מהו צנתר ורידי. הנחת צנתר תוך ורידי

ניתן להזריק תרופות לגוף דרכים שונותבהתאם להתוויות: תרופות אנטרלי (בתוך) ניתנות בצורה של טבליות, אבקות, תמיסות, תערובות, כמוסות; פי הטבעת (לפי הטבעת) - בצורה של נרות, חוקנים; פרנטרלית (עקיפת מערכת העיכול) - בצורה של זריקות או על ידי מריחת תרופות על העור, הריריות.

מאמר זה ידון בשיטה הפרנטרלית של מתן תרופות מתחת לעור ולתוך השריר באמצעות מזרק, וכן לווריד באמצעות צנתר תוך ורידי.

כללים כלליים לביצוע הזרקות

הזרקה - החדרת התרופה על ידי הזרקה בלחץ לסביבה או רקמה מסוימת של הגוף תוך הפרה של שלמות העור. זה אחד מהמקרים דרכים מסוכנותיישומים תרופות. כתוצאה מזריקה שבוצעה בצורה לא נכונה, עצבים, עצמות, רקמות, כלי דםאו שהאורגניזם נגוע במיקרופלורה.

ניתן להבחין בין סוגי ההזרקות הבאות: תוך-עורית, תת-עורית, תוך-שרירית, תוך-ורידית, תוך-עורקית, תוך מפרקית, תוך-עורקית, תוך-לבבית, תת-דוראלית, תת-עכבישית (זריקות בעמוד השדרה), תוך-פלאורלית, תוך-צפקית.

הזרקות מצריכות מכשירים סטריליים - מזרק ומחט, צנתורים תוך ורידיים בגדלים שונים, מערכות עירוי (טפטוף) וכן כדורי אלכוהול, תמיסות הזרקה, חוסמי עורקים וכדומה. בשימוש בכל אלמנט חשוב להקפיד על כללים מסוימים.

אורז. 1. מזרקים בנפחים שונים (מ-1 עד 50 מ"ל) המשמשים ברפואה וטרינרית

מזרקים. בתחילת העבודה, יש לבדוק את תקינות אריזת המזרק, ואז לפתוח אותה בצורה סטרילית מצד הבוכנה, לקחת את המזרק ליד הבוכנה, ובלי להוציאו מהאריזה, להכניס אותו למחט.

מחטים. קודם כל, בדוק את תקינות החבילה. ואז הוא נפתח סטרילי מהצד של הצינורית, המחט מוסרת בזהירות מהכובע.

מערכות עירוי. המניפולציות מתבצעות בסדר הבא:

1. החבילה נפתחת בכיוון החץ;
2. סגור את מהדק הגליל;
3. הסר את מכסה המגן מהמחט עבור הבקבוקון והחדיר את המחט לחלוטין לתוך הבקבוקון עם תמיסת העירוי;
4. תלו את הבקבוק עם התמיסה וסחטו את מיכל המחט כך שיתמלא ב-½;
5. פתח את מהדק הגליל ושחרר אוויר מהמערכת;
6. מחובר למחט או קטטר תוך ורידי;
7. פתח את מהדק הגליל והתאם את קצב הזרימה.

סט של מוצר תרופתי במזרק מתוך אמפולה
קודם כל, עליך להכיר את המידע המוצב על האמפולה: שם התרופה, הריכוז שלה, תאריך התפוגה.
יש לוודא שהמוצר התרופתי מתאים לשימוש: אין משקעים, הצבע אינו שונה מהתקן.
הקש על החלק הצר של האמפולה כך שכל התרופה תהיה בחלקה הרחב.
לפני ניסור הצוואר של האמפולה, אתה צריך לעבד אותו עם צמר גפן עם תמיסת חיטוי. כסה את האמפולה עם טישו כדי להגן על עצמך מפני רסיסים. בתנועה בטוחה, לשבור את צוואר האמפולה.
הכנס לתוכו מחט ואסוף את הכמות הנדרשת של התרופה. אין להפוך אמפולות עם פתח רחב (איור 2). יש צורך להבטיח כי בעת חיוג לתרופה, המחט תמיד בתמיסה: במקרה זה, אוויר לא ייכנס למזרק.
ודא שאין אוויר במזרק. אם יש בועות אוויר על הקירות, משוך מעט את הבוכנה של המזרק, "סובב" את המזרק מספר פעמים במישור אופקי וסחט את האוויר החוצה.

אורז. 2. אין להפוך אמפולות בעלות "צוואר" רחב כדי למנוע דליפה של התרופה

סט תרופות במזרק מבקבוקון סגור בפקק אלומיניום
כמו במקרה של אמפולה, קודם כל אתה צריך לקרוא את שם התרופה, ריכוז, תאריך תפוגה על הבקבוקון; יש לוודא שהצבע אינו שונה מהתקן.
בקבוקונים עם תמיסות נבדקים לבטיחות האריזה והזיהום.
לאחר מכן, עם פינצטה לא סטרילית (מספריים וכו'), מכופף חלק מכסה הבקבוקון המכסה את פקק הגומי.
נגב את פקק הגומי עם כדור צמר גפן / גזה לח מְחַטֵא.
הכנס את המחט בזווית של 90° לתוך הבקבוקון ומשך את הכמות הנדרשת של התרופה מהבקבוקון לתוך המזרק.
משתמשים במחטים ומזרקים סטריליים נפרדים בכל פעם שתכולת הבקבוקון נלקחת.
בקבוקונים מרובים שנפתחו נשמרים במקרר לא יותר מ-6 שעות, אלא אם צוין אחרת בהוראות.

אורז. 3. סט של התרופה מבקבוק עם פקק גומי מגולגל עם פקק אלומיניום

טכניקת הזרקה

בעת ביצוע הזרקות, חשוב מאוד להקפיד על כללים מסוימים.

זריקות תת עוריות. בשיטה זו, חומר התרופה מוזרק ישירות לרקמה התת עורית, רצוי באזור שמאוד היטב בדם. זריקות תת עוריות כואבות פחות מזריקות תוך שריריות. קפל מפשעתיוקמלים הם האתרים המתאימים ביותר להזרקות תת עוריות. לפני ההזרקה, העור נאסף בקפל כדי לקבוע את עובי הרקמה התת עורית. לכידת העור גדול ו אצבעות מורה, מתבצעת הזרקה לתוך המשולש שנוצר. כדי לנהל נכון את התרופה, יש צורך לחשב במדויק את אורך הקפל ואת עובי הרקמה התת עורית. המחט מוחדרת בזווית של 45° עד 90° אל פני העור.

זריקות תוך שריריות. בדרך זו, אותם חומרים מרפא ניתנים כי, מתי הזרקה תת עוריתלָתֵת גירוי חמור(למשל, מגנזיום גופרתי) או נספג לאט. התרופה מוזרקת לקבוצת שרירי הירך האחורית או לשרירי הכתף.

זריקות תוך ורידי. הם מבוצעים הן עם מזרק ומחט, והן על ידי התקנה מראש של צנתר תוך ורידי. ברפואה הווטרינרית, בשל ניידות המטופלים, עדיף להשתמש בצנתרים. בבחירת מקום הצנתור יש לקחת בחשבון את נוחות הגישה למקום הדקירה ואת התאמת הכלי לצנתור. אין כמעט סיבוכים אם מקפידים על הכללים הבסיסיים. יש לטפל בקטטר כראוי.

כללים לצנתור ורידי

אינדיקציות לצנתור ורידי. צנתר תוך ורידי היקפי הוא מכשיר המוחדר לווריד היקפי ומספק גישה לזרם הדם.

אורז. 4. צנתרים תוך ורידיים

אינדיקציות לשימוש בצנתר תוך ורידי:

• תנאי חירום, שבו יש צורך בגישה מהירה לזרם הדם (לדוגמה, אם אתה צריך לתת תרופות דחוף ומהיר);
• תזונה פרנטרלית שנקבעה;
• היפרhydration או הידרציה של הגוף;
• עירוי של מוצרי דם (דם מלא, תאי דם אדומים);
• הצורך במתן מהיר ומדויק של התרופה בריכוז יעיל (במיוחד כאשר התרופה יכולה לשנות את תכונותיה בנטילה דרך הפה).

גישה ורידית שנבחרה היטב מבטיחה הצלחה במידה רבה טיפול תוך ורידי.

קריטריונים לבחירת ורידים וצנתרים. בְּ זריקות תוך ורידיהיתרון נשאר עם הוורידים ההיקפיים. הוורידים צריכים להיות רכים ואלסטיים, ללא אטמים וקשרים. עדיף להזריק תרופות לוורידים גדולים, בקטע ישר המתאים לאורך הצנתר.

בעת בחירת קטטר (איור 4), יש צורך להתמקד בקריטריונים הבאים:

• קוטר הווריד (קוטר הצנתר צריך להיות קטן מקוטר הווריד);
• קצב ההזרקה הנדרש של התמיסה (מ מידה גדולה יותרקטטר, ככל שקצב מתן התמיסה גבוה יותר);
• זמן פוטנציאלי של הצנתר בווריד (לא יותר מ-5 ימים).

בעת צנתור ורידים, יש להעדיף צנתר טפלון ופוליאוריתן מודרניים. השימוש בהם מפחית באופן משמעותי את תדירות הסיבוכים, ועם טיפול איכותי, חיי השירות שלהם ארוכים בהרבה.
הגורם השכיח ביותר לכשלים וסיבוכים במהלך צנתור ורידים היקפיים הוא היעדר מיומנויות מעשיות של הצוות, הפרה של הטכניקה של הנחת צנתר ורידי וטיפול בו. הדבר נובע בעיקר מהיעדר תקנים מקובלים לצנתור ורידים היקפיים וטיפול בצנתר ברפואה הווטרינרית.

הסט הסטנדרטי לצנתור וריד היקפי (איור 5) כולל מגש סטרילי, מגבונים סטריליים מורטבים בחומר חיטוי, סרט דבק, צנתורי IV היקפיים במספר גדלים, חוסם עורקים, כפפות סטריליות, מספריים, גזה או תחבושת אלסטית נעילה עצמית.

אורז. 5. ערכה סטנדרטית לצנתור ורידים היקפיים

הַתקָנָה קטטר היקפי . התחל במתן תאורה טובהמקומות של מניפולציה. לאחר מכן הידיים נשטפות היטב ומייבשות. הרכיבו סט סטנדרטי לצנתור ורידים, בעוד שהסט צריך להכיל מספר צנתרים בקטרים ​​שונים.
חוסם עורקים מורחים 10-15 ס"מ מעל אזור הצנתור המיועד. וריד נבחר על ידי מישוש.
תרים קטטר גודל אופטימלי, תוך התחשבות בגודל הווריד, קצב הניהול הנדרש, לוח הזמנים של טיפול תוך ורידי.
הם שמו כפפות.
מקום הצנתור מטופל חיטוי עורלמשך 30-60 שניות ומניחים לייבוש.
לאחר תיקון הווריד (הוא נלחץ באצבע מתחת למקום המיועד של הצנתר), לוקחים את הקטטר בקוטר הנבחר ומסירים ממנו את כיסוי המגן. אם יש תקע נוסף על המארז, התיק לא נזרק, אלא מוחזק בין אצבעות היד הפנויה.
הצנתר מוחדר על המחט בזווית של 15° לעור, תוך התבוננות בתא המחוון. כשמופיע בה דם זווית הנטייה של מחט הסטילט מצטמצמת והמחט מוחדרת לווריד בכמה מילימטרים (איור 6). לאחר קיבוע מחט הסטיילט, הזיזו באיטיות את הצינורית מהמחט אל תוך הווריד עד הקצה (מחט הסטיל עדיין לא הוסרה לחלוטין מהקטטר). הם מורידים את חוסם העורקים.
אין להחדיר את המחט עד הסוף לצנתר לאחר שנעקרה מהמחט לווריד! זה יוביל לפגיעה בדפנות הכלי.
הווריד מהודק כדי להפחית דימום, והמחט מוסרת לבסוף מהקטטר.
המחט נפטרת בהתאם לכללי הבטיחות.
הסר את התקע ממעטפת המגן וסגור את הקטטר או חבר מערכת עירוי.
הצנתר מקובע על הגפה בעזרת סרט דבק (איור 7).

אורז. 6. התקנת צנתר תוך ורידי בחתול. העוזר מהדק את הווריד מעל הצנתר אֲגוּדָלנשק. צינור הצנתר נמצא בווריד, מחט הסטילט חצי החוצה.

אורז. 7. הצנתר המותקן מקובע על הכפה בעזרת סרט דבק.

כללים לטיפול בקטטר
כל חיבור צנתר מהווה שער כניסה לזיהום. יש להימנע מנגיעות חוזרות ונשנות של המכשירים בידיים. מומלץ להחליף פקקים סטריליים לעתים קרובות יותר, לעולם אל תשתמשו בפלאגים, שהמשטח הפנימי שלהם עלול להיות נגוע.

מיד לאחר הכנסת אנטיביוטיקה, תמיסות גלוקוז מרוכזות, מוצרי דם, הקטטר נשטף כמות קטנהפתרון פיזיולוגי.

למניעת פקקת ולהארכת חיי הצנתר בווריד, מומלץ לשטוף את הצנתר במי מלח בנוסף - במהלך היום, בין עירוי.

סיבוכים לאחר צנתור ורידי מחולקים למכני (5-9%), פקקת (5-26%), זיהומיות (2-26%).

יש צורך לעקוב אחר מצב התחבושת המקבעת ולהחליף אותה במידת הצורך וכן לבדוק באופן קבוע את מקום הדקירה על מנת לאתר סיבוכים מוקדם ככל האפשר. עם הופעת בצקת (איור 7), אדמומיות, עליית טמפרטורה מקומית, חסימת צנתר, דליפה, כמו גם תחושות כואבותהחיה שאליה ניתנת התרופה, יש להסיר את הצנתר ולהתקין אחד חדש.

אורז. 7. נפיחות של הגפה בחיה עם קיבוע לא תקין של הצנתר (הכף מכווצת בחוזקה עם פלסטר)

כאשר מחליפים את התחבושת ההדבקה, אסור להשתמש במספריים, כי. אתה יכול לחתוך את הקטטר, וכתוצאה מכך הוא ייכנס לזרם הדם. מקום הצנתור מומלץ להחליף כל 48-72 שעות, להסרת הצנתר הוורידי יש צורך במגש, כדור הרטב בתמיסת חיטוי, תחבושת ומספריים.

סיכום

למרות שצנתור ורידי היקפי הוא פחות משמעותית הליך מסוכןמאשר צנתור ורידים מרכזי, אם הכללים מופרים, זה יכול לגרום למכלול של סיבוכים, כמו כל הליך שמפר את שלמות העור. ניתן למנוע את רוב הסיבוכים עם טכניקה מניפולטיבית טובה של הצוות, שמירה קפדניתכללים של אספסיס ואנטיאספסיס וטיפול נכון בקטטר.

סִפְרוּת

1. מדריך לאחות חדר הטיפולים. - סנט פטרסבורג: "בית הדפוס" Beresta ", 2007.
2. מיטין ו.נ. עזרה ראשונהחיות מחמד קטנות. - מ.: KolosS, 2005.
3. מדריך לאחיות ביחידה לטיפול נמרץ // אד. ואני. גריננקו. - סנט פטרסבורג: ועדת הבריאות של אזור לנינגרד, איגוד האחיות, 2007.

S. V. Panfilova, מרפאה וטרינרית "Biocontrol"
בבית האונקולוגי הרוסי מרכז מדעיאוֹתָם. נ.נ. בלוכין (מוסקווה)

צנתור ורידים משמש לנוחות הקורס טיפול בעירויאו עם דגימות דם תכופות. בחירת הקטטר והווריד חייבת להיות מותאמת אישית. בעת מניפולציה של הכלים המרכזיים, הם משתמשים במוסד הקנולה דרך המוליך (לפי סלדינגר). נדרש טיפול יומיומי כדי שהקטטר יפעל היטב וימנע סיבוכים.

קרא במאמר זה

יתרונות וחסרונות של השיטה

זריקות תוך ורידי נותרו השיטה העיקרית לטיפול בחולים במסגרת בית חולים. לעתים רחוקות מאוד מוגבל ל-2-3 זריקות. לכן, להתקנת צנתר יש מספר יתרונות הן לצוות הרפואי והן למטופל:

• שיטה מהירה ואמינה;
• קל לביצוע;
• חוסך זמן הנדרש עבור ניקור ורידים יומי;
• אינו פוגע במטופל על ידי הצורך להרגיש כאב עם כל זריקה;
• מאפשר לנוע, מכיוון שהמחט לא משנה מיקום בווריד;
• עם הטכניקה הנכונה, אתה יכול להסתדר ללא תחליף יותר מ-4 ימים.

תופעות הלוואי של הצנתור כוללות סיכון מוגדלדלקת בדופן הווריד והיווצרות קרישי דם, פגיעה במחט עם היווצרות חדירת רקמות עם תמיסה מוזרקת, היווצרות המטומה. חוסרים כאלה מתרחשים בתדירות שווה בערך כאשר הם מוזרקים בדרך המסורתית.

אינדיקציות לצנתור ורידי

הצורך בהתערבויות תוך ורידי עם התקנת צנתר עשוי להתעורר במקרים כאלה:

• מתן פנימי של התרופה אינו מומלץ (לדוגמה, אינסולין נהרס על ידי מיץ קיבה);
• יש צורך בכניסה מהירה לדם (מצבים חריפים וחרום) או מהירות גבוהה;
• נדרש מינון מדויק (להורדת לחץ, סוכר בדם);
• קורס ארוך טיפול נמרץ;
• התרופה על פי ההוראות מוזרקת בסילון;
• ורידים היקפיים קרסו;
• לניטור המדדים העיקריים להומאוסטזיס (גלוקוז, בדיקות כליות וכבד, אלקטרוליטים ו הרכב הגז, ניתוח כללי) מתבצעת דגימת דם;
• מוצרי דם, תחליפי פלזמה או תמיסות מלחלהחזרת מים;
• במהלך ניתוח לב עם אני או;
• מתבצע שינוי ברמת הלחץ הוורידי המרכזי;
• בשעה .

ביצוע צנתור

התוויות נגד

מכשול לצנתור של אחד הוורידים עשוי להיות מקומי תהליך דלקתיעל העור או פלביטיס. אך מכיוון שניתן לבחור בווריד אחר באזור סימטרי או באזור אנטומי אחר, זוהי התווית נגד יחסית.

אי אפשר להתקין קטטר במקרה של טראומה או גישה כירורגית באזור ההזרקה, הפרה של מערכת קרישת הדם.

כיצד לבחור קטטר

מבין כל המכשירים יש יתרון לצנתרים העשויים מפוליאוריתן או טפלון. חומרים כאלה מפחיתים את הסיכון לפקקת כלי דם, אינם מגרים את הציפוי הפנימי של הווריד, הם גמישים ופלסטיים יותר מפוליאתילן. עם הגדרה מוצלחת וטיפול מספיק, תנאי השימוש ארוכים. העלות שלהם גבוהה יותר, אבל היא משתלמת על ידי ביטול סיבוכים והטיפול הבא שלהם.

יש לקחת בחשבון ו מאפיינים אישייםמטופל לעבור צנתור

• גודל הווריד (מדריך לגדול ביותר);
• קצב עירוי ו תרכובת כימיתפִּתָרוֹן;
• זמן להתקנה.

האפשרות הטובה ביותר תהיה מידה קטנהמהאפשרי, שיכול לספק רמת ניהול מספקת.

קריטריונים לבחירת ורידים

ראשית, נבחרים ורידים הממוקמים רחוק יותר ממרכז הגוף, הם צריכים להיות גמישים ואלסטיים למגע, ללא עיקולים ולהתאים לאורך הצנתר. לרוב אלה הם לרוחב ואמצעי על הזרוע, אולנרי ביניים או באמה. אם מסיבה כלשהי לא ניתן להשתמש בהם, אז ורידי היד עוברים צנתור.

אזורים שיש להימנע מהם

לא רצוי להתקין צנתר בכלי ורידים בעלי המאפיינים הבאים:

• עם קיר צפוף ונוקשה;
• בסמיכות לעורקים;
• ברגל;
• אם עברת בעבר צנתר או עברת כימותרפיה;
• באזור של שבר, פציעות, פעולות;
• אם הווריד נראה אך אינו מוחש.

טכניקת סלדינגר

עבור צנתור, ניתן לבחור את מסלול ההחדרה דרך חוט מנחה. לשם כך מחדירים מחט לווריד, מכניס (מדריך) מתקדם לתוך לומן שלו. המחט מוסרת באיטיות, וצנתר עובר דרך המוליך, אשר קבוע על העור.

טכניקה לצנתור

למרכז

לא כל כלי השיט מערכת ורידיםניתן להשתמש בצורה דומה בגלל הענפים או מנגנון המסתם. שיטת סלדינגר מתאימה רק לוורידים המרכזיים - התת-שוקית והצווארית, לעיתים רחוקות יותר נקבע צנתור עצם הירך.

בצוואר הצוואר

המטופל שוכב על הספה, שוכב על הגב, ראשו מסתובב בכיוון ההפוך מהחדרת הצנתר. אתר ההקרנה של הווריד מנותק. זהו האזור בין הגידים של השריר שמגיע לעצם החזה ולעצם הבריח, תהליך המסטואיד. לאחר מכן מחדירים מחט, מכניס וצנתר דרכה.

צנתור לב מבוצע כדי לאשר פתולוגיות חמורות. ניתן לבצע בדיקה של המחלקות הנכונות, חללים. זה מבוצע גם עבור יתר לחץ דם ריאתי.

SVC או תסמונת הווריד הנבוב העליון מתרחשת עקב דחיסה עקב גורמים חיצוניים. התסמינים מתבטאים בהתרחבות ורידים בפלג הגוף העליון, ציאנוזה של הפנים. הטיפול מורכב מהסרת תסביך הסימפטומים וטיפול במחלה הבסיסית.

עקב מספר מחלות, אפילו עקב התכופפות, יכולה להתפתח פקקת תת-שלילה. הסיבות להופעתה בעורק, בווריד מגוונות מאוד. התסמינים מתבטאים בהכחול, כאב. צורה חריפהדרישות טיפול ארוך טווח.

הקטטר הריאתי Swan-Gans כבר אינו בשימוש בתדירות גבוהה, מכיוון שהצבתו עלולה להוביל לסיבוכים חמורים. עם זאת, התכונות המבניות, כמו גם הפונקציונליות, מאפשרות להשתמש בו על פי אינדיקציות.

להיכנס תרופותישירות לזרם הדם באמצעות צנתר תוך ורידי. הם מותקנים פעם אחת וניתן להשתמש בהם מספר פעמים. הודות לכך, אין צורך לדקור כל הזמן את הידיים בחיפוש אחר ורידים.

העיקרון של מכשיר הצנתרים

קודם כל, הצוות הרפואי צריך לדעת איך לעשות עירוי תוך ורידי של תרופות. אבל אם המטופלים יודעים על ההליך, אז אולי הם יפחדו פחות.

קטטר IV תרופותזהו צינור דק חלול. הוא מוחדר לזרם הדם.

זה יכול להיעשות על הזרועות, הצוואר או הראש. אבל לא מומלץ להכניס צנתרים לכלי הרגליים.

התקן את המכשירים הללו כך שאין צורך לנקב כל הזמן את הוורידים. אחרי הכל, מזה הם יכולים להיפצע, מודלקים. נזק קבוע לקירות שלהם מוביל לפקקת.

סוגי מתקנים

בְּ מוסדות רפואייםיכול להשתמש באחד מארבעת סוגי הצנתרים. ישנם סוגים כאלה:

דגמים המיועדים לשימוש לטווח קצר;

צנתרים תוך ורידיים היקפיים מרכזיים, המותקנים בוורידים של הידיים;

צנתרים עם מנהרות, המוחדרים לכלי דם רחבים, כגון הווריד הנבוב;

צנתר ורידי תת עורי המוכנס לאזור חזהמתחת לעור.

בהתאם לחומרים המשמשים בייצור של מכשירים אלה, דגמי מתכת ופלסטיק נבדלים. בחירה נכונה עבור כל אחד מקרה ספציפיהאופציה מתבצעת רק על ידי רופא.

קטטר מתכת עבור עירוי תוך ורידיהיא מחט שמחוברת למחבר מיוחד. האחרון יכול להיות מתכת או פלסטיק, חלקם מצוידים בכנפיים. מודלים כאלה אינם משמשים לעתים קרובות מאוד.

צנתורי פלסטיק הם צינורית פלסטיק מחוברת ומחבר שקוף שנמשכים מעל מחט פלדה. אפשרויות אלה נפוצות הרבה יותר. אחרי הכל, ניתן להפעיל אותם זמן רב יותר מצנתרי מתכת. המעבר ממחט פלדה לצינור פלסטיק הוא חלק או בצורת חרוט.

צנתרי פלדה

ישנן מספר גרסאות מתכת של דגמים המיועדים למתן תרופות תוך ורידי. הפופולריים ביניהם הם צנתרי פרפר. מדובר במחט העשויה מסגסוגת כרום-ניקל, המשולבת בין שתי כנפי פלסטיק. בצד השני שלהם יש צינור שקוף גמיש. אורכו כ-30 ס"מ.

ישנם מספר שינויים של צנתרים כאלה.

אז, הם יכולים להיות עם חתך קצר ומחט קטנה או עם צינור גמיש המותקן בין המחבר למחט. זה נועד להפחית את הגירוי המכני המתרחש כאשר נעשה שימוש בצנתר IV פלדה. צילום של מכשיר כזה מאפשר להבין שאין מה לדאוג אם ישימו אותו עליך. התמונה מראה שהמחטים בהן קצרות למדי.

צנתר מיוחד לווריד היקפי עם כנפיים רכות יכול להבטיח את בטיחות הדקירה גם עם ורידים נסתרים וקשים לגישה.

חסרונות ויתרונות של דגמי מתכת

במודרני פרקטיקה רפואיתאפשרויות פלדה משמשות לעתים רחוקות ביותר. אחרי הכל, חיי השירות שלהם די קטנים - הם יכולים להיות בווריד לא יותר מ-24 שעות. בנוסף, מחטים קשות גורמות לגירוי של הוורידים. בגלל זה, פקקת או פלביטיס עלולים להתפתח. כמו כן, לא ניתן לשלול את האפשרות של טראומה או נמק של חלק מדופן הווריד. וזה יכול לגרום למתן אקסטרוסלי של התרופה.

באמצעות צנתרים כאלה, פתרונות מוכנסים לא לאורך זרימת הדם, אלא בזווית מסוימת. זה גורם לגירוי כימי של השכבה הפנימית של הכלי.

כדי למנוע סיבוכים בעבודה עם צנתרי פלדה תוך ורידי, יש לקבע אותם היטב. וזה מגביל את ניידות החולים.

אבל, למרות כל החסרונות שתוארו, יש להם גם מספר יתרונות. השימוש בצנתרי מתכת מפחית את הסיכון לפתח נגעים זיהומיים, מכיוון שפלדה אינה מאפשרת למיקרואורגניזמים להיכנס לזרם הדם. בנוסף, קל יותר להתקין אותם בוורידים דקים שקשה לראותם. לכן, השימוש בהם מתורגל ביילוד וברפואת ילדים.

מתקנים מודרניים

בפרקטיקה הרפואית, צנתרים עם מחטי פלדה כמעט ואינם משמשים כיום, כי הנוחות והבטיחות של המטופל באים לידי ביטוי. שלא כמו דגם מתכת, קטטר תוך ורידי היקפי מפלסטיק יכול לעקוב אחר עקומות הווריד. זה מקטין מאוד את הסיכון לפציעה. זה גם ממזער את הסבירות לקרישי דם וחדירה. במקביל, זמן השהייה של קטטר כזה בכלי גדל באופן משמעותי.

מטופלים שמותקן אצלם מכשיר פלסטיק כזה יכולים לנוע בחופשיות ללא חשש לפגיעה בוורידים.

זנים של דגמי פלסטיק

רופאים יכולים לבחור איזה קטטר להחדיר למטופל. במבצע ניתן למצוא דגמים עם יציאות הזרקה נוספות או בלעדיהם. הם יכולים להיות מצוידים גם בכנפי קיבוע מיוחדות.

כדי להגן מפני הזרקות בשוגג ולמנוע סכנת זיהום, פותחו צינורות מיוחדים. הם מצוידים בקליפס מגן להפעלה עצמית המותקן על המחט.

לנוחות הזרקת תרופות, ניתן להשתמש בצנתר תוך ורידי עם יציאה נוספת. יצרנים רבים מציבים אותו מעל הכנפיים, המיועד לקיבוע נוסף של המכשיר. אין סיכון לעקור את הצינורית בעת מתן תרופות דרך יציאה כזו.

בעת רכישת קטטרים, עליך להיות מונחה על ידי המלצות הרופאים. אחרי הכל, מכשירים אלה, עם קווי דמיון חיצוניים, יכולים להשתנות באופן משמעותי באיכותם. חשוב שהמעבר מהמחט לצינורית יהיה אטראומטי, ותהיה התנגדות מינימלית בהחדרת הצנתר דרך הרקמות. גם חדות המחט וזווית ההשחזה שלה חשובים.

צנתר תוך ורידי עם יציאת Braunulen הפך לסטנדרט עבור מדינות מפותחות. הוא מצויד בשסתום מיוחד, המונע את האפשרות של תנועה הפוכה של התמיסה המוכנסת לתא ההזרקה.

חומרים בשימוש

דגמי הפלסטיק הראשונים לא היו שונים מדי מצנתרי פלדה. בייצור שלהם יכול להשתמש פוליאתילן. כתוצאה מכך התקבלו צנתרים בעלי דופן עבות שגרמו לגירוי קירות פנימייםכלי דם ולהוביל להיווצרות של קרישי דם. בנוסף, הם היו כל כך קשים עד שהם יכולים אפילו להוביל לניקוב של דפנות הכלים. למרות שהפוליאתילן עצמו הוא חומר גמיש ואינרטי שאינו יוצר לולאות, קל מאוד לעבד אותו.

ניתן להשתמש בפוליפרופילן גם בייצור צנתרים. מודלים דקים עשויים ממנו, אבל הם נוקשים מדי. הם שימשו בעיקר לגישה לעורקים או להחדרת צנתרים אחרים.

מאוחר יותר, פורמולציות פלסטיק אחרות פותחו והשתמשו בייצור של מכשירים רפואיים אלה. אז, החומרים הפופולריים ביותר הם: PTFE, FEP, PUR.

הראשון הוא polytetrafluoroethylene. צנתרים העשויים ממנו גולשים היטב ואינם מובילים לפקקת. יש להם רמה גבוהה של סובלנות אורגנית, ולכן הם נסבלים היטב. אבל מודלים דקים עשויים מחומר זה ניתן לדחוס וליצור לולאות.

FEP (פלואוראתילן פרופילן קופולימר), הידוע גם בשם טפלון, יש את אותו הדבר מאפיינים חיובייםזהה ל-PTFE. אבל, בנוסף, חומר זה מאפשר שליטה טובה יותר בקטטר ומגביר את יציבותו. ניתן להחדיר מדיום רדיואקטיבי להתקן תוך ורידי כזה, שיאפשר לראות אותו בזרם הדם.

חומר PUR הוא פוליאוריטן המוכר לרבים. קשיותו תלויה בטמפרטורה. ככל שהוא חם יותר הוא הופך רך ואלסטי יותר. הוא משמש לעתים קרובות לייצור צנתר ורידי מרכזי.

יתרונות וחסרונות של יציאות

היצרנים מייצרים מספר סוגים של מכשירים המיועדים למתן תוך ורידי. פתרונות רפואיים. לדעת רבים, עדיף להשתמש בצינוריות המצוידות ביציאה מיוחדת. אבל זה לא תמיד כך. הם נחוצים אם הטיפול כרוך במתן סילון נוסף של תרופות.

אם אין צורך בכך, ניתן להניח קטטר תוך ורידי קונבנציונלי.

צילום של מכשיר כזה מאפשר לראות שהוא מאוד קומפקטי. מכשירים ללא יציאות נוספות זולים יותר. אבל זה לא היתרון היחיד שלהם. בשימוש, יש פחות סיכוי לזיהום. זאת בשל העובדה שאלמנט ההזרקה של מערכת זו מופרד ומשתנה מדי יום.

בטיפול נמרץ, הרדמה, צנתרים עם יציאות מועדפים. בכל שאר תחומי הרפואה, די להקים את הגרסה הרגילה.

אגב, ברפואת ילדים ניתן להתקין צנתר עם פתח למתן סילוני של תרופות גם במקרים בהם ילדים לא צריכים להתקין טפטפת. אז הם יכולים להזריק אנטיביוטיקה, להחליף זריקות לשריר בזריקה תוך ורידית. זה לא רק מגביר את יעילות הטיפול, אלא גם מקל על ההליך. קל יותר להחדיר את הצינורית פעם אחת ולהזריק את התרופה בצורה כמעט בלתי מורגשת דרך הפתח מאשר לבצע זריקות כואבות מספר פעמים ביום.

מידות של דגמי פלסטיק

המטופל לא צריך לבחור איזה מהם הוא צריך כדי לקנות צנתר לווריד.

הגודל והסוג של מכשירים אלו נבחר על ידי הרופא בהתאם למטרות שלשמן ישמשו. אחרי הכל, לכל אחד מהם יש מטרה משלו.

גודל הצנתרים נקבע ביחידות מיוחדות - גייך. בהתאם לגודלם ולתפוקתם, נוצר סימון צבע אחיד.

לצנתר הכתום גודל מקסימלי של 14G. זה מתאים ל-2.0 על 45 מ"מ. דרכו, אתה יכול לתת 270 מ"ל תמיסה לדקה. זה נקבע במקרים בהם יש צורך לעירוי כמויות גדולות של מוצרי דם או נוזלים אחרים. לאותן מטרות משתמשים בצנתרים תוך ורידיים אפורים (16G) ולבנים (17G). הם מסוגלים לעבור 180 ו 125 מ"ל / דקה, בהתאמה.

צנתר ירוק (87G) מונח בחולים שנקבעו לעירוי של כדוריות דם אדומות (מוצרי דם). זה עובד בקצב של 80 מ"ל לדקה.

למטופלים העוברים טיפול תוך ורידי ארוך טווח (מוזלפים מ-2-3 ליטר תמיסות ביום) מומלץ להשתמש בדגם הורוד (20G). כאשר מותקן, עירוי יכול להתבצע בקצב של 54 מ"ל / דקה.

עבור חולי סרטן, ילדים וחולים הזקוקים לטיפול תוך ורידי ארוך טווח, ניתן להניח קטטר כחול (22G). הוא מעביר 31 מ"ל נוזל בכל דקה.

ניתן להשתמש בצנתרים צהובים (24G) או סגולים (26G) להנחת צנתר בוורידים דקים בטרשת ברפואת ילדים ואונקולוגיה. הגודל של הראשון הוא 0.7 * 19 מ"מ, והשני - 0.6 * 19 מ"מ. התפוקה שלהם היא 13 ו-12 מ"ל, בהתאמה.

ביצוע ההתקנה

כל אחות צריכה לדעת להחדיר צנתר לווריד. לשם כך מבצעים טיפול מוקדם באתר ההזרקה, מורחים חוסם עורקים וננקטים אמצעים על מנת להבטיח שהווריד יתמלא בדם. לאחר מכן, מוחדרת לתוך הכלי הקנולה, שאותה לוקחת האחות בידה באחיזה אורכית או רוחבית. הצלחת ניקור הורידים מעידה על ידי הדם שאמור למלא את תא ההדמיה בקטטר. חשוב לזכור: ככל שקוטרו גדול יותר, כך הנוזל הביולוגי הזה יופיע שם מהר יותר.

בשל כך, צנתרים דקים נחשבים לקשים יותר לטיפול. יש להחדיר את הצינורית לאט יותר, וגם את האחות צריכה להיות מודרכת על ידי תחושות מישוש. כאשר המחט נכנסת לווריד, מורגשת טבילה.

לאחר הפגיעה, יש צורך לקדם את המכשיר הלאה לתוך הווריד ביד אחת, ולתקן את מחט המדריך ביד השנייה. לאחר השלמת החדרת הצנתר, מסירים את מחט המדריך. לא ניתן לחבר אותו מחדש לחלק שנותר מתחת לעור. אם הווריד אבד, כל המכשיר מוסר, והליך ההחדרה חוזר על עצמו מחדש.

חשוב גם לדעת כיצד מאובטחים צנתרים תוך ורידיים. זה נעשה עם סרט דבק או תחבושת מיוחדת. עצם מקום הכניסה לעור אינו אטום, מכיוון שהדבר עלול להוביל להתפתחות של פלביטיס זיהומית.

השלב האחרון הוא לשטוף את הצנתר המותקן. זה נעשה דרך מערכת מותקנת(לגרסאות שאינן מועברות) או דרך יציאה מיוחדת. המכשיר נשטף גם לאחר כל עירוי. זה הכרחי על מנת למנוע היווצרות של קרישי דם בכלי עם הקטטר במקום. זה גם מונע התפתחות של מספר סיבוכים.

ישנם כללים מסוימים לעבודה עם מכשירים למתן תוך ורידי של תרופות.

הם צריכים להיות ידועים לכל עובדי שירותי הבריאות שיבחרו או יתקינו צנתר תוך ורידי. האלגוריתם לשימוש בהם מספק שההתקנה הראשונה מתבצעת מהצד הלא דומיננטי במרחק דיסטלי. כלומר, האפשרות הטובה ביותר היא גב היד. כל התקנה שלאחר מכן (אם יש צורך בטיפול ארוך טווח) נעשית על הזרוע הנגדית. הצנתר מוחדר במעלה הזרם של הווריד. ציות לכלל זה ממזער את הסבירות לפתח פלביטיס.

אם המטופל יהיה התערבות כירורגית, אז עדיף להתקין קטטר ירוק. זהו הדק מבין אלה שדרכם ניתן לעירוי מוצרי דם.

סיים תלמיד שנה א' סרגיי מקסימוב

היתרונות של PVC.

גישה ורידית אמינה.
מהיר ו הקדמה יעילהמינון מדויק
מוצר תרופתי.
חוסך בזמן צוות רפואימוּתַשׁ
על ניקור ורידים עם זריקות תוך ורידי תכופות.
מזעור העומס הפסיכולוגי על המטופל.
תנועה ונוחות סבלנית.

אינדיקציות לצנתור של וריד היקפי.

1. השלב הראשון לפני קביעת הצנתר הוורידי המרכזי.
2. תמיכה ו/או תיקון מאזן המים והאלקטרוליטים.
3. מתן תרופות תוך ורידי במקרים בהם זה בלתי אפשרי
לעשות זאת בעל פה.
4. יישום קורסים תכופים של טיפול תוך ורידי לחולים כרוניים,
הצורך בטיפול עירוי ארוך טווח.
5. rehydration של הגוף.
6. מתן סילון (בולוס) של תרופות, למשל מתן אנטיביוטיקה.
7. גישה לזרם הדם במקרי חירום.
8. עירוי מוצרי דם.
9. תזונה פרנטרלית.
10. דגימת דם לניסויים קליניים.
11. ניטור לחץ דם פולשני.
12. תמיכה הרדמה (נרקוזה, הרדמה אזורית).

התוויות נגד לצנתור ורידים היקפיים.

התוויות נגד לצנתור ורידי היקפי האוסרות על ורידים היקפיים
גישה, לא. ישנם מצבים האוסרים על ניקוב וריד באזור זה או מעידים
העדפה לגישה ורידית מרכזית במצב קליני מסוים.
1. התוויות נגד המצביעות על העדפה לגישה ורידית מרכזית:
החדרת תמיסות ותרופות הגורמות לגירוי של דופן כלי הדם
(לדוגמה, תמיסות עם אוסמולריות גבוהה);
עירוי של כמויות גדולות של דם ומרכיביו;
הצורך בעירוי מהיר (בקצב של מעל 200 מ"ל לדקה);
· את כל ורידים שטחייםהידיים אינן מומחשות ואינן מורגשות לאחר הפעלת חוסם העורקים.
2. התוויות נגד המחייבות בחירת מקום אחר לצנתור היקפי
ורידים:
נוכחות של פלביטיס או דלקת של רקמות רכות על הזרוע;
הווריד של הזרוע אינו מוצג ואינו מוחשי לאחר הפעלת חוסם העורקים.

סוגי צנתרים.

צֶבַע
ממדים
רוחב פס
PVC
אזור יישום
תפוז
14G
(2.0 x 45 מ"מ)
270 מ"ל לדקה.

מוצרי דם.
אפור
16G
(1.7 x 45 מ"מ)
180 מ"ל לדקה.
עירוי מהיר של כמויות גדולות של נוזל או
מוצרי דם.
לבן
17G
(1.4 x 45 מ"מ)
18G
(1.2 x 32-45 מ"מ)
125 מ"ל לדקה.
עירוי של כמויות גדולות של נוזלים ותרופות
דָם.
חולים המקבלים עירוי סמים
דם (מסת אריתרוציטים) בצורה מתוכננת.
וָרוֹד
20G
(1.0 x 32 מ"מ)
54 מ"ל לדקה.
חולים בטיפול תוך ורידי ארוך טווח (מ-2-3
ליטר ליום).
כָּחוֹל
22G
(0.8 x 25 מ"מ)
31 מ"ל לדקה.
מטופלים בטיפול תוך ורידי ארוך טווח,
רפואת ילדים, אונקולוגיה.
צהוב
24G
(0.7 x 19 מ"מ)
26G
(0.6 x 19 מ"מ)
13 מ"ל לדקה.

12 מ"ל לדקה.
אונקולוגיה, רפואת ילדים, ורידים טרשתיים דקים.
ירוק
סָגוֹל
80 מ"ל לדקה.

סוגי צנתרים.

מכשיר קטטר.

התקן תוך ורידי
קטטר
1 - קטטר על מחט;
2 - מחבר Luer עם תקע;
3 - יציאה נוספת עבור
מתן בולוס של תמיסות;
4 - כנפיים לקיבוע
קטטר.

טכניקת מניפולציה:

ערכה סטנדרטית לצנתור ורידים היקפיים:
1.
מַגָשׁ
2.
כדורי צמר גפן סטריליים ומגבונים
3.
טיח דבק ותחבושת דבק (קיבוע
תיקון)
4.
5.
צנתרים תוך ורידיים היקפיים מרובים
גדלים
6. חוסם עורקים
7. כפפות סטריליות
חיטוי עור

שלב 1. בחירת מקום הדקירה.

בבחירת אתר צנתור יש להתחשב בהעדפות
מטופל, קלות גישה לאתר הניקוב והתאמת הכלי עבור
צנתור.
צנתר ורידי היקפי מיועדים להצבה
רק בוורידים היקפיים.
סדרי עדיפויות לבחירת וריד לניקוב:
1.
ורידים מדומים היטב עם מפותחים היטב
בטחונות.
2.
ורידים בצד הלא דומיננטי של הגוף (לימי ימין - שמאל, עבור
שמאלני - ימין).
3.
השתמש תחילה בוורידים דיסטליים
4.
השתמש בוורידים רכים ואלסטיים למגע
5.
ורידים מהצד הנגדי להתערבות כירורגית.
6.
ורידים עם הקוטר הגדול ביותר.
7.
נוכחות של קטע ישר של הווריד לאורך המתאים לאורך
קנולה.
הוורידים והאזורים המתאימים ביותר להתקנת PVK (גבי
צד היד, המשטח הפנימי של האמה).

שלב 1. בחירת מקום הדקירה.

הוורידים הבאים נחשבים לא מתאימים לצנתור:
1.
וינה גפיים תחתונות
2.
מיקומים של כפיפות גפיים
3.
ורידים שצונתרו בעבר
4.
ורידים קרובים לעורקים
5.
וריד קוביטלי חציוני (Vena mediana cubiti).
6.
ורידים של משטח כף היד של הידיים
7.
ורידים באיבר שעבר ניתוח או
כימותרפיה.
8.
ורידים של הגפה הפגועה.
9.
ורידים שטחיים שהוצגו בצורה גרועה;
10. ורידים שבירים וטרשתיים;
11. אזורי לימפדנופתיה;
12. אזורים נגועים ואזורים של נזק לעור;
13. ורידים עמוקים.

שלב 2. בחר את סוג וגודל הצנתר.

בעת בחירת קטטר, יש צורך להתמקד
הקריטריונים הבאים:
1.
קוטר וריד;
2.
קצב החדרת הפתרון הנדרש;
3.
זמן פוטנציאלי של הצנתר בווריד;
4.
תכונות התמיסה המוזרקת.
5.
ללא קטטר
לא אמור לחסום לחלוטין
וָרִיד;

1.
פנקו את הידיים שלכם;
2.
להרכיב ערכת צנתר ורידים סטנדרטית;
3.
לבדוק את תקינות האריזה ואת חיי המדף של הציוד;
4.
ודאו כי לפניכם המטופל שנקבע לצנתור ורידים;
5.
לספק תאורה טובה, לעזור למטופל למצוא תנוחה נוחה;
6.
להסביר למטופל את מהות ההליך הקרוב, ליצור אווירה של אמון, לספק
ההזדמנות לשאול שאלות, לקבוע את העדפות המטופל למקום בו ממוקם הצנתר;
7.
להכין מיכל לסילוק חפצים בהישג יד;
8.
להחיל חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל אזור הצנתור המיועד;
9.
בקש מהמטופל ללחוץ ולשחרר את אצבעות היד כדי לשפר את מילוי הוורידים בדם;
10. בחר וריד על ידי מישוש;
11. להסיר את חוסם העורקים;
13. לטפל מחדש בידיים שלך עם חיטוי ולשים כפפות;
14. למרוח חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל האזור הנבחר;

שלב 3. הנחת צנתר ורידי היקפי

15. טפלו במקום הצנתור בחומר חיטוי לעור למשך 30-60 שניות מבלי לגעת באזורי עור לא מטופלים.
יבש בעצמך; אל תמשש את הווריד שוב
16. לתקן את הווריד על ידי לחיצה עם האצבע מתחת לאתר ההחדרה המיועד של הצנתר;
18. קח את הקטטר בקוטר הנבחר;
19. ודא שחתוך מחט PVC נמצא במצב למעלה.
20. הכנס את הקטטר על המחט בזווית של 15 מעלות לעור, תוך התבוננות במראה הדם בתא המחוון;
21. כאשר מופיע דם בתא המחוון, יש לעצור את התקדמות המחט נוספת.
22. קבעו את מחט הסטילט, והעבירו לאט את הצינורית מהמחט אל תוך הווריד עד הקצה (מחט הסטיל יצאה לחלוטין מהקטטר עד
הוסר);
23.
24. מהדק את הווריד לכל אורכו כדי להפחית דימום ולבסוף להסיר את המחט מהקטטר; להשליך את המחט עם
התחשבות בכללי הבטיחות;
25. הסר לחלוטין את הקטטר מתחת לפני העור.
26. הסר את הפקק ממעטפת המגן וסגור את הקטטר וחבר את ערכת העירוי;
27. לתקן את הקטטר על הגפה;
28. לרשום את הליך צנתור הוורידים, לפי דרישות המוסד הרפואי;
29. השלך פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר הסניטרי והאפידמיולוגי.
להסיר את הרתמה. אין להחדיר את המחט לתוך הצנתר לאחר שנעקרה מהמחט לתוך הווריד

שלב 6. טיפול יומי בצנתר

1.
כל חיבור של הצנתר הוא שער לזיהום. הימנע מרובה
נוגע בציוד. הקפידו על אספסיס, עבדו רק בסטרילי
כפפות.
2.
החלף תקעים סטריליים לעתים קרובות, לעולם אל תשתמש בתקעים, משטח פנימי
שיכול להיות נגוע.
3.
מיד לאחר הכנסת אנטיביוטיקה, תמיסות גלוקוז מרוכזות, מוצרי דם
לשטוף את הצנתר עם כמות קטנה של תמיסת מלח.
4.
5.
בדוק את מקום הפנצ'ר באופן קבוע כדי גילוי מוקדםסיבוכים. כאשר מתרחשת נפיחות,
אדמומיות, חום מקומי, חסימת צנתר, דליפה ו
אם אתה מרגיש כאב במהלך מתן התרופות, הודע לרופא והסר את הקטטר.
6.
בעת החלפת תחבושת ההדבקה, אסור להשתמש במספריים. יש סכנה
לניתוק הקטטר, מה שיגרום לכניסת הקטטר למערכת הדם.
7. שטיפת הקטטר צריכה להיעשות לפני ואחרי כל פגישת עירוי עם heparinized
תמיסה (5 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית + 2500 יחידות הפרין) דרך היציאה
עקוב אחר מצב חבישה לקיבוע והחלף אותה כאשר היא מלוכלכת, או כל שלושה ימים.

הסרת הקטטר הוורידי

1.
פנקו את הידיים שלכם
2.
להפסיק עירוי או להסיר תחבושת מגן (אם קיימת)
3.
לחטא את הידיים וללבוש כפפות
4.
מהפריפריה למרכז, הסר את תחבושת הקיבוע מבלי להשתמש במספריים
5.
הסר לאט ובזהירות את הקטטר מהווריד
6.
לחץ בעדינות על אתר הצנתור עם ספוגית גזה סטרילית למשך 2-3 דקות
7.
לטפל באתר הצנתור בחומר חיטוי לעור, למרוח על אתר הצנתור
סטֵרִילִי תחבושת לחץולתקן את זה תַחְבּוֹשֶׁת. ממליצה לא להסיר את התחבושת
ואין להרטיב את אתר הצנתור במהלך היום.
8.
לבדוק את תקינות צינורית הקטטר. אם יש פקקת או יש חשד לזיהום
קטטר, חותכים את קצה הקנולה במספריים סטריליות, מניחים בצינור סטרילי ו
לשלוח ל מעבדה בקטריולוגיתלמחקר (כפי שנקבע על ידי רופא).
9.
10. להשליך פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר הסניטרי והאפידמיולוגי.
תעד את השעה, התאריך והסיבה להסרת הצנתר

דקירות ורידים לאחר מכן

במקרה שיש צורך לבצע מספר הפקות
PVK, שנה אותם בקשר לסיום תקופת השהייה המומלצת
PVK בווריד או התרחשות של סיבוכים, יש המלצות
לגבי בחירת אתר ניקור ורידים:
1.
מומלץ להחליף את מקום הצנתור כל 48-72(96) שעות,
שימו לב להמלצות היצרן.
2.
כל ניקור ורידים עוקב מבוצע על ההפך
זרוע ומעלה לאורך הווריד של ניקור הווריד הקודם.

סיבוכים אפשריים:

אמנם צנתור ורידי היקפי
הליך הרבה פחות מסוכן בהשוואה
צנתור וריד מרכזי, הוא נושא
פוטנציאל לסיבוכים, כמו כל הליך,
שיבוש שלמות העור. רוב
ניתן למנוע סיבוכים בשל טוב
טכניקת מניפולציה של האחות, הקפדה על
כללים של אספסיס ואנטיאספסיס ו טיפול נאותלְכָל
קטטר.

תסחיף אוויר

יש צורך להסיר לחלוטין את האוויר מכל התקעים, נוסף
אלמנטים ו"טפטפות" לפני ההצטרפות ל-PVC, כמו גם
להפסיק את העירוי לפני הבקבוקון או שקית התמיסה
המוצר התרופתי ריק; להשתמש במכשירים עבור
הזרקה לווריד באורך מתאים לאפשר
הורד את הקצה מתחת לאתר ההתקנה, ובכך אזהרה
כניסת אוויר למערכת העירוי. תפקיד חשובמחזות
איטום אמין של המערכת כולה. הסיכון באוויר
תסחיף במהלך קנולציה היקפית מוגבל לחיובי
לחץ ורידי היקפי (3-5 מ"מ עמודת מים). שלילי
לחץ בוורידים ההיקפיים יכול להיווצר בעת בחירת מקום
הגדרות PVC מעל רמת הלב.

תרומבואמבוליזם

הימנע ניקור ורידים של הגפיים התחתונות ושימוש
הקוטר הקטן ביותר האפשרי של PVC, מספק רציף
שטיפת קצה הצנתר בכלי בדם.

דַלֶקֶת הַוְרִידִים

יש להשתמש בטכניקה אספטית להתקנת PVC, בחירה
הגודל המינימלי האפשרי שלו כדי להשיג את הנפחים הנדרשים
לטיפול תוך ורידי; לתקן היטב את הקטטר
מניעת תנועתו בווריד; להבטיח פירוק הולם
תרופות ומתן בקצב מתאים;
החלף PVC כל 48-72 שעות או מוקדם יותר (בהתאם ל
תנאים) ולחלופין לשנות את הצד של הגוף עבור מקום הקטטר.

בְּ תרופה מודרניתיש צורך מתמיד בהזרקה בודדת או חירום של תרופות (למשל, אנטיביוטיקה, משככי כאבים) לווריד או לאיסוף דגימות דם להמשך אבחון והתנהלות מחקר מעבדה. להשיג יעילות בעניין זה אפשרי רק באמצעות צנתור של הוורידים.

לפיכך, צנתור ורידי הוא החדרה של מכשיר מיוחד - צנתר לתוך לומן הוורידי המקביל על ידי ניקור ורידים או חיתוך. המשימה של מניפולציה היא לאבחן דם או להשיג השפעה טיפוליתלטובת המטופל.

בתורו, צנתר ורידי (תוך ורידי) הוא מכשיר רפואי מיוחד (מחט עם צינור חלול דק) בגודל קטן, שנועד לקבל גישה לזרם הדם על ידי החדרה לווריד.

ישנם שני סוגים עיקריים של צנתר: וריד מרכזי וצנתור ורידי היקפי.

הליך זה מבוצע לרוב ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידות לטיפול נמרץ בהשתתפות רופא מנוסה.

שיטות בסיסיות של ההליך, קיבוע הצנתר ובחירת ורידים

ישנן מספר שיטות פופולריות להחדרת צנתר לווריד, למשל:

הדבר החשוב ביותר שיש לזכור בעת החדרת צנתר הוא שבמקרה של החדרה לא נכונה יש להסירו מיד ולנסות להחדירו שוב, אך בנקודת ניקוב אחרת.

במקרה זה, בשום מקרה אין לעשות מאמצים לדחוף את הצנתר עוד יותר, אחרת לא ניתן יהיה להימנע מנזק לאתר הדקירה או לכלי.

הקפד, לאחר הכנסת הצנתר, יש לקבע אותו היטב, כלומר:

משוב מהקורא שלנו - אלינה Mezentseva

קראתי לאחרונה מאמר שמדבר על הקרם הטבעי "Bee Spas Chestnut" לטיפול בדליות וניקוי כלי דם מקרישי דם. בעזרת קרם זה, אתה יכול לרפא VARICOSIS לנצח, להעלים כאב, לשפר את זרימת הדם, להגביר את טונוס הוורידים, לשחזר במהירות את דפנות כלי הדם, לנקות ולשקם ורידים בולטיםבבית.

לא הייתי רגיל לסמוך על מידע כלשהו, ​​אבל החלטתי לבדוק והזמנתי חבילה אחת. שמתי לב לשינויים תוך שבוע: הכאב חלף, הרגליים הפסיקו "לזמזם" ולהתנפח, ואחרי שבועיים הקונוסים הוורידים החלו לרדת. נסו ואתם, ואם מישהו מעוניין, אז למטה יש קישור למאמר.

הודות לקיבוע האמין של הצנתר, הוא מאבד את יכולת התנועה, מה שמבטל את האפשרות של גירוי של הוורידים ומקום הניקוב.

ברפואה קיימים מספר ורידים מרכזיים ושיטות צנתור שלהם. יחד עם זאת, צנתור של הוורידים המרכזיים אפשרי רק אם הוורידים ההיקפיים אינם מתאימים לכך.

חשוב לדעת, למעט וריד הצוואר, כל שאר הכלים המרכזיים נמצאים עמוק מספיק מתחת לעור, ולכן הדקירה מתבצעת באופן כמעט עיוור ובמצבים מסוימים.

לעתים קרובות, התקנת צנתר וניקור לתוך הווריד התת-שפתי מתבצעת על ידי רופא מרדים או כירורג, ובמקרים נדירים על ידי מטפל מיומן. ניתן לבצע אותו מימין לשמאל ולהיפך בדרך העל-גביקולרית והתת-שפלית באמצעות הרדמה מקומית.

מכיוון שלכלי התת-שוקי הזה יש זרימת דם מצוינת, הסבירות לפקקת במהלך הצנתור פוחתת.

אינדיקציות לצנתור של הוורידים התת-שוקיים הם כדלקמן:

לטיפול ב-VARICOSIS וניקוי כלי דם מקרישי דם, אלנה מלישבע ממליצה על שיטה חדשה המבוססת על קרם קרם דליות. הוא מכיל 8 צמחי מרפא שימושיים יעילים ביותר בטיפול ב-VARICOSIS. במקרה זה, משתמשים רק במרכיבים טבעיים, ללא כימיקלים והורמונים!

אם ההליך מבוצע על ידי רופא מנוסה, האפשרות של סיבוכים כמעט נעדרת. אבל הצנתור הזה לא מתאים לכל אחד.

ישנן התוויות נגד מסוימות, שבנוכחותן אי אפשר לבצע את ההליך, כלומר:

הרופא, לפני קבלת החלטה לנהל צנתור ורידילתוך הווריד התת-שפתי, הוא בהחלט יצטרך לבדוק את המטופל על היעדר התוויות נגד להליך.

יש לציין כי צנתור וריד תת-קלביהליך פשוט למדי. עם זאת, אם זה מבוצע על ידי מומחה לא מנוסה, אז זה יהיה קשה מאוד למנוע סיבוכים. הסיבוכים הבאים אפשריים:

בטיפול נאות, הקטטר יכול להימשך זמן רב, עד שלושה חודשים. במקרה זה, המטופל יכול להסתובב, לקחת טפטפת בידיו.

צנתור עורק היקפי

טכניקה זו כוללת קבלת גישה לזרימת הדם למשך תקופה ממושכת, אשר מושגת על ידי הנחת צנתר דרך עורקים היקפייםאו ורידים. הליך זה גורם רק לעתים רחוקות לסיבוכים כלשהם. הצנתור נעשה באמצעות תוך ורידי מערכת היקפית(קטטר) לתוך הוורידים, עם נימים מפותחים, המוצגים בצורה מושלמת.

קיימות אינדיקציות רבות לגישה ורידית באמצעות צנתור ורידי היקפי. העיקריים שבהם הם הבאים:

אם מומחה בוחר בצורה נכונה גישה ורידית, ההצלחה של טיפול תוך ורידי מובטחת. יחד עם זאת, הרופא תמיד לוקח בחשבון את רצונות המטופל בכל הקשור לבחירת מקום הצנתור, ומתחשב גם בזמינות בעת בחירת נקודת הדקירה, והתאמת הווריד להליך.

בעת ביצוע היקפי טיפול ורידיהתוויות נגד הן נדירות ביותר. עם זאת, שם תנאים מסויימיםהמגבילים את הגישה לנוהל זה, כלומר:

למרות כמה התוויות נגד, התהליך הזהיש מספר יתרונות שאין להכחישה, כולל גישה מהירה ובטוחה לווריד, המאפשרת לך לתת תרופות ביעילות לנקודת הניקוב שנמצאה.

באשר לסיבוכים, הם נדירים ביותר בפועל, אם כל התנאים לדקירה ולצנתור נצפו על ידי הרופא. עם זאת, עדיין עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

כפי שאתה יכול לראות, סיבוכים הם רק תוצאה של פעולות שגויות של הרופא, ולא תוצאה של המוזרויות של עבודת הגוף של המטופל.

העורק ממוקם מספיק עמוק, מבחוץ תעלה מנומנמתוקרוב עצב הוואגוסממש מתחת לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד.

הייחודיות של וריד הצוואר היא שהוא נראה לחלוטין, במיוחד בצוואר המטופל. עם זאת, בשל הניידות החזקה של העורק, סוג זה של ניקור קשה הרבה יותר מצנתור של סוגים אחרים של ורידים מרכזיים.

יש לציין כי ההליך מתבצע בהרדמה מקומית רק על ידי מומחה בעל ידע מתאים וכישורים מעשיים של צנתור וריד הצוואר. בצע את ההליך במקרים הבאים:

למרות ש הטכניקה הזוצנתור הוא די מסובך, עם גישה מוכשרת של הרופא, יש לו יתרון אחד שאין עליו עוררין: מתי ניקור צווארוהכנסת הצנתר, הריאות והצדר נפגעים לעיתים רחוקות מאוד.

לפני בחירת וריד לצנתור נוסף, על הרופא לוודא שאין למטופל התוויות נגד מסוימות להליך. הם עשויים להיות כדלקמן:

אם אין התוויות נגד, הרופא, באמצעות הרדמה מקומית, מבצע את ההליך. הדבר היחיד שעל המטופל לזכור הוא שטכניקת צנתור זו מלווה בפגיעה בתנועתיות בצוואר.

צנתר שהוכנס בצורה לא נכונה או מצבים לא היגייניים בעת החדרת המכשיר עלולים להוביל להשלכות שליליות על המטופל, למשל:

הסבירות לסיבוכים, בפרט, ועם צנתור צווארי, לעתים קרובות תלוי גורם אנושיכלומר, חוסר המקצועיות של הרופא.

כשלעצמה, הטכניקה של צנתור תוך ורידי אינה מסובכת, ולכן הסיכונים סיבוכים רצינייםלעתים קרובות נעדרים. עם זאת, ללא הכישורים המתאימים, אין לבצע הליך זה בעצמך, שכן להחדרה מוסמכת של מכשיר כזה, אימון רפואיולתרגל.

האם אתה עדיין חושב שאי אפשר להיפטר מדליות!?

האם אי פעם ניסית להיפטר מ- VARICOSIS? אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא את המאמר הזה, הניצחון לא היה בצד שלך. וכמובן, אתה יודע ממקור ראשון מה זה:

• תחושת כובד ברגליים, עקצוץ...
• נפיחות ברגליים, גרוע יותר בערב, ורידים נפוחים...
• בליטות בוורידים של הידיים והרגליים ...

עכשיו תענה על השאלה: האם זה מתאים לך? האם ניתן לסבול את כל הסימפטומים הללו? וכמה מאמץ, כסף וזמן כבר "הדלפת" על טיפול לא יעיל? אחרי הכל, במוקדם או במאוחר המצב יחזור והמוצא היחיד יהיה רק התערבות כירורגית!

זה נכון - הגיע הזמן להתחיל לסיים את הבעיה הזו! אתה מסכים? לכן החלטנו לפרסם ראיון בלעדי עם ראש המכון לפלבולוגיה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית - V. M. Semenov, שבו הוא חשף את סוד שיטת האגורה לטיפול בדליות ורידים. החלמה מלאהכלי שיט. קרא ראיון...