צורך פיזיולוגי בנוזל בילדים. משתן עולה על כמות הנוזלים המתקבלת. מערכת לעירוי תמיסות עירוי

יש הרבה גישות להחזרת מים; רובם ניתנים להחלפה, המבוססים על אותם עקרונות, והעדיפות של כל אחד מהם לא הוכחה. מסיבות מעשיות, לצורך חישובים, נלקח ערך המשקל בעת הקבלה, ולא ערך המשקל הראוי. קודם כל, יש להשיג יציבות המודינמית; זה מבטיח שמירה על זרימת הדם המוחית והכלייתית והכללת מנגנוני פיצוי שמטרתם לשחזר את ה-BCC.

השלב הראשון של הטיפול הוא עירוי מהיר של נוזל איזוטוני יחסית ( מי מלח פיזיולוגיאו תמיסת רינגר הנקה). אם התפקיד העיקרי בהתייבשות משחק (לדוגמה, עם היצרות פילורית), תמיסת רינגר עם לקטט אינה משמשת, שכן לקטט מחמיר את האלקלוזה המטבולית הנגרמת על ידי אובדן תוכן קיבה חומצי. רוב תמיסות ההידרציה דרך הפה מכילות מאגרים שמגבירים גם אלקלוזה מטבולית בילדים צעירים עם הקאות רבות. עם התייבשות קלה ומתונה, העירוי מתבצע במשך 1-2 שעות בקצב של 10-20 מ"ל / ק"ג (1-2% מהמשקל).

בהתייבשות חמורה מתבצעת עירוי בקצב של 30-50 מ"ל/ק"ג/שעה עד להחזרת ההמודינמיקה היציבה. העירוי המהיר הראשוני של נוזל איזוטוני משרת מספר מטרות:
1) להרוויח זמן עד לקבלת תוצאות הניתוחים;
2) למנוע התייבשות נוספת;
3) התמקד בפיתוח תוכנית ריידציה.

נפח הנוזל המוכנס בשלב זה אינו נלקח בחשבון בחישובים נוספים.

על שלב שניהפסדי נוזלים ואלקטרוליטים מוחזרים עד לאשפוז הילד בבית החולים. גישות רבות להחזרת מים מבוססות על אותם עקרונות.
1. עם כל סוגי ההידרציה, חידוש ההפסדים מתבצע באיטיות.
2. אין לחדש במהירות את הפסדי האשלגן. אשלגן הוא בעיקרו יון תוך תאי, ולכן גם החדרה מהירה של התמיסות המרוכזות שלו לא תביא את ההשפעה הרצויה, אך עלולה לגרום למוות. סיבוכים מסוכנים. אשלגן מתווסף רק לאחר הטלת שתן כפולה בריכוז של לא יותר מ-40 מ"ק/ליטר או בקצב עירוי של 0.5 מ"ק/ק"ג/שעה.
3. כדי לפצות על המחסור במים וב-NaCl, מתאימה ביותר תמיסת 0.45% NaCl המכילה 77 meq/l של Na + ו- Cl-. הוא מכיל יותר נתרן מאשר פתרונות תחזוקה סטנדרטיים אך יש לו יחס מים לנתרן גבוה יותר מאשר פלזמה.

למעלה יש שתי תוכניות לדוגמה טיפול עירוי מתחדש. בתוכנית I, טיפול תחזוקה לא מתווסף לטיפול מחדש. קצב העירוי מחושב באופן שימלא את הגירעון המשוער במלואו תוך 6-8 שעות, עיקר תשומת הלב מוקדשת לחידוש המחסור ושאר מרכיבי הטיפול בעירוי נשארים למועד מאוחר יותר.

במקרים מסוימים משתמע מתן מהיר בנפח גבוה, מה שמגביל את השימוש בתוכנית זו בקרב מתבגרים, חולים עם קטואצידוזיס סוכרתית, תינוקות עם התייבשות היפרטונית וילדים עם התייבשות גבוהה מ-10%. במקרים כאלה, כמו גם בילדים גדולים יותר, עדיפה תוכנית II - חידוש איטי וממושך של מחסור בנוזלים. במקרה זה, טיפול מחדש משלים על ידי תחזוקה. החישובים במקרה זה מסובכים יותר מאשר בתוכנית I. קצב העירוי הוא סכום הקצב הנדרש לטיפול תחזוקה והקצב המספק ביטול של מחצית מחסור הנוזל תוך 8 שעות.

עבור ילדים במשקל של עד 10 ק"ג, נפח העירוי זהה בערך בשתי התוכניות. לכן, אצל ילד השוקל 10 ק"ג עם דרגת התייבשות של 10%, גירעון הנוזלים יהיה 1000 מ"ל. בהתאם לתוכנית I, חידוש גירעון כזה תוך 8 שעות אפשרי בקצב עירוי של 125 מ"ל לשעה. במקרה של תוכנית II, מחצית מהגירעון (500 מ"ל) מוחלף תוך 8 שעות, כלומר קצב עירוי המילוי הוא 62.5 מ"ל לשעה; קצב עירוי התחזוקה הוא 40 מ"ל לשעה. לפיכך, קצב העירוי הכולל הוא 102 מ"ל לשעה. שתי התוכניות הללו אפשריות עם התייבשות איזוטונית או היפוטונית, אך לא עם התייבשות היפרטונית.

טיפול בהתייבשות יתר לחץ דםהוא מאוד מיוחד ו משימה קשה, המחייב הערכה מדוקדקת של המצב וגישה שונה לקצב ההחלמה של מחסור בנוזלים. בילדים כאלה, קל לזלזל בחומרת ההתייבשות בהתבסס על התמונה הקלינית. אובדן הנתרן קטן יותר מאשר בסוגים אחרים של התייבשות, לכן נראה שיש להפחית את תכולת הנתרן בתמיסות המוזרקות.

עם זאת, החדרה המהירה של פתרונות היפוטוניים גוררת תנועת מים לתוך תאים מיובשים עם ציטופלזמה היפרטונית, שעלולה להוביל לבצקת מוחית. בהקשר זה, עם התייבשות יתר לחץ דם, יש לחשב את קצב העירוי בזהירות מיוחדת. אתה יכול להשתמש ב-0.18% NaCl עם 5% גלוקוז או 0.45% NaCl עם 5% גלוקוז. יש לחדש את המחסור תוך 24-48 שעות במקביל לטיפול בנוזלים תחזוקה. קצב העירוי מותאם כך שריכוז הנתרן בסרום יורד ב-0.5 מ"ק/ליטר/שעה, או 12 מ"ק/ליטר ליום. התייבשות יתר לחץ דם עלולה להיות מסובכת על ידי היפוקלצמיה (לעיתים רחוקות) או היפרגליקמיה.

בנוכחות ביטויים קליניים של היפוקלצמיה, קלציום גלוקונאט מנוהל תוך ורידי תחת פיקוח פיקוח. היפרגליקמיה מתרחשת עקב ירידה בהפרשת אינסולין ורגישות לאינסולין של תאים. חשוב לזכור שעל רקע היפרגליקמיה, מדידת ריכוז Na+ בסרום נותנת תוצאה מוערכת: עלייה בריכוז הגלוקוז על כל 100 מ"ג% מעל רמת ה-100 מ"ג% מורידה את ריכוז ה-Na+ ב-1.6 mEq/l . לדוגמה, עם ריכוז נתרן נמדד של 178 מ"ק/ליטר וריכוז גלוקוז של 600 מ"ג%, ריכוז הנתרן בפועל הוא 170 מ"ק/ליטר (600 - 100 = 500; 500 x x 1.6/100 = 8).

לכל סוגי ההתייבשות השלב השני של מילוי טיפול עירוידורש התבוננות מדוקדקת. מכיוון שדרגת ההתייבשות הראשונית נקבעת על פי קריטריונים סובייקטיביים, חשוב ביותר להעריך כל הזמן את נאותות הטיפול בעירוי על ידי שינוי פרמטרים קליניים. לכן, אם בעת הקבלה יש משקל סגולי מוגבר של שתן (1.020-1.030), אז עם טיפול עירוי שנבחר כהלכה, תדירות מתן השתן צריכה לעלות, והמשקל הסגולי של השתן אמור לרדת. פרמטרי עירוי (מהירות, נפח, משך) מחושבים מראש, אך יש צורך בתיקון מתמיד על סמך שינויים בתמונה הקלינית.

אם טכיקרדיה וסימנים אחרים של התייבשות נמשכים, או שחומרת ההתייבשות לא הוערכה או שאיבוד הנוזלים המתמשך גדול מהצפוי. במקרה זה, יש להגביר את קצב העירוי או לבצע עירוי מהיר נוסף. סימני שיפור במצב נחשבים לעלייה בשתן, ירידה במשקל הסגולי של השתן ושיקום BCC. עם שיפור מהיר במצב, ניתן לצמצם את השלב השני של טיפול התחדשות ולהעביר את המטופל לטיפול אחזקה.

קרא גם

תכונות של מצב בריאותם של ילדים חולים לעתים קרובות

על ידי ביטויים קליניים, אופי המהלך של חריף זיהומים בדרכי הנשימה, הספקטרום של הסיבוכים שלהם, הפרוגנוזה האפשרית של היווצרות נוספת של מצב הבריאות, ניתן להבחין בין שלושה סוגים קליניים עיקריים של ילדים חולים לעיתים קרובות: סומטיים, אוטורינולרינגולוגיים, מעורבים.

כל הרופאים והתקשורת המודפסת מדברים על היתרונות של מים לגוף האדם, אבל מעטים האנשים שמציינים כמה מים אנחנו צריכים לחיים נורמליים.

לעתים קרובות, ההורים מתמודדים עם שני מצבים הפוכים: הילד שותה הרבה מים - והילד כמעט ואינו שותה מים. אמהות של ילדים כאלה מודאגות מבעיה זו ומתחילות להגביל את השימוש במים או להיפך, מנסות להכריח אותן לשתות. אז איפה "אמצע הזהב" וכמה מים צריך ילד לשתות?

מלכתחילה, ראוי לציין שאנו מתייחסים למים מים רגילים– קפיץ, בבקבוק, מבושל, מסונן וכו'. מיצים, לפתנים, מים מתוקים, משקאות מוגזים, מילקשייק, משקאות פירות, תה, מרתחים של עשבי תיבול, חליטות - אינם שייכים למושג "מים".

מהם המים הטובים ביותר לתת לילד?

מי שתייה תקינים, החיוניים לגדילה והתפתחות תקינה של הילד, חייבים לעמוד בתקני ההיגיינה המפורטים ב-SanPiN מס' 2.1.4.1116-02. אין ספק שהמים שזורמים מהברז בדירה לא יעמדו בסטנדרטים הללו ולא כדאי לתת אותם לשתות לילדים. אם יש לך באר או באר, ייתכן שהמים האלה ניתנים לשתייה יותר. אבל כדי לברר, קחו את דגימות המים למעבדה, שם יערכו מחקר מיוחד ויתנו לכם חוות דעת מקצועית. עדיף לתת לילדים מי שתייה בבקבוק לשתות. מים אלה חייבים להיות מסומנים "מים מהקטגוריה הגבוהה ביותר" או "מי ילדים".

דרישות עבור "מי תינוקות":

הרכב מינרלים מאוזן. זכרו, כמות המלחים וריכוזם במים לילדים נמוכים בהרבה מאשר במים רגילים.

לא אמור להכיל חומרים משמרים, כולל פחמן דו חמצני וכסף, מיקרואורגניזמים.

אין לטפל במי תינוקות בכימיקלים.

צריכת מים לילדים

שיעורי הצריכה תלויים בגיל הילד, תזונה, אורח חיים, עונה. יש לזכור כי מים נכנסים לגוף של הילד לא רק עם מים נקיים, אבל גם עם דייסה, מרק, ירקות ופירות.

ילדים עד שנה

מי שרק יונקת לא צריכה מים (המלצות WHO). אם הילד דולק האכלה מלאכותיתאו שמכניסים מזון משלים, אז יש להשלים את הילד עם מים 100-150 מ"ל ליום. בעונה החמה או בטמפרטורת גוף מוגברת, ניתן להגדיל את נפח המים, בתנאי שהתינוק שותה אותם ולא יורק אותם. ברגע שזה מופיע בדיאטה אוכל מוצק, אז יש לתת לילד מים בשיעור של: משקל הילד X 50 מ"ל - נפח המזון הנוזלי (מרק או חלב) X 0.75.

לדוגמה, התינוק שלך שוקל 10 ק"ג ואוכל 300 מ"ל חלב ביום:

1. 10 ק"ג. X 50 מ"ל. =500 מ"ל.

2. 300 מ"ל. X 0.75=225 מ"ל.

3. 500 מ"ל. - 225 מ"ל. =275 מ"ל.

225 מ"ל היא כמות המים שהתינוק שלך צריך לשתות ביום.

ילדים מגיל שנה עד 3 שנים

בגיל זה, ילדים כבר הולכים, רצים ומשחקים באופן פעיל במשחקי חוץ. לכן, בגיל הזה מים נדרשיםמגיע ל-800 מ"ל. אל תשכח שכל הילדים הם שונים. אם ילדכם מעדיף לעמוד לידכם ולראות ילדים אחרים משחקים, במקום להשתתף, אז אולי יספיקו לו 500 מ"ל ליום. אבל אם הילד שלך פועל באופן פעיל, אז הצורך במים יכול לעלות עד 1.5 ליטר.

יש לשתות מים בקפדנות בין הארוחות, 20 דקות לפני הארוחות או 20 דקות לאחר מכן. לא מומלץ לשתות מים יחד עם האוכל, כיוון שתהליך העיכול מחמיר.

ילדים מגיל 3 עד 7 שנים

קצב הצריכה בגיל זה ינוע בין 1.5 ל-1.7 ליטר. גבולות הנורמה עשויים להשתנות בהתאם לפעילות הילד ולמינו.

ילדים מעל גיל 7צריך לשתות מים נורמה למבוגרים- 1.7-2 ליטר. אנו מגדילים את כמות המים אם הילד עושה ספורט, נהיה חולה.

טיפול בעירויהוא עירוי פרנטרלי של נוזלים לשמירה ושיקום הנפחים וההרכבים האיכותיים שלהם בחללים התאיים, החוץ-תאיים וכלי הדם של הגוף. שיטת טיפול זו משמשת רק כאשר המסלול האנטרלי של ספיגת אלקטרוליטים ונוזלים מוגבל או בלתי אפשרי, וכן במקרים של איבוד דם משמעותי הדורש התערבות מיידית.

כַּתָבָה

עוד בשנות השלושים של המאה התשע-עשרה, נעשה לראשונה שימוש בטיפול בעירוי. ואז פרסם ת' לאטה באחד כתב עת רפואימאמר על שיטה לטיפול בכולרה על ידי מתן פרנטרלי של תמיסה של סודה לתוך הגוף. ברפואה המודרנית עדיין משתמשים בשיטה זו והיא נחשבת ליעילה למדי. בשנת 1881, לנדרר הזריק לחולה תמיסה מלח שולחןוהניסוי הצליח.

תחליף הדם הראשון, שהתבסס על ג'לטין, הופעל ב-1915 על ידי הרופא הוגאן. ובשנת 1944, אינגלמן וגרוןוול פיתחו תחליפי דם המבוססים על דקסטרן. השימושים הקליניים הראשונים בתמיסות עמילן הידרוקסיאתיל החלו ב-1962. כמה שנים לאחר מכן, יצאו הפרסומים הראשונים על פרפלואורו-פחמנים כנשאים מלאכותיים אפשריים של חמצן בגוף האדם.

בשנת 1979 נוצר תחליף הדם הראשון בעולם המבוסס על פחמן פרפלואורי ולאחר מכן נבדק קלינית. זה משמח שהוא הומצא בברית המועצות. בשנת 1992, שוב, מדענים סובייטים הציגו תחליף דם המבוסס על פוליאתילן גליקול לפרקטיקה הקלינית. 1998 סומנה על ידי קבלת אישור לשימוש רפואי בהמוגלובין אנושי מפולמר, שנוצר שנה קודם לכן ב-NIIGPK בסנט פטרסבורג.

אינדיקציות והתוויות נגד

ביצוע טיפול עירוי מיועד ל:

• כל סוג של הלם;
• hypovolemia;
• איבוד דם;
• אובדן חלבונים, אלקטרוליטים ונוזלים עקב שלשול חמור, הקאות בלתי נשלטות, מחלת כליות, כוויות, סירוב ליטול נוזלים;
• הַרעָלָה;
• הפרות של התוכן של היונים העיקריים (אשלגן, נתרן, כלור וכו ');
• אלקלוזיס;
• חמצת.

התוויות נגד להליכים כאלה הן פתולוגיות כמו בצקת ריאות, אי ספיקת לב וכלי דם, אנוריה.

מטרות, משימות, כיוונים

ניתן להשתמש בטיפול בעירוי עירוי למטרות שונות: הן עבור השפעה פסיכולוגיתעל המטופל, ועל פתרון בעיות החייאה ובעיות של טיפול נמרץ. בהתאם לכך, הרופאים קובעים את הכיוונים העיקריים של שיטת טיפול זו. תרופה מודרניתמשתמש באפשרויות של טיפול עירוי עבור:

תכנית

טיפול עירוי מתבצע בהתאם לתוכנית ספציפית. זה נערך עבור כל מטופל לאחר חישוב מחדש של התוכן הכולל של מים ואלקטרוליטים חופשיים בתמיסות וזיהוי התוויות נגד למינוי מרכיבים מסוימים של הטיפול. הבסיס לטיפול מאוזן נוזלים נוצר באופן הבא: תחילה נבחרות תמיסות עירוי בסיסיות ולאחר מכן מוסיפים להן תרכיזי אלקטרוליטים. לעתים קרובות בתהליך יישום התוכנית, נדרש תיקון. אם ההפסדים הפתולוגיים נמשכים, יש להחליף אותם באופן פעיל. במקרה זה, יש צורך למדוד במדויק את הנפח ולקבוע את הרכב הנוזלים האבודים. כאשר הדבר אינו אפשרי, יש צורך להתמקד בנתוני היונוגרמה ובהתאם להם לבחור פתרונות מתאימים לטיפול בעירוי.

התנאים העיקריים ליישום נכון של שיטת טיפול זו הם הרכב הנוזלים הניתנים, המינון וקצב העירוי. אסור לשכוח שמנת יתר ברוב המקרים היא הרבה יותר מסוכנת מחוסר פתרונות כלשהו. ככלל, טיפול בעירוי מתבצע על רקע הפרעות במערכת הוויסות. מאזן מים, ולכן לעתים קרובות תיקון מהיר הוא מסוכן או אפילו בלתי אפשרי. לרוב נדרש טיפול ארוך טווח של ימים רבים על מנת לחסל בעיות קשות בפיזור הנוזלים.

בזהירות רבה, יש לבחור שיטות טיפול עירוי לחולים הסובלים מריאות או אי ספיקת כליותכמו גם לקשישים ו גיל מבוגר. הם בהחלט צריכים לפקח על תפקודי הכליות, המוח, הריאות והלב. ככל שמצבו של המטופל חמור יותר, יש צורך לבחון את נתוני המעבדה ולמדוד מדדים קליניים שונים לעתים קרובות יותר.

מערכת לעירוי תמיסות עירוי

כיום, כמעט אף אחד פתולוגיה רציניתלא מסתדר בלי עירוי פרנטרלי של נוזלים. הרפואה המודרנית היא פשוט בלתי אפשרית ללא טיפול עירוי. זה גם בגלל הגבוה יעילות קליניתשיטת טיפול כזו ואת הרבגוניות, הפשטות והאמינות של פעולת המכשירים הדרושים ליישומה. מערכת עירוי תמיסות עירויבין כל המוצרים הרפואיים יש ביקוש גבוה. העיצוב שלו כולל:

• טפטפת חצי קשיחה המצוידת במחט פלסטיק, מכסה מגן ומסנן נוזלים.
• מחט מתכת אוויר.
• צינור ראשי.
• אתר ההזרקה.
• ווסת זרימת נוזלים.
• המשאבה היא עירוי.
• מַחבֵּר.
• מחט הזרקה.
• מהדק רולר.

הודות לשקיפות של הצינור הראשי, הרופאים יכולים לשלוט באופן מלא בתהליך עירוי תוך ורידי. ישנן מערכות עם דיספנסרים, כאשר השימוש בהן אין צורך להשתמש במשאבת עירוי מורכבת ויקרה.

מכיוון שהאלמנטים של מכשירים כאלה נמצאים במגע ישיר עם הסביבה הפיזיולוגית הפנימית של המטופלים, מונחות דרישות גבוהות לתכונות ואיכות חומרי המוצא. מערכת העירוי חייבת להיות סטרילית לחלוטין כדי למנוע רעילים, ויראליים, אלרגניים, רדיולוגיים או כל דבר אחר השפעה שליליתעל החולים. לשם כך, המבנים מעוקרים עם תחמוצת אתילן, תכשיר המשחרר אותם לחלוטין ממיקרואורגניזמים ומזהמים שעלולים להיות מסוכנים. תוצאת הטיפול תלויה עד כמה מערכת העירוי בה משתמשים היא היגיינית ולא מזיקה. לכן, בתי חולים מעודדים לרכוש מוצרים מתוצרת יצרנים שהוכיחו את עצמם בשוק המוצרים הרפואיים.

חישוב טיפול עירוי

על מנת לחשב את נפח העירויים ואיבוד הנוזל הפתולוגי הנוכחי, יש למדוד במדויק את ההפסדים בפועל. זאת על ידי איסוף צואה, שתן, הקאות וכו' למשך מספר שעות מסוים. הודות לנתונים כאלה, ניתן לחשב טיפול עירוי לפרק הזמן הקרוב.

אם הדינמיקה של עירוי במהלך התקופה האחרונה ידועה, אז לקחת בחשבון את עודף או מחסור של מים בגוף לא יהיה קשה. נפח הטיפול ליום הנוכחי מחושב לפי הנוסחאות הבאות:

• אם נדרשת שמירה על איזון המים, נפח הנוזל המוזרם צריך להיות שווה לצורך הפיזיולוגי במים;
• במקרה של התייבשות, כדי לחשב טיפול עירוי, יש צורך להוסיף את האינדיקטור של הגירעון בנפח המים החוץ-תאיים לאינדיקטור של הפסדי נוזלים פתולוגיים נוכחיים;
• במהלך ניקוי רעלים, נפח הנוזל הנדרש לעירוי מחושב על ידי הוספת הצורך הפיזיולוגי במים ונפח השתן היומי.

תיקון עוצמת הקול

על מנת להחזיר נפח נאות של דם במחזור הדם (CBV) במקרה של איבוד דם, נעשה שימוש בתמיסות עירוי עם השפעות נפח שונות. בשילוב עם התייבשות, עדיף להשתמש בתמיסות אלקטרוליטים איזוסמוטיות ואיזוטוניות המדמות את הרכב הנוזל החוץ תאי. הם מייצרים אפקט נפחי קטן.

מבין תחליפי הדם הקולואידים, תמיסות עמילן הידרוקסיאתיל, כגון Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan, הופכות יותר ויותר פופולריות. הם מאופיינים על ידי זמן מחצית חיים ארוך והשפעה נפחית גבוהה עם תגובות שליליות מוגבלות יחסית.

מתקני נפח המבוססים על דקסטרן (תרופות "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), כמו גם ג'לטינים (תרופות "Gelofusin", "Modegel", "Gelatinol).

אם כבר מדברים על הכי הרבה שיטות מודרניותטיפול, עכשיו יותר ויותר תשומת לב נמשכת לפתרון החדש "פוליאוקסידין", שנוצר על בסיס פוליאתילן גליקול. מוצרי דם משמשים להחזרת נפח הדם במחזור הולם בטיפול נמרץ.

כעת מופיעים יותר ויותר פרסומים בנושא היתרונות של טיפול בהלם ובמחסור חריף של BCC עם תיקון נפח היפרוסמוטי בנפח נמוך, המורכב בעירויים תוך ורידיים רציפים של תמיסת אלקטרוליט היפרטונית ולאחר מכן הכנסת תחליף דם קולואידי.

ריידציה

עם טיפול עירוי כזה, נעשה שימוש בתמיסות אלקטרוליטים איזוסמוטיות או היפואוסמוטיות של Ringer, נתרן כלורי, לקטוסול, Acesol ואחרים. ניתן לבצע ריהידרציה באמצעות אפשרויות שונות להחדרת נוזלים לגוף:

• ניתן ליישם את שיטת כלי הדם תוך ורידי, בתנאי שהריאות והלב יהיו שלמים מבחינה תפקודית, ובתוך אבי העורקים במקרה של פגיעה ריאתית חריפה ועומס יתר בלב.
• השיטה התת עורית נוחה כאשר אין אפשרות לשנע את הנפגע או שאין גישה לכלי הדם. אפשרות זו יעילה ביותר אם משלבים עירוי נוזלים עם צריכת תכשירי היאלורונידאז.
• שיטת המעיים מתאימה כאשר לא ניתן להשתמש בסט סטרילי לטיפול בעירוי, למשל, תנאי שטח. במקרה זה, החדרת הנוזל מתבצעת דרך צינור מעי. רצוי לבצע עירוי תוך נטילת גסטרוקינטיקה, כגון תרופות מוטיליום, Cerucal, Coordinax. אפשרות זו יכולה לשמש לא רק להחזר, אלא גם לתיקון נפח, שכן קצב צריכת הנוזלים הוא די גדול.

תיקון המווריאו

טיפול עירוי כזה מתבצע יחד עם תיקון BCC במקרה של איבוד דם או בנפרד. תיקון hemorheo מבוצע על ידי עירוי של תמיסות עמילן הידרוקסיאתיל (בעבר השתמשו בדקסטרנים, במיוחד בעלי משקל מולקולרי נמוך, למטרות אלו). השימוש בתחליף דם נושא חמצן המבוסס על פחמנים מופלרים של פרפטורן הביא לתוצאות משמעותיות עבור שימוש קליני. ההשפעה המתקנת של תחליף דם כזה נקבעת לא רק על ידי התכונה של דילול דם והשפעת הגדלת בין תאי דםדחף חשמלי, אך גם על ידי שיקום מיקרו-סירקולציה ברקמות בצקת ושינוי בצמיגות הדם.

נורמליזציה של איזון חומצה-בסיס ואיזון אלקטרוליטים

לעצירה מהירה של הפרעות אלקטרוליטים תוך-תאיים, נוצרו תמיסות עירוי מיוחדות - "יונוסטריל", "אספרגינאט אשלגן ומגנזיום", תמיסה של הרטמן. תיקון של הפרעות מטבוליות ללא פיצוי של איזון חומצה-בסיס בחמצת מתבצע עם תמיסות נתרן ביקרבונט, תכשירים "Tromethamop", "Trisaminol". באלקלוזה משתמשים בתמיסת גלוקוז בשילוב עם תמיסת HCI.

החלף עירוי מתקן

זהו שמה של ההשפעה הישירה על חילוף החומרים ברקמות באמצעות רכיבים פעיליםתחליף דם. אפשר לומר שזה גבולי טיפול תרופתיכיוון של טיפול עירוי. בין אמצעי התיקון החלופיים, הראשון הוא מה שנקרא תערובת מקטבת, שהיא תמיסה של גלוקוז עם אינסולין ומלחי מגנזיום ואשלגן מתווספים לה. הרכב זה מסייע במניעת התרחשות של מיקרונמק בשריר הלב בהיפרקטכולמינמיה.

עירוי מתקן חליפין כולל גם מדיה פוליאונית המכילה נוגדי היפוקסנט מצע: סוצ'ינט (Reamberin) ופומראט (Polyoxyfumarin, Mafusol); עירוי של תחליפי דם נושאי חמצן המבוססים על המוגלובין שונה, אשר, על ידי הגברת אספקת החמצן לרקמות ואיברים, מייעלים את חילוף החומרים האנרגיה בהם.

חילוף חומרים לקוי מתוקן באמצעות שימוש במגני כבד עירוי, אשר לא רק מנרמל את חילוף החומרים בהפטוציטים פגומים, אלא גם קושרים סמנים של סינתזה קטלנית באי ספיקת כבד.

כדי להחליף עירוי מתקן, במידה מסוימת, מלאכותי תזונה פרנטרלית. עירוי של חומרי הזנה מיוחדים משיגה תמיכה תזונתית למטופל והקלה על אי ספיקה מתמשכת של אנרגיית חלבון.

חליטות בילדים

אחד המרכיבים העיקריים של טיפול נמרץ בחולים צעירים במצבים קריטיים שונים הוא עירוי נוזלים פרנטרלי. לפעמים יש קשיים בשאלה באילו תרופות יש להשתמש בטיפול כזה. מצבים קריטיים מלווים לעתים קרובות בהיפובולמיה חמורה, ולכן טיפול בעירוי בילדים מתבצע באמצעות נוזלים קולואידים. תמיסות מלח("סטביזול", "רפורטן", "אינפוקול") ותמיסות מלח גבישיות ("טריסול", "דיסול", תמיסת רינגר, תמיסת נתרן כלורי 0.9%). כספים כאלה מאפשרים לך לנרמל את נפח הדם במחזור בזמן הקצר ביותר האפשרי.

לעתים קרובות מאוד, רופאי חירום וחירום ילדים טיפול רפואימתמודד עם בעיה שכיחה כמו התייבשות של הגוף של הילד. לעתים קרובות, אובדן נוזלים פתולוגי ממערכת העיכול התחתונה והעליונה הם תוצאה של מחלות מדבקות. בנוסף, תינוקות וילדים מתחת לגיל שלוש סובלים לרוב מחוסר צריכת נוזלים במהלך תהליכים פתולוגיים שונים. המצב יכול להחמיר עוד יותר אם לילד אין יכולת ריכוז מספקת של הכליות. דרישות גבוהות של נוזלים עשויות לעלות עוד יותר עם חום.

עם הלם היפו-וולמי שהתפתח על רקע התייבשות, משתמשים בתמיסות גבישיות במינון של 15-20 מיליליטר לקילוגרם לשעה. אם כזה טיפול אינטנסיבימתברר כלא יעיל, תמיסה של 0.9% של נתרן כלורי או התרופה "Yonosteril" ניתנת באותו מינון.

100 - (3 פעמים גיל בשנים).

נוסחה זו היא משוערת ומתאימה לחישוב נפח טיפול עירוי לילדים מעל גיל שנה. יחד עם זאת, נוחות ופשטות הופכים את אפשרות החישוב הזו להכרחי פרקטיקה רפואיתרופאים.

סיבוכים

ביישום טיפול עירוי, קיים סיכון לפתח כל מיני סיבוכים, הנובע מגורמים רבים. ביניהם:

• הפרה של טכניקת העירוי, רצף שגוי של מתן תמיסות, שילוב של תרופות לא תואמות, מה שמוביל לשומני ו תסחיף אוויר, תרומבואמבוליזם, פלבוטרום, תרומבופלביטיס.
• הפרת טכניקה במהלך צנתור של כלי או ניקוב, הגוררת פגיעה בסמוך תצורות אנטומיותואיברים. עם החדרת תמיסת עירוי לרקמת הפרוואזית, מתרחשים נמק רקמות, דלקת אספטית וחוסר תפקוד של מערכות ואיברים. אם שברי הצנתר נודדים דרך הכלים, אז מתרחש ניקוב שריר הלב, מה שמוביל לטמפונדה לבבית.
• הפרות של קצב עירוי התמיסות, הגורם לעומס יתר של הלב, פגיעה בשלמות האנדותל של כלי הדם, הידרציה (בצקת של המוח והריאות).
• עירוי של דם תורם לתקופה קצרה (עד יום) בכמות העולה על 40-50 אחוז מהדם במחזור הדם, מה שמעורר את התסמונת של העמו עירוי מסיבי, וזה, בתורו, מתבטא בהמוליזה מוגברת, פיזור מחדש פתולוגי של דם, ירידה ביכולת של שריר הלב להתכווץ, הפרות גסות במערכת הדימוסטזיס והמיקרו-סירקולציה, התפתחות של קרישה מפוזרת תוך-וסקולרית, תפקוד לקוי של הכליות, הריאות והכבד.

בנוסף, טיפול בעירוי יכול להוביל להלם אנפילקטי, לתגובות אנפילקטאיות, בעת שימוש בחומרים לא סטריליים - לזיהום מחלות מדבקותכגון הפטיטיס בסרום, עגבת, תסמונת כשל חיסוני נרכש ואחרים. תגובות אפשריות לאחר עירוי במהלך העירוי דם לא תואם, הנגרמות על ידי התפתחות הלם והמוליזה של אריתרוציטים, המתבטאת בהיפרקלמיה ובחמצת מטבולית חמורה. בהמשך מתרחשות הפרעות בתפקוד הכליות ובשתן נמצא המוגלובין וחלבון חופשי. בסופו של דבר, אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת.

סוף כל סוף

לאחר קריאת מאמר זה, בוודאי ראית בעצמך עד כמה צעדה הרפואה ביחס לשימוש השיטתי פנימה פרקטיקה קליניתטיפול בעירוי. כצפוי, בעתיד הקרוב ייווצרו תכשירי אינפוזיה חדשים, לרבות פתרונות מרובי רכיבים, שיאפשרו פתרון של מספר בעיות טיפוליות במתחם בבת אחת.

שיטת הטיפול בחולה, בה מכניסים תמיסות תרופתיות לגוף באמצעות עירויים, מסייעת לשחזר תפקוד לקוי של איברים ומערכות בחולים במצבים הקשים ביותר. טיפול בעירוי דורש מקצועיות גבוהה מהרופאים, שכן יעילותו תלויה בנכונות חישוב הפרמטרים של ההליך, הדיוק של הערכת מצבו הנוכחי של המטופל.

מהו טיפול עירוי

מתן פרנטרלי תוך ורידי של תרופות(עקיפת מערכת העיכול)נקראת שיטת הטיפול בעירוי. טיפול כזה הוא לא רק שיטה לשימוש בתרופות, אלא גם מערכת השפעה על הגוף על מנת לשמור על תפקודיו. לדוגמה, בהתאם למטרות ההליך, נפחי עירוי למטופל בטיפול נמרץ יכולים להגיע למספר ליטרים ביום.

טיפול עירוי-עירוי (או טיפול מתקן) הוא שיטה לוויסות תפקודי הגוף על ידי תיקון הרכב ונפח הדם, הנוזל התוך-תאי, הבין-תאי. טיפול כזה מצריך גישה תוך ורידית מתמשכת, המתבצעת באמצעות צנתור ורידי מרכזי או היקפי או חיתוך.

אינדיקציות לטיפול בעירוי

מטרות שיטת הטיפול בעירוי הן להחזיר את ההרכב, הנפח והתכונות התקינים של הדם והפלזמה, להבטיח נורמליזציה של מאזן המים, ניקוי רעלים, תזונה פרנטרלית, מתן תרופות, התאוששות. חסינות טבעית. אינדיקציות לשימוש בשיטת טיפול זו הן:

• זיהומיות-רעיל, אלרגי, היפו-וולמי או כל צורה אחרת של הלם;
• איבוד דם נרחב;
• היפובולמיה כתוצאה מכך דימום כבד;
• איבוד נוזלים מהגוף עקב התייבשות או כוויות קשות;
• אובדן מינרלים וחלבונים עקב הקאות או שלשולים מתמשכים;
• הפרה של מאזן חומצה-בסיס של הדם במחלות כבד, כליות;
• אלקלוזה (עלייה ב-pH של הדם עקב הצטברות של תרכובות אלקליות ברקמות, הפרה של איזון חומצה-בסיס של הגוף);
• חמצת (ירידה ב-pH בדם עקב הצטברות של מוצרי חמצון חומצה אורגנית ברקמות);
• הרעלת אלכוהול חמורה, תרופות, תרופות, חומרים רעילים אחרים.

מטרות השיטה

טיפול עירוי מתבצע עם הלם, כוויות קשות, שיכרון חמור לאחר הרעלה, מכיוון ששיטת טיפול זו מאפשרת לשמור על רמה נדרשתכל הסימנים החיוניים של המטופל מצב רציני, בזמן הקצר ביותר כדי לשחזר את הפונקציות העיקריות של האיברים העיקריים ומערכות תומכות חיים. המטרות העיקריות של טיפול באמצעות עירוי בטיפול נמרץ הן:

• שחזור של נפחי הדם במחזור חמור מצבים פתולוגיים;
• ויסות איזון חומצה-בסיס;
• ויסות לחץ דם אוסמולרי(על מנת למנוע בצקת מוחית באירוע מוחי או פגיעות מוח טראומטיות);
• טיפול ניקוי רעלים עם משתן כפוי (להרעלה);
• נורמליזציה של מיקרו-סירקולציה של רקמות;
• נורמליזציה של תפקוד הובלת החמצן של הדם;
• התאוששות תפוקת לב, ייצוב הלב.

עקרונות הטיפול בעירוי

יישום השיטה אמור להביא לשיפור במצב המטופל או לייצובה. תופעות לוואיטיפול כזה נועד לנטרל את ההשפעות של תרכובות רעילות על הגוף. כדי להשיג את המטרות הללו טיפול עירוי מתבצע בהתאם לעקרונות הבאים:

• זיהוי מוקדם של התוויות נגד לשימוש בשיטה;
• חישוב נכון של נפח העירויים, בחירת התרופות הנכונות לחולים מבוגרים ולילדים;
• ניטור רציף, התאמה בזמן של ההקדמה פתרונות רפואיים (מינון, ריכוז נדרש של מרכיבי התמיסה);
• שליטה קפדנית על הפונקציות החיוניות של הגוף (לחץ דם, קצב לב, משתן (כמות השתן המופרשת), אינדיקטורים אחרים).

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

לאחר בדיקת המטופל ומדידת הסימנים החיוניים העיקריים, במידת הצורך, בצעו אמצעים טיפוליים חירום (לדוגמה, החייאה לב-ריאה). הטיפול במתן עירוי של תמיסות רפואיות מתבצע על פי האלגוריתם הבא:

• "כלל שלושה צנתרים" - צנתור של הווריד המרכזי, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן(להחדרת תרופות ומעקב אחר נפח והרכב הנוזלים המופרשים מהגוף), התקנת צינור קיבה. במצב בינוני של המטופל, העירוי מתבצע דרך וריד היקפי.
• קביעת הרכב כמותי ואיכותי, בחירת טכניקה מתאימה (מתן רציף (טפטוף) באמצעות מערכת טפטוףאו סילון (לסירוגין) באמצעות מזרקים).
• תחילת עירוי.
• בדיקות נוספותוניתוחים המבוצעים על רקע טיפול מתמשך, על בסיס תוצאותיו, במידת הצורך, מותאם ההרכב הכמותי והאיכותי של העירויים, מוערכת הדינמיקה של מצבו של המטופל.

פתרונות לניהול

בבחירת תרופות לטיפול, נלקחים בחשבון חומרת המצב וגיל המטופל, משימות טיפול עירוי. על פי מטרתם, פתרונות למתן פרנטרלי בעירוי מחולקים לקבוצות הבאות:

• תמיסות קולואידיות לטיפול בעירוי. משקל מולקולרי גבוה ו תרכובות במשקל מולקולרי נמוך, שהכניסה לגוף שלו מסומנת לביזור של זרימת הדם, פגיעה במיקרו-זרימת הדם של רקמות, לאחר הרעלה (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglukin; Neocompensan, Hemodez).
• תמיסות מלח קריסטלואידיות לטיפול בעירוי. פיצוי על המחסור במים ובמלחים(תמיסת גלוקוז, תמיסת מלח, תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית, תמיסת Ringer-Locke).
• מוצרי דם. מיועד לתסמונת DIC (הפרעת קרישת דם), איבוד דם נרחב (מסת אריתרוציטים, פלזמה).
• פתרונות לוויסות איזון חומצה-בסיס (תמיסת סודיום ביקרבונט).
• משתנים אוסמוטיים למניעת בצקת מוחית (לדוגמה, מניטול).
• פתרונות לתזונה פרנטרלית.

חישוב טיפול עירוי במבוגרים

לאחר ביצוע האבחנה העיקרית וקביעת מצבן של מערכות תומכות חיים מרכזיות (לב וכלי דם, שתן, מערכת עצבים מרכזית), מידת המחסור התוך-וסקולרי והתוך-תאי או עודף נוזלים ויונים, נקבעת רמת ההידרציה. לאחר מכן נקבעות משימות הטיפול (ריידציה, ניקוי רעלים, שמירה על מאזן מים, מתן תרופות וכו'), שיטותיו ושיטת הגישה למיטה כלי הדם נבחרה. חישוב תוכנית העירוי נעשה על בסיס הנתונים הבאים:

1. הערכה של הפסדים פתולוגיים נוכחיים, תוך התחשבות בחומרת הסימפטומים (הקאות, שלשולים, היפרתרמיה וכו')
2. קביעת הגירעון (העודף) בנפח הנוזל החוץ-תאי שהתפתח במהלך התקופה הנוכחית (למשל, מרגע הפציעה, פציעה).
3. חישוב הצורך הפיזיולוגי במים ואלקטרוליטים.
4. סיכום נפחי צרכים פיזיולוגיים, מחסור (עודף), תחזית הפסדים נוספים (יוני נתרן, אשלגן).
5. קביעת הכמויות הנדרשות של מתן פתרונות טיפוליים בהתבסס על הנתונים שהתקבלו ומצבו הנוכחי של המטופל (חוסר תפקודים איברים פנימיים, הפרות של פעילותם)
6. בחירת פתרונות בסיסיים (ברוב המקרים - תמיסה של 5% גלוקוז) ופתרונות התחלתיים (בהתאם לאבחנה).
7. בירור הצורך בשימוש במוצרי דם, פלזמה, מגנים מחדש על סמך המצב הנוכחי, אבחנה.
8. חישוב מספר עירוי הטפטוף והסילון, נפחיהם, רצף, משך ותדירות המתן, פרמטרים טכניים אחרים של טיפול.
9. פירוט התכנית עם סדר פגישות מפורט תוך התחשבות בכל הפרטים הטכניים בכרטיסי החייאה.

הנפח הכולל של שיטת העירוי של מתן תמיסות רפואיות מחושב למטרות שונות של טיפול לפי הנוסחאות הבאות:

1. נפח נוזל (נוזל קירור) = צורך פיזיולוגי (FP) (במידת הצורך לשמירה על מאזן המים).
2. OL = חוסר נפח תוך תאי (IDV) + הפסדים פתולוגיים נוכחיים (TPL). לאחר העלמת חסר: OB = TPP + FP (עם התייבשות).
3. נוזל קירור \u003d FP + נפח של משתן יומי הקשור לגיל (ATD) (עם ניקוי רעלים).
4. נוזל קירור = משתן בפועל (PD) + נפח הזעה (OP) (PD ו-OP מחושבים על סמך נתונים של היום הקודם) (עם אוליגונוריה).
5. באי ספיקת לב חריפה: OB דרגה 1 = 2/3 AF, דרגה 2 OB = 1/3 AF, דרגה 3 OB = 0

טיפול בעירוי בילדים

ברפואת ילדים משתמשים בשיטה כאשר יש צורך לתקן תהליכים חיוניים בגוף על רקע שיכרון חמור, עם הפרעות מטבוליות, להחזרת איזון חומצה-בסיס ומים-אלקטרוליטים. הטיפול מתבצע בשלבים, בהתאם לרצף הבא:

1. טיפול בהלם היפו-וולמי או התייבשות (תמיסת אלבומין 5%, פלזמה תורמת קפואה טריה או תאי דם אדומים).
2. לאחר ייצוב אינדיקטורים לחץ דם, קצב הלב נע כדי לחדש את המחסור בנוזל חוץ תאי ולתקן הפרעות מטבוליות (תמיסות גבישיות נטולות מלח ומלח).
3. פיצוי על מחסור באשלגן לאחר שיקום משתן נאות.

ICD-10: A 02-A 04, A 08

מידע כללי

הפתוגנזה של שלשול ב-AII

נכון לעכשיו, ישנם מנגנונים כאלה להתפתחות תסמונת שלשול בזיהומי מעיים חריפים:
1. אוסמוטי.
ברוב השלשולים הנגיפיים נפגע האפיתל של דלי המעי, שעל פניו מתרחשת סינתזה של דיסכרידאזות (לקטאז, מלטאז, סוכרז). סינתזה לא מספקת שלהם מובילה להצטברות של דו סוכרים בחלל המעי, עלייה לחץ אוסמוטיבמעיים כדי למנוע ספיגת מים. בנוסף, במהלך שלשול ויראלי באנטוציטים יורדת הפעילות של K-Na-ATPase, וכתוצאה מכך יורדת ההובלה של נתרן וגלוקוז לתאי המעי, שבתורם הם מוליכים מים.
המנגנון האוסמוטי של שלשול שולט ב-AII ויראלי.
2. מזכירה.
תחת פעולת האנטרוטוקסינים בממברנת האנטרוציטים, מופעל האנזים adenylate cyclase, אשר, בהשתתפות ATP, מקדם את הסינתזה של נוקלאוטידים מחזוריים (cAMP ו-cGMP). הצטברות האחרונים גורמת לגירוי של פוספוליפאזים ספציפיים המווסתים את החדירות של ממברנות התא ומשפרות את הפרשת המים והאלקטרוליטים לחלל המעי.
מנגנון ההפרשה של שלשול מתרחש ב-AII, שהגורמים הגורמים להם מפרישים אנרוטוקסין. דוגמה קלאסית לכך היא כולרה ו- enterotoxigenic escherichiosis.
3. אקסודטיבי או דלקתי.
כאשר פתוגנים מסוימים פולשים לדופן המעי, מתפתחת בו דלקת, המלווה בסינתזה של מתווכים דלקתיים (קינינים, פרוסטגלנדינים, היסטמין, סרוטונין, ציטוקינים). יחד עם זאת, יש פגיעה ישירה בממברנות התא, עלייה בחדירות שלהם, הפרה של מיקרו-סירקולציה ברירית המעי ועלייה בתנועתיות המעי. מתווכים דלקתיים עצמם יכולים להפעיל ישירות את ציקלאז אדנילט. בחלל המעי במהלך דלקות מעיים פולשניות משתחרר מספר גדול של exudate, המכיל ריר, חלבון, דם, המגדיל את נפח תכולת המעי ואת כמות הנוזלים שבו.
מנגנון אקסודטיבי מתרחש בשלשול פולשני.

טיפול בדלקות מעיים חריפות בילדים

טיפול בדיאטה

בְּ השנים האחרונותגישות לטיפול בתזונה בדלקות מעיים חריפות השתנו. תזונה רפואית היא קבועה ו מרכיב חשובטיפול בשלשולים בכל שלבי המחלה. בִּיסוֹדוֹ נקודה חשובהבארגון התזונה של ילדים חולים הוא הסירוב לערוך הפסקות תה מים, שכן הוכח שאפילו עם צורות חמורות של שלשול תפקוד מערכת העיכולרוב המעי נשמר, ודיאטות הרעבה מאטות תהליכי תיקון, מפחיתות את סבילות המעיים למזון, תורמות לתת תזונה ומחלישות באופן משמעותי את הגנת הגוף. נפח המזון והרכבו תלויים בגיל, במשקל הגוף של הילד, בחומרת תסמונת השלשול, באופי המחלות הקודמות. דיאטה מאוזנתחשוב לחידוש מהיר של תפקוד המעיים. בתקופה החריפה של גסטרואנטריטיס, מומלץ להפחית את כמות המזון היומית ב-1/2-1/3, בתקופה החריפה של קוליטיס - ב-1/2-1/4. ניתן להגביר את תדירות ההאכלה עד 8-10 פעמים ביום לתינוקות ועד פי 5-6 לילדים גדולים יותר, במיוחד עם נפילות. בשלב זה, הפיזיולוגי ביותר נחשב לחידוש מוקדם והדרגתי של התזונה. חידוש ההרכב האיכותי והכמותי של המזון, האופייני לגיל נתון של הילד, מתבצע בהקדם האפשרי לאחר התייבשות והעלמת סימני התייבשות. חידוש מוקדם של דיאטה רגילה, יחד עם התייבשות דרך הפה, נחשב כמפחית שלשולים ומקדם תיקון מהיר יותר של המעיים.
יש להמשיך בהנקה למרות שלשולים. הסיבה לכך היא שלקטוז חלב אם נסבל היטב על ידי ילדים עם שלשולים. בנוסף, חלב אם מכיל גורמי גדילה אפיתליאליים, הניתנים לשינוי ודמויות אינסולין. חומרים אלו תורמים ל החלמה מהירהרירית המעי בילדים. כמו כן, חלב נשים מכיל גורמים אנטי זיהומיים כגון לקטופרין, ליזוזים, lg A, גורם ביפידום.
תוך הפרה של ספיגת פחמימות והתפתחות מחסור משני של לקטאז על רקע שלשולים ויראליים ומימיים, יש חרדה, נפיחות, רגורגיטציה, התזת צואה מוקצפת לאחר כל האכלה. יחד עם זאת, היכרות מוקדמת לתזונה של תערובות מותאמות המכילות לקטוז מחלב פרה, מיצים עלולים להחמיר את מצבו של הילד ולהאריך את משך השלשול. חוץ מזה, חלב פרהמכיל חלבונים אלרגניים בגוף הילד.
לא מומלץ להשתמש בפורמולות חלב על בסיס סויה בתקופה החריפה של שלשול. מוּתקָן רגישות יתררירית המעי של ילדים לחלבון סויה בשלשולים. זה מגביר את הסיכון לפתח אנטרופתיה חלבונית.
נקודה חשובה המשפיעה על משך השלשול המימי היא הרחקה, במידת האפשר, של דו-סוכרים מהתזונה. בתקופה החריפה של שלשול ויראלי אצל תינוקות, מומלץ להחליף את התערובות המותאמות הרגילות בתערובות דלות לקטוז. משך דיאטה דלת לקטוז הוא אינדיבידואלי ותלוי במצבו של הילד. זה מוקצה בדרך כלל ל תקופה חריפהמחלות ומבוטל מיד לאחר תחילת היווצרות הצואה.
בילדים המקבלים מזון משלים, מומלץ להכניס לתזונה דגנים על המים, תור מוקדם יותר מחית בשר. אתה יכול לרשום תפוח אפוי, מוצרי חלב. הקדמה מומלצת לתזונה של מזונות עשירים בפקטין (תפוח אפוי, בננות, רסק תפוחים וגזר). האחרון מיועד במיוחד לזיהומי מעיים חריפים, המלווים בתסמונת קוליטיס.

טיפול בריהידרציה
טיפול בריהידרציה בזמן והולם הוא החוליה העיקרית והחשובה ביותר בטיפול בדלקות מעיים חריפות, הן הפרשות והן פולשניות. שימוש מוקדם בטיפול רהידציה מספק הוא התנאי העיקרי למהירות ו טיפול מוצלחמחלות.
בעת ביצוע טיפול בהידרציה, יש לתת עדיפות להתייבשות דרך הפה. זה מאוד יעיל, פשוט, זמין בבית ולא יקר. יש להדגיש כי מתן מים בפה יעילה ביותר בשימוש מהשעות הראשונות לאחר הופעת המחלה. טיפול בהחזרת הפה לדלקות מעיים חריפות צריך להיות האמצעי הטיפולי הראשון שמתבצע בבית עם הופעת התסמינים הראשונים של המחלה. מרשם מוקדם של תמיסות פומיות מאפשר לרוב הילדים לקבל טיפול יעיל בבית, להפחית את אחוז החולים המאושפזים ולמנוע התפתחות של צורות חמורות של אקסיקוזיס. אין התוויות נגד להתייבשות דרך הפה. אפילו הקאות חוזרות אינן מכשול למתן נוזלי פה. בהקשר זה, רצוי בכל אחד ערכת עזרה ראשונה משפחתיתלצד תרופות להורדת חום ומשככי כאבים, יש תרופות להחזרת הפה. יש לזכור כי בתמיסות המשמשות להחזרת הפה, ריכוז הגלוקוז לא יעלה על 2%. אם הוא גדול יותר, אזי האוסמולריות בחלל המעי עולה, בהשוואה לדם, וכתוצאה מכך זרימה מוגברת של נוזלים מהדם למעי ואובדן שלו עם שלשול. בריכוז נמוך של גלוקוז (פחות מ-1%), הוא לא יבצע בצורה מספקת את הפונקציה של קו-טרנספורט למולקולות נתרן, וכתוצאה מכך לא תובטח ספיגה מספקת של נתרן ומים מהמעי.
על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, הרכב אופטימליתמיסות להחזרת הפה הן תמיסות בהרכב הבא:
נתרן - 60-75 ממול לליטר (2.5 גרם לליטר);
אשלגן - 20 mmol/l (1.5 גרם/l);
ביקרבונטים (נתרן ציטראט) - 10 ממול לליטר (2.9 גרם לליטר);
גלוקוז - 75 mmol/l (13.5 גרם/l);
אוסמולריות - 245-250 mOsmol / l.

תכולת הנתרן והאשלגן בתמיסות ריהידרציה דרך הפה צריכה להתאים להפסדים הממוצעים שלהם במהלך AII. ריכוז הגלוקוז בהם צריך לקדם את ספיגת המים לא רק במעיים, אלא גם באבוביות של הכליות. ספיגה אופטימלית של מים מחלל המעי מתבצעת מתמיסות היפוטוניות איזוטוניות וקלות עם אוסמולריות של 245-250 מוסמול/ליטר.
בשל הריכוז הגבוה של הגלוקוז, האוסמולריות הגבוהה בהם וריכוז הנתרן הבלתי מספק, השימוש במיצי פירות, משקאות מוגזים מתוקים (קוקה קולה וכו') אינו מומלץ במהלך הרטבה דרך הפה.
נכון להיום, ישנם שלושה דורות של תרופות המיועדות להחזרת הפה. הדור הראשון הוא תמיסת WHO המפורסמת המכילה 3.5 גרם נתרן כלורי, 2.5 גרם נתרן ביקרבונט, 1.5 גרם אשלגן כלורי ו-20 גרם גלוקוז.
נציגי הדור השני של תמיסות ריהידרציה דרך הפה בהרכבם קרובים יותר להרכב האלקטרוליטים של צואת הילד. הם הגדילו את כמות האשלגן, הפחיתו את כמות הגלוקוז, נתרן ביקרבונט הוחלף בנתרן ציטראט. זה נותן להם יתרון ברפואת ילדים. שני הדורות של פתרונות, למרות שהם יעילים להחזרת מים, אינם מפחיתים את נפח ותדירות היציאות. בשנים האחרונות פותחו תמיסות רהידציה פומיות מהדור השלישי המחליפות את הגלוקוז מונוהידראט בפולימרים קצרי השרשרת שלו. האחרונים נמצאים במרתח של דגנים (אורז, תירס), גזר. ההשפעה הסימפטית של תמיסות מדור 3 גבוהה מזו של תמיסות מדור 1 ו-2, בנוסף ניתן להשתמש בהן כתחליף לתערובות מזון בשעות הראשונות לטיפול. תמיסת רהידציה פומית דומה יעילה ב-AII ועשויה לקדם הזנה מוקדמת.

טכניקת החזרת הפה
אם ילד עם שלשול אינו מראה סימני התייבשות, אזי המטרה העיקרית של טיפול בהידרדרציה היא מניעתו. לשם כך, מהשעות הראשונות של המחלה, נותנים לילד לשתות כמות מוגברתנוזלים: ילדים מתחת לגיל שנתיים - 50-100 מ"ל לאחר כל צואה; ילדים מגיל שנתיים עד 10 - 100-200 מ"ל לאחר כל צואה; ילדים מעל גיל 10 - כמה נוזלים שהם רוצים לשתות. הנוזלים הבאים מומלצים למניעת התייבשות בילדים עם AII:
- תמיסות מלח גלוקוז להחזרת הפה;
- מרק ירקות מלוח או מרק אורז מלוח (מומלץ 3 גרם מלח לליטר תמיסה);
- מרק עוף מלוח (מומלץ 3 גרם מלח לליטר תמיסה);
- תה חלש ללא סוכר (רצוי ירוק);
- מרתח של פירות יבשים.

הגדרה של מחסור בנוזלים בהתייבשות
מחסור בנוזלים ב-AII מחושב מאחוז המשקל שאבד במהלך המחלה. אם משקל הגוף שהיה לפני המחלה אינו ידוע, אזי מידת ההתייבשות נקבעת לפי הסימנים הקליניים הבאים.

יש דרך קלה ומשתלמת יותר לקבוע את חומרת ההתייבשות, המומלצת על ידי ארגון הבריאות העולמי.

כמות הנוזל הנדרשת במהלך התייבשות מחושבת, בהתאם לדרגת האקססיקוזיס. ככלל, ניקיון פומי ללא שימוש בטיפול עירוי מספיקה להחזרת נוזלים של חולים עם exsicosis דרגה 1-2.
ניקוז הפה מתבצע בשני שלבים:
שלב 1:ב-4-6 השעות הראשונות מתבצע חיסול המחסור במים-מלח שנוצר במהלך המחלה. בשלב זה של rehydration, יש צורך להשתמש פתרונות מיוחדיםלהחזרת הפה.

4-6 שעות לאחר תחילת הטיפול, יש צורך להעריך את השפעת הטיפול ולבחור באחת מהאפשרויות הבאות:
1) מעבר לטיפול תחזוקה (שלב 2) עם היעלמות או ירידה משמעותית בסימני התייבשות;
2) תוך שמירה על סימני התייבשות באותה רמה, הטיפול חוזר על עצמו במשך 4-6 השעות הבאות באותו מצב;
3) עם עלייה בחומרת ההתייבשות, הם עוברים להתייבשות פרנטרלית.
שלב 2:תחזוקה rehydration, אשר מתבצעת, בהתאם לאובדן הנוכחי של נוזלים ומלחים, אשר ממשיכים עם הקאות וצואה. הנפח המשוער של תמיסה להחזרת מים תחזוקה הוא 50-100 מ"ל או 10 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף לאחר כל צואה. בשלב זה תמיסות מלח גלוקוז מתחלפות בתמיסות ללא מלח - מרתח פירות וירקות ללא סוכר, תה ובעיקר תה ירוק.
במקרה של הקאות לאחר הפסקה של 10 דקות, הטיפול בריהידרציה מחודש. במסגרת בית חולים, כאשר ילד מסרב לשתות או בנוכחות הקאות, נעשה שימוש ב-Probe rehydration.

רטייה פרנטרלית
בהתייבשות חמורה משולבת ריידציה דרך הפה עם פרנטרל.

יש לקחת בחשבון את תכנית הטיפול בהחזרת הידרציה פרנטרלית
1. הגדרה דרישה יומיתתינוק בנוזלים ואלקטרוליטים.
2. קביעת סוג ודרגת ההתייבשות.
3. קביעת מחסור בנוזלים.
4. קביעת הפסדי נוזלים שוטפים.

העיקרון של חישוב נפח טיפול עירוי להחזרה
חישוב נפח הנוזל היומי: כמות חוסר הנוזלים בזמן מחלה, הצרכים הפיזיולוגיים של הילד לנוזלים, הפסדים פתולוגיים נוכחיים.
המדד למחסור בנוזלים נקבע לפי סימנים קליניים או לפי אחוז הירידה במשקל הגוף ושווה ל: 1% התייבשות = 10 מ"ל/ק"ג, 1 ק"ג ירידה במשקל = 1 ליטר.

הצרכים הפיזיולוגיים של הילד לנוזל
ניתן לחשב אותם בשיטת Holiday Segar, שהיא הנפוצה ביותר בעולם.

דוגמה לחישוב הצורך הפיזיולוגי בנוזל לפי שיטת הולידיי-סגר: בילד השוקל 28 ק"ג, הצורך הפיזיולוגי היומי לנוזל הוא: (100 מ"ל X 10 ק"ג) + (50 מ"ל X 10 ק"ג) + (20 מ"ל X 8 ק"ג) = 1660 מ"ל ליום.
חישוב הצורך בנוזל, מבחינת זמן המתן, הוא פיזיולוגי יותר מהקביעה היומית, שכן הוא יוצר את התנאים להפחתת מספר הסיבוכים במהלך הטיפול בעירוי.
את הצורך הפיזיולוגי בנוזל בדרך זו ניתן לחשב באופן הבא:
יילודים: היום הראשון לחיים - 2 מ"ל / ק"ג לשעה;
היום השני לחיים - 3 מ"ל/ק"ג/שעה;
היום השלישי לחיים - 4 מ"ל/ק"ג/שעה;
ילדים: במשקל של עד 10 ק"ג - 4 מ"ל / ק"ג לשעה;
עם משקל של 10 עד 20 ק"ג - 40 מ"ל לשעה + 2 מ"ל לכל ק"ג משקל מעל 10 ק"ג;
עם משקל של יותר מ-20 ק"ג - 60 מ"ל לשעה + 1 מ"ל לכל ק"ג משקל מעל 20 ק"ג.

הפסדים פתולוגיים נוכחיים נקבעים על ידי שקילת חיתולים יבשים ומשומשים, חיתולים, קביעת כמות הקאות או על ידי החישובים הבאים:
10 מ"ל/ק"ג ליום עבור כל דרגת טמפרטורת גוף מעל 37 מעלות צלזיוס;
20 מ"ל/ק"ג ליום עם הקאות;
20-40 מ"ל / ק"ג / יום עם paresis מעיים;
25-75 מ"ל/ק"ג ליום עבור שלשולים;
30 מ"ל/ק"ג ליום לאובדן הזעה.

חישוב הצורך במלחים באקסיקוזיס
תשומת לב מיוחדת בסילוק ההתייבשות צריכה להינתן לתיקון מחסור בנתרן ואשלגן, שאובדנו משמעותי. יש לזכור שהילד מקבל נתרן עם תמיסות גבישיות, הניתנות בפרופורציות מסוימות עם גלוקוז, בהתאם לסוג ומידת ההתייבשות.
אם לא מתבצעת בקרת מעבדה, אשלגן ניתן בקצב הצורך הפיזיולוגי (1-2 ממול/ק"ג/יום). כמות מקסימליתאשלגן יומי לא יעלה על 3-4 mmol / kg / יום. תכשירי אשלגן, בעיקר אשלגן כלורי, ניתנים תוך ורידי בתמיסת גלוקוז 5%. בשלב זה, הוספת אינסולין אינה מומלצת. ריכוז האשלגן כלורי באינפוזייט לא יעלה על 0.3-0.5% (מקסימום - 6 מ"ל של 7.5% אשלגן כלורי ל-100 מ"ל גלוקוז). לרוב, נעשה שימוש בתמיסת 7.5% אשלגן כלורי (1 מ"ל של 7.5% אשלגן כלורי מכיל 1 ממול של אשלגן). יש להשיג משתן משביע רצון לפני החדרת אשלגן לתוך האינפוזיט, שכן נוכחות של אנוריה או אוליגוריה חמורה היא התווית נגד לאשלגן תוך ורידי. איום על חייו של ילד מתרחש כאשר תכולת האשלגן בפלסמת הדם
6.5 ממול/ליטר. בריכוז של 7 mmol/l, יש צורך בהמודיאליזה.

פיצוי על מחסור באלקטרוליטים
ההגדרה של מחסור במלח מבוססת על נתוני מעבדה. בהתחשב בסוג האיזוטוני בעיקרו של התייבשות ב-AII בילדים, קביעת אלקטרוליטים בדם אינה הכרחית עבור כל הילדים עם שלשולים. זה מסומן עבור צורות חמורות של המחלה.
ההגדרה של Na + ו-K + היא חובה עבור exsicosis 3 כפות. ואצל ילדים עם אקסיקוזיס
שלב 2, בו חומרת המצב אינה תואמת את חומרת השלשול, יש היסטוריה עמוסה, אין השפעה מהירה מטיפול בהידרדרציה.
אתה יכול לחשב את המחסור של נתרן, אשלגן או יונים אחרים באמצעות הנוסחה הבאה:
מחסור ביונים בשומות \u003d (נורמת ION - ION של המטופל) x M x C, כאשר
M - משקל הגוף של המטופל,
C - מקדם נפח הנוזל החוץ תאי,
C-0.5 - ביילודים,
C-0.3 - בילדים מתחת לגיל שנה,
C-0.25 - בילדים לאחר שנה,
C-0.2 - במבוגרים.

לאחר מכן, יש לקבוע ולקחת בחשבון את כמות הנתרן והאשלגן בתמיסות העולות על גדותיהן, שנפחן ויחסן כבר חושבו. לאחר ביצוע ריהידרציה חירום תוך ורידי, יש צורך לבדוק את רמת הנתרן והאשלגן בפלסמת הדם. בהתחשב בחשיבות יוני המגנזיום לגוף הילד, כמו גם בעובדה שאבדן המגנזיום הולך במקביל לאיבוד האשלגן, בשלב הראשון של הטיפול בהידרדרציה, החדרת תמיסה של 25% מגנזיום כלוריד. במינון של 0.5-0.75 ממול/ק"ג משקל גוף (תמיסת 1 מ"ל מכילה 1 ממול מגנזיום).
יש לתת את הנפח המחושב של הנוזל לאורך היום. אם אין גישה לווריד המרכזי, הנוזל מוזרק לוורידים ההיקפיים, אז יש לבצע את העירוי תוך 4-8 שעות, ולחזור על העירוי, במידת הצורך, לאחר 12 שעות. בהתאם לכך, חולה זה מקבל לווריד את אותו חלק מנפח הנוזל היומי המחושב הנופל בפרק זמן זה (1/6 מהנפח היומי - למשך 4 שעות, 1/3 - למשך 8 שעות וכו'). הנפח שנותר מנוהל דרך הפה.
השליטה בטיפול נכון בהידרדרציה היא מצבו של הילד, הדינמיקה של משקל הגוף ומשתן.
בבחירת התמיסות והיחס ביניהן לטיפול בהידרדרציה, יש צורך לקחת בחשבון את סוג ההתייבשות. ישנם 3 סוגי התייבשות: איזוטונית, היפרטונית (חסרת מים) והיפוטונית (חסרת מלח).

סוג איזוטוני.הוא מתפתח עם הסרה אחידה של מים ואלקטרוליטים מגוף המטופל. סוג זה של exsicosis מתרחש לרוב בילדים עם דלקות מעיים חריפות.
בהתחשב במאפייני הילדות, היוצרים תנאים להתפתחות של היפרנתרמיה, בצקת תאים עם טיפול לא מספק של הידרציה, בילדים גיל מוקדםיש לנקוט זהירות בבחירת תמיסות להחזרה פרנטרלית. יש להגביל או להחריג תמיסות המכילות כמות גדולה יחסית של נתרן ככל האפשר (דיסול, טריסול, קוורטסול, אצסול, לקטאסול, כלסול וכו').
התמיסות הקריסטלואידיות האופטימליות ביותר להחזרה פרנטרלית בילדים צעירים הן תמיסת גלוקוז 5% ותמיסת נתרן כלורי 0.9%, תמיסת לקטט של Ringer. פתרונות קולואידים
5-10% אלבומין מומלץ להשתמש רק בהלם היפו-וולמי או היפואלבומינמיה.
במהלך ריידציה איזוטונית ביום הראשון, בתנאים של שמירה על מיקרו-סירקולציה, התמיסה ההתחלתית היא תמיסה של 5% גלוקוז עם תמיסת נתרן כלורי איזוטונית ביחס של 2:1. תוך הפרה של microcirculation, סימנים של exicosis 3 כפות. וטיפול בהלם מתחיל עם 5% אלבומין.
במקביל, מתקנים את תכולת האשלגן, המגנזיום, בהתאם לצורך הפיזיולוגי וחישוב לחסר בנוכחות יונוגרמה.
באקססיקוזיס חמור, יש לתקן את מאזן החומצה-בסיס של הדם לפי פרמטרים מסוימים. לשימוש זה
תמיסה של 4-8.5% נתרן ביקרבונט. תמיסה של 8.5% נתרן ביקרבונט מדוללת ב-5% גלוקוז ביחס של 1:1. מינון הביקרבונט, אם ניתן לקבוע את מאזן החומצה-בסיס, מחושב לפי הנוסחה: 4% NaHCO3 מ"ל \u003d BE mmol / l x משקל גוף x 0.5. אם אי אפשר לקבוע את הפרמטרים של מאזן חומצה-בסיס, נתרן ביקרבונט ניתן רק לחולים עם צורות חמורות של דלקות מעיים חריפות עם ברורות. סימנים קליניים exicosis דרגה 3, הלם היפווולמי. במקרים כאלה, תמיסת סודה של 4% ניתנת במינון
4 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף של הילד. הכמות המחושבת של ביקרבונט מחולק ב
3-4 זריקות ומוזרק לווריד עם תמיסות גלוקוז. החדרת נתרן ביקרבונט מפצה על המחסור בערכיות בסיסית, אך אינה תורמת להפרשה ולנטרול של חומצות אורגניות. לכן, בטיפול בדלקות מעיים חריפות, יש להקדיש את תשומת הלב העיקרית לחידוש נפח הדם במחזור הדם והריאולוגיה שלו. בנוסף, כמות נוספת של נתרן מוכנסת עם ביקרבונט, אשר יש לקחת בחשבון במהלך חישובים, במיוחד בתרדמת, כדי לא להעמיק בצקת מוחית.
לאחר מכן, תמיסות גלוקוז-מלח ניתנות בנפח המספק צורך פיזיולוגיגוף בנוזל, כדי לפצות על התייבשות, הפסדים פתולוגיים נוכחיים, תיקון תכולת האלקטרוליטים בפלסמת הדם.

סוג היפרטוני.תכולת הנתרן בפלסמת הדם היא יותר מ-150 ממול לליטר. זה מתפתח כתוצאה מהדומיננטיות של אובדן נוזלים על פני אובדן מלחים עם צואה, הקאות, עם מתן מהיר מדי של מלחים על רקע כמות נוזלים לא מספקת. מבחינה קלינית, זה מתבטא בצמא, אפוניה, בכי ללא דמעות. טורגור רקמות נשמר. העור יבש, חם; בילדים צעירים, פונטנל גדול אינו שוקע כתוצאה מעלייה בנפח נוזל מוחי. במקרים חמורים, עלייה בריכוז האוסמוטי של CSF עלולה להוביל להתקפים.
ביום הראשון, הטיפול בהתייבשות יתר לחץ דם מתחיל בהחדרת 2.5% גלוקוז, בשילוב עם תמיסת נתרן כלורי איזוטונית ביחס של 2-3:1.
כאשר מבצעים טיפול מריהידרציה בחולים עם התייבשות יתר לחץ דם, יש צורך לקחת בחשבון את הדרישה היומית של הגוף לנתרן, שהיא 2-3 ממול/ק"ג ממשקל הגוף. צורך זה צריך לקחת בחשבון גם את תכולת הנתרן בתמיסות עירוי.
אם במהלך אקסיקוזיס רמת הנתרן בפלסמת הדם היא 140-150 ממול לליטר, אזי כמות הנתרן יורדת פי 2 מהצרכים הפיזיולוגיים, ואם היא עולה בפלסמת הדם ביותר מ-150 ממול לליטר, פתרונות המכילים נתרן אינם נכללים לחלוטין.
על מנת למנוע בצקת מוחית במהלך טיפול עירוי, יש צורך בניטור מתמיד של האוסמולריות של פלזמת הדם ומשקל הגוף של המטופל. מותרת העלייה באוסמולריות של פלזמה בדם לכל מוסמול/שנת חיים ומשקל גוף (עד 8% ליום). בשלב זה העירוי מתבצע בקצב של 15-20 טיפות לשעה, מאחר והחדרה מהירה של גלוקוז מתחילה משתן אוסמוטי והדבר מונע ספיגה נאותה של נוזלים בכליות.

סוג היפוטוני.תכולת הנתרן בפלסמת הדם היא פחות מ-130 ממול לליטר. הסיבה לכך היא הדומיננטיות של איבוד מלח על הנוזל, או הכנסת עודף של מים ללא כמות מספקת של מלח. זה מתרחש עם זיהומים במעיים, המלווים בהקאות תכופות או במהלך הרטבה דרך הפה עם תמיסות המכילות כמות לא מספקת של מלחים.
עם סוג זה של exsicosis, הצמא הוא בינוני, החולים מעדיפים פתרונות מליחים. סימנים חיצונייםהתייבשות אינה בולטת: העור קר, חיוור, לח, "שיש", אקרוציאנוזיס בולט. הריריות יבשות במידה, פונטנל גדול שוקע בילדים צעירים, מה שמבדיל בין סוג זה של התייבשות ליתר לחץ דם. טורגור רקמות מופחת, קפל העור מתיישר לאט. ילדים הם רדומים, מעוכבים, אדינמיים. במקרים חמורים, עוויתות אפשריות (ברמת נתרן של 120 ממול/ליטר או פחות), עייפות, היפותרמיה.
כמות הנתרן הניתנת ליום מורכבת מהדרישה היומית ומהמחסור בה, אשר מחושב לפי הנוסחה, אך העלייה בנתרן בפלסמת הדם לא תעלה על 3-5 ממול/ק"ג ליום. תיקון הנתרן מתבצע בתמיסות פוליוניות, אשר בהרכבן מתקרבות לנוזל הבין-תאי (תמיסת נתרן כלורי 0.9%, לקטט של רינגר) בתערובת עם 5% גלוקוז ביחס של 1:1. ביילודים וילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם, משתמשים בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית בלבד מתמיסות מלוחות.
אם אי אפשר לעקוב אחר אלקטרוליטים בסרום הדם, תמיסות גלוקוז-מלח ניתנות ביחס של 1:1.
במקביל לתיקון תכולת הנתרן בפלסמת הדם, מתקנים תכולת האשלגן והמגנזיום, המורכבת מסכום הצרכים והמחסור הפיזיולוגיים, המחושבים לפי הנוסחה.
על פי המלצות מומחי ארגון הבריאות העולמי, אם יש צורך לבצע טיפול עירוי מהיר (מתן בולוס) בהיעדר בקרת מעבדה, בשלב הראשון של ההידרה, נפח התמיסה (רינגר-לקטט או תמיסה של 0.9% נתרן כלורי) עבור טיפול בעירוי וקצב המתן הם כדלקמן.

מעקב אחר הילד במהלך טיפול בהידרציה, במידת הצורך, התייבשות מהירה, מורכב מהפעולות הבאות:
מצבו של הילד נבדק כל 15-30 דקות עד שחזר מילוי הדופק בעורק הרדיאלי. אם מצבו של הילד אינו משתפר, יש להגביר את קצב מתן התמיסות. לאחר כל שעה, מצבו של הילד מוערך על ידי בדיקה קפל עורעל הבטן, רמת ההכרה, היכולת לשתות.

לאחר הכנסת כל נפח הנוזל, המצב מוערך שוב:
- אם סימנים של התייבשות חמורה נמשכים, אז ההחדרה של פתרונות חוזרת על פי אותה תוכנית.
- אם המצב משתפר, אך נותרים סימנים של אקסיקוזיס מתון, הם עוברים למתן פומי של תמיסות גלוקוז-מלח. אם התינוק יונק, מומלץ להמשיך להאכיל.
- אם אין סימני התייבשות, אז ילדים יונקים מגדילים את משך זמן ההאכלה. יחד עם זאת, בנוכחות שלשולים, לצורך החזרת מים בתחזוקה, ניתנים לילדים מתחת לגיל שנתיים 50-100 מ"ל, לילדים מעל גיל שנתיים - 100-200 מ"ל או 10 מ"ל לק"ג משקל גוף של תמיסת ריידציה פומית, בנוסף (עד 1/3 מנפח התמיסה המחושב להחזרת הפה). ילדים בהאכלה מלאכותית מתבצעים על פי אותה תכנית, אך בהאכלה משתמשים בתערובות דלות לקטוז.
כאשר מבצעים rehydration parenteral בילדים עם דלקת ריאות, אנצפלופתיה רעילה, קצב מתן התמיסות לא יעלה על
15 מ"ל/ק"ג/שעה. בתנאים אלה, העלייה היומית במשקל ב-3 הימים הראשונים לא תעלה על 1-3%.

טיפול אנטיבקטריאלי

אינדיקציות לרישום אנטיביוטיקה עבור AII
- צורות חמורותשלשולים פולשניים (המוקוליטיס, נויטרופילים בתוכנית).
- ילדים מתחת לגיל 3 חודשים.
- ילדים עם מצבי כשל חיסוני, ילדים נגועים ב-HIV; ילדים שנמצאים בטיפול מדכא חיסון (כימיקלים, הקרנות), טיפול ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים; ילדים עם אנמיה המוליטית, המוגלובינופתיות, אספניה, מחלות מעיים כרוניות, מחלות אונקו-, המטולוגיות.
- המוקוליטיס, שיגלוזיס, קמפילובקטריוזיס, כולרה, אמוביאזיס (גם אם יש חשד למחלות אלו).

אינדיקציות למתן פרנטרלי של אנטיביוטיקה
- חוסר האפשרות לקחת דרך הפה (הקאות, חוסר הכרה וכו').
- חולים עם צורות חמורות ומתונות של דלקות מעיים חריפות ומצבי כשל חיסוני.
- חשד לבקטרמיה (אלח דם), מוקדי זיהום מחוץ למעיים.
- ילדים מתחת לגיל 3 חודשים עם חום גבוה.

טיפול משלים
תרגול עולמי וניסיון משלו מראים שהשימוש בטיפול הולם בריהידרציה, טיפול בדיאטה, ובמידת הצורך, טיפול אנטיביוטי, כמעט תמיד מבטיח את החלמתו של המטופל. יחד עם זאת, מספר תרופות יכולות להשפיע לטובה על גוף הילד בזמן מחלה, לסייע בהפחתת משך תסמיני AII, להקל על מצבו של החולה, אם כי אין להן חשיבות מכרעת ליציאה מהמחלה. מבין התרופות הללו, נעשה שימוש נרחב בפרוביוטיקה. הם תורמים לנורמליזציה של biocenosis המעיים, יכולים לפעול כאנטגוניסטים חיידקים פתוגנייםדרך התחרותיות שלהם. עם שלשול פולשני, יעילות הטיפול עולה עם שימוש מקביל בפרוביוטיקה ואנטיביוטיקה. עבור שלשול הפרשתי, פרוביוטיקה יכולה לפעול כטיפול עצמאי. מהלך הטיפול הפרוביוטי צריך להיות 5-10 ימים.
פיזיולוגית היא שימוש בפרוביוטיקה בתקופת ההחלמה של דלקות מעיים חריפות, שכן דיסביוזיס של המעי מתפתח במהלך המחלה. קיימות גישות שונות לבחירת המינונים של תרופות ביולוגיות. רוב המומחים משתמשים במינונים טיפוליים בינוניים. בנוסף למינון התרופה, חשוב משך הקורס הטיפולי, אשר צריך להיות לפחות 21-30 ימים.
Enterosorbents (Enterosgel) יכולים להפחית את משך השיכרון בדלקות מעיים חריפות ולהאיץ את ההחלמה. הבסיס לשימוש של enterosorbents ב-AII בילדים הוא שהם מסוגלים לתקן פתוגנים AII על פני התאים שלהם. סורבנטים מעכבים את הידבקותם של מיקרואורגניזמים על פני רירית המעי, מפחיתים את הטרנסלוקציה של מיקרופלורה מהמעי ל סביבה פנימיתאורגניזם ובכך למנוע את ההכללה תהליך זיהומי. Enterosorbents מתקבעים על פני השטח שלהם רוטה וירוסים שנמצאים בחלל המעי.
בנוסף לפתוגנים AII, אנטרוסורבנטים מסירים מהגוף רעלים מיקרוביאליים ותוצרים מטבוליים שלהם.
מבטיחים בטיפול בדלקות מעיים חריפות בילדים סופחי אלומינוזיליקט "לבנים", העולים על חומרי אנטרוסורבנטים אחרים בפעילותם. שלא כמו סופחי פחמן, הם אינם דורשים הכנסת מינונים גדולים של התרופה כדי להשיג את המטרה, הם עדיפים באופן משמעותי בתכונות האורגנולפטיות שלהם. נוכחותם של מיקרו-נקבים בחומרי פחמן סורבים מונעת ספיגת רעלנים חלבוניים מולקולריים גבוהים, הקיימים בפתוגנים מיקרוביאליים של דלקות מעיים חריפות. כמו כן, סופחי פחמן חודרים את השכבה התת-רירית של המעי ועלולים לפגוע בה.
על פי המלצות WHO (2006), כמו טיפול משליםעם AII בילדים, תכשירי אבץ מומלצים. נכון להיום, תכשירי אבץ לילדים אינם רשומים באוקראינה.