תַסחִיף(החדרת תסחיף יווני, חדירה) - תהליך פתולוגי, עקב העברה של מצעים שונים (תסחיפים) על ידי זרימת הדם שאינם נמצאים בדרך כלל ויכולים לגרום לחסימה חריפה של הכלי עם הפרה של אספקת הדם לרקמה או לאיבר.
תסחיף אוויר(אירואמבוליזם) מתפתח כתוצאה מבועות אוויר החודרות לזרם הדם כאשר הוורידים הצוואריים או התת-שוקיים נפגעים, טראומה פתוחה לסינוסים של הדורה מאטר, נזק לריאה בהשפעת גל הלם נפיץ (ראה Barotrauma), חלקם פעולות נוירוכירורגיות המבוצעות בישיבה של המטופל, התערבויות כירורגיות בריאות, במהלך ניתוחים בלב ובאבי העורקים באמצעות מכונת לב-ריאה (ראה), המודיאליזה (ראה), הטלת פנאומופריטוניום אבחנתי או טיפולי (ראה) או pneumothorax (ראה pneumothorax מלאכותי). תסחיף גזים קרוב באופיו לאוויר הוא סיבוך נדיר של גנגרנה בגז (ראה. זיהום אנאירובי) או גורם מוביל בהתפתחות מחלת דקומפרסיה (ראה).
תסחיף שומן- חסימה של כלים קטנים של איברים פנימיים עם טיפות שומן ניטרלי - מתרחשת בעיקר עם שברים סגורים של עצמות ארוכות, שברים מרובים של הצלעות ועצמות האגן, כוויות קשות, טראומה חשמלית ופציעות נרחבות של רקמות רכות עם ריסוק הרקמה התת עורית. עם אוסטאופורוזיס חמור (ראה), אפילו פגיעה קלה במערכת השרירים והשלד עלולה לגרום לתסחיף שומן. תסחיף שומן מתואר באוסטאומיאליטיס, דלקת לבלב חריפה, קורס חמור סוכרת, ניוון שומני של הכבד, תסמונת עווית ממקורות שונים, שיכרון חמור, וכן במספר פעולות אורטופדיות (בעיקר אוסטאוסינתזה של מתכת תוך-מדולרית), הרדמה עם אתר, כלורופורם או הלוטן, עיסוי לב סגור, טיפול בתמיסות שמן תרופותאו במקרים של אי ציות לכללים להחדרת תחליב שומן המשמש לתזונה פרנטרלית.
תסחיף רקמות (תא).ציין בפציעות קשות עם ריסוק של רקמה או איבר, גידולים ממאירים, הפרה של המתודולוגיה לביצוע עורי ביופסיית מחטאיברים פנימיים, אי ציות לכללי ניקור וצנתור של הוורידים התת-שוקיים או הצוואריים. במקרים כאלה, פיסות רקמת מוח או כבד פגומות, תאי מח עצם, שאריות של הדרמיס ורקמות מפוספסות הופכות לתסחיפים במקרים כאלה. סיבי שריר. תסחיף תאים גידול ממאירעומד בבסיס ההפצה ההמטוגנית שלו (ראה גרורות). תסחיפים מיוחדים של רקמות כוללים תסחיף מי שפיר הנגרם על ידי חדירת מי שפיר (ראה) לזרם הדם של אישה בלידה (ראה לידה, הלם ותסחיף בלידה), וכן תסחיף טרופובלסטי, המתרחש במקרים בודדים עם חצוצרות מופרעת. הריון או ריפוי של חלל הרחם לאורך בערך שומה hydatidiform(ס"מ.).
תסחיף על ידי גופים זרים(ירייה, כדור, שבר פגז, פיסות לבוש לפצעי ירי) נדיר ביותר. בתרגול החייאה, בעיקר בחולים שנמצאים במצב של תסיסה פסיכומוטורית, מדי פעם יש תסחיף עם שבר של קטטר המוחדר לווריד גדול (ראה פתולוגיית החייאה). סוג זה של סיבוך כולל תסחיף עם שברים מסויידים. פלאקים טרשת עורקיםהחודרים לזרם הדם במהלך ניתוחים במסתמי לב מסויידים או כיב של רובדים טרשתיים.
עם סגלגל פורמן פתוח, פגם פרוזדור או מחיצה בין חדריתעם shunting של דם מימין לשמאל (ראה מומי לב מולדים). תסחיף פרדוקסליהוא מאופיין בהעברת תסחיפים מוורידי המחזור הסיסטמי (עקיפת הריאות) וחסימה של ענפי אבי העורקים או עורקים אחרים.
תסחיף רטרוגרדי- העברה של התסחיף נגד זרימת הדם מהכלי הוורידי הפרוקסימלי לדיסטלי. זה יכול להתרחש כאשר תסחיף (בדרך כלל גוף זר, לעתים רחוקות יותר פקקת עם משקל סגולי גבוה) נע בהשפעת כוח הכבידה, בדרך כלל עם זרימת דם איטית בכלי.
בהתאם לגודל התסחיף, ניתן להבחין בתסחיף של כלי דם גדולים ובין תסחיף מיקרו-מחזורי.
חסימה מכנית של העורק על ידי תסחיף מלווה בהתכווצות כלי דם אזורית, שלעתים מקבלת אופי מפוזר פחות או יותר. כתוצאה מכך, לומן של העורק מופחת ולחץ הדם מופחת דיסטלית לאתר החסימה. במצבים של הפסקת זרימת הדם באזור זה של מיטת כלי הדם, נוצר פקקת מורחב (ראה פקקת) המסוגל לחסום את כל לומן הכלי עם התפתחות איסכמיה תחילה (ראה), ולאחר מכן רקמה או איבר נמק (ראה נמק). תוצאה בלתי נמנעת של מצור חריף מיקרו כלי דםהיווצרות פקקת המתפשטת בכיוון הפרוקסימלי הופכת גם היא לתסחיפים.
כל תסחיף גורם להפרעות באיזון הפיזיולוגי בין תהליכי הקרישה והפיברינוליזה. ככל שהמחלה הבסיסית חמורה יותר, שסיבוך שלה הוא תסחיף, ככל שתכולת התסחיפים הפוטנציאליים (למשל, טיפות שומן) בדם במחזור גבוה יותר וככל שהקוטר שלהן גדול יותר, כך ההפרעות במערכת המיקרו-סירקולציה גדולה יותר ועמוקה יותר. , ככל שהמעבר של קרישיות יתר לשלב הצריכה מהר יותר ובולט יותר מתרחש גורמי קרישה עם התרחשות שלאחר מכן של ביטויים דימומיים עד לדימום פיברינוליטי. אין זה מקרה, למשל, שתסחיף שומן מוגדר לעתים קרובות כקרישה טראומטית. לפיכך, כל סוג של תסחיף יכול לשמש גורם פותר בהתפתחות של מופץ קרישה תוך וסקולרית(ראה דיאתזה דימומית, תסמונת תרומבוהמוראגית).
המחסום הראשון למיקרואמבולי הוא תמיד המיקרו-וסקולטורה של הריאות. עם קוטר גדול של microemboli, מתרחשת חסימה של נימי הריאה ושל הריאות. לחץ כלי דם. עלייה נוספת של הריאה לחץ דםבמצבים של זרימת דם מופרעת תורמת להיפרקטכולמינמיה וקרישיות יתר כמו תגובות לא ספציפיותהגוף ללחץ, שינויים בתכונות הריאולוגיות של הדם ושחרור חומרים במהלך הצטברות טסיות דם על תסחיפים ו קיר כלי דם. עם תסחיף ריאתי מי שפיר יתר לחץ דם עורקיעקב השפעת הלחץ של פרוסטגלנדין F2a הכלול במי השפיר. בהשפעת גורמים אלו גדל לחץ הסינון בנימי הריאות וההתנגדות של הנוזל הבין-סטיציאלי בריאות. בקשר עם גיוס שומנים ועלייה בפעילות של ליפאז בסרום, הריכוז של חופשי חומצות שומןבדם (במיוחד עם תסחיף שומן), אשר מגבירים את הצטברות טסיות הדם, וחודרים לתוך alveoli, מובילים לאי-אקטיבציה של חומר השטח (ראה), המסתיים בהיווצרות אטלקטזיס. התוצאה הטבעית של כל התהליכים הללו היא היפוקסמיה עורקית, אשר מחמירה הפרעות כלי דם ותורמת להתקדמות של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת.
עם כל סוגי התסחיפים, מציינים שינויים פתואנטומיים האופייניים לקרישה תוך-וסקולרית מפושטת. שינויים אלו בולטים במיוחד בתסחיף חיידקים, שומן ותסחיף מי שפיר. כן, ב הלם ספטיפקקת של נימי הטחול והנימי הגלומרולרי של הכליות, נימים של הכבד, הריאות, תסחיף שומני ומגלוציטי של האחרונים משולבים עם שטפי דם מרובים בטחול ובלוטות יותרת הכליה, בעור ובקרום הרירי של מערכת העיכול (ראה אֶלַח הַדָם).
ביטויים קליניים בתרומבואמבוליזם של עורקי הריאה (ראה) וסוגים אחרים של תסחיף ריאתי זהים במהותם. תסמונות של חריפות cor pulmonale(ראה), יתר לחץ דם עורקי חריף (ראה), אי ספיקה כלילית חריפה (ראה), בצקת ריאות (ראה), אי ספיקת נשימה חריפה (ראה), כמו גם תסמונת בטן הקשורה להקרנה של כאב ב חטיבות עליונותבטן עקב דלקת בריאה או מתיחה של הקרום הסיבי של הכבד בגודש חריף ונפיחות של הכבד (ראה תסמונת פסאודו-בטנית), והפרעות מוחיות הנובעות בעיקר מהיפוקסמיה עורקית וירידה חדה בזרימת הדם המוחית (ראה מחזור הדם המוחי) .
עם תסחיף אוויר בחולה עם האזנת לב, ניתן לזהות רעש מיוחד, "גרגור", מה שנקרא רעש גלגל הטחנה. לפעמים יש הפרה מוקדית של רגישות הלשון, התפתחות של הפרעות חזותיות, וסטיבולריות ואחרות. במהלך ניתוח באמצעות מכונת לב-ריאה, ניתן לזהות תסחיף אוויר על סמך הופעת בועות גז בדם או בחללי הלב (ראה מעקף לב-ריאה, סיבוכים). חיידקים ו סוגים שוניםתסחיף רקמות מלווה בסימנים קליניים וביוכימיים של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, לעתים קרובות בשילוב עם סיבוכים דימומיים (ראה דיאתזה דימומית) וחריפים אי ספיקת כליות(ס"מ.). התמונה הקלינית של תסחיף שומן מאופיינת בהיפרתרמיה מתמשכת עם הזעת יתר, פריחות בעור פטכיאליות לרוב בבסיס הצוואר, בבתי השחי, על הלחמית של העפעף התחתון ורירית הפה; ירידה מתקדמת ברמת ההמוגלובין, מספר אריתרוציטים וטסיות דם, לויקוציטוזיס חמור עם שינוי נוסחת לויקוציטיםלשמאל ועלייה ב-ROE; פעילות מוגברת של דם מקריש ופעילות ליפאז בסרום; המטוריה ועלייה בתכולת הקריאטינין בדם פי 1.5-2 בהשוואה לנורמה.
האבחנה של תסחיף ריאתי נקבעת על בסיס מחקר יסודי של ההיסטוריה של המחלה, התמונה הקלינית של הסיבוך שנוצר ותוצאות מחקרים מיוחדים. כמו בתסחיף ריאתי, הקביעה הדינמית של הרכב הגזומצב חומצה-בסיס של דם עורקי, נתוני המוסטזיוגרמה, סריקת זלוף polypositional של הריאות, רדיוגרפיה של איברי החזה ואנגיו-פולמונוגרפיה.
חשיבות מיוחדת לתסחיף שומן הם נוכחות מה שנקרא פער האור בממוצע תוך 8-16 שעות לאחר הפציעה, זיהוי תסחיף שומן בצורת כתמים לבנים בכלי הרשתית במהלך בדיקה אופתלמולוגית, הקביעה. של חלקיקי שומן ניטרלי (לעתים קרובות פי שניים מקוטר של אריתרוציט) ותכולתו בדם ובשתן באמצעות מיקרוסקופ פלואורסצנטי.
עם תסחיף של כלי הדם של מערכת הדם, נתונים ניסוי קלינימעידים על חוסר תפקוד פתאומי והתפתחות של איסכמיה או אוטם של הכליה (ראה), טחול (ראה), כבד (ראה). כבד במיוחד תסמונת כאבמתרחשת עם תסחיף של העורקים הראשיים של הגפיים (ראה גנגרנה, כלי דם), עורקים כליליים(ראה אוטם שריר הלב, אי ספיקה כלילית), עורקים של המזנטריה (ראה. קרפדת בטן, מעי). תסחיף של כלי מוח מאופיין בעיקר בתמונה קלינית של שבץ איסכמי (ראה). הביטויים של תסחיף אוויר ושומן של כלי מוח הם מגוונים ביותר: החל מנמנמות או קהות חושים ועד לתסיסה פסיכומוטורית חדה, התפתחות של הזיות או תסמונת עווית, מוקד הפרעות נוירולוגיותוהמיפרזיס. זה אופייני כי הצורה המוחית של תסחיף שומן מתרחשת לרוב על רקע הריאות. בנוסף קליני מפורט, רדיונוקלידים ו מחקר מעבדה, תפקיד חשוב בהכרה בזמן של תסחיפים עורקים שייך לאנגיוגרפיה (ראה).
המהלך החריף של התהליך הפתולוגי אופייני לתסחיף של ענפי אבי העורקים או תא המטען הריאתי; עם תסחיף של עורקים בקליבר קטן יותר, צוין מהלך חריף ותת-חריף. סוג חריף או תת-חריף של זרימה עם תכופות תוצאה קטלניתמאפיין תסחיף אוויר ורקמות. תסחיף תאי עשוי שלא להתבטא קלינית. עם תסחיף חיידקי, כמו עם תרומבואמבוליזם. מהלך אפשרי אקוטי, תת אקוטי וחוזר. עם תסחיף שומן, ניתן להבחין בין אפשרויות הקורס הבאות: מיידי (apoplektiform), אם עוברות מספר דקות בין פציעה לתסחיף; מוקדם, אם הפציעה והופעת התסחיף נמצאים בהפרש של מספר שעות; מאוחר, כאשר מרווח ה"אור" מתארך למספר ימים; מושהה (מחק, או תת-קליני), כאשר התסמינים אינם ברורים, והאבחנה הנכונה נעשית רק לעתים רחוקות. שתי הווריאציות הראשונות של הקורס מאופיינות בחסימה חריפה של המיקרו-וסקולטורה של הריאות בלבד; תמונה קליניתמוסווה במקרים אלה על ידי סימפטומים של הלם טראומטי (ראה). בגרסאות מאוחרות ומעוכבות של הקורס, מציינים סתימה של מיקרו-כלים של מעגלים קטנים וגדולים של מחזור הדם עם שומן ניטרלי.
טיפול רציונליבמקרה של תסחיף, הוא מכוון לטיפול במחלה הבסיסית, והוא נקבע גם על פי סוג התסחיף, קליבר הכלי החסום ומידת הנזק למיקרו-וסקולטורה. טיפול פתוגנטי שמרני עבור תרומבואמבוליזם מורכב משימוש בתרומבוליטיקה, נוגדי קרישה וחומרים נוגדי טסיות. תרופות אלו משמשות לפיתוח קרישה תוך-וסקולרית מפושטת בחולים עם תסחיף חיידקי, מי שפיר, טרופובלסטי או שומן. האירוע החשוב ביותר בתסחיף אוויר הוא שאיבת אוויר מהחדר הימני (דרך הניקוב שלו) או מהאטריום הימני (דרך צנתר המוחדר לווריד) בתנאים אוורור מלאכותיריאות עם לחץ נשיפה חיובי (ראה החייאה). עבור כל סוגי תסחיף אוויר ותסחיף שומן חמור, מצוין חמצון היפרברי (ראה), שימוש בתרופות המשפרות את חילוף החומרים ברקמות.
חסימת עורקים חריפה עקב תרומבואמבוליזם, תסחיף רקמות או תסחיף גוף זר מצריכה טיפול כירורגי. טיפול כירורגי - אמבולקטומיה- הוא להסיר את התסחיף מהלומן של הכלי. לרוב, אמבולקטומיה מבוצעת מכלי הדם המערכתיים - התפצלות אבי העורקים, העורקים הראשיים של הגפיים, העליון. עורק המזנטריועורקי הכליה. קריאה מוחלטתל-embolectomy הוא תסחיף של עורקי הגפיים והתפצלות אבי העורקים. הפעולה איננה מתאימה רק במצב הקדם-אגונלי של המטופל, שאינו תואם לכל התערבות כירורגית. כריתת אמבולקטומיה מתבצעת בהסתננות מקומית או בהרדמה אפידורלית. הרדמה משמשת לעתים רחוקות, למשל, עם כריתה ישירה של אמבולקטומיה מהתפצלות אבי העורקים.
על פי שיטת הביצוע, אמבולקטומיה יכולה להיות ישירה ועקיפה. לכריתת תסחיף ישיר, הכלי נחשף ישירות במקום החסימה שלו, לומן נפתח ולאחר הסרת התסחיף מוחל תפר כלי דם (ראה). כריתת תסחיף עקיפה מתבצעת על ידי חשיפת הכלי באזור האנטומי הנגיש ביותר מתחת או מעל החסימה. התסחיף במקרה זה מוסר באמצעות מכשירים גמישים מיוחדים, כגון צנתר בלון (ראה קטטר פוגרטי).
במקרה של כריתת אמבולקטומיה מעורק הירך, נעשה שימוש בגישה בשליש העליון של הירך, על פי ההקרנה כלי שיט עיקריים. לאחר שעורק הירך נחשף במקור עורק הירך העמוק, הוא מהודק בעזרת חוסמי עורקים מעל ומתחת לאתר החסימה. בצע ארטריוטומיה והסר את התסחיף. היעילות של כריתת תסחף מתבטאת בהופעת זרם דם פועם מהמקטע הפרוקסימלי של הכלי, כמו גם זרימת דם רטרוגרדית טובה מהפריפריה (לאחר התרופפות חוסמי העורקים). השלמת הפעולה מתבצעת על ידי הנחת תפר כלי דם על דופן עורק הירך.
כריתת אמבולקטומיה מעורק הכסל החיצוני מתבצעת באמצעות צנתר בלון, המועבר דרך עורק הירך בכיוון הפרוקסימלי מעל התסחיף. לאחר מכן ממלאים את בלון הצנתר בנוזל ומסירים את התסחיף דרך החור בדופן עורק הירך על ידי מתיחה הפוכה של המכשיר. מבצעים בערך גם כריתת תסחיף מהתפצלות אבי העורקים באמצעות דו צדדי גישה לעצם הירך. אמבולקטומיה מעורק הפופליטאלי יכולה להיות ישירה (מהחתך המדיאלי בשליש העליון של הרגל התחתונה) ועקיפה - באמצעות צנתר בלון המוחדר דרך עורק הירך. אמבולקטומיה מהכתף, בית השחי ו עורקים תת-קלבייםלייצר גישה דרך אזור הפוסה הקוביטלית (עיקול המרפק).
ניתן לבצע כריתת אמבולקטומיה מהעורק המזנטרי העליון כהתערבות עצמאית (ב דייטים מוקדמיםלאחר תסחיף, כאשר אוטם מעי טרם התפתח) או בשילוב עם כריתה של חלקים לא קיימא של המעי. הפעולה מתבצעת בגישה בטנית בהרדמה או בהרדמה אפידורלית. בְּ השנים האחרונותבתסחיף של העורק המזנטרי העליון, החלו להשתמש בטכניקה של כריתת תסחיף אנדווסקולרי עקיף בקרני רנטגן. לשם כך נעשה שימוש בצנתורי בלונים מיוחדים, בעזרתם מתבצעת כריתת אמבולקטומיה בבקרת רנטגן (ראה ניתוח אנדוסקולרי רנטגן).
כריתת אמבולקטומיה מגזע הריאה או עורקי הריאה מיועדת להפרעות זלוף חמורות (מנותקת ממחזור הדם של 60% ממיטת העורקים הריאתית) והפרעות המודינמיות חמורות (יתר לחץ דם עורקי מתמשך עם רמת לחץ מערכתית מתחת ל-100 מ"מ כספית או יתר לחץ דם ריאתי משמעותי מעל 60 מ"מ כספית. אמנות). ניתן לבצע כריתת אמבולקטומיה מגזע הריאה ומעורקי הריאה במגוון דרכים. נכון לעכשיו, נעשה שימוש לעתים קרובות יותר בכריתת תסחיף דרך אחד הענפים העיקריים. עורק ריאהואמבולקטומיה בתנאים של חסימה זמנית של הווריד הנבוב או במעקף לב-ריאה.
עם נגע מבודד של אחד מעורקי הריאה, אמבולקטומיה מבוצעת על ידי כריתת חזה לרוחב (ראה) בחלל הבין-צלעי IV (משמאל וימין). לאחר הנחת שני חוסמי עורקים על עורק הריאה, מבצעים ביניהם ארטריוטומיה ומסירים את התסחיף. אפשרות התערבות זו מאופיינת בטראומה נמוכה יחסית, אך היא ישימה רק באותם מקרים נדירים כאשר יש נגע חד צדדי במיטה העורקית הריאתית.
במצבים של חסימה זמנית של הווריד הנבוב, ניתן להתערב בעורקי הריאה משני הצדדים. לאחר כריתת סטרנוטומיה אורכית ופתיחת קרום הלב, מניחים חוסמי עורקים על הווריד הנבוב ומחזיקי תפרים על הדופן הקדמית של תא המטען הריאתי, אשר נסחט החוצה פריאטלי ומבצעים ארטריוטומיה אורכית מעל המהדק. מהדקים את הווריד הנבוב, הסר את המהדק מגזע הריאתי והסר את התסחיף. לא צריך להקדיש יותר מ-3 דקות לשלב זה של הניתוח, ולאחר מכן מוחל שוב מהדק הקודקוד ומשוחרר הווריד הנבוב. כדי להסיר את התסחיפים שנותרו, ניתן לבצע עדכון נוסף של מיטת העורקים הריאתית לאחר 10-15 דקות. הניתוח מסתיים על ידי תפירת דופן גזע הריאה.
האפשרות הטובה ביותר לניתוח לתסחיף ריאתי היא כריתת אמבולקטומיה במעקף לב-ריאה. בשלב הראשון של הניתוח, הרדמה מקומיתלייצר זלוף בסיוע ורידי-עורקי, המאפשר לך לשמור על פרמטרים המודינמיים משביעי רצון ומקל על זירוז הרדמה. לאחר כריתת חזה, כריתת אמבולקטומיה מתבצעת בתנאים של מעקף לב-ריאה מלא. יש לשלב כל וריאנט של כריתת תסחיף מגזע הריאה ומעורקי הריאה עם השתלת מסנן מיוחד לווריד הנבוב התחתון כדי למנוע הישנות של תרומבואמבוליזם.
בשנים האחרונות פותחה שיטה לטיפול אנדווסקולרי בתסחיף ריאתי באמצעות מתן סטרפטוליאז לטווח ארוך בעורק הריאתי (ראה). לאחר ביצוע אבחון מקומי באמצעות אנגיופולמונוגרפיה, מוחדר צנתר לב מבוקר דרך הווריד המדיאני (וריד ביניים, T.), המתקדם לאטריום הימני, החדר וגזע הריאתי. לאחר מכן, התסחיף עובר ניתוח מחדש באמצעות צנתר ומסות פקקת מפוצלות. דרך הצנתר, שקצהו מותקן בסמיכות להמוני הטרומבואמבולוס, ניתנת סטרנטולאז בטפטוף למשך 6-7 שעות.
תוצאות כריתת האמבולקטומי תלויות במשך ובמידת האיסכמיה של הרקמות והאיברים, במיקום התסחיף, במועד של ההתערבות עצמה ובשימוש הולם בנוגדי קרישה ובתרומבוליטים בתקופה שלפני הניתוח ולאחר הניתוח.
תסחיף ברפואה משפטית.בפרקטיקה משפטית, תסחיפי אוויר, שומן ורקמות שכיחים יותר. אבחון מומחה לתסחיף מבוסס על חקר נסיבות המוות, תוצאות הנתיחה ובדיקות מעבדה.
אם יש חשד לתסחיף אוויר, הנתיחה של הגופה מתחילה בחתך חציוני מידית החזה, ואז הגוף שלה מנוסר בגובה החלל הבין-צלעי II ומסיר אותו. הקצוות של קרום הלב שנפתח מורמים ומוחזקים בפינצטה או מהדקים. מים מוזגים לתוך חלל קרום הלב, כך שהם מכסים את הלב. הדופן הקדמית של החדר הימני של הלב מנוקבת דרך שכבת מים עם סכין חתך או אזמל. שחרור בועות אוויר עם צליל אופייני הוא עדות לתסחיף אוויר. עד לביצוע בדיקת תסחיף אוויר, לא מבצעים חתכים נוספים ולא פותחים את הקרקפת. תוצאה שליליתבדיקה זו אינה שוללת את האפשרות של מוות מתסחיף אוויר כלי מוח, לכן, לפני הסרת המוח, הצוואר הפנימי ו עורקי חוליות. לאחר פתיחת החדרים קושרים את המוח ונבדקים תחת סטריאומיקרוסקופ. מקלעת choroidהיכן ניתן למצוא בועות אוויר. יש להבדיל בין תסחיף אוויר לשינויים שלאחר המוות המלווים ביצירת גזים נרקבים, בדרך כלל יום או יותר לאחר המוות. לצורך כך, במהלך הבדיקה המתוארת לעיל, דופן החדר השמאלי של הלב נקב גם מתחת למים. בידוד בועות אוויר לא רק מימין, אלא גם מהחדר השמאלי מטיל ספק באבחנה של תסחיף אוויר. בנוסף, ישנה חשיבות מסוימת לאבחנה מבדלת לנוכחות שינויים ריקביים המתגלים במהלך בדיקת הגופה.
תסחיף שומן מאופיין בשטפי דם פטכיאליים מרובים על העור באזור חגורת הכתפיים ובלחמית. נוכחות תסחיף שומן בריאות נקבעת על ידי בדיקת תכשירי טביעת אצבע. רקמת הריאותצויר על שומן על ידי סודן (ראה). בדיקה מיקרוסקופית של רקמת ריאה שנלקחה ממנה מחלקות שונותריאות, ניתן למצוא תסחיפי שומן בנימים. עם תסחיף שומני של כלי מוח בקליפת המוח ובחומר הלבן, נצפים שטפי דם קטנים וגדולים יותר (פורפורה מוחית). יחד עם זה, תסחיפי שומן רבים נקבעים בנימי הכבד והגלומרולי של הכליות. עם תסחיף רקמה, שברי רקמה או אלמנטים סלולרייםאיברים פגומים.
במקרה של תסחיף מי שפיר, בדיקה מיקרוסקופית של צנטריפוגט הדם שנלקח במהלך נתיחה מהווריד הנבוב התחתון ומהחלקים הימניים של הלב מגלה תאי אפידרמיס עובריים, חלקיקי חומר סיכה דמוי גבינה, מקוניום. אותם יסודות ניתן למצוא בנימי הריאה.
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:אבדייב מ.י. בדיקה משפטית-רפואיתגופה, ס. 86, מ', 1976; Davydovsky I. V. General Human pathology, M., 1969; Ivannikov V. P. Post-traumatic fat embolism, Vilnius, 1983, bibliogr.; Knyazev M. D. ו- Belorusov O. S. פקקת חריפהותסחיפים של התפצלות של אבי העורקים ועורקי הגפיים, Minsk, 1977, bibliogr.; Mogosh G. פקקת ותסחיף ב מחלות לב וכלי דם, לכל. מרומנית, בוקרשט, 1979; Monastyrskaya B. I. and Blyakhman S.D. תסחיף אוויר בפרקטיקה משפטית ופרוקטורלית, דושנבה, 1963; פטרובסקי B.V. הרצאות נבחרותעל כירורגיה קלינית, מ', 1968; Saveliev V.S. ו- ZatevakhinI. I. תסחיפים של התפצלות של אבי העורקים והעורקים העיקריים של הגפיים, M., 1970, bibliogr.; Savelyev V. S., Yablokov E. G. and Kiriyenko A. I. Thromboembolism של עורקי ריאה, M., 1979, bibliogr.; Chazov E. I. פקקת ותסחיף במרפאה למחלות פנימיות, מ' - ורשה, 1966; תסחיף ריאתי גריי פ.ד., פילדלפיה, 1966; Sevitt S. Fat embolism, L., 1962; שייר מ.ר.א. Wilson R. F. Fat Embolism Syndrome: קרישה טראומטית עם מצוקה נשימתית, Surg. אן., v. 12, עמ'. 139, 1980; Szabo G. Die Fettembolie, בודפשט. 1971, ביבליוגר; ההפרעה התרומבואמבולית, ed. מאת ג'יי ואן דה לו א. o., Stuttgart - N. Y., 1983; Thrombose und Embolie, hrsg. v. F. Roller u. F. Duckert, Stuttgart - N. Y., 1983; הפרעות חסימת כלי דם, ניהול רפואי וכירורגי, ed. מאת G. J. Collins, N. Y., 1981; וולף ו.ג.א. Sabiston D. C. תסחיף ריאתי, פילדלפיה א. o., 1980.
ו ד טופוליאנסקי ; ג.א. נשיניאן (בית משפט), א.ג. יבלוקוב (היר.).
תסחיף הוא העברה בזרימת הדם או הלימפה של חלקיקים שונים - תסחיפים.
על ידי לוקליזציהלהבחין בתסחיף:
- v זרימת דם מערכתית;
- v מעגל קטן של מחזור הדם;
- v מערכות של וריד השער.
תסחיף ממקור אנדוגני
טרומבואמבוליזם. זה לא נדיר שחלקיקים מתנתקים ממשקעים פקקת שנוצרו על שסתומי הלב. בשל תנאים נוחים להעברה לכאן, חלקיקים אלה יכולים להיכנס למחזור הדם המערכתי או הריאתי. החלקיקים נעים לאורך זרם הדם עד שהם נכנסים לכלי, שקוטר הלומן שלו קטן מקוטר התסחיף, ואז הוא נסתם.
כתוצאה מניתוק של פקקים פריאטליים הנוצרים בעורקים גדולים, עלול להתרחש תסחיף של כלי מוח המהווה סכנה לחיי הגוף.
הפרדת קריש דם נחשבת לסימן לנחיתותו ("קריש דם חולה").
רקמת תסחיף ותאימתרחש עם טראומה או כתוצאה משינויים ניווניים באיברים פרנכימליים והפרה בו זמנית של שלמות הוורידים. תסחיף רקמות נצפה בטראומה, כאשר שברים של רקמות שונות בגוף, עשירות במיוחד במים (מח עצם, שרירים, מוח, כבד) אפשריים למערכת מחזור הדם, במיוחד למחזור הריאתי.
תהליך זה נצפה ב- erysipelatous endocarditis בחזירים.
תסחיף שומןמתפתחת במקרים בהם טיפות שומן, לרוב ממקור אנדוגני, חודרות לוורידים ונתקעות בנימי הריאה או בגלומרולי של הכליות, בנימי המוח ובאיברים נוספים.
תסחיף גזים- תוצאה של שחרור בועות גז מהדם במקרה של מעבר מהיר מלחץ אטמוספרי גבוה לנמוך או תקין. זהו הקשר הפתוגני העיקרי במצב של דקומפרסיה, בפרט מחלת דקומפרסיה.
תסחיף ממקור אקסוגני.
תסחיף אווירמתרחש כאשר בועות אוויר חודרות לזרם הדם. כאשר חלק גדול של אוויר נכנס, הדם קצף, הצד הימני של הלב מתרחב, ויתכן שיתוק.
לפי מחלקות מערכת כלי הדם שבהן התפשטו תסחיפים, יש תסחיף של מעגל קטן וגדול של מחזור הדם ומערכת הפורטל.
השלכות של תסחיףתלויים במקום החדרת תסחיפים, גודלם ותכונותיהם, באופי הכלי, אנסטומוז. ייתכנו מכשולים בדרך של זרימת הדם, ואז יתפתחו הפרעות מקומיותמחזור הדם (איסכמיה). רפלקסים פתולוגיים מופיעים מרקמות מקומיות ומרצפטורים כימיים של כלי הדם. מסוכן במיוחד הוא תסחיף של כלי מוח ו כלי דם כלילייםלבבות. עם התפשטות תסחיפים דרך כלי הלימפה ( תאים סרטניים, קונגלומרטים של חיידקים) הם יכולים להתעכב באזורים בלוטות לימפהומולידים כאן היווצרות מוקדים משניים של המחלה .
כתוצאה מתסחיף עלולים להיווצר התקפי לב. תסחיף חיידקי ותסחיף על ידי חלקיקים של גידולים ממאירים מסוכנים במיוחד.
א. גורמים: תרומבואמבוליזם בכלי הדם המערכתי מתרחש כאשר נוצר תסחיף בחצי השמאלי של הלב או בעורקים גדולים.
תרומבואמבוליזם של כלי הדם של מחזור הדם מתרחש בדרך כלל ב:
1) חולה, סובל אנדוקרדיטיס זיהומיתעם שכבות פקקת על המסתם המיטרלי ואבי העורקים.
2) חולים שעברו אוטם שריר הלב של החדר השמאלי עם פקקת פריאטלית.
3) בחולים עם שיגרון ומחלת עורקים כליליים עם הפרעות קצב לב חמורות ( פרפור פרוזדורים, פרפור פרוזדורים), מה שמוביל להיווצרות קריש דם בחלל הלב, לעתים קרובות יותר באטריום השמאלי.
4) חולים עם מפרצת באבי העורקים ובחדר השמאלי, שבהם נוצרים לעתים קרובות פקקים פריאטליים. תרומבואמבולי מכל אחד מהמקומות הללו מועברים לעורקים של איברים שונים. בשל המוזרויות של האנטומיה של אבי העורקים, תסחיפים לבביים נוטים לחדור לעתים קרובות יותר לגפיים התחתונות או למיטה של עורק הצוואר הפנימי הימני מאשר לעורקים אחרים של המעגל הגדול.
ב. הביטויים הקליניים והמשמעות של תרומבואמבוליזם סיסטמי נקבעים על פי גודל הכלי הפגוע, התפתחות מחזור הדם הצדדי ורגישות רקמות לאיסכמיה. אוטמים של המוח, הלב, הכליות והטחול עלולים להתרחש. התקף לב במעיים ובגפיים התחתונות מתפתח רק עם חסימה של עורקים גדולים או עם פגיעה במחזור הצדדי.
תסחיף אוויר. תסחיף אוויר נצפה כאשר כמות מספקת של אוויר נכנסת לזרם הדם (כ-150 מ"ל).
1. סיבות:
א. התערבויות כירורגיותאו פגיעה בוריד הצוואר הפנימי - עם פגיעה בוריד הצוואר הפנימי, לחץ שלילי בבית החזה מוביל לשאיבת אוויר לתוכו. תופעה זו אינה מתרחשת עם פגיעה בוורידים אחרים, מכיוון שהם מופרדים על ידי שסתומים מהלחץ השלילי בחלל החזה.
ב. לידה והפלה - לעיתים רחוקות מאוד, תסחיף אוויר יכול להתרחש במהלך לידה או הפלה, כאשר אוויר יכול להידחף לתוך סינוס ורידי השליה שנקרע על ידי התכווצויות רחם.
ג. תסחיף במהלך עירוי דם, עירוי תוך ורידי (טפטפות), מחקרים אנגיוגרפיים רדיופאקים. תסחיף אוויר מתרחש רק אם טכניקת המניפולציה מופרת.
ד. עם אוורור מכני שנוהל בצורה לא מספקת בתנאים של חמצון היפרברי.
2. ביטויים קליניים - כאשר אוויר חודר לזרם הדם הוא עובר דרך החדר הימני, שם נוצרת תערובת מוקצפת הפוגעת מאוד בזרימת הדם, סגירת 2/3 מנימים של הריאות באוויר גורמת למוות.
תסחיף גזים עם חנקן (תסמונת דקומפרסיה):
1. סיבות - תסמונת דקומפרסיה נצפית בצוללנים בעלי עלייה מהירה מעומק רב, אצל טייסים, אסטרונאוטים כאשר תא הנוסעים מדוכא. כאשר שואפים אוויר בלחץ תת-מימי גבוה, נפח אוויר מוגבר, בעיקר חמצן וחנקן, מתמוסס בדם ובהתאם חודר לתוך הרקמות.
עם דקומפרסיה מהירה, הגזים שנמצאים ברקמות עוברים ממצב מומס למצב גזי. החמצן נספג במהירות בדם, בעוד שחנקן אינו יכול להיספג במהירות ויוצר בועות ברקמות ובדם, הפועלות כתסחיפים.
2. ביטויים ומשמעות קליניים: טסיות דם נצמדות לבועות החנקן בזרם הדם ומפעילות את מנגנון קרישת הדם. הפקקת התוך-וסקולרית המפוזרת כתוצאה מכך מחמירה את המצב האיסכמי של הרקמות הנגרם מחסימה של נימים על ידי בועות גז. במקרים חמורים, נמק של רקמת המוח מתרחש כאשר חנקן מתמוסס ברקמות עשירות בשומנים, וכתוצאה מכך למוות. במקרים פחות חמורים, נפגעים בעיקר השרירים והעצבים המעצבבים אותם, מה שמוביל להתכווצויות שרירים קשות עם כאבים עזים. תסחיף גזים עם חנקן בריאות הוא הגורם לכשל נשימתי ומלווה בבצקת מכתשית ובשטפי דם.
תסחיף שומן:
1. סיבות - תסחיף שומן מתרחש כאשר טיפות שומן חודרות לזרם הדם, למשל, בשברים של עצמות גדולות (למשל, עֶצֶם הַיָרֵך) כאשר חלקיקים של מח עצם צהוב נכנסים למחזור הדם. לעיתים רחוקות, נזק נרחב לרקמת השומן התת עורית מוביל לתסחיף שומן. למרות שטיפות שומן מתגלות בזרם הדם ב-90% מהחולים עם שברים חמורים, סימנים קליניים לתסחיף שומן שכיחים הרבה פחות.
למרות שהמנגנון שבאמצעותו טיפות שומן חודרות לזרם הדם כאשר תאי שומן נקרעים נראה פשוט, ישנם מספר מנגנונים נוספים התלויים בפעולתם. ביטויים קלינייםתסחיף שומן. התברר שטיפות שומן בזרם הדם יכולות להגדיל את גודלן. זה מסביר את העובדה שחלקיקי שומן קטנים, העוברים בחופשיות דרך נימי הריאה, עלולים לגרום לתסחיף בנימים של מחזור הדם המערכתי. ההנחה היא ששחרור קטכולאמינים כתוצאה מפציעה מוביל להתגייסות של חומצות שומן חופשיות, עקב כך יש עלייה מתקדמת בטיפות השומן. הידבקות של טסיות דם לחלקיקים שומניים מובילה לעלייה נוספת בגודלן, מה שמוביל גם לפקקת. כאשר תהליך זה מתרחש באופן כללי, הוא שווה ערך לתסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת.
2. ביטויים ומשמעות קליניים - טיפות שומן במחזור נכנסות בתחילה לרשת הנימים של הריאות. חלקיקי שומן גדולים (> 20 מיקרומטר) נשארים בריאות וגורמים כשל נשימתי(קוצר נשימה ופגיעה בחילופי גזים). כדוריות שומן קטנות יותר עוברות דרך נימי הריאות ונכנסות אל מעגל גדולמחזור. ביטויים קליניים אופייניים של תסחיף שומן: הופעת פריחה דימומית על העור והתרחשות של הפרעות נוירולוגיות חריפות המופצות.
יש לשקול את האפשרות לפתח תסחיף שומן מתי הפרעות בדרכי הנשימה, הפרעות במוחופריחה דימומית 1-3 ימים לאחר הפציעה. ניתן לאשר את האבחנה על ידי זיהוי טיפות שומניות בשתן וליחה. כ-10% מהחולים עם סימנים קלינייםתסחיף שומן מת. בנתיחה ניתן לזהות טיפות שומן במספר רב של איברים, דבר המצריך צביעה מיוחדת של תכשירים לשומנים.
תַסחִיף מי שפיר: תכולת שק השפיר יכולה לעיתים רחוקות (1:80,000 לידות) לחדור דרך קרעים ברחם לתוך הסינוסים הוורידים שלו במהלך התכווצות שריר השריר במהלך הלידה. למרות נדיר, תסחיף מי שפיר קשור רמה גבוההתמותה (כ-80%) ומהווה את הגורם המוביל למוות אימהי בארה"ב.
מי השפיר מכילים כמות גדולה של חומרים טרומבופלסטיים המובילים להתפתחות DIC.
תסחיף גידול: תאים סרטניים, הורסים כלי דם, חודרים לרוב לזרם הדם. תהליך זה עומד בבסיס גרורות (מהיוונית גרורות - תנועה) של גידולים ממאירים. בדרך כלל, תאים בודדים אלה או קבוצות קטנות של תאים קטנות מכדי להפריע למחזור הדם באיברים. עם זאת, לפעמים רסיסים גדולים של הגידול יכולים ליצור תסחיפים גדולים (מספר סנטימטרים) (תסחיף רקמות), למשל, בסרטן הכליה, הווריד הנבוב התחתון עלול להיפגע, ובסרטן הכבד, ורידי הכבד.
תסחיף על ידי גופים זרים מתרחש כאשר כדורים, שברי קונכיות וגופים אחרים נכנסים ללומן של כלי דם גדולים.
המסה של גופים כאלה היא גבוהה, ולכן הם עוברים דרך מקטעים קטנים של נתיב הדם, למשל, מהווריד הנבוב העליון B לב נכון. לעתים קרובות יותר, גופים כאלה יורדים בכלים נגד זרימת הדם (תסחיף רטרוגרדי).
מַשְׁמָעוּת. ערכו של תסחיף אינו חד משמעי ונקבע לפי סוג התסחיף, שכיחות התסחיפים והלוקליזציה שלהם. יש חשיבות קלינית רבה לסיבוכים תרומבואמבוליים ובעיקר תסחיף ריאתי, המובילים ל מוות פתאומי. תרומבואמבוליזם של העורקים של מחזור הדם הוא גורם שכיח לאוטם מוחי, כליות, טחול, גנגרנה במעיים, גפיים. פחות חשיבות למרפאה הוא תסחיף חיידקים כמנגנון התפשטות זיהום מוגלתיואחד הביטויים הבהירים ביותר של אלח דם.
עוד על הנושא של תרומבואמבוליזם של כלי הדם של מחזור הדם:
- כללים כלליים לתכנון והפעלה בטוחה של מכלי לחץ. אמצעי זהירות לכלי בטיחות מידע כללי על כלי לחץ
- 20) בעיית דיריכלה למשוואת לפלס במעגל (טבעת, מחוץ למעגל, גזרה של מעגל או טבעת).
- הוא בטוח שככל שיש לו יותר כסף, כך תגדל היכולת לשלוט בעולם שסביבו, והוא יגדל יותר.
תסחיף הוא תהליך פתולוגי טיפוסי הנגרם ממחזור של חלקיקים וקונגלומרטים בדם ובלימפה שאינם רגילים לזרימת דם תקינה. פקקי הסחף עצמם נקראים תסחיפים. תסחיף יכול להיות תסחיף בודד או מרובה.
תסחיף עם חלקיקים מוצקים, גזים ונוזלים תואר. מטבעם, תסחיפים מבודדים הסוגים הבאיםתַסחִיף:
תרומבואמבוליזם, כלומר תסחיף שיצא מהמשטח הפנימי של הלב או כלי הדם של קרישי דם או חלקיקיהם. הרבה יותר מ-90% מכל מקרי התסחיף נמצאים בתת-קבוצה זו. בפועל, הגורם השכיח ביותר ולעתים קרובות השלכות חמורותתרומבואמבוליזם של מחזור הדם הריאתי ( תא המטען הריאתי, עורק הריאתי וענפיו וכן כלי ריאתי קטנים) לכלי ריאתי יש התנגדות לפקקת גבוהה מאוד ולעיתים נדירות הם מושפעים מפקקת ראשונית.
המקור הנפוץ ביותר לתסחיף ריאתי הוא ורידים עמוקיםגפיים תחתונות עם phlebothrombosis. מאז phlebothrombosis מבוסס לעתים קרובות על המתואר סיבות תורשתיות(מוטציה ליידן), אז תסחיף ריאתי נוטה לחזור על עצמו באותו חולה. בתדירות נמוכה יותר מופיעים תסחיפים בוורידי הכסל ובוורידים של אברי האגן.תסחיף, לפי אופי האובייקט הגורם לו, מתחלק באופן הבא:
תסחיף רקמות ושומן מתרחש בעיקר עם פציעות נרחבות וקשות, שברים של עצמות צינוריות ארוכות וכו';
תסחיף נוזלים (מי שפיר, שומן וכו');
תסחיף גזים (במקרה ספציפי יותר, תסחיף אוויר) מתרחש במהלך ניתוח לב פתוח, פציעות של ורידים גדולים של הצוואר ו חזה, כמו גם מחלות דקומפרסיה;
תסחיף חיידקי קשור לחסימה של כלי דם על ידי הצטברויות של חיידקים;
תסחיף עם גופים זרים, בעיקר שברים קטנים בפצעי ירי, יש לרוב אופי רטרוגרדי;
תסחיף הנגרם על ידי פקקת מנותקת או חלק ממנו - מחלה תרומבואמבולית - הוא בעל ערך מעשי. טרומבים או חלקיהם (טרומבואמבולי) מוורידים היקפיים מתיישבים, ככלל, בבריכה של העורק הריאתי (ראה תסחיף ריאתי). בעורקים של עיגול גדול, תסחיף נגרם בדרך כלל על ידי הפרדת משקעים פקקת על השסתומים או הקירות של המחצית השמאלית של הלב (עם אנדוקרדיטיס, מומי לב, מפרצת של החדר השמאלי);
תסחיף סמים יכול להתרחש עם הזרקה פתרונות שמןתת עורית או תוך שרירית אם המחט נכנסת בטעות לכלי. השמן שנמצא בעורק סותם אותו, מה שמוביל לתת-תזונה של הרקמות הסובבות ולנמק.על לוקליזציה, תסחיף של כלי הריאות, המוח והלב הוא המסוכן ביותר. חוקי התנועה הקלאסיים של חלקיקים, הנקראים גם תסחיפים, נקבעו במאה ה-19. R. Virchow, אשר מבוססים על האמונה שאף אחד מהם, מלבד חיידקים שומניים או מיקרוסקופיים, אינו יכול לחדור לרשת הנימים. תנועת החלקיקים מתבצעת בדרך כלל בהתאם לזרימת הדם הטבעית (אורתוגרד). אז ברוב המקרים:
אמבולי מ מערכת ורידיםעיגול גדול, כמו גם מהצד הימני של הלב, נכנסים לכלי מחזור הדם הריאתיים ומשהים שם.
Emboli מהחלקים השמאליים של הלב, כמו גם מוורידי הריאה, נכנסים לעורקים של מעגל גדול (גפיים, לב, מוח, איברים פנימיים).
אמבולי המתרחשים באיברים לא מזווגים חלל הבטן, להתעכב במערכת הפורטל.
יוצא דופן הוא תסחיף רטרוגרדי, שבו תנועת התסחיף מתרחשת נגד זרימת הדם הטבעית. ככלל, זה אופייני לכיוון אנכי כלי ורידים, לתסחיף בו יש צפיפות גדולה יותר מפלסמת הדם, ותנועתו נתונה לכוח המשיכה ב יותרמאשר המודינמיקה. כמו כן, תסחיף רטרוגרדי מהחלקים הרחוקים של העורק עשוי לנבוע משיפוע לחץ עורקי לא תקין.
ידוע גם בתסחיף פרדוקסלי, בתסחיף פרדוקסלי חלקיק חודר בחופשיות ממערכת הוורידים של העיגול הגדול לתוך העורקי, עוקף את העיגול הקטן, עקב מחלת לב קיימת. זה קורה עם פגם של המחיצה הבין חדרית או הבין-אטריאלית או עם פגם אחר עם shunt מימין לשמאל.
עם תסחיף של כלי דם קטנים, זה אפשרי התאוששות מהירהזרימת דם עקב זרימת עזר.
תסחיף 1 נקרא חסימה של דם וכלי לימפה על ידי חלקיקים הנישאים בדם או בזרימת הלימפה ואינם נמצאים בדרך כלל בדם. החלקיקים הנישאים נקראים תסחיפים. אמבולי הם ממקור אנדו ואקסוגני. תסחיפים אנדוגניים שכיחים יותר.
1 (מהמילה היוונית embolos - טריז.)
לפי החומר שממנו הם עשויים תסחיפים אנדוגניים, ישנם מספר סוגים.
1. תסחיף מקרישי דםנוכח בכל מקום בגוף. זה מתרחש בתדירות הגבוהה ביותר. המקור שלו הוא קרישי דם רכים ורופפים שנוצרו לאחרונה. יורדים בקלות במיוחד חלקיקים של קרישי דם שנוצרו על שסתומי הלב, כאשר התנאים להעברת חלקיקים אלה למחזור הדם המערכתי והריאתי הם נוחים ביותר.
תסחיף מסוכן מאוד של כלי מוח, הנובע מהפרדה של קרישי דם פריאטליים הנוצרים בעורקים גדולים.
2. תסחיף רקמותמתרחשת כאשר קבוצות של תאים נישאות מאיבר אחד לאחר על ידי זרם הדם, למשל, תסחיף של ענפי עורק הריאה על ידי קבוצות של תאי כבד במקרה של נזק לכבד אקלמפטי, תאים סינציאליים של השליה, חלקיקים של מסתמי לב בריקבון הכיבי שלהם.
3. תסחיף שומן, שעבורו החומר הוא טיפות שומן הנכנסות ל מערכת דםמבד, עשיר בשומן, למשל, לאחר שברים של עצמות צינוריות ארוכות, וכן לאחר ריסוק רקמת שומן. תסחיפי שומן חודרים לריאות ודרך אנסטומוזות עורקיות ונימי ריאה לתוך מחזור הדם המערכתי. על בסיס זה, תסחיף של נימי המוח, glomeruli הכליות וכלי דם אחרים אפשרי.
תסחיף אקסוגנישונים במקורם.
1. תסחיף אווירכאשר הכלים סתומים בבועות אוויר שנכנסו לוורידים מהאטמוספירה שמסביב. תסחיף אוויר קל במיוחד מתרחש כאשר ורידים גדולים נפגעים (וריד חלל עליון, צוואר, תת-שפתי), שם, עקב פעולת היניקה של החזה, יש לחץ שלילי. הסיכון לפתח תסחיף אוויר מחמיר בשל העובדה שדפנות ורידים מסוימים, כמו ורידים צוואריים גדולים, כלולים ברקמה צפופה שאינה קורסת בעת פגיעה בכלי הדם. תסחיף אוויר של ורידים גדולים גורם לחסימה מרובה של כלי הדם הריאתיים. מספר גדול שלאוויר הנכנס לווריד עלול לגרום לחסימה של הפרוזדור הימני.
סוג של תסחיף אוויר הוא תסחיף גזים, שניתן לראות בהקשר למחלת דקומפרסיה.
3. תסחיף על ידי גופים זריםמתרחשת בזמן הפציעה, מתי גופים זריםנכנסים לזרם הדם ונושאים על ידי זרם הדם לתוך כלי הדם המערכתיים או הריאתיים. באופן ניסיוני, ניתן לגרום לתסחיף כזה בקלות בכלב על ידי החדרת תרחיף של ליקופודיום לווריד (איור 55).
העברת תסחיפים אפשרית בשלושה כיוונים עיקריים.
1. תסחיף במחזור הדם הריאתי, בהשלכות של עורקי הריאה. אמבולי מובאים לכאן ממערכת הוורידים של המעגל הגדול והלב הימני. בניסוי, ניתן לגרום להם בקלות על ידי הזרקת חומר אבקתי כלשהו לווריד החיה, למשל, תרחיף של ליקופודיום או דיו, קרמין, צינבר. חלקיקים גדולים נתקעים בענפי עורק הריאה, קטנים יותר בנימים. חלקיקים מסוימים יכולים לעבור דרך הנימים אל ורידי הריאה, אל הלב השמאלי ובהמשך אל מחזור הדם המערכתי. תסחיף ריאתי מאופיין ב: חיוורון של הפנים כתוצאה מרפלקס וסוסספזם, רפלקס ברונכוספזם ולעיתים אי ספיקה פתאומית מחזור הדם הכליליגם מקור רפלקס.
2. תסחיף של מחזור הדם המערכתיזה קורה מהיסחפות של תסחיף מהלב השמאלי, ממערכת העורקים של עיגול גדול ומדי פעם מוורידי הריאה.
כיוון התסחיפים תלוי בגורמים רבים: גודל התסחיף, אופי זרימת הדם, הסתעפות הכלים, זווית היציאה של הענפים של הגזע הראשי והתגובתיות הכללית של האורגניזם. רק מדי פעם נכנסים תסחיפים לענפים הנמשכים מהגזע הראשי בזווית ישרה. לכן, במעגל גדול, תסחיפים נופלים לגפיים התחתונות לעתים קרובות יותר מאשר לגפיים העליונות. זה גם מסביר מדוע, למשל, תסחיף של ההמיספרה השמאלית של המוח שכיח יותר מאשר תסחיף של ההמיספרה הימנית.
3. אמבולי בהשלכות של וריד השער של הכבדמובאים מענפים רבים של ורידי בטן. בניסוי בבעלי חיים, ניתן לגרום לתסחיף זה על ידי החדרת תרחיף של ליקופודיום לאחד מהוורידים המזנטריים. תסחיף כזה הוא מרובה. בסופו של דבר היא גורמת לירידה בלחץ העורקי הכולל ולעלייה בלחץ הווריד הפורטלי, אשר עקב הצטברות הדם בחלל הבטן, מביאה להפרעה בתפקוד הכבד. לעיתים יכולה להקדים ירידה בלחץ הדם על ידי עלייה קצרת טווח כתוצאה מגירוי של הקולטנים של מערכת הוורידים השעריים.
יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של תסחיף לא לאורך זרימת הדם, אלא נגדו - תסחיף רטרוגרדי. היא מורכבת מכך שהחלקיקים שנכנסו לווריד אינם מובאים ללב הימני, אלא בכיוון המנוגד לזרימת הדם, למשל, מהווריד הנבוב התחתון לורידי הכבד, ורידי הכליה או לוורידים. של הגפיים התחתונות. יחד עם זאת, זה משחק תפקיד משקל סגוליחלקיקים ואופי זרימת הדם. המקור של תסחיפים כאלה צריך להיות קשור לעלייה בלחץ תוך חזה במהלך נשיפות חדותכגון שיעול חמור או לחץ בחזה. התנאים להופעת תסחיף רטרוגרדי יכולים ליצור עלייה בלחץ הדם בלב הימני.
תסחיף פרדוקסלימתרחש כאשר תסחיפים מוורידי המעגל המערכתי, פוגעים בלב הימני, חודרים, עוקפים את מחזור הדם הריאתי, ישירות לאטריום השמאלי ולאחר מכן לחדר השמאלי ולמחזור הדם הסיסטמי. מעבר כזה של תסחיפים נצפה עקב חור סגלגל חשוף במחיצה הבין-אטריאלית.
השלכות של תסחיףתלוי במקום כניסת התסחיפים. חשוב מאוד לקחת בחשבון באיזה כלי מסויים מביאים את התסחיף, מהי האפשרות של השפעות רפלקס, כמו גם את מצב התקשורת הצדדית של כלי זה עם כלי דם אחרים. מסוכן במיוחד הוא תסחיף של כלי הלב וכלי המוח. תסחיף כלי דם באי ספיקה של מחזור הדם הצדדי מלווה בדרך כלל בנמק או היווצרות רקמות אוטם דימומי. גם איכות התסחיף חשובה. חלק מהתופעות מתפתחות מתסחיף רקמה רגיל, אחרות מתסחיף מגידול ממאיר, ואחרות מהחדרת תסחיף נגוע.