תסחיף שומן, אוויר, ריאתי וגזים. החל גם. תסחיף מי שפיר

פתופיזיולוגיה זרימת דם היקפית(חלק 2)

7. סטאז

עִמָדוֹן(מיוונית. עִמָדוֹן- עמידה, חוסר תנועה) - הפסקת זרימת הדם דימום דם) או לימפה ( לימפוסטזיס) בכלים מיקרו כלי דם.

הפסקת זרימת הדם קודמת בדרך כלל על ידי האטה חדה, המכונה מצב ערמונית, או prestasis

התפתחות הצטברות תוך תאית של אריתרוציטים מתאפשרת על ידי:

- שינויים בנימים, המובילים לעלייה בחדירות הדפנות שלהם,

- הפרות של התכונות הפיזיקוכימיות של אריתרוציטים, המתבטאות בירידה בפוטנציאל פני השטח שלהם,

- שינויים בחלבוני הדם בצורה של עלייה בשברים גסים,

- הפרעות במחזור הדם - שפע ורידי (סטאזיס גודש) או איסכמיה (סטאזיס איסכמי),

- הפרות של העצבים של המיטה המיקרו-מחזורית.

^ גורמים לקיפאוןיכול להיות:

– שינויים פתולוגייםהנובעים בנימים עצמם ובשל הפרות של התכונות הריאולוגיות של הדם ( קיפאון נימי אמיתי );

- איסכמיה ( קיפאון איסכמי );

- היפרמיה ורידית ( קיפאון ורידי ).

קיפאון ממקור איסכמי מתפתח כתוצאה מהאטה ועצירת זרימת הדם העורקי, האטת מהירות הזרם שלו, אופיו הסוער. זה מוביל להצטברות והיצמדות של תאי דם.

קיפאון ורידי מייצג את השלב האחרון של היפרמיה ורידית, שהייתה תוצאה של פקקת או דחיסה של כלי הווריד. יציאת הדם בהיפרמיה ורידית מואטת. הוא מתעבה, תכונותיו הפיזיקוכימיות והריאולוגיות משתנות. משוחרר על ידי תאים פגומים (היפוקסיה, חמצת) באופן ביולוגי חומרים פעיליםלקבוע צבירה, צבירה של אריתרוציטים והיצמדות ל קיר כלי דם.

^ עם קיפאוןמאפיין שינויים בכלי המיטה המיקרו-מחזורית:

הפחתת הקוטר הפנימי של מיקרו-כלים בקיפאון איסכמי,

עלייה בלומן של כלי המיטה המיקרו-מחזורית עם גרסה עומדת של קיפאון,

מספר רב של אגרגטים של תאי דם בלומן של כלי הדם ועל דפנותיהם,

מיקרודימומים (לעתים קרובות יותר עם קיפאון גודש).

^ סימני קיפאוןמזוהה בקלות במיקרוסקופיה. בכלי המיטה המיקרו-מחזורית, אגרגטים לא תנועתיים של אריתרוציטים ואלמנטים תאיים אחרים של הדם, סימנים של מיקרודימום נראים בבירור, ועם המוליזה של אריתרוציטים - צביעה של הנוזל הבין-תאי.

כלפי חוץ, הסימנים של קיפאון "משני" מסתירים על ידי ביטויים של איסכמיה או היפרמיה ורידית.

^ השלכות של קיפאון תלוי במספר נסיבות. עם חיסול מהיר של הגורמים, אריתרוציטים מצטברים חוזרים לזרם הדם הכללי עם שימור הפונקציות המיוחדות שלהם. אריתרוציטים צמודים ונצמדים אינם עוזבים את המיקרו-וסקולטורה. גורם לקיפאון ממושך שינויים דיסטרופייםתאים מסביב. היתוך של אזורים של מיקרונקרוזה כתוצאה החמורה ביותר של קיפאון יכול להוביל לאוטם.

8. פקקת

פַּקֶקֶת(מיוונית . פַּקֶקֶת- מתקפל) - קרישת דם תוך-חיונית בלומן של כלי הדם.נוצר מ חלקי מרכיביםקריש דם נקרא פקקת. בניגוד לנתיחה שלאחר המוות, פקקים פריאטליים מחוברים תמיד לדופן כלי הדם.

היווצרות פקקת נובעת בעיקר משלושה גורמים:

- נזק לדפנות כלי הדם;

- האטה ופגיעה בזרימת הדם;

- שינויים במערכות הקרישה והפיברינוליטיות של הדם.

כתוצאה מנזק כזה, המנגנונים הבאים מתחילים לתפקד:

1. בכלי דם תקין עם דופן שלם, יש זרימה למינריתכאשר שכבות הדם גולשות זו ביחס לשנייה באופן ליניארי. במקרה של הפרה של שלמות דופן כלי הדם במקום הנזק הזה, זרימת הדם הלמינרית מוחלפת על ידי נִסעָרכלומר נוצרת מערבולת נוזלים התורמת לשימור תאי דם ליד דופן כלי הדם ויוצרת את הבסיס להיווצרות קריש דם.

2. אם דופן כלי הדם ניזוק, החלק הזה שלו הופך נרטבכלומר, טיפות נוזל מתחילות להידבק לדופן הכלי. זה תורם גם לקיבוע תאי הדם עליו.

3. בדרך כלל, לתאי הדם ולדופן כלי הדם יש את אותו מטען חשמלי, מה שמוביל לדחייה הדדית שלהם. במקום הנזק, דופן כלי הדם מאבד את המטען שלו, עקב כך תאי הדם מתיישבים במקום זה.

4. אם דופן כלי הדם ניזוק, משתחרר ממנו לדם טרומבופלסטין של הרקמה, אשר בתגובה עם גורמי קרישה אחרים, נותן תנופה לקרישת הדם, הנחוצה גם להיווצרות קריש דם.

^ 2. האטה והפרעה בזרימת הדם . ככל שזרימת הדם בכלי תהיה מהירה יותר, כך קשה יותר אלמנטים מעוצביםלהישמר ליד דופן כלי הדם, למרות הנזק שלו. למשל, מתי טרשת עורקים קשהדופן אבי העורקים העולה ניזוק בצורה החמורה ביותר. אולם בחלק זה של אבי העורקים נוצרים קרישי דם לעיתים רחוקות מאוד, שכן מהירות זרימת הדם כאן כה גבוהה עד שהקריש שמתחיל להיווצר תמיד מתנתק מהדופן ונסחף בזרימת הדם. לרוב נוצרים קרישי דם בוורידים, שם זרימת הדם מואטת בחדות. לכן, כל גורם הגורם להאטה בזרימת הדם בכלי הדם יתרום לפקקת.

^ 3. שינויים בתכונות הפיזיקוכימיות של הדם מה שמוביל לעלייה בקרישיות שלו. מצב נוזלי יציב של דם מסופק על ידי האיזון הדינמי של שתי מערכות: קרישה ונוגדת קרישה. הגדלת הריכוז בדם של מרכיבי מערכת הקרישה - חומרים מעוררי קרישה(טרומבופלסטין, תרומבין) עלול להוביל לקרישה תוך-וסקולרית ולהיווצרות קרישי דם. אפשרות זו הוכחה במתן תוך ורידי של תרומבין לחיות ניסוי שמתו מהן קרישה תוך וסקולריתדָם.

קרישת דם תוך-וויטלי בכלי הדם אפשרית גם עקב ירידה בפעילות נוגדי קרישה (הפרין וכו') ו תפקוד מוגברהמעכבים שלהם.

היווצרות קרישי דם קשורה קשר הדוק למספר נסיבות אחרות. תהליך זה מקל תוכן מוגברליפידים בפלזמה, ליפופרוטאין, פיברינוגן, טסיות דם, קרישי דם, עייפות נפשית ופיזית מוגזמת, פעולות כירורגיות, איבוד דם, כאב, תסיסה, הכנסת תרופות מסוימות.

^ סיווג פקקת:

אני. על פי המיקום בכלי, מובחנים פקקים:

– קָדקֳדִיכאשר קצה אחד מחובר לדופן הכלי, זרימת הדם נשמרת;

– נמשך- סוג של פריאטלי. יכול להיות ארוך למדי (מפרסת הסוס ללב);

– בִּטנָה,אוֹ מחסל. מצפים את דופן הכלי, ומשאיר רק פער קטן לזרימת הדם;

– מֶרכָּזִי.עיקר הפקקת ממוקם במרכז הכלי, מקובע לקיר עם מיתרים, זרימת הדם מוגבלת;

– פְּקִיקָה, או חוסם. סוגר את לומן הכלי לחלוטין.

^II. על פי מנגנון היווצרות ומבנה, טרומבי נבדלים:

– לבן, צביק, אפור בהיר. הוא נוצר מטסיות צמודות, לויקוציטים וגדילי פיברין. נוצר לאט בעורקים עם זרימת דם מהירה;

– אדום, קרישי. הוא נוצר במהלך קרישת דם מהירה, כאשר רשת של חוטי פיברין לוכדת תאי דם אדומים. צבעם של פקקי קרישה שזה עתה נוצרו הוא אדום כהה; לוקליזציה - בעיקר בוורידים;

– מעורב.נפגשים לרוב. בהיווצרות של פקקת מסוג זה, לוקחים חלק לסירוגין תהליכי הצבירה והקרישה כאחד. על החתך, לפקקת כזו יש אופי שכבות. רֹאשׁ פקקת מעורבת, כלומר, חלקו המחובר לדופן כלי הדם, ככלל, הוא לבן, הגוף הוא שכבות, והזנב אדום.

– היאלין.הוא נוצר בכלי המיטה המיקרו-מחזורית; מורכב מטסיות דם, חלבוני פלזמה משקעים, אריתרוציטים המוליזים. תרכובות החלבון המורכבות של פקקת דומות למסה היאלינית.

^ תוצאה של פקקתיכול להיות חיובי או לא טוב.

תוצאות חיוביות כוללות:

– ספיגת פקקת אנזימים פיברינוליטים של דם וליקוציטים;

– ארגון פקקים - הנביטה שלו רקמת חיבור, שבהם יכולים להיווצר רווחים מצופים באנדותל. דרך הפערים הללו, זרימת הדם משוחזרת חלקית. במקרים כאלה, מדברים על וסקולריזציהפקקת.

– קריש דם ביוב . אם הפקקת רופפת, ולחץ הדם בכלי גבוה, אז הדם יכול ליצור תעלה בכלי, וזרימת הדם, לפיכך, תשוחזר לחלוטין או חלקית (בהתאם לקוטר התעלה).

– התאבנות , כלומר, שקיעת מלחים, הסתיידות של מסת קריש דם. תצורות כאלה הממוקמות בוורידים נקראות פלבוליתים, בעורקים - arteriolites.

תוצאות לא חיוביות כוללות:

– קריסה ספטית של קרישי דם בגלל אנזימים חיידקי ריקבון. חלקיקים נגועים נקרעים בקלות ונושאים על ידי זרם הדם אל איברים שונים. תסחיף טרומבוקטריאלי מסתיים עם אלח דם.

– תרומבואמבוליזם - ניתוק של הפקקת כולו או חלקיו, הפיכתם לתסחיפים.

^ המשמעות של פקקת. במונחים ביולוגיים כלליים, פקקת צריכה להיחשב כמפותחת מבחינה אבולוציונית תגובה הגנתיתגוף, שמטרתו למנוע אובדן דם במקרה של פציעות, נזק לכלי דם. בפתולוגיה, במקרים מסוימים, פקקת יכולה להיחשב כתגובה אדפטיבית, למשל, כאשר חלל המפרצת מתמלא בפקקת, הסיכון לקרע של דופן כלי הדם פוחת. פקקת של כלי הרקמות המקיפים את מוקד הדלקת מונעת את כניסתם של נקרוטוקסינים, אקזו- ואנדוטוקסינים חיידקיים לדם.

ברוב המצבים הפתולוגיים, היווצרות פקקת משפיעה לרעה על הפעילות התפקודית של האיבר הפגוע או מאיימת על חיי האורגניזם כולו. לפיכך, פקקת של העורקים המזנטריים הנגרמת על ידי זחלי הדלפונדיה בבעלי חיים בעלי פרסה אחת מובילה לאיסכמיה במעי, לנמק של דפנותיו ולמוות. פקקת של העורקים הכליליים מלווה במיקרו-אוטמים. פקקת של כלי המוח עלולה לגרום, בהתאם למיקום והיקף הנגע, לסיבוכים כגון פארזיס, שיתוק, עצירת נשימה והפסקת הלב.

9. תסחיף

תַסחִיף(מיוונית. תסחיף- דחיפה, דחיפה) - זוהי חסימה של כלי דם על ידי חלקיקים המובאים על ידי זרימת הדם או הלימפה.החלקיקים עצמם (הגוף) נקראים תסחיפים .

אמבולי מסווגים לפי שני קריטריונים: לפי אופי התסחיף ולפי לוקליזציה שלו.

אמבולי יכול להיכנס לכלי הדם מהסביבה החיצונית ולהיווצר בגוף עצמו. לכן, נבדלים תסחיפים ממקור אנדוגני ואקסוגני.

באתר הלוקליזציה מבחינים בתסחיף של עיגולים גדולים וקטנים של מחזור הדם ותסחיף של וריד השער.

^ תסחיף אקסוגני

1. תסחיף אוויר מופעל על ידי פגיעה אוויר אטמוספריב כלי דם. לעתים קרובות יותר זה מתרחש עם פציעות של ורידים גדולים, במיוחד הצוואר. בוורידים הלחץ נמוך או שלילי, דפנות הוורידים קורסות מעט ומתעוררים תנאים לשאיבת אוויר פנימה. בועות אוויר עוברות דרך זרם הדם אל חדר ימני, חדר ימין וגורמים לתסחיף ריאתי.

הסיבה עשויה להיות כניסה מקרית של אוויר לתוך הכלים במהלך רשלנות מתן תוך ורידימוצרים תרופתיים לבעלי חיים.

2. תסחיף גזים מתפתח כתוצאה מחסימה של כלי דם על ידי בועות גז. עלייה בלחץ האטמוספרי יוצרת תנאים לפירוק גזים (חנקן, חמצן, פחמן דו חמצני) ב נוזלים ביולוגיים. תנועה מהירה של אורגניזם מסביבתו לחץ דם גבוהבסביבה עם נורמלי מוביל לירידה במסיסות, דה רוויה ויצירת בועות גז בדם. בועות גז, בעיקר חנקן, גורמות לחסימה של נימי המוח ו עמוד שדרה, כליות, לב ואיברים אחרים. תסחיף גזים מתרחש גם במהלך העברה מהירה של הגוף מסביבה עם לחץ אטמוספרי תקין לסביבה עם לחץ אטמוספרי מופחת. חסימת כלי עם בועות גז אפשרית גם עם גנגרנה הנגרמת על ידי אנאירובים (גנגרנה גז).

3. תסחיף חיידקי נצפה כאשר קונגלומרטים של מיקרואורגניזמים נכנסים למחזור הדם. המקור לקונגלומרטים של חיידקים יכול להיות אחד מהזנים של דלקת מוגלתית - אמפיאמה, אבצס, פלגמון.

5. תסחיף על ידי גופים זרים הנכנסים לזרם הדם במקרה של פציעות בכלי המעגלים הגדולים והקטנים של מחזור הדם. גופות כאלה כוללות שברי מוקשים, פגזים, כדורים וחפצים אחרים. המסה של גופים זרים כאלה היא גבוהה, כך שהם יכולים לנוע לאחור, נגד זרימת הדם.

^ תסחיף ממקור אנדוגני

טרומבים כמקור לתסחיפים יכולים להיווצר בו אזורים שוניםמחזור הדם (ורידים, לב, עורקים).

2. תסחיף שומן עוקב אחר כניסת טיפות שומן לזרם הדם במהלך פעולות ברקמות בעלות שפע של רקמת שומן, עם שברים בעצמות צינוריות, לאחר ריסוק מכני של רקמת שומן. מכוח לחץ שליליבוורידים, טיפות שומן חודרות לזרם הדם דרך החלקים הפגועים של הכלי ועוצרות בכלי קוטר קטן יותר.

קל לראות תסחיף שומן במיקרוסקופ ברשת הנימים של כף הרגל או המזנטריה של צפרדע מורדמת לאחר החדרת שמן צמחי או וזלין לחלל ליבה.

3. תסחיף רקמות מתרחשת כאשר יסודות רקמה נכנסים לזרם הדם ממוקדי נמק, ריקבון כיבית. תסחיף אפשרי הנגרם על ידי תאים מנותקים גידול ממאיר. תאים גידול סרטנילנוע בעיקר לאורך מסלולי הלימפה, תאים סרקומטים - דרך זרם הדם. המשמעות של תסחיף כזה היא לא רק בהפרה של זרימת הדם והלימפה, אלא גם בהיווצרות מוקד חדש של צמיחת גידול ( גרורות).

חלקיקים זרים יכולים לגרום לתסחיף של כלי הדם הקטנים והסיסטמיים של מערכת ורידי השער.

^ תסחיף של מחזור הדם הריאתי. אמבולי חוסמים את לומן של עורקי הריאה. חלקיקים זרים נכנסים לעורקי הריאה מהוורידים מעגל גדולמחזור הדם והצד הימני של הלב. ההשלכות תלויות בהרכב, בגודל של תסחיפים, במסה הכוללת שלהם. מסוכן במיוחד הוא תסחיף מרובה של עורקי ריאה קטנים. זרימת הדם מופרעת. לחץ הדם בכלי מחזור הדם הריאתי עולה, זרימת הדם לאטריום ולחדר השמאלי מוגבלת, נפחי השבץ והדקות של הלב יורדים, יורדים בחדות לחץ עורקי. יתר לחץ דם - תכונהתסחיף מסיבי של כלי הדם הריאתי. ירידה בלחץ הדם משפיעה לרעה על הפעילות התפקודית של הלב עצמו עקב היפוקסיה של שריר הלב. הירידה בלחץ הדם משולבת עם עלייה משמעותית בלחץ הוורידי המערכתי עם התפתחות של אי ספיקת חדר ימין חריפה (תסמונת קור pulmonale חריפה).

לרוב הפרעות קשותגורם לתסחיף אחד גדול: גירוי אזור הקולטן הממוקם באזור ההתפצלות עורק ריאה, זה גורם לרפלקס ריאתי-קורונרי פתולוגי - עווית עורקים כלילייםודום לב.

תַסחִיף כלי ריאתימלווה בשינויים בהרכב הגזים של הדם. קוצר נשימה מתרחש כתגובה רפלקסית לגירוי של הרצפטורים הכימיים של האזורים הרפלקסוגניים של מחזור הדם המערכתי וכתגובה משדות הקולטנים של מערכת מחזור הדם הריאתי. קוצר נשימה עוזר להגביר את החמצן בדם ולשחרר אותו מ-CO 2.

העורקים המזנטריים, עורקי הכליות, הטחול, המוח ושריר הלב חשופים לרוב לתסחיף.

^ תסחיף של וריד השער. Emboli נכנסים למערכת השער של הכבד ממספר רב של כלי דם ורידים של איברי הבטן. חסימה של וריד השער על ידי תסחיפים מלווה בהפרעות חמורות במחזור הדם. יש יתר לחץ דם פורטלי עם היפרמיה ורידית של איברי הבטן - הקיבה, המעי הדק והגדול, הכליות, הטחול. זה גורם להפרה של העיכול והתפקודים העיקריים של הכבד - היווצרות חלבון ומרה, ניקוי רעלים. היפרמיה ורידית של איברי הבטן, עלייה בלחץ ההידרודינמי בוורידים וירידה בלחץ האונקוטי מלווה בשחרור של טרנסודאט לתוך חלל הבטןהתפתחות מיימת. יתר לחץ דם פורטלהוא מאופיין בהפרעות כלליות במחזור הדם: זרימת הדם לחללי הלב מוגבלת, נפחי השבץ והדקות של דם שנפלט, ירידה בלחץ העורקי. כתגובה רפלקסית להיפוקסמיה והיפרקפניה, מתפתח קוצר נשימה, ואחריו במקרים חמורים דום נשימתי.

חומרת מצבו של החולה נקבעת על ידי העובדה שווריד השער יכול להכיל עד 90% מנפח הדם במחזור וחוסר היכולת של החלק הנותר לספק אספקת דם תקינה לגוף החי.

בנוסף לאלו הנחשבים, ישנם שני סוגים נוספים של תסחיף של מערכת הדם: רטרוגרדית ופרדוקסלית.

תסחיף רטרוגרדי מתפתח בנוכחות תסחיפים מסיביים וכבדים הנעים נגד זרימת הדם וסותמים את ורידי הגפיים, וגורמים להיפרמיה ורידית של האחרונים.

תסחיף פרדוקסלי מתרחש כאשר יש מומים מולדיםמחיצה אינטראטריאלית או בין חדרית של הלב, עם ductus arteriosus פתוח ועוד כמה מומים מולדיםלבבות. במקרה זה, תסחיפים יכולים לעבור ממעגל קטן של זרימת דם למעגל גדול ולהיפך.

^ תַסחִיף המערכת הלימפטית חשוב, ראשית, בגרורות של גידולים ממאירים, שכן הנתיב הלימפוגני של גרורות הוא השכיח ביותר.

^ השלכות של תסחיף מקורות שוניםתלוי ב:

- המשמעות התפקודית של האיבר שבו התרחשה חסימת כלי הדם עבור חיי האורגניזם. תסחיף של העורקים הכליליים, המוחיים, המזנטריים, הריאתיים יכול להוביל למוות מהיר, שאינו נצפה עם תסחיף של כלי השרירים המפוספסים, העצם, וכמה רקמות אחרות;

- הרכב חלקיקים זרים. אוויר נספג בקלות יחסית, שומן מתחלב ומסובן, תאי גידול יוצרים גרורות, גופים מוגלתיים מעוררים היווצרות מוקד חדש של דלקת, חפצים זריםמובלע וכו';

- גודל התסחיף. ככל שהוא גדול יותר, הכלי יהיה סתום גדול יותר;

- עווית רפלקס של כלי דם קרובים ומרוחקים, המעוררת פתולוגיה מערכתית;

- התפתחות אנסטומוזות באגן הכלי הסתום. ככל שיותר מהם, כך מחזור הדם דרך הביטחונות ישוחזר מהר יותר.

תַסחִיף(מיוונית - פלישה, החדרה) נקרא תהליך פתולוגי של תנועה בזרם הדם של מצעים (תסחיפים) שנעדרים ב תנאים רגיליםומסוגלים לחסום את כלי הדם, ולגרום להפרעות חריפות במחזור הדם האזורי.

מספר מאפיינים משמשים לסיווג תסחיפים: טבעם ומקורם של התסחיפים, נפחם, דרכי הנדידה אל מערכת כלי הדם, כמו גם תדירות הישנות התסחיף בחולה זה.

בהתאם למקום המוצא, מהלך תסחיפים:

1. מחלל הפרוזדור השמאלי, LV או כלי הדם הראשיים לחלקים ההיקפיים של מחזור הדם המערכתי. אלו הן אותן דרכים להגירה של תסחיפים מוורידי הריאה הנכנסים ללב השמאלי (תסחיף אורתוגרד).

2. מכלים בקליברים שונים מערכת ורידיםעיגול גדול לתוך הפרוזדור הימני, הלבלב ובהמשך זרימת הדם בעורקים של מחזור הדם הריאתי.

3. מענפי מערכת הפורטל ועד לוריד השער של הכבד.

4. נגד זרימת דם פנימה כלי ורידיםקליבר משמעותי (תסחיף רטרוגרדי). זה מצוין מתי משקל סגוליהקריש מאפשר לו להתגבר על הכוח המניע של זרימת הדם בה הוא נמצא. דרך הווריד הנבוב התחתון, תסחיף כזה יכול לרדת לתוך ורידי הכליה, הכסל ואפילו הירך, ולחסום אותם.

5. מהוורידים של עיגול גדול בעורק שלו, עקיפת הריאות, מה שמתאפשר בנוכחות פגמים מולדים או נרכשים ב-interatrial או מחיצות בין חדריות, כמו גם עם גדלים קטנים של תסחיפים שיכולים לעבור דרך anastomose arteriovenous (תסחיף פרדוקסלי).

מקורות לתסחיףייתכנו קרישי דם ותוצרי הרס שלהם; התוכן של הגידול שנפתח או מח עצם; שומנים המשתחררים כאשר רקמת השומן או העצמות נפגעות; חלקיקי רקמה, מושבות של מיקרואורגניזמים, תכולת מי שפיר, גופים זרים, בועות גז וכו'.

בהתאם לאופי התסחיפים, מבחינים תרומבואמבוליזם, שומן, רקמות, חיידקים, אוויר, תסחיף גזים ותסחיף גוף זר.

תרומבואמבוליזם הוא הסוג הנפוץ ביותר של תסחיף.

פקקת קבועה באופן רופף או חלק ממנו יכול להיפרד ממקום ההתקשרות ולהפוך לתסחיף. זה מקל על ידי עלייה פתאומית בלחץ הדם, שינוי בקצב התכווצויות הלב, עלייה חדה להתאמן במתח, תנודות של לחץ תוך בטני או תוך חזה (בעת שיעול, עשיית צרכים).

לפעמים הגורם לגיוס פקקת הוא התפוררותו במהלך האוטוליזה.

תסחיף הנע בחופשיות נישא על ידי זרימת דם לתוך כלי שהלומן שלו קטן מגודל התסחיף, והוא מקובע בו עקב אנגיוספזם. לרוב, תרומבואמבוליזם ציין בכלים הקיבוליים של מחזור הדם המערכתי, בעיקר בוורידים. גפיים תחתונותואגן קטן (תרומבואמבוליזם ורידי).

טרומבואמבולי הנוצרים כאן מובאים בדרך כלל על ידי זרימת הדם למערכת LA.

תסחיף עורקיבמחזור הדם המערכתי מתגלים בתדירות נמוכה פי 8.

מקורותיו העיקריים הם פקקים הממוקמים בתוספת הפרוזדור השמאלי, בין LV trabeculae, על קודקודי המסתם, הנוצרים באזור האוטם, מפרצת הלב, אבי העורקים או הענפים הגדולים שלו, הנוצרים על רובד טרשת עורקים. מצב בו ישנה נטייה מוגברת לפקקת תוך וסקולרית ולפקקת תרומבואמבוליזם חוזרת מוגדרת כתסמונת טרומבואמבולית.

תסמונת זו מתפתחת עם הפרה משולבת של המנגנונים השולטים בתהליכי הדימוסטזיס ושומרים על זרימת הדם, עם אחרים כלליים ו גורמים מקומייםתורם להיווצרות פקקת. זה מצוין בחומרה התערבויות כירורגיות, פתולוגיה אונקולוגית, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

תסחיף שומןמתרחשת עקב בליעת טיפות של שומן ניטרלי משלו או זר בדם.

הסיבות לכך הן טראומה שלד (שברים סגורים או פצעי ירי של עצמות ארוכות, שברים מרובים בצלעות, עצמות אגן), נזק רב לרקמות רכות עם ריסוק רקמת שומן תת עורית, כוויות קשות, שיכרון או פגיעה חשמלית, ניוון שומניכבד, עיסוי לב סגור, סוגים מסוימים של הרדמה.

תסחיף שומן יכול להתרחש גם כאשר מטופל מקבל טיפול או הכנות לאבחוןעל בסיס שמן.

טיפות שומן בדרך כלל חודרות לריאות ומתעכבות בכלים קטנים ובנימים. חלק מטיפות השומן חודרות דרך anastomoses arteriovenous לתוך מחזור הדם המערכתי ונושאות בדם למוח, לכליות ולאיברים אחרים, וחוסמות את הנימים שלהם. יחד עם זאת, אין שינויים מקרוסקופיים באיברים. עם זאת, בדיקה ממוקדת של תכשירים היסטולוגיים באמצעות כתמים חושפי שומן מאפשרת לאבחן תסחיף שומן ברוב המצבים הללו.

תסחיף רקמות (תא).ציין כאשר חלקיקי רקמה, תוצרי ריקבון שלהם או תאים בודדים נכנסים לזרם הדם, אשר הופכים לתסחיפים.

תסחיף רקמות מתרחש עם פציעות, נביטה של גידולים ממאירים בלומן של כלי דם, אנדוקרדיטיס כיבית.

אמבולי יכולים להיות קומפלקסים של תאי מח עצם ומגוקריוציטים, שברי הדרמיס, רקמת שריר, חלקיקי כבד, מוח, תוצרי הרס של מסתמי הלב או קומפלקסים של תאי גידול.

אפשר גם תסחיף. מי שפירמכיל קשקשים קרניים ונכנסים לנימים של הריאות; עם ניתוק לא שלם של השליה, כאשר ה-villi של הכוריון, שנמצאים בוורידים של הרחם, הופכים לתסחיפים. האיום של תסחיף רקמות קיים גם במקרים בהם טכניקת ההולכה ביופסיות מחטאיברים פנימיים, צנתור של ורידים גדולים מבוצע בצורה שגויה.

מושבות של מיקרואורגניזמים, דרוזן פטרייתי, אמבות פתוגניות החודרות לזרם הדם נשמרות בריאות או עצומות כלים היקפייםמעגל גדול של זרימת דם, המזין את רקמת הכליות, הכבד, הלב, המוח ואיברים אחרים. במקום חדש מתאפשרת התפתחות של תהליך פתולוגי דומה לזה שהיה מקור התסחיף.

תסחיף אווירמתרחשת כאשר בועות אוויר חודרות לזרם הדם, הנודדות במצע כלי הדם, מתעכבות בנקודות ההסתעפות כלים קטניםונימים וסתמו את לומן הכלי.

במקרים חמורים, תיתכן חסימה של ענפי כלי דם גדולים יותר ואף הצטברות של קצף שנוצר על ידי אוויר ודם בחלל הלב הימני. בהקשר זה, אם יש חשד לתסחיף אוויר, פותחים את חללי הלב מבלי להסירו. חזה, מתחת למים, ממלאים בו את חלל קרום הלב הפתוח.

גורם תסחיף אווירהוא נזק לוורידים אליהם נשאב האוויר עקב לחץ דם שלילי. זה מופיע לרוב כאשר הוורידים הצוואריים או התת-שוקיים נפגעים, פציעה פתוחהסינוסים של הדורה מאטר, ברוטראומה של הריאות. אוויר יכול להיכנס לוורידים של פני השטח הפנימיים של הרחם שנפערים לאחר הלידה.

האיום של תסחיף אוויר קיים במהלך ניתוח לב באמצעות AIC, במהלך פתיחת בית החזה או הטלת פנאומפריטוניאום אבחנתי או טיפולי, כמו גם במקרה של מתן תוך ורידי רשלני של תרופות.

תסחיף גזיםעם דמיון מסוים לאוויר, יש לו מנגנוני התפתחות מעט שונים.

הוא מבוסס על שינויים במסיסות הגזים בנוזל ביחס ללחץ בתווך.

כך, במהלך עלייה מהירה של צוללנים שהיו בעומק ניכר, במהלך עלייה מהירה במטוס מדוכא בגובה רב, משתחררים גזי אוויר או תערובת נשימתית מיוחדת המומסת בדם (השפעת "מים מוגזים" ) ומסתובבים בו בחופשיות, הופכים למקור לתסחיף.

בגלל נפח הדם הגדול יותר במעגל הגדול מאשר בקטן, השינויים באגן שלו בולטים יותר. תסחיף על ידי גופים זרים אפשרי עקב חדירתם למצע כלי הדם במהלך פצעי ירי (רסיס, ירייה, כדורים), לפעמים כאשר שברי צנתרים נכנסים לכלי הדם.

לעתים קרובות הרבה יותר, המקור לתסחיף מסוג זה הוא סיד, גבישי כולסטרול הכלולים במסה האטרומטית החודרת לזרם הדם במהלך ההרס והביטוי. פלאקים טרשת עורקים. תסחיף על ידי גופים זרים בעלי משקל סגולי גדול עשוי להיות הפוך.

תסחיפים כאלה מסוגלים לנוע כאשר משנים את המיקום של הגוף.

המשמעות לגוף ותוצאות התסחיף נקבעות לפי גודל ומספר התסחיפים, דרכי הנדידה במערכת כלי הדם ואופי החומר היוצר אותם.

בהתאם לגודל התסחיפים, מובחן תסחיף כלים גדוליםומיקרו-וסקולטורה (DIC).

כל התסחיפים, למעט אוויר וגזים, הם סיבוכים של מחלות אחרות, שבמהלך מהן הם מחמירים עד תוצאה קטלנית.

לרוב נמצא תרומבואמבוליזם ורידי, שבהם תסחיפים, בהתאם לגודלם, משתהים בענפים ההיקפיים של ה-LA, וגורמים לאוטם ריאתי דימומי, או סוגרים את לומן שלהם כבר בקטעים הראשוניים, מה שמוביל למוות פתאומי.

עם זאת, אין זה נדיר שטרומבואמבולי בקוטר קטן יחסית, אך באורך ניכר, בהשפעת זרימת הדם, חוסמים כלי דם בקליבר גדול בהרבה משלהם, או מתעכבים באתר ההסתעפות של המצוי. תא המטען הריאתי. הגורם הפתוגני העיקרי הקובע את המרפאה של PE וענפיו העיקריים הוא עלייה חדה בעמידות לזרימת הדם במחזור הריאתי. הכיבוי הפתאומי של כלי הדם מלווה בהתכווצות כלי דם רפלקס מקומית, לפעמים מתרחבת לכל מערכת עורקיםריאה.

תגובה זו מחמירה על ידי שחרור מסיבי של קטכולאמינים וצמיגות דם מוגברת עקב מתח.

עליית הלחץ ב-LA עלולה לגרום לעומס יתר חד של הלב הימני עם הרחבת החללים שלו והתפתחות של קור pulmonale חריף. עווית של העורקים במהלך החסימה המכנית הפתאומית שלהם מצוינת לא רק בריאות. אז, הסיבה לדום לב במקרה של חסימה של LA היא גם חריפה cor pulmonale, ועווית רפלקס של העורקים הכליליים של הלב.

עם החדרת תסחיפים לענפים קטנים של LA, שאינם קשורים ישירות לתוצאה קטלנית, ה-EKG מראה שינויים האופייניים לאי ספיקה כלילית חריפה.

אנגיוספזם חמור פוגע באנדותל כלי הדם, מגביר את ההידבקות וההצטברות של טסיות הדם, מפעיל את תהליך המפל של המוסטזיס וגורם להפיכת תסחיף לפקקת גדלה (תסחיף). התוצאה של תרומבואמבוליזם של העורקים של מחזור הדם המערכתי היא איסכמיה של האיברים והרקמות המתאימים עם התפתחות שלאחר מכן של התקפי לב.

זיהום של פקקים מסבך באופן משמעותי את ההשלכות של תרומבואמבוליזם, שמקורותיו הם הופכים, שכן במקומות הקיבוע של תסחיפים כאלה, מצטרפת דלקת מוגלתית (תסחיף תרומבובקטריאלי) לשינויים הקשורים לפגיעה בזרימת הדם.

ההשלכות של תסחיף שומן נקבעות על פי נפח השומן שנכנס לזרם הדם ותלויות בתכונות הפיזיקוכימיות הראשוניות של הדם, במצב חילוף החומרים של השומנים ובמערכת הדימום.

בפציעות חלק ניכר מטיפות השומן נוצר משומנים בדם המלווה ב עלייה חדהפעילות הקרישה שלו. בהקשר זה, תסחיף שומן נחשב לעתים קרובות כגרסה של קרישה טראומטית. תוצאה קטלנית בתסחיף שומן יכולה להיות גם תוצאה של חסימה של נימים והיפוקסיה במחזור הדם של המוח.

עם נפח קטן של כלי מיקרו סתומים, תסחיף שומן ממשיך ללא תסמינים קליניים משמעותיים.

שומן שנכנס לריאות מתפרק חלקי או מסובן על ידי מקרופאגים ומופרש דרך כיווני אוויר. במקרים חמורים יותר, דלקת ריאות עלולה להידבק, וכאשר ⅔ מהנימי הריאה כבויים, תופעה חריפה אי ספיקה ריאתיתעם סיכון לדום לב.

תסחיף רקמות (תאי) מופיע בכלי הדם של מערכת הדם לעתים קרובות יותר מאשר בקטנה. הגדול ביותר ערך מעשייש תסחיף על ידי תאים של גידול ממאיר, העומד בבסיס ההפצה ההמטוגנית של תהליך הגידול. כתוצאה תאי גידוליכול להינשא על ידי זרימת דם כמעט לכל אזור ולהוליד מוקד חדש של צמיחת גידול. תופעה זו נקראת גרורות, ומוקדי צמיחת הגידול המתקבלים נקראים גרורות. כאשר תאים כאלה מתפשטים עם זרימת הלימפה, הם מדברים על גרורות לימפוגניות.

מנגנון דומה עומד בבסיס ההתפשטות ההמטוגנית של מיקרופלורה פתוגנית עם הופעת מוקדי זיהום בכל נקודה של מחזור הדם הגדול או הקטן שבו מוכנסים תסחיפי חיידקים - בריאות, בכליות, בטחול, במוח, בשריר הלב.

תסחיפים חיידקיים מלווים לעתים קרובות בסימנים קליניים וביוכימיים של DIC.

ההשלכות של תסחיף גזים יכולות להשתנות מצורות קלות של מחלת דקומפרסיה ועד להפרעות חמורות ואף קטלניות במחזור הדם ובאיברים הפנימיים, בעיקר במוח. מחלת הדקומפרסיהמתפתח עם שחרור פסיבי של גז מומס בדם, כתוצאה מ הדרדרות חדהלַחַץ סביבה. בועות הגז שנוצרו - תסחיפים נכנסים למיקרו-כלים של מערכת העצבים המרכזית והאיברים הפנימיים, שריר השלד, עור, ממברנות ריריות, משבשות את אספקת הדם שלהם וגורמות למחלת דקומפרסיה.

בעתיד עשויים להופיע שטפי דם קטנים מרובים ונמק קטן גופים שונים, במיוחד במוח ובלב, וכתוצאה מכך שיתוק והפרעות בפעילות הלב. הצטברות כמות משמעותית של גז המשתחררת מהדם בחדרי הלב עלולה לגרום לחסימת זרימת הדם ולמוות, שכן בועת האוויר המתכווצת ומתרחבת לא מאפשרת ללב לשאוב דם.

תסחיף גזים יכול לסבך גנגרנה של גז, המתרחשת כאשר פצע נדבק בזיהום אנאירובי, כאשר גזים המצטברים ברקמה הפגועה פורצים לזרם הדם.

כפי ש. גבריש "הפרעות במחזור הדם"

תסחיף - העברת חלקיקים זרים על ידי זרימת דם וחסימת לומן של כלי הדם. החלקיקים עצמם נקראים תסחיפים. לרוב, תסחיפים הם שברים נפרדים של קרישי דם הנישאים על ידי זרם הדם (תרומבואמבוליזם). לעתים רחוקות יותר, חומרים אחרים הם החומר של התסחיף.

"תסחיף (מהאמבולו היווני - אני זורק פנימה, דוחף פנימה) הוא חסימה של דם או כלי לימפה על ידי חלקיקים וגופים המובאים עם זרימת הדם או הלימפה" (BME, כרך 18, Kraevsky, Pytel).

החלקיקים הנישאים על ידי הדם או הלימפה נקראים תסחיפים. אמבולי הם ממקור אנדו ואקסוגני. אופי התסחיף קובע את סוג התסחיף. תסחיף עשוי להיות מורכב מפקקת שיצא איפשהו (תרומבואמבוליזם), משומן שנכנס למצע כלי הדם (תסחיף שומן), אוויר או גז (תסחיף אוויר או גז), רקמות מסוימות בגוף (תסחיף רקמות), חיידקים. (תסחיף חיידקי), כמו גם מגופים זרים ... "

בהתאם לכיוון התנועה של התסחיף, ישנם:

תסחיף רגיל (אורתוגרד) (תנועה של תסחיף לאורך זרם הדם);
תסחיף רטרוגרדי (תנועה של תסחיף נגד זרימת הדם בהשפעת כוח הכבידה);
תסחיף פרדוקסלי (בנוכחות פגמים במחיצה הבין-אטריאלית או הבין-חדרית, התסחיף מהוורידים של המעגל הגדול, עוקף את הריאות, נכנס לעורקים).

פתוגנזה של תסחיף

לא ניתן לצמצם אותו רק לסגירה המכנית של לומן הכלי. בהתפתחות תסחיף ערך רביש לו עווית רפלקס של כביש כלי הדם הראשי והצדדים שלו, מה שגורם להפרעות חמורות במחזור הדם. עווית של העורקים יכולה להתפשט לכלי איבר זוגי או כל איבר אחר (לדוגמה, רפלקס רינו-כליתי במקרה של תסחיף של כלי אחת מהכליות, רפלקס ריאתי במקרה של תסחיף ריאתי).

לוקליזציה של תסחיפים

תלוי באתר המוצא ובגודל התסחיף.

היווצרות תסחיף בוורידים של מחזור הדם המערכתי. תסחיפים הנוצרים בוורידים של מחזור הדם המערכתי (עקב פקקת ורידים) או בצד ימין של הלב (למשל, באנדוקרדיטיס זיהומית של שסתומים תלת-צדדיים) חוסמים עורקי ריאה אלא אם הם כל כך קטנים (למשל, טיפות שומן, גידולי תאים) שיכול לעבור דרך נימי הריאה.

מיקום החסימה בכלי הריאה תלוי בגודל התסחיף. לעיתים רחוקות מאוד, תסחיף שמקורו בוורידים של המחזור הסיסטמי יכול לעבור דרך פגם במחיצה הבין-אטריאלית או הבין-חדרית (ובכך עוקף את המעגל הקטן) ולגרום לתסחיף בעורקי המחזור הסיסטמי (תסחיף פרדוקסלי).

אמבולי המתעוררים בענפים וריד השערלגרום להפרעות במחזור הדם בכבד.

היווצרות תסחיף בלב ובעורקי מחזור הדם: תסחיפים המתרחשים במחצית השמאלית של הלב ובעורקי המחזור הסיסטמי (כתוצאה מפקקת של הלב או העורקים) גורמים לתסחיף בחלקים הרחוקים של המוח. מחזור הדם המערכתי, כלומר. במוח, בלב, בכליות, בגפיים, במעיים וכו'.

סוגים ולוקליזציה של תסחיף

תרומבואמבוליזם: ניתוק שבר של פקקת והעברה שלו על ידי זרימת דם היא הכי הרבה סיבה נפוצהתַסחִיף. יש להבדיל בין טרומבואמבולוס לפקקת (ראה שיטת Shamaev M.I.).

תסחיף ריאתי (PE)

סיבות ושכיחות: רוב סיבוך רציניתרומבואמבוליזם הוא תסחיף ריאתי שיכול לגרום מוות פתאומי. כ-600,000 חולים בשנה סובלים מתסחיף ריאתי בארה"ב; כ-100,000 מהם מתים.

ביותר מ-90% מהמקרים מופיעים תסחיפים בוורידים העמוקים של הרגליים. לעתים רחוקות יותר, מקור הפקקת הוא מקלעת ורידי האגן. תסחיף ריאתינצפתה לרוב במצבים הבאים הגורמים להופעת פלבוטרומבוזה:

כ-30-50% מהחולים לאחר התערבויות כירורגיותמוקדם תקופה שלאחר הניתוחמתפתחת פקקת ורידים עמוקים. עם זאת, סימנים של תסחיף ריאתי מופיעים רק בחלק קטן מהחולים הללו;
תקופה מוקדמת לאחר לידה;
חוסר תנועה ממושך במיטה;
אִי סְפִיקַת הַלֵב;
שימוש באמצעי מניעה דרך הפה.

תרומבואמבוליזם של כלי הדם של מערכת הדם

בדרך כלל קורה:

בחולים הסובלים אנדוקרדיטיס זיהומיתעם שכבות פקקת על המסתם המיטרלי ואבי העורקים;
בחולים שעברו אוטם שריר הלב של החדר השמאלי עם פקקת פריאטלית;
בחולים עם שיגרון ומחלת עורקים כליליים עם הפרעות קצב לב חמורות (פרפור פרוזדורים, פרפור פרוזדורים), מה שמוביל להיווצרות קריש דם בחלל הלב, לעתים קרובות יותר באטריום השמאלי;
בחולים עם מפרצת באבי העורקים ובחדר השמאלי, בהם נוצרים לעתים קרובות פקקים פריאטליים. תרומבואמבולי מכל אחד מהמקומות הללו מועברים לעורקים של איברים שונים. בשל המוזרויות של האנטומיה של אבי העורקים, תסחיפים לבביים נוטים לחדור לעתים קרובות יותר לתוך הגפיים התחתונות או לערוץ הפנימי הימני. עורק הצווארמאשר בעורקים אחרים של המעגל הגדול.

תסחיף אוויר

תסחיף אוויר נצפה כאשר כמות מספקת של אוויר נכנסת לזרם הדם (כ-150 מ"ל).

תסחיף גזים עם חנקן (תסמונת דקומפרסיה)

הסיבות. תסמונת דקומפרסיה נצפית בצוללנים במהלך עלייה מהירה מעומק רב, בטייסים, אסטרונאוטים במקרה של ירידת לחץ בתא הנוסעים. שאיפת אוויר בלחץ תת-מימי גבוה, נפח אוויר מוגבר, בעיקר חמצן וחנקן, מתמוסס בדם ובהתאם חודר לרקמות.

עם דקומפרסיה מהירה, הגזים שנמצאים ברקמות עוברים ממצב מומס למצב גזי. החמצן נספג במהירות בדם, בעוד שחנקן אינו יכול להיספג במהירות ויוצר בועות ברקמות ובדם, הפועלות כתסחיפים.

תסחיף שומן

תסחיף שומן מתרחש כאשר טיפות שומן חודרות למחזור הדם. לשברים עצמות גדולות(לדוגמה, עֶצֶם הַיָרֵך) חלקיקים של מח עצם צהוב נכנסים לזרם הדם. לעיתים רחוקות, נזק נרחב לרקמת השומן התת עורית מוביל לתסחיף שומן. למרות שטיפות שומן מתגלות בזרם הדם ב-90% מהחולים עם שברים חמורים, סימנים קליניים לתסחיף שומן שכיחים הרבה פחות.

למרות שהמנגנון שבו טיפות שומן חודרות לזרם הדם במהלך קרע של תאי שומן נראה פשוט, ישנם מספר מנגנונים נוספים המשפיעים על הביטויים הקליניים של תסחיף שומן. התברר שטיפות שומן בזרם הדם יכולות להגדיל את גודלן. זה מסביר את העובדה שחלקיקי שומן קטנים, העוברים בחופשיות דרך נימי הריאה, עלולים לגרום לתסחיף בנימים של מחזור הדם המערכתי. ההנחה היא ששחרור קטכולאמינים כתוצאה מפציעה מוביל להתגייסות של חומצות שומן חופשיות, עקב כך יש עלייה מתקדמת בטיפות השומן. הידבקות של טסיות דם לחלקיקים שומניים מובילה לעלייה נוספת בגודלן, מה שמוביל גם לפקקת. כאשר תהליך זה מתרחש באופן כללי, הוא שווה ערך לתסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת.

תסחיף מח עצם

שברי מח עצם המכילים שומנים ותאים hematopoietic יכולים להיכנס לזרם הדם לאחר מכן פגיעה טראומטיתמח עצם וניתן למצוא אותו בעורקי הריאה של חולים המפתחים שברים בצלעות במהלך הַחיָאָה. לתסחיף מח עצם אין משמעות קלינית.

תסחיף אטרומטי

(תסחיף כולסטרול): כאשר רובדים אטירומטיים גדולים מכיבים, לעתים קרובות מאוד כולסטרול וחומרים אטירומטיים אחרים יכולים להיכנס למחזור הדם. תסחיף נצפה בעורקים הקטנים של מחזור הדם, לעתים קרובות יותר במוח, מה שמוביל להופעת התקפים איסכמיים חולפים, עם התפתחות חולפת של תסמינים נוירולוגיים התואמים את הפרעות חריפותמחזור הדם במוח.

תסחיף מי שפיר

לעתים נדירות (1:80,000 לידות) התוכן של שק השפיר יכול לחדור דרך קרעים ברחם לתוך הסינוסים הוורידים שלו במהלך התכווצות שריר השריר במהלך הלידה. למרות נדירות, תסחיף מי שפיר קשור לשיעור תמותה גבוה והוא הגורם המוביל למוות אימהי בארה"ב (כ-80%).

מי השפיר מכיל מספר גדול שלחומרים תרומבופלסטיים המובילים להתפתחות DIC. מי השפיר מכילים גם אפיתל עוברי קרטיני (מפורק מהעור), שיער עוברי, שומן עוברי, ריר ומקוניום. כל החומרים הללו עלולים לגרום לתסחיף ריאתי, וגילוים בנתיחה מאשש את האבחנה של תסחיף מי שפיר. נשים יולדות מתות, ככלל, מדימום שנגרם על ידי פיברינוליזה עקב "קרישת צריכה" ב-DIC.

תסחיף גידול

תאים סרטניים, הורסים כלי דם, חודרים לעתים קרובות לזרם הדם. תהליך זה עומד בבסיס גרורות (מיוונית. גרורות - תנועה) של גידולים ממאירים. בדרך כלל, תאים בודדים אלה או קבוצות קטנות של תאים קטנות מכדי להפריע למחזור הדם באיברים. עם זאת, לפעמים שברי גידול גדולים יכולים ליצור תסחיפים גדולים (מספר סנטימטרים) (תסחיף רקמות), למשל, בסרטן הכליה, ככל וונה נבוב, ובסרטן הכבד - ורידי הכבד.

תסחיף מיקרוביאלי

תסחיף על ידי גופים זרים

מתרחשת כאשר כדורים, שברי פגז וגופים אחרים נכנסים ללומן של כלי דם גדולים. המסה של גופים כאלה גבוהה, ולכן הם עוברים קטעים קטנים מנתיב הדם, למשל, מהווריד הנבוב העליון ללב הימני. לעתים קרובות יותר, גופים כאלה יורדים בכלים נגד זרימת הדם (תסחיף רטרוגרדי).

פיזיולוגיה פתולוגית Tatyana Dmitrievna Selezneva

תַסחִיף

תסחיף הוא חסימה של דם או כלי לימפהחלקיקים המובאים עם זרימת הדם או הלימפה, ולרוב לא נמצאים בזרימת הדם והלימפה.

בכיוון התנועה של התסחיף, ישנם:

1) אורתוגרד;

2) לאחור;

3) תסחיף פרדוקסלי.

תסחיף אורתוגרדמתרחש לרוב ומאופיין בהתקדמות התסחיף לכיוון זרימת הדם.

בְּ תסחיף רטרוגרדיהתסחיף נע נגד זרימת הדם תחת כוח המשיכה שלו. זה מתרחש בוורידים, דרכם זורם הדם מלמטה למעלה.

תסחיף פרדוקסליבעל כיוון אורתוגרד, אך מתרחש עקב ליקויים במחיצה הבין-אטריאלית או הבין-חדרית, כאשר לתסחיף יש יכולת לעקוף את ענפי עורק הריאה ולהגיע למחזור הדם המערכתי.

תסחיף יכול להיות יחיד או מרובה.

בהתאם לוקליזציה, ישנם:

1) תסחיף של כלי לימפה וכלי דם;

2) תסחיף של מחזור הדם הריאתי;

3) תסחיף של מחזור הדם המערכתי;

4) תסחיף של מערכת ורידי השער.

עם תסחיף של מחזור הדם, מקור התסחיפים הוא תהליכים פתולוגיים (טרומבואנדוקרדיטיס, אוטם שריר הלב, כיב של רובדים טרשתיים) בוורידים הריאתיים, חללים שמאליים של הלב, אבי העורקים, העורקים של מחזור הדם. תסחיף של זרימת הדם המערכתית מלווה בהפרעות חמורות במחזור הדם עד להתפתחות מוקדי נמק באיבר, שהכלי שלו סתום עם פקקת.

תסחיף של מחזור הדם הריאתי הוא תוצאה של סחף של תסחיפים מהחצי הימני של הלב והוורידים של מחזור הדם המערכתי. תסחיף של מחזור הדם הריאתי מאופיין בפתאומיות של הופעתה, מהירות העלייה בביטויים קליניים חמורים ביותר.

על פי אופי התסחיף, נבדלים בין תסחיפים אקסוגניים לתסחיפים אנדוגניים.

תסחיפים אקסוגניים כוללים:

1) אוויר;

2) גז;

3) חיידקים;

תסחיפים אנדוגניים כוללים:

1) תרומבואמבוליזם;

2) שומני;

3) בד.

תסחיף אוויר מתרחש עקב חדירת אוויר מהסביבה למערכת כלי הדם. סיבות תסחיף אווירתיתכן נזק לוורידים הגדולים של הצוואר, החזה, הסינוסים של הדורה מאטר, פעולות נוירוכירורגיות עם פתיחת הסינוסים הוורידים, זרימת דם מלאכותית, דקירות טיפוליות ואבחנתיות של הריאות, ניגודיות גזים לימודי רנטגן, ניתוח לפרוסקופי וכו'.

תסחיף גזיםקשור לשחרור בועות של גזים מומסים (חנקן והליום) בדם במהלך מעבר מהיר מלחץ אטמוספרי גבוה לנורמלי או מרגיל לנמוך. מצב כזה יכול להיווצר בזמן דקומפרסיה פתאומית, למשל כאשר צולל עולה במהירות מעומק ניכר (מחלת קיסון), כאשר תא לחץ או תא חללית מוריד לחץ וכו'.

תסחיף מיקרוביאלימתרחשת עם ספטיקופימיה, כאשר מספר רב של מיקרואורגניזמים נמצאים בזרם הדם. תסחיף מיקרוביאלי עשוי להיות הגורם להתפתחות מורסות גרורות.

תסחיף שומןמתרחשת כאשר כלי הדם נחסמים על ידי חלקיקי ליפופרוטאין אנדוגניים, מוצרי צבירה של chylomicron או תחליב שומן אקסוגני וליפוזומים. בתסחיף שומן אמיתי, יש רמה גבוההחומצות שומן חופשיות בדם, בעלות השפעות הפרעות קצב.

תסחיף רקמותמחולק ל:

1) מי שפיר;

2) גידול;

3) אדיפוציט.

תסחיף מי שפיר מוביל לחסימה של כלי הריאה על ידי קונגלומרטים של תאים התלויים במי השפיר ותרומבואמבוליזם, הנוצרים בפעולת הפריקואגולנטים הכלולים בו.

תסחיף גידול הוא תהליך קשהגרורות המטוגניות ולימפוגניות ניאופלזמות ממאירות. תאי גידול יוצרים קונגלומרטים עם טסיות דם בזרם הדם עקב ייצור של מוצינים וחלבוני משטח דביקים.

רקמות ובמיוחד תסחיף אדיפוציטים יכולים להיות תוצאה של טראומה, כאשר חלקיקים של רקמות מרוסקות נכנסים ללומן של כלי פגום.

תסחיף גוף זר נדיר למדי ומתרחש במהלך פצעים או הליכים פולשניים רפואית.

סוג של תסחיף אנדוגני - תרומבואמבוליזם- מתרחשת עקב חסימה של כלי דם על ידי קרישי דם מנותקים או חלקיקיהם. תרומבואמבוליזם הוא תוצאה של פקקת או טרומבופלביטיס של חלקים שונים של מערכת הוורידים של הגוף.

אחד ה צורות חמורותתרומבואמבוליזם הוא תסחיף ריאתי (PE), ששכיחותו ב פרקטיקה קליניתמתגבר כל הזמן פנימה השנים האחרונות. הגורם ל-PE ב-83% מהמקרים הוא phlebothrombosis של כלי הדם המרכזיים והפריפריים, בפרט, ורידים iliac, femoral, subclavian, ורידים עמוקים של הרגל, ורידי אגן וכו'.

אופי הביטויים הקליניים וחומרת ההשלכות של PE עשויים להיות תלויים בקליבר של הכלי החסום, בקצב ההתפתחות של התהליך ובמאגרי מערכת הפיברינוליזה.

על פי אופי הקורס של PE, יש צורות:

1) מהיר ברק;

2) חריף;

3) subacute;

4) חוזרים.

הצורה הפולמיננטית מאופיינת בהתפתחות התסמינים העיקריים תוך מספר דקות, חריפה - תוך מספר שעות, תת-חריפה - תוך מספר ימים.

על פי מידת הנזק למיטה כלי הדם הריאתי, נבדלות הצורות הבאות:

1) מסיבי;

2) תת-מסיבית;

3) צורה עם נזק לענפים הקטנים של עורק הריאה.

צורה מסיבית מתרחשת עם תסחיף של תא המטען והענפים העיקריים של העורק הריאתי, כלומר, עם נזק ליותר מ-50% ממיטת כלי הדם הריאתיים.

עם תסחיף תת-מסיבי, הענפים הלובריים של עורק הריאה חופפים, כלומר פחות מ-50% ממצע כלי הדם של הריאות.

מתוך הספר פיזיולוגיה פתולוגית מְחַבֵּר

18. תסחיף תסחיף הוא חסימה של כלי דם או כלי לימפה ע"י חלקיקים המובאים עם זרימת הדם או הלימפה ולרוב אינם נמצאים בזרימת הדם והלימפה. תסחיף אורתוגרד מתרחש לרוב ומאופיין בתנועה של תסחיף לאורך

מתוך ספר אנטומיה פתולוגית מְחַבֵּר מרינה אלכסנדרובנה קולסניקובה

12. תסחיף ואוטם ישנם 7 סוגי תסחיף.1. טרומבואמבוליזם: הסיבה לניתוק קריש דם היא ריכוכו, אך הוא יכול גם לרדת מעצמו ממקום ההתקשרות.2. אמבוליזם של רקמות (תאי) נצפה בגידולים ממאירים כאשר

מתוך הספר פיזיולוגיה פתולוגית מְחַבֵּר טטיאנה דמיטרייבנה סלזנבה

תסחיף תסחיף הוא חסימה של כלי דם או כלי לימפה ע"י חלקיקים המובאים עם זרימת הדם או הלימפה, ולרוב אינם נמצאים בזרימת הדם והלימפה. בכיוון התנועה של התסחיף, יש: 1) אורתוגרד; 2) רטרוגרדית; 3) פרדוקסלי

מתוך הספר Complete ספר עיון רפואיאבחון הסופר פ' ויאטקין

תַסחִיף(מיוונית - פלישה, החדרה) הוא התהליך הפתולוגי של הזזת מצעים (תסחיפים) בזרם הדם, אשר נעדרים בתנאים רגילים ומסוגלים לחסום את כלי הדם, ולגרום להפרעות חריפות במחזור הדם האזורי.

לסיווג של תסחיפים, נעשה שימוש במספר מאפיינים: אופי ומקורם של תסחיפים, נפחיהם, נתיבי הגירה במערכת כלי הדם וכן תדירות הישנות התסחיפים בחולה נתון.

בהתאם למקום המוצא, מהלך תסחיפים:

2. מהכלים בקליברים שונים של מערכת הוורידים של המעגל הגדול לאטריום הימני, הלבלב ובהמשך זרימת הדם בעורקי מחזור הדם הריאתי.

3. מענפי מערכת הפורטל ועד לוריד השער של הכבד.

4. נגד זרימת דם בכלים ורידים בקליבר משמעותי (תסחיף רטרוגרדי). זה מצוין במקרים בהם המשקל הסגולי של הפקקת מאפשר לו להתגבר על הכוח המניע של זרימת הדם בה הוא נמצא. דרך הווריד הנבוב התחתון, תסחיף כזה יכול לרדת לתוך ורידי הכליה, הכסל ואפילו הירך, ולחסום אותם.

5. מהוורידים של עיגול גדול בעורקיו, עקיפת הריאות, מה שמתאפשר בנוכחות פגמים מולדים או נרכשים במחיצות הבין-אטריאליות או הבין-חדריות, וכן עם גדלים קטנים של תסחיפים שיכולים לעבור דרך אנסטומוזות עורקיות ( תסחיף פרדוקסלי).

מקורות לתסחיףייתכנו קרישי דם ותוצרי הרס שלהם; התוכן של הגידול שנפתח או מח העצם; שומנים המשתחררים כאשר רקמת השומן או העצמות נפגעות; חלקיקי רקמה, מושבות של מיקרואורגניזמים, תכולת מי שפיר, גופים זרים, בועות גז וכו'.

בהתאם לאופי התסחיפים, מבחינים תרומבואמבוליזם, שומן, רקמות, חיידקים, אוויר, תסחיף גזים ותסחיף גוף זר.

תרומבואמבוליזם הוא הסוג הנפוץ ביותר של תסחיף.

פקקת קבועה באופן רופף או חלק ממנו יכול להיפרד ממקום ההתקשרות ולהפוך לתסחיף. זה מקל על ידי עלייה פתאומית בלחץ הדם, שינוי בקצב התכווצויות הלב, עלייה חדה בפעילות הגופנית, תנודות בלחץ התוך בטני או תוך בית החזה (בזמן שיעול, עשיית צרכים).

לפעמים הגורם לגיוס פקקת הוא התפוררותו במהלך האוטוליזה.

תסחיף הנע בחופשיות נישא על ידי זרימת דם לתוך כלי שהלומן שלו קטן מגודל התסחיף, והוא מקובע בו עקב אנגיוספזם. לרוב, תרומבואמבוליזם ציין בכלים הקיבוליים של מחזור הדם המערכתי, בעיקר בוורידים של הגפיים התחתונות ובאגן הקטן (תרומבואמבוליזם ורידי).

טרומבואמבולי הנוצרים כאן מובאים בדרך כלל על ידי זרימת הדם למערכת LA.

תסחיף עורקיבמחזור הדם המערכתי מתגלים בתדירות נמוכה פי 8.

תסמונת זו מתפתחת עם הפרה משולבת של המנגנונים השולטים בתהליכי ההמוסטזיס ושומרים על זרימת הדם, עם גורמים כלליים ומקומיים נוספים התורמים לפקקת. זה מצוין בהתערבויות כירורגיות חמורות, פתולוגיה אונקולוגית, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

תסחיף שומןמתרחשת עקב בליעת טיפות של שומן ניטרלי משלו או זר בדם.

הסיבות לכך הן טראומה שלד (שברים סגורים או פצעי ירי של עצמות ארוכות, שברים מרובים בצלעות, עצמות אגן), נזק נרחב לרקמות הרכות עם ריסוק שומן תת עורי, כוויות קשות, שיכרון או פציעה חשמלית, ניוון שומני של הכבד, עיסוי לב סגור, סוגים מסוימים של הרדמה.

תסחיף שומן יכול להתרחש גם כאשר ניתנת למטופל תרופה טיפולית או אבחנתית על בסיס שמן.

תסחיף רקמות מתרחש עם פציעות, נביטה של גידולים ממאירים בלומן של כלי דם, אנדוקרדיטיס כיבית.

ייתכן גם תסחיף עם מי שפיר המכילים קשקשים קרניים ונפילה לנימים של הריאות; עם ניתוק לא שלם של השליה, כאשר ה-villi של הכוריון, שנמצאים בוורידים של הרחם, הופכים לתסחיפים. האיום של תסחיף רקמות קיים גם במקרים בהם הטכניקה לביצוע ביופסיות ניקור של איברים פנימיים מופרת, צנתור של ורידים גדולים מבוצע בצורה שגויה.

מושבות של מיקרואורגניזמים, דרוזן פטרייתי, אמבות פתוגניות החודרות לזרם הדם משתהות בריאות או חוסמות את הכלים ההיקפיים של מחזור הדם הסיסטמי המזינים את רקמת הכליות, הכבד, הלב, המוח ואיברים אחרים. במקום חדש מתאפשרת התפתחות של תהליך פתולוגי דומה לזה שהיה מקור התסחיף.

תסחיף אווירמתרחשת כאשר בועות אוויר חודרות לדם, הנודדות במצע כלי הדם, משתהות במקומות המסועפים של כלי דם קטנים ונימים ומסתימות את לומן הכלי.

במקרים חמורים, תיתכן חסימה של ענפי כלי דם גדולים יותר ואף הצטברות של קצף שנוצר על ידי אוויר ודם בחלל הלב הימני. בהקשר זה, אם יש חשד לתסחיף אוויר, פותחים את חללי הלב מבלי להסירו מהחזה, מתחת למים, ממלאים בו את חלל הלב הפתוח.

הגורם לתסחיף אוויר הוא פגיעה בוורידים אליהם נשאב האוויר עקב לחץ דם שלילי. לרוב זה מצוין עם פגיעה בוורידים הצוואריים או התת-שוקיים, פציעה פתוחה של הסינוסים של הדורה מאטר, ברוטראומה של הריאות. אוויר יכול להיכנס לוורידים של פני השטח הפנימיים של הרחם שנפערים לאחר הלידה.

תסחיף גזיםעם דמיון מסוים לאוויר, יש לו מנגנוני התפתחות מעט שונים.

הוא מבוסס על שינויים במסיסות הגזים בנוזל ביחס ללחץ בתווך.

לעתים קרובות הרבה יותר, המקור לתסחיף מסוג זה הוא סיד, גבישי כולסטרול הכלולים במסה האטרומטית החודרת לזרם הדם במהלך הרס וביטוי של רובדים טרשתיים. תסחיף על ידי גופים זרים בעלי משקל סגולי גדול עשוי להיות הפוך.

תסחיפים כאלה מסוגלים לנוע כאשר משנים את המיקום של הגוף.

בהתאם לגודל התסחיפים, מובחן תסחיף של כלי דם גדולים ומיקרו-וסקולטורה (DIC).

כל התסחיפים, למעט אוויר וגזים, הם סיבוכים של מחלות אחרות, שבמהלכן הם מחמירים עד למוות.

עם זאת, אין זה נדיר שטרומבואמבולי בקוטר קטן יחסית, אך באורך ניכר, תחת פעולת זרימת דם, חוסמים כלי דם בקליבר גדול בהרבה משלהם, או מתעכבים בנקודת ההסתעפות של גזע הריאתי המשותף. . הגורם הפתוגני העיקרי הקובע את המרפאה של PE וענפיו העיקריים הוא עלייה חדה בעמידות לזרימת הדם במחזור הריאתי. הכיבוי הפתאומי של כלי הדם מלווה בהתכווצות כלי דם רפלקסית מקומית, לעיתים מתפשטת לכל מערכת העורקים של הריאה.

תגובה זו מחמירה על ידי שחרור מסיבי של קטכולאמינים וצמיגות דם מוגברת עקב מתח.

עליית הלחץ ב-LA עלולה לגרום לעומס יתר חד של הלב הימני עם הרחבת החללים שלו והתפתחות של קור pulmonale חריף. עווית של העורקים במהלך החסימה המכנית הפתאומית שלהם מצוינת לא רק בריאות. אז, הסיבה לדום לב במקרה של חסימה של עורק הריאה היא גם קור pulmonale חריפה וגם עווית רפלקס של העורקים הכליליים של הלב.

בפציעות, חלק ניכר מטיפות השומן נוצר משומנים בדם, המלווה בעלייה חדה בפעילות הקרישה שלו. בהקשר זה, תסחיף שומן נחשב לעתים קרובות כגרסה של קרישה טראומטית. תוצאה קטלנית בתסחיף שומן יכולה להיות גם תוצאה של חסימה של נימים והיפוקסיה במחזור הדם של המוח.

עם נפח קטן של כלי מיקרו סתומים, תסחיף שומן ממשיך ללא תסמינים קליניים משמעותיים.

שומן שנכנס לריאות מתפרק חלקית או מסובן על ידי מקרופאגים ומופרש דרך דרכי הנשימה. במקרים חמורים יותר, דלקת ריאות עלולה להיות צמודה, וכאשר ⅔ מהנימי הריאה כבויים, מתפתחת אי ספיקה ריאתית חריפה עם איום של דום לב.

תסחיף רקמות (תאי) מופיע בכלי הדם של מערכת הדם לעתים קרובות יותר מאשר בקטנה. לתסחיף על ידי תאים של גידול ממאיר, העומד בבסיס ההפצה ההמטוגנית של תהליך הגידול, יש חשיבות מעשית גדולה ביותר. כתוצאה מכך, תאי גידול יכולים להינשא על ידי זרימת דם כמעט לכל אזור ולהוליד מוקד חדש של צמיחת הגידול. תופעה זו נקראת גרורות, ומוקדי צמיחת הגידול המתקבלים נקראים גרורות. כאשר תאים כאלה מתפשטים עם זרימת הלימפה, הם מדברים על גרורות לימפוגניות.

תסחיפים חיידקיים מלווים לעתים קרובות בסימנים קליניים וביוכימיים של DIC.

ההשלכות של תסחיף גזים יכולות להשתנות מצורות קלות של מחלת דקומפרסיה ועד להפרעות חמורות ואף קטלניות במחזור הדם ובאיברים הפנימיים, בעיקר במוח. מחלת דקומפרסיה מתפתחת עם שחרור פסיבי של גז המומס בדם כתוצאה מירידה חדה בלחץ הסביבתי. בועות הגז שנוצרות - תסחיפים חודרים למיקרו-כלים של מערכת העצבים המרכזית ולאיברים פנימיים, שרירי השלד, העור, הריריות, משבשים את אספקת הדם שלהם וגורמים למחלת דקומפרסיה.

בעתיד עלולים להופיע שטפי דם קטנים מרובים ונמק קטן באיברים שונים, במיוחד במוח ובלב, וכתוצאה מכך שיתוק והפרעות לב. הצטברות כמות משמעותית של גז המשתחררת מהדם בחדרי הלב עלולה לגרום לחסימת זרימת הדם ולמוות, שכן בועת האוויר המתכווצת ומתרחבת לא מאפשרת ללב לשאוב דם.

כפי ש. גבריש "הפרעות במחזור הדם"