מחלות של מערכת הדם. מטופלים רוצים לדעת... הפרעות מקומיות במחזור הדם

כשל במחזור הדם (NK) הוא מצב פתולוגי שבו הדם לאיברים גוף האדםלא נמסר בכמות הנדרשת. עקב אי ספיקת לב מערכת כלי הדם גוף האדםכבר לא יכול לתפקד במלואו. מחלה זו שכיחה למדי: כל מאה תושב בארצנו סובל מתסמונת כזו. הסטטיסטיקה הרפואית מראה: העלייה השנתית בשכיחות היא 3 מקרים לכל 1000 איש. בכל שנה מטופלים בבתי חולים רק 35% מהסובלים מאי ספיקת מחזור הדם.

סיווג מחלות

הבחנה בין תסמונת אי ספיקת לב הקשורה למחלת לב לבין מחלה הקשורה להפרעות במערכת. הביטויים הקליניים הקלאסיים של אי ספיקת כלי דם הם תת לחץ דם והלם.

סוגי כשל במחזור הדם

סיווג המחלות על פי מהלכן מחולק לצורות חריפות וכרוניות. הרעיון של אי ספיקה חריפה מיושם על ייעוד של אסטמה לבבית ובצקת ריאות. הצורה החריפה מתפתחת בדרך כלל במהירות על רקע אוטם שריר הלב, קרע של דפנות החדר השמאלי, דלקת שריר הלב או אי ספיקה חריפה של אבי העורקים ואי ספיקת מחזור ממושכת או פתולוגיות אחרות. עם התפתחות של צורה חריפה, מופיעים סימנים קליניים למהלך שלילי של המחלה, וייתכן תוצאה קטלנית.

עם התפתחות הדרגתית של אי ספיקה, צורה כרונית מבודדת. זה יכול להיווצר ממספר שבועות עד עשרות שנים. הגורמים להופעתו עשויים להיות נוכחות של מומי לב, יתר לחץ דם עורקי, כרוני כשל נשימתיאו אנמיה ממושכת. כיום ישנם שני סיווגים של כשל במחזור הדם. הראשון שבהם הוצע לפני כמאה שנה. הוא מבוסס גם על הערכה איכותית של שינויים המתרחשים בגוף.

סיווג לפי N.D. Strazhesko ו-V.G. וסילנקו

הציע שיטת הפרדה כזו - הקרדיולוגים הסובייטיים המצטיינים-מרפאים Strazhesko ו Vasilenko. הסיווג של כשל במחזור הדם מבחין בשלושה שלבים שונים של מהלך המחלה.

בשלב הראשון, הראשוני ולרוב הסמוי (I), המטופל אינו מראה סימפטומים של הפרעות כלשהן במנוחה. רק במאמץ פיזי יכול להתבטא קוצר נשימה, תחושת עייפות או דופק מהיר. במקרה זה, ייתכנו סימנים של היפרטרופיה מפצה ו/או התרחבות טונוגני של חלק כזה או אחר של הלב.

השלב השני (II) לפי הסיווג של כשל במחזור הדם מחולק לשתי תת-קבוצות, שבהן לביטויי המחלה יהיו תסמינים בולטים יותר.

השלב השני של תת-השלב הראשון (II-A) מאופיין באי ספיקה של הלב הימני או השמאלי, סטגנציה, קלה וחולפת מהירה לאחר טיפול מתאים ועמידה במשטר הדרוש. קוצר נשימה וחולשה נצפים במנוחה, במהלך מאמץ גופני הם מתגברים באופן משמעותי, וזו הסיבה שפעילות מלאה היא בלתי אפשרית. ישנן הפרעות מטבוליות ותפקוד לקוי בפעילות של חלק מהאיברים. הכבד עשוי להיות מעט יותר גדול מידות רגילותובו בזמן כואב, אבל בגבולות מתונים. עד הערב, הרגליים עלולות להתנפח, עד הבוקר הנפיחות נעלמת.

על פי הסיווג המוצע, השלב השני של תת-השלב השני (II-B) מאופיין בסימנים של סטגנציה של דם במחזור הריאתי והמערכתי, המתבטאים גם במנוחה. אפילו עלייה קלה בפעילות הגופנית מובילה לקוצר נשימה מוגבר. יש אי ספיקה של הלב הימני והשמאלי כאחד. ישנם סימנים של מיימת וציאנוזה מפוזרת. הכבד מוגדל וכואב, הפרעות בעבודת הכליות, נפיחות.

בשלב הדיסטרופי השלישי, הסופי (III), מתרחשים נזקים בלתי הפיכים באיברים ובמערכות, כאשר הכבד והריאות סובלים הכי הרבה.

הצעת קרדיולוגים אמריקאים

עם זאת, עד כה, הצעת איגוד הלב של ניו יורק (NYHA) נחשבת לסיווג האופטימלי של אי ספיקה במחזור הדם לפי חומרה. על פי הסיווג האמריקאי ניתן לחלק את אי ספיקת הלב למחלקות תפקודיות, שכל אחת מהן תלויה פעילות גופניתשהמטופל יכול לשאת. זה מבוסס על העיקרון של מידת הפתולוגיה של הפרעות המודינמיות במחזור הדם המערכתי והריאתי. לפיכך, ההצעה של קרדיולוגים אמריקאים מאפשרת לך לקבוע את ביצועי המטופל או את היכולת לבצע כל פעילות ללא הופעת תלונות ספציפיות לאי ספיקת לב.

שיעורי פונקציה

סיווג אי ספיקה במחזור הדם לפי מעמדות תפקודיים לא בהכרח חייב להתאים לשלבים מסוימים של ביטויי אי ספיקה. בהתאם לטיפול הטיפולי שבוצע ומידת התקדמות המחלה, המעמד התפקודי עשוי להשתנות.

על פי רמת הביצוע ומידת הסבילות לפעילות גופנית על ידי מטופלים, אי ספיקת לב כרונית (CHF) מחולקת לארבעה מחלקות:

CHF של המחלקה הפונקציונלית הראשונה. זה כולל חולים פעילים פיזית. מצדם, אין תלונות על קוצר נשימה או דפיקות לב במאמץ גובר.
CHF של המחלקה הפונקציונלית השנייה. מדובר בחולים המתאפיינים בהגבלות מתונות על פעילות גופנית. המטופל מרגיש מצוין במנוחה, עם זאת, אפילו פעילות גופנית רגילה גורמת לעייפות, קוצר נשימה או התקף של טכיקרדיה.
CHF של המחלקה הפונקציונלית השלישית. לחולים יש אופי בולט של מהלך המחלה. גם בזמן מנוחה החולה חש חולשה, קוצר נשימה ודפיקות לב.
CHF של המחלקה הפונקציונלית השלישית. אי נוחות יכולה להתרחש אפילו עם מאמץ גופני קל ביותר. גם בלי לזוז, החולה חווה סימפטומים של אי ספיקה. הפעילות של חולים כאלה מצטמצמת למינימום.

הסיווג של כשל כרוני במחזור הדם לפי השיטה האמריקאית הוא די פשוט ונוח. לכן זה מקובל בדרך כלל בקהילות הבינלאומיות והאירופיות של קרדיולוגים.

מה גורם לכשל כרוני במחזור הדם?

אי ספיקת לב מתרחשת לרוב עקב פגיעה בשריר הלב או אובדן היכולת לשאוב את הכמות הנכונה של דם דרך מערכת כלי הדם. הגורמים העיקריים למחלה זו הם:

לחץ דם מוגבר.
לב, אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, היווצרות קרדיומיופתיה או פרפור פרוזדורים, חסימת לב.
שינויים במבנה השרירים המתרחשים כתוצאה מנטילת תרופות מסוימות.
סוכרת, הפרעות בכליות או בכבד.
פגמים מולדים.
נוכחות של הרגלים רעים, כגון עישון, שתיית אלכוהול או סמים.

תסמינים קלאסיים

בהתאם למידת וסוג ההפרה, עשויים להופיע תסמינים שונים. אם הכשל התרחש בלב, אז מחזור הדם הריאתי כפוף לקיפאון של דם ו מערכת ריאות. במקרה זה, החולה חווה קוצר נשימה, סימני ציאנוזה (שפתיים, אצבעות ואצבעות רגליים הופכות לכחולות), קיימות גלים יבשים והמופטיזיס אפשרי.

אם החדר הימני מושפע, אז קיפאון הדם נוטה מעגל גדולמחזור. במקרה זה מאפיין: נפיחות בגפיים וכאב בהיפוכונדריום הימני (קיפאון דם בכבד).

בכל מקרה, החולה חווה עייפות מהירה ודפיקות לב. כאשר מסווגים אי ספיקת מחזור אצל ילדים או מבוגרים, סימני המחלה יהיו חזקים יותר אם מהלך המחלה נעשה חמור יותר.

אבחון המחלה

אי ספיקת לב נקבעת על סמך בדיקה של קרדיולוג ושימוש ב כספים נוספיםושיטות סקר. מצב הפעילות הלבבית מוערכת על ידי ניטור א.ק.ג במהלך היום ושימוש בבדיקות הליכון. בדיקת אקו לב מאפשרת לקבוע את רמת ההתכווצות ואת גודלם של חלקים שונים בלב. כדי לקבוע את מידת ורמת החסימה של כלי הדם, כמו גם לבחון את רמת הלחץ בחדרי הלב, מניפולציה כזו שמאפשרת צנתור לב.

טיפול בתרופות

כאמצעי העיקרי לטיפול באי ספיקת מחזור הדם, שסיווגו ניתן לעיל, הם:

חוסמי בטא (מעכבים). תרופות אלו מסייעות בהורדת לחץ הדם ומאטת את קצב הלב.
גליקוזידים. תרופות אלו יעילות בהעלמת התסמינים העיקריים. בנוסף, הם עוזרים לחזק את שריר הלב. בכמויות קטנות הם יעילים בטיפול בפרפור פרוזדורים. הם יכולים להיות בעלי השפעה מהירה וקצרת טווח או ארוכת טווח.
כדי לחסל את השלכות המחלה, משתמשים במשתנים שונים, בעזרתם מוסרים עודפי נוזלים מהגוף.
מינוי השימוש בחומצות אמינו שומניות רב בלתי רוויות עוזר לשפר את חילוף החומרים בגוף. חומרים אלו מגנים מפני התרחשות התקפי לב.

כספים נוספים

בטיפול באי ספיקת לב נקבע בנוסף:

סטטינים. השימוש בתרופות אלו מעורר ירידה ברמת הכולסטרול בדם. הם תורמים לנורמליזציה של זרימת הדם. תרופות אלו משמשות במאבק במחלות כלילית.
נוגדי קרישה. תרופות המפריעות לסינתזת הטסיות.

עם תסמינים מיוחדים המסבכים את מהלך המחלה, הם יכולים לרשום:

תכשירים המכילים תרכובות ניטריט ומלחים של חומצה חנקתית. רכיבים אלו תורמים להרחבת כלי הדם ומשפרים את זרימת הדם במקרה של מחלת לב.
אנטגוניסטים של סידן - משמשים למניעת חדירת סידן לתאי מערכת הלב וכלי הדם. הם נקבעים עבור אנגינה פקטוריס יציבה, לחץ דם גבוה יציב ותסמינים בולטים של כשל במחזור הדם. לעתים קרובות הם נרשמים עבור הפרעות קצב.
Disaggregants - פירושו שלא לכלול את תהליך הפקקת. תרופות אלו מפחיתות משמעותית את הסיכון להתקפי לב. הם מומלצים לטיפול ומניעה של טרשת עורקים.

עמידה בדיאטות מיוחדות

כשל במחזור הדם הוא מחלה שבה יש להקפיד על דיאטה קפדנית. זה ממזער את צריכת מלח שולחן ונוזלים. תזונה רציונלית צריכה להיות קלה לעיכול ולכלול את הכמות הנדרשת של חומרים מזינים חיוניים, חומצות אמינו שומן רב בלתי רוויות, סיבים ורכיבים חשובים לא פחות.

כדי להעריך את מידת הכשל במחזור הדם בילדים, משתמשים בדרך כלל בסיווג N. D. Strazhesko ו- V. X. Vasilenko, לפיו אי ספיקת לב כרונית מחולקת לשלושה שלבים: HK 1, HK 2a, HK 2b, HK 3.

NK1 - השלב הראשון של כשל במחזור הדם - הוא תקופה של אי ספיקה סמויה, סמויה. עם זה, הסימפטומים של הפרעות במחזור הדם נמצאים רק במהלך מאמץ פיזי ומתבטאים בקוצר נשימה וטכיקרדיה.

בתחילה, קוצר נשימה וטכיקרדיה מתרחשים עם מאמץ פיזי חמור (עלייה מהירה במדרגות לקומות גבוהות, חינוך גופני, ספורט, הרמת משקולות וכו'), לאחר מכן התסמינים הללו מתגברים בהדרגה, קוצר נשימה וטכיקרדיה מתפתחים אפילו עם מאמץ גופני קל ( עם טיפוס איטי במדרגות, הליכה איטית וכו').

לאחר הפסקת הפעילות הגופנית, קשה לחולים עם אי ספיקה במחזור הדם "לנשום", כלומר, להעלים היפוקסיה ולשקם. תדירות רגילהועומק הנשימה דורש פרק זמן ארוך למדי. חולים מתלוננים על עייפות מוגברת, ירידה בביצועים.

בְּ מחקר אובייקטיביבחולים עם HK1, למעט קוצר נשימה וטכיקרדיה המופיעים לאחר פעילות גופנית, לא ניתן לזהות סימנים לאי ספיקת לב.

נכון לעכשיו, שיטות אינפורמטיביות ביותר החלו לשמש בפרקטיקה הקלינית, המאפשרות ללכוד את הביטויים הראשוניים של אי ספיקת לב. שיטות אלו כוללות מיקום אולטרסאונד של הלב, בהתבסס על אפקט דופלר - אקו לב, המאפשר לקבוע את עובי דפנות החדרים, נפח חדרי הלב, וכן להעריך את ההתכווצות של שריר הלב של הלב. חדר שמאל. על ידי שינוי אינדיקטורים אלה, ניתן לשפוט נוכחות של כשל במחזור הדם.

HK 2 - שלב II של אי ספיקת מחזור הדם - מאופיין בנוכחות של תסמינים של אי ספיקת לב במנוחה. השלב השני של כשל במחזור הדם לפי חומרת ההפרעות המודינמיות מחולק בדרך כלל ל-2 תקופות - HK 2a ו-HK 2b.

HK 2a מאופיין בהפרעה המודינמית דומיננטית במחזור הדם הריאתי או המערכתי. קיפאון בתקופה זו עדיין לא בולט.

עם HK 2b, יש הפרעות המודינמיות עמוקות למדי הן במחזור הריאתי והן במערכת כתוצאה מחוסר ספיקה של הלב הימני והשמאלי.

HK 2a מאופיין בנוכחות של קוצר נשימה, טכיקרדיה במנוחה ועלייה חדה בתסמינים אלו גם עם מאמץ גופני מועט. במהלך בדיקה אובייקטיבית של המטופל, נצפית ציאנוזה קלה של השפתיים, מתגלות תופעות של התרחבות מיוגנית של הלב: הוא מוגדל באופן משמעותי, פעימת השיא נחלשת. הלחץ העורקי המרבי עדיין לא משתנה בבירור, למרות שמספר חולים עלולים לחוות עליה קלה, הלחץ המינימלי בדרך כלל עולה; מכאן לחץ דופקבאופן טבעי הופך קטן יותר. לחץ ורידי מרכזי מוגבר. הביטוי הקליני של לחץ ורידי מוגבר הוא נפיחות של ורידי הצוואר. אם יש נגע דומיננטי של הלב הימני, אז עם HK 2a, הגודש במחזור הדם המערכתי עדיין לא בולט. נצפים עלייה קטנהכָּבֵד. בשלבים המוקדמים של סטגנציה, הכבד חלק, מעט עייף, כואב במישוש. יש לציין פסטוסיות או נפיחות מתונה של הרגליים. אצל חלק מהחולים, נפיחות ברגליים מופיעה רק בערב, עד הבוקר הן נעלמות.

אם החלקים השמאליים של הלב מושפעים בעיקר, אז מתגלים תסמינים של קיפאון ורידי במחזור הדם הריאתי: גלים גודשים מופיעים בריאות, ובדיקת רנטגן מגלה תמונה של קיפאון ורידי בהם.

HK 2b מאופיין בעלייה משמעותית בכבד, בצקת מתמשכת (עלולה להופיע טרנסודאט בחללים), גודש חמור בריאות.

כתוצאה משינויים בהמודינמיקה במערכת הדם עלולה להתפתח הפרעה בתפקוד הכלייתי, המאופיינת בהופעת אלבומינוריה מעקבות ל-ppm שלמים, מיקרו-המטוריה, צילינדרוריה. במהלך תקופת הבצקת הגוברת, מתרחשת אוליגוריה. תפקוד הריכוז של הכליות בשלב זה של אי ספיקת מחזור הדם בדרך כלל אינו מושפע באופן משמעותי. עם טיפול נכון ובזמן, כל התסמינים הללו יכולים להיעלם. שלב זה של כשל במחזור הדם עדיין הפיך.

בשלב HK 3, כתוצאה מהפרעות המודינמיות מתמשכות, יחד עם תסמינים בולטים של אי ספיקת לב, בלתי הפיך שינויים דיסטרופייםבאיברים וברקמות (שחמת לב בכבד, ניוון וכו').

בשנת 1955, A. N. Bakulev ו- E. A. Damir הציעו סיווג של שלבי אי ספיקת לב עבור חולים עם היצרות מיטרלי, תוך התחשבות בתכונות המודינמיות. הם זיהו 5 שלבים של כשל במחזור הדם.

סיווג זה משמש להערכת כשל במחזור הדם בעיקר במרפאות לניתוחי לב.

כשל במחזור הדם הוא מצב מסוכן לגוף, בו הלב וכלי הדם אינם יכולים לתפקד כרגיל ולספק אספקת דם מספקת לכל האיברים והמערכות. בשלבים הראשונים ניתן לזהות כשל במחזור הדם רק אם הגוף מתחיל לחוות צורך מוגבר בחמצן. זה קורה, למשל, עם מאמץ גופני חזק. ככל שהוא מתפתח, ניתן להבחין בכשל במחזור הדם כאשר אדם עוסק בפעילויות רגילות, וכן הלאה שלבים מאוחריםזה מתרחש אפילו בתנאים של מנוחה מוחלטת.

סוגי כשל במחזור הדם

נכון להיום, אומץ סיווג כזה של אי ספיקה במחזור הדם: אקוטי (כלי דם ולב) וכרוני (גם כלי דם ולב). אי ספיקת כלי דם חריפה היא הלם, התעלפות והתמוטטות. אי ספיקת לב חריפה יכולה להיות חדר שמאל או חדר ימין.

סיווג זה של כשל במחזור הדם הוצע על ידי האקדמאי לאנג עוד ב-1935.

כיצד מתבטא אי ספיקת לב?

אם כשל מחזורי חריף נוצר עקב הפרעות בעבודה של החדר השמאלי של הלב, אז מתחיל התקף של אסתמה לבבית, שיכול להיות מסובך בצקת ריאות. בשני המקרים, התסמין המוביל יהיה קוצר נשימה. סימפטום פתולוגי זה מתפתח בשל העובדה שנוזל סרווי דולף לרקמת הריאה, מה שגורם להיווצרות או עלייה של בצקת. עם אסתמה לבבית, בצקת ממוקמת ברקמה הבין-סטילית של הריאות, ועם בצקת ריאות היא לוכדת את המכתשים.

התקף של אסתמה לבבית מתחיל לעתים קרובות בלילה. אדם מתעורר מחוסר אוויר - חנק. סימפטום נוסף הוא קוצר נשימה, המקשה על הנשימה. העור תחילה הופך חיוור, ולאחר מכן ציאנוטי. הדופק באסתמה לבבית הוא תכוף וחלש, והלחץ מוגבר. אם מצטרפת בצקת ריאות, אז אפילו מרחוק אתה יכול לשמוע צפצופים מרובים. הנשימה הופכת רועשת, מבעבעת. ליחה מוקצפת, מוכתמת בדם.

אם כשל מחזורי חריף התעורר עקב תקלות בעבודה של החדר הימני, אז החולה מפתח חולשה וכאב מאחורי עצם החזה. לאחר מכן מתפתח קוצר נשימה, הגפיים מתנפחות, העור הופך לכחלחל, הכבד מתרחב ורידי הצוואר מתנפחים. גבולות הלב מתרחבים ימינה, הדופק תכוף והלחץ העורקי יורד.

כיצד מתבטאת אי ספיקת כלי דם חריפה

הִתעַלְפוּת. המדינה הזומתפתחת בשל העובדה שהמוח אינו מקבל מספיק גלוקוז או חמצן. מצב זה מתרחש כאשר זרימת הדם למוח מוגבלת. סינקופה היא אובדן הכרה פתאומי וקצר. ראשית, לאדם יש תחושה של סחרחורת וצלצולים באוזניים, ואז הוא מאבד את הכרתו. הדופק חלש מאוד או לא מזוהה בכלל, הנשימה רדודה והלחץ יורד. המצב נמשך בין 10 ל-30 שניות. לפעמים התעלפות עלולה להיות מלווה בבריחת שתן או התכווצויות עוויתיות חלשות של שרירים בודדים. לאחר התעלפות, אדם ממשיך להרגיש חולשה ובחילה במשך זמן מה.

הִתמוֹטְטוּת. מצב זה מתרחש כאשר יש ירידה חדה בטונוס כלי הדם או ירידה מהירה במסה הכוללת של הדם במחזור הדם. יכול לעורר קריסה מחלות מדבקות, הרעלה עם חומרים מסוימים, מנת יתר של תרופות, כמו גם אובדן דם חד. כאשר הוא מתמוטט, לאדם יש פתאום תחושה של חולשה גדולה, צמא, סחרחורת וצמרמורת. העור הופך חיוור, ואז מקבל גוון כחלחל, יש רעד של האצבעות. הגוף מכוסה בזיעה דביקה. התודעה יכולה להישמר או לטשטש, אדם אינו מגלה עניין בסביבה. התקפים עלולים להתחיל.

הֶלֶם. עם הלם, הגוף מגיב לגירוי חזק מדי (במיוחד כואב). מצב זה מלווה בהפרעות קשות בתפקודים החשובים ביותר (נשימה, תהליכים מטבוליים ומחזור הדם). כמעט תמיד במהלך ההלם מופר פונקציית הפרשהכליות.

כיצד מתבטאת אי ספיקת לב וכלי דם כרונית

הבעיה העיקרית של אי ספיקת לב וכלי דם כרונית היא אי ספיקת מחזור כרונית.

אי ספיקת לב כרונית מתפתחת כתוצאה מפגיעה בשריר הלב. הוא מאופיין בהחלשה הדרגתית של יכולת ההתכווצות של שריר הלב. הביטויים העיקריים: הגברת קוצר הנשימה (תחילה במהלך פעילות גופנית, ולאחר מכן במנוחה), ציאנוזה (עקב פגיעה בחילופי גזים), טכיקרדיה, בצקת היקפית והגדלת כבד.

אי ספיקת כלי דם כרונית מאופיינת בתסמינים הבאים:

חוּלשָׁה;
עייפות מהירה;
נטייה להתעלפות ולמחלת תנועה;
רגישות מוגברת לטמפרטורת האוויר בפנים ובחוץ;
מְיוֹזָע;
קפריזיות ועצבנות;
תחושת עקצוץ באצבעות הידיים והבהונות;
לחץ דם מופחת.

ידיו של המטופל קרות ורטובות, העור חיוור. הסיבה לכל ההפרעות הללו היא כשל כרוני במחזור הדם.

הרעיון של מערכת הלב וכלי הדם כולל:

1. לב;

2. מערכות עורקים ורידים;

3. מנגנון נוירו-הומורלי מרכזי של ויסות.

אי ספיקת לב קשורה במידה רבה לירידה בפעילות ההתכווצות של שריר הלב. אקטין ומיוזין במנוחה נמצאים במצב מנותק, החיבור שלהם מונע על ידי יוני אשלגן ונתרן, יתרה מכך, אשלגן הוא תוך תאי, נתרן הוא חוץ תאי. בהשפעת דחף ההתכווצות, נתרן חודר בקלות לתוך התא, מקדם את החיבור של אקטין ומיוזין, סידן גם תורם לכך. כמויות עצומות של אקטין ומיוזין מופחתות, מה שמבטיח את התכווצות שריר הלב. יתר על כן, גורם ההרפיה מופעל, זרימת האנרגיה נעצרת, ושלב המנוחה מתחיל. במהלך הדיאסטולה, יש שיקום משופר של תרכובות מאקרו-אירגיות (ATP, קריאטין פוספוקינאז) עקב חמצון של גלוקוז, חומצות אמינו וגופי קטון. הדרך העיקרית לסינתזה מחדש של מאקרורגי - אירובית - קשורה לזרחון חמצוני, הדורש נוכחות של חמצן וויטמינים מקבוצת B, במיוחד B1, שהוא חלק מהקופקטורים.

אז, עבור התכווצות נורמלית של שריר הלב, יש צורך:

1. ריכוז מספיק של חלבונים מתכווצים;

2. ריכוז מספיק של אלקטרוליטים: אשלגן, מגנזיום, נתרן, סידן.

3. אספקה מספקת של חומרים מזינים: חומצות אמינו, גלוקוז, חומצות שומן, חמצן.

4. כמות מספקת של ויטמיני B.

פתוגנזה:

אי ספיקת לב יכולה להתפתח כאשר אחד או יותר מארבעת הגורמים המפורטים לעיל מופרים.

1. חוסר בצריכה של חומרים מזינים הדרושים לסינתזה מחדש של מאקרורגי:

הַרעָלָה;

2. הפרת הטמעתם:

חוסר ויטמינים, במיוחד "B";

הפרה של זרחן חמצוני, למשל, עם תירוטוקסיקוזיס;

3. הפרה של צריכת אנרגיה: לרוב עם עייפות, כאשר דרישות גדולות יותר לשריר הלב ממה שקומפלקס האקטין-מיוזין יכול לתת.

לפי הגלין, קיימות שתי צורות של אי ספיקת לב:

1. אי ספיקה אנרגטית דינמית: משנית, מתרחשת על רקע הפרה של חילוף החומרים הכללי:

תירוטוקסיקוזיס;

איבוד דם;

היפווויטמינוזיס; הטופס הזה לא צורה חמורהאִי סְפִיקַת הַלֵב.

2. אי ספיקה המודינמית: היא קשורה גם לעבודה יתרה של שריר הלב, אך הלב מושפע, תפקוד הקומפלקס של האקטינומיוזין נפגע בעיקר וצריכת האנרגיה נפגעת. אי ספיקת לב בולטת יותר היא אופיינית.

ביטויים עיקריים של אי ספיקת לב:

עוצמת התכווצויות הלב פוחתת, תפוקת הלב יורדת, נפח השבץ יורד, כלומר. כמות הדם הנפלטת לאבי העורקים ולעורק הריאתי.

כתוצאה מכך, הלחץ הקצה הדיאסטולי עולה וגודל הלב גדל בהדרגה (התרחבות). הלחץ בפתח הוורידים החלולים עולה, כי. רפלקס Bain-Bridge מופעל וטכיקרדיה מתרחשת כאחד המנגנונים המפצים. אבל זה גם מנגנון הפיצוי הכי לא מושלם. זמן הדיאסטולה פוחת, סינתזה מחדש של מאקרורג'ים פוחתת עוד יותר. די מהר יש עלייה בשינויים דיסטרופיים בשריר הלב, נפח הדקות יורד עוד יותר, ואז זרימת הדם מואטת - הרקמות יקבלו פחות חמצן ליחידת זמן, כמות ההמוגלובין המופחת עולה, ומכאן אקרוציאנוזה, ב- דם - היפרקפניה.

יש קוצר נשימה, הסיבות שלו:

היפרקפניה;

גירוי של קולטנים ריאתיים, כולל עורק הריאתי;

היפוקסיה, היפוקסמיה, הפרש חמצן עורקי-ורידי מוגבר מוביל לעלייה בנפח הדם במחזור הדם ולעלייה בצמיגות שלו, שחרור כמות נוספת של דם מהמחסן. העומס על שריר הלב גדל, קצב זרימת הדם יורד, הלחץ הוורידי עולה - מופיעה בצקת. בצקת מצייתת לחוקי ההידרוסטטיקה - הם מופיעים על הרגליים ובאזור המותני אם החולה עומד; על העצה אם המטופל שוכב.

זרימת הדם הכלייתית יורדת, מואטת סינון גלומרולרי, מה שמוביל לעלייה בריכוז הנתרן בדם. כמות ה-ADH עולה, מה שמגביר את הספיגה החוזרת של המים, מה שמוביל גם לבצקת.

א). רגישות מוגברת של רקמת הכליה לאלדסטרון;

ב). הפרעה בהפעלת אלדוסטרון בכבד.

מופיעה גם בצקת איברים פנימיים, כולל הכבד, מה שמוביל לשינויים דיסטרופיים בו, התפקוד שלו מופרע, כמות האלבומין בדם יורדת, מה שגורם לירידת הלחץ האונקוטי של הפלזמה - זה גם תורם להיווצרות בצקת.

סיווג של אי ספיקת לב:

1. חדר שמאל - סטגנציה בעיקר במחזור הריאתי;

2. חדר ימין - סטגנציה בעיקר במחזור הסיסטמי. ישנם גם זנים:

סטגנציה בעיקר בווריד הפורטל;

סטגנציה בעיקר בוריד הנבוב;

1. חד.

2. כרוני.

סיווג לפי שלבים:

שלב I - ביטויים מינימליים, אי ספיקת לב מתרחשת רק בזמן מאמץ גופני, אך בניגוד לאנשים בריאים, ההשלכות ארוכות יותר.

"א" - קוצר נשימה, דפיקות לב, נפיחות עם מעט מאמץ גופני, למשל, לקראת סוף היום. השינויים מתמשכים יותר, אך לאחר מנוחה ארוכה הם עוברים שינויים הפוכים.

"ב" - כל הסימפטומים מתבטאים, מתרחשים במנוחה, יכולים להיעלם רק לאחר הטיפול.

שלב III - שינויים בלתי הפיכים, כל הסימפטומים בולטים במנוחה. זה נקרא גם שלב שחמת הכבד, בגלל. לעתים קרובות יש שחמת הכבד; נקרא לפעמים השלב הקכקסי.

אי ספיקת לב חריפה בחדר שמאלי:

מתפתחת תמונה של אסתמה לבבית. יש חריפה עלייה חדהלחץ דם במחזור הריאתי, סטגנציה מתפתחת. זה יכול להיות קשור להיחלשות חדה של העבודה של החלקים השמאליים של הלב עם עבודה מספקת של ימין.

הסיבות:

1. אוטם שריר הלב;

2. אי ספיקה כלילית חריפה;

3. מומי לב: היצרות מיטרליות, מומים באבי העורקים;

4. יתר לחץ דם גבוה, לעתים קרובות עם גלומרולונפריטיס חריפה;

5. IHD וביטוייו;

6. זיהום בבצקת ריאות חריפה.

אבל עם היצרות מיטרלי אין סימנים לאי ספיקת לב של חדר שמאל, אבל יש אסתמה לבבית. הסיבה לכך היא היצרות של פתח האטrioventricular - כל הדם אין זמן לעבור לתוך החדר במהלך הדיאסטולה, מכשול מכני גרידא מתעורר במצבים של עבודה מוגברת של החדר הימני.

החדירות של נימי הריאה עולה, הניקוז הלימפתי מופרע - הפלזמה מזיעה לתוך alveoli ואל לומן של הסמפונות הקטנים. כתוצאה:

משטח הנשימה של הריאות פוחת, קוצר נשימה מתרחש;

עשוי להיות קשור לסמפונות. אם התקף של אסתמה לבבית ממושך, יש היפוקסיה חדה של רקמות, כולל ריאתי - זרימת הפלזמה לתוך alveoli עולה ומתרחשת קצף, משטח הנשימה של הריאות יורד בחדות, m7e. מתפתחת בצקת ריאות.

מרפאה :

התקף של אסתמה לבבית מתרחש לעתים קרובות בלילה. החולה מתעורר מהתקף של חנק (חוסר אוויר). עם ברונכוספזם, הנשימה יכולה להיות גם קשה. תחושת פחד מהמוות, פחד על הפנים, המטופל קופץ, מתיישב. גוון העור אפור אדמתי. הנשימה תכופה - עד 40 לדקה. עם בצקת ריאות - נשימה מבעבעת, שחרור כיח מוקצף ארגמן. אובייקטיבית: הפרעות קצב וטכיקרדיה, בריאות - נשימה קשה, שפע של רלס לח.

כשל חריף בחדר ימני:

לעתים קרובות קשור לתסחיף ריאתי. יש תחושת מחנק, ורידי הצוואר מתנפחים במהירות. יש הרחבה מהירה של החדר הימני, מופיע דחף לבבי, אוושה סיסטולית נשמעת לעתים קרובות בקצה השמאלי של עצם החזה מלמטה, והכבד מתרחב.

בהתרחשות של אי ספיקת לב, למחלות ארוכות טווח יש תפקיד חשוב: מומי לב, חוסר פיצוי קשור בחלקו למחלת לב טרשת עורקים. תפקיד גדולהפרעות קצב משחק: extrasystole; הפרעות הולכה.

טיפול באי ספיקת לב:

מניעה: יש חשיבות רבה, במיוחד בחולים עם מחלות לב וכלי דם. חשוב להגביל את הפעילות הגופנית והאימונים תוך התחשבות ביכולות שריר הלב.

חשוב לטפל במחלה הבסיסית שהובילה להתפתחות אי ספיקת לב. הטיפול תלוי בשלב:

שלבי I ו-II "A" מטופלים על בסיס אמבולטורי.

II "B" ו-III שלבים - נייחים.

1. שלום - קודם כל. מוזרויות מנוחה במיטהתנוחת ישיבה למחצה, תוך הפחתת החזרה הורידית ללב.

2. דיאטה – הגבלת מלח ומים. כמות הנוזל מצטמצמת ל-1 ליטר ליום. מוצגים מזונות קלים לעיכול עשירים בויטמינים, חלבונים וסידן: תפוחי אדמה, עגבניות, מיץ עגבניות, כרוב, תרד, משמשים מיובשים, צימוקים.

3. תעסוקה:

שלב א' - שחרור ממאמץ גופני כבד.

שלב III - נכות.

4. הכרה וטיפול בזמן במחלה הבסיסית:

תירוטוקסיקוזיס;

שִׁגָרוֹן;

הפרעות קצב;

5. טיפול תרופתי:

א. תרופות המפחיתות את חילוף החומרים של שריר הלב:

גליקוזידים לבביים:

א). השפעה ישירה על חילוף החומרים של שריר הלב:

שחרור משופר של יוני סידן

הגבר את הפעילות של ATP-ase - אפקט קרדיוטוני ישיר,

האט את צריכת הסידן.

ב). פעולה עקיפה דרך n.vagus:

על צומת הסינוס - טכיקרדיה פוחתת,

בצומת האטrioventricular - טכיקרדיה פוחתת,

הצורה הטכיסיסטולית של פרפור פרוזדורים הופכת לצורה ברדיסיסטולית.

אבל לגליקוזידים לבביים יש גם תכונות שליליות:

א). רוחב צר של פעולה טיפולית;

ב). בטיפול יש צורך לקחת בחשבון את הרגישות האישית ביותר לגליקוזידים לבביים, במיוחד בקשישים.

ב). גליקוזידים לבביים מסוגלים להצטבר.

עקרונות הטיפול בגליקוזידים:

התחל טיפול מוקדם ככל האפשר;

מיועד במיוחד לצורה המודינמית של אי ספיקת לב;

תחילה ניתנת מנה מרווה, לאחר מכן מנה תחזוקה;

ישנן אפשרויות שונות לרוויה (דיגיטציה):

א). דיגיטציה מהירה - מנה מרווה ניתנת תוך יום אחד;

ב). מהיר בינוני - מינון רוויה ניתן תוך 3 ימים;

ב). איטי - הרוויה איטית.

מניעת מינון יתר:

א). ניטור קפדני של הדופק, במיוחד ב-5 הימים הראשונים לטיפול, רצוי גם ניטור א.ק.ג.

ב). מתן משאבי אנרגיה, איזון אשלגן תקין.

דרושה גישה רציונלית לבחירת תרופות:

סטרופנטין 0.05% ) תרופות מהירות פעולה, מעט הצטברות

Korglikon 0.06% ) lyut, ניתן רק ב/in

דיגוקסין 0.00025 יכולת ספיגה 60%

דיגיטוקסין 0.0001 ספיגות 100%

ספיגת סלניד 0.00025 40%

בחירת התרופה בהתאם למצב המטופל ולתכונות התרופה עצמה.

התוויות נגד:

א). התרחשות של אי ספיקת לב על רקע ברדיקרדיה. התרופה Telusil אינה פועלת דרך n.Vagus, אלא משפיעה ישירות על הלב, כך שניתן להשתמש בה במקרה זה.

ב). צורות חדריות של הפרעות קצב: התקפיות טכיקרדיה חדריתואחרים, כי התפתחות אפשרית של אסיסטולה חדרית.

ב). חסימה אטריווצנטרית, במיוחד חסימה לא מלאה.

תופעות לוואי של גליקוזידים:

1. הפרעות קצב חדריות:

Extrasystole;

פרפור חדרים;

טכיקרדיה פרוקסיזלית חדרית.

2. חסימות, במיוחד פרוזדורליות.

3. הפרעות במערכת העיכול:

בחילות, הקאות, שלשולים;

תיאבון רע.

4. מהצד של מערכת העצבים המרכזית:

כאב ראש, סחרחורת;

חוּלשָׁה;

תכשירי אשלגן:

אשלגן כלורי 10% 1 כף. כפית 3 פעמים ביום

Panangin 1 dragee 3 פעמים ביום,

אספארקם 1 dragee 3 פעמים ביום.

ויטמינים:

Cocarboxylase 100 מ"ג IM פעם ביום

B6 1% 1.0 i/m

חומצה ניקוטית 0.05

חומרים אנבוליים:

אשלגן אורוטאט 0.5 3 פעמים ביום שעה אחת לפני הארוחות,

Nerobolil 1-2 מ"ל IM פעם בשבוע

Retabolil 5% 1.0 IM פעם בשבוע.

משתנים חוסכי אשלגן:

ורושפירון 100 מ"ג ליום.

ב. משתנים:

Lasix 1% 2.0 i/m

היפותיאזיד 50 מ"ג

Uregit 0.05

ב. תרופות שמטרתן לשפר את עבודת הלב:

א). ירידה בהחזר ורידי ללב הימני:

ניטרוגליצרין 0.0005

Nitrosorbide 0.01

Sustac 2.6 מ"ג הם מרחיבים את הוורידים, ומגדילים את הקיבולת שלהם.

ב). הפחתת התנגדות היקפית:

אפרסין 0.01 2 פעמים ביום

נתרן ניטרופרוסיד

הם מרחיבים את העורקים. במקרה של אי ספיקת לב כרונית, השתמש בזהירות; במצב חריף, זה מנוהל תוך ורידי.

ד טיפול בחמצן.

טיפול באסתמה לבבית:

אשפוז דחוף. המטופל מקבל תנוחת חצי ישיבה - החזרה הורידית ללב פוחתת. לאותה מטרה מורחים חוסמי עורקים ורידים על הגפיים התחתונות.

אם אין הלם קרדיוגני - הקזת דם עד 500 מ"ל;

חומרי עזר:

Lasix 1% 2-6 מ"ל IV

פורוסמיד 0.04

מורפיום 1% 1.0 - מדכא מרכז נשימתיומפחית את החזרה הורידית ללב,

פנטמין 5% עד 1.0 - להפחית בחדות את הטון של ורידים ועל ידי כך

Benzohexonium מפחית את ההחזר הוורידי, מגביר את פעולת המורפיום. עם לחץ דם נמוך לא חלים.

Eufillin 2.4% 10.0 מקל על ברונכוספזם,

אטרופין סולפט 0.1% 1.0 עבור ברדיקרדיה,

סטרופנטין 0.05% 0.25-0.5 אינץ'/ אינץ',

Neuroleptanalgesia: פנטניל + Talamonal

Dimedrol 1% 1.0

Pipalfen 1 טבליה 2-3 פעמים ביום.

מסיר קצף: שאיפת חמצן הרטובה באלכוהול אתילי, אנטיפומסילאן,

IVL במקרים חמורים,

טיפול בדחפים חשמליים לרפרוף חדרים.

לאחר הפסקת הפעילות הגופנית, קשה לחולים עם אי ספיקה במחזור הדם "לנשום", כלומר, נדרש פרק זמן ארוך למדי כדי לחסל היפוקסיה ולהחזיר תדירות ועומק נשימה תקינים. חולים מתלוננים על עייפות מוגברת, ירידה בביצועים.

במחקר אובייקטיבי של חולים עם HK1, בנוסף לקוצר נשימה וטכיקרדיה המופיעים לאחר פעילות גופנית, לא ניתן לזהות סימנים לאי ספיקת לב.

HK 2a מאופיין בהפרעה המודינמית דומיננטית במחזור הדם הריאתי או המערכתי. קיפאון בתקופה זו עדיין לא בולט.

עם HK 2b, יש הפרעות המודינמיות עמוקות למדי הן במחזור הריאתי והן במערכת כתוצאה מחוסר ספיקה של הלב הימני והשמאלי.

HK 2a מאופיין בנוכחות של קוצר נשימה, טכיקרדיה במנוחה ועלייה חדה בתסמינים אלו גם עם מאמץ גופני מועט. במהלך בדיקה אובייקטיבית של המטופל, נצפית ציאנוזה קלה של השפתיים, מתגלות תופעות של התרחבות מיוגנית של הלב: הוא מוגדל באופן משמעותי, פעימת השיא נחלשת. הלחץ העורקי המרבי עדיין לא משתנה בבירור, למרות שמספר חולים עלולים לחוות עליה קלה, הלחץ המינימלי בדרך כלל עולה; לפיכך לחץ הדופק נעשה קטן יותר באופן טבעי. לחץ ורידי מרכזי מוגבר. הביטוי הקליני של לחץ ורידי מוגבר הוא נפיחות של ורידי הצוואר. אם יש נגע דומיננטי של הלב הימני, אז עם HK 2a, הגודש במחזור הדם המערכתי עדיין לא בולט. יש הגדלה קלה של הכבד. בשלבים המוקדמים של סטגנציה, הכבד חלק, מעט עייף, כואב במישוש. יש לציין פסטוסיות או נפיחות מתונה של הרגליים. אצל חלק מהחולים, נפיחות ברגליים מופיעה רק בערב, עד הבוקר הן נעלמות.

HK 2b מאופיין בעלייה משמעותית בכבד, בצקת מתמשכת (עלולה להופיע טרנסודאט בחללים), גודש חמור בריאות.

בשלב 3 HK, כתוצאה מהפרעות המודינמיות מתמשכות, יחד עם תסמינים בולטים של אי ספיקת לב, מתפתחים שינויים ניווניים בלתי הפיכים באיברים ורקמות (שחמת לב בכבד, ניוון וכו').

סיווג זה משמש להערכת כשל במחזור הדם בעיקר במרפאות לניתוחי לב.

אי ספיקת לב דרגה 0

אי ספיקת לב כרונית דרגה 0. אי ספיקת לב כרונית

אי ספיקת לב כרונית היא מצב בו הלב מאבד את תפקוד השאיבה שלו. הרקמות אינן מקבלות מספיק דם עם חומרים מזינים כדי להבטיח חילוף חומרים תקין. מנגנוני פיצוי מופעלים, הלחץ בחללים של שריר הלב עולה. עקב שינויים פתולוגיים, הלב מחזיר את היכולת להעביר דם לרקמות, להעשיר אותם בחומרי הזנה. אי ספיקת לב כרונית מתרחשת כתוצאה מעיכוב של תפקוד החדרים, למשל, עם יתר לחץ דם עורקי, מחלת עורקים כליליים, קרדיומיופתיה מורחבת. כמו כן, כאשר מגבילים את מילוי החדרים בדם במצבים כגון: היצרות מיטראלית, קרדיומיופתיה מגבילה.

כדי לבצע אבחנה, יש קריטריונים מיוחדים, פרמינגהם. הם מחולקים ל-2 קבוצות: קריטריונים גדולים וקטנים. האבחנה של "אי ספיקת לב כרונית" נעשית על בסיס שילוב של 1 קריטריונים עיקריים או 2 מינוריים.

הקריטריונים הגדולים הם:

קרדיומגליה;
נפיחות של ורידי הצוואר;
אורתופניאה;
בצקת ריאות;
צפצופים בריאות;
לחץ ורידי מרכזי עולה על 160 מ"מ של עמודת מים;
ריפלוקס חיובי בכבד;
זמן זרימת דם יותר מ-25 שניות.

הקריטריונים הקטנים הם:

שיעול לילי;
hepatomegaly;
דופק יותר מ-120 פעימות לדקה;
הידרותורקס;
ירידה ב-VC ב-1/3 מהמקסימום;
קוצר נשימה במאמץ;
נפיחות ברגליים.

אי ספיקת לב כרונית יכולה להיות מסובכת על ידי אוטם שריר הלב חריף, תסחיף ריאתי, הפרעות בקצב.

הסיווג של אי ספיקת לב מבוסס על הפרעות המודינמיות:

תואר 1: נחשב ל"נסתר", כי תסמינים של אי ספיקת לב, כגון טכיקרדיה, קוצר נשימה, עייפות, מופיעים רק כתוצאה ממאמץ גופני;

דרגה 2: מוצג כתוצאה מכשל ממושך במחזור הדם. הפרות של תפקודי הגוף והאיברים מתבטאות במנוחה:

תואר 2A: כאשר מעורב בתהליך הפתולוגי של מחזור הדם הריאתי. מתבטא בשיעול לילי, קוצר נשימה, נשמעים רעשים בריאות וכו';

תואר 2B: כאשר הפרעות המודינמיות עמוקות, מעורבות בתהליך הפתולוגי של המעגלים הקטנים והגדולים של מחזור הדם;

דרגה 3: עם ליקוי המודינמי חמור. ישנם שינויים מתמשכים בחילוף החומרים ובתפקודים של כל האיברים.

ישנם גורמי סיכון ספציפיים להתפתחות אי ספיקת לב. אלה כוללים: צריכה מוגברת של מזון מלוח, אוטם שריר הלב, החמרה של יתר לחץ דם עורקי, מחלות זיהומיות, הפרעות קצב חריפות, תסחיף ריאתי, אנמיה, הריון, תירוטוקסיקוזיס, אנדוקרדיטיס זיהומיתודלקת שריר הלב חריפה.

תסמינים של אי ספיקת לב כרונית

התסמינים מתרחשים עקב אספקת דם לא מספקת לרקמות היקפיות. ישנה הידרדרות כללית ברווחה, חולשה, עייפות, נמנום, קוצר נשימה. עקב לחץ תוך לבבי ותוך כלי דם מוגבר, קשיי נשימה פתאומיים, נפיחות בגפיים התחתונות, שיעול, כאבים חזהוכו '

אבחון אינסטרומנטלי

צילומי רנטגן משמשים לאבחון אי ספיקת לב כרונית. בתמונות ניתן לראות לב מוגדל, תפליט פלאורלי, קווי קרלי, שינוי בתבנית כלי הדם.

מטרת הטיפול היא לשפר את המצב הכללי, להקל על תסמיני המחלה, להעלים גורמים תורמים והגורמים לאי ספיקת לב כרונית.

זכרקה ציבנוב - מחלת לב מולדת: VSD, שריר הלב, אי ספיקת לב דרגה 3, יתר לחץ דם ריאתי שלב 2

זכרקה זיבנוב. 3 חודשים. אירקוטסק

אבחנה: מחלת לב מולדת: VSD, שריר הלב, אי ספיקת לב דרגה 3. יתר לחץ דם ריאתי 2 כפות.

נדרש: יורו עבור הניתוח במרכז הלב של ברלין

מכל התמונות ששלחו הוריו של זכרקה, יש איש קטן ורציני שהגיע לאחרונה לעולם שלנו.

זכרקה רק בן 3 חודשים. כיצד יתברר גורלו העתידי כעת תלוי באיזו דחיפות ויעילה תתבצע הניתוח בליבו הזעיר של התינוק.

לזכרקה יש מחלת לב מולדת המסובכת על ידי דלקת שריר הלב של אטיולוגיה לא ידועה, אי ספיקת לב פיתחה 3 כפות. והגברת יתר לחץ דם ריאתי 2 כפות. יתר לחץ דם ריאתי הולך וגובר זה מסוכן מאוד, שכן הוא מסבך את הניתוח, מחמיר את בריאותו של הילד ומצמצם את זמן הניתוח. אם הלחץ בעורק הריאה ימשיך לעלות, אז יגיע זמן שבו הניתוח יהפוך לקשה ומסוכן עבור זכרקה, וההשלכות עלולות להיות קשות. כדי להציל את תינוקם, ההורים מוכרים את הרכב וכל מה שניתן למכור, אך הסכום הדרוש להצלת התינוק נותר גדול מאוד.

הוריו של זהרקה הצליחו לאסוף קצת יותר מ-6500 יורו מיורו. הילד באמת צריך עזרה.

ממכתבה של אולגה ציבנובה (אמה של זכרקה):

» הבן הבכור שלנו היה בן 1.5 כשגילינו שאנחנו מצפים לתינוק שוב. היינו בטוחים שיהיה לנו אח!

זכרקה נולדה ב-11 בפברואר 2010 בבית החולים ליולדות בכפר. המשלוח היה ללא אירועים, משקל 3730 גרם, גובה 56 ס"מ, ציון אפגר היה 8/9.

ביום ה-3 חלה אצלנו צהבת, שלפי תחזיות הרופאים הייתה אמורה לעבור עד סוף השבוע השני. בחודש הראשון הוא התאושש ב-920 גרם ונראה בריא למדי.

הדבר היחיד שהבהיל אותנו היה יניקה איטית, כמו גם שיעול הולך וגובר שהחל מימי החיים הראשונים. לא הצלחנו להבין בשום צורה - מתי הספקנו להצטנן?

ככל שהאוצר שלנו התדרדר, כך גם החרדה שלנו!

ב-23 במרץ 2010 הלכנו למרפאה המחוזית הקרובה עם תלונות על שיעול גס וצהבת (אפילו לובן העיניים היה צהוב), שם דיבר רופא הילדים לראשונה על נוכחות של אוושה בלב, ובשל המצב הכללי החמור. במצב, היא נשלחה לאשפוז דחוף.

בדיקה ע"י קרדיולוג ואבחון - פגם לידהלבבות! זה היה כל כך לא צפוי שבדקות הראשונות לא חוויתי דבר מלבד הרס ובלבול! ורק לאחר זמן מה היו דמעות, כאב ופחד לתינוק שלך!

נסיעה דחופה לאירקוטסק, אשפוז בבית החולים הקליני האזורי לילדים. אבחנה: CHD, VSD 0.6 ס"מ, PH 1 שלב. לאחר מכן מעבירים אותנו למרכז הקרדיולוגיה האזורי של אירקוטסק ו האבחנה הבאה: CHD, VSD 0.8 ס"מ קרומי, OOO 0.3 ס"מ, דלקת שריר הלב, PH 2st, NK 3st.

כל בוקר הבן שלי בוכה מתלונן, כי כשמכניסים את הצנתר, הוורידים הדקים שלו מתפוצצים!

בריאותו של זכרקה התדרדרה במהלך החודש האחרון: קוצר הנשימה גבר, התיאבון נעלם לחלוטין, העלייה במשקל הסתכמה ב-300 גרם ויתר לחץ דם ריאתי גובר.

לא חזרנו חזרה למרכז הקרדיולוגי של אירקוטסק, כי במהלך החוויה הקשה בבתי החולים, "נשאר" לנגד עינינו יותר מילד אחד!

אבחנות שגויות, טעויות מגוחכות ואדישות של הצוות. מרפאות רוסיות כן פעולות דומות, אבל, למרבה הצער, ההסתברות למוות וסיבוכים לאחר הניתוח היא די גבוהה.

אפילו לרגע זה מפחיד לדמיין שאולי צרור האושר הקטן הזה לא נמצא לידנו!

המרפאה היחידה שמותירה לנו סיכוי לסגור את הפגם בשיטה האנדווסקולרית (דרך וריד הירך, חוסם, מבלי לפתוח את החזה ולעצור את הלב) הוא מרכז הלב של ברלין. הם מוכנים לקבל אותנו בעתיד הקרוב.

עלות הפעולה היא יורו. עד היום נאספו כמעט 1/3 מהסכום, אך למרבה הצער, איננו יכולים לשלם את החשבון במלואו מכספנו! תקציב המשפחה מורכב ממשכורת של פפירובלים ל-4 אנשים.

החברה בה עובד בעלי נמצאת בפירוק.

מזמן ואיכות ההתערבות הכירורגית תהיה תלויה בכל חייו הנוספים!

אנא עזרו לנו לאסוף כֶּסֶףלתינוק שלנו. אנו מאמינים שיש הרבה אנשים אדיבים ואוהדים בעולם שאינם אדישים לאסון של מישהו אחר! עזרו לנו להציל את הנס הקטן שלנו! "

אתה יכול לעזור לזכרקה באחת מהדרכים הבאות: בהזמנה בדואר:

אירקוטסק, רחוב סבובודי, 15

ציבנוב יורי אלכסנדרוביץ'

הבנק המוטב: בנק Baikal של Sberbank של הפדרציה הרוסית באירקוצק

בנק באיקל 8586/0151

חשבון המוטב:

המוטב: ציבנוב יורי אלכסנדרוביץ'

העברות בנקאיות לחשבון הקרן:

(חשבון הרובל של הקופה - בהעברת כספים חובה לציין "לטיפול בזכר ציבנוב"):

ss פתולוגיה. פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם

אי ספיקה במחזור הדם היא מצב פתולוגי המאופיין בהפרה של הלימות של זלוף רקמות או הגבלה של אספקת הדם לרקמה, בין אם במנוחה ובין אם במהלך פעילות גופנית.

אי ספיקת מחזור הדם יכולה להתרחש עקב הידרדרות של הלב (אי ספיקת לב) או שינויים בתפקוד כלי הדם (אי ספיקת כלי דם). אי ספיקה קרדיווסקולרית משולבת נצפתה לעתים קרובות יותר.

על פי המרפאה, ישנם:

א) כשל חריף במחזור הדם. הוא מבוסס על הלם קרדיוגני, טראומטי, אנפילקטי;

ב) כשל כרוני במחזור הדם. מתרחש בצורות כרוניות של אי ספיקת לב, טרשת עורקים, יתר לחץ דם וכו';

על פי חומרת הביטויים הקליניים, כשל במחזור הדם מחולק לדרגות:

אני תואר - סמוי. מתבטא במהלך פעילות גופנית בצורה של טכיקרדיה, קוצר נשימה, עייפות.

א) אותם תסמינים כמו בדרגה הראשונה, אך הם מופיעים במנוחה.

עם רמה I ו-II-A של אי ספיקה במחזור הדם, שינויים תפקודיים במערכת הלב וכלי הדם שולטים.

ב) בנוסף לכל האמור לעיל, מתווספת סטגנציה ומתחילים להתפתח תהליכים הרסניים.

דרגה III - חמורה.

ישנם שינויים הרסניים מובהקים, ניוון וחוסר תפקוד גופים שוניםומערכות הנגרמות על ידי מחסור בטרופי.

אי ספיקת לב היא מצב פתולוגי המאופיין באי ספיקה פונקציית שאיבהלב כאשר הלב אינו שואב ממנו מספיק דם מערכת ורידיםלתוך העורק.

סיווג אי ספיקת לב:

ט לפי זמן ההתפתחות (חדות):

חדה. מתפתח תוך שעות או דקות;

ב) תת אקוטי. מתפתח במשך מספר ימים;

ג) כרוני. הפיצוי היחסי נמשך מספר שנים.

II. לפי לוקליזציה תהליך פתולוגי:

א) צורה של חדר שמאל של אי ספיקת לב;

ב) צורה של חדר ימין;

ג) צורה משולבת.

III. לפי נפח הדם הדקות:

א) אי ספיקת לב עם ירידה בנפח הדקות של הדם;

ב) אי ספיקת לב עם עלייה בנפח הדקות של הדם (עם תירוטוקסיקוזיס, אנמיה, כאשר מתרחשת טכיקרדיה בולטת, בגלל זה נפח הדם הדקות עולה).

IV. על פי אטיופתוגנזה:

א) צורה של אי ספיקת לב בשריר הלב. מתרחש עם נזק ראשוני למבנים שריר הלב בהשפעת גורמים רעילים, חיידקיים, אימונולוגיים. עלול להתרחש תוך הפרה של trophism, חמצון של שריר הלב בטרשת, פקקת של כלי הדם הכליליים, עם hypo- ו beriberi;

ב) עומס יתר של אי ספיקת לב. הוא מבוסס על עלייה בעומס על שריר הלב, אשר בתחילה לא השתנה במבנהו. היא מתפתחת במחלות שבהן ההתנגדות לתפוקת הלב או זרימת הדם לחלק מסוים בלב עולה, למשל, עם מומי לב, יתר לחץ דם של מחזור הדם המערכתי או הריאתי, בעת ביצוע עבודה פיזית מוגזמת. יחד עם זאת, דרישות מוגזמות מועלות ללב עם התכווצות תקינה;

ג) צורה משולבת של אי ספיקת לב מתרחשת כאשר שילובים שוניםנזק ועומס שריר הלב, למשל, בראומטיזם, כאשר יש שילוב של נזק דלקתי לשריר הלב והפרעות מסתמים.

אי ספיקת לב-ריאה היא מצב פתולוגי הנגרם על ידי עלייה חדה בהתנגדות לעבודת הלב (חדר ימין) מכלי מחזור הדם הריאתי ומאופיין בהתפתחות של היפוקסיה חמורה במחזור הדם, חמצון.

סוגי אי ספיקת לב ריאה:

חדה. מתפתח עם פקקת, תסחיף של כלי הדם הריאתי;

ב) כרוני. מתרחש עם מחלות נוכחיות ארוכות טווח: עם אסתמה של הסימפונות, אמפיזמה ריאתית, דלקת ריאות, פיברוזיס ריאתי, עם תהליכים דלקתיים נרחבים לאורך זמן בריאות.

סימנים המודינמיים ומטבוליים של אי ספיקת לב:

1. ירידה בתפוקה סיסטולית.

2. ירידה בלחץ הדם (לא תמיד).

3. ירידה בנפח הדם בדקות.

4. עלייה בנפח הדם הפוסט-סיסטולי השיורי בחללי הלב.

5. לחץ דם קצה דיאסטולי מוגבר על שריר הלב החדרי. בדרך כלל 5-10 מ"מ כספית. אומנות. עם פתולוגיה - עד 20 מ"מ כספית. אומנות.

6. הרחבה של שריר הלב. בשלב הראשון מתרחשת הרחבה טופוגנית, בה מידת המתיחה של סיבי שריר הלב עולה ב-%. חוק פרנק-סטארלינג נשאר בתוקף. יחד עם זאת, במהלך הדיאסטולה ישנה אספקת דם מוגברת לחללי הלב, מה שמביא למתיחה מוגברת של סיבי השריר. מופעל מנגנון פיצוי מקומי: עלייה במתיחה מלווה בעלייה בכיווץ שריר הלב. ככל שמתיחה גוברת, מתרחשת התרחבות מיוגנית. חוק פרנק-סטארלינג כבר אינו תקף. התרחבות מיוגנית מתרחשת כאשר הסיבים נמתחים ביותר מ-25%.

7. במקביל לכך מתחיל גודש באטריום, עם אי ספיקת חדר שמאל נוצר גודש במחזור הריאתי.

8. לחץ הידרוסטטי ורידי עולה. זה מוביל להתפתחות של בצקת.

9. עם אי ספיקת חדר שמאל מתרחשת בצקת ריאות, עם אי ספיקת חדר ימין מתפתחת בצקת של הגפיים, מופיעה מיימת.

10. מהירות זרימת הדם מואטת בחדות. מהירות ממוצעתזרימת דם בעורקים - 0.5-0.6 מ"ש, נימים - עד 10 מ"ש. זה נורמלי באי ספיקת לב זרימת הדם יורדת. יש היפוקסיה במחזור הדם, מיצוי החמצן על ידי רקמות עולה, כמות ההמוגלובין המופחת עולה. זה מתבטא בציאנוזה, אקרוציאנוזה.

כשל במחזור הדם

מאפייני המחלה

כשל במחזור הדם הוא מצב פתולוגי הנגרם כתוצאה מתפקוד לקוי של הלב, המתבטא בחוסר יכולת של שריר הלב לספק אספקת דם תקינה לגוף.

קודם כל, פתולוגיה מתרחשת עם ירידה תפוקת לבוירידה בתפקוד ההתכווצות של הלב. זה מוביל לאי ספיקה מחזור הדם במוחובעיות באספקת הדם ללב.

הגורמים השכיחים ביותר להפרעות במחזור הדם הם פגיעה בלב או בכלי הדם: יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב איסכמית, מחלת מסתמים או שריר הלב, מחלת קרום הלב, יתר לחץ דם ריאתי.

סיווג כשל במחזור הדם, תואר

בקונגרס המטפלים ה-12 של כל האיגודים, אומץ הסיווג הבא של כשל במחזור הדם, שהוצע על ידי V. Vasilenko ו- N. Strazhesko:

1. אי ספיקת מחזור חריפה: כלי דם, לב.

2. כשל כרוני במחזור הדם, אשר, בתורו, מחולק ל-3 שלבים נוספים:

השלב הראשון (שנקרא גם ראשוני או נסתר) מאופיין בסימנים כאלה: קוצר נשימה, עייפות מוגברת בזמן מאמץ גופני, עלייה בקצב הלב.
השלב השני של כשל במחזור הדם מחולק ל-2 תקופות. הראשון מאופיין בסימנים של אי ספיקה של החלק הימני או השמאלי של הלב, קוצר נשימה משמעותי בעומס הקטן ביותר, שניתן להעלים בעזרת טיפול תחזוקה. השני - סימני אי ספיקה של כל חלקי הלב, קוצר נשימה גם במנוחה, למרות הטיפול המתמשך, שינויים במידה מסוימת עדיין נמשכים.
השלב השלישי של כשל כרוני במחזור הדם הוא דיסטרופי, סופי. זה מאופיין בנוכחות של שינויים מורפולוגיים, מבניים באיברים, הפרעות קשות במחזור הדם, תשישות, ניוון כללי, הפסד מוחלטיכולת עבודה. יש כבר שינויים אורגניים בלתי הפיכים בריאות, כליות, כבד או איברים אחרים, ולכן הטיפול תואר שלישיאי ספיקת מחזור הדם דורשת מצב חירום, אחרת תיתכן תוצאה קטלנית של המטופל.

האיגוד האמריקאי מבחין בסיווג הבא של כשל במחזור הדם:

דרגה 1: קוצר נשימה עם חמור פעילות גופנית, אין הגבלות על פעילות גופנית;

דרגה 2: קוצר נשימה, חולשה, עייפות בעומסים סטנדרטיים, קיימת הגבלה בפעילות;

דרגה 3: דפיקות לב במנוחה, חולשה, קוצר נשימה, פעילות גופנית משמעותית מחמירה עוד יותר את התסמינים.

סימנים לאי ספיקה של מחזור הדם המוחי: כאבי ראש, סחרחורת, רעש בראש, פגיעה בזיכרון, רמת יעילות נמוכה.

טיפול באי ספיקת מחזור הדם

העקרונות העיקריים של הטיפול באי ספיקת מחזור הדם הם הפחתת טרום עומס ואחרי עומס, כמו גם עלייה בהתכווצות שריר הלב.

הפחתת העומס על הלב מושגת, קודם כל, על ידי הגבלת הפעילות הגופנית של המטופלים, ומומלץ להם גם להקפיד על חצי מיטה או מנוחה במיטה (במידת הצורך).

התפריט התזונתי כולל הגבלת צריכת מלח.

הטיפול התרופתי נועד למנוע הפרעות בתפקוד הלב ולהאט את התקדמותם. הקצה חנקות, מרחיבי כלי דם היקפיים (מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין).

על מנת להגביר את התכווצות שריר הלב ולהגדיל את תפוקת הלב, משתמשים בגליקוזידים לבביים.

משתנים שולטים בכמות המים והנתרן בגוף.

לעתים קרובות למדי, תרופות אנטי-ריתמיות נקבעות כטיפול נוסף.

טיפול באי ספיקת מחזור הדם בשלב החריף מתחיל בהחדרת מורפיום, בעל השפעה מרגיעה, מפחית את הטונוס הסימפטי.

טיפול באי ספיקת כלי דם מוחית מורכב מתיקון לחץ דם, שימוש בתרופות (Cavinton, Cynarizine וכו') המשפרות את זרימת הדם למוח, תרופות הרגעה (תמיסת תמיסת אמהות ולריאן), נוטרופיות (Nootropil, Vinpotropil) ומולטי ויטמינים.

כמו כן, במהלך הטיפול, המטופל צריך לנרמל את המשטר הפעיל של היום, להתאים את התזונה ולהגדיל את השינה לפחות 8-9 שעות ביום.

אי ספיקת לב כרונית דרגה 0

איך לזהות אי ספיקת לב?

כאשר מתפתחת אי ספיקת לב, התסמינים מתגברים בהדרגה, לעיתים תהליך התפתחות המחלה אורך יותר מ-10 שנים. ברבים, המחלה מתגלה כבר כאשר, עקב חוסר יכולת הלב לספק אספקת דם מלאה לאיברים, מתעוררים סיבוכים שונים באנשים. אבל ניתן למנוע סיבוכים אם הטיפול במחלה מתחיל בזמן. אבל איך לזהות את התסמינים הראשונים?

כיצד מתפתחת הפתולוגיה?

לפני שתענה על השאלה: "כיצד לזהות אי ספיקת לב?", כדאי לשקול את מנגנון התפתחות המחלה.

ניתן לתאר את הפתוגנזה של אי ספיקת לב באופן הבא:

תחת ההשפעה גורמים שלילייםנפח תפוקת הלב יורד;
כדי לפצות על פליטה לא מספקת, תגובות מפצות של הגוף מחוברות (יש עיבוי של שריר הלב, עלייה בקצב הלב);
במשך זמן מה, תהליכי פיצוי מאפשרים להבטיח אספקת דם מלאה לאיברים ורקמות עקב עבודת האיבר עם עומס מוגבר;
אבל שריר הלב, שגדלו, דורש נפח דם גדול יותר לעבודה מלאה, וכלי הלב יכולים רק להעביר את אותו נפח דם ולהפסיק להתמודד עם אספקת השריר עם חומרים מזינים;
אספקת דם לא מספקת מובילה לאיסכמיה של חלקים מסוימים של הלב ובשריר הלב, עקב חוסר חמצן וחומרים מזינים, תפקוד ההתכווצות פוחת;
ככל שתפקוד ההתכווצות פוחת, ערך תפוקת הלב יורד שוב, אספקת הדם לאיברים מחמירה וסימני אי ספיקת לב מתגברים (הפתולוגיה הופכת לחשוכת מרפא, אתה יכול רק להאט את התקדמות המחלה).

תסמינים של אי ספיקת לב עשויים להתפתח:

לאט. אי ספיקת לב כרונית (CHF) מתקדמת עם השנים ולעתים קרובות מתרחשת כסיבוך של מחלות לב או כלי דם. ברוב המקרים, מזוהה בזמן בשלב מוקדם CHF הוא הפיך.
מָהִיר. אי ספיקת לב חריפה מתרחשת בפתאומיות, כל הסימפטומים גדלים במהירות ולמנגנוני פיצוי לרוב אין זמן לייצב את זרימת הדם. אם ההפרות החריפות שנוצרו לא יבוטלו בזמן, הן יסתיימו במוות.

לאחר שהבנת מהי אי ספיקת לב, אתה יכול לשקול כיצד הוא מתבטא.

תסמינים של המחלה

ביטויים של אי ספיקת לב יהיו תלויים במידת המנגנון המפצה ובאיזה חלק בלב מופרע יותר. ניתן להבחין בין סוגי אי ספיקת לב:

חדר שמאל

הוא מאופיין בסטגנציה במחזור הדם הריאתי וירידה באספקת החמצן לדם. אי ספיקת לב כרונית עם נזק לחדר השמאלי יבוא לידי ביטוי:

קוצר נשימה;
תחושת עייפות מתמדת, נמנום ופגיעה בריכוז עלולה להתרחש;
הפרעת שינה;
חיוורון וציאנוזה של העור;
השיעול בהתחלה יבש, אך ככל שהמחלה מתקדמת, ליחה מועטה מופיעה.

עם התפתחות המחלה, אדם מתחיל להיחנק בשכיבה על הגב, חולים כאלה מעדיפים לישון בתנוחת חצי ישיבה, לשים כמה כריות מתחת לגבם.

אם הטיפול באי ספיקת לב לא הוחל במועד, אזי האדם מפתח אסטמה לבבית, ובמקרים חמורים עלולה להתרחש בצקת ריאות.

חדר ימין

תסמינים של אי ספיקת לב כרונית עם תפקוד לקוי של החדר הימני יבואו לידי ביטוי תוך התחשבות ברקמות או האיברים בהם התרחש גודש. אבל התסמינים הכלליים יהיו:

תחושת עייפות כרונית;
תחושת פעימה של הוורידים בצוואר;
הופעת בצקת, תחילה על הרגליים, ולאחר מכן על האיברים הפנימיים;
דופק מהיר;
קוצר נשימה מתרחש תחילה במאמץ ולאחר מכן במנוחה, אך לעיתים רחוקות מתפתחות אסטמה לבבית או בצקת ריאות;
ישנם סימנים של שיכרון כללי.

בהשוואה לאי ספיקת חדר שמאל, אי ספיקת חדר ימין מתקדם הרבה יותר מהר. זאת בשל העובדה שרוב האיברים החשובים סובלים במהלך התפתחותו.

מעורב

זה מאופיין בתפקוד לקוי של שני החדרים. תסמונת של אי ספיקת לב כרונית מסוג מעורב מתרחשת כאשר כישלון של אחר מצטרף לתפקוד לקוי של אחד החדרים. כמעט תמיד, המראה המעורב מלווה בהיפרטרופיה פרוזדורית. הלב במקרה זה גדל באופן משמעותי ואינו יכול לבצע במלואו את תפקידו של שאיבת דם.

השפעת הגיל על חומרת הסימפטומים

גיל החולה משפיע גם על תסמיני המחלה. לפי קבוצת גיל, ישנם:

יילודים;
ילדים בגיל הגן ובגיל בית ספר מוקדם;
בני נוער;
צעירים ובני גיל העמידה;
קשישים.

יילודים

אי ספיקת לב אצל יילודים מתרחשת עקב הפרה של התפתחות תוך רחמית של הלב או כלי הדם. ילודים מאובחנים תמיד עם אי ספיקת לב חריפה, המתאפיינת בעלייה מהירה בסימפטומים הקליניים.

ביילודים, הפתולוגיה מתבטאת:

קוצר נשימה חמור;
עלייה בקצב הלב;
קרדיומגליה;
הגדלה של הטחול והכבד;
מציצה איטית או סירוב מוחלט לאכול;
ציאנוזה של העור.

ילדים כאלה נשלחים מיד ליחידה לטיפול נמרץ.

ילדים בגיל הגן ובית הספר היסודי

בגיל זה מתפתחת לעיתים קרובות אי ספיקת לב כרונית, וסימניה הראשונים יהיו ירידה בריכוז וברדיפות.

ילדים כאלה מנסים לזוז פחות, נמנעים ממשחקי חוץ, וקשה להם להתרכז במשימה ספציפית. הביצועים של תלמידי בית הספר בירידה.

הורים צריכים לזכור כי התרחשות של בעיות בביצועים בבית הספר יכולה להיות קשורה למחלות לב. אם הטיפול לא יתחיל בזמן, הסימפטומים יגדלו וייתכנו סיבוכים של אי ספיקת לב, מה שישפיע לרעה על התפתחות הילדים.

בני נוער

בגלל התבגרות הורמונליתקשה לאבחן CHF אצל מתבגרים ללא בדיקה. זאת בשל העובדה שבמהלך שינויים הורמונליים אצל מתבגרים מתרחשת רגישות יתר. מערכת עצבים, כלומר תסמינים כגון עייפות, דפיקות לב או קוצר נשימה עשויים להיות זמניים, חולפים.

אבל הביטוי של תסמינים אצל מתבגרים הקשורים לנשימה או לב מסוכנת להתעלם, מכיוון שההשלכות של אי ספיקת לב יכולות להיות חמורות, וסיבוכים יגרמו לשיבוש של איברים חיוניים.

אם יש חשד ל-CHF, יש צורך לבצע בדיקה מלאה של נער על מנת לזהות בזמן את הפתולוגיה.

צעיר ובגיל העמידה

אם לאדם אין מחלות כרוניות שנותנות תסמינים דומים, כגון קוצר נשימה עם אסטמה ו-COPD, או נפיחות ברגליים עם מחלת דליות, אז ברוב המקרים התסמינים בולטים ומצביעים על נוכחות של פתולוגיה.

קשישים

אצל אנשים מבוגרים ההגנה של הגוף נחלשת והתסמינים מתבטאים כבר עם הופעת אי ספיקת לב חמורה, מה שאומר שהרבה יותר קשה לטפל בה. זאת בשל העובדה שאדם מקשר הידרדרות הדרגתית ברווחה למאמץ הדרגתי של הגוף, ולא להתפתחות המחלה.

כיצד מסווגים ביטויי פתולוגיה?

בקרדיולוגים, הסיווג של אי ספיקת לב כרונית מאומץ על פי:

שלבי הפיתוח של מנגנון הפיצוי;
שלבים של הפרעות בתפקוד התכווצות.

שלבי הפיצוי

מכמה ההגנות של הגוף מפצות הפרעות פתולוגיותבעבודת הלב מבחינים בדרגות הבאות של פתולוגיה לבבית:

פיצוי או תואר 1. די קשה לאבחן את המחלה בתקופה זו, הסימנים הראשונים עשויים שלא להופיע בשום אופן או להתרחש רק לאחר מאמץ פיזי משמעותי. אם מתגלים שינויים בשריר הלב בשלב הראשוני, אז ברוב המקרים ניתן לרפא אי ספיקת לב על ידי ביטול הגורם המעורר וביצוע קורס של טיפול תחזוקה. אבל בדרגה הראשונה, המחלה מתגלה רק במקרה, בבדיקה רפואית שגרתית.
חסר פיצוי. ראשית, אי ספיקת לב מתונה מופיעה עם קוצר נשימה במאמץ ותחושת עייפות מוגברת. בהדרגה, התסמינים מתגברים, קוצר נשימה מופיע במנוחה, העור הופך לציאנוטי חיוור, מופיעה בצקת של לוקליזציה שונות, ודופק מהיר יכול להימשך זמן רב. מהי הסכנה של אי ספיקת לב כרונית שלא מטופלת בזמן? העובדה שעם התפתחותן של תופעות גודשות של זרימת הדם, מתרחשות הפרעות איסכמיות בלתי הפיכות במערכות החיוניות של הגוף. אי ספיקת לב של שלב הפירוק אינו נרפא לחלוטין, תהליך הטיפול מכוון להקלה על הסימפטומים ולהאט את התקדמות התהליכים הפתולוגיים.
מָסוֹף. תרופות בשלב זה אינן יעילות, המטופל עבר שינויים דיסטרופיים בכל חיוניים איברים חשובים, והופר חילופי מים-מלח. חולים כאלה נמצאים בבית החולים ותהליך הסיעוד לאי ספיקת לב כרונית בשלב הסופני מכוון להקלת כאבי החולה ומתן טיפול מלא.

שלבי הפרה

בהתאם לשלב שבו התרחשה ההפרה של פונקציית ההתכווצות, ישנם:

סיסטולי (דופן הקיבה מתכווצת מהר מדי או לאט מדי);
דיאסטולי (החדרים אינם יכולים להירגע לחלוטין ונפח הדם הזורם לחדר החדר יורד);
מעורב (תפקוד התכווצות לקוי לחלוטין).

אבל מהן הסיבות לאי ספיקת לב כרונית? מדוע מופרעת עבודת הלב?

גורמים להתפתחות מחלה כרונית

הסיבות להופעת אי ספיקת לב עשויות להיות שונות, אך אי ספיקת לב כרונית היא תמיד סיבוך של תהליך פתולוגי אחר בגוף.

CHF יכול להפוך לסיבוך:

קרדיומיופתיה;
קרדיווסקלרוזיס;
cor pulmonale כרוני;
לַחַץ יֶתֶר;
אֲנֶמִיָה;
מחלות אנדוקריניות (לעתים קרובות יותר עם תפקוד לקוי של בלוטת התריס);
זיהומים רעילים;
תהליכים אונקולוגיים.

האטיולוגיה של הופעת המחלה משפיעה על בחירת הטקטיקה, אופן הטיפול באי ספיקת לב ועל הפיכות התהליך שנוצר. במקרים מסוימים, למשל, עם זיהומים, זה מספיק כדי לחסל את הגורם המעורר וניתן לשחזר את התפקוד המלא של הלב.

צורה חריפה של פתולוגיה

אי ספיקת לב חריפה מתרחשת באופן פתאומי כאשר הלב נכשל ומהווה מצב מסכן חיים.

הגורמים לאי ספיקת לב חריפה מגוונים. זה יכול להיות:

טמפונדה קרדיאלית;
תקלה של שסתומים;
התקף לב;
תרומבואמבוליזם פריקרדיאלי;
הפרעות קצב חדריות ריצות;
איבוד דם;
פציעה בחזה השמאלי.

האבחנה של אי ספיקת לב חריפה נקבעת במהירות:

הדופק עולה בחדות, אך גל הדופק הופך חלש, לפעמים ניתן לקבוע זאת רק על עורק צוואר הרחם;
הנשימה הופכת רדודה ותכופה;
העור הופך חיוור חד ורוכש גוון כחלחל;
התודעה מבולבלת או נעלמת.

ככל שהטיפול באי ספיקת לב חריפה יתחיל מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה חיובית יותר עבור המטופל. אם יש חשד לתסמונת אי ספיקת לב חריפה, עליך להתקשר מיד לאמבולנס. בזמן ההמתנה לצוות הרפואי יש להשכיב את המטופל בראש ובגב מורם, ולדאוג שהאדם יוכל לנשום בחופשיות.

לא ניתן לתת לקורבן סמים, אבל אפשר להרטיב מפית במים קרים ולשים אותה על ראשו של האדם החולה.

אי אפשר להזניח פנייה לעזרה רפואית; לטיפול באי ספיקת לב חריפה יש צורך בעזרה של קרדיולוג. גם אם נראה שהמטופל השתפר, אין זה אומר שהנפגע מתאושש מעבודה מלאה של שריר הלב: כאשר התפתחה אי ספיקת לב חריפה, התסמינים עלולים להתפוגג לפני המוות. זאת בשל העובדה שההגנה של הגוף מותשת לחלוטין ותיכשל בשלב מסוים.

אמצעי אבחון

השיטות העיקריות לאבחון אי ספיקת לב הן:

בדיקה ראשונית של המטופל (הדופק נבדק, העור נבדק, עבודת הלב נשמעת דרך הפוננדוסקופ);
לוקח א.ק.ג.

א.ק.ג היא שיטת האבחון האמינה ביותר לבירור שינויים פתולוגייםבעבודת הלב: ניתן לראות את הדופק ואת הסימנים העיקריים של תפקוד לקוי של חדרי הלב באלקטרוקרדיוגרמה. במהלך בדיקה חיצונית ובבדיקת א.ק.ג. הרופא המטפל

האטיולוגיה של המחלה מובהרת בעזרת בדיקות נוספות:

סריקת סי טי. השיטה המדויקת ביותר: כיצד לקבוע את מידת ההפרעות במחזור הדם ואזורי רקמות עם טרופיזם לקוי.
אולטרסאונד ודופלרוגרפיה. בדיקת חומרה זו מאפשרת לך לזהות את אחידות זרימת הדם ועד כמה מלאת אספקת הדם לאיברים. אולטרסאונד דופלר יכול לבדוק את זרימת הדם הלבבית ולקבוע את מידת האיסכמיה בשריר הלב.
ביוכימיה של דם. הפרה של הנוסחה הביוכימית תצביע על אילו איברים כבר סבלו מפגיעה באספקת הדם.

אבחון וטיפול באי ספיקה כרונית, אם היא מזוהה לראשונה, מתבצע רק בבית חולים, שבו הרופא המטפל בוחר בנפרד את התרופות ואת המשטר שלהן. כאשר אי ספיקת לב כבר הוקמה, הטיפול יכול להתבצע בבית, תוך נטילת התרופות שנקבעו על ידי הרופא.

תכונות של תהליך הטיפול

אבל תרופות להפסקת התסמינים והטיפול הביאו הקלה לרווחה, לא הדבר החשוב ביותר בתהליך הטיפול. כמובן שכדי שהתסמינים האופייניים לאי ספיקת לב לא יתקדמו יותר, יש צורך בטיפול בכדורים ובזריקות. אבל, על מנת להפחית את הסיכון לסיבוכים, אורח חיים באי ספיקת לב צריך לשלול את כל הגורמים המעוררים:

טיפול בזמן במחלות אקוטיות וכרוניות;
להיפטר מהרגלים רעים;
עמידה במשטר העבודה והמנוחה;
הדרה מהתזונה מוצרים מזיקים(בשר מעושן, שימורים, חמוצים);
הקפדה על פעילות גופנית נאותה (הליכות, תרגילים גופניים במינון).

כדי לא להחמיר את אי ספיקת הלב, מניעה על ידי שינוי אורח חיים ותזונה חשובה לא פחות מהתרופות שיש ליטול כדי לשמור על תפקוד מלא של שריר הלב.

יש צורך לתפוס אי ספיקה לבבית כסטייה פתולוגית רצינית של עבודת שריר הלב, ובחשד הראשון להתפתחותו, לבצע א.ק.ג. הליך זה אורך דקות ספורות בלבד ויאפשר לך לזהות את המחלה בשלב מוקדם של התפתחותה. ניתן לטפל בקלות בהפרעות לב המזוהות בזמן.

סיווג אי ספיקת לב כרונית - סימנים, דרגות ושיעורים תפקודיים

CHF לפי Vasilenko-Strazhesko (שלבים 1, 2, 3)

הסיווג אומץ בשנת 1935 והוא משמש עד היום עם כמה הבהרות והוספות. בהתבסס על הביטויים הקליניים של המחלה במהלך CHF, נבדלים שלושה שלבים:

I. כשל נסתר במחזור הדם ללא הפרעות המודינמיות נלוות. תסמינים של היפוקסיה מופיעים עם מאמץ גופני חריג או ממושך. קוצר נשימה, עייפות חמורה, טכיקרדיה אפשריים. יש שתי תקופות א' וב'.

שלב Ia הוא גרסה פרה-קלינית של הקורס, שבו להפרעות בתפקוד הלב אין כמעט השפעה על רווחתו של המטופל. בדיקה מכשירנית מגלה עלייה בשבר הפליטה בזמן מאמץ גופני. בשלב 1b (CHF נסתר), כשל במחזור הדם מתבטא במהלך פעילות גופנית וחולף במנוחה.

II. באחד או בשני מעגלי מחזור הדם מתבטא גודש שאינו עובר במנוחה. תקופה A (שלב 2a, CHF מתבטאת קלינית) מאופיינת בסימפטומים של סטגנציה של דם באחד ממעגלי מחזור הדם.

III. השלב הסופי של התפתחות המחלה עם סימנים של אי ספיקה של שני החדרים. על רקע קיפאון ורידי בשני מעגלי מחזור הדם, מתבטאת היפוקסיה חמורה של איברים ורקמות. מתפתח אי ספיקת איברים מרובים, נפיחות חמורה, כולל מיימת, הידרותורקס.

שלב 3a ניתן לטיפול, עם הולם טיפול מורכב CHF עשוי לשחזר חלקית את התפקודים של האיברים הפגועים, לייצב את זרימת הדם ולבטל חלקית את הגודש. שלב IIIb מאופיין בשינויים בלתי הפיכים בחילוף החומרים ברקמות המושפעות, המלווים בהפרעות מבניות ותפקודיות.

השימוש בתרופות מודרניות ובשיטות טיפול אגרסיביות לעתים קרובות מבטל תסמיני CHFתואם לשלב 2b למצב הפרה-קליני.

ניו יורק (FC 1, 2, 3, 4)

הסיווג התפקודי מבוסס על סובלנות לפעילות גופנית כאינדיקטור לחומרת אי ספיקת מחזור הדם. קביעת היכולות הגופניות של המטופל מתאפשרת על בסיס נטילת היסטוריה יסודית ובדיקות פשוטות ביותר. על בסיס זה, ארבע מחלקות פונקציונליות נבדלות:

אני FC. פעילות גופנית יומיומית אינה גורמת לביטויים של סחרחורת, קוצר נשימה וסימנים אחרים של תפקוד לקוי של שריר הלב. ביטויים של אי ספיקת לב מתרחשים על רקע של מאמץ גופני חריג או ממושך.
II FC. הפעילות הגופנית מוגבלת חלקית. לחץ יומיומי גורם לאי נוחות באזור הלב או כאבי אנגינאלים, התקפי טכיקרדיה, חולשה, קוצר נשימה. במנוחה, מצב הבריאות מנורמל, המטופל מרגיש בנוח.
III FC. הגבלה משמעותית של פעילות גופנית. המטופל אינו חווה אי נוחות במנוחה, אך פעילות גופנית יומיומית הופכת לבלתי נסבלת. חולשה, כאבים בלב, קוצר נשימה, התקפי טכיקרדיה נגרמים מעומסים פחות מהרגיל.
IV FC. אי נוחות מתרחשת עם מאמץ פיזי מינימלי. התקפות של אנגינה פקטוריס או תסמינים אחרים של אי ספיקת לב עלולים להתרחש במנוחה ללא תנאים מוקדמים גלויים.

ראה טבלה תואמת סיווגי CHFלפי NYHA ו-N.D. Strazhesko:

סיווג תפקודי נוח להערכת הדינמיקה של מצבו של המטופל במהלך הטיפול. מכיוון שהדרגת החומרה של אי ספיקת לב כרונית על בסיס תפקודי ולפי Vasilenko-Strazhesko מבוססת על קריטריונים שונים ואינה מתואמת בדיוק זה עם זה, השלב והמעמד עבור שתי המערכות מצוינים בעת האבחנה.

תשומת הלב שלך לסרטון על הסיווג של אי ספיקת לב כרונית:

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG): יסודות התיאוריה, הסרה, ניתוח, איתור פתולוגיות

מיושם למטרות מעשיות בשנות ה-70 של המאה ה-19 על ידי האנגלי א.וולר, המנגנון המתעד את הפעילות החשמלית של הלב ממשיך לשרת נאמנה את האנושות עד היום. כמובן, במשך כמעט 150 שנה הוא עבר שינויים ושיפורים רבים, אך עקרון פעולתו, המבוסס על רישום של דחפים חשמליים המתפשטים בשריר הלב, נותר זהה.

כעת כמעט כל צוות אמבולנס מצויד באלקטרוקרדיוגרף נייד, קל משקל ונייד, המאפשר לך לבצע במהירות א.ק.ג, לא לאבד דקות יקרות, לאבחן פתולוגיה חריפה של הלב ולמסור את המטופל במהירות לבית החולים. עבור אוטם שריר הלב מוקד גדול, תסחיף ריאתי ומחלות אחרות הדורשות אמצעי חירום, ספירת דקות, כך שאלקטרוקרדיוגרמה דחופה שנלקחת מדי יום מצילה יותר מחיים אחד.

פענוח א.ק.ג לרופא הצוות הקרדיולוגי הוא דבר נפוץ, ואם הוא מצביע על נוכחות של פתולוגיה חריפה של הלב וכלי הדם, הצוות מיד, כשהוא מדליק את הצפירה, הולך לבית החולים, שם, עוקף את חדר המיון, הם ייקח את המטופל לבלוק טיפול נמרץלספק סיוע חירום. אבחון עם באמצעות א.ק.גכבר מותקן ולא מבוזבז זמן.

מטופלים רוצים לדעת...

כן, מטופלים רוצים לדעת מה המשמעות של השיניים הבלתי מובנות על הקלטת שהותיר המקליט, לכן, לפני שהם הולכים לרופא, המטופלים רוצים לפענח את ה-EKG בעצמם. עם זאת, הכל לא כל כך פשוט, וכדי להבין את הרשומה ה"מסובכת", אתה צריך לדעת מהו "מנוע" אנושי.

לבם של היונקים, הכולל את בני האדם, מורכב מ-4 חדרים: שני פרוזדורים, שניחנו בתפקידי עזר ובעלי קירות דקים יחסית, ושני חדרים, הנושאים את המטען העיקרי. גם החלק השמאלי והימני של הלב שונים זה מזה. מתן דם למחזור הדם הריאתי פחות קשה לחדר הימני מאשר דחיפת דם למחזור הדם המערכתי עם שמאל. לכן, החדר השמאלי מפותח יותר, אך גם סובל יותר. עם זאת, ללא קשר להבדל, שני חלקי הלב צריכים לעבוד באופן שווה והרמוני.

הלב הוא הטרוגני במבנהו ובפעילותו החשמלית, שכן אלמנטים מתכווצים (שריר הלב) ואלמנטים שאינם מתכווצים (עצבים, כלי דם, מסתמים, רקמת שומן) שונים בדרגות שונות של תגובה חשמלית.

בדרך כלל חולים, במיוחד מבוגרים, מודאגים: האם יש סימנים של אוטם שריר הלב ב-ECG, וזה די מובן. עם זאת, בשביל זה אתה צריך ללמוד יותר על הלב והקרדיוגרמה. וננסה לספק את ההזדמנות הזו על ידי דיבור על גלים, מרווחים ומובילים וכמובן על כמה מחלות לב נפוצות.

יכולת הלב

בפעם הראשונה, אנו לומדים על הפונקציות הספציפיות של הלב מספרי הלימוד בבית הספר, אז אנו מדמיינים שללב יש:

אוטומטיזם, עקב יצירה ספונטנית של דחפים, שגורמים לאחר מכן לעירור שלו;
ריגוש או יכולת הלב להיפעל בהשפעת דחפים מרגשים;
מוליכות או "יכולת" הלב להבטיח הולכה של דחפים ממקום מוצאם למבנים מתכווצים;
התכווצות, כלומר היכולת של שריר הלב להתכווץ ולהירגע בשליטה של דחפים;
טוניקיות, שבה הלב בדיאסטולה אינו מאבד את צורתו ומספק פעילות מחזורית מתמשכת.

באופן כללי, שריר הלב מצב רגוע(קיטוב סטטי) הוא ניטרלי מבחינה חשמלית, וזרמים ביולוגיים (תהליכים חשמליים) בו נוצרים בהשפעת דחפים מרגשים.

ניתן לרשום זרמים ביולוגיים בלב

תהליכים חשמליים בלב נובעים מתנועת יוני נתרן (Na+), אשר ממוקמים בתחילה מחוץ לתא שריר הלב, בתוכו ומתנועת יוני אשלגן (K+), הממהרים מבפנים התא אל החוץ. . תנועה זו יוצרת תנאים לשינויים בפוטנציאלים הטרנסממברניים במהלך כל מחזור הלב ולדפולריזציות חוזרות ונשנות (עירור, ואז התכווצות) וריפולריזציות (מעבר למצב המקורי). לכל תאי שריר הלב יש פעילות חשמלית, אך דה-פולריזציה ספונטנית איטית אופיינית רק לתאי מערכת ההולכה, וזו הסיבה שהם מסוגלים לבצע אוטומטיזם.

העירור המתפשט דרך מערכת ההולכה מכסה ברצף את מחלקות הלב. החל מהצומת הסינוטריאלי (הסינוס) (דופן הפרוזדור הימני), בעל אוטומטיזם מקסימלי, הדחף עובר דרך שרירי הפרוזדורים, הצומת האטריואטריקולרי, הצרור של His עם רגליו ועובר לחדרים, תוך כדי ריגוש של חלקים של מערכת ההולכה עוד לפני ביטוי האוטומטיזם של עצמה.

העירור המתרחש על פני השטח החיצוניים של שריר הלב מותיר חלק זה אלקטרושלילי ביחס לאזורים שהעירור לא נגע בהם. עם זאת, בשל העובדה שלרקמות הגוף יש מוליכות חשמלית, זרמים ביולוגיים מוקרנים על פני הגוף וניתן לרשום אותם ולהקליט אותם על סרט נע בצורת עקומה - אלקטרוקרדיוגרמה. ה-EKG מורכב משיניים שחוזרות על עצמן לאחר כל פעימת לב, ודרכן מראה את ההפרות שנמצאות בלב האדם.

איך לוקחים א.ק.ג?

אנשים רבים יכולים כנראה לענות על השאלה הזו. ביצוע אק"ג, במידת הצורך, גם לא קשה - יש אלקטרוקרדיוגרף בכל מרפאה. טֶכנִיקָה לוקח א.ק.ג? רק במבט ראשון נדמה שהיא כל כך מוכרת לכולם, אבל בינתיים רק עובדי בריאות שעברו הכשרה מיוחדת בלקיחת אלקטרוקרדיוגרמה מכירים אותה. אבל בקושי כדאי לנו להיכנס לפרטים, כי ממילא אף אחד לא ירשה לנו לעשות עבודה כזו ללא הכנה.

המטופלים צריכים לדעת כיצד להתכונן נכון: כלומר, רצוי לא לאכול יותר מדי, לא לעשן, לא לקחת משקאות אלכוהוליים וסמים, לא להסתבך בכבדות. עבודה פיזיתואל תשתה קפה לפני ההליך, אחרת אתה יכול לרמות את הא.ק.ג. טכיקרדיה בהחלט תינתן, אם לא משהו אחר.

אז, מטופל רגוע לחלוטין מתפשט עד המותניים, משחרר את רגליו ונשכב על הספה, והאחות תשמן את המקומות הדרושים (מובילים) בתמיסה מיוחדת, תחיל אלקטרודות, שמהן עוברים חוטים למכשיר. צבעים שוניםולעשות קרדיוגרמה.

לאחר מכן הרופא יפענח את זה, אבל אם אתה מעוניין, אתה יכול לנסות להבין את השיניים שלך ואת המרווחים שלך בעצמך.

שיניים, מובילים, מרווחים

אולי הסעיף הזה לא יעניין את כולם, אז אפשר לדלג עליו, אבל למי שמנסה להבין את הא.ק.ג שלו בעצמו, זה עשוי להיות שימושי.

השיניים בא.ק.ג מסומנות באמצעות אותיות לטיניות: P, Q, R, S, T, U, כאשר כל אחת מהן משקפת את המצב של חלקים שונים של הלב:

P - דפולריזציה פרוזדורית;
מורכב שיני QRS- דפולריזציה של החדרים;
T - repolarization של החדרים;
גל U קטן עשוי להעיד על קיטוב מחדש של מערכת ההולכה הדיסטלית של החדרים.

כדי להקליט א.ק.ג, ככלל, נעשה שימוש ב-12 לידים:

תקן 3 - I, II, III;
3 מובילי גפיים חד-קוטביים מחוזקים (לפי גולדברגר);
6 חזה חד קוטבי מחוזק (לפי וילסון).

במקרים מסוימים (הפרעות קצב, מיקום לא תקין של הלב), יש צורך בשימוש נוסף בחזה חד קוטבי ובמוביל דו קוטבי ולפי Nebu (D, A, I).

בעת פענוח תוצאות א.ק.גלמדוד את משך המרווחים בין מרכיביו. חישוב זה הכרחי כדי להעריך את תדירות הקצב, כאשר צורת וגודל השיניים בהליכים שונים יהוו אינדיקציה לאופי הקצב, לתופעות החשמליות המתרחשות בלב ו(במידה מסוימת) לפעילות החשמלית. של חלקים בודדים של שריר הלב, כלומר, האלקטרוקרדיוגרמה מראה כיצד הלב שלנו פועל בתקופה זו או אחרת.

וידאו: שיעור על גלי א.ק.ג., מקטעים ומרווחים

ניתוח א.ק.ג

פרשנות קפדנית יותר של ה-ECG מתבצעת על ידי ניתוח וחישוב שטח השיניים באמצעות מובילים מיוחדים (תורת הווקטור), אולם, בפועל, הם בדרך כלל מסתדרים עם אינדיקטור כזה כמו כיוון הציר החשמלי, שהוא סך וקטור QRS. ברור שכל חזה מסודר בדרכו שלו וללב אין מיקום כה קפדני, גם יחס המשקל של החדרים והמוליכות בתוכם שונים אצל כולם, לכן, בעת הפענוח, הכיוון האופקי או האנכי של וקטור זה מצוין.

רופאים מנתחים את ה-ECG בסדר עוקב, וקובעים את הנורמה וההפרות:

להעריך את קצב הלב ולמדוד את קצב הלב (עם אק"ג תקין - קצב סינוס, קצב לב - מ 60 עד 80 פעימות לדקה);
מרווחים (QT, normal -ms) מחושבים, המאפיינים את משך שלב ההתכווצות (סיסטולה) באמצעות נוסחה מיוחדת (לעתים קרובות יותר אני משתמש בנוסחת Bazett). אם מרווח זה מתארך, אז לרופא יש את הזכות לחשוד במחלת עורקים כליליים, טרשת עורקים, דלקת שריר הלב, שיגרון. והיפרקלצמיה, להיפך, מובילה לקיצור מרווח ה-QT. מוליכות הדופק המשתקפת מהמרווחים מחושבת באמצעות תוכנת מחשב, מה שמגדיל באופן משמעותי את מהימנות התוצאות;
המיקום של ה-EOS מתחיל להיות מחושב מהאיזולין לאורך גובה השיניים (בדרך כלל R תמיד גבוה מ-S) ואם S חורג מ-R, והציר סוטה ימינה, אז הם חושבים על הפרות של הפעילות של החדר הימני, אם להיפך - לשמאל, ובמקביל גובה S גדול מ-R ב-II ו-III מוביל - חשוד בהיפרטרופיה של חדר שמאל;
נחקר קומפלקס QRS, שנוצר במהלך הולכת דחפים חשמליים לשריר החדר וקובע את פעילותו של האחרון (הנורמה היא היעדר גל Q פתולוגי, רוחב הקומפלקס אינו עולה על 120 אלפיות השנייה) . אם מרווח זה נעקר, אז הם מדברים על חסימות (מלאות וחלקיות) של הרגליים של הצרור שלו או הפרעת הולכה. יתרה מכך, חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור His היא קריטריון אלקטרוקרדיוגרפי להיפרטרופיה של חדר ימין, וחסימה לא מלאה של רגל שמאל של צרור His עשויה להעיד על היפרטרופיה שמאלית;
מתוארים מקטעי ST, המשקפים את תקופת ההתאוששות של המצב ההתחלתי של שריר הלב לאחר הדה-פולריזציה המלאה שלו (ממוקם בדרך כלל על האיסולין) וגל T, המאפיין את תהליך הקיטוב מחדש של שני החדרים, המופנה כלפי מעלה , הוא אסימטרי, המשרעת שלו היא מתחת לשן משך הזמן, היא ארוכה יותר ממתחם QRS.

רק רופא עושה את הפענוח, עם זאת, כמה פרמדיקים אמבולנסים מזהים באופן מושלם פתולוגיה נפוצה, שחשובה מאוד ב מקרי חירום. אבל קודם אתה עדיין צריך לדעת את נורמת ה-ECG.

כך נראית קרדיוגרמה של אדם בריא, שהלב שלו עובד בצורה קצבית ונכונה, אבל לא כולם יודעים מה המשמעות של הרשומה הזו, שיכולה להשתנות במצבים פיזיולוגיים שונים, כמו הריון. אצל נשים בהריון, הלב תופס מיקום אחר בחזה, ולכן הציר החשמלי משתנה. בנוסף, בהתאם לתקופה, מתווסף העומס על הלב. א.ק.ג במהלך ההריון ישקף שינויים אלו.

האינדיקטורים של הקרדיוגרמה מצוינים גם בילדים, הם "יגדלו" עם התינוק, ולכן הם ישתנו בהתאם לגיל, רק לאחר 12 שנים, האלקטרוקרדיוגרמה של הילד מתחילה להתקרב לא.ק.ג. של מבוגר.

האבחנה הגרועה ביותר: התקף לב

האבחנה החמורה ביותר בא.ק.ג היא כמובן אוטם שריר הלב, אשר בהכרה בו ממלאת הקרדיוגרמה את התפקיד העיקרי, כי היא (הראשונה!) שמוצאת אזורי נמק, קובעת את הלוקליזציה ואת עומק הנגע. , ויכול להבחין בין התקף לב חריף לבין מפרצת וצלקות מהעבר.

הסימנים הקלאסיים של אוטם שריר הלב באק"ג הם רישום של גל Q עמוק (OS), הרמה של מקטע ST, אשר מעוות את R, מחליק אותו, והופעה שלאחר מכן של גל T שווה שוקיים מחודד שלילי. גובה כזה של מקטע ST דומה חזותית לגב של חתול ("חתול"). עם זאת, אוטם שריר הלב מובחן עם ובלי גל Q.

סרטון: סימנים להתקף לב באק"ג

כשמשהו לא בסדר עם הלב

לעתים קרובות במסקנות האק"ג, אתה יכול למצוא את הביטוי: "היפרטרופיה של החדר השמאלי". ככלל, אנשים שליבם נשא עומס נוסף במשך זמן רב, למשל, עם השמנת יתר, עוברים קרדיוגרמה כזו. ברור שהחדר השמאלי במצבים כאלה אינו קל. ואז הציר החשמלי סוטה שמאלה, ו-S הופך להיות גדול מ-R.

וידאו: היפרטרופיה לבבית על א.ק.ג

הפרעת קצב סינוס היא תופעה מעניינת ואין להפחיד אותה, מכיוון שהיא קיימת אצל אנשים בריאים ואינה נותנת סימפטומים או השלכות, אלא היא משמשת להרפיית הלב, ולכן היא נחשבת לקרדיוגרמה של אדם בריא.

וידאו: הפרעות קצב א.ק.ג

הפרה של הולכה תוך-חדרית של דחפים מתבטאת בחסימה אטריו-חדרית וחסימה של הרגליים של צרור שלו. חסימה של רגל ימין של הצרור של His - גל R גבוה ורחב בחזה הימני מוביל, עם חסימה של רגל שמאל - R קטן ושן S עמוקה רחבה בחזה הימני מוביל, בחזה השמאלי - R מורחבת ומחורצת. שתי הרגליים מאופיינות בהתרחבות של קומפלקס החדרים ובדפורמציה שלו.

חסימה פרוזדורית, הגורמת להפרה של ההולכה התוך-חדרית, מתבטאת בשלוש דרגות, הנקבעות לפי האופן שבו ההולכה מגיעה לחדרים: לאט, לפעמים או בכלל לא.

אבל כל זה, אפשר לומר, הוא "פרחים", שכן או שאין תסמינים כלל, או שאין להם ביטוי כל כך נורא, למשל, קוצר נשימה, סחרחורת ועייפות יכולים להופיע עם חסימה אטריונוטריקולרית, ואפילו אז רק ב-3 מעלות, ותואר אחד מתוכם לצעירים מאומנים בדרך כלל נפוצה מאוד.

וידאו: חסימת א.ק.ג

וידאו: חסימה של הרגליים של הצרור של His על א.ק.ג

שיטת הולטר

HM ECG - איזה קיצור זה לא מובן? וכך הם קוראים הקלטה ארוכה ורציפה של אלקטרוקרדיוגרמה באמצעות רשמקול נייד, אשר מקליט את ה-EKG על סרט מגנטי (שיטת הולטר). אלקטרוקרדיוגרפיה כזו משמשת כדי לתפוס ולרשום הפרעות שונות המתרחשות מעת לעת, כך שהאק"ג הרגיל לא תמיד מסוגל לזהות אותן. בנוסף, סטיות יכולות להתרחש בזמנים מסוימים או בתנאים מסוימים, לכן, על מנת להשוות את הפרמטרים הללו עם רישום ה-ECG, המטופל מנהל יומן מפורט מאוד. בו הוא מתאר את רגשותיו, קובע את זמן המנוחה, השינה, הערנות, כל פעילות נמרצת, מציין את הסימפטומים והביטויים של המחלה. משך ניטור כזה תלוי במטרה שלשמה הוקצה המחקר, עם זאת, מכיוון שהנפוץ ביותר הוא רישום א.ק.ג במהלך היום, הוא נקרא יומי, אם כי ציוד מודרני מאפשר ניטור עד 3 ימים. מכשיר המושתל מתחת לעור לוקח אפילו יותר זמן.

ניטור הולטר 24 שעות ביממה נקבע עבור הפרעות קצב והולכה, צורות ללא כאבים של מחלת לב כלילית, אנגינה של פרינצמטאל ואחרות. מצבים פתולוגיים. כמו כן, אינדיקציות לשימוש בהולטר הן הימצאות קוצב לב מלאכותי במטופל (שליטה על תפקודו) ושימוש בתרופות אנטי-ריתמיות ותרופות לטיפול באיסכמיה.

ההכנה לניטור הולטר היא גם קלה, אבל גברים צריכים לגלח את אתרי החיבור של האלקטרודות בגלל קַו הַשֵׂעַריעוות את הרשומה. למרות שזה נחשב כך ניטור יומיומיאינו דורש הכנה מיוחדת, אולם, המטופל, ככלל, מיודע מה הוא יכול ומה לא יכול לעשות. כמובן, אתה לא יכול לצלול לתוך האמבטיה, המכשיר לא אוהב נהלי מים. יש כאלה שלא מקבלים מקלחות, נשאר רק לסבול, לצערי. המכשיר רגיש למגנטים, מיקרוגלים, גלאי מתכות וקווי מתח גבוה ולכן עדיף לא לבדוק את חוזקו, הוא עדיין יתעד בצורה לא נכונה. הוא לא אוהב חומרים סינתטיים וכל מיני תכשיטי מתכת, אז לזמן מה כדאי לעבור לבגדי כותנה, ולשכוח מתכשיטים.

וידאו: רופא על ניטור הולטר

אופניים וא.ק.ג

כולם שמעו משהו על אופניים כאלה, אבל לא כולם עלו עליהם (ולא כולם יכולים). העובדה היא צורות נסתרותאִי סְפִיקָה מחזור הדם הכלילי, הפרעות של ריגוש והולכה מזוהות בצורה גרועה על א.ק.ג שנלקח במנוחה, לכן נהוג להשתמש במה שנקרא בדיקה ארגומטרית אופניים, שבה הקרדיוגרמה נרשמת באמצעות עומסים הולכים וגדלים (לעיתים קבועים). במהלך א.ק.ג., התגובה הכללית של המטופל להליך זה, לחץ הדם והדופק מנוטרים במקביל.

הדופק המרבי במהלך מבחן ארגומטרי אופניים תלוי בגיל והוא 200 פעימות פחות מספר השנים, כלומר, בני 20 יכולים להרשות לעצמם 180 פעימות לדקה, אך בגיל 60 130 פעימות לדקה יהיו הגבול. .

בדיקה ארגומטרית לאופניים נקבעת במידת הצורך:

להבהיר את האבחנה של מחלת עורקים כליליים, הפרעות קצב והולכה המתרחשות בצורה סמויה;
להעריך את יעילות הטיפול במחלת לב כלילית;
בחר תרופות לאבחנה מבוססת של מחלת עורקים כליליים;
כדי לבחור משטרי אימון ועומסים במהלך תקופת השיקום של חולים שעברו אוטם שריר הלב (לפני שחלף חודש מתחילת MI, זה אפשרי רק במרפאות מיוחדות!);
לתת הערכה פרוגנוסטית למצבם של חולים הסובלים ממחלת לב כלילית.

עם זאת, לביצוע א.ק.ג עם עומס יש התוויות נגד משלה, בפרט חשד לאוטם שריר הלב, אנגינה פקטוריס, מפרצת אבי העורקים, כמה extrasystoles, אי ספיקת לב כרונית בשלב מסוים, תאונה מוחי וטרומבופלביטיס הם מכשול לבדיקה. התוויות נגד אלה הן מוחלטות.

בנוסף, ישנן מספר התוויות נגד יחסיות: כמה מומי לב, יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה התקפית, אקסטרסיסטולה תכופה, חסימה אטריו-חנטרית וכו'.

מהי פונוקרדיוגרפיה?

FKG או שיטת מחקר פונוקרדיוגרפית מאפשרת לך לתאר את תסמיני הצליל של הלב בצורה גרפית, להחפץ אותו ולתאם נכון צלילים ורעשים (צורותיהם ומשך הזמן שלהם) עם שלבי מחזור הלב. בנוסף, פונוגרפיה מסייעת בקביעת מרווחי זמן מסוימים, למשל, טון Q - I, טון פתיחת המסתם המיטרלי - טון II וכו'. עם FCG, אלקטרוקרדיוגרמה נרשמת גם באופן סינכרוני (תנאי חובה).

שיטת הפונוקרדיוגרפיה פשוטה, מכשירים מודרניים מאפשרים לבודד רכיבים בתדר גבוה ונמוך של צלילים ולהציגם כנוחים ביותר לתפיסת החוקר (בהשוואה לאסקולציה). אבל בלכידת רעש פתולוגי, FKG אינו עולה על השיטה האוקולטטורית, מכיוון שאין לו רגישות גדולה יותר, ולכן הוא עדיין לא מחליף רופא בפונדוסקופ.

פונוקרדיוגרפיה נקבעת במקרים בהם יש צורך להבהיר את מקורם של אוושה בלב או אבחנה של מחלת לב מסתמית, כדי לקבוע אינדיקציות להתערבות כירורגית למומי לב, וגם אם מופיעים תסמינים חריגים של אוקולטציה לאחר אוטם שריר הלב.

יש צורך במחקר דינמי באמצעות FCG במקרה של מחלת לב ראומטית פעילה על מנת לגלות את דפוס היווצרות מומי לב, ובאנדוקרדיטיס זיהומית.

מניעת לחץ דם גבוה ביתר לחץ דם

מניעת לחץ דם גבוה מונעת שבץ מוחי, התקף לב ואי ספיקת לב. עכשיו אתה יכול לשכוח מכאבי ראש, קוצר נשימה, עליות לחץ וסימנים אחרים להתפתחות של הפרעה.

אמצעי מניעה כוללים הן טיפול תרופתי (חוסמי בטא, סולפנאמידים, תיאזידים, סרטנים) והן תזונה מיוחדת, תרגילי פיזיותרפיה, תרופות עממיות ודחייה של הרגלים רעים.

השימוש בתרופות רלוונטי בלחץ של 160/90 מ"מ כספית. ועוד. יתר על כן, יש צורך במניעת לחץ דם תרופתית בערכים של 130/85 מ"מ כספית. באנשים הסובלים מאי ספיקת לב או סוכרת שאינה תלויה באינסולין ותלויה באינסולין. טיפול תרופתי צריך להתבצע בתסמינים הראשונים של לחץ דם גבוה.

תרופות למניעת יתר לחץ דם

מונותרפיה וטיפול מורכב אפשריים.

התרופה שנלקחה יכולה להיות בעלת השפעה של 12 שעות או לפעול מסביב לשעון.

היתרון של טיפול משולב הוא שהשימוש בשתי תרופות עוזר להפחית תגובות שליליות.

להלן טבלה עם מידע על התוויות והתוויות נגד של טבליות למניעת לחץ דם גבוה.

(Betaxolol, Nebivolol, Propranolol, Acebutolol, Carvedilol)

(Indopamide, Chlortalidone, Tenoric)

(ואלסארטן, טלמיסארטן, לוסארטן, אפרוסארטן)

(זופנופריל, בנזפריל, קפטופריל)

בחירת סוג ההשפעה הטיפולית על הגוף מתבצעת על ידי הרופא המטפל וכל תהליך הטיפול התרופתי מתבצע בפיקוח הרופא המטפל.

תזונה מאוזנת ליתר לחץ דם

לאף תרופה לא תהיה ההשפעה הרצויה אם לא תשימו לב לתזונה שלכם. זוהי דיאטה בשם "DASH" שלא תאפשר ללחץ הדם לעלות שוב.

העיקרון העיקרי של התזונה הוא הרחקת מלחים מהתזונה, מכיוון שזו הסיבה הראשונית לכך שלחץ הדם הופך גבוה מ-120/80 מ"מ כספית. הצריכה היומית של מלח היא 5 גרם. בנוסף, יש צורך להוציא בשר ושומנים מהחי: הם יכולים לא רק להגביר את לחץ הדם, אלא גם להעלות את הכולסטרול.

ראוי לציין כי השמנת יתר היא מצב נוסף בו הלחץ עולה. במקרה זה, יש צורך להפחית את תכולת הקלוריות של המזון ב-20% בהשוואה לעלויות האנרגיה.

סירוב ממתקים "מזיקים" - שוקולד, ממתקים, עוגיות וכו'.
הפחת את צריכת המזון המטוגן והשומני.
הוספת פירות וירקות טריים לתזונה שלך.
סירוב להרגלים רעים - עישון ואלכוהול.
קבלת לחם גס.
סירוב מאפינס ומוצרי מאפה.

הרופאים מציינים כי ירידה הדרגתית של קילוגרמים עודפים (כ-700 גרם בשבוע) מובילה לנורמליזציה של לחץ הדם תוך שישה חודשים.

פעילות גופנית עם לחץ דם גבוה

עלייה בהפרעת לחץ הדם גורמת לאורח חיים פסיבי. למרבה הצער, רוב האנשים מבלים את זמנם הפנוי בישיבה על הספה בצפייה בטלוויזיה.

מניעת התפתחות ההפרעה כוללת פעילות גופנית מתונה. כל יום אדם חייב ללכת לפחות צעדים. לכן, במידת האפשר, עדיף להעדיף הליכה במקום לנסוע בתחבורה.

פעילות גופנית כמו ריצה, הליכה או רכיבה על אופניים לא רק תפחית לחץ דם, אבל גם לחזק את מערכת הלב וכלי הדם, להפחית את הסיכון לטרשת עורקים, התקף לב, שבץ מוחי, אי ספיקת לב.

לשחייה יש השפעה מועילה על שריר הלב והשרירים הכלליים של הגוף. אפשר גם למנוע את המחלה באמצעות פעילות אירובית. אם תקדישו לפחות 30 דקות לתרגילים כאלה בכל יום, הגוף יהיה רווי מלא בחמצן.

שווה לבחור פְּנַאִילטעמך. העיקר להישאר בתנועה. זה יכול להיות יוגה, פילאטיס, משחקי ספורט. כדורעף שימושי במיוחד, כי בזה משחק קבוצתיאדם חוזר על כל התנועות הטבעיות שעוזרות לחזק את השרירים השריריים של הגוף כולו.

תרופות עממיות ליתר לחץ דם

אפשר גם למנוע לחץ דם גבוה בבית. ישנם צמחי מרפא רבים המשמשים בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה. בשלב מאוחר יותר, רפואה אלטרנטיבית לבדה לא תעזור. כאן אתה צריך ליישם את התרופה.

המתכונים היעילים ביותר לעזור לנרמל את לחץ הדם (אינדקס תוך עיני ותוך גולגולתי):

מערבבים פרחים של עוזרר ושושנת (2 כפות כל אחד), עצי אם (5 כפות), שורש ולריאן (1 כף), עלי ליבנה ונענע (2 כפות כל אחד). שלוש כפות מהתערובת יש לשפוך במים רותחים. קח משקה שלוש פעמים ביום למשך חצי כוס.
מערבבים עלי תות (2 כפות), עפר, פרחי קלנדולה, סנט ג'ון (1 כף כל אחד), פרחי עוזרד ופירות (1 כף). כף אחת למזוג מים חמיםולהתעקש 3 שעות. את התרופה שותים 1/3 כוס שלוש פעמים ביום.
אשחר (1 כף), עשב אם ו-cudweed (3 כפות כל אחד), רוזמרין בר (1 כף) מעורבבים למסה אחת. שתי כפות יוצקים במים רותחים ומבשלים על אש נמוכה כחצי שעה. התרופה עוברת סינון וקירור. קח משקה של 1/3 כוס שלוש פעמים ביום לאחר הארוחה.

אם נמאס לך לסבול חולה מתמדת כתוצאה מלחץ גבוה, אז הגיע הזמן להתארגן. לשם כך יש לשקול מחדש את התזונה, להתרגל לפעילות גופנית יומיומית, לוותר על סיגריות ואלכוהול ולהקשיב לכל המלצות הרופא לגבי נטילת תרופות.

בנוכחות לחץ דם מוגבר, יש להכניס למזון מזונות עשירים בויטמינים שונים. גישה זו לתזונה תעזור לנרמל את מצב הגוף.

משתנים (משתנים)

תרופות משתנות משמשות לטיפול ביתר לחץ דם ומחלות לב וכלי דם כבר למעלה מ-50 שנה. תרופות אלו מסייעות בהורדת לחץ הדם על ידי אילוץ הגוף להיפטר מעודפי מלח ומים. הניקוי מתבצע על ידי הכליות באמצעות שתן. באי ספיקת לב, גם תרופות משתנות רושמות באופן נרחב מאוד. הם משפרים את מצב המטופלים על ידי הפחתת עומס העבודה על הלב, מה שיוצר עודפי נוזלים בגוף. אם למטופל יש נפיחות עקב בעיות בלב, בכליות או בכבד, אז משתנים עוזרים להפחית אותם.

קבוצות שונות של תרופות משפיעות באופן שונה על הכליות, ומוציאות מהגוף פחות או יותר מים ומלח. עוד על כך תלמדו בסעיף "סיווג תרופות משתנות". ניסינו לספק לקוראים מידע עדכניעל תרופות משתנות, שכיום משתמשים בהן לרוב, כתובות בשפה נגישה. חומר זה יעזור לרופאים שצריכים להבין את הסיווג של משתנים ואת תכונות השימוש בהם. כמו כן, מומלץ למטופלים לקרוא מאמר זה על מנת להבין את עקרונות ומנגנוני הטיפול. אם אתה צריך לקחת כדורים משתנים, אז אתה יכול לבחור תרופה יעילהעם תופעות לוואי בינוניות או מינימליות. אפילו יותר טוב, אם אתה יכול לזנוח את המשתנים ה"כימיים" לטובת חומרים טבעיים בעלי השפעה משתנת.

משתנים: אזהרה חשובה לחולים

קודם כל, אנחנו רוצים להזהיר את המטופלים מפני "כמיהה" למשתנים. ברשת ניתן למצוא מידע רב שתרופות אלו מקלות על פתרון בעיות רפואיות, אלא גם "קוסמטיות", ובמקביל הן בטוחות למדי. נשים נוטלות באופן שרירותי תרופות משתנות לירידה במשקל. ספורטאים משתמשים בהם כדי לרדת במשקל במהירות לפני התחרות. אפילו מפתחי גוף גורמים להתייבשות מלאכותית כדי לגרום לשרירים שלהם להיראות בולטים יותר.

אבל בואו נראה מה הסיכונים למי שנוטל תרופות משתנות ללא מרשם רופא.

תרופות אלו מסירות אשלגן מהגוף, ומגבירות את העייפות.
במקביל, הם שומרים על סידן, מה שעלול להוביל לשקיעת מלחים.
כמו כן, תרופות משתנות מעלות את הסיכון לסוכרת, ובגללן רמת הכולסטרול ה"רע" בדם עולה.
עקב הטלת שתן תכופה, תיתכן הפרעות שינה.
אצל גברים, בזמן נטילת תרופות משתנות, יש סיכוי גבוה יותר להופיע בעיות בעוצמה.

אתה יכול בקלות לגלות שהמשתנים החדשים ביותר אינדפמיד (אריפון, אריפון retard) ו-torasemide אינם משפיעים על חילוף החומרים והם נסבלים הרבה יותר על ידי חולים מאשר תרופות מהדור הקודם. אבל הם יכולים גם להזיק לבריאות האדם. רק שההשפעות השליליות שלהם לא מופיעות מיד, אלא מאוחר יותר. הרי אם תנסו להבין את מנגנון הפעולה של תרופות משתנות, אז תגלו שכל התרופות הללו, גם חדשות וגם ישנות יותר, עושות את אותו הדבר. הם "מעוררים" את הכליות לעבוד קשה יותר ולהסיר עוד מים ומלח מהגוף.

אבל אגירת נוזלים בגוף היא רק סימפטום של מחלה קשה, ולא הגורם לה! בצקת לא מתרחשת מעצמה, אלא בגלל בעיות חמורות בעבודת הלב או הכליות, לעתים רחוקות יותר מסיבות אחרות. לפיכך, משתנים הם רק תרופות סימפטומטיות שאינן מסירות את הגורמים למחלה. בפועל, זה מוביל לעובדה שתרופות משתנות מאפשרות רק זמן מה לעכב את הסוף העצוב עבור המטופל. זה יכול להיות שבועות, חודשים, או אם באמת יש לך מזל, שנים. מסתבר שאם רוצים להשפיע על סיבת המחלה כדי באמת להאריך חיים ולשפר את הבריאות, אז לא ניתן לוותר על משתנים בלבד.

לפיכך, קיבלתם "מידע לשיקוף", ואנו ממשיכים ישירות לשימוש בתרופות משתנות ליתר לחץ דם ואי ספיקת לב.

הזמינו טאורין - משתן טבעי - מארה"ב, האיכות הטובה בעולם:

טאורין מ- Now Foods;
טאורין ממקור נטורלס;
טאורין מ-Jarrow Formulas.

איך מזמינים טאורין מארה"ב - הוראות הורדה. קבל אפקט משתן ללא נזק של משתנים כימיים. להיפטר מבצקות, להחזיר את לחץ הדם שלך למצב תקין, לשפר את תפקוד הלב. קרא עוד על הטכניקה במאמר "טיפול ביתר לחץ דם ללא תרופות". טאורין הוא חומר משתן טבעי חזק כל כך בטוח שהוא אפילו נרשם לנשים בהריון (בדוק עם הרופא שלך!).

משתנים ליתר לחץ דם

באשר לטיפול ביתר לחץ דם באמצעות משתנים, בשנות ה-90 מצאו הרופאים כי תרופות אלו עוזרות לחולים היטב, גם כאשר נרשמו במינונים נמוכים. מינון מופחת שווה ערך ללא יותר מ-25 מ"ג של דיכלוטיאזיד (המשתן "הבסיס", ראה להלן) ליום. לפני כן, מטופלים נטלו לעתים קרובות תרופות במינונים גבוהים - 50 מ"ג דיכלוטיאזיד ליום. במקביל, החולים סבלו מאוד מתופעות הלוואי שלו. התברר כי הפחתת מינוני המשתנים ביתר לחץ דם הפחיתה את תופעות הלוואי שלהם פי כמה, בעוד שהאפקט הטיפולי ירד מעט. מחקרים שנערכו באירופה בשנים 1999, 2000 ו-2003 הראו כי תרופות משתנות במינון נמוך יעילים כמו סוגים חדשים יותר של תרופות להורדת לחץ דם - מעכבי ACE ואנטגוניסטים לסידן. זה הוביל לעלייה במרשם של תרופות מעודדות כליות לטיפול ביתר לחץ דם. בעבר, זה נראה רק בשנים, כי פשוט לא היו תרופות אחרות שהורידו לחץ דם.

משתנים הם תרופות הבחירה ליתר לחץ דם במצבים הבאים:

בחולים קשישים (לפרטים נוספים, ראה הערה "אילו תרופות ליתר לחץ דם נרשמות לחולים קשישים");
עם יתר לחץ דם סיסטולי מבודד, כלומר כאשר רק לחץ הדם "העליון" מוגבר (קרא על סוג זה של יתר לחץ דם כאן);
בנוכחות אי ספיקת לב נלווית (ראה להלן);
עם אוסטיאופורוזיס.

מחקרים רבים הוכיחו כי טבליות משתנות מפחיתות את השכיחות של סיבוכים בחולים עם יתר לחץ דם:

סיווג של משתנים. קבוצות של תרופות משתנות והשימוש בהן ליתר לחץ דם

סיווג אידיאלי של משתנים ייקח בחשבון את כל ההיבטים של פעולתם. אבל היום זה לא קיים, כי לתרופות משתנות יש שונה מהותית מבנה כימי. בשל כך, הם שונים מדי זה מזה מבחינת מנגנון ומשך הפעולה על גוף המטופל.

היו ניסיונות לסווג תרופות משתנות לפי איזה חלק מהנפרון הכליות הן משפיעות. אבל כמה תרופות משתנות לא רק מעוררות את הכליות, אלא גם משפיעות על מערכות גוף אחרות. תרופות נפרדות, לאחר שחדרו לתוך הכליות עם דם, פעילות בכל הנפרון. לכן, אין דרך ליצור מערכת קוהרנטית שתשלב את כל התרופות שמפטרות מהגוף עודף נוזלונתרן.

הסיווג של תרופות משתנות לפי מנגנון הפעולה שלהן נראה המתאים ביותר. בפועל, נעשה שימוש בקבוצות המשתנות הבאות: תיאזיד, לולאה (כולל פורוסמיד) וחוסכי אשלגן (אנטגוניסטים של אלדוסטרון). להלן מובא מידע מפורטעל כל אחד מהם למטה. ההיסטוריה של תרופות משתנות החלה בתרופות המבוססות על כספית, וכן בתרופות אוסמוטיות, שהוציאו רק מים מהגוף, אך לא מלח. קבוצות אלו הוחלפו מזמן על ידי סוגים חדשים של תרופות משתנות שהן יעילות ובטוחות יותר.

בדרך כלל, לחולה עם יתר לחץ דם נותנים תחילה את התיאזיד או המשתן דמוי תיאזיד Hypothiazide או Indapamide, לבד או בשילוב עם תרופה מקבוצה אחרת של תרופות להורדת לחץ דם. ראה גם הערה "משולבת טיפול תרופתילַחַץ יֶתֶר."

אם הטיפול במשתני תיאזיד אינו עובד, ניתן להשתמש במשתני לולאה לטיפול חירום במשבר יתר לחץ דם, על רקע אי ספיקת כליות או לב.

טיפול ביתר לחץ דם עם משתנים - מידע שימושי

תרופות המוציאות נוזלים ומלחים מהגוף נרשמות בדרך כלל במינונים נמוכים ליתר לחץ דם. אם זה לא עובד, הגדלת מינון התרופה, ככלל, אינה עוזרת לנרמל את לחץ הדם, אך היא מגבירה באופן דרמטי את הסבירות לתופעות לוואי. לכן, במקרה של יתר לחץ דם, במקום להעלות מינון של תרופה משתנת, עדיף להשלים אותה בתרופה מקבוצה אחרת או להחליף אותה. לפרטים נוספים ראה הערה "כל קבוצות התרופות ליתר לחץ דם: סקירה מפורטת".

תרופות משתנות (בעיקר במינונים גבוהים) תורמות להתפתחות סוכרת ומעלות את רמת הכולסטרול בדם. לכן, הם מנסים לא לרשום אותם לחולים צעירים, כמו גם לחולי יתר לחץ דם עם השמנת יתר וסוכרת. עם זאת, המשתן דמוי התיאזיד אינדפמיד (אריפון, אריפון retard) והתרופה משתן הלולאה torasemide נטולות השפעות מטבוליות שליליות אלו.

מהם החסרונות של טיפול ביתר לחץ דם עם תרופות משתנות:

תופעות לוואי "מהירות": הטלת שתן תכופה, הפרעות שינה, עייפות, ירידה בעוצמה אצל גברים, עלייה בכולסטרול בדם ואחרות.
תופעות לוואי מסוכנות אפשריות לטווח ארוך בדמות "בלאי" מואץ של הכליות והלב.
לאחר זמן מה, הגוף "מתרגל" למשתנים, ולכן יעילותם יורדת לרוב עם הזמן.
והכי חשוב: תרופות משתנות אינן משפיעות על הגורם ליתר לחץ דם, אלא רק "משתקות" את הסימפטומים שלו.

אנו רוצים להציע לכם שיטת טיפול המאפשרת לרוב המטופלים לנרמל את לחץ הדם ולהיפטר מבצקות מבלי ליטול תרופות משתנות.

חומצת האמינו טאורין מהווה תחליף מצוין למשתנים "מסורתיים". זה לא רק מסיר עודפי נוזלים מהגוף ומקל על נפיחות, אלא גם מרפה את כלי הדם. טאורין פועל לא פחות ביעילות מתרופות משתנות "כימיות". אבל זה חומר טבעי שנמצא באופן טבעי בגוף האדם, ולכן אינו גורם נזק. להיפך, טאורין מחזק את הכליות והלב. בנוסף לנרמול לחץ הדם, הוא משפר את החסינות ועוזר עם ליקוי ראייה. קרא עוד על איך לטפל ביתר לחץ דם ומחלות לב עם טאורין.
עם יתר לחץ דם, מאוד יעזור לך לקחת תכשירי מגנזיום שנמכרים בבית מרקחת (אגב, יש גם טאורין איכותי ולכן אין צורך בתוספי תזונה מפוקפקים). למגנזיום אין השפעה משתנת ישירה, אך הוא מרפה את כלי הדם ומשפר את תפקוד הלב והכליות. מגנזיום הוא חלק חשוב בתוכנית יעילה לניהול יתר לחץ דם ללא תרופות.
ויטמין B6, שסביר להניח שאתה לוקח בטבליה אחת עם מגנזיום, הוא עצמו משתן. זה משלים את פעולת הטאורין, ויש לו גם השפעה מועילה על תהליכים רבים אחרים בגוף.

זכור את הנוסחה "טאורין + מגנזיום + ויטמין B6". עבורך, המשמעות היא הניצחון על יתר לחץ דם, דחיית תרופות משתנות "כימיות" והארכת חיים. חומרים טבעיים אלו פועלים במהירות, ביעילות ואין להם תופעות לוואי מזיקות. הם מנרמלים את לחץ הדם ומסירים עודפי נוזלים, פועלים על הגורם למחלות. קרא עוד בקישורים למטה.

הדרך הטובה ביותר לרפא יתר לחץ דם (מהיר, קל, בריא, ללא תרופות "כימיות" ותוספי תזונה)
יתר לחץ דם - דרך עממית להתאושש ממנו בשלבים 1 ו-2
הסיבות ליתר לחץ דם וכיצד להעלים אותם. בדיקות ליתר לחץ דם
טיפול יעיל ביתר לחץ דם ללא תרופות (הנה תיאור מפורט של איך לקחת טאורין, מגנזיום וויטמין B6)

משתנים לאי ספיקת לב

התוצאה של אי ספיקת לב היא בדרך כלל אגירת נוזלים בגוף. זה מוביל לעתים קרובות לקיפאון של דם בריאות. תסמינים של אי ספיקת לב חמורה בינונית: בצקת, קוצר נשימה, ציאנוזה (צבע עור כחלחל), כבד מוגדל, התפרצויות בלב. בשלבים חמורים יותר עלולה להופיע בצקת ריאות, הלם קרדיוגני, יתר לחץ דם (לחץ דם "עליון" מתחת ל-90 מ"מ כספית).

תרופות משתנות מומלצות לכל החולים בהם אי ספיקת לב גרמה לבצקת וכן קוצר נשימה עקב סטגנציה של נוזלים בריאות. בעזרת תרופות משתנות, הרופאים ממריצים את הוצאת עודפי הנוזלים והמלח מהגוף ובכך משפרים את מצבו של המטופל. באי ספיקת לב, טיפול משתן הולם מקל על בצקות, מגביר את סבילות הפעילות הגופנית ואולי משפר את הפרוגנוזה למטופל - מאריך את חייו.

גורמים, תסמינים, אבחון, תרופות ותרופות עממיות לאי ספיקת לב
תרופות משתנות לבצקת HF: פרטים
שאלות נפוצות לגבי HF - הגבלת נוזלים ומלחים, קוצר נשימה, דיאטה, אלכוהול, מוגבלות
אי ספיקת לב אצל קשישים: תכונות של טיפול

צפו גם בסרטון.

תרופות משתנות הן רק טיפול סימפטומטי לאי ספיקת לב, הן אינן פועלות על הגורמים לה. לכן, הם ניתנים רק בשילוב עם מעכבי ACE ו/או חוסמי בטא. השימוש בשתי קבוצות התרופות האחרונות לטיפול באי ספיקת לב חורג מתחום האתר שלנו.

אפשרויות טיפול חלופיות לאי ספיקת לב

אם אתה לא פועל על הגורם למחלה, אז זה מוביל במהירות למוות או צורך בהשתלת לב. אפילו הרפואה הרשמית מודה שתרופות משתנות הן לא יותר מטיפול סימפטומטי באי ספיקת לב. גם חוסמי בטא ומעכבי ACE רק "מעמעמים" את התסמינים.

קרדיולוגים מערביים מתקדמים הגיעו למסקנה שהגורמים הגורמים לאי ספיקת לב הם:

מחסור ארוך טווח בגוף ברכיבי תזונה חשובים ללב
תהליכים דלקתיים כרוניים של "הסמקה". כך למשל, ריבוי הזיהום בשיניים עששות עלול לגרום לפעילות יתר של מערכת החיסון, אשר "במקביל" תוקפת את שריר הלב.

אילו חומרים טבעיים מחזקים את הלב ומסלקים את הגורמים לאי ספיקת לב

קו-אנזים (קו-אנזים) Q10

דיון מפורט בטיפול באי ספיקת לב הוא מעבר לתחום של אתר זה. לכן, אנו נותנים לך קישורים לשני ספרים שימושיים עבור "חולי לב".

ספרים אלה זמינים בקלות ב בפורמט אלקטרוני. אם אתה יודע שפה אנגלית- קרא את שניהם. אם לא, לפחות בדוק את תוספי הביו של ד"ר אטקינס.

משתנים לבצקת

בצקת היא בעיה עבור אנשים רבים. זהו סימפטום מוקדם של תהליכים שליליים המתרחשים בגוף. בצקת מסמנת שהגיע הזמן שאדם ידאג לבריאותו, ואין איפה לדחות זאת. יתר על כן, לוקליזציה של בצקת יש ערך אבחוני חשוב.

אם הבצקת נגרמת על ידי מחלת כליות (דלקת כליות וכו'), אז הן יכולות להופיע על כל הגוף, אבל הן נראות בצורה הכי ברורה על הפנים, במיוחד סביב העיניים. הם בדרך כלל נראים בבירור מדי בבוקר, לאחר שנת לילה. בצקת "כליות" לרוב רכה למגע, העור סביבן חיוור. הם נוצרים מכיוון שכליות לא בריאות מסוגלות פחות להפריש מלח ומים. בפלסמת הדם, ריכוז החלבונים יורד, וחדירות דפנות כלי הדם עולה. יותר סיבה נדירהבצקת בפנים יכולה להיות אלרגיות שונות, כמו גם הפרעות אנדוקריניות.

אם יש לך נפיחות ברגליים ובעיקר בערבים לאחר יום עבודה קשה, אז כנראה שהן נגרמות מאי ספיקת לב. זה יכול להיות גם בגלל בעיות עם כלי דםרגליים, עם לב בריא.

משתנים לבצקת נרשמים רק על ידי רופא. הוא גם נותן עצות בנושא תזונה תזונתית, מזהה ומטפל במחלה שהיא שורש הבצקת. נא לא ליטול תרופות משתנות לבצקת לבד, יש להתייעץ עם רופא. תרופה עצמית עם משתנים היא מסוכנת ביותר. בצקת היא סימפטום אדיר הדורש בדיקה מיידית כדי לקבוע את סיבתם. יש לרשום טיפול רק על ידי רופא מוסמך.

תרופות משתנות לנפיחות ברגליים: האם יש צורך תמיד ליטול אותן?

לנפיחות ברגליים, כמו בבעיות אחרות, אין ליטול טבליות משתנות מיוזמתך. פנה לרופא שלך. הוא כנראה ישלח לך בדיקה יסודית בדיקה רפואית. אבל לפעמים האבחנה יכולה להיקבע מיד על ידי הופעת נפיחות של הרגליים. אם הגורם למחלה הוא דלקת במפרק או נזק לרצועות, אז הבצקת נוצרת במקום שמתחת לעור עוברת תהליך דלקתי. במחלת כליות, בדרך כלל רואים נפיחות בחלק האחורי של הרגליים.

האם אתה צריך תמיד לקחת תרופות משתנות לנפיחות ברגליים? ברור שלא. אם הגורם לבצקת אינו פתולוגיה פנימית, אז לפעמים ניתן לבטל את הבעיה ללא תרופות. אחרי הכל, נפיחות של הרגליים מתרחשת לעתים קרובות עקב קשיים בעבודה ובבית. נציגי מקצועות רבים (מורים, אנשי מכירות וכו') מבלים את כל היום על הרגליים, והם צריכים לעמוד הרבה, ולא ללכת. נפיחות של הרגליים יכולה להתרחש גם עקב תמונה בישיבהחיים, רגליים שטוחות, ואפילו בשל העובדה שאדם ישב ברגליים משוכלות במשך זמן רב. כדי להיפטר מבצקות בכל המצבים הללו, יש צורך לא לבלוע כדורים משתנים, אלא לשנות באופן דרסטי את תנאי העבודה והמנוחה.

משתנים במהלך ההריון

למרבה הצער, כל אישה שלישית מתמודדת עם בצקת במהלך ההריון. ככלל, בעיית הבצקת מתרחשת בשליש השלישי של לידת תינוק. אם דיאטה עם הגבלה או הדרה מוחלטת של מלח אינה מספיקה כדי לחסל אותה, אז אתה צריך לקחת משתנים מסוימים. תרופות משתנות לנשים בהריון הן סינתטיות (תרופות) וטבעיות - צמחי מרפא שונים, פירות ופירות יער. אין להתעלם מבצקת במהלך ההריון. הם יכולים להיות סימפטומים של בעיות אדירות בכליות או בלב, כמו גם רעלת הריון (טוקסיקוזיס) של נשים בהריון. כאשר אישה מודיעה לרופא על הופעת בצקת, היא מתחילה מיד בטיפול אינטנסיבי או לפחות מחזקת את השליטה שלו במהלך ההריון.

למרבה הצער, מבחר האפשרויות לטיפול בבצקת בהריון מוגבל מאוד. רוב הנשים בזמננו, ללא תזכורות נוספות, מבינות שלא ניתן ליטול תרופות משתנות במהלך ההריון ללא רשות. כל קבוצות המשתנים (תיאזיד, לולאה, חוסכי אשלגן ואחרות), עליהן דיברנו לעיל במאמר זה, אסורות בהחלט במחצית הראשונה של ההריון. במחצית השנייה, הם נרשמים רק במקרים הקיצוניים ביותר, במסגרת בית חולים. יחד עם זאת, הרופאים מודעים לכך שהם מעמידים אישה בהריון ואת עוברה בסיכון רב. סיבוכים אפשרייםלילד: ליקויי שמיעה, בעיות בכליות, צהבת, הידרדרות בהרכב הדם ועוד.

לגבי משתנים צמחיים, כלומר משתנים עממיים, גם איתם הדברים לא כל כך פשוטים. נשים הרות רבות מניחות בקלות דעת שתה משתן בטוח לחלוטין. לכן, הם מבשלים ושותים באופן שרירותי תכשירים צמחיים משתנים. לעתים קרובות הרופא אפילו לא מודע לכך. למעשה, תה משתן במהלך ההריון אינו מזיק בשום פנים ואופן. ולו רק בגלל שהם מסירים מהגוף אשלגן, מגנזיום, מאקרו ומיקרו-אלמנטים אחרים, משנים את חומציות הדם ומאזן מים-מלח.

תה כליות במהלך ההריון, הרופא רושם, אם יש סיבות חמורות לכך. ונפיחות קלה בלי פתולוגיה פנימיתניתן לסבול ללא טיפול. בנוסף, כדאי לנשים בהריון להכיר את רשימת המשתנים הצמחיים האסורים להן. זה כולל:

אילו משתנים במהלך ההריון מקובלים (רק לפי הוראות רופא!):

קנפרון היא תרופה משולבת ממקור צמחי. זה נקבע עבור בעיות עם הכליות ודרכי השתן. יש לו לא רק חומר משתן, אלא גם השפעה אנטיספטית, נוגדת עוויתות ואנטי דלקתית. מותר (בזהירות!) לשימוש בכל שלב של לידת תינוק. Kanefron הוא בטיפות ובצורת dragees. נשים בהריון רושמים בדיוק את צורת הטבליה, מכיוון שהטיפות מכילות אלכוהול אתילי (אלכוהול).
Phytolysin היא תרופה פיטוכימית מורכבת נוספת למחלות של הכליות ודרכי השתן. חווית השימוש בה במהלך ההריון חיובית, אך לפני מתן המרשם, על הרופא לוודא שאין לאישה תהליך דלקתי חריף בכליות.
Eufillin היא תרופה מרחיבה סימפונות שיש לה בנוסף אפקט משתן. כאשר רושמים אותו במהלך ההריון וההנקה, יש צורך להשוות סיכון אפשריו תועלת פוטנציאליתלאישה ולעובר. לא מומלץ ליטול אותו על בטן ריקה, מכיוון שהוא מגביר את הסיכון לבעיות מעיים, כמו גם כאבי ראש וסחרחורות. תרופה זו אינה מתאימה אם יש לך לחץ דם נמוך, בעיות לב או התקפים אפילפטיים.

טיפול תרופתי ליתר לחץ דם בהריון
טיפול ביתר לחץ דם לאחר לידה ותוך כדי הנקה
רעלת הריון, מניעה וטיפול בה

משתנים ממקור צמחי. תה משתן ועמלות

משתנים צמחיים ב רפואה מסורתיתהיו בשימוש מאז ומעולם. הם חלשים יותר מתרופות משתנות סינתטיות מודרניות, אבל הרבה פחות רעילות. אם תבחר נכון משתן עממי צמחי, ניתן להשתמש בו במשך זמן רבללא תופעות לוואי. מתן תה משתן או אוסף צמחי מרפאצריך רק מומחה מוסמך: רופא או מרפא מסורתי מוכח. הוא יוכל לעשות זאת, תוך התחשבות בגורם לאגירת נוזלים בגופו של המטופל, עקב כך נוצרת בצקת. לדוגמה, עבור אי ספיקת לב, עלי ליבנה משמשים, כמו גם פירות יער ועלי תות. עם דלקת של דרכי השתן (דלקת שלפוחית השתן, pyelonephritis) - תרופות עממיות אחרות. כלומר, פרחי טנזיה, עלים ודשא תיק רועים, פירות יער ועלי לינגונברי.

משתנים עממיים פופולריים לבצקת