טיפול בכשל חריף של חדר שמאל. הלם קרדיוגני: תסמינים לפני המוות. אי ספיקת כלי דם חריפה

הלב אחראי על אספקת חומרים מזינים ומולקולות חמצן לכל איבר ותא בגוף האדם. זה גם שואב דם ורידי שכבר היה בשימוש, ובכך מקל על הסרת מוצרים מטבוליים, רעלים. כשל בתכנית מבוססת זו, למשל, כשל חריף של חדר שמאל, משפיע לרעה על תפקוד האורגניזם כולו.

מצב לא משביע רצון יכול להיווצר אצל אדם בכל גיל, אך מאובחן לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים שכבר סובלים ממחלה. של מערכת הלב וכלי הדם. באופן כללי, אי ספיקת חדר שמאל מובן כהפרה של ההתכווצות של שריר הלב של החדר השמאלי כתוצאה ממספר גורמים פתולוגיים.

הטבע מספק רזרבה מסוימת של יכולות פיצוי של שריר הלב. על רקע הפעולות של גורמים נוטים: תנודות בפרמטרים של לחץ, היפרגליקמיה, מחלת עורקים כליליים, דופן החדר השמאלי מתעבה, ואז תא האיבר עצמו גדל.

הדחף להופעת סימפטומים של פתולוגיה יכול להיות:

• עלייה מתמשכת בפרמטרי לחץ;
• אוטם שריר הלב הקודם, במקרים מסוימים ייתכן שאדם אפילו לא ידע על כך;
• כיווץ כאוטי של סיבי השריר של האיבר: צורות שונות של הפרעות קצב, בשילוב עם ירידה כללית ביכולת לשאוב דם;
• שריר הלב - פגיעה בשריר הלב על ידי תהליך דלקתי;
• אלכוהול, שיכרון סמים ואחריו קיפאון דם;
• נגעי שסתום מולדים או נרכשים המתרחשים על רקע תהליכים טרשת עורקים, שיגרון;
• היצרות - היצרות של פתחי שסתומים;
• regurgitation - נוצר ריפלוקס הפוך של זרימת הדם מהחדר לפרוזדור;
• מחלה כלילית - הופעת מוקדים של היפוקסיה חמורה בשריר הלב;
• מחלות זיהומיות שונות;
• טְרַאוּמָה;
• התערבויות כירורגיות נרחבות המועברות על ידי אדם באות לידי ביטוי גם בשריר הלב.

לפעמים ניאופלזמות של איבר או מוח יכולות להפוך לגורם השורש לאי ספיקת לב של חדר שמאל.

מנגנון התפתחות המחלה

אי ספיקת חדר שמאל חריפה נוצרת על רקע לחץ הידרוסטטי הגובר בהתמדה במבנים הוורידים, כמו גם בנימים של מחזור הדם הריאתי. רקמת הריאה מאבדת את הגמישות שלה בשל העובדה שנוזלים מזרם הדם מחלחלים בהדרגה לתוך המכתשים. קיים כשל במנגנון חילופי הגזים: אוורור וזלוף של חלקים בודדים של האיבר מופחתים באופן משמעותי.

בשלב הראשוני, הנוזל מקיף רק את alveoli, אך לאחר מכן, בהיעדר מספיק טיפול רפואי, הוא עובר לוורידים, כמו גם לגזעי הסימפונות. התנגדות כלי הדם והסימפונות עולה באופן משמעותי, התנאים לחילופי גזים ממשיכים להידרדר.

פחות ופחות מולקולות חמצן נכנסות לדם, היפוקסמיה עולה. נוצר עומס יתר רציני של הגוף. על רקע זה ניתן להבחין בהופעת ליחה מוקצפת, לעיתים בעלת גוון ורדרד.

כשל של חדר שמאל, שאינו מטופל, עלול להתרחש תוצאה קטלנית.

קבוצות בסיכון

אי ספיקה של החדר השמאלי קשורה ישירות לקיפאון פתאומי של הדם במחזור הריאתי, הרפיה קלה של החדר בזמן הדיאסטולה מובילה לגלישה של רקמת הריאה.

חָשׂוּף מצב דומהאנשים עם הפתולוגיות הנטיות הבאות:

• פגמים מולדים או נרכשים ואנומליות של מבנים לבביים;
• מחלה איסכמית;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• יתר לחץ דם אבי העורקים;
• קרדיומיופתיה מורחבת.

עם זאת, תת קבוצת הסיכון להיווצרות אי ספיקת חדרים צריכה לכלול גם אנשים עם היסטוריה של הגורמים הנטייה השליליים הבאים:

• פציעה חמורה חזהאו אזורי הבטן;
• מצבי לחץ כרוניים;
• הרעלת אלכוהול או סמים;
• אנמיה מסוגים שונים של התרחשות;
• תירוטוקסיקוזיס;
• כישלון משוחרר במבני כליות או כבד;
• אֶלַח הַדָם.

הסימפטום המדאיג הראשון יהיה קוצר נשימה מתמשך הולך וגובר, שכמעט ולא נמחק על ידי מצב רגוע. מחקרי אבחון מודרניים עוזרים לשלול את האפשרות של היווצרות פתולוגיה.

תסמינים

באי ספיקת לב, חומרים מזינים וחמצן אינם מסוגלים להיכנס במלואם לרקמות ולאיברים, ולכן הסימפטומים של המצב הפתולוגי מוסברים על ידי המחסור בהם.

לאי ספיקת לב שמאל יש את המבשרים הבאים, בשל היכולות המפצות של הגוף, בגלל הנפח תפוקת לבאינו פוחת עקב עלייה במספר התכווצויות החדרים:

• עלייה בקוצר נשימה עם פעילות גופנית רגילה;
• התפתחות של נטייה לטכיקרדיה;
• הופעת שיעול תכוף ללא נוכחות של הצטננות.

מחקר ההקרנה חושף את הרחבת הפרמטרים של תאי האיברים שמאלה, כמו גם את המיקום האופקי ציר חשמליאו סימנים של עומס יתר עם או בלי שילוב עם היפרטרופיה של שריר הלב של החדר השמאלי.

בנוסף לאי ספיקת לב וכלי דם, גם אי ספיקת הנשימה עולה בהדרגה. בנוסף לאסתמה לבבית קלאסית, אי ספיקת חדר שמאל חריפה כוללת גם בצקת ריאות ותסביך סימפטומים של הלם. אחד הראשיים מנגנונים פתוגנטייםהיווצרותו היא עלייה משמעותית בלחץ הידרוסטטי בחלקים הוורידים והנימיים של מערכת הדם.

התסמינים העיקריים של אסתמה לבבית מוסברים על ידי בצקת אינטרסטיציאלית של מבני הריאות. על רקע חדירת הנוזל הסרוסי של הפריבונכיאל, כמו גם חללים פריוואסקולריים, ההתנגדות של כלי הדם והסימפונות הריאתיים עולה באופן משמעותי. זה מוביל להתמוטטות בתנאי חילופי הגזים. בעתיד, בצקת במכתשית תורמת להיפוקסמיה חמורה. בשלב הראשוני הוא מחזורי באופיו ונובע מתפוקת לב לא מספקת. כאשר חומרת המצב הפתולוגי עולה, הפרעה היפוקסית מצטרפת עם סתימת כיח מוקצף המצטבר של האלמנטים המכתשיים והעץ הטראכאוברוכיאלי.

ביטויים של התקף קלאסי של אסתמה לבבית הם התסמינים הבאים:

• צורה חמורה של חנק;
• הזעה מוגברת, בעוד העור קר;
• אקרוציאנוזה חמורה;
• קהות של צליל ריאות באזורים התחתונים במהלך הקשה;
• במהלך ההשמעה נשמעים רעלים יבשים מרובים על רקע נשימה מבעבעת רועשת;
• עלייה משמעותית במספר פעימות הלב, כמו גם עלייה ב-2 צלילים מעל עורק הריאה;
• לחץ ורידי מרכזי מוגבר באופן מקסימלי, בעוד פרמטרים עורקים משתנים על פני טווח רחב.

הייחודי בסימפטומטולוגיה הוא שהנשיפה אינה קשה כלל.

כיצד נוצרת בצקת ריאות?

עם עיכוב בטיפול הרפואי, אי ספיקת חדר שמאל חריפה הופך לבצקת ריאות מכתשית.

על פני כל השטח של חלל הריאות, מופיעים גפרורים גסים וגדלים במהירות, המסוגלים להטביע את פעילות הלב בזמן ההשמעה.

תנועות נשימה מבעבעות או מגרגרות נצפות מרחוק, בעוד שתדירותן יכולה להגיע ל-35-45 לדקה. סוד קצף פתולוגי ממלא את כל האלמנטים של עץ tracheobronchial. על רקע זה, מופיע שיעול עם הפרשות של כיח בצבע ורוד.

יחד עם זאת, תפוקת הלב אינה יורדת כלל בשלבים המוקדמים של הפרעה בזרימת דם כזו עקב עלייה מפצה במספר התכווצויות הלב, וכן בשל תגובה חיוביתחדר שמאל עבור afterload.

בכל חשד הקל ביותר לאפשרות לאי ספיקת חדר שמאל, מומלץ לפנות מיד לעזרה רפואית למניעת סיבוכים קשיםוהשלכות.

אבחון

לחשוד בכשל בפעילות של מערכת הלב וכלי הדם עם היווצרות בצקת של מבנים tracheobronchial עוזר לאסוף בזהירות אנמנזה - משפחה, יחיד, עבודה, כמו גם בדיקה גופנית של אדם.

רעש והקשה יגלו חריגות אופייניות מהנורמה: גלים יבשים או רטובים שונים, רעשים, עלייה במספר תנועות נשימה, גם סימן ברור יהיה טכיקרדיה.

עם זאת, הבסיס לאבחנה מבדלת הוא סקר מחקרי חומרה:

1. א.ק.ג., שיטת בדיקה זמינה לציבור, מאפשרת לך להעריך את הפעילות החשמלית של כל חדר של האיבר, זה יכול להתבצע אפילו במכונת SMP. על הסרט, המומחה יראה אוטם שריר הלב מתפתח, הפרעת קצב או עומס יתר של החדר השמאלי.
2. כדי לזהות בצקת במבני הריאה, מידת חומרתה מסייעת לצילום חזה. באמצעות שיטה זו, מומחה יכול גם להעריך את גודל האיבר.
3. ECHO KG הוא גם חובה: גלים קוליים מדמיינים לא רק את כל האלמנטים הלבביים, אלא גם את התכונות התפקודיות שלהם. הקרדיולוג קובע את מצב המסתמים, עיבוי שריר הלב, מחיצות בחדרים, נוכחות של היצרות ו-regurgitation וירידה בקטע הפליטה.

שלמות המידע מאפשרת למומחה לבצע אבחנה מבדלת נאותה ולגלות מה יכול להיות הגורם השורשי לאי ספיקת לב וכלי דם חריפה.

אמצעי חירום

לאחר ביצוע בדיקה מקדימה וחשד לאי ספיקת חדר שמאל, על רופאי EMS לבצע את סדרת האמצעים הדחופה הבאה:

• לתת למטופל תנוחת גוף כזו שהראש ממוקם מעל הגפיים;
• להבטיח את הזרם המרבי של מסות אוויר;
• התחל טיפול חמצן בחומרה;
• להקלה על הפריפריה התנגדות כלי דםלהציג תרופה מתת-קבוצה של ניטרוגליצרינים;
• לעשות הרדמה באיכות גבוהה: להזריק פרנטרלית תמיסה של מורפיום;
• כדי לחסל נפיחות ברקמות, נעשה שימוש בצורה נוזלית של משתן, למשל, Lasix, Furosemide;
• להקל על פעילותם של הגליקוזידים הלבביים של שריר הלב: "Korglikon", "Digoxin", מומלץ להזריק אותם;
• אם יש מצב של תת לחץ דם בשילוב עם אי ספיקת חדר שמאל, יש לציין את השימוש ב"Prednisolone".

כל הפעילויות מתבצעות על בסיס חירום ורק על ידי הצוות הקרדיולוגי SMP למניעת השלכות חמורותמצב פתולוגי עד מוות. לאחר מכן הקורבן נלקח לבית חולים קרדיולוגי בפיקוח מומחים.

טקטיקות טיפול

לאחר לידה לבית החולים של חולה שסבל מהתקף של אי ספיקת לב מסוג חדר שמאל - אסטמה לבבית או בצקת ריאות, הוא מקבל טיפול אינטנסיבי בחמצן.

בעתיד, המצב הפתולוגי דורש גישה משולבתלטיפול רפואי:

• נורמליזציה של היכולת של סיבי שריר הלב להפחתה מלאה;
• חיסול טכיקרדיה;
• מניעת היווצרות קרישי דם;
• שיקום תהליכי נסיגת הנוזלים מהחלל הפרי-אלוואלי.

תרופות מתת הקבוצות הבאות עוזרות להשיג את כל האמצעים לעיל:

• משתנים מודרניים: להקל על עומס פוסט וקדם על האיבר, להסיר עודפי נוזלים במחזור או עומדים, לשפר את הפעילות של מבני כליות;
• חוסמי בטא: לשחזר את ההולכה של דחף הלב, להתאים את פרמטרי הלחץ;
• תרופות מתת-הקבוצה של מעכבי ACE מונעות את התרחבות החדר של החדר השמאלי, מגיע לטווח הלחץ הנדרש;
• תת-קבוצה של גליקוזידים עוזרת להגדיל את נפח הדם שנפלט בהתכווצות אחת של החדרים;
• חנקות מרפות מבני כלי דם עוויתיים ומפחיתים את מוקד האיסכמיה ברקמות.

ככלל, טיפול תרופתי מאפשר לך לעצור במהירות את המצב הפתולוגי ולהשיג הפוגה ארוכת טווח. עם זאת, במקרים מסוימים נדרש ניתוח. הכיוונים העיקריים שלו:

• צנתור לב. משחזר את הפטנטיות של מבני העטרה עם גורם בסיסי מאובחן לטרשת עורקים.
• סטנטינג הוא הרחבת העורקים.
• תותבות שסתומים.
• אבלציה בתדר רדיו או צריבה בלייזרמשמש להעלמת הפרעות קצב חמורות.

עבור אנשים עם קרדיומיופתיה מנותקת, הסיכוי היחיד להישרדות הוא השתלת איברים.

עד לביצוע הליך דומהעל מנת להקל על תסמינים שליליים, נעשה שימוש במכונת לב-ריאה.

רָאשִׁי טקטיקות רפואיותבכל מקרה, הוא נבחר בנפרד על ידי מומחה: ביחס ישר לפתולוגיה המאובחנת, חומרת התסמינים, קטגוריית הגיל של המטופל והרגישות שלו לטיפול תרופתי.

לאחר הדחיה התערבות כירורגיתיהיה קורס ארוך אמצעי שיקום, והביטוי של התוצאה יהיה מורגש רק לאחר מספר חודשים. על המטופל להיות רשום אצל קרדיולוג עם ביקור חודשי ובדיקות מעבדה ומכשירים הנדרשים.

תחזית ומניעה

למרות המורכבות של הפתוגנזה, לתסמונת של הפרעת חדר שמאל יכולה להיות תוצאה חיובית לחלוטין. עם זאת, התאוששות מלאה בקושי אפשרית, שכן נפיחות של מבני הריאות היא כבר השלב האחרון של מצב שלילי בחדר השמאלי.

מבוצע על ידי מומחה אמצעים רפואייםלשפר את איכות חיי האדם, הדגש העיקרי אינו על טיפול תרופתי, אלא על חתירה לאורח חיים בריא. מותאם בקפידה לא רק את הפעילות הגופנית, אלא גם את התזונה, הרגלי בית שונים. כמובן שאדם יצטרך לוותר על הרבה, תוך שהוא צריך להעריך מחדש את סדרי העדיפויות והערכים שלו בחייו.

מבין אמצעי המניעה, מומחים מדגישים את הדברים הבאים:

• ביקורים קבועים אצל קרדיולוג מומחה, לא רק במקרה של הידרדרות בריאות, אלא גם הופעה בפגישה בזמן שנקבע;
• שמירה קפדנית על ההמלצות שהונפקו לנטילת תרופות, שינוי תדירות או משך הטיפול התרופתי אינה מקובלת לחלוטין;
• חשוב למזער את ההשפעה של גורמים שליליים חיצוניים על גוף האדםבאופן כללי, קודם כל, הדגש הוא על נטישת הרגלים קיימים: שימוש לרעה באלכוהול, טבק, מוצרים נרקוטיים;
• להימנע מלחץ פסיכו-רגשי מוגזם, מצבי לחץ קשים;
• תיקון פרמטרי משקל, חתירה לנורמת הגיל;
• פעילות גופנית במינון: חוסר פעילות גופנית משפיעה לרעה על מצב שריר הלב, כמו גם עומס יתר, האפשרויות הטובות ביותר: שחייה, ארוך טיול רגליבחוץ, שיעורי יוגה;
• יש לנטר את פרמטרי לחץ הדם בקפידה במיוחד - כשל יכול להיווצר גם על הרקע משבר יתר לחץ דם, ועם מספרים נמוכים מדי, בכל מקרה, תרופות נבחרות על ידי הקרדיולוג כדי להחזיר את הרווחה;
• הרגלי המזון של אדם כפופים גם הם לעדכון: התזונה צריכה להיות מאוזנת ככל האפשר, הדגש הוא על נוכחותם של ירקות ופירות שונים עם תוכן גבוהסיבים ויסודות קורט;
• יש לבדוק גם את משטר המים, עדיפות ניתנת למיצי פירות וירקות שונים, מים מינרליים ללא גזים, מכל מיני סוגים של משקאות חזקיםמומלץ לסרב.

אמצעי מניעה פשוטים למדי עוזרים לאדם להשיג הפוגה ארוכת טווח: כשלים במערכת הלב וכלי הדם הם נדירים, איכות החיים נשארת ברמה גבוהה. בהדרגה, הטיפול התרופתי מותאם על ידי מומחה המבוסס על מחקרים דינמיים מעבדתיים ואינסטרומנטליים.

הלב האנושי מורכב מארבעה חדרים, כאשר החדר השמאלי הוא המפותח ביותר. עובי דופן השריר בו מגיע בדרך כלל ל-1 ס"מ, הודות לעבודתו, כל האיברים הפנימיים מסופקים בדם. לכן, אי ספיקת לב של חדר שמאל היא הכי הרבה ביטוי תכוףהפרעה בתפקוד שריר הלב. עקב ירידה בכיווץ רקמת שרירתפקוד השאיבה מושפע בעיקר.

במקרה זה, סטגנציה של דם מתרחשת תחילה בכלי הדם של מערכת הדם, ולאחר מכן במעגל הקטן (ריאתי). כתוצאה מאי ספיקת לב מתרחשת היפוקסיה (ירידה באספקת חמצן), ירידה בתהליכים מטבוליים בתאים וסינתזה של חומרים רעילים (חומצות, רדיקלים פעילים).

הסיבות

גורמים לאי ספיקת לב יכולים להיות מחלות שונותשריר הלב עצמו, שינויים בתפקוד המסתם או לחץ מוגבר:

1. האוטם תופס מקום מוביל בין הגורמים לירידה בתפקוד השאיבה.במקרה זה, חלק מהלב פשוט כבוי מהעבודה.
2. הפרעות קצב שבהן סיבי השריר מתכווצים באופן אקראי. בגלל זה, חלק הגלות מצטמצם מאוד.
3. דלקת שריר הלב היא נגע דלקתי של רקמת השריר, המוביל לפגיעה בחלקים מסוימים של הלב.
4. קרדיומיופתיה ממקורות שונים (תורשתי, אלכוהולי) גורמת להתרחבות של חללי הלב וקיפאון דם.
5. התבוסה של מנגנון המסתם יכולה להיות מולדת ונרכשת (טרשת עורקים, ראומטית). בהיצרות (היצרות של הפתח), ישנה חסימה חמורה בזרימת הדם למרות התכווצות תקינה של החדר. עם אי ספיקת מסתמים (סגירה לא מלאה של השסתומים), רוב הדם חוזר בחזרה לחדר השמאלי, ורק כמות קטנה נכנסת למחזור הדם המערכתי.

התקף לב הוא אחד המקרים שבהם סיבות שכיחותאִי סְפִיקַת הַלֵב

תסמינים

צורות קליניות של תפקוד לקוי של החדר השמאלי יכולות להיות חריפות וכרוניות.

אי ספיקת לב חריפה מופיעה בדרך כלל עם אסתמה לבבית, בצקת ריאות או הלם קרדיוגני.

הפרעות נשימה מתרחשות עקב נפיחות של דופן הסימפונות והזרימה שלאחר מכן של החלק הנוזלי של הדם לתוך חלל המכתשית. הריאות מתמלאות בהדרגה במים מבפנים. התהליך מלווה בקוצר נשימה חמור, המחמיר במצב אופקי, כיח ורוד מוקצף, שיעול. מצב זה מצריך טיפול רפואי דחוף, שכן הוא מוביל למוות של 20% מהחולים ביום הראשון.

כאשר הסימפטומים של סטגנציה של דם במחזור הדם המערכתי באים לידי ביטוי. אלו כוללים:

• בצקת של הגפיים התחתונות. הם מתחילים ממפרק הקרסול וכפות הרגליים, ועולים למעלה, יכולים להגיע לאזור דופן הבטן הקדמית.
• כאב בהיפוכונדריום הימני, הקשור לשפע של הכבד. הרקמה הנפוחה מתגברת ולוחצת על הקפסולה, מה שמוביל לכאב.
• מיימת היא הצטברות של נוזל בחלל הבטן, שנפחו יכול להגיע ל-10-15 ליטר. יחד עם זאת, המאפיין מראה חיצונילעיתים משווים בטן לזו של צפרדע.
• הידרותורקס הוא נוזל בחלל הצדר. מאחר והחזה מורכב ממסגרת עצם, ורקמת הריאה נדחסת בקלות, גם עם הצטברות של 1 ליטר, תפקוד הנשימה נפגע באופן משמעותי.
• ציאנוזה של הגפיים והשפתיים עקב סטגנציה של דם עם תכולת חמצן נמוכה.
• בצקת ריאות ואסתמה לבבית.
• אגירת נוזלים וירידה בקצב היווצרות השתן עקב פגיעה באספקת הדם לכליה.

בהתאם לחומרת הסימפטומים של אי ספיקת לב, ישנם שלושה שלבים:

1. ראשוני, בו עלולים להיות קוצר נשימה קל ודפיקות לב עם עומס משמעותי. במנוחה, אין סימנים למחלות לב.
2. מְמוּצָע. הוא מאופיין בהופעת בצקת, כיחול, קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית ובמנוחה.
3. השלב הסופני נצפה ממש בסוף המחלה וקשור לשינויים בלתי הפיכים באיברים חיוניים.

יַחַס

טיפול באי ספיקת לב של חדר שמאל כולל מספר מחלקות תרופות:

• משתנים (משתנים) עודף נוזלמהגוף ולשפר את תפקוד הכליות;
• חוסמי בטא מפחיתים את העומס על שריר הלב על ידי הפחתת תדירות ההתכווצויות;
• מעכבי ACE מונעים את התרחבות חללי הלב ומנרמלים לחץ עורקי.
• גליקוזידים מגבירים את חלק הפליטה, במיוחד עם הפרעות קצב;
• חנקות מרחיבות את כלי הדם ומקלות על סימנים של אי ספיקת לב חריפה.

חלק בלתי נפרד מהטיפול בתפקוד לקוי של החדר השמאלי הוא ביטול הגורם שגרם לו:

• עם אוטם שריר הלביש צורך להחזיר את הסבלנות בהקדם האפשרי עורקים המספקים דם ללב. ניתן לעשות זאת בעזרת אנגיוגרפיה כלילית (בדיקת כלי דם בצילומי רנטגן) וסטנט (הרחבת העורק וקביעת קפיץ מיוחד).
• אם יש משהו רציני מחלת מסתמי הלבלאחר מכן נדרש טיפול כירורגי. שסתומים מבוצעים תותבים באמצעות מבני מתכת או באמצעות דגימות תורמים, כולל אלו המתקבלות מחזירים.
• הטיפול בהפרעות קצב מתבצע באמצעות תרופות, ואם הן אינן יעילות, מתבצעת אבלציה בתדר רדיו וצריבה בלייזר של מוקדי עירור בלב.
• עם קרדיומיופתיההטיפול היעיל היחיד הוא השתלת לב.

צנתור לב

בנוסף לטיפול המסורתי, חולים עם אי ספיקת לב כרונית חייבים לעקוב אחר כללי אורח חיים:

• לשלוט במשקל, שכן השמנת יתר עלולה לעורר יתר לחץ דם;
• לעקוב אחר דיאטה עם הגבלה של מלח, מים ושומנים מן החי;
• לבצע את הפעילות הגופנית המותרת המומלצת על ידי הרופא;
• להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול.

יַחַס אי ספיקה חריפהשל החדר השמאלי מתבצע בהכרח בבית חולים ביחידה לטיפול נמרץ. במקרה זה, כל התרופות ניתנות תוך ורידי. אם בצקת הריאות בולטת מאוד, קנה הנשימה עובר אינטובציה בצינור והמטופל מועבר באופן זמני ל אוורור מלאכותי. הלחץ המוגבר במעגל הנשימה מאפשר לנקות מכנית את המכתשות מעודפי נוזלים.

אם למטופל יש נגע בולט של שריר הלב של החדר השמאלי, אז השימוש במנגנון הלב המלאכותי יכול לעזור בטיפול. זוהי משאבה שמושתלת בחזה או מחוברת באמצעות צינורות מיוחדים. אמצעי זה הוא זמני ונוצר כדי להקל על תסמיני אי ספיקת חדר שמאל בזמן ההמתנה לאיבר מתאים להשתלה.

אי ספיקת לב לא רק מפחיתה את איכות החיים של החולה, אלא עלולה להוביל למוות פתאומי. המסוכנים ביותר הם הביטויים החריפים שלו, כולל בצקת ריאות והלם קרדיוגני. הטיפול צריך להיות מכוון להעלמת התסמינים והסיבה שגרמה למצב זה. טיפול שנקבע בזמן ונבחר נכון הוא המפתח להצלחה במאבק נגד אי ספיקת חדר שמאל.

הלב הוא מעין משאבה בגוף האדם. זה כל הזמן אוסף דם מכל האיברים ומעביר אותו אליהם. החדר השמאלי של הלב מספק לכל האיברים (למעט הריאות) דם מחומצן. כאשר הלב לא מצליח לבצע את עבודתו, יש ירידה בתפקודו והיווצרות אי ספיקת לב. לרוב, נצפית הפתולוגיה של החדר השמאלי.

מִיוּן

ישנן סיבות רבות מדוע יכול להתרחש אי ספיקת חדר שמאל. מספר סיווגים משמשים ברחבי העולם כדי לעזור להבין את הסיבות והאפשרויות להיווצרות אי ספיקה.

מהירות היווצרות:

• אי ספיקת חדר שמאל חריפה מופיעה לרוב אצל התקף לב נרחבשריר הלב, עם דלקת שריר הלב, הפרעה בתפקוד מסתמים חריף, תסחיף ריאתי. התוצאה של כשל חריף היא לעתים קרובות בצקת ריאות והלם קרדיוגני.
• חוסר תפקוד כרוני של החדר השמאלי נוצר לאט, בהדרגה. הסיבות העיקריות להתפתחותו הן מומי לב נרכשים, מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם עורקי, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם שריר הלב. אי ספיקת חדר שמאל כרונית יכולה להוביל לדום לב.

אי ספיקת לב כרונית

בהיווצרות של אי ספיקה כרונית, מבחינים בין שני מנגנונים עיקריים:

1. נזק לשריר הלב - ניוון, קרדיומיופתיה, דלקת שריר הלב, איסכמיה. פתולוגיות אלו משפיעות ישירות על יכולתם של תאי השריר להתכווץ.
2. עומס מופרז המתרחש פעם אחת, ככלל, אינו מוביל להיווצרות אי ספיקת חדר שמאל. עם זאת, אם נשאר במשך זמן רב, החדר השמאלי חייב להתכווץ חזק על מנת לספק לגוף כמות מספקת של דם. עם הזמן, היכולות שלו מתרוקנות. התפתחות אי ספיקת חדר שמאל של עומס מקודמת על ידי פגמים במסתמים, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, פריקרדיטיס.

ישנם מצבים רבים שיכולים להוביל להתפתחות אי ספיקת חדר שמאל. העיקריים שבהם כוללים:

1. אנדוקרדיטיס זיהומית, המתפתחת במהירות - כמה ימים או שבועות. ללב אין זמן להסתגל לסוג חדש של המודינמיקה ונוצר כשל חריף של חדר שמאל.
2. אנמיה מובילה למחסור בחמצן, הנקשר לתאי דם אדומים. כדי לענות על צורכי הגוף, החדר השמאלי צריך להגביר את כוח תפוקת הלב. עומס מופרז זה מדלדל בהדרגה את השריר, וכתוצאה מכך היווצרות של אי ספיקה כרונית.
3. הריון, כמו אנמיה, כרוך בהגברת העומס על הלב. בְּ קורס רגיל, אי ספיקת לב לא נוצרת. עם זאת, בנוכחות פתולוגיה, דלדול כרוני של שריר הלב יכול להתפתח.
4. תירוטוקסיקוזיס מוביל גם לעומס יתר של הצד השמאלי של הלב ותשישות של שריר הלב.
5. הפרעות קצב מובילות להפרעה בהתכווצויות סינכרוניות של הלב ולחץ מוגזם עליו. ברוב המקרים, זה החדר השמאלי שסובל.
6. מחלות רקמת חיבורתמיד לגעת בלב, לשבור אותו מבנה רגיל, מה שמשנה את הפונקציה.
7. קדחת ראומטית חריפה עלולה להוביל להיווצרות מומי לב או ליצור תנאים נוחים להופעת דלקת שריר הלב.
8. שינויים באורח החיים ומתח יכולים להוביל גם לביטול התפקוד התקין של החדר השמאלי. התפקיד הראשי משוחק הפרעות רגשיותולהשתמש מלח שולחןהרבה.
9. יתר לחץ דם עורקי הוא אחד הגורמים העיקריים להיפרטרופיה של חדר שמאל ואי ספיקת לב.
10. מחלת לב איסכמית מובילה לתת תזונה של תאי הלב, ניוון שלהם וחוסר יכולת לבצע מספר מספיק של צירים.
11. קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם מרמז על כיבוי של חלק מתאי החדר השמאלי. יחד עם זאת, העומס על החדר נשאר זהה, וכמות הרקמה המסוגלת לבצע עבודה זו פוחתת.

ישנם גורמים נוספים לאי ספיקת חדר שמאל. זה יכול להיות מיקסומות של הלב, סרקואידוזיס, עמילואידוזיס. עם זאת, הם נדירים, ולכן הם אינם נחשבים לגורמים העיקריים.

ביטויים קליניים

הכרת הסיבה שגרמה לאי ספיקת חדר שמאל מסייעת בטיפול בפתולוגיה זו. עם זאת, לפני ביצוע כל נהלים טיפוליים, יש צורך לקבוע במדויק את האבחנה. זה יעזור לתסמינים האופייניים:

1. קוצר נשימה הוא התסמין הראשון והקבוע של אי ספיקת חדר שמאל. הודות לה כי תפקוד לקוי של הלב נקרא בעבר אסתמה לבבית. בתחילת המחלה, קוצר נשימה מתרחש רק במאמץ גופני מופרז - אימונים בחדר כושר, מרתון, עבודה בגינה. השלב הבא הוא התרחשות של קוצר נשימה במהלך מאמץ גופני רגיל - ללכת לחנות, לעבודה. במקרים חמורים, קוצר נשימה מופיע גם במנוחה - מתי מנגואיםמהמטבח לשירותים או סתם להירגע על הספה.
2. טכיקרדיה, כמו גם קוצר נשימה, מופיעה בתחילה רק עם מאמץ מופרז. אז טכיקרדיה מופיעה בכל עומס, אפילו קל, ועלולה להיות מלווה בהפרעת קצב. בכשל חמור של חדר שמאל, טכיקרדיה מוחלפת בברדיקרדיה.
3. בצקת מתפתחת רק בשלב השני של אי ספיקת לב. סימן אופייני הוא נפיחות של הרגל בשליש התחתון בערב. לאחר מנוחת לילה הנפיחות נעלמת ומצב הבריאות משתפר. עם התקדמות אי ספיקת לב, גם הבצקת גוברת. במקרים חמורים, יתכן כיב בעור במקומות של בצקת.
4. מיימת מצביע על כך שלא רק החדר השמאלי מעורב בתהליך הפתולוגי, אלא גם החלקים הימניים של הלב - נוצר אי ספיקת לב מלאה.

סיווג Vasilenko-Strazhesko מאפשר לך לקבוע את מידת אי ספיקת הלב הכרונית על סמך תסמינים ספציפיים:

1. השלב הראשון הוא שילוב של קוצר נשימה וטכיקרדיה, המתרחשים עם מאמץ גופני מופרז.
2. שלב שני A מאופיין בהתרחשות של התסמינים לעיל במהלך ביצוע העומס הרגיל. בצקת מתרחשת. אולי היווצרות של הפרעת קצב.
3. שלב ב' ב' הוא שילוב של כל התסמינים של השלב הקודם עם התפשטות בצקת לכל הרגל וכיב בעור.
4. השלב השלישי הוא שיבוש העבודה של כולם איברים פנימיים, היווצרות מיימת, אי ספיקת כבד וכליות.

אבחון

לא קשה לבצע אבחנה של אי ספיקת חדר שמאל. ישנם מספר מחקרים שעוזרים לאשר הפתולוגיה הזו. עם זאת, בנוסף לאישור האבחנה, חשוב ביותר למצוא את הגורם להתפתחות אי ספיקת חדר שמאל:

• איסוף אנמנזה על מחלות עבר, זיהומים כרונייםופתולוגיות מבוססות של מערכת הלב וכלי הדם.
• בדיקה אובייקטיבית - שמיעת הלב והריאות, הקשה, מישוש עוזרים לרופא לזהות סימנים לאי ספיקת לב. שלב חשוב ביותר הוא מדידת לחץ דם שלוש פעמים כדי לזהות יתר לחץ דם.
• אלקטרוקרדיוגרמה וניטור הולטר יכולים לזהות הפרעות הולכה בקצב הלב ולבסס נוכחות של היפרטרופיה של חדר שמאל.
• אקוקרדיוגרפיה מאשרת או שולל היפרטרופיה חדרית, מאפשרת לך להעריך את תפקוד ההתכווצות שלה, לזהות איסכמיה, כמו גם מומי לב. בנוסף, אקו לב יכולה לשלול או לאשר את האבחנה של פריקרדיטיס.
• בדיקת אולטרסאונד רגילה של חלל הבטן מאפשרת להעריך את מצב האיברים הפנימיים ואת תפקוד הכבד, כמו גם את מערכת השתן.
• בדיקת דם קלינית כללית מגלה אנמיה.
• בדיקת שתן נחוצה להערכת תפקוד הכליות בשלבים 2 ו-3 אי ספיקת לב.

כל שיטות המחקר הללו ביחד עוזרות להעריך תמונה קליניתולבחור את אסטרטגיית הטיפול עבור המטופל.

doctoram.net

מהי אי ספיקת לב?

אי ספיקת לב היא הפרעה בתפקוד שריר הלב, שיכולה להיות חריפה או כרונית ומלווה בחוסר אספקת דם לאיברים הפנימיים. בצורה חריפה של פתולוגיה, אין כמעט זרימת דם לאיברים, וכתוצאה מכך היפוקסיה חריפה (חוסר חמצן) של כל הרקמות והאיברים, מה שמוביל במהירות למוות של המטופל.

כל הצורות של אי ספיקת לב קשורות להתכווצות לא מספקת של שריר הלב, אשר עשויה להיות תוצאה של גורמים פתולוגיים (מחלות כרוניות או הפרעות בתפקוד האיברים הפנימיים) או סיבות אחרות שאינן קשורות למצב הבריאות. אי ספיקת לב חריפה כמעט תמיד גורמת לפתולוגיות קשות, הגורמות למוות.

אלו כוללים:

• בצקת ריאות דו צדדית;
• אוטם שריר הלב;
• אסטמה מסוג לב;
• הלם קרדיוגני.

לספק את העזרה הנכונה חשיבות רבהיש אבחון של פתולוגיה, קביעה של סוג אי ספיקת לב ותסמיניה.

למי יש סיכוי גבוה יותר לאבחן את המחלה?

לרוב, המחלה פוגעת בנשים (כ-63% מכלל המקרים). רופאים מסבירים עובדה זו בחוסר היציבות של המצב הרגשי ובעלים הורמונליים חדים בעלי השפעה מעוררת על מערכת העצבים הסומטית והמרכזית, שלרוב אינם מתרחשים אצל גברים. נשים נוטות יותר למתח וחרדה, יש להן סיכוי גבוה יותר לסבול מהפרעות דיכאון.

מתח הוא אחד הגורמים השליליים העיקריים התורמים להתפתחות הפרעות בעבודת הלב, ולכן חשוב לשלוט ברגשות ולפנות בזמן אם אינכם יכולים להתמודד עם ההתרגשות בעצמכם.

חָשׁוּב!יותר ממחצית מהנשים בגיל הפוריות חיות במצב של מתח כרוני, מסרבות לעזרת פסיכולוגים ופסיכותרפיסטים. גישה קלת דעת כזו לבריאות מגבירה את הסיכון לאי ספיקת לב חריפה פי 4!

סיווג תסמונת

לפי אופי המוצא

סוג פתולוגיה	גורם
טעינה מחדש	הסיבה היא מתח מוגבר, שאיתו הלב לא יכול להתמודד. לעתים קרובות סוג נתוןפתולוגיה מתרחשת כאשר מומים מולדיםלב, אבל לפעמים יכול להתפתח עם פעילות גופניתוהפרעות רגשיות חזקות
שריר הלב	קשור להפרעות מטבוליות ברקמות שריר הלב, עקב כך נפגעת ההתכווצות של שריר הלב
מְשׁוּלָב	מתרחש על רקע עומסים בינוניים (לעיתים - מתונים), שאיתם הגוף אינו יכול להתמודד עקב פתולוגיות כרוניותבתהליכים מטבוליים של רקמות שריר הלב

לפי סוג המודינמי

המודינמיקה היא מונח המתייחס לתנועת הדם דרך העורקים והכלים. לחץ הדם תלוי בשני גורמים: עקביות הדם ועמידות קירות כלי דם. על פי סוג ההמודינמיקה, נבדלים שני סוגים של פתולוגיה.

המודינמיקה גדושה

סוג היפוקינטי של המודינמיקה

הלם קרדיוגני: תסמינים לפני המוות

הלם קרדיוגני מאובחן בעיקר בקשישים זמן קצר לפני המוות. לעתים קרובות יותר, הפתולוגיה מתרחשת על רקע החמרה של מחלות כרוניות אחרות: סוכרת מסוג 1 וסוג 2, יתר לחץ דם, היסטוריה של שבץ והתקפי לב. אתה יכול להבין שלאחר התקף עלולה להתרחש תוצאה קטלנית, על פי הסימנים הבאים:

• כאב חד ובלתי נסבל באזור הלב;
• הורדת לחץ הדם לרמות קריטיות (במקרים מסוימים, לאפס);
• עור ושפתיים חיוורים;
• דופק חוטי (בקושי מורגש).

חָשׁוּב! עזרה בחירוםעם סימנים של הלם קרדיוגני, יש לספק אותו מיד - בדקות הראשונות לאחר תחילת ההתקף. אם המטופל לא מקבל החייאה, עלול להתרחש מוות.

תסמינים של אי ספיקת לב חריפה: תסמינים לפני המוות

סימני המצב יהיו שונים בהתאם לצורת הפתולוגיה, לוקליזציה ומידת הנזק. סימפטום עיקרי, המצביע על המעבר של הפתולוגיה לצורה חריפה - שינוי בקצב הלב ( טכיקרדיה סינוס). הלב של המטופל מתחיל לפעום מהר יותר, ותדירות ההתכווצויות עולה על 100 פעימות בדקה.

קביעת סוג אי הספיקות חשובה לעזרה ראשונה ולטיפול לאחר מכן, לכן עליכם לדעת ולהבחין ביניהן בעצמכם.

כיצד לזהות אי ספיקת לב של חדר ימין?

אם החדר הימני של הלב נפגע, מתרחשים שינויים בגוף המטופל, ברוב המקרים שאינם מתאימים לחיים: חלה ירידה חדה בכמות החלבון בפלסמת הדם, מאזן המלחים משתנה ותשישות כללית של הגוף. מתרחשת.

לזהות מצב קריטיאפשרי לפי הסימנים הבאים:

• עלייה בגודל הכבד;
• הצהבה של העור, סקלרה של העין (דומה כלפי חוץ דלקת כבד ושחמת);
• נפיחות של הוורידים בצוואר ובכבד;
• לחץ דם ורידי גבוה;
• כאב מתחת לצלע הימנית (עוצמה גבוהה);
• נפיחות חמורה של הידיים, הרגליים והפנים;
• כחול של האצבעות והבהונות, כמו גם האף, הסנטר, האוזניים.

עם דיוק של 100%, ניתן לאבחן את צורת החדר הימני של הפתולוגיה באמצעות צילום רנטגן וא.ק.ג. באלקטרוקרדיוגרמה ייראו עומסי הלם מהאטריום והחדר הימני (מיושמים כשיניים).

כיצד לזהות אי ספיקת לב של חדר שמאל?

ניתן לחשוד בהפרות בעבודה של החדר השמאלי על ידי התסמינים הבאים:

• עור חיוור;
• גפיים קרות (לעיתים ניתן למצוא עור קר על הפנים, הצוואר, הבטן ואזורים אחרים);
• קוצר נשימה המתרחש בהיעדר פעילות גופנית כלשהי;
• שיעול יבש ומחליש המתרחש בהתקפים;
• קצף המשתחרר ממעברי האף או מחלל הפה;
• צרידות לחה, הנקבעת בקלות על ידי האזנה לאיברי החזה;
• לחץ דם נמוך;
• לחץ דופק נמוך.

חָשׁוּב!אם יש חשד להלם קרדיוגני, יש לתת למטופל עזרה ראשונה, ב אחרתהסיכוי להציל את חייו של המטופל יהיה כמעט אפסי. לכן, אתה צריך לדעת את הסימנים והתסמינים, כמו גם את הכללים למתן טיפול חירום, במיוחד אם יש אנשים במשפחה עם מחלות לב וכלי דם, כמו גם כאלה בסיכון (להשמנת יתר, סוכרתוכו.).

וידאו - אי ספיקת לב: גורמים

מוות מאי ספיקת לב חריפה

לדברי קרדיולוגים, כל 4 חולים אינם חשים כל סימני מוות קרוב. אבל זה לא אומר שגם תסמינים קליניים נעדרים לחלוטין. ברוב המקרים מוות פתאומימתרחשת לאחר איבוד הכרה והתקפים. כ-10-30 דקות לפני כן, האישונים של המטופל מתרחבים ומתכהים, והעור מתחיל להכחיל לאט ולאבד חום.

כמעט כל החולים בשלב זה מתקשים בנשימה – זה הופך נדיר וכבד, ובשלב מסוים מפסיק לחלוטין. ההסתברות להקלה מוצלחת בהתקף היא כ-30-35%, בתנאי שהמטופל יטופל בזמן וניתן הסיוע הדרוש.

טיפול חירום לאי ספיקת לב חריפה

העקרונות של טיפול חירום בצורות שונות של אי ספיקת לב זהים, אך עדיין ישנם הבדלים מסוימים.

עזרה ראשונה לאי ספיקת לב של חדר ימין:

• להשכיב את המטופל, להרים את הגוף על הכרית (כך שהחזה יהיה בזווית של 50-60 מעלות);
• לתת טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון.

עזרה ראשונה לאי ספיקת לב של חדר שמאל:

• להושיב את המטופל (וודא שהאדם אינו מכופף את רגליו ושומר אותן מאונכות);
• לתת ניטרוגליצרין מתחת ללשון;
• לתקן את הירכיים עם חוסמי עורקים.

בכל צורה של פתולוגיה, חשוב להבטיח את הקבלה אוויר צח. כדי לעשות זאת, אתה צריך לפתוח את כל החלונות בחדר (אם אפשר, לקחת את המטופל החוצה). הסר מהגוף את כל החגורות, הצמידים והאביזרים האחרים שעלולים לסחוט את העור ולהפריע לזרימת הדם בכלי הדם. יש לשחרר את החזה מבגדים, כל הכפתורים פתוחים.

חָשׁוּב!עד הגעת האמבולנס, אסור להשאיר את החולה ללא השגחה. אם יש עוזרים, צריך להכין מראש מסמכים ולזכור במה חלה החולה לאחרונה, באילו תרופות הוא נוטל כעת, והאם יש היסטוריה של מחלות כרוניות. מידע זה יידרש הן על ידי רופאי צוות החירום והן על ידי צוות בית החולים אליו יילקח החולה.

סרטון - מוות לב פתאומי. אי ספיקת לב כרונית ואקוטית: תסמינים, טיפול, סימנים

איך למנוע אי ספיקת לב: 5 טיפים חשובים

גישה אחראית לבריאות שלך תעזור להפחית את הסיכון להפרעות בעבודת הלב. אין אדם כזה שאין לו מספיק מידע על אורח חיים בריא ותזונה נכונה, אבל מעטים האנשים שחושבים שזה באמת הכרחי לעקוב אחר ההמלצות של מומחים ותזונאים. לגישה כזו יכולה להיות השפעה מזיקה על בריאות האורגניזם כולו ועל תפקודו של האיברים החשובים ביותרכולל הלב וכלי הדם.

שימו לב למשקל שלכם

עודף משקל והשמנה יוצרים עומס מוגברעל כל האיברים והמערכות, אבל יותר מכל סובל מערכת השלד והשריריםולב. בנוסף, השמנת יתר מעלה פעמים רבות את רמות הסוכר והכולסטרול בדם, מה שמוביל לחסימת כלי דם, היווצרות פלאקים וקרישי דם. יתר לחץ דם, הפוגע כמעט בכל האנשים הסובלים מהשמנת יתר, הוא אחד הגורמים העיקריים לבעיות לב.

הגבל את צריכת המלח שלך

מלח פנימה כמויות מוגברותהוא אויב הבריאות. צריכה של מזון מלוח בכמויות גדולות גורמת לאגירת נוזלים ברקמות, להגברת עומס העבודה על הלב. אם בצקת קשורה קילוגרמים מיותרים, זה יהיה כמעט בלתי אפשרי להימנע מהפרות בעבודה של שריר הלב.

דִיאֵטָה

תזונה מתונה עם קלוריות נורמליות תוכן נהדרפירות וירקות, בשר, מוצרי חלב, דגים יעזרו לשמור על בריאות שריר הלב לאורך כל החיים. כדי לחזק את הלב בתזונה, הקפד לכלול:

• אגוזים (פיסטוקים, אגוזי מלך וצנוברים שימושיים במיוחד);
• דגים שומניים (טונה, סלמון, סלמון);
• פירות יבשים (משמשים מיובשים, צימוקים, שזיפים מיובשים);
• שמנים צמחיים באיכות מעולה (שקדים, זית, דלעת).

אבל מבשרים מעושנים, תבלינים, מרינדות, רטבים שומניים ומוצרים עם תוספת של צבעים, טעמים, משפרי טעם וחומרים סינתטיים אחרים, עדיף לסרב לחלוטין. הם בהחלט לא ישפרו את הבריאות שלך.

לוותר על הרגלים רעים

טבק ואלכוהול מרעילים את כל הגוף. במיוחד מקבל מערכת עצבים, כבד ולב. אפילו הגוף הבריא ביותר לאחר כמה שנים של עישון או שימוש לרעה במשקאות חזקים יפסיק להתמודד עם עומסים כאלה, ולכן ויתור על הרגלים רעים הוא בראש סדר העדיפויות של אנשים הנוטים למחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

לזוז יותר

ראוי להזכיר כאן: אם אדם מאובחן עם כל צורה של אי ספיקת לב (או בעיות לב אחרות), כל עומס מותר רק באישור רופא. כדי ליצור תוכניות בודדות, אתה יכול לפנות למומחה ב תרגילי פיזיותרפיה. במהלך התנועה, זרימת הדם משתפרת, הובלת חמצן לאיברים ו בכלל לרווחתהאדם, אז אתה צריך לזוז בכל גיל ועם כל מידע פיזי.

אי ספיקת לב חריפה היא קטלנית פתולוגיה מסוכנתאז אל תיקח את זה בקלות גוף משלו. אם יש במשפחה אנשים עם מחלות לב, חשוב להכיר את תסמיני התסמונת וללמוד לקבוע את סוג הנגע ומיקומו – לעיתים תלויים בכך חייו של אדם אהוב.

med-explorer.ru

גורמים לאי ספיקת לב של חדר שמאל.

1. מחלות שבהן מצוין עומס סיסטולי של החדר השמאלי:

- יתר לחץ דם עורקי;

- היצרות של הפה של אבי העורקים;

- קוארקטציה של אבי העורקים.

2. מחלות בהן יש עלייה במילוי דיאסטולי ועומס יתר סיסטולי של החדר השמאלי:

- אי ספיקה של המסתם המיטרלי;

- אי ספיקה של מסתם אבי העורקים.

3. מחלות בהן נצפה פגיעה בשריר הלב של החדר השמאלי:

- אוטם שריר הלב;

- קרדיווסקלרוזיס;

- דלקת שריר הלב;

- קרדיומיופתיה;

- ניוון שריר הלב.

4. היצרות מיטראלית, בה יש ירידה במילוי הדיאסטולי של החדר השמאלי ועומס יתר של הפרוזדור השמאלי (מתפתח אי ספיקת לב פרוזדור שמאל).

השינויים הפתופיזיולוגיים העיקריים המתרחשים במערכת הלב וכלי הדם ובאיברי הנשימה באי ספיקת לב של חדר שמאל:

- היחלשות של העבודה של החדר השמאלי (עם היצרות מיטרלי - האטריום השמאלי);

- עלייה רפלקסית בעבודת הלב;

- האטת זרימת הדם והגברת הלחץ במחזור הדם הריאתי;

- הזעה של החלק הנוזלי של הדם לתוך רקמת הריאה, השריית דפנות המכתשים איתו (בצקת אינטרסטיציאלית), ולאחר מכן הופעתה בלומן של המכתשיות (בצקת במכתשית);

- הפרת אוורור, ירידה ביכולת החיונית של הריאות;

- הפרה של דיפוזיה של גזים דרך הממברנה alveolo-נימי;

- עירור של מרכז הנשימה.

אי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל.

אי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל מאופיינת בהתפתחות מהירה יחסית, לעיתים קרובות פתאומית, של שינויים פתולוגיים המהווים איום מיידי על חיי המטופל. היא יכולה להתפתח במחלות המלוות בעומס על החדר השמאלי, לעיתים על רקע אי ספיקת חדר שמאל כרונית שכבר קיימת. אי ספיקת חדר שמאל חריפה מתבטאת באסטמה לבבית ובבצקת ריאות.

אסטמה לבבית. אסטמה לבבית מאופיינת בהתפתחות של חנק (קוצר נשימה התקף) בעל אופי מעורב, המופיע לעתים קרובות יותר בלילה ומלווה בתחושת לחץ מאחורי עצם החזה, תחושת פחד ממוות, דפיקות לב ולעיתים. שיעול יבש. התפתחות התקף תורמת ללחץ פיזי או נוירו-נפשי. המצב מוקל בעת מעבר ממצב אופקי לישיבה עם רגליים למטה (אורתופניה). התפתחות החנק נובעת מקיפאון של דם במחזור הדם הריאתי.

בצקת ריאות. במקרים חמורים, אי ספיקת חדר שמאל חריפה, שמתחילה באסטמה לבבית, ואז מתקדמת במהירות והופכת לבצקת ריאות. האחרון מאופיין בחנק בולט, המלווה בתחושת לחץ מאחורי עצם החזה ותחושת פחד ממוות, וכן בשיעול עם שחרור כמות גדולה של נוזל, קצף, ורוד (עקב תערובת של דם) כיח.

עם אסתמה לבבית ובצקת ריאות, מתגלים הסימנים האופייניים הבאים:

- עמדה כפויה (אורתופניה);

- סבל, הבעה מפוחדת, אישונים רחבים;

- עור לח, חיוור, אקרוציאנוזה.

בצקת ריאות מאופיינת גם ב:

- נשימה מבעבעת, גלים רטובים הנשמעים מרחוק (תסמין של "סמובר רותח");

- הפרשות קצפיות ורודות מהפה והאף.

עם אסתמה לבבית לְגַלוֹת:

- נשימה שלפוחית ​​מוחלשת עקב נפיחות בצקתית של דפנות המכתשית וירידה במשרעת התנודות שלהם במהלך ההשראה; עם התקף ממושך של אסתמה לבבית עקב התפתחות ברונכיטיס גודש, נשימה קשה עלולה להתרחש;

- רעלים מבעבעים עדינים לחים ללא קול, בעיקר בחלקים התחתונים של הריאות; עם התקף ממושך של אסתמה לבבית עקב ברונכיטיס גודש, צפצופים יבשים עשויים להופיע על רקע קוצר נשימה.

עם בצקת ריאות לְגַלוֹת:

- נשימה מהירה ורדודה;

- ירידה ביציאת הנשימה של החזה וניידות מוגבלת של קצה הריאה;

- נשימה שלפוחית ​​מוחלשת;

- גלים רטובים בגדלים שונים.

עם אסתמה לבבית ובצקת ריאות, מתגלים הבאים:

- תכופים, הפרעות קצב, מילוי חלש, דופק קטן עם בצקת ריאות, פיליפורמי;

- לחץ דם נמוך, במיוחד בחולים עם בצקת ריאות.

א.ק.ג חושף את השינויים הבאים:

אי ספיקת לב כרונית של חדר שמאל.

אי ספיקת לב כרונית של חדר שמאל (HLHF) מתפתחת בהדרגה, במשך מספר חודשים, במחלות כרוניות המתרחשות עם עומס דומיננטי על החדר השמאלי.

ראיין את המטופל, גלה את התלונות.

קוצר נשימה הוא הסימן האופייני והמוקדם ביותר לאי ספיקת לב כרונית של חדר שמאל. קוצר נשימה מעורב ומופיע תחילה במאמץ גופני רגיל. לאחר מכן, זה מתרחש כבר עם מאמץ גופני קל, בעת אכילה, התפשטות ואפילו במנוחה. קוצר נשימה גובר במצב שכיבה (מכיוון שזרימת הדם הוורידי ללב עולה, והסרעפת ממוקמת גבוה יותר), קשור לקיפאון ממושך של הדם במחזור הדם הריאתי, שבו מסגרת הריאה הופכת נוקשה, VC יורד , אוורור ריאתי פוחת, דיפוזיה של גזים דרך alveoli מופרעת -קרום נימי. בשלבים המאוחרים יותר של המחלה, יש צמיחת יתר של רקמת חיבור בריאות (קרדיוגנית פנאומוסקלרוזיס), המחמירה את ההפרה של חילופי הגזים.

פעימות לב באי ספיקת לב מתרחשות באופן רפלקסיבי. הופעתו נובעת מרפלקס מסינוס הצוואר (עם ירידה בנפח השבץ, הלחץ בעורקי הצוואר יורד) ורפלקס ביינברידג' (עם עלייה בלחץ בפתח הווריד הנבוב). דפיקות לב, כמו קוצר נשימה, מתרחשת תחילה בפעילות גופנית רגילה, לאחר מכן בפעילות גופנית מתונה ובמנוחה.

שיעול יבש או עם הפרדה של כמות קטנה של כיח זרומי, המחמיר במאמץ פיזי ובתנוחת שכיבה, עקב סטגנציה של דם במחזור הריאתי. ניתן לשחרר ליחה "חלודה" עם יתר לחץ דם גבוה במעגל קטן, כאשר מתרחשת דיפדזה של אריתרוציטים, ולאחר מכן היווצרות ושקיעת פיגמנט הדם המוזדרין בדם בריאות.

עייפות מהירה, ירידה בביצועים גופניים ונפשיים, עצבנות מוגברת והפרעות שינה נגרמים מתפוקת לב נמוכה, אספקת דם מופחתת למוח וחוסר תפקוד של מערכת העצבים המרכזית.

ערכו בדיקה כללית של המטופל.

חולים עם אי ספיקת חדר שמאל כרונית לוקחים את העמדה המאולצת של אורטופנאה. העור חיוור, אקרוציאנוזיס נצפה, עקב האטה בזרימת הדם, ניצול מוגבר של חמצן על ידי רקמות ועלייה בתכולת המוגלובין מופחת בנימים. בשל העובדה שההאטה בזרימת הדם בולטת יותר בחלקי הגוף המרוחקים מהלב, מופיע צבע ציאנוטי על הגפיים, קצה האף והאוזניים.

תעשה בדיקת נשימה.

כאשר בודקים את איברי הנשימה, הם מגלים:

- נשימה תכופה;

- ירידה ביציאת הנשימה של בית החזה והגבלת הניידות של קצה הריאתי (הריאות הגודשות הופכות לנוקשות);

- נשימה שלפוחית ​​מוחלשת עקב נפיחות בצקתית של דפנות המכתשית וירידה במשרעת התנודות שלהם במהלך ההשראה;

- רעלים מבעבעים עדינים לחים ללא קול, בעיקר בחלקים התחתונים של הריאות, לעיתים מפוזרים מפוזרים יבשים עקב ברונכיטיס "קונגסטיבית" המצורפת.

ערכו מחקר על מערכת הלב וכלי הדם.

נתונים ממחקרים על מערכת הלב וכלי הדם באי ספיקת לב כרונית של חדר שמאל:

- עקירה של הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית כלפי חוץ, הקשורה להתרחבות של החדר השמאלי;

- הרחבה של קוטר הלב עקב הרכיב השמאלי;

- היחלשות של הטון הראשון בקודקוד (בשל חולשת החדר השמאלי, מרכיב השרירים של הטון הראשון סובל);

- קצב דהירה בקודקוד, שהמראה שלו קשור לנזק חמור בשריר הלב של החדר השמאלי וירידה בטון שלו;

- אוושה סיסטולית בקודקוד, הנובעת מהתפתחות של אי ספיקת מסתם מיטרלי יחסית;

- גוון מבטא II מעל העורק הריאתי עקב לחץ מוגבר במחזור הדם הריאתי;

- הדופק תכוף, הפרעות קצב, עשוי להיות מילוי חלש, קטן;

- לחץ דם סיסטולי תקין או נמוך, דיאסטולי - תקין או גבוה, דופק - נמוך.

העריכו את ממצאי הא.ק.ג.

ב-ECG עם CLN, השינויים הבאים מזוהים:

- הפרעה בקצב והולכה;

- ירידה באמפליטודה של גל T ומרווח ST;

- שינויים האופייניים למחלה הבסיסית.

הערכת נתוני רנטגן

בדיקת רנטגן מגלה:

- חיזוק דפוס הריאות;

- הרחבה של שורשי הריאות;

- במקרים חמורים - הידרותורקס.

הערכת הנתונים האקו-קרדיוגרפיים.

עם אקו לב, השינויים הבאים נרשמים:

- הרחבה של חלל החדר השמאלי והאטריום השמאלי;

- ירידה בנפח השבץ של החדר השמאלי;

- סימני EchoCG של המחלה הבסיסית.

הערך את נתוני הספירוגרפיה.

נתוני ספירומטריה ב-CHLSN:

- ירידה ב-VC;

- ירידה ב-RO vd. ;

- עלייה ב-BH;

- ירידה ב-DO;

- עלייה ב- MOD;

- סוג מגביל של כשל נשימתי;

- במקרה של התפתחות ברונכיטיס "קונגסטיבית" עקב תוספת של מרכיב חסימתי, עלול להתרחש סוג מעורב של כשל נשימתי.

www.studfiles.ru

גורמים לפתולוגיה

אי ספיקת חדר שמאל נגרמת כתוצאה מלידה או נרכשת מחלות לב וכלי דם, כמו:

הגדל את הסיכון לאי ספיקת חדר שמאל הרגלים רעים(אלכוהוליזם, עישון, התמכרות לסמים), תמונה בישיבהחיים או פעילות גופנית אינטנסיבית מדי. כמו גם מתח תכוף, צריכה מופרזת של מזון שומני, משקל עודף, זקנה.

מאפיינים ותסמינים של פתולוגיה

חומרת התסמינים תלויה בשלב של אי ספיקת חדר שמאל. בשלב הראשוני של התפתחותו, אין תסמינים, והפתולוגיה נראית רק ב-ECG ובאולטרסאונד של הלב. לכן, חשוב מאוד לעבור בדיקה רפואית מונעת בזמן, גם אם שום דבר לא מפריע לך.

אי ספיקת חדר שמאל כרונית

זהו חוסר יכולת קבוע של החדר השמאלי לפלוט דם מלא, מה שמוביל לפגיעה באספקת הדם לכל האיברים ולסטגנציה של הדם במעגל הריאתי.

סימנים של צורה כרונית:

שלב הפתולוגיה	תסמינים
שלב 1	אף אחד. יש קוצר נשימה ודפיקות לב עם מאמץ גופני חזק, שבעבר לא גרם לאי נוחות אצל המטופל. עם זאת, אצל אנשים שאינם מתאמנים על בסיס קבוע, תסמינים אלו אינם משמעותיים מבחינה קלינית, שכן קוצר נשימה ו דופק חזקובדרך כלל מופיעים עם עומס פיזי חד בעוצמה גבוהה.
שלב 2A	קוצר נשימה ודפיקות לב עם מאמץ גופני מתון (עלייה במדרגות מעל 4 קומות, הליכה של כחצי שעה, ריצה קצרה), נפיחות בגפיים, שיעול יבש מתמשך, לא קשור מחלות מדבקות, גוון שפתיים כחול.
שלב ב'	בשלב זה מתווסף אי ספיקת חדר ימין לאי ספיקת חדר שמאל, עקב כך דם ורידי עומד במחזוריות המערכתית. תסמינים אופייניים: קוצר נשימה עם מאמץ גופני מועט (יציאה לחנות, הסתובבות בבית, מטלות הבית), ועם הזמן - במנוחה, כאבים וכבדות בהיפוכונדריום הימני (עקב פגיעה בזרימת הדם, הכבד מתרחב) , ציאנוזה של השפתיים, שיעול, התקפי אסטמה לבבית, מיימת (נפיחות של חלל הבטן). כאבי ראש וסחרחורות אפשריים גם בגלל אספקת דם לא מספקת למוח.
שלב 3 (טרמינל)	כל התסמינים מחמירים. שינויים בלב, בכבד, בריאות ובאיברים אחרים הופכים לבלתי הפיכים. תרופה בשלב זה כבר אינה אפשרית.

ביטויים על א.ק.ג, אולטרסאונד של הלב וצילומי רנטגן:

כמו כן, באמצעות שיטות אבחון אלו, ניתן לזהות את המחלה הבסיסית שגררה אי ספיקת חדר שמאל.

צורה חריפה של פתולוגיה

אי ספיקת חדה של חדר שמאל היא ירידה חדה ביעילות החדר השמאלי. זה מתפתח במהלך אוטם שריר הלב, משבר יתר לחץ דם, קרע של המחיצה הבין חדרית, היצרות חריפה של אבי העורקים או שסתום מיטרלי, אי ספיקה חריפה של אחד מהמסתמים הללו.

מאחר שתפקוד החדר השמאלי נפגע, והחדר הימני פועל כרגיל בו זמנית, הלחץ במחזור הדם הריאתי עולה. כתוצאה מכך מתרחשת בצקת ריאות.

ובגלל הפרה חדה של זרימת הדם בכל האיברים, הלם קרדיוגני יכול להתפתח.

תסמינים של אי ספיקת חדר שמאל חריפה:

סימפטום	תיאור
סימנים של בצקת ריאות	הופעת קוצר נשימה (אם זה כבר היה קיים - מוגבר), שיעול קל, צפצופים מתחת לשכמות. אם החולה שיקר, הוא לוקח מאולץ תנוחת ישיבה, כמו באופקי התסמינים מחמירים.
בצקת ריאות אינטרסטיציאלית (אסתמה לבבית)	חנק, שיעול חמור, צפצופים מהירים, פאניקה, פחד מוות, קצב לב מהיר, לחץ דיאסטולי מוגבר. כמו כן ניתן להוסיף זיעה קרה, נפיחות של הוורידים בצוואר.
בצקת ריאות במכתשי	מופיעה מיד לאחר הפרקורסורים, או לאחר התפתחות תסמינים של אסתמה לבבית. הפרשות של ליחה ורודה מוקצפת, התפרצויות חזקות הנשמעות מרחוק, חנק, זיעה קרה, ורידי צוואר נפוחים.
הלם קרדיוגני	לחץ דם נמוך, פגיעה בהכרה או חוסר הכרה, דופק מהיר, גפיים קרות. באי ספיקת חדר שמאל חריפה, הלם קרדיוגני משולב עם בצקת ריאות ותסמיניה (מתוארים לעיל).

בריאותו וחייו של המטופל תלויים במהירות מתן טיפול רפואי מוסמך, כמו גם בנכונות העזרה הראשונה.

ביטויים של צורה חריפה באק"ג:

• דיכאון מקטע ST ב-1, aVL וביתולי חזה.
• גל S עמוק בהובלה 3.
• גל R גבוה בעופרת 1.
• גל P גבוה ורחב בעופרת 1.

לחץ על התמונה להגדלה

עזרה ראשונה לצורה חריפה

הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להתקשר מיד אַמבּוּלַנסאו, אם החולה כבר בבית החולים, התקשר לרופא.

בעת מתן עזרה ראשונה, חשוב ביותר לדעת את לחץ הדם של המטופל.

אם המטופל שוכב, העבירו אותו לישיבה או חצי שכיבה, תמיד עם הרגליים למטה.

כמו כן, כדי להקל על העומס על הלב והריאות יש למרוח חוסמי עורקים על הגפיים התחתונות (15 ס"מ מתחת למפשעה).

פעולות אלו אינן מבוצעות בלחץ מופחת מאוד.

בהלם קרדיוגני, עזרה ראשונה היא להבטיח שהרופאים יגיעו בהקדם האפשרי. התקשר מיד לאמבולנס או קח את האדם לבית החולים בעצמך מיד.

יַחַס

זה יכול להיות רפואי או כירורגי, תלוי בגורם ובחומרה.

טיפול רפואי

בְּ צורה כרוניתמחלות, ניתן לרשום תרופות הן בטבליות והן בזריקות. בצורה החריפה, תרופות ניתנות כזריקות, נעשה שימוש גם בשאיפות.

התרופות העיקריות לטיפול:

אי ספיקת חדר שמאל כרונית	אי ספיקת חדר שמאל חריפה (חירום)
מעכבי ACE - מפחיתים לחץ, מונעים התרחבות (התרחבות) של החדר השמאלי.	משתנים (לדוגמה, Furosemide) - להעלמת בצקת ריאות.
חוסמי בטא - מפחיתים את העומס על החדר השמאלי על ידי הפחתת לחץ והאטת פעימות הלב.	תרופות נוגדות עוויתות (Eufillin) - מקלים ברונכוספזם.
גליקוזידים - מגבירים את היעילות של החדר השמאלי, מגבירים את חלק הפליטה של ​​הדם.	גליקוזידים (Strophanthin) - משפרים את ההתכווצות של החדר השמאלי.
חנקות - מרחיבים כלי דם, כולל כלי דם, מה שמבטל איסכמיה של הלב.	מורפיום - מקל על פעילות יתר מרכז נשימתיהמוח, מתרחב כלים היקפייםובכך להפחית את הלחץ על הלב והריאות.
משתנים - מסירים עודפי נוזלים מהגוף ומקלים על נפיחות.	חוסמי גנגליו (פנטמין, בנזוהקסוניום) - מפחיתים לחץ, משפרים את השפעת המורפיום.

באי ספיקת חדר שמאל חריפה לטיפול חירום, בנוסף לזריקות, נעשה שימוש בשאיפות חמצן עם אנטיפומסילאן כדי לסלק ליחה מוקצפת ולהקל על הנשימה.

אם החולה נמצא בהלם קרדיוגני, לא נותנים תרופות ללחץ דם.

טיפול דחוףעם הלם קרדיוגני, זה מורכב מהגדלת הלחץ ל-90 על 60 מ"מ כספית לפחות. אומנות. לשם כך, השתמש ב-Dobutamine, Dopamine, Norepinephrine או תרופות אחרות.

טיפול נוסף בחולים ששרדו כשל חריף של חדר שמאל הוא מניעת בצקת ריאות חוזרת. קודם כל, ניטרטים (ניטרוגליצרין) נרשמים להפחתת הלחץ הדיאסטולי בעורק הריאתי. אם לחולה יש יתר לחץ דם עורקי חמור, חוסמי גנגליון נקבעים. שאר הטיפול דומה לזה של אי ספיקת חדר שמאל כרונית.

כִּירוּרגִיָה

זה נועד לחסל את הגורם לאי ספיקת חדר שמאל כרוני או לשיקום זרימת הדם באוטם שריר הלב, שגרם לצורה חריפה של פתולוגיה.

בצורה הכרונית, בהתאם למחלה שגרמה לה, הם מבצעים:

בצורה חריפה של אי ספיקת חדר שמאל הנגרם מאוטם שריר הלב, המלווה בהלם קרדיוגני, מתבצעות הפעולות הבאות:

אם זה נגרם על ידי פגמים חריפים במסתמים, תותבות דחופות מתבצעות.

תַחֲזִית

בצורה הכרונית, הפרוגנוזה תלויה בשלב.

על בשלבים הראשוניםהפרוגנוזה חיובית. בטיפול מתאים ניתן להגיע לשיפור מתמשך במצבו של המטופל.

בצורה החריפה, הפרוגנוזה יחסית לא טובה. גם אם ניתן היה להסיר בצקת ריאות, הסיכון להישנות גבוה. אם הגורם לאי ספיקת חדר שמאל חריף מסולק לחלוטין על ידי ניתוח (למשל, השתלת שסתום חירום או ניתוח מחזור כלילית), הפרוגנוזה משתפרת אך אינה חיובית.

דקומפנסציה של פעילות הלב

אי ספיקת חדר שמאל אינה מחלה, אלא תסמונת שיכולה להתרחש עם פתולוגיות שונות של מערכת הלב וכלי הדם. זה יכול להיות אוטם שריר הלב, יתר לחץ דם, מומי לב מולדים ונרכשים, טרשת עורקים של העורקים הכליליים ועוד ועוד.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

אילו תנאים נחוצים להתפתחות אי ספיקת חדר שמאל? הסיבה עשויה להיות מקטע פליטה נמוך, כאשר הלב שואב פחות מארבעים מיליליטר של דם במחזור אחד, כמו גם ירידה בלחץ המערכתי. מצבים כאלה עשויים להתרחש עם תסמונת כלילית חריפה, היצרות מסתמים, מחלות דלקתיותאוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי, טמפונדה לבבית וכו'. לפעמים הסיבה עשויה להיות החזרה לא מספקת של דם ללב דרך מערכת הוורידים.

ככלל, אי ספיקת חדר שמאל קשורה לבצקת ריאות, אך יכולה להתרחש גם עם אנמיה, תירוטוקסיקוזיס, גידולים ופציעות מוחיות. במקרים אלו, ישנה עלייה פתולוגית בתפוקת הלב.

קשר לאוטם שריר הלב

אי ספיקת חדר שמאל קשורה לעיתים קרובות לאוטם שריר הלב חריף. היא יכולה להופיע בו-זמנית איתו, וגם כמה ימים לאחר מכן. במקרה השני, התהליך הפתולוגי נובע מאובדן חד מספר גדולקרדיומיוציטים.

בהתחלה, חלק הפליטה עשוי להישמר בסביבות 70 אחוז מהתשלום, שכן התפקוד הדיאסטולי של החדר השמאלי נפגע, ולא סיסטולי. באותו רגע, רגורגיטציה פתולוגית (זריקת) של דם מהחדר לתוך האטריום דרך הפתח המיטרלי נצפה. יכולות להיות מספר סיבות:

• נזק לשרירים הפפילריים;
• הרחבה של חללי הלב;
• נזק לשסתומים.

אי ספיקת חדר שמאל חריפה בשעות הראשונות לאחר התקף לב עלולה להיגרם מירידה בנפח הדם הכולל, אצירת מים ויונים בגוף, וכן מאמצעים טיפוליים מתמשכים.

פתוגנזה

אי ספיקת חדר שמאל הוא תהליך פתולוגי טיפוסי שמתחיל בעלייה בלחץ הדם במיקרו-וסקולטורה של הריאות. זה מוביל לדליפה של נוזל מהכלים לתוך הרקמות ולירידה בגמישות מערכת הנשימה. אם הלחץ לא יורד, אזי הטרנסודאט ייכנס לאלוואולי וישבש את חילופי הגזים, "יכבה" את החדרים המלאים. זלוף החמצן פוחת, הגוף מתחיל לסבול מהיפוקסיה והיפרקפניה.

הנוזל מגיע כולו ממצע כלי הדם אל הריאות. הוא מתפשט בהדרגה מהפריפריה למרכז, מצר את לומן הסמפונות, גורם לצפצופים ושיעול. בשלב זה, מערכת ה-shunt כלולה בתהליך. היא זורקת עודפי דם מהכלים מיקרו כלי דםלתוך הוורידים הגדולים יותר של הריאות. זה מוביל לערבוב של דם עם תכולת חמצן שונה. בהדרגה, מערכת כזו מפסיקה להיות יעילה, והמצב מחמיר. עקב תנועות הנשימה, הנוזל שבריאות מקציף ו"סותם" את המכתשים עוד יותר, וחוסם את הגישה לאוויר.

טפסים

כשל חריף של חדר שמאל מתבטא בשתי צורות קליניות:

1. הצורה הראשונה נצפית בחולים עם לחץ דם גבוה, אי ספיקה של מסתמי אבי העורקים ונגעים של כלי המוח. שילוב כזה של תסמינים נותן עלייה בלחץ הן במחזור הגדול והן במחזור הריאתי, כמו גם תפוקת לב גדולה. על מנת לעצור את המחלה במקרה זה, יש צורך להפחית את זרימת הדם למקטעים הנכונים כדי לא להעמיס על כלי הריאות.
2. הצורה השנייה מאופיינת בביטויים קלאסיים של אי ספיקת חדר שמאל, כלומר: ירידה בלחץ ובתפוקת הלב. צורה זו מופיעה לאחר התקף לב, בנוכחות מיטרלי משוחרר או היצרות מסתם אאורטלי(כלומר, מחלת לב נרכשת), עם מהלך ממושך של דלקת ריאות דו-צדדית.

אי ספיקת לב כרונית של חדר שמאל

פתולוגיה זו מתרחשת מאותן סיבות כמו הצורה החריפה, אך רק בהדרגה, כך שלגוף יש זמן להסתגל לשינויים ולפצות עליהם. במקום נוזל מוקצף בריאות, יש סטגנציה של דם ורידי וירידה בקצב מחזור הדם. זה משפיע על הזילוף של זרימת הדם וגורם להיפוקסיה כרונית.

הכל מתחיל מקוצר נשימה לאחר פעילות גופנית וקצב לב מוגבר. אז מתקשה לנשום בשכיבה, במיוחד בלילה, ולכן המטופלים נוקטים בתנוחת חצי ישיבה. קוצר נשימה מלווה בשיעול עם כיח, שבו נראים פסי דם. יש הפרה של קצב הלב, הופעת גוונים נוספים. בשלב זה, המחלה יכולה להימשך שנים. ואז זה הופך בפתאומיות לכשל חריף של חדר שמאל ומסתיים, ככלל, קטלני.

תסמינים

הכרת הפתוגנזה, ניתן לחזות כיצד יתבטא אי ספיקת חדר שמאל. התסמינים מומחשים על ידי שלושה מצבים פתולוגיים: אסטמה לבבית, בצקת ריאות, הלם.

• אסתמה לבבית מתבטאת בהתקפי חנק. העור מכוסה בזיעה דביקה, רטובה, קרה, קצות אצבעות כחולות ומשולש nasolabial נצפים. הנשימה הופכת רועשת, נשמעות רעש מתוח, יבש. הלב פועם מהר מאוד, לחץ ורידי עורקי ומרכזי מוגבר.
• בצקת ריאות היא השלב הבא בהתפתחות תהליך פתולוגי. בהשמעה נשמעות רעש מבעבע גס ועדין, הנשימה מגרגרת, נשמעת מרחוק. קצב הנשימה יכול לעלות על 40 פעמים בדקה (פעמיים יותר מהרגיל). חולים מפתחים שיעול עם כיח קצף ורוד.
• הלם הוא שלב מסוףבצקת ריאות. הנשימה נעשית שטחית יותר ויותר, נוזל מוקצף ממלא לא רק את הריאות, אלא גם את קנה הנשימה וניתן לראות אותו בזוויות השפתיים. הלחץ יורד בחדות, ודופק הלב, להיפך, גדל. כאשר הריאות מתמלאות לחלוטין בנוזל, האדם מת.

מִיוּן

אי ספיקת חדר שמאל בעקבות אוטם שריר הלב החריף ניתן לסווג לפי סימנים קלינייםותוצאות מחקרים אינסטרומנטליים ב-4 שלבים.

1. אין סימנים גלויים לאי ספיקת לב.
2. יש גלים לחים, גוון שלישי לא תקין ומופיעים סימנים של גודש ורידי בריאות.
3. בצקת ריאות חמורה, רעש מבעבע גס נשמעים על פני יותר ממחצית משדות הריאות.
4. הלם קרדיוגני. הלחץ יורד מתחת ל-90, השתן פוחת, העור מחוויר ואז הופך לכחול, זיעה קרה מופיעה.

הסיווג השני, שיש לו גם ארבע דרגות של אי ספיקת חדר שמאל, מבוסס על אופי הצפצופים, הטמפרטורה ולחות העור:

1. הרלס יבשים, אין זיעה. אין גודש בריאות.
2. הרלס לחים, אבל החולה עדיין יבש. אין ירידה בדיפוזיה של גזים בריאות, אבל יש גודש.
3. מופיעה זיעה קרה, אבל הגזעים נשארים יבשים. זלוף גזים מופחת, אך אין גודש ורידי בריאות.
4. זיעה קרה ורעלים לחים. דקומפנסציה של אי ספיקת חדר שמאל.

אבחון

סימנים של אי ספיקת חדר שמאל צריכים להזהיר את הרופא עוד לפני השיחה עם המטופל. ברגע שאדם נכנס למשרד (או מגיע באמבולנס), הקרדיולוג ישמע מיד נשימות רועשות, צפצופים, קוצר נשימה. המטופל יתלונן על הופעת כיח ורדרד לאחר שיעול יבש, המופטיזיס, פחד מתמיד ממוות. פרט חשובזה יהיה שכדי להקל על הסימפטומים, הוא נאלץ לשבת. לאחר הראיון מתחילה בדיקה גופנית. הרופא מקשיב לקולות הלב, קובע את נוכחותם של צלילים ורעשים פתולוגיים, הפרעות קצב, חוסר דופק בעורקים ההיקפיים. במהלך מניפולציות אלה, הרופא מעריך כלאחר יד את הטמפרטורה והלחות של העור.

שלב הבא - אבחון אינסטרומנטלי. ראשית, נלקחת אלקטרוקרדיוגרמה, אשר קובעת בבירור את השינוי בקצב ואת עומס יתר של החלקים השמאליים של הלב בלחץ, את התרחבות החללים שלו. בצילום רנטגן, הקרדיולוג מתעניין בתצורת הצל של הלב, חלקות המותניים שלו ונפיחות החדרים, כמו גם סימנים של סטגנציה של דם במיטה הריאתית. שיטה זו משמשת כדי לאמת את האבחנה ולא לכלול פתולוגיות ריאתיות אחרות.

אולטרסאונד (בדיקת אולטרסאונד) של הלב מתבצעת כדי לזהות הפרות במבנה הלב, כמו גם שינויים בתפקודיו: הופעת זרימת דם פתולוגית, שינויים במסתמים, היווצרות מפרצת וקרישי דם. בנוסף, שיטה זו מאפשרת לקבוע את חלק הפליטה והלחץ בחללי הלב, עובי דופן וגודל החדרים.

מ מחקר מעבדההרופא שלך עשוי להזמין בדיקת דם לפפטיד נטריאורטי במוח. זה הכרחי על מנת לשלול או לאשר נוכחות של אי ספיקת לב כרונית בחולה, שכן הסימפטומים של המחלות דומים.

יַחַס

האם ניתן לטפל באי ספיקת חדר שמאל? הטיפול מורכב בעיקר מ הַחיָאָהומתבצעת ביחידות לטיפול נמרץ. זה מכוון לשיפור התכווצות שריר הלב, ביטול טכיקרדיה והפחתת טונוס כלי הדם. בנוסף, יש צורך למנוע את התרחשותם של קרישי דם ולשפר את הפרשת הנוזלים. לשם כך, בצע את הפעולות הבאות:

• החולה נשאף עם חמצן לח בקצב של 6-7 ליטר לדקה.
• הקפידו לצנתר את הווריד המרכזי כדי שתוכלו לעקוב אחר ה-CVP (לחץ ורידי מרכזי). זה עוזר לרופא לבחור את הטיפול התרופתי הנכון.
• הקפידו לבדוק את הדופק ולחץ הדם במרווחי זמן קבועים וכן את כמות השתן (קצב הפחתת הבצקת).
• אם נצפתה היווצרות קצף משמעותית, אז חמצן מסופק עם אלכוהול אתילי. שאיפות כאלה יש לסירוגין עם שאיפת אוויר כדי לא לשרוף את הקרום הרירי.

• טיפול תרופתי מתחיל עם החדרת גליקוזידים לבביים ותרופות נוגדות עוויתות. זה משפר את התכווצות שריר הלב ואת זרימת הדם בריאות. בנוסף, מוצג לחולים מורפיום. זה בו זמנית מרגיע, מקל על כאב ומרחיב את הכלים הקטנים של הריאות.
• אם הלחץ נשאר גבוה, אז מומלץ לתת חוסמי קולטני אדרנלין. לפעמים משתמשים בחוסמי עורקים או בחבישת הדוקה של הגפיים למטרה זו. מניפולציה זו מונעת יציאת דם ורידי, ומשמרת את העורקים חופשיים.
• להפחתת בצקות ולהפחתת העומס על הלב, מתבצעת שתן כפוי.

מְנִיעָה

אי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל יכולה להופיע הן באופן ספונטני והן בדיקומפנסציה של אי ספיקת לב כרונית, לכן חשוב לעקוב בקפידה אחר הוראות הרופא, ליטול גלולות באופן קבוע ולשמור תמונה נכונהחַיִים. חשוב להקפיד על דיאטה, לבצע פעילות גופנית מתונה (שאינה מחמירה את קוצר הנשימה), להימנע ככל האפשר ממצבי לחץ (במידת הצורך, קחו קלות). תרופות הרגעה), לסרב מהרגלים רעים.

תַחֲזִית

יש לספק עזרה לאי ספיקת חדר שמאל במהירות האפשרית, שכן התמותה ממחלה זו גבוהה. אפילו בבית חולים מיוחד זה מגיע ל-20%.

הפרוגנוזה לחולים כאלה גרועה. בתוך שנה לאחר האבחון, כ-10% מהחולים בשלב הראשון או השני מתים, וכמעט 50% מהחולים בשלב השלישי.

אי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל היא תסמונת חמורה מאוד. למרבה הצער, לא תמיד נותנים לזה תשומת לב ראויה. קורה שהמטופל לומד עליו באק"ג. ואם הטיפול המתאים לא נקבע, אז אי ספיקת לב עלולה לגרום למוות או לגרום לסיבוכים חמורים.

אם הצד הימני של הלב מושפע, חוסר הספיקה ממשיך בהתאם לסוג הריאתי. אם הפרות קשורות לחדר השמאלי, אז הפרות מתרחשות במערכות גוף רבות.

גורמים לאי ספיקת לב

אי ספיקת חדר שמאל חריפה אינה מחלה עצמאית. זוהי תסמונת המתרחשת על רקע פתולוגיות אחרות. הסיבות להתרחשותו הן כדלקמן:

• שינויים טרשתיים כלי דם כלילייםועורקים;
• מחלה היפרטונית;
• יַרקָן;
• אבי העורקים על רקע עגבת;
• מחלה ראומטית של אבי העורקים;
• אוטם חדר שמאל.

פתוגנזה

בתהליך התפתחות המחלה ניתן להבחין בפתוגנזה הבאה:

• העבודה של החדר השמאלי מחמירה, בעוד חצי ימיןהלב פועל כרגיל;
• לחץ וחדירות מוגברים בכלי הריאה;
• שיבושים בחילופי הגזים במככיות;
• הידבקות מוגברת של טסיות דם;
• ריכוז החמצן בדם יורד;
• אספקת החמצן לאיברים ולרקמות מתדרדרת;
• עלייה ברמות הפחמן הדו חמצני, מה שמוביל לעירור מערכת נשימהוהתפתחות קוצר נשימה;
• מתפתחת בצקת ריאות.

ההתפתחות הפרוקסיזלית של התסמונת אופיינית לאסטמה לבבית.

תסמינים

הפתוגנזה של אי ספיקת חדר שמאל גורמת לתסמינים הבאים:

מרפאה לאסתמה לבבית

סימני התפתחות אסתמה לבבית מצטמצמים לתחושת מחנק. התקפים מתרחשים בעיקר בלילה. הסיבה להתעוררות החולה היא חוסר אוויר ופחד ממוות.

בצקת ריאות

אם התקף אסטמה מתקדם, הוא יכול להתקדם לבצקת ריאות. החולה מרגיש מחנק הולך וגובר, מופיע שיעול עם ליחה, צפצופים מצלצלים. החולה זקוק לעזרה דחופה.

סוגים אפשריים

ישנם שני סוגים עיקריים של אי ספיקת חדר שמאל:

• חַד;
• כְּרוֹנִי.

אי ספיקת חדר שמאל חריפה מתבטאת בעלייה חדה בתסמינים. התסמונת גורמת לסיבוכים כגון בצקת ריאות, אסטמה לבבית או הלם קרדיוגני. בצקת ריאות יכולה גם לגרום לאי ספיקת חדר ימין. אלו תסמינים קשים מאוד שבהם יש לתת לאדם טיפול חירום.

לכשל כרוני של חדר שמאל יש פתוגנזה מאופקת יותר. הסימנים הראשונים שלו הם סטגנציה של דם. הדם מכיל ריכוז נמוך של חמצן, המשפיע על איברים אחרים. קודם כל, זה נוגע לכליות. הפרה של עבודתם גוררת נפיחות של הגפיים התחתונות. אם התסמינים ממשיכים לעלות, אז הבצקת עולה לתוך חלל הבטן ומתבטאת במיימת.

שלבים

• התחלתי. השלב הראשון הוא לרוב בלתי נראה. ניתן להבחין בתסמונת רק במהלך מאמץ גופני. אין תסמינים במנוחה. א.ק.ג השתנה.
• מְמוּצָע. המרפאה של שלב זה מדאיגה כל הזמן את המטופל. התסמונת מורגשת גם בזמן מנוחה.
• כָּבֵד. פתוגנזה שלב אחרוןמוביל לשינויים בלתי הפיכים בגוף. הטיפול בשלב זה נותן תוצאות מועטות.

אבחון

כדי לבצע אבחנה של "אי ספיקת לב", הרופא יזדקק לאמצעים הבאים:

• חקירת המטופל. הצגת התלונות תאפשר לך לבחור שיטות נוספותבחינות.
• בדיקה, במהלכה מתגלה מרפאת המחלה:
  • חיזוק פעימת הקודקוד;
  • עקירה של הגבול השמאלי של הלב;
  • אוושה סיסטולית בשמיעה.
• אבחון אינסטרומנטלי:
  • צילום רנטגן.

ה-EKG מראה סימנים של אי ספיקה כלילית, ניוון שריר הלב ודומיננטיות של הלב השמאלי. צילום רנטגן מראה גודש בכלי הדם ושינויים בריאות.

אבחון מעבדה במקרה זה אינו חיוני.

יַחַס

אבחון איכותי יאפשר לך להתחיל טיפול בזמןכדי למזער סיבוכים.

עזרה לאי ספיקת חדר שמאל חריפה היא דחופה. יש למקם את המטופל בישיבה. אם הלחץ גבוה, אז חצי ישיבה. זה יפחית את תחושת החנק. אם התפתחה בצקת ריאות, יש צורך בשאיפה של חמצן באמצעות אלכוהול או מסיר קצף אחר.

העזרה הרפואית הראשונה היא נטילת ניטרוגליצרין. מומלצת טבליה אחת מתחת ללשון או טיפה אחת של תמיסת אלכוהול 1%. אם התסמונת מלווה בירידה בלחץ הסיסטולי מתחת ל-100 מ"מ כספית. אמנות, אז ניטרוגליצרין במקרה זה הוא התווית.

לעזור להתמודד עם התקף של חנק ולהקל על המצב יכול משככי כאבים נרקוטיים. יש להם אפקט משכך כאבים, מרגיעים את המטופל.

אם אין תרופות בהישג יד, ניתן להתחיל טיפול באמצעים מאולתרים. טיפול חירום אפשרי על ידי הנחת חוסמי עורקים על הגפיים. זה מאפשר לפרוק את מערכת הדם ולהפחית את העומס על הלב, אך רק בתנאי שלחץ הדם אינו נמוך מהנורמה. ניתן למרוח את חוסם העורקים למשך לא יותר מ-15 דקות.

במקרים מסוימים, יש צורך לדמם כדי להסיר גודש בריאות. אמבטיית רגליים חרדל חמימה תעזור גם היא להקל על נפיחות.

לאחר הפסקת ההתקף, יש לפנות את החולה לבית החולים לקבלת טיפול רפואי דחוף.

אם הטיפול נוגע לגרסה כרונית של אי ספיקה, הוא צריך להיות מכוון לחיסול התסמינים העיקריים. תרופות אלו כוללות:

• מְשַׁתֵן. הסר עודפי נוזלים מהגוף, מה שמפחית נפיחות, תומך בתפקוד הכליות.
• חוסמי בטא. הפחת את העומס על שריר הלב על ידי הפחתת תדירות ההתכווצויות.
• מעכבי ACE. הרחב את חלל הלב, ובכך ייצב את הלחץ.
• גליקוזידים. תפקידם הראשון הוא אנטי-אריתמי. אבל הם גם מגדילים את החלק של הפליטה.
• חנקות. להרחיב את כלי הדם.

תַחֲזִית

לא משנה כמה מורכבת הפתוגנזה, לתסמונת יכולה להיות תוצאה חיובית. לשחרר החלמה מלאהאינו מתרחש, אך טיפול יכול לשפר משמעותית את איכות החיים של המטופל. במקרים מסוימים נדרש ניתוח בלב או בכלי הדם שלו, או אפילו החלפת הלב בגורם תורם.

סיבוכים שכיחים, אך המטופל מסוגל למנוע אותם. הצגת אורח חיים בריא תעזור לו בכך: הפסקת עישון ואלכוהול, שליטה במשקל, תזונה מיוחדת.

אי ספיקת חדר שמאל או ימין הוא הגורם לבעיות בריאותיות עבור מספר רב של אנשים. עם זאת, טיפול שנבחר כראוי, כמו גם שליטה על גורמים חיצונייםיכול לשפר את פרמטרי ה-ECG של החולים ולמנוע סיבוכים בלתי הפיכים.