צורך פיזיולוגי בנוזל בילדים שולחן. אינדיקציות לשימוש וחישוב של טיפול עירוי בילדים

גיל הילדים	משקל בק"ג	סה"כ דרישות נוזלים
		ליום (ML)	לכל 1 ק"ג משקל
3 ימים	3,0	250 — 300	80 – 100
10 ימים	3,2	400 — 500	125 – 150
3 חודשים	5,4	750 — 850	140 – 160
6 חודשים	7,3	950 — 1100	130 – 155
9 חודשים	8,6	1100 — 1250	125 – 145
1 שנה	9,5	1300 — 1500	120 – 135
2 שנים	11,8	1350 — 1500	115 – 125
4 שנים	16,2	1600 — 1800	100 – 110
6 שנים	20,0	1800 — 2000	90 – 100
10 שנים	28,7	2000 — 2500	70 – 80
14 שנים	45,0	2200 — 2700	40 — 50

הקביעות של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים נשמרת על ידי לחץ אוסמוטי ואונקוטי. לחץ אוסמוטי בחלל החוץ תאי מסופק בעיקר על ידי נתרן וכלור, בחלל התוך תאי – על ידי אשלגן, לחץ אונקוטי – שנוצר במצע כלי הדם ובתא נתמך על ידי חלבונים.

האלקטרוליטים העיקריים של התא הם אשלגן, סידן, מגנזיום; בחלל החוץ תאי, נתרן וכלור מוכלים בעיקר.

נתרן (נורמה - 135 - 155 ממול/ליטר בפלזמה) - הוא היון העיקרי שבו תלוי הלחץ האוסמוטי של הסביבה הפנימית.

אשלגן (נורמה - 3.5 - 6.5 ממול / ליטר בפלזמה) - הוא הכרחי בביצוע פונקציות תוך תאיות. הוא מעורב בחלבון חילוף חומרים של פחמימותובהולכה עצבית-שרירית. בְּ קרום תאיש משאבת אשלגן-נתרן שדוחפת יוני נתרן אל מחוץ לתא בתמורה ליוני אשלגן הנישאים לתוך התא. קצב הפעולה של משאבה זו תלוי אך ורק בפוטנציאל האנרגיה של התא.

BCC אצל מבוגר הוא 70 מ"ל / ק"ג או 5 - 8% ממשקל הגוף, בילדים יַנקוּתאינדיקטור זה משתנה בין 75 ל-110 מ"ל / ק"ג, בממוצע 10 - 12% ממשקל הגוף.

הבטחת האיזון של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים היא מנגנון נוירו-הומורלי מורכב שבו:

1. מערכת העצבים המרכזית
2. מערכת אנדוקרינית, כליות, עור, מערכת עיכול, איברים אחרים.

מדינה לחץ אוסמוטימְבוּקָר קולטני אוסמו,- ואונקוטי - קולטנים לפי נפח, אשר מעבירים מידע למערכת העצבים המרכזית על מצב הלחץ האוסמוטי והידרציה של רקמות, תנודות bcc.

קולטני אוסמו ונפח ממוקמים בכלי הדם, החלל הבין-סטיציאלי, בצורה של איים באטריום הימני ובגולגולת.

באזור ההיפותלמוס יש מרכז של צמא ואנטי-דיורזה, האחרון קשור לבלוטת יותרת המוח האחורית, שם מיוצר הורמון אנטי-דיורטי (ADH) - וזופרסין. ADH שולט באיזוטוניה על ידי שמירה על נפח המים; אלדוסטרון - על ידי ויסות ריכוז המלחים.

כבר עם אובדן של 1.5 - 2% מים, מתפתח יתר לחץ דם אוסמוטי, וכתוצאה מכך:

1. יש שחרור מיידי של מים מהרקמות
2. מרכז הצמא נרגש
3. דחפים מקולטנים אוסמורופטורים נכנסים למרכז האנטי-דיורטי של אזור ההיפותלמוס, והפרשת ADH עולה, משתן פוחת

זוהי התגובה הסטריאוטיפית של הגוף לכל עלייה בלחץ האוסמוטי של הנוזל החוץ-תאי. כתוצאה מכך, מלחים מדוללים ומשחזרים איזוטוניים.

מצד שני, ירידה ב-BCC במהלך היפובולמיה נתפסת על ידי קולטנים שבאמצעות המערכת רנין-אנגיוטנסיןמוביל ל בניית כלי דםוגירוי של הפרשה אלדוסטרון- הורמון קליפת האדרנל. Vasospasm גורם לירידה בסינון הנוזלים. אלדוסטרון מקדם ספיגה מחדשנתרן בצינוריות הכליה והפרשת אשלגן. כתוצאה מכך, האוסמולריות של הדם עולה, המים נשמרים בגוף והיפווולמיה פוחתת. סביבה פנימיתחזרה לאיזוטוני. עודף מים גורם לעיכוב של הפרשת אלדוסטרון. זה מוביל לירידה בספיגה מחדש של נתרן ולעלייה בהפרשת נתרן ומים. בתורו, ירידה בריכוז הנתרן בדם מעכבת את הפרשת ADH - עודף מים משתחררים.

רגישות חילוף החומרים של המים והאלקטרוליטים, הדומיננטיות של הנוזל החוץ-תאי ואובדן המהיר שלו, החדירות הגבוהה של כלי הכליות בתינוקות, ממספר סיבות נוספות, מסבירות את קלות ההתייבשות.

לאחר פעולה כירורגיתכל חולה בוגר השוקל יותר מ-60 ק"ג עם תפקוד כליות תקין צריך לקבל לפחות 2000 מ"ל נוזל ליום. אחרי רציני התערבויות כירורגיותרוב הנוזל ניתן לווריד, והנפח עשוי להיות גדול יותר. בהיעדר מחלות כליות ולב נלוות, מטרת העירוי היא לספק עומס נוזלים בטוח, המאפשר למנגנונים הומיאוסטטיים להפיץ נוזלים בעצמם ולהסיר עודפי נוזלים. נפח העירוי הנדרש מחושב על ידי קביעת הצורך הפיזיולוגי בנוזל ולקחת בחשבון הפסדים קיימים ושוטפים נוספים.

בְּ תפקוד רגיליעד הכליות הוא משתן של 1 מ"ל/ק"ג/שעה. משתן קובע את הצורך הפיזיולוגי בנוזל. עם משקל של 80 ק"ג, משתן צריך להיות 80 מ"ל לשעה. לעשות תוכנית טיפול בעירוייותר נוח להניח שיש 25 שעות ביום. זה אומר שחולה זה יזדקק ל-25x80=2000 מ"ל נוזל ליום. בְּ מקרה זהעדיף להיות קצת נדיב ולעגל את הערכים. כדי לקבוע סופית את נפח העירוי היומי, יש צורך לקחת בחשבון מספר מהגורמים הבאים.

חום ואובדן בלתי מורגש

איבוד נוזלים בלתי מורגש דרך העור והריאות נקרא; הנפח הרגיל של הפסדים אלו הוא כ-50 מ"ל לשעה (1200 מ"ל ליום). לעומת זאת, במהלך חילוף החומרים של חומרי הזנה בגוף, נוצרים מים; נפחו מופחת בדרך כלל מהפסדים בלתי מורגשים. כתוצאה מכך, מסתבר שנפח ההפסדים הבלתי מורגשים הוא כ-20 מ"ל לשעה (500 מ"ל ליום). עם חום ו טמפרטורה גבוהה סביבהעוצמת שני התהליכים עולה. כתוצאה מכך, העלייה בהפסדים הבלתי מורגשים (למעט מים הנוצרים במהלך חילוף החומרים) היא 250 מ"ל ליום עבור כל מעלות צלזיוס מעל 37 מעלות צלזיוס.

הפסדים ב"מרחב השלישי"

באזור של נזק לרקמות מסיבי נוצרת בצקת (פרק 1). נוזל זה המצטבר בחלל הבין-סטיציאלי אינו מתחלף עם חללי נוזל אחרים בגוף. מרחב זה שאינו קיים מבחינה אנטומית כונה "השלישי" (בנוסף לשני האמיתיים - חוץ-תוך-תאי). בחלל השלישי עלולים להצטבר נוזלים רבים לאחר כריתת לפרו וחזה, וכן עם נזק מסיבי לרקמות הרכות. כדי לפצות על הפסדים בחלל השלישי ביום הניתוח או הפציעה (רק ביום זה), יש להוסיף כמות נוספת של נוזל למשטר הטיפול בעירוי - לפחות 40 מ"ל לשעה (1000 מ"ל ליום).

הפסדים במערכת העיכול

קל להסביר את איבוד הנוזלים לקיבה עם צינור אף הממוקם כראוי. חסימה מוחלטת של היציאה מהקיבה מובילה לאובדן של יותר מ-3 ליטר נוזלים ביום. אם לא מניחים צינור אף, אז ileus ממושך מוביל להצטברות של אותה כמות נוזלים במעי. יחד עם זאת, לא ניתן לכמת הפסדים, ומשטר הטיפול בעירוי צריך לקחת בחשבון הפסדים סמויים מוקדמים. בימים הבאים, הפסדים אלו יפוצו בצורה הטובה ביותר על ידי הוספת נוזל כאשר מופיעים תסמינים של היפובולמיה, כמתואר להלן.

דימום (ראה גם פרק 6)

דם שאבד מוחלף בעיקר בעירוי של תמיסות קולואידיות. אם ניתן למדוד את נפח ההפסדים (למשל במאגר היניקה), אז זה יכול לשמש מדריך בתכנון טיפול עירוי-עירוי. לעתים קרובות יותר, דם שאבד נשאר בתוך הגוף או שלא ניתן למדוד את נפחו (לדוגמה, דם על טמפונים, מפיות, תחתונים כירורגיים). יש למדוד שוב ושוב את רמת ההמוגלובין בדם על מנת להתחיל את עירוי תאי הדם האדומים בזמן. ישנן דעות שונות לגבי איזו רמת המוגלובין יש לשמור בזמן איבוד דם בעזרת עירוי דם. המחבר סבור כי זה צריך להיות לפחות 100 גרם/ליטר עם מחלות נלוות של הלב, הריאות או איסכמיה מוחית ולפחות 80 גרם/ליטר בהיעדר מחלות אלו. דילול המודולין, המתבצע על ידי החדרת תמיסות קולואידיות, מפחית את ההמוגלובין מתחת לרמה שבה הוא ישקע מאוחר יותר בעצמו, ולכן די בטוח לשמור על רמת המוגלובין של לפחות 80 גרם לליטר (בהיעדר מחלות נלוות).

אובדן דם מסיבי עשוי לדרוש עירוי של פלזמה קפואה טריה, קריופציפיטאט, טסיות דם, תרופות אנטי-פיברינוליטיות וחומרים מעוררי קרישה אחרים (פרק 6). בעת ביצוע טיפול עירוי-עירוי, יש לקחת בחשבון את נפח התרופות הללו.

פוליאוריה

כמה טפסים אי ספיקת כליותמאופיין במשתן גבוה מאוד, מה שמגביר משמעותית את הצורך בנוזל. משתן של עד 150 מ"ל לשעה נחשב סימן חיובי לאחר ניתוח, שכן הוא מאפשר לך להסיר באופן מלא יותר את תוצרי הפירוק של חלבונים ותרופות.

חישוב דרישת נוזלים

כמות הנוזל הניתנת לרוב נקבעת לפי השעון, והרבה יותר קל לחשב את דרישות הנוזלים על סמך משקלו של המטופל בקילוגרמים. חישובי הנוזלים השעתיים הללו מניחים שהמטופל קיבל טיפול הולם במהלך הניתוח. אם זה לא היה המקרה, אז תחילה יש צורך לחדש את מחסור הנוזל הקודם.

דרישת הנוזל מחושבת באופן הבא:

1. דרישת נוזלים פיזיולוגית: 25 מ"ל/ק"ג/שעה - כ-2000 מ"ל ליום.

2. אובדן בלתי רגיש: 20 מ"ל לשעה - כ-500 מ"ל ליום.

3. לחום: הוסף 10 מ"ל לשעה (250 מ"ל ליום) עבור כל מעלות צלזיוס מעל 37 מעלות צלזיוס.

4. עם חשד לפריזת מעיים: הוסף 20 מ"ל לשעה (500 מ"ל ליום) - רק ב-24 השעות הראשונות לאחר הניתוח.

5. במקרה של איבודים בחלל השלישי לאחר לפרוטומיה או חזה: הוסף 40 מ"ל לשעה (1000 מ"ל ליום) - רק ב-24 השעות הראשונות לאחר הניתוח.

6. פיצוי על כל הפסדים שניתנים למדידה. ראה גם טבלה 26.

טבלה 26. חישוב הצורך בנוזל פנימה תקופה שלאחר הניתוחבגבר במשקל 70 ק"ג ללא מחלות נלוות

גוף האדם הוא 75 - 80% מים, זה כבר מזמן עובדה מוכחת.

התפקוד הנכון של כל האיברים תלוי בהרכב הכמותי והאיכותי של נוזל זה. זה משפיע תהליכים מטבוליים, מעביר חומרים מזינים שונים וגזים מומסים לתאי הגוף.

טיפול עירוי (IT) הוא שיטה מודרניתטיפול, הכולל לספק לגוף את המים החסרים, אלקטרוליטים, חומרים מזיניםותרופות.

השימוש בנוזלים עם מאפיינים פיזיים וכימיים שונים עבור IT מאפשר לך להסיר במהירות את הסימפטומים של מצבים פתולוגיים ולשחזר סביבה פנימית נוזלית נורמלית.

טיפול בעירוי הוא הליך הכרחי, ולעתים היעיל היחיד, להחייאת חולים מצב קריטי.

בהתאם למטרות ה-IT שואפות, הרופאים מחליטים על ההרכב הכמותי והאיכותי של הפתרונות המוכנסים לגוף האדם. זה לוקח בחשבון את הגורמים הבאים:

• סיבה ודרגת היפובולמיה;
• גיל המטופל;
• מחלות נלוות.

כדי לקבוע את ההרכב והנפח של אמצעי עירוי, נלקחים בחשבון האינדיקטורים הבאים:

• דרגת דילול הדם;
• הפצה של מדיה מימית בגוף;
• דלות פלזמה.

סוגי טיפול עירוי לפי שיטת מתן התמיסות:

• תוך ורידי (רוב שימוש תכוף);
• תוך עורקי (משמש אם יש צורך להביא את התרופה למוקד הדלקת);
• תוך-אוסוסי (שימוש נדיר עקב מורכבות השיטה והסכנה).

טיפול בעירוי מאפשר לך לפתור את הבעיות הבאות:

• מנרמל את הרכב הדם במחזור הדם;
• משחזר את נפח הדם במהלך איבוד דם;
• שומר על זרימת מאקרו ומיקרו תקינה;
• תורם להסרה חומרים רעילים;
• מנרמל חומצה-בסיס, איזון אלקטרוליטים;
• מנרמל את התכונות הריאולוגיות וההומאוסטטיות של הדם;
• על ידי שימוש ב רכיבים פעיליםמשפיע על חילוף החומרים ברקמות;
• מבצע תזונה פרנטרלית;
• מאפשר מתן תרופות ארוך ואחיד;
• מנרמל חסינות.

אינדיקציות לשימוש ב-IT:

• כל סוג של הלם;
• מחלת כליות;
• התייבשות הגוף ואובדן חלבונים עקב הקאות או שלשולים עזים;
• כוויות קשות;
• סירוב ליטול נוזלים;
• הפרה של התוכן של יונים בסיסיים;
• אלקלוזה והרעלות אחרות;
• חמצת;
• איבוד דם;
• hypovolemia;

התוויות נגד IT:

• בצקת ריאות;
• אנוריה;
• אי ספיקת לב וכלי דם.

עקרונות IT:

1. אמצעים נגד הלם. נערך במשך 2 - 4 שעות. בשלב הראשון, פתרונות של נתרן ביקרבונט, אלבומין או תחליפי פלזמה מוצגות. נוסף - תמיסות מלח. משימות: שחזור אינדיקטורים משביעי רצון של גיאודינמיקה מרכזית. לאחר שיקומו, מכניסים תמיסות נטולות אלקטרוליטים (גלוקוז).
2. החזר DVO. זה נמשך 24 שעות, עם התייבשות חמורה עד 3 ימים. השתמש בתמיסות של גלוקוז, אשלגן כלורי, סידן ומגנזיום. אשלגן ניתן בכמויות קטנות ולאט. עם המחסור בו, IT מתבצע ממספר ימים עד שבוע או יותר.
3. תחזוקה של VEO. נמשך 2-4 ימים או יותר. IT מתבצע באופן שווה לאורך כל היום. תמיסות מוזרקות: מלוחים וקולואידים. אם ה-IT אינו תורם לגמילה מספקת, אז השיטה של ​​טיהור דם חוץ גופי כלולה במתחם הטיפול.

   בטיפול בהיפר הידרציה משתמשים בשיטות הבאות:

   • להגביל את החדרת מלח ומים;
   • להשתמש במשתנים;
   • בעזרת תחליפי פלזמה לשחזר את נפח הדם במחזור;
   • לבצע המודיאליזה.

   במהלך ה-IT, תיתכן שגיאות, המורכבות מתוכנית שגויה, הערכת נפח הנוזלים, קצב הניהול וכן הלאה. לכן, במהלך טיפול עירוי, השפעתו מוערכת באופן רציף.

4. אנטרל תזונה רפואיתלתקופה הנדרשת.

   ניטור התקדמות IT:

   • למדוד אובדן נוזלים במהלך הקאות, שלשולים;
   • 3 - 4 פעמים ביום למדוד את טמפרטורת הגוף ולחץ הדם;
   • להעריך את מצבו של המטופל: צבע עור, שפתיים, התנהגות;
   • להתאים את עוצמת הקול ו הרכב איכותיעירוי בהתאם למצב המטופל;
   • להפסיק את ה-IT בעת החמרה.

חישוב IT:

נפח הטיפול בעירוי נקבע על ידי חישוב הסכום של דרישות הנוזל היומיות, הפסדים פתולוגיים וחסרים.

1. בטמפרטורת הסביבה של 20 מעלות צלזיוס, הדרישה היומית היא 20 - 30 מ"ל / ק"ג. עם עלייה בטמפרטורת האוויר, מוסיפים 1 מ"ל / ק"ג לכל מעלה.
2. הפסדים פתולוגיים נמדדים לפי האינדיקטורים הבאים:
   • טמפרטורה גבוההגוּף;
   • הֲקָאָה
   • שִׁלשׁוּל
   • קצב הנשימה;
   • נפח הנוזל המופרד דרך הניקוז, הבדיקה וכו'.
3. התייבשות (מחסור בנוזלים) נקבעת על ידי הגמישות (טורגור) של העור, התוכן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן; משקל גוף.

אינדיקציות לשימוש וחישוב של טיפול עירוי בילדים

טיפול בעירוי מיועד לילדים עם התפתחות של התייבשות על רקע הפתולוגיות הבאות:

אחד ההליך הנפוץ כאשר ילד נמצא במצב קריטי הוא עירוי נוזלים פרנטרלי. כי כשהילד בפנים מצב רציני, לעיתים קרובות מתרחשת היפובולמיה, טיפול בעירוי במצבים כאלה מתבצע באמצעות הרכיבים הבאים:

• פתרונות קולואידים: infucol, stabizol; רפורטן;
• תמיסות גבישיות: דיסול, טריסול, רינגר.

חישוב הטיפול בעירוי בילדים מתבצע על פי נוסחת וולאכי. מ-100 יחידות קונבנציונליות, מכפלת המספר 3 וגיל הילד מופחת. הערך המתקבל במ"ל/ק"ג הוא דרישת הנוזלים היומית לילדים.

נפח הטיפול בעירוי שווה לסכום של 1.7 דרישות יומיות והפסדים פתולוגיים. יחד עם זאת, צריך לקחת בחשבון דרישה יומיתהגוף (בהתחשב בגיל) באלקטרוליטים העיקריים: אשלגן, נתרן, מגנזיום, סידן.

• כאשר מבצעים טיפול עירוי בילדים, מצבו של הילד נמצא במעקב קפדני במיוחד;
• קצב לב;
• לחץ דם;
• מצב תודעה;
• צבע העור והטמפרטורה.

פתרונות לטיפול בעירוי: קריסטלואידים, קולואידים, מוצרי דם

טיפול עירוי מאפשר להתמודד עם הפתולוגיות המורכבות ביותר באיכות גבוהה ובזמן קצר. ו תרופה מודרניתלא יכול בלעדיו שיטה יעילהטיפול קל לביצוע עם מכשירים קלים לשימוש.

הסט לטיפול בעירוי מסופק עם הרכיבים הבאים:

• טפטפת עם מסנן נוזלי, מחט פלסטיק וכובע;
• מהדק רולר;
• מַחבֵּר;
• מחט הזרקה;
• אתר הזרקה;
• מחט מתכת אוויר;
• צינור ראשי;
• בקר זרימת נוזלים.

להתחמק הַדבָּקָהערכת העירוי של המטופל חייבת להיות מעוקרת עם אתילן אוקסיד. תרופה זו מבטלת לחלוטין את הנוכחות של כל סוג של מיקרואורגניזמים על האלמנטים המבניים.

עבור IT, נעשה שימוש בפתרונות הבאים:

• קולואידאלי;
• קריסטלואיד;
• מוצרי דם.

פתרונות קולואידים לטיפול בעירוי, פעולה.

• בשל נוכחותם של חלקיקים בעלי משקל מולקולרי גדול, הם כמעט ואינם חודרים לחלל הבין-תאי;
• לחדש במהירות את נפח הדם;
• לעורר את זרימת הדם בכל חלקי מיטת כלי הדם.

מתחם:

• פלזמה, stabilizol, אלבומין (מולקולות גדולות);
• רפורטן, פרפטורן; hemoches (מולקולות בינוניות).

תמיסות קריסטלואידיות לטיפול בעירוי, פעולה:

• מסוגל לחדור לתוך כל נוזל בתוך אדם;
• להיכנס בקלות למרחב הבין תאי, לאזן אותו;
• שונים בזמינות בטיפול, מכיוון שהם אינם יקרים;
• יכול לשמש הן לחידוש נפח הנוזלים בגוף והן לתמיכה בתפקודיו;
• לתמיסות מלח לטיפול בעירוי יש חסרון - חיסול מהירמהגוף.

מתחם:

• גלוקוז;
• רימברין, טריסול, דיסול, אצסול (כל התכשירים המבוססים על כלור ונתרן).

אם בתמיסת מלח ל-IT תחזוקה נמוכהמלחים, אז פתרון כזה נקרא היפוטוני, ועם גבוה - היפרטוני.

ההכנות ל-IT עם חומצות אורגניות מוכנות על בסיס פתרונות פיזיולוגיים: סוקסין, אצטי ואחרים.

מוצרי דם, פעולה:

• ניקוי רעלים בגוף;
• לפצות על מחסור בטסיות דם, תאי דם אדומים;
• לתקן את הנזילות והנפח של הדם במחזור;
• עם הפסדים גדולים של דם, עדיף לפצות על חסרונו;
• חסרון - יכול לגרום לאלרגיות ודחייה.

מתחם:

• פְּלַסמָה;
• מסת טסיות דם;
• מסת לויקוציטים;
• מסת אריתרוציטים;
• אלבומינים.

מהם הסיבוכים של טיפול עירוי

עם אבחנה לא מדויקת של הפרות של הומאוסטזיס מים ואלקטרוליטים, קומפילציה לא נכונה של אלגוריתם ה-IT, הפרה של טכניקת ההליך וכתוצאה מכמה גורמים אחרים אפשרי את הסיבוכים הבאיםטיפול עירוי:

יש הרבה גישות להחזרת מים; רובם ניתנים להחלפה, המבוססים על אותם עקרונות, והעדיפות של כל אחד מהם לא הוכחה. מסיבות מעשיות, לצורך חישובים, נלקח ערך המשקל בעת הקבלה, ולא ערך המשקל הראוי. קודם כל, יש להשיג יציבות המודינמית; זה מבטיח שמירה על זרימת הדם המוחית והכלייתית והכללת מנגנוני פיצוי שמטרתם לשחזר את ה-BCC.

השלב הראשון של הטיפול הוא עירוי מהיר של נוזל איזוטוני יחסית ( מי מלח פיזיולוגיאו תמיסת רינגר הנקה). אם התפקיד העיקרי בהתייבשות משחק (לדוגמה, עם היצרות פילורית), תמיסת רינגר עם לקטט אינה משמשת, שכן לקטט מחמיר את האלקלוזה המטבולית הנגרמת על ידי אובדן תוכן קיבה חומצי. רוב תמיסות ההידרציה דרך הפה מכילות חוצצים שמגבירים גם אלקלוזה מטבולית בילדים גיל צעיר יותרעם הקאות רבות. עם התייבשות קלה ומתונה, העירוי מתבצע במשך 1-2 שעות בקצב של 10-20 מ"ל / ק"ג (1-2% מהמשקל).

בהתייבשות חמורה מתבצעת עירוי בקצב של 30-50 מ"ל/ק"ג/שעה עד להחזרת ההמודינמיקה היציבה. העירוי המהיר הראשוני של נוזל איזוטוני משרת מספר מטרות:
1) להרוויח זמן עד לקבלת תוצאות הניתוחים;
2) למנוע התייבשות נוספת;
3) התמקד בפיתוח תוכנית ריידציה.

נפח הנוזל המוכנס בשלב זה אינו נלקח בחשבון בחישובים נוספים.

על שלב שניהפסדי נוזלים ואלקטרוליטים מוחזרים עד לאשפוז הילד בבית החולים. גישות רבות להחזרת מים מבוססות על אותם עקרונות.
1. עם כל סוגי ההידרציה, חידוש ההפסדים מתבצע באיטיות.
2. אין לחדש במהירות את הפסדי האשלגן. אשלגן הוא בעיקרו יון תוך תאי, ולכן גם החדרה מהירה של התמיסות המרוכזות שלו לא תביא את ההשפעה הרצויה, אך עלולה לגרום למוות. סיבוכים מסוכנים. אשלגן מתווסף רק לאחר הטלת שתן כפולה בריכוז של לא יותר מ-40 מ"ק/ליטר או בקצב עירוי של 0.5 מ"ק/ק"ג/שעה.
3. כדי לפצות על המחסור במים וב-NaCl, מתאימה ביותר תמיסת 0.45% NaCl המכילה 77 meq/l של Na + ו- Cl-. הוא מכיל יותר נתרן מאשר פתרונות תחזוקה סטנדרטיים אך יש לו יחס מים לנתרן גבוה יותר מאשר פלזמה.

למעלה יש שתי תוכניות לדוגמה טיפול עירוי מתחדש. בתוכנית I, טיפול תחזוקה לא מתווסף לטיפול מחדש. קצב העירוי מחושב באופן שימלא את הגירעון המשוער במלואו תוך 6-8 שעות, עיקר תשומת הלב מוקדשת לחידוש הגירעון, ושאר מרכיבי הטיפול בעירוי נשארים למועד מאוחר יותר.

במקרים מסוימים משתמע מתן מהיר בנפח גבוה, מה שמגביל את השימוש בתוכנית זו אצל מתבגרים, חולים עם קטואצידוזיס סוכרתית, תינוקות עם התייבשות היפרטונית וילדים עם התייבשות גבוהה מ-10%. במקרים כאלה, כמו גם בילדים גדולים יותר, עדיפה תוכנית II - חידוש איטי וממושך של מחסור בנוזלים. במקרה זה, טיפול מחדש משלים על ידי תחזוקה. החישובים במקרה זה מסובכים יותר מאשר בתוכנית I. קצב העירוי הוא סכום הקצב הנדרש לטיפול תחזוקה והקצב שמבטל מחצית ממחסור הנוזלים תוך 8 שעות.

עבור ילדים במשקל של עד 10 ק"ג, נפח העירוי זהה בערך בשתי התוכניות. לכן, אצל ילד השוקל 10 ק"ג עם דרגת התייבשות של 10%, גירעון הנוזלים יהיה 1000 מ"ל. בהתאם לתוכנית I, חידוש גירעון כזה תוך 8 שעות אפשרי בקצב עירוי של 125 מ"ל לשעה. במקרה של תוכנית II, מחצית מהגירעון (500 מ"ל) מוחלף תוך 8 שעות, כלומר קצב עירוי המילוי הוא 62.5 מ"ל לשעה; קצב עירוי התחזוקה הוא 40 מ"ל לשעה. לפיכך, קצב העירוי הכולל הוא 102 מ"ל לשעה. שתי התוכניות הללו אפשריות עם התייבשות איזוטונית או היפוטונית, אך לא עם התייבשות היפרטונית.

טיפול בהתייבשות יתר לחץ דםהוא מאוד מיוחד ו משימה קשה, המחייב הערכה מדוקדקת של המצב וגישה שונה לקצב ההחלמה של מחסור בנוזלים. בילדים אלו, מבוסס על תמונה קליניתקל לזלזל בחומרת ההתייבשות. אובדן הנתרן קטן יותר מאשר בסוגים אחרים של התייבשות, לכן נראה שיש להפחית את תכולת הנתרן בתמיסות המוזרקות.

עם זאת, החדרה המהירה של פתרונות היפוטוניים גוררת תנועת מים לתוך תאים מיובשים עם ציטופלזמה היפרטונית, שעלולה להוביל לבצקת מוחית. בהקשר זה, עם התייבשות יתר לחץ דם, יש לחשב את קצב העירוי בזהירות מיוחדת. אתה יכול להשתמש ב-0.18% NaCl עם 5% גלוקוז או 0.45% NaCl עם 5% גלוקוז. יש לחדש את המחסור תוך 24-48 שעות במקביל לטיפול בנוזלים תחזוקה. קצב העירוי מותאם כך שריכוז הנתרן בסרום יורד ב-0.5 מ"ק/ליטר/שעה, או 12 מ"ק/ליטר ליום. התייבשות יתר לחץ דםעלול להיות מסובך על ידי היפוקלצמיה (נדיר) או היפרגליקמיה.

בנוכחות ביטויים קלינייםהיפוקלצמיה, סידן גלוקונאט מנוהל תוך ורידי תחת פיקוח מוניטור. היפרגליקמיה מתרחשת עקב ירידה בהפרשת אינסולין ורגישות לאינסולין של תאים. חשוב לזכור שעל רקע היפרגליקמיה, מדידת ריכוז Na+ בסרום נותנת תוצאה מוערכת: עלייה בריכוז הגלוקוז על כל 100 מ"ג% מעל לרמה של 100 מ"ג% מורידה את ריכוז ה-Na+ ב-1.6 מ"ק / ל. לדוגמה, עם ריכוז נתרן נמדד של 178 מ"ק/ליטר וריכוז גלוקוז של 600 מ"ג%, ריכוז הנתרן בפועל הוא 170 מ"ק/ליטר (600 - 100 = 500; 500 x x 1.6/100 = 8).

לכל סוגי ההתייבשות השלב השני של מילוי טיפול עירוידורש התבוננות מדוקדקת. מכיוון שדרגת ההתייבשות הראשונית נקבעת על פי קריטריונים סובייקטיביים, חשוב ביותר להעריך כל הזמן את נאותות הטיפול בעירוי על ידי שינוי פרמטרים קליניים. לכן, אם בעת הקבלה יש משקל סגולי מוגבר של שתן (1.020-1.030), אז עם טיפול עירוי שנבחר כהלכה, תדירות מתן השתן צריכה לעלות, והמשקל הסגולי של השתן אמור לרדת. פרמטרי עירוי (מהירות, נפח, משך) מחושבים מראש, אך יש צורך בתיקון מתמיד על סמך שינויים בתמונה הקלינית.

אם טכיקרדיה וסימנים אחרים של התייבשות נמשכים, או שחומרת ההתייבשות לא הוערכה או שאיבוד הנוזלים המתמשך גדול מהצפוי. במקרה זה, יש להגביר את קצב העירוי או לבצע עירוי מהיר נוסף. סימני שיפור במצב נחשבים לעלייה בשתן, ירידה משקל סגולישתן, שיקום BCC. עם שיפור מהיר במצב, ניתן לצמצם את השלב השני של טיפול התחדשות ולהעביר את המטופל לטיפול אחזקה.

שיטת הטיפול בחולה, בה מכניסים לגוף תמיסות תרופתיות באמצעות עירוי, מסייעת בשיקום תפקוד לקוי של איברים ומערכות בחולים במצבים הקשים ביותר. טיפול בעירוי דורש מקצועיות גבוהה מהרופאים, שכן יעילותו תלויה בנכונות החישוב של הפרמטרים של ההליך, הדיוק של הערכת מצבו הנוכחי של המטופל.

מהו טיפול עירוי

מתן פרנטרלי תוך ורידי תרופות (עקיפת מערכת העיכול)נקראת שיטת הטיפול בעירוי. טיפול זה אינו רק שיטת יישום תרופות, אלא גם מערכת השפעה על הגוף על מנת לשמור על תפקודיו. לדוגמה, בהתאם למטרות ההליך, נפחי עירוי למטופל בטיפול נמרץ יכולים להגיע למספר ליטרים ביום.

טיפול עירוי-עירוי (או טיפול מתקן) הוא טכניקה לוויסות תפקודי הגוף על ידי תיקון הרכב ונפח הדם, הנוזל התוך-תאי, הבין-תאי. טיפול כזה מצריך גישה תוך ורידית מתמשכת, המתבצעת באמצעות צנתור ורידי מרכזי או היקפי או חיתוך.

אינדיקציות לטיפול בעירוי

המטרות של שיטת הטיפול בעירוי הן להחזיר את ההרכב, הנפח והמאפיינים התקינים של הדם והפלזמה, כדי להבטיח נורמליזציה מאזן מים, ניקוי רעלים, תזונה פרנטרלית, מתן תרופות, התאוששות חסינות טבעית. אינדיקציות לשימוש בשיטת טיפול זו הן:

• זיהומיות-רעיל, אלרגי, היפו-וולמי או כל צורה אחרת של הלם;
• איבוד דם נרחב;
• היפובולמיה כתוצאה מכך דימום כבד;
• איבוד נוזלים מהגוף עקב התייבשות או כוויות קשות;
• ההפסד יסודות מינרלייםוחלבונים עקב הקאות או שלשולים מתמשכים;
• הפרה של מאזן חומצה-בסיס של הדם במחלות כבד, כליות;
• אלקלוזה (עלייה ב-pH של הדם עקב הצטברות של תרכובות אלקליות ברקמות, הפרה של איזון חומצה-בסיס של הגוף);
• חמצת (ירידה ב-pH בדם עקב הצטברות של מוצרי חמצון חומצה אורגנית ברקמות);
• הרעלת אלכוהול חמורה, תרופות, תרופות, חומרים רעילים אחרים.

מטרות השיטה

טיפול עירוי מתבצע עם הלם, כוויות קשות, שיכרון חמורלאחר הרעלה, כי שיטה זו של טיפול מאפשרת לך לשמור רמה נדרשתכל הסימנים החיוניים של מטופל במצב קשה, ב בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילשחזר את הפונקציות הבסיסיות של האיברים העיקריים ומערכות תומכות חיים. המטרות העיקריות של טיפול באמצעות עירוי בטיפול נמרץ הן:

• שחזור של נפחי הדם במחזור חמור מצבים פתולוגיים;
• ויסות איזון חומצה-בסיס;
• ויסות לחץ דם אוסמולרי(על מנת למנוע בצקת מוחית באירוע מוחי או פגיעות מוח טראומטיות);
• טיפול ניקוי רעלים עם משתן כפוי (להרעלה);
• נורמליזציה של מיקרו-סירקולציה של רקמות;
• נורמליזציה של תפקוד הובלת החמצן של הדם;
• התאוששות תפוקת לב, ייצוב הלב.

עקרונות הטיפול בעירוי

יישום השיטה אמור להביא לשיפור במצב המטופל או לייצובה. תופעות לוואיטיפול כזה נועד לנטרל את ההשפעות של תרכובות רעילות על הגוף. כדי להשיג את המטרות הללו טיפול עירוי מתבצע בהתאם לעקרונות הבאים:

• זיהוי מוקדם של התוויות נגד לשימוש בשיטה;
• חישוב נכון של נפח העירויים, בחירה התרופות הנכונותלחולים מבוגרים ולילדים;
• ניטור רציף, התאמה בזמן של ההקדמה פתרונות רפואיים (מינון, ריכוז נדרש של מרכיבי התמיסה);
• שליטה הדוקה היא חיונית פונקציות חשובותגוף (לחץ דם, קצב לב, משתן (כמות השתן המופרשת), אינדיקטורים אחרים).

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

לאחר בדיקת המטופל ומדידה העיקרית סימנים חיונייםבמידת הצורך, בצע אמצעי חירום טיפוליים (לדוגמה, החייאה לב-ריאה). מתן עירויפתרונות רפואיים מתבצעים על פי האלגוריתם הבא:

• "כלל שלושה צנתרים" - צנתור וריד מרכזי, שלפוחית ​​השתן (להחדרת תרופות ומעקב אחר נפח והרכב הנוזלים המופרשים מהגוף), התקנת צינור קיבה. במצב בינוני של המטופל, העירוי מתבצע דרך וריד היקפי.
• קביעת הרכב כמותי ואיכותי, בחירת טכניקה מתאימה (מתן רציף (טפטוף) באמצעות מערכת טפטוף או סילון (לסירוגין) באמצעות מזרקים).
• תחילת עירוי.
• בדיקות נוספותוניתוחים המבוצעים על רקע טיפול מתמשך, על בסיס תוצאותיו, במידת הצורך, מותאם ההרכב הכמותי והאיכותי של העירויים, מוערכת הדינמיקה של מצבו של המטופל.

פתרונות לניהול

בעת בחירת תרופות לטיפול, חומרת המצב וגיל המטופל, נלקחות בחשבון משימות הטיפול בעירוי. על פי מטרתם, פתרונות למתן פרנטרלי בעירוי מחולקים לקבוצות הבאות:

• תמיסות קולואידיות לטיפול בעירוי. משקל מולקולרי גבוה ו תרכובות במשקל מולקולרי נמוך, שהכניסה לגוף שלו מסומנת לביזור של זרימת הדם, פגיעה במיקרו-זרימת הדם של רקמות, לאחר הרעלה (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglukin; Neocompensan, Hemodez).
• תמיסות מלח קריסטלואידיות לטיפול בעירוי. פיצוי על המחסור במים ובמלחים(תמיסת גלוקוז, מי מלח, פתרון היפרטונינתרן כלורי, תמיסת Ringer-Locke).
• מוצרי דם. מוצג ב תסמונת DIC(הפרעות בקרישת הדם), איבוד דם נרחב (מסת אריתרוציטים, פלזמה).
• פתרונות לוויסות איזון חומצה-בסיס (תמיסת סודיום ביקרבונט).
• משתנים אוסמוטיים למניעת בצקת מוחית (לדוגמה, מניטול).
• פתרונות לתזונה פרנטרלית.

חישוב טיפול עירוי במבוגרים

לאחר ביצוע האבחנה העיקרית וקביעת המצב מערכות מפתחתומך חיים (קרדיווסקולרי, שתן, מרכזי מערכת עצבים), מידת המחסור התוך-וסקולרי והתוך-תאי או עודף נוזלים ויונים, נקבעת רמת ההידרציה. לאחר מכן נקבעות משימות הטיפול (ריידציה, ניקוי רעלים, שמירה על מאזן מים, מתן תרופות וכו'), שיטותיו ושיטת הגישה למיטה כלי הדם נבחרה. חישוב תוכנית העירוי נעשה על בסיס הנתונים הבאים:

1. הערכה של הפסדים פתולוגיים נוכחיים, תוך התחשבות בחומרת הסימפטומים (הקאות, שלשולים, היפרתרמיה וכו')
2. קביעת הגירעון (העודף) בנפח הנוזל החוץ-תאי שהתפתח במהלך התקופה הנוכחית (למשל, מרגע הפציעה, פציעה).
3. חישוב הצורך הפיזיולוגי במים ואלקטרוליטים.
4. סיכום נפחי צרכים פיזיולוגיים, מחסור (עודף), תחזית הפסדים נוספים (יוני נתרן, אשלגן).
5. קביעת הכמויות הנדרשות של מתן פתרונות טיפוליים בהתבסס על הנתונים שהתקבלו ומצבו הנוכחי של המטופל (חוסר תפקודים איברים פנימיים, הפרות של פעילותם)
6. בחירת פתרונות בסיסיים (ברוב המקרים - תמיסה של 5% גלוקוז) ופתרונות התחלתיים (בהתאם לאבחנה).
7. בירור הצורך בשימוש במוצרי דם, פלזמה, מגנים מחדש על סמך המצב הנוכחי, אבחנה.
8. חישוב מספר עירוי הטפטוף והסילון, נפחיהם, רצף, משך ותדירות המתן, פרמטרים טכניים אחרים של טיפול.
9. פירוט התכנית עם סדר פגישות מפורט תוך התחשבות בכל הפרטים הטכניים בכרטיסי החייאה.

הנפח הכולל של שיטת העירוי של מתן תמיסות רפואיות מחושב למטרות שונות של טיפול לפי הנוסחאות הבאות:

1. נפח נוזל (נוזל קירור) = צורך פיזיולוגי (FP) (במידת הצורך לשמירה על מאזן המים).
2. OL = חוסר נפח תוך תאי (IDV) + הפסדים פתולוגיים נוכחיים (TPL). לאחר העלמת חסר: OB = TPP + FP (עם התייבשות).
3. נוזל קירור \u003d FP + נפח של משתן יומי הקשור לגיל (ATD) (עם ניקוי רעלים).
4. נוזל קירור = משתן בפועל (PD) + נפח הזעה (OP) (PD ו-OP מחושבים על סמך נתונים של היום הקודם) (עם אוליגונוריה).
5. באי ספיקת לב חריפה: OB דרגה 1 = 2/3 AF, דרגה 2 OB = 1/3 AF, דרגה 3 OB = 0

טיפול בעירוי בילדים

ברפואת ילדים משתמשים בשיטה כאשר יש צורך בתיקון חיוני תהליכים חשוביםבגוף על רקע שיכרון חמור, עם הפרעות מטבוליות, להחזרת איזון חומצה-בסיס ומים-אלקטרוליטים. הטיפול מתבצע בשלבים, בהתאם לרצף הבא:

1. טיפול בהלם היפו-וולמי או התייבשות (תמיסת אלבומין 5%, פלזמה תורמת קפואה טריה או תאי דם אדומים).
2. לאחר ייצוב אינדיקטורים לחץ דם, קצב הלב נע כדי לחדש את המחסור בנוזל חוץ-תאי ולתקן הפרעות מטבוליות (תמיסות גבישיות ללא מלח ומלח).
3. פיצוי על מחסור באשלגן לאחר שיקום משתן נאות.