האבחנה של "שרירנים ברחם" במהלך תכנון הילד עלולה להפחיד ולהוביל לייאוש. אכן, למעשה מדובר בגידול, אמנם שפיר, אך ממוקם במקום בו הילד גדל ומתפתח במשך תשעה חודשים חשובים מאוד. ואיך הם יכולים להיות תואמים? הריון ושרירנים? הספקות בעניין זה מתאימים וצפויים למדי, ורק רופא יכול להפריך או לאשר אותם במהלך בדיקה אישית.
מה זה שרירנים ברחם?
כפי שהוזכר לעיל, שרירנים הם שינוי שפיר בשכבה השרירית של הרחם, או ליתר דיוק, צמיחה של תאי שריר רגילים למדי כתוצאה מחלוקה לא נכונה. מחקר שנים האחרונותמראים ששרירנים בדרך כלל אינם נוטים להתמרה ממאירה. ההסתברות לכך היא רק 0.3%. ככל שאר תאי הרחם.
סיבוכים אפשריים במהלך ההריון
נקודה זו חשובה מאוד בחשיפה של נושא זה. הרי לאישה העומדת להיכנס להריון אם יש שרירנים ברחם, רצוי לברר את כל הבעיות שהיא עלולה להיתקל בהן.
סיבות אפשריות להפלה עם שרירנים יכולות להיות:
- טונוס רחם מוגבר באופן לא טבעי במהלך ההריון, הנגרם על ידי צמתים מיאומטיים.
- הפרת אספקת הדם לשרירנים ככל שגיל ההריון עולה ומתיחה של דפנות הרחם, מה שמוביל לדלקת בצומת ואף להתפוררותו. בנוסף, מצב זה מלווה בגוון רחם מוגבר ורציני תחושות כואבות.
- הצמדת השליה באזור המיקום של הצומת המיומאטוס והפרת היווצרותו הנכונה, העלולה לגרום להפלה או דהייה של הריון ואי ספיקה שליה עוברית או ניתוק מוקדם של השליה בשלבים מאוחרים יותר בשלבים המוקדמים.
אף רופא לא יכול לחזות במדויק כיצד יתנהגו הצמתים במהלך ההריון. חלקם גדלים, אחרים, להיפך, יורדים ואף מפסיקים להיות חזותיים באולטרסאונד. עם זאת, לרוב לאחר הלידה, כל השרירנים חוזרים לגודלם הקודם. לכן, הריון בשילוב עם שרירנים דורש תשומת לב מוגברת של הרופא המטפל ושל האישה ההרה עצמה, שכן אמצעים למניעת טונוס הרחם והרס של שרירנים במצבים כאלה חשובים למדי. מכאן נובע כי מה פעם הייתה אישהעולה לא חשבונאי, יותר טוב עבורה.
בדרך כלל, נשים עם שרירנים במהלך ההריון מומלצות:
- בָּרִיא שינה ממושכת;
- חוסר כל פעילות גופניתומתח;
- אולטרסאונד נוסף של בלוטות מיומטיות ושליה, אם היא ממוקמת על הצומת או לידו.
במקרה של דלקת של השרירנים, חשוב מאוד לזהות פתולוגיה זו במהירות, שכן טיפול נוסף תלוי בה - רפואי או כירורגי. העיקר הוא להחזיר את אספקת הדם לשרירנים, לשם כך הם נוקטים לעתים קרובות באותם אמצעים שנקבעים להפרות של חילוף החומרים של השליה. בנוסף, הגשת בקשה תרופותכדי להעלים טונוס, כאב או דימום, במידת הצורך.
ניתוח להסרת שרירנים ברחם במהלך ההריון
עזרת מנתח נדרשת בדרך כלל במקרים נדירים מאוד כאשר טיפול שמרנימתברר כלא יעיל והשרירן ממשיך להתמוטט. ניתוח להסרת שרירניםעל ידי לפרוסקופיה, למרות שזה די נסבל בקלות, זה מבוצע על פי קריאות מוחלטות, שכן היא טומנת בחובה סיכון מסוים להפלה. יחד עם זאת, מאמינים כי הסיכון לבריאות האישה הוא מינימלי.
לפרוסקופיה היא השיטה המתאימה ביותר להסרת שרירנים במהלך ההריון. תנאים נוחים מומלצים להסרה - החל מהשבוע ה-16. לאחר 32 שבועות, הרחם הופך גדול מדי לניתוח כזה.
מיומה ולידה
לידה עם מיומה דורשת גם תשומת - לב מיוחדת. לדוגמה, זה קורה שרירן גדול ממוקם באזור צוואר הרחם. במקרה זה, נוצר מחסום עבור הילד ונדרש לעתים קרובות יותר ניתוח קיסרי ללידה.
כמו כן, עקב שרירנים, קיים סיכוי מעט גבוה יותר לשיבוש העבודה המתואמת של שרירי הרחם במהלך התכווצויות או היחלשות פעילות עבודה. אולי הפרדה לא מלאה של השליה.
בנוסף, לרחם עם מספר צמתים עשוי לקחת יותר זמן לחזור למצבו הרגיל מאשר לרחם ללא שרירנים.
קשיים בהריון עם מיומה
די שכיח היא השאלה האם ניתן להיכנס להריון עם שרירנים? שרירנים תת-ריריים, הגדלים, למעשה, על הציפוי הפנימי של הרחם בחלל שלו, עלולים להפוך למכשול רציני להתעברות. לדוגמה, הם יכולים למנוע מהזרע להגיע לביצית או מביצית מופרית להשתלה באנדומטריום. בנוסף, ידוע ששרירנים גדולים מסוגלים לסחוט את החצוצרות.
בתורם, גושים קטנים (פחות מ-2 ס"מ) הממוקמים בשכבת השרירים של הרחם לעתים נדירות השפעה שליליתלהשתלת עוברים. הם הבטוחים ביותר מבין כל סוגי השרירנים. לרוב, למהלך ההריון אין תכונות כלשהן. ואם אין בעיות אחרות עם בריאות הרבייה, אז יש סבירות גבוהה להתעברות. עם זאת, בכל מקרה, רצוי מאוד להתייעץ עם רופא מנתח לפני התכנון, שכן ייתכן שהריון אינו מומלץ לסוגים מסוימים של שרירנים. אלו הם הצמתים המכונים pedunculated, המועדים להתפתל ולתת תזונה, צמתים הממוקמים בשכבה התת-רירית של הרחם. שרירנים גדוליםכל לוקליזציה, מכיוון שככל שגודל השרירנים גדול יותר, כך הסיכון ללידה מוקדמת גבוה יותר.
להימנע במהלך ההריון סיבוכים שוניםהקשורים לשרירנים בעייתיים, הרופאים ממליצים להסיר אותם לאחר טיפול קודם כדי להקטין את גודל השרירנים. טכנולוגיות חדישותלאפשר להשיג זאת ללא מניפולציות טראומטיות והסרה של כל הרחם. לאחר הסרת שרירנים ברחםתכנון הריון מותר בממוצע לאחר כ-6 חודשים.
שרירנים ברחם הם גידולים שפירים של המיומטריום (השכבה השרירית של הרחם). שמות נוספים לפתולוגיה זו הם לאומיומה, פיברומיומה, פיברומה. האם הריון אפשרי על רקע מחלה כזו? מה מאיים על שרירנים שנמצאו במהלך ההריון?
הסיבות
על פי הסטטיסטיקה, שרירנים ברחם מופיעים ב-30% מכל הנשים שהתייעצו עם גינקולוג לגבי מחלה מסוימת. במהלך ההריון, פתולוגיה נמצאת ב-0.5-1% מהאימהות לעתיד. שרירנים ברחם מופיעים בעיקר בנשים מעל גיל 25. עם הגיל, הסבירות לפתח פתולוגיה עולה באופן משמעותי.
הסיבות המדויקות להופעת שרירנים טרם נחקרו. על פי תיאוריה אחת, שרירנים ברחם נחשבים מחלה תורשתית. ההנחה היא שבמהלך התפתחות טרום לידתיתיש כשל ביצירת תאי שריר חלקים של האיבר, מה שמוביל עוד יותר להתפתחות המחלה. תיאוריה זו אינה חסרת משמעות, אם כי היא לא קיבלה אישור מהימן.
רוב המומחים סבורים ששרירנים מתפתחים במהלך חייה של אישה. הגידול נחשב תלוי הורמונים. עלייה בכמות האסטרוגנים מביאה להופעת שרירנים ולצמיחה הדרגתית שלו בשכבת השרירים של הרחם. תחת השפעת הורמונים עם כל אחד מחזור חודשימספר התאים שהשתנו גדל. ככל שהשרירן גדול יותר, כך הוא מושפע פחות מאסטרוגן ופרוגסטרון, וקשה יותר לעצור את צמיחתו ללא התערבות כירורגית.
גורמי סיכון להתפתחות שרירנים:
- תוֹרָשָׁה;
- גיל מעל 25 שנים;
- התחלה מוקדמת של הווסת (עד 12 שנים);
- גיל המעבר מאוחר (לאחר 45 שנים);
- הפלות והפלות;
- לידה מסובכת;
- כל התערבות בחלל הרחם (טיפולית ואבחנתית).
במהלך ההריון חל שינוי ברמות ההורמונליות וזרימת דם מוגברת ברחם. בתקופה זו יש גידול טבעי של שרירנים ועלייה בגודל הגידול. צמיחה פעילה של צמתים עולה עד 8 שבועות מיילדותי. מסוף השליש הראשון ועד לעצם הלידה מופעל המוות תאים לא טיפוסיים, אשר יכול לעורר נמק גידול ואחרים סיבוכים רצינייםהמדינה הזו.
תסמינים
ביטויים של שרירנים ברחם במהלך ההריון תלויים במיקום ובגודל הגידול. לרוב יש תסמינים כאלה:
- כאב בבטן התחתונה ובגב התחתון;
- דימום בעוצמה משתנה;
- הטלת שתן תכופה;
- עצירות.
כאב בבטן התחתונה נחשב לעתים קרובות כסימן להפלה מאוימת. עם אבחנה כזו, אישה מגיעה לעתים קרובות לבית חולים שבו מתבצע טיפול מתאים. יחד עם זאת, כאבי הבטן אינם שוככים, מה שמפחיד את האם המצפה. כדי להבין את המצב ולזהות שרירנים יעזור אולטרסאונד קונבנציונלי.
דימום במהלך ההריון הוא סימפטום מדאיג. כאשר יש תַצְפִּיתממערכת המין, אישה צריכה לפנות בדחיפות לרופא. לאחר האולטרסאונד ניתן יהיה לברר האם הדימום נובע מניתוק שק הריון(שליה) או עקב הנוכחות גידול שפיר. ניתן לחזור על דימום מספר פעמים במהלך כל ההריון.
מתן שתן תכוף ועצירות נתפסים לעתים רחוקות כתסמין של שרירנים. סימנים דומים נמצאים ב נשים בריאותבמהלך ההריון, אז ערך אבחוניאין.
בשל הצמיחה המהירה של שרירנים ב-8 השבועות הראשונים, הביטויים העיקריים של המחלה נצפים בתקופה זו. בעתיד, ייתכן שהגידול לא ירגיש את עצמו. בחלק מהאימהות לעתיד, המחלה היא אסימפטומטית ואינה מלווה בסיבוכים.
מחוץ להריון, שרירנים מרגישים את עצמם עם התסמינים הבאים:
- כתמים בין וסתיים;
- מחזור כבד וכואב;
- כאבי בטן כרוניים;
- עצירות;
- הטלת שתן תכופה.
פתולוגיה מזוהה לעתים קרובות עם תהליך היפרפלסטיאנדומטריום, אדנומיוזיס וגידולים בשחלות.
שרירנים ברחם והתעברות של ילד
שרירנים ברחם הם אחד הגורמים הגורמים לאי פוריות. גידול הממוקם בחלל הרחם מפריע באופן מכני להתקשרות הביצית העוברית. העובר, שלא מצא לעצמו מקום, מת, והפלה מתרחשת בשלבים הראשונים. עם מותו של העובר למשך עד שבועיים, אישה עלולה לעולם לא לדעת שהיא בהריון.
מיקום הגידול ליד חצוצרותגם מפריע לתפיסה הרגילה של ילד. כאשר הלומן של שניהם חצוצרותהזרע אינו יכול להגיע לביצית וההפריה אינה מתרחשת. פתולוגיה זו נדירה למדי והיא מזוהה היטב במהלך היסטרוסקופיה.
מיומה היא גידול המתרחש כאשר יש שינוי רקע הורמונלי. בתרחיש זה, ניתן למנוע התעברות של ילד על ידי חוסר איזון של הורמונים בגוף הנשי. השילוב של שרירנים עם אדנומיוזיס ואחרים מחלות גינקולוגיותמפחית משמעותית את הסבירות להריון.
סיבוכים של הריון
הריון, שהתעורר על רקע שרירנים ברחם, לא תמיד ממשיך בבטחה. בקבוצה סיכון גבוהיש נשים כאלה:
- גיל מעל 35;
- נוכחות של מחלות גינקולוגיות נלוות;
- גודל בלוטות המיומה הוא יותר מ-5 ס"מ;
- צמתים מרובים;
- מיקום הגידול קרוב לשכבה הרירית של הרחם;
- נמק של צומת;
- משך המחלה הוא יותר מ-5 שנים.
סיבוכים תכופים של הריון על רקע שרירנים ברחם:
- הַפָּלָה;
- לידה מוקדמת;
- אי ספיקת שליה;
- היפוקסיה עוברית;
- עיכוב בהתפתחות העובר;
- מיקום לא נכון של העובר ברחם;
- היפרדות שליה;
- פקקת ורידי האגן.
איום ההפלה נמשך לאורך כל ההריון. לרוב, הפלה מתרחשת בשלבים המוקדמים עקב תת תזונה של רירית הרחם. זה קורה כי העובר לא יכול למצוא מקום נוח של התקשרות והוא ממוקם באזור צוואר הרחם. מתפתח הריון צוואר הרחם, שבו נשיאת העובר בלתי אפשרית. שרירנים ברחם גם מגבירים את הסיכון להריון חצוצרות.
נשים רבות עם שרירנים ברחם נכנסות לצירים מוקדמים. הסבירות לסיבוך זה עולה עם פתולוגיה נלוויתאנדומטריום וצמתים גדולים. טונוס רחם מוגבר נמשך לאורך כל ההיריון.
ICI (איסתמית-צוואר הרחם) מתפתחת כאשר הגידול ממוקם באזור צוואר הרחם. במקרה זה, יש פתיחה ללא כאבים של צוואר הרחם לפני תחילת הלידה. בשלבים המוקדמים, מצב זה יכול להוביל להפלה. לאחר 22 שבועות, ICI מאיים בהתפתחות לידה מוקדמת.
גידול הממוקם בשכבה השרירית של הרחם מפריע לתפקוד התקין של השליה. אספקת החמצן מופרעת ו חומרים מזיניםלעובר. מתפתחת היפוקסיה - מצב בו התינוק סובל ממחסור בחמצן. יש עיכוב בהתפתחות העובר, בפיגור שלו במשקל ובגדילה. כל זה משפיע עוד יותר על בריאות התינוק לאחר לידתו, לרבות התפתחותו הנפשית והפיזית.
עם שרירנים גדולים, התינוק כמעט ולא תופס את המיקום האורך הנכון ברחם. שכונה עם גידול מובילה לכך שהעובר ממוקם באלכסון או לרוחב. עם לוח זמנים כזה לידה טבעיתאינם אפשריים. מיקום שגויהעובר הוא הסיבה לניתוח הקיסרי.
התקשרות צפופה של השליה היא סכנה נוספת המצפה לאמהות לעתיד. שינויים באנדומטריום על רקע גדילת שרירנים מביאים לכך שאחרי הלידה, השליה אינה יוצאת מעצמה. במצב זה, זה מתפתח דימום רב. במקרה של התקשרות צפופה של השליה מתבצעת בדיקה ידנית של הרחם והוצאת השליה בהרדמה כללית.
אבחון
שרירנים יכולים להתגלות כבר בשלבים המוקדמים של ההריון במהלך סריקת אולטרסאונד. בעתיד מומלץ לאם לעתיד לעבור באופן קבוע את כל בדיקות האולטרסאונד. במהלך הבדיקה ישים לב הרופא לא רק למצב העובר, אלא גם לגודל השרירנים. גישה זו מאפשרת לך לזהות את הצמיחה המהירה של צמתים בזמן ולזהות סיבוכים קשורים. מומלץ לעבור אולטרסאונד נוסף רגע לפני הלידה לבירור מיקום וגודל הצמתים המיומאטיים.
תכנון הריון עם מיומה ברחם
שרירנים ברחם עלולים להפוך למכשול רציני להתעברות ולידה. כל הנשים הסובלות מפתולוגיה זו צריכות לבקר רופא לפני תכנון הריון. אולטרסאונד מבוצע כדי להעריך את מצב וגודל הצמתים. טקטיקות נוספות יהיו תלויות בחומרת הפתולוגיה שזוהתה.
טיפול שמרני נקבע לגדלים קטנים של שרירנים, עם מצבו היציב או צמיחה קלה. עדיפות ניתנת לתרופות מקבוצת אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין ואמצעי מניעה אוראליים משולבים. מהלך הטיפול נמשך עד 6 חודשים. על רקע נטילת תרופות הורמונליות, גודל השרירנים יורד, מה שמאפשר לאישה להרות וללדת ילד ללא סיבוכים.
טיפול כירורגי מתבצע בגדלים גדולים של שרירנים, גידול מהירגידולים וסיבוכים. הניתוחים מתבצעים בעיקר על ידי גישה לפרוסקופית, אשר מקצרת משמעותית את זמן השיקום ומזרזת את החלמת המטופל.
יש לתכנן הריון במהלך החודשים הראשונים לאחר סיום הטיפול. אל תדחה ללדת תינוק ללא הגבלת זמן. שרירנים ברחם חוזרים לעתים קרובות. לאחר ביטול התרופות ההורמונליות, הצמיחה המהירה האפשרית של שרירנים, ולאחר מכן תחילת ההריון תהיה שאלה גדולה.
ניהול הריון עם שרירנים ברחם
במהלך ההריון טיפול ספציפילא בוצע. עם התפתחות סיבוכים, התרופות הבאות נקבעות:
- תרופות נוגדות עוויתות עם איום של הפלה בשליש הראשון;
- טוקוליטים (תרופות המפחיתות את טונוס הרחם) לאחר 16 שבועות;
- סוכנים נוגדי טסיות המפרים את זרימת הדם ברחם;
- טיפול אנטיביוטי לנמק של הצומת המיומטי.
אינדיקציות להסרת שרירנים במהלך ההריון:
- חוסר היכולת לשמור על הריון בגודלו הראשוני של הגידול;
- צמיחה מהירה של שרירנים;
- הפסקת חשמל בצומת;
- מיקום שרירנים בצוואר הרחם;
- דחיסה של הגידול של איברי האגן.
תזמון אופטימלי עבור טיפול כירורגי– שבועות 16-19 להריון. לאחר הניתוח מתבצע טיפול שימור, טוקוליטים ותרופות אחרות נקבעות על פי האינדיקציות. לאורך כל ההריון, מצב העובר נמצא במעקב מתמיד באמצעות אולטרסאונד ו-CTG.
לידה עם מיומה ברחם
אשפוז טרום לידה מתבצע לתקופה של 37-39 שבועות. לידה עצמאיתמותר עם גדלים קטנים של שרירנים ומצב משביע רצון של העובר. סיבוכים עשויים להתפתח במהלך הלידה:
- שפיכה מוקדמת של מים;
- חריגות בפעילות העבודה;
- פגיעה פרינאום;
- ניתוק מוקדם של השליה;
- חיבור הדוק של השליה;
- דימום בתקופה שלאחר הלידה.
ניתוח קיסרי מבוצע במצבים כאלה:
- מספר בלוטות מיומה;
- גודל גדול של הגידול;
- מיקום שרירנים באזור צוואר הרחם;
- צלקת ברחם לאחר כריתת שריר השריר הקודמת (הסרת גידול);
- נמק של צומת;
- חשד לממאירות של שרירנים (התפתחות של גידול ממאיר);
- שילוב של שרירנים ברחם עם סיבוכים אחרים של הריון;
בְּ בתקופה האחרונהתדירות הגילוי של שרירנים ברחם במהלך ההריון עלתה: ראשית, האישה הממוצעת בלידה "הזדקנה" (ו הפרעות הורמונליותנפוץ יותר דווקא לאחר 30 שנה), ושנית, שיטות האבחון משתפרות במהירות - במיוחד נעשה שימוש יותר ויותר באולטרסאונד.
כמובן שכל אישה שמתכננת הריון ומתמודדת עם בעיה זו מודאגת מהאופן שבו שרירנים יכולים להשפיע על מהלך ההריון והלידה.
התעברות עם מיומה
קשיים בהריון הנגרמים משרירנים מוסברים על ידי מגוון גורמים, ביניהם: דחיסה של החצוצרות, המקשה על תנועת הזרע ופגיעה בביוץ.
כשלעצמו, שרירנים אינם נחשבים לגורם לאי פוריות, עם זאת, אם הכל סיבות מבוססותאי פוריות בוטלו, הסרת שרירנים מגדילה מאוד את הסבירות להתעברות. נכון, זה חל על שרירנים, שגודלם הוא פחות מ-12 שבועות הריון.
אם השרירן גדול ומעוות את חלל הרחם, די קשה לשמור על היכולת ללדת ילדים לאחר הסרת הגידול, מה גם שניתוח כזה עלול להיות מלווה בדימום, לעיתים מצריך הוצאת הרחם.
השליש הראשון להריון עם שרירנים
סיבוכים חמורים מתעוררים אם יש מגע של שרירנים עם השליה (כלומר, עם שליה באזור בלוטות מיאומטיות). בנוסף, יש חשיבות לגודל הצמתים (רוב הנשים עם בלוטות מיומטיות קטנות במהלך ההריון אינן חוות סיבוכים כלשהם והמחלה היא א-סימפטומטית).
נשים עם שרירנים ברחם נוטות יותר להפלות.
הסיבות:
- עלייה בכיווץ הרחם (העובדה היא שכאשר השרירנים נהרסים, פרוסטגלנדינים משתחררים ממנו - פיזיולוגית חומרים פעילים, גורם להתכווצות שריר חלק, כולל שרירי הרחם);
- הפרעות במחזור הדם ברחם;
- הפרעות נוירואנדוקריניות;
- מחלות זיהומיות כרוניות;
- תהליכים המתבטאים בצמיחת הקרום הרירי של הרחם (היפרפלזיה, פוליפוזיס רירית הרחם).
שליש שני ושלישי להריון עם שרירנים
מאמינים שנוכחות שרירנים מגבירה את הסיכון הפלה ספונטנית ו* לידות מוקדמות **. זה קשור לירידה מקום פנוילילד ברחם עקב בלוטות מיומטיות, כמו גם עם עלייה בפעילות ההתכווצות של הרחם.
ככלל, ככל שהשרירנים גדולים יותר, הסיכוי ללידה מוקדמת גבוה יותר. שוב, יש חשיבות למיקום השרירן ולנוכחות המגע שלו עם השליה.
לשרירנים גדולים יש השפעה מסוימת על הצמיחה וההתפתחות של העובר. כך, ישנם מקרים של לידת ילדים עם עיוות של הגולגולת והטורטיקוליס, ככל הנראה עקב לחץ השרירנים. בנשים בהריון עם שרירנים גדוליםלעתים קרובות יותר ילדים נולדים עם משקל לידה נמוך.
לידה עם מיומה
הוא האמין כי שרירנים משפיעים על מהלך הלידה. ואכן, כמחצית מהנשים בהריון עם שרירנים יש צירים ממושכים. בנוסף, בנוכחות שרירנים, הצורך בלידה על ידי ניתוח קיסרי. למרות שהמיומה עצמה, ככלל, אינה מייצגת מכשול אמיתי להולדת העובר, צמתים מיאומטיים (במיוחד גדולים) משולבים לעתים קרובות עם חריגות במיקום ובהצגת העובר (מצב רוחבי, עכוז ומצג פנים ), שבה משלוח טבעי אינו אפשרי. במקרים מסוימים - למשל, אם אזור החתך לניתוח קיסרי הוא על שרירנים, הרופא עשוי להסיר את הגידול.
בחולים עם שרירנים, היפרדות שליה מתרחשת לעתים קרובות יותר (במיוחד אם השרירן ממוקם מאחורי השליה - retroplacental). על הרופאים לקחת זאת בחשבון בעת ביצוע הלידה.
תקופה לאחר לידה מסובכת על ידי שרירנים
סיבוכים מוקדמים ומאוחרים לאחר לידה יכולים להיות קשורים לנוכחות שרירנים.
המוקדמים הם דימום לאחר לידה, קשורים טון נמוךרחם, התקשרות צפופה ואקרטה של השליה.
עד מאוחר - אינבולוציה לא מלאה של הרחם (כאשר הרחם אינו יורד לגודל ה"התחלתי"), מחלות זיהומיות.
כיצד הריון ולידה משפיעים על שרירנים?
להתפתחות הריון, היווצרות מוגברת של אסטרוגן ו(בדומם יותר) פרוגסטרון - שניהם, כפי שהוסבר לעיל, משפיעים באופן משמעותי על מצב השרירנים.
בנוסף, בנוסף להורמונים מתרחשים שינויים מכניים גרידא במהלך ההריון - עלייה ומתיחה של הקרום השרירי של הרחם (מיומטריום), זרימת דם מוגברת בדופן הרחם. ההשפעה של שינויים אלו על שרירן שכבר קיים תלויה היכן בדיוק וכיצד הוא ממוקם, באיזו מידה הוא "תפס" את הרחם.
מקובל ששרירנים גדלים במהלך ההריון, אך ישנה דעה שזה לא נכון, אלא גידול לכאורה הקשור לצמיחת הרחם בכללותו. בעיקרון, נצפית עלייה קלה בגודל השרירנים בשליש הראשון והשני, ובשלישי, כל השרירנים הופכים קטנים יותר. באופן כללי, גידול משמעותי של שרירנים במהלך ההריון הוא נדיר ולמעשה אינו מסבך את מהלך ההריון.
לעתים קרובות יותר במהלך ההריון, תופעה נוספת נצפית - מה שנקרא נִווּן(כלומר, הרס) של שרירנים. נצטרך לאכזב את אלו הרואים בתופעה זו שינוי חיובי: הרס שרירנים קשור לתהליכים מאוד לא נעימים - נמק (נמק) של רקמות שרירנים, היווצרות בצקות, ציסטות, דימום וכו'. ניוון יכול להתרחש בכל שלב של ההריון, כמו גם במהלך תקופה שלאחר לידה- זה תלוי במיקום השרירנים.
הסיבות לניוון אינן ברורות לחלוטין - ככל הנראה, הן חשובות כהורמונליות ( תוכן מוגברפרוגסטרון), כמו גם כלי דם ומכני (פגיעה באספקת הדם לגידול עקב פקקת של האכלת מיומה כלי דם) שינויים.
הסימנים של ניוון שרירנים הם כדלקמן:
- כאב במיקום הצומת המיומאטוס;
- טונוס מוגבר של הרחם;
- עליה בטמפרטורות;
- עלייה במספר הלויקוציטים בדם;
- ESR מוגבר (קצב שקיעת אריתרוציטים).
האבחנה מאושרת על ידי אולטרסאונד.
מצב זה נמשך בדרך כלל שבוע עד שבועיים. בשלב זה, הרופאים בדרך כלל לדבוק בטקטיקות שמרניות, רושמים משככי כאבים ו מנוחה במיטה. אם מתרחשים כאבי בטן, נמשכים טון מוגבררחם, אז החולה מאושפז וטיפול נוסף מתבצע בבית חולים.
טיפול כירורגי מתבצע לעתים רחוקות מאוד ורק על פי אינדיקציות מוחלטות ( חום גבוה, לויקוציטוזיס, הידרדרות, כאב חדבבטן, חזק דימום ברחם). לפעמים מספיקה התערבות כירורגית מינימלית – וניתן להציל את ההריון. להפלה ו לידה מוקדמתהניתוח מוביל רק במקרים החמורים ביותר.
באשר לשינויים שעוברים שרירנים בחודשים הראשונים לאחר הלידה, הם מגוונים ובלתי צפויים. שרירנים, שגרמו לצרות רבות במהלך ההריון, עלולים שלא להופיע לאחר הלידה ולא לגרום לתסמינים. כאשר הרחם עובר רגרסיה לאחר הלידה, מיקום השרירנים משתנה לעיתים קרובות.
כיצד מטפלים במיומות?
טיפול שמרני (לא כירורגי) בשרירנים מורכב בעיכוב צמיחת הגידול. שיטות ספציפיות תלויות בגורם השרירנים ובתכונותיו האישיות. במהלך ההריון אנמיה מחוסר ברזללרוב תורם לגדילה ולהתפתחות שרירנים - זהו אחד הטיעונים הרבים בעד הצורך הדחוף בבדיקת דם שיטתית במהלך ההריון.
תכשירי ברזל נרשמים בדרך כלל כסוכנים טיפוליים ומניעתיים לשרירנים ברחם, דיאטת חלבון, ויטמיני B, אסקורבי ו חומצה פולית. חשיבות רבהיש להם גם ויטמינים E ו-A, שיש להם השפעה מווסתת על המערכת הנוירואנדוקרינית בכללותה ומפחיתים את הרגישות של איברי המין לאסטרוגנים.
בחולים עם מיומה ברחם, נצפית לעיתים קרובות הפרה של חילוף החומרים של שומנים (שומנים), המתבטאת ב משקל מוגברגוּף. במקרים כאלה, יש צורך בתיקון התזונה: הגבלת צריכת פחמימות, החלפת שומנים מן החי בצמחים, הכללת מיצי פירות וירקות בתזונה.
בעתיד, מחוץ להריון, תרופות הורמונליות משמשות לטיפול בשרירנים - תרופות המכילות פרוגסטרון נרשמות (כפי שכבר אמרנו, זה מפחית את יכולת ההתחלקות של התאים, ובכך מעכב את צמיחת הגידול).
אם לא ניתן לעצור את הצמיחה של שרירנים ברחם, הנושא של שיטות כירורגיותיַחַס.
לסיכום, יש להוסיף שמניעה היא תמיד טיפול טוב יותר, והטיפול בכל מחלה על בשלב מוקדםתמיד יעיל יותר מהקרבעם מחלה מוזנחת, אז כשיש תסמיני חרדהאתה צריך לראות רופא נשים בהקדם האפשרי.
שרירנים ברחם הם ניאופלזמה שפירה ותלויה בהורמונים עם אטיולוגיה לא מוסברת. מתפתח וצומח פנימה שכבות שריריםגוף הרחם, מורכב מתאי שהשתנו סיבי שרירורקמת חיבור.
מיומה היא מחלה שכיחה בקרב נשים בגיל הפוריות.
מייצג צמתים בודדים ומספר צמתים מידות שונותולוקליזציה.הם לא משפיעים על החיים גוף נשי. אבל הם נפוצים מאוד בקרב נשים בנות 35-40, מוכנות לרבייה, אבל זה קורה גם בגיל 20, אצל יותר גיל צעיר. זה אחד הגורמים לאי פוריות, אם הגידול ממוקם בנתיב הזרע לביצית בזמן ההפריה (חפיפה מכנית של צוואר הרחם עם גידול, הכניסה לצינור).
סיבות להתפתחות שרירנים
אישה שמתכננת ילד תתעניין במה שמשפיע על שרירנים ברחם במהלך ההריון. מיומה נקראת:
- חוסר איזון של הורמונים;
- תוֹרָשָׁה;
- תהליכים דלקתיים באיברי המין הפנימיים;
- ניתוח ברחם;
- מחלות אנדוקריניות;
- לֹא יַצִיב חיי מין, אנורגזמיה;
- הפרעות במחזור החודשי.
לפי מיקום הצמתים במיומטריום:
- interstitial (intramural) - גדל בשריר הרחם;
- תת רירית - עם בליטה פנימה, מעוות את הרחם מבפנים;
- subserous - עם בליטה לכיוון הצפק;
- סוגי תצורות תואמים.
זנים של שרירנים בהתאם למיקום
תסמינים, אבחון שרירנים
שרירנים ברחם פנימה שלב ראשוניצמיחה עם גדלי מוקד קטנים והיעדר סימנים אינה באה לידי ביטוי. זה נמצא במקרה, במהלך בדיקה רפואית, אולטרסאונד. האבחנה תרגיז אישה שחולמת להיכנס להריון וללדת.
עד כמה תואמים שרירנים ברחם אינטרסטיציאליים והריון? יש צורך לחקור ולרשום טיפול, לתכנן התעברות עם רופא ולהתבונן עד הלידה.
הסימנים העיקריים של שרירנים:
- מחזור לא סדיר;
- כאב במהלך בדיקה וקיום יחסי מין, בבטן התחתונה;
- דימום וסת כבד וממושך;
- דימום באמצע המחזור;
- אֲנֶמִיָה;
- עצירות ו הטלת שתן תכופהכתוצאה מהלחץ של שרירנים תת-תים על איברים שכנים.
האבחנה מבוססת על תלונות המטופל, בדיקה גינקולוגית, מחקר נוסף. בבדיקה מישוש הרחם, מוגדל בפרמטרים, כאב במישוש, מישוש צמתים. האבחנה הסופית מאושרת על ידי אולטרסאונד, אולטרסאונד טרנסווגינלי, היסטרוסקופיה, לפרוסקופיה, במידת הצורך, MRI ו-CT.
יש צורך באולטרסאונד של האגן הגדרה נכונהאִבחוּן
נשים שואלות שאלות, איך להבחין בין ניאופלזמה להריון מוקדם, האם אפשר לבלבל? במהלך האולטרסאונד, באיחור קל בטווח הקצר, הם יכולים לבלבל בטעות בין הגידול לביצית העובר. אבל עם מחקר שני ובדיקות נוספות, האבחנה תתקבע במדויק לאחר זמן מה. ותסביר למה הם פישלו.
טיפול שרירנים
הטיפול הוא שמרני ו הסרה כירורגית. השיטות תואמות, תלויות במצב, לוקליזציה של תצורות, הפרמטרים והצמיחה שלהן, שימור תפקוד רבייה. טיפול תרופתי מתבצע על מנת לעכב את צמיחת הצמתים, להקטין את גודלם. אם שרירנים הם בני פחות מ-12 שבועות, אין תסמינים פתולוגיים, וההתגבשות היא תת-תתית או ביניים. הטיפול מתבצע תרופות הורמונליות, אמצעי מניעה דרך הפה, בעזרת ספירלת מירנה, מפיק סוכן הורמונליבתוך הרחם.
שרירנים קטנים מטופלים בתרופות
יש צורך בניתוח אם:
- ניאופלזמה יותר מ -12 שבועות של הריון;
- תצורות תת-ריריות;
- צמיחה מואצת של בלוטות מיומה;
- קשר עם ניאופלזמות של השחלות;
- דימום כבד;
- פיתול או דחיסה של הרגליים של שרירנים תת-סרביים;
- אֲנֶמִיָה;
- אי פוריות, הפלות ספונטניות.
טקטיקות של טיפול כירורגי אפשרי שונה. הוחלט בנפרד. שיטות טיפול כירורגי:
- איחוד האמירויות הערביות (אמבוליזציה עורקי רחם) - מוכנס תסחיף שחוסם את כלי הדם, ההיווצרות נמקית ומסוגלת להיפתר;
- כריתת שריר שריר שמרנית (הסרת הגידול על ידי פילינג);
- Hysteroresectoscopy - הסרת מוקדים תת-ריריים;
- כריתת רחם - הסרה מלאהאֵיבָר.
אמבוליזציה של עורק הרחם היא אחת הדרכים לטיפול בשרירנים
התפתחות שרירנים במהלך ההריון
יש שני תרחישים. אישה בהריון שנרשמת, גילתה על אבחנה של שרירנים ורוצה להביא ילד לעולם, ואישה שיודעת את האבחנה מתכוננת להיכנס להריון. הטקטיקות של רופא נשים, לסייע בשמירה וסיום הריון רצוי, להביא ללידה מוצלחת או לטפל ולהכין את הרחם להתעברות וללידה. עם צמתים קלים, הריון ולידה עשויים להיות נורמליים.
לפעמים תצורות בודדות של עד 20 מ"מ יכולות להיפתר מעצמן במהלך ההריון, זה אושר על ידי אולטרסאונד.
סיכוני סיבוכים:
- גידול גדול;
- מיקום של צמתים ביחס לעובר ולשליה;
- הידרדרות של אספקת הדם להיווצרות, שינויים נמקיים;
- צלקות מכריתת שריר השריר;
- הפלות ספונטניות בשלבים המוקדמים (עד 12 שבועות);
- טונוס מוגבר של הרחם;
- אי ספיקה שליה עוברית;
- היפוקסיה עוברית;
- מצג רוחבי או עכוז;
- מיקום פתולוגי של השליה, ניתוק;
- פקקת ורידי האגן;
- רעלת הריון;
- גדילה של וילי כוריאונליים;
- הפרעות הורמונליות.
למרות הכל השלכות אפשריות, הרופא אינו יכול למנוע מהאישה את הרצון ללדת. במיוחד אם מדובר בהריון ראשון לאחר המתנה ארוכה ועקרות, בנשים בנות 35-40. הוא יספר לה את כל הסיכונים וישמור על ההריון הזה בשליטה, ויעזור לאישה לשאת את הילד.
הריון עם שרירנים טומן בחובו סיבוכים, אך אפשרי
הריון נשמר אם:
- המטופל מתמיד;
- טיפול לאחר 24 שבועות עם התפתחות עוברית תקינה;
- ההתעברות המיוחלת לאחר מכן טיפול ארוך טווחאִי פּוּרִיוּת;
- הדרך היחידה להפסיק הריון היא בניתוח קיסרי קטן.
גורמי סיכון
עם הפתולוגיה הזו, הגורמים הבאיםלְהִסְתָכֵּן:
- הפלות קודמות;
- צלקות על הרחם;
- מיקום פתולוגי;
- הערך הוא יותר מ-8 ס"מ, הכפולה היא יותר מ-5;
- עיוות נודולרי של הרחם;
- שליה מעל מיומה;
- נמק, טרנספורמציה ניוונית של הצומת;
- אישה מעל גיל 35 - 40, מופחתת גמישות והתכווצות של השריר.
בְּ ניאופלזמות גדולות, חוסם התפתחות תקינהילד, יש לציין הפסקה בגיל 12 שבועות. הפסקת הריון מומלצת במקרים של:
- טרנספורמציה ממאירה;
- שרירנים תת-תים מאיימים על קיר אחורירֶחֶם;
- נמק של חינוך;
- שרירנים מעל 12 - 15 ס"מ וריבוי שלהם;
- בהריון מעל 45 סיכונים גבוהים;
- צמתים בצוואר הרחם;
- רחם שעבר שינוי פתולוגי לאחר 12-14 שבועות מתאים לתקופה של 20-22 שבועות;
- זיהום תוך רחמי של העובר.
הריון עם שרירנים צריך להיות תחת פיקוח מתמיד של רופא
סיבוכים הנגרמים כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם בצמתים מובילים שינויים ניווניים, לדלקת ולנמק של תצורות. זה קורה עם myoma subserous.
עם סימני הידרדרות, האישה היא טיפול תרופתיאם זה לא יעיל, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית.
כריתת מיומקטומיה מסומנת במקרים הבאים:
- נמק של שרירנים בדופן הרחם;
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
- טרנספורמציה ממאירה;
- קרע של קפסולת השרירנים;
- פגיעה בחינוך.
הניתוח מבוצע במינימום טראומה, אך מאיים להפסיק את ההריון.
בדיקות של אישה בהריון עם מיומה ברחם
פתולוגיה והריון, משפרת את תשומת הלב של הגינקולוג למצב המטופל. חשוב איך התנהלו הריונות קודמים, טיפולי פוריות, הפלות ספונטניות, נוכחות של מחלות כרוניות. בטן-נרתיק ו בדיקה פי הטבעת, לזיהוי צמתים נמוכים. בצע אולטרסאונד כדי לקבוע:
- מספר הצמתים, הגדלים שלהם, סוגי המימה (תת-תת-ררית, תת-רירית, אינטרסטיציאלית), כיוון הצמיחה שלהם;
- מיקומם (במיוחד על הקיר האחורי של הרחם);
- מיקום השליה ביחס לצמתים.
במהלך הריון עם שרירנים, אולטרסאונד יאפשר לך לשלוט במספר ובמיקום הצמתים
מחקר אקוגרפי. בשבועות 12-13 של השליש הראשון מוערכים התאמה לגיל העובר, מקום ההתקשרות, סימני החמרה של מחלת ההיריון ועוד.. אולטרסאונד מתבצע בשיטות טרנסבטומיות וטרנסווגינליות. לקבוע מומים מולדים, הם שכיחים יותר בחולים עם שרירנים. ישנן שלוש בדיקות אולטרסאונד:
- בגיל 12-14 שבועות;
- בשבוע 20-24;
- בשבוע 32-34.
בדיקת אולטרסאונד בשבוע 20-24 - מאובחנת הפרה של התפתחות העובר, הערכה של האנטומיה, התפתחות איברים פנימיים.
חשוב לחקור את אספקת הדם של עורקי הרחם, אי ספיקת שליה בשבוע 20-24.
האולטרסאונד השלישי מגלה מומים עובריים מאוחרים יותר. משבוע 32 מבוצע KGT, מעקב אחר מצב העובר. אולטרסאונד מעריך את מצב השליה לפי טווח. עוביו, מיקומו, המבנה והבשלות שלו.
במהלך הריון עם שרירנים, דימום אפשרי, ולכן יש לבצע בדיקות באופן קבוע.
לידה והתקופה שלאחר הלידה
אשפוז בתקופה של 37-38 שבועות. אופן ביצוע הלידה נקבע באופן פרטני. עם דרגות נמוכות של סיכון ללידה, הם מבוצעים באופן טבעי. אינדיקציות ללידה בניתוח קיסרי:
- צמתים נמוכים המונעים את פתיחת צוואר הרחם ואת תנועת העובר;
- צלקות לאחר ניתוח;
- מצגת עכוז;
- שינוי נמק של צמתים, ניוון ממאיר שלהם;
- צמתים על הקיר האחורי של הרחם;
- שילוב עם פתולוגיות אחרות.
כריתת מיומקטומיה במהלך הלידה בניתוח קיסרי מבוצעת אם:
- מיומה תת-תתיתעל הרגל בכל המקומות הזמינים, על הקיר האחורי של הרחם;
- צמתים בודדים, או הסרה של 1-2 דומיננטיים;
- שינויים פתולוגיים בצומת אחד.
הסרת הרחם במהלך ניתוח קיסרי מתבצעת:
- עם נגעים מרובים של הרחם בנשים מעל גיל 40;
- עם נמק של חינוך;
- במקרה של הישנות לאחר הניתוח;
- עם מיקום נמוך של צמתים, הממאירות שלהם (ממאירות);
- מיקום הצמתים ליד הצטברות כלי הדם.
לאחר שהאישה ילדה, רושמים תרופות נוגדות עוויתות, אוקסיטוצין לפי התכנית, אם יש סימנים של תת-אינבולוציה (קושי בהצטמצמות לגדלים טבעיים). ההשלכות של לידה מסובכת בניתוח קיסרי מטופלות בקורס טיפול אנטיביוטי. יתכן שבעקבות ההריון והלידה תאט או תיפסק גדילת השרירנים.זה מקל על ידי הנקה.
זמן קריאה: 7 דקות
הופעת הסימפטומים של פתולוגיה זו גורמת לפאניקה אצל נשים. כאשר נמצא שרירן ברחם וההריון כבר החל, ייתכן שזה קרה השלכות מסוכנותל אמא לעתידוהעובר, במיוחד עם גדלי גידול גדולים. מדוע מתפתחת ניאופלזמה, מה היא, האם היא יכולה להפוך לבעיה בהתעברות - חשוב לדעת לנשים בגיל הפוריות.
מהי מיומה
כאשר מתרחשות הפרעות הורמונליות בגוף הקשורות לעודף אסטרוגן ולמחסור בפרוגסטרון, ב רקמת שרירדפנות הרחם, נולד תהליך גידול שפיר - שרירנים. צמיחתו מעוררת חלוקה חריגה של מבנים תאיים, שמתחילה ללא סימפטומים. עם התקדמות התהליך מופיעים:
- מחזור ממושך עם איבוד דם חמור;
- כאבי התכווצות חדים בבטן התחתונה, בגב התחתון;
- הטלת שתן תכופה אם הצומת ממוקם על האיסטמוס של הרחם;
- עצירות;
- עלייה בגודל הבטן.
ניאופלזמות במהלך תקופת הציפייה לילד יכולות להתפתח על כל חלק של האיבר ויש להן השלכות מסוכנות. נצפה לעתים קרובות שרירנים מרובים. על פי מיקום הגידול, ישנם:
- subserous (subperitoneal) - מתחת לכיסוי החיצוני של גוף הרחם;
- interstitial (בין שרירי) - בעובי הקיר;
- submucosal (submucosal) - בשכבות מתחת לאנדומטריום.
האם הריון אפשרי עם שרירנים ברחם
זה טוב אם מתגלה ניאופלזמה באישה במהלך תכנון ההריון. רצוי לטפל או להסיר את הצומת בתקופה זו. דפורמציה של הרחם על ידי גידול יכולה להשפיע על ההתעברות:
- מונע מהזרע להגיע לביצית - לומן החצוצרות מצטמצם;
- מונע ביוץ;
- מקשה על ביצית מופרית להיצמד לקירות;
- במידות גדולות דוחה אותו, גורם לאי פוריות.
אם אכן מתרחש הריון עם שרירנים, יש להפסיקו במידת הצורך:
- צורה תת-רירית של הגידול;
- חשד לניאופלזמה ממאירה;
- עם מידות מעל 15 ס"מ;
- צמתים מרובים;
- ניוון או נמק של רקמות הגידול;
- מחלות נלוות חמורות;
- גיל האישה לאחר 45 שנים;
- לוקליזציה של הצומת באזור צוואר הרחם, מסובכת על ידי דימום ברחם;
- איומים על הפלה.
כיצד מאבחנים מיומה?
כאשר מופיעים תסמינים של מחלה, אישה צריכה לבקר גינקולוג. הגידול מתגלה על ידי מישוש דרך הקדמי דופן הבטן. מאובחן בצורה מדויקת יותר בדיקת אולטרסאונד, החושפת את הלוקליזציה, מספר הצמתים, הגודל, המיקום ביחס לשליה. אולטרסאונד מתבצע בשתי דרכים:
- טרנסווגינלית - על ידי החדרת חיישן דרך הנרתיק לחלל הרחם - בהיעדר עובר;
- transabdominally - דרך הקיר הקדמי של הצפק.
ישנן שיטות אבחון שאינן בשימוש כאשר שרירנים והריון מתבססים בו זמנית. זה עלול להוות סיכון להתפתחות העובר. אלו כוללים:
- היסטרוגרפיה - בדיקת רנטגן באמצעות חומר ניגוד;
- היסטרוסקופיה - בדיקה של חלל האיבר מכשיר מיוחדמוכנס דרך הנרתיק.
השלכות שרירנים במהלך ההריון
אישה עם תסמינים של ניאופלזמה צריכה להירשם כדי לשמור על הריון. הגידול יכול לגרום בעיות רציניות, להשפיע על התפתחות הילד, על בריאות האם. מיומה במהלך ההריון מאיימת:
- אי ספיקת שליה;
- לחץ גידול על העובר;
- הפרה של אספקת תזונה וחמצן לעובר;
- היפרדות שליה;
- לידה מוקדמת;
- הפלה ספונטנית;
- נמק רקמות תוך הפרה של אספקת הדם לגידול;
- סחיטה של הוורידים, הופעת קרישי דם;
- אנמיה מחוסר ברזל;
- קרע של גוף הרחם.
מיומה במהלך הריון מוקדם
אישה צריכה להיות זהירה בשליש הראשון, במיוחד אם יש גורמים תורשתיים. אם מזוהים צמתים קטנים, המחלה עלולה להיות אסימפטומטית. Myoma במהלך הריון מוקדם הוא מסוכן כאשר זה מידה גדולה. במצב הזה:
- מופיעה הפרשה דמית;
- סיכון מוגבר להחמצת הריון;
- קיימת אפשרות של הפלה אם נצפית צורה תת-רירית של הגידול;
- מתרחשות הפרעות במחזור הדם;
- מגע של שרירנים עם השליה גורם לעלייה בטונוס הרחם ולהפלה.
השליש השני והשלישי להריון
לעוד תאריכים מאוחרים יותרקשר גדול משאיר מעט מקום לעובר הגדל. זה מסוכן כאשר הוא ממוקם ליד השליה. התפתחות זו טומנת בחובה השלכות:
- הסיכון ללידה מוקדמת;
- הופעת איום של הפסקת הריון;
- לידת תינוק עם משקל נמוך;
- הסבירות להיפרדות שליה;
- עיוות של הגולגולת ביילוד.
הריון עם שרירנים קטנים ברחם
נשים רבות שמאובחנות עם ניאופלזמה ברחם מרגישות טוב בתקופת הציפייה לילד, הן אינן חוות סיבוכים. זה נובע מגודלו הקטן של הגידול. בעיות לאם ולילד שטרם נולד מופיעות במקרים שבהם:
- ישנם צמתים רבים המעוותים את הרחם;
- הגידול קרוב לצוואר;
- השליה ממוקמת באזור הצומת המיומאטוס.
הריון עם שרירנים גדולים ברחם
כאשר הניאופלזמה גדלה ל גודל עצום, זה יכול להשפיע לרעה על מהלך ההריון. זרימת הדם ברחם מופרעת, מה שעלול לעורר ניוון שרירנים. במקביל משתחררים ממנו פרוסטגלנדינים הגורמים להתכווצות שרירי הרחם. במצב כזה:
- מתרחשת לידה מוקדמת;
- סיכון גבוה להפלה.
להתפתחות העובר, גידול ענק מסוכן לא פחות. היא לוקחת על עצמה את רוב הדם המספק את העובר לרחם, ונותנת חמצן ותזונה. בנוסף, הגידול מפעיל לחץ על האיברים הגדלים. כל זה מוביל לבעיות חמורות:
- עיוותים של הגולגולת, הצוואר;
- משקל קטן של היילוד;
- תת התפתחות של איברים;
- מוות של העובר.
טקטיקות של ניהול הריון
נשים עם תסמינים של ניאופלזמה ברחם צריכות להירשם בהקדם האפשרי. הרופא מנהל בחינה מלאהקובע את גודל הגידול. אם יש לו נפחים גדולים, הוא ממוקם בצורה גרועה או צמתים רבים מצוינים, משימה חשובה נפתרת - לסיים או לשמור על ההריון. מסקנה חיובית מתקבלת אם:
- אי פוריות ממושכת המסתיימת בהתעברות;
- רצונותיה של האישה
- יותר מ-24 שבועות כאשר העובר בר קיימא.
בנוכחות גידול שפיר ברחם, יש צורך תשומת לב מוגברתגינקולוג ונשים למצב הבריאות. תפקיד חשובמשחק מניעת הרס שרירנים וטונוס הרחם. מומלץ לאמהות לעתיד:
- לעבור באופן קבוע בדיקת אולטרסאונד של השליה והצמתים כשהם קרובים;
- לא לכלול פעילות גופנית;
- לישון יותר;
- לספק מנוחה מינית;
- להימנע ממצבי לחץ.
לידה עם שרירנים ברחם
בעת אבחון בלוטות מיומטיות, גינקולוגים ממליצים על אשפוז לתקופה של 37-38 שבועות על מנת להתכונן ללידה. אישה יכולה ללדת דרך טבעיתדרך תעלת הלידהבְּ- תנאים מסויימים. זה קורה במקרה:
- אם כל התקופה חלפה ללא סיבוכים;
- העובר התפתח בצורה נכונה;
- מיקומו והשליה תקינים.
ניתוח קיסרי הכרחי כאשר מאובחנת מיומה רחמית תת-תרסית במהלך ההריון, מסובכת על ידי נמק רקמות. אינדיקציות למיילדות אופרטיביות הן:
- מצג אגן של העובר;
- נוכחות של צלקת בגוף הרחם;
- ניאופלזמות גדולות;
- נוכחות של סיבוכים;
- העובדה של צמתים מרובים;
- מיקום נמוך של הגידול, מניעת פתיחת צוואר הרחם.
כדי למנוע סיבוכים מאוחרים, הרופאים יכולים לבצע בעת ביצוע ניתוח קיסרי:
- הסרת שרירנים, אם היא יחידה, תת-תחתית על הרגל, יש משניות שינויים מבנייםניאופלזמות;
- לבצע כריתת רחם - להסיר את הרחם לחלוטין, כאשר הגידול הוא מרובה, מקומי מתחת לריריות ליד צרורות כלי הדם, יש נמק של רקמת שריר, הישנות של ניאופלזמה.
טיפול בשרירנים ברחם במהלך ההריון
כדי להקל על מצבה של אישה, כדי למנוע את התרחשותם של סיבוכים, גינקולוגים מבצעים אמצעים רפואיים. הסרת שרירנים במהלך ההריון היא מקרה חריג כאשר קיים סכנת חיים. לשימוש בטיפול:
- עם הצמיחה המהירה של צמתים - סוכנים נגד טסיות המשפרים את המיקרו-סירקולציה;
- להרדמה - No-shpu;
- עם איום של הפלה - מנוחה במיטה, תרופות הורמונליות;
- במקרה של יתר לחץ דם רחמי - טיפול בעירוי;
- מתחמי ויטמינים.
כיצד הריון ולידה משפיעים על שרירנים
שינויים הורמונליים המתרחשים בגוף האישה משפיעים על התפתחות ניאופלזמה בדרכים שונות במהלך תקופת הציפייה לילד. לדברי מומחים, הלידה אינה משפיעה על הגידול - הוא מוסר במהלך ניתוח קיסרי או לאחר מכן. בזמן ההמתנה לילד, תצורות מיומה יכולות:
- עלייה בגודל בשני השליש הראשון;
- נשאר ללא שינוי;
- ירידה בשליש השלישי;
- לְהִתְמוֹסֵס;
- מנוון - להתפרק עם הופעת בצקת, נמק, דימום.
הריון לאחר שרירנים ברחם
אם בוצעה ניתוח להסרת הניאופלזמה, אין סיבוכים לאחריו, גינקולוגים ממליצים לתכנן התעברות בעוד חודש. נשים צריכות להירשם עם דייטים מוקדמיםלעבור את כל הבחינות. לאחר התערבות כירורגיתנותרת צלקת על דופן הרחם, מה שעלול לעורר בעיות:
- האיום של הפלה ספונטנית;
- פתולוגיה של השליה;
- קרע לאורך התפר במהלך צמיחת העובר עם דימום;
- התרחשות של יתר לחץ דם.
וִידֵאוֹ
המידע המוצג במאמר הוא למטרות מידע בלבד. חומרי המאמר אינם מחייבים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולהמליץ על טיפול בהתאם מאפיינים אישייםמטופל ספציפי.