שרירנים ברחם והריון, השפעה על התעברות והריון, טיפול, ריבוי שרירנים. צומת תת-רירית ברחם, שרירנים במהלך ההריון, גיל המעבר. להפעיל או לא, הסרה, טיפול

גידול שפיר שנוצר בדפנות הרחם, הידוע גם כצומת תת-רירית, הוא אחד הגידולים מינים מסוכניםליומיומות. ניאופלזמה זו מתרחשת ב שכבת שרירכתוצאה מהצמיחה הכאוטית של רירית הרחם, תוך כולל מוגזם מספר גדול שלכלי דם.

עד כה מנגנון התפרצות המחלה אינו ידוע בדיוק, אך על סמך מחקרים ניתן לטעון כי מספר גורמים הם גורמי הסיכון העיקריים.

לדוגמה:

• הפרעות הורמונליותוכישלונות;
• ייצור מוגזם של הורמון האסטרוגן;
• מחזור מאוחר ודימום כבד בזמן הווסת;
• הפלות;
• תהליכים דלקתיים של איברי המין;
• משקל גוף עודף.

לרוב, מחלה זו משפיעה על נשים בגילאי 40 - 45 שנים, אך כעת מקרים של זיהוי פתולוגיה הופכים תכופים יותר ויותר. גיל מוקדם- 30 שנה.

סוגי מחלות

הצומת התת-רירית ברחם מסווגת בהתאם לגורמים שונים הקובעים את התפתחותו, הסכנה ואזור התפוצה שלו.

צומת תת-רירית ברחם ביטויים שונים.

נבדלים בין הסוגים הבאים של ניאופלזמות:

• מרובה ויחיד;
• ממוקם בגוף הרחם או בחלל צוואר הרחם;
• גדול, בינוני וקטן;
• פשוט או מתקדם (גדל);
• פרסרקומה;

תלוי ב תמונה קליניתהתפתחות המחלה ותסמינים נלווים, טיפול או ניתוח נקבעים.

הסימנים הראשונים להפרה

בשלבים המוקדמים אין תסמינים של המחלה, ניתן לזהות ניאופלזמה רק בעת בדיקת גינקולוג וביצוע אבחון אולטרסאונד. שיטת בדיקה אינפורמטיבית יותר היא בדיקה דו-ידנית, בה ניתן לזהות מחלה מסוכנתממש בתחילת הפיתוח.

בין תסמינים שכיחיםציין גם:

• חוּלשָׁה;
• עייפות;
• הפרה של קצב הלב;
• חיוורון עורוהמוגלובין נמוך;
• סחרחורת והתעלפות.

ברוב המקרים, חרדה יכולה להיגרם מסימפטומים האופייניים לשלבים המאוחרים של התפתחות הפתולוגיה בגוף הרחם, לכן, גם עם מצב בריאותי כללי משביע רצון, אין להזניח ביקור מתוכנן במרפאה לפני לידה.

תסמינים מאוחרים

בין התסמינים המצביעים על נוכחות ברורה של גידול ברחם הם הבאים:

• מחזור שופע וממושך, מלווה בכאבים עזים באזור המותני ובבטן התחתונה.
• דימום במהלך המחזור החודשי.
• ירידה חדה ברמת ההמוגלובין והברזל בדם.
• עם הצמיחה המתקדמת של הגידול, מציינת עלייה בבטן.
• עבור נשים בהריון, התפתחות של צומת תת-רירית ברחם מסוכנת כהפלה.
• בנוסף, הניאופלזמה מעוררת אי פוריות.

התפתחות וניוון של גידול שזוהה לממאיר הם נדירים למדי, אך עדיין ב-3% מהמקרים קיים סיכון כזה.

בנוסף, ניאופלזמה, שהגיעה לשלב מסוים בהתפתחות והתנתקה מרגל הצומת, יכולה להיכנס לשלב של מה שנקרא לידה ספונטנית. תהליך זה מלווה בחריפות ו כאב חמור, דימום רב, מצב התעלפות.

האם הריון אפשרי כאשר נוצר צומת ברחם?

צומת תת-רירית ברחם - היא מחלה כזו מסוכנת בנוכחות הריון או בשלב ההתעברות של ילד, באיזו שיטת טיפול לבחור - רק הגינקולוג המטפל יכול לענות על שאלות אלו.

תיאורטית, ניתן להיכנס להריון וללדת ילד בריא בנוכחות גידול, אולם אם מניחים צומת בנתיב הזרע או במקום השתרשות של ביצית שכבר מופרית, המצב מתפתח אחרת.

ניאופלזמה שהתגלתה במהלך תקופת ההיריון אינה אינדיקציה ישירה להפסקת הריון, אלא דורשת ניטור מתמיד של המטפל והמיילד-גינקולוג.

הריון יכול להתקיים במקביל עם שרירנים תת-ריריים אם גודלו אינו עולה על 5 ס"מ, הוא אינו פרוגרסיבי ואינו מרובה.

מהו צומת תת-רירית מסוכן ברחם

הנזק העיקרי כשלעצמו טמון בעובדה ש מיומה תת-ריריתגדל לתוך חלל הרחם, ובכך מעוות אותו; סוג זה של גידול מוכר כאחד המסוכנים ביותר. בנוסף לכיוון הגדילה של הצומת, סכנה נוספת היא קצב התפתחותו וגדילתו.

ניאופלזמה מתפתחת מעוררת איבוד דם גדול, הן במהלך הווסת והן דימום שאינו קשור לחודשי. מחזור נשי. בתנאים כאלה, אנמיה מתפתחת מהר מאוד והמטופל מלווה כל הזמן בתחושת עייפות, ישנוניות וירידה ביעילות.

נחשב מצב מסוכן שבו הצומת התת-רירית, הממוקם על הרגל, מתחיל לעבור לכיוון הלוע של הרחם וגורם לחיקוי של לידה. מתלווים לתהליך זה כאבי התכווצות בבטן התחתונה ו איבוד דם רב, כמו בלידה טבעית, התפתחות כזו של פתולוגיה דורשת טיפול רפואי מיידי ו התערבות כירורגית.

שיטות לאבחון צומת תת-רירית ברחם

ברפואה המודרנית, ישנן מספר דרכים לאבחן הן צומת בהתהוות והן ניאופלזמה שכבר מפותחת.

רופא יכול להסיק מסקנה חד משמעית לגבי נוכחות ומידת הסכנה של המחלה בהתבסס על תוצאות המחקרים הבאים:

1. אבחון אולטרסאונד- אחת השיטות הנוחות, הזולות והאמינות ביותר; במהלך סקר כזהאפשר לא רק לחשוף את נוכחותו של צומת, אלא גם את צורתו, גודלו, צפיפותו. יישום נוסףחיישנים טרנס-ווגינליים מיוחדים, תמיסת ניגודיות וציוד דופלר מאפשרים לך לזהות צמתים תת-ריריים נסתרים של שרירנים, לוקליזציה שלהם, מידת ההשפעה על גוף הרחם והעיוות, כמו גם להעריך את מידת אספקת הדם והמשך הפיתוח של המחלה.
2. דו-ידנית בדיקה נרתיקית בעזרתו ניתן להסיק שיש עלייה בגודל הרחם או במידת העיוות של צוואר הרחם.
3. היסטרוסקופיה– בדיקה של חלל הרחם באמצעות ציוד היסטרוסקופי וידאו. הליך זה מאפשר לך לקבל תמונה של תמונה אמיתית של התהליכים המתמשכים, בנוסף, במהלך האבחון, התערבות כירורגית בו זמנית זמינה להסרת הצומת התת-רירית.

בנוסף לשיטות אבחון מסורתיות, ניתן גם להשתמש בטכניקות כגון MRI או טומוגרפיה ממוחשבת, בדיקת כלי הדם של אברי האגן באמצעות אנגיוגרפיה CT. גם בין פעילויות חובהכולל נטילת בדיקת דם ושתן, התייעצות עם רופא כללי, אנדוקרינולוג ואונקולוג.

כאשר יש צורך בניתוח

התוויה ישירה למרשם פעולה כירורגיתהם את התכונות הבאותופרמטרים של התפתחות ניאופלזמה:

• שרירנים דומים בגודלם לשבוע 12 של הריון או יותר.
• ההתפתחות המהירה של החינוך והגדלתו בהיקפו.
• כאבים מתכווצים ודימום רב.
• אבחנה מבוססת של אי פוריות עקב נוכחות שרירנים תת-ריריים.

ניתן לבצע את הפעולה על ידי הוצאת הצומת עצמו בלבד, מבלי להשפיע על הרחם, אך במקרים מורכבים יותר, האיבר הפגוע מוסר באופן מלא או חלקי.

החתך הניתוחי במהלך הניתוח קטן - עד 1.5 סנטימטר, אך לעיתים נדרשת גם ניתוח רצועה של הקיר הקדמי. חלל הבטןכדי לקבל גישה לאיברים. שיטה נוספת היא לפרוסקופיה משולבת, במהלכה מתרחשת הזרקה פחמן דו חמצנילתוך הצפק והחדרת צינורות מיוחדים כדי לקבל גישה למקום העבודה.

עקרונות בסיסיים של טיפול

צומת תת רירי ברחם (האם מסוכן להתפתח ולצמוח וכמה חשוב להגיע לטיפול בזמן, יש צורך לברר בשלבים הראשונים מפתחת מחלה) מטופלת כיום במספר טיפולים.

אחד הטיפולים לשרירנים תת-ריריים ברחם הוא ויסות רמות ההורמונים באמצעות כדורים או תרופה מיוחדת. התקן תוך רחמי, אחרים מרמזים על התערבות כירורגית ברמות שונות.

הקריטריונים העיקריים לבחירת שיטת טיפול ספציפית הם:

• מרשם חינוך;
• הגודל;
• מקום;
• מספר והסתעפות של כלי הדם בפנים;
• גיל המטופל;
• שְׁמִירָה תפקוד רבייה

במקרים קלים יותר, הגינקולוג עשוי לרשום טיפול הורמונלי או ניתוח מינימלי. במצבים חמורים ומתקדמים יותר, נקבע ניתוח שבמהלכו ניתן להסיר לחלוטין את היווצרות עצמה, חלק מגוף הרחם או אותו.

טיפול הורמונלי

בתנאי שלא מידות גדולותגידול וחוסר התפתחות וצמיחה מתקדמת נקבע טיפול שמרני.

משתמשים בתרופות הבאות:

• דיפרליין;
• זולקס;
• Decapptile;
• ריסוס סינראל;
• אבקת לאופרלין;
• ריסוס בוסרלין.

תרופות אלו מכילות הורמונים המווסתים את תפקוד הרבייה, פעילות הבלוטה ואת האינטראקציה של מערכת העצבים המרכזית והאנדוקרינית.

השימוש בתרופות אלו מאפשר להגיע להפחתת שרירנים בגודל של עד 50% מהגודל המקורי. קורס ממוצעקבלת הפנים נמשכת עד שישה חודשים, חלק מהתרופות מוזרקות מתחת לעור, לתוך הכתף או הבטן, או משמשות בצורה של תרסיסים לאף.

אמבוליזציה של עורקי הרחם

הליך זה אינו כולל התערבות כירורגית ומייצג את חסימת זרימת הדם בעורק הרחם עקב התרופה המוזרקת המכילה תסחיפים מיוחדים - כדורים קטנים. אמבולי מונעים את זרימת הדם לשרירנית, ובכך הורגים אותו. שיטה זו מאפשרת לשמור את הרחם ואת תפקוד הרבייה של המטופל.

תנאי חובה להליך כזה יהיו צמיחה מתקדמת ואיבוד דם בשפע, מְאַיֵםחיים ובריאות.

לפני כניסת התרופה, יש צורך לעבור אולטרסאונד של האגן הקטן ולעבור ניתוח של ריר צוואר הרחם. עצם ההגעה מוצר תרופתימועבר דרך צנתר מיוחד עורק הירך, ואז הסוכן מתפצל לתוך העורק של הרחם ל כלי דםאספקת דם למיומה.

כדורי חסימה כוללים ג'לטין, קצף פוליאוריטן או אלכוהול פוליוויניל. על מנת לאשר את הצלחת האמצעים שננקטו, מבוצעות מספר בדיקות עורקים, ולאחר מכן מורחים תחבושת ואמבוליזציה נחשבת הושלמה.

אבלציה של FUS

השיטה מורכבת מהשפעה אינטנסיבית של אולטרסאונד על רקמות הגידול. ברוסיה, שיטה זו נחשבת צעירה יחסית, אך יעילה למדי ומסוגלת למנוע את הניתוח. ההכנה להליך נחשבת לבדיקת MRI, שבמהלכה מתגלה לוקליזציה של הצמתים, גודלם, מספרם ומיקומם.

כדאי גם לעקוב תפריט לתענית, למעט מוצרים המובילים להיווצרות גזים במעיים, יש להכין את מקום היישום של המנגנון עם גלי UV על ידי הסרת השיער. במהלך האמצעים הטיפוליים, אולטרסאונד נשלח לרקמות המושפעות, וכתוצאה מכך חימום שלהם ומוות נוסף.

כריתת שריר השריר

זה הליך הסרה מבצעיתבלוטות מיומטיות תוך שמירה על גוף הרחם וצוואר הרחם שלו.

לפני הניתוח, עליך:

• לתרום דם להורמונים;
• לַעֲבוֹר ניתוח כללישתן ו ניתוח ביוכימידָם;
• אולטרסאונד של איברי האגן;
• לא לכלול התפתחות של סרטן, נוכחות של הפטיטיס, HIV, עגבת;
• לבצע בדיקות מריחות ולעבור בדיקת צוואר הרחם;
• לעבור בדיקת רנטגן ואק"ג של הלב.

בהתאם למהלך המחלה ולהתפתחות ניאופלזמות, מתבצעות הפעולות הבאות:

כמו לאחר כל ניתוח מורכב, המטופל יצטרך לעבור קורס שיקום משקם, שבו ניתן לרשום טיפול תרופתי נוסף והגבלת תנועה.

כְּרִיתַת הַרֶחֶם

זה הכי הרבה שיטה רדיקלית, המורכבת בהוצאת הרחם כולו או חלקו. הליך כזה מתבצע בתנאים שבהם שיטות אחרות אינן תורמות להחלמה, או שנושא שימור האיבר והיכולת להביא ילד לעולם אינו חריף.

היקף ההתערבות הכירורגית נקבע לרוב במהלך הבדיקה והבדיקה, אך ישנם מצבים בהם התוכנית משתנה במהלך הניתוח.

בְּ תקופה לפני הניתוחמתבצעת בדיקה מקיפה של גופו של המטופל, הכוללת:

• איסוף דגימות דם ושתן;
• א.ק.ג, אולטרסאונד, CT ו-MRI;
• מינוי בדיקות למחלות דלקתיות זיהומיות;
• ניתוח קרישת דם.

הסכנה לצמיחה מהירה של הצומת התת-רירית ברחם ומיקומו באנדומטריום לפני ההסרה מתבררת בתוצאות הבדיקות. במקרים מסוימים, המצב מצריך טיפול הורמונלי להפחתת נפח השרירנים וגוף הרחם. תקופה זו יכולה להימשך בין 3 ל-6 חודשים. שבוע וחצי לפני כריתת הרחם יש צורך בתברואה של חלל הנרתיק.

מזון במהלך תקופת ההכנה צריך להיות קל, אבל מספיק מזין. במהלך היום, אוכל ושתייה אינם נכללים, המעיים מתנקים. הניתוח עצמו מבוצע בהרדמה, המנתח מקבל גישה לרקמות הפגועות דרך חתך בחלל הבטן, הנרתיק או דקירות בבטן התחתונה וליד הטבור.

לאחר כל המניפולציות, המטופל נצפה במחלקה. טיפול נמרץעד שהמצב יתייצב, ולאחר מכן הועבר למחלקה הכללית למשך 10 ימים. אימון גופניאסורים עד להחלמה מלאה של החתכים והסרת התפרים, בימים הראשונים לאחר השחרור יש צורך לאכול מזון קל, נוזלי או מחית.

מדע אתנו

בין התרופות של הרפואה האלטרנטיבית, המקום המוביל תפוס על ידי צמחי מרפא כגון:

• מברשת אדומה;
• רחם עליון;
• סילנדין;
• שורש ברדוק;
• ג'ינסנג

מתכון 1.שלבו וודקה ו עשב תרופותמברשת אדומה בפרופורציות - 50 גרם מוצר יבש לכל 500 מיליליטר אלכוהול. אז אתה צריך להשאיר את התערובת במשך שבועיים במקום חשוך קריר, ולאחר מכן להשתמש 30 טיפות לפני הארוחות.

מתכון 2.מרתח של רחם בורון מוכן באמבט מים מ-200 גרם מים רותחים וכף דשא, לאחר מכן יש לסנן את המשקה החם ולשתות בשליש כוס 30 דקות לפני הארוחות. באופן דומה, אתה יכול להכין מרתח על בסיס סילנדין.

מתכון 3.מבוסס על טמפונים צמחי מרפא, תמיסות פרופוליס והכנת Mumiyo.

טמפון כזה מוכנס לנרתיק למשך לילה שלם, להכנת ניסוחים אתה יכול להשתמש:

• שמן אשחר ים וסנט ג'ון wort, דבש, מיץ שורש ברדוק - כולם בכמויות שוות.
• 2 טבליות Mumiye מדוללות ב-100 מ"ל מים.
• תמיסת פרופוליס 10% מים או שמן.

נהלים דומים באמצעות ניסוחים יכולים להתבצע במשך 10 ימים רצופים עם הפסקה של 5 ימים, ואז הקורס חוזר על עצמו 2 פעמים נוספות.

שיקום בריאות הרבייה

לאחר הסרה מוצלחת של הצומת התת-רירית ושיקום, אתה יכול להתחיל לשחזר את תפקוד הרבייה. הצלחת האירוע תלויה בשיטת הטיפול בצומת המיומה ובזמן ההחלמה. הריון יכול להתרחש אפילו בנוכחות צמתים קטנים, עם זאת, מהלך והתפתחות כל התהליכים מתרחשים בשליטה של ​​גינקולוג.

הכי נוח לחולים גיל הרבייההיא שיטת UAE - אמבוליזציה של עורקי הרחם.

עם טיפול זה, הניאופלזמה מוסרת ללא השפעה נוספתעל רקע הורמונלינשים, ולכן יהיה קל יותר להחזיר את ההזדמנות להיכנס להריון. אמצעי ההתאוששות לנשים בגיל הפוריות מורכבים בנטילת קורס הורמונים על מנת לנרמל את רמותיהם.

כמו כן, על רופא המיילדות-גינקולוג לוודא שחזרת אספקת הדם התקינה לרחם, ריפוי של צלקות ותפרים על מנת למנוע את הסיכון להתסטות נוספת שלהם. כאשר מתרחש הריון, יש צורך במעקב מתמיד אחר התפתחות העובר וביטול האפשרות של צמתים חדשים או תופעות זיהומיות שיכולות לעורר הפלה.

סיבוכים

השלכות מוחשיות עבור המטופל, ככלל, מתרחשות לאחר ההתערבות הכירורגית, או עקב שימוש ממושךהורמונים.

שם הטיפול	סוגי סיבוכים	שיקום
טיפול הורמונלי	התפתחות מיגרנות, עלייה במשקל ועלייה בתיאבון, חולשה, נפיחות.	ציות למהלך נטילת התרופות, שימוש נוסף בוויטמינים ודיאטה המבוססת על שימוש במזון רזה קל.
אמבוליזציה	התקפי כאב, הפרה של המחזור החודשי, האיום של לידת צומת או צמיחה של ניאופלזמה, מוות של רקמות הרחם, זיהומים.	אבחון סיבוכים בזמן וניטור קבוע לאחר הניתוח.
אבלציה של FUS	דיספפסיה, כוויות דרגה קלה, אי נוחות באזור היישום של המנגנון.	התאמות תזונה וטיפולי הצערת העור.
כריתת שריר השריר	כאבים בבטן התחתונה, דימום קל, נפיחות וחבורות בגוף הרחם. בין עוד השלכות רציניותכוללים איומים של היווצרות הידבקות או זיהום.	עמידה בתנאים של מנוחה לאחר הניתוח, השעיית יחסי מין, עמידה במשטר התרופות ובתזונה.
כְּרִיתַת הַרֶחֶם	בריחת שתן, כאבי מותניים, עצירות, איום של היווצרות ציסטה.	רלוונטי טיפול תרופתי, בדיקות קבועות ועמידה במשטר המנוחה לאחר הניתוח.

לפי הכי הרבה נקודה חשובהלאחר כל סוג של טיפול הוא למנוע את הפיתוח מחדש של הצומת התת-רירית, אז אתה צריך לעקוב בקפידה אחר מצבו של המטופל לאחר ההליכים.

תחזית החלמה

צומת תת-רירית ברחם (האם התופעה מסוכנת במהלך הריון או גיל המעבר, מה הסיכוי להישנות או סיבוכים לאחר הסרת היווצרות שפירה: לכל אישה עם אבחנה כזו יש שאלות כאלה) ניתן לטפל לאחר טיפול מוצלח. פרוגנוזה חיובית ושיקום תפקוד הרבייה ניתנים ברוב המקרים.

ניתן לבטל את הסכנה של התפתחות צומת תת-רירית ברחם על ידי פנייה בזמן לרופא וטיפול שנבחר היטב. בתנאים תרופה מודרניתהיפטרות מהמחלה היא שמרנית בעיקרה, והסיכון לאי פוריות או החזרת הגידול ממוזער.

עיצוב מאמר: לוז'ינסקי אולג

סרטון על הצומת התת-רירית ברחם

שרירנים תת-ריריים ברחם, עקרון הטיפול:

האם שרירנים והריון מתאימים? לדברי גינקולוגים, לכל אישה חמישית בגילאי 18 עד 50 יש היסטוריה של צומת דמוי גידול ברחם בעל אופי שפיר. על ידי שינוי חלל האיבר, הגידול גורם לאי פוריות והפלה רגילה, וכן מעורר סיבוכים במהלך ההיריון והלידה. עם זאת, לא ניתן לשקול את הצומת המיומאטוס התווית נגד מוחלטתלהריון. האם ניתן להרות וללדת תינוק עם מחלה זו? איך להתנהג אם שרירנים ברחם מופיעים כבר במהלך ההריון?

מהו שרירן ומדוע הוא מתרחש

מיומה תלויה הורמונלית ניאופלזמה שפירהצומח ממרכיבי השריר החלק של הרחם.

הגורמים העיקריים לה נחשבים לעלייה ברמת ההורמונים השחלות והפרה של תהליכים מטבוליים. מצב זה עשוי להתרחש כאשר:

• תנודות פיזיולוגיות בסינתזה של הורמוני השחלה: הריון, גיל המעבר.
• מחלות בלוטות אנדוקריניות: גידולים פעילים הורמונלית וציסטות בשחלות, פתולוגיות של בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריס.
• נגעים של המרכז מערכת עצביםמשפיע על אזור ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח.
• הַשׁמָנָה.
• עישון ואלכוהוליזם.
• לחץ כרוני.
• שימוש ארוך טווח בתרופות הורמונליות.

בהשפעת תנאים לא נוחים בשכבת השרירים של הרחם, תאים לא טיפוסיים, שמתחילים להתחלק באופן אקראי, ויוצרים צומת. זה יכול לגדול בעובי של השריר המיומטריום (אינטרסטיציאלי), להגיע לפני השטח של האיבר (תת-סורי) או להיכנס לחלל (תת-רירית).

במשך זמן רב, המחלה היא אסימפטומטית ומתגלה כבר כאשר הצומת מגיע לקוטר של 30 מ"מ או יותר. הביטויים העיקריים של שרירנים הם:

• מחזור ממושך וממושך.
• כאב ואי נוחות בבטן התחתונה.
• דחיסה על ידי הגידול של המעיים ושלפוחית ​​השתן הסמוכים, מעוררת הפרה של עשיית צרכים והטלת שתן.
• חַד כְּאֵבוסימנים של דלקת בצפק במקרה של תת תזונה בצמתים.

אם תסמינים אלה מתרחשים, הניאופלזמה ברחם דורשת חיסול חובה.

האם שרירנים והריון תואמים

צמתים מיאומטיים, הממוקמים בין סיבי שרירהרחם, מפרים את האדריכלות שלו. הרחם מונע את זרימת הזרע אל חלל האיברים והחצוצרות, שם צריך להתבצע תהליך ההפריה של הביצית. כמו כן, התעברות בלתי אפשרית אם הצומת גדל, וחוסם את לומן החצוצרות.

הגידול, המקשה על התכווצות שרירי הרחם, משבש את הנורמלי מחזור חודשי. יחד עם זאת, היא מלווה פעמים רבות באנדומטריוזיס - צמיחת האפיתל של הרחם מחוץ לשכבה הפנימית שלו. זה ממזער את הסיכויים לשילוב מוצלח של הריון עם שרירנים ללא טיפול רפואי.

אם אכן מתרחשת הפריה, צמתים בעלי מיקום תת-רירי עלולים למנוע את ההתקשרות המלאה של הבלסטוציסט ממנו נוצר העובר ומיקומו. זה גורם להפלות מונחים שוניםוהפרות התפתחות תוך רחמיתיֶלֶד.

כיצד שרירנים משפיעים על ההריון

לא תמיד ניתן לזהות מיומה בשלב הכנת ה-pregravid. ואם אישה שיש לה הפתולוגיה הזו, הריון כבר החל, צמתים מיומטיים יכולים לסבך את מהלך זה.

ושינויים ברחם במהלך ההריון

תקופת ההיריון מלווה בשינוי מבנה בכל הגוף. הרחם עובר שינויים משמעותיים: רירית האפיתל שלו מתעבה, סיבי השריר מתארכים והיפרטרופיה, מה שמאפשר לאיבר להימתח מאוד ככל שגודל העובר גדל.

שינויים אלה נשלטים על ידי הורמונים המיוצרים באופן פעיל על ידי השחלות, ולאחר 12 שבועות של הריון, השליה. ולעתים קרובות זה מעורר צמיחה אינטנסיבית של מבנה פתולוגי תלוי הורמונלי.

על סיבוכי ההריון על רקע שרירנים

אחוז ההפלות הספונטניות במהלך ההריון דייטים מוקדמיםבנשים עם פתולוגיה זו גבוה משמעותית מאשר בנשים ללא צמתים בשריר המיון. במקביל, הסיכון להפלה מוגבר באופן משמעותי עם מספר רב של גידולים מיומטיים.

כאשר השליה נצמדת לאזורי השרירנים, ישנם מקרים תכופים של ניתוק שלה, המלווה בכאבים, דימום רב ובעקבותיו מוות של העובר.

מאותה סיבה, לעתים קרובות נצפים עיכובים וחריגות בהתפתחות העובר. צמתים גדולים בחלל הרחם יכולים לסחוט את הילד, מה שמוביל לעיוותים שונים.

השליש השני של תקופת ההיריון עלול להסתבך בשל אי ספיקת שליה, המעוררת אספקת חמצן לא מספקת לעובר (היפוקסיה). שליית פתח לתעלת צוואר הרחם תורמת לדימום תכוף ולאיום של הפלה ספונטנית. גם ב פיתוח עתידירעלת הריון עלולה להתרחש במהלך ההריון. זהו מצב פתולוגי המאופיין ב:

• לחץ מוגבר.
• הופעת חלבון בשתן.
• נפיחות של הפנים והגפיים.
• הפרעות נוירולוגיות.

עם הפיתוח משבר יתר לחץ דםוהתקפים (אקלמפסיה), נדרשת לידה דחופה, ללא קשר לגיל ההריון.

בשליש השלישי של ההריון, שרירנים עלולים לגרום למיקום לא נכון של הילד. צמתים גדולים מונעים ממנו לקחת את תנוחת הראש לכניסה לאגן הקטן. הילד ממוקם בצורה רוחבית או רגליים קודם, מה שיסבך מאוד את תהליך הלידה. זו עשויה להיות אינדיקציה לניתוח קיסרי עבור מיומה.

האם אפשר לבלבל שרירנים עם הריון

לעתים קרובות, צמתים מיומטיים דומים באופן סימפטומטי לתקופת ההיריון. הם יכולים להתבלבל עם הריון על ידי התסמינים הבאים:

• דחה את הווסת הבאה.
• הפרשות דם במהלך המחזור החודשי.
• בטן מוגדלת.

אם תסמינים אלה מתרחשים, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא לאבחון נכון.

אבחון גידול במהלך ההריון

באופן המדויק ביותר, ניתן לזהות גידול ברחם על ידי בדיקת חלל הרחם באולטרסאונד. בלבול באולטרסאונד יכול להתרחש רק אם למיומה התת-רירית ברגל יש נפח קטן.

זה יכול להיות בטעות בעובר. במקרים כאלה, יש צורך לקבוע את ריכוז hCG ( גונדוטרופין כוריוני) בשתן או בדם. הורמון זה מהווה סמן להריון ובשרירנים ריכוזו קרוב לאפס.

איך להבדיל

ניתן להבחין בין הריון לגידול מיומטי על ידי הסימנים הבאים:

• עלייה שבועית בריכוז hCG בדם ובשתן.
• הופעת גוון כחלחל של הנרתיק וצוואר הרחם, ריכוך של רקמות האיבר במהלך גישושים.
• באולטרסאונד: קביעת פעימות הלב של העובר משבוע 6-12, תנועות משבוע 16 להריון.

חָשׁוּב! איחור במחזור, כתמים מדממים מדרכי המין, כאבים ואי נוחות בבטן, וכן עלייה בגודלה הם סיבה לביקור חובה אצל רופא נשים-מיילדות. רק רופא יכול לקבוע אם למטופל יש שרירנים או הריון.

האם שרירנים יכולים להיעלם מעצמם במהלך ההריון

בתרגול של כמה רופאים מיילדים-גינקולוגים, היו מקרים שבהם השרירן חולף אצל אישה בהריון. עם זאת, מצבים כאלה הם נדירים ביותר.

ככלל, הריון נותן תנופה לצמיחה אינטנסיבית יותר של בלוטות הרחם עקב שינויים ברקע ההורמונלי.

לכן, כל הנשים עם היסטוריה של פתולוגיה זו צריכות לתכנן הריון ובמידת הצורך לטפל בפתולוגיה בשלב ההכנה הקדם-גרווידית.

המלצות לשמירת הריון

על הסכנות העיקריות במהלך ההריון

הסיבוכים השכיחים ביותר של גידול במהלך ההיריון הם:

• מְדַמֵם.
• התקשרות נמוכה ושליה previa.
• איומים בהפלה.
• תת התפתחות של השליה.
• דחיסה של העובר על ידי צמתים דמויי גידול, המובילה לעיוותים.
• התפתחות רעלת הריון.
• מיקום לא נכון (רוחבי, כף הרגל) של העובר עד לכניסה לאגן הקטן, מה שמקשה על תהליך הלידה.

כיצד להתנהג נכון במהלך ההיריון

נשים בהריון עם שרירנים לא צריכות להיכנס לפאניקה. הדבר העיקרי שאישה יכולה לעשות כדי למנוע התפתחות של סיבוכים הוא לעקוב אחר כל ההמלצות של רופא מיילד-גינקולוג.

על מנת למנוע את צמיחת הגידול, יש צורך לעבור אולטרסאונד של אברי האגן והעובר בזמן שנקבע על ידי הרופא.

אם אתם חווים תסמינים מטרידים כלשהם (דם מדרכי המין, כאבי בטן, הידרדרות במצב הרווחה הכללי), בהחלט כדאי לגשת לרופא נשים.

נשים עם גידולים, במיוחד נשים בהריון, אינן מומלצות הרבה זמןלהיות בשמש, לבצע הליכי חימום על הבטן התחתונה והגב התחתון. צריך לדבוק תזונה נכונהומסרבים הרגלים רעים. והקפידו להימנע מלחץ ודאגות מיותרות.

טיפול בפתולוגיה במהלך ההריון

טיפול הורמונלי שנקבע להעלמת גושים ברחם אינו אפשרי במהלך ההריון. לכן, הטיפול בגידול מתבצע רק סימפטומטי במקרה של ביטויים קליניים.

חָשׁוּב! כל טיפול תרופתיבמהלך ההריון יש להסכים עם רופא מיילד-גינקולוג. תרופות רבות אסורות ליטול במהלך תקופת ההיריון.

מתי מתבצע ניתוח להסרת גידול?

במהלך ההריון, בלוטות הרחם מוסרות על פי האינדיקציות הבאות:

• צמתים בנפחים משמעותיים והצמיחה האינטנסיבית שלהם.
• פיתול של בסיס היווצרות המיומה, מלווה במוות רקמות.
• חוסר תוצאות מטיפול תרופתי.
• תסמונת כאב חמור.

המונח האופטימלי והבטוח ביותר לכריתת שריר השריר עבור האם והעובר הוא 15-19 שבועות להריון. הניתוח מצריך חתך רחב (לפרוטומיה). הגידול מבודד ונכרת, ומיד לאחר ההתערבות מבצעים אולטרסאונד להערכת כדאיות העובר. במהלך ההריון לידה טבעיתהתווית נגד.

האם אפשר ללדת עם שרירנים ברחם

קשר ברחם יכול לסבך את תהליך הלידה. זה מפר את ההתכווצות של האיבר, מקשה על הילד לעבור בתעלת הלידה, עם מיומה צווארית, הניידות והשינוי שלו ללידה מוצלחת מופרעים.

סיבוכים

הסיבוכים העיקריים הנגרמים על ידי ניאופלזמה ברחם במהלך הלידה הם:

• חולשה או היעדר התכווצויות וניסיונות.
• פעילות עבודה לא מתואמת.
• מְדַמֵם.
• סיכון גבוה לקרע ברחם.
• יצירת מכשול להולדת העובר.
• הפרדת שליה מאוחרת.

E לידה טבעית או ניתוח קיסרי

לידה עם שרירנים יכולה להתרחש באופן טבעיעם קוטר קטן של הצומת, לוקליזציה שלו ליד תחתית הרחם והיעדר מחסומים מכנייםלהולדת העובר.

לידה עם מיומה בניתוח קיסרי מתבצעת עם מיקום המקטע התחתון של צמתים גדולים, התרחשות של סיבוכים ולאחר כריתת שריר השריר.

לידה והתקופה שלאחר הלידה

אפשר ללדת בבטחה עם שרירנים. תהליך הלידה חייב להיות בפיקוח של צוות רפואי מוסמך. במקביל, התכווצויות וקצב הלב של העובר מנוטרים כל הזמן. במקרה של סיבוכים, נעשה שימוש בלידה ניתוחית חירום. לאחר לידה, דימום רחם ושימור השליה שכיחים יותר. לכן, זה גם דורש השגחה רפואית מתמדת.

השלכות לילד

הדבר העיקרי עבור העובר הוא הדחיסה שלו על ידי צמתים גדולים, מעורר עיוותים ועיוותים. כמו כן, כאשר השליה צמודה לרקמות פתולוגיות, תיתכן הפרעות במחזור הדם בין הרחם לשליה, המובילות לעיכוב בהתפתחות העובר ולרעב בחמצן בדרגות חומרה שונות.

עם זאת, עם השגחה רפואית במהלך תקופת ההיריון, סיבוכים כאלה הם נדירים ביותר. למרות כל המפחיד השלכות אפשריות, שרירנים ולידה מתאימים אם האישה נמצאת בפיקוח רופאים וממלאת אחר כל הוראותיהם.

מיומה גורמת לאי פוריות

ההשפעה השלילית הגדולה ביותר על תפקוד הפוריותבעלי צמתים דמויי גידול של לוקליזציה תת-רירית ובין-שרירית. הם מונעים את ההתקשרות המלאה של הבלסטוציסט לדופן הרחם, וגורמים לאי פוריות. עם זאת, כריתת שריר השריר ו טיפול הורמונלימבוצעת לפני ההריון, מגדילה את הסיכויים להתעברות מוצלחת וללדת ילד.

הריון הוא תמיד מצב מרגש ולעתים קרובות לא יציב, הן במונחים ביולוגיים ופיזיולוגיים, והן במונחים של פסיכולוגיה. לעיתים הציפייה לתינוק מאפילה על ידי סיבוכים בלתי צפויים, לעיתים ניתן לערוך תחזית יחסית מבחינת הולדתו ולידה, חייו ובריאותו. בריאות סומטית של האם היא הבסיס להתפתחות גופו של הילד שטרם נולד, ולכן על האם לדאוג לעצמה על מנת להעניק לתינוק את המקסימום האפשרי. כדי לעשות זאת, קודם כל, אתה צריך לדעת הכל על מצב הבריאות שלך ועל נוכחות של כל מחלה, כולל שרירנים.

3. לאחר לידה ולאחר לידה מוקדמת דימום היפוטוני. דימום לאחר לידהבחולים עם שרירנים ברחם אינו נדיר. סיבוך זה אופייני לצמתים אינטרסטיציאליים ותת-רירית.

הסיבה היא ש: 1) הרחם אינו יכול להתכווץ במהירות ובאופן מלא לאחר לידת התינוק, 2) התקשרות הדוקה (לעתים קרובות יותר) או סיבוב אמיתי (לעיתים רחוקות מאוד) של השליה באזור הצומת. מנסה להפיק את המקסימום חומרים מזינים, השליה גדלה עם הכלים שלה לתוך רקמת הצומת, אך לאחר הלידה אזור זה אינו נפרד כפי שהתכוון הטבע. השליה נבדקת לאחר הלידה, אם יש פגם ברקמת השליה (אין אזור או אונה) או ממברנות (אינן שלמות, אינן מכסות את השליה), אז זה מעיד על עיכוב בחלקים של השליה ברחם.

4. (הצמדה לא נכונה של השליה מתרחשת עקב נוכחות של קשר, השליה מחוברת במקום אפשרי, ולא במקום האופטימלי - בתחתית ולאורך הדופן האחורית)

5. שרירנים ברחם עלולים להיות מסובכים לעיתים קרובות בגלל מיקום לא נכון של העובר: אגן, מיקום אלכסוני או רוחבי של העובר. מצבים לא נכונים של העובר נגרמים על ידי צמיחת הצומת בפנים ועיוות של חלל הרחם. לכן, הילד ממוקם לא מבחינה פיזיולוגית, אלא בדרך היחידה האפשרית. במקרים אלו הלידה תהיה בניתוח קיסרי.

6. (בתקופה של 22 שבועות - 36 שבועות ו-6 ימים) גבוה יותר מאשר באוכלוסייה.

7. סיכון עד 22 שבועות.

8. לידת ילדים קטנים וילדים עם עיוותים מולדים(לעתים נדירות יש מקרים של לידת ילדים עם צורה שונה של הגולגולת או חזה, טורטיקוליס).

9. תת תזונה של הצומת, איסכמיה של הצומת, שעלולה להוביל לנמק. כפוף לטיפול כירורגי בכל עת.

10. פיתול של רגל הצומת (עם מיקום תת-תרתי). האם חרוםובהתחשב בסוגיית טיפול כירורגיבכל שלב של ההריון.

11. איסתמי - אי ספיקת צוואר הרחםכאשר הצומת ממוקם באזור צוואר הרחם-איסתמוס.

12. פקקת ורידי האגן. זה נדיר סיבוך ספציפי, שכיח יותר עם שרירנים מרובים ברחם עם צמתים גדולים (8 - 10 ס"מ או יותר).

אינדיקציות להפסקת הריון עם מיומה ברחם

1. חשד לניוון ממאיר של הצומת.
2. גיל מעל 45 שנים בשילוב עם גורמי סיכון אחרים.
3. נוכחות של כבד מחלות סומטיות (סוכרת, יתר לחץ דם עורקיואחרים).
4. נמק של הצומת, פיתול של pedicle של הצומת עם תת תזונה.
5. שרירנים ברחם גדולים מ-15 ס"מ או מיומה מרובהעם צומת גדול.

ההחלטה על האפשרות לשאת הריון במקרים כאלה נשקלת באופן קולקטיבי. כל הסיכונים והאפשרויות של הריון זה מוסברים לאישה. המטופל תמיד מקבל את ההחלטה הסופית.

משלוח עם שרירנים ברחם

שיטת המסירה תלויה במיקום הצומת.

אינדיקציות לניתוח קיסרי:

Myoma ממוקם ב פלח תחתוןרחם ו/או חסימת היציאה מהרחם מהווה אינדיקציה ללידה ניתוחית;
- שרירנים מרובים ברחם עם צמתים גדולים (יותר מ-10 ס"מ);
- שילוב של צלקות ברחם לאחר ניתוח קיסרי וכריתת שריר השריר;
- הפסקת חשמל של הצומת מופעל תאריכים מאוחרים יותר, אשר במהלך התכווצויות וניסיונות עלול להחמיר ולהוביל להתפתחות נמק רקמות;
- מיקום שגויעובר (אגן, אלכסוני או רוחבי).

לעיתים מתבצעות פעולות בו-זמנית, כלומר ניתוח קיסרי והסרה של הצומת המיומטי בו-זמנית. האפשרות לניתוח כזה תלויה בציוד הטכני של בית החולים, במצב החולה והעובר ובסוג השרירנים.

אם יש צלקת לאחר כריתת שריר השריר, נושא הלידה נשקל באופן פרטני, נלקחים בחשבון מצב וגודל הצלקת, משך הניתוח, מצב תעלת הלידה.

אינדיקציות להסרת הרחם במהלך ניתוח קיסרי:

שרירנים מרובים ברחם בחולים מעל גיל 40;
- נמק של הצומת התוך מוורי בעובי השריר (אי אפשר להוציא את הצומת, והשארת המצב ללא טיפול כירורגי תוביל להתפתחות דלקת הצפק, ואז אלח דם מיילדותי, שהוא מצב בעל הקטלניות הגבוהה ביותר);
- הישנות הגידול לאחר כריתת שריר השריר, שרירנים תת-ריריים גדולים, צמתים בין-ליגמנטליים;
- דימום היפוטוני ואטוני בלתי פתיר.

השפעת הריון על שרירנים

שקלנו איך שרירנים משפיעים על ההריון, אבל יש גם חיסרון - השפעת ההריון על השרירנים. הריון הוא מצב של שינויים הורמונליים, ולכן ה"התנהגות" של הצומת תהיה שונה בזמנים שונים.
ככלל, הצמיחה של שרירנים, אם נצפה, היא בראשון - תחילת השליש השני (מצב תלוי אסטרוגן). יתר על כן, הממדים של הצומת נשארים זהים או יורדים.

הריון הופך השפעה חיוביתעל מצב הצמתים במיומה מרובת עם צמתים קטנים.

אם מיומה נמצאה בהריון זה?

יקרה שאישה תגלה על נוכחות שרירנים רק בהקרנה הראשונה כבר במהלך ההריון. לפני כן לא היו תלונות והיא לא פנתה לרופא הנשים. מה לעשות במצב כזה?

יש להעריך את גודל השרירן, מיקומו ואספקת הדם. אם השרירן אינו מאיים על התקדמות ההריון, הצומת/הצמתים ללא הפרעה באספקת הדם, אינם קשורים לשליה, התפתחות העובר ללא תכונות, אזי ההריון אינו אסור. אינדיקציות להפלה שכיחות עם אלו המפורטות לעיל.

טיפול תרופתי בשרירנים במהלך ההריון אינו מתבצע, אלא רק מעקב קפדני על ידי אולטרסאונד. אם מתעוררות אינדיקציות, יש צורך לפנות לטיפול כירורגי ולבצע כריתת שריר השריר.

תַחֲזִית

תחזית בשעה סוגים שוניםשרירנים משתנים מאוד. מידע על אפשרות הריון ולידה תקבלי מהרופא המיילד-גינקולוג שלך לאחר בדיקה מעמיקה.

אם אובחנת עם שרירנים, אך את מתכננת הריון, אל תתעצבני ואל תנקוט בפעולות פריחה. התייעץ עם רופא נשים שאתה יכול לסמוך עליו ופעל לפי המלצותיו. אם ממליצים לך לדחות את ההתעברות ולקבל טיפול, זה לטובתך. אין לסרב לטיפול והציע אשפוז במידת הצורך. תשמרי על עצמך ותהיי בריאה!

דוקטור פטרובה A.V.

נשים רבות שעל פי החשד סובלות משרירנים ברחם נכנסות לפאניקה בחיפוש אחר תשובות לשאלות - מה זה? למה אני? האם ניתן להרות ילד? האם אפשר ללדת עם שרירנים ברחם? האם זה מסוכן אם מאובחן כבר במהלך ההריון?

למען האמת, הרופאים עדיין לא נתנו תשובות חד משמעיות לכל השאלות הללו. עם זאת, יש להם מידע מסוים.

מה זה שרירנים ברחם ומדוע זה מתרחש?

מיומה - גידול שפירמ רקמת שריר. מתרחש כאשר תאי הרחם מתחילים להתחלק באופן פעיל. הרופאים לא הבינו עד הסוף למה זה מתחיל לקרות, אבל אחד מהם סיבות סבירותקשור לגירוי הורמונלי הפרשה מוגברתאסטרוגן. לפיכך, צמיחת השרירנים מעוררת על ידי אסטרוגן, והתהליך ההפוך נגרם על ידי פרוגסטרון. עם זאת, זה לא אומר שאם האיזון של אסטרוגן ופרוגסטרון לא מופר בגוף, אז אין שרירנים. הבעיה היא שבדרך כלל שינוי מקומי ברמת האסטרוגן ברחם אינו בא לידי ביטוי, או מעט מאוד, בתכולת ההורמונים מקבוצה זו בדם.

למעשה, שרירנים מיוצגים תמיד על ידי מספר צמתים בו זמנית. הם בגדלים שונים ויכולים גם להתפתח חלקים שוניםרֶחֶם. הצמתים הממוקמים מתחת לכיסוי החיצוני של הרחם נקראים תת-צפקיים או תת-סירוניים. אלה בעובי דופן הרחם הם בין-שריריים או אינטרסטיציאליים. צמתים, שהלוקליזציה שלהם נמצאת מתחת לרירית חלל הרחם, הם תת-ריריים או תת-ריריים. זה קורה גם שחלל הרחם מעוות על ידי קשר אחד גדול.

שרירנים ברחם והתעברות

התסמינים הראשונים של שרירנים הם דימום מחזורי ממושך, המלווה לרוב בדימום רחמי. מיומה מאובחנת באמצעות אולטרסאונד.

שרירנים ברחם אינם הגורם לאי פוריות, עם זאת, זה יכול להיות קשה מאוד להרות עם אבחנה כזו. העובדה היא שרירנים יכולים לסחוט החצוצרות, מה שמסבך מאוד את תנועת הזרע ומשבש את הביוץ.

האפשרות האידיאלית היא לרפא או אפילו להסיר שרירנים לפני ההריון. נכון, אם הצמתים (או הצומת) אינם גדולים מהריון של 12 שבועות. אם השרירן גדול יותר ומעוות את חלל הרחם, יהיה קשה מאוד לשמור על היכולת ללדת ילדים בעת הסרתו: לעיתים קרובות ניתוח כזה מלווה בדימום חמור, שבו ניתן להסיר את הרחם.

שרירנים ברחם והריון

כמובן, אין שום דבר טוב בשרירנים ברחם במהלך ההריון. ראשית, זה מלווה בדרך כלל באי ספיקת שליה, ושנית, באיום של הפסקת ההריון עצמו. זה מסוכן במיוחד אם השליה ממוקמת ליד הצומת המיומאטוס: היא משבשת את המבנה שלה ולעתים קרובות מתפקדת, ובהתאם, הרבה פחות חמצן וחומרים מזינים נכנסים לתינוק. גם הסדר זה מסוכן מכיוון שיכול להתרחש מוקדם מדי, שגם ילווה דימום כבד.

יש רופאים שאומרים שבמהלך ההיריון מתחילים לצמוח שרירנים, בעוד שאחרים אומרים שזה בעצם בגלל צמיחת הרחם, אבל זה בעצם לא מסוכן לא לאם ולא לתינוק. דבר נוסף מסוכן - אם השרירן מתנוון, כלומר הוא קורס. תהליך זה קשור בדרך כלל לנמק של רקמות הצומת וכתוצאה מכך להיווצרות בצקות, ציסטות ודימום אצל אישה בהריון. הגרוע מכל, ניוון יכול להתרחש בכל שלב של ההריון.

לפי הסטטיסטיקה ב בתקופה האחרונהרופאים מגלים יותר ויותר שרירנים אצל נשים בהריון, בעיקר בגלל שבתקופתנו כולם יותר נשיםיולדת אחרי גיל 30, כלומר כאשר מתחילות הפרעות הורמונליות. ללא ספק, גם האפשרויות של הרפואה המודרנית משפיעות - במיוחד, אבחון מוקדם, שבזכותו אתה יכול מיד לאבחן אישה עם שרירנים.

מיומה אינה סיבה להפסקת הריון, אך היא טיעון כבד משקל להיות תחת פיקוח צמוד של הרופא המטפל. עבור נשים רבות, הריון עם שרירנים מתקדם באופן תקין לחלוטין וללא סיבוכים. נכון, רק במקרים בהם גודל הצמתים אינו גדול מדי.

לֵדָה

במחצית מהנשים ההרות עם שרירנים ברחם, הרופאים מציינים ממושך. האם הרופא יכול להמליץ ​​על לידה בניתוח קיסרי. למרות שלמעשה השרירן עצמו אינו מונע בשום צורה מהתינוק לעבור בתעלת הלידה. הבעיה היא ששרירנים גוררים לעתים קרובות חריגות במיקומו ובהצגתו של העובר.

במיוחד עבור- מריה דולינה

מ אוֹרֵחַ

בגיל 25 אובחנתי עם ריבוי שרירנים ברחם אבל הרופא אמר שזה בכלל לא מפחיד. אף אחד לא כיוון או הציע להסיר אותו. היא נכנסה להריון בגיל 31. בשבוע 11 להריון, הרחם היה בשבוע 19. בשבוע 18 התחילה לכאוב לי הבטן. נמצא ש-4 צמתים צמחו לקוטר של 5-6 ס"מ. משבוע 18, כמעט כל הזמן שכבה על השימור, ובשבוע 28 הייתה לידה מוקדמת. עכשיו הכל בסדר עם התינוק, אבל היו הרבה חוויות. הרופאים אומרים ששרירנים משכו את העובר...

מ אוֹרֵחַ

בשבוע 6 אובחן אצלי הריון לא מפותח. לאחר שנמצא מיומה כ-12 מ"מ. אולי היא הייתה הסיבה.

מ אוֹרֵחַ

ילדתי ​​בגיל 37 והיו לי שרירנים בלי סיבוכים ילדתי ​​לבד עברתי כל ההריון בסדר, ומבחניםהיו מצוינים, אפילו ההמוגלובין היה גבוה באופן מפתיע עבור הרופאים. אני חושב שאם הכל ילך חלק, אין דאגה. תמיד תחשוב רק על הטוב ועל התינוק שלך.

מ אוֹרֵחַ

אפשר גם ללדת עם Myoma ילד בריא. העיקר לצפות רופא טוב. נצפותי במרפאה לגינקולוגיה וחדשה טכנולוגיות רבייה. סבלה בדרך כלל, ילדה

מ אוֹרֵחַ

לפני ההריון המיומה הייתה 30 מ"מ. בשבוע 16 היא גדלה ל-12 ס"מ - הייתי בהלם! בסוף ההריון השרירנים ירדו ל-5 ס"מ. לעיתים השרירנים התנפחו וגרמו לכאבים כמו התכווצויות, אם כי לא נמצאו איומים באולטרסאונד. הדימום היה אחת לחודשיים. גם הלידה התחילה בדימום. למרות כל הקשיים התינוק נולד בלידה מלאה ובריא אז בנות, אל תיבהלו - פשוט צפו מומחה טוב. הופניתי להתייעצות במוניאג

שרירנים ברחם כיום היא תופעה שכיחה למדי, במיוחד עלתה תדירות האבחנה שלה במהלך ההריון. זה הגיוני לחלוטין שאישה גיל הפוריותיותר ויותר עולות שאלות לגבי האפשרות להיכנס להריון בנוכחות שרירנים ברחם או לאחר הסרתו, לגבי השפעתה על מהלך ההריון ושיטות הטיפול בה במהלך הלידה.

השפעת שרירנים על הריון.
יש לומר מיד כי שרירנים הם גידול שפיר המתרחש על רקע גדילת סיבי השריר של דפנות הרחם. מיד אבהיר שכל היווצרות גידול בחלל הרחם מובילה במוקדם או במאוחר להגדלתו. הצמיחה של שרירנים יכולה להיות מהירה מאוד, אך ייתכן שלא נצפה כלל, ולמשך זמן רב למדי. במהלך ההיריון, הרחם גם גדל בגודלו, בהתאם לתקופה מסוימת. לכן העלייה ברחם קשורה בתחילה להריון, ורק לפי תוצאות האולטרסאונד מתבצעת אבחנה מדויקת.

Myoma באמת מסבך את תהליך ההתעברות, מכיוון שגודלו מפעיל לחץ על החצוצרות, מעמיד מכשולים לתנועת הזרע וגם משבש את הביוץ. ככזה הוא אינו גורם לאי פוריות, אך הסרתו מגדילה משמעותית את הסיכויים להרות תינוק, אלא אם כמובן גודלו חורג מתקופת ההיריון של שנים עשר שבועות. עם גודל גדול יותר, הגידול מוביל לעיוות של חלל הרחם, וכתוצאה מכך די קשה לשמור על תפקוד הפוריות לאחר הניתוח, שכן הסרת שרירנית גדולה מלווה לרוב בדימום חמור, ובמקרים מסוימים, הרחם פשוט נאלץ להיות מוסר על ידי מומחים.

בחודשי ההריון הראשונים עלולים להופיע סיבוכים על רקע שרירנים, זה קורה בעיקר כאשר הגידול קרוב לשליה. בְּ מקרה זהגודל הגידול חשוב לא פחות. עם צמתים מיומטיים קטנים, ההריון ממשיך ללא סיבוכים, והגידול עצמו אינו מתבטא בשום צורה.

שרירנים בשליש השני והשלישי להריון מגבירים את הסיכון להפלה וכן ללידה מוקדמת. זה קורה כתוצאה מהעובדה שצמתים myomatous משאירים פחות ופחות מקום פנויעבור העובר, בנוסף, לעורר את פעילות ההתכווצות של הרחם. גם במצב הזה תפקיד חשובמשחק את מיקומו של השרירן והמרחק שלו מהשליה (האם יש מגע כלשהו).

גידולים גדולים יכולים להפריע לגדילה והתפתחות תקינה של העובר. לעיתים קרובות ישנם מקרים של לידת ילדים עם משקל נמוך, עם שינוי צורה של הגולגולת, עקמומיות של הצוואר וכו'.

רוב המומחים מסכימים ששרירנים ברחם משפיעים על תהליך הלידה, ומעכבים אותו באופן משמעותי. כמו כן, אם זה זמין, מומחים מחליטים לעתים קרובות יותר על ניתוח קיסרי. במצב זה, לא המיומה עצמה, ככזו, היא שמונעת לידה, אלא גודל משמעותי של בלוטות מיאומטיות בשילוב עם פתולוגיות של מיקום ומצג העובר (מצג רוחבי, אגן ופנים). לפעמים, אם החתך הוא ניתוח קיסריתואם את מיקומו של השרירן, הרופא יכול להסיר אותו.

יש לציין כי אצל נשים הרות עם שרירנים, לעיתים קרובות מתרחשת היפרדות שליה, במיוחד עם המיקום הרטרו-שלייתי (מאחורי השליה) של הגידול. בְּמַהֲלָך תהליך לידהרופאים לוקחים בחשבון תכונה זו של הגידול.

בתקופה שלאחר הלידה, שרירנים יכולים גם לגרום לסיבוכים, הן באופן מיידי (דימום על רקע של טונוס רחם נמוך), והן לאחר פרק זמן ארוך למדי ( מחלות מדבקות, אין רחם שמגיע לגודלו המקורי).

תכנון הריון בנוכחות שרירנים ברחם.
בשלב תכנון ההתעברות, יש צורך לקחת בחשבון עובדות כגון מיקום השרירן, מגמות הצמיחה שלו וגודל הצמתים. אם מיקום הצמתים מוביל לעיוות של חלל הרחם, אזי אי אפשר באופן עקרוני להיכנס להריון, מכיוון שהזרעונים לא מגיעים חצוצרות, להתיישב על פני השטח שלהם, לעולם לא להיפגש עם הביצה. במקרה זה, הצמתים כפופים להסרה חובה.

אם הצמתים קטנים וממוקמים בעובי דופן הרחם או בחוץ, כלומר, אין דפורמציה של החלל, אז ההסתברות להריון גבוהה למדי. יש לומר רק שבמקרה של הפריה, לאישה עלולות להיות בעיות הקשורות בלשידת עובר.

אם לאישה יש צומת myomatous על גבעול דק, אז קיים סיכון גבוה של פיתול שלה במהלך ההריון, וזה, ככלל, מוביל להתערבות כירורגית ולעתים קרובות להפלה. במצב זה, בשלב תכנון ההריון, מומלץ בדחיפות להסיר צמתים כאלה.

כמו כן, חשוב לציין כי אם על פי נתוני אולטרסאונד, הנטייה של הגידול ל גידול מהיר(הכפלה תוך שישה חודשים), אז תכנון הריון אסור. זה בשל סיכון גבוהעלייה בשרירנים במהלך ההיריון, מה שמעורר תת תזונה בצומת, וזה כבר עמוס בהפלה. בשלב תכנון ההתעברות יש להסיר מראש גם גידול כזה.

במקרה של שרירנים ברחם גדולים (קוטר 4 ס"מ ומעלה), כדאי גם לדחות את ההתעברות, כי ראשית, זה לא סביר (על רקע פתולוגיה של רירית הרחם), ואם זה קורה, זה כרוך בהפלה, מאז ההסתברות להפלות ותת תזונה של העובר, מה שיוביל לניתוח. צמתים כפופים גם להסרה בשלב התכנון של הילד.

גידול שרירנים במהלך ההריון.
אף רופא לא יכול לענות באופן אמין כיצד הגידול יתנהג במהלך ההריון (אם הוא קיים לפני ההתעברות). כאן תפקיד גדולמחזות גורם גנטי. ברוב המקרים, הצמיחה של שרירנים נצפתה בשני השליש הראשון של ההריון, ובשלישי, להיפך, הירידה שלהם נצפתה. ככלל, במהלך ההיריון, השרירנים מתכווצים בממוצע בשלושים וחמישה אחוזים, אך עדיין יש אחוז קטן של מקרי שרירנים שמכפילים את ההיריון, אך זה למעשה לא מסבך או מסבך את ההריון. עם זאת, לקדם סיבוכים שוניםעלול להרוס או ניוון של שרירנים. תהליך זה משולב עם נמק רקמות של השרירנים שהתמוטטו, דימום, היווצרות ציסטה וכו'. תופעה כזו יכולה להתרחש, למען האמת, בכל שלב של ההריון ולאחר הלידה. במקרה זה, המיקום של השרירנים חשוב.

מדוע הרס שרירנים מתרחש במהלך ההריון אינו ידוע במלואו. ניתן להקל על כך על ידי שינויים הורמונליים (עלייה בפרוגסטרון), כלי דם ומכאניים (פגיעה באספקת הדם לניאופלזמה עקב פקקת). תהליך זה מלווה בכאבים באזור מיקום הצומת, עלייה בטונוס הרחם, עלייה בטמפרטורת הגוף, עלייה ברמת הלויקוציטים בדם וקצב שקיעת אריתרוציטים. ניוון מיומה מאובחן אולטרסאונד. בתחילה מומלצת למטופלת מנוחה במיטה ורושמים משככי כאבים, תוך שמירה על תסמינים חמורים, היא מאושפזת להמשך טיפול באשפוז.

טיפול כירורגי נקבע במקרים חריגים בנוכחות קריאות מוחלטות(חום חמור, לויקוציטוזיס, החמרה מצב כללי, כאבי בטן חריפים, דימום ברחם). לעתים קרובות, בניתוח, ניתן להציל את ההריון.

אני מציין ששרירנים שצמחו בחודשי ההריון הראשונים, לאחר הלידה, עלולים שלא להכריז על עצמם כלל. לאחר הלידה, כאשר הרחם חוזר למצבו המקורי, המיקום של הצמתים המיומאטיים עשוי להשתנות.

טיפול בשרירנים במהלך ההריון.
בתחילה, טיפול שרירנים הוא שמרני באופיו ומטרתו לעצור את הצמיחה של היווצרות שפירה. שיטות בכל אחת מקרה ספציפילִסְמוֹך תכונות בודדותגידולים והגורמים להם. במהלך הלידה אנמיה מחוסר ברזלאצל אישה בהריון זה יכול להפוך לגורם המעורר את הצמיחה של שרירנים. עובדה זו היא המשמשת כאחד הטיעונים למחקר המתמיד של דם האישה בתקופה זו.

אמצעים טיפוליים ומניעתיים לשרירנים ברחם הם נטילת תוספי ברזל, חומצות אסקורבית וחומצות פוליות, ויטמינים מקבוצת B, דיאטה עם דומיננטיות של מזונות חלבונים. מומלצים גם ויטמינים E ו-A, המשפיעים לטובה על המערכת הנוירואנדוקרינית ומפחיתים את רגישות איברי המין לאסטרוגן.

אם חילוף החומרים השומנים מופרע אצל אישה בהריון עם שרירנים, התזונה שלה מותאמת: הם מגבילים מאוד את צריכת מזונות פחמימות, אינם כוללים שומנים מן החי (הם מוחלפים בצמחים), כוללים יותר מיצים סחוטים טריים מירקות ופירות. דִיאֵטָה.

לאחר הלידה, האישה נקבעת גורמים הורמונלייםעם פרוגסטרון, המפחית את יכולת חלוקת התאים, ומונע צמיחת גידול. אם בלתי אפשרי או לא מוצלח ניסיונות לעצור את צמיחת השרירנים, מתקבלת החלטה על טיפול כירורגי (כריתת שריר שמרנית - הסרת צמתים תוך שמירה על הרחם).

טכניקת הלפרוסקופיה (פעולה המתבצעת באמצעות אנדוסקופ ומכשור, בשליטה של ​​מצלמת וידאו המותקנת בחלל הבטן) מפחיתה משמעותית את הסיכון להתפתחות הידבקויות באגן הקטן, מה שבעתיד מסייע בשמירה על סבלנות החצוצרה. צינורות, וזהו אחד הגורמים העיקריים להריון. שיטת טיפול באמצעות לפרוטומיה ( ניתוח בטן, הכל נעשה באופן ידני על ידי המנתח) קשור בסיכון גבוה להיווצרות הידבקות, והיווצרותם יכולה להתרחש הן באגן הקטן והן בחלל הבטן. בעתיד, זה יוביל לאי פוריות, ולעיתים לסיבוכים ממערכת העיכול (לדוגמה, דבק חסימת מעיים). עם זאת, הגודל הגדול של הצמתים בטכניקת הלפרוסקופיה אינו מאפשר תפירת הרחם, כנדרש, בשל המוזרויות של הטכניקה, זווית מכשירי הבטן וכמה נקודות טכניות.

כתוצאה מכך מבוצעת לפרוסקופיה לנשים המתכננות הריון, אם גודל הצמתים אינו עולה על 5-6 ס"מ. במקרה זה נדרשת המיומנות והניסיון של המנתח לתפירת הרחם. להסרת צמתים גדולים ישנן טכנולוגיות חדשות לתפירת הרחם, אך הדבר מעלה משמעותית את הסיכון לקרע ברחם לאורך הצלקת.

אם הקוטר של הצמתים עולה על 9-10 ס"מ, הסיכון לקרע רחם לאורך הצלקת גבוה בהרבה מהסיכון להידבקויות עקב לפרוטומיה. לכן, מומלץ לנטוש את הלפרוסקופיה ולבצע פתיחה של חלל הבטן לכריתת הגידול.

לאחר הסרת שרירנים ברחם, ללא קשר לטכניקה המשמשת, ניתן לתכנן התעברות רק לאחר שמונה עד שנים עשר חודשים, הכל תלוי בגודל הגידול שהוסר.

יש לציין כי לאחר הסרת שרירנים, ניתן לבצע את ניהול הלידה באישה. דרך טבעיתאם הקוטר של הצמתים שהוסרו לא היה יותר מארבעה סנטימטרים, אם אין סיבוכים במהלך ההריון ולאחר הלידה, אם הצלקת ברחם במצב משביע רצון. גם גיל האישה משחק תפקיד עצום. במקרים אחרים, יש לציין ניתוח קיסרי.

ריבוי שרירנים ברחם.
זה קורה גם שכמה צמתים מיומטיים נוצרים ברחם בבת אחת, והם שונים בגודלם. קשה מאוד לתכנן הריון במצב זה, שכן הסרת תצורות כאלה עלולה להוביל לכך שלא נותרה רקמה בריאה על הרחם. בְּ מצבים דומיםהרופאים רושמים הסרה של אותם צמתים בלבד המפריעים להצמדת העובר, נוטים לגדול, מפריעים לנשיאת העובר ועלולים לגרום לסיבוכים וכו'. לאחר הלידה, אתה יכול לבצע כריתה של שאר הצמתים, או שזה יכול להיעשות על ידי רופאים במהלך ניתוח קיסרי.