כיצד לבטל את חסימת החצוצרות באופן טבעי. חצוצרות

חצוצרות(רחם) (tubae uterinae Fallopii, s. salpinges), או oviducti (oviducti) זווגים, 10-12 ארוכים ס"מ(מינימום-7 ס"מ,מקסימום-19.5 ס"מ,לפי בישוף "y), צינורות שרירים גליליים בקירוב הנמשכים ישירות מפינות הרחם ושוכבים בקצה העליון של החיבור הרחב שלו (איור 1). מבחינה אנטומית, ב-F. t. (pars interstitialis), או interstitial. , עובר בדופן הרחם (para intramuralis) ומתקשר עם האחרון צר מאוד (לא רחב מ-1 מ"מ)חור (Ostium uterinum tubae); חלק זה תחום משרירי הרחם בצורה של צורה טבעתית מיוחדת (תעלת השיער המצוינת מונחת בו), שחלקם (רינברג, ארנסטם) לוקחים עבור סוגר-

תְמוּנָה 1. חתך אורך של הצינור (לפי סאפי): i-lig. רחם-אוריקום; 2-ליג. tubo-ovaricum; 3- fimbria ovarica; 4- limbriae; s- hydatis Morga-gnj; 6 -plicae longitudinales; 7-ליג. רוטונדום; 8- cavum uteri; 9-אוסטיום רחם.

צינורות טר; 2) לחצות את החלק החדש או האיסתמי (pars isthmica, s. isthmus tubae), צר, קצר, ישר, אבל עם קירות עבים יותר; 3) אמפולארי (pars ampullaris, s. ampulla), ארוך יותר (2/3 מכל אורך הצינור), רחב יותר, מפותל מאוד, מסתיים בהרחבה בצורת משפך, מה שנקרא. צינור משפך (infun-dibulum). המשפך מוקף בשוליים, או פימבריה (fimbriae tubae), שנוצרו על ידי פיצול דופן המשפך לאונות נפרדות. לכל שוליים יש חתכים קטנים לאורך הקצה שלו, וזו הסיבה שכל פתח הצינור עשוי כאילו ננשך, משם השם הישן הוא "נשיכת השטן", "מורס דיא-בולי" (מונח בוטני עממי לצמח סקביוזה, ששורשיו דומים לקצה החופשי של פ.ט). אחד השוליים, ארוך יותר, בצורת לשון נמתח אל קוטב החצוצרות של השחלה (extremitas tubaria ovarii), שם הוא מחובר. זה נקרא פימבריה שחלתית (fimbriaovarica). מתחתיו שוכנת הרצועה החצוצרה-שחלתית (lig. tubo-ovarian). בקצה הבטן החופשי של הצינור, לעתים קרובות נמצא תוספת קטנה, שארית תעלת Wolffian, כדי-רי על גבעול ארוך תלוי בחופשיות בצורה של פוליפ-M איבר מוביל-t ו-d a (hydatis Morgagni) . במבנה שלהם, F. t. דומה לרחם. הקירות שלהם מורכבים מ: 1) כיסוי צפק (tunica serosa), 2) שכבת שרירים (t. muscularis) ו-3) קרום רירי (t. mucosa). הצפק מכסה את הצינור מלמעלה ומהצדדים, ומותיר לא מכוסה את החלק הזה של דופן הצינור, שנראה לתוך לומן. רצועה רחבה. להלן היריעות הקדמיות והאחוריות של lig. לאטי מחוברים ביניהם, ויוצרים את המזנטריה של הצינור (mesosalpinx). כלים ועצבים עוברים דרך המזוסאלפינקס אל הצינור. הכיסוי הסרוס מולחם היטב לשכבה התחתונה של דופן הצינור. הצפק מסופק בשפע ברשת צפופה של כלי לימפה. מתחת לצפק שוכנת שכבה של רקמת חיבור רופפת, המקיפה את האובידוקט כמו כלי אדוונטציה. Tunica muscularis F. t מורכבת מסיבי שריר חלקים הממוקמים כאן בשלוש שכבות (Gruzdev): החיצונית (תת-צפקית) היא אורכית, האמצעית מעגלית והפנימית (תת-רירית) היא גם אורכית. האחרון בדרך כלל מתבטא היטב רק בחלקים הביניים והאיסתמיים של F. t. מאפיין אופייני של רירית החצוצרות הוא הקפלים האורך (plicae) העוברים לכל אורכה. הקפלים מתחילים בחלק הביניים של ה-F. t, שם הם (בדרך כלל 4) בקושי באים לידי ביטוי; ככל שמתרחקים לכיוון פתח הבטן, ככל שהקפלים מתגברים, הקפלים העיקריים מתחילים להתחלק (למשניים, שלישוניים וכו'); בחלק האמפולרי, כל לומן הצינור מקופל. מתברר מבוך אמיתי של קפלים (איור 2); תא ביצית המשתחרר מהשחלה חייב לעבור דרך המבוך הזה. בחתך, לומן הצינור הוא בצורת כוכב. הרירית מרופדת בשכבה אחת של גלילי אפיתל ריסי, cilia to-rogo מהבהב לכיוון קצה הרחם של הצינור. בנוסף לתאים עם ריסים, הקרום הרירי של הצינור מכיל אלמנטים מפרשים - תאים בלוטיים מיוחדים, ללא ריסים, הממוקמים בעיקר בחלק הבין-סטיציאלי של הצינור, בשקעים שבין הקפלים. בשלב ההפרשה, תאים אלו נראים נפוחים בצורת מועדון; משוחררים מהסוד, הם הופכים לתאים צרים עם גרעין מוארך, התופס את רוב הפרוטופלזמה. תאים אלו אינם נותנים תגובות לליחה. סקיפ-

איור 2. חתך דרך החצוצרה ב-pars ampullaris.

מזיגה באזורים מסוימים של F. t., תאי הפרשההן תצורות הדומות לבלוטות פרימיטיביות. עם זאת, לקרום הרירי של הצינור, על פי הרעיון המקובל, אין בלוטות אמיתיות. הסטרומה של הרירית מורכבת מרקמת חיבור ציטוגנית דקה ועשירה בכלי דם עם מספר רב של סיבים אלסטיים. בלולאות של השכבה הסטרומטוגנית מונחים תאים עגולים ובצורת ציר, במקומות (קרוב יותר לרחם) יש תאי תורן ופלזמה, כמו גם לימפוציטים. בחלקים האיסתמיים והבין-סטיציאליים של F. t. הסטרומה (השכבה התת-רירית) נעדרת כמעט לחלוטין, כך שהאלמנטים של השריר נמצאים במגע ישיר עם כיסוי האפיתל של הרירית. הנסיבות האחרונות ממלאות תפקיד משמעותי בפתוגנזה של קרע חצוצרות במהלך הריון חוץ רחמי. כלי דם עבור F. t. עוברים במזנטריה שלהם (mesosalpinx). הזנת דם מועברת על ידי הענפים העורקיים של עורק השחלה (a. ovarica, s. spermatica int.) והקטע העולה של עורק הרחם (ramus ascendens a. uterinae). דם נטול חמצןמופנה / מהצינורות במקלעת הפמפיניפורמיס, 4ff" FALLOSHN(מקלעת ורידי צפופה באזור המזנטריה F. t.) ובמקלעת utero-vaginalis (בעובי של lig. lati לרוחב לכל צלע של הרחם). לִימפָה. הכלים הולכים ברצועת המשפך-אגן (Hg. infundibulo-pelvicum, ס. suspensorium ovarii) ונשלחים ללימפה, בלוטות המקבילות אזור המותני(בלוטה. lumbales).-Nerv y F. t.: ענפי plexus spermatici int. מבנה ת' של פ' משתנה בהקשר לגיל. אצל נשים בוגרות מינית, לצינורות יש את המבנה שתואר לעיל. בחיים העובריים נראה שהם מעוותים חזק, מזכירים בצורתם חולץ פקקים, יתר על כן, הם שוכבים גבוה מאוד, הרבה יותר מהקצה העליון של האגן הגרמי. בסוף חיי הרחם, האפיתל מצויד בריסים, שפע יוצא דופן של קפלים מצוין בצינורות, המראה הכללי של הקפלים כבר דומה לצינור של אישה בוגרת. שינויים מבניים משמעותיים חווה F. t במהלך גיל המעבר. ניוון סיבי, האופייני לאבולוציה הסנילית של כל המנגנון הגניטלי הנשי, נותן תמונה של קמלה מורפולוגית הדרגתית של F. t. שכבת שרירהצמיחה השופעת של רקמת חיבור סיבית בולטת, כלי הדם מטושטשים, עוברים ניוון היאליני וכו'. F. t יכול להיחשב באופן מותנה כצינור ההפרשה של השחלה. מטרתם להעביר את הביצית לרחם לאחר הביוץ. בנוסף, המפגש של הביצית עם הזרע מתרחש בצינור (ראה איור. הַפרָיָה).המפגש מתקיים בחלק האמפולרי של פונקציית הפרשת F. t. אופיינית לכל. הפרשת F היא תהליך מחזורי המתרחש אצל בעלי חיים מסוימים (ארנב, כלב, חזיר, עטלף) בצורה של חילופין נכון וברצף שלבים (Moreaux), שכל אחד מהם מאופיין בשינויים מסוימים באפיתל של החלק הקדם-רחמי (איסת-מי) של הצינור, כאשר מנגנון ההפרשה של ה-F. t. למעשה מרוכז בבעלי חיים אלה שלבים מחזוריים: ריסים ( תאי ריסי שולטים), שלב ההפרשה (האפיתל של החלק הקדם רחמי של ה-F. t. מראה את פעילות ההפרשה הגדולה ביותר), שלב ההפרשה (בידוד המוצר המיוצר) ואדיש (התפתחות הפוכה לקראת השלב הראשון). באישה , שאלת הפעילות ההפרשה של הקרום הרירי של F. t. מוּתָר. על פי תצפיותיהם של מספר מחברים (סניידר, איוואטה, קאהן), במהלך מחזור חודשייש לנו ב F. t רירי חילופין מחזורי של שלבי הפרשה ומנוחה שבמהלכם יש מעבר של תאי ריסי בהפרשה ובחזרה. באמצע התקופה הבין-וסתית, אפיתל החצוצרות גבוה, עם דומיננטיות של תאי ריסי; בשלב pregravid, תאים שאינם מרצדים מופיעים במספר משמעותי, נמוך יותר, מהם חלק מהפרוטופלסמה נדחה (הפרשה צינורות v. . 600 תאים); במחצית הראשונה של המחזור החודשי, תאים אלו מגיעים שוב לגודלם הקודם. עם זאת, חלקם (Schridde) מכחישים את תפקוד ההפרשה של הצינורית, ואינם מאפשרים את האפשרות של מעבר של תאי ריסי לתאים שאינם ריסים. עם זאת, רובם, על בסיס מחקר קפדני (מורו, צ'סובניקוב, גורביץ') סבורים שקבע כי תאי הריסי הופכים לבלוטות וגביעים, המפרידים ריר. - בנוסף להפרשה. ו.יש פונקציית התכווצות פעילה. אצל בעלי חיים, התכווצויות קצביות של F. t כבר מזמן הוכחו, תכופות למדי (15 לדקה) בימים שקדמו לקרע של הזקיק, ואיטיות (5 לדקה) בזמן הבשלת הגופיף הצהוב. מחקרים על Cahen (לאחר הזרקות של ליפיודול לחלל הצינורות) הראו תופעות דומות בנשים. הפונקציה המתכווצת (פריסטלטית) של הצינורות, על פי השקפות מודרניות (Sobotta, Mikulich-Radetsky וכו'), היא הגורם העיקרי להנעת הביצית דרך הצינור אל הרחם. התיאוריה הציליארית, שחשבה העיקרית רכבעבור הביצה, התנודות המנצנצות של הריסים ננטשות כעת על ידי הרוב. ככל הנראה לצינור יש יכולת לתנועות אנטי-פריסטלטיות, לשיפון בו יכול להתרחש כתוצאה מגירוי מכני. המומים של F. של t. Oviducts מתפתחים ממחלקת הגולגולת של הקורסים של מולר. אלה האחרונים מונחים בעובר בצורת משפך, המורכב מאפיתל גלילי, החוצה מהכליה הראשונית (גופו של וולף) ולרוחב מהשופכן שלו (מעבר וולף). עד מהרה נוצר פתח במשפך (פתח הבטן העתידי של הצינור), לצד חצי האי קרים מתחילים להיווצר קפלים (פימבריה עתידית) מהאפיתל עם חורים נוספים (5-6 במספר), המתקשרים עם המשפך. מיתרי מולריאן, בהתחלה מוצקים, מאוחר יותר, על ידי המסת תאי אפיתל, מקבלים לומן. בחודש 3-4. חיי הרחם בצינור, ניתן לציין את הופעת הקפלים האורכיים הראשונים, שמהם עולים קפלים משניים ושלישוניים. אפיתל גלילי מקבל שערות ריצות בחודש ה-10. הֵרָיוֹן. המומים של F. t כוללים: 1. Aplasia (אגנזיס) של הצינורות, היעדר מוחלט שלהם הוא אנומליה נדירה, לעתים קרובות יותר חד צדדי (עם רחם unicornis), הרבה פחות דו צדדי (בהיעדר רחם). 2. צינורות נוספים (tubae accessoriae) רחוקים מלהיות נדירים. הם מוצקים (ללא פער) או חלולים עם רוזטה מוגדרת היטב של פימבריה. צינורות נוספים יכולים לשמש נקודת מוצא להתפתחות הריון חצוצרות. ולטגרד תיאר ביצית צעירה במזנטריה (מזוזאל-פין-גיולום) של צינור העזר. 3. הכפלה של הצינור (הכפלת המעברים מולריאניים) מתוארת בעובר האדם על ידי נגל. בנשים בוגרות מתוארת הכפלה של הצינור (בצד אחד). 4. חורים נוספים (ostia accessorla). ריבוי חורי הצינור מחשיבה הולצבאה כתופעה של אטביזם. ריצ'רד (ריצ'רד) תיאר את הפתחים הנוספים של הצינור כבר בשנת 1851. לפרנקל (פרנקל) יש באוסף שלו שתי הכנות של F. t. עם פתחים נוספים (3-4). 5. צינורות ראשוניים מתוארים שוב ושוב בצורה של תצורות ראשוניות המשתרעות מפינה כזו או אחרת של הרחם. סאקס תיאר מקרה שבו הצינור, בהיעדר שחלות, היה רק ​​5 ס"מ,ללא לומן וללא קצה פימבראלי. במקרה של ספנסר, היו רק רמזים לצינוריות בצורת תצורות דמויות כפתורים באזור שתי קרני הרחם.6. הצינורות האינפנטיליים ארוכים (אפילו וינקל הצביע על סימן זה כמולד), מפותלים, עם מספר רב של קפלים. צינורות אינפנטיליים ממלאים תפקיד באטיולוגיה של הריון חוץ רחמי (התיאוריה של פרוינד, ראה להלן). הֵרָיוֹן,הריון חוץ רחמי). חריגות בעמדה של F. t. כבר נאמר על צינורות מתפתלים ארוכים עם אינפנטיליזם. אורך צינור מוגזם מצוין גם בגידולי שחלות וגידולים פרובריים. עניין מעשי יותר הוא פיתול של צינורות (טורסיו). צינורות יכולים להיות מעוותים בפעם השנייה יחד עם פיתול של הרגליים של גידולים בשחלות או באופן עצמאי, לעתים קרובות יותר בגלל תהליכים דלקתיים. בדרך כלל הצינור מעוות בחלקו האמצעי או המילולי. צינור מעוות במקרים מסוימים "(נדיר ביותר) יכול להתנתק לחלוטין מהרחם ולהפוך ל גוף חופשי(קורפוס חופשי), שוכב בחלל הבטן. לעתים קרובות יותר, הצינורות משנים את מיקומם עקב מיקומים לא נכונים של הרחם, כמו גם על בסיס תהליכים דלקתיים באזור הצפק המקיף אותם (תיקון הידבקויות). נקע של צינורות על בסיס סיבות מולדות הוא נדיר. תהליכים דלקתיים, ראה סלפינגיטיס.החצוצרות הן אתר מועדף לפיתוח מוקדי שחפת (ראו להלן). גידולי צינור. בין ניאופלזמות של הצינורות, אחד המקומות הראשונים הוא תפוס על ידי ציסטות שימור, מה שנקרא sacto-salpinxes או cystosalpinxes. ניתן לסווג תצורות אלה כגידולים באופן פורמלי בלבד; למעשה, הם קרובים יותר לתהליכים דלקתיים (גידולים שאינם מתרבים). מנקודת מבט מעשית, סקטו-סלפינקסים מעניינים מאוד (ראה. Hydrosalpinx, Raematosalpinx, Pyosalpinx).ניאופלזמות אמיתיות של F. t (בלסטומות), למעט סרטן הצינור, להיפך, נדירות ביותר. ברוב המקרים, יש להם קיפאון או קיפאון גרידא. ריבית. בין גידולי רקמת חיבור שפירים (צורות בוגרות, מובחנות) בצינורות יש: 1. שרירנים ופיברומיומות. בספרות, יחד עם מקרים מפוקפקים, יש רק כ-39 מקרים (דיטריך). הלוקליזציה המועדפת של שרירנים בחצוצרות היא קטע הרחם של הצינור. אין מקרים אמינים של מיומות בחלק האמפולרי של הצינור. שרירנים בחצוצרות הם בדרך כלל קטנים בגודלם, לעתים נדירות מגיעים לגודל של תפוח (לינדקוויסט ראה שרירנים בחצוצרות ב-4 3/4 ק"ג). מבחינה היסטולוגית שרירנים, בהתאמה. פיברומיומות בצינור אינן שונות מפיברומיומות ברחם. 2. לימפנגיומות F. t (7 מקרים בכל הספרות העולמית) - גידולים בגודל אפונה או דובדבן, בעלי קווי מתאר מוגדרים היטב, נמצאים בעיקר בחתך האיסטמי של הצינורית. בחתך הגידול מורכב של חללים בגדלים וצורות שונות, מרופדים באנדותל (גפה מורחבת, נימים);אנדותל-בשלב ההתפשטות. יש לפרש לימפנגיומות של F. t כגידולים, חשודים במובן של ממאירות. 3. Lipomas של F. t. 4. Xondromas F. T. מקרה של chondrofibroma של הצינור מתואר על ידי Outerbridge. 5. Osteomas. אוסטאומות אמיתיות של הצינורות אינן מתוארות. או תצורות עצם הטרופלסטיות, לעתים קרובות יותר על בסיס תהליכים דלקתיים. מגידולים סטרומטוגניים ממאירים של F.t., מתוארים הבאים: חצוצרות (רק 12 מקרים של סרקומה חצוצרות ראשונית תוארו עבור 320 מקרים של סרטן חצוצרות ראשוני). נקודת המוצא של הגידול היא הקרום הרירי של הצינור, לפעמים דופן הצינור עצמו. במבנה שלהם (אופי פפילרי), סרקומות חצוצרות דומות לקרצינומה. מתחת למיקרוסקופ, תמונה נפוצה לסרקומה. צינורות יכולים לפעמים לשמש כאתר להתפתחות של סרקומות גרורתיות שהיתה להן לוקליזציה ראשונית בצוואר הרחם, בצוואר השחי, בבלוטות וכו'. מבחינה קלינית לא ניתן לזהות F. sarcoma של t., היא מאובחנת בדרך כלל רק תחת א. מִיקרוֹסקוֹפּ. טריז, סימפטומטולוגיה-נפוץ עם סרטן הצינור. הפרוגנוזה גרועה יותר, אפילו בהשוואה לסרטן. לדברי Gosse, (Gosset) מ-7 טריז סרקומטי ב-ny מנותח באופן קיצוני, לטיפול היה רק ​​ב-naya אחד. 2. רימן תיאר מקרה של אנדותליומה של הצינור. מבחינה מקרוסקופית, הגידול היה סאקטו-סלפינקס נפוץ. רק במיקרוסקופ נעשתה האבחנה הנכונה (תמונה דומה לסרקומה). אנדותליומות בצורת צינור הן מאוד [ממאירות. פרנקה (פרנקה) תיאר "מקרה של גידול מעורב-קרצינו-סרקו-אנדותליומה, שהתפתחה בחלקה מהאנדותל של כלי הדם. מגידולים שפירים של F. t. מסוג אפיתל, מקרים בודדים של פוליפים, פפילומות, אדנומות. , מתוארים דרמואידים. נדירים במיוחד הם פוליפים חצוצרות. מהימן אנו יכולים לשקול את המקרה של אדנומה פוליפונית המתוארת על ידי Zweifel (בחלק האיסטמי של הצינור, פוליפ בגודל של דובדבן). לאם (להם) תיאר מקרה אחד של פוליפ חצוצרות. בדרך כלל, גידולים המתוארים כפוליפים חצוצרות, למעשה, היו אדנוקרצינומות מתחילות, ניאופלזמות דלקתיות, לעיתים גידולים גזיריים וכו'. ציסטות חצוצרות דרמואידיות גם הן נדירות (אורטמן תיאר כ-20 מקרים). התמונה המקרו-ומיקרוסקופית של הדרמואידים החצותיים אינה מייצגת תכונות כלשהן בהשוואה לדרמואידים של איברים אחרים. לאחרונה, אשהיים תיאר מקרה של טרטומה חצוצרות (עם סחוס, שומן, שריר חלק, בלוטות). בין גידולים של צינורות לרוב נפגשים ויש להם את המעשית הגדול ביותר טריז. החשיבות של קרצינומות חצוצרות. סרטן ראשוני, משני וגרורתי נפגשים בצינורות.- ראשוני והני ר ולפ.ת. בזמן, כ-320 מקרים מתוארים בספרות (לראשונה, סרטן הצינור תואר על ידי אורטמן ב-1886). בספרות הרוסית ישנם כ-15 מקרים של קרצינומה חצוצרית ראשונית. טריז, תמונה וקיפאון. האנטומיה של ניאופלזמה זו יכולה להיחשב מובהקת מספיק. האטיולוגיה והפתוגנזה, כמו בסרטן בכלל, נותרות מעורפלות ולא מוסברות. נק-רי (סנג'ר ובארת', מרטין, פרום והיינמן) סבורים שהרון הוא אבן הפינה להתפתחות סרטן צינורות. תהליכים דלקתיים, בפרט זיבה ו-TBC. אחרים (סטולץ, קהרר, זנגמייסטר, פישר) חולקים על כך, ומצביעים על הפער בין שכיחות הסלפינגיטיס, מצד אחד, לבין הנדירות של קרצינומה של הצינורית, מצד שני. בנוסף, תהליכים דלקתיים ו-tbc משפיעים בדרך כלל על שני הצינורות, ועל קרצינומה של הצינור, להיפך, ברוב המקרים הוא חד צדדי (לפי לויצקי ב-81%). בין הרגעים המקדימים לסרטן החצוצרות הראשוני, יש לשקול את גיל המעבר, למרות שתוארו מקרים של קרצינומה ראשונית של החצוצרות בנשים צעירות. הקרקע להתפתחות סרטן בצינור יכולה להיות התצורות המצויות בעובי דופן הצינור, הנכללות במושג salpingitis isthmica nodosa (adenomyosis no Frankl "io, adenomyositis no R. Meyer" y) (ראה . סלפינגיטיס).כאילו ידועה נטייה לסרטן של F. t מחוסר ילדים או לידה פעם אחת לנשים. קרצינומות חצוצרות שכיחות ביותר בגילאי 40 - 55 שנים. סרטן הצינור הראשוני נמצא לעתים קרובות יותר בשליש האמצעי של הצינור ובקטע הבטן שלו, קצה הרחם מושפע הרבה פחות. צינור סרטני מקרוסקופי (איור 3) משנה את צורתו

איור 3. Carcinoma tubae dextrae (ד): א-שמאל

צינור; ב-שחלה שמאל; c-גרורות לשחלה הימנית. (בצורת רטורט עם נפיחות דמוית נקניק בקצה הבטן); לעתים קרובות יש קצה פימבראלי אטום; גודל הגידול נע בין עובי האצבע הקטנה לגודל ראשו של הילד; במקרים מסוימים, F. t סרטני הגיע לגודל ראשו של מבוגר; לגידול יש עקביות אלסטית הדוקה, לפעמים רכה (סרטן מדודלי), משטח חלק (עד שהפאפילות גדלו דרך כיסוי הצפק של הצינור); כאשר פותחים את דופן הצינור עם פפילות מתרבות, התהליך הסרטני מתפשט לא רק

איור 4. Carcinoma tubae: a-tunica muscularis; 6 - אפיתל אינטומנטרי ראשוני של הצינור; s-car-shmomatous הרחבות בקיר של truOy; ד - גידולים פפילריים הבולטים לתוך לומן הצינור.

על פני הצינור, אבל לכל continuitatem ועל רקמות סמוכות; בנוסף, במקרים אלה, הצינור מולחם לצפק האגן ולאיברים שכנים; יש הידבקויות דלקתיות בפריפריה של הגידול. התוכן של קרצינומה של החצוצרות הוא מסה פפילרית לבנבנה, במקומות מסוימים בעלת אופי דמוי מוח, המולחמת בצמוד לדפנות הצינור. מבחינה מיקרוסקופית נהוג להבחין בין קרצינומות הצינור: 1) צורה פפילרית (לעיתים קרובות יותר) - בצורה של מספר גידולים נודולריים בלומן המורחב של הצינור (איור 4), 2) alveolar - בצורת תאים גדולים. שדות המפרידים בין רקמת הביניים ונותנים בליטות מוזרות לצד, ו-3) מעורב (carcinoma mixtum) - פפילרי - alveolar. הסוג הסיאטי של סרטן הצינור הוא הרבה פחות נפוץ - עם התפתחות מהירהרקמת חיבור וגידולים מכתשיים קטנים. עם skyra, שטפי דם ונמק רקמות נצפים לעתים קרובות. אורטמן (1903) ו-Amreich (1922) תיארו (בהזדמנות אחת) את הסרטן הראשוני של F.t עם אפיתל שכבות שטוח, שהתפתח כתוצאה ממטפלזיה (סוג אקומודטיבי) של האפיתל העמודי לכדי שטוח. רוב צורה אופייניתעבור סרטן ראשוני של הצינור, המבנה הפפילרי של הגידול עדיין דומם. בְּדֶרֶך כְּלַל אפיתל עמודי(גידול) - ללא ריסים. פולימורפיזם מתבטא בבירור. תמונה קליניתסרטן ראשוני של הצינור במובן של סימפטומטולוגיה אינו מייצג שום דבר אופייני. המחלה ממשיכה עם אותם תסמינים שיש להבחין בהם עם גידולים דלקתיים של הצינורות. תסמינים שכדאי להיזהר מהם הם: 1) הפרשות מהנרתיקמימי, "צבע צהבהב-ענבר, לעתים קרובות עם תערובת של דם (תמיד סימן חשוד במובן של ממאירות של הניאופלזמה). לפי Ruge (Ruge), עם קרצינומה חצוצרות ב-25% יש לנו הפרשות מימיות רבות. הידרופס tubae profluens שכיח יחסית בסרטן החצוצרות, S. hydrosalpinx profluens (ריקון תקופתי של התוכן המצטבר של הצינורות לתוך הרחם ודרך הנרתיק כלפי חוץ עם כאבי התכווצות קודמים), אשר, כידוע, מתרחש מדי פעם עם הידרוסלפינקסים פשוטים (ראה . הידרוסלפינקס). Pveyfel (Zweifel) PA 121 מקרים של סרטן הצינור ציינו נוכחות של hydrops tubae profluens ב-20 מקרים. בשניים מהמקרים שלו, צוויפל נתן את ההכרה הנכונה רק על בסיס הסימפטום המתואר. 2) הופעה מוקדמת של כאבי התכווצויות (בניגוד לסרטן הרחם והשחלות, כאשר כאבי Krom מופיעים בשלבים המאוחרים של המחלה). סימפטום זה נמצא בסרטן הצינור בכ-3/3 מכלל המקרים. עוצמת הכאב שונה. לפעמים "הם" עוויתיים. הכאבים ממוקמים בבטן התחתונה, בעצם העצה, ולעיתים מקרינים לרגל אחת או לשתיהן. כאב נגרם על ידי מתיחה של דופן הצינור, התכווצויות פריסטלטיות של שריריו, לחץ של הגידול על איברים שכנים ומקלעות עצבים, כמו גם התפתחות דלקת סביב הניאופלזמה. 3) נוכחות של דימום רחמי לא טיפוסי שאינו פוחת לאחר ריפוי. 4) היעדר מיימת (נדיר מאוד ובגדלים קטנים). 5) אין עלייה ב-t° והיסטוריה של תהליכים דלקתיים. זיהוי סרטן ראשוני של הצינורות כל כך קשה שגם בניתוחי בטן לא תמיד ניתן לבצע אבחנה נכונה. לפי Fonio (Ropub), האבחנה הנכונה של סרטן הצינור נעשתה בלא יותר מ-6.5% מהמקרים. בהכרה אבחנה מבדלת, יש לקחת בחשבון את האפשרות של בלבול עם sactosalpinx דלקתי, הריון חצוצרות, גידולים בשחלות, אפילו מיומה רחמית (פדונקולית). האבחנה המשוערת יכולה להתבצע על בסיס הטריז שצוין, סימנים. בְּ בתקופה האחרונההשתמש בתגובת צונדק-אשהיים (תוצאה חיובית) לאבחון. arr. עקב איחור בהכרה. לדברי חלק מהרופאים, קרצינומה של חצוצרות יותר ממאיר מסרטןרֶחֶם. ענת משחקת כאן תפקיד. מאפיינים של הצינורות, דפנות הדפנות שלהם, מה שגורם להתפשטות מהירה ומוקדמת יותר של תהליך הסרטן מעבר לוקליזציה הראשונית. גרורות בסרטן החצוצרות מתפשטות בכל שלושת הדרכים: המטוגני, לימפוגני וקאליקולרי. הרחם, השחלות (37 מקרים לפי צוויפל) והצפק שמסביב נפגעים לעתים קרובות יותר. ח e n וניתוח e-radical ואחריו הקרנות. תוצאות התערבות כירורגיתמאכזב (התקפים וגרורות במהלך השנה הבאה). ריפוי ארוך טווח (מעל 3 שנים ללא הישנות) נצפה ב-4% (בק, סטנקה) ו-6% (פרנקה, צויפל). במהלך הניתוח, בהחלט יש להסיר את הרחם, כי. בסרטן ראשוני F. של t. זה מופתע ב-12% (Ruge). מקרים של גרורות בצוואר-קפוא, בהתאמה. portio vaginalis (Kundrat, Hofbauer, Schafer). לא ניתן לקחת בחשבון את התוצאות של הקרנת רנטגן לאחר מכן בשל מספר התצפיות הקטן וקיצורן (Amreich, Thaler, H. Kustner). כדי לשפר את תוצאות הטיפול הכירורגי בסרטן הצינור הראשוני, יש צורך בניתוח רחב יותר במקרה של ניאופלזמה חשודה בצינורות. עיראק משנית F. t. arr. בלסטומות פפילריות. טריז, קרצינומות משניות כאלה לאור נדירותן יוצאת הדופן אין להן ערך.סרטן גרורתי של הצינורות מתרחש או על ידי מעבר ישיר של הניאופלזמה מהשחלות (לעתים קרובות יותר) ומהרחם, בהתאמה. צוואר הרחם (לעיתים רחוקות), או שהוא מובא לכאן לאורך גפיים, דרכים, כמו גרורה אמיתית, ממקור אחר בגוף. מהצד של איברים שכנים (מהצד של חלל הרחם או דרך הקצה הפימבראלי של הצינור במקרה של סרטן השחלות), התפשטות התהליך הסרטני יכולה להתקדם דרך התוואי הקאליקולרי. ניתן להחדיר סרטן לצינורות ודרך כלי הדם (נדיר ביותר). גרורות סרטניות בצינור הן בדרך כלל נדירות ביותר. אגב, גידולי קרוקנברג אמיתיים מתוארים גם בצינורות. בכל הספרות העולמית יש רק 11 גידולים כאלה, צריך לחשוב שהם לא כל כך נדירים, כפי שניתן לשפוט מנתוני הספרות. יש צורך בכל המקרים של גידול שחלתי של Krukenberg לבחון היטב את הצינורות. Chorioepithelialoma.אקטינומיקוזיס של הצינורות. מקרים נדירים ביותר של פגיעה בצינורות על ידי פטרייה קורנת, על פי התמונה הקלינית והפתואנטומית, אינם מייצגים שום דבר מיוחד בהשוואה לאקטינומיקוזיס באיברים אחרים. זיהום מתרחש ככל הנראה דרך המעיים (נקודת מחלוקת). לעתים קרובות יותר, צינורות מעורבים בתהליך יחד עם איברים אחרים. הכרה אפשרית רק עם היסט. ומחקר בקטריולוגי.מ. מלינובסקי. שחפת של החצוצרות (salpingitis tuberculosa), מחלה דלקתית של החצוצרות הנגרמת מזיהום של החצוצרות. bacila-mi ומאופיין בהתפתחות של פקעות ספציפיות. Thc של הצינורות והרחם תואר לראשונה על ידי Morgagni בשנת 1744. מאז, החל מחקר של שחפת הן של הצינורות והן של חלקים אחרים של אזור איברי המין הנשי. רק מאז מחקרם של וירצ'וב ור' קוך (וירצ'וב, ר' קוך), שגילו את הקיפאון. האנטומיה והאטיולוגיה של tbc בכלל (1882), חקר tbc החצוצרות הפך לנתיב מדעי מוצק. סטיבן (סטיבן) בשנת 1883 גילה לראשונה את הבאציד של קוך בצינורות שחפת. השכיחות של tbc איברי המין הנשיים בין מחלות גינקולוגיות במרפאה היא לפי וויליאמס, פולנו (וויליאמס, פולנו), שרדר, קיפרסקי, מלניקוב ומורוזובה ואחרות מ-1% ל-7.7%. כל המחלקות של מנגנון איברי המין הנשי עלולות לחלות עם tbc, אבל הצינורות מושפעים לרוב, בעיקר הקטע האפולרי שלהם. תדר צינור. salpingitis על פי Kronig, P. Schroeder, Horizontov ואחרים מגיע עד 85-90% מכלל הצינורות. מחלות איברי המין הנשי. הסיבה לתדירות ולנטייה זו של הצינורות ל-tbc טרם הובהרה במלואה, אך ככל הנראה היא מסתכמת, מצד אחד, באספקת דם בשפע לאיברים אלו, ומצד שני, בזרימת דם איטית. בהם, מה שתורם לשקיעה של חיידקי שחפת המסתובבים בדם. לאחר צינורות, הרחם מושפע לעתים קרובות יותר (47 - 70%) על ידי TB. לאחר מכן עקבו אחר תדירות tbc של השחלה (איור 5) (15-44%), הנרתיק-(6.7-9%) ולבסוף את איברי המין החיצוניים (1%). דלקת שחפת נצפית בדרך כלל בשני הצינורות בו זמנית (איור 6).

איור 5. מראה של שחלה מנותחת המושפעת מצורה של שחפת. נראים כמה חללים שחפתים (1); 2 דופן של החלל.

בנוסף, הוא משולב לעתים קרובות עם tbc של מחלקות אחרות של אזור איברי המין הנשי; שכיח במיוחד השילוב שלו עם tbc של הרחם (לפי הוריזונטוב, קרניג, שרדר, סימונדס "y) - ב-32.9-60-70%, עם tbc של השחלות והפריטונאום - 52-68.5% או יותר. דלקת קונגלומרט -

ציור ג. שחפת של אנדומטריום, החצוצרות והפרימטריום.

גידולי גוף של נספחים של הצינורות. תו, המורכב בעצם מ-b. ח מצינור tbc שהשתנה באופן דרמטי, רחוקים מלהיות שכיחים בקרב גידולים דלקתיים של הנספחים; לפי ר' שרדר הם מתרחשים ב-10%, ולפי פנקוב אפילו ב-22%. גיל ורגעים נוחים. צינור. salpingitis, כמו גם tbc של חלקים אחרים של אזור איברי המין הנשי, הוא ב. כולל מחלה של ילדים בגילאי 20-30 צעירים. רגעים חיוביים לפיתוח צינורות tbc, כמו גם חלקים אחרים של אזור איברי המין הנשי, הם מצב הלידה, התפתחות לא מספקת של איברי המין והתבוסה הקודמת של התהליכים הדלקתיים שלהם, במיוחד זיבה. עם זאת, אין תמימות דעים בין המחברים לגבי ההשפעה החיובית של זה האחרון; סללהיים ופנקוב, למשל, מכחישים זאת לחלוטין. שיטת ההדבקה ודרכי ההתפשטות. מספר פתולוגים (בולינגר, שמורל, אלברכט, אשוף וכו') הקימו לאחרונה את הצינור הזה. salpingitis, כמו tbc של חלקים אחרים של אזור איברי המין הנשי, היא כמעט רק משנית. זה נובע לרוב מצינורות מפורשים או סמויים. מוקדים בריאות (89.5%), בלימפה, בבלוטות, במעיים, בצפק ובאיברים אחרים. לגבי החשיבות של tbc פריטוניאלי בהתרחשות טובות. Salpingitis, דעותיהם של החוקרים שונות מאוד. לפי חלקם (אלברכט, באומגרטן ואחרים), tbc של הצפק משמש לעתים רחוקות מאוד כמקור למחלת צינור. באומגרטן לא הצליח לבסס את המעבר של התהליך מהפריטונאום לקרום הרירי של הצינור בניסוי (על ארנבות). לטענת אחרים (Kre-nig, Ghon, Kafka, Zelgeim, Horizons), להיפך, מעבר כזה משחק תפקיד גדול בהופעתה של tbc מיני ומתרחש לעתים קרובות. מהצינורות שהוזכרו לעיל. תהליך המרכזים משתרע לצינורות hl. arr. על מחזור הדם והגפיים, כלי הדם ולאחר מכן לכל המשכיות. אופן ההפצה האחרון של tbc חשוב כאשר התהליך נע מהמעי, הצפק ואיברים שכנים אחרים. ממוקדים מרוחקים, הזיהום מובא לתוך הצינורות של Ch. arr. דרך כלי הדם. הנה טובא. bacilli עקב זרימת דם איטית (Amann) מתיישבים ברקמות וגורמים לצינורות. process.-Tbc tubes הם לעתים קרובות מאוד מקור להתפתחות של tbc באיברי מין אחרים. התפשטות עולה של tbc מלמטה למעלה לאורך הריריות מהשרוול ועד. הרחם וכו' תיאורטית די מקובל, אבל במציאות זה קורה אצל נשים עם דלקת מינית לעתים רחוקות מאוד ורק בתנאים נוחים במיוחד, כמו סטגנציה של הפרשה, אנטי-פריסטליס וכו'. (יונג, באומגרטן). צינור ראשי. סלפינגיטיס במובן האמיתי של המילה עדיין לא הוקמה פט.-ענת. בדרך, אז השאלה על זה היא רק עניין תיאורטי בלבד. ה-tbc הראשוני של הצינורות מקובל תיאורטית בדיוק כמו ה-tbc הראשוני של העצמות. הנדירות של ה-tbc הראשוני של תעלת המין התחתונה מצביעה על כך שהזיהום של איברי המין הנשיים דרך זרע הצינורות. , אגב, ניתן היה לזהות רק מספר קטן של חיידקי צינור, אם זה יכול להתרחש, זה נדיר מאוד ואין לו את המשמעות המעשית שיוחסה לו בעבר. דלקת, כלומר הוא מעובה, דחוס ו. התפתלות. העיבוי מפותח חזק יותר באמפולר ולעיתים בחלקים האיסטמוסיים והבין-סטיציאליים. כאן אנו מוצאים לעתים קרובות את מה שמכונה סלפינגיטיס נודולרי (salpingitis isthmica nodosa), שנחשב בטעות על ידי הגר (הגר) ותלמידיו, שהיא אך ורק מאפיין פקעות של salpingitis. שבי בצינור המוני גבינה, To-rye בצורת פקקים בולטים במקרים nek-ry מפתחי הבטן. עם צינור. סלפינג בקצוות הבטן של הצינור נשארים פתוחים בכמחצית מהמקרים (Neupe-mann). במקרה של היתוך, הצינורות הופכים לעתים קרובות למה שנקרא. אמבטיה. pyosalpinx (pyosalpinx tuberculosa) - מכיל הרבה מוגלה גבינתי בתעלה המוגדלת ולעיתים מגיע לגדלים משמעותיים (עד אגרוף ועוד). השינויים המתוארים בצינורות מבוססים על התפתחות של חדירת תאים עגולים בהם, צינורות. פקעות ושינויים נוספים שלהן. בהתאם להתפתחות השינויים הללו, בין אם בקרום הרירי, או בשריר, או בכיסוי הסרוסי, יש 1) צינורות. endosalpingitis (endosal-pingitis tuberculosa); 2) צינור. mesosalpingitis (mesosalpingitis tuberculosa) ו 3) צינור. peri-salpingitis (perisalpingitis tuberculosa). לפעמים ניתן להגביל את מחלת הצינורות רק לכיסוי הסרוסי (perisalpingitis tuberculosa), המופיע במהלך המעבר של הצינורות. דלקת הצפק על הצפק של הצינורות. התרופה המושפעת ביותר היא רירית אחת או הרירית יחד עם השרירית. בקרום הרירי מתחת לאפיתל נמצא בדרך כלל מספר קטן או לא מבוטל של פקעות מיליאריות, ובמקומות מסוימים יש פירוק ומוות של האפיתל והתמזגות של קפלי הקרום הרירי, במקומות, להיפך, ריבוי והיווצרות מעברי בלוטות (Kundrat, Polano, Franke). תהליכי שגשוג אלו באפיתל בולטים במקרים מסוימים מאוד, ונותנים דמיון מסוים לסרטן מתחיל. עם המשך הפיתוח וההתמזגות של פקעות, כמו גם עם הופעת החמין בהן, 51 אינץ'לאחר ניוון חמור, הקרום הרירי של הצינור הופך בהדרגה לנמק והופך למסות קיסיות. אותו דבר קורה בקרום השריר. המרכיב העיקרי של צינורות הקונגלומרט הנ"ל. גידולי adnexal הם צינורות שהשתנו. בנוסף אליהם, גידולים אלו כוללים את המעיים, לרוב flexura sigmoi-dea או פי הטבעת, המאוחדים עם הצינורית ולעיתים מתקשרים עם התעלה שלו, ולבסוף את השחלה, שלעתים קרובות מושפעת מ-tbc. כל השינויים המתוארים בצינורות מתרחשים במהלך הכרוני של התהליך. במהלך החריף שלו, שקורה עם TB מיליארי חריף כללי, יש חדירת תאים עגולים חזקה בצינורות, מספר קטן של תאים ענקיים וצינורות רבים. bacyl ונמק קיסתי בשפע של הקרום הרירי. שינויים מיוחדים ב מראה חיצוניצינורות אינם מתרחשים בצורה חריפה (אורטמן). עם טובה לריפוי עצמי. סלפינגיטיס, שלעיתים יכולה להתרחש, בנוסף לחצוצרות, גם בחלקים אחרים של אזור איברי המין (רחם, שחלות), מתרחש שינוי סיבי, הצטברות והסתיידות של פקעות וצינורות אחרים. מוצרים, כמו גם זיהום של פתחי החצוצרות עם הידבקויות פריטונאליות בשפע. קורס ותסמינים. המהלך החריף של tbc F. t פחות נפוץ, נצפה ב-tbc כללי מיליארי חריף ואינו גורם לתסמינים גינקולוגיים בולטים. תסמינים המתרחשים בדלקת זיבה כרונית או ספטית של אזור איברי המין הנשי.תסמינים אלו מורכבים בעיקר מלוקוריאה, הפרעות מחזור, כאבים ואי פוריות. הם תלויים בחלקם בסלפינגיטיס עצמה, בחלקם במחלות נלוות של איברי מין אחרים ובצפק האגן. profluens), אך תלוי לרוב באנדומטריטיס נלווית של החצוצרות. הפרעות מחזור, לפי שרדר ומרטין, מתרחשות רק ב-50% ומופיעות בצורה של דיסמנוריאה, אמנוריאה, ופחות מכולם בצורה של מטרורגיה ומנורגיה (ניפרמנוריאה). הפרעות אלו תלויות הן בהשפעה הכללית על האיבר צינור ganism. זיהומים, ומהנזק הנלווה לעתים קרובות לשחלות ולרחם באותו תהליך.- אי פוריות, בהיותו מלווה תכוף מאוד של צינורות. salpingitis, תלוי בשינויים בקרום הרירי של הצינורות (endo-salpingitis tuberculosa), בזיהום של פתחי הבטן שלהם, כמו גם בדלקת רירית הרחם הנלווית, אבל לפעמים עם tuba. עלולה להתרחש salpingitis או הריון רחם או חוץ רחמי. הראשון נקטע לעתים קרובות בטרם עת, השני ב. h ממוקם במשפך הצינורות (graviditas infun-dibularis) ויש לו את התוצאות הרגילות. לפי Gepner (Nbrrpeg), רק 8 מקרים של הריון חצוצרות ידועים עם צינורות tbc. ממוקמים בבטן התחתונה ובגב עם הקרנה לרגליים ואינם חזקים במיוחד. הם נגרמים מהתכווצות הצינור, מתיחה של הכיסוי הסרוסי והתפתחות סביב הנספחים בצפק. תהליך דלקתי עם היווצרות של הידבקויות או נוזל נוזלי. נמצא בטווח הנורמלי או תת חום. מצידי דפנות הבטן נצפה לעיתים קרובות מתח מתמשך וכן נסיגה ולעיתים, להיפך, בליטה והגדלה של הבטן עקב תהליך אקסודטיבי בצפק. עם התפתחותו של גידול קונגלומרט משמעותי של הנספחים, ניתן למשש דרך עצם הבטן איטום מפוזר או מתוחם בבירור בהיפוגסטריום כזה או אחר. בבדיקה גינקולוגית הם נמצאים בצידי הרחם. ב. או מ' צינורות מעובים והשתנו באופן משמעותי, לשיפון הם ניידים או מולחמים לשחלות, ויוצרים תמונה של הרון הרגיל. salpingo-oophoritis עם periadnexitis; לפעמים באזור הנספחים, גדלים משמעותיים של גידולי sactosadpinx או קונגלומרט מאופיינים בשפע של הידבקויות צפופות וללא כאבים. בנוכחות התסמינים המפורטים ונתונים אובייקטיביים, התהליך בצינורות עובר איטי ומתגבר. ברוב המקרים, חולים עם טובא. salpingitis מתים מ-tbc, אשר החריפו או במוקדים הראשוניים (ריאות או איברים אחרים) או, מה שקורה בתדירות נמוכה בהרבה, באיברי המין, לפעמים בצינורות. דלקת ה-salpingitis שוככת לחלוטין, והתוספים שהוגדלו בעבר מופחתים ומתקשים משמעותית, מה שמעיד על תחילת ריפוי עצמי (Hegar, A. Martin). תַחֲזִית. תחזית צינור. Salpingitis, כמו גם tbc של איברי מין אחרים היא בדרך כלל רצינית. אמנם אין מקרים נדירים כל כך של קורס שפיר, ולפעמים ריפוי עצמי, אבל עדיין b-nye הסובלים ממחלה זו נמצאים כל הזמן תחת איום של החמרה וזיהום ספטי משני. עם כניסתו של טיפול ב-TBC גניטלי, צילומי רנטגן, קרניים ועוד פיזיים. שיטות הטיפול, כמו גם עם הגבלת היקף הניתוחים הגדולים, התמותה ירדה, וסיכויי הריפוי גדלו. אבחון. אבחון tbc גניטלי ובפרט tbc של נספחי הרחם נעשה על בסיס אנמנזה, בדיקה אובייקטיבית כללית וגינקולוגית וכן על בסיס שיטות עזר, כגון בדיקה במראות, שחיקה של הרחם וכריתת נסיון של כיבים של תעלת המין, ואחריו מיקרוסקופ, בדיקת הרקמות שהתקבלו, בדיקת הצינור . בציליות של הפרשה מינית ונוזלים המתקבלים על ידי ניקור בדיקה. בעבר ובהווה של הריאות, habitus phthisicus ואינפנטיליזם מיני הם נקודות לטובת טובות. מחלות של הנספחים, אך כמובן רק למעט מחלות בעלות אופי ספטי וזיבה. קיום hron. sactosalpinx אצל בתולות וילדים גם מצביע במידה רבה יותר של סבירות על הטובה שלהם. אופי.- איתור צינורות. כיב ב חלקים תחתוניםתעלת איברי המין או צינור. אנדומטריטיס, כמו גם מציאת צינורות. bacyl בהפרשות ובנוזלים של תעלת איברי המין הופך את האבחנה של נספחי tbc, בפרט הצינורות, לכמעט אמין. באופן כללי, עדיין אין לנו טריז אחד לרשותנו. סימן שניתן להנחות אותו בצורה מהימנה בזיהוי נספחים של tbc. - התפתחות של עיבויים נודולריים בצינורות, גושים בדגלס האחורי ולאורך הרצועות הרחמיות, תוך בירור ל-rykh Hegar ותלמידיו (Selheim, Bulius et al. ). ) מילוי קיבל משמעות פתוגנומונית עבור צינורות tbc וצפק האגן, יכול להתרחש לא רק על בסיס tbc, אלא גם על בסיס דלקת ספיגה, זיבה, ויכול להיות גם עם ציסטות בשחלות פפילריות, קרצינומטוזיס צפק ואנדומטריוזיס. לאבחון של נספחים tbc (בפרט צינורות), בדיקת דם לאיתור לויקוציטוזיס וקצב שקיעת אריתרוציטים היא בעלת חשיבות עזר ידועה. לדברי קרניג, היעדר לויקוציטוזיס, ולפי גרגרט (Gra-gert), שקיעת אריתרוציטים בולטת ולוקוציטוזיס קלה מלווים לרוב את הרון. tbc נספחים. בשל העובדה שברוב המוחלט של המקרים tbc של הנספחים הוא משני, שיטות אבחוןעם טוברקולין (תגובה אופטלמית, תגובת Pirquet והשינויים שלה על portio vagi-nalis G. Freund, זריקות תת עוריותטוברקולין לפי בירנבאום) התברר כחסר ערך אבחנתי עבור tbc של איברי המין בכלל וצינורות בפרט. לאחר קבלת תגובה כללית לטוברקולין, אי אפשר להיות בטוחים שהגוף מגיב ספציפית לתהליך באזור איברי המין. באשר לתגובה המקומית באיברי המין, זה לא אמין במיוחד לאור האפשרות של הופעת תופעות תגובתיות מקומיות על טוברקולין, ובמחלות דלקתיות, ברור שאינה פקעת. דמות. אלה האחרונים נותנים, לפי Borrell (Borge1), תגובה מקומית לטוברקולין ב-37-65%. במצב עניינים זה, הדרך האמינה ביותר לזהות נספחי tbc היא ניסוי לפרוטומיה, אשר יש לפנות אליה במקרים מסוימים. האבחנה של tbc של תוספי הרחם (צינורות) בהחלט מתגלה ברוב המקרים או במהלך ניתוח או רק במיקרוסקופ, בדיקת הצינורות והשחלות שהוסרו. - לאחרונה, על מנת להבהיר ולהפוך את האבחנה המשוערת של צינורות tbc (תוספי רחם) יגונוב, מנדלשטם וטברובסקי החלו לנקוט בשיטת אבחון החיסונים לפי בורלאקוב, המורכבת מהזרקות ברצף ידוע בנפרד תוך-עורית ולעובי הקרום הרירי של השרוול, צוואר הרחם ודופן פי הטבעת של ארבעה חיסונים שונים (חיסוני גונו, סטפילו, סטרפטו ו-colivation) ומאפשרים לקבוע לא לכלול מחלות ספיגה, זיבה ו-colibacillary של תעלת המין. מחברים אלה קיבלו, אם כי עד כה על חומר קטן, טוב תוצאות אבחון. יַחַס. טיפול רדיקלי ב-TBC של איברי המין בכלל ובתוספי רחם בפרט אפשרי רק במקרים בהם איברים אלו נפגעים בצורה ב. או מ. מוקד מבודד עם מצב סמוי או פעיל מעט של צינורות אחרים. מוקדי הגוף. בהווה נכון להיום, קיימות שתי שיטות עיקריות לטיפול רדיקלי בתוספי tbc וברחם - כירורגית ולא כירורגית, שמרנית. השיטה האחרונה היא הטיפול מנורת קוורץ(יגונוב) וצ'. arr. רנטגן, קרניים. חיר אחד. טיפול, שבוצע בעבר באופן נרחב ורדיקלי, בצורה של, למשל, הסרה מלאהרחם עם נספחים, נתן תמותה ראשונית גבוהה של 10-25% (Kroenig, Bumm, Thaler). טיפול רנטגן ב-TBC באיברי המין, בהיותה שיטה צעירה, המובילה משנת 1909 (Spaeth, Wetterer), אינו בעל תמותה ראשונית מיידית ונותן תוצאות חיוביות, אך שונה משך הזמן (עד שנה או יותר) ודורש בדיקה מדויקת לחלוטין. אבחון, לבקש, ניתן למסור רק באמצעות ניתוח. לכן, רוב רופאי הנשים המודרניים מקפידים על טיפול משולב, המורכב משילוב של ניתוח וטיפול רנטגן, וניתוח ב. ח. הם שמרניים או אבחנתיים בטבעם ומורכבים מחתך בבטן. עם תוספות ניידות בקלות או מתאחות חלש עם או בלי מיימת, מבצעים לפרוטומיה, הנוזל משתחרר, החולה ברור מוסר מבלי לגעת ברחם, אם אין שינויים חדים בו, ולאחר מכן לאחר זמן מסוים צילום רנטגן טיפול או טיפול במנורת קוורץ באך בהמשך. במקרה של זיהוי במהלך לפרוטומיה של הידבקויות שופעות באזור של נספחים שהשתנו או זיהוי של צורה יבשה של צינורות. דלקת הצפק, יש להימנע מהסרת הנספחים והפרדת ההידבקויות (בשל סכנה של פציעה גדולה ופיסטולות צואה), ולהגביל את עצמם לכריתה נסיונית, לסגור. חלל הבטןובהמשך להחיל צילומי רנטגן - בנוכחות הדבקות וצינורות בשפע. pyosalpinx או אבצס שחלתי, עדיף לעשות קודם טיפול רנטגן. אם האחרון לא עוזר, אזי מתבצעת ניתוח רדיקלי (הסרת הנספחים, ובמידת הצורך של הרחם, באמצעות אבלציה בטנית). חתך של צינורות מוגלתיים. נספחים נעשים בנוכחות אינדיקציות חיוניות. החתך נעשה לרוב בפנים פורניקס אחורי(קולפוטומיה אחורית). הצורך בחתכים כאלה הוא נדיר. התוצאה השלילית שלהם היא האפשרות להיווצרות hron. פיסטולה מוגלתית. במקרים של tbc adnexal המלווה באירועים חריפים, נעשה שימוש בטיפול האנטי דלקתי הרגיל, כלומר מנוחה, קרח, תרופות. צינור קשור לעתים קרובות. דלקת רירית הרחם מטופלת בצורה הטובה ביותר, על פי כמה מהמחברים האחרונים (ווייבל), באופן שמרני - צילום רנטגן, מנורת קוורץ וכו', ולא באופן פעיל, באמצעות שחיקה. במחלה מבודדת קלינית של אנדומטריום, שחיקה נותנת תוצאות משביעות רצון למדי (Veit, P. Schroeder). מינונים קטנים של קורות (מ-J/4 עד 1/48 HED) מוחלים על רוטגנותרפיה, לגבי גודל ל-rykh לעת עתה בין המחברים לא הושגה תמימות דעים. וויבל ממליץ על מינונים */s- l U HED עם שני שדות גדולים מלפנים ומאחור, עם פילטר של 3 מ"מאלומיניום, עם מרווחים בין חשיפה של 4-8 שבועות. סטפן, קלר, אותר, פאנקוב ואחרים (סטפן, קלר, אוטר) ממליצים על מינונים ב-Vs- 1 לה HED. לטיפול במינונים כאלה ניתן להשתמש בצילומי רנטגן קטנים ולא יקרים. מכשירים. יחד עם הטיפול המתואר, יש צורך לרשום את האמצעים הרגילים שמטרתם להעלות את המצב הכללי של הגוף, כלומר תזונה משופרת, אקלים, טיפול, שיזוף, מנוחה, ארסן, ברזל, ובו זמנית טיפול בצינורות קיימים. מוקדים של איברים אחרים. כל הטיפול הזה מתבצע בצורה נוחה ביותר בבתי הבראה מיוחדים. לפי פ' שומאכר (פ' שומאכר), על ידי הטיפול הרדיקלי והנלווה המתואר, אתה יכול לקבל עד 70-80% טריז, לרפא ועד 20-30% שיפור. ■513 מְנִיעָה. מניעה כללית - ראה שַׁחֶפֶת.ביחס לאיברי המין, אמצעי מניעה הם שמירה על הניקיון וכללי ההיגיינה המינית וכן הימנעות ממחולל "א עם בעל צינור, במיוחד אלו הסובלים מ-tbc של מערכת גניטורינארית. אם זה לא אפשרי, אז יש לנקוט באמצעי זהירות, כגון coitus condomatosus או שטיפה מחטאת (pertubatio, insufflatio) משמשת לאי פוריות של אישה עם מטרה אבחנתית, כדי לקבוע את הפטנציה של הצינורות. ניתן לאבחן פוריות צינורית במספר שיטות אחרות. האובייקטיבי metiosalpingography(ראה), בחתך ב-roentgenograms אפשר לא רק לראות, צינורות עבירים או לא, אלא גם לקבוע, איזה חלק בצינור הוא בלתי עביר. על פי נתונים סטטיסטיים שונים, אי פוריות חצוצרות נצפתה בין 21% ל-90% מכלל המקרים של אי פוריות נשית. זה קשור לרוב עם חסימה של הצינורות על בסיס הזיהום המועבר, הן זיבה והן ספיגה. סיבות אחרות לחסימת חצוצרות שכיחות פחות, כולל זריקות יוד תוך רחמיות, ניתוח חצוצרות, חריגות מולדות וכו'. ניפוח צינור הוצע לראשונה על ידי רובין ב-1919; הוא הכניס חמצן דרך הרחם והצינורות לחלל הבטן וקבע את נוכחות הגז בחלל הבטן באמצעות רדיוגרפיה. הטכניקה המקורית שלו הייתה מורכבת מאוד; כמות הגז המוזרק הגיעה ל-1 ליטר (הממוצע היה 300 ראה 3).הציוד לא היה מאוד נייד ויקר; הוא היה מורכב מפצצת חמצן ממתכת, בקבוק דו-צווארי של נוזל חיטוי לסינון החמצן; בדרך לרחם היו מנומטר ושעון גז לקביעת הלחץ וכמות הגז שהוזרקו. עם הזמן, ציוד זה הפך להרבה יותר פשוט. מכשירים פשוטים יותר תוארו והוצעו על ידי סלגיים, אנגלמן ב-1922, וכאן בברית המועצות על ידי מנדלשטם. מכשיר Selheim מורכב ממזרק בעל קיבולת של 150 ס"מ 3,המזרק מחובר למנומטר המראה את הלחץ ברחם ובצינורות (איור 7). האבחנה של פטנטיות של Selheim היא אם^ח vit על הבסיס - "" ™ nii האזנה לקולות האוויר החולף, ירידת לחץ במד הלחץ והיעדר מכשולים מ \ 1 \tf$l ST0 R 0NY WHO ~ ) \y I) \ //viv" רוח במזרק tse בעת לחיצה על הבוכנה. איור 7. הציוד של Selgeim ל-Vpribor Man-Neping the fallopian tubes. ^Щ?£Жъ AIR נשאבת לתוך הרחם באמצעות בלון גומי, האוויר המוזרק מועבר דרך מי חמצן בבקבוק בעל שני צווארים, והלחץ במערכת נשלט על ידי מנומטר (איור 8). עם צינורות עבירים, הלחץ יורד במד הלחץ במהלך הנשיפה, ובועות אוויר עוברות דרך הנוזל בבקבוק וולף.

איור 8. מכשיר לנשיפה של החצוצרות לפי מנדלשטם.

רוּחַ. המנגנון של מנדלשטם היה בשימוש נרחב כאן בברית המועצות, הן בצורתו המקורית והן בשינויים שונים. לאחר מכן, הוצע לפוצץ את הצינורות עם מזרק Luer של 10 גרם, הלחץ לא נמדד. מנגנון פשוט כזה תואר על ידי Legenchenko-ko (1925). בקשר לפישוט הציוד, הופיעו שינויים שונים של העצות שהוכנסו לחלל הרחם. הדגם הפשוט ביותר הוא הקצה של מזרק בראון עם חרוט גומי ממזרק טרנובסקי. במקום קצה בראון, אתה יכול גם לקחת קטטר נקבה מתכתי. מנדלשטם הציע צינורית חרוטית מתכת הסוגרת הרמטית את הפתח החיצוני של מערכת הרחם. במקום זאת, סלהיים וסטיאסני מציעים שיטה אחרת: ביד אחת, הקצה מקובע למערכת הרחם החיצונית, ובמקביל, מלקחיים כדורים, המופעלים על השפה הקדמית של חלק הנרתיק, מושכים אותו קדימה על המנתח. בנוסף, מוצעים מגוון טיפים הדבקים עצמיים לקיבוע הקנולה והצוואר. מבין העצות הסובייטיות לאחיזה עצמית, יש לציין את הצינורית של ז'יבטוב. מפוצצים צינורות במרווח המחזור החודשי, והכי טוב בשבוע השני לאחר סיום הווסת. לנשוף צנרת אסור בנוכחות תהליכים דלקתיים חריפים ותת-חריפים של איברי האגן, עם שחיקות, דלקת אנדו-סרוויק, עם לוקורריאה דמית, מוגלתית וסרוסית-מוגלתית; במהלך ההיריון, עם ניאופלזמות ממאירות ובנוכחות של עצבים גדולים. שינויים בתוספי הרחם. מחלות נפוצותגוף, t ° גבוה, b-no כליות, לב, מערכת אנדוקרינית וכו' הם גם התוויות נגד לנשיפה בצינור. כאשר יש ספקות לגבי נכונות האבחנה, יש צורך לבצע בדיקות דם b-nyh, תגובות שקיעת אריתרוציטים ולקבוע את מידת הטוהר של הפרשת הנרתיק על מנת לשלול נוכחות של זיהום ולמנוע סיבוכים הקשורים להחמרה. של התהליך הדלקתי, או זיהום על ידי זרימת אוויר מהחלקים התחתונים של דרכי המין לתוך הרחם, הצינורות או הצפק. ניפוח צינורות זו משימה רצינית. לכן, מרפאות מסוימות עושות זאת רק במצב נייח. את B-naya מניחים על כיסא גינקולוגי, ואת הנרתיק פותחים במראות. הנרתיק וחלק הנרתיק מנוגבים בתמיסת אלכוהול או יוד. השפה הקדמית של צוואר הרחם נתפסת עם מלקחי כדור או מלקחי Musét. קצה מוחדר לרחם, המחובר באמצעות צינור גומי למתקן ניפוח אוויר. החוד צריך לסגור היטב את פתח תעלת צוואר הרחם, כדי שהאוויר לא יברח מהרחם. נכנס לנרתיק. עם בלון גומי, אוויר מוכנס לאט לרחם, בעוד הלחץ במערכת נמדד על ידי מנומטר. לחץ אוויר מעל 150-180 מ"מאין להשתמש ב-Hg בעת ניפוח צינורות, כי בלחץ גבוה יותר קיימת סכנה לקרע בצנרת. על סמך ירידת הלחץ ניתן לשפוט כמה אוויר עבר לחלל הבטן; אז אם הלחץ הוא מ-150 מ"מירד ל-50 מ"מ,אז עלינו להניח ש-30 לאכול 9אוויר, אם הלחץ יורד מ-100 ל-50, אזי כמות האוויר המוכנסת היא 15 ס"מ 3.על סמך הלחץ, מנדלשטם שופט את מידת הסבלנות של הצינורות. אז, אם הסימפטומים של סבלנות מופיעים בלחץ מתחת ל-75 מ"מ Hg, הצינורות ניתנים למעבר בקלות; בלחץ מ-75 עד 125 מ"מ- סביר באופן משביע רצון ומעל 125 מ"מהצינורות הינם סטנוטיים. במהלך נשיפת האוויר, המנתח או העוזר מקשיבים עם סטטוסקופ מדופן הבטן לצלילים המעידים על סבלנות הצינורות. בתום הנשיפה יש להניח את השני. התסמינים המציינים את הפטנציה של הצינורות הם כדלקמן: 1. צליל חצוצרה ברור נשמע בהשמעה, הדומה לשריקת הרוח בארובה. ניתן לשמוע את הצלילים הללו מאחד הצדדים או משני הצדדים. על בסיס צליל חצוצרה חד צדדי, עם הסתברות קטנה מאוד, אפשר לדבר על פטנטיות חד צדדית של הצינור. במהלך ההשמעה, לפעמים ניתן לשמוע צלילים נוספים שאינם קשורים לפטנטיות של הצינורות – תנועתיות מעיים, שחרור אוויר מצוואר הרחם לנרתיק כאשר הפתח החיצוני של תעלת צוואר הרחם אינו סגור היטב. כאשר הצינור חסום בחלק האמפולרי, לפעמים נשמעים גם צלילים הקשורים לחדירת אוויר לקצה המורחב של הצינור. 2. בצינורות עבירים, הלחץ במד הלחץ יורד ברגע הנשיפה, שכן אוויר ממערכת סגורה נכנס לחלל הבטן. 3. עם צינורות עבירים, בועות אוויר עוברות דרך הנוזל האנטיספטי בבקבוק בעל שני צוואר. 4. אוויר המוכנס בכמויות גדולות לחלל הבטן, לוחץ על הסרעפת, מעלה את קהות הכבד מעל שולי החוף. 5. עם צינורות עבירים נצפים כאבים בכתף ​​ובשכמה (Phre-nicus symptom) עקב לחץ אוויר על הסרעפת. סימפטום זה מסומן באופן ניכר על ידי הכנסת כמויות גדולות של אוויר. עם החדירה כמות קטנהאוויר לתוך חלל הבטן, סימפטום זה עשוי להיעדר. 6. עם צינורות עבירים, ניתן לקבוע אוויר על ידי רדיוגרפיה בחלל הצפק. התסמינים הוודאיים ביותר המצביעים על סבלנות הצינורות הם כדלקמן: האזנה לקולות הצינור, ירידת לחץ במד הלחץ בזמן הנשיפה ו- Phrenicussymptom; האחרון עשוי להיעדר עם החדרת כמות קטנה של אוויר לחלל הבטן. כאשר יש ספק לגבי נכונות האבחנה, יש צורך לחזור על ניפוח הצינורות לאחר פרק זמן מסוים, רצוי במרווח הבין-וסתי הבא. כדי להבהיר את האבחנה של פטנטיות, מוצגת גם מטרוסלפינגוגרפיה. אבחון שגוי עשוי להיות תלוי בעווית חצוצרות; כדי להימנע מכך, ניתן לתת תכשירי בלדונה או מורפיום. סיבוכים הנצפים במהלך הנשיפה קשורים לרוב לטעויות טכניות (יותר מדי לחץ והזרקת אוויר מאולצת) או לבחירה לא קפדנית מספיק של b-nyh עבור ניפוח צינורות (האפשרות להחמיר את התהליך הדלקתי הקודם או זיהום באיברי המין שמעל). מתוארים מקרים של מוות לאחר ניפוח צינורות, ושיעור התמותה היה 1:1,000 והיה קשור לבחירה לא נכונה של b-nyh לנשיפה. בנוסף לנתוני אבחון יקרי ערך, ניפוח צינורות, לדברי כמה מחברים, נותן לפעמים מטפל. השפעה. מחברים אלה טוענים כי כתוצאה מנשיפות ב-8-12% מהמקרים, מתרחש הריון. ניתן להסביר את תחילת ההיריון הן באמצעות יישור קפלי הצינור, והן במתיחת הידבקויות והידבקויות קלות (התעמלות צינור לפי סלהיים). בנוסף להריון רחמי לאחר נשימות, מתוארים גם מקרים בודדים של הריון חוץ רחמי. נשיפה של הצינורות מתבצעת גם עם חלל בטן פתוח במהלך ניתוח בצינורות; בעוד שניתן להכניס אוויר הן מהצד של הנרתיק והרחם, והן מהקצה הבטן של הצינור. לנשיפה מקצה הבטן משתמשים לרוב במזרק. לאחר סלפינגוסטומי, מומלץ גם לפוצץ את הצינורות על מנת למנוע היווצרות הידבקויות ולבדוק את תוצאות הניתוח. ראוי לציין שגם בידי רופאים מנוסים מאוד (למשל קוסטנר ממרפאת סלהיים) ניפוח הצינורות מוביל לעיתים למסקנות שגויות, ולכן התוצאות המתקבלות בנשיפה חייבות להיות נתונות להערכה קריטית יותר מהמקובל. ייתכן מאוד ששיטת ניפוח הצינורות תהפוך לבעלת ערך רב בעתיד אם נוכל להשתמש במכשיר החדש שהציע רובין, המאפשר רישום גרפי של תנודות לחץ ברחם, בהתאם לכיווץ הצינורות. . עם כניסתה של נשיפת חצוצרות, לא ניתן לבצע ניתוח לאי פוריות מבלי לבדוק תחילה את הפטנציה של הצינורות. פובדינסקי.. השתלת חצוצרות לתוך הרחם. עם אי פוריות, בהתאם לחסימת F. t "בחלק הבין-סטיציאלי או האיסטמי, יש צורך לעיתים לפנות לניתוח של הסרת החלק שהשתנה של הצינורית והשתלת יתרתו ברחם על מנת לשקם את סבלנות של תעלת החצוצרות. מבצע זה פורסם לראשונה ב-1899. Ries and Witkins (Ries, Weitkins); הם יישמו את זה על האישה, בחתך בוצעה הסרה של הנספחים הנכונים קודם לכן; התוצאה הייתה הריון שהסתיים בהפלה. אולם, באותה תקופה הניתוח טרם הוכר על ידי רופאי נשים והחל להשתמש בו רק לאחר המקרה שפורסם בשנת 1921 על ידי קאלן ושאו (קולן, שו), שבו לאחר השתלת צינור, נכנסה ב-נאיה להריון, וכן ההריון הראשון הסתיים בהפלה, והשני - בלידה רגילה. שטרסמן ב-1924 כבר הזדמן לפרסם כמה מקרים והציע שיטה משלו. הפעלה. מאז, מספר רב של מחברים פרסמו את המקרים שלהם ופיתחו את טכניקת ההפעלה. אם בהתחלה ההשתלה של F. t בוצעה לאורך הדרך באותם מקרים שבהם הוסרה הצינור המשתנה של צד אחד, בעוד הצינור השני הוחלף בחלק האיסתמי, הרי שכיום, נעשה שימוש בזמן ההשתלה גם במקרה וגם כניתוח עצמאי בנוכחות אי פוריות. החלת פעולת שינוי F. t., מספר מחברים (Mandelshtam, Unterberger, Mi-chaelis, vgёkeguidr.) מציין שכתוצאה מהפעולה עוברת עבירות ופיזיול רגילה. פונקציית צינור; אז, רייפריך, על בסיס הספרות העולמית, מקרים שבהם התרחש הריון לאחר מכן, מחשב ב-10-15%; לפי סרדיוקוב, מתוך 72 מקרים שפורסמו של השתלת חצוצרות, 23% היו בהריון; לפי החומר של מנדלשטם וקיפרסקי, 21 מקרים היו בהריון פעמיים. מבין האינדיקציות הקיימות בספרות, הריון מתרחש תוך 3 חודשים עד 3 שנים לאחר הניתוח. מבין השיטות המוצעות, יש צורך להתעכב על פעולותיהם של שטרסמן (שטרסמן), אונטרברגר, מנדלשטם, קיפרסקי וסרדיוקוב. הניתוח של שטרסמן מתבצע באופן הבא: חלל הרחם בחלק העליון של הזווית נפתח בחתך רוחבי כך שניתן להעביר צינור דרך החור אל חלל הרחם; לאחר מכן, עם שני תפרים חתוליים, הכיסוי הסרוסי של הקצה הפנימי של הצינורית נתפס ונישא בכל עובי דופן הרחם, תוך ביצוע הזרקה על הקרום הרירי ודקירה בכיסוי הסרוזי שלו, עם קצה אחד של כל אחד מהם. חוט מובא על הגב, והשני על המשטח הקדמי של הרחם; כאשר מתחילים לטבול את קצה הצינור לתוך חלל הרחם, מוחדר תחילה בדיקה דקה דרך הקצה האמפולרי; לוגמים על הקשירות ומכוונים את הבדיקה, הצינור טובל בחלל הרחם, ולאחר מכן קושרים את תפרי החתול; במרווח בין שני תפרים מקבעים, מורחים מספר תפרי חתול קטועים. כאן יש להקפיד על הכלל לא להדק את התפרים חזק ובכך לא לסחוט את הצינור. - אונטרברגר מציעה לבצע חתך סגיטלי באזור זווית הרחם ולחתוך את הקצה הפנימי של הרחם. את הצינור לאחר כריתה של החלק שהשתנה לשתי שפתיים ולאחר מכן לקבע אותן לקרום הרירי של הרחם עם שני תפרי חתול, בהתאם לסוג התפירה של השופכנים לתוך שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, הוצא החוצה דרך כל עובי דופן הרחם; על החתך של דופן הרחם מונחים תפרים שריריים טבולים ותפרים שטחיים אפורים-סרואיים. כדי למנוע דחיסה של הצינור על ידי דופן הרחם, מנדלשטם מציע לחתוך תעלה בצורת חרוט מדופן הרחם בזווית הרחם, במיקום החלק הבין-צידי, ולפתוח את חלל הצינור שלו, שם טבול הצינור. לאחר שהתעלה מוכנה, נמשכת קשירה ארוכה על המחט דרך כל הרחם מלפנים לאחור; מהתעלה שנוצרה, החוט נלכד בפינצטה ומוסר בצורה של לולאה, החוט נחתך, מחטים מונחות על קצותיו, הלוכדות את שתי השפתיים של החלק הפנימי של הצינור חתוך לאורך 2- 3 מ"ממהקצה; חוטים אלה קשורים לקשרים, ואז מוחדר בדיקה דרך הקצה האמפולרי של הצינור, ובעזרתו ומשיכת החוטים החיצוניים, הצינור טובל. על ידי קשירת קצוות החוטים הללו, הצינור מקובע לדופן הרחם ורירית הצינור לרירית הרחם; עם תפרים מופרעים, הממברנה הסרוסית של ה"אודם" נתפרת לרחם. קיפרסקי, במקום לכרות את זווית הרחם באזמל, משתמש בכלי מיוחד בצורת גליל עם קצה חיתוך - טרפין רחמי, העובר דרך דופן הרחם, מסיר את פיסת הרקמה המתאימה. החסרונות של שיטה זו, על פי Serdyukov, Unterberger ואחרים, הם אלה

רי. 13.

יש צורך לנקב בחושך, וכתוצאה מכך לא נראה כיצד הצינור התפור מחובר לחלל הרחם; זה יכול גם להסביר את היעדר בספרות של אינדיקציה שבה, לאחר השתלה לפי שיטת קיפרסקי, נצפה לאחר מכן הריון. - בשנת 1932 G. Serdyukov פרסם 10 מאמרים. מושתל F. t.; הוא מגלה שאם שני הצינורות חסומים, יש צורך בהשתלה דו-צדדית. הוא מבצע את הפעולה באופן הבא: חלל הרחם נפתח בחתך רוחבי לאורך תחתית הרחם (איור 9); החלק המשתנה של הצינור בקטע האיסטמי או הבין-סטיציאלי של הצינור כורת (איור 10); כדי לעצור את הדימום, מורחים תפר חתולי אחד לאורך קצה הרחם מאחורי ומעט מתחת לחיבור של רצועת הרחם העגולה אליו, התפר השני מונח על עורק החצוצרות במקום החתך בצינור, על המזנטריה שלו ( איור 11); לאחר מכן שמים מחטים על קצוות התפר הזה וחוט אחד מועבר דרך כל עובי דופן הרחם, מביא אותו אל המשטח הקדמי (איור 12), והשני לאחור, ולאחר מכן קצוות החוט קשורים; לאחר מכן. הצינור קבוע, וקצוות החתך שלו מחוברים. הפעולה מסתיימת בקיבוע תחילה של הצינור עם מספר תפרים דקים באזור המזנטריה שלו לאורך המשטחים הקדמיים והאחוריים של הרחם, ולאחר מכן סגירתו בתפרים קטועים עבים יותר. 17 פתח הרחם (איור 13), שעליו מינין רואה צורך להטיל תפר שרירי רציף חתול-מעי. -אוקינצ'יטס סבור שאין צורך לנתח את כל קרקעית הרחם, אלא מספיק להסתגר באחת מפינותיו, לבצע חתך בגודל כזה שניתן יהיה להשתיל את הצינור בשליטה חזותית. במהלך פעולת ההשתלה, יש צורך שהחלק האיסטמי לא יוסר לחלוטין, וככל שהקצה האמפולרי של הצינור נשאר ארוך יותר, כך יותר נתונים על האפשרות לקבל פטנט יציב בתקופה שלאחר הניתוח. על פי מחקריו של מיקו-ליך-רדצקי, הצינור כולו, הן האמפולרי והן החלק האיסטמי שלו, מייצג פיציול אחד. המכלול, שלאחדותו יש חשיבות רבה לתפעול מוצלח של הצינור. אובדן החלק האמפולרי ביחס להפרה של פעילות השרירים (פריסטלסיס) פחות חשוב מאובדן החלק האיסטמי. לכן, בעת השתלת צינור לתוך הרחם, רצוי לשמר חלק מהאיסטמוס, אשר בעל שריר חזק יותר, יתנגד טוב יותר לדופן הרחם מאשר השרירים החלשים יותר של הקצה האמפולרי של הצינור. כפי שמציע סרדיוקוב. , או שאנחנו יכולים להגביל את עצמנו להשתלה בצד אחד? מינין מסכים עם הכחול של דואי, טו-רי מייעץ לבצע השתלה חד צדדית על מנת להגביל את הפציעה, ובשני המקרים שלו הפעיל את ניתוח שטרסמן בהשתלה חד צדדית. הורייזנס מאמינה כי לתחילת ההריון אין צורך בהכרח להשתיל את שני הצינורות; אז הוא מביא 10 אכלו. לידה דחופה לאחר ניתוח ההשתלה, וב-5 מקרים הייתה השתלה דו-צדדית וב-5 מקרים חד-צדדית. יש צורך לגשת לניתוח השתלה של F. t במיוחד ברצינות, יש צורך לקחת בחשבון שלעתים קרובות חסימה, למען נחיל הניתוח בוצע, מגיעה שוב, ולפעמים בנוכחות זיהום סמויבתקופה שלאחר הניתוח ניתן לצפות לסיבוכים חמורים. לפני הניתוח, יש צורך להקפיד על t ° במשך זמן רב (3-4 שבועות); עלייה ב-t ° צריכה לשמש התווית נגד; לפני הניתוח, יש צורך לבחון את תמונת הדם, את קצב התגובה של שקיעת אריתרוציטים, וכן, באמצעות metrosalpingography, כדי לקבוע במדויק את מקום הזיהום. לכן, פעולת השתלת החצוצרות יכולה להתבצע רק במקרים בהם יש תהליך רגוע לחלוטין שלא נתן החמרות במשך תקופה ארוכה; יש צורך בטיפול מיוחד אם יש היסטוריה של זיבה. מינין. ליט .: Berejazon L., Air test of the patency of the fallopian tube, Zhurn. מְיַלְדוּת ושנסק. מחלות, כרך XXXIX, ספר. 1, 19"."8; Bykov S., על המשמעות האבחנתית והטיפולית של ניפוח החצוצרות באי פוריות, שם, כרך XLII, ספר. 2, 19; ח; Horizons N., השתלת חצוצרות ברחם, שם, 1934, מס' 5; ZaretskyS, Papillary tumors of the fallopian tubes, שם, 1907, מס' 9; לויצקי מ., בנושא הסרטן הראשוני של החצוצרות, Journal of Obstetrics and Women's Diseases, 1913, מס' 12; מיכנוב ש', לשאלת מחלת החצוצרות והשחלות בפת'-ענת. וגישה קלינית ii, diss, St. Petersburg, 1889; Popov D., בנושא השינויים בחצוצרות בשרירנים ברחם, Vrach, 1890, No. 51; סרדיוקוב מ., הערכה קריטית שיטות מודרניותאבחנה של אי פוריות חצוצרות, ז'ורן. מְיַלְדוּת ושנסק. מחלות, כרך XXXVII, kp. 1, 1927; Cahen, Less modifications de la trom; e רחם chez la femme, Arch, internat. de msd. exp., v. IV, 1928; Condam in F., Du traitement chirurgical de la tuberculose annexielle, Gyn. et obstetr., v. י"ט, 1929; Dietrion H., Pie Neubildungen der Eileiter (Biologie u. Patnologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B.V, T. 1, B.-Wien, 192fi, lit.); Grusdew F., Zur Hlstologie der Fallopischen Tuben, Zentralbl. ו. Gyn., 1897, Mעשר; לשתיהן G., Eileiterdurchblasung, Ber. iiber die ges. Gynakologie und Geburtshille, B. XII, H. 3, p. 129, 1927 (ליט.); Pop off D., Zur Morphologie u. Histologie der Tuben und des Parovasiums beim Menschen wahrend des intra- und extrauterinen Lebens bis zur Puberiat, Arch. ו. Gyn., B. LXIV, Y. 2, 1893; Serdyukov M., La chirurgie restauratrice des trompes, ses methodes et sea results, Gynecologie, v. XXXI, 1932; Wei be 1 W., Tuberkulose des weiblichen Genitalapparates (Biologie und Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. V, T. 1, B.-Wien, 1928, lit.). ראה גם ב. פרקי ההנחיות העיקריות הנזכרות בליט. לאמנות. גִינֵקוֹלוֹגִיָה,

מיקום החצוצרות שם לטיני אספקת דם

ענפי חצוצרות של עורק השחלה, ענף חצוצרות של עורק הרחם

לִימפָה מבשר קטלוגים

חצוצרות(גַם החצוצרותאו oviducts) - איבר צינורי מזווג המחבר את חלל הרחם עם חלל הבטן. נקראו על שם האנטומיסט האיטלקי בן המאה ה-16 גבריאל פאלופיוס, שתיאר אותם לראשונה.

הם מבצעים את תפקיד הובלת הביצית והזרעונים, יוצרים סביבה נוחה להפריה, התפתחות ביצית מופרית והתקדמותה לרחם. ככלל, המשפך של החצוצרה לוכד את הביצית שביוץ מהשחלה לתוך חלל הבטן עם "cilia" ומכוון אותה לתוך עצמה. לאחר הביוץ, הביצית נשארת בת קיימא בצינור למשך כ-24 שעות (לפי מקורות מסוימים, מ-8 עד 12), שם ניתן להפריה על ידי זרע. הזיגוטה המתקבלת נשלחת לרחם על ידי "סיליה" של הצינור. התנועה של האפיתל הריסי של הצינורות, ככלל, מכוונת לרחם. גם הביצית הלא מופרית עוברת לתוך הרחם עד שהיא מתה ונהרסת.

כתוב ביקורת על המאמר "חצוצרות"

סִפְרוּת

• V. הו.// מילון אנציקלופדי של ברוקהאוז ואפרון: ב-86 כרכים (82 כרכים ו-4 נוספים). - סנט פטרסבורג. , 1904. - T. XLIa. - ס' 577.

של גברים של נשים

קטע המאפיין את החצוצרות

ועל תקופה זו של המערכה, כאשר החיילים ללא מגפיים ומעילים, עם אספקה ​​לא שלמה, ללא וודקה, מבלים את הלילה במשך חודשים בשלג ובחמש עשרה מעלות כפור; כשהיום הוא רק שבע ושמונה שעות, והשאר לילה, שבמהלכו לא יכולה להיות השפעה של משמעת; כשבניגוד לקרב, לכמה שעות מכניסים רק אנשים לאזור המוות, שבו אין יותר משמעת, אלא כשאנשים חיים חודשים, כל דקה נלחמים במוות מרעב וקור; כשחצי מהצבא מת תוך חודש - היסטוריונים מספרים לנו על התקופה הזו של המערכה, איך מילורדוביץ' היה צריך לעשות צעדת אגפים לשם, וטורמסוב שם זה, ואיך צ'יצ'גוב היה צריך לזוז לשם (לזוז מעל הברך בשלג ), וכיצד דפק וכרת וכו' וכו'.
הרוסים, שחצי גוססים, עשו כל מה שאפשר והיה צריך לעשות כדי להשיג מטרה ראויה לעם, והם לא אשמים בעובדה שאנשים רוסים אחרים שישבו ב חדרים חמיםלעשות מה שהיה בלתי אפשרי.
כל הסתירה המוזרה הזו, הבלתי מובנת כעת, של העובדה עם תיאור ההיסטוריה מתרחשת רק בגלל שההיסטוריונים שכתבו על האירוע הזה כתבו את תולדות הרגשות והמילים היפות של גנרלים שונים, ולא את תולדות האירועים.
מבחינתם, דברי מילורדוביץ', הפרסים שקיבל גנרל זה ואחר, וההנחות שלהם נראות משעשעות מאוד; ושאלת אותם חמישים אלף שנשארו בבתי חולים ובקברים אפילו לא מעניינת אותם, כי היא אינה נתונה ללימודם.
בינתיים, צריך רק להתרחק מלימוד הדוחות והתכניות הכלליות, ולהתעמק בתנועתם של אותם מאות אלפי אנשים שלקחו חלק ישיר וישיר באירוע, ובכל השאלות שבעבר נראו בלתי פתירות, פתאום. , בקלות ובפשטות יוצאת דופן, מקבלים פתרון שאין להכחישו.

החצוצרות הן איבר זוגי מערכת רבייהבקרב נשים. בהתחשב במבנה ובתכונות האנטומיות של מערכת הרבייה של המין ההוגן יותר, עליך לומר מיד היכן ממוקמות החצוצרות. הם ממוקמים במישור אופקי משני צידי קרקעית הרחם, בסמיכות לרצועה הרחבה החופשית.

במראה שלהם, החצוצרות דומות לגליל או לתעלות מוזרות, שבהן הקטע הרוחבי, מרוחק מהאמצע, נפתח לתוך חלל הצפק, וזה הממוקם קרוב יותר לחציון מביט לעבר האיבר הראשי. בממוצע, אורך החצוצרה באישה בגיל הפוריות הוא 10-12 ס"מ, רוחבו אינו עולה על חצי ס"מ (מותרת תנודות של 1 מ"מ למעלה או למטה), בקוטר זה יכול להיות משני. עד ארבעה מילימטרים, בעוד שהאינדיקטורים בצד ימין ושמאל עשויים להיות שונים.

מתוך הבנה ממה מורכב אלמנט זה של מערכת הרבייה, יש צורך לשקול את החלקים של החצוצרה. כאן, מומחים מבחינים בהרחבה בצורת משפך של פתח הבטן, החלק שבין האיסתמוס למשפך, האיסתמוס וחלק הרחם. היכן ממוקמות החצוצרות, התמונה למטה מדגים בבירור.

מיקום החצוצרות אצל נשים. מקור: ezavi.ru

החלק הראשון הוא המשפך, שהוא החלק החיצוני ופתח הבטן. לאורך הקצוות שלו יש כמות קטנה של יציאות של צורה מחודדת, הנקראת שולי הצינור, שלאורך קצהו (בכל אחד מהם) חתכים קטנים. הארוך שבהם הוא הפימבריה השחלתית, הממוקמת בחלק החיצוני של הצינור.

במראהו, הוא דומה למעין מרזב המוביל ישירות לקצה השחלה, שם מצוין הצמדתה. במצבים מסוימים, תוספת קטנה דמוית בועה עשויה להיות מקומית בקצה החופשי. הוא תלוי על הרגל. לחצוצרות, שתצלום הוצג לעיל, יש מבנה מורכב אך ייחודי.

פתח הבטן של החצוצרה בקוטר מגיע ללא יותר משני מילימטרים. הודות לו החצוצרה, הרחם והנרתיק מתקשרים עם הסביבה החיצונית. החלק הארוך ביותר שלו הוא האמפולה, בעלת צורה מעוקלת ורוחבה של עד שמונה מילימטרים.

החלק הצר והעבה ביותר של החצוצרה הוא האזור המדיאלי באיסתמוס, שנמצא בסמיכות לפינת הרחם, שם עובר הגבול של החלק התחתון והגוף של איבר הרבייה. המרווח כאן הוא לא יותר משלושה מילימטרים. קטע זה של הצינור ממשיך לתוך החלק המתפתל, הנפתח לחלל שלו (קוטר החור אינו עולה על 1 מ"מ).

צדפים

החצוצרות אצל נשים מכוסות בחלק העליון והצדדים serosa, שהוא חלק מהמשטח הצדדי העליון של הרצועה הרחבה של הרחם. בצד השני של הצינור, לומן שלו נראה לכיוון הרצועה הרחבה, הוא חופשי מהפריטונאום. באזור זה מציינים את החיבור של העלים הקדמיים והאחוריים של הרצועה הרחבה, וכתוצאה מכך נוצרת רצועה משלה בין הצינור לשחלה, המכונה mesentery.

כיצד מסודרים החצוצרות (התמונה מציגה את המחלקות שלהם).

מחלקות חצוצרות. מקור: barto-clinic.ru

כאמור, לחצוצרה יש מבנה מורכב, ולכן, אם תסתכל מתחת לממברנה הסרוסית, יהיו סיבי רקמת חיבור בעלי עקביות רופפת, הנקראת הבסיס התת-תתי. אם נסתכל אפילו יותר עמוק לתוך הביצית, אז כבר יש קרום שרירי המורכב משלוש שכבות:

1. דק - שכבת אורך תת-צפקית או חיצונית;
2. עבה - שכבה אמצעית או עגולה;
3. פנימי - שכבה אורכית או תת-רירית.

והכי חשוב, הסיבים של השכבה האורכית מומחשים באזור האיסתמוס וחלק הרחם. באשר לרקמות השריר, ההתפתחות המקסימלית שלהן מצוינת בקטע המדיאלי, וקרוב יותר לאזור הדיסטלי, הן נעשות דקות יותר. החצוצרה היא מרכיב מורכב של מערכת הרבייה, ללא הפעלה נכונה שלו יהיו שונים בעיות גינקולוגיותעד אי פוריות.

מבנה כללי. מקור: studfiles.net

צינור הרחם, כלומר השכבה הפנימית של הדופן שלו, מוקף בקרום שרירי, בעוד שכאן מצוין נוכחות של קפלי חצוצרות הממוקמים לאורך. לאזורים אלו רמת חומרה גבוהה, ומהם נוצרים קפלים משניים ושלישיים. באזור האיסתמוס, קפלים אלו יהיו חלשים יותר, מכיוון שהם נמוכים בהרבה, הקפלים בקטע הביניים הם הכי פחות בולטים.

החצוצרות והרחם לאורך החלק השולי של הפימבריה של הקרום הרירי נמצאים במגע גבול עם כיסוי הצפק. על שכבת הרירית יש אפיתל מנסרתי חד-שכבתי וריסי (מהבהב לכיוון הרחם). ישנם גם תאים רזרביים (הפרשים) שחסרים להם ריסים.

בהתחשב בקטעים של החצוצרה, שהאנטומיה שלהם מורכבת למדי, יש לציין שהאיסתמוס מהרחם עובר בזווית ישרה, בעל סידור כמעט אופקי. באשר לאמפולה, היא ממוקמת בצורה של קשת, המתווה את פני השטח לרוחב של האיבר המדובר. החלק הקצה של הצינור, כפי שהוא עובר לאורך המשטח המדיאלי של השחלה, מגיע לרמה של החלק האופקי של האיסתמוס.

פונקציות

הבנת האנטומיה של איברי הרבייה, יש צורך לשקול את המבנה והתפקודים של החצוצרות. המטרה העיקרית של חלק זה של מערכת הרבייה היא להקל על תהליך ההפריה. זה קורה לפי דפוס מסוים. בתחילה, תא הנבט מבשיל בזקיק.

שחרור הביצית מהחצוצרה. מקור: dazachatie.ru

כאשר הושלם השלב הראשוני של המיוזה, אשר חופף לביוץ, הזקיק נקרע. ואז הביצית, עוקפת את החצוצרה, חודרת לתוך האמפולה של החצוצרה. אם בשלב זה אישה נכנסת לאינטימיות, וקיום יחסי מין מסתיים בשפיכה בנרתיק, הזרע מתחיל לנוע לעבר תא הנבט.

עם שילוב של גורמים חיוביים, הישרדות טובה ופעילות זרע, מתרחשת הפריה, ולאחר מכן הריון צריך להתרחש אם הילדה לא נקטה באמצעים כדי למנוע זאת. הבשלה נוספת של העובר מתרחשת בחצוצרה, ולאחר 5-6 ימים הוא נכנס לחלל איבר הרבייה, שם יש להשתיל אותו לקיר.

פתולוגיות

מכיוון שהנתונים הבסיסיים על המבנה והתפקודים של החצוצרות כבר זמינים, כדי להשלים את התמונה, יש צורך גם להבין אילו פתולוגיות של מחלקה זו של מערכת הרבייה אצל נשים יכולות להתפתח. לעתים קרובות, רופאים מאבחנים מחלה כגון salpingitis או שהיא יכולה להיקרא גם salpingoophoritis.

הפתולוגיה מתבטאת בצורה של תהליך דלקתי המשפיע על החצוצרות והשחלות. כתוצאה מכך מתחילות להיווצר הידבקויות בתוך האיבר, אשר מפריעות למעבר התקין של הביצית והופכות לגורם ישיר לאי פוריות.

כמו כן, גינקולוגים מגלים לעיתים קרובות הריון פתולוגי, שבו השתלת העובר לא התרחשה ב חלל הרחם, אבל בצינור. מצב כזה דורש התערבות רפואית מיידית, שכן הוא מהווה איום ישיר על בריאותה וחייה של אישה. הגורם להתפתחות הריון חוץ רחמי יכול להיות גם מחלות דלקתיות, הפרעות הורמונליות, הפלות, תת-התפתחות של הסוג המולד של הביצית.

בחצוצרות יכולות להיווצר גם ניאופלזמות בעלות מהלך ממאיר או שפיר. כן, לעתים קרובות למדי אצל נשים גיל הרבייהלזהות ציסטות אנדומטריאידיות, אונקולוגיה, מיומה, ליפומה.

לא לכל אישה יש מבנה זהה של החצוצרות, אשר נובע מהסבירות למומים מולדים וחריגות במבנה, התפתחות איבר הרבייה. לכן, לפעמים הרופאים מזהים צינורות ארוכים מדי, או להיפך, קצרים שיש להם לומנים עיוורים או מפוצלים נוספים.

כדי להיות בטוחים במצב הבריאותי הטוב ביותר, חובה לעבור בדיקות גינקולוגיות קבועות. אם מזוהים מחלות נלוות, אין לדחות את הטיפול בהן. ב אחרתקיימת סבירות גבוהה להפרעה במערכת הרבייה ולהתפתחות של סיבוכים חמורים, עד להופעת אי פוריות.

אנטומיה (וידאו)

רחם, חצוצרה, שחלה וחלק מהנרתיק(מבט לאחור): 1- נרתיק; 2- פריטוניום; 3 - צוואר הרחם; 4 - גוף הרחם; 5 - רצועה עגולה של הרחם; 6 - רצועה משלו של השחלה; 7 - צינור הרחם (חצוצרה); 8 - החלק התחתון של הרחם; 9 - רצועה עגולה של הרחם; 10 - רצועה משלו של השחלה; 11 - איסתמוס של החצוצרה; 12 - mesentery של החצוצרה; 13 - צינור הרחם (חצוצרה); 14 - צינורות רוחביים של האפידידימיס; 15 - צינור אורכי של האפידידימיס; 16 - אמפולה של החצוצרה; 17 - שוליים (פימבריה) של הצינור; 18 - פתח בטן של החצוצרה; 19 - רצועה התומכת בשחלה; 20 - פימבריה שחלתית; 21 - hydatid; 22 - שחלה; 23 - קצה חופשי של השחלה; 24 - רצועה רחבה של הרחם; 25 - קפל רקטו-רחמי של הצפק.

Oviduct- איבר מזווג, הממוקם כמעט אופקית משני צידי החלק התחתון של הרחם, בקצה החופשי (העליון) של הרצועה הרחבה של הרחם. הצינורות הם תעלות גליליות (צינורות), שקצה אחד (לרוחב) שלהן נפתח לחלל הצפק, השני (מדיאלי) - לתוך חלל הרחם. אורך הצינור באישה בוגרת מגיע לממוצע של 10-12 ס"מ, ולרוחב של 0.5 ס"מ. הצינורות הימניים והשמאליים הם באורך לא שווה.

ישנם מספר מקטעים של החצוצרה: המשפך של החצוצרה, ההרחבה - האמפולה של החצוצרה, האיסטמוס של החצוצרה והחלק הרחמי (בין-סטיציאלי).

קצה חיצוני, משפך החצוצרה,דובים פתח בטן של החצוצרה,גובל במספר רב של צמחים מחודדים - שולי צינור.לכל שוליים יש חתכים קטנים לאורך הקצה שלו. הארוך שבהם פימבריה שחלתית,עוקב אחר הקצה החיצוני של המזנטריה של הצינור ומייצג, כביכול, חריץ העובר אל קצה החצוצרות של השחלה, שם הוא מחובר. לפעמים בקצה הגחון החופשי של הצינור יש תוספת קטנה דמוית בועה התלויה בחופשיות על גבעול ארוך.

לפתח הבטן של הצינור יש קוטר של עד 2 מ"מ; פתח זה מתקשר בין חלל הצפק דרך החצוצרה, הרחם והנרתיק עם הסביבה החיצונית. חלק לרוחב, מורחב, - אמפולת החצוצרה,הוא החלק הארוך ביותר שלו, בעל צורה מעוקלת; המרווח שלו רחב יותר מזה של חלקים אחרים, העובי הוא עד 8 מ"מ.

חלק מדיאלי, ישר וצר יותר של החצוצרה, שלה איזטמוס,מתקרב לפינת הרחם על הגבול שבין החלק התחתון שלו לגוף. זהו הקטע הדק ביותר של הצינור, הלומן שלו צר מאוד, עובי של כ-3 מ"מ. זה ממשיך לתוך הקטע של הצינור, שנמצא בדופן הרחם - חלק הרחם.חלק זה נפתח לתוך חלל הרחם פתח רחם של הצינור,בעל קוטר של עד 1 מ"מ.

החצוצרה מכוסה בצדדים ובחלק העליון קרום הצפק,המהווים את המשטחים הצדדיים העליונים של הרצועה הרחבה של הרחם. החלק הזה של החצוצרה, המופנה אל לומן הרצועה הרחבה, פנוי מהפריטונאום. כאן מצטרפות השכבות הקדמיות והאחוריות של הרצועה הרחבה ויוצרות רצועה בין הצינור לשחלה הנקראת mesentery של החצוצרה.

מתחת לסרוסה יש רקמת חיבור רופפת כמו אדוונטציה של החצוצרה, בסיס תת-סרוסלי.

שוכב עמוק יותר קרום שרירי;הוא מורכב מסיבי שריר חלקים המסודרים בשלוש שכבות: שכבה אורכית חיצונית דקה יותר (תת-צפקית), שכבה עגולה אמצעית ועבה יותר ושכבה אורכית פנימית (תת-רירית); סיבים של האחרונים מתבטאים בצורה הטובה ביותר באיסתמוס ובחלק הרחם של הצינור. הקרום השרירי של החצוצרה מפותח יותר בקטע המדיאלי שלו ובקצה הרחם ויורד בהדרגה לכיוון הדיסטלי (השחלתי).

השכבה השרירית מקיפה את השכבה הפנימית ביותר של דופן החצוצרה - קרום רירי,מאפיין אופייני לו ממוקמים לאורך קיפולי צינור.קפלי האמפולה של החצוצרה מוגדרים היטב, יש להם גובה גדול יותר ויוצרים קפלים משניים ושלישיים; הקפלים של האיסתמוס פחות מפותחים, הם נמוכים יותר ואין להם קפלים משניים, ולבסוף, בקטע הבין-רחמי (תוך רחמי), הקפלים הם הנמוכים ביותר ובאים לידי ביטוי חלש מאוד.

לאורך הקצוות של השוליים, הקרום הרירי של החצוצרה גובל בכיסוי הצפק. הקרום הרירי נוצר על ידי אפיתל ריסי גלילי חד-שכבתי, שהריסים שלו מרצדים לכיוון קצה הרחם של הצינור; חלק מתאי האפיתל נטול ריסים; תאים אלה מכילים אלמנטים מפרשים.

האיסטמוס של החצוצרה מהרחם הולך בזווית ישרה וכמעט אופקית; האמפולה של החצוצרה ממוקמת בקשת סביב פני השטח הצדדיים של השחלה (נוצר כאן עיקול); החלק הקצה של הצינור, העובר לאורך המשטח המדיאלי של השחלה, מגיע לרמה של החלק האופקי של האיסתמוס.

חסימה של החצוצרות היא פתולוגיה שבה יש חפיפה מלאה או חלקית של הלומן שלהם, מה שמוביל להפרעה בתפקוד מערכת הרבייה הנשית. יחד עם זאת, האפשרות להעביר ביצית או זרע לאורכם נעדרת לחלוטין.

הסיבות העיקריות להתפתחות פתולוגיה כזו הן התרחשות בגוף הנשי של מחלות אחרות ממערכת גניטורינארית. בנוסף, מחלות מין יכולות להשפיע על חסימת חצוצרות.

למחלה יש תסמינים גרועים ולא ספציפיים, מה שלא מאפשר לבצע אבחנה נכונה על סמך סימנים קליניים בלבד. התסמינים הבולטים ביותר כוללים כאב בבטן התחתונה, הפרשות נרתיקיות חריגות, אי נוחות במהלך יחסי מין.

אבחון אפשרי רק לאחר מגוון רחב של בדיקות אינסטרומנטליות וחקר תוצאותיהן על ידי גינקולוג. הטיפול יכול להיות רפואי או כירורגי, וכדי להביא תינוק לעולם, הם פונים. לא מתבצע טיפול בחסימת החצוצרות ללא ניתוח.

חסימה של החצוצרות הם שינויים בביציות בעלי אופי אנטומי ופיזיולוגי המשבשים את תפקודם, שמטרתם:

• מגע עם השחלה;
• יישום התפיסה;
• הובלת הביצית או הביצית הלא מופרית לחלל הרחם.

פתולוגיה דומה מתפתחת על רקע:

1. מחלות המועברות במגע המיני.
2. היווצרות פוליפים ברחם הם ניאופלזמות שפירות המשפיעות לרוב על הגוף או צוואר הרחם, אך לעיתים נדירות יכולות להפוך לפרובוקטורים של חסימה. ברוב המוחלט של המקרים, הדבר נובע מכך שהפוליפ מגיע לנפחים גדולים.
3. מהלך התהליך הדלקתי באיברים פנימיים הממוקמים קרוב מבחינה אנטומית, הגורם להופעת הידבקויות ועוויתות של הפה.
4. נזק מכני לשכבה הרירית של הרחם או החצוצרות - זה עלול להיגרם מהפלה רפואית באמצעות ריפוי או שימוש לא נכון בהתקן התוך רחמי.
5. דחיסה חיצונית של הצינור - מתרחשת לעיתים קרובות כאשר נוצרים גידולים ממאירים או שפירים באזור האגן.
6. הפרעות תפקודיות - זה צריך לכלול הפרה של הרקע ההורמונלי או השפעה ממושכת של מצבי לחץ.
7. קשירה כירורגית של החצוצרות - זה עשוי להידרש עבור פתולוגיות של הדם, מערכת הלב וכלי הדם או מערכת הנשימה, מערכת העצבים או השתן, כמו גם עבור מהלך הסרטן.
8. חריגות מולדות של המבנה - הפרות כאלה מתפתחות בשל העובדה שבתקופת לידת ילד במשך גוף נשימושפע מגורמים שליליים כמו חשיפה לקרינה, מנת יתר של תרופות, תזונה לקויה, עבודה בייצור הקשורה לכימיקלים, כמו גם זיהום סביבתי.
9. והידרוסלפינקס.

לגבי מחלות מין, הכי הרבה סיבות שכיחותחסימה מוצגות:

• זיבה ו;

תהליך ההדבקה, הגורם למצב בו החצוצרה תיסתם, נוצר עקב דלקת:

1. השחלות והרקטום.
2. לולאות תחתונות של המעי הדק.
3. נספח vermiform.
4. שופכנים וצפק.

בנוסף, היווצרות הידבקויות עלולה להוביל לפעולות המבוצעות על מנת לחסל:

• או נספח;
• או חלל הרחם;
• הריון חוץ רחמי;
• קרע של ציסטה בשחלה ופעולות אחרות.

בנוסף, חסימה של החצוצרות יכולה להיגרם על ידי טראומה בבטן, תהליכים ניווניים וטראומה. מוֹתָנִיעמוד השדרה, תפקוד לקוי של השחלות או בלוטות יותרת הכליה.

מִיוּן

נכון לעכשיו, מומחים מתחום הגינקולוגיה משתמשים במספר סיווגים של מחלה כזו כדי לקבוע את האבחנה הנכונה ולגבש את טקטיקות הטיפול היעילות ביותר.

הראשון שבהם חולק את המחלה בהתאם לצד הנגע, שכן החצוצרות הן איבר זוג. לפיכך, הבדיל:

1. חסימה חד צדדית - ראוי לציין שהיא אינה מחולקת לימין ושמאל, שכן אין זה קריטריון להבחנה בין סימפטומים. קביעה מדויקת של צד הנגע נחוצה רק לפני הניתוח. עם זאת, יש לזכור שבמקרים כאלה, למרות שהם נמוכים, נותרת ההסתברות להתעברות טבעית.
2. חסימה דו-צדדית - מאפיין ייחודי הוא שכל התסמינים יתבטאו בעוצמה פי כמה. במקרים כאלה, הם מדברים על אי פוריות חצוצרות, אבל סוג זה של פתולוגיה מתרחשת כמה פעמים פחות מאשר לעיל.

על פי רמת החסימה של הלומן, ישנם ארבעה סוגים של חסימה של החצוצרות:

• חסימה של החלק הראשוני מאוד של החצוצרה;
• חסימה של האיסטמוס של הצינור;
• חסימה של החלק המתפתל;
• חסימת משפך.

בהתאם למידת החפיפה של לומן, ישנם:

1. חסימה חלקית - במקרה זה, אין סגירה, אלא היצרות של לומן החצוצרה. לעתים קרובות סוג זה של מחלה נחשב לפתולוגיה במקרים שבהם ביצית מופרית לא יכולה לעבור דרכה. זרעונים, בשל גודלם הקטן וניידותם, עוברים בחופשיות דרך ההיצרות.
2. חסימה מוחלטת - היא כזו אם אפילו נוזל לא יכול לעבור דרך הצינורות. במקרים כאלה, הזרע והביצית לא יוכלו להיפגש להתעברות.

על ידי גורם אטיולוגיהחסימה מתחלקת ל:

• אֲנָטוֹמִי;
• תפקודי - מאופיין בהיעדר הפרעות מבניות.

תסמינים

תסמינים של חסימת חצוצרות נעדרים לעתים קרובות ואינם משפיעים על רווחתם של נציגות נשיות. הביטוי היחיד הוא חוסר היכולת להיכנס להריון במשך זמן רב.

לפתולוגיה אין תסמינים אופייניים, אך היא מלווה בסימנים של מחלה שגרמה לפתולוגיה, או תוצאות מתפתחות.

עם זאת, הסימנים הקליניים של מחלה כזו מוצגים:

1. תסמונת כאב בבטן התחתונה - בעוד שלעתים קרובות הכאב הוא בינוני, אך נוטה להחמיר בזמן מוגזם פעילות גופנית, תנועות פתאומיות או מגע מיני.
2. עלייה בטמפרטורה עד למצב של חום.
3. הפרה של המחזור החודשי וכאבים עזים בימים קריטיים.
4. הפרשות ריריות בשפע בגוונים שונים, לעתים קרובות עם ריח לא נעים.
5. חולשה ועייפות.
6. ירידה חדה בלחץ הדם.
7. דופק מהיר.
8. הפרעות בדרכי השתן.
9. מצבי התעלפות.

אם מופיע סימפטום אחד או יותר, עליך לפנות מיד לייעוץ של גינקולוג, מכיוון שאי אפשר לבדוק את החצוצרות בבית.

אבחון

אמצעי אבחון ממלאים תפקיד חשוב מאוד, שכן הם משפיעים על הטקטיקה של טיפול בחסימת החצוצרות. במהלך האבחון, חשוב לא רק לאשר את נוכחות החסימה, אלא גם לגלות מה גרם להתפתחות של פתולוגיה כזו.

אבחון ראשוני מכוון לביצוע אמצעים כאלה על ידי מומחה מתחום הגינקולוגיה:

• לימוד ההיסטוריה הרפואית וההיסטוריה של המטופל - זה יעזור להצביע על הגורם הנטייה הסביר ביותר;
• עריכת בדיקה גינקולוגית;
• סקר מפורט של המטופל - כדי לגלות מתי הופיעו התסמינים הראשונים ועד כמה הם מתבטאים בצורה חיה.

לימודי מעבדה כוללים יישום של:

1. ניתוח קליני כללי של דם ושתן.
2. מריחת bakposeva מהנרתיק.
3. בדיקות הורמונים.
4. בדיקות סרולוגיות.
5. בדיקת זרע - מיועדת לבן זוגו של המטופל.

לבדיקות המכשיריות הבאות יש את הערך האבחוני הגדול ביותר:

• EchoHSG;
• היסטרוסלפינגוגרפיה;
• USGSS או היסרוסלפיגוסקופיה;
• לפרוסקופיה אבחנתית;
• צילום רנטגן עם שימוש בחומר ניגוד.

יַחַס

חסימת החצוצרות מטופלת במספר דרכים, בחירת הטקטיקות העיקריות, בנוסף לסוג מהלך המחלה, מושפעת מ:

1. נוכחות וחומרת התסמינים.
2. נוכחות של איום על חיי המטופל.
3. מחלות כרוניות, כגון סוכרתאו אי ספיקת לב.
4. הרצון של אישה להביא ילד לעולם.

טיפול רפואי כרוך בנטילה;

• חומרים אנטי דלקתיים;
• סוכנים אנטיבקטריאליים;
• תרופות הורמונליות;
• מתחמי ויטמינים;
• אימונומודולטורים.

כמו כן, נהוג להשתמש בהליכי הפיזיותרפיה הבאים:

1. טיפול באולטרסאונד.
2. אלקטרופורזה רפואית.
3. השפעת הזרם החשמלי - כך מנקים את החצוצרות מפוליפים.
4. טיפול בלייזר.
5. עיסוי גינקולוגי.
6. בלנאותרפיה.

טיפול כירורגי ניתן במקרים הבאים:

• אִי פּוּרִיוּת;
• תהליך דבק או אונקולוגי;
• תהליך דלקתי חריף;
• גידולי אגן.

ניתן לבצע את הפעולה במספר דרכים:

1. לפרוסקופית - מבוצע טרנסווגינלית, טרנסרקטלי או דרך מספר חתכים קטנים בבטן.
2. לפרוטומיה - דרך חתך בדופן הקדמית של חלל הבטן.
3. שחזור - טקטיקה זו כוללת התרחבות מלאכותית של החצוצרות בעזרת חומרים סינתטיים.

ללא קשר לטקטיקות הטיפול, נשים צריכות להתבונן במנוחה מינית.

טיפול בתרופות עממיות אינו מומלץ לחסימה של החצוצרות.

עם חסימה מוחלטת, כמו גם במקרים של אי הריון שנה לאחר הטיפול העיקרי, מוצגים למטופלים הסרת החצוצרות והפריה על ידי IVF.

מְנִיעָה

מכיוון שאין אמצעי מניעה ספציפיים למניעת התפתחות חסימה של החצוצרות, על מנת להפחית את הסבירות לפתח פתולוגיה, יש צורך להקפיד על כללים כלליים, כולל:

• ניהול רציונלי של הריון - זה יקטין את הסבירות לפתח חריגות במבנה של איברי המין בעובר;
• יישום אמצעי זהירות מפני הידבקות במחלות מין;
• גילוי מוקדם וטיפול מורכב בפתולוגיות דלקתיות או זיהומיות של איברי מערכת הרבייה הנשית;
• מניעת הריון לא רצוי;
• הימנעות ממצבי לחץ;
• בדיקה קבועה אצל רופא נשים.

חסימת חצוצרות היא בכלל לא משפט לנציגות. ראשית, מכיוון שהפתולוגיה היא לעתים קרובות מאוד אסימפטומטית, ושנית, ניתן להיכנס להריון עם חסימה של הצינורות באמצעות IVF.