טיפול בניתוח מפרצת אבי העורקים. מה הסיכון לנתיחה של אבי העורקים?

דיסקציה של אבי העורקים היא אחת האפשרויות מחלה רצינית, המהווה איום תמותה לאדם, מאופיין בפתולוגיה רצינית של האינטימה (הכלי), והדם מקלף את דופן, ובכך מפר את שלמות האינטימה. ראוי לציין שאם כלי נקרע, אז יש להגיש עזרה בשעות הקרובות, הסטטיסטיקה העולמית היא בלתי נמנעת: 2/3 מהקורבנות שלא פנו לרפואה בזמן. מוסד, למות כתוצאה מחזקה דימום פנימי. אגב, למרות העובדה שהשיטות לקביעת מפרצת אבי העורקים לנתח הן די פשוטות, לעתים קרובות מומחים לא יכולים לזהות מחלה זו. למרבה הצער, הפרוגנוזה להחלמתו של החולה אינה כה ברורה, שליש מהמנותחים מתים. לכן, חשוב ביותר לזהות קרע באבי העורקים לפי התסמינים הראשונים.

תסמינים של המחלה

אם מתרחשת דיסקציה של אבי העורקים, התסמינים יתבטאו בכאב חד ומתפרץ מאחורי עצם החזה, תחושת כאבהם כל כך חזקים שלפעמים קשה לנשום, לעתים קרובות יש כאב יריות בגב. עם הזמן, הכאב מתגבר רק אם מפרצת אבי העורקים המנתרת ממשיכה להתקדם. הכאב הוא בלתי נסבל, אדם יכול לאבד את היצור מהלם הכאב. הריכוז הגדול ביותר של כאב מצוין באזור הלב, הוא יכול לירות לתוך יד שמאל.לרוב, לחץ הדם יורד בחדות, ולעתים רחוקות יותר, להיפך, נצפית הקפיצה החדה שלו.

אם יש קרע באבי העורקים, ייתכן שהדופק בגפיים של הקורבן לא יורגש. כאשר הדם נכנס לסמפונות, חולים חווים hemoptysis, כאשר קרישי דםהקאות דמיות מתרחשות בוושט.

כמו כן סימן למחלה הוא קוצר נשימה חמור, ב-30% מהמקרים ישנם תסמינים של אי ספיקת לב. אם יש דיסקציה של אבי העורקים בצפק, אז יש כאב חד בבטן. יש תחושת נימול בגפיים התחתונות, כאבים ברגליים. במקרה של פגיעה בכלי הדם חלל הבטןתפקודם של איברים אחרים, כגון המעיים, עלול להיפגע. מפרצת אבי העורקים שנקרעת בצפק חותכת לעתים קרובות את זרימת הדם לחוט השדרה, וכתוצאה מכך שיתוק חלקי או חוסר קואורדינציה.

התקף אבי העורקים לא חולף, הכאב יכול רק להתגבר. לעתים קרובות מציינת חרדה קיצונית של מטופלים, הם פשוט לא יכולים "למצוא לעצמם מקום", תחושת הכאב אינה מתעכבת על ידי שינוי המיקום של הגוף, בניגוד, למשל, לתעוקת חזה, ב מקרה זההכאב נרגע במנוחה.

למה הפרידה קורית

ידוע שדיסקציה של אבי העורקים מתרחשת עקב מהלך של שינויים אחרים בקרום האמצעי. קיימים סיבות מכניות, למשל, הרמת משקלים כבדים, פציעות קשות - במילה אחת, כל מה שיכול לגרום לעלייה חדה לחץ דם.

אבי העורקים יכול גם לנתח בשל מחלות עבר, וכתוצאה מכך ניוון של רקמת כלי הדם.

כמובן הכי הרבה סיבות שכיחותמחלות הן מחלות, אלה כוללות:

• טרשת עורקים, במיוחד עם נזק חמור לכלי הדם;
• יתר לחץ דם, כמו גם מחלות אחרות המאפיינות קפיצות וגבולותלחץ דם;
• דלקת אבי העורקים משפיעה לעתים קרובות על חולים שחלו בעגבת;
• מצב של מתח, נטייה לדיכאון;
• מומים מולדים שונים.

הגורמים הנדירים ביותר - כניסה לכלי גופים זריםתחת לחץ מכני ישיר.

בנוסף לסיבות הנ"ל, יש עוד כמה:

• ממין זכר;
• נטייה תורשתית;
• גיל אחרי 60.

אגב, מחקרים עדכניים הראו שגברים נוטים יותר לקרע באבי העורקים, כמעט פי 3 פעמים יותר מחלה זו מאובחנת במין החזק. אולי על הסיבה הזומשפיע על הנטייה הגדולה יותר של גברים להרגלים רעים, מוגברת אימון גופניולעתים קרובות יחס רשלני כלפי בריאות משלו. אצל אנשים מבוגרים, בגלל הגיל, יש שינויים ניוונייםבכלי הדם, יתר לחץ דם, טרשת עורקים וכו', מה שמגביר את הסיכון לנתיחה של מפרצת אבי העורקים.

תסמונת מרפן, שהיא אנומליה גנטית שבה יש הפרה של התפתחות דפנות כלי הדם, מובילה לעתים קרובות למדי לנתיחה של אבי העורקים. עם מחלה זו, קירות הכלים אינם אלסטיים, הם שבירים ויכולים להתפוצץ תחת לחץ הדם. חולים עם תסמונת מרפן מאובחנים עם מפרצת אבי העורקים מנתחת ב גיל צעיר, רוב החולים אינם חיים עד 40 שנה.

אך לא משנה מה הסיבה, ניתן לטפל בניתוח אבי העורקים רק בניתוח.

שלבי המחלה

מומחים מבחינים בסיווג הבא של שלבי קרע כלי הדם:

1. בצורה החריפה, דיסקציה של אבי העורקים נמשכת לא יותר מיומיים, לרוב השלב החריף מסתיים עם מותו של המטופל בדקות הראשונות לאחר הקרע. סטטיסטיקה עולמיתמציין כי בכ-90% מהמקרים מותו של החולה מתרחש עוד לפני האשפוז.
2. השלב התת אקוטי יכול להימשך 2-4 שבועות.
3. הצורה הכרונית מאופיינת בכך שתהליך הנתיחה של מפרצת אבי העורקים יכול להימשך חודשים, ולעיתים שנים. זה האחרון מבין השלבים שהוא חיובי בפיתוח שלו עם התערבות כירורגית בזמן.

בשלב האקוטי, ישנם מקרים תכופים כאשר אפילו אַמבּוּלַנסלא יכול להגיע בזמן למטופל, האדם מת מדימום פנימי רב.

קיים גם סיווג DeBakey, לפיו מבחינים בין 3 סוגי ריבוד:

1. קרע של הממברנה הפנימית, מתרכז בחלק העולה של אבי העורקים, ההפרדה של דפנות הכלי נמתחת עד מאוד הצפק;
2. הקרע של הממברנה הפנימית ממוקמת אך ורק בחלק העולה של אבי העורקים;
3. קרע של הקרום הפנימי הוא מקומי בתחילת החלק היורד של אבי העורקים.

סיווג סטנפורד מחלק את המחלה לסוגים A ו-B; מפרצת אבי העורקים מנתחת מתרחשת באזור העולה או היורד של הכלי. סוג A מאופיין סיבוכים תכופיםומקרים קטלניים.

סיבוכים

הסיבוכים השכיחים ביותר לאחר דיסקציה של אבי העורקים הם אוטם שריר הלב ושבץ, ויתכן גם שיתוק מלא או חלקי. גפיים תחתונותעקב הפרעה בזרימת הדם.

במקרה של הפרעות במחזור הדם בחוט השדרה, תיתכן ניוון של תפקודי חוט השדרה.

עם זאת, הסיבוך המסוכן ביותר של המחלה הוא קרע אינטימי ודימום פנימי רב, שעלול להוביל למותו של החולה.

אבחון

מאחר ובשלב החריף של המחלה חיי החולה אינם סופרים אפילו שעות, אלא דקות, החשוב ביותר הוא האבחנה של קרע אינטימי. כדי לקבוע אבחנה מדויקת, יש צורך אשפוז דחוףהמטופל, בבית חולים, הוא עובר בדיקה מלאה.

כדי להבין את מידת הנזק לאבי העורקים, מומחים משתמשים בשיטות האבחון הבאות:

• רדיוגרפיה בית החזה;
• אאורטוגרפיה;
• אקו לב;
• בדיקת CT של אבי העורקים הבטן או החזה.

ביצוע צילום רנטגן של האזור חזהמאפשר לך לקבוע עד כמה האינטימה מורחבת, כיצד המיקום שלה השתנה, כדי לאבחן נוכחות או היעדר פעימה של הכלי המורחב.

המחקר האינפורמטיבי ביותר עבור מחלה זו הוא אקו לב דרך הוושט של המטופל, הרופא יכול לבחון את מצב אבי העורקים ושסתום אבי העורקים, לזהות את החלק המפולף של כלי השיט, וגם לקבוע את מידת ההתפתחות של טרשת עורקים.

לעתים קרובות החולה עובר אק"ג ואולטרסאונד של הלב, מחקרים כאלה עוזרים לברר את מצבם של כלי דם גדולים ולהבין את המקום של ריבוד אינטימה.

על מנת לבצע CT ו-MRI יש צורך בהסעת המטופל לבדיקה כזו. בְּדִיוּק המין הזהאבחון מאפשר לקבוע נוכחות של מפרצת אבי העורקים לנתח בחולה.

אאורטוגרפיה היא אחת האפשרויות שיטות מדויקותמחקר, מאפשר לך לראות את תחילת הקרע ואת מידת היקפו, כמו גם לקבוע את מידת הפירעון של מסתם אבי העורקים.

במהלך ההחזקה מחקרי אבחוןיש להבדיל בבירור בין מחלה זו לאוטם שריר הלב, מכיוון שרבים מהתסמינים של מחלות אלו דומים ל בשלבים הראשוניםהתפתחות. חשוב ביותר לבצע אבחנה מדויקת, כי. במקרה של ריבוד אינטימי, הטיפול המיועד להתקף לב אסור בהחלט.

מטרת הטיפול

ראשית, עם הסימנים הראשונים של דיסקציה של מפרצת אבי העורקים, יש לאשפז את החולה, שם מתבצעים מחקר מפורט ומינוי טיפול מתאים בבית חולים.

לרוב טיפול תרופתיהתחל עם מינוי תרופות שמאטות את קצב הלב ומורידות את לחץ הדם:

• ניטרוגליצרין;
• חוסמי בטא;
• מעכבי ACE.

עם מחלה זו, חשוב מאוד לשמור על רמה אחת של לחץ דם - 100/60 מ"מ כספית. אמנות, כי עלייה בלחץ מגבירה את הלחץ על דפנות כלי הדם.

עם זאת, אין לאפשר ירידה חדה בלחץ הדם, וכתוצאה מכך עלולים להיעכב תפקודם של איברים אחרים.

אם עגבת היא הגורם לנתיחה של אבי העורקים, המטופל מקבל קורס של אנטיביוטיקה.

כמו כן, חשוב לעקוב כל הזמן אחר תהליך המחלה הנוכחית, ולכן בדרך כלל כל 12 שעות המטופל מקבל אולטרסאונד של אזור בית החזה. מחקר זה עוזר לקבוע באיזה שלב נמצא הצרור, מכיוון שבצורה החריפה, התערבות כירורגית אסורה.

עם זאת, ישנן מספר סיבות מדוע יש לציין ניתוח דחוף:

• סיכון לקרע של דופן אבי העורקים;
• תהליך התקדמות פעיל של ריבוד;
• מפרצת סקולרית של אבי העורקים;
• hemopericardium;
• יתר לחץ דם בלתי מבוקר - שמירה על לחץ דם באותה רמה נראית בלתי אפשרית.

המהות של התערבות כירורגית היא שהרופא עושה פלסטי אבי העורקים עם תותב עשוי בד סינטטיאו להתקין סטנט. בממוצע, הניתוח נמשך 3-6 שעות, התאוששות לאחר הניתוח של המטופל מתרחשת תוך 10 ימים. כל תקופת השהות בבית החולים, על המטופל ליטול תרופות השולטות בלחץ ובדופק.

ראוי לציין כי חשוב ביותר לבצע התערבות כירורגית בזמן, על פי הרופאים, יותר מ-2/3 מהחולים שלא עברו ניתוח מתים במהלך השבועות הראשונים לאחר תחילת דיסקציה אבי העורקים. אנשים שחלו במחלה זו צריכים לעקוב בקפידה אחר התזונה שלהם, רמות הכולסטרול בדם ולחץ הדם, לסרב הרגלים רעיםוגם לא לשכוח לקחת באופן קבוע את התרופות שנקבעו על ידי הרופא.

בקשר עם

איום אנושי על חיי אדם הוא אוסף של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. אבל כשהמחלה מכסה את הכלי הגדול והחשוב ביותר לכל הגוף - אבי העורקים - היא מסוכנת כפליים וחייבת להיות מתחת פיקוח רפואי. מפרצת אבי העורקים לנתח היא מחלה אימתנית ביותר, כי אם התהליך הפתולוגי משפיע על כל שלושת הקירות של הכלי הראשי, אז האדם ימות כמעט מיד מאיבוד דם מסיבי.

תכונות המחלה

מנתחת מפרצת אבי העורקים (דיסקציה של אבי העורקים) היא מחלה שבה יש קרע אורכי של דופן כלי הדם בכיוון הפרוקסימלי או הדיסטלי. ניתוק רקמות פרוגרסיבי, ככלל, מתרחש במקום בו קיימת התפשטות מפרצת, והוא נגרם כתוצאה מקרע של הציפוי הפנימי של הכלי והחדרת דם לעובי הכלי שהשתנה פתולוגית. כאשר הנתיחה משפיעה על כל שכבות אבי העורקים, מפרצת נקרעת עם איבוד דם חמור, תוצאה קטלניתמה שקורה ב-90% מהמקרים. אם הנתיחה משפיעה על האינטימה והשכבה המדיאלית של הכלי, היא מכונה "נתיחה של אבי העורקים".

אזור הניתוח של אבי העורקים יכול להשתנות בגודלו. לעיתים אבי העורקים במקום הניתוח מורחב במידה בינונית או לא מורחב כלל, ובמקרה זה המחלה נקראת דיסקציה של אבי העורקים. הפתולוגיה יכולה לכסות אזורים של אזור בית החזה, אזור הבטן, שורש אבי העורקים, קשת אבי העורקים, אך לרוב, הנתיחה נצפית כ-5 ס"מ משסתום אבי העורקים ומיד לאחר ההובלה מכלי העורק התת-שפתי השמאלי. מדי פעם, תסמינים של ריבוד באזור הצוואר או עורקים כליליים, מה שקורה בדרך כלל אצל נשים הרות עם רעלת הריון קשה.

על פי הסטטיסטיקה, כ-3% מהאנשים לאחר מוות מסיבות אחרות מראים סימנים של דיסקציה של אבי העורקים בנתיחה. לרוב, פתולוגיה מזוהה בגיל 50-70 שנים, אך בנוכחות חריגות גנטיותו מחלות מולדותרקמת חיבור, מפרצת אבי העורקים מנתחת יכולה להופיע כבר בגילאי 20-30 ואף בילדים בגיל הגן גיל בית ספר. סביר יותר לסבול המחלה הזוגברים, נציגי הגזע הכושי. כל האנשים הסובלים מרמה חמורה של יתר לחץ דם עורקי נמצאים גם הם בסיכון.

סיבות

הסיבה המיידית להופעת פגם בשכבה האמצעית של אבי העורקים, המעוררת מתיחה נוספת וקרע בכלי, הופכת לרוב לפגם חמור וארוך טווח. יתר לחץ דם עורקי. עד 70% מהאנשים עם מפרצת באבי העורקים מנותקת או קרע לחץ גבוה, מה שמוביל לפגיעה קבועה בכלי וללחץ המודינמי משמעותי. עם זאת, גורם סיכון זה לא תמיד מוביל למחלת אבי העורקים, ולכן עדיין לא הוקמה רשימה ממצה של הגורמים להופעת תהליכים פתולוגיים. מאמינים שגורם הסיכון השני בחשיבותו הוא טרשת כלי דם, המשבשת את גמישות דפנות אבי העורקים ומובילה לקרע שלו גם ללא הופעת מפרצת - אתר של מתיחה.

ב-20% מהחולים עם דיסקציה של אבי העורקים מאובחנת טרשת מדיאלית סיסטיקה, מחלה ניוונית של השכבה המדיאלית של כלי הדם. לרוב, מחלה זו מלווה במחלות תורשתיות שונות, בפרט, תסמונות מרפן, טרנר, אהלר-דנלוס. עם תסמונת מרפן, חלק ניכר מהחולים בגילאי 20-40 מתים מקרע של מפרצת אבי העורקים מנתרת. ישנן מחלות ומצבים אחרים אשר מאמינים כי מגבירים את הסיכון לנתיחה של כלי הדם:

• CHD - קוארקטציה של אבי העורקים, שסתום פרפראבי העורקים, ductus arteriosus פתוח;
• דלקת כלי דם מערכתית;
• טראומה בחזה;
• מחלת כליות פוליציסטית;
• עגבת מתקדמת;
• שיכרון עם כימיקלים מסוימים.

נשים בהריון מעל גיל 40-45 נמצאות בסיכון לנתיחה של מפרצת אבי העורקים, ופתולוגיה זו מתרחשת לרוב בשליש השלישי וניתן לשלב אותה עם רעלת הריון חמורה. בנוכחות מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, הסיכון עולה גם אצל כל האנשים מעל גיל 60-70. לעתים קרובות, מקרים של דיסקציה של אבי העורקים מתועדים כסיבוך של פעולות המבוצעות בכלי זה או בלב. הפרות של הטכניקה לביצוע אאורטוגרפיה או מניפולציות ליצירת זרימת דם מלאכותית יכולה גם להוביל להתפתחות פתולוגיה של אבי העורקים.

הפתוגנזה של דיסקציה של אבי העורקים היא כדלקמן:

1. על רקע ההשפעה גורמים שלילייםיש קרע אינטימי עם הופעת המטומה על דופן אבי העורקים;
2. דרך microcracks, הדם נכנס לממברנה האמצעית של אבי העורקים;
3. מופיעה המטומה נרחבת, נוצרת תעלה מזויפת המרחיבה את שטח הכלי;
4. הסיבים של המעטפת האמצעית והחיצונית של אבי העורקים נקרעים בהדרגה, וכתוצאה מכך הוא עלול להיקרע.

סוגי דיסקציה של אבי העורקים

הסיווג של DeBakey כולל את חלוקת המשנה של הפתולוגיה לפי אזור הלוקליזציה שלה:

1. הנתיחה מתחילה באזור אבי העורקים העולה ומתפשטת לאורך קשת אבי העורקים. הסוג הראשון של פתולוגיה מהווה כמחצית מכל המקרים הקליניים.
2. הריבוד מצוין רק בחלק העולה של הכלי. הסוג השני מופיע ב-35% מהמקרים.
3. בתחילה, מפרצת של אבי העורקים החזה מתפתחת בחלקו היורד, ולאחר מכן מתפשטת באופן דיסטלי או פרוקסימלי. פתולוגיה זו מכונה לעתים קרובות דיסקציה של אבי העורקים thoracoabdominal, מכיוון שהיא עוברת לאבי העורקים הבטני. הסוג השלישי מהווה עד 15% מכלל המקרים.

הסוג השלישי כולל גם מפרצת אבי העורקים הבטנית מנתחת, שהיא נדירה. מפרצת אבי העורקים הבטןב-90% מהמקרים הוא ממוקם באזור התת-כליות - מתחת לרמה של עורקי הכליה. 10% מניתוחי מפרצת מתרחשים באזור שמעל למקור כלי העורקים הכלייתיים.

לפי הסיווג של סטנפורד, ישנם שני סוגים בלבד של דיסקציה של אבי העורקים - הפתולוגיה של החלק העולה שלו (סוג A) והחלק היורד (סוג B). סוג A נחשב ליותר לא נוח מבחינת תדירות כמובן סיבוכים מוקדמים, מאופיין בתמותה גבוהה שלב טרום אשפוז. לפי סוג ההתפתחות, מפרצת פילינג היא:

• חריף (משעה עד יומיים);
• תת אקוטי (מיומיים עד 4 שבועות);
• כרוני (עד מספר חודשים).

תסמינים של פתולוגיה

רוב סימן ברורהתפתחות של דיסקציה של אבי העורקים - כאב "קורע" פתאומי בחזה, המופיע ברוב המוחלט של החולים.ככלל, זה חזק מאוד, ממושך, מתרחש ב קטע קדמיהחזה, אך לעיתים נצפה באזור השכמות ומעליהם. בהדרגה, תסמונת הכאב יכולה להתפשט לחלקים אחרים בגוף:

• לסת תחתונה;
• כל הגב;
• גב תחתון;
• בֶּטֶן;
• גפיים.

הגירה כזו של כאב תמיד משקפת את מידת ההתקדמות של דיסקציה של אבי העורקים, כמו גם את התפשטות התהליך הפתולוגי לחלקים חדשים של כלי הדם והעורקים הנמשכים ממנו. כאבי בטן פירושם התפתחות איסכמיה של הרקמות המסופקות על ידי עורקי הכליה. אם כאבים ברגליים מצטרפים, הדבר משקף תקלה עורקי איליאק. אצל אנשים עם מפרצת ממושכת של אבי העורקים העולה, כאשר היא מנותקת בכיוון הפרוקסימלי, כאבים בחזה ובחלקים אחרים בגוף עשויים להיות נעדרים לחלוטין או מתונים. מדי פעם, מפרצת כרונית גדלה כל כך עד שהיא דוחסת את בית החזה ומובילה לכאבי עצמות כואבים.

אנשים עם דיסקציה של אבי העורקים נוטים להיות חסרי מנוחה ומנסים לשנות את עמדתם כדי להקל על הכאב. שלא כמו אנגינה פקטוריס, כאב זה אינו חולף או אפילו פוחת ללא פעילות גופנית ומנוחה במיטה.

המרפאה הפתולוגית כוללת לעתים קרובות גם:

• קושי בבליעה;
• paraparesis של הרגליים (לעתים קרובות יותר - רגל אחת);
• חוסר תחושה של ידיים ורגליים;
• חיוורון;
• ירידה בקצב הלב;
• מלמולים בלב;
• פעימה בבטן;
• אי נוחות בבטן לאחר אכילה;
• התפתחות של דלקת ריאות עם חסימה של הסימפונות;
• סִינקוֹפָּה.

לחץ הדם בחולים עם דיסקציה של אבי העורקים עשוי להיות מוגבר במידה בינונית או אפילו תקין. עם זאת, באנשים ללא היסטוריה של פתולוגיה של רקמת חיבור או במהלך ההתפתחות המיידית של הנתיחה, הלחץ כמעט תמיד מוגבר. ב-20% מהחולים עם דיסקציה חריפה של אבי העורקים, להיפך, תת לחץ דם נצפה עד במצב של הלם. בדרך כלל, ירידת לחץ היא סימן לא חיובי, שכן היא תוצאה של אי ספיקת לב קשה על רקע נגע. כלי דם כליליים. כמו כן, הגורם ליתר לחץ דם יכול להיות קרע באבי העורקים, המתרחש באופן פתאומי עקב קיומה של דיסקציה כרונית וקשור לדימום לתוך המדיאסטינום ו חלל פלאורלי.

סיבוך של דיסקציה של אבי העורקים יכול להיות ההתפתחות הפרעות נוירולוגיות, כולל שבץ. מחלה זו מובילה בדרך כלל לדימום מוחי מסיבי, תרדמת ומוות של אדם. אַחֵר השלכות אפשריותדיסקציה של אבי העורקים:

• שיתוק של הגפיים, הפרעה של הסוגרים עקב קרע או דחיסה עורקים גדוליםהמספקים דם לחוט השדרה;
• פגיעה בפטנטיות (חסימה) של אבי העורקים ה-thoracoabdominal עם איסכמיה של איברים פנימיים;
• אוטם מעיים;
• אוטם שריר הלב;
• אי ספיקת לב חריפה;

ביצוע אבחון

אמצעי אבחון מבוצעים בדרך כלל בבית חולים, שם מובא מטופל עם כאבים חזקים בחזה ותסמינים אחרים שתוארו לעיל. אבחון מדויקעם מפרצת אבי העורקים לנתח, אם החולה לא היה רשום בעבר במרפאה למחלה זו, די קשה לקבוע. העובדה היא תמונה קליניתדומה לזה של מחלות לב וכלי דם אחרות. לעתים קרובות, טרומבוליטים ניתנים לאדם כדי לחסל איסכמיה כלילית חריפה, אשר, כאשר מופרדים, מעורר התקדמות מהירה ומוות של אדם. לפיכך, חשוב מאוד להבדיל בין פתולוגיה לאוטם שריר הלב, כמו גם ממפרצת אבי העורקים ללא דיסקציה, משפיר ו גידולים ממאירים mediastinum, עם פריקרדיטיס ואנגינה פקטוריס, עם תרומבואמבוליזם עורק ריאה. יַחַס מחלות אלושונה מאוד מזה שבניתוח מפרצת, המוסר בעיקר בניתוח.

מפרצת אבי העורקים מנתחת יש לחשוד על ידי רופא בחולים עם כאבים חריפים קורעים בחזה ובשכמות, עם סינקופה, ירידה בדופק והבדל בין לחץ לדופק. השיטות לאבחון דיסקציה של אבי העורקים הן כדלקמן:

1. בדיקות מעבדה. נוכח בדם אנמיה קלה, עם קרע מפרצת - אנמיה קשה. יש ירידה בגורמי קרישת הדם, בילירובין ו-LDH בדם גדלים, ויש לויקוציטוזיס בינוני. אם הכליות מעורבות, בדיקת שתן מראה המטוריה.
2. רנטגן חזה. מאפשר לך לדמיין את ההפרה של הצורה הרגילה של אבי העורקים, העקירה של איברי החזה, נוכחות של נוזל בריאות.
3. א.ק.ג. הכל מתוקן שינויים פתולוגייםזרימת דם ותפקוד הלב. עם זאת, לפעמים אין סטיות בולטות באק"ג, כל כך גבוה ערך אבחוניהשיטה לא נושאת.
4. טרנס-וושט ECHO-KG. השיטה הזאתמשקף באופן מלא את התמונה של דיסקציה של מפרצת אבי העורקים, מהיר בביצוע, ולכן הוא מוכר כ"תקן הזהב" לאבחון פתולוגיה.
5. אולטרסאונד בטן. נדרש אם יש חשד לנזק קטע בטןאבי העורקים ונותן את כל המידע על הפרעות במחזור הדם של הצפק.
6. CT או MRI. בשל משך הזמן שלהם, הם מוצגים רק כדי להבהיר את הנתונים כאשר סימנים של דיסקציה אבי העורקים מתגלים באופן מתוכנן, מה שקורה רק לעתים רחוקות בפועל. עם זאת, שיטות אלו משקפות את התוצאה ב-100% דיוק ולעיתים מאומצות.
7. אנגיוגרפיה. למרות קבלת המידע המדויק ביותר, לאחר ה מחקר זהקיים סיכון שהקטטר יכנס למעבר שווא, יחמיר את מצב האדם ויעוות את התמונה הקלינית.

שיטות טיפול

הפרוגנוזה להישרדות תלויה במידה רבה במהירות הסיוע, באיכותו. עד 20% מהאנשים עם מפרצת אבי העורקים לנתח מתים לפני הגעת האמבולנס. בהיעדר טיפול, התמותה מגיעה ל-2-3% לשעה ביום הראשון, עד ל-80% תוך 14 ימים. במהלך הטיפול, מוות הוא בלתי נמנע ב-30% מהחולים. גם שאר הניצולים נמצאים בסיכון למות עקב סיבוכים גם לאחר מכן טיפול כירורגי. באופן כללי, שיעור ההישרדות ל-10 שנים מגיע ל-40%.

אם מתגלים תסמינים של המחלה, יש צורך לספק לאדם עזרה ראשונה, במקביל להזעקת אמבולנס. יש להבטיח זאת מנוחה במיטה, הנחת המטופל על הגב או על הצד (אם הוא מחוסר הכרה), הרם מעט את ראשו. יש להניח טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון כדי להבדיל בין דיסקציה של אבי העורקים לבין אוטם שריר הלב ותעוקת חזה על ידי שיפור או חוסר תוצאה. אתה לא יכול לאכול או לשתות, מכיוון שאדם עשוי לעבור ניתוח בעתיד הקרוב. אסור בתכלית האיסור ליטול תרופות המדללות את הדם (אספירין, הפרין וכו').

טיפול חירום מצטמצם לטיפול רפואי:

• משככי כאבים;
• תרופות לייצוב לחץ;
• תרופות נגד הלם וכו'.

יש לאשפז את החולה מיד ביחידה לטיפול נמרץ, שם בכל אחד מקרה פרטניעשוי לדרוש אינטובציה של קנה הנשימה קטטר שתן, הכנסת מסת אריתרוציטים וכו'. רפואה שמרנית כוללת מתן תרופות להפחתת התכווצות החדרים ומתח דופן העורקים. יש לשמור על הלחץ ברמה של 100-110 mm/Hg/St. ולמטה, כדי שזרימת הדם בכלים תהיה ברמה המתאימה. לשם כך מציגים חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, מרחיבים ניטרובים. הגבל את הטיפול התרופתי ל תקופה חריפהזה אפשרי רק במצב יציב של אבי העורקים, כאשר הנתיחה משפיעה רק על הקשת או על החלק היורד שלו והיא מבודדת, לא מתקדמת.

אינדיקציות לניתוח הן חד משמעיות כאשר הריבוד עובר לחלק הפרוקסימלי של הכלי, כמו גם בנוכחות תסמונת מרפן והפרעות אחרות במבנה רקמת החיבור. ניתוח של אבי העורקים מצטמצם עד ביטול הכניסה לתעלת השווא ותותבות לאחר מכן עם תותבות סינתטיות. זה מושג על ידי סטטינג, פלסטיק בלוןאוֹ פעולות פתוחות. בנוסף, ייתכן שתידרש החלפת מסתם אבי העורקים או החלפת מסתם אבי העורקים. הציונים הגבוהים ביותרבתקופה שלאחר הניתוח נמצאים באותם חולים שעברו התערבות בשעות הראשונות לאחר הופעת התסמינים.

לאחר הניתוח יש לתת למטופל דיאטה חסכונית, מנוחה במיטה ובהמשך - טיפול מיוחד בפעילות גופנית בפיקוח מומחה. טיפול ארוך טווח נגד לחץ דם גבוה נקבע, עבורו המטופל נוטל תרופות בשילובים שונים. יש להימנע מפעילות גופנית מוגזמת למשך שארית חייך. בדיקות MRI חוזרות מתבצעות כל 6 חודשים, לאחר שנתיים - כל שנה או שנתיים.

מניעת מחלות

כדי למזער את הסיכון לפתח את המחלה, יש לנקוט באמצעים הבאים:

• ניטור קבוע של לחץ הדם;
• בחינות שנתיות לאחר 45 שנים;
• הורדת רמת הכולסטרול בדם;
• תזונה נכונה;
• דחייה של הרגלים רעים;
• חיים פעילים;
• הימנעות ממתח ועבודה יתר, לרבות פיזית;
• הפחתת הסיכון למחלות חיידקיות.

המחלה היא פתולוגיה כירורגיתשכיח פי 4 בגברים מאשר בנשים.

הגיל הממוצע של החולים הוא 64 שנים, השכיחות היא 2-4 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה. ב-50% מהחולים, הפתולוגיה מובילה למוות מיידי, עד 20% מתים במהלך ההובלה לבית החולים.

דיסקציה (דיסקציה) של אבי העורקים היא דיסקציה של דופן שלו, המלווה בניתוק של היריעות הפנימיות והאמצעיות. ניתוק מוביל להופעת נתיב דו-ערוצי של זרימת דם. חלק מהדם נע לאורך הקיר הבריא שהשתמר (שביל אמיתי), חלק - בערוץ הפתולוגי הנוצר על ידי הקירות האמצעיים והחיצוניים של אבי העורקים (שביל כוזב).

קוד ICD-10: I71.0.

מה ההבדל בין דיסקציה של אבי העורקים לנתיחה של מפרצת אבי העורקים?הגדרות אלו הן שם נרדף בטרמינולוגיה הפלשתית. עם זאת, דיסקציה יכולה להיות סיבוך של המפרצת, או שהיא יכולה להתפתח מעצמה.

גורמים ומנגנון התפתחות

גורמים למחלה:

• דיספלזיה של רקמת חיבור;
• תסמונות גנטיות (אהלר, מרפן);
• עַגֶבֶת;
• מחלה היפרטונית;
• לעשן;
• הִתמַכְּרוּת.

התפוררות היא תוצאה של כרוני שינויים מבנייםנגרם כתוצאה מפעולת הגורם הראשוני. בְּ קיר כלי דםתהליכים בלתי הפיכים מתפתחים, המובילים למתיחה שלו - ניוון, הסתיידות, הרס של סיבי קולגן.

האזור הפגוע ניתן בקלות למיקרוטראומציה. הדם חודר מתחת למעטפת האמצעית של אבי העורקים דרך הפגמים הקטנים ביותר, הדם דוחף בהדרגה את שכבות הקיר ויוצר תעלה עיוורת. בשל המהירות הגבוהה של זרימת הדם, התעלה גדלה ונקרעת בהדרגה.

סיווג מפרצת אבי העורקים לנתח

לפי זמן זרימה:

• דיסקציה חריפה של אבי העורקים - עד שבועיים;
• Subacute - 2-12 שבועות;
• מפרצת אבי העורקים לנתח כרונית - יותר מ-3 חודשים.

סיווג סטנפורד:

• סוג A - פגיעה בקטע העולה ובקשת;
• סוג ב' - תבוסה של המחלקה היורדת.

סיווג מפרצת עם דיסקציה של אבי העורקים לפי DeBakey:

• סוג 1 - צרור לכל אורכו;
• סוג 2 - התפלגות בתוך הקטע העולה והקשת;
• סוג 3 - תבוסה של המחלקה היורדת.

סוגי DeBakey של דיסקציה של אבי העורקים לעומת סיווג סטנפורד של מפרצות לנתח:

תסמינים וסימנים

תסמינים אופייניים:

• כאבי גב או בטן חריפים;
• הגברת הלחץ;
• אדמומיות של הפנים והצוואר;
• תחושת הפרעות בעבודת הלב;
• תסמינים נוירולוגיים (שיתוק, רגישות לקויה);
• אובדן ההכרה;
• היעלמות השתן;
• צרידות של קול.

סימנים פחות שכיחים נוספים:

• הקאות, בחילות;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הִתעַלְפוּת;
• היעלמות של צואה;
• קוליק במעיים;
• קור וחיוורון של העור;
• מוות פתאומי.

אופי הכאב

עוצמת הכאב דומה לזו של אוטם חריףולעתים קרובות משתק את המטופל. אופי - בלתי נסבל, קורע, חותך. עם דיסקציה של אזור הבטן, הכאב יורה.

מהלך אסימפטומטי

מהלך אסימפטומטי אופייני לחולים עם דיסקציה כרונית (10-15% מהמקרים). אובדן הכרה מיידי מוביל גם למהלך ללא כאבים.

מרפאה בהתאם למיקום

חטיבה עולה

פתולוגיה מובילה לאיסכמיה חריפה עורקים כליליים. תסמינים:

• כאב ראש המקרין אל הצוואר, הלסתות, השיניים;
• הגברת הלחץ;
• כאב מאחורי עצם החזה, לא מוקל על ידי משככי כאבים;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.

גורם לדחיסה של המדיאסטינום, שתוצאתה היא. תסמונת כלילית הופכת מאוחר יותר לתסמונת אמיתית. ככלל, דופן החדר השמאלי מושפע.

אתה יכול למצוא את כל המידע החשוב על מפרצת באבי העורקים עולה.

קשת אבי העורקים

הנגע מוביל לאיסכמיה חריפה של העורקים הצוואריים והתת-שוקיים הנפוצים. תסמינים:

• הגברת הלחץ;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• ביטויים נוירולוגיים;
• לקות ראייה, שמיעה, דיבור;
• חוסר תגובה לגירויים חיצוניים (קהות חושים, חוסר תחושה);
• שיתוק יורד.

שבץ מוחי מתפתח במהירות. ברוב החולים, הסימפטומים מוגבלים לביטויים נוירולוגיים, מה שמוביל לעיכוב באבחון.

תלמד את כל הפרטים על מפרצת של קשת אבי העורקים.

יורד - חזה ובטן

התסמינים נגרמים על ידי איסכמיה של העורקים המספקים את חלל החזה:

• כאבים בחזה;
• טכיקרדיה;
• הגברת הלחץ;
• הפרעות תודעה;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• צְרִידוּת;
• כאב בשיא ההשראה.

יש אופי יורד של כאב.המטומה פריאטלית דוחסת את שורשי חוט השדרה, המדמה התקף של אוסטאוכונדרוזיס או דלקת צדר, ומאלצת את המטופל לא לזוז ולהימנע מנשימה עמוקה.

התסמינים נגרמים על ידי איסכמיה של ענפי הבטן:

• כאב ירי בגב, בבטן;
• נפיחות של הגב התחתון;
• ירידה בשתן;
• הפרעות בצואה;
• אובדן תחושה והלבנה של עור הרגליים.

התסמין הראשון עשוי להיות paresis פתאומי או שיתוק של הרגליים, מלווה באובדן הכרה. בנתיחה כרונית עלולה להתפתח גנגרנה.

במאמרים נפרדים תמצאו מידע חשוב על המפרצת - והחלל.

אלגוריתם אבחון

האבחון כולל נטילת אנמנזה, בדיקה, בדיקות אובייקטיביות ובדיקות מעבדתיות-מכשיריות.

שיטה	יְעִילוּת	תוצאות
חקירה ובדיקה	50%	יש לה היסטוריה של טרשת עורקים ויתר לחץ דם. בבדיקה - חיוורון משויש של העור, נשימה מהירה, הזעה, נפיחות של ורידי הצוואר.
בחינה אובייקטיבית	45-50%	חוסר דופק, טכיקרדיה. כלי הקשה - תפליט פלאורלי, קהות יחסית מוגברת של הלב. במישוש - נפיחות כואבת צפופה. Auscultatory - רעש כלי דם מתמשך.
רדיוגרפיה	80-82%	שינויים בקו המתאר של אבי העורקים, עלייה בצל הלבבי, תזוזה והתרחבות של המדיאסטינום, הפרדה של המעטפת הפנימית של אבי העורקים מהחיצונית.
א.ק.ג	80-87%	סימני א.ק.ג במפרצת אבי העורקים מנתחת הם עלייה במשרעת גל R, דיכוי של מקטע ST, גל T שלילי.
נתוני מעבדה	43-45%	אנמיה, לויקוציטוזיס עד 12-13 אלף/מ"ל, עלייה בבילירובין ו-LDH, טרומבוציטופניה, ירידה ברמות הפיברינוגן
	80%	לומן כוזב של אבי העורקים, המטומה פריאטלית, רגורגיטציה של דם, hemopericardium, אי ספיקת אבי העורקים נלווית.
אאורטוגרפיה	78-88%	לומן מעוות כוזב, דש מתנודד של דופן כלי הדם, חזרת דם, פקקת.
CT	94%	המטומה פריאטלית, ערוץ מזויף של זרימת דם, בצקת ברקמות רכות, עווית של עורקים היקפיים, שטפי דם, פקקת, הסתיידויות.
נמ"ר	98%	הצורה הסגלגלה של הלומן, פקקת, המטומה, שטפי דם, הסימפטום של "שתי פסגות" - פקקת טבעתית עם שתי פסגות.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם:

• דלקת קרום הראות;
• pneumothorax;
• דלקת ריאות;
• התקף לב חריף;
• תרומבואמבוליזם;
• קרע של הוושט;
• קוליק כליות;
• חסימת מעיים;
• ניקוב כיב;
• אוסטאוכונדרוזיס;

המרפאה לריבוד דומה לאוטם מוקדי גדול:

• כאב עלול להתרחש מאחורי עצם החזה;
• לא נעצר על ידי משככי כאבים;
• לא נעלם עם הפסקת הפעילות הגופנית;
• נמשך מעל 15 דקות.

עם התפתחות של כאבי לב חריפים והיעדר סימנים להתקף לב על ה-ECG, סביר להניח לנתיחה.

טיפול בנתיחה של אבי העורקים

טיפול דחוף

אינדיקציות לעזרה ראשונה:

• עלייה או ירידה פתאומית בלחץ;
• חַד כאב חזק(מאחורי עצם החזה, בגב, בבטן);
• הופעת פעימה גלויה על הבטן;
• אובדן ההכרה.

אלגוריתם פעולה:

• הזז והנח את המטופל במקום בטוח, היפטר מהלבוש החיצוני והצמוד;
• תזמין אמבולנס;
• לספק אספקת אוויר צח;
• אם המטופל בהכרה, הציעו משכך כאבים;
• שימו כריות חימום על הרגליים.

מתן טיפול רפואי חירום

צוות האמבולנס עורך:

• טיפול בחמצן;
• שיכוך כאבים (פנטניל, דיאזפאם);
• בקרת לחץ ונשימה (אסמולול, ניפדיפין, חנקות);
• עירוי תמיסה;
• לפי האינדיקציות - החייאה.

חשד לריבוד הוא אינדיקציה ישירה להסעה לבית חולים. אבחון ראשוני נעשה כאשר:

• חוסר יעילות של תרופות;
• קורס פרוגרסיבי;
• הִתמוֹטְטוּת;
• מוות קליני.

כל החולים צריכים להיבדק בדחיפות על ידי מנתח כלי דם. מְבוּצָע:

• קביעת קבוצת הדם;
• קליני ו ניתוחים ביוכימייםדם, שתן;
• קרישה;
• רדיוגרפיה;
• אאורטוגרפיה;

מה לא לעשות:

• הובלת המטופל לבית חולים טיפולי;
• השתמש במשככי כאבים חלשים;
• החל מרחבי כלי דם;
• רשום נוגדי קרישה לתוצאות א.ק.ג. תקינות;
• החדרה בלתי מבוקרת של תחליפי דם.

טיפול המשך - ניתוח ופרוגנוזה

אינדיקציות לניתוח:

• לוקליזציה של התהליך באבי העורקים העולה;
• הפרה של שלמות המעטפת החיצונית של אבי העורקים;
• איסכמיה של איברים פנימיים;
• כישלון בטיפול שמרני.

סוגי התערבויות:

• תותבות של אבי העורקים העולה עם תיקון שסתום אבי העורקים;
• סטנט אנדוסקולרי;
• מיקום סטנט טרנסלומינלי.

טֶכנִיקָה:

1. הרדמה כללית.
2. חיבור של זרימת דם מלאכותית.
3. פתיחה של חלל הבטן (החזה).
4. בידוד ופתיחה של המפרצת.
5. הסרת מסות פקקת.
6. כריתה של השטח השכבתי.
7. התקנה ותפירה של התותב לקצוות אבי העורקים.
8. תפירה שכבה אחר שכבה של החלל.

הפעולות מסתיימות בהצלחה ב-60-70% מהמקרים. הפרוגנוזה חיובית יחסית. משך ואיכות החיים תלויים בקורס תקופה שלאחר הניתוחושיקום. לאחר השחרור, חולים מוכנסים לרישום מרפא לכל החיים.

• אי הכללת גורמי סיכון;
• טיפול תרופתי הולם;
• בקרת מערכת קרישה;
• שמירה על לחץ ברמה של 120-130 ב-80 מ"מ כספית;
• בדיקה רפואית.

איך לחיות עם דיסקציה של אבי העורקים?

למטופלים מומלץ להתייעץ עם מנתח כלי דם פעמיים בשנה. הבדיקה כוללת מתן בדיקות, צילומי רנטגן, א.ק.ג ואולטרסאונד. בנוכחות אינדיקציות, אין לסרב להתערבות כירורגית.

• אי הכללת מתח, פציעות, ספורט מקצועי;
• דיאטה דלת מלח, סוכר, שומן;
• נורמליזציה של שינה;
• הדרה של הרגלים רעים;
• טיפול במחלות נלוות;
• מניעת זיהום.

הפתולוגיה מובילה לתוצאות קשות המאיימות על החיים. מסיבה זו ניתן להפנות מטופלים לקביעת נכות. על פי מידת ההפרה של כישורי חיים, קבוצה כזו או אחרת מוקמת. רוב המטופלים המתוכננים לאחר הטיפול נשארים כשירים ומשובצים לקבוצה השלישית.

דיסקציה של אבי העורקים היא סיבוך מסכן חיים של המהלך הטבעי של מפרצת. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לפתולוגיה, עליך לפנות מיד לרופא. אבחון בזמןו תיקון כירורגימחלות עומדות בבסיס הצלת חיי החולים, שמירה על כושר עבודה ובריאות.

סרטון שימושי

ניתוח כלי דם. דיסקציה של אבי העורקים:

- פגם בקרום הפנימי של אבי העורקים המורחב באופן מפרצת, מלווה בהיווצרות של המטומה, פילינג אורכי של דופן כלי הדם עם היווצרות תעלה מזויפת. מפרצת אבי העורקים מנתחת מתבטאת בכאב עז פתאומי הנודד במהלך הנתיחה, עלייה בלחץ הדם, סימני איסכמיה של הלב, המוח וחוט השדרה, כליות ודימום פנימי. האבחנה של דיסקציה של דופן כלי הדם מבוססת על אקו לב, CT ו-MRI של אבי העורקים החזה/בטן ואאורטוגרפיה. טיפול במפרצת מסובכת כולל טיפול תרופתי אינטנסיבי, כריתה של אזור אבי העורקים הפגוע, ולאחר מכן פלסטי שחזור.

טיפול במפרצת באבי העורקים לנתח

חולים עם מפרצת אבי העורקים מסובכת מאושפזים בדחיפות במחלקת ניתוחי לב. טיפול שמרני מיועד לכל צורה של המחלה שלב ראשוניטיפול לעצירת התקדמות הריבוד של דופן כלי הדם, לייצוב מצבו של המטופל. טיפול אינטנסיביניתוח מפרצת אבי העורקים מכוון להפסקה תסמונת כאב(על ידי הכנסת תרופות לא נרקוטיות ו משככי כאבים נרקוטיים), הסרה ממצב של הלם, הורדת לחץ דם. ניטור המודינמי מתבצע, קצב לב, משתן, CVP, לחץ בעורק הריאתי. ליתר לחץ דם משמעותי מבחינה קלינית, התאוששות מהירה OCC על חשבון עירוי תוך ורידיפתרונות.

טיפול רפואי חיוני ברוב החולים עם מפרצת מנתחת סוג B לא מסובכת (עם דיסקציה דיסטלית), דיסקציה יציבה של קשת אבי העורקים מבודדת ודיסקציה כרונית יציבה ובלתי מסובכת. עם חוסר היעילות של הטיפול, התקדמות הדיסקציה והתפתחות סיבוכים, כמו גם חולים עם דיסקציה פרוקסימלית חריפה של דופן אבי העורקים (סוג A), מיד לאחר התייצבות המצב, יש לציין התערבות כירורגית דחופה.

במקרה של ניתוח מפרצת אבי העורקים, כריתה של אזור אבי העורקים הפגוע עם קרע, הסרת הדש האינטימי, סילוק הלומן הכוזב ושיקום שבר אבי העורקים שנכרת (לעיתים שחזור בו-זמני של מספר ענפים של אבי העורקים) מתבצעים על ידי תותבות או התכנסות הקצוות. ברוב המקרים, הפעולה מתבצעת במעקף לב-ריאה. על פי האינדיקציות מבוצעות ניתוח מסתם או החלפת מסתם אבי העורקים, השתלה מחדש של העורק הכלילי.

תחזית ומניעה

בהיעדר טיפול במפרצת באבי העורקים המנתח, התמותה גבוהה, במהלך 3 החודשים הראשונים היא יכולה להגיע ל-90%. ההישרדות לאחר ניתוח לנתיחה מסוג A היא 80%, ולנתיחה מסוג B 90%. הפרוגנוזה לטווח הארוך היא בדרך כלל חיובית, עם שיעור הישרדות של 10 שנים של 60%. מניעה של היווצרות מפרצת אבי העורקים מנתקת היא לשלוט על המהלך מחלת לב וכלי דם. מניעת דיסקציה של אבי העורקים כוללת השגחה על ידי קרדיולוג, ניטור לחץ דם ורמות כולסטרול בדם, אולטרסאונד תקופתי או אולטרסאונד אבי העורקים.

דיסקציה של אבי העורקים היא פתולוגיה שבה הכלי ניזוק מבפנים, וכתוצאה מכך נכנס דם לחלל הבין-שכבתי, ומשבש את פעילות האיבר.

אין לבלבל אותו עם המונח "ניתוק" המשמש בטרמינולוגיה כירורגית.

ניתוק הוא הפרדה של כלי מהרקמות הסובבות אותו במהלך הניתוח.

מה זה אבי העורקים?

אבי העורקים הוא הכי הרבה כלי גדולב גוף האדם. הוא משמש לתנועה דם עורקיל גופים שוניםובדים.

אבי העורקים מורכב משלוש שכבות:

1. אינטימה - בטנה פנימית.
2. שכבת השריר האמצעית.
3. Adventitia - קרום חיצוני.

כל פעימת לב מפעילה לחץ אדיר על דפנות הכלי. העומס עולה עם טרשת עורקים, יתר לחץ דם ועוד שינויים הקשורים לגיל. עם הזמן, זה מוביל לקרע אינטימי ולנתיחה של אבי העורקים לאחר מכן.

המקומות הפגיעים ביותר של האיבר הם הסרעפת, השורש והאיסתמוס. בעיקרון, נזק מתרחש במקומות של לחץ דם מקסימלי - בקטע העולה ומתחת לאזור הפרשת העורק התת-שוקי.

הפתולוגיה מחמירה על ידי העובדה שהדם מתחיל לזרום למקום הדמעה, מה שמוביל לעלייה באזור הפילינג.

דוגמה להתפתחות של דיסקציה של אבי העורקים

כאשר דיסקציה נצפתה לעתים קרובות התרחבות של אבי העורקים בקוטר. במקרה זה, מאובחנת מפרצת מנתחת. המדינה הזומסוכן אנושות לחייו של המטופל.

ללא ניתוח, תוך דקות או שעות, מפרצת מנתחת עלולה לקרוע את אבי העורקים, דבר שעלול להיות קטלני.

דיסקציה של אבי העורקים במספרים

גורמים לנתיחה של אבי העורקים

תהליך דיסקציה של אבי העורקים מתחיל בהפרה של מבנה הקירות שלו. פגמים נרכשים או תורשה תורמים לכך.

מחלות מולדות

מחלות בעלות אופי נרכש

קבוצה כללית של פתולוגיות	סוג מסוים של מחלה
הרס של דפנות כלי הדם, ללא תהליכים אופי דלקתי	· יתר לחץ דם;
	טרשת עורקים.
כתוצאה התערבויות כירורגיות	באתר החיבור של הקטטר לאבי העורקים;
	בתחום תפירת הכלים;
	לאחר shunting, או קיבוע טלאים;
	החלפת שסתום מלאה.
שינויים פתולוגיים בדפנות הכלי, מלווים ב תהליכים דלקתיים	אבי העורקים;
	דחייה של תותבת אבי העורקים;
	נגעי מיקוזה.
כתוצאה מפגיעה פיזית	פציעות באזור הבטן או החזה
מניפולציות של הלב	מיקום של קטטר
	עלייה שיטתית בלחץ הדם בנוכחות אי ספיקה תפקודיתחדר שמאל.
לא זוהתה סיבה ספציפית	נמק של השכבה האמצעית של אבי העורקים
כשל במערכת ההורמונלית	מוות רקמות במהלך ההריון

מִיוּן

כמו כן, דיסקציה של אבי העורקים מסווגת בהתאם למשך הנתיחה ומיקומה.

עם הזמן, המחלה מתרחשת:

• חַד- לא יותר מ-14 ימים;
• תת-חריף- כחודשיים;
• כְּרוֹנִי- יותר מחודשיים.

דיסקציה של אבי העורקים על פי מיקומה מתוארת בטבלה שלהלן.

נוף	מאפייני תהליך הדלמינציה
І	מיקוד - באזור העולה;
	מקום הפצה - קשת אבי העורקים;
	· לוכד את האזור היורד.
ІІ	מקומי אך ורק בחלק העולה
IIIa	להתחיל - שמאלה העורק התת-שוקי(תַחתִית);
	אזור הפצה - חלק יורד.
ІІІב	· מתחיל באותו אופן כמו ב-ІІІа;
	מקום הפצה אזור הבטןאבי העורקים.

תכונות של ביטויים קליניים

תסמינים של דיסקציה של אבי העורקים

עם אזור קטן של נזק לרקמות אבי העורקים, תסמינים ראשוניים נעדרים ב-15 חולים מתוך 100. ורק עם הפרדה נוספת של דפנות כלי הדם, המעוררת הפרה של זרימת הדם, הפתולוגיה הופכת את עצמה לתחושה.

המחלה של צורה חריפה בולטת במיוחד, מאלצת לראות רופא.

ל צורה כרוניתדליפה סמויה אופיינית יותר, הסימנים גדלים ביחס למידת הריבוד.

אם בהתחלה המטופל מתמודד עם לחצים יומיומיים, אז אפילו את הדברים הרגילים קשה לעשות.

תסמינים חריפים

איך זה בא לידי ביטוי	מאפיינים
תחושות כואבות	פִּתְאוֹמִיוּת;
	· מעלות גבוהותעָצמָה;
	בשכמות - הסוג השלישי;
	באזור החזה - סוג 1 וסוג 2;
	מקרין לגב התחתון או לבטן.
עלייה בלחץ הדם	השגת מספרים גבוהים על רקע כאבים עזים;
	קשור לפגיעה בקולטני לחץ בדופן כלי הדם;
	התנגדות לקבלה תרופות;
	· מוחלף ירידה חדהגֵיהִנוֹם.
תגובה קולפטואידית	פעילות יתר של בלוטת התריס;
	היחלשות של הדופק
	· חולשה;
	קור של העור.
אי ספיקת מסתם אבי העורקים	· כְּאֵבבאזור החזה;
	· אובדן ההכרה;
	· נשימה קשה.
כשל במחזור הדם בשריר הלב	· קרדיופלמוס;
	· התקף חרדה;
	קוצר נשימה
	כאבים בצד שמאל של בית החזה.
הפרעות במחזור הדם במוח	הפרעת שרירים ושלד ו מערכות הנעה;
	עיוות של רגישות;
	ירידה בשמיעה, ראייה;
	הפרעה במנגנון הדיבור.
הפרעה בזרימת הדם ל עמוד שדרה	תפקוד לקוי של איברים הממוקמים באזור האגן;
	· חולשת שרירים;
	כשל של מערכת איברי התנועה.
ירידה באספקת הדם למעיים	נפיחות וכאבים בבטן;
	· בחילה;
	הַרעָלָה.
תפקוד לקוי של הכליות	אי הפרשת שתן, או היעדר מוחלט שלו;
	כאב בגב התחתון
	הרעלת הגוף עם רעלים.
כשל במחזור הדם בגפיים	· כאבים חדים;
	עקצוץ ברגליים;
	קִפּאוֹן דם ורידי;
	צבע כחלחל של העור.

מאפיינים של צורות תת אקוטיות וכרוניות

התסמינים דומים לאלו של מפרצת אבי העורקים. היא באה לידי ביטוי בפרופורציה למידת הנתיחה של אבי העורקים ולהגדלתה.

תסמינים	מאפיינים של ביטויים
תחושות כואבות	באזור החזה - כאשר המוקד ממוקם באזור העלייה;
	מאחור, המרווח בין השכמות - עם פגם בקטע היורד;
	בבטן או מוֹתָנִי- עם פגיעה בכלי באזור איברי העיכול;
	בצד שמאל של החזה
	חוסר עקביות של כאב
	הופך בולט יותר עם לחץ דם גבוה.
אי ספיקה של שסתום	קוצר נשימה
	כאבי לב;
	· אובדן ההכרה.
דחיסה של הווריד הנבוב העליון	תְפִיחוּת;
	ציאנוזה של הפנים, הצוואר, הידיים;
	· קרדיופלמוס;
	· נשימה קשה.
דחיסת איברים	במקרה של פגיעה בכלי באזור החזה;
	תפקוד לקוי של הוושט;
	שינוי קולי
	ריור מוגבר;
	האטה של ​​פעימות הלב;
	הפרה של נשימה.
כשל בזרימת הדם בכלי חלל הבטן	עם אבי העורקים מנתח באזור הבטן;
	כאב בבטן;
	יתר לחץ דם מתמשך
	צליעה.

אבחון של פתולוגיה

צורת הריבוד החריפה אינה משאירה ספק באבחון. פתולוגיה זו מאופיינת בהופעה פתאומית של כאבים בחזה המקרינים לאזור השכמה. הכרה במחלה קשה אם הפתולוגיה הופכת לכרונית.

במקרה זה, הוא טועה לעתים קרובות עבור מספר מחלות אחרות. של מערכת הלב וכלי הדם. בשל דמיון התסמינים, אוטם שריר הלב מאובחן בתחילה בצורה שגויה.

בדיקה יסודית, כולל צילום חזה, תסייע להימנע מאבחון שווא.

לפיכך, התבססות המחלה דורשת לא רק התמקדות בתלונות החולה, אלא גם שימוש במספר שיטות חדישות.

שיטות	מה מושך תשומת לב
תצוגה מקדימה	· עור;
	הבדלים בקצב הלב כלים היקפיים;
	ההבדל בלחץ הדם בגפיים;
	נוכחות של תצורות בחלל הבטן (עם מישוש).
הַקשָׁבָה	מלמולים על אבי העורקים
צילום רנטגן	סחיטת איברים סמוכים;
	צללים חשודים בחלל הצדר;
	הרחבה של אבי העורקים.
אולטרסאונד (דרך החזה)	זיהוי של דיסקציות של אבי העורקים העולה;
	אבחון זרימת הדם דרך השסתום, פעילות לבבית כללית.
אולטרסאונד (דרך הוושט)	נבדקים דפנות אבי העורקים;
	מידת הריבוד מוערכת;
	מאובחנת פעילות הלב.
סריקת סי טי	המיקום וההיקף של החבילה נקבעים;
	מידת המעורבות של רקמות שכנות מוערכת;
	מאבחנים את הקירות ששרדו של הכלי.
אנגיוגרפיה CT	נבדקים שינויים ברקמות אבי העורקים, ולאחר מכן זיהוי הגורם וקביעת הטיפול.
אנגיוגרפיה	מקומות הריבוד והאיבר עצמו מאובחנים לפני הניתוח.
טומוגרפיה מגנטית	המתאים ביותר להערכת מצב הרקמות הרכות. מאפשר לך לקבל תמונה מפורטת של החבילה.

כסטנדרט, בתהליך אבחון הפתולוגיה, המטופל מוזמן לעבור אולטרסאונד וצילומי רנטגן. שיטות טכניות יותר הן יקרות וגם מסוכנות למטופלים עם צורה חריפהמחלה.

טיפול בנתיחה של אבי העורקים

דיסקציה של אבי העורקים היא קטלנית מחלה מסוכנת, אך זיהוי בזמן של הגורם והטיפול יכולים למנוע השלכות חמורות. טקטיקות שנבחרו נכון יאפשרו לך לתקן את התהליך הפתולוגי.

במהלך החמרה, תמיכה בתרופות מסופקת בעזרת:

• חוסמי בטא ומרחיבי כלי דם היקפיים - מפחיתים כאב ומאפשרים לשמור על לחץ ודופק יציבים;
• תרופות מהקבוצה הנרקוטית;
• זריקות תוך ורידי - הבטחת תפקוד הכליות;
• טיפול בחמצן.

ההחלטה לפעול מתקבלת אם:

מבנה מסתם אבי העורקים במצב תקין ועם היצרות

הצלחה בטיפול בנתיחה של אבי העורקים תלויה במועד ההכרה בהיווצרות הפתולוגיה. זה ימנע מספר השלכות שליליות, כולל היווצרות מפרצת, שבץ מוחי, התקף לב ודלקת קרום הלב.

המורכבות של מחלה זו היא שהיא כמעט א-סימפטומטית. אם האבחנה מאושרת, יש צורך לעקוב באופן קבוע אחר גודל אבי העורקים והדינמיקה של עליית הקוטר שלו. תדירות הבדיקות הרפואיות תלויה ישירות בשלב המחלה.

חולים שאובחנו עם דיסקציה של אבי העורקים צריכים לפעול לפי המלצות הרופא. להפחית באופן משמעותי את ההתרחבות של קוטר הכלי עוזר כישלון מוחלטמעישון, מה שמגביר את הסיכון לפתולוגיה פי 5.

קילוגרמים מיותרים יכולים גם להחמיר את מהלך המחלה. משקל בטווח התקין יעזור למנוע סיבוכים ולהגביר את יעילות הטיפול.

אנשים מעל גיל 60, כמו גם אלה שיש להם קרובי משפחה שאובחנו עם דיסקציה של אבי העורקים, צריכים לעבור בדיקות רפואיות קבועות.

חולים עם מחלה מאושרתצריך לקבל טיפול שמטרתו להפחית סיכונים אפשריים. חשוב לא פחות הוא ניטור מתמיד של לחץ הדם.

בְּ תוכן מוגברשומנים בגוף צריכים לדבוק בתזונה חסכונית עם שימוש בתרופות להורדת שומנים בדם.

מטופלים מוצגים להשתמש מזון צמחיעם תכולת שומן מופחתת מהחי. כדאי לאכול באופן קבוע אבוקדו, אשכוליות, רימונים, תפוחים, זרעי פשתן, דגנים, ברוקולי ופירות ים שונים: סלמון, סלמון, סרדינים, טונה.

גם ב מנות קטנותפטריות מותרות אֱגוזי מלךושוקולד מריר טבעי.

כל המוצרים המוצגים מסייעים בהפחתת לחץ הדם, מעודדים hematopoiesis, הם מקור לסיבים, חומצות אומגה 3 שימושיות וקבוצה חיונית של ויטמינים.

צריכת מרתחים של שמיר, עוזרד וסמבוק סיבירי תשפיע לטובה על מצב מערכת הלב וכלי הדם. גם תרגילי אירובי והליכה יסייעו במניעת התפתחות המחלה. התאמן לפחות 30 דקות ביום.