דופק נשמע באבי העורקים הבטן. מדוע מופיעה פעימה באזור הטבור אצל נשים בהריון? אבחון מודרני של מפרצת אבי העורקים הבטן

פעימה באבי העורקים הבטן יכולה לומר רק דבר אחד - זו מפרצת של אבי העורקים הבטני. התהליך הוא פתולוגי, מאופיין בהתרחבות סקולרית מתמשכת של עורק ראשיאורגניזם - אבי העורקים עקב הידלדלות קירותיו. מפרצת של אבי העורקים הבטן היא הפתולוגיה הנפוצה ביותר של כלי זה. ניתן לאבחן אותו בכל חלק של אבי העורקים, אך ב-90% מכלל המקרים הוא נמצא בחלק הבטן.

המפרצת עצמה היא סכנה רצינית. זה עלול להיקרע או להתפצל, שהתוצאה שלו היא דימום מסיבי. כמו כן, מפרצת היא גורם נטייה להתפתחות תרומבואמבוליזם.

מרפאה

עם פעימה של אבי העורקים הבטן, שני תרחישים אפשריים. התהליך הפתולוגי יכול להתקדם ללא כאבים לחלוטין, והמחלה תתגלה במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד לבעיה אחרת. או למפרצת יהיו סימנים קליניים בולטים, שיביאו למספר רב של בעיות.

לשכיחות ביותר סימנים קלינייםפעימות או מפרצת של אבי העורקים הבטן כוללים:

• כאב מתמידבבטן (בעיקר באזור הטבור ובצד שמאל של הבטן). לפעמים הכאב מקרין ל מִפשָׂעָהאו עמוד שדרה מותני;
• תחושת "דופק דופק" בבטן. תחושת הפעימה היא כמו פעימת לב;
• תחושת כבדות, מלאות של הבטן;
• מראה של חיוורון גפיים תחתונות, לפעמים הרגישות שלהם מופרעת, יש תחושות של עקצוץ ו"עור אווז זוחל";
• במקרים מסוימים זה מופיע תסמונת בטן(גיהוק, הקאות, חוסר תיאבון). עצירות או שלשול, ירידה פתאומית במשקל אפשריים.

יַחַס

הטיפול העיקרי במפרצת אבי העורקים הוא התערבות כירורגית. אם קוטר המפרצת אינו עולה על 5 ס"מ, אז כִּירוּרגִיָהייתכן שלא יוצג. בְּ מקרה זההרופאים ממליצים להתחיל באינטנסיביות טיפול שמרני, שזה בעצם אמצעי מניעה. הם מכוונים למנוע סיבוכים של המחלה.

טיפול שמרני במקרה זה כרוך אורח חיים בריאחיים, הפסקת עישון ו משקאות אלכוהוליים, טיפול ביתר לחץ דם עורקי, הורדת רמות הכולסטרול בדם. זה גם מצריך בדיקה קבועה וניטור מתמיד של מצב המפרצת.

התערבות כירורגית

לרוב מבוצע ניתוח פתוח. במקרה זה, הגישה הניתוחית חשופה לאורך קו האמצע של הבטן או דרך החזה (ביצוע חתך לרוחב). אחרי שנכנסים פנימה חלל הבטןוחשיפה של המפרצת, מנתחים מתחילים להדק ולתפור את החומר הסינטטי המיוחד המוכן לאבי העורקים במקום החתך בדופן שלו. תותבות מחומר זה אינן נוטות להידחות, הן תורמות לשימור התפקודים העיקריים של אבי העורקים לאורך חיי המטופל. הפרוגנוזה לטיפול בפעימת אבי העורקים הבטן באמצעות טכניקה זו חיובית ב-90% מהמקרים.

ניתוח אנדוסקולרי הוא פחות שכיח. היתרון העיקרי בשיטה זו הוא שאינה מצריכה פתיחת חלל הבטן. המהות של הטכניקה האנדוסקולרית היא מיקום של תותבת סינתטית מיוחדת באזור המפרצת דרך חתך קטן במפשעה. סטנט דרך עורק הירךנמסר למפרצת תחת בקרת רנטגן מתמדת חובה. יתרון גדול של ניתוח זה הוא רמה נמוכה של פולשניות. תקופת השיקום שלאחר הניתוח עולה רק לעתים רחוקות על שלושה ימים, אך כדאי לזכור כי בעתיד הקרוב תקופה שלאחר הניתוחתצטרך לעבור בדיקת רנטגן קבועה לגבי תפקוד הסטנט המושתל. פעולה זו אסורה באנשים עם פתולוגיות כליות.

אם כל אחד מה סימנים ראשונייםמפרצת של אבי העורקים הבטן, זה דחוף להתייעץ עם מומחה.

אנשים מקטגוריית הגיל המבוגרת (מגיל 60) צריכים לבקר באופן קבוע רופא ולעבור בדיקה מונעת. גברים שמעשנים בין הגילאים 65 עד 75 צריכים לעבור אולטרסאונד בטן מדי שנה. בדיקה כזו מתבצעת גם לגברים עם היסטוריה משפחתית של מפרצת בטנית.

כדי להיבדק יש לפנות למטפל שיפנה אותך לבדיקות ובמידת הצורך למומחה צר.

אבחון מפרצת של אבי העורקים הבטן

כיצד מאבחנים מפרצת באבי העורקים הבטני והאם ניתן לקבוע את אפשרותה לפי תלונות? אלגוריתם הסקר נראה כך:

• תלונות. כאב התקפי או מתמשך באזור הטבור, גב תחתון. פרקים של יתר לחץ דם, פעימה גלויה של הקדמי דופן הבטן. מצב כללילא הופר. רוב מפרצות אבי העורקים הבטניות הן אסימפטומטיות ומתגלות במקרה.
• בְּדִיקָה. עמדה כפויהעם ברכיים כפופות. חיוורון, נפיחות ברגליים.
• נתונים פיזיים. מישוש כואב בהקרנת החינוך. דופק רך תכוף, יתר לחץ דם עורקי. Auscultatory - בהקרנה של רעש כלי הדם המפרצת.
• בדיקת מעבדה. עם מעורבות עורקי הכליה - עליה ברמת הקריאטינין, צפיפות שתן נמוכה.
• . טכיקרדיה, מחלות לב נלוות מזוהות.
• צילום רנטגן בהקרנה אלכסוניתעוזר לזהות בליטה מוגבלת הקשורה לאבי העורקים, כמו גם הסתיידויות, אך אינו מאפשר אבחנה מבדלת.
• אולטרסאונד של אבי העורקים הבטןהוא "תקן הזהב" לאבחון מפרצת. מתגלים היווצרות מעוגלת נוזלית או התרחבות מפוזרת של לומן אבי העורקים יותר מ-3 ס"מ, דילול של דופן כלי הדם, פקקת פריאטלית.
• טומואנגיוגרפיה ממוחשבת (CTA), MRI. התרחבות לומן ודילול דופן אבי העורקים הבטן, ערוץ כפול של זרימת דם, עיוות קו המתאר של עורקי הכליה, המטומה פריאטלית, קרישי דם, בצקת מקומית, דחיסה של גזעי העצבים. השיטות מומלצות לאבחון חירום.
• אאורטוגרפיה טרנסקטטר. השיטה מאפשרת לקבוע את התרחבות לומן של אבי העורקים בהיעדר היווצרות פקקת. בנוכחות קרישי דם, התוצאות הופכות ל-false negative.

אבחון דיפרנציאלי

המחלה נבדלת מ:

• דלקת הלבלב;
• ציסטה של ​​הלבלב;
• ניקוב של כיבי קיבה ותריסריון;
• דיברטיקוליטיס;
• קוליק כליות;
• דימום מעיים;
• סרטן מעי גס.

מְשׁוּלָב אבחנה מבדלתמבוצע בשיטות הדמיה - אולטרסאונד, CT, אאורוגרפיה. שיטות אובייקטיביות ו מחקר מעבדהאינם יעילים.

טיפול: בחירת טקטיקות

הטיפול מתחיל מרגע האבחון, הטקטיקה תלויה בגודל המבנה. הניתוח מתבצע בעיקר, אולם אם המפרצת קטנה (עד 50 מ"מ), המהלך הוא א-סימפטומטי (או שהתסמינים אינם מפריעים חיים מלאים), אז ניתן להציע למטופל את השיטה של ​​"המתנה פעילה", המורכבת מהתנהגות קבועה של אולטרסאונד ושליטה על מצבו של המטופל.

אינדיקציות לטיפול ללא ניתוח:

• קוטר פחות מ-50 מ"מ;
• היעדר מרפאה;
• נוכחות של התוויות נגד לניתוח;
• תקופת ההחמרה מחלות כרוניות (אסטמה של הסימפונות, COPD).

אמצעי טיפול תרופתי:

• חוסמי בטא;
• סטטיסטיקות;
• פיברטים;
• חנקות;
• אַספִּירִין;
• על פי אינדיקציות - משתנים, מעכבי ACE.

אינדיקציות לניתוח וטקטיקות כירורגיות

אינדיקציות לניתוח:

• קוטר מעל 55 מ"מ;
• נוכחות של סימפטומים;
• גידול פרוגרסיבי של יותר מ-10 מ"מ בשנה או יותר מ-6 מ"מ בשישה חודשים;
• פער;
• הופעת מפרצות ילדים;
• היווצרות פקקת;
• בצורת שקית;
• איסכמיה במעיים;
• מעורבות של עורקי הכליה.

התוויות נגד יחסית לניתוח:

• הפרות מחזור הדם במוח.

האיום של קרע הוא קריאה מוחלטתל פעולה פתוחהבכל החולים. בחולים אחרים, בנוכחות התוויות נגד, מתבצע טיפול תרופתי וסימפטומטי, שמטרתו לשלוט על הדינמיקה של התהליך, רמת הלחץ, הכולסטרול בדם.

הפעולה מתבצעת לרוב באחת משתי שיטות:

• פעולה מסורתית. במהלך ניתוח זה, החולה נמצא תחת הרדמה כללית. המנתח מבצע חתך מהתהליך הברור של עצם החזה לטבור. האזור הפגוע של הכלי נכרת ובמקומו מושתלת תותבת מלאכותית. ההליך נמשך 3-5 שעות. תקופת השהות שלאחר הניתוח בבית חולים היא כשבוע.
• שיטה אנדוסקולרית. ההליך מבוצע בדרך כלל בהרדמה אפידורלית. המנתח מבצע חתך קטן באזור המפשעה, דרכו מובא שתל סטנט אל המפרצת באמצעות צנתר מיוחד. לאחר שהביא את המכשיר למקום המיועד, המנתח פותח אותו ומניח אותו באזור המפרצת. לאחר פתיחת שתל הסטנט נוצרת תעלה שדרכה מתרחשת תנועה תקינה של הדם. משך ההליך הוא 3-5 שעות, והאשפוז לאחר הניתוח אינו עולה על 5 ימים.

סיבוכים אפשריים

התמותה התפעולית בחולים מתוכננים מגיעה ל-12%, חירום - 78%.

סיבוכים אפשריים לאחר ניתוח במקרה של כריתה של מפרצת באבי העורקים הבטני:

• פגיעה בעורקי הכליה;
• קרע של השופכנים;
• זיהום משני;
• התקף לב;

סיבוכים במהלך התערבות אנדווסקולרית מתרחשים ב-1.2-5% מהחולים:

• פקקת סטנט;
• קרע של anastomosis;
• עקירה של חלקים מהסטנט בתוך הכלי;
• זיהום משני.

הפרוגנוזה לא חיובית. עבור מפרצת קטנה של אבי העורקים הבטן, שיעור ההישרדות בשנה הראשונה הוא 75%, תוך 5 שנים - 50%. אם המפרצת גדולה מ-6 ס"מ, השיעורים מופחתים ל-50% ו-6%, בהתאמה.

מניעה ראשונית ומשנית

מניעה ראשונית מכוונת למניעת התפתחות פתולוגיה. זה כולל:

• בקרת לחץ דם.
• להפסיק לעשן.
• טיפול במחלות נלוות.
• הדרת מתח, טראומה.
• שמירה על מדד מסת הגוף בתוך 18.5-24.9.

מניעה משנית מטרתה להאט את ההתקדמות ולמנוע סיבוכים. זה כולל:

• תצפית על ידי המנתח, אולטרסאונד - 2 פעמים בשנה.
• סריקה דו-צדדית - לפחות פעם אחת בשנה.
• חשבון מרפא.
• שליטה ברמות השומנים והגלוקוז בדם - 4 פעמים בשנה.
• נטילת סטטינים, אספירין, חוסמי בטא ומעכבי ACE.
• לחולים שעברו התערבות אנדווסקולרית מומלצת אאורטוגרפיה אחת לשנה למעקב אחר מצב הסטנט.

מפרצת אבי העורקים הבטן היא מחלה ערמומית ובלתי צפויה. אי אפשר לחזות את הגדילה, ולכן חשוב להתייעץ עם מומחה בתסמינים הראשונים ולעבור קבוע בדיקה רפואיתבמקרה של אבחנה.

סרטון שימושי

לפרטים נוספים על המחלה, ראו את הסרטון:

מפרצת אבי העורקים הבטן היא אדירה מצב פתולוגי, המופיע בכאחד מכל עשרים אנשים מעל גיל 65. לא כל כך המחלה עצמה מסוכנת, אלא ההשלכות שלהן היא עלולה להוביל. מפרצת נקרעת היא לעתים קרובות קטלנית.

אבי העורקים ומפרצת אבי העורקים

אבי העורקים הוא כלי השיט הגדול ביותר, אשר קיים בגוף האדם, שבזכותו הדם מסופק כמעט לכל האיברים.

אבי העורקים הוא הכלי הגדול ביותר בגוף האדם, ומזין כמעט את כל הגוף.

אבי העורקים עצמו מורכב משלוש שכבות:

1. השכבה החיצונית (adventitia) היא tunica externa. הוא נוצר בעיקר על ידי רקמת חיבור עבור החוזק המכני של הכלי. בשכבה זו מיוצגים מה שנקרא vasa vasorum - הכלים המזינים את הקיר.
2. השכבה האמצעית היא טוניקה מדיה. מורכב מאלסטי סיבי שריר. זה הכרחי כדי למתוח את הקירות במהלך זרימת הדם.
3. השכבה הפנימית היא tunica intima. מיוצג על ידי האנדותל. מעוצב בצורה כזו שהוא יכול לעבור חומרים מזיניםכדי לשמור על אבי העורקים.

אבי העורקים מורכב משלוש שכבות - חיצונית, אמצעית ופנימית

בתנאי תנאי מבנה אנטומיאבי העורקים מחולק לארבעה חלקים:

1. אבי העורקים עולה. יחסית קצר. התזונה של הלב מגיעה מהעורקים הנמשכים ממחלקה זו.
2. קשת אבי העורקים. מכאן מתבצעת אספקת הדם לראש ולשתי הידיים.
3. אבי העורקים היורד בחזה. עובר בגובה החוליה השלישית או הרביעית של החזה עד לסרעפת, לאורך הדרך מזין את כל האיברים והתצורות שנמצאים בקרבת מקום.
4. אבי העורקים היורד בבטן. זה מתחיל לאחר מעבר עורק הסרעפת דרך פתח מיוחד. האורך כ-15 ס"מ. באזור החוליות המותניות, אבי העורקים מתחלק לעורקי הכסל.

מפרצת אבי העורקים היא בליטה שקית של אבי העורקים

מפרצת היא אנומליה במעטפת של הכלי, שבה דופן שלו בולטת החוצה.למרות שזה לא קורה לעתים קרובות מאוד, זה עדיין נורא בגלל הסיבוכים שלו.

מפרצת אבי העורקים בבטן - וידאו

מִיוּן

יש לסווג מפרצת, למשל, כדי לבחור טקטיקות טיפול נוספות.

בהתאם לשכבה שבה נוצר הפגם, זה יכול להיות:

• נָכוֹן. החלל מורחבת ישירות קירות של אבי העורקים, הדם נאסף, ובגלל זה, בולטות מתרחשת;
• שֶׁקֶר. נוצר מ רקמת חיבורהמקיף את אבי העורקים. חלל היווצרות כזו מתמלא בדם דרך סדק שנוצר בדופן אבי העורקים;
• פילינג. פתולוגיה כזו מתפתחת כאשר נוצר חלל בין השכבות בדפנות אבי העורקים. זה שייך לאחת הצורות האימתניות ביותר.

בהתאם לצורת המפרצת מחולקים ל:

• סקולרי. בליטה של ​​דופן הכלי בצד אחד;
• בצורת ציר. הבליטה מתרחשת מכל הצדדים.

דוגמאות צורות שונותמפרצת

תלוי בגדלים:

• מפרצת קטנה, בקוטר שלושה עד חמישה סנטימטרים;
• מפרצת בינונית, בקוטר של חמישה עד שבעה סנטימטרים;
• מפרצת גדולה, בקוטר של יותר משבעה סנטימטרים;
• מפרצת ענקית, הקוטר עולה על קוטר אבי העורקים פי שמונה עד עשר.

לגבי מהלך המחלה:

• מהלך אסימפטומטי. החולה אינו דואג כלל, הוא אפילו לא חושד בנוכחות מפרצת;
• קורס ללא כאבים. יש תסמינים, אבל אין כאב;
• זרימה כואבת. ישנם כאבים באזור הבטן.

בהתאם לשלב ההתפתחות של המפרצת:

• הפסקה מאיימת;
• חבילה;
• קרע מפרצת.

לגבי מיקום על אבי העורקים:

• על-כליתי. מתרחשים כאשר הגבול העליון של המפרצת נמצא מעל המקום שבו מוצא העורק הכלייתי (הכליתי);
• תת-כליתי. גבול עליוןממוקם מתחת למקור עורק הכליה;
• אינפרא-רנל. הוא מתפתח בחלק הנמוך ביותר של אבי העורקים ליד ההתפצלות (הסתעפות).

גורמים וגורמי התפתחות

יש שני נקודות מפתחבהיווצרות מפרצת אבי העורקים:

1. ראשית, חייב להיות כמה חוּלשָׁהבכלי - פגם בדופן.
2. שנית, יש צורך בכוח שיפעל על המקום הזה בדיוק. במקרה של מפרצת כוח זה הוא לחץ דם שרמתו עולה מסיבות שונות.

היווצרות של פגם יכולה להתרחש מהסיבות הבאות:

1. הפרעות מולדות. זו יכולה להיות, למשל, תסמונת מרפן (פגם בהתפתחות רקמת חיבור).
2. פציעות טראומטיות שונות:
   • פצעים חודרים של חלל הבטן, שבהם תיתכן פגיעה בכל עובי אבי העורקים או רק בחלק מהדופן שלו;
   • פציעות סגורות של הבטן, כאשר עלייה בלחץ התוך צפקי יכולה להתרחש.
3. דלקות בעלות אופי זיהומיות. לדוגמה:
   • שַׁחֶפֶת;
   • דִיזֶנטֶריָה;
4. דלקת בעלת אופי לא מדבק. זה כולל מגוון מחלות אוטואימוניותמופיע ברקע תגובה לא מספקתהגוף על רקמותיו. לדוגמה:
   • אנקילוזינג ספונדיליטיס;
   • אאורטריטיס לא ספציפי.
5. טרשת עורקים. הסיכון להתפתחותו עולה עם:
   • לעשן;
   • משקל עודף;
   • רמות גבוהות של סוכר בדם;
   • היפרכולסטרולמיה.
6. סיבוכים הנובעים לאחר ניתוח.

דוגמה לאבי העורקים תקין וחולה

גורמי הסיכון כוללים:

• לעשן;
• גזע Cervopeoid;
• רמה מוגבהתכולסטרול בדם;
• גיל מבוגר;
• ממין זכר;
• תוֹרָשָׁה;
• לחץ דם מוגבר.

סימנים וסימפטומים

ב-25% מהמקרים המחלה א-סימפטומטית לחלוטין. יחד עם זאת, הסיכון למוות מקרע מפרצת גבוה, מאחר והאדם אינו חושד במחלה ואינו מקבל כל טיפול. לעתים קרובות תצורות כאלה הן ממצאים מקריים במהלך הבדיקה.

תסמינים אופייניים יהיו:

• כאבי בטן;
• פעימה בבטן.

בהתאם למיקום המפרצת, התסמינים הבאים עשויים להופיע:

1. תסמינים הקשורים למערכת העיכול:
   • ירידה מהירה במשקל;
   • צַרֶבֶת;
   • בחילה;
   • עצירות או שלשול;
   • עלייה בייצור הגז.
2. תסמינים הקשורים למערכת גניטורינארית:
   • כבדות באזור המותני;
   • הפרעות שונות בדרכי השתן;
   • קוליק כליות;
   • זיהומים של דם בשתן.
3. תסמינים הקשורים לדחיסה של שורשי העצבים:
   • כאב באזור המותני, אשר מוחמר על ידי כיפוף או סיבוב;
   • הפרעות תחושתיות בגפיים התחתונות;
   • חולשה ברגליים.
4. תסמינים הקשורים לזרימת דם לא מספקת בגפיים התחתונות:
   • קלאודיקציה לסירוגין;
   • כיבים טרופיים;
   • חוסר שיער בגפיים התחתונות;
   • רגליים קרות.

מפרצת באבי העורקים הבטן קרע היא מצב מסכן חיים.

הסימנים האופייניים לקרע יהיו אופייניים לכל דימום פנימי:

• כאבי בטן;
• חיוורון עור;
• דופק חוטי;
• פעימות לב מהירות מאוד;
• פעימה בבטן;
• אובדן ההכרה.

אבחון

1. הליך אולטרסאונד. הוא מועדף בשל פשטותו ותוכן מידע טוב למדי. ניתן למדוד את קוטר הכלי בחלקיו השונים.
2. אנגיוגרפיה. השורה התחתונה היא שבמהלך המחקר מוזרק חומר ניגוד דרך בדיקה מיוחדת, הכוללת יוד, ואז נבחנת התפלגותו בכלי הדם.
3. רדיוגרפיה. השיטה הייתה בשימוש בעבר, כאשר לא היו דרכים אחרות להדמיה. בשל תוכן המידע הנמוך, נעשה בו שימוש נדיר.
4. טומוגרפיה ממוחשבת (CT). מאפשר לזהות בתמונות את ההתרחבות במקום היווצרות מפרצת. הוא אחד מהכי שיטות מדויקותאבחון.
5. טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית (SCT). בשיטה זו, מתרחש דוגמנות נפח של האורגניזם כולו. שיטת אבחון אינפורמטיבית מאוד, היא מאפשרת להקרין את מודל החינוך על הציוד.

טיפול: טיפול תרופתי

טיפול תרופתי במפרצת אבי העורקים הבטן הוא לרוב רק שלב הכנה לניתוח. מטרתו היא להפחית את ההשפעה של גורמי סיכון שונים. יכול לשמש:

• חוסמי בטא (Coronal);
• סטטינים (Lovastatin);
• מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (קפטופריל);
• נוגדי קרישה (וורפרין).

תרופות: Coronal, Lovastatin ואחרות - גלריה

קורונל - תרופה המשמשת לטיפול ביתר לחץ דם
Lovastatin - תרופה להורדת כולסטרול
Lovastatin היא תרופה המשמשת לטיפול גבוה לחץ דם
וורפרין היא תרופה המונעת קרישי דם

התערבות כירורגית: כריתה, אנדופרוסטטיקה ושיטות נוספות

ניתוח הוא הטיפול העיקרי במפרצת אבי העורקים.

אינדיקציות לניתוח

עד כה, אינדיקציות עבור טיפול כירורגימפרצת הן:

• קוטר מפרצת יותר מ-55 מ"מ;
• מפרצת בצורת שקית;
• סוגים שונים של סיבוכים;
• פער.

שלבי הניתוח

שלבי המבצעים הם בעצם זהים, ללא קשר לסוג ההתערבות. החריגים היחידים הם מניפולציות תוך-וסקולריות. עם אפשרויות פתוחות:

• החולה מועבר למצב של הרדמה;
• לספק גישה למפרצת אבי העורקים, להקצות אותה לכל אורכה;
• לצבוט את כלי הדם וליצור כריתה של העורק, ולאחר מכן תותבות או הקמת מעקף אבי העורקים;
• לאחר תפירת הפצע בשכבות.

שיקום לאחר ניתוח

תקופת החלמה לאחר התערבות כירורגיתתלוי במידה רבה בשיטה שנבחרה כטיפול. בְּ שיטות פתוחותהשיקום לוקח מספר שבועות, הוא מורכב במניעת דימום, פקקת, זיהום. עם הגרסה האנדוסקולרית, החולה נשאר בבית החולים רק יומיים או שלושה. לאחר מכן, הוא צריך להגיע לרופא שלו בעוד חודש כדי לבדוק את גרף הסטנט.

משוב מרופאים ומטופלים

יש די מידע מפורטעל הנושא של סטנט של מפרצת אבי העורקים הבטן. הסוג הזההניתוח אכן נסבל על ידי חולים (במיוחד גיל מבוגר) הוא הרבה יותר קל מניתוח תותב פתוח. יחד עם זאת, לסטנט של מפרצת אבי העורקים בטנית יש לא מעט מגבלות (כלומר, לא ניתן לבצע אותה לכל מטופל); בנוסף, מדובר בהליך מאוד מאוד יקר.

אנה יבגנייבנה אודוביץ'

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

זה לא מספיק כדי לשרוד את המפרצת, צריך לשרוד את הניתוח כדי להסירה. סיכון לניתוח למפרצת אבי העורקים החזה, שחוויתי, הוא גבוה מאוד. הקטלניות המבצעית הגבוהה ביותר, מפרצות של אבי העורקים העולה וקשת אבי העורקים, ולפי מחברים שונים נע בין 20 ל-75%.

6% חיים ללא ניתוח 10 שנים, לאחר מכן אינם חיים יותר ולאחר הניתוח מקסימום 40% מגיעים ל-5 שנים. יש לי, אחרי הכל, את שתי המפרצות שלהם, האחת מנותחת והשנייה לא. בהיותי לפני שנתיים בבדיקה בנובוסיבירסק, שם עברתי את הניתוח הראשון, גיליתי שכל מי שעבר ניתוח דומה במקביל אלי, כולם מתו, חוץ ממני ועוד בחור. והבחור הזה בדרך כלל כל הכבוד, הוא אפילו הוריד את נכותו וחייו חיים רגילים. אבל יש לו יתרון אחד עליי, הייתה לו מפרצת אחת, רק באזור החזה.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

היום שוחחתי עם עמיתים - מומחים מובילים ברוסיה בניתוחי מפרקים של אבי העורקים. הניסיון שלהם בארץ הוא הגדול ביותר. במקביל, נדונה פעילות גופנית לאחר הניתוח. פסק הדין הוא כדלקמן: כאשר מגבילים פעילות גופנית בגבולות סבירים, המשמעות היא דבר אחד. כל פעילות גופנית הקשורה לעלייה בלחץ התוך בטני, לחץ דם ותרגילים שעלולים לפגוע במישרין או בעקיפין בחלל הבטן (או החזה) אסורות באופן קטגורי. זה אומר שסקי, סנובורד, טיפוס צוקים, החלקה ורולר בליידס, צניחה וצלילה, היאבקות ואומנויות לחימה אחרות, ספורט קבוצתי (למעט שחמט ודמקה 🙂) וכן הלאה. (ניתן להעמיק ולהשלים את הרשימה...) אסורות באופן קטגורי. בספרות הרפואית העולמית מתוארים מקרים של עקירה ותזוזה של הסטנט וקרע של מפרצת, גם בעת מאמץ בשירותים במהלך עצירות כרונית. אל תשכח שמפרצת של אבי העורקים הבטן ו/או החזה היא קטלנית מחלה מסוכנתעם תמותה גבוהה מאוד. במקרה של קרע מפרצת, לא יותר מ-20 אחוז מהחולים שורדים (רק אחד מכל חמישה!!!). בתקופה ארוכת הטווח שלאחר הניתוח (לאחר ניתוח פרקים), התמותה היא בין 5 ל-10 אחוזים. חולה, אפילו עם מפרצת אבי העורקים שתותב בהצלחה, נשאר, למרבה הצער, אדם חולה, שבעזרת טכנולוגיות מודרניות, מוגן במידה מסוימת מפני מוות פתאומימקרע של המפרצת, אך לא ניתן לרפאה לחלוטין.המטופל חייב להיות סביר בבחירת הפעילות הגופנית על מנת לחיות הלאה.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

דִיאֵטָה

כדאי להוציא מזונות המגבירים יצירת גזים ומאיצים פריסטלטיקה, תורמים לעלייה בכולסטרול בדם, בלחץ הדם.

אתה יכול לתת עדיפות ל:

• קְוֵקֶר;
• גבינת קוטג' עם שמנת חמוצה;
• דג מבושל.

יש צורך לסרב:

• בשר מטוגן;
• בשרים מעושנים;
• מזונות המכילים הרבה מלח.

מוצרים מותרים ואסורים - גלריית תמונות

שיבולת שועל היא מקור טוב פחמימות מורכבות
גבינת קוטג' עם שמנת חמוצה היא מקור לחלבונים הנחוצים להחלמה של המטופל
דג מבושלמכיל כמות גדולה של רב בלתי רווי חומצות שומןמה שמסייע בהורדת רמות הכולסטרול
בשר מטוגן מכיל כמות גדולה של חומצות שומן מזיקות, המהווה גורם סיכון לטרשת עורקים.
בשר מעושן הוא המקור מספר גדולחומצות ומלחים רב בלתי רוויות, אשר אסור במפרצת אבי העורקים
חמוצים מכילים הרבה מלח, מה שגורם לעלייה בלחץ הדם

תרופות עממיות

על שלבים מוקדמיםניתן להשתמש במחלות תרופות עממיותשיכול למנוע פיתוח עתידיפתולוגיות ולהפחית את הסיכון לסיבוכים:

1. חליטת שמיר:
   • קוצצים דק את עלי השמיר ומתעקשים על 500 מ"ל מים רותחים;
   • לשתות שלוש פעמים ביום במהלך היום.
2. עירוי עוזרר:
   • לקחת גרגרי עוזרד, לייבש אותם ולטחון אותם לאבקה;
   • 3 כפות המוצר שהתקבל יוצקים 400 מ"ל מים ומשאירים למשך חצי שעה;
   • לצרוך שלושים דקות לפני הארוחות שלוש פעמים ביום.
3. עירוי של צהבת לבקוי:
   • קח שלוש כפות מהצמח, יוצקים 250 מ"ל מים חמים;
   • קח 20 מ"ל כל ארבע עד חמש שעות.
4. מרתח סמבוק:
   • לקחת את שורש הצמח ולזרוק אותו למים רותחים;
   • השאר למשך חמש עשרה עד עשרים דקות;
   • קח מרתח של כף חצי שעה לפני הארוחות שלוש פעמים ביום.

תחזית טיפול וסיבוכים אפשריים

אם אין טיפול כירורגי הולם, התמותה היא 90%, עם טיפול, ההסתברות למוות היא עד 30%.

סיבוכים הם:

• דיסקציה של המפרצת;
• פער;
• היווצרות פקקת;
• התרחשות של זיהומים.

מְנִיעָה

1. סירוב של כבד פעילות גופנית.
2. דיאטה עם דחיית מוצרים המגבירים את היווצרות הגזים ומגבירים את הפריסטלטיקה.
3. בקרת לחץ דם.
4. בקרת כולסטרול.
5. ביקור רופא פעם בשנה.

מפרצת אבי העורקים הבטן: תסמינים וסיבות - וידאו

אל תזלזל במפרצת באבי העורקים. היעדר תסמינים לא מעיד בשום אופן על חומרת המצב. יש צורך לעבור ניטור מונע על ידי מומחים מדי שנה כדי לא לפספס את הפיתוח של פתולוגיות אימתניות כאלה.

מפרצת אבי העורקים הבטן היא התרחבות פתולוגית של הקירות של זה כלי עורקי, מה שעלול להוביל לקרע שלו כתוצאה מדילול. סַכָּנָה מחלת כלי דםהיא הסבירות למהלך אסימפטומטי ומוות כתוצאה מניתוח של אבי העורקים הבטן ודימום לאחר מכן.

הסיבות

מפרצת מובנת כבליטה של ​​דפנות הכלי ורכישת צורת שקית על ידה. היווצרות מפרצת של אבי העורקים הבטן והגורמים שגרמו לה נובעים מהשפעת גורמים שונים. העיקריים שבהם הם:

• טרשת עורקים;
• פגם באזור מקומי של דופן כלי הדם;
• קפיצות בלחץ הדם;
• תהליכים דלקתיים באבי העורקים.

כאשר דופן הכלי מדללת ונחלשת, תיתכן קרע באבי העורקים הבטני, שהגורמים לה נובעים גם מהגורמים לעיל.

תסמינים

כרבע מכלל החולים שאובחנו עם מפרצת באבי העורקים הבטן אינם חשים בתסמינים של המחלה. לא רק שאין תלונות, אלא שהבדיקה לא תמיד מגלה סימני פתולוגיה. מהלך זה הוא המסוכן ביותר, מכיוון שלא ניתן לשלוט בסבירות לקרע במפרצת.

ישנם מקרים בהם הקרע של עורק אבי העורקים הוא הביטוי הראשון של המחלה. מצב זה כרוך במוות מהיר. אבל ברוב המקרים, ניתן לזהות את הפתולוגיה לפני סיבוך כזה. הסוג האסימפטומטי של המחלה מתגלה לעתים קרובות יותר באולטרסאונד או במהלך ניתוח בטןעל חלל הבטן עבור פתולוגיות אחרות.

התסמינים האופייניים למפרצת באבי העורקים הבטן הם כדלקמן:

1. כאבים במפשעה ובבטן בדרגות חומרה שונות, ברוב המקרים עמומים וכואבים. לעתים קרובות יותר מקומי ב mesogastrium ו epigastrium. מופיע לאחר אכילה או פעילות גופנית. מתגבר עם תנועה ונותן לגב התחתון או לעצם העצה.
2. פעימה בבטן. זה יכול להיות אינטנסיבי ולדמות התכווצות של שריר הלב. תחושה זו תמיד קיימת או מתחדשת לאחר עבודה פיזית.
3. בעיות בעיכול. בחילות, הקאות, נפיחות משמשים כסימנים משניים המופיעים כתוצאה מדחיסה של איברי הבטן.

כל הסימנים של מפרצת אבי העורקים משולבים לקבוצות לפי אופי הביטויים: בטן, איסכיאורדיקולרית, אורולוגית.

כאשר המפרצת מגיעה מידה גדולה, אספקת הדם למערכת העיכול מחמירה, הקיבה והתריסריון נלחצים, המתבטאים בהפרעות עיכול ותסמינים כמו בחילות, צרבות וגיהוקים, חוסר יציבות בצואה וירידה מהירה במשקל.

תסמינים איסקיאורדיקולריים נגרמים על ידי לחץ שורשי עצבים מוֹתָנִיעַמוּד הַשִׁדרָה. אלו כוללים:

• הפרה של רגישות העור על הרגליים;
• תחושת חוסר תחושה של הגפיים התחתונות;
• צליעה לסירוגין;
• כאב בגב התחתון.

ביטויים בעלי אופי אורולוגי מעוררים על ידי דחיסה של השופכן ועקירה של הכליות עם חומר אנטומי. מיקום נכון. המטופל מתלונן על כבדות באזור המותני ופגיעה במתן שתן. דם עשוי להיות קיים בשתן. האפשרות לפתח קוליק כליות אינה נכללת.

אבחון

מערך בדיקות שמטרתן זיהוי מפרצת באבי העורקים כולל בדיקה כללית ושיטות אבחון אינסטרומנטליות. ניתן לחשוד בפתולוגיה על ידי מישוש והשמעה של אזור הבטן. אז, סימנים להפרה הם: פעימה מוגברת, מורגשת דרך דופן הבטן הקדמית ואוושה סיסטולית.

הכי נגיש דרך אינסטרומנטליתאבחנה של הפתולוגיה הנבחנת היא רדיוגרפיה סקר. בעזרתו, אתה יכול לדמיין את הצל של המפרצת ולזהות התרחבות פתולוגית עקב הסתיידות של דפנות העורק הזה.

למספר שיטות מודרניותחל על אולטרסאונד סריקה דו-צדדיתעורק ראשי וענפים של אבי העורקים. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לזהות את הפגם של דופן כלי הדם בדיוק מרבי. בפרט, פרמטרים כגון:

• שכיחות מפרצת והלוקליזציה שלה;
• מצב דפנות העורק הראשי;
• נוכחות ומיקום ההפסקה.

קבע מפרצת באבי העורקים הבטן קרע או מדינה מאיימתיתאפשר בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת של רב פרוסות של אבי העורקים הבטן.

יַחַס

בהתחשב בכך שקרע באבי העורקים יכול להתרחש באופן פתאומי, כאשר הוא מתגלה לראשונה, מתקבלת החלטה להסיר את האזור הפגוע. הרחבת אבי העורקים הבטני מטופלת רק בשיטות כירורגיות.

רְפוּאִי

טיפול רפואימפרצת של אבי העורקים הבטן מכוונת רק לחיזוק דפנות העורק כדי למנוע את הקרע שלו. אם יש נקודה חלשה בכלי, אז המפרצת לא יכולה להיעלם מעצמה. זה יימתח בהדרגה תחת ההשפעה לחץ גבוהבאבי העורקים. פגם כזה מתוקן רק בניתוח.

שום תרופה לא יכולה להפחית את הלחץ הזה, מכיוון שהוא מסופק מבחינה פיזיולוגית והכרחי לשאיבת הדם בגוף. טיפול רפואי משמש ב מטרות מניעהלחסל מחלות שעלולות להחליש את דפנות אבי העורקים. בנוסף, לצורך מניעה, נוטלים תרופות:

• לנרמל את לחץ הדם;
• להורדת כולסטרול בדם;
• כדי לחסל את חומרת התהליכים האוטואימוניים;
• לשלוט בהפרעות בקרישת הדם;
• לטיפול פתולוגיות כרוניותשהם התווית נגד תיקון כירורגימפרצת.

כִּירוּרגִי

טיפול כירורגי יאפשר לך להיפטר לחלוטין מהמפרצת על ידי הסרת החלק הפגום של הכלי. לכן, ניתוח הוא הכרחי. הוא מבוצע באמצעות ניתוח בטן או באמצעות ניתוח אנדווסקולרי.

אם ניתן היה לזהות את התרחבות אבי העורקים באזור הבטן, הרי שהניתוח מתבצע בצורה מתוכננת ועל המטופל להיערך קודם להתערבות. אם מתרחש קרע או יש להסיר מפרצת מנתח, אזי מניפולציה רפואית מתבצעת על בסיס חירום.

במהלך ניתוח הבטן מנתחים את דופן הבטן ומספקת גישה ישירה למקום הנזק. החלק המעוות נחתך, ומחדירים צינור מיוחד לחלל, אשר ימנע לאחר מכן קרע.

בדרך זו מסירים מפרצת בכל גודל וצורה.

השימוש בניתוח אנדווסקולרי מאפשר לבצע את הניתוח ללא דיסקציה של דופן הבטן. המניפולציות מתבצעות דרך עורק הירך. לשיטה זו יש מספר יתרונות על פני שיטת הבטן: אין סיכון להפרדת תפרים וזיהום, תקופת שיקום קצרה וזרימת הדם באבי העורקים לא נפסקת. אבל זה מתבצע רק בצורה מתוכננת, עבור מצבי חירוםלא מתאים, מכיוון שזה דורש הכנה קפדנית של המטופל.

תחזיות

להיות פתולוגיה חמורה, מפרצת אבי העורקים בהעדר בזמן טיפול רפואימוביל למוות. זה מתרחש כתוצאה מקרע ודימום מסיבי. מכיוון שאי אפשר לחזות זאת פתולוגיה של כלי הדם, תוצאה לא חיובית מתרחשת ב-80% מהמקרים.

הגורמים הבאים משפיעים על מהלך המחלה ועל התוצאה:

• הצורה והגודל של המפרצת;
• סיבות להשכלה;
• גיל המטופל;
• נוכחות של פתולוגיות כרוניות;
• עמידה בהמלצות הרופא.

מכיוון שקשה לחזות מפרצת, מומלץ לבצע בדיקות סדירות כדי להפחית את הסיכון לקרע אצל אנשים עם נטייה למצב ונטייה להיווצרות קרישי דם. חשוב לוותר על הרגלים רעים.

בקשר עם

מפרצת אבי העורקים היא הגדלה של אבי העורקים עקב נגע. אופי שונה. התמותה ממפרצת באבי העורקים הבטנית שנקרעת היא כ-1% באוכלוסיית הגברים מעל גיל 50 (112 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה). נמצאים בסיכון הגדול ביותר אנשים מעשניםמעל גיל 60. הדרך היחידה לטפל במחלה זו היא ניתוח. מאחר ושיעור התמותה גבוה ביותר כאשר דופן אבי העורקים נקרע, חשוב לזהות את הפתולוגיה על שלבים מוקדמיםהתפתחות ושליטה דינמית על מצב העורק.

• תראה הכול

  אנטומיה של אבי העורקים הבטן

  אבי העורקים החזה הוא הכי הרבה עורק גדולבגוף האדם. אבי העורקים הבטן הוא המשכו, החל בחוליה החזה ה-12 וממשיך ל-5 המותני, שם הוא מתחלק לשני עורקי איליאק. מקום החלוקה של הכלי המרכזי לשני חלקים נקרא התפצלות והוא ממוקם בחלק האמצעי של חלל הבטן.

  המאפיינים של האנטומיה של אבי העורקים באזור הבטן הם נוכחותם של כמה זוגות של ענפי עורקים המשמשים לספק דם לשרירים ולרקמות אחרות של הגב התחתון, עמוד שדרהודופן הבטן. מהמרכז כלי דםגם לעזוב ענפי עורקים מזווגים לכליות, אשכים אצל גברים, שחלות אצל נשים ואיברים אחרים של חלל הבטן.

  נוֹרמָלִי ממד רוחביאבי העורקים הבטן משתנה על פני טווח רחב למדי. אנשים שלא סובלים יתר לחץ דם עורקי, קוטר אבי העורקים מתחת לסרעפת הוא 16-28 מ"מ. אצל נשים, אבי העורקים צר יותר מאשר אצל גברים.

  לדופן הכלי 3 קונכיות, שהאמצעי מהן מהווה את חלקו העיקרי. הוא כולל 40-50 ממברנות אלסטיות המחוברות בסיבים, שבגללן נוצרת מסגרת אחת. המרכיב העיקרי של הציפוי הפנימי של אבי העורקים הם תאי שריר חלקים, וקולגן ואלסטין בשכבות האמצעיות והחיצוניות של הדופן ממלאים תפקיד תומכת.

  תיאור הפתולוגיה

  מפרצת של אבי העורקים הבטן היא התרחבותה ביותר מ-3 ס"מ במישור הניצב לציר שלה, או פי 1.5 מהקוטר הרגיל של כלי דם. הבליטה של ​​דופן כלי הדם מתרחשת עקב נגעים בעלי אופי שונה, מה שמפחית את כוחו וגמישותו.

  
  

  עם עלייה בקוטר המפרצת, תכולת האלסטין בדופן אבי העורקים פוחתת, והקולגן עולה. צפיפות תאי השריר החלקים של הממברנה הפנימית יורדת, מה שמפעיל את מנגנוני העיכוב של התפתחותם ותכנות התאים למוות. כתוצאה מכך, החמרה תכונות מכאניותכלי דם. תכונה של היווצרות מפרצת היא גם שינוי בהרכב התא של השכבות החיצוניות של דופן כלי הדם, אשר ספוגות בלימפוציטים ומקרופאגים. האחרונים מפרישים חלבונים ספציפיים ומוצרים דלקתיים בדופן הכלי המורחב, מה שמוביל לנמק של מקטעים בודדים.

  הרחבה של אבי העורקים הבטן יכולה להתרחש בהדרגה או בפתאומיות. חיצונית, מפרצת היא קטע מוגדל של אבי העורקים; בטרשת עורקים, משטח כלי הדם הפנימי שלו מכיל פלאקים טרשת עורקיםומסות פקקת. עם הזמן מתרחשת התכה נמקית של דופן האזור המורחב ושל תוכן שק המפרצת. צמיחת מפרצת מסובכת לעתים קרובות על ידי הידבקויות עם גופים שכנים, מופיעה דלקת אספטית במקומות אלו. ל-13% מהחולים יש גם מפרצת של לוקליזציה אחרת, כך שהחולים צריכים לזהות פתולוגיה דומה במקומות אחרים.

  בקרב גברים, מפרצת שכיחות פי 5 יותר מאשר אצל נשים, אך לאחרונות יש סיכון גבוה יותר לקרע.בקרב קשישים, המחלה שכיחה ביותר. ב-75% מהחולים המחלה היא א-סימפטומטית, אך המסוכנת ביותר סיבוך תכוף- מוות כתוצאה מקרע של דופן המפרצת. סיבוך נפוץ נוסף של פתולוגיה זו הוא דימום במערכת העיכולעקב היווצרות פתח פיסטולי כאשר מפרצת נקרעת או על רקע אי ספיקת לב חריפה.

  יותר מ-50% מהחולים מתים לפני אשפוזם בבית החולים. הסיכון לקרע באבי העורקים בגודל של יותר מ-7 ס"מ הוא מעל 50%, והתמותה לאחר הניתוח היא 35-70%. עם זאת, במהלך המתוכנן פעולה כירורגיתבטיפול במפרצת באבי העורקים לפני קרע שלה, שיעור ההישרדות של החולים גבוה בהרבה - יותר מ-95%.

  עם הגיל, הקוטר התקין של אבי העורקים אצל גברים ונשים עולה. בגיל 65-80, קוטר של 27 מ"מ נצפה ב-95% מהגברים. אצל נשים, גודל המפרצת שבה היא נקרעת קטן בממוצע ב-1 ס"מ. להיווצרות מפרצות בגודל 3 סנטימטר או יותר, המהוות איום על בריאות האדם, מקדימה תקופה ארוכה של גדילתן, בממוצע 1-4 מ"מ בשנה. מפרצות גדולות יותר גדלות מהר יותר - עד 7-10 מ"מ בשנה. קצב הגדילה תלוי בנטייה גנטית ובגורמים סביבתיים.

  

  ניתן להבחין בין השלבים הבאים של התפתחות המחלה:

  • מצב של קרע;
  • קרע מפרצת;
  • דחיסה של רקמות סמוכות, שחיקתן;
  • דיסקציה של המפרצת;
  • חסימה של עורק.

  

  מִיוּן

  ישנם מספר סיווגים של מפרצת על פי קריטריונים שונים:

  1.בשל ההתרחשות, הם מבחינים:

  • מִלֵדָה;
  • נרכש (כתוצאה מזיהומים דלקתיים ו מחלות לא מדבקות, טרשת עורקים, טראומה).

  2.לפי מבנה וצורה:

  • נָכוֹן;
  • שֶׁקֶר;
  • מְפוּזָר;
  • שקית;
  • בצורת ציר;
  • פילינג.

  3.על פי מהלך המחלה:

  • מורכב;
  • לא מסובך.

  4.לפי מיקום:

  • אבי העורקים העליון עם מעורבות של ענפים צדדיים וכליות;
  • אזור אבי העורקים מתחת לעורקי הכליה ואינו מכסה את ההתפצלות (90% מכלל המקרים);
  • חלק תחתון עם התפצלות ועורקי איליאק;
  • הרס מוחלט של כל האזורים.

  5.לפי גודל השכלה:

  • קטן (קוטר פחות מ-5 ס"מ);
  • בינוני (מ-5 עד 7 ס"מ);
  • גדול (קוטר מעל 7 ס"מ);
  • ענק, שבו הגודל הרוחבי עולה על הרגיל 8-10 פעמים.

  צורת המפרצת תלויה במידת הפגיעה בדופן אבי העורקים ובשכיחותה. הסוג הסקולרי נוצר כאשר אחד הדפנות משתנה ונמצא לרוב בעגבת. עם מפרצת fusiform, יש נגע רקמה נרחב יותר סביב כל היקף הכלי. צורות מפוזרותמאפיין חולים עם טרשת עורקים ודלקת פרקים (דלקת של דופן כלי הדם בעלת אופי זיהומי או אלרגי).

  

  הסוגים הנפוצים ביותר של מפרצת

  

  סיבות וגורמי סיכון

  גורמים תורשתיים למחלה אושרו על ידי מחקרים שונים באמצעות ביולוגיה מולקולרית. גורם זה נצפה ב-15% מהחולים. מבחינה גנטית, מפרצת אבי העורקים הבטן מועברת באופן אוטוזומלי דומיננטי: אם אחד ההורים חולה, ההסתברות ללדת ילד עם אותה פתולוגיה היא 50%.

  הגורמים להיווצרות מפרצת הם:

  • טרשת עורקים (הגורם העיקרי), רמות כולסטרול גבוהות בדם.
  • חריגות מולדות בהיווצרות דופן אבי העורקים, שבהן מופרות התכונות האלסטיות שלה (מרפן, תסמונת אהלר-דנלוס, דיספלזיה פיברומוסקולרית). סוג המפרצת במקרה זה הוא לרוב שקרי.
  • תהליכים דלקתיים בעלי אופי זיהומי ולא זיהומי - אבי העורקים, שיגרון, כלמידיה, עגבת, סלמונלוזיס, שחפת, מיקופלסמוזיס.
  • לחץ דם מוגבר.
  • הפרעות גנטיות בייצור חלבונים היוצרים סיבים אלסטיים ומבנה המסגרת של דופן אבי העורקים הבטן.

  גורמי הסיכון להתפתחות המחלה הם:

  • גיל מתקדם (יותר מ-60 שנים), שבו מתרחשים שינויים ניווניים טבעיים בדופן אבי העורקים;
  • היסטוריה משפחתית עמוסה (הסיכון לפתח מפרצת עולה פי 2);
  • איסכמיה לבבית;
  • ממין זכר;
  • מחלת עורקים היקפית;
  • נוכחות של מפרצת במקומות אחרים (איליאק, עצם הירך, העורקים הפופליטאליים, אבי העורקים החזה, החזה הבטני);
  • עישון (90% מהחולים עם מפרצת דלקתית הם מעשנים כבדים);
  • משקל גוף עודף;
  • מחלת כליות פוליציסטית;
  • מחלת ריאות חסימתית כרונית, שבה אלסטין נהרס (לרוב קשור לעישון).

  קשישים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר גברים מעשנים, וכן חולים שלקרובי משפחתם הייתה מפרצת. מומלץ לאנשים כאלה לעבור בדיקות אולטרסאונד קבועות לפחות פעם בשנה. בחולים עם גודל מפרצת של 4-5 ס"מ מתבצעת בקרת אולטרסאונד אחת לחצי שנה, עם קוטר מפרצת של יותר מ-5 ס"מ, תדירות הבדיקה הניתוחית צריכה להיות לפחות פעם אחת בשבועיים. כדי להפחית את קצב צמיחת המפרצת, יש להפסיק את העישון.

  תסמינים

  סימנים של מפרצת באבי העורקים הבטן מופיעים במספר צורות:

  1. אסימפטומטי, שבו למטופל אין תלונות כלשהן, ו הרחבת כלי דםהתגלה במקרה במהלך בדיקה לאיתור מחלות אחרות (אולטרסאונד, CT, MRI של חלל הבטן).

  2. ללא כאב - עם צורה זו, אדם מרגיש פעימה ללא כאבים בבטן, אשר ניתן לקבוע על ידי מישוש.

  3.כואב - עם צורה טיפוסיתכאב מורגש בבטן ומקרין לגב התחתון, עם 3 תסמיני תסמינים לא טיפוסיים אפשריים:

  • בטן - בחילות, הקאות, עצירות, גיהוקים, ירידה במשקל. סימנים אלו קשורים למעורבות בתהליך של עורקי המוצא אל איברים פנימייםוסחיטת התריסריון והקיבה.
  • אורולוגי - משעמם, זה כאב עמוםותחושת כבדות בגב התחתון, הפרעה במתן שתן; התקפים כמו קוליק כליות, דם בשתן. התסמינים נובעים מתזוזה של הכליות והשופכנים, התרחבות האגן.
  • Ischioradicular - כאבים בגב התחתון, צליעה, לקויה פעילות מוטוריתורגישות ברגליים עקב דחיסה של החוליות ו קצות עצביםחוט השדרה המותני, הידרדרות באספקת הדם בגפיים התחתונות.

  רוב תסמינים אופיינייםהם פעימה בבטן העליונה (מעל הטבור), תחושת ניאופלזמה וכאב בבטן ובגב התחתון. סימנים אלו קיימים במחצית מהחולים, אך ייתכן שלשאר יש רק אחד מהתסמינים. הכאב הוא קבוע, לא קשור לתנועות, ונמשך בין מספר שעות למספר ימים. עם עלייה באיום של קרע של הכלי, הכאב מתגבר בחדות, אופיו משתנה - הוא הופך חד, לפעמים הוא מקרין למפשעה, לישבן ולרגליים.

  הצורה הדלקתית של המחלה מאופיינת בשלישיית התסמינים הספציפית הבאה:

  • כאב כרוני בבטן;
  • ירידה במשקל;
  • רמות גבוהות של ESR בדם.

  כאשר מפרצת נקרעת, מופיעים התסמינים הבאים:

  • חַד כאב חזקבבטן ובגב התחתון;
  • ירידה בלחץ הדם;
  • תחושת חולשה גדולה;
  • גפיים קרות;
  • חיוורון של העור כתוצאה מעוויתות של כלי דם ודימום פנימי נרחב;
  • תווי פנים מחודדים;
  • הפרעת תודעה;
  • עלייה בבטן;
  • זיעה קרה;
  • דימום חמור במערכת העיכול כאשר מפרצת נקרעת לתוך התריסריון;
  • הופעת חבורות מתחת לעור לאורך המשטחים הצדדיים האחוריים של הגב ובמפשעה;
  • הפרה של קצב הלב עד לעצור.

  כאשר מופיעים הסימנים הראשונים, יש צורך לעבור בדיקה לאיתור הגורם לכאבי בטן ותחושת פעימה. לעיתים קרובות טועים בטעות מפרצת באבי העורקים בבטן קוליק כליות, דיברטיקוליטיס (היווצרות של בליטות סקולריות במעיים, מלווה בדלקת שלה) או מחלות מערכת העיכול.

  אבחון

  מספר שיטות משמשות לאבחון המחלה:

  • בשלב הראשוני - בדיקת מישוש, בה נקבע צומת פועם נפחי מעל הטבור.
  • רדיוגרפיה. התמונה מציגה את צל המפרצת ומשקעים של מלחי סידן על דפנותיה.
  • סריקת אולטרסאונד והמגוון שלה - בדיקת דופלקס צבע. שיטה זו היא הנפוצה ביותר, מאחר והאמינות שלה מגיעה ל-100%, אולטרסאונד זמין לכל המטופלים. דיוק המדידה של המפרצת הוא +/- 3 מ"מ. חולים בהם אושרה האבחנה בבדיקת רנטגן חייבים בהכרח לעבור אולטרסאונד על מנת לזהות את המהלך האסימפטומטי של המחלה.
  • הדמיית תהודה מגנטית ממוחשבת. בעת ביצוע שיטות בדיקה אלה, המטופל מוצג חומרי ניגודלתמונה ברורה יותר.

  הבדיקה הטרום ניתוחית כוללת גם בדיקה של איברי בטן אחרים על מנת למזער את הסיכון סיבוכים לאחר הניתוח.הנתונים הדרושים להתערבות כירורגית נקבעים:

  • אורך המפרצת, קוטרה, פיתול;
  • נוכחות של מפרצת עורקי איליאקואנומליות כלי דם אחרות.

  יַחַס

  הדרך היחידה לטפל במפרצת כיום היא ניתוח. זה מתבצע בכמה דרכים:

  1.ניתוחים פתוחים:

  • כריתת כלי דם והתקנת תותבת.
  • מעקף אביורטו-פורקציה. מבצעים חתך בדופן הצדדית של הבטן, הצפק מזיזים הצידה כדי לקבל גישה לאבי העורקים ומניחים shunt.
  • תותב אביורטו-פמורלי בפורקציה, המשתמש בתותב סינתטי.

  2.ניתוח תוך כלי דם:

  • השתלה של כלי מלאכותי ליניארי.
  • השתלת כלי מפוצל באזור ההתפצלות.

  3. פעולות היברידיות, המשלבות מספר סוגי השפעות שהוזכרו לעיל.

  

  מעקף אאורטופמורלי

  ניתן לבצע ניתוחים פתוחים בחולים עם פרוגנוזה כירורגית ומצב בריאותי נוחים, והם מיועדים גם לאותם חולים שמפרצתם מגיעה לגודל משמעותי, המצריך ייצור אנדופרוסטזה פרטנית.

  shunting תוך וסקולרי ותותבות משמש סיכון גבוהסיבוכים מהלב וכלי הדם או מערכת נשימה.

  האינדיקציות העיקריות לניתוח הן כדלקמן:

  • קוטר המפרצת אצל גברים הוא 5 ס"מ ומעלה, אצל נשים הוא יותר מ-4.5 ס"מ.
  • גידול מפרצת בקצב של יותר מ-6 מ"מ ב-6 חודשים, ללא קשר לגודלה.
  • נוכחות של גורמי סיכון לקרע של כלי השיט.
  • מיקום הפקקת בשק המפרצת.
  • חסימה חריפה של כלי דם על ידי פקקת.
  • נוכחות של מפרצת ילדים.
  • סימנים של קרע מפרצת בחולה.

  

  אנדופרוסטטיקה

  למפרצת קטנה יותר, יש לציין בדיקת אולטרסאונד שנתית.

  התוויות נגד להתערבות כירורגית הן כדלקמן:

  • אוטם שריר הלב שהתרחש 3 חודשים לפני כן מבצע מתוכנןעל המפרצת;
  • הפרה חריפה של מחזור הדם המוחי לתקופה של פחות מ-1.5 חודשים;
  • אי ספיקה ריאתית בשלב חמור;
  • אי ספיקת כליות או כבד חמורה;
  • גידולים ממאירים בשלב האחרון.

  בְּ תקופה לפני הניתוחחולים מוצגים נוטלים את התרופות הבאות:

  • סטטינים (Fluvastatin, Leskol ואחרים) למשך 30 יום - להפחתת הסיכון מחלה כרוניתלב, אוטם שריר הלב ועוד סיבוכים קרדיווסקולרייםבמהלך הניתוח ולאחריו;
  • חוסמי בטא למשך חודש - אם למטופל יש היסטוריה של מחלות לב וכלי דם.

  לאחר הניתוח רושמים למטופלים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות אנטיבקטריאליותכדי למנוע התפתחות פצע מזוהם, טיפול פיזיותרפיה, בקרת אולטרסאונד של חלל הבטן פעם אחת תוך 3 חודשים או רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבתחצי שנתי. מומלץ להפסיק לעשן ומאמץ גופני כבד, הרמת משקולות.

  כַּמוּת אנשים שנפטרולאחר התערבות כירורגית מתוכננת הוא כ-5% מ מספר כוללמוּפעָל. הצלחת הטיפול תלויה בגיל המטופל ובזמינות מחלות נלוותלב, כליות, מערכת הנשימה. מספר השלכות שליליותמופחת משמעותית כאשר המטופל מפסיק לעשן 2-3 חודשים לפני הניתוח.

  טיפול כירורגי במפרצת של אבי העורקים הבטן עלולים לגרום לסיבוכים הבאים:

  • הפרעת קצב (3% מכלל המנותחים);
  • אוטם שריר הלב (1%);
  • אי ספיקת לב (1%);
  • דלקת ריאות (3%);
  • אי ספיקת כליות (2%);
  • סְתִימָה עורק ריאה (0,2%);
  • אלח דם (0.7%);
  • שבץ מוחי (0.4%);
  • חסימת מעיים (2%);
  • דימום לתוך החלל הרטרופריטונאלי (0.4%).

  תרופות

  בנוסף, התרופות הבאות משמשות בטיפול:

  1. תרופות להורדת לחץ דם לפחות מ-140/90 מ"מ כספית. רחוב.:

  • חוסמי בטא, המשמשים גם להפחתת קצב התרחבות אבי העורקים (Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol ואחרים);
  • מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין לטיפול באי ספיקת לב ויתר לחץ דם (אנלפריל, Renitek, Enap, Ramipril);