חלק א' ניתוח כללי

פרק 1 אנטיספטיקה ואספטיקה

פתוגנים פצע מזוהםודרכי חדירתם לתוך הפצע

עבר לאורך כל הקיום בן מאות השנים של הרפואה, עד השנייה מחצית XIXהמאה, אחת הסכנות האימתניות ביותר של פעולות ופציעות הייתה זיהום.

באטמוספירה ועל כל העצמים איתם אנו באים במגע, יש מספר עצום של חיידקים, כולל כאלה הגורמים לסיבוכים מוגלתיים שונים של פצעים ו מחלות מסוכנות- טטנוס, גנגרנה גז, פלגמון וכו'. חיידקים נכנסים לפצע, ככלל, מבחוץ. עד אמצע המאה ה- XIX. בתי החולים עצמם היו כר גידול לזיהום. כך, למשל, פצעי חולים נשטפו עם אותו ספוג, חוטים להסחף או קשירת כלי דם נרטבו לעתים קרובות ברוק לפני שהושחלו לעין וכו'. הזיהום הוא שגרם לסיבוכים רציניים ותכופים מוות של הפצועים והמנותחים. התמותה מזיהום מוגלתי לאחר כריתת גפיים באותה תקופה הגיעה ל-90%.

N. I. Pirogov, כל הזמן מתמודד עם קשה סיבוכים זיהומייםפצעים וניתוחים שונים, כתבו במרירות: "אם אני מסתכל אחורה על בית הקברות שבו קבורים הנדבקים בבתי חולים, אז אני לא יודע ממה להתפלא: החסידות של המנתחים או האמון שבתי החולים ממשיכים ליהנות ממנו מצד ממשלה וחברה".

פירוגוב עשה את הצעד הראשון לקראת הבנת הגורם האמיתי לסיבוכי פצעים. עוד באמצע המאה ה-19, לפני הופעתה של תורת החיידקים, הוא יצר את תורת המיאזמות (חומרים מיוחדים או יצורים חיים הגורמים לספירה). ובשנת 1867, המנתח האנגלי ג'יי ליסטר הביע רעיון נועז: פצעים מקריים וניתוחיים, כמו גם כל שאר סיבוכים ניתוחיים, נגרמים על ידי כניסה לפצע מ סביבהמגוון של חיידקים. כדי להילחם בחיידקים הללו, הוא הציע להשתמש בתמיסה של 2-5% של חומצה קרבולית. לצורך כך נשטפו ידיו של המנתח ושדה הניתוח בחומצה קרבולית, פנימה

אויר חדר הניתוח רוסס באדיו, ולאחר סיום הניתוח כוסה הפצע במספר שכבות גזה ספוגות באותה חומצה. שיטת ליסטר זו, שכללה הרס של חיידקים בפצע באמצעים כימיים, נקראה חומרי חיטוי (APIנגד, 5cp$1§ -רָקָב; מְחַטֵא).

חיידקים יכולים לחיות הן בתנאים אירוביים (עם גישה לחמצן אטמוספרי) והן בתנאים אנאירוביים (ללא גישה לחמצן אטמוספרי).

בהתאם לאופי החיידקים, מבודדים זיהומים פיוגניים, אנאירוביים וספציפיים בפצעים.

זיהום פיוגגני.חודר לתוך הפצע, הוא גורם לדלקת ולנשימה. החיידקים הפיוגניים הנפוצים ביותר סטפילוקוקוסו סטרפטוקוקים.הם נמצאים כמעט על כל החפצים, העור, הממברנות הריריות, הבגדים, באוויר. די יציב וגורמים לתהליכים מוגלתיים בגוף.

מנינגוקוקמשפיע בעיקר על קרומי המוח של המוח וחוט השדרה, גונוקוקים -רִירִי דרכי שתן, פנאומוקוקים -רקמת ריאה ו ממברנות סינוביאליותמפרקים. מסבך באופן משמעותי את מהלך התהליכים המוגלתיים קימקל צוואר,שחי במעיים ובמקומות מזוהמים בצואה. מעכב ריפוי פצעים אירוגינוזה,נוכחותם נקבעת בקלות על ידי הצבע הירוק של התחבושות.

זיהום אנאירובי.נגרם על ידי אנאירובים פתוגניים. בואו נמנה את העיקריים שבהם.

שרביט של גנגרנה גזהגורם הנפוץ ביותר לזיהום בגז. הוא יוצר נבגים, מייצר רעלים וגזים. רעלים הורסים תאי דם אדומים, משפיעים על מערכת העצבים, וגורמים להרעלת הגוף.

שַׁרבִּיט בצקת ממאירה משחרר רעלים הגורמים לנפיחות של השרירים והרקמות התת עוריות. מייצר מחלוקת.

ויבריו ספטי,שחרור רעלים, מקדם התפתחות של בצקת המתפשטת במהירות עקב דלקת סרוסית וסרוסית-דיממית של רקמות, משפיעה על כלי הדם, מובילה לנמק של שרירים וסיבים.

בצילוס שממיס רקמותיוצר רעלים הגורמים לנמק ולהמסה של רקמות,

זיהום ספציפי.הסכנה הגדולה ביותר בניתוח היא הגורם הגורם לטטנוס. חיידק הטטנוס עמיד בפני טמפרטורה גבוהה. הוא יוצר רעלים בעלי השפעה פתולוגית על מערכת העצבים והורסים תאי דם אדומים. חיידק הטטנוס חי ומתפתח רק בתנאים אנאירוביים.

זיהום של פצע במיקרואורגניזמים יכול להגיע משני מקורות, אקסוגני ואנדוגני.

אקסוגנילקרוא לזיהום שחדר לגוף מהסביבה החיצונית: מהאוויר (האוויר), מחפצים במגע עם הפצע (מגע), מרוק וליר המופרשים על ידי הצוות בזמן דיבור ושיעול (טפטוף), מחפצים שנותרו בפנים. רקמות, למשל, תפרים וטמפונים (השתלה).

זיהום אנדוגניממוקם בגוף המטופל (על העור, בדרכי הנשימה, במעיים) וניתן להחדיר אותו לפצע ישירות במהלך הניתוח או לאחריו דרך הדם וכלי הלימפה.

עם זאת, זיהום שנכנס לגוף לא תמיד גורם לתהליך פתולוגי. זה נובע מפעולת ההגנות של הגוף. אם אדם נחלש מאיבוד דם, קרינה, קירור וגורמים אחרים, אז שלו כוחות הגנהמופחתים בחדות, מה שמקל על רבייה מהירה וללא הפרעה של חיידקים.

חומרי חיטוי

בְּ קונספט מודרני חיטוי -זהו קומפלקס של רפואי צעדי מנעמכוון להרס של חיידקים בפצע או בגוף בכללותו.

ישנם חומרי חיטוי מכניים, פיזיים, כימיים, ביולוגיים ומעורבים.

חומר חיטוי מכנימורכב מניקוי הפצע מחיידקים ורקמות שאינן קיימות (שטיפה של חללים מוגלתיים, כריתה של קצוות ותחתית הפצע ב דייטים מוקדמיםכדי להסיר חיידקים שנכנסו אליו). חיטוי פיזיכולל שיטות פיזיקליות שבהן נוצרים תנאים בפצע המונעים חיים ורבייה של חיידקים. לדוגמה, הטלת תחבושת גזה כותנה היגרוסקופית, שימוש באבקות ייבוש, פתרונות היפרטוניים, ייבוש הפצע באוויר, הקרנתו קרניים אולטרא - סגולות, לייזר.

חיטוי כימי -אחד מ שיטות חיוניותמניעה וטיפול בזיהום בפצע - כרוך בשימוש בכימיקלים הנקראים חומרי חיטוי. סוכני חיטוי, בנוסף להשפעתם המזיקה על מיקרואורגניזמים, ברוב המקרים יש גם השפעה פתולוגית על רקמות.

חומר חיטוי ביולוגימבוסס על שימוש בקבוצה גדולה ומגוונת מאוד של תרופות מבחינת מנגנון הפעולה,

משפיע לא רק על התא החיידקי או על הרעלים שלו, אלא גם על מווסתים המגבירים את ההגנה של הגוף. תרופות אלו כוללות אנטיביוטיקה, בקטריופאג'ים, אנשטוקסינים, הניתנות בדרך כלל בצורה של סרה (אנטי-טטנוס, אנטי-גנגרנוס), אנזימים פרוטאולופטיים.

חומר חיטוי מעורב- הסוג הנפוץ ביותר של חומר חיטוי כיום, כולל שימוש בו-זמני במספר מסוגיו. למשל, בעת פציעה, מתבצע טיפול כירורגי ראשוני בפצע (חיטוי מכני) והיכנסו! ראה טוקסואיד טטנוס (חומר חיטוי ביולוגי).

נכון לעכשיו, נעשה שימוש במספר רב של חומרי חיטוי שונים.

חומרי חיטוי.תמיסת אלכוהול של יוד(5 10 0 0 משמש לחיטוי שדה הפעלהועור הידיים, שימון קצוות הפצע, צריבה של שפשופים ופצעים קטנים.

יודופורםיש אפקט חיטוי בולט. התרופה מייבשת את הפצע, מנקה אותו ומפחיתה את הפירוק. זה נקבע כאבקה, משחה 10%.

הפתרון של לוגולמורכב מיוד טהור ואשלגן יודיד מומס באלכוהול או מים. הוא משמש לשטיפת חללים מוגלתיים.

Iodonate, iodo."ish, iodopyroneהם קומפלקסים של יוד עם תרכובות פעילות פני השטח. הם משמשים בריכוז של 1% לעיבוד תחום הניתוח וחיטוי ידיים.

כלורמין Bיש ל פעולה אנטיספטיתמבוסס על שחרור כלור חופשי. תמיסת 2% משמשת לחיטוי ידיים, עיקור של כפפות גומי, צנתרים, צינורות ניקוז, בשביל יחס פצעים נגועים, טיפול בעור במקרה של נזק על ידי חומרים רעילים של פעולת העור-שלפוחית.

Dgyucid -חומר חיטוי המכיל כלור בעל פעילות קוטל חיידקים גבוהה. הוא מיוצר בטבליות מס' 1 ו-> A> 2. אנו משתמשים בו בדילול של 1:5000 (שתי טבליות X ° 1 או טבלית X ° 2 אחת מומסת ב-5 ליטר מים רתוחים חמים) לטיפול ב- ידיים, תחום הניתוח, עיקור מוצרי גומי ופלסטיק, מכשירים, כביסה פצעים מוגזים. אספסיס של העור נשמר למשך שעתיים לפחות.

מי חמצן(תמיסה 3%) מנקה היטב את הפצע ממוגלה, שאריות של רקמות מתות עקב כמות החמצן הגדולה שנוצרת כאשר חמצן בא במגע עם רקמות ודם. יש לו אפקט המוסטטי, משמש לשטיפת סרטן, חללים, שטיפה, טמפונדה באף.
הידרופריט -תרכובת מורכבת של מי חמצן עם אוריאה. זמין בטאבלטים. לקבלת תמיסה של 1% ב-100 מ"ל מים, ממיסים 2 טבליות של הידרופריט, המהווה תחליף למי חמצן.

אשלגן פרמטנאט (אשלגן פרמנגנט.)חומר חיטוי ומסיר ריח. בתמיסה של 0.1-0.5% היא משמשת לשטיפת פצעים מעורערים, בתמיסה של 2-5 מעלות כחומר שיזוף לטיפול בכוויות.

פורמלין(0,5 % פתרון) משמש לחיטוי מכשירים ומוצרי גומי.

חומצה קרבולית- רעל חזק, המשמש בצורה של תמיסה של 2 - 5% לחיטוי מכשירים, כפפות גומי, צנתרים, חדרי מגורים, חיטוי הפרשות.

פתרון משולש(20 גרם פורמלין, 10 גרם חומצה קרבולית! S, 30 גרם נתרן קרבונט לכל 1000 מ"ל מים מזוקקים) משמש לעיקור מכשירים ומוצרי גומי.

אתנול,אוֹ יַיִן,בעל אפקט חיטוי, ייבוש ושיזוף. תמיסת 96% משמשת לטיפול בידיים, תחום הניתוח, עיקור כלי חיתוך וציוד, חומר תפרים והכנת תמיסות נגד זעזועים.

ירוק מבריקו מתילן כחולצבעי אנילין. משמש כ מְחַטֵאבצורה של תמיסת אלכוהול 0.1 - 1% לכוויות ונגעים עוריים.

פורציליןמשמש בתמיסה של 1:5000 לטיפול בפצעים מוגלתיים וחללי שטיפה או כמשחה 0.2%. יש לו השפעה מזיקה על זיהום אנאירובי.

פוראגיןיעיל בתמיסה של 1:13000 לטיפול בזיהומים וכוויות בפצעים.

חנקתי כסףמיושם כ מְחַטֵאלשטיפת פצעים, חללים, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןבגידול 1: 500 - 1: 1000; תמיסת 10% משמשת לצריבה של גרגירים עודפים.

דגמין, דגמידיל, ריטוסיטבעלי פעילות אנטיבקטריאלית. מיושמים בעיבוד ידיים של צוות רפואי ובתחום המבצעי.

כלורהקסידין ביגלוקונאטמשמש לעיבוד ידיים של צוות רפואי ושדה הניתוח, מכשירי עיקור.

חומצה פרפורמית (פרבומור)- תמיסה אנטיספטית, שהיא תערובת של מי חמצן ונמלים

חומצה נואית. לטיפול בידיים, עיקור כפפות, מכשירים מכינים תמיסת עבודה: 171 מ"ל תמיסת מי חמצן 30% ו-81 מ"ל תמיסה 85% מוזגים לבקבוק זכוכית. חומצה פורמית, הבקבוק מנער ומניחים בסיפונים למשך 1 1.5 שעות. התמיסה הראשונית מדוללת ב-10 ליטר מים מבושלים או מזוקקים.

מספר מחומרי החיטוי המפורטים אינם בשימוש בתרגול היומיומי, אולם במצבי חירום השימוש בהם יהפוך לרלוונטי.

תכשירי סולפונאמיד.יש להם השפעה חיידקית בולטת על חיידקים פיוגניים. בניגוד לחומרי חיטוי של הקבוצה הראשונה, אין להם כמעט השפעה על הגוף. מסיס גרוע במים.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.אלו הם חומרים ממקור חיידקי, צמחי או בעלי חיים המדכאים באופן סלקטיבי את הפעילות החיונית של מיקרואורגניזמים. אנטיביוטיקה היא חומרי חיטוי ביולוגיים בעלי השפעה בקטריוסטטית וקוטלת חיידקים.

השימוש המשולב היעיל ביותר של אנטיביוטיקה עם תרופות אחרות.

אספסיס- זהו הרס מונע של מיקרואורגניזמים, מונע את האפשרות של כניסתם לפצע, רקמות ואיברים במהלך פעולות כירורגיות, חבישות ומניפולציות רפואיות ואבחנתיות אחרות. השיטה האספטית מורכבת מסטריליזציה של החומר, המכשירים, המכשירים ושיטות הטיפול בחפצים סטריליים, וכן הקפדה על כללי עיבוד הידיים לפני ניתוח והלבשה. אספסיס הוא הבסיס לכירורגיה מודרנית, ועיקור הוא הבסיס לאספסיס.

הבדיל בין קיטור, אוויר ושיטות כימיות של עיקור.

פשתן, חבישות, מזרקים, כלי זכוכית, מוצרי גומי (כפפות, צינורות, צנתרים, בדיקות) מונחים בתופי מתכת מיוחדים - ביקסים או שקיות בד הדוקות כפולות, המועמסים לתוך אוטוקלאבים (מעקר קיטור מיוחד). עיקור מתבצע עם קיטור בלחץ של 2 אטמוספרות למשך 45 דקות. כדי לשלוט על איכות העיקור, משתמשים באוריאה וחומצה בנזואית, בעלי נקודת התכה מסוימת. ביקס לא נפתח נחשב סטרילי למשך 3 ימים.

שיטת האוויר מעקרת מכשירים כירורגיים, גינקולוגיים, דנטליים, מזרקים בארונות חום יבשים בטמפרטורה של 180° - 1 שעה, 160° - 2.5 שעות.

דוגמה לשיטת עיקור כימית היא טבילת כלי חיתוך באלכוהול למשך 30 דקות.

במצבים מסוימים ניתן לעקר מכשירים על ידי הרתחה, טבילתם בדוד או במחבת עם מים מזוקקים או מבושלים פעמיים, תמיסת סודה 2% למשך 45 דקות מרגע הרתיחה. בְּ מקרי חירוםהכלים נשרפים, ומגהצים את הפשתן.

נכון לעכשיו, העדפה ניתנת לתחתונים, מזרקים, מכשירים חד פעמיים.

הכנת ידיים לעבודה כירורגית.שוטפים את הידיים עם סבון מתחת למים זורמים, מייבשים עם מטלית סטרילית ומטופלים במשך 2-3 דקות עם 0.5 % תמיסה של chlorhexndine bigluconate או תמיסת pervomur, או תמיסה חיטוי אחרת המיועדת למטרה זו, ולאחר מכן לבש כפפות גומי סטריליות. אם כפפות אינן זמינות, אז לאחר הטיפול בידיים, קצות האצבעות, מיטות הציפורניים וקפלי העור נמרחים בתמיסת אלכוהול 5% של יוד.

טיפול בתחום הניתוח.הוא נמרח שלוש פעמים עם ספוגית סטרילית המורטבת בתמיסה של 1% של יודונט או בתמיסה של 0.5% של כלורהקסידין ביגלוקונאט. כאשר מעבדים את השדה הכירורגי על פי שיטת Filonchikov Trossin, העור משומן באלכוהול, ולאחר מכן פעמיים בתמיסת אלכוהול 5% של יוד.

בכל סביבה קשה ומלחיצה העבודה הכירורגית מתבצעת, שכחת הדרישות של אספסיס אינה מקובלת.

פשתן כירורגית (שמלות ניתוח, מסכות להגנה מפני זיהום בטיפות, סדינים לכיסוי החולה, מפיות בד לכיסוי שדה הניתוח) עוברים עיקור באותו אופן כמו חבישות (תחבושות גזה, מפיות, טמפונים, טורונדות, כדורים, צמר גפן) , לחץ יוד קיטור בחיטוי (מעקר קיטור מיוחד).

פרק 2 הרדמה. REANIMATION

מאז ומתמיד, המחשבה הרפואית פעלה ללא לאות כדי למצוא דרכים ואמצעים שיכולים לפחות חלקית להפחית כְּאֵבבמהלך פעולות.

ניסיונות לצמצם תגובות כאבבמהלך פעולות בוצעו בימי קדם. כך, למשל, באשור העתיקה, לצורך שיכוך כאב, גרמו לחולה לאבד את הכרתו על ידי הידוק חבל על צווארו; בסין העתיקה השתמשו באופיום, חשיש וחומרים משכרים אחרים; ביוון העתיקה, נעשה שימוש באבן ממפיס (סוג מיוחד של שיש) מעורבב עם חומץ. בימי הביניים, במהלך המבצעים, השתמשו לעתים קרובות במשקאות "מופלאים" העשויים מסמים, חינבן, קנבוס הודי, פרג, אופיום וסמים רעילים אחרים. יין היה בשימוש נרחב, כמו גם הקזת דם מרובה כדי לגרום להתעלפות ולאובדן הכרה אצל המנותחים. עם זאת, שיטות כאלה לא הגיעו למטרה: הן הפחיתו את הכאב, אך היו מסוכנות לבריאות המטופל.

אבן דרך משמעותית בהיסטוריה של הניתוח הייתה 1846, כאשר הסטודנט האמריקאי מורטון גילה את תכונותיו משככי הכאבים של האתר וביצע את הניתוח הראשון (עקירת שיניים) בהרדמת אתר. בשנת 1847 גילה המדען האנגלי סימפסון את התכונות משככות הכאב של כלורופורם והחל להשתמש בו כדי להקל על הלידה.

בפיתוח של סוגיות תיאורטיות ומעשיות רבות של הרדמה, העדיפות שייכת למדע הרוסי, בפרט, לפיזיולוג A.M. Filomafitsky, למנתחים F. I. Inozemtsev ו- N. I. Pirogov. האחרון, בפעם הראשונה בתולדות הרפואה, השתמש בהרדמה אתרית בתנאי שטח צבאיים, והוכיח בצורה מבריקה את האפשרות לפעול ללא כאב.

בשנת 1880, המדען הרוסי V.K. Anren גילה שלתמיסת קוקאין יש תכונה של הרדמה מקומית בולטת. יחד עם זאת, ההכרה לא הופרעה כלל והרגישות של אזורים אחרים נשמרה לחלוטין. התגלית המדהימה הזו סימנה את ההתחלה הרדמה מקומיתבניתוח. בשנת 1905 גילה איינהורן את הנובוקאין, שנמצא בשימוש נרחב עד היום.

בכירורגיה המודרנית יש שני סוגי הרדמה, הנבדלים במקום היישום של משככי כאבים: הרדמה מקומית והרדמה כללית (נרקוזה). רופאים העוסקים בשיכוך כאב נקראים מרדימים, וצוות סיעודי נקראים מרדימים.

בהרדמה מקומית להבין את האובדן הפיך של רגישות לכאב באזורים מסוימים בגוף בהשפעת אמצעים כימיים, פיזיים או מכניים. בלב ה

הרדמה קטנה היא דיכוי ההתרגשות של קולטנים היקפיים וחסימת ההולכה דחפים עצבייםלתוך מערכת העצבים המרכזית. תודעת המטופל נשמרת. סיבוכים הרדמה מקומיתנדיר ולכן הוא נמצא בשימוש נרחב. מבין חומרי ההרדמה, נובוקאין משמש לרוב.

נובוקאין -תרופה בעלת רעילות נמוכה. עבור הרדמה מקומית, 0.25 - 0.5 משמש %, בתדירות נמוכה יותר 1-2% תמיסה. ההרדמה נמשכת כשעתיים, ותקופתה מתארכת בתוספת אדרנלין (1-2 טיפות של תמיסה 0.1% ל-10 מ"ל תמיסת נובוקאין).

דקאיןגם רעיל, משמש בצורה של תמיסה של 0.25-2% בתרגול עיניים, כמו גם לשיכוך כאבים של הקרום הרירי של הגרון, האף, האוזן.

Xicaine, Trimecaine, Ultracaine, Medocaineניתן להשתמש באותם מקרים כמו נובוקאין.

בהתאם למקום הפגיעה ומקום החסימה של דחף הכאב, ישנם שלושה סוגים של הרדמה מקומית - שטחית, חדירת ואזורית (אזורית).

הרדמה פני השטחמושגת בכמה דרכים: 1) שימון אזור מסויםקרום רירי עם תמיסה של קוקאין, דיקאין, קסאין או טרימקאין; 2) קירור, כלומר, ריסוס סילון של כלורואתיל או חומר אחר שמתאדה במהירות.

הרדמה בהסתננותמורכב מהספגה (חדירה) של רקמות עם תמיסת הרדמה. עם הרדמה nn-filtration לפי וישנבסקי, התמיסה מוזרקת בלחץ יוד לתוך הרקמות ומתפשטת דרך החללים הפשיאליים של הגוף. זה משיג לא רק הרדמה, אלא גם הכנת רקמה הידראולית. ראשית, העור מורדם לאורך קו החתך במחט דקה, לאחר מכן מחדירים לרקמות העמוקות יותר עם אחת ארוכה יותר.

הרדמה אזוריתכרוך בכיבוי רגישות לכאב באזור מסוים בגוף, שעשוי להיות רחוק מאתרי ההזרקה של תמיסת ההרדמה. הוא משמש להרדמת הולכה (חומר הרדמה מוזרק לתוך העצב, מקלעות העצבים והרקמות שמסביב); עם תוך כלי דם (חומר הרדמה נכנס ישירות לווריד או לעורק); עם intraosseous (חומר הרדמה מוזרק לתוך העצם הספוגית). הרדמה תוך ורידית ותוך אוססת אפשרית רק בגפיים. לפני הכנסת חומר הרדמה, מורחים חוסם עורקים על הגפה.

הרדמה כללית (נרקוזה)

הרדמה "שיתוק תפקודי זמני של המרכז מערכת עצבים"(I.P. Pavlov), המתרחשת בהשפעת חומרים נרקוטיים ומלווה בהשבתת הכרה ורגישות לכאב. קליפת המוח רגישה ביותר לתרופות והמדולה אובלונגטה היא היציבה ביותר.

תלוי במסלול הניהול חומר נרקוטיהבחנה בין הרדמה בשאיפה לבין הרדמה ללא שאיפה. בְּ הרדמת שאיפהחומרים נרקוטיים ניתנים בתערובת גזים דרך דרכי הנשימה, ללא שאיפה - לווריד, תת עורית, תוך שרירית או לתוך פי הטבעת. אם שני נתיבי הניהול של חומר נרקוטי משמשים להרדמה, אז הם מדברים על הרדמה משולבת.

הכנת המטופל להרדמה.הייחודיות של תקופה זו היא תרופות מראש(הכנה תרופתית), שיש לה מספר מטרות: להרגיע את המטופל, להגביר את ההשפעה הנרקוטית של ההרדמה הקרובה, לדכא רפלקסים לא רצויים בזמן השראת הרדמה ובמהלך ניתוח, להפחית את הפרשת הריריות של דרכי הנשימה, למנוע האפשרות לפתח תגובות אלרגיות. לשם כך, ערב הניתוח, רושמים כדורי שינה בלילה או תרופות הרגעה, כמו גם גורמים לחוסר רגישות. ביום הניתוח יש צורך בהכנת שדה הניתוח (גילוח), ריקון שלפוחית ​​השתן, הסרת תותבות וכדומה. 30-40 דקות לפני הניתוח ניתן למטופל פרומדול, אטרופין.

במקרה של ניתוח חירום, הכנת המטופלים להרדמה כוללת שטיפת קיבה (אם המטופל לקח מזון תוך פחות משעתיים), ריקון שלפוחית ​​השתן. במקרים כאלה, פרומדול ואטרופין ניתנים תוך שרירי או תוך ורידי.

הרדמת שאיפה.תרופות לאינהלציה הן אדים של נוזלים נדיפים (אתר, הלוטן, כלורופורם) או גזים (חנקן אוקסיד, ציקלופרופן). מבין אלה, הנפוצים ביותר אֶתֶר.לצורך הרדמה, אתר מטוהר במיוחד מיוצר בבקבוקי זכוכית כתומים סגורים הרמטית.

כְּלוֹרוֹפוֹרםחזק יותר מאתר באפקט משכך כאבים, אך בעל קו רוחב קטן השפעה טיפולית, מוקדם מדכא את המרכז הווזומוטורי.

פלואורוטןעולה על האתר והכלורופורם בעוצמת הפעולה, אינו מגרה את הריריות של דרכי הנשימה, מדכא במהירות את התודעה ללא תופעות עירור. עם זאת, זה עלול להוביל לנפילה לחץ דםוהפרעות קצב.

חמצן דו חנקנימוכנס לגוף בתערובת עם חמצן (80 % תחמוצת חנקן ו-20% חמצן). ההרדמה מתרחשת במהירות, אך היא אינה עמוקה מספיק ואין הרפיה מוחלטת של שרירי השלד.

ציקלופרופן- הכי חזק הרדמה בשאיפה, יש מגוון רחב של השפעות טיפוליות, רעילות נמוכה. בהשפעתו, קצב הלב מאט, ברונכוספזם, דימום מוגבר אפשריים.

הפשוטה ביותר היא הרדמה עם מסכה. בְּ תרופה מודרניתזה כמעט אף פעם לא בשימוש, עם זאת, עם נגעים המוניים זה יכול להיות בשימוש נרחב.

המסכה של Esmarch היא מסגרת תיל מכוסה גזה, המונחת על האף והפה של המטופל. החיסרון העיקרי של מסכה זו הוא חוסר היכולת למינון מדויק של החומר הנרקוטי.

ראשו של המטופל מונח על מגבת, שקצותיה עוצמים את העיניים לרוחב. כדי למנוע כוויות עם אתר, האף, הלחיים והסנטר נמרחים בג'לי נפט.

הרדמה בעזרת מסכות מתבצעת בשיטת הטפטוף. ראשית, מסכה יבשה מונחת על הפנים, ואז היא מורמת והגזה ספוג באתר. המסכה מקרבת בהדרגה לפנים כך שהמטופל יתרגל לריח האתר. לאחר כדקה, כסו את הפה והאף במסכה. כאשר מופיע חנק, הוא מורם ונותן לו זרימת אוויר צח. לאחר ההטלה הסופית על פני המסכה, האתר מתחיל לטפטף עד שהמטופל נרדם. כדי למנוע את נפילת הלשון לתוך הפה, מוחדר צינור אוויר לפה, התומך בשורש הלשון, או דוחף החוצה עם הידיים לסת תחתונהולהשאיר אותה במצב זה במהלך ההרדמה. כדי לשמור על ריכוז מספיק של אדי אתר, מניחים מגבת סביב היקף המסכה.

מַדְהִים,אוֹ הרדמת חרשות,משמש לניתוחים קטנים (חתך, פתיחת מורסות וכו'). בנוסף לאתר, כלורואתיל וכלורופורם משמשים להמם לטווח קצר. כל מסכה להרדמה בטפטוף או, במקרים קיצוניים, פיסת גזה מקופלת מספר פעמים, ספוגה בחומר הרדמה, מונחת על אפו ופיו של המטופל מרוחים בג'לי נפט. מוצע למטופל לקחת נשימה עמוקה מספר פעמים, תוך אובדן הכרה מהיר. המסכה מוסרת. אובדן התחושה נמשך 3 - 4 דקות.

מכונת הרדמהיותר בטוח. התעשייה המקומית מייצרת מכונות הרדמה ממגוון רחב של דגמים: מנייד קל ועד נייח. הרדמה בעזרת מכשירים מספקת דיוק ויציבות גבוהים של שמירה על ריכוז החומר הנרקוטי.

בניתוחים טראומטיים וארוכי טווח עדיף הרדמה איספובציה.צינור אינטובציה (גומי מיוחד) מוחדרת לקנה הנשימה באמצעות לרינגוסקופ ומוצמדת למכונת ההרדמה במקום מסכת גומי, המשפרת את אספקת תערובת הנשימה ומונעת את הסיבוכים הנצפים במהלך הרדמת מסכה. משתמשים בתרופות להרפיית שרירים במהלך הרדמת אינטובציה - תרופות המרגיעות את שרירי השלד. בעזרת מרפי שרירים, אספקת חזק סמים נרקוטיים, וכתוצאה מכך, שיכרון הגוף מצטמצם.

מהלך קליני של הרדמת אתר.מרפאת הרדמה אתרית נחשבת לקלאסית. חומרים נרקוטיים אחרים עשויים לתת סטיות מסוימות במהלך ההרדמה. ישנם שלבים הבאים של הרדמה.

/ שלב (שיכוך כאבים)נמשך 3-4 דקות. הכרתו של המטופל מתעכבת, פוחתת, ואז נעלמת רגישות הכאב. המטופל מבולבל בתשובות, עונה בצורה לא קוהרנטית.

// שלב (עירור)דומה למדינה שיכרון אלכוהול. המטופל צורח, שר, מקלל, מנסה "לעזוב" את השולחן. האישונים מורחבים, מגיבים לאור (מתכווצים כאשר הם נחשפים לאור). הנשימה לא אחידה, עמוקה, רועשת, לפעמים עם עיכובים. לחץ הדם עולה, הדופק מואץ.

/// שלב - כירורגי.בשלב זה יש לשמור על החולה לאורך כל הניתוח, אך יש לעשות זאת במיומנות ובזהירות רבה. היעדר חומר נרקוטי מוביל להתעוררות, וכאשר ניתנת כמות גדולה של התרופה (מנת יתר), מתרחשות הרעלה ומוות של החולה. השלב הניתוחי מחולק לארבע רמות.

הרמה הראשונה מאופיינת במראה זוגי נשימה עמוקה. עפעפי המטופל מפסיקים להגיב להרמתם באצבעות, רפלקס הקרנית נשמר, האישונים צרים לגודלם המקורי, נצפות תנועות שחייה גלגלי עיניים. רפלקס הקאותנעלמת. טונוס השרירים מופחת. לחץ הדם והדופק חוזרים לקו הבסיס.

הרמה השנייה היא הרדמה כירורגית. תנועות השחייה של גלגלי העיניים נעלמות, האישונים צרים, מגיבים לאור, רפלקס הקרנית שלילי. טונוס השרירים מופחת. הדופק ולחץ הדם נשמרים בגבולות אותם אינדיקטורים שהיו לפני ההרדמה.

הרמה השלישית (הרדמה עמוקה) מקובלת רק לזמן קצר. הדופק מואץ, לחץ הדם יורד, הנשימה רדודה. התגובה לאור נעלמת, אבל האישונים נשארים צרים.

הרמה הרביעית מסוכנת למטופל. הנשימה רדודה, הדופק תכוף, לחץ הדם נמוך. האישונים מתרחבים, הקרנית מתייבשת, פיסורה פלפברלית נפתחת. זוהי תוצאה של מנת יתר של אתר. מוֹנִית! הרמה לא חוקית.

IVשלב - טונאלי.יש היעלמות של כל הרפלקסים, הרפיה מוחלטת של השרירים, מה שמוביל להפסקת נשימה ושיתוק לב.

ההתעוררות עוברת הפוך --- שלב שלישי, שני, ראשון.

הרדמה ללא שאיפה.הוא משמש לפעולות קצרות טווח (לא יותר מ-30-40 דקות), כאשר לא נדרשת הרפיה של שרירי השלד. שימוש בעיקר מתן תוך ורידיחומרים נרקוטיים לא נדיפים: hexenal, thiopental sodium, predion (viadrnl), sodium hydroxybutrate, propanidide (sombrevin). ההרדמה מתרחשת במהירות (לאחר 2-3 דקות) ללא שלב העירור. נצפה אובדן הכרה, נשמרות תנועות גלגלי העיניים והתגובה לאור. מצב זה מתאים לרמה הראשונה של השלב השלישי.

הרדמה משולבת.כַּיוֹם יישום רחבקיבל הרדמה משולבת מרובה רכיבים. הוא כולל טיפול תרופתי מורכב, שימוש בשילובים שונים של חומרים לאינדוקציה והרדמה עיקרית.

סיבוכים עם הרדמה.במהלך הרדמה, במיוחד מסכה, זה אפשרי תשניק --מצב של מחנק גובר הקשור לחוסר חד בחמצן בגוף. בשלבים הראשונים של ההרדמה, תחנק עשוי להיות קשור לעווית של הגרון. לכן, יש לתת חומרים נרקוטיים במינונים. בשלב השני של ההרדמה עלולות להקיא להיכנס לדרכי הנשימה. כאשר מתרחשת הקאות, ראש המטופל מופנה הצידה, חלל הפה מנוקה בגזה ומעמיקים את ההרדמה. בשלבים מאוחרים יותר, עלולה להופיע תשניק עקב נסיגת הלשון או מנת יתר של חומר נרקוטי. ציאנוזה של השפתיים, התכהות הדם בפצע, קצב לב מוגבר, אישונים מורחבים (לא מגיבים לאור), צפצופים בנשימה מאותתים על תחילתה של תשניק. במקרים כאלה, יש צורך להסיר את המסכה מהמטופל, להחזיר את סבלנות דרכי הנשימה (הסר גופים זרים, נוזל, הכנס את צינור האוויר כאשר הלשון נסוגה או דוחף את הלסת התחתונה) והחל אוורור מלאכותיריאות.

הֲסָרָה צינור אנדוטרכיאלימבוצע 30 דקות לאחר סיום ההרדמה, אך תמיד יש לזכור את האפשרות לנשוך את הצינור על ידי המטופל עקב התכווצות עוויתית שרירי לעיסהעם ההתעוררות.

הסיבוכים החמורים ביותר של הרדמה הם דום נשימה ודום לב.זה נגרם בדרך כלל על ידי מנת יתר של תרופות.

טיפול בחולים לאחר הרדמה כולל מעקב רציף עד לרגע שבו ההכרה חוזרת אליהם, שכן *יתכנו סיבוכים שונים בתקופה זו (הקאות, הפרעות נשימה או פעילות לב, הלם ועוד).

הַחיָאָה

לאחר הפסקה מוחלטת של זרימת הדם והפסקת הנשימה, תאי הגוף ממשיכים לחיות במשך זמן מה. הכי רגיש ל רעב חמצןתאים של קליפת המוח שנותרו קיימא לאחר דום לב למשך 5 עד 7 דקות. פרק הזמן שבו מתאפשר שיקום חיים נקרא תקופת "מוות קליני". זה מתחיל מהרגע שהלב נעצר. סימנים לדום לב הם היעדר פעימה של הצוואר, עורקי הירך, התרחבות חדה של האישונים והיעדר רפלקסים. בעוד תאריכים מאוחרים מוות קלינינכנס למוות ביולוגי, או אמיתי של האורגניזם.

נקראים אמצעים שמטרתם לשחזר את התפקודים החיוניים החשובים ביותר של הגוף על מנת להחיות את המטופל הַחיָאָה.השיטה המודרנית המורכבת של החייאה כוללת עיסוי לב, הנשמה מלאכותית, עירויי דם תוך ורידי או תוך עורקי ופוליגלוקוז.

הנפגע זקוק למסירה דחופה למוסד רפואי, שכן רק שם ניתן לבצע את כל מגוון האמצעים להחייאה. עיסוי לב, הנשמה מלאכותית מתבצעת ברציפות גם במהלך ההובלה. אם מבצעים החייאה על ידי אדם אחד, יש להחליף עיסוי לב והנשמה מלאכותית: במשך 15 פעימות לב שתי נשימות חזקות ברציפות לנפגע, שכן הוכח שגורם המוות העיקרי של תאי המוח אינו ירידה ב חמצן בדם, אך אובדן טונוס כלי הדם. במוסדות רפואיים מתבצעת הנשמה מלאכותית באמצעות מכשירים בשילוב אינטובציה, עיסוי לב, גירוי לב במכשירים ותרופות.

אמצעי החייאה מתבצעים עד

פעילות עצמאית טובה של הלב והנשימה משוחזרת או עד להופעת סימנים מוות ביולוגי(כתמי גויה, עכירות של הקרנית, קשיחות).

עיסוי לב.מצביע על רעד ודום לב. זה יכול להתבצע בשיטה פתוחה (ישירה) או סגורה (עקיפה).

עיסוי ישירלבבות מתבצעים במהלך ניתוח עם חזה פתוח או חלל הבטן, וגם לפתוח במיוחד את החזה, לעתים קרובות אפילו ללא הרדמה ושמירה על כללי האספסיס. לאחר חשיפת הלב, הוא נסחט בזהירות ובעדינות בידיים בקצב של 60-70 פעמים בדקה. עיסוי לב ישיר מתאים בחדר ניתוח.

עיסוי עקיףלבבות (איור 1) הרבה יותר פשוטים ונגישים בכל תנאי. הוא עשוי ללא פתיחה. חזהבמקביל להנשמה מלאכותית. בלחיצה על עצם החזה ניתן להזיז אותו 3-6 ס"מ לכיוון עמוד השדרה, לסחוט את הלב ולהוציא את הדם בכוח אל תוך כלי הדם. עם הפסקת הלחץ על עצם החזה, חללי הלב מתיישרים, ודם נשאב אליהם מהוורידים. על ידי עיסוי לב עקיף, ניתן לשמור על לחץ במחזור המערכתי ברמה של 60 - 80 מ"מ כספית.

אורז. אחד.עיסוי לב עקיף

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה עיסוי עקיףהלב הוא כדלקמן: האדם המסייע מניח את כף יד אחת על השליש התחתון של עצם החזה, ואת היד השניה על המשטח האחורי של המופעל קודם לכן כדי להגביר את הלחץ. על עצם החזה לייצר 50-60 לחצים לדקה בצורה של זעזועים מהירים. לאחר כל לחץ, הידיים נלקחות במהירות מהחזה. פרק זמן

הלחץ צריך להיות קצר יותר מתקופת הרחבת החזה.

כאשר מעסים את הלב אצל ילדים, תנוחת הידיים זהה לזה של עיסוי מבוגרים. לילדים גדולים יותר, העיסוי מתבצע ביד אחת, ועבור יילודים ומתחת לגיל שנה - בקצות 1-2 אצבעות.

האפקטיביות של עיסוי לב מוערכת על ידי הופעת פעימה על הצוואר, הירך ו עורקים רדיאליים, לחץ דם מוגבר עד 60 - 80 מ"מ כספית. אמנות, התכווצות האישונים, הופעת התגובה שלהם לאור, שחזור הנשימה.

נשימה מלאכותית.כדי לבצע את חילופי הגזים הדרושים במהלך הנשמה מלאכותית, 1000-1500 מ"ל אוויר צריכים להיכנס לריאות של מבוגר בכל נשימה. שיטות ידועות של הנשמה מלאכותית ידנית אינן יוצרות אוורור מספק בריאות ולכן אינן יעילות. בנוסף, הייצור שלהם קשה עם עיסוי לב סימולטני. נשימה מפה לפה או מפה לאף יעילה יותר.

נְשִׁימָה פה לפה(איור 2) מתבצע באופן הבא: ראשו של הקורבן מושלך לאחור. נותן הסיוע סוגר את פיו של הנפגע במטפחת או גזה, צובט את אפו ובשאיפה עמוקה נושף אוויר לפיו של הנפגע. אם יש צינור אוויר מיוחד, אז הוא מוכנס לפה ונושף אוויר. צינור האוויר מוחדר כך שהוא לוחץ את הלשון לתחתית הפה. הנשיפה של הקורבן מתרחשת באופן עצמאי עקב מפגש החזה.

נושבת אוויר "איזומפה לאף"ראשו של הקורבן נזרק לאחור, הלסת התחתונה מורמת עם היד והפה סגור. המטפל נושם עמוק, מכסה היטב בשפתיו את אפו של הנפגע ומוציא את האוויר מריאותיו.

אורז. 2.הנשמה מלאכותית "פה לפה"

כאשר מבצעים אמצעי החייאה בילדים צעירים, יש צורך לכסות את הפה והאף של הילד בשפתיים ולנשוף אוויר לדרכי הנשימה הללו בו זמנית.

המטוגני

הלימפוגני

זיהום אקסוגני,נכנס לפצע מהסביבה החיצונית.

דרכים להעברת זיהום אקסוגני:

· נתיב מוטס(אוויר עם חלקיקי אבק, פריקה מהאף ומדרכי הנשימה העליונות של חולים, צוות רפואי)

· איש קשר(באמצעות ידיים מלוכלכות של צוות רפואי, מכשירים מלוכלכים, חומר חבישה)

· על ידי השתלה(דרך חומר תפרים, חומרים פלסטיים, תותבות, השתלות).

מניעת זיהום ניתוחי נוסוקומיאלי

כדי למנוע זיהום אנדוגני:

בדיקת המטופל הנכנס לבית החולים. הסקר כולל: ניתוח כללידם ושתן, צילום חזה, בדיקת דם ביוכימית, בדיקת דם ל-RW וטופס מס' 50 (בדיקת דם לנוגדנים לנגיף הכשל החיסוני האנושי), תברואה של חלל הפה ובדיקה אצל גינקולוג.

· כאשר חולה מתקבל לניתוח מתוכנן עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, הפעולה לא מתבצעת עד להחלמה מלאה של החולים.

במקרה של פעולות חירום בהן אי אפשר לבצע בחינה מלאהחולה ב טווח קצר, בתקופה שלאחר הניתוח ולפני הניתוח, הם מטופלים באנטיביוטיקה, חומרי חיטוי.

כדי למנוע זיהום אקסוגני, נעשה שימוש במערכת של אמצעים:

· פעילויות הקשורות ביחודיות הפעילות של בית החולים הכירורגי.

ציות לכללי האספסיס והאנטיספסיס.

· AT משרד הקבלהטיפול תברואתי והיגייני של מטופל הנכנס לטיפול או ניתוח מתבצע:

אמבטיה או מקלחת היגיינית

החלפת המטופל לבגדים נקיים

בדיקה של המטופל.

· בפעולות מתוכננות מתבצע חיטוי מלא, לפעולות חירום חיטוי חלקי.

· AT מחלקות כירורגיותכדי למנוע זיהום באוויר, ניקוי רטוב מתבצע מדי יום. סוגי ניקיון: ראשוני, נוכחי, כללי, סופי.

קוורטז של הנחות

שימוש בחומרי חיטוי וחיטוי.

כניסת המבקרים מוגבלת (מותרת רק באישור הרופא המטפל, מבוקר מראה חיצונימבקרים, לבוש, מצב.

· צוות רפואיחייב להחליף נעליים, שמלה, מסכה, כובע, כפפות. חל איסור לצאת מהמוסד בסרבל.

· חובת חבישת מסכות בחדרי ניתוח, פרוצדורות, הלבשה, גבס, מחלקות לאחר ניתוח. המסכה צריכה לכסות לחלוטין את הפה והאף.

הפרדת מחלקות לנקייה ומוגלתית-ספיגה.

· עמידה בעקרון ייעוד בחדרי ניתוח.

שימוש במנורות קוטל חיידקים לעיקור אוויר.

· אוורור ואוורור חדרים, שימוש במזגנים עם מסנני חיידקים.

· שימוש בחדרי ניתוח מיוחדים אולטרה נקיים עם זרימת אוויר למינרית במחלקות להשתלות וחולי כוויות (אוויר עובר מסננים מותקנים על התקרה ואוויר נקלט על ידי מכשיר ברצפה). ישנם תאי בראופרטיביים (תאי לחץ) עם סביבה אבקטריאלית.

כדי למנוע זיהום במגע:

סְטֶרִילִיזַציָהזוהי קבוצה של אמצעים להשמדת מיקרואורגניזמים והנבגים שלהם.

· עיקור מכשירי ניתוח, חבישות, תחתונים כירורגיים, ידיים של אחות ומנתח, שדה ניתוח.

שיטות עיקור

שיטה פיזית

עיקור בלחץ קיטור(חיטוי). אוטוקלאב מעקר מכשירי ניתוח, חבישות, תחתונים כירורגיים, ביגוד, מוצרים רפואיים מגומי פולימר. החומר עובר סטריליזציה בקופסאות עיקור מיוחדות ( ביקסח שימלבוש).

הביקסים עשויים מחומר דק נגד קורוזיה ביקס גדלים: קטן 14-24 ס"מ, בינוני 28-34 ס"מ, גדול 38-45 ס"מ. ביקס מורכב מ:

· מארז מתכת עם חורים,

· חגורת מתכת עם חורים

מכשיר הידוק,

· מכסים.

· סוגי Bix: עם פילטר וללא פילטר.

החומר מונח בביקס, האופניים סגורים היטב עם מכסה, ואת החורים הצדדיים פותחים לפני העיקור וסגירים לאחר עיקור ב-CSO.

סוגי סטיילינג:

· סטיילינג אוניברסלי, כאשר כל מה שעשוי להזדקק לאורך יום העבודה מונח בביקס.

הנחת מינים, כאשר סוג אחד של חומר או פשתן מונח באופניים. בחדרי ניתוח גדולים.

עיצוב ממוקד, כאשר כל הדרוש לניתוח אחד מונח בביקס (כריתת כיס מרה, כריתת תוספתן, הרדמה אפידורלית)

כאשר מניחים את החומר ב-Bix, יש להקפיד על הכלל הבא: החומר מונח בצורה רופפת, בשכבות, אנכית, סקטוריאלית, בהחלט ברצף ובסדר.

כדי לשלוט בסטריליות, 3 יחידות ממוקמות בביקס. מחוון סטריליות: בחלק התחתון, בין החומר ומעליו, על הסדין.

מצבי עיקור: בדוק!

מצב חוסך בלחץ של 1.1 אטמוספירה. טמפרטורה 120 0 С - 45 דקות. , מוצרים עשויים גומי, פולימרים. מחוון סטריליות Vinar

· המצב הראשי בלחץ של 2 atm. טמפרטורה 132 0 C - 20 דקות. מוצרים ממתכת, זכוכית. מחוון סטריליות Vinar

ביקס סגור ללא פילטרשומר על סטריליות למשך 72 שעות (3 ימים).

ביקס עם פילטרסטרילי למשך 20 יום.

מקורים פתוחיםשומר על סטריליות עד השעה 6.

על פי סוגי הנשימה, כל המיקרואורגניזמים מחולקים לשלוש קבוצות:

חיידקים אירוביים,חיים ומתפתחים רק בנוכחות חמצן;

חיידקים אנאירוביים,קיים רק בסביבה נטולת חמצן;

חיידקים אנאירוביים פקולטטיבייםשיכול להתקיים גם בנוכחות חמצן וגם בלעדיו.

בהתאם לאופי החיידקים, נבדלים הבאים סוגי זיהום בפצעים:

זיהום מוגלתי (פיוגני). . פתוגנים: staphylococci, streptococci, diplococci, gonococci, Escherichia and typhoid coli, Pseudomonas aeruginosa ועוד כמה. חיידקים פיוגניים נמצאים בכמות גדולה על העצמים הסובבים אותנו, באוויר, ובמיוחד במוגלה, צואה וכו'. אם הם נכנסים לגוף האדם, אז בנוכחות תנאים מיוחדים, נטייה, הם יכולים לגרום להופעה ולהתפתחות של מגוון רחב של מחלות מוגלתיות חריפות. אם הם נופלים על משטח הפצע, אז ספורציה מתרחשת עם התפשטות נוספת אפשרית של זיהום.

זיהום אנאירובי .פתוגנים: חיידקים הגורמים להתפתחות טטנוס כאשר הם נכנסים לפצע, מקל בצקת ממאירה, ליחה אנאירובית וגנגרנה, בצילוס הממיס רקמות. חיידקים אנאירוביים נמצאים בעיקר באדמת זבל, ולכן זיהום קרקע של פצעים מסוכן במיוחד.

כניסה לגוף האדם דרכים שונות:

1) במגע עם כל חפץ שעל פני השטח שלו יש חיידקים (זיהום במגע ). זהו השכיח ביותר ו השקפה חשובהפצע מזוהם;

2) כאשר רוק או ריר נכנסים לפצע בעת דיבור, שיעול, התעטשות (זיהום בטפטוף);

3) כאשר חיידקים נכנסים לפצע מהאוויר (זיהום אוויר).

זיהום ספציפי. פתוגנים: שרביט לפלר (דיפתריה של הפצע), סטרפטוקוק המוליטי (קדחת ארגמן בפצע) וכו'.

מקורות הדבקהפצעי מיקרואורגניזם:

מקור אקסוגני , כאשר זיהום חודר לגוף מהסביבה החיצונית:

מהאוויר - זיהום אוויר;

מחפצים במגע עם הפצע - מגע;

עם רוק וליחה המופרשים על ידי הצוות בעת דיבור ושיעול - טפטוף;

עם חפצים שנותרו ברקמות, כגון תפרים ומשטחי השתלה.

זיהום אנדוגני ממוקם בגוף המטופל (על העור, בדרכי הנשימה, במעיים) וניתן להחדיר אותו לפצע ישירות במהלך הניתוח או לאחריו דרך הדם וכלי הלימפה.

עם זאת, עבור רבייה מהירה וללא הפרעה של חיידקים, יש צורך בתנאים מסוימים: היחלשות של אדם על ידי אובדן דם, קרינה, קירור וגורמים אחרים. נקבע ע"י הפעולה. במצבים אחרים פועלות ההגנות של הגוף והתהליך הפתולוגי אינו מתפתח.

סוף העבודה -

נושא זה שייך ל:

יסודות הידע הרפואי

מוסד חינוכי.. ויטבסק אוניברסיטת המדינהע"ש פ"מ משרוב.. E D Smolenko..

אם אתה צריך חומר נוסף בנושא זה, או שלא מצאת את מה שחיפשת, אנו ממליצים להשתמש בחיפוש במאגר העבודות שלנו:

מה נעשה עם החומר שהתקבל:

אם החומר הזה התברר כמועיל עבורך, תוכל לשמור אותו בדף שלך ברשתות החברתיות:

צִיוּץ

כל הנושאים בסעיף זה:

ויטבסק
בית ההוצאה לאור של UO "VSU im. אחר הצהריים. משרוב" UDC LBC פורסם על פי החלטת המועצה המדעית והמתודולוגית המוסד החינוכי "ויטבסק

עקרונות הטיפול בסמים
גיבוש הכישורים של האוכלוסייה להעניק עזרה ראשונה לחולים ולפצועים בבית ובמפעל, תוך כדי נסיעה וברחוב היא המשימה העיקרית של העובדים הרפואיים

צורות מינון
צורות מינון- טפסים נוחים לשימוש מעשי המצורפים לתרופות. כיום מפותחים ומוציאים לפועל רבים

סוגי פעולה של חומרים רפואיים
ü תלוי במיקום חומרים רפואייםבגוף, פעולתם יכולה להיות מקומית וכללית. × פעולה מקומית

מחלות בדרכי הנשימה
מערכת הנשימה כוללת איברים המבצעים: תפקוד אוויר(חלל הפה, האף, הגרון, קנה הנשימה, הסמפונות); כיף להחליף גז

ברונכיטיס חריפה
ברונכיטיס היא דלקת בסימפונות. על פי אופי הקורס, נבדלים ברונכיטיס חריפה וכרונית. ברונך חריף

אסטמה של הסימפונות
אסטמה היא חנק התקפי. בהתאם למנגנון התפתחותו (פתוגנזה), אסתמה היא הסימפונות והלב. BRONCHIAL AST

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם
סימנים כלליים למחלות של מערכת הדם: דפיקות לב - תחושה של קצב לב מהיר ומוגבר. אדם בריא

אי ספיקת כלי דם חריפה
חַד אי ספיקת כלי דם- זוהי ירידה בגוון כלי הדם, המלווה בירידה חדה בלחץ הדם. זה מתבטא בצורה של 3 צורות קליניות:

מחלות של מערכת העיכול
בין הביטויים הנפוצים ביותר של מחלות מערכת עיכולכוללים: כאב השונה ב: × באופיו: עמום וחד, כואב ומכוער

אטיולוגיה ופתוגנזה
גורמים אקסוגניים: × טעויות בתזונה (מזון באיכות ירודה; אכילת יתר, במיוחד ארוחות כבדות בלילה; שתיית אלכוהול, תבלינים חמים וכו'); &פִּי

יַחַס
Ø שטיפת קיבה עם מים חמים או עירוי קמומיל; Ø משתחרר המעי חוקן ניקויו/או מינוי של משלשל מלוח; Ø מיטה r

טיפול רפואי
הועלו הצעות רבות לטיפול בכיבים פפטי. תרופות שונות, שונה בהרכב ובצורה. הם מחולקים ל-6 קבוצות עיקריות: נוגדי חומצה וסופחים

תמונה קלינית
סימני המטרה העיקריים דימום במערכת העיכולהם המטמזיס וצואה זפת. צבע ההקאה תלוי במיקום התהליך הפתולוגי.

דלקת חריפה
אטיולוגיה ופתוגנזה. סיבה מרכזית דלקת חריפהכיס המרה הוא החדירה לתוכו גורם מדבק(Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Ent

אטיולוגיה ופתוגנזה
הסיבות להתפתחות של cholelithiasis הן: × תכונות תורשתיות של מטבוליזם שומנים; × מחלות מטבוליות (השמנת יתר, סוכרת, טרשת עורקים, גאוט); &פִּי

אטיולוגיה ופתוגנזה
סוכרת תלוית אינסולין מתפתחת אצל אנשים עם נטייה גנטית למחלה זו. במגע עם וירוסים β-טרופיים (חצבת אדמת, חזרת

תרדמת בחולי סוכרת
תרדמת קטואצידוטית סוכרתית - אחד הסיבוכים הקשים ביותר של סוכרת, מתרחשת כתוצאה ממחסור הולך וגובר באינסולין בגוף. שבירת זווית

מחלות של הכליות ודרכי השתן
מחלות של איברי השתן מלוות יחסית כמות קטנהשלטים. חלקם עשויים להיות אסימפטומטיים במשך זמן רב, רק שינויים בשתן מעידים

פיאליטיס. פיילונפריטיס
פיאליטיס היא דלקת באגן הכליה ממקור זיהומי, פיאלונפריטיס היא תהליך דלקתי בכליות אגן כליות. בזיהום באגן

אנטיספסיס ואספסיס
הניתוח המודרני מכסה מספר רב של התמחויות כירורגיות: ניתוח כללי, טראומטולוגיה (חקר הפציעות), נוירוכירורגיה (לימוד הטיפול

חומרי חיטוי
אנטיספטיקה היא קומפלקס של אמצעים טיפוליים ומניעתיים שמטרתם הרס של חיידקים בפצע או בגוף כולו. סוגי חיטוי:

חומרים אנטיספטיים
נקראים אנטי מיקרוביאליים תרופות, המשמשים למאבק בחיידקים פתוגניים. סוגי חומרים אנטי מיקרוביאליים:

אספסיס
ASEPTICA (מיוונית a - הכחשה וספטיקוס - מוגלתי) היא מערכת של אמצעי מניעה שמטרתם הרס מיקרואורגניזמים על מנת למנוע אפשרי

הַרדָמָה. הַחיָאָה
ניסיונות להפחית את תגובות הכאב במהלך הניתוחים נעשו מאז ומתמיד. עם זאת, רוב השיטות והאמצעים שננקטו למטרה זו לא היו רק יעילים, אלא לפעמים מסוכנים עבורם

הרדמה כללית וסוגיה
נרקוזיס (מיוונית נרקוזיס - חוסר תחושה) הוא מחלה המושרה באופן מלאכותי חלום עמוקעם אובדן הכרה ורגישות לכאב, הנגרמת על ידי תרופות נרקוטיות. אל נאר

הכנה להרדמה
להבחין בין הכנה כללית להרדמה לבין מיוחדת הכנה רפואית- תרופה מקדימה. הכשרה כללית כוללת

הַחיָאָה
REANIMATION - אמצעים שמטרתם לשחזר חיוניים שניזוקו או אבדו בצורה חמורה פונקציות חיוניותאורגניזם על מנת להחיות את החולה. זה מתבצע בתרמית

מְדַמֵם. עירוי דם ותחליפיו
דימום, דימום (חיימה יוונית - דם וראגוס - קרוע, שבור) - יציאה לכל החיים של דם מכלי דם עקב פגיעה בשלמותם

סיכון לאובדן דם בילדים ומבוגרים
מסת הדם אצל מבוגר היא 1/13 ממשקל הגוף, כלומר. בערך 5 ליטר. נפח הדם במחזור הדם (CBV) תלוי במשקל הגוף, גילו של אדם ונקבע בערך על ידי הנוסחה: CBV \u003d m

דרכים להפסקת דימום באופן זמני ולתמיד
האמצעים העיקריים לעצירה מלאכותית של דימום הם טכניקות מכניות: Ø מתן מיקום מוגבה לאיבר מוביל לעצירת הדימום

אגלוטינינים הם חלבונים מיוחדים השייכים לגמא גלובולינים ונכללים בסרום הדם. ישנם שני סוגים שלהם - α ו- β
תגובת אגלוטינציה - הדבקה של אריתרוציטים כתוצאה משילוב של אגלוטינינים בסרום בדם עם אגלוטינוגנים באותו השם, ולאחר מכן פירוקם (המוליזה).

עירוי של תמיסות תחליפי דם ופלזמה
סוגי עירוי דם: עירוי דם ישיר - הזרקה ישירה של דם מוריד התורם לווריד הנמען בעזרת

סיבוכים מעירוי דם
תגובות המוטרנספוזיה - בדרך כלל מתרחשות ללא הפרעה בתפקוד החיוני איברים חשובים, לרוב הם קצרי מועד וחולפים בשעות הקרובות ללא טיפול מיוחד

פתרונות להחלפת פלזמה
תמיסות מחליפי פלזמה מתחלקות לשתי קבוצות: טבעיות ותחליפי דם. תחליפים טבעיים הם תוצרי דם אנושיים: ×

הלם טראומטי
הלם טראומטי מתרחש לרוב ומתרחש כאשר מסה עצומה של רקמות רכות נמחצת, שברים בעצמות השלד, פגיעה בחזה או בחלל הבטן, או

המושג נזק סגור
DAMAGE (טראומה) היא פגיעה אנטומית או תפקודית של רקמות ואיברי הגוף בהשפעת גורמים חיצוניים. סוגי הנזק העיקריים ב

פציעות רקמות רכות
חבורה היא פגיעה סגורה ברקמות או איברים ללא הפרעות אנטומיות נראות לעין, הנובעת מ פגיעה מכנית(נפילה או פגיעה בחפץ קהה וקשה)

נקעים וקרעים של רצועות, גידים ושרירים
נקעים וקרעים - פגיעה ברקמות הרכות עקב מתח יתר פתאומי החורג מהגבולות הפיזיולוגיים של הנורמה. לרוב

סוגי נקעים
לפי מוצא, נקעים הם: מולדים; נרכש: - טראומטי; - פתולוגי. טְרַאוּמָטִי

תסמונת של דחיסה ממושכת
תסמונת של ריסוק ממושך (טוקסיוזיס טראומטי) מתרחשת לאחר מעיכה ממושכת של הגפה במהלך קריסת בתים, מפולות בהרים, שעלולות להיות

טְבִיעָה
טביעה היא סוג של חנק מכני המתרחש כאשר אדם טובל במים. תמונה קלינית. יש שלוש אפשרויות

נזק פתוח. זיהום כירורגי
פצעים פתוחים (פצעים) - נזק מכני לרקמות הגוף עם הפרה של שלמות העור או הקרום הרירי

זיהום מוקד חריף
אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פתוגנים: חיידקים פיוגניים (סטפילוקוק, סטרפטוקוק, Escherichia coli, pneumococci, Pseudomonas aeruginosa). תמונה קלינית. לא מוכרז

זיהום בעור וברקמות התת עוריות
Furuncle - דלקת מוגלתית חריפה בלוטת חלבוזקיק שיער. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם הסיבתי הוא staphylococcus aureus. תנאים מקלים - אי שמירה על כללי היגיינה,

זיהום כללי חריף
SEPSIS - כללי לא ספציפי הַדבָּקָהכתוצאה מהתפשטות של זיהום מוגלתי בכל הגוף או מהרעלת הגוף עם מוצרים חיוניים

זיהום אנאירובי חריף
GAS GANGRENE - סיבוך תהליך פצע, מאופיין על ידי התקדמות מהירה והתפשטות נמק של רקמות, הנמק שלהם, ככלל, עם היווצרות גזים.

זיהום חריף ספציפי
טטנוס הוא זיהום חריף ספציפי הנגרם על ידי חדירת חיידק הטטנוס לגוף עם פציעות פתוחות, המאופיין בפגיעה במערכת העצבים

מחלת כוויות
מחלת כוויותמתפתח לאחר השפעות תרמיות (ΙΙ - ΙV מעלות) על 10-15% או יותר מ-50% משטח הגוף (עם כוויות בדרגה Ι) עם הפרעה

כוויות קור וקפיאה
עקיצת כפור - נזק מוגבל לרקמות הגוף שנגרם על ידי פעולה מקומיתטמפרטורה נמוכה. FREEZING - חשיפה כללית לטמפרטורות נמוכות

תמונה קלינית
שינויים מקומיים מתבטאים בכוויות רקמות בנקודות הכניסה והיציאה של זרם חשמלי, קרעים של כל שכבות הרקמות. כוויות חשמל הן בדרך כלל עמוקות, מתנקות לאט,

שברים בעצמות
שבר - הפרה מלאה או חלקית של שלמות העצם, הנגרמת על ידי פעולת כוח מכני או תהליך פתולוגיוליווי

פגיעה מוחית טראומטית סגורה
פציעה מוחית סגורה (CBI) מלווה בפגיעה במוח, מבלי להפר את שלמות עור הראש ואפונורוזיס, כולל שברים בעצמות הקשת או

שברים בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת
שברים וסדקים בעצמות הגולגולת תואמים לעתים קרובות למוקדי חבלה או המטומה תוך גולגולתית. הבחנה בין שברים בגולגולת פתוחה וסגורה

פצעים קרניו-מוחיים
OPEN CRANIO-BRAIN INJURY (TBI) - פגיעה בעור הראש עם פגיעה באפונורוזיס ובעצמות הגולגולת. לרוב נמצא בפצעים קרעים

פציעות באף
פגיעה בבטנה הרכה של האף. במקרה של הפרה של שלמות העור והריריות, הטראומה של האף נחשבת פתוחה. פגיעה בו זמנית בסחוס ובבסיס העצם של האף. לְכָל

עזרה ראשונה
Ø הנח תחבושת אספטית על העין הפגועה. עבור פצעים חודרים וחבלות בעיניים, מורחים תחבושת על שתי העיניים. Ø לשטוף עיניים פגומותזה אסור. רק

פצעים של קנה הנשימה, גרון, כלי גדול של הצוואר
פציעות סגורות כוללות חבורות, שברים של עצם היואיד, סחוס של הגרון וקנה הנשימה. הם נובעים ממכה עם חפץ מוצק, נפילה, דחיסה. סימנים: הערה

פציעות בעמוד השדרה
טראומה סגורה של עמוד השדרה וחוט השדרה היא לא יותר מ-0.3% מהמספר הכולל של כל הפציעות. עם זאת, חומרת סוג זה של פגיעה ומשך הנכות הנלווית

עזרה ראשונה
Ø אם יש פצע, יש למרוח חבישה אספטית. Ø הציגו משככי כאבים וחומרים קרדיווסקולריים. Ø משתק את עמוד השדרה.

פציעות בחזה
הבחנה בין סגור ל נזק פתוחחזה. פציעות סגורות של החזה כוללות חבורות, דחיסה, זעזוע מוח, שברים בצלעות, מעמד

חנק טראומטי עם לחיצת חזה
תשנק טראומטי הוא תסביך סימפטומים, הנגרם על ידי הפסקת נשימה זמנית עם דחיסה חדה של בית החזה במהלך קריסות, פיצוצים, לפעמים ממספר רב של

פצעים בחזה
ישנם פצעים חודרים ולא חודרים בחזה. פצעים לא חודריםשדיים הם פצעים שבהם שלמות הצדר הקדמית אינה מופרת.

מחלות ופציעות של איברי הבטן והאגן
המושג "בטן חריפה" בטן חריפה- זה תמונה קלינית, שבהם יש סימנים של דלקת בצפק או דימום פנימי. חַד

תמונה קלינית
על פי הקורס הקליני, נבדלים דלקת צפק חריפה וכרונית. לפי השכיחות, יש דלקת צפק מפושטת (כללית) ומוגבלת: דלקת צפק מפושטת

פציעות סגורות של הבטן
עם פציעות סגורות של הבטן, אין הפרה של העור. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פציעות סגורות מתרחשות כתוצאה מטראומה קהה כלשהי (פגיעה חומרית).

פצעים בבטן
כאשר הבטן נפגעת, שלמות העור מופרת כתוצאה משימוש בנשק חם וחפצים חדים מפלדה קרה. ביטויים קלינייםשונה מאוד

התמונה הקלינית כוללת סימנים יחסיים ומוחלטים
סימנים יחסיים: קצב לב מוגבר, כאב במישוש בכל הבטן, מתח בשרירי דופן הבטן, סימפטום חיובישצ'טקין - בלומברג, שפת ציקס, צמא. מתח

פציעות באגן
פציעות אגן מחולקות לפיתוח וסגור. הקצאת נזק לרקמות הרכות של האגן, שברים בעצמות האגן ללא נזק ועם פגיעה באיברי האגן.

פציעות של מערכת השתן
פגיעה בכליות ובשופכנים פגיעות סגורות בכליות ובשופכנים מתרחשות ממכה באזור המותני, במהלך נפילה, חשיפה ל

אספטיקה ואנטיספטיקה. נזקים פתוחים (פצעים). זיהום כירורגי

אספסיס

לפני כניסתן של שיטות אספטיות ואנטיספטיות, התמותה לאחר הניתוח הגיעה ל-80%: חולים מתו מתהליכים מוגלתיים, ריקביים וגנגרניים.

אופי הריקבון והתסיסה שהתגלה בשנת 1863 על ידי לואי פסטר, לאחר שהפך לגירוי לפיתוח המיקרוביולוגיה והכירורגיה המעשית, אפשרו לקבוע שמיקרואורגניזמים הם הגורם לסיבוכי פצעים רבים. הוצעה הגדרה של אספסיס. אספסיס הוצע על ידי המנתח הגרמני ברגמן ( טכניקות פיזיותחיטוי - הרתחה, צלייה, חיטוי).

אספסיס - זוהי שיטת עבודה כירורגית המבטיחה מניעת חדירת חיידקים לפצע הניתוח או התפתחותם בו.

טיפול כירורגי דורש עמידה בבסיס חוק אספסיס, שנוסח כך: כל מה שבא במגע עם הפצע חייב להיות נקי מחיידקים, כלומר. סטֵרִילִי.

הַדבָּקָה יכול להיות אקסוגני ואנדוגני (לפי מקור הזיהום).

דרכי חדירת זיהום אנדוגני לתוך הפצע:

• מסלול לימפה;
• דרך המטוגני;
• דרך אלא מרחבים בין-תאיים, במיוחד רקמה רופפת;
• נתיב מגע (לדוגמה, עם מכשיר כירורגי).

בהתאם למסלול הכניסה לגוף, זיהום אקסוגני מתחלק ל:

• לזיהום מוטס;
• זיהום במגע;
• זיהום בשתל.

זיהום אוויר. אם יש מעט חיידקים באוויר, הסבירות לזיהום באוויר נמוכה. אבק מגביר את הסבירות לזיהום מהאוויר. באופן כללי, אמצעי בקרת זיהומים באוויר מצטמצמים לבקרת אבק וכוללים אוורור ו קרינה אולטרה סגולה. ניקוי משמש לשליטה באבק. ישנם ארבעה סוגי ניקוי:

• ניקוי ראשוני מורכב מהעובדה שבבוקר, לפני תחילת יום הניתוח, כל המשטחים האופקיים מנוגבים במפית טבולה ב תמיסת חיטוי;
• ניקוי נוכחי מתבצע במהלך הפעולה ומורכב מכך שכל מה שנופל על הרצפה מוסר מיד;
• ניקוי סופי (לאחר יום הניתוח) מורכב משטיפת הרצפות וכל הציוד בתמיסת כלורמין 0.5% והפעלה מנורות אולטרה סגול. אי אפשר לעקר את האוויר בעזרת מנורות כאלה, והן משמשות במקום מקורות הזיהום הגדולים ביותר;
• אוורור הוא מאוד שיטה יעילה- אחריו, זיהום בחיידקים יורד ב-70-80%.

במשך זמן רב מאוד האמינו כי זיהום אוויר אינו מסוכן במהלך הניתוחים, אולם עם התפתחות ההשתלה באמצעות תרופות מדכאות, החלו לחלק את חדרי הניתוח לשלושה מחלקות:

• מחלקה ראשונה - לא יותר מ-300 תאים מיקרוביאליים למטר מעוקב. מ' של אוויר;
• המחלקה השנייה - עד 120 תאים מיקרוביאליים. שיעור זה מיועד לפעולות קרדיווסקולריות;
• המחלקה השלישית - מחלקה של אספסיס מוחלט - לא יותר מ-5 תאים מיקרוביאליים למטר מעוקב. מ' של אוויר.

ניתן להשיג זאת בחדר ניתוח אטום, עם אוורור ועיקור אוויר, עם יצירת א לחץ דם גבוה(כדי שהאוויר זורם החוצה מחדרי הניתוח), ומותקנות דלתות חרוזים מיוחדות.

זיהום בטפטוף מדובר בזיהום החודר לאוויר מדרכי הנשימה של חולים, אנשי צוות וכל מי שנמצא בחדר הניתוח. חיידקים מופרשים מדרכי הנשימה באמצעות אדי מים. אדי המים מתעבים וטיפות אלו יכולות לשאת חיידקים לתוך הפצע.

כדי להפחית את הסיכון להפצת זיהום בטיפות, לא צריך להיות דיבור מיותר בחדר הניתוח. מנתחים משתמשים במסכות ארבע שכבות המפחיתות את הסיכוי לזיהום זיהום בטפטוףב-95%.

זיהום במגע - כל אלה הם חיידקים שמסוגלים לחדור לתוך הפצע בכל מכשיר, עם כל מה שבא במגע עם התמלחת. הלבשה- גזה, צמר גפן, חוטים - נתונים לטיפול בטמפרטורה גבוהה (לפחות 120 מעלות צלזיוס למשך שעה).

זיהום בשתל - מדובר בזיהום החודר לגוף יחד עם חומרים מושתלים, תותבות, איברים, במהלך ההשתלה שלהם.

בקרת סטריליות. ישנן שלוש קבוצות של שיטות בקרה.

• 1. בקרה פיזית: לוקחים מבחנה, שבה יוצקים חומר כלשהו שנמס בטמפרטורה של כ-120 מעלות צלזיוס - גופרית, חומצה בנזואית. החיסרון של שיטת שליטה זו הוא שאנו רואים שהאבקה נמסה, כלומר הטמפרטורה הנדרשתהושג, אבל אנחנו לא יכולים להיות בטוחים שזה היה כך לאורך כל זמן החשיפה.
• 2. בקרה כימית: קחו נייר סינון, מניחים אותו בתמיסת עמילן, ואז טובלים אותו בתמיסת לוגול. הוא מקבל צבע חום כהה. לאחר חשיפה בחיטוי, עמילן בטמפרטורות מעל 120 מעלות צלזיוס נהרס, הנייר הופך דהוי. לשיטה יש את אותו חסרון כמו בשליטה פיזית.
• 3. בקרה ביולוגית: זוהי השיטה האמינה ביותר. דגימות של החומר המעוקר נלקחות ומתורבתות על חומרי הזנה. אם לא נמצאו חיידקים, החומר הוא סטרילי. נמצאו חיידקים - זה אומר שיש צורך לעקר מחדש.

החיסרון בשיטה הוא שהתשובה מתקבלת רק לאחר 48 שעות, והחומר נחשב סטרילי לאחר חיטוי בביקס למשך 48 שעות, כלומר נעשה שימוש בחומרים עוד לפני שמתקבלת תגובה מהמעבדה הבקטריולוגית.

רוב מקור מסוכןזיהום מגע - ידיו של המנתח. שיטות פיזיקליות אינן ישימות לעיקור עור, בנוסף, הקושי טמון בעובדה שלאחר עיבוד הידיים הן שוב מזוהמות עקב הפרשת החלב, בלוטות הזיעה. לכן, שיזוף העור עם אלכוהול, טאנין משמש, בעוד שיש עווית חדה של צינורות ההפרשה של הזיעה, בלוטות החלב והזיהום שנמצא שם לא מצליח לצאת החוצה.

בְּ השנים האחרונותהחלו להשתמש בעיקר בשיטות כימיות לעיבוד ידיים: הטיפול בידיים ב-Pervomour נפוץ. שיטה זו אמינה ביותר: מיץ כפפות שנוצר תוך 12 שעות לאחר לבוש הכפפות (בניסוי) נשאר סטרילי.

על פי המהלך הקליני והשינויים הפתואנטומיים ברקמות, זיהום כירורגי מחולק לא ספציפי וספציפי.

זיהומים כירורגיים לא ספציפיים כוללים:

1) מוגלתי, הנגרם על ידי חיידקים פיוגניים שונים - staphylococci, gonococci, streptococci, דיזנטריה bacillus, pneumococci, וכו ';

2) אנאירובי, הנגרם על ידי חיידקים שמתרבים ללא גישה לחמצן - Cl. Perfringens, Cl. oedematiens, vibrio ספטי, Cl. היסטוליטיקוס וכו'. חיידקים אלו הם אנאירובים פקולטטיביים, שיכול להתרבות גם בתנאים אירוביים וגם בתנאים אנאירוביים. בנוסף, ישנם אנאירובים מחייבים המתרבים רק ללא גישה לחמצן. הם מתים בנוכחות חמצן. הם נקראים non-clostridial. אלה כוללים staphylococci אנאירובי, streptococci, actinomycetes, וכו '. חיידקים אלה שאינם ספרוגניים גורמים לדלקת רחם, מורסות של הריאה, הכבד, המוח, דלקת הצפק, אלח דם וכו';

3) ריקבון, הנגרמת הן על ידי אנאירובי (Cl. sporogenes, Cl. tertium וכו') והן על ידי אירובי ( coli, B. proteus vulgaris, streptococcus faecalis, וכו') מיקרואורגניזמים ריקבון.

גורם לזיהום כירורגי ספציפי erysipelasפצעי טטנוס, דיפטריה וקדחת ארגמן, גַחֶלֶת, מגפת בובה, שחפת, עגבת, צרעת ומחלות אחרות.

בהתאם לאופי הפתוגן ותגובת הגוף להתפתחות תהליך המחלה, זיהום כירורגי מתחלק לאקוטי וכרוני.

זיהום ניתוחי חריף מאופיין לרוב בהתפרצות פתאומית ובמהלך קצר יחסית.

זיהום כרוני לא ספציפי מתפתח מ דלקת חריפהבמקרה שבו הוא רוכש קורס כרוני (אוסטאומיאליטיס כרונית, דלקת בריאה ומחלות אחרות). זיהום ספציפי כרוני יכול גם להתחיל בעיקר (שחפת של המפרקים, אקטינומיקוזיס, עגבת ומחלות ספציפיות אחרות).

גם לזיהומים כירורגיים חריפים וגם כרוניים יש תסמינים מקומיים ולעיתים קרובות ביטויים מקומיים וכלליים.

זיהום כירורגי חודר לתוך הפצע בדרכים אקסוגניות ואנדוגניות.

במקרה הראשון, הזיהום חודר לפצע מבחוץ - באוויר, בטפטוף, במגע והשתלה. עם דרך האוויר של החדירה, חיידקים שנמצאים באוויר נכנסים לפצע; עם טפטוף - חיידקים הכלולים בטיפות רוק, ריר, מבודדים מחלל הפה או מהאף בעת דיבור, שיעול, התעטשות. מסלול מגע – כאשר הזיהום חודר לפצע באמצעות מגע עם אדם אחר. אם הזיהום חודר לפצע מהחפצים שהוכנסו לתוכו (נקזים, טורונדות, מפיות וכו') - דרך ההשתלה.

מסלול החדירה האנדוגני מורכב מהזיהום הנכנס לפצע ישירות מהמטופל עצמו. במקרה זה, הזיהום יכול להיכנס לפצע מהעור או הקרום הרירי של המטופל או ממוקד דלקתי רדום (שחפת) דרך כלי הלימפה או כלי הדם.