תחת מקור הזיהום להבין את בית הגידול, הפיתוח, הרבייה של מיקרואורגניזמים. ביחס לגוף החולה (פצוע) נהוג להבחין בין שני סוגי מקורות זיהום עיקריים - אקסוגני ואנדוגני. אקסוגניים – אלו מקורות שנמצאים מחוץ לגופו של המטופל. אנדוגני - אלו מקורות הממוקמים בגופו של המטופל.

המקורות האקסוגניים העיקריים: 1) חולים במחלות מוגלתיות-ספטיות, 2) נשאי בצילוס, 3) בעלי חיים. יש לזכור שלא רק חיידקים פתוגניים, אלא גם חיידקים אופורטוניסטיים וספרופיטים שניתן למצוא על חפצים מסביב עלולים להוות סכנה לחולה ניתוחי. מחולים או מנשאי בצילוס, מיקרואורגניזמים נכנסים לסביבה החיצונית עם ריר, ליחה, מוגלה והפרשות אחרות. לעתים רחוקות, מקורות הזיהום הניתוחיים הם בעלי חיים. מהסביבה החיצונית, הזיהום יכול להיכנס לגוף בכמה דרכים - אוויר, טפטוף, מגע, השתלה.

1. דרך אוויר. מיקרואורגניזמים מגיעים מהאוויר שמסביב, שם הם נמצאים במצב תלוי חופשי או נספגים על חלקיקי אבק. אוויר, כאמצעי להעברת זיהום, משחק תפקיד חשובבמיוחד בחדרי ניתוח, ביחידות לטיפול נמרץ וביחידות לטיפול נמרץ.

2. שביל טפטוף. פתוגנים הכלולים בטיפות הקטנות ביותר של הפרשות מהחלק העליון דרכי הנשימהמשתחרר לאוויר בעת דיבור, שיעול, התעטשות.

3. נתיב קשר. מיקרואורגניזמים נכנסים דרך חפצים הבאים במגע עם הפצע במהלך ניתוחים או מניפולציות אחרות (ידי המנתח, מכשירים, חבישות וכו');

4.מסלול ההשתלה. פתוגנים חודרים לרקמות הגוף במקרה של השארה מכוונת של חומר זר שם (חומר תפרים, מוטות וצלחות מתכת, מסתמי לב מלאכותיים, תותבות סינתטיות של כלי דם, קוצבי לב וכו').

המקור לזיהום אנדוגני הוא כרוני תהליכים דלקתייםבגוף, הן מחוץ לאזור הניתוח (מחלות עור, שיניים, שקדים וכדומה), והן באיברים עליהם מתבצעת ההתערבות (דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, אוסטאומיאליטיס וכו'), וכן במיקרופלורה של חלל הפה, המעיים, הנשימה, דרכי שתןועוד.הדרכים העיקריות לזיהום אנדוגני הן - מגע, המטוגני, לימפוגני. עם נתיב המגע, מיקרואורגניזמים יכולים להיכנס לפצע: מפני השטח של העור ליד החתך הניתוחי, מהלומן של האיברים שנפתחו במהלך ההתערבות (למשל, מהמעיים, הקיבה, הוושט וכו'), מהמוקד של דלקת הממוקמת באזור הניתוח. עם מסלולים המטוגנים או לימפוגניים, מיקרואורגניזמים ממוקדי דלקת הממוקמים מחוץ לאזור הניתוח נכנסים לפצע דרך הדם או כלי הלימפה.

שיטות אספסיס משמשות למלחמה בזיהום אקסוגני, שיטות חיטוי - עם זיהום אנדוגני. למניעה מוצלחת, יש צורך שהמאבק יתבצע בכל השלבים (מקור ההדבקה - דרכי הדבקה - הגוף) בשילוב של שיטות אספטיות וחיטוי.

כדי למנוע זיהום של הסביבה בנוכחות מקור זיהום - חולה עם מחלה דלקתית מוגלתית - קודם כל, יש צורך באמצעים ארגוניים: טיפול בחולים כאלה במחלקות מיוחדות של זיהום כירורגי, ביצועים של ניתוחים והלבשות בחדרי ניתוח וחדרי הלבשה נפרדים, זמינות כוח אדם מיוחד לטיפול בחולים ולטיפול בהם. אותו כלל קיים ב הגדרות אשפוז: קבלת חולים, טיפול, חבישות וניתוחים מתבצעים בחדרים מיוחדים.

אספטיקה ואנטיספטיקה. נזקים פתוחים (פצעים). זיהום כירורגי

אספסיס

לפני כניסתן של שיטות אספטיות ואנטיספטיות, התמותה לאחר הניתוח הגיעה ל-80%: חולים מתו מתהליכים מוגלתיים, ריקביים וגנגרניים.

אופי הריקבון והתסיסה שהתגלה בשנת 1863 על ידי לואי פסטר, לאחר שהפך לגירוי לפיתוח המיקרוביולוגיה והכירורגיה המעשית, אפשרו לקבוע שמיקרואורגניזמים הם הגורם לסיבוכי פצעים רבים. הוצעה הגדרה של אספסיס. אספסיס הוצע על ידי המנתח הגרמני ברגמן ( טכניקות פיזיותחיטוי - הרתחה, צלייה, חיטוי).

אספסיס היא שיטה עבודה כירורגית, המונע כניסת חיידקים לפצע הניתוח או התפתחותם בו.

טיפול כירורגי דורש עמידה בבסיס חוק אספסיס, שנוסח כך: כל מה שבא במגע עם הפצע חייב להיות נקי מחיידקים, כלומר. סטֵרִילִי.

הַדבָּקָה יכול להיות אקסוגני ואנדוגני (לפי מקור הזיהום).

דרכי חדירת זיהום אנדוגני לתוך הפצע:

• מסלול לימפה;
• דרך המטוגני;
• דרך אלא מרחבים בין-תאיים, במיוחד רקמה רופפת;
• נתיב מגע (לדוגמה, עם מכשיר כירורגי).

בהתאם למסלול הכניסה לגוף, זיהום אקסוגני מתחלק ל:

• לזיהום מוטס;
• זיהום במגע;
• זיהום בשתל.

זיהום אוויר. אם יש מעט חיידקים באוויר, הסבירות לזיהום באוויר נמוכה. אבק מגביר את הסבירות לזיהום מהאוויר. באופן כללי, אמצעי בקרת זיהומים באוויר מצטמצמים לבקרת אבק וכוללים אוורור ו קרינה אולטרה סגולה. ניקוי משמש לשליטה באבק. ישנם ארבעה סוגי ניקוי:

• ניקוי ראשוני מורכב מהעובדה שבבוקר, לפני תחילת יום הניתוח, כל המשטחים האופקיים מנוגבים במפית טבולה ב תמיסת חיטוי;
• ניקוי נוכחי מתבצע במהלך הפעולה ומורכב מכך שכל מה שנופל על הרצפה מוסר מיד;
• ניקוי סופי (לאחר יום הניתוח) מורכב משטיפת הרצפות וכל הציוד בתמיסת כלורמין 0.5% והפעלה מנורות אולטרה סגול. אי אפשר לעקר את האוויר בעזרת מנורות כאלה, אבל הם משמשים באופן מקומי. המקורות הגדולים ביותרהַדבָּקָה;
• אוורור הוא מאוד שיטה יעילה- אחריו, זיהום בחיידקים יורד ב-70-80%.

הרבה מאוד זמן חשבו כך זיהום אווירלא מסוכן במהלך הניתוחים, עם זאת, עם התפתחות השתלה עם שימוש בתרופות חיסוניות, חדרי ניתוח החלו להתחלק לשלושה מחלקות:

• מחלקה ראשונה - לא יותר מ-300 תאים מיקרוביאליים למטר מעוקב. מ' של אוויר;
• המחלקה השנייה - עד 120 תאים מיקרוביאליים. שיעור זה מיועד לפעולות קרדיווסקולריות;
• המחלקה השלישית - מחלקה של אספסיס מוחלט - לא יותר מ-5 תאים מיקרוביאליים למטר מעוקב. מ' של אוויר.

ניתן להשיג זאת בחדר ניתוח אטום, עם אוורור ועיקור אוויר, עם יצירת א לחץ דם גבוה(כדי שהאוויר זורם החוצה מחדרי הניתוח), ומותקנות דלתות חרוזים מיוחדות.

זיהום בטפטוף מדובר בזיהום החודר לאוויר מדרכי הנשימה של חולים, אנשי צוות וכל מי שנמצא בחדר הניתוח. חיידקים מופרשים מדרכי הנשימה באמצעות אדי מים. אדי המים מתעבים וטיפות אלו יכולות לשאת חיידקים לתוך הפצע.

כדי להפחית את הסיכון להפצת זיהום בטיפות, לא צריך להיות דיבור מיותר בחדר הניתוח. מנתחים משתמשים במסכות ארבע שכבות המפחיתות את הסיכוי לזיהום זיהום בטפטוףב-95%.

זיהום במגע - כל אלה הם חיידקים שמסוגלים לחדור לתוך הפצע בכל מכשיר, עם כל מה שבא במגע עם התמלחת. חומר ההלבשה - גזה, צמר גפן, חוטים - נתון לטיפול בטמפרטורה גבוהה (לפחות 120 מעלות צלזיוס למשך שעה).

זיהום בשתל - מדובר בזיהום החודר לגוף יחד עם חומרים מושתלים, תותבות, איברים, במהלך ההשתלה שלהם.

בקרת סטריליות. ישנן שלוש קבוצות של שיטות בקרה.

• 1. בקרה פיזית: לוקחים מבחנה, שבה יוצקים חומר כלשהו שנמס בטמפרטורה של כ-120 מעלות צלזיוס - גופרית, חומצה בנזואית. החיסרון של שיטת שליטה זו הוא שאנו רואים שהאבקה נמסה, כלומר הטמפרטורה הנדרשתהושג, אבל אנחנו לא יכולים להיות בטוחים שזה היה כך לאורך כל זמן החשיפה.
• 2. בקרה כימית: קחו נייר סינון, מניחים אותו בתמיסת עמילן, ואז טובלים אותו בתמיסת לוגול. הוא מקבל צבע חום כהה. לאחר חשיפה בחיטוי, עמילן בטמפרטורות מעל 120 מעלות צלזיוס נהרס, הנייר הופך דהוי. לשיטה יש את אותו חסרון כמו בשליטה פיזית.
• 3. בקרה ביולוגית: זוהי השיטה האמינה ביותר. דגימות של החומר המעוקר נלקחות ומתורבתות על חומרי הזנה. אם לא נמצאו חיידקים, החומר הוא סטרילי. נמצאו חיידקים - זה אומר שיש צורך לעקר מחדש.

החיסרון בשיטה הוא שהתשובה מתקבלת רק לאחר 48 שעות, והחומר נחשב לסטרילי לאחר חיטוי בביקס למשך 48 שעות, כלומר נעשה שימוש בחומרים עוד לפני שמתקבלת תגובה מהמעבדה הבקטריולוגית.

רוב מקור מסוכןזיהום מגע - ידיו של המנתח. שיטות פיזיקליות אינן ישימות לעיקור עור, בנוסף, הקושי טמון בעובדה שלאחר עיבוד הידיים הן שוב מזוהמות עקב הפרשת חלב, בלוטות זיעה. לכן, שיזוף העור עם אלכוהול, טאנין משמש, בעוד שיש עווית חדה של צינורות הזיעה המופרשים, בלוטות חלבוהזיהום שנמצא שם לא מסוגל לצאת החוצה.

בְּ השנים האחרונותהחלו להשתמש בעיקר בשיטות כימיות לעיבוד ידיים: הטיפול בידיים ב-Pervomour נפוץ. שיטה זו אמינה ביותר: מיץ כפפות שנוצר תוך 12 שעות לאחר לבוש הכפפות (בניסוי) נשאר סטרילי.

העור והריריות מבודדות סביבה פנימיתמן החיצוני ולהגן באופן אמין על הגוף מפני חדירת חיידקים. כל פגיעה בשלמותם היא שער הכניסה לזיהום. לכן, כל הפצעים בשוגג הם ללא ספק נגועים ודורשים חובה טיפול כירורגי. זיהום יכול להתרחש מבחוץ (באופן אקסוגני) על ידי טיפות מוטסות(בעת שיעול, דיבור), במגע (כאשר נוגעים בפצע בבגדים, בידיים) או מבפנים (באופן אנדוגני). המקורות לזיהום אנדוגני הם כרוניים מחלות דלקתיותעור, שיניים, שקדים, דרכים להפצת זיהום - זרימת דם או לימפה.

ככלל, פצעים נדבקים בחיידקים פיוגניים (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק), אך יכול להתרחש גם זיהום בחיידקים אחרים. מסוכן מאוד להדביק את הפצע במקלות טטנוס, שחפת, גנגרנה בגז. אַזהָרָה סיבוכים זיהומייםבניתוח המבוסס על השמירה הקפדנית ביותרכללים של אספסיס ואנטיאספסיס. שתי השיטות מייצגות שלם אחד במניעת זיהום כירורגי.

חיטוי - קבוצה של אמצעים שמטרתם הרס של חיידקים בפצע. ישנן שיטות הרס מכניות, פיזיות, ביולוגיות וכימיות.

חומר חיטוי מכני כולל את הטיפול הכירורגי העיקרי של הפצע והאסלה שלו, כלומר, הסרת קרישי דם, חפצים זרים, כריתה של רקמות שאינן קיימות, שטיפה של חלל הפצע.

שיטה פיזיתמבוסס על שימוש בקרינת UV, שיש לה השפעה קוטל חיידקים, הטלת תחבושות גזה, אשר סופגים היטב הפרשות פצעים, מייבשים את הפצע ובכך תורמים למוות של חיידקים. אותה שיטה כוללת שימוש במרוכז תמיסת מלח(חוק האוסמוזה).

שיטה ביולוגיתמבוסס על שימוש בסרומים, חיסונים, אנטיביוטיקה וסולפנאמידים (בצורת תמיסות, משחות, אבקות). שיטה כימיתבקרת חיידקים מכוונת לשימוש במגוון כימיקליםשנקרא חיטוי.

ניתן לחלק תרופות המשמשות נגד פתוגנים של זיהום כירורגי ל-3 קבוצות: חומרי חיטוי, חיטוי וכימותרפיה. חומרי חיטוי מיועדים בעיקר להשמדת גורמים זיהומיים במהלך סביבה חיצונית(כלורמין, סובלימט, תמיסה משולשת, פורמלין, חומצה קרבולית). חומרי חיטוי משמשים להרוג חיידקים על פני הגוף או פנימה חללים קשים. תרופות אלו לא אמורות להיספג בדם בכמויות משמעותיות, מכיוון שהן עלולות לגרום השפעה רעילהעל גוף המטופל (יוד, furatsilin, rivanol, מי חמצן, אשלגן פרמנגנט, ירוק מבריק, מתילן כחול).

חומרים כימותרפיים נספגים היטב בדם דרכים שונותהחדרה והשמדת החיידקים בגוף המטופל. קבוצה זו כוללת אנטיביוטיקה וסולפנאמידים.

אספסיס (מיוונית a - חלקיק שלילי וספטיקוס - הגורם לריקבון, ספירה), אוסף של שיטות וטכניקות מכניות, פיזיקליות וכימיות המונעות החדרה של חיידקים פתוגניים לפצעים ולגוף בכללותו. אספסיס הוא אוסף של אמצעים שמטרתם ליצור תנאים סטריליים נטולי חיידקים לעבודה כירורגית. אספסיס מכאני כולל עיבוד ראשוניפצעים מקריים ב-6 השעות הראשונות לאחר התרחשותם, כמו גם טיפול מכני - שטיפה ב מים חמיםעם סבון של כלים וחפצים אחרים שבמגע עם פני הפצע עלולים להדביק אותו. אספסיס פיזי הוא הבסיס לאספסיס. זה מורכב מהרס של חיידקים על ידי עיקור כלים ופריטים אחרים על ידי הרתחה בתמיסות של סודה (פחמן דו חמצני או ביקרבונט), בורקס ואלקלי קאוסטי. אספסיס כימי - שימוש בחומרי חיטוי בהכנת הידיים של המנתח ועוזריו, שדה הפעלה, כמו גם בעת עיקור חומר התפר על ידי הספגה בחומרים קוטלי חיידקים ובקטריוסטטים. שיטות וטכניקות אספסיס משמשות בקשר הדוק עם שיטות חיטוי, כלומר משתמשים בשיטה האספטית-חיטוי האופיינית לכירורגיה מודרנית.

העור והריריות מבודדים את הסביבה הפנימית מהחיצוניות ומגנים באופן אמין על הגוף מפני חדירת חיידקים. כל פגיעה בשלמותם היא שער הכניסה לזיהום. לכן, כל הפצעים בשוגג הם ללא ספק נגועים ודורשים טיפול כירורגי חובה. זיהום יכול להתרחש מבחוץ (באופן אקסוגני) על ידי טיפות מוטסות (בעת שיעול, דיבור), במגע (בעת נגיעה בפצע בבגדים, בידיים) או מבפנים (באופן אנדוגני). מקורות לזיהום אנדוגני הם מחלות דלקתיות כרוניות של העור, השיניים, השקדים, דרכי הפצת הזיהום - זרימת דם או לימפה.

ככלל, פצעים נדבקים בחיידקים פיוגניים (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק), אך יכול להתרחש גם זיהום בחיידקים אחרים. מסוכן מאוד להדביק את הפצע במקלות טטנוס, שחפת, גנגרנה בגז. מניעת סיבוכים זיהומיים בניתוח מבוססת על שמירה קפדנית ביותר על כללי האספסיס והאנטיספסיס. שתי השיטות מייצגות שלם אחד במניעת זיהום כירורגי.

חיטוי -אוסף של אמצעים שמטרתם הרס של חיידקים בפצע. ישנן שיטות הרס מכניות, פיזיות, ביולוגיות וכימיות.

חומר חיטוי מכניכולל את הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע ובשירותים שלו, כלומר הסרת קרישי דם, חפצים זרים, כריתת רקמות שאינן קיימות, שטיפה של חלל הפצע.

שיטה פיזיתמבוססת על שימוש בקרינה אולטרה סגולה בעלת אפקט חיידקי, מריחת חבישות גזה הסופגות היטב את הפרשות הפצע, מייבשות את הפצע ובכך תורמות למוות של חיידקים. אותה שיטה כוללת שימוש בתמיסת מלח מרוכזת (חוק האוסמוזה).

שיטה ביולוגיתמבוסס על שימוש בסרומים, חיסונים, אנטיביוטיקה וסולפנאמידים (בצורת תמיסות, משחות, אבקות). שיטה כימיתהמאבק בחיידקים מכוון לשימוש בכימיקלים שונים הנקראים חומרי חיטוי.

ניתן לחלק תרופות המשמשות נגד פתוגנים של זיהום כירורגי ל-3 קבוצות: חומרי חיטוי, חיטוי וכימותרפיה. חומרי חיטויחומרים מיועדים בעיקר להרס של גורמים זיהומיים בסביבה החיצונית (כלורמין, סובלימט, תמיסה משולשת, פורמלין, חומצה קרבולית). מְחַטֵאהאמצעים משמשים להשמדת חיידקים על פני הגוף או בחללים כבדים. תרופות אלו לא אמורות להיספג בכמות משמעותית בדם, שכן יש להן השפעה רעילה על גוף המטופל (יוד, furatsilin, rivanol, מי חמצן, אשלגן פרמנגנט, ירוק מבריק, מתילן כחול).

כימותרפיהאמצעים נספגים היטב בדם בשיטות שונות של מתן ומשמידים את החיידקים שנמצאים בגוף המטופל. קבוצה זו כוללת אנטיביוטיקה וסולפנאמידים.

הסיבוכים השכיחים ביותר בניתוח הם מִדַבֵּק.הם יכולים להיות קטלניים למרות ניתוח שבוצע בצורה מבריקה. מניעת סיבוכים כאלה עקרון עיקריניתוח, המבוסס על אספסיס ואנטיאספסיס.

אספסיס - אוסף של אמצעים שמטרתם למנוע כניסת גורמים זיהומיים לפצע או לגוף אדם.

חומרי חיטוי - סדרה של אמצעים שמטרתם להילחם בזיהום בגוף האדם, למנוע או לחסל את התהליך הדלקתי הזיהומי.

שתי השיטות הן שלם אחד במניעת זיהום כירורגי. יש לשקול אותם מנקודת המבט של הקשר בין מקור הזיהום, דרכי ההעברה שלו והרגישות של האורגניזם.

כל מדע עובר שלבי התפתחות מסוימים. בכירורגיה חלה מהפכה רדיקלית עם הכנסתם של חומרי חיטוי ואספסיס, שקבעו את הגבול בין התקופות הפרה-חיטוי לאנטיספטיות. וזה לא מקרי, שכן התמותה בתקופה שלפני החיטוי, גם לאחר חתכים קטנים או דקירות, הגיעה ליותר מ-80%. במאה ה-19, אפילו למנתח כמו בילרוט היה שיעור תמותה של 50% לאחר כריתת שד וכריתת סטרומקטומי. חולים מתו כתוצאה מפצעים, אדמומיות, גנגרנה, אלח דם. העדיפות בפיתוח שיטת החיטוי שייכת למנתח האנגלי ג'וזף ליסטר (1829-1912). עבודתו חוללה מהפכה בכירורגיה וסימנה את תחילתו של שלב חדש בהתפתחותו.

מנתחים של המאה ה-18 זיהו סיבוכים מוגלתיים של פצעים (פלגמון, אדמומית, טטנוס ועוד) עם ריקבון, שלדעתם נגרם מהשפעת האוויר על הפצע, המקרר ומייבש את הפצע. לכן, הם המליצו על חבישות אטומות ואטומות, והמנתח האנגלי בנג'מין בל המליץ ​​לעשות חבישות כמה שיותר מהר על מנת להגביל את זמן החשיפה לאוויר (במיוחד "טמא") על הפצע. בן ארצו פרינגל האמין שכדי לטהר את האוויר, יש צורך לאוורר טוב יותר את בית החולים.

המנתח הצרפתי Putot (מאה XVIII) קבע עובדה חשובה שהייתה חשובה להיווצרות העקרונות העיקריים של זיהום מגע של פצעים: הפרשת פצע מוגלתי ממטופל אחד, כאשר הוא נכנס לפצע של אחר, גורם לדלקת מוגלתית אצל האחרון . לכן, כאשר משתמשים בחומר חבישה שכבר נעשה בו שימוש או בחומר המזוהם בידיים, "נגוע באוויר הרע של החולים", הפצעים נדבקים.

ההנחה בדבר תפקידם של חיידקים בהתפתחות סיבוכים מוגלתיים של פצעים באה לידי ביטוי גם על ידי מנתחים אחרים. נ.א. פירוגוב במהלך מלחמת קרים (1853-1856) כתב: "... אנו יכולים לומר בבטחה שרוב הפצועים מתים לא כל כך מהפציעות עצמם, אלא מזיהום בבית חולים... לא רחוק מאיתנו הזמן שבו א. מחקר מעמיק של מיאזמה טראומטית ובתי חולים ייתן למנתחים כיוון נוסף". נ.א. פירוגוב האמין שהזיהום ("מיאזמה") הועבר באמצעות ידיים, פשתן, מזרונים, חבישות, והמליץ ​​על אמצעי היגיינה בעניין זה. הוא השתמש באלכוהול, יוד, חנקתי כסף כדי לטפל בפצעים, המסוגלים להרוס "מיאזמה".

העדיפות בשימוש מערכתי בחומרי חיטוי שייכת לרופא המיילד ההונגרי I. Semmelweis, שנהג בשנת 1847 לחטא את תעלת הלידה של תינוקות, ידיים, כלים וכל שאר החפצים במגע עם תעלת הלידה, תמיסת אקונומיקה. I. Semmelweis ניגש לשיטה זו לא במקרה: הוא הוכיח בניסוי נוכחות של התחלה מזוהמת בהפרשות מהרחם של נשים עם קדחת לידה (ספסיס): ארנבות, שההפרשות הוזרקו לדמם, מתו. בהתבסס על כך סבר I. Semmelweis שהעברת עיקרון זיהומי מילד חולה לילד בריא, חדירתו דרך משטח פצע נרחב, שהוא הרחם לאחר הלידה, מובילה להתפתחות אלח דם. השימוש בשיטת הטיפול שהציע I. Semmelweis הוביל לירידה בתמותה במרפאתו בשליש. עם זאת, השיטה לא זכתה לפופולריות, שכן רוב המנתחים ראו בזיהום אוויר את הגורם לזיהום בפצעים.

התנאי המיידי לפיתוח שיטת החיטוי בניתוח על ידי ג'יי ליסטר היה גילוי הגורמים לתסיסה וריקבון ב-1863 על ידי לואי פסטר, שמצא שהם מבוססים על חדירתם ופעילותם החיונית של מיקרואורגניזמים ספציפיים. ל. פסטר פיתח גם שיטות למניעת תהליכים אלו. הכשרון הבלתי מעורער של ג'יי ליסטר הוא בכך שהוא העביר את גילויו של ל. פסטר לניתוח, ערך הקבלות בין ריקבון וריקבון של פצעים, תוך התחשבות בחדירה של כמה עקרונות פתוגניים מבחוץ כגורם לנשירה. על בסיס זה הציע לסגור את הפצע בתחבושת מיוחדת שאינה מאפשרת כניסת אוויר ולמנוע ריקבון בפצע להשתמש בפנול. הבחירה בפנול לא הייתה מקרית - היא חלק בלתי נפרד מהזפת, ובאותה תקופה שפכו בורות אשפה בזפת כדי למנוע ריקבון בהם. כמה שנים קודם לכן, למר קבע את השפעת החיטוי של הפנול. באמצעות פנול לטיפול בשברים פתוחים, ג'יי ליסטר השיג תוצאה מצוינת. לאחר שנתיים של מחקר, הוא יצר מערכת למניעת סיבוכים מוגלתיים של פצעים ובשנת 1867 פרסם עבודה שכותרתה "על שיטה חדשה לטיפול בשברים ומורסות עם הערות על הסיבות לנשימה". מהות המניעה הייתה המאבק בזיהום באוויר ובמגע והצטמצם עד להשמדת חיידקים בעזרת פנול באוויר, על ידיים, מכשירים וחפצים אחרים במגע עם הפצע. יעילותה של המערכת למניעת סיבוכים זיהומיים בשיטת ליסטר אושרה באופן משכנע בירידה פי כמה בתדירות התמותה מסיבוכים מוגלתיים.

ולמרות שקודם לכן היו הצעות לגבי תפקידם של כמה גורמים חיצוניים בהתפתחות סיבוכי ספיגה והוצעו כמה אמצעים למניעת סיבוכים, זכותו של ג'יי ליסטר היא שהוא יצר מערכת מניעה - שיטה חיטוי. המרכיבים העיקריים של מערכת זו היו תחבושת ליסטר רב-שכבתית, עיבוד ידיים, מכשירים, עיקור אוויר בחדר הניתוח. התחבושת הייתה מורכבת מהשכבות הבאות: תחבושת משי ספוגה בתמיסת פנול 5% הייתה צמודה לפצע, 8 שכבות גזה ספוגות באותה תמיסה בתוספת רוזין מורחים עליהן, מכוסות בבד מגומי. או שעוונית ומתוקנת בתחבושות גזה ספוגות בפנול. ידיו, המכשירים, החבישה וחומר התפרים של המנתח נשטפו בתמיסת פנול 2-3%. תחום ההפעלה טופל באותו פתרון. בחדר הניתוח רוססה תמיסת פנול באקדח ריסוס לפני ובמהלך ההתערבות לעיקור האוויר.

השימוש בשיטת ליסטר הוביל לירידה בתדירות סיבוכים מוגלתיים של פצעים, אך חשף גם חסרונות. לשימוש בתמיסות פנול, בנוסף לחיובית, הייתה השפעה שלילית, שגרמה להרעלת חולים כללית, כוויות רקמות באזור הפצע, נזק לכליות, מחלות מנתחים (דרמטיטיס, כוויות, אקזמה בידיים). נעשו ניסיונות להחליף את הפנול בחומרים אחרים: תמיסה של כספית דיכלוריד (כספית כלוריד), חומצה בורית או סליצילית, אשלגן פרמנגנט וכו'. עם זאת, ככל שההשפעה האנטי-מיקרוביאלית של החומרים המשמשים חזקה יותר, כך הייתה השפעתם הרעילה בולטת יותר על הגוף.

בהיסטוריה של חומרי החיטוי ידועים גם רגעים דרמטיים. לפיכך, הרעיון שהביע ל. פסטר ב-1880 שלכל הדלקות המוגלתיות יש פתוגן אחד, הוטל בספק על ידי א. ברגמן כלא מוכח ולכן מוטלת בספק. המנתח השוויצרי C. Garre (1857-1928), כדי להוכיח את נכונותו של ל. פסטר, שפשף תרבית מיקרוביאלית של סטפילוקוקוס מהמושבות שהושגו בזריעת מוגלה של חולה עם אוסטאומיאליטיס בעור האמה השמאלית שלו. קרבונקל גדול מוקף במספר שחין קטן התפתח באתר ההדבקה. בעת זריעת מוגלה, סטפילוקוקוס אאוראוס בודד. הרופא התאושש. לאחר שערך ניסוי על עצמו, הוא הוכיח אמפירית שסטפילוקוקוס גורמים למחלות מוגלתיות שונות: אבצס, פרונקל, קרבונקל, אוסטאומיאליטיס.

בהדרגה אבדה העניין בשיטת ליסטר ובשינויים שלה, ולאחר 25 שנה היא הוחלפה בשיטה האספטית שכללה עיקור של כל החפצים במגע עם הפצע. מייסד האספסיס היה המנתח הגרמני א' ברגמן, שעבד בעבר ברוסיה. בקונגרס המנתחים בברלין ב-1890, הוא דיווח על שיטה חדשה להתמודד עם פצע מזוהםוהדגימו חולים שניתחו בהצלחה בתנאים אספטיים. ג'יי ליסטר, שעמד בראש הקונגרס, בירך את א' ברגמן על הצלחתו, וכינה את השיטה האספטית הישג מבריק של ניתוח.

השיטה האספטית המוצעת מבוססת על העיקרון של הרס הפלורה החיידקית על כל העצמים במגע עם הפצע על ידי חשיפה לטמפרטורה גבוהה (רתיחה, אדים חמים וכו'). מאז 1892 נעשה שימוש בשיטת האספסיס במרפאות רבות ברחבי העולם. התוצאות היו כל כך בולטות שהיו קריאות לנטוש לחלוטין את שיטת החיטוי (המאבק בזיהום בגוף האדם) ואף לחסל חומרי חיטוימהפרקטיקה הכירורגית. עם זאת, התברר שאי אפשר להסתדר בלעדיהם בניתוח: טיפול בידיו של המנתח ובשדה הניתוח, תברואה של חללים מוגלתיים ופעילויות רבות אחרות בלתי אפשריות ללא תרופות אנטיבקטריאליות, במיוחד מאחר שהופיעו חומרי חיטוי חדשים דלי רעילים. עם הזמן, ושיטות חיטוי התחדשו לא רק באמצעים כימיים, אלא גם עם אמצעים פיזיים (לייזר, אולטרסאונד וכו').

הדרישות העיקריות עבור סוכני חיטוי הן כדלקמן: השפעה חיידקית או בקטריוסטטית על המיקרואורגניזם; אין השפעה רעילה מעצבנת על רקמות כאשר יישום אקטואלי; שימור מאפיינים במגע עם נוזלים ביולוגיים (דם, אקסודאט, מוגלה) ואוויר (הם לא צריכים להיות נדיפים); בנוסף, הייצור שלהם צריך להיות זול.

מקורות ודרכי התפשטות הזיהום בניתוח

תַחַת מָקוֹרזיהומים מבינים את בתי הגידול, התפתחות, רבייה של מיקרואורגניזמים. ביחס לגופו של המטופל (פצוע), מקורות אקסוגניים (מחוץ לגוף) ואנדוגניים (בתוכו) אפשריים לזיהום ניתוחי.

מקורות עיקריים זיהום אקסוגני- חולים עם מחלות דלקתיות מוגלתיות, נשאי בצילוס, לעתים רחוקות יותר - בעלי חיים (סכמה 1). מחולים עם מחלות דלקתיות מוגלתיות, מיקרואורגניזמים נכנסים לסביבה החיצונית (אוויר, חפצים מסביב, ידיים של צוות רפואי) עם מוגלה, ריר, כיח והפרשות אחרות. אם כללי התנהגות מסוימים, אופן פעולה, שיטות מיוחדות לעיבוד חפצים, כלים, ידיים, חומר ההלבשהמיקרואורגניזמים יכולים להיכנס לפצע ולגרום לתהליך דלקתי מוגלתי. מיקרואורגניזמים נכנסים לפצע מהסביבה החיצונית בדרכים שונות: איש קשר -במגע עם הפצע של חפצים נגועים, מכשירים, חבישות, פשתן כירורגי; באוויר- מהאוויר הסביבתי שבו נמצאים המיקרואורגניזמים; הַשׁרָשָׁה- זיהום כאשר נשאר בפצע עבור הרבה זמןאו פריטים מסוימים לצמיתות (חומר תפרים, מקבעי עצמות ושתלים אחרים) שנדבקו במהלך הניתוח או עקב הפרה של כללי העיקור.

תכנית 1. זיהום אקסוגני.

בעלי חיים כמקור לזיהום כירורגי ממלאים תפקיד פחות. כאשר פגרים של בעלי חיים חולים מעובדים, הדבקה אפשרית גַחֶלֶת. עם צואת בעלי חיים סביבהסוכנים סיבתיים של טטנוס, גז גנגרנה יכול לקבל. על עצמים מסביב, באדמה, מיקרואורגניזמים אלה נמצאים בצורת נבגים במשך זמן רב. במקרה של פציעות בשוגג, הם יכולים לחדור לפצע עם אדמה, פיסות בגדים וחפצים אחרים ולגרום לדלקת ספציפית.

מָקוֹר זיהום אנדוגניהם תהליכים דלקתיים כרוניים בגוף, הן מחוץ לאזור הניתוח (מחלות עור, שיניים, שקדים וכו'), והן באיברים עליהם מתבצעת ההתערבות (דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, אוסטאומיאליטיס ועוד). כמו המיקרופלורה של חלל הפה, המעיים, דרכי הנשימה, דרכי השתן וכו'. דרכי ההדבקה בזיהום אנדוגני הן מגע, המטוגני, לימפוגני (סכמה 2).

תכנית 2. זיהום אנדוגני.

איש קשרזיהום בפצע אפשרי אם טכניקת הפעולה מופרת, כאשר אקסודאט, מוגלה, תוכן מעי יכול להיכנס לפצע, או כאשר מיקרופלורה מועברת על מכשירים, ספוגיות, כפפות עקב אי עמידה באמצעי זהירות. ממוקד הדלקת הממוקם מחוץ לאזור הניתוח, ניתן להביא מיקרואורגניזמים עם לימפה (לימפוגנידרך זיהום) או דרך זרם הדם (המטוגנידרך ההדבקה).

שיטות אספסיס משמשות למלחמה בזיהום אקסוגני, שיטות חיטוי - עם זיהום אנדוגני, כולל כאלו שנכנסו לגוף מהסביבה החיצונית, כפי שקורה בפציעות בשוגג. למניעת זיהום מוצלחת, יש צורך שהמאבק יתבצע בכל השלבים (מקור זיהום - דרכי זיהום - אורגניזם) בשילוב של שיטות אספטיות וחיטוי.

כדי למנוע זיהום של הסביבה בנוכחות מקור זיהום - חולה עם מחלה דלקתית מוגלתית - קודם כל, יש צורך באמצעים ארגוניים: טיפול בחולים כאלה במחלקות מיוחדות של זיהום כירורגי, ביצועים של ניתוחים והלבשות בחדרי ניתוח וחדרי הלבשה נפרדים, זמינות כוח אדם מיוחד לטיפול בחולים ולטיפול בהם. אותו כלל קיים גם לגבי ניתוח במרפאות חוץ: קבלת חולים, טיפול, חבישות וניתוחים מתבצעים בחדרים מיוחדים.

נשאי בצילוס (הם כוללים אנשים בריאים למעשה, אך פולטים מיקרופלורה פתוגנית לסביבה, לרוב מהאף, הלוע) יש להוציא מהעבודה במוסדות כירורגיים ולטפל בהם כראוי, הם רשאים לחזור לעבודה רק לאחר בקרה בקטריולוגית .