התרופות נוגדות הדיכאון הפועלות הכי מהר. תרופות וטיפולים ביולוגיים אחרים

תרופות נוגדות דיכאון

תרופות נוגדות דיכאון הן תרופות המרמות מצב רוח מדוכא, התורמות להופעת עלייה רגשית ללא השפעה אופורית.
תכונה משותפת של כל תרופות נוגדות הדיכאון היא ההשפעה התימולפטית שלהן, כלומר. השפעה חיוביתעל התחום הרגשי של המטופל, מלווה בשיפור במצב הרוח ובמצב הנפשי הכללי.
ראשון תרופות, אשר שימשו כתרופות ספציפיות לטיפול בדיכאון, הופיעו בסוף שנות ה-50 של המאה העשרים. בשנת 1957, כאשר חקרו כמה נגזרות של הידראזיד חומצה איזיקוטינית כתרופות נגד שחפת, תשומת הלב הופנתה להשפעה האופורית שלהן. 2-isopropyl-1-isonicotinoylhydrazide גרם לאופוריה ולגירוי כללי בחולים. המחקר של תרופה זו ב מרפאה פסיכיאטריתהראה כי הוא יעיל בטיפול בחולים עם מצבי דיכאון. בהתבסס על יסודות המבנה הכימי (isopropylnicotinoylhydrazide), הוא קיבל את השם "איפרוניאזיד". התרופה הזו הפכה לאב הקדמון קבוצה חדשה תרופות פסיכוטרופיות- תרופות נוגדות דיכאון. נכון לעכשיו, הרבה תרופות מקבוצה זו פתוחות, שונות בהן מבנה כימיומנגנון הפעולה. סיווג זה אינו אוניברסלי ואינו חף מחסרונות, אך כרגע הוא הנוח ביותר לשימוש מעשי.

סיווג של תרופות נוגדות דיכאון
I. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA) ותרכובות קשורות. נציגים:אימיפרמין, דזיפרמין, אמיטריפטילין.
II. מעכבי ספיגה חוזרת של נוראדרנלין וסרוטונין (SNRI). נציגים: venlafaxine, milnacipran.
III. מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI). נציגים: פלואוקסטין (פרוזק), פרוקסטין, סרטרלין, ציטלופרם, קלומיפרמין (אנאפרניל).
IV. מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI):
- נציגים בלתי הפיכים: phenelzine, tranylcypromine;
- נציגים הפיכים: moclobemide (Aurorix), pyrazidol.
V. מפעילי ספיגה חוזרת של סרוטונין. נציג: טיאנפטין (קואקסיל).
VI. עם מנגנון פעולה קולטן. נציגים: מיאנסרין (לריבון), nefazodone, mirtazapine.
VII. תרופות נוגדות דיכאון של קבוצות אחרות: heptral.
מבוסס על ציות עקרונות כללייםטיפול פסיכותרפי בבחירת תרופה נוגדת דיכאון ספציפית, רצוי להגביל למונותרפיה באמצעות תרופות קלות לשימוש (פשטות משטר הטיפול וטיטרציית המינון). בממוצע, בשבוע ה-2-3 של הטיפול עם שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מתרחשת השפעה נוגדת דיכאון. תרופות נוגדות דיכאון סרוטונרגיות נרשמות מיד במינון קבוע סטנדרטי לכל הקורס. שיפור ברור מושג בדרך כלל לאחר 3-4 שבועות של טיפול. לא פחות חשובה היא שאלת משך הטיפול התימואנלפטי. גמילה מוקדמת של תרופה נוגדת דיכאון עלולה להוביל להחמרה חדה של התסמינים. לכן, ביטול התרופה מתבצע בהדרגה.
הבחירה בסוג ספציפי של טיפול תימואנלפטי נקבעת על פי אופי התסמונת הפסיכופתולוגית המובילה ובהתאם, הכיוון השולט של הפעולה הפסיכוטרופית של התרופה האנטי-דיכאונית. תרופות נוגדות דיכאון שונות נבדלות בכמות התכונות הפרמקולוגיות.
מבחינה מעשית, חשוב לחלק תרופות נוגדות דיכאון לתרופות בעלות פעילות מרגיעה, ממריצה ומאוזנת בעיקר. קבוצת נוגדי הדיכאון מרגיעים כוללת אמיטריפטילין, דוקספין, מיאנסרין (לריבון), אזפן; לקבוצת תרופות נוגדות דיכאון ממריצים - מוקלובמיד (אורוריקס), אינקאזן, נורטריפטילין, אימיפרמין (מליפרמין), בופרופיון, פלוקסטין; לתרופות נוגדות דיכאון בעלות פעולה מאוזנת - מפרוטילין (לודיומיל), פיראזידול, טיאנפטין (קואקסיל, סטבלון), קלומיפרמין (אנפרניל).
פיראזידול משפיע לא רק על הסימפטומים של דיכאון, אלא גם בעל השפעה נוטרופית (ראה. תרופות נוטרופיות), משפר תפקודים קוגניטיביים (קוגניטיביים).

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות
למרות העובדה שתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA) הן תרופות מהדור הראשון, הן לא איבדו את משמעות קלינית. מנגנון הפעולה העיקרי שלהם הוא חסימת הספיגה הקדם-סינפטית של נוראדרנלין וגם של סרוטונין. כתוצאה מחסימת הקליטה החוזרת של מונואמינים, התוכן החופשי שלהם במסוע הסינפטי עולה ובהתאם, משך החשיפה לקולטנים של הממברנה הפוסט-סינפטית עולה, מה שמוביל לשיפור בהעברה הסינפטית. עם זאת, TCAs, בנוסף, הם בעלי יכולת לחסום קולטני אלפא אדרנרגי ו-H1-היסטמין. לכן, TCAs מסווגים כנוגדי דיכאון לא סלקטיביים בטווח רחב, ותופעות הלוואי שלהם קשורות לכך.
לצד תופעות לוואי כלליות, ל-TCA יש השפעות אנטי-כולינרגיות בולטות בצורה של יובש ברירית הפה, ירידה בהזעה, טכיקרדיה, קשיי שתן, טשטוש ראייה, עצירות, רעד ופגיעה בהולכה הלבבית. הספקטרום הזה תופעות לוואימציג מגבלות משמעותיות בטיפול ארוך טווח ב-TCA, במיוחד בחולים מבוגרים. הגורם המגביל עבור TCAs הוא חוסר הביטחון של אינטראקציות תרופתיות, מה שמונע את האפשרות של שילוב TCAs עם מספר תרופות (משככי כאבים אופיאטים, אנטי-אריתמיקה, נוגדי קרישה עקיפים, MAOIs בלתי הפיכים). הם גם מוגבלים בקשה משותפתעם אנטיהיסטמינים ותרופות נגד פרקינסון.
במשך תקופה ארוכה, תרופות נוגדות דיכאון - מעכבי MAO ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות היו שני הנציגים ה"טיפוסיים" העיקריים של תרופות נוגדות דיכאון.
איפרוניאזיד והאנלוגים הקרובים ביותר שלו (isocarboxazid, phenelzine, tranylcypromine ותרופות אחרות מהדור הראשון) תרופות נוגדות דיכאון יעילות, אך בשל אי הסלקטיביות ובלתי הפיך של הפעולה, נצפו תופעות לוואי לא רצויות במהלך השימוש בהן. אי אפשר היה להשתמש בהם בו זמנית עם מספר אחרים תרופות(עקב הפרעות מטבוליות).
תופעת לוואי חמורה בעת שימוש במעכבי MAO היא מה שמכונה תסמונת "גבינה" (או ליתר דיוק טירמין). זה מתבטא בהתפתחות של משברים יתר לחץ דם וסיבוכים אחרים עם שימוש בו-זמני של iprazide והאנלוגים שלו עם מוצרי מזוןהמכילים טירמין או טירוזין המבשר שלו (גבינות, בשרים מעושנים וכו'), וכן תרופות בעלות מבנה דמוי טיראמין. סיבוכים אלו והרעילות הגבוהה הכוללת (השפעה מזיקה על הכבד ואיברים אחרים) הובילו לכך שכמעט כל מעכבי MAO מהדור הראשון לא נכללו במינוח התרופות. רק לניאלמיד יש שימוש מוגבל.

מעכבי MAO
תפקיד חשוב שיחק על ידי ביסוס ההטרוגניות של מונואמין אוקסידאזים (MAOs). התברר שיש שני סוגים של אנזים זה - MAO מסוג A וסוג B, הנבדלים במצעים החשופים לפעולתם. מונואמין אוקסידאז מסוג A מעכב בעיקר את דמינציה של נוראדרנלין, אדרנלין, דופמין, סרוטונין, טירמין, ומונואמין אוקסידאז מסוג B מעכב את הדמינציה של פנילאתילאמין וכמה אמינים אחרים.
עם הזמן, התקבלו תרכובות כימיות בעלות השפעה מעכבת סלקטיבית על MAO סוג A או סוג B. מעכבי MAO יכולים להיות בעלי השפעה "מעורבת", המשפיעה על שני סוגי האנזים, או להשפיע באופן סלקטיבי על סוג אחד של אנזים. הקצאת עיכוב תחרותי ולא תחרותי, הפיך ובלתי הפיך. כל זה יכול להשפיע באופן משמעותי על תרופתי ו סגולות רפואיותמעכבי MAO שונים.
אז, מעכב MAO סלקטיבי מסוג A הוא כלורגילין, השייך לקבוצת הפרופרגילמינים, ומעכבי MAO סלקטיבי מסוג B הוא דפרניל. כלורגילין יישום מעשילא קיבל, ודפרניל משמש במידה מוגבלת כחומר אדג'ובנט בטיפול בפרקינסוניזם.
אחד התחומים המתפתחים במהירות הגבוהה ביותר של טיפול תימואנלפטי הוא החזרת העניין במעכבי האנזים מונואמין אוקסידאז (MAO) בקשר עם יצירת תרופות סלקטיביות חדשות - MAOI-A בעלות פעולה הפיכה, השונות מהמסורתיות בפחות רעילות. .
הישג מרכזי לאחרונה הוא יצירת דור חדש של תרופות נוגדות דיכאון - מעכבי MAO בעלי השפעה סלקטיבית והפיכה על פעילות האנזים MAO. הנציג הראשון של קבוצה זו, התרופה נוגדת הדיכאון הביתית פירזידול, מצא יישום נרחב בפרקטיקה הרפואית. התרופות בקבוצה זו הן יעילות גבוהה, טווח רחבפעולה וסובלנות טובה. פותחו כמה תרופות נוגדות דיכאון אחרות - מעכבי MAO של פעולה הפיכה. אלה כוללים tetrindol, inkazan, befol, moclobemide (Aurorix).
MAOI-A יעילים יותר נגד דיכאון לא טיפוסי עם תסמינים של חרדה וגטטיביים ו התקפי חרדהעם אגורפוביה. איפה אפקט חיובי MAOI-A של פעולה הפיכה נצפה בשלבים מוקדמים יותר של הטיפול בהשוואה ל-TCAs. היתרון הנוסף שלהם הוא סיכון נמוךתלות. הסיכויים העיקריים לשימוש ב-MAOI הפיכים קשורים לאפשרות לטפל בהפרעות המציגות תחלואה נלווית עם דיכאון - בעיקר חרדה עם הפרעות פאניקה עם אגורפוביה ו הפרעות פסיכוסומטיות.

תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI
עניין בתרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) קשור ל"מודל הסרוטונין" של דיכאון. הושגו תרופות נוגדות דיכאון של קבוצות כימיות חדשות (פלווקסטין, פלובוקסמין וכו') המעכבות באופן סלקטיבי יותר את הספיגה הנוירונית של סרוטונין מאשר את הספיגה של נוראדרנלין ודופמין. התרופה נוגדת הדיכאון טרזודון היא גם מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבי.
במקביל, תרופות מקבוצה זו בכללותה מופנות למצבים דיכאוניים של המעגל הנוירוטי. ל-SSRI יש מגוון רחב של השפעות קליניות עם אפקט משכך כאבים, חרדה, אנטי פאניקה בולט, הם משמשים בהצלחה בטיפול בתסמונות אובססיביות-פוביות ואגרסיביות. ספֵּקטרוּם תסמונות קליניות, שמתחתיו שלהם יעילות קלינית, די רחב: תסמונת כאב כרוני, בולימיה, השמנת יתר, אלכוהוליזם, הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות, הפרעת קשב וריכוז, הפרעות פאניקה וכו'.
לצד פעילות נוגדת דיכאון גבוהה, יתרון משמעותי של סוג זה של תרופות נוגדות דיכאון הוא השכיחות הנמוכה של תופעות הלוואי שלהן. תסיסה, נדודי שינה הם הנפוצים שבהם, אך ניתן להפסיק אותם ללא גמילה מסמים על ידי מינוי תרופות הרגעה. עם זאת, סוג זה של תרופות יכול לגרום לתופעות לוואי ספציפיות הקשורות לגירוי יתר של מערכת הסרוטונין: הפרעות במערכת העיכול, ירידה בתיאבון, הפרעות בתפקוד המיני, רעד והזעה מוגברת. הסיבוך החמור ביותר של טיפול נוגד דיכאון, כולל SSRIs, הוא מה שנקרא תסמונת סרוטונין נדירה למדי, המתבטאת במספר תסמינים: סחרחורת, יתר לחץ דם עורקי, הפרעות ראייה, אי ספיקה קרדיווסקולרית, בחילות, הפעלה פסיכומוטורית, תסיסה, מיוקלונוס, היפרפלקסיה, הזעה, רעד, שלשול, שינויים במצב הנפשי. חומרת הסיבוכים נעה מצורות קלות, הנפסקות תוך 24 שעות לאחר הפסקת הטיפול, ועד חמורות.

טיפול בדיכאון בחולים מבוגרים
בעיה טיפולית מיוחדת היא טיפול בדיכאון בחולים קשישים. מאחר שביטויים כמו פגיעה בריכוז, אדישות ופגיעה בזיכרון הם הביטויים העיקריים לדיכאון ראשוני ב גיל מאוחר, דיכאונות אלו נקראים פסאודמנציה. בנוסף, הם מאופיינים במגוון רחב של הפרעות סומטיות, הדומיננטיות של תסמיני חרדה-היפוכונדריה. מצד שני, דיכאון מלווה פעמים רבות סוגים שונים של דמנציה, הן אלצהיימר והן כלי דם. בהתחשב בכך שעם הגיל, שכיחות מחלת האלצהיימר, כמו גם דמנציה רב-אוטמת, עולה פי כמה, אבחנה מבדלתדיכאון בצורות אלה הופך לקשה ביותר.
אמנם ניתן להשתמש במינונים קטנים של TCAs לדיכאון ראשוני של קשישים, אך ההצדקה לשימוש שלהם בדמנציות, במיוחד ניווניות, מוטלת בספק, שכן הפתוגנזה של האחרונים מבוססת על התפתחות של פגם כולינרגי גס. לכן, לטיפול בדיכאון במחלת אלצהיימר, מומלץ להשתמש ב-MAOIs הפיכים (pyrazidol, moclobemide) או SSRIs (sertraline, paroxetine). ובמקרים אלו, הטיפול מבוסס על ההשפעה על הגורמים הפתוגנטיים העיקריים (למשל, מעכבי אצטילכולין אסטראז במחלת אלצהיימר).

השימוש בתרופות נוגדות דיכאון בהפרעות פסיכווגטטיביות
דוגמה יישום רחבסוגים שונים של תרופות נוגדות דיכאון תרגול נוירולוגיהן הפרעות פסיכו-וגטטיביות, שבטיפול בהן תרופות נוגדות דיכאון נחשבות כיום לתרופות בסיסיות. לפיכך, ההשפעה האנטי-פאניקה של נציגים שונים של TCAs, SSRIs, MAOI-A הוצגה במודל של הפרעות פאניקה.
הפרעות אכילה בצורת תיאבון מוגבר (בולמיה) הן אחת מהן אפשרויות תכופותשילובים של הפרעות מוטיבציה ודיכאון. המחסור הסרוטונרגי שזוהה בחולים עם השמנת יתר והפרעות אכילה שימש בסיס ל שימוש אפשריתרופות נוגדות דיכאון סרוטונרגיות לטיפול בהשמנת יתר. לפיכך, הניסיונות הראשונים להשתמש בפלוקסטין בחולים שמנים מצביעים על כך שהפלווקסטין לא רק מנרמל מצב רגשיו התנהגות אכילה, אך גם עוזר להפחית את משקל הגוף ולהפחית ביטויים פסיכו-וגטטיביים ואלגיים הקשורים להפרעות אלו.
בעת בחירת תרופה נוגדת דיכאון, יש לקחת בחשבון את סבילותו, תכונות פרמקולוגיות וטוקסיקולוגיות של תרופה מסוימת, המבנה הסימפטומטולוגי של המחלה ורמת חומרת המצב הכללי. כמה תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אימיזין, אמיטריפטילין) במינונים גבוהים ועם שימוש לטווח ארוךעשויה להיות השפעה קרדיוטוקסית. יש להשתמש בהם בזהירות בחולים עם מחלת לב. למספר תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אמיטריפטילין, פלואורוציזין, אימיפרמין וכו') יש פעילות אנטי-כולינרגית בולטת, המקשה על השימוש בהן בחולים עם היפרטרופיה בלוטת הערמונית, אטוניה מעיים ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, גלאוקומה, מחלות לב וכלי דם.
תרופות נוגדות דיכאון מצאו שימוש לא רק בתרגול פסיכיאטרי. הם משמשים לטיפול במספר מחלות נוירוווגטטיביות וסומאטיות, שלעיתים יכולות להיחשב כביטוי של דיכאון במסכה. קיימות עדויות ליעילותן של תרופות נוגדות דיכאון בחולים עם דיסקינזיה באיברים. חלל הבטן, מחלת לב איסכמית, תסמונות כאב כרוני וכו'.

אמיטריפטילין
אמיטריפטילין, למרות תופעות הלוואי הבולטות, היא התרופה הנפוצה ביותר מקבוצה זו. פעולה פסיכוטרופיתאמיטריפטילין מאופיין בשילוב של השפעות תימואנלפטיות והרגעות חזקות, שקובעות את השימוש העיקרי בה בדיכאון חרדה. יש לו אפקט היפנוטי, ולכן ניתן לרשום אותו בערב לתיקון הפרעות דיסומניות, אשר נצפו לעתים קרובות במצבי דיכאון במרפאה סומטית. התחלתי מנה יומית 25-50 מ"ג ליום, הוא מוגבר בהדרגה, ומגיע למינון טיפולי ממוצע של 150-200 מ"ג ליום תוך שבוע. אתה יכול להתחיל טיפול עם הזרקה תוך שריריתתרופה: בימים הראשונים - 20-40 מ"ג, לאחר מכן גדל המינון ל-100-120 מ"ג ליום.
בטכניקה זו, אפקט ההרגעה מתפתח מהר יותר. השפעה קליניתהטיפול מתרחש תוך 2-3 שבועות, השינה מתנרמלת, תסיסה, חרדה, פחדים חרדים לבריאותו מופחתים, ביטויים של מלנכוליה, חוויות פסימיות נעלמות. תופעות אנטיכולינרגיות לוואי (יובש בפה, עצירות) מתפתחות עם מינוי של מינונים גדולים (יותר מ-100 מ"ג ליום), הן נעלמות כאשר המינון מופחת.
אמיטריפטילין מיועד לטיפול בדיכאון סומטופורמי, במיוחד חרדה, יעיל בטיפול בתסמונת המעי הרגיז, מרכיבים דיסוריים של דיכאון סומטי.

לריבון
לריבון (מיאנסרין) שונה בבירור מתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות בהפחתה ניכרת ברעילות הלב. גורם קלינית להשפעות תימואנלפטיות והרגעות. היישום שלו מקל על חרדה, תחושה מתח פנימי, הפרעות שינה נעצרות במהירות. תוצאות יפותשצוין בעת שימוש ב-lerivon במטופלים חוץ עם הפרעות סומטוגטטיביות, כמו גם בדיכאון סומאטי מוסווה, זה מפחית את חומרת המחלה הכרונית. תסמונות כאבבמיוחד כאבי ראש מיגרנה. היעדר אפקט אנטיכולינרגי הופך את התרופה לבעלת ערך רב בטיפול בדיכאון במרפאה בחולים סומטיים, עם סוגים שוניםמצבים סומטופורמיים עם תלונות על תחושות לא נוחות שונות באזור הלב (צריבה, דופק מוגבר, דהייה, הפרעות).
לריבון משתמשים במינונים של 30 עד 150 מ"ג ליום, לעתים קרובות יותר כמנה בודדת בלילה. המינון הראשוני הוא 30 מ"ג. ההשפעה מתפתחת לרוב תוך 1-2 שבועות, בהתחלה מתפתחת אפקט נוגד חרדה, לאחר מכן מצטרף אפקט נורמוטי.
בגלל חוסר אירובי פעולה רעילהיכול לשמש בחולים עם אוטם שריר הלב. זה נקבע בזהירות במחלות הכבד והכליות, בסוכרת.

רמרון
לרמרון (מירטזפין) יש אפקט תימואנלפטי מתון עם מרכיב מרגיע, יש לו אפקט חרדתי והיפנוטי מובהק. קודם כל, הוא משמש לטיפול בדיכאון חרדה ממקורות שונים. מבחינת היעילות הכוללת, זה לא נחות מאמיטריפטילין. בהשוואה לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, רמרון נסבל היטב, ניתן לרשום לחולים קשישים ומשמש להפרעות פסיכוסומטיות.
זה נקבע פעם ביום, המינון הראשוני הוא 15 מ"ג, לאחר 4 ימים הוא גדל ל-30 מ"ג, לאחר 10 ימים, אם אין השפעה, ניתן להגדיל את המינון ל-45 מ"ג. ההשפעה מתפתחת בהדרגה, בדרך כלל לאחר 2-3 שבועות של טיפול, אולם טיפול תחזוקה בתרופה מומלץ למשך 4-6 חודשים.

פיראזידול
Pyrazidol (Pirlindol) כרגע מחוץ לייצור, אבל חזרה של תרופה זו פרקטיקה רפואיתבקרוב. לפירזידול אין אפקט אנטיכולינרגי מרכזי והיקפי, הוא מאופיין ברעילות נמוכה. אפקט תימואנלפטי שורר, תסמיני דיכאון מופחתים. זהו נוגד דיכאון אוניברסלי בעל השפעה מאוזנת. Pyrazidol מיועד למגוון רחב מצבי דיכאוןוהפרעות סומטופורמיות. בעל תכונות נוטרופיות. התרופה ניתנת דרך הפה. התחל עם 25 מ"ג ליום, הגדל בהדרגה את המינון היומי ל-100-150 מ"ג. ההשפעה מוצגת בסוף השבוע הראשון, נשמרת באופן קבוע וארוכה. משך הקורס מיועד ל-2-3 חודשים.

קואקסיל
לקואקסיל (טיאנפטין) השפעה מועילה במחלות סומטופורמיות ופסיכוסומטיות בשל ההשפעה הווגטוטרופית המייצבת. יעיל בסומאווגטטיביים, המרה ו הפרעות אסתניות. ההשפעה נוגדת החרדה אינה מלווה באפקט הרגעה.

Heptral
להפטרל (אדמציונין) יש השפעה נוגדת דיכאון בולטת, המתפתחת בשבוע השני של הטיפול התרופתי. נכס חשוב heptral הוא שזהו מגן כבד וניתן להשתמש בו לדיכאון בחולים מחלות סומטיותבמיוחד במחלות כבד ו מערכת עיכול. במקרה זה, נמצא אפקט הפעלה. השימוש בהפטרל מוצג גם בנוכחות הפרעות אסתנודיכאוניות בחולים עם נזק למפרקים, וגם כמשכך כאבים לאוסטאוארתריטיס. מינון התרופה הוא 400-1200 מ"ג ליום.

פלווקסטין
Fluoxetine (Prozac, Prodep) בעל אפקט תימואנלפטי מובהק עם מרכיב מגרה, הוא יעיל במיוחד בתסמינים אובססיביים-פוביים. מינון סטנדרטיהוא 20 מ"ג ליום, ניתן להשתמש בו פעם אחת תוך 2-3 ימים. סימני שיפור מופיעים בדרך כלל בסוף השבוע הראשון, ואז מתקנים לאחר 2-3 שבועות של טיפול.

סרטרלין
Sertraline (Zoloft) מיועד לחולים עם מחלות פסיכוסומטיותעם דיכאון חרדה. יחד עם זאת, הפחתת החרדה מתרחשת הרבה יותר מהר מאשר בשימוש בפלוקסטין (S. R. Mosolov). סרטרלין יעיל במיוחד בדיכאון סומאטי ולא טיפוסי עם בולימיה. זה נקבע פעם אחת במינון של 50 עד 200 מ"ג ליום.

פקסיל
לפקסיל (paroxetine) יש אפקט thymoanaleptic ו-anxiolytic עם מרכיב מגרה בולט. התרופה יכולה לשמש לדיכאון משעמם ומעוכב, היא מקלה במהירות על מחשבות אובדניות, הפרעות סומטופורמיות. על רקע נטילת פרוקסטין, גילויי חרדה מוסרים במהירות, וזה חשוב מאוד בטיפול בהפרעות פסיכוסומטיות. המינונים המיושמים נעים בין 10 ל-40 מ"ג ליום, מינונים של עד 60-80 מ"ג ליום נדרשים פחות.

אופיפרמול
אופיפרמול (אינסידון) מפגין תכונות היפותרמיות חלשות, נוגדות הקאות ונוגדי פרכוסים, מפגין פעילות משככת כאבים, אנטי-סרטונין ואנטי-היסטמין, כמו גם אפקט חלש דמוי אטרופין. אופיפרמול משלב אפקט תימואנלפטי בינוני ואפקט הרגעה. אינדיקציות לשימוש - דיכאון ברמה נוירוטית, כך שניתן לסווג אותו כתרופה "קטנה" נגד דיכאון.
פעולת התרופה מאופיינת לא כל כך על ידי עלייה במצב הרוח אלא על ידי ייצוב הרקע הרגשי. ההשפעה המרגיעה נראית בבירור כבר בימי הטיפול הראשונים בחולים עם דיכאון חרדה קל, עם תלונות היפוכונדריות, נוכחות של תכלילים סניסטופטיים במבנה הדיכאון, בנוכחות עצבנות והפרעות אובססיביות-פוביות.
בנוסף, לאופיפרמול יש השפעה מייצבת על טון אוטונומיבְּ- הפרות שונות: דיסקינזיה של מערכת העיכול ו איברי שתן, דיסטוניה וגטטיבית, קרדיאלגיה אופי שונה, דבר שכיח מאוד בקליניקה של הפרעות פסיכוסומטיות וסומטיות. תכונה זו של פעולת התרופה אפשרה לראות בה "הרמוניזר פסיכוסומטי" ולהשתמש בה באופן נרחב במרפאה של מחלות פנימיות באוטם שריר הלב, לַחַץ יֶתֶר, אנגינה, אסטמה של הסימפונות. המינון הטיפולי הממוצע של התרופה בנטילה דרך הפה הוא 100-200 מ"ג ליום. השפעה טובהנצפתה בהפרעות המרה אצל אנשים במחסן פסיכופתי עם דיסתימיה ממושכת. תופעות לוואי נדירות, מתרחשות רק במינונים גבוהים של התרופה.

בתחילת המאה ה-20, הטיפול העיקרי בדיכאון מג'ורי היה טיפול ב"הלם", שהתבצע באמצעות הזרקת אינסולין, שגרם להיפוגליקמיה, או סרום סוס. בשנות ה-30 של המאה ה-20 החלו להשתמש ב-ECT, שהיווה התקדמות גדולה בתחום זה. ECT עדיין נחשב יעיל מאוד ו שיטה בטוחהטיפול בדיכאון מג'ורי. יחד עם שיטות אחרות, השיטה הזאתמשמש לדיכאון חמור, דיכאון עם תסמינים פסיכוטיים, אפיזודות מעורבות הפרעה דו קוטבית, וכן במקרה של סכנת חיים מיידית עקב כוונה אובדנית או סירוב ליטול מזון ונוזלים.

בשנות ה-40 וה-50 נעשה שימוש בחומרים פסיכוסטימולנטים (כגון D-אמפטמין ומתילפנידאט) כתרופות נוגדות דיכאון, אך השימוש בהם הוגבל עקב תופעות לוואי. פסיכוסטימולנטים משמשים עדיין כחומר אדג'ובנט (כדי להגביר את ההשפעה של תרופות נוגדות דיכאון) ולעיתים כמונותרפיה בחולים קשישים או תשושים רפואית, למרות שיעילותה של שיטה זו במחקרים מבוקרים לא הוכחה. באמצע שנות ה-50, פריצת דרך משמעותית בטיפול התרופתי בדיכאון מג'ורי התרחשה כאשר איפרוניאזיד, מעכב מונואמין אוקסידאז (MAOI) המשמש לטיפול בשחפת, התגלה בטעות כמשפר את מצב הרוח. אותן תכונות נמצאו באימיפרמין, שפותח כחלופה לתרופה האנטי פסיכוטית כלורפרומאזין. עם זאת, התברר כי לתרופה אין תכונות אנטי פסיכוטיות, אך היא יכולה לשמש כתרופה נוגדת דיכאון. לטיפול בדיכאון החלו להשתמש באימיפרמין בארצות הברית בשנת 1988. במהלך השנים הבאות, סדרה של חדשות תרופות נוגדות דיכאון טריגליצריות(TCA),בעל דומה תרופתי ו פעולה קלינית. TCAs של אמין משני (למשל, דסיפרמין, מטבוליט של אימיפרמין, או נורטריפטילין, מטבוליט של אמיטריפטילין) נמצאו בטוחים יותר מאמינים שלישוניים, אך עדיין היו מסוגלים לגרום למגוון תופעות לוואי חמורות. בשנת 1982 ב פרקטיקה קליניתהוצג טרזודון, שהיה בשימוש נרחב עד שהתרופה הראשונה מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת סלקטיבית של סרוטונין, פלווקסטין (Prozac), הופיעה ב-1988. Fluoxetine היה ה-SSRI הראשון שאושר על ידי ה-FDA לטיפול בדיכאון. עם זאת, חמש שנים קודם לכן, הוצגה בשווייץ תרופת SSRI נוספת, fluvoxamine (Luvox). SSRIs חוללו מהפכה בטיפול בדיכאון מג'ורי שכן הם גרמו לפחות תופעות לוואי באופן משמעותי והיו נוחים יותר לשימוש מבלי להידרש לטיטרציה הארוכה של TCAs ו-MAOIs.

חשיבותם של תרופות ה-SSRI גדלה מעבר לרפואה הטהורה, הם הפכו לחלק בלתי נפרד מהתרבות האמריקאית ועוררו מספר שאלות הקשורות לשימוש בהם. הודות לתרופות אלו, דעת קהלהבנה משופרת של החומרה מחלת נפשבעלי שורשים ביולוגיים, ואבחון פסיכיאטרי והצורך בטיפול אצל פסיכיאטר כבר לא נתפסים כסטיגמה בעיני רבים. במקביל עלו שאלות - האם תרופות נוגדות דיכאון נרשמות לעיתים קרובות מדי והאם טיפול תרופתי מחליף אחרים. שיטות יעילותטיפול בהפרעות נפשיות?

ב-1993, ארבע שנים מאוחר יותר מפלואוקסטין, סרטרלין (זולופט), ואחריו, פרוקסטין (פקסיל) קיבל את אישור ה-FDA והחל לשמש בטיפול בדיכאון מג'ורי. ה-FDA אישר מאוחר יותר את השימוש בשתי התרופות הללו להפרעת פאניקה ו הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD). Fluvoxamine אושרה רק בארה"ב לטיפול ב-OCD, אך הוא משמש גם במדינות רבות לטיפול בדיכאון. קצת מאוחר יותר, נציג אחר של קבוצת SSRI, citalopram (tsipramil), נעשה שימוש נרחב.

בְּ בתקופה האחרונהמה שנקרא תרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסיות, השונות במנגנון הפעולה שלהן מתרופות SSRI, הוכנסו לפרקטיקה הקלינית. Bupropion (wellbutrin), אמינוקטון מונוציקלי, הופיע לראשונה בשוק התרופות ב-1989. עם זאת, מנגנון הפעולה שלו עדיין לא ברור עד כה. Venlafaxine (effexor), מעכב ספיגה חוזרת כפול (של סרוטונין ונוראפינפרין כאחד), דומה במנגנון הפעולה ל-TCA, אך בניגוד אליהם, הוא נטול מספר תופעות לוואי חמורות, כולל אין השפעה רעילה על הלב. Nefazodone (Serzon), תרופה הקשורה פרמקולוגית לטרזודון, היא מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין ואנטגוניסט חזק לקולטן 5-HT2. הנוגד דיכאון האחרון שאושר לאחרונה הוא מירטזפין (Remeron), אנטגוניסט לקולטנים 5-HT2 ו-5-HT3 ואגוניסטים לאדרנוצפטורים אלפא 2. מדינות רבות (אך לא ארה"ב) משתמשות במעכבי מונואמין אוקסידאז הפיכים כגון moclobemide, שבניגוד ל-MAOIs מסורתיים בלתי הפיכים, אינם דורשים הגבלות תזונתיות.

בחירת תרופה נוגדת דיכאון

בקצת יותר ממחצית מהמקרים, לאחר האפיזודה הראשונה של דיכאון מג'ורי, המחלה מקבלת מהלך הישנות, אך לא ניתן לחזות את המשך המהלך בהופעת הדיכאון.

בבחירת תרופה שניתן לרשום לשנים רבות, יש לקחת בחשבון את יעילותה, תופעות הלוואי, אינטראקציות אפשריות עם תרופות אחרות, עלות התרופה ומנגנון הפעולה שלה. מטרת הטיפול היא להחזיר מצב של האתימיה מלאה, ולא רק להקל על התסמינים, שניתן להתייחס אליהם כאל אפקט טיפולי חלקי בלבד. השפעת המונותרפיה בתרופה הראשונה שנבחרה עשויה שלא להספיק להשגת המטרה בטווח הארוך, אולם לפני המעבר לטיפול משולב, יש לנסות למצוא תרופה שתהיה לה את ההשפעה הרצויה כמונותרפיה.

תופעות לוואי אפשריות של תרופות נוגדות דיכאון - מקור קבועחרדה הן למטופל והן לרופא. רבים מהם ניתן לחזות, לדעת את תכונות האינטראקציה של התרופה עם סוגים שוניםקולטנים.

עם זאת, לפעמים תופעות הלוואי חיוביות. לדוגמה, בחולה הסובל מדיכאון מז'ורי ותסמונת המעי הרגיז נלווית, היכולת של תרופה נוגדת דיכאון לחסום קולטנים M-כולינרגיים השפעה חיובית, אך בחולה קשיש עם דמנציה, ההשפעה האנטיכולינרגית של התרופה תחמיר את הפגיעה הקוגניטיבית. תת לחץ דם אורתוסטטייותר מסוכן לנשים מבוגרות עם אוסטיאופורוזיס (מכיוון שהן יכולות לשבור את ירכיהן אם הן נופלות) מאשר לחולים צעירים יותר. אחת הבעיות העיקריות הקשורות בשימוש ארוך טווח ב-TCA היא האפשרות לעלייה במשקל, שלעתים היא משמעותית. מטופלים עם קשיי הירדמות מתפתים פעמים רבות להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון חזקות. אפקט הרגעהעם זאת, יש לזכור שזהו רק אחד מביטויי הדיכאון, ולכן יש להתייחס למחלה כולה ולא לתסמינים הפרטניים שלה. כך, לחולה הסובל מנדודי שינה, טיפול כזה עשוי לעזור בהתחלה, אך לאחר מכן, כשהדיכאון שוכך, יתעוררו בעיות הקשורות להתעוררות קשה בבוקר.

אינטראקציות תרופתיות אפשריות בין תרופות נוגדות דיכאון ותרופות מקבוצות אחרות. זה קורה בדרך כלל באמצעות עיכוב של אנזימי ציטוכרום P450 המבצעים את הפירוק המטבולי של תרופות אחרות, ובשל עקירה של תרופה אחרת מהקשר שלה לחלבונים. פרטים נוספים על אינטראקציות תרופתיות נדון להלן.

עלות הטיפול רלוונטית לא רק למטופלים, אלא גם לרופאים ולמערכת הבריאות. TCAs גנריים זולים בהרבה (לטבליה) מתרופות נוגדות דיכאון מהדור החדש. עם זאת, יש לקחת בחשבון שעלות התרופה היא רק 4-6% מעלות הטיפול ב הגדרות אשפוז, והיישום של עוד תרופות מודרניות, שהם בטוחים יותר ומספקים דבקות גבוהה יותר של המטופל לטיפול (ציות), מביאים בסופו של דבר לעלויות טיפול נמוכות יותר.

ישנם מספר שלבים בטיפול בדיכאון מג'ורי. לפי קופפר (1991) ישנם שלבי טיפול אקוטיים, ממושכים ותחזוקה. שלב אקוטי - תחילת הטיפול בשלב הסימפטומי של המחלה. זה כרוך באבחון, במרשם תרופות ובטיטרציה של המינון שלהן. משך השלב הזה מחושב בדרך כלל בשבועות. ברגע שהושג שיפור משמעותי או הפוגה, מתחיל השלב הממושך שנמשך 4-9 חודשים. אפיזודה של דיכאון המתפתחת בשלב זה נחשבת לחזרה ונחשבת בדרך כלל כהמשך לאותו פרק שבו החל הטיפול ב שלב חריף. בסוף שלב זה, המטופל נמצא בהפוגה לאחר אפיזודה דיכאונית שהושלמה. טיפול אחזקה ניתן למטופלים הזקוקים להמשך טיפול. משך הזמן שלו אינו מוגבל, המטרה היא למנוע התפתחות של פרק חדש. טיפול תחזוקה מיועד לדיכאון מג'ורי חוזר, במיוחד במקרים בהם המטופל סבל כבר משלוש או יותר התקפי דיכאון בכל חומרה או לפחות שני אפיזודות חמורות. אם מתרחשת עלייה בסימפטומים במהלך טיפול תחזוקה, אזי זה נחשב כאפיזודה חדשה של דיכאון, ולא התקדמות של הישן.

המינוח של תרופות נוגדות דיכאון. קבוצות של תרופות נוגדות דיכאון נקראות על פי מנגנון הפעולה שלהן (לדוגמה, מעכבי MAO או SSRI) או מבנה כימי (לדוגמה, TCAs או נוגדי דיכאון הטרוציקליים). ההשפעה של רוב התרופות נוגדות הדיכאון קשורה להשפעות על המערכות הנוראדרנרגיות, הסרוטונרגיות או הדופמינרגיות. תרופות נוגדות דיכאון שונות בעוצמת העיכוב של ספיגה חוזרת של מונואמינים שונים.

היחס בין ההשפעה של תרופות נוגדות דיכאון על ספיגה חוזרת של סרוטונין (5-HT) ונוראפינפרין (NA), המתבטאת בצורה לוגריתמית (על פי נתונים שהתקבלו במבחנה). ככל שהפס ארוך יותר, כך התרופה משפיעה בצורה סלקטיבית יותר על ספיגת הסרוטונין; ככל שהפס קצר יותר, כך התרופה משפיעה בצורה סלקטיבית יותר על ספיגה חוזרת של נוראדרנלין.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות

במהלך שלושים השנים האחרונות, היעילות של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אושרה שוב ושוב בניסויים מבוקרי פלצבו. לפני הופעת תרופות נוגדות דיכאון מהדור החדש, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות היו התרופות המועדפות, ותרופות כמו אימיפרמין או אמיטריפטילין עדיין נחשבות ל"סטנדרט הזהב" לטיפול במחקרים רבים. מאמינים שמנגנון הפעולה העיקרי של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הוא עיכוב ספיגה חוזרת של נוראדרנלין על ידי קצוות פרה-סינפטיים במוח, אם כי תרופות מקבוצה זו מעכבות גם את הספיגה החוזרת של סרוטונין. היוצא מן הכלל הוא clomipramine (anafranil), שהוא מעכב ספיגה חוזרת של סרוטוניטיס חזק וסלקטיבי יותר מתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אחרות. Clomipramine משמש בארה"ב בעיקר לטיפול בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית, אך משמש גם כתרופה נוגדת דיכאון במדינות אירופה במשך שנים רבות. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הקשורות לאמינים משניים מעכבות באופן סלקטיבי יותר את הספיגה החוזרת של נוראדרנלין מאשר קודמיהם השלישוניים. מוצע כי עיכוב של ספיגה חוזרת של נוראדרנלין היא הסיבה להפעלת התנהגות ו יתר לחץ דם עורקיבחלק מהחולים הנוטלים תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הן הסוג היחיד של תרופות נוגדות דיכאון שמראות קשר בין רמות התרופות בסרום ופעילות נוגדת דיכאון. הריכוז הטיפולי של אימיפרמין בפלזמה הוא יותר מ-200 ננוגרם למ"ל (כולל אימיפרמין ודסיפרמין). לעומת זאת, ל-nortriptyline יש חלון טיפולי בטווח של 50-150 ng/mL; אם הריכוז גבוה או נמוך מערכים אלה, אז ההשפעה האנטי-דיכאונית שלו נחלשת.

תופעות לוואי של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות עשויות להגביל את השימוש בהן בחלק מהחולים. ניתן להחליש חלק מהם על ידי התחלת טיפול במינון קטן, ולאחר מכן הגדלתו בהדרגה. ברקע שימוש לטווח ארוךהתרופה, השפעת ההרגעה נעלמת בדרך כלל, בעוד שיתר לחץ דם אורתוסטטי בדרך כלל אינו פוחת עם הזמן. יש להימנע מנסיגה פתאומית של TCAs עקב הסיכון לאפקט ריבאונד הנגרם מהפסקת הפעולה האנטיכולינרגית המתבטאת בנדודי שינה ושלשולים. בעיה חמורה יותר היא שבהשוואה לתרופות נוגדות דיכאון רבות מהדור החדש, לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יש אינדקס טיפולי נמוך השפעה שליליתעל הלב. מנת יתר עם מנה בודדת של מנה של 7-10 ימים של התרופה עלולה להיות קטלנית. רעילות לב במינון יתר נובעת מחסימה של הצום תעלות נתרן, שאופייני לתרופות אנטי-אריתמיות מסוג 1a.

הטיפול מתחיל בדרך כלל עם 25-50 מ"ג ליום של אמיטריפטילין, דזיפרמין או אימיפרמין, או עם 10-25 מ"ג ליום של נורטריפטילין. אם יש לך הפרעת פאניקה נלווית, עליך לעקוב חסם תחתוןטווח המינון המצוין, שכן חולים כאלה רגישים מאוד לתופעות לוואי. המינון גדל בהדרגה במשך 7-14 ימים למינון הטיפולי הנמוך יותר. לאחר 2-3 שבועות, עלייה נוספת במינון אפשרית. בילדים ובאנשים מעל גיל 40, יש צורך בבדיקת א.ק.ג לפני מינוי תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. עם זאת, רופאים רבים מבצעים א.ק.ג בכל החולים שצפויים לקבל מרשם לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

כמות לא מבוטלת של מידע הצטברה לגבי גישות למינון של TCA בטיפול תחזוקה ויעילותם בדיכאון חוזר. בניגוד לנוהג של שימוש במינונים גבוהים יחסית בשלב החריף של הטיפול ובמינונים נמוכים יותר בשלב התחזוקה, מחקרים עם TCA מצביעים על כך שיש לשמור על מינון שהוכח כיעיל בשלב החריף לאחר מכן במהלך המשך הטיפול והתחזוקה. הוכחה היעילות של טיפול TCA ארוך טווח בדיכאון חוזר. מחקר אחד גייס חולים עם מספר ממוצע של אפיזודות דיכאון מג'ורי של 4.2, כאשר שני אפיזודות התרחשו ב-4 השנים האחרונות. לכל הנבדקים נקבעו מינונים טיפוליים של אימיפרמין. חולים עם תגובה טובה לטיפול חולקו באקראי. ב-80% מהחולים שהמשיכו לאחר רנדומיזציה לקחת אימיפרמין במינון הטיפולי הראשוני, לא היו החמרות תוך 3 שנים. באותה קבוצה, שבה לאחר רנדומיזציה חולים נטלו פלצבו, 90% מהם פיתחו הישנות או אפיזודות דיכאון חדשות.

למרות שאמוקספין ומפרוטילין הם נוגדי דיכאון טטרציקליים, הם דומים ל-TCA במובנים רבים. מפרוטילין הוא מעכב ספיגה חוזרת של נוראדרנלין. Amoxapine עובר חילוף חומרים ליצירת הלוקספין הנוירולפטי, כך שהוא יכול להשפיע בו זמנית על הפרעות רגשיות ופסיכוטיות. אך מכיוון שמדובר במעין שילוב של תרופה נוגדת דיכאון ואנטי פסיכוטי עם יחס קבוע של פעילותם, לרוב זו אינה התרופה המועדפת, שכן לא ניתן להתאים בנפרד את המינון של מטבוליט בעל פעילות אנטי פסיכוטית. בנוסף, בטיפול ממושך באמוקספין קיים סיכון לפתח דיסקינזיה מאוחרת.

Clomipramine הוא תרופה נוגדת דיכאון טריציקלית עם ייחודיות פעולה תרופתית. בניגוד לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אחרות, קלומיפרמין מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין בצורה סלקטיבית יותר (חזקה פי 5 בערך מנוראפינפרין). זה נחשב בעיני רבים כ"מעכב ספיגה חוזרת מעורבת" שיש לו כמה יתרונות בטיפול במקרים החמורים ביותר של דיכאון. עם זאת, לא כולם שותפים לנקודת מבט זו. קבוצת מחקר על תרופות נוגדות דיכאון מאוניברסיטת דנמרק בשניים מחקרים שוניםהשוו את היעילות של clomipramine לזו של paroxetine או citalopram. Clomipramine, מעכב ספיגה חוזרת מעורבת, עלה על שני ה-SSRIs במחקרים אלה. במחקר אחר שהשווה את היעילות של אימיפרמין ופארוקסטין, לא היה הבדל משמעותי, אם כי ייתכן שהמינון הממוצע של אימיפרמין (150 מ"ג ליום) היה נמוך מדי. השוואה בין היעילות של פלוקסטין ואימיפרמין בבית חולים לא גילתה הבדלים.

לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יש מספר יתרונות על פני תרופות נוגדות דיכאון מהדור החדש, כולל יעילות מוכחת חזקה, מעל 35 שנות ניסיון, עלות נמוכה יותר לגלולה ומינון חד-יומי. עם זאת, הם מפסידים באופן משמעותי עקב תופעות לוואי ובטיחות נמוכה יחסית. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות עדיין פועלות תפקיד חשובבטיפול בדיכאון מג'ורי, למרות שהן אינן עוד תרופות בחירה ראשונה.

מעכבי מונואמין אוקסידאז

בארצות הברית, כיום, משתמשים בעיקר במעכבי MAO שאינם סלקטיביים בלתי הפיכים, החוסמים גם MAO-A וגם MAO-B. מדינות אחרות משתמשות בתרופות הפיכות וסלקטיביות יותר כמו מוקלובמיד. בשל העובדה שתרופות אלו פועלות באופן סלקטיבי על איזופורמה אחת בלבד של האנזים, השימוש בהן אינו מצריך הגבלות תזונתיות, הנחוצות כאשר משתמשים ביותר תרופות מוקדמותהקבוצה הזאת. בשוק התרופות האמריקאי, מעכבי MAO מיוצגים כיום על ידי שלוש תרופות: phenelzine (Nardil), tranylcypromine (Parnate) ואיזוקרבוקסאזיד (Marplan). כולם מעכבים את MAO-A, אשר גורם למטבוליזם של נוראדרנלין, סרוטונין ואדרנלין, ו-MAO-B, אשר גורם לחילוף חומרים של פנילאתילאמין, פניל אתנולמין, טירמין ובנזילאמין. דופמין הוא מצע לשני האיזופורמים של האנזים, אך ב-CNS הוא עובר חילוף חומרים בעיקר על ידי MAO-B.

ההשפעה הטיפולית של מעכבי MAO פרופורציונלית ליכולתם לעכב את פעילות MAO של טסיות הדם. המינון הטיפולי של phenelzine הוא בדרך כלל 45-90 מ"ג ליום, טרניציפרום - 10-30 מ"ג ליום, איזוקרבוקסאזיד - 30-50 מ"ג ליום. הטיפול ב-phenelzine מתחיל לעתים קרובות במינון של 15 מ"ג/סוג למשך 2-4 ימים ולאחר מכן מוגבר ל-30 מ"ג/סיג ועוד 15 מ"ג מדי שבוע. הטיפול בטרנילציפרומין מתחיל בדרך כלל במינון של 10 מ"ג ליום למשך 2-4 ימים, לאחר מכן הוא גדל ל-20 מ"ג ליום, ולאחר 7 ימים תיתכן הגדלת מינון נוספת. המינון הראשוני של isocarboxazid, ככלל, הוא 10 מ"ג ליום, ולאחר מכן הוא גדל ל-30-50 מ"ג ליום.

תופעות הלוואי של מעכבי MAO כוללות תת לחץ דם אורתוסטטי, נמנום, נדודי שינה, בצקת, טכיקרדיה, דפיקות לב, הפרעות בתפקוד המיני ועלייה במשקל. עלייה במשקל ובצקת בולטות יותר עם phenelzine, מעכב MAO מקבוצת ההידראזין, מאשר עם טרנילציפרומין. לתיקון תת לחץ דם אורתוסטטי, מומלץ להגביר את צריכת המים והמלח, ללבוש גרביים אלסטיות, לרשום פלודרוהידרוקורטיזון (פלורינפ) או מנות קטנותקָפֵאִין.

בשל הסכנה של אינטראקציות לא רצויות עם מוצרים המכילים טירמין וכמה תרופות להצטננות, מעכבי MAO אינם תרופות הבחירה לדיכאון. כאשר מטפלים במעכבי MAO, יש להימנע מאכילת מזונות עשירים בטירמין. לכן, מזונות שהתיישנו ותססו לאורך זמן הם התווית נגד (לדוגמה, גבינות רבות, בשרים מעושנים, מרינדות, שמרים, יינות רבים ובירות), רוב התרופות הנלקחות עם הצטננות, dextramethorphan, meperidine, ואפינפרין, לעתים קרובות בשימוש עם חומרי הרדמה מקומיים. חלק מהחולים מצליחים לשבור את הדיאטה בלי השלכות רציניות, אבל יש להזכיר שתכולת הטירמין אפילו של חתיכת גבינה אחת יכולה להשתנות מאוד, ו השלכות אפשריותלִכלוֹל סיכון מוגדלשבץ מוחי ואוטם שריר הלב. רופאים רבים רושמים לחולים מראש ניפדיפין (10 מ"ג) או כלורפרומזין (100 מ"ג), אותם על המטופל לקחת כאשר מתרחש כאב ראש חמור, ולאחר מכן לפנות מיד לעזרה רפואית.

מעכבי MAO הם נוגדי דיכאון יעילים. היעילות שלהם הוכחה בדיכאון מג'ורי, דיכאון עם תסמינים לא טיפוסיים, דיכאון כחלק מהפרעה דו קוטבית, כמו גם בשניים הפרעת חרדהאה - הפרעת פאניקה ופוביה חברתית.

טראזודון. טרזודון שייך לטריאזולופירידינים ושונה משאר נוגדי הדיכאון בו תכונות כימיותומנגנון הפעולה. שלא כמו TCAs, לטרזודון אין כמעט תכונות אנטי-כולינרגיות ואנטי-אריתמיות, מה שהופך אותו לאטרקטיבי לטיפול בדיכאון. לטיפול בדיכאון נדרשים בדרך כלל מינונים של 400-600 מ"ג ליום, אך כאשר נוטלים מינון זה, חולים רבים חווים תת לחץ דם אורתוסטטי חמור והרגעה, אשר מגבילים את השימוש בתרופה. הטיפול מתחיל בדרך כלל במינון של 50-150 מ"ג ליום, ולאחר מכן הוא גדל ל-400-600 מ"ג ליום (המינון היומי מחולק למספר מנות).

תופעת לוואי נדירה אך חמורה היא פריאפיזם, הפוגע בממוצע של 1 מכל 6,000 גברים. עם כל ביטוי תפקוד לקוי של זיקפה, למשל, עם התארכות יתר של זקפה או הופעתה במצב לא מתאים, יש לבדוק את המטופל מיד. נכון לעכשיו, בשל תכונותיו המרגיעות, טרזודון משמש לעתים קרובות בשילוב עם SSRIs עבור נדודי שינה מתמשכים. לשם כך, טרזודון 25-100 מ"ג נקבע בדרך כלל 30-60 דקות לפני השינה.

בופרופיון. בופרופיון, תרכובת מקבוצת קטוני האמינו, הוא מעכב חלש של ספיגה חוזרת של דופמין ונוראפינפרין, אך אינו משפיע על ספיגה חוזרת של סרוטונין. זה נלקח בדרך כלל שלוש פעמים ביום, עם הצורה האחרונה של שחרור מושהה, פעמיים ביום. בניגוד לתרופות נוגדות דיכאון אחרות, בפרט תרופות מסוג SSRI, בופרופיון אינו משפיע על התפקוד המיני, וזה יתרונו הגדול. בנוסף, לבופרופיון אין השפעה אנטיכולינרגית, ועלייה במשקל הגוף בזמן נטילתו היא נדירה מאוד. ישנן עדויות לכך שבופרופיון נוטה פחות לגרום למעבר מדיכאון למאניה בחולים עם הפרעה דו קוטבית.

Bupropion הופסקה בשוק התרופות האמריקאי לאחר מספר התפתחויות התקפים אפילפטייםבחולים עם בולימיה הנוטלים את התרופה. כשאתה מקבל צורה סטנדרטיתבופרופיון במינון שאינו עולה על 450 מ"ג ליום, הסבירות לפתח התקפים היא 0.33-0.44% (לשם השוואה: כאשר נוטלים 100 מ"ג ליום של TCA, הוא 0.1%, ובנטילת 200 מ"ג ליום של TCA - 0.6 -0.9%). הטיפול בטופס הסטנדרטי של bupropion מתחיל במינון של 75-100 מ"ג ליום, ולאחר מכן הוא גדל ל-150-450 מ"ג ליום. כדי להפחית את הסיכון להתקפים בעת שימוש בצורה הסטנדרטית של בופרופיון, מומלץ יותר מ-150 מ"ג בבת אחת, בעוד שהמרווח בין המנות צריך להיות לפחות 4 שעות. צורת השחרור המושהה ניתנת בדרך כלל ב-150 מ"ג פעמיים ביום. הסיכון להתקפי אפילפסיה נמוך יותר עם צורה זו, אולי בשל ריכוז השיא הנמוך של התרופה. Bupropion אושר לאחרונה על ידי ה-FDA לטיפול התמכרות לניקוטיןוממוקם כעת בשוק תחת שם מסחרי"זיבאן".

מעכבי ספיגה חוזרת סלקטיביים

חמישה תרופות מסוג SSRI נמצאות כיום בשימוש: פלווקסטין, סרטרלין, פרוקסטין, פלובוקמין וציטלופרם. כולם יעילים בטיפול בדיכאון מג'ורי. בנוסף, היעילות של חלק מהם הוכחה בדיסתימיה, אפיזודה דיכאונית של הפרעה דו קוטבית, הפרעה דיספורית בשלב הלוטאלי המאוחר ( תסמונת קדם וסתית), הפרעת פאניקה, פוסט טראומטית הפרעת דחק, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית ופוביה חברתית. ההנחה היא שכל נציגי המעמד הזה פועלים על ידי עיכוב ספיגה חוזרת של סרוטונין על ידי סופים פרה-סינפטיים. למרות שלכל תרופות ה-SSRI יש יותר קווי דמיון מאשר הבדלים, וככל הנראה אותו מנגנון פעולה, ישנם הבדלים ביניהם בספקטרום תופעות הלוואי, במידת האינטראקציה עם תרופות אחרות ובפרמקוקינטיקה. היעדר ההשפעה של אחד מהתרופות נוגדות הדיכאון בקבוצה זו אינו שולל את היעילות של השנייה. למרות זאת, הנחיות רבות ממליצות לעבור לתרופה נוגדת דיכאון מקבוצה פרמקולוגית אחרת במקרה של כישלון.

פלווקסטין. Fluoxetine הוא אחד מהתרופות נוגדות הדיכאון הנפוצות ביותר כיום. הצגתו ב-1988 הובילה לשינויים משמעותיים בפרקטיקה של טיפול בדיכאון. נכון לעכשיו, פלוקסטין מאושר לשימוש בדיכאון מג'ורי, הפרעה טורדנית-קומפולסיבית, בולימיה. הוא יעיל גם במגוון הפרעות רגשיות וחרדה אחרות, כולל הפרעה דיספורית לוטאלית מאוחרת (תסמונת קדם וסתית) והפרעת פאניקה, במחקרים מבוקרים.

שלא כמו TCAs, שיש להם עקומת מינון-תגובה תלולה למדי לדיכאון, ל-fluoxetine יש עקומת מינון-תגובה שטוחה בטווח המינון של 5 עד 80 מ"ג ליום. קשיים מסוימים בפירוש תלות זו קשורים לזמן מחצית חיים ארוך של פלואוקסטין ושל המטבוליט העיקרי שלו, נורפלווקסטין, המסוגל גם לעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין. ב-fluoxetine זה 1-3 ימים (בתחילת הטיפול) ו-4-6 ימים (בשימוש ארוך טווח). זמן מחצית החיים של נורפלווקסטין, ללא קשר למשך הטיפול, הוא 4-16 ימים.

ניסויים מבוקרי פלצבו ומחקרים השוואתיים עם תרופות נוגדות דיכאון אחרות שכללו אלפי חולים עם דיכאון הוכיחו באופן עקבי את היתרונות של פלוקסטין. Fluoxetine אינו גורם לתופעות לוואי של מערכת הלב וכלי הדםלכן בטוח יותר מאשר TCAs. ל- Fluoxetine אין השפעה קלינית משמעותית על קולטני M-כולינרגיים, קולטני היסטמין H1, קולטנים אלפא1-אדרנרגיים וכן על קולטני סרוטונין 5-HT1 ו-5-HT2, מה שמסביר ספקטרום חיובי יותר של תופעות לוואי בהשוואה ל-TCA. תופעות הלוואי השכיחות ביותר של פלוקסטין כוללות כְּאֵב רֹאשׁ, עצבנות, נדודי שינה, נמנום, חרדה ורעד. לעיתים יש אקתיזיה (תחושה של חוסר שקט פנימי, אשר פוחת עם פעילות מוטורית) ודיסטוניה, המופיעות לעתים קרובות בעת נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות. לעתים קרובות יש תופעות לוואי ממערכת העיכול: בחילות, שלשולים, יובש בפה, אנורקסיה, דיספפסיה. לאחר כניסת התרופה לפועל, התברר שהיא אינה גורמת לבחילות באותה תדירות כפי שצוין במחקרי רישום. בנוסף, ניתן למזער בחילות על ידי נטילת התרופה במהלך הארוחה או לאחריה והפחתת המינון הראשוני בחולים הרגישים לה במיוחד. ככלל, בחילות חולפות.

לעומת זאת, שכיחות הפרעות בתפקוד המיני במחקרי רישום הייתה נמוכה יותר מאשר נמצאה מאוחר יותר בפועל. אולי זה נובע מהעובדה שבמחקרים מוקדמים, חולים לא נשאלו שאלות לגבי הפרעות כאלה. SSRIs יכולים לגרום לאורגזמה מאוחרת או אנורגזמיה, ירידה בחשק המיני. כדי לתקן תופעת לוואי זו, הוצעו אמצעים שונים: הפחתת מינון, חופשות לתרופות (לתרופות עם זמן מחצית חיים קצר יחסית), וכן מרשם נוסף של בוספירון, יוהימבין, אמנטדין, ציפרוהפטדין או בופרופיון.

מינון ההתחלה המומלץ של פלוקסטין הוא 20 מ"ג ליום, אם כי חולים עם רגישות יתרלתופעות הלוואי שלה עשוי להתחיל במינון נמוך יותר. בחולים רבים הסובלים מדיכאון או דיסתימיה, מינון של 20 מ"ג ליום משחזר euthymia, אך חולים אחרים דורשים מינונים גבוהים יותר. יש להקטין את המינון באיטיות רבה, מכיוון שמצב שיווי המשקל לאחר הגדלת המינון הבאה נקבע לאחר 40-80 יום. אם על רקע טיפול ארוך טווח בתרופות SSRI, ההשפעה נוגדת הדיכאון פוחתת, לעתים קרובות ניתן לשפר אותה על ידי הגדלת או הפחתה של המינון. מינונים גבוהים יותר של פלוקסטין נדרשים לעתים קרובות לטיפול בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית מאשר לטיפול בדיכאון מג'ורי.

סרטרלין. היה ה-SSRI השני בשימוש בארה"ב לטיפול בדיכאון. זה גם אושר לטיפול בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית והפרעת פאניקה. במהלך חילוף החומרים של sertraline, לא נוצרות תרכובות פעילות בעלות השפעה טיפולית.

היעילות של סרטרלין בדיכאון מג'ורי הוכחה במספר דרכים. ניסויים קליניים. במחקר קטן נמצא כי סרטרלין יעיל יותר במניעת אפיזודות חוזרות של דיכאון מאשר פלובוקסמין. מחקר גדול יותר הראה שבטיפול בדיסטמיה, סרטרלין במינון ממוצע של 139.6 ± 58.5 מ"ג ליום היה שווה ערך לאימפרמין במינון של 198.8 ± 91.2 מ"ג ליום.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של סרטרלין הן הפרעות במערכת העיכול כגון בחילות, שלשולים ודיספפסיה. בנוסף, הוא גורם לרוב לרעד, סחרחורת, נדודי שינה, נמנום, הזעה, יובש בפה והפרעות בתפקוד המיני.

הטיפול מומלץ להתחיל במינון של 50 מ"ג ליום. אבל חולים רבים סובלים טוב יותר משטר מינון התחלתי נמוך יותר: 25 מ"ג ליום למשך 4 ימים, לאחר מכן 50 מ"ג ליום למשך 5 ימים, ולאחר מכן 100 מ"ג ליום. במחקר עיוור מבוקר במינון גמיש בחולים מדוכאים, הממוצע מינון יעילעלה על 100 מ"ג ליום, כאשר חולים רבים זקוקים למינונים הנעים בין 100 ל-200 מ"ג ליום.

פארוקסטין. זה נמצא בשימוש בארה"ב לטיפול בדיכאון מאז 1993. מאוחר יותר נרשמו אינדיקציות נוספות שלו: אובססיביות-קומפולסיביות ו הפרעת פאניקה. היעילות של פרוקסטין בדיכאון מג'ורי הוכחה בצורה משכנעת בסדרה של מחקרים כפול סמיות, מבוקרי פלצבו. השוואה בין היעילות של מינונים שונים בדיכאון מג'ורי הראתה שלפרוקסטין עקומת מינון-אפקט שטוחה - בטווח המינון שבין 20 ל-50 מ"ג ליום. עם זאת, בחלק מהחולים, הגדלת המינון מובילה לעלייה בהשפעה. מחקרים השוואתיים במרפאות חוץ הראו שפארוקסטין יעיל כמו אימיפרמין, קלומיפרמין, נפאזודון ופלוקסטין. שני מחקרים השוואתיים שנערכו בבית חולים הראו שפארוקסטין יעיל כמו אימיפרמין ואמיטריפטילין. עם זאת, במחקר השוואתי אחר שנערך בבית חולים, הפרוקסטין היה נחות ביעילותו לעומת clomipramine. בכל מחקרים השוואתיים Paroxetine גרם לפחות תופעות לוואי מאשר TCAs. במחקר שנמשך 12 חודשים, ההשפעה המתמשכת של paroxetine הייתה דומה לזו של imipramine, אך עם TCAs, מספר הגמילה מהמחקר עקב תופעות לוואי בלתי נסבלות היה גבוה פי שניים מאשר עם paroxetine.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של פרוקסטין הן בחילות, יובש בפה, כאבי ראש, אסתניה, עצירות, סחרחורת, נדודי שינה, שלשולים והפרעות בתפקוד המיני. יש לציין שכאב ראש היה נפוץ מאוד בחולים הנוטלים פלצבו. כמו בתרופות SSRI אחרות, ניתן להפחית בחילות במהלך טיפול בפארוקסטין על ידי נטילת התרופה עם או לאחר הארוחות. ברוב החולים, בחילות חולפות. המינון ההתחלתי המומלץ של פרוקסטין הוא 20 מ"ג ליום. בחולים הרגישים במיוחד לתופעות הלוואי שלו, עדיף להתחיל את הטיפול במינון נמוך יותר - 10 מ"ג ליום, ולאחר 4 ימים ניתן להעלותו ל-20 מ"ג ליום. מחקרים קליניים מבוקרים הראו כי המינון היעיל המינימלי הוא 20 מ"ג ליום. אם נדרש מינון גבוה יותר, הוא מוגדל במרווחים של שבוע.

פלובוקסמין. בארה"ב, הוא משמש לטיפול בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית. אבל, כמו תרופות SSRI אחרות, פלובוקסמין יעיל גם לדיכאון מג'ורי. המינון הטיפולי נע בדרך כלל בין 100 ל-250 מ"ג ליום.

ונלפקסין. מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין כאחד. על פי נתונים מסוימים, תפקוד לקוי של המערכות הנוראדרנרגיות והסרוטונרגיות ממלא תפקיד בפתוגנזה של דיכאון. Venlafaxine פועל על שתי המערכות הללו, אך אין לה תופעות לוואי של TCAs ואינו מצריך הגבלות על תרופות אחרות ותזונה, כמו מעכבי MAO. בהקשר זה, venlafaxine יש מספר מאפיינים ייחודייםלהבחין בינו לבין תרופות נוגדות דיכאון אחרות. שלא כמו SSRIs, עקומת המינון-תגובה לטיפול בדיכאון באמצעות venlafaxine היא ליניארית, כמו במקרה של TCAs.

ניסויים במרפאות חוץ הראו כי venlafaxine יעיל כמו אימיפרמין וטרזודון. מחקר קליני שנערך בבית חולים הראה כי venlafaxine (במינון ממוצע של 200 מ"ג ליום) הייתה עדיפה ביעילות על פני פלוקסטין (במינון ממוצע של 40 מ"ג ליום) לאחר 4 ו-6 שבועות של טיפול. מחקר אחד הראה כי venlafaxine עשוי להיות שימושי בדיכאון עמיד לטיפול. במחקר זה, דיכאון נחשב עמיד לטיפול כאשר:

שלוש תרופות נוגדות דיכאון שונות שהוגברו על ידי תרופות נלוות, או
ECT ושתי תרופות נוגדות דיכאון שונות עם נלווים. בשבוע 12 של הטיפול ב-venlafaxine, כ-20% מהמטופלים קיבלו תגובה מלאה (סולם דיכאון המילטון

ספקטרום תופעות הלוואי של venlafaxine דומה לזה של SSRIs, כאשר השכיחים ביותר הם אסתניה, הזעה, בחילות, עצירות, אנורקסיה, הקאות, נמנום, יובש בפה, סחרחורת, עצבנות, חרדה, רעד, הפרעה בהתאמה, שפיכה/ הפרעה לאורגזמה, וירידה בעוצמה אצל גברים. ניסיון קליניהשימוש בתרופה הראה שהפרעות בתפקוד המיני עלולות להתרחש גם אצל נשים. ניתן למזער רבות מתופעות הלוואי הללו, במיוחד בחילות, על ידי התחלת טיפול במינון נמוך מהמומלץ על התווית. חולים רבים סובלים היטב venlafaxine כאשר מתחילים ב-18.75 מ"ג (חצי טבליה של 37.5 מ"ג) פעמיים ביום. לאחר 6 ימים, המינון גדל ל-37.5 מ"ג פעמיים ביום. המינון היעיל של venlafaxine נע בין 75 ל-375 מ"ג ליום.

שוחרר כרגע צורת מינוןקפסולות של venlafaxine בשחרור מושהה (effexor XR) המכילות 37.5 מ"ג, 75 מ"ג ו-150 מ"ג חומר פעיל. הטיפול בתרופה זו מתחיל במינון של 37.5 מ"ג ליום, לאחר שבוע הוא גדל ל-75 מ"ג ליום. טווח המינונים היעילים במקרה זה הוא כנראה זהה לנטילת הצורה הרגילה של venlafaxine, אם כי ב מחקר קליני venlafaxine XR נבדק במינונים שלא יעלו על 225 מ"ג ליום. צורת השחרור המושהה נוטה פחות לגרום לתופעות לוואי מאשר צורה רגילהונלפקסין.

Nefazodone (serzon) הוא תרופה נוגדת דיכאון הדומה לטרזודון במבנה הכימי שלו. Nefazodone הוא מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין חלש ואנטגוניסט לקולטן לסרוטונין 5-HT2. בנוסף, nefazodon חוסם קולטנים אלפא1-אדרנרגיים, ובכך גורם ליתר לחץ דם אורתוסטטי. לא נראה שלנפאזודון יש כאלה מבחינה קלינית פעולה משמעותיתעל קולטני אלפא1 ובטא אדרנרגיים, קולטני M-כולינרגיים, קולטני 5-HT1A, קולטני דופמין ו-GABA. במהלך חילוף החומרים של nefazodon, נוצרות מספר תרכובות פעילות, כולל הידרוקסינפזודון (בדומה לכך תכונות פרמקולוגיותלתרכובת האם), metachlorophenylpiperazine (mCFP), שהוא אגוניסט של קולטני 5-HT, β- ו-5-HT1C ואנטגוניסט של קולטני 5-HT 2 - ו-5-HT3, כמו גם מטבוליט טריאזולידיון, מאפיינים לא מובנים. ריכוז הפלזמה של nefazodon מגיע למצב יציב תוך 4-5 ימים, בעוד nefazodon וה-hydroxynefazodone מצטברים בריכוז הגבוה פי 2-4 מהריכוז לאחר מנה בודדת של התרופה. נטילת nefazodon עם ארוחות מאטה את ספיגתו, וכתוצאה מכך ירידה בריכוז השיא בפלזמה של התרופה ב-20%.

בארה"ב, nefazodone קיבל את אישור ה-FDA לטיפול בדיכאון מג'ורי. יעילותו בדיכאון מג'ורי הוכחה במחקרים מבוקרי פלצבו. בינוני מינון טיפוליבטיפול בדיכאון מז'ורי הוא 400-600 מ"ג ליום, הוא מחולק לשתי מנות. טיפול חוץ מומלץ להתחיל במינון של 50 מ"ג 2 פעמים ביום, לאחר מכן הוא מוגבר כל 4-7 ימים.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של nefazodone כוללות: ישנוניות, יובש בפה, בחילות, סחרחורת, עצירות, אסתניה, בלבול, הפרעה בהתאמה.

Nefazadone מעכב את הפעילות של ציטוכרום P450 3A ועלול ליצור אינטראקציה עם תרופות המהוות מצע של אנזים זה. בנוסף, הוא יוצר אינטראקציה עם אותן תרופות הנקשרות לחלבוני פלזמה. לכן, היצרנים לא ממליצים לשלב nefazodone עם terfenadine (seldan), astemizole (gismanal), cisapride (propulside). כאשר נלקח בו זמנית עם דיגוקסין אצל גברים צעירים, nefazadone מגביר את המקסימום שלו ריכוז מינימליב-29 וב-27%, בהתאמה, בעוד שהשטח מתחת לעקומת הריכוז-זמן (AUC) גדל ב-15%. יש לנקוט זהירות בעת שילוב של טריאזול (הלציון) ואלפרזולם (קסנקס) עם nefazadone מכיוון שהוא מעכב את חילוף החומרים של בנזודיאזפינים. אין לשלב מעכבי MAO עם nefazadone. בעת מעבר ממעכבי MAO לנפאזאדון (או להיפך), נדרשת תקופת כביסה ארוכה מספיק. Nefazodone זמין בטבליות של 100 מ"ג, 150 מ"ג, 200 מ"ג ו-250 מ"ג.

Mirtazapine (Remeron) הוא נוגד דיכאון טטרציקלי בעל מבנה פיפראזינו-אזפין. ההשפעה הטיפולית של mirtazapine מוסברת על ידי העברה מוגברת של נוראדרנרגי וסרוטונרגי במערכת העצבים המרכזית. הניסוי הראה כי מירטזפין חוסם קולטנים אלפא1-אדרנרגיים, מה שמוביל לעלייה בשחרור של נוראפינפרין וסרוטונין קצות עצבים. בנוסף, מירטזאפין הוא אנטגוניסט לקולטנים 5-HT2 ו-5-HT3, אך אינו פועל על קולטני 5-HT1A ו-5-HT1B. חסימה של קולטני היסטמין Hj היא כנראה הגורם להשפעת ההרגעה המובהקת המתרחשת בעת נטילת מינונים נמוכים יותר של התרופה. תת לחץ דם אורתוסטטי נצפה לעיתים רחוקות יחסית וייתכן שהוא נובע מהשפעת החסימה האדרנרגית המתונה של התרופה בפריפריה.

שיא ריכוזי מירטזאפין בפלסמה מושגים 2-4 שעות לאחר הבליעה. זמן מחצית החיים של החיסול הוא 20-40 שעות. חילוף החומרים של מירטזפין מתרחש על ידי דה-מתילציה והידרוקסילציה, ולאחר מכן צימוד עם גלוקורוניד. הידרוקסילציה מתבצעת על ידי איזואנזימים 1A2 ו-2D6 של מערכת הציטוכרום P450, בעוד איזואנזים 3A מזרז יצירת מטבוליטים N-desmethyl ו-N-oxide. בטווח המינון שבין 15 ל-80 מ"ג ליום, יש תלות ליניאריתבין מינון לריכוז התרופה בפלזמה. מחצית החיים הממוצעת של חיסול מירטזפין היא ארוכה יותר בנשים (37 שעות) מאשר בגברים (26 שעות), למרות שהמשמעות הקלינית של הבדל זה לא נקבעה.

היעילות של מירטזפין בדיכאון מג'ורי הוכחה בארבעה מחקרים מבוקרי פלצבו שנערכו במרפאות חוץ מבוגרים. המינון היעיל הממוצע במחקרים אלו נע בין 21 ל-32 מ"ג ליום. תופעות הלוואי השכיחות ביותר של מירטזפין כוללות: נמנום, תיאבון מוגבר, עלייה במשקל, סחרחורת. ב-15% מהחולים שנטלו מירטזפין, נרשמה עלייה ברמות הכולסטרול לאחר הארוחות ביותר מ-20% (בהשוואה לנורמה). במחקרי רישום, שניים מתוך 2796 חולים פיתחו אגרנולוציטוזיס וחולה שלישי פיתח נויטרופניה. לא ניתן לשלב מרטזפין עם מעכבי MAO, וכאשר עוברים ממנו למעכבי MAO (או להיפך), נדרשת תקופת שטיפה ארוכה מספיק. עד כה, אין עדות לאינטראקציה קלינית משמעותית של מירטזפין עם מערכת הציטוכרום P450, ונושא זה לא נחקר מספיק.

Mirtazapine זמין בטבליות של 15 מ"ג ו-30 מ"ג. המינון הראשוני הוא בדרך כלל 15 מ"ג ליום, לאחר מכן הוא גדל כל 7-14 ימים. אם ישנוניות מתרחשת במינון של 7.5-15 מ"ג ליום, היא נעלמת לעתים קרובות לאחר הגדלת המינון ל-30-45 מ"ג ליום. אצל קשישים, כמו גם במחלות כבד וכליות, יש להפחית את המינון של מירטזפין.

פרמקוקינטיקה ואינטראקציות בין תרופות

תרופות נוגדות דיכאון מהדור החדש שונות באופן משמעותי במשך זמן מחצית החיים של האלימינציה (היא נעה בין מספר שעות למספר ימים) ובמידת הקישור לחלבוני הפלזמה.

האפשרות של אינטראקציות תרופתיות בין תרופות נוגדות דיכאון מהדור החדש לתרופות אחרות מושכת תשומת לב גוברת. עם זאת, עדיין אין מספיק מידע על המשמעות הקלינית ותדירות האינטראקציות בין חומרים אלה. בעת שימוש בתרופות נוגדות דיכאון, שכיחים במיוחד שני סוגים של אינטראקציות תרופתיות - עקירה של תרופות אחרות מתרכובות עם חלבוני פלזמה ועיכוב ציטוכרום P450. אינדוקציה של אנזימי ציטוכרום P450 תחת פעולתם של תרופות נוגדות דיכאון היא פחות שכיחה. בפלזמה, תרופות נקשרות באופן לא ספציפי בעיקר לאלבומין או אלפא1-גליקופרוטאינים חומציים. כאשר חומר נעקר מהקשר שלו עם חלבונים, הריכוז תרופה פעילהעליות, מה שיכול להוביל לעלייה בהשפעה באותו מינון. נתונים נוספים על אינטראקציות תרופתיות כתוצאה מעיכוב של אנזימי ציטוכרום P450.

יש לשקול אינטראקציות תרופתיות כאשר טיפול או תופעות לוואי מתרחשות במינון נמוך מהרגיל. חלק מהאינטראקציות התרופתיות אינן מופיעות מבחינה קלינית ונשארות מעינן עד שהן מובילות לכך סיבוכים רציניים. בסופו של דבר, אינטראקציות פרמקוקינטיות מובילות לתוצאות פרמקודינמיות.

המשמעות הקלינית של עיכוב ציטוכרום P450 תלויה במספר גורמים. גורמי סיכון אינטראקציות תרופתיותלוקחים כמויות גדולות תרופות שונות, פגיעה בתפקוד הכליות והכבד, גיל. גורמי סיכון כוללים גם שימוש במעכבים פעילים של ציטוכרום P450, כגון quinidine ו-ketoconazole. מודעות לאינטראקציות אפשריות בין תרופתיות ומעקב קפדני אחריהם היא הטקטיקה הטובה ביותר להגברת יעילות הטיפול ולהפחתת הסבירות לתופעות לוואי.

תרופות לטיפול בדיכאון (תרופות נוגדות דיכאון)

לפי סיווג מודרניתרופות נוגדות דיכאון מחולקות למעכבי מונואמין אוקסידאז בלתי הפיכים (ניאלמיד), מעכבי מונואמין אוקסידאז הפיכים (befol, inkazan, moclobemide, pyrazidol, sydnofen, tetrindole), מעכבי ספיגה נוירונים לא סלקטיביים (אזפן, אמיטריפילין, מאפלורוטמין, דמילורוטמין, דמילורוטמין, דמילורוטמין, מפה , מעכבים סלקטיביים לקליטת עצבים (טרזודון, פלווקסטין), תרופות נוגדות דיכאון קבוצות שונות(צפרדין).

אזפן (Azaphenum)

מילים נרדפות: Pipofezin הידרוכלוריד, Pipofezin, Azaksazin, Disafen.

השפעה פרמקולוגית.אזפן הוא תרופה נוגדת דיכאון טריציקלית. תכונות פרמקולוגיות קרובות לאימיפרמין. אין לו השפעה מעכבת על MAO (מונואמין אוקסידאז). פעולה תימולפטית (שיפור מצב הרוח) משולבת עם פעילות הרגעה (השפעה מרגיעה על מערכת העצבים המרכזית).

אינדיקציות לשימוש.אזפן מצא שימוש נרחב בטיפול בדיכאון שונים (מצב דיכאון).

Azafen מרשם למצבי אסתנו וחרדה דיכאוניים, שלב דיכאוןפסיכוזה מאניה-דיפרסיה (פסיכוזה עם התרגשות ודיכאון מצבי רוח לסירוגין), מלנכוליה אינבולוציונית (דיכאון סנילי), דיכאונות של יצירה אורגנית (מקור), דיכאון שנגרם באופן סומטוגני, דיכאון ריאקטיבי, מצבי דיכאון המתפתחים במהלך טיפול ארוך טווח עם נוירולפטיקה (תרופות בעלות השפעה מעכבת על מערכת העצבים המרכזית וב מינונים רגיליםלא מתריס אפקט היפנוטי), וכן במצבים אסתנו-דיכאוניים (חולשה, דיכאון) בעלי אופי נוירוטי. זה יכול לשמש כסוכן "אחרי טיפול" לאחר טיפול בתרופות אחרות.

התרופה יעילה במיוחד בדיכאון קל ו לְמַתֵן; בְּ- דיכאונות עמוקיםניתן להשתמש בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אחרות. אזפן, במידת הצורך, ניתן לרשום בשילוב עם תרופות אנטי פסיכוטיות.

בשל הסבילות הטובה שלו, פעילותו חזקה למדי של נוגד דיכאון (שיפור מצב הרוח) והשפעה מרגיעה, אזפן נמצא בשימוש נרחב במחלות המלוות במצבי דיכאון ונוירוטיים. קיימות עדויות ליעילות של אזפן לטיפול במצבי דיכאון בחולים מחלה איסכמיתלבבות.

Azafen משמש בהצלחה לטיפול בדכאונות אלכוהוליים רדודים, המתרחשים הן עם חרדה והן עם עייפות.

אופן היישום והמינון.אזפן נרשם דרך הפה (לאחר אכילה) במינון של 0.025-0.05 גרם (25-50 מ"ג). לאחר מכן המינון גדל בהדרגה ב-25-50 מ"ג ליום (ב-3-4 מנות). בדרך כלל המינון הטיפולי הוא 0.15-0.2 גרם ליום. במידת הצורך, הגדל את המינון היומי ל-0.4 גרם מהלך הטיפול נמשך 1-1.5 חודשים. בהגיעם השפעה טיפוליתהמינונים מופחתים בהדרגה ועוברים לטיפול תחזוקה (25-75 מ"ג ליום).

אזפן בדרך כלל נסבל היטב. שלא כמו אימיפרמין, הוא אינו מחמיר תסמינים פסיכוטיים (הזיות, הזיות) בחולים עם סכיזופרניה, ואינו מגביר חרדה ופחד. התרופה אינה גורמת להפרעות שינה, והמטופלים יכולים לקחת אותה פנימה זמן ערב; ככלל, נטילת אזפן משפרת את השינה. לתרופה אין תכונות קרדיוטוקסיות (מזיקות לב). היעדר תופעות לוואי בולטות מאפשר לרשום את התרופה לחולים עם מחלות סומטיות (מחלות איברים פנימיים) וקשישים.

בשל היעדר השפעה אנטי-כולינרגית, ניתן לרשום אזפן לחולים עם גלאוקומה (לחץ תוך עיני מוגבר) ומחלות אחרות שבהן השימוש בתרופות בעלות פעילות אנטי-כולינרגית אינו התווית.

בגלל הסבילות הטובה שלו, אזפן נוח יותר מאימיפרמין ותרופות נוגדות דיכאון אחרות לשימוש ב תרגול חוץ(מחוץ לבית החולים).

תופעות לוואי.במקרים מסוימים, בעת נטילת Azafen, סחרחורת, בחילות, הקאות אפשריים; כאשר המינון מופחת, תופעות אלו נעלמות במהירות.

התוויות נגד.אזפן, כמו תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אחרות, אסור לתת יחד עם מעכבי MAO. לאחר השימוש בתרופות אלו, ניתן לרשום אזפן לאחר 1-2 שבועות.

טופס שחרור.טבליות של 0.025 גרם (25 מ"ג) באריזה של 250 חתיכות.

תנאי אחסון.רשימה ב' במקום יבש וחשוך.

אמיטריפטילין (אמיטריפטילינום)

מילים נרדפות:טפרין, טריפטיזול, אדפריל, אדפרס, אטריפטל, דמילן, דפרימן, אלטרל, לנטרון, לרוקסל, נובוטריפטין, רדומקס, סרוטן, סרוטקס, טריפטיל, טריפטנול, אלאוויל, אמפרין, לארוקסיל, לנטיזול, פרוהפטדיאן, טריפטופול וכו'.

השפעה פרמקולוגית.אמיטריפטילין, כמו אימיפרמין, הוא אחד הנציגים העיקריים של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. זהו מעכב של ספיגה חוזרת עצבית של מונואמינים מתווכים, כולל נוראפינפרין, דופמין, סרוטונין וכו'. אינו גורם לעיכוב MAO (מונואמין אוקסידאז). פעילות אנטיכולינרגית משמעותית אופיינית. ההשפעה התימולפטית (שיפור מצב הרוח) משולבת באמיטריפטילין עם אפקט הרגעה בולט (השפעה מרגיעה על מערכת העצבים המרכזית).

אינדיקציות לשימוש.משמש בעיקר עבור דיכאון אנדוגני(מצב רוח מדוכא). יעיל במיוחד במצבי חרדה-דיכאון; מפחית חרדה, תסיסה ( עירור מוטוריעל רקע חרדה ופחד) ולמעשה ביטויים דיכאוניים (מצב של דיכאון).

אינו גורם להחמרה של דליריום, הזיות ותסמינים פרודוקטיביים אחרים, דבר אפשרי עם שימוש בתרופות נוגדות דיכאון ממריצים (אימיפרמין וכו').

אופן היישום והמינון.הקצה בפנים, תוך שרירי או בווריד. נטילת פנים (לאחר ארוחות), החל מ-0.05-0.075 גרם (50-75 מ"ג) ליום, ולאחר מכן הגדל את המינון בהדרגה ב-0.025-0.05 גרם עד לקבלת האפקט הרצוי של נוגד דיכאון (שיפור מצב הרוח). המינון היומי הממוצע הוא 0.15-0.25 גרם (150-250 מ"ג) עבור 3-4 מנות (במהלך היום ובשעת השינה). עם הגעה להשפעה יציבה, המינון מופחת בהדרגה. בדיכאון חמור, נקבעים עד 300 מ"ג (או יותר) ליום.

אינדיקציות לשימוש.מדינות דיכאוניות (podaapennye). אטיולוגיות שונות(גורם), במיוחד זורם עם עייפות.

אופן היישום והמינון.הקצה בדרך כלל בפנים (לאחר אכילה), החל מ-0.75-0.1 גרם ליום, ולאחר מכן הגדל בהדרגה את המינון (יומי ב-0.025 גרם) והעלה אותו ל-0.2-0.25 גרם ליום. עם תחילתה של אפקט נוגד דיכאון, לא מומלץ להעלות את המינון. במקרים מסוימים עמידים (עמידים) ובהיעדר תופעות לוואי, משתמשים בעד 0.3 טון ליום. משך הטיפול הוא בממוצע 4-6 שבועות, ואז המינון מופחת בהדרגה (ב-0.025 גרם כל 2-3 ימים) ועובר לטיפול תחזוקה (בדרך כלל 0.025 גרם 1-4 פעמים ביום).

במקרה של דיכאון חמור בבית חולים (בית חולים), ניתן להשתמש בטיפול משולב - זריקות תוך שריריות ומתן פומי של התרופה. להתחיל עם זריקות תוך שריריות 0.025 גרם (2 מ"ל של תמיסה 1.25%) 1-2-3 פעמים ביום; עד היום השישי, המינון היומי מותאם ל-0.15-0.2 גרם. לאחר מכן מופחת מינון ההזרקה והתרופה ניתנת דרך הפה, כאשר כל 25 מ"ג של התרופה להזרקה מוחלפים, בהתאמה, ב-50 מ"ג של התרופה. צורה של דראגי. בהדרגה עוברים ליטול את התרופה רק בפנים ולאחר מכן לטיפול תחזוקה.

מינונים של אימיפרמין צריכים להיות נמוכים יותר עבור ילדים וקשישים. ילדים נקבעים בפנים, החל מ-0.01 גרם פעם אחת ביום; הגדל בהדרגה, במשך 10 ימים, את המינון לילדים בגילאי 1 עד 7 שנים ל-0.02 גרם, מגיל 8 עד 14 שנים - עד 0.02-0.05 גרם, מעל גיל 14 - עד 0.05 גרם ויותר ליום. קשישים נרשמים גם, החל מ-0.01 גרם פעם ביום, הגדלת המינון בהדרגה ל-0.03-0.05 גרם או יותר (תוך 10 ימים) - עד למינון האופטימלי עבור מטופל זה.

תופעות לוואי.סחרחורת, הזעה, דפיקות לב, יובש בפה, הפרעה בהתאמה (פגיעה בתפיסה חזותית), אאוזינופיליה (עלייה במספר האאוזינופילים בדם), לויקוציטוזיס (עלייה במספר הלויקוציטים בדם); במקרה של מנת יתר, תסיסה ונדודי שינה.

התוויות נגד.מחלות כבד, כליות, איברים המטופואטיים, סוכרת, טרשת עורקים קשה, גלאוקומה (לחץ תוך עיני מוגבר), היפרטרופיה (עלייה בנפח) של בלוטת הערמונית, אטוניה (אובדן טונוס) של שלפוחית השתן, הריון (3 החודשים הראשונים). לא ניתן לשלב את התרופה עם מעכבי MAO.

טופס שחרור.טבליות של 0.025 גרם באריזה של 50 חתיכות; אמפולות של 2 מ"ל של תמיסה 1.25% באריזה של 10 חתיכות.

תנאי אחסון.

FLUOROCIZIN (Phtoracizinum)

מילים נרדפות:פלואציצין.

השפעה פרמקולוגית.פלואורוציזין יש השפעה נוגדת דיכאון, בשילוב עם אפקט הרגעה(השפעה מרגיעה על מערכת העצבים המרכזית). יש לו פעילות אנטיכולינרגית מרכזית והיקפית חזקה.

אינדיקציות לשימוש.הוא משמש כנוגד דיכאון (תרופה המשפרת את מצב הרוח) למצבי חרדה-דיכאוניים (מדוכאים) במסגרת פסיכוזה מאניה-דפרסיה (פסיכוזה עם ריגוש ודיכאון מצב רוח לסירוגין), עם סכיזופרניה, אם תמונה קליניתמאופיין על ידי בולט הפרעות רגשיות(פחד, חרדה, מתח רגשי), עם מצבים ריאקטיביים (מצב רוח מדוכא בתגובה למצב קונפליקט) ונוירוטי המלווים בדיכאון, וכן עם דיכאון הנגרם על ידי שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות (תרופות בעלות השפעה מעכבת על מערכת העצבים המרכזית ואינן גורמות ל- השפעה היפנוטית במינונים רגילים). במצבי דיכאון עם עייפות, בדיכאון לא טיפוסי בחולים עם הפרעות דיאנצפליות (תפקוד לקוי של המדולה אובלונגטה) ובמלנכוליה אינבולוציונית (דיכאון סנילי / מצב רוח מדוכא /), התרופה אינה יעילה מספיק.

ניתן לשלב פלואורציזין עם תרופות נוגדות דיכאון אחרות (טריציקליות), נוירולפטיות, פסיכוסטימולנטים.

אופן היישום והמינון.להקצות בפנים (לאחר אכילה) ובשריר. כאשר נלקח דרך הפה, התחל עם 0.05-0.07 גרם (50-70 מ"ג) ליום (ב-2-3 מנות), ולאחר מכן הגדל את המינון בהדרגה. המינון הטיפולי הממוצע הוא 0.1-0.2 גרם (עד 0.3 גרם) ליום 0.025 גרם (2 מ"ל מתמיסה 1.25%) ניתנת תוך שרירית 1-2 פעמים ביום, לאחר מכן המינון גדל בהדרגה, וכאשר ההשפעה הטיפולית היא מוחלף בהדרגה בזריקות על ידי נטילת התרופה דרך הפה.

בשל ההשפעה האנטיכולינרגית המרכזית, ניתן להשתמש בפלואורוציזין כמתקן עבור

הפרעות חוץ-פירמידליות (קואורדינציה לקויה של תנועות עם ירידה בנפחן ורעד) המתרחשות במהלך תקופת הטיפול בתרופות נוירולפטיות. הקצה 0.01-0.06 גרם (10-60 מ"ג) 1-2 פעמים ביום דרך הפה או 0.01-0.04 גרם (10-40 מ"ג) ליום תוך שרירי.

תופעות לוואי.בטיפול בפלואורוציזין, ירידה ב לחץ דם, חולשה, בחילות, כאבים בגפיים. לעיתים קרובות יחסית נצפה יובש בפה, הפרעה באקווריום (פגיעה בתפיסה חזותית), קושי במתן שתן.

התוויות נגד.התרופה אסורה בהפרות של תפקודי הכבד והכליות, כיב פפטיקיבה, גלאוקומה (גבוהה לחץ תוך עיני), היפרטרופיה (עלייה בנפח) של בלוטת הערמונית, אטוניה (אובדן טונוס) של שלפוחית השתן. זה בלתי אפשרי לרשום פלואורוציזין בו זמנית עם מעכבי MAO.

טופס שחרור.טבליות מצופות בסרט של 0.01 ו-0.025 גרם (צהוב או ירוק, בהתאמה), באריזה של 50 חתיכות; תמיסה 1.25% באמפולות של 1 מ"ל באריזה של 10 אמפולות.

תנאי אחסון.רשימה ב' במקום קריר וחשוך.

היתרונות והנזקים של תרופות נוגדות דיכאון. רשימות תרופות ללא מרשם לילדים, ירידה במשקל, הפסקת עישון, זולה, חזקה.

האדם נולד לחיים מאושרים. רק במצב רוח כזה הוא מסוגל ליצור וליצור.

האמת של המודרניות היא בעיה בעולםמספר אחד שנקרא "דיכאון". מסתבר שאפשר ליישר את הסימפטומים שלה, לעמעם לזמן מה, אבל מעטים האנשים שמצליחים לרפא אותה לחלוטין.

תעשיית התרופות "נדיבה" בהצעות של גלולת "קסם" לדיכאון. והצרכנים קונים ומקבלים אותו בהצלחה תקופה ארוכהזמן, אם לא כל החיים.

עם זאת, האם תרופות נוגדות דיכאון באמת אינן מזיקות? עד כמה היתרונות שלהם עולים על רשימת תופעות הלוואי הארוכה שלהם? בואו נדבר על נקודות אלה ועל נקודות קשורות ביתר פירוט.

מהן תרופות נוגדות דיכאון וכיצד הן פועלות?

תרופות נוגדות דיכאון שונות בקערות על השולחן

תרופות נוגדות דיכאון הן מוצרים פרמצבטיים שנועדו להקל על תסמיני הדיכאון.

הם נועדו להסדיר את מספר המתווכים. אלו חומרים האחראים על הקשרים בין נוירונים. ישנם מתווכים רבים במוח האנושי. היו כשלושים שהתגלו על ידי מדענים. אלה שנפגעו מתרופות נוגדות דיכאון:

נוראדרנלין
סרוטונין
דופמין

באדם רגיל, נוירונים מסודרים בצורה כזו שנשמר מרווח ביניהם - סינפסה. במצב של דיכאון הוא נעלם בגלל שהוא מתמלא בנוירונים אחרים, כך שהחיבור של המתווכים נשבר. ותרופות נוגדות דיכאון פשוט מחסלות את הרגע הזה.

תכנית הפעולה של תרופות נוגדות דיכאון תאי עצביםבן אנוש

לפי אופי הפעולה, התרופות המדוברות מחולקות ל-2 קבוצות גדולות:

טימירטיקה.
מטרתם לרגש, לעורר את העבודה מערכות עצביםס. יעיל לטיפול במצבים עם סימני דיכאון, דיכאון.
תימולפטיקה.
הם מרגיעים את ההתרגשות המוגזמת שמתרחשת עם דיכאון.

סיווג תרופות נוגדות דיכאון בטבלה.

סיווג תרופות נוגדות דיכאון, טבלה

אילו תרופות נוגדות דיכאון ניתן לקנות ללא מרשם רופא?

כדורים וכמוסות של תרופות נוגדות דיכאון מונחות על סדין לבן

שים לב ש תרופות חזקותאתה בהחלט לא יכול לקנות ללא מרשם רופא. הסיבות - מספר גדול שלאו חומרת תופעות הלוואי.

ועדיין זמינים לרכישה ללא מרשם הם:

קבוצה טטרציקלית - Maprotiline (Ladiomil)
קבוצה טריציקלית - פקסיל (אדפרס, פליזיל, רקסטין, סירוסטיל, פליזיל)
מעכבים סלקטיביים - פרוזאק (פרודל, פלואוקסטין, פלובל, פרופלוזאק)
כאשר מסרבים לטווח ארוך הרגלים רעים, למשל, עישון - זיבן (Nousmoke, Wellbutrin)
תכשירים צמחיים - דפריים, פרסן, נובו-פסיט
עשבי תיבול מוכנים

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, דור חדש: רשימה ושמות של תרופות

קומץ תרופות נוגדות דיכאון שונות מפוזרות על השולחן

עד כה ידועים 4 דורות של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. התרופות הנפוצות ביותר הן השלישיות, כלומר:

ציטלופרם
פלווקסטין
פארוקסטין
סרטרלין
פלובוקסמין

עם זאת, אנו מציינים גם את נציגי הדור הרביעי, שכן הם כובשים בהדרגה את פלח הצרכנים שלהם:

דולוקסטין
מירטזפין
ונלפקסין
מילנציפרם

כדורים מודרניים וקלים נגד דיכאון לדיכאון, עצבים, אדישות, דמעות, חרדה ומתח: רשימה

ילדה מחזיקה בידה גלולה נוגדת דיכאון כדי לקחת אותה מרוב דמעות

סוג זה של תרופות מתייחס לתרופות שניתן לקנות בחינם בבית מרקחת ללא מטרה מיוחדת.

אנו מפרטים את תרופות נוגדות הדיכאון הקלות הנפוצות ביותר:

פרוזק
מפרוטילין (לדיומיל)
רקטין
אדפרס
Aktapark-setin
פליזיל
Paroxetine hydrochloride hemihydrad
Cyrestill
דפריים
Gelarium hypericum
דופלהרץ נרבוטוניק
פרזן
מיאנסרין
אמיטריפטילין
אמיזול
ולריאן
פקסיל
דוקספין
טיאנפטין
הרביון היפריקום
נגרוסטין

תרופות נוגדות דיכאון לילדים: רשימה

נערה מתבגרת יושבת ליד השולחן עם קומץ תרופות נוגדות דיכאון

עם זאת, מכיוון שזה לא מצער, הילדים של היום נתונים גם ללחץ. כתוצאה מכך, התנהגותם ובריאותם הפסיכולוגית משתנים באופן רציני.

להלן רשימה של כמה תרופות נוגדות דיכאון לקבוצת המטופלים הצעירה ביותר:

פקסיל
אמיטריפטילין
פלווקסטין (פרוזק)
סרטרלין (זולופט) - מגיל 12
פארוקסטין (אדפרס) - בני נוער בלבד
Fluvoxamine (Fevarin) - מגיל 8
גליצין - מגיל 3 שנים
Deprim (סנט ג'ון wort, Gelarium Hypericum, Life 600) - מגיל 6
נובו-פסיט - מגיל 12

תרופות נוגדות דיכאון לגמילה מעישון: רשימה

הַר גלולות שונותוקפסולות של תרופות נוגדות דיכאון כשנגמלים ליד ערימת סיגריות

זיבן (בופרופיון)
צ'מפיקס (ורניקלין)
נורטריפטילין

תרופות נוגדות דיכאון חזקות: רשימת תרופות ללא מרשם רופא

כמה כמוסות של תרופות נוגדות דיכאון על השולחן

Venlafaxine (Venlaxor, Velaxin, Efevelon)
אזונה

תרופות נוגדות דיכאון זולות: רשימת תרופות ללא מרשם רופא

אזפן
אדפרס
אמיטריפטילין
ולקסין
ונלאקסור
דפריים
מליפרמין
פקסיל
פארוקסטין
פיראזידול
רקטין
גירוי
ציפרמיל
פלווקסטין

תרופות נוגדות דיכאון לאלכוהוליזם ללא מרשם: רשימה

אדם עומד לקחת תרופות נוגדות דיכאון כשהוא יוצא מהתמכרות לאלכוהול

אזפן
אמיטריפטילין
Phenibut
Tiapride
מיאנסרין
מירטזפין
פירלינדול - פירזידול, טיאנפטין
Adenosylmethionine - Heptral
מקסידול

תרופות נוגדות דיכאון לגיל המעבר ללא מרשם: רשימה

חופן כדורים נגד דיכאון על עיתון

פארוקסטין
פלווקסטין
פלובוקסמין
סונפקס
אטאפרזין
דפקין
פינלפסין
קואקסיל (טיאנפטין)
אפבלון
ולקסין
ולפקס
פלווקסטין
פרופלוזק
פרוזק
פלובל
פורוקסטין
אקטפארוקסטין
אדפרס
פקסיל
רקטין
פליזיל

תרופות נוגדות דיכאון לירידה במשקל ללא מרשם רופא: רשימה

בחורה עצובה יושבת ליד שולחן מול צנצנות פתוחות של תרופות נוגדות דיכאון תוך כדי ירידה במשקל

בופרופיון
זולופט
פלואוקסיטין
מפרוליטין
פרוזק
פקסיל
דפריים
אזפן

תרופות נוגדות דיכאון - פלואוקסטין, פווארין, אמיטריפטילין, לנוקסין, אפובאזול, זולופט: האם אפשר לקנות ללא מרשם רופא, איך לקחת?

מספר תרופות נוגדות דיכאון בטבליות ובכמוסות מפוזרות על השולחן

Fluoxetine זמין לרכישה חינם בבית מרקחת ללא מרשם. זה מתקבל כך:

20 מ"ג פעם ביום למשך מספר שבועות.
לאחר מכן הגדל את המינון על ידי הוספת אותה כמות של התרופה בערב.
קשישים מתחילים ליטול את התרופה עם 60 מ"ג.
המינון היומי המרבי הוא 80 מ"ג.
משך הקורס הוא 1-4 שבועות.

Fevarin ניתן לקנות בבית מרקחת רק עם מרשם.
שֶׁלוֹ:

קח ממינון מינימלי של 1 טבליה בערב והבא לאופטימלי - 2 טבליות ליום.
שתו כמות קטנה של מים נקיים.
משך הקבלה המרבי הוא 70 יום.

אמיטריפטילין זמין לרכישה ללא מרשם.
תכונות הקבלה שלו:

המינון היומי ההתחלתי הוא 25-50 מ"ג
תוך 6 ימים עולה ל-200 מ"ג, בכפוף לטיפול בבית החולים
משך הקורס משתנה בין 3-6 חודשים
חולים מבוגרים מעלים את המינון רק בפיקוח רופא
הזמן הטוב ביותר לקחת אותו הוא בערב, מכיוון שלתרופה יש השפעה מרגיעה על הגוף

לנוקסין זמין גם ללא מרשם לסובלים מדיכאון. קח את זה ככה:

בכל זמן נוחימים
קורס חוזר 2-4 שבועות למשך 6 חודשים
מינון מינימלי של 10 מ"ג פעם ביום

Afobazole היא קבוצה של תרופות נוגדות דיכאון קלות הניתנות לרכישה בבית מרקחת ללא מרשם.
תכונות הקבלה שלו:

רק לאחר האכילה
10 מ"ג שלוש פעמים ביום
מינון יומי מקסימלי - 60 מ"ג
קורס 2-4 שבועות
במידת הצורך, הארך את הקורס עד 90 יום

ניתן לקנות זולופט בבית מרקחת ללא מרשם. תכונות היישום שלה:

פעם ביום לאחר הארוחות
מינון התחלתי מינימלי 25 מ"ג
מקסימום 50 מ"ג אפשרי שבוע לאחר תחילת התרופה
משך הקורס בין 4 שבועות ל-3 חודשים

צמחים נוגדי דיכאון טבעיים, מוצרים נוגדי דיכאון ללא תופעות לוואי: רשימה, נוגדי דיכאון הפירות הטובים ביותר

פירות וירקות מונחים על השולחן, שעוזרים להתמודד עם דיכאון

בין תרופות נוגדות דיכאון צמחיות, זמין לרכישה בבית מרקחת או לקטיף עצמי, נציין:

סנט ג'ון וורט הוא נציג הצמחים החזק ביותר. מספר תרופות נוגדות דיכאון נעשות על בסיסה.
חליטות של עשב לימון, שורש מרל, רוזה רודיולה, אימורטל, ג'ינסנג.
תמצית לוזאה על אלכוהול.
זמניחה.
חליטה של תלתן אדום, יערה כחולה, אורגנו, תועלת.
קמומיל, שמיר, כמון.
ולריאן, מנטה, כשות, מליסה לימון.
עוּזרָד.
מרפא אנג'ליקה.
קלנדולה.

אנשים מדוכאים משתוקקים לעתים קרובות לאוכל. האחרונים מסוגלים להקל עליו ואף לפלס אותו בשלבים הראשונים.

בין המוצרים בעלי איכויות נוגדות דיכאון, נציין:

עשיר בחומצות שומן אומגה 3.
אלה דגים, למשל, סלמון, בקלה, הרינג, מקרל, סרדינים, סלמון, כמו גם אבוקדו, זרעים, אגוזים, שמן צמחילא מזוקק.
אַצָה.
דל שומן מוצרי בשרלמשל הודו, עוף, חזיר, בקר.
ביצה לבנה.
פירות בהירים - בננות, תפוזים, אפרסמונים, קלמנטינות.
שוקולד מריר.
שיבולת שועל, כוסמת.
ירקות וירוקים - עגבניות, כרובית, סלק, פלפל צ'ילי ומתוק, סלרי, ברוקולי, חסה, חצילים, גזר.

תרופה נוגדת דיכאון הפירות הטובה ביותר היא כזו בעלת צבע בהיר. מכיוון שאנשים שונים בהעדפות הטעם שלהם, אחד יהיה מרוצה, למשל, מבננה, והשני מאפרסמון.

בניסיון תמצא בעצמך הפרי הטוב ביותרכדי לאזן את מצב הרוח.

תרופות הרגעה ונוגדי דיכאון: מה ההבדל?

צנצנת פתוחהעם כדורי הרגעה שוכב על השולחן

הראשון הוא חומרים שמבטלים תחושות של פחד, חרדה, עוררות מוגזמת, מתח רגשי פנימי על ידי גירוי אזור מיוחד במוח האנושי. האחרון הוא סוג של בלם לתהליכים כאלה.

יתרונות השימוש בכדורי הרגעה:

שימור הזיכרון והחשיבה
הרפיית שרירים
סילוק עוויתות
נורמליזציה של מערכת העצבים האוטונומית, קצב לב, זרימת דם מוחית
הורדת לחץ דם

תרופות אלו יעילות לטיפול ב:

פרקים ברורים של חרדה
נדודי שינה
אֶפִּילֶפּסִיָה
מצבים נוירוטיים ונוירוזה

חיסרון משמעותי של שימוש ארוך טווח בתרופות הרגעה הוא התמכרות. זה מפעיל תהליכים הפוכים בגוף, המובילים להידרדרות משמעותית בבריאות.

לתרופות נוגדות דיכאון יש ספקטרום ומנגנון פעולה רחב הרבה יותר.

תרופות נוגדות דיכאון מטפלות או נכות: הנזק של תרופות נוגדות דיכאון, תופעות לוואי, האם כדאי לקחת?

תמונה עם הכיתוב "האם יש תועלת מנטילת תרופות נוגדות דיכאון?"

בהחלט עונה על השאלה הזובלתי אפשרי. מכיוון שבאמת יש אנשים שהם ממש חולים, שדורשים טיפול בתרופות אלו והשגחת מומחים.

בשל היעדר בסיס ניסוי איכותי לתרופה מסוימת, הרבה תופעות לוואי מתגלות לאחר מעשה לפני שהיא יוצאת לשוק. הרשימה הקבועה שלהם, המצוינת בתוספת של כל תרופה, גורמת לך לחשוב. אגב, הם נעים בין הפרעה קלה - בצואה, ועד קטלנית - התאבדות.

זה מועיל ליצרנים לתקן רק תגובות חיוביותאנשים חולים ולא להתעסק עם אלו שסובלים מדיכאון עמוק.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של תרופות נוגדות דיכאון הן:

שִׁלשׁוּל
בחילה
סְחַרחוֹרֶת
פה יבש
עצירות
הפרעות מיניות עד דיכוי מוחלט של התשוקה למין
תַרְדֵמָה
נוּמָה
קושי במתן שתן
הפרעות ראייה
קרדיופלמוס
פריחות בעור
הזעה מוגברת
רַעַד
אורגזמה מאוחרת ומופחתת, עלייה במשקל
עיניים יבשות
תנודות בלחץ הדם
הפרעת שינה
קושי להגיע לאורגזמה מינית
נפיחות של הקרסוליים והאצבעות
ראייה מטושטשת של עצמים בשדה הראייה
עַצבָּנוּת
התרגשות
נדודי שינה
כְּאֵב רֹאשׁ
תת לחץ דם
עִירוּר

תרופות נוגדות דיכאון ואלכוהול: השלכות של ניהול משותף

על השולחן הרבה שונים תכשירים פרמצבטייםותרופות נוגדות דיכאון באריזות שלפוחיות

נתחיל עם העובדה שהחומרים הללו אינם תואמים. לכן, ההשלכות של צריכתם בו-זמנית לא צפויות לרצות ולהקל על ביטויי הדיכאון.

התמונה למטה מציגה את מנגנון השפעתם על אדם.

ערכת ההשפעות של אלכוהול ותרופות נוגדות דיכאון על בני אדם

מלבד מקסימום השלכות לא רצויות- מותו של אדם, האפשרויות הבאות:

כאבי ראש חזקים
נדודי שינה או נמנום
הפרעת קצב
vasospasm
הפרעות של מערכת הלב וכלי הדם והעצבים, הכליות
יתר לחץ דם לרמות מסוכנות
תפקוד לקוי של הכבד
שיכרון אורגניזם
חוסר אנרגיה ועניין בחיים
גודש באוזן
בעיות בקואורדינציה של תנועות
עיכוב תגובות הגוף

איזה רופא רושם תרופות נוגדות דיכאון?

פסיכיאטר כותב למטופל מרשם לתרופות נוגדות דיכאון

תרופות אלה נקבעות:

פסיכיאטר
פסיכותרפיסט
אחות פסיכיאטרית בכירה

האם ניתן לקחת תרופות נוגדות דיכאון במהלך הריון, הנקה?

ילדה בהריון מחזיקה חופן של תרופות נוגדות דיכאון בשלפוחיות על כף ידה

התשובה תלויה בנתונים הראשוניים בכל מצב ספציפי.

אם האם לוקה בדיכאון שלא ניתן לטפל בו דרכים עממיות, אז אתה לא יכול בלי גלולות.

המידע שאתה מוצא באינטרנט מרגיע את הערנות. ברור שהמחקרים בוצעו על ידי חברות שאינן מעוניינות בהן כישלון מוחלטמתרופות נוגדות דיכאון.

ובכל זאת הם רשמו אחוז קטן של ילדים המתפתחים ברחם עם סטיות בריאותיות כגון:

בקע טבורי
בעיות בעבודה של החדר הימני של הלב
נִרגָנוּת
חוסר יציבות בטמפרטורה

בְּ מקרה זהתרופות נוגדות דיכאון מועברות לחלוטין דרך השליה או מי שפירלילד. כלומר, המינון שלהם שווה למינון האימהי.

כאשר האם נוטלת תרופות אלו במהלך התקופה הנקה, ואז הם חודרים לגוף הפירורים בריכוז נמוך יותר.

אם אתה כולל גישה נכונה לתכנון הריון והנקה, אז יש לוותר מראש על תרופות נוגדות דיכאון. לכל תינוק יש את הזכות לבריאות מיטבית בלידה ובמהלך הינקות.

האם אתה יכול לקחת תרופות נוגדות דיכאון למשך שארית חייך?

כמוסות של תרופה נוגדת דיכאון פרוזאק תקריב

התשובה היא כן, אם המחלה שלך חמורה ודורשת תיקון מתמיד. וגם אתה מבין את זה פעולות דומותעשה לעצמך יותר טוב מאשר להזיק.

היזהר במיוחד לגבי:

הגנה על הכבד
סדירותן של בדיקות רפואיות של מצב בריאותו של האדם
מינוני תרופות
התייעצות עם מומחים

זכרו, שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דיכאון ישאיר את תופעות הלוואי שלהן. תהיה מוכן אליהם.

אז, בדקנו את התכונות של נטילת תרופות נוגדות דיכאון בעת היפטרות מהרגלים רעים, גיל המעבר, במהלך ההריון וההנקה. יצר רשימות תרופות עבור מקרים שונים, כולל לילדים.

שמרו על עצמכם והיו בריאים ומאושרים!

וידאו: דיכאון ותרופות נוגדות דיכאון

יישום הוא תנאי הכרחיהחלמה של חולים בדיכאון. השפעת התרופות על הגוף הופכת בולטת לאחר מספר שבועות. בין כל סוגי מקום מיוחדלכבוש טריציקלי.

טריציקליים משמשים בהצלחה לטיפול במצבי דיכאון, כמו גם בכמה מחלות אחרות. משך מהלך היישום צריך להיות לפחות 6 חודשים, למרות השיפור האפשרי המורגש לאחר 2-3 השבועות הראשונים. דיכוי מלא של התסמינים מתחיל לאחר שימוש ממושך. זוהי המוזרות של התרופות הללו. הם נותנים השפעה מתמשכת, בתנאי שהם נלקחים בצורה נכונה.

תופעות לוואי בעת נטילת תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כמעט ולא מתרחשות, ואם הן עולות, הן נעלמות מהר מאוד. בתום הקורס מתרחשת הפסקה הדרגתית של צריכת תרופות נוגדות דיכאון על מנת למנוע את תסמונת הגמילה.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות משמשות לעיתים קרובות לטיפול במצבים אחרים כגון: מיגרנות, כאבי ראש בעלי אופי קבוע, תסמיני כאב של אטיולוגיות שונות, הפרעה טורדנית-קומפולסיבית. גם השימוש בתרופות נוגדות דיכאון אלו בטיפול בהפרעות שינה יעיל. הסיבה לשימוש הנרחב בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות היא השפעתם על התהליכים הכימיים של המוח.

קבוצה זו של תרופות נוגדות דיכאון קיבלה את שמה בגלל המבנה תרכובת כימית, המורכב משלושה מחזורים.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כמו סוגים אחרים, נקבעות באופן אינדיבידואלי.

היעילות שלהם תלויה במספר תכונות:

עומק דיכאון;
גיל;
סדירות השימוש;
קורסים קודמים של טיפול;
תאימות עם תרופות אחרות;
מצב סומטי של המטופל;
תופעות לוואי אפשריות.

ההחלטה על השאלה אילו תרופות נוגדות דיכאון לרשום: חזקות או חלשות, צריכה להתקבל על ידי הרופא. לפעמים נדרש טיפול ארוך טווחתכשירים חלשים, ולפעמים מושגת השפעה גדולה יותר בשימוש לטווח קצר תרופות נוגדות דיכאון חזקות. נפוץ מאוד לבחור התרופה הנכונה, אתה צריך להשתמש בכמה סוגים של סמים.

תכונה של השימוש בתרופות טריציקליות היא שהן נקבעות במינונים קטנים, ועולות בהדרגה לריכוז הרצוי.

צריך לזכור שצריך לרפא דיכאון. אם זה לא ירפא, אז התסמינים בהחלט יחזרו שוב, שכן שיפור אינו אומר ריפוי. אם אדם חוזר לאחר הטיפול, אזי הקורס הבא של הטיפול צריך להיות עמוק וארוך יותר מהקודם.

תרופות טריציקליות אינן מתאימות לכולם. הסיבה לכך היא שלהם משחק ארוך. חלק מהחולים, במיוחד אלו שמתאבדים, לא יחוו הקלה מקבוצה זו של תרופות נוגדות דיכאון. בנוסף, מינון יתר של תרופות אלו יכול להיות כרוך תוצאה קטלנית. תרופות טריציקליות הן התווית נגד בחלק מהמחלות הכרוניות.

תרופות טריציקליות: טרזודון, דוקסלין, לופרמין. סמים אידיאלייםלא קיים, אבל בכל זאת אלו תרופות טריציקליות שמשיגות לרוב השפעה מתמשכת.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות: יעילות

הסטטיסטיקה של השימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מכתיבה לנו נתון של 70%, כלומר ב-7 מקרים מתוך 10, עם שימוש בתרופות בקבוצה זו, חל שיפור מתמשך במצב לאחר שימוש קצר ב- סמים.

עם זאת, 3 מתוך 10 מקרים לא יחושו שיפור כזה ותעלה השאלה לגבי המשך השימוש בתרופה. זה הכי הרבה נושא מורכב. מצד אחד, ייתכן ומדובר בתופעה זמנית, שכן מאפיין של התרופות מהקבוצה הטריציקלית הוא משך השימוש, מצד שני, אין ערובה ליעילות לכל משך זמן.

ההשפעה של תרופות טריציקליות, כמו סוגים אחרים, היא אינדיבידואלית. אבל בכל זאת, בפסיכיאטריה יש כלל: יותר קשה הפרעת דיכאון, ככל שההשפעה של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות גדולה יותר, בתנאי שהן נלקחות לאורך זמן.

לעתים קרובות מאוד אנשים מפסיקים להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון לאחר 1-2 שבועות, כי הם לא רואים את ההשפעה. הרופאים אינם תומכים בכך וממליצים לקבל החלטה על הפסקת נטילת התרופות לא לפני 4-6 שבועות מתחילת הטיפול. אם הדיכאון מלווה בהפרעות שינה וכאבי ראש, אז המטופלים ירגישו את השפעת הטיפול באופן מיידי. יְרִידָה תסמיני כאבונורמליזציה של השינה מתרחשת תוך שבוע מהקבלה.

בדרך כלל, מינויו של הטיפול הוא כדלקמן: תרופות נקבעות במינונים קטנים, מגדילים אותם בהדרגה. המינון האופטימלי מגיע עד 3-4 שבועות של נטילת תרופות נוגדות דיכאון ונשמר. הרבה זמן. במקרים נדירים, ניתן להפסיק את התרופה או להחליף אותה בסוג אחר של תרופות נוגדות דיכאון. אבל, ככלל, רופאים לא ממליצים להפסיק לקחת תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אפילו בהיעדר שינויים גלויים במצב.

ולהפך, עם שיפור ניכר במצב, יש להמשיך גם בטיפול התרופתי. אם תפסיק את הטיפול, תסמיני הדיכאון יחזרו עם כוח חדש. ומהלך הטיפול הבא יהיה ארוך וקשה יותר. דיכאון לא מטופל נוטה לחזור בצורות עמוקות יותר.

כאשר מטפלים בתרופות טריציקליות, חשוב מאוד להקפיד על המינון. אל תפסיק בפתאומיות לקחת תרופות. כי זה יכול להוביל לתסמונת גמילה. עד סוף הקורס, עליך להפחית בהדרגה את המינון של תרופות נוגדות דיכאון, ולהפחית לאט את השימוש בהן לאפס.

זכור כי ההחלטה להגדיל או להקטין את מינון התרופות מתקבלת רק על ידי הרופא המטפל. אתה לא יכול להתאים באופן עצמאי את המשטר או המינון של התרופה. זה מסוכן לבריאות ומזיק לטיפול בדיכאון בכלל.

קבוצת התרופות נוגדות הדיכאון הטריציקליות מיוצגת על ידי תרופות של מותגים ושמות שונים. אבל היסודות של כל התרופות בקבוצה זו הם: imipramine, doxeapine, trazodone, mianserin, lofepramine.

לא יכול להיות טוב יותר או הסמים הגרועים ביותר. מטרת התרופה, כמו גם בחירת מהלך הטיפול, היא אינדיבידואלית גרידא. לא יכולים להיות שני אנשים זהים, דיכאונות זהים. כל מקרה הוא אישי וצרכי אבחון עדין, ניתוח מעמיק וחשבונאות של כולם תכונות בודדותכולל מין, גיל מצב כלליסבלני ואפילו תכונות כמו מחזור חודשי(בנשים) ותדירות המגע המיני.

אם בכל זאת תתקבל מסקנה לגבי חוסר היעילות של התרופות, הרופא עשוי לרשום סוג אחר של תרופות נוגדות דיכאון.

סיכונים של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות

הסטטיסטיקה הרפואית קובעת כי הרוב המכריע של החולים המשתמשים בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות בטיפולם אינם חווים תופעות לוואי, או מבחינים בסטיות קלות מהמצב התקין שחולפות במהירות.

עם זאת, עליך להיות מודע לתופעות לוואי אפשריות בעת שימוש בתרופות טריציקליות:

פה יבש;
עצירות;
ליקוי ראייה קל;
הזעה מוגברת.

בדרך כלל עם גילוי התסמינים הרשומיםמומלץ להמשיך בשימוש בתרופות. יש אנשים שמבחינים בישנוניות וברדיפות לאחר התחלת תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. בְּדֶרֶך כְּלַל, תופעות לוואילהיעלם באופן ספונטני לאחר 1-2 שבועות של טיפול בטריציקלי