הפוסט עודכן: 13/05/2018
המנגנון הפתוגני של פגיעה במערכת העצבים המרכזית וההיקפית במחסור בוויטמין B12 נותר לא ברור. ירידה ב-S-adenosylmethionine (SAM) או עלייה ברמת ההומוציסטאין וחומצה מתילמלונית (MMA) עקב מחסור בוויטמין B12 יכולה לגרום להפרה של הסינתזה של מיאלין פוספוליפידים עם התפתחות מיאלופתיה ואנצפלופתיה. בנוסף, SAM משפיע על הסינתזה של סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין, הקשורים למצב נפשי. סיבה אפשרית נוספת להפרעות נוירולוגיות קשורה לתפקידה של הצורה הפעילה מבחינה מטבולית של קובלמין (אדנוסילקובלמין) - קו-פקטור מיטוכונדריאלי - בהמרה של L-methylmalonyl-CoA ל-succinyl-CoA. מחסור ב-B12 מוביל לעלייה ב-L-methylmalonyl-CoA, אשר הופך ל-D-methylmalonyl-CoA והופך להידרוליזה ל-MMA. עלייה ב-MMK ו חומצות שומןשרשרת מסועפת מובילה לשיבוש המיאלין.
מחקרים אחרונים מציעים את הפרדיגמות הבאות. מחסור ב-B12 משפיע על ההשפעות הנוירוטרופיות והנוירוטוקסיות של ציטוקינינים וגורמי גדילה כגון גורם נמק של גידול אלפא (TNF), גורם גדילה עצבי (NGF), IL-6 וגורם גדילה אפידרמיס (EGF). במחקרים ניסיוניים של סרום דם ו נוזל מוחיבבני אדם ומכרסמים, לצד ירידה ברמת ויטמין B12, רמת ה-EGF יורדת. במקביל, רמת ה-TNF-alpha עולה במקביל לעלייה ברמת ההומוציסטאין, מה שמוביל לירידה בחלבון החומצי הסיבי גליאלי וחלבון מיאלין בסיסי. תצפיות אלו מצביעות על כך שהשינויים הקליניים וההיסטולוגיים במחסור בוויטמין B12 עשויים לנבוע מהפעלת ההשפעות הנוירוטוקסיות של ציטוקינים וירידה בוויסות של גורמים נוירוטרופיים.
להטמעה טובה יותר של החומר אני ממליץ: ל.ב. Filatov, Yekaterinburg, 2006 (ראה עמ' 30 - 43) [קרא] והמאמר "עוד פעם על מחסור בוויטמין B12" מאת T.N. Perekatova, M.N. אוסטרומובה; מרכז הייעוץ והאבחון של העיר מס' 1, סנט פטרסבורג (כתב העת "Clinical Oncohematology" מס' 1, 2009) [קרא]
הפרעות נוירולוגיות במחסור ב-B12, כולל דמנציה ואחרות הפרעות נפשיותוטקט עם הסימנים הקלאסיים של מחסור בוויטמין B12, כגון מיאלוזיס פוניקולרי ופולינוירופתיה. ברוב המקרים, הסימנים הראשוניים (המינימליים) של פגיעה במערכת העצבים במצב של חוסר B12 נמשכים שבועות או חודשים לפני הופעת הסימנים הקליניים המובהקים. יש לציין כי כ-15% מהחולים יכולים להמשיך ללא שינויים המטולוגיים אופייניים (חסר B12 - מקרוציטי - אנמיה).
[! ] דוגמה קלינית : "מקרה של מיאלוזיס פוניקולרי חמור בחולה עם B12 - אנמיה של מחסור» G.V. Zyrina, מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "האקדמיה הרפואית הממלכתית של טבר של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית", המחלקה למחלות עצבים עם קורס נוירוכירורגיה וגנטיקה רפואית (הפניה למאמר: Zyrina G.V. A מקרה של מיאלוזיס פוניקולרי חמור בחולה עם אנמיה מחוסר B12 // Upper Wolga Medical Journal.-2011. -T.9. גיליון 3 מס' 11 - S.24-26) [קרא]
ביטויים קלינייםמחסור בוויטמין B12 אינו קשור לאטיולוגיה, אשר הוכחה במחקרים קליניים, אלקטרודיאגנוסטיים ורדיולוגיים. באופן מעניין, ביטויים המטולוגיים ונוירולוגיים מנותקים לפעמים. בחולים עם הפרעות פסיכו-נוירולוגיות, בכ-1/3 מהמקרים, אין אנמיה מקרוציטית. למרות ש סימנים קלינייםמחסור בויטמין B12 מייצג את הטריאדה הקלאסית (חולשה, כאבי לשון וכאבי לשון) ולרוב אינם גדולים (ראה שולחן"ביטויים קליניים של מחסור בוויטמין B12"). ניתן לזהות ביטויים נוירולוגיים אסימפטומטיים באמצעות פוטנציאלים מעוררים, ENMG והדמיה עצבית.
אופייני למצבי חסר ב-B12 הוא ירידה ברגישות העמוקה בגפיים התחתונות, חוסר יציבות במבחן רומברג. הפרעות תנועה נגרמות כתוצאה מפגיעה בדרכי הקורטיקו-שדרה (עם מיאלוזיס פוניקולרי), בולטות יותר ברגליים ומשתנות בחומרתה מחולשה קלה והיפר-רפלקסיה ועד לפרפלגיה ספסטית תחתונה, בעוד שהרפלקסים העמוקים בגפיים התחתונים מופחתים או נעדרים לרוב, אשר קשורה לנזק נלווה לעצבים היקפיים (כלומר, פולינוירופתיה). כמעט 20% מהחולים סובלים מתסמין חיובי של Lhermitte. פולינוירופתיה במצבי חסר ב-B12 היא מעורבת - שני האקסונים ונדן המיאלין של העצבים מושפעים. בהתחלה, paresthesias מופיעות בגפיים (בדרך כלל ברגליים), ולאחר מכן מתנודדת כאשר הצטרפות הליכה. לעתים קרובות, לחולים יש דיספפסיה. חלק מהחולים עלולים לפתח תסמינים עקב חוסר תפקוד אוטונומי: דחף מוגבר למתן שתן, בריחת שתן וצואה, אימפוטנציה. כמו כן, חולים עלולים לחוות ירידה בחדות הראייה, סקוטומות וניוון. עצבי ראייה, בעוד שניתן להבחין בשינויים בפוטנציאלים מעוררי הראייה גם בהיעדר ביטויים קליניים של הפרעות ראייה. בין תסמינים נדיריםיש להזכיר את הפרעות הגזע והמוח הקטן, כמו גם תרדמת הפיכה. דמנציה של ויטמין B12 מאופיינת בליקוי קוגניטיבי מתקדם במהירות עם אפיזודות חולפות של תסיסה, בלבול, דיכאון (שהוא ביטוי תכוףמחסור ב-B12, הקשור להשתתפותו של ויטמין זה בסינתזה של נוירוטרנסמיטורים באמצעות ויסות הרמה התוך-תאית של SAM). כשלעצמה, לדמנציה עקב מחסור בוויטמין B12 אין ביטויים קליניים פתוגנומוניים (ספציפיים). אחד הביטויים של דמנציה חסרת B12 הוא ניוון מוחי קל, המאושר על ידי נתוני הדמיה עצבית. באבחון, זיהוי אנמיה מגלובלסטית וירידה ברמת ויטמין B12 בסרום הדם (הנורמה היא 162 - 694 pmol/l) עוזר.
הערה! מחסור ב-B12 בחולים קשישים וסניליים נותר לרוב בלתי מזוהה, מכיוון שהביטויים הקליניים מאוד משתנים ולא ספציפיים, הרבה זמןאינם גורמים לדאגה, נחשבים כהזדקנות טבעית. עם זאת, מחסור ארוך טווח בויטמין B12 עם אבחון מאוחר מוביל לתוצאות חמורות. קשישים מתאפיינים בביטוי נוירופסיכיאטרי של מחסור ב-B12 בצורת פרסטזיה, חולשת שרירים, הפרעות הליכה ושיווי משקל, הפרעות קוגניטיביות והתנהגותיות בהיעדר מומים המטולוגיים.
מחסור מולד בוויטמין B12 בילדים. בְּ ספרות רפואיתמקרים של מחסור בוויטמין B12 בילדים, המוביל להמטולוגי ו הפרעות נוירולוגיות. ויטמין B12 הוא מרכיב הכרחי והכרחי בחילוף החומרים, ובדרך כלל אדם מקבל אותו רק במזון. ויטמין B12 נמצא במזונות כמו בשר, דגים, ביצים וחלב. במהלך ההריון, ויטמין B12 חוצה היטב את השליה ומצטבר בכבד העובר. הרזרבות שלו ביילוד עשויות להספיק למספר חודשי חיים עצמאיים, אך בנסיבות מסוימות (ילדים שנולדו לאמהות עם אנמיה, אמהות בתזונה צמחונית קפדנית, עם הפרעות גנטיות, דיפילובותריאזיס), עלול להתפתח מחסור קליני של ויטמין B12.
הביטויים הקליניים של הפרעות בשלבים שונים של חילוף החומרים של ויטמין B12 דומים מאוד וכוללים אנמיה מגלובלסטית, תת תזונה והאכלה, פיגור פסיכומוטורי או נסיגה, עצבנות, חולשה, יתר לחץ דם מפוזר, אטקסיה, אדישות, רעד, היפרקינזיס, פרכוסים, מיקרוצפליה וניוון מוח . מתוארים גם מקרים של אפילפסיה שהתנהלו על פי סוג תסמונת ווסט עם רישום של היפסריתמיה שונה ונסיגה של התפתחות ב-9 חודשים לאחר הופעת עוויתות אפילפטיות אינפנטיליות, ללא אנמיה מקרוציטית ועם נסיגה מלאה של כל תסמינים פתולוגייםלאחר גילוי חסר ב-B12 ותיקונו. עיכוב באבחון והתחלת טיפול מאוחרת במחסור בויטמין B12 עלולים להוביל לרגרסיה פסיכומוטורית בלתי הפיכה ולפגיעה נוירולוגית. לפיכך, מחקרים מסוימים מראים שאם הטיפול מתחיל מאוחר מ-12 חודשים לאחר הופעת המחלה, שינויים נוירולוגיים הם בלתי הפיכים, למרות התיקון המתמשך לאחר מכן (מקור: מאמר "הפרעות פרוקסמיות בילדים עם טיפול חלופיויטמין B12" M.V. ברקטוב ואח'; Journal Russian Journal of Child Neurology, מס' 4, 2017).
לטיפול בביטויים פסיכו-נוירולוגיים של מחסור בוויטמין B12, ויטמין B12 נקבע תוך שרירי במינון יומי של 1000 מק"ג למשך 5 ימים, ולאחר מכן 1000 מק"ג פעם בחודש. לפעמים בתחילת מהלך הטיפול, תיתכן הידרדרות חולפת מסוימת במצבם של המטופלים, שמקורה אינו ברור. מחקרים אקראיים שנערכו לאחרונה הראו כי ללא קשר לאטיולוגיה של מחסור בוויטמין B12, מתן פומי של ויטמין זה (כלומר, ציאנוקובלמין) יעיל כמו מתן פרנטרלי. לכן, נטילת מינונים גדולים של ויטמין B12 (קובלמין) דרך הפה (אוראלית) היא חלופה, שכן 1% נספג בדיפוזיה פסיבית, ו-1000 מק"ג ליום נותנים ספיגה יומית של 10 מק"ג, העולה על שני המיקרוגרם המומלץ. דמי כיס יומיים(בחולים עם חסרים תזונתיים וחוסר ספיגה, 1 מ"ג ליום נקבע דרך הפה למשך חודש כדי להרוות את מחסן הוויטמינים, ולאחר מכן 125-250 מק"ג ליום כטיפול תחזוקה). עד כה, שאלת הטיפול המונע בוויטמין נותרה פתוחה. חלק מהמומחים ממליצים לתת מינון תחזוקה של ויטמין B12 לכל האנשים מעל גיל 60 בשל השכיחות הגבוהה של hypovitaminosis.
המידע על ההפיכות הפוטנציאלית של דמנציה עקב מחסור בוויטמין B12 סותר ומבוסס על מחקרים קטנים, אולם במקרים מסוימים, במיוחד עם פגיעה קוגניטיבית קלה (הפרעות קוגניטיביות שאינן דמנציה), תיתכן החלמה מלאה או משמעותית. ישנן גם עדויות לכך שהשימוש בציאנוקובלמין מפחית את חומרת הליקוי הקוגניטיבי והדיכאון בחולים שעברו אוטם לאקוני. באופן כללי, מאמינים שאם קיימות הפרעות הנגרמות על ידי מחסור בוויטמין B12 במשך יותר משנה, הריגרסיה שלהן, אפילו עם טיפול הולם, אינה סבירה (הדבר מבדיל את מהלך היפווויטמין B12 בקשישים מזה שבאנשים. גיל צעירוילדים ש"משיגים" את בני גילם בהתפתחות וביכולות קוגניטיביות לאחר שיקום מחסן B12 בגוף). אחת הסיבות לחוסר ההשפעה של הטיפול עשויה להיות התניה של פגיעה קוגניטיבית הן מחסור בויטמין B12 והן מחלת אלצהיימר באותו חולה.
קרא גם:
מאמר "מחסור בויטמיני B ב תרגול נוירולוגי: איום לא מוערך "(health-ua.com pdf-format) [קרא];
המאמר "פולינוירופתיה סנסומוטורית הקשורה למחסור בוויטמין B12" מאת T.M. מורוזובה, ש.ק. Evtushenko, M.A. מוסקלנקו, ל.מ. פרוחורוב; דונייצק הלאומי האוניברסיטה הרפואיתאוֹתָם. מ' גורקי, המחלקה לנוירולוגיה ילדים וכללית, FIPO; ילדים אזוריים בית חולים קליני, דונייצק "(חדשות הרפואה והרוקחות באוקראינה, מס' 7 (361), 2011) [קרא];
מאמר "ליקוי קוגניטיבי במחסור בוויטמין B12, חומצה פוליתוהיפרהומוציסטינמיה" P.R. קמצ'טנוב, המחלקה לנוירולוגיה, נוירוכירורגיה וגנטיקה רפואית, הפקולטה לרפואה, SBEI HPE Russian National Research Medical University. נ.א. פירוגוב ממשרד הבריאות של רוסיה; I.V. דמולין, המחלקה למחלות עצבים ונוירוכירורגיה, הפקולטה לרפואה, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של מוסקבה הראשונה. אוֹתָם. סצ'נוב ממשרד הבריאות של רוסיה (מגזין "קליניק" מס' 1, 2015) [קרא];
מאמר " תכונות מודרניותאבחון וטיפול במחסור בוויטמין B12" א.ל. קרסנובסקי, ש.פ. גריגורייב, ר.מ. Alyokhina, I.S. Ezhova, I.V. Zolkina, E.O. לושקרבה; המחלקה למחלות פנימיות של הפקולטה לרפואה וביולוגיה של המוסד החינוכי התקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה נ.א. פירוגוב" ממשרד הבריאות של רוסיה (מגזין "קליניקאי" מס' 3, 2016) [קרא];
מאמר "סיבוכים נוירולוגיים הנגרמים על ידי מחסור בוויטמין לאחר ניתוח בריאטרי" E.Yu. דודורובה, I.V. דמולין, I.E. חטקוב; GBUZ מוסקבה קלינית מרכז מדעי ומעשימחלקת הבריאות של העיר מוסקבה", מוסקבה, רוסיה; GBOU VPO "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית הראשונה של מוסקבה על שם A.I. אוֹתָם. Sechenov" ממשרד הבריאות של רוסיה, מוסקבה, רוסיה (כתב העת "ארכיון טיפולי" מס' 12, 2015) [קרא];
מאמר "שיכרון כרוני עם "גז צחוק" (חנקן תחמוצת) - הגורם למיאלופולינוירופתיה חסרת B12 בצעירים" N.A. Suponeva, D.A. גרישינה, ל.א. Legostaeva, E.G. Mochalova; FGBNU "המרכז המדעי לנוירולוגיה", מוסקבה (כתב העת "מחלות נוירוסקולריות" מס' 4, 2016) [קרא];
מאמר "מאפיינים נוירולוגיים של אנמיה מחוסר B12 בילדים" L.M. Shugareva, N.E. סוקולובה, א.א. אמליאננקו, יו.ג. פוליטובה; המחלקה לנוירולוגיה ונוירוכירורגית ילדים, האקדמיה לחינוך לתארים מתקדמים בסנט פטרבורג; GUZ לילדים בית חולים בעירמס' 1, סנט פטרסבורג (כתב עת נוירולוגי, מס' 1, 2012) [קרא];
מאמר "ביטויים קליניים ותפקודיים של מיאלוזיס פוניקולרי ו דלקת קיבה כרוניתבחולים עם אנמיה מחוסר B12" G.V. Zyrina, S.A. וורוביוב; GBOU VPO Tver State האקדמיה לרפואהמשרד הבריאות של רוסיה (מגזין " תרופה קלינית"מס' 5, 2013) [קרא];
מאמר "מאפיינים קליניים ומעבדתיים של מיאלוזיס פוניקולרי" Shatokhin Yu.V., Snezhko I.V., Goncharova Z.A., Dokuchaev S.E., Fomina-Chertousova N.A.; האוניברסיטה הממלכתית לרפואה ברוסטוב, המחלקה להמטולוגיה וטרנספוזיולוגיה FPC וצוות ההוראה, רוסטוב-על-דון (מגזין "עלון רפואי של דרום רוסיה" 2010) [קרא];
מאמר "על הביטויים הנוירולוגיים של אנמיה מחוסר B12" G.V. Zyrina, Tver State Medical Academy של משרד הבריאות של רוסיה (מגזין "Annals of Clinical and Experimental Neurology" מס' 1,2014) [קרא];
מאמר "גירוי מגנטי טרנסגולגולתי במיאלוזיס פוניקולרי" M.A. דומשנקו, A.V. Chervyakov, M.Yu. מקסימובה, M.A. פיראדוב; FSBI "המרכז המדעי לנוירולוגיה" RAMS, מוסקבה (מגזין " מחלות עצבים» №3, 2014) [קרא]
שאלות נפוצות
מהו ויטמין B12? ויטמין B12 הוא ויטמין מורכב שהמבנה שלו דומה לזה של heme בהמוגלובין. הוא מורכב מטבעת טטרפירול שבמרכזה נמצא קובלט, וכל אחת מטבעות הפירול מכילה רדיקל משלה, שבגללו נבדלים ציאנוקובלמין, הידרוקסיקובלמין, מתילקובלמין ודאוקסיאדנוסילקובלמין. שני הראשונים יציבים ומשמשים בפרקטיקה קלינית כמו תרופות, ושני האחרונים נקבעים ברקמות, בסרום דם, הם לא יציבים ומהווים קו-אנזימים בשתי תגובות ביוכימיות חיוניות.
מהי הדרישה היומית לוויטמין B12? דרישה יומיתויטמין B12 למבוגרים (19 שנים ומעלה) הוא 2.4 מק"ג (לנשים בהריון 2.6 מק"ג, לנשים מניקות - 2.8 מק"ג). ראה את הדרישה היומית של ויטמין B12 לילדים (טבלה מסכמת).
מהו המקור לויטמין B12? ויטמין B12 נכנס לגוף האדם אך ורק עם חלבונים ממקור מן החי ואינו מסונתז ברקמותיו. העשירים ביותר בויטמין B12 הם הכבד, הכליות, רכיכות, סרטנים, סרטנים ומוצרי חלב. הדרישה היומית לוויטמין B12 בבני אדם היא 3-7 מק"ג. בתזונה רגילה הגוף מקבל 5-15 מיקרוגרם, ולעיתים עד 50-100 מיקרוגרם ויטמין ליום. תוכן כלליויטמין B12 בגוף האדם נע בין 2 ל-5 מ"ג, רובו נמצא בכבד. מכיוון שהאובדן היומי של ויטמין B12 קטן מאוד (2 - 5 מק"ג), המחסור האמיתי שלו במזון הוא נדיר ביותר: רק אצל צמחונים קפדניים ותינוקות יונקים.
באילו חולים יש לחשוד במחסור בויטמין B12?? הסיבה השכיחה ביותר למחסור בויטמין B12 היא חוסר ספיגה עקב מחסור בו גורם פנימי(Casla) בחולים עם נגעים ברירית הקיבה, וכן לאחר כריתה של הקיבה. כמו כן, קודם כל, יש לחשוד במחסור בוויטמין B12 בחולים עם הפרעות תזונתיות: תזונה לא מאוזנת, אלכוהוליזם, בולימיה ואנורקסיה, צמחונות קפדנית וכו'. את כל סיבות אפשריותמחסור בויטמין B12, ראה.
עקב תת תזונה, חולים קשישים עם ליקוי קוגניטיבי החיים לבד, ללא תמיכת יקיריהם או במוסדות מגורים, משלימים קבוצה מיוחדתסיכון למחסור בוויטמין (B12). לפי מחברים שונים, השכיחות של מחסור בוויטמין B12 בקרב קשישים נעה בין 5 ל-40%, תלוי באילו שיטות אבחון וערכי התייחסות נעשה שימוש במחקרים. בנוסף, קיימת שכיחות גבוהה בקבוצות גיל מבוגרות. גסטריטיס אטרופיתוחוסר ספיגה קשורה של ויטמין B12.
כיצד ניתן לאבחן מטופל עם מחסור בוויטמין B12?? מאמינים כי לצורך אישור מעבדתי מלא של מחסור בוויטמין B12, בנוסף לביסוס רמה מופחתת של הוויטמין בדם, מחקר נוסף של רמת ההומוציסטאין (5.4 - 13.9 מיקרומטר/ליטר), מתילמלוני. חומצה (73 - 271 ננומל לליטר), טרנסקובלמין וחומצה פולית. בפרקטיקה הקלינית, קביעת רמת ויטמין B12 בדם יכולה להוות מדריך עצמאי מספיק, ירידה ברמתו בדם מתחת לנורמה יכולה להיחשב כקריטריון מדויק למדי לחוסר בויטמין בגוף. לפי מייקל ג'יי רוז וננסי ברלינר (2000), תכולת הקובלמין בסרום הדם משקפת בדרך כלל במדויק את המאגרים שלו בגוף, ורק בכ-5% מהחולים, ביטויים קליניים, נוירולוגיים, מורפו-המטולוגיים של ויטמין B12. מחסור נצפים עם התוכן שלו בדם עדיין בפנים חסם תחתוןנורמות. בחולים כאלה ממליצים המחברים לקבוע בנוסף את התוכן של הומוציסטאין ומטבוליטים של חומצה מתילמלונית בדם כדי לאבחן מחסור ב-B12. עלייה ברמת האינדיקטורים הללו היא אישור לנוכחות של מחסור בוויטמין B12 (ראה גם את הטבלה: " שיטות נוספותמחקרים על מחסור בוויטמין B12).
הצג סריקות MRI[מיאלוזיס פוניקולרי] על radiopaedia.org
לכמה שאלות על ויטמין B12, תוכל לקבל תשובות מקהילת אורח החיים הטבעוני.
מחסור בוויטמין תמיד מוביל למסוכן ואחיד השלכות בלתי הפיכותבגוף האדם. ויטמין B12 avitaminosis נותרה מחלה נפוצה למדי הדורשת מוסמך טיפול רפואי. לעתים קרובות פתולוגיה זו נקראת אנמיה מגלובלסטית, מכיוון שהפרה של ההמטופואזה היא הסימן הדיפרנציאלי העיקרי של מחסור בוויטמין B12.
מאפיינים של ויטמין B12
ציאנוקובלמין (ויטמין B12) שייך לקבוצת המסיסים במים רכיבים כימייםהכרחי לתפקוד תקין של האורגניזם. זהו חומר חיוני יחסית, שכן ב כמויות קטנותמיוצר על ידי המיקרופלורה של המעיים. ויטמין B12 נמצא במזונות הבאים:- הכבד של זנים רבים של דגים;
- כבד וכליות מכל גדול וקטן בקר;
- בשר מכל סוג (כמות קטנה);
- מַחלָבָה;
- ביצים;
המינון היומי של ויטמין B12 הוא בטווח של 3 עד 4 מ"ג (המקסימום נדרש לנשים בהריון).
למה יש מחסור?
מחסור בוויטמין B12 קיים בכל מקום, אצל אנשים מכל מין וגיל, אך לעתים קרובות יותר בגילאים בינוניים ומעלה. בילדים, המחלה נגרמת כתוצאה מצריכה לא מספקת של מוצרי חלב ו מוצרי בשראבל הוא הרבה פחות נפוץ. גורמים אקסוגניים לבריברי עבור ציאנוקובלמין אינם אופייניים כמעט.עם מחסור בויטמין B12, עליך לפנות מיד לגסטרואנטרולוג כדי לזהות את הגורם למחלה וטיפול מוסמך.
תסמונת אנמיה
אביטמינוזיס של ציאנוקובלמין מתבטא תמיד באנמיה מגלובלסטית, מכיוון שהוויטמין אחראי על התפקוד התקין של חיידקים המטופואטיים. ביטויים של תסמונת אנמית אינם ספציפיים, לפיכך ניתן לחשוד במחסור ב-B12 על ידי הפרעות עצביות. עם זאת, תסמונת אנמית משפיעה לרעה על העבודה של כל האיברים והמערכות, שכן הגוף נכנס למצב של היפוקסיה כרונית.פגיעה במערכת העצבים
חוסר בויטמין B12 מלווה בהפרעות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית. העיקרי והכי תסמינים ספציפייםבריברי:- כאבי ראש תכופים;
- סחרחורת (טריגר נוסף הוא רעב חמצןמוֹחַ);
- הפרות בעבודה מנגנון חזותי(ליקוי ראייה לא ספציפי);
- עצבנות חמורה ועצבנות יתר;
- מצב דיכאון;
- תחושת צלצול באוזניים;
- paresthesia בולט;
- ליקוי קוגניטיבי, במיוחד זיכרון.
תסמונת דיספפטית
הפרה של העבודה של מערכת העצבים המרכזית בשילוב עם תסמונת אנמיתמשפיעים בעקיפין על מערכת העיכול, מה שגורם לתסמינים של דיספפסיה. מחסור בוויטמין B12 מלווה בעצירות או שלשולים, אובדן תיאבון ועיכול לקוי של מזון. כל זה מוביל להחמרה בבריברי ולהיווצרות מעגל קסמים, אותו ניתן לשבור רק על ידי טיפול מקצועי.טיפול בבריברי
מומחים רבים מעורבים בטיפול באוויטמינוזיס B12, שכן הטיפול צריך לכסות את כל חלקי המחלה, כולל חיסול התסמינים. לטיפול במחסור בוויטמין B12 יש לקבוע גורם אמין לבעיה, שכן ללא חיסולו לא ניתן יהיה להגיע להחלמה.בטיפול בתהליך הפתולוגי השתמש ב:
- מתן תוך שרירי של תכשירי ציאנוקובלמין, המתבצע מדי יום במשך שבוע (100-500 מ"ג כל אחד), ולאחר מכן הגדל בהדרגה את המרווחים בין ההזרקות עד להפסקת התרופה לחלוטין;
- טיפול במחלות מערכת עיכול(שמרני או כירורגי, תלוי בסוג המחלה);
- טיפול יעיל בהלמינתיאזות (מבלי לחסל מתחרים הנוטלים את הוויטמין, אי אפשר להגיע לריפוי מלא);
- התייעצות דיאטנית עם הכנה תזונה נכונהתזונה (אביטמינוזיס B12 הופכת יותר ויותר בעיה עבור צמחונים).
ביטול התמונה הקלינית של המחלה חשובה לא פחות מטיפול בגורם לבריברי, שכן התקדמות הדרגתית של הסימפטומים מובילה לתוצאות מסכנות חיים.
מניעת מחסור בוויטמין
לְהַקְצוֹת מניעה עיקרית beriberi, שמטרתו למנוע את התפתחות המחלה, ומשני פעולות מניעהנחוץ כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים. עם avitaminosis של cyanocobalamin, בלתי הפיך ומספיק השלכות רציניות: אנצפלופתיה חמורה, שיתוקים שונים (לעתים קרובות יותר גפיים תחתונות), אובדן טעם עקב נזק ללשון ואחרים.אֲפִילוּ הסימן הקל ביותר avitaminosis B12 היא סיבה לבקר רופא. מניעת התפתחות מלאה של הפתולוגיה היא הרבה יותר קלה מאשר טיפול בבריברי חמור. יש להבחין באמצעי המניעה הבאים למחסור באלמנטים:
- הכללה מלאה בתזונה של בשר ומוצרי חלב;
- צריכה נוספת של B12 על ידי נשים בהריון (רק בהמלצת רופא);
- אבחון וטיפול בזמן של מחלות המלוות בתת ספיגה חומרים מזינים;
- נטילת אנטיביוטיקה יחד עם פרוביוטיקה למניעת דיסבקטריוזיס;
- שנתי בדיקות מונעותעם מתן בדיקת דם קלינית, שבה סימני אנמיה ייראו מיד.
מצאתם שגיאה? בחר בו והקש Ctrl + Enter
ויטמיני B חיוניים לתפקוד תקין של רוב המערכות בגוף האדם. זֶה קבוצת ויטמיניםמורכב משמונה ויטמינים מסיסים במים, אחד מהם הוא B12 (קובלמין).
על פי הסטטיסטיקה, קשישים וחלקי האוכלוסייה בעלי ההכנסה הנמוכה סובלים לרוב ממחסור בויטמין זה. כיצד לקבוע את חסרונו בגוף?
תפקידו של ויטמין B12 לבריאות האדם
כל ויטמיני B תומכים באופן פעיל חילוף חומרים תאי. קובלמין מעורב בסינתזת DNA ויש לו השפעה חיובית על חילוף החומרים של חומצות אמינו וחומצות שומן. חבר זה של ויטמיני B מסייע לגוף האדם לספוג חומצה פולית, המעודדת שחרור אנרגיה.
ויטמין B12 אחראי ליצירת תאי דם אדומים המספקים לגוף חמצן. זה שימושי לשמירה על תפקודי רקמת העצבים, מכיוון שהוא לוקח חלק ביצירת המיאלין ( מעטפת מגן תאי עצביםודחפים עצביים).
מכיוון שוויטמין זה אינו נוצר בגוף האדם, אתה צריך לקבל אותו באופן קבוע מקורות טבעיים. במקרים מסוימים, זה שימושי לקחת תוספי מזון מיוחדים עם B12, אבל לפני זה אתה צריך ייעוץ חובהעם רופא. הוא חייב לקבוע מינון נכוןויטמין ביחס לגיל, מאפייני האורגניזם ומצב בריאותו של המטופל.
רמות נמוכות של ויטמין B12 שכיחות ביותר ב:
- אנשים בני 50 ומעלה
- אלכוהוליסטים כרוניים,
- צמחונים,
- ילדים צעירים שנולדו לאמהות טבעוניות הניזונות אך ורק,
- אלו שאובחנו עם סוכרת
- אנשים עם מחלת קרוהן שלקו פעולות כירורגיותעל איברי מערכת העיכול (GIT) ומתקשים בעיכול,
- אנשים שסובלים מתת תזונה כל הזמן או יושבים רק על דיאטת ירקות.
ויטמינים מקבוצת B ניתן למצוא בירקות ירוקים, קטניות ופירות יער, אך B12 ו-B2 נמצאים לרוב במזון מן החי. זו הסיבה שחסר ב-B12 נראה בעיקר אצל צמחונים. עוד אחד סיבה נפוצהמחסור בוויטמין B12 - אנמיה מזיקה כאשר הגוף אינו סופג קובלמין. הדבר נובע מאובדן תאי קיבה המייצרים חלבון המסייע לגוף לספוג קובלמין מהמעיים. להלן מספר סימנים למחסור ב-B12:
כל הוויטמינים מעורבים במטבוליזם האנרגיה בצורה כזו או אחרת. תפקיד מיוחד בכך שייך ל-B12. הוא מגביר את יכולת הגוף לייצר DNA עבור תאים חדשים ומעורב בחילוף החומרים של אנרגיית התא. זה חשוב גם לייצור. תאי דם אדומים בריאים: אם אין מספיק B12 בגוף, אז אדם מרגיש לעתים קרובות חלש, עייף ומאבד כוח. קובלמין משפר את תהליך המרת המזון לאנרגיה עבור הגוף. חילוף חומרים נמוך גורם גם לחולשה ולעייפות.
עקצוץ וחוסר תחושה בגפיים
ויטמין B זה חשוב גם לשמירה על העבודה מערכת דם. לדוגמה, עקצוץ או חוסר תחושה בגפיים יכולים גם הם להעיד על חוסר בקובלמין. זה עוזר בייצור עצבים ומעורב באופן פעיל ביצירת תאי דם אדומים. ואספקת דם לקויה היא אחד הגורמים העיקריים לעקצוצים וחוסר תחושה בגפיים. המחסור בקובלמין משפיע לרעה על מערכת העצבים ומערכת הדם בכללותה, גורם לאובדן תחושת עור, חולשת שרירים, ירידה או עלייה ברפלקסים, הטלת שתן בלתי מבוקרת וכו'.
יתר לחץ דם
כמויות לא מספיקות של חומצה פולית וויטמין B12 טומנות בחובן אנמיה והתפתחות של תת לחץ דם. קובלמין מקדם את הייצור של תאי דם אדומים, המספקים איברים פנימייםחמצן, כולל הלב והמוח. חוקרים בריטיים מאמינים כי קובלמין, המשמש באופן פעיל בנוירולוגיה, מתעלם לעתים קרובות בקרדיולוגיה בטיפול בתת לחץ דם. אם אדם פיתח תת לחץ דם עם סימנים תכופים כגון חולשה, סחרחורת וקוצר נשימה, ייתכן שיהיה צורך להגביר את צריכת ויטמין B12.
עקב כמות לא מספקת של ויטמין B12 בגוף, מצב העור והשיער עלול להחמיר. על פי מחקרים קנדיים, אם העור והשיער סיבות לא מוסברותלהתחיל לחלות לעתים קרובות יותר, אז הסיבה לכך עשויה להיות חוסר בוויטמין B12. חוץ מ מחלות עורומצב שיער ירוד, חוסר בקובלמין מעורר לעתים קרובות היפרפיגמנטציה של העור, גוון ומראה לא אחיד נקודות כהותעל הפנים.
דִכָּאוֹן
ויטמיני B חיוניים לתחזוקה בריאות נפשיתאדם. קובלמין, המעורב ביצירת תאי דם אדומים, תורם גם הוא פעולה רגילהמערכת עצבים. זה עוזר להפחית את כמות ההומוציסטאין, שעודף שלו גורם לדיכאון. חשוב במיוחד לשמור על רמות B12 אצל אנשים מבוגרים הנוטים ל מצב דיכאוני. מחקרים מראים שדיכאון חולף מהר יותר אם, יחד עם תרופות נוגדות דיכאון, אתה מגדיל את התזונה שלך עם מזונות קובלמין או לוקחים איתו תוספי מזון,
חוסר ב-B12 הוא אחד הגורמים לזיכרון לקוי ולירידה קוגניטיבית במוח. קובלמין מאפשר לתאי מוח ליצור תרכובות חדשות היוצרות זיכרון. ויטמין זה הוא מרכיב חיוני של המיאלין, המגן על הנוירונים היוצרים את המוח. לכן המחסור בו מוביל בהדרגה לנזק עצבי ופוגע בתפקוד הקוגניטיבי. מחקרים בתחום הנוירולוגיה והפסיכיאטריה הראו שכמות לא מספקת של B12 גורמת לרוב לדמנציה הפיכה אצל אנשים מבוגרים. ואם ויטמין זה לא מספיק מילדות, אז המוח יתפתח בצורה גרועה, מה שיחמיר את היכולות המנטליות של אדם.
תת פעילות בלוטת התריס
מחסור בקובלמין קשור למחסור בהורמונים בלוטת התריס. ויטמין זה הוא חלק מהרכיבים התזונתיים הדרושים לייצור הורמוני בלוטת התריס. חוסר בויטמין B12 הוא אחד הגורמים להיפותירואידיזם ראשוני. באנשים עם תת פעילות בלוטת התריס, ללא קשר למצב הנוגדנים שלהם בלוטת התריסצריך לעבור בדיקה לאיתור ויטמין B12.
בעיות פוריות
מחסור בוויטמין B12 משפיע לרעה על פוריות הגבר והנקבה. חוסר קובלמין בגוף יכול להיות קשור להפלות חוזרות ואי פוריות. זה מוסבר על ידי העובדה ש שלב ראשונימחסור בוויטמין, רמות ההומוציסטאין מוגברות ומתפתחת קרישיות יתר ( קרישה מוגברתדם) שעלול להוביל לאובדן עובר. מחסור ארוך יותר בוויטמין פוגע בביוץ, התפתחות תקינהביציות ומעורר השתלה לקויה ובסופו של דבר, אי פוריות. רמה לא מספקת של B12 מקשה לא רק להרות, אלא גם להביא ילד לעולם לאורך כל תקופת ההיריון. לפני הלידה רצוי לבצע בדיקות לרמת B12 בגוף.
אם לאדם יש חשד שאין לו מספיק קובלמין בגופו, אז כדי להיות בטוח, אתה צריך לקחת בדיקות דם ולדבר עם רופא. להלן מספר טיפים נוספים לשליטה ברמות ה-B12 שלך:
- כלול יותר מזונות עשירים ב-B12 בתפריט (פירות ים, בשר, כבד, חלב, ביצים וכו').
- צמחונים נהנים מהכללת מזונות מועשרים ב-B12 בתזונה שלהם (זה יכול להיות חטיפי אנרגיה, שמרים תזונתיים, דגני בוקר). מאחר והסיכון למחסור ב-B12 גבוה בהרבה אצל צמחונים, יש לבדוק אותם באופן קבוע ולבדוק את רמת הקובלמין בגוף.
- תרופות מסוימות לסוכרת או ריפלוקס חומצי עלולות לגרום למחסור ב-B12, ולכן יש לעקוב אחר רמות הקובלמין עבור הנוטלים אותן.
- ויטמינים נמצאים בצורה של טבליות או זריקות. הקפד לבדוק עם הרופא שלך שכן תוספי מזון יכולים להפריע ליעילות של תרופות מסוימות.
מחסור בויטמין B12, שתסמיניו אינם נעימים, נפוץ בעיקר בקרב אנשים שאוכלים מעט מזון ממקור מן החי. ויטמין B12 נכנס לגוף יחד עם בשר, מוצרי חלב ודגים. B12 נספג בעיקר במעי הדק. תפקידו העיקרי של ויטמין B12 (באופן מדעי cyanocobalamin או methylcobalamin) הוא להבטיח תפקוד תקין של מערכת העצבים המרכזית, hematopoiesis וסינתזת חלבון. מחסור בוויטמין B12 כתוצאה מתת תזונה עלול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות.
סטטיסטיקה הראתה שהתפתחות מחלת האלצהיימר ב גיל מבוגרקשור ישירות למחסור בויטמין B12. התברר שצריכה תקינה של הוויטמין מפחיתה משמעותית את הסיכון למחלת אלצהיימר. מחסור בציאנוקובלמין אצל קשישים יכול להתרחש משתי סיבות:
- תוכן לא מספיק במזון;
- חוסר ספיגה.
סימנים לאובדן זיכרון ואנמיה - אות אזעקה, ועל קשיש להתייעץ עם רופא, לעבור בדיקות ולמלא אחר המלצות הרופא. קבוצת הסיכון היא אנשים מעל גיל 65.
דרך יעילה למנוע התפתחות של חמור מחלות נוירולוגיותאכילה בריאה תעזור. מומלץ לצרוך מוצרי חלב, ביצים, בשר מבושל ודגים. דיאטה מאוזנתלא רק יחסוך לך עלויות מיותרות של תרופות, אלא גם מבעיות אחרות הקשורות לאיזון הוויטמינים בגוף.
ויטמין B12 - מהי הצריכה היומית
הצריכה היומית של ציאנוקובלמין היא 3 מק"ג. זה די מספיק כדי לספק לגוף את החומר לייצור אדום גופי דםוהבטחת פעילות בריאה של מערכת העצבים המרכזית. עודף הנצרך על ידי אדם מאוחסן ב"רזרבה" בכבד. הרזרבה מפצה על "תת התזונה" של הוויטמין ומתרוקנת בממוצע במשך 2-4 שנים במקרה של חוסר ספיגה.
במהלך ההריון וההנקה, הנורמה היא 12 מק"ג. שיעור מוגבר נחוץ גם עבור ספורטאים ואנשים המעורבים בכבד עבודה פיזית. צורך זה מוסבר בכך שהשרירים שלהם צורכים הרבה חמצן. החמצן נישא בכל הגוף על ידי אריתרוציטים, שבחלוקתם לוקח ציאנוקובלמין חלק פעיל בזוג עם חומצה פולית.
חזרה לאינדקס
אוויטמינוזיס של ציאנוקובלמין: תסמינים, השלכות, אבחון
מחסור בוויטמין B12 מתבטא רק 2-6 שנים לאחר הפסקת אכילת מוצרים מן החי עקב המאגרים שנוצרו בגוף. אבל אם תסמינים מתחילים להופיע, אתה צריך למהר לרופא.
תסמינים של בריברי:
- רצון קל לגרד את אצבעות הגפיים, הקשור לתחושות ממגע בשלג;
- דלקת של הפפילות של הלשון ואדמומיות פני השטח שלה;
- כפות הידיים הופכות כהות יותר בכמה גוונים;
- העור הופך לצהבהב;
- צבעים כחולים וצהובים אינם נתפסים או שונים במקצת;
- "עור אווז" ללא סיבה;
- מצב דיכאון;
- ירידה נפשית;
- ירידה במשקל;
- בִּלבּוּל;
- אובדן תחושה בחלקים מסוימים של הגוף.
לעיתים קרובות, אנמיה ותקלות במערכת העצבים המרכזית נגרמים דווקא ממחסור בויטמין B12, וזה מה שמאפיין את התסמינים הנ"ל. התסמינים יכולים להופיע גם יחד וגם בנפרד. ברוב החולים נצפים "כפור" וחוסר רגישות. אם התסמינים לעיל מטרידים אותך במשך זמן רב, עליך לפנות מיד לרופא.
לרוב, מחסור במתילקובלמין מאובחן לאחר בדיקת דם.דם לניתוח, המגלה מחסור בויטמינים ומינרלים, כולל B12, נלקח מוקדם בבוקר ללא ארוחת בוקר. לפני תרומת דם, מומלץ לא להעמיס על הקיבה מזון כבד. במקרה זה, ניתן להבחין בנוכחות של אריתרוציטים גדולים, טסיות דם וליקוציטים שעברו שינויים. לאחר שנוכחה אוויטמינוזיס, מתבצע חיפוש אחר הגורם להתרחשותה. בשלב זה נלקח דם על נוכחות נוגדנים ובודקים מיץ קיבה.
בין הגורמים למחסור בוויטמין, שניים הנפוצים ביותר – תת תזונה או כשלים גנטיים התורמים לחוסר ספיגה של הוויטמין במעיים. בסיכון נמצאים קשישים, שלא תמיד יכולים להרשות לעצמם לצרוך מקורות של ציאנוקובלמין, וילדים עם ייצור אנזימים לקוי.
מחסור בויטמין B12 נגרם כתוצאה מהפרה של ייצור אנזים המבטיח את ספיגת הוויטמין במעי עקב מחלות מסוימות. במקרים כאלה, חוסר ב-B12 אינו הגורם, ויש לטפל בהפרעת תסיסה.
תת ספיגה של ויטמין B12 יכולה להיגרם על ידי:
- dysbacteriosis מעי דק;
- מחלת קרוהן;
- הסרת חלק מהקיבה;
- הסרת חלק מהמעי הדק;
- הפרעה גנטית.
מחסור בויטמין B12 מוביל בעיקר לאנמיה. אנמיה עלולה לגרום נזק משמעותי לגוף. כשזה מגיע לאם לעתיד, אנמיה עלולה להוביל לאובדן עובר. אנמיה משבשת את תהליך אספקת החמצן לרקמות ואיברים. אם לא יטופלו, ייתכן שיש חולשה כללית, במקרים חמורים במיוחד, מתרחש כשל של רקמת השריר.
ילד עד שנה מקבל מתילקובלמין מחלב האם. אם הנקהבלתי אפשרי, יש צורך לספק לתינוק מוצרים המכילים הוויטמין הזה. זה יכול להיות תערובת מיוחדת עם הרכב הרמוני המספק לתינוק את כל הויטמינים או המינרלים, או שימוש בחלב. מחסור בוויטמין B12 בגופו של תינוק לא רק יאט את ההתפתחות, אלא גם יוביל לתוצאות בלתי הפיכות - מוות של תאי עצב עם פיתוח עתידיפתולוגיות.
אם הנקה אפשרית, יש לצרוך ויטמין B12 על ידי האם פי ארבעה מהדרישה היומית של 3 מיקרוגרם. כדי לשלול מחסור בוויטמין בילד, כדאי לפנות לרופא ילדים ולבצע בדיקות לתכולת הוויטמין בגוף. במקרה של חריגות, הרופא ייתן המלצות נחוצות. אסור ליטול ויטמינים מקבוצת B בעצמך, מכיוון שלרובם יש התוויות נגד לשימוש על ידי נשים הרות ומניקות.
מהו מחסור בוויטמין B12 (ציאנוקובלמין).
מחסור בויטמין B 12 (ציאנוקובלמין)מתבטא בתבוסה רקמה המטופואטית, מערכת העיכול והעצבים. עם אוויטמינוזיס מתפתחות אנמיה של מחסור ב-B 12 (אנמיה מזיקה) ומיאלוזיס פוניקולרי. התסמונת האחרונה מתרחשת לעתים רחוקות מעצמה, בדרך כלל היא משולבת עם אנמיה מגלובלסטית. Hypovitaminosis יכול להיות מלווה paresthesia קל בגפיים, תחושת צריבה בלשון, אנמיה מקרוציטית (היפרכרומית) בינונית.
מחסור בציאנוקובלמין מתרחש ב מדינות שונותואזורים. זה קורה בתדירות שווה בקרב גברים ונשים. אנמיה מחוסר B12 מתפתחת בדרך כלל אצל אנשים בגיל העמידה וקשישים. נרשמה עלייה במחלה זו אצל אנשים שאינם צורכים בשר ומוצרי חלב. בקרב קבוצות האוכלוסייה שבהן נרשמת לעיתים קרובות פלישה של תולעת סרט רחבה (קרליה, אזורים מסוימים בסיביר וכו'), מתגלים מקרים של אנמיה מחוסר B 12 בוטריוצפלית.
פתוגנזה (מה קורה?) בזמן מחסור בוויטמין B12 (ציאנוקובלמין).
ציאנוקובלמין שייך ל ויטמינים מסיסים במים. בְּ רובהוא נמצא בכבד של דגים ובקר, בכליות; הרבה פחות ממנו בבשר, ביצים, חלב, פולי סויה. הוא נספג בעיקר באילאום, והוא גם מסונתז על ידי המיקרופלורה של המעי. הדרישה היומית היא 3 מ"ג (נשים בהריון 4 מ"ג). משתתף בהעברת קבוצות מתיל, בסינתזה של חומצות גרעין, בחילופי חומצה טטרהידרופולית. אי ספיקה של ויטמין B 12 היא לעתים נדירות אקסוגנית, לעתים קרובות יותר - אנדוגנית. קבוצת מנגנונים זו כוללת צריכה מוגברת של ויטמין B 12 (הלמינתיאזות, במיוחד דיפילובותריאזיס; הריון) ופגיעה בספיגה. אופי שונה. זה האחרון עשוי לנבוע מחוסר בגסטרומוקופרוטאינים המיוצרים על ידי בלוטות הקרן של הקיבה, הכרחי לספיגת ציאנוקובלמין (אנמיה מחוסר B12, לפעמים סרטן או פוליפוזיס קיבה, כריתת קיבה, כריתה תת-טואלית של הקיבה) או תסמונת תת-ספיגה. (sprue, דלקת מעיים קשה, entero-enteroanastomoses, כריתה של חלק משמעותי במעי הדק וכו').
מחסור אנדוגני בולט של ציאנוקובלמין גורם להפרה של חילופי חומצות גרעין בתאי פיצוץ מסדרת האריתרואידים, מה שמוביל להתפתחות אנמיה מגלובלסטית. במיתרים הצדיים והאחוריים עמוד שדרהשינויים נמקיים ניווניים ומוקדיים מתפתחים, שהגיעו לשיאם בטרשת, וכתוצאה מכך היווצרות של תסמונת מיאלוזיס פויקולרית.
תסמינים של מחסור בוויטמין B12 (ציאנוקובלמין).
אין סיווג מקובל של מחסור בוויטמין B 12. בפועל, סיווג המבוסס על פתוגנטי ו עקרונות קליניים. בהתאם לכך, נבדלים סוגים אקסוגניים (מזינים) ואנדוגניים (מתת ספיגה או צריכה מוגברת) של מחסור בציאנוקובלמין. מהקבוצה האחרונה, אנמיה מגלובלסטית, ולפעמים מיאלוזיס פוניקולרית, נבדלות כצורה נוזולוגית עצמאית. זנים אחרים של מחסור אנדוגני בוויטמין B12, המתפתחים כתוצאה ממחלות קשות שונות של הקיבה והמעיים או פעולות גדולות באיברים אלו, הם סימפטומטיים.
אבחון של מחסור בוויטמין B12 (ציאנוקובלמין).
אבחון אנמיה מחוסר B 12 מבוסס על זיהוי של שלוש תסמונות עיקריות: אנמיה מגלובלסטית (היפרכרומית), אכלורידריה קיבה עמידה להיסטמין, מיאלוזיס פוניקולרי ופולינוירופתיה. גלוסיטיס הוא גם אופייני. עם זאת, לעתים קרובות, עם avitaminosis B12, לא מתגלות תופעות בולטות של מיאלוזיס פוניקולרי. הפרעות נוירולוגיותמוגבלים רק לפולינוירופתיה קלה של הגפיים התחתונות, אשר קשורה ככל הנראה להצלחת הטיפול החלופי.
אבחון של hypovitaminosis B 12 על בסיס בלבד קריטריונים קלינייםמאוד מסובך. הסימנים הלא ספציפיים שלו עשויים להיות: אובדן תיאבון, צואה לא יציבה, עור חיוור וקרום רירי, תחושה קלילהתחושת צריבה בלשון, אדמומיות בקצה שלה, פרסטזיה לא חדה של הרגליים. ערך אבחוןסימנים אלו מתגברים אם יש נתונים אנמנסטיים רלוונטיים (הפרעות מערכת העיכול) או מתגלה מחלה.
מְפוֹרָט אבחון וטיפול באנמיה מחוסר B 12, שבהם עלולים להחמיר תהליכי הספיגה של ציאנוקובלמין. זיהוי מעבדה של אנמיה מקרוציטית קלה (נורמו-, היפרכרומית) מחזק משמעותית את האבחנה.
אבחון השלב המתקדם של אוויטמינוזיס B 12 אינו גורם לקשיים מיוחדים. תמונה קליניתיש דמיון מסוים עם אנדוקרדיטיס זיהומית וצורות מסוימות של נרכש אנמיה המוליטית. עם זאת, במחלות אלו אין סימנים למיאלוזיס פוניקולרי, ואנמיה היא היפו- או נורמכרומית. בנוסף, לכל אחת מהמחלות יש משלה תכונות ספציפיות(לדוגמה, מחלת לב באנדוקרדיטיס זיהומית). במקרים מפוקפקים למטרה אבחנה מבדלתלבצע ניקור עצם החזה (או טרפנוביופסיה של הכנף הכסל). גילוי מגלובסטים ומגלוציטים במח העצם מאמת סופית את האבחנה.
ספקות אבחנתיים עלולים להתעורר כאשר מתפתח מחסור בוויטמין B12 אצל קשישים עם לַחַץ יֶתֶרומחיקת טרשת עורקים של העורקים של הגפיים התחתונות. במקרים אלו, סחרחורת עקב אנמיה יכולה להיות מוערכת בטעות כמשברים יתר לחץ דם, ופרסתזיה ברגליים כביטויים של איסכמיה. הרופא צריך להיות מודע לאפשרות של הפתולוגיה הנלווית הנבחנת ולא לפספס את הסימנים של אנמיה, גלוסיטיס, שינויים ברפלקסים בגידים. חובה ניתוח קלינידם, שעשוי להכריע את האבחנה.
לאחר שמטופל אובחן קלינית עם מחסור בוויטמין B12, א אבחנה מבדלתבין מחסור אקסוגני (מזיני), אנמיה מחוסר B 12, חסר סימפטומטי אנדוגני של B 12 הנגרם על ידי נגע גידולי בקיבה (סרטן או פוליפוזיס), ואנמיה בוטריוצפלית. ניתן לאבחן גרסה אקסוגנית של מחסור בוויטמין B 12, הנדיר מאוד במצבנו. מוסד אמיןצריכה לא מספקת ממושכת של ציאנוקובלמין עם מזון ולמעט ספיגה אנדוגנית של הוויטמין. עם אנמיה בוטריוצפלית, אין כמעט סימנים של נזק לחוט השדרה; תסמינים אופייניים של הלמינתיאזיס ( אִי נוֹחוּתבבטן, בחילות, גירוד בעור, אאוזינופיליה חמורה, הפרשות של קטעי תולעים, ביצי תולעים בצואה). כדי לזהות או לא לכלול גידול בקיבה, בדיקת רנטגןאותו וגסטרוסקופיה. בכל המקרים המפוקפקים, מבוצע ניקור עצם החזה. בחולים לאחר ניתוחים טראומטיים בקיבה ובמעיים (כריתת קיבה, כריתת קיבה תת-טואלית, כריתה של המעי הדק, אנטרו-אנטרואנסטומוזות וכו') עם מחלות קשות של המעי הדק (sprue, ileitis סופנית), יש צורך לבצע לזהות בקפידה תסמינים קלינייםמחסור בוויטמין B 12, החל מחוסר ספציפי סימנים מוקדמים(ראה לעיל).
ערך עזר במקרים אלו הוא קביעת ריכוז ויטמין B 12 ומטבוליטים שלו בדם ובשתן. עם מחסור של ציאנוקובלמין, תכולתו בשתן היומי היא מתחת ל-20 ננוגרם, וחומצה מתילמלונית היא מעל 5 מ"ג. בסרום הדם, ריכוז ויטמין B 12 הוא מתחת ל-100 ננוגרם / מ"ל. מחקרי מעבדה אלו מבוצעים גם עם חשד להתפתחות אקסוגנית (מזית) של מחסור בוויטמין B12 ובכל המקרים הלא ברורים.
טיפול במחסור בוויטמין B12 (ציאנוקובלמין).
משתמשים בתכשירים של ויטמין B 12. בהתאם לחומרה, 100-500 מק"ג מוזרקים מדי יום לשריר למשך 7-10 ימים, ואז המרווחים בין ההזרקות גדלים בהדרגה: 3-5-7 ימים.
ניתנת מניעה אצל אנשים בריאים לכאורה תזונה רציונליתכולל מוצרי בשר ודגים. צמחונים נהנים מהכללה קבועה של חלב וסויה בתזונה. לאחר מחקר מעבדה(ראה למעלה) ניתן להמליץ ניהול פרנטרלי 50-100 מק"ג של תכשיר ויטמין B12 1-2 פעמים בחודש או צריכה יומיתטבליות המכילות ציאנוקובלמין.
למטרת מניעה, חשוב גם לזהות בזמן חולים עם דיפילובותריאזיס (נשאים של תולעת סרט רחבה); לבצע תילוע. במחלות (ואחרי ניתוחים) המלוות בפגיעה בספיגה של ציאנוקובלמין, יש צורך לרשום קורסים טיפוליים או מניעתיים של טיפול בוויטמין בשליטה של בדיקות מעבדה (תכולת ויטמין B 12 בשתן ובדם).
לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך מחסור בוויטמין B12 (ציאנוקובלמין).
מְרַפֵּא
תְזוּנַאִי
מבצעים ומבצעים מיוחדים
חדשות רפואיות
כמעט 5% מכולם גידולים ממאיריםמהווים סרקומות. הם מאופיינים באגרסיביות גבוהה, התפשטות המטוגנית מהירה ונטייה להישנות לאחר הטיפול. חלק מהסרקומות מתפתחות במשך שנים מבלי להראות דבר...
וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לעלות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שמירה על פעילותם. לכן, בעת נסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק לא לכלול תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע ...
לַחֲזוֹר ראיה טובהולנצח להיפרד ממשקפיים ו עדשות מגעהוא חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. הזדמנויות חדשות תיקון לייזרהראייה נפתחת בטכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין.
תכשירים קוסמטיים שנועדו לטפל בעור ובשיער שלנו אולי לא באמת בטוחים כמו שאנחנו חושבים.