מחלות של עצב הראייה. דלקת של עצב הראייה

• לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך דלקת עצבית אופטית

מהי דלקת עצב הראייה

דַלַקתִי מחלת עצב הראייהמלווה בירידה פונקציות חזותיות. יש דלקת עצב אופטית תקין ודלקת עצבית רטרובולברית. במקרה הראשון ב תהליך דלקתיגם הדיסק האופטי מעורב. עם דלקת עצבית retrobulbar, התהליך הדלקתי ממוקם בעיקר מאחורי גלגל העין. במקרה זה, הצרור הצירי מושפע סיבי עצב.

מה גורם לדלקת עצב הראייה

גורם:

• מחלות דלקתיות של המוח והממברנות שלו (דלקת קרום המוח, דלקת המוח),
• נפוץ חריף ו זיהומים כרוניים(שפעת, דלקת שקדים, אדמומית, טיפוס, אבעבועות שחורות, מלריה, עגבת, שחפת, ברוצלוזיס וכו').
• מחלות כלליות שאינן מדבקות (מחלות דם, סוכרת, גאוט, דלקת כליות וכו'),
• זיהומים מוקדיים (דלקת שקדים, סינוסיטיס, דלקת אוזן ועוד),
• הריון לא תקין,
• שיכרון אלכוהול,
• תהליכים דלקתיים בקרומים הפנימיים של העין והמסלול,
• פציעה,
• טרשת נפוצה.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך דלקת עצב אופטית

שינויים דלקתיים מתבטאים בהסתננות נקודתית ובשגשוג תאים. מרך קרומי המוחהתהליך נכנס לשכבת סיבי העצב. כאשר הדלקת ממוקמת בגזע עצב הראייה, היא אינטרסטיציאלית בטבעה. בצקת וחדירת רקמות להתרחש בהשתתפות לויקוציטים, לימפוציטים ותאי פלזמה עם פיתוח עתידיניאווסקולריזציה ו רקמת חיבור. סיבי עצב מושפעים משני ועלולים להתנוון לאחר מכן. הידרדרות בתפקודי הראייה נגרמת על ידי ניוון של סיבי עצב באזור הדלקת. לאחר שהתהליך שוכך, ניתן לשחזר את התפקודים של חלק מסיבי העצב, מה שמסביר את השיפור בחדות הראייה.

תסמינים של דלקת עצב הראייה

תמונה קליניתתלוי בחומרת התהליך הדלקתי. עם דלקת קלה, הדיסק האופטי הוא היפרמי בינוני, גבולותיו לא ברורים, העורקים והוורידים מורחבים במקצת. תהליך דלקתי בולט יותר מלווה בהיפרמיה חדה של הדיסק, גבולותיו מתמזגים עם הרשתית שמסביב. כתמים לבנים מופיעים באזור הפריפפילרי של הרשתית ושטפי דם מרובים. בדרך כלל, הדיסק אינו בולט עם דלקת עצבים. היוצא מן הכלל הוא מקרים של דלקת עצבים עם בצקת. דלקת עצבים מאופיינת הפרה מוקדמתתפקודי ראייה, המתבטאים בירידה בחדות הראייה ובשינוי בשדה הראייה. מידת הירידה בחדות הראייה תלויה בשינויים דלקתיים בצרור הפפילומקולרי. בדרך כלל ישנה צמצום שדה הראייה, אשר עשויה להיות קונצנטרית או משמעותית יותר באחד האזורים. מופיעות סקוטומות מרכזיות ופארא-מרכזיות. ניתן לשלב את היצרות הגבולות ההיקפיים של שדה הראייה עם סקוטומות. מאפיין גם צמצום חד של שדה הראייה לאדום, ולעיתים היעדר מוחלט של תפיסת צבע. עם המעבר של דלקת עצבים לאטרופיה, הדיסק מחוויר, העורקים מתכווצים, "הפרשה והשטפי דם נפתרים.

דַלֶקֶת עֲצַבִּים אטיולוגיות שונותיכול להמשיך עם מאפיין תסמינים קליניים. הצורה הבצקתית של דלקת של עצב הראייה אופיינית להישנות. נוירוסיפיליס. בְּ מחזור מוקדםעגבת משנית, דלקת עצבים מתרחשת או עם מעט שינויים בולטיםדיסק בצורה של היפרמיה וגבולות לא ברורים, או בצורה של פפיליטיס בולטת עם הדרדרות חדהפונקציות חזותיות. מְאוֹד צורה נדירההיא דלקת עצבית פפולארית, שבה הדיסק מכוסה בפליטה מאסיבית אפרפרה-לבנה הבולטת לתוך גוף הזגוגית.

דלקת עצבית שחפתמתבטאת בפקעת בודדת של הדיסק האופטי או דלקת עצב רגילה. פקעת בודדת היא צורה דמוית גידול אפרפר-לבן הממוקם על פני הדיסק ומתפשט לרשתית שמסביב.

לדלקת עצב הראייה במחלות זיהומיות חריפות יש בערך אותה תמונה קלינית.

בְּ דלקת עצבים retrobulbarבתחילת המחלה, קרקעית הקרקע יכולה לפעמים להיות תקינה. לעתים קרובות יותר יש היפרמיה קלה של ראש עצב הראייה, הגבולות שלו מטושטשים. שינויים אלה עשויים להיות בולטים יותר, כמו בדלקת עצבים. במקרים נדירים, התמונה מזכירה דיסק אופטי גודש. במקביל, הדיסק מוגדל בקוטר, גבולותיו אינם מוגדרים, הוורידים מורחבים ומתפתלים. דלקת עצבים רטרובולבריתלרוב מתפתח בעין אחת. העין השנייה עלולה לחלות זמן מה לאחר העין הראשונה. מחלה בו זמנית של שתי העיניים היא נדירה.

על ידי קורס קלינילְהַבחִין דלקת עצבים רטרובולברית חריפה וכרונית. במקרה הראשון, ירידה חדה בחדות הראייה מתרחשת במהירות (תוך 2-3 ימים); במהלך הכרוני של התהליך, חדות הראייה יורדת בהדרגה. דלקת עצב רטרובולברית חריפה מאופיינת בכאב מאחורי גלגל העין וכאשר העין נלחצת למסלול. חדות הראייה לאחר הירידה הראשונית שלה מתחילה להתאושש לאחר מספר ימים. רק במקרים נדירים זה לא קורה והעין נשארת כמעט עיוורת.

בדרך כלל, עם retrobulbar neuritis, הסקוטומה המוחלטת המרכזית נקבעת בשדה הראייה. צבע לבןוצבעים אחרים. בתחילת המחלה, יש סקוטומה מידות גדולות, בעתיד, אם יש עלייה בחדות הראייה, היא פוחתת, הופכת ליחסית ועם מהלך חיובי של המחלה, עשויה להיעלם. במקרים מסוימים סקוטומה מרכזיתעובר לתוך הטבעת הפרה-מרכזית. המחלה מובילה לאטרופיה יורדת של הדיסק האופטי, לרוב בצורה של הלבנה זמנית של חצי מהדיסק עקב פגיעה בצרור הפפילומקולרי. עם שינויים קיימים בדיסק, ניוון עשוי להיות משני.

לחלק מהמאפיינים בקורס יש דלקת עצבית retrobulbar ממקור רעיל. אחד ה סיבות שכיחותמבין דלקות העצבים הללו היא הרעלה עם מתיל אלכוהול או נוזלים המכילים מתיל אלכוהול. על רקע תופעות הרעלה כלליות (חוסר הכרה או תרדמת בהרעלה חמורה, בחילות, במקרים קלים יותר, הקאות), לאחר 1-2 ימים מתפתחת ירידה חדה בחדות הראייה של שתי העיניים, לעיתים עד עד עיוורון מוחלט; במקביל, נצפית הרחבת אישונים, התגובה שלהם לאור נחלשת או נעדרת. קרקעית העין תקינה או מסומנת היפרמיה קלהדיסק אופטי.

במקרים נדירים ישנה תמונה של דלקת עצב איסכמית - הדיסק חיוור, גבולותיו מטושטשים, העורקים מצטמצמים בחדות. המשך התהליך עשוי להיות שונה. במהלך החודש הראשון לאחר ההרעלה, הראייה עשויה להשתפר. לאחר מכן יש הידרדרות משמעותית בראייה עד לעיוורון. הירידה בחדות הראייה נגרמת מהתפתחות ניוון של עצבי הראייה.

שיכרון אלכוהול וטבק גורם נזק לצרור הפפילומקולרי. זה מתרחש עם אלכוהוליזם כרוני או בעת עישון זנים חזקים של טבק המכילים כמות גדולה של ניקוטין. זה שכיח יותר אצל גברים מעל גיל 30. המחלה נמשכת בהתאם לסוג של דלקת עצבית retrobulbar כרונית, קרקעית העין היא לרוב תקינה. היפרמיה קלה של הדיסק האופטי היא הרבה פחות שכיחה. סקוטומה מרכזית יחסית מופיעה בשדה הראייה עם גבולות היקפיים תקינים. לעתים קרובות היא לובשת צורה של אליפסה אופקית המשתרעת מנקודת הקיבוע לנקודה העיוורת. זה מאפיין מתי כישלון מוחלטמשימוש במשקאות אלכוהוליים או עישון מגיעה עלייה בחדות הראייה וירידה בסקוטומה. עם זאת, הלבנה של החצי הטמפורלי של הדיסק האופטי נמשכת.

Retrobulbar neuritis בסוכרתיש לזה קורס כרוניוהוא נמצא בדרך כלל אצל גברים. הנגע הוא כמעט תמיד דו צדדי. חדות הראייה יורדת לאט. יש סקוטומות מרכזיות מוחלטות או יחסיות עם גבולות היקפיים נורמליים של שדה הראייה. הדיסקים האופטיים בתחילה תקינים, בהמשך מתפתחת ההלבנה הזמנית שלהם.

אבחון של דלקת עצב הראייה

במקרים טיפוסיים, האבחנה אינה קשה. קשה יותר לאבחן דלקת עצב זורמת בקלות ללא ירידה בתפקוד הראייה ודלקת עצבים עם בצקת. במקרים אלה, יש צורך להבדיל מ- pseudoneuritis ו דיסק עומד. פסאודוניוריטיס מאופיינת בתפקוד ראייה תקין וללא שינוי במעקב. בְּ שלב ראשונידיסק גודש שונה מדלקת עצבים בשימור תפקודי הראייה ובנוכחות של בצקת שולית חלקית או מלאה של הדיסק האופטי.

הופעת אפילו שטפי דם קטנים בודדים או מוקדים אקסודטיביים ברקמת הדיסק או ברשתית שמסביב מאשרת את האבחנה של דלקת עצבית. תנאים אלה יכולים להיות מובחנים בצורה המדויקת ביותר באמצעות אנגיוגרפיה של פונדוס fluorescein. זה גם מספק נתוני התייחסות לתיחום של דלקת עצבים מדיסק עומד. חשוב גם לעקוב אחר מהלך המחלה. לתסמינים המצביעים על עלייה לחץ תוך גולגולתיאושר על ידי ניקור מותני, האבחנה היא לטובת דיסק גודש. קשה ביותר אבחנה מבדלתדלקת עצבים מבצקת ודיסק גודש מסובך, שכן בשני המקרים תפקודי הראייה משתנים במהירות. גם כאן עלייה בלחץ התוך גולגולתי עשויה לאשר את האבחנה של דיסק גודש.

דלקת עצבית רטרובולברית, המופיעה עם שינויים דלקתיים בעצב הראייה, נבדלת מדלקת עצבית תקין על סמך הפער בין עוצמת השינויים בדיסק לבין חדות הראייה. ירידה חדה בחדות הראייה, סקוטומה מרכזית עם שינויים קטנים בדיסק האופטי מעידים על דלקת עצבית retrobulbar.

טיפול בדלקת עצב הראייה

נדרש אשפוז דחוף . עד לבירור האטיולוגיה של דלקת עצב הראייה, הטיפול נועד לדכא את הזיהום תגובה דלקתית, התייבשות, חוסר רגישות, שיפור חילוף החומרים ברקמות מערכת העצבים המרכזית, תיקון חיסוני.

אנטיביוטיקה נקבעת למשך 5-7 ימים טווח רחבפעולות פרנטרליות (אין לרשום תרופות בעלות אפקט אוטוטוקסי - סטרפטומיצין, ניומיצין, קנאמיצין, גנטמיצין - עקב פעולה דומהלעצב הראייה). קורטיקוסטרואידים משמשים בצורה של זריקות רטרובולבריות של תמיסת דקסמתזון 0.4%, 1 מ"ל ביום, במהלך של 10-15 זריקות, כמו גם פרדניזולון דרך הפה, החל מ-0.005 גרם מ-4 עד 6 פעמים ביום למשך 5 ימים עם הפחתת מינון הדרגתית. בתוך diakarb (acetazolamide) 0.25 גרם 2-3 פעמים ביום (3 ימי כניסה, הפסקה של יומיים, במקביל קח Panangin 2 טבליות 3 פעמים ביום), גליצרין 1-1.5 גרם / ק"ג משקל גוף, פתרון תוך שרירי של מגנזיום גופרתי 25%, 10 מ"ל, תוך ורידי תמיסה של גלוקוז 40%, תמיסה של hexamethylenetetramine 40%, תוך-נאזלית לתוך מעבר האף האמצעי - טמפונים עם תמיסה של אדרנלין 0.1% מדי יום למשך 20 דקות (בשליטה של ​​לחץ דם) .

בתוך ויטמינים מקבוצה B, piracetam (nootropil) עד 12 גרם ליום, סולקוסריל (actovegin) תוך שרירית, למשך 2-3 חודשים, 10 מ"ג (> / 2 טבליות) של dibazol נקבעים דרך הפה פעמיים ביום. לאחר הבהרת האטיולוגיה של דלקת עצב הראייה, הטיפול מתבצע שמטרתו לחסל את הגורם למחלה ( טיפול ספציפישחפת, טיפול אנטי ויראלי ואימונו מתקן בהרפס, טיפול כירורגי בסינוסיטיס וכו'). אותו טיפול, למעט מינוי אנטיביוטיקה, מתבצע עם NZN רעיל דו-צדדי רעיל, אשר נוצר כתוצאה מהרעלת אלכוהול מתיל או נגזרותיו.

טיפול חירום במקרים כאלהכולל אמצעים לניקוי רעלים - בליעה של תמיסה של אלכוהול אתילי 30% במינון בודד של 90-100 מ"ל, ולאחר מכן חזרה על חצי מינון כל שעתיים (ניתן להינתן באמצעות בדיקה או תמיסה 5% לווריד); שימוש בתמיסת נתרן ביקרבונט (סודה לשתייה) 4% לשטיפת קיבה ואמצעים שגרתיים אחרים כדי לעזור עם הרעלה חריפה. משך המחלה כ-4 שבועות, אין קשר ישיר בין חומרת השינויים האופטלמוסקופיים בראש עצב הראייה לבין ליקוי הראייה.

Papillitis היא בדרך כלל חריפה, התהליך הוא לעתים קרובות חד צדדי. דלקת עצב הראייה רטרובולברית יכולה להיות דו-צדדית חריפה, חד-צדדית או כרונית, כאשר עין אחת חלה תחילה, ולאחר מספר שבועות או חודשים השנייה (מהלך אופייני על רקע דלקת אופטוכיאסמלית). חיוורון של החצי הטמפורלי של הדיסק מורגש בשבוע השלישי למחלה. התוצאה של דלקת עצב הראייה יכולה להיות החלמה מלאהושיקום של תפקודי ראייה, עם זאת, ניוון חלקי (אפשרי ומלא) של עצב הראייה נצפתה לעתים קרובות יותר.

(נוירופתיה אופטית) - הרס חלקי או מלא של סיבי עצב המעבירים גירויים חזותיים מהרשתית למוח. אטרופיה של עצב הראייה מובילה לירידה או לאובדן מוחלט של הראייה, היצרות של שדות הראייה, פגיעה בראיית צבע, הלבנה של ה-ONH. האבחנה של ניוון עצב הראייה נעשית כאשר תכונות מאפיינותמחלות באמצעות אופתלמוסקופיה, פרימטריה, בדיקת צבע, קביעת חדות הראייה, קרניוגרפיה, CT ו-MRI של המוח, סריקת אולטרסאונד B של העין, אנגיוגרפיה של כלי רשתית, מחקרי EP חזותי וכו'. במקרה של ניוון עצב הראייה, טיפול מכוון לחסל את הפתולוגיה שגרמה לסיבוך זה.

ICD-10

H47.2

מידע כללי

מחלות שונות של עצב הראייה ברפואת עיניים מתרחשות ב-1-1.5% מהמקרים; מתוכם, 19 עד 26% מובילים לאטרופיה מוחלטת של עצב הראייה ולעיוורון חשוכת מרפא. שינויים פתולוגיים באטרופיה של עצב הראייה מאופיינים בהרס של אקסונים תאי גנגליוןרשתיות עם טרנספורמציה של רקמת החיבור הגליאלית שלהן, מחיקת הרשת הנימית של עצב הראייה ודילול שלה. ניוון עצב הראייה יכול להיות תוצאה של מספר רב של מחלות המתרחשות עם דלקת, דחיסה, נפיחות, פגיעה בסיבי עצב או פגיעה בכלי העין.

גורמים לאטרופיה של עצב הראייה

גורמים המובילים לאטרופיה של עצב הראייה יכולים להיות מחלות עיניים, נגעים במערכת העצבים המרכזית, נזק מכני, שיכרון, מחלות כלליות, זיהומיות, אוטואימוניות וכו'.

הסיבות לנזק ולאטרופיה של עצב הראייה לאחר מכן הן לרוב פתולוגיות עיניים שונות: גלאוקומה, רטיניטיס פיגמנטוזה, חסימה של העורק המרכזי ברשתית, קוצר ראייה, דלקת אובאיטיס, דלקת רשתית, דלקת עצב הראייה וכו'. הסכנה לנזק לעצב הראייה עלולה להיות הקשורים לגידולים ומחלות של המסלול: מנינגיומה וגליומה של עצב הראייה, נוירינומה, נוירופיברומה, סרטן אורביטלי ראשוני, אוסטאוסרקומה, וסקוליטיס אורביטלית מקומית, סרקואידוזיס וכו'.

גידולים של יותרת המוח והבלוטות האחוריות ממלאים תפקיד מוביל בקרב מחלות CNS. פוסה גולגולתית, דחיסה של כיאזמה אופטית (כיאזמה), מחלות דלקתיות מוגלתיות (מורסה מוחית, דלקת מוח, דלקת קרום המוח), טרשת נפוצה, טראומה קרניו-מוחית ופגיעה בשלד הפנים, המלווה בפגיעה בעצב הראייה.

לעתים קרובות, לפני ניוון של עצב הראייה מהלך של יתר לחץ דם, טרשת עורקים, רעב, בריברי, שיכרון (הרעלה עם פונדקאיות אלכוהול, ניקוטין, כלורופוס, סמים), איבוד דם גדול בו זמנית (לעתים קרובות עם דימום רחם ודימום במערכת העיכול), סוכרת. , אנמיה. תהליכים ניווניים בעצב הראייה יכולים להתפתח עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד, זאבת אדמנתית מערכתית, גרנולומטוזיס של וגנר, מחלת בהצ'ט, מחלת הורטון.

ניוון מולד של עצב הראייה מתרחש עם אקרוצפליה (גולגולת בצורת מגדל), מיקרו- ומקרוצפליה, דיסוסטוזיס קרניופציאלי (מחלת קרוסון), תסמונות תורשתיות. ב-20% מהמקרים, האטיולוגיה של ניוון עצב הראייה נותרה לא ברורה.

מִיוּן

ניוון עצב הראייה יכול להיות תורשתי או לא תורשתי (נרכש). צורות תורשתיות של ניוון עצבי הראייה כוללות אוטוזומלית מפחידה, אוטוזומלית רצסיבית ומיטוכונדריה. הצורה האוטוזומלית הדומיננטית יכולה להיות חמורה ו זרם קללעיתים קשור לחירשות מולדת. צורה אוטוזומלית רצסיבית של ניוון עצב הראייה מתרחשת בחולים עם תסמונות Vera, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian, Kenny-Coffey. הצורה המיטוכונדריאלית נצפית כאשר ה-DNA המיטוכונדריאלי עובר מוטציה ומלווה את מחלת לבר.

ניוון נרכש של עצב הראייה, בהתאם גורמים אטיולוגיים, יכול להיות בטבע ראשוני, משני וגלאוקומטי. מנגנון ההתפתחות של ניוון ראשוני קשור לדחיסה של הנוירונים ההיקפיים של מסלול הראייה; ה-ONH לא משתנה, הגבולות שלו נשארים ברורים. בפתוגנזה של ניוון שניוני, בצקת דיסק אופטי מתרחשת עקב תהליך פתולוגי ברשתית או בעצב הראייה עצמו. החלפת סיבי עצב על ידי neuroglia בולטת יותר; הדיסק האופטי גדל בקוטר ומאבד את גבולותיו הברורים. התפתחות ניוון גלאוקומטי של עצב הראייה נגרמת על ידי קריסת הצלחת הקריבריפורמית של הסקלרה על רקע מוגבר לחץ תוך עיני.

לפי מידת שינוי הצבע של הדיסק האופטי, יש ניוון ראשוני, חלקי (לא שלם) ומלא. דרגת האטרופיה הראשונית מאופיינת בהלבנה קלה של דיסק הראייה תוך שמירה על הצבע התקין של עצב הראייה. עם ניוון חלקי, מבחין הלבנה של הדיסק באחד הקטעים. ניוון מוחלט מתבטא בהלבנה אחידה ודילול של כל הדיסק האופטי, היצרות של כלי הקרקעית.

על פי לוקליזציה, נבדלים ניוון עולה (עם נזק לתאי הרשתית) ויורד (עם נזק לסיבי עצב הראייה); לפי לוקליזציה - חד צדדי ודו צדדי; לפי מידת ההתקדמות - נייח ומתקדם (נקבע במהלך התבוננות דינמית של רופא עיניים).

תסמינים של ניוון עצב הראייה

הסימן העיקרי לניוון עצב הראייה הוא ירידה בחדות הראייה שלא ניתן לתקן באמצעות משקפיים ועדשות. עם ניוון מתקדם, ירידה בתפקוד הראייה מתפתחת לאורך תקופה של מספר ימים עד מספר חודשים ועלולה לגרום לעיוורון מוחלט. במקרה של ניוון לא שלם של עצב הראייה, שינויים פתולוגיים מגיעים לנקודה מסוימת ואינם מתפתחים יותר, ולכן הראייה אובדת חלקית.

עם ניוון של עצב הראייה, הפרעות בתפקוד הראייה יכולות להתבטא בהיצרות קונצנטרית של שדות הראייה (היעלמות של ראייה היקפית), התפתחות ראיית "מנהרה", הפרעה בראיית צבעים (בעיקר ירוק-אדום, לעתים רחוקות יותר - חלק כחול-צהוב של הספקטרום), המראה נקודות כהות(בקר) באזורי שדה הראייה. בדרך כלל מתגלה פגם באישון אפרנטי בצד הפגוע - ירידה בתגובת האישון לאור תוך שמירה על תגובת אישון ידידותית. ניתן לראות שינויים כאלה בעיניים אחת או בשתיהן.

סימנים אובייקטיביים של ניוון עצב הראייה מתגלים בתהליך בדיקת עיניים.

אבחון

כאשר בוחנים חולים עם ניוון עצב הראייה, יש צורך לקבוע את נוכחותו של מחלות נלוות, עובדת נטילת תרופות ומגע עם כימיקלים, זמינות הרגלים רעים, כמו גם תלונות המעידות על נגעים תוך גולגולתיים אפשריים.

במהלך בדיקה גופנית, רופא העיניים קובע היעדר או נוכחות של אקספטלמוס, בוחן את הניידות של גלגלי העין, בודק את תגובת האישונים לאור, רפלקס הקרנית. הקפד לבדוק חדות ראייה, פרימטריה, חקר תפיסת צבע.

מידע בסיסי על נוכחות ומידת ניוון עצב הראייה מתקבל באמצעות אופתלמוסקופיה. בהתאם לגורמים ולצורה של נוירופתיה אופטית, התמונה האופתלמוסקופית תהיה שונה, עם זאת, ישנם מאפיינים אופייניים המתרחשים עם סוגים שוניםניוון אופטי. אלה כוללים: הלבנה של הדיסק האופטי מעלות משתנותושכיחות, שינוי בקווי המתאר ובצבעו (מאפרפר לשעוותי), חפירה של משטח הדיסק, הפחתה במספר כלים קטנים(סימפטום של קסטנבאום), היצרות בקליבר של עורקי הרשתית, שינויים בוורידים ועוד. מצב הדיסק האופטי מתברר באמצעות טומוגרפיה (קוהרנטיות אופטית, סריקת לייזר).

עם ניוון של עצב הראייה עקב פתולוגיה זיהומית, בדיקות מעבדה אינפורמטיביות: אבחון ELISA ו-PCR.

האבחנה המבדלת של ניוון עצב הראייה צריכה להיעשות עם קטרקט היקפי ואמבליופיה.

טיפול בניוון עצב הראייה

מכיוון שנייוון עצב הראייה ברוב המקרים אינו מחלה עצמאית, אלא תוצאה של תהליכים פתולוגיים אחרים, הטיפול בה חייב להתחיל עם חיסול הגורם. ניתוח נוירוכירורגי מיועד לחולים עם גידולים תוך גולגולתיים, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, מפרצת של כלי מוח וכו'.

לא ספציפי טיפול שמרניניוון של עצב הראייה מכוון לשימור מירבי אפשרי של תפקוד הראייה. על מנת להפחית חדירת דלקת ובצקת של עצב הראייה, מתבצעות הזרקות פרה-רטרובולבריות של תמיסת דקסמתזון, עירוי תוך ורידי של תמיסות גלוקוז וסידן כלורי, הזרקה תוך שריריתמשתנים (furosemide).

כדי לשפר את זרימת הדם והטרופיזם של עצב הראייה, הזרקות של pentoxifylline, xanthinol nicotinate, אטרופין (parabulbarno ו retrobulbarno) מסומנות; מתן תוך ורידיחומצה ניקוטינית, אמינופילין; טיפול בוויטמין (B2, B6, B12), זריקות של תמצית אלוורה או גוף זגוגי; נטילת cinnarizine, piracetam, riboxin, ATP וכו '. על מנת לשמור על רמה נמוכה של לחץ תוך עיני, מתבצעות הזלפות פילוקרפין, תרופות משתנות נקבעות.

עיוורון.

כדי למנוע ניוון עצב הראייה, טיפול בזמןעיניים, נוירולוגיות, ראומטולוגיות, אנדוקריניות, מחלות מדבקות; מניעת שיכרון, עירוי דם בזמן במקרה של דימום רב. עם סימן ראשון לליקוי ראייה יש לפנות לרופא עיניים.

קוד ICD-10

דלקת בחלק האורביטלי של עצב הראייה נקראת retrobulbar neuritis ומהווה את 65% הנותרים. הרבה פחות שכיחות הן צורות כמו פריניאוריטיס ונוירורטיניטיס (דלקת נלווית של RNFL עם עיכוב ביצירת כוכב מקולרי). ב-30% מהמקרים המחלה היא דו-צדדית.

לגורמים מדבקים, גורם להתפתחות retrobulbar neuritis, כוללים Varicella Zoster, שחפת, עגבת, מונונוקלוזיס, בורליוזיס וברטונלוזיס, דלקת המוח.

גורמים פרא-זיהומיים הם זיהומים בילדות ותגובות לאחר חיסון.

אסור גם לשכוח את הקיום גורמים לא מדבקים(סרקואידוזיס, SLE, דלקת כלי דם) וצורות אידיופטיות של דלקת עצבית רטרובולברית.

שכיחות המחלה מגיעה ל-115 לכל 100,000 אוכלוסייה. דלקת עצבים רטרובולברית מתרחשת במדינות הנורדיות פי 8 יותר מאשר באסיה ואפריקה.

הטיפול הוא פתוגני, רוב המקרים נפתרים במקרה.

גורמים לדלקת עצב הראייה

דלקת עצב הראייה שכיחה ביותר בקרב מבוגרים בין גיל 20 ל-40. לעתים קרובות, דלקת עצב הראייה היא הביטוי העיקרי של טרשת נפוצה. זה קורה גם עם המחלות הבאות:

• מחלות מדבקות ( מחלות ויראליות(במיוחד בילדים), סינוסיטיס);
• גרורות בעצב הראייה;
• הרעלה כימית ותרופות (תרכובות עופרת, ארסן, מתנול, כינין, כמה אנטיביוטיקה).

במקרים נדירים, זה יכול להיגרם על ידי סוכרת, אנמיה חמורה, מערכתית מחלות אוטואימוניות, אופתלמופתיה אנדוקרינית, עקיצת דבורים או טראומה. לעתים קרובות, הגורם הבסיסי לדלקת העצבים נותר לא מוגדר למרות בדיקה מדוקדקת.

תסמינים וסימנים של דלקת עצב הראייה

תמונה קלינית: מודל מטופל טיפוסי הוא צעיר אישה לבנה. אופיינית ירידה מהירה ובולטת בחדות הראייה, והיא יכולה להמשיך ולהידרדר עוד 2-15 ימים מתחילת המחלה. בתהליך חד צדדי מתפתח פגם יחסי באישון. ב-92% מהמקרים, כאב מתרחש בזמן תנועה גַלגַל הָעַיִן, אשר מוסבר על ידי הצמדת הגיד של שריר הישר המדיאלי בסביבה הקרובה של מעטפות עצב הראייה. מעל 90% מהמטופלים מדווחים על הפרה תפיסת צבעבמיוחד אדום. אופייניים הם ירידה ברגישות לניגודיות ומגוון פגמים בשדה הראייה (דיכאון מפוזר של רגישות באזור ה-30 מעלות, סקוטומות גבוהות או קשתיות, צניחה פרא-/מרכזית או צנטרוצקלית). בנוסף, למטופלים יש תופעת Pulfrich (Pulfrich) - אשליה של תנועת המטוטלת לאורך מסלול אליפטי. התסמינים מחמירים עם עלייה בטמפרטורת הגוף (תופעת Uhthoff).

דלקת עצבית רטרובולברית מאופיינת בתמונה אופטלמוסקופית תקינה ("לא הרופא ולא החולה רואים דבר").

ביטויים תכופים חסר נוירולוגי- חוסר תחושה, פרסטזיה, חולשת שרירים מקומית.

התסמין העיקרי הוא הידרדרות הראייה תוך יום עד יומיים, מסקוטומה קטנה או כמעט מרכזית ועד לעיוורון מוחלט. ברוב המטופלים, הוא מלווה בכאב עיניים מתון, לעתים קרובות מחמיר על ידי תנועה של גלגל העין.

אם באותו זמן הדיסק האופטי הוא בצקתי, אז מצב זה נקרא פפיליטיס. אם אין בצקת, אז זה מסווג כ- retrobulbar neuritis. לעיתים קרובות מלווה בירידה בחדות הראייה, פגם בשדה הראייה והפרה של תפיסת הצבע (ללא תלות במידת הפחתת חדות הראייה). אם העין השנייה לא מושפעת מהתהליך הפתולוגי או מושפעת במידה פחותה, אזי עשוי להופיע פגם באישון אפרנטי. בדיקת ראיית צבע יכולה להיות מועילה לאבחון. בשני שליש מהחולים, דלקת העצבים היא רטרובולברית בטבעה, כך שהקרקעית עשויה להיות ללא שינויים גלויים. בשליש הנותר מהחולים, הדיסק הוא היפרמי, עשוי להיות בצקת או שיש נפיחות של הרקמות שמסביב, כלי הדם הם מלאי דם, שילוב של כל התסמינים הללו אפשרי. יתכן שיש נוזל או שטפי דם סביב או ישירות על הדיסק.

אבחון של דלקת עצב הראייה

• בדיקה קלינית.

חשוד בדלקת עצב הראייה בחולים עם כאב אופייניולקות ראייה. הדמיית עצבים באמצעות MRI, רצוי עם גדוליניום, מומלצת. במקרה זה, אתה יכול לראות עצב ראייה מעובה ומוגדל. MRI יכול גם להראות סימנים של טרשת נפוצה. מצב FLAIR MRI יכול להראות אזורים טיפוסיים של דה-מיאלינציה באזור הפרי-חדרי אם דלקת עצב הראייה קשורה לדמיאלינציה.

אבחון מעבדה מכוון בעיקר לאשש או לשלול סיבות זיהומיות, פארא-זיהומיות ולא זיהומיות להתפתחות של דלקת עצבית retrobulbar. לא אינפורמטיבי באופי הדמיילינציה של המחלה.

MRI של המוח, חוט השדרה והמסלולים עם ניגודיות גדוליניום תוך ורידי ודיכוי שומן מגלה פלאקים פרי-חדרי ביצית אופייניים היפר-אינטנסיביים בקוטר של לפחות 3 מ"מ בתמונה במשקל T2.

הסוג העיקרי של דלקת העצבים בילדים הוא פפיליטיס. לעתים קרובות יותר מאשר באוכלוסייה הבוגרת, הוא דו-צדדי באופיו, מלווה בירידה בולטת יותר בחדות הראייה ובהחלמה לא כל כך משמעותית (03 > 0.5 ב-76% מהמקרים). בדיקת עיניים חושפת היפרמיה וטשטוש קווי המתאר של ה-ONH, היעלמות החפירה הפיזיולוגית והבלטה של ​​הדיסק לתוך תא הזגוגית, שפע של ורידים ודימומים דמויי פסים parapapillary. השעיה תא בחלל Martejani אפשרי.

פרוגנוזה של דלקת עצב הראייה

הפרוגנוזה תלויה במידה רבה במהלך המחלה הבסיסית. רוב האפיזודות חולפות באופן ספונטני עם חזרה של הראייה לאחר חודשיים או שלושה. בחולים רבים עם תמונה אופיינית של דלקת עצב הראייה בהעדר גורם לה מחלות מערכתיותהראייה משוחזרת, אך אצל יותר מ-25% מהחולים המחלה חוזרת על עצמה עם חזרה של התסמינים לאחר מכן. הישנות התסמינים יכולה להתרחש הן בעין שנפגעה בעבר והן בשנייה. מומלץ לבצע בדיקת MRI.

ללא קשר לטיפול, שיקום תפקודי הראייה מתחיל תוך 2-3 שבועות: ב-69% מהמקרים חדות הראייה מגיעה ל-1.0 ב-1-3 חודשים לאחר ההתקף הראשון של דלקת עצבית retrobulbar, ב-93% - 0.5. רק ב-3% מהמטופלים חדות הראייה הסופית אינה עולה על 0.1.

טיפול בדלקת עצב הראייה

מומלץ להשתמש בקורטיקוסטרואידים, במיוחד אם יש חשד לטרשת נפוצה. רשום מתילפרדניזולון למשך 3 ימים, ואחריו פרדניזולון למשך 11 ימים. ההשפעה של משטר טיפול זה מתעכבת. קורטיקוסטרואידים IV עשויים לדחות את הופעת טרשת נפוצה בשנתיים לפחות. טיפול בפרדניזון פומי בלבד לא ישפר את הראייה ועלול להגביר את הסיכון להישנות של דלקת עצב הראייה. כדאי להשתמש בעזרים ללקויי ראייה (לפפות, אותיות גדולות, שעון מדבר).

על פי המלצות ONTT, הטיפול בדלקת עצבית רטרובולברית בעלת אופי דה-מיילינציה מתחיל במתן מתילפרדניזולון פעם ביום למשך שלושה ימים, ולאחר מכן אחד עשר יום. במתן דרך הפהפרדניזולון עם נסיגה הדרגתית של הטיפול במהלך שלושת הימים הבאים. טיפול הורמונלי מזרז את ההחלמה, אך אינו מגביר את חדות הראייה הסופית. רצוי להשתמש באימונומודולטורים.

דלקת עצבית רטרובולברית בעלת אופי זיהומיות דורשת טיפול אטיוטרופי מתאים. המגוון הלא זיהומי והאוטואימוני דורש טיפול גלוקוקורטיקואידים ואימונומודולטורי.

טעויות אופייניות בטיפול בדלקת עצב הראייה

• הַגבָּלָה טיפול הורמונלימתן פומי של פרדניזון בלבד אינו מעשי, מכיוון שהוא טומן בחובו סיכון מוגבר להתקפים חוזרים.
• הפרוגנוזה החזותית אצל שחורים גרועה יותר מאשר בחולים לבנים.
• המנבא היחיד לחדות הראייה הסופית הוא מידת הירידה שלה בעיצומה של דלקת עצבית retrobulbar.

נקודות מפתח

• דלקת עצב הראייה שכיחה יותר בחולים בגילאי 20 עד 40 שנים.
• היא נגרמת לרוב על ידי טרשת נפוצה, אך יכולה להיגרם גם על ידי זיהומים, גידולים, תרופות, רעלים וסיבות אחרות.
• עלול להיות מלווה בכאב מתון בעת ​​הזזת גלגל העין, הפרעות ראייה (במיוחד אובדן ראיית צבע).
• מומלץ לבצע MRI עם גדוליניום.

אטרופיה של עצב הראייה היא התפתחות של פתולוגיה שבה עצב הראייה חלקי או ב במלואונתון להרס בתוך הסיבים שלו, ולאחר מכן סיבים אלה נתונים להחלפה ברקמת חיבור. ניוון עצב הראייה, שתסמיניה הם ירידה בתפקודי הראייה בשילוב עם הלבנה כללית של הדיסק העצבי, עשויה להיות מולדת או נרכשת על פי אופי ההתרחשות.

תיאור כללי

ברפואת עיניים, מחלות עצב הראייה מסוג זה או אחר מאובחנות בממוצע ב-1-1.5% מהמקרים, בעוד שבכ-26% מהן עצב הראייה נתון לניוון מוחלט, אשר בתורו מפתח עיוורון שאינו יכול. להיות מרפא. באופן כללי, עם ניוון, כפי שברור מתיאור ההשלכות שאליהן היא מובילה, יש מוות הדרגתי של הסיבים שלו בעצב הראייה, ואחריו החלפתם הדרגתית, המסופקת על ידי רקמת החיבור. זה מלווה גם בטרנספורמציה של המתקבל רשתית העיןאות אור לתוך אות חשמלי עם שידור נוסף שלו לאונות האחוריות של המוח. על רקע זה, מתפתח סוגים שוניםהפרות, עם היצרות של שדות הראייה לפני העיוורון וירידה בחדות הראייה.

ניוון עצב הראייה: גורמים

פתולוגיות מולדות או תורשתיות הרלוונטיות למטופל וקשורות ישירות לראייה יכולות להיחשב כגורמים המעוררים את התפתחות המחלה אותה אנו שוקלים. ניוון של עצב הראייה יכול להתפתח גם כתוצאה מהעברת כל מחלות עיניים או סוג מסוים של תהליכים פתולוגיים המשפיעים על הרשתית ובאופן ישיר על עצב הראייה. כדוגמאות לגורמים האחרונים, ניתן להבחין בפציעת עיניים, דלקת, ניוון, סטגנציה, בצקת, נזק עקב השפעות רעילות, דחיסה של עצב הראייה והפרעות במחזור הדם בקנה מידה כזה או אחר. בנוסף, פתולוגיות ממשיות עם נגעים ממלאות תפקיד חשוב בין הגורמים. מערכת עצבים, ממש כמו סוג כללימחלות.

בְּ מקרים תכופיםהתפתחות ניוון של עצב הראייה נגרמת על ידי ההשפעה המופעלת על ידי הפתולוגיה בפועל של מערכת העצבים המרכזית עבור המטופל. ככאלה ניתן לשקול פתולוגיות, נזק עגבת למוח, מורסות וגידולים במוח, דלקת קרום המוח ודלקת המוח, טראומה לגולגולת, טרשת נפוצה וכו'. הרעלת אלכוהולעקב השימוש מתיל אלכוהול, ושיכרון כללי של הגוף הם גם בין הגורמים המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית, ובסופו של דבר, בין הגורמים המעוררים ניוון של עצב הראייה.

ניתן להקל על התפתחות הפתולוגיה שאנו שוקלים גם על ידי מחלות כמו טרשת עורקים ויתר לחץ דם, כמו גם מצבים שהתפתחותם מעוררת על ידי בריברי, הרעלת כינין, דימום רב ורעב.

בנוסף לגורמים אלו, על רקע חסימה יכולה להתפתח ניוון עצב הראייה. עורקים היקפייםרשתית וחסימה של העורק המרכזי בה. בשל העורקים הללו, עצב הראייה מסופק במזון, בהתאמה, אם הם חסומים, תפקודיו ומצבו הכללי מופרים. יש לציין כי חסימת עורקים אלו נחשבת גם כתסמין העיקרי המעיד על ביטוי של גלאוקומה.

ניוון עצב הראייה: סיווג

ניוון עצב הראייה, כפי שציינו בתחילה, יכול להתבטא כ פתולוגיה תורשתית, וכפתולוגיה לא תורשתית, כלומר נרכשת. צורה תורשתית המחלה הזויכול להתבטא בצורות בסיסיות כמו צורה אוטוזומלית דומיננטית של ניוון עצב הראייה, צורה אוטוזומלית רצסיבית של ניוון עצב הראייה, כמו גם צורה מיטוכונדריאלית.

הצורה המולדת של ניוון נחשבת לאטרופיה הנובעת מכך מחלות גנטיות, שבגללו ליקוי ראייה אצל המטופל מתרחש מעצם לידתו. מחלת לבר זוהתה כמחלה השכיחה ביותר בקבוצה זו.

באשר לצורה הנרכשת של ניוון עצב הראייה, היא נגרמת על ידי המוזרויות של ההשפעה של גורמים אטיולוגיים, כגון פגיעה במבנה הסיבי של עצב הראייה (הקובעת פתולוגיה כמו ניוון יורד) או פגיעה בתאי הרשתית ( זה, בהתאם, קובע פתולוגיה כזו כמו ניוון עולה). שוב, דלקת, גלאוקומה, קוצר ראייה, הפרעות מטבוליות בגוף וגורמים אחרים שכבר דנו בהם לעיל יכולים לעורר צורה נרכשת של ניוון עצב הראייה. ניוון נרכש של עצב הראייה עשוי להיות ראשוני, שניוני או גלאוקומטי.

בלב המנגנון צורה ראשונית של ניווןשל עצב הראייה, ההשפעה נחשבת, שבה יש דחיסה של נוירונים היקפיים בתוך מסלול הראייה. הצורה הראשונית (שמוגדרת גם כצורה הפשוטה) של ניוון מלווה בגבולות דיסק חדים וחיוורון, התכווצות כלי דם ברשתית, ו פיתוח אפשריחֲפִירָה.

ניוון משני, המתפתח על רקע סטגנציה של עצב הראייה או על רקע הדלקת שלו, מאופיין בהופעת סימנים הטבועים בצורת ניוון קודמת, ראשונית, אולם, במקרה זה, ההבדל היחיד הוא הטשטוש של הגבולות, הרלוונטיים לגבולות ראש עצב הראייה.

בלב מנגנון הפיתוח צורה גלאוקומטית של ניווןשל עצב הראייה, בתורו, נחשבת הקריסה שנוצרה בסקלרה מהצד של הצלחת הקריבריפורמית שלה, המתרחשת עקב מצב של לחץ תוך עיני מוגבר.

בנוסף, הסיווג של צורות של ניוון עצב הראייה כולל גם וריאנטים כאלה של פתולוגיה זו, כפי שכבר צוין בסקירה הכללית. ניוון חלקיעצב הראייה ו ניוון מוחלטעצב אופטי. כאן, כפי שהקורא עשוי לנחש, אנחנו מדבריםעל הדרגה הספציפית של קנה המידה של נזק לרקמת עצב.

מאפיין אופייני לצורה החלקית של ניוון עצב הראייה (או ניוון ראשוני, כפי שהיא גם מוגדרת) הוא שימור לא שלם של תפקוד הראייה (הראייה עצמה), שחשוב עם חדות ראייה מופחתת (שבגללה השימוש בעדשות או משקפיים לא משפרות את איכות הראייה). ראייה שארית, למרות שהיא כפופה לשימור במקרה זה, עם זאת, יש הפרות מבחינת תפיסת הצבע. אזורים שמורים בשדה הראייה נשארים נגישים.

בנוסף, ניוון עצב הראייה יכול להתבטא ב צורה נייחת (זה בפנים הושלם טופסאוֹ צורה לא מתקדמת)מה שמעיד על מצב יציב של פונקציות חזותיות בפועל, כמו גם להיפך, צורה מתקדמת,מה שמוביל בהכרח לירידה באיכות חדות הראייה. בהתאם לקנה המידה של הנגע, ניוון עצב הראייה מתבטא הן בצורה חד צדדית והן בצורה דו צדדית (כלומר עם פגיעה בעין אחת או בשתי העיניים בבת אחת).

ניוון עצב הראייה: תסמינים

התסמין העיקרי של מחלה זו הוא, כפי שצוין קודם לכן, ירידה בחדות הראייה, וכן הפתולוגיה הזולא נתון לשום תיקון. הביטויים של סימפטום זה עשויים להיות שונים בהתאם לסוג הספציפי של ניוון. התקדמות המחלה עלולה להוביל לירידה הדרגתית בראייה עד הגעה לאטרופיה מוחלטת, שבה הראייה תאבד לחלוטין. משך הזמן הנוכחי התהליך הזהיכול לנוע בין מספר ימים למספר חודשים.

ניוון חלקי מלווה בעצירה של התהליך בשלב מסוים, לאחר שהגיע לאיזה ראייה מפסיקה ליפול. על פי תכונות אלה, צורה מתקדמת או הושלמה של המחלה מובחנת.

עם ניוון, הראייה יכולה להיפגע בדרכים שונות. אז, שדות הראייה יכולים להשתנות (בעיקר הם מצטמצמים, מה שמלווה בהיעלמות של מה שנקרא ראיית צד), מה שיכול להגיע להתפתחות של ראייה מסוג "מנהרה", שבה נראה שרואים הכל. כאילו דרך צינור, במילים אחרות, רק נראות של עצמים ישירות מול אדם. לעתים קרובות scotomas הופכים לוויה של סוג זה של חזון, במיוחד, הם מתכוונים להופעת כתמים כהים בכל חלק של שדה הראייה. ישנה גם בעיה בראיית צבעים.

שדות הראייה יכולים להשתנות לא רק לפי סוג ראיית ה"מנהרה", אלא גם לפי המיקום הספציפי של הנגע. אם סקוטומות, כלומר הכתמים הכהים שצוינו לעיל, מופיעים מול עיניו של המטופל, אז זה מצביע על כך שסיבי עצב שהיו מרוכזים קרוב ככל האפשר לחלק המרכזי של הרשתית או ממוקמים ישירות בו נפגעו. שדות הראייה מצטמצמים עקב פגיעה בסיבי העצב, אם עצב הראייה נפגע ברמה עמוקה יותר, אזי גם מחצית משדה הראייה (אפי או זמני) עלול ללכת לאיבוד. כפי שכבר צוין, הנגע יכול להיות גם חד-צדדי וגם דו-צדדי.

לפיכך, ניתן לסכם את הסימפטומים תחת הנקודות העיקריות הבאות הקובעות את תמונת הקורס:

• הופעת סקוטומות בצורת מגזר ומרכזי (כתמים כהים);
• איכות יורדת ראייה מרכזית;
• התכווצות קונצנטריתשדה הראייה;
• הלבנה של הדיסק האופטי.

ניוון משני של עצב הראייה קובע את הביטויים הבאים במהלך אופטלמוסקופיה:

• ורידים בולטים;
• כיווץ כלי דם;
• החלקת אזור הגבול של עצב הראייה;
• הלבנת דיסק.

אִבחוּן

יש לשלול לחלוטין אבחון עצמי, כמו גם טיפול עצמי (כולל טיפול בניוון עצב הראייה עם תרופות עממיות) עם המחלה המדוברת. בסופו של דבר, בשל הדמיון של הביטויים האופייניים לפתולוגיה זו, עם ביטויים, למשל, של הצורה ההיקפית של קטרקט (המלווה בתחילה בהפרה של ראייה לרוחב עם מעורבות לאחר מכן מחלקות מרכזיות) או עם אמבליופיה (הפחתה משמעותית בראייה ללא אפשרות לתיקון), תתבסס אבחנה מדויקתפשוט בלתי אפשרי.

למרבה הפלא, אפילו מבין הגרסאות המפורטות של מחלות, אמבליופיה אינה מחלה מסוכנת כמו ניוון עצב הראייה יכול להיות עבור חולה. בנוסף, יש לציין כי ניוון יכול להתבטא גם לא רק בצורה מחלה עצמאיתאו כתוצאה מחשיפה לסוג אחר של פתולוגיה, אך יכול לשמש גם כסימפטום מחלות מסוימותכולל מחלות המסתיימות במוות. לאור חומרת התבוסה והכל סיבוכים אפשריים, חשוב ביותר להתחיל לאבחן ניוון עצב הראייה בזמן, כדי לברר את הסיבות שעוררו אותה, כמו גם טיפול הולם עבורה.

השיטות העיקריות שעל בסיסן מבוססת האבחנה של ניוון עצב הראייה כוללות:

• אופתלמוסקופיה;
• ויזומטריה;
• פרימטריה;
• שיטה ללימוד ראיית צבעים;
• סריקת סי טי;
• צילום רנטגן גולגולת ו אוכף טורקי;
• סריקת NMR של המוח והמסלול;
• אנגיוגרפיה של פלואורססין.

כמו כן, תוכן מידע מסוים מושג כדי להרכיב תמונה כללית של המחלה על ידי ביצוע שיטות מעבדהמחקר, כגון בדיקת דם (כללית וביוכימית), בדיקת בורליוזיס או עגבת.

יַחַס

לפני שנעבור לתכונות הטיפול, נציין שזה כשלעצמו הוא בלעדי משימה מאתגרת, אחרי הכל, שחזור סיבי עצב שעברו הרס הוא כשלעצמו בלתי אפשרי. השפעה מסוימת, כמובן, יכולה להיות מושגת באמצעות טיפול, אבל רק אם הסיבים שנמצאים בשלב הפעיל של ההרס משוחזרים, כלומר, עם מידה מסוימת של פעילותם החיונית על רקע השפעה כזו. החמצת הרגע הזה עלולה לגרום לאובדן ראייה קבוע ובלתי הפיך.

בין תחומי הטיפול העיקריים לניוון עצב הראייה, ניתן להבחין בין האפשרויות הבאות:

• טיפול שמרני;
• טיפול טיפולי;
• טיפול כירורגי.

עקרונות טיפול שמרנילרדת ליישום התרופות הבאותבו:

• מרחיבים כלי דם;
• נוגדי קרישה (הפרין, טיקיד);
• תרופות שהשפעתן מכוונת לשיפור אספקת הדם הכללית לעצב הראייה הפגוע (פפאברין, נו-שפא וכו');
• תרופות שמשפיעות תהליכים מטבולייםוגירוים באזור רקמות העצב;
• תרופות הממריצות תהליכים מטבוליים ופועלות באופן מחליט על תהליכים פתולוגיים; תרופות שעוצרות את התהליך הדלקתי ( תכשירים הורמונליים); תרופות המשפרות את תפקודי מערכת העצבים (נוטרופיל, קאוינטון וכו').

נהלים לפיזיותרפיה כוללים גירוי מגנטי, גירוי חשמלי, דיקור וגירוי בלייזר של העצב הפגוע.

החזרה על מהלך הטיפול, המבוססת על יישום אמצעים בתחומי ההשפעה המפורטים, מתרחשת דרך זמן מסויים(בדרך כלל תוך מספר חודשים).

בִּדְבַר טיפול כירורגי, אז זה מרמז על התערבות המתמקדת בחיסול תצורות אלה שדוחסות את עצב הראייה, כמו גם בחבישת האזור עורק זמניולהשתלת חומרים ביוגנים המשפרים את זרימת הדם בעצב המנוון ואת כלי הדם שלו.

מקרים של ירידה משמעותית בראייה על רקע העברת המחלה הנדונה מחייבים את הקצאת החולה של דרגת הנזק הראויה לקבוצת הנכות. מטופלים לקויי ראייה, וכן מטופלים שאיבדו לחלוטין את הראייה, נשלחים לקורס שיקום שמטרתו ביטול המגבלות שנוצרו בחיים וכן פיצויים.

אנו חוזרים על כך שלניוון עצב הראייה, המטופל באמצעות רפואה מסורתית, יש חיסרון אחד משמעותי מאוד: כאשר משתמשים בו, הולך לאיבוד זמן, שכחלק מהתקדמות המחלה הוא כמעט יקר. בתקופה של יישום עצמי פעיל של אמצעים כאלה על ידי המטופל ניתן להגיע לתוצאות חיוביות ומשמעותיות בקנה מידה משלו בשל אמצעי טיפול נאותים יותר (וגם אבחונים קודמים, אגב), זה במקרה זה הטיפול באטרופיה נחשב אמצעי יעיל, שבה החזרת הראייה מקובלת. זכור כי הטיפול בניוון עצב הראייה באמצעות תרופות עממיות קובע את היעילות המינימלית של ההשפעה המופעלת כך!