כיב דוודנלי חריף ללא דימום וביצועים- מצב בו משך המחלה אינו עולה על שנה מרגע גילוי הכיב. זרם חדהמחלה מאופיינת בכיבים מרובים. בתריסריון, כיבים ממוקמים אך ורק בחלקו הראשוני, בנורה, על העקמומיות הקטנה יותר (בדרך כלל על הדופן האחורית), בדרך כלל במרחק של 1-2 ס"מ מהטבעת הפילורית. כיב חריף הוא פגם בדופן העמוק המערב גם את הרירית, ולעיתים את כל השכבות.
אטיולוגיה ופתוגנזה
התפתחות כיב חריף מבוססת לא על תהליך דלקתי, אלא על נמק עם שינויים ברורים בכלי הדם וברקמת כלי הדם של המעי. לכיב חריף יש צורה אליפסה עם קצה מוגדר חד, בקוטר של 0.8 עד 2 ס"מ, ולפעמים יותר, וגודל הכיב תְרֵיסַריוֹןפחות מכיב קיבה. קצוות הכיב מחודדים, קוטרו מצטמצם בהדרגה ככל שהוא מעמיק, הוא מקבל צורה בצורת משפך. במהלך הטיפול, התפתחות כיב חריף מסתיימת ברוב המקרים בריפוי אנטומי, המלווה בנטייה קלה להתפתח. רקמת חיבור. במקרה זה, מכתש הכיב מתמלא בהדרגה ברקמת גרנולציה, המכוסה באפיתל הנובע מקצוות הכיב. בדרך כלל תהליך ההצטלקות אינו אינטנסיבי במיוחד. לאחר שבוע, קשה לקבוע את מקומו של הכיב. ריפוי של כיבים בתריסריון ופילורוס איטי יותר מכיבים פילוריים ועקמומיות קטנה יותר של הקיבה. כיבים חריפים יכולים להיות מקורות לדימום ולניקוב. לפעמים כיבים אינם מראים נטייה להחלים ולהיות כרוניים.
כיב דוודנלי עם דימום
סיבוכים רבים של כיב פפטי מחולקים לשתי קבוצות:
1) מתעוררים באופן פתאומי ומאיים על חיי המטופל (ניקוב, דימום מסיבי);
2) מתפתח לאט ומאופיין קורס כרוני(היצרות של פילורוס ותריסריון, חדירה, ממאירות וכו').
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
דימום מתרחש כתוצאה משחיקה של הכלי בכיב, קיפאון ורידי ופקקת ורידים. זה יכול להיגרם על ידי הפרעות שונות של המוסטזיס. במקרה זה, תפקיד מסוים מוקצה למיץ קיבה, בעל תכונות נוגדות קרישה. מיץ גם מפחית את ריכוז הגורם הפיברינו מייצב ומעכב את ההמרה לפיברין.
מרפאה
תסמינים של דימום תלויים בכמות איבוד הדם. דימום קטן מאופיין בחיוורון של העור, סחרחורת, חולשה, לפעמים מתפתחת קריסה. עם דימום חמור, מלנה, הקאות בודדות או חוזרות מצוינות. ההקאה דומה שטחי קפה. תסמינים חשובים של דימום הם ירידה בלחץ הדם, ירידה במספר תאי הדם האדומים והמטוקריט.
יַחַס
דימום מכיב תריסריון ברוב המוחלט של המקרים נעצר בשיטת טיפול שמרנית, 25% מהמקרים מצריכים ניתוח חירום. טיפול שמרני מתבצע על פי העיקרון טיפול נמרץ: נדרש טיפול עירוי הולם, שליטה בתפקודי הגוף הבסיסיים, משתן. צינור אף משמש לשאיבת תוכן הקיבה ולשלוט על דימום מתמשך. בין השיטות השמרניות לעצירת דימום, ניתן להשתמש בשטיפת קיבה. מים קרים, דקומפרסיה קבועה של הקיבה דרך צינורית nasogastric, מתן מקומי של תרומבין, מעכבי פרוטאז, חומצה אמינוקפרואית. רוב השיטות הללו יכולות לספק רק שליטה זמנית על הדימום. כיום, נעשה שימוש באלקטרו-קרישה אנדוסקופית ופוטוקואגולציה בלייזר, כמו גם בשיטה של מריחת חומרים יוצרי סרט על משטח מדמם דרך צנתר אנדוסקופי. במקרים מסוימים, טיפול שמרני אינו יעיל. אינדיקציות מוחלטות לניתוח חירום הן דימום מסיבי ואנמיזציה קיצונית, סימנים בולטים הלם דימומי(ירידה בלחץ, חיוורון בעור, עלייה בנשימה ובדופק, ירידה של המוגלובין ל-70 גרם/ליטר, חזרת דימום שהופסקה בעבר בשיטות שמרניות). אינדיקציה לניתוח חירום - דימום מתמשך מתי דרכים שמרניותעצירות בתוך 24-48 שעות אינן יעילות; חוסר ביטחון באמינות עצירת הדימום בשיטה שמרנית. מוצגים חולים שעברו דימום מכיב, שהופסק באופן שמרני מבצע מתוכנןבמיוחד אם יש היסטוריה של דימומים חוזרים.
כיב דוודנלי חריף עם דימום ושלמות- מצב של התרחשות בו זמנית של דימום ונקב. הערנות נגרמת מאותם מקרים שבהם על רקע הדימום הכאב נמשך או אפילו מתגבר, בעוד שבדרך כלל בדימום כיבי חלה היחלשות או אפילו היעלמות של הכאב. ניקוב עלול להתרחש מספר שעות, ולעיתים מספר ימים לאחר תחילת הדימום. בחולים כאלה האבחנה קשה גם מכיוון שרבים מהם מוחלשים ונמצאים בפנים מצב רציני.
מרפאה
יש כאב חד, "פגיון" בבטן העליונה. המטופלים נוקטים בעמדה מאולצת עם ברכיים משוכות עד לבטן, מנסים לא לזוז. המתח של השרירים של דופן הבטן הקדמית מתבטא בצורה חדה. ניקוב כיב תריסריון מלווה בניקוז תוכן הקיבה דרך התעלה הימנית חלל הבטן, יש כאב בימין אזור איליאק(כמו בדלקת התוספתן). בשעות הראשונות, חולים חווים הקאות, אשר, עם התפתחות דלקת הצפק מפוזרת, הופכת מרובה. טכיקרדיה מופיעה, הדופק של מילוי חלש, חום הוא ציין, לויקוציטוזיס ועלייה ESR בדם. עם כלי הקשה ו בדיקת רנטגןבחלל הבטן מעל גז הסרעפת נקבע.
יַחַס
עם כיב מחורר, ללא קשר לסוגו, הטיפול היחיד הוא ניתוח חירום. במקרה של סיבוכים של כיב פפטי (דימום וניקוב), מתבצעות התערבויות כירורגיות על פי אינדיקציות מוחלטות.
כיב דוודנלי חריף עם שלמות -באמצעות הרס על ידי התהליך הכיבי של דופן התריסריון. מלווה במגוון תמונה קליניתתלוי אם הנקב התרחש בחלל הבטן החופשי או בפנים איבר סמוך, האם נוצר כיסוי מהניקוב, או שיש חדירת כיב. בהתאם לכך, מהלך ותוצאת המחלה שונים. ניקוב כיב לתוך חלל הבטן החופשי הוא אחד הסיבוכים השכיחים והמסוכנים ביותר. הנפוץ ביותר הוא ניקוב של כיבים הממוקמים על הדופן הקדמית של המעי. קוטר חור הניקוב יכול להיות שונה - מראש סיכה ועד מטבע של חמישה קופקים. הופעת ניקוב אפשרי עם תסמינים קליניים קלים של כיב פפטי ואפילו עם מה שנקרא אסימפטומטי, או שקט, כיבים.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
הגורמים לניקוב הכיב יכולים להיות זיהומי עבר (שפעת, דלקת שקדים), מתח נפשי ופיזי.
מרפאה
יתכנו ריבוי נקבים: הן מספר נקבים בכיב אחד והן ניקוב של מספר כיבים קיימים בו זמנית. עם ניקוב הכיב, פתאום מופיע כאב חד בחלל הבטן, לעתים רחוקות מלווה בהקאות, תמונה של בטן חריפה מתפתחת במהירות. כאשר כיב מחורר, לעתים קרובות קשה להבדיל אותו ממחלות חריפות אחרות הן בחלל הבטן (דלקת הלבלב, כיס המרה) והן מחוצה לו (אוטם שריר הלב, דלקת ריאות חריפה). קורס קלינימשתנה: יש צורות פולמיננטיות, כאשר חולים מתים מהלם במהלך היום; במקרים אחרים, כמו גם במקרה של איחור התערבות כירורגיתיש תוצאה קטלנית מדלקת הצפק, שמגיעה ביום ה-4-7.
כיב קיבה - מחלה כרוניתעם מהלך פוליציקלי, המאופיין בהתרחשות של כיב ברירית הקיבה.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
המחלה יכולה להיות תוצאה של הפרה של מנגנוני ויסות עצביים עקב עומס יתר נוירופסיכי, פציעות קרניו-מוחיות סגורות, ברוטראומה, הידרדרות באיזון ההורמונלי ("בלוטת יותרת המוח - קליפת יותרת הכליה, בלוטות המין"), גורמי מזון, כגון קצב ואופי. הפרעות.תזונה, נזק כרוני לקרום הרירי, דלקת קיבה, ניוון.
מרפאה
תלוי בלוקליזציה של התהליך. ישנם כיבים בקטע הלב ובדופן האחורית של גוף הקיבה. כאב מתרחש בעיקר זמן קצר לאחר האכילה, מינורי, מקומי תחת תהליך xiphoid, מקרין לאזור הלב, בחילות והקאות מצוינים. עם כיב של עקמומיות פחותה, כאב באזור האפיגסטרי מתרחש 10-60 דקות לאחר האכילה, עולה עם שגיאות בתזונה. לעתים קרובות יש התפרצות של אוויר, מזון, רגורגיטציה, לפעמים יש הקאות, עצירות. שינויים בתפקוד ההפרשה של הקיבה נעים בין נמוך לגבוה בינוני. כיבים של האנטרום מאופיינים בכאבי רעב מאוחרים, כאבי לילה, גיהוקים, בחילות, עם החמרה, הקאות וצרבת מתרחשים. ישנה עונתיות של החמרה. תפקוד ההפרשה של הקיבה מוגבר. כיבים של הסעיף הפילורי באים לידי ביטוי בכמה מוזרויות של סימפטומים: לעתים קרובות מציינים בחילות, הקאות, ירידה משמעותית במשקל הגוף.
אבחון
הזעה, לשון פרוותית, כאב ומתח שרירים באפיגסטריום. שיטות האבחון העיקריות הן בדיקות רנטגן ובדיקות אנדוסקופיות. סימנים ישירים של כיב קיבה הם נישה כיבית עם התכנסות רדיאלית של קפלים, עיוות טיפוסי של הקיבה והתריסריון. מבחינה אנדוסקופית, פגמים כיבים המלווים את הנגע של הממברנה הרירית מזוהים ישירות.
סיבוכים
עלולים להתרחש ניקוב, דימום, היצרות של הפילורוס והפקעת התריסריון.
יַחַס
במקרה של כיב פפטי, זה צריך להיות מקיף ולכלול תזונה תזונתית, שימוש בתרופות נגד אולקוס, הפסקת עישון, צריכת אלכוהול, שימוש בתרופות כיבית, נורמליזציה של משטר העבודה והמנוחה של החולים, טיפול ספא.
כיב קיבה חריף ללא שלמות ודימום -על פי אופי הקורס, כיבי קיבה מחולקים לאקוטיים (מתגלים לראשונה) וכרוניים. לרוב, כיבים חריפים מתפתחים כאשר הכיב ממוקם על הקימור הקטן והדופן הקדמית של הקיבה (כ-14%). זה משפיע בעיקר על אנשים בגיל העמידה וקשישים. המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה, המתבטאת בתסמונת כאב, הפרעות דיספפטיות. הכאב מתרחש 1.5 שעות לאחר האכילה והוא קבוע. לעתים קרובות מציינים גיהוקים, צרבות ולעתים רחוקות הקאות. בתמונה האנדוסקופית, כיבים חריפים מתרחשים בערך פי 10 יותר מאשר כיבים כרוניים. כיבים חריפים הם בצורת אליפסה או עגולה, לרוב מרובים. הקוטר של כיבים כאלה הוא עד 2 ס"מ, קצוות הכיב מוגדרים בבירור וגובלים בשולי היפרמיה. אין סימני פיברוזיס באזור השוליים. תהליך הריפוי מסתיים בהיווצרות צלקת עדינה, אשר ב תאריכים מאוחריםהופך לבלתי בולט.
יַחַס
זה מבוצע על פי התוכנית המקובלת.
כיב קיבה חריף עם דימום.
ביטויים רבים של כיב פפטי מחולקים לשתי קבוצות: מתעוררים בפתאומיות, מאיימים על חיי המטופל ומתפתחים לאט, המאופיינים בקורס כרוני. עם כיב קיבה, דימום רב נפוץ יותר מאשר עם כיב תריסריון. כיבים חריפים יכולים לגרום דימום כבד, שעשוי להיות התסמין הראשון והיחיד של המחלה.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
הגורם לדימום הוא ארתרוזיס של הכלי בתחתית הכיב. מצב רירית הקיבה משחק תפקיד חשוב. לעתים קרובות יותר כיבים מדממים על הקיר האחורי של הקיבה. בדיקה אנדוסקופית עוזרת לקבוע את מקום הדימום. זה גם מאפשר דימוסטזיס מבלי להזדקק ללפרוטומיה.
כיב קיבה חריף עם דימום ושלמות.
דימום כיבי שכיח בערך כמו ניקוב. תסמינים קלינייםהדימום מגוון: במקרים מסוימים, מצב הבריאות של החולים כמעט ואינו מחמיר, במקרים אחרים חולשה כללית, קוצר נשימה, סחרחורת. המדגימים ביותר הם המטמזיס וצואה זפת. יש לזכור את האפשרות של התרחשות בו-זמנית של דימום ונקב. במקרה שבו, על רקע הדימום, הכאב נמשך או אפילו מתגבר, הם קודם כל חושבים על התרחשות של ניקוב. ניקוב עלול להתרחש מספר שעות ולעיתים ימים לאחר תחילת הדימום. הטיפול הוא כירורגי לפי אינדיקציות מוחלטות.
כיב קיבה חריף עם שלמות- זהו הרס דרך של דופן הקיבה על ידי התהליך הכיבי. ניקוב מתרחש עם מה שנקרא כיבים אסימפטומטיים, או שקטים. ניקוב מתרחש לעתים קרובות על רקע זיהומים בעבר. הבדיל בין ניקוב מכוסה לנקב חשוף.
יַחַס
פועל על פי אינדיקציות מוחלטות.
כיב קיבה כרוני- מתפתח כאשר אי אפשר לרפא כיב חריף. מחלת כיב פפטי כרונית היא הגרסה השכיחה ביותר של המחלה. זה מאופיין בהתפתחות איטית של סימפטומים ומשך הקורס. לעיתים קודמת למחלה תקופה ארוכה שבמהלכה בלבד הפרעות דיספפטיות, בדיקת רנטגן לא מצליחה לזהות כיב. חולים מתלוננים על צרבת, בחילות, כאבים באפיגסטריום. מהלך המחלה מאופיין בהחמרות תקופתיות, לסירוגין עם תקופות של רווחה יחסית. המחלה נמצאת במגמת עלייה. מתפתחים סיבוכים.
כיב קיבה כרוני עם דימום.
עם כיב קיבה, דימום רב מתרחש הן בכיבים טריים, המתרחשים בצורה חריפה, והן בכיבים קשים כרוניים, בהם הדימום הוא לרוב חמור, אינו נוטה לשקוע. דימום נפוץ עם כיבים חודרים.
כיב קיבה כרוני עם דימום ושלמות.
האפשרות של דימום ונקב זהה להופעת דימום ונקב באזור התריסריון. הסיבוך של כיב פפטי אינו מקרי ב התפתחות קלינית, קשור קשר הדוק למהלך שלו.
כיב קיבה כרוני עם שלמות.
לעתים קרובות קשה להבדיל מנקב כיב מחלות חריפותחלל הבטן (דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה). במקרה של ניקוב, הנקב נחשף, נוצרת דלקת הצפק, נוצרים תנאים להתפתחות מורסה מוגבלת.
יַחַס
פועל על פי אינדיקציות חירום.
כיב מעי (קוליטיס דימומי כיבית)- מחלה חוזרת של אטיולוגיה לא ידועה, המאופיינת בדלקת דימומית-מוגלתית של המעי הגס.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
ישנן תיאוריות זיהומיות, אנזימטיות, מזון, אלרגיות.
מרפאה
נמצא ברירית מספר גדול שלכיבים בקוטר של 1-3 מ"מ. לפעמים יש הרס מוחלט של הקליפה. כיבים מוגבלים בדרך כלל לתת הרירית, אך לפעמים החלק התחתון שלהם מגיע לשכבה השרירית. כאבים בפי הטבעת, דימומים נצפים. הכיסא מעוטר או עיסה.
אבחון
האבחון נעשה על בסיס תלונות, אנמנזה, מחקרים מכשירים ורנטגן. אבחון דיפרנציאלימבוצע עם דיזנטריה, אמוביאזיס, שחפת מעיים, סרטן.
יַחַס
סימפטומטי, אנטיבקטריאלי, מיושם טיפול בסטרואידים, עם סיבוכים, התערבות כירורגית מסומנת.
כיב אנאלי- כיב כרוני באזור הקומיסורה האחורית של פי הטבעת, הנובע מפיסורה אנאלית, אשר מקל על ידי עצירות, טחורים, מחלות דלקתיותאזור פי הטבעת.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
המחלה יכולה להיגרם על ידי פקקת נגועה של הוורידים האנאליים.
מרפאה
יש עווית בולטת של הסוגר האנאלי. מוטרד כאב חמור, במיוחד בזמן יציאות, מה שגורם לחולים לעצור את הצואה. זה מוביל לטראומה גדולה עוד יותר של רירית המעי.
יַחַס
בסדקים חריפים, תזונה חסכונית, שימוש בחוקנים משלשלים, ב פִּי הַטַבַּעַתלהציג שמנים, נרות. עם חוסר יעילות טיפול שמרניוסדקים כרוניים, יש לציין טיפול כירורגי.
כיב בוושטמבין כל הנגעים הכיביים של הוושט, כיב פפטי הוא הנפוץ ביותר.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
הגורמים למחלה הם אי ספיקה של הלב עקב בקע החלקה של פתח הוושט של הסרעפת, שילוב של כיב ושט עם כיב קיבה וריכוז גבוה. של חומצה הידרוכלורית.
מרפאה
כאשר המחלה מתרחשת, כאב מאחורי עצם החזה או באפיגסטריום, דיספאגיה, צרבת מתמשכת, חזרת תוכן חומצי.
אבחון
בדיקת רנטגן של הכיב נמצא בצורת גומחה על הקלה של הקרום הרירי.
יַחַס
דיאטה נגד אולקוס, מנוחה, עפיצות וסותרי חומצה נקבעים.
כיב עונשין (צ'אנקר)- מתרחשת באתר החדרת הפתוגן עם חלק מחלות מדבקות.
כיב מין (צ'אנקר רך)- מחלת מין הנגרמת על ידי סטרפטובצילוס (מקל צ'אנקר רך) ומאופיינת על ידי כיבים עמוקים וכואבים מרובים עם הפרשות מוגלתיות, הממוקמים בעיקר על הפין. הופעת הכיבים מלווה בלימפנגיטיס ובדלקת לימפה אזורית.
כיב מעורב- כיב המאפיין צ'אנקר רך, רוכש תכונות לאורך זמן צ'אנקר קשה. זה נצפה עם זיהום בו זמנית עם עגבת וצ'נקר קל.
כיב עגבת (צ'אנקר קשה), כיב עגבת (סיפילומה) הוא כיב שטחי עם אטם למלרי בבסיס המתרחש באתר היישום טרפונמה חיוורת.
יַחַס
ספציפי, תוך התחשבות בפתוגן ורגישותו לתרופות, מתבצע במומחה מוסד רפואי.
כיב בקרנית- דלקת, מלווה בנמק רקמות עם היווצרות של פגם. עלול לגרום קיכלי. כיב בקרנית דיפלובצילרי נגרם על ידי החיידק של אקסנפלד. זה מתרחש בדרך כלל על רקע דלקת הלחמית זוויתית.
כיב בקרנית שולי מתרחש בלימבוס בצורה של פגם קטן בצורת הסהר, מתרחש בעיקר אצל קשישים.
כיב בקרנית זוחל מתפשט לכיוון אחד מקצוותיו, בעוד אפיתל מתרחשת מהקצה הנגדי. התהליך מערב במהירות את השכבות העמוקות של הקרנית והקשתית עם היווצרות היפופיון. מתרחש לאחר זיהום (לעתים קרובות יותר לאחר מיקרוטראומה).
כיב קורוזיבי בקרנית: - מחלה בעלת אטיולוגיה לא ברורה, המאופיינת בהיווצרות של כיבים רדודים בתחילה הממוקמים לאורך הפריפריה בצורת חצי סהר, המתפשטים באיטיות על פני כל פני הקרנית. עם הזמן, הכיבים מוחלפים בצלקת.
כיב קרנית טרכומטי - כיב על טרכומה המופיע בחלק השקוף של הקרנית בגבול הפנוס.
יַחַס
בהתבסס על זיהוי הפתוגן, רגישותו לתרופות אנטיבקטריאליות
כאבי מוצץ לא נעימים בבור הקיבה, תחושת רעב מחמירה בבוקר, בחילות קלות - תסמינים אלו הם שמתחילים לרוב עם כיב תריסריון (כיב תריסריון). למרבה הצער, הסימפטומים שהגוף מאותת על התפתחות המחלה נלקחים רק לעתים רחוקות ברצינות. רוב האנשים אפילו לא מבינים איך מחלה רציניתמגיע. אחרי הכל, כאב מתמיד וסיבוכים חמורים של פתולוגיה זו מתרחשים הרבה יותר מאוחר. מהו כיב תריסריון? ואיך לזהות אותו בזמן?
תיאור הפתולוגיה
כיב תריסריון (או כיב תריסריון, כיב תריסריון) נקרא מחלה כרונית, בעל אופי חוזר, המתאפיין בהיווצרות כיב המרוכז על דופן האיבר הפגוע. הפתולוגיה נוצרת בהשפעת תוכן קיבה אגרסיבי על הקרום הרירי, כולל חומצה הידרוכלורית ופפסין, אנזים המיוצר במהלך העיכול.
דופן התריסריון מורכבת מכמה שכבות:
- שכבת רפש,
- תת-רירית,
- שכבת שריר.
כיב הוא פגם, שתחתיתו ממוקמת ב שכבת שריר. התת-רירית, כמו גם הרירית, כמעט ולא נהרסים. לרוב, נוצר כיב בחלקים הראשוניים של התריסריון - הנורה, הנורה. כאן מתרחש לרוב ריפלוקס של תוכן הקיבה. בנוסף, במקום זה נוצרים כל התנאים לצמיחה ורבייה של חיידקים המובילים למחלת כיב פפטי.
הפתולוגיה חוזרת על עצמה. תקופות של רוגע מוחלפות בהחמרות כואבות. לרוב, המחלה מאובחנת באוכלוסיית הגברים.
כיב בתריסריון יכול להיווצר כתוצאה מההשפעות המזיקות של החיידק הליקובקטר פילורי. בנוסף, ידוע שהמחלה מתפתחת פעמים רבות על רקע צריכה קבועה של תרופות אנטי דלקתיות, כמו איבופרופן, דיקלופנק, אספירין. תרומה משמעותית להתפתחות מחלת כיב פפטי נעשית על ידי עישון, שתיית אלכוהול ותת תזונה.
מחלת כיב - וידאו
סיווג פתולוגיה
פתולוגיה כיבית מסווגת על ידי רופאים למספר סוגים ספציפיים.
על פי מספר הכיבים שנוצרו, הפתולוגיה יכולה להיות:
- יחיד;
- מרובות.
בניתוח התדירות של החמרות, ישנם:
- כיב פפטי עם החמרות נדירות - תסמינים חריפים נצפים בחולה אחת ל-24 חודשים;
- פתולוגיה עם הישנות תכופות - ביטויים של המחלה נצפים אחת ל-12 חודשים, לפעמים לעתים קרובות יותר.
על פי עומק הנזק לקיר, הפתולוגיה יכולה להיות:
- שטחי - הוא מאופיין בפגם קל;
- עמוק - לכיב יש נגע גדול.
בהתחשב במצב הכיב, הרופאים מסווגים את הפתולוגיה ל:
- השלב של החמרה פעילה. לחולה יש את כל הסימפטומים של הפתולוגיה: בחילות, הקאות, חמורות תסמונת כאבוכו '
- היווצרות צלקת. כיב מרפא משאיר אחריו צלקת קטנה - צלקת.
- שלב הפוגה. למטופל אין זמנית תסמינים של המחלה.
בנוסף, להקצות הסוגים הבאיםכיבים בתריסריון:
- פתולוגיה חריפה:
- מלווה בדימום
- פתולוגיה עם ניקוב (נוצר חור דרך בדופן התריסריון);
- מחלה המאופיינת בניקוב ודימום;
- פתולוגיה שבה לא מאובחנים ניקוב או דימום.
- כיב כרוני בתריסריון:
- מחלה לא מוגדרת עם דימום;
- פתולוגיה, לא מוגדרת, מלווה בניקוב;
- מחלה לא מוגדרת שבה יש נקב ודימום;
- מחלה המתרחשת ללא דימום ונקב.
תסמינים אופייניים של כיב תריסריון
כיב תריסריון מאופיין במספר של סימפטומים ייחודיים. עם זאת, תסמיני המחלה מופיעים בדרך כלל רק במהלך החמרה. במהלך תקופת ההפוגה, המחלה היא לרוב אסימפטומטית.
תסמינים כלליים
הביטויים הקליניים העיקריים של כיב תריסריון הם הסימנים הבאים:
- כְּאֵב. תחושות לא נעימות ממוקמות בבטן העליונה. זהו התסמין השכיח ביותר של כיב פפטי. הופעת הכאב קשורה ישירות לרעב. אי הנוחות פוחתת לאחר האכילה. לכן אי הנוחות עם כיב תריסריון נקראת "כאבים רעבים". תחושות לא נעימות יכולות להשתנות באופי הביטוי. הכאבים יכולים להיות חזקים, נוקבים, או די מתונים, כואבים. לפעמים הם נותנים לגב או ללב.
- רעב. מטופלים רבים טוענים זאת תחושה לא נעימהרעב מתרחש כמה שעות לאחר אכילת מזון.
- כאבי לילה. עם כיב תריסריון, ניתן להבחין ביקיצות ליליות, הנגרמות על ידי כאבים עזים בבטן. על פי הסטטיסטיקה, אי נוחות בשינה היא אחד התסמינים העיקריים כיב פפטי DPK. סימפטום זה נצפה בכמעט 80% מהחולים. סימפטומטולוגיה זו מעוררת תהליך פיזיולוגי, מכיוון שבשעה 2 לפנות בוקר הסינתזה של חומצה הידרוכלורית מגיעה לשיאה בקיבה. הגוף מגיב לחומציות מוגברת עם כאב והתעוררות.
- גזים, גיהוקים, צרבת. ביטויים אלו נגרמים מפגיעה בפעילות מוטורית של המעי והקיבה, וכן משינויים דלקתיים ברירית. כתוצאה מתהליכים כאלה, התוכן החומצי מהקיבה מתחיל להיזרק לוושט, לשרוף אותו ולגרום לתחושות שליליות ביותר.
- נפיחות, בחילות, הקאות. ביטויים אלו מאופיינים בדרך כלל בכיב גבוה בתריסריון. אם הפתולוגיה מלווה בדלקת של כיס המרה או הלבלב, אזי מרה נצפית בקיא.
- הקאות עם דם. תסמינים כאלה מאפיינים את השלב המתקדם של המחלה. ניתן לראות דם גם בצואה של המטופל. זמינות פסי דםמצביע על מצב מסוכן - דימום פנימי. זה מאוד מסוכן להתעלם מתסמינים כאלה, שכן הסיכון לתוצאה קטלנית הוא גבוה.
- הפרעת תיאבון. המטופל עלול לחוות תיאבון "זאב" הנגרם על ידי יניקה מתמדת באזור האפיגסטרי ותחושת רעב. אכילת מזון מחליקה מעט את התסמינים הלא נעימים. יש אנשים שיש להם פחד וסלידה מאוכל. מרפאה זו נגרמת מכאבים עזים המתרחשים לאחר אכילה.
סימנים של כיב עם דימום
כיב תריסריון מסובך על ידי דימום נפוץ ביותר בקרב גברים. וככלל, בגיל 40-50 שנים. זהו מצב מורכב למדי שבו שיעור התמותה גבוה מאוד.
דימום מתפתח כתוצאה מנגעים נויטרופיים על דפנות התריסריון. פתולוגיה יכולה להוביל ל: hypovitaminosis, עומס יתר פיזי, פסיכו-רגשי, נגעים בכלי הדם באזור הגסטרו-תריסריון, טראומה בבטן.
פתולוגיה זו מאופיינת בתסמינים הבאים:
- נוכחות של דימום. זה יכול להיות מסיבי או קטן. המצב האחרון מתרחש לרוב על רקע התעללות תרופות. כיב קטן יכול לדמם מדי יום. החולה מאבד דם יחד עם הצואה. ייתכן שהשרפרף אפילו לא ישנה את צבעו לשחור. עם דימום קל באדם, ברוב המקרים, אין תסמינים מלבד עייפות חמורה.
- החלפת כיסא. עם דימום מסיבי מופיעים מאוד תסמינים אופייניים. יש בחילה לא נעימה, שלשול, לפעמים מתייסר על ידי צמרמורת קלה. צואה נוזלית הופכת לשחורה. במקרים מסוימים, חולים חווים עילפון לאחר פעולת עשיית הצרכים.
- הקאות דם. לפעמים ניתן למצוא קרישים כהים בהקאה. הם מאפיינים את ההשפעה של חומצה הידרוכלורית על המוגלובין.
- תגובות מפצות. עם אובדן משמעותי של דם, נצפית ירידה קטסטרופלית בנפחו. כתוצאה מכך, למטופל יש תגובות מפצות מסוימות, המתבטאות בעוויתות כלי דם, ירידה מהירה בלחץ וחיוורון של העור. אלקטרוקרדיוגרמה גילתה היפוקסיה של שריר הלב.
- קריסת כלי דם. לדימום מסיבי יש מהלך מהיר. החולה מפתח סחרחורת, חולשה מוגזמת, טכיקרדיה. בדרך כלל, הפתולוגיה מלווה בטמפרטורה תת חום (כ-37.5-38 מעלות צלזיוס).
- תסמונת כאב. לרוב, אי הנוחות שמתישה את החולה לפני תחילת הדימום נעלמת לחלוטין. אם הכאב ממשיך לייסר אדם, אז הפרוגנוזה מחמירה באופן משמעותי.
תסמינים של פתולוגיה עם ניקוב
כיב מחורר הוא עוד קיצוני סיבוך חמור המחלה הזו. הוא מאופיין בהופעת פגם דרך בדופן התריסריון. סימפטומטולוגיה זו אופיינית לגברים, בגילאי 20-40 שנים.
מהלך ארוך של כיב, בדרך כלל אסימפטומטי, מוביל למחלה דומה. הערמומיות של המחלה טמונה בעובדה שכיב מחורר מלווה לרוב בדימום. ועל הדימום מחליפה כל תשומת הלב של הרופא.
יש לשקול את הסימפטומים של מחלה זו בהקשר לשלבים של מהלך כיב מחורר:
- במה ראשונה. החולה בהלם. משך תקופה זו הוא 6 השעות הראשונות. שלב זה מאופיין בתסמינים הבאים:
- כאב חד באזור האפיגסטרי, הדומה למכת פגיון;
- הופעת הקאות;
- חוסר תנועה של המטופל (בדרך כלל הרגליים נמשכות עד לבטן);
- חלקים חיוורים של העור;
- ציאנוזה קלה של השפתיים (כחול);
- נוכחות של זיעה קרה;
- נשימה רדודה;
- הפחתת לחץ;
- נגיעה בבטן כואבת;
- ירידה קלה בקצב הלב;
- הבטן והישבן מתוחים, נעשים נוקשים, דומים ללוח.
- שלב שני. הוא מאופיין בשיפור דמיוני. לרוב, שלב זה מאופיין בתסמינים הבאים:
- הפחתת כאב;
- ירידה במתח השרירים;
- התפתחות של דלקת הצפק, אשר מסומנת את הסימנים הבאים: הופעת טכיקרדיה, אופוריה נצפית, הטמפרטורה עולה, פני הלשון יבשים, גזים, שימור צואה;
- הגדלת לויקוציטוזיס בהדרגה;
- כאב מוגבר באופן משמעותי במהלך מישוש מימין, באזור הכסל.
- שלב שלישי. לרוב, זה מתרחש 12 שעות לאחר השלב הקודם. במהלך תקופה זו, החולה מתבטא בכל הסימפטומים של דלקת צפק מפוזרת. מצב האדם הולך ומתדרדר במהירות. התסמינים הבאים עשויים לאותת על שלב 3:
- הקאות תכופות;
- יובש מוגזם של העור, הממברנות הריריות;
- חרדת מטופל גבוהה;
- האצת הנשימה;
- נפיחות;
- טמפרטורה גבוהה;
- לחץ נמוך;
- הדופק יכול להגיע ל-120 פעימות;
- לשון יבשה עם ציפוי מלוכלך וחום.
היצרות קיטריאלית
כיבים נוטים להצטלק. עם זאת, גם כאן הכל לא כל כך פשוט. אם לחולה יש החמרה תכופה של המחלה, אז פגמים שחיקה, ככלל, הם די עמוקים וגדולים. צלקות מכיבים כאלה עלולות לעוות את המעי או להצר את לומן. זה מוביל להידרדרות במעבר המזון. רופאים מאבחנים היצרות או היצרות של המעי. פתולוגיה דומהזקוק להתערבות כירורגית.
התסמינים הבאים עשויים להצביע על היצרות:
- לְהַקִיא;
- התפשטות של הבטן;
- הופעת כאב לאחר אכילה;
- חולשה מוגברת, עייפות;
- ישנוניות מתמדת;
- טונוס שרירים מוגבר;
- תחושה של "עור אווז" על פני הגפיים.
תכונות של מהלך המחלה אצל נשים, ילדים, קשישים
בהתאם למין ולגיל של המטופל, לכיבים פפטי יש כמה ניואנסים.
תכונות המחלה אצל נשים
נשים מאופיינות בתכונות הבאות:
- כיבים נצפים לרוב בפקעת התריסריון.
- חולים מצביעים בדרך כלל על חילופין ברור של שלבי החמרה והפוגה.
- כאב אצל נשים אינו בולט כמו אצל גברים.
- על פי הסטטיסטיקה, נציגי המין החלש לעתים רחוקות נתקלים בסיבוכים של המחלה.
- במהלך גיל המעבר או הפרה מחזור חודשיכיב פפטי מחמיר. בתקופות אלו, המחלה קשה ביותר.
- נשים בהריון כמעט תמיד נכנסות להפוגה. אבל הפלה יכולה, להיפך, לעורר חזרה של הפתולוגיה.
מהלך המחלה בילדים
למרבה הצער, מחלת כיב פפטי מאובחנת לעתים קרובות בגיל ההתבגרות ו יַלדוּת. יחד עם זאת, נזק לתריסריון נמצא לעתים קרובות יותר אצל ילדים. בני נוער סובלים בעיקר מכיב קיבה.
למחלה בילדים יש כמה מאפיינים אופייניים:
- ברוב המקרים, המחלה מתרחשת עם מספר מינימלי של תסמינים:
- צַרֶבֶת;
- תחושת מלאות או כבדות באזור האפיגסטרי;
- אי נוחות מתרחשת לאחר זמן מסוים;
- לאחר נטילת מזון חריף גס, כאב עלול להתרחש;
- אי נוחות מורגשת לאחר מאמץ גופני אינטנסיבי או מתח רגשי;
- הכאב קל;
- לפעמים הפרעות דיספפטיות אפשריות.
- לעתים קרובות מאוד אצל ילדים, מחלת כיב פפטי מלווה בפתולוגיות של איברים אחרים. מערכת עיכול. מערכת הכבד והרב מושפעת לעתים קרובות.
- ילדים ובני נוער לעיתים רחוקות חווים סיבוכים שליליים.
- עם מלא ו יחס הולםכיבים נרפאים מהר מאוד.
תכונות המחלה בגיל מבוגר
בגיל מבוגר, כיב פפטי הוא די קשה. אחרי הכל, החולים חווים הזדקנות פיזיולוגית של הגוף. בנוסף, רוב האנשים כבר סובלים ממחלות כרוניות שונות.
המאפיינים הבאים של מהלך כיב פפטי אצל קשישים ידועים:
- לעיתים קרובות מתפתחים סיבוכים (כגון דימום או ניקוב פתאומי).
- כיבים מחלימים באיטיות רבה.
- לחולים יש בדרך כלל תסמונת דיספפטית.
- לעתים קרובות יש סימפטומטולוגיה מטושטשת של פתולוגיה.
- אי נוחות הכאב בינונית.
- בגיל זה הסיכון ללקות בסרטן הקיבה גבוה.
אבחון המחלה
אם אדם מתמודד עם תסמינים לא נעימים הדומים לכיב תריסריון, אז על מנת לבצע את האבחנה הנכונה, יש צורך לפנות לגסטרואנטרולוג. במקרה של ביטויים קליניים חריפים, יש צורך להזמין אמבולנס. הרופא המטפל של חולים כאלה הופך למנתח.
פגישה ראשונית למטופל
מומחה מוסמך יכול לחשוד בנוכחות של כיב פפטי בפגישה הראשונית.
לשם כך, הגסטרואנטרולוג ילמד:
- היסטוריית מחלות. הרופא ישאל מתי הופיעו הכאבים, האם הם קשורים לשימוש במזון, האם אי הנוחות הלילית מייסר. יש צורך לענות למה הביטויים הכואבים של המחלה קשורים, על פי המטופל.
- אנמנזה של החיים. הרופא צריך להסביר בפירוט על אורח חייו, התזונה, הדיאטה שלו. תצטרכו לדבר על איכות הצואה (כמות, גוון יציאות, תדירות יציאות, נוכחות כאב בזמן יציאות). בנוסף, חשוב ליידע את המומחה על פתולוגיות שאובחנו בעבר של מערכת העיכול, כגון גסטריטיס, תריסריון.
- בדיקה ויזואלית. בתחילה יוערכו המצב הכללי (חיוורון של המיכל, לחץ וכו'). על פי מצב הלשון, הרופא מסוגל לקבוע כמה פתולוגיות. משטח רטוב ואדום מעיד על מחלת כיב פפטי. אם הלשון הופכת יבשה ונוקשה, אז זה מאותת על התפתחות של שיכרון בגוף. תרומה משמעותית לאבחון תינתן בבדיקת הבטן והמישוש שלה. בעזרת אירוע כזה, הרופא יעריך נוכחות של נפיחות, גזים, מתח שרירים "כמו לוח".
בדיקות מעבדה
- ניתוח דם כללי:
- מעיד על כיב פפטי עלייה קטנהבגוף של אריתרוציטים ו רמה מוגבהתהמוגלובין, אם הפתולוגיה אינה מסובכת, אז יש לימפוציטוזיס קלה;
- ניקוב מסומן על ידי ירידה ב-ESR, לויקוציטוזיס משמעותי, גרעיניות רעילה בנויטרופילים;
- אובדן דם חריף הוא עדות על ידי המוגלובין נמוך, מספר מופחת של אריתרוציטים, תוכן שונה של לויקוציטים, טסיות דם;
- היצרות מאופיינת בעלייה ב-ESR, אנמיה.
- ניתוח שתן. בהיעדר סיבוכים, מחקר זה אינו מראה שום שינוי.
- ביוכימיה של דם:
- פתולוגיה לא מסובכת אינה גורמת לשינויים מיוחדים;
- במקרה של התפתחות של דלקת הצפק, על רקע ניקוב, נוכחות של אוריאה בדם;
- היצרות מסומנת על ידי ירידה בסך חלבון, ירידה באלקטרוליטים (אופייני להתייבשות), מצב חומצה-בסיס שונה;
- ניקוב מאופיין במספר מוגבר של גמא גלובולינים, בילירובין;
- במקרה של ממאירות (התנוונות לסרטן), הופעת חומצת חלב ב מיץ קיבה, בואס-אוסלר חיידקי חומצת חלב, אנמיה מתקדמת.
- ניתוח צואה. בדיקה זו מגלה בצואה דם נסתר. היא מאפשרת לזהות הליקובקטר פילורי בצואה של חולה.
אבחון אינסטרומנטלי
כדי לקבוע במדויק את האבחנה, תצטרך לערוך מחקרים כאלה:
- חקר החומציות. מחקר זה נקרא pH-metry intragastri. סקר כזה נועד לחקור את האינטראקציה בין גורמים אגרסיביים למגינים באזור הקיבה. אצל אדם בריא, הם באיזון.
- Esophagogastroduodenoscopy. בעזרת מנגנון מיוחד (אנדוסקופ) נבדקת הקרום הרירי מערכת עיכול(וושט, קיבה, תריסריון). EGDS מאפשר לך לזהות פגמים כיבים, נותן מושג על מספרם, לוקליזציה. בנוסף, במהלך ההליך, נלקחת ביופסיה (חתיכת רקמה) למחקר נוסף.
- צילום רנטגן. תמונה של הצפק חושפת סיבוך של מחלת כיב פפטי, כגון ניקוב. כדי לזהות היצרות או גידולים, המטופל צריך לשתות בריום לפני המחקר.
- מחקר ציטולוגי. מחקר מפורט של הרקמות שנלקחו מגלה חיידק כמו הליקובקטר פילורי. בנוסף, אבחנה זו מאתרת סרטן בשלב מוקדם.
אבחון דיפרנציאלי
למחלת כיב פפטי יש תסמינים רבים הדומים במרפאתם למגוון מחלות של התריסריון. לכן, הרופא, לפני שהוא עושה אבחנה, צריך להבדיל בין כיב תריסריון לבין פתולוגיות רבות אחרות.
מאפיינים בולטים - טבלה
| שם המחלה | תכונות של סימפטומים | אמצעי אבחון דיפרנציאליים |
| דלקת קיבה כרונית |
|
|
| תריסריון, pyloroduodenitis | התסמינים דומים לחלוטין לכיב התריסריון, המאופיין בנוכחות כאב "רעב", התעוררות לילית. |
|
| אונקולוגיה |
|
|
| Cholelithiasis, cholecystitis כרונית | תכונות של פתולוגיה של אבני מרה:
דלקת כיס כיס כרונית תצביע על:
|
|
| דלקת לבלב כרונית |
|
|
| דלקת תוספתן כרונית |
| צילום רנטגן של אזור הקיבה התריסריון והאילאוקאלי. |
| Diverticula duodenum | לא נצפו מאפיינים בולטים. |
|
ישנן מחלות שעדיף למנוע מאשר להתמודד איתן, מדי פעם חווה תסמינים כואבים. אין ספק, כיב תריסריון הוא בדיוק פתולוגיה כזו. לכן, בתסמינים הלא נעימים הראשונים, עליך לפנות מיד לגסטרואנטרולוג. אחרי הכל, טיפול בזמן הוא המפתח לחיים ארוכים ובריאים.
אטיולוגיה ופתוגנזה.
דימום בדרגות שונות של עוצמה יכול להתרחש מעורקים, ורידים ונימים. להבחין בדימום נסתר (נסתר), המתבטא באנמיה היפוכרומית משנית, ומפורש.
דימום סמוי הוא לרוב כרוני ומקורו בנימים, מלווה באנמיה מחוסר ברזל, חולשה וירידה בהמוגלובין ובכדוריות הדם האדומות. ניתן לזהות דימום סמוי על ידי בדיקת צואה או תוכן קיבה על נוכחות דם (בדיקת בנזידין או גואיאק).
דימום במחלת כיב פפטי הוא הסיבוך המסוכן ביותר. זה מתרחש עקב שחיקה של הענפים של עורקי הקיבה (ימין או שמאל). עם כיב תריסריון, מקור הדימום הוא aa. pancreaticoduodenales בתחתית הכיב.
במקרה של דימום קל חריף (˂ 50 מ"ל), הצואה שנוצרה בצבע שחור. מצבו הכללי של המטופל נותר משביע רצון. סימנים ברורים של דימום רב כוללים המטמזיס וצואה מדממת. הקאות דם (hematemesis) - הפרשת דם ללא שינוי או השתנה (שטחי קפה) עם הקאות, נצפה עם דימום מהקיבה, הוושט, התריסריון. מלנה - הפרשת דם שונה עם שְׁרַפרַף(צואה זפתית), נצפה עם דימום מהתריסריון ודימום קיבה מסיבי עם איבוד דם שהגיע ל-500 מ"ל או יותר.
תגובת גופו של המטופל תלויה בנפח ובמהירות איבוד הדם, מידת איבוד הנוזלים והאלקטרוליטים, גיל המטופל, מחלות נלוות, בעיקר לב וכלי דם.
איבוד של כ-500 מ"ל דם (10-15% מה-BCC) בדרך כלל אינו מלווה בתגובה ניכרת של מערכת הלב וכלי הדם. איבוד של 25% מ-BCC גורם לירידה בלחץ הדם הסיסטולי ל-90-85 מ"מ כספית, דיאסטולי - ל-45-40 מ"מ כספית. דימום מסיבי עם אובדן כה משמעותי של דם יכול לגרום: 1) הלם היפו-וולמי; 2) אי ספיקת כליות חריפה עקב ירידה בסינון, היפוקסיה, נמק של האבובות המפותלות של הכליות; 3) כשל בכבדעקב ירידה בזרימת הדם בכבד, היפוקסיה, ניוון של הפטוציטים; 4) אי ספיקת לב הנגרמת על ידי רעב חמצן של שריר הלב; 5) בצקת מוחית עקב היפוקסיה; 6) קרישה תוך וסקולרית מפושטת; 7) שיכרון עם תוצרים של הידרוליזה של דם שנשפך לתוך המעיים. כל הסימנים הללו אומרים שהמטופל פיתח אי ספיקת איברים מרובה.
תמונה קלינית ואבחון.
סימנים מוקדמים לאובדן דם מסיבי חריף הם חולשה פתאומית, סחרחורת, טכיקרדיה, יתר לחץ דם ולעיתים התעלפות. מאוחר יותר, המטמזיס מתרחשת (כאשר הקיבה עולה על גדותיה בדם), ולאחר מכן מלנה. אופי ההקאה (דם ארגמן, קרישים בצבע דובדבן כהה, או תכולת קיבה בצבע שארית קפה) תלוי בהמרה של המוגלובין (Hb) בהשפעת חומצה הידרוכלורית להמטין הידרוכלורי. המטמזיס חוזר ונשנה והופעה של מלנה לאחר מכן נצפים עם דימום מסיבי. הקאות שחוזרות על עצמן במרווחים קצרים מעידות על דימום מתמשך; הקאות חוזרות ונשנות של דם לאחר תקופה ארוכה היא סימן לחידוש הדימום. בדימום כבד, הדם תורם לפתיחה מהירה של הפילורוס, להאצת תנועתיות המעיים ולשחרור צואה בצורת "ג'לי דובדבן" או תערובת של דם שהשתנה מעט.
מקור הדימום המתרחש בתקופת ההחמרה אצל צעירים הוא לעתים קרובות יותר כיב תריסריון, בחולים מעל גיל 40 - כיב קיבה. לפני הדימום הכאב מתגבר פעמים רבות, ומרגע תחילת הדימום הוא פוחת או נעלם (תסמין של ברגמן). הפחתה או הפסקת כאב פפטי נובעת מכך שהדם מנטרל חומצה הידרוכלורית.
דימום עשוי להיות הסימן הראשון של כיב קיבה או תריסריון א-סימפטומטי בעבר (כ-15-20%), או ביטוי של כיב חריף (כיב סטרס).
בבדיקה, הפחד והחרדה של המטופל מושכים תשומת לב. העור חיוור או ציאנוטי, לח, קר. הדופק מואץ; לחץ דם יכול להיות תקין או נמוך. הנשימה מהירה. עם אובדן דם משמעותי, החולה מרגיש צמא, מציין יובש של הריריות של חלל הפה.
הערכה משוערת של חומרת איבוד הדם אפשרית על בסיס ביטויים קליניים חיצוניים של דימום, בהתאם לקצב הלב (HR), לחץ הדם, כמות הדם המשתחררת בהקאות ובצואה רופפת וכן שאיבת תכולה הקיבה.
מדד נפוץ לאובדן דם הוא מדד ההלם אלגובר, המחושב כיחס בין הדופק ללחץ הדם הסיסטולי. בדרך כלל, יחס זה הוא 0.5. מדד הלם של 1 מתאים לכ-30% מהגירעון של BCC (דופק - 100 לדקה, לחץ דם סיסטולי - 100 מ"מ כספית). מדד הלם של 2 מעיד על מחסור ב-BCC של כ-70% (דופק - 120 לדקה, לחץ דם סיסטולי - 60 מ"מ כספית).
אינדיקטורים של Hb, hematocrit, לחץ ורידי מרכזי (CVP), BCC, משתן שעתי מאפשרים לך להעריך בצורה מדויקת יותר את חומרת איבוד הדם ואת יעילות הטיפול. במחקר של דם בשלבים המוקדמים (מספר שעות) לאחר הופעת דימום חריף, מספר האריתרוציטים ותכולת Hb עשויים להישאר ברמה תקינה. זאת בשל העובדה שבשעות הראשונות יש שחרור של כדוריות דם אדומות מהמחסן.
ישנן 4 דרגות חומרה של איבוד דם:
תואר I - דימום סמוי (נסתר) כרוני, תכולת Hb בדם מופחתת מעט, אין סימנים להפרעות המודינמיות.
תואר II - דימום קל חריף, קצב הלב ולחץ הדם יציבים, תכולת Hb היא 100 גרם/ליטר או יותר.
תואר שלישי - איבוד דם חריףחומרה בינונית (טכיקרדיה, ירידה קלה בלחץ הדם, מדד הלם ˃ 1, תכולת Hb ˂ 100 גרם/ליטר).
דרגת IV - דימום כבד מסיבי (BP מתחת ל-80 מ"מ כספית, קצב לב ˃ 120 לדקה, מדד הלם בערך 1.5; תכולת Hb ˂ 80 גרם/ליטר, המטוקריט ˂ 30, אוליגוריה - משתן ˂ 40 מ"ל/שעה).
בדיקה וטיפול בחולים עם דימום חריף מתבצעים ביחידה לטיפול נמרץ, שם ננקטים האמצעים העדיפות הבאים:
צנתור של הווריד התת-שפתי או של מספר ורידים היקפיים כדי לחדש במהירות את הגירעון של ה-BCC, מדידת לחץ ורידי מרכזי (CVP);
שטיפת קיבה להכנה לבדיקה אנדוסקופית חירום;
אנדוסקופיה חירום כדי לאמת את מקור הדימום ולבצע דימום אנדוסקופי;
צנתור מתמשך של שלפוחית השתן כדי לשלוט בשתן (זה צריך להיות לפחות 50-60 מ"ל לשעה);
קביעת מידת איבוד הדם;
טיפול בחמצן;
טיפול המוסטטי;
ניקוי חוקנים כדי להסיר דם שזרם למעיים.
מתבצעת שטיפת קיבה מי קרח(בהן צפות חתיכות קרח) בתוספת תמיסה של אדרנלין (1:1000). זה מאפשר לא רק לשטוף את רירית הקיבה מדם, אלא גם להפחית את עוצמת הדימום ואת מידת ההיפרמיה של הקרום הרירי, מה שמשפר משמעותית את הנראות של מקור הדימום ואת יעילות המניפולציות האנדוסקופיות.
EGDS היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון דימום. על פי בדיקה אנדוסקופית, ישנם 3 שלבים דימום כיב(לפי הסיווג של J. Forrest, 1974), לאחר חֲשִׁיבוּתבאלגוריתם לבחירת שיטת טיפול:
שלב FIA - דימום עורקי פעיל;
שלב FIB - דליפת דם מתחת לקריש;
שלב FIIA - סימנים להפסקת דימום טרי, כלי פקקת נראים בתחתית הכיב או קריש דםכיסוי הכיב, כמו גם שאריות דם בקיבה או בתריסריון;
שלב FIIB - קרישי דם קטנים קבועים והמטין על פני הכיב;
שלב FIII - הכיב מכוסה בפיברין, אך יש עקבות של המטין בקיבה. יש להבדיל בין דימום במערכת העיכול לבין דימום ריאתי, שבו להמטמזיס יש אופי קצף, מלווה בשיעול, ולעיתים קרובות נשמעים רעידות לחות שונות בריאות.
יַחַס.
בבחירת שיטת טיפול יש לקחת בחשבון את נתוני האנדוסקופיה (שלב הדימום בזמן האנדוסקופיה לפי פורסט), עוצמת הדימום, משך הזמן שלו, הישנות, מצב כללי וגיל המטופל.
אנדוסקופיה טיפולית ואבחנתית על רקע אמצעים נגד הלם ותיקון איבוד דם משחקת תפקיד מרכזי בשלב הראשון של הטיפול. הוא מאפשר לזהות את מקור הדימום, לבצע דימום אנדוסקופי ולהעריך את הסבירות לדימום חוזר בהתאם למיקום וגודל הכיב, כמו גם לשלב לפי פורסט.
דימום אנדוסקופי מתבצע על ידי השפעה פיזית על מקור הדימום (דיאתרמו, לייזר, ארגון-פלזמה ותרמוקרישה), דחיסה מכנית של כלי הדם המדמם (החדרת אתנול, אדרנלין ותמיסות פעילות אוסמוטיות אחרות לאזור הכיב, גזירה). ). דימום אנדוסקופי מתבצע לא רק עם דימום מתמשך, אלא גם עם הפסקת דימום, כאשר קיים סיכון גבוה להישנותו (FIIA). היעילות של הפסקת הדימום הסופית בשיטות של דימום אינסטרומנטלי עולה על 90%.
אמצעים שמרניים צריכים להיות מכוונים למניעה ולטפל בהלם, דיכוי ייצור של HCl ופפסין על ידי מתן תוך ורידי של חוסמי קולטן H 2 - רניטידין (והאנלוגים שלו - gistak, ranital), פמוטידין (kvamatel) או חוסמי משאבת פרוטון (losek). ברוב המקרים (כ-90%) ניתן לשלוט בדימום חריף באמצעים שמרניים.
טיפול עירוי מתבצע על מנת לנרמל את ההמודינמיקה, כדי להבטיח זלוף רקמות נאות. הוא כולל חידוש BCC, שיפור מיקרו-סירקולציה, מניעת הצטברות תוך-וסקולרית, מיקרוטרומבוזה, שמירה על לחץ אונקוטי בפלזמה, תיקון מאזן מים ואלקטרוליטים ומאזן חומצה-בסיס, ניקוי רעלים.
בטיפול בעירוי, הם שואפים להשיג דילול מתון (Hb צריך להיות לפחות 100 גרם/ליטר, והמטוקריט צריך לנוע בתוך 30%), מה שמשפר את התכונות הריאולוגיות של הדם, המיקרו-סירקולציה, מפחית את ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים לזרימת הדם, מקל על עבודת הלב.
טיפול בעירוי צריך להתחיל בעירוי של תמיסות ריאולוגיות המשפרות את המיקרו-סירקולציה. עם איבוד דם קל מבוצעת עירוי של ריאופוליגלוצין וגמודז בנפח של עד 400-600 מ"ל בתוספת תמיסות מלח ותמיסות המכילות גלוקוז.
עם איבוד דם מתון, תמיסות מחליפות פלזמה, ניתנים רכיבים של דם תורם. הנפח הכולל של העירויים צריך להיות 30-40 מ"ל לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של המטופל. היחס בין תמיסות מחליפות פלזמה ודם במקרה זה צריך להיות 2: 1. Polyglucin ו-reopoliglyukin נקבעים (עד 800 מ"ל), המינון של תמיסות מלוחות ותמיסות המכילות גלוקוז גדל.
באובדן דם חמור ובהלם דימומי, היחס בין תמיסות ודם שעבר עירוי הוא 1: 1 או 1: 2. המינון הכולל של טיפול עירוי צריך לעלות על כמות הדם שאבד בממוצע של 200-250%.
כדי לשמור על הלחץ האונקוטי של הדם, נעשה שימוש במתן תוך ורידי של אלבומין, חלבון ופלזמה. ניתן לקבוע את הנפח המשוער של העירויים לפי הערך של CVP ומשתן שעתי (לאחר הטיפול, זה צריך להיות 50 מ"ל לשעה). תיקון היפובולמיה משפר את ההמודינמיקה המרכזית ואת זלוף רקמות נאות, בתנאי שהמחסור בקיבולת החמצן בדם יבוטל.
טיפול כירורגי בכיב מדמם.
ניתוח חירום מיועד לחולים עם דימום פעיל (פורסט I) שאינו ניתן לשליטה בשיטות אנדוסקופיות. במקרה של הלם דימומי ודימום מתמשך, הפעולה מתבצעת על רקע עירוי דם מסיבי, תמיסות מחליפות פלזמה ואמצעים נוספים נגד הלם.
ניתוח דחוף מיועד לחולים לאחר עצירה אנדוסקופית של דימום פעיל ולאחר דימום אנדוסקופי של שלב FIIA, שבו אמצעים שמרניים לא אפשרו לייצב את המצב.
לאחר הפסקת הדימום (Forrest II-III), הניתוח מיועד למטופלים עם היסטוריה ארוכה של כיבים, דימומים חוזרים, כיבים קשים והיצרות בחולים מעל גיל 50. יש צורך להחליט על בחירת אופציית הניתוח תוך התחשבות במחלות נלוות, שעלולות להגביר את הסיכון להתערבות כירורגית מוקדמת ומאוחרת כאחד.
עם כיב קיבה מדמם, מומלצות הפעולות הבאות: בחולים תשושים עדיף ניתוח נמוך-טראומטי - כריתת גזע, גסטרוטומיה עם כריתת הכיב ופילורופלסטיקה. במצב כללי חמור ביותר, גסטרוטומיה עם תפירת כלי מדמם או כריתה של כיב עם תפירה מקובלת. הסיכון לכריתת הקיבה בשיא הדימום גבוה מאוד.
עם כיב תריסריון מדמם, אחת האפשרויות לכריתת וגוטומיה מתבצעת עם תפירה של כלי דם מדממים וניתוח פילורו או תריסריון.
חולים עם סיכון נמוך לדימום חוזר מנותחים באופן מתוכנן לאחר הכנה קדם ניתוחית המתבצעת במשך 2-4 שבועות על מנת לרפא את הכיב או להפחית דלקת periulcerous. התמותה לאחר ניתוחי חירום נעה בין 5 ל-15%.
חומר חינוכי ומתודולוגי
טבלאות, שקופיות, צילומים, צילומי רנטגן, גסטרוסקופים.
משימות בטופס המבחן לכל חלק של הנושא
משימות מצב
לפני כ-12 שעות, חולה בן 39 פיתח לפתע כאבים עזים באזור האפיגסטרי, שהתפשטו במהירות בכל הבטן וחולשה קשה. ידוע שהמטופל סובל מכיב תריסריון מזה 5 שנים.
מצבו של החולה בינוני. העור חיוור. דופק - 100 לדקה. BP - 110/60 מ"מ כספית. לשון יבשה. הבטן נסוגה ומשתתפת בפעולת הנשימה במידה מוגבלת. המישוש נקבע על ידי מתח שרירים ותסמין חיובי של שצ'טקין-בלומברג. קהות כבד של כלי הקשה אינה נקבעת.
מה האבחנה שלך?
אילו שיטות מחקר יכולות לאשר את האבחנה?
מהי אסטרטגיית הטיפול?
כיב תריסריון מחורר.
ניתן לאשר את האבחנה באמצעות צילום רנטגן בטן רגיל.
החולה זקוק לניתוח חירום. בקשר עם המרשם הארוך של ניקוב הכיב והתפתחות של דלקת צפק מפושטת, מצוינים תפירה של הפתח המחורר, תברואה וניקוז של חלל הבטן.
מטופל בן 39, שסובל מכיב תריסריון מזה שנים רבות, פיתח תחושת כבדות בבטן לאחר אכילה, גיהוק רקוב, הקאות יומיות של מזון שנאכל יום קודם לכן. מצבו של החולה משביע רצון. הבטן רכה. על בטן ריקה נקבע רעש התזה. צילום רנטגן הראה שהקיבה בגודל ניכר, הפינוי היה איטי, קטע הפילורו-דואודנל הצטמצם, ונמצא "מחסן" של תרחיף בריום בנורת התריסריון בדופן האחורית. לאחר 12 שעות, חלק ניכר ממשקל הבריום נשאר בקיבה.
תעשה אבחנה.
מהי אסטרטגיית הטיפול?
כיב פפטי של התריסריון, מסובך על ידי היצרות פילורית תת-פיצוי.
הניתוח מיועד למטופל - ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית עם פעולת ניקוז.
מטופל בן 70 נצפה במשך 5 שנים בגלל כיב קיבה שנמצא באנטרום. המטופל סירב לטיפול כירורגי. במהלך 3 החודשים האחרונים, כאב באזור האפיגסטרי קיבל אופי קבוע, הופיעה סלידה ממוצרי בשר, כושר העבודה ירד ומשקלו של החולה ירד.
על איזה סיבוך של המחלה ניתן לחשוב?
כיצד לקבוע אבחנה מדויקת?
מהי אסטרטגיית הטיפול?
כדאי לחשוב על הממאירות של כיב קיבה.
ניתן לקבוע אבחנה מדויקת על ידי גסטרוסקופיה עם ביופסיה ממוקדת.
עם כיב קיבה ממאיר, הטקטיקות הניתוחיות זהות לאלו של סרטן הקיבה - כריתה תת-טואלית של הקיבה, הסרת האמנטים הגדולים והקטנים יותר.
בקרת מבחן עבור כל החומר של הנושא
1. עבור כיבים כרוניים בקיבה
מאפיין:
א) קצוות הדוקים
ב) יכולת לחדור לעומק הקיר
ג) גדלים שונים (מ-0.3 עד 6-8 ס"מ או יותר) של הכיב
ד) חוסר התכנסות של קפלי רירית לקצוות הכיב
ה) האפשרות לפתח סיבוכים שונים
2. לא מאפיין כיב פפטי דואודי
הקרביים הם:
א) שכיחות גבוהה של המחלה
ב) התפתחות תכופה יותר אצל גברים
ג) חינוך מועדף בגיל צעיר
ד) מתמשך יותר מאשר עם כיב קיבה, עבור
ה) ניוון ממאיר נדיר ביותר
3. כיב קיבה אינו אופייני:
א) בידוד נוזולוגי ברור יותר
ב) נוכחות של גסטריטיס עם התרחבות אנתרו-לב בולטת
ג) הפחתה של בלוטות הקיבה
עם עקירה של הצומת האנתרו-פונדי לכיוון הקרדיה
ד) הדומיננטיות של האופי ההורמונלי של היווצרות חומצה
ה) חינוך מועדף לאחר 40 שנה
4. בכיב קיבה:
א) הרבה יותר מאשר עם כיב תריסריון,
נעשה שימוש בטיפול כירורגי
ב) תפקוד מוטורי מוגבר של הקיבה בתקופה הבין עיכול
ג) ערכי pH נמוכים באנטרום
ד) נדיר יותר מאשר עם כיב תריסריון, ניוון לסרטן
ה) דלקת קיבה בולטת פחות מאשר עם כיב תריסריון
5. גורמים כיביים אנדוקריניים אינם יכולים:
א) להוביל להתפתחות כיב פפטי
ב) לגרום להיווצרות כיבים סימפטומטיים
ג) לעכב את יכולות ההתחדשות של הקרום הרירי
ד) להפחית את נטרול החומצה התריסריון
ה) לעורר את תפקוד ייצור החומצה של בלוטות הקיבה
6. גורמים כיביים
(כל יחיד או בשילובים שונים)
יכול ישירות:
א) להוביל להתפתחות כיב פפטי
ב) לגרום להיווצרות כיב סימפטומטי
ג) לגרום להיווצרות כיבים חריפים
ד) לגרום להתפתחות מצבים טרום כיביים
ה) להפעיל מנגנונים פתוגניים כלליים ומקומיים,
מסוגל לגרום לנזק ברירית
אזור הקיבה התריסריון
7. הסיבה הסבירה ביותר להפחתה
התנגדות של רירית הקיבה,
מה שמוביל להתפתחות כיבים הוא:
א) מחסור בתאים הדרושים להתרבות
חומרים פלסטיים וחומרים פעילים ביוכימית
ב) שינויים מטבוליים בגוף
ג) איסכמיה מקומית של רירית הקיבה התריסריון
ד) דלקת קיבה כרונית
ה) שינויים הורמונליים בגוף
8. הפתוגנזה של כיב דואודינל הוא לא
א) היווצרות חומצה מתמשכת אינטנסיבית
ב) מצב בלם החומצה האנטראלית
ג) בלם חומצה תריסריון
ד) קיבה חמוצה משוחררת
ה) ייצור יתר של גסטרין אנטרלי
9. עיכוב היווצרות חומצת קיבה
מגיע ב-pH תוך דואודנל:
ה) 2.5 ומטה
10. השפעת בלימה תוך-דואדנלית ON
היווצרות חומצה מיושמת באמצעות:
א) עיכוב הפרשת הלבלב
ב) עלייה בייצור המרה
ג) הפרשה מוגברת של הלבלב
ד) ייצור סקריטין מוגבר
ה) ריפלוקס תריסריון
11. התהליך הראשוני של דלקת כיבים קשור ל:
א) עם דיפוזיה אחורית של יוני מימן
ב) עם דקומפנסציה של פונקציית נטרול החומצה האנטראלית
ג) עם הפרה של תפקוד מנטרל החומצה של התריסריון 12
ד) עם מנגנונים המפרים את האיזון בין גורמי ההגנה
ותוקפנות של אזור הקיבה התריסריון
ה) עם ירידה בתפקוד ההפרשה של הלבלב
12. פעולת בחירה עבור כיב פפטי עם הפרה
ביצועים דודניים הם:
א) כריתה של הקיבה (כריתת אנטרום) עם וגוטומיה לפי Billroth-1
ב) כריתה של הקיבה (כריתת אנטרום) עם כריתת וגוטומיה של Roux-en-Y
ג) כריתה של הקיבה (Antrumectomy) עם וגוטומיה
לפי צ'מברליין-פינסטרר
ד) SPV עם duodenojejunostomy
ה) PWV ללא תיקון מיוחד של תריסריון לקוי
סבלנות
13. אינדיקציה מוחלטת לניתוח לכיב
מחלות הן:
א) כיב חודר
עם היווצרות של פיסטולה פתולוגית בין איברים
ב) כיב גדול של הפילורוס,
מאיים לפתח היצרות במהלך הריפוי
ג) שילוב של כיבים ענקיים של הקיבה והתריסריון 12
ד) נוכחות של נטייה גנטית לכיב פפטי
ה) ריפלוקס תריסריון מתמשך עם גסטריטיס וכיב
14. אינדיקציות יחסיות לטיפול כירורגי
מחלת כיב מוגדרת כאשר:
א) היצרות פילורית
ב) הישנות של דימום כיבי
לאחר מעצר אנדוסקופי
ג) כיבים בולבוניים נמוכים
ד) ניוון ממאיר של הכיב
ה) ניקוב כיב לא טיפוסי
15. אינדיקציות לניתוח לכיב פפטי
הם יחסיים:
א) כאשר מתגלה אטיפיה של תאים
ב) עם החמרות שנתיות עונתיות שיטתיות
כיב פפטי מסובך על ידי דימום
ג) עם כיב פפטי, בעבר מסובך על ידי ניקוב
ולאחר תפירה נוטה להחמרות תכופות
ד) עם החמרות שנתיות חוזרות ונשנות
עם מהלך כמעט בלתי פוסק של המחלה
ה) עם כיבים חודרים קשיים ענקיים
16. בעת קביעת אינדיקציות לניתוח
הטיפול במחלת כיב אינו מביא בחשבון:
א) משך המחלה
ב) תדירות ההחמרות וחומרת הביטוי שלהן
ג) היעילות של טיפול שמרני מתמשך
ד) משך ההפוגות
ה) חומרת הפרי-תהליך
באזור הפילורוס והתריסריון 12
17. בעת קביעת אינדיקציות לניתוח לכיב
מחלה שאין צורך לדעת:
א) על אופי המחלה
ב) על סיבוכים של כיב פפטי שהתרחש
ג) נטייה לתסמונת השלכה
ד) על אופי הפרשת הקיבה
ה) על ריפלוקס תריסריון, חומרתו ואופיו
18. זיהוי אינדיקציות לטיפול כירורגי
מחלת כיב, זה אופציונלי לשקול:
א) נתונים של הערכה אנדוסקופית של הכיב והלוקליזציה שלו
ב) אינדיקציות לבדיקת רנטגן של הקיבה
ו-12 כיב תריסריון
ג) תפקוד פינוי מוטורי של הקיבה והתריסריון 12
ד) מצב תפקודי של המערכת המייצרת גסטרין
ה) הממדים האמיתיים של האנטרום של הקיבה
19. מבצע תכנון עבור כיב תריסריון,
לא חייב לעשות:
א) בדיקה אנדוסקופית של החלקים העליונים
מערכת עיכול
ג) חקר תפקוד ההפרשה של הלבלב
ד) בדיקת רנטגן של הקיבה
ה) חקר המצב התפקודי של התריסריון
20. לטיפול כירורגי מוצלח ב-DUODENAL
כיבים אינם נחוצים:
א) מחקר של סגירת תריסריון
ב) מחקר של הפרשת קיבה
ג) הערכת מצבו של שומר הסף
ד) קביעת גסטרין בסרום הדם
ה) קביעת אופי (סוג) ורמת הגסטרין האנטרלי
21. ביצוע מחקר חלקי של מערכת העיכול
לא ניתן לזהות הפרשות:
א) תפקוד יצירת חומצה של הקיבה
במהלך תקופת מערכת העיכול
ב) ייצור חומצה בסיסית
ג) גירוי היווצרות חומצה
ד) התגובה המקסימלית של בלוטות הקיבה
ה) קיבה חמוצה משוחררת
22. ESOPHAGOGASTRODUDENOSCOPY אינו מאפשר:
א) להעריך את מצב הסוגר הלבבי והפילורוס
ב) לתת הערכה מקיפה של הפגם בכיב
ולאתר אותו
ג) להעריך את מצב הרירית של הוושט, הקיבה והתריסריון
ד) לקבוע את חומרת הריפלוקס התריסריון
ה) לבצע מחקר אלקטרומטרי
ייצור חומצה בסיסית
23. קביעת גבולות הקיבה האנטראלית
הכרחי עבור:
א) מיקום מדויק של האלקטרודות של בדיקת ה-pH
ב) ביצוע כריתה מבוססת אטיופתוגנטית של הקיבה
עם כיב תריסריון
ג) קביעת רמת הדנרבציה הנרתיקית של הקיבה
עם ואגוטומיה סלקטיבית
ד) ביצוע כריתת אנטרומקטומיה אמיתית
ה) קביעת הגבול הדיסטלי של אזור הביניים של הקיבה
24. לימוד הפתוגנזה של תסמונת ההטלה מאפשר
טען שהוא:
א) תגובת הגוף להתרוקנות המהירה של גדם הקיבה
ומתיחה יתרה של החלק הראשוני של הג'חנון
ב) התוצאה של היפראוסמוזה תוך-מעי
ג) עקב שינויים הורמונליים המתרחשים לאחר הניתוח
ד) סוג של ביטוי פסיכו-נוירוטי
ה) תגובה גנטית של הגוף
עבור מזונות מסוימים
25. ייצור מוגבר של חומצה ב-DUODENAL
הכיב הוא תוצאה של:
א) שחרור מוגבר של גסטרין על ידי תאי G
ב) היחלשות של בלם החומצה האנטראלית
ג) הורדת יכולת נטרול החומצה של הקיבה
ד) הפרות של נטרול חומצה תריסריון
ה) התפתחות של כיב אצל אנשים עם סוגים מעוררים ואסתניים
הפרשת קיבה
26. לאנשים בריאים אין סוג של מערכת העיכול
הפרשות:
א) רגיל
ב) מרגש
ג) אסתני
ד) אינרטי
ה) בלם
27. שיטה אטיופטוגנטית
פעולות עבור כיב דוודנלי לא מסובך
IS:
א) SPV (ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית)
ב) כריתת אנטרומקטומיה אידיאלית
ג) שילוב של כריתת אנטרומקטומי עם ואגוטומיה
ד) כריתה גבוהה (2/3 או יותר) של הקיבה
ה) גזע או וגוטומיה סלקטיבית
28. בפילורודאודנל מפוקע
שימוש מסומן על היצרות:
א) PPV עם פילורופלסטיקה
ב) וגוטומיה גזע עם gastroduodenoanastomosis
ג) וגוטומיה סלקטיבית עם גסטרוג'ינוסטומיה
ד) כריתה חסכונית של הקיבה עם PWS
ה) כריתה חסכונית של הקיבה
עם גזע או וגוטומיה סלקטיבית
29. התוצאות הפונקציונליות הטובות ביותר עם נמוכות
היצרות דוודנלית מתקבלת כאשר:
א) ניתוח פילורופלסטיקה של Heinecke-Mikulich
בשילוב עם ואגוטומיה סלקטיבית
ב) שילוב של SPV עם gastroduodenoanastomosis לפי Jabulei
ג) שילוב של SPV עם ניתוח תריסריון
ד) gastroenteroanastomosis עם ואגוטומיה של גזע
ה) כריתה חסכונית של הקיבה עם ואגוטומיה סלקטיבית
30. השיטה הפיזיולוגית ביותר לכריתת מערכת העיכול
ספירות:
א) Billroth-2 שונה על ידי Hofmeister-Finsterer
ב) כריתה בשינוי Roux
ג) בילרוט-1
ד) שינוי בלפור
ה) כריתה לפי רייכל - פוליה
31. השיטה הטובה ביותר לבקרה תוך ניתוחית עבור
וגוטומיה מלאה מזוהה:
א) מדידת pH תוך קיבה עם בדיקת pH מיוחדת
ב) מדידת pH אנדוסקופית
ג) כרומוגסטרוסקופיה עם קונגו-פה
ד) קביעת ה-pH תוך קיבה דרך פתח הגסטרוטומיה
ה) שילוב של כרומוגסטרוסקופיה עם תאורת תאורה
32. עבור PYLORODUODENAL פיצוי
היצרות היא מאפיין:
א) מצבם החמור של החולים, תשישות, התייבשות, חולשה
ב) הקאות מרובות מדי יום, לעיתים חוזרות ונשנות, לעיתים קרובות עם ריח רע
ג) צמא, ירידה בשתן, עצירות ולעיתים שלשולים
ד) התפרצויות כואבות קבועות עם ריח לא נעים
ה) כאבי רעב באזור האפיגסטרי
33. בכיב תריסריון מסובך על ידי STENOSE,
סלקטיבי פרוקסימלי וגוטומיה יכול
החל עם כל הפעולות למעט:
א) כריתת אנטרומקטומיה מושלמת
ב) ניתוח תריסריון
ג) פילורופלסטיקה
ד) gastroduodenoanastomosis לפי ג'בולי
ה) גסטרוג'ינוסטומיה
34. חולים עם PYLORODUODENAL מפצה
היצרות ללא סימנים של כיב פעיל:
א) אין צורך בניתוח
ב) נתונים לטיפול כירורגי
במקרה של החמרה של כיב פפטי
ג) מנותח רק במקרה של התקדמות של היצרות
ד) דורשים טיפול כירורגי חובה
ה) מנותחים לאחר קורס של חודשיים
טיפול אינטנסיבי נגד אולקוס
35. מההוראות המובאות נכון
הצהרה שבה:
א) בפתוגנזה של כיבים במערכת העיכול, התפקיד המוביל
שייך לייצור חומצה מגורה, לא בסיסית
ב) ככל שהכיב נמצא בצורה מרוחקת יותר באזור הגסטרו-תריסריון,
ככל שרמת הגורמים האגרסיביים גבוהה יותר וההגנה נמוכה יותר
מוצין קיבה
ג) אופי הכיבים אינו תלוי בלוקליזציה שלהם באזור הקיבה התריסריון
ד) עם היצרות pyloroduodenal, הפרשת יתר וייצור יתר
גורם חומצה-פפטי נמוך פי 1.5-2 מאלה
עם כיב תריסריון ללא היצרות
ה) שחזור או פגיעה בפטנטיות באזור ההיצרות
מלווה בעלייה משמעותית ברמה
הפרשת קיבה
36. מספרי החומציות הגבוהים ביותר נצפו
עבור כיב:
א) קרקעית הקיבה
ב) אנטרום
ג) תעלה פילורית
ה) קרדיה של הקיבה
37. עם כיב מדמם בגוף הקיבה ותואר קל
הסיכון התפעולי המוצג:
א) כריתה בצורת טריז של כיב מדמם
ב) כריתה של הקיבה עם כיב מדמם
ג) כריתה בצורת טריז של כיב מדמם עם spv
ד) תפירת כיב מדמם
עם פילורופלסטיקה וכריתת גזע
ה) כריתה של הכיב
38. שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר
כיבים נקביים הם:
א) esophagogastroduodenoscopy
ג) לפרוצנטיס
ד) לפרוסקופיה
ה) פלואורוסקופיה סקר
39. כריתת מערכת העיכול אינה מצוינת כאשר:
א) ניקוב של כיבים קשים כרוניים עם היסטוריה ארוכה
ב) כיבים משולבים - קיבה ותריסריון
ג) ניקובים חוזרים ונשנים
ד) ניקוב של כיבים פרה-פילוריים
ה) דימום חוזר מסיבי כיב קיבה תריסריון
הִיסטוֹרִיָה
40. VAGOTOMY מצוין בניקוב:
א) כיבים קדם-פילוריים וכיבים של התעלה הפילורית
ב) כיבים חריפים מכל סוג שהוא
ג) כיבים טריים ללא סימנים לתהליך כרוני בהיסטוריה
ד) כיבים בינוניים
ה) כיבים בתריסריון בתסמונת זולינגר-אליסון
41. כאשר יש חשד לכיב דוודנלי בשלב הראשון
התור מבוצע:
א) מחקר של הפרשת קיבה
ב) קביעת רמת הגסטרין בסרום הדם
ג) כולציסטוגרפיה
ד) סקר רונטגנוסקופיה של איברי הבטן
ה) esophagogastroduodenoscopy
42. בדיקה אנדוסקופית אינה מאפשרת
לְאַבחֵן:
א) סוג של גסטריטיס
ב) תסמונת מלורי-וייס
ג) סרטן קיבה מוקדם
ד) תסמונת זולינגר-אליסון
ה) דרגת היצרות פילורית
43. הסיבוך השכיח ביותר של כיב קיר קדמי
DUODIN 12 IS:
א) ניקוב
ב) דימום
ג) חדירה לראש הלבלב
ד) ממאירות
ד) הכל לא בסדר
44. סיבוך נדיר ביותר של כיב דואודינל
IS:
א) ניקוב
ב) ממאירות
ג) דימום
ד) חדירה
ה) עיוות ציטרי של המעי
45. סימן רדיולוגי אמין
ניקוב של כיב גסטרודואודנל הוא:
א) דיאפרגמה גבוהה
ב) נוכחות של גז חופשי בחלל הבטן
ג) פנאומטיזציה של המעיים
ד) ה"כוסות" של קלובר
ה) בועת גז מוגדלת של הקיבה
46. החזרה של דם אדום בהיר מוקצף,
מוגבר עם שיעול, מאפיין:
א) כיבי קיבה מדממים
ב) גידולים של הלב
ג) תסמונת מלורי-וייס
ד) דימום ריאתי
ה) תסמונת רנדו-אוסלר
47. עבור כיב גסטרודואודנלי נקב
מאפיין:
א) הופעה פתאומית כאבים חדיםבאפיגסטריום
ב) עלייה הדרגתית בתסמונת הכאב
ג) התכווצות כאבים חדים
ד) הקאות חוזרות ונשנות רבות
ה) חולשה גוברת במהירות, סחרחורת
48. עבור כיב קיבה חבוט במהלך 6 השעות הראשונות אל
מאפיין:
א) כאבי בטן חזקים
ב) בטן קרש
ג) היעלמות קהות כבד
ד) נפיחות
ה) "מגל" של גז מתחת לכיפת הדיאפרגמה
49. כאשר יש חשד לכיב קיבה
המחקר הראשון צריך להיות:
א) פלואורוסקופיה של הקיבה עם תרחיף בריום
ב) רדיוגרפיה סקר של חלל הבטן
ג) בדיקת ושט חירום
ד) אנגיוגרפיה (עורק צליאק סלקטיבי)
ה) לפרוסקופיה
50. הגדר את המקור של GASTRODUODENAL
דימום מאפשר:
א) בדיקת רנטגן של הקיבה
ב) לפרוסקופיה
ג) צינור אף
ה) קביעה חוזרת ונשנית של המוגלובין והמטוקריט
51. היעלמות הכאב והופעתה של "מלנה" עם
כיב דוודנלי מאפיין:
א) היצרות pyloroduodenal
ב) ניקוב כיב
ג) ממאירות כיב
ד) דימום
ה) חדירה לתוך הלבלב
52. תסמונת מלורי-ווייס היא:
א) דליות של הוושט והלב,
מסובך על ידי דימום
ב) כיב מדמם של הדיברטיקולום של מקל
ג) דימום מקרומים ריריים עקב אנגיומטוזיס דימומי
(מחלת רנדו-אוסלר)
ד) סדקים בחלק הלבבי של הקיבה עם דימום
ה) דימום שחיקתי גסטרודואודיטיס
53. ביסוס תיאורטי לדיאטת MEILENGRAFT
מבוסס על:
א) על חסכון מכני של רירית הקיבה
ב) על דיכוי הפרשת מיץ קיבה
ג) על מתן תזונה עתירת קלוריות
ד) כל האמור לעיל נכונים
ד) הכל לא בסדר
54. הסיבוך השכיח ביותר של כיב חודר
הבטן היא:
א) התפתחות של היצרות פילורית
ב) ממאירות כיב
ג) היווצרות פיסטולה בין איברים
ד) דימום רב
ה) ניקוב
55. אופי הניתוח
כיב קיבה מגדיר:
א) גיל המטופל
ב) לוקליזציה של החור המחורר
ג) חומרת דלקת הצפק
ד) התקופה מרגע הניקוב
ד. כל התשובות נכונות
השלמות של כיב תריסריון מוסבר:
א) חיבורי רפלקס דרך עצבי עמוד השדרה
ב) אוויר הנכנס לחלל הבטן
ג) דליפה של תוכן קיבה לתוך התעלה הצדדית הימנית
ד) התפתחות של דלקת צפק מפוזרת
ה) חיבורים קרביים-קרביים עם התוספתן
57. פעולה עבור כיב תריסריון אינו מצוין כאשר:
א) האופי ההורמונלי של המחלה
ב) דימום מסיבי
ג) התפתחות של היצרות
ד) התרחשות של כיב במהלך טיפול בתרופות כיבית
ה) חוסר השפעה מטיפול שמרני
58. אל תעשה
מאפיין:
א) התפתחות עיקרית בגיל 20-40 שנים
ב) טונוס מוגבר של מערכת העצבים הפאראסימפתטית
ג) ריכוז גבוה של גסטרין אנטרלי
ד) החמרות עונתיות
ה) היווצרות חומצה מתמשכת
59. טיפול שמרני לרכישת כיב
מותר רק כאשר:
א) למטופל אין היסטוריה של כיבית
ב) זקנה של חולים
ג) העדר תנאים למילוי
ניתוח חירום
ד) סיכון תפעולי גבוה במיוחד
ה) שילוב של כיב פפטי בקיבה ותריסריון 12
60. עמדה כפויה של מטופל עם ירידה ל
בטן עם רגליים וחוזק שרירים בצורת קרש
מאפיין בטן עבור:
א) נמק לבלב דימומי
ב) וולוולוס
ג) כיב מחורר
ד) קוליק כליות
ה) פקקת מזנטרית
61. בפעולה שעה לאחר שיחות
כיבי קיבה מצוינים:
א) כריתת אנטרומקטומיה אמיתית
ב) כריתה קלאסית של 2/3 מהקיבה
ג) תפירת כיב מחורר
ה) כל אחת מהפעולות המפורטות
62. עבור היצרות פילורית מפושטת, לא
מאפיין:
א) הקאות אוכל שנאכל יום קודם לכן
ב) מתח שרירים של דופן הבטן
ג) אוליגוריה
ד) "רעש התזה" בבטן על קיבה ריקה
ה) שמירה של בריום בקיבה במשך יותר מ-24 שעות
63. עבור דימום כיב דואודינאלי לא
מאפיין:
א) להקיא שאריות קפה
ב) כאב מוגבר בבטן
ג) ירידה בהמוגלובין
ד) מלנה
ה) ירידה ב-BCC
64. הפעולה הרציונלית ביותר עבור כיב קיבה
IS:
א) כריתה קלאסית של לפחות 2/3 מהקיבה
ב) כריתת אנטרום אידיאלית (אמיתית) עם הסרת כיב
ג) ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית
ד) וגוטומיה גזע עם פילורופלסטיקה
ה) כריתה של הכיב
65. פעולת בחירה עבור העצמה בתת פיצוי
שוער השער הוא:
א) PPV עם פילורופלסטיקה
ב) גסטרודואודנוסטומיה
ג) כריתה של הקיבה
ד) גסטרואנטרוסטומיה
ה) כל אחת מהפעולות המוזכרות
66. ערבות מפני הישנות
כיב דואודינלי הוא:
א) ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית
ב) וגוטומיה גזע עם פילורופלסטיקה
ג) כריתת אנטרומקטומיה אמיתית
ד) כריתת אנטרומקטומיה עם ואגוטומיה סלקטיבית
ה) כריתה של לפחות 2/3 מהקיבה
67. בהישנות של ulcerate GASTRODUODENAL
דימום הוצג:
א) ניתוח חירום
ב) התערבות כירורגית דחופה
ג) טיפול דימום סלקטיבי אנדווסקולרי
ד) טיפול דימום אנדוסקופי חוזר
ה) טיפול דימום שמרני אינטנסיבי
68. באיום של הישנות של גסטרודואודנל כיב
א) טיפול שמרני בלבד
ב) ניתוח חירום
ג) ניתוח חירום
ד) בקרה אנדוסקופית שיטתית
ה) טיפול כירורגי בצורה מתוכננת
69. וגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית מקובלת
להכל חוץ מ:
א) כיב בתריסריון עם תסמינים של היצרות תת-פיצוי
ב) כיב תריסריון מחורר
ג) כיב תריסריון לא מסובך
ד) כיב בתריסריון מסובך על ידי דימום
ה) כיב משולב של הקיבה והתריסריון 12
70. פעולת בחירה עבור אגרוף כיב קיבה פנימה
מצבים של דלקת צפק מוגלתית הם:
א) כריתה של הקיבה
ב) כריתה של הכיב עם ואגוטומיה גזע ופילורופלסטיקה
ג) תפירת ניקוב
ד) SPV עם תפירת ניקוב
ה) כריתת אנטרומקטומיה אמיתית
דע מה זה דימום בקיבה. ניתן לשפוך כמה מיליליטר דם מפצעים מדי יום. ותופעה זו נחשבת לנורמה. אבל זה קורה שהמצב מתדרדר, דימום עם כיב קיבה הופך לבלתי נשלט. בבית, זה הופך להיות בלתי אפשרי לעצור את זה בעצמך.
לעתים קרובות, אפילו בבית חולים, יש בעיות בעצירת דימום קיבה כבד. כיצד למנוע את התרחשות הפתולוגיה, ואילו אמצעים יש לנקוט כאשר היא מתרחשת? אנחנו מספרים הלאה.
כיב מדמם של הקיבה והתריסריון הוא סיבוך של כיב פפטי, שבו מתחיל לזרום דם לחלל האיברים מפצעים. תופעה זו מתרחשת בחולים לעתים קרובות מאוד. סיבוך זה של כיב פפטי מחולק ל:
- לִפְתוֹחַ;
- מוּסתָר.
עם איבוד דם נסתר, התסמינים כמעט בלתי נראים. לעתים קרובות קשה מאוד לקבוע את הסיבות לדימום בכיב פפטי. זה לא קשור למאמץ פיזי, פגיעה באיברים פנימיים. התהליך לרוב מתחיל באופן בלתי צפוי עקב הפרה של שלמות הוורידים.
לרוב, דימום מכיב קיבה מתחיל אצל אנשים הסובלים ממחלות לב וכלי דם.
פתולוגיה יכולה להיגרם משימוש במזונות חמים מדי. שינוי חד בטמפרטורה פוגע ברירית הקיבה ומעורר התפתחות דימום.
עם כיב קיבה, שימוש ארוך טווח בסוגים מסוימים של תרופות עלול לגרום לאובדן דם.
תסמינים
מתי דימום נסתרהתסמינים כמעט ואינם קיימים. האדם אינו מרגיש שום שינוי ברווחה. אם הדימום נמשך במשך זמן רב, חולים מתחילים לדאוג לסחרחורת, עייפות קשה. החולים הופכים חיוורים. אתה יכול לחשוד בדימום כיב על ידי הורדת לחץ הדם.
כדי לא לפספס את תחילת התפתחות הפתולוגיה וההתחלה השלכות חמורות, יש צורך לבצע באופן קבוע בדיקות לתגובת Gregersen. זה עוזר לזהות אפילו את חלקיקי הדם הקטנים ביותר במיץ הקיבה.
בכיב פפטי כרוני הדימום עצמו לא ייפסק אפילו לתקופה קצרה. זאת בשל העובדה שנוצרת צלקת במקום הנגע, אשר בעצמה אינה יכולה להחלים. הפצעים נשארים פתוחים עד לביצוע הניתוח.
כיבי קיבה חריפים, כמו אלו של התריסריון, מאופיינים בדימום לסירוגין. אבל לא ניתן לדחות את הפנייה למומחים. הֶעְדֵר התערבות רפואיתיוביל לאובדן גדול של דם, לעתים קרובות ניתן להציל אדם במצב מתקדם של המחלה רק בטיפול נמרץ.
התסמין הבולט ביותר של דימום בבטן הוא הקאות דם. ככלל, התגובה מופיעה מיד. עם דימום חמור, הדם בהקאה יהיה ארגמן.
ניתן לראות דימום מוגזם בצואה, היא הופכת שחורה, דביקה ונוזלית.אם הפתולוגיה מתפתחת בצורה קלה, יראו את הסימנים הבאים:
- חיוורון של העור;
- לחץ נמוך;
- גפיים קרות;
- הדופק מאיץ.
דימום בנפח בינוני יתבטא באופן הבא:
הצורה החריפה של המחלה, כאשר דימום חמור נפתח, מתבטאת באופן הבא:
- צמרמורות, חולשה, אובדן הכרה;
- כיסא שחור;
- אין כמעט לחץ;
- זיעה דביקה;
- בחילות והקאות עם דם.
מסוכן מאוד חזרה קבועה של דימום במשך 1.5 שבועות. איבוד דם גדול יכול להיות קטלני. עזרה ראשונה וטיפול במקרים כאלה חייבים להתבצע בהקדם האפשרי. מ פעולה נכונהמומחים עם כיב תריסריון עם דימום תלוי בחייו הנוספים של המטופל ובמצבו הכללי. באופן דומה, עם כיב קיבה עם דימום.
סיבוכים
אנמיה היא הסיבוך הבסיסי ביותר שעלול לגרום לדימום בתריסריון ולכיבי קיבה מדממים. הם תמיד מורידים את רמת ההמוגלובין.
החולה מחמיר בכלל לרווחתה, מתכהה בעיניים, חיוורון העור מופיע.
למרות רמת הרפואה הגבוהה, מקרים שכיחים מאוד אנשים שנפטרומדימום כיב. לרוב זה מתרחש אצל קשישים עם אובדן דם חמור, מלווה בפתולוגיות אחרות. כמו כן, מקרי מוות יכולים להתרחש עקב איחור בטיפול או אי מתן עזרה ראשונה.
הערה! דימום קיבה הוא תופעה מסוכנת מאוד. לא ניתן להתעלם ולטפל בתרופות עממיות.
אבחון וטיפול
במקרה של דימום, יש לבצע פעולות עזרה ראשונה בהקדם האפשרי. רק בתנאי זה ניתן יהיה להציל את חיי המטופל. אם יש כיב קיבה ותסמינים של דימום, יש צורך לעזור במיומנות למטופל.
- אם כיב פתוח מדמם, יש להזמין אמבולנס בדחיפות.
- יש להניח את המטופל על גבו ולא לאפשר לו לזוז.
- ניתן למרוח קרח על הבטן.
- נאסר על החולה לשתות נוזלים ומזון, אתה אפילו לא יכול לשתות מים. החולה יכול רק לשכב בשקט, הוא מועבר לאמבולנס על אלונקה.
עזרה ראשונה היא עצירת כיב מדמם. זה יכול להיעשות רפואית או פיזית.
ניתן לצרוב כיב באמצעות לייזר, שיטה תרמית או חשמלית. משתמשים בחומרים המוסטטיים לעצירת דימום. עצירת דימום בניתוח משמשת רק אם התרופות לא הצליחו לעשות זאת.
אם יש כיב קיבה, דימום, ואז התסמינים נעלמים, אתה לא צריך להירגע. הקפד להתייעץ עם רופא לייעוץ וטיפול. לרוב, החמרה חדשה מתרחשת בקרוב.
מטופלים החווים דימום חמור ומתון מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ. זה הכרחי על מנת לפצות על אובדן הדם.
עבור קשישים, עירוי דם מתבצע תוך שליטה על לחץ הדם. ישנם מקרים בהם הלב אינו מסוגל להתמודד עם צריכת כמות כזו של נוזלים לגוף. עם תגובה כזו של הגוף, הרופאים רושמים תרופות המעוררות את הלב.
התרופות הבאות נקבעות כטיפול:
- סוכנים המוסטטיים;
- תרופות לשיפור קרישת הדם;
- חומרים המוסטטיים.
לטיפול בדימום מכיב תריסריון נקבעים:
- תרופות להליקובקטר;
- תרופות לייצוב החומציות בקיבה;
- דיאטה קפדנית.
אם ניתן לעצור את הדימום באמצעות תרופות, הניתוח אינו מבוצע. האפשרות לחידוש הדימום מנוטרת על ידי בדיקות מעבדה. התערבות כירורגית נחשבת תמיד כאופציה קיצונית לעצירת איבוד דם עם כיבים במעיים ובקיבה.
שיטת ההתערבות הכירורגית נקבעת על ידי הרופאים, תוך התחשבות בחומרת המחלה. הפעולה הפשוטה ביותר היא כריתת קיבה. מדובר בפעולה לשימור איברים.
בחולים מוחלשים מאוד, הפגם נתפר. לשני סוגי הפעולה אין קשיים טכניים, אך יש צורך בהגדרה מדויקת. מיקום אנטומיכלים גדולים כדי למנוע פציעה.
כיב תריסריון עם איבוד דם מטופל בשיטה טיפול בלייזר. לעיתים רחוקות מאוד מסירים את האזור שממנו נצפה דימום.
מניעה ותזונה
בְּ כיבים חריפיםקיבה ותריסריון, אתה צריך להיות קשוב לבריאות שלך ולא להחמיר את המצב. יש לשלב את הטיפול עם אמצעי מניעה.
קודם כל צריך לוותר הרגלים רעים. השימוש לרעה באלכוהול ובסיגריות משפיע לרעה על מצב הקיבה וכיבים בתריסריון.
אתה צריך לשקול מחדש את התזונה שלך, זה צריך להיות מורכב רק ממזונות "בריא" עם כמות גדולהויטמינים.
מטופלים צריכים:
- קפיר, גבינת קוטג';
- בטטות, משמשים, תפוחים, ביצים, גבינה, גזר;
- חומצה אסקורבית, שנמצאת בכרוב, חלב, חזיר, בקר, פירות ים, יוגורט, מלון, שעועית;
- ויטמין E, שנמצא בבוטנים, מנגו, קיווי, תרד, חלמון ביצה.
- תה שחור;
- קפה;
- שוקולד מריר;
- מטוגן ושומני.
מַעֲשֶׂה אורח חיים בריאהחיים, ויתור על הרגלים רעים ויחס קשוב לבריאותו יהיו המפתח לביטול הסיכון לפתח פתולוגיות מסוכנות. זיהוי בזמן של התסמינים הראשונים יעזור להתחיל טיפול כבר בשלב הראשוני של המחלה.
זוהי הנורמה המוחלטת למחלה זו. מטופל מפריש כמה מיליליטר דם מדי יום מפצע.
עם זאת, ישנם מצבים בהם איבוד הדם משמעותי יותר, ולעתים קרובות לא ניתן לעצור דימום פנימי כזה בבית. יתרה מכך, במצבים מסוימים, גם במסגרת בית חולים, לא ניתן לעצור את איבוד הדם בזמן וביעילות.
במאמר זה, נדבר בפירוט על מהו כיב מדמם, כיצד למנוע מחלה זו, ומה צריכה להיות העזרה הראשונה החירום להתפתחותה. נדבר גם על אופן הטיפול בכיבים מדממים של הקיבה והתריסריון.
כיצד ומדוע מתרחש דימום עם כיב קיבה או תריסריון?
דימום כיבי מתרחש בכ-18-30% מכלל חולי הכיב. מערכת עיכול. יחד עם זאת, עבור כל סוגי הדימום של מערכת העיכול, 60-75% מהמקרים נופלים דווקא על סוג הדימום הכיבי.
כיב דימום פתוח מתרחש בדרך כלל ב אזור קיבה, בעוד שאיבוד דם מגיע מעורקים חריצים. הרבה פחות פעמים, איבוד דם מגיע מוורידים או נימים (על פי PubMed).
ישנן סיבות רבות לדימום כיבי. אנו מפרטים את הסיבות הנפוצות ביותר בפועל:
- תזונה שנוסחה בצורה שגויה למטופל או היעדרה.
- טיפול לא יעיל מספיק, ניסיונות של הרופא המטפל לבצע טיפול באופן אמפירי, כלומר באקראי.
- כיב מסובך על ידי זיהום.
- נזק למשטח הכיב על ידי חומצת קיבה או החדרה של גוף זר (ביצוע ניתוח EGD, למשל).
- עומס יתר של חלל הבטן עקב פעילות גופנית מתישה על רקע תהליך כיבי חריף.
- נטילת מוצרים או תרופות אגרסיביות לרירית הקיבה ולכיב התריסריון (אלכוהול ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מסוכנים במיוחד).
- לא בוצע קודם טיפול דחוףבמהלך החמרה או צורה חריפהכיבים בקיבה או בתריסריון.
מדוע דימום כיב מסוכן?
כל דימום, בין אם הוא שופע (שופע) או קל, מהווה סכנת חיים עבור החולה. ואם דימום רב עלול להוביל למותו של החולה תוך מספר שעות, אז דימום קל וממושך הורג אדם באופן בלתי מורגש.
לכן אין זה נדיר שמטופלים עם דימום קל אך ממושך הולכים לרופא במשך שנים. המחלה מורגשת רק בשלב הסופני, בעוד שבשלבים המוקדמים אין תסמינים (כולל כאבים).
כתוצאה מכך, החולה מפתח לראשונה עייפות כרונית, פגיעה בקשב, ולעיתים אף בעיות חמורות למדי בשינה. לאחר מספר חודשים רמת הדם במחזור יורדת עוד יותר, יש פוטופוביה, סחרחורת ובמקרים נדירים גם סינקופה (איבוד הכרה).
כתוצאה מכך, המטופל פונה לרופא כבר בביטוי המחלה, כאשר הרוויה של האיברים בדם יורדת לרמה קריטית. מקרים כאלה אינם נדירים ומתרחשים בדרך כלל אצל אנשים עם יחס מזניח לבריאותם.
אובדן דם חריף אינו כה ערמומי, אך יש לו תמותה גבוהה גם עם טיפול בזמן. אז איבוד דם חריף עם כיב מחורר בקיבה ובתריסריון, אפילו בטיפול נמרץ ב-30-50% מהמקרים, מוביל למוות.
יש להבין כי איבוד דם חריף הוא נורא מכיוון שהוא יכול להתרחש על רקע של רווחה מלאה, ללא סימנים קודמים. ועזרה ראשונה במקרה זה היא חסרת משמעות, שכן אין דרך להשפיע ישירות על דימום פנימי ללא ציוד רפואי.
תסמינים של דימום כיב
ברוב המוחלט של המקרים, כאשר מעט דם משתחרר, הסימפטומים של דימום כיבי הינם כה גרועים עד שכמעט בלתי אפשרי לקבוע את המחלה בשלבים הראשונים.
במקרים אחרים, כאשר הבעיה מתקדמת, התסמינים הבאים נצפים:
- נוכחות של דם ברוק (כאשר תוכן הקיבה נזרקת לתוך חלל פהעם צרבת), כולל נוכחות של דם ברוק לאחר הקאות;
- חיוורון של הגוף, היעלמות של ורידים שטחיים לתוך עובי הגוף;
- הורדת טמפרטורת הגוף ל-36.3-36.4 מעלות;
- פוטופוביה (עם עלייה נלווית בטמפרטורה, סימפטום זה דורש ניתוח כדי לא לכלול דלקת קרום המוח);
- סְחַרחוֹרֶת;
- בחילות והקאות של המוני דם;
- צואה שחורה בכיב קיבה וצואה עם פסי דם בכיבים בתריסריון;
- הזעה מוגברת אפילו על רקע רוגע וטמפרטורה רגילה;
- רַעַד;
- תסמינים של התייבשות, כולל יובש בפה ובשפתיים.
סיווג של דימום כיבי
קיים סיווג רפואי של דימום כיבי, המבוסס על המאפיינים של מהלכו. סיווג רפואי מתחלק משנהכיבים מדממים לפי הפרמטרים הבאים:
- עקב (אטיולוגיה): מ צורה כרונית, מאקוטית או מסימפטומטית;
- לפי מיקום (לוקליזציה): מהקיבה, מהתריסריון;
- מטבעו של הקורס: דימום מתמשך ומוחזק;
- לפי חומרה: איבוד דם בינוני ואובדן דם מסיבי.
כמו כן, הסיווג של דימום מפצעים במערכת העיכול מחולק לפי חומרה. סך הכל קיים שלוש דרגות חומרת המחלה:
- קלות: הקאות בודדות, צואה שחורה (מלנה), לחץ עורקיוהדופק תקין, מצבו הכללי של המטופל בדרך כלל משביע רצון.
- בינוני: נוכחות של התעלפות, הקאות דם חוזרות, חולשה, ירידה בלחץ הסיסטולי ל-90-80 מ"מ כספית. אמנות, טכיקרדיה עם עלייה בקצב הלב עד 100 פעימות.
- חמור: הקאות מסיביות חוזרות ונשנות של דם, צואה זפת, לחץ סיסטולימופחת ל-60-50 מ"מ כספית. אמנות, טכיקרדיה עם עלייה בקצב הלב ל-120 פעימות או יותר, המצב הקריטי של המטופל.
סיווג פורסט
חוץ מ סיווג כללידימום כיב, יש גם סיווג מיוחד Forrest (Forrest). הוא נוצר על ידי הרופא J. Forrest בשנת 1987. יש צורך בסיווג Forrest כדי להעריך את הסבירות לדימום חוזר, ובהתאם, את ההסתברות למוות של החולה.
סיווג פורסט נראה כך:
- דימום סילון קיבה תריסריון מכיב (F1A).
- טפטוף דימום קיבה תריסריון מכיב (F1B).
- עורקים טרומבוזים בתחתית הכיב (FIIA).
- קריש דם המכסה בחוזקה כיב (FIIB).
- כיב ללא כל סימני דימום (FIIC).
- לא נמצאו מקורות לדימום כלל (FIII).
בהתבסס על סיווג זה, סיכון להישנות ומוות של החולהמחושבים באופן הבא:
- F1A: מחלה מסובכת, 55-100% סיכון להישנות, 11% תמותה, תסמינים חמורים;
- F1B: זהה ל-F1A, הסימפטומים חמורים;
- FIIA: מחלה מסובכת, סיכון הישנות 40-50%, תמותה 11%;
- FIIB: מחלה מסובכת, סיכון הישנות 20-30%, תמותה 7%;
- FIIC: סיכון להישנות עם הסוג הזהמחלות 10-20%, תמותה - 6%;
- FIII: הסיכון להישנות בסוג זה של מחלה הוא 5%, התמותה היא 2%.
דימום במערכת העיכול (וידאו)
טיפול בדימום כיב
עבור דימום קל וקטן, הטיפול הוא שהרופא רושם דיאטה חסכונית מיוחדת. הדיאטה הטיפולית מכוונת למזער את העומס על מערכת העיכולולשפר את יכולות ההתחדשות של הגוף.
תזונה (תוכלו לקרוא את הפרטים) נבחרת תוך שימת דגש על לא לעורר התקדמות (התפתחות) בכל מקרה. התפריט מאוד צנוע, שכן רוב המוצרים פשוט אסורים למטופל. מוצרים חריפים, מלוחים, מטוגנים, מעושנים ועוד דומים אסורים בהחלט. ממשקאות נאסר על החולה לשתות אלכוהול, קפאין ומשקאות ממריצים.
כאשר תזונה קלינית לא עוזרת או שאין טעם להשתמש בה, הם פונים התערבות כירורגית. טיפול כירורגי ב מקרה זהמבוצע אך ורק בהרדמה כללית, מכיוון שהאפקט משכך הכאבים המקומי אינו מספיק, כאב יכול לעורר הלם אצל המטופל.
הניתוח מתבצע באמצעות מכשור אנדוסקופי רפואי, במקרים נדירים יותר לפנות אליו פעולה פתוחהעם חתך לאורך דופן הבטן. לאחר הניתוח, המטופל מקבל מרשם המחמיר ביותר מנוחה במיטה, הזנה דרך צינור וטיפול תרופתי רב עוצמה.
עם ההתעוררות, המטופלים חווים לעתים קרובות פחד חזק ממוות, לכן, על מנת למנוע הלם מתח לאחר התעוררות החולה, הרופא צריך להיות לידו ליתר ביטחון. המטופל אינו רשאי לזוז באופן אקטיבי על הספה בימים הראשונים לאחר הניתוח, מכיוון שתנועות אקטיביות עלולות לשבור את התפרים או הקליפים המוחלים על הכיב.