זיהוי של נוגדנים בסך M ו-G לגורם הסיבתי של עגבת יכול לשמש כבדיקת סקר רגישות במיוחד לאבחון של זיהום מוקדם בעגבת.
הניתוח מתבצע על מנת לזהות Treponema pallidum(treponema pallidum) - החיידק הגורם לעגבת - מחלת מין כרונית הַדבָּקָה, המועבר לרוב מינית, למשל, במגע ישיר עם כיב עגבת (צ'אנקר קשה), יתכן גם זיהום תוך רחמי. מקור ההדבקה הוא אדם חולה. עגבת ניתנת לריפוי בקלות, אך מאיימת על בעיות בריאותיות חמורות אם אינה מטופלת. אם נגועה מסוגלת להעביר את המחלה לעובר שלה, מה שיכול לפתח שינויים רציניים ובלתי הפיכים.
ישנם מספר שלבים של עגבת. ראשוני מתרחש כ 2-3 שבועות לאחר ההדבקה. כיב אחד או לפעמים כמה, הנקרא צ'אנקר, מופיע בדרך כלל בחלק של הגוף שבא במגע עם הצ'נקר של האדם החולה, כגון הפין או הנרתיק. לעתים קרובות, צ'אנקר אינו כואב ועלול להיעלם מעיניו, במיוחד אם הוא נמצא בפי הטבעת או בצוואר הרחם. הכיב נעלם תוך 4-6 שבועות.
עגבת משנית מתחילה 2-8 שבועות לאחר ההופעה הראשונה של צ'אנקר קשה. שלב זה של המחלה מאופיין בהופעת פריחה רוזאולוסית-פפולרית על העור, לעתים קרובות יותר על כפות הידיים והסוליות. ישנם תסמינים נוספים כגון חום, עייפות, נפיחות בלוטות לימפה, כאבי גרון וכאבים בגוף. אם עגבת לא מטופלת, היא יכולה להתפתח בצורה סמויה, שבה אדם נגועאינו מראה תסמינים, אך הוא ממשיך להיות נשא של הזיהום. שלב זה נמשך לפעמים שנים.
ב-15% מהחולים שאינם מטופלים, מאוחרת או שלישונית, מתפתחת עגבת, שיכולה להימשך מספר שנים ולבסוף להוביל ל מחלת נפש, עיוורון, בעיות נוירולוגיות(נוירוסיפיליס), מחלות לב ואפילו מוות.
ישנן מספר שיטות שניתן להשתמש בהן כדי לבדוק עגבת. אחד מהם מאפשר לקבוע נוגדנים ל-T. pallidum בדם. ניתוח זה הוא הרגיש והספציפי ביותר לאיתור נוגדנים טרפונמאליים בכל השלבים, כולל בשלבים מוקדמים.
כאשר אדם בא במגע עם T. pallidum, הם מערכת החיסוןמגיב על ידי ייצור נוגדנים לחיידקים. ניתן לזהות שני סוגים של נוגדנים לטרפונמה חיוורת בדם: IgM ו-IgG.
בתגובה לזיהום T. pallidum נוגדני IgMל-T. pallidum מיוצרים על ידי הגוף מלכתחילה. הם מתגלים ברוב החולים בסוף השבוע השני למחלה ונמצאים בהם בשלב הראשוני והמשני. אימונוגלובולינים מסוג G עד T. pallidum בכמויות ניתנות לזיהוי מופיעים בדם 3-4 שבועות לאחר ההדבקה. הריכוז שלהם עולה ובשבוע ה-6 מתחיל לגבור על ריכוז ה-IgM, להגיע למקסימום, ולאחר מכן נשאר ברמה מסוימת במשך זמן רב.
החל מהשבוע ה-4, כמות שני סוגי האימונוגלובולינים בדם עולה, מה שמוביל לתוצאה חיובית של בדיקה עבור סך הנוגדנים ל-T. Pallidum. זה מאפשר לך להשתמש מחקר זהל אבחון מוקדםזיהומים של T. pallidum.
לאחר טיפול יעילריכוז האימונוגלובולינים יורד בהדרגה, אך זה קורה לאט, במקרים מסוימים ניתן לזהות נוגדנים לאחר שנה או יותר, נוגדני IgG נמשכים לפעמים לכל החיים. במקרה זה, יש צורך לערוך בדיקה נוספת מבהירה - לא טרפונמל בדיקת אנטי-קרדיוליפין.
למה משמש הניתוח?
- לאבחון של עגבת.
- לבדיקת כל הנשים בהריון עם מטרת מניעה(רצוי בפגישה ראשונה עם גינקולוג, בהרשמה).
מתי מתוכננת ניתוח?
- לתסמינים של עגבת, כגון צ'אנקר קשה באיברי המין או בגרון.
- כאשר החולה מטופל במחלת מין אחרת, כגון זיבה.
- במהלך ההריון, כי עגבת יכולה לעבור לעובר המתפתח ואף להרוג אותו.
- כאשר יש צורך לקבוע את הגורם המדויק למחלה, אם יש לחולה תסמינים לא ספציפייםאשר דומים לעגבת (נוירוסיפיליס).
- אם החולה נדבק, עליו לחזור על בדיקת העגבת לאחר 3, 6, 12 ו-24 חודשים כדי לוודא שהטיפול הצליח.
מה המשמעות של התוצאות?
תוצאה חיובית
תוצאה חיובית בחולה סרונשלילית פירושה שלמטופל יש זיהום שנרכש לאחרונה. עם זאת, תוצאה שלילית לא תמיד אומרת שלמטופל אין עגבת.
זיהוי נוגדנים לטרפונמה בדם של יילוד עוזר לאשר את האבחנה של עגבת מולדת.
בנוסף, עגבת שלישונית או סמויה עשויה להיות הגורם לתוצאה חיובית.
תוצאה שלילית
תוצאת בדיקה שלילית עשויה להצביע על היעדר זיהום או על תקופה מוקדמת מדי שבה לא התפתחה תגובה חיסונית. יחד עם זאת, היעדר נוגדנים בתינוק שנולד מאם נגועה אינו שולל מחלה מולדת, שכן ייתכן שעדיין לא נוצרו נוגדנים בזמן המחקר.
מה יכול להשפיע על התוצאה?
ניתן לציין תוצאות חיוביות שגויותעם מחלות כמו HIV, מחלת ליים, מלריה, זאבת אדמנתית מערכתית, סוגים מסוימים של דלקת ריאות, כמו גם התמכרות לסמים והריון.
אבחון של עגבת T. pallidum קביעת איכות IgM ו-IgG. - בדיקת טרפונמל ספציפית המאתרת נוגדנים לאנטיגנים של Treponema pallidum.
לפי הוראת משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית, בדיקה סרולוגית ספציפית לטרפונמה היא חובה בעת בדיקת חולים לעגבת.
עַגֶבֶת- מחלה זיהומית הנגרמת על ידי טרפונמה חיוורת (Treponema pallidum), המועברת בעיקר מינית, נוטה ל קורס כרוניומשפיע על רוב האיברים והמערכות של הגוף. עגבת מאופיינת במהלך מתקדם איטי. בשלבים מאוחרים יותר, זה יכול להוביל נגעים קשים מערכת עצביםו איברים פנימיים.
תמונה קלינית עם עגבת
ביטויים קלינייםעגבת מגוונת מאוד ותלויה בשלב המחלה. ישנם מספר שלבים של עגבת. שלב ראשונימתרחש כ 2-3 שבועות לאחר ההדבקה. בשלב זה מופיע כיב אחד או לפעמים כמה, הנקרא צ'אנקר, בדרך כלל בחלק הגוף שבא במגע עם הצ'אנקר של האדם החולה, כגון הפין או הנרתיק. במקרים רבים, צ'נקר אינו כואב ואינו מורגש, במיוחד אם הוא נמצא בפי הטבעת או בצוואר הרחם. הצ'אנקר נעלם תוך 4-6 שבועות.
השלב השני של המחלה מתחיל 2-8 שבועות לאחר הופעת הצ'אנקר. זה מאופיין בהופעת פריחה, לעתים קרובות על כפות הידיים והסוליות. לפעמים יש תסמינים אחרים, כגון חום, עייפות, בלוטות לימפה נפוחות, כאב גרון וכאבי גוף.
עגבת מסוגלת להתקדם בצורה סמויה, שבמהלכה האדם הנגוע אינו מראה כל תסמינים, אך במקביל הוא ממשיך להיות נשא של הזיהום. זה עשוי לקחת שנים.
ללא טיפול, כ-15% מהחולים מפתחים תסמינים של עגבת מאוחרת, או שלישונית. שלב זה נמשך לעיתים מספר שנים ומוביל למחלות נפש, עיוורון, בעיות נוירולוגיות, מחלות לב ואף מוות.
ניתן לטפל בעגבת באנטיביוטיקה (עדיפות לנגזרות פניצילין). יתרה מכך, בשלב מוקדם, המחלה מטופלת קלה ומהירה יותר.
כאשר אדם בא במגע עם Treponema pallidum, המערכת החיסונית שלו מייצרת נוגדנים לחיידקים. ניתן לזהות שני סוגים של נוגדנים כאלה בדם: IgM ו-IgG.
נוגדני IgM
נוגדנים מקבוצת IgM מיוצרים על ידי הגוף מלכתחילה. הם מתגלים בסרום הדם בסוף השבוע השני למחלה ונעלמים בחולים שאינם מטופלים לאחר כ-1-1.5 שנים, בטיפול בעגבת מוקדמת - לאחר 3-6 חודשים, מאוחר - לאחר שנה. הם קיימים ברוב החולים עם עגבת ראשונית ומשנית, כך שניתן להשתמש בבדיקת IgM כדי להבחין בין זיהום ממושך לזיהום נרכש.
לחולים שטופלו בעבר אין נוגדני IgM ספציפיים לטרפונמאל, אך היעדרם כשלעצמו אינו מעיד על יעילות הטיפול, שכן לרוב אלו שלא טופלו חסרים גם נוגדני IgM בשלב הסמוי של העגבת.
נוגדנים מקבוצת IgG
נוגדנים מסוג IgG מופיעים בדם 3-4 שבועות לאחר ההדבקה. הריכוז שלהם עולה ומגיע למקסימום בשבוע ה-6, ואז הריכוז שלהם גובר על ריכוז ה-IgM. אימונוגלובולינים מסוג G נשמרים ברמה מסוימת הרבה זמןלפעמים לכל החיים.
אינדיקציות:
- הכנה להריון;
- אבחון של עגבת מולדת;
- יחסי מין מפוקפקים;
- הכנה ל התערבות כירורגית;
- תרומה (הכנה ועירוי של דם ומרכיביו);
- במכלול של אישור מעבדה של אבחנה של עגבת.
מומלץ לתרום דם בבוקר, בין השעות 8:00-12:00. הדם נלקח על בטן ריקה, לאחר 4-6 שעות צום. שתיית מים ללא גז וסוכר מותרת. ערב הבדיקה יש להימנע מעומס מזון.
פרשנות של תוצאות
יחידות מידה: מבחן איכותי. התוצאות ניתנות במונחים של "חיובי", "שלילי" או "מוטל בספק".
תוצאה חיובית:
- עגבת בשונה שלבים קליניים. למטופלים שעברו טיפול עשויה להיות תוצאה חיובית, מה שמכונה "צלקת סרולוגית".
- אין זיהום;
- עגבת ראשונית מוקדמת.
- מחקרים של נוגדנים ל-Treponema pallidum, IgG + IgM פירושו שהנוכחות של נוגדנים לגורם הסיבתי של עגבת מוטלת בספק. אם התוצאה מוטלת בספק, ייתכן שיהיה שימושי לחזור על המחקר לאחר 10-14 ימים. התוצאה מתפרשת בשילוב עם המצב הקליני, אנמנזה ותוצאות מחקרים אחרים.
Treponema pallidum, נוגדנים
זהו זיהוי של סך נוגדנים מסוג M ו-G לגורם הסיבתי של עגבת, אשר יכול לשמש כבדיקת סקר רגישות במיוחד לאבחון של זיהום מוקדם בעגבת.
מילים נרדפות ברוסית
סך נוגדנים לגורם הסיבתי של עגבת (treponema pallidum), נוגדנים לאנטיגנים של Treponema pallidum IgG/IgM.
מילים נרדפותאנגלית
עגבת IgM, IgG; Treponema pallidum נוגדנים, סך; נוגדנים ל-T. pallidum, IgM/IgG, Anti-Treponema pallidum IgG/IgM.
שיטת מחקר
ניתוח אימונוכימילומינסצנטי.
באיזה חומר ביולוגי ניתן להשתמש למחקר?
דם ורידי.
איך להתכונן נכון למחקר?
אין לעשן במשך 30 דקות לפני המחקר.
מידע כללי על המחקר
האנליזה מתבצעת במטרה לזהות את Treponema pallidum (טרפונמה חיוורת) - החיידק הגורם לעגבת - זיהום כרוני המועבר במגע מיני המועבר לרוב מינית, למשל במגע ישיר עם כיב עגבת (צ'אנקר קשה), תוך רחמי. יתכן גם זיהום. מקור ההדבקה הוא אדם חולה. עגבת ניתנת לריפוי בקלות, אך מאיימת על בעיות בריאותיות חמורות אם אינה מטופלת. אם נגועה מסוגלת להעביר את המחלה לעובר שלה, מה שיכול לפתח שינויים רציניים ובלתי הפיכים.
ישנם מספר שלבים של עגבת. ראשוני מתרחש כ 2-3 שבועות לאחר ההדבקה. כיב אחד או לפעמים כמה, הנקרא צ'אנקר, מופיע בדרך כלל בחלק של הגוף שבא במגע עם הצ'נקר של האדם החולה, כגון הפין או הנרתיק. לעתים קרובות, צ'אנקר אינו כואב ועלול להיעלם מעיניו, במיוחד אם הוא נמצא בפי הטבעת או בצוואר הרחם. הכיב נעלם תוך 4-6 שבועות.
עגבת משנית מתחילה 2-8 שבועות לאחר ההופעה הראשונה של צ'אנקר קשה. שלב זה של המחלה מאופיין בהופעת פריחה רוזאולוסית-פפולרית על העור, לעתים קרובות יותר על כפות הידיים והסוליות. ישנם תסמינים נוספים כמו חום, עייפות, בלוטות לימפה נפוחות, כאב גרון וכאבי גוף. אם לא מטפלים בעגבת, היא עלולה להתפתח בצורה סמויה, שבה האדם הנגוע אינו מראה תסמינים כלשהם, אלא ממשיך להיות נשא של הזיהום. שלב זה נמשך לפעמים שנים.
15% מהחולים שאינם מטופלים מפתחים עגבת מאוחרת או שלישונית, שעלולה להימשך מספר שנים ולגרום בסופו של דבר למחלות נפש, עיוורון, בעיות נוירולוגיות (נוירוסיפיליס), מחלות לב ואף מוות.
ישנן מספר שיטות שניתן להשתמש בהן כדי לבדוק עגבת. אחד מהם מאפשר לקבוע נוגדנים ל-T. pallidum בדם. ניתוח זה הוא הרגיש והספציפי ביותר לאיתור נוגדנים טרפונמאליים בכל השלבים, כולל בשלבים מוקדמים.
כאשר אדם בא במגע עם T. pallidum, המערכת החיסונית שלו מגיבה על ידי ייצור נוגדנים לחיידקים. ניתן לזהות שני סוגים של נוגדנים לטרפונמה חיוורת בדם: IgM ו-IgG.
בתגובה לזיהום ב-T. pallidum, נוגדני IgM ל-T. pallidum מיוצרים תחילה על ידי הגוף. הם מתגלים ברוב החולים בסוף השבוע השני למחלה ונמצאים בהם בשלב הראשוני והמשני. אימונוגלובולינים מסוג G עד T. pallidum בכמויות ניתנות לזיהוי מופיעים בדם 3-4 שבועות לאחר ההדבקה. הריכוז שלהם עולה ובשבוע השישי מתחיל לגבור על ריכוז ה-IgM, להגיע למקסימום, ולאחר מכן נמשך למשך רמה מסוימתבמשך זמן רב.
החל מהשבוע ה-4, כמות שני סוגי האימונוגלובולינים בדם עולה, מה שמוביל לתוצאה חיובית של בדיקה עבור סך הנוגדנים ל-T. Pallidum. זה מאפשר להשתמש במחקר לאבחון מוקדם של זיהום T. pallidum.
לאחר טיפול יעיל, ריכוז האימונוגלובולינים יורד בהדרגה, אך זה קורה לאט, במקרים מסוימים ניתן לזהות נוגדנים לאחר שנה או יותר.
ניתן לטפל בעגבת באנטיביוטיקה, רצוי נגזרות פניצילין. בשלב מוקדם, המחלה מטופלת קלה ומהירה יותר. ייתכן שיהיה צורך בטיפול ארוך יותר עבור חולים שנדבקו במשך יותר משנה.
למה משמש המחקר?
- לאבחון של עגבת.
- לבדיקת כל הנשים ההרות במטרה מונעת (רצוי בפגישה ראשונה עם רופא נשים, בעת ההרשמה).
מתי מתוכנן הלימודים?
- לתסמינים של עגבת, כגון צ'אנקר קשה באיברי המין או בגרון.
- כאשר החולה מטופל במחלת מין אחרת, כגון זיבה.
- במהלך ההריון, כי עגבת יכולה לעבור לעובר המתפתח ואף להרוג אותו.
- כאשר יש צורך לקבוע את הסיבה המדויקת למחלה, אם לחולה יש תסמינים לא ספציפיים הדומים לעגבת (נוירוסיפיליס).
- אם החולה נדבק, עליו לחזור על בדיקת העגבת לאחר 3, 6, 12 ו-24 חודשים כדי לוודא שהטיפול הצליח.
מה המשמעות של התוצאות?
ערכי התייחסות
תוצאה: שלילית.
יחס S/CO (אות/ניתוק): 0 - 0.9.
תוצאה חיובית פירושה שלמטופל יש זיהום לאחרונה. עם זאת, תוצאה שלילית לא תמיד אומרת שלמטופל אין עגבת.
תוצאה חיובית
תוצאה חיובית בחולה בעבר סרונשלילית, כמו גם עלייה משמעותית בטיטרים בסרומים זוגיים שנלקחו במרווח של 7 ימים, מצביעים על זיהום ראשוני. זיהוי נוגדנים לטרפונמה בדם של יילוד עוזר לאשר את האבחנה של עגבת מולדת.
בנוסף, עגבת שלישונית או סמויה עשויה להיות הגורם לתוצאה חיובית.
תוצאה שלילית
תוצאת בדיקה שלילית עשויה להצביע על היעדר זיהום או על תקופה מוקדמת מדי שבה לא התפתחה תגובה חיסונית. יחד עם זאת, היעדר נוגדנים בתינוק שנולד מאם נגועה אינו שולל מחלה מולדת, מכיוון שבזמן המחקר, ייתכן שעדיין לא נוצרו נוגדנים.
מה יכול להשפיע על התוצאה?
תוצאות חיוביות כוזבות עלולות להופיע במחלות כמו HIV, מחלת ליים, מלריה, זאבת אדמנתית מערכתית, סוגים מסוימים של דלקת ריאות, כמו גם התמכרות לסמים והריון.
הערות חשובות
- בדיקה לאיתור עגבת חייבת להיות מקיפה ולכלול אנמנזה, תמונה קליניתואישור האבחנה לפי נתוני מעבדה.
- אנשים פעילים חיי מין, עליך להתייעץ עם הרופא שלך לגבי כל פריחה או כאב חשודים באזור איברי המין.
- אם נמצא כי חולה נדבק, יש ליידע את החולה בן זוג מיני(בן זוג), כך שגם הוא (היא) יעבור בדיקה ובמידת הצורך טיפול.
- עגבת מגבירה את הסיכון ללקות במחלות מין אחרות, כולל הסיכון ללקות ב-HIV, מה שמוביל לאיידס.
- עגבת יכולה להיות מועברת גם באמצעות עירוי דם באמצעות מכשירים רפואיים מזוהמים, ולכן חשוב מאוד לבצע בדיקה לפני הכניסה לבית חולים.
- עגבת RPR (בדיקת אנטיקרדיוליפין / מיקרו תגובת משקעים), טיטר
- Treponema pallidum, DNA [PCR]
- עגבת RPGA (תגובה המאגלוטינציה פסיבית), כיתוב
מי מזמין את המחקר?
רופא עור, רופא עור, גניקולוג, אורולוג, מומחה למחלות זיהומיות, מטפל, רופא ילדים.
האבחנה של עגבת היא מאוד תהליך קשה, ובדיקות סרולוגיות (בדיקות על סרום דם) הן הבסיס שלה. בלעדיהם, האבחנה של עגבת לא תהיה ברמה שהיא כיום: בדיקות (סקרי המונים באוכלוסייה), מעקב אחר יעילות הטיפול, אבחון עגבת בסמויה ו מחזורים מאוחרים- כל זה הוא הכשרון של בדיקות סרולוגיות.
אבחון סרולוגי של עגבת - מהות השיטה
סרולוגיה היא המדע החוקר את סרום הדם. כל הבדיקות הסרולוגיות מבוססות על תגובות חיסוניותבסרום הדם: חלבוני ההגנה החיסונית (נוגדנים) מתחברים עם חלבונים מיקרוביאליים (אנטיגנים) ומתרחשת תגובה, כתוצאה ממנה מנוטרלים אנטיגנים מיקרוביאליים.
תגובות אלו טבועות בנו מטבען: גוף האדםלעולם לא מתעלם מהפלישה של חיידקים לשטחה - נוגדנים מיוצרים מיד בדם.
הנוגדנים הללו "תוקפים" חיידקים ואם לא הורסים את המחלה, אז לפחות מאטים את התפתחותה.
כך זה לגבי עגבת: מתי טרפונמה חיוורתנכנס לתוך הגוף, כדי להילחם בו, נוצרים נוגדנים שמונעים מהמחלה לתפוס מיד את הגוף.
כתוצאה מכך, המחלה נמתחת במשך שנים רבות.
אלה תגובות הגנהמדענים למדו להשתמש בגוף כדי לאבחן עגבת ומחלות זיהומיות אחרות. המומחה לוקח דם אנושי, שעשוי להכיל נוגדנים, מוסיף לו תרחיף של חיידקים (או אנטיגנים שלהם) ומבחין אם התרחשה תגובה או לא:
- אם זה קרה, אז הנוגדנים האלה כבר קיימים בדם, ובהתאם, האדם חולה;
- אם לא, אז אין נוגדנים, והאדם נחשב בריא.
עם זאת, האבחנה של עגבת אינה כה פשוטה, והאבחנה לעולם אינה מוגבלת לתוצאה של בדיקה אחת בלבד. כדי להבין מדוע תוצאות הבדיקות הסרולוגיות תלויות, ומדוע אי אפשר לקבוע אבחנה רק על אחת מהן, צריך להבין מה זה נוגדנים, מתי הם מופיעים ומה הם.
נוגדנים ל-Treponema Pallidum: g g g - מה זה
נוגדני Treponema Pallidum (נוגדנים נגד פלידום) הם נוגדנים המיוצרים על ידי הגוף כדי להילחם ב- Treponema pallidum. בדרך אחרת, הם נקראים אימונוגלובולינים ומסומנים כ-g, g או g.
אלו חלבוני דם שמגדירים "עגבת סרולוגית": זיהום בדם או עקבותיו לאחר ריפוי. לכל אחד מהחלבונים הללו יש מבנה שונה, מינוי ונושא מידע מסוים.
תמונה מבנית של נוגדנים אם אתה עורך מחקר על נוגדנים של כל מחלקה בנפרד (לדוגמה, באמצעות בדיקה בעלת דיוק גבוה אליסה), אז ניתן לפרש את התוצאות החיוביות שהתקבלו באופן הבא:
- g- עגבת מוקדמת, הזיהום התרחש לאחרונה (פחות משבועיים);
- g ו-g - עגבת מוקדמת, זיהום התרחש לאחרונה (פחות מארבעה שבועות);
- g, IgM ו-g - עגבת מוקדמת, זיהום התרחש לפני יותר מארבעה שבועות;
- g- עגבת מאוחרת(יותר מ 2-4 שנים) או עגבת מטופלת בהצלחה.
תקופות סרו-חיוביות וסרו-נגטיביות של עגבת
על פי הסימפטומים, עגבת מחולקת לראשונית, משנית ושלישונית. לפי הניתוחים תגובות סרולוגיות- לסרו-חיובי ולסרונ-נגטיבי.
- בתקופה הראשוניתעגבת, כאשר צ'אנקר קשה מופיע על העור, החסינות רק מתחזקת, ובשבועות הראשונים בדיקות דם לעגבת יהיו שליליות. תקופה זו נקראת עגבת סרונגטיבית מוקדמת. כאשר תוצאות הבדיקה הופכות לחיוביות, מתבצעת האבחנה: עגבת סרו-חיובית מוקדמת.
- בתקופה המשניתהתגובה החיסונית (תגובת מערכת ההגנה למחלה) בעיצומה, וכל הבדיקות הופכות לחיוביות - עגבת היא סרו-חיובית.
- בתקופה השלישוניתמחלות נעלמות בהדרגה נוגדנים g ונשארים g - במהלך תקופה זו, עגבת יכולה להישאר סרו-חיובית רק בבדיקות טרפונמל (בדיקות המשתמשות בחומר מטרפונמה חיוורת כדי לקבל תוצאות).
- לאחר החלמה g ו-g עשויים להישאר בגוף למשך זמן מה. שימור לטווח ארוך של g נחשב לנורמה ואינו מצריך טיפול, אבל שימור לטווח ארוך g היא פתולוגיה (מצב לא תקין) והיא מכונה "עגבת עמידה לסר".
בדיקות סרולוגיות טרפונמל לעומת לא טרפונמל
כל הבדיקות הסרולוגיות מחולקות לטרפונמל ולא טרפונמל.
בדיקות לא טרפונמאליות מגיבות לנוגדנים לא ספציפיים בדם (בעיקר g וחלק g). הם מבוצעים עם אנלוג של האנטיגן הטרפונמלי, אך לא עם הטרפונמה עצמה - אנטיגן הקרדיוליפין. זה מוזיל משמעותית את עלות הבדיקות, אך מגדיל את מספר התוצאות השליליות השגויות. בדיקות כאלה מבוצעות בעיקר לצורך מיון אוכלוסין.
בדיקות לא-טרפונמל המשמשות כיום ברוסיה כוללות:
יתרון רציני של בדיקות שאינן טרפונמליות על פני טרפונמל הוא היכולת לכמת נוגדנים בגוף (קביעת טיטר) ובהתאם לעקוב אחר יעילות הטיפול.
בדיקות טרפונמל מבוצעות עם אנטיגנים ספציפיים ומגיבות לנוגדנים ספציפיים (כלומר, לטרפונמה החיוורת עצמה). זהו בעיקר g וחלקי - g, עם זאת, המדויק ביותר מבין בדיקות הטרפונמל "רואות" את שני סוגי החלבונים - גם g ו-g.
לכן, בדיקות כאלה מדויקות יותר מבדיקות שאינן טרפונמאליות, אך הן הרבה יותר יקרות. בשל כך, בדיקות טרפונמל נעשות בעיקר כדי לאשר תוצאות שאינן טרפונמאליות.
בדיקות הטרפונמל הנפוצות ביותר ברוסיה כוללות:
- RPGA- תגובה של hemagglutination פסיבי;
- שׁוּנִית- תגובה אימונופלואורסצנטית;
- אליסה- בדיקת אנזים אימונו;
- אימונובלוטינג.
אימונובלוטינג היא הבדיקה המדויקת ביותר. הוא מגדיר לא רק g ו-g, אלא גם subclasses g עבור אנטיגנים שונים של treponema pallidum. גישה מעמיקה זו לאבחון עגבת משמשת לעתים רחוקות פרקטיקה קלינית(לנתח את החומר של אדם מסוים) - לעתים קרובות יותר הוא משמש למטרות מחקר.
לסיכום, אנו יכולים להסיק כי:
- בדיקות לא-טרפונמאליות הן זולות יותר, פחות מדויקות (לעיתים קרובות חיוביות כוזבות), ומשמשות במיון אוכלוסין;
- בדיקות טרפונמל הן יקרות יותר, מדויקות יותר, ומשמשות לאישור תוצאות בדיקות הסקר.
חשוב להבין שאי אפשר להסתמך על תוצאות של ניתוח אחד בלבד, שכן כל אחד מהם יכול לתת תוצאות שונותעל שלבים שוניםמחלה.
בדיקות סרולוגיות הן טרפונמאליות ולא טרפונמאליות. ההבדל הוא בשיטה: בדיקות לא טרפונמאליות מתבצעות לא עם הטרפונמה עצמה, אלא עם האנלוגיה שלה. הם זולים יותר מ-treponemal ויכולים לקבוע את כמות הנוגדנים בדם, ולא רק את נוכחותם. אבל בדיקות טרפונמל מדויקות יותר.
תוצאות בדיקות סרולוגיות בתקופות שונות
אם בתחילה לא ידוע אם לאדם יש עגבת, הרופאים עושים בדיקות סקר לא-טרפונמל - RPR, RV, RMPואחרים. בדיקות אלו רגישות מאוד ומגלות בקלות זיהום סמוי. עם זאת, התוצאות שלהם לרוב חיוביות כוזבות, וכדי לאשר אותן, אחת מבדיקות הטרפונמל מבוצעת בנוסף (לעתים קרובות יותר RPGAאוֹ אליסה).
- בתקופה הראשונית, מ-7-10 ימים של צ'אנקר קשה, בדיקות לא-טרפונמל הופכות לחיוביות, ומ-3-4 שבועות - טרפונמל.
מגבלות זמן אלו אינן מדויקות, והבדיקות עשויות להיות חיוביות מאוחר יותר (במיוחד אם האדם נטל אנטיביוטיקה בתקופה שלאחר ההדבקה). לכן, במקרה של חשד לעגבת, מומלץ לחזור על בדיקות סרולוגיות לאחר 10-14 ימים או לבצע מיד אחת משיטות האבחון הישירות ( TPMאוֹ PCR). - בתקופה המשניתכל הבדיקות הסרולוגיות הופכות לחיוביות. בשלב זה, הדם מכיל המספר הגדול ביותרנוגדני עגבת, כך שבדיקות לעיתים רחוקות שוגות בצד של תוצאות שליליות שגויות.
- בתקופה השלישוניתבדיקות טרפונמל נשארות חיוביות, ומבחנים לא טרפונמלים הופכים שליליים בהדרגה, tk. נוגדנים נעלמים מהדם אני יכול להישאר בדם מספר שנים, כך שבדיקות טרפונמל יישארו חיוביות גם לאחר הטיפול. לעתים קרובות זה מבלבל את החולים, ורבים מהם שואלים את עצמם: "איך להסיר נוגדנים לעגבת מהדם?".
תשובה: אין מצב. אבל לא צריך להסיר אותם. בדיקות טרפונמל חיוביות אינן סימן למחלה אם בדיקות לא טרפונמל שליליות והאדם קיבל טיפול מוקדם.
לאחר הטיפול, אי אפשר להסיר מהדם נוגדנים לעגבת. עם הזמן הם ייעלמו מעצמם. ועד לאותו זמן, המטופל צריך להחזיק ביד תמצית המעידה שהטיפול התקיים והצליח.
סיפור אחר לגמרי, אם בנוסף אני ג , נשאר חיובי ו .
במקרה זה, נשאלת השאלה לגבי התנגדות הסרוויס של עגבת. מצב זה מתרחש בדרך כלל לאחר טיפול לא הולם. זה בא לידי ביטוי מתמשך תוצאות חיוביותבדיקות לא-טרפונמאליות במהלך השנה ויותר או ירידה מאוחרת ובלתי מובהקת בטיטר הנוגדנים - פחות מ-4 פעמים ב-1.5 שנים. במקרה זה, יש צורך טיפול נוסףעַגֶבֶת.
אדם צריך לבצע ניתוח להגדרה של עגבת כמעט לרוב: גיוס עובדים, בדיקות רפואיות, בדיקות מונעות, הריון. מחקרים אלו הכרחיים - הם מאפשרים לך לזהות את המחלה על שלבים מוקדמיםמתי הטיפול יהיה היעיל ביותר.
התוצאה החיובית המתקבלת מבלבלת לעתים קרובות אדם, במיוחד בהיעדר סיבות כלשהן. מספיק גילוי של עגבת חיובית כוזבת התרחשות תכופהאז אל תיבהל מבעוד מועד. על פי מידע ממקורות שונים, עד 30% מהמחקרים הראשוניים עלולים לתת תוצאה שגויה. יש הרבה סיבות לתופעה הזו: שינוי במצב הגוף, מחלות סומטיות. כדי להבין טוב יותר מדוע הם מופיעים, כדאי להבין את נושא ביצוע המחקר ביתר זהירות.
סוגי בדיקות לעגבת
שיטות מחקר קלינימשתפר במהירות מדי שנה. עם הפיתוח של שיטות אבחון חדשות, תגובה חיובית כוזבת לעגבת הופכת פחות שכיחה. במידת הצורך, האבחון עשוי לכלול כמה שיטות שונות- זה מאפשר לך לקבל את התוצאה האמינה ביותר.
שיטות מחקר לא טרפונמאליות
טכניקות אלו מכוונות לזיהוי חלבונים הנוצרים כתוצאה מפעילות הספירושטה החיוורת. הם מכוונים לקביעת ה"עקבות" של הפתוגן. לשיטות כאלה יש אחוז שגיאה גבוה יחסית (עד 10%). טכניקות כאלה אינן ספציפיות, אך מאפשרות לקבוע את מידת ההדבקה על ידי טיטר הנוגדנים.
תגובת וסרמן RW
הבדיקה הנפוצה ביותר שנעשית לאיתור טרפונמה פלידום היא בדיקה סרולוגיתדָם. תגובת וסרמן מאפשרת לקבוע את נוכחות המחלה תוך דקות ספורות. בגלל זה הטכניקה הזומשמש לרוב במעבדות - זה לא דורש הרבה זמן ויש לו עלות נמוכה יחסית.
כדי לבצע את הניתוח, השתמש נוזל מוחיאו דם. ניתן לקחת את חומר הבדיקה מאצבע (אם יש רק ניתוח אחד) או מוריד (אם נדרשים מספר מחקרים). כתוצאה מהניתוח, זה יכול להיות לא רק חיובי שגוי, אלא גם שלילי שגוי. זה אפשרי בנסיבות הבאות:
- השלב המוקדם של זיהום, כאשר מספר הטרפונמה בגוף עדיין נמוך;
- מחלה כרונית בשלב הפוגה, כאשר מספר הנוגדנים יורד.
הערה! תוצאה שלילית כוזבת היא נדירה ביותר, ולכן, אם יש לפחות פלוס אחד מתוך ארבעה, יש צורך בבדיקה נוספת.
מיקרו-תגובה של תקלות (MR)
טכניקת מחקר זו מבוססת על תגובת אנטיגן-נוגדנים. היא דורשת לֹא מספר גדולחומר לביצוע. הוא נועד לזהות נוגדנים אנטי שומנים המיוצרים בתהליך ההרס של תאי טרפונמה. לצורך מחקר נעשה שימוש גם בדם המטופל וגם בנוזל השדרה.
מכיוון שהרס תאים יכול להתרחש לא רק עם עגבת, הניתוח משמש כבדיקת סקר, לא כבדיקת אישור. ישנן שתי גרסאות של טכניקה זו:
- בדיקה מיקרוסקופית (VDRL). כדי לבצע את הניתוח, נעשה שימוש בסרום דם לא פעיל. אם קיים חשד לפגיעה במערכת העצבים על ידי עגבת, משתמשים בנוזל השדרה כחומר הבדיקה.
- בדיקה מקרוסקופית (RPR). זה נחשב לשיטת אבחון אקספרס. נעשה שימוש בחישוב חזותי של פלזמה מחדש.
תגובה זו, אם לא נצפה בסטריליות הדרושה, עלולה להראות תוצאה חיובית שגויה. המראה של ניתוח כזה אפשרי גם עם נזק לרקמות לא ספציפי, הכרוך בהרס של שומנים. אם יש תוצאה חיובית, מומלץ הֶכְרֵחִיבדיקת טרפונמל לאישור.
שיטות מחקר טרפונמל
קטגוריה זו של ניתוחים מספקת את הנתונים המדויקים ביותר ולעיתים רחוקות יש תוצאות חיוביות שגויות. המחקר נועד לזהות חלבונים ספציפיים המופרשים על ידי הגוף בתגובה לזיהום. לשיטות אלו עלות גבוהה יותר, ולכן הן משמשות כאישור, ולא ככשירות.
נוגדנים ספציפיים מתחילים להיווצר על ידי הגוף רק כמה שבועות לאחר ההדבקה בטרפונמה. הם יכולים להימשך תקופה ארוכה לאחר ריפוי המחלה. לכן, בדיקות ספציפיות עשויות להראות תוצאות חיוביות במשך זמן רב לאחר הפוגה.
הערה! עם RW חיובי ושלילי ספציפי, החל החזקה מחדשמחקר בעוד מספר שבועות.
ELISA (ELISA, EIA)
מבוסס על הערכת רמת האימונוגלובולינים של מחלקות IgA, IgB ו-IgM. שני סוגי החלבונים הראשונים מיוצרים בגוף כבר משבועיים של זיהום, ו-IgM - חודש לאחר ההדבקה.
הפרשנות של הניתוח מבוססת על היחס בין נוכחות אימונוגלובולינים:
- רק IgA זוהה - לא חלפו יותר מ-14 ימים מאז ההדבקה;
- זוהו IgA ו-IgB - זיהום התרחש לפני 14 עד 28 ימים;
- נמצאו כל שלושת הסוגים - עגבת בגוף במשך יותר מ-28 ימים;
- נמצא רק IgM - עגבת מאוחרת.
נוכחות IgM עשויה להיות סימן לעגבת שכבר נרפאה - סינתזה אימונוגלובולינים IgMעשוי להימשך מספר חודשים לאחר הפוגה.
תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF, FTA)
משמש לאישור זיהום לכל היותר שלבים מוקדמים. לצורך מחקר, דם נלקח מאצבע או מוריד. התוצאה דומה לניתוח RW, שבו מצוין מינוס, או מ-1 עד 4 פלוסים. אם יש לפחות פלוס אחד, ניתן לקבוע מחקר נוסף.
תוצאות חיוביות כוזבות הן נדירות ביותר בעת ביצוע RIF - הן יכולות להיות בנשים בהריון, כמו גם בחולים עם מחלות רקמת חיבור.
תגובת צבירה פסיבית (TPHA, TPHA)
טיטר הנוגדנים מאפשר לך לקבוע את נוכחות העגבת ואת השלב שלה. טכניקה זו נותנת נתונים מהימנים מהיום ה-28 לאחר ההדבקה. לצורך הערכה, נעשה שימוש בדם מאצבע או וריד. עלייה בנוגדנים פירושה יותר שלב מאוחרמחלה.
שיטות המחקר המדויקות ביותר
הניתוחים של קבוצה זו הינם רגישים ביותר, ולכן הטעות בתוצאות שלהם נמוכה ביותר. הם נבדלים על ידי יותר מחיר גבוה, בהשוואה לשיטות אחרות, וטכניקה מורכבת יותר.
תגובת שרשרת פולימראז (PCR)
ניתוח PCR נחשב לאחד המדויקים ביותר. מטרתו לזהות חלקים של DNA פתוגני בגוף האדם. השיטה דורשת זמינות של ציוד וריאגנטים מיוחדים, ולכן משתמשים בה במקרים נדירים.
אימונובלוטינג
שיטת מחקר משולבת. מכוון לקביעת אימונוגלובולינים בסרום הדם של המטופל. הניתוח בודק נוכחות של קומפלקס של נוגדנים, לפיו נקבעת האבחנה. טכניקה זו משתמשת באלקטרופורזה, המפרידה בין אימונודיטרמיננטים, ובתגובת ELISA, המציגה נקודות מופרדות.
Treponema pallidum immobilization response (RIBT)
ניתוח ספציפי מאוד הקובע את התגובה של סרום הדם לטרפונמה חיוורת. זה נמצא בשימוש נרחב בכל העולם כי יש לו סבירות גבוהה תוצאה מדויקת. נוגדנים מיוחדים (אימונומוביליזינים) בחולה עם עגבת מסוגלים לבטל טרפונמה. בדם אדם בריאאין נוגדנים כאלה. מתודולוגיית המחקר מבוססת על נוכחות/היעדר יכולת זו.
RIBT משמש כדי לזהות את אותם זנים של עגבת שבהם תגובת וסרמן נותנת תוצאות שליליות- נזק למערכת העצבים, איברים פנימיים, צורה נסתרתמחלה. תוצאה חיובית כוזבת במדינות חבר העמים היא נדירה ביותר. הגורם להופעתו עשוי להיות סרקואידוזיס, צרעת.
סיבות לתוצאות חיוביות שגויות
תגובת וסרמן יכולה לקבוע תוצאות חיוביות כוזבות "חריפות" ו"כרוניות". חומרתה תלויה באופי השינויים במצבו של האדם. RW יכול להראות את שלב ההחמרה במקרים כאלה:
- מחלות זיהומיות בשלב החריף;
- פציעות טראומטיות;
- אוטם שריר הלב;
- הכנסת חיסון כלשהו מספר ימים לפני הבדיקה;
- הרעלת מזון.
מצבים אלה מאופיינים בעבודה מוגברת של מערכת החיסון, מה שמוביל תפוקה מוגברתנוגדנים. הם מזוהים בטעות בתגובה כנוגדנים לטרפונמה, ולכן מתרחשת תוצאה חיובית.
בנוכחות פתולוגיות טבע כרוני, המערכת החיסונית מייצרת מספר רב של נוגדנים לא ספציפיים שיכולים לגרום לתגובה. ב-RW, מצב זה עשוי להראות תוצאה חיובית כוזבת. לכן, כדאי להזהיר את הרופא לגבי המחלות הבאות:
- פתולוגיות כרוניות של רקמות חיבור;
- שַׁחֶפֶת;
- מחלות כרוניות אטיולוגיה ויראלית: HIV, הפטיטיס B, C, D;
- מחלות כבד כרוניות;
- פתולוגיות אוטואימוניות.
עם הגיל, תגובות חיזור מואטות בגוף המטופל. הזדקנות הרקמות יכולה להראות גם תוצאה חיובית כוזבת, ולכן עבור חולים גיל מבוגרשיטות מחקר מדויקות יותר מוקצות.
הערה! בְּ תגובה חיוביתוסרמן, מתבצע מחקר נוסף המאפשר לקבל תמונה מדויקת יותר.
בדוק שוב
חוזר מבוצע עם תוצאות מפוקפקות של מחקר מיון. הוא מוקצה בנוכחות צלב אחד או שניים - ניתוח כזה דורש אימות נוסף. המחקר יכול לתת תוצאות חיוביות שגויות במספר מקרים:
- שלב מוקדם של המחלה. לפני ההופעה צ'אנקר קשהכמות האימונוגלובולינים בגוף נמוכה למדי.
- שלב מאוחר של המחלה. יותר משנתיים חלפו מאז ההדבקה, וטיטר הנוגדנים החל לרדת בהדרגה.
ניתוח חוזר, שמתבצע לאחר 2-3 שבועות, מראה בדיוק אם יש מחלה. אם יש תוצאה חיובית בפעם השנייה, נעשה שימוש בשיטות הבהרה נוספות.
בדיקות במהלך הריון
אחד הבלתי צפויים ביותר עשוי להיות תוצאה חיובית של בדיקה עבור עגבת בנשים בהריון, במיוחד אם האישה לא שינתה את בן זוגה. מצב זה מפחיד לעתים קרובות אמהות לעתיד, שכן טרפונמה יכולה להשפיע לרעה התפתחות תוך רחמיתתִינוֹק.
ההקרנה במהלך ההריון מתבצעת מספר פעמים:
- בהרשמה, ב-12 שבועות;
- תחילת השליש השלישי, בשבוע 30;
- לפני הלידה.
זו כמות המחקר שנחשבת למינימום. חיובי כוזב עלול להתרחש עקב מבנה מחדש של הגוף המתרחש במהלך ההריון. כאשר אישה נושאת ילד, המערכת החיסונית שלה מייצרת מספר רב של נוגדנים – זוהי הסתגלות אבולוציונית להגנה על התינוק בשנה הראשונה לחייו.
במהלך ההריון, נקבע ניתוח הבהרה נוסף, המאופיין בדיוק רב יותר. אם מחקר בקרה מראה נוכחות של פתוגן בגוף, הטיפול הוא חובה. השפעת הטיפול על אורגניזם גדל פחותה משמעותית נזק אפשרימ-treponema.
איך להתכונן לניתוח?
אחת הדרכים למנוע תוצאה שגויה היא הכנה לבדיקה. עקב הכנה לא נכונה, עלולות להתרחש תגובות המלוות בייצור של נוגדנים לא ספציפיים, מה שמוביל לתוצאה לא נכונה.
- הניתוח חייב להיעשות על בטן ריקה. אתה יכול להשתמש רק במים טהורים.
- יום לפני דגימת דם כדאי לחסל לחלוטין את האלכוהול - זה יוצר עומס נוסף על הכבד, שיכול להוביל לתוצאה חיובית.
- מומלץ להפסיק יום קודם לאכול מאכלים שומניים ומטוגנים, מאכלים חריפים והרבה תבלינים.
- לפחות 60 דקות לפני הניתוח, מומלץ להימנע מעישון.
- לפני נטילת דם מוריד, עליך לנוח 10-15 דקות בחדר המיון.
- לא מומלץ לנשים לתרום דם בזמן הווסת.
- לא ניתן לנתח לאחר מכן בדיקת רנטגן, הליכי פיזיותרפיה.
- אסור לתרום דם לעגבת בזמן החמרה של מחלות זיהומיות.
הערה! אם המטופל נוטל תרופה כלשהי, עליו להתייעץ עם רופא לפני המחקר, ייתכן שיהיה צורך לעשות הפסקה של מספר ימים בין נטילת התרופות לאנליזה.
מה לעשות אם עגבת מאושרת?
אין צורך לדאוג לקבל בדיקה ראשונית חיובית. עגבת מזויפת נקבעת בקלות על ידי בדיקה חוזרת. עם זאת, אם האבחנה אושרה, עליך לנקוט בפעולה:
- בדיקה של בן הזוג המיני על ידי רופא עור;
- בדיקת קרובי משפחה;
- ביצועים טיפול מונעכדי למנוע זיהום אצל יקיריהם;
- חופשת מחלה לתקופת הטיפול - חופשת מחלהאינו מכיל מידע על האבחון, המבטיח סודיות;
- בסיום מהלך הטיפול מונפקת אישור מיוחד - עליך להצטייד בה כדי למנוע שאלות לגבי תוצאות חיוביות כוזבות בחודשים הקרובים.
תוצאה חיובית עבור עגבת לא תמיד אמינה. לכן, אל דאגה ומומלץ להמתין מחקר נוסף. יחס הולם, שהוחל בזמן, מבטיח החלמה מהירה עם מינימום של השפעות שיוריות.