ראשון ניתוח קיסריבוצעה עוד במאה ה-7 לפני הספירה. ה., אבל התוצאה תמיד הייתה עצובה. במשך אלפי שנים, רופאים נאבקו בבעיה זו. רק במאה ה-20 למדו הרופאים כיצד לתפור את הרחם, וההרדמה הקלה מאוד על הליך זה. הודות להתקדמות זו בתרגול מיילדותי, ניתן להציל חיים רבים, הימנעות לידה פתולוגית. אף כמות גדולה פעולות מבצעיות, הצורך ל לידות חוזרותעם צלקת קיימת על הרחם. היה עניין מיוחד בנושא זה כבר 15 שנים האחרונותוענף זה של מיילדות מתפתח באופן פעיל.
לֵדָה באופן טבעילאחר ניתוח קיסרי במיילדות הוא נושא די אקטואלי. אם לפני 30 שנה על כל 1000 לידות היו רק 1-3 ניתוחים קיסריים, עכשיו יש רק 22-25 ניתוחים על כל 100 לידות. מסתבר שכמעט כל אישה חמישית משלימה את ההריון בניתוח. כעת מפותחות באופן פעיל שיטות חדשות התורמות ללידה טבעית עם צלקת ברחם. אי אפשר לענות חד משמעית שאישה מסוגלת ללדת במצב כזה. ערכת אינדיקטורים שבאמצעותם אישה השלימה הריון קודם מוערכת. מלכתחילה, מצב הצלקת נקבע בהיסטרוסקופיה, עוד לפני תחילת ההריון. לאחר מכן, בכל שליש, נעשה אולטרסאונד עם אלסטוגרם (עובי, לוקליזציה, זרימת דם צלקת). לפעמים נעשה בדיקת רנטגןבהקרנות שונות של חלל הרחם (היסטרוגרפיה). עם אינדיקטורים נוחים, מותר לאישה ללדת לידה טבעית.
עובדה מעניינת! הניתוח הקיסרי המוצלח הראשון התרחש בשנת 1610 בהנחייתו של ד"ר טראוטמן מוויטנברג.
אבל דעתם של הרופאים האם אפשרית לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי, שבוצע פעמיים, היא מאוד לא ברורה. רוב הרופאים המיילדים מתנגדים לכך באופן חד משמעי, אבל כפי שמראה הנוהג האירופי, זה אמיתי.
הסיבוכים המסוכנים ביותר, שהם נדירים, אך הם:
- קרע ברחם;
- היפוקסיה עוברית;
- הֲפָרָה פעילות עבודהעקב תהליך ההדבקה;
- בקע של הקיבה או צניחה של הרחם.
שלב ההכנה בדרך להריון עתידי
זמן קצר לאחר לידת ילדם הראשון, הורים רבים תוהים לגבי הילד הבא. אבל מה אם אישה עברה ניתוח קיסרי? לאחר שקיבלו מידע מוטה מחברות או מהאינטרנט, הורים מפוחדים רצים לרופא. לפני כ-10 שנים היו אומרים להם שהלידה השנייה צריכה להסתיים באותו ניתוח, ובאופן כללי להיכנס להריון של 5 שנים לא כדאי. למרבה המזל, הסטריאוטיפים האלה הם נחלת העבר. המיילדות המודרנית טוענת זאת זמן אופטימלילהריון הבא משנתיים עד 10 שנים לאחר הניתוח הקיסרי.
כדאי לדאוג לאמצעי מניעה טובים ולתת לגוף הנשי את הזמן הדרוש להשבת עתודותיו. אם ההריון מתרחש מוקדם יותר, הצלקת יכולה פשוט להתפוצץ עם כל ההשלכות הנובעות מכך. במהלך תקופת השיקום (שנתיים), אם צעירה צריכה לשלול אפשרות של הפלה או אחרת מניפולציות גינקולוגיותבחלל הרחם. זה מחמיר משמעותית את מצב הצלקת.
לפני הגעת חיים חדשים, טוב יעשו שני בני הזוג:
- לבקר גינקולוג ואנדרולוג ולעבור בחינה מלאה;
- מגוון ו דיאטה מאוזנת: חלבונים, פירות, ירקות, שומנים.
- כושר ויוגה, ללכת הלאה אוויר צחושינה בריאה.
ישנם שני ניואנסים, בנוכחותם תצטרך לשכוח מהריון:
- יותר משלוש משלוחים אופרטיביים. אבל לידה לאחר שני ניתוחים קיסריים נחשבת מקובלת.
- תפר אורכי (גופני) לאחר ניתוח.
- הצלקת נוצרה מהחיבור, ולא רקמת שריר.
מוּכָח!
ניתוח קיסרי אינו טאבו ללידת תינוק דרך דרכי המין של האישה.
אלגוריתם לניהול הריון עם צלקת ברחם
אם הגיע הזמן ואת נחושה להפוך לאמא, אז יש כללי משחק מסוימים שחייבים להישמע אליהם. חלקם נכנסים לתוקף גם בעת השחרור מבית החולים.
אם אישה עברה ניתוח קיסרי, הצהרתה צריכה להכיל את הנתונים הבאים:
- גורם לניתוח קיסרי;
- שיטת ניתוח קיסרי ושיטת תפירת תפרים;
- סיבוכים (אם קיימים) ותהליך החלמה לאחר לידה;
- רשימה של תרופות שנקבעו.
רישום וניהול הריון בנשים לאחר ניתוח קיסרי אינו שונה בהרבה מנשים עם לידה רגילה. ייתכן שתצטרך לעבור בדיקות לעתים קרובות יותר, לבצע בדיקות ולעשות אולטרסאונד בקרה יותר מהצפוי. אם אישה נושאת תאומים, אז השליש השלישיהיא עלולה להישלח בטרם עת לבית החולים של בית החולים ליולדות כדי שהלידה הטבעית לאחר ניתוח קיסרי תעבור בשלום.
במחצית מהמקרים אישה נשלחת לבית חולים לפני תחילת הצירים. זה נגרם על ידי הפרשות מוקדמות תכופות של מי שפיר. אי אפשר לדבר על לידה בבית או במים. לעתים קרובות, אצל נשים עם צלקת ברחם, השליה אינה חולפת מעצמה ודורשת טיפול רפואי.
על פתק!
החתך האורכי נקרא גישת יואל-קוכן, והחתך הרוחבי נקרא גישת פננשטאל.
ההיבטים העיקריים של לידה טבעית לאחר CS שכדאי להכיר
אם אישה מחליטה ללדת טבעית לאחר ניתוח קיסרי, עליה להבין שאין להתערב כלל תהליך לידה. זה תקף גם לדקירות של שלפוחית המים ותכשירים המרככים את צוואר הרחם.
קצת סטטיסטיקות.
לידה טבעיתלאחר ניתוח קיסרי, על פי הסטטיסטיקה, ברוב המקרים הם מסתיימים בתוצאה חיובית. ההסתברות לקרע ברחם לאורך הצלקת במהלך לידה טבעית ללא גירוי היא 0.5%. אם פעילות הלידה מעוררת על ידי פרוסטגלנדינים, אזי הסיכון לקרע ברחם עולה ב-15.5%, ובשימוש באוקסיטוצין ב-4.5%.
תוצאה סטטיסטית של לידה טבעית מתקבלת רק בשבוע 36, כשהעובר סוף סוף נוצר ועלה במשקלו הסופי. ההרשאה ניתנת אם מתקיימים כל התנאים:
- משקל הילד אינו עולה על 4 ק"ג;
- השליה אינה ממוקמת ליד הצלקת;
- גיל האישה עד 40 שנים;
- אין תסמינים של רעלת הריון אצל אישה בהריון;
- הניתוח הקיסרי הקודם עורר על ידי פעילות לידה חלשה;
- הצלקת במצב טוב והיא לפחות 3 מ"מ.
עֵצָה! אם הגוף לא מוכן והרופא שלך מטיל ספק בבטיחות הלידה הטבעית, אסור לך לסכן את בריאותך ואת חיי תינוקך.
סיבוכים וסיכונים אפשריים
תמיד יש סיכון בכל לידה. אבל להחליט על הישג כזה, כדאי לחשב את כל הדברים הקטנים ולשקול את כל היתרונות והחסרונות. למה לצפות או לפחד, ראה להלן:
- התפשטות או קרע של הצלקת. המצב נדיר למדי ומופיע רק ב-1% מהנשים.
- פעילות לידה חריגה. הצלקת מובילה קטע מסוים של הרחם למצב שאינו פועל. זה מפחית חלקית את יכולתו להתכווץ ולדחוף את העובר.
- דימום לאחר לידה. לאחר הריון ולידה, גוף הרחם נמתח מאוד, מכווץ בצורה גרועה ואינו יכול להיפטר ממנו ממברנות. זה יכול לגרום לדימום היפוטוני.
כאשר לידה טבעית אסורה...
הסיבות העיקריות לניתוח קיסרי חוזר:
- צלקת אנכית או פגומה ברחם.
- מסת פרי גדולה.
- מחלות אנדוקרינולוגיות ( סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס).
- אגן מעוות או צר.
- מחלות עיניים חמורות (קוצר ראייה, היפרדות רשתית).
- הידבקויות לאחר פעולות כירורגיות.
מיקום לא נכון של הילד. - מִדַבֵּק, מחלות מיןדרכי המין, HIV.
- פתולוגיות עובריות.
- מחלות נוירו-פסיכולוגיות של נשים.
- רעלת הריון.
- יתר לחץ דם עורקי.
- ניתוק שליה.
- הריון מוקדם (לפני 12 חודשים לאחר CS).
כ-40% מהנשים יולדות ילד שני בנרתיק, והשאר הולכות לניתוח קיסרי. בכל מקרה, הסיכון הוא מינימלי, מאחר והאישה נמצאת בפיקוח צמוד ופתאום הולכת, מה לא בסדר - היא מיד תעבור ניתוח.
מה עדיף: ניתוח קיסרי או לידה?
על כמה בעיות העתיד מביא שיטה תפעוליתהלידה כבר ידועה. מהם היתרונות של לידה טבעית?
נקודות חיוביות:
- סיכון מינימליעבור ילד;
- אין תקופה שלאחר הניתוח;
- הרדמה מותרת;
- תפקוד הפוריות מתחדש מוקדם יותר;
- ההסתגלות הטובה ביותר של הילד לחיים.
לעתים קרובות נשים שנכנסות להריון עם הפריית מבחנה, לא יכולה להחליט: לבחור לידה לאחר הפריה חוץ גופית בשיטת קיסרי, או טבעית. אם אין אינדיקציות ישירות, אז עדיף לסרב לניתוח. ויש לכך סיבות טובות.
ישנן עדויות לכך שניתוחים קיסריים מאובחנים לעתים קרובות יותר בעתיד מחלות בדרכי הנשימה, ויש גם בעיות עם מערכת עיכול. כיום, אין למדענים תמונה ברורה לגבי חשיבות המעבר של התינוק בתעלת הלידה. אבל, יש השערות שתהליך זה מאפשר לילד להיפטר מנוזלי ריאות, והמיקרופלורה של האם מועברת ליילוד ומחזקת את המערכת החיסונית.
השאלה העיקרית היא: האם אצליח ללדת?
אם את תוהה האם אפשרית לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי. ואין לך את התוויות הנגד לעיל, אז התשובה היא בהחלט כן!
וכדי שהכל יעבור ל"5", אתה צריך רק 4 דברים:
- מצב רוח מעולה.
- רופא מיילד מקצועי בעל ניסיון דומה.
- בית יולדות עם ציוד מהשורה הראשונה.
- תמיכה אהובבמהלך הלידה.
- אם אתה נכנס להריון מוקדם יותר מ 6-8 חודשים לאחר הניתוח, אז מעקב מתמיד על ידי רופא פשוט הכרחי.
- סט אסור עודף משקלמעל הנורמה.
- ללא משקולות, כולל הרמת ילד או משקל מעל 5 ק"ג.
- לאחר 20 שבועות, אתה צריך ללבוש תחבושת מיוחדת.
- הימנע מטיסות ונסיעות ארוכות.
- מהשבוע ה-35 יש צורך לעקוב כל הזמן אחר מצב הרחם.
ישנן ביקורות שונות מאוד על לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי: מישהו שמח, אבל למישהו היה קשה. כל מקרה הוא אינדיבידואלי. העיקר להאמין שהכל יעבור כשורה.
ניתוח קיסרי ב בתקופה האחרונהכבר לא נדיר. אם לפני כן עזרה דחופה, שאליו נקטו רק במקרים קיצוניים, היום הם מבצעים פעולות מתוכננותמונה בתאריך הלידה, שנקבע על ידי הרופא. בהקשר זה, לנשים רבות יש שאלה האם זה אפשרי עם הריון חוזרללדת לבד.
תוֹכֶן:
מה שאתה צריך לדעת על ניתוח קיסרי
ניתוח קיסרי הוא סוג של ניתוח בו מתבצעת הלידה על ידי ניתוח הקיר הקדמי של הרחם והוצאת התינוק ממנו. במקרה זה, לא רק צלקת חיצונית נוצרת, על הבטן, אלא גם פנימית, על הרחם, אשר מהווה את הסכנה הגדולה ביותר במהלך הריון חוזר ולידה.
אם הצלקת על העור נוצרת מהר מספיק, 7-10 ימים לאחר הניתוח, אז ייקח הרבה יותר זמן להחלמה מלאה של צלקת הרחם - משישה חודשים עד שנה. לכן הרופאים ממליצים להימנע מהריון חוזר ולידה למשך שנתיים לפחות. הפעם החלמה מלאה גוף נשי, והתפרים - גם בבטן וגם ברחם - יספיקו להיווצר ולהחלים. במקרה זה, ניתן יהיה לחשוב על לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי.
אינדיקציות ללידה בניתוח קיסרי עשויות להיות כדלקמן:
- אגן צר של האישה בלידה;
- מכשולים למעבר הילד דרך תעלת הלידה (גידולים, עצמות אגן ממוקמות בצורה לא נכונה);
- שליה previa;
- ניתוק השליה;
- מצבים המאיימים על חייו ובריאותו של התינוק (תקופה ארוכה ללא מים, היפוקסיה ואחרים);
- רעלת רעלת מאוחרת, או רעלת הריון;
- פעילות עבודה חלשה;
- מצג רוחבי או אגן של העובר.
ישנם שני סוגים של חתכים המבוצעים במהלך הלידה:
- חתך רוחב, או מה שנקרא "גזרת ביקיני". הצלקת נוצרת ממש בחלק התחתון של הבטן, מעל קו הערווה. על הרחם תיווצר צלקת כזו פלח תחתון, ממש מעל צוואר הרחם. צלקת כזו פחות בולטת כלפי חוץ, אבל היתרון העיקרי שלה הוא שעם סוג זה של ניתוח קיסרי, זה נשאר אפשרי לידה נרתיקיתאם עבר מספיק זמן מאז הפעולה הקודמת.
- ניתוח קיסרי קלאסי כולל צלקת אורכית, שמתחילה בדרך כלל ממש מעל קו הערווה ומסתיימת בטבור. חתך כזה נחשב פחות בטוח לילד, אולם בעת ביצוע ניתוח קיסרי קלאסי, ניתן לשכוח מהלידה הטבעית במהלך ההריון השני.
סרטון: סוגי תפרים לאחר ניתוח קיסרי.
תכנון וניהול הריון
לאחר ניתוח קיסרי, הרופאים ממליצים להימנע מהריון חוזר למשך שנתיים לפחות. זאת בשל העובדה שקיימת סכנה גדולה של ריכוך והתפצלות של תפר הרחם לאחר הניתוח. מצב זה יוביל למות העובר, ובמקרים חמורים יותר - למות האם.
מוצע להפסיק הריון, שהתרחש לאחר פרק זמן קצר לאחר הניתוח, דבר שאינו רצוי ביותר לאישה המתכננת תינוק נוסף. להפלות יש השפעה מזיקה על מצב הצלקת הפנימית ולרוב הופכות לאינדיקציה לניתוח קיסרי נוסף או אפילו הפסקת הריון עקב איום בקרע בצלקת.
לכן יש לתכנן את ההריון לאחר הניתוח הקיסרי מבלי להזניח מחקרים לאחר הניתוח שיסייעו לקבוע את מידת היווצרות התפר ומאיזו רקמה הוא נוצר. צלקת שנוצרה מרקמת שריר נחשבת עשירה. אם זה ינצח רקמת חיבוראז הריון הוא התווית נגד.
ניתנת לאישה הרה שעברה ניתוח קיסרי תשומת - לב מיוחדת, מונה מחקר נוסףבמיוחד בשליש האחרון. כל הזמן הזה, גינקולוגים עוקבים אחר מצב הצלקת ברחם על מנת למנוע פתולוגיות אפשריותולנקוט באמצעים להצלת הילד והאם.
הכנה ללידה
לידות שניות לאחר ניתוח קיסרי עשויות להיות עצמאיות אם הגורם שהוביל לניתוח בוטלה, או התערבות כירורגיתנגרם על ידי המוזרויות של מהלך ההריון. בכל מקרה, לאחר הניתוח ייתן הרופא את כל ההסברים מדוע הוא בוצע, והמלצות לשיקום הגוף ותכנון הריון לאחר מכן. כבר בשלב זה ניתן לתת כמה תחזיות, באיזה אופן תתבצע הלידה הבאה.
הריון שלישי אחרי שני ניתוחים קיסריים - מספיק סיכון גבוה. לכן, עם ניתוח קיסרי חוזר, הרופאים, ככלל, מציעים לאישה עיקור. עם זאת, ישנם מקרים רבים שבהם נשים הצליחו לשאת את התינוק בבטחה לאחר שתי התערבויות כירורגיות. כאן צריך לזכור שהלידה השלישית לאחר שני ניתוחים קיסריים קודמים היא לידה ניתוחית של 100%, שלאחריה אי אפשר להיכנס להריון באופן קטגורי.
ההחלטה כיצד תתרחש הלידה נעשית על ידי הרופא בלבד. לא סביר שהאישה עצמה תוכל להעריך את מצבה ואת כל הסיכונים הבריאותיים. לשם כך, יש לקחת בחשבון את הנקודות הבאות:
- זמינות התערבויות כירורגיותב חלל הבטן(לא רק ניתוח קיסרי);
- תוצאות חקר הצלקת - הן במישוש והן בשיטות אינסטרומנטליות;
- מספר ותוצאות ההריונות בין ניתוח קיסרי להריון הנוכחי;
- סיבוכים ופתולוגיות במהלך הריון אמיתימילות מפתח: רעלת הריון, מחלות אימהיות, מצב העובר;
- הזמן שחלף מאז הניתוח הקיסרי הקודם.
מהשבוע ה-35 להריון, עקביות הצלקת ברחם נקבעת על ידי מישוש לכאב, נוכחות חותמות או ריכוך. בנוסף, אבחון אולטרסאונד עם בדיקה נרתיקית פעם בשבוע הופך לחובה. במקביל מתקבלת ההחלטה הסופית על אופן הלידה, המושפע לא רק ממצב הצלקת ברחם, אלא גם מגודל העובר, מיקומו, כיצד ממוקמת השליה ביחס ל- נוצרה צלקת ולוע הרחם.
לידה עצמאית
לידה טבעית נחשבת עדיפה עבור האם ועבור הילד. עם זאת, יש לזכור כי במהלך ההריון הרחם נושא עומס עצום, אך הוא נבדק עוד יותר במהלך הלידה. לאחר ניתוח קיסרי, קיים סיכון גבוה לאי התאמה תפר לאחר ניתוחלכן, לידה צריכה להתבצע על ידי רופא מיילד-גינקולוג מנוסה, בזהירות ובדייקנות רבה.
לידה עצמאית מתבצעת בצורה מתוכננת. ישנן שתי שיטות עיקריות לאימוץ.
הראשון מסתכם בעובדה שהלידה נגרמת באופן מלאכותי, על ידי ניקוב שלפוחית השתן של העובר בזמן שתאריך הלידה חל. פעילות העבודה במקרה זה מתבצעת על פי תוכנית מסוימת ותחת פיקוח קפדני של צוות רופאים ב שְׁעוֹת הַיוֹם. עם זאת, מומחים אומרים שעם לידה המושרה באופן מלאכותי, קיים סיכון גבוה להתרחבות צווארית לא מלאה, מה שמטיל עומס עצום על האיבר ומגביר את הסיכון לסטייה בצלקת.
עם פתיחה חלקה של צוואר הרחם, הסיכון הזה הוא מינימלי, ולכן רוב הרופאים מקפידים על השיטה השנייה, כלומר אי התערבות רפואית. לידה כזו, כמובן, תהיה ארוכה יותר, אבל גם חלקה יותר ופחות טראומטית.
מיד לאחר הלידה נולדת השליה ולאחריה נבדקת צלקת הרחם מבפנים בהרדמה.
לידה עצמאית לאחר ניתוח קיסרי אפשרית במקרים הבאים:
- הניתוח הקודם בוצע בחלק התחתון של הרחם;
- בנוכחות לידה מבצעית אחת בלבד;
- היעדר סיבוכים לאחר הניתוח בעבר;
- הצלקת על הרחם מעוצבת היטב ועשירה;
- משקל העובר אינו עולה על 3.5 ק"ג;
- לעובר יש מצג ראש;
- המיקום הנכון של השליה;
- השליה אינה מחוברת לאזור הרקמה הצלקתית.
כדאי גם לזכור שהצלקת אף פעם לא מתפצלת פתאום, הרופא האחראי על הלידה בהחלט ישים לב מצב מסוכןולפעול. בנוסף, בלידה טבעית חדר הניתוח במצב ערוך למקרה של ניתוח חירום.
וידאו: רופא מיילד-גינקולוג על תכונות הלידה עם צלקת ברחם.
מסירה אופרטיבית
ניתוח קיסרי הציל חיים רבים של תינוקות ונשים כאחד, אבל מדובר בניתוח מלא, עם כל האפשר השלכות שלאחר הניתוחוסיבוכים שעלולים להיות מסוכנים עבור היולדת. עבור ילד, לידה כזו גם לא האלטרנטיבה הטובה ביותר, שכן לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי עדיפה. לכן, ניתוח שני מבוצע רק מסיבות רפואיות מוחלטות:
- ניתוח קיסרי קלאסי קודם עם צלקת אורכית ברחם;
- צלקת לא עקבית, שנוצרה אפילו עם חלק קטן של רקמת חיבור;
- ניתוח קיסרי שלישי;
- פרי גדול, במשקל של יותר מ-3.5 ק"ג;
- נוכחות של שני עוברים או יותר ברחם;
- מיקום השליה לאורך צלקת הרחם.
אם אישה בהריון עם תאומים, אז הלידה בניתוח קיסרי מתבצעת לתקופה של 37-38 שבועות. אותה תקופה היא הזמן לניתוח השלישי.
ניתוח קיסרי כבר מזמן הפסיק להיות התווית נגד להופעת תינוק אחר. העיקר כאן הוא תכנון ההריון וניהולו הנכון, עדיף להשאיר את בחירת שיטת הלידה לרופא.
האם ניתן ללדת באופן טבעי לאחר ניתוח קיסרי או שעדיף לא להסתכן? עם היוודע שלמטופל יש צלקת ברחם, רוב רופאים רוסיםיתנבא לה ניתוח חוזראם היא רוצה ללדת. בחו"ל זה יותר קל. אצלם, לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי היא לרוב די אמיתית. הכל עניין של מקצועיות והכשרה גבוהה של רופאים, זמינות של יחידות טיפול נמרץ טובות ורופאים מרדימים בתפקיד. כלומר, יש להם את המיומנות לבצע פעולות לידה וחירום כאלה במידת הצורך. הרופא חייב להיות מוכן היטב ולא לפספס את התסמינים מאוד סיבוך מסוכן- קרע ברחם, שהוא נדיר אך מתרחש אצל נשים.
אירופאי ו רופאים אמריקאיםמאמינים כי טבעי אפשרי ב 80% מהמקרים, שכן קרע ברחם הוא סיבוך נדיר ביותר. ובמקרה של מיומנות קיימת של רופאים וניתוח המבוצע במהירות, אפשר להציל את הרחם של האישה, שלא לדבר על חיי תינוק.
מתי ניתן לתכנן הריון ולידה לאחר ניתוח קיסרי?
השאלה הזו היא מאוד אינדיבידואלית. אבל רוב המומחים מאמינים כי לא מוקדם יותר משנתיים לאחר הניתוח הקודם. עם זאת, יש דעה שאפשר אפילו מוקדם יותר אם הצלקת עשירה. חדלות פירעון צלקת מתרחשת בדרך כלל במקרה של קיים מחלות גינקולוגיות, ניתוח קיסרי ארוך טווח בהיסטוריה, איבוד דם גדול, תופעות מוגלתיות באזור התפרים ב תקופה שלאחר לידההתפתחות של אנדומטריטיס.
כמו כן, האפשרות ללדת עצמה פוחתת בצורה חדה אם אישה עברה הפלה מלאכותית או התערבות תוך רחמית אבחנתית בשנה הראשונה לאחר הניתוח. לכן גינקולוגים ממליצים לנשים שעברו את הניתוח הזה להקפיד במיוחד להגן על עצמן מפני הריון, לבחור אמצעי מניעה אמין וגם לא למהר להתקין התקן תוך רחמישירותי בריאות כלליים. כמובן, זה נכון במיוחד עבור נשים. גיל הרבייהשעדיין מתכננים הריון.
לפני ההתעברות, אישה חייבת לעבור הליך אולטרסאונדלהעריך את המבנה והעובי של הצלקת. אם יש חשדות לחדלות הפירעון שלה, מהרו הריון חדשזה לא בא בעקבותיו. אז לא רק נשים טבעיות או מסכנות חיים נושאות, אלא גם ההריון עצמו, שבו הרחם עלול להתחיל להתפצל לאורך הצלקת. שלא לדבר מאוד בעיות אפשריותמצד העובר - עיכוב התפתחות תוך רחמיתוהיפוקסיה.
אם הצלקת עשירה, לאחר הניתוח הראשון חלפו יותר משנתיים, ניתן להתחיל לתכנן הריון. לאחר ההתעברות רצוי להירשם מוקדם אצל רופא נשים כדי שיעקוב אחר מצב הצלקת. ואת הטוב ללידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי תצטרך לתת כבר בבית היולדות, שם האשה מאושפזת מראש. שבועיים לפני תאריך הלידה הצפוי.
מתי אפשר לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי?
ישנם מספר קריטריונים המנחים את כל המומחים בבתי חולים ליולדות. ראשית, לאף אחד אין את הזכות לשלוח אישה ללדת בעצמה אם הייתה לה היסטוריה של לידה אופרטיבית. כלומר, נדרשת הסכמתה. יחד עם זאת, צריכים להיות בבית היולדות מומחים שיוכלו ללדת את החולה לאחר ניתוח קיסרי, שיהיו תנאים לניתוח חירום למקרה שמשהו ישתבש. יש לבצע CTG במהלך כל הלידות. זה הכרחי לא רק כדי להעריך את מצבו של העובר (אם יש לו היפוקסיה, זה אחד הסימנים הסבירים לקרע ברחם), אלא גם את תפקוד ההתכווצות של הרחם - כך שהרופאים יבינו עד כמה התכווצויות חזקות וקבועות, האם יש צורך לתקן את תהליך הלידה.
בנוסף, על האישה לעבור חתך רוחבי ברחם מניתוח קודם ולא אנכי. זה משמש סוג של ערבות ריפוי טוב. הריון ולידה לאחר ניתוח קיסרי, המבוצעים על פי טכניקה זו, מתנהלים בדרך כלל בצורה חיובית יותר, ללא סיבוכים. מטבע הדברים, הצלקת בזמן הלידה צריכה להיות עקבית לפי תוצאות האולטרסאונד, שם מסתכלים גם על זרימת הדם בה. אל תגרום לספקות בקרב הרופאים במהלך בדיקה ידנית. הריון צריך להיות מלא, והעובר צריך לשכב נכון - ראש למטה. העובר חייב להיות רווק, ללא עיכוב בגדילה תוך רחמית. בטח אין לו תסמינים. רעב חמצן. לאישה לא אמורה להיות כל אינדיקציה לניתוח קיסרי. לדוגמה, לא אמורה להיות שליה previa בזמן הלידה.
לא תתקבל לידה טבעית לאחר שני ניתוחים קיסריים. ואם היה רק ניתוח אחד, אבל הצלקת על הרחם ממוקמת אנכית. אם בנוסף לניתוח קיסרי, עברה לאישה כריתת שריר השריר (ניתוח להסרת שרירנים ברחם), שבוצעה באופן לפרוסקופי. ישנה דעה שבמהלך ניתוח לפרוסקופי (וכריתת שריר השריר מתבצעת לרוב בדרך זו), קשה מאוד לתפור את הרחם באיכות גבוהה על מנת ליצור צלקת עשירה. כמו כן, לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי לא תתקבל אם השליה ממוקמת באזור הצלקת (לכן אומרים שמיקום השליה לאורך קיר אחוריהרחם הוא הטוב ביותר). אם העובר שוקל יותר מ-4 ק"ג, נמצא במנח רוחבי או במצג עכוז. לאחר לידה קיסרית, זה יהיה לא טבעי אם לאישה יש הריונות מרובי עוברים - תאומים או שלישיות.
תכונות של הכנה לפני לידה בעת תכנון לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי
הכנה כזו צריכה להתחיל עם הייעוץ לפני הלידה. רופא הריון מוביל, כמו גם דבש אחר. הצוות לא צריך להעמיד את האישה על כך שאחרי ניתוח קיסרי אי אפשר ללדת בעצמה. ההחלטה על אופן הלידה מתקבלת לאחר אשפוז בבית היולדות. לעתים קרובות גם עם תחילת הצירים. במקביל, הרופאים מונחים על ידי חישוב נקודות הסיכון (תוכל לראות אותן בכרטיס החליפין שלך בעמודים הראשונים).
בבית היולדות נבדקת אישה. אם ניתן להשלים בזמן לאחר הניתוח הקיסרי יכול להיות עצמאי, הרופאים יכולים להחליט על הכנה רפואיתצוואר הרחם. הוא מבוצע בדרך כלל באמצעות טבליות מיפריסטון, החוסמות פרוגסטרון, ההורמון האחראי על שמירת ההריון. בעזרת מיפריסטון צוואר הרחם הופך רך מאוד וייפתח במהירות במהלך הלידה. ואי-דחיית פעילות העבודה היא אחד התנאים העיקריים להצלחה. אגב, לעורר פעילות לידה בעזרת ה"אוקסי
אבל גם אם הרופאים עדיין לא בטוחים אם המטופל שלהם יעבור ניתוח קיסרי, עליהם להמתין להופעת צירי הלידה. הניתוח לטובת הילד מבוצע בצורה הטובה ביותר על בסיס חירום, שכן הופעת הצירים פירושה שהעובר מוכן ללידה. זה אומר שהוא בשל לחלוטין לחיים מחוץ לרחם.
הטוב ביותר ללידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי הוא המצב שבו לאישה יש היסטוריה של לידה עצמאית, ואחריהם היו מבצעיים, שבוצעו, למשל, עקב פעילות לידה חלשה עקב הפרשה מוקדמת של מי שפיר או מצג עכוז של העובר. מכיוון שתעלת הלידה של האם כבר אוגרת מידע על צירים, לידות שניות נוטות להיות קלות ומהירות יותר. אבל המצב שבו אישה מקווה ללידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי 2, גם אם הייתה לה לידה טבעית ראשונה, לא סביר שיתפתח לכיוון של לידה עצמית. הרי כבר יש שתי צלקות על הרחם. לידה טבעית לאחר אינה אפשרית כרגע ברוסיה.
בואו נתחיל את הסיפור על לידות לאחר ניתוח קיסרי עם מספרים סטטיסטיים יבשים שנשמעים די אופטימיים. ראשית, אישה לאחר התערבות כזו יכולה ללדת, ושנית, עד 30% מהנשים בלידה יולדות באופן טבעי בארצנו ועד 70% במדינות המערב. אני רוצה לציין שגם לפני 10 שנים ניתוח קיסרי נשמע כמו משפט, ולאחר שילדה פעם אחת בעזרתו אישה נכנסה אוטומטית לסכין בכל הריון אחר כך או לא ילדה שוב. מה השתנה במהלך השנים?
מה קורה בזמן ניתוח קיסרי?
ניתוח קיסרי מתייחס פעולות כירורגיות, שהמשימה העיקרית שלו היא להוציא את היילוד מחלל הרחם דרך חלק הבטן. עד כה, פעולות כאלה מבוצעות לעתים קרובות למדי ומצילות את חיי האישה והעובר שלה. אנו מסתייגים כי התערבות כזו מותרת רק מסיבות רפואיות. הצורך בניתוח מתואר ביתר פירוט במאמר:. כל תהליך הלידה מתרחש בהרדמה. הרופא עושה שני חתכים:
- על דופן הבטן;
- על הרחם.
בהתבסס על האינדיקציות, הם יכולים להיות אנכיים (גופניים) או אופקיים (רוחביים). לאחר שנשאב מי שפיר, והילוד מוסר. השליה מוסרת ותופרים את החתכים. יש לציין כי עם חתך אנכי, הלידה הבאה בצורה טבעית הופכת לבלתי אפשרית. בעתיד, הצלקת הנוצרת על הרחם היא שגורמת:
- תהליכי לידה שלאחר מכן אפשריים רק בעזרת ניתוח קיסרי;
- איסור אפשרי על הריונות הבאים.
לידה לאחר ניתוח קיסרי, מתי מותר לתכנן את ההריון הבא?
בדרך כלל לאחר הלידה, ללא קשר לשאלה אם הם היו אישה טבעית או דחופה, כל האמהות עסוקות בילד שלהן, הן לא חושבות על תינוק אחר. אבל לאחר תקופה מסוימת, השאלה של אח או אחות הופכת. זה המקום שבו נשים שעוברות קיסרי צריכות לחשוב, כי הלידה הבאה אחרי קיסרי צריכה להיות מתוכננת בקפידה ולא מוקדם מאשר בעוד שנתיים/שלוש. זה מוסבר על ידי העובדה שאחרי זמן זה הגוף משוחזר לחלוטין, והצלקת שנותרה לאחר הקיסרי מתמלאת.
נחזור להיווצרות הצלקת. כאשר מתכננים לידה לאחר ניתוח קיסרי, אתה צריך לדעת כי בעוד שנתיים / שלוש התפר יכול להיות:
- שרירי, המאפשר ללדת תינוק באופן טבעי;
- מעורב, כאן הסיכויים הם 50x50;
- רקמת חיבור, לידה רק בניתוח קיסרי.
לכן, כדי לדעת למה לצפות מההריון הקרוב, אמא לעתידחייבת לעבור בדיקה מלאה, אולטרסאונד ולקבל התייעצות עם גינקולוג.
האם יכולה להיות לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי?
איך להכין?
אם לידה לאחר ניתוח קיסרי אמורה להיות נרתיקית, אז בשבוע ה-35 תעברו בדיקת אולטרסאונד. מחקר כזה "יגיד":
- על מצב הצלקת ברחם;
- לגבי מצבו של התינוק.
אם לאחר הבדיקה הכל תקין, אז רופא הנשים יאפשר לך ללדת לבד. כדי למזער כל מיני סיכונים, תתקבלי לבית החולים כבר בשבוע 38, שם יעקוב אחר המשך ההריון בקפידה.
תהליך גנרי
ניתוח קיסרי חוזר
כדי לבצע ניתוח קיסרי מחדש, יש צורך באינדיקציות מסוימות, תוכלו למצוא אותן במאמר:. זה גם משחק תפקיד איזו צלקת נוצרה על הרחם ואיזה חתך נעשה במהלך הניתוח הראשון.
ישנם שני "תרחישים" של הפעולה:
1. החתך נעשה בדיוק לאורך התפר הישן שנעשה בפעם הראשונה.
2. החתך נעשה הפוך לקיים. אז, עם אנכי, לעשות אופקי או להיפך.
איזו אפשרות תהיה תלויה בגורמים אינדיבידואליים ובגורמים רבים אחרים, שכן כל תהליך לידה יכול "ללכת בדרכו", מעורר מצבים לא סטנדרטיים.
ההשלכות של ניתוח חוזר
לאחר הניתוח הקיסרי השני עלולות להופיע ההשלכות הבאות על האישה בלידה:
- כשלים ואי-סדירות במחזור החודשי;
- תהליך דלקתי באזור התפר;
- התפתחות של thrombophlebitis, אנמיה, אנדומטריטיס;
- במהלך הניתוח עקב דימום כבדעשוי להסיר את הרחם.
כמו כן, ניתוח קיסרי אינו עובר ללא עקבות לתינוק, ניתן לאבחן אצלו:
- הפרעות במחזור הדם של המוח;
- התפתחות של היפוקסיה עקב הרדמה של האם במשך זמן רב, שכן הניתוח הקיסרי השני נמשך הרבה יותר זמן מהראשון.
לעתים קרובות, מציעים לנשים לקשור את הצינורות שלהן (עיקור) לפני הניתוח מחדש, כך שההריון לא יתרחש יותר ולא יהיו בעיות בהפלה או בלידות שלישיות.
מה הסיכויים לאחר הניתוח הקיסרי השני
אם אישה עברה קיסרי פעמיים, אז אתה יכול לשכוח מהלידה הטבעית, ולפני שעושים ניתוח קיסרי בפעם השלישית, אתה צריך לחשוב בזהירות רבה, מכיוון שיש יותר מדי סיכונים בצורה של:
- קרע של הרחם בתפרים הוא הגרסה הנוראה ביותר של מהלך ההריון או תהליך הלידה, שבו שיעור התמותה של שני המשתתפים הוא גבוה למדי;
- הופעת הידבקויות לאחר שתי הפעולות הקודמות, מה שמוביל לכיפוף של הרחם ועקרות נוספת;
- היפוקסיה עוברית;
- בקע לאחר ניתוח, המוביל לצניחת איברי הרבייה הפנימיים;
- סיבוכים עצביים.
אם אפילו סיכויים כאלה לא יכולים לעצור אישה ברצונה להביא ילד נוסף לעולם, אז היא חייבת להיות מוכנה לכך ברבים התייעצויות נשים(בתי חולים ליולדות) ימנע ממנה ניהול הריון. במקרים קיצוניים היא מחויבת לתת קבלה שבמקרה של כל מיני סיבוכים וכן במקרה של מוות, קרוביה לא יגישו תביעות לרופאים.
יש גם ניסים כשאמהות מאושרות, שכבר עברו קיסריז פעמיים, יולדות פעוט בריא לחלוטין בלי כל מיני סיבוכים, אבל זה יותר חריג מהנורמה. שקלו היטב את כל הטיעונים בעת קבלת החלטות לגבי לידת תינוק שלישי לאחר שני קיסרי.
לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי, מה היתרונות שלהם על פני ניתוח קיסרי חוזר
תרצו או לא תרצו, אבל ניתוח קיסרי הוא עניין מן המניין התערבות כירורגיתלתוך תהליך הלידה. לכן, לידה פיזיולוגית טבעית, כפי שאמא טבעה התכוונה לכך, תמיד טובה יותר מניתוח. בנוסף, היתרונות כוללים סיכון מינימלי סיבוכים לאחר הניתוח, ותהליך ההחלמה לאחר הלידה הוא הרבה יותר מהיר.
כמו כן, אין לשכוח את היילוד, שעבורו קיסרי הוא דרך לא טבעית להיוולד. לכן, לילדים כאלה קשה הרבה יותר להסתגל לחיים מחוץ לבטן האם. מסיבות רפואיות ( תהליכים מטבוליים, מצב הורמונלי, תפקודי נשימה) מנורמלים לנורמות של ילדים שנולדו באופן טבעי רק לאחר שבוע. זה קורה בשל העובדה שבמהלך הלידה הנרתיקית, הילד מייצר הורמון סטרס שעוזר ליילוד להסתגל במהירות לסביבה החיצונית.
לסיכום, יש לומר כי לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי היא טבעית יותר הן לאישה והן לעובר שלה. אך לעיתים מדדים רפואיים אינם משאירים ברירה, וכדי למנוע את הסיכון לסיבוכים יש לבצע ניתוח קיסרי. לכן, די קשה לומר איזו לידה לאחר ניתוח קיסרי עדיפה, שכן יש לשקול כל מקרה לגופו.
מחבר הפרסום: רוסטיסלב בליאקוב