שיטת הפריה חוץ גופית משמשת זוגות שיש להם מכשול בפני תפיסה עצמית, שלא ניתן לבטלה. זה יכול להיות חצוצרה שהוסר מאישה, שונות מחלות גינקולוגיות אופי דלקתי, מטרידבִּיוּץ.
לפעמים הגורם לאי פוריות הוא חוסר זרע בגבר, מספר קטן של זרעונים או שלהם מהירות נמוכה. במקרה הזה נוזל זרעשיטת ניקור מתקבלת על ידי אנדרולוג העוסק בבעיות בריאות הרבייהגברים.
הפריה חוץ גופית מתבצעת במבחנה ולאחר מכן מניחים את העובר ברחם. הליך IVF יעיל במיוחד עבור אי פוריות גברית. כמובן שניתן להזריק את הזרע המתקבל ישירות לנרתיק המטופל. אבל שיטה זו נותנת פחות סיכוי להפריה מוצלחת מאשר IVF.
כיצד פועלת הזרעה מלאכותית?
הליך ההתעברות המלאכותי מבוצע על ידי מומחה מוסמך במעבדה האמבריולוגית. לאחר גירוי הורמונלי של הגוף, ביציות בוגרות מופקות על ידי ניקור זקיקים.
ההיתוך של זרע וביצית מתרחש בתמיסה. משאירים אותם לכמה ימים כדי לקבל הרבה עוברים גמורים.
הודות ל נהלים מיוחדיםיכול להמצא פתולוגיות שונות, כולל מחלות כרומוזומליות, מומים מולדיםהתפתחות, המופיליה.
לאחר בחירת העוברים האיכותיים ביותר, מומחים מעבירים אותם לחלל הרחם. לשתילה מחדש של העובר, נעשה שימוש בצנתר אלסטי מיוחד. התהליך הזהללא כאבים לחלוטין. אחריה, אישה יכולה להמשיך לעשות את הפעילויות הרגילות שלה, ולהימנע בלבד פעילות גופניתומתח נפשי.
הפריה חוץ גופית - שיטה גנריתהזרעה מלאכותית, מתאימה לכל מקרי הפוריות.
ישנם שני סוגים של IVF: שגרתי (רגיל) ו-(הזרקת זרע תוך ציטופלזמית). במקרה הראשון, ביצים וזרעונים ממוקמים במיכל שבו הם מעובדים באופן עצמאי במשך 2-5 ימים. בשיטת האינטרוציטופלזמה, מומחים בוחרים את הזרע הפעיל ביותר ומזריקים אותו לביצית באמצעות מכשיר מיקרו. הפריה כזו משמשת אפילו עם סטיות קלות של הזרע.
אם האישה בריאה, ולגבר יש בעיות באיכות הזרע, הרופאים מציעים להשתמש בשיטה הזרעה תוך רחמית. לאחר דגימת זרע, מתבצעת סדרה של מניפולציות לשיפור איכותו ומוזרקות לרחם. שיטה זו מתאימה לזוגות עם חוסר התאמה. בעיה זו מתרחשת אם ריר צוואר הרחם של האישה הורג את הזרע. שיטת ההזרעה מתגברת על המחסום הזה. במקרה של ניסיונות לא מוצלחים, ניתן לפנות לשימוש בזרע תורם (ISD).
השיטה הבאה להזרעה מלאכותית יעילה גם במקרה של חוסר התאמה של בני זוג ואי פוריות גברית. שיטה זו ידועה בשם GIFT. בעת השימוש בו, גמטות (זרע וביצים) מועברות אל החצוצרות. הצלחת ההליך תלויה ביום הנכון של המחזור ובמצב החצוצרות שנבחרו עבורו.
ZIPT היא שיטה דומה לקודמתה, המורכבת מהעברת זיגוטה (עובר) לחצוצרה.
יתרונות וחסרונות של IVF
היתרון העיקרי המכסה את כל החסרונות של הפריה חוץ גופית הוא הלידה תינוק בריאבְּ- אי פוריות מוחלטתבת זוג. על פי הסטטיסטיקה, הפריה חוץ גופית מצליחה ב-35% מהמקרים. יש לזכור כי העברת עובר לרחם אינה מזיקה לבריאות המטופל. הפריה כזו יכולה להיות כרוכה בהתרחשות הריון חוץ רחמי, תגובות אלרגיותאורגניזם לתרופות מסוימות, תקלות מערכת עיכול, כבד. לכן, ההליך מצריך בדיקה מקדימה מלאה של שותפים ואישור האבחנה.
במקרה של סיום מוצלח של ההליך, קיימת אפשרות הריון מרובה עוברים. לכן, לעתים קרובות יש צורך להפחית עוברים "מיותרים", שעלולים לעורר הפלה. אם נותרו יותר מ-2 עוברים להתפתח ברחם, קיים איום של היפוקסיה (חוסר חמצן) בעובר ולידתם של פגים.
אפשר להמריץ מחדש על ביוץ רק לאחר 2.5-3 שנים, כאשר איזון הורמונליהגוף יתאושש לחלוטין. כדי לא להמתין כל כך הרבה זמן, ניתן להקפיא את העוברים ולהשתלם שוב חצי שנה לאחר הניסיון הראשון הלא מוצלח.
עלות הפריה חוץ גופית
החיסרון העיקרי של התעברות מלאכותית הוא, אולי, עלות ההליך. הפריה באמצעות עזר טכנולוגיות רבייה(ART) דורש די מרשים עלויות כספיות. לְכָל הפריית מבחנהאתה צריך לשלם בערך 10 אלף דולר. לא כל זוג שחולם על ילד יכול להרשות לעצמו להוציא סכום כזה.
המחיר עבור השיטות העיקריות של הזרעה מלאכותית שונה. היווצרות המחירים מושפעת מרמת ומיקום המרפאה, כישורי הרופאים. לא כולל תרופות הפרייה מלאכותיתעולה 15,000 רובל, עלות הפריה חוץ גופית היא לפחות 55,000 רובל, ואם ההליך מתבצע בשילוב עם הזרקת זרע לביצית - מ 70,000 רובל. מחיר ממוצעלהזרעה מלאכותית בבירה ובאזורים של הפדרציה הרוסית הוא כ 120-150 אלף רובל.
ניתן להוזיל את עלות ההליך אם נוכה מס מהסכום הסופי. לשם כך, על האזרחים להגיש מסמכים מסוימים.
עלות ההפריה החוץ גופית אינה כוללת את מחיר התרופות להמרצת ביוץ העל, האישה קונה אותן לבד. אי אפשר לנקוב בעלות המדויקת, מכיוון שהצרכים והאפשרויות שונים, אבל המחירים שונים במידה ניכרת אם הפרוטוקול להמרצת הסופרביוץ כולל תרופות רקומביננטיות מודרניות. מחיר תרופות הדור האחרוןגבוה משמעותית מהעלות של עמיתיהם.
התוויות נגד להליך
הפריה חוץ גופית אסורה במקרים כאלה:
- אם הריון ולידה הם התווית נגד לאישה עקב מחלה פיזית ונפשית;
- אם יש לאישה מומים מולדיםהתפתחות של איברי המין, אשר הופכים את ההשתלה וההריון לבלתי אפשריים;
- אם לאישה יש ממאיר או גידולים שפיריםשחלות, רחם;
- אם אישה הזכירה שסבלה גידולים ממאיריםבהיסטוריה (מידע שהושג על ידי תשאול החולה);
- אם חריפה תהליכים דלקתייםכל לוקליזציה.
לאחר הסרה מהירהשרירנים, התווית נגד להפריה חוץ גופית מוסרת.
ניואנסים חשובים
אם אישה פונה להליך זה בפעם הראשונה, הרופאים מנסים לבצע אותו בגירוי מינימלי, קרוב ככל האפשר להפריה טבעית.
עם הופעת תסמונת גירוי יתר שחלתי, פעולות נוספות של הרופאים תלויות בחומרתה. במקרה זה, החולה מועברת בשליטה קרובה יותר, או שהביציות מוסרות מוקדם יותר ומועברות להפריה, או שהמחזור כולו מבוטל.
לאחר השתילה מחדש של העוברים, יש צורך במעקב מתמיד אחר צמיחת הורמון ה-hCG. 14-18 ימים לאחר ההעברה, אישה צריכה לעבור בדיקת הריון.
IVF חינם
העלות שהוקמה של הליך IVF היא 106 אלף רובל. כספים אלו מוקצים מהתקציב האזורי. אם הטיפול יקר, אז המטופלים מכסים את הסכום החסר בעצמם.
מאז 2014 בזה תוכנית בחינםלא רק זוגות שקיימו יחסים רשמיים, אלא גם אלה החיים בנישואים אזרחיים יכולים לקחת חלק. בנוסף, הפריה חוץ גופית בחסות ממשלתית הפכה זמינה לנשים בודדות, זוגות חד מיניים ובני זוג שאובחנו עם HIV. החל משנת 2013 הפריה חוץ גופית היא חלק מתכנית ביטוח רפואי חובה (CMI), ואזרחים בעלי התוויות רלוונטיות יכולים לקבל הטבות במסגרת הפוליסה.
כמו כן, לאזרחים יש הזדמנות לבחור מרפאה להפריה חוץ גופית. כל המרפאות הפרטיות שסיכמו הסכם עם קופת חולים חובה משתתפות בתכנית הממלכתית.
בעלות של זה תוכנית המדינהלשנים 2014-2015 גירוי על ביוץ כלול תרופות הורמונליות, ניקור זקיקים, גידול עוברים והובלתם. תרומת ביצית, ICSI, פונדקאות והליכים אחרים אינם כלולים בתוכנית.
את כל עוד אנשיםבעולם, נואש ללדת תינוק דרך טבעיתלבחור בהזרעה מלאכותית.
כשזה מגיע לאי פוריות, רוב האנשים רואים זאת אך ורק בעיה של נשים. בינתיים, יותר ויותר אִי פּוּרִיוּתהופך לנחלתם של גברים. זה נובע מגורמים רבים החל מ סיבות פסיכולוגיותנגרמת על ידי האצה בקצב החיים ועומסים גדלים, וכלה באקולוגיה ירודה, GMO, הרגלים רעיםו.
יתרונות וחסרונות של הזרעה מלאכותית
אחרי נסיעות לא מוצלחות לרופאים, רוב הזוגות שחולמים על תינוק עוצרים בשיטה הפרייה מלאכותית. שיטה זו נותנת כמעט 100% תוצאה, אבל היא יכולה להסתובב בעיות נוספותאם אתה מפקיד את העניין בידי אנשים שאינם אנשי מקצוע. העובדה היא הפרייה מלאכותית לעיתים קרובות מוביל להתפתחות של הריון מרובה עוברים, כאשר במקום עובר אחד יכולים להתפתח כמה בבת אחת. רוב ההורים לעתיד לא מוכנים לזה. אחרי הכל, אפילו ילד אחד קשה מאוד לגדל בימינו. מה אם למשפחה כבר יש ילדים? לפני זוגותישנה בחירה קשה: להוציא את העוברים ה"נוספים" או להתכונן להיות הורים לילדים רבים.
בעיות כאלה מתעוררות בדרך כלל בשיטה הפשוטה והזולה ביותר של הזרעה תוך רחמית. אם מתרחשת הפריה חוץ גופית ( הפריית מבחנה), הסיכון להריון מרובה עוברים הוא מינימלי.
הפריה תוך רחמית ובעיית הריונות מרובי עוברים
עם הזרעה מלאכותית, זרעונים מוזרקים ישירות לרחם האישה לאחר סיום הקורס טיפול הורמונלי. גירוי מלאכותי בתרופות הורמונליות מוביל להיפראקטיביות ביצית ורצוף הריונות מרובי עוברים. אם הרופאים רואים שמתפתחים מספר עוברים ברחם האם, הם מציעים להסיר אותם ולהשאיר רק אחד. זה מגדיל את הסיכויים הריון בריאומאיים בפחות סיבוכים גם לאם וגם לילד, כי הריון מרובה עובריםעלול להסתיים בהפלה, לידה פגים, התפתחות מחלות שליליות אצל האם ומעוררת מחלות מולדותבילדים. לפיכך, בהשארת בעיה אחת, ההורים מסתכנים להתמודד עם מספר אחרות.
אם תחליט להילחם בבעיות פוריות הפרייה מלאכותית, אל תחסכו בבחירת המרפאה והשיטה התפיסה מלאכותית. עדיף לשלם פעם אחת ולקבל תוצאה מובטחתמאשר לחסוך כסף ואז להאשים את עצמך בכך כל חייך.
מֶרכָּזִי בית חולים קליני, באקו, אזרבייג'ן
רלוונטיות.בעשורים האחרונים, הפריה חוץ גופית (IVF) והעברה תוך רחמית (ET) לטיפול בזוגות עקרים הפכו לנגישים יותר. מספר ההריונות והלידה לאחר הפריה חוץ גופית גדל מדי שנה. למהלך ההריון לאחר IVF ו-PE יש כמה מוזרויות. לפי מחקרים שוניםתדירות הפלות ספונטניותמגיע ל-44%, ו לידה מוקדמת 37%. לפי הדו"ח העולמי, רק 73% מההריונות לאחר שימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות מסתיימים בלידת ילדים חיים, שיעור הלידות המוקדמות עומד על 33.6%, תדירות ההפלות הספונטניות לפני שבוע 20 להריון היא 21%. כ-75-88% מהמקרים של הפסקת הריון, הן באוכלוסייה והן לאחר הפריה חוץ גופית ו-PE, מתרחשים בשליש הראשון. לפי הספרות עד 60% הפלות מוקדמותקשור להפרעות כרומוזומליות. אחד מהסוגים של אובדן עוברי מוקדם הקשור לאנומליה הטרוגנית, הן כרומוזומים אימהיים והן של אב, הוא א-עובר.
גירוי של ביוץ-על, שהוא שלב חובה של הפריה חוץ גופית, יכול להיחשב גם כגורם סיכון להפלה עקב ההיפר-אסטרוגניזם היחסי שמתרחש, אשר משבש את הטרנספורמציה ההפרשה של רירית הרחם. כמובן, אי אפשר לשלול את ההשפעה של גורמים כאלה המגבירים את תדירות ההפלות כעלייה בגיל החולים, היסטוריה של מחלות גינקולוגיות, נוכחות של מגוון פתולוגיות סומטיות, מוטציות טרומבופיליות, נוגדנים אנטי-פוספוליפידים, גורם פסיכו-רגשי, שהוא, כמובן, הסיבה לירידה ביכולות הפיצוי של נשים בהריון. אחד הגורמים לסיבוכי הריון לאחר IVF ו-PE הוא הריון מרובה עוברים, המתרחש לעתים קרובות יותר לאחר טכנולוגיות רבייה מסייעות מאשר באוכלוסייה הכללית. השכיחות הממוצעת של תאומים היא 20-30%, שלישיות 3-6%, בעוד שבכלל האוכלוסייה מקרי הריון מרובה עוברים מהווים 0.7-1.5% מכלל הלידות, ושכיחות השלישייה עם תפיסה טבעיתהוא 1:7928.
לפיכך, בהתבסס על נתוני הספרות המודרנית, אנו יכולים להסיק שהחולים, שהתפיסה שלהם בוצעה על ידי IVF ו-PE, על פי מכלול הגורמים הקשורים לאטיולוגיה ופתוגנזה של הנגעים שלהם. מערכת רבייה, יש לשייך גיל ומצב סומטי לקבוצת הסיכון להפלה, רעלת הריון, אי ספיקת שליה.
בהתחשב באמור לעיל, בעבודתנו קבענו מטרהללמוד את המאפיינים של מהלך ההריון והלידה לאחר הפריה חוץ גופית.
חומר ושיטות מחקר.כדי להשיג מטרה זו, מחקר דינמי מקיף של מהלך ההריון, הלידה, תקופה שלאחר לידהומצב הילודים ב-75 נשים שנכנסו להריון כתוצאה מהפריה חוץ גופית (קבוצה עיקרית). קבוצת ההשוואה כללה 75 נשים ללא היסטוריה של אי פוריות עם הריון ספונטני. לבדיקת נשים בהריון, כללי קליני ו שיטות מיוחדותמחקר. כל הנשים ההרות שנסקרו עברו כללי ו ניתוח ביוכימידם, קביעת זיהומים תוך רחמיים וזיהומים המועברים במגע מיני, קרישיות ( זמן מופעלהסתיידות מחדש, זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל, אינדקס פרוטרומבין, זמן תרומבין, פיברינוגן), זיהוי של קרדיוליפינים בדם, נוגדנים אנטי-פוספוליפידים, נוגד קרישה לזאבת, מוטציות טרומבופיליות, בדיקת סבילות לגלוקוז, ניתוח כללישֶׁתֶן. במידת הצורך בוצעו התייעצויות של מומחים: אורולוגים, נפרולוגים, מטפלים, נוירופתולוגים, רופאי עיניים, המטולוגים, קרדיולוגים. כל הנשים ההרות בתחילת ובטרימסטר השלישי עברו אלקטרוקרדיוגרפיה, במידת הצורך, אקו לב. מצב הפלורה בנרתיק הוערך בשיטות בקטריולוגיות ובקטריוסקופיות.
במהלך 8-12 השבועות הראשונים להריון, המטופלים קבעו מעת לעת (כל 7-10 ימים) את התוכן בריכוז בדם. גונדוטרופין כוריוני(HG), מה שאפשר לנו להעריך את הפונקציה קורפוס צהובוטרופובלסט ולקבוע את האינדיקציה לתיקון הורמונלי.
בדיקת אולטרסאונד בוצעה באמצעות מכשיר האולטרסאונד Voluson 730 המצויד במתמר 4 מימדי ודופלר צבעוני.
על מנת לזהות מחלות גנטיותבשבועות 12-13 בוצעה קביעת אולטרסאונד של עובי אזור הצווארון, אורך עצם האף ועל סמך הנתונים בוצעה בדיקה כפולה, בשבועות 16-17 מפורטת הליך אולטרסאונד(אולטרסאונד) ובדיקה משולשת, בשבוע 20-22 אקו לב עוברי של העובר.
על מנת להעריך את זרימת הדם הרחם-שליה-עובר, מחקר דופלר של זרימת הדם בעורק חבל הטבור של העובר, באמצע עורק מוחי, עורקי רחם. לאחר השבוע ה-30, בוצעה קרדיוטוקוגרפיה עוברית מדי שבוע. החל מהשבוע ה-12, אורך צוואר הרחם נמדד מדי חודש כדי לא לכלול אי ספיקה אסתמית-צווארית.
בעת הערכת תוצאות סב-לידתיות בנשים הרות מהקבוצות העיקריות וההשוואתיות, סיבוכים מהאם (אנומליות פעילות עבודה, ניתוק מוקדם של השליה, גסטוזה וכו') ומהצד של העובר (היפוקסיה, תשניק עוברי).
יילודים הוערכו בסולם אפגר בדקות ה-1 וה-5 לחייהם. יחד עם הניאונטולוג, יומית הערכה קליניתמצבם של יילודים, מצבם הסומטי והנוירולוגי.
המידע שהתקבל בעבודה נותח באמצעות שפותח במיוחד תוכנות מחשבמבוסס על מוצרים סטנדרטיים Microsoft Word 7.0, Excel 7.0, Access 7.0, כמו גם שימוש בשיטות שאומצו על ידי סטטיסטיקת בריאות. בכל אחד קבוצה קליניתכדי להעריך אינדיקטורים מסוימים, הורכבו סדרות וריאציות עם העיבוד הבא שלהן, חישוב מדדי מבנה (באחוזים), קביעת הממוצע האריתמטי (M), סטיית התקן (σ), שגיאת תקן (m). הערכת מהימנות התוצאות בוצעה באמצעות הקריטריון של הסטודנט (t).
תוצאות מחקר.הגיל הממוצע של החולים בקבוצת הפריה חוץ גופית היה 33±0.4 שנים. בנשים עם הריון עצמי, הגיל הממוצע היה נמוך משמעותית והסתכם ב-26.9±0.8 שנים (p<0,05).
בוצע ניתוח של פתולוגיה חוץ-גניטלית נלווית (טבלה 1).
לפיכך, נמצא כי פתולוגיה חוץ-גניטלית הייתה נפוצה למדי בקבוצת הפריה חוץ גופית. אנדוקרינופתיה (היפותירואידיזם, יתר פעילות בלוטת התריס, השמנת יתר, תסמונת שחלות פוליציסטיות) התבררה כפתולוגיה חוץ-גניטלית הדומיננטית. נתונים המאפיינים את מבנה התחלואה הגינקולוגית בקבוצות העיקריות וההשוואתיות מוצגים בטבלה. 2.
משך אי הפוריות בחולים מהקבוצה העיקרית נע בין 11 ל-15 שנים ב-22 חולים, בין 6 ל-10 שנים ב-42, עד 5 שנים ב-11. מבנה הגורמים לאי-פוריות בקבוצה הראשית מוצג בטבלה. . 3.
כתוצאה מטיפול IVF, 75 חולים נכנסו לטרימסטר הראשון. ב-7 נשים הרות התקופה הזו התנהלה ללא סטיות, ב-64 נשים הרות אובחן איום ההפרעה שלה. בהערכת התפתחות ההריון בשלבים המוקדמים, לקביעת ה-CG בסרום הדם יש ערך אבחנתי רב (טבלה 4).
כפי שניתן לראות מהטבלה. 4, הערך הממוצע של שיא ה-CG בנשים מהקבוצות העיקריות היה נמוך משמעותית מאשר בקבוצת ההשוואה. זה, ככל הנראה, משקף את התפקוד ההורמונלי הנחות של הטרופובלסט בחולים שעקרותם טופלה בשיטת IVF.
ניתן להניח כי אי ספיקה לוטאלית, הנגרמת לרוב כתוצאה מחוסר רגישות ממושכת של בלוטת יותרת המוח ושאיבת נוזל זקיק יחד עם תאי גרנולוזה, מובילה לנחיתות של רירית הרחם ומפחיתה את הפעילות התפקודית של הטרופובלסט בחולי הפריה חוץ גופית.
אולטרסאונד שבוצע מעת לעת של הרחם והשחלות בתחילת ההריון גם עזר לנו לזהות בזמן עלייה בטונוס שריר השריר, כמו גם להעריך את מצב הגופיף הצהוב.
מחקרים הראו כי לאחר הפריה חוץ גופית האיום בהפלה ספונטנית התרחש לרוב בגילי הריון של 7, 8 ו-12 שבועות, והסיבה הסבירה לכך הייתה מחסור הורמונלי.
פגים, דימום במהלך ההריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה, השליה, תמותה סביב הלידה עקב חוסר בשלות של העובר בהריונות מרובים נצפים לעתים קרובות יותר. לכן, הריון מרובה עוברים יכול להיחשב כגורם המהווה איום על מהלך ההריון התקין.
שכיחות הריונות מרובי עוברים לאחר הפריה חוץ גופית בתצפית שלנו הייתה גבוהה למדי (27 מתוך 75), בעוד שהיו 6 הריונות מונוזיגוטים, 21 אחים. מספר הריונות התאומים היה 24, שלישיות - 3.
האיום בהפסקה בשליש הראשון סיבך את כל הריונות מרובי עוברים. על פי הספרות, שכיחות סיבוך זה בהריונות מרובי עוברים היא 30-60%. אחד הסיבוכים האימתניים של שיטת IVF הוא תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS). במחקר שלנו, פתולוגיה זו נרשמה ב-3 חולות בהריון. החולים היו בני 28-33 שנים. ב-2 חולים התפתח OHSS בצורה קלה, ב-1 בצורה חמורה. הודות לטיפול הולם שהתחיל בזמן, בכל המקרים, ניתן היה להציל את ההריון.
כמו כן, חקרנו את אופי ותדירותם של סיבוכים במהלך ההריון בשליש השני והשלישי בסדר השוואתי בקבוצות המחקר (טבלאות 5, 6).
השוואה בין הנתונים המופיעים בטבלה. 5 ו-6, ניתן לציין שסיבוכים כאלה של השליש II-III כמו איום של הפלה ספונטנית, רעלת הריון מאוחרת, אי ספיקה שליה עוברית, היפוקסיה עוברית נרשמו אצלנו לעתים קרובות יותר בקבוצה הראשית מאשר בקבוצה ההשוואתית, כאשר אלה האינדיקטורים לא עלו על תדירות האוכלוסייה הכללית. הפלה (הפסקה מוקדמת בין 28 ל-37 שבועות, כלומר לידה מוקדמת) נצפתה במחקר שלנו בכל מטופל חמישי מקבוצת הפריה חוץ גופית).
ב-5 מקרים הלידה התרחשה דרך תעלת הלידה הטבעית. 70 נשים הרות נולדו בניתוח קיסרי (כולל 44 רווקים, 23 תאומים, 3 שלישיות). 46 נשים בהריון עברו ניתוח קיסרי אלקטיבי, 24 - במצב חירום. האינדיקציות לניתוח קיסרי חירום היו קרע מוקדם של מי השפיר, הופעת היפוקסיה חריפה של העובר, הידרדרות במצב העובר לפי סונוגרפיה דופלר, קרדיוטוקוגרפיה, צורה חמורה של רעלת הריון מאוחרת, וניתוק מוקדם של השליה.
מהלך הלידה שלאחר הלידה והתקופות המוקדמות שלאחר הלידה בחולים מהקבוצה העיקרית התנהלו ללא כל מאפיינים. היפוגלקטיה נצפתה אצלנו ב-17 חולים, סיבוכים מוגלתיים-ספטיים ב-puerperas לא נרשמו.
מסקנות.המאפיינים האופייניים לנשים בהריון לאחר הפריה חוץ גופית הם: גיל מעל 30 שנים, היסטוריה סומטית וגניקולוגית מחמירה, טיפול ארוך טווח ולא מוצלח באי-פוריות (יותר מ-8 שנים בממוצע), שכיחות גבוהה של זיהומים כרוניים באיברי המין, אנדוקרינופתיות, השראת ביוץ. לפני ההריון, העברה לחלל הרחם של מספר עוברים. בקבוצה זו תדירות ההפלות היא פי 1.5, הריון חוץ רחמי פי 3-4, הריון מרובה עוברים גבוה פי 10-15 מאשר בהריון ספונטני. בהתחשב באמור לעיל, יש לשייך קבוצות IVF בהריון לקבוצת טיפול נפרדת בשל הסיכון הגבוה להפלה, התפתחות של אי ספיקת שליה כרונית, זיהום תוך רחמי ותת תזונה עוברית.
רשימת מקורות בשימוש:
1. הערכת פרמטרים המורהאולוגיים בנשים הרות עם אי ספיקת שליה לאחר הפריה חוץ גופית באמצעות פלזמפרזיס / F.B. Buranova, T.A. פדורובה, P.A. קירושצ'נקוב// מיילדות וגינקולוגיה. - 2012. - מס' 3. - ש' 37-44.
2. Vityazeva I.I. שיטת הפריה חוץ גופית: סיבוך מהלך ההריון על ידי רעלת הריון מאוחרת// בעיות רבייה. - 1997. - מס' 2. - ס' 60.
3. עקרונות הכנה הורמונלית פרטנית של רירית הרחם בחולים עם ניסיונות IVF לא יעילים / E.V. דיוז'בה, א.א. קלינינה, ל.נ. קוזמיצ'ב// מיילדות וגינקולוגיה. - 2011. - מס' 7. - ש' 39-46.
4. קורסאק ו.ס. הפריה חוץ גופית בטיפול בעקרות: דיס. … ד"ר מד. מדעים. - מ', 1999. - 300 עמ'.
5. הערכת קליטה של רירית הרחם בחולים עם תוכניות הפריה חוץ גופית לא מוצלחות בהיסטוריה / M.M. לויאשווילי, ת.א. דמורה, נ.ג. מישייב ואחרים// מיילדות וגינקולוגיה. - 2012. - מס' 4. - ש' 65-70.
6. הפרעות קדם-גראידיות בזרימת הדם ברחם בחולים עם היסטוריה של לידה מוקדמת / G.M. Savelyeva, E.Yu. בוגרנקו, או.ב. פנינה// מיילדות וגינקולוגיה. - 2012. - מס' 4. - ש' 42-48.
7. חקירה של דלקת סיסטמית בשליש ראשון של היריון כשלון/ J. Calleja-Agius, E. Jauniaux, A.R. Pizzey, S. Muttukrishna // רבייה אנושית. - 2012. - כרך. 27. - עמ' 349-358.
טכנולוגיות רבייה מודרניות מאפשרות יותר ויותר לפתור את בעיית הפוריות לזוגות עם בריאות פוריות ירודה. לרוב הנשים שנעזרות בטכנולוגיית IVF יש הפרות בולטות בתחום הרבייה. גוף של אישה הזקוקה לטכנולוגיות רבייה, לעתים קרובות לא מסוגל לסבול הריון ללא טיפול רפואי מוסמך. לכן 22- לא ניתן להציל 44% מהריונות הרחם. תדירות ההפלה תלויה בגיל האישה (בני פחות מ-35 - 10.5%; בני 35-39 - 16.1%; מעל גיל 40 - 42.9%), על סוג הפתולוגיה שהובילה לאִי פּוּרִיוּת.
תוכנית הבדיקה במהלך ההיריון כתוצאה מהפריה חוץ גופית רחבה יותר מאשר במהלך הפיזיולוגיהריון מתרחש:
בדיקת דם לאיתור עגבת, זיהום HIV, הפטיטיס B, C;
· בדיקת דם קלינית;
· כימיה של הדם;
· ניתוח שתן כללי;
מחקר של מערכת הדימום, כולל סמנים של הפעלה של תרומבוגנזה תוך-וסקולרית;
קביעה של נוגד קרישה לזאבת;
קביעת נוגדנים ל-hCG;
רמת hCG בדינמיקה;
ניתוח של הפרשות מהנרתיק עם כתם גראם;
בדיקה בקטריולוגית של חומר מתעלת צוואר הרחם;
זיהוי של וירוס הרפס סימפלקס (HSV), ציטומגלווירוס (CMV), כלמידיה, גונוקוקים, טריכומונס בחומר מתעלת צוואר הרחם על ידי PCR;
אולטרסאונד.
למוזרויות של מהלך ההריון הנובע מטכנולוגיות רבייה מסייעות,לִכלוֹל:
נטייה להפלה;
הריון מרובה עוברים;
סיכון מוגבר ל-CM עוברי;
אינדקס זיהומיות גבוה.
לכן, ניהול ההריון לאחר הפריה חוץ גופית צריך להיות ממוקד בתחומים הבאים:
התגברות על הפלה;
הפחתה בזמן של עוברים (בנוכחות שלושה או יותר עוברים), התבוננות קפדנית וספציפית טיפול בהפרעות הקשורות לנוכחות תאומים;
גילוי מוקדם של CM עוברי.
בנוסף, יש צורך בפעולות מניעה המבוצעות במהלך הריון פיזיולוגי. (מניעה מוקדמת של אי ספיקת שליה, מניעת RDS עוברי וכו') בנפחים סטנדרטיים.
הַפָּלָה
בשליש הראשון, 25-30% מההריונות לאחר הפריה חוץ גופית מסתיימים בהפסקתו.
ניתן לחלק את הגורמים לאיומי הפרעה לשלוש קבוצות:
אימונוגנטית:
- אי התאמה לפי מערכת HLA (במיוחד Class II);
- "צורות קטנות" של שינויים כרומוזומליים בבני זוג עקב הפולימורפיזם שלהם;
- תסמונת אנטי-פוספוליפיד (APS);
- זרימת נוגדנים ל-hCG;
אנדוקרינית
זיהומיות ודלקתיות.
אוטואימוניזציה ל-hCG נובעת, מצד אחד, ממחלה שקדמה להפריה חוץ גופית (לעיתים קרובות יותר חיצונית אנדומטריוזיס באברי המין), לעומת זאת, מינוי גונדוטרופינים בתוכנית הגירוי ביוץ על והעברת עוברים. ההנחה היא שנוגדנים ל-hCG מיוצרים על ידי שיבוט של תאי CD19+5+. בְּ עלייה ברמת התאים הללו מגבירה את תכולת הנוגדנים העצמיים להורמונים בעלי חשיבות רבה להתפתחות תקינה של הריון: אסטרדיול, פרוגסטרון, hCG. הפעולה של AT גורמת להאטה
עלייה ב-hCG, נזק לשק החלמון, הופעת המטומות תת-כוראליות, דלקת ונמק, פגיעה היווצרות פיברינואידים ושקיעת פיברין מוגזמת. מנגנונים אלו מובילים לפגיעה בשליה.
הסיבה לאיום של הפלה עשויה להיות מחזור של נוגדנים אנטי-פוספוליפידים לפוספטידי-סרין ו פוספטידילכולין, הממלאים את התפקיד של "דבק" בהיווצרות והיצמדות של סינציוטרופובלסט וזאבת נוגד קרישה. AT יכול להתרחש בהשפעת גירויים אקסוגניים (זיהומיים) ואנדוגניים. אקסוגני גירויים, ככלל, מובילים להיווצרות נוגדנים חולפים שאינם גורמים לסיבוכים תרומבואמבוליים.
עקרונות הטיפול במהלך ההריון לאחר הפריה חוץ גופית
כאשר מוצאים את הסיבות להפלה, מתבצע טיפול אטיוטרופי ופתוגני.
במקרה של אי התאמה לפי מערכת HLA, מוצג המשך ההכנה הקדם-היריון שהחלה במהלך התקופה.
אימונותרפיה עם לימפוציטים של אב או תורם כל 4 שבועות עד 12-14 שבועות להריון. כפי ש
טיפול חלופי עשוי להיות שימוש במינונים גבוהים של אימונוגלובולין (אימונוגלובולין אנושי
50 מ"ל רגיל שלוש פעמים ביום בטפטוף) כל 4 שבועות.
כאשר מתגלים נוגדנים עצמיים ל-hCG, מבוצע מחקר של מערכת הדימום ונקבע את הדברים הבאים:
- גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון 5 מ"ג, מתילפרדניסול 4-8 מ"ג);
- נוגדי טסיות עם עלייה בפעילות צבירה של טסיות דם (דיפירידמול במינון של 75-150 מ"ג ליום, co II שליש ההריון- חומצה אצטילסליצילית 500 מ"ג כל יומיים או 100 מ"ג מדי יום עבור 14 ימים);
- הפרינים במשקל מולקולרי נמוך עם מעורבות בתהליך הפתולוגי של קישור הפלזמה (סידן נדרופארין 0.3 מ"ל, סידן דלתפרין 5000 IU או אנוקספרין נתרן 0.4 מ"ל תת עורית).
על מנת להשפיע על הסיבות האנדוקריניות להפלה, כל הנשים ההרות לאחר הפריה חוץ גופית מקבלות הורמונליות תמיכה. ההחלטה על מינוי מינונים מסוימים של הורמונים ומשך הטיפול נקבעת הפרופיל ההורמונלי הראשוני של אישה, התכונות של פוליקולוגנזה מווסתת, המספר זקיקים, מספר הגופיף הצהוב. ממליץ על יישום:
- תכשירים של פרוגסטרון טבעי (פרוגסטרון / מ"ר 1-2 מ"ל יומי או פרוגסטרון מיקרוני 300-400 מ"ג עם הפחתת מינון הדרגתית בהיעדר סימנים של איום של הפרעה עד 12-14 שבועות);
- אנלוגים (איזומרים) של פרוגסטרון (דידרוסטרון 10-30 מ"ג עד 16 שבועות).
· נושא רישום האסטרוגן צריך להחליט על בסיס כל מקרה לגופו עם מיודע בהסכמת האישה, זה מסומן לתפקוד לקוי של השחלות, תרומת ביצית, עיכוב בגדילה אנדומטריום, צורה טהורה של דיזגנזה גונדאלית, סינכיה תוך רחמית. השימוש בהם מוצדק עד 12-15 שבועות הֵרָיוֹן.
יש לציין במיוחד שההתעצמות של הטיפול ההורמונלי בנוכחות דימום היא פתוגנטית. אינו מוצדק, שכן יש לו השפעה הפוכה (עקב החמרה של המוסטסיולוגי הפרות).
מניעה של הפעלה מחדש מתבצעת כדי להפחית את התפקיד של גורמים זיהומיים ודלקתיים של הפלה זיהומים ויראליים וחיידקיים המתרחשים לעתים קרובות בעת נטילת גלוקוקורטיקואידים:
- עירוי של אימונוגלובולין אנושי תקין כדי לעורר ייצור עצמי של אימונוגלובולינים שלוש פעמים ביום במינון של 25 מ"ל או 50 מ"ל פעמיים ביום, הוכנס מחדש בשבוע 24 להריון ולפני לֵדָה;
- השימוש באינטרפרון אלפא 2 בנרות, מיליון יחידות למשך 10 ימים, או אינטרפרון אנושי תכשיר רקומביננטי אלפא2 + מורכב אימונוגלובולינים יבש (2 נרות ליום למשך 10 ימים) עם 12 שבועות של הריון;
- טיפול אנטיביוטי מתבצע רק על פי אינדיקציות קפדניות כאשר מתגלה זיהום, תוך התחשבות רגישות לאנטיביוטיקה; למרוח אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית 875 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 7 ימים;
josamycin 3 טבליות ליום במשך 7-10 ימים, spiramycin 9 מיליון יחידות 2 פעמים ביום במשך 5 ימים;
- שיקום המיקרופלורה התקינה של המעיים והנרתיק (סבסוד של lactobacilli).
לצורך טיפול נוסף באיום של הפרעה, מתבצע טיפול טוקוליטי, שעבורו הוא נקבע:
מעכבי פרוסטגלנדין סינתטאז (אינדומטצין משבוע 14 עד 32 להריון, בנרות של 50-100 מ"ג, שער חליפין
מינון 1000 מ"ג);
חוסמי תעלות סידן (ניפדיפין 10 מ"ג 4 פעמים ביום);
עירוי של תמיסת מגנזיום סולפט 25% 20.0 בתמיסת גלוקוז 5% 200.0-400.0);
אגוניסטים b2 סלקטיביים (פנוטרול והקסופרנלין) יעילים משבוע 25 עד 36 להריון עקב הופעת קולטנים עבורם בשריר המיון; ניתן בתחילה כעירוי של 0.5 מ"ג (5 מ"ל) לאחר מכן צריכה קודמת של חוסמי תעלות סידן (וראפמיל 40 מ"ג), ולאחר מכן לעבור לפה לוקח 5 מ"ג 6 פעמים ביום.
במונחים של 28-34 שבועות של הריון, יש צורך במניעת RDS עוברי (דקסמתזון 4 מ"ג, 1 מ"ל לשריר 3 פעמים ביום במשך יומיים, בסך הכל 24 מ"ג). מומלצים עירוי של fenoterol או hexoprenaline למשך יומיים כדי למנוע RDS עוברי מאיימת בלידה מוקדמת.
הריון מרובה עוברים
הריון מרובה עוברים מסבך לעתים קרובות את מהלך ההריון לאחר הפריה חוץ גופית (25% מהמקרים). מ על מנת להשלים בהצלחה את ההריון עם שלישייה ורביעייה, העובר מופחת בשבועות 9-10 הֵרָיוֹן. הגישה האופטימלית היא טרנס-בטנית עקב סיכון נמוך יותר של סיבוכים זיהומיים. במקרים של דימום לאחר ניתוח, מוגבר טיפול הורמונלי אינו מעשי, טיפול המוסטטי מתבצע, כמו גם מניעת שליה אי ספיקה וסיבוכים זיהומיים (לעתים קרובות עם אולטרסאונד, chorionitis מזוהה).
איסתמי - אי ספיקת צוואר הרחם
CI מתפתח לעתים קרובות בשליש השני של ההריון. הסיבות הן הריון מרובה עוברים (לעתים קרובות יותר תאומים, עם תיקון שלישיות של ICI הוא מסוכן), היפראנדרוגניזם ממקור יותרת הכליה, אנטומי מאפיינים של צוואר הרחם. עבור ICI בהריונות מרובי עוברים, התפתחות אופיינית לאחר 22 שבועות הריון והתקדמות מהירה מאוד. בהקשר זה, על מנת למנוע צניחת שלפוחית השתן העוברית מוצג ניטור דו-מנואלי שבועי (ולא רק אולטרסאונד) של צוואר הרחם. גם עם המטרה של מניעת הפעלה של זיהום, שיכול לשמור על טונוס מוגבר של הרחם, מסומנת בדיקה זיהומית קבועה של מצב דרכי המין. אם מותר, ניתוחתיקון ICI.
גילוי מוקדם של מומים מולדים
הסיכון למומים מולדים במהלך ההריון לאחר הפריה חוץ גופית גבוה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית והוא 2.0 (95% CI 1.3-3.2). בִּדְבַר יש צורך בהשתלה מוקדמת אבחון כדי לשלול חריגות כרומוזומליות וגן כלשהומחלות.
חובה לבצע בדיקת אולטרסאונד בשבוע 10-11 להריון כדי להעריך TVP, כמו גם מחקר הורמונלי בשבועות 18-19 להריון (bhCG, אסטריול לא מצומד, AFP, הידרוקסיפרוגסטרון ו-DHEAS כדי לא לכלול את מחלת דאון, CAH ופתולוגיות אחרות).
לפיכך, המהלך המסובך של ההריון לאחר הפריה חוץ גופית קשור לעומס הורמונלי מוגבר ב קשר עם ביוץ מלאכותי, הריון מרובה עוברים, הפעלת זיהום ויראלי-חיידקי, אי ספיקת שליה עקב אי ספיקה פלישת טרופובלסט לאנדומיומטריה ונדירת תאים ציטוטרופובלסט בדפנות העורקים הספירליים של הרחם.
מתוך מכתב לאתר: בעלי ואני מאוד רוצים ילדים, אבל יש לי עקרות. אני בת 37 ויש לי הזדמנות אחרונה להפוך לאמא. סירבתי להפריה חוץ גופית עקב אפילפסיה. האם הפריה חוץ גופית אפשרית לאפילפסיה?
על פי הצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 30 באוגוסט 2012 N 107n, מוסקבה "על הנוהל לשימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות, התוויות נגד והגבלות על השימוש בהן" זוהו התוויות נגד להפריה חוץ גופית . מבחינה חוקית, יתכן וימנע ממך הפריה חוץ גופית. אבל עדיין, יש לך תקווה להפריה חוץ גופית לאפילפסיה. בואו נבין את זה ביחד.
אִי פּוּרִיוּת - זה אי כניסה להריון תוך 9-12 חודשים מתחילת יחסי מין לא מוגניםבשל חוסר האפשרות להתמזג של הזרע עם הביצית בצורה טבעית מסיבות שונות.
גורמים לאי פוריות אצל נשים
- חסימה דביקה של החצוצרות (50%), כתוצאה מדלקת ואנדומטריוזיס.
- הפרעות הורמונליות: מחלות של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, השמנת יתר, סוכרת (20%).
- צוואר הרחם (הפרה של הקרום הרירי של צוואר הרחם) ואימונולוגי (דחיית spermatozoa על ידי גוף האישה) על רקע מחלות דלקתיות, הפרעות הורמונליות (5%).
- אנדומטריוזיס.
- הפרות של התחום הפסיכו-רגשי.
ארגון הבריאות העולמי ממליץ על בדיקה מלאה ושיטתית של בני הזוג ולזהות את הגורמים לאי פוריות.
אי פוריות גברית הקשורים להפרה
- היווצרות זרע (הפרשה)
- הפרשת זרע (אי פוריות בהפרשה).
אי פוריות משולבת - שילוב של אי פוריות גבר ואישה (ב-10-15% מהזוגות).
אי התאמה של שותף כגורם לאי פוריות
אי התאמה באנטיגנים היסטו-תאימות מובילה לרגישות יתר ולתגובת דחייה אימונולוגית, המתגלה על ידי ניתוח אימונולוגי עדין.
אי פוריות אידיופטית - אי פוריות, שבה הגורם לא מזוהה.
שיטות תיקון פוריות: ICSI ו-IVF
ICSI הואהזרקת זרע תוך ציטופלזמית כדרך להתגבר על אי פוריות גבר. מתחת למיקרוסקופ, בטכניקה מיקרוכירורגית עדינה, מוזרק הזרע לביצית הבוגרת.
IVF (הפריה חוץ גופית) הוא הפריה של הביצית מחוץ לגוף האם. היא מקובלת כשיטת הטיפול העיקרית בכל צורה של אי פוריות ומתבצעת מאז 1978.
המהות של IVF- ביציות בוגרות משלו או תורמות המתקבלות מהשחלות מופרות עם הזרעונים של הבעל (בן הזוג) או התורם, עוברים גדלים באינקובטור למשך 48-72 שעות, ולאחר מכן שותלים אותם ברחם.
ניתן לקבל מאישה ביציות בוגרות לאחר גירוי הורמונלי, ולעיתים בלעדיו, תוך עקיפת השלב הראשון, במילים אחרות, "במחזור טבעי".
על פי הצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 30 באוגוסט 2012 N 107n
בסעיף II. שלבי טיפול רפואימוּגדָר בחירת מטופלים לטיפול רפואי
שימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות.
II. שלבי טיפול רפואי
בחירת מטופלים לטיפול רפואי באמצעות טכנולוגיות רבייה מסייעות (ART).
1. התייעצות עם גינקולוג-אנדוקרינולוג כדי לקבוע את הסיבות לאי פוריות.
2. מחקר מעבדתי ואינסטרומנטליכדי לאשר או להפריך את האבחנה:
א) הערכת מצב האנדוקרינית והביוץ
- קביעת רמת הפרולקטין, גונדוטרופין כוריוני אנושי והורמונים סטרואידים בדם,
- בדיקת אולטרסאונד טרנסווגינלית של הרחם והנספחים);
ב) הערכת הפטנציה של החצוצרות ומצב אברי האגן (על ידי לפרוסקופיה),
- במקרה של סירוב של אישה מלפרוסקופיה - היסטרוסלפינגוגרפיה, אקוהיסטרוסלפינגוסקופיה בניגוד;
ג) הערכת מצב רירית הרחם (בדיקת אולטרסאונד טרנסווגינלית של הרחם, היסטרוסקופיה, ביופסיה של רקמות הרחם);
ד) בדיקת השפיכה של הבעל (בן הזוג), במקרה של זיהוי צבירה של spermatozoa, מתבצעת תגובה אנטיגלובולין מעורבת של spermatozoa;
ה) בדיקה של גבר ואישה לאיתור זיהומים אורוגניטליים.
3. ייעוץ גנטי רפואי – בדיקת בני הזוג לזיהוי פתולוגיה גנטית אפשרית, וכן התוויות נגד להפריה חוץ גופית.
4. גירוי של ביוץ - הפעלת הצמיחה וההתבגרות של זקיקי השחלות עם תרופות בפיקוח מומחים - רפרודוקולוגים המשתמשים באולטרסאונד; עם הערכה של מצב השחלות, רירית הרחם והתפתחות זקיקים.
5. ניטור אולטרסאונד – אולטרסאונד מתבצע 4-5 פעמים במהלך מחזור הטיפול.
6. ניתוח הורמונלי - למניעת שחרור מוקדם של הביצית מהשחלות (ביוץ) והתפתחות תסמונת גירוי יתר, וכן לאבחון מוקדם של הריון. ניתוח הורמונלי מתבצע 14 ימים לאחר העברת העובר לרחם.
7. ניקוב זקיק - לבצע דגימת נוזל זקיקים עם ביציות בתקופה שבה הזקיקים בשלים.
8. איסוף זרע- במעבדה האמבריולוגית גבר תורם זרע ביום הדקירה, לאחר 3-5 ימי התנזרות. הזרעונים הפעילים ביותר מבודדים לשימוש בהפריה.
9. הַפרָיָה - במעבדה, הביצית מופרית עם הזרע שנוצר.
10. תרבות עוברים - גידול בתנאים מסוימים במעבדה לפני העברתם לרחם.
11. העברת עוברים - 2-3 ימים לאחר ההפריה בצנתר מיוחד, העוברים מועברים לחלל הרחם.
12. סיוע בבקיעה - בהעברה לרחם על מנת לשפר את תהליך ההשתלה, אצל חלק מהנשים, באמצעות ציוד מיקרו, הקרום המקיף את העובר נקרע נקודתית.
13. (שמירה בהקפאה) - לשימוש במידת הצורך להפריה חוץ גופית הבאה חלק מהעוברים מוקפאים בטמפרטורות נמוכות בחנקן נוזלי.
14. הקפאת זרע - ניתן להקפיא זרע גם בטמפרטורות נמוכות ולשמור לאורך זמן, אם יש לכך סיבות ושותפים.
15. תמיכה בשלב הלוטאלי - טיפול הורמונלי. כדי להגביר את הסבירות להריון במהלך התקופה הראשונה, אישה לוקחת הורמונים המקדמים השתלת ביצית מופרית.
16. אבחון הריון - 14 ימים לאחר העברת העוברים לחלל הרחם, מתבצעת בדיקת הריון לפי רמת הורמון ההריון. אולטרסאונד להבהרת לוקליזציה של ביצית העובר מתבצע מ-4 שבועות של ההריון.
וִידֵאוֹ הערכה של התפתחות העובר עד יום 5
סעיף III לצו N 107n קובע את הנוהל להחלת תוכנית ה-ART הבסיסית
בסעיף III, לפי סעיף 20, אינדיקציות לתוכנית ה-IVF הבסיסית:
א) אי פוריות, שאינה ניתנת לטיפול, לרבות שימוש בשיטות של תיקון אנדוסקופי והורמונלי של הפרות בתפקוד הרבייה של גברים ונשים תוך 9-12 חודשים ממועד האבחנה;
ב) מחלות שבהן תחילת הריון בלתי אפשרית ללא שימוש בהפריה חוץ גופית.
אינדיקציות להפריה חוץ גופית מקובלות גם:
- גיל האישה מעל 38
לאחר 38 שנים, תפקוד הרבייה דועך בהדרגה, בפועל יש אחוז הריון גבוה יותר לאחר הפריה חוץ גופית מאשר באופן טבעי. לנשים מעל גיל 36 יש סיכון מוגבר ללדת ילדים עם הפרעות כרומוזומליות. לכן, הבחירה לטובת הפריה חוץ גופית יכולה למנוע לידת ילד עם הפרעות גנטיות.
- בין נשים עם שחלות שהוסרו או לא מתפקדות (לדוגמה, עם גיל המעבר המוקדם) השתמש בביצית תורמת או בעוברים של תורם.
ביצית תורמת יכול להיות מופרי על ידי הזרע של הבעל, והעובר שנוצר מושתל ברחם. על רקע הטיפול ההורמונלי, מהלך ההריון מסתיים בלידה.
עוברי תורמים אין להם קשר גנטי עם הוריהם, מדובר בביצית תורמת, מופרית על ידי זרע תורם, המיועדת להצבה ברחם.
התוויות נגד להפריה חוץ גופית
בסעיף III, לפי סעיף 21, נקבעה רשימה של התוויות נגד להפריה חוץ גופית, הכלולה בנספח נפרד מס' 2 לצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.
סעיף III לפי סעיף 22 קובע הגבלות על השימוש בתוכנית IVF
:
א) ירידה ברזרבה השחלתית (על פי אולטרסאונד של השחלות ורמת ההורמון האנטי מולריאני בדם);
ב) מצבים בהם תוכנית ההפריה החוץ-גופית הבסיסית אינה יעילה ומצביע על שימוש בתאי נבט ועוברים תורמים או בהקפאה, וכן פונדקאות;
ב) מחלות תורשתיות הקשורות למין בנשים (המופיליה, ניוון שרירים דושן, איכטיוזיס הקשורה לכרומוזום X, אמיוטרופיה עצבית של Charcot-Marie ואחרים). על פי מסקנתו של גנטיקאי, הפריה חוץ גופית אפשרית באמצעות ביציות משלך עם אבחנה גנטית חובה לפני השרשה.
סעיף III פסקה מודגשת.
עוד בו, לפי סעיף 36, הוא נקבע התוויות נגד להחזרת זרע כירורגית
: מחלות זיהומיות חריפות של כל לוקליזציה.
בסעיף III, פסקה הזרקת זרע לציטופלזמה של הביצית, לפי סעיף 39, מקובל: בסיכון גבוה ללדת ילדים עם תורשה
מחלות, מומלץ אבחון גנטי טרום השרשה.
מחלות חשוכות מרפא קשות של מערכת העצבים של אטיולוגיות שונות, המלוות בהפרעות מוטוריות ונפשיות קשות
- G 00 - G 09 - מחלות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית
- G 00 - G 13 - ניוון מערכתי, המשפיע בעיקר על מערכת העצבים המרכזית
- G 20 - G 26 - הפרעות מוטוריות חוץ-פירמידליות ואחרות
- G 30 - 31 - מחלות ניווניות אחרות של מערכת העצבים
- G 35 - טרשת נפוצה
- G 40 - אפילפסיה
- G 46 - תסמונות מוחיות במחלות מוחיות
- G 47 - הפרעות שינה
- G 54 - נגעים של שורשי העצבים והמקלעות
- G 70 - G 73 - מחלות של הסינפסה והשרירים הנוירו-שרירית.
מחלות של מערכת מחזור הדם
1. מחלת לב ראומטית עם NK 2B, 3; קרדיומיופתיה, מצב לאחר ניתוח לב.
2. מחלות כלי דם:
- מפרצת של אבי העורקים והעורקים הראשיים
- מחלה תרומבואמבולית וסיבוכים תרומבואמבוליים
3. יתר לחץ דם II B - III שלבים בהיעדר השפעת הטיפול.
מחלות בדרכי הנשימה
(במקרה של כשל נשימתי חמור).
מחלות של איבר העיכול
- כשל בכבד
- שחמת הכבד בנוכחות יתר לחץ דם פורטלי עם סיכון לדימום מוורידי הוושט, נוכחות של אי ספיקת כבד
- ניוון שומני חריף של הכבד
- מחלת קרוהן, מסובכת
- קוליטיס כיבית לא ספציפי, מסובך
- מחלת צליאק עם חוסר ספיגה במעי הדק
- בקע של דופן הבטן
- מחלת מעי דבקה עם התקפות של חסימת מעיים
- פיסטולות מעיים
מחלות של מערכת השתן
- גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית
- אי ספיקת כליות כרונית
הריון, לידה ואחרי לידה
- שומה שלפוחית, כולל קודמתה (לפחות שנתיים)
- כוריונפיתליומה
מחלות של מערכת השריר ושלד ורקמות החיבור
- דלקת מפרקים שגרונית המערבת איברים ומערכות אחרות
- Polyarteritis nodosa
- דלקת עורקים עם מעורבות ריאות (Churg-Strauss)
- גרנולומטוזיס של וגנר
- תסמונת קשת אבי העורקים (Takayasu)
- זאבת אדמנתית מערכתית
- דרמטופולימיוזיטיס
- טרשת סיסטמית מתקדמת (סקלרודרמה סיסטמית)
- תסמונת יבש (Sjögren)
פגמים מולדים
- מומים מולדים של הרחם, בהם אי אפשר להשתיל עוברים או לשאת הריון
- מומי לב מולדים עם NK 2A, 3 מעלות
- הכליה היחידה, עם אזוטמיה, יתר לחץ דם עורקי, שחפת, פיאלונפריטיס, הידרונפרוזיס
- אקסטרופיה של שלפוחית השתן
- ארטרוגריפוזיס נפוצה מולדת
- דיספלזיה דיסטרופית של עצמות ועמוד השדרה
- שבריריות מולדת של עצמות
- היעדר מולד של גפיים
- קרניוסינוסטוזיס
פציעות, הרעלה וכמה השפעות אחרות של סיבות חיצוניות
פגיעה ברחם, בה אי אפשר להשתיל עוברים או לשאת הריון. נושא האפשרות וסוגי ה-ART לאחר תיקון מחליטים במועצת רופאים.
האם ניתן לעשות הפריה חוץ גופית לאפילפסיה?
עם אפילפסיה ניתן לבצע הפריה חוץ גופית במחזור טבעי, ללא השלב הראשון של הגירוי. כדי לאפשר הפריה חוץ גופית יש צורך בייעוץ אפילפטולוג.
רופא אפילפטולוג מבין תלונות, מעריך את תדירות ואופי ההתקפים, מזהה את תכונות מהלך האפילפסיה, עורך אבחנה לפי הסיווג ובוחר טיפול אנטי-אפילפטי רציונלי. לפני תכנון הריון עם אפילפסיה יש להתאים את הטיפול האנטי אפילפטי, במידת האפשר, למזער.
לפי מאמר בינואר 2010 P N. ולאסובה "הריון עם אפילפסיה"
- מספר ההריונות בנשים עם אפילפסיה גדל פי ארבעה ב-30 השנים האחרונות.
- ב-9 מתוך 10 נשים, התקפים לא התרחשו במהלך ההיריון, בכפוף להפוגה 9-12 חודשים לפני הופעתו.
- מומלץ, במידת האפשר, להימנע משימוש בתחילת ההריון על מנת להפחית את הסיכון למומים בעובר.
- עדיף אחד במינון טיפולי מינימלי מאשר כמה.
- אין איום של התפתחות אינטלקטואלית לקויה אצל ילדים אם אמהות עם אפילפסיה לא נטלו תרופות אנטי אפילפטיות במהלך ההריון.
- ולפרואטים שנלקחו במהלך ההריון, כמו גם פניטואין ופנוברביטל, יכולים להפחית את רמת האינטליגנציה של ילד.
- שימוש מומלץ בחומצה פולית לפני ההתעברות במינון של לפחות 0.4 מ"ג ליום.
- חדירת AED דרך השליה בריכוזים משמעותיים מבחינה קלינית הוכחה עבור phenobarbital, hexamidine, phenytoin, carbamazepine, valproic acid and ethosuximide.
- חדירת AEP לחלב האם: בכמויות משמעותיות אופיינית להקסמידין, לבטיראצטם, גבפנטין, למוטריגין וטופמקס; בכמויות לא משמעותיות מבחינה קלינית - עבור ולפרואטים, פנוברביטל, פניטואין וקרבמזפין.
- במהלך ההריון, יש לקבוע באופן קבוע את הריכוז בדם של תרופות: lamotrigine, carbamazepine, phenytoin, levetiracetam, oxcarbazepine.
- בעת עריכת הסכמה מדעת, דון בנתונים אלה עם מטופלים.
- בעת בחירת טיפול כהכנה להריון, רופא האפילפטולוג נחוש לשלול התקפי עווית כלליים עם המינון המינימלי של תרופה יעילה אחת ().
- תכנון לידה בבית חולים מיוחד למיילדות בהשתתפות מועצה: נוירולוג, רופא מיילד, גנטיקאי, מטופלת וקרוביה.
האפילפטולוג מסיק שאין התווית נגד הריון.
אין התוויות נגד להריון אם להגיע (כאשר אין התקפים תוך 9-12 חודשים).
יש צורך בגישה אינדיבידואלית. לדוגמה, אם לאישה הייתה אפילפסיה בילדות, ובמשך זמן רב ללא התקפים וטיפול בוטל לפני מספר שנים, אז אין הגבלות על הפריה חוץ גופית.
החלטה על אפשרות של IVF לאפילפסיה במקרים מפוקפקים, ניתן לקבל התייעצות של רופאים מיילדים-גינקולוגים, רפרודוקולוגים של מוסד רפואי המבצע ART.
אמנם פורמלית לפי צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 30 באוגוסט 2012 N 107n בין התוויות נגד נשמע G 40 ללא מפרט.
לכן, על פי הצו הקיים של משרד הבריאות לשנת 2012 "על הנוהל לשימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות", אפילפסיה היא אחת מההתוויות נגד הפריה חוץ גופית.
אם זה יבוא בדרך טבעית, אז לא יהיו לך מכשולים לשימור והולדת ילד.
כדאי ללמוד על הסיכונים של ההשלכות על עצמך ועל הילד שטרם נולד במהלך ההריון והלידה.
רופאים מספקים סיבוכים אפשריים, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של הגוף שלך. ההחלטה לפתח הריון בצורה טבעית נעשית על ידי האישה ובן זוגה.
אינדיקציות רפואיות להפסקת הריון מלאכותית
מוסדר צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 3 בדצמבר 2007 N 736(כפי שתוקן ביום 27/12/2011) " עם אישור רשימת ההתוויות הרפואיות להפסקת הריון מלאכותית ". נרשם במשרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-25 בדצמבר 2007 N 10807.
בהתאם לסעיף 56 לחוק הפדרלי מיום 21 בנובמבר 2011 N 323-FZ "על יסודות ההגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית" וסעיף 5.2.9 של התקנות על משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית, שאושרה בצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 30 ביוני 2004 d N 321 (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2004, N 28, art. 2898; 2005, N 2, art. 162, N 20 י"ט, תר"ח 2080; תשס"ח, נ י"א, תכ"ל 1036; נ"ה, תמ"א 1555; נ"ג, פריט 2713; נ"ב, פריט 4825; נ"ו, פריט 5337; נ 48, פריט 5618, 209 , פריט 378; נ 2, פריט 244; נ 6, פריט 738; נ 12, פריט 1427, פריט 1434; נ 33, פריט 4083, פריט 4088; נ 43, פריט 5064; נ 45, פריט 5350; 2010, נ. , פריט 394; נ 11, סימן 1225; נ 25, פריט 3167; נ 26, פריט 3350; נ 31, פריט 4251; נ 35, פריט 4574; נ 52, פריט 7104; 2011, נ 2, פריט 339; להזמין:
(הקדמה כפי שתוקן בצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 27 בדצמבר 2011 N 1661n)
1. לאשר את רשימת ההתוויות הרפואיות להפסקת הריון מלאכותית בהתאם לנספח.
השר ת.א. GOLIKOVA
בנספח לצו המשרד התפתחות בריאותית וחברתית של הפדרציה הרוסית מה-3 בדצמבר 2007 N 736 כללה את האבחנה: אפילפסיה, חמורה (G40.0; G40.2 - G40.6; G40.8 ו-G40.9) בנוכחות התקפים תכופים עמידים לטיפול אנטי אפילפטי ופסיכוזה אפילפטית.
- עד 2016 בעולם יותר מ-7 מיליון ילדים שנולדו בהפריה חוץ גופית וכבר יש להם ילדים משלהם. אין נתונים מהימנים על ההבדל בשכיחות אקוסוס מילדים שנולדו באופן טבעי.
אז, על פי הצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 30 באוגוסט 2012 N 107n בין התוויות נגד להפריה חוץ גופית היא אפילפסיה (G 40) וכן מחלות קשות אחרות חשוכות מרפא של נכות של מערכת העצבים של אטיולוגיות שונות, בליווי הפרעות מוטוריות, נפשיות בולטות.
על תרגול עם אפילפסיה, ניתן לבצע IVF במחזור הטבעי , עקיפת השלב הראשון של הגירוי במקרים בהם אין התווית נגד הריון.
אין התוויות נגד להריון אם מושגת הפוגה לאפילפסיה (כאשר אין התקפים בזמן נטילת תרופות אנטי אפילפטיות במשך 9-12 חודשים), ואין הפרעות מוטוריות או נפשיות בולטות.
ההחלטה על התפתחות ההריון מתקבלת על ידי האישה ובן זוגה, אם אין התוויות רפואיות להפסקת הריון מלאכותית. צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 3 בדצמבר 2007 N 736 (כפי שתוקן ב-27 בדצמבר 2011) "באישור הרשימה אינדיקציות רפואיות להפסקת הריון מלאכותית" שנקבעו לאפילפסיה חמורה בהפלהבנוכחות התקפים תכופים עמידים לטיפול אנטי אפילפטי ופסיכוזה אפילפטית.
וִידֵאוֹ יעילות שיטת IVF באביסנה