מדד פרוטרומבין איך לקחת. פרוטרומבין נמוך - מה זה אומר? למי מוקצה ניתוח עבור PTI

תרומת דם לקביעת ערך מדד הפרותרומבין עשויה להירשם על ידי רופא על מנת להעריך את תפקוד הקרישה. המחוון יכול להיות נמוך או גבוה.

פרוטרומבין - חומר חלבון, שנמצא בשלב שלפני תרומבין. לתרומבין יש השפעה על היווצרות חותמות פקקת. אינדקס פרוטרומביןנחשב לאחד המדדים העיקריים של בדיקת דם, המשקף את מצב תפקוד הקרישה.

פרוטרומבין

חלבון פרוטרומבין מיוצר על ידי הכבד עקב ויטמין K, ערך האינדקס שלו מאפשר לנו להעריך את בריאות האיבר מערכת עיכול. כאשר לומדים את בדיקת הדם PTI, החישובים הבאים מתבצעים:

• Kvit PTI - סוג זה של ניתוח מתבצע לרוב. מראה את ריכוז הפרותרומבין, המאפשר להבין כיצד החלבון מתנהג בדם. מדד הפרותרומבין מבוטא באחוזים.
• זמן פרוטרומבין נמדד בשניות. מציין את מספר השניות שלוקח לדם המטופל להיקרש.
• מדד הפרותרומבין נקבע באחוזים. זה נקבע על ידי היחס בין זמן קרישת הפרותרומבין לדוגמה לזמן המתקבל בניתוח.
• PTI INR (פיברינוגן) - הניתוח מיועד למעקב אחר הטיפול בחולים עם נוגדי קרישה עקיפים. תרופות אלו נועדו להפחית את זמן קרישת הדם ולהפחית את תכולת החלבון של פרוטרומבין. תרופות משמשות לטיפול בטרומבופלביטיס, פתולוגיות פקקת, תסחיף ריאתי. בהקשר זה, ה-INR מאפשר לרופא לשלוט במידת היעילות של טיפול מוקדם בפתולוגיות שצוינו.

מהי קרישה?

בְּ מצב בריאאדם שומר על טמפרטורה בתוך גבול מסוים, רמת החומצה והתכונות הצמיגות של הדם, חדירות וגמישות טובה של דפנות כלי הדם וחילופי גזים בדם. היחס בין חלקיקי הדם ורכיבי הפלזמה נצפה. התהליך יינתן על ידי תחרות של שתי מערכות: נוגד קרישה והאחראית על הקרישה. האינטראקציה ביניהם מורכבת מכמה תהליכים אנזימטיים רצופים, שבהם נקשרים גורמי קרישה שונים.

קרישת דם היא ניתוח ספציפי האוסף בו זמנית מספר אינדיקטורים המדגימים את מצב תפקוד קרישת הדם. ההכנה לבדיקה פשוטה: הדגימה נלקחת מוריד, על קיבה ריקה.

ערכי לימוד מספקים הזדמנות לקבוע מחלות שונותופתולוגיה. הקריטריון המפורסם ביותר למצב מערכת הקרישה הוא PTI - בדיקה המאפשרת לקבל מידע על נוכחותם של חמישה גורמי קרישת דם (I, II, V, VII ו-X), אֲחוּזִיםזמן וזמן קרישה התהליך הזהלדגימה רגילה (PTVO AND BIRD).

אָנָלִיזָה

ניתוח PTI של דם: תקין

אינדקס הפרותרומבין מחושב כיחס בין הזמן שלוקח לדם להקריש לבין הזמן שלוקח לדגימה להקריש. ערך זה מחושב כאחוז. הנורמה של מדד הפרותרומבין היא 94-106 אחוזים.

בניגוד לשיטה לזיהוי חלבון פרוטרומבין לפי קוויק, הערך התקין של מדד זה תלוי במידה רבה במידת הרגישות של הריאגנטים. זה בפנים יותרמתייחס ל תעריפים נמוכים.

נורמה לפי קוויק

הסקר של חלבון פרוטרומבין לפי קוויק הוא מחקר נכון יותר. מאפשר לזהות את פעילות הפרותרומבין באחוזים. הפעילות נקבעת על ידי סולם כיול המבוסס על מדידת זמן קיפול החלבון בתמיסות עם פלזמה ייחוס. הנורמה של מדד הפרותרומבין לגברים ולנשים לפי קוויק היא בין 77 ל-143 אחוזים.

IPT במהלך ההריון

בדיקת דם מוריד של אישה בעמדה חייבת להילקח ללא כישלון, שכן האינדיקטורים של תרומבין וחלבון פרוטרומבין במצב זה ממלאים תפקיד חשוב. בהתחשב בהם, הרופא ימנע איבוד דם רציני במהלך פעילות עבודהולמנוע היווצרות של קרישי דם.

איך לוקחים דם?

מדד פרוטרומבין: הנורמה לנשים בתפקיד היא 80-100 אחוז. כאשר הפרמטר מראה ערכים נמוכים (פחות מ-80 אחוז), הסיכוי לדימום עולה (רוב סימפטום שכיח). לכן, זה הגיוני לרשום תרופות קרישיות לאישה. אם נתוני ניתוח ה-PTI חורגים מהנורמה (יותר מ-100 אחוז), ניתן לרשום לאישה ההרה תרופות, המסוגלים להפחית קרישת דם מוגזמת, למשל: נטילת טבליות Warfarin למשך שבוע יכולה לעזור בכך.

חשוב במיוחד במהלך ההריון הוא הערך. הרופא, שיודע את זמן קרישת הדם של האם המצפה, יכול לנקוט באמצעים כדי שהתינוק שנולד לא יסבול, ולמנוע פתיחת דימום אצל האם. ואם מתחיל תהליך כזה, אז מנעו הלם המוליטי. המדינה הזובמקרים רבים היא סיבת המוות של בנות במהלך הלידה.

לאחר שנכנסו להריון, נשים לא תמיד נרשמות בזמן. חלקם מנסים למלא אחר כל עצות הרופא, בעוד אחרים חושבים שהרבה בדיקות הן חסרות תועלת, ואפילו יקרות, ואין חלון נוסף לבית החולים. עם זאת, עליך להירשם לפני השליש השלישי.

חָשׁוּב! אישה בהריון חייבת ללמוד שאם אין לרופא מידע שה-PTI שלה נמוך מדי, אז הוא לא יוכל למנוע ניתוק מוקדם של השליה או איבוד דם מוגזם לאחר תהליך לידה. ואם הוא לא יודע על הרמה הגבוהה של פרותרומבין, אז הוא לא יידע על הסכנה של קרישי דם ב מערכות כלי דם meatheri.

הַרשָׁמָה

כיצד לפענח ניתוח PTI

תוצאות מחקר מעבדהמונפקים בטבלה מיוחדת, המציינת את בפועל ו ערכים נורמלייםלחולים מבוגרים:

• הנורמה של זמן מופרך היא 8-13 שניות.
• ירידה במדד הפרותרומבין - אינדיקטורים מתחת ל-77 אחוז (לפעמים חמישים אחוז).
• הם אומרים על חריגה מהנורמה כאשר הערך הוא יותר מ-120 אחוז.
• נורמה פרוטרומבין INR - 0.86-1.16.
• שיעור ה-Quick הוא בין 77 ל-143 אחוזים;

כדי לחקור ולאבחן את הסיבות, נוסף ניתוח ביוכימידם, שבו יתגלה הריכוז של קומפלקס של חומרים אחרים, המבוטא במיקרומול/ליטר.

ירידה במדד PTI/FG עשויה לגרום לכך שאין מספיק ויטמין K בדם ובאיברים, קיים מחסור מולד או נרכש בחלבון פרוטרומבין. תופעה זו יכולה להיות תוצאה של סוכרת, כיבים ועוד פתולוגיות מסוכנותקיבה או שפעת.

אם ערך הפרותרומבין עולה בחדות, יש סיבה לחשוד באיום של התקף לב, בנוכחות תאים סרטנייםממאירות, תרומבואמבוליזם. מצב זה מאיים בפוליציטמיה, ולכן יש להפחית את כמות החלבון.

חשוב לעשות ביוכימיה בדם לריכוז הפרותרומבין במבחנה לכל אדם. מ תשומת - לב מיוחדתלעקוב אחר קצב הפרותרומבין בדם בנשים בעת נשיאת ילד בכל שליש.

טיפול בהפרעות קרישת דם

לטיפול בפתולוגיות של קרישת דם, ניתן להשתמש הן בתרופות והן בתרופות עממיות.

תזונה נכונה בבית

למוצרים הבאים יש את היכולת להפחית את צמיגות הדם: דובדבנים, תלתן מתוק, סלק, קלנצ'ו, חמניות, דובדבנים, שום. המשקאות הבאים יכולים לדלל את הדם: קפה, תה עם דבש, קקאו, שוקו חם.

מוצרים

מתאים לעיבוי דם:

• אגוזים שמנים.
• ארוניה.
• כוסברה.
• פסטה.
• קליפת אלון.
• קלינה.
• סנט ג'ון וורט.
• קלגן.
• זנב סוס שדה.
• חומצת סוס.
• ורד היפ.

בהתחשב במאפיינים של מוצרים וצמחים אלה להכנת תה, יש צורך להגדיל או להקטין את צריכתם בהתאם לסוג מחלת הדם. אז, עם המופיליה, לאכול כמה שיותר בצל ירוק, תרד, עלי כרוב טריים, סלרי ירוק.

יותר:

מה צריכה להיות רמת הפרותרומבין לפי קוויק ומדוע הסטיות שלו מסוכנות?

פרוטרומבין הוא חלבון מורכב המיוצר בכבד. לפי כמותו, מסקנה לגבי מערכת הקרישה של הדם. על מנת שתוצאת הניתוח תהיה אינפורמטיבית, דם על בטן ריקה, טוב יותר בבוקרבין השעה שמונה לאחת עשרה.

לפני דגימת דם, יש לחלוף לפחות שמונה ולא יותר מארבע עשרה שעות לאחר הארוחה האחרונה. במהלך תקופה זו, אתה יכול רק לשתות מים. יום לפני הניתוח, אתה צריך להגביל מטוגן ו מאכלים שומניים, אין ליטול אלכוהול, יש צורך להוציא מאמץ גופני כבד. בתוך חצי שעה לפני המבחן, יש לשלול מתח פסיכו-רגשי ופיזי. זה בלתי אפשרי חצי שעה לפני דגימת דם.

יש לבצע דגימת דם לפני תחילת הקבלה. תרופותולא מוקדם משבוע עד שבועיים אחריהם. אם לא ניתן לבטל את קבלתם, בכיוון המחקר, על הרופא לציין אילו תרופות המטופל נוטל ובאילו מינונים.

רמה גבוההפיברינוגן מצביע על חריפה תהליכים דלקתייםולגבי מוות רקמות, זה עשוי להיות קשור סיכון מוגדליתר לחץ דם, התקף לב, שבץ מוחי, סוכרת ואפילו סרטן. פיברינוגן מוגבר גורם לנזק דלקתי לדפנות העורקים בגוף, מכין את הקרקע לקראת רובד טרשת עורקיםוהיווצרות פקקת. קריש דם שחוסם את אחד מעורקי המוח עלול לגרום לשבץ ולפקקת עורקים המספקים דם ללבמעורר התפתחות של אוטם שריר הלב.

יותר מדי רמה נמוכהפיברינוגן יכול לגרום דימום כבדשקשה לעצור. ככלל, זה תוצאה של תורם, אובדן דם גדול, תוך שימוש בסמים. ירידה בריכוזו נצפית גם בהיפופיברינוגנמיה מולדת ובאפברינוגנמיה, הפרעות משניות של היווצרות פיברינוגן בכבד, כמו גם בקרישיות. מקורות שונים. להיווצרות קריש רגילה, המינימום רמה נדרשתפיברינוגן פלזמה צריך להיות 0.5 גרם לליטר.

במהלך ההריון נוצרים קרומי העובר. התאים של קליפת העובר, כלומר תאי הכוריון, מסנתזים את ההורמון לדם של אישה - גונדוטרופין כוריוניאנושי (hCG). כל המחקרים לאבחון הריון בנויים על ההגדרה של הורמון זה.

אתה תצטרך

• - הכוונה של רופא הנשים.

הוראה

כדי לאבחן הריון, מבוצעת בדיקת דם לגונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG או hCG).

בדיקת דם ל-hCG מתבצעת במעבדות מיוחדות בכיוון של גינקולוג.

אינדקס הפרותרומבין (PTI) הוא אינדיקטור לקרישת דם. היא פועלת כחלק ממכלול בדיקות המתבצעות על מנת לאבחן פקקת ודימום בקביעת השימוש הנכון בנוגדי קרישה.

מה המשמעות של אינדקס פרוטרומבין?

מדד זה מבוטא באחוזים. זה מחושב כיחס בין משך הקרישה של פלזמת הדם של המטופל לבין משך הקרישה של פלזמת הבקרה.

בדיקת דם לאינדקס פרוטרומבין

דימום מתרחש בדרך כלל כתוצאה מפגיעה בדפנות כלי הדם. במקביל מופעלת מערכת הקרישה, כלי הדם מצטמצמים ועוויתות, מספר הטסיות וגורמי הקרישה הלא מופעלים עולה בדם.

ניתוח אינדקס פרוטרומבין: נורמה

עצירת דימום כרוכה בשלושה תהליכים מקבילים:

• עוויתות של כלי דם פגומים.
• היווצרות קרישי דם מתאי דם מיוחדים - טסיות דם.
• מה שנקרא "מפל הקרישה" - קומפלקס שלם של תגובות פלזמה בדם, המתקדם על פי "עקרון הדומינו" - ההפעלה של אחד הגורמים מפעילה את ההפעלה של הגורם הבא עד לרגע היווצרות מלאה של פקקת יציבה .

עצירה מוחלטת של דימום אפשרית רק עם אינטראקציה מלאה של כל הגורמים הללו. בסך הכל, יש כמה עשרות כאלה.

מדד פרוטרומבין פרוטרומבין

ישנן שתי דרכים למפל הקרישה - פנימי וחיצוני. החיצוני נקרא כך כי מה שנקרא "גורם רקמה", המייצג שברי ממברנות תאים פגומות. הגורם נקרא פנימי, כי טסיות הדם בתוך הכלי מפעילות אותו. מחסור או, להיפך, עודף של אחד מ גורמים משמעותייםיכול לגרום נזק משמעותי לגוף.

אינדקס פרוטרומבין של דם: נורמה

אינדקס הפרותרומבין פועל כאינדיקטור למסלול הקרישה החיצוני. יש להבין שה-PTI מסוגל לשקף רק חלק מתהליך הקרישה. התמונה המפורטת והאמינה ביותר מאפשרת לך ללמוד מספר גדול יותר של אינדיקטורים.

לא בלי סיבה, עוד בתחילת שנות ה-80. המאה XX WHO המליץ ​​על השימוש מה שנקרא. INR (יחס מנורמל בינלאומי), שכן הרגישות והספציפיות של טכניקה זו גבוהים בהרבה מזו של אינדקס הפרותרומבין. בין היתר, ה-INR פחות תלוי בריאגנטים המשמשים, מה שמאפשר להשוות בין התוצאות שהתקבלו במחקר במעבדות שונות.

אינדקס פרוטרומבין: נורמה

ניתן להציג את תוצאות הניתוח עבור פרוטרומבין בשתי דרכים:

זמן: תוך מספר שניות.

טווח הזמן הממוצע לקרישת דם הוא כ-10 עד 14 שניות. זמן מעבר לטווח זה (אינדקס פרוטרומבין גבוה) פירושו שלדם לוקח יותר שניות מהרגיל להקריש. קריאה מתחת לטווח זה (אינדקס פרוטרומבין נמוך) פירושה שהדם סמיך מהרגיל.

מדד INR- זהו יחס שמקל על השוואה בין תוצאות ממעבדות שונות - משמש אם המטופל נוטל תרופות מדללות דם.

מדד פרוטרומבין: הנורמה לנשים וגברים

בְּ אנשים בריאים INR של 1.1 ומטה נחשב נורמלי. טווח INR של 2.0 עד 3.0 הוא בדרך כלל טווח טיפולי יעיל עבור אנשים הנוטלים וורפרין למצבים כמו פרפור פרוזדורים או קריש דם ברגל או בריאות. במצבים מסוימים, למשל, מתי שסתום מכנילב, INR יוגדל.

מדד פרוטרומבין עלה

אינדקס פרוטרומבין מוגבר: מה זה אומר

דם שנקרש לאט מדי אומר שהאדם עלול לסבול מהבעיות הבאות:

• בעיות כבד,
• רמות לא מספקות של חלבונים הגורמות קרישת דם,
• מחסור בוויטמין K
• חומרים אחרים בדם המפריעים לעבודתם של גורמי קרישת הדם.

מדד פרוטרומבין מופחת: מה זה אומר

דם שנקרש מהר מדי עשוי להיות תוצאה של תוספי ויטמין K. צריכה גבוההמזונות המכילים ויטמין K, כגון:

• כָּבֵד,
• ברוקולי,
• אפונה,
• תה ירוק,
• כרוב,
• לפת ומזונות המכילים פולי סויה.
• תרופות המכילות אסטרוגן כגון גלולות למניעת הריוןוטיפול הורמונלי חלופי.

ניתוח של הקרישה מאפשר לך להעריך באופן מקיף את התהליך. הוא נקבע למטופלים שעומדים לעבור ניתוח, מטופלים עם חשד להפרעות דימום, נשים במהלך ההריון וכו'. בעת פענוח הניתוח, נלקחים בחשבון מספר פרמטרים המסייעים להסיק מסקנה לגבי מצב מערכת הקרישה והנוגד קרישה בהתבסס על ירידה או עלייה במדד. כל אחד מהם חשוב ביותר ודורש התייחסות מפורטת. נתעכב על אחד מהם: כמו אינדקס הפרותרומבין (PTI). אנו נקבע את הנורמה שלה לנשים ונזהה את הסיבות וההשלכות סטיות אפשריותמחוון זה.

פרוטרומבין הוא גורם קרישה II. על ידי מבנה כימיזה גליקופרוטאין. סינתזה של פרוטרומבין מתרחשת בכבד, ולכן הרבה מהפרותיו קשורות בדיוק לפתולוגיות של איבר זה. בנוסף, ויטמין K נחוץ ליצירת פרוטרומבין, אחרת יסונתז חלבון פגום שהשתנה, שפעילותו נמוכה מהרגיל.

כתוצאה מסדרה של טרנספורמציות כימיות, פרוטרומבין מבוקע ליצירת תרומבין. תרומבין, בתורו, נחוץ על מנת להמיר פיברינוגן לפיברין (ואלה הם החוטים עצמם המהווים את הבסיס לקריש דם). בהתאם לכך, קרישת דם תקינה ללא תרומבין היא בלתי אפשרית, מכיוון שהיא החוליה הראשונה במנגנון המפל להיווצרות פקקת קבועה. כמובן, הקישורים הבאים חשובים לא פחות, שכן כיבוי כל אחד מהם מוביל להפרה של קרישת הדם.

עם זאת, למהדרין, אינדקס הפרותרומבין מאפשר להעריך לא את תכולת הפרותרומבין בדם עצמו, אלא את הזמן שלוקח לו לעבור את כל התמורות. לכן, זה שגוי מיסודו להניח שמדד זה תלוי אך ורק בפרותרומבין. הוא נקבע על ידי שילוב של מספר גורמי קרישה (כולל גורם II). ולהגדרה נפרדת של פרוטרומבין, ישנם מחקרים נוספים.

זמן פרוטרומבין ואינדקס

כדי לחשב את מדד הפרותרומבין ולברר אם הוא תקין, גדל או מופחת, יש צורך לבצע ניתוח לקביעת זמן הפרותרומבין. זהו מרווח המראה את קצב קרישת הדם לאורך מסלול הקרישה החיצוני. מאמינים שבדרך כלל אצל נשים זה 11-17 שניות. עם זאת, הנתונים הללו הם יחסיים, שכן כל מעבדה משתמשת בשיטות משלה לקביעת מדד זה, ואין תקנים אחידים. ככלל, בניתוח ביוכימי, לצד התוצאות שהתקבלו, מצוינת הנורמה עבור מעבדה מסוימת זו (איפשהו היא תהיה גבוהה יותר, ואיפשהו נמוכה יותר).

עם זאת, זה לא נוח מכיוון שלא ניתן להשוות בין שיעורי קרישה בחולים שנבדקו במעבדות שונות. עקב התפשטות אפשרית של הנורמה, הרופאים מתקשים בפענוח. לכן, לבדיקת דם אינפורמטיבית יותר לקרישת דם, הוצע להכניס פרמטרים חדשים העומדים בדרישות התקינה הבינלאומיות. את המקום המוביל ביניהם תפסו מדד הפרותרומבין (PTI) והיחס המנורמל הבינלאומי (INR).

PTI מציג את היחס בין זמן הפרותרומבין דם סטנדרטינקבע במעבדה זו, לזמן הפרותרומבין של המטופל. המדד מבוטא באחוזים (על ידי קוויק), ובדרך כלל נע בין 80 ל-100% על ידי קוויק עבור נשים וגברים כאחד. במהלך הריון אצל נשים, הגבול העליון של הנורמה עשוי להיות מוגבר מעט (עד 110% מקובל). ירידה במדד מעידה לרוב על פתולוגיות בכבד, ועלייה מעידה על נטייה לפקקת. INR מראה כמה פעמים זמן הפרותרומבין גבוה מהסטנדרט.

כלומר, במהות, גם PTI וגם INR הם ערכים יחסיים. הם מראים לא את הערך עצמו, אלא את מידת החריגה שלו מהנורמה. יש לציין כי מחוון PTI ​​משמש לעתים קרובות יותר מאשר INR. הכל קשור ליחידות המדידה: ה-INR אינו נוח לפענוח כמו ה-PTI, מבוטא כאחוז מ-Quick. הביטוי באחוזים לפי קוויק הופך את המחוון ליותר חזותי, וזו הסיבה ש-INR מאבד את הפופולריות שלו. עם זאת, לעתים קרובות שני המספרים כלולים בקרישה, מה שהופך את התוצאות לאמינות יותר.

סיבות לסטיות PTI

ישנן מספר קבוצות של סיבות מדוע ניתן להוריד או להעלות את PTI. הסיבה השכיחה ביותר לירידה היא פתולוגיה של הכבד. אם איבר זה סובל ממחלה מסוימת, אז הוא כבר לא יכול לסנתז את החומרים הדרושים בכמויות הנכונות, מספר תגובות ביוכימיות מופרעות, הפרותרומבין הופך פחות ואינדקס הפרותרומבין נמוך יותר (INR - גבוה יותר). שינויים אלו מאפיינים מחלות כמו חריפות ו דלקת כבד כרונית, ניוון שומני, שחמת ועוד כמה. זהו סימן אזהרה במהלך ההריון, המציין את המראה סיבוכים אפשרייםמהכבד והכליות.

עוד אחד סיבה חשובה- מחסור בוויטמין K. זה יכול להתרחש עם צורך מוגבר בגוף, למשל, במהלך הריון. בנוסף, עלולה להיות הפרה של ספיגתו במעי עם dysbacteriosis או חוסר מרה. מחסור תורשתי של גורמים של קומפלקס הפרותרומבין אינו נשלל. בנוסף, ניתן להוריד PTI בזמן נטילת תרופות מסוימות:

• סטֵרֵאוֹדִים;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• אספירין במינונים גדולים;
• כמה משלשלים ומשתנים;
• חומצה ניקוטינית, מתוטרקסט וכו'.

כמו כן, אינדקס הפרותרומבין הופך נמוך יותר ב-DIC עקב דלקת לבלב כרונית, סרטן הלבלב, לוקמיה וסיבות אחרות. צריכת גורמי הקרישה ב-DIC מוגברת, ובסופו של דבר נצפית דלדול שלהם, מה שמוביל לירידה ב-PTI.

אם אינדקס הפרותרומבין גדל מעט, אז זה מצביע על נטייה לקרישיות יתר של הדם. בדרך כלל ניתן להבחין בה במהלך ההריון, אך לא יותר מ-10% לפי קוויק.

אם המדד הוא מעל 110%, אז יש סיכון גבוההפלה ספונטנית. בנוסף, PTI מוגבר בפוליציטמיה וב בשלבים הראשוניםפקקת ורידים עמוקים של הרגליים, כמו גם תחת השפעת מינונים נמוכים של אספירין, מרקפטופורין ואמצעי מניעה אוראליים בנשים. אם מדד הפרותרומבין בקרישה גבוה מהרגיל, אז זה מצביע על הסיכון לפקקת.

בדיקת דם לקרישת דם היא מחקר אינפורמטיבי מאוד. כאשר מפענח אותו, לכל מחוון יש גדול ערך אבחוני. כן יש כמות גדולההסיבות לכך ש-PTI בנשים עשוי להיות גבוה או נמוך מהרגיל, ולגלות אותן זו משימה חשובה מאוד. כדי לפתור אותה, בדיקת דם ביוכימית ומספר מחקר נוסף, אשר ישלים את נתוני הקרישה. על בסיסם יוסיקו מסקנות לגבי נוכחות של מחלה מסוימת, התפתחות פתולוגיה אצל נשים במהלך ההריון וכו'. וזה, בתורו, יעזור להקצות יחס הולם, כתוצאה מכך מדד הפרותרומבין, לאחר שהפך גבוה או נמוך יותר, יחזור לערכים תקינים.

פרוטרומבין הוא פרואנזים המסונתז בכבד בהשפעת ויטמין K. גליקופרוטאין זה הוא אחד האינדיקטורים העיקריים של המוסטזיוגרמה (בדיקת קרישה). כמבשר של תרומבין (חלבון הממריץ את תהליך היווצרות הפקקת), הפרותרומבין בבדיקת דם משקף את מצב מערכת הקרישה כולה. פרוטרומבין נקרא גם גורם המוסטזיס השני.

ניטור ערכי פרותרומבין מאפשר להעריך את הסיכון לפתח קרישיות יתר או דימום, כמו גם לאבחן כמה פתולוגיות של הכבד ומערכת העיכול.

התחלת היווצרות פקקת בתגובה להפרה של שלמות דופן כלי הדם מתרחשת לאורך מסלול הקרישה החיצוני. להיווצרות קריש דם באזורים עם זרימת דם איטית או שונה באופן חריג קיר כלי דם, מגיב למסלול הפנימי של המוסטזיס.

להשוואה.החשיבות של הניתוח לפרותרומבין טמונה גם בעובדה שהוא מאפשר לך להעריך את שתי הדרכים של דימום (חיצוני ופנימי).

למחקר מקיף של דימום דם, המחקר משמש לרוב:

• זמן פרוטרומבין (PT);
• זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל;
• ספירת טסיות דם;
• קביעה כמותית של פיברינוגן.

ארמנד קוויק, במהלך המחקר שלו, פיתח שלושה מבחנים שונים, אך מעניינת אותנו היא הבדיקה החד-שלבית שלו לכמות הפרותרומבין הקיימת בפלסמת הדם וקביעת זמן קרישת הפרותרומבין.

מבחן זה הוא שאפשר לעשות שימוש נרחב בביטוי "לפי קוויק". עלינו לחלוק כבוד לעובדה שבדיקת Armand Quick היא זו שנותנת את התמונה המדויקת ביותר של יכולת קרישת הדם.

מהו פרוטרומבין לפי קוויק

כדי לחקור את רמת הפרותרומבין בדם, משתמשים בפרוטרומבין לפי יחס מנורמל מהיר ובינלאומי. אינדיקטורים אלה משקפים את זמן הפרותרומבין, המאפיין את היווצרות הפרותרומבין והטרומבין, כלומר את השלב הראשון והשני דימום פלזמה.

זמן פרוטרומבין לפי קוויק - שיטה להערכת מצבי חסר של קומפלקס הפרותרומבין והצגת פעילות מנגנון חיצונידימום דם. תוצאת הניתוח מוצגת כאחוז מפעילות הפרותרומבין, שנקבע על ידי גרף מיוחד שנבנה באמצעות דילול פלזמה סטנדרטי. כאשר מתווים, זמן הפרותרומבין נלקח בחשבון, כלומר, זמן הדימום בפלסמה שנרשם בשניות לאחר מתן תערובת ה-thromboplastino-Ca.

כמו כן, בחקר המוסטזיס ניתן להעריך את אינדקס הפרותרומבין לפי קוויק. אינדקס הפרותרומבין (PTI) הוא היחס בין PV נורמלי (ערכים אצל אנשים בריאים) ל-PV של המטופל. תגובות הניתוח נרשמות באחוזים.

תשומת הלב.על הרגע הזה, PTI ו-PV משמשים בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר Quick prothrombin ויחס מנורמל בינלאומי. זאת בשל העובדה כי בעת קביעת PTI, האינדיקטורים תלויים בריאגנטים המשמשים במעבדה. אותו דבר לגבי PV. בהתחשב בכך שכל מעבדה משתמשת שיטות שונות, טכניקה וריאגנטים, השוואה של הנתונים שהושגו היא בלתי אפשרית.

פרוטרומבין לפי קוויק ו-PTI מאפשרים עם דיוק גבוהמשקף את מידת פעילות הפרותרומבין בחולה בהשוואה ל-PV בפלזמה בקרה (ערכים באנשים בריאים). שיטת חישוב זו מאפשרת להשיג תוצאות אמינותאפילו באזורים ערכים נמוכיםמכיוון שבניגוד ל-PTI ו-PT, זה לא תלוי ברגישות של ריאגנטים מעבדתיים לערכי המינימום של פרוטרומבין. זה יכול להפחית באופן משמעותי את הסבירות לטעויות באבחון.

אצל אנשים בריאים, Quick prothrombin ו-PTI עשויים להיות זהים. עם פרוטרומבין נמוך (נצפה לרוב בחולים המקבלים טיפול ב-HA (נוגדי קרישה עקיפים), אינדיקטורים אלה עשויים להתפצל.

כפי ש שיטה נוספתביטויי בדיקת פרוטרומבין משתמשים ב-INR. זהו יחס מנורמל בינלאומי המשמש להערכת האיכות והיעילות של טיפול AN.

מחוון זה מחושב באמצעות נוסחה מיוחדת:

יחס מנורמל בינלאומי = (PV מטופל / ממוצע PV נורמלי) * ערך אינדקס רגישות בינלאומי.

מדד רגישות - משקף את מידת הרגישות של תרומבפלסטין.

חָשׁוּב.בעזרת INR, תיקון מתמטי וסטנדרטיזציה של תוצאות זמן הפרותרומבין, שנקבעו במעבדות שונות, מתבצעים באמצעות תערובות טרמבופלסטין שונות.

ערכי היחס המנורמל הבינלאומי, שיש להשיגו על ידי טיפול בחולה בתרופות HA, יהיו תלויים במטרת הטיפול ויקבעו על ידי הרופא, בהתאם לאבחנה של המטופל.

בפירוש התוצאות יש לקחת בחשבון שתוצאות הפרותרומבין לפי קוויק והיחס הסטנדרטי הבינלאומי יהיו בכיוון ההפוך.
תלות. כלומר, פרוטרומבין מופחת לפי קוויק ילווה בעלייה ב-INR.

חשיבותו של תסביך הפרותרומבין ומשמעותו בגוף

התוצאה של זמן פרותרומבין תלויה ב גורמים הבאיםדימום דם:

• השני - פרוטרומבין (פרופרנט);
• חמישי - גורם לאבילי (קופקטור חלבון);
• שביעית - פרוקונברטין (פרואנזים);
• עשירית - גורם סטיוארט (פרואנזים).

גורמים אלה מהווים את מה שנקרא תסביך פרוטרומבין. זמן פרוטרומבין (PT) יהיה תלוי גם ביכולת של הכבד לסנתז חלבון. מכיוון שהגורמים של קומפלקס הפרותרומבין מסונתזים בכבד, ניתן להשתמש בניתוח זה באבחון הפתולוגיות שלו.

כמו כן, יש לקחת בחשבון שסינתזה של קומפלקס הפרותרומבין מתבצעת רק בנוכחות ויטמין K. בשל העובדה שנוגדי קרישה עקיפים מפגינים אנטגוניזם לוויטמין K, ניתן להשתמש ביעילות בבדיקת הפרותרומבין לניטור טיפול ב-NA.

אינדיקציות לבדיקה

• פתולוגיות שונות של מערכת הקרישה;
• ביצוע הקרנות המעריכות את מערכת הדימום;
• ניטור קרישה ב טיפול ארוך טווחהכנות ל-NA;
• אבחון של פתולוגיות בכבד, מלווה בהפרה של תפקוד סינתזת החלבון שלו;
• בדיקה מקיפה של חולים לפני ניתוח.

חקר מצב מערכת הדימום נחוץ לחולים עם:

• דימום חמור בחניכיים, אף, חמור דימום וסת, דימום ממושך לאחר חתכים ופצעים, אנמיה כרונית, המטומות שנוצרות בקלות, שטפי דם בשרירים ובמפרקים;
• הפלה, הפלות חוזרות;
• אובדן ראייה ממקור לא ידוע;
• פתולוגיות תורשתיות של מערכת קרישת הדם;
• מחלות כבד;
• פַּקֶקֶת;
• חשד ל-DIC ו-PE (תסחיף ריאתי);
• פתולוגיות קורות חיים.

לימוד רמת הפרותרומבין במהלך ההריון הוא חובה. המבחן הזהמאפשר לך להעריך את הסיכון ולמנוע דימום בלידה והיפרדות שליה (עם ירידה בפרותרומבין), כמו גם פקקת (בערכים גבוהים).

כיצד לבצע ניתוח עבור פרוטרומבין

משמש לאבחון דם נטול חמצן. יש ליטול את החומר על קיבה ריקה. אכילה אינה נכללת לפחות שתים עשרה שעות לפני הניתוח. שעה לפני המחקר, יש צורך לא לכלול עישון, מתח ו פעילות גופנית. שתיית מיצים, קפה, תה מתוק ומשקאות מוגזים אסורה. צריכת מים אינה משפיעה על תוצאות הניתוח. יש לשלול משקאות אלכוהוליים שבוע לפני נטילת החומר.

קטגוריה נפרדת של חולים הם אלה שעוברים טיפול ב-AN. כדי לחקור פרוטרומבין בקטגוריה זו של חולים, יש להקפיד על משטר השימוש באנטגוניסטים של ויטמין K (warfarin). אם הרופא לא קבע משטר אינדיבידואלי, אז ביום שלפני האבחנה מנה יומיתהתרופה נלקחת פעם אחת מארבע עד חמש בערב.

תשומת הלב!חשוב לקחת זאת בחשבון אבחנה ראשוניתיש לקחת פרוטרומבין מהיר, יחס מנורמל בינלאומי, זמן פרוטרומבין ואינדקס לפני התחלת טיפול נוגד קרישה.

פרוטרומבין. נורמה ופרשנות של ניתוחים

פרוטרומבין לפי קוויק, הנורמה היא מ-70 עד 120% או מ-78 עד 142%, תלוי במעבדה. בהקשר זה, יש להתמקד במחווני הנורמה המצוינים בטופס עם התוצאות.

להשוואה.פרוטרומבין, הנורמה לפי קוויק אינה תלויה במגדר.

הנורמה אצל נשים בהריון תואמת גם ערכים שבין 70 ל-120% או מ-78 ל-142%. עלייה קלהניתן לראות ערכים ב החודשים האחרוניםהֵרָיוֹן.

ערכי יחס מנורמל בינלאומי למבוגרים נעים בין 0.8 ל-1.2. לחולים המקבלים טיפול תרופתי נוגדי קרישה עקיפים, ערכים יכולים לעבור מ-2.0 ל-3.0. אצל אנשים עם מסתמים תותבים, ה-INR הוא בין 2.5 ל-3.5.

תשומת הלב.כדאי גם לקחת בחשבון נורמות גיל INR.

עבור תינוקות מתחת לגיל שלושה ימים, היחס המנורמל הבינלאומי נע בין 1.15 ל-1.35.

משלושה ימים עד חודש - מ-1.05 עד 1.35.

מחודש עד שנת חיים - מ-0.86 ל-1.22.

בין שנה לשש שנים - מ-0.92 ל-1.14.

מגיל שש עד אחת עשרה שנים - מ-0.86 ל-1.2.

מגיל אחת עשרה עד שש עשרה שנים - מ-0.97 עד 1.3.

מגיל שש עשרה, נורמת INR אינה שונה ממבוגרים.

תשומת הלב.בעת הערכת ערכי פרוטרומבין על פי INR, יש לקחת בחשבון שהנורמה בנשים בהריון תלויה בשבוע ההריון.

מהשבוע הראשון עד השלושה עשר - מ-0.8 עד 1.2.

מהשלושה עשר עד העשרים ואחת - מ-0.56 ל-1.1.

מה-21 עד העשרים ותשע - מ-0.5 ל-1.13.

מה-29 ועד השלושים וחמש - מ-0.58 ל-1.17.

מה-35 - מ-0.15 עד 1.14.

חָשׁוּב.אינדיקטורים של זמן פרותרומבין אינם תלויים במגדר, עם זאת, יש להם תנודות הקשורות לגיל.

הערכים נכתבים בשניות.

עבור תינוקות עד גיל שלושה ימים, הנורמה של PV היא מ-14.4 עד 16.4.

משלושה ימים עד חודש - מ-13.5 עד 16.4.

מחודש עד שנת חיים - מ-11.5 עד 15.3.

מגיל שנה עד שש שנים - מ-12.1 עד 14.5.

מגיל שש עד אחת עשרה שנים - מ-11.7 עד 15.1.

מגיל אחת עשרה עד שש עשרה - מ-12.7 עד 16.1.

להשוואה. ביצועים רגיליםאינדקס הפרותרומבין הם בטווח שבין 93 ל-107%.

גורמים לעלייה או ירידה בפרותרומבין

• נטייה מוגברת לפקקת;
• שלב קרישיות יתר של DIC;
• השלבים הראשוניים של פקקת ורידים עמוקים;
• הריון (ייתכן עלייה בערכים בחודשים האחרונים);
• פעילות מוגברת של הגורם השביעי של הדימום;
• פוליציטמיה;
• תרומבואמבוליזם;
• ניאופלזמות אונקולוגיות וגרורות פעילות שלהן;
• תרומבואמבוליזם;
• אִיוּם אוטם חריףשריר הלב;
• היפרגלובולינמיה;
• עיבוי הדם כתוצאה מהתייבשות חמורה.

עלייה בפרותרומבין לפי קוויק מלווה, בהתאם, בירידה ביחס המנורמל הבינלאומי. תמונה כזו בניתוחים מצביעה על סיכון גבוה לקרישי דם.

הפרותרומבין לפי קוויק מופחת (והמדד המנורמל הבינלאומי מוגבר) עם:

• חסרים של גורמי הדימום הראשון, השני, החמישי, השביעי והעשירי;
• היפופיברינוגנמיה;
• דיספיברינוגנמיה;
• מחסור בוויטמין K;
• מצבים של יילודים עקב מחסור בוויטמין K של האם במהלך ההריון ( דיאתזה דימומיתיילודים);
• עמילואידוזיס;
• שלב hypocoagulation של DIC;
• אדנומה או נגע אונקולוגילבלב (לבלב);
• תסמונת נפרוטית:
• תת ספיגה לפי סוג מחלת הצליאק;
• לוקמיה חריפה;
• תסמונת אנטי-פוספוליפיד;
• אי ספיקת לב (אי ספיקת לב);
• הלם רעיל זיהומיות;
• פתולוגיות חמורות של הכבד (כולל בראשית אלכוהולית);
• צהבת מכנית.

ירידה בפרותרומבין לפי קוויק ועלייה במדד INR אופיינית לדימום מוגבר ולפתולוגיות הנגרמות מחוסרים בגורמי קרישת דם.

בעת ביצוע ניתוח, יש לקחת בחשבון כי פרוטרומבין לפי קוויק יורד עם:

• שימוש באלכוהול,
• נטילת חומצה נלידיקסית
• ניומיצין,
• סטרפטומיצין,
• סולפנאמידים,
• טטרציקלינים,
• סטרפטומיצין,
• כלורמפניקול,
• לבותירוקסין,
• וורפרין,
• הפרין,
• משתנים,
• מינונים גבוהים של ויטמין A
• חומצה אצטילסליצילית ב מינונים גבוהים.

הדברים הבאים יכולים להוביל לעלייה בערכי Quick:

• צריכה ארוכת טווח של ויטמין K במינונים גבוהים, או צריכה מופרזת שלו עם מזון (ירקות, כבד חזיר וכו'),
• קבלת פנים קבועה אנטיהיסטמינים, ויטמין C, קפאין,
• נטילת אמצעי מניעה אוראליים המכילים אסטרוגן,
• טיפול בקורטיקוסטרואידים, ברביטורטים, ריפמפיצין, פנוברביטל.