התבוננות באישה במהלך ההריון (תכנית תצפית) מוסדרת גם היא על ידי צווים
- Ν 50 מיום 10 בפברואר 2003 "על שיפור הטיפול המיילדותי והגינקולוגי במרפאות חוץ"
- Ν 430 מיום 22 באפריל 1981 "על אישור הנחיות מאלפות ומתודולוגיות לארגון עבודת המרפאה לפני לידה"
- N 457 מיום 28 בדצמבר 2000 "על שיפור האבחון הטרום לידתי במניעת מחלות מולדות ותורשתיות בילדים"
לפי צו נ' 50 מיום 10.2.03 "על שיפור הטיפול המיילדותי והגינקולוגי במרפאות חוץ"
במהלך הפיזיולוגי של ההריון, ניתן לקבוע את תדירות ההסתכלות על ידי רופא מיילד-גינקולוג עד 6-8 פעמים (עד 12 שבועות, 16 שבועות, 20 שבועות, 28 שבועות, 32-33 שבועות, 36-37 שבועות) , בתנאי השגחה קבועה (כל שבועיים) על ידי מיילדת שהוכשרה במיוחד לאחר 28 שבועות של הריון.
כאשר סומטי או פתולוגיה מיילדותיתתדירות הביקורים אצל רופא המיילדות-גינקולוג עולה.
שינוי במספר הביקורים של נשים בהריון לרופא מיילד-גינקולוג יכול להתבצע על ידי מסמך רגולטורי של רשות הבריאות המקומית, בכפוף לזמינות התנאים ולמומחים מוכשרים.
מרפאות פרטיות, על בסיס צו זה, מפתחות תוכניות לניהול הריון הנבדלות במספר ביקורי הרופא ובהיקף בדיקות המעבדה.
מרפאות פרטיות יוקרתיות, מכבדות ניתן פקודה, מעבירים בין היתר שיעורים עם נשים בהריון ב"בית הספר לאמהות", מה שנקרא הכנה פסיכופרופילקטית ללידה.
בהתחשב בכך שמרפאות לידה מנפיקות תעודות לידה, המספקות מתן חינם לנשים בהריון ולאמהות מניקות ויטמינים ותזונה (חלב, מיצים), מרפאות פרטיות יכולות לפצות על הרגע הזה בתוכניות לניהול ההריון שלהן.
למען הבהירות, אנו מציגים את כל זה בטבלה.
| שֵׁם | מרשם מסמך נורמטיבי | הוצאה להורג במדינה מוֹסָד | ביצוע בקליניקה פרטית |
| תדירות התבוננות אצל רופא מיילד-גינקולוג | במהלך הריון 10 פעמים: לאחר הבדיקה הראשונה, ההופעה תוך 7-10 ימים עם בדיקות, מסקנת המטפל ומומחים אחרים; בעתיד - פעם אחת בחודש עד 28 שבועות, פעמיים בחודש - לאחר 28 שבועות. הֵרָיוֹן. תדירות התצפיות יכולה להיות פי 6-8 כאשר נצפית על ידי מיילדת כל שבועיים, לאחר 37 שבועות. - כל 7-10 ימים. כאשר מתגלה פתולוגיה, תדירות הביקורים אצל רופא מיילד-גינקולוג עולה. |
תלוי בתוכנית שתבחר. כאשר מזוהה פתולוגיה, לרוב מוצע לשנות את תוכנית הניהול. | |
| בדיקה על ידי רופאים של התמחויות אחרות | מטפל - 2 פעמים; רופא עיניים, אף אוזן גרון, רופא שיניים - פעם אחת בביקור הראשון, מאוחר יותר - לפי אינדיקציות, מומחים אחרים - לפי אינדיקציות |
הקפדה על פקודות | התכנית המינימלית צריכה לכלול בדיקה של מטפל - 2 פעמים, בדיקת רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון, רופא שיניים. אם התייעצויות אלו אינן מסופקות בתוכנית בעלות המינימלית, אינך כאן. יותר - אתה יכול, פחות מהמינימום שצוין - אתה לא יכול! בחלק מהמרפאות תוכנית המינימום כוללת בדיקות של פסיכותרפיסט, גנטיקה |
| מחקר מעבדה | בדיקת דם קלינית 3 פעמים (בביקור הראשון, בתקופה של 18 ו-30 שבועות); בדיקת שתן בכל ביקור; בדיקה מיקרוסקופית של הפרשות מהנרתיק פעמיים (בביקור הראשון ולמשך 30 שבועות); סוג דם וגורם Rh; עם השתייכות Rh-שלילית - בדיקת הבעל לקבוצה ולשיוך Rh; בדיקת דם ל-RW - 3 פעמים (בביקור הראשון, לתקופה של 30 שבועות, 2-3 שבועות לפני הלידה); בדיקת דם ל-HIV - פעמיים (בביקור הראשון ולתקופה של 30 שבועות); |
הקפדה על פקודות | כל הפריטים חייבים להיכלל בתוכנית המינימום לניהול הריון |
| בדיקת זיהומים | בביקור הראשון, מומלץ לבדוק נוכחות פתוגנים של קומפלקס TORCH ונשיאת נגיפי הפטיטיס B ו-C (הבדיקה לצהבת B ו-C חוזרת בשליש השלישי). | בדיקות הפטיטיס הן חובה. בדיקה לנוכחות פתוגנים מורכבים מסוג TORCH מוצעת בדרך כלל במרפאות פרטיות. מעבדות של חלק ממתקני בריאות מבצעות סקר לנוכחות פתוגנים מורכבים מסוג TORCH בגרסה קטומה, למשל, הן בודקות רק אדמת. |
שמירה קפדנית על פקודות. חלק מהמרפאות משלימות בדיקה זו בהכנסת בדיקות לנוכחות נוגדנים לפתוגנים המעבירים את הזיהום מינית. וזה נכון! בנוסף, אבחון DNA (מריחת PCR) עבור זיהום המועבר במגע מיני מוכנס לתוכנית. וגם זה נכון! זה הכרחי בעיקר כדי לשמור על בריאותך ועל בריאותו של ילדך שטרם נולד. |
| מחקר מרקרים פתולוגיה מולדתעובר (אבחון טרום לידתי) | בדיקת דם ל-AFP (אלפא-פטופרוטאין), hCG ( גונדוטרופין כוריוניאדם) בשבועות 16-20. לפי צו נ' 457 "על שיפור האבחון הטרום לידתי במניעת מחלות מולדות ותורשתיות בילדים" מיום 28.12.2000. |
במרפאות לפני לידה מחקר זהלרוב, לא מתבצע, ואם מציעים מדי פעם, אזי, ככלל, האישה מופנית למרפאות פרטיות | שמירה קפדנית על פקודות. כדי להגביר את הגילוי של תסמונת דאון, בדיקה ביוכימית נוספת אפשרית בשליש הראשון של ההריון (9-13 שבועות) |
| הליך אולטרסאונד | אולטרסאונד - 3 פעמים (בתקופה של 10-14 שבועות, 20-24 שבועות, 32-34 שבועות | הקפדה על פקודות | הקפדה על פקודות |
בביקור הראשון אצל המיילדות-גינקולוגעל מנת להירשם להריון נערכת שיחה (מתראיינת אישה לאיסוף אנמנזה), מפורטת בדיקה, משך ההריון והלידה הצפויה.
לכל הנשים ההרות, על פי צו N 430 מיום 22 באפריל 1981 "על אישור הנחיות מאלפות ומתודולוגיות לארגון עבודת המרפאה לפני לידה", נקבעים גורמי סיכון טרום לידתיים לתוצאה שלילית בהריון:
- גורמים סוציו-ביולוגיים,
- היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית,
- מחלות חוץ-גניטליות,
- סיבוכים של הריון (קודם).
נתונים אלו עשויים להשתנות במהלך ההריון.
על מנת למזער גורמי סיכון טרום לידתיים, רופא מיילד-גינקולוג יכול להנפיק אישורים (טופס 084/י) לנשים בהריון על הצורך לעבור לעבודה קלה ולא מזיקה. העברה כזו בהתאם לחוות דעת רפואית מתבצעת בכל שלב של ההריון.
לפי צו נ' 430 מיום 22.4.1981 "על אישור הנחיות מאלפות ומתודולוגיות לארגון העבודה. מרפאה לפני לידה"
לטפל בנושא העסקת נשים בהריון, " עצות היגיינהלהעסקה רציונלית של נשים בהריון", שאושר על ידי משרד הבריאות של ברית המועצות ב-29 באוגוסט 1979 (NN 2049-79, II-9 / 96-6).
לאחר בדיקה ראשונה אצל רופא מיילד-גינקולוגאישה בהריון נשלחת לבדיקה אצל מטפל הבודק אותה פעמיים במהלך הריון פיזיולוגי (לאחר בדיקה ראשונה אצל רופא נשים-מיילד ובשבוע 30 להריון).
בביקור ראשון אצל אישה בהריון, רופא כללימעריך את מצבה הסומטי של האישה ומכניס את נתוני הבדיקה ל"כרטיס אישי של האישה ההרה והילדה". במידת הצורך, מתבקשת תמצית מכרטיס רפואי חוץ.
בנוכחות מחלות חוץ-גניטליותהרופא הכללי יחד עם המיילד-גינקולוג מחליט על האפשרות להאריך את ההריון.
ניטור דינמי של נשים בהריון עם מחלות חוץ-גניטליות מתבצע על ידי רופא מיילד-גינקולוג יחד עם מטפל ומומחים נוספים.
במהלך הביקורות ניתנת תשומת לב מיוחדת להערכת העלייה במשקל לפי מקדם מסה-גובה, בהתאם לאופי המבנה.
לצורך הערכה בזמן של סטיות במהלך ההריון והתפתחות העובר, נעשה שימוש בגרבידוגרמה, שבה האינדיקטורים העיקריים של המדדים הקליניים והחובה בדיקת מעבדהבְּהֵרָיוֹן.
משימות ייעוץ נשים
המטרה העיקרית של ניטור נשים הרות במרפאה לפני לידה היא לשמור על מהלך הפיזיולוגי של ההריון והתנהלות צעדי מנעעוֹיְנוּתלמניעת סיבוכים ובראש ובראשונה אי ספיקת שליה ורעלת הריון.
בהקשר זה נקבעות המשימות הבאות לפני התייעצות הנשים.
1. קבעו את נוכחות ההריון ומשכו.
2. העריכו את ההיסטוריה, הבריאות הכללית והגינקולוגית של האישה ההרה.
3. לערוך בדיקה קלינית, מעבדתית ואינסטרומנטלית מלאה של האם והעובר, לזהות נוכחות ואופי של מחלות סומטיות, נוירואנדוקריניות וגינקולוגיות.
4. זיהוי גורמי סיכון להתפתחות FPI ורעלת הריון.
5. להחליט על אפשרות שמירת הריון.
6. בצעו אמצעי מניעה למניעת הריון מסובך.
7. אם מופיעים סימנים קליניים ו/או מעבדתיים לפתולוגיית הריון, אשפזו את המטופלת בזמן.
8. לספק את הסיוע הנחוץ בכישורים גבוהים.
9. העריכו את מצב העובר וגדילתו בהתאם לגיל ההריון.
10. המשך טיפול ב-FPI ורעלת הריון לאחר שחרור המטופל מבית החולים.
11. לשמור על המשכיות מתמדת בין המרפאה לפני לידה ובתי החולים בתצפית וטיפול בנשים בהריון ובתינוקות (חילופי מידע).
בביקור הראשון של אישה על הריון, יש צורך:
^ אסוף סך ו היסטוריה מיוחדתהתמקדות בתורשה, מחלות עבר(כללי וגינקולוגי), ניתוחים, עירויי דם, תכונות של תפקודי הווסת ורבייה.
^ לציין את המהלך והתוצאות של הריונות קודמים (רעלת הריון, פגים, לידה מת, ניתוחים בלידה, מסת הילדים שנולדו, סיבוכים בלידה, לאחר לידה והפלה וכו').
בנוכחות מחלות חוץ-גניטליות, קבע את טבען (חריפות, כרוניות, החמרות), טיפול תרופתי, תצפית על ידי מומחים. הבהרת מצב בריאותו של הבעל, אופי הייצור (נוכחות מפגע תעסוקתי, הרגלים רעים).
במהלך הביקור הראשון במרפאת הלידה, אישה חייבת לספק כְּתִיבָהמידע על בדיקות סקר הזמינות במהלך ההריון שרשויות הבריאות בעיר עשויות להציע.
חובות מודפסות על תוכניות ההקרנה השונות צריכות להיות זמינות (רצוי עם תיאור של כל מצב בנפרד).
לפעמים יש צורך בראיון עם פסיכולוג, שיעזור לאם לעתיד להבין את ערכי החיים האמיתיים, להזהיר אותה ואת בעלה מפני פעולות פזיזות בנוגע להפסקת הריון אפשרית.
9.9.2. גורמי סיכון להתפתחות רעלת הריון
הסיכון לפתח גסטוזיס מתרחש כמעט בכל אישה בהריון. עם זאת, הסיכון לגסטוזה הוא ככל הנראה עם המחלות הבאותומדינות.
1. מחלות לב וכלי דם(יתר לחץ דם עורקי ויתר לחץ דם).
2. מחלות של הכליות, הכבד, מערכת העיכול.
3. אנדוקרינופתיה: השמנת יתר, סוכרת, מחלת בלוטת התריס.
4. הריון מרובה עוברים.
5. הריון בילדים צעירים מתחת לגיל 18 ובטל גיל מאוחרמעל גיל 35.
6. עומס תורשתי (רעלת הריון אצל האם).
7. מחלות אוטואימוניות (תסמונת אנטי-פוספוליפיד, זאבת אדמנתית מערכתית).
8. זיהומים כרוניים.
9. חסרון חברתי (עוני, נישואים לא רשומים, תנאים גרועיםקִיוּם).
9.9.3. רפואה מבוססת ראיות לרעלת הריון
מנקודת מבט רפואה מבוססת ראיותההוראות העיקריות באבחון גסטוזה הן כדלקמן.
^ חיזוק סימולטני לחץ דםוהופעת פרוטאינוריה לאחר השבוע ה-20 להריון.
^ לחץ דם נחשב גבוה במהלך ההריון אם, כאשר נמדד כל 6 שעות, מתקבלות התוצאות הבאות:
לחץ דם סיסטולי שווה או גבוה מ-140 מ"מ כספית. אומנות.;
לחץ דם דיאסטולי שווה או יותר מ-90 מ"מ כספית. אומנות.;
לחץ הדם הסיסטולי עלה ב-30 מ"מ כספית. אומנות. או יותר;
לחץ הדם הדיאסטולי עלה ב-15 מ"מ כספית. אומנות. או יותר.
^ פרוטאינוריה יומית משמעותית (0.3 גרם/ליטר או יותר).
^ אבחון מוקדםעלייה בלחץ העורקי - משימה של התייעצות נשית.
^ בדרך כלל, לחץ הדם הדיאסטולי יורד באמצע ההריון, ולכן הסיכון לרעלת הריון הוא הנמוך ביותר בתקופה זו.
¦ שינויים פתולוגייםשֶׁתֶן
^ במהלך ההריון, במיוחד כדי לזהות רעלת הריון, לקבוע את כמות החלבון בשתן היומי. הסיכון לפתח רעלת הריון מופיע מהשבוע ה-20 להריון:
אם פרוטאינוריה מתרחשת בתחילת ההריון, יש לשלול מחלת כליות;
אם נמצא חלבון בשתן, תרבות חיידקיםשֶׁתֶן;
אם לא זוהה פרוטאינוריה במחקר הביקורת לאחר 3 ימים, די לבצע בדיקות שתן בקרה במהלך ביקורי האישה אצל הרופא (במרפאה לפני לידה);
אם לאישה בהריון יש פרוטאינוריה, אך אין תסמינים של המחלה או בצקת ולחץ הדם שלה תקין, יש צורך לערוך מחקר של משקעי שתן, קריאטינין בסרום וחלבון בשתן היומי. אם למטופל יש המטוריה או שרמת הקריאטינין מגיעה ל-90 מיקרומול/ליטר, יש תמיד להתייעץ עם האישה על ידי רופא נפרולוג ולאשפז אותה בבית חולים.
^ בתחילת ההריון יש לבצע בדיקה בודדת לנוכחות חיידקים בשתן בנשים הרות הנכללות בקבוצות סיכון גבוה(לדוגמה, אלה שיש להם זיהום חוזר דרכי שתן, איום לידה מוקדמת). ניתוח זה מתבצע באופן קבוע, כמו גם תרבית חיידקים של שתן. יש לרשום טיפול תרופתי לבקטריוריה אסימפטומטית.
¦ אחרים מחקר מעבדה
^ מספר המטוקריט של דם.
^ המוגלובין בדם.
^ סרום AST.
^ מספר טסיות הדם בדם.
^ ההמטוקריט עלול לעלות עקב התעבות הדם ברעלת הריון.
^ עלייה בפעילות האמינוטרנספראזות בסרום הדם, ירידה במספר הטסיות ועלייה בתכולת חנקן אוריאה בדם משקפות התפתחות של תהליך פתולוגי בגוף.
¦ טיפול בלחץ דם גבוה במהלך ההריון
^ הגבלת צריכה מלח שולחןוהקפדה על משטר עם מנוחה מספקת.
^ טיפול תרופתינקבע עם עלייה בלחץ הדם הדיאסטולי עד 100 מ"מ כספית. אומנות. וגבוה יותר.
^ מתי סוכרתאו מחלת כליות, לעתים קרובות נרשמות כבר תרופות ליותר ערכים נמוכיםלחץ דם.
^ הטיפול נקבע לאחר התייעצות עם מומחה.
אף אחד מהטיפולים לא הוכח כמגביר את זרימת הדם של העובר.
ירידה משמעותית בלחץ הדם עלולה לשבש את זרימת הדם ברחם. התרופה שנרשמה חייבת להיות בטוחה לעובר.
^ Labetalol (?-,?-חוסם) משמש בדרך כלל במינון של 100-400 מ"ג 3 פעמים ביום.
^ אפשר לרשום חוסמי?- עם פעילות אדרנומימטית פנימית - ניפדיפין, קלונידין, ורפמיל או פרזוזין.
^ יש להימנע מעכבי ACE, משתנים, רזפין ודיאזוקסיד.
^ נשים הרות בסיכון גבוה לפתח יתר לחץ דם הריון עשויות להפיק תועלת קבלה נוספתתכשירי סידן.
¦ מניעת רעלת הריון
^ מינוי לנשים בהריון בסיכון למינונים נמוכים חומצה אצטילסליצילית(50-75 מ"ג ליום), החל מסוף השליש הראשון של ההריון (12 שבועות ואילך), עשוי לשפר את הפרוגנוזה לעובר.
¦ ההוראות העיקריות של רפואה מבוססת ראיות מתוך סעיף "הריון ולחץ דם"
המטרה החשובה ביותר של מעקב אחר אישה במהלך ההריון היא גילוי מוקדםרעלת הריון (רעלת הריון).
^ יש צורך לעקוב בקפידה אחר מהלך של יתר לחץ דם עורקי הנגרם על ידי הריון.
^ יתר לחץ דם עורקי במהלך ההריון הוא הגורם העיקרי לתחלואה אימהית, תחלואה סביב הלידה ותמותה.
^ הריון של אישה עם קודמתה יתר לחץ דם עורקיבהיסטוריה.
^ בנשים עם היסטוריה של יתר לחץ דם עורקי והתפתחות של צורה משולבת של רעלת הריון (רעלת הריון) בהריונות השניים ואחריו, הסיכון למוות סביב הלידה גבוה משמעותית מאשר בפרימיגרווידה עם רעלת הריון שהתרחשה ללא יתר לחץ דם עורקי קודם.
^ לחץ דם גבוה מ-140/90 מ"מ כספית. Art., או עלייה בלחץ הדם הסיסטולי ב-30 מ"מ כספית. אומנות. או לחץ דם דיאסטולי ב-15 מ"מ כספית. אומנות. נקרא לחץ דם גבוה במהלך ההריון.
^ כאשר מאבחנים לחץ דם גבוה לפני ההריון או לפני השבוע ה-20 להריון, יתר לחץ דם עורקי נחשב לכרוני.
^ יתר לחץ דם הריון מתרחש רק לאחר השבוע ה-20 להריון.
^ המושג רעלת הריון כולל הן עלייה בלחץ הדם והן הופעת פרוטאינוריה לאחר השבוע ה-20 להריון.
^ פרוטאינוריה 0.3 גרם ליום עלולה להתרחש עם זרימה רגילההֵרָיוֹן; כדי לאשר את האבחנה של רעלת הריון, פרוטאינוריה צריכה להיות 0.5 גרם ליום.
^ב שלב ראשוניהתפתחות רעלת הריון (שם נרדף לרעלת הריון), שינויים בכליות עשויים עדיין להיעדר וייתכן שיתר לחץ דם עורקי לא ילווה בפרוטאינוריה.
^ הצורה המשולבת של רעלת הריון מתרחשת כאשר פרוטאינוריה מתווספת ליתר לחץ דם עורקי כרוני לאחר השבוע ה-20 להריון.
¦ חלקים אחרים של רפואה מבוססת ראיות
^ במהלך ההריון הרגיל, לחץ הדם הסיסטולי כמעט לכל ההריון נמצא ברמה מעט נמוכה מהרמה ההתחלתית לפני ההריון.
^ לחץ הדם הדיאסטולי לפני השליש השלישי להריון נמוך מהרמה ההתחלתית לפני ההריון, ולאחר מכן עולה לרמה ההתחלתית.
^ בכמעט מחצית מהנשים ההרות, לחץ הדם יורד באופן מתון בשליש השני.
^ אלה שינויים פיזיולוגייםרופא במרפאה לפני לידה עלול לפרש לא נכון.
^ חשוב לעקוב אחר רמת לחץ הדם והשינויים בו כבר מתחילת ההריון.
^ יש למדוד את לחץ הדם בכל ביקור רופא מכיוון שהוא יכול לעלות במהירות בפרק זמן קצר מאוד.
^ יש למדוד את לחץ הדם ב יד ימין(לא דרך לבוש) לאחר מנוחה של לפחות 15 דקות, עבור חולים שמנים יש צורך לבחור שרוול באורך ורוחב מספיקים.
^ לנשים בהריון מומלץ להחזיק מד לחץ דם ביתי המאפשר ניטור פעיל יותר של לחץ הדם כאשר הוא מעל 140/90 מ"מ כספית. אמנות, כמו גם בנשים בסיכון.
^ בשליש השני של ההריון, עלייה בלחץ הדיאסטולי של יותר מ-85 מ"מ כספית. אומנות. נחשב כגורם סיכון.
^ עלייה בלחץ הדם בלילה מגבירה את מידת הסיכון.
^ בתחילת ההריון יש לקבוע את הסבירות ללחץ דם גבוה ולהתפתחות רעלת הריון.
^ אם זמין סיכון מוגדללאחר השבוע ה-20 להריון, יש לבצע ניטור אינטנסיבי של מצבן של נשים הרות כאלה (מרווח של 4 שבועות הוא ארוך מדי!).
9.9.4. זיהוי סימנים מוקדמים של רעלת הריון
אבל נחזור למשימות המרפאה לפני לידה במעקב אחר נשים בהריון במניעת רעלת הריון.
הבדיקות הקליניות כפופות לכל הנשים ההרות, החל מהשלבים המוקדמים ביותר של ההריון (עד 12 שבועות), וילדות. זיהוי נשים בהריון מתבצע כאשר נשים פונים למרפאת הלידה ובמהלך בדיקות מונעות.
במהלך הריון תקין אישה בריאהמומלץ לבקר ייעוץ עם כל הניתוחים והמסקנות של הרופאים 7-10 ימים לאחר הביקור הראשון, ולאחר מכן לבקר רופא במחצית הראשונה של ההריון פעם בחודש, לאחר 20 שבועות של הריון - 2 פעמים בחודש, לאחר 32 שבועות - 3-4 פעמים בחודש. במהלך ההריון, אישה צריכה לבקר ייעוץ כ 14-15 פעמים. כאשר אישה חולה או מהלך פתולוגיהריון שאינו מצריך אשפוז, תדירות הבדיקות נקבעת על ידי הרופא באופן פרטני. חשוב במיוחד שאישה הרה תגיע בקפידה לפגישת ייעוץ במהלך חופשת הלידה.
כל אישה בהריון צריכה להיבדק על ידי מטפל, רופא שיניים, רופא אף אוזן גרון ולפי האינדיקציות מומחים נוספים (אוקוליסט, אנדוקרינולוג וכו') ובמידת הצורך לבצע חיטוי.
בביקור ראשון של אישה לייעוץ הריון, יש צורך לבצע בדיקה כללית של האישה, למדוד את גובהה, משקל גופה, היקף הבטן וגודל האגן; לבצע בדיקה בשתי ידיים, למדוד את הצמוד האלכסוני של האגן, למדוד לחץ דם (בשתי הזרועות) ולקבוע את מצב הריאות, הלב, הכבד, הכליות ואיברים נוספים. תעשה אולטרסאונד.
בכל בדיקה חוזרת של אישה בהריון, למעט בדיקה מיילדת(גובה קרקעית הרחם, היקף בטן, דופק עוברי, תנוחה וכו'), יש צורך למדוד משקל גוף ולחץ דם, כדי לזהות נוכחות של בצקת נסתרת וברורה.
לאחר הבדיקה הראשונה ולקיחת הכל ניתוחים נחוציםהבדיקה השנייה מתבצעת תוך 7-10 ימים. רצוי שאישה תבוא עם בעלה. יש לברר את היחס של בני הזוג להריון (רצוי, לא מתוכנן), להסביר את נוכחותם של גורמי סיכון (מחלות, זיהום, חריגות התפתחותיות), להזהיר על האפשרות לאשפוז מונע, לספר על המוזרויות של תזונה במהלך ההריון , לספק לבני הזוג את החוברות הנדרשות, בהן מודפס המידע הדרוש.
המטפל בודק אישה בהריון לפחות 2 פעמים במהלך ההריון: בהופעה הראשונה ובשבוע 32. מומחים אחרים - על פי אינדיקציות. כאשר מזהים את הסימנים הראשונים של רעלת הריון מתחילה, יש לבדוק את המטופל פעמיים בשבוע. אם תסמיני רעלת הריון אינם נעלמים, יש צורך באשפוז. תשומת - לב מיוחדתיש לתת לנשים בהריון עם גורמי סיכון (מחלות אקסטרגניטליות, היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית מחמירה וכו').
בעת קביעת גיל ההריון בפעם הראשונה, יש צורך לתאם אותו עם התקופה אותה מניחה האישה עצמה. בכל בדיקה חוזרת של אישה בהריון, בנוסף לסקר ובדיקה מיילדת, יש צורך לזהות נוכחות של בצקת ברורה ונסתרת, לשים לב לשמירה הנכונה של האישה על משטר העבודה, מנוחה, תזונה ויישום המתחם המתאים תרגיל. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצב התפקודי של העובר (תנועה, פעימות לב, משקל משוער).
יש צורך לשים לב ביותר סימנים מוקדמיםטירון gesto-za.
1. תלונות על צורך מוגבר בנוזל (שותה הרבה) וירידה בכמות השתן המופרשת וכן נוקטוריה. אם בלילה משתחררים 25-30% מהשתן היומי, עם רעלת הריון, משתן לילה הוא 35-40%.
2. עלייה פתולוגית במשקל (בצקת נסתרת). אישה בהריון מהשבוע ה-20 להריון מוסיפה למשקל הגוף לא 50 גרם ליום - 350 גרם לשבוע, אלא 500-600 גרם לשבוע או יותר, בשילוב עם ירידה בשתן.
לאחר ביצוע הדיאטה, ימי "פריקה" (אשר חולים רבים סובלים בקושי), משתן מתנרמל לזמן מה, ואז פוחת שוב, מה שמעיד על בצקת סמויה.
3. למרות שמחברים רבים מדגישים שבצקת היא לא תמיד סימנים פתוגנומוניים של גסטוזה שהחלה, עם זאת, יש לשים לב לבצקת בוקר סביב העיניים, באזור גפיים תחתונותשלא ניתן לסווג כהידרוסטטי.
4. יש צורך להעריך את השינוי (העלייה) בלחץ הדם עבור גירויים פסיכו-רגשיים קטנים ("יתר לחץ דם במעיל לבן") ו/או עבור מאמץ גופני קטן (בדיקה עם הפניית הגוף לצד ימין. מיקום אופקיבמשך 5 דקות, בדיקה עם שינוי תנוחה: לשבת, לעמוד 20 פעמים). אצל אישה בהריון בריאה, לחץ הדם כמעט אינו משתנה, אצל אישה בהריון עם הופעת רעלת הריון, הלחץ עולה ב-15-20%.
5. מיוחד חֲשִׁיבוּתיש עלייה בלחץ הדם הדיאסטולי (120/90 מ"מ כספית), המעידה על עלייה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים.
6. הפרה של microcirculation היא עדות על ידי בדיקה עם הרמת הזרועות מעל הראש. תוך 20-30 שניות, האישה מוזמנת להרים את ידיה ולכווץ את ידיה לאגרוף, ולאחר מכן מורידות את ידיה. חיוורון של הגפיים, המראה של paresthesia מצביעים על הפרעות מסוימות של מחזור הדם ההיקפי.
7. יש לשים לב במיוחד לזיהוי יתר לחץ דם עורקי ביחס ללחץ העורקי הראשוני (לפני ההריון, ב דייטים מוקדמיםהריון, בשבוע ה-10 להריון, כאשר לחץ הדם אמור להיות הנמוך ביותר במהלך כל ההריון).
8. כזה תסמינים ידועיםכגון פרוטאינוריה, אובדן יומי של חלבון בשתן של יותר מ-300 מ"ג ליום, היפופרוטאינמיה (תכולת חלבון בפלסמה בדם פחות מ-65 גרם לליטר), הן יותר תסמינים מאוחריםכבר פיתחה רעלת הריון, שהצריכה אשפוז של האישה ההרה בבית חולים.
9. רעלת הריון מתחילה בעלייה בחדירות השליה לחלבונים עובריים נוירוספציפיים, המתרחשת בשבוע 22 להריון ובהמשך, לכן, אצל אישה עם גורמי סיכון להתפתחות רעלת הריון, יש צורך לבצע בחינה מלאהעובר, והאם - בדיקה המוסטסיולוגית חוזרת.
בעתיד, ההערכה של גדילת העובר ושינויים בקרישה מושווה למחקר ההערכה הראשון שבוצע בשליש הראשון.
עם רעלת הריון, החוליה העיקרית בנגע היא כלי דם-טסיות דם, ולכן חשוב לחקור את תפקוד הצבירה ההדבקה של טסיות עם ADP, קולגן וריסטומיצין. טרומבוציטופניה, היפרפיברינוגנמיה, היפרפרוטרומבינמיה הם סימנים לקרישיות יתר מתקדמת.
שלא כמו הריון רגיל, כאשר נצפית קרישת יתר, עם גסטוזה, פעילותם של נוגדי קרישה מעוכבת (ירידה בפעילות של אנטיתרומבין III), ומספר טסיות הדם יורד, אשר לא מושקעות רק על היווצרות קרישי דם רופפים. מערכת מיקרו-סירקולציה, אך נהרסות גם כאשר על הממברנות שלהם קבועות על ידי ה-CEC.
10. עלייה בצמיגות הדם משקפת את ההמטוקריט. אם זה ערך נורמליבמהלך ההריון הוא 30-32%, ואז עלייה מ-33 ל-42% נחשבת פתולוגית (ככל שגבוהה יותר, כך גרוע יותר).
11. מעת לעת לאחר 20 שבועות של הריון, יש צורך למדוד משתן יומי. זאת יכולה להיעשות על ידי האישה ההרה בעצמה ולספק את תוצאות הנוזל השיכור והמופרש לרופא.
9.9.5. מניעת רעלת הריון במרפאה לפני לידה
1. אופן טיפול והגנה, רגוע, שנת לילהצריכה להיות לפחות 8-10 שעות ומנוחה ביום 1-2 שעות.שהייה במיטה חמה משפרת את זרימת הדם הרחמית. רצוי להאזין למוזיקה קלאסית רגועה במהלך ההריון.
2. בהיעדר התוויות נגד ובנוכחות תנאים, שחייה בבריכה בהדרכת מאמן 1-2 פעמים בשבוע, וכן חיזוק כללי תרגילי נשימה. הידרותרפיה מרחיבה במידה מסוימת את כלי הכליות, מורידה לחץ דם, מגרה משתן, מפחיתה פריפריה. התנגדות כלי דם.
3. הולכים הלאה אוויר צחבתוך שעה לפחות 2 פעמים ביום, באביב ובקיץ - לעתים קרובות יותר.
4. הימנע מכבד פעילות גופנית, מצבים מלחיצים, שוהים במקומות אשכול גדולאֲנָשִׁים. זה חשוב במיוחד במצב לא מתפקד מצב אפידמיולוגי(סכנת הידבקות ב-SARS).
5. במהלך ההריון, עישון, שתיית אלכוהול אסורה.
¦ תזונה
תזונה נכונה משפיעה על שימור חילוף החומרים, מנגנוני ויסות אנדוקריניים-הומורליים. התזונה במהלך ההריון צריכה להיות חלקית (5-6 ארוחות במנות קטנות). אין ספק, יש צורך להגביל את צריכת מלח שולחן ל-3-5 גרם ליום.
ההרכב הכימי של התזונה היומית הוא: חלבונים 120-140 גרם, שומנים 80-90 גרם, פחמימות 400-450 גרם. עד 50% מהחלבונים צריכים להיות ממקור מן החי (בשר, דגים, ביצים, מוצרי חלב), מנוחה - ירק. שימושי במיוחד הוא גבינת קוטג '(עד 100-150 גרם), שיש לה תכונות ליפוטרופיות. נשים בהריון צריכות להגביל את צריכת השומנים שלהן תוכן גבוהעָשִׁיר חומצות שומןולהחליף בשומנים בעלי תכולה דומיננטית של חומצות שומן רב בלתי רוויות (שמן צמחי). יש להדגיש את ההשפעה המסוכנת של מי חמצן ליפידים על כלי הדם, ולכן יש להוציא מזון מטוגן. יש להמליץ על עד 40 מ"ל ליום שמן צמחי, העשיר בחומצות שומן חיוניות (מבשרים ליצירת חומצה ארכידונית בגוף) הנחוצות לסינתזה של פרוסטגלנדינים.
התזונה צריכה להיות נשלטת על ידי ירקות, פירות, פירות יער, מיצים גולמיים.
פחמימות ממלאות באופן משמעותי את עלויות האנרגיה: לדוגמה, 500 גרם פחמימות, כאשר שורפים, מספקים 2,000 קק"ל, כלומר 2/3 מכלל האנרגיה היומית. עם מחסור בפחמימות, חלבונים וגליקוגן מהכבד נצרכים ליצירת אנרגיה, שתכולתה מופחתת באופן משמעותי במהלך רעלת הריון. צריכה עודפת של פחמימות מפחיתה את התנגדות הגוף.
מספר הקלוריות לנשים בהריון הוא עד 2.5-3 אלף ליום (לא יותר).
תזונה של נשים בהריון צריכה להיות מגוונת ומלאה. כל יום אישה בהריון צריכה לקבל: בשר או דגים -120-150 גרם; חלב או קפיר - 200 גרם; גבינת קוטג ' - 50 גרם; ביצים - 1 pc.; לחם -200 גרם; דגנים ופסטה - 50-60 גרם; תפוחי אדמה וירקות אחרים - 500 גרם; פירות ופירות יער - 200-500 גרם.
עם חוסר דיאטה יומיתפירות טריים ופירות יער יש ליטול מדי יום קומפלקסים מולטי ויטמין לנשים בהריון.
רצוי להכין כל יום דגנים לארוחת בוקר (שיבולת שועל, כוסמת, דוחן, דלעת, גריסי פנינה, סולת) עם 1-2 כפיות. שמן חמניות. לדגנים רצוי להוסיף פירות יער ופירות טריים.
עם IUGR של העובר, נקבע קורס של דבש עם לימון: 1 כף דבש מתמוססת ב-1/3 כוס מים חמים, מוסיפים מיץ לימון. קח בלילה למשך שבועיים. בשילוב עם actovegin (0.2 גרם 2 פעמים ביום), ניתן להשיג במהירות יישור של גדילת העובר בהתאם לגיל ההריון המתאים.
מ 14-16 שבועות של הריון, תרופות נוגדות טסיות נקבעות.
9.9.6. אפשרויות למניעת רעלת הריון תרופתית. מניעת צורות חמורות
נתונים על הפתוגנזה של גסטוזה מצביעים על ההפרות המורכבות ביותר באיברים חיוניים ובמערכות רגולטוריות ואינם מאפשרים תקוות גבוהות ליעילות הטיפול. תצפיות קליניותלאשר את זה השלב הנוכחיפיתוח רפואה לריפוי רעלת הריון קשה הוא כמעט בלתי אפשרי. שיטות מודרניותטיפול עם הכללת טיפול עירוי-עירוי אינטנסיבי ב המקרה הטוב ביותריכול למנוע את המעבר של רעלת הריון ליותר צורה חמורה. ורק לידה בזמן (הסרת העובר והשליה כגורם העיקרי לרעלת הריון), המבוצעת לעתים קרובות במהלך הריון מוקדם, יכולה להציל את חיי האישה וילדה.
טיפול ברעלת הריון אינו תמיד יעיל, אך מניעה נותנת תוצאות טובות.
לאחר ניתוח של יותר מ-6,000 היסטוריות לידה במשך 6 שנים, הגענו למסקנה שכיום התדירות האמיתית של רעלת הריון במוסקבה היא מ-17.4 ל-24.9%. גורמי הסיכון הנפוצים והסבירים ביותר הם: מחלה היפרטונית, גלומרולונפריטיס כרונית, פיאלונפריטיס, תת לחץ דם עורקי, הפרה של חילוף החומרים בשומן.
אחד מאמצעי המניעה העיקריים הוא גילוי מוקדם ורישום רפואי של נשים בהריון עם גורמי סיכון להתפתחות רעלת הריון.
אמצעי מניעה באמצעות תרופותבנשים הרות בסיכון, רצוי לבצע משבוע 14-16 ועד מועד הלידה. מהלך של תרופות נוגדות טסיות ומגנים על הכבד נמשך לפחות 4 שבועות, תרופות אחרות - 2-3 שבועות. לאחר קורס אחד, ניתן לחזור על הטיפול לאחר 10-14 ימים. במהלך ההריון - 3 מנות.
ביצוע מניעה טיפול תרופתיעם תחילת השליש השני נובעת מהעובדה שבמהלך התנאים הללו של ההריון הכי הרבה צמיחה אינטנסיביתעובר ושליה, הדורשים אספקת דם מספקת ואספקת אנרגיה מיטבית.
בנשים הרות בסיכון, כבר מתקופה זו, מתחילה להיווצר אי ספיקת שליה כרונית וסימנים של אי הסתגלות להריון מתפתח הם חריפים במיוחד.
טיפול מונע תרופתי משפר את התגובות המפצות-הסתגלותיות של האם והעובר, מונע הפרעות במחזור הדם של ה-BMD וה-FPC, כמו גם הפרעות מורפולוגיות בשליה.
היעדר תיקון של הפתולוגיה הקיימת במונחים אלה מוביל להפרה של הסינתזה והאיזון של הפרוסטגלנדינים של הלחץ, השפעת האגרגנט, ה-vasoconstrictor והפרוסטגלנדינים של המדכא, השפעות נוגדות טסיות והרחבת כלי דם.
¦ נוגדי אגרגנציה
כדי לשפר את ההמודינמיקה של הרחם, תכונות ריאולוגיות וקרישיות של דם, להעצים את זלוף הרקמות ולספק להם חמצן בקומפלקס טיפול מונעהשתמש בטרנטל ו/או פעמונים.
תרופות אלו מבוססות פתוגנטית, שכן יש להן השפעה ריאולוגית פעילה, משפרות את המיקרו-סירקולציה, את זרימת הדם ההיקפית והמוחית ומפחיתות את הצטברות הטסיות.
לפיכך, תרופות נוגדות טסיות, על פי אופי פעולתן, מוצדקות ביותר מבחינה פתוגנטית לטיפול ומניעה של הפרעות כלי דם-טסיות, מיקרו-מחזור דם והמוסטטיות הטבועות ברעלת הריון.
Trental מגביר את התכונות האלסטיות של ממברנות אריתרוציטים, משפר את יכולת העיוות שלהם, מפחית את צמיגות הדם, מגביר את זרימת הדם הנימים, מפחית את ההתנגדות של כלי הדם, מפחית את כוח ההתכווצות הספסטית של הסוגרים הקדם-נימיים ומשחרר פרוסטציקלין מהאנדותל של כלי הדם. הקצה טרנטל (אגפורין) 10 מ"ג 3 פעמים או 200 מ"ג 2 פעמים.
קורנטיל (דיפירידמול) מתייחס לתרופות בעלות פעולה מיוטרופית:
מפחית את ההתנגדות של כלי הדם;
מגביר את המהירות הנפחית של זרימת הדם, במיוחד בעורקים קטנים;
יש לו השפעה מעכבת על צבירת טסיות הדם;
משפר את המיקרו-סירקולציה. הפעילות האנטי-ויראלית שלו (מקדמת סינתזה של אינטרפרון) נחשפה.
עם נסתר אי ספיקה כליליתהתרופה נסבלת בצורה גרועה (!).
התרופה מעכבת phosphatidylesterase ומגבירה cAMP. קח פעמונים 25 מ"ג 2-3 פעמים. Curantyl משולב עם מינונים קטנים של חומצה אצטילסליצילית (אספירין).
חומצה אצטילסליצילית (אספירין). הקצה מינון של 50-75 מ"ג ליום.
התרופה ידועה כמעכבת cyclooxygenase. במינונים קטנים, הוא מעכב את הסינתזה של תרומבוקסן, ולכן יש לו השפעה נוגדת טסיות.
אז, תרופות נגד טסיות המשמשות במהלך ההריון למניעת רעלת הריון כוללות:
טרנטל (אגפורין);
Curantyl;
חומצה אצטילסליצילית (אספירין) במינונים קטנים.
¦ נוגדי חמצון
טוקופרול אצטט (ויטמין E). הקצה 100-200 מ"ג פעם אחת ביום למשך 2-3 שבועות.
חומצה גלוטמית. יש למרוח 0.25 גרם 3 פעמים ביום.
ויטמין B6 (פירידוקסין). הזן 1.0 מ"ל לשריר או מנה בתוך טבליה אחת פעם אחת למשך שבועיים. ויטמין B כמויות גדולותנמצא בדגנים של דגנים, קטניות, בננות, בשר, דגים, כליות. ויטמין B6 מווסת חלבון ו מטבוליזם של שומניםעל ידי השפעה על חילוף החומרים של חומצות שומן רב בלתי רוויות. יחד עם זאת, המעבר של חומצה לינולאית לחומצה ארכידונית, שהיא מבשר לסינתזה של פרוסטגלנדינים, אפשרי רק בהשתתפות ויטמין B6.
נוגדי חמצון, כמו גם נוגדי טסיות, נרשמים כאשר מופיעות תלונות מתאימות או עם סימנים ראשונים של רעלת הריון שהחלו (ריכוז המום, קרישת יתר).
קרוב להפרין, אבל יותר פעולה רכהטוקופרול אצטט משולב עם אפקט נוגד חמצון בולט שלו. טוקופרול אצטט, הנכנס למבנה של טסיות הדם, מייצב אותן ממברנות ביולוגיותמעורב בסינתזה של פרוסטגלנדינים. בעת שימוש בטוקופרול אצטט, יש נורמליזציה של תפקוד הטסיות, עלייה בפעילות של אנטיתרומבין III, הגנה נוגדת חמצון.
ההשפעה המיטיבה של טוקופרול אצטט בהפרעות כלי דם וטסיות נתמכת על ידי ראיות לכך שהיפראקטיביות של טסיות דם קשורה לפעולה רדיקלים חופשייםעל רקע FLOOR מוגברת. כאשר רושמים תרופה זו, מתרחשת נורמליזציה של זרימת הדם הרחמית.
התרופה משולבת עם תרופות נוגדות טסיות (טרנטל, פעמונים).
כדי לנרמל את מצב הקישור של כלי הדם-טסיות, רצוי לבצע קורס של ATP: 2.0 מ"ל של תמיסה 1% תוך שרירית מס' 10. לתרופה יש השפעה חיובית על טסיות הדם, קיר כלי דםמשפר את זרימת הדם במוח.
ביסוס פתוגנטי לשימוש בנוגדי חמצון ברעלת הריון:
לנרמל אנזימי הגנה נוגדי חמצון;
יש להם אפקט מייצב ממברנה;
להפעיל אנזימי נשימה;
שפר את התכונות הריאולוגיות של דם ומיקרו-סירקולציה;
לשחזר סינון גלומרולריבכליות;
להגביר את תפקוד ניקוי הרעלים של הכבד, להפחית כולסטזיס, לשחזר תפקוד סינטטי של חלבון;
הם מפחיתים הפרעות רעילות-מטבוליות במערכת האם-שליה-עובר.
¦ מגיני כבד
פעולתם של נוגדי חמצון חופפת במידה רבה עם תרופות מייצבות קרום ומגנים על הכבד. הטוב ביותר הוא Essentiale Forte, אשר רושמים לו 2 כמוסות 3 פעמים ביום עם ארוחות למשך 3 שבועות.
בהתחשב בתפקידו העיקרי של הכבד בייצור חלבונים וחומרים מעוררי קרישה, תפקיד ניקוי הרעלים שלו, מגיני כבד, נוגדי חמצון וויטמינים חשובים בטיפול מורכב ומבוסס פתוגנטית. מצב עדין, דיאטה מאוזנתו טיפול מטבולילא תמיד מובילים לשיקום המופרעים מצב תפקודיכָּבֵד. לכן, בטיפול ברעלת הריון, יש צורך להשתמש תרופותעם פעולה מכוונת על הפטוציטים.
מגיני כבד (Essentiale Forte, חומצה ליפואית) להגן על פרנכימה הכבד ממוצרים רעילים, לתקן תהליכי חיזור. Essentiale forte מכיל פוספוליפידים חיוניים וקבוצת ויטמינים. התרופה מייצבת את קרומי התאים, משפרת את חילוף החומרים של הפטוציטים ואת התחדשותם.
כמוסה אחת של Essentiale Forte מכילה: פוספוליפידים חיוניים 300 מ"ג, תיאמין מונוניטרט 6 מ"ג, ריבופלאבין 6 מ"ג, ניקוטינמיד 30 מ"ג, ?-טוקופרול אצטט 6 מ"ג, ציאנוקובלמין 6 מיקרוגרם, פירידוקסין כלוריד 6 מ"ג.
אמפולת Essentiale אחת (5 מ"ל) מכילה: פוספוליפידים חיוניים 250 מ"ג, פירידוקסין הידרוכלוריד 2.5 מ"ג, ציאנוקובלמין 10 מיקרוגרם, נתרן-β-פנטותנט 10 מיקרוגרם, ניקוטינאמיד 2.5 מ"ג.
חומצה ליפואית (ליפאמיד) משפרת תהליכי חיזור, משחק תפקיד חשובבביואנרגטיקה של הפטוציטים, משתתף בוויסות הפחמימות, החלבון, חילוף החומרים של שומנים, יש השפעה ליפוטרופית.
Legalen - סם מקור צמחי, יש השפעה מגוננת על הכבד. הערך העיקרי שלו טמון בגירוי הסינתזה של RNA ריבוזומלי, המקור העיקרי לביו-סינתזת חלבון הנחוצה לתגובות תיקון. ישנן אינדיקציות לכך שלגלון מפחית את הסיכון לכבד שומני, מכיוון שהוא נוגד חמצון חזק.
כדי להגן על הפטוציטים מפני חמצון מוגבר של רדיקלים חופשיים, כדי לשפר את ההגנה על נוגדי חמצון, משתמשים במינונים משמעותיים (5% - 5.0-10.0 מ"ל) של חומצה אסקורבית.
נוגדי חמצון הם מעכבים רבי עוצמה של אנזימים המקדמים את הסינתזה של פרוסטציקלין, ולכן הם גם משפרים את המיקרו-סירקולציה, זלוף חיוני איברים חשובים.
9.9.7. מניעת רעלת הריון בחולים עם יתר לחץ דם
מניעת רעלת הריון בנשים עם יתר לחץ דם עורקי מורכבת בעיקר בטיפול במחלה עצמה, שכן התפתחות הריון (שליה) במצבים של לחץ דם גבוה תלווה תמיד באי ספיקה של הגל הראשון והשני של פלישת ציטוטרופובלסטים לדפנות של העורקים הספירליים של הרחם. הגברת הלחץ פנימה מערכת משותפתהמודינמיקה גורמת לירידה ב-BMD, אי ספיקת שליה ו"פריצת דרך" של מחסום השליה לאנטיגנים עובריים, ליתר דיוק, לחלבונים נוירו-ספציפיים עובריים. גסטוזיס יתפתח בסבירות גבוהה.
Ca2+ ממלא תפקיד מרכזי ב שלבים שוניםהפעלת טסיות דם. ויסות מטבוליזם Ca2+ בטסיות באמצעות תרופותמאפשר לנרמל היפראקטיביות ועוררות של טסיות דם. חוסמי יוני סידן מפחיתים את תכולת Ca2+ בטסיות הדם, מעכבים את הצטברותם, גורמים להרחבת כלי הדם ומגבירים את זרימת הדם.
אנטגוניסטים של יוני סידן (ורפמיל, פינופטין, ניפדיפין) לא רק פעולה להורדת לחץ דם, שכן הם מפחיתים בעיקר את ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים ואת לחץ הדם הדיאסטולי, אך יש להם גם השפעה חוסמת על הצטברות טסיות הדם והאריתרוציטים.
הפעולה העיקרית של חוסמי יוני סידן היא לעכב את זרם הסידן האיטי הנכנס, מה שמקשה על יוני סידן חוץ-תאיים להיכנס לתא. האחרון נפתח עם דה-פולריזציה קרום תא. אנטגוניסטים של יוני סידן משפרים זלוף של איברים חיוניים, מגבירים משתן. מבחינה פתוגנית הם המתאימים ביותר.
בניגוד לתרופות אחרות להורדת לחץ דם, אנטגוניסטים של יוני סידן אינם גורמים לשינויים מטבוליים משמעותיים, לעלייה בתכולת האלדוסטרון בדם, וגם לפגיעה ברמה בדופן כלי הדם.
ייצור מוגבר של תרומבוקסן גורם לשחרור יוני סידן מהתא, בעוד פרוסטציקלין ו-PGE2 מפחיתים את ריכוזם. לכן, חוסר האיזון של פרוסטגלנדינים מלווה תמיד בדליפת יוני סידן מהתא, המעבר הטרנסממברני שלהם לחלל הבין-סטיציאלי. במקום Ca2+ נכנסים לתא יוני Na+ ומים, מה שגורם לנפיחות.
היתרונות של אנטגוניסטים של יוני סידן טמונים גם בעובדה שהירידה בלחץ הדם מתרחשת ביחס למינון התרופה, מבלי לגרום ליותר מדי הדרדרות חדהלחץ דם ויתר לחץ דם אורתוסטטי. מינונים טיפוליים ותחזוקה נבחרים בקלות, תפוקת הלב ונפח הדקות אינם יורדים, הקצב הצירקדי של שינויי לחץ הדם במהלך היום אינו מופרע.
למונותרפיה עם אנטגוניסטים של יוני סידן יש יתרונות ללא ספק על פני טיפול משולב להורדת לחץ דם, מכיוון שהוא נותן פחות תופעות לוואיהקשורים לאינטראקציה של שתיים או שלוש תרופות, יש פחות השפעה שליליתעל הגוף.
אם לאישה בהריון יש יתר לחץ דם עורקי חמור, מומלץ להשתמש בשילוב התרופות הבא:
Atenolol 25 מ"ג בבוקר;
אריפון 2.5 מ"ג 2 פעמים בשבוע בבוקר;
Adalat 5-10 מ"ג פעם אחת ביום.
בקרת לחץ צריכה להתבצע לא רק צוות רפואי, אלא גם על ידי המטופלת עצמה לפחות 2-3 פעמים ביום. אישה מספקת רישומים עם הדינמיקה של מספרי לחץ הדם לרופא בכל בדיקה.
גישה אישית ל טיפול נגד יתר לחץ דםתלוי בסוג ההמודינמיקה המרכזית של כל מטופל מסוים.
בסוג ההיפר-קינטי, מומלץ לרשום בעיקר חוסמי? (Obzidan 2 מ"ג/ק"ג ליום עם מינוי של מינונים שווים ב-4 מנות), ממריצים של קולטנים מרכזיים והיקפיים? 2 אדרנרגיים (קלופלין, דופגיט), סידן אנטגוניסטים ליונים.
בחולים עם זרימת דם מסוג Eu- והיפוקינטי, המשימה העיקרית של תיקון המודינמי היא להבטיח תפוקת לב נאותה תוך הפחתת התנגדות כלי דם היקפיים. לשם כך כדאי להשתמש באנטגוניסטים של יוני סידן, מרחיבי כלי דם היקפיים (פרזוזין, אפרסין), ממריצים של קולטנים היקפיים א2-אדרנרגיים (קלופלין עד 1.5 מ"ג ליום), מתן תקופתי של אמינופילין בשילוב עם גליקוזידים לבביים וחומרים אשר לשפר את תפקוד הלב, - קוקארבוקסילאז, ATP.
בתהליך הטיפול ועם יעילותו בחולים עם סוג היפוקינטי של זרימת הדם, יש ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים, עלייה בתפוקת הלב בממוצע של 14-14.8%. בחולים עם סוג היפרקינטייש מעבר של המודינמיקה לאאוקינטית, ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים (אם היא גדלה בתחילה), שיפור בהמודינמיקה של המוח.
עם הסוג האוקינטי של זרימת הדם, יש בעיקר ירידה בלחץ העורקי הממוצע, OPSS (עם מוגבר תחילה) ללא ירידה תפוקת לבותפוקת הלב. חוסר ההשפעה מהטיפול מלווה בעלייה באנגיוספזם, החמרה מחזור הדם במוח, המופיע 1-10 ימים (בהתאם לחומרת המחלה) לפני הופעת התסמינים הקליניים.
מטבע הדברים, כל התרופות שנרשמו לנשים בהריון חייבות להיות מוסכם עם המטפל, הקרדיולוג ומומחים אחרים, כמו גם לבדוק עם ספרי עיון.
בנשים הרות עם יתר לחץ דם עורקי, יש לשלב תרופות להורדת לחץ דם עם אחד מהתרופות נוגדות הטסיות (רצוי טרנטל) ואחד מנוגדי החמצון.
אין לרשום לנשים בהריון יותר מ-3-4 תרופות.
ראוי לציין במיוחד את כדאיות השימוש ביוני מגנזיום במהלך ההריון (תכשיר Magne B6) 2 טבליות 2 פעמים ביום, קורס של 2-3 שבועות). מגנזיום הוא מווסת אוניברסלי של תהליכים ביוכימיים ופיזיולוגיים.
התפתחות ההריון על רקע ההתחלה יתר לחץ דם עורקימצריך גם מניעת רעלת הריון בעזרת התרופה fitin (תערובת של מלחי סידן ומגנזיום) 1 טבליה 2-3 פעמים ביום עד לנורמליזציה של לחץ הדם.
לסיכום, יש להדגיש שוב כי ניתן למנוע רעלת הריון ברוב המקרים, ובמידה והיא מתרחשת, על רקע אמצעי מניעה, מהלך קל יותר.
לפיכך, המוקד העיקרי של מניעת סמיםיש להזיז כדי לשפר את זרימת הדם באזור זרימת הדם הנימים והמיקרו-סירקולציה. הקישור המיקרו-מחזורי הוא העיקרי בתמיכת החיים של איברים ורקמות, שכן פעולתם של כל של מערכת הלב וכלי הדםמכוון למיקרו-סירקולציה נימי ומטבוליזם אופטימלי של רקמות.
כל התרופות הללו בשימוש ב-II ו שליש שלישיהריון, יש השפעה על הקשר כלי הדם-טסיות הדם של השליה, שהיא הראשונה שנפגעת ברעלת הריון. תרופות מסוימות של קומפלקס זה פועלות על דופן כלי הדם, ומגבירות את הסינתזה של פרוסטציקלין, המשמרת את הפעילות האנטי-טרומבוטית של האנדותל. אחרים - מפחיתים את הסינתזה של תרומבוקסן ומשחזרים מטבוליזם מופרע של פרוסטגלנדין. עוד אחרים - לשפר את הפעילות האנטי-פיברינוליטית של הדם.
מניעת הפרעות מיקרו-סירקולציה בשליה, התפתחות של אי ספיקה שליה ו קרישה תוך וסקולריתדם ברעלת הריון הם היום הגורמים העיקריים למניעת סיבוך חמור שכיח זה, לעיתים בלתי צפוי של ההריון.
על איך צריך להתקיים מעקב הריון במרפאה לפני לידה - על זה נדבר היום. המטרה העיקרית של ניהול אישה בהריון היא לשמר את המהלך הפיזיולוגי של מצב זה, ובמקביל מבוצעים אמצעי מניעה בזמן למניעת סיבוכים.
במרפאה לפני לידה, על הרופא המיילדות-גינקולוג לקבוע את גיל ההריון, להעריך את ההיסטוריה של האישה וכן גינקולוגית ו בריאות כלליתבְּהֵרָיוֹן. חשוב לערוך בדיקה של האם והעובר, לזהות פתולוגיה סומטית, כמו גם מחלות נוירואנדוקריניות.
אם מופיעים סימני פתולוגיה של הריון, על הרופא לאשפז את האישה ההרה מיידית בבית חולים לצורך הצורך אמצעים רפואיים. במרפאה לפני לידה, האישה העתידית בלידה צריכה לקבל סיוע מוסמך ביותר.
בביקור הראשון של אישה, הרופא אוסף אנמנזה, שם לב למחלות תורשתיות ועבר, מתמקד בתכונות תפקוד הווסתורבייה, וכן מציין הריונות מהעבר ומהלכם.
אם אישה בהריון סבלה בעבר ממחלות חוץ-גניטליות, הרופא מבהיר באילו שיטות היא טופלה, באילו תרופות קיבלה. האישה נמצאת מתחת תצפית מרפאה, ואם אין פתולוגיה, אז תצטרך לבקר ייעוץ עבור כל תקופת ההריון עד 14 פעמים.
עד השבוע ה-28 תצטרכו להגיע אחת לחודש למרפאת הלידה. לאחר מכן לעתים קרובות יותר - עד 37 שבועות - 2 פעמים בחודש, ולפני הלידה, תצטרך ללכת לקבלה מדי שבוע.
סקרים, בדיקות וניתוחים במרפאת הלידה במהלך ההריון
במהלך ביקור הייעוץ הראשון, שאמור להתקיים בדרך כלל בשבועות 7-8, הרופא מבצע בדיקה ותשאול. אמא לעתיד, תנאי ההריון מפורטים, ניתנות המלצות לגבי שימוש במולטי ויטמינים, חומצה פוליתוגם תכשירי ברזל נרשמים.
בנוסף, זה לוקח ניתוח כללידָם; דם נקבע עבור HIV; קרישת דם (נקבעת קרישת דם); גורם Rh; דם לסוכר. נבדקים ניתוח שתן, מריחה נרתיקית למיקרופלורה (על מנת לזהות תהליך דלקתי, קנדידה וכו').
במהלך תקופה זו, אישה נבדקת כדי לקבוע זיהומים שיכולים לעורר מומים בעובר (הרפס, טוקסופלזמה, ציטומגלווירוס ומיקופלזמה), אם הם מתגלים, הטיפול מתבצע. בשלב זה נקבע הלחץ, השקילה מתבצעת, מכיוון שעלייה במשקל תתחיל מהשבוע ה-16, יש לתקן את המשקל הראשוני.
בנוסף נמדדות מימדי האגן שחשוב לדעת תהליך לידה, מאז שהוא מתרחש אגן צר, המהווה אינדיקציה ל ניתוח קיסרי. לאישה בהריון מוקצים התייעצות של מטפל - 2 פעמים, אנדוקרינולוג, רופא אף אוזן גרון, רופא שיניים, רופא עיניים, כמו גם מומחים אחרים על פי אינדיקציות.
10 שבועות
בתקופה זו מתבצעת בדיקה של רופא מיילד-גניקולוג עם מדידת לחץ, עם שקילה, בדיקת שתן לחלבון, הימצאותה עשויה להעיד סימנים ראשונייםרַעֶלֶת.
12 שבועות
שוב, ביקור ייעוץ מומלץ. ניתוח שתן מתבצע, אולטרסאונד מבוצע תוך 10-14 שבועות, עובי מה שנקרא חלל הצווארון מצוין, בדרך כלל זה לא צריך להיות יותר מ-2 מילימטרים, עלייתו עשויה להצביע על סימנים של פתולוגיה כרומוזומלית - מחלת דאון.
שבוע 16
בדיקה אצל רופא מיילד-גינקולוג. הרופא קובע את גובה הרחם, מה שיעזור לקבוע בערך את גיל ההריון, בנוסף, ניתן לחשב את המשקל העובר המשוער באמצעות נוסחת ג'ונסון. למדוד את היקף הבטן. מומלץ להקשיב לדופק עם סטטוסקופ בעובר. ערכו בדיקת שתן.
שבוע 18
שוב ביקור במרפאה לפני לידה עם השקילה המוכרת ממילא, מדידת לחץ, הקשבה לדופק העובר. בנוסף, הם מבצעים ניתוח קלינידם כדי לזהות אנמיה, כפי שמעידה על ידי ירידה בהמוגלובין. נלקחת בדיקת דם לחלבוני סרום - AFP, hCG (נקבע מחלות כרומוזומליות, מומים). לפחות בשביל זה נדרשת השגחה במרפאה לפני לידה. ניתוחים יעזרו לתקן את המשך ההריון במקרה של בעיות.
שבוע 22
אישה מבקרת רופא מיילד-גינקולוג, בנוסף לבדיקה הרגילה עורכים בדיקת שתן, מבצעים בדיקת אולטרסאונד מתוכננת להערכת פעילות השליה, מעריכים את הכמות מי שפיר. לאישה בהריון נקבע מחקר דופלר בשלב זה, אשר יכול לחשוף עיכוב בהתפתחות העובר, לקבוע את מידת אי ספיקת השליה.
שבוע 26
בדיקה גינקולוגית ובדיקת שתן.
30 שבוע
בדיקה שגרתית אצל רופא. לאישה ניתן בשלב זה תעודת לידה ומה שנקרא כרטיס החלפה. בדיקת דם, בדיקת שתן נעשית, מריחה על מיקרופלורה בנרתיק, כמו גם משבוע 32, הצגת העובר נקבעת על ידי אולטרסאונד.
שבוע 33
ביקור נוסף במרפאת הלידה. ניתוח של שתן. בדיקת אולטרסאונד לאיתור מומים בעובר וכן לקביעת אופן הלידה אישה לעתיד בלידה.
שבוע 35
בדיקה אצל רופא מיילד-גינקולוג. לאישה בהריון רושמים מחקר ניטור קרדיו, שבו נקבעת הפעילות הקרדיווסקולרית של העובר. בדיקת שתן מוצגת שוב.
שבוע 38
ביקור ייעוץ נוסף. ניתוח של שתן, דם.
שבוע 39-40
בדיקה של רופא מיילד-גינקולוג, בדיקת שתן, לפי אינדיקציות אולטרסאונד.
על מנת שהתינוק ייוולד בריא, עליך לעקוב אחר ההיריון במרפאה לפני לידה. צריך לעשות מבחנים, לעבור את כל הלימודים. אנחנו חיים ב עולם מודרני. הודות להטבות שקיבל, אדם יכול לחיות זמן רב יותר, להרגיש טוב יותר, לספק תנאים טובים יותרחַיִים. את צריכה להבין את זה ולכן להגיע למרפאה לפני לידה וכן לעבור את כל הבדיקות המומלצות בהתאם לתנאי ההריון.