תצפית מרפאה על חולים. דִיזֶנטֶריָה

תוכן המאמר

דיזנטריה (שיגלוזיס)- חריף מחלה מדבקתעם מנגנון העברה צואה-פה, נגרמת מסוגים שונים של שיגלה, מאופיינת בתסמינים של שיכרון כללי, פגיעה במעי הגס, בעיקר בחלקו המרוחק, וסימנים של קוליטיס דימומי. במקרים מסוימים, הוא מקבל מהלך ממושך או כרוני.

נתונים היסטוריים על דיזנטריה

המונח "דיזנטריה" הוצע על ידי היפוקרטס (המאה החמישית לפני הספירה), אך פירושו היה שלשול המלווה בכאב. תורגם מיוונית. dys - הפרעות, אנטרון - מעיים. בפעם הראשונה, המחלה תוארה בפירוט על ידי הרופא היווני ארתיאוס (המאה הראשונה לספירה) תחת השם "שלשול מתאמץ." בשנת 1891, הרופא הצבאי-פרוסקטור A.V. Grigoriev בודד מיקרואורגניזמים גרם שליליים מבלוטות הלימפה המזנטריות של אנשים שמתו מדיזנטריה ולמדו את המורפולוגיה שלהם. המיקרוביולוג היפני ק' שיגה חקר את הפתוגנים הללו ביתר פירוט. מאוחר יותר תוארו גורמים שונים של דיזנטריה, המשולבים תחת השם "שיגלה". S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya ואחרים עבדו על גילוים ומחקרם.

אטיולוגיה של דיזנטריה

. פתוגנים דיזנטריה בסילאריתשייכים לסוג Shigella, ממשפחת ה-Enterobacteriaceae. אלו הם מוטות גראם-שליליים חסרי תנועה בגודל של 2-4X0.5-0.8 מיקרון, שאינם יוצרים נבגים וכמוסות, הגדלים היטב על חומרי הזנה רגילים. אנאירובים פקולטטיביים. בין האנזימים הקובעים את הפולשנות של שיגלה ניתן למנות היאלורונידאז, פלזמהקואגולה, פיברינוליזין, המוליזין ועוד. שיגלה מסוגלים לחדור לתאי האפיתל של רירית המעי, שם ניתן לאחסן ולהתרבות (אנדוציטוזיס). זהו אחד הגורמים הקובעים את הפתוגניות של מיקרואורגניזמים.
הסט של אנזימטי, אנטיגני ו תכונות ביולוגיותשיגלה הוא הבסיס לסיווג שלהם. לפי הסיווג הבינלאומי (1968), ישנן 4 תת-קבוצות של שיגלה. תת-קבוצה A (Sh. dysenteriae) מכסה 10 סרוברים, כולל שיגלה גריגורייב-שיגה - סרוברים 1, פיטינג-שמיץ - סרוברים 2, לארג'-זקס - סרוברים 3-7. תת-קבוצה B (Sh. flexneri) כוללת 8 סרוברים, כולל Shigella Newcastle - סרוברים 6. תת-קבוצה C (Sh. boydii) כוללת 15 סרוברים. תת-קבוצה D (Sh. sonnei) מכילה 14 סרוברים לתכונות אנזימטיות ו-17 לקוליצינוגניות. בארצנו אומץ סיווג לפיו קיימות 3 תתי קבוצות של שיגלה (תת קבוצות ב' ו-ג' מאוחדות לאחת - ש. פלקסנרי). ש. דיזנטריה (Grigorieva-Shiga) מסוגלות לייצר אקזוטוקסין תרמי חזק ואנדוטוקסין תרמי, בעוד שכל שאר השיגלה מייצרות רק אנדוטוקסין.
פתוגניות סוגים שוניםשיגלה לא אותו דבר. הפתוגניים ביותר הם Shigella Grigoriev-Shiga. אז, המינון הזיהומי של שיגלוזיס זה במבוגרים הוא 5-10 גופים מיקרוביאליים, עבור שיגלה של פלקסנר - כ-100, סונה - 10 מיליון תאים חיידקיים.
לשיגלה עמידות משמעותית לגורמים סביבתיים. הם נשארים באדמה לחה כ-40 יום, באדמה יבשה - עד 15. בחלב ומוצרי חלב ניתן לאחסן אותם למשך 10 ימים, במים - עד חודש, ובמזון קפוא וקרח - כ-6 חודשים. על פשתן מלוכלך, שיגלה יכולה לשרוד עד 6 חודשים. הם מתים במהירות מחשיפה לישירה אוֹר שֶׁמֶשׁ(לאחר 30-60 דקות), אבל בצל הם נשארים קיימא עד 3 חודשים. בטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס, שיגלה מתים לאחר 10 דקות, וכאשר רותחים, הם מתים מיד. את כל חומרי חיטוילהרוג את שיגלה תוך 1-3 דקות.
התנגדות שיגלה ב סביבה חיצוניתהם גבוהים יותר, כך הפתוגניות שלהם חלשה יותר.
במאה העשרים. המבנה האטיולוגי של דיזנטריה משתנה. עד שנות ה-30, ברוב המוחלט של החולים, הייתה שיגלה גריגורייב-שיגה בודדה (כ-80% מהמקרים), משנות ה-40 - שיגלה פלקסנר, ומשנות ה-60 - שיגלה סונה. זה האחרון קשור לעמידות רבה יותר של הפתוגן בסביבה החיצונית, כמו גם למהלך התכוף של המחלה בצורה של צורות מחוקות ולא טיפוסיות, מה שיוצר תנאים להתפשטות נוספת של הפתוגן. ראויה לציון העובדה של עלייה משמעותית בשנות ה-70-80 של מקרי דיזנטריה גריגורייב-שיגה במדינות מרכז אמריקה, בהן התרחשו מגיפות גדולות, והתפשטותה למדינות. דרום מזרח אסיה, שנותן סיבה לדבר על המגיפה המודרנית של הדיזנטריה גריגורייב פרוקופייב-שיגה.

אפידמיולוגיה של דיזנטריה

מקור הזיהום הם חולים עם צורות אקוטיות וכרוניות של המחלה, כמו גם נשאי חיידקים.חולים עם צורה חריפה מדבקים ביותר ב-3-4 ימי המחלה הראשונים, ועם דיזנטריה כרונית - במהלך החמרה. רוב מקור מסוכןזיהומים הם נשאי חיידקים וריאות חולות וצורות נמחקות של המחלה שאולי לא באות לידי ביטוי.
לפי משך הפרשת החיידקים קיימים: נשא בקטריו חריף (תוך 3 חודשים), כרוני (מעל 3 חודשים) וחולף.
מנגנון ההדבקה הוא צואה-אורלי, מתרחש על ידי מים, מזון ומסלולי מגע ביתיים. גורמי ההעברה, כמו בדלקות מעיים אחרות, הם מזון, מים, זבובים, ידיים מלוכלכות, כלי בית המזוהמים בצואה של החולה ועוד. בדיזנטריה של סונה, דרך ההעברה העיקרית היא מזון, בדיזנטריה של פלקסנר - מים, גריגוריבה - שיגה - קשר-משק בית. עם זאת, עלינו לזכור כי כל סוגי השיגלוזיס יכולים להיות מועברים בדרכים שונות.
הרגישות לדיזנטריה גבוהה, תלויה מעט במין ובגיל, עם זאת, השכיחות הגבוהה ביותר נצפית בקרב ילדים בגיל הרך בשל היעדר כישורי היגיינה מספקים. להגביר את הרגישות של dysbacteriosis מעיים, מחלות כרוניות אחרות של הקיבה והמעיים.
כמו דלקות מעיים חריפות אחרות, דיזנטריה מאופיינת בעונתיות של קיץ-סתיו, הקשורה להפעלת נתיבי העברה, יצירת מחלות חיוביות. תנאים חיצונייםלשימור ורבייה של הפתוגן, התכונות במהלך תקופה זו של התכונות המורפולוגיות והתפקודיות של תעלת העיכול.
המחלה המועברת עוזבת שביר (למשך שנה), ועם shigellosis Grigorieva-Shiga - יותר (כשנתיים), חסינות ספציפית לסוג ולמין.
דיזנטריה היא מחלה זיהומית נפוצה הרשומה בכל מדינות העולם. השיגלוזיס הנפוצה ביותר בעולם היא D (Sonne). Shigellosis A (Grigorieva-Shiga), בנוסף למדינות מרכז אמריקה, דרום מזרח אסיה ואזורים מסוימים של אפריקה, נמצא גם במדינות אירופה. בארצנו, שיגלוזיס A התרחש רק בצורה של מקרים בודדים "מיובאים". לאחרונה, שכיחות הדיזנטריה הנגרמת על ידי תת-סוג זה של הפתוגן החלה לגדול בהדרגה.

פתוגנזה ופתומורפולוגיה של דיזנטריה

מנגנון פיתוח תהליך פתולוגיבדיזנטריה זה די מורכב ודורש מחקר נוסף. זיהום מתרחש רק דרך הפה. עדות לכך היא העובדה שאי אפשר להידבק בדיזנטריה כאשר שיגלה ניתנת דרך פי הטבעת בניסויים.
מעבר הפתוגן דרך תעלת העיכול יכול להוביל ל:
א) עד המוות המוחלט של שיגלה עם שחרור רעלים והתרחשות של דלקת קיבה-אנטריטיס תגובתית,
ב) למעבר חולף של הפתוגן דרך תעלת העיכול ללא ביטויים קליניים- נשא חיידקי חולף;
ג) להתפתחות דיזנטריה. בנוסף למצב הקדם-מורבידי של הגוף, תפקיד משמעותי שייך לפתוגן: פולשניותו, קוליצינוגניות, פעילות אנזימטית ואנטי-פגוציטית, אנטיגניות וכדומה.
חודרת לתעלת העיכול, שיגלה מושפעת מאנזימי עיכול ומפלורת מעיים אנטגוניסטית, וכתוצאה מכך חלק ניכר מהפתוגן מת בקיבה ובמעי הדק עם שחרור אנדוטוקסינים, הנספגים דרך דופן המעי אל תוך דָם. חלק מרעלני הדיזנטריה נקשר לתאים של רקמות שונות (כולל תאי מערכת העצבים), וגורם להרעלת התקופה הראשונית, והחלק השני מופרש מהגוף, כולל דרך דופן המעי הגס. במקביל, הרעלים של הגורם הסיבתי של דיזנטריה גורמים לרגישות ברירית המעי, גורמים לשינויים טרופיים בשכבת התת-רירית. בתנאי שהכדאיות של הפתוגן נשמרת, הוא חודר לתוך רירית המעי עם רגישות לרעלים, וגורם לשינויים הרסניים בה. הוא האמין כי מוקדי הרבייה באפיתל של רירית המעי נוצרים בשל הפולשנות של Shigella ויכולת שלהם אנדוציטוזיס. במקביל, במהלך הרס תאי האפיתל הפגועים, שיגלה חודרת לשכבות העמוקות של דופן המעי, שם עוברים פגוציטים של גרנולוציטים ומקרופאגים נויטרופיליים. פגמים מופיעים על הקרום הרירי (שחיקה, כיבים), לעתים קרובות עם ציפוי סיבי. לאחר phagocytosis, Shigella מת (פגוציטוזיס הושלם), רעלים משתחררים המשפיעים כלים קטנים, לגרום לנפיחות של השכבה התת-רירית ולשטפי דם. במקביל, רעלים פתוגנים מעוררים שחרור של ביולוגית חומרים פעילים- היסטמין, אצטילכולין, סרוטונין, אשר, בתורם, משבשים ופוגעים עוד יותר באספקת הדם הנימים של המעי ומגבירים את עוצמת התהליך הדלקתי, ובכך מעמיקים את ההפרעות בתפקוד ההפרשה, המוטורי והספיגה של המעי הגס.
כתוצאה ממחזור הדם ההמטוגני של רעלים, נצפית עלייה מתקדמת בשיכרון, הגירוי עולה מנגנון קולטןכלי הכליות והעווית שלהם, אשר, בתורו, מוביל להפרה של תפקוד ההפרשה של הכליות ועלייה בריכוז הסיגים החנקניים, מלחים, תוצרי קצה מטבוליים בדם, והעמקה של הפרעות הומאוסטזיס. במקרה של הפרעות כאלה פונקציית הפרשהלהשתלט על איברי ההפרשה המחליפים (חילופיים) (עור, ריאות, תעלת העיכול). חלקו של המעי הגס מהווה את העומס המרבי, אשר מחמיר את תהליכי ההרס בקרום הרירי. מאז לילדים יש בידול והתמקצעות תפקודית מחלקות שונותתעלת העיכול נמוכה יותר מאשר אצל מבוגרים, אז תהליך ההפרשה שהוזכר של חומרים רעילים מהגוף אינו מתרחש באף מקטע נפרד של המעי הגס, אלא בצורה מפוזרת, מאחורי מהלך כל תעלת העיכול, מה שגורם למהלך חמור יותר. של המחלה בילדים גיל מוקדם.
עקב אנדוציטוזיס, היווצרות רעלנים, הפרעות הומאוסטזיס, שחרור סיגים עבים ומוצרים אחרים, הטרופיזם מתקדם, באמצעות מניעת רקמות של תזונה וחמצן, שחיקות, כיבים מופיעים על הממברנה הרירית, וכן נצפה נמק נרחב יותר. אצל מבוגרים, נגעים אלו הם לרוב סגמנטליים בהתאם לצורך באלימינציה.
תוצאה של גירוי עם רעלן דיזנטריה קצות עצביםוצמתים של מקלעת הבטן הם הפרעות בהפרשת הקיבה והמעיים, כמו גם חוסר קואורדינציה של הפריסטלטיקה של המעי הדק ובמיוחד של המעי הגס, עווית של השרירים הלא מעורפלים של דופן המעי, הגורמת לכאב התקפי בבטן. .
עקב בצקת ועווית, קוטר הלומן של המקטע המקביל של המעי יורד, ולכן הדחף לעשות את הצרכים מתרחש לעתים קרובות יותר. על בסיס זה, הדחף לעשות את צרכיו אינו מסתיים בהתרוקנות (כלומר, הוא לא אמיתי), הוא מלווה בכאב ובשחרור של ריר, דם, מוגלה בלבד ("יריקת פי הטבעת"). שינויים במעיים מתהפכות בהדרגה. עקב מותו של חלק תצורות עצביםמעיים מהיפוקסיה הרבה זמןמורפולוגי ו הפרעות תפקודיותשיכול להתקדם.
בדיזנטריה חריפה, שינויים פתולוגיים מחולקים לשלבים לפי חומרת התהליך הפתולוגי. דלקת קטרלית חריפה - נפיחות של הקרום הרירי ושכבת התת-רירית, היפרמיה, לעיתים קרובות שטפי דם קטנים, לעיתים נמק שטחי של האפיתל (שחיקה); על פני הקרום הרירי בין הקפלים, exudate mucopurulent או muco-hemorrhagic; היפרמיה מלווה בחדירה לימפוציטית-נויטרופילית של הסטרומה. דלקת פיברינית-נמקית היא הרבה פחות שכיחה, המאופיינת בשכבות צפופות אפורות ומלוכלכות של פיברין, אפיתל נמק, לויקוציטים על רירית בצקתית היפרמית, נמק מגיע לשכבת התת-רירית, אשר חודרת באופן אינטנסיבי על ידי לימפוציטים וליקוציטים נויטרופיליים. היווצרות כיבים - התכה של התאים הפגועים והפרשה הדרגתית של מסות נמקיות; הקצוות של הכיבים, הממוקמים באופן שטחי, צפופים למדי; בחלק המרוחק של המעי הגס, נצפים "שדות" כיביים מתרכזים, שביניהם נשארים לפעמים איים של קרום רירי לא מושפע; לעתים רחוקות מאוד, חדירה או ניקוב של הכיב עם התפתחות של דלקת הצפק אפשריים. ריפוי כיבים והצטלקות שלהם.
בדיזנטריה כרונית במהלך תקופת ההפוגה, המעיים יכולים להיות כמעט ללא שינוי מבחינה ויזואלית, אך מבחינה היסטולוגית הם חושפים טרשת (אטרופיה) של הקרום הרירי והשכבה התת-רירית, ניוון של קריפטות ובלוטות המעיים, הפרעות כלי דםעם חדירת תאים דלקתיים ו שינויים דיסטרופיים. במהלך החמרה, נצפים שינויים דומים לאלה המתרחשים במהלך צורה חריפהמחלה.
ללא קשר לצורת הדיזנטריה, יתכנו גם שינויים בבלוטות הלימפה האזוריות (הסתננות, שטפי דם, בצקת), מקלעות עצבים תוך-מורליות. אותם שינויים מתרחשים במקלעת הבטן, גנגליונים סימפטיים בצוואר הרחם, צמתים של עצב הוואגוס.
תהליכים דיסטרופיים נצפים גם בשריר הלב, הכבד, בלוטות האדרנל, הכליות, המוח והממברנות שלו.

מרפאת דיזנטריה

דיזנטריה מסומנת בפולימורפיזם של ביטויים קליניים ומאופיינת כ נגע מקומימעיים, וביטויים רעילים כלליים. זה הפך לנפוץ סיווג קלינידִיזֶנטֶריָה.
1. דיזנטריה חריפה (נמשכת כ-3 חודשים):
א) צורה טיפוסית (קוליטיס),
ב) טוקסי זיהום (gastroenterocolitis).
שתי הצורות בתנועה יכולות להיות קלות, בינוניות, כבדות, נמחקות.
2. דיזנטריה כרונית (נמשכת יותר מ-3 חודשים):
א) חוזרים;
ב) מתמשך.
3. נשא בקטריו.
לדיזנטריה יש מהלך מחזורי. באופן קונבנציונלי, נבדלות התקופות הבאות של המחלה: דגירה, ראשונית, שיא, הכחדה של ביטויי המחלה, החלמה, או, הרבה פחות, מעבר לצורה כרונית.
דיזנטריה חריפה.
תקופת הדגירה נמשכת בין 1 ל-7 ימים (בדרך כלל 2-3 ימים).המחלה ברוב המקרים מתחילה בצורה חריפה, אם כי בחלק מהחולים יתכנו תופעות פרודרומליות בצורה של חולשה כללית, כאבי ראש, עייפות, חוסר תיאבון, נמנום ותחושת אי נוחות בבטן. ככלל, המחלה מתחילה עם צמרמורות, תחושת חום. טמפרטורת הגוף עולה במהירות ל 38-39 מעלות צלזיוס, שיכרון עולה. משך החום הוא ממספר שעות ועד 2-5 ימים. מהלך אפשרי של המחלה טמפרטורת תת-חוםאו בלי להעלות אותו.
מהיום הראשון של המחלה, תסביך הסימפטומים המוביל הוא קוליטיס דיסטלי דיסטלי ספסטי. יש כאב עוויתי התקפי חלקים תחתוניםבטן, בעיקר באזור הכסל השמאלי. כאבים עוויתיים קודמים לכל פעולת מעיים. יש גם טנסמוס אופייני לקוליטיס דיסטלי: כאב מציקב otkhodniks במהלך עשיית הצרכים ותוך 5-10 דקות לאחריו, אשר נקבע תהליך דלקתיבאזור האמפולה של פי הטבעת. לצואה בעלת עקביות נוזלית, בהתחלה יש אופי צואה, המשתנה לאחר 2-3 שעות. מספר הצואה יורד בכל פעם, ותדירות הצואה עולה, מופיעה תערובת של ריר, ועם הצואה שלאחר מכן - דם, מאוחר יותר זבל.
הצואה נראית רירית-דממת, לעתים רחוקות יותר מסה רירית (15-30 מ"ל) - גושים של ריר מפוספסים בדם ("ירוק פי הטבעת"). יכולים להיות בין 10 ל-100 דחפים או יותר ביום, והמספר הכולל של הצואה במקרים טיפוסיים היא בתחילת המחלה אינה עולה על 0.2-0.5 ליטר, ובימים הבאים אפילו פחות. הכאבים בצד שמאל של הבטן מתגברים, טנסמוס ודחף כוזב (שקרי) לרדת הופכים תכופים יותר. , שאינם מסתיימים בעשיית צרכים ואינם נותנים הקלה.מקרים (במיוחד בילדים) תיתכן צניחה של פי הטבעת, פעור של החלק האחורי עקב paresis של הסוגר שלו מ"עבודת יתר".
במישוש של הבטן, יש כאב חד בחצי השמאלי שלה, סיגמואיד המעי הגסעווית ומוחש בצורת חוט צפוף, לא פעיל וכואב. לעתים קרובות מישוש של הבטן מחמיר את עווית המעיים ומעורר טנסמוס ו דחפים שוואלעשיית צרכים. כאב ומצב ספסטי נקבעים גם בחלקים אחרים של המעי הגס, במיוחד בחלקו היורד.
כבר בסוף היום הראשון המטופל נחלש, אדינמי, אדיש. העור והריריות הנראות יבשות, חיוורות, לפעמים עם גוון כחלחל, הלשון מכוסה בציפוי לבן. אנורקסיה ופחד מכאב הם הסיבה לסירוב לאוכל. קולות הלב נחלשים, הדופק פגום, לחץ עורקימוּפחָת. לפעמים יש הפרעה בקצב התכווצויות הלב, אוושה סיסטולית מעל הקודקוד. החולים חסרי מנוחה, מתלוננים על נדודי שינה. לפעמים יש כאב לאורך גזעי העצבים, היפראסתזיה בעור, רעד ביד.
בחולים עם דיזנטריה, כל סוגי חילוף החומרים מופרעים. בילדים צעירים, הפרעות מטבוליות עלולות לגרום להתפתחות של רעלנות משנית, ובמקרים חמורים במיוחד, לתוצאות שליליות. במקרים מסוימים, פרוטאינוריה רעילה נצפתה.
במחקר של דם - לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, מונוציטוזיס, עלייה מתונה ב-ESR.
עם סיגמואידוסקופיה (קולונוסקופיה), נקבעת דלקת של הקרום הרירי של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי בדרגות שונות. הקרום הרירי הוא היפרמי, בצקתי, נפצע בקלות בתנועה הקלה ביותר של הסיגמואידוסקופ. לעתים קרובות יש שטפי דם, רירי-פורולנטיים ובמקרים מסוימים פשיטות פיבריניות ודיפתריות (בדומה לדיפתריה), גודל שונהשחיקה וכיבים.
תקופת השיאהמחלה נמשכת בין 1 ל 7-8 ימים, תלוי בחומרת הקורס. ההחלמה היא הדרגתית. נורמליזציה של תפקוד המעי עדיין לא מעידה על התאוששות, שכן, על פי סיגמואידוסקופיה, שיקום הקרום הרירי של המעי הגס הדיסטלי הוא איטי.
לרוב (60-70% מהמקרים) יש צורת קוליטיס קלה של המחלה עם חוסר תפקוד קצר (1-2 ימים) ומתון מערכת עיכולללא רעילות משמעותית. עשיית צרכים נדירה (3-8 פעמים ביום), עם כמות קטנה של ריר מפוספס בדם. כאבים בבטן אינם חדים, ייתכן שלא יהיה טנסמוס. סיגמואידוסקופיה מגלה קטרל, ובמקרים מסוימים קטררלי-המוררגי פרוקטוסיגמואידיטיס. חולים, ככלל, נשארים יעילים ולא תמיד מחפשים עזרה. המחלה נמשכת 3-7 ימים.
צורת קוליטיס מתונה(15-30% מהמקרים) מאופיין בשכרות בינונית ב תקופה התחלתיתמחלה, עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38-39 מעלות צלזיוס, הנמשכת 1-3 ימים, כאבים ספסטיים בצד שמאל של הבטן, טנסמוס, דחף שווא לעשות צרכים. תדירות הצואה מגיעה ל-10-20 ביום, צואה בכמויות קטנות, מאבדות במהירות את אופי הצואה שלהן - זיהומים של ריר ופסי דם ("ירוק פי הטבעת"). עם סיגמואידוסקופיה נקבעת פרוקטוסיגמואידיטיס קטרלית-דימומית או קטרלית-שוחקת. המחלה נמשכת 8-14 ימים.
צורת קוליטיס חמורה(10-15% מהמקרים) יש התחלה אלימה עם צמרמורות, חום עד 39-40 מעלות צלזיוס, עם שיכרון משמעותי. יש כאב חד, התקפי באזור הכסל השמאלי, טנסמוס, תכופות (בערך 40-60 פעמים ביום או יותר) יציאות, צואה בעלת אופי רירי-דם. המעי הגס הסיגמואידי כואב מאוד, עווית. במקרים חמורים, paresis של המעיים עם גזים אפשרי. המטופלים הם אדינמיים, תווי הפנים מחודדים, לחץ הדם מופחת ל-8.0/5.3 kPa (60/40 מ"מ כספית), טכיקרדיה, קולות הלב עמומים. עם סיגמואידוסקופיה נקבעת פרוקטוסיגמואידיטיס קטרלית-דימומית-שוחקת, קטרלית-כיבית, שינויים פיבריניים-נמקיים בקרום הרירי שכיחים פחות. תקופת ההחלמה נמשכת 2-4 שבועות.
ל צורות לא טיפוסיות דיזנטריה כוללים גסטרואנטרוקוליטיס (זיהום טוקסי), היפרטוקסי (חמור במיוחד) ומחוק. צורת גסטרואנטרוקוליטיסנצפה ב-5-7% מהמקרים ויש לו מהלך דומה להרעלת מזון.
טופס היפרטוקסי (חמור במיוחד).מאופיין בשיכרון מובהק, מצב קולפטואיד, התפתחות של תסמונת טרומבהמוראגית, אי ספיקה חריפהכליות. בשל מהלך המחלה הפופולרי, לשינויים במערכת העיכול אין זמן להתפתח.
צורה שנמחקהמאופיין בהיעדר שיכרון, טנסמוס, תפקוד לקוי של המעיים זניח. לפעמים במישוש, כאב קל של המעי הגס הסיגמואידי נקבע. צורה זו של המחלה אינה מובילה לשינוי באורח החיים הרגיל, ולכן החולים אינם מבקשים עזרה.
למהלך הדיזנטריה בהתאם לסוג הפתוגן יש כמה תכונות. אז, דיזנטריה Grigoriev-Shiga נקבעת על ידי תכונות של מהלך חמור, לרוב עם תסמונת קוליטיס בולטת, על רקע שיכרון כללי, היפרתרמיה, נוירוטוקסיקוזיס ולפעמים תסמונת עוויתית. דיזנטריה של פלקסנר מאופיינת במשהו נוסף זרימה קלה, אך צורות חמורות עם תסמונת קוליטיס בולטת ושחרור ארוך יותר מהפתוגן נצפות לעתים קרובות יחסית. לדיזנטריה של סונה, ככלל, מהלך מתון, לעתים קרובות בצורה של הרעלת מזון (צורת גסטרואנטרוקוליטיס). לעתים קרובות יותר מאשר בצורות אחרות, המעי הגס והמעי הגס העולה מושפעים. המספר המכריע של מקרים של נשא בקטריו נגרם על ידי Shigella Sonne.

דיזנטריה כרונית

לאחרונה, הוא נצפה לעתים רחוקות (1-3% מהמקרים) ויש לו מהלך חוזר או מתמשך. לעתים קרובות יותר הוא רוכש מהלך חוזר עם שלבים מתחלפים של הפוגה והחמרה, שבמהלכם, כמו בדיזנטריה חריפה, בולטים סימני נזק למעי הגס הדיסטלי. החמרה יכולה להיגרם מהפרעות תזונתיות, הפרעות בקיבה ובמעיים, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה ולעיתים קרובות יותר מלוות בהדרגה בינונית תסמינים חמוריםקוליטיס ספסטי (לעיתים קוליטיס דימומי), אך הפרשת חיידקים ממושכת.
בְּמַהֲלָך מחקר אובייקטיביניתן לזהות עווית וכאב של המעי הגס הסיגמואידי, המרעיש לאורך המעי הגס. במהלך תקופת ההחמרה של הסיגמואידוסקופיה, התמונה דומה לשינויים האופייניים לדיזנטריה חריפה, עם זאת, השינויים הפתומורפולוגיים הם פולימורפיים יותר, אזורי הרירית עם היפרמיה בהירה גובלים באזורי ניוון.
עם צורה מתמשכת של דיזנטריה כרונית, אין כמעט תקופות של הפוגה, מצבו של המטופל מחמיר בהדרגה, מופיעות הפרעות עיכול עמוקות, סימנים של היפווויטמינוזיס, אנמיה. בן לוויה קבוע של צורה זו של דיזנטריה כרונית הוא dysbiocenosis של המעיים.
בחולים עם קורס ארוךדיזנטריה כרונית מפתחת לעתים קרובות קוליטיס פוסט-דיזנטרית, שהיא תוצאה של שינויים טרופיים עמוקים במעי הגס, במיוחד מבני העצבים שלו. תפקוד לקוי מוכל במשך שנים, כאשר פתוגנים אינם מבודדים עוד מהמעי הגס, והטיפול האטיוטרופי אינו יעיל. חולים מרגישים כל הזמן כובד באזור האפיגסטרי, עצירות וגזים נצפים מעת לעת, המתחלפים עם שלשול. סיגמואידוסקופיה חושפת ניוון מוחלט של הקרום הרירי של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי ללא דלקת. יותרסבל מערכת עצבים- החולים עצבניים, כושר העבודה שלהם מופחת בחדות, כאבי ראש, הפרעות שינה, אנורקסיה הם תכופים.
תכונה של מודרנימהלך הדיזנטריה גדול יחסית משקל סגוליצורות קלות ותת-קליניות (שנגרמות בדרך כלל על ידי Sonne או Boyd shigella), נשא חיידקי יציב לטווח ארוך, עמידות רבה יותר לטיפול אטיוטרופי ונדירות של צורות כרוניות.
סיבוכים נצפו לאחרונה לעתים רחוקות ביותר. לעתים קרובות יותר, דיזנטריה יכולה להיות מסובכת על ידי החמרה של טחורים, סדקים פִּי הַטַבַּעַת. בחולים תשושים, בעיקר בילדים, עלולים להופיע סיבוכים (דלקת סימפונות, זיהומים דרכי שתן) הנגרמת על ידי הפעלה של פלורה קטנה אופורטוניסטית, מותנית ולא פתוגנית, כמו גם צניחת פי הטבעת.
הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית, אבל במקרים מסוימים מהלך המחלה נרכש כְּרוֹנִי. תוצאה קטלנית אצל מבוגרים היא נדירה, בילדים צעירים תשושים עם רקע טרום מחלות לא חיובי, היא 2-10%.

אבחון של דיזנטריה

התסמינים העיקריים של האבחנה הקלינית של דיזנטריה הם סימנים של קוליטיס דימומי סופסטי ספסטי: כאב התקפי בצד שמאל של הבטן, במיוחד באזור הכסל, טנסמוס, דחף שווא תכוף לעשות צרכים, הפרשות ריריות דם ("יריקות פי הטבעת" ), ספסטי, כואב מאוד, המעי הגס סיגמואידי לא פעיל, תמונת סיגמואידוסקופיה של פרוקטוסיגמואידיטיס קטרלית, קטרלית-דימומית או שחיקת-כיבית.
בקביעת אבחנה תפקיד חשובמשחק נתונים בהיסטוריה אפידמיולוגית: נוכחות התפרצות של המחלה, מקרים של דיזנטריה בסביבת החולה, עונתיות וכו'.

אבחנה ספציפית של דיזנטריה

. השיטה האמינה והנפוצה ביותר אבחון מעבדהדיזנטריה היא בקטריולוגית, המורכבת בבידוד של תרבות משותפת של Shigella, ובמקרה של דיזנטריה Grigoriev-Shiga, במקרים מסוימים, המוקולטורה. רצוי לקחת את החומר למחקר לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי, שוב ושוב, מה שמגביר את תדירות הבידוד של הפתוגן. החומר נזרע על המדיה הסלקטיבית של Ploskirev, Endo, Levin וכו'. תדירות הבידוד של הפתוגן במחקרים בקטריולוגיים היא 40-70%, ונתון זה הוא גבוה יותר, ככל שהמחקרים מוקדמים יותר וריבוים גדול יותר.
יחד עם מחקר בקטריולוגי, נעשה שימוש בשיטות סרולוגיות. זיהוי של נוגדנים ספציפיים מתבצע באמצעות תגובת RNGA, לעתים רחוקות יותר RA. הטיטר האבחוני ב-RNGA הוא 1:100 לדיזנטריה של סונה ו-1:200 לדיזנטריה של פלקסנר. נוגדנים בדיזנטריה מופיעים בסוף השבוע הראשון למחלה ומגיעים למקסימום ביום 21-25, לכן רצוי להשתמש בשיטה של ​​סרה מזווגת.
בדיקת אלרגיה לעור עם דיזנטריה (תגובת Tsuverkalov) משמשת לעתים רחוקות מכיוון שאין לה מספיק ספציפיות.
ערך עזרבביסוס האבחנה, יש לו בדיקה סקאטולוגית, שבמהלכה נמצא ריר, מוגלה, מספר רב של לויקוציטים, בעיקר נויטרופילים, ואריתרוציטים.

אבחנה מבדלת של דיזנטריה

יש להבדיל בין דיזנטריה לאמוביאזיס, הרעלת מזון, כולרה, לפעמים עם קדחת טיפוס וקדחת פארטיפוס A ו-B, החמרה של טחורים, פרוקטיטיס, קוליטיס לא זיהומית, קוליטיס כיבית, ניאופלזמה של המעי הגס. ובניגוד לדיזנטריה, אמביאזיס מאופיינת בקורס כרוני, היעדר תגובת טמפרטורה משמעותית. הצואה שומרת על אופי צואה, ריר מעורבב באופן שווה בדם ("ג'לי פטל"), אמבות נמצאות בהן לרוב - פתוגנים או ציסטות שלהם, אאוזינופילים, גבישי Charcot-Leiden.
בְּ הרעלת מזון המחלה מתחילה עם צמרמורות, הקאות חוזרות, כאבים בעיקר באזור האפיגסטרי. נגעים במעי הגס הם נדירים, כך שלמטופלים אין כאבים ספסטיים באזור הכסל משמאל, טנסמוס. במקרה של סלמונלוזיס, הצואה בצבע ירקרק (סוג של בוץ ביצה).
לכולרהאין סימנים לקוליטיס ספסטי. המחלה מתחילה בשלשולים רבים ואחריו הקאות כמות גדולהלהקיא המוני. הצואה נראית כמו מי אורז, סימני התייבשות מתגברים במהירות, שלעיתים מגיעה לרמה מדאיגה וקובעת את חומרת המצב. עבור כולרה, טנסמוס לא טיפוסי, כאבי בטן, חוֹםגוף (לעתים קרובות יותר אפילו היפותרמיה).
עם קדחת טיפוסבמקרים מסוימים, המעי הגס (קולוטייף) מושפע, אך הוא אינו אופייני לו קוליטיס ספסטי, יש חום ממושך, תסמונת hepatolienal בולטת, פריחה רוזאולוסית ספציפית.
בעיות עקובות מדםעם טחוריםנצפים בהעדר שינויים דלקתיים במעי הגס, דם מעורבב עם שְׁרַפרַףבסוף פעולת עשיית הצרכים. סקירה כללית של otkhodniks, סיגמואידוסקופיה מאפשרת לך להימנע משגיאת אבחון.
קוליטיס לא מדבקהטבע מתרחש לעתים קרובות במקרה של הרעלה עם תרכובות כימיות ("עופרת קוליטיס"), עם כמה מחלות פנימיות(cholecystitis, hypoacid gastritis), פתולוגיה של המעי הדק, אורמיה. קוליטיס משנית זו מאובחנת תוך התחשבות במחלה הבסיסית ואין לה מדבקות, עונתיות.
קוליטיס כיבית לא ספציפימתחיל ברוב המקרים בהדרגה, יש לו מהלך ארוך מתקדם, סיגמואידומאיוסקופי טיפוסי ו תמונת רנטגן. זה מאופיין בעמידות לטיפול אנטיביוטי.
ניאופלזמות של המעי הגסבשלב של ריקבון עשוי להיות מלווה שלשול עם דם על רקע שיכרון, אך מאופיינים במסלול ארוך יותר, נוכחות של גרורות לאזור בלוטות הלימפהואיברים מרוחקים. כדי לברר את האבחנה, יש לפנות בחינה דיגיטליתפי הטבעת, סיגמואידוסקופיה, איריגוגרפיה, מחקרים קופרוציטוסקופיים.

טיפול בדיזנטריה

העיקרון הבסיסי של טיפול בחולים עם דיזנטריה הוא להתחיל באמצעים טיפוליים מוקדם ככל האפשר. טיפול בחולים עם דיזנטריה יכול להתבצע הן בבית חולים למחלות זיהומיות והן בבית. חוֹלֶה צורות קלותדיזנטריה במקרה של תנאי חיים סניטריים מספקים ניתן לטפל בבית. כך מדווחים מוסדות סניטריים ואפידמיולוגיים. אשפוז חובה כפוף לחולים עם צורות בינוניות וחמורות של דיזנטריה, תנאים שנקבעו ובנוכחות אינדיקציות אפידמיולוגיות.
חשיבות רבהלתת טיפול דיאטטי. בְּ שלב חריףמחלה, דיאטה מס' 4 (4א) נקבעת. הם ממליצים על מרקים ריריים מעוכים מירקות, דגנים, תבשילי בשר מעוכים, גבינת קוטג', דגים מבושלים, לחם חיטה וכו'. יש ליטול מזון במנות קטנות 5-6 פעמים ביום. לאחר נורמליזציה של הצואה, דיאטה מס' 4c נקבעת, ומאוחר יותר - דיאטה מס' 15.
טיפול אטיוטרופי כולל שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות שונות תרופותתוך התחשבות ברגישות הפתוגן אליהם ולאחר לקיחת החומר לבדיקה בקטריולוגית. לאחרונה תוקנו העקרונות והשיטות לטיפול אטיוטרופי בחולים עם דיזנטריה. מומלץ להגביל את השימוש באנטיביוטיקה טווח רחבפעולות התורמות להיווצרות dysbiocenosis של המעיים ומאריכות את זמן ההחלמה.
ריאות חולותיש לטפל בצורות של דיזנטריה ללא שימוש באנטיביוטיקה. הציונים הגבוהים ביותרמתקבל כאשר משתמשים במקרים אלה בתרופות מסדרת הניטרופורן (furazolidone 0.1-0.15 גרם 4 פעמים ביום במשך 5-7 ימים), נגזרות של 8-hydroxyquinoline (אנטרוספטול 0.5 גרם 4 פעמים ביום, intestopan 3 טבליות 4 פעמים ביום), תרופות סולפה לא סופגות (phthalazol 2-3 גרם 6 פעמים ביום, פטזין 1 גרם 2 פעמים ביום) למשך 6-7 ימים.
אנטיביוטיקה משמשת לצורות קוליטיס בינוניות וחמורות של דיזנטריה, במיוחד אצל קשישים וילדים צעירים. במקרה זה, רצוי להפחית את מהלך הטיפול ל-2-3 ימים. להגיש מועמדות התרופות הבאות(במינונים יומיים): כלורמפניקול (0.5 גרם 4-6 פעמים), טטרציקלין (0.2-0.3 גרם 4-6 פעמים), אמפיצילין (0.5-1.0 גרם 4 פעמים), מונומיצין (0.25 גרם 4-5 פעמים), ביספטול- 480 (2 טבליות פעמיים) ואחרים. צורות חמורותמחלות ובטיפול בילדים צעירים, מומלץ מתן פרנטרלי של אנטיביוטיקה.
מאמצעי הטיפול הפתוגנטי במקרים חמורים ומתונים של דיזנטריה, משתמשים בפוליגלוצין, ריאופוליגליוקין, תמיסות פוליוניות, Quartasil וכו' למטרת ניקוי רעלים. במקרים חמורים במיוחד, עם הלם זיהומי-רעיל, נקבעים גליקוקורטיקוסטרואידים. עם צורות מתונות וחלקיות עם צורות מתונות, אתה יכול להגביל את עצמך לשתיית תמיסת מלח גלוקוז (oralita) בהרכב הבא: נתרן כלורי - 3.5 גרם, נתרן ביקרבונט - 2.5, אשלגן כלורי-1.5, גלוקוז - 20 גרם לליטר אחד. של שתייה מים רותחים.
המינוי מוצדק מבחינה פתוגנטית אנטיהיסטמינים, טיפול בוויטמין. במקרים של דיזנטריה ממושכת משתמשים בחומרים אימונוסטימולנטים (פנטוקסיל, נתרן נוקלינאט, מתילאורציל).
על מנת לפצות על מחסור באנזים של תעלת העיכול, טבעי מיץ קיבה, חומצה כלורית (הידרוכלורית) עם פפסין, Acidin-pepsin, orase, pancreatin, panzinorm, festal, וכו 'אם יש סימנים של dysbacteriosis, bactisubtil, colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin ואחרים יעילים למשך 2-3 שבועות. הם מונעים את המעבר של התהליך לצורה כרונית, את הישנות המחלה, ויעילים גם במקרים של נשא חיידקי ממושך.
טיפול בחולים דיזנטריה כרוניתמכסה טיפול נגד הישנות וטיפול בהחמרות וכולל דיאטה, טיפול אנטיבקטריאלי עם תרופות משתנות בהתאם לרגישות שיגלה אליהם, טיפול בוויטמין, שימוש בחומרים חיסוניים ו תכשירים חיידקיים.

מניעת דיזנטריה

ניתנת עדיפות ל אבחון מוקדםדיזנטריה ובידוד חולים בבית חולים למחלות זיהומיות או בבית. חיטוי נוכחי וסופי הוא חובה בהתפרצויות.
אנשים שהיו חולים דיזנטריה חריפהשוחרר מבית החולים לא לפני 3 ימים לאחר מכן התאוששות קליניתויחיד, ובתלויים שנגזרו - מחקר בקטריולוגי שלילי כפול, המתבצע לא לפני יומיים לאחר סיום הקורס של טיפול אנטיביוטי. אם הפתוגן לא מבודד במהלך המחלה, חולים משתחררים ללא בדיקה בקטריולוגית סופית, וקובעים תנאים - לאחר בדיקה בקטריולוגית אחת. בדיזנטריה כרונית, חולים משתחררים לאחר שההחמרה שוככת, נורמליזציה יציבה של הצואה ובדיקה בקטריולוגית אחת שלילית. אם התוצאה של הבדיקה הבקטריולוגית הסופית חיובית, אנשים כאלה עוברים קורס חוזריַחַס.
אנשים שעברו דיזנטריה עם סוג מבוסס של פתוגן, נשאים של שיגלה, כמו גם חולים עם דיזנטריה כרונית כפופים לתצפית מרפאה ב-KIZ. הבדיקה הקלינית מתבצעת תוך 3 חודשים לאחר השחרור מבית החולים, ובחולים עם דיזנטריה כרונית מבין התנאים שנקבעו - תוך 6 חודשים.
חשוב במניעת דיזנטריה הוא שמירה קפדניתשל נורמות וכללים סניטריים-היגייניים וסניטריים-טכניים במוסדות קייטרינג, מתקני תעשיית המזון, לילדים מוסדות לגיל הרך, בתי ספר ומתקנים אחרים.
למניעה ספציפית של דיזנטריה, הוצע חיסון חי אנטי-דיזנטרי יבש (בעל פה) המיוצר משיגלה פלקסנר וסונה, אך יעילותו לא הובהרה במלואה.

הפסקת הפרשת החיידקים היא זמנית ולאחר זמן מה (עד מספר שנים) עלולה להתחדש. שחרור של הבראה מתבצע על רקע של התאוששות קלינית מלאה, נורמליזציה של פרמטרים מעבדתיים, לאחר תרבויות שליליות פי 3 של צואה, שתן ומרה, אך לא מוקדם יותר מהיום ה-21 של טמפרטורת גוף תקינה. לאחר השחרור מבית החולים, חולים שהיו חולים נתונים למעקב מרפאה, לאחר 3 חודשים מתבצעת בדיקה בקטריולוגית של צואה, שתן ומרה. אם התוצאות שליליות, הניטור מופסק. הבראה מקרב עובדי מזון ומפעלים מקבילים נמצאים בפיקוח לאורך כל חיי העבודה שלהם. במאה ה-20, ידוע על מספר מוקדי מחלות שנגרמו על ידי נשאים בריאים, אחד הנשאים הבריאים המפורסמים ביותר הוא מה שנקרא טיפוס מרי וטיפוס ג'ון.

דִיזֶנטֶריָה

מחלה זיהומית המאופיינת בתסמונת של שיכרון זיהומיות כללי ותסמונת של פגיעה במערכת העיכול, בעיקר במעי הגס הדיסטלי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

דיזנטריה נגרמת על ידי חיידקים מהסוג Shigellos. Shigella גדל היטב במדיה תזונתית רגילה; כאשר תאים מיקרוביאליים נהרסים, משתחרר אנדוטוקסין, הגורם לתסמינים של שיכרון. בנוסף, שיגלה מייצרת מספר סוגים של אקזוטוקסין: ציטוטוקסין הפוגע בממברנות של תאי אפיתל; enterotoxins המשפרים את הפרשת הנוזלים והמלחים לתוך לומן המעי; רעלן עצבי המצוי בעיקר בחיידקי Grigoriev-Shiga (Sh. dysenteriae serovar 1).

בתנאים מודרניים, Shigella Flexenera ו-Sonne הם הנפוצים ביותר.

פתוגנזה

דיזנטריה היא נציג טיפוסי של דלקות מעיים. מקור ההדבקה היחיד הוא אדם חולה המסוכן לאחרים מהיום הראשון למחלה, שכן שחרור הפתוגן לסביבה בתקופה זו הוא אינטנסיבי ביותר.

נגוע בעיקר במגע-ביתי, מים ומזון (דרך הפה).

גורמי נטייה לזיהום הם צפיפות באזורי מגורים, רמת היגיינה נמוכה.

כולם סובלים מדיזנטריה, אך רובם המכריע של החולים הם ילדים מתחת לגיל 4 שנים (60% מהשכיחות). לאחר המחלה נוצרת חסינות קצרה מאוד (4-12 חודשים). תמיד קיימת אפשרות של הישנות.

שער הכניסה לזיהום הוא מערכת העיכול - מקום הכניסה והרבייה של החיידק.

מרפאה

המחלה מתחילה לבוא לידי ביטוי 2-3 ימים לאחר ההדבקה, כאשר דרך המזון ניתן לצמצם את הזמן הזה לשעות, בדרך המגע-בית ניתן להאריך עד 7 ימים.

ברוב המקרים, המחלה מתחילה בצורה חריפה, לפעמים עלולה להיות פרודרום בצורה של חולשה, צמרמורת או כאב ראש. על פי דרגת החומרה, מבחינים בצורות קלות, בינוניות, חמורות וחמורות מאוד.

הסימנים האופייניים ביותר של המחלה בגרסה של דיזנטריה עם נגעים של המעי הגס.

המחלה, ככלל, מתחילה עם הופעת כאבים בבטן, ולאחר מכן צואה נסערת. דיזנטריה יכולה להתחיל בביטויים כלליים - חולשה, עייפות, חום, כאבי ראש וכו'.

החומרה הגדולה ביותר של ביטוי המחלה מגיעה ביום ה-2-3 למחלה. צורה זו של דיזנטריה מאופיינת בדומיננטיות של תופעות מקומיות.

הסימנים השלמים ביותר של דיזנטריה מוצגים בצורה המתונה של המחלה. מאופיין בהתפרצות חריפה, חום עם צמרמורות (עד 38-39 מעלות צלזיוס), שנמשך 2-3 ימים. מודאג מחולשה כְּאֵב רֹאשׁ, אובדן תיאבון. הפרעות מעיים מתרחשות ב-2-3 השעות הראשונות מתחילת המחלה ומתבטאות באי נוחות בבטן התחתונה, רעש, כאבים תקופתיים, התכווצויות בבטן התחתונה, תדירות הצואה נעה בין 10 ל-20 פעמים ביום. לכסא בהתחלה יש אופי צואה, לאחר מכן תערובת של ריר, דם מופיע, נפח הצואה יורד, הם יכולים ללבוש צורה של יריקה - ריר ודם.

יש דחף חריף לעשות צרכים. העור הופך חיוור, הלשון מכוסה בציפוי חום עבה. מהצד של מערכת הלב וכלי הדם נראים דפיקות לב, ירידה בלחץ הדם. לפי הכי הרבה תכונות מאפיינותהם עווית וכאב בעת חיטוט באזור הכסל השמאלי.

משך השיכרון עם צורה מתונה של דיזנטריה הוא 4-5 ימים. הכיסא מנורמל ביום ה-8-10 למחלה, אך המחלה יכולה להתעכב עד 3-4 שבועות.

17. כל מי שהיה חולה בטיפוס ובפארטיפוס לאחר השחרור מבית החולים כפופים למעקב רפואי עם תרמומטריה פעם אחת בשבועיים. 10 ימים לאחר השחרור מבית החולים מתחילה בדיקת הבראה לנשא חיידקי, עבורה בודקים צואה ושתן חמש פעמים במרווח של יומיים לפחות. במשך 3 חודשים מתבצעת מדי חודש בדיקה בקטריולוגית אחת של צואה ושתן.

עם תוצאה חיובית של בדיקה בקטריולוגית תוך 3 חודשים לאחר השחרור מבית החולים, הנבדק נחשב לנשא חריף.

בחודש הרביעי להסתכלות, מרה וסרום דם נבדקים בקטריולוגית בתגובה של המגלוטינציה ישירה עם ציסטאין. אם התוצאות של כל המחקרים שליליות, המטופל מוסר מהתצפית במרפאה.

עם תוצאה חיובית של המחקר הסרולוגי, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית פי חמישה של צואה ושתן. במקרה של תוצאות שליליות, הם נשמרים בתצפית למשך שנה.

שנה לאחר השחרור מבית החולים, צואה בקטריולוגית, שתן וסרום דם נבדקים פעם אחת בתגובת המגלוטינציה ישירה עם ציסטאין. אם תוצאות המחקר שליליות, המטופל מוסר מהתצפית במרפאה.

18. מי שהיה חולה, המשתייך לגזרה שנקבעה, לאחר השחרור מבית החולים, מושעים מעבודתם למשך חודש, שם עלולים להוות סכנת מגיפה. במהלך תקופה זו הם עוברים חמש בדיקות בקטריולוגיות (בדיקת צואה ושתן).

אם תוצאות המחקר שליליות, נותנים להן לעבוד, ובחודשיים הקרובים נבדקים סרום מרה ודם מדי חודש באמצעות תגובת המגלוטינציה ישירה עם ציסטאין. לאחר מכן הם נבחנים במשך שנתיים מדי רבעון, ולאחר מכן לאורך כל פעילות עבודה 2 פעמים בשנה (לבדוק צואה ושתן).

עם תוצאה חיובית (חודש לאחר ההתאוששות), הם מועברים לעבודה שאינה קשורה למזון ומים. לאחר שלושה חודשים מתבצעת בדיקה בקטריולוגית פי חמישה של צואה ושתן ופעם אחת מרה. בְּ תוצאה שליליתהם רשאים לעבוד ולהיבחן כמו הקבוצה הקודמת.

עם תוצאה חיובית של התגובה של hemagglutination ישיר עם ציסטאין, חמש פעמים מחקר נוסףצואה ושתן, ועם תוצאות שליליות - מחקר בודד של מרה. עם תוצאה שלילית, הם רשאים לעבוד. אם במהלך כל אחת מהבדיקות שבוצעו לאחר שלושה חודשים לאחר ההחלמה, הגורמים הגורמים לקדחת הטיפוס או הפרטיפוס בודדו לפחות פעם אחת באנשים כאלה, הם נחשבים לנשאי חיידקים כרוניים והוצאו מהעבודה, שם הם עלולים להוות סכנת מגיפה.

19. בין הנשאים שזוהו של חיידקי טיפוס ופארטיפוס, ננקטים האמצעים הבאים:

1) בנשאים חולפים, בדיקה בקטריולוגית פי חמישה של צואה ושתן מתבצעת תוך שלושה חודשים. אם התוצאה שלילית, מרה נבדקת פעם אחת. בתום התצפית נבדק סרום הדם פעם אחת בתגובה של המגלוטינציה ישירה עם ציסטאין. עם תוצאה שלילית של כל המחקרים עד סוף חודש ההסתכלות השלישי, הם מוסרים מהמרשם. עם תוצאות חיוביות של מחקרים בקטריולוגיים וסרולוגיים, הם נחשבים לנשאים חריפים;

2) לנשאים חריפים, תוך חודשיים לאחר הגילוי מתבצעת תצפית רפואית בתרמומטריה ותוך שלושה חודשים מתבצעת אחת לחודש בדיקה בקטריולוגית של צואה ושתן. בסוף החודש השלישי מתבצעת בדיקה בקטריולוגית של צואה ושתן - חמש פעמים, מרה - פעם אחת ובדיקה סרולוגית של סרום הדם בתגובה להמגלוטינציה ישירה עם ציסטאין. אם התוצאות של מחקרים בקטריולוגיים וסרולוגיים שליליות, הנבדק מוסר מהתצפית במרפאה. עם תוצאה חיובית של מחקר סרולוגי ותוצאה שלילית של מחקר בקטריולוגי של צואה ושתן, המעקב נמשך למשך שנה. לאחר שנה, יש צורך לבדוק צואה ושתן עם ציסטאין פעם אחת, צואה ושתן - בקטריולוגית, פעם אחת. עם תוצאה חיובית של מחקר סרולוגי, צואה ושתן נבדקים חמש פעמים, מרה פעם אחת. אם תוצאות הבדיקה שליליות, הנבדק מוסר מהתבוננות במרפאה. עם תוצאה חיובית, הנושא נחשב כנשא כרוני;

3) נשאים כרוניים רשומים בגוף הטריטוריאלי של השירות הסניטרי והאפידמיולוגי, ההליך לבדיקתם במהלך החיים נקבע על ידי האפידמיולוג. מלמדים אותם את הכללים להכנת תמיסות חיטוי, חיטוי נוכחי, התנהגות היגיינית נכונה;

4) מובילים מקרב המותקנים שנקבעו רשומים באופן קבוע בגוף הטריטוריאלי של השירות הסניטרי והאפידמיולוגי. במהלך החודש הראשון להסתכלות, הם מוסרים מהעבודה, שם הם עלולים להוות סכנת מגיפה. אם לאחר חודש נמשך בידוד הפתוגן, הנבדקים מושעים מעבודתם למשך חודשיים נוספים. שלושה חודשים לאחר מכן, עם תוצאות שליליות של בדיקה בקטריולוגית, הם מורשים לעבודה העיקרית. עם תוצאה חיובית של בדיקה בקטריולוגית, הם נחשבים לנשאים כרוניים ואינם מורשים לעבוד, היכן שהם עלולים להוות סכנה למגיפה.

20. במקרים של גילוי הובלת חיידקים כרוניים באחד מבני משפחתם של עובדי מתקני תעשיית מזון, מסחר במזון, הסעדה ציבורית ושאר מותנות שנגזרו עליהם, אין מוציאים אותם מעבודתם ואינם נתונים לפיקוח מיוחד.

15. תצפית מרפאה לאחר אקוטי דִיזֶנטֶריָהכפופים ל:
1) עובדי מתקני הסעדה ציבוריים, סחר מזון, תעשיית המזון;
2) ילדי בתי יתומים, בתי יתומים, פנימיות;
3) עובדי בתי חולים פסיכו-נוירולוגיים, בתי יתומים, בתי יתומים, בתי אבות לקשישים ולנכים.
16. תצפית מרפאה מתבצעת תוך חודש, שבסופו חובה בדיקה בקטריולוגית אחת.
17. תדירות הביקורים אצל הרופא נקבעת לפי אינדיקציות קליניות.
18. פיקוח מרפאה מתבצע על ידי רופא מחוזי (או רופא משפחה) במקום המגורים או רופא במשרד למחלות זיהומיות.
19. במקרה של הישנות המחלה או תוצאה חיובית של בדיקת מעבדה, מטופלים שוב אנשים שהחלימו מדיזנטריה. לאחר סיום הטיפול, אנשים אלו עוברים מדי חודש בדיקת מעבדה. אנשים הנושאים חיידקים במשך יותר משלושה חודשים מטופלים כמטופלים עם צורה כרוניתדִיזֶנטֶריָה.
20. אנשים מקבוצת האוכלוסייה הנגזרת רשאים על ידי המעסיק לעבוד בהתמחותם מרגע מתן אישור החלמה. תעודת החלמה ניתנת על ידי הרופא המטפל רק לאחר החלמה מלאה, המאושרת על ידי תוצאות בדיקה קלינית ובקטריולוגית.
אנשים עם דיזנטריה כרונית מועברים לעבודה במקום שהם אינם מהווים סכנה אפידמיולוגית.
21. אנשים עם דיזנטריה כרונית פועלים תצפית מרפאהבמהלך שנה. בדיקות בקטריולוגיות ובדיקה על ידי רופא למחלות זיהומיות של אנשים עם דיזנטריה כרונית מתבצעות מדי חודש.

6. דרישות תברואתיות ואפידמיולוגיות לארגון ויישום של אמצעים סניטריים ואנטי-אפידמיים (מניעתיים) למניעת סלמונלוזיס

22. הקטגוריות הבאות של אנשים כפופות לבדיקה בקטריולוגית חובה לסלמונלוזיס:
1) ילדים מתחת לגיל שנתיים המאושפזים בבית חולים;
2) מבוגרים המאושפזים בבית חולים לטיפול בילד חולה;
3) נשים בלידה, תינוקות, בנוכחות תפקוד לקוי של המעי בזמן הקבלה או במהלך שלושת השבועות הקודמים לפני האשפוז;
4) כל החולים, ללא קשר לאבחנה, עם הופעת הפרעות מעיים במהלך שהותם בבית החולים;
5) אנשים מקבוצות האוכלוסיה שנגזרו עליהם שהיו לכאורה מקור ההדבקה במוקד סלמונלוזיס.
23. סקר אפידמיולוגי של מוקדי סלמונלוזיס מתבצע במקרה של מחלה של אנשים המשתייכים לקבוצת האוכלוסייה שנקבעה או ילדים מתחת לגיל שנתיים.
24. אשפוז חולים עם סלמונלוזיס מתבצע לפי קליני ו אינדיקציות אפידמיולוגיות.
25. תמצית הבראה לאחר סלמונלוזיס מתבצעת לאחר החלמה קלינית מלאה ובדיקה בקטריולוגית אחת שלילית של צואה. המחקר מתבצע לא לפני שלושה ימים לאחר סיום הטיפול.
26. תצפית מרפאה לאחר מחלת עבררק קבוצות גזירות של האוכלוסייה נחשפות.
27. תצפית מרפאה על אנשים שהחלימו מסלמונלוזיס נעשית על ידי רופא במשרד למחלות זיהומיות או רופאי מחוז (משפחה) במקום המגורים.
אנשים מקבוצות האוכלוסייה שנקבעו רשאים על ידי המעסיק לעבוד בהתמחותם מרגע מתן תעודת החלמה.
28. מחלימים מקבוצות האוכלוסיה הנגזרות רשאים על ידי המעסיק לעבוד בהתמחותם מרגע מתן תעודת החלמה.
חלוקות משנה טריטוריאליות של המחלקה של הגוף הממלכתי בתחום הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה מושעות מעבודתם העיקרית למשך חמישה עשר ימים קלנדריים. המעסיק מעביר אותם לעבודה במקום שאין בהם סכנה אפידמיולוגית.
כאשר מושעה בתוך חמישה עשר ימים קלנדריים, מתבצע מחקר פי שלושה של צואה. עם תוצאה חיובית חוזרת, הליך ההשעיה מהעבודה והבדיקות חוזר על עצמו למשך חמישה עשר ימים נוספים.
כאשר נוצר נשא בקטריו למשך יותר משלושה חודשים, אנשים, כנשאים כרוניים של סלמונלה, מושעים מעבודתם בהתמחותם למשך שנים עשר חודשים.
לאחר תום הקדנציה, מתבצע מחקר שלוש פעמים של צואה ומרה במרווח של יום עד שני ימים קלנדריים. עם קבלת תוצאות שליליות, הם מורשים לעבודה העיקרית. עם קבלת תוצאה חיובית אחת, אנשים כאלה נחשבים כנשאי חיידקים כרוניים, החטיבות הטריטוריאליות של המחלקה של הגוף הממלכתי בתחום הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה מוסרות מהעבודה שבה הם מהווים סכנה אפידמיולוגית.
29. ילדים הממשיכים להפריש סלמונלה לאחר סיום הטיפול מושעים על ידי הרופא המטפל מביקור בארגון החינוך לגיל הרך למשך חמישה עשר ימים קלנדריים, בתקופה זו מתבצעת בדיקת צואה שלוש פעמים במרווח של אחד עד שניים. ימים. עם תוצאה חיובית חוזרת, אותו הליך להשעיה ובדיקה חוזר על עצמו למשך חמישה עשר ימים נוספים.

דרישות תברואתיות ואפידמיולוגיות לארגון ויישום של אמצעים סניטריים ואנטי-אפידמיים (מניעתיים) למניעת קדחת טיפוס ופארטיפוס.

30. מעקב סניטרי ואפידמיולוגי ממלכתי אחר שכיחות קדחת הטיפוס והפארטיפוס באוכלוסייה כולל:
1) ניתוח מידע על המצב התברואתי של התנחלויות, במיוחד אלה שליליות מבחינת שכיחות זיהומים בטיפוס ופרטיפוס;
2) יישום פיקוח תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי וזיהוי קבוצות סיכון בקרב האוכלוסייה;
3) קביעת סוגי פאג'ים של תרביות מבודדות מחולים ומנשאי חיידקים;
4) רישום ותצפית מרפאה על מי שהחלימו ממחלת הטיפוס וקדחת הפארטיפוס על מנת לזהות ולחטא נשאי חיידקים, במיוחד מקרב עובדי מפעלי מזון וקבוצות אוכלוסייה אחרות שנגזרו עליהם;
5) תכנון אמצעי מניעה ואנטי מגיפה.
31. אמצעי מניעה למחלות טיפוס ופארטיפוס מכוונים לביצוע אמצעים סניטריים והיגייניים המונעים העברת פתוגנים דרך מים ומזון. הפיקוח הסניטרי והאפידמיולוגי של המדינה על המצב התברואתי והטכני של המתקנים הבאים מתבצע:
1) מערכות אספקת מים, מקורות אספקת מים מרכזיים, מבוזרים, מתקני צריכת מים ראשיים, אזורי הגנה תברואתית של מקורות מים;
2) תעשיית עיבוד מזון, סחר מזון, הסעדה ציבורית;
3) מערכת ביוב.
32. לפני מתן רשות לעבוד, אנשים מקבוצות האוכלוסיה שנגזרו, לאחר בדיקה רפואית, עוברים בדיקה סרולוגית על ידי ביצוע תגובת המגלוטינציה ישירה בסרום דם ובדיקה בקטריולוגית אחת. אנשים רשאים לעבוד עם תוצאות שליליות של בדיקות סרולוגיות ובקטריולוגיות ובהיעדר התוויות נגד אחרות.
במקרה של תוצאה חיובית של תגובת ההמגלוטינציה הישירה, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית נוספת של פי חמישה של צואה מקומית במרווח של יום עד שני ימים קלנדריים. אם התוצאות של בדיקה זו שליליות, מבוצע מחקר בקטריולוגי בודד של מרה. אנשים שעברו בדיקה בקטריולוגית שלילית של צואה ומרה רשאים לעבוד.
אנשים שיש להם תוצאות חיוביות של בדיקה סרולוגית ובקטריולוגית נחשבים כנשאי חיידקים. הם מטופלים, נרשמים ובמעקב רפואי. חלוקות המשנה הטריטוריאליות של המחלקה של הגוף הממלכתי בתחום הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה מסירים נשאי חיידקים מהעבודה היכן שהם מהווים סכנת מגיפה.
33. על פי הצו של ממשלת הרפובליקה של קזחסטן מיום 30 בדצמבר 2009 מס' 2295 "על אישור רשימת המחלות שנגדן חיסונים מונעים, הכללים לביצועם וקבוצות אוכלוסייה הכפופות לחיסונים שגרתיים" חיסון נגד טיפוס הבטן כפוף לעובדי ביוב ומתקני טיפול.
34. במוקד קדחת הטיפוס או הפרטיפוס, ננקטים האמצעים הבאים: 1) זיהוי כל החולים באמצעות תשאול, בדיקה, תרמומטריה, בדיקת מעבדה;
2) בידוד בזמן של כל החולים עם קדחת טיפוס, קדחת פארטיפוס;
3) זיהוי וביצוע בדיקת מעבדה של אנשים שעברו בעבר טיפוס וקדחת פארטיפוס, קבוצות אוכלוסייה שנקבעו, אנשים בסיכון להידבקות (שהשתמשו חשודים מוצרי מזוןאו מים במגע עם חולים);
4) במוקד עם מחלה בודדת באנשים מקבוצות האוכלוסייה שנקבעו, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית אחת של צואה ומחקר של סרום הדם בתגובת ההמגלוטינציה הישירה. באנשים עם תוצאה חיובית של תגובת ההמגלוטינציה הישירה, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית חוזרת של פי חמישה של צואה ושתן;
5) במקרה של מחלות קבוצתיות, מתבצעת בדיקת מעבדה של אנשים שהם ככל הנראה מקור ההדבקה. בדיקת מעבדה כוללת בדיקה בקטריולוגית שלוש פעמים של צואה ושתן במרווח של יומיים קלנדריים לפחות ובדיקה בודדת של סרום הדם בשיטת תגובת ההמגלוטינציה הישירה. באנשים עם תוצאה חיובית של תגובת ההמגלוטינציה הישירה, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית נוספת פי חמישה של צואה ושתן במרווח של יומיים קלנדריים לפחות, ואם תוצאות בדיקה זו שליליות, נבדקת המרה פעם אחת. ;
6) אנשים מקבוצות האוכלוסייה שנקבעו שיש להם מגע או תקשורת עם חולים עם טיפוס טיפוס או קדחת פארטיפוס בבית, חלוקות טריטוריאליות של המחלקה של הגוף הממלכתי בתחום הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה מושעות זמנית מהעבודה ועד לאשפוז החולה, מתבצע חיטוי סופי ומתקבלות תוצאות שליליות לאחר בדיקה בקטריולוגית של צואה, שתן ותגובה ישירה להמגלוטינציה;
7) אנשים בסיכון להידבקות, יחד עם בדיקת מעבדה, נמצאים תחת השגחה רפואית עם בדיקות רפואיות יומיות ותרוממטריה במשך עשרים ואחד ימים קלנדריים במקרה של מחלת הטיפוס וארבעה עשר ימים קלנדריים במקרה של קדחת פארטיפוס מרגע הבידוד של החולה האחרון;
8) חולים ונשאים שזוהו של טיפוס טיפוס וקדחת פארטיפוס מבודדים מיד ונשלחים לארגונים רפואיים לבדיקה וטיפול.
35. טיפול מונע חירום במוקדי קדחת הטיפוס וקדחת הפארטיפוס מתבצע בהתאם מצב אפידמיולוגי. במוקדי קדחת הטיפוס, בקטריופאג הטיפוס נקבע בנוכחות קדחת פארטיפוס, בקטריופאג סלמונלה רב ערכי. המינוי הראשון של בקטריופאג' מתבצע לאחר איסוף חומר לבדיקה בקטריולוגית. Bacteriophage הוא גם prescribed להחלמה.
36. במוקדי קדחת הטיפוס והפארטיפוס, אמצעי חיטוי הם חובה:
1) חיטוי שוטף מתבצע בתקופה מרגע זיהוי החולה ועד לאשפוז, בהבראה תוך שלושה חודשים לאחר השחרור מבית החולים;
2) מארגן חיטוי נוכחי עובד רפואי ארגון רפואי, ומנהל - המטפל בחולה, המחלים עצמו או הנשא הבקטריו;
3) החיטוי הסופי מתבצע על ידי תחנות חיטוי או מחלקות חיטוי (מחלקות) של גופים (ארגונים) של השירות הסניטרי והאפידמיולוגי, ב כפר- בתי חולים רפואיים כפריים, מרפאות חוץ;
4) חיטוי סופי בעירוני הסדריםלבלות לא יאוחר משש שעות, באזורים כפריים - שתים עשרה שעות לאחר אשפוז החולה;
5) במקרה של גילוי חולה עם טיפוס טיפוס או קדחת פארטיפוס בארגון רפואי, לאחר בידוד החולה במקום בו שהה, החיטוי הסופי מתבצע על ידי צוות ארגון זה.

חולים כרוניים ונשאי חיידקים.

שֵׁם משך התצפיתפעילויות מומלצות

, 3 חודשים ללא קשר למקצוע. תצפית רפואית עם תרמומטריה מדי שבוע בחודשיים הראשונים, בחודש הבא + פעם אחת בשבועיים; בדיקה בקטריולוגית חודשית של צואה, שתן ובתום השגחה + מרה. החלמות השייכות לקבוצת עובדי המזון, בחודש הראשון להסתכלות, נבדקות בקטריולוגית 5 פעמים (במרווח של 1-2 ימים), ולאחר מכן פעם אחת בחודש. לפני ביטול הרישום מבצעים פעם אחת בדיקה בקטריולוגית של מרה ובדיקת דם. טיפול דיאטה ותרופות נקבעים על פי אינדיקציות. תעסוקה. אופן עבודה ומנוחה.

3 חודשים. פיקוח רפואי, ולעובדי מזון ואנשים המשווים להם, בנוסף, בדיקה בקטריולוגית חודשית של צואה; עם צורות כלליות, בדיקה בקטריולוגית אחת של מרה לפני ביטול הרישום. טיפול בתזונה, תכשירי אנזימים על פי אינדיקציות, טיפול נקבעים מחלות נלוות. אופן עבודה ומנוחה.

חַד עובדי מפעלי מזון ואנשים המשווים להם + 3 חודשים, לא מוצהר + 1-2 חודשים בהתאם לחומרת המחלהפיקוח רפואי, ולעובדי מזון ואנשים המשווים להם, בנוסף, בדיקה בקטריולוגית חודשית של צואה. טיפול דיאטה, הכנות אנזימים על פי אינדיקציות, טיפול במחלות נלוות נקבעים. אופן עבודה ומנוחה.

דיזנטריה כרונית קטגוריה שנקבעה + 6 חודשים, קטגוריה לא מוכרזת - 3 חודשים לאחר החלמה קלינית ותוצאות שליליות של בדיקה בקולוגית. השגחה רפואית בבדיקה בקטריולוגית חודשית, סיגמואידוסקופיה לפי התוויות במידת הצורך, התייעצות עם גסטרואנטרולוג. טיפול דיאטה, הכנות אנזימים על פי אינדיקציות, טיפול במחלות נלוות נקבעים.

חַד דלקות מעייםאטיולוגיה לא ידועה קטגוריה גזרה + 3 חודשים, לא מוצהרת + 1-2 חודשים בהתאם לחומרת המחלהפיקוח רפואי, ולעובדי מזון ואנשים המשווים להם, בדיקה בקטריולוגית חודשית. טיפול דיאטטי ותכשירי אנזימים נקבעים בהתאם להתוויות.

12 חודשים ללא קשר למחלהתצפית רפואית ובדיקה בקטריולוגית של צואה בחודש 1 פעם אחת תוך 10 ימים, מחודש 2 עד 6 + פעם בחודש, לאחר מכן + פעם אחת לרבעון. בדיקה בקטריולוגית של מרה בחודש הראשון. אופן עבודה ומנוחה.

דלקת כבד נגיפית A לפחות 3 חודשים, ללא קשר למקצועבדיקה קלינית ומעבדתית תוך חודש על ידי הרופא המטפל של בית החולים, לאחר מכן 3 חודשים לאחר השחרור + ב-KIZ. בנוסף לבדיקה קלינית + בדיקת דם לבילירובין, פעילות ALT ודגימות משקעים. טיפול דיאטתי נקבע גם לפי אינדיקציות + תעסוקה.

צהבת נגיפית B לפחות 12 חודשים, ללא קשר למקצועבמרפאה נבדקים החלמות 3, 6, 9, 12 חודשים לאחר השחרור. נערך: 1) בדיקה קלינית; 2) בדיקת מעבדה + בילירובין כולל, ישיר ועקיף; פעילות ALT, בדיקות סובלימציה ותימול, קביעת HBsAg; זיהוי נוגדנים ל-HBsAg. מי שהיה חולה נכה זמנית + תוך 4-5 שבועות, תלוי בחומרת המחלה, כפוף להעסקה לתקופה של 6-12 חודשים, ובמידה ויש אינדיקציות אף יותר (פטורים ממצבים חמורים). עבודה פיזיתנסיעות עסקים, פעילויות ספורט). הם מוסרים מהמרשם לאחר תום תקופת התצפית בהיעדר תוצאה כרונית ושליליה פי 2 של מחקרים לאנטיגן HBs שנערכו במרווחים של 10 ימים.

דלקת כבד פעילה כרונית תחילה 3 חודשים + פעם אחת בשבועיים, ולאחר מכן פעם אחת בחודש. אותו. טיפול רפואילפי עדות

נשאים של הפטיטיס B ויראלית. בהתאם למשך מצב הנשא: נשאים חריפים + שנתיים, נשאים כרוניים + כמו בחולים עם הפטיטיס כרונית. טקטיקות עבור נשאים חריפים וכרוניים שונות. נשאים חריפים נצפים במשך שנתיים. הבדיקה מתבצעת עם הגילוי, לאחר 3 חודשים, ולאחר מכן 2 פעמים בשנה עד לביטול הרישום. במקביל למחקר על האנטיגן, נקבעת הפעילות של AlAT, AsAT, תכולת הבילירובין, בדיקות סובלימציה וטימול. ביטול הרישום אפשרי לאחר חמש בדיקות שליליות במהלך המעקב. אם האנטיגן מתגלה במשך יותר משלושה חודשים, נשאים כאלה נחשבים ככרוניים עם נוכחות של מחלה כרונית ברוב המקרים. תהליך זיהומיבכבד. במקרה זה, הם דורשים התבוננות, כמטופלים עם הפטיטיס כרונית

ברוצלוזיס עד להחלמה מלאה ועוד שנתיים לאחר ההחלמהחולים בשלב של דקומפנסציה כפופים טיפול באשפוז, בשלב של פיצוי משנה לחודשי בדיקה קלינית, בשלב הפיצוי נבדקים אחת ל-5-6 חודשים, עם צורה סמויה של המחלה - לפחות פעם אחת בשנה. במהלך תקופת התצפית מבוצעות בדיקות קליניות, בדיקות דם, בדיקות שתן, מחקרים סרולוגיים וכן התייעצות של מומחים (מנתח, אורטופד, נוירופתולוג, גינקולוג, פסיכיאטר, רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון).

חום דימומי עד להחלמהתנאי ההסתכלות נקבעים בהתאם לחומרת המחלה: עם מהלך קל של חודש, עם בינוני וחמור עם תמונת הבעה אי ספיקת כליות+ לטווח ארוך. חולים נבדקים 2-3 פעמים, לפי אינדיקציות, מתייעצים אצל נפרולוג ואורולוג, מבצעים בדיקות דם ושתן. תעסוקה. טיפול ספא.

מָלַרִיָה 2 שניםתצפית רפואית, בדיקת דם בשיטת טיפה עבה ומריחה בכל ביקור אצל הרופא בתקופה זו.

נשאי חיידקי טיפוס-פארטיפוס כרוניים לנצחהשגחה רפואית ובדיקה בקטריולוגית 2 פעמים בשנה.

נשאים של חיידקי דיפתריה(זנים רעילים) עד שמתקבלות 2 בדיקות בקטריולוגיות שליליותסנציה מחלות כרוניותלוֹעַ הָאַף.

לפטוספירוזיס 6 חודשיםבדיקות קליניות מתבצעות אחת לחודשיים, כאשר בדיקות דם ושתן קליניות נקבעות למי שעבר צורה איקטרית + בדיקות כבד ביוכימיות. במידת הצורך - התייעצות עם נוירופתולוג, רופא עיניים וכו' אופן עבודה ומנוחה.

זיהום מנינגוקוקלי 2 שניםתצפית נוירופתולוג, בדיקות קליניות לשנה אחת לשלושה חודשים, לאחר מכן בדיקה אחת ל-6 חודשים, לפי התוויות, התייעצות עם רופא עיניים, פסיכיאטר, מחקרים רלוונטיים. תעסוקה. אופן עבודה ומנוחה.

מחלת הנשיקה מדבקת 6 חודשים. בדיקות קליניות ב-10 הימים הראשונים לאחר השחרור, ולאחר מכן פעם אחת ב-3 חודשים, ניתוח קלינידם, לאחר צורות איקטריות + ביוכימי. על פי אינדיקציות, מחלימים מתייעצים על ידי המטולוג. עבודה מומלצת ל-3-6 חודשים. לפני ביטול הרישום, רצוי להיבדק לזיהום ב-HIV.

2 שניםתצפית על ידי נוירופתולוג, בדיקות קליניות מתבצעות בחודשיים הראשונים פעם אחת בחודש ולאחר מכן פעם אחת בשלושה חודשים. ייעוץ לפי אינדיקציות של קרדיולוג, נוירופתולוג ומומחים נוספים. אופן עבודה ומנוחה.

erysipelas 2 שניםהשגחה רפואית חודשית, בדיקת דם קלינית מדי רבעון. התייעצות עם מנתח, רופא עור ומומחים נוספים. תעסוקה. תברואה של מוקדי זיהום כרוני.

אורניתוזיס 2 שניםבדיקות קליניות לאחר 1, 3, 6 ו-12 חודשים, ולאחר מכן פעם אחת בשנה. מתבצעת בדיקה - פלואורוגרפיה ו-RSK עם אנטיגן אורניתוזיס אחת ל-6 חודשים. לפי אינדיקציות + התייעצות עם רופא ריאות, נוירופתולוג.

בּוּטוּלִיזְם עד להחלמה מלאהבהתאם לביטויים הקליניים של המחלה, הם נצפים על ידי קרדיולוג או נוירופתולוג. בדיקה על ידי מומחים על פי אינדיקציות פעם אחת תוך 6 חודשים. תעסוקה.

דלקת מוח קרציות עיתוי המעקב תלוי בסוג המחלה ו השפעות שיוריותהתצפית מתבצעת על ידי נוירופתולוג אחת ל-3-6 חודשים, בהתאם לביטויים הקליניים. התייעצויות של פסיכיאטר, רופא עיניים ומומחים נוספים. אופן עבודה ומנוחה. תעסוקה. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. טיפול ספא.

1 חודשתצפית רפואית, ניתוח קליני של דם ושתן בשבוע הראשון והשלישי לאחר השחרור; לפי התוויות + א.ק.ג, התייעצות עם ראומטולוג ונפרולוג.

פסאודו-שחפת 3 חודשים. השגחה רפואית, ואחרי צורות איקטריות לאחר 1 ו-3 חודשים + בדיקה ביוכימית, כמו בהחלמה של הפטיטיס A ויראלית.

זיהום ב-HIV(כל שלבי המחלה) לנצח. אנשים סרו-חיוביים 2 פעמים בשנה, חולים + לפי אינדיקציות קליניות. מחקר אימונובלוטינג ופרמטרים אימונולוגיים. בדיקה קלינית ומעבדתית במעורבות אונקולוג, רופא ריאות, המטולוג ומומחים נוספים. טיפול ספציפיוטיפול בזיהומים משניים.

מצא עוד משהו מעניין: