תוכנית לבדיקת ילד אצל רופא השיניים. שיטות קליניות ברפואת שיניים טיפולית לילדים

בדיקה של מטופל כירורגי מתחילה בבדיקה כללית.טמפרטורת הגוף מצוינת: תת חום (תנודות בתוך 37-38 מעלות צלזיוס), חום (מ-38 עד 39 מעלות צלזיוס), פירטי (מ-39 עד 41 מעלות צלזיוס), היפרפירטי (מעל 41 מעלות צלזיוס). בהתחשב בתלונות, אנמנזה, מאפיינים אישייםאיברים ומערכות הגוף, מחלות נלוות ואופי מחלת השיניים הניתוחית ותגובת הטמפרטורה קובעים את מצבו של המטופל (משביע רצון, בינוני, חמור וחמור ביותר). בבית חולים, הבדיקה מתבצעת תוך התחשבות בכל הכללים שאומצו ב תרופה קלינית. במרפאה יש להעריך את מבנה הגוף של המטופל, לקבוע נוכחות של פגמים ועיוותים בגוף, לקבוע את הדופק, לחץ הדם, המורל והמצב הנפשי. אם יש חשד לזיהום חריף, עגבת, אדמומית, גידול ומחלות אחרות, נבדק העור של כל הגוף (נוכחות של פריחות עליו). הרופא צריך תמיד להיות ערני לצבע החיוור של העור, שכן זה עלול להעיד על שיכרון או תסמונות אסתניות, מחלות דם. אם יש חשד לזיהום חריף, עגבת, אדמומית, גידול, זיהום ב- HIV, נבדק גם העור של כל הגוף (נוכחות פריחות, שטפי דם עליו), בלוטות הלימפה האוקסיפיטליות, הצוואריות הצוואריות, תת-הצליות, השחיות, רפלקס אישונים, סימפטום של קרניג וכו'. בדיקת אזור הלסת כוללת בדיקה חיצונית, מישוש, בדיקת חלל הפה, בדיקה אינסטרומנטלית(בדיקות, מחטים קהות וחדות וכו'). בדיקה קליניתבמידת הצורך, ניתן להשלים אותו על ידי גרידה, ניקוב או ביופסיה, ביוכימית, מיקרוביולוגית, מחקרים אימונולוגיים, רדיוגרפיה, טומוגרפיה וכו'. בדיקת המטופל מתבצעת בכיסא השיניים. ראשו צריך להיות מקובע היטב על משענת הראש; ניתן להרים ולהוריד את הכיסא, לשנות את מיקום הגב (ישר, בזווית קהה) ומשענת הראש (ראשו של המטופל נזרק לאחור או הסנטר קרוב לחזה). בתנאי לְמַתֵןומטופל רציני נבדק במיטה, בכיסא שיניים, מובא למצב אופקי או על שולחן בחדר הלבשה. לבדיקה משתמשים במגש עם מכשירים סטריליים: מרית (להחזרת השפתיים, הלחיים ובדיקת פרוזדור הפה וחלל הפה עצמו, נסיגת הלשון ובדיקת האזור התת לשוני, גוף הלשון, השקדים, הלוע. ) ופינצטה דנטלית או אנטומית (לקביעת ניידות השיניים וההקשה שלהן). במהלך הבדיקה משתמשים במראה שיניים (לבדיקת שיניים, אזור תת לשוני, חיך), בדיקה דנטלית, לרוב בזווית (לחיטוט פגמים בעטרה של השיניים, פפילות חניכיים, שולי חניכיים, ידית הבדיקה. יכול לשמש גם לחבטת השיניים), בדיקה באומן דקה, בדיקות רוק מיוחדות (לחיטוט תעלות, מעברים פיסטולים), בדיקה בטן (לחיטוט פצעים, פיסטולות, הודעות ניקוב עם הסינוס המקסילרי, פגמים בחך וכו'). . את חלל האף, הלוע, האוזן החיצונית מומלץ לבחון בעזרת רפלקטור קדמי, מראות אף ומראות אוזניים. הבדיקה מורכבת בקביעת הסימטריה של הפנים: ההקלה שלה, עקב חיבור עצמות שלד הפנים, רמת התפתחות שכבת השומן התת עורית, מצב סחוס האף, סדקי הפה והעין. , האפרכסות והעור. הפנים בדרך כלל אסימטריות. חשוב לקבוע את ההפרה של הסימטריה שלו עקב שינויים דלקתיים, טראומטיים, גידולים ואחרים. במחלות ופציעות של אזור הלסת, יש לשים לב לאופי ההפרה של הסימטריה של הפנים והצוואר (בצקת, הסתננות, היווצרות דמוי גידול, עיוות וכו'). יש צורך לבצע הטיות, סיבובים, זריקת ראש לאחור כדי לקבוע את תנועותיו. בדיקת מישושמאפשר לך להבהיר את גבולות השינויים הפתולוגיים, העקביות של הרקמות, יכולת הקיפול של העור, נוכחות של צלקות, מעברים פיסטולים. בנוכחות נפיחות של הרקמות הרכות הפרימקסילריות, נקבעים עקביותו, הידבקות העור לרקמות הבסיסיות וצבעו. אם הקצה הקהה של המכשירים משאיר סימן בלחץ, אז זה מצביע על בצקת בעלת אופי דלקתי. זה עשוי להתקיים במגוון מחלות דלקתיותוטראומה לפנים ולסתות. אם, במישוש, הרקמות הרכות הפרימקסילריות דחוסות, כואבות, העור עם הרקמות הבסיסיות מולחם, קשה לקפל או לא יוצר אותו, הצבע משתנה מורוד עז לאדום עז או סגול-כחול, הטמפרטורה של הרקמות גדל, אז זה מצביע על נוכחות של הסתננות. ניתן לראות את כל הסימנים הללו עם מורסה, פלגמון, לימפדניטיס ומחלות דלקתיות אחרות של הרקמות הרכות הפרימקסילריות. במקרה זה, יש צורך לסמן את הגבולות של שינויים פתולוגיים, לקבוע את אזורי הכאב והתנודות הגדולים ביותר, הידבקות של הרקמות המושפעות לעצמות הבסיסיות של שלד הפנים, ונוכחות של פיסטולות. ניתן לשנות את תצורת הפנים עקב תזוזה הלסת התחתונהלאחור, הצידה או נסיגה באזור הזיגומטי, התארכות החלק האמצעי של הפנים, נסיגה של גב האף והפרעות נוספות הנגרמות כתוצאה מטראומה. שימו לב גם לחבלות, שפשופים, פצעים, המטומות.

בדיקת מישוש השוואתיתעצמות שלד הפנים מיוצרות לאורך קווי המתאר הגרמיים של הפנים ובעיקר בצמתים של העצמות, תוך שימת לב לאי סדירויות עצם לא טיפוסיות, כאבים במישוש. במקרה של שבר בלסתות, העצם הזיגומטית, תפקוד פתיחת הפה נפגע בצורת הגבלה, תזוזה של הלסת התחתונה הצידה וכו'. המישוש בודק את המפרק הטמפורמנדיבולרי: ראש התהליך הקונדילרי , המפרק שלו עם חלל המפרק, קובעים את טווח התנועה של הלסת התחתונה בעת פתיחה וסגירה של הפה, לצדדים. מישוש קובע את רגישות הפלט של הענפים ההיקפיים של העצב הטריגמינלי (עצבים על-אורביטליים, אינפראאורביטאליים ונפשיים). מחלות שונותופגיעה בעצבי הפנים והלסתות מלווה בכאב, הפרעות תחושתיות.

כדי לקבוע רגישות למישוש, גע באזור העור הנבדק עם מפית גזה, פיסת נייר. רגישות לכאבלבדוק עם מחט ולהשוות אותו עם התחושות של הצד הנגדי - העור או הקרום הרירי. רגישות לטמפרטורה נבחנת על ידי מריחת מיכלים של מים קרים, קרח או מים חמים. בדוק את הרגישות של הלחמית, הקרנית, רירית האף, השפתיים, קפלי המעבר של פרוזדור הפה. לפי עוצמת התנועה והטון שרירי לעיסהלשפוט את תפקוד הענפים המוטוריים של העצבים הטריגמינליים. למעשה, שרירי לעיסה, זמניים, אתר ההתקשרות של השרירים הפטריגואידים הפנימיים במשטח הפנימי של זווית הלסת התחתונה מומשים. תנועות השרירים המחקים, הסינכרון של תפקודם משני צידי הפנים מצוינות. יש להקפיד על היווצרות קפלי עור במצח, סגירת העפעפיים והסימטריה של סדקי הכף, קפלי האף, זוויות הפה. במישוש, הכאב עלול להתגבר, התקף עלול להתפתח. הבדיקה עשויה גם לגלות הפרה של רגישות עור הפנים (הרדמה, פרסטזיה, היפסטזיה, היפרסטזיה).

אם אתה חושד מחלות אונקולוגיותלְבַצֵעַ מישוש עמוק.גידולים ומחלות דמויי גידול יכולים להיות בעלי עקביות שונה: בצקי, אלסטי צפוף, סחוס וכו', משטח חלק או גבשושי, גבולות ברורים או מוגדרים בצורה גרועה. תקן את לכידות העור עם הרקמות הבסיסיות, את צבעו, באמצעות מישוש עמוק ודו-מנואלי. במקרה של פעימה של היווצרות, מבצעים אוקולטציה המאפשרת להבדיל מפרצת כלי דם וגידולים כלי דם. במחלות אונקולוגיות, תסמינים כמו כאב, הפרשות מחלל האף, גודש באף לסת עליונהוהפרה של הרגישות של עצב המכתשית התחתון בלסת התחתונה. זה חשוב מישוש של אזורי בלוטות לימפה: תת הלסת, תת מנטלית, צווארית, פנים וכו' כדי למשש את בלוטות הלימפה התת הלסתיות, הרופא מטה את ראשו של המטופל כלפי מטה בידו הימנית, ובידו השמאלית מרגיש אותן ברצף בשלוש אצבעות, תוך הטיית ראש המטופל לכיוון המתאים; subchin מגשש באותו מיקום אצבע מורה, ומסטואיד - באצבע שנייה, מזיז אותו קדימה אל הקצה האחורי של ענף הלסת התחתונה ואחורה - אל הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. בלוטות לימפה בפנים (בוקאליות, נאסולביאליות, זיגומטיות, לסת-תיבה) מומשות באופן דו-מנואלי באצבעות יד ימיןמהצד של חלל הפה ומשמאל - מבחוץ. בלוטות לימפה פרוטידיות מומשות בהקרנה של פני השטח של ענף הלסת התחתונה, באזור הלסת האחורית - בעובי בלוטת רוקובאופן דו-מנואלי - לאורך הקצה הקדמי של בלוטת הרוק הפרוטידי. בלוטות הלימפה הצוואריות לרוחב מומשות ב-2-3 אצבעות מלפנים לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מתהליך המסטואיד ועד לעצם הבריח. יתר על כן, בעמידה מאחורי המטופל, עם שלוש אצבעות (II, III, IV) מונחות על עצם הבריח, הם מרגישים את בלוטות הלימפה העל-פרקלביקולריות. הגדלה, כאב, הגבלה בניידות של בלוטת הלימפה או החבילה שלהן עשויות להעיד דלקת חריפהטבע חיידקי, ויראלי, פרוטוזואאלי או היסטופלזמואיד. הגדלה, עקביות צפופה, ריקבון עם היווצרות מורסות "קרות" אופייניות ל דלקת כרוניתויכול להיות עם אקטינומיקוזיס, שחפת, עגבת, צרעת, סרקואידוזיס. צפיפות, חוסר תנועה, הידבקות לרקמות הבסיסיות אמורות להתריע: תיתכן ניאופלזמה ממאירה. הגדלה כללית של בלוטות הלימפה, מלווה ב תסמינים שכיחים: חום, שלשולים, ירידה במשקל - אמור לגרום לרופא לחשוד בנוכחות זיהום HIV ואיידס. כאשר מעוות את הפנים, יש צורך לשים לב בלוקליזציה שלה: לסתות, שפתיים, אף, רקמות רכות פרי-מקסילריות ולקבוע את אופי השינויים (עלייה, ירידה, קיצור, עקמומיות). ניתוח מתמטי מאפשר קבלת נתונים אובייקטיביים על עומק והיקף העיוות.

בחינה בעל פהמורכבת בקביעת פתיחת הפה, בדיקת פרוזדור הפה, חלל הפה עצמו והלוע. שימו לב לפתח הפה (בדרך כלל זה צריך להיות 5 ס"מ, או שלושה קטרים ​​של אצבעות II, III, IV המוכנסות בין החותכות המרכזיות); לקבוע אם זה חופשי או לא כואב, האם יש קרע במפרק, מהי העקירה של הלסת התחתונה הצידה. תהליכים דלקתיים המערבים את שרירי הלעיסה הופכים את פתיחת הפה לקשה וכואבת. במקרים כאלה, יש לשים לב להפחתת הלסתות (התכווצות דלקתית של שרירי הלעיסה I, II ו-III דרגה). הגבלת פתיחת הפה בשילוב עם כאבים, כיפוך במפרק הטמפורמנדי, תנועותיו הקופצניות, תזוזה של הלסת התחתונה הצידה נצפית עם פגיעה במפרק הטמפורמנדיבולרי. הגבלת פתיחת הפה הקשורה לשינויים ציטריים בשרירי הלעיסה מתרחשת לאחר תהליכים פתולוגיים, לעתים קרובות יותר בעלי אופי זיהומיות, פציעות, פעולות, מחלות מערכתיות של רקמת החיבור. במישוש של ראשי התהליכים הקונדילרים דרך בשר השמיעה החיצוני מורגשת הניידות שלהם ומידת הנדנוד והתנועות הצידיות. זה מאפשר להבדיל בין התכווצויות ציקאטריות לבין הגבלות על פתיחת הפה והקטנת הלסת במקרה של פגיעה במפרק הטמפורמנדיבולרי. התכווצות הלסת מתרחשת גם במהלך תהליך הגידול כתוצאה מנביטה של ​​ניאופלזמה, לעתים קרובות יותר ממאיר, מהלסתות, רירית הפה והלוע אל שרירי הלעיסה. בדיקה של הפרוזדור של הפה מתחילה בשפתיים, תוך שימת לב לאופי צבע הגבול; לבחון את הקרום הרירי, צבעו, מידת הלחות; למשש את הלחי, אזור הגוף השומני של הלחי. חלל הפה עצמו נבדק באור טוב, והכי טוב בעזרת משקף מצח או מראה שיניים עם נורה מובנית בתוכה. בדוק את החניכיים (שולי החניכיים, פפילות חניכיים, sulcus חניכיים), frenulum של השפתיים, קפלים תת לשוניים ופפילות, פפילה חריפה, קפלי פלטין רוחביים. כאשר בוחנים את רירית הפה, תשומת הלב מקובעת על בלוטות הרוק הקטנות: שפתיים, בוקאליות, טוחנות, פלטין, לשוני. המישוש בוחן את התהליכים המכתשיים של הלסתות (קשתות מכתשית, עליות מכתשית), את תהליך הפלאטי של הלסת העליונה (פס האף, תפר חרטתי, קוצים ותלמים פלציים), רקמות מאחורי פקעת הלסת העליונה. מישוש בוחן את התהליך המכתשי של הלסת העליונה מהצד הווסטיבולרי, הלשוני והפלטיני, צבע הקרום הרירי על אזורים אלו. כאשר מתגלה מעבר פיסטול, משתחררת ממנו מוגלה, גרגירים מתנפחים בעזרת בדיקה, המעבר נבדק, הקשר שלו עם עצם הלסת, הימצאות אוזורה בעצם ובהמשך לשן או לשיניים. הובהר. מישוש את קשת הפרוזדור של הפה, שים לב לגדיל לאורך קפל המעבר. תסמינים כאלה אופייניים לפריודונטיטיס כרונית. עם תהליך זה, עלולה להיות בליטה של ​​העצם. עם זאת, ניתן להבחין בבליטה של ​​העצם עם ציסטה רדיקלית, נגעים דמויי גידול וגידולים של הלסת.

אם מישוש באזור הקשת הווסטיבולרית של פרוזדור הפה או בלסת התחתונה מהצד הלשוני יש בליטה בצורה של הסתננות כואבת או בשמים בצורה של הסתננות מעוגלת, נוכחות של ניתן להניח פריוסטיטיס חריפה. חדירת דלקת פריוסטלית של רקמות על פני השטח תהליכים מכתשיתמהצד הווסטיבולרי, הלשוני והפלאטיני, הקשה כואבת של מספר שיניים, ספורות מכיסי החניכיים, פיסטולות מאפיינות אוסטאומיאליטיס חריפה, תת-חריפה של הלסת. בלסת התחתונה ברמת הטוחנות והפרה-טוחנות, הדבר עלול להיות מלווה בהפרה של רגישות הרקמות המועצבנות על ידי עצבי המכתשית התחתונים והנפשיים (סימפטום של וינסנט). עיבוי צפוף פריוסטאלי של הלסת, פיסטולות על עור הפנים ובחלל הפה אופייניים לצורות כרוניות של אוסטאומיאליטיס אודנטוגני, כמו גם ספציפיות. נגעים דלקתיים. יחד עם זאת, עם ניידות השיניים המלווה בסימפטומים קליניים כאלה, יש צורך להראות עירנות אונקולוגית. מיקוד של שינויים דלקתיים בלסת העליונה רקמות רכותדורש בירור הלוקליזציה וגבולות ההסתננות מהפה. בדרך כלל משתמשים במישוש דו-מנואלי. מתגלות הפרעות בתפקוד פתיחת הפה, בליעה, נשימה, הפרעות בדיבור. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לשורש הלשון, החללים התת-לשוניים, הפטריגו-לנדיבולריים והפרפרינגאליים. משיכת הלחי עם מרית, שים לב למצב הפפילות של בלוטות הפרוטיד; הרמת הלשון לשמיים, לבחון את הצינורות של בלוטות הרוק הפרוטידיות, התת-לנדיבולאריות והתת-לשוניות (הצינורות הגדולות והקטנות) ואת הרוק שלהן. בעת עיסוי בלוטות הרוק, יש לשים לב לשינויים אופייניים אפשריים: עקביות עבה של רוק, צבע עכור, נוכחות של פתיתים, קרישי דם, קרישי רוק בו. במחלות של בלוטות הרוק, מתבצע חיטוט של הצינורות, המאפשר לקבוע את הכיוון שלהם, נוכחות של היצרות, היצרות או מחיקה מוחלטת שלה, אבנית בצינור. כאשר בודקים את הלשון, שימו לב לצורתה, לגודלה, למצב הקרום הרירי, לצבעה ולמידת הלחות שלה, לחומרת הפפילות. הלשון נמשכת כשהיא מתקדמת לפנים, לוכדת את קצהו עם מפית גזה. בבחינת הלוע, הם בודקים את החיך הרך (עוולת פלאטין, קשתות פלטין-לשוניות, פלטין-לוע), קפל חצוצרות, שקד פלטין וכו', קובעים את רפלקס הלוע. בחינת הלשון, הלוע, יש צורך לזכור את האפשרות של מחלות של הלשון, השקדים, הלוע. האבחנה שלהם חשובה מאוד הן לפיתוח טקטיקות טיפול כלליולזיהוי הביטויים הראשונים של מחלות זיהומיות חריפות: עגבת, טולרמיה, דיפתריה, קדחת ארגמן, חצבת, כמו גם תסביך הסימפטומים של זיהום HIV. מטופלים מגיעים לרוב לרופא השיניים עם תלונות על ביטויים שונים מחלות נפוצות: כאב, תחושת צריבה בלשון וברירית הפה, יובש בחלל הפה. לכן, בבדיקה, חשוב לאבחן כיצד מחלות עצמאיות, ותסמינים של מחלות נוספות: מערכת העיכול, כבד, לבלב וכו'. כאשר בודקים ובודקים את האזורים התת לשוניים, מתבצע מישוש דו-מנואלי: מהצד של הקפל התת לשוני ו אזור תת הלסתלבחון את הרקמות העמוקות של רצפת הפה. במקרה של ניקוב של תחתית הסינוס המקסילרי, במהלך עקירת שיניים, נבדק החור, כניסת הנוזל לחלל האף דרך הפה נקבעת. עומק הסינוס נקבע על ידי החדרת בדיקה לתוכו.

בשנים האחרונות נעשה שימוש בטכניקות אנדוכירורגיות באבחון תהליכים פתולוגיים, בעיקר של הסינוס המקסילרי. היא עוזרת אבחון קליניובדיקה ויזואלית של הסינוס המקסילרי. מקומות להחדרת ציוד הם הקיר המדיאלי של הסינוס ובאופן ישיר מעבר האף התחתון, הקיר הקדמי של הלסת העליונה והסינוס המקסילרי; פקעת הלסת העליונה. בנוסף לבדיקה ויזואלית של הסינוס והלסת העליונה מבפנים, מכשירים אנדוסקופיים מאפשרים גרידה, ניקור, ביופסיה למחקרים ציטולוגיים ומורפולוגיים הבאים. כאשר בודקים מטופל עם טראומה לעצמות הפנים, נקבעות ניידות פתולוגית, כאבי שיניים וקרע של הקרום הרירי. במישוש של שברים, מציינים את הניידות, הקרפיטוס והכאב שלהם. שימו לב לסגירת השיניים, תזוזה של הלסת התחתונה בעת פתיחת הפה. אם יש חשד לגידול ומחלה דמוית גידול, יש צורך לברר את הלוקליזציה של היווצרות, גודלו, עקביותו, ניידות, חיבור עם השיניים וכו'. במקרה של כיב, צפיפות קצוותיו וה- נבדקים מצב התחתית. בדיקה של חלל הפה עם פגמים ועיוותים של הפנים והלסתות מתחילה בסדק הפה (צורת השפתיים), לשים לב לפתיחת הפה, לבחון את תהליכי המכתשית והפלטינה של הלסת העליונה, עצם הפלטין. והחך הרך. קבע את המיקום והגודל של הפגם, את מצב הרירית שמסביב.

בדיקת השיניים מתבצעת ללא קשר לתלונות מסוימות של המטופל ומצבן נרשם מימין לשמאל, תחילה בלסת העליונה ולאחר מכן בלסת התחתונה. נעשה שימוש במראה ובדיקה חדה, המאפשרים לך לבסס את שלמות האמייל או לזהות חלל, לציין את העומק והגודל שלו, כמו גם תקשורת עם חלל השן. שימו לב לצבע השיניים. הצבע האפרפר והעכור של אמייל השן עשוי להעיד על נמק עיסת. צורת השיניים וגודלן חשובים גם הם, כולל חריגות בשיניים: שיני האצ'ינסון, שיני פורנייה, שעלולות להעיד על מחלות כלליות ו תכונות תורשתיותפָּתוֹלוֹגִיָה. בדיקת השיניים, ביצוע הקשה שלהן, ניידות נקבעת בפינצטה, נוכחות של שיני עליות או חלב בנשיכה קבועה, בקיעת שיני הבינה התחתונות ואופי סגירת השיניים. בדוק את פקעות החניכיים, קבע את מצב הפריודונטיום. הקשה על המכשיר על משטח החיתוך או הלעיסה של השן (הקשה אנכית) ועל המשטח הווסטיבולרי של השן (הקשה אופקי). אם מבחינים בכאב במהלך הקשה, הדבר מצביע על נוכחות של מוקד פריאפיקלי או שולי בפריודונטיום. הם גם מבצעים מישוש של השיניים - מישוש, המאפשר לבסס את הניידות והכאב שלהן. לאחר לכידת עטרת השן בפינצטה דנטלית, מצוינות דרגות הניידות - I, II ו-III. בעזרת בדיקה דנטלית נקבעים כיסי חניכיים, עומקם, דימום בזמן גישוש, הפרשות מהכיסים ואופיים. עם ניידות שיניים, יש להבהיר האם התהליך הוא מקומי או נגע מפוזרפריודונטיום, כמו גם להראות עירנות אונקולוגית. ניידות פתולוגית של שורת שיניים, בשילוב עם כאבים בכלי הקשה, עשויה להיות אחד התסמינים של אוסטאומיאליטיס של הלסת. הקפד להעריך את המצב ההיגייני של חלל הפה. במידת הצורך, פעולות כירורגיות חירום מייצרות את הליכי ההיגיינה הפשוטים ביותר המפחיתים את כמות הפלאק. בְּ פעולות מתוכננותלבצע את כל מכלול ההליכים הרפואיים ולהעריך את המצב ההיגייני על פי מדד גרין-ורמיליון או פדורוב-וולודקינה, ורק עם אינדקס היגיינה גבוה, מתבצעת התערבות כירורגית.

תוצאות בדיקת השיניים נרשמות בתכנית מיוחדת (פורמולת שיניים), שבה שיני חלב מסומנות בספרות רומיות, שיניים קבועות בספרות ערביות. כיום נהוג לייעד את מספר השן לפי הסיווג הבינלאומי. הבדיקה הקלינית של המטופל צריכה לכלול מספר שיטות אבחון ומחקרים. סוגם ונפחם תלויים באופי המחלה או הפציעה של אזור הלסת ובתנאי הבדיקה (במרפאה או בבית החולים), וכן ברמת הציוד של המוסד הרפואי.

לימודי רנטגןחשובים לאבחון הפתולוגיה של השיניים, הלסתות ועצמות אחרות של הפנים וקמרון הגולגולת, הסינוסים המקסילריים והחזיתיים, מפרקים טמפורומנדיבולריים, בלוטות חלל הפה. הפקת רדיוגרפיה תוך-אורלית מגע של שיניים, תהליכי מכתשית ופלטין, החלק התחתון של הפה, המאפשרת להבהיר את הלוקליזציה והטבע של שינויים בפריודונטיום, בעצמות, כדי לציין את נוכחות האבנית. קיימות 4 שיטות לרדיוגרפיה תוך-אוראלית: רדיוגרפיה של רקמות פריאפיקליות לפי כלל ההקרנה האיזומטרי; אינטרפרוקסימלי; ירי בנשיכה או חסימה; רדיוגרפיה מאורך מוקד מוגדל עם אלומת קרניים מקבילה. הדמיה איזומטרית משמשת להערכת רקמות פרי-אפיקאליות, עם זאת, הן נותנות עיוותים בגודל, מה שעלול להוביל לאבחון יתר או תת-אבחון. צילומי רנטגן אינטרפרוקסימליים מציגים שיניים, רקמות פריאפיקליות, אזורים שוליים של שתי הלסתות. רדיוגרפיה סתמית מאפשרת לך לקבל תמונה של האתר של תהליך המכתשית. לרוב, הקרנה זו נותנת מושג על צלחת קליפת המוח של תהליך המכתשית מהצדדים הוסטיבולריים והלשוניים, כולל עובי הפריוסטאום. במישור אחר, ניתן לשפוט בצורה מדויקת יותר על הפתולוגיה: ציסטות, שיניים נפגעות, קווי שבר בלסת, נוכחות של גוף זר (חשבון) בבלוטות הרוק התת-לנית והתת-לשוניות. תמונות סתימות מיוצרות בנוסף לקודמות. רדיוגרפיה במוקד ארוך מבוצעת במכשירים בעלי צינור רנטגן חזק יותר וחרוט לוקליזטור ארוך. השיטה משמשת בעיקר להצגת הקטעים השוליים של תהליכי המכתשית, מבנה רקמת העצם, צורת השורשים ונוכחות שינויים הרסניים סביבם.

בדיקת רנטגן של שיניים, לסתות ועצמות אחרות של שלד הפנים יש חשיבות מהותית לשיפוט הימצאות חורים עששת בשיניים, צורת השורשים, מידת מילוים במסת מילוי, מצב הפריודונטיום, העצם וכו'. תמונות ברדיווויזיוגרף. רדיווויזיוגרפיה נותנת תמונה של שורשים שיוריים, גופים זרים, מיקום השתל ביחס לשיניים סמוכות, תחתית הסינוס המקסילרי, אף, תעלת הלסת התחתונה, נקב נפשי. דורות חדשים של ויזוגרפים מספקים נתונים דיגיטליים צבעוניים נפחיים המאפשרים הערכה מדויקת יותר של כמות ומבנה העצם, ההשפעה של התערבויות כירורגיות. רדיוגרפיה חוץ-אורלית משמשת לחקר הלסת העליונה והתחתונה, עצמות זיגומטיות, חזיתיות, אף, זמניות ואחרות של הגולגולת, סינוסים הלסתיים והפרונטליים, מפרקים טמפורומנדיבולריים. ההקרנות הבאות של רדיוגרפיה משמשות: ישירה, לרוחב, חצי צירית, צירית, כמו גם מגע אלכסוני ומשיק.

שיטה מבטיחה לבדיקת רנטגן היא אורתופנטומוגרפיה,מה שמאפשר לקבל תמונת סקירה של השיניים והלסתות. לצילומי רנטגן פנורמיים יש יתרון מסוים על פני צילומי רנטגן תוך-אוראליים, שכן בחשיפה מינימלית לקרינה הם נותנים תמונה כללית של הלסת, השיניים, הרקמות הפריאפיקאליות והסינוסים הסמוכים. עם זאת, בצילומי רנטגן פנורמיים, יתכנו עיוותים במבנה שורשי השיניים, במבנה העצם ובמיקום של תצורות אנטומיות בודדות; השיניים המרכזיות ורקמת העצם המקיפה אותן מתקבלות בצורה גרועה. צַד צילומים פנוראמייםלתת פחות עיוות. אורתופנטומוגרפיה יעילה ביותר לאבחון ראשוני של דלקת, טראומה, גידולים ועיוותים. בעת אבחון תהליכים פתולוגיים בלסתות ובחללי האף, ארובת העין, אורתופנטומוגרפיה מתווספת עם טומוגרפיה אורכית וסונוגרפיה, תוך שימוש בהטלות ציריות ישירות, לרוחב, אחוריות וקדמיות. כדי להפחית את החשיפה לקרינה, מופקות סונוגרמות גם עם זוויות צינור קטנות, הנותנות תמונה שכבתית של חתכים עבים יותר. באבחון משתמשים גם באלקטרדיוגרפיה, שהיא יעילה מאוד לקבלת מידע חירום. אולם בשיטה זו המטופל מקבל חשיפה גדולה לקרינה.

במחלות ופציעות של בלוטות הרוק, פיסטולות ברונכיוגניות, אוסטאומיאליטיס כרוניתלסתות חלות רדיוגרפיה ניגודיות,באמצעות iodolipol וחומרי ניגוד מסיסים במים. עם סיאלוגרפיה של בלוטת הפרוטיד, הנורמה של חומר הניגוד היא 2.0-2.5 מ"ל, עבור בלוטת הרוק התת-לסתית - 1.0-1.5 מ"ל. בתהליכים פתולוגיים, ניתן לתקן נתונים אלה כלפי מטה (סיאלדיטיס calculous, sialadenitis interstitial) או להגדיל (parenchymal sialadenitis). עם סיאלוגרפיה משתמשים בסונוגרפיה תוך-אורלית - ישירה ולרוחב ואורתופנטומוגרפיה. סיאלוגרפיה מאפשרת לך להעריך את מצב הצינורות של הבלוטה, כדי לקבוע את נוכחותה של אבן רוק. ניתן להשלים את השיטה עם pneumosubmandibulography, סיאלוגרפיה של חיסור דיגיטלי, רדיומטריה, סינטיגרפיה. רדיוגרפיה בניגודמשמש גם לאוסטאומיאליטיס כרונית, פיסטולות של הפנים והצוואר, כולל אופי מולד (פיסטווגרפיה), ציסטות בלסת, מחלות של הסינוס המקסילרי. במחלות של המפרקים הטמפורומנדיבולריים, השתמש ארתרוגרפיה. לאחר הזרקה תוך מפרקית של חומר ניגוד, מתקבלות טומו- או זונוגרמות עם עמדה שונהתהליך קונדילרי. כלי עורקים ורידים מנוגדים של אזור הלסת ורדיוגרפיה הינם היעילים ביותר בניאופלזמות כלי דם. במקרים מסוימים, הגידול מנוקב, מוזרק חומר ניגוד וביצוע צילומי רנטגן בהקרנות חזיתיות וצידיות. במקרים אחרים, במיוחד בהמנגיומה מערבית, מבודדים בניתוח את כלי הדם האפרנטיים, ולאחר מכן מוזרקים חומר ניגוד ומבצעים סדרה של צילומי רנטגן בהקרנות שונות. אנגיוגרפיה מצריכה תנאים מיוחדים וצריכה להתבצע בבית חולים, חדר ניתוח רנטגן, בו מתבצעת הרדמה, בידוד כירורגי של כלי האדוקציה של הגידול, התקרבות לעצם הירך, תת-שוקית, חיצונית. עורקי הצוואר. בחר חומרי ניגוד מסיסים במים (verografin, urographin, cardiography, cardiotrast). נפוץ יותר לאבחון גידולי כלי דםבאמצעות אנגיוגרפיה סדרתית דרך עורק הצוואר החיצוני. לעתים רחוקות יותר משתמשים בלימפוגרפיה - ישירה לאבחון בלוטות לימפה, כלי דם.

מבטיח באבחון מחלות של אזור הלסת הוא טומוגרפיה ממוחשבת של רנטגן (RCT), המאפשר לקבל תמונת שכבות דו ותלת מימדית של הראש על כל מרכיביו. הודות לתמונה המרובדת, CT קובע את הגודל והגבולות האמיתיים של הפגם או העיוות, את הלוקליזציה של התהליך הדלקתי או הגידול. יכולת הרזולוציה הגבוהה של ה-CT מאפשרת להבדיל בין תהליכים פתולוגיים בעצמות וברקמות הרכות. שיטה זו חשובה מאוד במקרה של טראומה ונוכחות של שינויים תוך גולגולתיים. ביסוס נקע של מבני מוח, לוקליזציה של פגיעה מוחית, נוכחות של המטומות, שטפי דם עוזרים לאבחון, מאפשר לתכנן התערבויות ורצף שלהן באזור הלסת, אזור מוחיגולגולת ומוח. באבחון של תהליכים פתולוגיים באזור הלסת, נעשה שימוש גם בהדמיית תהודה מגנטית (MRI). יש לו יתרון מיוחד בכך שהוא לא קשור לקרינה מייננת. MRI מזהה שינויים ברקמות הרכות: בצקת, הסתננות, הצטברות של exudate, מוגלה, דם, גידול גידולים, כולל ניאופלזמות ממאירות, נוכחות של גרורות. השימוש המשולב בטומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן ובהדמיית תהודה מגנטית מאפשר לקבל תמונה תלת מימדית של רקמות הרכות והעצם של הפנים ועל בסיס נתונים אנטומיים וטופוגרפיים מרחביים, ליצור מודלים גרפיים ממוחשבים. זה קובע את האבחנה המדויקת, מאפשר לך לתכנן את כמות ההתערבות הנכונה. נתוני CT ו-MRI קובעים גם את האפשרות להתמצאות מרחבית בין-ניתוחית באזור הלסת. חשובה במיוחד היכולת ליצור תמונות גרפיות תלת מימדיות המבוססות על שיטות אלו לפעולות שחזור באזור הלסת.

אלקטרודונטודיאגנוסטיקה.עם תהליכים פתולוגיים שונים: דלקת, טראומה, גידולים, יש צורך לקבוע את הכדאיות של עיסת השיניים בשיטת אבחון אלקטרודונט. אינדיקטורים של עד 8-10 mA מציינים את המצב התקין של העיסה, מ-10 עד 60 mA ויותר מ-100 mA - על השינוי שלה ואפילו מותו. ספי גירוי מ-100 עד 200 mA מצביעים על גירוי של זרם חשמלי חניכיים.

מחקר מעבדהכאשר נדרש אבחון, כולל מספר רב שיטות שונותמתבצע הן במרפאה והן בבית החולים. במרפאה השימוש בהם מוגבל. ככלל, הם מייצרים בדיקות דם ושתן כלליות, קביעת תכולת הגלוקוז שלהם, מחקרים ציטולוגיים ומורפולוגיים. במרפאות שיניים בסיסיות וכלליות ניתן לבצע בנוסף מחקרים בקטריולוגיים, אימונולוגיים, ביוכימיים ואחרים. לפני הניתוח במרפאה על הרופא להפנות את המטופל לבדיקת דם לאיתור RW, זיהום ב-HIV, נוכחות של וירוסי הפטיטיס A, B, C, ובמידת הצורך אינדיקטורים נוספים לדם, שתן, צואה. לפני ניתוחים בבית חולים, בנוסף לשיטות הנ"ל, בדיקות מעבדה הן חובה: הן קובעות את קבוצת הדם ואת גורם ה-Rh, את אחוז הגלוקוז בדם ובשתן, את האינדיקטורים של מערכת קרישת הדם, את ההרכב הביוכימי של דָם, אינדקס פרוטרומבין; לייצר אק"ג, פלואורוגרפיה; לבדוק ספוגית מהלוע לאיתור דיפטריה או לקבל מסמך על החיסון. המסקנה של המטפל לגבי אפשרות הניתוח הכרחית. חלק מהחולים יצטרכו לחקור צואה על נוכחות של פלורת מעיים. במקרה של מחלה על רקע פגיעה בחסינות, המצב החיסוני נקבע (לפי האימונוגרמה או התוצאות תגובות חיסוניותעם נוגדנים חד שבטיים). בנוסף, נעשה שימוש במגוון מחקרים תפקודיים (ריאוגרפיה, קפילרוגרפיה, אלקטרומיוגרפיה, דופלרוגרפיה). ביומיקרוסקופיה משמשת לקביעת המיקרו-סירקולציה ברירית הפה, בעור הפנים ולמדוד ויזואלי של מהירות זרימת הדם בנימים, קביעת מספר וסוג הכלים. ריאוגרפיה מציגה באופן גרפי תנודות דופק בהתנגדות החשמלית של הקרום הרירי המכסה את התהליכים המכתשיים, כולל רקמות חניכיים. Photoplethysmography מאפשר לך לקבוע את זרימת הדם המקומית על סמך שינויים בדופק בצפיפות האופטית של רקמות. פולארוגרפיה קובעת את רמת החמצון ברקמות.

זרימת דופלר בלייזר מאפשרת לימוד מנגנונים עדינים מיקרו כלי דםגם המבנה החיצוני של הפנים וגם רירית הפה. הטכניקה עוזרת להעריך את מערכת כלי הדם במקרה של פציעה, לאחר פעולות החלמה, כדי לשלוט ביעילות הטיפול התרופתי. אלקטרומיוגרפיה מספקת מידע על תפקוד השרירים, בעיקר לעיסה, והיא הכרחית לפעולות טראומה, התאוששות. בבית חולים במהלך הבדיקה והטיפול, מחקרי האבחון עשויים להסתבך. עם כיבים ארוכי טווח שאינם מרפאים, הסתננות ללא כאבים, פגמים בחך, חריגות שיניים והפרעות אחרות, מתבצעת בדיקה לשחפת, עגבת (סרודיאגנוזה), מיקוזה עמוקה, זיהום ב-HIV. מחקרים ציטולוגיים חשובים לאישוש אופי המחלה: נטילת מריחות, הדפסים, גרידות, דקירות וכביסות. תשובה אמינה יותר מתקבלת כאשר לוקחים את החומר שיטת ביופסיה- כריתה של פיסת רקמה, אשר מקובעת בתמיסה 10% של פורמלין ניטרלי ונשלחת למעבדה הפתומורפולוגית עם טופס מלווה מיוחד. לעיתים קרובות, על מנת להבהיר את האבחנה במהלך הניתוח, מתבצעת ביופסיית חירום (ביופסיה אקספרס). יש לבחון באופן מקורי את הסוד המוגלתי המתקבל מהמטופלים, המאפשר לזהות דרוזן של הפטרייה הזוהרת, גבישי כולסטרול וכו'.

במקרים מסוימים, בעת בדיקת חולה שיניים כירורגית, כמו גם הכנת החולה לניתוח, ננקטים אמצעים אורטופדיים: נטילת גבס והכנת לוחות הגנה, מכשירים אורטופדיים (ונקביץ', וובר, צמיגי מטוס משופע, צמיגי תיל, צמיגים עם צירי שרדר , תחבושות Pomerantseva - Urbanskaya ואחרים), דגמים של לסתות, מסכות פנים.

הצדקה של האבחנה.בהתבסס על ניתוח מקיף של תלונות, אנמנזה של המחלה והחיים, הערכת מצב תפקודי הגוף ומחלות נלוות, מחקר מקיף של תסמינים מקומיים וכן תוצאות מחקרי אבחון, הרופא יוצר נפשית תמונה גדולהמחלה. בהערכת תסמינים סובייקטיביים ואובייקטיביים, הוא מנתח ובלתי ספציפיים גלויים וסמויים תכונות ספציפיותמחלות והפתוגנומוניות שלהן. יש לציין שלעיתים אין די בשיטות מסורתיות לבדיקת מטופל. שיפור טכני מודרני אבחון אינסטרומנטלימשפר את היכולת לזהות מחלות. אבחון כדיסציפלינה מדעית מבוססת על עקרונות מתודולוגיים המאפשרים שימוש בתכניות סיווג מודרניות שפותחו בהתאם לסיווג הבינלאומי של מחלות שיניים. מומחה בתהליך האבחון - ניתוח וסינתזה של העובדות המתקבלות חייב לבנות סכמה הגיונית ודידקטית, לפיה הוא מבסס את האבחון, עורך תכנית טיפול ושיקום וכן קובע את דרכי המניעה. תהליך אנליטי וחשיבתי אחד המבוסס על כל נתוני בדיקת המטופל אמור לשמש בסיס לקביעת אבחנה קלינית: ב-1-2 הימים הראשונים - במרפאה, 1-3 ימים - בבית החולים, בחולים דחופים. - בשעות הראשונות לפנייה למרפאה או הקבלה לבית החולים. במקרים מורכבים יותר, אך אינם מסכני חיים למטופל, לאחר סיום הבדיקה מתבצעת אבחנה סופית. תוצאות שיטות בדיקה אלו מוזנות להיסטוריה הרפואית, המהווה מסמך משפטי חשוב, לרבות לבדיקה רפואית משפטית. עמידה בכללי הדונטולוגיה והאתיקה היא התנאי הראשון לאבחון וטיפול מוצלחים של חולה שיניים כירורגית.

- על נוכחות הריון, הנקה וכו' יש צורך לברר נוכחות של הרגלים רעים אצל ילד (מציצת אצבעות, לחיים, פטמות וכו') ואדם מבוגר (עישון, נשיכת OPR וכו'). לאחר מכן הם מבהירים מידע על מחלות שיניים בעבר, מגלים את תגובת המטופל לביקור קודם אצל רופא השיניים.

אסוף מידע על התערבויות שיניים מונעות בעבר וטיפול עצמי נוכחי. שאלות הרופא צריכות להיות ברורות, מובנות למטופל, אך לא להכיל הנחיות. על הרופא לערוך את הראיון בצורה כזו שתשובות המטופל לא יסיטו את השיחה. המטופל צריך להרגיש את העניין של הרופא בפתרון בעיותיו של המטופל, רצון כן לעזור.

הפרנולומים של השפתיים נבדקים על ידי משיכה של השפתיים למצב אופקי. קבע את המקום שבו הפרנול ארוגים לתוך הרקמות המכסות את התהליך המכתשי (בדרך כלל מחוץ לפפילה הבין-דנטלית), את האורך והעובי של הפרנולום (בדרך כלל דק, ארוך). כאשר השפה נסוגה, המיקום והצבע של החניכיים לא אמורים להשתנות. פרנולומים קצרים השזורים בפפילות הבין-דנטליות נמתחות בזמן אכילה ודיבור, משנות את אספקת הדם לחניכיים ופוגעות בה, מה שעלול להוביל בהמשך לשינויים פתולוגיים בלתי הפיכים בפריודונטיום.

פרנול עוצמתי של השפה, השזור בפריוסטאום, יכול לגרום לרווח בין החותכות המרכזיות. אם מתגלית פתולוגיה של הפרנולום של השפתיים של המטופל, המטופל מופנה להתייעצות עם רופא שיניים כדי להחליט האם כדאי לחתוך או לפלס את הפרנול. כדי ללמוד את הרצועות הצדדיות (בוקאליות), הלחי נלקחת הצידה ותשומת לב לחומרת הקפלים של הקרום הרירי העובר מהלחי לתהליך המכתשית. בדרך כלל, מיתרי החזה מאופיינים כקלים או בינוניים. למיתרים חזקים וקצרים השזורים בפפילות הבין-שיניים יש את אותה השפעה שלילית על הפריודונטיום כמו הפרנולומים הקצרים של השפתיים והלשון.

בדיקת הפרנוlum של הלשון מתבצעת על ידי בקשת המטופל להרים את הלשון או הרמתה באמצעות מראה. בדרך כלל, הפרנולום של הלשון הוא ארוך, דק, כאשר קצה אחד ארוג בשליש האמצעי של הלשון, ועם הקצה השני לתוך הקרום הרירי של רצפת הפה הרחק לרכסים התת לשוניים. בפתולוגיה, הפרנולום של הלשון הוא רב עוצמה, ארוג בשליש הקדמי של הלשון ובפריודונטיום של החותכות התחתונות המרכזיות. במקרים כאלה הלשון לא עולה היטב, כשהמטופל מנסה להוציא את הלשון החוצה, קצהו עלול להתפצל (תסמין של "הלב") או להתכופף. פרנול עוצמתי קצר של הלשון עלול לגרום לתפקוד לקוי של בליעה, יניקה, דיבור (היגוי לקוי של הצליל [r]), פתולוגיה פריודונטלית ונשיכה.

הערכת מצב חניכיים

בדרך כלל, פפילות החניכיים מוגדרות היטב, בעלות צבע ורוד אחיד, צורה משולשת או טרפזית, מתאימים היטב לשיניים, ממלאים את החבטות הבין שיניים. פריודונטיום בריא אינו מדמם לא מעצמו או כשנוגעים בו קלות. לסולקוס החניכיים התקין בשיניים הקדמיות עומק של עד 0.5 מ"מ, בשיניים הצדדיות - עד 3.5 מ"מ. חריגות מהנורמה המתוארת (היפרמיה, נפיחות, דימום, נוכחות נגעים, הרס של חריץ החניכיים) הן סימנים לפתולוגיה חניכיים ומוערכות באמצעות שיטות מיוחדותמחקר.

הערכה של שיניים מתבצעת עם לסתות פתוחות

בנשיכה אורתוגנטית, לקשת השיניים העליונה יש צורה של חצי אליפסה, התחתונה - פרבולה. הערכת המיקום של שיניים בודדות מתבצעת עם הלסתות פתוחות. כל שן צריכה לתפוס מקום המתאים לחברות שלה בקבוצה, לספק צורה נכונהשיניים ומישורים סתמיים חלקים. בנשיכה אורתוגנטית, צריכה להיות נקודת מגע נקודתית או מישורית בין המשטחים הפרוקסימליים של השיניים.

הערכה ורישום מצב השיניים

במהלך בדיקה קלינית מוערך מצב רקמות עטרת השיניים ובמצבים מתאימים החלק החשוף של השורש. מייבשים את פני השן, ולאחר מכן מתקבל המידע הבא בשיטות בדיקה חזותיות, ובדרך כלל פחות, במישוש:

• על צורת כתר השן (מתאים בדרך כלל לתקן האנטומי עבור קבוצת שיניים זו);
• על איכות האמייל (בדרך כלל, לאמייל יש מבנה מקרו אינטגרלי גלוי, צפיפות אחידה, צבוע בצבעים בהירים, שקוף, מבריק);
• על זמינות ואיכות השחזורים, מבנים קבועים אורתודונטיים ואורתופדיים והשפעתם על רקמות סמוכות.

יש לבחון כל משטח גלוי של עטרת השן: אוראלי, וסטיבולרי, מדיאלי, דיסטלי, ובקבוצת הקדם-טוחנות והטוחנות - גם סתמיות. כדי לא לפספס דבר, בצע רצף מסוים של בדיקה של השיניים.

הבדיקה מתחילה בשן הימנית העליונה האחרונה בשורה, בוחנת לסירוגין את כל השיניים של הלסת העליונה, יורדת לשן השמאלית התחתונה האחרונה ומסתיימת עם השן האחרונה על חצי ימיןלסת תחתונה. ברפואת השיניים אומצו מוסכמות לכל שן ולתנאים העיקריים של השיניים, מה שמקל מאוד על ניהול הרישום.

מטרת הבדיקה של כל מטופל היא לקבוע אבחנה המבוססת על ניתוח תלונות מעמיק, אנמנזה ובדיקה אובייקטיבית.

בדיקה של מטופל שיניים כוללת את מערך המחקרים שערך רופא כדי להעריך כיצד שלו מצב כלליואיתור נוכחות של מחלות. בהתבסס על נתוני המחקר שהתקבלו, נקבעת אבחנה, נקבעים גורמים אטיולוגיים ופתוגנטיים כלליים ומקומיים של המחלה. אבחון המחלה הוא אחד המרכיבים החשובים ביותר של ההתמחות הרפואית. היכולת לבחון חולה שיניים תלויה באבחנה נוספת של צורות נוזולוגיות שונות של המחלה.

בבדיקת מטופל שיניים מושם דגש על חשיבות רצף השיטות ליישומו.

בדיקת החולה, ככלל, מתחילה בסקר, בירור תלונות ואנמנזה של המחלה, מחלות עבר ונלוות ומצב אלרגי. נתוני הסקר מאפשרים לרופא להניח מלכתחילה אבחנה נכונה(ראשוני) ומתווה שיטות בדיקה נוספות.

רֵאָיוֹן.בירור תלונות ואנמנזה של המחלה. במהלך הסקר, יש צורך ליצור קשר בוטח עם המטופל, לקבוע את מצבו הנוירו-פסיכי, את האינטליגנציה שלו, ועל בסיס זה לנתח תלונות, את מהלך המחלה. הרופא עם שאלות מובילות צריך לעזור למטופל לציין את ההיסטוריה של המחלה.

הבדיקה מתבצעת על פי כל כללי הדאנטולוגיה, תוך התחשבות במאפייני אישיותו של המטופל.

שיטות מחקר קליניות מחולקות לבסיסיות ונוספות. העיקריים שבהם מורכבים מבירור תלונות, איסוף אנמנזה, כולל התפתחות מחלה אמיתית, טיפול קודם והשפעתה. כל הנתונים של האנמנזה של החיים, המחלות המועברות והנלוות חשובים. בחינה אובייקטיביתהמטופל כולל בדיקה חיצונית של הפנים והצוואר, בדיקת מישוש של הרקמות הרכות הפרימקסילריות, איברים ועצמות הפנים;

של חלקי הראש והמוח של הגולגולת, קביעת תפקודי הפתיחה והסגירה של הפה, תנועות במפרקים הטמפורומנדיבולריים, בדיקה, מישוש של חלל הפה ומרכיביו, מישוש והקשה של השיניים. בנוסף כוללים שיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות שונות.

תלונות של חולים.מטופלים עשויים להציג תלונות הקשורות לתהליך באזור הלסת וקשורות למחלות נלוות. תשאול יסודי ותכליתי של המטופל מאפשר לרופא להדגיש את התלונות העיקריות והמשניות, להעריך אותן באופן מקצועי.

האופייניות להן הן תלונות על כאב, שיכולות להיות קבועות או זמניות, חריפות או עמומות, מקומיות או מפוזרות, ספונטניות או קשורות למגע בשן, רקמות הפנים, הלסתות וגירויים אחרים. אופי כזה של כאב כמו חריפות, ספציפיות, מחזוריות ומאפיינים אחרים עשויים להספיק לרופא מוסמך לעשות הנחה אבחנתית בשלב הראשון של הסקר. תהליכים פתולוגיים המתפתחים באזור הלסת, ברוב המקרים, הם סימנים של דלקת, לעתים קרובות יותר בעלי אופי אודנטוגני. הם שונים באופי מסוים של כאב, שיכול לשמש בסיס לאבחנה מבדלת של מחלות מסוימות. אז, עם דלקת כף הרגל נצפים כאבים חדיםטבע נשפך, כאבי לילה תכופים המקרינים לאורך ענפי העצבים והגזעים. דלקת חניכיים חריפה מאופיינת בכאב חריף הממוקם בשן, כאב בעת נשיכה. עם הזמן הם מתעצמים, הופכים קבועים ומקרינים לאורך ענפי העצבים התחושתיים. דלקת פריוסט מוגלתית חריפה של הלסת מתבטאת בהתפשטות הכאב מהשן הגורמת לאזור הלסת, כלומר. הכאב מפוזר. כאב באוסטאומיאליטיס חריפה של הלסת, בהתאם לוקליזציה של התהליך והיקף הנגע בעצם, הוא מגוון: חריף, מקרין לאורך העצבים, משעמם, נשפך. מורסות, לימפדניטיס חריפה, תהליכים דלקתיים ספציפיים של הראש, הצוואר, הלסתות מאופיינים בכאבים כואבים באזור הרקמות המושפעות, המחמירות על ידי מישוש. עם phlegmon, adenophlegmon, שחין, carbuncles, הכאב הוא מפוזר, קבוע. בעתיד, עוצמת הכאב מתעצמת, הם הופכים לקולטים, פועמים. בנוסף לכאב מקומי בתהליכים דלקתיים, ישנם כאבי ראש.

כאב ברור, חולשה, אובדן תיאבון, שינה, צמרמורות וביטויים אחרים המשקפים את מידת השיכרון.

כאב יכול להתרחש בעת הזזת הלסת התחתונה, הלשון, בליעה, נשימה, דיבור. זה נצפה במחלות דלקתיות, אונקולוגיות, פציעות של רקמות רכות ועצם של הפנים, איברים של חלל הפה. ייתכנו הפרות של לעיסה, בליעה, פתיחת פה, טעם, נשימה. תלונות על קשיי בליעה, נשימה הן תסמינים אדירים, ובמקרים אלו נדרשת בדיקה נוספת מיידית של המטופל.

מטופלים עשויים להתלונן על כאב ונפיחות של בלוטות הרוק, יובש בפה, טעם מלוח לא נעים הקשור לצריכת מזון, האופייני למחלות של בלוטות הרוק.

מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על הפרה של הסימטריה של הפנים. זה יכול להתרחש עקב נפיחות, ניאופלזמות של רקמות הפנים, לסתות, איברים של חלל הפה. בהשוואת תלונות על כאב עם אופי הנפיחות, במקרים מסוימים ניתן לדבר על מחלות דלקתיות, במקרים אחרים - על גידול או היווצרות דמוי גידול.

מטופלים עשויים להתלונן על פגם או עיוות בפנים הגורמים להפרעות תפקודיות ואסתטיות. במקרים כאלה יש להבהיר את מהות הפגם או העיוות (מולד או נרכש). עם פגם נרכש, חשוב לקבוע את הסיבה שלו (טראומה, דלקת, תהליך אונקולוגי s, פעולות קודמות וכו').

היסטוריית מחלות.חשוב להבין שמחלות שיניים הן מחלות של האורגניזם כולו, והאבחנה שלהן צריכה להתבסס על עקרונות קליניים כלליים. לשם כך נדרש ידע מעמיק ורב-תכליתי הן בתחום רפואת השיניים והן בענפי רפואה נוספים. המתודולוגיה לזיהוי מחלות של חלל הפה והלסת מבוססת על מחקרים אנמנסטיים ואובייקטיביים, שעלולים להסתבך בהתאם לאופי המחלה, דורשים טכניקות מורכבות יותר ושימוש בטכנולוגיות מחקר אבחנתיות חדשות.

בעת אבחון, יש להקפיד על גישה רפואית אחידה והקצאת צורות נוזולוגיות של מחלות על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות שיניים, פציעות וסיבות מוות על בסיס ICD-10 (1997). לפי זה, יש להבחין בין מחלקות המחלות הבאות.

מחלקה II. ניאופלזמות הנובעות מרירית הפה, בלוטות הרוק וכו'.

מחלקה III. מחלות דם, מערכת המטופואטיתוהפרעות בודדות המערבות את המנגנון החיסוני עם נגעים בחלל הפה.

מחלקה IV. מחלות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות אכילה והפרעות מטבוליות, בהן נצפים ביטויים בחלל הפה.

מחלקה V הפרעות נפשיותוהפרעות התנהגות: הפרעות נוירוטיות, הקשורות למתח והפרעות סומטופורמיות (הפרעות התפתחותיות).

מחלקה VI. מחלות מערכת עצבים. נזק לעצבים בודדים, שורשי עצבים ומקלעות.

מחלקה ט'. מחלות של מערכת הדם.

Class X. מחלות של מערכת הנשימה.

מחלקה XI. מחלות של מערכת העיכול.

מחלקה XII. מחלות עור ורקמות תת עוריות.

סוג XIII. מחלות מערכת השלד והשריריםורקמת חיבור.

מחלקה XVII. מומים מולדים[מומים] עיוותים וחריגות כרומוזומליות. מחלקה XIX. פציעת ראש.

בעת האבחון, יש לזכור את התסמינים הכלליים והמקומיים הקשורים להרעלת תרופות, תרופות, חומרים ביולוגיים, ההשפעות הרעילות של חומרים, גורמים חיצוניים, כמו גם אלו הנובעות מהתערבויות כירורגיות, טיפוליות והשלכות של פציעות.

במהלך הסקר מתבררת הדינמיקה של המחלה: מתי הופיעו התסמינים הראשונים, מה הם, מי הבחין בהם (המטופל, הסובבים אותו, הרופא), היכן המטופל פנה לעזרה, מהו הטיפול בוצע ועם איזו תוצאה. כדאי להכיר את התיעוד העומד לרשות המטופל בעניין הבדיקה (חלץ מההיסטוריה הרפואית, נתונים ממחקרים מעבדתיים ואחרים, צילומי רנטגן, מסקנות יועצים).

כאשר מתלוננים על כאב ונפיחות באזור הלסת, יש צורך להבהיר כיצד התהליך התפתח ולבסס את המקור

זיהומים. עם עלייה בסימפטומים הכלליים והמקומיים של התהליך הדלקתי, יש צורך באשפוז ואולי גם בפעולות חירום.

בנוכחות מוקדים דלקתיים ספציפיים, כיבים, פגמים באזור הלסת ורירית הפה, יש לאסוף מידע על תורשה, אורח חיים, מגע עם אנשים חולים, בעלי חיים כדי לא לכלול שחפת, עגבת, אנתרקס וזיהומי HIV, וכן להבהיר את תוצאות של בדיקות, שבוצעו עבור מחלות אלה.

כאשר התהליך ממוקם באזור בלוטות הרוק, יש צורך לברר מהאנמנזה האם הייתה נפיחות של הבלוטה, האם היא קשורה לצריכת מזון. יש לברר את האפשרות לפתח את המחלה לאחר ניתוחים באיברים פנימיים, בעיקר חלל הבטן, אגן קטן, לאחר זיהום ויראלי או אחר, וכן לאחר מחלות של האיברים הפנימיים.

אם יש פציעה, יש צורך להבהיר באילו נסיבות היא התרחשה, האם החולה איבד את הכרתו ולמשך כמה זמן, האם היו בחילות, סחרחורות, הקאות, דימום מהאף, אוזניים, איזה סוג סיוע ניתן. יש צורך לברר האם למטופל הוזרק טטנוס טוקסואיד או טטנוס טוקסואיד, כיצד, מתי ובאילו מינונים. העובדה של קבלת פציעה במצב של שיכרון אלכוהול, שיכרון סמים דורש בירור.

כאשר מטופל מטופל בדימום הקשור לטראומה, ניתוח (כולל עקירת שיניים), חובה לשאול לגבי משך הזמן שלו במהלך ניתוחים קודמים, חתכים, חבלות.

לכאבים המאפיינים מחלות ופגיעה בעצבי הפנים והלסתות צריך לדעת את נתוני המצב הנוירולוגי. כאשר פונים לחולים לכאבים וחוסר תפקוד של המפרקים הטמפורומנדיבולריים, יש צורך לברר את הקשר של התהליך עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת השרירים והשלד ורקמות החיבור.

במקרה של גידולים ונגעים דמויי גידול בפנים, הלסתות, איברי חלל הפה, יש צורך לברר את הקשר של התהליך עם מחלות אחרות של האיברים הפנימיים, איברי אף אוזן גרון, עור וכדומה, כדי להבהיר. מאפייני הגדילה של הניאופלזמה (שכיח או מוגבל), התסמינים הנלווים (כאב ואופיים, תפקודיהם וכו').

עם פגמים מולדים, יש צורך להבהיר את נתוני ההיסטוריה המשפחתית (תורשה), את המאפיינים של מהלך המחצית הראשונה של ההריון והלידה, התפתחות בגיל מוקדם ומאוחר יותר. בנוכחות פגמים ועיוותים נרכשים, חשוב לברר את סיבתם - טראומה, כוויה, תהליך דלקתי, ספציפי או אונקולוגי, ניתוחים קודמים וכו'.

אנמנזה של החיים.הם אוספים מידע על מאפייני הלידה, בריאות ההורים, תנאי העבודה, חיים, תזונה, פנאי, חינוך גופני, שימוש לרעה באלכוהול, עישון, שימוש בסמים וכו'. זה מאפשר לך לקבל מושג נכון לגבי הבריאות הפיזית והמוסרית. יש לברר מאילו מחלות סבל החולה, כיצד התנהלו, איזה טיפול בוצע ותוצאותיו.

יש צורך לזהות מחלות תורשתיות ובעתיד, בעת אבחון מחלת שיניים, לקחת בחשבון גורמים גנטיים. להיסטוריה הגנטית חשיבות רבה למומים מולדים, במיוחד מרובים. יש לברר את ההיסטוריה המיילדותית העמוסה ולשים לב לעובדות כגון אי פוריות, הפלות, לידות מת, תמותת תינוקות מוקדמת, גורמים מזיקיםהשפעות על גוף האם במהלך ההריון: עישון, אלכוהול, סמים.

בעת איסוף אנמנזה, יש צורך לברר האם נצפו מחלות אלרגיות, אוטואימוניות, אימונופרוליפרטיביות בקרב קרובי משפחה, האם גידולים ממאיריםבכמה דורות, כמו גם מחלות נפש, כולל סכיזופרניה.

יש צורך להבהיר עם המטופל את הקשר האפשרי של המחלה עם עקיצות חרקים או בעלי חיים, בהיותו בפנים תנאים טבעייםנטייה לזיהומים נדירים, למגיפות שלהם באזור שבו שהה החולה.

מחלות נלוות.יש להקדיש תשומת לב מסוימת למחלות שהועברו בעבר, לקורס שלהן, ליעילות הטיפול.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחולים עם יתר לחץ דם, מחלת לב כלילית, אנגינה פקטוריס. עם מחלות אלה, תמיד קיים סיכון לסיבוכים בצורה של משבר יתר לחץ דם, אוטם שריר הלב והתקף של אנגינה פקטוריס. בנוסף, יש לקחת בחשבון נוכחות של מחלות כמו שריר הלב, קרדיומיופתיה, ניוון שריר הלב, הפרעות קצב הלב והפרעות הולכה.

במקרה של מחלות לב, יש להבהיר את הקשר של תסמינים לבביים עם מחלות מוגלתיות של העור, איברים פנימיים, עקירת שיניים או התערבויות דנטליות אחרות, שכן מחלות זיהומיות של מערכת הלב וכלי הדם, במיוחד לא מאובחנות, עשויות לנבוע מגורמים אלה ( Debeke H. et al., 1992).

בחולים עם מחלות רקמת חיבור, לרבות מחלה ראומטית, הסימנים שלה מתגלים לעיתים קרובות בחלל הפה, באזור הלסת (בלוטות רוק, מפרקים טמפורומנדיבולריים). מחלות רקמת חיבור מערכתיות כגון זאבת אדמנתית, סקלרודרמה, וסקוליטיס מתרחשות עם פגיעה משמעותית בתגובתיות אימונולוגית. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​הכנת המטופל לניתוח.

במקרה של מחלה בדרכי הנשימה, יש צורך להבהיר את נוכחותן של מחלות דלקתיות חוזרות, אי ספיקת ריאות, אסטמה של הסימפונות. חולים אלה נוטלים לעתים קרובות קורטיקוסטרואידים. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​הערכת המצב הכללי, המקומי וההיערכות לניתוח מחלות אלוולקיחת תרופות הורמונליות.

עם מחלת כליות, יש צורך לברר מהי מידת אי ספיקה חריפה או כרונית. יש לזכור כי בחולים כאלה מופרעת חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים וחלבונים, כמו גם תפקוד מערכת קרישת הדם, לכן יש צורך במחקר מעבדתי של שתן ודם לפני הניתוח.

כאשר חוקרים את המטופל לגבי מצב המערכת האנדוקרינית ונוכחות של מחלות של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, בלוטות התריס והפרתירואיד ובלוטות יותרת הכליה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לסוכרת. מחלה זו עשויה להיות קשורה תהליכים מוגלתייםבאזור הלסת, שחין ופחמימות של הפנים, כולל נגעים של בלוטות הלימפה ובלוטות הרוק.

בנשים, במיוחד בגילאי 50 - 55 שנים, יש צורך לקבל מידע על גיל המעבר, מצב פסיכו-רגשי. בנוסף, בגיל זה, אוסטאופורוזיס של העצמות, כולל עצמות הלסת, יכולה להתפתח באופן אינטנסיבי אצל נשים.

שים לב למחלה אצל החולה מערכת עיכול, יש לזכור, מצד אחד, מחלות בעלות אופי דלקתי, ומצד שני, מחלות אלרגיות, הקשורות לעתים קרובות עם נגעים של בלוטות הרוק. חולים עם שלשול כרוניחום, ירידה במשקל צריכה להיבדק עבור זיהום HIV.

מחלות של מערכת הדם בחולים צריכות תמיד להזהיר את הרופא בעת אבחון הן מחלת שיניים והן את הסיכון לדימום במהלך התערבויות כירורגיות. יש לברר האם החולה סובל ממחלות של מערכת העצבים, איברי הראייה, האוזן, הגרון, האף וכן איברים ועור נוספים. מחלות של מערכת העצבים קשורות לעתים קרובות לפתולוגיה של מנגנון העצבים הרגיש, המוטורי והאוטונומי של הפנים. בנוסף, הפתולוגיה הנוירולוגית של המשנן יכולה להיגרם על ידי מחלות של האוזניים, הסינוסים הפרנאסאליים, העיניים, האיברים הפנימיים, מערכת השרירים והשלד, כולל עמוד השדרה.

מחלות עור קשורות לעיתים קרובות להפרעות באיברים הפנימיים, במערכות האנדוקריניות והעצבים. איתם עשויים להופיע מתחמי הסימפטומים המתאימים בחלל הפה ובאזור הלסת.

לעתים קרובות הגורם למחלות עור הוא שימוש לא הגיוני בתרופות. מחלות עור יכולות להיגרם מסכנות תעסוקתיות, גורמים גנטיים. יש לזכור את הקשר שלהם עם ביטויים פתולוגיים בחלל הפה ובאזור הלסת. האחידות של תסמינים פתולוגיים על העור (כולל הפנים), בחלל הפה, אזור הלסת צריכה להזהיר את הרופא. במקרים כאלה יש לשלול עגבת. בנוסף, העור עשוי להופיע שינויים פתולוגייםמאפיין מחלות זיהומיות מדבקות (חצבת, קדחת ארגמן, דיפטריה), שעלולות להשפיע גם על חלל הפה והלוע.

כאשר חוקרים את המטופל לגבי מחלות נלוות, יש לשים לב לעובדה של בלוטות לימפה מוגדלות, הן אזוריות והן היקפיות, נוכחות של מחלות ריאות כרוניות. האחרון רלוונטי במיוחד בזמן הנוכחי עקב העלייה בשכיחות שחפת ריאתית. חולים עם לימפדנופתיה, חום צריכים להיבדק כדי לשלול זיהום HIV, שחפת.

נתוני חסינות ממלאים תפקיד משמעותי בהערכת המצב התפקודי של הגוף.

מחלות רבות של הריאות, הלב, מערכת העיכול, הכבד, העור, האוזן, הגרון, האף, העיניים הן אלרגיות בטבען. היסטוריה אלרגית חשובה הן לאבחון מחלת שיניים והן לפיתוח אסטרטגיית טיפול כללית.

מחלות אלרגיות תמיד מובילות להפרה של המערכת החיסונית, ולכן יש צורך להבחין בין פתולוגיה לבין אטיפיה של תפקוד המערכת החיסונית. בעת איסוף אנמנזה וניתוח נתונים על מחלות עבר ונלוות, מחלות תורשתיות, יש לשים לב לפתולוגיה הבאה של מערכת החיסון:

1) מחלות זיהומיות;

2) מחלות אלרגיות ואוטואימוניות;

3) מחלות לויקופרוליפרטיביות ונאופלסטיות;

4) מומים מולדיםמערכת החיסון;

5) תפקוד לא טיפוסי של מערכת החיסון על רקע מחלות נלוות, בשונות תקופות גיל, לחץ, הריון.

בדיקת המטופל מתחילה בבדיקה כללית.

בדיקה ויזואלית

במהלך בדיקה חיצונית, תשומת הלב מוקדשת למראה הכללי של המטופל, לנוכחות של נפיחות, אסימטריה, תצורות על הגבול האדום של השפתיים. אז, בתהליכים דלקתיים של אזור הלסת, גידולים, טראומה, תצורת הפנים משתנה. זה יכול גם להשתנות עם כמה מחלות אנדוקריניות, במיוחד עם מיקסדמה (בצקת רירית), אקרומגליה. עם תפקוד יתר בלוטת התריס(מחלת Basedow) יש בליטה גַלגַל הָעַיִן(exophthalmos), הגדלה של בלוטת התריס (זפק). תצורת הפנים יכולה להשתנות עקב נפיחות עם נפריטיס, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

צבע, נפיחות עור, כמו גם נוכחות של פיגמנטציה ומצב קו השיער והציפורניים עוזרים לעיתים קרובות לרופא בבחירת הדרך הנכונה לאבחנה מבדלת.

צבע העור תלוי לא רק בכמות ההמוגלובין בדם, אלא גם בשקיפות השונה בנפרד של השכבות החיצוניות של עור המטופל. לכן, ברוב המקרים, מידת הצבע של הריריות הנראות לעין היא אינדיקטור טוב יותר למידת האנמיה מאשר צבע העור. בנוסף לאנמיה, חיוורון של העור נצפה במחלת כליות. החיוורון של חולי כליות נובע לא רק מאנמיה כלייתית, אלא גם מנפיחות של העור ובעיקר אספקת דם לקויה אליו. העור חם בניגוד לעור החיוור, הבצקתי והקר של חולי לב.

יש לחלק ציאנוזה של הפנים, השפתיים, הממברנות הריריות לנכון ולא נכון. ציאנוזה אמיתית מופיעה כאשר יש אחוז משמעותי של המוגלובין מופחת בדם.

על, כמו גם בשימוש ארוך טווח ובמינונים גדולים של תרופות כימיות מסוימות (סולפנאמידים, פנאצטין, אנטי פיברין, ניטריטים, נגזרות אנילין, ביסמוט חנקת בסיסי, משככי כאבים). ציאנוזה אמיתית כסימפטום של פוליגלובוליה נצפתה עם מומי לב מולדים ונרכשים, עם אי ספיקה ריאתית (אמפיזמה, ברונכיאקטזיס וכו ').

ציאנוזה מזויפת נצפית כאשר נגזרות כסף וזהב מופקדות בעור ובריריות.

עור וריריות עם צבע או גוון צהוב נצפים במחלות כבד, אנמיה המוליטית ומפרניקה, אנטרוקוליטיס כרונית, מצבי ספיגה ממושכים, בחולי סרטן וכו'.

פיגמנטציה של העור והריריות מקודמת על ידי ההורמון מגרה המלנופור המופרש מבלוטת יותרת המוח, הקשור קשר הדוק לייצור ACTH.

מסכת פיגמנטים או היפרפיגמנטציה סביב העיניים בצורת משקפיים מתרחשת בעיקר אצל נשים ולעיתים קרובות עוברת במשפחות. עם זאת, ניתן לראות היפרפיגמנטציה עם שחמת הכבד, תירוטוקסיקוזיס. פיגמנטציה של העור מתלווה לרוב להריון. פיגמנטציה משמעותית של העור נצפית בחלק מהמחלות: אנמיה מחוסר ברזל, מחלת אדיסון, המוכרומטוזיס, לימפוגרנולומטוזיס, הפרעות בתפקוד השחלות (לאחר טיפול במינונים מסיביים של הורמונים), בריברי.

בְּ 12, RR ואחרים.

טמפרטורת הגוף מצוינת: תת-חום (תנודות בין 37 - 38 מעלות צלזיוס), חום (מ-38 עד 39 מעלות צלזיוס), חום (מ-39 עד 41 מעלות צלזיוס), היפרפירטי (מעל 41 מעלות צלזיוס). בהתחשב בתלונות, אנמנזה, מאפיינים אישיים של איברים ומערכות הגוף, מחלות נלוות ואופי מחלת השיניים הניתוחית ותגובת הטמפרטורה, נקבע מצבו של המטופל (משביע רצון, בינוני, חמור וחמור ביותר).

בבית חולים הבדיקה מתבצעת תוך התחשבות בכל הכללים שאומצו ברפואה הקלינית. במרפאה יש להעריך את מבנה הגוף של המטופל, לקבוע נוכחות של פגמים ועיוותים בגוף, לקבוע את הדופק, לחץ הדם, המורל והמצב הנפשי.

אם יש חשד לזיהום חריף, עגבת, אדמומית, גידול, זיהום ב-HIV ומחלות אחרות, נבדק העור של כל הגוף

(על נוכחות של פריחות, שטפי דם). הרופא תמיד צריך להיבהל מהצבע החיוור של העור, שכן זה עלול להצביע על שיכרון או תסמונות אסתניות, מחלות דם. מישוש את בלוטות הלימפה האוקסיפיטליות, הצוואר הצדדי, התת-שוקי, בלוטות הלימפה בבית השחי, בדוק את רפלקס האישון, סימפטום של קרניג וכו'.

בדיקת אזור הלסתכולל בדיקה חיצונית, מישוש, בדיקת חלל הפה, בדיקה אינסטרומנטלית (בדיקות, מחטים קהות וחדות וכו'). ניתן להשלים את הבדיקה הקלינית, במידת הצורך, באמצעות גרידה, ניקור או ביופסיה, מחקרים ביוכימיים, מיקרוביולוגיים, אימונולוגיים, רדיוגרפיה, טומוגרפיה וכו'.

בְּדִיקָההמטופל מבוצע בכיסא שיניים. ראשו צריך להיות מקובע היטב על משענת הראש; ניתן להרים ולהוריד את הכיסא, לשנות את מיקום משענת הגב (ישר, בזווית קהה) ואת משענת הראש (ראש המטופל נזרק לאחור או הסנטר קרוב לחזה). במצב של חומרה בינונית וחמורה, המטופל נבדק במיטה, על שולחן בחדר הלבשה או בכיסא שיניים, מובא למצב אופקי.

לבדיקה משתמשים במגש עם מכשירים סטריליים: מרית (להחזרת השפתיים, הלחיים ובדיקת פרוזדור הפה וחלל הפה עצמו, נסיגת הלשון ובדיקת האזור התת לשוני, גוף הלשון, השקדים, הלוע. ) ופינצטה דנטלית או אנטומית (לקביעת ניידות השיניים וההקשה שלהן). במהלך הבדיקה, הם משתמשים במראה שיניים (לבדיקת השיניים, אזור תת-לשוני, חיך), בדיקה דנטלית, לעתים קרובות יותר בזווית (לחיטוט פגמים בכותרת השיניים, פפילות חניכיים ושולי החניכיים, ניתן להשתמש בידית בדיקה גם ללחיצה על השיניים), בדיקה דקה של באומן, בדיקות רוק מיוחדות (לחיטוט תעלות, מעברים פיסטולים), בדיקה בטן (לחיטוט פצעים, פיסטולות, הודעות ניקוב עם הסינוס המקסילרי, פגמים בחך וכו' .). את חלל האף, הלוע, האוזן החיצונית מומלץ לבחון בעזרת רפלקטור קדמי, מראות אף ומראות אוזניים.

בדיקה חיצונית מורכבת בקביעת הסימטריה של הפנים: ההקלה בה, עקב חיבור עצמות שלד הפנים, רמת התפתחות שכבת השומן התת עורית, מצב סחוס האף, הפה והעין. סדקים, אפרכסת ועור

כיסוי. הפנים בדרך כלל סימטריות. חשוב לקבוע את ההפרה של הסימטריה שלו עקב שינויים דלקתיים, טראומטיים, גידולים ואחרים. במחלות ופציעות של אזור הלסת, יש לשים לב לאופי ההפרה של הפרופורציות של הפנים והצוואר (בצקת, הסתננות, היווצרות דמוי גידול, עיוות וכו').

יש צורך לבצע הטיות, סיבובים, זריקת הראש לאחור כדי לקבוע את נפח התנועה שלו.

בדיקת מישושמאפשר לך להבהיר את גבולות השינויים הפתולוגיים, העקביות של הרקמות, יכולת הקיפול של העור, נוכחות של צלקות, מעברים פיסטולים. בנוכחות נפיחות של הרקמות הרכות הפרימקסילריות, נקבעים עקביותו, הידבקות העור לרקמות הבסיסיות וצבעו. אם הקצה הקהה של המכשירים משאיר סימן בלחץ, אז זה מצביע על בצקת בעלת אופי דלקתי. זה יכול להתרחש עם מחלות דלקתיות שונות וטראומה לפנים ולסתות.

אם, במישוש, הרקמות הרכות הפרימקסילריות דחוסות, כואבות, העור עם הרקמות הבסיסיות מולחם, קשה לקפל או לא יוצר אותו, הצבע משתנה מורוד עז לאדום עז או סגול-כחול, הטמפרטורה של הרקמות גדל, אז זה מצביע על נוכחות של מסתנן. ניתן לראות את כל הסימנים הללו עם מורסה, פלגמון, לימפדניטיס ומחלות דלקתיות אחרות של הרקמות הרכות הפרימקסילריות. במקרה זה, יש צורך לסמן את הגבולות של שינויים פתולוגיים, לקבוע את אזורי הכאב והתנודות הגדולים ביותר, הידבקות של הרקמות המושפעות לעצמות הבסיסיות של שלד הפנים, ונוכחות של פיסטולות.

ניתן לשנות את תצורת הפנים עקב תזוזה של הלסת התחתונה לאחור, הצידה או נסיגה באזור הזיגומטי, התארכות החלק האמצעי של הפנים, נסיגת החלק האחורי של האף והפרעות נוספות הנגרמות כתוצאה מטראומה . שימו לב גם לחבלות, שפשופים, פצעים, המטומות.

בדיקת מישוש השוואתית של עצמות שלד הפנים מתבצעת לאורך קווי המתאר הגרמיים של הפנים ובעיקר בצמתים של העצמות תוך שימת לב לאי סדירויות עצם לא טיפוסיות, כאב בזמן מישוש.

במקרה של שבר בלסתות, העצם הזיגומטית, תפקוד פתיחת הפה מופרע בצורת הגבלה, עקירה של הלסת התחתונה הצידה וכו'. מישוש בודק את המפרק הטמפורמנדיבולרי

av: ראש התהליך הקונדילרי, המפרקים שלו עם חלל המפרק, קובעים את טווח התנועה של הלסת התחתונה בעת פתיחה וסגירה של הפה, לצדדים.

מישוש קובע את רגישות הפלט של הענפים ההיקפיים של העצב הטריגמינלי (עצבים על-אורביטליים, אינפראאורביטאליים ונפשיים). מחלות שונות ופגיעה בעצבי הפנים והלסתות מלווים בכאבים, הפרעות תחושתיות.

כדי לקבוע רגישות למישוש, גע באזור העור הנבדק עם מפית גזה, פיסת נייר. רגישות לכאב נבדקת באמצעות מחט ומשווה לתחושות של הצד הנגדי - העור או הקרום הרירי. רגישות לטמפרטורה נבחנת על ידי מריחת מיכלים של מים קרים, קרח או מים חמים.

בדוק את הרגישות של הלחמית, הקרנית, רירית האף, השפתיים, קפלי המעבר של פרוזדור הפה. תפקוד הענפים המוטוריים של העצבים הטריגמינליים נשפט לפי עוצמת התנועה והטונוס של שרירי הלעיסה. למעשה, שרירי לעיסה, זמניים, אתר ההתקשרות של השרירים הפטריגואידים הפנימיים במשטח הפנימי של זווית הלסת התחתונה מומשים.

תנועות השרירים המחקים, הסינכרון של תפקודם משני צידי הפנים מצוינות. יש להקפיד על היווצרות קפלי עור במצח, סגירת העפעפיים והסימטריה של סדקי הכף, קפלי האף, זוויות הפה. במישוש, הכאב עלול להתגבר, התקף עלול להתפתח. הבדיקה עשויה גם לגלות הפרה של רגישות עור הפנים (הרדמה, פרסטזיה, היפסטזיה, היפרסטזיה).

אם יש חשד לסרטן, מבוצע מישוש עמוק. גידולים ומחלות דמויי גידול יכולים להיות בעלי עקביות שונה - בצקי, אלסטי צפוף, סחוס וכו', משטח חלק או גבשושי, גבולות ברורים או מוגדרים בצורה גרועה.

תקן את לכידות העור עם הרקמות הבסיסיות, את צבעו, באמצעות מישוש עמוק ודו-מנואלי. במקרה של פעימה של היווצרות, מבצעים אוקולטציה המאפשרת להבדיל מפרצת כלי דם וגידולים כלי דם.

במחלות אונקולוגיות, תסמינים כמו כאב, הפרשות מחלל האף, גודש במעברי האף ופגיעה ברגישות של עצב המכתשית התחתון בלסת התחתונה אמורים להיות מדאיגים.

מישוש של בלוטות הלימפה האזוריות חשוב: תת-למדניים, תת-מנטליים, צוואריים, פנים וכו'. כדי למשש את בלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות, הרופא מטה את ראשו של המטופל כלפי מטה ביד ימין, וביד שמאל מרגיש אותן ברצף בשלוש אצבעות, תוך הטיה. ראש המטופל בכיוון המתאים; התת-מנטלית מורגשת באותו מצב עם האצבע המורה, והמסטואיד - עם האצבע השנייה, מניע אותם קדימה אל הקצה האחורי של ענף הלסת התחתונה ואחורה - אל הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. בלוטות הלימפה בפנים (בוקאליות, נאסולביאליות, זיגומטיות, לסת-תיבה) מוחשות באופן דו-מנואלי - באצבעות יד ימין מהצד של חלל הפה ומשמאל - מבחוץ. בלוטות הלימפה הפרוטידיות מומשות בהקרנה של פני הענף של הלסת התחתונה, באזור הרטרומקסילרי - בעובי בלוטת הרוק ובאופן דו-מנואלי - לאורך הקצה הקדמי של בלוטת הרוק הפרוטיד. בלוטות הלימפה הצוואריות לרוחב מומשות ב-2-3 אצבעות מלפנים לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מתהליך המסטואיד ועד לעצם הבריח. יתר על כן, בעמידה מאחורי המטופל, עם שלוש אצבעות (II, III, IV) מונחות על עצם הבריח, הם מרגישים את בלוטות הלימפה העל-פרקלביקולריות.

הגדלה, כאב, הגבלת ניידות של בלוטת הלימפה או החבילה שלהן עשויות להצביע על דלקת חריפה בעלת אופי חיידקי, ויראלי, פרוטוזואאלי או היסטופלסמואידי. עלייה, עקביות צפופה, ריקבון עם היווצרות אבצסים "קרים" אופייניים לדלקת כרונית ויכולים להיות עם אקטינומיקוזיס, שחפת, עגבת, צרעת, סרקואידוזיס. צפיפות, חוסר תנועה, הידבקות לרקמות הבסיסיות צריכים להתריע במונחים של נוכחות של ניאופלזמה ממאירה. הגדלה כללית של בלוטות הלימפה, מלווה בתסמינים כלליים - חום, שלשולים, ירידה במשקל אמורה להעלות את החשד להימצאות זיהום ב-HIV.

כאשר מעוות את הפנים, יש צורך לשים לב לוקליזציה שלה (לסתות, שפתיים, אף, רקמות רכות פרי-מקסילריות) ולקבוע את אופי השינויים (עלייה, ירידה, קיצור, עקמומיות). ניתוח מתמטי מאפשר קבלת נתונים אובייקטיביים על עומק והיקף העיוות.

בדיקת חלל הפה מורכבת בקביעת מידת פתיחת הפה, בדיקת פרוזדור הפה, חלל הפה עצמו והלוע.

מציינים את מידת פתיחת הפה (בדרך כלל היא צריכה להיות 5 ס"מ, או שלושה קטרים ​​של אצבעות II, III, IV המוכנסות בין החותכות המרכזיות), האם הפתח חופשי וללא כאבים, האם יש קרע במפרק, מהי העקירה של הלסת התחתונה לצד. תהליכים דלקתיים המערבים את שרירי הלעיסה הופכים את פתיחת הפה לקשה וכואבת. במקרים כאלה יש לשים לב למידת ההפחתה של הלסתות (התכווצות דלקתית של שרירי הלעיסה בדרגות I, II ו-III).

הגבלות על פתיחת הפה בשילוב עם כאבים, כפיפות במפרק הטמפורמנדי, תנועותיו הקופצניות, תזוזה של הלסת התחתונה הצידה נצפית עם פגיעה במפרק הטמפורמנדיבולרי.

הגבלת פתיחת הפה הקשורה לשינויים ציטריים בשרירי הלעיסה מתרחשת לאחר תהליכים פתולוגיים, לעתים קרובות יותר בעלי אופי זיהומיות, פציעות, פעולות, מחלות מערכתיות של רקמת החיבור. במישוש של ראשי התהליכים הקונדילרים דרך בשר השמיעה החיצוני, נקבעים ניידותם ומידת הנדנוד והתנועות הצידיות. זה מאפשר להבדיל בין התכווצויות ציקאטריות לבין הגבלות על פתיחת הפה והקטנת הלסת במקרה של פגיעה במפרק הטמפורמנדיבולרי.

התכווצות הלסת מתרחשת גם במהלך תהליך הגידול כתוצאה מנביטה של ​​ניאופלזמה, לעתים קרובות יותר ממאיר, מהלסתות, רירית הפה והלוע אל שרירי הלעיסה.

בחינה בעל פה

התחל עם בדיקה פרוזדור הפהעם לסתות סגורות ושפתיים נינוחות, הרמת השפה העליונה והורדת השפה התחתונה או משיכת הלחי עם מראה שיניים. קודם כל הם בוחנים את הגבול האדום של השפתיים ואת זוויות הפה. שימו לב לצבע, להיווצרות קשקשים, קרומים. על פני השטח הפנימיים של השפה, ככלל, נקבע משטח גבשושי לא משמעותי, עקב לוקליזציה בשכבה הרירית של בלוטות הרוק הקטנות. בנוסף, ניתן לראות חרירים - צינורות ההפרשה של בלוטות אלו. בחורים אלו, כאשר מקבעים את הפה במצב פתוח, ניתן לצפות בהצטברות של טיפות הפרשה.

ואז עם מראה לבחון את פני השטח הפנימיים של הלחיים.שימו לב לצבע שלו, לתכולת הלחות. בלוטות החלב (Fordyce glands) ממוקמות לאורך קו הסגירה של השיניים בקטע האחורי, שאין לטעות בה כפתולוגיה. זה חיוור

גושים צהובים בקוטר של 1 - 2 מ"מ, לפעמים נראים רק כאשר הקרום הרירי נמשך. בגובה השניה העליונה טוחנות גדולות (טוחנות) יש פפילות, שעליהן נפתחות צינורות ההפרשה של בלוטות הרוק הפרוטידיות. לפעמים הם טועים כסימני מחלה. על הקרום הרירי עשויות להיות טביעות של שיניים.

לאחר בדיקה של חלל הפה, בדיקת חניכיים.בדרך כלל, הוא ורוד חיוור, מכסה בחוזקה את צוואר השן. הפפילות החניכיים בצבע ורוד חיוור ותופסות את החללים הבין-שיניים. נוצר חריץ במקום צומת החניכיים (בעבר הוא נקרא כיס חניכיים). עקב התפתחות התהליך הפתולוגי, אפיתל החניכיים מתחיל לצמוח לאורך השורש ויוצר כיס חניכיים קליני, או חניכיים. מצב הכיסים שנוצרו, עומקם, נוכחות אבנית נקבע באמצעות בדיקה בולבוסית בזווית או בדיקה עם חריצים המופעלים כל 2-3 מ"מ. בדיקת החניכיים מאפשרת לקבוע את סוג הדלקת (קטארל, נמק כיבי, היפרפלסטי), אופי הקורס (חריף, כרוני, בשלב החריף), שכיחות (מקומית, כללית), חומרה (קלה, בינונית, דלקת חניכיים חמורה או פריודונטיטיס) דלקת. תיתכן עלייה בגודל הפפילית החניכיים עקב נפיחותם, כאשר חלק ניכר מהשן מכוסה.

לאחר מכן המשך למחקר של חלל הפה עצמו. קודם כל מבוצעת בדיקה כללית תוך שימת לב לצבע ולתכולת הלחות של הקרום הרירי. בדרך כלל, הוא ורוד חיוור, אך הוא יכול להפוך להיפרמי, בצקתי, ולפעמים מקבל גוון לבנבן, מה שמעיד על תופעת הפארא-או היפר-קרטוזיס.

בדיקת לשוןלהתחיל בקביעת מצב הפפילות, במיוחד אם יש תלונות על שינויים ברגישות או צריבה וכאבים באזורים כלשהם. ציפוי של הלשון עשוי להופיע עקב דחייה איטית יותר של השכבות החיצוניות של האפיתל. תופעה כזו עשויה להיות תוצאה של הפרה של הפעילות של מערכת העיכול, ואולי שינויים פתולוגיים בחלל הפה עם קנדידה. לעיתים ישנה התפשטות מוגברת של הפפילות של הלשון באזור מסוים (בדרך כלל בקצה ובמשטח לרוחב). מצב זה עשוי שלא להפריע למטופל, אך ייתכנו כאבים מחומרים מגרים, במיוחד כימיים. עם ניוון של הפפילות של הלשון, פני השטח שלה נהיים חלקים,

כאילו מלוטש, ובשל היפו-ריור, הוא הופך לדביק. אזורים נפרדים, ולפעמים כל הקרום הרירי יכול להיות אדום בוהק או ארגמן. מצב זה של הלשון נצפה באנמיה מזיקה ונקרא גונטר'ס גלוסיטיס (על שם המחבר שתיאר זאת בפעם הראשונה). ניתן גם לציין היפרטרופיה של הפפילות, אשר, ככלל, אינה גורמת לדאגה למטופל. היפרטרופיה של הפפילות של הלשון משולבת לעתים קרובות עם גסטריטיס חומצית יתר.

כאשר בודקים את הלשון, יש לזכור שבשורש הלשון מימין ומשמאל יש רקמת לימפואידית ורודה או ורודה כחלחלה. לעתים קרובות היווצרות זו נלקחת על ידי חולים, ולפעמים אפילו רופאים לוקחים את זה עבור פתולוגי. באותו מקום, דפוס הוורידים נראה לעתים בבירור עקב התרחבותם הדליות, אך לתסמין זה אין משמעות קלינית.

כאשר בוחנים את הלשון, שימו לב לגודלה, להקלה. עם עלייה בגודל, יש לקבוע את זמן הביטוי של סימפטום זה (מולד או נרכש). יש צורך להבחין בין macroglossia לבצקת. הלשון עלולה להיות מקופלת בנוכחות מספר לא מבוטל של קפלים אורכיים, אולם ייתכן שהמטופלים אינם מודעים לכך, שכן ברוב המקרים הדבר אינו מפריע להם. קיפול מתבטא כאשר הלשון מיושמת. מטופלים לוקחים אותם לסדקים. ההבדל הוא שבסדק נשברת שלמות שכבת האפיתל, ובקיפול לא נפגע האפיתל.

בדיקת רירית הפה.מאפיין של הקרום הרירי כאן הוא ההתאמה שלו, נוכחותם של קפלים, הפרנוlum של הלשון וצינורות ההפרשה של בלוטות הרוק, ולפעמים טיפות של סוד מצטבר. אצל מעשנים, הקרום הרירי עשוי לקבל גוון מט.

בנוכחות קרטיניזציה, המתבטאת באזורים לבנים-אפרפרים, נקבעים צפיפותם, גודלם, לכידותם עם הרקמות הבסיסיות, רמת הגבהה של המוקד מעל הקרום הרירי והכאב.

החשיבות של זיהוי סימנים אלו היא שלפעמים הם משמשים בסיס להתערבות אקטיבית, שכן מוקדי היפר-קרטוזיס של רירית הפה נחשבים למצבים טרום סרטניים.

אם מתגלים שינויים כלשהם ברירית הפה (כיב, שחיקה, היפרקרטוזיס וכו'), יש צורך לא לכלול או לתת משנה

לטעון את האפשרות של גורם טראומטי. זה הכרחי לאבחון ולטיפול מתמשך.

מישוש בוחן את התהליך המכתשי של הלסת העליונה מהצד הווסטיבולרי, הלשוני והפלטיני, צבע הקרום הרירי על אזורים אלו. אם מזוהה צינור פיסטול, משתחררת ממנה מוגלה, גרגירים מתנפחים עם בדיקה, בודקים את הצינור, מתבררים הקשר שלה עם עצם הלסת, נוכחות של אוזורה בעצם ועוד (לשן או לשיניים) . מישוש את קשת הפרוזדור של הפה, שים לב לגדיל לאורך קפל המעבר. תסמינים כאלה אופייניים לפריודונטיטיס כרונית. עם תהליך זה, עלולה להיות בליטה של ​​העצם. עם זאת, ניתן להבחין בבליטה של ​​העצם עם ציסטה רדיקלית, נגעים דמויי גידול וגידולים של הלסת.

אם מישוש באזור הקשת הווסטיבולרית של פרוזדור הפה או בלסת התחתונה מהצד הלשוני יש בליטה בצורה של הסתננות כואבת או בשמים בצורה של הסתננות מעוגלת, נוכחות של ניתן להניח פריוסטיטיס חריפה. חדירת דלקת פריוסטלית של רקמות לאורך פני התהליכים המכתשיים מהצד הווסטיבולרי, הלשוני והפלטיני, הקשה כואבת של מספר שיניים, ספורות מכיסי החניכיים, פיסטולות מאפיינות אוסטאומיאליטיס חריפה, תת-חריפה של הלסת. בלסת התחתונה ברמת הטוחנות והפרה-טוחנות, הדבר עלול להיות מלווה בהפרה של רגישות הרקמות המועצבנות על ידי עצבי המכתשית התחתונים והנפשיים (סימפטום של וינסנט). עיבוי צפוף פריוסטאלי של הלסת, פיסטולות על עור הפנים ובחלל הפה אופייניים לצורות כרוניות של אוסטאומיאליטיס אודנטוגני, כמו גם נגעים דלקתיים ספציפיים. יחד עם זאת, עם ניידות השיניים המלווה בסימפטומים קליניים כאלה, יש צורך להראות עירנות אונקולוגית.

מוקד השינויים הדלקתיים ברקמות הרכות הפרימקסילריות מחייב בירור של הלוקליזציה וגבולות ההסתננות מהפה. בדרך כלל משתמשים במישוש דו-מנואלי. הם חושפים הפרה של תפקוד פתיחת הפה, בליעה, נשימה, פגיעה בדיבור. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לשורש הלשון, החללים התת-לשוניים, הפטריגו-לנדיבולריים והפרפרינגאליים.

בעת עיסוי בלוטות הרוק, יש לשים לב לשינויים אופייניים אפשריים: עקביות עבה של רוק, צבע עכור, נוכחות של פתיתים, קרישי דם, קרישי רוק בו.

במחלות של בלוטות הרוק, מתבצע חיטוט של הצינורות, המאפשר לקבוע את הכיוון שלהם, נוכחות של היצרות, היצרות או מחיקה מוחלטת שלה, אבנית בצינור.

בדיקת שיניים

כאשר בודקים את חלל הפה יש לבחון את כל השיניים ולא רק את זו שלדברי המטופל היא הגורם לכאב או אי נוחות. הפרה של כלל זה עלולה להוביל לכך שהגורם לחרדתו של המטופל בביקור הראשון לא יתגלה, כי, כאמור, הכאב עלול להקרין. בנוסף, יש צורך בבדיקה של כל השיניים בביקור הראשון גם על מנת להתוות תוכנית טיפולית, ששיאה בתברואה של חלל הפה.

חשוב שבמהלך הבדיקה יתגלו כל השינויים ברקמות השן. לשם כך, מומלץ לפתח מערכת בדיקה מסוימת. לדוגמה, בדיקה תמיד צריכה להיעשות מימין לשמאל, החל מהשיניים המקסילריות (טוחנות) ולאחר מכן להסתכל על שיניים הלסת התחתונה משמאל לימין.

בדיקת השיניים מתבצעת באמצעות סט כלים; המראה והבדיקה הדנטלית הנפוצה ביותר (בהכרח חדה). המראה מאפשרת לבחון אזורים לא נגישים ולכוון את אלומת האור לאזור הרצוי, והבדיקה בודקת את כל השקעים, האזורים הפיגמנטיים וכו'. אם שלמות האמייל לא נשברת, הגשש מחליק בחופשיות מעל משטח השן, לא משתהה בשקעים ובקפלים של האמייל. בנוכחות חלל עששת בשן (בלתי נראה לעין), משתהה בו בדיקה חדה. יש לבחון היטב את משטחי המגע של השיניים (מגע), שכן לא קל לזהות חלל קיים עם משטח לעיסה שלם, בעוד שחלל כזה ניתן לזיהוי בחיטוט. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בטכניקה להארת רקמות שיניים על ידי אספקת אור דרך מובילי אור מיוחדים. גישוש מסייע לקבוע את נוכחות הדנטין המרוכך, את עומק החלל העששתי, התקשורת עם חלל השן, מיקום פתחי התעלות והימצאות עיסת בהם.

צבע השןעשוי להיות חשוב בביצוע אבחנה. השיניים בדרך כלל בצבע לבן עם גוונים רבים (מצהוב ועד כחלחל). עם זאת, ללא קשר לגוון, האמייל של שיניים בריאות מאופיין בשקיפות מיוחדת - "הברק התוסס של האמייל". במספר מצבים, האמייל מאבד את הברק האופייני לו והופך עמום.

אז, תחילת התהליך העששתי הוא שינוי בצבע האמייל, הופעת עכירות תחילה, ולאחר מכן נקודה עששת לבנה. שיניים מטופחות מאבדות את ברק האמייל הרגיל שלהן, הן רוכשות גוון אפרפר. שינוי צבע דומה, ולעתים עז יותר, נצפה בשיניים שבהן התרחש נמק עיסת. לאחר נמק עיסת, צבע השן יכול להשתנות באופן דרמטי.

צבע השן יכול להשתנות גם בהשפעת גורמים חיצוניים: עישון (צבע חום כהה), סתימות מתכת (מכתים את השן בצבע כהה), טיפול שורש כימי ( צבע כתוםלאחר שיטת הרסורצינול-פורמלין).

שים לב ל טופסו גודל השיניים.סטייה מהצורה הרגילה עקב טיפול או אנומליה. ידוע שכמה צורות של חריגות שיניים (שיניים של האצ'ינסון, פורנייה) אופייניות למחלות מסוימות.

הַקָשָׁה- הקשה על השן - משמש לקביעת מצב הפריודונטיום.

מקישים פינצטה או ידית בדיקה על קצה החיתוך או משטח הלעיסה של השן. אם אין מוקד של דלקת בפריודונטיום, הקשה אינו כואב. בנוכחות תהליך דלקתי בפריודונטיום ממכות שאינן גורמות לאי נוחות בשיניים בריאות, מתרחש כאב. בעת ניהול כלי הקשה, המכות צריכות להיות קלות ואחידות. הקשה צריך להתחיל עם שיניים בריאות ברורות, כדי לא לגרום כאב חמורולאפשר למטופל להשוות את התחושה בשן בריאה ומושפעת.

יש להבחין בין הקשה אנכית, כאשר כיוון המכות עולה בקנה אחד עם ציר השן, לבין אופקי, כאשר המכות בעלות כיוון רוחבי.

ניידות שינייםנקבע בפינצטה על ידי נדנוד. לשן יש ניידות פיזיולוגית, שבדרך כלל כמעט ואינה מורגשת. עם זאת, אם הפריודונטיום ניזוק ויש בו אקסודאט, מתרחשת ניידות שיניים בולטת.

קיימות שלוש דרגות של ניידות: I degree - תזוזה בכיוון הוסטיבולרי-אוראלי; תואר II - תזוזה בכיוונים וסטיבולרי-אוראלי ולרוחב; תואר III - עקירה ולאורך ציר השן (בכיוון האנכי).

בדיקת השיניים מתבצעת ללא קשר לתלונות מסוימות של המטופל ומצבן נרשם מימין לשמאל, תחילה בלסת העליונה ולאחר מכן בלסת התחתונה. השתמש במראה ובדיקה חדה כדי

מאפשר לך לבסס את שלמות האמייל או לזהות חלל, לסמן את עומקו וגודלו, כמו גם תקשורת עם חלל השן. שימו לב לצבע השיניים. הצבע האפרפר והעכור של אמייל השן עשוי להעיד על נמק עיסת. גם צורת השיניים וגודלן חשובים, כולל חריגות דנטליות: שיניים של האצ'ינסון, שיני פורנייה, שעלולות להעיד על מחלות כלליות וסימנים תורשתיים לפתולוגיה.

בבדיקת השיניים, הם מייצרים את הקשה שלהם, קובעים את הניידות בפינצטה, מציינים את הימצאותן של שיני עליות או חלב בנשיכה קבועה, בקיעת שיני הבינה התחתונות וקובעים את אופי סגירת השיניים. בדוק את פקעות החניכיים, קבע את מצב הפריודונטיום. הקשה על המכשיר על משטח החיתוך או הלעיסה של השן (הקשה אנכית) ועל המשטח הווסטיבולרי של השן (הקשה אופקי). אם מבחינים בכאב במהלך הקשה, הדבר מצביע על נוכחות של מוקד פריאפיקלי או שולי בפריודונטיום. הם גם מבצעים מישוש של השיניים - מישוש, המאפשר לבסס את הניידות והכאב שלהן. לאחר לכידת עטרת השן בפינצטה דנטלית, מצוינות דרגות הניידות - I, II ו-III. בעזרת בדיקה דנטלית נקבעים כיסי חניכיים, עומקם, דימום בזמן גישוש, הפרשות מהכיסים ואופיים.

עם ניידות שיניים יש להבהיר האם יש תהליך מקומי או נגע חניכיים מפוזר וכן להראות עירנות אונקולוגית. ניידות פתולוגית של שורת שיניים, בשילוב עם כאבים בכלי הקשה, עשויה להיות אחד התסמינים של אוסטאומיאליטיס של הלסת.

הקפד להעריך את המצב ההיגייני של חלל הפה. במידת הצורך, פעולות כירורגיות חירום מייצרות את הליכי ההיגיינה הפשוטים ביותר המפחיתים את כמות הפלאק. במהלך הפעולות המתוכננות מבוצע כל מכלול הפרוצדורות הרפואיות ומעריכים את המצב ההיגייני לפי מדד גרין-ורמיליון או פדורוב-וולודקינה, ורק עם מדד היגיינה גבוה מתבצעת התערבות כירורגית.

תוצאות בדיקת השיניים נרשמות בתכנית מיוחדת (פורמולת שיניים), שבה שיני חלב מסומנות בספרות רומיות, שיניים קבועות בספרות ערביות. כיום נהוג לייעד את מספר השן לפי הסיווג הבינלאומי.

הבדיקה הקלינית של המטופל צריכה לכלול מספר שיטות אבחון ומחקרים. הסוג והגודל שלהם תלויים

אופי המחלה או הפציעה של אזור הלסת ותנאי הבדיקה (במרפאה או בבית החולים), וכן רמת הציוד של המוסד הרפואי.

לימודי רנטגןחשובים לאבחון הפתולוגיה של שיניים, לסתות ועצמות אחרות של הפנים וקמרון הגולגולת, סינוסים הלסתיים והחזיתיים, מפרקים טמפורומנדיבולריים, בלוטות חלל הפה. הפקת רדיוגרפיה תוך-אורלית מגע של שיניים, תהליכי מכתשית ופלטין, החלק התחתון של הפה, המאפשרת להבהיר את הלוקליזציה והטבע של שינויים בפריודונטיום, בעצמות, כדי לציין את נוכחות האבנית. קיימות 4 שיטות לרדיוגרפיה תוך-אוראלית: רדיוגרפיה של רקמות פריאפיקליות לפי כלל ההקרנה האיזומטרי; אינטרפרוקסימלי; ירי בנשיכה או חסימה; רדיוגרפיה מאורך מוקד מוגדל עם אלומת קרניים מקבילה.

הדמיה איזומטרית משמשת להערכת רקמות פרי-אפיקליות, עם זאת, הן נותנות עיוותים בגודל, מה שעלול להוביל לאבחון יתר או תת-אבחון. צילומי רנטגן אינטרפרוקסימליים מציגים שיניים, רקמות פריאפיקליות, אזורים שוליים של שתי הלסתות. רדיוגרפיה סתמית מאפשרת לך לקבל תמונה של האתר של תהליך המכתשית. לרוב, הקרנה זו נותנת מושג על צלחת קליפת המוח של תהליך המכתשית מהצדדים הוסטיבולריים והלשוניים, כולל עובי הפריוסטאום. במישור אחר, ניתן לשפוט בצורה מדויקת יותר על הפתולוגיה: ציסטות, שיניים נפגעות, קווי שבר בלסת, נוכחות של גוף זר (חשבון) בבלוטות הרוק התת-לנית והתת-לשוניות. תמונות סתימות מיוצרות בנוסף לקודמות.

רדיוגרפיה במוקד ארוך מבוצעת במכשירים שיש להם צינור רנטגן חזק יותר ומקש קונוס ארוך. השיטה משמשת בעיקר להצגת הקטעים השוליים של תהליכי המכתשית, מבנה רקמת העצם, צורת השורשים ונוכחות שינויים הרסניים סביבם.

בדיקת רנטגן של השיניים, הלסתות ועצמות אחרות של שלד הפנים היא בעלת חשיבות עקרונית לשיפוט הימצאות חורים עששת בשיניים, צורת השורשים, מידת מילוים במסת מילוי, מצב הפריודונטיום, העצמות וכו'.

אמייל השן נותן גוון צפוף יותר, בעוד דנטין וצמנטום נותנים פחות אמייל צפוף. חלל השן מזוהה על ידי קו המתאר של המכתשית ועל ידי המלט של השורש - הוא נקבע על ידי הקרנת שורש השן והצלחת הקומפקטית של המכתשית, שנראית כמו פס כהה יותר אחיד 0.2 - רוחב 0.25 מ"מ.

בצילומי רנטגן מבוצעים היטב, מבנה רקמת העצם נראה בבירור. תבנית העצם נובעת מהימצאות בחומר הספוגי ובשכבת קליפת המוח של קורות עצם, או טרבקולות, שביניהן נמצא מח העצם. לקורות העצם של הלסת העליונה יש כיוון אנכי, התואם לעומס הכוח המופעל עליה. הסינוס המקסילרי, מעברי האף, ארובת העין, הסינוס הקדמי מופיעים כחללים מוגדרים היטב. לחומרי מילוי עקב צפיפות שונה על הסרט יש ניגודיות שונה. אז, מלט פוספט נותן תמונה טובה, ומלט סיליקט תמונה גרועה. חומרי מילוי מפלסטיק ומרוכבים אינם שומרים היטב על קרני רנטגן, ולכן התמונה שלהם מטושטשת בתמונה.

צילום רנטגן מאפשר לך לקבוע את מצבן של רקמות קשות של שיניים (חללים עששת נסתרים על משטחי המגע בין השיניים, מתחת לכתר מלאכותי), שיניים מושפעות (מיקומן ויחסן עם רקמות הלסת, מידת ההיווצרות של שורשים ותעלות), שיניים בוקעות (שבר, ניקוב, היצרות, עקמומיות, מידת היווצרות וספיגה), גופים זרים בתעלות השורש (סיכות, כיסות שבורות, מחטים). על פי הצילום ניתן להעריך גם את מידת החסינות של התעלה (מחט מוחדרת לתעלה ומבוצעת צילום רנטגן), מידת מילוי התעלות ונכונות המילוי, מצב הפריאפיקלי. רקמות (הרחבת הפער הפריודונטלי, דלילות של רקמת העצם), מידת ניוון רקמת העצם של המחיצות הבין-שיניים, נכונות ייצור כתרים מלאכותיים (מתכת), נוכחות של ניאופלזמות, סקווסטרים, מצב של המפרק הטמפורמנדיבולרי.

ניתן להשתמש בצילום הרנטגן למדידת אורך תעלת השורש. לשם כך מוחדר לתעלת השורש מכשיר עם מגביל המוגדר באורך המשוער של התעלה. לאחר מכן נלקח צילום רנטגן. אורך תעלת השן מחושב לפי הנוסחה:

כאשר i הוא האורך האמיתי של הכלי; K 1 - אורך רדיולוגית של הערוץ; i 1 - אורך הכלי שנקבע רדיוגרפית.

ביעילות במהלך כריתה של קודקוד שורש השן, עקירת שיניים (במיוחד מושפעות), השתלה לשימוש בתמונות ברדיווויזיוגרף. רדיווויזיוגרפיה נותנת תמונה של שורשים שיוריים, גופים זרים, מיקום השתל ביחס לשיניים סמוכות, תחתית הסינוס המקסילרי, אף, תעלת הלסת התחתונה, נקב נפשי. דורות חדשים של ויזוגרפים מספקים נתונים דיגיטליים צבעוניים נפחיים המאפשרים הערכה מדויקת יותר של כמות ומבנה העצם, ההשפעה של התערבויות כירורגיות. רדיוגרפיה חוץ-אורלית משמשת לחקר הלסת העליונה והתחתונה, עצמות זיגומטיות, חזיתיות, אף, זמניות ואחרות של הגולגולת, סינוסים הלסתיים והפרונטליים, מפרקים טמפורומנדיבולריים. ההקרנות הבאות משמשות לרדיוגרפיה: ישירה, לרוחב, חצי צירית, צירית, כמו גם מגע אלכסוני ומשיק.

שיטה מבטיחה לבדיקת רנטגן היא אורתופנטומוגרפיה, המאפשרת לקבל תמונת סקירה של השיניים והלסתות.

לצילומי רנטגן פנורמיים יש יתרון מסוים על פני צילומי רנטגן תוך-אוראליים, שכן בחשיפה מינימלית לקרינה הם נותנים תמונה כללית של הלסת, השיניים, הרקמות הפריאפיקאליות והסינוסים הסמוכים. עם זאת, בצילומי רנטגן פנורמיים, יתכנו עיוותים במבנה שורשי השיניים, במבנה העצם ובמיקום של תצורות אנטומיות בודדות; השיניים המרכזיות ורקמת העצם המקיפה אותן מתקבלות בצורה גרועה. צילומי צד פנוראמיים נותנים פחות עיוות.

אורתופנטומוגרפיה יעילה ביותר לאבחון ראשוני של דלקת, טראומה, גידולים ועיוותים.

בעת אבחון תהליכים פתולוגיים בלסתות ובחללי האף, המסלול, אורתופנטומוגרפיה מתווספת עם טומוגרפיה אורכית וסונוגרפיה, תוך שימוש בהטלות ציריות ישירות, לרוחב, אחוריות וקדמיות. כדי להפחית את החשיפה לקרינה, מופקות סונוגרמות גם עם זוויות צינור קטנות, הנותנות תמונה שכבתית של חתכים עבים יותר.

Electroroentgenography משמש גם באבחון, אשר יעיל מאוד לקבלת מידע חירום. אולם בשיטה זו המטופל מקבל חשיפה גדולה לקרינה.

במחלות ופציעות של בלוטות הרוק, פיסטולות ברונכיוגניות, אוסטאומיאליטיס כרונית של הלסתות, נעשה שימוש ברדיוגרפיה ניגודיות באמצעות iodolipol ומסיס במים

חומרי ניגוד. עם סיאלוגרפיה של בלוטת הפרוטיד, הנורמה של חומר הניגוד היא 2.0 - 2.5 מ"ל, עבור בלוטת הרוק התת-לסתית - 1.0 - 1.5 מ"ל. בתהליכים פתולוגיים, ניתן לתקן נתונים אלה כלפי מטה (סיאלדיטיס calculous, sialadenitis interstitial) או להגדיל (parenchymal sialadenitis). בסיאלוגרפיה משתמשים בסונוגרפיה תוך-אורלית - ישירה ולרוחב ואורתופנטומוגרפיה. סיאלוגרפיה מאפשרת לך להעריך את מצב הצינורות של הבלוטה, כדי לקבוע את נוכחותה של אבן רוק. ניתן להשלים את השיטה עם pneumosubmandibulography, סיאלוגרפיה של חיסור דיגיטלי, רדיומטריה, סינטיגרפיה.

רדיוגרפיית ניגודיות משמשת גם לאוסטאומיאליטיס כרונית, פיסטולות של הפנים והצוואר, כולל אלה בעלות אופי מולד (פיסטולוגרפיה), ציסטות בלסת, מחלות של הסינוס המקסילרי.

במחלות של המפרקים הטמפורומנדיבולריים, נעשה שימוש בארתרוגרפיה. לאחר הזרקה תוך מפרקית של חומר ניגוד, מתקבלות טומו או סונוגרמות במיקומים שונים של התהליך הקונדילרי.

צילום רנטגן עם כלי עורקים ורידים מנוגדים של אזור הלסת הוא היעיל ביותר עבור ניאופלזמות בעלות אופי כלי דם. במקרים מסוימים, הגידול מנוקב, מוזרק חומר ניגוד וביצוע צילומי רנטגן בהקרנות חזיתיות וצידיות. במקרים אחרים, במיוחד בהמנגיומה מערבית, מבודדים בניתוח את כלי הדם האפרנטיים, ולאחר מכן מוזרקים חומר ניגוד ומבצעים סדרה של צילומי רנטגן בהקרנות שונות. אנגיוגרפיה מצריכה תנאים מיוחדים וצריכה להתבצע בבית חולים, בחדר ניתוח רנטגן, בו מתבצעת הרדמה, בידוד כירורגי של כלי האדוקציה של הגידול, ומתבצעת גישה לעורקי הירך, התת-שוקית והעורקי הצוואר החיצוני. . בחר חומרי ניגוד מסיסים במים (verografin, urografin, cardiographin, cardiotrast). לעתים קרובות יותר, אנגיוגרפיה סדרתית דרך עורק הצוואר החיצוני משמשת לאבחון גידולי כלי דם.

לעתים רחוקות יותר משתמשים בלימפוגרפיה - ישירה לאבחון בלוטות לימפה, כלי דם.

מבטיחה באבחון מחלות של אזור הלסת היא טומוגרפיה ממוחשבת של רנטגן (CT), המאפשרת לקבל תמונה דו ותלת מימדית שכבתית.

ראשים. הודות לתמונה המרובדת, CT קובע את הגודל והגבולות האמיתיים של הפגם או העיוות, את הלוקליזציה של התהליך הדלקתי או הגידול. יכולת הרזולוציה הגבוהה של ה-CT מאפשרת להבדיל בין תהליכים פתולוגיים בעצמות וברקמות הרכות. שיטה זו חשובה מאוד לפציעות ולנוכחות של שינויים תוך גולגולתיים. ביסוס נקע של מבני מוח, לוקליזציה של פגיעה מוחית, נוכחות של המטומות, שטפי דם מסייעים באבחון, מאפשר לתכנן התערבויות ורצף שלהן באזור הלסת, אזור המוח של הגולגולת והמוח.

באבחון של תהליכים פתולוגיים באזור הלסת, נעשה שימוש גם בהדמיית תהודה מגנטית (MRI). יש לו יתרון מיוחד בכך שהוא לא קשור לקרינה מייננת. MRI מזהה שינויים ברקמות הרכות: בצקת, הסתננות, הצטברות של exudate, מוגלה, דם, גידול גידולים, כולל ניאופלזמות ממאירות, נוכחות של גרורות.

השימוש המשולב בטומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן ובהדמיית תהודה מגנטית מאפשר לקבל תמונה תלת מימדית של רקמות הרכות והעצם של הפנים ועל בסיס נתונים אנטומיים וטופוגרפיים מרחביים, ליצור מודלים גרפיים ממוחשבים. זה קובע את האבחנה המדויקת, מאפשר לך לתכנן את כמות ההתערבות הנכונה. נתוני CT ו-MRI קובעים גם את האפשרות להתמצאות מרחבית תוך ניתוחית באזור הלסת. חשובה במיוחד היכולת ליצור תמונות גרפיות תלת מימדיות המבוססות על שיטות אלו לפעולות שחזור באזור הלסת.

אלקטרודונטודיאגנוסטיקה

השימוש בזרם חשמלי מבוסס על העובדה הידועה שכל רקמה חיה מאופיינת בריגוש, או ביכולת להיכנס למצב של עירור בהשפעת גירוי. כוח הגירוי המינימלי הגורם לעירור נקרא סף. הוכח כי בנוכחות תהליך פתולוגי בעיסה, משתנה ההתרגשות שלה.

השימוש בזרם חשמלי לצורך דיאגנוסטיקה הפך לנפוץ ביותר, שכן חוזקו ומשך הזמן ניתנים למינון בקלות, וניתן להשתמש בו שוב ושוב ללא סיכון של גרימת נזק.

כאשר עורכים מחקר זה, הוא בדרך כלל אינו מוגבל לגירוי סף אחד. לאחר קבלת תשובה חיובית, הפחת את עוצמת הזרם ובדוק שוב את סף ההתרגשות. כדי למנוע שגיאות הקשורות לדליפה הנוכחית, הרופא צריך לעבוד עם כפפות גומי, ולהשתמש במרית פלסטיק במקום במראה.

הוקמו אינדיקטורים לעירור סף של העיסה במצבים נורמליים ופתולוגיים. שיניים בריאותלהגיב לזרמים של 2 - 6 μA. בשלבים הראשונים של עששת, רגישות השיניים אינה משתנה. עם זאת, גם בעששת בינונית, ובמיוחד בעששת עמוקה, תיתכן ירידה בעוררות של העיסה, מה שמעיד על שינויים מורפולוגיים בה. ירידה בעוררות החשמלית ל-20-40 μA מצביעה על נוכחות של תהליך דלקתי בעיסה. יש לזכור שהאינדיקטור לעירור חשמלי אינו מאפיין את מידת השכיחות של התהליך. ניתן לומר את המגבלה של התהליך הדלקתי אם מורידים את ההתרגשות מגבעה אחת, ולא משתנה מהשאר. אם התהליך לוכד את כל עיסת העטרה, הריגוש תופחת מכל פקעות הכתר.

התגובה של העיסה לזרם של 60 μA מצביעה על נמק של עיסת העטרה. אם מתרחש גם נמק של עיסת השורש, אז השן מגיבה לזרם של 100 μA ומעלה. פריודונטיום נורמלי רגיש לזרמים של 100-200 µA. עם שינויים מורפולוגיים בולטים בפריודונטיום, השן מגיבה לזרמים של יותר מ-200 μA.

מחקר מעבדהכאשר נדרש אבחון, הוא כולל מספר רב של שיטות שונות המבוצעות הן במרפאה והן בבית חולים. במרפאה השימוש בהם מוגבל. ככלל, הם מייצרים בדיקות דם ושתן כלליות, קביעת תכולת הגלוקוז שלהם, מחקרים ציטולוגיים ומורפולוגיים. במרפאות שיניים בסיסיות וכלליות ניתן לבצע בנוסף מחקרים בקטריולוגיים, אימונולוגיים, ביוכימיים ואחרים. לפני הניתוח במרפאה על הרופא להפנות את המטופל לבדיקת דם לאיתור RW, זיהום ב-HIV, הימצאות נגיפי הפטיטיס A, B, C ובמידת הצורך בדיקות דם נוספות, שתן וצואה. לפני ניתוחים בבית חולים, בנוסף לשיטות המפורטות, בדיקות מעבדה הן חובה: הן קובעות את קבוצת הדם וגורם Rh, את תכולת הגלוקוז בדם ובשתן ופרמטרים של קרישה.

מערכות דם, בדיקת דם ביוכימית, אינדקס פרוטרומבין; לייצר אק"ג, פלואורוגרפיה; לבדוק ספוגית מהלוע לאיתור דיפטריה או לקבל מסמך על החיסון. המסקנה של המטפל לגבי אפשרות הניתוח הכרחית. חלק מהחולים יצטרכו לחקור צואה על נוכחות של פלורת מעיים. במקרה של מחלה על רקע פגיעה בחסינות, המצב החיסוני נקבע (לפי האימונוגרמה או תוצאות תגובות חיסוניות עם נוגדנים חד שבטיים). בנוסף, נעשה שימוש במגוון מחקרים תפקודיים (ריאוגרפיה, קפילרוגרפיה, אלקטרומיוגרפיה, דופלרוגרפיה). ביומיקרוסקופיה משמשת לקביעת מיקרו-סירקולציה ברירית הפה, בעור הפנים ולמדוד ויזואלי של קצב זרימת הדם בנימים, קביעת מספר וסוג הכלים.

ריאוגרפיה מציגה באופן גרפי תנודות דופק בהתנגדות החשמלית של הקרום הרירי המכסה את התהליכים המכתשיים, כולל רקמות חניכיים.

Photoplethysmography מאפשר לך לקבוע את זרימת הדם המקומית על סמך שינויים בדופק בצפיפות האופטית של רקמות.

פולארוגרפיה קובעת את רמת החמצון ברקמות.

מד הזרימה של דופלר בלייזר מאפשרת לחקור את המנגנונים העדינים של המיטה המיקרו-סירקולטורית הן של החלקים החיצוניים של הפנים והן של רירית הפה. הטכניקה עוזרת להעריך את מערכת כלי הדם במקרה של פציעה, לאחר פעולות החלמה, כדי לשלוט ביעילות הטיפול התרופתי.

אלקטרומיוגרפיה מספקת מידע על תפקוד השרירים, בעיקר לעיסה, והיא הכרחית לפעולות טראומה, התאוששות.

בבית חולים, במהלך הבדיקה והטיפול, במידת הצורך, ניתן להרחיב בדיקות אבחון.

עם כיבים ארוכי טווח שאינם מרפאים, הסתננות ללא כאבים, פגמים בחך, חריגות שיניים והפרעות אחרות, הם נבדקים לאיתור שחפת, עגבת (סרודיאגנוזה), מיקוזה עמוקה, זיהום ב-HIV.

חשוב לאישור אופי המחלה הם מחקרים ציטולוגיים:לקיחת ספוגיות-טביעות, גירוד, ניקוד, שטיפה.

תשובה אמינה יותר מתקבלת כאשר לוקחים את החומר בשיטה בִּיוֹפְּסִיָה- כריתה של פיסת רקמה, אשר מקובעת פנימה

תמיסה 10% של פורמלין ניטרלי ונשלחת למעבדה הפתומורפולוגית עם טופס מלווה מיוחד. לעיתים קרובות, על מנת להבהיר את האבחנה במהלך הניתוח, מתבצעת ביופסיית חירום (ביופסיה אקספרס).

גם בתנאים של בית חולים וגם של מרפאה, לעתים קרובות יש צורך להתנהל מחקר מיקרוביולוגי. זריעת אקסודאט מוגלתי בתנאים אירוביים ואנאירוביים, בידוד הפתוגן העיקרי, קביעת תכונותיו, קבלת אנטיביוגרמות חשובים לאבחון וטיפול במחלות דלקתיות.

במחלות של בלוטות הרוק נבדקת תפקוד הפרשה-הפרשה שלהן, מבוצעת ניתוח איכותי וציטולוגי של הרוק. לתוצאות של רדיוסיאלוגרפיה, סריקה של בלוטות הרוק, סינטיגרפיה, אקוסיאלוגרפיה, תרמווויזיוגרפיה יש ערך אבחוני רב.

הצדקה של האבחנה.בהתבסס על ניתוח מקיף של תלונות, אנמנזה של המחלה והחיים, הערכת מצב תפקודי הגוף ומחלות נלוות, מחקר מקיף של תסמינים מקומיים וכן תוצאות מחקרי אבחון, הרופא מציג הסבר כללי תמונה של המחלה. בהערכת הסימפטומים הסובייקטיביים והאובייקטיביים, הוא מנתח את הסימנים הלא ספציפיים והספציפיים הגלויים והחבויים של המחלה ואת הפתוגנומוניות שלהם. יש לציין שלעיתים אין די בשיטות מסורתיות לבדיקת מטופל. שיפור טכני מודרני של אבחון אינסטרומנטלי מרחיב את האפשרויות של זיהוי מחלות.

אבחון כדיסציפלינה מדעית מבוססת על עקרונות מתודולוגיים המאפשרים שימוש בתכניות סיווג מודרניות שפותחו בהתאם לסיווג הבינלאומי של מחלות שיניים.

מומחה בתהליך האבחון (ניתוח וסינתזה של העובדות המתקבלות) חייב לבנות סכמה הגיונית ודידקטית, לפיה הוא מבסס את האבחנה, עורך תכנית טיפול ושיקום וכן קובע את דרכי המניעה.

תהליך אנליטי וחשיבתי אחד המבוסס על כל נתוני בדיקת המטופל אמור לשמש בסיס לקביעת אבחנה קלינית: ב-1-2 הימים הראשונים - במרפאה, 1-3 ימים - בבית החולים, בחולים דחופים. - בשעות הראשונות לפנייה למרפאה או הקבלה לבית החולים. במקרים מורכבים יותר, אך אינם מסכני חיים למטופל, לאחר סיום הבדיקה מתבצעת אבחנה סופית.

תוצאות שיטות בדיקה אלו מוזנות להיסטוריה הרפואית, המהווה מסמך משפטי חשוב, לרבות לבדיקה רפואית משפטית.

תיעוד רפואי של מטופל שיניים

תיעוד רפואי של מטופל שיניים - טופס הנהלת חשבונות? 043 / U - מסמך בו נרשמים נתוני הדרכון, תוצאות הבדיקה והטיפול. על פי התיעוד, ניתן לשפוט את יעילותו ונכונות הטיפול.

החלק הראשון של הרשומה הרפואית הוא חלק הדרכון. סעיף זה ממולא בדלפק הקבלה וכאשר המטופל מבקר לראשונה במרפאה. כל הסעיפים הבאים מושלמים על ידי הרופא.

את העמודה "אבחון" ממלא הרופא המטפל כאבחנה סופית לאחר איסוף אנמנזה, בדיקה ובמידת הצורך שיטות מחקר נוספות.

במקרים מסוימים ניתן לברר או אף להחליף את האבחנה, אך יש לציין את התאריך. עם זאת, בכל המקרים יש לפרט את האבחנה בהתאם לסיווגים הקיימים.

בעמודה "התפתחות המחלה הנוכחית" יש לציין את הופעת הסימנים הראשונים של המחלה, אופי הקורס, הטיפול ויעילותו. יש לכלול את התוצאות של שיטות מעבדה ושיטות מחקר אחרות בכרטיס.

חלק מיוחד במפה מוקדש להכנת תכנית טיפול. חשוב לעשות זאת בביקור הראשון אצל המטופל, המאפשר טיפול שלם ומקיף. נוכחות של תוכנית טיפול נחוצה גם מכיוון שהמטופל, מכל סיבה שהיא, יכול ללכת לרופא אחר.

במדור "יומן" מתבצע רישום קצר אך ברור של מצב המטופל ותוצאת הטיפול.

הרשומה הרפואית כמסמך משפטי ומדעי נשמר בטאבו למשך 5 שנים ולאחר מכן נשמר בארכיון.

לנוחות רישום התוצאה של בדיקת השיניים, נעשה שימוש בתוכניות מיוחדות (נוסחת שיניים). יש כמה תוכניות כאלה. בארצנו משתמשים בשיטה שבה הקו האופקי מציין האם השיניים שייכות ללסת העליונה או התחתונה, והקו האנכי מציין האם השיניים שייכות לצד ימין או שמאל. יחד עם זאת, שיניים קבועות מסומנות בדרך כלל על ידי ספרות ערביות:

על פי סכמה זו, המספר 1 מתאים לחותכות המרכזיות, 2 לחותכות הצדדיות, 3 לכלבים, 4 לטוחנות הקטנות הראשונות (פרה טוחנות), 5 לטוחנות הקטנות השניות, 6 לטוחנות הגדולות הראשונות (טוחנות) ), 7 לשנייה ו-8 - שלישית טוחנות גדולות.

כדי לציין את השייכות של שן או לסת, נעשה שימוש בכינויים הבאים:

ישנן דרכים אחרות לייעד את נוסחת השיניים. הייעוד היה בשימוש נרחב כאשר מספר הריבוע, המוצב מול מספר השן, מתווסף למספר הסידורי של שן הלסת מ-1 עד 8;

עם ייעוד זה, די בשמות שני מספרים כדי לקבוע במדויק את השן בקשת: 21 - החותכת המרכזית של הלסת העליונה משמאל; 44 - הטוחנת הקטנה הראשונה (פרהמולרית) של הלסת התחתונה מימין.

לקביעת מצב השן משתמשים בכיווני אותיות: עששת - C, פוליטיס - P, פריודונטיטיס - Pt, סתימה - P, שן מכוסה בכתר - K, שן מלאכותית של תותב קבוע - נ. הנוכחות של אבנית, היפופלזיה, פלואורוזיס ושינויים פתולוגיים אחרים מצוינים בעמודות הממוקמות תחת נוסחת השיניים. מידת הניידות של השיניים מסומנת על ידי ספרות רומיות מעל או מתחת לאינדקס הדיגיטלי שלה. במקרים מסוימים, יש צורך לציין במדויק את מיקום המילוי או חלל העששת על פני השן. כדי לעשות זאת, יש ליישם את הנוסחה של השיניים עם ייעוד של משטחים. סכמטית, נראה שלחותכות ולכלבים יש 4, ולטוחנות הקטנות והגדולות יש 5 משטחים.

במקרה זה, יש לקבוע את רצף ייעוד המשטחים. עבור חותכות וניבים, משטח השפתיים מסומן ב-1, החציון - 2, הלשוני - 3, הצדדי - 4. בטוחנות קטנות (פרה טוחנות) וגדולות (טוחנות), הספירה מתחילה ממשטח הלעיסה - 1, ואז החזה - 2, קדמי - 3, לשוני - 4, אחורי - 5.

בְּ כרטיס רפואייש לציין את תאריך האשפוז, מצבו של המטופל, כל הפעילויות והפגישות השוטפות.

יש למלא את הכרטיס מיד לאחר קבלת המטופל, ולשמור את הרישום ללא קיצורים.

בעת בדיקת מטופל, יש צורך גם להקפיד על עקרונות דאנטולוגיים.

דאונטולוגיההוא שילוב של ידע מדעי ומעשי המבטיח מערכות יחסים מוצלחות בין אנשים. ברפואה אלו נורמות החובה המקצועית, ההתנהגות של כלל העובדים הרפואיים, יחסיהם זה עם זה ועם המטופלים. מטרת הדאנטולוגיה היא לבנות את אמון המטופל בצוות הרפואי, שהוא המפתח לטיפול מוצלח. מטרה זו ניתנת על ידי המרכיבים הבאים: אתי - שכנוע המטופל ביושרה של הצוות הרפואי; עסקים - הסמכה גבוהה של רופא, רצון לצמיחה מקצועית; פסיכולוגי - יחס עם הבנה, עם אהדה. בנוסף, חזות הצוות הרפואי, כישורי תקשורת, יכולת לשאול שאלות והקשבה למטופל חשובים.

כל רופא צריך לכבד את עמיתיו, לא לערער את סמכותם.

התנהגות הרופאים שגויה כאשר לאחר בדיקת המטופל בנוכחותו נדחים האבחון שאובחן קודם לכן והטיפול המתמשך. אסור לרופא לחשוף את קודמו, שהיה הראשון שהחל בטיפול, כבור שאינו מבין דבר ברפואה, אלא צריך לעשות את השינויים הנדרשים, לתקן טעויות בצורה הנכונה ביותר. ברצונו להראות את חוכמתו, הידע והמודעות הרבה שלו מול רופאים אחרים, הוא לא חושב על המטופל כלל. החולה מאבד אמון ברופא שלו, מה שמשפיע על בריאותו. זה גורם לחולה לפתח מחלות יאטרוגניות, שהן קשות מאוד.

טווחיאטרוגניבא מיוונית: iatros- רופא, גנים- נוצר, כלומר. התקשר הרופא. זוהי המשמעות המקורית של המילה. ישנן פרשנויות שונות, הגדרות של iatrogenics, שעברו שינוי משמעותי בשנים האחרונות.

מחלות יאטרוגניות נקראות מחלות המתרחשות כתוצאה (עקב) מילה או פעולה רשלנית של רופא (עובד רפואי), השפעה שלילית על נפשו של המטופל ( מילון אנציקלופדימונחים רפואיים, 1982). מקורות מילון אנגלו-אמריקאי כוללים בהגדרה של iatrogenic לא רק הפרעות נפשיות, אלא גם סומטיות, המציגות

מושגי כוונה, וקובעים את שלב הפעילות של הרופא.

המטופל עלול להפוך ל"שותף" לא מכוון במצבים יאטרוגניים.

א. בשלב האבחון, זה יכול לקרות עקב:

1) חוסר יכולת או חוסר רצון להעריך את מצבם;

2) הצגת תסמינים כוזבת במתכוון;

3) הסתרת נתונים על מחלות קיימות.

II. בשלב קבלת ההחלטות, זה נובע מ:

1) סירוב להתייעצויות, שיטות מחקר נוספות;

2) "כפיית" דעתו של הרופא עצמו;

3) חפש את "הרופא הטוב ביותר".

III. בשלב הטיפול - עקב:

1) טיפול עצמי, מילוי לא ברור של מרשמים;

2) סירוב לטיפול.

לאור החשיבות יוצאת הדופן של הסעיף, אנו מציגים את הסכמות והאלגוריתם של שיטות הסקר.

סכמות 5.1 ו-5.2 משקפות את שיטות הבדיקה של המטופל ואת האלגוריתם ליישומן.

תכנית 5.1

תכנית 5.2

פעולות הרופא בעת בדיקת מטופל שיניים

המשך טבלה

המשך טבלה

המשך טבלה

המשך טבלה

המשך טבלה

המשך טבלה

המשך טבלה

המשך טבלה

המשך טבלה

המשך טבלה

המשך טבלה

המשך טבלה

הנתונים המתקבלים בבדיקה מוכנסים לתיעוד הרפואי של מטופל השיניים - טופס הנהלת חשבונות? 043 / U - מסמך בעל משמעות משפטית. בנוסף לתוצאות הבדיקה, נרשמים בכרטיס האבחון, תכנית הטיפול, הטיפול שבוצע, המלצות למטופל על שיקום ומניעה דנטלי. רשומה רפואית היא מסמך משפטי המתנהל על ידי רופא. ההיסטוריה של מטופל שיניים בחוץ מאפשרת את המשכיות הטיפול, שכן היא מתעדת בבירור את האבחנה, הטיפול והיעילות. יש לתארך את כל הפעולות.

בדיקת חלל הפה.

מצב השיניים. סמלים: נעדר - O, שורש - R, עששת - C, פולטיטיס - P, periodontitis Pt חתום - P, ניידות - I, II, III (מעלה), כתר - K, חליפה. שן - אני

בשעה 6 | שן על המשטח הקדמי - חלל עששת בעומק בינוני בתוך השכבות האמצעיות של הדנטין, הדנטין פיגמנטי, צפוף. החיטוט כואב לאורך צומת האמייל-דנטין, הקשה אינו כואב, התגובה לגירויים תרמיים (קרים) כואבים, לטווח קצר (נעלמת לאחר הסרת הגירוי) נשיכה אורתוגנתית

מצב רירית הפה, החניכיים, תהליכי המכתשית והחך: רירית החניכיים באזור 6 | השן אדומה בוהקת, נפוחה, מדממת בקלות. כיס חניכיים 3 מ"מ.

נתוני רנטגן, מחקרים במעבדה בצילום הרנטגן באזור 6 | שן ברקמות הפריאפיקאליות, אין שינויים פתולוגיים. החלק העליון של הצלחת הקומפקטית של המחיצה הבין דנטלית בין 6 | ו-5 | שן חסרה. ספיגה צפויה של המחיצה הבין דנטלית I מדרגה.

על. יודינה, וי.אי. אזרנקה

שיטות בסיסיות ונוספות לבדיקת מטופל בביקור אצל רופא שיניים

עוזר הוראה

EMC של בלארוס האקדמיה לרפואההשכלה לתואר שני (רקטור פרופסור חולופ ג.י.) פרוטוקול מס' מיום

מועמד למדעי הרפואה, Assoc. על. יודינה, מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר V.I. אזרנקה

סוקרים:

רֹאשׁ מחלקה 2 רפואת שיניים טיפולית, מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר A.G. Tretyakovich, ראש. חוג 1 לרפואת שיניים טיפולית מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר, L.A. Caseco.

Yudina N.A., Azarenko V.I.

שיטות בסיסיות ונוספות לבדיקת מטופל בביקור אצל רופא שיניים: מדריך לשיטת לימוד / נ.א. יודינה, וי.אי. אזרנקה - מינסק: BelMAPO, 2006. - עמ'.

ISBN 985-499-033-8

עזר ההוראה מתווה את השיטות הבסיסיות והנוספות לבדיקת מטופל שיניים, מספק אלגוריתמי בדיקה בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי. תשומת הלב ניתנת לתיאור הקריטריונים לאבחון אינדקס של מחלות עששת וחניכיים, איורים ניתנים בצורה של דיאגרמות וציורים, כמו גם צילומים. המדריך יסייע להתגבר על קשיים בעבודה עם מטופלים בשלבי הבדיקה והאבחון של מחלות שיניים

עזר ההוראה מיועד לרופאי שיניים.

UDC 616.31

LBC 56.6

ISBN 985-499-033-8Ó Yudina N.A., Azarenko V.I. 2006

רישום של BelMAPO, 2006

מבוא

אבחנה נכונהמחלות שיניים היא שלב חשוב עבור מוכשרים ו טיפול מקצועי. עיקרון האבחון העיקרי הוא הערכת בריאות השיניים של המטופל בכללותו, ולא מחלה אחת (עששת, מחלת חניכיים, מחלת רירית הפה)

בדיקה יסודית של המטופל מאפשרת לקבוע את האבחנה הנכונה, שהיא תנאי מוקדם לטיפול מוצלח. שיטות האבחון צריכות להיות מדויקות ביותר, אינפורמטיביות ובעלות יכולת שחזור טובה. בדיקה של מטופל שיניים מתבצעת תוך הקפדה על השלבים, תוך הקפדה על תכנית מסוימת והמלצות של ארגון הבריאות העולמי (WHO).

תכנית בדיקה של מטופל שיניים

בבדיקת מטופל שיניים נעשה שימוש בשיטות בסיסיות ונוספות. העיקריים שבהם כוללים: תשאול, בדיקה, גישוש, כלי הקשה, מישוש. נוסף - ייבוש, צביעה, שימוש במכשירים מיוחדים לאבחון (רנטגן, EDI, מכשיר לייזר "Dagnodent"), שיטות מעבדהאבחון (מחקרים מיקרוביולוגיים, ציטולוגיים, אימונולוגיים, ביוכימיים ואחרים).

בדיקת המטופל מתחילה באיסוף נתוני אנמנזה ותלונות.

איסוף נתונים תולדות החייםכולל :

היסטוריה אלרגית 1.

קודם כל נרשמות מחלות המגבילות את אפשרות ההרדמה.

תגובות אלרגיות (אלרגיה למזון, משק בית וכו')

· אלרגיה לתרופות

חוסר סובלנות חומרי הרדמה מקומיים

אם יש חשד לאלרגיה, המטופל נשלח למרפאה לצורך RDTK - תגובה של ניוון תאי פיטום.

2 היסטוריה של מחלות כלליות (נוכחות ואבחון).

מצבו הכללי של החולה, מחלות קיימות ומחלות קודמות נרשמות. לשם כך מתבצע סקר יסודי. ניתן להשתמש בשאלונים או שאלונים מיוחדים. רצוי שהמטופל יאשר בחתימתו את שלמות ונכונות המידע על עצמו:

אי התאמות אנדוקריניות (מחלות של בלוטת התריס, לבלב), מחלות כבד, ריאות, מערכת העיכול, מחלות דם;

בעיות במערכת הלב וכלי הדם: חריפות ו צורות כרוניות מחלה כרוניתלב (אוטם שריר הלב, אנגינה פקטוריס לא יציבה ויציבה, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם), נזק ללב ב מחלות מערכתיותרקמת חיבור, אנדוקרדיטיס זיהומית, דלקת שריר הלב שגרונית וזיהומית-אלרגית ואחרים.

נוכחות של יתר לחץ דם עורקי, רמת לחץ הדם (גבוה, נמוך, באיזו תקופה), משברים יתר לחץ דם בהיסטוריה.

תישאר על טיפול באשפוזבמהלך 10 השנים האחרונות, התדירות והסיבה לאשפוזים.

בדיקה אצל רופא תירגול כללי, רופא פנימי, קרדיולוג, אנדוקרינולוג וכו' במהלך 5 השנים האחרונות.

נטילת תרופות: קבוצות תרופות ומשך צריכתן, מינונים.

יש צורך לזהות מחלות המגבילות את משך הטיפול

מצב חמור כללי של המטופל (6 חודשים לאחר אוטם שריר הלב, משבר יתר לחץ דם).

אֶפִּילֶפּסִיָה

קושי לפתוח את הפה

כדאי לרשום גם מצבים, מחלות שבהן קיים סיכון גבוה לפתח אנדוקרדיטיס זיהומית.

מדינות מאז סיכון גבוההתפתחות של אנדוקרדיטיס זיהומית.

לאחר שסתומי לב תותבים;

עם מומי לב נרכשים של אטיולוגיה ראומטית (לעתים קרובות לוקליזציה של אבי העורקים);

אנדוקרדיטיס זיהומית קודמת;

· עם מומים מולדיםלב (לפני ואחרי הניתוח);

עם צניחת שסתום מיטרלי ואי ספיקת מיטרלי חמורה;

עם היצרות תת-אאורטלי היפרטרופית אידיופטית;

אלו הנמצאים בהמודיאליזה כרונית;

עם קוצב לב מושתל.

· מכורים לסמים

נתוני ההיסטוריה נלקחים לאחר מכן בחשבון בעת ​​תכנון מניעתי ו אמצעים רפואיים: בעזרתם, אתה יכול לקבוע את מידת ההשפעה של כמה מחלות נפוצות על מהלך מחלות שיניים, לבחור שיטה לטיפול במחלות שיניים שלא ישפיעו לרעה על מצבו הכללי של המטופל.

3. זיהוי גורמי סיכון או גורמים מחמירים:

לעשן;

כּוֹהֶל;

נטייה תורשתית.

היסטוריה מיוחדת- מורכב בתשאול את המטופל על תלונות באזור הלסת.

איסוף תלונות ואנמנזה למחלות שיניים.

רוב המטופלים הולכים לרופא השיניים עם תלונות על כאבי שיניים או דימום בחניכיים. הסיבות הנפוצות לביקור אצל רופא השיניים הן סתימות שבירות או נפילות, תותבות לא מתפקדות ופגמים אסתטיים. באמצעות שאילת שאלות ממוקדות למטופל, רופא השיניים מבהיר ומכוון את הצגת תלונותיו של המטופל לביצוע האבחנה הנכונה.

התשובה לשאלה על הופעת כאבי שיניים ומשך הזמן מאפשרת לנו לחלק אותם בצורה גסה לאקוטית וכרונית. כאב פועם מצביע על תהליכים דלקתיים מוגלתיים המתרחשים בשיניים הנגועות, בעוד ששימוש בקור מפחית פעמים רבות את עוצמת הכאב. כאבים עמומיםורגישות בעת נשיכה מעידים על פגיעה ברצועה הפריודונטלית. כאב מקור, מגירויים כימיים (למשל, ממתוק עקב שינויים בלחץ האוסמוטי) - מעידים על נוכחות של תהליך עששתי.

בנוסף לתלונות, מציינים הרגלים טיפול היגיינה, תזונה, שימוש בפלואוריד. המטופל נשאל האם טופל בעבר במחלות שיניים, תוצאת הטיפול, האם היו החמרות ונתונים נוספים.

יש להשלים את נתוני האנמנזה בתוצאות של בדיקה אובייקטיבית.

מידע דומה.

אוסף אנמנזה. - בחינה חוץ-פה. - בדיקת איברי חלל הפה.

בדיקת שיניים (קלינית ואפידמיולוגית) היא שלב חשוב בעבודה המונעת, המאפשרת ליצור בסיס מידע לתכנון טיפול מונע והערכת יעילותו.

לשיטות הקליניות העיקריות בדיקת שינייםבשימוש בפגישה מונעת כוללים סקר, בדיקה, מישוש, כלי הקשה ומעבדה ומכשירים נוספים.

אוסף אנמנזה

סקר (תשאול, אנמנזה) כשיטת בדיקה מתבסס על מידע שהתקבל מהמטופל (שם משפחה, שם פרטי ופטרונות, גיל, מקום לידה ומגורים). בעת איסוף אנמנזה של מטופל-ילד, ההורים נשאלים על אופי מהלך ההיריון והלידה אצל האם (כלומר, תקופות טרום לידתי, סב-לידתי ואחרי לידה בחייו של הילד), על המאפיינים של ההתפתחות המוקדמת של הילד. ילד, סוג האכלה, מחלות עבר, על נוכחות של פתולוגיה כרונית. מטופלים מבוגרים נשאלים על בריאותם הסומטית, נשים - על נוכחות הריון, הנקה וכו'. יש צורך לגלות את נוכחותם של הרגלים רעים אצל ילד (מציצת אצבעות, לחיים, פטמות וכו') ואדם מבוגר (עישון, נשיכת OPR וכו').

לאחר מכן הם מבהירים מידע על מחלות שיניים בעבר, מגלים את תגובת המטופל לביקור קודם אצל רופא השיניים. אסוף מידע על התערבויות שיניים מונעות בעבר וטיפול עצמי נוכחי.

שאלות הרופא צריכות להיות ברורות, מובנות למטופל, אך לא להכיל הנחיות. על הרופא לערוך את הראיון בצורה כזו שתשובות המטופל לא יסיטו את השיחה. המטופל צריך להרגיש את העניין של הרופא בפתרון בעיותיו של המטופל, רצון כן לעזור. שגיאות בעבודתו של רופא שיניים מתרחשות לעתים קרובות עקב אנמנזה שנאספה בצורה שגויה. כך גם במקרים בהם הרופא מוגבל רק למה שהמטופל מדווח מיוזמתו.

בחינה חוץ-פה

הערכת המצב הכללי מתבצעת במהלך הסקר ושיטת התצפית. כבר במבט ראשון על המטופל, ניתן להעריך את מצבו הפסיכו-רגשי (רגוע, נרגש), התפתחות גופנית (התאמה לגיל בפועל, פיגור, התקדמות), יציבה (נכונה, פתולוגית), ההליכה (חופשית, קשה) , סוג גוף (הרמוני, היפוסטני, היפרסטני).

בדיקה חיצונית של אזור הלסת מתבצעת בכיסא שיניים, כאשר הרופא נמצא מול המטופל היושב.

הסימטריה של הפנים והצוואר יכולה להיות קצת מופרעת ונורמלית, במקרים כאלה האסימטריה היא קבועה. הגברת האסימטריה אפשרית עם התפתחות של נגע דלקתי, טראומטי או גידול.

לאפרכסת ייתכן שיש עיוותים מולדים, המהווים עדות להפרה זרימה רגילהעובריות של אזור הלסת ודורשת בדיקה מפורטת יותר של אזור הלסת מהרופא.

עור רגיל מאופיין כצלול. השינויים שלו (יובש, קילוף, אדמומיות, אלמנטים דלקתיים) נותנים לרופא מידע על נוכחותן של מספר מחלות סומטיות ושיניים.
הגבול האדום של השפתיים הוא בדרך כלל נקי, לח במידה. יובש וקילוף של הגבול האדום עשויים להעיד על הרגל של ללקק את השפתיים, סתימה או נוכחות של פתולוגיה סומטית.

מצב האף: גשר האף בדרך כלל צר, הכניסות לפרוזדור האף סגלגלות או מעוגלות. עם נשימה מתמדת של הפה נוצרים בדרך כלל גשר רחב של האף וכניסות דמויות חריצים לפרוזדור האף.

הערכת מצב בלוטות הלימפה היא שלב חשוב בבדיקת השיניים, התורם להכרה של מחלות זיהומיות, אימונולוגיות, גידוליות הן של איברי חלל הפה והן של הגוף בכללותו. הרופא חייב לדמיין בבירור לאילו קבוצות של בלוטות לימפה זורמת הלימפה מרקמות חלל הפה. בדרך כלל, בלוטות הלימפה אינן מוחשות כלל או מוחשות, אך קוטרן אינו עולה על 1 ס"מ, הן אלסטיות, ניידות, ללא כאבים, עם משטח חלק, לא מולחמות לרקמות שמסביב. כל שאר הווריאציות של מצב בלוטות הלימפה הן פתולוגיות וצריכות לגרום לרופא להתריע ולהפנות את המטופל למומחים המתאימים (למנתח שיניים, רופא ילדים, מטפל, המטולוג, אונקולוג, אימונולוג).

במהלך הבדיקה והמישוש, בלוטות הלימפה נבדקות לפי הסדר הבא: עורפית, פרוטידית, תת הלסתית, סנטר, צוואר הרחם שטחי, פרטרכיאלי. בעת מישוש בלוטות הלימפה, ראש המטופל מוטה לצד הנבדק (זה הכרחי כדי להרפות את שרירי הצוואר בצד הנבדק). אם בוחנים צד ימין, בלוטות הלימפה מומשות בשלוש אצבעות יד שמאל, כאשר בודקים את הצד השמאלי של המטופל - בשלוש אצבעות יד ימין, בעוד היד הפנויה מונחת על ראש המטופל, מטה אותו לכיוון הנכון.

מצב התפקודים של אזור הלסת של המטופל מוערך בכיסא השיניים, הרופא נמצא מול המטופל היושב.

ניתן להעריך את איכות ההגייה של הצלילים על ידי איסוף אנמנזה. בדרך כלל, עד גיל 6-7, הדיבור של הילד נוצר ומתאפיין כטהור, נכון. הפרת הגיית הצלילים [w], [h], [s] עשויה להעיד על הפרה של הטונוס של שרירי הלשון (לכן, היא משולבת לעתים קרובות עם פתולוגיה של בליעה). הפגם בהגיית הצליל [r] מצביע לרוב על פרנולום קצר של הלשון ו/או פגיעה בטונוס השרירים. אם מתגלות הפרות בהגייה של צלילים, הילד נשלח להתייעצות עם קלינאי תקשורת.

מצב המפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ) נקבע על ידי הנחת האצבע השנייה, השלישית והרביעית של שתי הידיים על האזור שלפני טראגוס האוזן ובקשת המטופל לפתוח ולסגור את פיו, להזיז את הלסת שלו לצדדים. בדרך כלל, התנועות ב-TMJ הן חופשיות, ללא כאבים, ללא נקישות וחפירות. פתולוגיה של VCNS דורשת התייעצות של רופא שיניים.

פונקציית נשימה. בדרך כלל, אדם נושם דרך האף, בעוד השפתיים סגורות. אם במהלך הבדיקה המטופל נושם דרך הפה, יש צורך להבין עד כמה נפגעת תפקוד הנשימה ברצינות. אם למטופל יש גשר אף רחב, נחיריים צרים, שפתיים יבשות - נשימה דרך הפה מתבצעת במשך זמן רבוכמובן, קשורה להפרה אורגנית של החסינות של מעברי האף או חולשה של השרירים שסוגרים את הפה. אם צורת האף והנשיכה לא משתנים, אפשר לחשוב על הפרה זמנית של הפטנט של מעברי האף (נזלת). כדי לבדוק את הפטנציה של מעברי האף, המטופל מתבקש לנשום בפה סגור ולסגור את מעברי האף לסירוגין. אם הנשימה דרך האף קשה עקב סבלנות לקויה של מעברי האף, יש לשלוח את הילד להתייעצות עם רופא אף אוזן גרון, שכן הפרה של נשימה באף עלולה להוביל להיווצרות נשיכה פתולוגית.

כשבודקים את תפקוד הבליעה נבחנים האם יש העוויות כואבות והתכווצות של שרירי הסנטר (תסמין ה"אצבעון") בתהליך הבליעה. לצורך הערכה קלינית נוספת של תפקוד הבליעה, שפתיו של המטופל פתוחות באצבעות ומתבקשות לבלוע רוק תוך התבוננות במיקום קצה הלשון. בדרך כלל, עד גיל 4-5 שנים נוצרת בליעה סומטית: בליעה ללא מתח של שרירי הפנים, כאשר הלשון נדחית מהחך באזור צווארי החותכות הקדמיות ואינה נראית בין השיניים. העוויות בעת בליעה, הכנסת הלשון בין השיניים או הדחיתה מהשיניים הקדמיות או הלחיים אצל מטופל מעל גיל 5 מעידים על הפרה של תפקוד הבליעה, שעלולה לתרום להיווצרות נשיכה פתולוגית.

ניתן להעריך את אופי הלעיסה על סמך נתוני אנמנזה: מתגלה האם החולה אוכל ברצון מזון מוצק (לעיסה פעילה) או מעדיף מזון רך ומבקש לשתות אותו (לעיסה איטית). ניתן לשפוט את הפעילות של לעיסת ילד גם על פי כמה סימנים בחלל הפה: חומרת הפקעות של שיניים זמניות אצל ילד מעל 5-6 שנים ונוכחות של משקעים דנטליים בשפע מעידים על איטיות, נמהרות או חד-צדדיות. לְעִיסָה. הפרה של תפקוד הלעיסה עשויה להיות תוצאה של הרס עששת של שיניים, פתולוגיה של נשיכה, הפרה של טונוס השרירים. הפתולוגיה של הלעיסה יכולה לגרום להיווצרות נשיכה פתולוגית.

T.V. Popruzhenko, T.N. Terekhova