מחלת רטט: צורות, שלבים, טיפול. מחלת רטט - הרס מקצועי של מערכת העצבים

קפילרוסקופיה משמש להערכת מידת השינויים בכלים קטנים. בדוק את הנימים של מיטת הציפורן של האצבע הרביעית של שתי הידיים. בדרך כלל, הרקע ורוד חיוור, מספר הלולאות הנימים הוא לפחות 8 במילימטר אחד. עם מחלת רטט, מצב ספסטי או ספסטי-אטוני של הנימים נצפה.

Pallesthesiometrie (מחקר של רגישות רטט). לצורך המחקר, נעשה שימוש במשטח כף היד של הפלנקס הסופי של האצבע I I I של שתי הידיים. עם מחלת רטט, עלייה בסף הרגישות לרטט מצוינת בכל התדרים.

תרמומטריית עור. בדרך כלל, הטמפרטורה נעה בין 27-31 0C. עם מחלת רטט, זה יורד ל 18-20 0C.

בדיקת קור. הידיים במשך 5 דקות טובלות במיכל עם מים בטמפרטורה של + 8-10 0C. הבדיקה נחשבת חיובית אם פלנקס אחד של האצבעות הופך ללבן. אצל אנשים בריאים, ההחלמה מתרחשת לא יאוחר מ-20-25 דקות, ועם מחלת רטט היא מואטת ל-40 דקות או יותר.

אלגסימטריה (מחקר של רגישות לכאב). השיטה מבוססת על קביעת כמות טבילת המחט במילימטרים, גורם לכאב. בדרך כלל, על גב היד, הוא אינו עולה על הטבילה של 0.5 מ"מ של המחט. בחולים עם מחלת רטט, הסף גבוה בהרבה.

חקר ההתנגדות החשמלית המורכבת של העור במכשיר "אלקטרודרמטומטר". מחקר זהעוזר לשפוט את מצב העצבות הווגטטיבית-וסקולרית של האזורים הנחקרים. עם פתולוגיה רטט, שינויים משמעותיים בפרמטרים מתרחשים, אשר בולטים ביותר באתר של יישום הרטט.

דינמטריה. בצורות חמורות של מחלת רטט, עלולה להיות ירידה בכוח של עד 15-20 ק"ג (בדרך כלל 40-50 ק"ג לגברים ו-30-40 ק"ג לנשים) וסיבולת עד 10-15 שניות (בדרך כלל 50-60 שניות ).

אלקטרומיוגרפיה משמש להערכת מצב המערכת הסנסומוטורית. על פי גירויים electroneuromyography, במחלת רטט יש שילוב של פולינוירופתיה עם דחיסות מקומיות של עצבים היקפיים, במיוחד האולנרי והחציוני באזור התעלה הקוביטלית והקרפלית.

Rheovasography ו-Rheoencephalography. באמצעות שיטות אלה, ניתן להעריך את טונוס כלי הדם ואת עוצמת מילוי הדם הדופק של פריפריים ו כלי מוחקליברים שונים. עם מחלת רטט מתגלה עלייה בטונוס כלי הדם, ירידה במילוי הדם בדופק וקושי ביציאת ורידים עקב ירידה בטונוס הורידים.

אלקטרואנצפלוגרפיה. הוא משמש להערכת מידת ההפרעות הנוירודינמיות, במיוחד בחולים במגע עם רטט כללי.

בדיקת רנטגן של המפרקים. היצרות של חלל המפרק, עיבוי לוחית העצם הסוגרת בקצוות המפרקים, דחיסה (טרשת) של שכבות תת-סחוסיות של רקמת העצם בשני קצוות המפרקים, במיוחד באזורים הטעונים שלהן, מתגלים גידולי עצם לאורך הקצוות. משטחים מפרקים, דפורמציה של המשטחים המפרקים, הופעת הארות מעוגלות בקצוות המפרקים של העצמות - תצורות ציסטיות.

בדיקת רנטגן של עמוד השדרה (כולל MRI). חושף סימנים של אוסטאוכונדרוזיס נלווה של עמוד השדרה, פריצת דיסקים בין חולייתיים, בליטות, סימני דחיסה של השק הדורלי.

תכונות של נזק לאיברים פנימיים.

לעתים קרובות יש הפרעות בתפקוד של בלוטות העיכול, והפרות של הפונקציות המוטוריות וההפרשות של הקיבה יכולות להיות קשורות לצניחת איברים. חלל הבטןכתוצאה מרטט פגיעה.

עקרונות כלליים של טיפול

1. תחילת הטיפול בשלבים המוקדמים של המחלה.

2. גישה מובחנת, בהתאם לחומרת וצורת המחלה.

3. עמידה בגישה האטיולוגית, המורכבת מהצורך לשלול זמנית או לצמיתות את השפעת הרטט על הגוף.

4. אי הכללה של השפעות זמניות או קבועות של גורמים נלווים: קירור, עומסים סטטיים ודינמיים משמעותיים, חומרים רעילים, תנאים מיקרו אקלימיים לא נוחים וגורמים מטאורולוגיים.

5. השימוש בטיפול פתוגנטי מורכב שמטרתו לנרמל את ההפרעות הקליניות העיקריות (שיפור המיקרו-סירקולציה ואספקת הדם ההיקפית, ביטול הפרעות טרופיות, נרמול הפרעות נוירודינמיות, שיפור תפקוד המערכת הסנסורית-מוטורית).

6. טיפול סימפטומטי שמטרתו שיפור איכות החיים של המטופלים.

7. ביצוע פעילויות שמטרתן שיקום הפרעות במערכת השרירים והשלד.

8. יישום רחב יחד עם טיפול תרופתישיטות טיפול פיזיות ורפלקסיות.

9. עבודה ושיקום חברתי.

טיפול רפואיתסמונת אנגיודיסטונית היקפית.

עם מחלת רטט הנגרמת מחשיפה רטט מקומיהמתרחש עם הפרעות נוירווסקולריות דומיננטיות, במקרה של כאב, שימוש משולב בחוסמי גנגליו (pahikarpin, difacil, hexameton) עם מינונים קטנים של תרופות אנטיכולינרגיות מרכזיות (כלורפרומאזין, אמיזיל) ו מרחיבים כלי דם(חומצה ניקוטינית, נו-שפא, נובוקאין). Trental קח 2 טבליות (0.2 גרם) 3 פעמים ביום לאחר הארוחות. גלידור - 2 טבליות (200 מ"ג) 3 פעמים ביום, קורס - 16 ימים; no-shpa (0.02 גרם) - 2 טבליות 3 פעמים ביום; קורס - 16-20 ימים. מבין החומרים האנטי-אדרנרגיים, methyldopa (dopegyt) מומלץ - 0.25 גרם 2 פעמים ביום; קורס - 15-20 ימים בשליטה של ​​לחץ דם.

במקרה של מחלת רטט עם נגע דומיננטי של מערכת השרירים והשלד, נקבעים שילובים של חוסמי גנגליוניים, תרופות אנטיכולינרגיות מרכזיות ותרופות הרגעה שונות. מבין הגנגליוליטים, בנזוהקסוניום ידוע ברבים. Benzohexonium נקבע כתמיסה 1% של 1 מ"ל תוך שרירי מדי יום במשך 3 שבועות או דרך הפה 0.1 גרם 3 פעמים ביום למשך 20 ימים. לאחר נטילת התרופה, תיתכן קריסה אורתוסטטית, ולכן החולה חייב לשכב לפחות שעה 1. Benzohexonium יעיל בשילוב עם amizil. Amizil ניתן במינון של 0.001 גרם 30 דקות לפני הזרקת בנזוהקסוניום. בשלבים חמורים של המחלה, מצביעים על חסימות sacrospinal או paravertebral באזור מקטעי C3 ו-D2 עם תמיסה של 0.25% נובוקאין (עד 40-50 מ"ל).

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָההשימוש באלקטרופורזה בשילוב עם חומרים רפואיים שונים (אלקטרופורזה של תמיסה של 5% של נובוקאין או תמיסה של 2% של בנזוהקסוניום על הידיים או על אזור הצווארון).

בחינת כושר עבודה

בנוכחות דרגת I של מחלת הרטט, כאשר התהליכים הפתולוגיים הפיכים מספיק, אין הפרעות טרופיות ותחושתיות בולטות, וההשפעות של אנגיוספזם מתבטאות, טיפול פעיל בעבודה אינו מצוין.

בדרגה II של החולה יש להתייחס לבעל יכולת מוגבלת זמנית. יש להשעות אותו מביצוע עבודות הקשורות לסכנות תעסוקתיות: רטט, רעש, מאמץ פיזי, חשיפה למיקרו אקלים לא נוח וחומרים רעילים. אם אמצעים טיפוליים ומניעתיים לא העניקו את ההשפעה הצפויה ולמטופל יש תופעות פתולוגיות מתמשכות, יש לראות בו נכה במקצועות הקשורים לחשיפה לרעידות, רעש, גורמים מטאורולוגיים שליליים, כמו גם עם מתח פיזי משמעותי.

77. פגיעות רעילות וקרינה מחשיפה לרדיונוקלידים. הרעלת אורניום כרונית. רָאשִׁי תסמונות קליניות, האבחנה המבדלת שלהם. סרטן ריאות תעסוקתי, גורמים אטיולוגיים, אבחון, בעיות VTE.

חשיפה ישירה לקרינה מאופיינת בפגיעה במולקולות ביולוגיות, הפרעה בחילוף החומרים התוך תאי ומוות תאי. פעולה עקיפהקרינה על מולקולות ביולוגיות מתבצעת על ידי הרדיקלים החופשיים ותרכובות החמצן המתקבלות. חומרים אלה, בהיותם חומרי חמצון חזקים, פוגעים בתאים. לחלק מתוצרי השפלה של מולקולות ביולוגיות, המתרחשים בהשפעת חומרים מחמצנים ומפחיתים חזקים, יש תכונות רעילות בולטות ומשפרים את ההשפעה המזיקה של קרינה מייננת. כתוצאה מכך, הממברנות והגרעינים של התאים, המנגנון הכרומוזומלי האחראי על המידע הגנטי, נפגעים. ידוע כי לחלבונים ולחומצות גרעין חשיבות מכרעת לחיי התאים. הם הראשונים שהפכו לקורבנות של קרינה מייננת. כתוצאה מכך, יש הפרה של פעילות חיונית, ולאחר מכן מוות של תאים.

איברים ורקמות עם תאים המתחלקים באינטנסיביות הם הרגישים ביותר לקרינה מייננת. אלה כוללים בעיקר את איברי המערכת ההמטופואטית (מח עצם, טחול, בלוטות לימפה), עיכול (ריריות של מעי דק, קיבה) ובלוטות מין.

מרפאה של שיכרון עם מוצרי ריקבון אורניום. השפעת איזוטופים של אורניום על הגוף כאשר איזוטופים נכנסים דרך הפה, שינויים הרסניים-נקרוביוטיים בגוף מערכת עיכול; כאשר מנוהל דרך החלק העליון כיווני אווירבריאות יש מוקדים של דלקת ריאות פיברינית-נקרוטית עם היעדר כמעט מוחלט של לויקוציטים פולימורפונוקלאריים באקסודט; כאשר נמרח על העור או מוזרק לרקמה התת עורית, מתפתחים שינויים נמקיים מקומיים, עד להיווצרות כיבים נרחבים הלוכדים את הרקמות הרכות הבסיסיות; עם החדרת פולטים ישירות לדם (2-5 μCi/g), השינויים הבולטים ביותר נמצאים בטחול, בלוטות הלימפה והכבד. מחקרים אוטורדיוגרפיים מראים כי ללא קשר לדרך הכניסה של חומרים רדיואקטיביים לגוף הכי פעילנקבע בעצמות ובמקומות של לוקליזציה ראשונית. עם עלייה בתוחלת החיים של האורגניזם הפגוע, מתפתחות צורות שונות של ניוון של תאים ורקמות עם שינויים בכלי הדם, האופייניים להתפתחות ארוכת טווח של חריפה. מחלת קרינההנגרם על ידי קרינה חיצונית.

הִתגַשְׁמוּת כמויות קטנותמוצרי ביקוע אורניום (0.1-0.5 μCi/g) גורמים תת-חריפים ו נגע כרוני, שבהן יחד עם שינויים היפופלסטיים והיפרפלסטיים ברקמה ההמטופואטית, שיפוץ עצם, שינויים שחמת הכבד, נפרוסתקלרוזיס וכו', יכולות להתפתח מחלות בטווח הארוך ניאופלזמות ממאירותשלד, כבד, בלוטות אנדוקריניות ואיברים אחרים. מבחינה מעשית הערך הגבוה ביותרלספק מידע על אנטומיה פתולוגיתנזק על ידי הנוקלאוטידים הבאים: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. האיזוטופים הללו הם שגורמים לזיהום רדיואקטיבי עולמי. סביבהוכתוצאה מכך תוכן מוגבראותם בגוף האדם. מחקרים מראים, למשל, כי כתוצאה מזיהום עולמי במוצרי ביקוע אורניום, תכולת ה-90Sr בעצמות האדם גבוהה יותר מאשר בדגימות הייחוס של ועדת הקרינה של האו"ם.

מצבי חירום

מחלת רטט היא מחלת מקצוע המתרחשת כתוצאה מחשיפה לרעידות על גוף האדם. מקורות רטט הם כלים חשמליים ופנאומטיים ידניים (מקדחי פטישים, משחזות, פטישים וכו'), כלי חיתוך, גדמים, מתקנים לדחיסת בטון, אדמה, כלי רכב, שנאים וכו'. מחלה זו מתפתחת לעיתים קרובות אצל עובדים בתעשיית הכרייה, הבנייה, המתכות, ייצור המטוסים, תעשיית הנפט והגז, התחבורה והחקלאות. בהתאם לכך, כורים, עובדי נפט, מפעילי מכונות, בנאים, מלטשים, מרצפות אספלט, מכונאים, נהגי חשמליות, קומבינים, טנדרים ועוד נמצאים בסיכון מוגבר. ככלל, מחלת רטט מתפתחת בשנה ה-5-7 של עֲבוֹדָה.

כפי שאתה יודע, רטט משפיע לרעה על המצב התפקודי של הגוף. והשפעתו ארוכת הטווח על הגוף מובילה לנזק. מערכת עצבים, מערכת לב וכלי דם, בעיות שמיעה, מיומנויות מוטוריות לקויות של האצבעות, פגיעה בתנועתיות המפרק וכו'. מידת הנזק תלויה בתדירות הרטט, באופי שלה (כללי או מקומי), במספר גורמים קשורים (רמת רעש, תנוחת הגוף, משך החשיפה). לדוגמה, רטט בתדר מעל 25-30 הרץ כבר מסוכן למערכת הלב וכלי הדם האנושית, ובתדירות של 100-150 הרץ עלולות להיות השלכות חמורות. כאשר נחשפים לרטט בתדר של 250-300 הרץ, מחלת הרטט מתפתחת במהירות.

מחלת הרטט תוארה לראשונה בשנת 1911 על ידי הפיזיקאי האיטלקי ג'ובאני לוריגה, שצפה בבונים עובדים עם פטישים פנאומטיים לשיש, ומצא שיש להם "תסמין של אצבע מתה" - הלבנה פתאומית של האצבעות במים קרים, אצבעות קרות עד לגעת.

הרופאים מבחינים בין 3 צורות של מחלת רטט:

• כללי - הנובע בהשפעת רטט כללי (בערך זהה לכל הגוף).
• מקומי - הנובע בהשפעת רטט מקומי (לדוגמה, לכלי יד יש השפעה חזקה יותר על הידיים).
• משולב - כללי ומקומי בו זמנית.

כמו כן, נהוג להבחין ב-4 דרגות חומרה של המחלה: ראשונית, בינונית, חמורה וכללית.

תסמינים

• עייפות מוגברת.
• הפרת ריכוז, היעדר מוח, אובדן זיכרון. הפרעות שמיעה וראייה.
• נדודי שינה, הפרעות שינה (מיוסרות סיוטים).
• עצבנות, עצבנות, שינויים במצב הרוח.
• בבוקר - כאבים במצח וברקות.
• בחילות, מחלת תנועה, סחרחורת, רעד בעפעפיים.
• הידיים והרגליים הן בצקות, קרות למגע.
• "סימפטום של אצבעות מתות" - אצבעות הופכות לבנות בחדות במים קרים.
• "תסמין של כתם לבן" - לאחר קפיצת האגרופים, כתמים לבנים על כף היד אינם נעלמים במשך זמן רב (בדרך כלל, הם צריכים להיעלם תוך 5-10 שניות).
• ציפורניים שבירות.
• התכווצויות שרירים בגפיים, כאבים בגפיים, הזעה של הידיים והרגליים. חולשה בשרירי הזרועות. רעד של אצבעות מושטות.
• אניסורפלקסיה היא ההבדל ברפלקסים בגידים בצד ימין ושמאל.
• ירידה ברגישות.
• רגישות לדופק, דפיקות לב, הפרעות קצב נשימה.
• בנשים - הפרעות במחזור החודשי (מנורגיה, אלגומנוריאה), החמרה של adnexitis, אנדומטריטיס, קולפיטיס.

מחלת רטט מקומית

המומחים העובדים עם כלי עבודה ידניים רגישים ביותר למחלות רטט מקומיות. הידיים נפגעות לרוב: יש כאבים כואבים (בדרך כלל בזמן מנוחה או בלילה), חוסר תחושה של האצבעות, תחושת "עור אווז זוחל", אצבעות קרות למגע, הלבנות במגע עם מים קרים או בעבודה. בקור. אם ממשיכים לעבוד עם מכשיר רוטט תוך 15-20 דקות, הכאב בדרך כלל נעלם.

עם מחלת רטט מקומית, המערכת הנימים של הידיים סובלת - זרימת הדם של האצבעות, התזונה של העור והציפורניים יורדת (העור מחוויר, הציפורניים נשברות, מתעוותות). כל התסמינים מחולקים ל-4 שלבים:

• שלב I - כאבים באצבעות, חוסר תחושה, פרסטזיה.
• שלב II - הכאב מתגבר, הטון משתנה כלי דם, רגישות הרטט יורדת, אסתניה מתפתחת.
• שלב III - הלבנת העור, הלבנת האצבעות, הזעה של הידיים, הפרת רטט, כאב, רגישות מישוש, הפרעות במערכת העיכול, כאב מפרקים.
• שלב IV - כאבים עזים בגפיים, עצבנות, פגיעה בכלי דם גדולים, כאבים בקרום, בבטן, הפרעות במערכת העצבים - אנצפלומיאלופתיה, תסמונת אסתניתוכו.

סיבות

הגורם למחלת הרטט הוא ההשפעה של רעידות מכניות (רטט) על גוף האדם. מחלת רטט מתפתחת לרוב בחשיפה לרטט בתדר של 15-250 הרץ, במיוחד בשילוב עם גורמים מחמירים: רעש מציוד, תנוחת גוף לא נוחה, עבודה בתנאי קור וכו'.

כמובן, רטט פוגע בכל הגוף, אבל סיבי עצב ו עֶצֶם. גם המנגנון הוסטיבולרי ומערכת הלב וכלי הדם סובלים. רטט בתדר נמוך (עד 16 הרץ) מוביל למחלת תנועה, המתבטאת לעתים קרובות בנסיעה על הקרקע ו הובלת מיםגם לנוסעים וגם לנהגים.

אבחון

בדרך כלל, הסימפטומים של מחלת הרטט מובילים את המטופל לנוירולוג או מטפל. הרופא עורך בדיקה כללית, בודק רפלקסים, שואל את המטופל על עיסוקו, תסמינים נוספים. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למצב העור, הציפורניים, ניידות המפרק, שינויים בדופק ולחץ הדם בעומס. לעתים קרובות יש צורך בייעוץ נוסף עם קרדיולוג, אף אוזן גרון, גסטרואנטרולוג.

לאחר הבדיקה הראשונית, האבחנה הופכת להתמחות יותר: רטט, כאב, רגישות מישוש נחקרת, ניתוח מצב העצמות, השרירים, כלי הדם, בחינה מקיפהאורגניזם. לשם כך הם מבצעים בדיקות קור, אלקטרואנצפלוגרפיה, א.ק.ג., פוליקרדיוגרפיה, תרמוגרפיה, קפילרוסקופיה, אלקטטרוטופומטריה ובמידת הצורך אודיומטריה, גסטרוסקופיה, אולטרסאונד של הכבד וכו'.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם מחלת Raynaud, syringomyelia, myositis, polyneuritis אוטונומית, וכו 'במקרים מסוימים, מחלת רטט מבולבלת עם דלקת המוח, neurosyphilis ונגעים זיהומיות אחרים של מערכת העצבים. הסימנים הבאים עוזרים להבדיל בין מחלות רטט:

• פעילות העבודה של המטופל קשורה לחשיפה לרטט.
• אובדן תחושה חמור, במיוחד רטט.
• עיוות של האצבעות, ציפורניים שבירות.
• הזרוע העובדת נפגעת בצורה הקשה ביותר.
• הגפיים התחתונות אינן מושפעות.

ספציפיות של הטיפול

הגורם העיקרי בטיפול המוצלח במחלות רטט הוא ההדרה המוחלטת של השפעות הרטט על הגוף. כדאי גם להגביל את הפעילות הגופנית ואת הסבירות להיפותרמיה. הטיפול במחלת הרטט הוא שמרני, בהתאם לצורת המחלה ולחומרת התסמינים האישיים.

תכנית הטיפול התרופתי במחלת רטט יכולה להיות כדלקמן:

• חומרים חוסמי גנגיל: הקסוניום 1% - 1 מ"ל לשריר, פנטמין 5% - 1 מ"ל לשריר. ניתן להשתמש גם בחוסמי גנגליו אחרים - pahikarpin, spasmolitin (difacil) וכו'. Spasmolitin 1% תמיסה - 10 מ"ל לשריר כל יומיים (מנה 5 זריקות), יש צורך ב-2-3 מנות עם הפסקה בין הקורסים של 3-5 ימים. בדרך כלל, ספסמוליטין מוחלף עם תמיסה של 0.5% של נובוקאין, 5-10 מ"ל לשריר כל יומיים (עד 10 זריקות).
• כולינוליטים: מטמיזיל - 0.001 גרם לאחר ארוחת הערב למשך 10-15 ימים, אמיזיל - 0.001 גרם בלילה, טיפול למשך 10 ימים, לאחר מכן הפסקה של 15-20 ימים ומנה שניה.
• תרופות מרחיבות כלי דם: חומצה ניקוטינית 1% - 1 מ"ל לשריר, מהלך טיפול 15 זריקות (השפעה טובה ניכרת משילוב של חומצה ניקוטינית עם סינריזין ובלספון), ניקוספן - 1 טבליה 3 פעמים ביום, מהלך טיפול 10-15 ימים, drotaverine, cavinton, complamin.
• עם פקוקסיזם וגטטיבי - פיררוקסן.
• טיפול בוויטמין: ויטמינים B1, B6, B12, אסקורטין - 1 טבליה 3 פעמים ביום, ATP 1% - 1 מ"ל לשריר, מהלך של 15 זריקות.
• אנבוליים: רטבוליל - 1 מ"ל פעם בשבוע לשריר.
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID): וולטרן, אינדומתצין - המינון נקבע על ידי הרופא המטפל.
• ביוסטימולנטים: אלוורה - 1 מ"ל תוך שרירית למשך 7-10 ימים, חומצה גלוטמית.
• עם תסמונת קרדיווסקולרית: פפאברין, וולידול, דיבזול וכו'.
• פיזיותרפיה: אלקטרופורזה של תמיסת נובוקאין 5%, תמיסת בנזוהקסוניום 2% על אזור הצווארון, הידיים או הרגליים (נוכחי 10 mA למשך 10-15 דקות); UHF, טיפול בלייזר, אוזוקריט לידיים וכתפיים, דיקור, עיסוי, אמבטיות ידיים ורגליים, אמבטיות חנקן וחמצן.

בסך הכל, הפרוגנוזה טובה, אם כי טיפול מוצלחמחלת רטט תלויה במידה רבה בזיהוי בזמן של המחלה ובאימוץ מהיר של אמצעים לביטול השפעות הרטט על הגוף. חשוב מאוד לאדם לשנות את מקום העבודה למקום שבו אין רטט, מאמץ גופני קר וכבד. במקרה זה, התאוששות מלאה אפשרית. עם גילוי מאוחר של המחלה, חוסר היכולת למנוע את השפעת הרטט בעתיד, הפתולוגיה הופכת יציבה ולעתים קרובות מובילה ליותר פתולוגיות חמורותכמו גם נכות.

מְנִיעָה

• הפחתת משך הרטט, תדירותה, הקפדה על אמצעי זהירות בעבודה עם ציוד, הימנעות מעבודה עם כלי עבודה ידניים בקור.
• הפסקות קבועות בעבודה עם כלי עבודה ידניים (כל שעה לפחות 5-10 דקות), עבודה עם כפפות, שימוש בידיות נגד רעידות וכו'.
• בדיקה רפואית שנתית עם מעבר חובה על ידי נוירולוג, אף אוזן גרון, קרדיולוג, מטפל. אבחון: קפילרוסקופיה, בדיקות קור, קביעת רגישות לרטט וכו'.
• מדי שנה - טיפול בבריאות-נופש.

סיכום

מאמר זה הוא מענה לרצונו של קוראנו הפעיל והנדיב ב.מ. חמוט (קייב) על פרסום עבודה על השפעת גורמי ייצור על גוף האדם.

מהדורה "MNZH"

המאמר מתאר בפירוט את המאפיינים של רטט מקומי בייצור, מנגנונים פתוגנטיים של התפתחות המחלה, סיווג, מרפאה, אבחון ושיטות טיפול, מניעת מחלות רטט.

מילות מפתח

רטט מקומי, מערכת כלי דם ועצבים, מחלת רטט.

מחלת הרטט נמצאת במקום השני בתדירות בין מחלות של מערכת העצבים ההיקפית מיד לאחר פתולוגיית האבק של איברי הנשימה בקרב עובדים בתעשיות העיקריות של דונבאס.

תעשיית הכרייה, מהענפים החשובים במשק, עוברת משבר חמור: היקף העפרות הכרות מצטמצם, מכרות לא רווחיים נסגרים, עלויות הגנת העבודה והטיפול הרפואי לעובדים מצטמצמות, היישום. של אמצעים להפחתת אבק, זיהום גז, רעידות ורמות רעש, כמו גם על קרנות הגנה אישית. כל זה מביא להרעה בתנאי העבודה של הכורים ולעלייה בתחלואה תעסוקתית.

לרוב, מחלת רטט מתרחשת אצל עובדים שיש להם מגע עם מכונות וציוד היוצרים רטט מקומי. תהליך זה בולט ביותר כאשר משתמשים במכונות ידניות, שאינן עומדות בדרישות של תקנים סניטריים והיגייניים.

יש לציין כי כאשר עובדים עם ציוד ידני, רטט משפיע בעיקר על הגפיים העליונות, אשר יש סף נמוךרגישות לרטט.

רטט מקומי בעוצמה נמוכה יכולה להשפיע לטובה על חלק מהרקמות ועל הגוף בכללותו, חידוש שינויים טרופיים, שיפור זרימת הדם ברקמות (עיסוי רטט) והאצת ריפוי פצעים וכו'. עם עלייה בעוצמת התנודות ומשך פעולת הרטט בגוף, עלולים להתרחש שינויים פתולוגיים מתמשכים, המביאים במקרים מסוימים להתפתחות מחלת מקצוע - מחלת רטט הנגרמת מהשפעת הרטט המקומי.

בתעשיות בניית מכונות, מתכות, עיבוד מתכת, כרייה, כריתת עצים ועוד בארץ, נעשה שימוש נרחב בכלים ממוכנים בעלי ביצועים גבוהים המייצרים רטט בתדרים ואמפליטודות שונות.

רטט - גורם פיזי, פעולתו נקבעת על ידי העברת אנרגיה מכנית לאדם ממקור תנודות. מטבעה הפיזי, רטט הוא תנועה תנודה מכנית החוזרת על עצמה תקופות מסוימות. הפרמטרים העיקריים המאפיינים את הרטט כתהליך נדנוד מורכב הם ספקטרום התדרים, מהירות הרטט או האצת הרטט.

בהתאם לסוג המגע עם גוף העובד, מובחנים רטט מקומי וכללי באופן מותנה. עם רטט מקומי, זעזוע מוח של הגוף מתרחש על ידי העברת רטט דרך הגפיים העליונות. חשיפה ארוכת טווח לרעידות מקומיות, המשפיעות בעיקר על הידיים, עלולה להיחשף לכורים, שוקעים, כורים ארוכי קירות, חותכים, מסמרות, מלטשים, מלטשים, קודחים, כורתים וכו'. .

ניתן לשלב את ההשפעה הביולוגית הבלתי חיובית של רטט בתנאי ייצור עם גורמים נוספים, הכוללים עומסים סטטיים-דינמיים, קירור, תנאים מיקרו אקלים לא נוחים, רעש וכו'.

פתוגנזה

רטט תעשייתי הוא גורם רב עוצמה שכאשר הוא נחשף לגוף האדם, גורם לקבוצה מורכבת של הפרעות רגולטוריות עם היווצרות בו-זמנית או רציפה של הפרעות נוירוהומורליות, נוירו-הורמונליות ורפלקסיות. האופי, העומק והכיוון של השינויים הפיזיולוגיים והפתולוגיים בגוף נקבעים על פי רמות והרכב הרטט הספקטרלי, וחומרת התגובות של הגוף נובעת בעיקר מתפקוד מערכת העצבים המרכזית, אשר, בתור תוצאה של זרימת דחפים מ-extero- ו-interoreceptors, היא בתנאי תפקוד יוצאי דופן, המתבטאים באיזון הפרה של תהליכים מעוררים ומעכבים.

הפתוגנזה של מחלת הרטט מבוססת על קומפלקס מורכב של הפרעות תפקודיות וטרופיות, המאופיינת בעיקר בהתפתחות של שתי תסמונות - תסמונת אנגיודיסטוניק היקפית ותסמונת פולינורופתית וגטטיבית-חושית (תחושתית). ישנם שלושה מנגנונים עיקריים להיווצרות תסמונת אנגיודיסטונית היקפית: 1) נוירורפלקס; 2) נוירוהומורלי; 3) אדרנורצפטור.

מנגנון נוירורפלקס.בהיותו גורם גירוי חזק, הרטט נתפס על ידי קולטני רגישות לרטט הממוקמים בעור, בשרירים, בכלים היקפיים, וגורם למצב של ריגוש מוגברת במרכזים שמעליהם המתאימים.

בהשפעת דחפים אפרנטיים, תגובות רפלקס מתעוררות בנוירונים של חוט השדרה והמוח, גנגליונים סימפטיים ומרכזים אוטונומיים הממוקמים הן בקרניים הצדדיות של חוט השדרה והן ברמות גבוהות יותר.

כתוצאה מהפרה של ההשפעות הרגולטוריות של מערכת העצבים המרכזית על טונוס כלי הדם, מתפתחות הפרעות במחזור הדם האזוריות, הנוטות להכלל בשלב המתקדם של המחלה. בפתוגנזה של המחלה תפקיד גדולמהווה הפרה של הפעילות של היווצרות רשתית של המדולה אולונגאטה ומנגנוני הומאוסטזיס בכלל. רטט יכול להיחשב גם כגירוי ספציפי של מנתח הרטט. הפרעות מקבילות של סוגים אחרים של רגישות (פרט לרטט) מוסברות בכך שמרכזי עמוד השדרה, הקורטיקלים והתלמוסים של רגישות הרטט קרובים בלוקליזציה למוקדי הכאב והרגישות לטמפרטורה, כמו גם למרכזים הווזומוטוריים. לכן, עקב תהליכי ההקרנה, עירור ממרכזי הרטט עובר לאזורים סמוכים, וגורם להפרעות מיקרו-סירקולציה, הפרעות בכאב ורגישות לטמפרטורה.

מנגנון נוירוהומורלי.בנוסף להפרעות עצבים ורפלקסים, להפרעות נוירוהומורליות תפקיד חשוב בפתוגנזה של המחלה. ישנם נתונים ניסויים וקליניים על הפרעות מטבוליזם של קטכולמין, והשלבים הראשוניים של מחלת הרטט מאופיינים בעלייה בהפרשת אדרנלין ונוראדרנלין בשתן יומי, אשר, ככל הנראה, קשורה להפעלת מנגנוני הסתגלות. עם זאת, עם התקדמות המחלה חלה ירידה בהפרשת הקטכולאמינים, אשר ניתן להתייחס אליה כסימן לדלדול הממשמש ובא של מערכת הסימפתואדרנל עקב היחלשות יכולות ההסתגלות של הגוף.

מנגנון אדרנוצפטור.בחולים עם מחלת רטט, ספי הרגישות של קולטני אלפא-אדרנרגיים של כלי דם היקפיים עולים תחילה ואז יורדים, מה שמוביל להתפתחות כלי דם אפילו עם שחרורים קטנים של קטכולאמינים.

מרפאה

מחלת הרטט תופסת עמדה מובילה בקרב מחלות מקצוע ומאופיינת בתסמינים קליניים פולימורפיים למדי.

התמונה הקלינית של המחלה כוללת שינויים באיברים ומערכות רבים עם עניין ראשוני במחזור הדם ההיקפי, מערכת העצבים, מערכת השרירים והשלד והאנליזה הוסטיבולרית.

התלונות העיקריות של המטופלים הן כאבים בידיים, המחמירים בלילה ובהרמת ידיים, פרסטזיה בצורת נימול ותחושת "זחילה", קרירות ידיים בקור, הזעה. במספר מקרים, בעיקר אצל עובדים במגע עם רטט בתדירות גבוהה, מתרחשים התקפי הלבנה של האצבעות עם מקומי או קירור כללי. בשלב המתבטא של המחלה מצטרפים חולשה והתכווצויות בידיים, כאבי ראש, סחרחורת, כאבים באזור הלב בעלי אופי לוחץ, דפיקות לב.

התמונה הקלינית של המחלה מורכבת בעיקר מהפרעות כלי דם היקפיות, תחושתיות וטרופיות בשרירי חגורת הכתפיים.

החומרה של הפרעות כלי דם היקפיות מאושרת על ידי הנתונים של פרמטרים plethysmographic ו-rheographic.

בעיקר במקרה של מחלת רטט כתוצאה מרטט מקומי על הידיים, עלייה בספי הרטט, כאב, רגישות לטמפרטורה, כמו גם הפרה מפלהרְגִישׁוּת. סוג ההפרעות הוא פולינאוריטי, כלומר. בצורה של כפפות. עם זאת, עם צורות חמורות של המחלה, הפרעות רגישות סגמנטלית עשויות להופיע בצורה של "ז'קט" או "חצי ז'קט".

שינויים במערכת השרירים והשלד מתרחשים בעיקר במקרים בהם השפעת הרטט משולבת עם מאמץ פיזי משמעותי (שימוש בכלים ממוכנים כבדים, נוכחות של תנועות סטריאוטיפיות, לעתים קרובות חוזרות על עצמן בעבודה). במקרים אלה, מישוש של השרירים של האזור העל-קפלולי מגלה להקות כואבות, לפעמים אזורים מזריגים, היפוטרופיה של שרירי חגורת הכתפיים. במקביל, יש ירידה בכוח השרירים ובסיבולת, בפעילות הביו-אלקטרית שלהם, כמה הפרעות מטבוליות בשרירים (עלייה ב-ATP בדם, קריאטינוריה).

אופייני הוא השינוי בצבע עור הידיים מכחול בינוני לארגמן-ציאנוטי עם גוון אפור צפחה, הידיים דביקות, המפרקים הבין-פלנגיים מעובים וקצות האצבעות חיוורות. עקב נפיחות של הידיים, עלולה להתפתח נוקשות של מפרקי הפלנגות עם נוכחות של התכווצות חצי כפיפה.

שינויים אוסטאו-מפרקיים מתפתחים לעתים קרובות יותר בעצמות שורש כף היד, לעתים רחוקות יותר באזור מפרקי שורש כף הידומופיעים בצורה של הארות ציסטיות קטנות, מוקפות בגלגלת של רקמה טרשתית צפופה יותר.

מחלת רטט מתרחשת בדרך כלל על רקע של הפרעות תפקודיותמערכת העצבים המרכזית, המתבטאים קלינית כמצבים נוירסטניים עקב הפעולה המשולבת של רטט ורעש.

סיווג מחלת רטט מחשיפה לרטט מקומי

בהתאם לחומרת התמונה הקלינית, מובחנים ביטויים ראשוניים (דרגה I), בולטת בינונית (דרגה II) ובולטת (דרגה III) של מחלת רטט מחשיפה לרטט מקומי.

I. ביטויים ראשונייםמחלת רטט (דרגה I) מתרחשת בצורה של:

1. תסמונת אנגיודיסטונית היקפית (ללא התקפי אנגיוספזם או עם אנגיוספזמות נדירות של האצבעות)

2. תסמונת של פולינוירופתיה סנסורית (וגטטיבית-חושית) של הגפיים העליונות.

II. ביטויים מתונים(תואר שני):

1. תסמונת אנגיודיסטונית היקפית של הגפיים העליונות עם אנגיוספזמות תכופות.

2. תסמונת של פולינוירופתיה וגטטיבית-חושית של הגפיים העליונות:

א) עם אנגיוספזמות תכופות של הידיים;

ב) עם הפרעות וגטטיביות-טרופיות מתמשכות על הידיים;

ג) עם הפרעות דיסטרופיות של מערכת השרירים והשלד של הזרועות וחגורת הכתפיים (myofibrosis, periarthrosis, arthrosis);

ד) עם plexopathy צוואר הרחם;

ה) עם תסמונת אנגיודיסטונית מוחית.

III. ביטויים מובעים(דרגה III):

1. תסמונת של פולינורופתיה סנסורית-מוטורית של הגפיים העליונות.

2. תסמונת של אנצפלופולינוירופתיה.

3. תסמונת של פולינוירופתיה עם אקרוספזמות כלליות.

הביטויים הראשוניים של מחלת הרטט יכולים להופיע בצורה של תסמונת אנגיודיסטונית היקפית, המאופיינת בכאב קל, כאב בידיים, מוחמר במנוחה על ידי חוסר תחושה, קרירות מוגברת ולעיתים התכווצויות של האצבעות. תסמונת אנגיודיסטונית היקפית יכולה להופיע עם אנגיוספאזמות נדירות ולהתבטא בצורה של התקפי הלבנת האצבעות (תסמונת ריינו), נמשכת דקות ספורות בלבד, ומפנה מקום לכיוונון של העור ולתחושות כאב עזות של האצבעות.

השני עשוי להיות תסמונת של פולינוירופתיה חושית או וגטטיבית-חושית. צורה זו מאופיינת בכאב מפוזר ופרסטזיה בצורת נימול ותחושת "זחילה" על הידיים. במקביל, יש הפרות של רגישות על הידיים של הסוג polyneuritic, הפרעות וגטטיביות על הידיים (ציאנוזה, הזעת יתר, היפותרמיה), מצב ספסטי-אטוני של הנימים.

עם התקדמות התהליך והתרחשותם של ביטויים מתונים (דרגה II) של מחלת רטט, תופעות אנגודיסטוניות הופכות בולטות יותר. התקפות של אקרוספזמות הופכות תכופות יותר (יומי או מספר פעמים ביום) וממושכות, מתרחשות לא רק עם קירור מקומי או כללי, אלא גם באופן ספונטני, כמו גם במהלך פעולות העבודה. בנוסף, כאבים בידיים, קרירות וחוסר תחושה של הידיים הופכים חזקים יותר, ומופיעות אצבעות דביקות. ביטויים כאלה של המחלה נצפים בעיקר אצל עובדים מנוסים מאוד שיש להם מגע עם רטט בתדר גבוה, ומהווים בסיס להעברת החולה לעבודה מחוץ למגע עם רטט וקירור.

תסמונת הפולינוירופתיה הווגטטיבית-חושית של הידיים הופכת בולטת ומתמשכת יותר, וככלל, משולבת עם תסמונות אחרות, שהשכיחות שבהן הן הפרעות דיסטרופיות של מערכת השרירים והשלד של הידיים וחגורת הכתפיים (מיופיברוזיס, periarthrosis, ארתרוזיס). במקרים כאלה, הפרעות וגטטיביות-טרופיות ורגישות מלוות במיתרים כואבים, מוחשים בשרירי האזור העל-קפלולי, רכסי שרירים מעוגלים, אזורים דחוסים סיביים מזריגים, היפוטרופיה של שרירי חגורת הכתפיים, ירידה בכוח השרירים ובסיבולת; הפעילות הביואלקטרית של השרירים משתנה, הפרעות בחילוף החומרים בשרירים מתרחשות (תכולת ATP מוגברת בדם, קריאטינוריה).

ביטויים מבוטאים של מחלת רטט (דרגה III) הם כיום נדירים ביותר (כמעט אין), בעיקר בקרב קבוצות מקצועיות בודדות שיש להן מגע עם רטט, בשילוב עם ההשפעה של גורמי ייצור שליליים נוספים.

אם ניתן הגדרה למחלה זו, אז היא תישמע כך: מחלת רטט כתוצאה מרטט מקומי היא מחלת מקצוע המתפתחת עם פעילות של שנים רבות של רטט מקומי החורגת מהרמות המקסימליות המותרות, ומאופיינת בסימני נזק ל כלי הדם ההיקפיים, מערכת העצבים ומערכת השלד והשרירים.

אבחון

אבחון מחלת רטט מבוסס על המאפיינים הסניטריים וההיגייניים של תנאי העבודה, המצביעים על ההשפעה השיטתית על העובד של רטט אינטנסיבי (חורג מהמקסימום רמה מותרת) עם ניסיון עבודה ארוך מספיק, נוכחות של תמונה קלינית מתאימה עם התפתחות הדרגתית איטית של המחלה ושיפור משמעותי במצבו של החולה עם הפסקות ארוכות פחות או יותר בעבודה (בחופשה, טיפול בקורס וכו'). חשיבות מיוחדת באבחון מחלת הרטט, במיוחד צורותיה הראשוניות, הן שיטות מחקר קליניות ופיזיולוגיות שונות המאפשרות להעריך את המצב התפקודי של אספקת הדם ההיקפית והמרכזית, העצבים והשרירים ההיקפיים של הגפיים, קביעת ספי הרטט ו רגישות לכאב וכו'.

בהתחשב בעובדה שהפרעות כלי דם תופסות מקום חשוב במרפאה של מחלות רטט, תשומת לב מרובהיש לתת הערכה מקיפה של המודינמיקה. האינדיקטור העיקרי למצב של מחזור הדם ההיקפי, עצבני ו מערכת השלד והשריריםהן התוצאות של השיטות הבאות (טבלה 1).

רצוי לתת תיאור קצרחובה שיטות אבחוןאשר ממלאים את התפקיד האבחוני החשוב ביותר.

בדיקת קור משולשתהיא מבחן האבחון החשוב ביותר. זה מתבצע במים קרים עם טמפרטורה של +4 מעלות צלזיוס, שבהם טבולות ידיו של המטופל למשך 3 דקות. נוכחות הלבנת האצבעות מוערכת ויזואלית ומספר הפלנגות מצוין בהכרח, מה שמעיד על הערכה חיובית של המדגם. בהיעדר הלבנת האצבעות, מתוארת הופעת ציאנוזה, שיש, היפרמיה של הידיים, מה שמעיד על הערכה חיובית חלשה של המדגם. תגובה חיובית חדה היא ההופעה לאחר הבדיקה של תסמונת Raynaud.

שינוי של בדיקת הקור הוא בדיקת אקרוספזם, שמומלץ לבצע (יחד עם חקר רגישות הרטט) עם תקופתיות בדיקות רפואיות. כדי לעורר אנגיוספזם, הנבדק טובל את הידיים למשך 3-4 דקות במי קרח או מקרר אותן תחת זרם מי ברז קרים למשך 5-6 דקות. הבדיקה נחשבת חיובית חלשה עם הופעת כתמים לבנים בודדים על האצבעות או כפות הידיים, חיובית בינונית - עם הלבנה מתמשכת של הפלנגות הדיסטליות, חיובית בצורה חדה - עם הלבנה של שני פלנגות של אצבע אחת או יותר. תוצאת בדיקה שלילית אינה יכולה להיחשב כהוכחה להיעדר פתולוגיה של רטט, שכן ב בשלבים הראשוניםמחלת אנגיוספזם במקרים מסוימים אינה נצפית.

תרמומטריית עור.טמפרטורת העור נמדדת באמצעות אלקטרו-תרמומטר. מומלץ לבצע את המחקר באמצעות בדיקת הצטננות, המסייעת להעריך את חומרת ההפרעות בכלי הדם, נותן מידע נוסףעל עומק ההפרות, מידת הפיצוי של התהליך. מדידת טמפרטורת העור מתבצעת לעתים קרובות על המשטח האחורי של פלנגות הציפורניים של האצבעות. אצל אנשים בריאים, טמפרטורת העור על האצבעות נעה בדרך כלל בין 27-31 מעלות צלזיוס, עם הפרש טמפרטורה בנקודות הסימטריות של שתי הידיים של לא יותר מ-0.2-0.4 מעלות צלזיוס. עם מחלת רטט, טמפרטורת העור של החלקים הדיסטליים של הגפיים העליונות יורדת באופן משמעותי (עד 18-20 מעלות צלזיוס) ומתגלה אסימטריה תרמית של 0.6-1 מעלות צלזיוס או יותר. ערך אבחוני מיוחד הוא קצב התאוששות הטמפרטורה לאחר בדיקת קור. לאחר מדידת טמפרטורת העור, המברשות טובלות במים (טמפרטורת מים +4 מעלות צלזיוס) למשך 3 דקות. לאחר סיום הבדיקה, טמפרטורת העור נמדדת שוב ונקבע זמן ההתאוששות שלה לערכים ההתחלתיים. בדיקת הקור גורמת לא רק להתקפי הלבנה של האצבעות, אלא גם מאפשרת לשפוט תגובות מפצות. אצל אנשים בריאים, הטמפרטורה הראשונית משוחזרת בדרך כלל לא יאוחר מ-20-25 דקות. עם מחלת רטט, נצפית התאוששות איטית של הטמפרטורה - עד 40 דקות או יותר.

קפילרוסקופיהעוזר להעריך את מידת השינויים בכלים קטנים, עם זאת, לשינוי בנימים של מיטת הציפורן אין ערך אבחוני עצמאי והוא נלקח בחשבון רק אם ישנם סימנים אופייניים אחרים למחלת רטט. מומלץ לבחון את הנימים של מיטת הציפורן של אצבעות IV של שתי הידיים. בעת הבדיקה, שימו לב לרקע ולצבע (בדרך כלל הרקע ורוד חיוור, ברור, מספר הלולאות הנימים הוא לפחות 8 נימים לכל 1 מ"מ). לכל לולאה צורת סיכת ראש מעוקלת. הקטעים העורקיים קצרים יותר מקטעי הוורידים, זרימת הדם הומוגנית. מצב הנימים מאופיין בדרך כלל כנורמלי, ספסטי, ספסטי-אטוני או אטוני. בחולים עם מחלת רטט, קיים מצב ספסטי-אטוני, לעיתים פחות ספסטי או אטוני של הנימים.

מבחינה קלינית, ניתן להעריך את מצב זרימת הדם ההיקפית באמצעות מספר בדיקות פשוטות.

בדיקת כתמים לבנים.עם לחץ אצבע על גב כף היד של המטופל במשך 5 שניות, מופיע כתם לבן, שבדרך כלל נעלם 4-6 שניות לאחר הפסקת הלחץ, ועם נטייה של נימים לעווית, הוא נמשך הרבה יותר זמן (10 שניות או יותר) .

המבחן של בוגולפוב.המטופל מרים יד אחת למעלה ומחזיק אותה במצב זה למשך 30 שניות, ואז מושך במהירות את שתי הידיים קדימה; הבדיקה נחשבת חיובית אם ההבדל בצבע המברשות לא מוחלק תוך 15 שניות.

בדיקת "היפרמיה תגובתית".שרוול ממתקן למדידת לחץ דם מונח על כתפו של המטופל. הם מבקשים ממך להרים את היד למשך 30 שניות. נוצר לחץ בשרוול עד 24-26.7 kPa (180-200 מ"מ כספית) והזרוע מורידה אל השולחן. לאחר 2 דקות, שבמהלכן הלחץ בשרוול נשמר ברמה המצוינת, השרוול מנותק במהירות ממד הלחץ. ידו של המטופל מתחילה להסמיק, תחילה בכתמים, ולאחר מכן באופן שווה. בדרך כלל, האדמומיות של היד מתחילה לאחר 2 שניות ומסתיימת לאחר 10-15 שניות. עלייה בזמן זה מצביעה על נטייה לאנגיוספסם, ירידה מצביעה על מצב אטוני של הנימים.

סימפטום של פאהל- היעלמות או חוסר סימטריה של פעימות העורקים הרדיאליים במהלך הרמה מהירה של הידיים של המטופל למעלה.

תרמואסתזיומטריה- יכולת המטופל להבחין בהפרש הטמפרטורה עד 5 מעלות צלזיוס.

קלורימטריה פונקציונלית.קצב שטפי החום מפני השטח של עור הגפיים נקבע באמצעות מגוון בדיקות תפקודיות (עומס קור, בדיקת ניטרוגליצרין, בדיקה איסכמית וכו'). בדרך כלל, קצב העברת החום הוא 400-480 J ל-100 גרם רקמות לדקה, עם מחלת רטט - 120-240 J ל-100 גרם רקמות לדקה, תלוי בשלב המחלה.

בדיקת "אופוזיציה" של אצבעות ה-I וה-V של היד.אם הנבדק אינו יכול לבצע זאת, הדבר מעיד על היפוטרופיה וחולשה של השרירים הקטנים של היד.

בדיקת חטיפה אלסטית של אצבע ה-V של היד מה-IV.חוסר האפשרות ליישומו מעיד גם על נוכחות של תת תזונה וחולשה של שרירי היד.

פלסטזיומטריה.קביעת סף הרגישות לרטט מתבצעת באמצעות התקנים VT-2 ו-IVCH-02 על פני השטח של האצבע השנייה. עבור מכשיר ה-VT-2, הספים הללו עבור תדרים של 63, 125 ו-250 הרץ באנשים בריאים נעים בין -5 ל-10 dB. בנוכחות מחלת רטט, עלייה בסף מצוינת בכל התדרים עם התאוששות איטית לאחר מתן עומס רטט. בהיעדר פלסטזיומטר, מותר ללמוד רגישות לרטט עם מזלג כוונון C128; בדרך כלל, הרטט של גזע מזלג הכוונון, המותקן על תהליך הסטיילואיד של הרדיוס, מורגש במשך 12-18 שניות או יותר, ועם מחלת רטט, במשך 6-8 שניות או פחות.

אלגסימטריה.כדי ללמוד רגישות לכאב, בנוסף למחט הרגילה, משתמשים במדי אלגסימטרים. שיטת האלגסימטריה הנפוצה ביותר בפועל מבוססת על קביעת כמות טבילת המחט (במ"מ) הגורמת לכאב. האלגסימטר מותקן בצורה אנכית ועל ידי סיבוב הסולם המדורג נמצא סף הכאב כפול בערך המינימלי. תחושת כאב. בדרך כלל, סף הרגישות לכאב בגב היד אינו עולה על 0.5 מ"מ מהמחט. בחולים עם מחלת רטט נצפית בדרך כלל עלייה משמעותית בסף.

דינמטריה.חוזק שרירי הגפיים העליונות נבדק באמצעות דינמומטר קפיץ. הכוח הממוצע אצל גברים הוא בדרך כלל 40-50 ק"ג, בנשים - 30-40 ק"ג עם דומיננטיות של כוח יד ימין(בימניים) בכמה קילוגרמים. ירידה בכוח נצפתה עם התפתחות של שינויים ברקמות של מנגנון התמיכה והתנועה של הגפיים העליונות, הטבועה בביטויים בולטים ובולטים של מחלת רטט. בְּ תסמינים ראשונייםאינדיקטורים של פתולוגיה של רטט לכוח אינם משתנים.

תוצאות מהימנות להערכת המצב התפקודי של המערכת העצבית-שרירית ניתנות על ידי מחקר של סיבולת שרירים לעומס סטטי, המתבצע באמצעות דינמוגרף או דינמומטר כספית Rosenblat. קבע את הזמן שבמהלכו ניתן לשמור על מאמץ השווה למחצית הכוח. בדרך כלל, מחוון זה הוא ממוצע של 50-60 שניות, ועם מחלת רטט ניתן להפחית אותו ל-10-15 שניות או פחות. אינדיקטורים של סיבולת סטטית משתנים לעתים קרובות לפני הירידה בכוח הגפיים העליונות.

שיטות בדיקה נוספות

שיטת תרמוגרפיה(הדמיה תרמית) משמשת לאבחון הפרעות כלי דם היקפיות במחלת רטט.

ניתן ללמוד את זרימת הדם ברקמות בבית חולים באמצעות I131. בחלק האחורי של היד מוזרקים 5 מיקרוקיוריות תוך עור. תוצאות הבדיקה מוערכות לפי זמן הספיגה מהקטע התוך עורי של 50% מהאינדיקטור מהכמות הניתנת לראשונה, נלקחת כ-100%. זמן הספיגה הרגיל של 50% מהרדיונוקליד הוא 5-8 דקות. בחולים עם מחלת רטט, במיוחד עם צורותיה הבולטות, יש לרוב האטה משמעותית בקצב זרימת הדם ברקמות.

אלקטרומיוגרפיה גלובליתמומלץ להערכת המערכת הסנסומוטורית. ההקלטה מתבצעת על גבי אלקטרואנצפלוגרף, אלקטרומיוגרף של מותגים שונים. ה-EMG של הכופפים והפושטים של הידיים והרגליים נרשם עם אלקטרודות משטח בשלושה מצבים עיקריים: במנוחה, עם שינויים רפלקסים בטונוס ועם התכווצויות שרירים רצוניות. תחת פעולת תנודות כלליות, נבדקים שרירי הצוואר והגב.

מחקרים מגוונים באמצעות אלקטרומיוגרפיה גלובלית של חולים עם מחלת רטט הראו ערך אבחוני גבוה של שיטה זו. שיטה זו מאפשרת כבר בשלב מוקדם לזהות שינויים בריגוש ובתגובתיות של המערכת הנוירומוטורית, שינויים בקשרים מתואמים. עם פעולה ממושכת של תנודות בתדר נמוך, מומלץ לחקור את האינטראקציה של הנתח הוסטיבולרי והמנועי.

גירוי אלקטרומיוגרפיהמאפשר לך לקבוע את מהירות ההתפשטות של עירור (SRV) על ידי סיבי עצב. מומלץ לרשום NRV על סיבים תחושתיים ומוטוריים של עצבים סומטיים. כדי לאפיין את החלק המרוחק של העצב, מומלץ לקבוע את הזמן הסופי של תגובת M. המחקרים שנערכו הראו את התלות של השינויים שהתגלו ב-SRV בחומרת מחלת הרטט, תכולת המידע הגבוהה של אינדיקטורים אלו.

ריאוגרפיהמאפשר לך להעריך את טונוס כלי הדם ואת עוצמת מילוי הדם הדופק. בעקומה הריאוגרפית נלקחים בחשבון צורת הגל הריאוגרפי, אופי קודקודו, חומרת השן הדיקרוטית ומיקומה על הקטקרוט. במקרה זה, הערכים העיקריים נקבעים: א) אינדקס ריאוגרפי; ב) תלילות השיפוע של החלק העולה של העקומה, נמדדת במעלות; ג) משך העלייה האנאקרוטית - זמן החלק העולה של העקומה; ד) משך החלק האנאקרוטי. הוכח כי אינדיקטורים של טונוס כלי דם הם במקרים מסוימים אינפורמטיביים יותר מהמדד הריאוגרפי.

ריאופלתיסמוגרפיהמאפשר לך להעריך תנודות במילוי הדם הדופק של הגפה על ידי שינוי נפחו. עם פתולוגיה של רטט, מילוי דם דופק באזור הגפיים העליונות עשוי לרדת.

דופלרוגרפיהמאפשר לך להעריך את מצב זרימת הדם בכלים הראשיים של הגפיים ולא לכלול נגעים היצרים של כלי אלה.

רדיוגרפיהשל הידיים חושפת לעתים קרובות נוכחות של הארות racemose או מוקדים של אוסטאוסקלרוזיס בעצמות פרק כף היד. ערך אבחוןשינויים אלה קטנים, מכיוון שהם מתרחשים אפילו בהיעדר מגע עם רטט. מַכרִיעַיש בדיקת רנטגן לאבחון של נמק אספטי של עצם הירח או הנביקולרית וארתרוזיס מעוות.

סריקת סי טימאפשר לך לדמיין מספר שינויים שרירים ושלדיים במחלת רטט, כולל קביעת מיקום ההיצרות בפרק כף היד בתסמונת התעלה הקרפלית.

הדמיה בתהודה מגנטיתמאפשר אבחנה מבדלתעם syringomyelia ולא לכלול את האפשרות של נוכחות של חללים בחוט השדרה.

אלקטרואנצפלוגרפיה(רישום במנוחה ועל רקע עומסים תפקודיים). מומלץ להעריך את מידת ההפרעות הנוירודינמיות (אלקטרוגנזה של קליפת המוח), במיוחד בחולים עם מחלת רטט הנגרמת מרטט כללי.

וסטיבולרי עורר פוטנציאלים- שיטה אלקטרופיזיולוגית מודרנית להערכת מצבו של מנתח הווסטיבולרי. עם מחלת רטט, התקופות הסמויות של התמ"ג עולות מרטט מקומי, בעיקר שיא N1.

אבחון של הפרעה בתפקוד הווסטיבולרי מתבצע על ידי שיטות גירוי של המנגנון הוסטיבולרי - אלו הן שיטות קלוריות של גירוי מבוך ובדיקות סיבוב.

אלקטרוניסטגמוגרפיה- שיטת רישום תנועה גלגלי עינייםוניסטגמוס, המאפשר להעריך את משך ואיכות הניסטגמוס.

מבחן קלוריות- שיטה לגירוי תרמי של מבוכים במים קרים וחמים, המאפשרת להעריך את התגובתיות של המנגנון הוסטיבולרי לגירוי לא ספציפי.

סטבילוגרפיה — שיטה אינסטרומנטלית, המאפשר לך לרשום את תנועות התנודות של גוף האדם, שמירה על איזון בחושך.

אודיומטריה- שיטה חובה להערכת מצב ספי השמיעה, מכיוון שלמטופלים עם מחלת רטט יש לרוב אובדן שמיעה נוירו-חושי כרוני ממקור תעסוקתי.

פוטנציאלים מעוררים שמיעתיים- שיטה אלקטרופיזיולוגית לרישום תגובת המנתח השמיעתי לגירוי אקוסטי. שיטה זו מאפשרת לחשוף החמרה של חירשות.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של מחלת רטט מחשיפה לרטט מקומי מתבצע עם מחלת ותסמונת Raynaud, syringomyelia, polyneuritis אוטונומית, neuritis ו-plexitis של אטיולוגיה אחרת, polyneuropathy, myositis.

מחלת Raynaud נצפית לעתים קרובות יותר בנשים מתחת לגיל 35 ומתבטאת באנגיוספזם התקפי אצבעות בודדותידיים, כמו גם רגליים, קצה האף, תנוכי אוזניים, סנטר, לשון בהעדר שינויים ברגישות.

אקרוספזם של כלי הגפיים אטיולוגיות שונות(תסמונת ריינו) מופיעה ב-5-10% מהאוכלוסייה. לרוב זה מתגלה במחלות מפוזרות רקמת חיבור: מ-30-40% בזאבת אדמנתית מערכתית, מחלת סיוגרן, דרמטומיוזיטיס ועד 80-95% בסקלרודרמה מערכתית ומחלות רקמות חיבור אחרות. תסמונת Raynaud יכולה ללוות כמעט את כל מחלות העורקים ההיקפיות בעלות אופי דלקתי וטרשת עורקים, חלק מהמחלות המטולוגיות. תכונה ייחודיתאנגיוספזם במחלות רקמת חיבור מפוזרות נובע מכך שהוא בעל אופי כללי בשילוב עם נזק לריאות, לכליות, ללב, לעיתים מלווה בשינויים נמקיים כיבים בקצות האצבעות. באשר לתסמונת הדחיסה של Raynaud, היא בדרך כלל חד צדדית.

לחולים עם syringomyelia יש לעתים קרובות מאפיינים של מצב דיסראפי, הפרעות תחושתיות מנותקות (ירידה משמעותית בכאב וברגישות לטמפרטורה עם מישוש ללא שינוי) מסוג סגמנטלי, אובדן מוקדם של רפלקסים בגידים, הפרעות טרופיות חמורות, ניוון שרירים וארטרופתיה, נוכחות של תסמינים פירמידליים ובולבריים.

עם פולינורופתיה של אטיולוגיה שונה ופולינויריטיס זיהומית, נצפות הפרעות חושיות, מוטוריות וצמחיות-טרופיות בגפיים העליונות והתחתונות יותר מאשר עם מחלת רטט, שבדרך כלל אינן מלוות בתסמונת Raynaud.

מיוסיטיס נבדלת על ידי התחלה חריפה, היעדר הפרעות רגישות ומגיבה היטב לטיפול.

פולינאוריטיס וגטטיבי מאופיינת בהפרעות רגישות מהסוג הפולינויריטי, הפרעות רגישות לרטט והתקפי אנגיוספזם אינן אופייניות. יתכנו הפרעות טרופיות. ירידה בטמפרטורת הגוף, רגישות למישוש.

עם דלקת עצבים ומקלעת של אטיולוגיה לא מקצועית, הפרעות רגישות הן בעלות אופי שונה, אנגיוספזם הוא אופציונלי. הפרעות רגישות מלוות בהפרעות מוטוריות, המוטבעות בבירור בגבולות האנטומיים של העצבים של עצבים היקפיים בודדים. במקרה זה, נקודות כאב אופייניות נבדלות. תסמונת הכאב היא קבועה, מחמירה במהלך מאמץ גופני. דלקת עצבים, ככלל, אינה סימטרית ואינה משולבת עם תופעות אנגיוספסטיות. הפרעות מוזרות של רגישות לכאב נצפות במקרה של plexitis בהיעדר הפרעות של רטט, טמפרטורה ורגישות מישוש.

יַחַס

יש להבדיל בבחירת אמצעים טיפוליים למחלת רטט, תוך התחשבות בצורה ומידת הביטויים של המחלה. הטיפול צריך להתחיל בשלבים הראשונים של התהליך הפתולוגי.

העקרונות העיקריים של טיפול במחלות רטט הם אטיולוגיים, פתוגנטיים וסימפטומטים.

העיקרון האטיולוגי של טיפול במחלת רטט מספק מניעת ההשפעה על גוף הרטט וגורמי ייצור שליליים כמו קירור, עומס פיזיוכו' לצורך יישום מוצלח של אמצעים טיפוליים בכל שלב של המחלה, יש צורך בהעברה זמנית (או קבועה) לעבודה שאינה קשורה לרטט ולהשפעה של גורמי ייצור שליליים אחרים. טיפול פתוגנטי מכוון לנרמל את זרימת הדם ההיקפית, ביטול מוקדי עירור גודש, ביטול הפרעות טרופיות וכו'. המטרה של טיפול סימפטומטי היא נורמליזציה של הפרעות רפלקס פולימורפי, שינויים ברקמות של מנגנון התמיכה והתנועה וכו'. היעיל ביותר הוא טיפול מורכבחולים המשתמשים תרופות, שיטות פיזיות ורפלקסיות.

הטיפול התרופתי כולל מרחיבים כלי דם (חומצה ניקוטינית או תכשירים המכילים אותה - nikoverin, nikospan). אפקט מרחיב כלי הדם מתקבל כאשר משתמשים בתרופות נוגדות סידן: ניפדיפין (קורינפאר, פניגידין, קורדפן, אדאלט, קורדיפין), דילטיאזם (קרדיל), ורפמיל (פינופטין, איזופטין), סינריזין (סטוגרון); קבוצות של חוסמי אלפא: סרמיון (ניקגולין), פיררוקסן.

פעילות מערכת העצבים הסימפתטית מדוכאת גם על ידי תרופות מקבוצת מעכבי האנזים הממיר אנגיוטנסין (אנלפריל מאלאט, קפוטן, קפטופריל וכו'), אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין (לוסארטן, ולסרטן) וחוסמי תעלות סידן סלקטיביים (אמלודיפין) , איסרדיפין). לשיפור תהליכי מיקרו-סירקולציה (תיקון מאזן חמצן, חילוף חומרים של קולגן וכו'), הזרקות של ATP, פירידוקסין, פרמידין, ריבוקסין, וגם ויטמין סי, pentoxifylline, tanakan, solcoseryl, troxevasin.

עם תסמונת כאב חמור משתמשים במשככי כאבים: Movalis, Celebrex, Xefocam, Ortofen, Indomethacin וכו'.

לאנטי-היסטמינים (פקספנדין (טלפאסט, פקסופסט), היסמאנל (אסטמיזול), דימנהידינאט, צטרין, דיאזולין, דיפנהידרמין וכו') יש השפעה אנטי-היסטמינית והרגעה בטיפול מורכב.

עם הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים, תרופות הרגעה (הכנות של ולריאן, אמהות) ותרופות הרגעה נקבעות: nozepam (tazepam), sibazon (seduxen, diazepam), medazepam (rudotel), chloespid (elenium).

ביוסטימולנטים הם מרכיב חובה בתסביך הטיפול (תימוגן, פרודיגיוסן, ציקלופרון, גומיזול, eleutherococcus, ג'ינסנג). חומצה אלפא-ליפואית (אלפא-ליפון, ברליציה וכו') יעילה בטיפול בפולינוירופתיה אוטונומית-חושית. הכללת הורמונים (פרדניזולון) בטיפול נועדה רק במקרה של חמור תסמונת כאבאו תהליך אוטואימוני (התקדמות מהירה של המחלה). עוד מראה את השימוש המקומי בתרופות הורמונליות לחסימה במקרה של תסמונות מנהרה, המלוות לעיתים קרובות מחלת רטט.

בטיפול מורכב במחלת רטט חשיבות רבהקשור לגורמים בלנולוגיים. השפעה מועילה במיוחד מסופקת על ידי מימן גופרתי, יוד-ברום, חנקן-תרמית, אמבטיות ראדון, יישומי בוץ, יישומי אוזוקריט בשילוב עם מי מלח. אמבטיות יעילות של 2 או 4 חדרים עם תחליב שמן נפתלן, פונופורזה עם תערובות משככי כאבים, טיפול באמפלפולס, הקרנה אולטרה סגולה או אולטרסאונד עם הידרוקורטיזון על אזור הצווארון. אנחנו יכולים גם להמליץ ​​על אמבטיות אוויר יבשות מקומיות עם סט של עשבי תיבול, בארותרפיה מקומית וכללי חמצון היפרברינותן את ההשפעה החיובית היציבה ביותר. עם אקרוספזם, במקרים רבים, לרפלקסולוגיה ולטיפול בלייזר יש השפעה חיובית. יש לשלב פיזיותרפיה עם עיסוי של חגורת הכתפיים ותרגילים טיפוליים.

האמצעים הטיפוליים והמניעים כוללים התעמלות תעשייתית, הידרוהליכים יומיומיים או חום יבש עם עיסוי או עיסוי עצמי של הידיים, טיפול בוויטמין (undevit, aevit), בדיקות רפואיות תקופתיות.

בדיקת כושר עבודה

מחלת הרטט עשויה שלא להתבטא במשך זמן רב, ומתקדמת לאט. מטופלים בתקופה זו אינם פונים לעזרה רפואית ושאלת בדיקת הנכות אינה מתעוררת עד לגילוי הסימנים הראשוניים של התהליך הפתולוגי.

ישנן שלוש גישות כלליות לביצוע בדיקה של כושר עבודה עבור מחלות רטט:

1) טיפול הולם (אשפוז או אשפוז) עם חזרה לאחר מכן לעבודה הקודמת, בכפוף לפיקוח רפואי דינמי;

2) טיפול אקטיבי ולאחריו מעבר זמני (לתקופת הטיפול המעקב) לעבודה קלה ללא רטט. במקרה זה מבוצע תשלום נוסף לתקופה של עד חודשיים, מופק עלון מקצועי;

3) במקרים חמורים, לקבוע את אחוזי הנכות או קבוצת הנכות. עם מוגבלות במקצוע הקודם, מסופקת למטופל עבודה ללא מגע עם רטט.

יש לציין כי עם מחלת רטט של מעלות I ו- II, הפרוגנוזה חיובית, ועם ביטויים בולטים, זה בספק.

אנשים עם מחלת רטט מדרגה 1 מועברים זמנית (למשך חודש) לעבודה שאינה קשורה להשפעת הרטט, מונפקת להם תעודת נכות מקצועית במקרה של ירידה ברווחים. טיפול פעיל מתבצע על בסיס אשפוז ללא הפרעה מהעבודה. במקרה זה, טיפול חוץ, עמידה באמצעי מניעה פרטניים נותנים תוצאה חיובית ויכולת העבודה של המטופל אינה נפגעת. בהמשך, מתבצע ניטור דינמי של מצבו הבריאותי של העובד.

הטיפול בחולים עם דרגת II של המחלה מתבצע בבית חולים עם העברה לאחר מכן לאיחוד תוצאת הטיפול לתקופה של עד חודשיים לעבודה שאינה קשורה להשפעה של רטט, הם מנפיקים אישור של נכות מקצועית במקרה של ירידה בשכר. במקרה זה מומלץ בחום טיפול בסנטוריום וכן מעקב דינמי אחר המטופל ולאחריו החלטה על התאמתו המקצועית.

אם טיפול בזמן ורציונלי במחלת רטט בדרגות I ו-II, כמו גם קומפלקס של אמצעים טיפוליים ומניעתיים אחרים, לא נתן את האפקט הרצוי ולמטופל יש הפרעות פתולוגיות מתמשכות, יש לראות בו נכה במקצוע הקשור ל ההשפעה של רטט, רעש, גורמים מטאורולוגיים שליליים, כמו גם עם מתח משמעותי של הגפיים העליונות והתחתונות. מטופל כזה זקוק להעסקה רציונלית, כלומר העברה לעבודה אחרת, תוך התחשבות בהגבלות המצוינות. אם העסקה רציונלית הובילה לירידה בכישורים, יש להפנות את המטופל ל-MSEC כדי לקבוע את אחוזי הנכות. חולים במחלת רטט דרגה III, ככלל, הם בעלי יכולת מוגבלת, הם נקבעים לפי אחוז אובדן כושר עבודה מקצועי או קבוצת מוגבלות עקב מחלת מקצוע.

מְנִיעָה

הוא כולל ארגונים וטכניים (שיפור הפרמטרים של כלי הרטט המשומשים, שימוש בציוד מגן, הפחתת זמן המגע עם הכלי הרוטט), סניטריים והיגייניים (ארגון משטר העבודה) ואמצעים טיפוליים ומניעתיים (רפואי תקופתי בחינות).

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Andreeva-Galanina E.Ts., Drogichina E.A., Artamonova V.G. מחלת רטט. - L .: Medgiz, 1961. - 176 עמ'.

2. Artamonova V.G., Shatalov N.N. מחלות מקצוע - מ.: רפואה, 1996. - 432 עמ'.

3. Atyasov N.I., Gazin I.A. // הליכים של הרביעי הכל רוסי מדעי ומעשי. כנס "אוזון ושיטות טיפול אפרן ברפואה". - נ' נובגורוד, 2000. - ש' 93-94.

4. Bolgov V.F., Gribkova I.A. // הליכים של הרביעי הכל רוסי מדעי ומעשי. כנס "אוזון ושיטות טיפול אפרן ברפואה". - נ' נובגורוד, 2000. - ש' 87-88.

5. Deynega V.G. שיקום חולים במחלות מקצוע בתעשיית הפחם. - קייב: בריאות, 1987. - 128 עמ'.

6. Deynega V.G. מחלות מקצועיות. - קייב: בית ספר וישצ'ה, 1993. - 232 עמ'.

7. אבחון הפרעות שיפוטיות בתחלואות למחלות רטט וטיפול בהן בנוגדי סידן. הנחיות / I.F. קוסטיוק, V.A. פָּרוֹדִיָה. - חרקוב, 1996. - 16 עמ'.

8. Kayshibaev S. מחלת רטט של כורים. - עלמא-אתא, 1983. - 144 עמ'.

9. Karnaukh M.G., Shevtsova V.M. המלצות שיטתיות. בחירה וניטור מקצועיים יהפכו להתאמה לאורגניזם של מתרגלים במוחות הרטט העולמי. - קייב, 2005. - ס' 5-23.

10. קריאקוב ו.א., סערקופל ל.מ. ביסוס פתוגנטי של טיפול באוזון כשיטה לטיפול במחלות רטט// רפואה תעסוקתית ואקולוגיה תעשייתית. - 2006. - מס' 5. - ש' 12-15.

11. סיווג מחלת הרטט מהשפעת הרטט המקומי. הנחיות. - מ., 1985. - 20 עמ'.

12. מרפאה, אבחון מוקדם, בדיקת כושר עבודה וטיפול במחלת רטט מהשפעת רטט מקומי. הנחיות. - מ., 1987. - 22 עמ'.

13. Kozhinova I.N., Semenikhin V.A. בדיקת אולטרסאונד של מערכת כלי הדם ההיקפית במחלת רטט // אקווגרפיה. יומן אולטרסאונד רוסי. - 2000. - V. 1, No. 4. - S. 458-462.

14. Kostyuk I.F., Kapustnik V.A. מחלות מקצועיות. - תצוגה שנייה., מיתוג מחדש. אני מוסיף. - ק .: בריאות, 2003. - 636 עמ'.

15. הרצאות בנושא מחלות מקצוע / אד. פרופ' V.M. מקוצ'נקו. - קייב: בית ספר וישצ'ה, 1991. - 328 עמ'.

16. Lyubomudrov V.E., Onopko B.N., Basamygina L.Ya. מחלת רטט-רעש. - ק .: בריאות, 1968. - 172 עמ'.

17. Makarenko N.A., Shevchenko A.M., Paranko N.M., Pidpaly G.P., Zhivotovsky A.A. מחלת רטט אצל עובדי כרייה. - קייב: בריאות, 1974. - 120 עמ'.

18. מלניקובה מ.מ. מחלת רטט // רפואה תעסוקתית ואקולוגיה תעשייתית - 1995. - מס' 5. - ג' 36-41.

19. ניקולנקו V.Yu. חוסר תפקוד וסטיבולרי אצל כורים-מחסלים כתוצאה מפעולה משולבת של רטט וקרינה. ומומחה. רפואה. - 1997. - V.6, מס' 1. - ש' 37-41.

20. Obraztsova R.G., Samokhvalova G.N. מניעה ראשונית ומשנית של מחלות רטט מהשפעת רטט מקומי אצל כורים // רפואה תעסוקתית ואקולוגיה תעשייתית. - 2004. - ו' 3, מס' 9. - ש' 32-35.

21. Obraztsova R.G., Samokhvalova G.N. // פיזיובלנאותרפיה של מחלות מקצוע. - יקטרינבורג: SV-96, 2001. - S. 98-132.

22. בחירה וניטור מקצועיים יהפכו להתאמה לאורגניזם של מתרגלים במוחם של רעידות מקומיות, רעש. המלצות שיטתיות. - קייב, 2006. - ש' 7-22.

23. Izmerov N.F., Monaenkova A.M., Artamonova V.G. וכו' מחלות מקצוע: ב-2 כרכים // אד. נ.פ. איזמרובה. - מ.: רפואה, 1996. - ת' 2. - 480 עמ'.

24. תקן טיפול רפואי בחולים עם תפקוד וסטיבולרי לקוי // בעיות של סטנדרטיזציה בשירותי הבריאות. - 2005. - מס' 1. - ש' 45-46.

25. תקחישין ו.ס. מחלת רטט בצורת רעידות מקומיות // רפואה להובלה של אוקראינה. - 2006. - מס' 1 (17). - ס' 102-105.

26. תקחישין ו.ס. מחלה של מנגנון השריר והשלד ומבנים סמוכים, הנגרמת על ידי הפרעות פיזיות בתהליך הפעילות הווירובינית. הרצאה 3. אוסטאוכונדרופתיה מקצועית // Ukr. כתב עת ראומטולוגי. - 2005. - מס' 2. - ש' 11-17.

27. תקחישין ו.ס. מחלות של האיברים הקרביים, אבחון, טיפול, מניעה ובחינה של התרגול של מחלת רטט // Medicine for Transport of Ukraine. - 2006. - מס' 4 (20). - ש' 83-89.

28. Yan'shina E.N., Lyubchenko P.N. הפרעות פסיכו-רגשיות במחלת רטט // רפואה תעסוקתית ואקולוגיה תעשייתית. - 2001. - מס' 2. - ש' 32-35.

29. Dahlin L.B., Lundborg G. Vibration-induced hand problems: role of the peripheral nerves in the pathophysiology // Scand. ג'יי פלסט. Reconstr. Surg. כירורג יד. - 2001. - כרך. 35, מס' 3. - עמ' 225-232.

30. Harada N. מבחני מתח קור הכוללים מדידת טמפרטורת עור האצבעות להערכת הפרעות כלי דם בתסמונת היד-זרוע: סקירת הספרות // Int. קֶשֶׁת. לכבוש. סביבה. בְּרִיאוּת. - 2002. - כרך. 75, מס' 1-2. - עמ' 14-19.

31. Laskar M.S., Harada N. Assessment of aktivitet עצבית אוטונומית בחולי תסמונת רטט יד-זרוע באמצעות ניתוחי תחום זמן ותדר של שונות קצב הלב // Int. קֶשֶׁת. לכבוש. סביבה. בְּרִיאוּת. - 1999. - כרך. 72, מס' 7. - עמ' 462-468.

32. Lindsell C.J., Griffin M.J. נתונים נורמטיביים לבדיקות כלי דם ונוירולוגיות של תסמונת רטט היד-זרוע // Int. קֶשֶׁת. לכבוש. סביבה. בְּרִיאוּת. - 2002. - כרך. 75, מס' 1-2. - עמ' 43-54.

33. Lundstrom R. אבחנה נוירולוגית - היבטים של מתודולוגיית בדיקות תחושתיות כמותיות ביחס לתסמונת רטט היד-זרוע // Int. קֶשֶׁת. לכבוש. סביבה. בְּרִיאוּת. - 2002. - כרך. 75, מס' 1-2. - עמ' 68-77.

34. Matoba T. פתופיזיולוגיה ותמונה קלינית של תסמונת רטט יד-זרוע אצל עובדים יפנים // Nagoya J. Med. מדע - 1994. - Vol.57, Suppl. - עמ' 19-26.

35. Nikolenko V.Y., Lastkov D.O., Solovyov A.V. מצב המערכת הווסטיבולרית בכורים החשופים לרטט ו-Chornobyl Clean-Uppers // ניוזלטר. - 1994. - מס' 1. - עמ' 38.

36. Nilsson T. אבחנה נוירולוגית: היבטים של בדיקות אלקטרודיאגנוסטיות לצד המיטה ביחס לתסמונת רטט יד-זרוע // Int. קֶשֶׁת. לכבוש. סביבה. בְּרִיאוּת. - 2002. - כרך. 75, מס' 1-2. - עמ' 55-67.

37. Sakakibara H., Maeda S., Yonekawa Y. בדיקת סף תרמי בשביל ההערכה של תפקוד עצב חושי בחולים ועובדים חשופים לרטט // Int. קֶשֶׁת. לכבוש. סביבה. בריאות. - 2002. - כרך. 75, מס' 1-2. - עמ' 90-96.

מחלת רטט היא מחלת מקצוע המאופיינת בסימפטומטולוגיה קלינית פולימורפית ובמהלך ספציפי. הגורם האטיולוגי העיקרי של מחלה זו הוא רטט תעשייתי; גם גורמים מקצועיים נלווים ממלאים תפקיד משמעותי בהתפתחותו: רעש, קירור, מתח סטטי משמעותי של שרירי הכתפיים וחגורת הכתפיים, עמדה כפויהגופים שיכולים לתרום להתפתחות מהירה יותר של התהליך הפתולוגי ולקבוע את תכונות התמונה הקלינית.

מחלת הרטט תופסת מקום מוביל בקרב מחלות מקצוע ונפוצה יותר בקרב עובדים בתעשיות בניית מכונות, מתכות, בנייה, מטוסים וספינות, כרייה, המועסקים ב חַקלָאוּת, בתחבורה ובשאר ענפי הכלכלה הלאומית.

התמונה הקלינית של מחלת רטט מאופיינת בפולימורפיזם, פוליסינדריות ואינה תמיד ספציפית. היווצרותו תלויה במשך הפעולה ובפרמטרי הרטט, במקום ובאזור המגע עם מקור הרטט. להשפעה של גורמים נוספים של סביבת הייצור וההתנגדות האישית של האורגניזם יש חשיבות רבה. תלוי בזה תסמינים קלינייםמתבטא בצורה של צורות ותסמונות שונות.

אחד הסיווגים הראשונים לפי חומרת התהליך הפתולוגי (שלב) הוצע על ידי E.A. Drogichina ו-N.B. מטלינה בשנת 1959. עם זאת, מאוחר יותר היה צורך בהערכה מובחנת פעולה ביולוגיתרטט בהתאם לספקטרום ומקום היישום שלו. אז, בשנת 1963, הוצע סיווג על ידי E.Ts. Andreeva-Galanina ו-V.G. ארטמונובה. המחברים שקלו מחלת רטט בצורה של שלוש צורות של המחלה:

מחלת רטט מחשיפה לרטט מקומי;

מחלת רטט מחשיפה לרטט "משולב" - מקומי וכללי;

מחלת רטט כתוצאה מרטט כללי.

על פי חומרת התהליך הפתולוגי, זוהו 4 שלבים של המחלה באופן מותנה:

1 - ראשוני (תופעות אור)

2 - ביטוי מתון

3 - מבוטא

4 - מוכלל (נדיר ביותר)

בנוסף לשלבים, מוצע לסמן את התסמונות האופייניות ביותר למחלה, בהתאם לגורם הרטט הנוכחי. זו יכולה להיות תסמונת אנגיודיסטונית, לעתים קרובות יותר כאשר היא נחשפת לרטט של ספקטרום התדרים הגבוהים, או פולינוירופתיה מחשיפה לרטט עם דומיננטיות של תדרים נמוכים בספקטרום.

סיווג מחלת הרטט לפי מידת החשיפה לרטט מקומי

ביטויים ראשוניים (מעלה אחת). תסמונת אנגיודיסטונית היקפית של הגפיים העליונות, כולל אנגיוספזמות נדירות של האצבעות. תסמונת של פולינוירופתיה חושית (וגטטיבית-חושית) של הגפיים העליונות.

ביטויים מתונים (כיתה ב'). תסמונת אנגיודיסטונית היקפית של הגפיים העליונות עם אנגיוספזמות חלקיות של האצבעות. תסמונת של פולינוירופתיה וגטטיבית-חושית של הגפיים העליונות:

א) עם אנגיוספזמות תכופות של האצבעות;

ב) עם הפרעות וגטטיביות-טרופיות מתמשכות על הידיים;

ג) עם הפרעות דיסטרופיות של מערכת השרירים והשלד של הזרועות וחגורת הכתפיים (מיופטוזיס, myofibrosis, periarthrosis, arthrosis);

ד) עם plexopathy צוואר הרחם;

ה) עם תסמונת אנגיודיסטונית מוחית.

ביטויים חמורים (3 מעלות). תסמונת של פולינוירופתיה סנסורית-מוטורית של הגפיים העליונות. תסמונת אנצפלופתיה. תסמונת של פולינוירופתיה עם אקרואנגיוספסמות כלליות.

בסיווג מחלת הרטט, 3 דרגות חומרתה מובדלות מהרטט הכללי: ראשוני, בולט בינוני ובולט.

בדרגת חומרה אחת של מחלת הרטט, הודגש כי פונקציות מוטוריותלא סובלים, בלב התסמונת האנגיודיסטונית, מצוינות בעיקר הפרעות פריוואסקולריות, למחלה יש אופי הפיך תפקודי. תסמונת אנגיו-דיסטונית יכולה להיות מוחית או היקפית.

בדרגת חומרה 2 של מחלת הרטט, יש ירידה ביכולות ההסתגלות של הגוף, סימפטומים ברורים יותר של אנגיודיסטוניק מוחי-פריפריאלי ופולינויריטיס וגטטיבי-חושי (פולינוירופתיה) עם הפרעות פולירדיקולריות אפשריות.

עם צורה בולטת של המחלה מהדרגה השלישית (שנצפתה לעתים רחוקות מאוד), נבדלים תסמינים של אנצפלופתיה דיספולטורית, לרוב בצורה של תסמונת אנצפלופולינוירופתיה.

סיווג מחלת הרטט לפי מידת החשיפה לרטט כללי

ביטויים ראשוניים (מעלה אחת). תסמונת אנגיו-דיסטונית (מוחית או היקפית). תסמונת וגטטיבית-ווסטיבולרית. תסמונת של פולינוירופתיה חושית (וגטטיבית-חושית) של הגפיים התחתונות.

ביטויים מתונים (כיתה ב'). תסמונת אנגיודיסטונית מוחית-פריפרית. תסמונת של פולינוירופתיה חושית (וגטטיבית-חושית) בשילוב:

א) עם הפרעות polyradicular (תסמונת polyradiculoneuropathy);

ב) עם לומבו-סקרל משני תסמונת רדיקולרית(עקב אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה המותני);

ג) עם הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים (תסמונת נוירוסטניה).

ביטויים חמורים (דרגה 3). תסמונת של פולינוירופתיה סנסורית-מוטורית. תסמונת של אנצפלופתיה דיסקולטורית בשילוב עם פולינורופתיה היקפית (תסמונת אנצפלופולינוירופתיה). מחלת רטט לפי מידת החשיפה לרטט מקומי.

צורה זו של המחלה שכיחה יותר אצל עובדים עם כלי עבודה ידניים. התלונות העיקריות בסוג זה של מחלת רטט:

התקפות פתאומיות של הלבנה של האצבעות ביד שמאל (חותכים, חותכים וכו') או בשתי הידיים (מלטשים, מלטשים וכו'). התקפות של הלבנת האצבעות נצפות לעתים קרובות יותר בעת שטיפת ידיים במים קרים או עם קירור כללי של הגוף;

כואב, נשבר, כאבי ציורבגפיים, מטריד יותר בלילה או בזמן מנוחה. כאב מלווה לעתים קרובות בכאבי כאבים (במיוחד בצורה של אִי נוֹחוּתעור אווז), קרירות מוגברת של הידיים;

חולשה כללית, כאבי ראש ללא לוקליזציה מדויקת, סחרחורת, שינה לקויה, עצבנות מוגברת. ייתכנו תלונות על כאבים באזור הלב, אופי דחיסה, דפיקות לב, כאבים באזור הקיבה.

שימו לב לאופי הכאב בידיים. כאב מתרחש לעתים קרובות באופן ספונטני, מטריד יותר בבוקר, בלילה או אחרי העבודה. לדברי המטופלים, 10-15 דקות לאחר תחילת העבודה עם כלים פנאומטיים, הכאבים בידיים, ככלל, נעלמים, ומצב הבריאות משתפר. אחד התסמינים העיקריים של מחלת רטט הוא הפרעות כלי דם. מבחינה קלינית, זה מתבטא בצורה של תסמונת אנגיודיסטונית עם סימנים של אנגיוספזם של כלי היקפי. הפרעות המודינמיות מתגלות בצורה של שינויים בלחץ הדם, נפח הדקה והסיסטולי של מחזור הדם, תכונות אלסטיות-צמיגות קיר כלי דםוהתנגדות היקפית. הפרעות כלי דם יכולות להתקדם בהתאם לסוג של דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, לעתים קרובות יותר בעלת אופי יתר לחץ דם. אינדיקטורים להפרעות כלי דם הם גם אסימטריה של לחץ דם, תסמונת פאהל חיובית, תופעת כתמים לבנים, שינויים בטונוס הנימים - עווית או מצב ספסטי-אטוני. בחלק מהחולים ניתן להבחין בתופעות של הזעת יתר סמויה לאחר גירוי כואב במחט. בשלבים המתבטאים של המחלה, ניתן להכליל הפרעות בכלי הדם.

אחד האינדיקטורים הקבועים לנוכחות של מחלת רטט הוא הפרעת רגישות. רטט, כאב ורגישות לטמפרטורה משתנה בצורה החדה ביותר, ורגישות המישוש משתנה במידה פחותה. תחושת שריר-מפרקית מופרעת רק במקרים נדירים.

רגישות הרטט מופרעת במיוחד לעתים קרובות ובמוקדמות, ואופי השינויים בה תואם באופן מלא לצורה ולחומרתה של מחלת הרטט. ניתן לזהות שינוי ברגישות הרטט באמצעות מזלג כוונון C-128 (תפיסת הרטט מתקצרת משמעותית - עד 5-7 שניות) או מד פלסטזיומטר - מכשיר מיוחד, המאפשר לקבוע את סף הרגישות לרטט, התאמה לעומס הרטט, מהירות ההתאוששות של הרגישות לאחר עומס הרטט.

בהתאם לחומרת מחלת הרטט, הפרעות רגישות לכאב בצורה של היפר-אסתזיה (בשלבים מוקדמים) והיפסטזיה עלולות להתפשט לא רק לאצבעות, אלא גם לידיים או ללכוד את השליש התחתון של האמה כמו זרוע ארוכה. כְּפָפָה. כאשר נחשפים לרטט ברגליים או בשלב של הכללת התהליך, היפסטזיה מצוינת בכפות הרגליים והרגליים כגרביים גבוהות. התופעות של היפרקרטוזיס ניכרות הן על פני כף היד של הידיים והן על המשטחים הצדדיים של האצבעות. לפעמים היפרקרטוזיס מוגדרת כתצורות חלקות חיוורות מעוגלות על החלק האחורי של המפרקים הבין-פלנגיים (פאכידרמיה). לעתים קרובות ניתן לראות מחיקה של דפוס העור, במיוחד על פלנגות דיסטליות. ציפורניים בדרך כלל מעובות ומעוותות. הפרעות טרופיות יכולות להתפשט גם לרקמות עמוקות יותר: רקמות תת עוריות, רקמות periarticular של המפרקים הבין-פלנגאליים, גידי שרירים. ברוב המקרים, נתוני רנטגן אינם תואמים להפרעות סובייקטיביות: האחרונות נעדרות או מתבטאות במעט עד שהעובדים לא שמים לב אליהם. נגעים מתגלים רק בבדיקת רנטגן פעילה.

לפיכך, הסימפטומים המצוינים של המחלה מתאימים לתמונה של פולינורופתיה וגטטיבית של הגפיים, המתרחשת עם הפרעות מיוחדות בכלי הדם והטרופיים. במקרים נדירים ניתן להבחין גם בפגיעה בסיבים מוטוריים היקפיים, המלווה בנייוון קל של השרירים הקטנים של הידיים (thenar, hypothenar, interrosseous spaces).

כל השינויים, ככלל, מתרחשים על רקע הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים המרכזית, המתבטאות קלינית בעיקר על ידי חוסר תפקוד אוטונומי ואסתניה. ניתן לציין גם אנגיוספסמות מוחיות. ברוב המקרים, בשל פעולה משותפתרטט ורעש אצל עובדים מתרחשת דלקת עצבים של עצבי השמיעה. בשלבים הראשונים של המחלה יש רק ירידה קלה בהולכת האוויר של צלילים לטונים גבוהים (4096–8192 הרץ), קיצור הולכת עצם, בשלבים חמורים השמיעה סובלת לא רק בטונים גבוהים אלא גם בטונים נמוכים. (64–128 הרץ), כמו גם שמיעה לדיבור לחישה.

במהלך הקליני של מחלת הרטט, לפי מידת החשיפה לרטט מקומי, מבחינים ב-3 דרגות חומרה. הדרגה הראשונה (הראשונית) של המחלה היא אסימפטומטית. מצב הגוף מקבל פיצוי. התהליך הפיך לחלוטין. חולים מתלוננים על כאב קל בידיים, חוסר תחושה, פרסטזיה. בדיקה אובייקטיבית מגלה הפרעות רגישות קלות על הפלנגות הדיסטליות (היפר או היפלגזיה), שינויים לא חדים בטונוס הנימים. התקפות של הלבנת האצבעות הן נדירות ביותר ורק לאחר התקררות חדה.

הדרגה השנייה - ביטויים מתונים. מספר התלונות הולך וגדל. התדירות ומשך האקרואנגיוספזם עולה. תופעות כאב ופרסתזיה הופכות מתמשכות יותר. ישנם שינויים בטונוס כלי הדם של כלי דם גדולים וגם של נימים. הפרעות רגישות שיכולות ללבוש ואופי מגזרי באות לידי ביטוי יותר; חוסר תפקוד אוטונומי וסימני אסתניה נקבעים. תסמונת הפולינוירופתיה הווגטטיבית-חושית באה לידי ביטוי בצורה ברורה יותר בשילוב עם הפרעות ניווניות של מערכת השרירים והשלד. בעת ביצוע אמצעים טיפוליים ומניעתיים, התהליך הפיך.

הדרגה השלישית - ביטויים בולטים. התקפי אנגיוספזם הופכים תכופים. הפרעות חושיות משמעותיות. יש ירידה חדה, ולפעמים אובדן מוחלט של רגישות הרטט. כלי דם, טרופי ו הפרעות חושיותמְבוּטָא. ניתן להבחין בתסמינים מיקרופוקאליים של נזק ל-CNS, משברים דיאנצפליים, ניוון שרירים בולט לעתים קרובות, התכווצויות. משברים אנגיודיסטוניים מכסים לא רק את הכלים ההיקפיים של הגפיים, אלא גם את אזור כלי הדם הכליליים והמוחיים. יש נטייה להתקדמות. סיבוכים אפשריים. מצוינת נכות משמעותית.

התמונה הקלינית, הנגרמת מחשיפה ממושכת לרטט בתדר נמוך, מתבטאת בעיקר בהפרעות וגטטיביות-וסקולריות היקפיות ומוחיות מוקדמות, שהן בעיקר בעלות אופי תפקודי לא ספציפי, הגורמות לקשיים אבחנתיים. בדרך כלל, המחלה מתפתחת בהדרגה לאחר 5-7 שנים של עבודה על מכונות, לעתים קרובות יותר היא מתחילה בביטויים לא ספציפיים: כאבי ראש לטווח קצר, עצבנות מוגברת, הזעה, כאבים בגפיים. בתמונה הקלינית של מחלת רטט, במיוחד בשלבים הראשוניים, תסמונת אנגודיסטוניק הופכת להיות המובילה, המתרחשת בדרך כלל עם פולינוירופתיה חושית של הגפיים התחתונות. שינויים תפקודיים במערכת העצבים המרכזית מתרחשים מוקדם מאוד. לחולים כאלה יש עייפות, עצבנות, כאבי ראש עם סחרחורת, הפרעות שינה, חולשה כללית, כמו גם רעד בעפעפיים ובאצבעות מושטות, דרמוגרפיה אדומה מתמשכת, ובמקרים מסוימים אניסורפלקסיה. בחולים עם השלבים הראשוניים של מחלת רטט, עשויה להופיע עלייה בפעילות ceruloplasmin והיפרקופרימיה. עלייה ארוכת טווח בריכוז הנחושת בדם מובילה להפרה של תהליכים מטבוליים, הפעילות של קבוצות SH של מולקולות חלבון חסומה. הומאוסטזיס אימונולוגי הפרה, המתבטא בירידה בתכולת המחמאה, b-lysines, פעילות חיידקית של סרום הדם, כלומר. יש ירידה התנגדות לא ספציפיתאורגניזם. ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, הסימפטומים הקליניים הופכים ברורים יותר. ידוע כי בהשפעת רטט כללי, שינויים תפקודיים במערכת העצבים המרכזית והפריפרית נראים בהתאם לסוג התסמונת האנגודיסטונית (מוחית ומוחית-פריפריאלית), תסמונת וגטטיבית-וסטיבולרית, פולינוירופתיה (תחושתית, לעיתים רחוקות סנסומוטורית) ב. שילוב עם הפרעות פולירדיקולריות.

אחד הסימנים העיקריים לפתולוגיה זו הוא התסמונת הווגטטיבית-ווסטיבולרית, המתבטאת בצורה של סחרחורת לא שיטתית, מחלת תנועה מהירה ובחילות. ברוב החולים, יש ירידה בריגוש של מנתח הווסטיבולרי עם נוכחות של בדיקות מבוך חיוביות (תגובה אוטוליתית של 2 ו-3 מעלות). עם זאת, הפרעות אלו הן בדרך כלל קלות. לפעמים יש חוסר תפקוד של בלוטות העיכול, והפרות של הפונקציות המוטוריות וההפרשות של הקיבה יכולות להיות קשורות להפרעות בוויסות שלהן, צניחה של איברי הבטן, עם גירוי של מקלעת הצליאק (השמש), שהתפתחה כמחלה. תוצאה של רטט קופצני. לרטט כללי ומקומט יש השפעה שלילית על אזור איברי המין הנשי, המתבטא בהפרעה במחזור החודשי בצורה של אלגומנוריאה והיפרמנוריאה; החמרה אפשרית תהליכים דלקתייםבאיברי המין הנשיים. הפרעות תפקודיות הנגרמות כתוצאה מחשיפה לרטט כללי נשארות בדרך כלל מפוצות לאורך זמן, וככלל אינן מובילות לנכות.

בכל אחת מהצורות הללו חל שינוי תפקודי במערכת העצבים וירידה ביכולת העבודה. לכן, מחלת רטט הנגרמת כתוצאה מחשיפה לרטט כללי יכולה להתבטא בתסמונות הבאות: פולינורופתיה מוחית-פריפרית, אנגיודיסטונית, וגטטיבית-וסטיבולרית, וגטטיבית-חושית. עם סימנים בולטים בינוניים של המחלה (דרגה 2), ניתן להבחין בתסמונת של פולינורופתיה אוטונומית-חושית בשילוב עם הפרעות פולירדיקולריות ושינויים תפקודיים במערכת העצבים המרכזית. עם ביטויים בולטים יותר של המחלה, אפשרית התפתחות של פולינורופתיה סנסומוטורית עם סימנים של אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית או פתולוגיה דיאנצפלית.

בעת אבחון מחלת רטט, בנוסף להבהרת האנמנזה, המאפיינים הסניטריים וההיגייניים של תנאי העבודה, יש צורך בזהירות בחינה אובייקטיביתמטופל באמצעות שיטות קליניות ופיזיולוגיות. זה חשוב במיוחד הן בזיהוי השלבים המוקדמים ביותר של המחלה, צורות "מוטות" בפיצוי תפקודי, והן בבירור היכולות התפקודיות של האורגניזם. קודם כל, כאשר מראיינים מטופל, יש צורך לברר את מהות התלונות והקשר שלהן לעבודה. כאשר מתלוננים על התקפי הלבנה של האצבעות, יש צורך לקבוע את הלוקליזציה, משך הזמן והטוהר שלהם. בבדיקת מטופל שמים לב לצבע עור הידיים, לתנועות באצבעות הידיים ובגפיים בכלל. רצוי למדוד את טמפרטורת העור. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצב הרטט והרגישות לכאב, כמו גם למנגנון האוסטיאוארטיקולרי, למערכות השרירים והקרדיווסקולריות. לכן, יש צורך לבצע pallesthesiometrie, algesimetry, בדיקת קר, בדיקה עם hyperemia תגובתי, capillaroscopy, thermometry. בדרך כלל, לאחר מדידת טמפרטורת העור, הידיים טובלות במים (טמפרטורת מים 8-10 מעלות צלזיוס) למשך 5 דקות. כאשר מופיעה הלבנת האצבעות, בדיקת הקור נחשבת חיובית. אז טמפרטורת העור נמדדת שוב ונקבע זמן ההתאוששות שלו לערכים ההתחלתיים. אצל אנשים בריאים, טמפרטורת העור על האצבעות היא בדרך כלל 27-31 מעלות צלזיוס, וזמן ההחלמה אינו עולה על 20 דקות. יש להשתמש באלקטרומיוטונומטריה, אלקטרומיוגרפיה כדי להעריך את מצב המערכת הנוירו-שרירית; לב וכלי דם, אלקטרו, פולי ומכאנוקרדיוגרפיה, אוסצילוגרפיה. שיטות אלו מוכרות היטב בפרקטיקה הקלינית.

יש לגשת באופן דיפרנציאלי לבחירת האמצעים הטיפוליים, בהתאם לצורת המחלה ולחומרתה. יש להתחיל את הטיפול בשלב מוקדם. העקרונות העיקריים של טיפול במחלות רטט הם אטיולוגיים, פתוגנטיים וסימפטומטים.

עמידה בעקרון האטיולוגי טמונה בעובדה שעם כל דרגת התפתחות של פתולוגיית רטט, יש צורך לשלול באופן זמני או קבוע את ההשפעה על הגוף של רטט וגורמים מקצועיים שליליים אחרים, כגון לחץ פיזי משמעותי על הגפיים, הרמה. ונשיאת משאות כבדים, קירור, חשיפה לרעש וכו'.

התפיסה המודרנית של טיפול פתוגנטי כוללת לא רק ביטול ה"הפסקה" בגוף, אלא גם הפעלה של מנגנונים סנוגנטיים. לכן, טיפול פתוגנטי צריך להיות מורכב, מורכב מהשפעות רפואיות ופיזיותרפיות כאחד.

טיפול רפואי

במקרה של מחלת רטט הנגרמת מהשפעה של רטט מקומי המתרחש עם הפרעות נוירווסקולריות דומיננטיות, במקרה של כאב, שימוש משולב בחומרים חוסמי גנגליו (פאכיקרפין, דיפאציל, הקסמטון) עם מינונים קטנים של כלינוליטים מרכזיים (כלורפרומאזין, אמיזיל) ומרחיבים כלי דם ( חומצה ניקוטינית, דרוטברין, נובוקאין). Difacil נקבעת כתמיסה 1% של 10 מ"ל תוך שרירית (IM) כל יומיים עבור קורס של 4-5 זריקות עם הפסקה של 2-3 ימים. בסך הכל, מומלץ 2-3 קורסים של טיפול. Difacil מוצג לסירוגין עם נובוקאין (תמיסת 0.5%) בצורה של זריקות תוך ורידי במינון של 5 עד 10 מ"ל כל יומיים במשך 10 ימים. נובוקאין יכול להינתן גם לשריר ב-5 מ"ל כתמיסה של 2% כל יומיים, בסך הכל 10 זריקות. Aminazine מוצג במינון של 0.025 גרם - טבליה אחת פעם ביום לאחר הארוחות, רצוי בלילה, למשך 10 ימים. Amizil נרשם דרך הפה באבקות של 0.001 גרם פעם אחת ביום לאחר הארוחות, רצוי בלילה, גם למשך 10-12 ימים. במתאן סולפט משתמשים גם בטבליה אחת (0.025 גרם) 3-4 פעמים ביום או IM 1 מ"ל (50 מ"ג) 2 פעמים ביום. התרופה אסורה בנוכחות יתר לחץ דם. Pentoxifylline נלקח 2 טבליות (0.2 גרם) 3 פעמים ביום לאחר הארוחות. בנזיקלן בשימוש בהצלחה - 2 טבליות (200 מ"ג) 3 פעמים ביום, קורס - 16 ימים; no-shpa (0.02 גרם) - 2 טבליות 3 פעמים ביום; קורס -16-20 ימים. מבין החומרים האנטי-אדרנרגיים, methyldopa מומלץ ב-0.25 גרם 2 פעמים ביום; קורס - 15-20 ימים בשליטה של ​​לחץ דם.

במקרה של מחלת רטט עם נגע דומיננטי של מערכת השרירים והשלד, נקבעים שילובים של חוסמי גנגליוניים, תרופות אנטיכולינרגיות מרכזיות ותרופות הרגעה שונות. מבין הגנגליוליטים, בנזוהקסוניום, שהוא סוג תחרותי של חומר, ידוע ברבים; בעל דמיון מבני עם אצטילכולין ומניעת עירור של תאי גנגליון. Benzohexonium נקבע כפתרון של 1%, 1 מ"ל לשריר מדי יום למשך 3 שבועות. או בתוך 0.1 גרם 3 פעמים ביום למשך 20 ימים. לאחר נטילת התרופה, תיתכן קריסה אורתוסטטית, ולכן החולה צריך לשכב לפחות שעה 1. Benzohexonium יעיל בשילוב עם amizole. Amizil ניתן במינון של 0.001 גרם 30 דקות לפני הזרקת בנזוהקסוניום. במקרה של מחלת רטט עם דומיננטיות של הפרעות טרופיות, ניתן להמליץ ​​על טיפול הורמונלי.

בשלבים חמורים של המחלה, חסימות sacrospinal או para-vertebral מסומנות באזור מקטעי C3 ו-D2 עם תמיסה של 0.25% דיפאציל (לא יותר מ-40 מ"ל) או תמיסת נובוקאין 0.25% (עד 40-50 מ"ל). תוצאה טובהציין עם הכנסת תמיסת 0.25% של xicaine (לידוקאין). לטיפול בתסמונת אסתנוירוטית, נעשה שימוש בתרופות הרגעה ומשקמות מקובלות, כמו גם חומרים ממריצים ביוגנים(אלו, חומצה גלוטמית - 0.25 גרם 3 פעמים ביום למשך חודש). במקרה של תסמונת קרדיווסקולרית של פתולוגיית רטט, בנוסף לטיפול הכללי, יש להמליץ ​​על דיבזול, פפאברין, קלין, וולידול וכו', כולל חוסמי B.

מבין התרופות המשקמות, החדרת תמיסת 40% של גלוקוז או סידן גלוקונאט, סידן כלורי, מינונים קטנים של ברום, קפאין יעילה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול פעיל בוויטמין. גם בשלבים הראשונים של מחלת הרטט מתרחשת הפרה של מאזן הוויטמינים, בעיקר בשל מחסור בויטמינים C וקבוצה B, במיוחד בתקופת הסתיו-חורף. בהקשר זה מוצגת הכנסת תמיסה של 5% של ויטמין C (חומצה אסקורבית) ב-1 מ"ל; למנה 20 זריקות; תמיסה של 6% של ויטמין B1 (תיאמין) 1 מ"ל למטר ביום, פעם אחת ביום; לקורס של 20-25 זריקות; ויטמין B12 במינון של 300-500 מק"ג IM כל יומיים (10 זריקות); ויטמין B6 (פירידוקסין) 1 מ"ל של תמיסה 25% i / m מדי יום; לקורס של 20 זריקות. לצורך מניעה ניתן לרשום ויטמינים רק בכדורים או באבקות. יש לזכור כי ויטמיני B הם גורמים רגישים חזקים ויכולים לגרום תגובות אלרגיות(במיוחד ויטמין B1). במקרים כאלה, מומלצים תרופות לחוסר רגישות: דיפנהידרמין, דיפרזין וכו'. עם נטייה לאנגיוספסמות, יש לציין ויטמין PP (חומצה ניקוטינית), בעל אפקט מרחיב כלי דם. עם זאת, במקרים מסוימים, עם החדרת חומצה ניקוטינית, ניתן להבחין בתופעות פרדוקסליות: במקום הרחבת כלי הדם הצפויה, אנגיוספזם חד מצוין. לכן, עדיף לתת חומצה ניקוטינית ביום הראשון במינון של 0.5 מ"ל של תמיסה 1%, ולאחר מכן, אם יש תגובה טובה, 1 מ"ל כל יומיים תת עורית או באבקות של 0.05-0.1 גרם דרך הפה. על בטן ריקה מדי יום במשך 3 שבועות

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. מבין שיטות הטיפול הפיזיות, ההשפעה הבולטת ביותר היא השימוש באלקטרופורזה של חומרים רפואיים שונים. שני הגורמים - חשמליים ותרופתיים, הפועלים על הגוף בו זמנית, גורמים לא רק כללי, אלא גם ספציפי לכל אחד. חומר רפואיתְגוּבָה. בהקשר זה, לרוב משתמשים באלקטרופורזה של תמיסה 5% של נובוקאין או תמיסת 2% של בנזוהקסוניום על הידיים או על אזור הצווארון. כשבא לידי ביטוי הפרעות בכלי הדםמומלצים קולרים יוניים (נובוקאין, סידן, ברומיד). ריכוז פתרונות רפואייםצריך להיות לא יותר מ-5% עבור נובוקאין ו-2% עבור תמיסת נתרן ברומיד. נובוקאין, סידן מוזרקים לגוף מהקוטב החיובי, ברום - מהשלילי. החוזק הנוכחי הוא 10-15 A, משך החשיפה הוא 10-15 דקות, ההליכים מתבצעים כל יומיים (15 לכל קורס טיפול). עם תסמונות פולינאוריטיות, התוצאה הטובה ביותר נצפית מהשימוש באלקטרותרפיה בתדר גבוה. הקצה שדה UHF חשמלי לאזור הצווארון במינון תרמי נמוך או אפילו בלי להרגיש חם במשך 10 דקות, כל יומיים; 15 פרוצדורות לכל מהלך טיפול. כמו כן, מומלץ לגנרל קרינה אולטרה סגולהמנות קטנות ותת אריתמיות החל מ-1/4 מהמינון הביולוגי. ניתן להגדיל את המינון כל יומיים ב-1/4 מהמינון הביולוגי ולהגדיל בהדרגה ל-2-3 מינונים ביולוגיים לכל אזור קולר. בנוכחות פולינויריטיס וגטטיבי או וגטומיופאסצייטיס, אמבטיות דו- או ארבעה חדרים (טמפרטורת מים 36-37 מעלות צלזיוס) נקבעות עם יישום ראשוני של תחליב שמן נפתלן 10% על הגפיים עבור מהלך טיפול של 14-15 הליכים כל פעם. יום אחר או עם הפסקה ליום אחד לאחר שני הליכים. במקרים של פגיעה במערכת השרירים והשלד מומלצת מריחת בוץ בטמפרטורה שאינה עולה על 38-40 מעלות צלזיוס לפי שיטת הרפלקס-סגמנטלית, מריחות פרפין - ב-52-55 מעלות צלזיוס, אוזוקריט - ב-40-45 מעלות צלזיוס. בהפרעות נוירווסקולריות, יישום בוץ אינו מומלץ, מכיוון שהם יכולים לתת תוצאות שליליות.

תוצאה טיפולית טובה נצפית בעת שימוש באמצעים בלנאולוגיים: מימן גופרתי, ראדון, חמצן, אמבטיות חנקן-תרמיות בטמפרטורה שאינה עולה על 37 מעלות צלזיוס ונמשכת לא יותר מ-10-15 דקות. ביישום טיפול מורכב מיוחסת חשיבות רבה לתרגילים טיפוליים, עיסוי כפות הידיים ואזור הצווארון, פרוצדורות הידרו יומיות עם עיסוי עצמי, טיפול באקלים (אווירותרפיה, אמבטיות אוויר, הליותרפיה). בטיפול במחלת רטט, יש לשים לב לתזונה התזונתית. בהתחשב בכך שגם בשלבים הראשונים של מחלה זו ניתן להבחין בשינויים בחילוף החומרים של שומן, חלבון ופחמימות, יש להכניס יותר פחמימות, חלבונים ובעיקר ויטמינים לתזונה. יש להגביל את צריכת השומן. בשלבים המוקדמים, יש לציין טיפול בסנטוריום.

מחלת רטט היא מחלת מקצוע הנובעת מחשיפה ממושכת לכאלה תופעה פיזיקליתכמו רטט. הוא מבוסס על תהליכים פתופיזיולוגיים במערכת העצבים ההיקפית והמרכזית. למרבה הצער, כיום רטט לרוב מלווה את תהליך הייצור, למרות טכנולוגיות חדשות. עבודות מכניות ובניית ספינות, ייצור מטוסים, מתכות, בנייה וכרייה, עבודות תיקון כבישים הן בלתי נתפסות ללא שימוש בכלי פגיעה או מנגנון סיבובי. לכן, מחלת רטט נפוצה למדי בפרקטיקה הקלינית.

אבל, בכל זאת, אי אפשר לתת למחלה להתקדם. חשוב מאוד להכיר את תסמיני המחלה, במיוחד אם אתה או יקיריכם נמצאים בסיכון. הטיפול ייקבע על ידי רופא, ומניעה, עליה נדון במאמר זה, זמינה לכולם.

מה זה רטט. השפעת הרטט על הגוף.

רטט הוא מכני תנועת נדנודבתדירות מסוימת. רטט בתדר של 16-200 הרץ נחשב למסוכן ביותר. בהתאם לסוג המגע עם גוף העובד, רטט יכול להיות:

• מקומי: כאשר מקום המגע של הרטט עם הגוף הוא הידיים. הרטט מועבר דרך הידיים לכל הגוף. זה אופייני לאותם מקצועות שבהם העבודה קשורה בהחזקת הכלי בידיים (מסמרות, משחיזות, מלטשות, חותכות, עבודה על מכונות וכו');
• כללי: כאשר רעידות מועברות לגוף דרך תומך (המקום בו העובד עומד או יושב). למשל נהגי רכבים כבדים, מעצבי בטון.

התמונה הקלינית תלויה באיזה סוג של רטט העבודה קשורה, כמו גם בנוכחות של גורמי ייצור מזיקים אחרים, כגון רעש (לרוב מלווה ברטט), היפותרמיה, תנוחת גוף מאולצת. בנוסף, לעתים קרובות למדי בייצור יש השפעה של רטט מקומי וכללי כאחד.

רטט מגרה כל הזמן את הקולטנים ההיקפיים הממוקמים על הגפיים (ידיים או רגליים, לפי סוג הרטט). דחפים עצבייםמועברים למבנים הממוקמים גבוה יותר של מערכת העצבים - היווצרות הרשתית, המחלקה הסימפתטית של מערכת העצבים. עם חשיפה ממושכת לרטט, מבנים אלה מעוררים גירוי מחדש, מה שמוביל בסופו של דבר לחוסר ויסות של טונוס כלי הדם במערכת העצבים המרכזית. Vasospasm מתפתח (בתחילה במקומות הרטט, ומאוחר יותר - מוכלל, בכל הגוף). הדבר מוביל להפרעה במיקרו-סירקולציה ואספקת הדם, להזנת רקמות, לעלייה בלחץ הדם, המלווה בשינויים במערכת העצבים, במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת השרירים והשלד. מפותח יותר שינויים דיסטרופייםבאיברים וברקמות. גם אם הגורם המעורר מתבטל (שינוי תפקיד), לא תמיד ניתן לרפא שלם, במיוחד אם התהליך הכלל.

על מנת שאבחנה של מחלת רטט תהיה מוצדקת, נדרש ניסיון עבודה מספק עם רטט (מתועד). בדרך כלל, ה"פעמונים" הראשונים מופיעים לאחר 3 שנים, אבל לאבחון אמין, הרופאים צריכים לפחות 5 שנות ניסיון.

תסמינים

ישנם שלושה סוגים מותנים של מחלות רטט:

• מהשפעה של רטט מקומי;
• מהשפעות של רטט כללי;
• מחשיפה לשני סוגי הרטט.

על פי חומרת התהליך הפתולוגי, נהוג להבחין ב-4 שלבים:

• ראשוני, עם ביטויים מינימליים של המחלה, שהם פונקציונליים והפיכים;
• לְמַתֵן;
• הביע;
• מוכלל: ב בתקופה האחרונהנדיר, מכיוון שאנשים משנים את מקצועם ומפסיקים מגע עם רטט.

בנוסף, התסמונות הבאות נבדלות בתמונה הקלינית (ניתן להבחין בהן בדרגות שונות בסוג כזה או אחר של מחלת רטט):

• אנגיוספסטי;
• אנגיודיסטוני;
• פולינוירופתי;
• polyradicular;
• אסתני;
• וגטטיבי-וסטיבולרי;
• דיאנצפלי;
• שינויים לא ספציפיים באיברים הפנימיים (לדוגמה, דיסקינזיה במעיים).

מחלת רטט כתוצאה מרטט מקומי

צורה זו של המחלה מתרחשת בקרב אנשים העובדים עם כלי עבודה ידניים. מטופלים מתלוננים על כאבי משיכה וכאבים בידיים, בעיקר בלילה ובמנוחה. כאב עשוי להיות מלווה בהופעת פרסטזיה: תחושת זחילה, עקצוץ, חוסר תחושה. קרירות של הגפיים היא אופיינית. הכאב מפסיק כאשר העבודה עם מכשיר רוטט מתחדשת לאחר 10-15 דקות. מעת לעת יש התקפי הלבנה של האצבעות. יש תכונה בולטת: לחותכים (חותכים) האצבעות ביד שמאל הופכות ללבנות, ולמלטשים, מלטשים ועובדים דומים - בשניהם. התקפי הלבנה יכולים להתרחש הן באופן עצמאי והן בעת ​​חשיפה לקור (רחיצת ידיים במים קרים, היפותרמיה כללית).

עם הזמן, האצבעות מתנפחות, לובשות צורה של "מקלות תוף" - עם עיבויים בקצוות; המפרקים מעוותים, טווח התנועה בהם יורד. הפרעות טרופיות מתבטאות בהיפרקרטוזיס, הדפוס על הפלנגות הדיסטליות מוחלק, הציפורניים מתעבות, נעשות עכורות. לעתים קרובות ישנם סדקים מרובים בכפות הידיים. בתהליך מתקדם בהרבה, הפרעות טרופיות לוכדות רקמות עמוקות יותר: שומן תת עורי, שרירים וגידים, המתבטא בצורה של מיוסיטיס, דלקת גידים, tendomyositis. רנטגן בעצמות נקבעים מוקדים של אוסטאופורוזיס, תצורות racemose. שינויים ניווניים-דיסטרופיים נמצאים גם בעמוד השדרה (בעיקר בדיסקים הבין חולייתיים) ובמפרקים.

יש קור של הגפיים למגע, או עור יבש של הידיים אפשרי, או הזעה מוגברת.

כל אלה הם ביטויים של תסמונות אנגיוספסטיות ואנגיודיסטוניות.

תסמונת פולינורופתית היא התפתחות של הפרעות תחושתיות. בעיקר כאב, טמפרטורה ורגישות לרטט סובלים. בתחילה תיתכן היפרסתזיה (רגישות מוגברת לגירויים), אשר עם הזמן מוחלפת בהיפסטזיה (בהתאמה, ירידה ברגישות זו). בהדרגה מעורבים בתהליך גם האזורים הגבוהים יותר: מהידיים עוברים השינויים לאמות הידיים (ברגליים - מכפות הרגליים לרגליים התחתונות), כמו "כפפות" ו"גרביים". השלב המובהק של מחלת הרטט כתוצאה מרטט מקומי מלווה באובדן רגישות בהתאם לסוג הסגמנטלי. הפרעות תנועה בצורה של תת תזונה (אטרופיה) של השרירים הקטנים של היד: גם שרירים תנור, hypothenar, interrosseous נצפים לעתים רחוקות.

כאשר הגוף נחשף לרעש, בנוסף לרטט, מתפתחת דלקת עצבית שבלול, כלומר. אובדן שמיעה, שניתן לזהות על ידי אודיומטריה.

מחלת רטט מחשיפה לרטט כללי

אחד הביטויים של מחלת הרטט הוא פולינוירופתיה של הגפיים התחתונות.

מגוון זה נמצא אצל עובדי התקנות מכונות, נהגי משאיות. ככלל, הופעת המחלה היא הדרגתית. בהדרגה מופיעים מגוון רחב של תלונות: כאבי ראש, עייפות, הפרעות שינה, סחרחורת, בחילות, עצבנות, פגיעה בזיכרון, חולשה כללית, הזעה מוגברת, שכמובן אינם ספציפיים. תסמונת וגטטיבית-ווסטיבולרית באה לידי ביטוי. יחד עם זה, ישנם סימנים לתסמונת אנגיודיסטונית ופולינוירופתיה חושית בגפיים התחתונות.

בבדיקה מתגלות מיקרו-סימפטומטיות: רעד בעפעפיים, אצבעות ידיים מושטות, אניסורפלקסיה (רפלקסים לא שווים מימין ומשמאל), חוסר יציבות בעמידה בעיניים עצומות ו ידיים מושטות, במה שנקרא עמדת רומברג. ישנם כאבים בגפיים, קור וקרירות של הרגליים, הקשורים ל-vasospasm. בהדרגה, שינויים בתהליכים ביוכימיים ברקמות, דלקת עם דחיסה של שורשי העצבים בחוט השדרה מצטרפים לביטויים של פגיעה מערכתית בעצבים היקפיים. מתפתחת ניוון שרירים. במקרים מסוימים, יש הפרעה בתפקוד של איברים פנימיים, למשל, הפרה של הפרשת בלוטות מערכת העיכול. מצד מערכת הלב וכלי הדם ניכרים גם שינויים פתולוגיים: לחץ הדם עולה, הפרעות בקצב הלב מופיעות.

עם חשיפה ממושכת לרטט כללי על הגוף, כלי הדם הופך להיות כללי, כלומר, הוא גם לוכד את הכלים של האורגניזם כולו. חולים מתלוננים על כאב באזור הלב של סוג הכלילי, ישנם סימנים של תאונה מוחית כרונית (לעתים קרובות יותר מדובר באנצפלופתיה דיספולטורית, אך ייתכנו גם ביטויים דיאנצפליים). אצל נשים, עקב הפרעה בזרימת הדם באיברי האגן, מתרחשות אי סדירות במחזור, אצל גברים - בעיות בעוצמה.

מחלת רטט מחשיפה לשני סוגי הרטט

הביטויים הקליניים זהים לתנאים שתוארו לעיל. רק בדרך כלל המחלה מתבטאת מעט מוקדם יותר ומתקדמת מעט מהר יותר, שכן ההשפעה המזיקה של הרטט על הגוף מכפילה את עצמה, כביכול.

אבחון

כדי לקבוע אבחנה, תפקיד חשוב ממלא היסטוריה מקצועית ומאפיין סניטרי והיגייני של תנאי העבודה, אשר אמור להצביע על אינדיקטורים רעידות שהעובד נמצא איתם במגע. חובה לבצע שיטות מחקר נוספות: תרמומטריית עור, קפילרוסקופיה, אלגסימטריה (מחקר רגישות לכאב), קביעת רגישות לרטט. קפילרוסקופיה מגלה ספסטי-אטוניה של כלי הדם, לעתים רחוקות יותר - רק עווית או אטוניה.