התפתחות האונקולוגיה בילדות כ. מנגנון ההתפתחות של התהליך האונקולוגי בילדים. איך לחשוד במחלה

(ו.ג. פוליאקוב)

התפתחות האונקולוגיה של ילדים החלה בסוף שנות ה-40. במבנה של תחלואה כללית בילדות גידולים ממאיריםהם כ-3%. המחקר של גידולי ילדות גילה כמה הבדלים משמעותיים מגידולים בוגרים, הן במבנה והן באופי ההתפתחות, שחשוב לקחת בחשבון לאבחון בזמן של מחלות.

קרצינוגנזה בילדים באופן תיאורטי יש אותן השערות כמו באונקולוגיה כללית במבוגרים. חלק מהתיאוריות ב יותררלוונטי במיוחד למקורם של סרטן בילדות. כך, תיאוריית קונהיים,התפתח בשנות ה-70. המאה XIX, מחברת את התרחשותם של גידולים עם הפרעות בתהליך העובר. הפרות אלה מורכבות בעקירה של יסודות רקמות עובריות ממיקומן הטבעי. תאים דיסטופיים כאלה עשויים שלא להתבטא במשך זמן רב, ורק עם הופעת גירויים חיצוניים או פנימיים הם יכולים להוביל להתפתחות של גידול. לפי תיאוריה זו, התפתחות גידולים שפירים בילדים מוסברת בצורה נוחה במיוחד.

תיאוריית פישר-ווזלס מסביר גם את התפתחותם של מספר גידולים בילדים, ומקשר אותם לפעולה של גרימת גורמים לתהליכים מוצדקים מבחינה פיזיולוגית של חלוקת תאים. במובן מסוים, שתי התיאוריות עקביות, שכן יסודות נבט דיסטופיים בתקופות גיל מסוימות של צמיחה אינטנסיבית יכולים לקבל מהם תמריץ להתפתחות גידולים.

תיאוריית הווירוסיםקרצינוגנזה גם באופן הגיוני למדי "מתאים" לאונקוגנזה בילדים. רוב המחלות המערכתיות, הנפוצות מאוד בילדות, חשודות במקור ויראלי. במידה רבה, זה נוגע למקור האפשרי של לוקמיה ולימפוגרנולומטוזיס. ולגבי לימפומה של בורקיט, הוכח מקור הנגיף של המחלה.

בניגוד למבוגרים, ילדים אינם מראים את ההשפעה של אף גורם סביבה חיצוניתעל התרחשות סרטן. סביבה חיצונית, אקלימית, תנאי חיים של פעולה

להשפיע על ילדים באופן עקיף דרך הוריהם. לילדות תוך רחמית ולילדות המוקדמת, חשובה חדירה טרנס שליה של חומרים בלסטומוגניים שונים מגוף האם. ההשפעות של טבק ואלכוהול על העובר המתפתח הוכחו סטטיסטית. חומרי הדברה, תרופות ורעלנים רבים אחרים עוברים דרך השליה, בדיוק כמו דרך חלב האם. תיאוריה זו מעניינת במיוחד מכיוון שלפיה ניתן לשלול את הפעולה של מסוימות חומרים מסרטניםובכך להפחית את שכיחות הסרטן בילדים.

מספר גורמים הם ללא ספק השכיחים ביותר בשכיחות סרטן בילדות. אלו כוללים פתולוגיה מיילדותית, זיהומים ויראליים באם במהלך ההריון, חיסון האם במהלך ההיריון, גורמים מולדים ומשפחתיים, מומים וכו'. בפרקטיקה הקלינית, התפתחות גידולים בילדים קשורה בעיקר לפתולוגיה מיילדותית.

תכונה נוספת של גידולים בילדים היא שהמבנה שלהם מיוצג לא על ידי אפיתל, אלא על ידי רקמת חיבור או סוגים אחרים של ניאופלזמות. מזנכימלימָקוֹר. בנוסף, הם מתפתחים מרקמות לא בשלות, כלומר, בדרך כלל יש להם דרגת בידול נמוכה.זה גם אופייני היעדר פתולוגיה טרום סרטניתופחות משמעותית מאשר אצל מבוגרים גידולים של לוקליזציות חזותיות.

מתחת לגיל שנה, גידולים מרקמות עובריות שולטים בילדים. לאחר שנת החיים הראשונה, מחצית מהילדים הסובלים ממחלות ניאופלסטיות מאובחנים עם המובלסטוז (לוקמיה חריפה, לימפומות ממאירות). באותו גיל נצפים לעתים קרובות גידולים של מערכת העצבים המרכזית, הכליות, מערכת העצבים הסימפתטית, גידולי עצמות ורקמות רכות.

לעתים קרובות, התפתחות של גידולים קשורה לגורמים תורשתיים. לכן, לעיתים קרובות יש קשר למומים או לגיל ההורים, כאשר האם או האב מעל גיל 30. במקרה האחרון, המספר תלוי-גיל של מוטציות ספונטניות בתאי הנבט של ההורים עולה. עבור גידולים מולדים, הגורם הסיבתי העיקרי הוא נזק גנטי, אך אף תיאוריה אחת, כמו באונקולוגיה כללית, לא מסבירה באופן חד משמעי את מקורם של גידולים בילדים.

בעת סיווג נגעי גידול בילדים, לא תמיד ניתן ליישם את השיטה ההיסטוגנטית שאומצה באונקולוגיה של מבוגרים.

עיקרון, שכן גידולים דיזונטוגניים יכולים להיות מורכבים מאלמנטים של שכבות נבט שונות. בהתאם למקורם של גידולים בילדים, הם מחולקים לשלושה סוגים שונים: גידולים דומים לאלו במבוגרים, גידולים דיזונטוגנטיים וגידולים מרקמות עובריות קמביות.

30.1. אבחון של נאופלזמות בילדים

אבחון של ניאופלזמות בילדים קשה בגלל המוזרויות של נטילת אנמנזה, הטשטוש של התמונה שמציגים קרובי משפחה לרופאים. ואילו אבחון בזמן של פתולוגיה של הגידול בילדים קובע את הפרוגנוזה של המחלה.

לעתים קרובות התמונה הקלינית נשלטת על ידי תסמינים כללייםמחלות שלעתים קרובות מתבטאות בכל מחלה לא נאופלסטית בילדים. מורגשים עייפות, שינויים התנהגותיים, נמנום, עצבנות, שינה חסרת מנוחה, חיוורון של העור, ירידה במשקל או עצירה בעלייה. ייתכנו בחילות, הקאות, עצירות, שלשולים, כאבי בטן. הערכת מצבו הכללי של הילד מתבצעת על פי נתוני בדיקה גופנית ומעבדתית-מכשירית בנפח המאפשר לשפוט את תפקודם של איברים ומערכות שונות, נוכחות של פתולוגיה נלווית ובפרט, מולדת. .

בְּ בחינה כללית, בדרך כלל נמצא אֲנֶמִיָה,אנמיה בולטת במיוחד בלוקמיה ובנוירובלסטומה. לעיתים קרובות נמצא מספר עודף של טסיות דם, עלייה בריכוז הפיברינוגן, ירידה בפעילות הפיברינוליטית ועלייה ברמות הכולסטרול. פרמטרי דם ביוכימיים אלה מעידים לעתים קרובות בעקיפין על נוכחות של גידול ממאיר אצל ילד. בנוסף, ניתן להגדיל את הריכוז של α-1- ו-β-גלובולינים, זרחן, אשלגן, טרנסמינאזות. בילירובינמיה מציינת עם גודש בכבד.

במחלקה המתמחה באונקולוגיה, הבדיקה המתבצעת מסייעת לבירור לוקליזציה של הגידול, שכיחות מקומי ומרוחק, המבנה המורפולוגי ושלב הניאופלזמה. המאפיינים של הגוף של הילד לעתים קרובות לקבוע דיסטופיהאיברים מושפעים. גידולים יכולים להתפתח במשך זמן רב מבלי לגרום לתחושות סובייקטיביות, לדחוף את האיברים והרקמות שמסביב. בילדות המוקדמת, כאשר הרצועות עדיין לא התחזקו והסיבים אלסטיים מאוד, עלול להיות

תזוזה משמעותית של איברים ורקמות שונות על ידי גידול גדל. אז, הכליה עשויה להיות באגן או מעל הכבד. גידול retroperitoneal יכול לעקור את הכליה או הטחול לצד הנגדי. במידה רבה, ניתן לעקור גם את הכבד וגם את האיברים המדיסטינליים.

ניתן לשנות את מערכת היחסים בין האיברים בצורה הפרדוקסלית ביותר, ויש צורך בהחלט שהמנתח יקבע את מקור וגודל הגידול לפני הניתוח, יתמצא בתכונות הדיסטופיה של האיברים שנעקרו על ידי הגידול לבסס את הקשר שלו עם מבנים חיוניים. חשוב להעריך את היחס בין הגידול ל כלי שיט עיקרייםואספקת הדם שלו.

כאשר בודקים ילד, יש לקחת בחשבון שהלוקליזציות השכיחות ביותר של ניאופלזמות בילדים הן החלל הרטרופריטוניאלי, המדיאסטינום, צוואר הרחם, האקסילרי, בלוטות הלימפה המפשעתיות, רקמות רכותפלג גוף עליון וגפיים. יש לזכור שלילדים יש מעט לוקליזציות חזותיות של ניאופלזמות. בקשר עם המוזרויות של אוסף האנמנזה, יש צורך לזהות באופן פעיל את ביטויי המחלה. לעתים קרובות יותר, גידולים ממוקמים באזורים ארוכי טווח שאינם מעוותים והם אסימפטומטיים: בחלל הגולגולת, במדיאסטינום, בחלל הרטרופריטונאלי. גידולים גדלים לרוב לגודל גדול מאוד ומתגלים כאשר מלבישים או רוחצים ילד. בילדים גדולים יותר יש לקחת בחשבון את המוזרויות של נפש הילד - חוסר רצון להתאשפז, פחד מבדיקה וכאב, מסיבות אלו התסמינים נסתרים, ולעיתים מוגזמים, רצון לעורר רחמים וכו'.

היעדר היסטוריה מלאה מפצה את האונקולוג ילדים על בדיקה מדוקדקת, שחלקה תתבצע בהרדמה. יש לשים לב לאדישות או לגירוי יתר של הילד, חיוורון ו/או צהבהב של העור, קוצר נשימה, ציאנוזה, שטפי דם וחבלות בעור אפשריים. יש צורך להעריך את חומרת דפוס כלי הדם בחלקים המתאימים של הגוף, אשר ניתן לראות עם גידולים של mediastinum וכבד, אסימטריה של הפנים, הצוואר והחזה. יש לשים לב גם לעיוות של הבטן או האזור הפר-חולייתי. כל התסמינים הללו דורשים אבחנה מבדלת עם מצבים פיזיולוגיים נפוצים של ילדים ומחלות לא אונקולוגיות: הפטוספלנומגליה, טראומה מלידה, רככת וכו'.

בלוטות לימפה מוגדלות, נפיחות בגפיים, הנובעת מרקמות רכות או מעצם, עשויות להתגלות. גרורות הן לרוב הראשונות לזהות. בכל המקרים יש צורך בבדיקת אולטרסאונד, צילום רנטגן, כלומר. שיטות מודרניות לאבחון קרינה, הדמיית אזור העיוות. באזור הנבדק נמצא פעמים רבות צל פתולוגי עם תזוזה ושינוי ביחס בין איברי האזור הנבדק.

בדיקה אינסטרומנטלית של ילדים. מגוון השיטות בהן נעשה שימוש, החשיפה לקרינה הנלווית לשימוש בחלקן, גורמים לנו לגשת בצורה מאוד מהורהרת למינוי סוג מסוים של בדיקה, לבצע אותן ברצף מסוים, לפי תוכנית מסוימת, על מנת לקבל את מידע מקיף ומרבי אפשרי עבור כל מחקר. אפילו צילומי סקר מספקים מידע רב ערך. לרוב נדרשות אנגיוגרפיה, CT ו-MRI, כמו גם בדיקות רדיונוקלידים לאבחון מעודן, אך כניסת ה-CT והאולטרסאונד הפחיתה משמעותית את הצורך בשיטות בדיקה פולשניות, כגון אנגיוגרפיה.

צילום חזה, כמו אצל מבוגרים, מתבצע עבור כל הגידולים הגרורתיים, ויותר מכך, עבור גידולים ראשוניים של המדיאסטינום. הוא מבוצע כסטנדרט בהקרנות ישירות, לרוחב ולכסוני, הוא מאפשר להבהיר את מצב בלוטות הלימפה התוך-חזה, קנה הנשימה והסמפונות הגדולים. חקר הוושט עם חומר ניגוד מאפשר לנו לשפוט את המצב והיחסים של האיברים המדיסטינליים.

ה-CT הפחית משמעותית את הצורך בשימוש בטכניקות רדיולוגיות נוספות, שכן הוא עולה עליהן משמעותית מבחינת תכולת המידע, והרבה פחות מבחינת החשיפה לקרינה. במחצית מהילדים החולים, הנזק בחזה מלווה בעלייה בבלוטות הלימפה העל-גביקולריות והצוואריות, מה שמאפשר לפנות למחקר המורפולוגי שלהם. אם יש חשד לגרורות לבלוטת לימפה בצוואר, לרוב מתבצעת הסרה מלאה של בלוטת הלימפה.

מבין הגידולים המוצקים של המדיאסטינום, נוירובלסטומות הנפוצות ביותר, הממוקמות במדיאסטינום האחורי, בזווית ה-coovertebral. לעתים רחוקות יותר נמצאות טרטומות, תיומות, ציסטות, מזנכיומות וכו'.

הולי על איברים ורקמות סמוכים (שחשוב במיוחד בגידולים נוירוגניים) ולזהות את המרכיב התוך חולייתי שלהם. גידול כזה יכול לגרום לעיוות של בית החזה, התרחבות של החללים הבין-צלעיים, דילול וגזירה של הצלעות, עקמת.

עלולה להתגלות עלייה פיזיולוגית של התימוס בשליש העליון של המדיאסטינום הקדמי או היצמדותו לקונגלומרט של בלוטות לימפה מדיסטינליות, הנצפות לעתים קרובות בלימפוסרקומות. ברוב הילדים החולים, מחלות מערכתיותלמצוא את השינויים של mediastinum הנגרמים על ידי hemoblastoses. האבחנה מבוססת על נתוני אולטרסאונד, הקובעים גידול בעל מבנה הטרוגני, בצפיפות נמוכה, ללא גבולות ברורים, עם קווי מתאר פקעת, עקירה ועיוות של האיברים המדיסטינליים.

גידולים של אזור הבטן בילדים מיוצגים לרוב על ידי מגיעים מצינור המעי, בעיקר לימפומות ממאירות וגידולים מוצקים. האחרונים ביותר מ-60% הם תצורות שפירות: פוליפים, לימפנגיומות, פיברומות, ליפומות. גידולים ממאירים יכולים ליצור מצבים כירורגיים חריפים, לדמות דלקת תוספתן חריפה, חסימת מעיים. גידולים ממאירים של הכבד מאובחנים על ידי אולטרסאונד ו-CT. בדרך כלל, נוכחות של צמתים אחד או יותר המתמזגים זה עם זה, לעתים קרובות יש הסתיידויות, עלייה בגודל ועיוות של האיבר. סימנים ספציפיים של גידולים retroperitoneal מתגלים כבר עם אולטרסאונד ורדיוגרפיה רגילה. לדוגמה, צורה מיוחדת של הסתיידויות, אשר בנוירובלסטומה נראים כמו פתיתי תאים קטנים, ובנפרובלסטומה הם נראים כמו צללים ליניאריים או בצורת דיסק. עם teratoma retroperitoneal, ניתן לראות שיניים וחלקים מסוימים של השלד.

השלב הבא של האבחון הוא מחקר מורפולוגי. מבצעים ניקור או ביופסיה. אימות מורפולוגי של גידולים מוצקים מתבצע על ידי ניקור תחת בקרת אולטרסאונד. רוב המחקרים צריכים להתבצע בילדים בהרדמת מסכת אינהלציה, במיוחד בילדים צעירים. לעתים קרובות הרופא נאלץ לשלב מספר סוגים של בדיקות הדורשות קיבוע של הילד. לדוגמה, כל בדיקת רנטגן משולבת עם בדיקת מישוש של חלל הבטן, אגן קטן, אולטרסאונד פי הטבעת

vym או בדיקת אצבע. במקביל, אנגיוגרפיה, ניקוב או טרפנוביופסיה של הניאופלזמה ומח העצם, צנתור של הווריד התת-שפתי לכימותרפיה לאחר מכן מבוצעים בהרדמה, תזונה פרנטרלית, בקרת דגימת דם במהלך הטיפול וכו'.

מחקר הנוזל השדרתי מיועד לגידולים תוך גולגולתיים ראשוניים וחשד לפלישה של הגידול לחלל הגולגולת או נוכחות של גרורות למוח. השינוי בהרכב הביוכימי שלו מוערך. גילוי תאי הגידול בנוזל השדרה מבהיר לבסוף את האבחנה המשוערת. סמני גידול ספציפיים מסייעים הן באבחון והן בזיהוי הישנות הגידול. יש לקחת בחשבון שאצל ילדים צעירים, החלבון הספציפי לעובר (בדיקת Abelev-Tatarinov לנוכחות AFP) כלול בדם לא רק בפתולוגיה אונקולוגית (הפטומות וטראטומות), אלא גם בכמה מחלות אחרות. מבין הסמנים האחרים, קטכולאמינים וסמנים של גידול נוירואקטודרמי פרימיטיבי (PNET) הם המשמעותיים ביותר ולעיתים קרובות נחקרים בפרקטיקה אונקולוגית ילדים, המתרחשת לעתים קרובות בילדות.

המניפולציה האבחנתית העיקרית היא מחקר מורפולוגי - ניקור או ביופסיה. עבור ביופסיה, חזה, לפרוטומיה מבוצעת לפעמים. אם יש חשד למלנומה, מנסים תחילה לקבוע אבחנה על סמך טביעות מהגידול. אם שיטת אימות זו נכשלת, כל הניאופלזמה נכרת ונתונה לבדיקה היסטולוגית דחופה על מנת להרחיב את גבולות כריתת הגידול במידת הצורך.

30.2. טיפול בגידולים בילדים

נפח הגידולים בילדים דורש לעתים קרובות פעולות טראומטיות מאוד. פעולות עבור הישנות של ניאופלזמות הן קשות במיוחד. לפעמים צריך לבצע פעולות בשני שלבים. זיהוי שילוב של מום עם כל גידול מצריך הערכה מאוזנת של האפשרות לתקן מום מולד במקביל להסרת הגידול.

יש לתת את הדעת על הרגישות הגבוהה של גידולי ילדות לחשיפה לקרינה, וכן לרגישות הגבוהה של

רקמה מושפעת גידול לקרינה. אפילו גידולים שאינם מגיבים בדרך כלל לקרינה אצל מבוגרים הם רגישים לרדיו בילדים, כגון רבדומיוסרקומה. עם מספר גידולים בילדים, ניתן להגיע לריפוי באמצעות חשיפה לקרינה בלבד, אך גם חשיפה לקרינה לאורגניזם גדל מחייבת זהירות יתרה. מבין התגובות המוקדמות להקרנה, ניתן לציין את עיכוב ההמטופואזה, שיכול להתרחש במינונים נמוכים בהרבה מאשר אצל מבוגר. לפעמים בגלל זה, יש צורך להפסיק זמנית את הטיפול.

בטווח הארוך, מימוש ההשפעה הבלסטומוגנית של טיפול בקרינה מתרחש כאשר מתפתח גידול נוסף באזור ההקרנה הקודמת. הקרנה של אזורי צמיחת עצם יכולה לעצור את התפתחותם ובהתאם לגרום לקיצור גפיים, לאסימטריה בגוף ולעקמת בעתיד. טיפול בקרינה יכול ליצור תנאים לחוסר התפתחות של רקמות רכות - בלוטת החלב, השרירים, הרוק ובלוטות התריס. אם אפשר, יש לשקול זאת פעולה פוטנציאליתטיפול בקרינה ולהשתמש בטכניקות שונות בתהליך הטיפול כדי להימנע מהשלכות אלו. יש לשים לב במיוחד למינון החשיפה לקרינה במהלך הבדיקה והטיפול, הנופל על אזור הגונדות, בלוטות אנדוקריניות, אזור העין, חוט השדרה והמוח.

הרגישות של כמעט כל גידולי הילדות לטיפול תרופתי מיוחד היא גבוהה מאוד. כימותרפיה משמשת הן בפני עצמה והן בשילוב עם הקרנות ואפשרויות טיפול כירורגי לגידולים מוצקים. השימוש בפוליכימותרפיה יעיל במיוחד בהמובלסטוז. יחד עם זאת, במקרים מסוימים, הטיפול התרופתי מלווה בתופעות בלתי צפויות: לויקוציטופניה וטרומבוציטופניה משמעותית, תגובה ממערכת העצבים, אפיתליטיס חמורה ממערכת העיכול. כל התופעות הללו דורשות בחירה של מינונים נאותים ושילובים אופטימליים של תרופות כימותרפיות, כמו גם טיפול סימפטומטי מקביל למניעת התפתחות של השלכות לא רצויות.

הערכת תוצאות הטיפול בילדים שונה מזו של מבוגרים. רוב האונקולוגים לילדים מסכימים כי היעדר הישנות וגרורות של הגידול בילד במשך שנתיים מצביע על תרופה מעשית לממאירות.

של גידול איכותי, בניגוד לתקופה הממוצעת של 5 שנים, האופיינית לגידולים במבוגרים. התבוננות דינמית מתבצעת בילדים שעברו מחלה אונקולוגית, במהלך כל תקופת הטיפול במוסדות רפואיים לילדים. לאחר מכן, עם המידע הרלוונטי, המטופל לשעבר מועבר לפיקוח של מרפאה אונקולוגית למבוגרים. יש לקחת בחשבון שבעתיד, מי שעבר טיפול אנטי-גידול בילדות נותר בסיכון לפתח גידולים אחרים, מה שמוסבר על ידי ההשפעה המזיקה של כימותרפיה על הגוף הגדל והפרעות גנטיות מולדות הקיימות לעיתים קרובות, אשר גם נותנות לעלות להתפתחות גידולים אחרים. גידולים שנרפאו בילדות מחייבים לכלול את המטופל לשעבר של מרפאת הילדים ב"קבוצת הסיכון" של המבוגרים.

30.3. גידולי ראש וצוואר אצל ילדים. גידולים של אזור MAXILLOFACIAL

גידולי ראש וצוואר מהווים שליש מכל הממאירות המוצקות בילדות. מגוון המבנה המורפולוגי של גידולים ממאירים גבוה מאוד. כ-20% מכלל גידולי הראש והצוואר בילדים הם המובלסטוזות (לימפומות, היסטיוציטומות ממאירות, נגעים לוקמואידים של השקדים בלוקמיה). ישנן גם וריאנטים של ניאופלזמות הנצפות בדרך כלל אצל מבוגרים, אך סרקומות של רקמות רכות שולטות (רבדומיוסרקומה, פיברוסרקומה, אנגיוסרקומה, ליומיוסרקומה, סרקומה סינוביאלית ועוד כמה).

הלוקליזציה השכיחה ביותר של כל הגידולים הממאירים אזור הלסתלילדים יש גידולים חלל האף וסינוסים פרה-אנזאליים.ואז גידולים עוקבים בתדירות. לוע האף והלוע.גידולים אופי נוירוגניהם גרסה נדירה הרבה יותר והם מקומיים בעיקר באזור הצווארכאשר המקור שלהם הוא עצבי עמוד השדרה, גנגליונים של עצבים גולגולתיים, סימפטיים גבוליים גזע צוואר הרחם. גידולים בעלי מבנה של שוואנומה ממאירה יכולים להגיע ממעטפת כל אחד מהעצבים הרשומים (איור 30.1, 30.2).

מכלול הבדיקות, בנוסף לנתונים אנמנסטיים ובדיקה גופנית, כולל ביצועים קליניים כלליים

אורז. 30.1.Ganglioneuroma של הצוואר עם הרחבה לתוך החלל ההיקפי

אורז. 30.2.MRI של מטופל עם גנגליונאורומה של אזור הלוע (חצים)

ניתוחים ובדיקה אינסטרומנטלית. בדרך כלל, תוך התחשבות בהתפתחות השלטת של גידולים של לוקליזציות לא חזותיות בילדים, משתמשים בסוגים שונים של בדיקה רדיולוגית. דגימת החומר לבדיקה מורפולוגית מתבצעת בדרך כלל בשליטה של ​​אולטרסאונד או CT.

בדיקה אנדוסקופית של חלל האף והלוע האף קיבלה חשיבות רבה לאבחון מעודן של גידולים באיברי אזור הלסת. בהתבסס על בדיקה מקיפה כזו, נקבעת אבחנה מפורטת של הגידול ומפותחת תוכנית טיפול ראשונית, ככלל, הכוללת את כל שלושת הסוגים. טיפול מיוחד: פוליכימותרפיה, הקרנות וטיפול כירורגי.

לאבחון של ניאופלזמות ממאירות של אזור הראש והצוואר בילדים יש קשיים אובייקטיביים משלה. המחלה מתרחשת לרוב על רקע הצטננות חריפה ומחלות בדרכי הנשימה ותהליכים דלקתיים כרוניים. לעתים קרובות התסמינים הנגרמים על ידי הגידול מיוחסים ל- SARS. האבחנה נקבעת בדרך כלל בשלבי III-IV של התהליך. גידולים בשלב זה, לעתים קרובות, כבר התפשטו למבנים של אזור הלסת, המסלול, לבסיס הגולגולת ואל חלל הגולגולת, ובכך הגבילו בחדות את האפשרויות לריפוי רדיקלי. ללא קשר למבנה המורפולוגי של גידולים, ברוב המקרים יש גידול אגרסיבי חודרני של גידולים. בהתאם לכיוון צמיחת הגידול, מתפתחות קבוצות שונות של סימפטומים: "שיניים" או "אופטלמיים", "אף-לוע", "מרכזי" או "אוריקולרי" וכו'.

אבחנה מבדלת של גידולים של חלל האף וסינוסים paranasal צריך להתבצע עם פתולוגיה לא גידולית של הילדות, כגון אדנואידים, פוליפים של חלל האף, עם היפרטרופיה של הטורבינות, גופים זרים. גידולים שפירים איתם יש להבדיל בין גידולים ממאירים כוללים אנגיופיברומה נעורים של הלוע האף, המתפתחת בדרך כלל בגיל ההתבגרות אצל בנים.

(איור 30.3).

עם אנגיופיברומה של הלוע האף, יש דימומים חוזרים בשפע. לעתים רחוקות יותר, יש צורך להבדיל גידולים ממאירים של חלל האף עם פיברומה, כונדרום וגרנולומות ספציפיות. בחלל האף אצל ילדים, הכי הרבה

אורז. 30.3.אנגיופיברומה של הלוע האף עם התפשטות לחלל הפה

אופייניים הם אותם גידולים ממאירים כמו באזורים אחרים: rhabdomyosarcoma, fibrosarcoma, angiosarcoma, leiomyosarcoma וכו'. גידולים האופייניים רק לחלל האף, האף-לוע, הסינוסים הפאר-אנזאליים כוללים גידול הנובע מקצות ה-neuroreceptors של עצבי הריח - קולטן הריח. זה מתפתח באותה תדירות אצל ילדים משני המינים, בעיקר לאחר גיל 10 שנים. התסמין הקליני הראשון הוא חסימה מתקדמת במהירות של נשימה באף. לאחר מכן יש הפרשות ריריות וריריות מהאף. בעל צמיחה מקומית אגרסיבית הרסנית, הגידול מתפשט וממלא את כל מחצית חלל האף, צומח לתוך הסינוסים הפרה-נאסאליים, הבסיס והחלל של הגולגולת והמסלול. בילדות, גרורות, הן אזוריות והן המטוגניות, נדירות יחסית. קומפלקס הסימפטומים של הגידול הכללי מתפתח לעתים רחוקות מאוד, מה שמאפיין גם גידולים אחרים של הראש והצוואר בילדים.

על פי המבנה המורפולוגי של הגידול של האף והסינוסים הפרנאסאליים, מסלולים לרובהם rhabdomyosarcomas.קורה שגידולים במבנה זה מתפתחים מרקמות שטחיות, למשל, השפתיים (איור 30.4), ומהמובלסטוזות בלוע האף והאורו-לוע מתפתחים לעיתים קרובות יותר גידולים שאינם הודג'קין. לימפומות (לימפוסרקומה).

אורז. 30.4.Rhabdomyosarcoma של השפה התחתונה

מאפיין נוסף של מבנה שכיחות הגידולים בילדים הוא המשמעותי יחסית שכיחות של גידולים באוזן התיכונה(כ-20%), בעוד שבמבוגרים הם כמעט ולא נמצאים. יתרה מכך, גידולים אלו אופייניים יותר לילדים צעירים (בעיקר בגילאי 3-5 שנים). מבחינה מורפולוגית, גידולים אלה הם סרקומות של רקמות רכות. עם התפתחות הגידול, מופיע "פוליפ" בתעלת השמיעה החיצונית, paresis של עצב הפנים, טריזמוס של שרירי הלעיסה. לעתים קרובות חולים מגיעים לאונקולוג בנוכחות תהליך מקומי נרחב וגרורות אזוריות ומרוחקות.

גידולים נוירואקטודרמיים פרימיטיביים (PNEO או PNET) מתפתחים באזורים שונים של הראש והצוואר: על הצוואר, במסלול, חלל האף, האף-לוע וכו' (איור 30.5). כל גידולי הרקמות הרכות הללו, בהתחשב בגילם המוקדם של החולים, הם דיזונטוגניים במקורם. סרקומות של רקמות רכות וגידולי אפיתל מתפתחים בצורה אגרסיבית יותר. הצמיחה שלהם (גם מקומית וגם גרורות) מתרחשת מהר יותר מאשר עם גידולים נוירוגניים.

גידולי אפיתל בילדים הם מאוד ספציפיים. ברוב המוחלט של המקרים, יש להם מבנה לא מובחן ולרוב מתפתחים בלוע האף ובלוע האף. מהרקמות התומכות מתפתחות באזור עצמות שלד הפנים והגולגולת אוסטאוסרקומה, כונדרוסרקומה, היסטוציטומה סיבית ממאירה ועוד.

הסימפטומטולוגיה הכללית מדמה מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות לאורך זמן, ורק בשלבים מתקדמים מופיעה עייפות, חולשה, ירידה במשקל וכו'.

אורז. 30.5.גידול נוירואקטודרמי פרימיטיבי של המסלול

תסמינים מקומיים מתבטאים כהפרה של נשימה באף, הפרשות מהאף, דימום מהאף, ואז יש דפורמציה של האף והפנים. מתפתחת תסמונת כאב, מתפתחת טריזמוס, גוון הקול משתנה בהתאם לסוג "אפה סגורה". במקרים מתקדמים, הראייה נפגעת ומופיעים תסמינים ממערכת העצבים המרכזית.

הופעת התסמינים מעצבי הגולגולת תלויה בלוקליזציה של הגידול הראשוני או הגרורתי באזור היציאה שלהם מחלל הגולגולת, או שהם עלולים להיות מושפעים לאורך הצוואר. תסמינים מה- glossopharyngeal, hypoglossal, vagus נצפים לעתים קרובות יותר עם גידולים של הלוע האף, מתפשטים בכיוון parapharyngeal. מעורבות בתהליך של גנגליונים של גזע העצבים הסימפתטי גורמת להתפתחות תסמונת הורנר.

גרורות של סרקומות בילדים מתרחשת בעיקר לפי סוג לימפה,בניגוד להתפתחות גרורות של סרקומות במבוגרים. בהתחשב בנוכחות ברוב המקרים של גרסאות נפוצות של ניאופלזמות, ב-70-75% מהמקרים בילדים חולים בטיפול הראשוני כבר נמצאות גרורות אזוריות, ל-30% הנותרים יש גרורות מרוחקות.

כאשר מתכננים טיפול בקרינה בילדים עם גידולים בדרכי הנשימה העליונות ובאוזן התיכונה, משימה חשובה היא לטפל ברקמות הבריאות שמסביב במשורה ככל האפשר.

לשם כך, נעשה שימוש במיגון, בשדות מתולתלים ובכמה טכניקות אחרות כדי להפחית את ההשפעה המזיקה על המוח וחוט השדרה, העור והריריות.

בחולים עם ניאופלזמות ממאירות רגישות לרדיו (רבדומיוסרקומה, סרטן בדרגה נמוכה), ההשפעה מתרחשת לרוב לאחר 3-4 מפגשים, כלומר. ב-SOD 5-6 גר. האפקט המרבי נרשם ב-SOD 30-40 Gy. רגישות נמוכה לרדיו נצפתה בסרקומה סינוביאלית, פיברוסרקומה, כונדרוסרקומה, ליומיוסרקומה, גם כאשר משתמשים במינונים גבוהים. תצפיות קליניות מראות גם כי הישנות של גידולים רגישים לרדיו אינם רגישים לחשיפה לקרינה.

תרופות המשמשות לטיפול בגידולים ממאירים של איברי אף אוזן גרון ואזור הלסת מגוונות מאוד בפעולתן הפרמצבטית. נעשה שימוש בווינקואלקלואידים (vincristine, vinblastine), alkylating agents (cyclophosphamide, ifosfamide, etoposide), antimetabolites (methotrexate), אנטיביוטיקה אנתרצילין (דוקסורוביצין, אדרימיצין), תרופות סינתטיות, מלחי מתכות כבדות (cisplatin, carboplatin) בשילובים שונים. עבור גידולים בעלי מבנה מורפולוגי שונה ותהליכי לוקליזציה שונים, פותחו שילובים ומשטרי פוליכימותרפיה מיוחדים. ישנן מה שנקרא תוכניות סטנדרטיות, משטרי מינונים אינטנסיביים וגבוהים למתן תרופות כימותרפיות. כמעט תמיד, על רקע פוליכימותרפיה, יש צורך לבצע טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי פטרייתי פעיל, עם עירוי של תרומבוצ'ר לפי אינדיקציות, וגם להשתמש בשימוש בציטוקינים.

30.4. גידולים של בלוטות הרוק בילדים

גידולים בלוטות הרוקבילדים הם נדירים יחסית והם בעיקר נגעים שפירים. לפי חוקרים שונים, הם מהווים בין 3 ל-5% מכלל הניאופלזמות של אזור הלסת. בין גידולים ממאירים של הראש והצוואר נגעים ממאיריםבלוטות הרוק מהוות לא יותר מ-2%. לרוב (80-85%), הגידול מופיע בבלוטת הרוק הפרוטידית (ראה איור 30.2, 30.6, 30.7), בתדירות נמוכה יותר בבלוטת הרוק התת-לסתית או הקטנה (איור 30.8).

אורז. 30.6.בדיקת CT של חולה עם סרטן mucoepidermoid של בלוטת הרוק

אורז. 30.7.גידול של תהליך הלוע של בלוטת הרוק הפרוטיד

אורז. 30.8.גידול של בלוטת הרוק התת-לסתית

הסיווג של גידולים בבלוטות הרוק בילדים זהה לזה של מבוגרים. מידת ההתפשטות של גרורות אזוריות ומרוחקות מצוינת על פי העקרונות המשותפים לראש ולצוואר.

בילדות, ישנם בעיקר גידולים ממאירים אפיתליאליים (גידול mucoepidermoid, tumor cell acinar and carcinomas, לעתים קרובות יותר אדנוקרצינומה וצילינדרומה). קשה להתייחס לגידולים ממקור מזנכימלי (סרקומה של תאי אנגיו, רבדומיו וציר) כמקורם מרקמת בלוטת הרוק, בשל העובדה שעד ביסוס האבחנה, כל אזור הפרוטיד כבר מעורב בתהליך.

ניאופלזמות שפירות מיוצגות בעיקר על ידי אדנומות פולימורפיות ומונומורפיות, בין גידולים שאינם אפיתל, המנגיומות שולטות, גידולים שמקורם ברקמות עצבים ולימפנגיומות פחות שכיחות.

גידולים מעורבים שכיחים יותר בגילאי 10-14 שנים, המנגיומות ותצורות שפירות אחרות בעלות אופי לא אפיתל - בילדים צעירים יותר, מה שמעיד על מקורם הבלתי-עברי. גידולים ממאירים של המבנה המזנכימלי הם מנת חלקם של ילדים בגילאי 4-7 שנים. וניאופלזמות אפיתל ממאירות מתפתחות, כמו גידולים מעורבים, בגיל מבוגר יותר.

המהלך הקליני של גידולים של בלוטות הרוק תלוי בלוקליזציה, בשכיחות ובסוג המורפולוגי. איך ל-

הנה, התפתחות של גידולים שפירים ואפילו ממאירים של בלוטות הרוק מאופיינת במהלך קליני איטי למדי. בהקשר זה, תיתכן טעויות בפרשנות נכונה של האבחון על ידי רופאי ילדים, רופאי שיניים לילדים ומומחים אחרים לרפואת ילדים. ניאופלזמות של בלוטות הרוק יכולות להיות ממוקמות באופן שטחי או בחלקים העמוקים של בלוטת הרוק. על פי המהלך הקליני, כמעט בלתי אפשרי להבדיל בין הווריאציות של ניאופלזמה שהתפתחה בבלוטת הרוק: גידול מעורב, אדנוקרצינומה או קרצינומה אדנוציסטית (צילינדרומה).

לעתים קרובות יותר מאחרים, מתפתחים גידולים מעורבים, בעיקר בבלוטת הרוק הפרוטיד. התבוסה היא תמיד חד צדדית. ילדים או קרובי משפחה מבחינים בנוכחות של היווצרות נודולרית ללא כאב כאשר היא מגיעה ל-1-2 ס"מ. הגידול נעקר בדרך כלל, העור מעליו אינו משתנה, העקביות היא אלסטית בצפיפות. בתחילה, כמעט בכל המקרים, נוכחות של תהליך נפחי נחשבת כדלקת לימפה פרוטידית או פרוטיטיס לא ספציפית, וילדים מקבלים טיפול אנטי דלקתי ופיזיותרפיה. עם עלייה בנפח היווצרות ודחיסתו, עולים חשדות לקיומו של נגע גידול. לפיכך, למרות הזמינות היחסית לאבחון בלוטות הרוק הפרוטיד ותת-הלסת, האבחנה רחוקה מלהיות תמיד בזמן. מהסימנים הראשונים של המחלה ועד להקמת האבחנה הנכונה, זה לוקח בין חודש ל-18 חודשים. מבחינה ויזואלית, זה כמעט בלתי אפשרי להבדיל בנוכחות של תהליך שפיר או ממאיר. לעיתים גודלו של גידול מעורב נותר ללא שינוי לאורך זמן, לעיתים הגידול יכול להגיע לגודל משמעותי. רק בדיקה היסטולוגית יכולה להביא בהירות סופית לשיוך ההיסטולוגי של הגידול.

סרטן Mucoepidermoid מתפתח לעתים קרובות בבלוטות הרוק הפרוטיד. מהלך סרטן mucoepidermoid תלוי במידת ההתמיינות של תאי הגידול. בניגוד לגידולים מעורבים, מציינים חדירת עור, תזוזה מוגבלת, צפיפות בולטת של ניאופלזמות ולעיתים תסמונת כאב. ב-14% מהחולים, חודש לפני הופעת גידול חזותי או מוחשי, מציינת אי נוחות באזור הלעיסה. לאחר מכן, הגידול יכול להגיע לגודל משמעותי ויש לו גדילה חודרנית.

יש צורך לציין את המאפיין העיקרי של סרטן mucoepidermoid, אשר מורכב בנטייה בולטת להישנות, למרות ניתוח רדיקלי. צילינדרומים ואדנוקרצינומות מתגלים מוקדם הרבה יותר מקרצינומה mucoepidermoid. הפרוגנוזה לסוגים אלה של ניאופלזמות היא הרבה פחות טובה מאשר לסרטן mucoepidermoid, שכן גרורות אזוריות ומרוחקות מצוינות ב-5-10% מהמקרים.

שלא כמו ניאופלזמות ממאירות אחרות, אדנוקרצינומה וצילינדרומה משפיעות לעיתים קרובות על בלוטות הרוק הקטנות או על תהליך הלוע של בלוטת הרוק הפרוטידית (ראה איור 30.6). זיהוי הניאופלזמות הללו הוא מוקדם למדי, מכיוון שהמטופלים שמים לב בעיקר לתחושת אי הנוחות בחלל הפה בעת אכילה ודיבור. גידולים של בלוטת הרוק התת-לסתית דומים בקורס הקליני, אך בניגוד לבלוטת הפרוטיד, הם טועים הרבה יותר בשינויים דלקתיים, סיאלדניטיס ודלקת לימפה בנאלית (ראה איור 30.8).

לאבחון של neoplasms של בלוטות הרוק, יש צורך להשתמש במתחם אמצעי אבחון: בדיקה ומישוש, אולטרסאונד ומחקרים ציטולוגיים, רדיוגרפיה עם ניגודיות (סיאלוגרפיה), במקרים מסוימים יש צורך להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת, במיוחד עם שכיחות משמעותית תהליך גידול, נזק לתהליך הלוע של בלוטת הרוק הפרוטידית. בדיקה ציטולוגית אינה תמיד קלה, לכן, כדי להבהיר את ההשתייכות המורפולוגית של ניאופלזמות, יש לפנות לביופסיה פתוחה.

בדיקה ומישוש מאפשרים לגלות כאב, לקבוע את תזוזה של הגידול והעור שמעליו, לקבוע את מצב בלוטות הלימפה האזוריות, את מצב עצב הפנים וחלל הפה.

סונוגרפיה של אזור הלעיסה, המשולש התת-לנדי וחלקים אחרים של הצוואר מזהה לא רק נוכחות של היווצרות מסה, מציינת את גודלה ויחסיה עם הרקמות הסובבות, אלא גם קובעת את המבנה והצפיפות, שיכולים לשמש כחומר חשוב. נקודה באבחנה מבדלת. תחת שליטה של ​​חיישן קולי, ניקוב שאיבה של אזורים חשודים של בלוטת הרוק יכול להתבצע ביתר ביטחון.

סיאלוגרפיה מתבצעת על ידי החדרת חומר ניגוד לצינורות בלוטות הרוק, ולאחר מכן צילום רנטגן

מחקר. השיטה מאפשרת לקבוע את מצב דרכי הרוק, דחיסה, עקירה, פגמי מילוי, הרס הפרנכימה של בלוטת הרוק ודרכי הרוק. בנוסף, ניתן לשפוט את הסינטופיה של בלוטת הרוק.

טומוגרפיה ממוחשבת משמשת לעתים רחוקות, בשלבים מתקדמים של המחלה, ומאפשרת לזהות את הקשר בין בלוטת הרוק לגידול, שכיחותו, נוכחות של עקירה של כלי דם גדולים, להעריך את המרכיב הפרפרינגאלי, במיוחד עם גידול של הגידול. תהליך הלוע של בלוטת הרוק הפרוטיד, לקבוע את הטקטיקה של התערבות כירורגית.

ניקור שאיפה ואחריו בדיקה ציטולוגית מאפשרת במקרים רבים לקבוע את הממאירות של הגידול, אולם היעדר אינדיקציות לנוכחות תאים ממאירים בפונטקטי לרוב אינו אמין לחלוטין. בהקשר זה, ייתכן שיהיה צורך לבצע ביופסיה פתוחה, מחקר מורפולוגי, שלאחריו נקבעת הטקטיקה האופטימלית של טיפול כירורגי או אחר.

אבחנה מבדלת של גידולים של בלוטות הרוק צריכה להתבצע עם ציסטות, תהליכים דלקתיים, אקטינומיקוזיס, שחפת, לימפדנופתיה לא ספציפית. אי אפשר גם לאבד את האפשרות של נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה הפרוטיד, התת-לנדיבולי והצוואר העליון בגידולים ממאירים אחרים, בעיקר בסרטן האף-לוע וברטינובלסטומה.

רוב הגידולים הממאירים של בלוטות הרוק עמידים לקרינה ולכימותרפיה, ולכן שיטת הטיפול העיקרית בהם היא ניתוח. עם מעורב ואחר גידולים שפיריםבבלוטת הרוק הפרוטיד פותחו סוגים שונים של התערבויות כירורגיות על בסיס לוקליזציה והיקף הנגע הגידול. מתי לא מידות גדולותניאופלזמות ומיקומן השטחי, מתבצעת כריתה של בלוטת הרוק. עם לוקליזציה עמוקה יותר ונגע נרחב יותר, רצוי לבצע כריתה תת-טואלית במישור הענפים של עצב הפנים. במקרים של הישנות ועם גידולים בגדלים גדולים מבוצעת כריתת פרוטידקטומיה, בעוד שיש קשיים משמעותיים יותר בבידוד ענפי עצב הפנים. במקרים מסוימים מתבצעת כריתה של תהליך הלוע של בלוטת הרוק הפרוטידית.

לטיפול בניאופלזמות ממאירות, שיטה משולבת משמשת לעתים קרובות יותר עם שימוש בטיפול גמא מרחוק בשלב הראשון. בתקופה שלאחר הניתוח, בהתאם לממצאים פתולוגיים, תתאפשר הקרנה נוספת של מיטת הגידול לאחר הניתוח עד למינון כולל של 50-55 Gy.

בנוכחות נגעים גרורתיים של בלוטות לימפה אזוריות, הטיפול המשולב מתבצע גם עם הכללת הקולט האזורי של הצוואר באזור ההקרנה ולאחר מכן כריתת מקרה פאסיאלי של בלוטות הלימפה ורקמות הצוואר בצד. של הנגע.

במקרה של ניאופלזמות בלתי ניתנות לניתוח, מתבצע טיפול גמא מרחוק וכן ניסיונות לפוליכימותרפיה מערכתית. התוצאות של טיפול כזה לא יכולות להיקרא משביעות רצון.

גם הפרוגנוזה לגידולים ממאירים בילדים חיובית יחסית. הפרוגנוזה והתוצאות גרועות יותר עבור קרצינומות של בלוטות הרוק, עם שלבים III, IV של המחלה עד לזמן האבחון והטיפול, לכן, חשוב גילוי מוקדםגידול ממאיר, עמידה בזמנים ומידת התערבות כירורגית.

30.5. סרטן נאסו-לוע ללא הבדל בילדים

חולים עם גידולים ממאירים של הלוע האף מהווים 1 עד 3% מהמספר הכולל של ילדים עם ניאופלזמה ממאירה. סרטן אף-לוע לא מובחן בילדים הוא המספר העיקרי (97%) בקרב ניאופלסמות אפיתל ממאירות של לוקליזציה זו. היא מתפתחת בעיקר בגיל 10-15 שנים, והיא שכיחה הרבה יותר אצל בנים.

בין הגורמים לסרטן לא מובחן, כמו השפעת גורמים סביבתיים - קרינה מייננת, שימוש בקוטלי עשבים והדברה, מוצרים כימיים ואחרים, שוררות תרופות בעלות השפעה טרטוגני ומסרטנת.

גם תפקידם של כשל חיסוני וגורמים גנטיים בהתפתחות סרטן האף-לוע אינו מוכחש, כפי שעולה מתצפיות על התפתחות גידולים סרטניים של הלוע האף אצל קרובי משפחה.

cov. באזורים של דרום מזרח אסיה, בפרט בסין, אינדונזיה, הפיליפינים, קיימת שכיחות גבוהה מאוד של סרטן אף לא מובחן אצל מבוגרים וילדים, המהווה עד שליש מכלל הניאופלזמות הממאירות. אחת הסיבות לשכיחות כה גבוהה של סרטן אף-לוע בלתי-מובחן, חוקרים רבים מקשרים לנוכחות של וירוס אפשטיין-בר דמוי הרפס, נוגדנים אליהם נקבעים ב-100% מהמקרים של סרטן אף-לוע בלתי-מובחן. טיטר הנוגדנים לנגיף אפשטיין-בר בחולים עם סרטן אף-לוע גבוה פי 4 מאשר באנשים בריאים ופי 3 מאשר באנשים הסובלים מסרטן של לוקליזציות אחרות.

מְשׁוּתָף תהליכים דלקתייםבלוע האף אצל ילדים (דלקת אף, אדנואידיטיס), למספר רב של לימפדנופתיה של אטיולוגיות שונות עם לוקליזציה על הצוואר יש תסמינים הדומים לביטויים העיקריים של ניאופלזמות ממאירות. לפיכך, היעדר סימנים פתוגנומוניים בלוקליזציה הראשונית של הגידול בלוע האף מוביל לקשיים באבחון המבדל שלהם וכתוצאה מכך לשכיחות המקומית המשמעותית שלהם.

לעתים קרובות, התקופה הראשונית של המחלה נמשכת כמחלה נשימתית חריפה עם נזלת, שיעול ועלייה בטמפרטורה למספרים תת-חוםיים או גבוהים יותר. הערכת נתונים אנמנסטיים עם זיהוי תלונות של עייפות כללית, נמנום, אובדן תיאבון, שינויים בהתנהגות, כאבי ראש, חום נמוך ותסמינים כלליים אחרים עוזרים להעריך נכון את מצבו של הילד. לעתים רחוקות יותר, על רקע בריאות מלאה, מופיעים סימנים מקומיים של נגע גידול - קושי בנשימה באף, הפרשות מחלל האף, אף.

התסמינים המקומיים המובילים בסרטן האף-לוע מתבטאים ב מעלות משתנותהפרעות נשימה באף שנמצאו בכל הילדים. ברוב המקרים קיימת חסימה דו צדדית של נשימה באף המעידה על נפח גידול משמעותי בלוע האף. בקשר עם פרשנות שגויה של נתונים קליניים, ילדים מקבלים לעתים קרובות אנטי דלקתיות, אנטיבקטריאליות ופיזיותרפיה לא מספקות. במקרים מסוימים, הם פונים להסרת "אדנואידים". כל זה מוביל להזנחה משמעותית של הנגע הגידול, להופעת גרורות אזוריות ומרוחקות.

עבור עבודה מעשית, הסיווג הבינלאומי של גידולים של הלוע האף על פי מערכת TNM קיבל את ההכרה הגדולה ביותר במוסדות אונקולוגיים.

סיווג בינלאומי לפי מערכת TNM.

T1- הגידול מוגבל לצד אחד.

T2- הגידול מתפשט לשני הצדדים.

T3הגידול התפשט אל חלל האף ו/או אורופרינקס.

T4- הגידול משתרע עד לבסיס הגולגולת ו/או מערב את עצבי הגולגולת.

Tx- אי אפשר לקבוע את שכיחות הגידול הראשוני.

הסמלים N ו-M משמשים כמו לגידולים ממאירים אחרים של הראש והצוואר (ראה סעיף "סרטן בלוטת התריס"במבוגרים).

במהלך הבדיקה יש לשים לב סוגים שוניםאסימטריות, עיוותים בפנים, בגולגולת ובצוואר, העלולים להצביע על נוכחות של נגע גידולי של הלוע האף ואזורי גרורות אזוריות. מאפיינים אנטומיים וטופוגרפיים של הלוע האף מצביעים על וריאנטים של המהלך הקליני של המחלה בהתאם לכיוון צמיחת הגידול. התפתחות התסמינים המתאימים קובעת את התפשטות הגידול לכיוון בסיס הגולגולת, לכיוון האורולוע או באזור סינוס מקסילריוכו ' זה גורם עוד יותר להופעת כאבי ראש, דימומים מהאף, אובדן שמיעה, עיוותים באורופרינקס, בפנים ובצוואר, קשיי נשימה, הפרעות קרניו-מוחיות ועיניים.

כל המטופלים זקוקים לבדיקה אינסטרומנטלית אינסטרומנטלית של אף אוזן גרון, בדיקה דיגיטלית של הלוע והאף. בבדיקה, ייתכן שיש עיוות באזור האף החיצוני, הקרנה של הסינוסים הפראנאסאליים. בדיקה קלינית מאפשרת, במקרים מסוימים, באמצעות רינוסקופיה קדמית בחלק האחורי והעליון של חלל האף, לזהות המוני גידולים. האישור הסופי של האבחנה מתבצע כתוצאה ממחקרים ציטולוגיים והיסטולוגיים של דקירות או דגימות ביופסיה של הגידול. גידול גידול לתוך אורופארינקס גורם לעקירה קדמית ולאסימטריה חיך רך, טון דיבור באף (אף סגור), עם גדלים גדולים - קשיי נשימה.

עם הלוקליזציה הראשונית של הגידול על הדופן הצדדית של הלוע האף, כבר בתקופה המוקדמת יש ירידה בשמיעה בצד הנגע, עקב חסימה של האוזן התיכונה עקב דחיסה של צינור האוסטכיאן על ידי המוני גידול. . התמונה האוטוסקופית תואמת תחילה ל-tubo-otitis כרונית, ולאחר מכן לדלקת אוזן התיכונה מחוררת.

לאחר גידול מקומי הרסני בולט, סרטן אף-לוע לא מובחן גורם במקרים מסוימים להרס של עצמות בסיס הגולגולת, בעוד שמתגלים נזק למספר זוגות של עצבי גולגולת עם תסמינים תואמים, כאבי ראש כתוצאה מתסמונת יתר לחץ דם.

לשיטות אבחון רנטגן יש חשיבות עליונה. הדמיית רנטגן סטנדרטית (צילום רנטגן לרוחב של הלוע האף, צילום רנטגן ישיר של הסינוסים הפרנאסאליים), כמו גם קרניוגרפיה סקירה בהקרנות ציריות וחצי ציריות, מספקות ברוב המקרים מידע מספיק כדי לבצע אבחנה נכונה. בשיטה המסורתית של בדיקת רנטגן (קרניוגרפיה לרוחב, צירית וחצי צירית), ניתן לזהות גידול גידול חודרני, נפח מרכיב הרקמה הרכה, שכיחותו, עניין של מבנים הגובלים בלוע האף, הרס. של עצמות שלד הפנים והגולגולת.

במקרים מורכבים יותר, יש צורך בשימוש בטומוגרפיה בקרני רנטגן ובטומוגרפיה ממוחשבת. בדיקת CT בשנים האחרונות הפכה ליותר ויותר ערך גדול יותר, שכן יש לו יתרונות משמעותיים על פני רדיוגרפיה קונבנציונלית. היא מאפשרת לזהות ניאופלזמות קטנות, במיוחד כשהן חודרות לתוך ה-pterygopalatine ו-infratemporal fossae, לקבוע בדיוק רב את שכיחותן, אופי וכיוון הגדילה שלהן, לזהות הרס של מבני עצם, גידול גידול תוך גולגולתי וכו'. אחוז הגילוי של נגעים של איברים ורקמות מסביב בהשוואה בין נתוני טומוגרפיה ממוחשבת ובדיקת רנטגן גבוה פי כמה, מה שמאפשר לקבוע אסטרטגיית טיפול ספציפית ורציונלית יותר.

בעל ערך רב ו שיטה חשובההאבחנה היא בדיקה אנדוסקופית של הלוע האף או אפיפרינגוסקופיה. עם בדיקה אנדוסקופית, כבר במראה ניתן לדבר די מדויק על תהליך גידול מסוים.

בלוע האף. אז, בסרטן לא מובחן של הלוע האף, ברוב המקרים, צורה אקזופיטית של גידול גידול מצוינת, במקרים מסוימים עם כיב של פני השטח, גידול סרטן אנדופיטי או מעורב פחות שכיח. ברוב המקרים, פני השטח של הגידול גבשושיים, עמומים, בצבע ורוד-אדום, עם דפוס כלי דם בולט, העקביות היא מרכה לאלסטית צפופה, עם כיב הוא מכוסה ברובד סיבי-נמק, מדמם בקלות על בִּיוֹפְּסִיָה.

הגידול ממוקם לרוב על הדפנות הצדדיות של הלוע האף, חודר ומתפשט דרכם אל תוך הפה ואף אל ההיפופרינקס; כיפת הלוע של האף מושפעת רק לעתים רחוקות בבידוד. עם צמיחת הניאופלזמה מלפנים, מסות הגידול נקבעות במהלך בדיקה אנדוסקופית בחלל האף. אנדוסקופיה מאפשרת לבחון בפירוט את כל דפנות הלוע של האף, לזהות את כיוון צמיחת הגידול, ובעיקר, לבצע ביופסיה ממוקדת לאישור מורפולוגי של האבחנה. ביופסיה ממוקדת מאפשרת לקוות לתגובה מורפולוגית מדויקת יותר ובכך לזרז את תחילת הטיפול במטופל.

בנוסף, במהלך הטיפול, ניתן לבצע בדיקות חוזרות מרובות של ילדים כדי לנטר ולהעריך את הדינמיקה של תהליך הגידול. אנדוסקופיה מבוצעת בהרדמה מקומית ומתבצעת בקלות בילדים גדולים יותר. בילדים בגיל צעיר יותר או בעלי קשר שלילי למניפולציה, בדיקת האף והביופסיה מתבצעת בהרדמה כללית.

בדיקת אולטרסאונד של הצוואר משמשת לאיתור שינויים משניים בבלוטות הלימפה הצוואריות האזוריות ובמקרים מסוימים יכולה להיות מכרעת בקביעת שלב המחלה וטקטיקת הטיפול. למרבה הצער, רוב החולים מתקבלים לאבחון וטיפול, כאשר בלוטות לימפה מוגדלות כבר חזותיות ומזוהה מישוש על הצוואר, והאקוגרפיה היא רק מחקר מתעד.

הפעילות הביולוגית המודגשת של סרטן האף-לוע המובחן בצורה גרועה בילדים מסבירה את האגרסיביות של הקורס עם התפתחות גרורות אזוריות ומרוחקות כאחד. נגעים גרורתיים של בלוטות לימפה אזוריות בסרטן אף-לוע לא מובחן נצפים ביותר מ-90% מהמקרים עם לוקליזציה דומיננטית בצוואר העליון. גרורה אזורית היא בדרך כלל דו-צדדית

אופי, אם כי בלוטות הלימפה של הצוואר בצד הגידול מושפעות בעיקר. ברוב המקרים, גרורות מופיעות במהלך החודש הראשון למחלה. גרורות מרוחקות יכולות להתפתח בריאות, בעצמות, ברקמות הרכות, בכבד ובאיברים אחרים.

מחקרים ציטולוגיים ומורפולוגיים מסתיימים אבחון מורכב. אם לוקחים בחשבון את העובדה כי הופעת בלוטות לימפה שהשתנו בצורה גרורתית בצוואר היא לעתים קרובות התסמין הראשון של סרטן האף-לוע, אז החומר למחקר מתקבל על ידי ניקור או ביופסיה של בלוטת הלימפה הצווארית. רק לאחר המסקנה המורפולוגית נקבעת האבחנה הנכונה. בהיעדר גרורות מבוצעת ניקור וביופסיה של הגידול של הלוע האף.

ליותר מ-95% מהילדים יש שלבים III ו-IV של המחלה לפני תחילת טיפול אנטי סרטני. אפילו עם ביקור בזמן אצל רופא עם תסמינים קליניים שכבר התבטאו, האבחנה מאושרת רק ב-15-20% מהחולים, שאר החולים מקבלים טיפול לא הולם.

בתכנון הטיפול יש לקחת בחשבון את שלב המחלה ואת מידת השכיחות המקומית של הנגע הגידול. לא נעשה שימוש בהתערבויות כירורגיות לטיפול בפתולוגיה זו בילדים. שיטות הטיפול העיקריות הן כימותרפיה והקרנות. לטיפול תרופתי משתמשים במשטרי כימותרפיה, כולל תרופות כמו cyclophosphamide, vincristine, methotrexate, bleomycin, adriamycin, platidiam. השלב השני של הטיפול הוא טיפול בקרינה, המתבצע בגידול הראשוני ובלוטות הלימפה הצוואריות-סופרקלביקולריות משני הצדדים, עד למינון מוקד כולל של 50-55 Gy.

בין תגובות הקרינה המוקדמות, לרוב נרשמות סטומטיטיס ואפיתליטיס. בעת ניצוח צעדי מנעברוב המקרים, ניתן למנוע או למזער סיבוכים אלו. בין סיבוכי ההקרנה המאוחרים, מציינים לרוב היפרפיגמנטציה של העור בתחום הטיפול בקרינה, שרירי הלעיסה, הפרעות בגדילת השיניים, תת-התפתחות ועיוות של שלד הלסת והתקרחות.

הפרוגנוזה לסרטן אף-לוע בלתי-מובחן נקבעת בעיקר לפי שלב הנגע הגידול. עם אבחון מוקדם וקליטת חולים למחלקות אונקולוגיות ילדים ייעודיות בשלבים הראשונים של המחלה, ניתן

כדי להגיע להחלמה אצל לפחות 80% מהחולים, עם תהליכים מתקדמים יותר, האפשרות לריפוי פוחתת בחדות ולמעשה הופכת ללא מבטיחה בחולים עם גרורות מרוחקות.

30.6. סרטן בלוטת התריס בילדים

סרטן בלוטת התריס בילדים הוא רק 1-3% מכלל הפתולוגיה של הגידול בילדות. לפי המבנה המורפולוגי, מדובר באותם גידולים כמו אצל מבוגרים. בילדות נמצא בעיקר סרטן בלוטת התריס של המבנה הפפילרי מתאי A, וסרטן המבנה הזקיק נמצא בכ-15% מהמקרים. בנות חולות פי 4 פעמים יותר. התמיינות גבוהה בעיקר של תאי גידול בסרטן בלוטת התריס בילדים קובעת את התפתחותו ומהלך האיטיים יחסית שלו. בניגוד למבוגרים, ילדים נוטים הרבה פחות לפתח סרטן שהתפתח על רקע זפק קודם.

סרטן מתאי B וסרטן מדולרי (מתאי C) הם נדירים ביותר ומהווים לא יותר מ-2% מהמקרים בסך הכל. סרטן מדולרי מתפתח הן באופן ספורדי והן כתסמונת אנדוקרינית משפחתית. סרטן לא מובחן הוא קזואיסט בילדות ומתואר בצורה של תצפיות בודדות. לעיתים נדירות ביותר, ניתן לזהות גידולים ממאירים אחרים שאינם אפיתל: טרטומה, לימפומה שאינה הודג'קין, אנגיוסרקומה וכו'.

המספר העיקרי של המקרים נופל על תקופת ההתבגרות, כלומר. בגיל 11-14 שנים. במקביל, ישנן תצפיות על הופעת סרטן בלוטת התריס בילדים מתחת לגיל 3 שנים. בשנים האחרונות, לצד עלייה כללית בשכיחות, חלה עלייה משמעותית במספר הילדים מעל גיל צעירדבר בולט במיוחד בדוגמאות של חולים המגיעים לטיפול מאזורים המזוהמים ברדיונוקלידים לאחר התאונה בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל. באופן כללי, אונקולוגים נוטים להסביר עובדה זו בהשפעה של מצב אקולוגי לא חיובי. בפרט, ההשפעה המסרטנת הבולטת ביותר על בלוטת התריס מוכרת עבור אפשרויות חשיפה לרדיואקטיביות, כמו אצל מבוגרים. גורמים מסרטנים נוספים כוללים מחסור ביוד, עלייה בתכולת החומרים המסרטנים הכימיים בסביבה. לעתים קרובות מעורר פעולה

ההשפעה היא הקרנה קודמת של אזור הראש והצוואר במחלות שונות, לרבות אלו שטופלו בתרופות נגד גידולים וכו'.

התסמינים הראשוניים אינם פתוגנומוניים. בשלבים המוקדמים, המחלה לרוב אינה מאובחנת. הביטוי הראשון של סרטן בלוטת התריס בילדים הוא הופעת אסימטריה ודפורמציה בבלוטת התריס, הנקבעים חזותית (איור 30.9).

אורז. 30.9.עיוות צוואר עם גידול בבלוטת התריס

מודאגת סובייקטיבית מתחושת הלחץ על הלוע והגוף הזר בגרון, במיוחד בבליעה, כמו גם התחושה המתמדת של "צווארון הדוק" וסרבול בעת סיבוב הראש. במישוש של בלוטת התריס, ככלל, על רקע עלייה בנפח שלה, ישנו נודול קטן ללא כאבים, הנוטה לגדול. בתקופה הראשונית של המחלה, להיווצרות יש עקביות אלסטית צפופה והיא נעקרת בקלות בעת בליעה. בדרך כלל קשה למשש גושים קטנים, במיוחד כאשר הם ממוקמים בתחילה בבלוטת התריס האחורית. התופעות של תת או יתר של בלוטת התריס לרוב אינן נצפות, לפעמים אפילו עם החלפה משמעותית של הבלוטה ברקמת גידול, הקשורה לפעילות התפקודית של רקמת הגידול, מה שניתן להסביר במלואה על ידי הבידול הגבוה שלה.

לעתים קרובות, במשך זמן רב, הילד מטופל על ידי רופא ילדים או מנתח ילדיםעל צוואר הרחם לכאורה

לימפדניטיס. רק אחר כך תקופה ארוכהזמן, לפעמים שנתיים או יותר, מבססים את האבחנה של סרטן בלוטת התריס הראשוני. במקרים מסוימים מתגלים וריאנטים של מהלך קליני אגרסיבי, כאשר הגידול גדל במהירות, משתרע מעבר לקפסולה של בלוטת התריס, עם חדירות ונביטה של ​​רקמות מסביב וגרורות נרחבות.

נוכחות של בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות היא התסמין השני בשכיחותו של סרטן בלוטת התריס. בלוטות הלימפה הצוואריות הממוקמות לאורך הצרור הנוירווסקולרי הראשי מושפעות לרוב. מוגדלים, צפופים, לפעמים בקלות, ובמקרים מאוחרים יותר, מוחשים בלוטות לימפה בודדות שנעקרו בצורה גרועה, שרשרת או קונגלומרט שנוצרו על ידי גרורות ממוזגות. בְּ בלוטת התריסיש היווצרות נודולרית בגדלים שונים של עקביות צפופה או אלסטית צפופה למגע.

לעיתים התסמין המוביל הוא התפתחות גרורות על הצוואר, כאשר בתחילה שמים לב לשינויים משניים, והגידול הראשוני מתגלה רק בבדיקת מישוש ממוקדת. זה קורה בכמחצית מהמקרים כאשר גרורות אזוריות נקבעות חזותית מוקדם יותר משינויים ברורים בבלוטת התריס. קשה במיוחד לאבחן את מה שמכונה "סרטן נסתר" של בלוטת התריס, כאשר יש גידול ראשוני קטן של בלוטת התריס, שאינו מזוהה על ידי אפשרי שיטות זמינותמחקרים, והסימן הקליני הראשון הוא "לימפדנופתיה צווארית כרונית". לפעמים גרורות של סרטן בלוטת התריס נקבעות בחלקים הצדדיים העליונים של הצוואר, באזור הפריפרינגיאלי ובמשולש הצדי, או בשני הצדדים, מה שמעיד על האופי הרטרוגרדי של יציאת הלימפה מהאיבר. זה בנוכחות גידולים גרורתיים של בלוטת התריס כי דלקת שקדים כרונית ולימפאדניטיס של הצוואר מאובחנים לרוב בטעות ומתבצעת פיזיותרפיה. ואילו בדיקה ציטולוגית של בלוטות לימפה שהשתנו משני בצוואר מאפשרת ליותר מ-90% מהילדים החולים לבסס את הלוקליזציה הראשונית של הגידול כבר במיקרוסקופ אור שגרתי.

במקרים מסוימים (עם קורס ארוךמחלות) בילדים יש קושי בנשימה, הנובע מחדירת הגידול לקנה הנשימה, עקירה ודחיסה שלו עם ירידה בלומן. הפחות מאפיין הם הסימנים הכלליים של השמטה

מחלת הכול, מה שמכונה "תסמיני הגידול הכללי", הכולל עייפות, חולשה, אדינמיה, חוסר תיאבון וסימנים אחרים של שיכרון גידול, האופייניים כל כך לגידולים אחרים בילדים. ברוב המקרים, למרות פגיעה נרחבת ברקמת בלוטת התריס, האחרונה מתפקדת באופן פעיל למדי, והילדים נמצאים במצב של בלוטת התריס, אך במקרים מסוימים מתגלה יתר פעילות בלוטת התריס (איור 30.10).

אורז. 30.10.סרטן בלוטת התריס. עיוות צוואר שנקבע חזותית וביטויים עיניים של יתר בלוטת התריס

גרורות רחוקות נמצאות בריאות, לעיתים רחוקות בעצמות. לרוב יש נגע משולב של בלוטות לימפה אזוריות וריאות. לפעמים נזק לריאות הוא ממצא בקרני רנטגן כאשר בודקים ילד עבור הצטננות.

לאבחון בזמן של סרטן בלוטת התריס, יש צורך ליצור קבוצות "סיכון" של ילדים הדורשים ניטור קבוע. קבוצות אלו כוללות ילדים מאזורים אנדמיים לזפק, עם תת פעילות של בלוטת התריס, היפרפלזיה של בלוטת התריס, זפק נודולרי, חיים וחיים באזורים עם תנאי קרינה לא נוחים, ילדים למפרקי תאונה בתחנת כוח גרעינית. קבוצות הסיכון צריכות לכלול גם ילדים הסובלים ממחסור ביוד שהורים או קרובי משפחה נותחו או נצפו בגידולים בבלוטת התריס, ילדים שבגיל הרך

קיבלה טיפול בקרינה לאזור הראש והצוואר במחלות שונות וכן ממשפחות עם תסמונת סיפל.

נקודה חשובה באבחון היא בדיקה ומישוש של בלוטת התריס ואזורי גרורות אזוריות, המאפשר לזהות עיוותים, אסימטריות, תצורות נודולריות בעובי בלוטת התריס, עלייה בבלוטות הלימפה הנגועות. מ סימנים קלינייםהמסייעים באבחון סרטן בלוטת התריס, ניתן להבחין בעלייה בנפחו, קשר צפוף בבלוטה עצמה והגבלת תזוזה של הבלוטה. יש להבדיל בין גידולים בבלוטת התריס, כמו אצל מבוגרים, עם דלקת בלוטת התריס, אדנומות וכו'.

אולטרסאונד, שנמצא בשימוש נרחב בשנים האחרונות, הוא בעל חשיבות רבה באבחון פתולוגיה של בלוטת התריס בילדים, בעיקר כמחקר סקר, לא פולשני, המאפשר לחשוד בתהליך נפחי. נוכחותם של אזורים היפו- והיפראקואיים בצל בלוטת התריס, בבלוטות הלימפה המוגדלות של הצוואר, מאפשרים לחשוד בתהליך גידול. אולטרסאונד בעל ערך רב במיוחד עבור צמתים קטנים שאינם מוחשים הממוקמים בבלוטת התריס האחורית, בעוד שהרזולוציה של השיטה גבוהה מספיק, מה שמאפשר לנו להמליץ ​​על שימוש נרחב בה. אולטרסאונד יעיל מאוד לאבחון של גרורות אזוריות תת-קליניות או "סרטן נסתר" של בלוטת התריס. על פי האינדיקציות מתבצעות רדיוגרפיה של אזור הצוואר, עצמות השלד, אנגיוגרפיה סלקטיבית, טומוגרפיה ממוחשבת או MRI של הצוואר והמדיאסטינום העליון.

ל מחקר רדיואיזוטופיםבלוטת התריס בילדים

נעשה שימוש באיזוטופ טכנציום קצר מועד Tc. שיטה זו אינה קובעת את אופי הנגע, עם זאת, היא נחוצה באבחון מורכב, מכיוון שהיא מאפשרת לנווט בצורה מדויקת יותר את הטקטיקות של התערבות כירורגית. הרקמה הפגועה צוברת את האיזוטופ גרוע יותר, שמתגלה בסריקה כצומת "קר". עבור גידול ממאיר, נוכחות של צומת "קר" היא האופיינית ביותר. במקרים מסוימים, גם קשרי בלוטת התריס "חמים" וגם "חמים" יכולים להיות ממאירים. מחקר רדיואיזוטופים הוא בעל ערך רב בעת בחינת ילדים שאינם מנותחים רדיקליים ולגילוי גרורות רחוקות בריאות ובעצמות.

בדיקה של הלוע והגרון מתבצעת ללא כישלון במחלות של בלוטת התריס. עם התפתחותן של שיטות אבחון אנדוסקופיות, בדיקת הגרון הפסיקה להיות בעיה גדולה עבור חולים צעירים יותר. רק במספר קטן של מקרים, יש צורך לפנות לפיברולרינגוסקופיה תת-אלחושית בגלל הפחד או היחס השלילי של הילד למניפולציה.

ניתן להשתמש בעלייה ברמות התירוגלובולין במעקב אחר ילדים שנחשפו לקרינה ונמצאים בסיכון לפתח מחלת בלוטת התריס, כמו גם כאלה שעברו ניתוח לסרטן. לאחר כריתת בלוטת התריס עבור סרטן פפילרי או זקיק, רמות התירוגלובולין מתנרמלות על רקע טיפול הורמונלי מדכא. ואילו עם הופעת הישנות וגרורות, הוא עולה שוב. אנטיגן סרטני-עובר עשוי להיות מוגבר בחולים עם סרטן מדולרי, אך מדויק יותר הוא קביעת רמת הקלציטונין, סמן ספציפי לסוג זה של גידול.

שיטת אבחון חובה היא אישור לממאירות של התהליך, אשר מושגת על ידי ניקור שאיפה ואחריו בדיקה ציטולוגית של האספיראט. ילדים גדולים יותר סובלים בקלות ניקור שאיפה ללא שימוש בהרדמה; לילדים צעירים יותר משתמשים בהרדמה חמצן-תחמוצת. עבור גידולים קטנים או כאלה הממוקמים בחלקים העמוקים של בלוטת התריס, ניקור השאיבה מתבצע בהנחיית אולטרסאונד, המבטיח דגימה נאותה של החומר. בדיקה ציטולוגית של בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות היא גם חובה. במקרים נדירים, יש צורך לפנות לביופסיה פתוחה, לרוב של גרורות אזוריות, לעתים רחוקות יותר ישירות של בלוטת התריס.

טיפול כירורגי בצורות מובדלות של סרטן בלוטת התריס בילדים. עוצמת הקול והטקטיקה של הפעולה שונים מאלה המשמשים אצל מבוגרים. הבחירה של טקטיקות של התערבות כירורגית, נפח שלה היא משימה קשה מאוד. מצד אחד, נדרש לבצע התערבות רדיקלית, ככלל, בתהליך גידול נרחב, מצד שני, לשימור אפילו חלק מהאיבר יש השפעה מועילה על היווצרותו של ילד גדל. להיווצרות הנכונה שלאחר מכן

מצב הורמונלי, במידת האפשר, פעולות חסכוניות מבוצעות כאשר מגיעים לשליטות מקסימלית. גישות מודרניות לטיפול כירורגי בסרטן בלוטת התריס בילדים השתנו באופן משמעותי. הוכח מהלך אגרסיבי יותר משמעותית של סרטן פפילרי בהשוואה למבוגרים, אשר הצריך עדכון של היקף ההתערבויות הכירורגיות. נכון לעכשיו, האגודה הבינלאומית לאונקולוגים ותירואידולוגים אימצה פעולות לשימור איברים רק עבור T1-2N0M0. בכל שלב אחר של סרטן פפילרי, יש צורך בכריתת בלוטת התריס, ולאחר מכן טיפול הורמונלי מדכא וטיפול ביוד רדיואקטיבי. באשר לסרטן זקיקים, מהלך שלו נוח יותר, ובהיעדר גרורות, יש לציין טיפול משמר איברים. בנוכחות גרורות, מבוצעת כריתה של בלוטות הלימפה ורקמות הצוואר באחד הצדדים או בשני הצדדים.

כמו אצל מבוגרים, כמות הניתוח המינימלית צריכה להיות של כריתת בלוטת התריס עם כריתה של האיסטמוס של בלוטת התריס. לאחר הניתוח נבחר מינון של הורמוני בלוטת התריס. תיקון הורמונלימחסור בהורמוני בלוטת התריס מתבצע במינון דיכוי בינוני כדי למנוע ריבוי פיזיולוגי, אשר עשוי להיות פרובוקטור של הישנות הגידול בחלק הנותר של בלוטת התריס או מיקרוגרורות. כל הניתוחים לסרטן בלוטת התריס מבוצעים בצורה חוץ-קפסולית. במהלך הניתוח נדרשת גישה רחבה לתיקון נאות של כל בלוטת התריס ואזורים של גרורות אזוריות. הקפד לשלוט על מהלך העצבים החוזרים לפני הכניסה לגרון. עצב הגרון העליון יכול להינזק מהמיקום הגבוה של הקוטב העליון של בלוטת התריס במהלך קשירת עורק התריס העליון. במקרה זה, בתקופה שלאחר הניתוח, יש בעיות בבליעת מזון נוזלי עקב אובדן רגישות באפיגלוטיס. במידה ולא ניתן לבצע ניתוח רדיקלי, נדרש טיפול משולב הכולל בנוסף לניתוח גם הקרנה חיצונית וטיפול ביוד רדיואקטיבי.

בשנים האחרונות ניתנה תשומת לב רבה לארגון טיפול אונקולוגי מיוחד לילדים. בערים הגדולות הוקמו מחלקות ומרפאות אונקולוגיות ילדים. זה נובע מהעובדה שלגידולי ילדות יש מאפיינים משלהם בתדירות הנגעים של איברים מסוימים, תסמינים קלינייםומהלך התהליך, כמו גם שיטות זיהוי וטיפול, המבדילות אותם באופן משמעותי מגידולים בוגרים.

על פי רוב הנתונים הסטטיסטיים, בכל המדינות יש עלייה מוחלטת בשכיחות הגידולים בילדים, כולל ממאירים. בין גורמי המוות השונים בילדים בגילאי שנה עד 4 שנים, גידולים ממאירים נמצאים במקום השלישי, העוברים לקבוצת גיל מבוגרת יותר. קבוצת גילבמקום השני והשני בשכיחות רק למקרי מוות מתאונות.

אם אצל מבוגרים 90% מהגידולים קשורים להשפעה של גורמים חיצוניים, אז עבור ילדים גורמים גנטיים הם קצת יותר חשובים.

כשליש מהמקרים של ניאופלזמות ממאירות בילדים הם לוקמיה או לוקמיה.

מבין הגורמים סביבההמשמעותיים ביותר הם:

• קרינת שמש (עודף אולטרה סגול)
• קרינה מייננת (חשיפה רפואית, חשיפה לראדון בתוך הבית, חשיפה עקב תאונת צ'רנוביל)
• עישון (כולל פסיבי)
• חומרים כימיים (חומרים מסרטנים הכלולים במים, מזון, אוויר)
• תזונה (מזון מעושן ומטוגן, חוסר בכמות מתאימה של סיבים, ויטמינים, יסודות קורט)
• תרופות. תרופות בעלות פעילות מסרטנת מוכחת אינן נכללות בפרקטיקה הרפואית. עם זאת, ישנם מחקרים מדעיים נפרדים המראים את הקשר של שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות (ברביטורטים, משתנים, פניטואין, כלורמפניקול, אנדרוגנים) עם גידולים. ציטוסטטיקה המשמשת לטיפול בסרטן גורמת לעיתים להתפתחות גידולים משניים. תרופות מדכאות חיסון המשמשות לאחר השתלת איברים מעלות את הסיכון לפתח גידולים.
• זיהום ויראלי. כיום, ישנן מספר רב של עבודות המוכיחות את תפקידם של נגיפים בהתפתחות גידולים רבים. הידועים ביותר הם וירוס אפשטיין-בר, וירוס הרפס, וירוס הפטיטיס B)

תפקיד מיוחד ניתן לגורמים גנטיים. כיום ידועות כ-20 מחלות תורשתיות בעלות סיכון גבוה לממאירות, וכן כמה מחלות נוספות המגבירות את הסיכון להתפתחות גידולים. לדוגמה, מחלת Fanconi, Bloom Syndrome, Ataxia-telangiectasia, Bruton disease, Wiskott-Aldrich, Syndrome Kostmann, Neurofibromatosis מגבירים באופן דרמטי את הסיכון לפתח לוקמיה. גם תסמונת דאון ותסמונת קלינפלטר מגבירה את הסיכון ללוקמיה.

בהתאם לגיל ולסוג, ישנן שלוש קבוצות גדולות של גידולים המתרחשים בילדים: גידולים עובריים, גידולים נעורים וגידולים מסוג מבוגרים.

גידולים עובריים

גידולים עובריים נוצרים כתוצאה מניוון או התפתחות שגויה של תאי נבט, מה שמוביל לרבייה פעילה של תאים אלו, בדומה היסטולוגית לרקמות העובר או העובר. אלה כוללים: PNET (גידולי neuroectoderm); hepatoblastoma; גידולי תאי נבט; מדולובלסטומה; נוירובלסטומה; נפרובלסטומה; rhabdomyosarcoma; רטינובלסטומה.

גידולי נעורים

גידולי נוער מתרחשים בילדות ובגיל ההתבגרות עקב ממאירות של רקמות בוגרות. אלה כוללים: אסטרוציטומה; לימפוגרנולומטוזיס (מחלת הודג'קין); לימפומות שאינן הודג'קין; סרקומה אוסטאוגני; קרצינומה של תאי סינוביה.

גידולים מהסוג הבוגר

גידולים מסוג מבוגרים נדירים בילדים. אלה כוללים: קרצינומה של הכבד, קרצינומה של האף-לוע, סרטן עור תאים ברורים, שוואנומה ועוד כמה.

אבחון באונקולוגיה של ילדים

אבחון בזמן של כל גידול קובע במידה רבה את הצלחת הטיפול הקרוב.

המשימות העיקריות של אבחון כוללות:

• קביעת הלוקליזציה, הגודל והשכיחות של התהליך, המאפשרת לקבוע את השלב והפרוגנוזה של המחלה.
• קביעת סוג הגידול (היסטולוגי, אימונוכימי, גנטי)

למרות הפשטות לכאורה, תהליך האבחון יכול להיות מורכב למדי, מרובה רכיבים ומגוון מאוד.

לאבחון באונקולוגיה ילדים, נעשה שימוש בכל מגוון שיטות האבחון הקליניות והמחקר המעבדתי המודרני.

יש מגוון שלם של תסמינים המאפשרים לחשוד בתהליך גידול. לדוגמא, לוקמיה מאופיינת בחיוורון ועייפות, לעיתים נפיחות בצוואר ובפנים, חום עם כאבי עצמות וכו'. לימפוגרנולומטוזיס מאופיינת בירידה במשקל הגוף, הופעת נפיחות על הצוואר. לאוסטאוסרקומה - צליעה, לרטינובלסטומה - אישון מאיר וכו'.

שיטת אולטרסאונדאבחון יכול לספק כמות די גדולה של מידע על תהליך הגידול: - מעורבות של כלי דם ובלוטות לימפה בתהליך הגידול - קביעת אופי הגידול, צפיפותו, גודלו - זיהוי גרורות

שיטות רנטגןניתן לחלק לרנטגן וטומוגרפי. כדי לקבוע את שכיחות התהליך, גודל הגידול וכמה פרמטרים אחרים, נעשה שימוש בתמונות סקר: רדיוגרפיה של החזה בשתי תחזיות, רדיוגרפיה סקר של חלל הבטן, רדיוגרפיה של הגפיים, הגולגולת ועצמות בודדות. לפעמים משתמשים באורוגרפיה תוך ורידית (לדוגמה, עם הגידול של ווילמס).

הכי אינפורמטיבי שיטת רנטגןהיא טומוגרפיה ממוחשבת (CT, CT). בעזרתו, אתה יכול להעריך פרמטרים רבים של גידול גידול הקשורים לוקליזציה, גודל, אופי הצמיחה, נוכחות של גרורות.

באונקולוגיה ילדים CTהצביע על גילוי גרורות קטנות, ולכן הוא בעל ערך בבדיקת חולים עם גידולי תאי נבט, סרקומות, גידולי כבד, גידול וילמס. בשל הרזולוציה הגבוהה, מינוני קרינה נמוכים יותר במכשירים מודרניים, נעשה שימוש ב-CT גם לקביעת יעילות הטיפול.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI). שיטת הדמיה יעילה ואינפורמטיבית כמו CT. שלא כמו האחרון, יש לו יתרונות וחסרונות. MRI אינו יעיל בזיהוי גידולי עצמות, גידולים של החלק האחורי פוסה גולגולתית, בסיס הגולגולת. עם זאת, גידולי רקמות רכות מוצגים בצורה מאוד ניגודית ולפעמים טוב יותר מאשר עם CT. MRI, כמו גם CT, משמשים לעתים קרובות עם שימוש בחומרי ניגוד המגבירים את רגישות השיטה.

שיטות אבחון רדיואיזוטופ בילדים משמשות בעיקר לאיתור גידולי עצמות, גידולים לימפופרוליפרטיביים, נוירובלסטומות, כמו גם לעריכת כמה בדיקות תפקודיות.

מיקרוסקופיה.ישנן מיקרוסקופיה אופטית, אלקטרונית ולייזר. מיקרוסקופיה דורשת הכנה מקדימה של חומר הבדיקה, לעיתים די ארוכה. הנפוץ ביותר הוא מיקרוסקופ אור, המאפשר לקבוע את הרכב התאי והרקמות של הגידול, מידת הממאירות, אופי הגדילה, נוכחות גרורות וכו'. מיקרוסקופיה אלקטרונית ולייזר נחוצה רק עבור סוגים מסוימים של גידולים עבור אבחנה מבדלתואימות מדויק יותר.

ניתוח אימונופלורסנט.השיטה מבוססת על זיהוי קומפלקס אנטיגן-נוגדנים זוהר באמצעות נוגדנים חד שבטיים ספציפיים עם סימנים זוהרים כנגד אנטיגנים של ממברנות תאי הגידול. מאפשר לך לאבחן תתי סוגים שונים של פתולוגיה מסוימת על ידי ביטוי של תכונה מסוימת שניתן לזהות בשיטה זו. בשימוש נרחב באבחון של לוקמיה.

מבחן אימונוסורבנט מקושר.דומה לאימונופלואורסצנטי, אך משתמשים בתוויות אנזים במקום תוויות זוהרות.

מחקרים ביולוגיים מולקולריים של DNA ו-RNA (ניתוח ציטוגנטי, סיכה דרומית, PCR ועוד כמה)

ניתוח ציטוגנטי.הסמן הגנטי הראשון של גידול תואר בשנת 1960 ונקרא "כרומוזום פילדלפיה", בגלל. החוקרים עבדו בפילדלפיה. כיום, תוארו הרבה סמנים גנטיים ספציפיים ולא ספציפיים של גידולים האופייניים לפתולוגיה מסוימת. כתוצאה מפיתוח שיטת אבחון זו, ניתן לזהות נטייה להתפתחות גידול, כמו גם גילוי מוקדם של פתולוגיה.

סיכה דרומית.מעריך את מספר העותקים של גן בתא. הוא משמש לעתים רחוקות בגלל העלות הגבוהה של המחקר.

תגובת שרשרת פולימראז (PCR, PCR).שיטה נפוצה מאוד להערכת מידע גנטי ב-DNA ברגישות גבוהה מאוד. רשימת השיטות לא מסתיימת בזה. השימוש בשיטות אחרות, כמו גם ברוב המפורטות, נקבע על פי משימות האבחון הספציפיות ומאפייני המחלה.

טיפול באונקולוגיה ילדים

אפשרויות הטיפול באונקולוגיה ילדים דומות לאלו של חולים מבוגרים וכוללות ניתוח, הקרנות וכימותרפיה.

אבל לטיפול בילדים יש מאפיינים משלו.

מלכתחילה יש להם כימותרפיה,שבזכות שיטת הפרוטוקול לטיפול במחלות והשיפור המתמיד שלה בכל המדינות המפותחות מבחינה כלכלית, הופכת להיות העדינה והיעילה ביותר.

טיפול בקרינהאצל ילדים צריכה להיות הצדקה קפדנית, tk. עשויות להיות השלכות על גדילה והתפתחות תקינה של איברים חשופים.

כִּירוּרגִיָהכיום זה בדרך כלל משלים את הכימותרפיה וקודם לה רק בנוירובלסטומות.

די בשימוש נרחב חדש נמוך טראומטי טכניקות כירורגיות(אמבוליזציה של כלי גידול, זלוף מבודד של כלי דם וכו'), כמו גם כמה שיטות אחרות: קריותרפיה, היפרתרמיה, טיפול בלייזר. סוג נפרד של התערבות הוא השתלת תאי גזע, שיש לה רשימה משלה של מצבים, אינדיקציות והתוויות נגד, כמו גם טיפול בהמורכיבים.

לאחר מהלך הטיפול העיקרי נזקקים המטופלים לשיקום המתבצע במרכזים מיוחדים וכן להמשך השגחה, מינוי טיפול אחזקה ויישום המלצות רפואיות המאפשרות יחדיו טיפול מוצלח ברוב המקרים.

על פי מחקר מדעי, אונקולוגיה בילדות היא בעיה שכיחה למדי. ולפי הסטטיסטיקה, בנים חולים פי 2.5 יותר מאשר בנות.

אמנם, בזנים מסוימים, השכיחות של מחלות אונקולוגיות בין המינים היא בערך זהה ועומדת על ממוצע מקרה אחד לכל 10,000 תינוקות בריאים.

ולמרות שסרטן ילדות נחקר די פעיל בזמננו, אף אחד לא יכול לומר במדויק על הסיבות להתרחשותו. כרגע ישנן שתי השערות עיקריות לגבי מקור המחלה.

הראשון - ויראלי - מבוסס על העובדה שהנגיף, החודר לגוף, משנה כל כך את תהליך חלוקת התאים ומפעיל את היכולת המוטגנית הסמויה שלהם עד שלא ניתן לעצור את התגובה הזו, והגוף ממשיך להתרבות תאים "לא בריאים" שוב ושוב.

יחד עם זאת, מערכת החיסון אינה מזהה אותם כזרים, שכן מטבעם הם תאים נורמליים בהתחלה, ולכן לא הורגת אותם, מה שמאפשר להחמיר מצב זה.

השני - כימי - מעיד בעד השפעת גורמים סביבתיים על שלנו סביבה פנימיתוהיכולת שלהם לגרום לתהליכי מוטציה.

גורמים לסרטן בעובר ובילודים

לא ניתן לומר בוודאות שגורם זה או אחר גרם לאונקולוגיה, אבל אתה יכול לנסות להבין מה הם הגורמים לסרטן בילדים. רוב המדענים סבורים כי אונקולוגיה בילדות ברוב המקרים היא נטייה גנטית.

יחד עם זאת, אין לחשוב שחלקיקי סרטן עוברים בתורשה. אם לך ולאבותיך הייתה אבחנה דומה, אין צורך כלל שגם ילדך יקבל אותה. אז, גן קטן מאוד או חלק ממנו יכול לשאת גורם שיעורר לאחר מכן חלוקת תאים לא תקינה. אבל לא ידוע אם זה יופיע או לא.

כמו כן, אסור לנו לאבד את תנאי החיים סביבנו. גם במצב העובר ישנה חשיבות רבה לאיזה אורח חיים ההורים מנהלים.

אם הם מעשנים, שותים יותר מדי, קח חומרים נרקוטיים, לא לציית מצב נכוןתזונה, לגור במיקרו-מחוז מזוהם בקרינה וגזי פליטה, האם לעתיד לא עוקבת אחר קבלת הפנים ויטמינים נוספיםויסודות קורט הנחוצים לעובר, אז כל זה עשוי להשפיע על העתיד. תינוק שנולד בתנאים כאלה כבר נמצא בסיכון.

גורמים למחלות בילדים גדולים יותר

גורמי סיכון בגיל צעיר:

1. עישון פסיבי - אסור לתת דרור להרגל רע כל כך שלך עם פירור. לא רק שזה יכול לגרום למוטציות בעתיד, אלא שזה פשוט יחליש את הגוף שלו יותר ויותר בכל פעם.
2. תזונה לא הגיונית.
3. שימוש תכוף בתרופות, השימוש בהן ללא השגחה רפואית.
4. לינה באזור רמה מוגברתקְרִינָה; חשיפות תכופות עקב התערבות רפואית.
5. תכולת אבק וגז באוויר.
6. העברת זיהומים ויראליים בתדירות גבוהה מהצפוי. אם וירוסים משתרשים בקלות בגוף, זה מצביע על חלשה הגנה חיסוניתואולי, הפרה של העבודה של האיברים ההמטופואטיים, שבגללה לא מיוצרים לימפוציטים מגנים.
7. חשיפה לקרינת שמש במשך יותר משמונה שעות ביום (לרוב במדינות עם אקלים חם עם חשיפה מתמדת לרחוב).
8. רקע פסיכולוגי לא חיובי (אם עומס נפשיאו בעיות חברתיות).

כפי שאתה יכול לראות, מגוון גורמים כאלה הוא די רחב.

סוגי ותקופות של אונקולוגיה

סרטן בילדים יכול להופיע בכל גיל לחלוטין, אך יחד עם זאת יהיו לו מאפייני מקור ומהלך משלו, תלוי מתי בדיוק התרחשה המוטציה. ישנם שלושה שלבים ביצירת תאים סרטניים:

• עוּבָּרִי. תהליך המוטציה מתרחש אפילו ברחם עקב אי ציות לאורח חיים בריא מצד האם. לפעמים ניתן להעביר תאי גידול על פני השליה.
• צָעִיר. היווצרות המוטציות מתחילה בתאים בריאים או פגומים חלקית. סרטן המוח בילדים נפוץ בעיקר בגילאי הגן ובמתבגרים.
• גידולים מהסוג הבוגר. הם די נדירים. משפיע בעיקר על רקמות.

אונקולוגיה בילדים יכולה להיות מסווגת גם על פי תדירות התרחשות של סוג מסוים של מחלה. יצוין כי לוקמיה היא המחלה השכיחה ביותר בקרב תינוקות, היא מהווה כ-70% מכלל המקרים. את המקום השני תופס סרטן המוח בילדים, כמו גם פגיעה במערכת העצבים המרכזית. במקום השלישי נמצאות מחלות העור ואיברי המין.

איך לחשוד במחלה

למרבה הצער, ילדים עם מחלות אונקולוגיות מגיעים למומחה בתחום זה באיחור רב. בשלב הראשון - לא יותר מ-10% מהמטופלים. תינוקות המאובחנים בשלב זה נרפאים ברובם. יתרון משמעותי הוא השימוש בתרופות עדינות לגוף הילדים.

אבל כל שאר החולים מתגלים הרבה יותר מאוחר, בשלבים 2-3, כאשר סימני הסרטן הופכים בולטים יותר. בשלב הרביעי קשה הרבה יותר לרפא את המחלה.

תסמינים של סרטן בילדים מופיעים מאוחר מאוד. מחלה ערמומית זו תמיד מוסווית למחלות אחרות (ARI, שפעת, דלקת שקדים וכו'). זה לא קל לזהות את הפעמונים הראשונים.

אם לילדך אין תסמינים גלויים של מחלה מסוימת, אך הוא ממשיך להיות עצבני, בכיין, מתלונן על כאב או חולשה, עליך לפנות מיד לרופא הילדים שלך כדי לקבוע את הסיבות.

תסמינים נפוצים של סרטן בילדים יכולים לכלול:

• תַרְדֵמָה;
• עייפות מהירה;
• עלייה במקרים של מחלות בדרכי הנשימה;
• חיוורון של העור;
• עליות לא יציבות ולא מתגרות בטמפרטורת הגוף;
• דלקת של בלוטות הלימפה;
• אֲדִישׁוּת;
• שינויים במצב הפסיכולוגי;
• אובדן תיאבון וירידה מהירה במשקל.

סוגי סרטן

שקול כמה מחלות אונקולוגיות בילדים ביתר פירוט.

לוקמיה

מלווה בהופעת ניאופלזמות ממאירות במערכת הדם, זה אסימפטומטי במשך זמן רב. סימנים ראשוניים הם לרוב עדינים ומתעלמים מהם.

אם שמתם לב שלתינוקך יש חום לאורך זמן, הוא חלש ורדרד, חיוורון, חוסר תיאבון, ירידה במשקל מופיע, הוא מתעייף מהר וקוצר נשימה מופיע בעומס הקל ביותר, החל קואורדינציה במרחב ובראייה להידרדר במהירות, ובלוטות הלימפה מודלקות כל הזמן בהיעדר מחלות זיהומיות, אתה צריך מיד ללכת לפגישה עם אונקולוג.

אינדיקטור חשוב ללוקמיה הם גם דימום תכופים וממושכים עקב קרישה לקויה. לאחר ההוצאות הנפוץ ביותר ניתוח כללידם, האונקולוג יקבע במהירות את הסיבה.

גידולים של המוח וחוט השדרה

גידולים בראש ו עמוד שדרהנמצאים במקום השני. אם הגידול השפיע על מרכזים לא חיוניים בראש, אז קשה להבחין בו, הוא לא גורם לתלונות עד עצם שלבים אחרונים. אבל אם הוא ממוקם באזורים החיוניים של המוח ובגזע עמוד השדרה, סימפטומים ברורים יופיעו מיד:

• סְחַרחוֹרֶת;
• כאב חמור (במיוחד בבוקר, לא עוזב במשך זמן רב);
• הקאות בוקר;
• אֲדִישׁוּת;
• בידוד וחוסר תנועה;
• הפרעות קואורדינציה.

לתינוקות יש שפשוף בראש ובפנים, בכי וצרחות בגלל העובדה שהם לא יכולים לדבר על אי הנוחות שלהם. בגיל מבוגר יותר, עשויות להיות נטיות מאניות.

מ סימנים חיצונייםהגדלה ניכרת של הראש ועקמת. עם פגיעה בחוט השדרה, הכאב מתגבר בשכיבה ונרגע בישיבה.

ואתר הנגע נעשה חסר רגישות. לפעמים יש עוויתות.

לימפוגרנולומטוזיס ולימפוסרקומה

לימפוגרנולומטוזיס ולימפוסרקומה הם נגעים של בלוטות הלימפה. עם lymphogranulomatosis, בלוטות הלימפה צוואר הרחם מושפעות ביותר. הם אינם כואבים, העור סביבם אינו משתנה בצבעו, ההבדל העיקרי הוא ששקיעה ונפיחות מתחלפות כל הזמן, אך הדלקת עצמה נמשכת לפחות חודש.

לימפוגרנולומטוזיס מאובחנת בעיקר בשלב השלישי או הרביעי. זה משפיע בעיקר על ילדים בגילאי 6 עד 10 שנים. אם יש חשד, נקבעים ניקוב מהצומת המודלק ובדיקה היסטולוגית של הפונקטט כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את מידת המחלה.

Lymphosarcoma משפיעה באופן סלקטיבי על כל בלוטת לימפה או על המערכת כולה, ולכן ישנם נגעים שלמים של אזור הבטן, החזה או האף. תלוי באיזה חלק בגוף מושפע, הסימנים מוסווים למחלות דומות (בטן - עצירות, שלשולים, הקאות, כמו ב דלקות מעיים; חזה - שיעול, חום, חולשה כמו בהצטננות).

הסכנה של מחלה זו טמונה בעובדה שאם נרשמים התחממות (בהנחה של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה), הדבר רק יחמיר את התהליך ויאיץ את צמיחת הגידול.

נפרובלסטומה

נפרובלסטומה, או ניאופלזמה ממאירה בכליה, שכיחה למדי לפני גיל 3 שנים. זה לא מתפרסם במשך זמן רב, ולעתים קרובות הוא מתגלה מתי בדיקה מונעת, או בשלב מתקדם, כאשר ניכרת עלייה בצד אחד של הבטן, בתדירות נמוכה יותר בשני הצדדים. זה מלווה בשלשול ועלייה קלה בטמפרטורת הגוף.

נוירובלסטומה

ראוי להזכיר נוירובלסטומה, שכן מדובר אך ורק במחלת ילדות. זה משפיע על ילדים עד גיל חמש. הגידול מכה רקמת עצבים, ובית הגידול האהוב עליו הוא חלל הבטן. זה משפיע על העצמות, החזה, איברי האגן.

הסימנים הראשונים הם צליעה וחולשה, כמו גם כאבים בברכיים. עקב ירידה בהמוגלובין, מופיע מראה אנמי של העור. יש נפיחות בפנים ובצוואר, כאשר הגידול משפיע על חוט השדרה, מציינים בריחת שתן וצואה. Neuroblastoma מהר מאוד נותן גרורות בצורה של פקעות על הראש, אשר ציין על ידי ההורים.

רטינובלסטומה

רטינובלסטומה משפיעה על הרשתית של העין. הסימנים שלו מתבטאים בצורה מאוד אופיינית. העין הופכת לאדום ומגרדת.

יש סימפטום של "עין חתול", שכן הגידול משתרע מעבר לעדשה והופך גלוי דרך האישון, בדומה לכתם לבן.

זה עלול להשפיע על אחת העיניים או על שתיהן. במקרים נדירים הכל מסתיים באובדן מוחלט של הראייה.

אבחון

קשה לזהות תסמינים של אונקולוגיה בילדים. ניאופלזמות ממאירותמבחינים במקרה בעת אבחון מחלה אחרת או במהלך בדיקות מניעתיות.

כדי לאשר את האונקולוגיה, מבוצעות מספר בדיקות וניתוחים:

• ניתוח קליני כללי של דם ושתן;
• אולטרסאונד, CT, MRI;
• צילום רנטגן;
• ניקור בעמוד השדרה;
• ביופסיה של האזור הפגוע.

שיטת טיפול

לעתים קרובות, הטיפול מתחיל בשלבים 2-3. תהליך ההחלמה תלוי במידה רבה באיזו מהירות הטיפול מתחיל. מטופלים מוכנסים תמיד לבית חולים, מכיוון שמצב בריאותם מנוטר מסביב לשעון. יש קורס של הקרנות וכימותרפיה.

במקרים חמורים, ניתוח נקבע. היוצא מן הכלל הוא נוירובלסטומה: ניתוח מבוצע תחילה ורק לאחר מכן נקבע טיפול תרופתי לבלימת גדילת תאים סרטניים.

בכפוף לכל האמצעים, אחוז ההחלמה או ההפוגה המלאה הוא יותר מ-90%, וזו תוצאה טובה מאוד.

בתקופתנו הומצאו אלפי תרופות, מאות מחקרים ורוב התחלואים נרפאים לחלוטין ב-100% מהמקרים. אבל יחד עם זאת, המשימה של כל ההורים היא להיות ערניים, ואם יש חשד לאונקולוגיה, לפנות מיד למומחה.

מְנִיעָה

מניעת סרטן בילדים מורכבת מהקפדה על כללי אורח חיים בריא, כמו גם הדרה על ידי ההורים של הגורמים למחלה, שהוזכרו בהתחלה (תנאים סביבתיים, הרגלים רעים וכו').

אנו מקווים שעכשיו תוכל לזהות את הסימנים של אונקולוגיה אצל ילד, את התכונות של הפתולוגיה הזו של הילדות, וגם להבין מאיפה הסרטן מגיע.

לאונקולוג ילדים
איגוד עצמאי של פסיכיאטרים ופסיכולוגים ילדים

חובר על ידי Ph.D. I.P. קיריבה
תחת עריכת נשיא ה-NADPP A.A. צְפוֹנִי

מוצר אונקולוגי של בריסטול-מאיירס סקוויב

מידע מפורט על תרופות נוגדות סרטן בריסטול-מאיירס סקוויב ניתן לקבל ממשרד הנציגות הרוסית של החברה.

מבוא

מחלות אונקולוגיות תופסות מקום מרכזי בין בעיות הרפואה הקלינית. ההישגים של הטיפול המודרני הובילו לכך שמספר הולך וגדל של מטופלים חווים תקופות ארוכות לאחר תחילת הטיפול, וניתן לסווג גורם משמעותי כמוחלים. זה נכון במיוחד לגבי הגרסה העיקרית של תהליך הגידול בילדות - לוקמיה: מדי שנה גדל מספר הילדים עם הפוגות במשך יותר מחמש שנים; הרפואה והחברה כולה מתמודדות עם מקרים של החלמה מעשית מלוקמיה חריפה שלא היו קיימים קודם לכן. יחד עם זאת, התברר שטיפול אנטי גידולי לבד עם מינוי נכות, הניתן לכל הילדים חולי הסרטן, אינו פותר לחלוטין את הבעיות שנוצרו. תוצאות הטיפול בילדים נכים עם מחלות אונקולוגיות, מה שנקרא "איכות החיים" נקבעות לא רק על פי חומרת המחלה הבסיסית, אלא גם על פי המצב הפסיכולוגי, הפרעות נפשיות אפשריות הן אצל המטופל עצמו והן אצלו. בני משפחה, אשר לא במחקר מדעי וגם לא מעשית לא נותנים תשומת לב לטיפול רפואי מעשי בארצנו. הבעיה של ילדים חולים כרוניים קשה כוללת את ההיבטים העיקריים הבאים:

הפרעות נפשיותקשור למהלך ארוך וחמור של מחלה סומטית;
השפעת המחלה על התפתחותו הנפשית של הילד;
ההשפעה של מתח ופסיכותרפיה על התפתחות המחלה;
השפעת המשפחה על מצבו של ילד חולה והשפעת ילד חולה כרוני על האקלים הפסיכולוגי במשפחה.

L.S.Sagidullina (1973) חשפה תסמונות של פגיעה במערכת העצבים ב-38.8% מהילדים עם לוקמיה חריפה. I.K. Shats (1989), שחקר ילדים עם לוקמיה חריפה, מצא הפרעות נפשיות בסך הכל: ב-82.6% מהילדים הם התבטאו על רמת הגבולוהיו מיוצגים על ידי תסמונות אסתניות, דיסתימיות, חרדות, דיכאוניות ופסיכואורגניות. הפרעות פסיכוטיות נצפו ב-17.4% מהחולים. גדל עם הגיל ומשך המחלה משקל סגולי מצבי דיכאון, הפרעות פסיכוטיות שולטות אצל מתבגרים. סיכמנו (I.P. Kireeva, T.E. Lukyanenko, 1992) נתוני בדיקה של 65 ילדים בגילאי 2-15 שנים עם לוקמיה חריפה. הפרעות נפשיות בצורת אסתניה זוהו בכל החולים. ל-46 ילדים (70.8%) היו הפרעות נפשיות מורכבות יותר הדורשות תיקון מיוחד. מהי המרפאה של ההפרעות הנפשיות השכיחות ביותר בילדים חולי סרטן?

מהי אסתניה אצל ילד עם מחלת סרטן

המשותף לכל החולים הוא קומפלקס סימפטומים אסתניים, אשר בהיותו אחת מצורות התגובה הפחות ספציפיות לאקסוגניה, יכול ללוות את המחלה לאורך כל מהלך שלה, יכול להתבטא רק בתקופות של הידרדרות במצב הסומטי, במהלך כימותרפיה אינטנסיבית. עם זיהומים נלווים. חומרת תסביך הסימפטומים האסתניים היא פרופורציונלית לחומרת המצב הסומטי; בהפוגה, ביטוייו מוחלקים.

לעתים קרובות, תסמונת אסתנית קודמת לביטויים הראשונים של המחלה הבסיסית. במקרים אלו, בעת איסוף אנמנזה, מתגלה כי מספר שבועות, חודשים לפני ביטוי של מחלה אונקולוגית, הילד נעשה יותר רדום, עייף, קפריזית, רגיש, דומע, היה ישן במהלך היום, ישן בלי מנוחה בלילה. . הפרעות נפשיות אלו הן תקופה פרודרוםלעתים קרובות אינם מושכים תשומת לב לעצמם או מתפרשים בטעות על ידי הורים ורופאים כפרובוקציה פסיכוגנית של המחלה הבסיסית ("חלו עקב צרות בבית הספר", "בגלל מה שחוו"), למרות שלמעשה הייתה מחלה שהתעוררו בתקופה הפרודרומלית הגבירו תגובה לאירועים יומיומיים.

הבה נבחן בפירוט את הביטויים של תסמונת אסתנית. התסמין העיקרי, שבלעדיו אי אפשר לאבחן אסתניה, הוא עייפות גופנית, שמתגברת בשעות הערב. הדבר מתבטא בתלונות של מטופלים על חוסר יכולת לבצע משימות בשיעורי חינוך גופני, צורך בשכיבה לאחר הליכה קצרה, בתלונות על חולשה: "ידיים, רגליים חלשות". עייפות נפשית פחות בולטת או נעדרת.

בנוסף לאסתניה נכונה (כלומר, "חוסר כוח"), הפרעות סומטוגטטיביות תפקודיות קיימות בהכרח בתסמונת אסתנית. בין היתר מדובר בהפרעות שינה (הירדמות ממושכת עם זרם של זיכרונות עבר כואבים או רעיונות מטרידים לגבי העתיד, עלייה בצורך בשינה), ירידה בתיאבון, הופעת הזעה, דרמוגרפיה מתמשכת וכו'.

הביטוי המחייב השלישי של תסמונת אסתנית הוא חולשה רגשית (עצבנית). זוהי לאיות בולטת של מצב הרוח עם נפילות חדות: גבוה או נמוך. מצב רוח מוגבר יש לעתים קרובות אופי של רגשנות עם עצבנות וכעס, נמוך - דמעות עם קפריזיות, חוסר שביעות רצון עם אחרים. שינוי מדינות דומותיש סיבה מינורית, והירידה במצב הרוח שוררת. רגישות מוגברת לכל הגירויים החיצוניים (מה שמכונה "היפראסתזיה נפשית"): קול חזק מחריש אוזניים, נדמה לילד שהאם או עובדי הבריאות "צועקים" עליו כל הזמן, דפיקת דלת טריקת היא נתפס כמו ירייה, התפרים על הבגדים נראים מחוספסים, האור הבהיר של המנורה מסנוור בחדר ההלבשה. סף כאב מופחת: זריקות מורגשות כואבות יותר מאשר במצב בריא.

ל תסמונת אסתניתהפרעות נוירוטיות והתנהגותיות אחרות עשויות להצטרף. למשל, כאלה שמתרחשים יום לפני או במהלכו פרוצדורות רפואיות"התקפי זעם", הקאות, סירוב לאכול, אובדן מיומנויות של ניקיון, דיבור, הפרעות התנהגותיות ועד לסירוב להליכים רפואיים חיוניים. זה מאלץ את הרופאים לדחות הליכים או לבצע אותם בהרדמה, שיש לה תופעות לוואי שאינן אדישות לילדים תשושים.

אנו מציגים להלן (I.K. Shats, 1991). השאלון מיועד לילדים מגיל 8 שנים. עם ילדים צעירים יותר ועם ילדים בכל גיל שאין להם את היכולת הפיזית למלא את השאלון בעצמם, נעשה שימוש בטופס ראיון, במהלכו ממלא השאלון רופא (לעיתים בעזרת ההורים). כאשר עונים על סולמות I-VI, האחד, נבחרת התשובה המתאימה ביותר, מסכמים את הציונים בסולם I-VI, נותן מאפיין כמותי של חומרת האסתניה: 18-13 נקודות - אסתניה קשה, 12-7 נקודות - אסתניה בינונית, 6-1 - תגובת עייפות. מאפיינים נקודתיים מאפשרים להעריך את הדינמיקה של המדינה לפני ואחרי הטיפול. תשובות על סולמות VII-IX אינן מכומתות, ובעת מענה על שאלה אחת ניתן לסמן מספר נקודות. הפרעות אלו יכולות להיות סימפטומים של אסתניה וגם של סבל סומטי עצמו, אך השיקול שלהם חשוב עבור מאפיינים כללייםמצבו של הילד.

דיכאון ילדים

יותר משליש מהילדים הסובלים ממחלות אונקולוגיות מאובחנים עם מצבים נוירוטיים ודיכאוניים עם ירידה כמעט קבועה במצב הרוח. הילדים האלה תמיד בכיינים או קודרים, מאבדים עניין במשחקים ובתקשורת עם בני גילם. לעתים קרובות יש עניין מוגבר במחלתם - החולים אינם מכוונים לפי גיל מינוח רפואי, פעילויות הקשורות לטיפול, מתעניינים במהלך הטיפול, מקשיבים לשיחות של אחרים על המחלה, מביעים דאגה לבריאותם. לעתים קרובות, המטופלים נמצאים במערכת יחסים קשה מאוד עם הוריהם: הם ממתינים לבואם, אך כל הזמן הם לא מרוצים מאיך שהם ממלאים את בקשותיהם, מתנגשים עם הוריהם, מאשימים אותם או את עצמם במחלתם. מצבים אלו מאופיינים בהפרעות תפקודיות שאינן מוסברות על ידי המחלה הבסיסית. איברים פנימיים, הפרעות מתמשכות בתיאבון ושינה, פחדי לילה, "התקפי זעם" על ידי סוג של התקפי פגיעה-נשימה, התקפים היסטריים.

להלן אנו מציגים, (I.K. Shatz, 1991). את הסולם ממלא הרופא על סמך התבוננות קלינית בילד. לכל אחד מתתי הסולמות, המתאים ביותר עבור הילד הזהתיאור ההפרות והניקוד המקביל. בנוסף, נרשמים מאפייני תוכן של חרדה ופחד. הסולם מאפשר לקבל תיאורים איכותיים סטנדרטיים של המצב הרגשי והערכותיהם הכמותיות עבור תת-סולמות בודדים ובכלל. זה האחרון מתבטא כמנה מחלוקת הסכום האלגברי (בהתחשב בסימן) של הנקודות שנצברו במספר תת-סולמות (8).

יחד עם הערכת הדינמיקה של המצב הפרטני, הסולם מאפשר לנטר את היעילות של תרופות פסיכוטרופיות ופסיכותרפיה המשמשות בטיפול, להשוות את המצב הרגשי בקבוצות קליניות שונות, תוך התחשבות לא רק בחומרה, אלא גם במאפיינים של הפרעות רגשיות.

הפרעות נפשיות אחרות

בחלק מהחולים (כעשירית מהמקרים), עם הידרדרות חדה במצב הסומטי, מתפתחות פסיכוזות חולפות עם ערפול ההכרה. מהמם והזיות נתקלים בעיקר.

במקרים של הלם קל (אבנובילציה), לילד יש קושי בהבנה, איטיות של כל התגובות, אדישות רגשית, תפיסה מוגבלת. הילד נראה רדום, כאילו "טיפש, טיפש", נפקד. עם גירוי חד (הרמת הקול כששואלים אותו, כאב), ההכרה מתבהרת לזמן מה. ככל שהקהה מעמיקה, מתפתח השלב הבא שלו - ישנוניות, שבה הילד הופך כביכול מנומנם, והוצאה ממצב זה על ידי גירוי חיצוני (קול חזק, אור בהיר, כאב) יכולה לתת מענה ל שאלה פשוטה ושוב נופל לתרדמה פתולוגית. במצב כללי חמור, המהמה יכולה להגיע לדרגת קהות חושים בהיעדר מגע דיבור ועם שימור התגובה רק לגירויים חזקים מאוד (הבזק אור, צליל חזק, כאב), בתגובה לקול לא מפורש. ומופיעות תגובות מוטוריות מגוונות. לבסוף, עם הידרדרות מתקדמת במצב הכללי, מתרחשת תרדמת (כיבוי ההכרה) עם היחלשות, ולאחר מכן עם היעלמות של רפלקסים בלתי מותנים, הפרעות נשימה ולב. כל שלב העוקב של ההמם הוא כמחצית מהשלב הקודם, ולרופאים יש פחות ופחות זמן להחייאה, אם בכלל.

הפרעות דליריות מתרחשות על רקע אסתניה חמורה או מהמם רדוד, בעיקר בערב ובלילה. במהלך פרקים הזויים, הילד הופך חסר מנוחה, חושש, יש לו הטעיות תפיסתיות, לעתים קרובות יותר בצורה של אשליות חזותיות, במיוחד כמו פארידוליה, כאשר יצורים מופלאים, פרצופים של אנשים, לוע של זאב מגחך שיניים מופיעות בתבנית הטפט, סדקים. על הקיר. יכול להתרחש הזיות חזותיות, לרוב שמיעתי (צלצולים, שאגות, קריאות בשם, קולות של בחורים מוכרים). אירועי ערב הזויים מוערכים לעתים קרובות בטעות - הם בטעות כפחדים של ילדים מהחושך.

בחולים עם עומס תורשתי של אפילפסיה ובחולים עם נזק מוחי אורגני, תיתכן הפרעות אפילפטיות: התקפי עווית, בלבול בין דמדומים, דיספוריה. הפסיכוסינדרום האורגני מתפתח כתוצאה מ נזק אורגניחומרים של המוח (דימום מוחי, גידולים, או כתוצאה משיכרון חמור, היפוקסיה) ומאופיין באובדן זיכרון בלתי הפיך, ירידה באינטליגנציה בדרגות שונות (עד לדמנציה נרכשת).

ההתרחשות, הצורה והחומרה של הפרעות נפשיות מושפעות ממגוון שלם של גורמים אקסוגניים ואנדוגניים. הגורם הסיבתי החזק ביותר הוא פסיכולוגי. הופעה פתאומית של מחלה קשה נתפסת על ידי ילדים כ"חסך טרגי של הכל", שכן היא מביאה לחודשי אשפוז רבים עם פרידה מבית הספר, מחברים, פרידה מהבית, טיפול קשה, המלווה לא רק בכאב תכוף. נהלים, אלא גם על ידי שינוי ב מראה חיצוניעם הופעת השמנת יתר, התקרחות. פסיכוטראומטי לילדים חולים היא העובדה שהם מתבוננים בסבלם של חולים אחרים, לומדים על מותם. יש לציין כי אם קודם לכן האמינו שמושג המוות נגיש רק לילדים גיל בית ספר, אז מחקרים עדכניים (D.N. Isaev, 1992) מראים שמושג זה יכול להתעורר כבר בגילאי 2-3 ואף ילדים צעירים מאוד עלולים לחוות חרדה הקשורה אליו, אשר עקב חוסר היכולת לבטא מילולית את הפחד שלהם, היא מתבטא בשינויים בהתנהגות, פחדים מפציעה פיזית, בדידות.

בנוסף לגורם הפסיכולוגי בהופעת הפרעות נפשיות, גורם אנדוגנינטייה למחלות נפש, גורם סומטי הקשור למחלה הבסיסית וסיבוכיה, גורם יאטרוגני עקב תופעות לוואיטיפול תרופתי והקרנות של המחלה הבסיסית. בספרות הזרה מוקדשים לא מעט פרסומים לתסמונת הפסיכו-אורגנית, המתבטאת חודשים ושנים לאחר הטיפול בהקרנות, נשקלות גם תסמונות פסיכו-אורגניות במהלך הטיפול הציטוסטטי.

הפרעות נפשיות במחלות דם, אם כן, הן בעלות מוצא מעורב: פסיכוגני, אקסוגני-סימפטומטי, אקסוגני-אורגני. הפתוגנזה של הפרעות נפשיות מובנת בצורה גרועה והיא קשורה להפרעות בחילוף החומרים במוח, שינויים במחזור הדם במוח ובצקת של רקמת המוח.

נשאלת השאלה כיצד מטפלים בהפרעות נפשיות המקשות על הטיפול במחלה הבסיסית, משפיעות לרעה על "אורח החיים", ולפי נתונים מסוימים, אולי על משכה. גם לפי הספרות וגם לפי הנתונים שלנו, השימוש הבודד בפסיכותרפיה אינו יעיל דיו. השימוש בתרופות פסיכוטרופיות התברר כקשה. IK Shats (1989) ממליצה להשתמש ב- mezepam, sibazon, phenazepam ו-azafen בטיפול בחולים עם לוקמיה חריפה. נתוני ספרות על האינטראקציה של פסיכוטרופיות עם אנטי סרטן, תרופות הורמונליות, ההשפעה של תרופות פסיכוטרופיות על hematopoiesis הן חסרות או סותרות. כאשר השתמשנו בתרופות פסיכוטרופיות, אפילו במינונים נמוכים, התרחשו לעתים קרובות תגובות לוואי ותופעות פרוורטיות. בחלק מהחולים נצפתה השפעה חיובית עם שימוש בתרופות הרגעה, נוטרופיות, רפואת צמחים.

הטקטיקות הפסיכותרפיות נותרו לא מפותחות. דוגמה אחת היא סוגיית התמצאות החולה באבחון סרטן. מחברים זרים מדגישים שהמטופל צריך לדעת כל מה שהוא רוצה על ההווה והעתיד שלו, שהוא צריך לדעת את האבחנה. לחץ פסיכולוגי חמור המתרחש בעת דיווח על מחלה אונקולוגית נמנע בעזרת עבודה פסיכותרפויטית ממוקדת המתבצעת הן על ידי רופאים והן על ידי פסיכולוגים, עובדים סוציאליים. בחו"ל קיימת ספרות מיוחדת לחולי לוקמיה, גידולי שד וכדומה ומתבצעת עבודה חינוכית בקרב האוכלוסייה. בארצנו כמעט ולא מתפרסמת ספרות למטופלים, ואין הכשרה מיוחדת לפסיכותרפיסטים ולעובדים סוציאליים לעבודה במוסדות אונקולוגיים. רופאי בית מאמינים שאין לדווח על אבחנה אונקולוגית, שכן הדבר רק יגביר את הפחד ואי הוודאות.

בינתיים התברר שילדים רבים הסובלים מסרטן, בעיקר מתבגרים, יודעים את האבחנה שלהם כבר בשלבים הראשונים של הטיפול. במקרה זה, ילדים מוצאים את עצמם במצב טראומטי במיוחד בשל העובדה שהם לא דנים באבחון שהם מכירים עם הורים או רופאים המשוכנעים שהצליחו להסתיר אותה מהילד. והעניין כאן הוא לא רק ב"דליפת מידע" לגבי האבחנה. C.M.Binger et al. (1969) מאמינים שלמרות הניסיונות להגן על ילד חולה חסר תקווה מלדעת על הפרוגנוזה של מחלתו, חרדה של מבוגרים מועברת לילדים עקב הפרה של האקלים הרגשי וההבנה ההדדית במשפחה.

מחלה ארוכת טווח משנה לא רק את המצב הנפשי, אלא גם את התפתחות הילד, ומובילה להופעת תצורות פסאודו-פיצוי מסוג "רצוי מותנה של המחלה" או "בריחה למחלה" עם קיבעון עליה. , מה שבסופו של דבר יכול להוביל לשבירת אופי בתוך התפתחות האישיות הפתוקרטית או הנוירוטית. ילדים שכבר חלו בסרטן מפתחים "הפרעת דחק פוסט טראומטית": סיוטים חוזרים ופלאשבקים של מחלה, טיפול, רגישות יתרלפסיכוטראומה, עצבנות, התנהגות תוקפנית, תלות יתר לכל החיים בהורים תוך הפרה של קשרים עם בני גילם. בדידות היא לרוב תוצאה של מחלה.

במהלך ניסיונותינו לערוך פסיכותרפיה במשחק במחלקה, ראינו כל הזמן את ההשלכות של חסך נפשי: פיתוח מיומנויות חברתיות ותקשורתיות התעכב אצל ילדים. הם לא ידעו להביע את רצונותיהם, לא הכירו משחקים המתאימים לגילם, היה עניין מופחת או לא בתקשורת עם בני גילם, מעגל תחומי העניין הצטמצם. לשאלה "מה היית רוצה לשחק?" או שהם לא יכלו לענות, או שרשימת המשחקים הוגבלה ללוטו והגרלה. זה הקשה על השימוש בעבודה פסיכותרפויטית טכניקות מסורתיותמקובל בארצנו.

השימוש בטכניקות פסיכותרפויטיות שפותחו בחו"ל קשה עוד יותר. הדבר נובע בין השאר מהעובדה שאצלנו פסיכותרפיה פותחה על ידי פסיכיאטרים במסגרת "המודל הרפואי" (V.N. Tsapkin, 1992), שבו תהליך הטיפול מובן כהעלמת "תסמיני המטרה". בחו"ל הפסיכותרפיה מפותחת בעיקר לא על ידי רופאים, אלא על ידי הומניטארים, פסיכולוגים במסגרת "מודל פסיכולוגי" המבוסס על תפיסות פסיכואנליטיות או דתיות ופילוסופיות אחרות הדורשות "אמונה" או שנות לימוד רבות ואינן באמת. מוכר למומחים בבית. בנוסף, טכניקות אלו לא תמיד מקובלות על המטופלים, שכן עבודה ב"מודל הפסיכולוגי" כוללת עבודה עם חוויות שליליות עם התעצמותן זמנית ומצריכה השכלה פסיכולוגית מסוימת של המטופל, נוכחות בקשה עזרה פסיכולוגית. מכאן שהצורך בפיתוח טקטיקות פסיכותרפויטיות אפקטיביות ברור. האפשרות ליצור טכניקות פסיכותרפויטיות יעילות מאושרת בעקיפין על ידי שלושים שנות מחקר במכון וושינגטון בריאות נפשית(1988), שהגיע למסקנה ש"התערבות פסיכותרפית מועילה בדרך כלל, ושסוגים שונים של פסיכותרפיה יעילים כמעט באותה מידה" (M.B. Parloff, 1988).

משפחה של ילד סרטן

ההיבט הבא בשיחתנו נוגע למשפחה. ידוע שרווחתו הנפשית של הילד, התנהגותו עשויה להיות תלויה אפילו יותר במצבם הנפשי של יקיריהם מאשר במצבו. מצבו הפיזי. החל מגיל בית הספר, ולעיתים אף מוקדם יותר, ילדים מודעים לכך שמחלתם הפכה למכה ליקיריהם, ומגיבים למצב בהתאם ליחס הוריהם. בילדים חולים, בנוסף לרמות גבוהות של חרדה, מתגלים קונפליקטים פנימיים הקשורים לאי הבנה של מבוגרים. ילדים מרגישים נטושים, נוצרים קשרים פתולוגיים עם המשפחה: או התנהגות רודנית של ילד חולה תוך התעלמות מוחלטת מהאינטרסים של המשפחה, או יחס אדיש לסביבה עם נסיגה לבעיות שלהם, או, לבסוף, תלות מוחלטת. על הורים עם תחושת אשמה מולם, תפיסת המחלה כ"עונש" על התנהגותם ה"רעה". ילדים שמשפחותיהם מנהלות חיים נורמליים, שומרים על הקשרים החברתיים הרגילים שלהם, מרגישים יותר ביטחון ומתחזקים קשרים רגשייםעם בני משפחתו (J.J. Spinetta., L. Maloney, 1978).

עם זאת, רוב ההורים שילדיהם סובלים ממחלות מסכנות חיים מאובחנים עם הפרעות נפשיות (Kireeva I.P., Lukyanenko T.E., 1994). הפרעות נפשיות אצל הורים נובעות בעיקר ממצב פסיכו-טראומטי כרוני, מעבודת יתר, בעיות כלכליות, דיור ובעיות ביתיות אחרות, במיוחד בגלל שהמחלקות האונקולוגיות בדרך כלל מוסרות ממקום מגוריהן, וילד חולה זקוק לטיפול מתמיד של יקיריהם. במיוחד בתנאים שלנו של מחסור בצוות רפואי זוטר ובינוני.

הפרעות נפשיות אצל הורים מתבטאות בירידה בכושר העבודה המופיע ברובם, חוסר תיאבון, הפרעות שינה ותפקוד איברים פנימיים. בדיקה פסיכולוגית של הורים מגלה רמה גבוהה של "חרדה מצבית", המעידה על דומיננטיות של חרדה וחוסר שביעות רצון במצב הנפשי. ירידה במצב הרוח מגיע לרוב לייאוש, לפעמים עם סירוב לטפל בילד אצל רופאים, עם ניסיונות לבקש עזרה ממרפאים, מדיומים, מה שמחמיר מאוד את הפרוגנוזה של המחלה. תיקון הפרעות נפשיות אצל הורים נחוץ אפוא לא רק כדי לשקם את רווחתם וכושר העבודה שלהם, אלא גם משום שללא סיוע פסיכוקורקטי למשפחה אי אפשר ליצור יחס הולם למחלה ולטיפול בילד.

סיכום

הנתונים שהוצגו מצביעים על הצורך ב:
1) ארגונים בינתחומיים מחקר מדעיעל בעיית הפרעות נפשיות ואישיות אצל ילדים הסובלים ממחלות מסכנות חיים ובמשפחותיהם;
2) ביצוע מחקר מדעי שמטרתו לפתח את טקטיקות התרופות היעילות ביותר בטיפול בהפרעות נפשיות בילדים חולי סרטן;
3) ארגון סיוע פסיכו-סוציאלי לילדים חולי סרטן ובני משפחותיהם.

יחד עם זאת, רק פסיכולוגים ופסיכיאטרים הפועלים במערכת הבריאות לא יוכלו לפתור את כל הבעיות. הם זקוקים לעזרה, שיתוף של מורים, עובדים סוציאליים, אנשי תרבות ודתיים, חיפוש אחר שיתוף פעולה לא רק עם החולים, אלא גם עם משפחותיהם, קרוביהם והחברה בה חיים אנשים אלו.

סִפְרוּת

טיפול פסיכולוגי משלים לסרטן//מדיקל מרקט. - 1992, מס' 8.-ש. 22-23.

גינדיקין וי.יא. ביקורת על הספר "פסיכוסומאטיקה ב תרופה קלינית. ניסיון פסיכיאטרי-פסיכותרפי במחלות סומטיות קשות." בעריכתם של E. Benish and I.E. Meyer. Zap. Berlin-Heidelberg-New York, 1983 // Journal of neuropathology and psychiatry ע"ש S.S. Korsakov. - 1987 , Issue 2. - ג, 297-299.

Guskova A.K., Shakirova I.N. התגובה של מערכת העצבים לקרינה מייננת מזיקה (Reviews / Journal of neuropathology and psychiatry על שם S.S. Korsakov. - 1989, גיליון 2.- P. 138-142.

Isaev D.N. גיבוש מושג המוות בילדות ותגובת הילדים לתהליך המוות // סקירת פסיכיאטריה ופסיכולוגיה רפואית. V.M. Bekhterev. - 1992, מס' 2.- C.17-28.

Kireeva I.P., Lukyanenko T.E. סיוע פסיכוסוציאלי באונקהמטולוגיה ילדים//שיקום ילדים עם מוגבלות ב הפדרציה הרוסית. - דובנא, 1992. - ש' 76-77.

Kireeva I.P., Lukyanenko T.E. היבטים פסיכיאטריים בסומטולוגיה ילדים//כנס מדעי של מדענים צעירים מרוסיה המוקדש ליום השנה ה-50 של האקדמיה למדעי הרפואה: תקצירים. מוסקבה, 1994. - ס' 287-288.

שיטות פסיכודיאגנוסטיות ברפואת ילדים ופסיכונוירולוגיה של ילדים. הדרכה. אד. D.N. Isaev ו-V.E. Kagan. - S.-Ptb. PMI, 1991.- 80 עמ'.

Sagidullina L.S. נזק למערכת העצבים בלוקמיה חריפה בילדים: תקציר התזה. דיס. cand. דבש. מדעים. - מ., 1973. - 21 עמ'.

שאטס I.K. הפרעות נפשיות בילדים עם לוקמיה חריפה: תקציר התזה. דיס. cand. דבש. מדעים. - ל', 1989. - 26 עמ'.

Tsapkin V.N. אחדות וגיוון של חוויה פסיכותרפויטית//Moscow Journal of Psychotherapy. - 1992. - ס' 5-40.

Binger S.M., Ablin A.R., Feurste R.C. et al. לוקמיה בילדות: השפעה רגשית על חולים ומשפחה//New Engl.J.Med. - 1969, כרך. 280.-עמ' 414-418.

פארלוף מ.ב. פסיכותרפיה ומחקר: דיכאון אנקליטי// פסיכיאטריה. - 1988, כרך. 43. - עמ' 279-293.

Spinetta J.J., Maloney U. הילד עם הסרטן: דפוסי תקשורת והכחשה//J.Consult.Clin.Psychol. - 1978, כרך. 46., מס' 6.- עמ' 1540-1541.