טיפול בגידולים של התריסריון. ניתוחים לגידולים שפירים של התריסריון. סלט תפוחי אדמה וסלק

אין לדחות ניתוח קיבה או תריסריון אם טיפול תרופתילא נותן את התוצאה הרצויה. הזמן ילך לאיבוד, המצב יחמיר.

ניתוח דחוף עבור כיב קיבה נקבע במקרה של החמרה. החיים עשויים להיות תלויים בזמן של יישומו. מתוכנן מתבצע לאחר בדיקה יסודית, קביעת לוקליזציה של הנגע. מוֹדֶרנִי מרכזים רפואייםיש את היכולת לחסל את הנתיחה הקלאסית מידה גדולהומוגבל לכמה דקירות - לעשות לפרוסקופיה. הכל תלוי במצב המטופל והאם יש לו מחלות נלוות.

טיפול בכיב קיבה

דלקת קיבה וכיבים ניתנים לטיפול תרופתי. אתה צריך לקחת 4 תרופות שנקבעו על ידי הרופא שלך בו זמנית. כתוצאה:

• מסיר דלקת.
• מספר הליקובקטר פילורי מופחת באופן משמעותי או שהחיידקים מושמדים לחלוטין.
• סרט מגן נוסף נוצר על דפנות הקיבה.
• ריפוי פצעים והתחדשות של רקמות פגועות מואץ.

יכול להאיץ את ההתאוששות שיטות עממיותיַחַס. יש לתאם קבלה של מרתחים ומיצים עם הרופא. האמצעים הננקטים אינם אמורים לקיים אינטראקציה עם חומרים אחרים ולהפחית את היעילות של חומרים אחרים. הקפידו על דיאטה, הקדישו זמן ל אוויר צח. גשו לבדיקות קבועות אצל רופא.

הסיבות לניתוח

אם אתה צריך לנקוט בפעולה דחופה או טיפול תרופתילא יכול לרפא כיבי קיבה, יש צורך בניתוח. לפי התזמון, הפעולות מחולקות ל:

• דחוף.
• מתוכנן.

הראשון מתבצע במקרה שבו אי אפשר לדחות התערבות כירורגית. בעצם, מדובר בנוכחות של כיב קיבה מחורר - היווצרות חור עובר בחלל הבטן עם דליפה של תוכן הקיבה דרכו, הכיב לצד. גופים שכניםאו דימום. כיב קיבה מחורר מוביל לזיהום ב חלל הבטן, אלח דם. חומצה פועלת על רקמות וגורמת לכוויות של הצפק, הרס של דפנות כלי הדם, הרעלת דם. ניקוב לעבר איברים סמוכים מאכל את הקירות שלהם, גורם כאב חמורועווית.

כיב מחורר דורש מיידי התערבות כירורגית. זה מוביל לאובדן דם גדול, עולה נורמות מותרותעבור אדם. פעולות מתוכננות מבוצעות במקרים בהם יש צורך להסיר כיב, אך המצב אינו קריטי:

• טיפול רפואי הרבה זמןלא נותן את התוצאה הרצויה.
• הישנות תכופות, בערך כל 3 חודשים.
• היצרות פילורית היא היצרות של הפילורוס, המקשה על מעבר מזון למעי.
• חשד לממאירות.

המטופל נקבע לניתוח בחינה מלאה. בנוכחות נלווים ו מחלות כרוניותמתקיימות התייעצויות של רופאים המתמחים בתחומים שונים. באילו מקרים יש צורך לדחות את הניתוח להסרת כיב קיבה:

• החולה חולה או זה עתה החלים לאחר מכן זיהום ויראליוהצטננות.
• מצבי חוסר פיצוי - החלמה, לאחר טיפול באיברים אחרים, עצבנות ומתח קשים.
• חולשה כללית ו מצב רציניחוֹלֶה.
• בבדיקה נמצא כיב ממאיר עם היווצרות גרורות.

הניתוח נדחה עד למועד בו החולה מתחזק. אם מתגלה גידול ממאיר, המטופל מופנה לאונקולוגיה לטיפול.

הכנה למבצע מתוכנן

לפני ניתוח להעלמת כיב קיבה, המטופל עובר בדיקה כללית בדיקה רפואית. הוא נבדק לתגובה ל מחלות מין, זיהום ב-HIV, נוכחות של מוקדים של מחלות כרוניות. אם מתגלה וירוס, המוקדים העיקריים נבדקים דלקת אפשריתכולל שקדים, שיניים, איברי נשימה. החולה נבדק על ידי קרדיולוג.

שבועיים לפני הניתוח, חולה עם כיב קיבה נבדק:

• דם - ניתוח קליני מפורט עם קביעה בו זמנית של הקבוצה והרזוס.
• שתן וצואה לנוכחות עקבות של חיידקים ודם בהם.
• pH-metry מציין את פעילותן של בלוטות יוצרות החומצה.
• מיץ קיבה לנוכחות הליקובקטר פילורי ומספרם.
• ביופסיה משמשת לנטילת דגימות רקמה לבדיקה היסטולוגית.

חולה עם כיב קיבה נבדק:

• ניגודיות פלואורוסקופיה.
• אלקטרוגסטרואנטרוגרפיה.
• מנומטריה אנטרודואונלית.
• גסטרואנדוסקופיה עם ביופסיה של דגימת רקמה.

כמות ורשימה מחקר הכרחינקבע על פי המוזרות של כיב הקיבה של המטופל, והציוד של הקליקה המכינה אותו לניתוח.

שיטות מודרניות לחיסול כיבי קיבה

במהלך הניתוח מסירים את הכיב באמצעות תפירה וכריתה של הקיבה. האפשרות הראשונה משמשת לעתים קרובות יותר בפעולות דחופות. בנוכחות כיב מחורר אחד, הוא נתפר בשכבות, לאחר הסרת הקצוות הפגועים המודלקים. ואז לעשות כביסה עם חיטוי של חלל הבטן. בדיקה מונחת כדי להסיר את הנוזל הנכנס לחלל.

בעת ניצוח פעולות מתוכננותתפירה מוחל על כיבים בודדים. מקרים כאלה הם נדירים. לרוב, אזור משמעותי של רירית הקיבה בחלק המרכזי ניזוק. אז הם עושים כריתה. החלק האמצעי או האנטרלי מוסר, ואז מחברים את החלקים הלבביים והפילוריים.

כריתת הקיבה מפותחת היטב ונמצאת בשימוש נרחב במרפאות שונות. אחריו, חלקים מהקיבה מחוברים עם תפרים מיוחדים. הם אינם כוללים התכווצות וצלקות של רקמות, כמו עם תפירה. לא רק הכיב עצמו מוסר, אלא גם הרקמות הדלקתיות ההרוסות סביבו, המועדות להיווצרות שחיקות וכיבים חדשים.

באופן מסורתי, חתך במהלך ניתוח כיב קיבה מתבצע לכל אורך האיבר, מעצם החזה ועד הטבור. מרפאות מודרניותיש את ההזדמנות ניתוחים לפרוסקופיים. להחדרת המכשיר נעשים מספר פנצ'רים, כאשר הגדול שבהם ניתן להרחבה עד 4 ס"מ. באמצעות מניפולטורים ובדיקה עם מצלמה נכרתות רקמות ותפורות זו לזו. דרך נקב רחב מוציאים את השברים שהוסרו. לאחר מכן מכניסים צינורית, עושים סניטציה ושטיפת קיבה, מנוטרלת החומצה המשתחררת. לאחר 3 ימים, הניקוז מוסר. המטופל יכול להתחיל לשתות ולאכול ג'לי נוזלי ומוצרים תזונתיים אחרים.

לאחר לפרוסקופיה של כיב קיבה, המטופל קם כבר למחרת. חיבור הרקמות והריפוי מהיר יותר. איבוד הדם במהלך הניתוח הוא מינימלי. יש פחות תרופות נגד כאבים כי התפרים נמצאים רק בבטן. מכיוון שהחלל אינו נפתח, אין חדירת אוויר. זה מקטין את הסבירות להדבקה. משך שהותו של המטופל בבית החולים מצטמצם.

תקופה שלאחר הניתוח וסיבוכים אפשריים

רוב החולים לאחר כריתת קיבה מתקשים להתרגל ללוח ארוחות חדש. נפח הקיבה ירד באופן משמעותי, יש צורך לאכול במנות קטנות, לעתים קרובות. תופעות לוואי עשויות להופיע:

• אנמיה מחוסר ברזל.
• התפשטות מעיים, רעם.
• עצירות לסירוגין עם שלשול.
• תסמונת לולאת אפרנטית - נפיחות לאחר אכילה, בחילות, הקאות עם מרה.
• היווצרות של הידבקויות.
• בקע.

מזון נכנס למעיים לא מעוכל במלואו, מכיוון שהוא לוקח מסלול קצר בהרבה בקיבה. זה גורם לסחרחורת, חולשה ו דופק מוגבר. דלקת קיבה וכיבי קיבה לאחר הניתוח יכולים להיווצר על שאר הדפנות של האיבר. כדי למנוע השלכות שליליות לאחר הניתוח, אתה יכול לעקוב אחר דיאטה ולעבור קורס רפואי של טיפול לאחר ניתוח.

בשל די יישום רחבכריתת הקיבה על פי Billroth II והסיבוכים שנתגלו בספרות, ישנן הצהרות חוזרות ונשנות שאחד הגורמים לסיבוכים נוראיים כמו כשל בתפרים של הגדם תְרֵיסַריוֹןודלקת לבלב לאחר ניתוח, היא קיפאון תריסריון ולחץ תוך תריסריון מוגבר. עם זאת, תפקוד הפינוי המוטורי של התריסריון והלחץ בו בחולים שעברו כריתה של הקיבה על פי Billroth II לא נחקרו מספיק.

בהקשר זה, ראינו לנכון לחקור את תפקוד הפינוי המוטורי של התריסריון, לחץ הידרוסטטי בו ואת הכמות היומית של תכולת התריסריון המופרשת ב-59 חולים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. מבין חולים אלו, 54 חולים עברו כריתה של הקיבה לפי Billroth II, ב-3 - לפי השיטה של ​​Billroth I, באחד - פילורופלסטיקה עם ואגוטומיה סלקטיבית, אחד עבר כריתת תריסריון.

אינדיקציות לניתוח היו: כיב קיבה וכיב תריסריון - ב-43 חולים, סרטן קיבה - ב-14, חסימה כרונית של התריסריון (כגרסה עצמאית של תריסריון) - ב-2 חולים.

מבין 43 חולים עם כיב פפטי, נותחו 12 בגלל דימום, 15 בגלל היצרות של יציאת הקיבה, 9 בגלל חדירת כיב, 2 בגלל ניקוב כיב ו-5 בגלל כיב קשוח.

רוב החולים שסבלו מסרטן הקיבה היו מחושלים למדי, נחלשים והיו להם שלב מובהק של סרטן.

כדי לבצע את המשימה שלנו במהלך הניתוח, הוא הוכנס ללומן של התריסריון דרך האף, גדם הקיבה ו אנסטומוזה במערכת העיכולצינור PVC בקוטר 5-6 מ"מ. לזרימה טובה יותר של הפרשה, נעשים עוד כמה חורים על הדפנות הצדדיות של צינור זה (בחלק שנמצא בלומן המעי).

יש לציין שלא תמיד קל לעבור את הבדיקה לתוך התריסריון. לפעמים זה מגיע רק לכיפוף התריסריון ומתקפל שם. לכן, כאשר מכניסים את הבדיקה ידנית, חשוב לכוון את המעבר שלה לאזור ההתכווצות התריסריון, ולאחר מכן לבדוק את מיקומה בלומן של התריסריון, כלומר מימין לעמוד השדרה.

יש צורך לוודא שגם שם הוא לא מתכרבל. על מנת שהבדיקה לא תצא בטרם עת מהלומן של התריסריון, יש לקבע אותה באמצעות תפר חתול לרירית של גדם הקיבה או אנסטומוזה בין-מעיים, אם ישנה. ביציאה ממעבר האף מקובעים את הצינור לעור האף בתפר אחד, וקצהו החיצוני מוחדר לבקבוק שאליו מתנקז תכולת התריסריון. אם יש צורך בפינוי מתמיד של תכולת התריסריון בימים הראשונים שלאחר הניתוח, הקצה החיצוני של הצינור מחובר למנגנון בוברוב, שבלומן שלו. לחץ שליליעם בלוני גומי. במקרים כאלה, סוד התריסריון נשאב בבקבוק של המנגנון. לפעמים השאיבה מתבצעת עם מזרק ג'נט.

מהיום השני לניתוח נחקרה תנועתיות התריסריון על ידי החדרת תרחיף נוזלי של בריום דרך צינורית ויניל כלוריד לתוך לומן המעי ובקרת רנטגן על מעברו. הלחץ ההידרוסטטי במעי נקבע על ידי הצמדת קצה הצינור למנגנון Waldmann, וכן נמדדה ההפרשה היומית דרך הצינור מלומן התריסריון.

הנתונים שהתקבלו ממחקר הפעילות התפקודית של התריסריון בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח מצביעים על כך שהיא לא תמיד זהה. הרבה יהיה תלוי במצב התפקוד הראשוני של המעי לפני הניתוח, מצב כלליהמטופל, אופי השינויים שנקבעו במהלך הניתוח והחומרה התערבות כירורגית.

לפי המקור מצב תפקודימתוך התריסריון לפני הניתוח, כל החולים שנחקרו חולקו ל-3 קבוצות עיקריות.

בקבוצה הראשונה היו 39 חולים שבמהלך המחקר ובמהלך הניתוח לא היו סימנים להפרה של הפעילות התפקודית של התריסריון.

הקבוצה השנייה כללה 18 חולים אשר, יחד עם המחלה הבסיסית (כיב פפטי, סרטן), סבלו מדואודנוסטזיס.

הקבוצה השלישית כללה 2 חולים שאצלם קיפאון התריסריון המשיך כמחלה עצמאית והיה בשלב של תת-דיקומנסציה עם שינויים אנטומיים בולטים בדופן התריסריון.

מחקר רנטגן (שהינו המוביל בהערכת תפקוד הפינוי המוטורי של התריסריון) בחולים עם פעילות מעיים תקינה לפני הניתוח יכול לקבוע שתי גרסאות של תנועתיותו.

במקרים מסוימים, מהיום ה-2-3 לאחר הניתוח, עם החדרת הבריום דרך צינורית ויניל כלוריד ללומן התריסריון, הוא פונה במהירות דרך האנסטומוזה הבין-מעיים לתוך לולאת היציאה ובהמשך הלולאות. מעי דק. ראינו זאת ב-8 מתוך 32 חולים שנחקרו על ידינו, בהם בוצעה כריתת קיבה עבור כיב פפטי(5 אנשים) או סרטן הקיבה (3) ועבר ללא קשיים וסיבוכים.

ב-24 מתוך 32 חולים בימים הראשונים לאחר הניתוח נקבע עיכוב של תרחיף ניגודיות בלומן התריסריון למשך מספר דקות, ורק לאחר מכן נצפתה תנועתיות מעיים חלשה ופונה בריום למעי הדק.

שימור תרחיף הניגודיות בתריסריון נצפתה לעתים קרובות יותר בקרב חולים הסובלים מסרטן הקיבה (8 אנשים), וכן בקבוצת החולים עם כיב פפטי עם היצרות של יציאת הקיבה (4) בשלב של תת. - ו-decompensation ונחלש לאחר דימום חולים (5 אנשים). ). ביטוי קלינילא היה סטגנציה של התוכן בתריסריון בחולים בימים הראשונים לאחר הניתוח.

אותו עיכוב בפינוי נצפה ב-6 מטופלים שנותחו עקב ניקוב (2 מטופלים) או כיב קשוח נמוך עם הסתננות דלקתיתסביב ובמהלך חדירת הכיב ללבלב (4 אנשים).

החזקת בריום למשך 40 דקות בלומן התריסריון במהלך 5 הימים הראשונים לאחר הניתוח נצפתה גם במטופל אחד עם כיב תריסריון, בו הוגוטומיה סלקטיבית ופילורופלסטיקה הוגבלו במהלך הניתוח.

ב-6 מתוך 8 חולים, בהם נצפה פינוי תקין מגדם התריסריון ביום ה-2-3, צוין מעבר בריום גם ביום ה-4-5 לאחר הניתוח. עם זאת, ב-3 חולים מאותה קבוצה, ניתן היה להבחין באיחור שלו בלומן של התריסריון למשך תקופה של 5 עד 15-40 דקות.

בין 24 החולים שנחקרו, בהם נצפתה אצירת בריום בלומן התריסריון כבר ביום ה-2-3 לאחר הניתוח, ב-12 היא נמשכה ביום ה-4-6. ב-9 אנשים מקבוצה זו, תנועתיות התריסריון התאוששה ביום ה-4-5 לאחר הניתוח. מעניין לציין שבמקרים שבהם ביום ה-3-5 למחקר של המטופל, כאשר בריום הוכנס ללומן התריסריון, לא התרחש פינוי, עדיין נצפו פריסטלטיקה ואנטי-פריסטליס של המעי. במקביל, התרחיף הניגודי הגיע לזווית התריסריון וחזר חזרה מבלי לעבור לג'חנון.

ב-3 מטופלים, לאחר כריתה של הקיבה והאנסטומוזה בשיטת Billroth הראשונה, הפעילות התפקודית של התריסריון שוחזרה ביום ה-4-5 לאחר הניתוח, וביום ה-6 הוצאה הבדיקה.

תפקוד הפינוי המוטורי של התריסריון ב-18 חולים נבלם בימים הראשונים לאחר הניתוח, ופינוי הבריום שהוכנס לומן לא נצפה במשך 40 עד 60 דקות, ולפעמים יותר משעה מהמחקר. . זה חל על מטופלים שעוד לפני הניתוח היה להם שילוב מחלה אורגניתקיבה או תריסריון עם תריסריון.

לפניכם צילום רנטגן של מטופל א', מנותח עם אבחנה של "כיב תריסריון, קיפאון תריסריון", שעבר כריתת קיבה של בילרוט. בריום שהוכנס לתריסריון לא התפנה במהלך שעת התצפית.

תרחיף הניגוד הארוך ביותר נשמר בלומן של התריסריון ב-2 חולים שנותחו עקב קיפאון תריסריון בשלב של פירוק עם אקטזיה ואטוניה משמעותית של התריסריון. אז, בחולה ק', תרחיף ניגוד שהוכנס לתריסריון ביום השני של הניתוח השתהה בו במשך 12 ימים. רק בזכות השאיבה הפעילה של התכולה ניתן היה לפנות את תכולת המעי ולמנוע (עקב קיפאון התריסריון) סיבוך.

בידוד תוכן התריסריון דרך הבדיקה שהוכנסה לתוכו ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הניתוח, ללא קשר למצב התנועתיות שלו, היה דל ולא עלה על 200-300 מ"ל ליום. זה מאשר את הנתונים של V. A. Stonogin שבימים הראשונים לאחר הניתוח, נצפה עיכוב של תפקוד הכבד והלבלב.

החל מהיום ה-3-4 לאחר הניתוח, נפלטה דרך הצינור כמות גדולה יותר של נוזל בצבע מרה, מה שהעיד על הפעלה מתמדת של הכבד, הלבלב והתריסריון. עם זאת, הדבר היה תלוי במידה רבה בפעילות הפינוי המוטורי של האחרונים. במקרים בהם האזינו לפריסטלטיקה של המעי ונקבע מעבר לאורך לומן, השתחררה מהצינורית כמות מתונה של תוכן (עד 100-200 מ"ל) ביום: 500-800 מ"ל. יחד עם זאת, לפעמים רק שלא מספר גדול שלתכולה, ורק בשאיבה עם מזרק ג'נט או בשאיבה מתמדת באמצעות מנגנון שאיבה, ניתן היה לפנות בו זמנית 200-300 מ"ל מהתוכן.

עם החזרת תפקוד הפינוי המוטורי של התריסריון, שחרור תוכן התריסריון דרך הבדיקה כלפי חוץ ירד, וביום ה-5-7 כמעט דבר לא שוחרר דרך הצינורית.

בחולים עם סימנים של פגיעה בתנועתיות של התריסריון, שנקבעו לפני או במהלך הניתוח, עקב עיכוב ארוך יותר בפינוי מהאחרון, נצפתה הפרשת מיצים מהצינור גם ביום ה-6-7. זה הצריך לשמור את הצינור בלומן שלו במשך זמן רב יותר ולפנות את התוכן לעתים קרובות יותר.

גם לחץ הידרוסטטי בתריסריון בזמנים שונים לאחר הניתוח לא היה זהה. ב-2-3 הימים הראשונים לאחר כריתת קיבה ב-9 חולים עם תנועתיות תריסריון תקינה, הלחץ ההידרוסטטי היה בטווח של 60-120 מ"מ מים. אומנות. (מה שמתאים לחץ רגילקְרָבַיִם).

ברוב החולים (30 אנשים) ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הניתוח, הלחץ ההידרוסטטי בתריסריון עלה מעט והגיע ל-150-180 מ"מ מים. אומנות. ביום ה-4-5 לאחר הניתוח, זה היה תלוי במידה רבה בפעילות הפינוי המוטורי של התריסריון. עם הקמת המעבר דרכו, הלחץ ירד בהדרגה לנתונים רגילים. עם קיפאון התכולה, הלחץ המשיך להישאר במספרים גבוהים, והגיע בחלק מהמקרים ל-200-250 מ"מ של רח' מים. רק לאחר שחזור תפקוד הפינוי המוטורי של המעי וירידה בהפרשה, הוא ירד למספרים תקינים. ההקצאה הגבוהה ביותרתוכן דרך הצינור והלחץ ההידרוסטטי הגבוה ביותר נצפו בחולים עם קיפאון תריסריון כמצב נלווה של מחלה אורגנית של הקיבה או התריסריון, וכן ב הפרעה כרונית פטנט תריסריון. זה היה צריך להילקח בחשבון. על מנת לפרוק בצורה יעילה יותר את התריסריון, נשאב תכולתו באמצעות בדיקה קיימת.

לחץ הידרוסטטי גבוה במיוחד בתריסריון נצפה כאשר, בהיעדר פריסטלטיקה ונוכחות קיפאון, הצינור שהוכנס לומן המעי הוצמד באופן זמני. במקרים כאלה, לאחר פתיחת הצינור, הלחץ ההידרוסטטי בלומן התריסריון היה ברמה גבוהה והגיע ל-300 מ"מ. מים. אומנות. במקביל, צוין הפרשה בשפעתוכן מהלומן התריסריון. ראינו אותו הדבר במקרים של היעדר פריסטלטיקה של המעי וקיפאון של התוכן בו. רק לאחר השאיבה ירד הלחץ בתריסריון.

המחקרים שלנו מצביעים על כך שתפקוד הפינוי המוטורי של התריסריון בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח אינו תמיד זהה. במקרים מסוימים, מהיום השני לאחר הניתוח, נצפית פעילות פינוי מוטורי רגיל של התריסריון, שנמשכת גם בעתיד. באחרים, ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הניתוח, פינוי התכולה דרך התריסריון טוב, ביום ה-4-5 הוא מתעכב ולאחר מכן ביום ה-6-7 הוא משוחזר שוב. יחד עם זה, בחלק מהחולים, בימים הראשונים לאחר הניתוח, המעבר דרך התריסריון מופרע, ונצפה סטגנציה של התוכן בלומן שלו. תפקוד ההתכווצות התקין של המעי מתחיל רק מהיום ה-4-5, ובמקרים מסוימים אף מאוחר יותר.

בהשוואת מצב פעילות הפינוי המוטורי של התריסריון עם המחלה הבסיסית, עם מצבו הכללי של החולה, כמו גם עם שינויים מקומיים, אנו יכולים לציין כי הפרה של פונקציית הפינוי המוטורי של התריסריון היא לרוב. נצפה בחולים תשושים (עם נגע סרטניאו לאחר דימום, עם כיב חודר קשוח של התריסריון), וכן במקרים של זיהום של חלל הבטן. הפרעה ארוכת טווח במיוחד בפעילות הפינוי המוטורי של התריסריון נצפתה בחולים שהיו להם סימנים של תריסריון לפני או במהלך הניתוח. הפריסטלטיקה שלהם נעדרה מהימים הראשונים, ולפעמים היא נמשכה 5-7 ימים.

שחרור תוכן התריסריון דרך הבדיקה בזמן הראשון לאחר הניתוח הוא חסר משמעות, אשר תלוי במידה מסוימת בעיכוב בימים הראשונים שלאחר הניתוח של הכבד והלבלב. עם זאת, מהיום ה-3-4, כאשר תפקודם של איברים אלה ישוחזר, הרבה יהיה תלוי בפעילות הפינוי המוטורי של התריסריון. בדרך כלל, ביום ה-3-5, יש תחילה עלייה ניכרת בכמות התכולה המופרשת מהתריסריון, ולאחר מכן ירידה שלו, וביום ה-5-6 לא משתחרר דבר מהבדיקה. עם עיכוב בפינוי התריסריון, ניכרת עלייה בכמות התכולה היומית מלומן המעי, שמגיעה במקרים מסוימים ל-1 ליטר ביום! יחד עם זאת, לעיתים, משתחררת כמות גדולה של נוזל מהצינור, בלחץ, בסילוני, במיוחד כאשר החולה משתעל, מתאמץ, כלומר עם גורמים המגבירים את הלחץ התוך בטני. במקרים אחרים, שחרור תוכן התריסריון מהצינור אינו משמעותי. עם זאת, במהלך השאיבה ניתן לפנות עד 200-300 מ"ל נוזל בו זמנית.

לחץ הידרוסטטי בתריסריון תלוי במידה מסוימת גם בתפקוד הפינוי המוטורי שלו ובכמות ההפרשה המופרשת.

ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הניתוח, כאשר יש שחרור מתון של תכולת לומן של התריסריון, הלחץ ההידרוסטטי בדרך כלל תקין או מוגבר במידה בינונית והוא ברמה של 150-180 מ"מ מים. אומנות. בעתיד, בהתאם לתנועתיות המעי ועיכוב התוכן בלומן שלו, הלחץ ההידרוסטטי ימשיך רמות גבוהותאו יקטן לנורמה. כמו במקרה של שחרור תוכן תריסריון, גם כאן ניתן להבחין לעיתים בשינוי מהיר בלחץ, שיכול פתאום לקפוץ למספרים גבוהים, ואז לרדת. הלחץ יורד גם לאחר שאיבה מהלומן של התריסריון של תכולתו.

הנתונים שלנו מצביעים על כך שבמצב רגיל קורס לאחר ניתוחתפקוד הפינוי המוטורי של התריסריון משוחזר ביום הרביעי לאחר הניתוח. באותו זמן, מעבר המיצים דרכו גם משוחזר, והלחץ ההידרוסטטי חוזר ל אינדיקטורים רגילים. במקרים של הפרה של תפקוד זה, יש הצטברות של תוכן ועלייה בלחץ בלומן המעי. יש להניח כי הפרה מתמשכת של פונקציית הפינוי המוטורי של התריסריון (עם עיכוב בתכולה ועלייה בלחץ) בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח היא הגורם שבתנאים נוחים מתאימים, תורם להתפתחות סיבוכים כגון סטייה של התפרים של גדם התריסריון ודלקת לבלב לאחר ניתוח.

על פי הנתונים שלנו, מצב כזה להתפתחות כשל בתפירת גדם התריסריון הוא שילוב של קיפאון תריסריון עם תפירה לא מובטחת, השכיח יותר בכיבים בתריסריון נמוכים וחודרים.

מה גורם להתפתחות כיב תריסריון? מהם התסמינים, הטיפול ובאילו מקרים ניתן לעשות זאת ללא ניתוח?

כיב בתריסריון

המחלה מאופיינת זרימה תקופתיתוהיווצרות כיבים ברירית שלו בשלב החריף.

כיב בתריסריון הוא פגם המתרחש בקרום הרירי שלו, שתהליך הריפוי שלו, מכל סיבה, מואט משמעותית.

הסיבות

לרוב, מחלה זו מתרחשת כתוצאה מזיהום מערכת עיכולחיידק הליקובקטר פילורי. בנוסף, המחלה מתפתחת לעתים קרובות מאוד על רקע חומציות יתר. במקרה זה, חומצה מרוכזת מעוררת את השינוי של הקרום הרירי של האיבר, מה שמוביל להפרה של שלמותו ולהתפתחות כיבים.

לפעמים מתפתח כיב בתריסריון עקב שימוש לטווח ארוךאספירין, ו תרופות לא סטרואידיותכמו איבופרופן או דיקלופנק.

כמו כן, חשיבות לא קטנה בהתפתחות כיבים היא עישון, שימוש לרעה באלכוהול, אי ציות לתזונה ו שימוש קבועאוכל חם מדי.

שלום! אני כיב בתריסריון

חשוד בהתפתחות של תהליך הכיב לאפשר כאבים המתרחשים באופן קבוע בבטן. הכאבים מופיעים על בטן ריקה ונעלמים לאחר האכילה. לפעמים חולים מתלוננים על התרחשות של פגיון חד, כמו גם כאבים כואבים. הכאב עלול להקרין לגב או להתחפש ל התקף לב, זה סימפטום אופייניהעובדה שהפגם ממוקם באזור התריסריון הבולבוסי.

רעב הוא סימן נוסף לכך שהתחיל כיב בתריסריון. חולים רבים מתחילים לחוות רעב תוך כמה שעות לאחר האכילה. מטופלים מתלוננים גם על נפיחות, התקפי בחילה, גיהוקים ו הֲפָחָה.

לעתים קרובות מאוד, כאב יכול להופיע במהלך השינה הרבה לפני ההתעוררות בבוקר. זמן זה של הופעת הכאב מוסבר הפרשה מוגברת של חומצה הידרוכלוריתהמתרחש לאחר ארוחת הערב. ייצור אינטנסיבי של אנזימי מזון מתרחש בערך בשתיים בלילה. בהקשר זה, מומלץ להתייחס לכאבי לילה כתגובה של הגוף לייצור חומצה מוגבר.

אם אינך מקדיש תשומת לב ראויה לגוף בשלב זה, ההתרחשות הקבועה של הקאות עם תערובת של דם נחשבת אופיינית למדי. ניתן למצוא דם גם ב שְׁרַפרַףאה חולה מה שקובע סימן ברור דימום פנימי. כאשר חלקים גדולים מעורבים בתהליך הכיב ואין טיפול נכון, עלול להתרחש ניקוב של הכיב, ואז הפעולה היא היחידה. אפשרות אפשריתיַחַס.

כִּירוּרגִיָה

הניתוח מיועד רק במקרים בהם החולה נמצא במצב חמור ביותר, התפתחות של דלקת צפק מפוזרת, דימום מסיבי וכן תשישות חמורה של החולה. בכל שאר המקרים, הטיפול מתבצע ללא התערבות כירורגית ומטרתו להרוס הליקובקטר פילוריושיקום שלמות הרירית. חשיבות לא קטנה בטיפול היא לתזונה לכיבים בתריסריון.

החיים לאחר הניתוח

לאחר הניתוח הקשור לכריתת התריסריון, מומלץ למטופל מנוחה רגשית מלאה, שכן שחרור אדרנלין משפר את יכולת ההפרשה של האיבר. המטופל צריך גם להימנע פעילות גופניתלהפסיק לעשן ולהפסיק לשתות אלכוהול. כל המלצה הקשורה לשינויים באורח החיים ניתנת תוך התחשבות חובה במצב הכללי ובנוכחות של מחלות אחרות אצל המטופל.

בנוסף לטיפול רפואי ו המלצות כלליותלמטופל בהחלט יומלץ לעקוב אחר דיאטה המספקת מנוחה מירבית לאיבר הפגוע. התזונה של המטופל צריכה להיות חלקית, תכופה, וכל המזון מעובד באופן מכני, שלא יאפשר לגוף להתאמץ יתר על המידה במהלך עיבודו ולספק לו שקט מירבי.

ללא ספק, החיים לאחר הניתוח יהיו שונים מאוד מזה שהמטופל ניהל קודם לכן. עם זאת, כל המאמצים של הרופאים והמטופל עצמו צריכים להיות מכוונים לנרמל ולשיפור איכות חייו.

מחלות קיבה, תְרֵיסַריוֹן,כִּיב , כיב בתריסריון,

זה מורכב מכריתה של חלק מהתריסריון ורקמות סמוכות כדי לעצור גרורות ולהבטיח חיים ללא הישנות. הסוג הזהסרטן הוא לרוב משני - תוצאה של נביטה של ​​תאים מסרטנים מאיברים אחרים מערכת עיכול. על פי מחקרים רפואיים, הנפוצה ביותר היא אדנוקרצינומה, הצורה בצורת הטבעת מאובחנת בתדירות נמוכה בהרבה.

כיצד מתבצע ניתוח סרטן התריסריון?

לפני הניתוח יש אבחון - אחד ממרכיבי המחיר של ניתוח לסרטן התריסריון במרפאות במוסקבה. אבחון מרמז הסוגים הבאיםמחקר: fibroesophagogastroduodenoscopy - בדיקת רירית התריסריון; אנדוסקופי (קולונוסקופיה באמצעות קפסולת וידאו); בדיקות קליניותדם לזיהוי מחלות נלוות; קולי; MRI אם אין שתלי מתכת; בִּיוֹפְּסִיָה. המחקרים לעיל נקבעים על ידי האונקולוג המטפל. בהתאם למיקום ומידת הנזק לאיברים, מתבצעים הפעולות הבאות: הליך זעיר פולשני. גישה לפרוסקופית באמצעות אנדוסקופ ומכשירים מיניאטוריים המאפשרים למנתח לבחון את הניאופלזמה בפירוט. נדרשת כריתת גסטרו-פנקריאטו-תריסריון חלל אם הופיעו גרורות בבלוטות הלימפה ובכבד. כריתה מעגלית של העליון או החלק התחתוןהתריסריון תלוי במיקום גידול סרטני. עם סרטן periampullary, היווצרות נכרת עם חלק מרקמות בריאות, צינור המרה המשותף וראש הלבלב. הרס קריו או הרס תרמי משמש רק בנוכחות גרורות בכבד. אם גודל ניאופלזמה ממאירהקטן או שיש חסימה של כלי הגידול, רצוי לבצע קרישת לייזר. השלב האחרון של הטיפול הוא הקרנות או כימותרפיה.

עלות ניתוח סרטן התריסריון?

סוג האונקופתולוגיה: פריפפילרי, סופראפפילרי או אינפראפפילרי - קובע את סוג ההתערבות הכירורגית ולאחר מכן הטיפול הפליאטיבי הדרוש, משך ההקרנות או הכימותרפיה ומהווה את עלות הניתוח להסרת סרטן התריסריון במרפאות מוסקבה. ניתן לקבוע תור או לפנות לניתוח באתר שלנו.

תקופה שלאחר הניתוח לסרטן התריסריון

לפני תחילת הטיפול עם אבחנה מאושרת יש להזהיר את המטופל לגבי ההשלכות לאחר ניתוח להסרת סרטן התריסריון. כמו סיבוכים עלולים להתרחש: הידבקויות בין-מעיים שנוצרו במהלך הריפוי; דַלֶקֶת הַצֶפֶק; גרורות לכבד, לבלב, בלוטות הלימפה, לעתים רחוקות יותר לריאות; תשישות קשה - cachexia; השלכות שליליותההשפעות של הקרנות וכימותרפיה על גוף האדם. לאחר הניתוח, ניטור קבוע של המחלה עם הֶכְרֵחִיקולונוסקופיה אבחנתית לפחות פעם בשנה, אולטרסאונד שלוש עד ארבע פעמים בשנה, צילום רנטגן חזהוניתוח צואה דם נסתר. בחולי סרטן, היכולת לספוג רכיבי תזונה מהמזון נפגעת משמעותית, לכן מומלץ דיאטה מאוזנתהמכיל כמות גדולה של פירות וירקות עם תוכן גבוהסיבים, ויטמינים ומינרלים. מוצגת כמות מספקת של נוזל. כל האמור לעיל בתוספת הימנעות ישיר קרני שמשהרמת חפצים כבדים, פעילות גופנית תורם להחלמה מהירה לאחר ניתוח לסרטן התריסריון.

ניתוחים רציניים לתפירת כיבים בקיבה ובתריסריון, כמו גם ניתוחים להסרת איבר ב מקרים קשיםמשמשים לעתים רחוקות יחסית למחלת כיב פפטי. השימוש בהם מתבצע בדרך כלל עבור חולים קשים שיש להם צורה לא טיפוסיתכיב פפטי, או שיש סיבוכים רציניים (כיב מחורר, דימום מסיבי, סרטן).

מבחינה טכנית, ניתוחים כאלה מורכבים מאוד, ורק מנתחים מנוסים מבתי חולים מיוחדים (גסטרואנטרולוגיים) יכולים לבצע אותם. תחזית לאחר האירוע מבצע כזהנוח יחסית לחולים צעירים, בעוד לחולים גיל מבוגרהפרוגנוזה פחות טובה.

במאמר זה נדבר בפירוט כיצד ומדוע מבצעים פעולות לטיפול בכיב בתריסריון ובכיבי קיבה. נדבר גם על מה המטופל צריך לעשות לאחר הניתוח כדי להשתפר תחזית כלליתיַחַס.

ולא תמיד דורש התערבות כירורגית עבור תרופה מוצלחת. ברוב המקרים, אתה יכול לעשות טיפול תרופתיומשטר תזונתי, ולפעמים אפילו תרופות עממיות.

עם זאת, במקרים מסוימים, הניתוח הופך לא רק לטיפול מומלץ, אלא הכרחי. עם כיב מחורר של הקיבה והתריסריון (המחלה מאופיינת בהתקדמות מהירה ו איבוד דם רב) הפעולה היא הדרך היחידה להציל את חיי המטופל.

במקביל, במקרה של כיב פפטי מחורר, נעשה שימוש גם בהתערבויות כירורגיות להסרת איברים וגם בשימור איברים (הן גם משמרות איברים). במקרה הראשון, האיבר מוסר לחלוטין, בדרך כלל על רקע התפתחות דלקת הצפק (איחוי מוגלתי של רקמות) ואלח דם.

במקרה השני, או חלק מהאיבר מוסר, או שהכיב פשוט נתפר. הפרוגנוזה לאחר הניתוח חמורה מאוד, ואפילו איתה יישום מוצלחאין ערובה להישרדות החולה. לחולים צעירים ללא מחלות מחמירות יש פרוגנוזה חיובית מבחינה סטטיסטית ( סוכרת, איידס, NUC), בעוד בקשישים זה לא חיובי.

אבל לא רק במקרים דחופים (דחופים), כיב מטופל בצורה מדויקת בניתוח. לפעמים אפילו מחלה איטית הרופאים מציעים לטפל בה בניתוח. במקרה זה, היעילות גבוהה מאוד, והפרוגנוזה לאחר ההליך חיובית. עם זאת, ישנם סיבוכים של ניתוח, אך הם נדירים יחסית.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בכיבים

כאמור, טיפול כירורגי פתולוגיה של כיבקיבה ותריסריון לא צריך בכל המקרים.

על הליך כה רציני אינדיקציות מסוימות, כלומר:

• בנוכחות שלב מחורר של המחלה;
• צרבת ממושכת, המובילה למה שנקרא בארט ושט (מצב טרום סרטני) ודורשת הקלה מיידית;
• דימום מסיבי, שלא התרחש על רקע כיב מחורר, אלא עקב קרע בכלי;
• היצרות פילורית (למעשה, זוהי היצרות של חלק המוצא של הקיבה);
• חדירה (התפשטות התהליך הדלקתי וההרסני מחוץ לאיבר הבעייתי);
• טיפול תרופתי לא יעיל בכיב פפטי של הקיבה והתריסריון 12;
• הידרדרות פתאומית תקופתית של מצב המטופל (בעיקר החמרה של כיבים בתריסריון וכיבי קיבה).

הכנה לקראת הניתוח

בְּ חרוםחולה עם כיב מחוררזמן ל הכנה לפני הניתוחלא, והוא מתבצע מיד לאחר הובלת המטופל לבית החולים.

עם מתוכנן הליך ניתוחיהכל סדרה של שלבי הכנה, כלומר:

1. בדיקת דם קלינית (מפורטת).
2. בדיקת צואת המטופל לנוכחות של מה שנקרא דם סמוי.
3. ניתוח של תפקוד יצירת החומצה של הקיבה (מה שנקרא pH-metry).
4. מחקר רנטגן.
5. אנדוסקופיה.
6. ביופסיה ממוקדת ומדויקת עם דגימה של רקמות המקיפות את הכיב לניתוח היסטולוגי לאחר מכן.
7. בדיקה לנוכחות וכמות החיידק "הליקובקטר פילורי".
8. אלקטרוגסטרואנטרוגרפיה.
9. מנומטריה אנטרודואודנלית, לזיהוי שינויים פתולוגייםבתנועתיות של מערכת העיכול.

שים לב שחלק מהשיטות לעיל אימון מקדיםמוזנח בבתי חולים רבים. לרוב, זהו יחס אינדיבידואלי כלפי המטופל, כשהוא שלו מקרה ספציפיניתוחים מסוימים פשוט מיותרים. אבל במקרים מסוימים, העובדה היא שבבית החולים פשוט אין ציוד הכרחיעבור הליכי אבחון מסוימים.

סוגי טיפול כירורגי בכיבים

לרפואה המודרנית יש בבת אחת כמה טכניקות לביצוע התערבות כירורגית במחלת כיב פפטי. אז ברפואה יש את הדברים הבאים שיטות כירורגיותיַחַס:

• כריתה (הסרה של הכיב וגם של חלק שרירותי של הקיבה);
• וגוטומיה (הסרה גנגליוןאחראי על ייצור האנזים גסטרין);
• לפרוסקופיה או שיטה אנדוסקופית(אין צורך בחתך אורכי גדול של הצפק, ההליך כולו מתבצע דרך פתח קטן בבטן).

בחירת שיטה ספציפית טיפול כירורגינדון באופן פרטני עם מנתח או גסטרואנטרולוג. שיטה אנדוסקופית פופולרית כזו, והפופולריות שלה נובעת ממזעור החתך ו כמות קטנהסיבוכים, אפשר להשתמש לא בכל מקרה.

וגוטומיה עבור כיבים

וגוטומיה הפכה לפופולרית מאוד בשל העובדה שכריתה קונבנציונלית מאופיינת בתמותה מוגברת (במיוחד במקרה של חולים קשישים). איפה התהליך הזהמכוון לא כל כך לטיפול בבטן, אלא להפחתת עוצמת העבודה עצב הוואגוסעוברים לאורכו.

עצב זה אחראי לייצור דלקת קיבה, הגורמת למספר מחלות נלוות חמורות המחמירות את הפרוגנוזה של כיב (צרבת, גסטריטיס, דיספפסיה וכדומה). הליך זה ישים רק כדי למנוע פוטנציאל סיבוכים רצינייםכיבים, בעוד בנוכחותם (דימום, ניקוב) זה חסר משמעות.

במקרה זה, ההליך עצמו מבוצע דרכים שונות. כלומר:

1. גזע דו צדדי.
2. סלקטיבי דו-צדדי (הנפוץ ביותר).
3. פרוקסימלי סלקטיבי.

לעתים קרובות הוא משמש יחד עם כריתה, אשר מפחית תמותה וסיבוכים לאחר הניתוח בכ-25-30%.

כריתה עבור כיב

כריתה היא שיטה קלאסית וישנה מאוד לטיפול בכיב פפטי. זה מתבצע במהלך ניקוב, גידולים ממאירים(על רקע כיב) ואיבוד דם מסיבי.

למרבה הצער, שיטת טיפול זו היא הטראומטית ביותר, ולכן שיעור התמותה במהלך יישומו הוא עצום. גם עם כריתה מספקת ובזמן, כולל אם אין סיבוכים לאחר ההליך, עדיין יש יחסית סיכון גדול מִקרֶה מָוֶתסבלני.

התקופה שלאחר הניתוח לאחר הכריתה נבדלת בחומרתה ובמשכה. למרות כל החסרונות הברורים של ההליך, הוא פופולרי מאוד, בעיקר בשל העובדה שהוא זוכה להצלחה רבה מבחינת ריפוי.

כריתה יכולה להתבצע במספר דרכים (כל אחת מהן נבחרה בנפרד על ידי המנתח למטופל מסוים). כלומר:

• הסרת החלק הרוחבי של האיבר (כריתה אורכית);
• הסרת הפילורוס (אנטרוםקטומיה);
• הסרה של 90% מהקיבה (כריתת קיבה);
• כריתה של שני שלישים מהאיבר;
• תפירה של הפגם בכיב (כריתה תת-טואלית).

ביצוע כריתה של הקיבה עם כיב (וידאו)

טיפול בכיב אנדוסקופי

הסוג האנדוסקופי של הטיפול הכירורגי הוא האטרקטיבי ביותר עבור המטופלים. זה שונה באופן השוואתי יעילות גבוהה, להירגע תקופה שלאחר הניתוחותחזית חיובית מותנית לחייו של המטופל.

ישנם גם חסרונות משמעותיים, ביניהם כדאי לשים לב למחיר העצום של ההליך, למורכבות הניתוח (רחוק מכל בית חולים יכול לעשות זאת) והגבלות. הבעיה במגבלות היא ששיטת טיפול ניתוחית זו אינה ישימה בכל מקרה. זה לא יעיל במיוחד בניוון ממאיר של כיב או ניקוב עם צורך להסיר חלק גדול מהאיבר (כולל כאשר יש צורך להסירו לחלוטין).

בדרך כלל הליך זה נעשה במקרים שבהם אתה רק צריך לקחת פגם בכיב(ניקוב, דימום). ובמצבים אלו, זה באמת יעיל ומועיל בפרוגנוזה שלאחר הניתוח.

תקופה שלאחר הניתוח

ההמלצות הכלליות לאחר הניתוח הן קפדניות מנוחה במיטהמזעור סבלני ומוחלט פעילות גופנית. לכן נאסר על החולה להרים משהו כבד יותר מקילוגרם אחד או שניים.

השיטה העיקרית לאחר הניתוח למזעור סיבוכים, כמו גם שיפור הפרוגנוזה הכוללת של הטיפול, היא מינוי דיאטה. טיפול תזונתי נקבע על מנת להחזיר את רירית הקיבה לשגרה בהקדם האפשרי ולשפר את יכולות ההתחדשות של הגוף.

בנוסף, הדיאטה במקרה זה חמורה מאוד ויש הגבלות כמעט על כל סוגי המזון. זאת בשל העובדה שלאחר הניתוח יש צורך להפחית ככל האפשר את העומס על מערכת העיכול.

התזונה היא תמיד אינדיבידואלית ממטופל למטופל. הגורם האוניברסלי היחיד הוא משך הדיאטה, שהוא 1-2 חודשים. אך חשוב לציין כי לאחר 10-14 ימים לאחר ביצוע הדיאטה, תנאיה מתרככים בחדות, המטופל רשאי לאכול כמה מזונות אסורים בעבר ולהגדיל את כמות המזון הכוללת ליום.