ניקוב (פרפורציה) של המעי: כיצד מתבטאת הפתולוגיה ומטופלת. טיפול חירום בכיב פפטי בקיבה ובתריסריון

ניקוב מעי (ניקוב) - זוהי היווצרות של חור עובר בקיר שלו עם שחרור התוכן לתוך חלל הבטן. הפתולוגיה מתפתחת על רקע מחלת מעיים או כתוצאה מפציעה בבטן. ניקוב מעי גורם ובלי התערבות כירורגיתמוביל למותו של החולה.

ניקוב מעי - מצב אקוטי, המטופל בדרך כלל מציין את הזמן המדויק של הופעת התסמינים. תמונה קליניתהמחלה כוללת שני שלבים עוקבים: הלם ראשוני (6 השעות הראשונות לאחר הנקב) ודלקת הצפק.

שלב ראשוניהֶלֶם

שינויים בגוף לפי מנגנון ההתפתחות דומים להלם. תוכן המעי נשפך לחלל הבטן, מגרה ופוגע בצפק.

שלב של דלקת הצפק

הרגישות נפגעת קצות עצביםפריטוניאום, פלורת החיידקים של תוכן המעי מובילה לדלקת מוגלתית בחלל הבטן.

המרפאה תלויה במיקום וגודל הפגם. ככל שהוא גבוה וגדול יותר, כך התסמינים בולטים יותר. ניקוב החריף והחמור ביותר של התריסריון.

זה קורה שחור קטן בדופן המעי מכוסה באונה של הכבד או גדיל של האומנטום. תוכן המעי מפסיק לזרום לתוך חלל הבטן, ו תהליך פתולוגימוגבל. מצבו של המטופל משתפר. בעתיד נוצרת מורסה במקום זה.

הסיבות

אבחון

מטופלים עם חשד להתנקבות המעי יש לקחת מיד בית חולים כירורגי.

לקיחת היסטוריה ובחינה

הרופא עורך אבחנה על סמך הנתונים הקליניים הבאים:

שיטות מעבדה

• ניתוח דם כללי - עם דלקת הצפק, מספר הלויקוציטים נויטרופיליים ו- ESR עולה.
• ניתוח שתן כללי - צפיפות יחסית גבוהה, עקבות של אצטון.
• ביוכימיה של דם - הפרעות אלקטרוליטים, עלייה בפרמטרים של פאזה חריפה.

שיטות אינסטרומנטליות

יַחַס

עם ניקוב של המעי עם דלקת הצפק, ניתוח חירום מצוין, התווית הנגד היחידה לכך היא מצב הייסורים אצל המטופל. ככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר, כך תוצאות טובות יותרטיפול ופרוגנוזה.

עם נקב מוגבל, מצב משביע רצון של המטופל ותסנין שנוצר בגודל של עד 4 ס"מ, מתבצע טיפול שמרני.

כִּירוּרגִיָה

הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. בשלב ההכנה מרוקנים את הקיבה בעזרת בדיקה. לאחר לפרוטומיה (חתך בטני) נמצא חור במעי. כמות ההתערבות תלויה בלוקליזציה של הנגע, הזמן מהופעת המחלה, מצב החולה וכישורי הרופא.

טכניקות הפעלה

שלב חשוב בטיפול כירורגי לנקב הוא שטיפת חלל הבטן מתוכן המעי. עבור יציאה של exudate מחלל הצפק, ניקוז ממוקמים.

תקופת החלמה

בְּ תקופה שלאחר הניתוחלשלוט בשתן והפרשות דרך הניקוז. במצב משביע רצון של המטופל, מומלצת הפעלה מוקדמת למניעת סיבוכים. לאחר ההתאוששות מההרדמה, מומלץ לחולים להתנתק ולכופף את זרועותיהם בחופשיות, לנשום עמוק; תוך יום - לקום ולעשות תרגילי נשימה.

מזון ונוזל:

• ביום השני לאחר הניתוח מותר להם לשתות (לא יותר מחצי כוס ליום);
• ביום 4, הגדל את נפח הנוזל ל-4-5 כוסות ליום: ג'לי, תה, מרק, לפתנים, מרתח ירקות;
• ביום החמישי מוסיפים דגנים נוזליים מחיתים, גבינת קוטג', מרקים ריריים;
• שבוע לאחר מכן, בשר ארנבת מחית, הודו, בשר עגל מוכנסים לתזונה.

דיאטה נוספת נקבעת בהתאם למחלת הרקע ולנפח הניתוח שבוצע.

עם זרימה חלקה תקופת החלמהתפרים מוסרים על 8-10 ימים. משך הטיפול באשפוז הוא 14-15 ימים.

טיפול רפואי

טיפול תרופתי מתבצע במטרה הכנה לפני הניתוח, ייצוב מצב המטופל, למניעת סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח.

סיבוכים, תוצאות אפשריות

לאחר ניתוח לנקב במעי, סיבוכים אפשריים:

• דלקת ריאות היא דלקת של הריאות הנובעת מירידה באוורור שלהן עם פעילות מוטורית נמוכה של החולה.
• - סיבוכים מוגלתיים הקשורים לתברואה לא מספקת של חלל הבטן, עמידות של פלורת החיידקים לאנטיביוטיקה, ירידה בחסינות.
• הפרעת תנועתיות מערכת עיכול- גסטרוסטזיס, paresis של המעיים, המתבטא בהקאות וחוסר צואה.
• כשל בתפר קשור ל תהליך זיהומי, תפילה.

תוצאות הטיפול תלויות במשך המחלה, גודל הנקב, גיל החולה ונוכחות פתולוגיה נלווית. תמותה לאחר ניתוח בניקוב מעי נע בין 1.3 ל-19.4%, ועם התפתחות דלקת הצפק מוגלתית מגיעה ל-30%. סיבות מוות: סיבוכים לאחר ניתוח ופירוק מחלות כרוניות.

כאשר פונים לרופא בתוך 6 השעות הראשונות לאחר ניקוב המעי, הפרוגנוזה חיובית. בעתיד, חולים צריכים להיות תחת רישום מרפא אצל גסטרואנטרולוג.

כיב מחורר פתולוגי נחשב על ידי הרפואה כסיבוך בלתי נמנע של כיב קיבה. תופעה דומה נצפית גם בתריסריון. השם הנלווה לתופעה רפואית זו הוא ניקוב או הפרה חמורה של שלמות הדופן של קטע מסוים של מערכת העיכול, ולאחר מכן הפרשה לחלל הבטן. ניקוב הקיר מתרחש עקב היעדר ארוך של טיפול במחלה הבסיסית.

הסיבות

היווצרות חור בדפנות הקיבה קשורה בעיקר לסיבוך של בעיה קיימת בעבר - כיב מסוג כרוני או אקוטי. ניקוב מתרחש כאשר שכבות הרקמה המרכיבות את דופן הקיבה מופרדות לחלוטין. לפעמים הגורם להתפתחות מצב פתולוגי זה הוא פעולות המטופל עצמו. מדובר בהתעלמות ממרשמי הרופא והפרה של התזונה שנקבעה.

הגורמים למצב המוזנח של הקיבה ולהחמרה של כיב קיים הם:

1. חיזוק ההשפעה האגרסיבית על החלק הפגוע מדופן האיבר. העלייה בחומציות משפיעה באופן ישיר על קצב היווצרות החורים.
2. קפיצה פתאומית בלחץ תוך בטני, יכולה להתרחש עם מתח חזק.
3. התעלמות ממרשמים תזונתיים: שתיית אלכוהול, מאכלים אסורים, מאכלים מלוחים.
4. מצב של הרעלה כימית.
5. בשל ההשפעות השליליות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
6. מצב של מתח רגשי עז.
7. תורשה, מקרים מחלה דומהבהיסטוריה המשפחתית.
8. זיהום נוסף במיקרואורגניזם החיידקי הליקובקטר פילורי.
9. מצב של אכילת יתר.
10. השלמת קומפלקס תרגילעם שלבים של מתח גבוה.

השפעת האמור לעיל גורמים שלילייםמשמש כתנאי מוקדם לנזק ראשוני לדפנות מערכת העיכול, אשר הופך מאוחר יותר לצורות חמורות יותר.

בעיות עם סיבוכים של כיב פפטי מוצהרות ב-10% מהמקרים עם מחלות כלשהן של מערכת העיכול. הגיל השכיח ביותר של הסובלים ממחלה זו הוא 20-50 שנים. בנוסף, גברים נוטים יותר לסיבוך זה, שכן נוכחות אסטרוגנים בנשים פועלת כמגביל חזק של רמת החומציות של הפרשת הקיבה.

במקרה של הפרה של שלמות דופן הקיבה או מערכת העיכול התחתונה, הפרשה נכנסת לחלל הבטן. חלקיקים של מוצרים שנצרכו, מיקרואורגניזמים, כמויות גדולות של מיץ קיבה ומעט מרה מחלחלים דרך החור העובר. קוטר הפריצה יכול להגיע ל-5 מ"מ, אך אינו עולה על זה.

ההשלכות של חשיפה למיץ חומצי - כוויות כימיותאיברים חשובים של הצפק. פגע אפילו כמות קטנהמיץ על פני כל איבר אחר מלווה בתחושות כאב חזקות, המכניסות את המטופל בקלות למצב של הלם כאב.

זיהום של הגוף בהפרשות קיבה עלול לגרום להתפשטות רצינית של מיקרואורגניזמים זיהומיים. דחיית עזרה ראשונה עלולה לגרום סיבוכים רצינייםואפילו מותו של החולה.

תסמינים

אם יש תנאים מוקדמים לפריצת דרך של דופן הקיבה, לגבי הקרוב כיב מחוררסימנים קלים עשויים להעיד. תסמינים של ניקוב הסוד לתוך הצפק מחולקים על תנאי ל-3 קבוצות, אופייניות תקופות מסוימותמהלך הסיבוך הזה.

1. שלב הלם כאב. הקוטר והמיקום השונים של החור קובעים את הזמן המשוער של שלב זה - 3-6 שעות. סימן ראשוניהוא כאב חד בפגיון בבטן העליונה. מטופלים מדברים על חוסר הסובלנות של סימפטום זה, הנגרמת על ידי הבליעה של חומצה הידרוכלוריתלאיברים אחרים. בהדרגה, הכאב יורד, יש מתח חזק בסיבי השריר של אזור זה.

הסימפטומים של הצורה הראשונית של כיב ניסוי הם כדלקמן:

יש האטה כמעט מיידית בקצב הלב.

הנשימה משתנה לרדודה עם מרווחים לסירוגין, מאוחר יותר הופכת תכופה יותר.

יש מתח קבוע של שרירי הפנים, תסמונת העין השקועה.

מופיע גוון חיוור של עור הפנים זיעה קרההגפיים מתחילות להתקרר.

BP מעט נמוך יותר.

2. שלב שני החמרת כיבשנקרא רווחה דמיונית. זה מתבטא בהיחלשות של התסמינים הראשוניים החריפים ובשקיעת אי הנוחות הזמנית. עשוי להימשך עד 12 שעות. מטופלים רבים מדברים על החלמה מלאהונסיגת המחלה, אך עם ירידה בערנות, המצב הנוכחי יכול להשתנות באופן דרמטי.

לשלב 2 כיב קיבה מחורר תסמינים אופיינייםהם:

היחלשות חלקית או מלאה של מוקדם כְּאֵב;

יש שיקום של הנשימה באמצעות הבטן, המתח של שרירי העיתונות העליונה והפריטונאום נעלם;

יש מצב של אופוריה מוחלטת, החולים מתנהגים באופן טבעי למדי, לפעמים רגוע.

3. שלב שלישי. ישנה הידרדרות פתולוגית חדה של המצב הנוכחי, שיכולה להימשך עד המוות. סימנים לשלב זה של כיב מחורר הם:

הופעת רפלקסי סתימה, בחילות שיטתיות;

מצב של התייבשות חמורה מצוין, ריריות ועור מיובשים;

משתן מתפתח - הגבלה חזקה של ייצור שתן, עשויה להיות מלווה בהגבלה מוחלטת של תהליך זה - אנוריה;

קפיצה חדה בטמפרטורה של עד 40 מעלות, ואחריה ירידה בלתי מוסברת מתחת לנורמה;

ירידה בלחץ הדם, עלייה חדה בקצב הלב, לפעמים עד 130 פעימות;

יש עייפות, עייפות, מצב חרדה חזק.

מִיוּן

ישנם מספר סיווגים של כיבים מחוררים, שהטיפול בהם מבוסס על מסוימות תכונות ייחודיות. אם ניקח בחשבון את צורות המחלה ביחס למקור, יש:

ניקוב של הצורה הכרונית של כיב פפטי;

ניקוב של כיב מסוג חריף (יש צורות סימפטומטיות, הורמונליות או מלחיצות);

הופעת חור יכולה להתרחש כתוצאה מהפרה של שלמות היווצרות הגידול של הקיר;

הגורם לנקב עשוי להיות מצב של פקקת הנגרם על ידי טופס ריצהטרשת עורקים.

יש סיווג המחלה הזולגבי המיקום. ישנם כיבי קיבה: ביחס לעקמומיות (גדולה או קטנה), ביחס למקטעי הקיבה, הדופן הקדמית או האחורית. הזן השני הוא כיבים בתריסריון: מבחינים בין צורות בולברי ומגוון postbulbar.

יש סיווג על פי הביטויים הקליניים של המצב הפתולוגי:

1. שפיכת סוד הקיבה ישירות אל חלל הבטן. הוא מחולק לצורות טיפוסיות ומכוסות.
2. הפצה לא טיפוסית של מיץ חומצה; לתוך החלל הבין-דביקי (האזור המוגבל מאיברים אחרים), לתוך קופסת המלית, לתוך האומנטום הגדול או הקטן.
3. צריכת מיץ מלווה בדימום: יכולה להתרחש בכל חלק של מערכת העיכול, ישירות באזור הבטן.

לפי שלבי ההתפתחות, הסיווג ניתן בסעיף הסימפטומים.

קוד ICD 10

לגבי הסיווג העיקרי של חיידק 10, למחלת כיב פפטי יש מספר קודים, שבסיסם הוא "K 25". זנים של צורות מסווגים על ידי הוספת מספר נוסף לערך זה, המציין סיבוך מסוים או סוג של ניקוב:

K25.0 - מגוון חריף של המחלה עם דימום נלווה;

K25.1 - סוג חריף של כיב עם ניקוב;

K25.2 - שילוב של 2 הצורות הראשונות: ניקוב צורה חריפה, בתוספת דימום;

K25.3 - המהלך הרגיל של המחלה ללא סיבוכים;

K25.4 - טופס לא מוגדר עם דימום נוסף;

K25.5 - סוג דומה, אבל עם ניקוב;

K25.6 - טופס לא מזוהה עם כל מיני סיבוכים;

K25.7 - כיב כרוני ללא דימום ונקב;

K25.8 - סוג לא מזוהה ללא דימום ונקב.

אבחון

כאשר מנתחים את ההתפתחות הסבירה של כיב קיבה מחורר, האבחנה בזמן ונכון של מחלה זו היא הקריטריון העיקרי להצלחת הניתוח הבא. כדי להבהיר חשדות, מומחים עורכים את המחקרים הבאים:

בדיקה באמצעות מישוש.

אבחון רנטגן.

מתוכנן הליך אנדוסקופי.

שיטת אבחון לא פולשנית מודרנית יותר היא הליך אולטרסאונד.

עם חשד שיורי, ניתן להצביע על לפרוסקופיה.

רָמָה תגובות דלקתיותניתן לעקוב באמצעות בדיקות מעבדה של הרכב הדם.

חירום אמבולנס

צורה חמורה של כיב קיבה מחורר חייבת להיות מלווה בטיפול רפואי חירום. מומחים מוסמכיםכבר בשעות הראשונות של החמרה. אפילו עיכוב של רגע יכול להיות קטלני, כי מיץ הקיבה העולה על גדותיו של חומציות גבוהה משחית את האיברים העיקריים של חלל הבטן, וגורם להם יותר ויותר נזק בלתי הפיך מדי דקה.

עם החשד הקטן ביותר לכיב מסובך, עליך להיפטר מהרעיון של טיפול עצמי. 99% מכלל החולים שורדים אך ורק עקב התערבות כירורגית בזמן של רופאים, כדי לבצע קומפלקס בבית פעילויות נחוצותבלתי אפשרי.

רצף העזרה הראשונה הוא כדלקמן:

1. יש צורך לספק את המטופל מיקום אופקיעם ראש מורם מעט. הברכיים צריכות להיות כפופות מעט.
2. מומחים, באמצעות בדיקה רפואית, לבצע את ההליך של שאיבת מיץ קיבה דרך חלל הפה.
3. תרופות לב ניתנות כדי להקל על הלם.
4. הקיבה מלאה בתמיסת מלח בתוספת גלוקוז, המאפשרת ליצור תנאים אופטימליים להתערבות הכירורגית שלאחר מכן.

הזמנים של טיפול חירום בכיב קיבה מחורר הוא המפתח להצלת חיי המטופל!

יַחַס

לאחר אבחנה נכונה, המומחים ממשיכים לשלב הטיפול. חיסולים השלכות שליליותמחדירת סוד הקיבה לחלל הצפק מתבצעת באמצעות שני סוגים של פעולות: תפירת החור העובר תוך שמירה על הקיבה, וכן כריתה של הכיב על ידי כריתה (הסרה של חלק מסוים מהאיבר) .

תפירה מתבצעת עם טפסים ראשונייםניקוב בחולים צעירים, בקשישים עם צורות חמורות. המטופל עושה הרדמה כללית, זמן הניתוח של המנתחים מגיע ל-12 שעות.

הסוג השני של הניתוחים משמש במקרה של צורות כרוניות, בנוכחות כיב פפטי שאינו מגיב לטיפול תרופתי. אם נמצאה רקמת צלקת ישנה מפצעים ישנים, לא ניתן להשתמש בתפירה, ולכן פונים לכריתה.

לאחר סיום עבודתם של מנתחים, טיפול משקם נקבע בהכרח, אשר מוחלף על ידי מערכת מניעתית של אמצעים.

ניתוח ופרוגנוזה

לסיום מוצלח של כל ניתוח חשוב לאבחן את המחלה בזמן, לזהות את כל הסיבוכים ולהכין נתונים למנתחים. במקרה של ניקוב כיב בקיבה, יש מעט מידע על מצבו הנוכחי של המטופל, הרופאים צריכים לקבל החלטות חשובות מושכלות בתהליך. אבל, גם אם לוקחים בחשבון מורכבות אינפורמטיבית כזו, תוצאת הניתוח היא חיובית של 92-98%. התפתחות מחדש של כיב מחורר באזור זה עקב ביצועים באיכות ירודה של העבודה מתרחשת רק ב-2% מהמקרים.

יש דפוס עצוב: אם זמן הפעולה עולה על 12 השעות שנקבעו, אז ההסתברות תוצאה קטלניתעולה עד 40%.

טיפול לאחר ניתוח, תרופות

ראה התכונה הבאה: עם פעילות מרבית בתקופה זו, מהירות ההתאוששות מגיעה לתוצאות מהירות מאוד.

לאחר היציאה מההרדמה, המטופל יכול להזיז את רגליו פנימה מפלגות שונות, מותר לעלות מהפסטל למשך 2-3 ימי שיקום. יש להקדיש תשומת לב רבה תרגילי נשימהופעילות גופנית קלה. טיפול משקם כזה הופך לגורם מגביל רב עוצמה לסיבוכים לאחר הניתוח.

בשל היעדר סיבוכים, יש צורך להיות בטיפול חוץ במשך שבועיים. לפעמים הזמן הזה מצטמצם מעט. לחולים, נקבעו מספר תרופות, שתוכננו במיוחד לתקופת ההחלמה שלאחר הניתוח:

1. טבליות רניטידין וויקאלין.
2. תרופה חדשנית אומפרזול ומוכרת לרבים אלמגל.
3. Phosphalugen או Rebprazole.

כל תרופה היא חזקה תרופה אנטיבקטריאלית, התומך בהגנה של הגוף מפני הישנות המחלה.

תשומת לב מיוחדת בתקופה שלאחר הניתוח ניתנת לתזונה תזונתית. תזונה מיוחדת ממזערת את ההשפעה ההרסנית של חומצה על דופן הקיבה המשוחזרת.

הטיפול לאחר הניתוח מבוסס על השלבים הבסיסיים הבאים:

1. היישום השיטתי או הממשי של הליך ניקוז הקיבה משפר את הפריסטלטיקה של האיבר, זה יכול להתבצע במשך כמה ימים.
2. הַחזָקָה טיפול אנטיביוטימבוסס על חיסול החיידק הליקובקטר.
3. ניתן לדכא את תפקוד ההפרשה של האיבר באופן מלאכותי על ידי תרופות.
4. במקרים חמורים מזריקים למטופלים תכשירים מיוחדים לזרם הדם - טיפול עירוי.
5. ניתן לרשום תזונה תזונתית מוקדמת להתאוששות מהירה.

אם בתקופה שלאחר הניתוח אפשר להגביל סיבוכים אפשריים, אז טיפול נוסף מבוסס על יישום דיאטה קפדנית.

סרטון של תפירה לפרוסקופית של כיב מחורר

בין הסיבוכים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, כיב מחורר נפוץ למדי. כאשר הקיבה והתריסריון מחוררים, כיב פורץ ותכולת מערכת העיכול דולפת לחלל הבטן החופשי (ניקוב).

ניתן לכסות כיבים מחוררים בקיבה ובתריסריון. החור שנוצר בדופן הקיבה והמעיים במקרים אלה נסגר זמנית על ידי חתיכות מזון או איברים מסביב (אומנטום, כבד, כיס מרה). במקרים כאלה, זרימת התוכן לתוך חלל הבטן מופסקת זמנית (ניקוב מכוסה).

לרוב, כיבים מחוררים מתרחשים אצל גברים בגילאי 30 עד 55 שנים. לעתים קרובות יותר הם מתרחשים במהלך החמרה של כיב פפטי, במיוחד באביב. עבור ניקוב, השגיאה בתזונה וצריכת אלכוהול חשובים גם הם.

במהלך כיבים מחוררים במערכת העיכול, מבחינים בשלוש תקופות: 1) תקופה של הלם; 2) תקופה של רווחה דמיונית; 3) תקופה של דלקת הצפק.

אופי וחומרת הביטויים הקליניים והשינויים בחלל הבטן תלויים בכמות תכולת מערכת העיכול שנשפכה לחלל הבטן ובזמן מאז הניקוב. נקבע כי ככל שתכולת מערכת העיכול נכנסת לחלל הבטן והתפשטות מהירה יותר בחלל הבטן, כך הביטויים הקליניים של המחלה בהירים יותר ומצבו של החולה חמור יותר.

תמונה קלינית.מאופיין כיב מחורר הופעה פתאומיתכאבי פגיון חריפים, המתבטאים בתחילה בבטן העליונה, ולאחר מכן מתפשטים. הכאב מקרין לאזור העל-גבי ומתגבר עם שינוי בתנוחת הגוף, מופיעות בחילות. הקאות בדרך כלל לא מתרחשות. כאבים חדים מלווים בחיוורון של העור, זיעה קרה. עמדת המטופל מאולצת. הבטן נסוגה ומתוחה, כואבת בצורה חדה במישוש והקשה. קהות הכבד נעלמת. בשעה הראשונה מתחילת המחלה נצפה דופק נדיר ואפשרית ירידה בלחץ הדם. הלשון הופכת במהירות יבשה ופרווה.

עם התפתחות דלקת הצפק מוגלתית יותר מ-12 שעות לאחר ניקוב הכיב, מצבו של החולה מחמיר: מופיעות הקאות, צבע ציאנוטי של הריריות, טמפרטורת הגוף יורדת, תווי הפנים הופכים חדים יותר. הבטן נעשית נפוחה, מתוחה, פחות כואבת, הדופק תכוף, מילוי לקוי, לחץ העורקים יורד.

קשיים גדולים בשלב הטרום-אשפוזי הם אבחון של כיב מחורר מכוסה. במקרים אלו, יש צורך לקחת בחשבון את נתוני האנמנזה הכיבית, הסימנים הקליניים האופייניים לכיב מחורר והשיפור לאחר מכן במצב עם ירידה בכאב. למרות זאת, טכיקרדיה נמשכת בחולים, ומתגלה מתח במישוש של הבטן. דופן הבטןותסמינים של גירוי של הצפק, הממוקמים בדרך כלל בהיפוכונדריום הימני ובאזור הכסל הימני.

טיפול דחוף. כל החולים עם חשד כיבי קיבה ותריסריון מחוררים נתונים לאשפוז דחוף בבית חולים כירורגי. ההובלה מתבצעת על אלונקה בתנוחת המטופל בשכיבה. אסור בתכלית האיסור להיכנס סמים נרקוטייםולתת לחולים לשתות. במקרים חמורים, זה צריך להינתן תת עורי סוכנים קרדיווסקולריים(קורדיאמין, קפאין) ומייצרים שאיפת חמצן.

להובלה ארוכת טווח יש צורך להחדיר בדיקה לקיבה, לשאוב את התוכן ולהשאיר את הבדיקה לשאיבת התכולה לאחר מכן. על הבטן מניחים שקית קרח. בצע טיפול עירוי באמצעות hemodez, rheopolyglucin ותמיסת גלוקוז 5-10% בנפח כולל של עד 1000-1500 מ"ל; פניצילין ניתנת תוך שרירית (1,000,000-2,000,000 IU).

אַמבּוּלַנס בריאות, עורך B.D. Komarova, 1985

הסיבוך החמור ביותר של מחלת קיבה - כיב מחורר דורש מיידי התערבות כירורגיתלהציל את חיי החולה

כיב קיבה - שכיח פתולוגיה כרונית, אשר נגרמת מתפקוד לקוי של הממברנות הריריות והתת-ריריות של האיבר. המחלה מאופיינת החמרות עונתיות, סיבוכים לאחר הפרה על ידי המטופל של אורח החיים שנקבע על ידי הרופא.

הפתולוגיה היא בעיקר "זכר", יש אישה אחת עבור 10 נציגים חולים מהמין החזק, זה נובע מפזיולוגיה גוף נשי- אסטרוגן משפיע ישירות על ויסות הפעילות של רירית הקיבה. סיבוכי כיב מתרחשים ב-20% מהמקרים, אחד המפחידים ביותר הוא ניקוב של דופן הקיבה, או כיב מחורר. לפי סטטיסטיקה רפואית, יותר מ-3 מיליון אנשים עברו ניתוח דחוף עקב פתולוגיה כזו, מתוכם 6% נמצאים בסיכון לחוות מצב זה שוב.

הופעת נגע מתמשך של רירית הקיבה בצורה של פצעים (כיבים) נגרמת על ידי קומפלקס של סיבות. מנגנון הפתולוגיה ידוע רק באופן סכמטי; ניתן רק לנחש את הסיבות המדויקות לתהליכים המתרחשים בגוף האדם כאשר מתרחשים כיבים. הגורמים הסבירים ביותר הקובעים את התבוסה של הממברנות הריריות והתת-ריריות של דפנות הקיבה כוללים:

• זיהום בחיידק הליקובקטר פילורי;
• תוֹרָשָׁה;
• חיים תחת לחץ מתמיד;
• התנהגות אכילה לא נכונה;
• חיים בתנאים סביבתיים לא נוחים.

באינטראקציה, גורמים אלה גורמים לחוסר איזון בין האלמנטים. הגנה טבעיתקרומי הקיבה (ריר מגן, אנזימים ספציפיים למזון, מווסת חומציות פיזיולוגית) וכוחות אגרסיביים - מיץ קיבה, השפעת זיהום הליקובקטר פילורי, פפסין. גורם נוסף הוא עוויתות של כלי הדם המספקים את דפנות הקיבה, מה שמוביל לירידה בתפקודי ההגנה שלהם. שילוב הסיבות גורם להופעת אזורי דלקת, ולאחר מכן להרס של הרירית על ידי מיץ קיבה.

לכיב שנוצר יש ממדים של 10 מ"מ או יותר, והוא משפיע לא רק על הרירית, אלא גם על השכבות התת-ריריות.

כיב קיבה נחשב מחלה כרוניתעם השפעות בלתי הפיכות. לאחר טיפול מוצלח וריפוי פגמים בקרומים הריריים נוצרת צלקת המאבדת לחלוטין את תפקודי ההפרשה שלה ואינה מפרישה מיץ קיבה. עם החמרות המחלה, מתפתחים סיבוכים רציניים המאיימים על חיי החולה.

אחת ההפרעות הללו היא כיב קיבה מחורר, המופיע אצל 1 מכל 10 אנשים ויכול להופיע בכל גיל. מקרי מחלה בילדים ידועים, אך בדרך כלל תקופה קריטיתבני 20 - 45. הרס הקיבה הופך רציני, שלמות הדפנות נשברת, התוכן של האיבר מתחיל לחדור ישירות לתוך חלל הבטן.

גורמים ותסמינים של ניקוב

מהו כיב מחורר ולמה הוא מסוכן? סיבוך מתרחש כתוצאה מכיב קודם או במהלך המחלה. כיב קיבה מחורר הוא הרס דרך של הדופן שלו, מה שמפר את הבידוד הפיזיולוגי של המערכות. ההשפעה של תוכן קיבה אגרסיבי על חלל הבטן יוצרת התפתחות של דלקת הצפק, רק סיוע חירום למטופל יכול להציל את בריאותו ואת חייו בעתיד.

תסמינים של המחלה

ניקוב הוא מצב אקוטי, ומתבטא:

• היפרמיה;
• הקאות רבות ותכופות;
• דופק חזק.

נקבים של דפנות הקיבה אינם מתרחשים באופן אסימפטומטי, מבשרי ניקוב כיב קיבה מופיעים תוך מספר ימים ומתבטאים בסימני החמרה של הכיב האופייניים למטופל, כאבים המחמירים בלילה וצרבת קשה.

סימנים של ניקוב כיב מתבטאים בשלישיית סימנים (תסמיני מונדור):

• כְּאֵב
• בטן קשה;
• אבחון מוקדם של כיב פפטי.

כיב מחורר מתבטא בצורה חריפה, כאב פתאומי, (זה נקרא פגיון) המתמקד אך ורק בנקודה אחת בבטן העליונה, ליד הטבור או בהיפוכונדריום.

מיץ ונוזל מהקיבה, ניתזים על הצפק (קרום דק המצפה את החלק הפנימי של חלל הבטן איברים פנימיים), לגרום למתח יתר ספציפי של שרירי חלל הבטן (בטן בצורת לוח).

הכאב מתפשט בהדרגה על כל הבטן, וכאשר מנסים להשתעל ורוצים להסתובב במיטה, הוא מתגבר מאוד. אותו סימפטום נצפה עם לחץ קל על הבטן.

תסמינים חזותיים של כיב קיבה מחורר:

• הבטן לא עולה בזמן עם הנשימה;
• המטופל נמצא במצב אופייני - שוכב על הצד, ברכיים משוכות עד לחזה (תנוחת עובר);
• פניו של המטופל מחווירות, מופיע גוון אפרפר-כחלחל, זיעה על המצח;
• לחולה יש גפיים קרות;
• המטופל נושם קצר ומהיר;
• בעת מדידת לחץ, נקבעה הירידה החדה שלו;
• לאחר לחץ קצר טווח על הבטן והסרה חדה של היד, הכאב מגיב בעלייה חדה (Shchetkin-Blumberg Symptom).

לאחר זמן מה (עד 6 שעות):

• הכאב מתחיל לרדת;
• הבטן נעשית רכה יותר, שכן קולטנים ספציפיים על הצפק הופכים פחות רגישים לתוכן הקיבה;
• מערכת העצבים המרכזית מתחילה לייצר חומרים מיוחדים המסייעים לשיכוך כאב, וזו הסיבה שחלק מהחולים נופלים לתוכם מצב ריאותהתרגשות ואופוריה;
• יש תגובה לתסמין של שצ'טקין בלומברג בעת אבחון דופן הבטן - יש החמרה בכאב;
• יש עצירה (פרזיס) של המעי, שתסמיניו הם נפיחות והיעלמות של צלילים ספציפיים המלווים פריסטלטיקה;
• הלשון והשפתיים של המטופל מתייבשות;
• הדופק של המטופל מתחיל להאיץ, הפרעת קצב אפשרית;
• יש לחץ דם נמוך.

שלב זה יכול להימשך 12 שנים מתחילת ההתקף הראשון, והוא מלווה בזיהום של חלל הבטן, המעורר דלקת צפק.

במהלך המעבר לשלב השלישי של המחלה נקבעים את הסימנים הבאיםנוצר כיב קיבה מחורר:

• המטופל חווה צמא עזהקאות אפשריות (נדיר);
• לשון יבשה, שפתיים נסדקות מהתייבשות;
• המטופל מגיב בצורה גרועה לטיפול, עלול לאבד את ההכרה;
• עור המטופל מכוסה בזיעה דביקה ספציפית, צבע העור הופך כהה, אדמתי;
• טמפרטורת הגוף של המטופל נשמרת ברמות העליונות, ואז יורדת בחדות לנורמה;
• פני המטופל משתנים - התכונות נעשות חדות יותר, העיניים והרקות שוקעות;
• הבטן מתוחה וכואבת;
• נפיחות וירידה בתנועתיות המעיים נקבעים;
• הכאב מתמשך, אך עם דלקת צפק חמורה, הכאב עשוי לרדת;
• הלחץ והדופק נמוכים באופן קריטי;
• הנשימה היא אריתמית, שטחית, תכופה;
• הפרדת השתן מופחתת באופן משמעותי, היא יכולה להפסיק לחלוטין.

כיב קיבה מחורר, שתסמיני השלבים החריפים שלו מתוארים לעיל, ללא סיוע נמשך 96 שעות. לאחר מכן מתרחשים שינויים בחלל הבטן, שלא ניתן לתקן, המצב מסתיים במוות.

גורמים למחלה

אם יש כיב קיבה בהיסטוריה של המטופל, הרופא, כאשר המטופל מתלונן על הידרדרות במצב, חייב לקחת בחשבון אפשרות של ניקוב הכיב.

כיב קיבה מחורר מעורר על ידי:

• הפרה של הדיאטה, אכילת יתר (חד פעמית) ו כמות גדולהמזון בקיבה;
• החמרה, התפשטות תהליך דלקתי, בקרומים הריריים של האיבר;
• עלייה חדה בחומציות של מיץ קיבה;
• הפרעת אכילה, צריכה של מזון המכיל מספר גדול שלתבלינים;
• אכילת מזון חם או קר מדי, מזונות מהרשימה האסורת;
• צריכה מופרזת של אלכוהול;
• בִּלתִי נִסבָּל עבודה פיזיתאו עלייה חד-פעמית חדה בכבידה;
• ירידה בהתנגדות החיסונית של הגוף.

גורמי סיכון המפחיתים רמות הגנה חיסונית, לאפשר זיהום ורבייה בלתי מבוקרת של אקט הליקובקטר פילורי:

• מחלה זיהומית חמורה לאחרונה;
• חשיפה ממושכת למתח חמור;
• חוסר שינה ממושך, עבודת לילה, איכות שינה ירודה;
• אימוץ תרופות(תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות המפחיתות את צמיגות הדם, תרופות הורמונליות, ציטוסטטים;
• עישון, המשפיע על זרימת הדם בקרומים הריריים של איברי הנשימה;
• נוכחות של מחלות דלקתיות מקבילות של האיברים הפנימיים.

סימנים מוגדרים של כיב קיבה מחורר מצריכים אשפוז דחוף של המטופל וטיפול רפואי מיידי.

כיב "מכוסה".

בכל מקרה חמישי מתרחש סוג מסוים של ניקוב, הנקרא "מכוסה". זה שונה בכך שלאחר שכמות קטנה של מסה זורמת מהקיבה אל חלל הבטן, החור בדופן נחסם על ידי אומנטום או דופן המעי, הכבד הופך לתחתית הכיב.

סגירה ספונטנית של החור עם נגע גסטרו-כיב כזה אפשרי במקרה של:

• קוטר כיב קטן;
• כמות מזון קטנה באופן קריטי בגוף בזמן הניקוב;
• מרחק קטן בין הכיב לאיבר במקום הזה.

כיב מכוסה עובר שלושה שלבי התפתחות:

• ניקוב ישיר של הקיר;
• צמצום הסימפטומים;
• שלב של סיבוכים.

בדיוק כמו עם הניקוב ה"קלאסי", נקב מהסוג המכוסה מתחיל פתאום עם כאב חד, נוצר מתח יתר של שרירי הבטן. הוא חלקי, בניגוד לסך הכל, עם נגע "קלאסי", והוא קבוע בבטן העליונה.

במהלך המעבר לשלב הבא, יש:

• סגירת הניקוב;
• הפחתת כאב;
• הפחתת מתח השרירים.

השלב השלישי של החמרה מאופיין בסיבוכים בצורה של דלקת צפק מפוזרת או מורסות. סוג זה של ניקוב הוא לעתים קרובות בטעות להחמרה של כיב פפטי ואינו מאובחן.

בעת סגירה חור ניקובהתסמינים הנלווים לאמנטום מופיעים לאט עם כאבים עזים ונוצר מורסה, שניתן לזהות רק באולטרסאונד.

אבחון נגע

בשל העובדה כי ניקוב הוא נגע חמור ביותר ומסכן חיים ויש לספק למטופל טיפול חירום בכיב קיבה ותריסריון מחורר באופן מיידי.

האבחון מתבצע באופן מיידי וכולל:

• תשאול המטופל (אם אפשר);
• בדיקה באמצעות שיטות ספציפיותאבחון דלקת הצפק;
• גדר והחזקה ניתוח כללידם (לויקוציטוזיס נקבע, עלייה במספר הלויקוציטים, לויקוציטים דקירים, ESR גבוה);
• מחקר אנליטי של שתן (מופיעות עקבות חלבון);
• מוּחזָק ניתוח ביוכימידם (רמת הבילירובין בדם, רמת הגלובולינים מסוימים נקבעת), אוריאה;
• רישום וקריאה של אק"ג;
• עריכת פלואורוסקופיה של חלל הבטן, החושפת הצטברות גז מתחת לסרעפת;
• אולטרסאונד, הקובע חדירות בחלל הבטן או בחלל הרטרופריטונאלי;
• בדיקה אנדוסקופית היא שיטת בדיקה נוספת והיא משמשת במקרה של אי ודאות של תמונות רנטגן כדי לקבל נתונים מהימנים על ניקוב. זה מתבצע באמצעות אנדוסקופ עם שאיבת אוויר לתוך חלל הבטן, המאפשר לך לבחון חזותית את תמונת הנגע.

יש צורך להבדיל בין מצבו של כיב מחורר מ:

• דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן;
• דלקת של כיס המרה;
• ניקוב של ניאופלזמות;
• cholelithiasis;
• החמרה של דלקת הלבלב;
• פַּקֶקֶת;
• מנתח מפרצת אבי העורקים;
• אוטם שריר הלב;
• דלקת של האונה התחתונה של הריאה;
• פתולוגיות פלאורליות;
• פנאומוטורקס.

סוגי כיב מחורר

מספר סוגים של נגעים מחוררים של דפנות הקיבה תוארו ואובחנו:

לפי סוג המחלה

צורת המחלה שונה:

• קלאסי, שבו נוזל מהקיבה זורם לתוך חלל הבטן;
• לא טיפוסי עם התפוגה של תוכן הקיבה לתוך omentums;
• ניקוב עם דימום חמור לתוך חלל הבטן ודרכי העיכול.

על פי שלבי ההתפתחות של דלקת הצפק

כיב מחורר נקבע:

• ראשוני עם התפתחות הלם כאב;
• בשלב של דלקת הצפק עם התפתחות זיהום חיידקי;
• בשלב ההפוגה עם ביטוי של סימפטומים של "רווחה דמיונית";
• בשלב של דלקת הצפק מוגלתית.

לפי הסימנים הקליניים

ניקוב הכיב מאובחן עם:

• כיב פפטי כרוני;
• עם דלקת חריפה של האיבר;
• ניקוב של דופן הקיבה על ידי גידול גדל;
• הלמינתיאזיס;
• הפרעות במחזור הדם.

לפי מקום הפציעה

נחושה בדעתה נגע כיביבֶּטֶן:

• קשת קטנה וגדולה (עקמומיות);
• החלק הקדמי, האחורי של הגוף;
• קשור לכיב מעיים.

לאחר קביעת סוג הנגע וקבלת נתונים ממחקרים אנליטיים, נקבע טיפול בפתולוגיה. המטרה היא להחזיר את הבידוד הפיזיולוגי של הקיבה מאיברי הבטן, לנקות אותה ולהחזיר את הפעילות החיונית לגוף.

טיפול בכיב מחורר

לטיפול בנגעים מסוג זה, נעשה שימוש בשיטת טיפול כירורגית בלבד. השלב הראשוני הוא עזרה ראשונה למטופל עם:

• הסרת תוכן הקיבה;
• שחזור אינדיקטורים לפעילות קרדיווסקולרית.

לאחר התייצבות מצבו של המטופל, נבחר מסלול הטיפול. כדי לעשות זאת, נתח:

• הזמן שחלף מרגע הנקב;
• מאפיינים קליניים של הכיב;
• מידת הנגע וחומרת דלקת הצפק;
• מאפיינים אישיים של המטופל - מין, גיל, מצב כללי;
• מחלות נלוות, חומרתן;
• תכונות המרפאה ורמת הכשרת הצוות, הציוד הטכני של בית החולים.

בהתאם למהלך המחלה ניתן לבחור הסוגים הבאיםהתערבות כירורגית:

• מכוון לשימור מירבי של האיבר (תפירת קירות האיבר הפגוע);
• שיטות רדיקליות התערבות רפואית – הסרה מלאהאו כריתה של החלק הפגוע שלו.

השימור המרבי של האיבר ותפירת דפנות האיבר הפגוע מתבצע באמצעות:

• דלקת צפק נרחבת;
• כָּבֵד מחלות נלוותוגילו הגבוה של המטופל;
• בהיעדר נתונים על כיב פפטי המועבר בחולה.

במהלך הניתוח כורת המנתח את הרקמות הפגועות ואת קצוות הכיב ומחברת את דפנות האיבר בשתי שורות תפרים. לאחר שחזור שלמות האיבר, מותקנים ניקוזים זמניים. לאחר מכן, הטיפול נקבע בהתאם לסוג הכיב.

אם הרופא סבור שלא ניתן להבטיח את שלמות האיבר, אזי מתבצעת כריתה דחופה (הסרה של רוב האיבר). להחלטה זו של המנתח חייבות להיות נימוקים חשובים - לאחר כריתה האדם הופך לנכה.

האינדיקציות להחלטה כזו של הרופא הן:

• כיבים קורס כרוניובקטרים ​​גדולים
• חשד לניאופלזמות ממאירות;
• גיל צעיר או בינוני של המטופל;
• היעדר פתולוגיות קריטיות;
• היווצרות של דלקת הצפק מוגלתית לאחר 6 - 12 שעות מרגע המחלה.

היעדר טיפול רפואי הולם מוביל למותו של המטופל ב זמן קצרלאחר התפתחות המחלה. טיפול רפואילאחר הניתוח כולל שימוש באנטיביוטיקה ומשככי כאבים.

תקופה שלאחר הניתוח

הדרך העיקרית לטפל בחולה לאחר הניתוח היא לעמוד בדרישות הדיאטה המחמירה ביותרלאורך חצי שנה. ככל שמצבו של המטופל משתפר, התזונה מתרחבת וכוללת מזונות חדשים. התזונה אינה שונה מהותית מזו שאומצה במהלך החמרה של כיב קיבה.

ביום הראשון לאחר הניתוח נאסר על החולה לאכול. יום לאחר מכן מוסיפים מים מינרליים ללא גז, נוזל, ג'לי ממותק מעט, תה חלש עם כמות קטנה של סוכר.

במשך 3-4 ימים, הכנס לתזונה:

• מרתח חלש של ורד בר;
• מרקי ירקות מעוכים מגזר, דלעת, קישואים, תפוחי אדמה;
• דגנים חצי נוזליים מאורז וכוסמת;
• ביצה (ב"שקית", רכה);
• סופלה אייר קורד.

לאחר 10 ימים, הם מתחילים להרחיב את התפריט עם ההקדמה:

• פירה ירקות מותר;
• מנות בשר מאודות מ בשר רזהאו דגים;
• מנות מגבינת קוטג' מעוכה;
• מוצרי חומצת חלב ללא ביטוי טעם מר(יוגורט).

לאחר 30 יום, לחם מיובש מוצג, לאחר 60 - שמנת חמוצה וקפיר.

הקפדה על התזונה היא הדרך העיקרית להבטיח את החלמתו של החולה לאחר מחלה.

לאחר מכן, יישום מדויק של מרשמי הרופא והקפדה על התזונה שנקבעה יאפשרו למטופל להימנע מהחמרה של כיב פפטי ונקב.

ניקוב של כיב קיבה ותריסריון הוא אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר של כיב פפטי ודורש התערבות כירורגית דחופה (איור 14). הופעה פתאומית של כאבים עזים בבטן ומתח חד בשרירי דופן הבטן הם התסמינים העיקריים של סיבוך זה. כאב מההתחלה הוא במיוחד אופי חד, עוצמתם לא נחלשת בעתיד. בדרך כלל אין בחילות או הקאות. בבדיקת הבטן לא מבחינים בנפיחות, אך דופן הבטן לא לוקחת חלק בפעולת הנשימה. תנועות הנשימה הן שטחיות בשל הרחקת הסרעפת מפעולת הנשימה. הבטן, בעת מישוש, מתוחה בחדות (בצורת לוח). להרגיש שזה מאוד כואב. הכאבים מתגברים בחדות אפילו עם מגע קל בבטן, במיוחד ברביע הימני העליון שלה. הסימפטומטולוגיה המתוארת, תוך התחשבות בהיסטוריה של המטופל, מציינת מחלת קיבהבעבר, אינו גורם לקושי באבחון כיבי קיבה או תריסריון מחוררים. במקרים מסוימים, ניקוב מתרחש עם כיב אסימפטומטי בעבר. חשובה לאבחון בדיקת רנטגן, בה מתגלה גז חופשי בחלל הבטן בצורת בועת אוויר בין הסרעפת לכבד.

איור 14. כיב קיבה מחורר (באזור הפילורוס ועקמומיות פחותה)

אם הניקוב אינו מזוהה והמטופל אינו מנותח, מתפתחת תמונה של דלקת צפק חריפה מוגלתית מפוזרת. הבטן מתנפחת, הופכת פחות מתוחה, הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג חיובי. יש הקאות תכופות. הכיסא מתעכב, פריקת הגזים נפסקת עקב paresis מעיים. הפנים מקבלים גוון אדמתי, תכונותיו מתחדדות. הדופק מאיץ, מילוי קטן. הטמפרטורה עולה. המוות מתרחש תוך 2-3 ימים. לאחר ביסוס האבחנה של כיב קיבה מחורר, יש לשלוח את המטופל מיד לבית החולים עם כל אמצעי הזהירות, בליוויו עד להעברה למנתח תורן בבית החולים. תוצאת הניתוח, שהוא חובה עבור כיב קיבה מחורר, תלויה במועדו: ככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר מתחילת הניקוב, כך גדלה התקווה להחלמתו של המטופל. לפיכך, מובן עד כמה עיכוב של חולה בבית ואיחור בהסעה מהווה סכנת חיים. כמו במחלות אחרות המובילות לתמונה של בטן חריפה, במקרה של ניקוב כיב קיבה, יש להזהיר את החולה מפני שימוש במשככי כאבים. המטופל מ' נודע במרכז הבריאות של המפעל כסובל מכיב קיבה. פרמדיק המפעל אבחן אצלו כיב קיבה מחורר כאשר מטופל זה הגיע למרכז הבריאות מלווה בחבר לעבודה. הבסיס לאבחנה היה הכאב החד ביותר שהתעורר לפתע באזור האפיגסטרי. החולה פונה למרפאה באמבולנס. רופא המיון התורן דחה את האבחנה של כיב קיבה מחורר ואבחן שיכרון אלכוהולהתרחש בפועל. מאוחר יותר ניתן היה לגלות שחבר רחום, לפני שלקח את החולה למרכז הבריאות, שכנע אותו להרגיע את הכאב באמצעות נטילת וודקה.

זמן קצר לאחר נטילת ה"תרופה", הוא החל להראות סימני שיכרון, ומטשטש את הסימפטומים של בטן חריפה. הניתוח בוצע רק למחרת עם תסמינים של דלקת צפק חריפה מפוזרת. החולה מת.

מ.ג. אברמוב

עזרה ראשונה לדלקת תוספתן חריפה

כ-70-75% מכלל המקרים של בטן חריפה נובעים מדלקת תוספתן חריפה. התפקיד העיקרי בהתרחשות של דלקת תוספתן חריפה שייך לזיהום. מיקרובים נכנסים נִספָּחאו דרך המטוגנית, או ישירות מהמעי.

מערכת עיכול

עזרה ראשונה לדלקת צפק חריפה

דלקת צפק חריפה, או דלקת חריפהפריטוניום, ברוב המקרים מתפתח על בסיס דלקת תוספתן מוגלתית, כיב קיבה מחורר, דלקת חריפה, דלקת לבלב חריפה, מחלה דלקתית מוגלתית של איברי המין בנשים, עם פריצות דרך של כיבי מעיים (עם ...

מערכת עיכול

עזרה ראשונה לבטן חריפה

השם "בטן חריפה" מוחל על מספר מחלות של איברי הבטן הדורשות התערבות כירורגית דחופה. אלו כוללים: דלקת צפק חריפה, דלקת בתוספתן, כיב מחורר של הקיבה והתריסריון, ניקוב כיס המרה, חסימה חריפה ...

מערכת עיכול

medbe.ru

כיב מחורר בקיבה או בתריסריון - Ulcus ventriculi aut duodeni perforans

כיב מחורר (מחורר) של הקיבה או התריסריון - היווצרות חור בדופן הקיבה או התריסריון בפגם כיבי קיים וזרימת תוכן מערכת העיכול לחלל הבטן.

אטיולוגיה ופתוגנזה

כיב מחורר קודמת להחמרה של כיב פפטי או התפתחות כיב חריף. נקבים תורמים ל:

■ שתיית אלכוהול;

■ הצפת קיבה עם מזון; ■ מתח פיזי מוגזם.

מִיוּן

כיב מחורר מסווג:

■ לפי אטיולוגיה:

□ ניקוב של כיב כרוני;

□ ניקוב של כיב חריף (כולל תרופות, מתח, אורמי);

■ לפי לוקליזציה:

□ בבטן;

□ בתריסריון;

■ על ידי קורס קליני:

□ ניקוב לתוך חלל הבטן החופשי (כולל מכוסה);

□ ניקוב לא טיפוסי;

□ בשילוב עם דימום במערכת העיכול; ובשילוב עם היצרות של הפלט של הקיבה.

תמונה קלינית

כיבים מחוררים מאופיינים ב:

■ כאב חד וקבוע ("פגיון") פתאומי באזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריום הימני, מתפשט במהירות ברחבי הבטן, לעתים קרובות יותר לאורך האגף הימני של הבטן (95%).

■ מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית - בטן "דמוי לוח" (92%). המטופלים נוקטים במצב מאולץ על הגב או בצד ימין כשהרגליים מובאות לבטן.

■ היסטוריה של כיב פפטי (80%). במהלך המחלה, ישנם:

■ תקופת הלם (עד 6 שעות מתחילת המחלה);

■ תקופה של רווחה דמיונית (6-12 שעות לאחר ניקוב);

■ תקופה של דלקת צפק מתקדמת (12-24 שעות לאחר ניקוב).

סיבוכים אפשריים.

הסיבוך השכיח ביותר הוא דלקת הצפק. עם ניקוב מכוסה, היווצרות של מורסה של חלל הבטן אפשרי.

אבחנה מבדלת. לבלות עם כולם מחלות חריפותאיברים של חלל הבטן, כמו גם עם אוטם שריר הלב, דלקת ריאות בצד ימין של האונה התחתונה.

עצה למתקשר

■ תן למטופל לתפוס תנוחה נוחה עבורו.

■ אל תתנו לחולה לאכול או לשתות.

■ מצא את התרופות שהמטופל נוטל והראה אותן לרופא או ל-EMS.

■ אין להשאיר את המטופל ללא השגחה.

פעולות בשיחה

אבחון

שלישיית מונדור:

■ נוכחות של היסטוריה של כיבים;

■ כאב "פגיון";

■ מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית.

שאלות נדרשות

■ מתי התחילו הכאבים? איפה הכאב בבטן? מה אופי הכאב?

■ האם הייתה לך היסטוריה של כיב פפטי?

■ אכלת יותר מדי ו/או שתית אלכוהול יום קודם לכן?

■ עשית עבודה פיזית כבדה?

בדיקה ובדיקה גופנית

■ הערכת המצב הכללי ותפקודים חיוניים: הכרה, נשימה, זרימת דם.

■ הערכה חזותית: תנוחה מאולצת בשכיבה על הגב או על צד ימין עם רגליים מובאות לבטן, הבעה כואבת בפנים, העור מכוסה בזיעה קרה.

■ לימוד הדופק, מדידת קצב הלב ולחץ הדם (טכיקרדיה, יתר לחץ דם).

■ במישוש, הבטן מתוחה, בצורת לוח.

■ הקשה של דופן הבטן הקדמית: אין קהות כבד.

■ זיהוי תסמינים של ניקוב כיבי קיבה ותריסריון:

□ סימפטום חיובישצ'טקין-בלומברג. יש לזכור כי בחולים מעל גיל 70, ב-50% מהמקרים עם ניקוב כיב קיבה ותריסריון, הכאב אינו עז, אין התחלה חריפה, הקיבה נגישה למישוש (אין מתח. בשרירי דופן הבטן הקדמית).

אינדיקציות לאשפוז. חולים עם כיבים מחוררים זקוקים לאשפוז חירום ב מחלקת כירורגיהבית חולים. המטופל מועבר על אלונקה להבטחת נוחות מירבית.

שגיאות נפוצות

■ מטרה משככי כאבים נרקוטיים.

■ ניסיון שטיפת קיבה.

טיפול טרום אשפוז

המשימה העיקרית של SMP עם כיב מחורר היא אשפוז חירום של המטופל במחלקה הכירורגית של בית החולים. יש צורך במתן גישה ורידית, מעקב אחר תפקודי הסליל של המטופל ותחזוקתם בהתאם לעקרונות ההחייאה הכלליים.

עם סימנים של תת לחץ דם: בתמיסה של נתרן כלורי 0.9% - 400 מ"ל.

ambulance-russia.blogspot.ru

כיבים מחוררים במעיים - תסמינים, חירום

ניקוב של כיב טיפוס במעי הוא סיבוך של קדחת טיפוס, מתפתח לעתים קרובות יותר בשבוע ה-2-4 של המחלה ונצפה ב-2-3° / בחולים קדחת טיפוסבמהלך התפתחות תהליך נמק כיבי במעי.

ניקוב הוא בדרך כלל מקומי באזור הטרמינל מְעִי, נדיר יותר במחלקות גבוהות יותר או בצום. נקבים יכולים להיות בודדים (לעתים קרובות יותר) או מרובים.

ניקוב כיב המעי הגס

ניקוב כיב המעי הגס בקוליטיס כיבית לא ספציפי. קוליטיס כיבית לא ספציפית מאופיינת בכיב נרחב של רירית המעי הגס, שלשול מעורב בדם וריר ושיכרון. לעתים קרובות יש משני אנמיה היפוכרומית.

מהלך המחלה יכול להיות פולמיננטי, חריף, תת חריף וכרוני (מתמשך או חוזר). גם ניקוב כיבי המעי הגס וגם התפתחות הרחבת המעי הגס רעילה מתרחשים לעתים קרובות יותר בחולים עם צורה חמורה של המחלה. תקופה חריפהללכת ברגע של החמרה של דלקת קודיטיס לא ספציפית של jazane.

לניקוב של כיבי טיפוס עלולים להופיע גזים, שלשולים רבים ודימום מעיים.

ניקוב מלווה בכאבים עזים בבטן ומוביל להתפתחות תסמינים של דלקת הצפק. עם זאת, אם מתרחש ניקוב על רקע שיכרון חמור הקשור לקדחת הטיפוס, סימנים של דלקת הצפק עלולים להימחק.

הידרדרות חדה במצב החולה, מתח מתון של שרירי הבטן וכאב קל במישוש עוזרים לחשוד בניקוב.

תסמינים של כיב מחורר במעי הגס

עם ניקוב של כיבים, מתפתחת תמונה של דלקת הצפק, שקל לראות בחולים מתת-תזונה עם שיכרון חמור.

הרחבה רעילה של המעי הגס באה לידי ביטוי כאב חמורבבטן, נפיחות (לעיתים קרובות אסימטרית) ותסמינים של דלקת הצפק.

יש לציין אשפוז דחוף (או העברה) למחלקה הכירורגית. יש צורך בניתוח חירום.

טיפול חירום לנקב כיב במעי הגס

כמו במקרה של ניקוב כיבים בקוליטיס, ובמקרה של התפתחות הרחבת חירום של המעי הגס, ניתן להציל את החולה רק בניתוח חירום, כך שמטופלים עם סיבוכים אלו נתונים לאשפוז דחוף בניתוח מַחלָקָה. ניתוח לכיבים מחוררים קוליטיס לא ספציפיכרוך בקולקטומיה. בשום מקרה אסור להגביל את עצמך לתפירת כיבים.