מה גורם לדלקת הצפק. סימנים של דלקת הצפק: התסמינים העיקריים בדלקת חריפה וכרונית

דלקת הצפק מאופיינת בתסמינים כלליים חמורים, כולל שיכרון אנדוגני ואי ספיקת איברים מרובה. התמותה בדלקת הצפק תמיד נשארה מהגבוהות והגיעה ל-55-90% בדלקת הצפק ניתוחית לאחר ניתוח. למרות העובדה שסיבוך כה אדיר כמו דלקת הצפק לאחר ניתוח קיסרי הוא נדיר יחסית (0.2-0.8%), התמותה בצורה זו של מחלות מוגלתיות-ספטיות נותרה גבוהה ומגיעה ל-26-35%.

דלקת הצפק היא דלקת של הצפק, המלווה בהתפתחות של שיכרון חמור של הגוף. דלקת הצפק היא התפשטות מפוזרת של דלקת.

דלקות מקומיות מוגדרות כמוורסות חלל הבטן(דלקת צפק מופרדת). דלקת הצפק היא תהליך משני המסבך את מהלך המחלה הבסיסית. דלקת צפק אידיופטית (ראשונית), כאשר לא זוהה מקור ב-20 השנים האחרונות, אינה מתרחשת כלל והיא אינה נכללת בסיווג.

עם דלקת צפק מפוזרת, על פי השכיחות של הצפק, הם מבחינים: דלקת צפק מקומית, כאשר חלק או אזור אנטומי אחד של החלל מושפע; דלקת הצפק נפוצה, כאשר התהליך לוכד מספר אזורים, נשפכים (כללי), עם נזק לכל הצפק. חומרת השיכרון מוסברת באורך העצום של הצפק - כמעט 10 מטרים רבועים. מ' עם הפרשה גבוהה על ידי השכבה הקרבית וספיגה על ידי הקודקודית. לכן, רעלים נכנסים במהירות ובכמויות גדולות למחזור הדם.

על פי האטיולוגיה, דלקת הצפק מחולקת לחיידקים (זיהומיים), המתפתחים עם מחלות דלקתיות של האיברים הפנימיים או נקבים של איברים חלולים, כמו גם עם פציעות; ודלקת צפק אספטית, כאשר התהליך הדלקתי של הצפק נגרם על ידי כימיקלים מגרים, או נוזלים ביולוגיים- מרה, שתן, דם. אקסודאט יכול להיות: סרוס, מדמם, פיבריני, מוגלתי, רקוב. המהלך הקליני הוא: אקוטי, תת אקוטי וכרוני. בדלקת צפק חריפה, מבחינים בשלבים תגובתיים, רעילים וסופניים של הקורס.

עדכון: אוקטובר 2018

יש פרק נפלא בקומדיה הידועה של התקופה הסובייטית "שערי פוקרובסקי" בו רימה מרקובה (מנתחת), מעשנת סיגריה בקליפ, עונה לחברתה בטלפון שהיא צריכה לחתוך בלי לחכות לדלקת הצפק ( זה היה לגבי דלקת התוספתן). אכן, מצב זה מהווה איום חמור על חיי המטופל, ועיכוב בניתוח הוא ממש כמו מוות.

על פי הסטטיסטיקה, המחלה מאובחנת ב-15-20% מהחולים עם "בטן חריפה", וב-11-43% היא גורמת ללפרוטומיה חירום (תיקון של איברי הבטן). למרות התקדמות משמעותית ברפואה, התמותה בפתולוגיה זו גבוהה למדי ונעה בין 5 ל-60 אחוזים או יותר. מגוון גדול של מספרים מוסבר על ידי גורמים רבים: הגורם והשלב של התהליך, שכיחותו, גיל החולה, מחלות נלוות ועוד.

דלקת הצפק: הגדרה

דלקת הצפק נקראת דלקת אספטית או זיהום חיידקי של הצפק, ובהתאם, מתפתחת בחלל הבטן. תהליך זה הוא סיבוך אדיר של מחלות דלקתיות של איברי הבטן והוא נכלל בקבוצת הפתולוגיות הכירורגיות החריפות, המכונות " בטן חריפה". על פי הסטטיסטיקה, מחלה זו מתפתחת ב 15-20% מהמקרים בחולים עם אקוטי מחלות כירורגיות, והצורך בלפרוטומיה חירום בהקשר זה מגיע ל-43%. תמותה עם סיבוך כזה מצוינת ב-4.5 - 58% מהמקרים. הטווח העצום של המספרים מוסבר על ידי גורמים רבים (הגורם והשלב של התהליך, שכיחותו, גיל המטופל ועוד).

תמותה גבוהה ב מדינה נתונהמוסבר בשני דברים:

• טיפול בטרם עת בחולים לטיפול מיוחד;
• עלייה במספר החולים הקשישים (התהליך אינו כל כך חריף, מה שמוביל לביקור מאוחר אצל הרופא);
• עלייה במספר החולים בסרטן;
• טעויות וקשיים באבחון התהליך, טיפול לא הולם;
• מהלך חמור של התהליך במקרה של התפשטותו (דלקת צפק מפושטת).

קצת אנטומיה

חלל הבטן מרופד מבפנים בקרום סרוסי הנקרא צפק. שטחה של קליפה זו מגיע ל-210 מטר והוא שווה לשטח העור. לצפק יש 2 יריעות: פריאטלי וקרביים. הצפק הקרביים מכסה את האיברים הפנימיים של הבטן והאגן והוא השכבה השלישית שלהם, למשל, יש אנדומטריום ברחם ( השכבה הפנימית), שרירן וסרוסה.

היריעה הקדמית מכסה את דפנות הבטן מבפנים. שתי השכבות של הצפק מיוצגות על ידי קרום רציף יחיד ומגע על פני כל האזור, אך יוצרות שקית סגורה - חלל הבטן, המכיל כ-20 מ"ל של נוזל אספטי. אם אצל גברים חלל הבטן סגור, אז אצל נשים הוא מתקשר עם איברי המין החיצוניים בעזרת החצוצרות. מבחינה ויזואלית, הצפק נראה כמו קליפה מבריקה וחלקה.

הצפק מבצע שורה פונקציות חשובות. בשל תפקודי הפרשה-ספיגה וספיגה, הממברנה הסרוסית מייצרת וסופגת עד 70 ליטר נוזלים. פונקציית ההגנה מסופקת על ידי התוכן ב נוזל בטןליזוזים, אימונוגלובולינים וגורמי חסינות אחרים, המבטיחים חיסול של מיקרואורגניזמים מחלל הבטן. בנוסף, הצפק יוצר רצועות וקפלים המקבעים את האיברים. בשל התפקוד הפלסטי של הצפק, מוקד הדלקת מתוחם, מה שמונע התפשטות נוספת תהליך דלקתי.

גורמים למחלה

הגורם המוביל לסיבוך זה הוא חיידקים החודרים לחלל הבטן. בהתאם למסלול הכניסה של מיקרואורגניזמים, 3 סוגים של דלקת בצפק נבדלים:

דלקת צפק ראשונית

התהליך הדלקתי במקרה זה מתרחש על רקע השלמות המשתמרת של האיברים הפנימיים של הבטן והוא תוצאה של הפצת דם ספונטנית של חיידקים לתוך הצפק. דלקת ראשונית של הצפק, בתורה, מחולקת ל:

• דלקת צפק ספונטנית בילדים;
• דלקת ספונטנית של הצפק אצל מבוגרים;
• דלקת שחפת של הצפק.

פתוגנים פתוגניים מייצגים סוג אחד של זיהום או חד-זיהום. Streptococcus pneumoniae הם הנפוצים ביותר. בנשים פעילות מינית, דלקת של הצפק נגרמת בדרך כלל על ידי גונוקוקים וכלמידיה. במקרה של דיאליזה פריטונאלית, מתגלים חיידקים גרם חיוביים (אובקטריה, פפטוקוקים וקלוסטרידיה).

בילדים, דלקת ספונטנית של הצפק, ככלל, מתרחשת בתקופת היילוד או בגיל 4-5 שנים. בגיל ארבע או חמש שנים, גורם הסיכון להתפתחות סיבוך זה הוא מחלות מערכתיות(סקלרודרמה, לופוס אריתמטוזוס) או נזק לכליות עם תסמונת נפרוטית.

דלקת ספונטנית של הצפק אצל מבוגרים מתרחשת לרוב לאחר ריקון (ניקוז) של מיימת, הנובעת משחמת הכבד או לאחר דיאליזה פריטונאלית ממושכת.

נגעים שחפתים של הצפק מתרחשים עם נגעים שחפתים של המעיים, החצוצרות (סלפינגיטיס) והכליות (דלקת כליות). Mycobacterium tuberculosis עם זרימת דם מהמוקד העיקרי של זיהום נכנסים לכיסוי הסרוסי של חלל הבטן.

דלקת צפק משנית

דלקת משנית של הצפק היא הסוג הנפוץ ביותר של הסיבוך המתואר וכוללת מספר זנים:

• דלקת של הצפק עקב פגיעה בשלמות של איברים פנימיים (כתוצאה מנקב שלהם או הרס);
• שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ;
• דלקת פוסט טראומטית של הצפק כתוצאה מטראומה קהה בבטן או פגיעה חודרת בחלל הבטן.

הגורמים לקבוצה הראשונה של דלקת של הצפק הם הסוגים הבאיםפתולוגיות:

• דלקת של התוספתן (דלקת התוספתן), כולל ניקוב של התוספתן (דלקת תוספתן גנגרנית ומחוררת);
• דלקת של איברי המין הפנימיים בנשים (דלקת כף הרגל ודלקת שחלות, דלקת רירית הרחם), כמו גם קרע בציסטות בשחלות או חצוצרהעם הריון חוץ רחמי או במקרה של pyosalpinx;
• פתולוגיה של המעיים (חסימת מעיים, דיברטיקולה של המעי, מחלת קרוהן עם ניקוב כיבים, ניקוב כיב תְרֵיסַריוֹן, ניקוב כיבים במעייםאטיולוגיה אחרת: שחפת, עגבת וכו', גידולים ממאיריםמעיים וניקובם);
• מחלות של הכבד, הלבלב ו דרכי המרה(דלקת כיס מרה גנגרנית עם ניקוב של כיס המרה, קרע ופריצה של ציסטות שונות בכבד ובלבלב, קרע של ציסטות פרה-לבלב, cholelithiasis).

דלקת הצפק לאחר ניתוח מוקצת לקבוצה נפרדת, למרות העובדה שסוג זה של מחלה נגרמת על ידי טראומה בבטן. אבל יש לציין שהפגיעה שנגרמה מהניתוח חלה על המטופל ב תנאים מסויימים, בהתאם לכללי האספסיס, והתגובה השלילית של הגוף לטראומה כירורגית קשורה בניהול הרדמה מורכב.

דלקת פוסט טראומטית של הצפק מתרחשת כתוצאה מ פציעה סגורהבטן או עקב פגיעה חודרת בבטן. פצעים חודרים יכולים להיגרם כתוצאה מפצע ירי, חפצים דקירה (סכין, השחזה) או עקב גורמים יאטרוגניים (הליכים אנדוסקופיים המלווים בפגיעה באיברים פנימיים, הפלה, ריפוד של הרחם, היסטרוסקופיה).

דלקת צפק שלישונית

סוג זה של דלקת של הצפק הוא הקשה ביותר הן באבחון והן בטיפול. למעשה, זוהי חזרה של הדלקת המועברת של הצפק, וככלל, מתרחשת לאחר ניתוח באותם חולים שחוו מצבי חירום, כתוצאה מכך הם דיכאו משמעותית כוחות הגנהאורגניזם. זְרִימָה התהליך הזהמאופיינת במרפאה מחוקה, עם התפתחות של אי ספיקת איברים מרובה ושיכרון משמעותי. לגורמי סיכון דלקת שלישוניתהצפק כוללים:

• תשישות משמעותית של המטופל;
• ירידה חדה בתכולת האלבומין בפלזמה;
• זיהוי מיקרואורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקה מרובת;
• אי ספיקת איברים מרובים מתקדמת.

דלקת שלישונית של הצפק היא לעתים קרובות קטלנית.

מנגנון פיתוח

כמה מהר סיבוך זה מתפתח, וכמה קשה הוא יהיה, נקבעת במידה רבה על ידי מצב הגוף, הארסיות של מיקרואורגניזמים ונוכחות של גורמים מעוררים. מנגנון ההתפתחות של דלקת בצפק כולל את הנקודות הבאות:

• paresis של המעי (חוסר פריסטלטיקה), מה שמוביל להפרה של פונקציית הספיגה של הצפק, וכתוצאה מכך הגוף מתייבש ומאבד אלקטרוליטים;
• התייבשות מובילה לירידה בלחץ, המסתיימת עם דופק מהיר וקוצר נשימה;
• קצב התפתחות התהליך הדלקתי ושכיחותו עומדים ביחס ישר למספר החיידקים הפתוגניים ולחומרת השיכרון;
• שיכרון חיידקים משלים על ידי שיכרון עצמי.

מִיוּן

ישנם סיווגים רבים של דלקת של הצפק. עד כה נעשה שימוש בסיווג המומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי:

תלוי בזרימה:

• דלקת צפק חריפה;
• דלקת כרונית של הצפק.

תלוי בגורם האטיולוגי:

• דלקת אספטית של הצפק;
• דלקת צפק מיקרוביאלית (זיהומית).

מקור הסיבוך:

• דַלַקתִי;
• פרפורטיבי (ניקוב של איברים פנימיים);
• טְרַאוּמָטִי;
• לאחר הניתוח;
• המטוגני;
• לימפוגני;
• קריפטוגני.

תלוי באקסודאט:

• דלקת צפק כבדה;
• דימומי;
• סיבי;
• דלקת הצפק מוגלתית;
• רקוב או אכורי.

בהתאם להתפשטות הדלקת:

• מופרד (תוספתן, תת-דיאפרגמטי, תת-כבדי ואחרים);
• מְשׁוּתָף:
  • מפוזר - התבוסה של הצפק כיסתה 2 קומות של חלל הבטן;
  • נשפך - דלקת של הצפק יותר משני אזורים של חלל הבטן;
  • כללי - התהליך הדלקתי מופץ בכל אזור הצפק.

דלקת צפק ויראלית אינה מתפתחת בבני אדם, היא מאובחנת רק בבעלי חיים (חתולים, כלבים).

תסמינים

עם דלקת הצפק, התסמינים מגוונים מאוד, אך יש להם מספר סימנים דומים. מרפאה המחלה הזותלוי בשלב ובפתולוגיה הראשונית שלו, בגיל המטופל, בטיפול הקודם ובנוכחות של תהליכים נלווים קשים. תשומת לב מיוחדת נדרשת לחולים קשישים, בהם דלקת הצפק מתרחשת מטושטשת ולא טיפוסית. סימנים של דלקת הצפק משולבים למספר תסמונות אופייניות.

תסמונת כאב

תסמונת זו טבועה בכל צורה של דלקת של הצפק. לוקליזציה של כאב, הקרנתו ואופיו תלויים במחלה הראשונית. לדוגמה, במקרה של ניקוב של כיב קיבה או תריסריון, מאוד כאב חדכמו דקירה (כאב פגיון), החולה עלול לאבד את הכרתו. במקרה זה, תסמונת הכאב ממוקמת באזור האפיגסטרי. במקרה של ניקוב של התוספתן, המטופל מציין את הלוקליזציה כְּאֵבב אזור איליאקבצד ימין.

ככלל, כאב חד פתאומי והתפתחות מהירה של המחלה עד למצב דמוי הלם נצפים במצב חריף כזה פתולוגיות כירורגיות, כמו חסימת מעיים חניקה, נמק לבלב, ניקוב של גידול המעי, פקקת של הוורידים המזנטריים. במקרה של מחלה דלקתית, התמונה הקלינית עולה בהדרגה. עוצמת הכאב תלויה במשך דלקת הצפק.

החומרה המרבית של תסמונת הכאב היא בתחילת המחלה, בעוד הכאב מתגבר עם התנועה הקלה ביותרסבלני, שינוי תנוחת גוף, התעטשות או שיעול, ואפילו בעת נשימה. האדם החולה לוקח עמדה כפויה(בצד כואב או על הגב), עם רגליים מובאות לבטן וכפופות בברכיים, משתדל לא לזוז, משתעל ועוצר את נשימתו. אם המוקד העיקרי נמצא ב החלק העליוןבטן, כאב מקרין לשכמות או לגב, לאזור העל-פרקלביקולרי או מאחורי עצם החזה.

תסמונת דיספפטית

עם דלקת הצפק, הפרעות במעיים ובקיבה מתבטאות בצורה של בחילות והקאות, שימור צואה וגזים, אובדן תיאבון, דחף כוזב לעשות צרכים (טנסמוס), ושלשולים. בתחילת המחלה, בחילות והקאות מתרחשות באופן רפלקסיבי, עקב גירוי של הצפק.

ככל שהדלקת של הצפק מתקדמת עוד יותר, אי ספיקת מעיים גוברת, מה שמוביל להפרה של פונקציית הפינוי המוטורי (היחלשות, ולאחר מכן היעדרות מוחלטתפריסטלטיקה), ומתבטא בעיכוב בצואה ובגזים. אם המוקד הדלקתי ממוקם באגן הקטן, מצטרפים טנסמוס, צואה רפויה מרובה והפרעות במתן שתן. תסמינים דומים אופייניים לדלקת תוספתן פלגמונית או גנגרנית.

מקרה בוחן

בלילה (כרגיל) נמסרה אישה צעירה כבת 30 באמבולנס. תלונות על מאוד כאב חמורבבטן התחתונה למשך 5 עד 6 שעות. הכאבים נעשים חזקים יותר עם הזמן, מושכים, לפעמים חותכים. הטמפרטורה היא 38 מעלות, יש בחילות, היו הקאות מספר פעמים, תכופות ו הטלת שתן כואבת. קודם כל התקשרו לרופאת הנשים התורנית. בבדיקה, הבטן מתוחה, כואבת בפנים חלקים תחתונים, הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג חיובי, יותר באזור הכסל מימין. בְּמַהֲלָך בדיקה גינקולוגיתהרחם אינו מוגדל, אלסטי, תזוזות מאחורי הצוואר כואבות מאוד. אזור הנספחים כואב מאוד, לא ניתן להרגיש תצורות דלקתיות אפשריות. קמרון אחורימתנפח, כואב מאוד במישוש. בעת ביצוע ניקור דרך הפורניקס הנרתיק האחורי, התקבלה כמות גדולה של נוזל פריטונאלי עכור (יותר מ-50 מ"ל). אבחנה מוקדמת: Pelvioperitonitis (דלקת של הצפק באגן הקטן) אדלקת צד ימין חריפה? התקשרתי להתייעצות עם כירורג. המנתח מנוסה מאוד, מישש את הבטן ובמילים: "לא שלי", פרש למקומו. בתוך שעתיים המטופל בוצע טיפול עירוי. לאחר שעתיים, מצבו של המטופל לא השתפר, תסמונת הכאב נמשכת. הוחלט לבצע ניתוח לפרוטומיה. המנתח סירב לסייע. לאחר דיסקציה של דופן הבטן ובדיקת הנספחים (היפרמיה קלה חצוצרהמימין - דלקת סלפינג קלה), המנתח מופיע בחדר הניתוח (כנראה, משהו הצביע על כך שאולי זה "זה הוא") ועומד ליד השולחן. הוא עורך בדיקה של המעי, בעיקר המעי, ומגלה דלקת תוספתן גנגרנית. מבצעים כריתת תוספתן, מנקז את חלל הבטן. התקופה שלאחר הניתוח ללא תכונות.

נתתי את המקרה הזה כדוגמה: קל לפספס דלקת הצפק אפילו, כך נראה, עם מחלה כל כך בנאלית כמו דלקת התוספתן. נִספָּחלא תמיד ממוקם בדרך כלל, לא בכדי מנתחים אומרים שדלקת התוספתן היא הקוף של כל המחלות.

תסמונת שיכרון-דלקת

סימנים אופייניים לתסמונת זו הם הטמפרטורה, העולה ל-38 מעלות ומעלה, חום מתחלף עם צמרמורת, גידול של לויקוציטים בדם ההיקפי והאצת ESR. הנשימה נעשית תכופה יותר, התדירות שלה עולה על 20 תנועות נשימה בדקה, הדופק מואץ (תדירות) ל-120 - 140 לדקה. אופייני שדופק אינו תואם את הטמפרטורה העולה (הדופק מקדים את הטמפרטורה).

תסמונת פריטונאלית

תסמונת זו נגרמת מסימנים רבים המתגלים בעת בדיקת המטופל, מישוש והשמעת הבטן, קביעת הדופק, לחץ הדם וקצב הנשימה:

• פניו של היפוקרטס

בפעם הראשונה, הפנים הסובלים, האופייניות לדלקת נפוצה של הצפק, תוארו על ידי היפוקרטס. תווי הפנים של המטופל מתחדדים עקב התייבשות (התייבשות), הבעה כואבת בפנים. העור חיוור, לפעמים אדמתי או אפור, הריריות יבשות, הסקלרה צהובה. ככל שהמחלה מתקדמת, מופיע צבע עור ציאנוטי. אגלי זיעה מופיעים על המצח, במיוחד לאחר כל התקף כאב.

• בדיקה של הבטן

הניידות של דופן הבטן במהלך הנשימה מוערכת על ידי בדיקת הבטן. הבטן משתתפת בנשימה במידה מוגבלת, או שאינה משתתפת כלל. אפשר לשנות את צורת הבטן (אסימטריה או נסיגה - מתח בשרירי הבטן).

• מקול וכלי הקשה

כאשר מקשיבים למעי, פריסטלטיקה מוחלשת או היעדר מוחלט שלו (שתיקת מוות), הופעה של פתולוגי קולות מעיים. כלי הקשה (הקשה של חלל הבטן): קהות הכבד נעלמת, טימפניטיס (קול תוף) נקבע בכל אזורי הבטן. במקרים מסוימים, ניתן לקבוע את הנוזל המצטבר.

• מישוש

כאשר בודקים את הקיר הקדמי של הבטן, הכאב שלו נקבע, ככלל, חד, הבטן מתוחה - בצורת לוח במקרה של ניקוב איבר חלול, נקבע הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג (סימן לגירוי פריטוניאלי). ייתכן שלא יהיה מתח בשרירי הבטן, הנצפה בחולים סניליים, עם תשישות, במקרה של שיכרון חזקאו מיקום retroperitoneal או אגן של המוקד העיקרי.

סימן אופייני לגירוי בצפק הוא סימפטום שצ'טקין-בלומברג. במהלך מישוש הבטן המטופל חש כאב ולאחר לחץ במקום הכאב הגדול ביותר והרופא מושך את היד בפתאומיות, הכאב מתגבר באופן משמעותי.

בעת ביצוע בדיקה פי הטבעת והנרתיק ניתן לחוש בהסתננות, אבצס (אבצס) או הצטברות נוזל דלקתי באגן הקטן. אצל נשים נקבעת כאב, חלקות או בליטה של ​​הפורניקס הנרתיק האחורי.

אבחון

אבחון דלקת הצפק בבטן כולל נטילת היסטוריה יסודית והערכה של תלונות המטופל. הפתולוגיה הכרונית של איברי העיכול מצוינת, כיצד החלה המחלה, מהלך שלה, חומרת הכאב והשיכרון, משך המחלה (עד 24 שעות, יומיים או 72 שעות או יותר). בְּ בדיקה קליניתהדופק מוערך (עד 120), לחץ הדם (מובחנת ירידה), קצב הנשימה והבטן. מישוש דופן הבטן, חלל הבטן מושמע, סימנים של גירוי פריטוניאלי נקבעים. משיטות מעבדה לשימוש במחקר:

• ספירת דם מלאה (גידול לויקוציטים עד 12000 ומעלה או ירידה בלוקוציטים עד 4000 ומטה, שינוי נוסחה שמאלה, האצת ESR);
• בדיקת דם ביוכימית (אלבומין, אנזימי כבד, סוכר, אנזימי לבלב וכו');
• ניתוח שתן כללי;
• נקבע מצב חומצה-בסיס.

שיטות בחינה אינסטרומנטלית:

• אולטרסאונד של איברי הבטן (לפי אינדיקציות והאגן הקטן);
• רדיוגרפיה של חלל הבטן (עם ניקוב של כיב - נוכחות של גז חופשי, עם חסימת מעיים - קערת Kloiber);
• laparocentesis (דקירה של חלל הבטן - קבלת תפליט מסיבי);
• לנקב דרך הפורניקס הנרתיק האחורי (בתהליכים דלקתיים של האגן הקטן);
• לפרוסקופיה אבחנתית.

יַחַס

טיפול בסיבוך זה מצריך אשפוז מיידי וככלל ניתוח חירום. בשום פנים ואופן אין לטפל במחלה במרפאות חוץ, שכן מהלך מחלה זו אינו ניתן לחיזוי ובנוסף להתערבות כירורגית, מצריך השגחה על החולה הן לפני הניתוח והן לאחריו.

הטיפול בדלקת הצפק צריך להיות בזמן ומקיף ומורכב ממספר שלבים:

• הכנה לפני הניתוח;
• התערבות כירורגית;
• טיפול נמרץ וניטור לאחר הניתוח.

הכנה לפני הניתוח

ההכנה לניתוח צריכה להיות מלאה ולא להימשך יותר משעתיים, מקסימום 3 שעות. ההכנה לפני הניתוח כוללת:

• צנתור וריד מרכזי(התקנה של צנתר תת-שפתי);
• צנתור שתן;
• ריקון קיבה (הסרת תוכן קיבה באמצעות צינור קיבה);
• טיפול עירוי מסיבי של קולואידים וקריסטלואידים של לפחות 1.5 ליטר (פיצוי על נפח הדם במחזור, נורמליזציה של הפרעות במחזור הדם, מאבק בחמצת מטבולית);
• הכנה להרדמה (טיפול תרופתי);
• הכנסת אנטיביוטיקה (תרופות לפני ניתוח נבחרות באופן אמפירי);
• טיפול אנטי אנזימטי;
• נורמליזציה של פעילויות של מערכת הלב וכלי הדם;
• שמירה על תפקוד הכבד והכליות.

כִּירוּרגִיָה

התערבות מבצעית חותרת למטרות הבאות:

• לחסל את המוקד העיקרי שגרם לדלקת של הצפק;
• ניקוי חלל הבטן;
• דקומפרסיה של המעי;
• ניקוז יעיל של חלל הבטן.

שלבי הפעולה:

• הַרדָמָה

הרדמה לניתוח מתבצעת במספר שלבים. רצוי הרדמה אנדוטרכיאלית, כמוצא אחרון הרדמה בעמוד השדרה(SMA). בעת ביצוע SMA בחלל subdural, הצנתר מונח בצד, דרכו חומרי הרדמה מקומיים(לידוקאין) בתקופה שלאחר הניתוח, מה שמפחית את הצורך בשימוש בתרופות נרקוטיות.

• גִישָׁה

במקרה של דלקת בצפק, מתבצעת לפרוטומיה חציונית (חתך מהערווה לטבור ומעלה, לעצם החזה), המאפשרת גישה טובה לכל רצפות חלל הבטן.

• הסר את מקור הסיבוך

לאחר חתך של דופן הבטן הקדמית, מתבצעת ביקורת של איברי הבטן ונקבע המקור העיקרי למחלה. התערבות כירורגית נוספת מתבצעת בהתאם למצב. במקרה של ניקוב או קרע של האיבר, הפצע נתפר, במקרה של דלקת (אפנדיציט, pyovar וכו') מוציאים את האיבר. בְּ חסימת מעייםכריתה של המעי מתבצעת עם הטלת אנסטומוזה, ובמקרה של דלקת מוגלתיתאנטרוסטומיה בצורת פריטוניום.

• תברואה של חלל הבטן

התפלט מוסר מחלל הבטן, לאחר חיסולו, חלל הבטן נשטף שוב ושוב עם תמיסות חיטוי (כלורהקסידין, דוקסידין, פורצילין) ומייבשים.

• דקומפרסיה של המעי

צינור עם חורים צדדיים רבים מוחדר למעי הדק. ההחדרה מתבצעת דרך האף, פי הטבעת או האנטרוסטומיה (הכרחי להוצאת גזים מהמעיים).

• תעלת ניקוז

ניקוז חלל הבטן מתבצע באמצעות צינורות סיליקון או גומי (מובאים אל דופן הבטן הקדמית), אשר אמורים להבטיח את הסרת התפלטות מכל חלקי הבטן.

• סגירת פצע

הניתוח מסתיים בתפירת הפצע שלאחר הניתוח או ביצוע לפרוסטומיה. במהלך הלפרוסטומיה, דופן הבטן לא נתפרת, רק את קצוות הפצע מביאים יחד עם תפרים מיוחדים.

טיפול לאחר ניתוח

ניהול התקופה שלאחר הניתוח צריך להתבצע במעקב, להיות מלא והולם, עם שינוי מהיר במינויים ובטקטיקות בהיעדר דינמיקה חיובית.

טיפול לאחר ניתוח של חולים כולל:

• הרדמה מספקת;
• אִינטֶנסִיבִי טיפול בעירוי(עד 10 ליטר ליום);
• ביצוע טיפול ניקוי רעלים (המודיאליזה ולימפוסורפציה, מתן משתנים, דימום, שטיפת חלל הבטן באמצעות ניקוז או תברואה באמצעות לפרוסטומיה);
• מינוי אנטיביוטיקה במינונים מקסימליים, מסלול הניהול הוא תוך ורידי (שילוב של צפלוספורינים עם אמינוגליקוזידים ומטרונידזול);
• טיפול אימונו מתקן;
• מניעת paresis מעיים (הקדמה של prozerin) ותסמונת אי ספיקת מעיים (הקדמה של אטרופין, תכשירי אשלגן);
• נורמליזציה של העבודה של כל האיברים והמערכות;
• מניעת סיבוכים.

טיפול והשגחה על המטופל לאחר הניתוח

הטיפול בחולה מתחיל מיד לאחר סיום הניתוח ויש להימשך עד להחלמתו. בהקשר זה, בתקופה שלאחר הניתוח, 3 שלבים מובחנים (בתנאי):

• מוקדם - נמשך בין 3 ל 5 ימים;
• מאוחר - 2 - 3 השבועות הראשונים (הישאר בבית החולים עד לשחרור);
• שלט - עד לרגע היציאה לעבודה או קבלת נכות.

טיפול לאחר ניתוח בשלב מוקדם

החולה מועבר על גבי ארנקה ליחידה לטיפול נמרץ, שם הוא מועבר בזהירות למיטה תפקודית מיוחדת עם נקי מצעים. המטופל מקבל חום ונוחות. ליד הרגליים, על שמיכה, מונח, אבל על פצע לאחר ניתוח(לא יותר מחצי שעה), מה שימנע דימום מהפצע ויפחית במידת מה את הכאב.

המטופל במיטה מקבל את תנוחת פאולר - קצה הראש מורם ב-45 מעלות, והרגליים כפופות מעט במפרקי הברך והירכיים. אם החולה מחוסר הכרה (בהרדמה), הוא מונח אופקית, מסיר את הכרית מתחת לראשו. על מנת למנוע נסיגת הלשון, זורקים מעט את הראש לאחור ומסירים אותו לסת תחתונה. ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הניתוח, המטופל רושם רעב וקפדני מנוחה במיטה. במידת הצורך, המשך אוורור מלאכותי של הריאות, ובמקרה של מצב משביע רצון של המטופל, הוא מקבל מעת לעת שאיפות של חמצן לח.

החלפת החבישה הראשונה מתבצעת ביום השני, בפיקוח רופא. אם התחבושת החליקה או הדימום מהפצע גדל, החבישה מתבצעת מוקדם יותר. דבש. האחות עוקבת לא רק אחר הדופק, קצב הנשימה, הלחץ (כל שעה) והטמפרטורה, אלא גם שולטת בהפרשת השתן (הקטטר השתן נשאר עוד 2-3 ימים לאחר הניתוח) ואת כמות ואופי ההפרשה דרך הניקוז. הנקזים נשטפים מעת לעת, החלפת החבישות בניקוז מתבצעת על ידי רופא.

תזונת המטופל לאחר הניתוח מתחילה ביום השני ובדרך פרנטרלית (טיפול עירוי). בעיקר תזונה פרנטרליתכולל הכנסת 10% גלוקוז ומלחי חומצות אמינו. נפח העירויים מחושב לפי הנוסחה: 50 - 60 מ"ל / ק"ג ממשקל הגוף של המטופל.

ביום הראשון לאחר הניתוח אסור למטופל לשתות ולהקל על הצמא מנגב את השפתיים במטלית לחה. ברגע שמתבססת הפריסטלטיקה (בדרך כלל ביום 2), מותר למטופל לשתות (כפית מים כל שעה) ולהמשיך לתזונה אנטרלית (החדרת מזון נוזלי ותערובות דרך צינור אף).

לא רצוי שהמטופל יישאר במיטה זמן רב (חוסר פעילות גופנית מעוררת התרחשות של סיבוכים לאחר הניתוח). בהתחשב במצבו של המטופל, הם מתחילים להפעיל אותו מוקדם.

עד סוף היום הראשון, המטופל צריך להתחיל להתנהג באופן פעיל במיטה (להסתובב, לכופף, להתיר את הגפיים). ביום השני - השלישי שלאחר הניתוח, החולה מתיישב תחילה במיטה, ולאחר מכן, לאחר מספר נשימות עמוקות- נשיפות ושיעול, עליו לקום ולהסתובב במחלקה, לאחר השכבת החולה. עליית המטופל עוזרת לדבש. אָחוֹת. ככל שהמצב משתפר והכאב פוחת, המטופל מרחיב את המשטר בהתאם להוראות הרופא.

שלב מאוחר

ברגע שהמטופל מבסס פריסטלטיקה קבועה, נוצרת פריקת גזים ומופיעה צואה, הוא מועבר לתזונה עצמאית. מזון נלקח בטמפרטורת החדר, חלקית, עד 6 פעמים ביום, במנות קטנות.

• במהלך השבוע הראשון המזון צריך להיות נוזלי (מרקים: לאחר הרתיחה מסננים מים ומוחלפים בחדש, ביצה רכה, ג'לי וג'לי, מחית ירקות עם כמות קטנה חמאה).
• ביום 3-4 תפריט המטופל כולל פירה קוטג', בשר בקר מבושל, בשר כבש, עוף ופירה, דייסות ריריות ומרקים (אורז, שיבולת שועל). לא נכלל סיבים גסים ובלתי ניתנים לעיכול ומגרה מערכת עיכולמוצרים (קטניות, כרוב, צנון וצנונית, בשר גידים, עור וסחוס של עופות ודגים, משקאות קרים). צריכת השומן צריכה להיות על חשבון שמני ירקות, שמנת חמוצה ושמנת, לא מספר גדולחמאה. מוגבל פחמימות קלות לעיכול(מרמלדה ודבש, ריבה, מרשמלו, שוקולד וכו'). לחם יבש או אפייה מאתמול כלולים בתפריט למשך 5-7 ימים.
• מצב חופשי (הסתובבות במחלקה ובשטח בית החולים) מתוכנן ל-6-7 ימים. עם מהלך חיובי של התקופה שלאחר הניתוח, התפרים מוסרים ביום 8 - 9, ואת הנקזים מוסרים ביום 3 - 4. המטופל משוחרר, ככלל, ביום הסרת התפרים.

שלב מרוחק

לאחר השחרור, על המטופל לעקוב אחר מספר המלצות רפואיות:

• הגבלה של הרמה כבדה (לא יותר מ-3 ק"ג) וחמורה פעילות גופניתתוך 3 חודשים;
• מנוחה מינית עד 1.5 חודשים;
• ביצועים התעמלות טיפולית(אימון מערכות הנשימה והלב וכלי הדם, חיזוק שרירי הבטן ומניעת התפתחות בקע, שיקום).

שיקום המטופל מקל על ידי סקי, טיולים רגליים, תיירות לטווח קצר, שחייה. כמו כן, מומלץ למטופל טיפול בסנטוריום.

בתזונה, המטופל צריך לדבוק בפיצול (עד 5 פעמים ביום), לא לאכול יותר מדי, אבל לא להרעיב. מומלץ לבשל, ​​לאדות, לתבשיל או לאפות מזון (ללא קרום). הגבל את צריכת המזונות המגרים את מערכת העיכול (תבלינים, פלפלים, מרינדות וחמוצים, ירקות מרים וחמצמצים: חומצה, צנון, שום, בצל, צנון). כדאי לוותר על שומנים חסינים (מרגרינה, שומן חזיר, בשרים מעושנים) ולהגביל את צריכת הסוכר (ממתקים, ריבות) ומאפים עשירים.

השלכות וסיבוכים

ל סיבוכים מוקדמיםדלקת הצפק, שעלולה להתרחש ב תקופה חריפהבהיעדר טיפול בזמן, מצבים מסכני חיים כוללים:

• הלם רעיל זיהומיות;
• חַד אי ספיקת כלי דםוהתמוטטות;
• מְדַמֵם;
• התפתחות של אלח דם;
• אי ספיקת כליות חריפה;
• גנגרנה של המעי;
• בצקת מוחית;
• התייבשות;
• בצקת ריאות;
• DIC;
• מותו של החולה.

השפעות ארוכות טווח של דלקת הצפק (לאחר טיפול כירורגי):

• היווצרות הידבקויות תוך בטנית;
• אי פוריות (בנשים);
• אבצס בין המעי;
• אירועי מעיים;
• בקע גחון;
• פארזיס מעיים וחסימתו.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאחר סבל מדלקת הצפק תלויה במידה רבה במשך הזמן תמונה קליניתלפני טיפול רפואי, שכיחות נגעים בצפק, גיל המטופל ו פתולוגיה נלווית. התמותה עם סיבוך זה עדיין נשארת ברמה גבוהה, ולכן, עם דלקת מפוזרת של הצפק, היא מגיעה ל-40%. אבל עם טיפול בזמן והולם, התערבות כירורגית מוקדמת בהתאם לכל דרישות הניתוח לסיבוך זה, נצפית תוצאה חיובית ב-90% מהמקרים או יותר.

דלקת הצפק היא תוצאה של הפרה של התפקוד התקין של איברי חלל הבטן עקב שיכרון הגוף, אשר מעורר דלקת בצפק.

דלקת הצפק - מהי המחלה הזו

רקמת חיבור קירות פנימייםחלל הבטן (פריטוניום פריטוני) מקבע את האיברים הפנימיים של הבטן דרך הממברנות שלהם (פריטונאום ויסצרלי). התלויים ביותר במצב זה הם הכבד, כיס המרה, החלק האמצעי של פי הטבעת ושני חלקים המעי הגסכי הם מכוסים משלושה צדדים רקמת חיבור. הוא משמש כמגביל בין שרירי הבטן לאיבריו הפנימיים.

במצב תקין, הצפק מבצע מספר פונקציות.

1. resorptive (שאיבה)). הצפק סופג עד 70 ליטר ביום של מוצרי פירוק חלבון, הפרדת נוזלים ואלמנטים נוספים.
2. תפקוד אקסודטיבי (הפרשה). הצפק מפריש פיברין ונוזל מופרש.

אם העבודה של פונקציות אלה מופרעת עקב כניסה לגוף של וירוס או זיהום ספציפי, נוזל עלול להתחיל להצטבר בחלל שבין הצפק הקודקוד והקרבי. עודף שלה מעורר את הופעת תהליכים דלקתיים, הגורמים לייצור של כמות גדולה של רעלים. תופעה זו נקראת דלקת הצפק.

היעדר מנגנוני הגנה ברמה המקומית באזור הצפק עלול להוביל להרעלת הגוף. עם טיפול רפואי בזמן במקרה של דלקת צפק מקומית, ההסתברות למוות אינה עולה על 6%. אם לדלקת של הצפק יש תואר מפוזר, ההסתברות למוות אפשרית ביותר מ-45% מהמקרים.

תנאים מוקדמים להתפתחות דלקת הצפק:

• תהליכים של דלקת באיברים של הצפק, למשל, דלקת התוספתן;
• נזק לאיברי הבטן;
• התערבות כירורגית באיברי הבטן;
• תהליכי רפואה מכל טבע שאינם קשורים לאיברים הפנימיים של הצפק.

על פי אופי ההתרחשות והספציפיות שלה, דלקת הצפק מחולקת לשלושה סוגים.

יְסוֹדִי. הוא תוצאה של מכה וירוסים זדונייםאו זיהום דרך לימפה או דם. בתורו, הוא מחולק ל:

• ילדים ספונטניים (בנות בגיל הגן נמצאות לרוב בסיכון);
• מבוגר ספונטני (כתוצאה מהמודיאליזה לאי ספיקת כליות);
• דלקת צפק ראשוניתכתוצאה ממחלת שחפת פעילה.

מִשׁנִי. נגרם על ידי נזק או דלקת של האיברים הפנימיים של חלל הבטן. זה כולל:

• דלקת הצפק כתוצאה מהפרה של שלמות הממברנה של האיברים הפנימיים של הצפק;
• דלקת הצפק הנגרמת על ידי טראומה בבטן;
• דלקת הצפק בתקופה שלאחר הניתוח כתוצאה מהניתוח.

שלישי. דלקת צפק כזו היא נדירה והיא הישנות של מחלה שכבר קיימת. לרוב, התרחשותו מלווה בכשל של האיברים הפנימיים של חלל הבטן. הגוף מאבד את תכונות ההגנה שלו, הטיפול אינו פועל, ומהלך המחלה מוביל למוות.

ישנם סיווגים אחרים של דלקת הצפק. בהתאם לפתוגן, המחלה מחולקת לשני סוגים.

1. חיידקי. נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים אירוביים ואנאירוביים, למשל, Escherichia coli, staphylococci, clostridia, וכו ' לרוב, הגורם לדלקת הצפק הוא החדרת מספר מיקרואורגניזמים מזיקים לגוף בבת אחת.
2. אספטי. הוא מתפתח בתהליך המגע של הצפק עם תכולת הקיבה, המעיים, הדם, המרה או מיץ הלבלב. כתוצאה מכך, לאחר מספר שעות, דלקת הלבלב עוברת מהסוג האספטי לחיידקי.

על פי מידת התפשטות התהליך הדלקתי, ישנם:

• דלקת צפק מקומית(חלק אחד של חלל הצפק מושפע);
• מְשׁוּתָף(מכסה בין שתיים לחמש מחלקות);
• סך הכל(הצליח לפגוע בשישה מקטעים או יותר של חלל הבטן).

דלקת הצפק מלווה בתסמינים מקומיים וכלליים. הראשון מתעורר כתוצאה מגירוי של הצפק, למשל, מיץ קיבהאו מרה. כתוצאה מתהליך זה, הבטן מתחילה לכאוב, שרירי הדופן הקדמית של חלל הבטן נמצאים במצב מתוח. תסמינים כללייםמהלך דלקת הצפק מתבטא בשילוב עם ניסיונות הגוף להיפטר מרעלים: בחילות, הקאות רפלקס, חולשה כללית, ערפול ההכרה.

התסמינים העיקריים של המחלה כוללים גם:

• כאבי בטן נרחבים, בלתי אפשרי לקבוע את המקור הספציפי שלו ללא אבחנה של רופא;
• ממברנות ריריות יבשות;
• קצב לב מוגבר עד 140 פעימות לדקה;
• שימור צואה ונפיחות;
• זיעה קרה;
• עור חיוור;
• הלשון רוכשת ציפוי כהה;
• קל יותר לשאת את הכאב במצב שכיבה כשהברכיים משוכות עד לחזה ("תנוחת עובר").

שלבים של מהלך דלקת הצפק

במהלך המחלה, מומחים מבחינים בשלושה שלבים.

אבחון של דלקת הצפק

קודם כל, הרופא עורך בדיקת מישוש של הבטן. בעזרתו, הטון של השרירים של הקיר הקדמי של הצפק נקבע, האזורים המגיבים ביותר לבדיקה מזוהים, ונקבעת עוצמת ההתנגדות של השרירים למישוש.

הרופא גם רושם בדיקת דם, בדיקה פי הטבעתלגברים ונרתיק לנשים. בשילוב עם בדיקת המטופל ניתן לשלוח ל בדיקת רנטגןואולטרסאונד של האיברים הפנימיים של חלל הבטן על מנת לזהות אזורי הצטברות נוזלים. במקרה של חוסר בשיטות האבחון לעיל, הרופא עשוי לפנות ל-laparocentesis - נטילת דקירה כדי לקבוע את הרכב עודף נוזלבחלל הבטן.

טיפול בדלקת הצפק

אם הרופא זיהה חולה עם דלקת הצפק, הצורך בהתערבות כירורגית הופך דחוף. האלגוריתם לחיסול המחלה הוא כדלקמן.

ככל שהניתוח יבוצע מוקדם יותר, כך יותר סבירהַברָאָה. אם דלקת הצפק מאובחנת יומיים לאחר הופעתה, ההסתברות למוות עולה על 45%.

טיפול לאחר ניתוח

המשך הטיפול התרופתי בתקופת השיקום חיוני בתהליך ההחלמה. בתקופה שלאחר הניתוח, החולה הוא גם prescribed תרופות קבוצות שונות: אנטיביוטיקה, חומרי חיטוי, תמיסות עירוי, תרופות חלבון, אנטי דלקתיות, תרופות נוגדות הקאות וחומרים המעכבים את פעילות הכולינסטראז.

כבר ביום השני לאחר הניתוח, המטופל מתחיל להאכיל בעזרת טיפול עירוי. תעריף יומיתזונה כזו היא 500-600 מ"ל לכל 10 ק"ג ממשקל המטופל.

כאשר תנועתיות המעי משוחזרת, החולה מועבר מהאכלה דרך מחזור הדם לצריכת תערובות דרך צינור בפה. כאשר המעיים מוכנים לחזור אליו אוכל רגיל, דיאטה דלת קלוריות מוכנסת לתזונה. לרוב זה קורה ביום החמישי לאחר הניתוח.

בנוסף לאוכל, תשומת - לב מיוחדתבתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך לשים לב למצב הפצע. יש צורך לעקוב אחר הניקיון שלה ומידת הרטבת החבישה בתפרים. כדאי גם לעקוב אחר המצב צינור ניקוז. זה לא צריך לזוז כדי להימנע משיבוש תהליך הריפוי.

סיבוכים אפשריים

אם טיפול רפואי לא ניתן בזמן, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

• מְדַמֵם;
• סיבוכים בתפקוד הכליות;
• מוות של המעיים.

סיבוכים יכולים להתפתח גם בשלב השיקום בתקופה שלאחר הניתוח:

• היווצרות הידבקויות תוך בטנית;
• פגמי מעיים שונים המונעים את תפקודו התקין;
• הופעת בקע גחון;
• היווצרות מורסות במעיים.

תחזיות לדלקת הצפק

אבחון ותפעול בזמן לא יגרמו לבעיות בתהליך הטיפול לאחר הניתוח. סיוע בזמן מפחית את הסבירות למוות משיכרון מוגלתי. אם חלפו יותר מיומיים מאז הופעת המחלה וטרם ניתן סיוע, מוות מתרחש ביותר מ-45% מהמקרים. כדאי לזכור כי לגיל החולה יש חשיבות במהלך המחלה והשיקום לאחריה. ילדים מתחת לגיל 10 וקשישים מעל גיל 65 דורשים תשומת לב מיוחדת.

אם אתה חווה החמרה בכאבי בטן, פנה לרופא שלך לאבחון מקצועי. הרבה יותר קל לרפא מחלה שהבחין בזמן מאשר להציל חולה שסיכוייו כמעט אפסיים.

סרטון - דלקת הצפק במעי (דלקת בצפק)

דלקת הצפק נחשבת לאחת הבעיות העתיקות ביותר העומדות בפני הניתוח, ויחד עם זאת, היא לא איבדה את הרלוונטיות שלה עד היום.דלקת הצפק - דלקת קרום הצפקמכסה את האיברים הפנימיים ואת חלל הבטן (פריטונאום). מצב כזה מלווה בהפרה של תפקודם של איברים ומערכות פנימיות ותסמינים של שיכרון כללי של הגוף. דלקת הצפק מתרחשת לעתים קרובות כסיבוך של אחרים מחלה רצינית, איכשהו: לא ספציפי קוליטיס כיבית, דלקת לבלב חריפה, דלקת התוספתן, מחלת כבד, דיזנטריה, ניקוב של קיבה או כיב תריסריון.

גורמים לדלקת הצפק:

בגדול, גורם אחד לדלקת הצפק- חדירת חומר זר (אנזים לבלב, מרה) או מיקרואורגניזמים פתוגניים (אופורטוניסטיים) לחלל הבטן. לחדירה "בלתי מורשית" זו יש גם סיבות משלה, שהעיקריות שבהן הן - נגע דלקתיעם איחוי מוגלתי לאחר מכן של איברי הבטן ופציעות של איברי הבטן (כולל לאחר התערבויות כירורגיות).

אם לדבר על מיקרואורגניזמים שגורמים לרוב לדלקת הצפק, אז הנה הם בשמם: staphylococcus aureus, streptococcus, coli, Pseudomonas aeruginosa, pneumococcus, gonococcus, mycobacterium tuberculosis.

דלקת צפק זיהומיתלעתים קרובות תוצאה של דלקת תוספתן פלגמונית חריפה, לעתים רחוקות יותר - ניקוב של כיב קיבה וכיב תריסריון 12, דלקת כיס מרה מוגלתית חריפה, דלקת לבלב חריפה, קרעים של איברי העיכול ושלפוחית ​​השתן (פצעים או גידולים מוזנחים).

סוגי דלקת הצפק

מהפרקים הקודמים כבר ניתן להסיק שקיימת דלקת צפק זיהומית, נקבת, טראומטית ולאחר ניתוח. זהו סיווג של דלקת הצפק בהתאם לאטיולוגיה. אבל יש דרכים אחרות לסווג מחלה זו. למשל, על סמך הטבע אקסודאט דלקתי, ניתן להבחין בדלקת הצפק סרואית, דימומית, מוגלתית, פיברינית וגנגרנית. לפי מידת התפוצה - דלקת צפק מקומית ומפושטת (דיפוזית).

תסמינים של דלקת הצפק

השלב הראשוני של דלקת הצפק"מתמזג" עם זה של המחלה הבסיסית. סימפטום ראשון של דלקת הצפק- כאב מוגבר המשפיע על כל אזור הבטן עם נקודת הכאב הגבוהה ביותר במקום המוקד הראשוני. הטון של שרירי הבטן עולה, חלקם משווים באופן פיגורטיבי את קשיות השרירים בתקופה זו עם קרש כביסה. אַחֵר סימפטום ברור של דלקת הצפק, נקרא סימפטום שצ'טקין-בלומברג: אם אתה מושך את היד במהירות בעת מישוש הבטן, אז יש כאב חד. עם דלקת הצפק, החולה מנסה אינסטינקטיבית לשכב על הצד ולהצמיד את ברכיו לבטנו (מה שנקרא תנוחת העובר), כאשר הוא מנסה לזוז, הכאב מתגבר. המטופל הופך לחלש, הדיבור הופך מטושטש. הטמפרטורה עולה.

לאחר השלב הראשוני רַעִיל. "קו פרשת המים" בין שני השלבים הללו נראה בבירור: שלב רעילהחולה משתפר, הכאב נרגע, הבטן נרגעת, יש סימני אופוריה, או להיפך, עייפות. הפנים מחווירות, בחילה והקאות מתחילות קודם. עקב איבוד נוזלים, מתן שתן פוחת, הפה מתייבש, אך בגלל ההקאות, אי אפשר לפצות על המחסור בנוזלים. נראה שהמעי קופא, לא מראה סימנים של פריסטלטיקה. שיעור התמותה בשלב זה הוא 1 ל-5.

השלב האחרון - מָסוֹףשעליהן ההגנה של הגוף מדולדלת לחלוטין. המטופל הופך כבר לא ממש שפוי, נופל להשתטח, אינו מגיב לגירויים חיצוניים, מה שנקרא הפרעת שיכרוןפּסִיכָה. בהקאות מופיע תוכן ריקבון של המעי. הדופק מואץ, קוצר נשימה מופיע, טמפרטורת הגוף יורדת. תמותה על שלב מסוףמתקרב ל-100%.

חומרת הסימפטומים של דלקת הצפק מאפשרת לאבחן אותה ברמה גבוהה של ודאות כבר בעת בדיקת המטופל. כ"זריקת בקרה", מבוצעת בדיקת דם, שבה מצוין שינוי רעיל מוגלתי נוסחת לויקוציטים. נעשה שימוש גם בצילום רנטגן הליך אולטרסאונד. זה חיוני לזהות דלקת הצפק על שלב ראשוני כי מחלה זו דורשת טיפול דחוף.

טיפול בדלקת הצפק

ניתן לטפל בדלקת הצפק רק בניתוח. ועיכוב יכול להוביל תוצאה קטלנית, וברמת הסתברות גבוהה מאוד.

בטיפול כירורגי, קודם כל, הם מתחילים בחיטוי של המוקד הזיהומי העיקרי וחלל הבטן. למטרה זו משתמשים בתמיסה איזוטונית של נתרן כלורי או בתמיסת נובוקאין 0.25% בשילוב עם חומרים אנטיבקטריאליים וחומרי חיטוי (למעט furacilin). ואז חלל הבטן מנוקז, כלומר. יוצרים דרכים ליציאת אקסודאט דלקתי בעזרת ניקוז גומי סיליקון. הניקוז יכול להישאר במוקד הדלקת עד שבועיים.

לפעמים בשלב הסופני של דלקת הצפק, נעשה שימוש בשטיפת הצפק כביכול. זוהי שטיפה זורמת של מוקד הדלקת - חלל הבטן - עם תמיסות של חומרי חיטוי ואנטיביוטיקה.

לאחרונה נעשה יותר ויותר שימוש בשיטת הרלפרוטומיה המתוכננת - לפרוטומיה חוזרת בתקופה שלאחר הניתוח, המתבצעת יום לאחר הניתוח ומסתיימת בשטיפת חלל הבטן עם התקנת ניקוז. בעתיד, רלפרוטומיה מבוצעת כל יומיים, בהתבסס על מצבו של המטופל וכמות האקסודאט המופרש דרך הניקוז.

במהלך 15 השנים האחרונות, שיטות של ניקוי רעלים חוץ-גופני צברו פופולריות ( חמצון היפרברי, קרינה אולטרה סגולהדם, פלזמפרזיס, דימום).

אין טיפול מונע ככזה לדלקת הצפק. הדבר היחיד, אם זה כמובן יכול להיקרא מניעה, ראוי להזכיר שוב את החשיבות של אשפוז מוקדם וטיפול חירום בחולים עם דלקת הצפק.

דלקת הצפק היא מחלה דלקתית הפוגעת בצפק. מצב זה מהווה סכנה גדולה לגוף, כתוצאה מכך פתולוגיה דומההופך להפרה של כושר העבודה של כל חיוני איברים חשובים. תסמיני דלקת הצפק שונים בהתאם למידת מהלך המחלה וצורתה: חריפה וכרונית.

הסיבות

הגורמים הבאים יכולים לתרום להתרחשות של דלקת הצפק של חלל הבטן:

• מחלות מדבקות;
• ניקוב או הרס של איברי הבטן;
• פצעים חודרים של חלל הבטן, וכתוצאה מכך זיהום מגיע לשם;
• התפשטות המטוגנית של זיהום ממוקדים באיברים ורקמות.

כיצד מתבטאת המחלה?

התסמינים החיצוניים של דלקת הצפק נקבעים תוך התחשבות בביטויי המחלה שתרמו להופעת התהליך הדלקתי בחלל הבטן. בנוסף, סימני המחלה המוצגים עוזרים לקבוע את השלב שבו מתרחשת התפתחותה וסוגה.

ביטויים מקומיים וכלליים

למחלה כמו דלקת הצפק יש ביטויים מקומיים וכלליים. הראשון כולל את אלה המשמשים תגובות לגירוי של הצפק. סימנים אלה משרתים מנגנון הגנה, ומקום הריכוז שלהם תלוי באזור ובאזור של המוקד הפתולוגי.

ביטויים מקומיים של דלקת הצפק כוללים:

• תסמונת כאב;
• מתח בשרירי הבטן;
• סימנים של גירוי פריטונאלי שזוהו במהלך האבחון.

תחושות כואבות

תסמונת כאב היא אחד הביטויים הראשונים של דלקת הצפק. בהתחשב בשורש המחלה, אופי ועוצמת הכאב נקבעים. לכאב המתרחש במהלך ניקוב האיברים הפנימיים יש את החומרה המרבית. למקרה כזה יש לו אופי חד ופתאומי, ומבחינת עוצמתו הוא מזכיר מכה עם פגיון. אם מתבטאים בטרמינולוגיה רפואית, אז כאבים כאלה נקראים פגיון.

עוצמת הכאב נקבעת על פי ההשפעה וההרכב של המרכיב המעצבן. בעוצמה מרבית, הכאב מחלחל לאדם עם דלקת לבלב חריפה. הסיבה למצב זה נובעת מנוכחותם של אנזימים הנמצאים במיץ הלבלב. אלה הם בעלי ההשפעה המקסימלית, השווה לכוויה, על חלל הבטן.

כאבים עזים יכולים לתרום להתעלפות. במקרים מסוימים, אדם מאוד מתרגש. כאב מגביל את ניידות המטופל, וכתוצאה מכך הוא חייב להיות באותו תנוחה לאורך זמן. הנשימה הופכת קשה מאוד.

בתחילה, הכאב מתרכז ופועל באזור הפגוע. אבל לאחר זמן מה, הוא מקבל אופי נשפך. מצב זה מצביע על כך שהתהליך הדלקתי מתחיל להתפשט בכל חלל הבטן. יחד עם זאת, ניתן לראות את התהליך ההפוך: הכאב המפוזר בתחילה יתממש.

תסמונת כאב עם דלקת הצפק מתרחשת עקב גירוי של הסדינים של הצפק. אחרי הכל, הוא מאופיין בעצבנות עשירה ורגישות ל סוגים שוניםחומרים מגרים. המעבר של כאב מקומי לפזר קשור למעבר של דלקת מהפריטוניום הקודקוד לקרביים.

ישנם מקרים שבהם הכאב משנה את אזור הריכוז, מה שמעיד על המעבר של התהליך הדלקתי. במצב הנוכחי, זה לא נשפך, אלא מקומי. למשל, הכאב יתפוגג לזמן מה, ויתגבר במהלך הנסיעה לשירותים. תסמינים כאלה מצביעים על כך שהפתולוגיה השפיעה על הצפק, המכסה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. בְּ מחקר אבחוןחשוב מאוד לקבוע את הלוקליזציה העיקרית תסמונת כאב.

שיכוך כאב הוא התפתחות לא חיובית של אירועים בדלקת הצפק. הסיבה לתהליך זה היא הצטברות של כמות משמעותית של נוזלים בחלל הבטן או שיתוק מעי.

מתח בשרירי הבטן

סימפטום זה מלווה לעתים קרובות בכאב. מתח נוצר עקב התכווצות רפלקסית של שרירי הבטן. המצב המתוח של השרירים מתאים גם לאזור העצבים. אם יש מתח מרבי, וכל רפלקסי הבטן נעלמו, אז מצב זה נובע מנקב של הכיב. באמצעות מינוח רפואי, קיבה כזו נקראת "בצורת קרש". ניתן לזהות מתח אפילו חזותית ללא מישוש.

מתח שרירים עשוי להיות מקומי. אם יש פליטת צפק מרה, דופן הבטן הופכת צפופה באזור ההקרנה כיס המרה. הגנה על השרירים היא אחד הסימנים המוקדמים של דלקת הצפק. מצב זה עלול לבוא וללכת. אין מצב מתוח של שרירי הבטן אצל אנשים מוחלשים וקשישים.

ביטויים נפוצים של דלקת הצפק כוללים:

• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• הקאות תכופות;
• דופק מהיר;
• לחץ דם נמוך;
• ירידה בשתן;
• עור יבש ותווי פנים מחודדים;
• חומציות מוגברת;
• בִּלבּוּל.

דלקת צפק מיילדותית

דלקת צפק מיילדת היא מחלה שנוצרת עקב פגיעה ברחם. התפתחותו מתבצעת ביום ה-4-9 לאחר הניתוח. דלקת הצפק המיילדותית מחולקת מותנית ל צורות קליניותהודות לכך ניתן לקבוע נכון אמצעים טיפוליים.

לדלקת הצפק מיילדותית יש את התסמינים הבאים:

• גזים, paresis מעיים;
• היפרתרמיה;
• נוכחות של תוכן נוזלי בקיבה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• טכיקרדיה;
• לְהַקִיא;
• הַרעָלָה.

אי אפשר לחסל דלקת צפק מיילדותית בעזרת אמצעים טיפוליים. כאן אנחנו יכולים לדבר רק על השפעה זמנית, ואחרי 3-4 שעות כל ביטויי המחלה חוזרים שוב. הדרך היחידה לצאת היא ניתוח.

שלב חריף של המחלה

דלקת צפק חריפה היא מחלה שאם מתגלה, דורשת אשפוז דחוף. אם החולה לא ניתן בזמן טיפול רפואי, אז מוות אפשרי.

תורם להתפתחות צורה זו של המחלה חריפה דלקת תוספתן מוגלתית, ניקוב של כיבי קיבה ומעי. ישנם השלבים הבאים של דלקת צפק חריפה:

1. תְגוּבָתִי. משך השלב הוא 12-24 שעות. זה מתבטא בכאב חריף המשפיע על הבטן כולה. בעוצמה מרבית, תסמונת הכאב משפיעה על האזור נגע ראשוני. בשלב הריאקטיבי, למטופל יש מתח בשרירי הבטן, כאב מוגבר בניסיון הקל ביותר לשנות טובות, והוא תמיד ישן בתנוחת העובר. מצב זה ברפואה נקרא סימפטום שצ'טקין-בלומברג. דלקת לבלב חריפהבשלב התגובתי תורם לצמרמורות ולחום.
2. רַעִיל. זה נמשך 12-72 שעות. זה מאופיין בשיפור במצבו של החולה, אבל כל זה רק נראה. באדם, חומרת תסמונת הכאב יורדת, מתח הבטן נעלם, מתרחש מצב של אופוריה ותרדמה. תווי הפנים של המטופל מתחדדים, לעור יש גוון חיוור. יש הקאות, תחושת בחילה. פריסטלטיקה של המעי והשתן מופחתים. דלקת צפק חריפה בשלב הרעיל מתחילה להיווצר את הביטויים הראשונים של התייבשות הגוף - יובש בפה. קשה מאוד לאדם לקחת נוזלים עקב הקאות. כאשר מאבחנים את השלב הרעיל של דלקת הצפק, שיעור התמותה הוא 20%.
3. מָסוֹף. הסימפטומים שלה מתחילים להכות גוף האדם 24-72 שעות לאחר הופעת דלקת הצפק הנגיפית. משך הזמן שלו הוא לא יותר מכמה שעות. ישנם ביטויים המפרים את הביצועים של כל האיברים והמערכות. החולה בהשתטחות ואינו מבין מה עובר עליו. עיניים ולחיים שקועות, יש גוון אדמתי של העור. לעתים קרובות מצב זה מלווה בהקאות של מסות ריקבון. בנוסף לביטויים המוצגים, אדם מפתח זיעה קרה, טכיקרדיה, קוצר נשימה, ירידה חדהטמפרטורה, נפיחות. טיפול בשלב הסופני של המחלה אינו נותן את האפקט הרצוי, ולכן שיעור התמותה במצב זה הוא כ-90%. דלקת הצפק בשלב הסופני מובילה למוות תוך 24 שעות מתחילת המחלה.

כיצד מתבטאת דלקת הצפק המפוזרת בשלב החריף?

דלקת צפק חריפה מפוזרת היא סיבוך של מחלות שונות של חלל הבטן. פתולוגיות אלה כוללות:

• כיב מחוררקיבה, מעיים;
• דלקת תוספתן מוגלתית;
• פקקת של כלי מיזנטרי;
• אבצס בכבד.

הגורם להתפתחות התהליך הדלקתי הוא הנוכחות בצפק מיקרופלורה של המעיים: Escherichia coli בשילוב עם סטרפטוקוקים, חיידק דיזנטריה, סטפילוקוק. יש את הסיווג הבא של דלקת הצפק:

1. מחורר - יש קשר לכיב מחורר של הקיבה, המעי הגס והדק, התריסריון.
2. כיס המרה - הגורם להתפתחותו - הוא תוצאה של ניקוב כיס המרה.
3. ספיגה - לאחר לידה.
4. פנאומוקוק - מופיע עם דלקת ריאות ובמטופלים עם דלקת כליות חמורה.
5. דלקת הצפק לאחר ניתוח.
6. טראומטי - מתרחש עקב פציעות מכניות, קור ופצעי נשק.

למחלה זו יש את הביטויים הבאים:

• תסמונת כאב;
• עלייה חדה בכאב עם התנועה הקלה ביותר, שיעול;
• חיוור עורפרצופים;
• ירידה בלחץ הדם;
• דופק חוטי.

בעתיד עלולה להתרחש הקלה בכאב, במיוחד בזמן הצטברות של אקסודאט בחלל הבטן. יש חוסר הפרשות של גזים וצואה, ההקאות והשיהוקים מתגברים. יש שאריות מזון בקיא. אם המחלה קיימת שלב אחרון, ואז ההקאות מקבלות אופי צואה.

מאפיינים של דלקת צפק מוגלתית חריפה

דלקת צפק מוגלתית חריפה יכולה להתרחש מהסיבות הבאות:

1. נגע דלקתי של כל אחד מהאיברים של חלל הבטן. מחלות כאלה כוללות דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, דלקת של איברי המין הפנימיים אצל נשים, בקע חנוק. במקרה זה, דלקת צפק מוגלתית חריפה מתרחשת עקב התפשטות הזיהום מהמוקד העיקרי לצפק.
2. נִקוּב איברי בטן. מחלות אלה כוללות כיבים מחוררים של הקיבה, המעי הדק. התוצאה של תהליך זה היא זיהום של חלל הבטן.
3. נזק לאיברי הבטן.
4. התפשטות המטוגנית של זיהום לצפק ממוקד דלקתי כלשהו. דלקת צפק מוגלתית חריפה נצפית עם אנגינה, אוסטאומיאליטיס, אלח דם.

ביטויים של דלקת צפק כרונית

ביטויים של דלקת הצפק ב צורה כרוניתבעלי אופי נמחק ובלתי מפורש. המטופל אינו חווה כאב חד, הקאות או מתח שרירים. מסיבה זו, במשך זמן רב דלקת צפק כרוניתעלול להיעלם מעיניהם. תסמיני המחלה קשורים לשיכרון ממושך וכרוני של הגוף. הביטויים הבאים של המחלה נבדלים:

• ירידה במשקל;
• הזעה מוגברת;
• טמפרטורת תת-חום ממושכת;
• עצירות תקופתית;
• כאבי בטן חוזרים.

דלקת הצפק מסוג ויראלי

דלקת צפק ויראלית היא מחלה, שהתפתחותה מתרחשת עם נגע זיהומי ראשוני של איברי הבטן. דלקת צפק ויראלית מקדמת זיהום בצפק דרך זרם הדם או זרימת הלימפה. דלקת צפק ויראלית מאובחנת לעיתים רחוקות ביותר, רק ב-1% מהחולים.

דלקת הצפק בחולים צעירים

לדלקת הצפק בילדים יש מספר תכונות. לדוגמה, אצל ילדים, דלקת הצפק מתרחשת לעתים רחוקות מאוד עקב דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב, כיבי בדיקה בקיבה ובמעיים.

בילדים צעירים, המצב הכללי מופרע בתחילה מעט בשל יכולות הפיצוי המצוינות של מערכת הלב וכלי הדם. הדבר הראשון שיכול להפריע לילד הוא התופעות כשל נשימתי. לאחר זמן מה, מתרחשת היווצרות של פירוק מערכת הלב וכלי הדם, שתוצאתו היא הידרדרות מתקדמת במצבו של התינוק.

עם חד ביטוי קלינימשתמשים באנטיביוטיקה לדלקת התוספתן. פעולות כאלה מגדילות את הסבירות לכך סיבוך חמורכמו דלקת הצפק בילדים. בגיל צעיר, עם הצורה התוספתית של דלקת הצפק, מתרחשת לפעמים צואה רופפת צבע ירוק, עם רפש.

אבחון

האבחנה נעשית על בסיס הביטויים האופייניים של דלקת הצפק ותוצאות בדיקת דם. בניתוח זה, אמור להיות שינוי רעיל מוגלתי בנוסחת הלויקוציטים. אבחון נוסף כולל בדיקת רנטגן ואולטרסאונד של איברי הבטן. אם יש לרופא ספקות, הוא יכול להפנות את המטופל ללפרוסקופיה. אבחון של דלקת הצפק צריך להיות דחוף, כי מצב כזה דורש אמצעים טיפוליים מיידיים.

תֶרַפּיָה

טיפול בדלקת הצפק יכול להתבצע רק על ידי ניתוח. אם זמין שלב חריףמחלות, אז לאחר ניתוח המעי, צריכת מזון, מים ומשככי כאבים אסורה. המטופל צריך להיות רק בשכיבה.

לפני ביצוע הפעולה, החולה ערוך לייצב את מצבו. ההכנות כוללות שיקום מאזן מים, חיסול הלם כאבונורמליזציה של לחץ הדם.

מבוצע ניתוח מעי הרדמה כללית. בשלב זה, המוקד הזיהומי העיקרי בוטל, חלל הבטן נשטף בחומרי חיטוי ומתקינים ניקוז.

לאחר ניתוח מעיים, הרופא רושם תרופות לדלקת הצפק, הכוללת נטילת תרופות אנטיבקטריאליות. בנוסף, לאחר הניתוח, חשוב מאוד לבצע טיפול שמטרתו לשמור על תפקודים חיוניים של הגוף. לאחר ניתוח מעי ורישום, החולה לא צריך להגיע לעבודה במשך 1-2 חודשים.

אם אנחנו מדברים על הפרוגנוזה, אז לאחר הניתוח, כאשר מאבחנים דלקת צפק מקומית, זה חיובי. אם מטרת הניתוח היא לחסל דלקת צפק מפושטת, הרי ששיעור התמותה לאחריו הוא 20-30%.

מחלה לאחר ניתוח

דלקת הצפק לאחר ניתוח מעי היא הסיבוך החמור ביותר, לעתים קרובות קטלני, מוגלתי-ספטי. עם מחלה זו, מתרחשת ספיגת מיקרואורגניזמים שונים. התפתחות דלקת הצפק לאחר ניתוח מעיים תלויה במידה מסוימת במצב המיקרואורגניזם, בעמידותו לזיהום.

לאחר ניתוח מעיים חל שינוי ביכולת הספיגה של האיבר ו פונקציית מחסום. בנוסף, לאחר הניתוח עולה החדירות של דפנות המעי ופלורה החיידקית יכולה להיכנס לשם. אטוניה של הקיבה לאחר הניתוח תורמת להרחבתה, להצפת התוכן. ההקאות שנוצרו עם תערובת של דם לאחר הניתוח מעידה על הפרה של מיקרו-סירקולציה, דימום של דפנות הקיבה והמעיים.