קוזין מ' ועורך מחלות כירורגיות. מחלות כירורגיות - קוזין מ.י.

שנת הנפקה: 2002

ז'ָאנר:כִּירוּרגִיָה

פוּרמָט: DOC

איכות:ספר אלקטרוני (במקור מחשב)

תיאור:המהדורה השלישית של ספר הלימוד "מחלות כירורגיות" עברה עדכון יסודי והוספה למידע חדש על הפתוגנזה, אבחון וטיפול במחלות כירורגיות. הספר כולל פרק חדש "תסמונת תגובת דלקת מערכתית", המציג השקפות מודרניות על דלקת וחסינות, מדגיש את תפקידה של מערכת הציטוקינים והיחסים הבין-תאיים המווסתים תהליכים פיזיולוגיים ופתולוגיים בגוף.
לפני הצגת נושאים ספציפיים של ניתוח, ראינו לנכון להציב פרק מיוחד "טכנולוגיות זעיר פולשניות בניתוח" על מנת להכיר מיד את הקורא עם ציוד אנדוסקופי וידאו והתערבויות כירורגיות אנדוסקופיות בוידאו, וכן שיטות של רדיולוגיה התערבותית וזעיר פולשניות. התערבויות תחת בקרת אולטרסאונד.
בהתחשב בשכיחותן של צורות חולניות של השמנת יתר ו משמעות חברתיתמחלה זו, כללנו פרק מיוחד על טיפול כירורגי בהשמנת יתר, שכן אפשרויות שונות לטיפול כירורגי בהשמנה הופכות נפוצות יותר הן בחו"ל והן ברוסיה. הפרק "השתלת איברים" שוכתב, תוך התחשבות בהישגים חדשים בתחום זה.
המהדורה השלישית תואמת את התוכנית ו מאפיין הסמכהרופא בסעיף "מחלות כירורגיות". כמו במהדורה הקודמת, ספר הלימוד אינו כולל את אותם קטעי כירורגיה אותם לומדים הסטודנטים בספרי לימוד מיוחדים לרפואת שיניים, נוירוכירורגיה, אורולוגיה, אורטופדיה וטראומטולוגיה.

קוזין M I

מחלות כירורגיות

מ.י. קוזין

מחלות כירורגיות

צוואר. בלוטת התריס ו בלוטות פארתירואיד O.S.Shkrob, V.A.Golubkov מומי צוואר פציעות של איברי הצוואר אבצסים וליחה בצוואר בלוטת התריס שיטות מחקר זפק אנדמי וספורדי Thyrotoxicosis מחלות דלקתיות גידולים של בלוטת התריס בלוטות הפאראתירואיד ומחלותיהן

קיר בית החזה. שד. או"ש שקרוב, א.מ. Kulakova קיר החזה מחלות דלקתיות חריפות קיר בית החזהמחלות דלקתיות כרוניות ספציפיות של דופן החזה גידולים בדופן החזה שיטות מחקר מיוחדות שיטות מחקר מיוחדות מומי חזה פציעות בחזה מחלות דלקתיות לא ספציפיות של בלוטת החלב תהליכים דלקתיים ספציפיים כרוניים של בלוטת החלב הפרעת הנקה דיסהורמונלית היפרפלזיה של בלוטת החלב שפירה גידולים של בלוטת החלב 3 גידולים ממאירים של השד סרקומה של סרטן השד

קנה הנשימה. ריאות. אֶדֶר. O.S. Shkrob שיטות מחקר שיטות פונקציהמחקר מומים של קנה הנשימה פציעות טראומטיות של קנה הנשימה מחלות דלקתיות של קנה הנשימה היצרות קנה הנשימה פיסטולה של קנה הנשימה גידולי קנה הנשימה מומי ריאות מומים של הסמפונות והפרנכימה של הריאה מומים של כלי הריאות פציעות ריאות ספציפיות של הריאות. מחלות דלקתיות של הריאות מחלות מוגלתיות של הריאות אבצס וגנגרנה של הריאה אבסס ריאות כרוני סטפילוקוקלי הרס ריאותברונכיאקטזיס ציסטות ריאות Echinococcus ריאה גידולים שפירים של סרטן הריאה צדר ריאותפציעות טראומטיות של הצדר אמפיאמה פלאורלית (חריפה) אמפיאמה פלאורלית כרונית גידולי פלאורל גידולים ממאירים של הצדר

Mediastinum. M.I. Kuzin, N.M. Kuzin נזק ל-mediastinum מחלות דלקתיות גידולים וציסטות של mediastinum שיטות מחקר מרפאה, אבחון וטיפול בצורות מסוימות של גידולים וציסטות של ה-mediastinum

לֵב. מֵסַב הַלֵב. M.I. Kuzin, A.N. Kaydash, L.V. Uspensky שיטות מחקר מיוחדות מתן ניתוחים בלב ובלב כלים גדוליםפציעות לב ופגיעות קרום הלב מומים מולדיםמחלת לב מחלת לב נרכשת מחלת לב איסכמית כרונית פריקרדיטיס אקוטי פריקרדיטיס כרונית פריקרדיטיס אבי העורקים עורקים היקפיים. O.P. Kurguzov שיטות מחקר מיוחדות פציעות של העורקים של הגפיים מומים מולדים של הכלים מפרצת אבי העורקים והעורקים נגעים סגורים של ענפי קשת אבי העורקים הפרעות כרוניות של מחזור הדם הקרביים יתר לחץ דם Vasorenal מחלות של העורקים של הגפיים התחתונות Obliterrom enterboangaritis (מחלת Buerger) מחיקת טרשת עורקים (טרשת עורקים) אנגיופתיה סוכרתיתשל הגפיים התחתונות פקקת ותסחיף חסימה חריפה של התפצלות אבי העורקים והעורקים הראשיים של הגפיים ורידים וכלי לימפה של הגפיים דיספלסיה מולדת ורידית (phleboangiodysplasia) נזק לוורידים הראשיים של הגפיים דליות של הגפיים התחתונות חריפה thrombophlebitis של הוורידים השטחיים פקקת חריפה של הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות פקקת חריפה וריד תת-קלבי(תסמונת פאג'ט-שretter-קריסטלי) תסמונת פוסט-טרומבופלביטית מחלות של כלי הלימפה

וֵשֶׁט. O.S.Shkrob, L.V.Chistov שיטות מחקר מיוחדות מומים מולדים של הוושט פציעות של הוושט פגיעות של הוושט גופים זריםושט כוויות כימיות והיצרות ציטריות של הוושט טיפול חירום לכוויות כימיות של הוושט וטיפול בתקופה החריפה הפרעות בתנועתיות הוושט כיבי פפטי של הוושט Diverticula של הוושט גידולים שפירים של הוושט גידולים שפירים של הוושט comsophagus

דִיאָפרַגמָה. L.V. Chistov, M.A. Chistova שיטות מחקר נזק לסרעפת בקע סרעפתיהרפיית בקע סרעפת

בֶּטֶן. M.A. Chistova שיטות מחקר בטן חריפהפציעות בבטן מחלות דופן הבטן

בקע של הבטן. M.A. Chistova, V.V. Sergeev בקע בטן חיצוני בקע מפשעתי בקע עצם הירך בקע טבוריבקעים בקו הלבן של הבטן בקע טראומטי ואחרי ניתוח סוגים נדירים של בקע בטן סיבוכים של בקע בטן חיצוני סוגי בקע כלוא והכרתם בקע פנימיבֶּטֶן

קיבה ותריסריון. M.A. צ'יסטובה שיטות מחקר מיוחדות מומי התפתחות גופים זרים של הקיבה והתריסריון כוויות כימיות והיצרות ציטריות של הקיבה פציעות של קיבה ותריסריון כיב פפטי מידע כללי כיב פפטיכיב קיבה סיבוכים של דימום דרכי עיכול כיב ניקוב Pyoroduodenal היצרות כיב חדירת כיב חריף כיב קיבה תריסריון שחיקות חריפות וכיבים חריפים כיבים רפואיים מחלות אנדוקריניות כיביות מחלות של הקיבה המנותחת תסמונת חוזרת של כיב תריסריון ופוסט-סטרגוטום תסמונת כיב תריסריון ופוסט-מגדי.

מעי דק. P.M. Postolov חריגות בהתפתחות Diverticula של המעי הדק מחלת קרוהן גידולים של המעי הדק פציעות של המעי הדק פיסטולות מעיים

נִספָּח. P.M. Postolov דלקת תוספתן חריפה דלקת תוספתן כרונית גידולים של התוספתן

המעי הגס. P.M. Postolov חריגות ומומים מחלת הירשפרונג מחלות דלקתיות קוליטיס כיבית לא ספציפית Diverticula ודיברטיקולוזיס של המעי הגס פוליפים ופוליפוזיס של המעי הגס והרקטום סרטן המעי הגס

חַלחוֹלֶת. P.M. Postolov אנומליות מולדות פציעות של פי הטבעת טחורים פיסורה של פי הטבעת Paraproctitis ופיסטולות של פי הטבעת צניחת סרטן פי הטבעת

חסימת מעיים. L.V. Uspensky חסימת מעיים חריפה חסימת מעיים חסימתית חסימת מעיים חנוקה חסימת מעיים דינמית

כיס מרה ודרכי מרה. M.I. Kuzin, N.M. Kuzin מומים מולדים של דרכי המרה פציעות דרכי המרהכולליתיאסיס כרונית דלקת כיס המרה החשונית דלקת חריפה Acalculous cholecystitis Postcholecystectomy syndrome גידולים בכיס המרה ובדרכי המרה צהבת

מ.י. קוזין

מחלות כירורגיות

צוואר. בלוטת התריס ובלוטת התריס O.S. Shkrob, V.A. Golubkov מומים בצוואר פציעות של איברי הצוואר אבצסים וליחה של הצוואר בלוטת התריס שיטות מחקר שיטות מחקר אנדמיות וספורדיות זפק Thyrotoxicosis מחלות דלקתיות גידולים בבלוטת התריס ובלוטת התריס שלהם.

קיר בית החזה. שד. או"ש שקרוב, א.מ. Kulakova דופן החזה מחלות דלקתיות חריפות של דופן החזה מחלות דלקתיות כרוניות ספציפיות של דופן החזה גידולים בדופן החזה שיטות חקירה שיטות חקירה מיוחדות מומים בבלוטת החלב נזק לבלוטת החלב מחלות דלקתיות לא ספציפיות של בלוטת החלב ספציפיות כרוניות תהליכים דלקתיים של בלוטת החלב הפרה של הנקה היפרפלזיה דיס-הורמונלית של בלוטת החלב גידולים שפירים סרטן השד סרטן השד סרטן השד סרקומה של השד

קנה הנשימה. ריאות. אֶדֶר. OS Shkrob שיטות מחקר שיטות מחקר פונקציונליות מומים בקנה הנשימה פציעות טראומטיות של קנה הנשימה מחלות דלקתיות של קנה הנשימה היצרות בקנה הנשימה פיסטולות קנה הנשימה גידולי ריאות מומי ריאות מומי ברונכיות ופרנכימה מומי כלי דם ריאות פציעות ריאות מחלות ריאה מחלות ריאות ומחלות ריאה ספציפיות מחלות ריאות ודלקת דלקת של הריאה מורסה ריאה כרונית הרס סטפילוקוקלי של הריאה Bronchiectasis Lung cysts Echinococcus lung גידולים שפירים של הריאה סרטן הריאה Pleura פציעות טראומטיות של pleura Pleural empyema (acute) Chronic Pleural empyema Pleural tumors the Malignant

לֵב. מֵסַב הַלֵב. M.I Kuzin, A.N Kaidash, L.V. Uspensky שיטות מחקר מיוחדות מתן ניתוחים בלב ובכלי הדם הגדולים פגיעות בלב ובפריקרד מומי לב מולדים מומי לב נרכשים מחלת לב כלילית כרונית דלקת קרום הלב כרונית פריקרדיטיס אקוטי פריקרדיטיס כרונית פריקרדיטיס אאורטה ועורקים היקפיים. O.P. Kurguzov שיטות מחקר מיוחדות פציעות של העורקים של הגפיים מומים מולדים של הכלים מפרצת אבי העורקים ומפרצת עורקים נגעים סגורים של ענפי קשת אבי העורקים הפרעות כרוניות של מחזור הקרביים יתר לחץ דם Vasorenal מחלות של העורקים של הגפיים התחתונות obliterromenangdaritis obliterrom מחלת Buerger) של הגפיים פקקת ותסחיף חסימה חריפה של התפצלות אבי העורקים והעורקים הראשיים של הגפיים ורידים וכלי לימפה של הגפיים דיספלסיה מולדת ורידית (phleboangiodysplasia) נזק לוורידים הראשיים של הגפיים דליות של הגפיים התחתונות. גפיים פקקת חריפה של הוורידים השטחיים פקקת חריפה של הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות פקקת חריפה של הווריד התת-שפתי (תסמונת פג'ט - - שרטר - כריסטלי) תסמונת פוסט-טרומבופלבית מחלות של כלי הלימפה

וֵשֶׁט. O.S. Shkrob, L.V. Chistov שיטות מחקר מיוחדות מומים מולדים של הוושט פגיעות בוושט פגיעות של הוושט גופים זרים של הוושט כוויות כימיות והיצרות ציטריות של הוושט טיפול חירום בכוויות כימיות של כוויות כימיות של Dyophagus. הוושט כיבי פפטי של הוושט Diverticula של הוושט גידולים שפירים וציסטות של הוושט סרטן הוושט סרקומה של הוושט

דִיאָפרַגמָה. L.V. Chistov, M.A. Chistova שיטות מחקר פציעות סרעפת בקע סרעפתי בקע של פתיחת הוושט של הסרעפת הרפיה של הסרעפת

בֶּטֶן. M.A. Chistova שיטות מחקר בטן חריפה פציעות בטן מחלות של דופן הבטן

בקע של הבטן. M.A. Chistova, V.V. Sergeev בקע בטן חיצוני בקע מפשעתי בקע פמורלי בקע טבורי בקע של הקו הלבן של הבטן בקע טראומטי ואחרי ניתוח בקע בטן מסוגים נדירים סיבוכים של בקע בטן חיצוני סוגי בקע בטן פנימי חנוק

קיבה ותריסריון. M.A. צ'יסטובה שיטות מחקר מיוחדות מומי התפתחות גופים זרים של הקיבה והתריסריון כוויות כימיות והיצרות ציטריות של הקיבה נזקים לקיבה ולתריסריון כיב פפטי מידע כללי כיב תריסריון כיב פפטי סיבוכים של כיב פפטי כיב פפטי כיב דלקת כיב עיכול כיב פנאי לדימום כיב פנאי. כיבים חריפים של קיבה תריסריון שחיקות חריפות וכיבים כיבים רפואיים מחלות אנדוקריניות כיביות מחלות קיבה מנותחת הישנות של כיב פפטי תסמונות לאחר כריתה ופוסט-ווגוטומיה גידולי קיבה ותריסריון גידולי קיבה גידולים בתריסריון

נִספָּח. P.M. Postolov דלקת תוספתן חריפה דלקת תוספתן כרונית גידולים של התוספתן

חסימת מעיים. L.V. Uspensky חסימת מעיים חריפה חסימת מעיים חסימתית חסימת מעיים חנוקה חסימת מעיים דינמית

כיס מרה ודרכי מרה. M.I. Kuzin, N.M. Kuzin מומים מולדים של דרכי המרה פגיעה בדרכי המרה Cholelithiasis Chronic calculous cholecystitis Acute cholecystitis Acalculous cholecystitis Postcholecystectomy גידולים של כיס המרה ודרכי המרה צהבת

לַבלָב. L.V.Uspensky שיטות מחקר מיוחדות חריגות ומומים בלבלב נזק ללבלב דלקת לבלב חריפה דלקת לבלב כרוניתציסטות ופיסטולות של הלבלב גידולים של הלבלב גידולים שפירים של הלבלב סרטן הלבלב

טְחוֹל. M.I. Kuzin, N.M. Kuzin ספי התפתחות הטחול נזק לטחול מחלות הטחול היפר-טחול

צֶפֶק. מרחב רטרופריטוניאלי. M. I. Kuzin, N. M. Kuzin Peritoneum חריגות בהתפתחות הצפק נזק לצפק דלקת הצפק מופרדת צורות נפרדות של דלקת הצפק גידולים של הצפק Retroperitoneal space פגיעה ברקמות החלל retroperitoneal מחלות דלקתיות של רקמות דלקתיות מוגלתיות של רקמות דלקתיות.

צוואר. בלוטת התריס ובלוטת התריס

צוואר גבולות של הצוואר העליון - עובר לאורך קצה תחתון הלסת התחתונהדרך החלק העליון של תהליך המסטואיד לבליטת העורף החיצונית, התחתון עובר לאורך החריץ הצווארי של עצם החזה, עצם הבריח ועוד תהליך קוצניחוליה צווארית VII, הניתנת למישוש בקלות כאשר הראש מוטה. מקטעי הצוואר: החלק הקדמי – או הצוואר במובן הצר של המילה, החלק האחורי – אזור הצוואר. בחלק האחורי של הצוואר, יחד עם עמוד השדרה הצווארי, יש שרירים שמתחילים ממנו עם הכלים והעצבים שלהם. באזור הקדמי של הצוואר נמצאים איברי הצוואר. הגרון, העובר לקנה הנשימה, צמוד לקנה הנשימה מלפנים ומצדדי בלוטת התריס ובלוטות הפאראתירואיד, ומאחורי הגרון וקנה הנשימה נמצא הלוע, הממשיך אל הוושט. עורקי הצוואר, ורידי הצוואר הפנימיים ועצבי הוואגוס עוברים דרך החלקים הקדמיים של הצוואר. פגמים התפתחותיים טורטיקוליס (טורטיקוליס) - עיוות של הצוואר, מלווה במנח לא נכון של הראש. להבחין טורטיקוליס ארטרוגני, הנגרמת על ידי נקע או subluxation של חוליות צוואר הרחם; היפופלסטי - קשור להיפופלזיה של שרירי הטרפז והסטרנוקלידומסטואיד; דרמטוגנית, הנגרמת על ידי שינויים ציטריים בעור הצוואר; מפצה, מתפתח עם ירידה בשמיעה ובראייה עקב עמדה כפויהראשים; עצם - עקב פגיעה בחוליות; נוירוגנית - מתפתחת עם פגיעה בתצורות הנוירו-שריריות של הצוואר; רפלקס וספסטי, הקשורים להתכווצות של שרירי הצוואר של צד אחד. השכיח ביותר הוא טורטיקוליס מולד עקב היפרטרופיה של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד עם ניוון הציקטרי שלו, המוביל לקיצור השריר. הגורם לטורטיקוליס שרירי מולד הוא מיקום לא נכון של ראש העובר במהלך התפתחות העובר או טראומת לידה. תהליך המסטואיד מהצד של העקמומיות מתקרב לעצם הבריח, וקצה הסנטר מופנה לצד הנגדי, הבריא. טיפול: בשנה הראשונה לאחר הלידה, שמרני - עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה. טיפול כירורגי מתבצע לאחר גיל שנה. הניתוח מורכב מהצטלבות של החלק הבריח של השריר והפאסיה הקדם-טראכיאלית השוכבת מאחור. חציון ציסטות ופיסטולות של הצוואר. ציסטות חציוניות ופיסטולות של הצוואר הן דיספלסיות עובריות הקשורות לאי-סגירה של צינור בלוטת התריס-לשוני. מרפאה ואבחון: ציסטות חציוניות של הצוואר ממוקמות לאורך קו אמצעיצוואר בין עצם ה-hyoid לקצה העליון סחוס בלוטת התריס, לפעמים במשולש התת-לנדיבולרי, אך בהכרח קשור לעצם ההיואיד. הציסטה גדלה לאט ונראית כמו בליטה מעוגלת ללא כאבים, היא נעקרה בעת בליעה. העור מעל הציסטה אינו משתנה, נייד. לציסטה יש משטח חלק, עקביות אלסטית; ניתן לקבוע חוט צפוף העובר מהציסטה לעצם ההיאאיד. מימדיו יכולים להשתנות מעת לעת אם התקשורת עם חלל הפה נשמרת דרך צינור בלוטת התריס-לשוני. עם דלקת של הציסטה, מופיע כאב בעת בליעה, חלחול כואב ללא גבולות ברורים מתרחשת באזור הציסטה. כאשר הציסטה נהרסת, הקליפה שלה נהרסת, הרקמות הרכות שמעליה נמסות ונוצר פיסטולה. לפעמים האחרון נוצר בקשר להתערבות כירורגית המבוצעת במהלך היווצרות מורסה. ציסטות צדדיות ופיסטולות של הצוואר. אטיולוגיה: לא צויין, מאמינים שהם נוצרים עקב חריגה בהתפתחות צינור הזפק-לוע, קשתות זימים, חריצים וכיסי הלוע. מרפאה ואבחון: הציסטה ממוקמת בצוואר העליון מול השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, ברמת ההתפצלות של המצוי. עורק הצוואר, לעתים קרובות יותר בצד שמאל; הוא תצורה מעוגלת, תחום בבירור מהרקמות שמסביב. זיהום של הציסטה מוביל להיווצרות של פיסטולות שלמות ולא שלמות. עם פיסטולות שלמות, יש פתח חיצוני ופנימי. החור הפנימי ממוקם לרוב בשקד הפלטין, החיצוני נמצא על הצוואר; האחרון פתוח לרוב כבר בלידה. טיפול: כירורגי - כריתה של ציסטה או ציסטה יחד עם דרכי פיסטול וחלק מעצם ההיואיד (עם ציסטה חציונית) לאחר צביעה מקדימה של מערכת הפיסטולה במתילן כחול. פציעות של איבר הצוואר פציעות באיברי הצוואר הן תוצאה של טראומה קהה, פצעים (דקירה, חתך, ירי), כוויות. נֵזֶק עורקים גדוליםמלווה בדימום מסיבי ובמקרה של פגיעה בוורידים יתכן בנוסף לדימום. תסחיף אוויר. טיפול: עצירה זמנית של דימום מתבצעת על ידי לחיצה על כלי מדמם באצבע, ספוגית; סופית - קשירה של הכלי הפגוע, הטלת תפר כלי דם, פלסטי כלי. נזק לגרון ולקנה הנשימה מלווה בדימום לתוך לומן קנה הנשימה, אי ספיקת נשימה, תשניק. טיפול: אינטובציה של קנה הנשימה, טרכאוסטומיה, בקרת דימומים, ניקוי ברית. פגיעה בוושט באזור צוואר הרחם, בנוסף לתסמינים הקשורים לפגיעה בכלי הדם, הגרון או קנה הנשימה, מתאפיינת בכאבים בבליעה, ברוק ובבליעת מזון ונוזל בפצע. טיפול: בשעה. נזק קטן, הפגם בקיר נתפר בתפר דו-שורה. עם נזק רב, קצוות הפצע נתפרים לעור ליצירת סטומה ולאחר מכן פלסטי. עבור האכלה החולה להטיל גסטרוסטומיה. נזק לא מאובחן בוושט עם פצעי דקירה בצוואר מוביל להתפתחות של mediastinitis. אבצסים וליחה בצוואר אבצסים וליחה בצוואר הם לעתים קרובות יותר תוצאה של לימפדניטיס מוגלתי, המתפתחת כתוצאה מזיהום בדלקת שקדים, דלקת בפריוסטאום של הלסתות, ריריות חלל הפה, האוזן התיכונה, האף. חלל וחללי העזר שלו. מורסות עמוקות תת-פנים וליחה של הצוואר מסוכנים עקב התפתחות סיבוכים כגון אלח דם, שיכרון חמור, מעבר של ספורציה לדפנות כלי דםעם ההרס הבא שלהם ודימום מסיבי, התפתחות של פקקת ורידים, thrombosinusitis ומורסות מוחיות. התפשטות הפלגמון של הצוואר לתוך המדיאסטינום הקדמי והאחורי מובילה לעתים קרובות למוות. אפשר למנוע את התפשטות הפלגמון בצוואר רק על ידי פתיחה בזמן ויצירת תנאים ליציאת מוגלה. לעתים קרובות מתפתחים קרבונים בצוואר בחלק האחורי של הצוואר. תהליך מוגלתי-נמק משתרע לרקמה התת עורית, לפעמים לוכד את הפאשיה והשרירים. טיפול: אנטיביוטיקה מוקדמת. בְּ צורות חמורותיש צורך בכריתה רחבה של רקמות נמק, ולאחר מכן השתלת עור. לעתים קרובות, קרבון צוואר מתפתח בחולי סוכרת, ולכן הם צריכים לבדוק את השתן שלהם עבור סוכר. בנוכחות סוכרת, מתבצע טיפול מתקן מתאים. אנגינה של לודוויג היא פלגמון של חלל הפה. המחלה מתרחשת בדרך כלל כסיבוך של אוסטאומיאליטיס מוגלתי של הלסת התחתונה, תהליכים דלקתיים אודונטוגניים. מרפאה: תהליך דלקתי חריף מתקדם במהירות מתפשט ללשון, הגרון, רקמת צוואר הרחם. האחרון הופך נמק ומקבל צבע כמעט שחור. נצפים טריזמוס, ריור, קושי בבליעה, נשימה עצבנית. לפעמים עקב נפיחות של הגרון, מתרחשת חנק. לעתים קרובות, אנגינה של לודוויג מסובכת על ידי התפתחות של mediastinitis. טיפול: כירורגי - חתכים עמוקים מחלל הפה וחתכים חיצוניים רחבים ב אזור תת הלסתועל הצוואר. צריך לרשום אנטיביוטיקה טווח רחבפעולות. לימפדניטיס שחפת שכיחה יותר בקרב צעירים. בשלבים המוקדמים של המחלה, בלוטות הלימפה המעורבות בתהליך הן צפופות, ניידות, ללא כאב, אינן מולחמות זו לזו ולרקמות שמסביב, ונקבעות בצורה של מחרוזת תפילה. בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות ובלוטות הלימפה הממוקמות לאורך ורידי הצוואר מושפעות לעתים קרובות יותר. לעתים קרובות הנגע הוא דו צדדי. עם התקדמות המחלה מצטרפות תופעות הפריאדניטיס - בלוטות הלימפה הופכות לכאובות, ניידותן מוגבלת, קווי המתאר מטושטשים. יש מורסות ופיסטולות עם שחרור של תוכן גבינתי-מוגלתי. אבחון: מבוסס על זיהוי מוקדי שחפת בריאות, על פי נתונים בדיקה ציטולוגיתנקודתיים מבלוטת לימפה או הפרשות מפיסטולה. טיפול: טיפול ספציפי נגד שחפת. גידולים בצוואר. ישנם: א) גידולי איברים, ב) גידולים חוץ-איברים, ג) נגעים בגידול בלוטות לימפהצוואר (ראשוני ומשני - גרורתי). גידולים חוץ-איברים של הצוואר הם נגזרות של המזנכיים, השריר ורקמת העצבים. יכול להיות שפיר (פיברומה, ליפומה, נוירינומה) או ממאיר. תמונה קלינית: תלוי בסוג הגידול, מיקומו, שלב. רוב גידולי הרקמות הרכות שפירים, גדלים לאט וגורמים לאי נוחות קוסמטית בלבד. גידולים ממאירים מגיעים בעיקר מאיברי הצוואר. טיפול: לגידולים שפירים ניתוחיים, לממאירים משולבים. התבוסה של בלוטות הלימפה של הצוואר היא השכיחה ביותר במחלות של הרקמה ההמטופואטית (רטיקולוסרקומה, לימפוסרקומה, לימפוגרנולומטוזיס - מחלת הודג'קין). התבוסה של בלוטות הלימפה של הצוואר ברוב החולים היא רק ביטוי למחלה מערכתית, ולכן הטיפול בחולים כאלה מתבצע בבתי חולים אונקולוגיים או המטולוגיים מיוחדים. עקרון הטיפול הוא טיפול בקרינה משולב עם כימותרפיה. הטיפול הכירורגי מוגבל לביופסיה או הסרה של בלוטת הלימפה לבדיקה היסטולוגית. כימודקטומה (פרגנגליומה שאינה כרומאפינית). הגידול מגיע מ סינוס קרוטיד, הממוקם מתחת לזווית הלסת התחתונה ג. משולש מנומנם. תסמינים סובייקטיביים נדירים. כאשר בוחנים את הצוואר, נקבע גידול בעל עקביות אלסטית צפופה, העקירה שלו מוגבלת ומתאפשרת רק בכיוון אופקי עם גדלים קטנים. בשמיעה נשמעת אוושה סיסטולית מעל המסה. אנגיוגרפיה של קרוטידים היא בעלת חשיבות עיקרית לאבחון. אנגיוגרמות מציגות הפרדה אופיינית של העורקים הפנימיים והחיצוניים עם סטייה קשתית לאחור ולחוץ של עורק הצוואר הפנימי. הלומן של האחרון מצטמצם, אך קווי המתאר הפנימיים של הכלי ברורים. שפע של ענפי כלי דם קטנים במיקום היווצרות הוא אופייני. בכימודקטומות ממאירות, מציינת ירידה משמעותית בכלי הדם. טיפול: כירורגי. בעת הסרת chemodectoma במקרה של כריתה כפויה של עורק הצוואר הפנימי או המשותף, יש צורך בתותב כלי. עם כריתה של עורק הצוואר החיצוני בלבד, אין צורך בתותבות כלי דם. בלוטת התריס (glandula thyroidea) ממוקמת על פני השטח הקדמיים של הצוואר ומורכבת משתי אונות ואיסתמוס. המסה של בלוטת התריס באדם בוגר היא 25-30 גרם. ניתן לאתר אונות נוספות (חריגות) של בלוטת התריס משורש הלשון ועד לקשת אבי העורקים (איור 1). הבלוטה מכוסה על ידי הרביעית. fascia של הצוואר, המורכב מסדינים פנימיים דקים וחיצונים חזקים יותר. כלי דם ורידים עוברים בין הסדינים הללו. שכבות רקמת חיבור מתפשטות מהקפסולה לתוך הבלוטה, המחלקות את הבלוטה לאונות, האונות מורכבות מזקיקים שדפנותיהם מרופדים באפיתל קובודי חד-שכבתי. הזקיקים מלאים בקולואיד המורכב מנוזל, כולל ריבונוקלאין, חלבונים, תירוגלובולין, יוד, ציטוכרום אוקסידאז ואנזימים נוספים. אספקת הדם של בלוטת התריס מתבצעת על ידי ארבעה עורקים עיקריים, שני עורקים עליונים (thyreoidea superior), המשתרעים מהעורק החיצוני של התריס, ושני עורקי בלוטת התריס התחתונים (thyreoidea inferior), שמקורם בבלוטת התריס. העורק התת-שוקילפעמים יש עורק חמישי לא מזווג (thyreoidea ima) הנובע מהעורק הטמון או מקשת אבי העורקים עורקי בלוטת התריס עוברים לצד ולפעמים חוצים עם העצב החוזר. יש לזכור זאת במהלך הניתוח, שכן תיתכן נזק עצבי בעת קשירת עורק בלוטת התריס התחתון המוביל לעווית גרון או שיתוק מיתרי קולבהתאמה לעורקים, ישנם ורידים מזווגים, שענפיהם יוצרים מקלעות חזקות. בלוטת התריס מועצבת על ידי עצבים סימפטיים ופאראסימפטיים. בלוטת התריס מפרישה הורמונים עם יוד - תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (Tz), וכן הורמון ללא יוד - תירוקלסיטונין. המרכיבים העיקריים ליצירת הורמונים הם יוד וחומצת האמינו טירוזין. יוד נכנס לגוף עם מזון, מים, אוויר בצורה של תרכובות אורגניות ואי-אורגניות. מאזן היוד בגוף נתון לתנודות משמעותיות. כמות עודפת של יוד מופרשת מהגוף עם שתן (98%) ומרה (2%). בדם, תרכובות אורגניות ואי-אורגניות של יוד יוצרות יודי אשלגן ונתרן. תחת פעולתם של האנזימים החמצוניים פרוקסידאז וציטוכרום אוקסידאז, יודידים מומרים ליוד יסודי. בְּ בלוטת התריס מתחילה הוספת יוד לחלבון (ארגון). אטומי יוד משולבים בטירוסיל (שייר חומצות האמינו של טירוזין). לטירוזינים עם יוד MIT ו-DIT (מונואיודוטירוזין ודייודוטירוזין) אין פעילות הורמונלית, אך מהווים מצע ליצירת הורמוני בלוטת התריס עם יוד: תירוקסין (T4-tetraiodothyronine) ו-triiodothyronine (Tz). Triiodothyronine גדול פי 5-6 מהתירוקסין בפעילות ופי 2-3 בקצב המחזור בגוף, היווצרותו מתרחשת בעיקר לא בבלוטת התריס, אלא ברקמות היקפיות ומתבצעת על ידי דה יודין חלקי של תירוקסין, אשר מאבד אטום יוד אחד. תירוקסין, שחדר לזרם הדם מבלוטת התריס, נקשר לחלבוני סרום, וכתוצאה מכך ריכוז היוד הקשור לחלבון בדם (PBI) משמש לעתים קרובות כאינדיקטור לפעילות ההפרשה של בלוטת התריס. נכון לעכשיו, חוקרים רבים רואים ב-T3 ו-T4 צורות של הורמון בלוטת התריס בודד, ותירוקסין (T) צריך להיחשב כפרוהורמון, או צורת תחבורה, ו-T3 כצורה העיקרית של ההורמון. ויסות הסינתזה וההפרשה של הורמוני בלוטת התריס מתבצעת על ידי מערכת העצבים המרכזית דרך מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. ההיפותלמוס מפריש הורמון משחרר תירוטרופין (TRH), אשר, כאשר הוא משוחרר לבלוטת יותרת המוח, ממריץ את הייצור של תירוטרופין (TSH). TSH עובר דרך זרם הדם לבלוטת התריס ומווסת את צמיחתה ותפקודה. יש גם משוב בין מערכת העצבים המרכזית, בלוטת יותרת המוח ובלוטת התריס. עם עודף של הורמונים המכילים יוד, תפקוד ממריץ בלוטת התריס של בלוטת יותרת המוח פוחת, ועם המחסור בהם הוא עולה. עלייה בייצור TSH מובילה לא רק לעלייה בתפקוד בלוטת התריס, אלא גם להיפרפלזיה מפוזרת או נודולרית שלה. תירוקסין וטריאודוטירונין מעוררים תהליכי חמצון ומגבירים את צריכת החמצן ברקמות, הנחוצה לצמיחה תקינה של הגוף, ממלאים תפקיד חשוב בחילוף החומרים של מלח ומים וממריצים סינתזת חלבון. הם מגבירים את ספיגת הגלוקוז והגלקטוז במעי ואת צריכתם בתאים; להגביר את פירוק הגליקוגן ולהפחית את תכולתו בכבד; יש השפעה משמעותית על חילוף החומרים של השומן. הורמון בלוטת התריס thyrocalcitonin יחד עם הורמון פארתירואיד מסדיר את חילופי הסידן והזרחן. אנטומיה פתולוגית. רוב מחלות בלוטת התריס גורמות לעלייה בגודלה. הדבר עשוי לנבוע מהיפרפלזיה של רקמת בלוטת התריס עקב הצטברות יתר של קולואיד בזקיקים, התפתחות תהליך דלקתי וצמיחת גידול. זפק היא הגדלה מוגבלת או מפוזרת של בלוטת התריס, המבוססת על שינויים היפרפלסטיים או ניווניים. ישנן שתי צורות עיקריות של היפרפלזיה אפיתלית: שגשוג של אפיתל חוץ-פוליקולרי (בדרך כלל זפק נודולרי מאקרו או מיקרופוליקולרי) ושגשוג של האפיתל של זקיקים שנוצרו (זפק רעיל מפושט). אי אפשר להבחין ביניהם בקפדנות, מכיוון שהם משולבים לעתים קרובות. היפרפלזיה של האפיתל מפוזרת, אחידה בכל הבלוטה ומוקדית באזורים מסוימים, שמהם יכולים להתפתח צמתים. זפק קולואידי נקרא אם התרחבות הזקיקים והצטברות קולואיד בהם בולטת. בנוסף, ישנן צורות רגרסיביות, הכוללות זפק סיבי, ציסטי ומגבש. שיטות מחקר ניתן לקבל נתונים אובייקטיביים על צורה, גודל, עקביות וניידות של בלוטת התריס באמצעות בדיקה ומישוש של הבלוטה. אפילו עם עלייה קטנהבדיקה של בלוטת התריס מאפשרת לקבוע נוכחות של זפק, לוקליזציה שלו (אונה ימנית או שמאל, אסתמוס של הבלוטה, זפק "צולל"), הניידות שלו במהלך תנועות הבליעה, אופי התהליך ההיפרפלסטי (נודולרי, מפוזר). זֶפֶק). עם זפק retrosternal, לעתים קרובות נראה נפיחות של ורידי הצוואר והמשטח הקדמי. חזה. בנוסף, בדיקה כבר מאפשרת לזהות תסמינים האופייניים לחוסר תפקוד של בלוטת התריס (התנהגות חסרת מנוחה של המטופל, תסמיני עיניים, רעידות ידיים וכו'). מישוש הבלוטה נעשה בצורה הטובה ביותר כשהמטופל יושב עם גבו לרופא, כשראשו מוטה מעט קדימה ולמטה. במצב זה, שרירי הצוואר נרגעים והבלוטה הופכת נגישה יותר למחקר. ארבע אצבעות של כל יד מונחות על הבלוטה, ו אגודליםלעטוף את החלק האחורי של הצוואר. במהלך מישוש הבלוטה, המטופל מתבקש לבצע תנועות בליעה. עם המיקום הרטרוסטרנלי של הבלוטה, המחקר נעשה בצורה הטובה ביותר במצב של המטופל שוכב עם כרית מתחת לכתפיים. מטבוליזם בסיסי הוא מבחן מכוון לאבחון של תפקוד לקוי של בלוטת התריס. הוא נקבע באמצעות קלורימטריה עקיפה, על סמך חישוב כמות החמצן הנספג והיווצרות פחמן דו חמצני. בדרך כלל, הבורסה הראשית היא + -10%. רמת היוד הקשור לחלבון (BCI) בדם משקפת את המצב התפקודי בפועל של בלוטת התריס. בְּ אנשים בריאים BSY בדם הוא 3.5--7.5 מק"ג. מחקר עם חומרים רדיואקטיביים מאפשר לך ללמוד את השלבים האנאורגניים והאורגניים של חילוף החומרים של יוד, כדי לשפוט את השלב ההיקפי של היוד ואת חילוף החומרים ההורמונלי. בדרך כלל, הצטברות I131 בבלוטת התריס לאחר שעתיים היא בין 5 ל-10%, לאחר 24 שעות 20-30%. עם תפקוד מוגבר של בלוטת התריס (היפר-תירואידיזם), זה הרבה יותר גבוה. סינטיגרפיה מאפשרת לקבוע את קווי המתאר והממדים של בלוטת התריס (איור 2), לזהות תצורות וגרורות דמויי גידול ורקמות חריגות של בלוטת התריס. עם זפק נודולרי, הצטברות מוגברת של I131 על ידי הצומת מעידה על היפראקטיביות תפקודית שלו (מה שנקרא צומת "חם"). צומת שאינו סופג I131 נקרא צומת "קר" (איור 3). צמתים כאלה הם לעתים קרובות ממאירים באופיים. אין לצבור I131 גם ציסטות, הסתיידויות, שטפי דם ואזורי פיברוזיס של בלוטת התריס. חקר ההורמונים מתבצע באמצעות שיטות רדיואימוניות. ניתן לקבוע תירוקסין (T4), מקדם התירוקסין הפעיל בסרום הדם, טרייודותירונין (Tz) ויחס Tz: T4 של הורמון מעורר בלוטת התריס. מחקרים אלו עוזרים לבסס את הקשר בין תפקוד בלוטת יותרת המוח לבלוטת התריס. בדיקת הורמון משחרר בלוטת התריס (TRH) מספקת מידע מדויק על הפרעות שעלולות להתרחש ברמת ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח ובלוטת התריס. הבדיקה עם הורמון שחרור מעורר בלוטת התריס חשובה במיוחד עבור תת פעילות של בלוטת התריס. לאחר ניתוח בלוטת התריס וטיפול ב-I131, השכיחות של תת פעילות בלוטת התריס היא 1.5-3%, ומגיעה, על פי כמה סטטיסטיקות, ל-20-40% בטווח הארוך. שימור רמת TSH בסיסית תקינה ועלייתה לאחר גירוי TRH נחשב כהיפותירואידיזם ראשוני סמוי (סמוי) הנגרמת כתוצאה מפגיעה בבלוטת התריס עצמה. בהיפותירואידיזם שניוני (היפותירואידיזם של בלוטת יותרת המוח), TSH נמוך או תקין ואין תגובה למתן TRH. בהיפותירואידיזם שלישוני הקשור לפגיעה בהיפותלמוס ופגיעה בייצור TRH אנדוגני, מגורה רמת TSHגדל על ידי TRH. חובה לבצע ביופסיה של בלוטת התריס בכל החולים, לא רק עבור חשד לסרטן בלוטת התריס, אלא גם עבור כל זפק נודולרי. יש לבצעו לפני הניתוח בניקור מלעור של הבלוטה או תוך ניתוחי, שכן תוצאת הביופסיה תקבע את מידת ההתערבות הכירורגית והמשך הטיפול. לרינגוסקופיה מתבצעת בכל חולה עם זפק, גם בהיעדר שינויים בקול. ניתן לזהות שיתוק נסתר של מיתרי הקול, עקב מעורבות העצבים החוזרים בתהליך הפתולוגי. זפק אנדמי וספורדי

קוזין M I

מחלות כירורגיות

מ.י. קוזין

מחלות כירורגיות

דִיאָפרַגמָה. L.V. Chistov, M.A. Chistova שיטות מחקר פציעות סרעפת בקע סרעפתי בקע של פתיחת הוושט של הסרעפת הרפיה של הסרעפת

בֶּטֶן. M.A. Chistova שיטות מחקר בטן חריפה פציעות בטן מחלות של דופן הבטן

נִספָּח. P.M. Postolov דלקת תוספתן חריפה דלקת תוספתן כרונית גידולים של התוספתן

חסימת מעיים. L.V. Uspensky חסימת מעיים חריפה חסימת מעיים חסימתית חסימת מעיים חנוקה חסימת מעיים דינמית

לַבלָב. L.V.Uspensky שיטות מחקר מיוחדות חריגות ומומים בלבלב פגיעות בלבלב דלקת לבלב חריפה דלקת לבלב כרונית ציסטות ופיסטולות של הלבלב גידולים בלבלב גידולים שפירים של הלבלב סרטן הלבלב

טְחוֹל. M.I. Kuzin, N.M. Kuzin ספי התפתחות הטחול נזק לטחול מחלות הטחול היפר-טחול

צוואר. בלוטת התריס ובלוטת התריס

צוואר גבולות הצוואר העליון - עובר לאורך הקצה התחתון של הלסת התחתונה דרך החלק העליון של תהליך המסטואיד לבליטת העורף החיצונית, התחתון עובר לאורך החריץ הצווארי של עצם החזה, עצמות הבריח ובהמשך לתהליך השדרה של החזה. חוליה צווארית VII, אשר מוחשת בקלות כאשר הראש מוטה. מקטעי הצוואר: החלק הקדמי – או הצוואר במובן הצר של המילה, החלק האחורי – אזור הצוואר. בחלק האחורי של הצוואר, יחד עם עמוד השדרה הצווארי, יש שרירים שמתחילים ממנו עם הכלים והעצבים שלהם. באזור הקדמי של הצוואר נמצאים איברי הצוואר. הגרון, העובר לקנה הנשימה, צמוד לקנה הנשימה מלפנים ומצדדי בלוטת התריס ובלוטות הפאראתירואיד, ומאחורי הגרון וקנה הנשימה נמצא הלוע, הממשיך אל הוושט. עורקי הצוואר, ורידי הצוואר הפנימיים ועצבי הוואגוס עוברים דרך החלקים הקדמיים של הצוואר. פגמים התפתחותיים טורטיקוליס (טורטיקוליס) - עיוות של הצוואר, מלווה במנח לא נכון של הראש. להבחין טורטיקוליס ארטרוגני, הנגרמת על ידי נקע או subluxation של חוליות צוואר הרחם; היפופלסטי - קשור להיפופלזיה של שרירי הטרפז והסטרנוקלידומסטואיד; דרמטוגנית, הנגרמת על ידי שינויים ציטריים בעור הצוואר; מפצה, מתפתח עם ירידה בשמיעה ובראייה עקב מיקום מאולץ של הראש; עצם - עקב פגיעה בחוליות; נוירוגנית - מתפתחת עם פגיעה בתצורות הנוירו-שריריות של הצוואר; רפלקס וספסטי, הקשורים להתכווצות של שרירי הצוואר של צד אחד. השכיח ביותר הוא טורטיקוליס מולד עקב היפרטרופיה של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד עם ניוון הציקטרי שלו, המוביל לקיצור השריר. הגורם לטורטיקוליס שרירי מולד הוא המיקום השגוי של ראש העובר במהלך התפתחות העובר או טראומה בלידה. תהליך המסטואיד מהצד של העקמומיות מתקרב לעצם הבריח, וקצה הסנטר מופנה לצד הנגדי, הבריא. טיפול: בשנה הראשונה לאחר הלידה, שמרני - עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה. טיפול כירורגי מתבצע לאחר גיל שנה. הניתוח מורכב מהצטלבות של החלק הבריח של השריר והפאסיה הקדם-טראכיאלית השוכבת מאחור. חציון ציסטות ופיסטולות של הצוואר. ציסטות חציוניות ופיסטולות של הצוואר הן דיספלסיות עובריות הקשורות לאי-סגירה של צינור בלוטת התריס-לשוני. מרפאה ואבחון: ציסטות חציוניות של הצוואר ממוקמות לאורך קו האמצע של הצוואר בין עצם היואיד לקצה העליון של סחוס בלוטת התריס, לעיתים במשולש התת-לנדיבולרי, אך קשורות בהכרח לעצם ההיואיד. הציסטה גדלה לאט ונראית כמו בליטה מעוגלת ללא כאבים, היא נעקרה בעת בליעה. העור מעל הציסטה אינו משתנה, נייד. לציסטה יש משטח חלק, עקביות אלסטית; ניתן לקבוע חוט צפוף העובר מהציסטה לעצם ההיאאיד. מימדיו יכולים להשתנות מעת לעת אם התקשורת עם חלל הפה נשמרת דרך צינור בלוטת התריס-לשוני. עם דלקת של הציסטה, מופיע כאב בעת בליעה, חלחול כואב ללא גבולות ברורים מתרחשת באזור הציסטה. כאשר הציסטה נהרסת, הקליפה שלה נהרסת, הרקמות הרכות שמעליה נמסות ונוצר פיסטולה. לפעמים האחרון נוצר בקשר להתערבות כירורגית המבוצעת במהלך היווצרות מורסה. ציסטות צדדיות ופיסטולות של הצוואר. אטיולוגיה: לא צויין, מאמינים שהם נוצרים עקב חריגה בהתפתחות צינור הזפק-לוע, קשתות זימים, חריצים וכיסי הלוע. מרפאה ואבחון: הציסטה ממוקמת בצוואר העליון מול השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, ברמת ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף, לעתים קרובות יותר משמאל; הוא תצורה מעוגלת, תחום בבירור מהרקמות שמסביב. זיהום של הציסטה מוביל להיווצרות של פיסטולות שלמות ולא שלמות. עם פיסטולות שלמות, יש פתח חיצוני ופנימי. החור הפנימי ממוקם לרוב בשקד הפלטין, החיצוני נמצא על הצוואר; האחרון פתוח לרוב כבר בלידה. טיפול: כירורגי - כריתה של ציסטה או ציסטה יחד עם דרכי פיסטול וחלק מעצם ההיואיד (עם ציסטה חציונית) לאחר צביעה מקדימה של מערכת הפיסטולה במתילן כחול. פציעות של איבר הצוואר פציעות באיברי הצוואר הן תוצאה של טראומה קהה, פצעים (דקירה, חתך, ירי), כוויות. פגיעה בעורקים גדולים מלווה בדימום מסיבי, ובפגיעה בוורידים, בנוסף לדימום, יתכן תסחיף אוויר. טיפול: עצירה זמנית של דימום מתבצעת על ידי לחיצה על כלי מדמם באצבע, ספוגית; סופית - קשירה של הכלי הפגוע, הטלת תפר כלי דם, פלסטי כלי. נזק לגרון ולקנה הנשימה מלווה בדימום לתוך לומן קנה הנשימה, אי ספיקת נשימה, תשניק. טיפול: אינטובציה של קנה הנשימה, טרכאוסטומיה, בקרת דימומים, ניקוי ברית. פגיעה בוושט באזור צוואר הרחם, בנוסף לתסמינים הקשורים לפגיעה בכלי הדם, הגרון או קנה הנשימה, מתאפיינת בכאבים בבליעה, ברוק ובבליעת מזון ונוזל בפצע. טיפול: בשעה. נזק קטן, הפגם בקיר נתפר בתפר דו-שורה. עם נזק רב, קצוות הפצע נתפרים לעור ליצירת סטומה ולאחר מכן פלסטי. עבור האכלה החולה להטיל גסטרוסטומיה. נזק לא מאובחן בוושט עם פצעי דקירה בצוואר מוביל להתפתחות של mediastinitis. אבצסים וליחה בצוואר אבצסים וליחה בצוואר הם לעתים קרובות יותר תוצאה של לימפדניטיס מוגלתי, המתפתחת כתוצאה מזיהום בדלקת שקדים, דלקת בפריוסטאום של הלסתות, ריריות חלל הפה, האוזן התיכונה, האף. חלל וחללי העזר שלו. מורסות עמוקות תת-פנים ופלגמון הצוואר מסוכנות עקב התפתחות סיבוכים כגון אלח דם, שיכרון חמור, מעבר של ספורציה לדפנות כלי הדם עם הרס שלהם ודימומים מסיביים לאחר מכן, התפתחות פקקת ורידים, פקקת ורידים ומורסות מוחיות. התפשטות הפלגמון של הצוואר לתוך המדיאסטינום הקדמי והאחורי מובילה לעתים קרובות למוות. אפשר למנוע את התפשטות הפלגמון בצוואר רק על ידי פתיחה בזמן ויצירת תנאים ליציאת מוגלה. לעתים קרובות מתפתחים קרבונים בצוואר בחלק האחורי של הצוואר. תהליך מוגלתי-נמק משתרע לרקמה התת עורית, לפעמים לוכד את הפאשיה והשרירים. טיפול: אנטיביוטיקה מוקדמת. בצורות חמורות, יש צורך בכריתה רחבה של רקמות נמק, ולאחר מכן השתלת עור. לעתים קרובות, קרבון צוואר מתפתח בחולי סוכרת, ולכן הם צריכים לבדוק את השתן שלהם עבור סוכר. בנוכחות סוכרת, מתבצע טיפול מתקן מתאים. אנגינה של לודוויג היא פלגמון של חלל הפה. המחלה מתרחשת בדרך כלל כסיבוך של אוסטאומיאליטיס מוגלתי של הלסת התחתונה, תהליכים דלקתיים אודונטוגניים. מרפאה: תהליך דלקתי חריף מתקדם במהירות מתפשט ללשון, הגרון, רקמת צוואר הרחם. האחרון הופך נמק ומקבל צבע כמעט שחור. נצפים טריזמוס, ריור, קושי בבליעה, נשימה עצבנית. לפעמים עקב נפיחות של הגרון, מתרחשת חנק. לעתים קרובות, אנגינה של לודוויג מסובכת על ידי התפתחות של mediastinitis. טיפול: כירורגי - חתכים עמוקים מחלל הפה וחתכים חיצוניים רחבים באזור התת-לנדי ובצוואר. יש צורך לרשום אנטיביוטיקה רחבת טווח. לימפדניטיס שחפת שכיחה יותר בקרב צעירים. בשלבים המוקדמים של המחלה, בלוטות הלימפה המעורבות בתהליך הן צפופות, ניידות, ללא כאב, אינן מולחמות זו לזו ולרקמות שמסביב, ונקבעות בצורה של מחרוזת תפילה. בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות ובלוטות הלימפה הממוקמות לאורך ורידי הצוואר מושפעות לעתים קרובות יותר. לעתים קרובות הנגע הוא דו צדדי. עם התקדמות המחלה מצטרפות תופעות הפריאדניטיס - בלוטות הלימפה הופכות לכאובות, ניידותן מוגבלת, קווי המתאר מטושטשים. יש מורסות ופיסטולות עם שחרור של תוכן גבינתי-מוגלתי. אבחון: מבוסס על זיהוי מוקדי שחפת בריאות, על נתוני בדיקה ציטולוגית של נקודתיים מבלוטת לימפה או פריקה מפיסטולה. טיפול: טיפול ספציפי נגד שחפת. גידולים בצוואר. ישנם: א) גידולי איברים, ב) גידולים חוץ-איברים, ג) נגעים גידוליים של בלוטות הלימפה של הצוואר (ראשוני ומשניים - גרורתי). גידולים חוץ-איברים של הצוואר הם נגזרות של המזנכיים, השריר ורקמת העצבים. יכול להיות שפיר (פיברומה, ליפומה, נוירינומה) או ממאיר. תמונה קלינית: תלוי בסוג הגידול, מיקומו, שלב. רוב גידולי הרקמות הרכות שפירים, גדלים לאט וגורמים לאי נוחות קוסמטית בלבד. גידולים ממאירים מגיעים בעיקר מאיברי הצוואר. טיפול: לגידולים שפירים ניתוחיים, לממאירים משולבים. התבוסה של בלוטות הלימפה של הצוואר היא השכיחה ביותר במחלות של הרקמה ההמטופואטית (רטיקולוסרקומה, לימפוסרקומה, לימפוגרנולומטוזיס - מחלת הודג'קין). התבוסה של בלוטות הלימפה של הצוואר ברוב החולים היא רק ביטוי למחלה מערכתית, ולכן הטיפול בחולים כאלה מתבצע בבתי חולים אונקולוגיים או המטולוגיים מיוחדים. עקרון הטיפול הוא טיפול בקרינה משולב עם כימותרפיה. הטיפול הכירורגי מוגבל לביופסיה או הסרה של בלוטת הלימפה לבדיקה היסטולוגית. כימודקטומה (פרגנגליומה שאינה כרומאפינית). הגידול מקורו בסינוס הקרוטידי, ממוקם מתחת לזווית הלסת התחתונה c. משולש מנומנם. תסמינים סובייקטיביים נדירים. כאשר בוחנים את הצוואר, נקבע גידול בעל עקביות אלסטית צפופה, העקירה שלו מוגבלת ומתאפשרת רק בכיוון אופקי עם גדלים קטנים. בשמיעה נשמעת אוושה סיסטולית מעל המסה. אנגיוגרפיה של קרוטידים היא בעלת חשיבות עיקרית לאבחון. אנגיוגרמות מציגות הפרדה אופיינית של העורקים הפנימיים והחיצוניים עם סטייה קשתית לאחור ולחוץ של עורק הצוואר הפנימי. הלומן של האחרון מצטמצם, אך קווי המתאר הפנימיים של הכלי ברורים. שפע של ענפי כלי דם קטנים במיקום היווצרות הוא אופייני. בכימודקטומות ממאירות, מציינת ירידה משמעותית בכלי הדם. טיפול: כירורגי. בעת הסרת chemodectoma במקרה של כריתה כפויה של עורק הצוואר הפנימי או המשותף, יש צורך בתותב כלי. עם כריתה של עורק הצוואר החיצוני בלבד, אין צורך בתותבות כלי דם. בלוטת התריס (glandula thyroidea) ממוקמת על פני השטח הקדמיים של הצוואר ומורכבת משתי אונות ואיסתמוס. המסה של בלוטת התריס באדם בוגר היא 25-30 גרם. ניתן לאתר אונות נוספות (חריגות) של בלוטת התריס משורש הלשון ועד לקשת אבי העורקים (איור 1). הבלוטה מכוסה על ידי הרביעית. fascia של הצוואר, המורכב מסדינים פנימיים דקים וחיצונים חזקים יותר. כלי דם ורידים עוברים בין הסדינים הללו. שכבות רקמת חיבור מתפשטות מהקפסולה לתוך הבלוטה, המחלקות את הבלוטה לאונות, האונות מורכבות מזקיקים שדפנותיהם מרופדים באפיתל קובודי חד-שכבתי. הזקיקים מלאים בקולואיד המורכב מנוזל, כולל ריבונוקלאין, חלבונים, תירוגלובולין, יוד, ציטוכרום אוקסידאז ואנזימים נוספים. אספקת הדם של בלוטת התריס מתבצעת על ידי ארבעה עורקים עיקריים, שני עורקים עליונים (thyreoidea superior), המשתרעים מעורק הצוואר החיצוני, ושני עורקים תחתונים של בלוטת התריס (thyreoidea inferior), שמקורם בעורק התת-שוקי של בלוטת התריס. לפעמים יש עורק חמישי לא מזווג (thyreoidea ima) הנובע מהעורק הטמון או מקשת אבי העורקים עורקי התריס עוברים קרוב ולפעמים חוצים עם העצב החוזר. יש לזכור זאת במהלך הניתוח, מכיוון שקשירה של בלוטת התריס התחתונה. העורק עלול לפגוע בעצב, מה שמוביל להתכווצות גרון או שיתוק של מיתרי הקול בהתאם לעורקים, ישנם ורידים מזווגים, שענפיהם יוצרים מקלעות חזקות. בלוטת התריס מועצבת על ידי עצבים סימפטיים ופאראסימפטיים. בלוטת התריס מפרישה הורמונים עם יוד - תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (Tz), וכן הורמון ללא יוד - תירוקלסיטונין. המרכיבים העיקריים ליצירת הורמונים הם יוד וחומצת האמינו טירוזין. יוד נכנס לגוף עם מזון, מים, אוויר בצורה של תרכובות אורגניות ואי-אורגניות. מאזן היוד בגוף נתון לתנודות משמעותיות. כמות עודפת של יוד מופרשת מהגוף עם שתן (98%) ומרה (2%). בדם, תרכובות אורגניות ואי-אורגניות של יוד יוצרות יודי אשלגן ונתרן. תחת פעולתם של האנזימים החמצוניים פרוקסידאז וציטוכרום אוקסידאז, יודידים מומרים ליוד יסודי. בבלוטת התריס מתחילה ההתקשרות של יוד לחלבון (ארגון). אטומי יוד משולבים בטירוסיל (שייר חומצות האמינו של טירוזין). לטירוזינים עם יוד MIT ו-DIT (מונואיודוטירוזין ודייודוטירוזין) אין פעילות הורמונלית, אך מהווים מצע ליצירת הורמוני בלוטת התריס עם יוד: תירוקסין (T4-tetraiodothyronine) ו-triiodothyronine (Tz). Triiodothyronine גדול פי 5-6 מהתירוקסין בפעילות ופי 2-3 בקצב המחזור בגוף, היווצרותו מתרחשת בעיקר לא בבלוטת התריס, אלא ברקמות היקפיות ומתבצעת על ידי דה יודין חלקי של תירוקסין, אשר מאבד אטום יוד אחד. תירוקסין, שחדר לזרם הדם מבלוטת התריס, נקשר לחלבוני סרום, וכתוצאה מכך ריכוז היוד הקשור לחלבון בדם (PBI) משמש לעתים קרובות כאינדיקטור לפעילות ההפרשה של בלוטת התריס. נכון לעכשיו, חוקרים רבים רואים ב-T3 ו-T4 צורות של הורמון בלוטת התריס בודד, ותירוקסין (T) צריך להיחשב כפרוהורמון, או צורת תחבורה, ו-T3 כצורה העיקרית של ההורמון. ויסות הסינתזה וההפרשה של הורמוני בלוטת התריס מתבצעת על ידי מערכת העצבים המרכזית דרך מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. ההיפותלמוס מפריש הורמון משחרר תירוטרופין (TRH), אשר, כאשר הוא משוחרר לבלוטת יותרת המוח, ממריץ את הייצור של תירוטרופין (TSH). TSH עובר דרך זרם הדם לבלוטת התריס ומווסת את צמיחתה ותפקודה. יש גם משוב בין מערכת העצבים המרכזית, בלוטת יותרת המוח ובלוטת התריס. עם עודף של הורמונים המכילים יוד, תפקוד ממריץ בלוטת התריס של בלוטת יותרת המוח פוחת, ועם המחסור בהם הוא עולה. עלייה בייצור TSH מובילה לא רק לעלייה בתפקוד בלוטת התריס, אלא גם להיפרפלזיה מפוזרת או נודולרית שלה. תירוקסין וטריאודוטירונין מעוררים תהליכי חמצון ומגבירים את צריכת החמצן ברקמות, הנחוצה לצמיחה תקינה של הגוף, ממלאים תפקיד חשוב בחילוף החומרים של מלח ומים וממריצים סינתזת חלבון. הם מגבירים את ספיגת הגלוקוז והגלקטוז במעי ואת צריכתם בתאים; להגביר את פירוק הגליקוגן ולהפחית את תכולתו בכבד; יש השפעה משמעותית על חילוף החומרים של השומן. הורמון בלוטת התריס thyrocalcitonin יחד עם הורמון פארתירואיד מסדיר את חילופי הסידן והזרחן. אנטומיה פתולוגית. רוב מחלות בלוטת התריס גורמות לעלייה בגודלה. הדבר עשוי לנבוע מהיפרפלזיה של רקמת בלוטת התריס עקב הצטברות יתר של קולואיד בזקיקים, התפתחות תהליך דלקתי וצמיחת גידול. זפק היא הגדלה מוגבלת או מפוזרת של בלוטת התריס, המבוססת על שינויים היפרפלסטיים או ניווניים. ישנן שתי צורות עיקריות של היפרפלזיה אפיתלית: שגשוג של אפיתל חוץ-פוליקולרי (בדרך כלל זפק נודולרי מאקרו או מיקרופוליקולרי) ושגשוג של האפיתל של זקיקים שנוצרו (זפק רעיל מפושט). אי אפשר להבחין ביניהם בקפדנות, מכיוון שהם משולבים לעתים קרובות. היפרפלזיה של האפיתל מפוזרת, אחידה בכל הבלוטה ומוקדית באזורים מסוימים, שמהם יכולים להתפתח צמתים. זפק קולואידי נקרא אם התרחבות הזקיקים והצטברות קולואיד בהם בולטת. בנוסף, ישנן צורות רגרסיביות, הכוללות זפק סיבי, ציסטי ומגבש. שיטות מחקר ניתן לקבל נתונים אובייקטיביים על צורה, גודל, עקביות וניידות של בלוטת התריס באמצעות בדיקה ומישוש של הבלוטה. גם עם עלייה קלה בבלוטת התריס, הבדיקה מאפשרת לקבוע נוכחות של זפק, לוקליזציה שלו (אונה ימין או שמאל, אסתמוס של הבלוטה, זפק "צולל"), ניידותו במהלך תנועות הבליעה, אופי הבלוטה. תהליך היפרפלסטי (נודולרי, זפק מפוזר). עם זפק retrosternal, לעתים קרובות נראה נפיחות של ורידי הצוואר והמשטח הקדמי של החזה. בנוסף, בדיקה כבר מאפשרת לזהות תסמינים האופייניים לחוסר תפקוד של בלוטת התריס (התנהגות חסרת מנוחה של המטופל, תסמיני עיניים, רעידות ידיים וכו'). מישוש הבלוטה נעשה בצורה הטובה ביותר כשהמטופל יושב עם גבו לרופא, כשראשו מוטה מעט קדימה ולמטה. במצב זה, שרירי הצוואר נרגעים והבלוטה הופכת נגישה יותר למחקר. ארבע אצבעות של כל יד מונחות על הבלוטה, והאגודלים מכסים את החלק האחורי של הצוואר. במהלך מישוש הבלוטה, המטופל מתבקש לבצע תנועות בליעה. עם המיקום הרטרוסטרנלי של הבלוטה, המחקר נעשה בצורה הטובה ביותר במצב של המטופל שוכב עם כרית מתחת לכתפיים. מטבוליזם בסיסי הוא מבחן מכוון לאבחון של תפקוד לקוי של בלוטת התריס. הוא נקבע באמצעות קלורימטריה עקיפה, על סמך חישוב כמות החמצן הנספג והיווצרות פחמן דו חמצני. בדרך כלל, הבורסה הראשית היא + -10%. רמת היוד הקשור לחלבון (BCI) בדם משקפת את המצב התפקודי בפועל של בלוטת התריס. באנשים בריאים, BSY בדם הוא 3.5-7.5 מיקרוגרם. מחקר עם חומרים רדיואקטיביים מאפשר לך ללמוד את השלבים האנאורגניים והאורגניים של חילוף החומרים של יוד, כדי לשפוט את השלב ההיקפי של היוד ואת חילוף החומרים ההורמונלי. בדרך כלל, הצטברות I131 בבלוטת התריס לאחר שעתיים היא בין 5 ל-10%, לאחר 24 שעות 20-30%. עם תפקוד מוגבר של בלוטת התריס (היפר-תירואידיזם), זה הרבה יותר גבוה. סינטיגרפיה מאפשרת לקבוע את קווי המתאר והממדים של בלוטת התריס (איור 2), לזהות תצורות וגרורות דמויי גידול ורקמות חריגות של בלוטת התריס. עם זפק נודולרי, הצטברות מוגברת של I131 על ידי הצומת מעידה על היפראקטיביות תפקודית שלו (מה שנקרא צומת "חם"). צומת שאינו סופג I131 נקרא צומת "קר" (איור 3). צמתים כאלה הם לעתים קרובות ממאירים באופיים. אין לצבור I131 גם ציסטות, הסתיידויות, שטפי דם ואזורי פיברוזיס של בלוטת התריס. חקר ההורמונים מתבצע באמצעות שיטות רדיואימוניות. ניתן לקבוע תירוקסין (T4), מקדם התירוקסין הפעיל בסרום הדם, טרייודותירונין (Tz) ויחס Tz: T4 של הורמון מעורר בלוטת התריס. מחקרים אלו עוזרים לבסס את הקשר בין תפקוד בלוטת יותרת המוח לבלוטת התריס. בדיקת הורמון משחרר בלוטת התריס (TRH) מספקת מידע מדויק על הפרעות שעלולות להתרחש ברמת ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח ובלוטת התריס. הבדיקה עם הורמון שחרור מעורר בלוטת התריס חשובה במיוחד עבור תת פעילות של בלוטת התריס. לאחר ניתוח בלוטת התריס וטיפול ב-I131, השכיחות של תת פעילות בלוטת התריס היא 1.5-3%, ומגיעה, על פי כמה סטטיסטיקות, ל-20-40% בטווח הארוך. שימור רמת TSH בסיסית תקינה ועלייתה לאחר גירוי TRH נחשב כהיפותירואידיזם ראשוני סמוי (סמוי) הנגרמת כתוצאה מפגיעה בבלוטת התריס עצמה. בהיפותירואידיזם שניוני (היפותירואידיזם של בלוטת יותרת המוח), TSH נמוך או תקין ואין תגובה למתן TRH. בהיפותירואידיזם שלישוני הקשור לנזק להיפותלמוס ולשיבוש ייצור TRH אנדוגני, רמות TSH מגורה עולות תחת פעולת TRH. חובה לבצע ביופסיה של בלוטת התריס בכל החולים, לא רק עבור חשד לסרטן בלוטת התריס, אלא גם עבור כל זפק נודולרי. יש לבצעו לפני הניתוח בניקור מלעור של הבלוטה או תוך ניתוחי, שכן תוצאת הביופסיה תקבע את מידת ההתערבות הכירורגית והמשך הטיפול. לרינגוסקופיה מתבצעת בכל חולה עם זפק, גם בהיעדר שינויים בקול. ניתן לזהות שיתוק נסתר של מיתרי הקול, עקב מעורבות העצבים החוזרים בתהליך הפתולוגי. זפק אנדמי וספורדי

זפק אנדמי היא מחלה הפוגעת באוכלוסייה באזורים גיאוגרפיים שהביוספרה שלהם דלה ביוד. צריכה לא מספקת של יוד בגוף מובילה לירידה בייצור הורמוני בלוטת התריס, המלווה בהכרח בהיפרפלזיה מפצה של בלוטת התריס ומובילה להיווצרות זפק. היפרפלזיה כזו מפצה בתחילה על היעדר הורמוני בלוטת התריס. עם אנדמיה בולטת של זפק, שכיחות כמעט שווה של גברים ונשים אופיינית. זפק ספורדי מתרחש אצל אנשים החיים מחוץ לאזורי אנדמיה של זפק, עקב ספיגה לא מספקת של יוד במעיים, הפרעות הורמונליות וכו' זה נצפה בנשים פי 8-10 יותר מאשר אצל גברים. מרפאה ואבחון: הסימפטום המוביל של אנדמי ו זפק ספורדיהוא הגדלה של בלוטת התריס. בדיקה ומישוש מאפשרים לקבוע את מידת ההגדלה של בלוטת התריס: - O grade - הבלוטה אינה נראית ואינה מוחשית; - תואר I - הבלוטה אינה נראית לעין, אך האיסטמוס מוחשי ונראה לעין במהלך תנועות הבליעה; - תואר שני - במהלך הבליעה, בלוטת התריס נראית ומורגשת היטב, אך צורת הצוואר אינה משתנה; - דרגת ברזל III גלויה לעין במהלך הבדיקה, משנה את קווי המתאר של הצוואר, ונותנת לו מראה של "צוואר עבה"; - תואר IV - זפק בולט המפר את תצורת הצוואר; - דרגה V - מגיע לבלוטה מוגדלת גודל עצום, שלעתים קרובות מלווה בדחיסה של הוושט, קנה הנשימה עם הפרעות בבליעה ובנשימה. על פי המצב התפקודי, זפק יכול להיות: א) יתר של בלוטת התריס - התפקוד של בלוטת התריס מוגבר; ב) euthyroid - תפקוד בלוטת התריס אינו נפגע; ג) תת פעילות בלוטת התריס - תפקוד בלוטת התריס מופחת. על פי לוקליזציה, זפק צווארי, retrosternal, חלקי retrosternal, retro-esophageal וזפק של שורש הלשון נבדלים. לרוב החולים אין תפקוד לקוי של בלוטת התריס, עם זאת, אנשים החיים במקומות של אנדמיה בולטת של זפק, המחלה מתרחשת לפעמים עם תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס. בחולים אלו, התגובות לגירויים חיצוניים מואטות, נפשיות ו ביצועים פיזיים. החולים מציינים עייפות, קרירות. המחקר חשף ברדיקרדיה, ירידה ברפלקסים. תת פעילות מולדת של בלוטת התריס מלווה בהתפתחות של קרטיניזם, המתאפיין בפיגור חד בהתפתחות הגופנית והנפשית. תסמינים: לרוב, החולים מציינים "תחושת סרבול" בצוואר בעת תנועה, הידוק הצווארון, שיעול יבש, צרידות, קשיי נשימה. האחרון קשור לטרכאומלאציה - דילול של דופן קנה הנשימה עקב לחץ מתמידזפק עם הפרה של ויסות העצבים של קנה הנשימה והגרון כאשר הם מוזזים הצידה. אי ספיקת נשימה היא התסמין השכיח ביותר של זפק רטרוסטרנל. לעתים קרובות (במיוחד עם זפק retrosternal), חולים מתלוננים על מצב של כבדות בראש כאשר הגוף מוטה. כאשר בוחנים חולים אלו, ניתן לשים לב להתרחבות ורידי הצוואר, התבנית האופיינית של "ראש מדוזה" באזור החלק העליון של דופן החזה. הפרת הנשימה גורמת להתפתחות שינויים, המאופיינים כ"לב thymatous". דחיסה של תא המטען הסימפתטי גורמת להופעת תסמונת הורנר (פטוזיס, מיוזיס, אנופטלמוס), שינוי בהזעה של מחצית הגוף בצד הדחיסה. עם זפק תת לשוני, הנשימה מופרעת עקב עקירה של האפיגלוטיס. עם זפק הממוקם מאחורי הוושט, הבליעה קשה, במיוחד כשמסובבים את הראש. בדיקת רנטגן מאפשרת לבסס את שימור הבריום ברמה של זפק חריג, עקירה של הוושט מלפנים או בכיוון לרוחב. זפק חריג - בלוטת התריס נלווית מוגדלת פתולוגית, עוברת לעתים קרובות טרנספורמציה ממאירה. לעתים קרובות, גרורות של סרטן בלוטת התריס לבלוטות הלימפה של הצוואר נחשבות בטעות לזפק חריג. טיפול: עבור זפק קטן מפוזר, thyroidin הוא prescribed. עם זפק מפוזר גדול, הגורם לדחיסה של קנה הנשימה וכלי הדם, מסומנת כריתה של בלוטת התריס. עם כל הצורות של זפק נודולרי, בהינתן האפשרות של ממאירות של הצמתים, יש צורך בהתערבות כירורגית - כריתה של בלוטת התריס, ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית דחופה, הקובעת טקטיקות נוספות. מניעה של זפק אנדמי היא השימוש ביוד מלח שולחן, ביצוע קומפלקס של אמצעים סניטריים והיגייניים. THYROTOXICOSIS Thyrotoxicosis (זפק בלוטת התריס, מחלת גרייבס) -- מחלה אנדוקרינית, המופיע עקב הפרשה מוגברת של הורמוני בלוטת התריס ומלווה בהפרעות קשות באיברים ובמערכות שונות. אֶטִיוֹלוֹגִיָה; הגורמים לתירוטוקסיקוזיס הם ההשפעות של גורמים אקסוגניים (חריפים או כרוניים טראומה נפשית, זיהום) על הגוף בנוכחות גורמים חוקתיים וגנטיים בעלי נטייה, תפקוד לקוי של האיברים של המערכת האנדוקרינית. בחולים עם תירוטוקסיקוזיס נמצא בדם ממריץ LATS ארוך טווח, המפעיל את תפקוד בלוטת התריס. LATS הוכח כנוגדן ספציפי לבלוטת התריס. האנטיגן שאליו נוצרים נוגדנים עצמיים מעוררי בלוטת התריס הוא קולטני תירוטרופין הממוקמים בקרום הפלזמה של תירוציטים. כתוצאה מכך, LATS גורם לאותה עירור של בלוטת התריס כמו תירוטרופין, שכן הוא נקשר לאותם קולטנים כמו האחרון. עלייה בהצטברות של Tz ו-T4 בגוף משבשת את תהליכי הזרחון החמצוני ברקמות, המתבטאת בהפרעות בכל סוגי חילוף החומרים, בתפקוד המרכזי. מערכת עצבים, לב ואיברים אחרים. תירוטוקסיקוזיס שכיח יותר בנשים בגילאי 20 עד 50 שנים. היחס בין מספר הנשים והגברים החולים הוא 10:1. התדירות הגבוהה של המחלה אצל נשים מוסברת על ידי הפרות תכופות יותר של היחסים הנורמליים בין תפקודי הגונדות ומערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, המלווה בסינתזה מוגברת של הורמוני בלוטת התריס. מרפאה ואבחון: ביטויים האופייניים ל-thyrotoxicosis יכולים להיות בשלושה תהליכים פתולוגיים: זפק מפוזר רעיל, זפק נודולרי רעיל, שיכול להיות רב-נודולרי או מאופיין בצמיחה של אפיתל זקיק בצורה של צומת בודד (מה שנקרא אדנומה תירוטוקסית ). זפק רעיל רב-נודולרי הוא בדרך כלל תוצאה של טרנספורמציה ("bazedovification") של זפק רב-נודולרי של בלוטת התריס ארוכת טווח. הגדלה של בלוטת התריס ב-thyrotoxicosis יכולה להגיע לדרגות שונות, גודלה אינו תואם את חומרת הביטויים הקליניים. לעיתים הגדלה של בלוטת התריס אינה נקבעת כלל. הביטויים הקליניים הבולטים ביותר של תירוטוקסיקוזיס מצוינים עם זפק רעיל מפוזר. התסמינים העיקריים של תירוטוקסיקוזיס הם שינויים עצביים ו של מערכת הלב וכלי הדם. הפרעות מהצד של מערכת העצבים המרכזית מתבטאות בריגוש נפשי מוגברת, חרדה, שינויים במצב הרוח ללא מוטיבציה, עצבנות ודמעות. עלייה חדהפעילות מערכת העצבים הסימפתטית מלווה בהזעה, רעד של כל הגוף ובמיוחד באצבעות הידיים (תסמין של מארי). הפנים הופכות לעתים קרובות לאדומות, מכוסות בכתמים אדומים הנמשכים עד הצוואר והחזה. טמפרטורת הגוף כל הזמן תת חום. רפלקסים של הגידים הם חיים והיפר-קינטיים. שיער נושר, צבעם משתנה, שבריריות הציפורניים מצוינת. הדופק תקין, מאיץ במעט מנטאלי ו פעילות גופנית. יש שינויים בלחץ הדם -- לחץ סיסטוליעולה עקב העלייה תפוקת לבונפח הדם במחזור הדם, וירידות דיאסטוליות עקב ירידה בטונוס כלי הדם כתוצאה מאי ספיקת יותרת הכליה. בצורות חמורות של המחלה בשריר הלב באים בחדות שינויים בולטיםמה שמוביל לדיקומפנסציה של פעילות הלב, המלווה בטכיקרדיה, פרפור פרוזדורים, הגדלת כבד והופעת בצקת. גודש בריאות גורם לקוצר נשימה. סימן מוקדםתירוטוקסיקוזיס היא חולשת שרירים שחולים מחשיבים אותה עייפותאו חולשה כללית. סימנים אלה של מיופתיה תירוטוקסית נובעים מהפרעות בחילוף החומרים ובחילוף החומרים באנרגיה. לעתים קרובות חולים מציינים שינויים בולטים בתפקוד של מערכת העיכול. הם מתבטאים בהתקפים של כאבי בטן, הקאות, צואה לא יציבה עם נטייה לשלשולים. התפקוד המיני נחלש. נשים מוטרדות מחזור חודשיעד אמנוריאה, היפופלזיה של השחלות, הרחם, ניוון של בלוטות החלב עלולים להתרחש. לעתים קרובות שינויים אלה מובילים לאי פוריות. תפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה מוביל לירידה בטונוס כלי הדם, הופעת פיגמנטציה סביב העיניים (תסמין של Jellinek). להגביר תהליכים מטבולייםעם תירוטוקסיקוזיס מוביל לפירוק מוגבר של חלבונים ושומנים, וכתוצאה מכך ירידה מתקדמת במשקל, למרות תיאבון מוגבר. הפרעות בחילוף החומרים במים (שתן מוגבר והזעה מוגברת), תפקוד לקוי של הלבלב (נסתר סוכרת) לגרום לצמא מוגזם. לחלק מהחולים יש "תסמיני עיניים". Exophthalmos נגרמת על ידי בצקת והתפשטות של רקמת שומן רטרובולברית בהשפעת חומר אקספטלמי המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח הקדמית. החלפת סיבים רטרובולבריים ברקמה סיבית מובילה לאופטלמופתיה בלתי הפיכה. עם exophthalmos, יש התרחבות של פיסורה palpebral עם הופעת רצועה לבנה בין הקשתית לבין העפעף העליון(תסמין של Delrymple). מצמוץ נדיר של העפעפיים (תסמין של סטלווג - מוסבר בירידה ברגישות הקרנית - חולשת התכנסות, כלומר אובדן היכולת לקבע את המבט למרחק קרוב (תסמין של מוביוס), קשור לחולשה של שרירי העיניים. במורד הנושא, שבקשר אליו נשארת רצועה לבנה של סקלרה בין העפעף העליון לקשתית הקשתית (סימפטום של גריף), עקב עלייה בטונוס השריר המרים את העפעף העליון. הורמון מגרה בלוטת התריס של יותרת המוח הקדמית. exophthalmos ממאיר נצפתה בעיקר אצל אנשים בגיל העמידה, זה יכול להיות חד צדדי. גַלגַל הָעַיִןמגיע עד כדי כך שהוא נעקר מהמסלול. המטופלים מודאגים מכאבים עזים במסלול, דיפלופיה ומגבלה בתנועת העיניים. מאופיין בנוכחות דלקת הלחמית ובעיקר דלקת קרנית עם נטייה לכיב וריקבון של הקרנית. שינוי בלחץ התוך-אורביטלי מוביל לשינויים עצב אופטיעד לאטרופיה שלו. שיטות מחקר מיוחדות. המטבוליזם הבסיסי בתירוטוקסיקוזיס מוגבר ובצורותיו החמורות הוא יכול לעלות על +60%. ספיגת היוד על ידי בלוטת התריס גדלה בחדות בהשוואה לנורמה, במיוחד בשעות הראשונות של המחקר. בדם של חולים, התוכן של T3, T4 ו-TSH גדל. סינטיגרפיה מראה את התפלגות הצטברות איזוטופים ומאפשרת לבצע אבחנה מבדלת בין זפק מפוזר לבין אדנומה תירוטוקסית, שבה מתגלה "גוש חם". , צורות בינוניות וחמורות. סיווג של תירוטוקסיקוזיס לפי חומרה. צורה קלהתירוטוקסיקוזיס - תופעות הנוירסטניה אינן מתבטאות בצורה חדה (תחושת עייפות, עצבנות, דמעות, רגישות). הגדלה של בלוטת התריס, דופק לאבילי - מ-80 ל-100 לדקה, רעד ידיים חלש. ירידה קלה במשקל (פחות מ-0% ממשקל הגוף). ירידה בביצועים אחר הצהריים. הבורסה הראשית אינה עולה על +30%. תירוטוקסיקוזיס בחומרה בינונית - הפרעות בולטות בתפקודי מערכת העצבים המרכזית (התרגשות קלה, עצבנות, דמעות). דופק 100--120 לדקה, עלייה לחץ דופק, התרחבות הלב עם אי ספיקת לב I דרגה לפי לאנג. ירידה משמעותית במשקל הגוף, ירידה בכושר העבודה במהלך היום. BMR עלה ל-+60%. צורה חמורה של תירוטוקסיקוזיס - יחד עם הפרעות במערכת העצבים האופייניות לתירוטוקסיקוזיס תואר בינוניחומרה, חולשת שרירים חדה, חוסר תפקוד חמור של מערכת הלב וכלי הדם, מתפתחות הפרעות ניווניות באיברים parenchymal. טכיקרדיה מגיעה ל-120 לדקה או יותר, לרוב מלווה בפרפור פרוזדורים, אי ספיקת לב תואר II-IIIמאת לאנג. חילוף חומרים בסיסי +60% או יותר, משקל הגוף מופחת בחדות. יכולת התעסוקה אובדת. טיפול: ישנם שלושה סוגי טיפול עיקריים בתירוטוקסיקוזיס - טיפול תרופתי, טיפול ב-I131, ניתוח. טיפול רפואיזה מכוון לוויסות הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית, ההיפותלמוס, מערכת העצבים האוטונומית. יש למרוח תרופות נוירופלגיות והרגעות (סדוקסן, יונוקטין וכו'), רזרבין 0.1-0.25 מ"ג 3 פעמים ביום. עם טכיקרדיה חמורה, נקבעים חוסמי בטא, אשר מפחיתים תפקוד יתר של שריר הלב על ידי הורדת לחץ הדם, פליטת דם דקה והאטת קצב הצומת הסינוס. להפחית תפקוד הורמונליבלוטת התריס, יש צורך להשתמש בתכשירי יוד בשילוב עם תרופות תיראוסטטיות (Mercazolil). אשר נקבע במינונים של עד 40-60 מ"ג ליום; עם תחילת ההפוגה, מינון תחזוקה של התרופה נקבע על 5-10 מ"ג ליום. בְּ הכנה לפני הניתוחאו בזמן משבר של בלוטת התריס עם אי ספיקת יותרת הכליה, משתמשים בקורטיקוסטרואידים החוסמים את הפעולה ההיקפית של תירוקסין ומעכבים את הפרשתו. Mercazolil הוא חומר סינטטי נגד בלוטת התריס. התרופה מאיצה הפרשת יודידים מבלוטת התריס, מעכבת את פעילותן של מערכות אנזימים המעורבות בחמצון והפיכת יודידים ליוד, המעכבת יוד של תירוגלובולין ומעכבת את הפיכת הדייודוטירוזין לתירוקסין. למינונים קטנים של יוד יש השפעה מעכבת על היווצרות TSH בבלוטת יותרת המוח הקדמית. Reserpine מפחית הפרעות neurovegetative, גורם לירידה בקצב הלב. הטיפול הנ"ל משמש בטיפול בתירוטוקסיקוזיס, הכנה לניתוח או טיפול. I. חשיפה ל-I131 בהשפעת חלקיקי בטא מובילה למוות של תאים באפיתל הזקיק של בלוטת התריס ולהחלפתם ברקמת חיבור. אינדיקציות לטיפול רדיואיזוטופי ב-I131: תירוטוקסיקוזיס המופיע עם עוררות נפשיות, צורה חמורה ביותר (קכקטית) של המחלה, תירוטוקסיקוזיס בקרב קשישים עם קרדיו-טרשת ואי-ספיקת לב, עם שינויים בלתי הפיכים בכליות ובכבד, צורות של תירוטוקסיקוזיס בהיעדר של זֶפֶק. לאחר נטילת מינונים גדולים של I131, עלולה להתפתח תגובה תירוטוקסית אלימה עם קָטלָנִי, הופעת מיקסדמה קבועה, חמורה, קשה לטיפול, התפתחות גידולים ממאירים של בלוטת התריס, שינויים בתפקוד בלוטות המין, עלייה ב-exophthalmos. אינדיקציות להתערבות כירורגית: זפק רעיל מפוזר בצורה בינונית וחמורה, זפק רעיל נודולרי (אדנומה תירוטוקסית), זפק גדול הדוחס את איברי הצוואר, ללא קשר לחומרת ה-thyrotoxicosis. לפני הניתוח, יש צורך להביא את תפקודי בלוטת התריס למצב בלוטת התריס. התוויות נגד להתערבות כירורגית: צורות קלות של תירוטוקסיקוזיס, בחולים מבוגרים עם תת-תזונה עקב סיכון תפעולי גבוה, בחולים עם שינויים בלתי הפיכים בכבד, בכליות, בלב וכלי דם. מחלת נפש. עם זפק רעיל מפוזר ורב-נודולרי, מתבצעת כריתה תת-גופנית תת-גופנית דו-צדדית של בלוטת התריס, עם אדנומה רעילה - כריתה של האונה המתאימה של הבלוטה. סיבוכים לאחר הניתוח. סיבוכים תוך ניתוחיים: דימום, תסחיף אוויר, פגיעה בעצב החוזר, הסרה או פגיעה בבלוטות הפרתירואיד עם התפתחות של תת-פראתירואידיזם. אם שני העצבים החוזרים נפגעים, החולה מפתח תשניק חריף, ורק אינטובציה מיידית של קנה הנשימה או טרכאוסטומיה יכולה להציל את החולה. בחולים עם thyrotoxicosis בתקופה שלאחר הניתוח, הסיבוך המסוכן ביותר הוא התפתחות של משבר thyrotoxicosis. הסימן הראשון למשבר בלוטת התריס הוא עלייה מהירהטמפרטורת גוף של עד 40 מעלות צלזיוס, מלווה בטכיקרדיה מוגברת. לחץ הדם תחילה עולה ואז יורד, נצפות הפרעות נוירופסיכיאטריות. בהתפתחות המשבר, התפקיד העיקרי הוא אי ספיקה של תפקוד קליפת יותרת הכליה, עקב לחץ תפעולי. הטיפול במשבר צריך להיות מכוון למאבק באי ספיקת יותרת הכליה, הפרעות קרדיווסקולריות, היפרתרמיה וחוסר חמצן. Tracheomalacia. עם זפק ארוך טווח, במיוחד עם retrosternal, retrotracheal ו-retro-esophageal, עקב הלחץ המתמיד שלו על קנה הנשימה, מתרחשים שינויים ניווניים בטבעות קנה הנשימה והתדלדלותן - Tracheomalacia. לאחר הסרת הזפק מיד לאחר הוצאת קנה הנשימה או בתקופה המיידית לאחר הניתוח, הוא עלול להתעקם באזור הריכוך או התכנסות הדפנות והיצרות הלומן. מתחילה תחנק חריפה, שעלולה להוביל למוות של החולה אם לא מבוצעת ניתוח טרכאוסטומיה דחופה (ראה "מחלות דלקתיות של קנה הנשימה"). תת פעילות של בלוטת התריס לאחר ניתוח - אי ספיקה של בלוטת התריס, עקב הסרה מלאה או כמעט מלאה במהלך הניתוח, מתפתחת ב-9--10% מהמנותחים. תת פעילות בלוטת התריס מאופיינת בחולשה כללית, תחושה מתמדתעייפות, עייפות, נמנום, עייפות כללית של חולים. העור הופך יבש, מקומט, נפוח. השיער מתחיל לנשור, מופיע כאב בגפיים, תפקוד מינימחליש. טיפול: לרשום תירואיד ותרופות אחרות לבלוטת התריס. עם התפתחות הטכניקות המיקרוכירורגיות וההתקדמות באימונולוגיה, החלה לבצע השתלת בלוטת התריס באמצעות השתלה על עמוד כלי דם. השתלה מחדש חופשית של פיסות רקמת בלוטות מתחת לעור, לתוך השריר משמשת גם כן, עם זאת, פעולות אלה בדרך כלל נותנות השפעה זמנית, ולכן, בפועל, נעשה שימוש בעיקר בטיפול תחליפי. מחלות דלקתיות התהליך הדלקתי המתפתח בבלוטת התריס שלא השתנתה בעבר נקרא thyroiditis, והמתפתח על רקע זפק נקרא סטרויטיס. הגורם לדלקת בלוטת התריס וסטרומיטיס הוא חריף או זיהום כרוני. דלקת בלוטת התריס חריפהאו דלקת סטרומיטיס מתחילה עם חום, כאבי ראש וכאבים עזים בבלוטת התריס. הכאב מקרין לאזור העורף והאוזן. נפיחות מופיעה על המשטח הקדמי של הצוואר, אשר נעקר בעת הבליעה. סיבוך חמורדלקת בלוטת התריס היא התפתחות של mediastinitis מוגלתי. לפעמים מתפתח אלח דם. לכן אשפוז לצורך טיפול פעיל מוצג לכל המטופלים. טיפול: לרשום אנטיביוטיקה; כאשר נוצרת מורסה, הפתיחה שלה מוצגת כדי למנוע התפשטות תהליך מוגלתיעל הצוואר והמדיאסטינום. דלקת בלוטת התריס לא מעודדת (דלקת בלוטת התריס הגרנולומטית של דה קווווין-קרייל) נגרמת על ידי זיהום ויראלי. המחלה דומה בביטויים הקליניים לדלקת בלוטת התריס המוגלתית. זה שונה בכך שהעור מעל הבלוטה אינו משתנה ובתקופת ההחמרה ישנם סימנים של יתר פעילות בלוטת התריס (BSI מוגבר). טיפול: הורמונים של קליפת יותרת הכליה נקבעים (20-30 מ"ג פרדניזולון ליום למשך 4-6 שבועות). עם הישנות חוזרות ונשנות, טיפול קרינתי מסומן על בלוטת התריס. תחזית: בדרך כלל חיובית. המחלה מסתיימת במהירות בהחלמה. דלקת בלוטת התריס הלימפומטית כרונית Hashimoto. המחלה מסווגת כתהליך פתולוגי ספציפי לאיברים אוטואימוניים, בו נוגדנים הנוצרים בגוף הם ספציפיים למרכיביו של איבר אחד. עם דלקת בלוטת התריס של השימוטו בהשפעה סיבות לא ידועותבלוטת התריס מתחילה לייצר חלבוני יוד לא פעילים הורמונליים שהשתנו מטירוגלובולין. חודרים לתוך הדם, הם הופכים לאנטיגנים ויוצרים נוגדנים נגד תאי אסינר בלוטת התריס וטירוגלובולין. האחרונים משביתים את התירוגלובולין. הדבר מוביל להפרעה בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס התקינים, מה שגורם לעלייה בהפרשת TSH על ידי בלוטת יותרת המוח ולהיפרפלזיה של בלוטת התריס. בְּ שלבים מאוחריםמחלות, תפקוד בלוטת התריס של הבלוטה יורדת, הצטברות היוד בה פוחתת. מרפאה ואבחון: דלקת בלוטת התריס של השימוטו מופיעה לעתים קרובות יותר בנשים מעל גיל 50. המחלה מתפתחת לאט (1-4 שנים). התסמין היחיד במשך זמן רב הוא בלוטת התריס מוגדלת. הוא צפוף למגע, אך אינו מולחם ברקמות שמסביב והוא נייד במישוש. מאוחר יותר מופיעים אי נוחות וסימנים של תת פעילות בלוטת התריס. בלוטות הלימפה האזוריות אינן מוגדלות. חשיבות רבה באבחון היא גילוי נוגדנים עצמיים נגד בלוטת התריס בסרום המטופל, התשובה הסופית מתקבלת כאשר ביופסיית מחט. טיפול: שמרני, כולל מינוי הורמוני בלוטת התריס וגלוקוקורטיקואידים.המינון של הורמוני בלוטת התריס נבחר בנפרד, המינון היומי הממוצע של תירואיד הוא 0.1-0.3 גרם. אם יש חשד לניוון ממאיר, עם דחיסה של איברי הצוואר על ידי זפק גדול, יש לציין ניתוח. לייצר כריתה תת-טואלית של בלוטת התריס. לאחר הניתוח יש צורך בטיפול בתירואיד בשל תת פעילות בלוטת התריס המתפתחת באופן בלתי נמנע. כְּרוֹנִי דלקת בלוטת התריס סיביתרידל. המחלה מאופיינת בשגשוג של רקמת חיבור בבלוטת התריס, המחליפה את הפרנכימה שלה, ומעורבות של רקמות מסביב בתהליך. האטיולוגיה של המחלה לא נקבעה. מרפאה ואבחון. בלוטת התריס מוגדלת בצורה דיפוזית, בעלת צפיפות אבן, מולחמת לרקמות שמסביב. ישנם סימנים מתונים של תת פעילות בלוטת התריס. לחץ על הוושט, קנה הנשימה, כלי הדם והעצבים גורם לתסמינים המקבילים. טיפול: לפני הניתוח, כמעט בלתי אפשרי לשלול גידול ממאיר בבלוטת התריס, ולכן, עם דלקת בלוטת התריס של Riedel, יש התערבות כירורגית. הכריתה המקסימלית האפשרית של רקמת בלוטת התריס החודרת מתבצעת, ולאחר מכן טיפול חלופי. גידולי בלוטת התריס סיווג קליני ומורפולוגי של גידולי בלוטת התריס 1. גידולים שפירים א) אפיתל עוברי, קולואידאלי, פפילרי, ב) פיברומה לא אפיתלית, אנגיומה, לימפומה, נוירינומה, כימוקטומה 2. גידולים ממאירים א) גידולים ממאירים אפיתל adlidocinillaal papillacinomary , סרטן מוצק, סרטן קשקש ובלתי מובחן, ב) גידולים לא אפיתליאליים - סרקומה, נוירוסרקומה, לימפוריטיקולוסרקומה סרטן בלוטת התריס הוא 0.4--1% מהכלל ניאופלזמות ממאירות. זה מתפתח בזפק נודולרי עם תפקוד תקין או מופחת ולעיתים רחוקות מאוד בזפק רעיל מפושט ב-15-20% מהחולים עם בדיקה היסטולוגית של זפק נודולרי, סרטן מתגלה פי 3-4 פעמים יותר סרטן נצפה בנשים מאשר אצל גברים. גורמים התורמים להתפתחות סרטן בלוטת התריס, כוללים טראומה, דלקת כרונית, חשיפה לקרני רנטגן של אזור בלוטת התריס, טיפול ארוך טווח עם I133 או תרופות נגד בלוטת התריס. גידולים שפירים בבלוטת התריס הם נדירים. קיים סיווג בינלאומי של סרטן בלוטת התריס על פי מערכת ה-TNM, אולם בפועל נעשה שימוש לעתים קרובות יותר בסיווג לפי שלבים. שלבים קליניים של סרטן בלוטת התריס שלב I - גידול בודד בבלוטת התריס ללא דפורמציה שלו, נביטה לתוך הקפסולה והגבלת עקירה שלב IIA גידולים בודדים או מרובים של בלוטת התריס, הגורמים לעיוות שלה, אך ללא נביטה לתוך הקפסולה של בלוטת התריס. בלוטה והגבלת עקירתה חסרות גרורות אזוריות ומרוחקות בשלב II B - גידולים בודדים או מרובים של בלוטת התריס ללא נביטה לתוך הקפסולה וללא הגבלה של עקירה, אך בנוכחות גרורות ניתנות לעקירה בבלוטות הלימפה בצד הפגוע. של גידול הצוואר שלב III שמתפשט מעבר לקפסולה של בלוטת התריס וקשור לרקמות אחרות או דחיסות איברים שכנים. עקירה של הגידול מוגבלת, קיימות גרורות בבלוטות לימפה ניתנות להזזה שלב IV הגידול גדל לתוך המבנים והאיברים שמסביב עם אי תזוזה מוחלטת של בלוטת התריס, בלוטות לימפה בלתי ניתנות לעקירה גרורות בבלוטות הלימפה של הצוואר והמדיאסטינום , גרורות מרוחקות גרורות לימפוגניות אזוריות מתרחשות בבלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות, הפרה-גלוטליות, הפרה וצפרתיות. גרורות המטוגניות נצפתה באיברים מרוחקים, הריאות והעצמות מושפעות לעתים קרובות יותר. מרפאה ואבחון: תסמינים קליניים מוקדמים - עלייה מהירה בגודל זפק או בלוטת תריס תקינה, עלייה בצפיפות שלה, שינוי בקווי המתאר של הבלוטה הופך לשחפת, לא פעילות, בלוטות לימפה אזוריות צוואריות מוחשות. חוסר תנועה ודחיסה של הגידול יוצרים מכשול מכני לנשימה ולבליעה. עם דחיסה של העצב החוזר, מתרחש שינוי בקול, מתפתחת צרידות הקשורה לפריזה של מיתרי הקול. בתקופות מאוחרות יותר, סימפטומים מצוינים עקב גרורות הגידול. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על כאבים באוזן ובחלק האחורי של הראש. לצורך אבחנה מבדלת של ניאופלסמות של בלוטת התריס, יש חשיבות עיקרית לנתוני הבדיקה הציטולוגית וההיסטולוגית של ניקור הגידול, המאפשרים לא רק לבסס את האבחנה של מחלה, אלא גם כדי לקבוע את הסוג המורפולוגי של הגידול.תוצאות שליליות כוזבות במהלך ניקור גידול ממאירבלוטת התריס מתקבלת בכ-30% מהחולים טיפול: שיטת הטיפול העיקרית בסרטן בלוטת התריס היא ניתוח. בצורות פפילריות וזקיקיות של סרטן בלוטת התריס (שלבים I-II), יש לציין כריתת בלוטת התריס חוץ-קפסולית עם עדכון של בלוטות הלימפה והסרתן כאשר מתגלות גרורות. בשלב III של המחלה מתבצע טיפול משולב: טיפול גמא טרום ניתוחי, ולאחר מכן כריתת בלוטת התריס תת-סךאלית או מלאה עם כריתת הסיבים משני הצדדים. בסרטן שלב III-IV, אם לא בוצע טיפול קרינתי טרום ניתוחי, רצוי לבצע הקרנות לאחר הניתוח. כדי להשפיע על גרורות מרוחקות בצורות שונות של סרטן, I133 נקבע. הפרוגנוזה חיובית לצורות זקיקים ופפילריים של סרטן בלוטת התריס. בצורות מוצקות ובלתי מובחנות של סרטן, הפרוגנוזה גרועה אפילו עם התערבות כירורגית מוקדמת יחסית. בלוטות הפרתירואיד ומחלותיהן הפרשה פנימית. הם ממוקמים על המשטח האחורי של בלוטת התריס, מחוץ לקפסולה שלה, לרוב שניים מכל צד. גודלם ומספרם משתנים במידה ניכרת. התוצר של הפעילות התוך-הפרשתית של הבלוטות הוא הורמון פארתירואיד, אשר יחד עם תירוקלציטונין, ממלא תפקיד מרכזי בוויסות חילוף החומרים של סידן-זרחן. בלוטות הפאראתירואיד שומרות על תכולת סידן קבועה בדם באמצעות הורמון הפועל על כל שלושת האיברים המשפיעים של חילוף החומרים של סידן-זרחן: עצמות, כליות ומעי. פרתרמון מפעיל אוסטאובלסטים, שהופכים לאוסטאוקלסטים וגורמים לספיגת עצם מוגברת ולדה-מינרליזציה של עצמות השלד. כתוצאה מכך, כמות גדולה של סידן נכנסת לדם, מה שמסביר היפרקלצמיה והיפרקלציוריה. עם היפרקלצמיה תחת פעולת הורמון הפרתירואיד, ספיגה חוזרת בצינוריות הכליה מדוכאת ועודף סידן מופרש בשתן מהגוף. הורמון הפרתירואיד מעכב את הספיגה החוזרת של זרחן בפרוקסימלי צינוריות כליהומשפר את הפרשתו באזורים הרחוקים. זה גם משפר את ספיגת הסידן במעי. פעולתו הפוכה מזו של ויטמין D, המעודד מעבר של יוני סידן דרך דופן המעי. לפיכך, מחסור בהורמון פארתירואיד מוביל להיפוקלצמיה, היפרפוספטמיה וירידה ברמת הסידן והזרחן בשתן. הפרשת יתר של ההורמון גורמת להפרות חמורות של חילוף החומרים המינרלים, ולאחר מכן נזק לעצמות ולכליות. היפרפאראתירואידיזם. היפרפאראתירואידיזם ראשוני (מחלת רקלינגהאוזן או ניוון פיברוציסטי כללי) מאופיינת באוסטיאופורוזיס כללית, ציסטות, עיוותים ו שברים פתולוגייםעצמות, הופעת אבנים והסתיידות בכליות. המחלה מתרחשת בדרך כלל מעל גיל 30, נשים נוטות יותר לחלות. המצע המורפולוגי של hyperparathyroidism הוא אדנומה של בלוטה בודדת או היפרפלזיה שלה. מרפאה ואבחון: תמונה קליניתמגוון. התסמינים השכיחים ביותר הם מהכליות, העצמות ומערכת העיכול. צורות קליניות של היפרפאראתירואידיזם: כליות, עצם, מעורבות, ויסקרופטיות והיפרפאראתירואידיזם חריף. בְּ צורה כלייתיתהסימפטומים דומים ל אורוליתיאזיס. החולה מוטרד קוליק כליות, המטוריה, פוליאוריה. התקשרות של זיהום ושינויים ניווניים בפרנכימה הכלייתית מובילים לפיאלונפריטיס, אורוזפסיס, אזוטמיה ואורמיה. צורת העצם מאופיינת בכאבים במפרקים, בעצמות ובעמוד השדרה, שאינם נעלמים גם במנוחה. סימן אבחון מוקדם הוא הרס subperiosteal של השכבה הקורטיקלית של העצם על פלנגות האצבעות, התכה של החלק המרוחק של ה-III phalanx, שאינו נמצא בשום מחלת עצם אחרת. ישנה אוסטאופורוזיס בולטת עם השטחה מלאה או חלקית של חוליות החזה והמותני. לעתים קרובות היפרפאראתירואידיזם משולב עם כיבי קיבה ותריסריון (ראה סעיף "כיב פפטי"). האבחנה מבוססת על היסטוריה, תסמינים אופייניים, נתוני רנטגן ואינדיקטורים מעבדתיים של היפרקלצמיה, היפופוספטמיה והיפרקלציוריה. סינטיגרפיה של בלוטות הפאראתירואיד באמצעות 57Co מאפשרת לאתר את הבלוטה ולהבהיר את השינויים המורפולוגיים שלה. טיפול: יחיד שיטה רדיקליתטיפול בהיפרפאראתירואידיזם - הסרת אדנומות פארתירואיד. היפופאראתירואידיזם. מחלה הנגרמת על ידי מחסור בהורמון פארתירואיד. גורמים להיפופראתירואידיזם: מחלות דלקתיות של בלוטות התריס, שטפי דם בזמן טראומה, נחיתות מולדת, הסרה בשוגג בזמן כריתה של בלוטת התריס. מרפאה ואבחון: היפופאראתירואידיזם מאופיין בהתקפים של עוויתות טוניק. לרוב, התכווצויות מתרחשות בשרירי הפנים, גפיים עליונות, לכידת קבוצות שרירים סימטריות. פרכוסים מלווים בכאבים בבטן עקב עווית של שרירי דופן הבטן ושרירים חלקים של המעי. ייתכן שיש עווית גרון עם תשניק. הסימפטומים של Chvostek ושל Trousseau אופייניים. התסמין של Khvostek הוא התכווצות של השרירים באזור כנף האף וזווית הפה בעת הקשה עם אצבע או פטיש הקשה באזור ההקרנה של עצב הפנים מול הטראגוס של האפרכסת. הסימפטום של טרוסו הוא עווית טוניק של היד בצורה של "יד של רופא מיילד", המופיע בתגובה ללחץ באזור הצרור הנוירווסקולרי על הכתף. אבחנה מבדלת: מבוצעת עם התקפים אפילפטיים שסימן ההיכר שלהם הוא אובדן הכרה. טיפול: ההתקפים נעצרים על ידי מתן תוך ורידי של תמיסת סידן כלורי. כדי למנוע התקפים, החולים נוטלים כל הזמן תוספי סידן, ויטמין D, parathyroidin.

שֵׁם: מחלות כירורגיות.

ספר הלימוד "מחלות כירורגיות", המהדורה הראשונה שלו יצאה לאור ב-1986, קיבל את אישור המורים והתלמידים כאחד. המהדורה השנייה תואמת את מאפייני התכנית וההסמכה בסעיף "מחלות כירורגיות". כמו במהדורה הראשונה, ספר הלימוד אינו כולל את אותם קטעי כירורגיה אותם לומדים הסטודנטים במחלקות לרפואת שיניים, נוירולוגיה ונוירוכירורגיה, אורולוגיה, אורטופדיה וטראומטולוגיה וכו'.
כל חלק מכיל חיבור אנטומי ופיזיולוגי קצר, תיאור השיטות לבדיקת חולים, מידע קצר על מודרני שיטות אינסטרומנטליות- מעבדה, אלקטרופיזיולוגית, אנדוסקופית, אולטרסאונד, טופוגרפית וכו'. הדגש העיקרי בתיאור מחלות שונותנעשה על אבחון ו אבחנה מבדלתבחירת שיטת הטיפול. בהתחשב בעובדה שטכניקת הפעולות הוצגה במהלך האנטומיה הטופוגרפית ו ניתוח אופרטיבי, המחברים לא התעכבו על הטכניקה התערבויות כירורגיות. הָהֵן. שיתמחה בהמשך בכירורגיה יקבל מידע זה בתהליך העברת הכפיפות וההתמחות.

המהדורה השנייה של ספר הלימוד מכילה מספר חלקים חדשים, בפרט, המוקדשים להשתלת איברים, תסחיף ריאתי, שיטות למניעת פקקת ורידים עמוקים בגפיים התחתונות, מחקר אנתולוגי. ברמה הנוכחית מובאות סוגיות הפתוגנזה דלקת לבלב חריפהושיטות הטיפול בו. סעיפים הנוגעים למחלות בלוטת התריס, סרטן השד ודימום במערכת העיכול נוספו באופן משמעותי. בוצעו התאמות באבחון ובטיפול במחלות, תוך התחשבות בהישגים חדשים ברפואה.
המחברים רואים כי כדאי לתת את המידע המלא ביותר על מחלות כירורגיות חריפות, אבחון בזמן טיפול מוקדםאשר תלויים ברופא הכללי (מטפל מחוזי או רופא משפחה), שהוא הראשון לבדוק את המטופל.