מהי אנגיופתיה סוכרתית, מדוע היא מתרחשת וכיצד מטפלים בה. תסמינים של מיקרואנגיופתיה סוכרתית

סוכרת (DM) היא מחלת הבלוטה השכיחה ביותר הפרשה פנימית, המשפיע על כ-5% מאוכלוסיית העולם. על פי תחזיות של מומחי ארגון הבריאות העולמי, המספר הכולל של חולי סוכרת, אשר בשנת 2000 היה 160 מיליון איש; עד 2025 לעלות ל-300 מיליון קטיעות של הגפיים התחתונות על רקע DM מבוצעות כיום פי 15-17 יותר מאשר באוכלוסייה הכללית, המהווים 40-60% מכלל ההתערבויות הללו בימי שלום.

אנגיופתיה סוכרתית כללית של הגפיים התחתונות היא ביטוי תכוף של הפרעות מטבוליות מורכבות הנגרמות על ידי מחסור מוחלט או יחסי באינסולין. יחד עם זאת, שתיים מצורותיו נבדלות: מיקרואנגיופתיה (פגיעה בכלים קטנים) ומקרואנגיופתיה (פגיעה בכלים קטנים וגדולים כאחד). מחקרים רבים קבעו שהגורם להיפוקסיה של רקמת הגפיים התחתונות הוא שינויים מורפולוגיים ספציפיים ל-DM. מיקרו כלי דם: עיבוי קרום הבסיס, שגשוג האנדותל ושקיעה של גליקופרוטאינים חיוביים ל-PAS בדפנות הנימים - מיקרואנגיופתיה סוכרתית. מיקרו-כלים של כמעט כל הרקמות מושפעים, עם זאת, המשמעות של שינויים אלה בכלי הדם איברים שוניםכפי שהראו מחקרים רבים, זה התברר כלא שוויוני. לכן, אם מיקרואנגיופתיה סוכרתית מובילה לפגיעה ברשתית, בגלומרולי הכליה (עם התפתחות של נפרופתיה סוכרתית ורטינופתיה, בהתאמה), אז לא הוכחה משמעותה כגורם עצמאי בהתפתחות נמק רקמת כף הרגל וכיבים טרופיים.

מתח החמצן הטרנס-עורי ברקמות הגפיים התחתונות בחולים עם טרשת עורקים היקפית (גם עם ובלי DM) נקבע לפי מידת ההפרעות בזרימת הדם הראשית ואינו תלוי ב-DM. בהקשר זה, ידוע שמיקרואנגיופתיה סוכרתית אינה מסוגלת לגרום לנמק רקמות וכיבים טרופיים בכף הרגל בעצמה.

מקרואנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות אין סימנים ספציפייםומאופיין בפגיעה בעורקים הראשיים מסוג OA. זאת בשל העובדה שעם SD הפרעות מטבוליות, במיוחד שומנים וחלבונים מועדפים פיתוח מואץשינויים טרשת עורקים בדופן כלי הדם. עם זאת, האחרונים ב-DM מתחילים ביותר גיל צעירומתרחשים (בהשוואה ל-OA ללא DM) בתדירות שווה בגברים ובנשים. ותמיד נדהם כלי שיט עיקרייםקליבר בינוני וקטן (RCA, עורקי השוקה, עורקי כף הרגל), ומיקרואנגיופתיה נלווית מונעים התפתחות של מחזור צדדי. לוקליזציה דו-צדדית ומרובה של התהליך, טרשת העורקים של Menckeberg אופיינית - הסתיידות של הממברנה האמצעית של הכלים הפגועים, בעלת תמונת אולטרסאונד ורדיולוגית אופיינית. שינוי כזה בעורקים אינו גורם להיצרות שלהם, אלא הופך אותם לקשיחים, מה שמוביל לעלייה ב-ABI ובלחץ הדם ב-20-30% במדידה באמצעות טונומטר. פיתוח עתידי תמונה קליניתנקבע לפי דרגת HAN.

תמונה קלינית.הסיבה למטופל עם סוכרת לראות אנגיוכירורג, ככלל, היא חוסר היעילות טיפול שמרנינגעים כיביים-נמקיים בכף הרגל ו(או) ביטויים של HRP "נמוך" לאורך זמן. נזק לעורקים הראשיים ב-DM מוביל לעיתים קרובות ל-CLLI; בעוד הנוכחות של פולינוירופתיה סוכרתית נלווית מפחיתה רגישות לכאבלכן, הביקור הראשוני אצל הרופא מתרחש לעתים קרובות כבר בנוכחות תהליכים נמקיים כיביים. בדרך כלל, התפתחות של פולינוירופתיה נלווית ואוסטיאוארטרופתיה של הגפיים המושפעות.

סיבוך ספציפי של מיקרו ומקרואנגיופתיה סוכרתית, נוירופתיה, אוסטיאוארטרופתיה הוא התפתחות של תסמונת כף רגל סוכרתית (DFS). האחרון הוא קבוצה מורכבת של שינויים אנטומיים ותפקודיים במיטה כלי הדם, עצבנות סומטית ואוטונומית, כמו גם עצמות באזור כף הרגל (לעיתים קרובות ברגל התחתונה), המובילים להתרחשות של תהליכים טרופיים ומוגלתיים-נקרוטיים, וכן עם הזמן עד גנגרנה בכף הרגל.

על פי ועדת הבריאות של מוסקבה (2002), בתוך 15-20 שנה מהופעת המחלה הבסיסית, DFS מופיע ב-30-80% מהחולים; במקביל, ב-50% מהמקרים מתבצעת קטיעה של הגפה. על פי הסיווג המקובל (International Expert Group, 2000), מובחנים צורות נוירופתיות (עם או בלי אוסטיאוארטרופתיה) (60-75%), איסכמיות (5-10%) ונוירואיסכמיות (20-30%) של DFS (טבלה 4). צורות אלו של SDS יכולות להתבטא בגרסאות שונות של תהליך מוגלתי-נמק מקומי.

בהתאם לכך, דרגות הפגיעה בכפות הרגליים מובדלות על פי F. Wagner (1979):

● דרגה 0 - אין פגם כיבי, אך יש עור יבש, עיוות קורקואיד של האצבעות ועוד חריגות עצמות ומפרקים;

● דרגה 1 - כיב שטחי ללא סימני זיהום;

● דרגה 2 - כיב עמוק, בדרך כלל נגוע, חודר דרך כל שכבות העור אל הגיד - ללא מעורבות עצם;

● דרגה 3 - כיב עמוק עם זיהום חיידקי מאסיבי, התפתחות מורסה ואוסטאומיאליטיס עם מעורבות של רקמת עצם;

● דרגה 4 - גנגרנה מוגבלת של כף הרגל או אצבע בודדת;

● דרגה 5 - גנגרנה של כל כף הרגל.

במאקרואנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות, לעיתים קרובות יש נגע של בריכות כלי דם אחרות (עורקים כליליים וברכיוצפליים). לכן, במהלך הבדיקה הגופנית של חולים עם DM, חשוב להקפיד על תסביך האבחון הסטנדרטי: יש צורך לקבוע את הפעימה בכל העורקים הראשיים, כדי לבצע את ההאזנה שלהם.

טבלה 4

קריטריונים לאבחון דיפרנציאלי צורות שונות SDS

צורה נוירופתית	(נוירו) צורה איסכמית
אנמנזה:
סוכרת מסוג I (90% מהכיבים הם נוירופתיים), קורס ארוךמחלה בסיסית, גיל צעיר	יתר לחץ דם ו/או דיסליפידמיה, היסטוריה של מחלת לב וכלי דם(IHD, ONMK, OA וכו'), גיל מבוגר
שימוש באלכוהול	עישון טבק
בדיקת רגליים:
רגליים בצבע וטמפרטורה רגילים, ורידים סאפנייםבדם מלא	כפות הרגליים קרירות למגע צבע עור - חיוור או ציאנוטי
עור יבש, אזורים של היפרקרטוזיס באזורים של לחץ העמסה מופרז (הקרנות ראש עצמות מטטרסלואצבעות)	ניוון, דילול של עור הרגליים, איבוד שיער, לעתים קרובות סדוק. היפרקרטוזיס אינו אופייני (בשל זרימת דם עורקית לא מספקת)
עיוות ספציפי של כפות הרגליים, האצבעות ומפרקי הקרסול (מפרק Charcot)	עיוות של אצבעות הרגליים אינו ספציפי
פעימה על עורקי הרגליים נשמרת משני הצדדים	פעימה בעורקי הרגליים נחלשת בחדות או נעדרת
פגמים כיבים רק בנקודות של לחץ העמסה מופרז, ללא כאבים	נמק אקרלי (אזורים של אספקת הדם הגרועה ביותר: עקב, אצבעות וכו') כואב עם הפרשה מינימלית
מאופיין בהיעדר תסמינים סובייקטיביים או סימנים של פולינוירופתיה	קלאודיקציה לסירוגין של הגפיים התחתונות
הרגישות פוחתת באופן דרסטי	ייתכן שלא יהיו הפרעות חושיות

אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי. אבחון של מאקרואנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות מתבצע בשני כיוונים. הקבוצה הראשונה כוללת תקן שיטות מחקרשמטרתה להעריך מצב כלליחולה בסוכרת, חומרת המחלה הבסיסית, כמו גם אופי השינויים הפתולוגיים בלב, בכליות ובאיברי מטרה אחרים. בעת זיהוי נתונים על שינויים פתולוגיים, יש צורך בטיפול מתקן הולם. קבוצת המחקרים השנייה הם טכניקות מודרניות, הערכת מידת השינוי במיטה העורקית וקביעת אפשרות הביצוע ניתוח משחזרעל מנת להציל את האיבר הפגוע (טבלה 5).

את כל מחקר הכרחילבזבז על הרקע טיפול שמרני. השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון מאקרואנגיופתיה סוכרתית היא אנגיוגרפיה ניגודית בשינויים שונים (RCAG, CTA ו-MRA). לחולה הסוכרת יש לעתים קרובות הפרעות בכליות, ולכן המינוי של אנגיוגרפיה צריך להיות זהיר והגיוני.

תאריך פרסום המאמר: 26/05/2017

המאמר עודכן לאחרונה: 21/12/2018

ממאמר זה תלמדו: מהי אנגיופתיה סוכרתית, כמה זה מחלה מסוכנת. תסמינים ואבחון סיבוכים אפשריים, טיפול ומניעה של מחלות.

באנגיופתיה סוכרתית מתרחשים שינויים כואבים בכלי הדם הנגרמים על ידי רמה גבוההגלוקוז (סוכר) בדם.

המחלה מסוכנת על ידי הפרעה של האיברים המסופקים עם דם דרך הפגוע.

מאחר שסוכרת אינה ניתנת לריפוי מוחלט, גם אנגיופתיה סוכרתית לא ניתן להימנע לחלוטין ולרפא אותה. עם זאת, עם הימין טיפול קבועסוכרת, הסיכון לפתח אנגיופתיה ותפקוד לקוי של איברים מופחת באופן משמעותי.

חולי סוכרת מטופלים ומפוקחים על ידי רופא מומחה ביותר - דיאבטולוג.

• אם הוא לא במרפאה המקומית, אז אנדוקרינולוג מטפל בחולים עם סוכרת.
• עם אנגיופתיה בולטת, ייתכן שיהיה צורך בהתייעצות. רופא כלי דם- אנגיולוג.
• אם אנגיופתיה מובילה להפרעה בעבודה גופים שונים, עזרתם של רופאים של התמחויות אחרות יכולה להיות נחוצה. למשל רופא עיניים לנזקי עיניים, נפרולוג להפרעות בכליות, קרדיולוג לבעיות לב.

גורמים ומנגנון להתפתחות המחלה

שינויים בכלי הדם מעוררים על ידי רמה מוגברת מתמדת של גלוקוז בדם. בגלל זה, גלוקוז מתחיל לחדור מהדם למבנה האנדותל (הרירית הפנימית של כלי הדם). זה מעורר הצטברות של סורביטול ופרוקטוז (תוצרים של מטבוליזם של גלוקוז) באנדותל, כמו גם מים, מה שמוביל לבצקת ולחדירות מוגברת. קיר כלי דם. בגלל זה, מפרצת (התרחבות פתולוגית של כלי דם) נוצרות, ולעתים קרובות מתרחשים שטפי דם.

זה גם מפר את האחר תכונות חשובותתאים של הציפוי הפנימי של הכלי. הם מפסיקים לייצר את גורם הרפיית האנדותל, המווסת את טונוס כלי הדם ובמידת הצורך מקל על העווית שלהם. ותהליך היווצרות הפקקת מתעצם, מה שעלול להוביל להיצרות לומן או לחסימה מוחלטת של הכלי.

עם הפרעות מבניות של האנדותל, הסיכון לתצהיר עליו עולה פלאקים טרשת עורקים, מה שמוביל גם להצרת לומן או לחסימה מוחלטת של הכלי.

לפיכך, אנגיופתיה סוכרתית מובילה ל:

• היווצרות מפרצת - הרחבות פתולוגיות של כלי דם המפריעות למחזור הדם הרגיל ועלולות להיקרע;
• שטפי דם מכלי דם קטנים;
• הַעֲלָאָה לחץ דםעקב (כתוצאה מהפרה של ייצור גורם מרגיע אנדותל);
• היווצרות קרישי דם;
• טרשת עורקים;
• האטה של ​​זרימת הדם (עקב כלי דם, מפרצת שלהם, היצרות של לומן על ידי מסות פקקת או טרשת עורקים).

כלי בחתך

שני סוגים של אנגיופתיה

בהתאם לקליבר של הכלים הפגועים, נבדלים שני סוגים של המחלה:

1. מיקרואנגיופתיה. נימים סובלים. מושפע כלים קטניםממוקמים בעור (עור הגפיים התחתונות מושפע במיוחד), ברשתית, בכליות ובמוח. סוג זה מאופיין בהיווצרות מפרצת בנימים, עוויתם ושטפי דם מהם.
2. מקרואנגיופתיה. העורקים סובלים. עם סוג זה של אנגיופתיה, טרשת עורקים נוצרת, הסיכון לפקקת גדל. העורקים של הגוף כולו, כולל העורקים הכליליים, סובלים, מה שעלול להוביל לאי ספיקת לב, אוטם שריר הלב.

לפעמים משולבים מיקרואנגיופתיה ומקרואנגיופתיה.

השפעת אנגיופתיה על איברים שונים

אנגיופתיה מובילה ל:

• רטינופתיה - שינויים פתולוגיים ברשתית עקב אספקת דם לא מספקת ושטפי דם קטנים בה.
• נפרופתיה - הפרעות בכליות.
• אנצפלופתיה - פגיעה במוח.
• מחלת לב איסכמית כתוצאה מהפרעות בכלים הכליליים.
• תִסמוֹנֶת רגל סוכרתיתעקב הפרעות במחזור הדם ברגליים.

חשוב מאוד לעבור בדיקה מונעתרופא עיניים, שכן שינויים בכלי הפונדוס הם הקלים ביותר לאבחון. עם הפרעות בכלי העין, ניתן לחשוד גם בהפרעות בכלי הדם באיברים אחרים. עם האבחון בזמן, שלב ראשוניניתן להימנע מתסמינים לא נעימים.

תסמינים אופייניים

תלוי באילו נימים ועורקים של איזה איבר סובלים הכי הרבה, אנגיופתיה סוכרתית מלווה בתסמינים שונים.

סימנים של רטינופתיה

נזק לכלי הרשתית בשלבים הראשונים עלול להיות א-סימפטומטי. לכן, אם יש לך סוכרת, הקפד לבקר פעם בשנה אצל רופא עיניים עם בדיקת קרקעית העין.

ככל שהוא עולה הפרעות כלי דםתסמינים המפריעים למטופל מתפתחים:

• התסמין העיקרי הוא ירידה בראייה;
• עם שטפי דם בפנים גוף זגוגי- מראה חיצוני נקודות כהות, ניצוצות, הבזקים בעיניים;
• עם נפיחות של הרשתית - תחושה של צעיף מול העיניים.

ללא טיפול, זה יכול להוביל לעיוורון.

אם הטיפול מתחיל בזמן הלא נכון, כאשר הראייה כבר ירדה משמעותית, לא ניתן לשחזרו. אתה יכול רק למנוע אובדן ראייה נוסף ועיוורון.

תסמינים של נפרופתיה סוכרתית

התפתחותו נובעת לא רק משינויים פתולוגיים בכלי הכליות, אלא גם השפעה שליליתעליהם תוכן גבוהגלוקוז בגוף. עם עלייה ברמת הסוכר בדם מעל הגבול של 10 מ"מ לליטר, גלוקוז מתחיל להיות מופרש מהגוף בשתן. זה גורם ללחץ נוסף על הכליות.

נפרופתיה מתגלה בדרך כלל 10-15 שנים לאחר האבחנה של סוכרת. מתי לא יחס הולםסיכוי גבוה יותר ללקות בסוכרת התחלה מוקדמתהפרעות בכליות.

נפרופתיה מתבטאת בתסמינים הבאים:

1. הטלת שתן תכופה ומרובה.
2. צמא מתמיד.
3. תְפִיחוּת. רוב סימן מוקדם- נפיחות סביב העיניים. הם בולטים יותר בבוקר. נטייה מוגברת לבצקת עלולה להוביל להפרעות באיברי הבטן (עקב נפיחות של חלל הבטן) והלב (עקב נפיחות של קרום הלב).
4. לחץ דם מוגבר.
5. סימנים של שיכרון הגוף באמוניה ואוריאה (שכן הפרשתם על ידי הכליות נפגעת). מדובר בביצועים מופחתים, חולשה בגוף, נמנום, בחילות והקאות, סחרחורת. בהפרעות חמורות של הכליות, כאשר ריכוז האמוניה במוח מוגבר מאוד, מופיעים עוויתות.

כיצד מתבטאת אנצפלופתיה סוכרתית?

הוא מתפתח עקב פגיעה במיקרו-סירקולציה במוח ופגיעה בתאיו עקב אספקת דם לא מספקת.

זה מתקדם לאט - במשך עשרות שנים.

בשלבים הראשונים זה מתבטא בירידה בכושר העבודה, עייפות מוגברת בזמן עבודה אינטלקטואלית. ואז מצטרפים כאבי ראש שקשה מאוד להסירם עם תרופות. הופר שנת לילהמה שמוביל לישנוניות בשעות היום.

בשלבים האמצעיים והחמורים, הרופאים מציינים תסמינים מוחיים ומוקדיים בחולים

אנצפלופתיה סוכרתית מגבירה את הסיכון לשבץ מוחי.

בשלב חמור, אנצפלופתיה מובילה לאובדן מוחלט של כושר העבודה ולאפשרות לשירות עצמי.

תסמינים של מחלת עורקים כליליים

עם אספקה ​​לא מספקת של חמצן לשריר הלב, אנגינה פקטוריס מתפתחת, ולאחר מכן - אי ספיקת לב.

זה גם מגביר את הסיכון להתקף לב.

אנגינה פקטוריס מתבטאת בהתקפי כאב מאחורי עצם החזה, שניתן לתת לזרוע שמאל, לכתף, לשכמות, צד שמאלצוואר, הלסת התחתונה. כאב מתרחש בזמן לחץ פיזי או רגשי ונמשך 2-10 דקות. בפציעה קשה כלי דם כלילייםכאב מתחיל להופיע במנוחה. שלב זה של אנגינה מצביע על כך שאם לא יטופל, יתרחש בקרוב אוטם שריר הלב.

לכלול:

• הפרעות קצב (הפרעות קצב לב). הם עשויים להיות מלווים בתחושות סובייקטיביות של "הפרעות" בעבודת הלב, "דעיכה" של הלב, דפיקה חזקה שלו, "קפיצה החוצה". סחרחורת, עילפון במהלך התקפי הפרעות קצב אפשריים גם כן.
• קוֹצֶר נְשִׁימָה. ראשית, במהלך פעילות גופנית. לעוד שלבים מאוחרים- במנוחה.
• שיעול - יבש, לא קשור למחלות של דרכי הנשימה העליונות.
• בצקת של הגפיים. בשלבים חמורים - הבטן, הריאות.
• חוסר סובלנות פיזית.

אוטם מסוכן בשריר הלב ואי ספיקת לב קשה. שני הסיבוכים יכולים להיות קטלניים.

תסמינים של הפרעות במחזור הדם בעור

מיקרואנגיופתיה משפיעה בעיקר על עור הרגליים. לכן, ברפואה יש אפילו מונח ספציפי - תסמונת רגל סוכרתית, או פשוט רגל סוכרתית. זה משתקף שינויים פתולוגייםברגליים סוכרתיות.

תסמונת כף הרגל הסוכרתית יכולה לגרום לא רק לאנגיופתיה, אלא גם להפרעות במערכת העצבים המתרחשות עם סוכרת.

צורה אנגיופתית (איסכמית) של כף רגל סוכרתית נצפתה ב-10% מהחולים עם סוכרת. לעתים קרובות יותר - מעל גיל 45 שנים.

תסמינים של כף רגל סוכרתית שעלו על רקע אנגיופתיה:

• עור חיוור, צמיחת ציפורניים איטית, נשירת שיער ברגליים;
• קירור מהיר של הרגליים, קרירות;
• דילול העור;
• בשלבים מאוחרים יותר - היווצרות כיבים בכפות הרגליים או ברגליים.

כיבים לא מטופלים עלולים להוביל לגנגרנה, שעלולה להוביל לכריתת גפיים.

אבחון

אבחון כולל ניתוחים שוניםוהליכי אבחון, התייעצויות של רופאים שונים.

לאבחון מפורט של אנגיופתיה, הרופא שלך עשוי להפנות אותך ל:

1. רופא עיניים (אוקוליסט).
2. קרדיולוג.
3. נפרולוג (מומחה לכליות), אם אינו זמין, אורולוג (מומחה גניטורינארי).
4. נוירולוג (רופא המטפל במערכת העצבים, כולל המוח).
5. אנגיולוגית (רופא המתמחה בכלי דם).

כמו כן, ירשמו לך בדיקות דם לסוכר ולשומנים.

נהלי אבחון שנקבעו על ידי רופאים שונים:

אם יש לך סוכרת, לך פעם בשנה בדיקה מונעתהרופאים הרשומים.

שיטות טיפול

אנגיופתיה סוכרתית, אם זה כבר הוביל להפרעות בתפקוד האיברים, זה לא נרפא לחלוטין.

הטיפול נועד להקל על הסימפטומים, להפסיק פיתוח עתידימחלות, מניעת סיבוכים.

בהתאם לתוצאות הבדיקה ו הליכי אבחון, כמו גם עבור הסימפטומים שמטרידים אותך, ייתכן שתקבל מרשם קבוצות שונותתרופות:

כמו כן, תכנית הטיפול כוללת תרופות לטיפול במחלה הבסיסית - סוכרת: תרופות להורדת סוכר (מטפורמין, דיאסטבול, דיאבטון, גלימפיריד) או אינסולין.

מניעת אנגיופתיה סוכרתית

ניתן למנוע התפתחות של מחלה זו.

• עקבו אחר כל ההמלצות של הרופא בנוגע לטיפול בסוכרת. קח הכל בזמן תרופות נחוצותבצע את הדיאטה שנקבעה לך.
• לוותר הרגלים רעיםללכת יותר בחוץ.
• עקבו בקפידה אחר היגיינת כף הרגל, אל תנעלו נעליים צמודות ולא נוחות.
• קבל גלוקומטר כדי לנטר כל הזמן את רמות הסוכר בדם. האינדיקטורים צריכים להיות כדלקמן: על בטן ריקה - 6.1-6.5 ממול / ליטר; שעתיים לאחר הארוחה - 7.9-9 ממול לליטר.
• בדוק את לחץ הדם שלך כל יום. ודא שהוא לא גבוה מ-140/90 מ"מ כספית. אומנות.
• במקרה של חריגות ברמת הסוכר או לחץ הדם, פנה מיד לרופא.
• פעם בשנה יש לעבור בדיקה מונעת אצל רופא עיניים, אורולוג וקרדיולוג.

תַחֲזִית

אם המחלה מתגלה בשלב מוקדם, הפרוגנוזה חיובית יחסית. עם טיפול מתאים, המחלה לא תתקדם.

אם אינה מטופלת, אנגיופתיה סוכרתית מקבלת צורה מאיימת תוך 5-10 שנים ומובילה לתוצאות חמורות:

1. עקב הפרעות במחזור הדם, מתפתחת גנגרנה בעור הרגליים. כאשר היא נלקחת לבית החולים, איבר של המטופל נכרת. אם אתה לא מתייעץ עם רופא אפילו עם גנגרנה, מוות מתרחש מהרעלת הגוף.
2. נזק לכלי הלב מוביל להתקף לב או שבץ, ששיעור ההישרדות עבורם נמוך.
3. הפרעות כלי עינייםבמשך 5-7 שנים להוביל לעיוורון.
4. הפרה של זרימת הדם בכלי הכליה גורמת לאי ספיקת כליות, שאינה תואמת את החיים.
5. הפרעות במחזור הדם ב כלי מוחמוביל ל הפרעות קשותתפקודי מוח שבהם החולה הופך למוגבל. גם שבץ מוחי יכול לקרות.

אנגיופתיה סוכרתיתמתייחס לסיבוכים של סוכרת ומתבטא בתת תזונה של רקמות הגפיים, מה שמוביל לנמק שלהן. באנגיופתיה סוכרתית, כלים בקליברים שונים מושפעים, אך בעיקר הקטנים והבינוניים שבהם. לא רק גפיים מושפעות, אלא גם איברים פנימיים.

נזק לכלי דם קטנים באנגיופתיה סוכרתית

עם התבוסה של כלי דם קטנים, שינויים מתרחשים בדופן שלהם, קרישת הדם מופרעת וזרימת הדם מואטת. כל זה יוצר תנאים להיווצרות קרישי דם. הכלים הקטנים של הכליות, הרשתית, שרירי הלב והעור מושפעים בעיקר. רוב ביטוי מוקדםאנגיופתיה סוכרתית היא נגע של הגפיים התחתונות.

התהליכים המתרחשים בכלי הדם הם משני סוגים: עיבוי דפנות העורקים והוורידים, או עיבוי הנימים. בתחילה, בהשפעת מוצרים רעילים הנוצרים במהלך ניצול לא שלם של גלוקוז, הוא מתנפח השכבה הפנימיתכלי דם, ולאחר מכן הם מצטמצמים.
הביטויים הראשונים של אנגיופתיה סוכרתית הם שטפי דם קטנים מתחת לצלחת הציפורן. אֲגוּדָלרגליים. המטופל מרגיש כאב בגפיים, שם לב שהעור הופך חיוור, מופיעים עליו כתמים, הציפורניים הופכות שבירות, שרירי הרגליים "מתייבשים". הדופק על העורקים הראשיים של הגפיים התחתונות אינו משתנה, אך בכף הרגל הוא יכול להיות חלש.

ניתן לקבוע שינויים בעורקי הרשתית של העין ולהופיע חלבון בשתן. שלפוחית ​​שתן ספציפית ללא כאבים מלאה בנוזל דמי מופיעה על עור הרגליים. זה מרפא מעצמו, הצלקת לא נוצרת, עם זאת, מיקרואורגניזמים יכולים להיכנס לרקמות ולגרום לדלקת.

לאבחון של אנגיופתיה סוכרתית, נעשה שימוש בשיטות המחקר הבאות:

• קפילרוסקופיה;
• תרמוגרפיה אינפרא אדום;
• החדרת איזוטופים רדיואקטיביים;
• זרימת לייזר;
• פולארוגרפיה או אוקסיהמוגרפיה.

נזק לכלי דם גדולים באנגיופתיה סוכרתית

באנגיופתיה סוכרתית, האמצע ו כלים גדולים. בהם, הקליפה הפנימית מתעבה, מלחי סידן מושקעים ונוצרים פלאקים טרשתיים.

הביטוי של המחלה במקרה זה דומה לאלה המתרחשים עם נזק לעורקים קטנים. כאב בכפות הרגליים מדאיג, הן הופכות קרות וחיוורות, התזונה של הרקמות מופרעת, שבסופו של דבר מתות. גנגרנה של האצבעות מתפתחת, ואז כפות הרגליים.
אנגיופתיה סוכרתית של איברים פנימיים

בְּ סוכרתהתהליך הפתולוגי משפיע לרוב על כלי הרשתית והאיברים הפנימיים. זה נובע מהיווצרות של מוצרים רעילים במהלך "שריפה" לא מלאה של גלוקוז. כמעט כל החולים עם תוכן מוגברגלוקוז בדם, קיימת מחלה ברשתית הנקראת רטינופתיה. עם מחלה זו, חדות הראייה תחילה פוחתת, ואז הדם זורם לתוך הרשתית, והיא מתקלפת. זה מוביל לאובדן מוחלט של הראייה.

איבר המטרה השני, שכלי הדם שלו מושפעים בסוכרת, הם הכליות - נפרופתיה מתפתחת. בשלבים הראשונים, המחלה אינה באה לידי ביטוי, ניתן לזהות שינויים רק במהלך בדיקת החולה. חמש שנים לאחר מכן, תפקוד הכליות נפגע ומופיע חלבון בשתן. אם מתגלים שינויים בשלב זה, הם עדיין יכולים להיות הפיכים. אבל במקרה שהטיפול לא יתבצע, תהליך פתולוגיבכלי הכליות מתקדם, ואחרי עשר שנים מופיעים סימנים גלוייםמחלות. קודם כל, זה מתחיל להיות מופרש בשתן מספר גדול שלסנאי. זה הופך פחות בדם, וזה מוביל להצטברות נוזלים ברקמות ולנפיחות. בתחילה, נפיחות נראית מתחת לעיניים ובגפיים התחתונות, ולאחר מכן הנוזל מצטבר בחזה חללי בטןאורגניזם.

הגוף מתחיל להשתמש בעצמו חלבוניםוחולים יורדים מהר מאוד במשקל. הם נחלשים כְּאֵב רֹאשׁ. גם בשלב זה, לחץ הדם עולה, אשר שומר בעקשנות על מספרים גבוהים ואינו יורד בהשפעת תרופות.

הסוף של אנגיופתיה סוכרתית של הכליות הוא שלב סופיאי ספיקת כליות. הכליות נכשלות כמעט לחלוטין, הן אינן ממלאות את תפקידן, והשתן אינו מופרש. יש הרעלה של הגוף על ידי תוצרי חילוף החומרים של חלבון.

אנגיופתיה סוכרתית. טיפול בשלבים שונים של המחלה

טיפול מוצלח באנגיופתיה סוכרתית אפשרי רק כאשר ניתן לנרמל את רמת הגלוקוז בדם. זה מה שעושים אנדוקרינולוגים.

על מנת למנוע תהליכים בלתי הפיכים ברקמות ואיברים, יש צורך:

• לשלוט ברמות הסוכר בדם ובשתן;
• ודא שלחץ הדם לא יעלה על 135/85 מ"מ. rt. אומנות. בחולים ללא חלבון בשתן, ו-120/75 מ"מ. rt. אומנות. בחולים שבהם נקבע חלבון;
• לשלוט בחילוף החומרים של השומן.

על מנת לשמור על לחץ הדם ברמה הרצויה, חולי סוכרת צריכים לשנות את אורח חייהם, להגביל את צריכת המזון מלח שולחן, להגביר פעילות גופנית, תמיכה ב רמה נורמליתמשקל הגוף, הגבל את צריכת הפחמימות והשומן, והימנע ממתח.

בבחירת תרופות מורידות לחץ דם, יש לשים לב האם הן משפיעות על חילוף החומרים של שומנים ופחמימות, האם יש להן פעולת הגנהעל הכליות והכבד. התרופות הטובות ביותר לחולים אלה הן קפטופריל, ורפמיל, ואלסרטן. אסור ליטול חוסמי בטא, מכיוון שהם יכולים לתרום להתקדמות הסוכרת.
חולים עם אנגיופתיה סוכרתית מוצגים הנוטלים סטטינים, פיברטים, כמו גם תרופות המשפרות את חילוף החומרים בשומן. על מנת לשמור על רמה תקינה של גלוקוז בדם, יש צורך ליטול גליקווידון, רפגלימיד. אם סוכרת מתקדמת, יש לעבור לחולים לאינסולין.

אנגיופתיה סוכרתית דורשת ניטור מתמיד של רמות הגלוקוז, חילוף החומרים של השומן ומצבי כלי הדם. עם נמק של רקמות הגפה מבוצעות פעולות להסרתן. במקרה של אי ספיקת כליות כרונית, הדרך היחידה להאריך את חיי החולה היא כליה "מלאכותית". היפרדות רשתית עקב אנגיופתיה סוכרתית עשויה לדרוש ניתוח.

הסיבה העיקרית להתרחשות של סיבוכים כלשהם של סוכרת היא ההשפעה המזיקה של גלוקוז על רקמות הגוף, במיוחד סיבי עצבוקירות כלי. לִהַבִיס רשת כלי דם, אנגיופתיה סוכרתית, נקבעת ב-90% מחולי הסוכרת כבר 15 שנים לאחר הופעת המחלה.

חשוב לדעת! חידוש המומלץ על ידי אנדוקרינולוגים עבור בקרת סוכרת קבועה!כל מה שאתה צריך זה כל יום...

בשלבים חמורים, המקרה מסתיים בנכות עקב קטיעות, אובדן איברים, עיוורון. למרבה הצער, אפילו הרופאים הטובים ביותריכול רק להאט מעט את התקדמות האנגיופתיה. רק המטופל עצמו יכול למנוע את הסיבוכים של סוכרת. זה ידרוש רצון ברזל והבנה של התהליכים המתרחשים בגופו של חולה סוכרת.

מהי המהות של אנגיופתיה

אנגיופתיה הוא שם יווני עתיק, פשוטו כמשמעו הוא מתורגם כ"סבל של הכלים". הם סובלים מהדם המתוק מדי שזורם דרכם. הבה נבחן ביתר פירוט את מנגנון ההתפתחות של הפרעות באנגיופתיה סוכרתית.

סוכרת ולחץ דם גבוה יהיו נחלת העבר

סוכרת היא הגורם לכמעט 80% מכלל השבץ והקטיעה. 7 מתוך 10 אנשים מתים עקב חסימה של עורקי הלב או המוח. כמעט בכל המקרים, הסיבה לסוף כל כך נורא היא זהה - סוכר גבוה בדם.

אפשר וצריך להפיל סוכר, אחרת אין מצב. אבל זה לא מרפא את המחלה עצמה, אלא רק עוזר להילחם בהשפעה, ולא בגורם למחלה.

התרופה היחידה המומלצת באופן רשמי לטיפול בסוכרת והיא משמשת גם אנדוקרינולוגים בעבודתם היא זו.

יעילות התרופה, מחושבת על פי השיטה הסטנדרטית (מספר שהחלימו על ידי מספר כוללחולים בקבוצה של 100 אנשים שעוברים טיפול) היו:

• נורמליזציה של סוכר 95%
• סילוק פקקת ורידים - 70%
• חיסול דופק חזק – 90%
• להיפטר מ לחץ דם גבוה – 92%
• להגדיל את האנרגיה במהלך היום, לשפר את השינה בלילה - 97%

יצרנים לא ארגון מסחריוממומן בתמיכת המדינה. לכן, כעת לכל תושב יש את ההזדמנות.

הדופן הפנימית של הכלים נמצאת במגע ישיר עם הדם. תאי אנדותל הם המכסים את כל פני השטח בשכבה אחת. האנדותל מכיל מתווכים דלקתיים וחלבונים המקדמים או מונעים קרישת דם. הוא פועל גם כמחסום - הוא מאפשר למים לעבור דרכם, למולקולות קטנות מ-3 ננומטר, לחומרים אחרים באופן סלקטיבי. תהליך זה מבטיח אספקת מים ותזונה לרקמות, מנקה אותן ממוצרים מטבוליים.

עם אנגיופתיה, האנדותל הוא שסובל הכי הרבה, תפקודיו נפגעים. אם סוכרת לא נשמרת בשליטה, רמות גבוהות של גלוקוז מתחילות להרוס תאי כלי דם. מיוחד תגובה כימיתבין חלבוני אנדותל לסוכרים בדם - גליקציה. תוצרי חילוף החומרים של הגלוקוז מצטברים בהדרגה בדפנות כלי הדם, הם מתעבים, מתנפחים ומפסיקים לפעול כמחסום. עקב הפרה של תהליכי הקרישה מתחילים להיווצר קרישי דם, כתוצאה מכך קוטר הכלים יורד ותנועת הדם דרכם מואטת, הלב צריך לעבוד עם עומס מוגבר, לחץ הדם עולה.

הכלים הקטנים ביותר נפגעים בצורה הקשה ביותר, הפרת זרימת הדם בהם מובילה להפסקת חמצן ותזונה ברקמות הגוף. אם באזורים עם אנגיופתיה חמורה אין החלפה בזמן של נימים שנהרסים בחדשים, רקמות אלה יתנוונו. המחסור בחמצן מונע צמיחת כלי דם חדשים ומאיץ ריפוי של כלי דם שניזוקו. רקמת חיבור.

תהליכים אלו מסוכנים במיוחד בכליות ובעיניים, ביצועיהם מופרעים עד לאובדן מוחלט של תפקודם.

אנגיופתיה סוכרתית של כלי דם גדולים מלווה לעתים קרובות בתהליכים טרשת עורקים. עקב הפרה של חילוף החומרים של שומנים על הקירות מופקדים פלאקים של כולסטרול, לומן הכלים מצטמצם.

גורמי התפתחות מחלות

אנגיופתיה מתפתחת בחולים עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2 רק אם רמת הסוכר בדם גבוהה הרבה זמן. ככל שהגליקמיה ארוכה יותר ורמת הסוכר גבוהה יותר, השינויים בכלי הדם מתחילים מהר יותר. גורמים אחרים יכולים רק להחמיר את מהלך המחלה, אך לא לגרום לה.

גורמי התפתחות אנגיופתיה	מנגנון ההשפעה על המחלה
משך סוכרת	הסבירות לאנגיופתיה עולה עם החוויה של סוכרת, כאשר שינויים בכלי הדם מצטברים עם הזמן.
גיל	ככל שהמטופל מבוגר יותר, כך עולה הסיכון לפתח מחלות של הכלים הגדולים. חולי סוכרת צעירים נוטים יותר לסבול מפגיעה במיקרו-סירקולציה באיברים.
פתולוגיות כלי דם	מחלות כלי דם נלוות מגבירות את חומרת האנגיופתיה ותורמות להתפתחותה המהירה.
זמינות	רמה משופרתאינסולין בדם מאיץ את היווצרות הפלאק על דפנות כלי הדם.
זמן קרישה קצר	מגביר את הסבירות לקרישי דם ומוות של הרשת הנימים.
עודף משקל	הלב נשחק, רמת הכולסטרול והטריגליצרידים בדם עולה, כלי הדם מצטמצמים מהר יותר, הנימים הממוקמים רחוק מהלב מסופקים יותר בדם.
לחץ דם גבוה	משפר את הרס דפנות כלי הדם.
לעשן	זה מפריע לעבודה של נוגדי חמצון, מפחית את רמת החמצן בדם, מגביר את הסיכון לטרשת עורקים.
עבודה בעמידה, מנוחה למיטה.	גם היעדר עומס וגם עייפות יתר של הרגליים מאיצות את התפתחות האנגיופתיה בגפיים התחתונות.

אילו איברים מושפעים בסוכרת?

תלוי אילו כלי דם מושפעים ביותר מהשפעת הסוכרים בסוכרת לא מפוצה, אנגיופתיה מחולקת לסוגים:

1. - הוא נגע של הנימים בגלומרולי של הכליות. כלי דם אלו הם בין הראשונים לסבול, שכן הם עובדים בעומס קבוע ומעבירים דרכם כמות עצומה של דם. כתוצאה מהתפתחות אנגיופתיה, אי ספיקת כליות: סינון דם ממוצרים מטבוליים מחמיר, הגוף אינו נפטר לחלוטין מרעלנים, שתן מופרש בנפח קטן, בצקת נוצרת בכל הגוף, איברים סוחטים. הסכנה של המחלה טמונה בהיעדר תסמינים בשלבים ראשוניים ו הפסד מוחלטתפקוד הכליות בסוף. קוד המחלה לפי סיווג ICD-10 הוא 3.
2. אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות- לרוב מתפתח כתוצאה מהשפעת סוכרת על כלי דם קטנים. הפרעות במחזור הדם המובילות לכיבים טרופיים ולגנגרנה יכולות להתפתח אפילו עם הפרעות קלות בעורקים הראשיים. מתברר מצב פרדוקסלי: יש דם ברגליים, והרקמות מורעבות, מכיוון שרשת הנימים נהרסה ואין לה זמן להתאושש בגלל קבוע סוכר גבוהבדם. אנגיופתיה גפיים עליונותמאובחנת במקרים בודדים, מכיוון שהידיים האנושיות עובדות עם פחות עומס וממוקמות קרוב יותר ללב, לכן, הכלים בהן נפגעים פחות ומתאוששים מהר יותר. קוד ICD-10 - 10.5, 11.5.
3. - מוביל לפגיעה בכלי הרשתית. כמו נפרופתיה, אין לה תסמינים עד לשלבים חמורים של המחלה, הדורשים טיפול בתרופות יקרות ו פעולות לייזרעל הרשתית. התוצאה של הרס כלי דם ברשתית היא טשטוש ראייה עקב בצקת, כתמים אפורים מול העיניים עקב שטפי דם, היפרדות רשתית ולאחר מכן עיוורון עקב צלקות במקום הנזק. אנגיופתיה בשלב הראשוני, שניתן לזהות רק במשרדו של רופא עיניים, נרפאת מעצמה עם פיצוי סוכרת לטווח ארוך. קוד H0.
4. אנגיופתיה סוכרתית של כלי הלב- מוביל לתעוקת חזה (קוד I20) ומהווה את הגורם העיקרי למוות מסיבוכים של סוכרת. גורם טרשת עורקים של העורקים הכליליים רעב חמצןרקמות הלב, אליהן הוא מגיב בכאב לוחץ, לוחץ. הרס הנימים והצמיחתם לאחר מכן עם רקמת חיבור פוגעים בתפקוד שריר הלב, ומתרחשות הפרעות בקצב.
5. - הפרה של אספקת הדם למוח, בהתחלה מתבטאת בכאבי ראש וחולשה. ככל שההיפרגליקמיה ארוכה יותר, רעב החמצן של המוח גדול יותר, והוא מושפע יותר מרדיקלים חופשיים.

תסמינים וסימנים של אנגיופתיה

בהתחלה, אנגיופתיה היא אסימפטומטית. בעוד שההרס אינו קריטי, לגוף יש זמן לגדל כלים חדשים כדי להחליף את אלה שניזוקו. בשלב הראשון, הפרה-קליני, הפרעות מטבוליות יכולות להיקבע רק על ידי עלייה בכולסטרול בדם ועלייה בטונוס כלי הדם.

התסמינים הראשונים של אנגיופתיה סוכרתית מתרחשים בשלב התפקודי, כאשר הנזק הופך נרחב ואין לו זמן להתאושש. טיפול שהתחיל בשלב זה מסוגל להפוך את התהליך ולשחזר באופן מלא את הפונקציות של רשת כלי הדם.

סימנים אפשריים:

• כאבים ברגליים לאחר עומס ארוך -;
• חוסר תחושה ועקצוץ בגפיים;
• עוויתות;
• עור קר בכפות הרגליים;
• חלבון בשתן לאחר פעילות גופנית או מתח;
• כתמים ותחושה של ראייה מטושטשת;
• כאב ראש קל, לא מוקל על ידי משככי כאבים.

טוֹב תסמינים חמוריםלהתרחש בשלב האחרון, האורגני, של אנגיופתיה. בשלב זה, שינויים באיברים הפגועים כבר בלתי הפיכים, ו טיפול תרופתייכול רק להאט את התקדמות המחלה.

ביטויים קליניים:

1. כאב מתמידברגליים, צליעה, פגיעה בעור ובציפורניים עקב חוסר תזונה, נפיחות בכפות הרגליים והשוקיים, חוסר יכולת להישאר בעמידה לאורך זמן עם אנגיופתיה של הגפיים התחתונות.
2. גבוה, לא מתאים לטיפול, לחץ דם, נפיחות בפנים ובגוף, סביב האיברים הפנימיים, שיכרון עם נפרופתיה.
3. אובדן חמורראייה עם רטינופתיה, ערפל מול העיניים כתוצאה מבצקת באנגיופתיה סוכרתית של מרכז הרשתית.
4. סחרחורת והתעלפות עקב הפרעות קצב, עייפות וקוצר נשימה עקב אי ספיקת לב, כאבים בחזה.
5. נדודי שינה, פגיעה בזיכרון ובתיאום תנועות, ירידה ביכולות הקוגניטיביות באנגיופתיה מוחית.

תסמינים של נגעים בכלי הדם בגפיים

סימפטום	גורם
רגליים חיוורות וקרירות	הרס של נימים, עדיין ניתן לטיפול
חולשה של שרירי הרגליים	תזונה לא מספקת של השרירים, תחילת התפתחות אנגיופתיה
אדמומיות בכפות הרגליים, העור חם	דלקת עקב זיהום מצורף
אין דופק בגפה	היצרות משמעותית של העורקים
נפיחות ממושכת	תבוסה קשהכלי שיט
כיווץ השוקיים או שרירי הירכיים, עצירת צמיחת שיער ברגליים	רעב ממושך בחמצן
פצעים שאינם מרפאים	נזק נימי רב
קצות אצבעות שחורות	אנגיופתיה של הכלים הגדולים
עור קר כחול על הגפיים	נזק חמור, חוסר זרימת דם, גנגרנה מתחילה.

אבחון המחלה

אבחון מוקדםאנגיופתיה היא ערובה לכך שהטיפול יצליח. המתנה להופעת התסמינים פירושה להתחיל את המחלה, להשלים התאוששות בשלב 3 בלתי אפשרית, חלק מהפונקציות של איברים פגומים יאבדו באופן בלתי הפיך. בעבר הומלץ לעבור בדיקות 5 שנים לאחר אבחון הסוכרת. נכון להיום ניתן לזהות שינויים בכלי הדם עוד קודם לכן, מה שאומר שניתן לטפל בהם בעוד הנגעים מזעריים. סוכרת מסוג 2 מאובחנת לרוב שנים ספורות לאחר הופעת המחלה, וכלי הדם מתחילים להינזק גם בשלב של טרום סוכרת, ולכן כדאי לבדוק את כלי הדם מיד לאחר גילוי היפוגליקמיה.

מתבגרים וקשישים עם סוכרת ארוכת טווח מפתחים מספר אנגיופתיות של איברים שונים, כלים גדולים וקטנים נפגעים. לאחר שאובחנו עם סוג אחד של מחלה, הם צריכים בחינה מלאהשל מערכת הלב וכלי הדם.

דוֹקטוֹר מדע רפואי, ראש המכון לסוכרת - טטיאנה יאקובלבה

אני לומד סוכרת כבר שנים רבות. זה מפחיד כשכל כך הרבה אנשים מתים ועוד יותר הופכים לנכים בגלל סוכרת.

אני ממהר לבשר את החדשות הטובות - אנדוקרינולוגית מרכז מדעי RAMS הצליחה לפתח תרופה שמרפאה לחלוטין סוכרת. על הרגע הזהיְעִילוּת התרופה הזומתקרב ל-98%.

עוד אחד חדשות טובות: משרד הבריאות השיג קבלה, שמפצה על העלות הגבוהה של התרופה. ברוסיה, חולי סוכרת עד 23 בפברואריכול לקבל את זה - תמורת 147 רובל בלבד!

כל צורות האנגיופתיה מאופיינות באותם שינויים בחילוף החומרים של חלבונים ושומנים. בְּ הפרעות כלי דםסטיות מחמירות בחילוף החומרים, האופייניות לחולים עם סוכרת. עם עזרה ניתוחים ביוכימייםדם חושף את מה שנקרא מצב שומנים בדם. עלייה בכולסטרול מצביעה על סבירות גבוהה לאנגיופתיה, עלייה בליפופרוטאין בצפיפות נמוכה, ירידה ברמות אלבומין, עלייה בפוספוליפידים, טריגליצרידים, חופשיים. חומצות שומןואלפא גלובולין.

הערות: 0

הערות:

אנשים רבים עם סוכרת סובלים מרבים מחלות נלוותהמחמירים את מצבם, ומשפיעים על כל האיברים וכלי הדם. לאחת מהמחלות הללו מתייחסים. המהות שלו טמונה בעובדה שכל כלי הדם פגומים. אם רק כלי דם קטנים נפגעים, אז זו מיקרואנגיופתיה סוכרתית. במקרה שרק כלי דם גדולים נפגעו בתהליך השיבוש של כלי הדם, אזי מדובר במאקרואנגיופתיה סוכרתית. פציעות כאלה אינן הבעיה היחידה של המטופל. בנוסף, עם אנגיופתיה, הומאוסטזיס מופרע.

תכונות של מיקרואנגיופתיה סוכרתית

אם ניקח בחשבון את המאפיינים העיקריים של מיקרואנגיופתיה, אז ישנם שלושה גורמים המכונים טריאדת Virchow-Sinako.

הסימנים האלה הם:

1. התהליך בו משתנים דפנות כלי הדם.
2. תהליך בו קרישת הדם נפגעת.
3. ירידה בזרימת הדם. עקב פעילות מוגברת של טסיות דם וצפיפות מוגברת, הדם הופך לצמיג יותר. זאת ועוד, עם זרימת דם ותפקוד תקין של כלי הדם, לדפנות הכלים יש חומר סיכה מיוחד המונע מהדם להיצמד אליהם. הפרה במבנה של קירות הכלים עלולה לגרום לבעיות בייצור של חומר סיכה זה.

כל הגורמים שהוצגו מובילים לכך שלא רק הכלים נהרסים, אלא גם מופיעים מיקרוטרומביים.

טרנספורמציות כאלה במהלך התפתחות המחלה מתחילות להשפיע על כולם כמות גדולהכלי שיט. לרוב, האזור הפגוע העיקרי הוא העיניים, הכליות, שריר הלב, העור, היקפי מערכת עצבים. תהליכים אלו מובילים להתפתחות קרדיופתיה, נפרופתיה, נוירופתיה, דרמטופתיה והפרעות אחרות. התסמינים הראשונים הם הפרעות בעבודה של כלי הדם של הגפיים התחתונות. זה קורה בערך 65% מהמקרים.

כמה מדענים רפואיים נוטים לחשוב שאין להגדיר מיקרואנגיופתיה מחלה אינדיבידואליתוזה סימפטום לסוכרת. יתרה מכך, הם מאמינים שלפני שהתסמונת הזו מתחילה, מופיעה לראשונה נוירופתיה, מה שמוביל למיקרואנגיופתיה. מדענים אחרים מאמינים כי איסכמיה עצבית היא שגורמת לנוירופתיה ואינה קשורה לפגיעה בכלי הדם. בתיאוריה זו, נוירופתיה היא תוצאה של סוכרת, שאינה קשורה לתהליכים הנגרמים על ידי מיקרואנגיופתיה. הקבוצה השלישית של מדענים משערת שאם עבודת העצבים מופרעת, אז כלי הדם מתחילים להתקלקל.

לפי רמת הנזק לגפיים התחתונות, הם נבדלים הסוגים הבאיםמיקרואנגיופתיה סוכרתית:

1. רמת אפס, שבה אין נזק לעור האדם.
2. הרמה הראשונה כאשר יש כמה פגמים על עור, אך הם ממוקמים באופן צר ואין להם תהליכים דלקתיים.
3. הרמה השנייה, שבה יותר נגעים עמוקיםעור. הם, בתורם, יכולים להעמיק עד כדי כך שהם פוגעים בעצמות ובגידים.
4. הרמה השלישית, בה ישנם כיבים בעור ותחילת מוות רקמות בגפיים התחתונות. סיבוכים כאלה יכולים להתרחש יחד עם זיהומים, תהליכים דלקתיים, בצקת, מורסות, היפרמיה ואוסטאומיאליטיס.
5. הרמה הרביעית של המחלה, כאשר מתפתחת גנגרנה של אצבע אחת וכמה אצבעות. תהליך זה עשוי לא להתחיל מהאצבעות, אלא מהצד של כף הרגל.
6. הרמה החמישית של המחלה, כאשר רוב כף הרגל או כף הרגל כולה מושפעת מגנגרנה.

תכונות של התפתחות מאקרואנגיופתיה סוכרתית

מאקרואנגיופתיה סוכרתית היא גורם תמותה עיקרי בחולים עם סוכרת. לרוב, חולים חווים בדיוק סיבוך כמו מאקרואנגיופתיה. ראשית, כלי דם גדולים של הגפיים התחתונות מושפעים. מוחין ו עורקים כליליים. מחלה כזו יכולה להתפתח כאשר מתחיל תהליך הגברת קצב ההתפתחות של טרשת עורקים.

ישנם מספר שלבים בהתפתחות מאקרואנגיופתיה. בתחילה, התנועה מוגבלת זמן בוקרימים, עייפות, ישנוניות וחולשה, תחושת קור בגפיים, הזעה מוגברתוקצת חוסר תחושה של הגפיים. אלו הם תסמינים של פיצוי ב זרימת דם היקפית. ואז מגיע השלב השני, כאשר אדם יכול לקפוא מאוד, רגליו קהות, פני הציפורניים מופרעים. צליעה עשויה להופיע בשלב זה. אז אולי יש כְּאֵבגם בתנועה וגם מצב רגוע. מופיעים עוויתות, העור מחוויר והופך דק יותר. עבודת המפרקים מופרעת. על שלב אחרוןגנגרנה מתפתחת על כף הרגל, האצבעות והרגל התחתונה.

טיפול באנגיופתיה בסוכרת

במיקרו-אנגיופתיה סוכרתית, עקרונות הטיפול זהים בערך. קודם כל, יש צורך להביא תהליכים מטבולייםלנורמלי מצב בריא. חשוב מאוד לשחזר חילוף חומרים של פחמימות, כי היפרגליקמיה היא שעלולה להשפיע על התפתחות תהליכי טרשת עורקים.

העיקרון השני בטיפול במחלות אלו הוא בקרה על כל הנתונים על חילוף החומרים של שומנים. אם רמת הליפופרוטאין, אשר יש תעריפים נמוכיםצפיפות, ורמת הטריגליצרידים ירדה, יש צורך להשתמש בטיפול תרופותעם מרשם להורדת שומנים בדם. אלה כוללים נוגדי חמצון, פיברטים וסטטינים.

במהלך הטיפול במאקרו ומיקרואנגיופתיה בסוכרת, תרופות בעלות השפעה מטבולית משמשות בהכרח. תרופות אלו כוללות טרימטאזידין. תרופות מסוג זה יכולות לקדם את תהליך חמצון הגלוקוז בשריר הלב. זה עושה זאת על ידי חמצון חומצות שומן.

במהלך הטיפול במיקרו- ומקרואנגיופתיה בסוכרת, נקבעות תרופות המקדמות את ספיגת קרישי הדם ומחלישות את תפקוד הטסיות. זה הכרחי כדי שהדם לא יהיה סמיך מדי בעקביות שלו ולא יצור סתימה של כלי הדם. תרופות אלו כוללות טיקלייד, חומצה אצטילסליצילית, הפרין, דיפירידמול, וזפרוסטן ועוד כמה.

כמו כן, יש צורך להשתמש בתרופות שיכולות לנרמל את רמות לחץ הדם. אם זה נורמלי, אז יש צורך בקרה וניטור של מחוון זה. הרמה האופטימלית בתנאים אלה תיחשב 130 עד 85 מ"מ כספית. אומנות. אמצעי זהירות כאלה עוזרים למנוע התפתחות של רטינופתיה ונפרופתיה. יתר על כן, זה יעזור לא להיות בסיכון להתקף לב או שבץ. בין התרופות התורמות לנורמליזציה של הלחץ, ישנם מעכבים, אנטגוניסטים של תעלות סידן ואמצעים נוספים.