ויסות תפקוד הרבייה מתבצע על ידי מערכת נוירואנדוקרינית פונקציונלית אחת. המערכת התפקודית חייבת לכלול בהכרח קישור מרכזי - משלב ואיברים היקפיים (אפקטור, ביצועי) עם כמות שונהקישורי ביניים (איור 14).

אורז. ארבעה עשר.

במערכת הנוירואנדוקרינית של ויסות תפקוד הרבייה, ישנם חמישה קישורים המקיימים אינטראקציה זה עם זה על פי העיקרון של יחסים שליליים וחיוביים ישירים והפוכים, הנקבעים על פי אופי האותות המגיעים מהפריפריה. התפקיד המוביל בפעילות של מערכות נוירואנדוקריניות ניתן למשוב שלילי. הפיזיולוגיה והפתולוגיה של המחזור החודשי בהיבט הקליני משקפות באופן מלא את המצב מערכת רבייהנשים.

רמת הוויסות הגבוהה ביותר של מערכת הרבייה הם המבנים המרכיבים את מקבל התוצאה של הפעולה. הם קולטים את התוצאה של פעולת המערכת כולה והשילוב שלה. המבנים של מקבל התוצאה של הפעולה כוללים את המחלקות הגבוהות יותר מערכת עצבים, קומפלקס האמיגדלה, היפוקמפוס ומבנים היפותלמוסים אחרים הם משפיעים על תפקוד ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח, וההשפעה יכולה להיות מגרה ומעכבת. מגרשים שוניםמבנים אלו מעוררים או מעכבים הפרשה ושחרור של GnRH וגונדוטרופינים, מאיצים או חוסמים את הביוץ, מאיצים או מעכבים את ההתפתחות המינית, מגבירים או מפחיתים את המיניות. ההשפעות הפיזיולוגיות של מבנים ברמה הגבוהה ביותר של ויסות מתבצעות באמצעות קשרים עצבניים והומוראליים. המקום המוביל ביחסים אלו ניתן לנוירוטרנסמיטורים במוח (קטכולאמינים, סרוטונין, אצטילכולין, GABA, חומצה גלוטמית, אנקפלינים), המזוהים בתצורות חוץ-פירמידליות. נוירוטרנסמיטורים מוחיים מווסתים את רמות ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות של תפקוד הרבייה. אז, הם קובעים מקצבים circadian ו circoral, אשר מובילים בתפקוד של מערכת הרבייה כולה. ההומאוסטזיס האנדוקריני של הגוף נשמר על ידי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, שמצבה מווסת על ידי נוירוטרנסמיטורים. העיקריים שבהם הם אמינים ביוגנים ואנקפלינים.

אמינים ביוגניים, בפרט קטכולאמינים (אדרנלין, נוראדרנלין, דופמין) וסרוטונין, הם חומרים פיזיולוגיים יעילים ביותר כמוליכים עצביים והורמונים בעלי השפעה רב-גונית על מערכת הרבייה ועל כל איברי ומערכות הגוף במצבים פיזיולוגיים ופתולוגיים.

הגילוי של פפטידים אופיואידים אנדוגניים (EOPs) באמצע שנות ה-70 איפשר להרחיב משמעותית את ההבנה של המערכת הנוירואנדוקרינית המסדירה את תפקוד הרבייה. ישנן שלוש קבוצות של EOPs: אנקפלינים, אנדורפינים ודינורפינים. צינורות מעצימים תמונה נמצאים במבנים שונים של המוח, מערכת העצבים האוטונומית, רקמות ואיברים אחרים (לבלב, מערכת העיכול, שליה, לב, כיס מרה וכו'), וכן ב נוזלים ביולוגייםאורגניזם (פלזמה, מי שפיר, זקיק, זרע וכו'). EOP משפיעים על הבשלת הזקיק, הגופיף הצהוב, ביוץ, סינתזה ושחרור הורמונים על ידי ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח, והדבר מעיד על תפקידם המגוון בוויסות מערכת הרבייה והשתתפותם ביצירתם השונים. מצבים פתולוגיים. אז, עם עלייה ברמת EOP, התרחשות של צורות שונות של אמנוריאה קשורה בראשית מרכזית, תסמונת שחלות פוליציסטיות, מחלת Itsenko-Cushing, Hirsutism, השמנת יתר. בעזרת מעכבי קולטן אופיואידים (OR) נלוקסון ונלטרקסון, מתבטלות ההשפעות המעכבות של EOP על תפקוד בלוטת יותרת המוח, ביוץ ותהליכים אחרים של תפקוד יצירתי. השפעות רבות אחרות של EOP הוכחו: ויסות חום (תורם להיפרתרמיה) ופעולה אנטי-נוספטיבית (משככת כאב).

במקביל ב פרקטיקה קליניתהאפשרויות של שימוש בצינורות מעצימים תמונה כדי לווסת את מערכת הרבייה עדיין מוגבלות מאוד.

במבנה של רמת הוויסות הגבוהה ביותר של תפקוד הרבייה, בלוטת האצטרובל נחשבת גם כמשדר הנוירואנדוקריני החשוב ביותר, הידוע בעבר כמעכבת התפתחות מערכת הרבייה. מתילינדולים ופפטידים הכלולים באפיפיזה, לפי מקום הביוסינתזה שלהם תפקיד פיזיולוגימחולקים לשלוש קבוצות: neurohypophyseal (arginine - vasopressin, arginine - vasotonin, oxytocin, neurophysin), קולט מידע מהמוח; adenohypophyseal (MSH, LH, FSH, STH, PRL), מעביר מידע על מצב יכולת הוויסות של המערכת האנדוקרינית, ההורמון של בלוטת האצטרובל עצמה - מלטונין, המעכב את רמת ה-LH וה-PRL. מלטונין משתחרר באופן קצבי, תוך התחשבות בשעה ביום ( יותר בלילה) ועונות השנה (יותר בחורף). נקבע תפקידה של בלוטת האצטרובל בוויסות ההתבגרות, המצב התפקודי של ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח והשחלות, הריון, הנקה וכן בהתפתחות של מספר מחלות גינקולוגיות. כתוצאה מכך, בלוטת האצטרובל תופסת מקום חשוב בהומאוסטזיס הנוירואנדוקריני של הגוף.

הרמה השנייה של ויסות תפקוד הרבייה היא ההיפותלמוס, בפרט האזור ההיפופיזיוטרופי שלו, המורכב מנוירונים של גרעינים קשתיים וטרו-מדיים, בעלי פעילות נוירו-הפרשה של ליברינים וסטטינים. כל 10 הליברינים והסטטינים של ההיפותלמוס מעורבים בוויסות תפקוד הרבייה, באינטראקציה זה עם זה. תפקיד מיוחד במקרה זה שייך ללוליברין, פולברין וגורם מעכב פרולקטוסטטין-פרולקטין (PIF). ייצור PRL מגורה על ידי תירוליברין. התפקיד העיקרי בוויסות שחרור PRL שייך למבנים דופמינרגיים. לפיכך, דופמין מעכב את שחרור הפרולקטין מהלקטופורים של יותרת המוח, והאנטגוניסטים שלו (מתילדופה, סרפין, כלורפרומאזין) משפרים את שחרורו. על ידי השפעה על מבנים אדרנרגיים בעזרת פרלודל (ברומקריפטין), ניתן לטפל בהצלחה בהיפרפרולקטינמיה ממקור פונקציונלי ואורגני.

הפונקציה הנוירו-הפרשתית המעגלית של ההיפותלמוס, המווסתת על ידי דחפים מהמבנים החוץ-היפותלמיים ומקליפת המוח, נוצרת בגיל ההתבגרות ומעידה על בשלות המבנים הנוירו-הפרשיים של ההיפותלמוס. על ידי ויסות תת-מערכת יותרת המוח-שחלות, הוא מפעיל את התפקוד הינרטיבי. יש לציין גם כי לרמת האסטרדיול בדם יש תפקיד מסוים בשחרור הורמונים על ידי ההיפותלמוס, כמו גם נוירוטרנסמיטורים.

הרמה השלישית של ויסות תפקוד הרבייה היא בלוטת יותרת המוח. הוא מייצר הורמונים טרופיים של בלוטות אנדוקריניות היקפיות (FSH, LH, PRL, TSH, ACTH) ואחרים. גונדוטרופינים, באינטראקציה זה עם זה, משפיעים על תפקוד השחלות. FSH ממריץ את הצמיחה וההבשלה של זקיקים, הפרשת אסטרוגנים שלהם. היווצרות ופעילות הגופיף הצהוב נשלטת על ידי LH ו-PRL. PRL גם שולט בצמיחת השד וההנקה. במקביל, אסטרוגנים מעכבים את הסינתזה והשחרור של FSH, ופרוגסטרון - LH ו- PRL. לפיכך, בהתאם לריכוז וליחס של הורמוני סטרואי המין, ייצור ההורמונים הטרופיים המתאימים של בלוטת יותרת המוח מעוכב או מופעל.

איברים אנדוקריניים היקפיים (שחלות, תְרִיס, בלוטות יותרת הכליה) מייצגות את הרמה הרביעית של ויסות של תפקוד הרבייה. התפקיד העיקרי בהם שייך לשחלות.

בהם מתרחשים תהליכי הביוסינתזה של סטרואידים והתפתחות זקיקים. פוליקולוגנזה מתחילה בתקופה שלפני הלידה ומסתיימת בתקופה שלאחר המנופאוזה. רוב הזקיקים עוברים שינויים אטרטיים ורק חלק (עד 10%) עובר מחזור התפתחות מלא מהראשוני לקדם ביוץ, ואז לאחר הביוץ הופך ל קורפוס צהוב. הזקיק הדומיננטי בימים הראשונים של המחזור הוא בקוטר של 2 מ"מ, עד לזמן הביוץ הוא עולה ל-20-25 מ"מ. כמות הנוזל הזקיק בביוץ עולה פי 100 או יותר, ותאי גרנולוזה - עד 50 על 106 מ-0.5 על 106. בנוזל הזקיק עולה בחדות רמת ההורמונים, בעיקר אסטרדיול ו-FSH, שבגללם יש מתרחש שיא LH וביוץ - קרע של קרום הבסיס של הזקיק הדומיננטי ודימום מהנימים של תאי ה-theca. תהליך הביוץ מתרחש בהשתתפות פרוסטגלנדינים (F2 ו-E2), אנזימים פרוטאוליטיים, אוקסיטוצין ורלקסין. תהליך הביוץ מושפע מ גורמים חיצוניים(תזונה, מצבי לחץ, אור ו תנאי טמפרטורה), אבל הורמוני המין הם העיקריים שבהם. רמת הלוליברין עולה, ואז על רקע הפרשה מוגברת של אסטרדיול והשיא של LH לאחר מכן בשעה רגישות יתריותרת המוח ללוליברין ומתרחש ביוץ. ערבו חלה ירידה ברמת ה-PRL. ואז מתחיל השלב הבא של המחזור - השלב הלוטאלי, או השלב הגופיף הצהוב. הביוץ עשוי להיות מלווה בכאבים קצרי טווח בבטן התחתונה. בקרוב, הפרשות ריריות מהנרתיק מתגברות, יש ירידה בטמפרטורה הבסיסית עם עליה כבר למחרת, עלייה ברמות הפרוגסטרון ושינוי הפרשה של אנדומטריום, כמו גם שינויים אחרים גופים שוניםומערכות הגוף. כל זה עומד בבסיס השיטות לאבחון הביוץ ומספר מצבים פתולוגיים – בדיקות אבחון פונקציונלי.

התפתחות הזקיקים עם הבשלת הביצית ולאחר מכן הגופיף הצהוב מתרחשת במקביל לתהליך האינטנסיבי של ביוסינתזה של הורמוני מין סטרואידים - אסטרוגנים, פרוגסטרון ואנדרוגנים. בשלב הראשון של המחזור, אסטרדיול מופרש בשחלה 50-100 מ"ג ליום, פרוגסטרון - 2-5 מ"ג ליום, בשלב השני - 200-300 מק"ג ליום ו-20-25 מ"ג ליום, בהתאמה. , ועד למועד הביוץ - 400-900 מק"ג ליום של אסטרדיול ו-10-15 מ"ג ליום של פרוגסטרון. אנדרוגנים (אנדרוסנדיון) עד 1.5 מ"ג ליום (או 0.15 מ"ג ליום של טסטוסטרון) מסונתזים גם בשחלות. אותה כמות נוצרת בבלוטת יותרת הכליה. בכמות קטנה יותר מופרש טסטוסטרון בשחלות ובכמות גדולה יותר בקליפת יותרת הכליה מדהידרואפיאנדרסטרון ודהידרופיאנדרוסטרון סולפט. טסטוסטרון, על ידי ארומטיזציה בעזרת אנזימים, הופך לדיהידרוטסטוסטרון - האנדרוגן הפעיל ביותר, שכמותו בגוף הנשי היא 50-75 מק"ג ליום. אנדרוגנים מסונתזים בתאי תקה, ואסטרוגנים מסונתזים בתאי גרנולוזה, כולל מאנדרוגנים המגיעים מתאי תקה.

Inhibin נוצר גם בתאי הגרנולוזה של הזקיקים. עיכוב שחרור FSH על ידי בלוטת יותרת המוח, חלבוניםפעולה מקומית - אוקסיטוצין ורלקסין, כמו גם פרוסטגלנדינים. לאוקסיטוצין השפעה לוטאוליטית על הגופיף הצהוב, ולרלקסין השפעה טוקוליטית על השריר.

מַקסִימוּם פעילות הורמונליתמבנים של כל ארבע הרמות מצוינים בתקופת הפריבולציה (לפני, במהלך ואחרי הביוץ). נתונים מעורפלים ולעיתים סותרים על הלוקליזציה והתכולה של הורמונים משחררים, כמו גם הורמונים של מבנים תחתונים, מצביעים על כך שיש לשקול את המצב התפקודי של כל רמות הרגולציה רק ​​בקשר הדוק. לפיכך, תפקוד הפרשת ההיפותלמוס לייצור הורמונים משחררים תלוי לא רק במנגנוני נוירוטרנסמיטר, אלא במידה רבה גם במידע המגיע מהפריפריה על רמת ההורמונים שמסתובבים בדם, על קצב ניצולם, אשר קשורה לפעילותם של אנזימים המשביתים אותם. לכן, נוכחותם של קולטני אסטרוגן בנוירוציטים ההיפותלמוס ובאדנוציטים של יותרת המוח (בהתחשב ברמת האסטרוגן בדם) לא רק משפיעה על ייצור GnRH, אלא גם מווסתת את הרגישות של גונדוטרופינים יותרת המוח אליהם. באופן דומה, רמת ההורמונים הסטרואידים קובעת את ההשפעה של שחרור הורמונים על אדנוציטים זהים של יותרת המוח. עם מחסור בהורמונים היקפיים, תאי יותרת המוח הופכים לרגישים ביותר ומגיבים לריכוז דומה של הורמון משחרר על ידי שחרור כמות גדולה של גונדוטרופינים. מנגנוני נוירוטרנסמיטר (בהתחשב ברמת ההורמונים בדם) מסדירים לא רק את תפקוד ההיפותלמוס, אלא גם שולטים בהורמונים המשולשים של בלוטת יותרת המוח.

השפעת בלוטות יותרת הכליה על ויסות תפקוד הרבייה מתבצעת באמצעות ההורמונים של קליפת המוח והמדולה של בלוטות אלה. לקליפת יותרת הכליה יש דמיון מורפולוגי לקליפת השחלות במקורו מבסיסים מזודרמליים, מה שקובע את הדמיון של ההורמונים שלהם ב מבנה כימי, כמו גם המחזוריות של הביוסינתזה. ידוע כי הפרות שונות של הביוסינתזה ומטבוליזם של קורטיקוסטרואידים מובילות לפתולוגיה של התפקוד ההורמונלי של השחלות וגורמות למחלות גינקולוגיות רבות (תסמונת Itsenko-Cushing, שחלות סקלרופוליציסטיות וכו '). מצד שני, כל מיני הפרות של התפקוד הגנרטיבי מלוות בשינויים פתופיזיולוגיים בקליפת האדרנל. תפקידה של המערכת הסימפתואדרנלית ב-NES הכללי של ויסות תפקוד הרבייה ברור לא פחות. בעזרת קטכולאמינים ניתן להשפיע על תהליכי התבגרות הזקיקים, הגופיף הצהוב והביוץ.

על ידי השפעה על מבנים אדרנרגיים בעזרת פרלודל (ברומקריפטין), ניתן לתקן את ההפרות של הפונקציה הגנרטיבית הנצפית בתסמונת היפר-פרולקטינמית. קשר הגומלין בין המבנים המסדירים את תפקוד השחלות ובלוטות יותרת הכליה בהיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח, כמו גם באמצעות מנגנוני נוירוטרנסמיטר, הוכח גם כן.

תַפְקִיד בלוטת התריסבוויסות תפקוד הרבייה נראה בבירור הן בנורמה ובמיוחד במהלך שלה הפרעות תפקודיותיתר פעילות בלוטת התריס ותת פעילות בלוטת התריס. עודף של T3 ו-T4 מוביל לעלייה ב-LH, דיכוי שיא הביוץ של ההורמונים, מחסור בשלב הלוטאלי, אי סדירות במחזור וחוסר פוריות. עם גירעון הורמוני בלוטת התריסהביוסינתזה של FSH ו-LH יורדת, תפקוד השחלות מעוכב עם כל הביטויים הנוספים של אי הספיקות שלהם.

הפתולוגיה של מערכת יותרת המוח-תירואיד באה לידי ביטוי במיוחד במהלך ההריון והתפתחות העובר. אם הצורות הקליניות המובהקות של מחלות בלוטת התריס גורמות להפרעות שונות במחזור החודשי ועקרות, אז בצורות תת-קליניות, הפלות וסיבוכים אחרים במהלך ההריון והתפתחות העובר נצפים.

הרמה החמישית של ויסות מערכת הרבייה היא איברי המין ובלוטות החלב של האישה, כמו גם העור, העצמות וה רקמת שומן. הורמוני סטרואי המין מממשים את פעולתם בהם, ולכן איברים אלו הם איברי מטרה. לתאי הרקמות והאיברים הללו יש קולטנים להורמון המין. ישנם רצפטורים ציטופלזמיים (קולטנים ציטוסול) וקולטנים גרעיניים. קולטנים ציטופלזמיים הם ספציפיים בהחלט לאסטרוגן, פרוגסטרון וטסטוסטרון, בעוד שקולטנים גרעיניים יכולים להיות קולטנים (יחד עם הורמונים סטרואידים) של אמינופפטידים, אינסולין וגלוקגון. עבור קישור לקולטן פרוגסטרון, גלוקוקורטיקואידים נחשבים אנטגוניסטים.

יש לציין שלפי P.V. Sergeev (1984, 1987), המבנה הראשון המקיים אינטראקציה עם הורמונים סטרואידים בתהליך יישום פעילות ביולוגית על ברמה התאית, אינו הציטופלזמה, אלא הממברנה הציטופלזמית של תאי המטרה, המכילה גם קולטנים להורמון סטרואידים.

קולטנים להורמוני מין נמצאים בכל המבנים של מערכת הרבייה ובמערכת העצבים המרכזית. תכולת הקולטנים לסטרואידים ופעילותם באיברי המין, ובמיוחד באנדומטריום, משתנה תוך התחשבות בשלב המחזור, כלומר. תלוי ברמת ההורמונים בדם.

קולטנים בתאי השחלות (עבור גונדוטרופינים), בלוטת יותרת המוח (לשחרור הורמונים) והיפותלמוס (עבור נוירוטרנסמיטורים) ממוקמים על קרום התא.

קומפלקסים של קולטני הורמונים מקיימים אינטראקציה עם מבנים שונים של תא המטרה ובאמצעות תגובות מטבוליות מתבטאים סופית השפעות הורמונליות. הודות להם, שינויים רבים נעשים באיברי המין ובכל המבנים של מערכת הרבייה, המאופיינים בתקופות של חייה של אישה בתנאים פיזיולוגיים ופתולוגיים שונים.

תפקוד מערכות הקולטנים התאיות נקבע גנטית, הקובע הן את זמן ההתבגרות והן את משך תקופות חייה של האישה ופעילות מערכת הרבייה שלה.

כאשר מאפיינים את המערכת הנוירואנדוקרינית של ויסות תפקוד הרבייה של אישה, חשוב לקחת בחשבון ביוריתמוסים (יומי, חודשי, שנתי, עונתי, ארוך טווח וכו'). המהות היא שהתנודות של תהליכים פיזיולוגיים שונים, כולל התפקוד הגנרטיבי, שונות בתקופות שצוינו. ארגון זמני שלב פונקציות שונותהגוף מסופק גם על ידי איברים ומערכות רגולטוריות. מקצבים יומיומיים רבים של תנודות בשחרור ההורמונים קשורים לפעילות בלוטת האצטרובל, מקצבי היממה נקבעים על ידי ההיפותלמוס וכו'. הפרה של אורח החיים הרגיל עם מצבים מלחיצים, שינויים דרסטיים תנאי מזג אווירמוביל למצב של דה-סינכרונוזה. למרות שתפקודים אנדוקריניים שייכים למערכות אינרטיות, תיתכן גם דה-סינכרונוזה בהן. זה יכול להוביל להפרעות רבייה שונות ומחלות גינקולוגיות.

לסיכום, אנו יכולים לציין את המהימנות וההסתגלות הגבוהות של הרגולציה הנוירואנדוקרינית של מערכת הרבייה לתנאי סביבה המשתנים ללא הרף עקב מנגנוני הסתגלות רב-צדדיים.

*נוירואנדוקרין
תַקָנָה
שֶׁל הַרְבִיָה
פונקציות
פרופסור חבר במחלקה למיילדות ו
גִינֵקוֹלוֹגִיָה
דוקטורט קרפובה אירינה אדמובנה

רבייה - רבייה,
רפרודוקציה מסוגו
זה מתבצע באמצעות שני תהליכים:
הכנת גופה של אישה
- הפריה של הביצית
- ועד הריון (הריון)
שני השלבים יחד נמשכים בממוצע 28 ימים.
(מ-21 עד 33)
במהלך תקופה זו, בתנאי
- הבשלה של הביצית בשחלות
(מחזור שחלות)
-והכנה של אנדומטריום ברחם
(מחזור רחם)

סוג תפקוד מחזורי
זה מאפיין של נשים
מערכת הרבייה, בניגוד ל
מערכת הרבייה הגברית

מחזור חודשי
אחד הביטויים הבולטים ביותר של מחזוריות
תהליכים המתרחשים בגוף האישה.
הוא מאופיין בשינויים מחזוריים בכל
קישורים של מערכת הרבייה, חיצוניים
הביטוי שלו הוא מחזור.

וסת (ממחזור - חודשי)
מעת לעת מופיע קצר
דימום ברחם עקב
נשירה של השכבה התפקודית של אנדומטריום
סוף מחזור דו-פאזי (ביוץ).
מחזור.

תפקוד הווסת משקף
יכולת מערכת הרבייה
נשים להולדת
הווסת הראשונה בחייה של אישה
(מנוחה) מתרחשת בגיל 12-13 ± 1.5-2 שנים
אצל 60% מהנשים, משך הזמן הממוצע
המחזור החודשי הוא 28 ימים
תנודות בין 21 ל-35 ימים.
כמות איבוד הדם בימי הווסת 40-60
מ"ל (שווה 50 מ"ל)
משך המחזור הרגיל הוא 2 עד
7 ימים.
מחזור אחרון (מנופאוזה) - 50.8 שנים.

מחזור הווסת הרגיל כולל:
- מחזורי
שינויים במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות (שחלות או שחלות
מחזור, התבגרות ושחרור הביצית)
-שינויים מחזוריים באנדומטריום (רחם
מחזור, התפשטות ושינוי הפרשה
אנדומטריום)
- מגוון שינויים פיזיולוגיים ב
תפקודי גוף שונים (מחזור
גַל)

מבוצע בהשתתפות של 5 רמות (LEVEL)
מֶרכָּזִי
1. קליפת המוח
2. היפותלמוס
3. בלוטת יותרת המוח
שׁוּלִי
4. שחלות
5. רחם

קליפת המוח
התפקיד המוביל אושר
הפרעות ביוץ במגוון חריפים ו
מתח כרוני (אובדן עבודה, משפחה
קונפליקטים, פגישת בחינות).
הפרה של המחזור החודשי במהלך שינוי
אזורי אקלים וגיאוגרפיים, קצב העבודה.
הפסקת הווסת ידועה
בזמן מלחמה (אמנוריאה בזמן מלחמה).
בנשים לא מאוזנות נפשית, בלהט
שרוצה להביא ילד לעולם, המחזור יכול גם כן
תפסיק.

קליפת המוח
מְדוּיָק
לוקליזציה של מרכזי ויסות פונקציות
מערכת הרבייה בקליפת המוח
מוּתקָן.
מידע מהסביבה החיצונית ו
מקלטי ביניים

על פי SPECIALIZED CRANIAL NEURONS
מוֹחַ

דרך מערכת NEUROTRANSMITTER או
נוירומדיאטורים

נכנס לגרעין NEUROSECRETORY של ההיפותלמוס

סינתזה של הורמונים משחררים היפופיזיוטרפיים
(GT-RG - GONADOLIBERIN)

נוירופפטידים סינפטיים קלאסיים
ממלא תפקיד חשוב ברגולציה
פונקציות של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח
נוראפינפרין ממריץ את הביוץ
שחרור GnRH
דופמין תומך בהפרשת GT-RG ב
גרעינים קשתיים של ההיפותלמוס, מעכב
הפרשת פרולקטין על ידי האדנוהיפופיזה (גורם מעכב פרולקטין PIF)
שולט סרוטונין (מעכב)
הפרשה מחזורית של גונדוליברין

אופיואידים דמויי מורפין
NEUROPEPTIDS
(אנדורפינים, אנקפלינים, דונורפינים)
לדכא את הפרשת luteinizing
הורמון (LH)
הורמון מגרה זקיק (FSH)
הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH)
להגביר את הפרשת פרולקטין (PRL)
הורמון גדילה (GH)

כך
לפיכך, קליפת המוח
בקרות (CNS).
מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח
באמצעות נוירוטרנסמיטורים,
את פעילות השליטה הזו
נוירונים נוירואנדוקריניים
ההיפותלמוס.

היפותלמוס
החוליה החשובה ביותר בתקנה
מחזור חודשי.
אותות עצביים בהיפותלמוס
הומר לאנדוקרינית.
הָהֵן. ההיפותלמוס מחבר את העצבים ו
מערכת האנדוקרינית.
הגרעינים של ההיפותלמוס הם
אשכולות תאי עצביםשיש
פעילות נוירו-הפרשה.

היפותלמוס

שני סוגים של נוירונים אנדוקריניים בהיפותלמוס

1. נוירונים גדולים של תאים סופראופטיים ו
גרעינים פרה-חדריים מסנתזים ו
מפריש הורמונים מבלוטת יותרת המוח האחורית
אוקסיטוצין והורמון אנטי-דיורטי
(vasopressin), אשר מופקדים ב
neurohypophysis (היפופיזה האחורית).

2. תאים קטנים ventro- ו
גרעינים דורסומליים, קשתיים מייצרים
סודות עצביים ספציפיים (ליברינים ו
סטטינים).

היפותלמוס
ליברינים או הורמונים משחררים (גורמים משחררים)
(גורמים מימושים):
1) קורטיקוליברין - ממריץ הפרשה
ACTH ו- MSH (מעורר מלנוציטים
הוֹרמוֹן);
2) סומטוליברין - מגרה את הפרשת הורמון הגדילה;
3) תיראוליברין - ממריץ הפרשת TSH ו
פרולקטין;
4) גונדוליברין - ממריץ את הפרשת LH ו
FSH.

היפותלמוס
סטטינים:
1) סומטוסטטין - מדכא את הפרשת הורמון הגדילה (ב
במידה פחותה - TSH);
2) דופמין - מדכא הפרשת פרולקטין.

היפותלמוס
GnRH מסונתז בגרעינים הקשתיים
היפותלמוס המדיובסלי, הנקרא
מתנד קשתי.

"מתנד קשתי" - מבנה הטבעת,
המאחד מאות רבות של סוגים שונים של נוירונים ו
מתפקד כמו מעגל סגור.
"AO" פועל כמחולל קצב דחפים
הפרשת GT-RG.
הפרשת GT-RG על ידי גרעינים קשתיים מבחינה גנטית
מתוכנת ומתרחש בפעימה, או
מצב circhoral (circhoral - לפי שעה).

יותרת המוח
המורכב ביותר במבנה ובתפקוד האנדוקרינית
בלוטה, אתר הסינתזה של כל ההורמונים הטרופיים.
מסונתז באדנוהיפופיזה
הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) בקורטיקוטרופים
הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) בבלוטת התירוטרופים
הורמון גדילה (GH) אצל סומטוטרופים
פרולקטין (PRL) בלקטוטרופים (אצידופיליים
תאי אדנוהיפופיזה)
מגרה זקיקים (FSH) ו-luteinizing
הורמונים (LH) מסונתזים בתאים מסוג אחד - ב
גונדוטרופים (תאים בזופילים של האדנוהיפופיזה)

יותרת המוח
באונה האחורית (נוירוהיפופיזה)
לצבור ולשחרר אוקסיטוצין ו
הורמון אנטי-דיורטי (נוירו-הפרשי
ההיפותלמוס).

יותרת המוח
פולסים שעתיים של GT-RG מעוררים גונדוטרופים
דחפים הפרשת FSHו-LH עם מרווחים ביניהם
דחפים נפרדים 90-120 דקות.
במקרה זה, תדר הדופק משתנה במהלך
מחזור חודשי - מדחף אחד ב-90 דקות בהתחלה
מחזור עם עלייה של עד דחף אחד ב-60 דקות לפי הזמן
בִּיוּץ.
ובשלב השני של המחזור, הדחפים מתרחשים במרווחים של
3-4 שעות
בלוטת המטרה של FSH ו-LH היא השחלה.

יותרת המוח
FSH
צמיחה, התפתחות והתבגרות של זקיקים
- ריבוי תאים והתמיינות
גרנולוזה
- עלייה בתכולת ארומטאז בהבשלה
זָקִיק
- סינתזת אינהיבין
- סינתזה של קולטני LH בתאי גרנולוזה,
נדרש לייצור פרוגסטרון
שלב לוטאלי.

יותרת המוח
LG
- מגרה את השלבים הראשונים של סינתזת אנדרוגנים ב
תאי theca של הזקיק
- סינתזת E2, ביוץ, סינתזת פרוגסטרון ב
תאי גרנולוזה luteinized (בצהוב
גוּף).
ביחד FSH ו-LH
- לעורר הפרשת אסטרוגן, ביוץ,
- luteinization של תאי גרנולוזה של הזקיק
- הפרשת פרוגסטרון אצל luteinized
תאי גרנולוזה (בגוף הצהוב).

שני סוגי הפרשה של גונדוטרופי
הורמונים
סוג הטוניק מאופיין ברמה נמוכה
תדירות ומשרעת של דחפים לאורך המחזור ו
מקדם את התפתחות הזקיקים וייצורם
אסטרוגן.
הסוג המחזורי מתבטא בעלייה חדה
תדרים ואמפליטודות של פולסים (שיאים) של בחירה
גונדוטרופינים בימים מסוימים של המחזור (שיא FSH - על
7 וביום 14; שיא LH - ב-14 (ביוץ) ו
22-23 ימים של המחזור), מתן שינוי בשלבים של נמוך ו
הפרשה גבוהה של הורמונים.

תכולת ההורמונים בפלזמת הדם ב
מהלך המחזור החודשי

פרולקטין
סינתזה של פרולקטין על ידי האדנוהיפופיזה היא
תחת בקרת חסימת טוניק
דופמין, או מעכב פרולקטין
גורם א.
העיכוב מפסיק במהלך ההריון,
חֲלָבִיוּת.
הממריץ העיקרי של סינתזת פרולקטין
הוא תירוליברין
הפרשת פרולקטין היא אימפולסיבית,
מתרחשת במקצב יממה - עם ברור
שינויים תקופתיים במהלך היום
(רמות הפרולקטין עולות בלילה).

פרולקטין
פעולה ביולוגית של PRL
- מגרה את הצמיחה של בלוטות החלב ומווסת
חֲלָבִיוּת
- בעל מגייס שומן ולחץ דם גבוה
השפעה
- מגביר את הפעילות של תאי β של הלבלב
בלוטות, תורמות להתפתחות אינסולין
הִתנַגְדוּת
- בכמויות מוגברות מעכב צמיחה ו
הבשלת זקיק
- מינונים פיזיולוגיים של PRL מעוררים את התפקוד
ייצור הגופיף הצהוב ופרוגסטרון, כמו גם
מעכב את הסינתזה של אנדרוגנים בשחלות.

הסדרת תפקוד הווסת
בנוי על בסיס היררכי - כל אחד מ
רמות מוסדרות על ידי המבנה שמעל
בדרך נוירוהומורלית
יישום המנגנון
- משוב שלילי
(ירידה ברמות של הורמונים היקפיים מעוררת
סינתזה ושחרור של הורמונים טרופיים של בלוטת יותרת המוח)
- משוב חיובי כאשר בתגובה ל
העלייה המקסימלית ברמת האסטרדיול (E2) ב
תקופה טרום הביוץ, הסינתזה וההפרשה עולים
גונדוטרופינים

התפקיד המוביל שייך
מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, הקובעת
מַצָב
כל המערכת האנדוקרינית.

לפיכך, הסינתזה של גונדוטרופינים
נשלט על ידי גונדוליברין
נפלט במצב פועם.
המשרעת של דחפי הגונדוטרופין משתנה ב
בהתאם לשלב של המחזור החודשי ו
נקבע על ידי הורמוני השחלה
מנגנונים שליליים וחיוביים
משוב באמצעות קולטנים הממוקמים
בהיפותלמוס ובבלוטת יותרת המוח (נקרא
לולאת משוב ארוכה).

שחלה
בצע אנדוקרינית ו
פונקציה גנרטיבית.
במהלך המחזור החודשי בשחלות
זקיקים גדלים ומתבגרים
ביצית, שבסופו של דבר הופכת
מוכן להפריה.
במקביל, השחלות מייצרות
הורמוני מין הגורמים לשינויים
קרום רירי של הרחם, מסוגל לספוג
ביצית מופרית.

שחלה
שינויים מחזוריים בשחלות כוללים שלושה
תהליך עיקרי:
1. צמיחת זקיקים והיווצרות דומיננטי
זָקִיק.
2. ביוץ.
3. היווצרות, התפתחות ורגרסיה של הגופיף הצהוב.
בלידה יש ​​לילדה 2 מיליון ביציות בשחלה.
זקיקים, ש-99% מהם נמצאים באטרזיה
במשך החיים.
תהליך האטרזיה אומר ההפך
התפתחות זקיקים באחד משלביו
התפתחות.
בזמן המחזור החודשי, השחלה מכילה כ-200
-400 אלף זקיקים, מתוכם מבשילים עד
שלבי ביוץ 300-400.

זקיק ראשוני (א)
מורכב מביצית לא בשלה
ממוקם בזקיק ובגרנולוזה
אפיתל (גרגירי).
בחוץ, הזקיק מוקף בחיבור
מעטפת (תאי theca). במהלך
1 - ביציות, 2 - תאי גרנולוזה (אזור גרגירי)
כל מחזור
מחזור מ-3 עד
30 קדמוניות
מתחילים זקיקים
גידול יוט, ומהם
נוצר פראן
tral, או ליין
פריימריז, זקיקים.

זקיק קדם-טראלי (ב)
הביצית גדלה ומוקפת בקרום,
נקראת זונה זונה
pellucida). תאים של אפיתל גרנולוזה
לעבור רבייה, ואת שכבת theca
נוצר מהסטרומה שמסביב.
תאים של הגרנולוזה

שכבה פרהאנטראלית

מסוגל לזקיק
לסנתז סטרואי
dy של שלוש כיתות, עם
אסטרוגן סינ
התזה היא הרבה
יותר מאנדרוג'
חדש ופרוגסטרון.

ANTRAL, או זקיק משני (ג)
מאופיין בצמיחה נוספת:
עלייה במספר התאים בשכבת הגרנולוזה,
ייצור נוזל זקיק.
נוזל זקיק מצטבר פנימה
מרחב בין תאי של שכבת הגרנולוזה
ויוצרים חללים.
1 - ביציות, 2 - תאי גרנולוזה (אזור גרגירי),
במהלך תקופה זו, הזקיק 3 - תאי theca, 4 - קרום הבסיס
לוגנזה (יום 8-9
שֶׁל וֶסֶת
מחזור) מסומן syn
סטרואידי מין tez
הורמונים: אסטרוגן ו
אנדרוגנים.

ANTRAL, או זקיק משני
לפי תיאוריה מודרניתסינתזה של מין
הורמונים
תאי תקה מסנתזים אנדרוגנים
אנדרוסטנדיון וטסטוסטרון.
לאחר מכן חודרים אנדרוגנים לתאים
שכבת גרנולוזה, ובהם הם ארומטיים פנימה
אסטרוגן.

זקיק דומיננטי (ג)
ככלל, זקיק אחד כזה נוצר ממנו
זקיקים אנטראליים רבים (עד היום ה-8 למחזור).
זה הכי גדול, מכיל הכי הרבה
מספר התאים בשכבת הגרנולוזה והקולטנים ל-FSH, LH.
זקיק דומיננטי
בעל כלי דם עשירים
רובד שכבת theca.
יחד עם צמיחה והתפתחות
אכילה דומיננטית לפני ביציות
זקיק קרוע בביצה
ניקה במקביל
תהליך של אטרזיה
השאר (90%) צומחים
זקיקים.
1 - ביציות, 2 - תאי גרנולוזה (אזור גרגירי),
3 - תאי תקה, 4 - קרום בסיס

זקיק דומיננטי
זקיק דומיננטי בימים הראשונים
למחזור החודשי יש קוטר של 2 מ"מ,
אשר תוך 14 יום עד למועד הביוץ
עולה לממוצע של 21 מ"מ.
במהלך הזמן הזה, 100 פעמים
עלייה בנפח הנוזל הזקיק.
יש לו עלייה חדה בתכולת האסטרדיול.
ו-FSH, כמו גם גורמי גדילה נקבעים.

בִּיוּץ
קרע של הדומיננטי הפרה-אבולרי (שלישוני)
זקיק ושחרור הביצית ממנו.
עד הביוץ, הביצית עוברת תהליך
מיוזה.
הביוץ מלווה בדימום מ
נימים שבורים המקיפים את תאי התקה.
הוא האמין כי הביוץ מתרחש לאחר 24-36 שעות
לאחר היווצרות השיא הקדם-ביוץ
אסטרדיול.
דילול וקרע של דופן הפרה-ביוץ
זקיקים מתרחשים בהשפעת אנזים
קולגנאז, פרוסטגלנדינים F2 ו-E2,
אנזימים פרוטאוליטיים המיוצרים ב
תאי גרנולוזה, אוקסיטוצין ורלקסין.

גוף צהוב (גוף צהוב)
לאחר שחרור הביצית, הזקיק
עובר שינויים ספציפיים.
מסתיים ביצירת גוף צהוב.
הגופיף הצהוב הוא אנדוקרינית חולפת
בלוטה שמתפקדת עבור 14
ימים, ללא קשר לאורך
מחזור חודשי.
בהיעדר ברה
קורפוס צהוב
נסוג.

גוף צהוב (גוף צהוב)

1) שלב של ריבוי ולוטייניזציה
תאי גרנולוזה (בתאי גרנולוזה
פיגמנט ליפוכרומי לוטאין מצטבר, ו
הם מומרים לתאי לוטאליים ו-thecalutein);

2) שלב כלי הדם (המראה של עשיר
רשת הדם, שכלי אשר מכוונים
מ אזור פנימילמרכז הגופיף הצהוב);

גוף צהוב (גוף צהוב)
שלבי היווצרות והתפתחות של VT:
3) שלב השיא (תקופת המקסימום
התפתחות ותפקוד - ביום 21–22
מחזור הווסת או 6-8 ימים לאחר מכן
שיא LH; קובע את השיא השני של האסטרוגן ואת השיא
פרוגסטרון);
4) שלב ההכחדה - בתאי לוטאליים
תהליכים דיסטרופיים שולטים, צהוב
הגוף הוא פיברוסי והיאליני, שלו
הגדלים מצטמצמים; מאוחר יותר, אחרי 1-2
חודשים, במקום הגופיף הצהוב לבן
גוף (קורפוס אלביקנס), שהוא אז לגמרי
פותר.

אנטומיה של השחלה

אנטומיה של השחלה
רֵאשִׁיתִי
זָקִיק
זקיק ראשוני
זקיק אנטרלי
זקיק אטרטי
זקיק בוגר
בִּיוּץ
קורפוס צהוב
(בשלב מוקדם)
קורפוס צהוב
(לִפְרוֹחַ)
עוּבָּרִי
אפיתל
גוף לבן
מזנטריה

הורמוני מין נשיים
לפיכך, העיקריים מסונתזים בשחלה.
הורמוני סטרואידי מין נשיים - אסטרדיול ו
פרוגסטרון, ואנדרוגנים.
בשלב הראשון של המחזור החודשי, הנמשך מהראשון
ימים של מחזור עד לרגע הביוץ, הגוף הוא
תחת השפעת אסטרוגנים.
B II (מהביוץ ועד תחילת הווסת) לאסטרוגן
מצמיד פרוגסטרון המופרש על ידי תאים
גוף צהוב.
השלב הראשון של המחזור החודשי נקרא גם
זקיק, או זקיק, השלב השני של המחזור -
לוטאלי.

איברי מטרה
רחם, צוואר הרחם, נרתיק, חלב
בְּלוּטוֹת הַרוֹק.
עצם ספוגית, מוח, אנדותל ו
תאי שריר חלק של כלי הדם, שריר הלב,
השופכה, קרומי העין.
עור ותוספותיו זקיקי שיערו
בלוטות החלב) וכו'.

איברי מטרה
ההשפעה הביולוגית ניתנת על ידי חינם
(לא קשור) שברים של אסטרדיול ו
טסטוסטרון (1%).
עיקר הורמוני השחלה (99%)
נמצא במצב כבול.
ההובלה מתבצעת על ידי מיוחד
חלבונים - גלובולינים קושרים לסטרואידים
ומערכות תחבורה לא ספציפיות
אלבומין ואריתרוציטים.

מופרש על ידי תאים של הגרנול
קרום, קליפה פנימית ובמידה פחותה
תואר על ידי תאי ביניים.
כמויות קטנות של אסטרוגן
נוצר בגופיף הצהוב, שכבת קליפת המוח
בלוטות יותרת הכליה, בנשים בהריון - בשליה
(תאים סינציציאליים של וילי כוריוני)

אסטרוגנים (אסטרדיול, אסטריול, אסטרון)

לעורר התפתחות של מין משני
שלטים
גורם להיפרפלזיה והיפרטרופיה
אנדומטריום ומיומטריום
שפר את אספקת הדם לרחם
לתרום לפיתוח מערכת ההפרשה
בלוטות החלב

אסטרוגנים (אסטרדיול, אסטריול, אסטרון)
מגורה פיזיולוגית
מערכת reticuloendothelial (עלייה
ייצור נוגדנים ופעילות פגוציטים, עולה
עמידות בפני זיהום)
עצור ב רקמות רכותחנקן, נתרן, נוזל,
עצמות - סידן, זרחן
גורם לעלייה בריכוז הגליקוגן,
גלוקוז, זרחן, קריאטינין, ברזל ונחושת
דם ושרירים
הפחתת כולסטרול, פוספוליפידים ו
סך השומן בכבד ובדם, מאיץ את הסינתזה
חומצות שומן גבוהות יותר.

מופרש על ידי התאים הלוטאליים של הצהוב
גוּף
תאי גרנולוזה luteinizing ו
קרומי זקיק (המקור העיקרי בחוץ
הֵרָיוֹן)
כמו גם קליפת האדרנל ו
שִׁליָה.

GESTAGENS (פרוגסטרון, 17α-hydroxyprogesterone, D4pregnenol-20α-on-3, D4-pregnenol-20β-on-3)
לדכא
שגשוג של רירית הרחם עקב
אסטרוגן
בצע טרנספורמציות הפרשות לתוך
אנדומטריום
במהלך הפריית הביצית, גסטגנים
לעכב את הביוץ
מניעת התכווצויות רחם ("מגן"
הֵרָיוֹן)
לקדם התפתחות של alveoli בחלב
בְּלוּטוֹת הַרוֹק.

GESTAGENS (פרוגסטרון, 17α-oxyprogesterone,

D4-pregnenol-20α-one-3, D4-pregnenol-20β-one-3)
לגרום לעירור של thermoregulation
המרכז ממוקם בהיפותלמוס
מתבטא בעלייה בטמפרטורת הגוף הבסיסית
בְּ מצבים פיזיולוגייםלְהַפחִית
התוכן של חנקן אמינו בפלזמה בדם,
להגביר את הפרשת חומצות אמינו
הפרדה של מיץ קיבה, מעכב הפרדה
מָרָה

ANDROGENES (אנדרוסטנדיון,
dehydroepiandrosterone, טסטוסטרון ו
אפיטסטוסטרון)
אנדרוגנים מופרשים על ידי התאים הפנימיים
קרומי זקיק, תאי ביניים (ב
כמות קטנה) ובאזור הרשת
קליפת יותרת הכליה (ראשי
מָקוֹר).
– אפקט ויריל - מינונים גבוהים של אנדרוגנים
לגרום להיפרטרופיה של הדגדגן, צמיחת שיער
סוג זכר, התפשטות של סחוס הקריקואיד,
הופעת אקנה וולגריס.
– אפקט גונדוטרופי - מינונים קטנים של אנדרוגנים
לעורר הפרשת הורמונים גונדוטרופיים,
לקדם את הצמיחה וההתבגרות של הזקיק,
ביוץ, לוטייניזציה.

- אפקט אנטי גונדוטרופי - רמה גבוהה
ריכוזי אנדרוגנים בפרה-ביוץ
המחזור מדכא את הביוץ ובעתיד
גורם לאטרזיה זקיקית.
– אפקט אסטרוגן - במינונים קטנים
אנדרוגנים גורמים לריבוי רירית הרחם
ואפיתל נרתיקי.
- אפקט אנטי-אסטרוגני - מינונים גבוהים
אנדרוגנים חוסמים תהליכי התפשטות פנימה
אנדומטריום ולהוביל להיעלמות
תאי אסידופילוס במריחה נרתיקית.

ANDROGENS (אנדרוסטנדיון, דהידרופיפאנדרוסטרון,
טסטוסטרון ואפיטסטסטרון)
יש להם אנבולי בולט
פעילות, להגביר את סינתזת החלבון
בדים;
לשמור על חנקן ונתרן בגוף
כלור, להפחית את הפרשת אוריאה.
להאיץ את צמיחת העצם והתאבנות
סחוס אפיפיזי;
להגדיל את מספר תאי הדם האדומים ו
הֵמוֹגלוֹבִּין.

הורמוני שחלה אחרים:
Inhibin מסונתז על ידי גרגירי
תאים, יש השפעה מעכבת
לסינתזה של FSH;
אוקסיטוצין (נמצא בזקיק
נוזל, גופי צהוב) - בשחלות
יש השפעה לוטאוליטית,
מקדם רגרסיה של הגופיף הצהוב;
relaxin - נוצר בתאי גרנולוזה ו
גוף צהוב, מקדם ביוץ,
מרגיע את שריר החזה.

מחזור רחם
תחת השפעת הורמוני השחלה במיומטריום
ואנדומטריום נצפים מחזוריים
שינויים עקביים עם פוליקולין
ושלבים לוטאליים בשחלות.
שכבת שריר
לזקיק
שלבים -
היפרטרופיה של תאים
לשלב הלוטאלי -
היפרפלזיה
תאים

מחזור רחם
אנדומטריום
מורכב מהשכבות הבאות
1. שכבה בסיסית, שאינה נקרעת
דוהה במהלך הווסת. מזה
תאים במהלך המחזור החודשי
שכבת אנדומטריום.
2. שכבת פני השטח המורכבת מ
תאי אפיתל קומפקטיים
שמצפים את חלל הרחם.
3. בינוני, או ספוגי,
שִׁכבָה.
שתי השכבות האחרונות הן
שכבה פונקציונלית,
נתון לשינויים מחזוריים גדולים במהלך
מחזור וסת נדחה במהלך הווסת.

מחזור רחם
שלבי שינוי
אנדומטריום במהלך
מחזור:
1) שלב ההתפשטות
(מוקדם, אמצע, מאוחר);
2) שלב ההפרשה
(מוקדם, אמצע, מאוחר);
3) שלב ההשחתה
(וֶסֶת)
4) שלב ההתחדשות

שלב ההפצה
ככל שההפרשה גוברת
אסטרדיול גדל איוולת
culae שחלות
אנדומטריום עובר
שינויים מתרבים.
פָּעִיל
רבייה של תאים
שכבה בסיסית.
חדש
שכבת משטח רופפת
צינורית מוארכת
בְּלוּטוֹת הַרוֹק.
שכבה זו מתעבה במהירות
4-5 פעמים. בלוטות צינוריות,
מרופד בגלילי
אפיתל, מוארך.
יש מוקדם, באמצע ו
שלב מאוחר של התפשטות.

שלב ההפרשה
בשלב הלוטאלי, השחלה
לכו למחזור מושפע מפרוגים
therona מגביר את הפיתול
עובי הבלוטות והלומן שלהן
מתרחב לאט.
תאי סטרומה, מתגברים
בנפח, מתקרבים זה לזה
לחבר.
הפרשת הבלוטות מוגברת.
בלומן של בלוטות נמצאים
כמות עצומה של סוד.
תלוי בעוצמה
הפרשת הבלוטה או
מעוותים מאוד, או
לרכוש שן מסור
טופס.
יש כלי דם מוגברת
העלאת סטרומה.
ישנם שלבים מוקדמים, אמצעיים ומאוחרים של הפרשה.

זוהי דחיית השכבה התפקודית של אנדומטריום.
נקבע כי הבסיס האנדוקריני של ההתחלה
הווסת היא ירידה בולטת ברמות
פרוגסטרון ואסטרדיול עקב רגרסיה
גוף צהוב.

מחזור הווסת או דימום ושלב התפיחה
ישנם את המנגנונים המקומיים העיקריים הבאים,
מעורב בווסת:
1) עווית של עורקים ספירליים (F2α), שבריריות ו
חדירות של דופן כלי הדם;
2) שינויים במנגנוני הדימום ברחם (קיפאון,
היווצרות פקקת)
3) איסכמיה של רקמות, דימום סטרומלי, לויקוציטים
הִסתַנְנוּת
4) הפרשה מוגברת של אנזימים על ידי ליזוזומים על ידי תאים
אנדומטריום;
5) נקרוביוזיס רקמות והמסתו;
6) הרחבת כלי דם (F2) לאחר עווית ארוכה,
שפע, קרע של כלי דם ודחייה
קטעים נמקיים של רירית הרחם.

שלב ההתחדשות
התחדשות רירית הרחם
נצפה כבר מתחילת הווסת.
עד סוף השעה ה-24 של הווסת, 2/3 נדחים
שכבה תפקודית של אנדומטריום.
השכבה הבסיסית מכילה אפיתל
תאי סטרומה, שהם הבסיס ל
התחדשות של רירית הרחם, שהיא בדרך כלל עד ה-5
יום המחזור הושלם לחלוטין.
במקביל, אנגיוגנזה הושלמה עם
החזרת שלמות הקרועים
עורקים, ורידים ונימים.

הסדרת המחזור החודשי

מחזור חודשי

מערכות
הוא מבוסס על הפרשה מעגלית ו
שחרור GT-RG על ידי ההיפותלמוס, ו
ויסות סינתזה והפרשה
גונדוטרופינים אסטרדיול ואינהיבין
מנגנונים שליליים וחיוביים
מָשׁוֹב.
מערכת היחסים של כל קישורי הרבייה
מערכות מובטחת על ידי הנוכחות בהן
קולטנים הן למין והן
הורמונים גונדוטרופיים.

תפקוד מערכת הרבייה
מערכות
יש את סוגי המשוב הבאים:
1) משוב "לולאה ארוכה" - בין
הורמונים וגרעינים בשחלה של ההיפותלמוס;
בין הורמוני השחלה לבלוטת יותרת המוח;
2) "לולאה קצרה" - בין האונה הקדמית
בלוטת יותרת המוח והיפותלמוס;
3) "לולאה קצרה במיוחד" - בין GTRG ו
תאי עצב של ההיפותלמוס.

תפקוד מערכת הרבייה
מערכות
לאישה בגיל הפוריות יש
גם שלילי וגם חיובי
משוב בין השחלות למערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח.
דוגמה למשוב שלילי
היא עלייה בהפרשת LH ו-FSH קדמית
אונות של בלוטת יותרת המוח בתגובה לרמה נמוכה
אסטרדיול בשלב הזקיק המוקדם של המחזור.
דוגמה למשוב חיובי
הוא שחרור של LH ו-FSH בתגובה לביוץ
התכולה המקסימלית של אסטרדיול בדם.

תפקוד מערכת הרבייה
מערכות

דוגמה נוספת למשוב שלילי
חיבור עשוי להיות עלייה בהיווצרות GT-RG
עם ירידה בריכוז LH בתאים
יותרת המוח הקדמית, או להיפך,
דיכוי הפרשת הורמוני יותרת המוח
(היפותלמוס) בתגובה לרמות מוגברות
הפרשת הורמונים מתאימים בשחלה
(היפופיזה).

תכנית תפקוד
מערכת רבייה
RGLG - שחרור הורמונים;
בסדר - אוקסיטוצין,
Prl - פרולקטין;
FSH -
מגרה זקיק
הורמון שצ'י;
P - פרוגסטרון; E -
אסטרוגנים;
א - אנדרוגיאה; ר -
relaxin;
אני - אינהיבין;
LH - luteinizing
הוֹרמוֹן.

קריטריונים למחזור רגיל
מחזור:
דו פאזי;
משך זמן לא פחות מ-21 ולא יותר מ-35
ימים
(28±7 ימים; ב-60% מהנשים - 28 ימים);
מחזוריות;
משך הווסת - 2-7 ימים
(4±2 ימים);
איבוד דם וסת - עד 80 מ"ל;
היעדר כאב והפרעות של הכלל
מדינות.

בדיקות אבחון פונקציונלי
טמפרטורה בסיסית;
סימפטום של "אישון";
אינדקס קריופיקנוטי;
סימפטום של מתח ריר;
סימפטום שרך.

טמפרטורת בסיס
נמדד בפי הטבעת בבוקר, לפני היציאה מהמיטה.
במהלך מחזור ביוץ, בזאלי
הטמפרטורה עולה בשלב הלוטאלי של המחזור ב-0.4-
0.6 מעלות צלזיוס ונשמר לאורך השלב השני.
ביום המחזור או יום לפניו, בזאלי
הטמפרטורה יורדת.
במהלך ההריון, עלייה בטמפרטורה הבסיסית
עקב ההתרגשות של המרכז הרגולטורי
ההיפותלמוס תחת השפעת פרוגסטרון.

סימפטום תלמידים
סימפטום אישונים משקף שינויים בריר
צוואר הרחם. בהשפעת אסטרוגנים בצוואר הרחם
הרחם מצטבר זגוגית שקופה
ריר, הגורם להתרחבות החיצוני
פתחים של צוואר הרחם.
הכמות המקסימלית של ריר נצפית ב
ימים טרום ביוץ של המחזור, פתיחה חיצונית
נעשה כהה, דומה לאישון.
בשלב השני של המחזור בהשפעת פרוגסטרון
כמות הריר יורדת או שזה
נעלמת לחלוטין. לריר יש גבשושיות
מִבְנֶה.
ישנן 3 דרגות של סימפטום אישונים:
+, + + , + + + .

אינדקס קריופיקנוטי
אינדקס קריופיקנוטי. בהשפעת הורמונים
השחלות עוברות גם שינויים מחזוריים ב
הקרום הרירי של הנרתיק, במיוחד בחלק העליון שלו
שליש.
במריחה נרתיקית עלולים להופיע הסוגים הבאים
תאים של אפיתל מרובד קשקשי: א) קרטיניזציה,
ב) בינוני, ג) בזאלי או אטרופי.
תאים מהסוג הראשון מתחילים לשלוט כמו
הפרשה מוגברת של אסטרוגן על ידי השחלות.
מבוסס על הגדרת יחסים כמותיים
ניתן לשפוט אלמנטים סלולריים לפי מידת הרוויה
גוף עם הורמונים אסטרוגנים או בערך שלהם
אִי סְפִיקָה.
המספר המרבי של תאים קרטיניזים מזוהה ב
ימים לפני ביוץ - 80-88%,
בשלב מוקדם של ריבוי - 20-40%,
בשלב המאוחר של ההפרשה - 20-25%.

סימפטום של מתח
סימפטום מתח ריר. קורנזאנג
לקחת את הריר של תעלת צוואר הרחם ועל ידי
דילול ענפים קובעים את זה
גמישות (הרחבה).
מתח ריר מעל 6-8 ס"מ
מעיד על מספיק אסטרוגן
רִוּוּי.

סימפטום של "עלה שרך"
התסמין עלי שרך מבוסס על
התגבשות של ריר צוואר הרחם מוחל על
שקופית.
לאחר חשיפה עם מראות צוואר הרחם
פינצטה או מלקחיים לוקחים את התוכן
תעלת צוואר הרחם ולשים אותו על שקופית זכוכית
בצורת עיגול. התגבשות של מלחי ריר צוואר הרחם
מתרחשת בנוכחות מוצין תחת הפעולה של
אסטרוגן.
סימפטום "עלה שרך" ניתן להגדיר
בין ה-7 ל-20-21 ימים רגילים
מחזור חודשי; הפיתוח הגבוה ביותר
התסמין מגיע למועד הביוץ.
חומרת התסמין היא
שלטים:
+, + + , + + + .

שינויים מחזוריים ב
איברי רבייה
מערכות במהלך
מחזור חודשי
אני - גונדוטרופי
ויסות תפקוד
שחלות; PDG - קדמי
אונה של בלוטת יותרת המוח; II -
תוכן באנדומטריום
קולטנים לאסטרדיול
- RE (1,2,3; מוצק
קו) ופרוגסטרון - RP
(2,4,6; קו מנוקד);
II - שינויים מחזוריים
אנדומטריום; IV-
ציטולוגיה אפיתל
נַרְתִיק; V - בזאלי
טֶמפֶּרָטוּרָה; VI-
מתח של צוואר הרחם
רִיר.

פרק 2. ויסות נוירואנדוקריני של המחזור החודשי

פרק 2. ויסות נוירואנדוקריני של המחזור החודשי

מחזור חודשי -שינויים גנטיים שחוזרים על עצמם באופן מחזורי בגוף האישה, במיוחד בחלקי מערכת הרבייה, שהביטוי הקליני שלהם הוא הפרשת דם ממערכת המין (מחזור).

המחזור החודשי נוצר לאחר הווסת (ווסת ראשונה) ונמשך לאורך תקופת הרבייה (הפוריות) בחייה של האישה עד גיל המעבר ( המחזור האחרון). שינויים מחזוריים בגוף האישה מכוונים לאפשרות של רבייה של צאצאים והם דו-פאזיים באופיים: השלב הראשון (הזקיק) של המחזור נקבע על ידי הצמיחה וההבשלה של הזקיק והביצית בשחלה, ולאחר מכן הזקיק נקרע והביצית עוזבת אותו - ביוץ; השלב השני (לוטאלי) קשור להיווצרות הגופיף הצהוב. במקביל, במצב מחזורי, שינויים רצופים מתרחשים באנדומטריום: התחדשות והתפשטות של השכבה התפקודית, ולאחר מכן טרנספורמציה הפרשה של הבלוטות. שינויים באנדומטריום מסתיימים עם פירוק השכבה התפקודית (מחזור).

המשמעות הביולוגית של השינויים המתרחשים במהלך המחזור החודשי בשחלות ובאנדומטריום היא הבטחת תפקוד הרבייה לאחר הבשלת הביצית, הפרייתה והשתלת העובר ברחם. אם לא מתרחשת הפריה של הביצית, השכבה התפקודית של רירית הרחם נדחית, הפרשות דם מופיעות ממערכת המין ותהליכים שמטרתם להבטיח את הבשלת הביצית מתרחשים שוב ובאותו רצף במערכת הרבייה.

מחזור -זוהי הפרשת דם ממערכת המין, החוזרת על עצמה במרווחים מסוימים, לאורך כל תקופת הרבייה, למעט הריון והנקה. הווסת מתחילה בסוף השלב הלוטאלי של המחזור החודשי כתוצאה מנשירה של השכבה התפקודית של אנדומטריום. מחזור ראשון (מנורה)מתרחש בגיל 10-12 שנים. במהלך 1-1.5 השנים הבאות, המחזור עשוי להיות לא סדיר, ורק אז נוצר מחזור סדיר.

היום הראשון של הווסת נלקח על תנאי כיום הראשון של המחזור החודשי, ומשך המחזור מחושב כמרווח בין הימים הראשונים של שני מחזורים רצופים.

פרמטרים חיצוניים של המחזור החודשי הרגיל:

משך - מ-21 עד 35 ימים (ל-60% מהנשים יש אורך מחזור ממוצע של 28 ימים);

משך זרימת הווסת הוא בין 3 ל 7 ימים;

כמות איבוד הדם בימי הווסת היא 40-60 מ"ל (בממוצע

50 מ"ל).

התהליכים המבטיחים את המהלך התקין של המחזור החודשי מוסדרים על ידי מערכת נוירואנדוקרינית אחת המחוברת לתפקוד, כולל המחלקות המרכזיות (המשלבות), מבנים היקפיים (אפקטורים), כמו גם קישורי ביניים.

תפקוד מערכת הרבייה מובטח על ידי אינטראקציה מתוכנתת גנטית בקפדנות של חמש רמות עיקריות, שכל אחת מהן מווסתת על ידי מבנים מונחים על פי העיקרון של יחסים ישירים והפוכים, חיוביים ושליליים (איור 2.1).

רמת הרגולציה הראשונה (הגבוהה ביותר).מערכת הרבייה הם קליפת המוח ו מבנים מוחיים חוץ-היפותלמיים

(מערכת לימבית, היפוקמפוס, אמיגדלה). מצב הולם של מערכת העצבים המרכזית מבטיח תפקוד תקין של כל החלקים הבסיסיים של מערכת הרבייה. שינויים אורגניים ותפקודיים שונים בקליפת המוח ובמבנים תת-קורטיקליים עלולים להוביל לאי סדירות במחזור החודשי. האפשרות להפסיק את הווסת בזמן לחץ חמור (אובדן יקיריהם, מצבי מלחמה וכו') או ללא השפעות חיצוניות ברורות עם חוסר איזון נפשי כללי ("הריון כוזב" הוא עיכוב במחזור עם רצון עז להריון או להיפך, עם הפחד שלו) ידוע.).

נוירונים מוחיים ספציפיים מקבלים מידע על המצב של הן חיצוניות והן סביבה פנימית. השפעה פנימיתמתבצעת בעזרת קולטנים ספציפיים להורמוני סטרואידים שחלתיים (אסטרוגנים, פרוגסטרון, אנדרוגנים) הממוקמים במערכת העצבים המרכזית. בתגובה להשפעה של גורמים סביבתיים על קליפת המוח ומבנים חוץ-היפותלמיים, מתרחשים סינתזה, הפרשה ומטבוליזם. נוירוטרנסמיטוריםו נוירופפטידים.בתורם, נוירוטרנסמיטורים ונוירופפטידים משפיעים על הסינתזה והשחרור של הורמונים על ידי הגרעינים הנוירו-הפרשים של ההיפותלמוס.

לחשובים ביותר נוירוטרנסמיטורים,הָהֵן. חומרים-משדרים של דחפים עצביים כוללים נוראפינפרין, דופמין, γ -חומצה אמינו-בוטירית(GABA), אצטילכולין, סרוטונין ומלטונין. נוראפינפרין, אצטילכולין ו-GABA מעוררים את שחרור הורמון משחרר גונדוטרופי (GnRH) על ידי ההיפותלמוס. דופמין וסרוטונין מפחיתים את התדירות והמשרעת של ייצור GnRH במהלך המחזור החודשי.

נוירופפטידים(פפטידים אופיואידים אנדוגניים, נוירופפטיד Y, גלנין) מעורבים גם הם בוויסות תפקוד מערכת הרבייה. פפטידים אופיואידים (אנדורפינים, אנקפלינים, דינורפינים), נקשרים לקולטנים לאופיאטים, מובילים לדיכוי סינתזת GnRH בהיפותלמוס.

אורז. 2.1.ויסות הורמונלי במערכת ההיפותלמוס - בלוטת יותרת המוח - בלוטות אנדוקריניות היקפיות - איברי מטרה (סכמה): RG - הורמונים משחררים; TSH - הורמון מגרה בלוטת התריס; ACTH - הורמון אדרנוקוקטוטרופי; FSH - הורמון מגרה זקיקים; LH - הורמון luteinizing; Prl - פרולקטין; P - פרוגסטרון; E - אסטרוגנים; A - אנדרוגנים; P - relaxin; אני - אינגי-בין; T 4 - תירוקסין, ADH - הורמון אנטי-דיורטי (וזופרסין)

שלב שניויסות תפקוד הרבייה הוא ההיפותלמוס. למרות גודלו הקטן, ההיפותלמוס מעורב בוויסות ההתנהגות המינית, שולט בתגובות צמחוניות, טמפרטורת הגוף ותפקודי גוף חיוניים אחרים.

אזור היפופיזיוטרופי של ההיפותלמוסמיוצג על ידי קבוצות של נוירונים המרכיבים את הגרעינים הנוירו-הפרישים: ונטרומדיאלי, דורסודיאלי, קשתי, סופראופטי, פרה-חדרי. לתאים אלה יש את התכונות של שני נוירונים (השעתוק דחפים חשמליים) ושל תאים אנדוקריניים המייצרים סודות עצביים ספציפיים עם השפעות הפוכות בתכלית (ליברינים וסטטינים). ליברינים,אוֹ גורמים משחררים,לעורר שחרור של הורמונים טרופיים מתאימים בבלוטת יותרת המוח הקדמית. סטטיניםיש השפעה מעכבת על שחרורם. כיום ידועים שבעה ליברינים שהם דקאפפטידים מטבעם: תיראוליברין, קורטיקוליברין, סומטוליברין, מלנוליברין, פולברין, לוליברין, פרולקטולברין, וכן שלושה סטטינים: מלנוסטטין, סומטוסטטין, פרולקטוסטטין או גורם מעכב פרולקטין.

לולברין, או הורמון משחרר הורמון luteinizing hormone-releasing (LHRH), בודד, סונתז ותואר בפירוט. עד היום לא ניתן היה לבודד ולסנתז הורמון משחרר מעורר זקיקים. עם זאת, הוכח כי RGHL והאנלוגים הסינתטיים שלו מעוררים את שחרור לא רק של LH, אלא גם של FSH על ידי גונדוטרופים. בהקשר זה אומץ מונח אחד לליברינים גונדוטרופיים - "הורמון משחרר גונדוטרופין" (GnRH), שהוא, למעשה, מילה נרדפת ללוליברין (RHRH).

האתר העיקרי של הפרשת GnRH הוא הגרעינים הקשתיים, העל-אופטיים והפרה-חדריים של ההיפותלמוס. הגרעינים הקשתיים משחזרים אות הפרשה בתדירות של כפולס אחד לכל 1-3 שעות, כלומר. ב הַפעָמָה אוֹ מצב מעגלי (מעגלי- בסביבות השעה). לפולסים אלו יש משרעת מסוימת וגורמים לזרימה תקופתית של GnRH דרך זרם הדם הפורטלי לתאי האדנוהיפופיזה. בהתאם לתדירות ולמשרעת של פעימות GnRH, האדנוהיפופיזה מפרישה בעיקר LH או FSH, אשר, בתורו, גורמות לשינויים מורפולוגיים והפרשיים בשחלות.

לאזור ההיפותלמוס-יותרת המוח יש רשת כלי דם מיוחדת הנקראת מערכת פורטל.תכונה של רשת כלי דם זו היא היכולת להעביר מידע הן מההיפותלמוס לבלוטת יותרת המוח, והן להיפך (מבלוטת יותרת המוח להיפותלמוס).

הוויסות של שחרור פרולקטין נמצא ברובו בהשפעת סטטינים. דופמין, המיוצר בהיפותלמוס, מעכב את שחרור הפרולקטין מהלקטוטרופים של האדנוהיפופיזה. תיראוליברין, כמו גם סרוטונין ופפטידים אופיואידים אנדוגניים, תורמים לעלייה בהפרשת פרולקטין.

בנוסף לליברינים וסטטינים, שני הורמונים מיוצרים בהיפותלמוס (גרעינים על-אופטיים ופארא-חדריים): אוקסיטוצין ו-וזופרסין (הורמון אנטי-דיורטי). גרגירים המכילים הורמונים אלו נודדים מההיפותלמוס לאורך האקסונים של נוירונים של תאים גדולים ומצטברים בבלוטת יותרת המוח האחורית (נוירוהיפופיזה).

שלב שלישיויסות תפקוד הרבייה הוא בלוטת יותרת המוח, היא מורכבת מאונה קדמית, אחורית ובינונית (אמצעית). קשור ישירות לוויסות תפקוד הרבייה הוא אונה קדמית (אדנוהיפופיזה) . בהשפעת ההיפותלמוס, הורמונים גונדוטרופיים מופרשים באדנוהיפופיזה - הורמונים FSH (או פוליטרופין), LH (או לוטרופין), פרולקטין (Prl), ACTH, סומטוטרופי (STH) ומעוררי בלוטת התריס (TSH). תפקוד תקין של מערכת הרבייה אפשרי רק עם בחירה מאוזנת של כל אחד מהם.

הורמונים גונדוטריים (FSH, LH) של בלוטת יותרת המוח הקדמית נמצאים בשליטה של ​​GnRH, אשר ממריץ את הפרשתם ושחרורם לזרם הדם. האופי הפועם של הפרשת FSH, LH הוא תוצאה של "אותות ישירים" מההיפותלמוס. התדירות והמשרעת של דחפי הפרשת GnRH משתנים בהתאם לשלבי המחזור החודשי ומשפיעים על הריכוז והיחס של FSH/LH בפלסמת הדם.

FSH ממריץ את צמיחת הזקיקים בשחלה ואת הבשלת הביצית, שגשוג של תאי גרנולוזה, יצירת קולטני FSH ו-LH על פני תאי הגרנולוזה, פעילות ארומטאז בזקיק המתבגר (זה מגביר את ההמרה של אנדרוגנים לאסטרוגנים), ייצור של אינהיבין, אקטיבין וגורמי גדילה דמויי אינסולין.

LH מעודד יצירת אנדרוגנים בתאי תקה, מספק ביוץ (יחד עם FSH), ממריץ את הסינתזה של פרוגסטרון בתאי גרנולוזה luteinized (גוף צהוב) לאחר הביוץ.

לפרולקטין יש מגוון השפעות על גוף האישה. תפקידו הביולוגי העיקרי הוא לעורר את הצמיחה של בלוטות החלב, לווסת הנקה; יש לו גם השפעה מגייסת שומן והפחתת לחץ דם, שולטת בהפרשת הפרוגסטרון על ידי הגופיף הצהוב על ידי הפעלת היווצרות קולטני LH בו. במהלך ההריון וההנקה, רמת הפרולקטין בדם עולה. היפרפרולקטינמיה מובילה לפגיעה בגדילה והבשלה של זקיקים בשחלה (אנובולציה).

בלוטת יותרת המוח האחורית (נוירוהיפופיזה)אינו בלוטה אנדוקרינית, אלא רק מפקיד את ההורמונים של ההיפותלמוס (אוקסיטוצין ווזופרסין), הנמצאים בגוף בצורה של קומפלקס חלבון.

שחלותלְסַפֵּר לרמה הרביעיתויסות מערכת הרבייה ולבצע שתי פונקציות עיקריות. בשחלות, צמיחה מחזורית והבשלה של זקיקים, הבשלה של הביצית, כלומר. בוצע פונקציה גנרטיבית, כמו גם סינתזה של סטרואידי מין (אסטרוגנים, אנדרוגנים, פרוגסטרון) - פונקציה הורמונלית.

היחידה המורפופונקציונלית העיקרית של השחלה היא זָקִיק.בלידה, השחלות של ילדה מכילות כ-2 מיליון זקיקים ראשוניים. רובם (99%) עוברים אטרזיה (התפתחות הפוכה של זקיקים) במהלך חייהם. רק חלק קטן מאוד מהם (300-400) עובר מחזור התפתחות מלא - מהראשוני לקדם ביוץ עם היווצרות של הגופיף הצהוב לאחר מכן. עד המחזור החודשי, השחלות מכילות 200-400 אלף זקיקים ראשוניים.

מחזור השחלות מורכב משני שלבים: זקיק ולוטאלי. שלב זקיקיםמתחיל לאחר הווסת, הקשור לצמיחה

והבשלת זקיקים ומסתיימת בביוץ. שלב לוטאליתופס את המרווח שלאחר הביוץ עד תחילת הווסת וקשור להיווצרות, התפתחות ונסיגה של הגופיף הצהוב, שתאיו מפרישים פרוגסטרון.

בהתאם למידת הבשלות, מבחינים בארבעה סוגים של זקיקים: ראשוני, ראשוני (קדם-אנטרלי), שניוני (אנטרלי) ובוגר (קדם-ביוץ, דומיננטי) (איור 2.2).

אורז. 2.2.מבנה השחלה (תרשים). שלבי התפתחות הזקיק הדומיננטי והגוף הצהוב: 1 - רצועה של השחלה; 2 - מעיל חלבון; 3 - כלי השחלה (הענף הסופי של העורק והווריד השחלתי); 4 - זקיק ראשוני; 5 - זקיק טרום-אנטרלי; 6 - זקיק אנטרלי; 7 - זקיק טרום ביוץ; 8 - ביוץ; 9 - גוף צהוב; 10 - גוף לבן; 11 - ביצה (ביצית); 12 - קרום בסיס; 13 - נוזל זקיק; 14 - פקעת ביצה; 15 - theca-shell; 16 - קליפה מבריקה; 17 - תאי גרנולוזה

זקיק ראשונימורכב מביצית לא בשלה (ביצית) בפרופאזה של החלוקה המיוטית השנייה, המוקפת בשכבה אחת של תאי גרנולוזה.

בְּ זקיק פרהאנטרלי (ראשוני).הביצית גדלה בגודלה. תאי האפיתל הגרנורי מתרבים ומתעגלים, ויוצרים שכבה גרגירית של הזקיק. מהסטרומה שמסביב נוצרת נדן חיבור-לא ארוג - theca (theca).

זקיק אנטרלי (משני).מאופיין בצמיחה נוספת: נמשכת התפשטות התאים של שכבת הגרנולוזה, המייצרים נוזל זקיק. הנוזל שנוצר דוחף את הביצית לפריפריה, שם התאים של השכבה הגרגירית יוצרים פקעת ביצה (cumulus oophorus).קרום רקמת החיבור של הזקיק מובחן בבירור לחיצוני ופנימי. מעטפת פנימית (the-ca interna)מורכב מ-2-4 שכבות של תאים. קליפה חיצונית (theca externa)ממוקם מעל הפנימי ומיוצג על ידי סטרומה של רקמת חיבור מובחנת.

בְּ זקיק קדם-ביוץ (דומיננטי).הביצית הממוקמת על פקעת הביצית מכוסה בקרום הנקרא zona pellucida (zona pellucida).בביצית של הזקיק הדומיננטי, תהליך המיוזה מתחדש. במהלך ההבשלה מתרחשת עלייה של פי מאה בנפח הנוזל הזקיק בזקיק הקדם-ביוץ (קוטר הזקיק מגיע ל-20 מ"מ) (איור 2.3).

במהלך כל מחזור חודשי, 3 עד 30 זקיקים ראשוניים מתחילים לצמוח, והופכים לזקיקים טרום-אנטרליים (ראשוניים). במחזור החודשי שלאחר מכן, זקיק-לוגוגנזה נמשכת ורק זקיק אחד מתפתח מקדם-אנטראל לקדם-ביוץ. במהלך צמיחת הזקיק מקדם אנטראל לאנטראל

אורז. 2.3.זקיק דומיננטי בשחלה. לפרוסקופיה

תאי גרנולוזה מסנתזים הורמון אנטי מולריאני, התורם להתפתחותו. שאר הזקיקים שנכנסו בהתחלה לצמיחה עוברים אטרזיה (ניוון).

ביוץ -קרע של הזקיק הקדם-ביוץ (דומיננטי) ושחרור הביצית ממנו אל חלל הבטן. הביוץ מלווה בדימום מהנימים ההרוסים המקיפים את תאי התקה (איור 2.4).

לאחר שחרור הביצית, הנימים המתקבלים גדלים במהירות לתוך החלל הנותר של הזקיק. תאי גרנולוזה עוברים לוטייניזציה, המתבטאת מורפולוגית בעלייה בנפחם ובהיווצרות תכלילי שומנים - א. קורפוס צהוב(איור 2.5).

אורז. 2.4.זקיק שחלתי לאחר ביוץ. לפרוסקופיה

אורז. 2.5.הגופיף הצהוב של השחלה. לפרוסקופיה

גוף צהוב -היווצרות פעילה הורמונלית חולפת, מתפקדת במשך 14 ימים, ללא קשר ל משך הזמן הכוללמחזור חודשי. אם לא מתרחש הריון, הגופיף הצהוב נסוג, אך אם מתרחשת הפריה הוא מתפקד עד להיווצרות השליה (שבוע 12 להריון).

תפקוד הורמונלי של השחלות

גדילה, הבשלה של זקיקים בשחלות ויצירת הגופיף הצהוב מלווים בייצור הורמוני מין הן על ידי תאי הגרנולוזה של הזקיק והן תאי התקה הפנימית ובמידה פחותה, התקאה החיצונית. הורמוני סטרואי המין כוללים אסטרוגנים, פרוגסטרון ואנדרוגנים. חומר המוצא ליצירת כל ההורמונים הסטרואידים הוא כולסטרול. עד 90% מההורמונים הסטרואידים נמצאים במצב קשור, ורק ל-10% מההורמונים הלא קשורים יש את ההשפעה הביולוגית שלהם.

אסטרוגנים מחולקים לשלושה חלקים בעלי פעילות שונה: אסטרדיול, אסטריול, אסטרון. אסטרון - החלק הפחות פעיל, מופרש מהשחלות בעיקר במהלך ההזדקנות - לאחר גיל המעבר; החלק הפעיל ביותר הוא אסטרדיול, הוא משמעותי בהתחלת הריון ובשימור הריון.

כמות הורמוני המין משתנה לאורך המחזור החודשי. ככל שהזקיק גדל, הסינתזה של כל הורמוני המין עולה, אך בעיקר האסטרוגן. בתקופה שלאחר הביוץ ולפני תחילת הווסת, פרוגסטרון מסונתז בעיקר בשחלות, המופרש על ידי תאי הגופיף הצהוב.

אנדרוגנים (אנדרוסטנדיון וטסטוסטרון) מיוצרים על ידי תאי הטקל של הזקיק ותאי הביניים. רמתם במהלך המחזור החודשי אינה משתנה. כאשר אנדרוגנים נכנסים לתאי גרנולוזה עוברים ארומטיזציה באופן פעיל, מה שמוביל להפיכתם לאסטרוגנים.

בנוסף להורמונים סטרואידים, השחלות מפרישות גם תרכובות אחרות פעילות ביולוגית: פרוסטגלנדינים, אוקסיטוצין, וזופרסין, רלקסין, גורם גדילה אפידרמיס (EGF), גורמי גדילה דמויי אינסולין (IPFR-1 ו-IPFR-2). מאמינים שגורמי גדילה תורמים לשגשוג של תאי גרנולוזה, לגדילה ולהבשלה של הזקיק ולבחירת הזקיק הדומיננטי.

בתהליך הביוץ, פרוסטגלנדינים (F 2a ו-E 2) ממלאים תפקיד מסוים, כמו גם אנזימים פרוטאוליטיים הכלולים בנוזל הזקיק, קולגנאז, אוקסיטוצין, רלקסין.

הפעילות המחזורית של מערכת הרבייהנקבע על ידי עקרונות ישיר ומשוב, אשר מסופק על ידי קולטני הורמונים ספציפיים בכל אחד מהקישורים. קשר ישיר הוא ההשפעה המגרה של ההיפותלמוס על בלוטת יותרת המוח והיווצרות שלאחר מכן של סטרואידי מין בשחלה. משוב נקבע על ידי השפעה ריכוז מוגברסטרואידי מין לרמות גבוהות יותר, חוסמים את פעילותם.

באינטראקציה של הקישורים של מערכת הרבייה, לולאות "ארוכות", "קצרות" ו"אולטרה-קצרות". לולאה "ארוכה" - השפעה דרך הקולטנים של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח על ייצור הורמוני המין. הלולאה ה"קצרה" קובעת את הקשר בין בלוטת יותרת המוח להיפותלמוס, הלולאה ה"אולטרה קצרה" קובעת את הקשר בין ההיפותלמוס לתאי עצב, אשר בהשפעת גירויים חשמליים מבצעים ויסות מקומי בעזרת נוירוטרנסמיטורים, נוירופפטידים ונוירומודולטורים.

שלב זקיקים

ההפרשה והשחרור הפועמים של GnRH מובילים לשחרור של FSH ו-LH מבלוטת יותרת המוח הקדמית. LH מקדם את הסינתזה של אנדרוגנים על ידי תאי ה-theca של הזקיק. FSH פועל על השחלות ומוביל לצמיחת זקיקים ולהבשלת ביציות. במקביל, הגדלת רמת FSHממריץ את ייצור אסטרוגנים בתאי גרנולוזה על ידי ארומטיזציה של אנדרוגנים הנוצרים בתאי הטקלי של הזקיק, וכן מקדם הפרשת אינהיבין ו-IPFR-1-2. לפני הביוץ, מספר הקולטנים ל-FSH ו-LH בתאי התקה והגרנולוזה עולה (איור 2.6).

בִּיוּץמתרחשת באמצע המחזור החודשי, 12-24 שעות לאחר הגעה לשיא האסטרדיול, וגורמת לעלייה בתדירות ובמשרעת של הפרשת GnRH ולעלייה חדה לפני ביוץ בהפרשת LH בסוג "משוב חיובי". על רקע זה מופעלים אנזימים פרוטאוליטיים - קולגנאז ופלזמין, אשר הורסים את הקולגן של דופן הזקיק ובכך מפחיתים את חוזקו. במקביל, העלייה שנצפתה בריכוז פרוסטגלנדין F 2a, כמו גם אוקסיטוצין, גורמת לקרע של הזקיק כתוצאה מהגירוי של התכווצות שריר חלק והוצאת הביצית עם הפקעת הביצית מהחלל של הזקיק. קרע של הזקיק מקל גם על ידי עלייה בריכוז הפרוסטגלנדין E 2 והרלקסין בו, המפחיתים את קשיחות דפנותיו.

שלב לוטאלי

לאחר הביוץ רמת ה-LH יורדת ביחס ל"שיא הביוץ". עם זאת, כמות זו של LH מגרה את תהליך הלוטייניזציה של תאי גרנולוזה שנותרו בזקיק, כמו גם את ההפרשה השלטת של פרוגסטרון על ידי הגופיף הצהוב שנוצר. ההפרשה המרבית של פרוגסטרון מתרחשת ביום ה-6-8 לקיום הגופיף הצהוב, התואם את היום ה-20-22 של המחזור החודשי. בהדרגה, עד ליום ה-28-30 של המחזור החודשי, רמת הפרוגסטרון, האסטרוגן, LH ו-FSH יורדת, הגופיף הצהוב נסוג ומוחלף ברקמת חיבור (גוף לבן).

רמה חמישיתויסות תפקוד הרבייה הם איברי מטרה הרגישים לתנודות ברמת סטרואידי המין: רחם, חצוצרות, רירית הנרתיק, כמו גם בלוטות חלב, זקיקי שיער, עצמות, רקמת שומן, מערכת העצבים המרכזית.

הורמוני סטרואידים בשחלה משפיעים על תהליכים מטבוליים באיברים וברקמות שיש להם קולטנים ספציפיים. קולטנים אלה יכולים להיות

אורז. 2.6.ויסות הורמונלי של המחזור החודשי (סכימה): א - שינויים ברמת ההורמונים; ב - שינויים בשחלה; c - שינויים באנדומטריום

גם ציטופלזמה וגם גרעינית. קולטנים ציטופלזמיים הם מאוד ספציפיים לאסטרוגן, פרוגסטרון וטסטוסטרון. סטרואידים חודרים לתאי המטרה על ידי קשירה לקולטנים ספציפיים - בהתאמה, לאסטרוגן, פרוגסטרון, טסטוסטרון. הקומפלקס המתקבל נכנס לגרעין התא, שם, על ידי שילוב עם כרומטין, הוא מספק סינתזה של חלבוני רקמה ספציפיים באמצעות שעתוק של RNA שליח.

רֶחֶם מורכב מהכריכה החיצונית (הסרוסית), שרירן ואנדומטריום. אנדומטריום מורכב מבחינה מורפולוגית משתי שכבות: בסיסית ופונקציונלית. השכבה הבסיסית במהלך המחזור החודשי אינה משתנה באופן משמעותי. השכבה התפקודית של רירית הרחם עוברת שינויים מבניים ומורפולוגיים, המתבטאים בשינוי רציף של שלבים התפשטות, הפרשה, פיזורבא אחריו

הִתחַדְשׁוּת.הפרשה מחזורית של הורמוני מין (אסטרוגנים, פרוגסטרון) מובילה לשינויים דו-פאזיים באנדומטריום, המכוונים לתפיסה של ביצית מופרית.

שינויים מחזוריים באנדומטריוםנוגע לשכבה הפונקציונלית (השטחית), המורכבת מתאי אפיתל קומפקטיים שנדחים במהלך הווסת. השכבה הבסיסית, שאינה נדחתה בתקופה זו, מבטיחה את שיקום השכבה הפונקציונלית.

השינויים הבאים מתרחשים באנדומטריום במהלך המחזור החודשי: פיזור ודחייה של השכבה התפקודית, התחדשות, שלב הריבוי ושלב ההפרשה.

הטרנספורמציה של רירית הרחם מתרחשת בהשפעת הורמונים סטרואידים: שלב ההתפשטות - בפעולה הדומיננטית של אסטרוגנים, שלב ההפרשה - בהשפעת פרוגסטרון ואסטרוגנים.

שלב התפשטות(מתאים לשלב הזקיק בשחלות) נמשך בממוצע 12-14 ימים, החל מהיום ה-5 למחזור. במהלך תקופה זו נוצרת שכבת פני שטח חדשה עם בלוטות צינוריות מוארכות המרופדות באפיתל גלילי עם פעילות מיטוטית מוגברת. עובי השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום הוא 8 מ"מ (איור 2.7).

שלב ההפרשה (שלב הלוטאלי בשחלות)הקשור לפעילות הגופיף הצהוב, נמשך 14±1 ימים. במהלך תקופה זו, האפיתל של בלוטות רירית הרחם מתחיל לייצר סוד המכיל גליקוזאמינוגליקנים חומציים, גליקופרוטאין, גליקוגן (איור 2.8).

אורז. 2.7.אנדומטריום בשלב ההתפשטות ( שלב ביניים). מוכתם בהמטוקסילין ואאוזין, × 200. צילום של O.V. זייראטיאן

אורז. 2.8.אנדומטריום בשלב ההפרשה (שלב האמצעי). מוכתם בהמטוקסילין ואאוזין, ×200. צילום של O.V. זייראטיאן

פעילות ההפרשה הופכת הגבוהה ביותר ביום ה-20-21 של המחזור החודשי. בשלב זה, הכמות המקסימלית של אנזימים פרוטאוליטיים נמצאת באנדומטריום, ומתרחשות טרנספורמציות גזירות בסטרומה. יש וסקולריזציה חדה של הסטרומה - העורקים הספירליים של השכבה התפקודית מפותלים, יוצרים "סבכים", הוורידים מורחבים. שינויים כאלה באנדומטריום, שנצפו ביום 20-22 (יום 6-8 לאחר הביוץ) של המחזור החודשי בן 28 הימים, מספקים את התנאים הטובים ביותר להשתלת ביצית מופרית.

עד היום ה-24-27, עקב תחילת הרגרסיה של הגופיף הצהוב וירידה בריכוז הפרוגסטרון המיוצר על ידו, הטרופיזם של רירית הרחם מופרע, ועולה בהדרגה. שינויים ניווניים. מהתאים הגרנוריים של סטרומת רירית הרחם משתחררים גרגירים המכילים רלקסין, המכינים את דחיית המחזור של הקרום הרירי. באזורים השטחיים של השכבה הקומפקטית, מציינים התרחבות לאקונרית של נימים ודימומים בסטרומה, אותם ניתן לזהות יום אחד לפני תחילת הווסת.

וֶסֶתכולל הסרה, דחייה והתחדשות של השכבה התפקודית של רירית הרחם. עקב נסיגה של הגופיף הצהוב וירידה חדה בתכולת סטרואידי המין באנדומטריום, ההיפוקסיה גוברת. הופעת הווסת מקלה על ידי עווית ממושכת של העורקים, המובילה לקיפאון דם ולהיווצרות קרישי דם. היפוקסיה של רקמות (חמצת רקמות) מחמירה על ידי חדירות מוגברת של האנדותל, שבריריות של דפנות כלי הדם, שטפי דם קטנים רבים ולוקמיה מסיבית.

הסתננות ציטית. אנזימים פרוטאוליטיים ליזוזומליים המשתחררים מליקוציטים משפרים את ההיתוך של יסודות רקמה. בעקבות עווית ממושכת של כלי הדם, ההתפשטות הפרטית שלהם מתרחשת עם זרימת דם מוגברת. במקביל, יש עלייה בלחץ ההידרוסטטי במיקרו-וסקולטורה וקרע של דפנות הכלים, שעד זה איבדו במידה רבה את החוזק המכני שלהם. על רקע זה, מתרחשת פיזור פעיל של אזורים נמקיים של השכבה התפקודית של רירית הרחם. עד סוף היום הראשון של הווסת, 2/3 מהשכבה התפקודית נדחים, והסילוף המלא שלה מסתיים בדרך כלל ביום השלישי למחזור החודשי.

התחדשות של אנדומטריום מתחילה מיד לאחר דחיית השכבה התפקודית הנמקית. הבסיס להתחדשות הוא תאי האפיתל של הסטרומה של השכבה הבסיסית. בתנאים פיזיולוגיים, כבר ביום הרביעי של המחזור, כל משטח הפצע של הקרום הרירי עובר אפיתל. לאחר מכן חוזרים שוב שינויים מחזוריים באנדומטריום - שלבי ההתפשטות וההפרשה.

שינויים עוקבים לאורך המחזור באנדומטריום - שגשוג, הפרשה ומחזור - תלויים לא רק בתנודות מחזוריות ברמת סטרואידי המין בדם, אלא גם במצב קולטני הרקמה להורמונים אלו.

הריכוז של קולטני אסטרדיול גרעיני עולה עד אמצע המחזור, ומגיע לשיא עד התקופה המאוחרת של שלב התפשטות רירית הרחם. לאחר הביוץ מתרחשת ירידה מהירה בריכוז קולטני האסטרדיול הגרעיניים, הנמשכת עד לשלב ההפרשה המאוחר, כאשר הביטוי שלהם הופך נמוך משמעותית מאשר בתחילת המחזור.

מצב פונקציונלי חצוצרותמשתנה בהתאם לשלב של המחזור החודשי. אז, בשלב הלוטאלי של המחזור, המנגנון הריסי מופעל אפיתל ריסיופעילות התכווצות של שכבת השריר, שמטרתה הובלה מיטבית של גמטות מין לתוך חלל הרחם.

שינויים באיברי מטרה חוץ-גניטליים

כל הורמוני המין לא רק קובעים שינויים תפקודיים במערכת הרבייה עצמה, אלא גם משפיעים באופן פעיל על תהליכים מטבוליים באיברים וברקמות אחרים שיש להם קולטנים לסטרואידי מין.

בעור, בהשפעת אסטרדיול וטסטוסטרון, מופעלת סינתזת קולגן, המסייעת בשמירה על גמישותו. סבום מוגבר, אקנה, דלקת זקיקים, נקבוביות העור ושעירות מוגזמת מתרחשים עם עלייה ברמות האנדרוגן.

בעצמות, אסטרוגנים, פרוגסטרון ואנדרוגנים תומכים בשיפוץ תקין על ידי מניעת ספיגת עצם. האיזון של סטרואידי מין משפיע על חילוף החומרים וההפצה של רקמת השומן בגוף הנשי.

עם השפעת הורמוני המין על קולטנים ב-CNS ובמבני ההיפוקמפוס, שינוי תחום רגשיוצמחי

תגובות אצל אישה בימים שקדמו לווסת - תופעת "גל הווסת". תופעה זו מתבטאת בחוסר איזון בתהליכי ההפעלה והעכבה בקליפת המוח, תנודות במערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפטטית (המשפיעה בעיקר על מערכת הלב וכלי הדם). ביטויים חיצונייםתנודות אלו הן שינויים במצב הרוח ועצבנות. בְּ נשים בריאותשינויים אלו אינם חורגים מהגבולות הפיזיולוגיים.

השפעת בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה על תפקוד הרבייה

תְרִיסמייצר שני הורמוני חומצת יודמין - טרייודותירונין (T 3) ותירוקסין (T 4), שהם הרגולטורים החשובים ביותרמטבוליזם, התפתחות והתמיינות של כל רקמות הגוף, במיוחד תירוקסין. להורמוני בלוטת התריס יש השפעה מסוימת על תפקוד סינטטי חלבון של הכבד, וממריצים את היווצרות גלובולין הקושר סטרואידי מין. זה בא לידי ביטוי באיזון של סטרואידים שחלות חופשיים (פעילים) וקשורים (אסטרוגנים, אנדרוגנים).

עם חוסר ב-T 3 ו-T 4, הפרשת תיראוליברין גוברת, אשר מפעילה לא רק תירוטרופים, אלא גם לקטוטרופים של יותרת המוח, אשר לעתים קרובות גורם להיפרפרולקטינמיה. במקביל, הפרשת LH ו-FSH יורדת עם עיכוב של זקיק וסטרואידגנזה בשחלות.

עלייה ברמת T 3 ו-T 4 מלווה בעלייה משמעותית בריכוז הגלובולין הקושר את הורמוני המין בכבד ומביא לירידה בשבריר החופשי של האסטרוגנים. Hypoestrogenism, בתורו, מוביל להפרה של הבשלת הזקיקים.

יותרת הכליה.בדרך כלל, ייצור האנדרוגנים - אנדרוסטנדיון וטסטוסטרון - בבלוטות יותרת הכליה זהה לזה של השחלות. בבלוטות יותרת הכליה מתרחשת היווצרות DHEA ו-DHEA-S, בעוד שהאנדרוגנים הללו כמעט אינם מסונתזים בשחלות. ל-DHEA-S, המופרש בכמות הגדולה ביותר (בהשוואה לאנדרוגנים אחרים של יותרת הכליה), יש פעילות אנדרוגני נמוכה יחסית והוא משמש מעין צורת רזרבה של אנדרוגנים. אנדרוגנים על-כליים, יחד עם אנדרוגנים ממקור שחלתי, הם המצע לייצור אסטרוגן חוץ-גוני.

הערכת מצב מערכת הרבייה על פי בדיקות של אבחון תפקודי

שנים רבות פנימה תרגול גינקולוגינעשה שימוש במבחנים כביכול של אבחון פונקציונלי של מצב מערכת הרבייה. ערכם של מחקרים די פשוטים אלה נשמר עד היום. השימוש הנפוץ ביותר הוא מדידת הטמפרטורה הבסיסית, הערכת תופעת ה"אישון" ומצב ריר צוואר הרחם (התגבשותו, התרחבותו), וכן חישוב האינדקס הקאריופינוטי (KPI,%) של הנרתיק. אפיתל (איור 2.9).

אורז. 2.9.בדיקות אבחון פונקציונלי למחזור דו-פאזי

בדיקת טמפרטורה בזאליתמבוסס על יכולתו של פרוגסטרון (בריכוז מוגבר) להשפיע ישירות על המרכז הרגולטורי בהיפותלמוס. בהשפעת פרוגסטרון בשלב השני (לוטאלי-חדש) של המחזור החודשי, מתרחשת תגובה היפרתרמית חולפת.

המטופל מודד מדי יום את הטמפרטורה בפי הטבעת בבוקר מבלי לקום מהמיטה. התוצאות מוצגות בצורה גרפית. עם מחזור דו-פאזי תקין, הטמפרטורה הבסיסית בשלב הראשון (הזקיק) של המחזור החודשי אינה עולה על 37 מעלות צלזיוס, בשלב השני (לוטאלי) יש עלייה טמפרטורת פי הטבעתב-0.4-0.8 מעלות צלזיוס בהשוואה לערך ההתחלתי. ביום הווסת או יום אחד לפני תחילתו, הגופיף הצהוב בשחלה נסוג, רמת הפרוגסטרון יורדת, ולכן הטמפרטורה הבסיסית יורדת לערכיה המקוריים.

מחזור דו-שלבי מתמשך (יש למדוד את הטמפרטורה הבסיסית על פני 2-3 מחזורי מחזור) מצביע על כך שהתרחש ביוץ ועל התועלת התפקודית של הגופיף הצהוב. היעדר עליית טמפרטורה בשלב השני של המחזור מעיד על היעדר ביוץ (אנובולציה); עיכוב עלייה, משך הזמן הקצר (עלייה בטמפרטורה ב-2-7 ימים) או עלייה לא מספקת (ב-0.2-0.3 מעלות צלזיוס) - לתפקוד נחות של הגופיף הצהוב, כלומר. ייצור לא מספיק של פרוגסטרון. תוצאה חיובית כוזבת (עלייה בטמפרטורה הבסיסית בהיעדר גוף צהוב) אפשרית עם זיהומים חריפים וכרוניים, עם כמה שינויים במערכת העצבים המרכזית, המלווים בריגוש מוגבר.

סימפטום "אישון"משקף את כמות ומצב ההפרשה הרירית בתעלת צוואר הרחם, התלויים ברוויית האסטרוגן של הגוף. תופעת ה"אישון" מבוססת על התרחבות ה-os החיצוני של תעלת צוואר הרחם עקב הצטברות ריר זגוגית שקוף בה ונבחנת בעת בדיקת צוואר הרחם באמצעות מראות נרתיק. בהתאם לחומרת הסימפטום של "אישון" מוערך בשלוש דרגות: +, ++, +++.

הסינתזה של ריר צוואר הרחם בשלב הראשון של המחזור החודשי עולה והופכת למקסימום מיד לפני הביוץ, מה שקשור לעלייה מתקדמת ברמות האסטרוגן בתקופה זו. בימים שלפני הביוץ, הפתח החיצוני המורחב של תעלת צוואר הרחם דומה לאישון (+++). בשלב ה-2 של המחזור החודשי כמות האסטרוגן יורדת, פרוגסטרון מיוצר בעיקר בשחלות ולכן כמות הליחה פוחתת (+), ולפני הווסת היא נעדרת לחלוטין (-). לא ניתן להשתמש במבחן שינויים פתולוגייםצוואר הרחם.

סימפטום של התגבשות של ריר צוואר הרחם(תופעת ה"שרך") בעת הייבוש היא בולטת ביותר בזמן הביוץ, ואז ההתגבשות פוחתת בהדרגה, ונעדרת לחלוטין לפני הווסת. התגבשות של ריר מיובש באוויר מוערך גם בנקודות (מ-1 עד 3).

סימפטום של מתח ריר צוואר הרחםעומד ביחס ישר לרמת האסטרוגן בגוף הנשי. כדי לבצע בדיקה, מוציאים ריר מתעלת צוואר הרחם עם מלקחיים, לסתות המכשיר מוזזות לאט זה מזה, וקובעות את מידת המתח (המרחק שבו הריר "נשבר"). המתיחה המקסימלית של ריר צוואר הרחם (עד 10-12 ס"מ) מתרחשת בתקופת הריכוז הגבוה ביותר של אסטרוגנים - באמצע המחזור החודשי, התואם את הביוץ.

ריר יכול להיות מושפע לרעה תהליכים דלקתייםבאיברי המין, כמו גם חוסר איזון הורמונלי.

אינדקס קריופיקנוטי(KPI). בהשפעת אסטרוגנים, תאים של השכבה הבסיסית של האפיתל הקשקשי השכבתי של הנרתיק מתרבים, ולכן מספר התאים הקרטיניים (מקלפים, גוססים) גדל בשכבת פני השטח. השלב הראשון של מוות תאים הוא שינויים בגרעין שלהם (קריופיקנוזה). KPI הוא היחס בין מספר התאים עם גרעין פיקנוטי (כלומר, קרטיניזציה) לבין מספר כוללתאי אפיתל במריחה, מבוטא באחוזים. בהתחלה שלב זקיקיםמהמחזור החודשי, מדד המחירים לצרכן הוא 20-40%, בימים שלפני הביוץ הוא עולה ל-80-88%, מה שקשור לעלייה מתקדמת ברמות האסטרוגן. בשלב הלוטאלי של המחזור, רמת האסטרוגן יורדת, ולכן ה-CPI יורד ל-20-25%. לפיכך, היחסים הכמותיים של אלמנטים תאיים במריחות של רירית הנרתיק מאפשרים לשפוט את הרוויה של הגוף באסטרוגנים.

נכון להיום, במיוחד בתוכנית ההפריה החוץ גופית (IVF), הבשלת הזקיקים, הביוץ והיווצרות הגופיף הצהוב נקבעים על ידי אולטרסאונד דינמי.

שאלות מבחן

1. תאר את המחזור החודשי התקין.

2. ציין את רמות הוויסות של המחזור החודשי.

3. רשום את העקרונות של ישיר ומשוב.

4. אילו שינויים מתרחשים בשחלות במהלך מחזור רגיל?

5. אילו שינויים מתרחשים ברחם במהלך מחזור רגיל?

6. שם את הבדיקות של אבחון תפקודי.

גינקולוגיה: ספר לימוד / B. I. Baisova ואחרים; ed. G.M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - מהדורה רביעית, מתוקנת. ועוד - 2011. - 432 עמ'. : חולה.

התפקוד היציב של מערכת הרבייה האנושית מתבצע עקב העבודה המתואמת של מערכת חמש הרמות של ויסות נוירוהומורלי של קליפת המוח; מרכזים תת קורטיקליים; ההיפותלמוס; בלוטת יותרת המוח; נקבה (שחלות, כמו גם איברים היקפיים ומטרות - רחם, חצוצרות, נרתיק, בלוטות חלב) וגונדות זכריות.
הורמוני מין נשיים
תיאום נוירוהומורלי של תפקודי השחלות מתבצע על ידי עבודה מתואמת של קליפת המוח, חלקים ספציפיים של ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח והאינטראקציה שלהם עם איברים אנדוקריניים היקפיים. הישגים מודרנייםנוירואנדוקרינולוגיה מעידה על השתתפותם בתהליך זה של מספר מבנים חוץ-היפותלמיים וחומרים פעילים ביולוגית.
מערכת הרבייה הנשית היא מבנה תפקודי מורכב. הוא כולל קישורים מרכזיים והיקפיים ופועל כמו כל שאר מערכות הגוף על עיקרון המשוב.
מאפיין ייחודי של מערכת הרבייה הוא ההתמקדות שלה ברבייה של המין, ולא בשמירה על הומאוסטזיס בגוף.
הבה נבחן בקצרה את הפונקציה של כל רמה של מערכת חמש הרמות של ויסות נוירו-הומורלי של מערכת הרבייה הנשית.
1. קליפת המוח ממלאת תפקיד מוביל בוויסות מערכת הרבייה של נשים וגברים. עדות לכך היא הפרעות בביוץ במתח חריף וכרוני, שינויי אקלים או קצב העבודה. מקרים של הופעת אמנוריאה בתנאי מלחמה מתוארים, במיוחד במהלך המצור על לנינגרד במלחמה הפטריוטית הגדולה.
בקליפת המוח אין מרכזים מוגדרים אנטומית לוויסות מערכת הרבייה. מרכזים אלו נוצרים אצל כל אדם על בסיס גנטי אינדיבידואלי בתהליך ההתבגרות ב תנאים ספציפייםסביבה חיצונית, כלומר. הם פונקציונליים.
2. היפותלמוס. לגרעיני ההיפותלמוס יש ספציפי פונקציית הפרשהלייצר נוירו-הפרשות או לשחרר הורמונים.
3. בלוטת יותרת המוח היא בלוטה אנדוקרינית, המורכבת מהאונה הקדמית, האמצעית והאחורית, הממוקמת ב אוכף טורקיגולגולת, משפך גבעול מחובר להיפותלמוס ולחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית.
עם רגולציה תפקוד הווסת(MF) קשור יותר לבלוטת יותרת המוח הקדמית או לאדנוהיפופיזה. הוא מייצר הורמונים מעוררי בלוטת התריס (TSH), סומטוטרופיים, אדרנוקורטיקוטרופיים ושלושה הורמונים גונדוטרופיים (FSH, LH, פרולקטין (PRL)).
ישנם שני סוגים של הפרשת גונדוטרופינים על ידי בלוטת יותרת המוח: טוניק (מתבצע באופן רציף ברמה נמוכה יחסית (בסיסית) ומחזורית (מתרחשת בשלב מסוים של המחזור החודשי, ורמתו גבוהה בהרבה מרמתו של הפרשת טוניק).
4. אחד המרכיבים החשובים ביותר של מערכת חמש הרמות של ויסות נוירו-הומורלי של מערכת הרבייה הנשית היא השחלה - גונדה נשית מזווגת. השחלה מכילה קולטנים ל-FSH ו-LH, המיוצרים באופן מחזורי בבלוטת יותרת המוח הקדמית. בהשפעת ההורמונים הללו מתרחשים שינויים מחזוריים מסוימים בשחלה: עם הפעולה הדומיננטית של FSH מתרחשת גדילה והתפתחות של זקיקים והפרשת אסטרוגנים, ועם הפעולה הדומיננטית של LH מתרחש הביוץ, הגדילה וההתפתחות. של הגופיף הצהוב והפרשת פרוגסטרון. השילוב של תהליכים אלו מהווה את המחזור השחלתי.
5. איברי מטרה תלויי הורמונים (רחם, חצוצרות, נרתיק, בלוטות חלב). בהשפעת שינויים מחזוריים בתכולת הורמוני השחלה והיפופיזה בגוף, מתרחשים שינויים מחזוריים בולטים באיברי המטרה (מחזורי רחם וצוואר הרחם, מחזור נרתיק ומחזור שד). התהליכים המחזוריים המתמשכים ברחם נתפסים קצות עצביםשל מנגנון איברי המין ולאורך המוליכים העצבים, גירויים אלה מועברים למערכת העצבים המרכזית, ומשפיעים על תפקודיה, וכתוצאה מכך, על פעילות מערכת הרבייה והאורגניזם כולו.
כל המערכת של ההיפותלמוס-היפופיזה-שחלות עובדת על מנגנון משוב. כאשר, למשל, הפרשת אסטרוגן הופכת למינימלית, מופעל תפקוד בלוטת יותרת המוח להגביר את ייצור ה-FSH, מה שמגביר את צמיחת הזקיקים.
תפקיד חשוב בוויסות מערכת הרבייה של הגוף הנשי ממלאים גם הורמוני המין הזכריים (אנדרוגנים), הורמוני יותרת הכליה ובלוטת התריס.
תהליך ביולוגי מורכב, המתבטא בשינויים מחזוריים קבועים במערכת הרבייה, וכן בתנודות קצביות במצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם, העצבים, האנדוקרינית ואחרים, נקרא תפקוד הווסת, שהוא פונקציה של הכלל. אורגניזם ומורכב משלושה מרכיבים עיקריים:
1) שינויים מחזוריים במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות;
2) שינויים מחזוריים באיברים תלויי הורמונים (רחם, חצוצרות, נרתיק, בלוטות חלב);
3) שינויים פיזיולוגיים קצביים מגוונים במדינה מערכות שונותאורגניזם.
מערך השינויים המחזוריים בהיפותלמוס, בבלוטת יותרת המוח, בשחלות (מחזור השחלות) וברחם (מחזור הרחם) נקרא מחזור הווסת (MC), המאגד את תהליכי ההבשלה התקופתית של הביצית ואת הביוץ שלה והכנת אנדומטריום של הרחם להשתלת העובר. התיאום של תהליכים אלה מושג במידה רבה על ידי תנודות מבוקרות בזמן בקפדנות בקצבי הייצור וההפרשה של הורמונים של מערכת חמש הרמות של ויסות נוירו-הומורלי של מערכת הרבייה הנשית.
MC יציב הוא הביטוי העיקרי של הכדאיות התפקודית של מערכת הרבייה של אישה בגיל הפוריות מחוץ לתקופות ההריון וההנקה. MF תקין מתבצע כתוצאה מאינטראקציה נכונה וסינכרונית של הקישורים החשובים ביותר של ויסות נוירואנדוקרינית. הפרות במערכת הרגולציה המורכבת הזו יכולות להתרחש ברמות שונות. יחד עם זאת, נוצרים ביטויים קליניים של הפרעות MF שונות באופיים ובחומרה.
בשל הדינמיקה הדומה לגל של תהליכים פיזיולוגיים, השינוי בשלבי ה-MC, לנשים יש יכולות הסתגלות גבוהות יותר בהשוואה לגברים. עם זאת, בחשיפה ממושכת חומרים כימיים, גירויים פיזיים כרוניים בעוצמה נמוכה (רעש, שדות אלקטרומגנטיים, אור וכו'), העיקרון המפצה לא יאפשר לאזן מספיק את העבודה של כל הקישורים של מערכת הוויסות הנוירואנדוקרינית של MF.
בחומר הקורטיקלי של השחלה ממוקמים תאי נבט - ביצים, מוקפות בשורות של תאי גרנולוזה ותיקה פנימית (זקיקים), הממוקמים על שלבים שוניםהתפתחות (אוגנזה). הסטרומה סביב הזקיק המתבגר מורכבת מתאי חוץ (תאים של התקה החיצונית, שכבת רקמת החיבור) והדופן הפנימית של הזקיק (תאי התקה הפנימית, שכבת אפיתל). השכבה המעובה של אפיתל זקיק המצפה את הדופן הפנימית של הזקיק נקראת השכבה הגרנולרית (אזור גרנולוזה). זקיקים ראשוניים מתפתחים מהאפיתל הקדמוני בשחלה. עד לגיל ההתבגרות, מספר הזקיקים הקדמוניים מתפתח לסירוגין לזקיק בוגר - זקיק שחלה שלפוחית ​​(גראפיאנית); השאר עוברים התפתחות הפוכה מבלי להגיע לשלב של זקיק השחלה שלפוחית. משך ההבשלה של הזקיק הוא 12-14 ימים.
הזקיק המכיל את הביצית המוגדלת, לאחר שעבר אל פני השחלה, מתפוצץ (ביוץ). הביוץ מתרחש ביום ה-14-16 של ה-MC.
הבשלת הזקיק מתרחשת בשלושה שלבים:
1) התחלת צמיחת זקיק ראשונית עד לקוטר של כ-0.2 מ"מ. שלב זה אינו תלוי בגירוי על ידי גונדוטרופינים. הזקיק גדל לאט מאוד, כ-6 חודשים;
2) התפתחות של חלל האנטרלי. הזקיק גדל לקוטר של 2 מ"מ, גדל כ-70 יום. גם שלב זה אינו תלוי יחסית ב-FSH;
3) סופית, כאשר הזקיק מגיע לגודל של 16 מ"מ. שלב זה נמשך כ-15 ימים. FSH חיוני לחלוטין להתפתחותו. זהו מה שנקרא זקיק קדם-ביוץ.
ישנם סימנים אובייקטיביים וסובייקטיביים לביוץ. סובייקטיבי עשוי להיות כאב לטווח קצר בבטן התחתונה. סימנים אובייקטיביים הם עלייה בהפרשות הריריות מהנרתיק וירידה בטמפרטורה הבסיסית ביום הביוץ עם עלייה למחרת, עלייה של פרוגסטרון פלזמה מעל 5 מ"ג/מ"ל או פרגנדיול בשתן מעל 2 מ"ג/מ"ל, כמו כמו גם שינוי הפרשה של רירית הרחם לאחר הביוץ.
במקום זקיק השחלות שלפוחית, נוצר גוף צהוב מתאי גרנולוזה ותיקה פנימית. השחלה מייצרת שני הורמוני מין נשיים, פרוגסטרון ואסטרדיול. הגופיף הצהוב מייצר פרוגסטרון, והזקיק המתבגר (תאי גרנולוזה) מייצר גם מעט פרוגסטרון. כאשר מתרחש הריון, נוצר גם פרוגסטרון בשליה, יוצר תנאים ברחם לתפיסה של ביצית מופרית ונושאת העובר, מעכב את התרגשות השרירים המתכווצים של הרחם, ממריץ את צמיחת המכתשים בבלוטות החלב, מדכא את השפעת האסטרוגן על רירית הרחם.
בכבד, הפרוגסטרון הופך לפרגננדיול, שמתחבר עם חומצה גלוקורונית ומופרש בשתן. בהיעדר הפריה של הביצית, הגופיף הצהוב מתפקד במשך 10-12 ימים, ולאחר מכן עובר התפתחות הפוכה, ומופיעה מחזור שנמשך בדרך כלל 3-4 ימים. משך המחזור החודשי הוא אינדיבידואלי ויכול להיות 21-24 - 28-30 ימים. כאשר הביצית מופרית, הגופיף הצהוב מתפקד במשך 3-4 חודשים (גוף הריון צהוב). בסוף ההריון הוא גם עובר התפתחות הפוכה.
אסטרדיול מיוצר בתאים של גרנולוזה ותיקה פנימית. בנוסף, כמות קטנה של אסטרוגנים מיוצרת בגופיף הצהוב ובאזור הרשתי של קליפת האדרנל. האסטרוגן הפעיל ביותר הוא אסטרדיול. לתוצרי חילוף החומרים של אסטרדיול יש גם תכונות הורמונליות - אסטרון ואסטריול (הפחות פעיל).
אסטרוגנים תורמים לעלייה בגודל הרחם, הנרתיק, התפשטות האנדו- ומיומטריום, מבטיחים התפתחות של מאפיינים מיניים משניים נשיים (היווצרות בלוטות החלב, דמות נשית והתכונות התואמות של השלד) ו להאיץ את ההתמיינות וההתאבנות של השלד, תוך הפעלת אפקט אנבולי. התאים של ה-theca וה-hilum הפנימיים של השחלה מייצרים כמות קטנה של אנדרוגנים. לאחר הכניסה לדם מסתובבים בו רוב האסטרוגנים בשילוב עם חלבונים, חומצות גלוקורוניות וגופרית, ורק חלק קטן במצב חופשי. אסטרוגנים מופרשים (בפרט, אסטרדיול בצורת גם אסטריול ואסטרון) מהגוף בעיקר עם שתן.

תפקוד השחלות נמצא בשליטה של ​​מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח (איור 2.5).
כתוצאה פעולה משותפת FSH וכמויות קטנות של LH מתרחשים בצמיחה והתפתחות של זקיקים, כמו גם היווצרות והפרשה של אסטרוגן על ידם. ביוץ מתרחש כאשר מתרחש עליית LH ביוץ, הנגרם על ידי עליית אסטרוגן לפני ביוץ. בתורו, הורמוני השחלה, הפועלים על מרכזי ההיפותלמוס המייצרים גורמים משחררים, מווסתים את הפרשת ההורמונים הגונדוטריים על ידי בלוטת יותרת המוח. לתוכן הפיזיולוגי של הורמוני הגונדה יש ​​תנודות אופייניות הקשורות לשלבי המחזור החודשי (איור 2.6).
הורמוני מין גבריים
spermatogenesis. האשך הוא גונדה זכרית, אשר, כמו השחלות, מבצעת שני תפקידים עיקריים בתהליך הרבייה: אנדוקרינית (סטרואידוגנזיה), וכתוצאה מכך נוצרים הורמונים אנדרוגנים, ו-spermatogenesis, המורכבת מהפקת זרעונים המבטיחים את פוריות הגבר.

אורז. 2.6. הדינמיקה של ריכוזי הורמוני המין במהלך נורמלי
מחזור הווסת (לפי V.B. Rosen)

spermatogenesis הואתהליך מורכב של התפתחות של תאי נבט, המתחיל ב-spermatogonia וכלה ביצירת spermatozoa. זה תחת שליטה של ​​גנים רבים. ידוע כי כ-2,000 גנים מעורבים בוויסות spermatogenesis, רובם נמצאים באוטוסומים, וכ-30 גנים נמצאים בכרומוזום Y.
spermatogenesis מורכבת מהתפשטות והתמיינות של תאי נבט זכריים בצינוריות הזרע של האשך. טסטוסטרון לבדו יכול ליזום ולתחזק spermatogenesis, אבל FSH נדרש עבור spermatogenesis איכותי וכמותי מיטבי. משך הזמן של spermatogenesis בבני אדם הוא 64-68 ימים.
spermatogenesis מתרחשת בקטע הצינורי, אשר תופס כ 60-80% מהנפח הכולל של האשכים. חלק זה מכיל תאי נבט ושני סוגים של תאים סומטיים: peritubular ו- Sertoli. בסך הכל, האשך האנושי מכיל כ-600 צינוריות זרע, שאורכן הכולל הוא כ-720 מ'.
תאי סרטולי מסנתזים ומפרישים גורמים רבים ושונים: חלבונים, ציטוקינים, גורמי גדילה, סטרואידים וכו'. מקובל בדרך כלל שתאי סרטולי מארגנים את תהליך הזרע. הם מבצעים אחר פונקציה חשובה- לקבוע את הנפח הסופי של האשכים וייצור הזרע במבוגרים.
זרעונים מתחילים בחלוקה של תאי גזע ומסתיימים ביצירת זרעונים בוגרים. כל התהליך של spermatogenesis מחולק לשלושה שלבים: 1) שגשוג מיטוטי והתמיינות של תאי נבט דיפלואידים (spermatogonia); 2) חלוקה מיוטית של תאי נבט טטרפלואידים (ספרמטוציטים); 3) טרנספורמציה של תאי נבט הפלואידים (spermatids) לזרעונים בוגרים (spermiogenesis).
תפקוד מערכת הרבייה הגברית מתבצע, כמו גם זו הנשית, בשל העבודה המתואמת של מערכת חמש הרמות של ויסות נוירוהומורלי.
התהליך הביולוגי של spermatogenesis תלוי בגונדוטרופים של יותרת המוח ובמידה מסוימת בהורמונים אחרים ובמערכת העצבים המרכזית.
ויסות הורמונלי של תפקוד האשכים מתבצע על ידי תאי בלוטת יותרת המוח הקדמית, המייצרים ומפרישים גונדוטרופינים: L G ו-FSH. הורמונים אלו קיבלו את שמם מההשפעה שיש להם על הגוף הנשי. אצל גברים הם מווסתים את הפרשת הטסטוסטרון ואת זרע האשכים.
הטסטוסטרון שייך לקבוצת האנדרוגנים. הוא מסונתז באשכי העובר כבר בשבוע ה-10 להריון בהשפעת ה-LH שלו וההורמון הכוריוני האימהי (CH). טסטוסטרון הוא ההורמון הקלאסי המווסת את זרע הזרע. הייחודיות שלו היא שהטסטוסטרון מיוצר באשכים על ידי תאי ליידיג, ופועל כאן - בצינוריות הזרע, כלומר. פועל כמווסת מקומי של spermatogenesis.
בדרך כלל, לאדם יש רק 2% טסטוסטרון כוללמסתובב בדם בצורה חופשית ו-98% קשורים לחלבונים, ויוצרים קומפלקסים.
ההשפעות הביולוגיות של אנדרוגנים חשובות בכל שלבי חיי האדם. אז, בשלב העוברי, הטסטוסטרון קובע את ההתמיינות של איברי המין, ובמהלך ההתבגרות - המשך התפתחותם לפנוטיפ גברי בוגר. בזכרים שזה עתה נולדו, רמות הטסטוסטרון בסרום דומות לאלו של גברים בוגרים. בסוף השבוע הראשון לחייו של הילד הוא יורד, בחודש השני הוא עולה שוב, ועד החודש ה-6 לחייו הוא יורד לרמה הדומה לריכוז אצל בנות שזה עתה נולדו. ריכוז נמוך של אנדרוגנים נמשך אצל בנים עד גיל 7, ועד גיל 10 מתחילים להפריש גונדוטרופינים.
טסטוסטרון- העיקרי של קבוצת האנדרוגנים, הכרחי לצמיחה תקינה של הפין. קיים בשרירים, יש לו השפעה ישירה על היפרטרופיה סיבי שריר(ללא הגדלת מספר סיבי השריר) ועלייה במסת השריר. הוכח כי בריכוזים נמוכים של טסטוסטרון, ניוון שרירים. אנדרוגנים, כמו אסטרוגנים, משפיעים על מינרליזציה רקמת עצם, הגדלת צפיפותו, והמחסור בסטרואידים אלו מוביל לאוסטאופורוזיס. הורמונים גברייםלהשפיע אחרת אזורים שוניםעור, מגרה צמיחה בלוטות חלבוהפרשתם על הפנים, הגב העליון והחזה. טסטוסטרון מעורב ביצירת אקנה פשוטה.
במהלך ההתבגרות מתרחשת התארכות תלוית טסטוסטרון של הגרון בכ-1 ס"מ. הדבר מגדיל את אורך ומסת מיתרי הקול, מה שמוביל לירידה בגווני הקול. במאות ה-16-19, כדי לשמר את קול הסופרן הגבוה של בנים, הם סורסו לפני גיל ההתבגרות.
לטסטוסטרון יש השפעות פסיכוטרופיות בולטות. מחקרים מוכיחים כי קיים קשר הדוק בין ריכוז הטסטוסטרון לפעילות גופנית ורוחנית של גבר, מצב רוח טוב, ביטחון עצמי. עם מחסור באנדרוגן, מצב רוח מדוכא, אובדן של אינטרסים חיוניים, ישנוניות, אובדן חשק המיני וחוסר פעילות מינית.
אנדרוגנים משפיעים על תפקוד הכבד, המערכת ההמטופואטית ומערכות גוף אחרות.
בדרך כלל, ריכוז הטסטוסטרון בסרום דם היקפי נע בין 12 ל-30 ננומול/ליטר. הוא משתנה בקצב יומי, הוא הגדול ביותר בבוקר ויורד בכ-25% בערב.
לפיכך, העובד הרפואי הממוצע, המכיר את החוקים הביולוגיים הבסיסיים של תהליכי העובר האנושי, ויסות תפקוד הרבייה, יכול להסביר לאישה כיצד למנוע הפרעות התפתחותיות ובריאותיות של הפרט העתידי.

מערכת הרבייה הנשית היא מנגנון מורכב ועדין מאוד. המחזור החודשי הוא אינדיקטור לפעולת מנגנון זה. יציבות המחזור, משך המחזור התקין, רמת הדימום שאינה חורגת מהנורמה - גורמים אלו מעידים על תפקוד בריא ותקין של לא רק מערכת הרבייה, אלא האורגניזם כולו בכללותו. כל מעיד על תקלה בגוף ועל צורך לבקר רופא.

המחזוריות של המחזור נקבעת לפי רגולציה (מהלטינית regulatio - הזמנה). מונח זה מתייחס לרצף מסודר של ייצור הורמונים, הבשלת ביצית, שינויים באנדומטריום ו - או שינויים הורמונליים נוספים הדרושים עבור פיתוח נכוןעובר, או דחייה של עודפי דם וליחה ותחילתו של מחזור חדש לאחר מכן.

רמות ויסות של המחזור החודשי

ויסות המחזור דומה להיררכיה – הרמות הגבוהות "מנהלות" את עבודתן של הנמוכות יותר.תהליך הוויסות מתחיל בדחף שנשלח על ידי המוח, עובר דרך ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח, לאחר מכן משפיע על השחלות, ממריץ את הבשלת הביציות, ומסתיים באנדומטריום. אז מה משחק תפקיד חשוב בוויסות המחזור החודשי?

רמת הוויסות הראשונה והגבוהה ביותר של המחזור היא קליפת המוח.כאן טמונים רוב הגורמים לכשל במחזור. אופי פסיכולוגי. מתח חמור, חוסר רצון או פחד להיכנס להריון, ראשוני יחס נפשיעיכוב שיהיה שימושי בקשר לחופשה או חתונה - כל הגורמים הפסיכולוגיים הללו משפיעים על קליפת המוח, משם הרמה הנמוכה ביותר(היפותלמוס) מקבל פקודה להפסיק את ייצור ההורמונים. הסיבה לכישלון המחזור ברמה הראשונה יכולה להיות גם פגיעה מוחית טראומטית המשפיעה על תפקוד קליפת המוח.

הרמה השנייה היא ההיפותלמוס.- אזור קטן האחראי על הפעילות הנוירואנדוקרינית של הגוף. אזור נפרד של אזור זה, האזור ההיפופיזיוטרופי, מעורב בוויסות המחזור. אזור זה אחראי על הפרשת הורמונים מעוררי זקיקים (הורמונים של השלב הראשון של המחזור המקדמים את הבשלת הזקיקים) ו-luteinizing (הורמונים של שלב הגופיף הצהוב, הם גם LH).

הרמה השלישית תפוסה על ידי בלוטת יותרת המוח, שתפקידה העיקרי הוא ייצור הורמוני גדילה.בלוטת יותרת המוח הקדמית מעורבת במחזור החודשי, האחראית על איזון ההורמונים המיוצרים הנחוצים להבשלה תקינה של הביצית ולהתפתחות תקינה של העובר במקרה של התעברות.

את המקום ברמה הרביעית תופסות השחלות.הבשלה וקרע של הזקיק, שחרור הביצית לחצוצרה (ביוץ), ייצור לאחר מכן, ייצור סטרואידים.

סוף כל סוף, הרמה החמישית והנמוכה ביותר של ויסות היא איברי המין הפנימיים והחיצוניים, כמו גם בלוטות החלב.לאחר הביוץ מתרחשים שינויים מחזוריים באיברים אלו (בעיקר שינויים אלו מתייחסים לאנדומטריום), הנחוצים לתחזוקה והתפתחות של העובר. במידה והביצית לא הופרתה, המחזור מסתיים בדחיית העודף והחזרת אברי המין "למיקומם המקורי", ולאחר מכן מתחיל המחזור מחדש.

ויסות הורמונלי של המחזור החודשי

במהלך השלב הפוליקולרי (FSH), המופרשים מבלוטת יותרת המוח הקדמית, תורמים לייצור ההורמון אסטרדיול על ידי השחלה. זה, בתורו, מעורר שינויים באנדומטריום - נפיחות, עיבוי של הקירות. בהגיעם רמה מסוימתאסטרדיול בדם, הזקיק נקרע, וביצית בוגרת משתחררת מהשחלה.

במהלך ההופעה, התאים הנותרים של הזקיק הנקרע מתחילים לייצר גוף צהוב. תהליך זה מלווה בייצור של אסטרדיול ופרוגסטרון, הורמון ההריון.

אם ההתעברות לא מתרחשת, הגופיף הצהוב נכנס לשלב ההפוך של ההתפתחות. רמת ההורמונים יורדת, ואיתה התמיכה ההורמונלית הנחוצה להתפתחות העובר. שינויים באנדומטריום מקבלים גם שלב הפוך. ישנה דחייה של דם וליחה, עובי דפנות רירית הרחם יורד, ולאחר מכן מתחיל ייצור ההורמונים מחדש.

תכנית הסדרת המחזור החודשי

ויסות מערכת הרבייה - בצורה יוצאת דופן תהליך קשה. קשה לתאר ולהסביר זאת במילים. מספר רב של מונחים רפואיים מסבך עוד יותר את תפיסת המידע על ידי אדם שרחוק מהרפואה. התרשים שלהלן, המורכב מהמחשה של שלבי המחזור החודשי וגרף המציג ויסות הורמונלי, מדגים בבירור את מהלך המחזור החודשי והופך את תפיסת המידע לפשוטה ומובנת.