שלב הביניים של התפשטות. מהו רירית הרחם שגשוג

• מטרה ומבנה של אנדומטריום
• מבנה תקין של אנדומטריום
• חריגות מהנורמה
• טיפול במחלה

כדי לגלות מהו סוג ריבוי רירית הרחם, יש צורך להבין כיצד הגוף הנשי מתפקד. החלק הפנימי של הרחם, מרופד באנדומטריום, עובר שינויים מחזוריים במהלך מחזור.

רירית הרחם היא שכבה רירית המכסה את המישור הפנימי של הרחם, מצוידת בשפע של כלי דם ומשמשת לאיבר דם.

מטרה ומבנה של אנדומטריום

לפי מבנה, ניתן לחלק את רירית הרחם לשתי שכבות: בסיסית ופונקציונלית.

הייחודיות של השכבה הראשונה היא שהיא כמעט ואינה משתנה והיא הבסיס להתחדשות השכבה התפקודית בתקופת הווסת הבאה.

הוא מורכב משכבת ​​תאים צמודים זה לזה, המחברים רקמות (סטרומה), מצוידות בבלוטות ובמספר רב של כלי דם מסועפים. במצב רגיל, עוביו משתנה בין סנטימטר אחד לסנטימטר וחצי.

בניגוד לשכבה התפקודית הבסיסית, היא עוברת שינויים כל הזמן. הדבר נובע מפגיעה בשלמותה כתוצאה מהתקלפות בעת זרימת דם החוצה בזמן הווסת, לידת ילד, הפסקת הריון מלאכותית, ריפוי במהלך האבחון.

רירית הרחם מיועדת לביצוע מספר פונקציות שעיקרן לספק את התנאים הדרושים לתחילתו והצלחתו של ההריון, כאשר מספר הבלוטות וכלי הדם המרכיבים את השליה גדל בה. אחת המטרות של מקום הילד היא לספק לעובר חומרים מזינים וחמצן. תפקיד נוסף הוא למנוע מהדפנות הנגדיות של הרחם להיצמד זה לזה.

חזרה לאינדקס

שינויים מתרחשים מדי חודש בגוף הנשי, במהלכם נוצרים תנאים נוחים להתעברות ולהריון. התקופה ביניהם נקראת המחזור החודשי ונמשכת בין 20 ל-30 יום. תחילת המחזור היא היום הראשון של הווסת.

כל חריגות שנוצרו בתקופה זו מעידות על נוכחות של הפרעות כלשהן בגוף האישה. המחזור מחולק לשלושה שלבים:

• שִׂגשׂוּג;
• הַפרָשָׁה;
• וֶסֶת.

ריבוי - תהליך רביית התאים על ידי חלוקה, המוביל לצמיחת רקמות הגוף. שגשוג רירית הרחם הוא עלייה ברקמת הרירית בתוך הרחם כתוצאה מחלוקת תאים תקינה. התופעה יכולה להתרחש כחלק מהמחזור החודשי, ומקורה פתולוגי.

משך שלב ההתרבות הוא כשבועיים. השינויים המתרחשים באנדומטריום בתקופה זו נובעים מעלייה בכמות הורמון האסטרוגן, המיוצר על ידי הזקיק המתבגר. שלב זה כולל שלושה שלבים: מוקדם, אמצע ומאוחר.

השלב המוקדם, שנמשך בין 5 ימים לשבוע, מאופיין בדברים הבאים: פני הרחם מכוסים בתאי אפיתל גליליים, בלוטות השכבה הרירית דומות לצינורות ישרים, בחתך קווי המתאר של הבלוטות. הם סגלגלים או מעוגלים; האפיתל של הבלוטות נמוך, גרעיני התאים נמצאים בבסיסם, בעלי צורה אליפסה וצבע עז. תאים המחברים רקמות (סטרומה) ​​הם בצורת ציר עם גרעינים גדולים. עורקי הדם כמעט אינם מפותלים.

השלב האמצעי, המתרחש ביום השמיני עד העשירי, מאופיין בכך שהמישור הרירי מכוסה בתאי אפיתל מנסרים גבוהים.

הבלוטות לובשות צורה מעט מפותלת. הגרעינים מאבדים את צבעם, גדלים בגודלם ונמצאים ברמות שונות. מופיעים מספר רב של תאים המתקבלים בחלוקה עקיפה. הסטרומה הופכת רופפת ובצקת.

לשלב המאוחר, הנמשך בין 11 ל-14 ימים, אופייני שהבלוטות הופכות מפותלות, הגרעינים של כל התאים נמצאים ברמות שונות. האפיתל הוא חד-שכבתי, אך עם שורות רבות. בחלק מהתאים מופיעים ואקוולים קטנים המכילים גליקוגן. הכלים הופכים מפותלים. גרעיני התא מקבלים צורה מעוגלת יותר וגדלים מאוד בגודלם. הסטרומה מתמלאת.

שלב ההפרשה של המחזור מחולק לשלבים:

• מוקדם, שנמשך בין 15 ל-18 ימים של המחזור;
• בינוני, עם ההפרשה הבולטת ביותר, המתרחש בין 20 ל-23 ימים;
• מאוחר (הכחדה של הפרשה), המתרחש בין 24 ל-27 ימים.

שלב הווסת מורכב משתי תקופות:

• פיזור המתרחש בין 28 ליומיים מהמחזור ומתרחש אם לא התרחשה הפריה;
• התחדשות, הנמשכת בין 3 ל-4 ימים ומתחילה עד להפרדה מוחלטת של השכבה התפקודית של רירית הרחם, אך יחד עם תחילת הצמיחה של תאי אפיתל של שלב ההתרבות.

חזרה לאינדקס

מבנה תקין של אנדומטריום

בעזרת היסטרוסקופיה (בדיקת חלל הרחם) ניתן להעריך את מבנה הבלוטות, להעריך את מידת התרחשותם של כלי דם חדשים באנדומטריום ולקבוע את עובי שכבת התאים. בשלבים שונים של הווסת, תוצאות הבדיקות שונות זו מזו.

בדרך כלל, השכבה הבסיסית היא בעובי של 1 עד 1.5 ס"מ, אך עשויה לגדול ל-2 ס"מ בסוף שלב ההתרבות. התגובה שלו להשפעות הורמונליות חלשה.

במהלך השבוע הראשון, המשטח הרירי הפנימי של הרחם חלק, צבעוני צבע ורוד בהיר, עם חלקיקים קטנים מהשכבה התפקודית הבלתי נפרדת של המחזור האחרון.

בשבוע השני, יש עיבוי של רירית הרחם מהסוג השגשוג הקשור לחלוקה פעילה. תאים בריאים.

זה הופך להיות בלתי אפשרי לראות כלי דם. עקב עיבוי לא אחיד של רירית הרחם על קירות פנימייםמופיעים קפלים ברחם. בשלב הריבוי, לדופן האחורי ולתחתית יש בדרך כלל את השכבה הרירית העבה ביותר, והדופן הקדמית והחלק התחתון של מקום הילד הם הדקים ביותר. עובי השכבה הפונקציונלית נע בין חמישה לשנים עשר מילימטרים.

בדרך כלל, צריכה להיות דחייה מוחלטת של השכבה הפונקציונלית כמעט עד השכבה הבסיסית. במציאות, הפרדה מוחלטת אינה מתרחשת, רק החלקים החיצוניים נדחים. אם לא הפרעות קליניותשלב הווסת, אז אנחנו מדברים על נורמה אינדיבידואלית.

המחזור החודשי הוא תהליך מורכב, מתוכנת ביולוגית בגוף האישה, שמטרתו הבשלה של הביצית ו(אם היא מופרית) אפשרות להשתלה בחלל הרחם להמשך התפתחותה.

פונקציות של המחזור החודשי

פעולה רגילה מחזור חודשיבשל שלושה מרכיבים:

שינויים מחזוריים במערכת ההיפותלמוס - בלוטת יותרת המוח - שחלות;

שינויים מחזוריים באיברים תלויי הורמונים (רחם, חצוצרות, נרתיק, בלוטות חלב);

שינויים מחזוריים במערכות העצבים, האנדוקריניות, הלב וכלי הדם ואחרות.

שינויים בגוף האישה במהלך המחזור החודשי הם דו-פאזיים, הקשורים לגדילה והבשלה של הזקיק, לביוץ ולהתפתחות הגופיף הצהוב בשחלות. על רקע זה, ישנם גם שינויים מחזוריים באנדומטריום של הרחם כמטרה לפעולת כל הורמוני המין.

התפקיד העיקרי של המחזור החודשי בגוף האישה הוא רבייה. אם לא מתרחשת הפריה, השכבה התפקודית של רירית הרחם נדחית (בה יש לטבול את הביצית המופרית), ומופיעה הפרשה דמית - מחזור. המחזור, כביכול, מסיים תהליך מחזורי נוסף בגוף האישה. משך המחזור נקבע מהיום הראשון של המחזור של תחילת הווסת ועד היום הראשון של הווסת הבאה. לרוב, המחזור החודשי הוא 26-29 ימים, אך הוא יכול להיות בין 23 ל-35 ימים. המחזור האידיאלי נחשב ל-28 ימים.

רמות המחזור החודשי

הוויסות והארגון של כל התהליך המחזורי בגוף האישה מתבצע ב-5 רמות שכל אחת מהן מווסתת על ידי המבנים העיליים על פי מנגנון המשוב.

רמה ראשונה של המחזור החודשי

רמה זו מיוצגת ישירות על ידי איברי המין, בלוטות החלב, זקיקי השיער, העור ורקמת השומן, המושפעים מהמצב ההורמונלי של הגוף. ההשפעה היא דרך קולטנים מסוימים להורמוני מין הממוקמים באיברים אלה. מספר הקולטנים להורמון סטרואידים באיברים אלו משתנה בהתאם לשלב של המחזור החודשי. ניתן לייחס גם את המתווך התוך תאי cAMP (cyclic adenosine monophosphate), המווסת את חילוף החומרים בתאי רקמת המטרה, לאותה רמה של מערכת הרבייה. זה כולל גם פרוסטגלנדינים (רגולטורים בין-תאיים) שמממשים את פעולתם באמצעות cAMP.

שלבי המחזור החודשי

ישנם שלבים של המחזור החודשי, שבמהלכם מתרחשים שינויים מסוימים באנדומטריום של הרחם.

שלב ההתפשטות של המחזור החודשי

שלב ההתפשטות, שמהותו היא צמיחת בלוטות, סטרומה וכלי רירית הרחם. תחילתו של שלב זה מתרחשת בסוף הווסת, ומשך הזמן שלו הוא 14 ימים בממוצע.

צמיחת הבלוטות וצמיחת הסטרומה מתרחשים בהשפעת ריכוז הגובר בהדרגה של אסטרדיול. מראה הבלוטות דומה לצינוריות ישרות או לכמה צינוריות מפותלות עם לומן ישיר. בין תאי הסטרומה נמצאת רשת של סיבים ארגירופילים. בשכבה זו ישנם עורקים ספירליים מעט מפותלים. בסוף שלב ההתפשטות, בלוטות רירית הרחם הופכות לפתלתלות, לפעמים הן בצורת חולץ פקקים, הלומן שלהן מתרחב במקצת. לעתים קרובות באפיתל של בלוטות בודדות, ניתן למצוא ואקואולים תת-גרעיניים קטנים המכילים גליקוגן.

עורקים ספירליים הגדלים מהשכבה הבסיסית מגיעים לפני השטח של רירית הרחם, הם מעט מפותלים. בתורו, רשת של סיבים ארגירופילים מרוכזת בסטרומה סביב בלוטות רירית הרחם וכלי הדם. בסוף שלב זה, עובי השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום הוא 4-5 מ"מ.

שלב ההפרשה של המחזור החודשי

שלב ההפרשה (לוטאלי), נוכחותו קשורה לתפקוד הגופיף הצהוב. משך שלב זה הוא 14 ימים. בשלב זה מופעל האפיתל של הבלוטות שנוצרו בשלב הקודם, והן מתחילות לייצר סוד המכיל גליקוזאמינוגליקנים חומציים. בתחילה, פעילות ההפרשה קטנה, בעוד שבעתיד היא עולה בסדר גודל.

בשלב זה של המחזור החודשי מופיעים לעיתים שטפי דם מוקדים על פני האנדומטריום, אשר התרחשו במהלך הביוץ וקשורים לירידה קצרת טווח ברמות האסטרוגן.

באמצע שלב זה מצוין הריכוז המרבי של פרוגסטרון ועלייה ברמת האסטרוגנים, מה שמוביל לעלייה בשכבה התפקודית של רירית הרחם (עוביו מגיע ל-8-10 מ"מ), ולחלוקה המובהקת ל מתרחשות שתי שכבות. השכבה העמוקה (ספונגיפורמית) מיוצגת על ידי מספר רב של בלוטות מפותלות מאוד ו כמות קטנהסטרומה. השכבה הצפופה (קומפקטית) היא 1/4 מעובי כל השכבה התפקודית, היא מכילה פחות בלוטות ויותר תאי רקמת חיבור. בלומן של הבלוטות בשלב זה נמצא סוד המכיל גליקוגן ומוקופוליסכרידים חומציים.

צוין כי שיא ההפרשה נופל ביום ה-20-21 של המחזור, ואז מתגלה הכמות המקסימלית של אנזימים פרוטאוליטיים ופיברינוליטים. באותם ימים מתרחשות טרנספורמציות דמויות גזירה בסטרומה של אנדומטריום (התאים של השכבה הקומפקטית הופכים גדולים יותר, גליקוגן מופיע בציטופלזמה שלהם). העורקים הספירליים מתפתלים עוד יותר ברגע זה, יוצרים גלומרולי, וגם הרחבת ורידים מובחנת. כל השינויים הללו מכוונים ליצירת תנאים מיטביים להשתלת הביצית העוברית. ביום ה-20-22 של המחזור בן 28 הימים מגיע הזמן האופטימלי לתהליך זה. ביום ה-24-27, הגופיף הצהוב נסוג וריכוז ההורמונים המיוצרים ממנו יורד. זה מוביל להפרות של הטרופיזם של רירית הרחם ועלייה הדרגתית בו שינויים ניווניים. גודלו של רירית הרחם יורד, הסטרומה של השכבה התפקודית מתכווצת, וקיפול דפנות הבלוטה עולה. מהתאים הגרנוריים של סטרומת רירית הרחם משתחררים גרגירים המכילים רלקסין. רלקסין מעורב בהרגעת הסיבים הארגירופילים של השכבה התפקודית, ובכך מכין את דחיית הרירית הווסת.

ביום ה-26-27 של המחזור החודשי, נצפית התרחבות לאקונרית של נימים ודימומים מוקדיים בסטרומה בשכבות פני השטח של השכבה הקומפקטית. המדינה הזואנדומטריום נצפה יום לפני תחילת הווסת.

שלב הדימום של המחזור החודשי

שלב הדימום מורכב מתהליכי פירוק והתחדשות של רירית הרחם. נסיגה נוספת ומוות של הגופיף הצהוב מובילה לדחייה של רירית הרחם, הגורמת לירידה בתכולת ההורמונים, וכתוצאה מכך מתקדמים שינויים היפוקסיים באנדומטריום. בקשר לעווית ממושכת של העורקים, נצפים קיפאון דם, היווצרות קרישי דם, חדירות ושבריריות כלי הדם גדלים, מה שמוביל להיווצרות שטפי דם באנדומטריום. דחייה מוחלטת (פיזור) של רירית הרחם מתרחשת עד סוף היום השלישי של המחזור. לאחר מכן מתחילים תהליכי ההתחדשות, ובשעה זרימה רגילהמתהליכים אלה ביום הרביעי של המחזור, משטח הפצע של הקרום הרירי עובר אפיתל.

הרמה השנייה של המחזור החודשי

רמה זו מיוצגת על ידי בלוטות המין של הגוף הנשי - השחלות. הוא אחראי על הצמיחה וההתפתחות של הזקיק, הביוץ, היווצרות הגופיף הצהוב וסינתזה של הורמונים סטרואידים. לכל החיים ב גוף נשירק חלק קטן מהזקיקים עובר מחזור התפתחות מקדם לביוץ, מבייץ והופך לגופיף צהוב. בכל מחזור, רק זקיק אחד מבשיל במלואו. לזקיק הדומיננטי בימים הראשונים של המחזור החודשי קוטר של 2 מ"מ, ועד הביוץ קוטרו עולה ל-21 מ"מ (בממוצע ארבעה עשר יום). גם נפח הנוזל הזקיק גדל כמעט פי 100.

מבנה הזקיק הקדם-מורדיאלי מיוצג על ידי ביצית מוקפת בשורה אחת של תאים שטוחים של האפיתל הזקיק. כאשר הזקיק מתבגר, גודל הביצית עצמה גדל, ותאי האפיתל מתרבים, וכתוצאה מכך נוצרת שכבה גרגירית של הזקיק. נוזל זקיק מופיע עקב הפרשת הממברנה הגרגירית. הביצה נדחפת הצידה על ידי הנוזל לפריפריה, מוקפת במספר שורות של תאי גרנולוזה, מופיעה גבעה נושאת ביצים ( cumulus oophorus).

בעתיד, הזקיק נקרע והביצית משתחררת לתוך חלל החצוצרה. הקרע של הזקיק מעורר עלייה חדה בתכולת האסטרדיול, הורמון מגרה זקיקים, פרוסטגלנדינים ו אנזימים פרוטאוליטיים, כמו גם אוקסיטוצין ורלקסין בנוזל הזקיק.

נוצר גוף צהוב באתר הזקיק הנקרע. זה מסנתז פרוגסטרון, אסטרדיול ואנדרוגנים. חשיבות רבה להמשך המחזור החודשי היא היווצרותו של גוף צהוב מלא, אשר יכול להיווצר רק מזקיק קדם-ביוץ המכיל מספר מספיק של תאי גרנולוזה בעלי תכולה גבוהה של קולטנים להורמון luteinizing. סינתזה ישירה של הורמונים סטרואידים מתבצעת על ידי תאי גרנולוזה.

החומר הנגזר ממנו מסונתזים הורמונים סטרואידים הוא כולסטרול, שנכנס עם מחזור הדם לשחלה. תהליך זה מופעל ומווסת על ידי הורמונים מעוררי זקיקים ו-luteinizing, כמו גם מערכות אנזימים - ארומטאז. עם כמות מספקת של הורמונים סטרואידים, מתקבל אות לעצור או להפחית את הסינתזה שלהם. לאחר שהגוף הצהוב ממלא את תפקידו, הוא נסוג ומת. תפקיד חשוב בתהליך זה ממלא אוקסיטוצין, בעל השפעה לוטאוליטית.

רמה שלישית של המחזור החודשי

רמת בלוטת יותרת המוח הקדמית (adenohypophysis) מוצגת. כאן מתבצעת סינתזה של הורמונים גונדוטרופיים - מגרה זקיקים (FSH), luteinizing (LH), פרולקטין ועוד רבים אחרים (thyrotropic, thyrotropin, somatotropin, melanotropin וכו'). הורמונים לוטאין ומעוררי זקיקים הם גליקופרוטאין במבנה שלהם, פרולקטין הוא פוליפפטיד.

המטרה העיקרית לפעולה של FSH ו-LH היא השחלה. FSH ממריץ צמיחת זקיקים, שגשוג של תאי גרנולוזה ויצירת קולטני LH על פני השטח של תאי גרנולוזה. בתורו, LH ממריץ את הייצור של אנדרוגנים בתאי ה-theca, כמו גם את הסינתזה של פרוגסטרון בתאי גרנולוזה luteinized לאחר הביוץ.

פרולקטין גם ממריץ את הצמיחה של בלוטות החלב ומווסת את תהליך ההנקה. הוא מעבד פעולה להורדת לחץ דם, נותן אפקט מגייס שומן. רגע שלילי הוא עלייה ברמת הפרולקטין, שכן הדבר מעכב התפתחות זקיקים וסטרואידגנזה בשחלות.

רמה רביעית של המחזור החודשי

הרמה מיוצגת על ידי האזור ההיפופיזיוטרופי של ההיפותלמוס - גרעינים ונטרומדיאליים, קשתיים ודורסודיאליים. הם מעורבים בסינתזה של הורמוני יותרת המוח. מכיוון שפוליברין לא בודד ולא סונתז עד היום, הם משתמשים בקיצור קבוצה כלליתליברינים גונדוטרופיים היפותלמוסים (GT-RT). עם זאת, ידוע בוודאות שההורמון המשחרר ממריץ את השחרור של LH וגם של FSH מבלוטת יותרת המוח הקדמית.

GT-RG של ההיפותלמוס נכנס דרך הקצוות של האקסונים שנמצאים במגע הדוק עם הנימים של הבולט המדיאלי של ההיפותלמוס, לתוך מערכת דםחיבור בין ההיפותלמוס לבלוטת יותרת המוח. תכונה של מערכת זו היא האפשרות של זרימת דם בשני הכיוונים, אשר חשובה ביישום מנגנון המשוב.

ויסות הסינתזה והכניסה לזרם הדם של GT-RG מורכבים למדי; רמת האסטרדיול בדם חשובה. צוין כי גודל פליטת GT-RG בתקופה הקדם-ביוץ (על רקע שחרור מירבי של אסטרדיול) גבוה משמעותית מאשר בשלבים הזקיקים והלוטאליים המוקדמים. כמו כן צוין תפקידם של מבנים דופמינרגיים של ההיפותלמוס בוויסות סינתזת פרולקטין. דופמין מעכב את שחרור פרולקטין מבלוטת יותרת המוח.

רמה חמישית של המחזור החודשי

רמת המחזור החודשי מיוצגת על ידי מבנים מוחיים סופרהיפוטלאמיים. מבנים אלה מקבלים דחפים מ סביבה חיצוניתומבין קולטנים, מעבירים אותם דרך מערכת של משדרים דחפים עצבייםבגרעינים הנוירו-הפרשים של ההיפותלמוס. בתורם, הניסויים המתמשכים מוכיחים שדופמין, נוראדרנלין וסרוטונין ממלאים תפקיד מוביל בוויסות תפקודם של נוירונים היפותלמוס המפרישים GT-RT. ותפקודם של נוירוטרנסמיטורים מתבצע על ידי נוירופפטידים בעלי פעולה דמוית מורפיום (פפטידים אופיואידים) - אנדורפינים (END) ואנקפלינים (ENK).

גם בוויסות המחזור החודשי, לקליפת המוח יש תפקיד חשוב. קיימות עדויות להשתתפותם של גרעיני האמיגדלואיד והמערכת הלימבית בוויסות הנוירו-הומורלי של המחזור החודשי.

תכונות של ויסות המחזור החודשי

כתוצאה מכך, לסכם את כל האמור לעיל, אנו יכולים להסיק כי הרגולציה של מחזוריות תהליך הווסת- מאוד מערכת מורכבת. ויסות בתוך מערכת זו עצמה יכול להתבצע הן לאורך לולאת משוב ארוכה (GT-RT - תאי עצביםהיפותלמוס), ולאורך לולאה קצרה (היפופיזה קדמית - היפותלמוס) או אפילו קצרה (HT-RT - תאי עצב של ההיפותלמוס).

בתורו, משוב יכול להיות גם שלילי וגם חיובי. לדוגמה, עם רמה נמוכה של אסטרדיול בשלב הפוליקולרי המוקדם, שחרור LH מבלוטת יותרת המוח הקדמית עולה - משוב שלילי. דוגמה למשוב חיובי היא שחרור שיא של אסטרדיול, גורם להתפרצות FSH ו-LH. דוגמה לקשר שלילי אולטרה קצר יכולה להיות עלייה בהפרשת GT-RT עם ירידה בריכוזו בנוירונים נוירו-הפרשים של ההיפותלמוס.

תכונות של ויסות המחזור החודשי

יש לציין כי בתפקוד תקין של שינויים מחזוריים באיברי המין ישנם רבים חֲשִׁיבוּתקשור לשינויים מחזוריים באיברים ומערכות אחרות בגוף האישה, למשל, דומיננטיות של תגובות מעכבות של מערכת העצבים המרכזית, ירידה בתגובות מוטוריות וכו'.

בשלב ההתפשטות של רירית הרחם של המחזור החודשי, הדומיננטיות של הפאראסימפתטי, ובשלב ההפרשה - החלוקה הסימפתטית של האוטונומית. מערכת עצבים. בתורו, מצב מערכת הלב וכלי הדם במהלך המחזור החודשי מאופיין בתנודות תפקודיות דמויות גל. כעת הוכח שבשלב הראשון של המחזור החודשי, הנימים מצטמצמים מעט, טונוס כל כלי הדם מוגבר וזרימת הדם מהירה. ובשלב השני, הנימים, להיפך, מורחבים במקצת, טונוס כלי הדם מופחת, וזרימת הדם לא תמיד אחידה. כמו כן צוינו שינויים במערכת הדם.

כיום, אחת הבדיקות הנפוצות בתחום אבחון פונקציונלימבצעת בדיקה היסטולוגית של גרידות רירית הרחם. עבור אבחון פונקציונלי, מה שנקרא "גרידת שבץ" משמש לעתים קרובות, אשר כרוך לקיחת רצועה קטנה של רירית הרחם עם curette קטן. כל המחזור החודשי הנשי מחולק לשלושה שלבים: ריבוי, הפרשה, דימום. בנוסף, שלבי הריבוי וההפרשה מחולקים למוקדם, אמצע ומאוחר; ושלב הדימום - לפילוף, כמו גם להתחדשות. בהתבסס על מחקר זה, אנו יכולים לומר כי רירית הרחם תואמת את שלב ההתפשטות או שלב אחר.

כאשר מעריכים את השינויים המתרחשים באנדומטריום, יש לקחת בחשבון את משך המחזור, הביטויים הקליניים העיקריים שלו (היעדר או נוכחות של תאי דם לאחר מחזור או קדם וסתי, משך הדימום הווסתי, נפח איבוד הדם וכו').

שלב התפשטות

רירית הרחם של השלב המוקדם של שלב ההתפשטות (היום החמישי-שביעי) יש צורה של צינורות ישרים עם לומן קטן; על החלק הרוחבי שלו, קווי המתאר של הבלוטות הם עגולים או סגלגלים; האפיתל של הבלוטות נמוך, מנסרתי, הגרעינים סגלגלים, ממוקמים בבסיס התאים, מוכתמים בעוצמה; ציפוי משטח הרירית אפיתל קובייתי. הסטרומה כוללת תאים בצורת ציר עם גרעינים גדולים. אבל העורקים הספירליים מתפתלים בצורה חלשה.

בשלב האמצעי (היום השמיני עד העשירי), פני הרירית מצופים באפיתל מנסרתי גבוה. הבלוטות מעט מפותלות. יש הרבה מיטוזות בגרעינים. בקצה הקודקוד של תאים מסוימים, עשוי להתגלות גבול של ריר. הסטרומה בצקתית, משוחררת.

בשלב המאוחר (היום האחד עשר עד הארבעה עשר) הבלוטות מקבלות מתאר מפותל. הלומן שלהם כבר מורחב, הגרעינים ממוקמים על רמות שונות. בחלק הבסיסי של כמה תאים מתחילים להופיע ואקואולים קטנים המכילים גליקוגן. הסטרומה עסיסית, גרעיניה גדלים, מכתימים ועגולים בפחות עוצמה. הכלים הופכים מפותלים.

השינויים המתוארים אופייניים למחזור החודשי הרגיל, ניתן לראות בפתולוגיה

• במהלך המחצית השנייה של המחזור החודשי עם מחזור anovulatory;
• עם דימום רחמי לא מתפקד עקב תהליכי anovulatory;
• במקרה של היפרפלזיה של בלוטות - בחלקים שונים של אנדומטריום.

כאשר מתגלים סבכים של כלי ספירלה בשכבה התפקודית של רירית הרחם התואמת לשלב הריבוי, אז זה מצביע על כך שהמחזור הקודם היה דו-פאזי, ובמהלך הווסת הבאה תהליך הדחייה של כל השכבה התפקודית לא התרחש , הוא עבר רק פיתוח הפוך.

שלב ההפרשה

במהלך השלב המוקדם של שלב ההפרשה (היום החמישה עשר עד השמונה עשר), מתגלה ואקווליזציה תת-גרעינית באפיתל של הבלוטות; ואקוולים נדחפים לתוך החלקים המרכזיים של תא הגרעין; גרעינים ממוקמים באותה רמה; וואקוולים מכילים חלקיקים של גליקוגן. לומן הבלוטות מוגדל, עקבות של הפרשה כבר עלולים להתגלות בהם. הסטרומה של אנדומטריום עסיסית, רופפת. הכלים הופכים להיות עוד יותר מפותלים. מבנה דומה של אנדומטריום נמצא בדרך כלל בהפרעות הורמונליות כאלה:

• במקרה של גוף צהוב תחתון בסוף המחזור החודשי;
• במקרה של איחור בהתחלת הביוץ;
• במקרה של דימום מחזורי המתרחש עקב מותו של הגופיף הצהוב, שלא הגיע לשלב הפריחה;
• במקרה של דימום אציקלי, הנובע ממוות מוקדם של גוף צהוב עדיין נחות.

במהלך השלב האמצעי של שלב ההפרשה (יום תשעה עשר עד עשרים ושלושה), לומן הבלוטות מתרחב, יש להם קירות מקופלים. תאי האפיתל נמוכים, מלאים בסוד המופרד לתוך לומן הבלוטה. בסטרומה במהלך היום העשרים ואחד עד העשרים ושניים, מתחילה להופיע תגובה דמוית דצידו. עורקים ספירליים מתפתלים בחדות, יוצרים סבכים, שהוא אחד הסימנים המהימנים ביותר לשלב לוטאלי מלא לחלוטין. ניתן לציין את המבנה הזה של אנדומטריום:

• עם תפקוד ממושך מוגבר של הגופיף הצהוב;
• עקב נטילת מינונים גדולים של פרוגסטרון;
• במהלך התקופה המוקדמת של הריון רחם;
• במקרה של הריון חוץ רחמי מתקדם.

בשלב המאוחר של שלב ההפרשה (יום עשרים וארבע עד עשרים ושבעה), עקב נסיגה של הגופיף הצהוב, עסיסיות הרקמה מצטמצמת; גובה השכבה הפונקציונלית יורד. קיפול הבלוטות גדל, מקבל צורת שן מסור. בלומן של הבלוטות הוא סוד. לסטרומה יש תגובה אינטנסיבית דמוית דצידוה פריווסקולרית. כלי ספירלה יוצרים סלילים הסמוכים זה לזה. בימים עשרים ושישה עד עשרים ושבעה, כלי הוורידים מתמלאים בדם עם הופעת קרישי דם. חדירת לויקוציטים של הופעת שכבה קומפקטית בסטרומה; שטפי דם מוקדים מתעוררים וגדלים, כמו גם אזורים של בצקת. יש להבדיל מצב זה מדלקת רירית הרחם, כאשר ההסתננות התאית ממוקמת בעיקר סביב הבלוטות וכלי הדם.

שלב הדימום

בשלב המחזור החודשי או הדימום לשלב הפירוק (היום העשרים ושמונה - היום השני), אופיינית העלייה בשינויים המצוינים בשלב ההפרשה המאוחר. תהליך הדחייה של רירית הרחם מתחיל בשכבת פני השטח ובעל אופי מוקד. פיזור מלא מסתיים ביום השלישי של הווסת. תכונה מורפולוגית שלב חודשימופיע זיהוי של בלוטות כוכבים שקרסו ברקמה נמקית. תהליך ההתחדשות (יום שלישי-רביעי) מתבצע מרקמות השכבה הבסיסית. ביום הרביעי, הרירית הרגילה עוברת אפיתל. פגיעה בדחייה ובהתחדשות של רירית הרחם יכולה להיגרם על ידי תהליכים איטיים או דחייה לא מלאה של רירית הרחם.

המצב החריג של רירית הרחם מאופיין בשינויים הנקראים שגשוג היפרפלסטי (היפרפלזיה ציסטית של בלוטות, היפרפלזיה של בלוטות, אדנומטוזיס, צורה מעורבתהיפרפלזיה), כמו גם מצבים היפופלסטיים (אי-תפקוד, רירית הרחם במנוחה, אנדומטריום מעברי, היפופלסטי, דיספלסטי, רירית הרחם מעורבת).

תוֹכֶן

אנדומטריום מכסה את כל הרחם מבפנים ומובחן במבנה רירי. הוא מתעדכן מדי חודש ומבצע מספר פונקציות חשובות. לאנדומטריום הפרשה יש כלי דם רבים המספקים דם לגוף הרחם.

המבנה והמטרה של רירית הרחם

אנדומטריום במבנהו הוא בסיסי ופונקציונלי. השכבה הראשונה נשארת כמעט ללא שינוי, והשנייה מחדשת את השכבה התפקודית במהלך הווסת. אם אין תהליכים פתולוגיים בגוף האישה, אז עוביו הוא 1-1.5 סנטימטרים. השכבה התפקודית של אנדומטריום משתנה באופן קבוע. תהליכים כאלה קשורים לעובדה שבמהלך הווסת בחלל הרחם חלקים נפרדים של הקירות מתקלפים.

נזק מופיע במהלך צירים, במהלך הפלה מכנית או דגימה אבחנתית להיסטולוגיה.

רירית הרחם מבצעת תפקיד חשוב ביותר בגוף האישה ומסייע למהלך מוצלח של ההריון. הפרי מחובר לקירותיו. חומרים מזינים וחמצן הנחוצים לחיים מגיעים לעובר. הודות לשכבה הרירית של אנדומטריום, הדפנות הנגדיות של הרחם אינן נדבקות זו לזו.

מחזור הווסת אצל נשים

בגוף הנשי מתרחשים מדי חודש שינויים המסייעים ביצירת תנאים אופטימליים להרות וללדת ילד. התקופה ביניהם נקראת המחזור החודשי. בממוצע, משך הזמן הוא 20-30 ימים. תחילת המחזור היא היום הראשון של הווסת. במקביל, רירית הרחם מתעדכנת ומנקה.

אם במהלך המחזור החודשי אצל נשים צוינו סטיות, אז זה מצביע על הפרעות חמורות בגוף. המחזור מחולק למספר שלבים:

• שִׂגשׂוּג;
• הַפרָשָׁה;
• וֶסֶת.

ריבוי מתייחס לתהליכי רבייה וחלוקה של תאים התורמים לצמיחת הרקמות הפנימיות של הגוף. במהלך התפשטות האנדומטריום בקרום הרירי של חלל הרחם, תאים נורמליים מתחילים להתחלק. שינויים כאלה יכולים להתרחש במהלך הווסת או שמקורם פתולוגי.

משך ההתפשטות הוא בממוצע עד שבועיים. בגוף האישה, האסטרוגן מתחיל לעלות באופן אינטנסיבי, מה שמייצר זקיק כבר בוגר. ניתן לחלק את השלב הזה לשלבים מוקדמים, אמצעיים ומאוחרים. בשלב מוקדם (5-7 ימים) בחלל הרחם, פני הרחם מכוסים בתאי אפיתל בעלי צורה גלילית. איפה עורקי דםנשאר ללא שינוי.

השלב האמצעי (8-10 ימים) מאופיין בציפוי מישור הרירי בתאי אפיתל בעלי מראה פריזמטי. הבלוטות נבדלות על ידי צורה מתפתלת קלה, לליבה יש גוון פחות עז, גדל בגודל. מספר עצום של תאים מופיעים בחלל הרחם, שנוצרו כתוצאה מחלוקה. הסטרומה הופכת לבצקת ודי רופפת.

השלב המאוחר (11-15 ימים) מאופיין באפיתל חד-שכבתי, בעל שורות רבות. הבלוטה הופכת מפותלת, והגרעינים ממוקמים ברמות שונות. חלק מהתאים מכילים ואקוולים מידה גדולהמכיל גליקוגן. הכלים נבדלים על ידי צורה מפותלת, גרעיני התא מקבלים בהדרגה צורה מעוגלת וגדלים מאוד בגודלם. הסטרומה נהיית עמוסה.

ניתן לחלק את רירית הרחם של הרחם מסוג הפרשה למספר שלבים:

• מוקדם (15-18 ימים של המחזור החודשי);
• בינוני (20-23 ימים, הפרשה בולטת נצפית בגוף);
• מאוחר (24-27 ימים, ההפרשה דועכת בהדרגה בחלל הרחם).

ניתן לחלק את שלב הווסת למספר תקופות:

1. כתף. שלב זה נמשך מהיום ה-28 ליום השני של המחזור החודשי ומתרחש כאשר לא התרחשה הפריה בחלל הרחם.
2. הִתחַדְשׁוּת. שלב זה נמשך מהיום השלישי עד הרביעי. זה מתחיל לפני ההפרדה המוחלטת של השכבה התפקודית של אנדומטריום, יחד עם תחילת הצמיחה של תאי אפיתל.

מבנה תקין של אנדומטריום

היסטרוסקופיה מסייעת לרופא לבחון את חלל הרחם כדי להעריך את מבנה הבלוטות, כלי דם חדשים ולקבוע את עובי שכבת תאי רירית הרחם.

אם תערכו מחקר בשלבים שונים של המחזור החודשי, תוצאת הבדיקה תהיה שונה. לדוגמה, עד סוף תקופת הריבוי, השכבה הבסיסית מתחילה לעלות, ולכן היא אינה מגיבה להשפעות הורמונליות כלשהן. ממש בתחילת תקופת המחזור, לרירית הרחם הפנימית יש גוון ורדרד, משטח חלק ואזורים קטנים של שכבה תפקודית לא מופרדת לחלוטין.

בשלב הבא מתחיל לצמוח בגוף האישה רירית הרחם מהסוג השגשוג, הקשור בחלוקת תאים. כלי הדם ממוקמים בקפלים ונובעים מעיבוי לא אחיד של שכבת רירית הרחם. אם אין שינויים פתולוגיים בגוף האישה, יש לדחות לחלוטין את השכבה התפקודית.

צורות של סטייה של מבנה רירית הרחם מהנורמלי

כל סטייה בעובי של רירית הרחם נובעת מ סיבות תפקודיותאו שינויים פתולוגיים. הפרעות תפקודיות מופיעות בשלבים הראשונים של ההריון או שבוע לאחר הפריית הביצית. בחלל הרחם, מקומו של הילד מתעבה בהדרגה.

תהליכים פתולוגיים נוצרים כתוצאה מחלוקה כאוטית של תאים בריאים, היוצרים עודפי רקמות רכות. במקרה זה, ניאופלזמות וגידולים בעלי אופי ממאיר נוצרים בגוף הרחם. שינויים אלו מתרחשים לרוב כתוצאה מכשל הורמונלי בהיפרפלזיה של רירית הרחם. היפרפלזיה מגיעה בכמה צורות.

1. בַּלוּטִי. במקרה זה, אין הפרדה ברורה בין השכבה הבסיסית לתפקודית. מספר הבלוטות עולה.
2. צורה ציסטית בלוטתית. חלק מסוים מהבלוטות יוצר ציסטה.
3. מוֹקְדִי. בחלל הרחם, רקמות אפיתל מתחילות לצמוח ונוצרים פוליפים רבים.
4. לֹא טִיפּוּסִי. בגוף האישה מבנה המבנה של רירית הרחם משתנה ומספר תאי החיבור יורד.

אנדומטריום של הרחם מסוג הפרשה מופיע בשלב השני של המחזור החודשי, במקרה של התעברות, הוא עוזר לביצית להיצמד לדופן הרחם.

סוג הפרשה של אנדומטריום

במהלך המחזור החודשי, רוב רירית הרחם מת, אך כאשר מתרחשת הווסת, הוא משוחזר על ידי חלוקת תאים. לאחר חמישה ימים, מבנה רירית הרחם מתחדש והוא דק למדי. לאנדומטריום של הרחם מסוג הפרשה יש שלב מוקדם ומאוחר. יש לו יכולת לגדול ועולה פי כמה עם תחילת הווסת. בשלב הראשון, הרירית הפנימית של הרחם מכוסה באפיתל נמוך גלילי, בעל בלוטות צינוריות. במחזור השני, אנדומטריום של הרחם מסוג הפרשה מכוסה בשכבה עבה של אפיתל. הבלוטות בו מתחילות להתארך ולקבל צורה גלית.

בשלב צורת ההפרשה, רירית הרחם משנה את צורתו המקורית וגדלה משמעותית. מבנה הקרום הרירי הופך לשקיל, מופיעים תאי בלוטות, דרכם מופרש ריר. אנדומטריום הפרשה מאופיין במשטח צפוף וחלק עם שכבה בסיסית. עם זאת, הוא אינו פעיל. סוג ההפרשה של רירית הרחם עולה בקנה אחד עם תקופת היווצרות והתפתחות נוספת של זקיקים.

בתאי הסטרומה, גליקוגן מצטבר בהדרגה, וחלק מסויים מהם הופך לתאי גזירה. בסוף התקופה, הגופיף הצהוב מתחיל להסתבך, ועבודת הפרוגסטרון נפסקת. בשלב ההפרשה של רירית הרחם עלולה להתפתח היפרפלזיה של סיסטיק בלוטות ובלוטה.

גורמים להיפרפלזיה ציסטית של בלוטות

היפרפלזיה ציסטית בלוטתית מתרחשת אצל נשים גילאים שונים. ברוב המקרים, תצורות מתרחשות בסוג הפרשה של אנדומטריום במהלך תקופת השינויים ההורמונליים.

ל סיבות מולדותהיפרפלזיה ציסטית של בלוטות כוללת:

• מומים גנטיים תורשתיים;
• כשל הורמונלי במהלך ההתבגרות אצל מתבגרים.

פתולוגיות נרכשות כוללות:

• בעיות של תלות הורמונלית הן אנדומטריוזיס ומסטופתיה;
• תהליכים דלקתיים באיברי המין;
• פתולוגיות זיהומיות באיברי האגן;
• מניפולציות גינקולוגיות;
• ריפוי או הפלה;
• הפרות ב עבודה נכונהמערכת האנדוקרינית;
• משקל גוף עודף;
• שחלות פוליציסטיות;
• יתר לחץ דם עורקי;
• תפקוד מדוכא של הכבד, בלוטת החלב ובלוטות האדרנל.

אם במשפחה אחת מהנשים אובחנה עם היפרפלזיה ציסטית בלוטתית של רירית הרחם, אז בנות אחרות צריכות להיות קשובות במיוחד לבריאותן. חשוב להגיע באופן קבוע לבדיקה מונעת לגניקולוג אשר יוכל לזהות בזמן סטיות אפשריות או הפרעות פתולוגיות בחלל הרחם.

ביטויים קליניים של היפרפלזיה ציסטית של בלוטות

היפרפלזיה ציסטית של בלוטות, שנוצרת באנדומטריום הפרשה, מתבטאת בתסמינים הבאים.

• הפרעות מחזור. כתמים כתמים בין הווסת.
• ההפרשות אינן שופעות, אלא עם קרישי דם צפופים. עם איבוד דם ממושך, חולים עלולים לחוות אנמיה.
• כאב ואי נוחות בבטן התחתונה.
• חוסר ביוץ.

שינויים פתולוגיים יכולים להיקבע בבדיקה המונעת הבאה על ידי רופא נשים. היפרפלזיה ציסטית בלוטתית של רירית הרחם הפרשה אינה נפתרת מעצמה, לכן חשוב לפנות לעזרה מרופא מוסמך בזמן. רק אחרי אבחון מורכבהמומחה יוכל לרשום טיפול טיפולי.

שיטות אבחון

ניתן לאבחן היפרפלזיה ציסטית בלוטית של רירית הרחם הפרשה באמצעות שיטות האבחון הבאות.

• בדיקה אבחנתית על ידי גינקולוג.
• ניתוח ההיסטוריה של המטופל, כמו גם קביעת גורמים תורשתיים.
• הליך אולטרסאונדחלל הרחם ואיברי האגן. לרחם מוחדר חיישן מיוחד שבזכותו הרופא בודק ומודד את רירית הרחם של הרחם מסוג הפרשה. זה גם בודק פוליפים, מסות ציסטיות או גושים. אבל, אולטרסאונד אינו נותן את התוצאה המדויקת ביותר, ולכן שיטות בדיקה אחרות נקבעות לחולים.
• היסטרוסקופיה. בדיקה כזו מתבצעת עם מנגנון אופטי רפואי מיוחד. במהלך האבחון נעשה ריפוי דיפרנציאלי של רירית הרחם הפרשה של הרחם. המדגם המתקבל נשלח לבדיקה היסטולוגית, שתקבע את נוכחותם של תהליכים פתולוגיים ואת סוג ההיפרפלזיה. טכניקה זו צריכה להתבצע לפני תחילת הווסת. התוצאות המתקבלות הן האינפורמטיביות ביותר, ולכן גינקולוגים יוכלו לבצע אבחנה נכונה ומדויקת. בעזרת היסטרוסקופיה, ניתן לא רק לקבוע את הפתולוגיה, אלא גם לבצע טיפול כירורגי של המטופל.
• ביופסיית שאיפה. בְּמַהֲלָך בדיקה גינקולוגיתהרופא עורך גרידה של רירית הרחם המופרשת. החומר המתקבל נשלח להיסטולוגיה.
• בדיקה היסטולוגית. שיטת אבחון זו קובעת את המורפולוגיה של האבחנה, כמו גם את סוג ההיפרפלזיה.
• מחקרי מעבדה על רמת ההורמונים בגוף. במידת הצורך נבדקות הפרעות הורמונליות בבלוטת התריס ובבלוטות האדרנל.

רק לאחר בדיקה יסודית ומקיפה, הרופא יוכל לבצע את האבחנה הנכונה, כמו גם לרשום טיפול יעיל. רופא הנשים יבחר בנפרד את התרופות ואת המינונים המדויקים שלהן.

הִתמוֹטְטוּת

רירית הרחם היא השכבה הרירית החיצונית המצפה את חלל הרחם. זה תלוי הורמונים לחלוטין, והוא זה שעובר השינויים הגדולים ביותרבמהלך המחזור, התאים שלו נדחים ויוצאים יחד עם ההפרשות בזמן הווסת. כל התהליכים הללו מתנהלים בהתאם לשלבים מסוימים, וסטיות במעבר או משך שלבים אלו יכולים להיחשב כפתולוגיים. רירית הרחם שגשוג - מסקנה שניתן לראות לעיתים קרובות בתיאור האולטרסאונד - הוא רירית הרחם בשלב ההתרבות. על מהו השלב הזה, באילו שלבים יש לו ובמה הוא מאופיין, מתואר בחומר זה.

הַגדָרָה

מה זה? שלב השגשוג הוא השלב של חלוקת תאים פעילה של כל רקמה (בעוד שפעילותו אינה עולה על נורמלית, כלומר אינה פתולוגית). כתוצאה מתהליך זה, רקמות משוקמות, מתחדשות וגדלות. במהלך החלוקה מופיעים תאים נורמליים, לא טיפוסיים, מהם נוצרת רקמה בריאה, במקרה זה, אנדומטריום.

אבל במקרה של רירית הרחם, זהו תהליך של עלייה פעילה ברירית, עיבוי שלה. תהליך כזה יכול להיקרא בשם סיבות טבעיות(שלב המחזור החודשי), ופתולוגי.

ראוי לציין כי ריבוי הוא מונח החל לא רק על רירית הרחם, אלא גם על כמה רקמות אחרות בגוף.

הסיבות

רירית הרחם מסוג רירית הרחם מופיעה לעיתים קרובות מכיוון שבמהלך הווסת נדחו תאים רבים של החלק התפקודי (ההתחדשות) של רירית הרחם. כתוצאה מכך הוא נעשה רזה משמעותית. תכונות המחזור הן כאלה שלתחילת הווסת הבאה, שכבה רירית זו חייבת להחזיר את עובי השכבה התפקודית שלה, אחרת לא יהיה מה לעדכן. זה בדיוק מה שקורה בשלב ההתרבות.

במקרים מסוימים, תהליך כזה יכול להיגרם על ידי שינויים פתולוגיים. בפרט, היפרפלזיה של רירית הרחם (מחלה שעלולה, ללא טיפול מתאים, להוביל לאי פוריות), מאופיינת גם בחלוקת תאים מוגברת, המובילה לעיבוי של השכבה התפקודית של רירית הרחם.

שלבי התפשטות

שגשוג של רירית הרחם הוא תהליך תקין המתרחש עם מעבר של מספר שלבים. שלבים אלה נמצאים תמיד בנורמה, היעדר או הפרה של הזרימה של כל אחד מהשלבים הללו מעיד על תחילת ההתפתחות תהליך פתולוגי. שלבי ההתפשטות (מוקדם, אמצע ומאוחר) שונים בהתאם לקצב חלוקת התאים, אופי צמיחת הרקמה וכו'.

כל התהליך אורך כ-14 ימים. במהלך תקופה זו, הזקיקים מתחילים להבשיל, הם מייצרים אסטרוגן, ותחת פעולת הורמון זה מתרחשת הצמיחה.

מוקדם

שלב זה מתרחש בערך מהיום החמישי עד היום השביעי של המחזור החודשי. על הקרום הרירי יש את התכונות הבאות:

1. תאי אפיתל נמצאים על פני השכבה;
2. הבלוטות מוארכות, ישרות, סגלגלות או עגולות בחתך הרוחב;
3. האפיתל הבלוטי נמוך, והגרעינים בעלי צבע עז, וממוקמים בבסיס התאים;
4. תאי סטרומה הם בצורת ציר;
5. עורקי הדם אינם מפותלים כלל או מתפתלים באופן מינימלי.

השלב המוקדם מסתיים 5-7 ימים לאחר סיום הווסת.

בינוני

זהו שלב קצר הנמשך כיומיים מהיום השמיני ליום העשירי למחזור. בשלב זה, אנדומטריום עובר שינויים נוספים. הוא רוכש את התכונות והמאפיינים הבאים:

• לתאי האפיתל המצפים את השכבה החיצונית של אנדומטריום יש מראה מנסרתי, הם גבוהים;
• הבלוטות נעשות מעט יותר מפותלות בהשוואה לשלב הקודם, הגרעינים שלהן בצבעים פחות עזים, הם נעשים גדולים יותר, אין נטייה קבועה למיקומם - כולם ברמות שונות;
• הסטרומה הופכת לבצקת ורפויה.

רירית הרחם של השלב האמצעי של שלב ההפרשה מאופיין בהופעה של מספר מסוים של תאים הנוצרים בשיטת חלוקה עקיפה.

מאוחר

רירית הרחם של השלב המאוחר של ההתפשטות מאופיין בבלוטות מפותלות, שגרעיני כל התאים שלהן ממוקמים ברמות שונות. לאפיתל שכבה אחת ושורות רבות. ואקוולים עם גליקוגן מופיעים במספר תאי אפיתל. גם הכלים מפותלים, מצב הסטרומה זהה לשלב הקודם. גרעיני התא הם עגולים וגדולים. שלב זה נמשך מהיום האחד עשר עד היום הארבעה עשר של המחזור.

שלבי הפרשה

שלב ההפרשה מתרחש כמעט מיד לאחר התפשטות (או לאחר יום אחד) והוא קשור אליו באופן בלתי נפרד. הוא גם מבחין במספר שלבים - מוקדם, אמצע ומאוחר. הם מתאפיינים במספר שינויים אופייניים המכינים את רירית הרחם ואת הגוף כולו לשלב הווסת. רירית הרחם מסוג הפרשה צפופה, חלקה, וזה חל הן על השכבה הבסיסית והן על השכבה הפונקציונלית.

מוקדם

שלב זה נמשך בערך מהיום החמישה עשר עד היום השמונה עשר של המחזור. הוא מאופיין בביטוי חלש של הפרשה. בשלב זה, זה רק מתחיל להתפתח.

בינוני

בשלב זה, ההפרשה ממשיכה בצורה אקטיבית ככל האפשר, במיוחד באמצע השלב. הכחדה קלה של תפקוד ההפרשה נצפית רק בסוף שלב זה. זה נמשך מהיום העשרים עד היום העשרים ושלושה

מאוחר

השלב המאוחר של שלב ההפרשה מאופיין בהכחדה הדרגתית של תפקוד ההפרשה, עם התכנסות מוחלטת לכלום ממש בסוף שלב זה, ולאחר מכן האישה מתחילה לקבל מחזור. תהליך זה נמשך 2-3 ימים בתקופה מהיום העשרים וארבע עד היום העשרים ושמונה. כדאי לשים לב לתכונה האופיינית לכל השלבים - הם נמשכים 2-3 ימים, בעוד שמשך הזמן המדויק תלוי בכמה ימים נמצאים במחזור החודשי של מטופלת מסוימת.

מחלות שגשוג

רירית הרחם בשלב ההתפשטות גדלה באופן פעיל מאוד, התאים שלו מתחלקים בהשפעת הורמונים שונים. פוטנציאלי, מצב זה מסוכן להתפתחות של סוגים שונים של מחלות הקשורות לחלוקת תאים פתולוגית - ניאופלזמות, גידולי רקמה וכו'. כשלים מסוימים בתהליך המעבר דרך השלבים יכולים להוביל להתפתחות פתולוגיות מסוג זה. יחד עם זאת, רירית הרחם הפרשה כמעט ואינה נתונה לסכנה כזו.

המחלה האופיינית ביותר המתפתחת כתוצאה מהפרה של שלב התפשטות הרירית היא היפרפלזיה. זהו מצב של צמיחה פתולוגית של אנדומטריום. המחלה די חמורה ודורשת טיפול בזמן, שכן היא גורמת לתסמינים חמורים (דימום, כאב) ועלולה להוביל לאי פוריות מלאה או חלקית. אחוז המקרים של התנוונותו לאונקולוגיה, לעומת זאת, נמוך מאוד.

היפרפלזיה מתרחשת עם הפרות בוויסות ההורמונלי של תהליך החלוקה. כתוצאה מכך, תאים מתחלקים זמן רב יותר ופעיל יותר. השכבה הרירית מתעבה במידה ניכרת.

מדוע תהליך ההתפשטות מאט?

עיכוב תהליכי ריבוי רירית הרחם הוא תהליך, הידוע גם כאי ספיקה של השלב השני של המחזור החודשי, המאופיין בכך שתהליך הריבוי אינו פעיל מספיק או אינו הולך כלל. זהו סימפטום של גיל המעבר, כשל שחלתי וחוסר ביוץ.

התהליך טבעי ועוזר לחזות את תחילת גיל המעבר. אבל זה יכול להיות גם פתולוגי אם זה מתפתח אצל אישה בגיל הפוריות, זה מצביע על חוסר איזון הורמונלי שצריך לטפל בו, שכן זה יכול להוביל לדיסמנוריאה ועקרות.

←מאמר קודם המאמר הבא →

התמונה ההיסטרוסקופית של רירית הרחם ללא שינוי תלויה בשלב המחזור החודשי (בתקופת הרבייה) ובמשך גיל המעבר (בתקופה שלאחר המנופאוזה). כידוע, ניהול המחזור החודשי התקין מתרחש ברמה של נוירונים מוחיים מיוחדים המקבלים מידע על מצב הסביבה החיצונית, ממירים אותו לאותות נוירו-הורמונליים (נוראפינפרין), הנכנסים לאחר מכן לתאי הפרשת המוח של ההיפותלמוס.

בהיפותלמוס (בבסיס החדר השלישי), בהשפעת נוראדרנלין, מסונתז גורם משחרר גונדוטרופין (GTRF), המבטיח שחרור הורמונים של בלוטת יותרת המוח הקדמית לזרם הדם - מגרה זקיקים (FSH) , הורמונים luteinizing (LH) ולקטוטרופיים (פרולקטין, PRL). תפקידם של FSH ו-LH בוויסות המחזור החודשי מוגדר די ברור: FSH ממריץ את הצמיחה וההבשלה של זקיקים, LH ממריץ סטרואידגנזה. בהשפעת FSH ו-LH, השחלות מייצרות אסטרוגנים ופרוגסטרון, אשר בתורם גורמים לשינויים מחזוריים באיברי המטרה - הרחם, החצוצרות, הנרתיק, כמו גם בבלוטות החלב, העור, זקיקי שיער, עצמות, רקמת שומן.

הפרשת אסטרוגנים ופרוגסטרון על ידי השחלות מלווה בטרנספורמציות מחזוריות הן בשרירי והן ברירי הרחם. בשלב הפוליקולרי של המחזור מתרחשת היפרטרופיה של תאי שריר השריר, בשלב הלוטאלי - היפרפלזיה שלהם. באנדומטריום, השלבים הזקיקים והלוטאליים תואמים לתקופות של ריבוי והפרשה (בהיעדר התעברות, שלב ההפרשה מוחלף בשלב ההסלמה - הווסת). שלב ההתרבות מתחיל בצמיחה איטית של רירית הרחם. שלב ההתרבות המוקדם (עד 7-8 ימים מהמחזור החודשי) מאופיין בנוכחות של בלוטות מוארכות קצרות עם לומנים צרים מרופדים באפיתל גלילי, שבתאיו נצפות מיטוזות רבות.

יש צמיחה מהירה של העורקים הספירליים. שלב ההתרבות האמצעי (עד 10-12 ימים מהמחזור החודשי) מאופיין בהופעת בלוטות מפותלות מוארכות ובצקת בינונית של הסטרומה. העורקים הספירליים הופכים מפותלים בשל היותם גדולים יותר גידול מהירבהשוואה לתאי רירית הרחם. בְּ שלב מאוחרהתפשטות הבלוטה ממשיכה לעלות, להיות מפותלת בחדות, לרכוש צורה אליפסה.

בְּ שלב מוקדםהפרשה (3-4 הימים הראשונים לאחר הביוץ, עד ליום ה-17 של המחזור החודשי), נצפים התפתחות נוספת של הבלוטות והתרחבות הלומן שלהן. מיטוזות נעלמות בתאי אפיתל, וריכוז השומנים והגליקוגן בציטופלזמה עולה. השלב האמצעי של ההפרשה (19-23 ימים מהמחזור החודשי) משקף את התמורות האופייניות לתקופת הזוהר של הגופיף הצהוב, כלומר. תקופה של רוויה גסטגני מקסימלית. השכבה הפונקציונלית נעשית גבוהה יותר, מחולקת באופן מובהק לשכבות עמוקות (ספוגיות) ושטחיות (קומפקטיות).

הבלוטות מתרחבות, קירותיהן מתקפלים; סוד המכיל גליקוגן וגליקוזאמינו-גלוקרונגליקנים חומציים (מוקופוליסכרידים) מופיע בלומן של הבלוטות. סטרומה עם תופעות של תגובה גזירה perivascular, בחומר הביניים זה מגביר את כמות החומצה glycosaminoglucuronglicans. עורקים ספירליים מתפתלים בחדות, יוצרים "כדורים" (הסימן האמין ביותר שקובע את אפקט הלוטייניזציה).

שלב מאוחר של ההפרשה (24-27 ימים של המחזור החודשי): במהלך תקופה זו, נצפים תהליכים הקשורים לרגרסיה של הגופיף הצהוב, וכתוצאה מכך, ירידה בריכוז ההורמונים המיוצרים על ידו - הטרופיזם של הגופיף הצהוב. רירית הרחם מופרעת, השינויים הניווניים שלו נוצרים, מבחינה מורפולוגית רירית הרחם נסוגה, מופיעים סימנים לאיסכמיה שלו. זה מפחית את העסיסיות של הרקמה, מה שמוביל להתקמטות של הסטרומה של השכבה התפקודית. קיפול דפנות הבלוטות עולה.

ביום ה-26-27 של המחזור החודשי, נצפית התרחבות לאקונרית של נימים ודימומים מוקדיים בסטרומה בשכבות פני השטח של השכבה הקומפקטית; עקב התכה של מבנים סיביים, מופיעים אזורי הפרדה של תאי הסטרומה והאפיתל של הבלוטות. מצב דומהרירית הרחם מכונה "ווסת אנטומית" ומיד קודמת לווסת הקלינית.

במנגנון הדימום הווסתי יש חשיבות רבה להפרעות במחזור הדם הנובעות מעווית ממושכת של העורקים (קיפאון, קרישי דם, שבריריות וחדירות). קיר כלי דם, דימום בסטרומה, חדירת לויקוציטים). התוצאה של טרנספורמציות אלו הן נקרוביוזיס רקמות והמסה שלה. עקב התרחבות כלי הדם המתרחשת לאחר עווית ארוכה, כמות גדולה של דם חודרת לרקמת רירית הרחם, מה שמוביל לקרע של כלי דם ודחייה (דסקוואמציה) של המקטעים הנמקיים של השכבה התפקודית של רירית הרחם, כלומר. לדימום הווסת.

שלב ההתחדשות קצר למדי ומאופיין בהתחדשות של רירית הרחם מתאי השכבה הבסיסית. אפיתליזציה של פני הפצע מתרחשת מהחלקים השוליים של בלוטות הממברנה הבסיסית, כמו גם מהחלקים העמוקים הלא נקרעים של השכבה התפקודית.

בדרך כלל, לחלל הרחם יש צורה של חריץ משולש, שבחלקיו העליונים נפתחים פיות החצוצרות, והחלק התחתון שלו דרך חור פנימימתקשר עם תעלת צוואר הרחם. רצוי להעריך את התמונה האנדוסקופית של רירית הרחם במהלך מחזור וסת ללא הפרעה, תוך התחשבות בקריטריונים הבאים:
1) אופי המשטח הרירי;
2) גובה השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום;
3) מצב הבלוטות הצינוריות של אנדומטריום;
4) מבנה כלי הדם הריריים;
5) מצב הפה של החצוצרות.

בשלב מוקדם של התפשטותאנדומטריום ורוד חיוור או צהוב-ורוד, דק (עד 1-2 מ"מ). צינורות ההפרשה של בלוטות הצינור מומחזים בבירור, מרווחים באופן שווה. רשת כלי דם צפופה מזוהה דרך הרירית הדקה. באזורים מסוימים, שטפי דם קטנים הם שקופים. הפה של החצוצרות חופשיים, מוגדרים בקלות בצורה של מעברים סגלגלים או דמויי חריצים, הממוקמים בשקעים של החלקים הצדדיים של חלל הרחם.

1 - הפה של החצוצרה חופשי, מוגדר כמעבר דמוי חריץ

בְּ שלבים של ריבוי בינוני ומאוחררירית הרחם מקבל אופי מקופל (מוצגים קפלים אורכיים ו/או רוחביים מעובים) וגוון אחיד ורוד עז. גובה השכבה התפקודית של הרירית עולה. לומן הבלוטות הצינוריות הופך פחות בולט בגלל הפיתול של הבלוטות ובצקת מתונה של הסטרומה (בתקופה הקדם-ביוצית, לומן הבלוטות אינו נקבע). ניתן לזהות כלי רירית רק בשלב האמצעי של ההתפשטות; בשלב המאוחר של ההתפשטות, דפוס כלי הדם אובד. הפתחים של החצוצרות, בהשוואה לשלב המוקדם של ההתפשטות, מוגדרים פחות בבירור.

1 - אנדוצורביקס; 2 - החלק התחתון של הרחם; 3 - הפה של החצוצרה; בשלב זה, לומן הבלוטות פחות מורגש, אך ניתן לזהות את הכלים

בְּ שלב מוקדם של הפרשהאנדומטריום נבדל בגוון ורוד חיוור ומשטח קטיפתי. גובה השכבה הפונקציונלית של הרירית מגיע ל-4-6 מ"מ. בתקופת הזוהר של הגופיף הצהוב, רירית הרחם הופך עסיסי עם קפלים מרובים בעלי חלק העליון שטוח. הרווחים בין הקפלים מוגדרים כמרווחים צרים. פיות החצוצרות לרוב אינם חזותיים או בקושי מורגשים בגלל הבצקת והקיפול המובהק של הרירית. באופן טבעי, לא ניתן לזהות את דפוס כלי הדם של אנדומטריום. ערב הווסת, אנדומטריום רוכש גוון עז עז. בתקופה זו מזוהות שכבות סגולות כהות התלויות בחופשיות לתוך חלל הרחם - שברי רירית הרחם הקרועה.

בתקופה שצוינה מזוהות שכבות סגולות כהות, תלויות בחופשיות לתוך חלל הרחם - שברי רירית הרחם הקרוע (1)

בְּ היום הראשון של הווסתנקבע מספר רב של שאריות ריריות, שצבען משתנה מצהוב חיוור לסגול כהה, כמו גם קרישי דם וריר. באזורים עם דחייה מוחלטת של השכבה הפונקציונלית, שטפי דם רבים מומחזים על רקע גוון ורוד חיוור.

בתקופה שלאחר גיל המעבר במערכת הרבייה של נשים מתקדמים תהליכים בלתי רצוניים עקב ירידה בפוטנציאל ההתחדשות של התאים. בכל האיברים מערכת רבייהנצפים תהליכים אטרופיים: השחלות מתכווצות וטרשת; מסת הרחם יורדת, האלמנטים השריריים שלו מוחלפים ברקמת חיבור; האפיתל של הנרתיק הופך דק יותר. בשנים הראשונות של גיל המעבר, לאנדומטריום יש מבנה מעבר האופייני לתקופה שלפני גיל המעבר.

בעתיד (כדעיכה מתקדמת של תפקוד השחלות) רירית הרחם במנוחה שאינה מתפקדת הופך לאטרופי. באנדומטריום אטרופי נמוך, השכבה התפקודית אינה ניתנת להבדלה מהשכבה הבסיסית. הסטרומה הקומפקטית המקומטת, העשירה בסיבים, כולל קולגן, מכילה בלוטות בודדות קטנות מרופדות באפיתל גלילי נמוך בשורה אחת. הבלוטות נראות כמו צינורות ישרים עם לומן צר. הבחנה בין ניוון פשוט לסיסטיקה. בלוטות מוגדלות ציסטית מרופדות באפיתל גלילי נמוך בשורה אחת.

תמונה היסטרוסקופיתלאחר גיל המעבר נקבע על פי משך הזמן שלו. בתקופה המקבילה לרירית המעבר, זו האחרונה מאופיינת בצבע ורוד חיוור, דפוס כלי דם חלש, נקודה אחת ושטפי דם מפוזרים. פיות החצוצרות חופשיים, ולידם פני חלל הרחם צהובים חיוורים עם גוון עמום. אנדומטריום אטרופי בעל צבע אחיד חיוור או צהוב חיוור, השכבה התפקודית אינה מזוהה. רשת כלי הדם אינה מוצגת לרוב, אם כי ניתן להבחין בדליות ברירית. חלל הרחם מצטמצם בחדות, פיות החצוצרות מצטמצמים.

עם ניוון מושרה של רירית הרחם עקב חשיפה להורמונים אקסוגניים (מה שנקרא היפופלזיה בלוטית עם ניתוק בלוטות-סטרומה), משטח הרירי אינו אחיד ("אבן אבן"), בצבע חום-צהוב. גובה השכבה הפונקציונלית אינו עולה על 1-2 מ"מ. בין "האבנים" נראים כלי סטרומה עמוקים. פיות החצוצרות מוצגים היטב, הלומן שלהם מצטמצם.

מחקר האנטומיה האנדוסקופית של רירית הרחם ודפנות חלל הרחם מאפשר לא רק להעריך את השינויים המחזוריים ברירית של חולים שנבדקו לאי פוריות, אלא גם לבצע אבחנה מבדלת בין הנורמה והטרנספורמציה הפתולוגית של רירית הרחם. בקצרה, ניתן להציג את ההוראות העיקריות של פרק זה כדלקמן:

• שלב התפשטות:

1) פני הרירית חלקים, הצבע ורוד חיוור;
2) גובה השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום בתוך 2-5 מ"מ;
3) צינורות ההפרשה של הבלוטות מומחשים, מרווחים באופן שווה;
4) רשת כלי הדם צפופה אך דקה;
5) הפה של החצוצרות חופשיים;

• שלב ההפרשה:

1) פני הרירית קטיפתיים, עם קפלים רבים, הצבע ורוד חיוור או צהוב חיוור;
2) גובה השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום בתוך 4-8 מ"מ;
3) צינורות ההפרשה של הבלוטות אינם מזוהים עקב בצקת של הסטרומה;
4) רשת כלי הדם אינה נקבעת;
5) פיות החצוצרות לרוב אינם חזותיים או בקושי מורגשים;

• ניוון רירית הרחם:

1) פני הרירית חלקים, הצבע ורוד חיוור או צהוב חיוור;
2) גובה השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום הוא פחות מ-1 מ"מ;

4) דפוס כלי הדם מתבטא בצורה חלשה או לא מוגדר;
5) הפה של החצוצרות חופשיות, אך מצומצמות;

• ניוון רירית הרחם המושרה:

1) פני הרירית אינם אחידים ("אבן אבן"), הצבע צהוב-חום;
2) גובה השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום הוא עד 1-2 מ"מ;
3) צינורות ההפרשה של הבלוטות אינם מזוהים;
4) כלי סטרומה עמוקים נראים בין "האבני המרוצף";
5) הפה של החצוצרות חופשיות, אך מצומצמות.

א.נ. Strizhakov, A.I. דוידוב

היפרפלזיה של רירית הרחםהוא צמיחת יתר של רירית הרחם. הרופאים מאמינים כי זו עדיין לא מחלה, אלא מצב מיוחד - תקלה בגוף, הנגרמת מהפרעות הורמונליות. ביטוייו: עיכוב ארוך במחזור, שלאחריו יש דימום רב, כתמים באמצע המחזור. אבל לעתים קרובות היפרפלזיה אינה גורמת לתסמינים כלשהם ומתגלה במקרה במהלך אולטרסאונד.

הסכנה העיקרית היא שלמרות היפרטרופיה של רירית הרחם היא חינוך מיטיב, אבל זה יכול להידרדר לגידול סרטני ממאיר.

האם יש סיכון גבוה לחלות?

היפרפלזיה של רירית הרחם שכיחה למדי. על פי הסטטיסטיקה, זה מזוהה ב -20% מהחולים. הבעיה רלוונטית לנערות ונשים צעירות ב גיל הפוריות. אבל במהלך גיל המעבר (מנופאוזה), הסיכון להתפתחותו עולה פי כמה. בְּ השנים האחרונותמספר הנשים החולות גדל. גם תדירות הסיבוכים עלתה - התנוונות של ניאופלזמות שפירות לגידול סרטני. עם צורה לא טיפוסית של היפרפלזיה של רירית הרחם, ההסתברות להתרחשות סרטן מגיעה ל-40%. אבל במקרים אחרים, הסיכון ללידה מחדש נמוך 2-5%.

מה קורה בגוף?

אצל אישה, רירית הרחם ממלאת את תפקיד האדמה בה אמורה לצמוח ביצית מופרית. בדרך כלל, הקרום הרירי הזה מתעבה במחצית השנייה של המחזור החודשי - כך הוא מתכונן להריון אפשרי. השכבה העליונה של רירית הרחם מתקלפת ועוזבת את הגוף בזמן הווסת. שינויים כאלה מוסדרים על ידי הורמוני המין הנשיים אסטרוגן ופרוגסטרון.

אם מערכת מבוססת זו נכשלת, אז התאים של השכבה הפנימית של הרחם מתחלקים באופן פעיל מאוד. אבל לא מוציאים אותם בזמן, כי אין מחזור. כתוצאה מכך, אנדומטריום הופך עבה יותר. שינויים בו יכולים להיות מגוונים. אצל חלק מהנשים גדלים רק חלקים מסוימים של הרירית: נוצרים יציאות ופוליפים. באחרים, רירית הרחם מתעבה באופן שווה.

אבל הצמיחה של אנדומטריום לא יכולה להימשך זמן רב. לאחר מספר חודשים, הרחם עדיין משליך אותו. ואז יש דימום רב. אם הגורם להיפרפלזיה של רירית הרחם אינו מסולק, אז הכל חוזר שוב ושוב.

אנטומיה של הרחם

רֶחֶם- זהו איבר ייחודי המאפשר לאישה להרות, ללדת וללדת ילד. מדי חודש הוא מתכונן להגשים את ייעודו, אבל אם ההתעברות לא מתרחשת, אז מתרחשת הווסת.

הרחם הוא איבר שרירי ריק. הוא מורכב משרירים חלקים שאנו לא יכולים לשלוט בהם במודע. קירותיו עבים, צפופים ואלסטיים. זה מאפשר לרחם להימתח במהלך ההריון ולהגן באופן אמין על העובר. החלל הפנימי של הרחם קטן, הוא יכול להכיל 5-7 מ"ל של נוזל.

האיבר עצמו נראה כמו משולש הפוך, שטוח מלפנים ומאחור. בסיסו מופנה כלפי מעלה וממוקם מעל המקום אליו נכנסות החצוצרות. החלק התחתון מצטמצם ועובר לתוך האיסטמוס, ונמוך לתוך צוואר הרחם. אזור זה צפוף יותר ויש לו יותר רקמת חיבור. בתוך צוואר הרחם עוברת תעלת צוואר הרחם, הנפתחת מלמעלה אל חלל הרחם, ומלמטה אל הנרתיק. במהלך הלידה התינוק יוצא מהרחם בצורה זו.

הרחם ממוקם ב החלק התחתוןחלל הבטן. הוא ממוקם בין שלפוחית ​​השתן, השוכנת לפניה, לבין פי הטבעת, שנמצאת מאחור. הרחם קטן: גובה 8 ס"מ, רוחב עד 4 ס"מ, עובי 2 ס"מ. אצל נשים בטלניות משקלו הוא כ-40 גרם, ואצל אלו שכבר ילדו ילד הוא פי 2.
הרחם מחובר לדפנות האגן על ידי מספר רצועות. הם מחזיקים את הגוף במקום ומונעים ממנו ליפול.

מבנה הרחם

הרחם מורכב משלוש שכבות:

1. סרוסה חיצונית - פרימטריום. הוא נוצר מגיליון הצפק, אשר קווים חלל הבטןומכסים איברים פנימיים. במקומות, הפרימטריום מתמזג בחוזקה עם שכבת השריר, בעוד שבאזורים אחרים הוא מחובר בצורה רופפת. זה מאפשר לרחם להימתח טוב יותר. על המשטח הקדמי ובצידי צוואר הרחם שוכב רקמת שומן.
2. שכבת השריר התיכונה - שריר השריר. הוא העבה ביותר ומורכב מסיבי שריר חלקים לא מפוספסים שמשתלבים זה בזה בכיוונים שונים. ישנם גם סיבים אלסטיים וסיבי רקמת חיבור. זה מספק הגנה נוספת לעובר. ישנן שלוש שכבות במיומטריום
   • שכבה חיצונית - אורכית סיבי שריר. מתמזג עם הממברנה הסרוסית.
   • שכבה אמצעית - מעגלית או כלי דם. השרירים כאן נראים כמו טבעות, כלים רבים מונחים בעובי שלהם, בעיקר ורידים.
   • שכבה פנימית - אורכית. הוא הדק ביותר וממוקם מתחת לשכבה הרירית.
3. קרום רירי - אנדומטריום. מורכב מאפיתל עמודי המצפה את פני השטח הפנימיים של הרחם. כלולים גם בלוטות צינוריות פשוטות וצלחת דקה של רקמת חיבור.

מבנה אנדומטריום

הבה נסתכל מקרוב על הרירית הפנימית של הרחם, המעניינת אותנו ביותר כיום. עוביו משתנה בין 5 מ"מ לאחר הווסת ל-2 ס"מ לפני הווסת החדשה. ימים קריטיים.

רירית הרחם מורכבת משתי שכבות: פונקציונלית ובסיסית.

על פני השטח שכבה הנקראת פונקציונלית. הוא רגיש מאוד להורמוני המין השולטים בשינויים שלו. לאחר הווסת, עובי שכבה זו הוא 1 מ"מ. בסוף המחזור הוא גדל ל-6-8 מ"מ ומתקלף במהלך הווסת הבאה.

שכבה פונקציונליתמבצע פונקציות רבות. פני השטח שלו שטוחים, חלקים, ללא קפלים. לכסות אותה תאים ריסים. לכל אחד מהם יש עד 500 ריסים דקים. יחד הם מתנודדים ויוצרים גלים שעוזרים להניע את הביצית המופרית.

יש גם פשוטים בלוטות צינוריות, שמפרישים סוד רירי מיוחד. החומר הזה מספק עבודה רגילההרחם ומונע מהדפנות הפנימיות שלו להיצמד זה לזה.

סטרומה רירית הרחם- סוג מיוחד של תאים מחברים המסודרים ברשת. בהשפעת ההורמונים הם משתנים ומבצעים תפקידים שונים: מספקים תזונה, מגנים מפני נזקים, מייצרים קולגן ומשתתפים בדחיית השכבה העליונה.

כלים של שכבת פני השטחמשתנים מאוד בשלבים שונים של המחזור. בהתחלה הם מתיישרים, ובקרבת הווסת הם מתפתלים בצורה ספירלית. כאשר מתרחש הריון, כלי אלו הם שיוצרים את השליה, אשר מביאה חומרים מזינים לעובר.

מתחת לשכבת פני השטח הוא בזאלי . התפקיד העיקרי הוא שיקום רירית הרחם לאחר ימים "קריטיים". הוא אינו מגיב כל כך ברגישות לשינויים הורמונליים ומשתנה מעט לאורך המחזור.
שכבה זו מכילה "תאי בועה", שמהם נוצרים לאחר מכן תאים ריסים של שכבת פני השטח. הסטרומה של השכבה הבסיסית צפופה ומורכבת מתאי רקמת חיבור.

מה משפיע על גדילת רירית הרחם?

הצמיחה של רירית הרחם מווסתת על ידי הורמונים.

• אסטרוגניםמיוצר בדרך כלל במחצית הראשונה של המחזור החודשי - השבועיים הראשונים. הם אחראים על שיקום רירית הרחם לאחר הווסת וצמיחתו (התפשטות).
• פרוגסטרוןמופיע במחצית השנייה של המחזור בשבוע השלישי. הוא עוצר את צמיחת הרירית, מתחיל את שלב ההפרשה - מכין את הקרקע להצמדת העובר.

אם הריון לא מתרחש, אז רמת ההורמונים הללו יורדת והמחזור מתחיל.

אם יש יותר מדי אסטרוגן, אז הצמיחה מתרחשת ללא הרף. ובגלל המחסור בפרוגסטרון, צמיחת תאי רירית הרחם אינה נעצרת.

כיצד מתרחשות מחזור ודחיית רירית הרחם?

מחזור חודשי- התקופה מהיום הראשון של מחזור אחד עד היום הראשון של המחזור הבא. בממוצע, זה נמשך 28 ימים.

בסוף המחזור, אם לא התרחש הריון, הגופיף הצהוב של השחלה מפסיק בפתאומיות לייצר הורמונים. זה גורם לעווית של כלי הרחם, התאים שלו חווים רעב בחמצן ומתחילים למות.

דפנות כלי הדם הופכות לחדירות יותר. דרכם יוצאים לויקוציטים והחלק הנוזלי של הדם, אשר ספיגה את רירית הרחם. לאחר תקופה של התכווצות, העורקים מתרחבים באופן דרמטי: כלי הדם נקרעים ומתרחש דימום.

הסטרומה מכילה תאים גרגירים. לפני הווסת הם מפרישים חומרים מיוחדים שמקלפים את השכבה התפקודית. זה יוצא עם דם.

אנזימים מיוחדים, הנוצרים במהלך פירוק הקרום הרירי, אינם מאפשרים לדם להיקרש.

מהי היפרטרופיה של רירית הרחם

אנדומטריום- זוהי השכבה הפנימית של הרחם, הקרום הרירי שלו. היא עושה פילינג כל חודש וזה גורם לווסת. אך תפקידו העיקרי של רירית הרחם הוא להבטיח הצמדת ביצית מופרית לרחם וליצור את התנאים הטובים ביותר לעובר במהלך ההריון.

עכשיו בואו נבין מה פירוש המונח היפרטרופיה. זוהי עלייה בנפח ובמסה של השכבות המרכיבות את רירית הרחם. תהליך זה מתחיל מהיום הראשון לאחר הווסת ומסתיים לפני הימים הקריטיים הבאים - זה נורמלי היפרטרופיה פיזיולוגית.

אם מסיבה כלשהי הווסת לא התרחשה, אז הצמיחה של רירית הרחם ממשיכה. כעת לא רק גודל התאים גדל, אלא גם מספרם. זה נקרא היפרפלזיה. מצב זה יוצא מהנורמה ודורש טיפול.

מנגנון התפתחות היפרפלזיה

התהליך מתרחש עקב עלייה בגודל ובמספר התאים של הבלוטות, הסטרומה והאפיתל, כמו גם הרווח ביניהם. כתוצאה מכך, רירית הרחם של הרחם גדלה מספר פעמים. זה מוביל לצמיחה של הרחם עצמו.

תהליכים אלו מוסדרים על ידי הורמוני שחלות. אם לאישה אין מספיק פרוגסטרון, הביוץ לא מתרחש בזמן, ואז הווסת. במקביל, רירית הרחם מתעבה עקב חלוקת תאים מוגברת, מה שבדרך כלל לא אמור להיות.

עודף של הורמוני אסטרוגן בדם מוביל לצמיחת בלוטות הממוקמות בעובי רירית הרחם. רמה גבוהה של פרוגסטוגנים גורמת לחלוקה מוגברת של הסטרומה.

סיבות להתפתחות היפרפלזיה

חוסר איזון הורמונלי. הגורמים למצב זה הם לרוב הפרעות הורמונליות. הבדיקות מגלות כמות גדולה של אסטרוגנים ומחסור בפרוגסטרון. זה קורה אצל נשים עם מסטופתיה, שרירנים ברחם, שחלות פוליציסטיות, אנדומטריוזיס. חלק מהאמצעים למניעת הריון, אם משתמשים בהם בצורה לא נכונה, עלולים גם להשפיע לרעה על הרקע ההורמונלי.

הפרה של תהליכים מטבוליים. הסיבה עשויה להיות הפרעות של שומני ו חילוף חומרים של פחמימות, השמנת יתר. העובדה היא שרקמת שומן יכולה לייצר אסטרוגנים. כמה מחלות נפוצות גם מעלות את הסיכון להיפרפלזיה. זה סוכרת, מחלות כרוניותכבד, יתר לחץ דם.

מחלות בלוטות אנדוקריניות : יותרת הכליה, הלבלב ובלוטת התריס גורמים לתפקוד לקוי של השחלות או אנדומטריום עצמו. זה עלול להוביל ל צמיחה מוגברתתאים.

שינויים הקשורים לגיל באיברי המיןלגרום להיפרפלזיה של רירית הרחם. הוא נעשה רגיש יותר לפעולת ההורמונים. פתולוגיה זו מתרחשת ב-60% מהנשים במהלך גיל המעבר ולאחריו. לעתים קרובות זה גורם לדימום חמור ולנפיחות. קיים גם סיכון גבוה לפתח את המחלה אצל נערות מתבגרות במהלך ההתבגרות.

דלקת של הרחם ואיברי מין אחריםלגרום להיפרפלזיה. זה יכול להיות תוצאה של זיהומים המועברים במגע מיני, אמצעי מניעה תוך רחמיים(ספירלות). דלקת מובילה לכך שתאי חיסון רבים מתאספים ברקמות הרחם. הם גורמים לתאי רירית הרחם להתחלק באופן פעיל.

טיפול והפלות תכופות, ממש כמו מומים מולדיםהתפתחות הרחם – אלו גם גורמים הגורמים לצמיחת רירית הרחם. הם מובילים לעובדה שקולטני רירית הרחם הופכים לא רגישים לפעולת פרוגסטרון. לכן, התאים ממשיכים להתרבות, גם אם ההורמונים תקינים.

הפרעה בעבודה מערכת החיסון . יש גרסה שהגורם להיפרפלזיה של רירית הרחם עשוי להיות תקלה של תאי מערכת החיסון. הם תוקפים בטעות את רירית הרחם וזה גורם לחלוקה לא תקינה של התאים שלו.

גנטיקה. קיימת גם נטייה תורשתית להיפרפלזיה. אם לאם הייתה המחלה, ייתכן שלבנותיה יהיו בעיות כאלה.

סוגי היפרטרופיה של רירית הרחם

בהתאם לשינויים המתרחשים בגוף, קיימות מספר צורות של היפרטרופיה של רירית הרחם: בלוטות, ציסטיות, בלוטות-ציסטיות, מוקדיות, לא טיפוסיות.

צורה של בלוטות
מתייחס לשינויים שפירים ונחשב לקל ביותר. המשמעות היא שהסבירות לפתח גידולים סרטניים במקרה זה קטנה, רק 2-6%. תאי הבלוטות מתחלקים באופן פעיל, והאנדומטריום הופך עבה יותר. הבלוטות ממוקמות בצורה לא אחידה, אבל בקבוצות. ניתן להצמיד אותם זה לזה. אין ביניהם תאי סטרומה. בלוטות צינוריות מקווים ישרים הופכות מתפתלות, מתרחבות. אך יחד עם זאת, התוכן שלהם מוקצה באופן חופשי.

צורה ציסטית בלוטתית
אם התאים בפתח הבלוטה גדלים חזק, הם חוסמים את יציאת הריר. היא לובשת צורה של ציסטה - בועה מלאה בנוזל. שינויים אלו מתרחשים בהשפעת הורמוני האסטרוגן.

צורה ציסטית
לצורה זו יש הרבה מן המשותף עם סיסטיק בלוטות. תאי בלוטות גדלים בחוזקה והבלוטות עצמן גדלות בגודלן. הם הופכים כמו בועות. אבל בניגוד לגרסאות הקודמות של התפתחות המחלה, החלק הפנימי של הבלוטה מרופד באפיתל תקין. ציסטות כאלה יכולות להתדרדר לגידולים סרטניים.

צורת מוקד
הצמיחה של תאי רירית הרחם אינה מתרחשת באופן שווה, אלא במוקדים נפרדים. אזורים אלה ברירית רגישים יותר לפעולת ההורמונים, ולכן התאים כאן מתחלקים בצורה פעילה יותר. עליות נוצרות על רירית הרחם עם בלוטות משתנות ותצורות דמויות ציסטה. אם רביית תאים מתחילה בפוליפ, אז הוא גדל מאוד בגודלו. קוטר המוקדים יכול להיות מכמה מילימטרים ועד כמה סנטימטרים. קיים סיכון להיווצרות גידול סרטני במקום המוקד. אם השינויים מתרחשים באופן שווה על פני כל השטח של רירית הרחם, אז טופס זה נקרא מְפוּזָר.

צורה לא טיפוסית (אדנומטוזיס)
זה נחשב למסוכנת ביותר מכל האפשרויות להתפתחות המחלה. היפרפלזיה של רירית הרחם עם אטיפיה מובילה לרוב לסרטן. על פי כמה דיווחים, הסיכון ללידה מחדש הוא יותר מ-50%. לכן, במקרה זה, מומלץ להסיר את הרחם. שינויים מתרחשים לא רק בשכבה הפונקציונלית, אלא גם בשכבה הבסיסית. התאים של הסטרומה והבלוטות מתחלקים ונבנים מחדש באופן פעיל. לעתים קרובות הם עוברים מוטציה. הם הופכים לא טיפוסיים. תאים משנים את המבנה שלהם ואת מבנה הגרעין.

בחירת הטיפול תלויה בצורת המחלה. אם בצורת בלוטות אתה יכול להסתדר עם הורמונים, אז עם צורה לא טיפוסית בגיל המעבר, יש צורך להסיר את הרחם.

תסמינים וסימנים של היפרפלזיה של רירית הרחם

לעתים קרובות, היפרפלזיה של רירית הרחם אינה גורמת לתסמינים. זאת בשל העובדה שחלל הרחם אינו רגיש לכאב. האישה מרגישה נורמלית ויש לה מחזור סדיר. במקרה זה, שינויים באנדומטריום מתגלים במקרה במהלך סריקת אולטרסאונד.

תסמינים של היפרפלזיה של רירית הרחם.

1. הפרעות מחזור. זהו התסמין השכיח ביותר של המחלה. המחזור הולך שולל, הווסת הופכת לא סדירה. הפרשות דם הן לרוב הטרוגניות. עלולים להופיע קרישי דם וחלקיקים של רירית מגודלת שהתקלפה.
2. מחזורים כואבים (דיסמנוריאה). תופעה זו שכיחה למדי בקרב 70% מהנשים. אבל אם מחזור מוקדם יותרעבר ללא כאב, ומתקופה מסוימת, כל מחזור מתעורר אִי נוֹחוּתהוא סימן להפרה. כאב בזמן הווסת נגרם על ידי וספסם ולחץ מוגבר בתוך הרחם. במיוחד כאשר כמות גדולה של שכבה פונקציונלית מתקלפת.
3. הפרשות דם לפני ואחרי הווסתלהתרחש עם פוליפים. עם צורה זו של המחלה, דפנות הכלים הופכות שבירות, והמרכיב הנוזלי של הדם יוצא דרכם.
4. כתמים מדממים באמצע המחזור החודשי. ירידה בכמות האסטרוגן מביאה לפילינג של הרירית. אבל זה לא נדחה הכל, כמו בזמן הווסת, אלא באזורים קטנים. ההפרשות אינן בשפע כמו בזמן הווסת. הם מופיעים אחרי פעילות גופניתאו סקס.
5. איחור במחזור, שמסתיים בדימום חזק . הווסת לא מתחילה בזמן, וכמות גדולה של אסטרוגן גורמת לתאי רירית הרחם לצמוח עוד יותר. אבל, בסופו של דבר, מגיע הרגע שבו כמות ההורמונים יורדת, ובכל זאת הרחם משתחרר מהרירית המוגדלת. ואז כל השכבה התפקודית, שכבר הגיעה לעובי של 2-3 ס"מ, משתחררת החוצה יחד עם כמות גדולה של דם.
6. אִי פּוּרִיוּת. שינויים הורמונלייםהמתרחשים עם היפרפלזיה של רירית הרחם מפריעים לביוץ. לכן, הסיכוי להפריה של הביצית קטן מאוד. אם זה עדיין קרה, אז הביצית פשוט לא יכולה להשתרש ברחם. אחרי הכל, רירית הרחם הפגועה היא אדמה דלה ואינה יכולה ליצור את השליה.
7. ארוך ו דימום כבדבמהלך הווסת עם מחזור סדיר. במקרה זה, הדימום נמשך יותר מ-7 ימים. זאת בשל העובדה כי אנזימים מיוחדים מונעים את קרישת הדם.

אם אתה מבחין בסימן אחד או יותר של היפרפלזיה של רירית הרחם בעצמך, אז זו סיבה לפנות לגינקולוג. כל עוד המחלה לא מתחילה, ניתן לרפא אותה באמצעות תרופות. לכן, אין לדחות ביקור אצל הרופא.

אבחון היפרפלזיה של רירית הרחם

שם השיטה	מהות השיטה	למה מונה	מה אפשר לחשוף
אולטרסאונד	בדיקת אולטרסאונד באמצעות בדיקה המוחדרת לנרתיק (תוך נרתיק). השיטה פשוטה, זולה וללא כאבים.	מאפשר לראות על מסך הצג את השינויים המתרחשים ברחם	חושף את עובי האנדומטריום, מוקדי היפרפלזיה ופוליפים. הם נראים כמו תצורות מעוגלות בעלות מבנה הומוגני, המחוברות לקיר הרחם. דיוק המחקר הוא כ-70%.
בִּיוֹפְּסִיָה	אנדוסקופ מיוחד לוקח דגימה של רקמת רירית הרחם לבדיקה לאחר מכן במיקרוסקופ.	זה נקבע לחקור שינויים בתאים. מאפשר לקבוע אם קיים סיכון לפתח סרטן.	הביופסיה מתבצעת במחצית השנייה של המחזור. המחקר מגלה תאים לא טיפוסייםשממנו יכול להתפתח סרטן. הקושי העיקרי הוא שלמחקר נדרש לקחת חומר מהמוקד או הפוליפ עצמו.
אקו-סלפינגוגרפיה	פתרון איזוטוני סטרילי או חומרי ניגוד מיוחדים מוזרקים לחלל הרחם. בעזרת סורק המוחדר לנרתיק הרופא רואה מה קורה ברחם ובחצוצרות.	יש צורך לקבוע את מצב רירית הרחם ואת הפטנציה של החצוצרות.	המחקר מראה את כל השינויים על פני האנדומטריום: מוקדי היפרפלזיה, פוליפים, ציסטות, צמתים ופגמים אחרים.
היסטרוסקופיה עם ביופסיה ממוקדת	בדיקה באמצעות אנדוסקופ גמיש, המוחדר לחלל הרחם דרך הנרתיק. ציוד מיוחד מאפשר לך לקחת פיסת רקמה לניתוח ישירות מאזורים שבהם יש היפרפלזיה.	הקצה לראות את הרירית הפנימית של הרחם ולקחת דגימות תאים מהאזור הרצוי.	מאפשר לבחון בפירוט את כל אזורי רירית הרחם על מסך המוניטור ולקבוע את צורת המחלה. זיהוי בלוטות שהשתנו, אזורי צמיחה של תאי אפיתל או סטרומה. דיוק המחקר הוא מעל 90%.
נפרד ריפוי אבחוני	גרידה היא הסרה מכניתשכבה תפקודית של אנדומטריום.	זה נקבע כדי להסיר תאים שהשתנו, ציסטות קטנות ופוליפים, כמו גם לבחון את החומר הזה.	מאפשר לבחון במיקרוסקופ את כל השינויים שחלו ברקמות ובתאים. וגם לקבוע האם יש תאים סרטניים ברחם.
מחקר רדיואיזוטופיםרחם באמצעות זרחן רדיואקטיבי	זרחן רדיואקטיבי מוזרק לווריד, והוא מצטבר ברקמת רירית הרחם המגודלת. ברקמות בריאות של הרחם, זה פי 5 פחות. אז נוכחות של זרחן נקבעת על ידי חיישן מיוחד.	זה נקבע על מנת לזהות בדיוק היכן ממוקמים מוקדי המחלה בחלל הרחם.	נמצאים אזורים עם ריכוז מוגבר של זרחן. הם תואמים למוקדי צמיחת התאים.

על סמך תוצאות בדיקת הרחם ניתן לבצע את האבחנה הנכונה ולבחור בשיטת הטיפול הטובה ביותר.

טיפול בהיפרפלזיה של רירית הרחם

שיטות מודרניותטיפולים ברוב המקרים יכולים לרפא היפרפלזיה של רירית הרחם מבלי להסיר את הרחם, כפי שהיה קורה לעתים קרובות בעבר. אם השינויים ברחם אינם גדולים מדי, אז כמה תרופות יספיקו. אם נוצרו ציסטות מהבלוטות או נוצרו פוליפים, יש צורך לשלב טיפול כירורגי ו תרופות. בבחירת הטיפול, הרופא לוקח בחשבון את חומרת המחלה, גיל האישה ומצב בריאותה.

טיפול רפואי

מספר קבוצות של תרופות משמשות לטיפול בהיפרפלזיה של רירית הרחם. רופא מנוסה יבחר לפיכך את המינון כך שלא יהיו תופעות לוואי. לכן, אל תפחדו מעלייה במשקל, אקנה או עודף שיער.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים

תרופות אלו מסייעות בשיקום האיזון של ההורמונים בגוף הנשי: Regulon, Yarina, Janine. הקצה אותם לנערות צעירות ו נשים בטלניותעם היפרפלזיה של סיסטיק בלוטות או בלוטות. הם לא רוצים לגרד. יש ליטול תרופות למשך 6 חודשים או יותר. הרופא בוחר בנפרד את התרופה שיש לשתות בהתאם לאמצעי המניעה. כתוצאה מכך, ניתן להפוך את הווסת לסדירה ולפחות בשפע. במשך הזמן שאישה תיקח אמצעי מניעה דרך הפה, גופה ילמד לייצר באופן עצמאי פרוגסטרון בכמויות הנדרשות.

אנלוגים סינתטיים של פרוגסטרון

מאחר והיפרפלזיה של רירית הרחם מתרחשת עקב מחסור בפרוגסטרון, השימוש בו יכול להציל אישה ממחלה זו. הורמון מין שנוצר באופן מלאכותי פועל באותו אופן כמו זה שמיוצר בגוף. זה מסוגל לנרמל את המחזור החודשי.

השימוש בגסטגנים מסייע לנשים בכל גיל ועם כל צורה של היפרפלזיה של רירית הרחם. עם זאת, במהלך קבלת הפנים, עלולים להופיע כתמים בין הווסת.

הטיפול נמשך 3-6 חודשים. התוצאות הטובות ביותר ניתנות על ידי תכשירי Duphaston ו-Norkolut.

אנטגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין (AGnRG)

תרופות מודרניות אלו יכולות להפחית את ייצור הורמוני המין הנשיים אסטרוגנים, הגורמים לצמיחת רירית הרחם. לאחר השימוש בחומרים אלה, חלוקת התאים מואטת, ועובי הרירית יורד. תהליך זה נקרא ניוון רירית הרחם. הודות ל-AGnRH, ניתן להימנע מאי פוריות וכריתת רחם.

התרופות קלות למינון וקלות לשימוש. ניתן להזריק אותם פעם בחודש (Goselerin, Leuprorelin). יש גם AGnRH בצורה של תרסיס לאף (Buselerin או Nafarelin). הם עוזרים להרבה נשים.

בשבועיים הראשונים, אישה עלולה להרגיש הידרדרות קלה במצבה. הסיבה לכך היא שרמות האסטרוגן עולות בתקופה זו. אבל אז הייצור שלהם מפסיק ומתרחש שיפור, דימום הווסת הופך לסדיר וללא כאבים. משך הטיפול הוא 4-10 שבועות.

טיפול בשיטות כירורגיות

ריפוי של חלל הרחם - "ניקוי"

זוהי אחת השיטות העיקריות לטיפול ואבחון של היפרפלזיה של רירית הרחם. ההליך אורך כ-20 דקות ומבוצע בהרדמה תוך ורידי. הרופא, באמצעות מכשיר כירורגי מיוחד - קורט, מסיר את השכבה התפקודית השטחית של אנדומטריום. למעשה, הרופא עושה תוך 20 דקות את מה שקורה בזמן הווסת תוך 5 ימים.

הרס קריו

זוהי "הקפאה" של אזורים היפרפלסטיים של אנדומטריום בעזרת טמפרטורות נמוכות. קור גורם למוות של תאים (נמק). ואז האזור שנהרס מהקור נתלש ויוצא החוצה.

אבלציה בלייזר או צריבה

צריבה בלייזר או במכשיר אלקטרוכירורגי מחומם לטמפרטורות גבוהות. אזורים של היפרפלזיה נהרסים ואז יוצאים באופן עצמאי מהרחם. לאחר הליך כזה, הרירית משוחזרת באופן טבעי, כמו לאחר הווסת.

הסרת הרחם או כריתת רחם

הסרה מלאה של הרחם מתבצעת רק עם צורות לא טיפוסיות מורכבות. לעתים קרובות זה נקבע לנשים במהלך גיל המעבר, כאשר הסיכון לפתח סרטן עולה. אם אין שינויים בשחלות, אז הם נשארים במקומם.
הסרה מלאה של הרחם, החצוצרות והשחלות מתבצעת עם אדנומטוזיס, אם האישה סיימה את גיל המעבר. וגם במקרה שבו מתגלים תאים סרטניים.

ברוב המקרים, לאחר כל ניתוח, תרופות הורמונליות נקבעות. הם יכולים לשפר את מצב האישה ולמנוע צמיחה מחודשת של רירית הרחם.

מהי היפרטרופיה של רירית הרחם בגיל המעבר?

בנשים בגילאי 45-60 מתרחשת גיל המעבר או גיל המעבר. השחלות מפסיקות לעבוד, אין יותר מחזור. אישה נחשבת כמי שעברה את גיל המעבר אם לא קיבלה מחזור במשך שנה. בתקופה זו מתרחשת לעיתים קרובות היפרטרופיה של רירית הרחם. זהו עיבוי של השכבה הפנימית של רירית הרחם. אם תהליך זה קשור לחלוקה פעילה של תאי רירית הרחם, אז האבחנה היא "היפרפלזיה של רירית הרחם".

מצב זה נצפה בכמעט 70% מהנשים בגיל זה. שינויים מתרחשים בגלל ששינויים הורמונליים מתרחשים בגיל המעבר ורמות האסטרוגן עולות. בנוסף, לאחר גיל 40 עולה הסבירות לפתח גידולים סרטניים. לכן, אישה צריכה להיות קשובה במיוחד לבריאותה.

הגורמים הבאים מגבירים את הסיכון לפתח היפרפלזיה של רירית הרחם:

• סוכרת
• לחץ דם גבוה
• התחלה מוקדמת של גיל המעבר
• עודף משקל
• מחלת כבד כרונית
• שרירנים ברחם, ציסטות בשחלות, מסטופתיה
• נטייה תורשתית

התסמינים העיקריים של המחלה הם הפרשות דם מהנרתיק. הם יכולים להיות קלים, כתמים, או שופעים ועמידים לאורך זמן. בכל מקרה זו סיבה לפנות לרופא.
טיפול בהיפרפלזיה של רירית הרחם בגיל המעבר נבחר בנפרד, לאחר בדיקה יסודית.

השלב הראשון הוא בדיקת אולטרסאונד. אם עובי רירית הרחם הוא 6-7 מ"מ, אזי נקבעת בדיקה שנייה לאחר 3-6 חודשים. במקרה שהעובי הוא יותר מ-8 מ"מ, יש צורך בטיפול, ואם יותר מ-10 מ"מ, יש להפריד את הקישור.

טיפול בהיפרפלזיה של רירית הרחם בגיל המעבר

1. טיפול הורמונלי. עבור נשים רבות, הוא נותן תוצאות מצוינות ומבטל את הצורך בניתוח. הכנות Megestrol acetate, Medroxyprogesterone נלקחים במשך זמן רב, 3-6 חודשים. מעת לעת, אולטרסאונד נעשה כדי לקבוע אם יש שיפור ובמידת הצורך, להתאים את מינון התרופה.
2. כִּירוּרגִיָה:
   • צריבה בלייזר (אבלציה). מבוצע אם אנדומטריום גדל במוקדים או בצורה של פוליפים
   • גרידה עם קורט כירורגי (קיורטג'). השכבה התפקודית של אנדומטריום מוסרת.
   • הסרת הרחם (לעיתים עם נספחים). הקצה במקרה שתתגלה נטייה להיווצרות גידול סרטני.
3. טיפול משולב. בגיל המעבר, זה נקבע תחילה טיפול הורמונליבעוד אזורי היפרטרופיה מופחתים. זה הופך את הפעולה לפחות טראומטית.

האם יש צורך לבצע גרידה עם היפרטרופיה של רירית הרחם?

Curettage הוא הסרת שכבת פני השטח של אנדומטריום, שהחלה לגדול. באנשים, הליך זה נקרא גם "ניקוי". לאחר ניתוח, נותרת שכבת נבט ברחם. ממנו צומח קרום רירי חדש.

לפני הגרידה, נקבעו מספר בדיקות:

• ניתוח דם כללי;
• בדיקת קרישת דם (קרישת דם);
• קרדיוגרמה של הלב;
• בדיקות דם לאיתור הפטיטיס, עגבת, HIV,
• למרוח על טוהר הנרתיק.

למה לעשות גרידה?

הליך זה מאפשר לך להרוג בו זמנית שתי ציפורים במכה אחת: להשיג חומר לחקר תאים ולנקות את הרחם מרקמה "רעה".

לצורך אבחון, לאחר הגרידה, נשלחים חלקיקי רקמה למעבדה. שם הם נחקרים בקפידה תחת מיקרוסקופ. הם קובעים האם יש ציסטות, האם מבנה הבלוטות מופרע, והאם התאים מועדים למוטציה שמובילה לסרטן. לאחר מחקר כזה, נקבעות התרופות הדרושות. זוהי שיטת האבחון המדויקת ביותר עבור היפרפלזיה של רירית הרחם. מאז עם אולטרסאונד או אנדוסקופיה, הרופא עשוי שלא להבחין בהפרות.

מגרדים עם מטרה טיפוליתמאפשר לך להיפטר במהירות מפוליפים ואפיתל היפרפלסטי. זה הכי מהיר ו שיטה יעילהיַחַס. הליך זה נחוץ במיוחד לנשים שלא נעזרו בהורמונים.

ריפוי עם היפרפלזיה של רירית הרחם יכול להתבצע תחת שליטה של ​​ראייה או היסטרוסקופ. מדובר בצינור דק שבקצהו מחוברת מצלמה קטנה. מכשיר כזה מאפשר לך לשלוט בתהליך על המסך ולהעריך את איכות העבודה כדי לא לפספס שום דבר.

Curettage מתבצע עם curette. זהו מכשיר כירורגי שנראה כמו כף קטנה עם קצה מחודד על ידית ארוכה ודקה.

Curettage נחשב קטן ניתוח גינקולוגי. זה נעשה לעתים קרובות מאוד ורוב הנשים עברו את זה. ההליך נמשך פחות מ-20 דקות והוא נעשה בהרדמה תוך ורידי. לכן, האישה אינה חשה בכאב. עוד באותו יום היא יכולה לחזור הביתה.

לאחר הגרידה, בדרך כלל רושמים אנטיביוטיקה כדי למנוע דלקת. לאחר ביצוע הניתוח, הרופא עשוי לרשום תרופות הורמונליות למניעת היפרפלזיה חוזרת של רירית הרחם.

כיצד לטפל בהיפרטרופיה של רירית הרחם באמצעות תרופות עממיות?

יש לזכור כי התוצאות הטובות ביותר של הטיפול מושגות בשילוב של תרופות עממיות עם תרופות הורמונליות או עם טיפול כירורגי. השימוש בצמחי מרפא מבוסס על העובדה שצמחים רבים מכילים אנלוגים של הורמונים נשיים.

קומפלקס אוניברסלי של סילאן ומיץ ירקות

חודש 1. כל יום אתה צריך לשתות 100 גרם של מיץ סחוט טרי מסלק וגזר. עדיף לשתות מיץ סלק בבוקר על בטן ריקה, מיץ גזר לפני ארוחת הערב. בנוסף, יש ליטול 1 כף פעמיים ביום. שמן זרעי פשתן לפני הארוחות.
פעם בשבועיים, יש צורך לעשות שטיפה עם עירוי של celandine. להכנת מנה אחת מהחליטה, יש לשפוך 50 גרם של עשב סילנדין טרי על 2 ליטר מים רותחים. הניחו לו להתבשל במשך 12 שעות. לפני השטיפה, חממו את העירוי לטמפרטורת הגוף.

חודש 2. 150 מ"ל של תמיסת אלוורה מתווספים לטיפול יומיומי במיצים. כדי להכין אותו, אתה צריך לקחת 400 גרם של מיץ מעלי אלוורה מעורבבים עם אותה כמות של דבש. יוצקים את התערובת שהתקבלה לתוך 0.7 ליטר של Cahors ולתת לה להתבשל במשך 15 ימים.
גם בחודש השני מתווספת עירוי רחם הבור (אמא). 2 כפות דשא יבש יוצקים 1 ליטר מים רותחים. התעקש 3 שעות.
השטיפה נמשכת ללא שינוי.

חודש 3. המשך לקחת מיצים שמן פשתן, אלוורה ועירוי של רחם בורון. תפסיק לשטוף.

חודש 4 . הטיפול מתחיל בהפסקה של שבוע. בעתיד, במשך חודש, הטיפול מצטמצם לנטילת שמן זרעי פשתןותמיסות של רחם בורון.
תרופה מורכבת זו מחזקת את מערכת החיסון, משפרת את מצב איברי המין ו מערכת השתן. ייצור ההורמונים ומצב רירית הרחם מנורמלים.

סרפד צורב

הסרפד מכיל פיטו-הורמונים ייחודיים הדומים לאלו של נשים. לכן, לעשב זה על כל צורותיו יש השפעה מועילה על בריאות האישה.

תמיסת אלכוהול סרפד - אידיאלי להתאוששות מלאה מערכת הורמונליתבקרב נשים. כדי להכין את הטינקטורה, אתה צריך לשפוך 100 גרם של עלי סרפד כתושים לתוך 400 גרם של אלכוהול רפואי. תן לזה להתבשל במקום חשוך במשך 10 ימים. מסננים וקחו 1 כפית. עם מעט מים. לצרוך בבוקר ובערב לאחר הארוחות.

אמור להיות שיפור תוך שבוע. מצב כללי. בהדרגה, התהליכים ההורמונליים של הגוף מתייצבים. בדרך כלל יש צורך לשתות את הטינקטורה במשך חודש.

מרתח סרפד.להכנת מרתח, לוקחים עלי סרפד צעירים ושופכים אותם במים רותחים בשיעור של: 1 ליטר מים ל-100 גרם עלים. קח מרתח של 100 גרם 5 פעמים ביום על בטן ריקה.

מרתח צמחים

התרופה העממית היעילה ביותר עבור היפרפלזיה של רירית הרחם היא אוסף צמחים. ההרכב שלו בפרופורציות שוות כולל: קלמוס, צמיגים, שורש כנף, עלי סרפד, כמו גם חצי מנות של ארנק נחש ורועים.

כדי להכין מרתח, אתה צריך לקחת 4 כפות. אוסף של עשבי תיבול. יוצקים לתבנית אמייל ויוצקים 1 ליטר מים רותחים. מרתיחים במשך 3-5 דקות. לאחר מכן, עוטפים את הכלים במגבת ומשאירים למשך 3 שעות.

שתו מרתח פעם ביום, 200 מ"ל בלגימות קטנות. מהלך הטיפול נמשך חודשיים. השתמש בקולקציה למשך חודש, ולאחר מכן עם הפסקה של שבוע. ושוב חודש טיפול. ההשפעות הראשונות יורגשו לאחר שבועיים. אם ההשפעה אינה מורגשת לאחר סיום הטיפול, ניתן לחזור על הקורס לאחר הפסקה של שבועיים.

האם הריון אפשרי עם היפרטרופיה של רירית הרחם?

היפרפלזיה של רירית הרחם היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לאי פוריות. הוא האמין כי עד שאישה מרפא היפרטרופיה, היא לא יכולה להיכנס להריון.

בואו נסביר. היפרפלזיה של אנדומטריום מחלה מורכבת. זה לא רק עיבוי של רירית הרחם, אלא גם סטיות חמורות בייצור ההורמונים. כל הבלוטות האנדוקריניות המפרישות הורמונים קשורות זו בזו. הפרות מתרחשות בו זמנית בהיפותלמוס, בבלוטת יותרת המוח ובשחלות. זה גורם לעודף אסטרוגן ולמחסור בפרוגסטרון. כתוצאה מכך, אישה אינה מבייצת - ביצית אינה חודרת לרחם מהזקיק. זה אומר שגם הפריה בלתי אפשרית.

כמו כן, לתחילת ההריון יש צורך להחדיר את הביצית המופרית לרירית הרחם. אבל עם היפרפלזיה, רירית הרחם משתנה כל כך שהביצית פשוט לא יכולה לעשות זאת.
רירית הרחם בריאה וייצור תקין של הורמוני המין הנשיים הוא תנאי הכרחיבריאות נשים והריון. לכן, יש צורך לבקר באופן קבוע גינקולוג פעם בשנה. לנשים מעל גיל 45 מומלץ לעשות זאת כל שישה חודשים. כגון בדיקות מונעותיעזור לזהות כל שינוי בשלבים המוקדמים ולהיפטר מהם בקלות.

שַׁחֲלָה	אנדומטריום	שינויים אנדוקריניים
שלב ההפצה
שלב ראשוני (3 ימים לאחר הווסת)
בין זקיקים אנטראליים קטנים, בולטים זקיקים אחד או כמה (2-3) מתבגרים בקוטר של 5-6 עד 9-10 מ"מ	מיד לאחר סיום הווסת, עובי אנדומטריום הוא 2-3 מ"מ; המבנה הומוגני (קו צר הד חיובי), חד-שכבתי או דו-שכבתי; לאחר 3 ימים - 4-5 מ"מ, המבנה מקבל מבנה תלת שכבתי האופייני לשלב ההתרבות	השלבים המוקדמים והבינוניים נשלטים על ידי FSH, המעורר עלייה בריכוז האסטרדיול בדם ובנוזל הזקיק. האחרון מגיע רמה מקסימליתלקראת סוף השלב האמצעי של שלב ההתפשטות. ובשלב המאוחר, הזקיק הדומיננטי הופך מערכת ויסות עצמית, מתפתח בהשפעת FSH ואסטרדיול שהצטבר בו. העלייה בעובי של רירית הרחם המתרבה בשלבים ההתחלתיים והבינוניים מתרחשת גם עקב ההשפעה הכמעט מבודדת של אסטרוגנים.
שלב ביניים (נמשך 6-7 ימים)
אחד הזקיקים המתבגרים בולט בין השאר בגודלו (> 10 מ"מ) - הוא מקבל תכונות של אחד דומיננטי, עם קצב גדילה (התבגרות) של 2-4 מ"מ מדי יום; בסוף שלב זה מגיע ל-15-22 מ"מ	עלייה בעובי הרירית ב-2-3 מ"מ, מבנה תלת-שכבתי
שלב מאוחר (נמשך 3-4 ימים)
הזקיק הדומיננטי ממשיך לגדול בגודלו וב-12-14 ימים לאחר הווסת הופך לזקיק טרום-ביוץ, בקוטר של 23-32 מ"מ.	רירית הרחם המתרבה גדלה בנפח של 2-3 מ"מ, ולפני הביוץ עוביו הוא כ-8 מ"מ; במקביל, צפיפות האפיתל הפונקציונלי עולה מעט, במיוחד בגבול עם השכבה הבסיסית ( מבנה כלליהרירית נשארת תלת-שכבתית) - תוצאה של הפרשת פרוגסטרון לפני הביוץ על ידי זקיק בוגר.	רמת אסטרדיול העולה על 200 ננומול/מ"ל למשך 30-50 שעות לפחות גורמת לעלייה ב-PH. מכיוון שבזמן זה כבר הצטברה כמות נאותה של קולטני LH / CG בזקיק הדומיננטי, לוטייניזציה של תאי גרנולוזה מתחילה עם עלייה ברמת ה-LH בדם. הרגע המכריע שמסיים את הבשלת הזקיק הוא המעבר של הרקע ההורמונלי מרמת FSH לרמת LH. מצטבר בנוזל התוך-זקיק, LH ממריץ את ייצור הפרוגסטרון בזקיק (ובמידה פחותה בדם), המלווה בירידה בריכוז האסטרדיול. לפני הביוץ, הזקיק הקדם-ביוץ מכיל רמות גבוהות של FSH, LH ופרוגסטרון, רמות מופחתות מעט של אסטרדיול ו כמות קטנהאנדרוסטנדיול. אנדומטריום נמצא תחת השפעה כפולה של אסטרוגן ופרוגסטרון. אם הראשון מגרה עלייה נוספת בנפח הרירית, אז פרוגסטרון גורם להתפתחות עורקים ספירליים. במקביל להתפשטות רירית הרחם, אסטרוגנים מכינים את מנגנון ההפרשה של הרירית לתפקוד מלא בשלב השני של המחזור.
בִּיוּץ
התמונה של הזקיק הקדם-ביוץ נעלמת. ניתן לקבוע את הנוזל התוך פוליקולרי שנשפך בחלל הרטרורחמי או בפראוברי.
שלב ההפרשה
שלב מוקדם (נמשך 3-4 ימים)
הגופיף הצהוב המתפתח מהזקיק הביוץ בדרך כלל אינו ממוקם - קליפת הזקיק שאיבד נוזל נסגרת, ורקמת הגופיף הצהוב מתמזגת עם התמונה לָשָׁדשַׁחֲלָה; אם כמות קטנה של נוזל נשמרת בתוך הדפנות הממוטטות של הקליפה, ניתן לזהות את הגופיף הצהוב באופן סונוגרפי (20-30%) בצורה של חלל אמוב כוכבי או זלייד מוקף בשפה חיובית להד, אשר פוחתת בהדרגה. ונעלמת עד סוף השלב המוקדם	צפיפות ההד גדלה באופן שווה, והמבנה התלת-שכבתי נעלם; בתחילת השלב האמצעי, הרירית היא רקמה כמעט הומוגנית בצפיפות בינונית - אנדומטריום הפרשה	השלב השני של המחזור קשור ל פעילות הורמונליתוסת הגוף הצהוב והפרשה אינטנסיבית מקבילה של פרוגסטרון. בהשפעתו, יש היפרטרופיה של קריפטות הבלוטות ועיבוי מפוזר של יסודות הסטרומה. העורקים הספירליים מתארכים והופכים מפותלים.
שלב ביניים (נמשך 6-8 ימים)
מבנה השחלה מיוצג על ידי זקיקים אנטראליים מרובים הממוקמים בפריפריה של המדולה	האחרון במחזור זה עיבוי הרירית ב-1-2 מ"מ; קוטר - 12-15 מ"מ; המבנה והצפיפות זהים; לעתים רחוקות יותר יש מעט, לעומת בשלב מוקדם, צפיפות הד מוגברת	טרנספורמציות הפרשה הבולטות ביותר של רירית הרחם עקב ריכוז מקסימליהורמון הגופיף הצהוב. קריפטות הבלוטות צמודות זו לזו, בסטרומה מתפתחת תגובה דמוית דצידואה, עורקים ספירליים מתבטאים היטב בצורה של סבכים מרובים; שלב זה הוא התקופה של התנאים הטובים ביותר להשתלת הבלסטוציסט, השיא של שחרור רירית הרחם לתוך חלל הרחם של נוזל מורכב הדרוש להתפתחות ביצית מופרית.
שלב מאוחר (נמשך 3 ימים)
ללא דינמיקה	צפיפות ההד הכוללת מופחתת מעט; אזורים קטנים בודדים של צפיפות מופחתת הופכים בולטים במבנה; שפת דחייה אקו-שלילית מופיעה סביב הרירית, 2-4 מ"מ	ישנה ירידה מהירה בהפרשת הפרוגסטרון, הגורמת לשינויים טרופיים בולטים ברירית. כתוצאה ממותו של הגופיף הצהוב, ריכוז הפרוגסטרון יורד בחדות, זרימת הדם באנדומטריום מופרעת, נוצר נמק של רקמות והשכבה התפקודית נדחית - הווסת.

קורפוס צהוב

כאשר זקיק שנקרע הופך לגופיף צהוב, לא תאי טקלי, אלא תאים זקיקים (אפיתל) (צמודים לדופן הזקיק) מתרבים (מתרבים). תוצרי המטמורפוזה שלהם (מה שנקרא תאים לוטאליים) אינם מייצרים עוד הורמונים אסטרוגנים, אלא פרוגסטרון.

התפתחות הגופיף הצהוב מתחיל על ידי אותו הורמון הגורם לביוץ, ההורמון luteinizing hypofyse (LH). מאוחר יותר, תפקודו (כולל ייצור פרוגסטרון) נתמך על ידי הורמון לקטוטרופי (LTH), המיוצר בבלוטת יותרת המוח או (במהלך ההריון) בשליה.

בְּ מעגל החייםשל הגופיף הצהוב ישנם 4 שלבים המוצגים בתרשים.

הגופיף הצהוב בשלב הפריחה:

בתהליך המטמורפוזה של הבלוטה נוצרים תאים לוטאליים מתאי האפיתל הזקיק. הם גדולים, מעוגלים, עם ציטופלזמה תאית, מכילים פיגמנט צהוב (לוטאין) ומייצרים את ההורמון פרוגסטרון. תאים אלה שוכנים במסה כמעט רציפה. כמו תצורות אנדוקריניות אחרות, הגופיף הצהוב מכיל כלי דם רבים הצומחים מהתקה.רקמת חיבור סיבית שולטת סביב הגופיף הצהוב, שם לא נצפים עוד תאי תקלי.

"דינמיקה של טרנספורמציות מחזוריות פיזיולוגיות של השחלות ואנדומטריום" (© S.G. Khachkuruzov, 1999)

במהלך המחזור החודשי, הנקרא שלב השגשוג, יש במבנה של רירית הרחם במונחים כללייםהדמות לעיל. תקופה זו מתרחשת זמן קצר לאחר הדימום הווסתי, וכפי שהשם עצמו מראה, מתרחשים תהליכי שגשוג ברירית הרחם המובילים לחידוש החלק התפקודי של נשירת הרירית בזמן הווסת.

כתוצאה מרפרודוקציה בדים, נשמר לאחר הווסת בשרידי הקרום הרירי (כלומר, בחלק הבסיסי), היווצרות של צלחת משלו של האזור הפונקציונלי מתחילה שוב. מהשכבה הרירית הדקה שנשמרה ברחם לאחר הווסת, כולה חלק פונקציונלייתר על כן, עקב רבייה של אפיתל הבלוטה, בלוטות הרחם מתארכות ומתגברות גם הן; אולם בקרום רירי הם עדיין נשארים שווים.

הכל רירי בהדרגה מתעבה, רוכש את המבנה הרגיל שלו ומגיע לגובה ממוצע. הריסים (קינוציליה) של האפיתל הרירי השטחי נעלמים בסוף שלב ההתרבות, והבלוטות מתכוננות להפרשה.

במקביל לשלב שִׂגשׂוּגמתרחשת המחזור החודשי בשחלה, הבשלת הזקיק ותא הביצית. ההורמון הפוליקולרי (פוליקולין, אסטרין), המופרש מתאי הזקיק הגרפי, הוא גורם הגורם לתהליכי שגשוג ברירית הרחם. בסוף שלב הריבוי מתרחש הביוץ; במקום הזקיק מתחיל להיווצר הגופיף הצהוב של הווסת.

שֶׁלוֹ הוֹרמוֹןיש השפעה מגרה על רירית הרחם, מה שגורם לשינויים המתרחשים בשלב הבא של המחזור. שלב הריבוי מתחיל מהיום ה-6 למחזור החודשי ונמשך עד היום ה-14-16 כולל (המניין מהיום הראשון של הדימום הווסת).

אנו ממליצים לצפות בסרטון ההדרכה:

שלב ההפרשה של מחזור הרחם

מתחת לגירוי הוֹרמוֹןקורפוס צהוב (פרוגסטרון), שנוצר בינתיים בשחלה, בלוטות רירית הרחם מתחילות להתרחב, במיוחד בחלקים הבסיסיים שלהן, גופן מתפתל בצורת חולץ פקקים, כך שבחתכים אורכיים מקבלת התצורה הפנימית של הקצוות שלהם. שן מסור, מראה משונן. מופיעה שכבה ספוגית אופיינית של הקרום הרירי, המאופיינת במרקם ספוגי.

האפיתל של הבלוטות מתחיל להפריש ריר, המכיל כמות משמעותית של גליקוגן, שבשלב זה מופקד גם בגופם של תאי בלוטות. מכמה תאי רקמת חיבור של השכבה הקומפקטית של הקרום הרירי ברקמה של צלחת הרירית המתאימה, מתחילים להיווצר תאים מצולעים מוגדלים עם ציטופלזמה וגרעין מוכתמים חלש.

תאים אלו מפוזרים לאורכם בדיםבנפרד או באשכולות, הציטופלזמה שלהם מכילה גם גליקוגן. אלה הם מה שנקרא תאי גזירה, שבמקרה של הריון מתרבים עוד יותר בקרום הרירי, כך שמספרם הגדול מהווה אינדיקטור היסטולוגי לשלב הראשוני של ההריון (בדיקה היסטולוגית של חתיכות רירית הרחם שהתקבלו. במהלך כיריטג' - הסרת ביצית העובר עם קורט).

כגון מחקריש לזה חשיבות רבהבמיוחד בעת קביעת הריון חוץ רחמי. העובדה היא ששינויים ברירית הרחם מתרחשים גם כאשר תא ביצית מופרית, או יותר נכון עובר צעיר, נודדת (שתלים) לא במקום רגיל (ברירית הרחם), אלא במקום אחר מחוץ לרחם (הריון חוץ רחמי). ).