לתמיסת הגלוקוז מוסיפים אשלגן כלורי (בדילול בתוכה באופן שווה!) אשלגן כלורי (1 ... 1.5 מ"ל של תמיסה 7.5% על כל 100 מ"ל תמיסת גלוקוז). במשך 8 ... 12 שעות הילד צריך לקבל נפח נוזל השווה לצורך היומי למים. עם דרגת חומרה III והכל מסובך הרעלה חריפהבנוסף לעומס המים, תרופות משתנות נקבעות. במצבים אלה, משתן כפייה מתבצע בשני שלבים.
בשלב I, יש צורך לזהות האם למטופל יש אי ספיקת כליות סמויה. עירוי של נוזל מבוצע לתוך הוורידים המרכזיים (תת-שוקית או צוואר); ב שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמוחדר צנתר שוכן כדי לתעד את כמות תפוקת השתן. תוך שעה (מאז תחילת הטיפול), מוזרק המודז או reopoliglyukin לווריד - 20 מ"ל / ק"ג ותמיסת נתרן ביקרבונט 4%.
במקביל, נרשמים כמות השתן המופרשת, צפיפותו ובמידת האפשר ריכוז הנתרן בשתן.
אם ילד מאובחן עם שלב טרום-שתן של אי ספיקת כליות, אזי לא ניתן לבצע שתן מאולץ יותר! אם אין אי ספיקת כליות, המשך לשלב הבא של משתן מאולץ. הזן אוסמוטי - מניטול, סורביטול או לולאה - פורוסמיד - משתנים.
"המדריך לרופא הילדים ל פרמקולוגיה קלינית", V.A. גוסל
ניתן להשתמש בחלב לשטיפת קיבה, אך אינו יכול להיחשב כתרופה: הוא מכיל שומנים ומקדם, אם נותר בקיבה, ספיגת רעלים מסיסים בשומן; זה מנטרל חומציות מיץ קיבה, זה מאיץ את פתיחת הסוגר הפילורי, את כניסת הרעל למעיים ואת ספיגתו. החלבונים הכלולים בחלב קושרים את הרעל באופן זמני בלבד, אך לאחר העיכול משחררים אותו ...
אמיל ניטריט יוצר גם מתמוגלובין, ולכן הוא משמש גם להרעלת ציאניד ומימן גופרתי, אך רק בילדים מעל גיל 5. 1-2 טיפות של התרופה מורחים על צמר גפן ומאפשרים לשאוף. הילד צריך לשכב בו זמנית, מכיוון שניטריט גורם להרחבת כלי הדם, לחץ העורקים והוורידים עלול לרדת. בעמידה, שאיפת התרופה עלולה להוביל ל...
עבור כל ההרעלות, יש לתת פחם פעיל לאחר השטיפה. יש לציין כי רעלים שונים נספגים על ידי פחם פנימה מעלות משתנות. חומר נספג ערך ספיגה % חומר ספיגה ערך ספיחה % חומצה אצטילסליצילית 90 קווינידין 44 פנמין 94 פרופילתיו-אורציל 33 קולכיצין 94 כינין 32 דיפנין 90 מפרוטן 25 ארגוטמין 92 אקמול 23 פרצטמול 85מול פנוברביטל 23 מול 86
חיסול הפרעות נשימה. כאשר הנשימה נעצרת, קודם כל, יש צורך להסיר את התוכן מחלל הפה והלוע (ייתכן שהייתה פגיעה בתוכן הקיבה על ידי רגורגיטציה). לאחר מכן בצע ברצף: אוורור מלאכותיריאות (IVL) מפה לפה או באמצעות שקית דרך מסכה; טיפול בחמצן; אינטובציה של קנה הנשימה; IVL - באמצעות מכונת הרדמה - עם תערובת גזים המכילה 40% חמצן (ב...
חומרים מסוימים יכולים להיספג, ולהשתחרר מהקשר עם פני הפחם. לכן, לאחר נטילת פחם, יש צורך להאיץ את תנועתיות המעיים ואת פינוי תכולתו. גיל המים של הילד כמות מים לניקוי חוקן, מ"ל כמות כוללת עבור חוקן סיפון, מ"ל 1...2 חודשים 30...40 — 2...4 חודשים 60 800... 1000 6...9 חודשים 100...120 100О...1500 9...12 חודשים 200 1500 2 …5…
פיזי יומי. דרישת נוזלים
בצקת מוחית (והאיום שלה)- הנפח הכולל של הנוזל לא יעלה על 2/3 מה-FP, בעוד שהחלק הפנימי/חלק לא יעלה על ½ מה-FP.
כשל נשימתי- ב-II Art. הגבלה ל-½ FP, עם DN III Art. - 1/3 FP.
אִי סְפִיקַת הַלֵב- ה-V/infusion המרבי הוא לא יותר מ-½ - 1/3 מה-AF, עם hyposystole, הפסקה מוחלטת של IT.
אי ספיקת כליות- למעט אי ספיקת כליות חריפה טרום-כליתית V / בעירוי, לא יותר מסכום ההפסדים ה"בלתי מורגשים" (25 מ"ל / ק"ג ליום בילדים צעירים ו-10 מ"ל / ק"ג ליום בילדים גדולים יותר) ומשתן עבור הקודמים יְוֹם
סימנים קליניים של התייבשות
סימנים קליניים של התייבשות (המשך)
קצב עירוי (מכסה/דקה)=
…..נפח נוזל (מ”ל)….
מספר שעות עירויX3
בהלםלְכָל שעה ראשונההוצג 10-15 מ"ל/ק"ג
עם exicosis I-II תוארלראשונה 6-8 שעות rehydration, רצוי להכניס (יחד עם התזונה) נפח נוזל שווה בערך למקור שלו מחסור בנפח חוץ תאי:
סִידָן FP=0.1-0.5 ממול/ק"ג/יום
(בילודים, פגים 1-3 ממול/ק"ג ליום)
Ca כלוריד 10%=1 מ"ל=1 ממול
Ca gluconate 10%=1 מ"ל = 0.25 mmol
אנו מציגים פתרון של 10%. 0.5 מ"ל/שנה/יום (CaCl) -1 מ"ל/שנה/יום (Ca gluc.)
(לא יותר מ-10 מ"ל), עבור 1-2 זריקות
אֶשׁלָגָן FP= 1.0-2.0 ממול/ק"ג/יום
אֶשׁלָגָן FP= 1.0-2.0 ממול/ק"ג/יום
קצב מתן K לא יעלה על 0.5 mmol / kg / שעה!
הזן: - בתמיסת גלוקוז
- עם משתן
- חלק את המינון היומי ל-2 זריקות
- ריכוז K בתמיסה אינו עולה על 1%
תמיסה של 7.5% = 1 מ"ל = 1 ממול
תמיסה של 4% = 1 מ"ל = 0.5 ממול
להיכנס תמיסה 7.5% 1-2 מ"ל/ק"ג ליום
תמיסה 4% 2-4 מ"ל/ק"ג ליום
מגנזיום FP = 0.1-0.7 ממול/ק"ג/יום
מגנזיום FP = 0.1-0.7 ממול/ק"ג/יום
25% = 1 מ"ל = 2 ממול
אנו מכניסים גלוקוז לתמיסה בקצב של 0.5-1 מ"ל/ק"ג ליוםלא יותר מ-20 מ"ל פעמיים
נתרן FP = 2 - 4 ממול/ק"ג ליום
10% NaCl=1 מ"ל = 1.71 ממול
0.9% NaCl=10 מ"ל = 1.53 ממול
סודה
סודה
(תיקון של חמצת מטבולית מנותקת)
נפח של 4% סודה (מ"ל) = BE*משקל/2
הנפח המתקבל מחולק ב-2,
אנו מציגים אותו בתמיסת גלוקוז 1: 1, חוזרים על KOS
אם אין KOS, אז הכנס 2 מ"ל/ק"ג
אין להזריק סודה בניגוד לאוורור
אי אפשר לשאוף לפיצוי מלא ומהיר של חמצת, ברגע שה-pH מגיע לרמה של 7.25 ומעלה, העירוי מופסק ונותנת KCL, שכן עלולה להופיע היפוקלמיה עקב מעבר K לתא.
קלינית
קלינית
בקרת משקל 2 פעמים ביום
ניטור משתן מדי שעה
נורמליזציה של המודינמיקה (קצב לב, לחץ דם)
מַעבָּדָה
אינדיקטורים ביוכימיים (אלקטרוליטים, גלוקוז, אוריאה, קריאטינין, חלבון, איזון חומצה-בסיס, קרישה)
UAC עם Ht
OAM עם משקל סגולי
מוּחלָט כמות שתן נפח נוזל
מוּחלָט כמות שתן, שהוקצה לזמן מסוים, חייב להיות מתואם עם נפח נוזלמוכנס לגוף לאותו מרווח זמן.
אתה צריך לשמור גיליון אלקטרוני
משתן לפי שעה
אם על רקע התייבשות
אם על רקע התייבשות
משתן אינו עולה:
לא לכלול אי ספיקת כליות חריפה
מנת יתר אפשרית של תמיסות מלח
תפוקת השתן עולה על הנפחקיבל נוזל
הוצג עודףתמיסות המכילות מים (5% גלוקוז)
עקב עודף תמיסות מרוכזותגלוקוז, המטופל פיתח משתן אוסמוטי
טיפול בעירוי היא שיטה טיפולית, המורכבת מהחדרה פרנטרלית לגוף המטופל של מרכיבי החיים הדרושים, המופצים בשלב המימי.טיפול בעירוי עירוי (איסקוב יו.
אינדיקציות לטיפול עירוי החלפת BCC שיפור זלוף רקמות החלפת מחסור בנוזלים בזמן התייבשות שימור צורך פיזיולוגי החלפת הפסדים (דימום, כוויות, שלשול) משתן מאולץ באקסוטוקסיקוזיס תמיכה במהלך ניתוח עירוי רכיבי דם תמיכה תזונתית (TPN, PPN) (Mensach) IVECCS, 2005)
- טיפול בעירוי - עירוי של מוצרי דם - טיפול בעירוי- הכנסת פתרונות פשוטים ומורכבים, סמים סינתטיים, תחליבים ותכשירי PP
תהליכים הקובעים גישות לטיפול בעירוי (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) תכולת המים בגוף בכללותו מאפיינים של חללי המים בגוף החלפת מים
חללי מים בגוף (סיווג ע"י J. S. Edelman, J. Leibman 1959) נוזל תוך-תאי (חלל) נוזל חוץ-תאי (חלל) ï תוך-וסקולרי ï נוזל בין-תאי (אינטרסטיציאלי תקין) ï נוזל טרנס-תאי - מים בהפרשות מערכת העיכול, מערכת העיכול ו בלוטות אחרות, שתן, נוזל מוחי, נוזל חלל העין, הפרשות ממברנות סרוזיות, טיפול עירוי נוזל סינוביאלי ותזונה פרנטרלית
חלל שלישי מגזר מופשט שבו נוזלים מסודרים מהחלל החוץ-תאי וגם מהחלל התוך-תאי. באופן זמני, הנוזל של החלל הזה אינו זמין להחלפה, מה שמוביל ל ביטויים קלינייםגירעון נוזלי במגזרים הרלוונטיים
חלל שלישי תוכן מעי בפריזיס של המעי נוזל בצקת במיימת, אקסודאט בדלקת הצפק בצקת רקמות רכות בכוויות התערבויות כירורגיות טראומטיות (אידוי מפני השטח)
חלל שלישי לא ניתן להקטין את נפח החלל השלישי על ידי הגבלת הכנסת נוזלים ומלחים. להיפך, כדי לשמור על רמה נאותה של הידרואיזון (נוזל תוך תאי וחוץ תאי), נדרשת עירוי בנפח העולה על הצורך הפיזיולוגי.
סוגי ממברנות חדירות למחצה מגזרי הנוזלים בגוף מופרדים זה מזה על ידי קרום חדיר באופן סלקטיבי שדרכו נעים מים וכמה מצעים המומסים בו. 1. קרומי תאים, המורכבים משומנים וחלבונים ומפרידים בין נוזל תוך-תאי ובין-סטיציאלי. 2. ממברנות נימיות מפרידות את הנוזל התוך-וסקולרי מהנוזל הטרנס-תאי. 3. ממברנות אפיתל, שהוא האפיתל של ריריות הקיבה, המעיים, הממברנות הסינוביאליות ו צינוריות כליה. ממברנות אפיתל מפרידות את הנוזל הבין-תוך-תוך-וסקולרי מהנוזל הטרנס-תאי.
שינוי בתכולת המים בגוף בהתאם לגיל (Friis., 1957, Groer M.W. 1981) גיל שיעור הנוזלים במשקל הגוף, % פגים. יילוד 80 יילוד מלא 1-10 ימים 1-3 חודשים 6-12 חודשים 1-2 שנים 2-3 שנים 3-5 שנים 5-10 שנים 10-16 שנים 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 .5 62, 2 61, 5 58
ערכים יחסיים של תכולת מים בחלל החוץ-תוך-תאי בילדים בגילאים שונים (Friis N.V., 1951) גיל 0 -1 יום 1 -10 ימים 1 -3 חודשים 3 -6 חודשים 6 -12 חודשים 1 -2 שנים 2 - 3 שנים 3-5 שנים 5-10 שנים 10-16 שנים תוכן של ECF, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 35 , 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3
פִיסִיוֹלוֹגִיָה מאזן מיםאוסמולריות - מספר החלקיקים הפעילים אוסמוטי ב-1000 גרם מים בתמיסה (יחידה - מוסם / ק"ג) אוסמולריות - מספר החלקיקים הפעילים אוסמוטי ליחידת נפח התמיסה (יחידה - מוסם / ליטר) טיפול בעירוי ותזונה פרנטרלית
PLASMA OSMOLALITY נורמוזמיה אמיתית - 285 ± 5 מוסם/ק"ג H 2 O נורמוזמולאליות מפוצה - מ-280 עד 310 מוסם/ק"ג H 2 O לחץ אונקוטי קולואידי מ-18 עד 25 מ"מ. rt. אומנות.
הפרעות הידרציה ואוסמולריות: כללים כלליים הכל תמיד מתחיל במגזר החוץ-תאי! זה גם קובע את סוג הפרת האוסמולריות. זה גם קובע את האיזון הכללי של הנוזל. הוא המגזר המוביל, והתא הוא המגזר המונע! אוסמולריות בתוך התא נחשבת תקינה! האוסמולריות של ההפסד היא ההדדית של הסכום! מים נעים לעבר אוסמולריות גבוהה יותר התייבשות אינה שוללת בצקת!
דרישת נוזלים תוך ורידי בילדים 20 ק"ג 1500 מ"ל + (20 מ"ל/ק"ג לכל ק"ג מעל 20 ק"ג) משקל 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 מ"ל לשעה או 40 45 50 5 5 70 75 90 95 100
דרישות נוזלים בילדים 0-10 ק"ג = 4 מ"ל/ק"ג/שעה 11-20 ק"ג = 40 מ"ל/שעה + 2 מ"ל/ק"ג/מעל 10 20-40 ק"ג = 60 מ"ל/שעה + 1 מ"ל/ק"ג/מעל 20 FP (מ"ל / ק"ג / יום) \u003d 100 - (3 * גיל (שנה) פורמולת וולאכי
בחירת גישה לכלי הדם ורידים היקפיים - צורך בעירוי 1-3 ימים; אין צורך במתן תמיסות היפראוסמולריות וריד מרכזי - צורך בעירוי למשך 3 ימים או יותר; תזונה פרנטרלית; הצגת תמיסות היפר-אוסמולריות מחט תוך-אוסוסוס - טיפול נגד הלם
החלפת נוזל חירום Ø בהחייאה נקלית שלב 1, ניתנת בולוס של Na Saline. Cl או Ringer's Lactate 10-20 מ"ל/ק"ג במשך 30 דקות Ø ייתכן שיהיה צורך לחזור על בולוס נוזלים עד לייצוב המודינמי
אלבומין נגד פיזי. פתרון אין הבדלים משמעותיים: תמותה זמן אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ זמן אשפוז בבית החולים משך הנשמה מכנית לכן ... אנו משתמשים בקריסטלואידים
כמה גדול הגירעון חוסר נוזלים = משקל לפני המחלה (ק"ג) - משקל נוכחי % התייבשות = (משקל לפני המחלה - משקל נוכחי) משקל לפני המחלה x100%
סימנים אובדן משקל גוף (%) מחסור בנוזל. (מ"ל/ק"ג) סימנים חיוניים דופק לחץ דם נשימה ילדים מתחת לגיל שנה עור -צבע -קור - מילוי נימי (שניות) מעל גיל שנה קלה 5 50 בינוני 10 100 חמור 15 150 N N N צמא, אי שקט, חרדה מוגבר N עד נמוך עמוק לאותם, או עייפות תכופים מאוד, חוטים. הלם עמוק ותכוף נמנום עד תרדמת, עייפות, הזעה. חיוור למטה מאמצע האמה/שוק 3-4 אפרפר מאמצע האמה/ירך 4-5 כתמים כל הגפה זהה לעיל בדרך כלל תרדמת, ציאנוזה 5 עור טורגור פונטנל קדמי N N זהה וירידה ביתר לחץ דם תנוחתי שקוע גלגלי עיניים N דמעות שקועות כן +/- מופחת משמעותית שקועות משמעותית שקועות משמעותיות אין משתן שתן רירי בית שחי (מ"ל/ק"ג/שעה) צפיפות חומצה לחה כן יבש לא יבש מאוד לא ↓ 2 1.020 - ↓ 1 1.020 -1.030 +/- ↓ 0.5 1.030
חישוב עירוי למשך 24 שעות 1-8 שעות - 50% מהנפח המחושב 8-24 שעות - 50% מהנפח המחושב נוזל החייאה אינו כלול בנפח הכולל
סימנים Iso Hyper Na serum (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 ו-N Osmolarity N ↓N N Cp. Er נפח. (MSV)N N N או ↓N ממוצע ב-er-tsah. (MSN)N ↓N N עייפות תודעה תרדמת/עוויתות. צמא בינוני חלש התרגשות/התרגשות עור חזק עור גרוע מספיק מישוש עור יבש מאוד נמוך טמפרטורת עור דביקה N נמוכה ריריות מוגברת יבש טכיקרדיה גדושה ++ ++ + יתר לחץ דם ++ + אוליגוריה ++ + אובדן פלזמה היסטוריה. מחסור או אובדן של מלחים מחסור או אובדן מים מאפה צפוף
האם המטוקריט רלוונטי? כן! עם הפרעות איזוטוניות לא! להפרעות היפו או יתר לחץ דם
חישוב גירעון נוזלי התייבשות איזוסמולרית: הסר את הסיבה! החלפת נפח במדיה איזוטונית (Na.Cl 0.9%, סטרופונדין) בקרת Ht אפשרית
התייבשות היפרוסמולרית מחסור במים היפרונטילציה זיעה מרובההיפו- או איזוסטנוריה סיכון לנזק ל-CNS (קרע של ורידים מחוררים, המטומה תת-דוראלית)
התייבשות היפרוסמולרית חישוב של מחסור במים חופשיים אינו מדויק: הסר את הסיבה! פיצוי על החסר של 0.45% Na. Cl או 5% גלוקוז צריך "לטטר" את האפקט!
התייבשות היפרוסמולרית Ringer-Lactate Starting Solution / מלח פתרון בדוק את רמת ה-Na כל 2-4 שעות - קצב הירידה המתאים של Na 0.5 -1 mmol/l/h (10 mmol/l/day) - אין להפחית יותר מ-15 mmol/l/day אם Na לא תוקן: - עבור ליחס של 5% גלוקוז / פיזי. תמיסה 1/4 נתרן לא מתוקן - חישוב של חוסר מים בגוף (TBWD) TBWD = 4 מ"ל/ק"ג x משקל x (נתרן של המטופל - 145) - החלפת מחסור בנוזלים תוך 48 שעות גלוקוז 5%/נתרן כלורי 0.9% 1 / 2
התייבשות Hypoosmolar חישוב של מחסור ב-Na+ אינו אמין: הסר את הסיבה! חידוש מחסור ב-Na+ 5.85% או 7.2% Na. Cl + KCl אזהרה: מיאלינוליזה פונטין! אין שליטה כל שעתיים. קצב העלייה ב-Na אינו עולה על 2 mmol/l/h
עוויתות היפונתרמיות העלו את רמת הנתרן ב-5 mmol/l על ידי הזרקת 6 מ"ל/ק"ג של 3% Na. Cl - הזן 3% Na. Cl (0.5 meq Na.Cl/mL) IV במשך שעה אחת - מתן 3% Na. Cl בקצב של 6 מ"ל/ק"ג/שעה עד להקלה בהתקפים. התקפים מתרחשים כתוצאה מבצקת מוחית. ניתן להשתמש ב-Na. HCO 3 8% 1 מ"ל/ק"ג
Hypoosmolar overhydration אי ספיקת לב עודף פתרונות היפוטוניים כאב (דרך ADH) תסמונת של הפרשה לא מתאימה של ADH (SIADH)
הרכב טיפול עירוי - התייבשות איזוסמולרית גלוקוז-מלח ביחס 1/1 -1/2 - התייבשות היפואסמולרית גלוקוז-מלח ביחס 1/2 -1/4 (עד תמיסה אחת) - התייבשות היפרוסמולרית גלוקוז-מלח ב היחס 2:1 (עד עירוי של 5-10% גלוקוז אחד תחת בקרת סוכר, עם יישום אפשריאִינסוּלִין
מצב טעינת נוזלים (RNG) RNG = FP + PP RNG הוא האופן העיקרי של החזרת נוזלים ברוב המקרים. הפסד פתולוגי (PP) 1. הפסד לכאורה נמדד על ידי פיצוי. 1:1 (הקאות, הפרשת צינור, צואה וכו') 2. חום +10 מ"ל/ק"ג/יום על כל מעלה 10 מעל לנורמה. 3. קוצר נשימה +10 מ"ל/ק"ג/יום על כל 10 נשימות. מעל לנורמה! 4. Paresis 1 כף. -10 מ"ל/ק"ג ליום 2 כפות. -20 מ"ל/ק"ג ליום; 3 אמנות. -30 מ"ל/ק"ג ליום 5. פוטותרפיה 10 מ"ל/ק"ג ליום.
משטר עומס נוזלים (RNG) נפח טיפול עירוי לפי דרגת ההתייבשות (טבלת דניס) גיל I כיתה III stenen 0 - 3 חודשים 200 מ"ל/ק"ג 220 -240 מ"ל/ק"ג 250 -300 מ"ל/ק"ג 3 - 6 חודשים 170 -180 200 -220 220 -250 6 - 12 חודשים 150 -170 170 -200 2010 -20 שנים 130 -150 עד 170 עד 200 3 – 5 שנים 110 -130 עד 150 עד 180
מצב עומס נוזלים (RGG) RGG = 1. 7 AF + PP 1.7 AF = 1.0 AF + 0.7 שנים (הידרופיליות גבוהה של רקמות, חוסר בשלות של מערכות הפרשת עודף נוזלים) - אי ספיקת כליות חריפה כלייתית ואחרת הכליה - אי ספיקת כליות חריפה קרדיוגנית - לב כישלון - בצקת מוחית
משטר עומס נוזלים (RGG) משטר היפרhydration במצב חריף הרעלה קלהתואר - במידת האפשר, העמסה אנטרלית, אנטרוספציה. אם זה בלתי אפשרי, השיטה של משתן מאולץ (FD) = 7.5 מ"ל / ק"ג / שעה לא יותר מ 4 שעות עם המעבר לפיזי. צוֹרֶך. דרגה בינונית - PD = 10 -15 מ"ל / ק"ג / שעה דרגה חמורה - PD = 15 -20 מ"ל / ק"ג / שעה הרכב: תמיסות פוליוניות, פיזיקליות. פִּתָרוֹן, הפתרון של רינגר, תמיסה של 10% גלוקוז
מצב עומס נוזלים (RDG) RDG \u003d 2/3 - 1/3 מ-RNG אינדיקציות: - אי ספיקת לב (CCH-1 st. 1/3) - בצקת מוחית (2/3 מ-RNG לנפח מלא של RNG עם ייצוב של המודינמיקה לשמירה על ICP.) - דלקת ריאות חריפה, RDS (מ-1/3 עד 2/3 של AF) - אי ספיקת כליות חריפה כלייתית, לאחר הכליה וקרדיוגניה (1/3 AF + תיקון משתן כל 6-8 שעות)
תיקון חלבון - אלקטרוליט והפרעות מטבוליות תכולת האלקטרוליטים בתכשירים ממ"ל 1 גרם Na. Cl 1 גרם KCl 1 גרם Ca. Cl 2 1 גרם Mq. SO 4 תכולת אלקטרוליט ב-mmol 17.2 mmol Na 13. 4 mmol K 2. 3 mol Ca 4. 5 mmol Ca 4. 0 mmol Mq תיקון של met decompensed. חמצת. נפח של 4% סודה (מ"ל) = BE x משקל / 2 הוא משמש רק אם נשמרת היכולת לפצות על תפקוד הנשימה.
טיפול בנוזלים פרי ניתוחי מטרה: לשמור על איזון נוזלים ואלקטרוליטים תיקון היפובולמיה הבטחת זלוף רקמות נאות
Perioperative Fluid Therapy Pediatrics 1957 מומלץ 5% גלוקוז/0.2% Na. Cl לטיפול עירוי בסיסי A המבוסס על כמות האלקטרוליטים בחלב אם
פרסום ראשון - 16 ילדים בריאים - כולם עברו ניתוח אלקטיבי - היפונתרמיה חמורה ובצקת מוחית מוות/ קבוע הפרעות נוירולוגיות- כולם קיבלו פתרון היפוטוני היפונתרמי
. . . אוקטובר 1, 2006 הסיכון לפתח היפונתרמיה לאחר קבלת תמיסות היפוטוניות גדול פי 17.2. רישום תמיסות היפוטוניות אינו אמין/מזיק
טיפול נוזלי פרי-ניתוחי המלצות לאומיות 2007 (UK GOVERNMENT SAFETY AGENCY) תמיסת גלוקוז 4% ותמיסת נתרן כלוריד 0.18% לא אמורה לשמש בתרגול שגרתי שימוש תוך ואחרי ניתוח רק בתמיסות איזוטוניות
טיפול בנוזלים תוך ניתוחי - ECG Tonicity Na & Cl Bicarbonate, Ca, K - Lactated Ringer - Phys. תמיסה (מלוח רגיל) Na (154) כמויות גדולות - היפרכלורמי חמצת מטבולית- ללא סיבוכים (מבוגרים)
טיפול בנוזלים תוך ניתוחי - היפוגליקמיה של גלוקוז הורמוני סטרס ויסות אוטומטי זרימת דם במוח(300%) מעבר למחזור קרבס עם הומאוסטזיס לקוי היפרגליקמיה ויסות אוטומטי של זרימת הדם המוחית תמותה (3-6) משתן אוסמוטי
מחקרים מבוקרים עיוורון אקראיים של LR עם 0.9% או 1% דקסטרוז ללא היפוגליקמיה שעה לאחר הניתוח הגלוקוז בסוף הניתוח עלה (סטרס) הנורמה בקבוצה ללא דקסטרוז
טיפול נוזלי תוך ניתוחי - Glucose Phys. תמיסה (0.3% ו-0.4%) ודקסטרוז (5% ו-2.5%) Hongnat J. M., et al. הערכה של הנחיות ילדים עדכניות לטיפול בנוזלים באמצעות שתי תמיסות לחות שונות של דקסטרוז. רופא ילדים אנסט. 1991: 1:95 -100 רינגר חלבון ודקסטרוז (1% ו-2.5%) Dubois M. C. רינגר חלבון עם 1% דקסטרוז: פתרון מתאים לטיפול בנוזל פר-ניתוחי בילדים. רופא ילדים אנסט. 1992; 2: 99 -104 1. פחות פתרונות מרוכזיםעם תוכן נהדרדקסטרוז - יותר סיכון להיפרגליקמיה והיפונתרמיה 2. רינגר אופטימלי-לקטט ודקסטרוז 1%
המלצות קריסטלואידים - תמיסה לבחירה D 5% 0.45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL…. אסור להשתמש בשגרה בילדים בריאים
Polyionique B 66 ו-B 26 הרכב (ממול/ליטר) Lactated Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 3 285 Lactate. 7 0 דקסטרוז 0 50. 5 277 > 3 שנים הוסף. הפסדי קלט/פלט; HP ו גיל צעיר יותר P/O Normovolemia
המלצות (צרפת) Polyionique B 66 - לטיפול שוטף בנוזלים תוך ניתוחי בילדים - מפחית את הסיכון להיפונתרמיה חמורה -% גלוקוז - פתרון פשרה למניעת היפו/היפרגליקמיה
המלצות קריסטלואידים הם פתרון הבחירה ניתוחים קצרים (מירינגוטומיה,...) - אין צורך ניתוחים 1-2 שעות - 5-10 מ"ל/ק"ג + איבוד דם מ"ל/ק"ג ניתוחים מורכבים ארוכות - כלל 4-2-1 - 10-20 מ"ל /kg LR/phys. תמיסה + איבוד דם
טיפול בנוזל perioperative מספר שעות צום x שעה פיזית. צריך - 50% - שעה 1 - 25% - שעה שנייה - 25% - שעה 3 Furman E., Anesthesiology 1975; 42:187-193
טיפול בנוזלים תוך ניתוחי - המלצת נפח בהתאם לגיל וחומרת הפציעה שעה 1 - 25 מ"ל/ק"ג ≤ 3 גרם, 15 מ"ל/ק"ג ≥ 4 גרם זמן נוסף (דרישה פיזית 4 מ"ל/ק"ג/שעה + פציעה) - קל - 6 מ"ל /kg/h - בינוני - 8 מ"ל/ק"ג/שעה - חמור -10 מ"ל/ק"ג/שעה + איבוד דם Berry F. , ed. טיפול בהרדמה של מטופלים ילדים קשים ושגרתיים. , עמוד. 107-135. (1986). ,
טיפול בנוזלים תוך ניתוחי - Tonicity העברה איזוטונית של נוזל מה-ECF לחלל השלישי הלא תפקודי >50 מ"ל/ק"ג/שעה - NEC בפגים § ECL § EQL 1 מ"ל/ק"ג/שעה - ניתוחים עובריים קלים NR 4-6 mo 15-20 מ"ל/ק"ג/בטן
המלצות תלות ב טראומה כירורגיתמינימום 3-5 מ"ל/ק"ג/שעה בינוני 5-10 מ"ל/ק"ג/שעה גבוה 8-20 מ"ל/ק"ג/שעה
איבוד דם חישוב הנפח המרבי המותר של איבוד דם MDOK = משקל (ק"ג) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Ht media Ht ref - המטוקריט התחלתי; Ht media - הממוצע של Ht ref ו-25%. נפח הדם במחזור: יילוד פג 90 - 100 מ"ל/ק"ג; יילוד מלא 80 - 90 מ"ל / ק"ג; יְלָדִים
טיפול עירוי עם הפסדים קטנים, קריסטלואידים איזוטוניים (רינגר, 0.9% Na.Cl, סטרופונדין) עם הפסדים גדולים בחלל השלישי, חוסר BCC, תחליפי פלזמה (HES, gelofusin) 10-20 מ"ל / ק"ג כלולים בהרכב ה-IT. עם איבוד דם > 20%, (בילודים> 10%) מה-BCC, מתבצע עירוי דם. עם אובדן דם > 30% מה-BCC, FFP כלול בהרכב
אינדיקציות לטיפול בעירוי בילדים עם כוויות נזק ליותר מ-10% משטח הגוף גיל עד שנתיים
אמצעי חירום עומס נפח נוזלים עד 20-30 מ"ל/ק"ג/שעה בקרה: משתן, לחץ דם, רמת הכרה
פורמולת פארקלנד ב-24 השעות הראשונות V = 4 x משקל גוף x% צריבה תמיסת רינגר-לקטט, סטרופונדין, יונוסטריל 50% ב-8 השעות הראשונות 50% ב-16 השעות הבאות
הרכב טיפול עירוי תמיסות מלח (רינגר, סטרופונדין, 0.9% Na.Cl) + תחליפי פלזמה. 10% אלבומין נקבע כאשר חלק האלבומין בדם נמוך מ-25 גרם לליטר. PSZ: פיברינוגן עד 0.8 גרם/ליטר; PTI פחות מ-60%; הארכה של טלוויזיה או APTT יותר מ-1.8 פעמים משליטה
קולואידים לעומת קריסטלואידים תמיסות איזוטוניות של קריסטלואידים דורש הרבה, עובר בקלות מהחלל השלישי לחלל התוך-וסקולרי ניתן לרשום קולואידים ביום השני לטיפול, כאשר חדירות הנימים יורדת - הם לא יכנסו לבצקת Perel P, Roberts I, Pearson M. Colloids לעומת קריסטלואידים להחייאת נוזלים בחולים קשים. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, גיליון 4
סימנים של העמסת נוזלים נאותה ירידה בטכיקרדיה עור חם ורוד מחוץ למשטח הכוויה (SBP 2-2.5 שניות) תפוקת שתן של לפחות 1 מ"ל/ק"ג/שעה ביצועים רגיליםר. H, BE +/-2
הלם דימומי מתפתח כתוצאה מאיבוד דם הקשור לטראומה, ניתוח, דימום במערכת העיכול, המוליזה; קביעת נפח איבוד הדם גורמת לקשיים עקב ה-BCC הקטן; תסמינים קליניים קלים של הלם (חיוורון, זיעה קרה, טכיקרדיה, טכיפניאה) ומופיעים עם אובדן BCC> 20 - 25%; יילודים מפצים על היפובולמיה גרוע יותר - ירידה של 10% ב-BCC מובילה לירידה ב-LV VR, ללא עלייה בקצב הלב. חֲצִי פֶּנסיוֹן. ו
משימות של ITT במקרה של איבוד דם שיקום ותחזוקה של BCC; ייצוב המודינמיקה ו-CVP; נורמליזציה של ריאולוגיה ומיקרו-זרימת דם; שחזור של KOS ו-VEB; התאוששות של מחסור בגורם קרישה; שחזור תפקוד העברת החמצן של הדם.
טַקטִיקָה טיפול נמרץעם איבוד דם של 15 - 20% מה-BCC, משתמשים רק בתמיסות מלח; אובדן דם של יותר מ-20 - 25% מה-BCC מלווה ב-SLN ובסימפטומים של הלם היפו-וולמי ומפוצה בתמיסות מלוחות, תחליפי פלזמה (גלופוסין, HES), אריתרום; עם איבוד דם של יותר מ-30-40% מה-BCC, FFP 10-15 מ"ל/ק"ג נכלל בתוכנית ה-IT. המלצות אלו הן מעידות. במצב קליני ספציפי, יש צורך להתמקד בלחץ דם, CVP, אריתרוציטים Hb, Ht, קרישה.
עקרונות טיפול בעירוי דם בילדים המסמך העיקרי המסדיר את השימוש ברכיבי דם בילדים הוא צו מס' 363; העקרונות הבסיסיים של עירויי דם אינם שונים מהותית מאלה של חולים מבוגרים, למעט תקופת היילוד;
עירוי של רכיבים המכילים אריתרוציטים. המטרה העיקרית היא להחזיר את תפקוד הובלת החמצן של הדם כתוצאה מירידה במספר תאי הדם האדומים. אינדיקציות. אנמיה חריפהעקב דימום עקב טראומה, פעולות כירורגיות, מחלות של מערכת העיכול. עירוי דם מיועד עבור איבוד דם חריף> 20% BCC. אנמיה מזוינת, המתרחשת בצורה חמורה וקשורה למחסור בברזל, ויטמין B 12, חומצה פולית; אנמיה, עם דיכאון של hematopoiesis (המובלסטוזות, תסמונת אפלסטית, חריפה ו לוקמיה כרונית, אי ספיקת כליותוכו'), מה שמוביל להיפוקסמיה. אנמיה עם המוגלובינופתיות (תלסמיה, אנמיה חרמשית). אנמיה המוליטית (אוטואימונית, HUS)
עירוי של רכיבים המכילים אריתרוציטים. בנוכחות אנמיה שאינה קשורה לפר. פתרון איבוד דם מבוסס על הגורמים הבאים: 1. נוכחות של סימנים של היפוקסמיה (קוצר נשימה, טכיקרדיה) והיפוקסיה של רקמות (לקטט, חמצת מטבולית); 2. נוכחות של פתולוגיה לב-ריאה אצל ילד; 3. שיטות לא יעילות טיפול שמרני. אינדיקציות, בנוכחות היפוקסיה של רקמות Hb
ערכי Hb תקינים בלידה 140-240 גרם/ליטר 3 חודשים 80-140 גרם/ליטר 6 חודשים-6 שנים 100-140 גרם/ליטר 7-12 שנים 110-160 גרם/ליטר מבוגרים 115-180 גרם/ליטר הרדמה טיפול נמרץ מד. 2012; 13:20-27
אינדיקציות לעירוי דם עד 4 חודשים, פחות מ-120 גרם/ליטר עבור לידה מוקדמת או מלאה עם אנמיה; 110 גרם/ליטר לילדים עם תלות כרונית בחמצן; 120 -140 גרם לליטר עם פתולוגיית ריאות חמורה; 70 גרם/ליטר לאנמיה מאוחרת בילדים יציבים; 120 גרם/ליטר עם איבוד דם חריף של יותר מ-10% מה-BCC. אנסט טיפול נמרץ מד. 2012; 13:20-27
אינדיקציות לעירוי מעל 4 חודשים 70 גרם/ליטר לילדים יציבים; 70 -80 גרם/ליטר לילדים חולים קשים; 80 גרם לליטר עבור דימום perioperative; 90 גרם/ליטר למומי לב כחול; תלסמיה (עם פעילות לא מספקתמח עצם) 90 גרם/ליטר. אנמיה המוליטית 70-90 גרם לליטר או יותר מ-90 גרם לליטר עם משבר. במהלך התערבויות כירורגיות 90 -110 גרם / ליטר. כמות ה-Hb הפתולוגית אינה עולה על 30% ופחות מ-20% בנוירוכירורגיה ביתית Anesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27
הפחתת עירויי דם המוגלובין המקסימלי המודילול הנורמבולמי חריף מניעת לחץ ורידי גבוה שימוש בחוסמי עורקים במידת האפשר טכניקה כירורגית (דיאתרמיה, דבקים) דילול יתר וולמית חומצה טרנקסמית שימוש ב- Cellsavers Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27
אינדיקציות לעירוי PSZ: תסמונת DIC; איבוד דם מסיבי חריף של יותר מ-30% מנפח הדם במחזור עם התפתחות של הלם דימומי; מחלת כבד, מלווה בירידה בייצור גורמי קרישה בפלזמה, אם יש דימום, או לפני התערבות כירורגית; מחלת כוויות, מלווה באובדן פלזמה ותסמונת DIC; חילופי פלזמהפרזה. קרישה: - עם ירידה בפיברינוגן ל-0.8 גרם לליטר; - עם ירידה ב-PTI של פחות מ-60%; - עם הארכה של PT או APTT ביותר מפי 1.8 מהבקרה.
תכונות של עירוי PSZ. מינון PSZ 10 - 15 מ"ל / ק"ג; עם DIC עם תסמונת דימומית 20 מ"ל/ק"ג; על מחלות כבד עם ירידה ברמת גורמי הקרישה ודימום 15 מ"ל / ק"ג, ולאחר מכן עירוי חוזר תוך 4 - 8 שעות 5 - 10 מ"ל / ק"ג; הכנת PSZ במפשיר T 37 o. ג לאחר הפשרה ד ב. בשימוש תוך שעה.
עירוי טרומבורכז. טסיות קטנות מ-5 x 109 ליטר עם או בלי דימום ודימום; טסיות קטנות מ-20 x 109 ליטר אם למטופל יש מצב ספטי, DIC; טסיות דם פחות מ-50 x 109 ליטר עם חמור תסמונת דימומית, הצורך לבצע התערבויות כירורגיותאו פולשני אחר הליכי אבחון. טסיות קטנות מ-10 x 109 ליטר בחולים לוקמיה חריפהבמהלך כימותרפיה. עירוי מניעתי של תרומבוציטופניה עם תרומבוציטופניה עמוקה (20-30 x 109/ליטר) בעל אופי אמגאקריוציטי ללא סימנים של דימום ספונטני מסומן בנוכחות אלח דם על רקע אגרנולוציטוזיס ו-DIC.
עירוי של thromboconcentrate עם הרס מוגבר של טסיות דם ממקור חיסוני אינו מצוין. בתרומבוציטופתיה, עירוי תרומבוצ'ר מצביע רק במצבים דחופים - עם דימום מסיבי, ניתוחים.
טיפול בעירוי דם ביילודים. בתקופת היילוד, אנמיה נוטה ל: 1. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים: שינוי בסינתזה של Hb מעובר למבוגר; מחזור חיים קצר של אריתרוציט (12 - 70 ימים); רמה נמוכהאריתרופויאטין; אריתרוציטים בעלי יכולת סינון מופחתת (הרס מוגבר). 2. פגים (יותר מ תעריפים נמוכיםדם אדום והתפתחות חמורה יותר של אנמיה); 3. אנמיה יאטרוגנית עקב דגימות דם חוזרות למחקר.
אינדיקציות. בלידה Ht 10% BCC (↓ SV ללא HR); בנוכחות סימנים קליניים של אנמיה חמורה - היפוקסמיה (טכיקרדיה > 180 ו/או טכיפניאה > 80) או יותר שיעורים גבוהים ht.
כללים לעירויי דם לילודים: כל העירויים לילודים נחשבים למסיביים. רק אריתרוציטים מסוננים או שטופים עוברים עירוי לפי בחירה אישית. קצב העירוי של מסת אריתרוציטים הוא 2-5 מ"ל/ק"ג משקל גוף לשעה בשליטה חובה של המודינמיקה והנשימה. עם עירויים מהירים (0.5 מ"ל / ק"ג משקל גוף לדקה), יש צורך לחמם מראש את האריתרום. בדיקת ABO מתבצעת רק לאדמית של הנמען, באמצעות ריאגנטים אנטי-A ואנטי-B, שכן נוגדנים טבעיים לרוב אינם מתגלים בגיל מוקדם. ב-HDN הנגרם על ידי נוגדנים נגד D, רק דם שלילי Rh עובר עירוי. אם נוגדנים פתוגניים אינם נוגדנים אנטי-D, ניתן להעביר דם חיובי ל-Rh ליילוד.
ראה גם - התייבשות ילדים החלפת שלב 1 החייאה חריפה - תן LR OR NS ב-10 -20 מ"ל/ק"ג IV במשך 30 -60 דקות - עשוי לחזור על בולוס עד יציב במחזור חשב דרישות תחזוקה של 24 שעות - פורמולה ראשונה 10 ק"ג: 4 סמ"ק/ק"ג /שעה (100 סמ"ק/ק"ג/24 שעות) שני 10 ק"ג: 2 סמ"ק/ק"ג/שעה (50 סמ"ק/ק"ג/24 שעות) השאר: 1 סמ"ק/ק"ג/שעה (20 סמ"ק/ק"ג/24 שעות) - דוגמה: 35 קילוגרם ילד לשעה: 40 סמ"ק לשעה + 20 סמ"ק לשעה + 15 סמ"ק לשעה = 75 סמ"ק לשעה יומי: 1000 סמ"ק + 500 סמ"ק + 300 סמ"ק = 1800 סמ"ק ליום חשב גירעון (ראה התייבשות ילדים: - התייבשות קלה) 4% גירעון (40 מ"ל/ק"ג) - התייבשות בינונית: 8% גירעון (80 מ"ל/ק"ג) - התייבשות חמורה: 12% גירעון (120 מ"ל/ק"ג) חשב את הגירעון הנותר - הורד את החייאת הנוזלים שניתנה בשלב 1 חשב החלפה מעל 24 שעות - 8 השעות הראשונות: 50% גירעון + תחזוקה - 16 השעות הבאות: 50% גרעון + תחזוקה קביעת ריכוז נתרן בסרום - התייבשות היפרטונית בילדים (סרום נתרן > 150) - התייבשות איזוטונית לילדים - H Pediatric H התייבשות ypotonic (סרום נתרן
ICD-10: A 02-A 04, A 08
מידע כללי
הפתוגנזה של שלשול ב-AII
נכון לעכשיו, ישנם מנגנונים כאלה להתפתחות תסמונת שלשול בזיהומי מעיים חריפים:
1. אוסמוטי.
ברוב השלשולים הנגיפיים נפגע האפיתל של דלי המעי, שעל פניו מתרחשת סינתזה של דיסכרידאזות (לקטאז, מלטאז, סוכרז). סינתזה לא מספקת שלהם מובילה להצטברות של דו סוכרים בחלל המעי, עלייה בלחץ האוסמוטי במעי, המונעת ספיגת מים. בנוסף, במהלך שלשול ויראלי באנטוציטים יורדת הפעילות של K-Na-ATPase, וכתוצאה מכך יורדת ההובלה של נתרן וגלוקוז לתאי המעי, שבתורם הם מוליכים מים.
המנגנון האוסמוטי של שלשול שולט ב-AII ויראלי.
2. מזכירה.
תחת פעולת האנטרוטוקסינים בממברנת האנטוציט, מופעל האנזים adenylate cyclase, אשר, בהשתתפות ATP, מקדם את הסינתזה של נוקלאוטידים מחזוריים (cAMP ו-cGMP). הצטברות האחרונים גורמת לגירוי של פוספוליפאזים ספציפיים המווסתים את החדירות של ממברנות התא ומשפרות את הפרשת המים והאלקטרוליטים לחלל המעי.
מנגנון ההפרשה של שלשול מתרחש ב-AII, שהגורמים הגורמים להם מפרישים אנרוטוקסין. דוגמה קלאסית לכך היא כולרה ו- enterotoxigenic escherichiosis.
3. אקסודטיבי או דלקתי.
כאשר פתוגנים מסוימים פולשים לדופן המעי, מתפתחת בו דלקת, המלווה בסינתזה של מתווכים דלקתיים (קינינים, פרוסטגלנדינים, היסטמין, סרוטונין, ציטוקינים). יחד עם זאת, יש פגיעה ישירה בממברנות התא, עלייה בחדירות שלהם, הפרה של מיקרו-סירקולציה ברירית המעי ועלייה בתנועתיות המעי. מתווכים דלקתיים עצמם יכולים להפעיל ישירות את ציקלאז אדנילט. במהלך דלקות מעיים פולשניות משתחררת לחלל המעי כמות גדולה של אקסודט המכיל ריר, חלבון, דם, מה שמגדיל את נפח תכולת המעי ואת כמות הנוזלים שבו.
מנגנון אקסודטיבי מתרחש בשלשול פולשני.
טיפול בדלקות מעיים חריפות בילדים
טיפול בדיאטה
בשנים האחרונות השתנו הגישות לטיפול בדיאטה בדלקות מעיים חריפות. תזונה טיפולית היא מרכיב קבוע וחשוב בטיפול בשלשולים בכל שלבי המחלה. בִּיסוֹדוֹ נקודה חשובהבארגון התזונה של ילדים חולים הוא הסירוב לערוך הפסקות תה מים, שכן הוכח שגם בצורות קשות של שלשולים נשמר תפקוד העיכול של רוב המעיים, ודיאטות רעב עוזרות להאט את תהליכי התיקון. , להפחית את סבילות המעיים למזון, לתרום לתת תזונה ולהחליש באופן משמעותי כוחות הגנהאורגניזם. נפח המזון והרכבו תלויים בגיל, במשקל הגוף של הילד, בחומרת תסמונת השלשול, באופי המחלות הקודמות. דיאטה מאוזנתחשוב לחידוש מהיר של תפקוד המעיים. בתקופה החריפה של גסטרואנטריטיס, מומלץ להפחית את כמות המזון היומית ב-1/2-1/3, בתקופה החריפה של קוליטיס - ב-1/2-1/4. ניתן להגביר את תדירות ההאכלה עד 8-10 פעמים ביום לתינוקות ועד פי 5-6 לילדים גדולים יותר, במיוחד עם נפילות. בשלב זה, הפיזיולוגי ביותר נחשב לחידוש מוקדם והדרגתי של התזונה. חידוש ההרכב האיכותי והכמותי של המזון, האופייני לגיל נתון של הילד, מתבצע בהקדם האפשרי. זמן קצרלאחר התייבשות והעלמת סימני התייבשות. חידוש מוקדם של דיאטה רגילה, יחד עם התייבשות דרך הפה, נחשב כמפחית שלשולים ומקדם תיקון מהיר יותר של המעיים.
יש להמשיך בהנקה למרות שלשולים. הסיבה לכך היא שלקטוז חלב אם נסבל היטב על ידי ילדים עם שלשולים. בנוסף, חלב אם מכיל גורמי גדילה אפיתליאליים, הניתנים לשינוי ודמויות אינסולין. חומרים אלו תורמים ל החלמה מהירהרירית המעי אצל ילדים. כמו כן, חלב נשים מכיל גורמים אנטי זיהומיים כגון לקטופרין, ליזוזים, lg A, גורם ביפידום.
תוך הפרה של ספיגת פחמימות ופיתוח של מחסור משני בלקטאז על רקע שלשולים נגיפיים ומימיים, יש חרדה, נפיחות, רגורגיטציה, התזת צואה מוקצפת לאחר כל האכלה. יחד עם זאת, היכרות מוקדמת לתזונה של תערובות מותאמות המכילות לקטוז מחלב פרה, מיצים עלולים להחמיר את מצבו של הילד ולהאריך את משך השלשול. בנוסף, חלב פרה מכיל חלבונים אלרגניים בגוף התינוק.
לא מומלץ להשתמש בפורמולות חלב על בסיס סויה בתקופה החריפה של שלשול. הוכחה רגישות מוגברת של רירית המעי של ילדים לחלבון סויה בשלשולים. זה מגביר את הסיכון לפתח אנטרופתיה חלבונית.
נקודה חשובה המשפיעה על משך השלשול המימי היא הרחקה, במידת האפשר, של דו-סוכרים מהתזונה. בתקופה האקוטית שלשול ויראליאצל תינוקות, מומלץ להחליף תערובות מותאמות קונבנציונליות בתערובות דלות לקטוז. משך דיאטה דלת לקטוז הוא אינדיבידואלי ותלוי במצבו של הילד. זה מוקצה בדרך כלל ל תקופה חריפהמחלות ומבוטל מיד לאחר תחילת היווצרות הצואה.
בילדים המקבלים מזון משלים, מומלץ להכניס לתזונה דגנים על המים, תור מוקדם יותר מחית בשר. אתה יכול לרשום תפוח אפוי, מוצרי חלב. הקדמה מומלצת לתזונה של מזונות עשירים בפקטין (תפוח אפוי, בננות, רסק תפוחים וגזר). האחרון מיועד במיוחד לזיהומי מעיים חריפים, המלווים בתסמונת קוליטיס.
טיפול בריהידרציה
טיפול בריהידרציה בזמן והולם הוא החוליה העיקרית והחשובה ביותר בטיפול בדלקות מעיים חריפות, הן הפרשות והן פולשניות. שימוש מוקדם בטיפול רהידציה מספק הוא התנאי העיקרי למהירות ו טיפול מוצלחמחלות.
בעת ביצוע טיפול בהידרציה, יש לתת עדיפות להתייבשות דרך הפה. זה מאוד יעיל, פשוט, זמין בבית ולא יקר. יש להדגיש כי מתן מים בפה יעילה ביותר בשימוש מהשעות הראשונות לאחר הופעת המחלה. טיפול בהחזרת הפה לדלקות מעיים חריפות צריך להיות האמצעי הטיפולי הראשון שמתבצע בבית עם הופעת התסמינים הראשונים של המחלה. מרשם מוקדם של תמיסות פומיות מאפשר לרוב הילדים להיות מטופלים ביעילות בבית, להפחית את אחוז החולים המאושפזים ולמנוע התפתחות של צורות חמורות של אקסיקוזיס. אין התוויות נגד להתייבשות דרך הפה. אפילו הקאות חוזרות אינן מכשול למתן נוזלי פה. בהקשר זה, רצוי להחזיק בכל ארון רפואת משפחה תכשירים להחזרת הפה לצד תרופות להורדת חום ומשככי כאבים. יש לזכור כי בתמיסות המשמשות להחזרת הפה, ריכוז הגלוקוז לא יעלה על 2%. אם הוא גדול יותר, אזי האוסמולריות בחלל המעי עולה, בהשוואה לדם, וכתוצאה מכך זרימה מוגברת של נוזלים מהדם לתוך המעי ואובדן שלו עם שלשול. בריכוז נמוך של גלוקוז (פחות מ-1%), הוא לא ייכנס מַסְפִּיקלבצע את הפונקציה של שינוע משותף למולקולות נתרן, וכתוצאה מכך לא תובטח ספיגה מספקת של נתרן ומים מהמעי.
על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, הרכב אופטימליתמיסות להחזרת הפה הן תמיסות בהרכב הבא:
נתרן - 60-75 ממול לליטר (2.5 גרם לליטר);
אשלגן - 20 mmol/l (1.5 גרם/l);
ביקרבונטים (נתרן ציטראט) - 10 ממול לליטר (2.9 גרם לליטר);
גלוקוז - 75 mmol/l (13.5 גרם/l);
אוסמולריות - 245-250 mOsmol / l.
תכולת הנתרן והאשלגן בתמיסות ריהידרציה דרך הפה צריכה להתאים להפסדים הממוצעים שלהם במהלך AII. ריכוז הגלוקוז בהם צריך לקדם את ספיגת המים לא רק במעיים, אלא גם באבוביות של הכליות. ספיגה אופטימלית של מים מחלל המעי מתבצעת מתמיסות היפוטוניות איזוטוניות וקלות עם אוסמולריות של 245-250 מוסמול/ליטר.
בשל הריכוז הגבוה של הגלוקוז, האוסמולריות הגבוהה בהם וריכוז הנתרן הבלתי מספק, השימוש במיצי פירות, משקאות מוגזים מתוקים (קוקה קולה וכדומה) אינו מומלץ במהלך התייבשות דרך הפה.
נכון להיום, ישנם שלושה דורות של תרופות המיועדות להחזרת הפה. הדור הראשון הוא תמיסת WHO המפורסמת המכילה 3.5 גרם נתרן כלורי, 2.5 גרם נתרן ביקרבונט, 1.5 גרם אשלגן כלורי ו-20 גרם גלוקוז.
נציגי הדור השני של תמיסות ריהידרציה דרך הפה בהרכבם קרובים יותר להרכב האלקטרוליטים של צואת הילד. הם הגדילו את כמות האשלגן, הפחיתו את כמות הגלוקוז, נתרן ביקרבונט הוחלף בנתרן ציטראט. זה נותן להם יתרון ברפואת ילדים. שני הדורות של פתרונות, למרות שהם יעילים להחזרת מים, אינם מפחיתים את נפח ותדירות היציאות. בשנים האחרונות פותחו תמיסות רהידציה פומיות מהדור השלישי המחליפות את הגלוקוז מונוהידראט בפולימרים קצרי השרשרת שלו. האחרונים נמצאים במרתח של דגנים (אורז, תירס), גזר. ההשפעה הסימפטית של תמיסות מדור 3 גבוהה מזו של תמיסות מדור 1 ו-2, בנוסף ניתן להשתמש בהן כתחליף לתערובות מזון בשעות הראשונות לטיפול. תמיסת רהידציה פומית דומה יעילה ב-AII ועשויה לקדם הזנה מוקדמת.
טכניקת החזרת הפה
אם ילד עם שלשול אינו מראה סימני התייבשות, אזי המטרה העיקרית של טיפול בהידרדרציה היא מניעתו. לשם כך, מהשעות הראשונות של המחלה, נותנים לילד לשתות כמות מוגברתנוזלים: ילדים מתחת לגיל שנתיים - 50-100 מ"ל לאחר כל צואה; ילדים מגיל שנתיים עד 10 - 100-200 מ"ל לאחר כל צואה; ילדים מעל גיל 10 - כמה נוזלים שהם רוצים לשתות. הנוזלים הבאים מומלצים למניעת התייבשות בילדים עם AII:
- תמיסות מלח גלוקוז להחזרת הפה;
- מרק ירקות מלוח או מרק אורז מלוח (מומלץ 3 גרם מלח לליטר תמיסה);
- מרק עוף מלוח (מומלץ 3 גרם מלח לליטר תמיסה);
- תה חלש ללא סוכר (רצוי ירוק);
- מרתח של פירות יבשים.
הגדרה של מחסור בנוזלים בהתייבשות
מחסור בנוזלים ב-AII מחושב מאחוז המשקל שאבד במהלך המחלה. אם משקל הגוף שהיה לפני המחלה אינו ידוע, אזי מידת ההתייבשות נקבעת לפי הסימנים הקליניים הבאים.
יש דרך קלה ומשתלמת יותר לקבוע את חומרת ההתייבשות, המומלצת על ידי ארגון הבריאות העולמי.
כמות הנוזל הנדרשת במהלך התייבשות מחושבת, בהתאם לדרגת האקססיקוזיס. ככלל, ניקיון פומי ללא שימוש בטיפול עירוי מספיקה להחזרת נוזלים של חולים עם exsicosis דרגה 1-2.
ניקוז הפה מתבצע בשני שלבים:
שלב 1:ב-4-6 השעות הראשונות מתבצע חיסול המחסור במים-מלח שנוצר במהלך המחלה. בשלב זה של ריידציה יש צורך להשתמש בתמיסות מיוחדות להחזרת הפה.
4-6 שעות לאחר תחילת הטיפול, יש צורך להעריך את השפעת הטיפול ולבחור באחת מהאפשרויות הבאות:
1) מעבר לטיפול תחזוקה (שלב 2) עם היעלמות או ירידה משמעותית בסימני התייבשות;
2) תוך שמירה על סימני התייבשות באותה רמה, הטיפול חוזר על עצמו במשך 4-6 השעות הבאות באותו מצב;
3) עם עלייה בחומרת ההתייבשות, הם עוברים להתייבשות פרנטרלית.
שלב 2:תחזוקה rehydration, אשר מתבצעת, בהתאם לאובדן הנוכחי של נוזלים ומלחים, אשר ממשיכים עם הקאות וצואה. הנפח המשוער של תמיסה להחזרת מים תחזוקה הוא 50-100 מ"ל או 10 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף לאחר כל צואה. בשלב זה תמיסות מלח גלוקוז מתחלפות בתמיסות ללא מלח - מרתח פירות וירקות ללא סוכר, תה ובעיקר תה ירוק.
במקרה של הקאות לאחר הפסקה של 10 דקות, הטיפול בריהידרציה מחודש. במסגרת בית חולים, כאשר ילד מסרב לשתות או בנוכחות הקאות, נעשה שימוש ב-Probe rehydration.
רטייה פרנטרלית
בהתייבשות חמורה משולבת ריידציה דרך הפה עם פרנטרל.
יש לקחת בחשבון את תכנית הטיפול בהחזרת הידרציה פרנטרלית
1. קביעת הצורך היומיומי של הילד בנוזלים ואלקטרוליטים.
2. קביעת סוג ודרגת ההתייבשות.
3. קביעת מחסור בנוזלים.
4. קביעת הפסדי נוזלים שוטפים.
העיקרון של חישוב נפח טיפול עירוי להחזרה
חישוב נפח הנוזל היומי: כמות חוסר הנוזלים בזמן מחלה, הצרכים הפיזיולוגיים של הילד לנוזלים, הפסדים פתולוגיים נוכחיים.
המדד למחסור בנוזלים נקבע לפי סימנים קליניים או לפי אחוז הירידה במשקל הגוף ושווה ל: 1% התייבשות = 10 מ"ל/ק"ג, 1 ק"ג ירידה במשקל = 1 ליטר.
הצרכים הפיזיולוגיים של הילד לנוזל
ניתן לחשב אותם בשיטת Holiday Segar, שהיא הנפוצה ביותר בעולם.
דוגמה לחישוב הצורך הפיזיולוגי בנוזל לפי שיטת הולידיי-סגר: בילד השוקל 28 ק"ג, הצורך הפיזיולוגי היומי לנוזל הוא: (100 מ"ל X 10 ק"ג) + (50 מ"ל X 10 ק"ג) + (20 מ"ל X 8 ק"ג) = 1660 מ"ל ליום.
חישוב הצורך בנוזל, מבחינת זמן המתן, הוא פיזיולוגי יותר מהקביעה היומית, שכן הוא יוצר את התנאים להפחתת מספר הסיבוכים במהלך הטיפול בעירוי.
את הצורך הפיזיולוגי בנוזל בדרך זו ניתן לחשב באופן הבא:
יילודים: היום הראשון לחיים - 2 מ"ל / ק"ג לשעה;
היום השני לחיים - 3 מ"ל/ק"ג/שעה;
היום השלישי לחיים - 4 מ"ל/ק"ג/שעה;
ילדים: במשקל של עד 10 ק"ג - 4 מ"ל / ק"ג לשעה;
עם משקל של 10 עד 20 ק"ג - 40 מ"ל לשעה + 2 מ"ל לכל ק"ג משקל מעל 10 ק"ג;
עם משקל של יותר מ-20 ק"ג - 60 מ"ל לשעה + 1 מ"ל לכל ק"ג משקל מעל 20 ק"ג.
הפסדים פתולוגיים נוכחיים נקבעים על ידי שקילת חיתולים יבשים ומשומשים, חיתולים, קביעת כמות הקאות או על ידי החישובים הבאים:
10 מ"ל/ק"ג ליום עבור כל דרגת טמפרטורת גוף מעל 37 מעלות צלזיוס;
20 מ"ל/ק"ג ליום עם הקאות;
20-40 מ"ל / ק"ג / יום עם paresis מעיים;
25-75 מ"ל/ק"ג ליום עבור שלשולים;
30 מ"ל/ק"ג ליום לאובדן הזעה.
חישוב הצורך במלחים באקסיקוזיס
תשומת לב מיוחדת בסילוק ההתייבשות צריכה להינתן לתיקון מחסור בנתרן ואשלגן, שאובדנו משמעותי. יש לזכור שהילד מקבל נתרן עם תמיסות גבישיות, הניתנות בפרופורציות מסוימות עם גלוקוז, בהתאם לסוג ומידת ההתייבשות.
אם לא מתבצעת בקרת מעבדה, אשלגן ניתן בקצב הצורך הפיזיולוגי (1-2 ממול/ק"ג/יום). הכמות המקסימלית של אשלגן יומית לא תעלה על 3-4 ממול / ק"ג ליום. תכשירי אשלגן, בעיקר אשלגן כלורי, ניתנים תוך ורידי בתמיסת גלוקוז 5%. בשלב זה, הוספת אינסולין אינה מומלצת. ריכוז האשלגן כלורי באינפוזייט לא יעלה על 0.3-0.5% (מקסימום - 6 מ"ל של 7.5% אשלגן כלורי ל-100 מ"ל גלוקוז). לרוב, נעשה שימוש בתמיסת 7.5% אשלגן כלורי (1 מ"ל של 7.5% אשלגן כלורי מכיל 1 ממול של אשלגן). יש להשיג משתן משביע רצון לפני החדרת אשלגן לתוך האינפוזיט, שכן נוכחות של אנוריה או אוליגוריה חמורה היא התווית נגד לאשלגן תוך ורידי. איום על חייו של ילד מתרחש כאשר תכולת האשלגן בפלסמת הדם
6.5 ממול/ליטר. בריכוז של 7 mmol/l, יש צורך בהמודיאליזה.
פיצוי על מחסור באלקטרוליטים
ההגדרה של מחסור במלח מבוססת על נתוני מעבדה. בהתחשב בסוג האיזוטוני בעיקרו של התייבשות ב-AII בילדים, קביעת אלקטרוליטים בדם אינה הכרחית עבור כל הילדים עם שלשולים. זה מסומן עבור צורות חמורות של המחלה.
ההגדרה של Na + ו-K + היא חובה עבור exsicosis 3 כפות. ואצל ילדים עם אקסיקוזיס
שלב 2, בו חומרת המצב אינה תואמת את חומרת השלשול, יש היסטוריה עמוסה, אין השפעה מהירה מטיפול בהידרדרציה.
אתה יכול לחשב את המחסור של נתרן, אשלגן או יונים אחרים באמצעות הנוסחה הבאה:
מחסור ביונים בשומות \u003d (נורמת ION - ION של המטופל) x M x C, כאשר
M - משקל הגוף של המטופל,
C - מקדם נפח הנוזל החוץ תאי,
C-0.5 - ביילודים,
C-0.3 - בילדים מתחת לגיל שנה,
C-0.25 - בילדים לאחר שנה,
C-0.2 - במבוגרים.
לאחר מכן, יש לקבוע ולקחת בחשבון את כמות הנתרן והאשלגן בתמיסות העולות על גדותיהן, שנפחן ויחסן כבר חושבו. לאחר ביצוע ריהידרציה חירום תוך ורידי, יש צורך לבדוק את רמת הנתרן והאשלגן בפלסמת הדם. בהתחשב בחשיבות יוני המגנזיום לגוף הילד, כמו גם בעובדה שאבדן המגנזיום הולך במקביל לאיבוד האשלגן, בשלב הראשון של טיפול בהידרדרציה, הכנסת תמיסה של 25% מגנזיום כלוריד. במינון של 0.5-0.75 ממול/ק"ג משקל גוף (תמיסת 1 מ"ל מכילה 1 ממול מגנזיום).
יש לתת את הנפח המחושב של הנוזל לאורך היום. אם אין גישה לווריד המרכזי, הנוזל מוזרק לוורידים ההיקפיים, אז יש לבצע את העירוי תוך 4-8 שעות, ולחזור על העירוי, במידת הצורך, לאחר 12 שעות. בהתאם לכך, חולה זה מקבל לווריד את אותו חלק מנפח הנוזל היומי המחושב הנופל בפרק זמן זה (1/6 מהנפח היומי - למשך 4 שעות, 1/3 - למשך 8 שעות וכו'). הנפח שנותר מנוהל דרך הפה.
השליטה בטיפול נכון בהידרדרציה היא מצבו של הילד, הדינמיקה של משקל הגוף ומשתן.
בבחירת התמיסות והיחס ביניהן לטיפול בהידרדרציה, יש צורך לקחת בחשבון את סוג ההתייבשות. ישנם 3 סוגי התייבשות: איזוטונית, היפרטונית (חסרת מים) והיפוטונית (חסרת מלח).
סוג איזוטוני.הוא מתפתח עם הסרה אחידה של מים ואלקטרוליטים מגוף המטופל. סוג זה של exsicosis מתרחש לרוב בילדים עם דלקות מעיים חריפות.
בהתחשב בתכונות יַלדוּת, אשר יוצרים תנאים להתפתחות של היפרנתרמיה, בצקת תאים עם טיפול לא מספק של הידרציה, בילדים גיל מוקדםיש לנקוט זהירות בבחירת תמיסות להחזרה פרנטרלית. יש להגביל או להחריג תמיסות המכילות כמות גדולה יחסית של נתרן ככל האפשר (דיסול, טריסול, קוורטסול, אצסול, לקטאסול, כלסול וכו').
התמיסות הקריסטלואידיות האופטימליות ביותר להחזרה פרנטרלית בילדים צעירים הן תמיסת גלוקוז 5% ותמיסת נתרן כלורי 0.9%, תמיסת לקטט של Ringer. פתרונות קולואידים
5-10% אלבומין מומלץ להשתמש רק בהלם היפו-וולמי או היפואלבומינמיה.
במהלך ריידציה איזוטונית ביום הראשון, בתנאים של שמירה על מיקרו-סירקולציה, התמיסה ההתחלתית היא תמיסה של 5% גלוקוז עם תמיסת נתרן כלורי איזוטונית ביחס של 2:1. תוך הפרה של microcirculation, סימנים של exicosis 3 כפות. וטיפול בהלם מתחיל עם 5% אלבומין.
במקביל, מתקנים את תכולת האשלגן, המגנזיום, בהתאם לצורך הפיזיולוגי וחישוב לחסר בנוכחות יונוגרמה.
באקססיקוזיס חמור, יש לתקן את מאזן החומצה-בסיס של הדם לפי פרמטרים מסוימים. לשימוש זה
תמיסה של 4-8.5% נתרן ביקרבונט. תמיסה של 8.5% נתרן ביקרבונט מדוללת ב-5% גלוקוז ביחס של 1:1. מינון הביקרבונט, אם ניתן לקבוע את מאזן החומצה-בסיס, מחושב לפי הנוסחה: 4% NaHCO3 מ"ל \u003d BE mmol / l x משקל גוף x 0.5. אם אי אפשר לקבוע את הפרמטרים של מאזן חומצה-בסיס, נתרן ביקרבונט ניתן רק לחולים עם צורות חמורות של דלקות מעיים חריפות עם ברורות. סימנים קליניים exicosis דרגה 3, הלם היפווולמי. במקרים כאלה, תמיסת סודה של 4% ניתנת במינון
4 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף של הילד. הכמות המחושבת של ביקרבונט מחולק ב
3-4 זריקות ומוזרק לווריד עם תמיסות גלוקוז. החדרת נתרן ביקרבונט מפצה על המחסור בערכיות בסיסית, אך אינה תורמת להפרשה ולנטרול של חומצות אורגניות. לכן, בטיפול בדלקות מעיים חריפות, יש להקדיש את תשומת הלב העיקרית לחידוש נפח הדם במחזור הדם והריאולוגיה שלו. בנוסף, כמות נוספת של נתרן מוכנסת עם ביקרבונט, אשר יש לקחת בחשבון במהלך חישובים, במיוחד בתרדמת, כדי לא להעמיק בצקת מוחית.
לאחר מכן, תמיסות מלח גלוקוז ניתנות בנפח המספק את הצורך הפיזיולוגי של הגוף בנוזל כדי לפצות על התייבשות, זרם הפסדים פתולוגיים, תיקון של תכולת האלקטרוליטים בפלזמה בדם.
סוג היפרטוני.תכולת הנתרן בפלסמת הדם היא יותר מ-150 ממול לליטר. זה מתפתח כתוצאה מהדומיננטיות של אובדן נוזלים על פני אובדן מלחים עם צואה, הקאות, עם מתן מהיר מדי של מלחים על רקע כמות נוזלים לא מספקת. מבחינה קלינית, זה מתבטא בצמא, אפוניה, בכי ללא דמעות. טורגור רקמות נשמר. העור יבש, חם; בילדים צעירים, פונטנל גדול אינו שוקע כתוצאה מעלייה בנפח נוזל מוחי. במקרים חמורים, עלייה בריכוז האוסמוטי של CSF עלולה להוביל להתקפים.
ביום הראשון, הטיפול בהתייבשות יתר לחץ דם מתחיל בהחדרת 2.5% גלוקוז, בשילוב עם תמיסת נתרן כלורי איזוטונית ביחס של 2-3:1.
במהלך טיפול בריהידרציה בחולים עם התייבשות יתר לחץ דםיש צורך לקחת בחשבון את הדרישה היומית של הגוף לנתרן, שהיא 2-3 ממול/ק"ג ממשקל הגוף. צורך זה צריך לקחת בחשבון גם את תכולת הנתרן בתמיסות עירוי.
אם במהלך אקסיקוזיס רמת הנתרן בפלסמת הדם היא 140-150 ממול לליטר, אזי כמות הנתרן יורדת פי 2 מהצרכים הפיזיולוגיים, וכאשר היא עולה בפלסמת הדם ביותר מ-150 ממול לליטר, פתרונות המכילים נתרן אינם נכללים לחלוטין.
על מנת למנוע בצקת מוחית במהלך טיפול עירוי, יש צורך בניטור מתמיד של האוסמולריות של פלזמת הדם ומשקל הגוף של המטופל. מותרת העלייה באוסמולריות של פלזמה בדם לכל מוסמול/שנת חיים ומשקל גוף (עד 8% ליום). בשלב זה העירוי מתבצע בקצב של 15-20 טיפות לשעה, מאחר והחדרה מהירה של גלוקוז מתחילה משתן אוסמוטי והדבר מונע ספיגה נאותה של נוזלים בכליות.
סוג היפוטוני.תכולת הנתרן בפלסמת הדם היא פחות מ-130 ממול לליטר. הסיבה לכך היא הדומיננטיות של איבוד מלח על הנוזל, או הכנסת עודף של מים ללא כמות מספקת של מלח. זה מתרחש עם זיהומים במעיים, המלווים בהקאות תכופות או במהלך הרטבה דרך הפה עם תמיסות המכילות כמות לא מספקת של מלחים.
עם סוג זה של exsicosis, הצמא הוא בינוני, החולים מעדיפים פתרונות מליחים. סימנים חיצוניים של התייבשות אינם בולטים: העור קר, חיוור, לח, "שיש", אקרוציאנוזיס מבוטא. הריריות יבשות במידה, פונטנל גדול שוקע בילדים צעירים, מה שמבדיל בין סוג זה של התייבשות ליתר לחץ דם. טורגור רקמות מופחת, קפל העור מתיישר לאט. ילדים הם רדומים, מעוכבים, אדינמיים. במקרים חמורים, עוויתות אפשריות (ברמת נתרן של 120 ממול/ליטר או פחות), עייפות, היפותרמיה.
כמות הנתרן הניתנת ליום מורכבת מהדרישה היומית ומהמחסור בה, אשר מחושב לפי הנוסחה, אך העלייה בנתרן בפלסמת הדם לא תעלה על 3-5 ממול/ק"ג ליום. תיקון הנתרן מתבצע בתמיסות פוליוניות, אשר בהרכבן מתקרבות לנוזל הבין-תאי (תמיסת נתרן כלורי 0.9%, לקטט של רינגר) בתערובת עם 5% גלוקוז ביחס של 1:1. ביילודים וילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם, משתמשים בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית בלבד מתמיסות מלוחות.
אם אי אפשר לעקוב אחר אלקטרוליטים בסרום הדם, תמיסות גלוקוז-מלח ניתנות ביחס של 1:1.
במקביל לתיקון תכולת הנתרן בפלסמת הדם, מתקנים תכולת האשלגן והמגנזיום, המורכבת מסכום הצרכים והמחסור הפיזיולוגיים, המחושבים לפי הנוסחה.
על פי ההמלצות של מומחי ארגון הבריאות העולמי, אם יש צורך לבצע טיפול עירוי מהיר (מתן בולוס) בהיעדר בקרת מעבדה, בשלב הראשון של ההידרה, נפח התמיסה (רינגר-לקטט או תמיסה של 0.9% נתרן כלורי) עבור טיפול בעירוי וקצב המתן הם כדלקמן.
מעקב אחר הילד במהלך טיפול בהידרציה, במידת הצורך, התייבשות מהירה, מורכב מהפעולות הבאות:
מצבו של הילד נבדק כל 15-30 דקות עד להחזרת קצב הלב העורק הרדיאלי. אם מצבו של הילד אינו משתפר, יש להגביר את קצב מתן התמיסות. לאחר כל שעה מוערך מצבו של הילד על ידי בדיקת קפל העור בבטן, רמת ההכרה, יכולת השתייה.
לאחר הכנסת כל נפח הנוזל, המצב מוערך שוב:
- אם סימנים של התייבשות חמורה נמשכים, אז ההחדרה של פתרונות חוזרת על פי אותה תוכנית.
- אם המצב משתפר, אך נותרים סימנים של אקסיקוזיס מתון, הם עוברים למתן פומי של תמיסות גלוקוז-מלח. אם התינוק יונק, מומלץ להמשיך להאכיל.
- אם אין סימני התייבשות, אז ילדים יונקים מגדילים את משך זמן ההאכלה. יחד עם זאת, בנוכחות שלשולים, לצורך החזרת מים בתחזוקה, ניתנים לילדים מתחת לגיל שנתיים 50-100 מ"ל, לילדים מעל גיל שנתיים - 100-200 מ"ל או 10 מ"ל לק"ג משקל גוף של תמיסת ריידציה דרך הפה. תוספת (ל-1/3 מנפח התמיסה המחושב להחזרת הפה). ילדים על האכלה מלאכותיתמבוצעים על פי אותה תכנית, אבל תערובות דלות לקטוז משמשות בהאכלה.
כאשר מבצעים rehydration parenteral בילדים עם דלקת ריאות, אנצפלופתיה רעילה, קצב מתן התמיסות לא יעלה על
15 מ"ל/ק"ג/שעה. בתנאים אלה, העלייה היומית במשקל ב-3 הימים הראשונים לא תעלה על 1-3%.
טיפול אנטיבקטריאלי
אינדיקציות לרישום אנטיביוטיקה עבור AII
- צורות חמורותשלשולים פולשניים (המוקוליטיס, נויטרופילים בתוכנית).
- ילדים מתחת לגיל 3 חודשים.
- ילדים עם מצבי כשל חיסוני, ילדים נגועים ב-HIV; ילדים שנמצאים בטיפול מדכא חיסון (כימיקלים, הקרנות), טיפול ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים; ילדים עם אנמיה המוליטית, המוגלובינופתיות, אספניה, מחלות מעיים כרוניות, מחלות אונקו-, המטולוגיות.
- המוקוליטיס, שיגלוזיס, קמפילובקטריוזיס, כולרה, אמוביאזיס (גם אם יש חשד למחלות אלו).
אינדיקציות למתן פרנטרלי של אנטיביוטיקה
- חוסר האפשרות לקחת דרך הפה (הקאות, חוסר הכרה וכו').
- חולים עם צורות חמורות ומתונות של דלקות מעיים חריפות ומצבי כשל חיסוני.
- חשד לבקטרמיה (אלח דם), מוקדי זיהום מחוץ למעיים.
- ילדים מתחת לגיל 3 חודשים עם חום גבוה.
טיפול משלים
תרגול עולמי וניסיון משלו מראים שהשימוש בטיפול הולם בריהידרציה, טיפול בדיאטה, ובמידת הצורך, טיפול אנטיביוטי, כמעט תמיד מבטיח את החלמתו של המטופל. יחד עם זאת, מספר תרופות יכולות להשפיע לטובה על גוף הילד בזמן מחלה, לסייע בהפחתת משך תסמיני AII, להקל על מצבו של החולה, אם כי אין להן חשיבות מכרעת ליציאה מהמחלה. מבין התרופות הללו, נעשה שימוש נרחב בפרוביוטיקה. הם תורמים לנורמליזציה של biocenosis המעיים, יכולים לפעול כאנטגוניסטים של חיידקים פתוגניים בשל פעולתם התחרותית. עם שלשול פולשני, יעילות הטיפול עולה עם שימוש מקביל בפרוביוטיקה ואנטיביוטיקה. בשלשול הפרשתי, פרוביוטיקה יכולה לפעול כמו קרנות עצמאיותיַחַס. מהלך הטיפול הפרוביוטי צריך להיות 5-10 ימים.
פיזיולוגית היא שימוש בפרוביוטיקה בתקופת ההחלמה של דלקות מעיים חריפות, שכן דיסביוזיס של המעי מתפתח במהלך המחלה. קיימות גישות שונות לבחירת המינונים של תרופות ביולוגיות. רוב המומחים משתמשים במינונים טיפוליים בינוניים. בנוסף למינון התרופה, חשוב משך הקורס הטיפולי, אשר צריך להיות לפחות 21-30 ימים.
Enterosorbents (Enterosgel) יכולים להפחית את משך השיכרון בדלקות מעיים חריפות ולהאיץ את ההחלמה. הבסיס לשימוש של enterosorbents ב-AII בילדים הוא שהם מסוגלים לתקן פתוגנים AII על פני התאים שלהם. סורבנטים מעכבים את הידבקותם של מיקרואורגניזמים על פני רירית המעי, מפחיתים את הטרנסלוקציה של מיקרופלורה מהמעי לסביבה הפנימית של הגוף ובכך מונעים הכללה. תהליך זיהומי. Enterosorbents מתקבעים על פני השטח שלהם רוטה וירוסים שנמצאים בחלל המעי.
בנוסף לפתוגנים AII, אנטרוסורבנטים מסירים מהגוף רעלים מיקרוביאליים ותוצרים מטבוליים שלהם.
מבטיחים בטיפול בדלקות מעיים חריפות בילדים סופחי אלומינוזיליקט "לבנים", העולים על חומרי אנטרוסורבנטים אחרים בפעילותם. שלא כמו סופחי פחמן, הם אינם דורשים הכנסת מינונים גדולים של התרופה כדי להשיג את המטרה, הם עדיפים באופן משמעותי בתכונות האורגנולפטיות שלהם. נוכחותם של מיקרו-נקבים בחומרי פחמן סורבים מונעת ספיגת רעלנים חלבוניים מולקולריים גבוהים, הקיימים בפתוגנים מיקרוביאליים של דלקות מעיים חריפות. כמו כן, סופחי פחמן חודרים את השכבה התת-רירית של המעי ועלולים לפגוע בה.
על פי המלצות WHO (2006), כמו טיפול משליםעם AII בילדים, תכשירי אבץ מומלצים. נכון להיום, תכשירי אבץ לילדים אינם רשומים באוקראינה.
| גיל הילדים | משקל בק"ג | סה"כ דרישות נוזלים | |
| ליום (ML) | לכל 1 ק"ג משקל | ||
| 3 ימים | 3,0 | 250 — 300 | 80 – 100 |
| 10 ימים | 3,2 | 400 — 500 | 125 – 150 |
| 3 חודשים | 5,4 | 750 — 850 | 140 – 160 |
| 6 חודשים | 7,3 | 950 — 1100 | 130 – 155 |
| 9 חודשים | 8,6 | 1100 — 1250 | 125 – 145 |
| 1 שנה | 9,5 | 1300 — 1500 | 120 – 135 |
| 2 שנים | 11,8 | 1350 — 1500 | 115 – 125 |
| 4 שנים | 16,2 | 1600 — 1800 | 100 – 110 |
| 6 שנים | 20,0 | 1800 — 2000 | 90 – 100 |
| 10 שנים | 28,7 | 2000 — 2500 | 70 – 80 |
| 14 שנים | 45,0 | 2200 — 2700 | 40 — 50 |
הקביעות של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים נשמרת על ידי לחץ אוסמוטי ואונקוטי. לחץ אוסמוטי בחלל החוץ תאי מסופק בעיקר על ידי נתרן וכלור, בחלל התוך תאי – על ידי אשלגן, לחץ אונקוטי – שנוצר במצע כלי הדם ובתא נתמך על ידי חלבונים.
האלקטרוליטים העיקריים של התא הם אשלגן, סידן, מגנזיום; בחלל החוץ תאי, נתרן וכלור מוכלים בעיקר.
נתרן (נורמה - 135 - 155 ממול/ליטר בפלזמה) - הוא היון העיקרי שבו תלוי הלחץ האוסמוטי של הסביבה הפנימית.
אשלגן (נורמה - 3.5 - 6.5 ממול / ליטר בפלזמה) - הוא הכרחי בביצוע פונקציות תוך תאיות. הוא מעורב בחלבון חילוף חומרים של פחמימותובהולכה עצבית-שרירית. בקרום התא קיימת משאבת אשלגן-נתרן, הדוחפת את יוני הנתרן אל מחוץ לתא בתמורה ליוני אשלגן הנישאים לתא. קצב הפעולה של משאבה זו תלוי אך ורק בפוטנציאל האנרגיה של התא.
BCC אצל מבוגר הוא 70 מ"ל / ק"ג או 5 - 8% ממשקל הגוף, אצל תינוקות נתון זה משתנה בין 75 ל 110 מ"ל / ק"ג, בממוצע 10 - 12% ממשקל הגוף.
הבטחת האיזון של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים היא מנגנון נוירו-הומורלי מורכב שבו:
- מערכת העצבים המרכזית
- מערכת אנדוקרינית, כליות, עור, מערכת עיכול, איברים אחרים.
מצב הלחץ האוסמוטי מנוטר קולטני אוסמו,- ואונקוטי - קולטנים לפי נפח, אשר מעבירים מידע למערכת העצבים המרכזית על מצב הלחץ האוסמוטי והידרציה של רקמות, תנודות bcc.
קולטני אוסמו ונפח ממוקמים בכלי הדם, החלל הבין-סטיציאלי, בצורה של איים באטריום הימני ובגולגולת.
בהיפותלמוס, יש מרכז של צמא ואנטי-דיורזה, האחרון קשור לבלוטת יותרת המוח האחורית, שם מיוצר הורמון אנטי-דיורטי (ADH) - וזופרסין. ADH שולט באיזוטוניה על ידי שמירה על נפח המים; אלדוסטרון - על ידי ויסות ריכוז המלחים.
כבר עם אובדן של 1.5 - 2% מים, מתפתח יתר לחץ דם אוסמוטי כתוצאה מכך:
- יש שחרור מיידי של מים מהרקמות
- מרכז הצמא נרגש
- דחפים מקולטנים אוסמורופטורים נכנסים למרכז האנטי-דיורטי של אזור ההיפותלמוס, והפרשת ADH עולה, משתן פוחת
זוהי התגובה הסטריאוטיפית של הגוף לכל עלייה בלחץ האוסמוטי של הנוזל החוץ-תאי. כתוצאה מכך, מלחים מדוללים ומשחזרים איזוטוניים.
מצד שני, ירידה ב-BCC במהלך היפובולמיה נתפסת על ידי קולטנים שבאמצעות המערכת רנין-אנגיוטנסיןמוביל ל בניית כלי דםוגירוי של הפרשה אלדוסטרון- הורמון קליפת האדרנל. Vasospasm גורם לירידה בסינון הנוזלים. אלדוסטרון מקדם ספיגה מחדשנתרן בצינוריות הכליה והפרשת אשלגן. כתוצאה מכך, האוסמולריות של הדם עולה, המים נשמרים בגוף והיפווולמיה פוחתת. הסביבה הפנימית חוזרת לאיזוטניה. עודף מים גורם לעיכוב של הפרשת אלדוסטרון. זה מוביל לירידה בספיגה מחדש של נתרן ולעלייה בהפרשת נתרן ומים. בתורו, ירידה בריכוז הנתרן בדם מעכבת את הפרשת ADH - עודף מים משתחררים.
רגישות חילוף החומרים של המים והאלקטרוליטים, הדומיננטיות של הנוזל החוץ-תאי ואובדן המהיר שלו, החדירות הגבוהה של כלי הכליות בתינוקות, ממספר סיבות נוספות, מסבירות את קלות ההתייבשות.