פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות - Grebenev A.L. הַקדָמָה

הַקדָמָה

ו מושא הידע - מצד שני. יש ללמוד סימפטומטולוגיה, אבחון ויסודות הפתולוגיה הפרטית בקשר הדוק. חקר המחלות הטיפוליות העיקריות משמש להמחשת המשמעות הקלינית של התסמינים; כאשר מנתחים את ההיסטוריה הרפואית של מטופל מסוים, התלמידים שולטים בשיטות אבחון. החל מימי העבודה הראשונים בקליניקה, על הסטודנט לשלוט גם ביסודות הדאנטולוגיה הרפואית, המהווים חלק ממטרות הקורס לפרופדיוטיקה של מחלות פנימיות. ידע בפרופדוטיקה הכרחי למחקר נוסף של לא רק טיפול, אלא גם דיסציפלינות קליניות אחרות: כדי להיות מסוגל לזהות את הסימפטומים של המחלה, לדעת את עיקרי שיטות אבחון, לא רק המטפל צריך לשלוט במתודולוגיה של האבחון, אלא

ו מנתח, גינקולוג, נוירופתולוג וכל שאר המומחים הקליניים.

בקורסים בכירים, הסטודנטים לומדים את המחלה לא בצורות קלאסיות, אלא בביטוייה האישיים בחולים ספציפיים. הם נפגשים נדירים מקרים קלינייםומהלך לא טיפוסי של מחלות, אבחנה מבדלת, טיפול. כפיפות והתמחות מקרבים את הסטודנט - המטפל העתידי לתנאי עבודתו המעשית.

ספר לימוד זה מיועד לסטודנטים לרפואה הלומדים פרופדוטיקה של מחלות פנימיות, אך עשוי להיות שימושי גם לסטודנטים בכירים ולעוסקים במקצוע. הוא מפרט את שיטות המחקר הקלאסיות והעדכניות ביותר המשמשות לאבחון מחלות. איברים פנימיים.

בְּ ספר הלימוד מדגיש גם נושאים חשובים מבחינה תיאורטית, שהידע בהם הכרחי לרופא העתידי: הגדרת המושג מחלה, יסודות הדאנטולוגיה הרפואית, ההיסטוריה של התפתחות האבחון ורעיונות אודות מחלות פנימיות, מתודולוגיה כללית של אבחון ופרוגנוזה, סיכויים לפיתוח אבחון.

המהדורה הראשונה של ספר הלימוד הוכנה על ידי צוות המחלקה לפרופדיוטיקה של מחלות פנימיות בהנחיה ובהשתתפות ישירה של האקדמיה V. Kh. Vasilenko ופרופסור A. L. Grebenev ויצאה לאור בשנת 1974. השתתפות פעילהגם פרופסורים חבר V. S. Golochevskaya ו- M. D. Zaikin, עוזרי I. A. Kikodze, N. G. Pletneva,

נ. ד' מיכאילובה, פרופסור K. I. Shirokova, V. S. Yakovleva. ספר הלימוד זכה להערכה רבה על ידי מורים מאוניברסיטאות רפואיות, סטודנטים, מתרגלים, ומחברי ספר הלימוד זכו בתואר חתני פרס מדינת ברית המועצות.

בְּ בעתיד נדפס שוב ושוב ספר הלימוד "פרופדאוטיקה של מחלות פנימיות": שתי מהדורות נוספות פורסמו ברוסית בשנים 1982 ו-1989, וכן באנגלית (1982 ו-1987) וספרדית (1982 ו-1984). כל מהדורה שונתה בפירוט, ובוצעו שינויים כדי לשקף את ההתקדמות בתחום האבחון של מחלות פנימיות בתקופה האחרונה.

במהלך 20 השנים שחלפו מאז פרסום המהדורה הראשונה של ספר הלימוד, השתנה הרכב המחברים שלו: סופרים רבים נפטרו, מורים נפלאים - האקדמיה V. Kh. Vasilenko, פרופסור K. I. Shirokova, פרופסור חבר M. D. Zaikin, עוזר I. A. Kikodze, שתרומתו להכנה ולשיפור נוסף של ספר הלימוד חשובה לאין ערוך.

בְּ ההווה, בסך הכל מהדורה השמינית והרביעית ברוסית, של ספר הלימוד עברה שינויים גדולים. הסעיף "פתולוגיה חלקית" של מערכת הנשימה, הסעיפים "וושט", "קיבה", "מעיים" של מערכת העיכול, "מערכת בלוטות" שוכתבו מחדש. הפרשה פנימיתוחילוף חומרים", בוצעו תוספות ותיקונים לכל שאר פרקי ספר הלימוד, משקפים חדישרפואה.

מהדורה זו של ספר הלימוד הוכנה על ידי פרופסור אל. האקדמיה לרפואהאוֹתָם. I. M. Sechenov: פרופסור חבר V. S. Golochevskaya, דוקטור לרפואה. פרופסור חבר למדעים A. A. Sheptulin, עוזר N. G. Pletneva.

חלקים חשובים לאין ערוך עבור התיאוריה והפרקטיקה של הרפואה הפנימית, למתודולוגיה של האבחון, הפרוגנוזה ולא איבדו את משמעותם אפילו עכשיו, שהיו שייכים לאקדמאי V. Kh. Vasilenko, מטפל מפורסם, מורה ומדען. במהדורה זו של ספר הלימוד (עם שינויים קלים מאת A.L. Grebenev). מספר סעיפים בנושא אבחון מעבדה (בדיקת כיח ו נוזל פלאורלי, מחקר סקטולוגי) נכתב בזמנו על ידי N. D. Mikhailova. הם משקפים את הגישות הקלאסיות למחקרים אלה, אשר לא עברו שינויים משמעותיים עבורם השנים האחרונות. במהדורה זו של ספר הלימוד מתפרסמים חלקים אלו בשינויים מסוימים.

טבלאות חדשות נכללות במהדורה הרביעית של ספר הלימוד כנספחים ערכים נורמלייםשל מדדי המעבדה העיקריים, שהוכן על ידי פרופסור T. D. Bolshakova1 (עם כמה שינויים). אדם שצוטט מדדי מעבדהשונים במקצת מאלה שפורסמו במהדורות קודמות של ספר הלימוד, מכיוון שהם מודרניים יותר.

רוב האיורים והתרשימים בספר הלימוד מקוריים. תמונות, צילומי רנטגן מוצגים על ידי הראש. מחלקת רנטגן במרפאה ר' נ' גורביץ', צילומים של תוצאות בדיקות אולטרסאונד בוצעו גם ע"י צוות המרפאה, מומחים בתחום אבחון אולטרסאונד. כמה רישומים לקוחים מהאנציקלופדיות הרפואיות הגדולות והקטנות, המונוגרפיה של ר' הגלין " אבחון דיפרנציאלימחלות פנימיות" (M., 1993), A. A. Shelagurova "שיטות מחקר בקליניקה של מחלות פנימיות" (M., 1964) ועוד כמה פרסומים.

המהדורה הנוכחית של ספר הלימוד, שיוצאת יותר מ-20 שנה לאחר הראשון, מוקדשת על ידי המחברים לזכרו הברוך של מורנו היקר אקדמאי ו' ח' וסילנקו (1897 - 1987), שבפיקוחו הישירה הכנתו של המחלה הפנימית הראשונה והשנייה".

יש לזכור שלמרות שספר הלימוד הוא הספר המרכזי בחקר התעמולה של מחלות פנימיות, לצורך הטמעה עמוקה יותר של הנושא, על התלמידים להשתמש גם בספרות נוספת - מונוגרפיות על שיטות מחקר ואבחון, לקרוא באופן שיטתי את עיקרי כתבי עת רפואיים("רפואה קלינית", "ארכיון טיפולי וכו'), להשתתף במפגשים של אגודות טיפוליות מדעיות.

כל הביקורות שיעזרו לשפר את איכות ספר הלימוד יתקבלו על ידי המחברים בהכרת תודה.

1 ראה "המדריך של מתרגל" מהדורה. A. I. Vorobiev. - מ.: רפואה, 1991.

הַקדָמָה

ו מושא הידע - מצד שני. יש ללמוד סימפטומטולוגיה, אבחון ויסודות הפתולוגיה הפרטית בקשר הדוק. חקר המחלות הטיפוליות העיקריות משמש להמחשת המשמעות הקלינית של התסמינים; כאשר מנתחים את ההיסטוריה הרפואית של מטופל מסוים, התלמידים שולטים בשיטות אבחון. החל מימי העבודה הראשונים בקליניקה, על הסטודנט לשלוט גם ביסודות הדאנטולוגיה הרפואית, המהווים חלק ממטרות הקורס לפרופדיוטיקה של מחלות פנימיות. ידע בפרופדוטיקה נחוץ להמשך לימוד לא רק של טיפול, אלא גם של דיסציפלינות קליניות אחרות: להיות מסוגל לזהות את תסמיני המחלה, להכיר את שיטות האבחון הבסיסיות, ולא רק את המטפל, אלא

ו מנתח, גינקולוג, נוירופתולוג וכל שאר המומחים הקליניים.

בקורסים בכירים, הסטודנטים לומדים את המחלה לא בצורות קלאסיות, אלא בביטוייה האישיים בחולים ספציפיים. הם מתוודעים למקרים קליניים נדירים ומהלך לא טיפוסי של מחלות, אבחנה מבדלת, טיפול. כפיפות והתמחות מקרבים את הסטודנט - המטפל העתידי לתנאי עבודתו המעשית.

בְּ ספר הלימוד מדגיש גם סוגיות חשובות מבחינה תיאורטית שרופא לעתיד צריך לדעת: הגדרת המושג מחלה, יסודות הדאנטולוגיה הרפואית, ההיסטוריה של התפתחות האבחון והרעיונות לגבי מחלות פנימיות, המתודולוגיה הכללית של האבחון והפרוגנוזה, והסיכויים לפיתוח אבחון.

המהדורה הראשונה של ספר הלימוד הוכנה על ידי צוות המחלקה לפרופדיוטיקה של מחלות פנימיות בהנחיה ובהשתתפות ישירה של האקדמיה V. Kh. Vasilenko ופרופסור A. L. Grebenev ויצאה לאור בשנת 1974. פרופסורים חבר V. S. Golochevskaya לקחו גם הם חלק פעיל בכתיבתו ו-M.D. Zaikin, Assistants I. A. Kikodze, N. G. Pletneva,

בְּ ההווה, בסך הכל מהדורה השמינית והרביעית ברוסית, של ספר הלימוד עברה שינויים גדולים. הסעיף "פתולוגיה פרטית" של מערכת הנשימה, הסעיפים "וושט", "קיבה", "מעיים" של מערכת העיכול, "מערכת הבלוטות האנדוקריניות וחילוף החומרים" שוכתבו, בוצעו הוספות ותיקונים לכל שאר הפרקים של ספר הלימוד, המשקף את מצב הרפואה הנוכחי.

מהדורה זו של ספר הלימוד הוכנה על ידי פרופסור A. L. Grebenev וצוות המחלקה לפרופדוטיקה של מחלות פנימיות של הפקולטה הרפואית הראשונה של האקדמיה הרפואית במוסקבה. I. M. Sechenov: פרופסור חבר V. S. Golochevskaya, דוקטור לרפואה. פרופסור חבר למדעים A. A. Sheptulin, עוזר N. G. Pletneva.

חלקים חשובים לאין ערוך עבור התיאוריה והפרקטיקה של הרפואה הפנימית, למתודולוגיה של האבחון, הפרוגנוזה ולא איבדו את משמעותם אפילו עכשיו, שהיו שייכים לאקדמאי V. Kh. Vasilenko, מטפל מפורסם, מורה ומדען. במהדורה זו של ספר הלימוד (עם שינויים קלים מאת A.L. Grebenev). מספר סעיפים על אבחון מעבדה (בדיקת כיח ונוזל פלאורלי, בדיקה סקאטולוגית) נכתבו בבת אחת על ידי N. D. Mikhailova. הם משקפים את הגישות הקלאסיות למחקרים אלו, שלא עברו שינויים משמעותיים בשנים האחרונות. במהדורה זו של ספר הלימוד מתפרסמים חלקים אלו בשינויים מסוימים.

המהדורה הרביעית של ספר הלימוד כוללת כנספחים טבלאות חדשות של ערכים נורמליים של פרמטרי המעבדה העיקריים שהוכנו על ידי פרופסור T.D. Bolshakova1 (עם כמה שינויים). חלק ממדדי המעבדה הנתונים שונים במקצת מאלה שפורסמו במהדורות קודמות של ספר הלימוד, מכיוון שהם מודרניים יותר.

רוב האיורים והתרשימים בספר הלימוד מקוריים. תמונות, צילומי רנטגן מוצגים על ידי הראש. מחלקת רנטגן במרפאה ר' נ' גורביץ', צילומים של תוצאות בדיקות אולטרסאונד בוצעו גם על ידי צוות המרפאה, מומחים לאבחון אולטרסאונד. כמה רישומים לקוחים מהאנציקלופדיות הרפואיות הגדולות והקטנות, המונוגרפיה של ר' הגלין "אבחון דיפרנציאלי של מחלות פנימיות" (M., 1993), א.א. שלגורוב "שיטות מחקר בקליניקה למחלות פנימיות" (M., 1964) ועוד כמה רישומים. פרסומים אחרים.

יש לזכור שלמרות שספר הלימוד הוא הספר המרכזי בחקר התעמולה של מחלות פנימיות, לצורך הטמעה עמוקה יותר של הנושא, על התלמידים להשתמש גם בספרות נוספת - מונוגרפיות על שיטות מחקר ואבחון, לקרוא באופן שיטתי את עיקרי כתבי עת רפואיים ("רפואה קלינית", "ארכיון טיפולי וכו'), להשתתף במפגשים של אגודות טיפוליות מדעיות.

כל הביקורות שיעזרו לשפר את איכות ספר הלימוד יתקבלו על ידי המחברים בהכרת תודה.

1 ראה "המדריך של מתרגל" מהדורה. A. I. Vorobiev. - מ.: רפואה, 1991.

מחלות פנימיות- תחום ברפואה קלינית החוקר את האטיולוגיה, הפתוגנזה והביטויים הקליניים של מחלות של איברים פנימיים ומפתח שיטות לאבחון, טיפול ומניעתן. מדע המחלות הפנימיות (תרפיה, "אינטרנולוגיה") הוא החלק החשוב ביותר ברפואה המעשית.

הרופא והמדען הרוסי הגדול ס.פ. בוטקין הגדיר את מטרות הרפואה המעשית באופן הבא: "המשימות העיקריות והחיוניות של הרפואה המעשית הן מניעת מחלה, טיפול במחלה מתקדמת, ולבסוף, הקלה בסבל של אדם חולה." מהי מחלה? מה הסיבה ומהותה? מה עלינו לחפש, לחקור, ללמוד? הרעיון הכללי, מושג המקור ומהותה של המחלה עבר שינויים גדולים לאורך ההיסטוריה של הרפואה, והמטרות והיעדים של האבחון השתנו בהתאם.

הגדרה של "בריאות" ו"מחלה". בריאות ומחלות שונות, אך צורות קשורות זו לזו של פעילותו החיונית של האורגניזם בסביבה - פיזית וחברתית. בריאות מאופיינת ב: א) השלמות האנטומית והתפקודית של הגוף, כלומר, היעדר נזק; ב) יכולת הסתגלות מספקת של יצור חי לסביבה. בהקשר זה, אינדיקטורים כמותיים חשובים; גם לציין את חומרת המחלה, להעריך אם היא חלשה או בריאות טובה, נקבע על פי גודל הרזרבות המורפולוגיות והתפקודיות של איברים ומערכות, דיוק ויסות הפונקציות, מצב הומאוסטזיס וכו'; ב) בריאות טובה(עם זאת, יש לזכור שסימן סובייקטיבי כמו אופוריה אינו שולל נוכחות של מחלה).

המחלה היא אנטומית ו הפרעות תפקודיותכתוצאה מפעולה של גירוי ותגובה פתוגניים או קיצוניים, ככלל, שינויים מגנים שמטרתם לחסל את הנזק שהתרחש. השינוי בגוף בתגובה לגירוי או נזק מסומן במונח "תגובה" ומתבטא בתהליכים תפקודיים ומורפולוגיים. עם זאת, בצורתה הטהורה, המחלה, שבה ניתן להבחין בקלות בין נזק לתגובה אליו, אינה שכיחה כל כך: למשל טראומה, דלקת חריפהוכו'. רופא, המתמודד עם חולה, במיוחד עם מחלות כרוניות, רואה קומפלקס מורכב של שלבים ושלבי נזק ותגובות משניים, שלישוניים ואחרים.

הסימן המשמעותי הראשון למחלה הוא פגיעה בגוף (הפרה של השלמות האנטומית או מצב תפקודירקמה, איבר או חלק מהגוף שנגרמו על ידי השפעה חיצונית). הנזק כולל גם היעדר אנזימים או חומרים אחרים, אי ספיקה של מנגנון ההומיאוסטזיס וכו'.

הסימן החיוני השני למחלה הוא תגובת הגוף אליו נזקים שונים. הנזק והתגובה אליו הם סימנים הכרחיים ויחד עם זאת מספיקים להגדרה הבסיסית של המחלה; זה לא סכום, אלא אחדות של תכונות חיוניות, כלומר, מחלה יכולה להיחשב כתגובה של הגוף לנזק שלה. יש להדגיש כי התגובה (או שרשרת התגובות) של אורגניזם חי לגורם אטיולוגי חיצוני (פיזי, כימי וכו') מתווכת באמצעות שינוי במבנה ובתפקודי האורגניזם עצמו, הנגרם מגורם פתוגני. . תגובה זו תלויה לא רק במנגנון התפיסה (קולטנים), אלא גם במערכת המגיבה כולה. זה מתאים לדפוס הביולוגי: תנאים חיצונייםהסביבות משתנות על ידי האורגניזם והופכות לתוכו תנאים פנימיים. בהיבט הפיזיולוגי, גירוי, או גירוי, דרך שינויים ברקמות גורם או מעכב תפקוד כזה או אחר; במקרה זה, איכות התפקוד תלויה בעיקר לא באיכות הגירוי, אלא בתכונות הבסיסיות של הרקמה או האיבר (שריר, רקמת בלוטות, עצבים), מצבם התפקודי בזמן הגירוי, וב- עוצמת הגירוי.

נזק גורם לתגובה כזו או אחרת של רקמות או מערכות בכל האורגניזם לפי סוג תגובת שרשרת, כאשר ישנה פעילות תגובה מהסדר הראשון, השני וכו' עם מעורבות של מספר מערכות. כך, למשל, תופעת הכאב מתרחשת כאשר הרקמה ניזוקה כתוצאה מפעולה בעיקר של ברדיקינינים הנוצרים מרקמות אלו על הקולטנים המקבילים; התגובה הדלקתית של הרקמה נקבעת על ידי פעולתם של חומרים מתווכים המשתחררים מתאי פגום. ידוע היטב כי התגובות של איברים-

nism לנזקים לעתים קרובות מאוד לתרום לחיסול הפגם ולקבוע את שיעור ההישרדות, כלומר, הם מסתגלים. תכונה זו היא תוצאה של "ניסיון" של מיליוני דורות רבים של יצורים חיים. לעתים קרובות חולים מתאוששים ללא טיפול מיוחד; מחלות עבר (למשל חצבת, אבעבועות רוח) לעתים קרובות מגן מפני הישנות בעתיד, כלומר, משאיר עמידות ספציפית ולא ספציפית מוגברת לגורמים פתוגניים.

עם זאת, לא תמיד ניתן להעריך את התגובה לנזק כסתגלנית. לפעמים תגובות כאלה מהוות סכנה לבריאות ואפילו לחיים, למשל, עם אוטואלרגיה; לא ניתן להתייחס לקרצינומה כתגובה אדפטיבית לגירוי הפוגע במנגנון המורכב של התא וכו'. הנזק יכול להיות גם מתווך או משני: למשל, במחלת כיב פפטי, פגם ברירית הקיבה יכול להיחשב כנזק מתווך. על ידי ההשפעה מערכת עצביםמופר על ידי כמה גורמים.

הגדרת "מחלה" באופן זה, אנו קובעים בכך את המשימה הראשונית של האבחון: להבחין ולהכיר בכל מקרה ספציפימחלה, מהו נזק, ומהי תגובה אליו וצורת הסתגלות. זו, כמובן, רק ההתחלה של האבחנה; ציון אופי התגובה והנזק הוא תמיד הכרחי לריפוי תקין.

הגדרת המחלה מצביעה על הסימנים הראשוניים, הכלליים והפשוטים שלה, אך עבורנו הם העיקריים שבהם. אין צורך להוכיח שמחלה אנושית היא לא רק ביולוגית, אלא גם תופעה חברתית, לא רק סומטי, אלא גם סבל נפשי.

הגדרה מפורטת יותר של המחלה היא כדלקמן: "מחלה היא חיים המופרעים במהלכם על ידי פגיעה במבנה ותפקודי הגוף בהשפעת גורמים חיצוניים ופנימיים במהלך ... התגייסות המפצה-הסתגלנית שלו. מנגנונים. המחלה מאופיינת בירידה כללית או חלקית בהסתגלות לסביבה ובהגבלת חופש החיים של החולה.

דרישות שנקבעו היסטורית לשלמות ההכרה במחלות, כלומר, לזיהוי בכל מקרה של סימפטומים, מורפולוגיים ו שינויים תפקודייםאורגניזם, גורמים ופתוגנזה של המחלה, ניתן לצמצם לרעיונות כלליים לגבי מחלות בודדות, או יחידות נוזולוגיות.

הסיווג הקיים של מחלות פנימיות נקבע לפי שני מאפיינים עיקריים: מקור המחלה ומיקום הנגע (לוקליזציה). בהתאם לכך, נבדלות קבוצות המחלות הבאות: 1) מחלות בעלות אטיולוגיה מוגדרת היטב מחולקות לפי העיקרון האטיולוגי: למשל, אקוטיות וכרוניות. מחלות מדבקות, פציעה וכו'; לעתים קרובות יש צורך לציין את האתר הראשי של הנגע, למשל, עגבת של הכבד; 2) מחלות הנבדלות "לפי איברים" (לפי לוקליזציה), במיוחד אם האטיולוגיה לא ברורה או שאין בה הרבה ערך מעשי, לדוגמה כיב פפטיקיבה, שחמת כבד, קוליטיס, דלקת לבלב וכו'; 3) מחלות שבהן הפתוגנזה היא בעלת חשיבות עליונה, ולא הסיבה, שעשויה להיות לא ידועה, למשל מחלות אלרגיות; 4) מחלות המאוחדות על ידי תכונות מורפו-פונקציונליות מיוחדות מאוד - גידולים.

יש לזכור שהמחלה היא תגובה כללית של הגוף, המווסתת על ידי מערכות העצבים, ההורמונליות ואחרות; נזק לאיבר בודד הוא ביטוי מקומי, בולט ביותר של התגובה של האורגניזם כולו. תכונות לוקליזציה של התהליך תלויות הן בגורם הסיבתי והן במצב הקודם של האורגניזם. בכל מחלה, האורגניזם כולו מעורב בתהליך המחלה: למשל, בדלקת ריאות, השינויים העיקריים ממוקמים בריאות, אך במקביל יש הפרה של פעילות מערכת הלב וכלי הדם ואיברים רבים אחרים.

גורמים למחלות."המושג של מחלה קשור קשר בל יינתק עם הגורם לה, שתמיד נובע באופן בלעדי מהסביבה החיצונית הפועלת ישירות על האורגניזם החולה, או דרך הוריו הקרובים או הרחוקים" (S. P. Botkin).

לְהַבחִין את הסיבות הבאותמחלות: 1) מכני (סגור ו פציעות פתוחות, רועד וכו'); 2) פיזי (גבוה או טמפרטורה נמוכה, חַשְׁמַל, אור, רא-

2 "מילון אנציקלופדי תנאים רפואיים". - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית, 1982.

דיאטה); 3) כימי (תעשייתי חומרים רעיליםוכו.); 4) ביולוגי (פעולת חיידקים, וירוסים שחדרו לגוף והרעלים שלהם); 5) פסיכוגני; 6) גנטי (תורשתי).

התרגשות חזקה, חוויות קשות ארוכות טווח, פחד, אבל מפרים את האיזון של התהליכים העצבים העיקריים - עיכוב ועירור בקליפת המוח. מוח גדול; כתוצאה מכך, פעילותם של מרכזי וגטטיביים תת-קורטיקליים הכפופים לקליפת המוח, המווסתים את תפקודי האיברים הפנימיים, שינויים, ויסות הורמונלי. לפיכך, גירויים ממושכים וחזקים של הסביבה החיצונית, כולל השפעת מילה, יכולים לשנות באופן דרסטי את הפעילות דרך מערכת העצבים. גופים שונים, ובמקרים מסוימים לגרום למחלות (הפרות ויסות עצביםתפקודים של הלב, הקיבה ואיברים אחרים, מחלה היפרטוניתוכו.).

רוב המחלות מתפתחות כתוצאה מפעולה משולבת של מספר גורמים: תנאי חיים לא נוחים (תת תזונה, עבודה יתר, אי שקט וכו') מפרים את התפקיד הרגולטורי והמגן של החלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים, ולכן, כושר ההסתגלות של הגוף ל תנאי הסביבה המשתנים יורדים. במקרים כאלה, התנגדות הגוף למגוון גורמים מזיקיםומחלה עלולה להתרחש. במקור המחלות חשיבות רבהיש תכונות ותכונות מולדות או נרכשות של הגוף, מה שמחליש את ההתנגדות שלו. למשל, אדם עם פגם מולדלב עם מתח פיזי גדול, כשל חמור במחזור הדם יכול להתרחש. אנשים הסובלים מתת תזונה עקב מחלה או תת תזונהרגישים יותר למחלות זיהומיות.

מחקר מדוקדק של הגורמים להיחלשות גוף האדם, ההופך לקורבן של המחלה, ובעיקר הגורמים להתפשטות המחלות בקרב האוכלוסייה, מראה כי בריאותם של אנשים תלויה במידה רבה בתנאים הסוציאליים, כלומר בעבודה. ותנאי החיים, יחסי ציבוראנשים, כמו גם מהמדינה סביבה, גורמים סביבתיים. בקשר לחקר תפקידם של גורמים סוציו-אקונומיים ומקצועיים במקור המחלות, עלה מדע - פתולוגיה חברתית ותעסוקתית.

דבריו של הרופא הגדול א.א. אוסטרומוב מעידים על החשיבות הרבה שייחסה הרפואה הרוסית לתפקידה של הסביבה בהתפתחות מחלות: "מטרת המחקר הקליני היא לחקור את התנאים לקיומו של גוף האדם בסביבה, התנאים להסתגלות אליו ולהפרעות". הרופא המודרני חייב ידע מעמיקבתחום היסודות הביולוגיים והחברתיים מדע רפואי.

בחלק מהמקרים המחלה מתחילה בפתאומיות ונמשכת זמן קצר יחסית. מחלות כאלה נקראות חריפות. מאופיינת כרונית כואבת קורס ארוךועלול להסלים מעת לעת. המחלה הבסיסית יכולה לגרום להופעת מחלה חדשה, לפעמים מחלה רצינית: למשל, ניקוב (פרפורציה - מ-lat. perforatio - פריצת דרך) של כיב קיבה לתוך חלל הבטן גורם דלקת חריפהפריטוניום (דלקת הצפק). תבוסה חדשה זו נקראת סיבוך של המחלה.לפעמים המחלה עלולה לחזור (הישנות) זמן מה לאחר ההחלמה. ייתכן שלחולה יש לא אחת, אלא שתי מחלות (ועוד): לדוגמא, אדם הסובל מכיב קיבה עלול לסבול מדלקת ברונכיטיס במקביל. במקרים כאלה, המחלה החמורה יותר נקראת המחלה הבסיסית והשנייה נקראת תחלואה נלווית. אם אדם, בנוסף למחלה הקשה העיקרית, חולה גם באחר מחלה רצינית, אז המחלה השנייה נקראת מתחרה. המחלה עלולה להסתיים החלמה מלאהאו המעבר למצב כרוני, תוצאת המחלה יכולה להיות גם מוות.

ל טיפול מוצלחהכרה נכונה של המחלה ("מי שמאבחן היטב, הוא מטפל טוב") והגורמים לה, קביעת מאפייני גוף החולה ומהלך המחלה, הכרח בידע על פעולתם של גורמים טיפוליים שונים.

מידע כללי על אבחון מחלות. תורת השיטות לזיהוי מחלות נקראת אבחון.

אבחונים (מיוונית diagnostikos - מסוגל לזהות) - קטע ממדעי הרפואה המתווה את השיטות ומהלך התהליך של בדיקת חולה, התבוננות והנמקה של רופא לזהות מחלה ולהעריך את מצבו של החולה לצורך רישום. טיפול הכרחיואמצעי מניעה.

אבחון (מיוונית. אבחנה - הכרה) - חוות דעת רפואית קצרה על מהות המחלה ומצבו של החולה, המתבטאת במונחים של מדע הרפואה המודרני; להבחין בין אבחנה morbi - ייעוד המחלה על פי הסיווג המקובל והאבחנה aegroti - קביעת המאפיינים האישיים של גוף החולה. ההכרה במחלה מבוססת על חקר החולה וחקר הביטויים, או הסימפטומים, של המחלה. התוצאה של מחקר אבחוני היא קביעת אבחנה של המחלה.

אבחון כדיסציפלינה מדעית מורכבת משלושה חלקים עיקריים: 1) פיתוח ולימוד שיטות התבוננות ובדיקה של המטופל - רפואית טכנולוגיית אבחון; 2) חקר הערך האבחוני של תסמיני המחלות - סמיוטיקה (סינ.: סימפטומטולוגיה, סמיולוגיה); 3) לימוד המוזרויות של החשיבה בעת זיהוי מחלה - שיטת אבחון.

בהתאם להוראות היסוד של החשיבה הקלינית, יש לשאוף בכל מקרה לבחון מחקר אבחוני כתנאי מוקדם לטיפול, המבוסס על הנחיות כלליות.

1. המחלה היא תגובת הגוף לנזק שלו, לכן הניתוח הקליני של חולה מסוים מחייב להבחין בין שתי הנקודות הללו ובו בזמן לזהות את הנטייה ההסתגלותית של התגובה.

2. עקרון שלמות הגוף מחייב להשלים את אבחון המחלה ולהעריך את מצב כולם מערכות פיזיולוגיותהאורגניזם, כמו גם אישיותו של המטופל.

3. עקרון האחדות של האורגניזם והסביבה עומד בבסיס הניתוח האטיולוגי של מערכת היחסים של המטופל - סביבה חיצוניתכולל גורמים חברתיים.

4. עקרון העצבים מחייב מחקר ספציפי של תפקיד מערכת העצבים, לרבות פעילות עצבית גבוהה יותר, בהתפתחות המחלה.

הבנה כללית בטיפול במחלות פנימיות. הטיפול של המטופל הוא

המשימה העיקרית של הרופא. ברוב המחלות ללא בזמן ומאורגן היטב טיפול רפואיההתאוששות מתעכבת או אינה מתרחשת; למחלות מסוימות ללא דחוף טיפול רפואיהחולה מת באופן בלתי נמנע. מחלות רבות נרפאות על ידי כוחות האורגניזם עצמו; ללא השתתפותו הפעילה התאוששות בלתי אפשרית. היפוקרטס גם לימד ש"טבעו של החולה הוא הרופא שלו, והרופא עוזר לטבע". לכן, המשימה העיקרית של כל טיפול היא לשמור ולהגביר את כוחו של המטופל במאבק במחלה בכל האמצעים. יחד עם זאת, יש להיזהר שלא לפגוע בחולה, שכבר נחלש מהמחלה, בפעולות שגויות כלשהן.

התוצאות הטובות ביותר של הטיפול מושגות כאשר ניתן לחסל את הגורם שגרם למחלה (לדוגמה, לתת תרופה או להסיר רעל במקרה של הרעלה, להרוס את הגורם הגורם למחלה על ידי נטילת אנטיביוטיקה, או תרופות סולפהוכו.). טיפול כזה נקרא סיבתי, או אטיולוגי.

לא תמיד ניתן לקבוע או לחסל את הגורם למחלה. במקרים כאלה, הטיפול נועד להשפיע על מנגנון התפתחות המחלה (פתוגנזה), ליצור תנאים טובים יותרלהילחם בגוף השפעות מזיקות, להקל ולשפר את התפקוד של האיברים הפגועים, לחזק את כוחו של הגוף: למשל, לרשום תזונה משופרת, מנוחה, טיפול אקלימי לחולים עם שחפת ריאתית, תכשירי דיגיטליס משמשים במקרה של היחלשות של פעילות הלב. טיפול כזה נקרא פתוגנטי.

לעתים קרובות בטיפול בחולים, יחד עם אטיולוגי ו טיפול פתוגנטיישים ותסמינים.

סימפטומטיטיפול כזה נקרא כאשר ניתן לחסל רק ביטויים בודדים של המחלה (לדוגמה, להפסיק כאב חמורמורפיום), לא מסוגל להשפיע על עצם הגורם למחלה או על מנגנון התפתחות תהליך המחלה.

"יש צורך לטפל לא במחלה, אלא בחולה" (מ' יא. מודרוב). לדוגמה, עם שחפת ריאתית, חולה אחד זקוק לחיזוק כללי וטיפול אקלימי, אחר זקוק כִּירוּרגִיָהוכו', אז אמצעים רפואייםצריך תמיד להתאים לאופי מהלך המחלה, מאפיינים אישייםחוֹלֶה. תנאי הכרחיטיפול מוצלח הוא ההשפעה הפסיכותרפויטית על המטופל. המדענים הקליניים הרוסים הגדולים ביותר M. Ya. Mudrov, S. P. Botkin, A. A. Ostroumov, G. A. Zakharyin ואחרים

מיכאיל אלכסנדרוביץ' ליס, יוליוס טימופייביץ' סולוננקו, קונסטנטין ניקולאביץ' סוקולוב

פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות

רשימת הקיצורים המקובלים

חסימת AV בלוק אטריוונטריקולרי

AG - יתר לחץ דם עורקי

BP - לחץ עורקי

ארה"ב - השתלת מעקפים

ASLO - antistreptolysin O

BA - אסטמה של הסימפונות

SPH - יתר לחץ דם ריאתי שניוני

WHO - ארגון הבריאות העולמי

HV - דלקת כלי דם דימומית

GERD - מחלת ריפלוקס קיבה-וופגיאלי

VCT - טיפול בחמצן ארוך טווח

DN - אי ספיקת נשימה

EOHA - האגודה האירופית ליתר לחץ דם

ESC - האגודה האירופית לקרדיולוגיה

VC - יכולת חיוניתריאה

ZSLZH - קיר אחוריחדר שמאל

IVL - אוורור מלאכותיריאות

IVR - נהג מלאכותיקֶצֶב

MI - אוטם שריר הלב

IE - אנדוקרדיטיס זיהומית

CTC - מיפוי טופוגרפי לבבי

LV - חדר שמאל

LDL - ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה

VLDL - ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מאוד

LFK - תרגילי פיזיותרפיה

MVL - אוורור ריאות מקסימלי

MZHP - מחיצה בין חדרית

ICD-10 - סיווג בינלאומי של מחלות גרסה 10

ISAH - החברה הבינלאומית ליתר לחץ דם

MRI - הדמיה בתהודה מגנטית

MRST - תהודה מגנטית טומוגרפיה ספירלית

NGSH - נמוך יותר הווריד הנבוב

NS - תסמונת נפרוטית

OA - אוסטיאוארתריטיס

OGN - גלומרולונפריטיס חריפה

ARF - אי ספיקת נשימה חריפה

OL - לוקמיה חריפה

OPN - חריף אי ספיקת כליות

OPCC - כללי התנגדות היקפית

ARDS - חריף תסמונת מצוקה נשימתית

ARF - קדחת ראומטית חריפה

PG - לבלב

PLH - יתר לחץ דם ריאתי ראשוני

PSV שיא זרימת נשיפה

שישי - טכיקרדיה התקפית

RA - דלקת מפרקים שגרונית

RVG - rheovasgraphy

RGG - rheohepatography

CT - צילום רנטגן סריקת סי טי

RPG - ראופולמונוגרפיה

REG - ריאואנצפלוגרפיה

SA - הפרעת קצב סינוס

SD - סוכרת

SI - אינדקס לב

ESR - קצב שקיעת אריתרוציטים

SP - מחוון סיסטולי

איידס - תסמונת הכשל החיסוני הנרכש

SSS - תסמונת סינוס חולה

TMPD - פוטנציאל פעולה טרנסממברני

TMPP - פוטנציאל מנוחה טרנסממברני

PE - תרומבואמבוליזם עורק ריאה

UHF - זרמים בתדר גבוה במיוחד

אולטרסאונד - הליך אולטרסאונד

UPSS - התנגדות היקפית ספציפית

SV - נפח שבץ

EF - שבר פליטה

FVD - פונקציות נשימה חיצונית

FK - מחלקה פונקציונלית

FKG - פונוקרדיוגרפיה

CRD - אי ספיקת נשימה כרונית

HC - קוליטיס כרונית

CLL - לוקמיה לימפוציטית כרונית

COPD - מחלת ריאות חסימתית כרונית

CRF - אי ספיקת כליות כרונית

CHF - אי ספיקת לב כרונית

CVP - לחץ ורידי מרכזי

CHD - המודינמיקה מרכזית

HR - דופק

EAH - יתר לחץ דם עורקי חיוני

EMF - כוח מניע חשמלי

EIT - טיפול בדחפים חשמליים

ES - extrasystole

EFZHEL - יכולת חיונית כפויה נשיפה

EFI - מחקר אלקטרופיזיולוגי

EchoCG - אקו לב

הבנה כללית של מחלות של האיברים הפנימיים. משימות של רפואה פנימית

רפואה פנימית (תרפיה) היא הענף העיקרי של הרפואה הקלינית. בעברו ההיסטורי תרופה קליניתמחולק לרפואה כללית (או פנימית) ולכירורגיה. מאוחר יותר, כמו פיתוח עתידיוהעמקת הידע ברפואה הפנימית, הסתעפו ממנה ענפים חדשים - מחלות ילדים, עצבים, עור, זיהומיות, נפשיות ועוד. תחת מחלות פנימיות הכוונה לקבוצת מחלות של איברים פנימיים - ריאות, לב, קיבה, מעיים, כבד, כליות וכו', המטופלות בעיקר על ידי מה שנקרא שמרני, שיטות לא ניתוחיות. עם זאת, יש לומר שאי אפשר להבחין בקפדנות בין מחלות פנימיות ממחלות אחרות, כי. ישנן מספר מחלות גבוליות שניתן לשייך באותה מידה לקבוצת המחלות הפנימיות, כמו גם לקבוצת המחלות הכירורגיות ואחרות. לדוגמה, עם מחלות כאלה של איברים פנימיים כמו כיב פפטי, cholecystitis, cholelithiasis, וכו ', טיפול כירורגי משמש לעתים קרובות. וחלק מהמחלות כירורגיות (שברי עצם), עור, עיניים, גינקולוגיות ואחרות ניתנות לטיפול שיטות שמרניות. הטשטוש הזה של גבולות קבוצת המחלות הפנימיות נובע מהעובדה שגוף האדם הוא שלם פונקציונלי יחיד שבו פעילות חלקים שוניםהגוף קשור זה לזה, תלוי זה בזה בשל התפקיד המתאם של מערכת העצבים המרכזית. לפיכך, החלוקה של הרפואה המעשית לענפים שונים התרחשה לא רק כתוצאה מהבדלים עמוקים ויסודיים בגורמים, באופי ובטיפול במחלות, אלא בגלל צרכים מעשיים בשל ההתפתחות יוצאת הדופן והעמוקה של מדע הרפואה וחוסר האפשרות לרופא אחד שיכסה את כל הנתונים העובדתיים שהצטברו.

מחלות של האיברים הפנימיים החשובים ביותר, כמובן, משפיעות עמוקות על תפקודם של כל שאר המערכות והאיברים בגוף האדם, ללא יוצא מן הכלל, מה שקובע גם את היחסים ההדוקים ואת התלות ההדדית ביניהם. בנוסף, שיטות המחקר (אבחון) של מחלות פנימיות הן בעלות חשיבות אוניברסלית והן חיוניות להכרה של מחלות כירורגיות, גינקולוגיות ואחרות. לכן, אף רופא, לא משנה באיזה ענף ברפואה המעשית הוא מתמחה, יכול להסתדר ללא ידע מספק ביסודות הרפואה הפנימית, ללא היכרות עם שיטות המחקר הנהוגות בהכרה, קודם כל, מחלות פנימיות.

כדי לרשום את הטיפול הרפואי המתאים למטופל, החשוב ביותר הוא, קודם כל, ההכרה והאבחנה של המחלה. הבסיס לאבחון המחלות הוא מחקר מקיף של החולה. הוא מורכב משני חלקים:

1. תשאול, בו המטופל מספק לרופא מידע מגוון המשמש לצורכי אבחון.

2. בדיקה אובייקטיבית של המטופל תוך שימוש בשיטות מחקר פיזיות ונוספות (מעבדתיות, אינסטרומנטליות וכו') בסיסיות.

כל ביטויי המחלה, אותם למד הרופא הן במהלך התשאול והן במהלך מחקר אובייקטיביחולה, הם סימנים (סימפטומים) של המחלה. הערכת הערך האבחוני של כל אחד מהם, מקבץ אותם לפי המשותף הגורם לגורם, למכלול של סימפטומים (תסמונות של המחלה), השוואת הקשר ההדדי ביניהם, רצף ההתרחשות, נוצרת מסקנה בצורת אבחנה רפואית של המחלה. אבחנה היא מסקנה רפואית קצרה וברורה לגבי מחלה קיימת, המתבטאת במונחים המסופקים על ידי הסיווגים והמינוח של המחלות.

יסודות הדאנטולוגיה הרפואית

דאונטולוגיה (מיוונית deon, deontos due, proper + logos הוראה) היא מערכת של סטנדרטים אתיים לביצוע תפקידם המקצועי על ידי עובדים רפואיים.

עיצובה של הדונטולוגיה הרפואית (MD) כדוקטרינה מיוחדת כחלק מהרפואה כמדע ועיסוק בטיפול נובע מהתוכן ההומניסטי שלה. מטרות הרפואה באופן אורגני כוללות הערכות נורמטיביות, לא רק משום שהן מרמזות על נורמות אתיות של מערכת היחסים בין הרופא למטופל, אלא גם משום שלשמירה על נורמות דאנטולוגיות על ידי רופאים כשלעצמה יש השפעה טיפולית.

ספרות חינוכית לסטודנטים לרפואה

UDC 616.1/.4-07(075.8) BBK 54.1 G79

V. H. VASILENKO, A. L. GREBENEV, V. S. GOLOCHEVSKAYA,

נ"ג פלטנבה, א"א שפטולין

סוקר

Gembitsky E.V - חבר מקביל. RAMS, פרופ', ד"ר מד. מדעים

גרבנב א.ל.

G79 פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות: ספר לימוד.-מהדורה חמישית, מתוקן. ומוסיפים.-מ.: רפואה, 2001.-592 עמ': ill.: l. ill.- (לימוד ספרות. לסטודנטים של אוניברסיטאות לרפואה).-

HBVI 5-225-04704-1

המהדורה החמישית של ספר הלימוד (הרביעית יצאה לאור בשנת 1995) מכסה את נושאי הדאנטולוגיה הרפואית, ההיסטוריה של התפתחות האבחון, יסודות האבחון והסמיוטיקה של מחלות של איברים פנימיים, המתודולוגיה הכללית של האבחון, וכן שיטות מחקר וסמיוטיקה במחלות גופים בודדיםומערכות.

אנדריי לאונידוביץ' גרבנב

פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות

ל"ר מס' 010215 מיום 29.04.97. נחתם לפרסום ביום 07.03.2001. גודל נייר 70 x 1007.6. נייר אופסט 1. זמן גופן. דפוס אופסט.

אועל. תנור ל. 49.40. אועל. kr.-otg. 81.90. Uch.-ed. ל. 57.01. תפוצה 10,000 עותקים.

הזמנה מס' 3226.

מסדר הדגל האדום של העבודה, הוצאת רפואה.

101000, מוסקבה, פטרובריגסקי פר., 6/8.

CJSC "שיקו" מוסקבה, 2nd Setunsky pr., 11-27.

OAO "מפעל דפוס מוזהאיסק". 143200, Mozhaisk, st. מירה, בת 93.

הַקדָמָה

הוראת מחלות פנימיות בבתי ספר לרפואה מתחילה במחלקות לטיפול פרופדוטי. במהלך התעמולה של מחלות פנימיות, סימפטומים וסימנים של מחלות, נלמדות שיטות לגילוין; התלמיד שולט בלוגיקה של בניית אבחנה. מטבע הדברים, לא ניתן להפריד את הוראת הסימפטומטולוגיה והדיאגנוסטיקה מחקר הפתולוגיה המסוימת, כלומר, לא צריך להיות פער בין חקר דרכי ושיטות ההכרה, מחד גיסא, לבין מושא ההכרה, על האחר. יש ללמוד סימפטומטולוגיה, אבחון ויסודות הפתולוגיה הפרטית בקשר הדוק. חקר המחלות הטיפוליות העיקריות משמש להמחשת המשמעות הקלינית של התסמינים; כאשר מנתחים את ההיסטוריה הרפואית של מטופל מסוים, התלמידים שולטים בשיטות אבחון. החל מימי העבודה הראשונים בקליניקה, על הסטודנט לשלוט גם ביסודות הדאנטולוגיה הרפואית, המהווים חלק ממטרות הקורס לפרופדיוטיקה של מחלות פנימיות. ידע של פרופדוטיקה הכרחי להמשך לימוד לא רק של טיפול, אלא גם של דיסציפלינות קליניות אחרות: להיות מסוגל לזהות את תסמיני המחלה, להכיר את שיטות האבחון הבסיסיות, ולא רק המטפל, אלא גם המנתח, הגינקולוג , נוירופתולוג וכל שאר המומחים הקליניים צריכים להיות מיומנים במתודולוגיה של האבחון.

ספר הלימוד מכסה גם נושאים חשובים מבחינה תיאורטית שרופא לעתיד צריך לדעת: הגדרת המושג מחלה, יסודות הדאנטולוגיה הרפואית, ההיסטוריה של התפתחות האבחון והרעיונות לגבי מחלות פנימיות, המתודולוגיה הכללית של האבחון והפרוגנוזה. , והסיכויים לפיתוח אבחון.

המהדורה הראשונה של ספר הלימוד הוכנה על ידי צוות המחלקה לפרופדיוטיקה של מחלות פנימיות בהנחיה ובהשתתפות ישירה של האקדמיה V. Kh. Vasilenko ופרופסור A. L. Grebenev ויצאה לאור בשנת 1974. פרופסורים חבר V. S. Golochevskaya לקחו גם הם חלק פעיל בכתיבתו ו-M.D. Zaikin, Assistants I. A. Kikodze, N. G. Pletneva,

N. D. Mikhailova, פרופסור K. I. Shirokova, V. S. Yakovleva. ספר הלימוד זכה להערכה רבה על ידי מורים מאוניברסיטאות רפואיות, סטודנטים, מתרגלים, ומחברי ספר הלימוד זכו בתואר חתני פרס מדינת ברית המועצות.

בעתיד נדפס שוב ושוב ספר הלימוד "פרופדאוטיקה של מחלות פנימיות": שתי מהדורות נוספות פורסמו ברוסית בשנים 1982 ו-1989, וכן באנגלית (1982 ו-1987) וספרדית (1982 ו-1984). כל מהדורה שונתה בפירוט, ובוצעו שינויים כדי לשקף את ההתקדמות בתחום האבחון של מחלות פנימיות בתקופה האחרונה.

נכון לעכשיו, בסך הכל, המהדורה השמינית והרביעית ברוסית, של ספר הלימוד עברה שינויים גדולים. הסעיף "פתולוגיה פרטית" של מערכת הנשימה, הסעיפים "וושט", "קיבה", "מעיים" של מערכת העיכול, "מערכת הבלוטות האנדוקריניות וחילוף החומרים" שוכתבו, בוצעו הוספות ותיקונים לכל שאר הפרקים של ספר הלימוד, המשקף את מצב הרפואה הנוכחי.