ידוע שכ-30% מהרופאים וכ-40% מהרוקחים והרוקחים רגישים לקבוצות התרופות העיקריות (אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות, הרדמה מקומית).

בנוסף לתרופות שהן אלרגנים והפטנים מן המניין, תהליכים אימונופתולוגיים יכולים לגרום

• ריאגנטים כימיים המשמשים במעבדה;
• חומרים להרדמה, חיטוי, חומרי ניקוי המשמשים במוסדות רפואיים;
• חומרי צמחי מרפא ואלרגנים אפידרמיסיים של חיות מעבדה בוויווריום;
• מוצרים ביולוגיים (אנזימים, חיסונים, סרה ומוצרי דם אחרים המיוצרים בתחנות עירוי דם).

צוין כי בשנים האחרונות עלה בפתאומיות מספר התגובות האלרגיות מהסוג המיידי בקרב רופאים, מה שקשור במידה מסוימת לשימוש בכפפות לטקס. במקרה זה, לא רק אורטיקריה ממגע נצפתה, אלא גם תגובות נשימתיות (אפילו הלם).

הלם אנפילקטי

הוא מאופיין בהתפתחות מהירה של ביטויים שכיחים בעיקר: ירידה בלחץ הדם. טמפרטורת גוף, קרישת דם, הפרעה במערכת העצבים המרכזית, חדירות מוגברת של כלי הדם ועווית של איברי שריר חלקים. הוא מתפתח בהחדרה חוזרת ונשנית של האלרגן, ללא קשר למסלול הכניסה ולמינונים של האלרגן (זה יכול להיות מינימלי).

הלם אנפילקטי הוא הביטוי החמור ביותר של אימונופתולוגיה תעסוקתית. כימיקלים רבים המשמשים בפרקטיקה הרפואית, כמו גם כמעט כל התרופות הרפואיות או המניעתיות, עלולים לגרום לרגישות לגוף ולגרום לתגובת הלם.

תדירות ההתפתחות של תגובות כאלה תלויה בתכונות האלרגן התעסוקתי, בתדירות ובעוצמת המגע. מגע חיצוני עם אלרגן הלם אנפילקטימתפתח מאוחר יותר, לאחר 1-3 שעות, כאשר הוא נספג.

אצל עובדים רפואיים ותרופות הסובלים ממחלות לב וכלי דם, התמותה מהלם אנפילקטי גדלה באופן משמעותי. עם הגיל, הלם אנפילקטי חמור יותר, שכן היכולות המפצות של הגוף פוחתות, וכתוצאה מכך להיווצרות מחלות כרוניות.

אלרגנים מלאים שגורמים לרוב להלם אנפילקטי הם תרופות חלבון ופוליפפטיד הטרולוגיות והומולוגיות (סרומים אנטי-רעילים, גלובולינים אלוגניים, חלבוני פלזמה בדם, הורמונים פוליפפטידיים - ACTH, אינסולין).

מבין התרופות, היו מקרים של הלם אנפילקטי עקב החדרת חומרים רדיופאקים, מרפי שרירים, חומרי הרדמה מקומיים, ויטמינים ותרופות נוספות.

מגוון של מרפא, אבחון ו תרופות מונעות(חומרים אטומים רדיואקטיביים המכילים יוד, מרפי שרירים, תחליפי דם, גלובולינים) עלולים לגרום לתגובות פסאודו-אלרגיות. תרופות אלו גורמות לשחרור ישיר של היסטמין ושל מתווכים אחרים מתאי פיטום ובזופילים, או כוללות מסלול חלופי של הפעלת משלים עם יצירת השברים הפעילים שלו, שחלקם גם מעוררים שחרור של מתווכים מתאי התורן. מנגנונים אלה יכולים לפעול בו זמנית.

בתכשירי חלבון, אגרגציה של מולקולות יכולה להתרחש, וקומפלקסים מצטברים יכולים לגרום נזק מסוג אימונו-קומפלקס, המוביל להפעלת משלים לאורך המסלול הקלאסי. שלא כמו הלם אנפילקטי, מצב אימונופתולוגי זה נקרא הלם אנפילקטי.

הלם אנפילקטי מאופיין בהתפתחות מהירה, ביטויים אלימים, חומרה קיצונית של הקורס והשלכות. סוג האלרגן אינו משפיע על התמונה הקלינית ועל חומרת ההלם האנפילקטי.

תמונה קליניתהלם אנפילקטי הוא מגוון. ככל שחלף פחות זמן מאז שהאלרגן נכנס לגוף, כך קשה יותר תמונה קליניתהֶלֶם. הלם אנפילקטי נותן את האחוז הגבוה ביותר של מקרי מוות כאשר הוא מתפתח 3-10 דקות לאחר כניסת האלרגן לגוף.

לאחר סבל מהלם, רופאים ורוקחים עלולים לפתח סיבוכים בצורה של דלקת שריר הלב אלרגית, הפטיטיס, גלומרולונפריטיס, דלקת עצבים נגעים מפוזריםמערכת העצבים, וסטיבולופתיה. במקרים מסוימים, הלם אנפילקטי הוא, כביכול, מנגנון טריגר למחלות סמויות ממקור אלרגי ולא אלרגי.

האבחנה בדרך כלל אינה קשה, שכן קשר זמני ברור בין התפתחות הלם וחשיפה לאלרגן נוצר בקלות. נכון, לפעמים קשה להבחין בין תגובות לתרופה לבין תופעות לוואי שאינן חיסוניות של תרופות (לדוגמה, פניצילין, חומרים רדיופאקים), אבל זה לא חשוב לביצוע טיפול סימפטומטיבתקופה האקוטית.

בירור הפתוגנזה מדינות דומותהכרחי כדי למנוע תגובות כאלה בעתיד. ככלל, התפתחות של הלם אנפילקטי בהיסטוריה קודמת לביטויים קלים יותר של תגובה אלרגית לתרופה או כימיקל כלשהו.

מְנִיעָהשל הלם אנפילקטי אצל עובדים רפואיים ותרופות תלוי באנמנזה שנאספה בקפידה, אם הם כבר ציינו את תופעות הרגישות. בכל מקרה של אימונופתולוגיה מקצועית, ניתנות המלצות על העסקה רציונלית של רופאים ורוקחים, למעט מגע עם אלרגנים, כמו גם כימיקלים מגרים שעלולים לגרום לתגובות פסאודו-אלרגיות.

התפתחות של הלם אנפילקטי קודמת בדרך כלל על ידי סוג של קל או לְמַתֵןביטויים של תגובה אלרגית שהתרחשה קודם לכן במגע עם אלרגן זה במהלך העבודה. זה יכול להיות עלייה בטמפרטורה - חום אלרגי, גירוד בעור או פריחה, רינוריאה, כאבי בטן, עוויתות סימפונות ואחרים. התרחשותם של תסמינים כאלה אצל רופאים, רוקחים, עובדי תרופות מחייבת ביקור דחוף אצל רופא והתייעצות עם אימונולוג-אלרגיסט.

אם יש חשד לאופי אימונופתולוגי ביטויים קלינייםמומלצת בדיקה אלרגולוגית מלאה עם ביצוע בדיקות לויקוציטוליזה לאלרגן אפשרי (תרופה, חומרי גלם צמחיים, ריאגנטים כימיים) והרחקה מהעבודה של מי שנמצא במגע עם אלרגנים עד לקבלת תוצאות של אלרגיה ואימונודיאגנוסטיקה.

אם לא מתאפשרת בדיקה אלרגולוגית של עובד, מומלץ לשלוח אותו למרפאת מחלות מקצוע (במקרה זה, יש צורך לדווח על כל האלרגנים והכימיקלים, שהמגע איתם מצוין במקום העבודה).

טיפול תרופתי צריך להתבצע גם בזהירות רבה בחולים עם תהליכים אימונופתולוגיים שכבר אובחנו של אטיולוגיה מקצועית (במיוחד עם אלרגיות לתרופות). כאשר רושמים תרופות לחולה עם אלרגיה לתרופה, יש לקחת בחשבון במיוחד תגובות צולבות בתוך קבוצת תרופות שיש להן גורמים משותפים.

בחולים עם אלרגיות לתרופות, אסור להסתבך בפוליפארמה ללא סיבה ראויה, מרשם זריקות תוך ורידיתרופות, אם ניתן לתת אותן תוך שרירית או תת עורית, במיוחד בחולים עם מבנה אלרגי. חולים כאלה חייבים להישאר במתקן הרפואי לפחות 30 דקות לאחר מתן התרופה.

מטופלים שחוו בעבר הלם אנפילקטי צריכים להיות בעלי כרטיס המציין את האלרגנים המשמעותיים הסיבתיים, וכן סט תרופות אנפילקטיות, אשר יש להשתמש בהן במידת הצורך.

אסתמה תעסוקתית של הסימפונות

יש להגדיר אסתמה תעסוקתית (OBA) כמחלה הנגרמת אטיולוגית על ידי חומרים המשפיעים על דרכי הנשימה במקום העבודה של עובד רפואי או רוקח.

ל-PBA כמה מאפיינים קליניים: קביעת האלרגן חשובה במיוחד הן מנקודת מבטו של סילוקו (שינוי מקצוע), והן מסיבות משפטיות וכלכליות בעת העברת מטופל לעבודה אחרת או בעת קביעת קבוצת מוגבלות.

PBA ידוע מאז תחילת המאה ה-18, אז תוארה אסתמה של רוקחים (איפקאק).

במחקרים אפידמיולוגיים נפרדים, הוכח כי עד 14% מכלל חולי האסתמה סובלים מ-PBA. מחקרים אחרונים קבעו כי התדירות של PBA ברוסיה היא כ-2%. מתוכם, חלק ניכר מהחולים

• רופאים (גורמים לאסטמה לטקס, פסיליום, חומרי חיטוי - סולפטיאזול, כלורמין, פורמלדהיד, גלוטאראלדהיד; בהרדמה - אנפלורן),
• רוקחים (אנטיביוטיקה, חומרי גלם רפואיים צמחיים),
• עוזרי מעבדה (רכיבים כימיים ערכות אבחון, אנטיביוטיקה, חומרי חיטוי),
• עובדי vivarium (עקב חשיפה לקשקשים, רוק בעלי חיים וחלבוני שתן בעלי משקל מולקולרי גבוה)
• עובדי תרופות (אנטיביוטיקה, מתילדופה, סימטידין, סלבוטמול, פיפרזין).

PBA המושרה על ידי תרופות הוא אחד מסוגי האסטמה הנפוצים ביותר בקרב אנשים המעורבים בייצור תרופות, לעתים רחוקות יותר אצל עובדי שירותי בריאות ורוקחים.

אסטמה הנגרמת על ידי IgE נגרמת על ידי חומרים אנזימים (טריפסין, פנקריאטין, סטרפטוקינאז) וקבוצות של צפלוספורינים. פֵּנִיצִילִין. במקרה האחרון, בדיקות שריטות ותוך-עוריות עם תרופות מקומיות עשויות להיות שליליות, אך חיוביות עם penicilloylpolylysine, צימוד בדיקה מיוחד המורכב מהמטבוליט הפעיל של פניצילין בשילוב עם polylysine. תגובה חיובית מתגלה גם בבדיקת הרדיואלרגוסובנט.

PBA תואר גם בהשפעת תרופות רבות אחרות - סטרפטומיצין, פיפרזין, נגזרות של פנותיאזין. מנגנון התפתחות המחלה במקרים אלו נותר לא ברור.

מחקרים הראו כי אבקה מוטסת מכפפות לטקס עלולה לגרום להתפתחות של PBA אצל אחיות ומנתחים.

באופן כללי, כל הרגישים המקצועיים. הגורמים ל-PBA מסווגים לפי גודל המשקל המולקולרי. מולקולות של חומרים בעלי משקל מולקולרי גבוה גורמים לרגישות לאנשים וגורמים לאסטמה באותו מנגנון כמו אלרגנים. מנגנון הפעולה של גורמים רגישים במשקל מולקולרי נמוך נותר ברובו לא ידוע והוא ממשיך להיחקר.

אבחון. רק גישה משולבת, כולל לימוד מקצועי ו היסטוריה אלרגית, נתוני תיעוד, שעל בסיסם ניתן לקבל מושג על הדינמיקה של המחלה ותנאי העבודה של רופאים, רוקחים, עובדי תרופות, תוצאות קביעת המצב החיסוני ובדיקה אלרגולוגית, מאפשרים לבסס את המקור המקצועי , אטיולוגיה של BA ולפתור סוגיות של מומחיות רפואית ועבודה.

אחת השיטות האמינות לאבחון ספציפי של PBA מהפטנים כימיים היא בדיקת שאיפה פרובוקטיבית עם ריכוזים מינימליים של תמיסות מימיות של אלרגנים כימיים, למעט השפעות לא ספציפיות של ריח ותכונות מגרים הגלומות בחומרי רגישות רבים. המטופל שואף את תמיסת האלרגן באמצעות מתקן אירוסול, ולאחר מכן נקבעים הפרמטרים של הפנאומוטאכוגרם (20 דקות לפני המחקר, 20 דקות, שעה, שעתיים ויום לאחר שאיפה אבחנתית).

לעתים קרובות, הופעת שיעול, צפצופים, קוצר נשימה במקום העבודה נחשבת בטעות כהחמרה. ברונכיטיס כרונית, אם כי חסימת הסימפונות היא די הפיכה. יחד עם זאת, הכרה מוקדמת של המחלה (מדדי זרימה שיא במקום העבודה ובבית), הפסקת מגע נוסף עם האלרגן וטיפול בזמן חשובים מאוד.

אם אי אפשר לערוך בדיקות פרובוקטיביות עקב מצבו החמור של החולה, מומלץ להשתמש בבדיקת עיכוב הנדידה הטבעית של לויקוציטים ("בדיקת שטיפה"), שעיקרה מבוסס על שינוי בנדידה של לויקוציטים לחלל הפה לאחר שטיפה בתמיסת אלרגן חלשה. בדיקה זו מומלצת במיוחד לחשודים באלרגיות לתרופות.

כדי לאשר את ההתחלה התעסוקתית של אסתמה הסימפונות, יש צורך לקבוע את רמת הסרום של סך IgE ו-IgE ספציפי לאלרגן (בדיקת עור, בדיקת אנזים אימונו- ELISA, RAST) עבור אלרגנים ביתיים, אבקנים, פטריות, מקצועיים.

בְּ השקפה כלליתהאלגוריתם האבחוני של PBA, תוך התחשבות בהמלצות של האגודה האירופית לנשימה, הוא כדלקמן:

1. אוסף אנמנזה. היסטוריה מקצועית מפורטת. שימוש בשאלונים מיוחדים.

1. אבחון אסתמה:
   • אבחון ההפיכות של תסמונת חסימת סימפונות, חקר פרמטרי מהירות של תפקוד הנשימה החיצונית והתנגדות הנשימה הצמיגה.
   • בדיקות פרובוקציה לא ספציפיות לסמפונות.
   • שיא זרימה דינמי.

1. אישור לאופי התעסוקתי של אסתמה:
   • מדידת שיא זרימה דינמית במקום העבודה ואחרי העבודה.
   • מחקר דינמי של תגובתיות יתר של הסימפונות לא ספציפית.

1. אישור על רגישות על ידי סוכן מקצועי:
   • בדיקת עור.
   • בדיקות חוץ גופיות (קביעת IgE או IgG ספציפיים לאלרגן על ידי ELISA, RAST ואחרים).

1. אישור התפקיד הסיבתי של סוכן מקצועי במקור PBA:
   • בדיקות פרובוקציה סימפונות ספציפיות עם חשד לגורם סיבתי.
   • תגובות לויקוציטוליזה עם חשד לאלרגנים. תרופות.
   • מבחן בזופילי.
   • בדיקת עיכוב נדידה טבעית של לויקוציטים ("בדיקת שטיפה"),

באבחון של אמפיזמה, פנאומוסקלרוזיס. cor pulmonale כשל נשימתינעשה שימוש בשיטות רנטגן, אלקטרו ואקו-קרדיוגרפיות, פנאומוטכוגרפיה ממוחשבת עם קביעת התנגדות נשימתית צמיגה.

מרפאה. PBA מופיע לעתים קרובות בפתאומיות. PBA מאופיין

• התלות של הופעת המחלה בעוצמת ומשך החשיפה לגורם הסיבתי,
• התרחשות של תסמינים במהלך ואחרי חשיפה לאלרגנים וכימיקלים במקום העבודה,
• היעדר תסמינים נשימתיים קודמים,
• שילוב של אסטמה עם ביטויים קליניים אחרים של אלרגיות תעסוקתיות (מהעור, דרכי הנשימה העליונות),
• אפקט חיסול (מחזוריות של תסמינים נשימתיים עם שיפור בסופי שבוע ובחגים),
• אפקט חשיפה חוזרת (הידרדרות במצב הסובייקטיבי ועלייה בחומרת תסמיני הנשימה לאחר חזרה למקום העבודה במגע עם אלרגנים),
• אופי הפיך של חסימת הסימפונות (שיעול, קוצר נשימה וצפצופים קוצר נשימה).

ניתן לפתח PBA בהשפעת אלרגנים תעסוקתיים, שתכולתם בחדר העבודה לא עלתה על הריכוזים המרביים המותרים.

השינוי במהלך ה-PBA קשור כיום לעיור, לעלייה בלחץ הסביבתי על אדם - רוויה אנטיגני בולטת של הסביבה, שינויים בהומאוסטזיס אימונולוגי, תדירות גבוהה של זיהומים ויראליים, מיקופלזמליים. דרכי הנשימה, רגישות של הגוף במהלך חיסון, טיפול תרופתי עם אנטיביוטיקה, כימיקלים ביתיים וסיבות אחרות.

להערכה מדויקת של הטיפול התרופתי המתמשך והגברת יעילותו, מומלץ להשתמש ב-Peak flowmetry דינמי למטופלים עם PBA כשהתוצאות מתועדות ביומן מיוחד לניתוח לאחר מכן ושימוש במרווח. בהקשר זה, יש חשיבות רבה ליישום תכניות חינוכיות למטופלים. אסתמה תעסוקתיתופתולוגים תעסוקתיים, רופאי ריאות.

נזלת אלרגית

השכיחות של נזלת תעסוקתית אלרגית גבוהה למדי, ושכיחות המחלה עולה. גורמים תעסוקתיים רבים שעמם באים במגע עובדים רפואיים ותרופות הם אלרגנים מן המניין או בעלי גורם חזק אפקט גירויעל רירית האף ורקמת הריאה.

זה - תרופות(צורות הזרקה ואירוסולים, חיסונים, אנזימים, סרה), כימיקלים המשמשים במעבדה ובתחנות עירוי דם; אמצעים להרדמה, עיבוד וניקיון של חצרים של מוסדות רפואיים (חדרי ניתוח, חדרי טיפול, מחלקות לחולים), חומרי צמחי מרפא במפעלי תרופות ובתי מרקחת.

השכיחות האמיתית של נזלת אלרגית אצל עובדי שירותי הבריאות אינה מוערכת, שכן במקרים מסוימים עלולה להיות רגישות רב-ערבית שאינה מטרידה את המטופלים והם לא תמיד הולכים לרופא. בנוסף, האבחון של נזלת תעסוקתית אצל עובדים רפואיים מציג קשיים מסוימים.

בעבר הייתה דעה לגבי חוסר האפשרות של חלקיקים בגודל קטן עם משקל מולקולרי נמוך לגרום לתגובה חיסונית. אבל התברר שחלקיקים אלה הם הפטנטים (לדוגמה, תרופות רבות) ולכן יכולים להיות הגורם לתגובה אלרגית.

על פי הקונצנזוס הבינלאומי על אבחון וטיפול, נזלת תעסוקתית מוגדרת כמחלה הנגרמת ממגע עם חומר מזיק במקום העבודה. כצורה נפרדת, נזלת תעסוקתית מודגשת בסיווג הבינלאומי של נזלת.

חוקרים רבים מציינים כי נזלת אלרגית מלווה לרוב באסטמה תעסוקתית של הסימפונות. סימפטומים קליניים של נגעים ברירית האף במגע עם אלרגנים תעסוקתיים מצוינים בו-זמנית עם סימפטומים של תגובתיות יתר של הסימפונות, ויש להם מנגנונים פתוגנטיים דומים.

אבחון נזלת תעסוקתית אצל עובדים רפואיים ותרופות כולל

• איסוף קפדני של נתונים אנמנסטיים באמצעות שאלונים מיוחדים שפותחו במרכז המדעי הממלכתי - המכון לאימונולוגיה M3 של הפדרציה הרוסית וחוקרים אחרים;
• בדיקה גופנית של המטופל, כתסמינים נזלת אלרגיתעשוי להופיע 6-8 שעות לאחר מגע עם האלרגן (רגישות יתר מסוג מושהה).

בסופי שבוע, תסמיני המחלה יורדים בדרך כלל, אך עם מגע ממושך עם האלרגן תסמינים קלינייםנמשך בסופי שבוע, למעט כאשר המטופלים אינם עובדים במשך 7 ימים או יותר. חשוב גם שלא יהיו תסמינים לפני עבודה במגע עם אלרגנים תעסוקתיים.

זיהוי IgE ספציפי לאלרגן, בדיקות אף פרובוקטיביות עם אלרגנים תעסוקתיים ובדיקות עור מהווים את הבסיס לאבחון של נזלת אלרגית תעסוקתית אצל רופאים ורוקחים, ומאפשרים לשלול רגישות לאפידרמיס, מזון, אבקה, פטריות וקבוצות אחרות של אלרגנים.

כיום פותחו ערכות לאבחון של IgE ספציפי לאלרגן לתרופות (פניצילין, אמפיצילין, צפלוספורינים) ואלרגניים תעסוקתיים אחרים.

מרפאה. ביטויים קליניים של נזלת אלרגית אופייניים למדי. התסמינים העיקריים של המחלה הם גירוד וגירוי של חלל האף, התעטשות ורינוריאה, המלווה לרוב בגודש באף.

נזלת אלרגית של אטיולוגיה תעסוקתית עלולה להיות מלווה בדגדוגים בגרון, גירוד בעיניים ובאוזניים, דמעות ונפיחות של גלגלי העיניים. כמעט 20% מהחולים סובלים מתסמינים של אסתמה הסימפונות. במקרים קלים, נזלת אלרגית גורמת לאי נוחות קלה בלבד, במקרים חמורים היא מובילה ל הפסד מוחלטיכולת עבודה. זה יכול להסתבך על ידי כאבי ראש, עייפות, פגיעה בריכוז ולהפחית משמעותית את איכות החיים של החולים. עם הזמן, הסימפטומים של המחלה עשויים לרדת.

דרמטיטיס אלרגית

אצל עובדים רפואיים ורוקחים, עובדים במפעלי תרופות ובתעשיות, נגעי עור אלרגיים הם פתולוגיה שכיחה למדי.

אופי מקצועי דרמטיטיס אלרגיתאצל רופאים ורוקחים, סביר להניח שהתכונות הבאות קיימות:

• התרחשות של דרמטיטיס במהלך תקופת הפעילות המקצועית;
• החמרה של ביטויים קליניים במהלך העבודה;
• ירידה בפעילות התהליך עם סיום העסקה;
• מגע עם חומרים מגרים בעלי אופי שונים או אלרגנים פוטנציאליים במהלך פעילות הייצור.

ברוב המקרים, ביטויים של דלקת עור אלרגית תעסוקתית ממוקמים על הידיים והחלק התחתון של האמות, כמו גם במקומות של דילול גדול ביותר של שכבת הקרנית של העור (משטח העור האחורי, קפלים בין-דיגיטליים). לפעמים המקום של לוקליזציה ראשונית הוא עור הפנים או כל חלק אחר בגוף.

ישנם מספר חומרים מגרים כימיים ופיזיקליים (ממיסים, חומרי ניקוי ואחרים), שהמגע הישיר שלהם עם העור גורם להתפתחות של דרמטיטיס אלרגית. הרגישות להשפעות של גירויים עם עוצמת מגע מספקת היא מוחלטת. ביטויים במקרה זה ממוקמים במקומות של דילול גדול ביותר של שכבת הקרנית של העור (המשטח האחורי של היד, קפלים בין-דיגיטליים).

יש מגע דרמטיטיס חריפה וכרונית. דרמטיטיס חריפה מתרחשת ב דייטים מוקדמיםלאחר מגע עם מעצבן ועובר באופן ספונטני רגרסיה מוחלטת עם הפסקת המגע.

הצורה הכרונית של דרמטיטיס מתפתחת לאחר מגע חוזר ונמשך, נמשכת זמן רב ומאופיינת בהחמרה של התהליך עם חידוש החשיפה לחומר הגירוי.

דלקת עור אלרגית היא תוצאה של תגובת רגישות יתר מסוג 4. התהליך הדלקתי מתרחש באזורי העור במגע עם האלרגן. אפשר גם לפזר את הנגע בעור דרך ידיים מזוהמות.

חומרים שונים יכולים לשמש כאלרגנים (לדוגמה, פורמלדהיד וכימיקלים אחרים המשמשים במעבדה; כרומט, תכשירים פרמקולוגיים, אלרגנים צמחיים של חומרי גלם רפואיים). ניסויים הראו שהתקופה המינימלית מהמגע הראשון ועד להתפתחות רגישות יתר היא 10-14 ימים. לרוב האלרגנים הפוטנציאליים המשמשים בחיי היומיום ובעבודה יש ​​פעילות רגישות נמוכה.

חשוב גם לציין שמבחינת לוקליזציה ו תכונות מורפולוגיותשינויים פתולוגיים בדרמטיטיס, לא תמיד ניתן לקבוע במדויק את האטיולוגיה שלה. חשיבות רבה בהקשר זה הם סקר מפורט של המטופל על תכונות עבודתו, ניתוח יסודי של ההיסטוריה של המחלה וזיהוי גורמים אטיולוגיים אפשריים.

ככל שהאבחנה הנכונה תתבצע מוקדם יותר, כך יישלל מהר יותר מגע עם חומרים מגרים או אלרגנים המשפיעים לרעה על הפרוגנוזה של המחלה במונחים רפואיים וחברתיים. יש צורך להפנות מטופלים בהקדם האפשרי למחלקות דרמטולוגיות מיוחדות ולמרפאות פתולוגיה תעסוקתית.

מרפאה. ביטויים קליניים של דרמטיטיס אלרגית תלויים בחומרת ומשך החשיפה לאלרגן, כמו גם בדרכי כניסתו לגוף ובמצבו הכללי. תכונות ההגנה של העור מופחתות מאוד עקב ירידה בתגובתיות אימונולוגית ולא ספציפית. לכן, התפתחות של סיבוכים זיהומיים, קנדידה אפשרי.

מצב העור עשוי להיות חיוני גם להתפתחות של דרמטיטיס אלרגית כלשהי (דלקת מתפתחת מהר יותר על עור לח ומיוזע). לעובדים רפואיים יש כמה תכונות של לוקליזציה ומאפיינים של הפריחה בעור. אצל אחיות, למשל, מופיעים לעיתים קרובות נגעים בעור בקפלים הבין-דיגיטליים של הידיים עקב דליפה של תמיסות אנטיביוטיות כשהן מבצעות הליכים רפואיים, והדלקת מאופיינת בתהליכים בולטים של אקסודציה, המלווה לרוב בבכי.

שינויים היסטופתולוגיים בדלקת עור אלרגית תעסוקתית מתפתחים בעיקר בשכבות העמוקות של האפידרמיס. כאשר בצקת בין-תאית מתרחשת עם היווצרות שלפוחיות, יתר על כן, חדירת חד-גרעינית פריוואסקולרית עם תכלילים של אלמנטים תאיים אחרים מצוינת בעור עצמו. בנוסף, מתגלים היפרטרופיה והיפרפלזיה של האלמנטים האנדותליים והפריתליים של הכלים, היצרות של לומן שלהם.

אם פעולת הגורם האטיולוגי נפסקת, אז התופעות הדלקתיות בהשפעת הטיפול נפתרות במהירות, ומשאירות קילוף ופיגמנטציה קלה. אלרגודרמטוזיס הנגרמת על ידי אנטיביוטיקה. על פי ביטויים קליניים ומורפולוגיים, הם אינם שונים ממחלות עור דומות הנגרמות על ידי השפעת גורמים אטיולוגיים אחרים.

יַחַסדרמטיטיס אלרגית כרוכה בחיסול הגורם למחלה. עם ביטויים קליניים חמורים, נקבעים תרופות hyposensitizing (תכשירי סידן, נתרן thiosulfate, אנטיהיסטמיניםדור שני), ביטול (משתנים, פחם פעיל), ויטמינים ( ויטמין סי, סידן פנטותנט, סידן פנגמט, אשלגן אורוטאט). למטופלים מומלצת דיאטה עם הגבלה של נתרן כלורי, פחמימות, מיצויים.

עם דלקת חמורה, ההכנות GCS נקבעות. יעילות גבוההעם התחלה מהירה של חיובי השפעה קליניתהראה צורות שונות(משחה, קרם, תחליב) GCS לשימוש מקומי. טיפול חיצוני מתבצע תוך התחשבות בשלב המחלה וחומרת התהליך הדלקתי.

עם אריתמה, תחמוצת אבץ, חימר לבן בצורה של אבקות, תערובות מזועזעות במים, נקבעים 2-3%. משחות אבץ, קרמים ומשחות המכילים קורטיקוסטרואידים. כאשר יוצאים, קרמים מוצגים, כמו גם צבעי אנילין, משחות אדישות (לסרה או אבץ בשילוב עם 1-2% דרמטול). בשלב פתרון התהליך הדלקתי משתמשים במשחות בעלות אפקט פתרון (2% גופרית-זפת, 2% גופרית-סליצילית, 1-2% איכטיול, גלוקוקורטיקואיד).

למטרות מניעה, חשוב ליידע ולהגן כראוי על רופאים, עובדי מעבדה, עובדי תרופות ועובדי ויוואריום. לדוגמה, במקרה של מגע אפשרי עם חומרים מגרים ואלרגנים, נעשה שימוש בקרמים מיוחדים במעבדה להגנה על העור.

רלוונטיים במיוחד הם נושאי הבחירה הנכונה של מועמדים לעבודה במוסדות רפואיים, מעבדות, ויווריום וייצור תרופות. לאנשים עם מחלות אלרגיות של העור, דרכי הנשימה העליונות והתחתונה אסור לעבוד במגע עם אלרגנים (כולל תרופות קבוצות שונות) וכימיקלים, שכן המחלה יכולה להיות מעורבת (אלרגיה רב-ערבית).

אז, ש.ז. Batyn, כמניעה של אלרגיה ללטקס, מציעה את סדרת האמצעים הבאה:

• החלפתם בכפפות היפואלרגניות,
• אי הכללת מגע עם מוצרי לטקס במהלך תקופת ההחמרה,
• שימוש בציוד מגן אישי במגע עם מוצרי לטקס,
• מָסוֹרתִי טיפול בסיסיתכשירים אימונולוגיים רחבי טווח.

במקרה של דלקת עור אלרגית תעסוקתית ניתנות המלצות על העסקת המטופל ללא מגע עם אלרגנים וחומרים רעילים לעור, הטיפול נקבע על ידי רופא עור, אימונולוג-אלרגיסט במקום המגורים, בדיקה חוזרת לאחר 1 שנה.

Kosarev V. V., Babanov S. A.

יש מספר מסוים של אנשים שהעור שלהם מגיב בצורה לא מספקת למגע עם מתכות שונות. אלרגיות למתכות יכולות להופיע על אבזמי חגורות, תותבות שיניים, עגילים, צמידים וכו'.

המחקרים שנערכו מאשרים את הופעתה של מחלה זו בכל מקרה עשירי של התרחשות, כאשר אלרגיה למתכת וסגסוגות המכילות מתכת באה לידי ביטוי בבירור. מקום הלוקליזציה הוא אזור המגע עם האלרגן.

אי נוחות מיוחדת מופיעה כאשר אלרגיה למתכת מתרחשת במגע עם דברים חיוניים: במטבח, בעבודה. בנוסף, מטבעות מתכת רגילים ותכשיטים עלולים לגרום לתסמינים אלרגיים חמורים.

סיבות להתפתחות המחלה

אלרגיה למתכת, הגורמים לה הם תגובה מיוחדת מערכת החיסוןעל אורגניזמים זרים, יכול להתבטא בדרכים שונות.

1. למתכת יש יכולת לשחרר יונים ספציפיים במגע עם העור. במיוחד בעת אינטראקציה עם הפרשות שומניות וזיעה. החומרים המופרשים מסוגלים לחדור בקלות לשכבה התת עורית, תוך ביטוי לתסמינים שליליים.

1. כאשר נכנסים למשטח הדם והרקמות, מיקרו-אלמנטים מתכתיים משנים את החלבון הסלולרי, מה שמוביל לתפיסה על ידי מערכת החיסון של התאים שלה כפתולוגיים. זה גורם להתקף אלרגי חריף.
2. מקובל כי אלרגיה למתכות היא הנפוצה ביותר בקרב תושבים עירוניים. שם התעשייה מפותחת ביותר, שפליטותיה תורמות להידרדרות המצב הסביבתי, וממלאות את האוויר בחומרים מזיקים.
3. סיבה נוספת להופעה תְגוּבָה חֲרִיפָהמנה גדולה של החומר הגירוי נחשבת, ולאחר מכן האדם מתחיל להיחנק, דמעות וסימנים אופייניים אחרים של המחלה מצוינים.
4. המחלה רגישה ביותר לאנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת, לאחר מחלות עבר ועם היסטוריה של מחלות כרוניות.

1. אצל ילדים, מחלות אלרגיות שכיחות ביותר. זה נובע מחוסר בשלות של מערכת החיסון.
2. בנוסף, יש לזה חשיבות רבה נטייה גנטיתלמחלות אלרגיות ובפרט, ל סוג מסויםמַתֶכֶת.

אלרגיה למתכת יכולה להופיע חריפה, או שהיא יכולה להיות סמויה, ללא ברור תסמינים חמורים. עם זאת, בכל מקרה, בחשד ראשון לאלרגיה מסוג זה, מומלץ לבצע כל מיני בדיקות ולבצע בדיקות ספציפיות לזיהוי האלרגן.

רוב המתכות האלרגניות

לרוב, תגובה אלרגית מתרחשת כתוצאה ממגע עם המתכות הבאות:

1. ניקל

סוג זה של מתכת וסגסוגות עם התוספת שלה נמצאים בשימוש נרחב לייצור תכשיטים דקורטיביים, כמו גם ציוד רפואי, מוצרים אורטופדיים וכפתורים. לעתים רחוקות מאוד ניקל נמצא במוצרי דגים, מיץ תפוזים ושוקולד. במקרה זה, תגובה אלרגית מסווגת כסוג של אלרגיה למזון. כדי לנטרל את הסימפטומים, הטיפול מתבצע באמצעות תזונה היפואלרגנית.

2. כרום

הוא משמש לרוב כציפויים נגד קורוזיה ונמצא במידה רבה יותר בצבעים.

3. אלומיניום

מתכת זו משמשת לייצור כלים, ולכן קבוצת הסיכון היא אנשים שיש להם מגע הדוק עם מוצרים אלו (טבחים, עובדי מטבח וכו'). בנוסף, אלומיניום מתווסף לעתים קרובות לאנטי-פרספירנטים.

4. קובלט

הוא מתווסף לתכשירים קוסמטיים פופולריים ולצבעי שיער, כך שנשים נמצאות בעיקר בסיכון.

5. אבץ

קובלט מצא שימוש נרחב ברפואת שיניים. זה מתווסף לחומרי מילוי.

6. נחושת

בעיקר משתמשים בנחושת לייצור תכשיטים. בנוסף, מטבעות עשויים ממתכת זו.

ככלל, מתכות באות במגע עם אזורים שונים של העור, ו תסמינים אלרגייםיכול לבוא לידי ביטוי בהתאם למיקום.

מתכות יקרות לעיתים נדירות גורמות ביטויים שליליים. עם זאת, בייצור תכשיטים משתמשים בעיקר בסגסוגות ולכן קיימת אלרגיה למוצרים יקרים. במקרה זה, נדרש טיפול מיוחד.

תסמינים של המחלה

התסמינים השכיחים ביותר של אלרגיה למתכות הם:

• גירוד בלתי נסבל;
• היפרתרמיה;
• פריחות בנקודת המגע עם מתכת;

• קרטיניזציה של השכבות העליונות של האפידרמיס, מלווה בקילוף;
• אדמומיות של העור, הדומה לכוויה תרמית.

אם אתה קובע את הסימפטומים של המחלה בזמן ומתחיל בטיפול, אתה יכול למנוע סיבוכים כאשר התקף אלרגיה חריף יכול להיגרם על ידי אטב מחזייה או כפתור מתכת על בגדים.

אלרגיה ברפואת שיניים

התרחשות של תגובות אלרגיות למתכות ברפואת שיניים ראויה לתשומת לב מיוחדת.

ככלל, סימפטומים נלווים מלווים בכאב קבוע חלל פה, מחלות של stomatitis והופעת דלקת שחיקה בפה. בנוסף, המטופל מתלונן על טעם מתכתי מתמשך בחלל הפה.

לכן, חומרים מיוחדים עבור כתרים דנטליים משמשים לעתים קרובות ברפואת שיניים: טיטניום-קרמיקה, זירקוניום-קרמיקה, זהב-קרמיקה.

טקטיקות טיפול

קודם כל, הסימפטומים של אלרגיה במגע עם מתכת תלויים ישירות במצב המערכת החיסונית. להחלמה, מומלץ לבצע ניתוחים שונים ו הליכים מונעיםשכולל:

• תזונה מאוזנת, הכוללת יותר ירקות ופירות טריים;
• מומלץ לבצע הליכי התקשות;
• חשוב לבלות יותר זמן בחוץ;
• השפעה טובה נצפית עם פעילות גופנית במינון;
• עם תסמינים אלרגיים ברורים, הטיפול כרוך במינוי אנטיהיסטמינים (Claritin, Suprastin, Loratadin וכו ');

• טיפול חיצוני מומלץ בעזרת משחות (אדוונטן, פולקורטולון וכו'). קורס הטיפול הוא שבוע. לתרופות יש פעילות חזקה, ולכן יש למרוח אותן על האזור הפגוע של העור בשכבה דקה מאוד;

אלרגנים תעשייתיים

התפתחות מהירה תעשייה כימיתהגדיל באופן משמעותי את מספר הכימיקלים השונים בייצור ובבית, ולכן, את המגע של אנשים איתם. זה גרם להופעת תגובות אלרגיות בעלות אופי שונה. אלרגנים תעשייתיים הם ברובם המכריע הפטנים, הנקשרים לחלבונים דרך הקבוצה התגובתית שלהם. לדוגמה, דרך אטום ההלוגן מחוברות תרכובות ניטרו ארומטיות, קבוצות המרקפטו של מספר חומרי הדברה מגיבות עם קבוצות HS של חלבונים וכו'. מאמינים שככל שהיכולת של ההפטן ליצור קשר כימי עם א. חלבון, ככל שהפעילות האלרגנית שלו גבוהה יותר. האלרגנים התעשייתיים הנפוצים ביותר הם טרפנטין, שמנים, ניקל, כרום, ארסן, זפת, שרפים, טאנינים, צבעים רבים וכו'. במספרות ומכוני יופי, אלרגנים יכולים להיות צבעי שיער, גבות וריסים, נוזל סלסול וכו'. החיים, אלרגנים יכולים להיות סבון, חומרי ניקוי, בדים סינתטייםוכו '

אלרגנים ממקור זיהומיות

תהליכים אלרגיים יכולים לגרום למגוון פתוגנים של מחלות זיהומיות, כמו גם למוצרים המטבוליים שלהם. תהליכים אלו הופכים לחלק בלתי נפרד מהפתוגנזה של המחלה. הָהֵן מחלות מדבקות, אשר בפתוגנזה שלה אלרגיה משחקת תפקיד מוביל, נקראות מחלות זיהומיות-אלרגיות. אלה כוללים את כל הזיהומים הכרוניים (שחפת, צרעת, ברוצלוזיס, עגבת, שיגרון, קנדידה כרוניתוכו.). עם חיסול מחלות מגיפה, תהליכים אלרגיים, הנגרמים על ידי פלורה אופורטוניסטית וספרופיטית, הפכו חשובים יותר ויותר. מקור הרגישות הוא בדרך כלל הצומח של מוקדי דלקת כרוניים בסינוסים הפרה-נאסאליים, באוזן התיכונה, שקדים, שיניים עששות, כיס מרה וכו'. במקרה זה, צורות מסוימות של אסטמה של הסימפונות, אנגיואדמה, אורטיקריה, שיגרון, קוליטיס כיבית ועוד. יכולות להתפתח מחלות. פטריות הן אלרגנים נפוצים מאוד. כ-350 מינים של פטריות מראים פעילות אלרגנית. ביניהם, ישנם מינים פתוגניים לבני אדם הגורמים למחלות עם אלרגיות על בסיס הפתוגנזה. מחלות כאלה הן, למשל, אספרגילוזיס, אקטינומיקוזיס, קוקסידיואומיקוסיס, היסטופלסמוזיס ועוד. עם זאת, פטריות רבות שאינן פתוגניות לבני אדם, כאשר הן חודרות לגוף, גורמות לרגישות ולהתפתחות מחלות אלרגיות שונות (אסתמה הסימפונות וכו'). . פטריות כאלה נמצאות באוויר האטמוספרי, בבתים, באבק הבית, במזונות עובשים וכו'. ריכוזן תלוי בעונה, הלחות, הטמפרטורה ותנאים אחרים.

הסיווג הנפוץ ביותר מחלק את כל התגובות האלרגיות לתגובות אלרגיות מסוג מיידי ותגובות אלרגיות מסוג מושהות. סיווג זה מבוסס על זמן התרחשות התגובה לאחר מגע עם האלרגן. התגובה של הסוג המיידי מתפתחת תוך 15-20 דקות-1 יום, הסוג המושהה - לאחר 24-72 שעות.

כל התגובות האלרגיות מחולקות לאמיתיות, או למעשה אלרגיות, ושקריות, או פסאודו-אלרגיות (לא אימונולוגיות).

פסאודו-אלרגיה היא תהליך פתולוגי הדומה מבחינה קלינית לאלרגיה, אך אין לו שלב חיסוני בהתפתחותו. פסאודו-אלרגיה נבדלת מאלרגיה אמיתית בהיעדר שלב ההתפתחות הראשון (החיסוני). שני השלבים הנותרים - שחרור של מתווכים (פתוכימיים) ופתופיזיולוגיים (שלב הביטויים הקליניים) חופפים לפסאודו-אלרגיה ואלרגיה אמיתית.

תהליכים פסאודו-אלרגיים כוללים רק את אלה שבפיתוחם מתווכים כאלה ממלאים תפקיד מוביל, הנוצרים גם בשלב הפתוכימי של תגובות אלרגיות אמיתיות. הגורם לפסאודו-אלרגיה הוא כל חומר הפועל ישירות על תאי אפקטור (תאי פיטום, בזופילים ועוד) או נוזלים ביולוגיים וגורם לשחרור מתווכים מהתאים או להיווצרות מתווכים בנוזלים. בפועל, רוב האלרגנים עלולים להוביל להתפתחות של תגובות אלרגיות ופסאודו-אלרגיות כאחד. זה תלוי באופי החומר, בשלב שלו, בתדירות ההחדרה לאורגניזם ובתגובתיות של האורגניזם עצמו. תגובות פסאודו-אלרגיות שכיחות ביותר עם תרופות ו אי סבילות למזון. תרופות רבות מאוד מובילות להתפתחות פסאודו-אלרגיות לעתים קרובות יותר מאשר אלרגיות.

שלוש קבוצות של מנגנונים מעורבות בפתוגנזה של פסאודואלרגיה:

• 1) היסטמין;
• 2) הפרה של הפעלת מערכת המשלים;
• 3) הפרה של חילוף החומרים של חומצה ארכידונית.

התמונה הקלינית של מחלות פסאודו-אלרגיות קרובה לזו של מחלות אלרגיות. זה מבוסס על התפתחות של תהליכים פתולוגיים כמו חדירות מוגברת של כלי הדם, בצקת, דלקת, עווית שריר חלק והרס של תאי דם. תהליכים אלו יכולים להיות מקומיים, איברים, מערכתיים. הם מתבטאים בנזלת, אורטיקריה, אנגיואדמה, כאבי ראש חוזרים, הפרעות במערכת העיכול, אסטמה של הסימפונות, מחלת סרום, הלם אנפילקטואיד, כמו גם נזק לאיברים בודדים.

בהתאם לסיווג שהוצע על ידי P. Gell ו-R. Coombs בשנת 1969, ישנם 4 סוגים עיקריים של תגובות רגישות יתר:

• סוג 1 - רגישות יתר מסוג מיידי. זה נגרם על ידי שחרור של חומרים פעילים מתאי פיטום שעברו רגישות על ידי נוגדני IgE כאשר הם קושרים את האלרגן.
• רגישות יתר מסוג 2 עקב ההשפעה הציטוטוקסית של נוגדנים המעורבים בתאי משלים או אפקטורים.
• סוג 3 - תגובה אימונוקומפלקסית. בשל הפעולה הפרו-דלקתית של קומפלקסים חיסוניים מסיסים.
• סוג 4 - רגישות יתר מסוג מושהה. קשור לפעילות של לימפוציטים T פרו-דלקתיים ומקרופאגים המופעלים על ידם, וכן ציטוקינים המופרשים על ידי תאים אלו.

עד כה, כמה מומחים מבחינים בסוג החמישי - בתיווך קולטן.

1. סוג - אנפילקטי,……… תגובה אלרגית קלאסית מסוג מיידי.

בליעה של אנטיגן גורמת לרגישותו. רגישות היא עלייה בתיווך אימונולוגי ברגישות הגוף לאנטיגנים (אלרגנים) של אקסוגניים או מקור אנדוגני. ריכוז ה-IgE בסרום הדם של אדם בריא נמוך מזה של כל אימונוגלובולינים אחרים. הוא נע בין 85-350 ננוגרם למ"ל. תכולת ה-IgE מתבטאת ביחידות בינלאומיות - 1 IU = 2.42 ng IgE. IgE נעדר בסרום הדם של יילודים, אך החל מ-3 חודשים, הריכוז שלו עולה בהדרגה, ומגיע לרמה של מבוגרים רק ב-10 שנים. התוכן של IgE בסודות גבוה יותר מאשר בסרום הדם (במיוחד הרבה ממנו בקולוסטרום). רוב ה-IgE מופרש על ידי תאי לימפה רירית. מֵי גְבִינָה

ל-IgE יש טווח קצרחיים - 2.5 ימים. ייצור IgE מעורר גם על ידי הציטוקינים Th2 IL-5 ו-IL-6.

תאי מאסט.

יש הרבה מהם ברקמות מחסום, במיוחד בריריות. התפתחות תאי פיטום, בנוסף לגורם העיקרי SCF, מערבת ציטוקינים המופרשים על ידי Th2-לימפוציטים ותאי פיטום עצמם - IL-4, IL-3, IL-9, IL-10. תאי מאסט מעורבים בהפעלת התגובה הדלקתית ופועלים כתאים משפיעים ב

מספר תהליכים עומדים בבסיס הביטויים המקומיים של אלרגיות.

הרחבת כלי דם מקומית. זה מתבטא במהירות ונובע מפעולת היסטמין וגורמים אחרים שנוצרו מראש, קצת מאוחר יותר - איקוסנואידים (במיוחד LTC4). הביטוי הנראה לעין הוא אדמומיות. חדירות מוגברת של כלי הדם. הגורם לה הוא כיווץ כלי דם על ידי היסטמין, לויקוטריאנים וגורם צבירה של טסיות דם (PAF). מוביל להתפתחות בצקת, מקדם אקסטראוסיה של תאי דם. הפרעה מקומית של חדירות עם היווצרות של יציאות לויקוציטים ודימומים מהווה בסיס לפריחה בעור. הצטברות הנוזל בחלל התת-אפידרמי הוא הבסיס המורפולוגי של שלפוחיות.עווית של שרירים חלקים, בעיקר ברונכי. עווית נגרמת על ידי eicosanoids (lecotriens C4 ו-D4, prostaglandin D2, PAF), במידה פחותה היסטמין. הביטוי הוא התקף אסתמטי (התקף של ברונכוספזם). ייצור יתר של ריר (אף, סימפונות) וסודות אחרים (למשל, דמעות). נקרא לויקוטריאנים. זה מלווה ברונכוספזם או משמש כביטוי עצמאי של תגובה אלרגית. תופעות דומות במעיים גורמות לשלשול גירוי קצות עצביםמה שמוביל לגירוד וכאב.

סוג ציטוטוקסי של רגישות יתר (רגישות יתר מסוג II) רגישות יתר מסוג II מתייחסת לתהליכים פתולוגיים, המבוססים רק על פעילות ציטוטוקסית הקשורה לנוגדנים. סוג זה של רגישות יתר מתפרש כתגובות ציטוטוקסיות הנגרמות כתוצאה מקשירת נוגדנים לפני השטח של תאי מטרה ומשיכת תאי משלים או אפקטורים לקומפלקסים של מערכת החיסון, הגורמים לביטוי של צורה זו של ציטוטוקסיות.

ישנן מספר קבוצות של מחלות הנגרמות על ידי רגישות יתר מסוג II:

מחלות המוליטיות אלואימוניות;

תהליכים המוליטיים הקשורים לרגישות יתר לתרופה.

מחלות המוליטיות אלואימוניות. קבוצת מחלות זו כוללת סיבוכי עירוי דם ומחלה המוליטית של היילוד. הבסיסים האימונולוגיים של המוליזה הנגרמת על ידי אי התאמה בקבוצות דם AB0 נדונים לעיל. הם קשורים לקיום הקדום של נוגדנים לאנטיגנים של הקבוצה החסרים. לכן עירוי של אריתרוציטים לא תואמים הנקשרים לנוגדנים בזרם הדם מוביל להתמוגגות המונית שלהם ולהתפתחות סיבוכים כמו צהבת ונזקים לרקמות כאשר מופקדים קומפלקסים של חלבוני ממברנה אריתרוציטים עם נוגדנים. Rh-קונפליקט אנמיה המוליטיתבעל בסיס מעט שונה (איור 4.36). מבין מספר אנטיגנים (C, D, E, c, d, e) של מערכת Rh, אנטיגן D הוא החזק ביותר ומסוגל לגרום לייצור. מספר גדולנוגדנים. הוא מקודד על ידי הגן D הדומיננטי, שהגרסה האללית הרצסיבית שלו היא הגן d. מצב קונפליקט שנגרם מחוסר התאמה לגנים אלו אינו מתבטא בזמן עירויי דם, אלא במהלך הריון של אם Rh שלילית (עם הגנוטיפ dd) עם עובר חיובי ל-Rh (גנוטיפים DD ו-Dd). במהלך ההריון הראשון, בדרך כלל אין הפרות של הטבע החיסוני בגוף האם והעובר.

סוג III. כאשר מערכת החיסול של קומפלקסים חיסוניים נפגעת.

בדרך כלל, במהלך האינטראקציה של אנטיגנים המגיעים מבחוץ והנוגדנים המתקבלים, נוצרים קומפלקסים חיסוניים, שאיתם מרכיבים משלימים מחוברים כאשר הוא מופעל לאורך הנתיב הקלאסי. דֶרֶך. הקומפלקסים מקיימים אינטראקציה עם קולטני CR1 (CD35) על אריתרוציטים. אריתרוציטים כאלה נבלעים על ידי מקרופאגים בכבד, מה שמוביל לחיסול הקומפלקסים. כאשר נוגדנים מקיימים אינטראקציה עם אנטיגנים קרום תאפתוגנים או תאים זרים אחרים, האופסוניזציה שלהם מתרחשת, אשר תורמת גם היא לפאגוציטוזה של תאים אלה. הצטברות של קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם והשקעתם ברקמות לא מתרחשת לא במצב הראשון או השני.

אם מערכת החיסול של קומפלקסים חיסוניים פגומה (תפקוד לא מספיק של פגוציטים או מערכת המשלים), צריכה ממושכת או מסיבית מדי של האנטיגן, כמו גם הצטברות של כמות גדולה של נוגדנים, יישום התהליכים שתוארו לעיל הוא שיבשו. האירוע החשוב ביותר בפיתוח פתולוגיה אימונוקומפלקס הוא היווצרות של קומפלקסים חיסוניים בלתי מסיסים ותצהיר שלהם ברקמות. המעבר למצב בלתי מסיס מקל על ידי עודף נוגדנים או מחסור במערכת המשלים (קשירת המשלים תורמת לשימור קומפלקסים בשלב המסיס). קומפלקסים חיסוניים מופקדים לרוב על ממברנות בסיס, כמו גם על תאי אנדותל כלי דם, הקשורים לנוכחות של קולטני Fc על פני השטח שלהם. שקיעת קומפלקסים תורמת להתפתחות דלקת. התפקיד של טריגרים דלקתיים במקרה זה ממלאים שברים קטנים של מרכיבי המשלים C3a ו-C5a, שנוצרים במהלך הפעלת המשלים. הגורמים המפורטים, הנקראים גם אנפילוטוקסינים, גורמים לשינויים בכלי הדם האופייניים לדלקת ומושכים נויטרופילים ומונוציטים למקום שקיעת הקומפלקסים, וגורמים להפעלתם. פגוציטים מופעלים מפרישים ציטוקינים פרו-דלקתיים (IL-1, TNFb, IL-8 ועוד), וכן חלבונים קטיוניים, אנזימים ומולקולות פעילות אחרות, מה שמוביל להתפתחות תגובה דלקתית בקנה מידה מלא. נזק לתאים יכול להיגרם גם על ידי הפעלת משלים והיווצרות קומפלקס התקפי ממברנה. גורם נזק נוסף הוא צבירה של טסיות דם, המתרחשת במהלך היווצרות תוך-וסקולרית של קומפלקסים חיסוניים. זה מוביל ליצירת מיקרוטרומביים ולשחרור מולקולות כלי דם. פתולוגיה אימונוקומפלקסית יכולה להיגרם לא רק על ידי שקיעה מקומית של קומפלקסים, אלא גם על ידי הפעולה המערכתית של קומפלקסים חיסוניים במחזור. זה מאופיין בשילוב של תסמינים כלליים עם תהליכים דלקתיים מקומיים במקומות שבהם המתחמים מופקדים.

פתולוגיה מתווכת קולטן ציטוטוקסי אוטואימונית - סוג זה, חלק מהכותבים מתייחסים לסוג 5.

נוצרים נוגדנים שיכולים להיקשר לקולטנים לתאים, או להפעיל את תפקידם או לסגור את הקולטן מחומרים ביו-אקטיביים.

אז ב סוכרתנוגדנים מסוג II מסתובבים באופן תחרותי ונקשרים לקולטני אינסולין, ובכך סוגרים אותם מפני אינסולין.

רגישות יתר מסוג מושהית (רגישות יתר מסוג IV)

רגישות יתר מסוג מושהה היא הסוג היחיד של רגישות יתר המבוססת ישירות על מנגנונים תאיים ולא הומוראליים. אב הטיפוס שלו הוא תגובת Mantoux, התגובה של אורגניזם בעל רגישות למתן תוך עורי של טוברקולין. תגובת רגישות יתר מסוג מושהית עומדת בבסיס אחת משתי צורות של תגובה חיסונית תאית - דלקתית, הנגרמת על ידי תאי CD4+ T והאינטראקציה שלהם עם מקרופאגים. התוצאה העיקרית של אפקט הרגישות היא התפתחות של תגובה חיסונית דלקתית עם היווצרות תאי Th1 אפקטורים.

השכיחות והתכונות של מתכות

אנחנו צריכים להתמודד עם מתכות על בסיס יומיומי: ידיות, מטבעות, סכו"ם, כלי אוכל ותכשיטים. מתכות הן בעיקר רַעִילמאשר אלרגנים. אם לקחת לפחות את אחת הדוגמאות הבולטות ביותר - כַּספִּית. כולם יודעים שאם שוברים מדחום, אז כדורי הכספית מתפזרים באופן מיידי, נסתמים לסדקים, לתוך ערימת השטיח ומתחילים לפלוט אדים רעילים. מכיוון שכספית היא רעל מצטבר, כלומר יש לה יכולת להצטבר בגוף, האדים הרעילים שלה קטלניים. עם זאת, הסכנה אלרגיותקיימת גם בצורה של, במקרה הגרוע, אסטמה של הסימפונות, עם מגע ישיר עם מתכת כזו או אחרת (4,5).

- חומרים פשוטים, המאופיינים במוליכות תרמית וחשמלית גבוהה, פלסטיות, הם מאופיינים בברק מתכתי מיוחד ואטימות.

יותר ממחצית היסודות הכימיים הם מתכות: ברזל, נחושת, אלומיניום, בדיל, עופרת, כרום, מוליבדן ואחרים. עם זאת, בצורתה הטהורה, בדרך כלל אין שימוש במתכות, למעט מקרים נדירים: בייצור חוטי נחושת או כלי אלומיניום. רוב המתכות רכות, מתעוותות בקלות ומתחמצנות במהירות באוויר, ולכן כמעט תמיד משתמשים בהן בצורה של סגסוגות - תערובות של מתכות שונות זו עם זו ועם לא מתכות.

סגסוגות מתכתהוא גורם שכיח לדלקת עור אלרגית ממגע. סגסוגות גורמות אַלֶרגִיָה, לרוב מכילים ניקל, כרום או קובלט - האלרגנים למתכת הפופולריים ביותר.

מַתֶכֶת	מטרה מיוחדת
	צבעים, קוסמטיקה דקורטיבית, בייצור אינסולין
	מטבעות, אביזרים לביגוד, רהיטים ופריטי פנים, בייאוטריות, מוצרים מטרה רפואית: אורטופדי, מחטים, סיכות תפרים, כמו גם בייצור סוללות
	תרכובות לשיזוף עור, פיגמנטים וצבעים, ציפוי כרום של מוצרי מתכת אחרים על מנת להעניק להם תכונות דקורטיביות ואנטי קורוזיות
	חומר מילוי, תערובות מלט (צמנט אבץ פוספט)
	אמלגמים דנטליים, חיסונים, רפואת עיניים, טיפות אוזנייםואחרים תרופות, מדי חום
	תכשיטים, אביזרים
מתכות מקבוצת פלטינה (פלטינואידים)	שיניים וסגסוגות רפואיות אחרות, תכשיטים, אביזרים
אֲלוּמִינְיוּם	נוגדי זיעה, חיסונים, כלים
בריליום	שתלים
	מטבעות, כלי בית, סגסוגות רפואיות ותכשיטים, חוטים

ולא כל אלה הן דוגמאות לשימוש במתכות בחיי היומיום.

מחלות אלרגיות הנגרמות על ידי מתכות

כאשר ניקל נבלע בהרכב של מוצרי מזון, מערכתית מגע דרמטיטיס, שביטוייה מתוארים כ"תסמונת בבון": התרחשות, אזורי הישבן.

ניקל נמצא בכמויות משמעותיות בקקאו, תה, קפה, חלב,, , אפונה, , הרינג, תפוחי אדמה, אספרגוס, , בירה, אגוזים, פטריות, מיץ תפוזים, ועוד מספר מוצרים. אם מזונות אלו אינם נכללים מהתזונה, הריפוי מהיר יותר, אך ניקל חיוני. יסוד קורט חיוני, שהוא חלק ממספר אנזימי חלבון, אז זה הסרה מלאהמהתזונה אינו רצוי (2).

תגובה אלרגית לניקלנפוץ יותר מאשר, למשל, קובלט, אבל לעתים קרובות הם משולבים זה עם זה: 25% מהסובלים מדרמטיטיס ניקל יש היסטוריה של אלרגיה לקובלט. כאשר שתי האלרגיות הללו חופפות, דלקת עור ממגע (אקזמה) היא הרבה יותר חמורה.

האיחוד האירופי פיתח המלצות הלוקחות בחשבון את הצרכים של הסובלים אלרגיה למגעעבור ניקל. הם קובעים הן הפחתת תכולת הניקל במוצרים ביתיים שונים, והדרה שלו ממוצרים דקורטיביים, כמו גם המלצות תזונתיות.

קובלט

יסוד קורט הכרחי לגוף, שכן הוא חלק מ-B12 (ציאנוקובלמין), המבטיח יצירת כדוריות דם אדומות חדשות במח העצם. מחסור בויטמין זה מוביל להתפתחות אנמיה מגלובלסטית. אדם מקבל את זה עם מזון בצורה של מלחים ותרכובות עם חומרים אורגניים.

מבין המוצרים בהם קיים קובלט, יש לציין במיוחד צלליות, מאחר שהזעה גבוהה יותר באזור קפלי העפעפיים, בהתאמה, נוצרים תנאים נוחים לספיגת הקובלט בעור ולהתפתחות של מגע דרמטיטיס.

מקורות ביתיים אחרים של קובלט הם פלדות אל חלד, צבעים ומלט. עוד בשנות ה-40 של המאה הקודמת, רופא העור האיטלקי פאביו מנגיני הצביע על האפשרות רגישות העורסתתים לקובלט וכרום, התרחשות של דרמטיטיס מגע אלרגית, שנקראה מאוחר יותר אקזמה צמנטית (1,2,5).

אלרגיה לקובלטיכול להתבטא הן באופן מקומי - במגע ישיר עם המתכת וסגסוגותיה, והן באופן מערכתי - בשאיפה של אבק מתכת או אכילת מזונות עשירים בקובלט: קטניות (אפונה, שעועית), שום, כבד (1).

כְּרוֹם

בגוף האדם, כרום מעורב בחילוף החומרים של גלוקוז, בחילוף החומרים של שומנים וחומצות גרעין. בְּ מחסור בכרוםיש ירידה בחסינות, עלייה ברמות הגלוקוז בדם. מחסור חריף בכרום מתפתח רק עם תזונה פרנטרלית ממושכת. אי ספיקה כרונית, על פי כמה דיווחים, טבועה בלפחות 20% מהאוכלוסייה.

הכרום עשיר בכבד, גבינה, שמרי בירה, רימונים, תפוחי אדמה, עגבניות, תרד. זהו מרכיב של כרום פיקולינט, חומר המשמש בתוספי תזונה.

במעי האנושי, הכרום יכול להיספג רק בצורת המלחים שלו עם חומצה ניקוטינית ובצורת פיקולינט. מכיוון שחומצה ניקוטינית היא תרכובת מאוד לא יציבה, אחסון לטווח ארוךמזונות עשירים בו מפחיתים את תכולתו. גם ספיגת הכרום פוחתת עם צריכה תכופה של מזון שומני.

מבין פריטים יומיומיים, כרום נמצא בהרכב של ציפויי כרום נגד קורוזיה, צבעים ומלט, סגסוגות אל חלד ותרכובות שיזוף עור. שימוש קבוע באמור לעיל או מגע מתמיד עם חומרים אלו במקום העבודה מוביל להתפתחות של דרמטיטיס מגע אלרגי.

אלרגיה מגע מערכתית לתרכובות כרום הנבלעות עם מזון תופיע רק אם היה בעבר מגע ישיר עם כרום, שבקשר אליו נוצרה רגישות יתר לאלרגן זה. אותו הדבר ניתן לומר על מתכות אחרות.

איש קשר למערכת אלרגי לכרוםיכול להתפתח בעבודה איתו (בעבודה), בנוכחות שתלים המכילים כרום בגוף (לעיתים רחוקות), בעת שימוש בתוספי תזונה המכילים כרום, על רקע דלקת עור ממגע אליו (1.5).

אָבָץ

אבץ הוא חלק מחלבונים-אנזימים רבים המספקים את התהליכים הביוכימיים החשובים ביותר בגוף. תירס ו - המוצרים העשירים ביותר בו, בנוסף, הוא נמצא ב הלבן של הביצה, בשר כבד, דייסת שיבולת שועל.

איש קשר אבץ דרמטיטיסלרוב מתפתח כאשר הוא נכנס לגוף מההרכבים. ידועים מקרים של הופעת דלקת עור אקזמטית מסביב לפה, פריחה מקולופפולרית, pustulosis palmar-plantar (היווצרות שלפוחיות רבות) ופריחות עור אחרות לאחר התקנת סתימה דנטלית המבוססת על תרכובות אבץ. הדלקת נעלמה לאחר החלפה בסתימות ללא אבץ (1,4,5).

כַּספִּית

כספית היא אלרגן חזק, ובנוסף, היא רעילה ביותר.

בצורתה הטהורה, כספית נמצאת, אולי, רק במדחום. לעתים קרובות יותר, נעשה שימוש בתערובות שלה עם חומרים אחרים (אמלגמים) או תרכובות אורגניות.

מקורות כספית אנאורגנית הם אמלגמים המשמשים ברפואת שיניים, ומקורות אורגניים הם כמה חומרים משמרים, בפרט, תיומרסל (מרתיולט). פריחות בעורעם דלקת עור אלרגית ממגע כספית הנגרמת על ידי חומרים דנטליים, הם ממוקמים בפה, בפנים, בצוואר. האזורים הפגועים הם בצקתיים, גירוד חמור אופייני. נגע דמוי אקזמה יכול להיות גם בחלל הפה, שם, למעשה, כספית נספגת מחומרי מילוי.

כאשר מניחים סתימות המכילות כספית, מי שרגיש יתר לכספית עלול לפתח פריחות דמויות חזזיות סביב הפה, גרנולומטוזיס אורופציאלי.

תיומרסלהוא תרכובת אורגנית של כספית, אחד מחמשת המקורות הנפוצים ביותר לאלרגנים במגע. הוא נמצא בשימוש נרחב כחומר משמר בתכשירים פרמקולוגיים שונים (, אמצעים חיצוניים, אוזן ו טיפות עיניים), קוסמטיקה.

בחלק ממדינות המזרח פופולריות מוצרי קוסמטיקה המלבינים את העור, כמו גם תרופות על בסיס כספית המחטאות את העור. לדוגמה, בטייוואן או באינדונזיה, מקרים של חמורים מגע דרמטיטיסבנשים צעירות לאחר שימוש קבוע בסמים כאלה. במקביל, הם מצאו רמות גבוהותכספית לא רק עוראלא גם בדם.

כספית יכולה להימצא גם בחלק מהפיגמנטים המשמשים לקעקוע, ומי שעברו פירורים בתנוכי אוזניים במקביל לקעקוע נוטים יותר לפתח דרמטיטיס ממגע לכספית (1,5).

זהב

זהב יכול להיקרא אחד הכי סיבות שכיחותדרמטיטיס מגע אלרגי. מוּגדָל רגישות לזהבזוהה בשיעור של אנשים עם דרמטיטיס מגע מאומת. יתרה מכך, בבדיקת עור, רגישות למלחי זהב מתגלה לעתים קרובות יותר מאשר לזהב ככזה.

למרות העובדה שהזהב מתמוסס בצורה גרועה מאוד, בגלל מתכות אחרות בסגסוגות תכשיטים, שחרור יוני הזהב מתרחש בכמויות מספיקות להיווצרות. במקרה זה, דרמטיטיס יכולה להתבטא לא רק במקומות של מגע ישיר עם תכשיטי זהב (תנוכי אוזניים, צוואר, אצבעות), אלא גם, למשל, על עור העפעפיים. לאחר זמן מה, לאחר הפסקת לענוד תכשיטי זהב, דלקת העור נעלמת.

רגישות יתר לזהב שכיחה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. זה מובן, שכן תכשיטי זהב נענדים בעיקר על ידי נשים.

ל דרמטיטיס מגע זהובמאופיין באקזמה בראש ובצוואר. אם אתה לוקח ביופסיה של אזור העור שלעתים קרובות היה במגע עם תכשיטי זהב, אז זהב מתכתי יכול להימצא בו. יתרה מכך, ספיגתו בעור אפשרית אפילו דרך השכבה הקרנית השלמה (1).

מתכות מקבוצת פלטינה (פלטינואידים): פלטינה, פלדיום, רודיום, אירידיום

פלטינה ומתכות נלוות משמשות רק לעתים רחוקות בייצור של חפצי בית בשל העלות הגבוהה שלהם, אך ניתן למצוא אותם בשתלים דנטליים ותכשיטים. מקרים של דלקת עור ממגע תוארו בעת עונדת טבעות נישואין פלטינה.

מאז הנחיית האיחוד האירופי להפחתת השימוש בניקל במוצרים ביתיים ורפואיים, נעשה שימוש הולך וגובר בפלדיום כתחליף, מה שמוביל לעלייה במקרים של דלקת עור אלרגית ממגע למתכת.

פלדיום הקיים בשתלים דנטליים עלול לגרום לסטומטיטיס, רירית (דלקת של הקרום הרירי), פריחות קשקשים בפה.

רגישות יתר לרודיום ואירידיום היא נדירה ביותר. זה בדרך כלל מתגלה במקרה במחקר של קבוצות גדולות של אנשים הסובלים מגע דרמטיטיס למתכות. יחד עם זאת, אלרגיה לאירידיום ורודיום משולבת עם אלרגיה למתכות אחרות ואינה נמצאת בצורה מבודדת (1).

אֲלוּמִינְיוּם

איש קשר רגישות יתראלומיניום הוא דבר נדיר. לרוב, הגורמים לה הם שימוש קבוע בדאודורנט-אנטיפרספירנטים והכנסת חיסונים או תרופות אחרות המכילות תרכובות אלומיניום.

אלומיניום מגע דרמטיטיס מאופיינת על ידי אקזמה חוזרת(למריחה על העור) ו גרנולומה מתמשכתבאתר ההזרקה. מקרים של גירוד דרמטיטיס בבית השחי מתוארים עם שימוש לרעה של נוגדי הזעה, עם טיפול מקומימחלות עור עם משחה המכילה תרכובות אלומיניום.

ניתן למצוא אלומיניום בפיגמנטים המשמשים בקעקוע. עם רגישות למתכת זו מתפתחת באזור הקעקוע תגובה גרנולומטית- היווצרות בעור של גושים קטנים המורכבים מלימפוציטים (1).

בריליום

כשלעצמו, הבריליום הוא רעיל ומשמש בעיקר בתעשייה האווירית ולייצור סגסוגות למטרות מיוחדות, כמו קפיצים היכולים לעמוד במספר מוגבר של מחזורי עומס. בחיי היומיום, בריליום ניתן למצוא רק בהרכב של סגסוגות שיניים. תוארו חמש תגובות מגע שונות לבריליום: דרמטיטיס מגע אלרגי, דרמטיטיס מגע רעיל, צריבה כימית, גרנולומטוזיס כיבית ו גרנולומטוזיס עורי אלרגי (1).

נחושת נמצאת בשימוש נרחב בסגסוגות למטבעות, תכשיטים, מוצרים לבית, אביזרים, מוצרים דנטליים ומוצרים רפואיים אחרים, התקנים תוך רחמיים. הסיבה השכיחה ביותר לאלרגיה לנחושת היא תותבות ואמלגמים, התקנים תוך רחמיים המכילים רכיבי נחושת.

במקרה הראשון, דלקת עור ממגע על נחושת מתבטאת כדלקת חניכיים, סטומטיטיס, פריחות אלרגיות פריוראליות. בעת התקנה התקן תוך רחמיעם חלקי נחושת, דרמטיטיס היא מערכתית ויכולה להיות ממוקמת בכל אזור בגוף בצורה של פריחה אורטיקרית, נפיחות של העפעפיים, נפיחות של השפתיים הגדולות והקטנות. תסמינים של דרמטיטיס מגע יכולים להופיע באופן מחזורי, בהתאם לשלב מחזור חודשי (1).

אבחון אלרגיה למתכות

רוב שיטה יעילהאבחון של אלרגיה במגע למתכות - ביצוע בדיקה עם הפעלת לימפוציטים משמש גם.

ישנם ניסיונות להעריך את רמות הציטוקינים השונים בעת גירוי תאי דם עם מתכות במבחנה (1,2,6).

ק. וולף ר. ג'ונסון ד. סורמונד דרמטולוגיה לפי אטלס תומס פיצפטריק - ספר עיון "תרגול" מוסקבה 2007 עמ' 58 - 73

שובאטובה E.V. מאפיינים קליניים ואימונולוגיים של אנשי מפעל הכרייה והכימיקלים של טריטוריית קרסנויארסק והאוכלוסייה המתגוררת ליד הייצור. דיס. cand. דבש. מדינת מדעים מרכז מדע הפדרציה הרוסיתהמכון לאימונולוגיה FU "בעיות רפואיות - ביולוגיות וקיצוניות" תחת משרד הבריאות של רוסיה מוסקבה 2004. עמ' 11 - 28

וסילייב א.א. שינויים עונתיים וקשורים לגיל במצב החיסוני של אנשי המשלב הכרייה והכימיקלים של טריטוריית קרסנויארסק. cand. דבש. מדעים מוסד תקציבי מדינתי הפדרלי הממלכתי המרכז המדעי של הפדרציה הרוסית המכון לאימונולוגיה של הסוכנות הפדרלית לרפואה וביולוגית של רוסיה מוסקבה 2009. עמ' 27 - 36

J. Bourke, I. Coulson, J. English "הנחיות לניהול מגע דרמטיטיס: עדכון" The British Journal of Dermatology. 2009;160(5):946 - 954

אלרגנים(אלוס יווני - אחר וארגון - פעולה) - חומרים בעלי אופי אנטיגני או הפטי הגורמים לאלרגיות. אלרגנים יכולים להיות חלבונים, קומפלקסים חלבונים-פוליסכרידים וחלבונים-ליפואידים, תרכובות מורכבות בעלות אופי לא חלבוני (פוליסכרידים) וכימיקלים פשוטים, כולל יסודות בודדים (ברום, יוד).

כימיקלים פשוטים ותרכובות מורכבות רבות שאינן חלבוניות הופכים לאלרגנים רק לאחר שהם משולבים עם חלבוני רקמת הגוף. נכנס לקומפלקס עם חלבון עניין זרבדרך כלל הוא הפטן (ראה). במקרה זה, הספציפיות האנטיגנית של החלבון משתנה או נשארת ללא שינוי. ניתן לשנות את התכונות האנטיגניות של חלבוני מי גבינה על ידי הוספת קבוצות יוד, ניטרו או דיאזו למולקולה שלהם. אלרגן מורכב נוצר, למשל, לאחר מריחת דיניטרוכלורובנזן על העור, המתמזג עם חלבוני העור.

עם זאת, לא כל תרכובת בגוף של כימיקל פשוט עם חלבון הופכת לאלרגן. תרופות רבות בגוף משתלבות עם חלבוני מי גבינה, אך הקומפלקסים המתקבלים לא תמיד הופכים לאלרגנים לגוף. ברור שכתוצאה מהחיבור חייבים להתרחש כמה שינויים במבנה של מולקולת החלבון.

מאמינים כי לקומפלקס יש נקודה איזואלקטרית שונה מהחלבון המקומי. ייתכן שיתרחשו שינויים קונפורמטיביים בחלבון, כלומר שינויים במבנה המרחבי שלו. ניתן להשיג אלרגנים כאלה גם בתנאים מלאכותיים. תרומה משמעותית למחקרם תרם לנדשטיינר (K. Landsteiner, 1936). הוא חקר תכונות אנטיגניותחלבונים, שלתוכו קשר כימיהוכנסה קבוצה כימית כלשהי (ראה אנטיגנים). המשמעות של מחקרים אלו חשובה להבנת היווצרותם של אנדואלרגנים רבים. כך, למשל, שומנים טהורים אינם גורמים להיווצרות נוגדנים. אולם בשילוב עם חלבונים מתקבל אלרגן הגורם ליצירת נוגדנים לשומנים. הפעילים ביותר מבחינה זו היו כולסטרול ולציטין.

כל האלרגנים מחולקים בדרך כלל לשתי קבוצות: אקסואלרגנים ואנדואלרגנים (או אוטואלרגנים). אלרגנים אקסואליים נכנסים לגוף מבחוץ. אנדואלרגנים נוצרים בגוף עצמו (ראה אוטואלרגיה). רבים מהאנדואלרגנים הם אלרגנים מורכבים.

אקסואלרגנים

ישנם מספר סיווגים של אלרגנים אקסוגניים.

קמרר (N. Kammerer, 1956) הציע סיווג המבוסס על האופן שבו האלרגן חודר לגוף: 1) אוויר, אלרגנים בשאיפה (אבק ביתי ותעשייתי, אבקת צמחים, אפידרמיס ושיער בעלי חיים וכו'); 2) אלרגנים למזון; 3) מגע אלרגנים החודרים לעור ולריריות (כימיקלים, תרופות); 4) אלרגנים להזרקה (סרומים, תרופות); 5) אלרגנים מדבקים (חיידקים, וירוסים); 6) אלרגנים רפואיים. כל קבוצה בסיווג זה כוללת אלרגנים ממוצא שונה.

A.D. Ado ו-A.A. Polner (1963) הציעו את הסיווג הבא המבוסס על מקורם של אלרגנים אקסוגניים.

I. אלרגנים ממקור לא זיהומי: 1) משק בית (בית, אבק ספרייה ואחרים); 2) אפידרמיס (צמר, שיער וקשקשים של בעלי חיים); 3) תרופתי (אנטיביוטיקה, סולפונאמידים ואחרים); 4) כימיקלים תעשייתיים (אורסול, בנזן, פורמלין ואחרים); 5) אבקה (אבקת עשבים, פרחים, עצים); 6) מזון (מקור מן החי והצומח).

II. אלרגנים ממקור זיהומי: 1) חיידקים (סוגים שונים של חיידקים לא פתוגניים ופתוגניים ותוצרים מטבוליים שלהם); 2) פטרייתי; 3) ויראלי (סוגים שונים של וירוסים ותוצרים של אינטראקציה שלהם עם תאים - אנטיגנים המושרים על ידי וירוס או אנטיגנים ביניים לפי A.D. Ado).

אלרגנים ביתיים

אבק הבית משחק את התפקיד העיקרי ביניהם. זהו אלרגן מורכב בהרכבו, הכולל חלקיקי אבק (מבגדים, מצעים, מזרונים), פטריות (בחדרים לחים), חלקיקי חרקים ביתיים (חרקים, קרדית). אלרגנים אלו גורמים לרוב למחלות אלרגיות של דרכי הנשימה (ראה אלרגיה לאבק). נציגים שונים של פרוקי רגליים יכולים לגרום לאסטמה הסימפונות ולמחלות אלרגיות אחרות. לאנשים עם רגישות לחרק אחד, ככלל, יש גם תגובה לאלרגן מחרקים אחרים בתוך המסדר ובמיוחד ממשפחה זו, הקשורה בנוכחות אנטיגנים שכיחים בהם. מתוארים מקרים של הלם אנפילקטי מעקיצות של דבורים, צרעות, צרעות. רוכשים חשיבות רבה א' מסוגים שונים של דפניות, שכן האחרונות נמצאות בשימוש נרחב להאכלת דגי אקווריום והופכות לגורם למחלות אלרגיות של מערכת הנשימה.

אלרגנים לאפידרמיס

קבוצה זו כוללת: קשקשים, צמר, נוצות, קשקשי דגים. אלרגן חשוב אחד הוא קשקשים של סוסים, שלעיתים קרובות גורם לתגובות אלרגיות כאשר הוא רגיש לאלרגנים אפידרמיסיים מחיה אחרת. זאת בשל נוכחותם של אנטיגנים נפוצים באפידרמיס של בעלי חיים שונים. רגישות תעסוקתית לאלרגנים באפידרמיס, המתבטאת בנזלת, אסטמה של הסימפונות, אורטיקריה ומחלות אחרות, תוארה אצל עובדי ויוואריום, מגדלי כבשים, מגדלי סוסים, עובדי חוות עופות ומספרות.

אלרגנים לתרופות

תרופות רבות יכולות להיות אלרגניות. בפתוגנזה של אלרגיה לתרופות (ראה), לקשירת התרופה או המטבוליט שלה לחלבוני רקמת הגוף יש תפקיד חשוב, וכתוצאה מכך נוצרת אלרגן מן המניין הגורם לרגישות. תרופות שונותמסוגל לגרום לאנשים להיות רגישים בדרגות שונות. אז, לפי Bunn (P. Bunn, 1958), התדירות סיבוכים אלרגייםכאשר השימוש בקודאין הוא 1.5%, חומצה אצטילסליצילית - 1.9%, סולפונאמידים - 6.7%. צוין כי תדירות התגובות האלרגיות תלויה במידת השימוש בתרופה בפועל, ועולה עם החזרה על קורסי הטיפול. אנטיביוטיקה, וביניהם בעיקר פניצילין, שייכת לקבוצת התרופות הנותנות סיבוכים אלרגיים לרוב.

על פי מחברים שונים, תדירות סיבוכים אלרגיים מפניצילין נעה בין 0.6 ל-16%. על פי הדיווחים של 800 בתי חולים בארה"ב, במהלך התקופה 1954-1956, 2517 תגובות אלרגיות נרשמו בשימוש בפניצילין, מתוכן 613 מקרים של הלם אנפילקטי עם 63 מקרי מוות.

אלרגנים תעשייתיים

ההתפתחות המהירה של התעשייה הכימית הגבירה משמעותית את המגע של אנשים עם כימיקלים שונים בעבודה ובבית וגרמה להופעת תגובות אלרגיות בעלות אופי שונה. האלרגנים התעשייתיים הנפוצים ביותר הם טרפנטין, שמנים, ניקל, כרום, ארסן, זפת, שרפים, טאנינים, אזונפטול וצבעים אחרים, טאנין, פירוגלול, לכות, שלאק, קוטלי חרקים, פנולים ואמינופלסטים, חומרים המכילים בקליט, פורמלין, פורמלין, שרפים (ארלדיט) ומקשים, הקסמתילנטטרמין, גואנידינים, תיאזולים וחומרי ניקוי אחרים, אמינו-בנזנים, קינולין, הידרוקינון, נגזרות של כלור-בנזן, תרכובות נפתלן וחומרים רבים אחרים.

במפעלי רימונים וסליל משי, הגורם לאסטמה של הסימפונות, אקזמה, אורטיקריה ונזלת אלרגית הם אלרגנים הכלולים בגלמים ובפקקים של תולעי משי, אבק פפיון והרבה פחות סיבי משי טהורים. במספרות ומכוני יופי, אלרגנים יכולים להיות צבעי שיער, גבות וריסים, בשמים, נוזלי שיער; בסטודיו לצילום - מתול, הידרוקינון, תרכובות ברום; ב תעשיית המזון- תבלינים, מטהרי קמח (פרסולפטים, ברומטים ואחרים), חומרי טעם וריח; תכשיטנים - שרף, שמן דפנה. בחיי היומיום, אלרגנים יכולים להיות סבון, משחת נעליים, חומרי ניקוי, חומרי ניקוי לשטיפת כלים, בגדים, בדים סינתטיים (ניילון, לאבסן, ניילון, דדרון ועוד).

תפקיד חשוב במניעת תגובות אלרגיות תעסוקתיות הוא עמידה בתקנות הבטיחות ופיתוח טכנולוגיית ייצור המונעת מעובדים לבוא במגע עם אלרגנים. אצל אנשים רגישים, כימיקלים פשוטים, אפילו בריכוזים נמוכים מאוד, יכולים לגרום לתגובה אלרגית.

לפעמים מספיקה לשם כך 1 מיקרוגרם/ליטר דיניטרוכלורובנזן, חלק ממיקרוגרם של שמן דפנה, 0.000001 ליטר/ליטר של hexanitrodiphenylamine, או כמות כזו של ניקל שנשארת על היד לאחר נגיעה במטבע.

אלרגנים למזון

מזונות רבים יכולים להיות אלרגנים. עם זאת, לרוב הם דגים, בשר (במיוחד חזיר), ביצים, חלב, שוקולד, חיטה, שעועית, עגבניות. אלרגנים יכולים להיות גם כימיקלים המוספים למזון (נוגדי חמצון, צבעים, ארומטים וחומרים אחרים). תגובה אלרגית באלרגיות למזון (ראה) מתפתחת בדרך כלל תוך מספר דקות לאחר בליעת אלרגן למזון. אז, למשל, אם אתה אלרגי לחלב, הקאות ושלשולים פתאומיים עלולים להופיע כמה דקות לאחר נטילת זה. מעט מאוחר יותר, עשויים להתווסף תסמינים נלווים נוספים (אורטיקריה, חום). לפעמים תסמינים ממערכת העיכול אינם מופיעים מיד, אלא לאחר פרק זמן מסוים.

התפתחות של אלרגיה למוצרי מזון קשורה לעתים קרובות להפרות של הרכב אנזימי העיכול, וכתוצאה מכך מופרע פירוק רכיבי המזון.

אלרגנים לאבקה

מחלות אלרגיות אינן נגרמות על ידי אבקה של כל סוגי הצמחים, אלא רק קטנות למדי (קוטר אינו עולה על 35 מיקרון), ויש להן גם תכונות נדיפות טובות. לרוב מדובר באבקה של סוגים שונים של צמחים המואבקים ברוח. זה גורם לקדחת השחת (ראה). ההרכב האנטיגני של האבקה מורכב למדי ומורכב ממספר מרכיבים. לדוגמה, אבקת ragweed מכילה 5-10 אנטיגנים, ואבקת טימותי מכילה עד 7-15 רכיבים אנטיגנים. סוגים שוניםאבקנים יכולים לחלוק אלרגנים נפוצים, כך שאנשים הרגישים לסוג אחד של אבקה יגיבו גם לסוגים אחרים של אבקה. לפיכך, נמצאו אלרגנים נפוצים באבקה של עשבים דגנים (טימותי, שיפון, שיפון, חושך, עשב כחול).

אלרגנים חיידקיים, פטרייתיים וויראליים - ראה אלרגיה זיהומית.

אלרגנים כתרופות

לאבחון וטיפול במחלות אלרגיות מכינים תכשירים מאלרגנים אקסוגניים, המכונים גם "אלרגנים" (ראה היפו-רגישות). בניגוד לאלרגנים טבעיים הגורמים לרגישות בגוף ולתגובות אלרגיות, תרופות אלרגנים אינן גורמות לרגישות בגוף, אך מדי פעם, בשימוש לא מושכל בהן, הן עלולות לגרום לתגובות אלרגיות קשות אצל אנשים רגישים עד להלם אנפילקטי (ראה).

אלרגנים מסוימים (מאבק בית, נוצות, צמר, תכולת מזרון) ניתן להכין במהירות במעבדה. כדי לעשות זאת, החומר הוא degreased עם אתר, שפך במים מזוקקים, מבושל באמבט מים, סינון, ואת התסנין מבושל שוב באמבט מים. לאחר מכן הוא מדולל ומשמש לבדיקת עור. כדי להכין אלרגן מחלב, זה גם צריך להיות מבושל ומדולל; חלבון ביצה מוסר סטרילי ומדולל. ניתן לאחסן אלרגנים המוכנים בדרך זו למשך מספר ימים בלבד ולהשתמש בהם רק למטרות אבחון. עדיף להשתמש באלרגנים שהוכנו במוסדות מיוחדים.

אין עדיין טכנולוגיה מקובלת להכנת אלרגנים. עם זאת, העיקרון הכללי של הכנתם הוא שתמציות מים-מלח מוכנות ממוצרים מורכבים. נוזל המיצוי הוא בדרך כלל תמיסת נתרן כלוריד מיוצבת עם pH חיץ פוספט = 7.0 - 7.2 בתוספת תמיסת פנול 0.4%. אלרגנים מוכנים מכימיקלים פשוטים על ידי דילולם בממיסים שונים. התמציות המתקבלות משוחררות מחלקיקים מרחפים על ידי סינון או צנטריפוגה. התסנין או הסופרנטנט מעוקרים לאחר מכן על ידי סינון דרך מסנן Seitz.

התסנין (האלרגן) המתקבל כך נבדק לסטריליות, חוסר מזיק וסגוליות. לבדיקת סטריליות, מוסיפים 0.5 מ"ל מהתמצית לאמצעי הזנה שונים ועוקבים אחר היבולים במשך 8 ימים. התמצית הסטרילית מוזגת לתוך בקבוקוני אינסולין ונבדקת שוב לסטריליות. השלב הבא הוא בדיקת בטיחות, שבגינה התמצית ניתנת לעכברים לבנים. אם העכברים נשארים בחיים במשך 4 ימים, האלרגן נחשב בלתי מזיק. הספציפיות נבדקת על אנשים בריאים ורגישים לאלרגן זה. באנשים בריאים, האלרגן צריך לתת בדיקת עור שלילית, ובמטופלים - חיובי.

כדי להכין אלרגן מקשקשים, הוא מסולק עם אתר, שפך עם נוזל מלח מים ביחס של 1:100. נוצות, צמר, כותנה, משי מורידים גם הם עם אתר וממלאים בנוזל מיצוי ביחס של 10:100. החילוץ מתבצע במשך 1-8 ימים בטמפרטורה של 4-6 מעלות. כמו כן מכינים אלרגן מדפניות מיובשות, חמרוס, תולעי דם, פפיונאז' (קשקשי כנפיים וגופים של פרפרי תולעי משי) ומגלמי תולעי משי כתושים. כאשר מכינים אלרגן מדבורים וצרעות, ההנחה היא שגוף החרקים מכיל את אותם אנטיגנים כמו במנגנון הארס והצורב שלהם. לכן, האלרגן מוכן ממשקל הגוף כולו. דבורים, צרעות ופרפרים מומתים עם אתר או קפואים, קצוצים דק, טוחנים במכתש עד שמתקבלת עיסה סמיכה ומסירים שומנים עם אתר. לחומר יוצקים נוזל מיצוי ביחס של 3:100. החילוץ מתבצע במשך 3 ימים.

האלרגן מאוחסן בדרך כלל בטמפרטורה של 4-6 מעלות בבקבוקונים קטנים (עד 5 מ"ל) סגורים עם פקק גומי קבוע עם מכסה מתכת. הם שומרים על פעילותם משנה (מזון) עד 4 שנים (אבקה, אפידרמיס, משק בית).

אלרגן מכימיקלים פשוטים למריחה של בדיקות עור (ראה בדיקות עור) מוכן על ידי דילולם, בהתאם לתכונות הפיזיקליות-כימיות שלהם, במים, אלכוהול, ג'לי נפט, שמן זיתאו אצטון בריכוזים שאינם גורמים לגירוי בעור. דיניטרוכלורובנזן וניטרוסודימתילאנילין אינם משמשים לבדיקות עור במרפאה, שכן הם האלרגנים החזקים ביותרולגרום לרגישות לאחר יישום בודד.

לאלרגנים חיידקיים ופטרייתיים יש טכנולוגיית הכנה מיוחדת (ראה אלרגיה זיהומית). בישול אלרגנים למזון, אלרגנים מאבק בית, אבקה - ראה אלרגיה למזון, קדחת השחת, אלרגיה לאבק.

תקינה של אלרגנים מספקת פיתוח ושימוש בתנאים טכניים המבטיחים את יציבות הפעילות הספציפית של האלרגנים למשך חיי המדף שלהם ביחידות פעילות מוסדרות, מאחדת שיטות בדיקה לתרופות חדשות, קריטריונים להערכת איכותן. בעת סטנדרטיזציה של אלרגנים, נלקחת בחשבון השונות של שתי מערכות אינטראקציה - חומרי גלם ביולוגיים ומקרואורגניזם. סטנדרטיזציה ביולוגית של אלרגן מסובכת בגלל היעדר מודלים ניסויים מספקים; לכן, הערכת פעילות האלרגן מתבצעת על ידי בדיקת אנשים הרגישים לאלרגן זה.

בייצור של אלרגנים פטרייתיים וחיידקים, מבוקרת איכות המדיות התזונתיות לגידול מסה ביולוגית ותכונות הזנים. המאפיינים של חומרי הגלם אינם יציבים גם עבור אלרגנים שאינם זיהומיים. למשל, תכונות אבקת הצמחים מושפעות מגורמים אקלימיים והידרולוגיים, ולכן משתמשים בתערובת של אבקה שנאספה במשך מספר שנים. הקשה ביותר היא סטנדרטיזציה של חומרי גלם לאלרגנים מאבק בית, שכן אחד המרכיבים הפעילים של תכשיר זה עשוי להיות מיקרומיטים ממין Dermatophagoides, ותכולתם באבק משתנה ללא הרף.

תהליכי ייצור בייצור אלרגנים מאופיינים באופני עיבוד קבועים של חומרי גלם, מוצרים מוגמרים למחצה ומוצרים מוגמרים. העקרונות של ייצור אלרגנים שונים אינם חד משמעיים. ניתן להשיג אבקה, אפידרמיס ואלרגניים ביתיים על ידי מיצוי האנטיגן מאבקת צמחים, אפידרמיס, אבק עם נוזלי מלח החיץ של קוקה. בייצור של אלרגנים חיידקיים, נעשה שימוש בתרחיף מיקרוביאלי, נוזל תרבית או שברים מבודדים מהמסה החיידקית בשיטות כימיות שונות.

כל סדרות האלרגנים המיוצרות כפופות לבדיקות מוסדרות לסטריליות, חוסר מזיקות ופעילות ספציפית.

אלרגנים מוערכים עבור תכונות פיזיקליות וכימיות, עבור ביקבוק ואריזה נכונים. מוצרים מוגמרים לא צריכים להכיל זיהומים זרים או חלקיקים מרחפים. אלרגנים ליאופילים נבדקים לגבי ואקום באמפולות, מסיסות, שאריות לחות. בטיחות כל התכשירים מבוקרת על בעלי חיים, פעילות ספציפית - על מתנדבים (בעלי חיים משמשים רק להערכת אלרגנים של קבוצה של זיהומים מסוכנים במיוחד וטוברקולין).

בדיקת הפעילות האלרגנית מבוססת על קביעת המינון האבחנתי, כלומר הריכוז שבשיטת אבחון מסוימת גורם לתגובה מקומית מתונה בלבד אצל אנשים בעלי רגישות. עם מינון אבחון רציונלי, לעיתים רחוקות מתרחשת תגובה מוקדית או כללית. תגובה מוקדיתמאופיין בהופעת תסמינים של החמרה של המחלה הבסיסית. התגובה הכוללת עשויה להיות קלה, בינונית או חמורה. בהתאם, הוא מאופיין בסימפטומים של חולשה, חום, פגיעה בפעילות הלב. הביטוי האדיר ביותר שלו הוא הלם אנפילקטי (ראה). המינון האבחנתי לא אמור לגרום לרגישות אצל אנשים בריאים. כדי לבדוק זאת, האלרגן נבדק מחדש על אנשים שאינם רגישים במרווחים של 8-12 ימים. במקרה זה, האלרגן לא צריך לתת תגובה עורית.

הפעילות הספציפית של אלרגנים זיהומיים נמדדת במינוני העור. פעילותם של אלרגנים לא זיהומיים מתבטאת בדרך כלל ביחידות חנקן חלבון - PNU (יחידת חנקן חלבון). יחידת חנקן חלבון (1PNU) מתאימה ל-0.00001 מ"ג חנקן חלבוני ל-1 מ"ל. זאת בשל העובדה שבדרך כלל יש קשר בין תכולת החנקן החלבון לפעילות הביולוגית של A. לאחר קביעת ריכוז החנקן החלבון בתמיסת האם (המרוכזת), מדללים את האחרון למינונים המאושרים: 1000 , 5000, 10000, 20000 PNU לכל 1 מ"ל.

המסמך העיקרי המסדיר את התנאים של כל שלבי הייצור והבקרה של אלרגנים הם TU (מפרט טכני) המאושר על ידי משרד הבריאות של ברית המועצות. ייצור סדרתי של אלרגנים יכול להתבצע בתנאים של בקרה עצמאית של הפעילות הספציפית של כל סדרה.

תנאים מושלמים יותר לבדיקת פעילות האלרגנים נוצרים בעת שימוש בתרופת הייחוס בעלת אותו שם יחידות מדידה או תקן. הכנת ייחוס של יחידות מדידה היא אחת מהסדרות הנחקרות היטב של אלרגן נתון, המשמשת לפיתוח שלאחר מכן של תקנים לאומיים או בינלאומיים. מאז התקן יש זמן מוגדרהתאמה, תקן חדש נבדק מעת לעת. ההנחה היא שקיים קשר לוגריתמי בין מינון האלרגן לבין חומרת התגובה המקומית במילימטרים. התקן החדש נחשב לריכוז כזה של הסדרות החדשות שנבדקו, שעם עיבוד סטטיסטי של מספר מספיק של תצפיות, מבטיח את ההסכמה המרבית בין האינדיקטורים של שתי התרופות שהשוו.

תקנים אושרו רק לאלרגנים של טוברקולין. התקן הבינלאומי האחרון (השלישי ברציפות) לאלטוברקולין אושר ב-1965. פעילותו מתבטאת ביחידות בינלאומיות שכל אחת מהן שוות ערך ל-0.011111 מ"ג מהתקן. התקן הבינלאומי הראשון לטוברקולין יונקים מטוהרים יבש החל להיות מיושם ב-1951. היחידה שלו שווה ערך ל-0.000028 מ"ג של התרופה. חריגות בפעילות של אצוות מסחריות מתקן טוברקולין לא יעלו על ± 20%.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

Ado A. D. General Allergology, M., 1970; אלרגיה ל חומרים רפואיים, לכל. מאנגלית, ed. V. A. Shorina, M., 1962, bibliogr.; אלרגולוגיה מעשית מודרנית, עורך. א.ד. עדו וא.א. פולנר, מ., 1963, ביבליוגר; Landsteiner K. The Specificity of Serological Responses, N. U., 1962, bibliogr.; אלרגיה לפניצילין, עורך. מאת G.T. Stewart א. J. P. Me Gover, ספרינגפילד, 1970, ביבליוגר.

תקינה א. - Adrianova H. V. and Titova S. M. משרד אלרגולוגי, עמ'. 14, מ', 1970; מדריך מתודולוגי ל הערכת מעבדהאיכות תכשירים חיידקיים וויראליים, ed. ש.ג. דזגורובה, עמ'. 273, M., 1972.

V. I. Pytsky; V. A. Fradkin (A. Standardization).