חוקרים רבים בהגדלת מספר ההשפעות הפעילות ביולוגית בסביבה אדם מודרניהסביבה נתפסת כאחת הסיבות לעלייה בשכיחות של מחלות אלרגיות, כולל אסתמה הסימפונות. איפה תפקיד גדולכימיזציה אינטנסיבית של התעשייה, שימוש בכימיקלים ביתיים, שימוש בלתי מבוקר בתרופות, חיסון נרחב של האוכלוסייה וכו'. ערך היגייני.
אסטמה של הסימפונות אינה מחלת מקצוע ספציפית., אך נצפה לעתים קרובות בתנאי ייצור שונים וקשורים אטיולוגית להשפעה של גורמים מסוימים סביבת ייצוראסטמה היא צורה נוזולוגית עצמאית של פתולוגיה תעסוקתית ובמקביל אחד מסוגי האסתמה ה"כללית" של הסימפונות. לכן, שאלות רבות של פתוגנזה, סיווג, מרפאה וטיפול נוגעות לאסתמה כללית ותעסוקתית כאחד.
בהתפתחות תהליך אלרגי באסתמה תעסוקתית, כמו גם באופן כללי, ישנם שלושה שלבים: I - אימונולוגי, II - פתוכימי, III - פתופיזיולוגי.
לקחת בחשבון מבנה אנטיגניאלרגן תעשייתי ומאפיינים קליניים ופתוגנטיים של התהליך האלרגי הוא המתאים ביותר כמו ב היבט תיאורטי, ומבחינת המשמעות המעשית, הדברים הבאים אפשרויות קליניותאסתמה תעסוקתית של הסימפונות, שהתפתחה כתוצאה מ. חשיפה לאלרגנים כימיים ואבק אורגני אלרגני (פרווה, כותנה, פשתן, קמח, טבק, אבק דגנים ואלרגן משי טבעי):
1) אסטמה של הסימפונות, בדומה לצורה האטופית,
2) אסטמה של הסימפונות עם רגישות משולבת לאלרגנים תעסוקתיים וחיידקיים,
3) ברונכיטיס אסטמטי.
למרות הדמיון בענייני אבחון אטיולוגי, אסתמה של הסימפונות, שהתפתחה כתוצאה מחשיפה לאלרגנים כימיים: מתכות רגישות של כרום, ניקל, קובלט, מנגן, וכן פורמלדהיד, רוזין, אפיכלורוהידרין, אורסול, פלטינה, דיאיזוציאנטים, פולימרים. לתרכובות, חומרי סיכה וכו' יש כמה תכונות.
אסטמה תעסוקתית של הסימפונות מהסוג האטופי, המתפתחת כתוצאה מחשיפה לאלרגנים כימיים, פוגעת בדרך כלל בעובדים עם חוויה נהדרתעובדים (מגיל 10 ומעלה) בגילאי 30-56 שנים, שאין להם היסטוריה של נטייה תורשתית-חוקתית למחלות אלרגיות.
אסתמה תעסוקתית של הסימפונות מהסוג האטופי קודמת לעיתים קרובות לנגעים אלרגיים של העור ודרכי הנשימה העליונות המתרחשים בחודשים ובשנים הראשונים של העבודה עם אלרגנים כימיים. לעתים קרובות יש התפתחות סימולטנית של נגעים אלרגיים של העור, דרכי הנשימה העליונות ואסטמה הסימפונות. שילוב זה הוא קומפלקס סימפטומים חובה בעת חשיפה למלחי פלטינה, ומתרחש גם במגע עם פולימרים המכילים פורמלדהיד, מלחי כרום ואלרגנים אחרים. יש לשים לב לשילוב התכוף למדי של אסתמה הסימפונות עם אלרגיות בדרכי הנשימה העליונות, המקדים לאסטמה בכ-1/3 מהמקרים, ובאותה תדירות מצטרפים לאסטמה מאוחר יותר.
בגרסה השנייה של אסתמה הסימפונות, המאופיינת באלרגיות כימיות וחיידקיות משולבות, התפתחותה של אסתמה קודמת לרוב גם למחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת הנשימה בצורה של זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה, ברונכיטיס חריפה או דלקת ריאות. בניגוד למטופלים עם האפשרות הראשונה, לאלרגנים חיידקיים וכימיים במקרים אלו יש אפקט רגיש משולב. בהקשר זה, לא ניתן לזהות את הגורם הפתוגני העיקרי שגרם לרגישות של הגוף.
בתמונה הקלינית של וריאנט זה של המחלה, נוכחות של סימנים של אלרגיה חיידקית ואלרגיה לגורם מקצועי הוא ציין באותו זמן, אשר מסבך מאוד את הפתרון של בעיות אבחון ואבחון. מומחיות עבודה. תכונה אופייניתמהלך של סוג זה של אסתמה הסימפונות, בניגוד לאפשרות הראשונה, הוא היעדר סימפטום של חיסול. התקפי חנק בחולים מקבוצה זו אינם מוחלפים בהפוגה מלאה כאשר הם מוסרים ממגע עם האלרגן התעשייתי. אופי זה של מהלך האסתמה נובע מאלרגיות חיידקיות ותסמינים של התהליך הדלקתי בעץ הסימפונות, הקובעים את חומרת התהליך. במהלך הקליני של המחלה, בולטים סימנים של אסתמה סימפונות זיהומית-אלרגית. חולים, ככלל, מפרישים כיח רירי, בדיקה בקטריולוגית שלו מאפשרת לזרוע את הפלורה הפתוגנית. יחד עם זאת, מצב subfebrile ולוקוציטוזיס קל בדם נראים לעתים נדירות למדי. רמת האאוזינופיליה בדם היקפי בקבוצת חולים זו גבוהה יותר מאשר בקודמתה. מהלך חמור של המחלה, התפתחות חמורה כשל נשימתיוהיעדר הפוגות מתמשכות מסביר את ההתפתחות המהירה למדי של אמפיזמה של הריאות ושל cor pulmonale בחולים עם הגרסה השנייה של אסתמה תעסוקתית של הסימפונות. עם גרסה זו של המחלה, נשאר אותו דפוס של שילוב עם שינויים אלרגיים בדרכי הנשימה העליונות ובעור.
אופייני לחולים בקבוצה זו, ובניגוד לחשיפה לאלרגנים כימיים, הוא היעדר היסטוריה של זיהומים בדרכי הנשימה שקדמו להתפתחות של ברונכיטיס אסמטית ואסטמה. במהלך תקופת האלרגיה החד-ערבית, אסתמה הסימפונות, עקב חשיפה לאבק אורגני, וכן מאלרגנים כימיים, ממשיכה לפי הסוג האטופי עם סימפטום ברור של סילוק וחשיפה. עם תעסוקה בזמן בחולים, מתרחשת התפתחות הפוכה מהירה למדי של התהליך האלרגי, אפילו במקרים חמורים של המחלה. סיבוך של אלרגיה מיקרוביאלית נצפה, ככלל, אצל עובדים על ניסיון לאחר זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה ומחלות דלקתיות אחרות של מערכת הנשימה. אסתמה של הסימפונות במקרים אלה עוברת מהלך חמור יותר, עם התפתחות של התקפי חנק בולטים, לא רק בעת ביצוע עבודה, אלא גם כאשר מתרחקים ממגע עם האלרגן הייצור. תעסוקה רציונלית אינה מביאה הקלה לחולים כאלה, ותחזית המחלה שלהם חמורה יותר. הופעה מוקדמת למדי של אלרגיה זיהומית (חיידקית ופטרייתית) והופעת מוקדי זיהום אופייניים במיוחד לחשיפה לאבק כותנה, זרעים בשפע של חיידקים ונבגי פטריות, כמו גם לעבודת רימון עקב תנאים מיקרו אקלימיים לא נוחים. עם ניסיון עבודה ארוך במגע עם אלרגן תעשייתי והימצאות אלרגיה אליו, שהתגלתה במהלך הבדיקה, המחלה ב מקרים דומיםצריך להיחשב מקצועי.
עבור חולים שעבדו עם אבק טבק, צורות חמורות של אסתמה הסימפונות אינן אופייניות. כאשר מוסרים ממגע עם אבק, אפילו עם התקפי חנק בולטים למדי, המחלה בדרך כלל נסוגה.
אבק ממקור צמחי ובעלי חיים יכול גם להוביל להיווצרות לא רק אסטמה של הסימפונות, אלא גם ברונכיטיס אסטמטי, המאופיינת בנוכחות של תסמונת ברונכוספסטית, סימנים של תהליך אלרגי (אאוזינופיליה בדם וליחה) והיעדר ממושך התקפי אסטמה.
בהתאם למסלול הכניסה לגוף, סוגים מסוימים של אבק אורגני, כמו גם אלרגנים כימיים, עלולים לגרום לא רק לנזק אלרגי. מערכת נשימהאלא גם עור. כך, למשל, בקרב מפותלים, zaparshchitsa, קשירת נשים בייצור פיתול פקעות, בקרב עובדי מפעלי תסיסה של טבק ומגדלי טבק, שאצלם האלרגן מגיע גם על העור וגם דרך דרכי הנשימה, אקזמה, דרמטיטיס, אורטיקריה, נזלת אלרגית נצפים לעתים קרובות. אצל עובדי תעשיות ספינינג כותנה, מפעלי טבק, מפעלי רימון, כאשר אלרגן נכנס לגוף רק דרך איברי הנשימה, לא נצפים נגעים אלרגיים על העור. אסתמה של הסימפונות בתעשיות אלו משולבת לעתים קרובות יותר עם שינויים אטרופיים ותובאטרופיים בדרכי הנשימה העליונות.
אבחון . חשיבות רבהבעת קביעת אבחנה של מחלת מקצוע, לרבות אסתמה תעסוקתית, יש לה מאפיין תברואתי והיגייני של תנאי העבודה, הנותן מושג על משך המגע של העובד עם גורמי ייצור, אופי האלרגן, המסלול. של כניסה לגוף, והריכוז באוויר. אבחון נוסף לביסוס התהוות המחלה מכוון לחקר ההיסטוריה האלרגית, המסייעת להבהיר את תפקיד התורשה, רגישות משק הבית, לאבקנים וחיידקים, ובעיקר את הקשר של המחלה עם חשיפה לאלרגנים תעשייתיים. חלק מהעזרה בקביעת העיתוי של התפתחות אלרגיות במהלך ביצוע העבודה ושיפור קליני מהיר למדי כאשר המגע מופרע מסופק על ידי הגורם העיקרי תיעוד רפואיבצורת תמצית מההיסטוריה הרפואית, נתונים על המטופל מוסדות רפואייםוחומרים של בדיקות רפואיות תקופתיות.
ככלל, תוצאות המחקר של אנמנזה מקצועית, אלרגית והתפתחות המחלה קובעות את כדאיות בדיקה אלרגולוגית מיוחדת ומאפשרות ככל הנראה לנווט בבחירת האלרגנים האבחוניים הדרושים לבדיקה ממוקדת. אבחנה ספציפית. גרסה זו של אסתמה הסימפונות, הדומה לצורה האטופית הלא מקצועית, מאופיינת בנוכחות של סימפטום חיוביאלימינציה (שיפור משמעותי או הפסקת התקפים עם ניתוק מאלרגן תעשייתי) וחשיפה (התפתחות התקפי אסטמה במגע עם אלרגן תעשייתי), מבלי להציג קשיים משמעותיים באבחון. על מנת להבהיר את תפקידו של הגורם המקצועי, כשלב אחרון בבדיקה, עוברים המטופלים בדיקה אלרגולוגית ספציפית.
אין צורך לבחון את החולה במהלך החמרות ממושכות ותכופות של אסתמה של הסימפונות וחמורה מצב כלליכאשר בדיקת שאיפה פרובוקטיבית היא התווית נגד, יש להשתמש גם בשיטות מעבדה - אבחון אימונולוגי ספציפי שאינו מצריך השתתפות ישירה של המטופל.
כל השיטות לאבחון אימונולוגי ספציפי במבחנה מבוססות על זיהוי של תגובה אנטיגן-נוגדן או על אינטראקציה של אנטיגן עם לימפוציטים המממשים רגישות יתר מסוג מושהה.
לסיכום, יש לציין כי רק גישה משולבת הכוללת איסוף היסטוריה מקצועית ואלרגית, תיעוד רלוונטי, שעל בסיסו ניתן לקבל מושג על תנאי העבודה והדינמיקה של המחלה, תוצאותיה של בדיקות אלרגולוגיות ואימונולוגיות מיוחדות, מאפשרות לבסס את היצירה והאטיולוגיה התעסוקתית של אסתמה הסימפונות ולהכריע בסוגיות של מומחיות רפואית ועבודה.
העובדות הבאות מעידות בעד האטיולוגיה המקצועית של אסתמה הסימפונות: 1) הימצאות מגע עם אלרגן תעשייתי; 2) שילוב אפשרי של אסטמה עם אחרים ביטויים קלינייםאלרגיות תעסוקתיות: נגעים בעור, דרכי נשימה עליונות; 3.) נוכחות במהלך הקליני של סימפטום של חיסול וחשיפה; 4) תגובה חיובית של מטופלים ל בדיקות עור, ובמידת הצורך לבדיקת אינהלציה פרובוקטיבית עם אלרגן תעשייתי; 5) תוצאות חיוביותתגובות אימונולוגיות (מחקר חובה בעת חשיפה לאלרגנים כימיים).
טיפול. בחולים עם אסטמה אטופית תעסוקתית, נקודה חיונית בטיפול מורכב היא תעסוקה מבחוץ בזמן מגע עם אלרגנים תעשייתיים, אבק וחומרים מגרים. בהתחשב בהיעדר בחולים כאלה סימנים ברורים של תהליך דלקתי באיברי הנשימה, יש לרשום תערובות מרחיבי סימפונות באבקות (אופילין 0.15 גרם, פלטיפילין 0.003 גרם, פפאברין 0.03 גרם, אפדרין 0.025 גרם) במהלך הטיפול, בצורה של תערובות. (עירוי שורש מרשמלו 6 גרם ל-200 מ"ל מים, אמינופילין 1.2 גרם, דיפנהידרמין 0.5 גרם), בזריקות (לווריד 5-10 מ"ל של תמיסה 2.4% של אמינופילין יחד עם 10-20 מ"ל של 20 או 40% תמיסת גלוקוז, לתוך השריר - 1-1.5 מ"ל של תמיסה 24% של אופילין בשילוב עם תמיסה 0.2% של פלטיפילין 1 מ"ל, תמיסת פפאברין 2% - 2 מ"ל ו-5% תמיסת אפדרין - 0.5-1 מ"ל). בו זמנית עם מרחיבי סימפונות שנקבעו אנטיהיסטמינים(טבגיל, דיאזולין, סופרסטין, דיפנהידרמין) ומכייח (תרמופסיס, מרשמלו, איפקאק, אשלגן יודיד).
חולים עם אסטמה של הסימפונות בשילוב עם אלרגיות כימיות וחיידקיות, יחד עם מרחיבי סימפונות בצורת קומפוזיציות מורכבות באבקות וזריקות, עם התקפי חנק מתמשכים, תוך ורידי עירוי טפטוף eufillin, corglicon, heparin, suprastin ותמיסת נתרן כלורי 0.85%. עם התהליך הזיהומי והדלקתי הנוכחי בעץ הסימפונות, מומלץ לרשום תרופות אנטיבקטריאליות, תוך התחשבות בסבילות המטופל ובתוצאות הבדיקה המיקרוביולוגית של כיח.
לאחר שהשגנו את הפסקת התקפי האסתמה, כדאי בעתיד להשתמש במלח הדי-נתרן של כרומוגליקאט (Intal) במינון של 4 עד 6 טיפות ליום, היעיל ביותר לאסתמה סימפונות מסוג סיסטולי. במקרים מסוימים, בתקופת ההפוגה של המחלה, ניתן להמליץ על טיפול בהיסטוגלובולין הנותן הפוגות ארוכות למדי. הטיפול מתחיל במינון של 0.5 מ"ל תת עורית פעם אחת ביום. עם סבילות טובה של התרופה, לאחר 2-3 ימים (תחת שליטה על רווחתו של המטופל), זריקות היסטוגלובולין חוזרות על עצמן, תוך הגדלת המינון בהדרגה. לקורס של 10-12 זריקות.
בהיעדר השפעה של אמצעים טיפוליים מתמשכים, ניתן לרשום הורמונים סטרואידים בצורה של אינהלציות (בקוטיד, 2 שאיפות 5-6 פעמים ביום), דרך הפה או בהזרקה (פרדניזולון, אורבזון, פולקורטולון, טריאמצינולון, דקסזון וכו' .). מינון התרופה נבחר בהתאם למצבו של המטופל ולסבילותו. יחד עם תרופות אלו, יש לשים לב לשימוש אמצעים קרדיווסקולריים, תכשירי אשלגן, משתנים.
בין השיטות של ספציפי טיפול פתוגנטימקום מיוחד תופס על ידי hyposensitization, אשר משמש בהצלחה במרפאה הכללית לאסטמה אטופית הסימפונות. עם אלרגיות תעסוקתיות, שיטה זו לא נמצאה יישום רחב.
כאשר מתייחסים לנושאים של בדיקה רפואית ועבודה של חולה עם אסתמה תעסוקתית של הסימפונות, יש צורך, קודם כל, להוציאו ממגע עם האלרגן התעשייתי ומעבר לעבודה שאינה קשורה בחשיפה לחומרים רגישים ומגרים. חוות דעת המומחה הקליני מצריכה גישה פרטנית ותלויה בחומרת התהליך, מהלך המחלה הקליני, גיל החולה, מקצוע ומחלות נלוות.
במקרה של אסתמה מקצועית של הסימפונות מהסוג האטופי, יש להמליץ לחולים על העסקה רציונלית והסבה בזמן. אם המעבר לעבודה אחרת קשורה לאובדן הסמכה וירידה בהיקף העבודה, אזי המטופל נשלח ל-VTEK לקביעת דרגת הנכות. במקרה של אסתמה תעסוקתית חמורה יותר עם נוכחות של אלרגיות חיידקיות ותהליך זיהומי ודלקתי בעץ הסימפונות, כאשר יש צורך בנכות, יכולות רשויות ה-VTEK להשתמש, לצד אחוזי הנכות, בהגדרה של א. קבוצת נכות למחלת מקצוע שתקופת השמירה שלה נקבעת לפי המשך המחלות.
לא תמיד נגרם מאלרגיות. לְהַבחִין:
אסטמה אלרגית ראשונית (או תגובות אסתמטיות) עקב רגישות עם היווצרות ריאגינים (סוג I), תגובות קומפלקסים של מערכת החיסון(סוג III) או רגישות להפטנים (סוג IV);
צורות של אסתמה שבהן פועלים מנגנונים אופייניים בהשפעת גורמים לא ספציפיים, למשל, עקב שחרור מתווכים (מלחי פלטינה), הפעלת משלים (רכיב כותנה, אבק עץ, אקטינומיציטים תרמופיליים), גירוי לימפוציטים על ידי מיטוגנים;
אסטמה כתוצאה מגירוי של הסמפונות על ידי חומרים כימיים וגורמים פיזיקליים (לדוגמה, השפעות תרמיות, אבק).
אטיולוגיה ופתוגנזה. שלא כמו צורות אקסוגניות-אלרגיות אחרות, לאסתמה תעסוקתית של הסימפונות יש מאפיינים מסוימים של רגישות ותמונה קלינית. לדברי גרון-מאייר, תכונות הפתוגנזה נבדלות בהתאם לתנאי המגע עם האלרגן ופעילותו של האחרון.
הספקטרום רחב. למעלה מ-200 סיבות תוארו בספרות. להלן העיקריים שבהם:
אלרגנים ממקור בעלי חיים (חיות מחמד, לרבות בעלי חשיבות כלכלית, חרקים, דגים, בעלי חיים ימיים);
אלרגנים לצמחים (אבק, פירות);
אלרגנים מיקרוביאליים;
תרופות ותרכובות אורגניות אחרות;
תרכובות אנאורגניות (מתכות).
תנאי חשיפה. עם אסתמה תעסוקתית, המגע עם האלרגן הוא לרוב ארוך ואינטנסיבי במיוחד. לכן, להתפתחותו, נוכחות של דיאתזה אטופית אינה הכרחית. רגישות עשויה להתבטא כתגובה מושהית בתיווך IgE או בתגובה מורכבת חיסונית. מתוארים מעברים חלקים לדלקת במכת אלרגית. כאשר מחפשים אלרגן, יש צורך לקבל מושג מדויק על אופי עבודתו של המטופל. יחד עם זאת, צריך להתעניין לא רק בצד האיכותי, אלא גם בצד הכמותי של החשיפה. כך, למשל, אסתמה של אופים נצפתה לעתים קרובות יותר פי 2 בתנאי עבודה שליליים מאשר בטכנולוגיה מודרנית.
פעילות אלרגנים. למספר רב של אלרגנים "תעשייתיים" יש מדד רגישות גבוה במיוחד. יחד עם האימונוגניות, המסיביות ומשך המגע עם האלרגן משחקים תפקיד. מדד הרגישות תלוי במידה רבה בגורמים לא ספציפיים (גירוי כימי או פיזי, זיהום). לכן, עבור אלרגנים זהים, אינדיקטור זה משתנה בהתאם למקום העבודה ולמקצוע.
חשיבותה של פעילות האלרגנית מעידה על כך שהתדירות של התקפי אסתמה עולה ליד מפעלים תעשייתיים מסוימים (למשל, הפקת שמן קיק). אימונוגניות גבוהה מתבטאת בעיקר בדרגת רגישות גבוהה במיוחד.
תפקיד הולך וגובר ממלאים ההפטנים - חומרים שהופכים לאנטיגנים שלמים לאחר קשירה לחלבון נשא. התפתחות של תגובות אלרגיות תורמת להשפעה המובהקת של קומפלקס זה. המנגנון המדויק של התגובה החיסונית אינו ידוע עדיין. מאמינים שתגובות מסוג תא כמו רגישות בעור מגע משחקות תפקיד מיוחד. האבחון הקליני קשה לעיתים קרובות בשל ההשפעה הגירוי הנלווה. המעבר לדלקת במכת אלרגית (פנאומופתיה) הוא חלק. כאשר נחשפים להפטנים, מתוארות 3 תסמונות שונות:
נזלת ו/ואסתמה של הסימפונות, המתפתחות לאחר תקופה סמויה של מספר שבועות או שנים;
תגובות מאוחרות עם שיעול וקוצר נשימה גם לאחר תקופת חביון, לעיתים עם תופעות דמויות שפעת (נוגדני IgG), למשל לאחר נטילת אמפיצילין או פיפרזין;
אפקט גירוי ללא תקופה סמויה.
התפקיד הפתוגני של גירוי חוץ גופי של לימפוציטים טרם הובהר. נוגדנים נמצאים בדרך כלל בתגובות עם קומפלקס ההפטן-אלבומין. האלרגנים התעשייתיים החשובים ביותר בעלי תכונות ההפטנים הם רפואיים ו חומרי חיטוי, מספר חומרים המשמשים לייצור פלסטיק, טרפנטין, אבק עץ, כרומטים.
לְהַבחִין הטפסים הבאיםאסתמה תעסוקתית.
2. אסתמה של מספרות. אלרגנים יכולים להיות מרכיבים של האפידרמיס האנושי ומוצרי קוסמטיקה. חשיבות מיוחדת מיוחסת למונואתנולמין, אמוניום תיוגליקול ולאתילן-דיאמין.
3. אסטמה בתעשיית מתכת. המחלה מתפתחת כתוצאה מגירוי. חשיפה לאדים או לאבק של מתכות, ולעיתים עקב אלרגיה שמנגנון שלה אינו ברור (רגישות תאית?). בהשפעת קובלט, יחד עם דרמטיטיס אלרגית, מתרחשת בצקת ריאות עם אאוזינופיליה. כרום, בריליום, קדמיום, ניקל וסיליקון יכולים להיות בעלי השפעה דומה. מלחים של מתכות אלו מופצים באופן נרחב ויכולים להיות בעלי חשיבות רבה כאלרגנים, במיוחד כרומטים. לעתים קרובות מאוד רגישות נגרמת על ידי מלחי פלטינה (עד 50% מהמקרים), למשל, אמוניום hexachloroplatinate. יחד עם תגובות אורטיקריות מגע, נצפות תגובות אלרגיות מדרכי הנשימה (אסתמה, דלקת הלחמית). בנוסף לרגישות ל-IgE, לתגובות של קומפלקסים חיסוניים תפקיד מסוים.
4. אסטמה של עובדים המועסקים בייצור חומרים סינתטיים. למספר תוצרים ראשוניים, ביניים וסופיים של סינתזה יש תכונה של רגישות. לפיכך, IgE-Abs זוהו לאחר מגע עם ethylenediamine והhexamethylenetetramine. תגובות מהריאות לאחר חשיפה ל-toluene diisocyanate (TDI) ידועות בכמעט 5% מהאנשים שנבדקו. להשפעה מעצבנת יש ערך מסוים. Toluene diisocyanate גם חוסם קולטנים. תפקידן של התגובות החיסוניות הוכח גם כן. במהלך עיבוד החומרים נוצרות תרכובות תגובתיות מאוד, שרבות מהן עדיין אינן ידועות. עבור דגימות, משתמשים בתרכובות עם אלבומין, אשר ב-10 (3-19)% מהמקרים נותנות תוצאות חיוביות. רגישות יכולה להיגרם לא רק על ידי מבני איזוציאנאט, אלא גם על ידי שרשראות צד שונות. בנוסף לרגישות עקב reagins, תיתכן רגישות תאית ותגובות מורכבות של מערכת החיסון. עם רגישות חמורה, התקף יכול להיגרם על ידי כמויות קטנות של חומר. בעת ביצוע בדיקות פרובוקטיביות, לעתים קרובות נצפו תגובות משניות. אלרגן חשוב נוסף הוא trimellitin anhydride. נוגדני IgE זוהו. שרפי אפוקסי גורמים לרוב להתקפי אסטמה בחימום, לפעמים בנשימה הראשונה. מנגנון הפעולה שלהם, כמו גם מוצרי פירוליזה אחרים אמצעים סינתטיים(פוליויניל כלוריד, פוליאתילן), לא ברור. לבסוף, התקפות אסתמטיות נגרמות על ידי תוצרים של הקולופוניום, כגון חומצות במשקל מולקולרי נמוך ואלדהידים אליפטים ביציקה או הלחמה. הרגישות אליהם באנשים חולים גבוהה פי מאות מאשר באנשים בריאים. המנגנון האלרגי טרם הוכח.
5. אסטמה בתעשיית העץ. חומרים משמרים ודבקים, כמו גם רכיבי עץ, יכולים להוביל לרגישות. במיוחד לעתים קרובות הפרעות מתרחשות בעיבוד של עץ מינים טרופייםעצים בתנאי עבודה קשים (אבק). המחלה ממשיכה בצורה של ברונכיטיס כרונית, ולעיתים אסטמה אופיינית של הסימפונות. בתהליכי רגישות וביטויים קליניים, השפעות רעילות וגירוי משחקות תפקיד. יחד עם IgE-Ab, ניתן לזהות קומפלקסים של מערכת החיסון בחולים. בתגובות ברונכוספסטיות הנובעות מעיבוד עץ ארז, חומצה פלקטית מזוהה כאנטיגן. בנוסף, נצפית הפעלת משלים לא ספציפית. אי אפשר לשלול את ההשפעות של פטריות המשפיעות על עץ, אשר מובילות להתפתחות של דלקת מכתשית אלרגית.
6. אסטמה של אנשים המועסקים בגידול ועיבוד קפה. קפה גולמי מכיל אנטיגנים אגרסיביים למדי, אשר לעתים קרובות מובילים לרגישות ותגובות אלרגיות של דרכי הנשימה במהלך שלבי הקציר, ההובלה והקלייה.
7. אסטמה של עובדים בחקלאות. מגע אפשרי עם אנטיגנים רבים הכלולים באבק דגנים, פשתן, קנבוס, יוטה, אבקה, רכיבי אפידרמיס של בעלי חיים (צמר, נוצות), פטריות (לדוגמה, actinomycetes thermophilic), קוטלי חרקים, קוטלי עשבים וכימיקלים אחרים.
בנוסף למגזרי הכלכלה הלאומית שהוזכרו, ניתן להבחין באסטמה הקשורה למקצוע אצל עובדים בבתי מרקחת, בתעשיית התרופות, ברפואה, בתעשיית העור, בפרווונים ובדבוראים.
התמונה הקלינית בחשיפה לאנטיגנים מלאים מתאימה לזו של אסטמה אטופית. לעתים קרובות התקפי אסתמה קודמים לנזלת אלרגית, הנמשכת בדרך כלל לאחר התפתחות אסטמה. תסמיני המחלה מופיעים לאחר מגע עם האלרגן ומתפוגגים במהירות לאחר הרחקתו. עם הדומיננטיות של אפקט מעצבן או תגובות של קומפלקסים חיסוניים, ייתכן שהתמונה לא כל כך אופיינית.
עם רגישות להפטנים, קשר הזמן בין חשיפה לתסמינים בא לידי ביטוי חלש. לעיתים נצפות הפרעות מחוץ לשעות העבודה. לעתים קרובות, תופעות אלרגיות מתפתחות על רקע גירוי כרוני של הסימפונות (ברונכיטיס כרונית). התקפים עשויים להיעדר. במקרים מתקדמים, שיפור אינו מתרחש גם לאחר החרגה ארוכה של מגע עם האלרגן. בשלב הראשוני, שינויים היפרפלסטיים נצפים ברירית האף, ומאוחר יותר - אטרופיים.
האבחנה עקב מעורבות של מנגנונים לא-אטופיים קשה משמעותית בהשוואה לצורות אחרות של אסתמה הסימפונות. חשיבות מיוחדת במקרים אלו היא אנמנזה שנאספה בקפידה ולימוד תנאי העבודה. דגימות עם אנטיגנים מלאים אינן קשות, אבל אסור לנו לשכוח תגובות איטיות ומאוחרות. האבחנה מסובכת אם לאלרגנים יש תכונה מגרה חזקה. במצבים כאלה, יש צורך לקבוע את מינון הסף של החומר בבדיקה השוואתית של אנשים בקבוצת הביקורת. הדגימה בעייתית כאשר חומרים פועלים כהפטנים במבנה שלהם. במקרים רבים יש לבצע תחילה בדיקת עור. לפעמים ניתן להשתמש ב-PACT, למשל לאחר צימוד ההפטן עם אלבומין או נשא מתאים אחר.
ערך אבחוני מיוחד הוא בדיקת שאיפה מהסוג הפרובוקטיבי עם שכפול של תנאי עבודה. תגובה חיובית מאשרת שהגורם להתקפי אסתמה הוא מגע עם האלרגן, אך אינה מוכיחה את יצירתם החיסונית.
קביעת סוג זה של רגישות היא המשימה הקשה ביותר של אבחון אלרגולוגי. כדי להחליט אם ניתן לייחס את המחלה לפתולוגיה תעסוקתית, יש צורך להיות מונחה על ידי הקריטריונים הבאים:
מגע מאושר עם האלרגן במהלך הפעילות המקצועית, היעדר נתונים על הערך השולט של מגע לא תעסוקתי;
רגישות מוכחת;
הפתוגניות של הרגישות שזוהתה (בדיקה פרובוקטיבית עם ירידה בנפח הנשיפה הכפוי ב-20% לפחות בהשוואה לערכי הבסיס). בנוסף, נטל תורשתי של מחלות אלרגיות נלקח בחשבון.
אסתמה תעסוקתית של הסימפונות
מחלות אלרגיות הפכו לאחרונה לבעיה מרכזית בבריאות הציבור ברחבי העולם. במבנה של מחלות מקצוע, אסתמה הסימפונות מגיעה ל-12.2%. על פי הגדרת ארגון הבריאות העולמי (WHO), אותם מקרים של אסתמה מסווגים כתעסוקתיים כאשר הגורם העיקרי להתפתחותה הוא גורם בסביבת העבודה.
אסטמה של הסימפונות היא אחת ממחלות המקצוע הנפוצות ביותר. הגורמים האטיולוגיים להתפתחותו הם אלרגנים שונים איתם נאלץ המטופל לבוא במגע במהלך עבודתו.
אלרגנים תעסוקתיים יכולים להיות חומרים ממקור אורגני ואנא-אורגני כאחד, אשר בצורת אבק, אירוסול או אדים חודרים לגוף בעיקר דרך הנשימה. אלרגנים אורגניים הם סוגים רבים של אבק צמחי (מתבואה, קמח, כותנה, פשתן, טבק); אבקת צמחים; אָבָק גזעים שוניםעץ, משי טבעי; שיער, שיער בעלי חיים, נוצות, פתיתי אפידרמיס וכו'. בנוסף, שמנים אתריים, חלק ממוצרי פסולת של חרקים, תולעים, תולעים וכו' יכולים להיות מסווגים כאלרגנים אורגניים.
אסתמה של הסימפונות, הנגרמת מחשיפה לאלרגנים אלו, נמצאת בדרך כלל אצל עובדים בחקלאות ובתעשיות לעיבוד ושימוש במוצרים ממקור צמחי ובעלי חיים כחומרי גלם (מטחנות קמח, עובדים בעיבוד כותנה ועץ, טחנות פשתן ומשי, פרוונים וכו'), וכן מוטרינרים, מספרות, צוות מכוני יופי וכו'.
קבוצת האלרגנים התעשייתיים מורכבת מחומרים בעלי מבנה והרכב כימיים שונים: מתכות (ניקל, כרום, פלטינה, קובלט ועוד) ותרכובותיהן; כמה צבעי ניטרו, ursol, רוזין, פורמלין, epichlorohydrin, ביטומן, פולימרים סינתטיים וכו' חומרים אלה משמשים בתעשיות רבות, כך שניתן להבחין באסטמה תעסוקתית בנציגים של מספר מקצועות.
אלרגנים תעשייתיים הם גם תרופות שונות (אנטיביוטיקה, סולפנאמידים, איפקאק, משככי כאבים, כלורפרומזין, כמה בלמים, הורמונים, ויטמינים וכו'). אסתמה של הסימפונות יכולה להתפתח אצל עובדים בתעשיית הכימיה והתרופות, עובדי בתי מרקחת ו צוות רפואישבמהלך העבודה באים במגע עם סמים.
לסוגים רבים של אבק תעשייתי, אירוסולים ואדים יש לא רק תכונות אלרגיות, אלא גם את היכולת לפגוע מכנית בריריות של דרכי הנשימה, כמו גם לגרום לגירוי שלהם. לכן, בהתאם לאופי הפעולה על מערכת הנשימה, הם מחולקים לקבוצות הבאות:
1. חומרים בעלי השפעה רגישות בולטת: למשל תרופות (אנטיביוטיקה, סולפנאמידים, ויטמינים, כלורפרומאזין וכו'), רוזין, סוגים מסוימים של אבק עץ, ביטומן וכו'.
2. חומרים-רגישים, אשר בו-זמנית משפיעים מגרה מקומית, וחלקם גורמים להתפתחות פנאומופיברוזיס. אלה כוללים כרום, ניקל כלוריד, כלורמין, אורסול, פורמלדהיד, סוגים מסוימים של אבק (מקמח, כותנה, טבק, צמר, מלט), תרסיס ריתוך חשמלי וכו'. בהיותם גורמים רגישים, הם גורמים להתפתחות אסטמה של הסימפונות. במקביל, תלוי מבנה כימיואת המאפיינים הפיזיים של אלרגנים כאלה בתמונה הקלינית, נגעים של מנגנון הנשימה עשויים להופיע בתחילה בצורה של ברונכיטיס כרונית רעילה או אבק, פנאומוסקלרוזיס רעילה או פנאומוקוניוזיס. בעתיד, כבר על רקע מחלות ריאה אלו, תתכן התפתחות של אסתמה הסימפונות. במקרים אלו, הגורם למחלה יכול להיות אלרגנים תעשייתיים ולא תעשייתיים כאחד.
3. חומרים המגרים וגורמים להתפתחות פנאומופיברוזיס: כלור, פלואור, יוד ותרכובותיהם, תחמוצות חנקן, אדי חומצה ואלקליים, סוגים רבים של אבק (אבק של סיליקון דו חמצני, סיליקטים שונים, פחם, גרפיט, ברזל, אלומיניום) וכו' התמונה הקלינית בעת חשיפה לחומרים כאלה מאופיינת בדרך כלל בהתפתחות של ברונכיטיס כרונית רעילה או מאובקת, פנאומוסקלרוזיס רעילה או פנאומוקוניוזיס. לכן, אסתמה הסימפונות בחולים במקרים כאלה צריכה להיחשב כסיבוך של מחלת הריאות התעסוקתית הבסיסית.
פתוגנזה. הפרעות אימונולוגיות ממלאות תפקיד מוביל בהתפתחות המחלה. סוגים שונים. לרוב, התקף אסטמה הוא תוצאה של תגובה אלרגית מיידית המתרחשת באזור עץ הסימפונות עקב צריכת אלרגן תעסוקתי כזה או אחר. האינטראקציה של אלרגן עם נוגדנים ספציפיים המקובעים על תאי רקמה של אורגניזם רגיש מהווה את מה שנקרא השלב האימונולוגי של תגובה אלרגית מיידית. המוזרות של הפיתוח של האחרון קשורה בעיקר ליצירת נוגדנים - reagins השייכים לכיתה של אימונוגלובולינים E (IgE), כאשר אלרגנים נכנסים דרך דרכי הנשימה העליונות. בסרום הדם של חולים עם ביטויים שונים של תגובה אלרגית מסוג מיידי (אורטיקריה, נזלת אלרגית, אסתמה הסימפונות), ככלל, רמת ה-IgE מוגברת. הוכחה האפשרות להגביר את ייצור ה-IgE כתוצאה מחשיפה לאלרגנים תעשייתיים מסוימים: איזוציאנאט, אבק צמר, קפה, פלטינה. כאשר האלרגן ו-reagin מקיימים אינטראקציה, ואחריו קיבוע על תאי פיטום, דה-גרנולציה של האחרון מתרחשת עם שחרור של חומרים פעילים ביולוגית: היסטמין, סרוטונין, ברדיקינין וכו').
הפרעות מטבוליות ברקמות רגישות המתווכות את ההשפעה של חומרים פעילים ביולוגית על מנגנון קולטןעץ הסימפונות, המיוצג בעיקר על ידי (רצפטורים 3-ו-א-אדרנרגיים. סוג כזה של מתווך של השפעות אדרנרגיות הוא האנזים אדניל ציקלאז הקשור לממברנת התא. 3,5 - אדנוזין מונופוספט (cAMP), האחרון מסדיר את הפרשת מתווכים דלקת אלרגית.
בהתפתחות של אסתמה הסימפונות, הוא האמין כי נטייה מולדת חשובה גם היא, אשר מזוהה עם התכונות החוקתיות של האורגניזם. הבחין כי אנשים עם מחלות מקבוצת הדיאתזה האלרגית (אורטיקריה, פוליפוזיס באף, נוירודרמטיטיס וכו') מפתחים לעיתים קרובות אסטמה של הסימפונות בעתיד. אי אפשר לשלול את הקשר האפשרי של נטייה לאסתמה הסימפונות עם נחיתות מולדת של מערכת adenylcyclase-cAMP, אשר מאששת במידה מסוימת את המושג הווגוטוני של היווצרות אסתמה הסימפונות.
קיימת דעה כי הנטייה להתפתחות אסטמה של הסימפונות עלולה להירכש כתוצאה מהפרה של מחסומים היסטוריים הפותחים את הדרך לחדירת האלרגן לתוך סביבה פנימיתאורגניזם. כזו, למשל, היא ההשפעה המזיקה של גורמי ייצור מסוימים (אבק ורעילים) על האפיתל של עץ הסימפונות. במקרים אלה, העיתוי וקצב התפתחות המחלה, ככלל, ארוכים יותר, נספר מרגע תחילת המגע עם גורמי הייצור.
המורכבות של הפתוגנזה של אסתמה הסימפונות נקבעת גם על ידי העובדה שלא בכל המקרים של היווצרותה יש סוג מיידי של תגובה אלרגית. לפעמים עלולה להיות הפרה של הקשר בין לימפוציטים B ו-T כתוצאה מהשפעות פתולוגיות עם היווצרות של תגובת רגישות יתר מעוכבת.
יחד עם התיאוריה האלרגית של אסתמה הסימפונות, ישנה דעה לגבי חשיבותם של מנגנונים נוירו-וויסותיים, אנדוקריניים, רעילים-זיהומיים בהתפתחות מחלה זו. עם זאת, לא ניתן לזהות את התפקיד המוביל של מנגנונים אלו בהתפתחות אסתמה של הסימפונות.
ניתן להמחיש בבירור את תפקידו של אלרגן תעשייתי ברגישות המוקדמת של הגוף עם התרחשות של התקף אסטמטי טיפוסי בדוגמה של אסתמה תעסוקתית של הסימפונות. יחד עם זאת, גורמים אנדוגניים ואקסוגניים שונים יכולים להיות המנגנון המעורר של האחרונים: מצבים נוירו-נפשיים, שינויים אנדוקריניים, חומרים רעילים, זיהום בדרכי הנשימה, קירור, נטייה תורשתית למחלות אלרגיות וכו'.
אסטמה של הסימפונות, שהתפתחה לאחר מחלות מקצוע כרוניות של איברי הנשימה של אטיולוגיה רעילה-כימית או אבק, היא גם מחלה של התפתחות אלרגית. במקרה זה, הגורם האטיולוגי יכול להיות אלרגנים מקצועיים או לא מקצועיים. הרגעים המוקדמים להתרחשות של אסתמה הסימפונות הם, קודם כל, פגיעה בקרום הרירי של דרכי הנשימה על ידי חומרים תעשייתיים בעלי השפעה מגרים, או אבק תעשייתי, היוצר תנאים נוחים יותר לחדירת אלרגנים.
תמונה פתולוגית. השלב הראשוני של אסתמה הסימפונות מאופיין בנפיחות קלה של הריאות, עיבוי מתון של דפנות הסמפונות עקב נפיחות של הקרום הרירי. בלומן של הסמפונות נמצא ריר, לפעמים גבישי Charcot-Leiden וספירלות קורשמן. לדפנות הסימפונות חודרים אאוזינופילים. בשלבים המתבטאים של המחלה מציינים היפרטרופיה של שרירי הסימפונות והברונכיולים, במקומות מסוימים נראים קווי המתאר של צרורות השרירים, קרעים של סיבים אלסטיים. אסתמה סימפונות היפראוזינופילית מלווה בחדירה אאוזינופילית של מחיצות המכתשית.
תמונה קלינית. מאופיין בחנק עקב עווית הסימפונות, תפקוד לקוי של שרירי הנשימה, נפיחות של רירית הסימפונות. בנוסף, לעיתים קרובות יש הפרשה מוגברת של רירית הסימפונות עם היווצרות סוד צמיג וקשה להפרדה, העלול לסתום את הסמפונות הקטנות, עד לחסימתם המוחלטת, ולאחר מכן התפתחות אטלקטזיס סגמנטלית, וכן נַפַּחַת.
אסטמה של הסימפונות מתרחשת לעתים קרובות באופן פתאומי. התקף אסטמה מופיע בדרך כלל על רקע בריאות מלאה תוך כדי עבודה עם חומרים בעלי תכונת רגישות. בתחילה, ההתקף חולף במהירות כאשר מגע עם אלרגנים תעשייתיים מופסק או מופסק בעת נטילת מרחיבי סימפונות. בעתיד, התרחשות של התקפי חנק חוזרים ונשנים אפשריים במגע עם האלרגנים התעשייתיים המתאימים. במקרים מסוימים, התפתחות של התקף אסטמה טיפוסי עשויה להיות מוקדמת בחנק קל, קוצר נשימה, נזלת כלי דם, דרמטוזיס אלרגית, בצקת קווינקה, המופיעים גם במגע עם אלרגנים תעשייתיים.
בתמונה הקלינית של אסתמה הסימפונות ניתן להבחין בין שתי תקופות עיקריות - התקף ואינטריקטל.
תקופת התקיפה מאופיינת בחנק, צפצופים רועשים, הנשמעים לעתים קרובות מרחוק. המטופל נוקט בתנוחת ישיבה מאולצת. החזה מורחב. שפתיים, מיטת מסמרים, עורציאנוטי. ניידות מוגבלת של הקצוות התחתונים של הריאות. צליל כלי הקשהמעל קופסא קלה. הנשימה קשה, עם נשיפה ממושכת; נשמעת כמות שפע של גלים יבשים מפוזרים בשאיפה ובנשיפה. עקב חסימה של הסימפונות עם קרישי כיח, הנשימה בחלקים המתאימים של הריאות אינה נשמעת. במקרים חמורים ביותר קולות נשימהעלול להיעדר ("ריאה שקטה").
מהלך חמור וממושך של התקף של אסתמה הסימפונות, כמו גם חסימה נרחבת של הסימפונות עם כיח צמיג, יכול להיות הגורם הישיר למותו של החולה.
בתקופה האינטריקלית, סימפטומים קליניים של אסתמה הסימפונות עשויים להיעדר. זה נראה לרוב ב בשלבים הראשוניםובצורות קלות של המחלה. צורות בולטות יותר של אסתמה הסימפונות ובתקופה האינטריקלית מלוות לרוב בנשימה קשה במקצת, קוצר נשימה בינוני, בעיקר במהלך מאמץ פיזי, שיעול, לפעמים עם פרידה כמות קטנהכיח רירי. נשימה קשה נצפתה בריאות, לעתים קרובות נשמעים גלים יבשים מפוזרים, במיוחד עם נשיפה מאולצת.
לעתים קרובות יש הפרעות בתפקוד נשימה חיצונית, המודינמיקה של מעגל קטן, כמו גם שינויים בחלק מדדי מעבדה. כבר בשלבים המוקדמים של התפתחות אסתמה של הסימפונות, במיוחד בתקופת ההתקף, מתגלה אי ספיקת נשימה חסימתית. יתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי עם התפתחות לאחר מכן של cor pulmonale הוא סיבוך תכוף של אסתמה הסימפונות בשלבים חמורים של המחלה. לאבחון של אמפיזמה, pneumosclerosis ו-cor pulmonale, יש להשתמש בשיטות רנטגן ואלקטרוקרדיוגרפיות נוספות.
בהתאם לתסמינים הקליניים המאפיינים את התדירות, החומרה ומועד ההתרחשות במהלך היום של אפיזודות של תסמינים מוגברים, כולל התקפי אסטמה, מבחינים בין הצורות הבאות של אסתמה הסימפונות: לסירוגין;
אור מתמשך;
חומרה בינונית;
כָּבֵד.
המהלך לסירוגין של אסתמה מאופיין בהתקפים נדירים (פחות מפעם בשבוע) בלתי מובעים, אשר נפסקים במהירות לאחר הפסקת המגע עם האלרגן התעשייתי או כאשר משתמשים במרחיבי סימפונות. בתקופות של הפוגה, אין סימנים והפרעות תפקודיות.
מהלך מתמשך מתון מאופיין באורח מובהק יותר תסמינים קליניים. החמרות המחלה קלות, אך מתארכות ומפחיתות את הפעילות והביצועים של החולה. השונות היומית של מדדי תפקוד הנשימה היא 20-30%. דרגת אורחומרת המחלה מאופיינת בהתקפי חנק נדירים שאינם מבוטאים, הנפסקים במהירות כאשר מפסיקים את המגע עם האלרגנים הרלוונטיים ומשתמשים במרחיבי סימפונות. בתקופות של הפוגה, שהן בדרך כלל ארוכות מאוד, לרוב נעדרות לחלוטין סימנים קלינייםוהפרעות תפקודיות שנצפו במהלך החמרות.
באסתמה בינונית, התקפים שקשה לטפל בהם שכיחים יותר. בתקופות של הפוגה, שיעול וקוצר נשימה נמשכים לעתים קרובות. הלביליות של אינדיקטורים פונקציונליים אופיינית. עם אסתמה של הסימפונות בדרגת חומרה בינונית, התקפי אסטמה שכיחים ובולטים יותר, שקשה לטפל בהם. בתקופות של הפוגה, שיעול וקוצר נשימה נראים לעתים קרובות, קולות יבשים מפוזרים נשמעים מעת לעת בריאות. ישנם סימנים של אמפיזמה ריאתית ופגיעה מתונה בתפקוד הנשימה. ישנה רגישות מוגברת לאלרגנים רבים, כמו גם אנדוגניים ו גורמים אקסוגניים, המעוררים בקלות התקפי חנק.
הדרגה החמורה של אסתמה תעסוקתית נקבעת על ידי נוכחות לא רק של התקפי אסטמה תכופים, ממושכים ובולטים, אלא גם על ידי מהלך ארוך. השונות היומית של מדדי תפקוד הנשימה היא יותר מ-30%. דרגה חמורה של אסתמה הסימפונות נקבעת לא רק על ידי נוכחות של התקפי אסתמה תכופים, ממושכים ובולטים, הופעת מצב אסתמטי, אלא גם על ידי אמפיזמה משמעותית של הריאות, התפתחות של cor pulmonale. ככלל, יש אי ספיקת נשימה ולב חמורה. התקפי אסטמה קשים במיוחד, בשילוב עם חסימה של הסימפונות עם סוד צמיג, שיכול להיות הגורם לאטלקטזיס.
עבור אסתמה הסימפונות, אאוזינופיליה בדם ההיקפי והופעה של כמות קטנה של ליחה רירית זגוגית אופייניות מאוד, המכילות את מה שנקרא האלמנטים של אסתמה הסימפונות: אאוזינופילים, ספירלות Cursch-mann וגבישי Charcot-Leiden. לעתים קרובות יותר הם מופיעים בשיא התקפות, ובתקופה האינטריקלית הם עשויים להיעדר. בנוסף, בשיא התקפי אסטמה בחולים, מציינים בדם דיספרוטאינמיה, תכולה מוגברת של a-ו-y-globulins, היסטמין ותרכובות דמויות היסטמין; הפרשת השתן של 17-הידרוקסיקורטיקוסטרואידים פוחתת. יש אור, בינוני ו דרגה חמורהאסטמה של הסימפונות.
בנוכחות נטייה תורשתית למחלות אלרגיות, אנשים העובדים במגע עם אלרגנים תעשייתיים עלולים לפתח צורה חמורה, המכונה היפראוזינופילית, של אסתמה הסימפונות. בתמונה הקלינית של המחלה בחולים כאלה, בדרך כלל מציינים תגובות היפררגיות שונות בצורה של חדירות ריאתיות אאוזינופיליות, אורטיקריה, בצקת קווינקה, וסקוליטיס וכו'.
המהלך והתזמון של התפתחות אסתמה הסימפונות תלויים בסיבות רבות. אלה כוללים את המאפיינים הכימיים והביולוגיים של אלרגנים תעשייתיים, הרגישות והפעילות הרעילה שלהם, ריכוז חומרים אלרגניים באוויר של מקומות עבודה, נוכחות של גורמים שליליים נלווים, זיהומים בדרכי הנשימה, נטייה אינדיבידואלית ותורשתית למחלות אלרגיות.
אורסול, משי טבעי, תרופות רבות (אנטיביוטיקה, איפקק, כלורפרומאזין וכו') הם בעלי יכולת רגישות גבוהה. כאשר נחשפים לחומרים אלו, נצפית התפתחות של אסטמה של הסימפונות אצל יחסית זמן קצר, בעוד המחלה מאופיינת במהלך חמור יותר. המהלך הבלתי חיובי של אסתמה הסימפונות מקודם על ידי אלרגנים תעסוקתיים, אשר בו זמנית יש להם אפקט רגיש ומגרה, כמו גם שילוב של חומרים רגישים עם חומרים המגרים את רירית הנשימה, שכן הדבר יוצר תנאים לחדירה מהירה יותר של אלרגנים לגוף. שינויים בקרום הרירי של דרכי הנשימה מקודמים על ידי תהליכים זיהומיים ודלקתיים, חשיפה לרמות גבוהות ו טמפרטורות נמוכותסביבה, תכולת אבק מוגברת באוויר באזור העבודה.
לא תמיד יש קשר ישיר בין כמות החומרים המרגישים המצויים באוויר של מתחמים תעשייתיים, האפשרות לפתח אסטמה של הסימפונות וחומרת מהלך זה. ידועים מקרים של אסתמה של הסימפונות באנשים שנחשפו לאלרגנים תעשייתיים, שריכוזם במקום העבודה לא עלה על המקסימום המותר.
חומרת מהלך האסתמה של הסימפונות תלויה במידה רבה בנוכחותם של סיבוכים: אמפיזמה, ברונכיטיס כרונית, פנאומוסקלרוזיס, cor pulmonale, כמו גם ברגישות הרב-ערבית של המטופל לאלרגנים רבים.
עם הפסקה בזמן של המגע עם האלרגן שגרם להתפתחות של אסתמה הסימפונות, התאוששות מלאה או הפוגה ארוכת טווח אפשרית.
אִבחוּן. לעיתים קרובות, האבחנה של אסתמה סימפונות מקצועית היא קשה, שכן תמונתה הקלינית במהותה אינה שונה מזו של אסתמה לא מקצועית. בנוסף, לאסתמה הסימפונות קווי דמיון רבים עם ברונכיטיס כרונית של אטיולוגיה רעילה, אבק וזיהומית, המלווה במרכיב ברונכוספסטי.
כדי לבצע אבחנה של אסתמה תעסוקתית של הסימפונות, יש צורך לנתח בקפידה את הנתונים האנמנסטיים והקליניים, את התוצאות של מחקרים אלרגולוגיים, אימונולוגיים ואחרים קליניים ומעבדתיים מיוחדים.
קריטריון חיוני המאשר את האטיולוגיה המקצועית של אסתמה הסימפונות הוא המגע החובה עם אלרגנים תעשייתיים שצוין באנמנזה של החולה, אשר מקדימה מיד את הופעת התקף האסתמה הראשון. יחד עם זאת, יש לברר האם לא היה מגע של החולה במהלך הופעת התקף אסטמה עם אלרגנים שאינם יצרניים. יש צורך לברר האם להתפתחות התקפי אסתמה קדמה תכופות מחלות בדרכי הנשימהמלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, שינויים בתמונת הדם (לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, ESR מוגבר), מה שעשוי להצביע על אטיולוגיה זיהומית של המחלה. יש לשקול גם את השימוש בתרופות בעלות תכונות רגישות.
באסתמה הסימפונות, התקפי אסטמה מתפתחים בתחילה רק במהלך המגע של החולה עם אלרגנים תעשייתיים שגרמו למחלה. לכן, בחולים כאלה בבית, בסופי שבוע ובשעה תקופת חופשההתקפי אסטמה אינם מתרחשים. כשהם הולכים לעבודה, הם מופיעים שוב. אין קשר בין התרחשות התקפי אסטמה לבין מצבים עונתיים - התקופה בשנה. בעתיד, עם התפתחות רגישות יתר לאלרגנים שונים אצל המטופל, לא נצפה דפוס זה בהתפתחות התקפי אסתמה.
בהתבסס על נתוני האנמנזה והתמונה הקלינית, תמיד ניתן לפתור סופית את נושא התפקיד של האלרגנים התעשייתיים בהתפתחות אסתמה של הסימפונות. במקרים כאלה יש צורך להשתמש בשיטות אבחון אימונולוגיות אלרגולוגיות.
כאשר רושמים בדיקות אלרגולוגיות, יש צורך לקחת בחשבון את מצבו של החולה, את חומרת המחלה (הפוגה, החמרה), נוכחות של מחלות נלוות, אופי האלרגן התעשייתי. יש להיזהר במיוחד בעת ביצוע בדיקות אלרגיה. בדיקות אלו אינן אדישות למצבו של החולה ועלולות לעורר התקפים קשים של אסתמה הסימפונות, להחמיר את מהלך שלה ואת מהלך המחלות הנלוות.
שיטות האבחון כוללות בדיקות אלרגולוגיות לעור, שהשינויים בהן הם בדיקות - צלקת עור ותוך-עורית, כמו גם שאיפה פרובוקטיבית ואף.
בדיקות עור אלרגולוגיות מבוצעות עם אלרגנים של בעלי חיים, מקור צמחיואלרגנים מדבקים. התוצאות שלהם מוערכות לפי הנוכחות והגודל של אזור היפרמיה, בצקת או שלפוחית שנוצרו באמצעות זמן מסוייםבאתר היישום או החדרת תמיסת אלרגן שהוכנה במיוחד בריכוז מסוים. ניתן להתייחס לתגובה במקרה זה כדלקמן: שלילית (–), ספק (±), חיובית חלשה [– (+)], חיובית (++), חיובית חדה (+++), חיובית בצורה חדה מאוד (++ ++).
יש לציין כי בדיקות עם החדרת האלרגן תוך-נאזלית מעידות יותר.
בדיקות אינהלציה פרובוקטיבית מתבצעות במקרים בהם אין מתאם בין נתוני ההיסטוריה האלרגולוגית, בדיקת החשיפה ובדיקות אלרגולוגיות העור באסתמה הסימפונות הנגרמת מאלרגנים ממקור אורגני, וכן תוצאות שליליותאו שיעורים מפוקפקים של תגובות חוץ גופיות עם אלרגנים אנאורגניים.
בדיקות שאיפה צריכות להתבצע בתחילה רק עם דילול מרבי של אלרגנים, ואין להשתמש בחומרים בעלי אפקט רגיש בולט. התוצאות של בדיקות שאיפה פרובוקטיביות מוערכות לפי מצב תפקוד הנשימה למשך זמן מסוים לפני ואחרי שאיפה של אלרגנים. במקרים אלה, יש להקדיש את תשומת הלב העיקרית לאותם אינדיקטורים לתפקוד נשימתי המשקפים את מצב הספיגות הסימפונות.
ניתן לבצע בדיקות שאיפה אלרגולוגיות ופרובוקטיביות לעור עם אלרגנים רק אם בריאות טובהחולה במהלך הפוגה של אסתמה הסימפונות. בדיקות אלו אינן התווית לסיבוכים של אסתמה של הסימפונות, מצבי חום חריפים, תהליכים דלקתיים בכל לוקליזציה, צורות פעילות של שחפת, מחלות לב עם תסמיני פירוק, מחלות כליות וכבד, מחלות אנדוקריניות, הריון.
בדיקות אלרגולוגיות, הן עור (בעיקר תוך עורי) והן שאיפה (במיוחד), יכולות להיות הגורם הלם אנפילקטי. לכן, הם צריכים להתבצע בפיקוח ישיר של רופא, ובדיקות שאיפה פרובוקטיביות - רק בתנאים נייחים.
בין השיטות לאבחון אלרגולוגי של אסטמה של הסימפונות ממקור מקצועי, שאינן דורשות השתתפות ישירה של המטופל, משתמשים לרוב בשיטות הבאות: Dueva; 2) קביעת נוגדנים אלרגיים בתגובה המאגלוטינציה פסיבית(RPGA); 3) קביעת האינדיקטור לנזק ספציפי לבזופילים (RSPB) לפי L.A. דויבה ואו.ג. אלכסייבה. שיטות אלו משמשות במקרים שבהם, בקשר עם מצב רציניהמטופל והנוכחות של התוויות נגד מתאימות, אי אפשר לערוך בדיקות עור אלרגיות ושאיפה.
אבחנה מבדלת. בניגוד לאסטמה הסימפונות ברונכיטיס כרוניתלרוב מאופיין בהתפתחות איטית, לרוב בתחילת המחלה אין התקפי אסטמה. הופעת התקפי נשימה קשים בחולים נובעים בעיקר מהצטברות ליחה בסימפונות, ולכן השימוש במרחיבי סימפונות אינו יעיל. בברונכיטיס כרונית, חולים נוטים יותר לשיעול - יבש או עם כיח. אין קוצר נשימה, אאוזינופיליה בדם ההיקפי ואלמנטים של אסתמה של הסימפונות בליחה. בנוכחות התקפי אסטמה בולטים וממושכים, על מנת להבהיר את האבחנה, ניתן להיעזר בבדיקות אלרגולוגיות במידה ואין התוויות נגד.
יַחַס. בטיפול בחולי אסטמה של הסימפונות, אטיולוגיה מקצועית ולא מקצועית כאחד, נדרשת גישה פרטנית, תוך התחשבות בגורם האטיולוגי, בתמונה הקלינית, בתקופת המחלה ובחומרה (טבלה 1), וכן בנוכחות של סיבוכים ומחלות נלוות. על פי העיקרון של מנגנון הפעולה, שיטות טיפול אטיולוגיות, פתוגנטיות ותסמיניותיות מובדלות. במהלך תקופת החמרה במצב אסתמטי והתפתחות של הלם אנפילקטי, חולים עשויים להזדקק לטיפול רפואי חירום. בחשיבות נהדרת גילוי מוקדםגורם אטיולוגי - האלרגן שגרם להתפתחות המחלה, וביטול בזמן של המגע של החולה איתו.
נוכחות של לפחות אחד מהאינדיקטורים לקטגוריה חמורה יותר של אסתמה הסימפונות מאפשרת לשייך את החולה לקטגוריה זו. בעת קביעת חומרת הקורס, יש צורך לקחת בחשבון את כמות הטיפול כדי לשלוט בסימפטומים של אסתמה.
ל שיטות פתוגנטיותהטיפולים כוללים דה-רגישות ספציפית ולא ספציפית של המטופל, טיפול אנטי-אלרגי. דה-סנסיטיזציה ספציפית מתבצעת על ידי הזרקה תת עורית במינונים הולכים וגדלים של האלרגן שגרם להתפתחות אסטמה של הסימפונות. במקרה זה, המינון הראשוני של האלרגן צריך להיות נמוך פי 10 מהמינון שנתן את התגובה הפחות חיובית במהלך הבדיקה התוך עורית. עם זאת, דה-סנסיטיזציה ספציפית לא מצאה יישום רחב, שכן ניתן לבצע אותה רק בצורות הראשוניות של המחלה ובמהלך הפוגה. בנוסף, הוא אינו יעיל מספיק, ולעיתים גורם להחמרה בתהליך הפתולוגי.
מבין האנטי-היסטמינים, רושמים היסטגלובולין (היסטגלובין), המעודד ייצור של נוגדנים אנטי-היסטמיים ומגביר את היכולת של סרום הדם להשבית היסטמין חופשי. התרופה ניתנת תת עורית, החל מ-1 מ"ל, ולאחר מכן 2 מ"ל (עד 3 מ"ל) במרווחים של 2-4 ימים; לקורס של 4-10 זריקות. שימו לב שתרופה זו עלולה לגרום תגובות שליליות. מתן זה במצבי חום, בזמן הווסת ובטיפול בקורטיקוסטרואידים אסור. עם החדרת דיפנהידרמין, סופרסטין ואנטי-היסטמינים אחרים, תגובת הגוף להיסטמין פוחתת, עווית מוקלת שריר חלקובצקת רקמות עקב פעולת היסטמין, המשתחרר במהלך היווצרות קומפלקס האנטיגן-נוגדנים. בצורות הראשוניות והבלתי מסובכות של אסתמה הסימפונות, כמו גם כדי למנוע הישנות של התקפי אסתמה, נעשה שימוש באינטל (נתרן קרומולין), אשר מאמינים כי הוא מעכב את שחרור חומרים מתווכים, כולל היסטמין, במהלך התגובה של אנטיגן-נוגדנים.
בטיפול באסתמה של הסימפונות, הורמונים גלוקוקורטיקואידים משמשים גם כחומרים אנטי-אלרגיים המסייעים בביטול התהליך הדלקתי האלרגי ברירית הסימפונות ומשחזרים את הרגישות של קולטנים אדרנרגיים. מבין הגלוקוקורטיקואידים משתמשים בפרדניזולון, טריאמצינולון, דקסמתזון, מתילפרדניזולון (אורבזון) ועוד.. בשל העובדה שתרופות גלוקוקורטיקואידים עלולות לגרום לסיבוכים קשים במיוחד כאשר שימוש לטווח ארוך, מינוי, בחירה, דרכי מתן ומינון צריכים להיות מוצדקים בנפרד עבור כל מטופל.
האינדיקציות העיקריות למינוי גלוקוקורטיקואידים הן צורות חמורות של אסתמה הסימפונות, שאינן ניתנות לשיטות טיפול אחרות, ומצב אסטמטי חמור. תרופות אלו בצורות קשות של המחלה נקבעות במינונים השווים ל-15-30 מ"ג של פרדניזולון ליום. במצבי אסתמה קשים, רצוי לערוך קורסי טיפול קצרי מועד בפרדניזולון, אותם יש לתת לווריד במינון 60-120 מ"ג 3-4 פעמים ביום עד להקלה בהתקף האסתמה, ולאחר מכן להפחית את המינון ל-2.5- 5 מ"ג במהלך השבוע. ישנם תכשירי גלוקוקורטיקואידים לשימוש באינהלציה (בקוטיד, ינגקורט, בודיסוניד וכו').
באסתמה של הסימפונות, במיוחד בזמן החמרה, חשוב מאוד לבחור במרחיבי סימפונות, וכן בתרופות המסייעות לדלל ולהסיר הפרשות צמיגות מהסימפונות. כיום ידוע על מספר רב של תרופות מרחיבות סימפונות, אשר בפעולתן קשורות ל-methylxanthines, סימפטומימטיקה, אנטיכולינרגיה. הנפוצים ביותר בשימוש הם אופילין, תיאופילין (כמו גם טבליות Teofedrin ו-Antastman המכילות תיאופילין), אפדרין, איזדרין, אדרנלין, אורציפרנלין סולפט (אלופנט, אסטמפנט), ברוטק (זמין באריזות אירוסול), אטרופין, פלטיפילין ועוד. לדילול. כיח, תכשירי יוד (תמיסת יוד אשלגן), אנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, כימוטריפסין), בשפע משקה חם, תמיסת נתרן ביקרבונט תוך ורידי. הבחירה של מרחיבי סימפונות ותרופות לדילול ליחה צריכה להתבצע לא רק תוך התחשבות בתמונה הקלינית ובחומרה של אסתמה הסימפונות, בנוכחות ובאופי של סיבוכים קיימים ומחלות נלוות, אלא גם תוך התחשבות ברגישות ובסבילות האישית של אלה. סמים. ידועים מקרים של אי סבילות של חולים לאפילין, תכשירי יוד, אנזימים פרוטאוליטיים, שעלול לעורר התקפי חנק.
חולים הנמצאים במצב של אסתמה חמורה זקוקים לטיפול חירום. חולים כאלה מוצגים מתן תוך ורידיגלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון או האנלוגים שלו), אמינופילין. בהיעדר השפעה והתפתחות "ריאה שקטה", יש להעביר את החולה לנשימה מבוקרת, יש צורך באמצעי החייאה - דיאליזה ברונכוסקופית.
בעת ביצוע בדיקות עור, בעיקר אלרגיות תוך-עוריות, עלול להתפתח הלם אנפילקטי. במקרים כאלה יש צורך במריחת חוסם עורקים מעל מקום הזרקת האלרגן, ובמקום ההזרקה להזריק מתחת לעור 0.5 מ"ג מתמיסת אדרנלין הידרוכלוריד 0.1%. אם אין השפעה לאחר 10-15 דקות, ניתן לחזור על הזרקות אדרנלין. רצוי לשים חתיכות קרח במקום ההזרקה של האלרגן. בנוסף, המטופל מוזרק לשריר עם אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין, סופרסטין או פיפולפן), תת עורית - קפאין, קורדיאמין במינונים רגילים; עם התקפי חנק - אופילין תוך ורידי. צורות חמורות של הלם אנפילקטי מהוות אינדיקציה לטפטוף תוך ורידי של קורטיקוסטרואידים. במקרה של היצרות של הגרון, יש צורך בטרכאוטומיה דחופה.
בתקופות אינטריקטליות, בהיעדר התוויות נגד, ניתן להמליץ על חולים עם אסתמה של הסימפונות אמצעים רפואייםשמטרתה להגביר את ההתנגדות הכוללת של הגוף: הליכי פיזיותרפיה (בלנאותרפיה, הקרנה אולטרה סגולה), טיפול ספאבאקלים ימי הררי או יבש בעונה החמה, תרגילי נשימה בפיקוח רפואי.
בטיפול בסיבוכים ובמחלות נלוות בחולים עם אסתמה של הסימפונות, נדרשת תשומת לב מיוחדת בעת מתן המרשם. תרופות, שכן לרבים מהם יש אפקט רגיש בולט. לפיכך, יש לשלב אנטיביוטיקה עם תרופות לחוסר רגישות.
בדיקת יכולת תעסוקה. כאשר מחליטים על כושר עבודה והעסקה של חולים עם אסתמה הסימפונות, יש לזכור כי ללא קשר לחומרת המחלה, אין להם התווית במגע עם חומרים בעלי רגישות ו מגרה, להישאר בתנאים מטאורולוגיים שליליים ולחץ פיזי גדול.
יכולת התעסוקה של חולים עם אסתמה של הסימפונות דרגה קלהבדרך כלל נשמר בשל הזמינות של סוגים רבים של עבודה עבורם. עם זאת, חולים כאלה זקוקים לתעסוקה רציונלית, כלומר. בעבודה שאינה קשורה להשפעה של גורמים לא חיוביים אלה של סביבת הייצור.
בחולים עם אסתמה בינונית של הסימפונות, יכולת העבודה של החולים יכולה להיות מוגבלת משמעותית או לאבדה לחלוטין, מה שנקבע על פי תדירות ומשך התקפי האסתמה, חומרת אי ספיקת הנשימה ונוכחות מחלות נלוות.
עקב התפתחות של אי ספיקת נשימה חמורה ופירוק קור pulmonale כרוני, חולים עם אסתמה חמורה של הסימפונות, ככלל, אינם מסוגלים לעבוד, ורבים מהם זקוקים לטיפול חיצוני.
מְנִיעָה. במניעת התפתחות אסתמה תעסוקתית של הסימפונות, ישנה חשיבות רבה לבחירה רפואית קפדנית של אנשים הנכנסים למקום העבודה, שם מגע עם אלרגנים תעשייתיים אפשריים. לכן, הרשימה התוויות נגד רפואיותעבור עבודה עם חומרים בעלי אפקט רגיש, כלולות מחלות ממקור אלרגי ולא אלרגי כאחד. יש חשיבות רבה לגילוי מוקדם של הסימנים הראשוניים של המחלה ותעסוקה רציונלית מחוץ למגע עם אלרגנים תעשייתיים.
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
1. מחלות אלרגיות: אבחון וטיפול: Paterson R., Grammer L.K., Grinberger P.A. לְכָל. מאנגלית, הוסף. Chuchalin A.G., Gushchin I.S., Ulumbekov E.G., Fassakhov R.S. ed. מ.: GEOTAR MEDICINE, 2000.
2. מחלות של איברי הנשימה: מדריך לרופאים: ב-4 כרכים Paleev N.R. ed. מ.: רפואה, 1990.
3. אסטמה של הסימפונות. בב' כרכים חוחלין א.ג. ed. מ.: אגר, 1997.
4. אבחון וטיפול במחלות פנימיות: מדריך לרופאים: ב-3 כרכים קומרוב פ.י. ed. מ.: רפואה, 1996.
5. אבחון דיפרנציאלימחלות פנימיות (בתרגום מגרמנית). Hagglin R.M.: Triad-X, 1997.
6 אבחנה מבדלת של מחלות פנימיות. וינוגרדוב AV. מהדורה שלישית, הוסף. ועובד מחדש. מ.: מד. לדווח. סוכנות, 1999.
7 אימונולוגיה קלינית ואלרגולוגיה. לְכָל. מאנגלית. מ.: תרגול, 2000.
8 תרופות: 5000 שמות של תרופות, תכשירים וצורותיהם: מאפיינים, שימוש, אינטראקציה, התוויות נגד: Ref. מהדורה 8. מתוקן לְהוֹסִיף. Klyuev M.A. ed. מ.: LOKUS, 2000.
9 Mörte J.M. מדריך הרופא הכללי (תורגם מאנגלית): Practice, McGrow-Hill, 1998.
10 Mukhin N.A., Moiseev B.C. יסודות אבחון קלינימחלות פנימיות. מ.: רפואה, 1997.
11 Okorokov A.N. אבחון מחלות של איברים פנימיים: תרגול. מַנהִיגוּת /A.N. אוקרוקוב. ב-3 כרכים V.2. ויטבסק: בלמדקניגה, 1998.
12 Pomerantsev V.P. הנחיות לאבחון וטיפול במחלות פנימיות. מהדורה שלישית. מוסקבה: המרכז החינוכי והמתודולוגי הכל-רוסי לחינוך מתמשך לרפואה ופרמצבטית, 2001.
13 מחלות מקצוע: מדריך לרופאים: ב-2 כרכים איזמרוב נ.פ. ed. מ.: רפואה, 1996.
בשלב זה, לכל חולה מאפיינים אישיים של המהלך, גם אם קיים גורם ראשוני של המחלה המשותף לכל החולים הללו. להכי הרבה סיבוכים תכופיםאסתמה של הסימפונות כוללת אמפיזמה וברונכיטיס כרונית. על רקע דלקת ריאות, אמפיזמה נמצאת בחולים עם אסתמה של הסימפונות ב-30-60% מהמקרים: עם מהלך ממושך פחות או יותר ...
אותן תרופות משמשות לטיפול באלקטרו-אירוסול. ידוע כי לאלקטרואירוסולים השפעה אנטי דלקתית ואנטי אלרגית בולטת יותר. עם אסתמה חמורה של הסימפונות, נעשה שימוש בשאיפה של סוכנים הורמונליים (הידרוקורטיזון, דקסמתזון, בקוטיד וכו'). עם האופי האלרגי של ברונכוספזם, שאיפות של תרופות אנטי-אלרגיות נקבעות (דיפנהידרמין, ...
מחלקות כיח או, במקרים קשים מבחינה אבחוןית, בודקות את השטיפות מהעץ הטראכאוברונכיאלי, וכן עורכות מחקר מורפולוגי של דגימות ביופסיה רירית, שכן באסתמה של הסימפונות השכבה התת-רירית מחודרת על ידי תאי פיטום ואאוזינופילים. - לאסוף אנמנזה אלרגית על מנת לברר את הגורמים למחלה. - לבסס נוכחות...
ודואגים ודנים בהם, שכן חולים רבים אינם יכולים למלא אחר עצתו של הרופא עד שיפתרו כל שאלותיהם. מטרת הלמידה היא ליצור תוכנית טיפול ארוך טווחאסטמה של הסימפונות, כולל תוכנית ניהול עצמי המקובלת על שניהם עובדים רפואייםכמו גם עבור המטופל. מערכת האזורים בטיפול באסתמה הסימפונות יעילה לניהול עצמי ויש לכלול אותה ב...
... הכרה מוקדמת של מחלה זו חשובה ביותר, מכיוון שככל שהחשיפה לגורם האטיולוגי ארוך יותר, כך גדלה הסבירות לפתח אסטמה מתמשכת.אסתמה תעסוקתית של הסימפונותהיא מחלה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה עם תגובתיות יתר של הסימפונות, המתבטאת באפיזודות של קוצר נשימה, צפצופים בחזה, שיעול ונגרמת ממגע עם כימיקליםבעבודה.
מאמינים כי אסתמה תעסוקתית מהווה 2 עד 15% מכלל מקרי האסטמה של מבוגרים במדינות מתועשות.
הממצאים הפתולוגיים זהים לאסתמה שאינה תעסוקתית.
ברוב המקרים, אסתמה תעסוקתית מתפתחת באמצעות מנגנונים "אלרגיים", הכרוכים בדרך כלל בייצור של אימונוגלובולין E ספציפי (IgE) - בין אם ישירות לחומר הגירוי או לצימוד החלבון שלו.
עיסוקים בהם אדם נחשף לחומרים הגורמים לאסטמה של הסימפונות:
ציירים מתיזים צבע - איזוציאנאטים;
עובדים בייצור פלסטיק, חומרים נקבוביים ושרף אפוקסי - איזוציאנאטים, אנהידריד חומצה, אזודיקרבונמידים;
עובדים המשתמשים/מייצרים דבקים - איזוציאנאטים, אנהידרידים חומציים, ציאנואקרילטים;
אופים - קמח ועמילאז;
צוות vivarium, מדענים העובדים עם חיות מעבדה - סנאים של בעלי חיים, חרקים;
עובדי שירותי בריאות - לטקס, גלוטאראלדהיד, מתיל מתאקרילט;
עובדים תעשיית המזון- שרימפס, סרטנים, פולי קפה ירוק, פרחי תה, קרדית דגנים, אבק משעורה, שיבולת שועל, חיטה, תירס או שיפון; פולי סויה;
עובדים בייצור חומרי ניקוי - אנזימים;
עובדים בתעשיית האלקטרוניקה - רוזין בהלחמה מרובה מוטות"
עובדים בתעשיית התרופות - פניצילינים, סימטידין, אנזימים, איפקאק;
זיקוק מתכות יקרות מלחים מורכביםפְּלָטִינָה;
מתכות - עשן מריתוך נירוסטה, התכת אלומיניום;
מספרות - חינה, מלחי פרסולפט;
מדפסות - מסטיק ערבי, צבעים תגובתיים;
עובדי מנסרה - אבק עץ או חלקיקי קליפה;
עובדי מעבדה, סוחרי ים, יצרני לבד - אבק קטניות;
צלמים - אתילןדיאמין.
חומרים אלו הם ריכוז גבוהיכול לגרום לאסטמה של הסימפונות על ידי גירוי ישיר של הריריות של דרכי הנשימה. תסמיני המחלה יכולים להופיע הן בדקות הראשונות והן מספר שעות לאחר המגע. תיתכן תקופה סמויה ראשונית הנמשכת בין מספר חודשים למספר שנים, כאשר לא נצפים תסמינים של אסתמה הסימפונות, הוא.
תמונה קלינית. התסמינים הראשונים של אסתמה תעסוקתית של הסימפונות עשויים להיות גירוד, צריבה בעיניים ועיניים דומעות, נזלת וגודש באף, חנק קל, בצקת קווינקה, המופיעים במגע עם אלרגנים תעסוקתיים וקודמים להתפתחות התקף אסטמטי טיפוסי.
לעתים קרובות יותר, אסתמה הסימפונות מתרחשת באופן פתאומי. התקף אסטמה מופיע בדרך כלל על רקע בריאות מלאה תוך כדי עבודה עם חומרים בעלי תכונת רגישות. בשלבים המוקדמים, התקף אסטמה חולף במהירות כאשר מגע עם אלרגנים תעשייתיים מופסק או מופסק בעת נטילת מרחיבי סימפונות.
מהלך חמור וממושך של התקף של אסתמה הסימפונות, כמו גם חסימה נרחבת של הסימפונות עם כיח צמיג, יכול להיות הגורם הישיר למותו של החולה.
בשלבים הראשוניים ובצורות קלות של אסתמה בתקופה האינטריקלית, ייתכנו תסמינים קליניים נעדרים. במקרים קלים של אסטמה בתקופה האינטריקלית, מציינים נשימה קשה, לעתים קרובות נשמעים רעלים יבשים מפוזרים, במיוחד בנשיפה מאולצת. צורות בולטות יותר של אסתמה הסימפונות בתקופה האינטריקלית מלוות לעיתים קרובות בנשימה קשה במקצת, קוצר נשימה בינוני, בעיקר במהלך מאמץ פיזי, שיעול, לפעמים עם הפרדה של כמות קטנה של כיח רירי.
אסתמה תעסוקתית של הסימפונות מאופיינת ב:
התלות של התרחשות המחלה בעוצמת ומשך החשיפה לגורם הסיבתי: התרחשות התסמינים במהלך ואחרי החשיפה לאלרגנים במקום העבודה;
שילוב של אסטמה עם ביטויים קליניים אחרים של אלרגיות תעסוקתיות (מהעור, דרכי הנשימה העליונות);
אפקט חיסול (מחזוריות של תסמינים נשימתיים עם שיפור בימי חופש ובתקופת החגים;
השפעת החשיפה המחודשת (הידרדרות המצב הסובייקטיבי ועלייה בחומרת תסמיני הנשימה לאחר החזרה למקום העבודה - מגע עם אלרגנים);
הָפִיך חסימה של הסימפונות(שיעול, קוצר נשימה וצפצופים קשיי נשימה).
לאבחוןאסתמה תעסוקתית חשובה לקיחת היסטוריה מפורטת(כולל חשוב מאוד לדעת מתי הופיעו התסמינים הראשונים). כאשר מתברר כי המטופל חשוף לגורם גירוי מוכר במקום העבודה, רצוי לערוך מחקרי הבהרה.
בְּ בדיקה גופניתלעתים קרובות לא ניתן לזהות תסמינים אופייניים כלשהם, למעט במקרים שבהם, במהלך בדיקה במקום העבודה, למטופל יש צפצופים. רנטגן חזהלעתים רחוקות נותן מידע ספציפי, אבל מאפשר לך להוציא פתולוגיה אחרת.
בצורה מעשית (לאחר תדרוך על שימוש נכוןמכשיר*) הוא רישום על ידי המטופל של אינדיקטורים למהירות המרבית של אוויר נשוף(UTC): החל משעת היקיצה כל שעתיים במשך ארבעה שבועות, כולל זמן שהייה מחוץ לעבודה, על המטופל לציין את הימים שבהם היה בעבודה ונחשף למגרה החשודה, וכן אילו תרופות הוא. לקח.
לאחר מכן נערך תרשים מיוחד, המשקף את מדדי ה-MRV עבור כל יום: מקסימום, מינימום וממוצע. בעת ניתוח גרף, שימו לב לשלושה הבאים מאפיינים חשובים:
ערכים ממוצעים יורדים במהלך ימי עבודה;
עלייה בהפרש בין ערכי המקסימום למינימום במהלך ימי עסקים;
שיפור בביצועים בימים שבהם אדם לא עובד.
בנוכחות אנמנזה מתאימה, שלושת המאפיינים המפורטים עם סביר מאודלהצביע על אסתמה תעסוקתית, לא מאפשר לזהות באופן אמין את הגורם למחלה.
לְבַלוֹת בדיקות תוך עוריותלאלרגן החשוד או לצימוד שלו לחלבון, אם יש חומר בטוח ואמין לבדיקה (מערכות בדיקה). אם מתקבלת תגובה חיובית, אזי ניתן להסיק שיש IgE הספציפי לגורם הגירוי החשוד. ניתן לאשר נוכחות של IgE על ידי בדיקת דם כמו בדיקה עם רדיואלרגוסובנט.
עם זאת, זיהוי של IgE ספציפי אינו מאפשר אבחנה של אסתמה תעסוקתית, מכיוון שלאדם עשוי לעבור בדיקה תוך עורית חיובית עבור כל אחד מהאלרגנים השכיחים, אך לא בהכרח לפתח לאחר מכן נזלת או אסטמה, או חשיפה ליותר מאטיולוגיה אחת. מקום העבודה אפשרי גורם א.
במקרים אלה, ספציפי מבחנים פרובוקטיבייםעל תגובתיות הסימפונות. יש לבצע בדיקות פרובוקציה בחומרים מגרים רק במרכזים בעלי ניסיון בבעיה זו ובכוח אדם מיומן במיוחד, מהם מונה רופא שיפקח על ההליך, שכן הוא עלול לגרום להתקף אסתמה חמור.
אופי מסוים של התגובה של המדד המוערך (FEV1) במהלך בדיקות פרובוקטיביות מאשר את האופי התעסוקתי של אסתמה.
בטיפולחולים עם אסתמה תעסוקתית של הסימפונות דורשים גישה פרטנית, תוך התחשבות בגורם האטיולוגי, בתמונה הקלינית, בתקופת וחומרת המחלה וכן בנוכחות סיבוכים ומחלות נלוות.
בתקופות של החמרה, סטטוס אסטמטי או התפתחות של הלם אנפילקטי, חולים עשויים להזדקק לטיפול רפואי חירום. חשיבות רבה היא הגילוי המוקדם של הגורם האטיולוגי - האלרגן שגרם להתפתחות המחלה, וביטול בזמן של המגע של החולה איתו. החל ספציפי ו חוסר רגישות לא ספציפי, טיפול אנטי-אלרגי (כולל אנטיהיסטמינים). בצורות הראשוניות והבלתי מסובכות של אסתמה הסימפונות, כמו גם כדי למנוע הישנות של התקפי אסטמה, משתמשים באינטל (נתרן קרומולין). בטיפול באסתמה הסימפונות משתמשים גם בהורמונים גלוקוקורטיקואידים. באסתמה של הסימפונות, במיוחד בזמן החמרה, חשוב לבחור במרחיבי סימפונות, וכן בתרופות המסייעות לדלל ולהסיר הפרשות צמיגות מהסימפונות.
בתקופות אינטריקטליות, בהיעדר התוויות נגד, ניתן להמליץ לחולים עם אסתמה סימפונות אמצעים טיפוליים שמטרתם להגביר את ההתנגדות הכוללת של הגוף: הליכי פיזיותרפיה (בלנאותרפיה, הקרנה אולטרה סגולה), טיפול ספא באקלים ימי הררי או יבש בחמימות העונה, תרגילי נשימה בפיקוח רופא.
עקרונות מניעהאסתמה תעסוקתית היא לשלול מגע עם הגורם המרגיז באמצעים ארגוניים על ידי העברת אדם לתחום עבודה אחר (כאחת האפשרויות), שבו אין מגע עם המגרה, או על ידי הפחתת מגע בעזרת קולקטיבי/ ציוד מגן אישי. כאשר כל האמצעים לא צלחו, ניתן להמליץ למטופל להחליף מקום עבודה.
אם המטופל ממשיך לעבוד באותו מוסד אך לובש ציוד מגן, חשוב מאוד לעקוב בקפידה אחר הדינמיקה של ביטוי התסמינים ולתעד באופן קבוע את מהירות האוויר הנשיפה המרבית. כמו כן, מומלץ לבצע ניתוחים סדרתיים עבור IgE ספציפי.
*Pneumotachometer (מכשיר נייד קטן למדידת קצב זרימת האוויר הנפחית המקסימלית במהלך נשיפה חזקה).
אתר אינטרנט - פורטל רפואיייעוץ מקוון של רופאי ילדים ומבוגרים מכל ההתמחויות. אתה יכול לשאול שאלה לגבי "אסתמה תעסוקתית של הסימפונות"וקבל ייעוץ מקוון חינם עם רופא.
תשאל את השאלה שלךשאלות ותשובות בנושא: אסתמה תעסוקתית
2016-10-19 17:37:40
דמיטרי שואל:
שלום. אני מבקש ייעוץ מקצועי. כבר כמה שנים שיש לי צפצופים בנשיפה עמוקה, לפעמים זמזום בחזה גם בנשיפה עמוקה. אין מה לדאוג בחיים. בְּ בדיקה רפואית מתוכננתעשתה פלואורוגרפיה לפני חצי שנה - הכל ללא פתולוגיה. לפני חודשיים עשיתי ספירומטריה - באופן דומה, כל תפקודי הנשימה שלי תקינים (בהתחלה היה חשד ל-COPD, ואז הרופא עצמו הפריך זאת על סמך תוצאות הספירומטריה). בְּכָל זֹאת, אִי נוֹחוּתבחזה ממשיכים, הם כמעט לא מתרחשים במהלך היום, אבל בבוקר אני שומע לעתים קרובות שריקות דקות עם נשיפה עמוקה (אין שריקות בנשימה רגועה). לפעמים יש כיח צהבהב עבה. אין כמעט דחף להשתעל, אני משתעל את כל הליחה בעצמי. לפעמים נשמעת נשימה חלשה קשה. אני לא סובל מאסטמה של הסימפונות, אין פתולוגיה של הלב, א/ד 120/80, דלקת ריאות, פלאוריטיס, שחפת וכו'. זה מעולם לא קרה. אני לא מעשן. קוצר נשימה מתרחש רק עם הליכה מהירה מאוד או פעילות גופנית פעילה. אולי תוכל להמליץ על עוד כמה מחקר נוסףכדי לגלות מה קורה לי. אם הכל קשור לברונכיטיס הרגילה, פעם לא מטופלת, האם יש סיכון ממשי שהיא תהפוך ל-COPD? תודה מראש על תשובתך.
2011-12-05 09:14:19
מרינה שואלת:
שלום! תגיד לי בבקשה, האם סרקואידוזיס היא מחלת מקצוע (עבדתי באבק מלט במפעל מלט במשך 17 שנים)? ועכשיו אני מגלה מחלת מקצוע, רופא ריאות מאבחן אסטמה של הסימפונות, ורופא רופא מאבחן סרקואידוזיס.
אחראי יועץ רפואי של הפורטל "אתר":
שלום מרינה! סרקואידוזיס אינה מחלת מקצוע, אם כי גורמי סיכון תעסוקתיים עשויים לשחק תפקיד בהתפתחותה. שמרו על הבריאות שלכם!
2009-11-15 19:04:13
אנסטסיה שואלת:
שמי נסטיה, אני בת 28. במשך 2.2 שנים עבדתי במפעל טבק וקיבלתי אסתמה של הסימפונות. האם זו יכולה להיות מחלת מקצוע בתקופה זו?
אחראי סטריז' ורה אלכסנדרובנה:
שלום אנסטסיה! יש רופאים כמו פתולוגים תעסוקתיים. הם קובעים את הקשר של המחלה עם פעילות מקצועית. כדאי שתיצור איתם קשר. אין זה סביר כי אסטמה נוצרה תוך שנתיים. סביר להניח שהיית חולה בעבר, ועבודה בתנאי אבק עלולה לעורר התקדמות של חסימת סימפונות עם תוצאה של אסתמה לא זיהומית של הסימפונות. אבל ישנן מחלות ריאה אחרות הקשורות בשאיפה של אבק תעשייתי, למשל, פנאומוקונוזיס, ברונכיטיס אבק ודלקת מכתשית אלרגית. תבדקי אצל רופא הריאות. אתה לא יכול להיפטר מאסטמה, אבל אתה יכול ללמוד לחיות איתה. עכשיו יש תרופות יעילות. עזוב את מפעל הטבק.
תשאל את השאלה שלךמאמרים פופולריים בנושא: אסתמה תעסוקתית
קוצר נשימה, שיעול ולחץ בחזה ללא סיבה נראית לעין, לאחר מאמץ פיזי, במגע עם כימיקלים או שאיפת אוויר מזוהם - כל אלה הם תסמינים של אסתמה הסימפונות.
מטרת הטיפול באסתמה הסימפונות (BA) היא השליטה בתרופות שלה. ההחלטה על בחירת הטיפול האופטימלי מבוססת על חומרת האסטמה, ויש לרשום טיפול מתאים לחומרת המחלה. הערכת יעילות הטיפול צריכה להיעשות בכל ...
אסתמה של הסימפונות היא אחד הגורמים העיקריים לתחלואה ולתמותה כרונית בעולם. על פי נתונים סטטיסטיים מאושרים, שכיחות אסתמה עלתה משמעותית במהלך 20 השנים האחרונות, במיוחד בקבוצת הילדים.
חדשות בנושא: אסתמה מקצועית של הסימפונות
סוגים רבים של פעילויות מקצועיות מאיימות על התפתחות אסטמה של הסימפונות – בדרך כלל מדובר בעבודה הקשורה בחשיפה לכימיקלים. ובצרפת, האלרגן העיקרי שגורם לאסטמה תעסוקתית הוא קמח לחם.
אסתמה של הסימפונות היא מחלה אוטואימונית קשה מאוד, הקשורה לרוב לתורשה. למרבה הצער, במקרים רבים של הופעת מחלה זו אצל מבוגרים, לא הגנים אשמים, אלא הספציפיות של עבודתם - מגע עם חומרים מסוימים.
הנטייה לפתח אסתמה של הסימפונות עוברת לרוב בתורשה, אך גורמים שונים יכולים לעורר את התפתחות המחלה. מדענים מצאו שאחד מהגורמים הללו יכול להיות מתח כרוני הקשור לעבודה.
מספר החולים באסתמה (כולל ילדות) עולה ברחבי העולם. בינתיים, מדענים שבדים מצאו שכמה מקצועות תורמים להופעתה של מחלה זו. זה גם מדאיג שאסתמה תעסוקתית יכולה לעבור לילדים.