דלקת ריאות רעילה במקרה של הרעלה באדי חומצה חנקתית ותחמוצות חנקן מאובחנת בתדירות נמוכה יחסית.
הסימפטומטולוגיה של דלקת ריאות רעילה מגוונת, המהלך הקליני משתנה. על פי זמן התרחשות התהליך הפתולוגי, מבחינים בדלקת ריאות ראשונית ומשנית מותנית. דלקת ריאות ראשונית מתגלה ב-1-2 הימים הראשונים.
לאחר הרעלה, משנית - לאחר 3-4 ימים, ולפעמים מאוחר יותר.
דלקת ריאות ראשונית מתפתחת ומתמשכת על רקע של laryngotracheitis רעיל או laryngotracheobronchitis, שתסמיניה לא רק מלווים, אלא בתחילה אף חופפים את סימני הדלקת. רקמת הריאות, שהם דלים ועמומים. התסמינים הראשונים מופיעים על רקע שלב הרפלקס של הרעלה. המוקדם שבהם הוא שיעול. בתחילת הנגע, הוא יבש וכואב, ואז הוא הופך לח עם כמות קטנה של ליחה. כיח יכול להיות רירי, רירי, דמים. משך השיעול - 5-6 ימים, לעתים רחוקות יותר 10-12.
כל החולים חווים כאבים בחזה שמחמירים עם הנשימה. כאבים אלו מתרחשים מיד לאחר הנגע ומפריעים למטופל למשך 2-3 ימים. הנשימה בדרך כלל מואצת (עד 20-32 לדקה), מעט קשה. ככלל, ציאנוזה של השפתיים והלשון נצפתה. חולים מדווחים על חולשה כללית, חולשה, תחושת חולשה, כאב ראש, סחרחורת.
לפעמים מתפתחת אדינמיה. לוקוציטוזיס נויטרופילי נרשם.
טמפרטורת הגוף עולה. עלייתו נצפית תוך מספר שעות לאחר ההרעלה, לעיתים מלווה בצמרמורת, אך לרוב אינה מגיעה רמה גבוהה(משתנה תוך 37-38 (). משך תקופת החום הוא 2-5 ימים. הטמפרטורה בדרך כלל יורדת מבחינה ליטית.
אובייקטיבית: קיצור צליל כלי הקשהבאזור של מוקדי ריאות, גלים מבעבעים יבשים ועדינים, לעתים רחוקות קרפיטוס.
קורס קלינידלקת ריאות רעילה ראשונית חיובית: עד 3-5 ימים מתרחשת רזולוציה.
תכונות אחרות טבועות בדלקת ריאות רעילה משנית. לאחר שהתחילו כאילו פתאום, על רקע שקיעת הסימפטומים של הרעלת שאיפה חריפה וההחלמה הקלינית המתהווה של החולה, הם ממשיכים בצורה חמורה יותר עם תסמינים בולטים של שכרות ואי ספיקת נשימה.
אוֹתָם תכונות מאפיינותהם הופעה חריפה, צמרמורות, ציאנוזה, קוצר נשימה, חד כְּאֵב רֹאשׁ, תחושת חולשה כללית, אדינמיה. עם זאת, נתוני הבדיקה הגופנית אינם משקפים את חומרת המחלה.
עם צורות אלה של דלקת ריאות, לפעמים ישנה חזרה של התהליך הפתולוגי, מהלך הארוך והמתמשך שלו, התרחשות של סיבוכים ו השפעות שיוריותבצורה של מצבים אסתמטיים, hemoptysis, התפתחות של פנאומוסקלרוזיס מוקדם.
בהתרחשות של דלקת ריאות רעילה, יחד עם הגורם המיקרוביאלי, גם תגובות אלרגיות בעלות אופי אוטואימוני מקבלות חשיבות מסוימת.
הצורה הנפוצה ביותר של הרעלת שאיפה עם חומצה חנקתית ותחמוצות חנקן בדרגת חומרה בינונית היא ברונכיטיס רעילה חריפה.
ברונכיטיס רעילה קלינית מאופיינת בשיעול, קשיי נשימה, כאבים בחזה, קוצר נשימה, ציאנוזה, חום, חולשה כללית, חולשה, עייפות מוגברת. כל החולים מתלוננים על שיעול. הביטוי שלו עשוי להיות שונה. בתחילה יבש, כואב, לעתים קרובות התקפי, לאחר 1-2 ימים הוא הופך רטוב ומלווה בכמות מתונה של ליחה. שיעול נצפה בדרך כלל במשך 2-4 ימים, במקרים נדירים יותר יותר.
כל הנפגעים חווים לחץ וכאבים בחזה, קוצר נשימה, תחושת חוסר אוויר, לפעמים (מיד לאחר הרעלה (התקפי חנק חולפים במהירות. כמעט בכל המקרים, יש קוצר נשימה קל וציאנוזה המתרחשת עם שיעול לחשים ומאמץ גופני.
בדיקת כלי הקשה לרוב אינה מגלה חריגות. רק במקרה של ברונכיטיס מפוזר, טון ההקשה יכול לקבל אופי טימפני.
על האזנה, יש נשימה קשה, גלים יבשים מפוזרים של גוונים גבוהים ונמוכים, המאופיינים בחוסר יציבות ושונות.
מבחינה רדיולוגית, ברוב המוחלט של המקרים, לא ניתן לרשום שינויים בריאות.
בחולים, טמפרטורת הגוף עולה לנתונים תת-חוםיים.
יש לויקוציטוזיס בינוני. משך המחלה ברוב הנפגעים הוא 5-10 ימים. עם ברונכיטיס מפוזר, במיוחד עם מעורבות בתהליך הפתולוגי סימפונות קטניםוברונכיולים, משך המחלה יכול לעלות עד 15-20 ימים.
דלקת ריאות או דלקת ריאות היא מחלה זיהומית חריפה המאופיינת בפגיעה ברקמות הריאות. היום יש כמות עצומהרוב צורות שונותשל מחלה זו, שונים זה מזה בשיטות הטיפול ובסימפטומים המתבטאים. מגוון עצום כזה נגרם על ידי חיידקים שונים הגורמים לדלקת ריאות. אתה צריך לדעת כי עבור סוג אחד של זיהום, התגובה של כל אדם היא אינדיבידואלית גרידא. עם זאת, מהלך המחלה הוא גם אינדיבידואלי. הבנת גורם עדין שכזה היא מפתח יעיל לטיפול בו.
גורמים להתרחשות. פתוגנים
דלקת ריאות היא מחלה זיהומית. בין הפתוגנים העיקריים שלו, ברשימת החשודים, נמנים: פנאומוקוקוס, סטפילוקוקוס אאוראוס, המופילוס אינפלואנזה וזיהומים לא טיפוסיים. הגורם המכריע המעורר מחלה זו יכול להיות גם מגוון רחב של זיהומים ויראליים המעוררים דלקת בחלק העליון דרכי הנשימהאדם, כמו גם לספק את התנאים הדרושיםהתפתחות של פתוגן חיידקי.
למרות מה שנאמר, יש גורמים נוספיםמוביל לדלקת ריאות
- מחלה של הלב, הכליות, הריאות, שנמצאות בשלב של דקומפנסציה;
- כשל חיסוני;
- מחלות אונקולוגיות;
- אוורור מלאכותי של הריאות;
- אפילפסיה או מחלות של המרכז מערכת עצבים;
- הרדמה כללית;
- אנשים מעל גיל 60.
מנגנונים להתפתחות דלקת ריאות:
מיקרו-אספירציה של הפרשת אורופרינקס.
היא נחשבת לתופעה פיזיולוגית והיא נצפית במהלך השינה אנשים בריאים. מונח זה, אוורור טבעי של הריאות, מובן כמנגנון הניקוי העצמי של הסמפונות וקנה הנשימה, שבמהלכו מוסר הסוד הנגוע ללא התפתחות המחלה. בְּדֶרֶך כְּלַל, חיידקים אנאירובייםלהתמקם בלוע האף, פלאק וגופי חניכיים.
מנגנון אירוסול.
עומק החדירה של חלקיקים בשאיפה לריאות תלוי ישירות בגודלם. חלקיקים בקוטר העולה על 10 מיקרומטר. משתהה באף, מ-3 עד 5 מיקרון. נכנסים בחופשיות לסמפונות, הסמפונות והאלוואולים. הם נוצרים על ידי ייבוש טיפות ומורכבים מתא מיקרוביאלי אחד, לעתים רחוקות שניים. גודלם הקטן אינו מושפע מכוח הכבידה, ולכן הם אינם מתיישבים, אלא תלויים באוויר זמן רב. רק חלקיק אחד במכשכת מספיק להתרחשות המחלה.
מנגנון המטוגני.
הזיהום חודר לריאות מהמוקד החוץ ריאתי ונגרם על ידי אלח דם, זיהומים בצנתר או טרומבופלביטיס ספטי של ורידי האגן. הגורם הסיבתי העיקרי הוא staphylococcus aureus. הדרך הפחות נפוצה היא דווקא ה"מסע" מאיברים נגועים שכנים. עכשיו זה קיים.
הפרה של מערכת ההגנה המקומית ברונכו-ריאה.
האוויר הנשאף מנוקה בלוע האף, אולם לא כל המיקרואורגניזמים שהתיישבו שם מוסרים במהלך התעטשות. כשהם שוקעים מעבר לסף חלל האף, הם נישאים אל הלוע האף, שם הם נבלעים או משתעלים. במקרה הראשון מתחילה התפתחות המחלה.
התפתחות דלקת ריאות יכולה גם לתרום ל:
- היעדר או ירידה ברפלקס השיעול;
- נזק לאפיתל;
- ריאות גודשות או נפיחות שלהן;
- סוד שנצבר בדרכי הנשימה.
תסמינים או סימנים של דלקת ריאות
המחלה מתבטאת באופן הבא:
- חום;
- עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 או 39 מעלות;
- שיעול, מלווה בהפרשת כיח;
- קוצר נשימה במהלך מאמץ גופני;
- קוצר נשימה במנוחה;
- אי נוחות או כאב באזור החזה;
לעתים קרובות במהלך המחלה הערה:
- חולשה כללית;
- עייפות מהירה;
- אובדן תיאבון;
- מְיוֹזָע;
- ירידה ביכולת העבודה;
- הפרעת שינה.
כמו כן יש לזכור כי התסמינים הנ"ל יהיו דומיננטיים עבור קשישים עקב שיכרון מהירדָם. ככלל, תוך האזנה לריאותיו של המטופל או, במילים אחרות, האזנה שלהם באזור דלקת ריאותיישמעו קולות מבעבעים קטנים, ובתהליך הקשה, או במילים אחרות, כלי הקשה, ייראה צליל עמום. עם זאת, למרות כל מה שנאמר, כל סימפטום מקומי חמישי לא יוצג כלל.
כדאי גם לדעת שגם לשחפת יש תסמינים דומים לדלקת ריאות. סימני האזהרה שלו הם:
- 3 שבועות של שיעול ללא ליחה או עם הפרשות;
- hemoptysis;
- כאב ב חזה;
- טמפרטורה ממושכת מ 37 עד 39 מעלות;
- הזעת יתר (במיוחד בלילה);
- ירידה מהירה ביותר במשקל.
סיווג של דלקת ריאות
דלקת ריאות מסווגת לפי:
טופס:
- בבית או מחוץ לבית החולים;
- בית חולים, תוך-אשפוז או נוסוקומיאלי;
- נגרם על ידי כשל חיסוני.
מצבים קליניים ואפידמיולוגיים:
- שְׁאִיפָה;
- מוקדם;
- מאוחר;
- פוסט טראומטי;
- שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ;
- ברקע ניאופלזמות ממאירות;
- על רקע אלכוהוליזם;
- על רקע כשל חיסוני;
- באנשים מתחת לגיל 25 שנים;
- באנשים מעל גיל 60.
מאפיינים קליניים ומורפולוגיים:
- דלקת סימפונות מוקדית - אזור קטן של הריאה מושפע;
- ריכוז מוקד - מוקדים קטנים מתמזגים לנגעים גדולים יותר;
- croupous או lobar - מכסה חלק כלשהו של הריאה;
- חד צדדי או דו צדדי (עם אינדיקציה של לוקליזציה);
לוקליזציה והיקף:
- סה"כ - משתרע על כל הריאה;
- הון עם ציון המניה;
- מקטעי עם אינדיקציה של מדד המקטע - מקטע אחד או כמה מקטעים של הריאה מושפעים.
חומרת הזרימה:
א) קל;
קבוצה I - אין צורך באשפוז, לא נצפות פתולוגיות. הגורמים הגורמים הם פנאומוקוקוס, המופילוס אינפלואנזה ו וירוסים בדרכי הנשימה. מטופלים אינם זקוקים לאבחון מיקרוביולוגי שגרתי.
קבוצה II - אין צורך באשפוז. קיימת פתולוגיה בצורה של מחלת ריאות חסימתית כרונית, סוכרת, אי ספיקת לב, מחלת כבד ו/או כליות מפוזרת עם תפקוד לקוי, אלכוהוליזם כרוני, הפרעות נפשיות, גידולים. דלקת ריאות נגרמת על ידי פנאומוקוק, Haemophilus influenzae, זנים עמידים לאנטיביוטיקה, לעתים נדירות ביותר - Staphylococcus aureus. ייתכן שיהיה צורך באשפוז. לעתים רחוקות.
ב) בינוני;
קבוצה III - אשפוז מתרחש במחלקה ריאות או טיפולית על בסיס אינדיקציות רפואיות. המחלה נגרמת על ידי Haemophilus influenzae, וירוסים, פנאומוקוקוס, אנטרובקטריות גראם שליליות או פתוגנים לא טיפוסיים.
ג) קשה.
קבוצה IV - חולים קשים הדורשים אשפוז. המחלה מעוררת על ידי pneumococci, Legionella, Haemophilus influenzae, לעתים נדירות ביותר - Staphylococcus aureus, גרם שלילי enterobacteria.
סוגי דלקת ריאות. דלקת ריאות ביילודים. דלקת ריאות אצל ילדים.
דלקת ריאות קרואפית
נמצא בעיקר אצל תלמידי בית ספר גיל הגן, נדיר ביותר בילדים בגילאי שנה עד שלוש. כחריג נדיר ביותר - בילדים מתחת לגיל שנה. הסיבות להתרחשות תינוקות, לא הותקנו. יש דעה כי המחלה מתרחשת בצורה של תגובה אלרגית מוזרה. גוף הילד. העדויות הן השוואה של שינויים פתומורפולוגיים בתגובות אלרגיות ו דלקת ריאות לוברית.
ברוב המקרים, יש לו מהלך מחזורי: התחלה חריפה עם סוף קריטי אפשרי. משך המחלה מ 2 עד 3 ימים מצביע על דלקת ריאות הפסולה, ובמשך שבועיים - דלקת ריאות נודדת.
תסמינים:
- תקופת הדגירה בין 12 ל-24 שעות;
- שלפוחית הרפס על האף והשפתיים;
- עיניים מבריקות;
- סומק בהיר על שתי הלחיים;
- שפתיים יבשות;
- חולשה קלה הופכת לטמפרטורה גבוהה של 39-40 מעלות;
- שיעול אינו תכוף, קצר, כואב (בימים הראשונים של המחלה);
- שיכרון ראשוני אפשרי: כאב ראש, הקאות;
- תלונות מעורפלות לגבי כְּאֵבליד הטבור, בחזה (היפוכונדריום);
- עלייה בקוצר נשימה;
- חום;
- אירועים עוויתיים.
יַחַס:
הטיפול מבוסס על אמצעים כלליים:
- נדרש מנוחה במיטה;
- אוורור מספק;
- ויטמינים;
- משקה בשפע.
טופלה בהצלחה עם סולפנאמידים ואנטיביוטיקה. הטמפרטורה יורדת ביום השלישי או הרביעי לטיפול. הסימפטומים של אנגינה croupous דומים מאוד לתסמינים של multisegmental. לעתים קרובות, זה לא מגיע לשימוש באנטיביוטיקה אם נראה שיפור. מצב כלליוהורדת הטמפרטורה. יש לציין שטיפול חסר הבחנה בילד עם סולפנאמידים, אפילו במינון הנדרש, אינו יעיל. הטיפול הנכון הוא מאוד חשוב.
דלקת ריאות מקומית
הכי טיפוסי מחלת ילדות. בְּ גיל מוקדםמתחיל ממצב קטרלי של דרכי הנשימה העליונות, ולאחר מכן הוא עובר לדלקת ריאות אופיינית בולטת עם קוצר נשימה ושיעול. בהתחלה הוא יבש, מטריד, ועם הזמן הוא נהיה רטוב. קוצר נשימה, ככלל, קבוע במהלך בכי של תינוק או ילד. הטיפול זהה. אין שינויים מיוחדים. עם קורס שנבחר נכון של טיפול בסולפנילאמיד, המחלה נמשכת עד שלושה ימים. בְּ אחרתיכול להפוך במהירות לסגמנטלי עם נגע מסוים של חלקים מסוימים (מקטעים) של הריאות.
לְהַבחִין:
1) רב מגזרי:
א) מוקד גדול;
ב) מוקד קטן;
2) מונוסגמנטלי:
ג) מוקד מפוזר;
שני הראשונים (א, ב) קשים במיוחד. בחודשים הראשונים לחייו, לילד יש אך ורק דלקת ריאות דו-צדדית.
דלקת ריאות חד צדדית
רק הריאה השמאלית או הימנית מושפעת. הסימפטומטולוגיה אינה משתנה. הטיפול ללא שינוי.
דלקת ריאות דו צדדית
שתי הריאות מושפעות. הסימפטומטולוגיה אינה משתנה. הטיפול ללא שינוי.
דלקת ריאות רעילה
מכיל צורות מיוחדות, בהתאם לאיברים הפגועים:
- לב וכלי דם - משפיע על מערכת הדם;
- קרום המוח - משפיע על המוח;
- אטוני - משפיע על מערכת הנשימה;
- מערכת העיכול - משפיעה על מערכת העיכול.
כשלעצמה, צורה זו של דלקת ריאות אינה נוראה. ההשלכות שלו נוראיות. הביטוי שלו מצד הנגע מסוכן ביותר. מחלקות שונותמערכת עצבים. בגיל צעיר, סוג זה של דלקת ריאות פועל כתגובה של האורגניזם כולו. לכן הטיפול בריאות נסוג אל הרקע, ותשומת לב רבה יותר מוקדשת להפרעה של איברים אנושיים אחרים. הטיפול נקבע על ידי רופא על סמך מקרה קליני ספציפי.
SARS
היא מאופיינת במהלך מיוחד, ספציפי וחולי ביותר של המחלה. נצפה בעבר בילדים רק בששת החודשים הראשונים לחייהם. במהלכו, הריאות משתנות מבחינה מבנית או שהאלוואלי "שורפים". ככלל, כולם עכשיו חולים עם זה במהלך מגיפת שפעת. הטיפול הוא פרטני בלבד. מבוסס על מקרה קליני.
דלקת ריאות שאיפה
הסיבה היא שאיבת מי שפיר או זיהום שלהם. דלקת ריאות כזו נקראת גם איטית או אסימפטומטית. מחלה זו מאיימת לעתים קרובות על פגים או יילודים בימים הראשונים לחייהם. ככלל, זה קשור לילד על ידי הפרה של טכניקת ההאכלה. בימים הראשונים תסמינים קלינייםחָסֵר. אפשר למצוא אותם ב צילום רנטגן. במקרים מסוימים, זה מתבטא באי ספיקת נשימה. הטיפול הוא פרטני בלבד. אין שיטות או תרופות ספציפיות.
דלקת ריאות שפעת
זה מעורר על ידי נגיפי שפעת של זן A2 או B. זה ממשיך קשה. בעל השפעות רעילות.
תסמינים:
- חוֹם;
- אי ספיקת לב וכלי דם ונשימה;
יַחַס:
דפוסים אינם מותרים. זה מתרחש תוך התחשבות בפתוגנזה, האטימולוגיה וחומרת המחלה, החל ממצב העצבים מערכת מרכזית. חל טיפול מורכב. יש לטפל בילד כראוי:
- אל תעזוב במשך זמן רב בשכיבה;
- לארגן בצורה כזו חלק עליוןהגוף היה גבוה מהתחתית;
- כל הזמן לשנות את המיקום: צד ימין, צד שמאל, ואז לשים על הגב;
- לאסוף לעתים קרובות יותר
- לשאוב את דרכי הנשימה מהסוד;
- לספק לתינוק חולה אוויר נקי.
את כל הכנות רפואיותשנקבע באופן בלעדי על ידי רופא.
דלקת ריאות סטפילוקוקלית
מוביל במיוחד צורות חמורות. זה מסוכן במיוחד לילדים בחודשי החיים הראשונים. בין הזנים של זנים של staphylococcus הם רעילים ביותר. מחלה זו משנה מאוד את רקמת הריאה: ממורסות ועד דלקת ריאות. עקב השבתה של חלק כלשהו של הריאה במהלך הנשימה, מה שנקרא כשל נשימתי מתרחש.
יַחַס:
ככלל, טטרציקלין עם סטרפטומיצין ותוספת של sulfonamides משמש. בכל מקרה, הקורס נבחר על ידי הרופא.
דלקת ריאות אצל מבוגרים
אין ביטויים מיוחדים למחלה זו אצל מבוגרים. ישנם אותם תסמינים של דלקת ריאות אצל מבוגרים כמו אצל ילדים. ההבדל היחיד הוא שהמחלה ממשיכה ביתר קלות, שכן מבוגר יבחין במהירות שמשהו לא בסדר בגופו. בכל מקרה, עליך לפנות מיד לרופא. טיפול עצמי מאיים במוות או בסיבוכים חמורים. רק רופא מוסמך צריך לבנות קורס טיפול, כמו גם לרשום אנטיביוטיקה לדלקת ריאות.
רפואה מסורתית
מחלה זו מסוכנת ביותר לבני אדם מכיוון שהיא פוגעת במככיות. תרופות עצמיות אסורות בהחלט. עם המסלול הלא נכון, תיתכן תוצאה קטלנית. סיבוכים מתבטאים בחרשות, האטה את צמיחת העצמות והשיניים. בתורו, טיפול שנבחר כראוי עוזר להקל על מצבו של המטופל ביום השלישי. המשימה של הרופא היא לאסוף תרופות, ומשימת ההורים היא לבקש עזרה בזמן. בהתבסס על האמור לעיל, איננו יכולים להציע כיצד לטפל בדלקת ריאות או מה תרופותלהשתמש.
טיפול בדלקת ריאות באמצעות תרופות עממיות
עיסוק מסוכן מאוד בשל הסכנה המדהימה מהמחלה.
מתכון מס' 1
1 st. כף אורגנו מוזגת בכוס מים רותחים ומחדירים אותה למשך 20 דקות. מְסוּנָן. קח מרתח 3 או 4 פעמים ביום עבור 1/4 כוס.
מתכון מספר 2
2 כפות. כפיות של לפת קצוצה יוצקים כוס אחת של מים רותחים. התעקש שעתיים. לקבל על ידי? משקפיים 4 או 5 פעמים ביום.
מתכון מספר 3
1 st. יוצקים כף של עלי קולטפוס עם כוס מים רותחים. השאירו לשעה אחת. מתח. קח 4 או 5 פעמים ביום עבור 1 כף. כף.
- פגיעה ריאתית חריפה בעלת אופי זיהומי-דלקתי, המערבת את כולם אלמנטים מבנייםרקמת ריאה, בעיקר alveoli ורקמת ריאה אינטרסטיציאלית. מרפאת דלקת ריאות מאופיינת בחום, חולשה, הזעה, כאבים בחזה, קוצר נשימה, שיעול עם כיח (רירי, מוגלתי, "חלוד"). דלקת ריאות מאובחנת על סמך תמונת שמע, נתוני רנטגן של הריאות. בְּ תקופה חריפההטיפול כולל טיפול אנטיביוטי, טיפול ניקוי רעלים, גירוי חיסוני; נטילת תרופות מוקוליטיות, תרופות כייחות, אנטיהיסטמינים; לאחר הפסקת החום - פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית.
ICD-10
J18דלקת ריאות ללא מפרט של הגורם הסיבתי
מידע כללי
דלקת ריאות - דלקת של דרכי הנשימה התחתונות אטיולוגיות שונות, המתרחשת עם הפרשה תוך-אלוואולרית ומלווה בסימנים קליניים ורדיולוגיים אופייניים. דלקת ריאות חריפה מתרחשת אצל 10-14 אנשים מתוך 1000, ב קבוצת גילמעל גיל 50 - ב-17 אנשים מתוך 1000. הרלוונטיות של בעיית התחלואה דלקת ריאות חריפהנמשך למרות הצגתם של חדש אנטי מיקרוביאלים, כמו גם אחוז גבוה של סיבוכים ותמותה (עד 9%) מדלקת ריאות. בין גורמי המוות של האוכלוסייה, דלקת ריאות נמצאת במקום ה-4 לאחר מחלות לב וכלי דם, ניאופלזמות ממאירות, טראומה והרעלה. דלקת ריאות יכולה להתפתח בחולים תשושים, להצטרף למהלך של אי ספיקת לב, מחלות אונקולוגיות, הפרות מחזור הדם במוח, ומסבך את התוצאה של האחרון. בחולי איידס, דלקת ריאות היא הגורם הישיר המוביל למוות.
גורמים ומנגנון התפתחות דלקת ריאות
בין הגורמים לדלקת ריאות, זיהום חיידקי הוא במקום הראשון. הגורמים הנפוצים ביותר לדלקת ריאות הם:
- מיקרואורגניזמים חיוביים לגרם: pneumococci (מ-40 עד 60%), staphylococci (מ-2 עד 5%), streptococci (2.5%);
- מיקרואורגניזמים גראם שליליים: חיידק פרידלנדר (מ-3 עד 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), פרוטאוס, Escherichia coli, Legionella וכו' (מ-1.5 עד 4.5%);
- זיהומים ויראליים (נגיפי הרפס, שפעת ופארא-אינפלואנזה, אדנו-וירוס וכו');
דלקת ריאות יכולה להתפתח גם כתוצאה מחשיפה ל גורמים לא מדבקים: פציעות בחזה, קרינה מייננת, חומרים רעילים, חומרים אלרגיים.
קבוצת הסיכון להתפתחות דלקת ריאות כוללת חולים עם אי ספיקת לב, ברונכיטיס כרונית, זיהום כרוני באף-לוע, מומים מולדים בריאות, עם כשל חיסוני חמור, חולים תשושים ותת-תזונה, חולים השוהים במנוחה ממושכת. כאנשים מבוגרים וסניליים.
אנשים שמעשנים ומתעללים באלכוהול רגישים במיוחד להתפתחות דלקת ריאות. ניקוטין ואדי אלכוהול פוגעים ברירית הסימפונות ומעכבים את גורמי ההגנה של מערכת הסימפונות, ויוצרים סביבה נוחה להחדרה ורבייה של זיהום.
פתוגנים זיהומיים של דלקת ריאות חודרים לריאות דרך מסלולים ברונכוגניים, המטוגנים או לימפוגניים. עם הירידה הקיימת במחסום הברונכו-ריאה המגן במככיות, מתפתחת דלקת זיהומית, המתפשטת דרך המחיצות הבין-אלוואולריות החדירות לחלקים אחרים של רקמת הריאה. במככיות מתרחשת היווצרות אקסודאט המונע חילופי גזים של חמצן בין רקמת הריאה לבין כלי דם. מתפתחת אי ספיקת חמצן ונשימתית, ועם מהלך מסובך של דלקת ריאות - אי ספיקת לב.
ישנם 4 שלבים בהתפתחות דלקת ריאות:
- שלב הגאות (מ-12 שעות עד 3 ימים) מאופיין במילוי דם חד של כלי הריאות ובהפרשה פיברינית ב-alveoli;
- שלב של hepatization אדום (מ 1 עד 3 ימים) - רקמת הריאה דחוסה, דומה לכבד במבנה. ב-exudate alveolar, אריתרוציטים נמצאים במספרים גדולים;
- שלב הפטיזציה אפורה- (מ-2 עד 6 ימים) - מאופיין בפירוק של אריתרוציטים ושחרור מסיבי של לויקוציטים לתוך alveoli;
- שלב הרזולוציה - המבנה התקין של רקמת הריאה משוחזר.
סיווג של דלקת ריאות
1. בהתבסס על נתונים אפידמיולוגיים, דלקת ריאות מובחנת:
- מחוץ לבית חולים (מחוץ לבית חולים)
- נוזוקומי (בית חולים)
- הנגרמת ממצבי כשל חיסוני
2. מאת גורם אטיולוגי, עם המפרט של הפתוגן, דלקת ריאות הן:
- מיקופלזמה
- פטרייתי
- מעורב.
3. לפי מנגנון ההתפתחות, דלקת ריאות מבודדת:
- ראשוני, מתפתח כפתולוגיה עצמאית
- משנית, מתפתחת כסיבוך של מחלות נלוות (לדוגמה, דלקת ריאות גדושה)
- שאיפה, מתפתחת כאשר גופים זרים נכנסים לסימפונות (חלקיקי מזון, הקאות וכו')
- פוסט טראומטי
- שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ
- אוטם דלקת ריאות המתפתח כתוצאה מתרומבואמבוליזם של ענפי כלי דם קטנים של עורק הריאה.
4. לפי מידת העניין של רקמת הריאה, מתרחשת דלקת ריאות:
- חד צדדי (עם נזק לריאה הימנית או השמאלית)
- דוּ צְדָדִי
- סה"כ, לוברית, סגמנטלית, תת לוברית, בסיסית (מרכזית).
5. על פי אופי מהלך דלקת הריאות יכול להיות:
- חַד
- השתהות חריפה
- כְּרוֹנִי
6. בכפוף לפיתוח הפרעות תפקודיותדלקת ריאות מתרחשת:
- עם נוכחות של הפרעות תפקודיות (המציין את המאפיינים והחומרה שלהן)
- ללא פגיעה תפקודית.
7. בהתחשב בהתפתחות של סיבוכים של דלקת ריאות, ישנם:
- קורס לא מסובך
- מהלך מסובך (פלאוריס, אבצס, חיידקי הלם רעיל, שריר הלב, אנדוקרדיטיס וכו').
8. על בסיס מאפיינים קליניים ומורפולוגיים, דלקת ריאות מובחנת:
- parenchymal (croupous או lobar)
- מוקד (סימפונות, דלקת ריאות לובולרית)
- interstitial (לעתים קרובות יותר עם נגעים mycoplasmal).
9. בהתאם לחומרת מהלך דלקת הריאות, הם מחולקים ל:
- דרגה קלה - מאופיינת בשכרות קלה (הכרה צלולה, טמפרטורת גוף עד 38 מעלות צלזיוס, לחץ הדם תקין, טכיקרדיה אינה עולה על 90 פעימות לדקה), אין קוצר נשימה במנוחה, מוקד קטן של דלקת הוא נקבע באופן רדיולוגי.
- דרגה בינונית - סימנים של שיכרון חמור בינוני (הכרה צלולה, הזעה, חולשה קשה, טמפרטורת גוף עד 39 מעלות צלזיוס, לחץ דם מופחת בינוני, טכיקרדיה כ-100 פעימות לדקה), קצב נשימה - עד 30 לדקה. במנוחה, ההסתננות המתבטאת מוגדרת באופן רדיולוגי.
- דרגה חמורה - מאופיינת בשכרות חמורה (חום 39-40 מעלות צלזיוס, עכירות של הבריאה, אדינמיה, דליריום, טכיקרדיה מעל 100 פעימות לדקה, קריסה), קוצר נשימה עד 40 פעימות לדקה. במנוחה, ציאנוזה, הסתננות נרחבת שנקבעה רדיוגרפית, התפתחות של סיבוכים של דלקת ריאות.
תסמינים של דלקת ריאות
דלקת ריאות קרואפית
מאופיין בהתפרצות חריפה עם חום מעל 39 מעלות צלזיוס, צמרמורות, כאבים בחזה, קוצר נשימה, חולשה. מודאג מהשיעול: בהתחלה יבש, לא פרודוקטיבי, ואז, במשך 3-4 ימים - עם כיח "חלוד". טמפרטורת הגוף גבוהה כל הזמן. עם דלקת ריאות לובר, חום, שיעול והפרשות כיח נמשכים עד 10 ימים.
בדלקת ריאות croupous חמורה נקבעת היפרמיה עורוציאנוזה של המשולש הנזוליאלי. התפרצויות הרפטיות נראות על השפתיים, הלחיים, הסנטר, כנפי האף. מצבו של החולה קשה. הנשימה רדודה, מהירה, עם נפיחות של כנפי האף. קרפיטוס ורלס מבעבע קטן לח מושכים. דופק, תכוף, לעיתים קרובות הפרעות קצב, לחץ הדם מופחת, קולות הלב עמומים.
דלקת ריאות מוקדית
זה מאופיין בהתפרצות הדרגתית, לא בולטת, לעתים קרובות יותר לאחר זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה או טרכאוברונכיטיס חריפה. טמפרטורת הגוף היא חום (38-38.5 מעלות צלזיוס) עם תנודות יומיות, שיעול מלווה בהפרשה של כיח רירי, הזעה, חולשה מצוינים, בעת נשימה - כאב בחזה בהשראה ושיעול, אקרוציאנוזה. עם דלקת ריאות נקודתית, מצבו של החולה מחמיר: קוצר נשימה חמור, ציאנוזה מופיעה.
בהשמעה נשמעת נשימה קשה, הנשיפה מתארכת, רעלים מבעבעים עדינים ובינוניים יבשים, קרפיטוס מעל מוקד הדלקת.
תכונות מהלך דלקת ריאות נובעות מחומרת, תכונות הפתוגן ונוכחות של סיבוכים.
סיבוכים של דלקת ריאות
מסובך הוא מהלך דלקת הריאות, המלווה בהתפתחות במערכת הסמפונות הריאה ובאיברים אחרים של תהליכים דלקתיים ותגובתיים הנגרמים ישירות על ידי דלקת של הריאות. המהלך והתוצאה של דלקת ריאות תלויים במידה רבה בנוכחותם של סיבוכים. סיבוכים של דלקת ריאות יכולים להיות ריאתיים וחוץ ריאתיים.
סיבוכים ריאתיים בדלקת ריאות יכולים להיות תסמונת חסימתית, אבצס, גנגרנה של הריאה, אי ספיקת נשימה חריפה, דלקת רחם פרפנאומונית.
בין הסיבוכים החוץ-ריאה של דלקת ריאות מתפתחים לעיתים קרובות אי ספיקת לב-ריאה חריפה, אנדוקרדיטיס, שריר הלב, דלקת קרום המוח ומנינגואנצפליטיס, גלומרולונפריטיס, הלם רעיל, אנמיה, פסיכוזה וכו'.
אבחון של דלקת ריאות
בעת אבחון דלקת ריאות, מספר בעיות נפתרות בבת אחת: אבחנה מבדלתדלקת עם תהליכים ריאתיים אחרים, בירור האטיולוגיה וחומרת (סיבוכים) של דלקת ריאות. יש לחשוד בדלקת ריאות בחולה על סמך סימנים סימפטומטיים: התפתחות מהירה של חום ושיכרון, שיעול.
בבדיקה גופנית, דחיסות רקמת הריאה נקבעת (בהתבסס על קהות הקשה של צליל ריאתי וברונכופוניה מוגברת), תמונה אופיינית להאזנה - מוקדית, לחה, מבעבעת עדינה, גלים קולניים או קרפיטוס. עם אקו לב ואולטרסאונד של חלל הצדר, לפעמים נקבע תפליט פלאורלי.
ככלל, האבחנה של דלקת ריאות מאושרת לאחר צילום ריאות. עם כל סוג של דלקת ריאות, התהליך לוכד לעתים קרובות את האונות התחתונות של הריאה. בצילומי רנטגן עם דלקת ריאות, ניתן לזהות את השינויים הבאים:
- parenchymal (הפסקות מוקדיות או מפוזרות של לוקליזציה והיקף שונים);
- interstitial (דפוס ריאתי משופר על ידי חדירת perivascular ו peribronchial).
צילומי רנטגן לדלקת ריאות נלקחים בדרך כלל עם הופעת המחלה ולאחר 3-4 שבועות כדי לעקוב אחר פתרון הדלקת ולהוציא מהכלל פתולוגיה אחרת (לעיתים קרובות סרטן ריאות ברונכוגני). שינויים ב ניתוח כללידם בדלקת ריאות מאופיינים בלויקוציטוזיס מ-15 עד 30 109 / ליטר, שינוי דקירה נוסחת לויקוציטיםמ-6 עד 30%, עלייה ב-ESRעד 30-50 מ"מ לשעה. בניתוח הכללי של שתן, ניתן לקבוע פרוטאינוריה, לעתים רחוקות יותר מיקרוהמטוריה. ניתוח בקטריולוגי כיח לדלקת ריאות מאפשר לזהות את הפתוגן ולקבוע את רגישותו לאנטיביוטיקה.
טיפול בדלקת ריאות
חולי דלקת ריאות מאושפזים לרוב במחלקה טיפולית כללית או במחלקה ריאות. לתקופת החום והשכרות, נקבע מנוחה במיטה, בשפע משקה חם, קלוריות גבוהות, עשיר בויטמיניםמזון. עם תסמינים חמורים של כשל נשימתי, חולים עם דלקת ריאות הם שנקבעו שאיפות חמצן.
הטיפול העיקרי בדלקת ריאות הוא טיפול אנטיביוטי. יש לרשום אנטיביוטיקה מוקדם ככל האפשר, מבלי לחכות לזיהוי הפתוגן. בחירת אנטיביוטיקה מתבצעת על ידי רופא, שום טיפול עצמי אינו מקובל! עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, פניצילינים (אמוקסיצילין עם חומצה קלבולנית, אמפיצילין וכו'), מקרולידים (ספירמיצין, רוקסיתרומיצין), צפלוספורינים (צפזולין וכו') נקבעים לעתים קרובות יותר. הבחירה בשיטת הניהול של האנטיביוטיקה נקבעת על פי חומרת מהלך דלקת הריאות. לטיפול בדלקת ריאות נוזוקומאלית, נעשה שימוש בפניצילינים, צפלוספורינים, פלורוקינולונים (ציפרלקס, אופלוקסצין וכו'), קרבפנמים (אימיפנם), אמינוגליקוזידים (גנטמיצין). עם פתוגן לא ידוע, טיפול אנטיביוטי משולב של 2-3 תרופות נקבע. מהלך הטיפול יכול להימשך בין 7-10 ל-14 ימים, אפשר לשנות את האנטיביוטיקה.
עם דלקת ריאות, טיפול ניקוי רעלים, אימונוסטימולציה, מינוי אנטי-היסטמינים, תרופות להורדת חום, מכייח וmucolytic. לאחר הפסקת החום והשכרות, המשטר מורחב ונקבעת פיזיותרפיה (אלקטרופורזה עם סידן כלורי, אשלגן יודיד, היאלורונידאז, UHF, עיסוי, אינהלציה) וטיפול בפעילות גופנית כדי לעורר את הרזולוציה של המוקד הדלקתי.
הטיפול בדלקת ריאות מתבצע עד להחלמה מלאה של המטופל, אשר נקבעת על ידי נורמליזציה של המצב והרווחה, הפרמטרים הפיזיים, הרדיולוגיים והמעבדתיים. עם דלקת ריאות חוזרת ונשנית של אותה לוקליזציה, השאלה של התערבות כירורגית.
פרוגנוזה של דלקת ריאות
בדלקת ריאות, הפרוגנוזה נקבעת על ידי מספר גורמים: ארסיות הפתוגן, גיל החולה, מחלות רקע, תגובתיות חיסונית והלימות הטיפול. וריאנטים מסובכים של מהלך דלקת ריאות, מצבי כשל חיסוני, עמידות של פתוגנים לטיפול אנטיביוטי אינם חיוביים ביחס לפרוגנוזה. מסוכנת במיוחד היא דלקת ריאות בילדים מתחת לגיל שנה, הנגרמת על ידי staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: שיעור התמותה שלהם הוא בין 10 ל-30%.
עם בזמן והולם אמצעים טיפולייםדלקת ריאות מסתיימת בהחלמה. על פי הווריאציות של שינויים ברקמת הריאה, ניתן לראות את התוצאות הבאות של דלקת ריאות:
- שיקום מלא של מבנה רקמת הריאה - 70%;
- היווצרות של אתר של פנאומוסקלרוזיס מקומי - 20%;
- היווצרות אתר קרניזציה מקומי - 7%;
- ירידה בפלח או בנתח בגודל - 2%;
- התקמטות של קטע או מניה - 1%.
מניעת דלקת ריאות
אמצעים למניעת התפתחות דלקת ריאות הם להקשיח את הגוף, לשמור על חסינות, לחסל את גורם ההיפותרמיה, לחטא מוקדים זיהומיים כרוניים של האף, להילחם באבק, להפסיק לעשן ולהתעלל באלכוהול. בחולים תשושים מרותקים למיטה, על מנת למנוע דלקת ריאות, רצוי לבצע הנשמה ו התעמלות טיפולית, עיסוי, מינויו של תרופות נוגדות טסיות דם (pentoxifylline, הפרין).
יותרדלקת ריאות רעילה היא אחת מהן מינים נדיריםדלקת של הריאות. אנשים שעובדים עם כימיקלים (אדי חומצה, כספית, חומרי הדברה ודשנים, בנזין ופחמן חד חמצני) רגישים למחלה.
דלקת ריאות נגרמת בדרך כלל על ידי וירוסים וחיידקים. אבל עם דלקת ריאות רעילה, דלקת מתרחשת בהשפעת רעלים ורעלים. חומרים מזיקיםבכמויות גדולות חודרים לריאות, פוגעים בהן וגורמים למוות של תאים. כמה רעלים מסוגלים להיכנס לדם מהריאות ולהתפשט בכל הגוף, ולשבש את תפקודם של איברים חיוניים.
חומרת ההפרות תלויה בסוג החומר הרעיל ומשך פעולתו על הגוף. חשוב היכן התרחשה ההרעלה: על מחוץ לביתאו בחדר קטן, בין אם היה חם או קר. ככל שהחדר קטן יותר וטמפרטורת האוויר גבוהה יותר, כך הרעלנים יכנסו מהר יותר לגוף ומצבו של הנפגע יהיה קשה יותר.
המחלה מתפתחת במהירות. כבר בשעות הראשונות לאחר המגע עם הרעלן מופיעים סימני המחלה, אלה כוללים:
- צריבה באף, בעיניים, בפה ובשפתיים;
- עור חיוור, פריחה, גירוד;
- שיעול (יכול להיות יבש, צפצופים, לפעמים עם כמות גדולה של ליחה צהובה או זיהומים בדם);
- בחילות וכאבי בטן;
- כאבים בחזה;
- קוצר נשימה, תחושת קוצר נשימה;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- צרידות, חוסר תחושה של הלשון, חום.
על שלבים מוקדמיםרק חולשה, חולשה כללית, דופק מהיר ונשימה יכולים להפריע. אבל לאחר זמן מה, בעיצומה של המחלה, מופיע מספר גדול שלסימנים של דלקת ריאות. ניתן לקבץ אותם לצורות ראשוניות ומשניות.
- צורה ראשונית.
זה מתפתח ביומיים הראשונים לאחר ההרעלה. המחלה מתחילה בדרכי הנשימה העליונות - קנה הנשימה והסמפונות. מופרע על ידי צרידות של קול, כאב גרון, שיעול פריצה יבש. ואז ליחה מופיעה עם פסי דם, נשימה מוגברת, עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38-39C, חולשה קשה, בחילות, הזעה והחמרה בכלל לרווחתה. בְּ טיפול בזמןשבוע לאחר מכן, המחלה מסתיימת החלמה מלאה.
- צורה משנית.
מתחיל עם 2-3 ימים של הרעלה. רץ חזק יותר ויש לו סיבוכים מסוכנים. מאופיין בהידרדרות חדה בבריאות, חום מתיש, צמרמורות, בחילות והקאות. המופטיזיס מצטרפת לשיעול, קצב הנשימה והדופק עולים.
לעתים קרובות, דלקת ריאות משנית מסובכת על ידי הפרה של המערכת החיסונית וההמטופואטית. על רקע אפקט רעיל רב עוצמה מערכת המטופואטיתנכשל בצורה של סימנים של לוקמיה, ירידה בהמוגלובין, הפרה של היווצרות תאי דם.
הסיבוכים השכיחים ביותר של דלקת ריאות רעילה הם בצקת ריאות וזיהום חיידקי.
המשימה העיקרית של האבחון היא לקבוע את החומר שגרם לדלקת.
יש צורך למדוד את הדופק ו לחץ עורקי, טמפרטורת הגוף וכמות החמצן בדם, לבחון את העיניים, העור, להעריך את תפקוד הריאות והלב. נדרשות בדיקות רנטגן ומעבדה.
דרכים לטיפול בהרעלת ריאות
יש להתחיל את הטיפול מוקדם ככל האפשר. תפקיד עצום הוא זיהוי מהיר של סימפטומים ומתן עזרה ראשונה, כמו בטיפול בטרם עת, השלכות חמורותולפעמים מקרי מוות.
ראשון בריאותתחת השפעת חומרים רעילים:
- להפסיק מיד את המגע עם מקור הרעל;
- להוציא את המטופל מהחדר;
- נקי מבגדים מזוהמים;
- לשטוף את העיניים, לשטוף את הפה;
- לשטוף חומרים רעיליםמפני השטח של העור;
- לספק הרבה נוזלים חמים.
השלבים הבאים בטיפול תלויים בחומרת מצבו של המטופל ובסוג הרעלן.
ל פעילות כלליתלטיפול בדלקת ריאות רעילה כוללים:
- שתייה מרובה של מים על מנת להסיר מהר רעלים מהגוף;
- השימוש בחמצן עבור פעולה רגילהריאות מושפעות;
- שימוש בתרופות המפחיתות דלקת, מקלות על הנשימה והפרשת כיח;
- משככי כאבים;
- אנטיביוטיקה משמשת למניעת זיהום חיידקי.
מניעת דלקת ריאות רעילה כוללת שימוש ב ציוד מגן(סרבל, מכונות הנשמה), הגבלת שהייה בחדר מזוהם, פינוי מירבי של מקור הרעל ממקום העבודה, עמידה בתקנות הבטיחות.
בין דלקות ריאות רעילות חריפות, דלקות ריאות ראשוניות ומשניות מובדלות בהתאם למועד התרחשותן.
דלקת ריאות ראשונית מתפתחת במהלך היומיים הראשונים לאחר החשיפה לחומרים מגרים רעילים. אלו למעשה דלקות ריאות רעילות הנגרמות כתוצאה מפעולה של חומר רעיל. ככלל, הם מופיעים על רקע נזק רעיל לדרכי הנשימה העליונות ולסימפונות, ובתחילה, סימנים של laryngotracheitis או ברונכיטיס רעילים שולטים בתמונה הקלינית של המחלה. התפתחות של דלקת ריאות מעידה עלייה בטמפרטורה לנתונים תת-חום (38 מעלות צלזיוס), לעתים קרובות עם צמרמורת קודמת. בחולים, הפרעות כלליות של רווחה בולטות יותר: חולשה, חולשה, כאבי ראש. אופי השיעול משתנה - מיובש הוא נהיה רטוב, ליחה מעורבבת לעתים קרובות בדם.
בריאות, על רקע נשימות קשות ורעלים יבשים, נשמעים רעלים רטובים ומבעבעים קטנים ו(או) קרפיטוס.
לויקוציטוזיס עולה מעט בדם. מַכרִיעַבאבחון, זה שייך לבדיקת רנטגן, שבה מתגלים שינויים חודרניים מוקדיים: שכיחים פחות או יותר. מהלך דלקת ריאות רעילה ראשונית וחריפה הוא בדרך כלל שפיר. לקראת הסוף. 3-5 ימים התהליך מסתיים בהחלמה עם נורמליזציה של נתונים קליניים ורדיולוגיים.
דלקת ריאות משניתלהתפתח על רקע סימני דעיכה שיכרון חריף. עם יחסית בריאות טובהככלל, ביום ה-3-4 מרגע השיכרון או אפילו מאוחר יותר, מופיעות פתאום צמרמורות, קוצר נשימה, קשיי נשימה, הטמפרטורה עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס. התהליך קשה. בתמונה הקלינית, תשומת הלב נמשכת להפרה משמעותית של מצבו הכללי של המטופל, בולטת יותר מאשר בדלקת ריאות ראשונית: כאבי ראש, חולשה כללית, אדינמיה.
בריאות, אזורים של rales לח נשמעים, עם בדיקת רנטגןנקבעים מוקדים של חדירות קטנות. בדם - לויקוציטוזיס ו- ESR מואץ. דלקות ריאות משניות מאופיינות במהלך ממושך, הגירה תהליך דלקתיוחזרות. בהתפתחות דלקת ריאות משנית, המשמעות העיקרית היא תוספת של זיהום משני.
דלקות ריאות משניות אינן נדירות, אליהן מצטרפות תופעות אסתמטיות, התפתחות מוקדמתפנאומוסקלרוזיס. שכיחות גבוהה של אירועים אסתמטיים ו תואר ראשוןתהליכים חלופיים מערכת הסימפונות הריאהמציע כי, יחד עם הגורם המיקרוביאלי, תפקיד מסוים בהתפתחות של דלקת ריאות משנית שייך לתגובות אלרגיות בעלות אופי אוטואימוני עם היווצרות נוגדנים לאנטיגן הריאות.
הערכת מהות הקלינית תסמונות ריאתיותעם חשיפה חריפה לחומרים מגרים, יש להדגיש שיש להם קשר הדוק מאוד זה עם זה ובמובנים רבים פתוגנזה דומה. נכון להיום, ניתן להתייחס למוכח כי התפתחות של היפרמיה, אקסטראוסיה והפרשת יתר של ריר ב עץ הסימפונותיכול להיגרם לא רק מהתפרצות זיהומית, אלא גם מחשיפה לחומרים רעילים. רעיון כזה של הפתוגנזה של פתולוגיה מתפתחת מפגיש את כל צורות הנזק שנצפו במקרה של הרעלה עם חומרים מגרים. דלקת רעילה אספטית נצפית הן בנגעים של דרכי הנשימה העליונות והסימפונות, והן ברונכיוליטיס רעילה ודלקת ריאות רעילה. צמוד מאוד לקבוצה זו יש בצקת ריאות רעילה - "דלקת ריאות רעילה חריפה". לתקופה החיידקית בצורות קליניות אלה עשויה להיות מהלך חיובי עם התפתחות הפוכה של כל הביטויים הפתולוגיים והחלמה מלאה. מסוכן ביותר ו סיבוך תכוףהיא הצטרפותו של זיהום, שהמהלך הבלתי חיובי שלו מקל על ידי הפרה משמעותית של השלמות המורפולוגית של הממברנות הריריות של דרכי הנשימה, שינוי במחזור הלימפה והדם המקומי, כמו גם ירידה באימונוביולוגי הכולל עמידות בהשפעת השפעות רעילות.
למרות הכיוון הכללי של הפעולה הרעילה, האופייני לכל החומרים המגרים, לביטויים הקליניים במהלך חשיפה חריפה לתרכובות שונות הכלולות בקבוצה זו יש כמה הבדלים, הנובעים מהמוזרויות של התכונות הכימיות והרעילות שלהם. אז, כלור, מימן כלורי, דו תחמוצת הגופרית, אמוניה, מימן פלואוריד גורמים לרוב לשינויים בדרכי הנשימה העליונות ובסמפונות, מה שמוביל להתפתחות דלקת קנה הנשימה רעילה או ברונכיטיס. עם זאת, במקרים הקשורים לחשיפה לריכוזים גבוהים של חומרים אלו עלולים להיפגע מקטעים עמוקים יותר של דרכי הנשימה, עד להתפתחות בצקת ריאות רעילה. אפילו שאיפה בודדת של ריכוזים גבוהים של חומרים אלו עלולה להוביל להתפתחות של שיכרון חמור, מה שמכונה צורה פולמיננטית, עם דומיננטיות של תגובות רפלקס בתמונה הקלינית, עווית של הגלוטטיס ותשניק. שאיפה של כמויות משמעותיות של אדים של תרכובות קרבוניל מתכת, ככלל, מאופיינת בפגיעה בחלקים העמוקים של דרכי הנשימה על ידי סוג של ברונכיוליטיס רעיל, דלקת ריאות רעילה או בצקת ריאות רעילה עם השפעה רעילה כללית בולטת. עבור חשיפה לתחמוצות חנקן, פוסגן, perfluoroisobutylene, התפתחות של בצקת ריאות רעילה אופיינית.
חומרים רעילים רבים של פעולת גירוי מאופיינים בפגיעה משולבת באיברי הנשימה עם פגיעה בעיניים. לכלורופיקרין, דימתיל סולפט ואמוניה יש את ההשפעה הרעילה הבולטת ביותר על איבר הראייה. במקרים קלים, התהליך מוגבל לגירוי של הלחמית: היפרמיה, נפיחות, פוטופוביה חמורה. לעתים קרובות באותו זמן יש נפיחות של העפעפיים, blepharospasm. במקרים בולטים יותר, במיוחד כאשר טיפות של החומר חודרות לעיניים, נצפות תופעות של כוויות עם כימוזה חדה של הלחמית, עכירות והמסה של הקרנית. במקרה זה, זיהום מצטרף לעתים קרובות, נחוש אקסודאט מוגלתיבתא הקדמי, הידבקויות פיבריניות, עכירות של העדשה. במקרים אלו תיתכן ירידה משמעותית בראייה או עיוורון מוחלט. הפרוגנוזה של מעורבות עינית חייבת להיעשות בזהירות רבה, שכן סימנים קליניים למעורבות עשויים לעלות במשך מספר ימים ולאחר חשיפה.
חלק מהחומרים המגרים במגע עם העור עלולים להוביל להיווצרות של כוויות כימיות, בהיותם מגרים בעור חובה. כוויות העור הנפוצות ביותר הן במגע עם חומצות מרוכזות, כגון הידרוכלורי, גופרית, הידרופלואורי.
נגעים חריפים על ידי חומרים מסוימים של פעולה מגרים לא מתבטאים רק בשינויים הנובעים ממגע ישיר עם רקמות, אלא משולבים עם אפקט רעיל כללי, הגורם לנזק למערכות ואיברים אחרים. במקרה זה, שינויים במערכת העצבים נצפים לעתים קרובות.
רעל העצבים החזק ביותר הוא מימן גופרתי, המעכב את האנזימים של נשימת רקמות, מה שמוביל להתפתחות היפוקסיה היסטוטוקסית. לכן, בצורות חמורות של הרעלת מימן גופרתי, התמונה הקלינית נשלטת על ידי סימנים של נזק למערכת העצבים המרכזית. הכי לא נוח צורת ברק הרעלה חריפה, שבו בהשפעה ריכוז גבוהמימן גופרתי כתוצאה משיתוק נשימתי ו מרכז כלי דםהמוות מתרחש מיד.
במקרים חמורים של הרעלת מימן גופרתי, לעתים קרובות מתפתחת תרדמת. התקופה מיד לאחר עזיבת התרדמת מאופיינת בביטוי בולט עירור מוטורישאחר כך מפנה את מקומו לשינה. במקרים מסוימים, עם מהלך ממושך של תרדמת, שינויים במערכת העצבים המרכזית יכולים להיות מתמשכים, ותסמינים אורגניים שונים מופיעים בעתיד. שינויים במערכת העצבים במקרים אלו משולבים עם פגיעה במערכת הנשימה. מעלות משתנותחומרה - מצורות קלות ועד לבצקת ריאות רעילה.
בריכוזים נמוכים יותר, ההשפעה המעצבנת של מימן גופרתי בולטת יותר, אך ככלל, שינויים במערכת העצבים המרכזית מצוינים בו זמנית - כאב ראש, סחרחורת, תסיסה או בלבול.
הרעלות חוזרות ונשנות חריפות ותת-חריפות עלולות לגרום לשינויים מתמשכים יותר במערכת העצבים המרכזית עם כאבי ראש מתמשכים, ירידה בזיכרון ובביצועים.
עקב פעולתן הספיגה, תחמוצות חנקן גורמות לנזק למערכת העצבים המרכזית בזמן שיכרון חריף, המתבטא במקרים קלים בהפרעות מוחיות חולפות: כאבי ראש, סחרחורת, בחילות והקאות. במקרים חמורים עלולים להתפתח תרדמת והתקפים. הערך הגבוה ביותרבפיתוח של שינויים אלה, ככל הנראה, שייך תחמוצת החנקן, שהוא חלק חנקן. זהו מה שנקרא אפקט החנקתי, המתבטא גם ביצירת המוגלובין וירידה בלחץ הדם.
במקרים בהם תחמוצת החנקן שולטת בחנקניות, בעיקר ההשפעה הנרקוטית של הרעל באה לידי ביטוי.
שינויים במערכת העצבים (עירור, ואחריו דיכאון) נצפים במהלך שיכרון חריף עם הידרזין.
אבחון דיפרנציאלינגעים רעילים חריפים ממחלות דלקתיות של דרכי הנשימה בעלות אופי לא מקצועי מבוסס על כמה תכונות של מהלך השיכרון. עבור נגעים רעילים, ראשית, פתאומיות ההתפתחות אופיינית, עם הזמן הקשורה לעובדת המגע עם ריכוזים גבוהיםרַעַל. המחלה מאופיינת בהתקדמות מהירה תמונה קלינית. כבר מההתחלה התהליך נפוץ; לעתים קרובות שילוב של פגיעה בדרכי הנשימה עם פגיעה בעיניים, לפעמים בעור. פחות בולטים בקטרגים רעילים הם סימני דלקת: חום ושינויים בדם.
הפרוגנוזה של שיכרון חריף עם חומרים מגרים נקבעת על פי חומרת ההרעלה והמצב הראשוני של האורגניזם. אז, מקרים של שיכרון קל, ככלל, מסתיימים די מהר עם התאוששות, מבלי להשאיר שינויים מתמשכים. במקרים של יותר שיכרון חמור, שבהם מושפעים החלקים העמוקים של דרכי הנשימה, נדרשת תקופה ארוכה יותר להתפתחות הפוכה של השינויים שנוצרו. במקרים מסוימים, המחלה רוכשת קורס כרוני, כלומר, היא הופכת לברונכיטיס רעילה כרונית. מחמיר באופן משמעותי את מהלך הנזק הרעיל על ידי הוספת זיהום, אשר מקל על ידי ירידה בתכונות המגן של הקרום הרירי של דרכי הנשימה שנפגע על ידי חומר כימי. התוצאות של תצפיות ארוכות טווח מראות שכמה שנים לאחר סבל משיכרון חריף עם חומרים מגרים רעילים, שהסתיימו בהחלמה, מוגבלת או מפוזרת