עבור נשים רבות, ניתוח עם חתך הופך למבחן בלתי נמנע, ללדת דרך תעלת הלידה שזה בלתי אפשרי או מסוכן עבורה ועבור תינוקה. כמו כל אחד אחר פעולה כירורגית, ניתוח קיסרי מתבצע רק מסיבות רפואיות.

אינדיקציות לניתוח עשויות להיות מצד היולדת, כאשר הלידה מהווה איום על בריאותה, ומצד העובר, כאשר תהליך הלידה מהווה עבורו נטל שעלול להוביל לכך. טראומת לידהוהיפוקסיה עוברית. הם יכולים להתרחש הן במהלך ההריון והן בלידה.

ראשית, הבה נתעכב על נקודות מסוימות, שנוכחותן מניחה ניתוח כזה בנשים בהריון.

אינדיקציות לניתוח קיסרי במהלך ההריון:

• שליה previa. כאשר השליה (מקום התינוק) ממוקמת בחלק התחתון של הרחם ומכסה את מערכת ההפעלה הפנימית (הכניסה לרחם מהצד של הנרתיק). זה מאיים בדימום חמור, מסוכן הן לחיי האם והן לעובר. הניתוח מבוצע בשבוע 38 להריון או קודם לכן אם מופיע דימום.
• ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל. בדרך כלל, השליה נפרדת מדופן הרחם לאחר לידת התינוק. לפעמים זה קורה במהלך ההריון, ואז זה מתחיל דימום כבד, המאיים על חיי האם והעובר ומצריך ניתוח מיידי.
• כשל בצלקת ברחם לאחר חתך בלידה קודמת או פעולות אחרות ברחם.

  צלקת ברחם נחשבת לחדלות פירעון אם לפי אולטרסאונד עוביה נמוך מ-3 מ"מ, קווי המתאר לא אחידים ויש תכלילים רקמת חיבור. אם התקופה שלאחר הניתוח לאחר הניתוח הראשון הייתה קשה (חום, דלקת ברחם, ריפוי ממושך של התפר על העור), הדבר מעיד גם על כשל בצלקת ברחם.

• שתי צלקות או יותר ברחם לאחר ניתוח חתך. שני לידה או יותר בניתוח קיסרי נחשבים כמגבירים את הסיכון לקרע ברחם לאורך הצלקת בלידה עקב חולשת הרקמה הצלקתית. לכן, החתך נעשה לפני תחילת הלידה.
• אגן צר מבחינה אנטומית (מה שנקרא מגבלה אנטומית של גודל טבעת האגן של אישה, המקשה על מעבר ראש העובר דרך טבעת זו) II-IV דרגת היצרות. לכל אישה מודדים את האגן שלה במהלך ההריון. למיילדות יש קריטריונים ברורים מידות רגילותאגן ואגן צר לפי מידת ההיצרות. גידולים ועיוותים של עצמות האגן. הם יכולים לשמש מכשול להולדת ילד.
• מומים של הרחם והנרתיק. גידולים של הרחם, השחלות ואיברים אחרים של חלל האגן, סוגרים את תעלת הלידה.
• פרי גדולבשילוב עם פתולוגיה אחרת. עובר גדול נחשב כאשר מסתו היא 4 ק"ג או יותר.
• סימפיזיטיס מתבטאת. סימפיזיטיס או סימפיזיופתיה - סטייה של עצמות הערווה. במקרה זה, ישנם קשיים וכאבים בולטים בהליכה.
• מיומה נפוצהרֶחֶם מידות גדולות, תת תזונה של צמתים מיומטיים.
• צורות חמורותרעלת הריון וחוסר השפעה מהטיפול. רעלת הריון היא סיבוך של הריון, שבו יש הפרעה בתפקוד של חיוני איברים חשובים, במיוחד מערכת כלי הדםוזרימת דם. ביטויים חמורים של רעלת הריון - רעלת הריון ואקלמפסיה. במקביל, מיקרו-סירקולציה במערכת העצבים המרכזית מופרעת, מה שעלול להוביל סיבוכים קשיםגם לאם וגם לעובר.
• מחלות קשות. מחלות של מערכת הלב וכלי הדם עם סימפטומים של חוסר פיצוי, מחלות מערכת עצבים, סוכרת, קוצר ראייה מעלות גבוהותעם שינויים בקרקעית העין וכו'.
• היצרות ציקטרית חמורה של צוואר הרחם והנרתיק. עלול להתרחש לאחר ניתוחים קודמים או לידה. הדבר יוצר מכשולים בלתי עבירים לפתיחת צוואר הרחם ומתיחה של דפנות הנרתיק, הנחוצות למעבר העובר.
• מצב אחרי ניתוח פלסטיעל צוואר הרחם והנרתיק, לאחר תפירת פיסטולות אורוגניטליות ואנטרוגניטליות. פיסטולה היא תקשורת לא טבעית בין שני איברים חלולים סמוכים.
• קרע בפרינאום תואר שלישיבלידות קודמות. אם במהלך הלידה, בנוסף לעור ולשרירי הפרינאום, הסוגר נקרע (השריר הננעל פִּי הַטַבַּעַת) ו/או רירית פי הטבעת, אז זהו קרע פרינאום מדרגה שלישית, קרע לא תפור יכול להוביל לבריחת שתן בגזים ובצואה.
• דליות חמורות בנרתיק. בלידה ספונטנית, דימום מוורידים כאלה עלול להפוך לסכנת חיים.
• מיקום רוחבי של העובר.
• תאום משותף.
• מצג עכוז של העובר (במיוחד נער) בשילוב עם משקל עוברי של יותר מ-3600 גרם ופחות מ-1500 גרם, וכן עם היצרות של האגן. מצג עכוז מגביר את הסיכון לפציעת לידה בלידה של ראש העובר.
• הפריית מבחנה, הפרייה מלאכותיתבנוכחות סיבוכים אחרים מהאם והעובר.
• היפוקסיה עוברית כרונית, היפוטרופיה עוברית, עמידה לטיפול תרופתי. במקרה זה, העובר מקבל כמות לא מספקת של חמצן ומבחינתו תהליך הלידה מהווה עומס שעלול להוביל לטראומה בלידה.
• גיל ראשוני מעל 30 שנים בשילוב עם פתולוגיה אחרת.
• אי פוריות ממושכת בשילוב עם פתולוגיה אחרת.
• מחלה המוליטית של העובר עם חוסר מוכנות של תעלת הלידה. עם Rh (פחות תכופות - קבוצה) מתפתחת אי התאמה של הדם של האם והעובר מחלה המוליטיתעובר - הרס של תאי דם אדומים (אריתרוציטים). העובר מתחיל לסבול מחוסר חמצן ו השפעה מזיקהתוצרי פירוק של אריתרוציטים.
• סוכרת עם צורך בלידה מוקדמת ותעלת לידה לא מוכנה.
• הריון לאחר מועד עם תעלת לידה לא מוכנה ובשילוב עם פתולוגיות אחרות. תהליך הלידה הוא גם לחץ שעלול להוביל לטראומה בלידה לעובר.
• סרטן של כל לוקליזציה.
• החמרה של הרפס גניטלי. עם הרפס גניטלי, האינדיקציה היא נוכחות של התפרצויות הרפטיות שלפוחיות על איברי המין החיצוניים. אם עד לזמן הלידה לא ניתן לרפא אישה ממחלה זו, קיים סיכון לזיהום של העובר (אם ממברנותאו מעבר של העובר תעלת הלידה).

בכל מקרה, הרופאים מנסים קודם כל לפתור את הבעיה בשיטות שמרניות (כלומר, לא ניתוחיות). והם רצים ל התערבות כירורגיתרק כאשר ניסיונותיהם לא הובילו לתוצאה הראויה.

בנוסף למקרים לעיל, ישנם גם מצבים חריפיםדורש לידה כירורגית.

אינדיקציות לניתוח קיסרי בלידה:

• אגן צר מבחינה קלינית. מדובר באי התאמה בין ראש העובר לאגן האם.
• שפיכה מוקדמת מי שפירוהיעדר ההשפעה של זירוז לידה. כאשר המים נשפכים לפני תחילת הצירים, מנסים לעורר אותם בעזרת תרופות (פרוסטגלנדינים, אוקסיטוצין), אך לא תמיד זה מביא להצלחה.
• חריגות של פעילות לידה שאינן ניתנות לטיפול תרופתי. עם התפתחות של חולשה או חוסר קואורדינציה ופעילות עבודה, טיפול תרופתי, מה שגם לא תמיד מביא להצלחה.
• היפוקסיה עוברית חריפה. כאשר פעימות הלב הופכות לפתע נדירות ואינן מתאוששות.
• ניתוק שליה רגילה או נמוכה. בדרך כלל, השליה נפרדת מדופן הרחם לאחר לידת התינוק. לפעמים זה קורה בזמן צירים ואז מתחיל דימום חמור שמאיים על חיי האם והעובר ומצריך ניתוח מיידי.
• קרע רחם מאיים או מתחיל. זה חייב להיות מוכר על ידי רופא בזמן, שכן ניתוח מאוחר יכול להוביל למוות העובר ולהסרת הרחם.
• הצגה או צניחה של חבל הטבור. אם לא נעשה חתך במהלך צניחת חבל הטבור והצגת הראש של העובר במהלך הדקות הקרובות, הילד עלול למות.
• החדרה לא נכונה של ראש העובר. כאשר הראש במצב לא כפוף (פרונטאלי, מצג פנים), כמו גם עמידה ישרה גבוהה של הראש.

לעיתים מבצעים ניתוח קיסרי להתוויות משולבות שהן שילוב של מספר סיבוכים של הריון ולידה שכל אחד מהם בנפרד אינו מהווה אינדיקציה לניתוח, אך יחדיו יוצרים איום אמיתילחיי העובר. ותמיד ניתוח קיסרי הוא אמצעי קיצוני, כאשר כל הניסיונות לעזור לאישה ללדת לבד הם חסרי תוחלת.

יום טוב, קוראים יקרים! לפני כמה ימים הספקתי לדבר עם חברה ותיקה, היא שוב בהריון. בזמן שדיברנו היא אמרה לי שהיא הולכת לעבור ניתוח קיסרי. יתרה מכך, אין לו אינדיקציות רפואיות, רק הלידות הקודמות שלה היו קשות מאוד, והפעם היא החליטה לפנות מיד לניתוח.

ואז חשבתי - היא בעצמה בחרה בדרך הזו. יש לה ניסיון עבר שהטביע את חותמו החולי. אבל לעתים קרובות יותר, CS נקבע על ידי רופאים. אז למה לעשות ניתוח קיסרי? מה קובע את פסק הדין של רופא נשים? אני מציע לבדוק את זה.

הרופאים תמיד מתעקשים לידה טבעיתעם זאת, לא כל אישה מצליחה ללדת בעצמה. במקרים כאלה, הגינקולוג יכול להפנות את האם לעתיד ל-CS.

החלטה זו תלויה בגורמים שונים:

• קיימת אפשרות של איום על בריאותו וחייו של הילד;
• קיימת אפשרות של איום על בריאותה וחייה של האם.

כמו כן, ניתן להקצות ניתוח קיסרי לאם לעתיד על פי האינדיקציות הבאות:

• מוחלט (יש התוויות נגד ללידה טבעית);
• קרוב משפחה (במהלך לידה טבעית, נוצרו סיבוכים שהובילו ל-CS).

2. מתי יש צורך בניתוח קיסרי?

ניתוח קיסרי ייקבע ליולדת בלי להיכשלבמקרים הבאים:

• לאישה הלידה יש ​​אגן צר מדי (לידה טבעית יכולה להשפיע לרעה על בריאות האם, במיוחד אם העובר גדול - סביר להניח שהתינוק לא יוכל לעבור בתעלת הלידה);
• ורידים בולטיםבאזור הנרתיק (תופעה כזו מאיימת באיבוד דם חמור לאם);
• רעלת הריון (מחלה כזו מאופיינת בעוויתות, לחץ מוגבר, נפיחות, שאינה מקובלת במהלך לידה טבעית);
• צלקת ברחם (במידה והצלקת לא החלימה, או מצבה מוטל בספק בקרב הרופאים, נקבע CS, שכן ישנה אפשרות לקרע שלה);
• מיקום השליה חוסם את תעלת הלידה;
• מְדַמֵם;
• קרע ברחם (במקרה זה, יש צורך בסיוע מיידי, שכן קרע יכול להוביל ל תוצאה קטלניתאִמָא);
• בעיות ראייה (עקב קוצר ראייה או רמה גבוהה של קוצר ראייה, האם לעתיד מסתכנת באיבוד ראייתה);
• מחלת לב;
• מחלות כרוניותאמהות;
• IVF (מאחר שההריון הוא "מלאכותי" - CS נקבע כדי למנוע סיבוכים אפשריים);
• היפוקסיה עוברית;
• מיקום לא נוח של העובר ללידה טבעית (לדוגמה, התינוק שוכב על הבטן);
• מיקום שגוי של ראש התינוק, מונע את מעבר העובר דרך תעלת הלידה;
• הסתבכות של העובר עם חבל הטבור;
• מותה של האם.

שוב, הרשימה לא סגורה. אינדיקציות לניתוח קיסרי עשויות להיות אינדיבידואליות. בכל מקרה, אם נרשם CS, הרופא ימליץ באופן מלא לאישה ההרה ויסביר מדוע היא נשלחת לניתוח זה.

3. כאשר רושמים CS במהלך הלידה

אינדיקציות יחסיות עולות כבר בתהליך הלידה. כלומר, בתחילה לא נקבע שאישה לא תוכל ללדת בעצמה. אינדיקציות אלה כוללות:

• אגן צר (אך, כבר בסטנדרטים קליניים, כלומר, גודל האגן לא היה מספיק לפטנט של הילד);
• פעילות גנריתחלש (לפי סיבות פיזיותהאם לעתיד אינה יכולה ללדת ילד בעצמה);
• מיקום לא חיובי של העובר (לדוגמה, הילד מנסה "לצאת" לא עם החלק "הדק" ביותר של הראש, אלא עם הצד הרחב יותר, המסוכן הן לאם והן לרך הנולד);
• הילד שינה מיקום מ"אנכי" ל"אופקי";
• עובר גדול (יש מקרים בהם משקלו של ילד ברחם מגיע ל-6 ק"ג, ובמקרה זה ניתן לרשום CS);
• חנק של הילד (לדוגמה, בגלל חוסר חמצן);
• ההריון הגיע לאחר מכן טיפול ארוך טווחאִי פּוּרִיוּת;
• גיל ההריון עולה על 41 שבועות;
• לידות קודמות בוצעו בניתוח קיסרי;
• אישה יולדת בגיל 35-40 שנים;
• זרימת דם לקויה;
• הריון מרובה עוברים.

ניתן לשקול גם סיבות אחרות שישפיעו על החלטת הרופא לעבור מלידה נרתיקית ל ניתוח קיסרי. לדוגמה, אם אישה ילדה את ילדה הראשון לאחר 30 שנה, ובמהלך ההריון השני, הבחינו בפתולוגיות שהשפיעו על תוצאות הלידה.

4. מה עוד אתה צריך לדעת על CS

נהוג לעשות ניתוח קיסרי לא יאוחר משבוע 39 - אלו תנאים מקובלים. כשלעצמו, ניתוח קיסרי הוא מעין ניתוח ל"חילוץ" הילד מהגוף הנשי.

לְהַבחִין מספר סוגי ניתוחים קיסריים:

1. מתוכנן (מסיבות רפואיות);
2. חירום (מעבר מלידה טבעית לניתוח קיסרי עקב נסיבות בלתי צפויות);
3. מתוכנן (אישה מנסה ללדת בעצמה, אך במקרה של סיבוכים כלשהם, מתבצע ניתוח קיסרי);
4. כרצונה (כרגע, לאם לעתיד יש את הזכות להתעקש על CS ללא כל התוויות נגד).

4.1. CS מתוכנן

לאישה הרה יש התוויות נגד ללידה טבעית, ולכן נותנים לה ניתוח קיסרי. ניתוח קיסרי מתוכנן במהלך ההריון. החלטת הרופאים תלויה בבדיקות, מצב כללימטופל, ניסיון לידה בעבר וגורמים נוספים.

תכונה של לידה כזו היא העובדה שהרופא עשוי להמליץ ​​שלא לקבוע תאריך ספציפי לניתוח, אלא לחכות לתחילת הלידה הטבעית (כדי לא לכלול פגים). לאחר תחילת הצירים "תנתח" האישה.

אבל יש מקרים שבהם לידה מתוכננתמונה בעבר תאריך להגשה. דוגמה מובהקתהוא מיקום "כף הרגל" (מצגת עכוז) של העובר.

4.2. CS חירום

באינטרנט ניתן לקרוא ביקורות על כך שחלק מהנשים במהלך לידה טבעית נקבעו בדחיפות לניתוח קיסרי. כלומר, מבצע כזה לא תוכנן מלכתחילה, אבל התערבות כירורגיתנדרש עקב נסיבות בלתי צפויות.

ההחלטה על ניתוח קיסרי חירום מתקבלת על בסיס פרטני. למשל, אם במהלך הלידה העובר מסתבך בחבל הטבור, ניתן "לנתח" בדחיפות את היולדת. או אם פעילות הצירים נחלשת מאוד, הילד לא מקבל מספיק חמצן, וכן הלאה.

5. התוויות נגד לניתוח

אין התוויות נגד ככאלה. יש רק אזהרות, כי ה-COP יכול להוביל לתהליך דלקתי.

במקרה של דלקת, האם הצעירה תירשם מהלך טיפול, שהוא כדלקמן:

1. לאישה רושמים תרופות (בדרך כלל אנטיביוטיקה);
2. מנוחה במיטה נקבעת;
3. קורס של חיזוק מערכת החיסון.

יתרה מכך, האם הצעירה נמצאת בפיקוח רפואי מתמיד.

אומרים שאף אישה לא חזרה בהריון מבית היולדות! אתה יודע שזה נכון? לכן, אל תפחדו מהלידה, כי התינוק הוא הגמול הטוב ביותר!

כאן תוכלו לראות מידע מפורטעל ניתוח קיסרי אצל ד"ר קומרובסקי:

וכאן תוכלו לצפות בסרטון של רופא מיילד-גינקולוג על המקרים בהם נעשה CS:

אם מצאתם מאמר זה מועיל, אנא שתפו אותו עם חבריכם. והירשם לעדכונים שלי, יש לנו על מה לדון. ביי ביי!

ממעמקי מאות שנים

על פי מידע שהגיע לידינו מאז ומתמיד, ניתוח קיסרי הוא אחד הניתוחים העתיקים ביותר. במיתוסים יוון העתיקהמתואר שבעזרת ניתוח זה חולצו אסקלפיוס ודיוניסוס מרחם של אמהות מתות. ברומא, בסוף המאה ה-7 לפני הספירה, הוצא חוק לפיו קבורת אישה הרה מתה בוצעה רק לאחר הוצאת הילד באבלציה. לאחר מכן, מניפולציה זו בוצעה במדינות אחרות, אך רק לנשים מתות. במאה ה-16, רופא בית המשפט מלך צרפתיאמברואז פאר הייתה הראשונה שביצע ניתוחים קיסריים בנשים חיות. אבל התוצאה תמיד הייתה קטלנית. הטעות של פאר וחסידיו הייתה שהחתך ברחם לא נתפר, בהסתמך על התכווצות שלו. הניתוח בוצע רק להצלת הילד, כאשר לא ניתן היה להציל עוד את חיי האם.

רק במאה ה-19 הוצע להסיר את הרחם במהלך הניתוח, שיעור התמותה כתוצאה מכך ירד ל-20-25%. חמש שנים לאחר מכן, החלו לתפור את הרחם עם תפר מיוחד בן שלוש קומות. ככה זה התחיל שלב חדשניתוחים קיסריים. זה התחיל להתבצע לא רק עבור הגוססים, אלא גם כדי להציל את חייה של האישה עצמה. עם תחילת עידן האנטיביוטיקה באמצע המאה ה-20, השתפרו תוצאות הניתוח, ומקרי המוות במהלכו הפכו נדירים. זו הייתה הסיבה להרחבת ההתוויות לניתוח קיסרי הן מצד האם והן מצד העובר.

תנאים לניתוח

הבחנה בין ניתוח קיסרי מתוכנן, מתוכנן וניתוח חירום. ניתוח קיסרי מתוכנן מתבצע מראש בשבועות 38-39 אם יש אינדיקציות לניתוח מהרחם או מהעובר בהיעדר סימני לידה. חירום - בעיצומה משלוח רגיל(למשל דימום ממערכת המין בזמן היפרדות שליה), בנוכחות מצב בו יש להשלים בדחיפות את הלידה. ניתוח קיסרי מתוכנן הוא ניתוח המתבצע עם תחילת הלידה או עם יציאת מי שפיר. הוא מיוצר בנוכחות אינדיקציות יחסיות (האישה נכנסת ללידה בעצמה, אך בנוכחות סיבוכים כלשהם, הלידה מסתיימת בניתוח על פי תוכנית שפותחה קודם לכן).

אינדיקציות לניתוח

אינדיקציות לניתוח קיסרי מתחלקות להתוויות מצד האם ומצד העובר. ישנן גם אינדיקציות מוחלטות (הניתוח בלתי נמנע) ואינדיקציות יחסיות (הנושא מוכרע לטובת לידה טבעית או ניתוח לאחר ניתוח מורכבמצבים).

אינדיקציות מוחלטות מהאם:

• אגן צר מבחינה אנטומית (דרגה 3 ו-4 של היצרות).
• השליה previa שלמה (השליה ממוקמת מעל מערכת הפעלה פנימית, מעבר העובר דרך תעלת הלידה הופך לבלתי אפשרי).
• קרע רחם מאיים ומתחיל ( מצב חירוםמחייב לידה איטית כדי להציל את חיי האם).
• דימום ממערכת איברי המין (שכבת השליה, שליה previa לא שלמה, כאשר השליה חוסמת חלקית את היציאה מהרחם עם תעלת לידה לא מוכנה), שהיא גם מדינה מאיימתלחיי האם והילד כאחד.
• צלקת פגומה ברחם (איום של סטייה של הצלקת הקיימת לאחר ניתוח קודם ברחם).
• צורות קשות של רעלת הריון עם תעלת לידה לא מוכנה - סיבוך רציני של הריון, המאופיין ב-vasospasm של איברים ומערכות רבות. סיבוך זה מתבטא לרוב על ידי עלייה ב לחץ דם, הופעת בצקת, חלבון בשתן, במקרים קשים מאוד, אישה מפתחת התקף של עוויתות - אקלמפסיה.
• דליות חמורות באזור הנרתיק (מעבר העובר דרך דרכי המין עלול להוביל לדימום על רקע אפילו נזק מינימלי לרקמות).

מכשולים לאורך תעלת הלידה (שינויים ציטריים בצוואר הרחם, בנרתיק, גידולים באגן הקטן).

• קוצר ראייה (קוצר ראייה) ברמה גבוהה; על רקע הלידה עלולה להתרחש היפרדות רשתית.
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (מומי לב) וכו'.

אינדיקציות יחסיות מהאם:

• אגן צר מבחינה קלינית (בזמן הלידה יש ​​סתירה בין ראש העובר לגודל אגן היולדת).
• חולשה של פעילות הלידה, המובילה ללידה טראומטית ממושכת.
• החדרה לא נכונה והצגה של ראש העובר (הראש לא מוחדר הגודל הקטן ביותר, כרגיל, במקרה זה נוצר מצב של אגן צר מבחינה קלינית או לידה מלווה בסיבוכים נוספים בדמות טראומה אימהית במהלך הלידה, קרעים פרינאמיים ונראית הידרדרות במצב העובר.
• המיקום הרוחבי של העובר (העובר ברחם אינו ממוקם לאורך, אלא לרוחב).
• מצג עכוז בשילוב גורמים מחמירים נוספים (לא ראש העובר, אלא קצה האגן, היוצר קשיים במהלך הלידה, במיוחד כאשר העובר שוקל יותר מ-3500 גרם, מוצג לתעלת הלידה).
• לידה ראשונה בגיל מעל 30 שנה בשילוב עם אחת מהפתולוגיות הנ"ל.
• היפוקסיה עוברית (חוסר חמצן ו חומרים מזינים), אי ספיקת שליה כרונית, שאינה ניתנת לטיפול תיקון רפואי(הפחתת אספקת החמצן לעובר דרך השליה, מה שמשבש את התהליך התפתחות תקינהיֶלֶד).
• אי פוריות ממושכת.
• הריון לאחר מועד1 בשילוב עם פתולוגיה נוספת (בהריון לאחר מועד, מצב העובר מחמיר אם זירוז הלידה אינו נותן את האפקט הרצוי.
• צלקת ברחם לאחר התערבויות (ניתוח קיסרי בעבר, הסרת שרירנים ברחם).

אינדיקציות מוחלטות מצד העובר:

• היפוקסיה עוברית חריפה בהיעדר תנאים ללידה מיידית.
• המיקום הרוחבי של העובר לאחר יציאת מי השפיר.
• הכנסת הארכה (שגויה) של ראש העובר (אם בדרך כלל ראש העובר כפוף לסנטר, מה שמבטיח את התקדמותו בגודל הקטן ביותר של הראש, אז בהחדרות מאריכות ראש העובר מתקדם עם המצח או הפנים).
• מות האם עם עובר חי.

אינדיקציות יחסיות מצד העובר:

אי ספיקת שליה כרונית (ירידה במחזור הדם במערכת "אמא - עובר").

• מצג עכוז של העובר עם משקלו מעל 3500 גרם.
• הריון מרובה עוברים עם מצג עכוז של העובר.

כיצד מתבצעת הפעולה

ניתוח קיסרי מתחלק לגופי, או קלאסי, וניתוח קיסרי במקטע הרחם התחתון. ניתוח קיסרי גופני מתבצע באמצעות חתך אנכי לאורך קו אמצעי, בעוד החתך על הרחם הוא גם אנכי, עובר דרך כל גוף הרחם. ניתוח כזה נעשה כאשר יש צורך בביצוע לידה לפני שבוע 28 להריון. נכון להיום, ברוב המוחלט של המקרים נעשה חתך במקטע הרחם התחתון I 2 I.

לאחר פתיחה שכבה אחר שכבה דופן הבטןלעשות חתך רוחבי על הרחם, ללכוד את החלק המציג של העובר (ראש או קצה אגן) ולהוציא את העובר. לאחר מכן תופרים את החתך ברחם ומשחזרים את שלמות דופן הבטן בשכבות.

כהרדמה עבור ניתוח קיסרי, נעשה שימוש בהרדמה כללית אנדוטרכיאלית או אפידורל, כמו גם הרדמה בעמוד השדרה. בהרדמה אנדוטרכיאלית, חומר ההרדמה נכנס דרך צינור המוחדר לקנה הנשימה. המטופל ישן ואינו מרגיש דבר. בהרדמה אפידורלית ועמוד השדרה, הרופא המרדים נותן לאישה זריקה פנימה אזור המותני, מוזרק חומר הרדמה לחלל שמעל למוצק קרומי המוחאו להתפשט מסביב עמוד שדרה. אפידורל ו הרדמה בעמוד השדרהיש מספר יתרונות על פני הרדמה: האישה בהכרה ויכולה לראות את ילדה מיד לאחר הלידה. אין השפעה שלילית של התרופה החודרת לדם העובר דרך דם האם. כמו כן, אין הרבה היבטים שליליים של הרדמה, לא רצויים, למשל, עם פתולוגיה קרדיווסקולרית במקביל אצל אישה. בנוסף, החלמה לאחר הרדמה כלליתפחות נוח לאישה מאשר לאחר הרדמה אפידורלית ועמוד שדרה.

בתקופה שלאחר הניתוח אישה מבלה עד יום במחלקה טיפול נמרץ. בימים הראשונים הוא מקבל תרופות נגד כאבים. כבר מהימים הראשונים על מנת להפחית כְּאֵבבאזור הצלקת מומלץ לאישה ללבוש תחבושת לאחר לידה. הנקה אצל נשים שעברו ניתוח כמעט ואינה שונה מנשים שילדו באופן ספונטני. תפרים לאחר ניתוחהוסר ביום 6-7. תמצית מתבצעת ביום 9-10 לאחר הניתוח עם קורס חיובי תקופה שלאחר הניתוח.

מצב הילדים נולד על ידיניתוח קיסרי

בנוסף להשפעות התרופות, במקרה של שימוש בהרדמה כללית (כמות מסוימת של התרופה מדם האם חודרת לעובר לפני החילוץ וההפרדה של חבל הטבור), על גופו של היילוד. השפעה גדולהמציג את שיטת המסירה עצמה. העובר אינו עובר את תעלת הלידה של האם, אין דחיסה מכנית חזה, סוחט את הנוזל שממלא את הריאות ברחם. חשובות גם הסיבות שבגינן בוצע הניתוח (למשל, היפוקסיה עוברית מועברת). ניתוח קיסרי מתוכנן הוא האופציה הטובה ביותר לניתוח, שכן פעילות הלידה מעוררת גורמים של "לחץ לידה", כביכול, מכינה את העובר למעבר ל סביבה חדשהבית גידול.

ועדיין, ניתוח קיסרי שבוצע בצורה סבירה הוא עבור התינוק מעין ביטוח מפני צרות שעלולות להשפיע לרעה על התינוק במהלך לידה פתולוגית. רק בשנה הראשונה לחייו, ילד כזה עשוי להזדקק לקצת יותר תשומת לב (עיסוי, שחייה, תצפית על ידי נוירולוג).

התוויות נגד לניתוח

אין התוויות נגד מוחלטות לניתוח קיסרי. את כל התוויות נגד יחסיותקשור להתפתחות של סיבוכים דלקתיים בתקופה שלאחר הניתוח. כל מחלות חריפותאו החמרה של מחלות כרוניות באישה, תקופה ארוכה ללא מים (מעל 6 שעות), משך הלידה של יותר מ-12 שעות, כל מצבי הכשל החיסוני הם גורמים המגבירים את הסיכון לפתח דלקת. במקרים אלה, במהלך הניתוח, הרופאים עוקבים מקרוב אחר מצבה של האם הצעירה, ככלל, רושמים טיפול נוסף, כגון טיפול אנטיביוטי, טיפול שמטרתו לייצב את המערכת החיסונית.

הריון לאחר ניתוח קיסרי

התדירות הגבוהה של ניתוחים קיסריים יצרה בעיה - ניהול ההריון והלידה אצל נשים שכבר עברו את הניתוח הזה בעבר - מה שנקרא נשים עם צלקת ברחם.

בְּרֹאשׁ וּבְרִאשׁוֹנָה, חשיבות רבהיש קורס לאחר ניתוח. חשוב האם הייתה דלקת ברחם (אנדומטריטיס), כיצד החלימו התפרים ברחם ובדופן הבטן כאשר האישה השתחררה מבית היולדות. היווצרות צלקת על הרחם מתחילה בדיוק אז. באופן מסורתי, מומלץ להימנע מהריון עוקב במשך שנתיים לאחר הניתוח. הפלות בתקופה זו גם הן שליליות ביותר בשל ההשפעה על הרקמה באזור הצלקת. לכן, אישה צריכה להקפיד במיוחד על אמצעי מניעה. ניתן להעריך את מצב הרחם באזור הצלקת בדיקת אולטרסאונד(עובי באזור הצלקת, אחידות רקמות). אם האינדיקציות לניתוח היו אגן צר מבחינה אנטומית ו מחלות סומטיותנשים (למשל קוצר ראייה או קוצר ראייה גבוה), הלידות הבאות יבוצעו גם הן בניתוח קיסרי. במקרה של אינדיקציות "חולפות" ( הכנסה שגויהראשים, מצג עכוז, הפרעות עובריות וכו') המצב דורש ניתוח כרגע.

פעם התאפשרה לידה ספונטנית לאחר ניתוח קיסרי עם צלקת מלאה ברחם, היעדר אינדיקציות מוחלטות ויחסיות לניתוח שני ורצון האישה בעצמה להיכנס ללידה בכוחות עצמה. כמובן, אישה כזו בלידה דורשת תשומת - לב מיוחדת. אם מתרחשים סיבוכים כלשהם, הרופאים צריכים להיות מוכנים להמשיך בניתוח קיסרי שני.

מה זה עיקור?

פעולת העיקור (יצירת חסימה מלאכותית של החצוצרות) היא הליך בלתי הפיך - לשם כך החצוצרותתפור וקשור בחוט משי. לפני פעולה חוזרת ונשניתניתוח קיסרי, כמו גם במספר מצבים אחרים (למשל, ניתוח קיסרי ראשון באישה עם פתולוגיה סומטית קשה ומעל גיל 40) מציעים עיקור. ההחלטה האם לבצע או לא לבצע התערבות זו עבור כל ניתוח קיסרי מתקבלת על ידי האישה בעצמה. גם במקרה של חמור מחלות נלוותרופא מיילד-גינקולוג אינו יכול לפתור בעיה זו, תוך הפרה של זכותה של אישה לנהל את בריאותה. עם זאת, על הרופא לנסח התוויות רפואיות אלו ולהעבירן למטופל.

עבור חלק מהנשים והילדים, ניתוח קיסרי בטוח יותר מאשר לידה נרתיקית. ניתוח כזה נדרש לרוב מסיבות רפואיות או כאשר אישה אינה יכולה ללדת בעצמה. אבל גם אם ההריון מתקדם כרגיל, הכרת האינדיקציות לניתוח קיסרי היא די חשובה, כי ייתכן שיהיה צורך בתהליך של לידה טבעית.

בְּ בתקופה האחרונהיש נשים שיסלחו לרופאים לעשות ניתוח קיסרי ללא התוויות רפואיות. יש אנשים שרוצים ניתוח כזה כי הם מפחדים מכאבים. אחרים - לנוחיותם, כי זה נראה כל כך מפתה להיות מסוגל לרמות את הטבע וללדת ילד ביום שאתה רוצה. אחרים עדיין מפחדים מהפסקות ו הפרעות מיניותלאחר לידה נרתיקית.

קרא גם:

האם בחירה זו בטוחה עבור הילד? האם החלטה כזו היא אתית? התשובה לא ברורה. רק התבוננות נוספת באם ובילד יכולה להבהיר סוגיה זו. לכן, לפני קבלת החלטה סופית, אתה צריך להעריך בצורה מפוכחת את המצב ולשקול את היתרונות והחסרונות.

אם אתה מסתמך על רפואה, ניתן לחלק את כל האינדיקטורים לניתוח קיסרי ל-2 קבוצות:

• מוּחלָט;
• מותנה.

אינדיקציות מוחלטות לניתוח:

• עמדה שגויה;
• מבנה לא תקין של האגן אצל אישה;
• סיבוכים במהלך ההריון;
• פעילות העבודה חלשה מאוד;
• דימום ברחם;
• נוכחות של רקמת צלקת על הרחם;
• רעילות חמורה.

אינדיקציות מותנות:

• לקות ראייה אצל האם;
• זיהומים בנרתיק;
• צורות קשות של מחלות כרוניות;
• לחץ דם גבוה;
• לידה מאוחרת.

רופאים מיילדים רבים סבורים בצדק כי יש לבצע ניתוח קיסרי רק על בסיס מצבים רפואיים, אם אין חלופות אחרות.

אינדיקציות לניתוח קיסרי יכולות להופיע הן במהלך ההריון והן במהלך הלידה. בואו נסתכל על כל אחד מהמקרים האפשריים.

מתי מתוכנן מבצע מתוכנן?

ניתוחים קיסריים מתוכננים בדרך כלל הרבה לפני הלידה, כך שלתינוק יש מספיק זמן להתפתח ברחם. לרוב, 39 שבועות של הריון מספיקים להתפתחות תקינה של העובר, וניתוח לפני תקופה זו הוא נדיר ביותר ורק במקרים חירום.

רופא נשים עשוי לייעץ לך לקבוע ניתוח קיסרי על סמך מספר מצבים:

• אם לידות קודמותבוצעו בניתוח קיסרי. אינדיקטור כזה מגביר באופן משמעותי את הסיכון לקרע ברחם במהלך לידה טבעית עקב נוכחות רקמת צלקת.
• אם האישה עברה ניתוח רחם אחר, כגון כריתת שריר השריר.
• בְּ הריון מרובה עוברים. כמובן, תאומים יכולים להיוולד גם בנרתיק, אבל שלושה ילדים או יותר מצריכים ניתוח קיסרי.
• העובר צפוי להיות גדול מדי. ברפואה תופעה זו נקראת מאקרוזומיה והיא אפשרית במיוחד אצל נשים שעלו יותר מהמשקל המומלץ במהלך ההריון.
• מצג עכוז או רוחבי של העובר, כאשר התינוק נולד קדימה עם רגליים או ממוקם בדרך כלל אופקית בבטן האם.
• אם יש שליה previa או כשהיא כל כך נמוכה שהיא חופפת אזור צוואר הרחםרֶחֶם.
• כאשר לילד יש התפתחות לא נכונה גנטית או לא תקינה.
• אם לאישה בלידה יש ​​מחלות כרוניות כגון סוכרת, מחלות לב, גבוה לחץ דםאו מחלת כליות.
• כאשר האם חיובית ל-HIV או עם הרפס גניטלי על השפתיים. ניתוח קיסרי מתוכנן במקרה זה נחשב הכרח, שכן הנגיף יכול להיות מועבר לילד במהלך לידה טבעית.
• חוסר האפשרות ללידה טבעית עקב אגן צר מבחינה אנטומית או פציעות ופגמים אחרים של מערכת השרירים והשלד.
• גורם Rh בלעדי זה מזה באם ובילד, כתוצאה מכך העובר מקבל כמות לא מספקת של חמצן. לידה נרתיקית במקרה זה היא מתח גדול עבור אורגניזם קטן.

בנוסף להתוויות העיקריות לניתוח קיסרי מתוכנן, הרופא עשוי להמליץ ​​על ניתוח כזה לאישה אם מדובר בלידה ראשונה וגילה הוא מעל 30 שנה. עם זאת, בכל מקרה, בקשו מהרופא המיילדות-גינקולוג שלכם להסביר את הסיבות והקפידו לשאול לגבי אפשרויות חלופיות.

ניתוח קיסרי במהלך הלידה הכרחי אם קיים איום משמעותי על חיי האישה והילד. סיבוכים אלה של לידה נרתיקית כוללים:

• צוואר הרחם לא התרחב לחלוטין או שהתינוק מפסיק לנוע במורד תעלת הלידה. ניסיונות לעורר צירים ולחדש את התהליך לא צלחו.
• קצב הלב מדאיג את הרופא. ברפואה תופעה זו נקראת גם מצוקה עוברית - מצב בו לילד חסר חמצן או סיבוכים אחרים.
• חבל הטבור מחליק לתוך צוואר הרחם, יש מה שנקרא צניחה. אם זה קורה, התינוק ברחם יכול להסתבך ולמות מחוסר חמצן.
• במהלך הלידה, השליה מתחילה להיפרד מדפנות הרחם ומופיע דימום.
• איום או קרע רחם מתחיל. ניתוח קיסרי בטרם עת יוביל לא רק להסרת הרחם, אלא גם לאובדן הילד.

בנוסף, הרופא עשוי להחליט על ניתוח קיסרי חירום אם הלידה החלה לפני יותר מ-24 שעות, וצוואר הרחם טרם נפתח.

אין תגובה

כל אישה שנושאת תינוק מודאגת מהלידה שלו. לרבים מהם יש אינדיקציות לניתוח קיסרי במהלך ההריון. חלקם יקבלו הודעה מראש. אחרים מיועדים ללידה טבעית, אך אם מתעוררות בעיות, תיתכן גם תוצאה מבצעית, שכן היחידה ההחלטה הנכונה. הניתוח הזה אף פעם לא מונה סתם כך על ידי רופא נשים אחראי ותמיד יש לו הצדקה. באופן מסורתי, להתערבות מתוכננת וחרום יש זנים. בואו נתחשב בהם.

רשימת הסיבות רחבה למדי ומכוונת ליישום לידת ילד על פי לוח הזמנים המתוכנן, או מניעת מצב קריטי. משיחות עם רופאים, ידוע שיש נשים בלידה שפונות אליהן בבקשה השפעה מכניתללא ייעוץ רפואי. חלקם בוחרים בזה כי הם מפחדים מכאב. אחרים מוצאים שנוח לרמות את הטבע ולבחור את יום ההולדת לבחירתם. אחרים עדיין חוששים להתפוצץ ולרכוש הפרעה מינית.

השאלה היא האם זה בטוח לתינוק? התשובה המדויקת היא התבוננות מדוקדקתלאם ולילד. כדי לקבל החלטה סופית, יש צורך להעריך באופן מפוכח את כל הנסיבות כמכלול.

בהתבסס על הרפואה, רשימת האינדיקציות לניתוח קיסרי מחולקת לשני סוגים.

אינדיקטורים מוחלטים מהצד של האישה בלידה

1. אגן צר – לא ירשה לאישה ללדת בעצמה. צמצום נבדל לפי דרגות. ניתוח קיסרי מתוכנן נעשה ב-3-4 כפות. אמנות שנייה. מצביע על החלטה במהלך פעילות העבודה.

גודל האגן תקין או הסט הראשון. מצביעים על אפשרות של לידה טבעית. אבל אם העובר יגדל, ייתכן שהוא יהפוך צר מבחינה קלינית. אז טבעת האגן קטנה יותר בהשוואה לראש העובר.

המדידה הנכונה יכולה להתבצע בבדיקת אולטרסאונד, או בצילום רנטגן.

יש מקרים שבהם יש לו נפח רגיל, והתינוק מסתובב. כאשר בדיקה נרתיקית מגלה את החדרת ראש הפנים או המצח, אזי אסורה לידה ספונטנית. כפי שהיא רוכשת הממדים הגדולים ביותר. מצב זה יגרום לניתוח קיסרי חירום (CS).

2. קשיים מכנייםזוהה באולטרסאונד. דוגמה לכך היא העיוות עצמות אגן, ניאופלזמות בשחלות, שרירנים ברחם באיסתמוס.

3. סכנה לקרע רחם לנשים, שעבר בעבר CS או ניתוחים מסוימים ב איבר נשי. הרופא קובע הסתברות זו על ידי נוכחות של צלקת. בעל עובי של פחות משלושה מילימטרים, קווי מתאר לא אחידים, תכלילים של רקמת חיבור יהיו מסוכנים כי זה ישבר לאורך התפר הזה. כדי להשתכנע באמינות, הוא נבדק לפני ובמהלך הלידה.

אינדיקציות נוספות לניתוח קיסרי במהלך ההריון מיוצגות על ידי שניים או יותר פעולות דומותבעבר, העברה חמורה של התקופה שלאחר הניתוח הקודמת (חום, דלקת רחם, ריפוי ממושך של התפר, לידה טבעית מרובה שדילל את דופן הרחם).

אינדיקטורים מוחלטים ל-COP מצד העובר

1. היפרדות שליה מראש . כאשר היא מופרדת במהלך הלידה או לפני תחילתן, האישה עלולה להיות נתונה איבוד דם רב, והפרי היפוקסיה חריפה(מחסור בחמצן).
2. שליה previa.מצב מאיים, המתגלה באולטרסאונד. תקן כאשר הוא מחובר לחלק האחורי של הרחם. במקרה זה, הוא ממוקם בשליש התחתון שלו, או מעל הצוואר וסוגר את היציאה לעובר. מצב זה יכול להפעיל דימום חמור. פתולוגיה כשלא הפרשות דם, מייצג אבחנה עבור CS מתוכנן רק בעוד זמן מאוחרהֵרָיוֹן. בעבר, אסור לגדל פאניקה, מכיוון שהשליה עדיין מסוגלת לתפוס את עמדתה הרגילה.
3. מיקום רוחבי של העובר. בדרך כלל, לידת ילד יורדת בראש או בישבן. בדרך כלל, ההסדר לרוחב מתרחש אצל נשים מרובות. כי שרירי הרחם ודופן הבטן כבר נחלשים. גורמים נוספים הם polyhydramnios ושליה previa.
4. צניחת חבל הטבור.הוא נתון לדחיסה בין הראש לדופן האגן. זה פוגע בזרימת הדם בין האם לילד.

לפיכך, עדות האם והתינוק, המעידה על חוסר המציאות של הלידה הטבעית, נקראת אבסולוטית.

אינדיקציות יחסיות לניתוח קיסרי במהלך ההריון

1. חריגות חוץ-גניטליות- מתלווה מחלות נשיותשאינם קשורים לבריאותה בתחום הגינקולוגיה. פתולוגיות קיימות בלידת תינוק עלולות להחמיר בצורה מסוכנת. אלו כוללים:

• ריכוזים סרטניים שונים,
• מחלת לב,
• קוצר ראייה גבוה עם איום של היפרדות רשתית,
• סוכרת,
• מחלות של מערכת העצבים, הכליות ואחרות (לדוגמה, הרפס גניטלי).

2. רעלת הריון בהריון- חריגה מאיימת המתרחשת אצל אישה בהריון במחצית השנייה של ההיריון. יש הפרה בכלים, פעילות המוח. אמא לעתידיש לזה לחץ דם גבוהחלבון בשתן, נפיחות, כְּאֵב רֹאשׁ, לפעמים פרכוסים, הופעת זבובים מולך.
3. לידה ראשונהבאישה מעל שלושים וחמש.
4. אגן צר אצל אישה בלידה.ראש הילד לא ייכנס לתעלת הלידה גם עם צירים אקטיביים וחשיפה מלאה של צוואר הרחם. יהיה איום של קרע שלו וחנק חמור של העובר. אי אפשר לקבוע במדויק את נפח הראש שלו לפני הלידה, חוץ מזה, הוא יכול לסטות ולהיות מוכנס בצורה לא נכונה. לכן, פרמטר כזה מאובחן לאורך המסלול שלהם.
5. צלקת ברחם.הופך לגורם סיכון לקרע שלו. תמיד תחת טיפול רפואי מיוחד. לפעמים קשור ל-CS קודם ונוצר לאחר הפלה יזומה, או הסרה של שרירנים.
6. חולשה מתמשכת של פעילות העבודה.מייצג את השלווה שלה. הצירים מתפוגגים או נעלמים כליל. תמיכה רפואית לא עובדת. אם המכשיר מראה שהתינוק סובל, הם פונים להתערבות כירורגית.

אינדיקציות יחסיות ל-CS על ידי הילד

1. העובר שוקל יותר מארבעה קילוגרמים.
2. מצגת עכוז בלידה טבעית. קיימת סכנת חנק ופציעה. הכל מסובך כשהילוד גדול, ולאם יש אגן צר מבחינה אנטומית.
3. חוסר חמצן כרוני או חריף של התינוק. כדי לזהות הם משתמשים בשיטות: מקשיבים לרופא מיילד עם סטטוסקופ, בודקים את זרימת הדם בין הילד, הרחם והשליה, לומדים את הבחוש והפעימות של הלב, מי שפיר.

כאשר מתגלה היפוקסיה, מתי השפעה טיפוליתאינו נותן תוצאה חיובית, CS נקבע כדי לשמור על בריאות הילד.

נלקח בנפרד קריאה יחסיתאינו הופך לבסיס לארגון של COP. אבל כאשר מקבלים החלטה לסיים את ההריון, הרופא ניגש באחריות לכל חיובי ו נקודות שליליותכל אפשרות. ומתי המבצע מגיע הכי הרבה בצורה בטוחהלידה לאם ולתינוק, ואז הגינקולוג יעשה בחירות לטובתה.

יש גם מידע משולב על התנהלות ה-COP. הם משלבים מספר גורמים שביחד הופכים לאיום על החיים לידה עצמאית. קודם כל, זוהי היפוקסיה מזוהה והובלת יתר של התינוק, מצג אגן ו משקל גדולעובר, מחלה קשה וגיל מעל שלושים וחמש שנים.

דרישות למבצע

הניתוח מאורגן בכפוף לתנאים הבאים:

• הסכמת האישה לביצועו,
• ילד חוסן,
• נוכחות של מומחה מוסמך מאוד וזמינות של ציוד באיכות גבוהה;
• היעדר זיהומים.

התוויות נגד לניתוח קיסרי

הפעולה אינה רצויה כאשר יש:

• סיבוך מוגלתי-ספטי אצל האם,
• פתולוגיה התפתחותית שאינה תואמת את חיי התינוק,
• מוות עובר ברחם
• פגה גדולה,
• חנק ממושך של התינוק והתרחשות של לידת מת.

אם יש אפשרות למות התינוק, אז בלידה הם יצילו את חיי האם. בריאותעם גורמי סיכון יכולים לגרום לסיבוכים זיהומיים וספטיים (לדוגמה, תהליכים דלקתייםנספחים, רחם, בצפק), מכיוון שהעובר המת יהפוך למוקד הזיהום.

כעת ברור שהתוויות לניתוח קיסרי במהלך ההריון אינן סיבה לפאניקה. איך זה יתבצע - מסירה חשובה מאוד, אבל החיים חשובים יותרובריאות האם והילוד. רק הם הופכים בראש סדר העדיפויות של רופא מוכשר.