אין התוויות נגד מוחלטות לניתוח קיסרי.

בנוכחות שליה previa מלאה או אגן צר מבחינה אנטומית בדרגת היצרות IV, סירוב לניתוח קיסרי יוביל בהכרח למות אישה.

כל התוויות הנגד היחסיות קשורות לסיכון לפתח תהליך מוגלתי-ספטי בתקופה שלאחר הניתוח. לכן, התווית נגד יחסית לניתוח קיסרי היא נוכחות של תהליך דלקתי חריף של איברי המין הנשיים במהלך הלידה (אנדומטריטיס, chorioamnionitis) או סיכון גבוה לזיהום לאחר ניתוח.

לגורמים סיכון גבוההתפתחות של צרעות מוגלתיות-דלקתיותסיבוכים לאחר ניתוח קיסרי כוללים:

1. חריפה או החמרה מחלות כרוניותבנשים בהריון (פיאלונפריטיס, דלקת ריאות, שפעת, SARS וכו');

2. כל מצבי הכשל החיסוני;

3. משך הלידה הוא יותר מ-24 שעות;

4. משך התקופה ללא מים הוא מעל 12 שעות;

5. בדיקות נרתיקיות ידניות ומכשירניות תכופות (יותר מחמש);

6. מצב אפידמיולוגי לא נוח בבית החולים המיילדותי;

7. מוות תוך רחמי וחנק עוברי, בהם אין ודאות בהשגת ילד חי, פגים חמורים, עיוותים עובריים.

8. ניסיון כושל ללידה נרתיקית (חילוץ ואקום של העובר, מלקחיים מיילדותיים).

בנוכחות התוויות נגד יחסית לניתוח קיסרי, יש צורך לשקול בזהירות את חומרת ההתוויות, כלומר בכל אחת מהן. מקרה ספציפייש צורך להחליט מה יביא יותר נזק לאם ולעובר - ניתוח או סירוב לעשות זאת.

ניתוח קיסרי צריך להתבצע על ידי מנתח מוסמך שמכיר לא רק את הטכניקה של פעולה זו, אלא גם, לכל הפחות, כריתת רחם על נרתיק.

תנאים לניתוח קיסרי

התוצאה של ניתוח קיסרי תלויה בתנאים שבהם בוצע הניתוח.

תנאים כירורגיים: נוכחות של חדר ניתוח, מכשירים, מנתח מוסמך.

מצבים מיילדותיים.

עובר חי ובר קיימא. למעט מצבים מסכני חיים לנשים (דימום הקשור ל-PP ו-PONRP, קרע ברחם, במקרים אלו מבוצע CS בעובר מת).

הסכמת האישה לניתוח.

מְרוּקָן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן(רצוי להשתמש בצנתר שוכן).

היעדר תסמינים של רירית הרחם בלידה (chorioamnionitis).

הכנה לפני הניתוח.

ניתוח קיסרי מובחן כמתוכנן (ניתוח מתוכנן מבוצע עם ההתחלה פעילות עבודהאו עם קרע טרום לידתי של מי שפיר), חירום, כאשר שאלת הלידה הבטן מתעוררת במהלך הלידה או במהלך התפתחות מצב קיצוני במהלך ההריון.

מתוכנן חתך קיסרי. בבהריון, מתבצעת הכנה טרום ניתוחית, הכוללת בדיקה קלינית ומעבדתית מלאה, מחקרים תפקודיים (אלקטרוקרדיוגרפיה, אולטרסאונד), התייעצות עם מומחים (מטפל, אף-אוזן-גרון), טיפול בסיבוכי הריון (רעלת הריון מאוחרת) ומחלות חוץ-גניטליות, כעיקריים שבהם שימש אינדיקציה לניתוח קיסרי, כמו גם כאלה הקשורים. מ מחלות נלוותאנמיה ראויה לתשומת לב מיוחדת, שהיא די שכיחה (ב-25-80% מהמקרים) בנשים בהריון. הוכח כי מחסור בברזל באנמיה בנשים הרות מלווה כמעט תמיד במחסור בחלבון (Sh.D. Muratova, 1990). לכן, בטיפול המורכב באנמיה, יש צורך לכלול, בנוסף לתכשירי ברזל, תכשירי חלבון מיוחדים ומזונות טיפוליים המועשרים בויטמינים ומיקרו-אלמנטים.

קומפלקס ההכנה לפני הניתוח כולל מניעה של סיבוכים מוגלתיים-דלקתיים, תרומבואמבוליים ודימומים, מניעה או טיפול בהיפוקסיה עוברית.

ערב הניתוח נבדקת האישה ההרה על ידי רופא מרדים, הקובע את מידת הסיכון להרדמה לאם ולעובר, על בסיסה הוא מתכנן את שיטת ההרדמה האופטימלית ביותר במהלך הניתוח, וקובע טיפול תרופתי. בנוכחות מחלות חוץ-גניטליות קשות וגוסטוזיס מאוחרת, טיפול אינטנסיבי בתקופה שלפני הניתוח מתבצע בשילוב עם מרדים-מחייאה.

כתוצאה מהכנה טרום ניתוחית מורכבת, הסיכון לניתוח והרדמה לאם ולעובר הופך למינימלי בנשים הרות בריאות ומופחת באופן משמעותי בנשים הרות עם צורות חמורות של גסטוזיס מאוחרת ומחלות חוץ-גניטליות. התוצאה של ניתוח קיסרי בחולים כאלה היא לרוב חיובית יותר מאשר אצל נשים הרות בריאות ונשים לידה שעוברות ניתוח קיסרי חירום.

ניתוח קיסרי מתוכנןאינו שולל את האפשרות של לידה דרך תעלת הלידה הטבעית. זה קורה במצבים מיילדותיים, כאשר לידה דרך תעלת הלידה הטבעית אפשרית עם פרוגנוזה חיובית לאם ולעובר, אך קיים סיכון גבוה לסיבוכים בלידה, למשל במקרים כמו אגן צר אנטומי של ה-I. דרגת היצרות, מצג עכוז של העובר עם משקל גופו המשוער. פחות מ-3500 גרם, אי ספיקה שליה עוברית.

מבחינת טקטיקה של לידה, יש להתחיל את הלידה באופן שמרני, ובמקרה של סיבוכים (מבחינה קלינית אגן צר, חולשת צירים, קרע מוקדם של מי השפיר, היפוקסיה חריפה של העובר וכו') - לסיים עם ניתוח קיסרי בזמן. טקטיקה זו מאפשרת לך להשתמש בכל היתרונות של ניתוח קיסרי מתוכנן ולא להגביר את תדירות הלידה בבטן. בנוסף, בניתוח קיסרי מתוכנן קיים גורם דחק בלידה, המשפר את תוצאת ההתערבות הכירורגית ליילוד.

עבור נשים רבות, ניתוח עם חתך הופך למבחן בלתי נמנע, ללדת דרך תעלת הלידה שזה בלתי אפשרי או מסוכן עבורה ועבור תינוקה. כמו כל אחד אחר פעולה כירורגית, ניתוח קיסרי מתבצע רק מסיבות רפואיות.

אינדיקציות לניתוח עשויות להיות מצד היולדת, כאשר הלידה מהווה איום על בריאותה, ומצד העובר, כאשר תהליך הלידה מהווה עבורו נטל שעלול להוביל לטראומה בלידה ולהיפוקסיה עוברית. הם יכולים להתרחש הן במהלך ההריון והן בלידה.

ראשית, הבה נתעכב על נקודות מסוימות, שנוכחותן מניחה ניתוח כזה בנשים בהריון.

אינדיקציות לניתוח קיסרי במהלך ההריון:

• שליה previa. כאשר השליה (מקום התינוק) ממוקמת בחלק התחתון של הרחם וחופפת מערכת הפעלה פנימית(כניסה לרחם מהצד של הנרתיק). זה מאיים בדימום חמור, מסוכן הן לחיי האם והן לעובר. הניתוח מבוצע בשבוע 38 להריון או קודם לכן אם מופיע דימום.
• ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל. בדרך כלל, השליה נפרדת מדופן הרחם לאחר לידת התינוק. לפעמים זה קורה במהלך ההריון, ואז זה מתחיל דימום כבד, המאיים על חיי האם והעובר ומצריך ניתוח מיידי.
• כשל בצלקת ברחם לאחר חתך בלידה קודמת או פעולות אחרות ברחם.

  צלקת ברחם נחשבת לחדלות פירעון אם לפי אולטרסאונד עוביה נמוך מ-3 מ"מ, קווי המתאר לא אחידים ויש תכלילים רקמת חיבור. אם התקופה שלאחר הניתוח לאחר הניתוח הראשון הייתה קשה (חום, דלקת ברחם, ריפוי ממושך של התפר על העור), הדבר מעיד גם על כשל בצלקת ברחם.

• שתי צלקות או יותר ברחם לאחר ניתוח חתך. שני לידה או יותר בניתוח קיסרי נחשבים כמגבירים את הסיכון לקרע ברחם לאורך הצלקת בלידה עקב חולשת הרקמה הצלקתית. לכן, החתך נעשה לפני תחילת הלידה.
• אגן צר מבחינה אנטומית (מה שנקרא מגבלה אנטומית של גודל טבעת האגן של אישה, המקשה על מעבר ראש העובר דרך טבעת זו) II-IV דרגת היצרות. לכל אישה מודדים את האגן שלה במהלך ההריון. למיילדות יש קריטריונים ברורים מידות רגילותאגן ואגן צר לפי מידת ההיצרות. גידולים ועיוותים של עצמות האגן. הם יכולים לשמש מכשול להולדת ילד.
• מומים של הרחם והנרתיק. גידולים של הרחם, השחלות ואיברים אחרים של חלל האגן, סוגרים את תעלת הלידה.
• עובר גדול בשילוב עם פתולוגיה אחרת. עובר גדול נחשב כאשר מסתו היא 4 ק"ג או יותר.
• סימפיזיטיס מתבטאת. סימפיזיטיס או סימפיזיופתיה - סטייה של עצמות הערווה. במקרה זה, ישנם קשיים וכאבים בולטים בהליכה.
• מיומה נפוצהרֶחֶם מידות גדולות, תת תזונה של צמתים מיומטיים.
• צורות חמורותרעלת הריון וחוסר השפעה מהטיפול. רעלת הריון היא סיבוך של הריון, שבו יש הפרעה בתפקוד של חיוני איברים חשובים, במיוחד מערכת כלי הדםוזרימת דם. ביטויים חמורים של רעלת הריון - רעלת הריון ואקלמפסיה. במקביל, מיקרו-סירקולציה במערכת העצבים המרכזית מופרעת, מה שעלול להוביל סיבוכים קשיםגם לאם וגם לעובר.
• מחלות קשות. מחלות של מערכת הלב וכלי הדם עם סימפטומים של חוסר פיצוי, מחלות של מערכת העצבים, סוכרת, קוצר ראייה מעלות גבוהותעם שינויים בקרקעית העין וכו'.
• היצרות ציקטרית חמורה של צוואר הרחם והנרתיק. עלול להתרחש לאחר ניתוחים קודמים או לידה. הדבר יוצר מכשולים בלתי עבירים לפתיחת צוואר הרחם ומתיחה של דפנות הנרתיק, הנחוצות למעבר העובר.
• מצב אחרי ניתוח פלסטיעל צוואר הרחם והנרתיק, לאחר תפירת פיסטולות אורוגניטליות ואנטרוגניטליות. פיסטולה היא תקשורת לא טבעית בין שני איברים חלולים סמוכים.
• קרע בפרינאום תואר שלישיבלידות קודמות. אם במהלך הלידה, בנוסף לעור ולשרירי הפרינאום, הסוגר נקרע (השריר הננעל פִּי הַטַבַּעַת) ו/או רירית פי הטבעת, אז זהו קרע פרינאום מדרגה שלישית, קרע לא תפור יכול להוביל לבריחת שתן בגזים ובצואה.
• דליות חמורות בנרתיק. בלידה ספונטנית, דימום מוורידים כאלה עלול להפוך לסכנת חיים.
• מיקום רוחבי של העובר.
• תאום משותף.
• מצג עכוז של העובר (במיוחד נער) בשילוב עם משקל עוברי של יותר מ-3600 גרם ופחות מ-1500 גרם, וכן עם היצרות של האגן. מצגת עכוז מגבירה את הסיכון פציעת לידהעם לידת ראש העובר.
• הפריית מבחנה, הפרייה מלאכותיתבנוכחות סיבוכים אחרים מהאם והעובר.
• היפוקסיה עוברית כרונית, היפוטרופיה עוברית, עמידה לטיפול תרופתי. במקרה זה, העובר מקבל כמות לא מספקת של חמצן ומבחינתו תהליך הלידה מהווה עומס שעלול להוביל לטראומה בלידה.
• גיל ראשוני מעל 30 שנים בשילוב עם פתולוגיה אחרת.
• אי פוריות ממושכת בשילוב עם פתולוגיה אחרת.
• מחלה המוליטית של העובר עם חוסר מוכנות של תעלת הלידה. עם Rh (פחות תכופות - קבוצה) מתפתחת אי התאמה של הדם של האם והעובר מחלה המוליטיתעובר - הרס של תאי דם אדומים (אריתרוציטים). העובר מתחיל לסבול מחוסר חמצן ו השפעה מזיקהתוצרי פירוק של אריתרוציטים.
• סוכרת עם צורך בלידה מוקדמת ותעלת לידה לא מוכנה.
• הריון לאחר מועד עם תעלת לידה לא מוכנה ובשילוב עם פתולוגיות אחרות. תהליך הלידה הוא גם לחץ שעלול להוביל לטראומה בלידה לעובר.
• סרטן של כל לוקליזציה.
• החמרה של הרפס גניטלי. עם הרפס גניטלי, האינדיקציה היא נוכחות של התפרצויות הרפטיות שלפוחיות על איברי המין החיצוניים. אם עד לזמן הלידה לא ניתן לרפא אישה ממחלה זו, קיים סיכון לזיהום של העובר (אם ממברנותאו מעבר של העובר תעלת הלידה).

בכל מקרה, הרופאים מנסים קודם כל לפתור את הבעיה בשיטות שמרניות (כלומר, לא ניתוחיות). והם פונים להתערבות כירורגית רק כאשר ניסיונותיהם לא הובילו לתוצאה הראויה.

בנוסף למקרים לעיל, ישנם גם מצבים חריפיםדורש לידה כירורגית.

אינדיקציות לניתוח קיסרי בלידה:

• אגן צר מבחינה קלינית. מדובר באי התאמה בין ראש העובר לאגן האם.
• קרע מוקדם של מי השפיר וחוסר השפעה מזירוז לידה. כאשר המים נשפכים לפני תחילת הצירים, מנסים לעורר אותם בעזרת תרופות (פרוסטגלנדינים, אוקסיטוצין), אך לא תמיד זה מביא להצלחה.
• חריגות של פעילות לידה שאינן ניתנות לטיפול תרופתי. עם התפתחות של חולשה או חוסר קואורדינציה ופעילות עבודה, טיפול תרופתי, מה שגם לא תמיד מביא להצלחה.
• היפוקסיה עוברית חריפה. כאשר פעימות הלב הופכות לפתע נדירות ואינן מתאוששות.
• ניתוק שליה רגילה או נמוכה. בדרך כלל, השליה נפרדת מדופן הרחם לאחר לידת התינוק. לפעמים זה קורה בזמן צירים ואז מתחיל דימום חמור שמאיים על חיי האם והעובר ומצריך ניתוח מיידי.
• קרע רחם מאיים או מתחיל. זה חייב להיות מוכר על ידי רופא בזמן, שכן ניתוח מאוחר יכול להוביל למוות העובר ולהסרת הרחם.
• הצגה או צניחה של חבל הטבור. אם לא נעשה חתך במהלך צניחת חבל הטבור והצגת הראש של העובר במהלך הדקות הקרובות, הילד עלול למות.
• הוספות שגויותראשי עובר. כאשר הראש במצב לא כפוף (פרונטאלי, מצג פנים), כמו גם עמידה ישרה גבוהה של הראש.

לעיתים מבצעים ניתוח קיסרי להתוויות משולבות שהן שילוב של מספר סיבוכים של הריון ולידה שכל אחד בנפרד אינו מהווה אינדיקציה לניתוח, אך יחדיו יוצרים איום אמיתילחיי העובר. ותמיד ניתוח קיסרי הוא אמצעי קיצוני, כאשר כל הניסיונות לעזור לאישה ללדת לבד הם חסרי תוחלת.

אין תגובה

כל אישה שנושאת תינוק מודאגת מהלידה שלו. לרבים מהם יש אינדיקציות לניתוח קיסרי במהלך ההריון. חלקם יקבלו הודעה מראש. אחרים מיועדים ללידה טבעית, אך אם מתעוררות בעיות, תיתכן גם תוצאה מבצעית, שכן היחידה ההחלטה הנכונה. הניתוח הזה אף פעם לא מונה סתם כך על ידי רופא נשים אחראי ותמיד יש לו הצדקה. באופן מסורתי, להתערבות מתוכננת וחרום יש זנים. בואו נתחשב בהם.

רשימת הסיבות היא די נרחבת ומכוונת ליישום לידת ילד על פי לוח הזמנים המתוכנן, או מניעת מצב קריטי. משיחות עם רופאים, ידוע שיש נשים בלידה שפונות אליהן בבקשה השפעה מכניתללא ייעוץ רפואי. חלקם בוחרים בזה כי הם מפחדים מכאב. אחרים מוצאים שנוח לרמות את הטבע ולבחור את יום ההולדת לבחירתם. אחרים עדיין חוששים להתפוצץ ולרכוש הפרעה מינית.

השאלה היא האם זה בטוח לתינוק? התשובה המדויקת היא התבוננות מדוקדקתלאם ולילד. כדי לקבל החלטה סופית, יש צורך להעריך באופן מפוכח את כל הנסיבות כמכלול.

בהתבסס על הרפואה, רשימת האינדיקציות לניתוח קיסרי מחולקת לשני סוגים.

אינדיקטורים מוחלטים מהצד של האישה בלידה

1. אגן צר– לא ירשה לאישה ללדת בעצמה. צמצום נבדל לפי דרגות. ניתוח קיסרי מתוכנן נעשה ב-3-4 כפות. אמנות שנייה. מצביע על החלטה במהלך פעילות העבודה.

גודל האגן תקין או הסט הראשון. מצביעים על אפשרות של לידה טבעית. אבל אם העובר יגדל, ייתכן שהוא יהפוך צר מבחינה קלינית. אז טבעת האגן קטנה יותר בהשוואה לראש העובר.

המדידה הנכונה יכולה להתבצע בבדיקת אולטרסאונד, או בצילום רנטגן.

יש מקרים שבהם יש לו נפח רגיל, והתינוק מסתובב. כאשר בדיקה נרתיקית מגלה את החדרת ראש הפנים או המצח, אזי אסורה לידה ספונטנית. כפי שהיא רוכשת הממדים הגדולים ביותר. מצב זה יגרום לניתוח קיסרי חירום (CS).

2. קשיים מכנייםזוהה באולטרסאונד. דוגמה לכך היא העיוות עצמות האגן, ניאופלזמות בשחלות, שרירנים ברחם באיסתמוס.

3. סכנה לקרע רחם לנשים, שעבר בעבר CS או ניתוחים מסוימים ב איבר נשי. הרופא קובע הסתברות זו על ידי נוכחות של צלקת. בעל עובי של פחות משלושה מילימטרים, קווי מתאר לא אחידים, תכלילים של רקמת חיבור יהיו מסוכנים כי זה ישבר לאורך התפר הזה. כדי להשתכנע באמינות, הוא נבדק לפני ובמהלך הלידה.

אינדיקציות נוספות לניתוח קיסרי במהלך ההריון מיוצגות על ידי שניים או יותר פעולות דומותבעבר, העברה חמורה של התקופה שלאחר הניתוח הקודמת (חום, דלקת רחם, ריפוי ממושך של התפר, לידה טבעית מרובה שדילל את דופן הרחם).

אינדיקטורים מוחלטים ל-COP מצד העובר

1. היפרדות שליה מראש . כאשר היא מופרדת במהלך הלידה או לפני תחילתן, האישה עלולה להיות נתונה איבוד דם רב, והפרי היפוקסיה חריפה(מחסור בחמצן).
2. שליה previa.מצב מאיים, המתגלה באולטרסאונד. תקן כאשר הוא מחובר לחלק האחורי של הרחם. במקרה זה, הוא ממוקם בשליש התחתון שלו, או מעל הצוואר וסוגר את היציאה לעובר. מצב זה יכול להפעיל דימום חמור. פתולוגיה כשלא הפרשות דם, מייצג אבחנה עבור CS מתוכנן רק בעוד זמן מאוחרהֵרָיוֹן. בעבר, אסור לגדל פאניקה, מכיוון שהשליה עדיין מסוגלת לתפוס את עמדתה הרגילה.
3. מיקום רוחבי של העובר. בדרך כלל, לידת ילד יורדת בראש או בישבן. בדרך כלל, ההסדר לרוחב מתרחש אצל נשים מרובות. מאז שרירי הרחם ו דופן הבטןכבר נחלש. גורמים נוספים הם polyhydramnios ושליה previa.
4. צניחת חבל הטבור.הוא נתון לדחיסה בין הראש לדופן האגן. זה פוגע בזרימת הדם בין האם לילד.

לפיכך, עדות האם והתינוק, המעידה על חוסר המציאות של הלידה הטבעית, נקראת אבסולוטית.

אינדיקציות יחסיות לניתוח קיסרי במהלך ההריון

1. חריגות חוץ-גניטליות- מתלווה מחלות נשיותשאינם קשורים לבריאותה בתחום הגינקולוגיה. פתולוגיות קיימות בלידת תינוק עלולות להחמיר בצורה מסוכנת. אלו כוללים:

• ריכוזים סרטניים שונים,
• מחלת לב,
• קוצר ראייה גבוה עם איום של היפרדות רשתית,
• סוכרת,
• מחלות של מערכת העצבים, הכליות ואחרות (לדוגמה, הרפס גניטלי).

2. רעלת הריון בהריון- חריגה מאיימת המתרחשת אצל אישה בהריון במחצית השנייה של ההיריון. יש הפרה בכלים, פעילות המוח. אמא לעתידיש לזה לחץ דם גבוה, חלבון בשתן, נפיחות, כאבי ראש, לפעמים פרכוסים, הופעת זבובים מולך.
3. לידה ראשונהבאישה מעל שלושים וחמש.
4. אגן צר אצל אישה בלידה.ראש הילד לא ייכנס לתעלת הלידה גם עם צירים אקטיביים וחשיפה מלאה של צוואר הרחם. יהיה איום של קרע שלו וחנק חמור של העובר. אי אפשר לקבוע במדויק את נפח הראש שלו לפני הלידה, חוץ מזה, הוא יכול לסטות ולהיות מוכנס בצורה לא נכונה. לכן, פרמטר כזה מאובחן לאורך המסלול שלהם.
5. צלקת ברחם.הופך לגורם סיכון לקרע שלו. תמיד תחת טיפול רפואי מיוחד. לפעמים קשור ל-CS קודם ונוצר לאחר הפלה יזומה, או הסרה של שרירנים.
6. חולשה מתמשכת של פעילות העבודה.מייצג את השלווה שלה. הצירים מתפוגגים או נעלמים כליל. תמיכה רפואית לא עובדת. אם המכשיר מראה שהתינוק סובל, הם פונים להתערבות כירורגית.

אינדיקציות יחסיות ל-CS על ידי הילד

1. העובר שוקל יותר מארבעה קילוגרמים.
2. מצגת עכוז ב לידה טבעית. קיימת סכנת חנק ופציעה. הכל מסובך כשהילוד גדול, ולאם יש אגן צר מבחינה אנטומית.
3. חוסר חמצן כרוני או חריף של התינוק. כדי לזהות הם משתמשים בשיטות: מקשיבים לרופא מיילד עם סטטוסקופ, בודקים את זרימת הדם בין הילד, הרחם והשליה, לומדים את הבחוש והפעימות של הלב, מי שפיר.

כאשר מתגלה היפוקסיה, מתי השפעה טיפוליתאינו נותן תוצאה חיובית, CS נקבע כדי לשמור על בריאות הילד.

אינדיקציה יחסית בודדת אינה הופכת לבסיס לארגון CS. אבל כאשר מקבלים החלטה לסיים את ההריון, הרופא ניגש באחריות לכל חיובי ו נקודות שליליותכל אפשרות. ומתי המבצע מגיע הכי הרבה בצורה בטוחהלידה לאם ולתינוק, ואז הגינקולוג יעשה בחירות לטובתה.

יש גם מידע משולב על התנהלות ה-COP. הם משלבים מספר גורמים שביחד הופכים לאיום על החיים לידה עצמאית. קודם כל, זוהי היפוקסיה מזוהה והובלת יתר של התינוק, מצג אגן ו משקל גדולעובר, מחלה קשה וגיל מעל שלושים וחמש שנים.

דרישות למבצע

הניתוח מאורגן בכפוף לתנאים הבאים:

• הסכמת האישה לביצועו,
• ילד חוסן,
• נוכחות של מומחה מוסמך מאוד וזמינות של ציוד באיכות גבוהה;
• היעדר זיהומים.

התוויות נגד לניתוח קיסרי

הפעולה אינה רצויה כאשר יש:

• סיבוך מוגלתי-ספטי אצל האם,
• פתולוגיה התפתחותית שאינה תואמת את חיי התינוק,
• מוות עובר ברחם
• פגה גדולה,
• חנק ממושך של התינוק והתרחשות של לידת מת.

אם יש אפשרות למות התינוק, אז בלידה הם יצילו את חיי האם. בריאותעם גורמי סיכון יכולים לגרום לסיבוכים זיהומיים וספטיים (לדוגמה, תהליכים דלקתייםנספחים, רחם, בצפק), מכיוון שהעובר המת יהפוך למוקד הזיהום.

כעת ברור שהתוויות לניתוח קיסרי במהלך ההריון אינן סיבה לפאניקה. איך זה יתבצע - מסירה חשובה מאוד, אבל החיים חשובים יותרובריאות האם והילוד. רק הם הופכים בראש סדר העדיפויות של רופא מוכשר.

ניתוח קיסרי מבוצע בעת התרגיל תהליך לידה באופן טבעיבלתי אפשרי או מסוכן לחיי היולדת והעובר. בְּ תנאים מודרנייםניתוח קיסרי מבוצע לעתים קרובות למדי. אז, במוסקבה, כ-15% מכלל הלידות מתבצעות בניתוח זה, מה שמעיד על ירידה במספר ההריונות הפיזיולוגיים והלידה.

כפי שאופייני לכל התערבות כירורגית, ישנן אינדיקציות מסוימות לניתוח קיסרי. הם יכולים להיות בעלי אופי מוחלט ויחסי, הם יכולים להתפתח גם מהצד של העובר ( סכנה אפשריתהיפוקסיה או טראומת לידה), ומצד האם (איום מיידי על תהליך הלידה של בריאות האישה). סיבות לביצוע ניתוח קיסרי עלולות להיווצר במהלך ההריון ובמהלך הלידה.

אינדיקציות לניתוח קיסרי הקשורות למהלך ההריון

• דפורמציות אגן עצםוגידולים שיכולים להפריע למעבר העובר בתעלת הלידה;
• שליה previa. בפתולוגיה זו, השליה מחוברת לדופן הרחם במקטע התחתון שלה, וכתוצאה מכך היא מכסה חלקית או מלאה את הלוע הפנימי שלה (הכניסה לחלל הרחם מצד הנרתיק). הסיבוך השכיח והאימתני ביותר של מצב זה הוא דימום מסכן חיים לאם ולילד. ניתוח קיסרי עם שליית פתח מבוצע בשבוע 38 להריון, ואם בעיות עקובות מדםלהתרחש מוקדם יותר, ואז הניתוח מבוצע מיד;
• ניתוק מוקדם של השליה מיקום רגיל. עם מהלך פיזיולוגי, השליה מתקלפת בשלב השלישי של הלידה, המתרחשת לאחר לידת התינוק. במקרים מסוימים, זה עלול להתרחש מוקדם מהזמן שנקבע, וכתוצאה מכך לדימום כבד מסכן חיים לאישה ולעובר;
• צלקת לא עקבית ברחם לאחר הקודמת התערבויות כירורגיות. כשל הצלקת מאובחן אם על פי בדיקת האולטרסאונד עוביה קטן מ-3 מ"מ, המבנה שלה מכיל רקמת חיבור וקווי המתאר של הצלקת לא אחידים. כמו כן, הסימנים לחדלות פירעון כוללים תקופה שלאחר ניתוח מסובכת לאחר ניתוחים קיסריים קודמים (תגובת טמפרטורה בולטת של הגוף, תהליכים דלקתיים שונים ברחם, ריפוי ממושך ואיטי של תפרי העור);
• שתי צלקות או יותר על הרחם כתוצאה מניתוחים קיסריים. מומחים אומרים כי לידה דרך טבעיתבמצב זה מוביל סיכון מוגדלקרע של הרחם לאורך הצלקת, ולכן הניתוח מתבצע לפני תחילת הלידה;
• דרגת II-IV של אגן צר מבחינה אנטומית. הוא מאובחן במהלך ההריון על ידי קביעת הממדים הליניאריים של האגן. רופאים מיילדים מונחים על ידי קריטריונים ספציפיים לגודל התקין של אגן העצם ו דרגות שונותהֲצָרָה;
• מצב לאחר ניתוחים פלסטיים של צוואר הרחם, הנרתיק, המעיים והמעברים פיסטורליים. פיסטולות הן תקשורת לא טבעית בין שני איברים חלולים;
• מומים באיברי המין הנשיים הפנימיים;
• טוב ו ניאופלזמות ממאירותרחם, שחלות ומבנים אחרים של חלל האגן, יוצרים מכשול לאורך תעלת הלידה;
• עובר גדול (משקל 4 ק"ג או יותר), בשילוב עם פתולוגיה נוספת;
• סטייה בולטת של עצמות הערווה, שבהן יש כְּאֵבוקושי בהליכה (סימפיזיטיס);
• מספר צמתים מיומטיים של הרחם, הפרה של אספקת הדם שלהם;
• גסטוזה מאוחרת עם מהלך חמור או מסובך, לא ניתן לביצוע טיפול שמרני. אלה כוללים בעיקר רעלת הריון ואקלמפסיה, המלווה בהפרה בתפקוד של מערכת הדם ומערכת העצבים המרכזית;
• פתולוגיה חוץ-גניטלית חמורה: מחלות מנותקות של מערכת הדם, סוכרת, קוצר ראייה עם חמור שינויים פתולוגייםכלי קרקעית, פתולוגיה של מערכת העצבים;
• מבנים cicatricial (היצרות) של הנרתיק וצוואר הרחם, אשר עלולים להתרחש כתוצאה מלידות או ניתוחים קודמות, לא מאפשרים לפתוח את צוואר הרחם, להפחית את האלסטיות של דפנות הנרתיק;
• קרע שהועבר בעבר של הפרינאום בדרגה III (פגיעה בסוגר פי הטבעת ו/או בקרום הרירי של פי הטבעת, תפירה לא מספקת שלה בעתיד יכולה להוביל לבריחת שתן של צואה וגזים);
• התרחבות חזותית גלויה של ורידי הנרתיק, אשר במהלך לידה טבעית יכולה להיות מסובכת על ידי דימום מסכן חיים;
• מיקום רוחבי של העובר ברחם;
• הריון עם תאומים סיאמיים (תאומים התמזגו);
• משקל עוברי פחות מ-1500 גרם או יותר מ-3600 גרם בשילוב עם מצגת עכוז והיצרות של האגן. בתנאים כאלה, הסיכון לפגיעה בראש העובר בעת מעבר בתעלת הלידה עולה באופן משמעותי;
• מלאכותי ו הפריית מבחנהבכפוף לזמינות סיבוכים נוספיםמצד העובר או האישה בלידה;
• היפוטרופיה עוברית, היפוקסיה כרונית שלה, שבה יש יעילות נמוכהטיפול שמרני;
• אישה בטלנית מעל גיל 30 או היסטוריה של אי פוריות ארוכת טווח בשילוב עם פתולוגיה נלווית;
• מחלה המוליטית של העובר בשילוב עם תעלת לידה לא מוכנה. עם אי התאמה איזואנטיגנית של הדם של האם והעובר על פי גורם Rh או קבוצה, מתרחש הרס מסיבי של אריתרוציטים עובריים, היפוקסיה ותסמונת שיכרון;
• הריון מושהה או סוכרת עם תעלת לידה לא מוכנה או שילוב עם פתולוגיה נוספת;
• גידולים ממאירים של כל לוקליזציה;
• הרפס גניטלי בשלב החריף (נוכחות של פריחות שלפוחיות על פני השטח של איברי המין החיצוניים).

אינדיקציות לניתוח קיסרי הקשורות למהלך הלידה

• אגן צר קלינית (כל אי התאמה בין הממדים הליניאריים של אגן העצם של האם וראש העובר);
• פריקה בטרם עת (מוקדמת) של מי שפיר, חוסר יעילות שיטות רפואיותזירוז לידה (שימוש באוקסיטוצין, תרופות פרוסטגלנדין);
• חריגות בפעילות העבודה (חלשה או לא מסודרת פעילות מינית) עם כישלון הטיפול השמרני;
• מצבים היפוקסיים של העובר עם קורס אקוטי. הסימפטום הקרדינלי של התפתחות סיבוך זה הוא ירידה חדהקצב הלב של העובר, שאינו משוחזר לאחר פרק זמן מסוים;
• ניתוק שליה מחוברת רגילה או נמוכה. קורה שהשליה מתקלפת לא בשלב III, אלא בשלב השני של הלידה (תקופת הגלות). תופעה זו מלווה בדימום רב, הדורש התערבות כירורגית דחופה;
• האיום של קרע ברחם או תחילתו. כאן יש לזה חשיבות מיוחדת אבחון בזמןמצב זה וטקטיקות רפואיות שנבחרו נכון;
• הצגת לולאות חבל הטבור או צניחתן. כתוצאה מצביטת חבל הטבור בשילוב עם הצגת ראש של העובר, בהיעדר ניתוח, הילד עלול למות תוך מספר דקות;
• הוספות שגויות של החלק המציג. במקרה של מצג קפלי, זה חל על מצגות פושטות (פנים וחזיתיות), כמו גם מיקום גבוה וזקוף של הראש.

בחלק מהמצבים הקליניים המורכבים, ניתוח קיסרי מבוצע על פי אינדיקציות משולבות, כאשר נלקחים בנפרד מצבים פתולוגייםכשלעצמם אינם סיבה מספקת לביצוע התערבות כירורגית זו, אך במכלולם, סיבוכי ההיריון ותהליך הלידה יוצרים רקע של איום מוגבר על חיי ילד או אישה.

סרטון: אינדיקציות ללידה בניתוח קיסרי.

חתך קיסרי(לט. קיסריה "מלכותי" ו-sectio "חתך") - לידה בעזרת ניתוח בטן, בו מוציאים את היילוד דרך חתך בדופן הבטן של הרחם. בעבר בוצע ניתוח קיסרי מסיבות רפואיות בלבד, אך כיום יותר ויותר הניתוח מתבצע לבקשת היולדת.

קצת היסטוריה של ניתוח קיסרי

הניתוח הקיסרי האמין הראשון באישה חיה בוצע בשנת 1610 על ידי המנתח טראוטמן ( I. טראוטמן) מוויטנברג. התינוק נחלץ בחיים, אך האם נפטרה 4 שבועות לאחר מכן (סיבת מוות לא קשורה לניתוח). ברוסיה, הניתוח הקיסרי הראשון בוצע בשנת 1756 על ידי I. Erasmus. אחד הניתוחים הקיסריים הראשונים ברוסיה בוצע על ידי המנתח א' ח' איקאוויטס.

בשנת 2000, Ines Ramirez Perez המקסיקנית ביצעה בעצמה ניתוח קיסרי.

לפני, במהלך ואחרי הניתוח

לפני הניתוח מגלחים את הערווה ומחדירים קטטר לשלפוחית ​​השתן על מנת למנוע בעיות בכליות בהמשך. לאחר ההרדמה, האישה מונחת על שולחן הניתוחים ומגודרת חלק עליוןמסך פלג גוף עליון.

במהלך הניתוח הרופא מבצע שני חתכים: החתך הראשון בדופן הבטן (עור, שומן ורקמות חיבור), השני ברחם. ( שרירי בטןאינם נחתכים; הם מתרחקים, מה שמאפשר להם להחלים ביתר קלות). שני החתכים יכולים להיות אנכיים או אופקיים (רוחביים), או שאחד יכול להיות אנכי והשני אופקי. לדוגמה, החתך בעור עשוי להיות אופקי, בעוד הרחם אנכי. חשוב ללידות הבאות לדעת איזה חתך רחם היה קודם לכן, עליך לשאול את הרופא שלך ולכתוב זאת בעצמך.

ישנם שני סוגים של חתכים בעור לניתוח קיסרי. החתך הרוחבי (או חתך הביקיני) משמש בתדירות גבוהה יותר; זה נעשה בצורה אופקית ממש מעל עצם הערווה. סעיף מאת קו אמצעימבוצע אנכית בין הטבור לעצם הערווה. חתך זה מאפשר הסרה מהירה של העובר במצבי חירום ועשוי להיות עדיף במקרים אחרים (למשל השמנה אימהית).

ישנם שלושה סוגים של חתכים ברחם. החתך הקלאסי נעשה אנכית בחלק העליון של הרחם. נכון לעכשיו, זה נעשה לעתים רחוקות, למעט מקרים של סכנת חיים של עובר, שליה previa, ואת המיקום הרוחבי של העובר. לאחר החתך הקלאסי, הלידה דרך דרכים טבעיותבדרך כלל לא מומלץ.

הדבר הנפוץ ביותר כיום הוא החתך הרוחבי התחתון של הרחם. זה קשור בפחות אובדן דם ופחות סיכון לזיהום לאחר לידה, אבל הוא לוקח יותר זמן מאשר חתך קלאסי. לידות עוקבות יכולות להתרחש דרך תעלת הלידה הטבעית, שכן חתך זה מרפא היטב ומשאיר צלקת חזקה.

חתך אנכי פלח תחתוןהרחם מבוצע רק כאשר חלק תחתוןהרחם אינו מפותח או דק מדי עבור חתך רוחבי (כפי שקורה עם חלק מהלידות המוקדמות).

כדי לשלוט על דימום מהחתכים, הרופא חובש או צורב את קצוות החתכים כלי דם. ואז הרופא מבאס מי שפירמהרחם, מוציא את התינוק, מראה אותו במהירות לאישה הלידה ומעביר אותו לאחות. לאחר מכן הרופא מפריד ידנית ומסיר את השליה. בשלב זה, אתה עלול להרגיש קצת לחץ. האחות מנקה את הפה והאף של התינוק כדי להסיר נוזלים וליחה, כמו בלידה נרתיקית. הילד מייבש, מוערך בסולם אפגר, נבדק ומקבל את הטיפול הרפואי הדרוש.

לאחר הוצאת התינוק והשליה, הרופא בודק את הרחם ומתחיל בהחלמה. החתכים של הרחם ודופן הבטן נתפרים בתפר כירורגי מתמוסס. העור מחובר בחוט מתמוסס או בלתי מסיס, קליפסים או סיכות, אשר מוסרים לפני השחרור מבית החולים.

תפירה אורכת בדרך כלל כ-30-45 דקות. תחבושת מונחת על החתכים. לאחר מכן ניתן פיטוצין לווריד כדי לכווץ את הרחם. אם הפעולה בוצעה תחת הרדמה מקומית, בשלב זה אתה תהיה חולה ותופיע בחילה. יכול להיות גם רעד בכל הגוף. לא לגמרי ברור מאיפה תגובה כזו, אבל הכל עובר תוך כשעה. הם יכולים לתת תרופות, מהן היולדת תנמנם או תירדם במשך כל התקופה. אתה צריך לשאול מראש על תרופות אלה. אתה יכול לבטל את הסכמתך אליהם אם תרצה. שמיכות חמות יעזרו להפחית את הרעד. אם נעשה שימוש בהרדמה כללית, היולדת תהיה מחוסרת הכרה למשך שעה נוספת או יותר לאחר הניתוח.

אם בן זוגה של היולדת נמצא בחדר ניתוח והתינוק במצב טוב, הוא יוכל להחזיק את התינוק, ואז שניהם יוכלו לראות ולגעת בו. בְּ אחרתהתינוק יועבר למחלקת יילודים וההורים המאושרים יראו אותו מאוחר יותר. אם התינוק נושם טוב ובאופן כללי בריא, ניתן להביא אותו לחדר ההתאוששות כדי להחזיק אותו, לינוק אותו ולהניק אותו. אחיות יצפו בילד מקרוב במשך שעות או ימים, במיוחד אם יש בעיות בנשימה, בשמירה על טמפרטורת הגוף או שיש חשד לבעיות אחרות.

בחדר ההתאוששות, אחות תבדוק את לחץ הדם שלך, את מצב התפרים שלך, את אטימות הרחם ואת זרימת הלוכיה לרירית. היולדת תישמר עד לפוגעת ההרדמה (שעתיים עד ארבע שעות).

אם האישה הלידה נעשתה הרדמה בעמוד השדרה, עשוי להופיע בעמוד השדרה כְּאֵב רֹאשׁכאשר מרימים את הראש. במקרה זה, ימליץ לה לשכב במשך 8-12 שעות או שתתבצע מילוי דם. אם הפעולה בוצעה תחת הרדמה כללית, הגרון והצוואר עלולים לכאוב במשך מספר ימים עקב הצינורית שהוחדרה לשם, דרכה הונחה הרדמה.

אינדיקציות לניתוח קיסרי

ניתוח קיסרי עשוי להיות נחוץ בכל אחד מהמקרים הבאים:

חוסר פרופורציה קרניופאלווי

ראש התינוק גדול מדי ואגן האם צר מדי, או שילוב של שניהם. חוסר פרופורציה קרניופלווי מאובחן לעיתים רחוקות (אם כי ניתן לחשוד בכך) לפני תחילת הלידה, מכיוון שאפילו במקרה ראש גדולהילד והאגן הקטן יחסית של האם, הראש מתכווץ מעט, ו מפרק האגןמתרחב במהלך הלידה. אם חלף מספיק זמן והצירים היו חזקים, אך אין התקדמות בלידה, עשויה להתבצע אבחנה של חוסר פרופורציה קרניופאלבי. לפעמים קשה להבחין בין מקרה זה לבין מפרק עוברי מצער.

מצגת או ניסוח גרועים

הילד ממוקם ברחם, ללא הצלחה ללידה בדרכים טבעיות. דוגמאות כוללות תנוחת עובר רוחבית (התינוק שוכב אופקית), סוגים מסוימים של מצג עכוז (מלא או רגל), מצג פנים וחזית, מצג אחורי יציב או חוסר סינקליטיזם (ראש התינוק מופנה מכניסת האגן). קרא עוד במאמר על מצגות קשות.

חוסר התקדמות (או צירים ממושכים)

הצירים אינם חזקים מספיק או שאין התקדמות בהרחבת צוואר הרחם וירידת העובר גם לאחר ניסיון להרפות את הרחם או לעורר צירים חזקים יותר. אבחנה כזו לא יכולה להתבצע לפני תחילתו של שלב פעיללידה (לאחר 5 סנטימטרים של התרחבות), שכן השלב הסמוי הרגיל נמשך לרוב זמן רב מאוד.

מחלה עוברית

שינויים ספציפיים בדופק העובר, המתגלים בהאזנה או באמצעות מכשירי ניטור אלקטרוניים, עשויים להצביע על בעיות בילד. שינויים אלו מראים כי התינוק שומר חמצן כאשר האספקה ​​מוגבלת (לדוגמה, כאשר חבל הטבור נמעך או זרימת הדם לשליה מופחתת. בדיקות מעקב - גירוי עטרה או בדיקות דם - יראו אם התינוק נמצא פיצוי טוב או החל לסבול מחוסר חמצן.אם התינוק אינו מסוגל יותר להתמודד עם המחסור בחמצן, יש צורך בניתוח קיסרי.

הסכנה העיקרית של מחסור בחמצן היא שהוא (מחסור) עלול לגרום לנזק מוחי ( שיתוק מוחי, איטי התפתחות נפשית, אפילפסיה). למרות שנזק מוחי יכול להתרחש במהלך הלידה, מחקרים רבים מראים כי סביר יותר להתרחש עוד לפני תחילת הצירים, במהלך ההריון. נזק מוחי אינו ניתן לזיהוי בזמן שהעובר נמצא בסביבה המגוננת של הרחם. זה עשוי להופיע רק לאחר תחילת הצירים, כאשר דופק העובר מופרע עקב לחץ, או לאחר לידת הילד, כאשר מופיעים סימנים. הפרעות נוירולוגיות. ניתוח קיסרי לא יכול למנוע ולא לרפא הפרעות שכבר התרחשו, למרות שהוא יכול להציל תינוקות כאלה מלחץ הלידה שהם לא מוכנים אליו.

צניחת חבל

כאשר חבל הטבור יורד לתוך צוואר הרחם לפני התינוק, הגוף של התינוק יכול לצבוט את חבל הטבור, מה שמפחית באופן דרסטי את אספקת החמצן, ויש צורך בניתוח קיסרי מיידי.

שליה previa

השליה מכסה (בשלם או בחלקו) את צוואר הרחם. כאשר צוואר הרחם מתרחב, השליה נפרדת מדופן הרחם, מה שגורם לאם לדמם ללא כאבים ולמנוע חמצן מהתינוק. שליית פתח מופיעה בערך פעם אחת מתוך 200 הריונות. זהו מצב שבו השליה מושתלת (לפחות חלקית) לצוואר הרחם. רוב סימפטום אופייני- דימום נרתיקי, לרוב לאחר שבעה חודשי הריון. דימום, בדרך כלל לסירוגין, אינו מלווה בכאב. הטיפול עשוי לכלול מנוחה במיטה, השגחה רפואית קבועה על האם והעובר וניתוח קיסרי.

היפרדות שליה

השליה נפרדת בטרם עת מדופן הרחם. זה עלול לגרום לדימום מהנרתיק או דימום נסתרו כאב מתמידבבטן. ניתוק מפחית את אספקת החמצן לעובר ובהתאם למידת הניתוק עשוי להידרש ניתוח קיסרי. ניתוק מתרחש לרוב במהלך השליש השלישי או במהלך הלידה. למרות שלפעמים זה קורה בלי סיבות גלויות, סיכון גבוה יותר בנשים עם גבוה לחץ דםאו מעשנים ושותים כבדים. אם יש מעט דימום, הצירים נמשכים וקצב הלב של העובר נשאר תקין, הרופאים בדרך כלל מאפשרים ללידה להמשיך כרגיל. אחרת, מבוצע ניתוח קיסרי.

איום של קרע ברחם

מצב זה מתרחש גם כאשר לידות חוזרותאם הראשונים בוצעו בניתוח קיסרי, או אחרי אחר ניתוחי בטןעל הרחם, ולאחר מכן הייתה צלקת. עם ריפוי תקין של דופן הרחם רקמת שרירקרע ברחם אינו מאוים. אבל קורה שהצלקת על הרחם מתבררת כחדלת פירעון, כלומר יש לה איום של קרע.

כשל הצלקת נקבע על פי נתוני אולטרסאונד (עובי הצלקת קטן מ-3 מ"מ, קווי המתאר שלה לא אחידים ויש תכלילים של רקמת חיבור). מהלך מסובך עשוי להעיד גם על חדלות הפירעון של הצלקת ברחם. תקופה שלאחר הניתוחלאחר הניתוח הראשון: חום, דלקת ברחם, ריפוי ממושך של התפר על העור.

ניתוח קיסרי נעשה גם לאחר שניים או יותר ניתוחים קיסריים קודמים, מכיוון שמצב זה מגביר גם את הסיכון לקרע ברחם לאורך הצלקת בלידה. גם לידות מרובות בהיסטוריה, שהובילו להידלדלות דופן הרחם, עלולות ליצור איום של קרע ברחם.

כמובן שבכל אחד מהמקרים בודקים את מצב הצלקת באולטרסאונד בנפרד וחוזרות במהלך ההריון. אז הרופא יודע מראש על חדלות הפירעון של הצלקת ברחם, ויכול לרשום ניתוח קיסרי מתוכנן.

מכשולים מכניים

כמו כן, ניתן לקבוע מראש אינדיקציה כזו לניתוח קיסרי כמכשולים מכניים המפריעים ללידה דרך תעלת הלידה הטבעית. זה יכול להיות, למשל, שרירנים ברחם הממוקמים באיסתמוס, גידולים בשחלות וכו'. לרוב, מכשול זה נקבע על ידי אולטרסאונד, ועל בסיסו, הרופא רושם ניתוח קיסרי מתוכנן. כך גם לגבי גידולים ועיוותים של עצמות האגן, שגם ימנעו מהילד לעבור בתעלת הלידה.

מחלת האם

אם לאם לעתיד יש סוכרת, כליות חולות, אסטמה של הסימפונות, יתר לחץ דם, רעלת הריון (טוקסיקוזיס), לב או אחר מחלה רציניתאם התינוק לא יכול לשאת את הלחץ של צירים ולידה באמצעים טבעיים. נוכחות הרפס בנרתיק או בסמוך לו היא גם אינדיקציה לניתוח קיסרי, שכן התינוק יכול לקבל זיהום בזמן שהוא עובר בתעלת הלידה. כמו כן, אינדיקציה לניתוח היא לעיתים קרובות קוצר ראייה אימהי של יותר מ-5 דיופטר וסיכון להיפרדות רשתית, מה שמוביל לעיוורון. בְּ מקרה זהכדי למנוע ניסיונות, נעשה שימוש בניתוח קיסרי.

הריון מרובה עוברים

הסבירות לניתוח קיסרי ללידת תאומים (או יותר תאומים) גבוהה יותר עקב סיבוכים אפשריים- כגון רעילות, פגים, מצג עכוז וצניחת חבל הטבור.

ניתוח קיסרי חוזר

ניתוח קיסרי חדש עשוי להתבצע בגלל שהסיבות לניתוח הקיסרי הראשון נמשכות, או בגלל שהרופא או המטופל מעדיפים ניתוח קיסרי על פני לידה נרתיקית. זה יכול להיות גם אינדיקציה מצב רע צלקת לאחר הניתוחעל הרחם לאחר ניתוח קיסרי קודם.

בלידות עוקבות מתאפשרת לידה בדרכים טבעיות ו בתקופה האחרונהאפילו מומלץ אם לא אינדיקציות רפואיות. אם כזה גישה חדשהייתפס, אחוז הניתוחים הקיסריים החוזרים יקטן.

התוויות נגד יחסית לניתוח קיסרי מצד האם

מחלות אימהיות שאינן קשורות להריון, בהן נטל הלידה הטבעית מאיים על חייה ובריאותה של האם.

מחלות אלה כוללות כל פתולוגיות קרדיווסקולריות, מחלת כליות, קוצר ראייה גבוה עם שינויים בקרקעית העין, מחלות של מערכת העצבים, סוכרת, סרטן של כל לוקליזציה ועוד כמה מחלות.

בנוסף, אינדיקציות לניתוח קיסרי הן החמרות אצל האם של מחלות כרוניות של דרכי המין (למשל הרפס גניטלי), כאשר המחלה יכולה לעבור לילד במהלך לידה טבעית.

סיבוכים של הריון

קריאה יחסיתכמה סיבוכים של הריון קשורים גם לניתוח קיסרי, שיכול לאיים על חיי הילד או האם עצמה במהלך לידה טבעית.

קודם כל, מדובר ברעלת הריון - סיבוך מאוחר של ההריון, שבו יש הפרעה בתפקוד של איברים חיוניים, בעיקר מערכת כלי הדם וזרימת הדם.

ביטויים חמורים של רעלת הריון - רעלת הריון ואקלמפסיה. יחד עם זאת, המיקרו-סירקולציה במערכת העצבים המרכזית מופרעת, מה שעלול להוביל לסיבוכים חמורים הן לאם והן לעובר.

חולשה מתמשכת של פעילות העבודה

אינדיקציה יחסית לניתוח קיסרי היא החולשה המתמשכת של פעילות הלידה, כאשר לידה שהחלה כרגיל מסיבה כלשהי פוחתת, או עוברת זמן רב ללא התקדמות ניכרת, והתערבות רפואית אינה מביאה להצלחה. אם במקביל המכשירים מראים שמצב העובר מתדרדר (למשל עקב היפוקסיה), אזי לידה אופרטיבית אפשרית.

אגן אימהי צר מבחינה קלינית

גם המצב בו גודל האגן של האישה אינו תואם את גודל החלק המציג בילד מהווה אינדיקציה יחסית לניתוח קיסרי.

לעתים קרובות ניתן לשמוע שעבור אישה בטלנית, גיל מעל 35 הוא גם אינדיקציה לניתוח קיסרי. זה לא לגמרי נכון. התוויה יחסית עשויה להיחשב כמעל גיל 35 בשילוב עם פתולוגיה.

המשמעות היא שבמצב שבו אישה צעירה יכולה לנסות להסתכן בלידה בעצמה, לאישה לאחר 35 שנה עדיף שלא תעשה זאת. הנקודה היא פשוט שאחרי 35 שנה מצב כלליבריאות האישה נוטה להיות גרועה יותר מאשר בגיל הנעורים המוקדמים. עם זאת, הכל נקבע בנפרד, והגיל עצמו אינו מהווה מכשול ללידה טבעית.

יתרונות ניתוח קיסרי

• בנוכחות קריאות מוחלטותניתוח קיסרי תורם לשימור החיים והבריאות של האם והילד;
• אין סיכון לקרעים פרינאום וצוואר הרחם;
• אין מתיחה של הנרתיק, ולאחר מכן ייתכנו בעיות בפעילות מינית;
• אין סיכון לטחורים;
• היעדר תקופה כואבת של צירים.

חסרונות של ניתוח קיסרי

• הרדמה היא בדיקה רצינית לגוף האם;
• הרך הנולד גם מקבל בהכרח מנת הרדמה;
• ארוך תקופת השיקוםמלווה בכאבים עזים;
• הסיכון לזיהום בחלל הבטן;
• לילד יש סיכון מוגבר לסיבוכים של מערכת הנשימה;
• כאשר תאריך הלידה המשוער נקבע באופן שגוי (לדוגמה, מתי פרי גדול), אולי ניתוח קיסרי מוקדם, כלומר לידת פג;
• קשיים עם היווצרות הנקה;
• אם יש צורך לרשום אנטיביוטיקה לאם, היישום הראשון על השד אפשרי 3-5 ימים לאחר הניתוח.

בנוסף לחסרונות אלו, לדברי הרופאים, מעבר בתעלת הלידה מספק מעבר חלק יותר לילד אל לחץ אטמוספרי, נותן תנופה לתחילת הנשימה הספונטנית, וגם תורם לאוכלוסיית המעיים הסטריליים של היילוד הנחוצים עבור פעולה רגילהחיידקים, כלומר המניעה הטובה ביותר dysbacteriosis.

ולסיכום, יש לציין שאותן בנות שלפי הודאתם החליטו על ניתוח קיסרי אך ורק מחשש ללדת לבד, התחרטו מאוחר יותר על החלטתן. ראשית, תקופת השיקום (שנמשכת כשבוע) כואבת מאוד, אפילו הליכה לשירותים היא בעיה גדולה. שנית, לאחר הניתוח, בכל מקרה, נשארת צלקת מכוערת. גם אם התפר מסודר מאוד, זה לא מוסיף אטרקטיביות. ושלישית, גם הצורך להישאר זמן רב יותר בבית החולים לאחר לידת התינוק אינו משמח אף אחד.