בין האם לעובר קיים קשר מיוחד, שאינו מורגש לאחרים. כשהיא נושאת ילד מתחת ללב, מדברת איתו, מלטפת בעדינות את בטנה, אישה מעניקה לילד שלה תחושת חום וביטחון עוד לפני הלידה, ובכך תורמת תרומה עצומה לגידולו הבא. בנוסף לאהבה וטיפול, האם מעניקה לתינוק את כל החומרים הדרושים להתפתחות הנכנסים לגופו עם זרימת הדם דרך השליה.
לאחר לידת ילד מתחיל השלב השלישי של הצירים - הפרדת השליה (שליה). בלידה מסובכת, השליה לא משתחררת לחלוטין, חלקים ממנה נשארים בחלל הרחם. במקרה זה מדברים על פגם באונת השליה - מצב המצריך התערבות כירורגית. מדוע נוצר פגם באונת השליה ועד כמה הוא מסוכן לבריאות האם?
פגם באונת השליה מופיע בכ-10% מכלל הלידות.
החזקה של השליה וחלקיה בחלל הרחם. גורמים ומנגנון התפתחות.
בדרך כלל, 5-30 דקות לאחר לידת התינוק, יש לאישה בלידה ניסיון נוסף, שבמהלכו נולדת הלידה לאחר הלידה ללא הפרעה. אם השליה או חלק ממנה נשארים בחלל הרחם, קיים חשש לדימום, מאחר והרחם אינו מסוגל להתכווץ. אם השליה אינה מופרדת כלל, מדברים על התקשרות או עלייה של השליה. פגם באונת השליה היא אבחנה שהרופא קובע במהלך בדיקה ויזואלית של השליה המופרדת.
גורמים התורמים להופעת פגם באונות השליה:
- שינויים באנדומטריום (עקב קודם מחלות דלקתיות, הפלה, התערבויות כירורגיות, כולל ניתוח קיסרי)
- מיקום שגוי או אנומליה בהתפתחות השליה (previa, התקשרות נמוכה וכו')
- נוכחות של זיהומים תוך רחמיים (תהליך זיהומי-דלקתי יכול לעורר עלייה ברקמות השליה לדופן הרחם)
- ניהול עבודה פעיל מדי
- יותר משלוש לידות בהיסטוריה
- שפיכה מוקדמת מי שפירעם תקופת יובש ארוכה.
כיצד נקבעת נוכחות של פגם באונה שליה?
1. במהלך בדיקה ויזואלית.
הרופא צריך תמיד לבדוק את מקומו של התינוק כדי להיות בטוח בשלמותו. אם יש דיכאון גס בלידה שלאחר הלידה, אשר מראה חיצונישונה משאר זה, קודם כל הם חושבים על הפגם של אונת השליה.
2. לפי כמות איבוד הדם במהלך הלידה.
בממוצע, במהלך לידה רגילה, איבוד הדם הוא לא יותר מ-0.5% ממשקל גופה של האישה. לדוגמה, עבור אישה בלידה במשקל 60 ק"ג, איבוד הדם המותר הוא 300 מ"ל. הפרדת השליה מדופן הרחם מלווה באיבוד דם, שכן בשלב זה יש קרע של כלי דם. בנוכחות פגם באונת השליה, הרחם מתכווץ בצורה גרועה, שכן יש גוף זר. כתוצאה מהתכווצות חלשה, השריר אינו מסוגל לדחוס את הכלים הפעורים ולעצור את הדימום.
חָשׁוּב!דימום בשלב השלישי של הלידה תכונה עיקריתפגם באונות השליה. בהעדר מועד טיפול רפואיהאישה בלידה מפתחת סיבוכים שאינם תואמים לחיים.
3. הערכת פעילות ההתכווצות של הרחם.
ידוע כי הרחם יורד בגודלו עקב התכווצות לאחר הלידה. במקרה שנשאר חלק מהשליה או שבר מהקרומים בחלל הרחם, סביר להניח שתתפתח עווית של הלוע הפנימי, שבה כל התוכן נשאר בחלל. ייתכן שלא יהיה דימום גלוי ממערכת המין במצב כזה, לכן יש סיכון גבוהאיבוד דם גדול והתפתחות הלם דימומי (דופק מהיר, חיוורון, נמוך לחץ עורקיאובדן הכרה וכו')
פגם באונת השליה: מה הלאה?
סיבוכים של לידה, שבהם נותרים חלקים מהשליה או הממברנות בחלל הרחם, מהווים איום עצום על חייה של אישה. לכן, עם פגם באונה שליה, כל המדדים צוות רפואיצריך להיות מכוון לעצירת דימום רחם ולשיפור מצב כללינשים בלידה.
הפרדה ידנית של השליה - היחידה הדרך הנכונהעם פגם בשליה.
הפרדה ידנית של השליה היא ניתוח מיילדותי, שבמהלכו מחדיר הרופא יד לחלל הרחם, בודק אותה ובמידה וישנם חלקים מהשליה או ממברנות – מוציא אותם. הפעולה מתבצעת בהרדמה, שכן ההליך די כואב. ככלל, לאחר הפרדה ידניתחלקי השליה, הרחם מתחיל להתכווץ באופן פעיל, והדימום מפסיק. כדי להשיג את האפקט הגדול ביותר לאחר עדכון ידני של הרחם, יש לציין את ההקדמה של רחם ועיסוי חיצוני של הרחם.
רחם - תרופותשמעוררים התכווצויות רחם.
חָשׁוּב!מספיק פתולוגיה נדירה- הצטברות אמיתית של השליה, המאופיינת בנביטה של כווריונים דרך כל הרחם, עד השכבה הסרוסית. במצב זה, הפרדה ידנית של השליה אסורה, שכן הפעולה עלולה לגרום להתפתחות דימום מסיבי באישה.
עם חדירה עמוקה מדי של הכלים של "מקום הילדים" לתוך דופן הרחם מתפתח סיבוך רציניהריון - שליה accreta. בדרך כלל, השליה נפרדת מדופן הרחם בשלב ה-3 של הלידה. עם התקשרות צפופה של השליה, הווילי הכוריוניים נשמרים ברקמות הרחם, מה שמוביל לדימום כבד.
קוד ICD-X:
- 072 - דימום לאחר לידה;
- O72.0 - דימום בתקופה השלישית הקשור לעצירה או הצטברות השליה;
- O73.0 - הצטברות שליה ללא סימני דימום.
פתולוגיה זו מגבירה באופן משמעותי את הסיכון למוות אימהי לאחר הלידה. לכן, לידה כירורגית (ניתוח קיסרי) ואחריה הסרת הרחם (כריתת רחם) היא לרוב שיטת הטיפול.
גורמים וגורמי סיכון
לרוב, השליה מתפתחת כתוצאה משינויים ציטריים בקרום הרירי (אנדומטריום) לאחר ניתוח קיסרי או ניתוח אחר. זה מאפשר לכלי השליה לחדור עמוק לתוך דופן הרחם. במקרים מסוימים, הסיבות לא ידועות.
גורמי סיכון:
- עברו ניתוח ברחם (סביר יותר שהשלייה לצלקת, ככל שהיו יותר התערבויות כירורגיות);
- שליה previa, כאשר היא מכסה חלקית או מלאה את מערכת הרחם הפנימית, או מיקומה הנמוך;
- גיל האם מעל 35;
- סוגים רבים;
- פיברומיומה תת-רירית עם מיקום הצמתים המעוותים קיר פנימיאֵיבָר.
לתרום להיווצרות פתולוגיה מועברת, ריפוי תכוף של רירית הרחם, פגמים בהתפתחות איברי המין הפנימיים, עגבת, מלריה וגלומרולונפריטיס.
פתוגנזה
השליה נוצרת בשכבת רירית הרחם, הנקראת פונקציונלית, ובמהלך ההיריון - גזירה. בסוף ההיריון, מתחת ל"מקום הילדים" יש קרום עז, המופרד בגובה השכבה הספוגית שלו. הכלים שלה מתכווצים, מה שמונע דימום ברחם.
במקרה של דלקת, ניוון או שינויים ציטריים בקרום הרירי, השכבה הספוגית מוחלפת רקמת חיבור, כלומר, הוא נולד מחדש לצלקת. גידולי השליה גדלים לתוכו, והפרידה הספונטנית שלהם מדופן הרחם הופכת לבלתי אפשרית. מצב זה נקרא התקשרות הדוקה.
אם השכבה התפקודית של רירית הרחם אינה עוברת טרנספורמציה ציקטרית, אך ניוון, כלומר הופכת דקה יותר, כלי השליה צומחים דרכה ונכנסים בין סיבי שריררחם, חודר עד החיצוני שלו קרום הצפק. מצב זה נקרא גדילה אמיתית. במקרים חמורים, כלי השליה יכולים לחדור את הקירות גופים שכנים, למשל, שלפוחית השתן.
פתולוגיה מתרחשת כתוצאה מחוסר איזון בין חומרי שליה המיוצרים באופן פעיל הממיסים רקמות כדי להקל על היווצרותם של כלי דם חדשים, לבין גורמי ההגנה של דופן הרחם. הבסיס להגנה כזו הוא חומצה היאלורונית, והוא נהרס על ידי האנזים hyaluronidase המיוצר בצ'וריון.
סיווג פתולוגיה
בהתאם לעומק החדירה של רקמות השליה לדופן הרחם, מבחינים בשני סוגים של מיקום לא תקין של השליה:
- התקשרות צפופה, כאשר הווילי הכוריוני חודרים רק לתוך השכבה הספוגית הממוקמת בין השליה ל רקמת שריררחם, - שליה adhaerens;
- עלייה אמיתית, כאשר כלי השליה גדלים לתוך רקמת השריר, - שליה accreta.
התקשרות צפופה, או הצטברות כוזבת של השליה יכולה להיות מלאה או חלקית. בשני המקרים, הווילי שלו נכנסים עמוק רק לתוך השכבה הספוגית של רירית הרחם מבלי לחדור לשכבה עמוקה יותר. שכבת שריר. התקשרות הדוקה מלאה אינה מלווה בדימום פעיל לאחר לידה, שכן "מקום התינוק" אינו מופרד. עם התקשרות לא מלאה, איבוד דם יכול להיות די אינטנסיבי.
עלייה אמיתית מלאה מתרחשת במקרה אחד מתוך 25 אלף לידות. זה לא מלווה בדימום, שכן רקמת השליה נשארת שלמה. הגדלה חלקית גורמת לאובדן דם חמור ומאיימת על חייה של האישה. הפתולוגיה של התקשרות השליה נצפית על פי נתונים מודרניים במקרה 1 מתוך 2500 לידות, ועלייה בתדירות שלה קשורה לעלייה במספר הלידות שבוצעו על ידי.
סוגי השליה
סיווג הפתולוגיה כולל צורות נדירות יותר אך חמורות יותר:
- שליה אינקרטה - צמיחה עמוקה של רקמות השליה לתוך השריר;
- placenta percreta - נביטה לשכבת הרחם העליונה (הסרבית) ואף לאיברים שמסביב.
ביטויים קליניים
סימנים פתולוגיים של עליית שליה במהלך ההריון נעדרים בדרך כלל. אפשרי בשליש השלישי בעיות עקובות מדםמהנרתיק. במקרה של דימום חזק, יש צורך בטיפול רפואי דחוף.
העלייה של השליה מלווה לעתים קרובות בהתקשרות לא תקינה שלה (באזור מערכת הרחם הפנימית או זווית הרחם) וכן.
המחלה מתבטאת בשלב ה-3 של הלידה, כאשר דימום רחמי מסיבי מתרחש במהלך היפרדות השליה. נפח איבוד הדם הממוצע הוא 3-5 ליטר.
הדימום מתחיל כמה דקות לאחר לידת הילד. ממערכת המין בטלטלות, עוקב בצורה לא אחידה דם נוזליעם קרישים. לפעמים דם יכול להצטבר זמנית בחלל הרחם ואז לשפוך לתוך במספרים גדולים. אין סימנים להפרדה של השליה. קרקעית הרחם ממוקמת מעל הטבור ואינה נופלת, סוטה לתוכו צד ימין.
זה מלווה בהתרגשות, תחושת פחד, חיוורון, הזעה, גפיים קרות של היולדת, ירידה מהירהלחץ, דופק חוטי, קוצר נשימה, פגיעה בהכרה וסימנים אחרים לאובדן דם חריף.
סיבוך של מצב זה הוא DIC, תסמונת מצוקה נשימתית, אי ספיקת כליות חריפה, נשימתית, לב. על רקע זה, תיתכן תוצאה קטלנית.
אם העלייה גרמה ללידה מוקדמת, תופעות לוואי עלולות להתרחש גם אצל הילד:
- הפרעות נשימה הקשורות לחוסר בשלות בריאות;
- רגישות יתר מערכת עצביםלגורמים מזיקים;
- חוסר יכולת להאכיל את עצמו;
- תת-התפתחות של הרשתית, פתולוגיה של העין;
- שהייה ממושכת בבית החולים לצורך סיעוד.
אבחון
תשומת - לב מיוחדתיש לתת לנשים עם צלקת ברחם ו מיקום נמוךאו הצגת "המקום של התינוק". אבחון שליה הצטברות במהלך ההריון מתבצע באופן לא פולשני:
- או כדי להעריך את מידת הצמיחה של chorion villi לתוך דופן הרחם;
- בדיקת דם לאלפא-פטופרוטאין: עלייה בכמות חלבון זה בדם עשויה להיות סימן לפתולוגיה מתפתחת.
אולטרסאונד מגלה פתולוגיה מהשבוע ה-18 - ה-20 להריון. ביטויים אופיינייםההתקשרות הצפופה הכוללת של השליה היא:
- lacunae שליה (הצטברויות גדולות אסימטריות של דם);
- היעדר המרחב ההד-שלילי המאפיין את הנורמה מאחורי "מקום הילדים";
- זרימת דם מוגברת בדופן הרחם, מתועדת באמצעות מחקר דופלר;
- כלי דםחציית הגבול של הרחם;
- רקמת שליה שוכבת ישירות על השריר;
- עובי השריר המיומטריום במיקום הפתולוגיה הוא פחות מ-1 מ"מ.
הכי אמין שיטת אבחון, בטוח לאם ולעובר, הוא MRI. בעזרתו מתגלים אי סדרים של דופן הרחם, הטרוגניות של רקמת השליה ומיומטריום.
הדמיית תהודה מגנטית היא האמינה והכי בצורה בטוחהאבחון של פתולוגיה של צמיחת רקמת השליה
במהלך הלידה, האבחון מתבצע על ידי בדיקה ידנית של חלל הרחם. הליך זה מצוין במקרים כאלה:
- אין דימום, אבל חצי שעה לאחר לידת היילוד, השליה לא נפרדה;
- היעדר תסמינים של הפרדת הקרומים במהלך תחילת הדימום, כאשר נפחו מגיע ל-250 מ"ל.
הליך זה מבוצע בהרדמה תוך ורידית.
יַחַס
אם יש חשד למחלה כזו, נקבעת תוכנית לידה בטוחה לכל אישה.
עם עלייה אמיתית
מוצג ניתוח קיסרי ואחריו הוצאת הרחם. התערבות זו מסייעת למנוע אובדן דם שעלול לסכן חיים שעלול להתרחש במהלך לידה נרתיקית.
הניתוח מבוצע בבית חולים עם ניידת טיפול נמרץ ו טיפול נמרץשבו ניתן לבצע עירוי דם ומרכיביו. התערבות כזו מתבצעת לרוב באופן מתוכנן לתקופה של 34 שבועות של הריון.
במהלך ניתוח קיסרי, הרופא מוציא את התינוק דרך חתך בדופן הבטן הקדמית וברחם. לאחר מכן מסירים את הרחם עם "מקום הילדים" המחובר אליו. הפרדה ידנית של השליה עם הגידול האמיתי שלה היא חסרת תועלת וב-2/3 מהמקרים מובילה למותו של החולה.
ההשלכות לאישה לאחר הניתוח כוללות חוסר יכולת להיכנס להריון.
ניתוח לשימור איברים אפשרי עם חיבור הדוק של השליה:
- בניתוח קיסרי מסירים את הילד, חותכים את חבל הטבור, אך לא מפרידים את הלידה שלאחר הלידה.
- חלל הרחם עובר טמפון.
- 3 זוגות של כלי רחם ראשיים קשורים.
- השליה מופרדת בקפידה ביד.
- בְּ החלק התחתוןרחם, אנזופרוסט או מתילרגומטרין מוזרק, מתחיל עירוי תוך ורידיאוקסיטוצין לכיווץ שרירים וכלי דם.
- במקרה של דימום, אזור השליה נתפר עם catgut או vicryl.
אם השליה המצטברת לא מוסרת, סיבוכים נוספים אפשריים:
- דימום רחם עז;
- אנדומטריטיס;
- תסחיף ריאתי;
- הצורך להסיר את הרחם;
- עלייה בחזרות, לידה מוקדמתבמהלך הריון שלאחר מכן.
טיפול בהתקשרות צפופה של השליה
כולל בדיקה מיילדותית (ידנית). חלל הרחםלאחר לידת ילד ו הסרה מכניתשִׁליָה אם הסרה מלאהזה בלתי אפשרי, זה דחוף להכין את המטופל לניתוח. עם אובדן דם מ-250 מ"ל עד 1500 מ"ל, קטיעה על-פותית אפשרית, ועם נפח גדול יותר, יש צורך בכריתת רחם.
שִׁליָה
אם ניתן היה להפריד את השליה באופן ידני, לאחר הלידה המטופלת זקוקה לתזונה רגילה, רושמים לה אנטיביוטיקה וחומרים הממריצים את התכווצות הרחם. הנקהלא התווית נגד. בדיקת אולטרסאונד נוספת מתבצעת למעקב אחר מצב הרחם, וכן בדיקות דם לשלילת אנמיה פוסט-המוררגית.
לאחר הניתוח, הטיפול הרגיל מתבצע, חליטות של תמיסות, אנטיביוטיקה, משככי כאבים נקבעים. עם ירידה משמעותית ברמת ההמוגלובין, מצוין עירוי של מסת אריתרוציטים, בעתיד - מינוי תכשירי ברזל.
מתי סיבוכים קשיםהטיפול מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ. החולה מוזרק פלזמה טרייה קפואה, פתרונות לשמירה על נפח הדם במחזור הדם, ביצוע טיפול בחמצן וכו'. אם מסירים את הרחם ומפסיקים את הדימום, הפרוגנוזה חיובית גם עם התפתחות סיבוכים, בדרך כלל ניתן להציל את האישה.
תחזית ומניעה
עם אבחון מוקדם ו יחס הולםמדרגות של "מקום הילדים" הילד נולד בריא, גוף האישה גם משוחזר במלואו ללא כל סיבוכים.
לאחר הוצאת הרחם, האישה הופכת לעקרית. אם לא מבוצע, במהלך ההריונות הבאים קיים סיכון גבוה להישנות מצב זה.
לִמְנוֹעַ מדינה נתונהבלתי אפשרי. בנוכחות גורמי סיכון, כמו גם בפתולוגיה שאובחנה במהלך אולטרסאונד, יותר התבוננות מדוקדקתעם רופא ותכנון אישי של לידה.
באופן כללי, כדי להפחית סיכונים, יש צורך להפחית את מספר ההפלות, מחלות דלקתיות של איברי המין, וגם לא לבצע ניתוח קיסרי ללא אינדיקציות מתאימות.
השליה היא איבר זמני, היא מחברת את גוף האם והעובר אליו ברמה התאית. החלק האימהי מורכב משכבת ההפרשה הפנימית של הרחם, וחלק הפרי מורכב מה-villous chorion, הקליפה החיצונית של העובר.
תפקידי השליה:
- מערכת הנשימה;
- מֵזִין;
- הגנה חיסונית;
- אנדוקרינית;
- מַחסוֹם.
השליה נוצרת מהקליפה החיצונית של הכוריון, שחלקה מכוסה בווילי, חודרת לתוך רירית הרחם - כך נוצרת הקליפה שק הריון. היווצרות המבנית של השליה הושלמה לחלוטין עד השבוע ה-16 להריון, ומה-36 מתחילה הזדקנותה. חבל הטבור מחבר בין האם לבין אורגניזמים של ילדים, הודות לו, מתבצעת חילופי דם.
עורקי הטבור - יש 2 כאלה - מופנים דם ורידימהטבור חומרים מזיניםודם עולה דרך וריד הטבור.
כדי שהאיברים שמסביב לא ילחצו את הכלים, הם מוגנים על ידי חומר צמיג מיוחד - ג'לי וורטון. במהלך הלידה עדיין יכולה להיווצר הידוק, ובמקרה זה מתבצע ניתוח קיסרי.
בחוץ, שלפוחית השתן של העובר מכוסה בכוריון חלק.
מבפנים הוא מורכב מהשפיר שלהם - אלו תאים המייצרים מי שפיר, בהם נמצא העובר לאורך כל התקופה שלפני הלידה. כאשר מתחילים צירים וצוואר הרחם נפתח עד 6 ס"מ, שלפוחית השתן של העובר נשברת והמים נשפכים החוצה. אם הבועה מתפוצצת כבר על ראשו של התינוק שנולד, הוא נולד ב"חולצה".
לידת השליה
ההפרדה של השליה מתרחשת ב תקופה שלאחר לידה. תקופה זו ב זרימה רגילההלידה מתרחשת בציפייה - רופאים מיילדים עוקבים בקפידה אחר האישה בלידה ומעריכים מצב חיצונינשים, על ידי ניטור הדופק, וקביעת כמות הדם שאיבדה האישה. כדי להעריך את הדימום מתחת ללידה, יש לצרף סודוק עם אמייל. השלפוחית מתרוקנת כשהיא מתמלאת - אחרת היא מעכבת את הפרדת השליה, וזה מסוכן מאוד.
לאחר 1.5-2 שעות ולא יותר מכוס איבוד דם, מתחילה גירוש עצמאי של השליה. אם הדימום גובר, או שמבחינים בהחזקת השליה, מבוצעת הפרדה ידנית. אתה לא יכול להשאיר מאחור - אפילו חלק זעיר יכול לעורר סיבוכים חמורים לאחר לידה: אלח דם, דימום - מצבים המאיימים על חיי הלידה.
סימנים של היפרדות שליה
להלן נשקול התכונות החשובות ביותרמחלקת טיפול בילדים.
- הסימן של שרדר הוא שינוי במצב הצורה והגובה של הרחם. לאחר הפרדת השליה, הרחם משתטח, התחתית עולה לטבור, בחלק מהמקרים מגיעה לקשת החוף. סטייה של הרחם מתרחשת ימינה;
- סימן אלפלד. הקטע החיצוני של חבל הטבור מתארך, יורד לתוך הנרתיק. זה קורה כאשר השליה נכנסת לחלל הרחם, זה פלח תחתון. ניתן לראות זאת מהאופן בו מורידים את הקשירה במהלך הלידה. בליטה מופיעה מעל הסימפיזה - היא נוצרת כאשר השליה יורדת;
- סימן של מיקוליץ'.סימן זה - הדחף לדחוף - לא תמיד מופיע. בשלב זה, השליה כבר ירדה לנרתיק;
- שלט קליין. כאשר מציעים ליולדת לדחוף, חבל הטבור הבולט מתעלת הלידה מתארך. אם לאחר הפסקת הניסיון אינו חוזר בו, הרי שמקומו של הילד נפרד;
- סימן קוסטר-צ'וקאלוב.כאשר אתה לוחץ על האזור הסופרפובי, חבל הטבור אמור להתארך, וכאשר אתה מפסיק השפעה פיזיתהיא לא נסוגה.
אם המצב לאחר הלידה של היולדת הוא נוח, ומקומו של הילד לא גורש, ואין דימום, אז תקופת ההמתנה מתארכת לשעתיים. כאשר לאחר זמן זה השליה אינה יוצאת החוצה, ומאשרים את סימני ההיפרדות, מתחילה גירוש ידני של השליה.
שיטות לבחירת מקום לילד פילינג באופן ידני
בכל שיטה שנבחרה, האישה מתרוקנת תחילה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
- השיטה של ג'נטר. תחתית הרחם מובאת לקו האמצע. הרופא המיילד עומד ליד היולדת, ידיים קפוצות לאגרוף עם פלנגות למטה מונחות על הקרנה של תחתית הרחם, הם נלחצים, מזיזים את מקום הילד כלפי מטה ופנימה - לא נדרש מאמץ מהאישה הלידה. ;
- שיטת אבולדזה. הפוך רך עיסוי חיצונירחם, לאחר מכן דופן הבטן מוחזקת על ידי הקפל האורכי ומציעים לאישה הלידה לדחוף.
אם השיטות הללו לא עוזרות, עברו לעוד השפעה חזקהלפי שיטת Krede-Lazarevich.
הפעולה נראית כך:
- החלק התחתון של הרחם מוביל לאמצע;
- לבצע השפעות עיסוי כדי לעורר התכווצויות;
- מכסים את הרחם מבחוץ - החלק התחתון יד ימין, כף היד על ההקרנה העליונה, וארבע אצבעות מתחת לתחתית הרחם;
- ביד אחת, הרחם נדחס, וביד השנייה מתבצעות תנועות דחיפה.
כל הפעולות חייבות להתבצע בצורה נכונה ועקבית - כל הפרה יכולה לגרום לעווית של הלוע, ואז תצטרך לפנות להקדמה תרופות. אם פריקת הקרומים, עונתית עם השליה, מתעכבת, אז מקומו של הילד מעוות בזהירות, מה שגורם להפרדת הקרומים. במקביל, הם מתקלפים בהדרגה.
אם היולדת לא עייפה מדי במהלך הלידה, אזי משתמשים בשיטת ג'נטר להפרדת הקרומים. מציעים לה להעלות את האגן כך שהשליה התלויה על משקלה תגרום לניתוק הקרומים מעצמם.
בדיקת תקינות מקומו של הילד
לאחר הלידה בודקים את השליה בקפידה - צריך לוודא שהקרום והשליה יצאו לגמרי. כדי לעשות זאת, פרוס את מקומו של הילד על מגש חלק למעלה עם המשטח האימהי וערוך בדיקה של האונות. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לקצוות - השליה כולה חלקה, ואין כלים קרועים לאורך הקצה.
ואז הצד של האם במקום הילד מופנה כלפי מטה, והם מתחילים לחקור את קליפת הפרי. כל רווח מיישר בזהירות - יש צורך לשחזר את תא הביצים בו היה התינוק. המעטפת הצמרונית נבדקת, הם מנסים לזהות אפילו את הכלים הקרועים הקטנים ביותר.
בזמן הזה, מתאושש תמונה קליניתמה הייתה שליה previa? ככל שמקום הקרע קרוב יותר לקצה השליה, כך הייתה המצגת נמוכה יותר. אם התברר שהשליה לא יצאה לגמרי, מנקים את חלל הרחם. זה מבוצע ברוב המקרים ביד, אבל לפעמים נעשה שימוש בקורט - כף מיוחדת קהה.
כאשר במהלך הבדיקה מציינים כי השליה יצאה כולה, אך קרומי העובר התעכבו, אין צורך בניקוי וריפוי. הם הופכים לנמק ומופרשים יחד עם לוכיה - הפרשה לאחר לידה.
הערכת מצבה של האישה
לאחר סיום בדיקת השליה, היא נשקללת, הנתונים נרשמים בכרטיס האם. העריכו את איבוד הדם, וגם הזינו את הנתונים ביומן לניהול הלידה. לאחר מכן בוצע טיפול אנטיספטינשים בלידה - נבדקות בקפידה תעלת הלידה, שטף תמיסת חיטוי, נתפרים קרעים ונזקים קלים.
לאמהות לעתיד רבות יש מושג רחוק מהי שליה. עם זאת, ההפרדה שלו מדפנות הרחם היא כזו אבן דרךלידה, כמו גם לידת תינוק. לכן אומרים שאחרי אישה צריכה "ללדת". אז מה זה אחרי לידה? איך הוא נראה? ולאן הוא הולך אחרי הלידה?
הלידה לאחר הלידה מורכבת משלושה אלמנטים:
השליה וחבל הטבור סיפקו את הפירורים במשך כל תשעת החודשים החומרים הנכוניםו חַמצָן, וקרום העובר מוּגָןמלקבל זיהומים. השליה לא לחינם נקראת "מקום הילדים".
לא כולם יודעים שלידה מורכבת משלושה שלבים. השלב הראשון כולל קרבות. בשני - לידת התינוק עצמו, בשלישי - לידת השליה.
השלב השלישי של הלידה מתחיל מיד לאחר שהתינוק עבר את תעלת הלידה. לאחר מכן, יש גירוש מחלל הרחם של השליה, שהחל להיווצר שם בשליש הראשון של ההריון. לא במקרה הוא קיבל את שמו, כי הוא האחרון שיצא מהרחם.
איך נראית הלידה שלאחר הלידה?
בהריון תקין, השליה נוצרת בשליש הראשון. בדרך כלל הוא מחובר לחלק האחורי, לעתים רחוקות יותר לחזית. דופן הרחם. המבנה שלו משתנה מחודש לחודש בהתאם לצרכי התינוק הגדל.
עובי השליה הבוגרת בדרך כלל הוא 3 או 4 מ"מ. קוטרו מגיע לכ-18 סנטימטרים. לעתים קרובות הוא קצת יותר גדול ממה שהורים יכולים לדמיין. בצד שבו הייתה מחוברת השליה לרחם, יש לה משטח לא אחיד. מצד שני, הוא חלק לחלוטין עם חבל טבור מחובר. כלפי חוץ, אחרי זה ניתן להשוות עם חתיכה גדולה של הכבד.
איך נולדת הלידה שלאחר הלידה?
בדרך כלל תהליך הלידה של השליה לוקח לא יותר משלושים דקות. זה קורה בהתכווצות אחת או שניים ללא כאבים. אבל יש מקרים שבהם השליה לא יוצאת בשום צורה. באופן טבעי. במקרה זה, ישנן מספר דרכים יעילות.
אם אף אחת מהאפשרויות לעיל לא נתנה את האפקט הרצוי, המיילדת משתמשת הפרדה ידנית של השליה. באופן ידני, ניתן להפריד את השליה בכמה דרכים:
סיבוכים אפשריים
מעצר של השליה יכול להתרחש עקב גורמים כאלה:
חשוב לזכור שהפרדת השליה צריכה לקרות רק כשהתינוק כבר נולד. בְּ אחרת, מה שנקרא "ניתוק מוקדם" יכול להוביל למוות עוברי.
מה עושים עם השליה לאחר הלידה?
לאחר ההתכווצות האחרונה, נולדת הלידה. הוא זהיר במיוחד נבדק על ידי רופאים. זה הכרחי על מנת להסיק מסקנות סופיות לגבי מהלך הלידה. חשוב מאוד שהמבנה ושלמות השליה לא ייפגעו.
לבדיקה איכותית, השליה מונחת על משטח שטוח, ולאחר מכן לבדוק אם יש נזק. הרקמות לאחר הלידה חייבות להיות שלמות. חשוב לבחון בדיוק את קצוות השליה, שכן ניתן לקרוע פיסות רקמה בדיוק ב חלקים היקפייםשִׁליָה. פני השליה צריכים להיות בצבע כחול-אפרפר ולהיות חלקים ללא הפרעות מבניות.
אם נמצאו כלי שבורים, ניתן לשפוט שפיסות רקמת השליה נשארות ברחם. זה מסוכן סיבוכים לאחר לידה. יש צורך להסיר את כל החלקים הנותרים מחלל הרחם פנימה בלי להיכשל.
פגמים לאחר כוללים קרישי דם, ניוון שומני. חשוב לקבוע אם כל הפגזים נולדו. במידת הצורך, ניתן לרשום ניתוח של השליה במעבדה.
הפרדת השליה היא השלב האחרון של הלידה. לאחר מכן, האישה עוברת סוף סוף מקטגוריית הנשים בלידה לקטגוריית האמהות החדשות. כולם שמעו על הלידה שלאחר הלידה, אבל בפועל עולות שאלות רבות בנושא. במאמר זה נדבר על מהי הלידה שלאחר הלידה, איך ולמה היא נולדת, וגם נפתח את מסך הסודיות על גורל הלידה לאחר הלידה.
מה זה?
מה שנשים בלידה ורופאים מכנים אחרי לידה, ברפואה יש שנייה, שם מדעי- שליה. איבר זה הוא זמני, הוא מתעורר, מתפתח, מזדקן ונדחה במסגרת זמן מוגבלת בהחלט. צריך שליה רק בהריון. לאחר שהילד נולד, כבר אין צורך ב"מקום לילדים", הוא נולד, מפסיק לחלוטין את קיומו.
השליה נראית כמו עוגה, דיסקית מעוגלת. במהלך ההריון, העובי והמבנה שלו משתנים במידת מה בהתאם למידת הבשלות וכמה גורמים חיצוניים ופנימיים.
השליה ממוקמת על דופן הרחם, היא החוליה המקשרת בין שניים - האם והעובר. דרך השליה, התינוק מקבל חמצן, תזונה, חומר שימושיממחזור הדם האימהי. כאן כל מה שנעשה מיותר עבור התינוק חוזר לגוף האם: פחמן דו חמצני, תוצרים של חילוף חומרים. השליה מייצרת הורמונים החשובים לשמירה על הריון וגירוי פעילות עבודה. במהלך ההריון, "מקום הילדים" משמש הגנה אמינה על הפירורים.
בהבנת רופאי המיילדות, הלידה לאחר הלידה היא לא רק השליה עצמה, אלא גם כמה מבנים עובריים אחרים שעוזבים את חלל הרחם בשלב הלידה הסופי. זהו חלק מחבל הטבור הצמוד לשליה, כל הממברנות והאונות של השליה עצמה.
"מקום תינוק" נוצר מיום ההשתלה של ביצית מופרית לחלל הרחם. ה-chorion villi מתחילים לצמוח לתוך רירית הרחם, ויוצרים מבנה מורכב. בשבוע ה-12 להריון, הכוריון הופך לשליה צעירה. בדרך כלל, משבועות 35-36 להריון, השליה מזדקנת באופן אינטנסיבי, מתרוקנת, מאבדת בהדרגה את תפקודיה. בזמן הלידה, משקל השליה הוא בממוצע כחצי קילוגרם.
קשה להעריך יתר על המידה את חשיבותה של השליה במהלך ההריון. בהתחשב בתפקידיו, הוא הופך לאיבר זמני הכרחי, בלעדיו או עם הביע פתולוגיותשהולדת ילד תהיה בלתי אפשרית.
איך זה נולד?
שליה ב משלוח רגילנולד אחרי ילד. כשהשלב הקשה ביותר של הלידה כבר מאחוריו, והתינוק נולד, מכריז על חדר הלידה עם הבכי הראשון, נשים מתחילות את השלב השלישי של הלידה. מנגנון הדחייה של הלידה לאחר הלידה נקבע על ידי הטבע עצמו, ולכן הלידה לאחר הלידה, בהיעדר סיבוכים, יוצאת מעצמה. זה קורה תוך 20 דקות-שעה לאחר לידת העובר.
על תחילת לידת השליה מודיעים לאישה ולרופא המיילד על חידוש הצירים. הם אינם כואבים כמו קדם חזה ומתח. השליה מתחילה להתקלף סיבות פיזיולוגיות- לאחר שהתינוק עוזב את חלל הרחם, הנפח איבר הרבייהיורד באופן משמעותי, דפנות הרחם "נשורות". זה הופך להיות קשה לעמוד בקצב שלהם. בנוסף, לאחר ניתוק חבל הטבור מופרעת זרימת הדם, שהייתה עוברית, כלומר חיברה בין העובר לשליה.
אישה מתבקשת לדחוף בלידת השליה פעם אחת בלבד. זה מספיק כדי שהשליה תעזוב לחלוטין את הרחם. במהלך ניתוק השליה, רופאים מיילדים מעריכים את סימני ניתוקה מדופן הרחם על פי מאפיינים ספציפיים:
- הרחם מתרכך ומשנה את זווית הסטייה לצד ימין ( תכונת אבחוןשרדר);
- החלק של חבל הטבור שיוצא ממערכת המין לאחר לידת התינוק, צבוט במהדק, מתחיל להתארך ככל שהשליה יורדת ממקומה עד ליציאה מהרחם (סימן אלפרד);
- מחוסר הכרה ו רצון עזלדחוף, כמעט כמו שחוותה האישה בתחילת תקופת הלידה המתאמצת (סימן האבחון של מיקוליץ').
ישנם סימנים ושיטות מיילדות נוספות לקביעת הפרדת השליה. זמן ההמתנה למחלקה הוא לרוב לא יותר משעתיים. אם הלידה שלאחר הלידה לא עוזבת בזמן זה באופן טבעי, הוא מוסר באופן ידני.
זה קורה בדרכים שונות, בהתאם לשיטה שנבחרה על ידי הרופא המיילד. האישה עשויה להיות מורדמת או שקועה שינה רפואית. העובדה היא שההפרדה הידנית של השליה היא שלב אחראי וקשה מאוד, הקשור לסיכון לפתח דימום מסיבי. השליה במשך תשעה חודשי הריון צומחת בחוזקה לתוך רקמת הרחם, כלי הדם שלובים זה בזה. הפרדה לא נכונה עלולה להוביל לטראומה נרחבת בדופן הרחם.
לרוב מיילדים משתמשים בדברים הבאים דרכי חירוםגירוש הלידה שלאחר הלידה.
- לפי אבולדזה- עיסוי של הרחם דרך הבטן ודרך הנרתיק, ואחריו לכידת דופן הבטן על ידי הקפל האורכי והבקשה בו זמנית לדחוף.
- לדברי גטר- עיסוי של תחתית הרחם באגרופים עם לחץ הדרגתי ועקירה של השליה למטה.
- לדברי קרדה-לזרביץ'- תחתית הרחם נתפסת ביד ימין כך שאצבע אחת נשארת על הדופן הקדמית, כף היד בתחתית, והאצבעות הנותרות צובטות את המשטח האחורי של איבר הרבייה. לאחר מכן, "נסחטים" שאריות השליה.
תנאי מוקדם לכל סוגי ההפרדה הידנית הוא הפרדה עצמאית של "מקום הילדים" מדופן הרחם ולאחריה יציאה קשה מהשליה. אם לא התרחשה היפרדות שליה, האישה מקבלת הרדמה ו ניקוי ידניחלל הרחם עם ניתוק והסרה של השליה.
סיבוכים של השלב השלישי של הלידה יכולים להיות שונים מאוד. הנפוצים ביותר הם הצטברות שליה, הצטברות מוחלטת, שרידי חלקי השליה ברחם.
על מנת להימנע דימום לאחר לידה, שעלול להיות קטלני לאישה, כמו גם למניעת מחלות דלקתיות של הרחם ודרכי המין לאחר לידת השליה, הרופא מטפל ברחם ובנרתיק בתמיסות חיטוי.
השליה מונחת על מגש מיוחד ונבדקת בקפידה משני צדדים - מהאם, בצמוד לרחם, ומזה של הילד - מהצד של הצמדת חבל הטבור. אם יש קרעים על השליה, שלמותה נשברת, הרופא יקפל אותה לחלקים כדי לוודא שלא נשאר דבר ברחם.
שלבי בדיקה מיילדותית של השליה
מה קורה לאחר מכן?
זה הרגע הכי מסתורי. בדרך כלל, אישה בלידה אינה עומדת בזה, היא נחה במחלקה לאחר לידה, גורלו של "מקום הילדים" כמעט ולא מדאיג אף אחד. לשליה בעמים מסוימים ניתנה בעבר חשיבות מיוחדת. ברוסיה, למשל, הוא נקבר מתחת לעץ צעיר כדי שהעץ הזה יגדל ויתחזק עם הילד, ויעניק לו כוח בנסיבות חיים קשות. כמה שבטי אפריקה שמרו עד היום על מסורת אכילת השליה, כתוצר של תכונות ביולוגיות וכימיות יקרות להפליא.
אין זה סביר שאישה רוסית מודרנית תינתן איתה לידה לאחר לידה, אפילו לאחר בקשה מוקדמת, אם כי באזורים מסוימים, למשל, בצ'צ'ניה, זהו נוהג נפוץ. העובדה היא שהשליה היא לא יותר מאשר רקמה ביולוגית, בדיוק כמו גפיים כרותות. לכן, עם שליה נולדהנהוג לנהוג כפי שהחוק קובע לעסוק בחומר ביולוגי.
שליה - סמל של עץ המשפחה של המשפחה
עשויות להיות מספר אפשרויות. השמדתו באמצעות שריפה או קבורה בשטח קבורה משותף לחומרי פסולת ביולוגיים נחשבת כחוקית. על פי חוק, לבית היולדות יש אפשרות להעביר את הלידה לאחר הלידה עבור מחקר מדעיואין צורך בהסכמת האם. הלידה לאחר הלידה יכולה לשרת את המדע ולהפוך לחומר לניסויי מעבדה. הכללים לפינוי פסולת ביולוגית מפורטים בדרך כלל בתיעוד של מוסד רפואי מסוים.
בלי להיכשל, הרופא שומר את השליה ושולח אותה לבדיקה היסטולוגית במקרה של לידה חריגה, לידת תינוק חולה או מת. זה הכרחי כדי לקבוע סיבה אמיתיתמומים, חריגות גנטיותסיבת מוות של ילד. המידע שיתקבל יהיה חשוב ביותר כאשר אישה מתכננת הריון לאחר מכן.
היסטולוגיה של השליה
אם אין עילה לעריכת היסטולוגיה, לקרובי משפחתה של האישה יש זכות תיאורטית לבקש את הנפקת השליה לקבורתה לאחר מכן או למטרות אחרות, אולם לבית החולים ליולדות יש עילה משפטית מלאה לסרב לבקשה זו.
לגבי המהוללים תכונות ריפוילאחר לידה, לפיה יש עמים שממליצים לנשים בלידה לאכול אותה, מבחינת תרופה מודרנית, זה לא יותר מפראות. לאיבר הזמני יש את כל התכונות רקמה אנושית, יש לו אפילו קריוטיפ זהה לקריוטיפ של הילד (46 XX אם נולדה ילדה, או 46 XY אם נולד בן). אכילת השליה היא קניבליזם צורה טהורהכי לא יהיה אלא בשר אדם.
היום יש הרבה תיאוריות שגויות בנושא תכונות שימושיותלאחר לידה, על תכונותיו המיסטיות ואחרות. מומחים ממליצים לנשים להאמין פחות בתיאוריות כאלה, ובוודאי לא לנסות לחזור על מה שחלקן ממליצות.
אם קבורת השליה חשובה ביסודה עבור קרובי משפחה של אם שזה עתה נולדה (יש חשש שמישהו יחלץ ממנה תאי גזע ויתעשר בצורה בלתי ניתנת לביטוי, או שזה - אמונה דתית), תחילה עליך לכתוב הצהרה על הרצון להרים את השליה בתום הלידה. קרובי משפחה יצטרכו להגיע לבית היולדות עד תום הלידה ולהמתין ללידה של השליה, אלא אם כן, כמובן, משאירים אותה לבדיקה היסטולוגית מסיבות רפואיות קפדניות.
על לידת השליה והשלב השלישי של הלידה, ראו את הסרטון הבא.