סיבוך לאחר לידה - אנדומטריטיס. אנדומטריטיס לאחר לידה: זיהוי וריפוי

אמהות צעירות המטפלות ביילודים מתעלמות לעתים קרובות מההידרדרות של רווחתן. יחד עם זאת, המבנה מחדש של הגוף והחלשת תפקודי ההגנה שלו הם הזדמנות מצוינת לזיהומים לחדור לאיבר הפגיע ביותר של אישה שזה עתה ילדה תינוק - הרחם שלה. אז, הלידה עלולה לפתח אנדומטריטיס.

מה זה אנדומטריטיס?

אנדומטריטיס היא דלקת של השכבה הרירית הפנימית של הרחם בעלת אופי מוגלתי. לעתים קרובות זה מצב מחלהמתרחשת בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, כאשר נוצר אזור פצע נרחב בתוך הרחם לאחר הפרדת השליה במהלך לידה טבעית או טראומה כירורגית נוספת לאחר ניתוח קיסרי.

דלקת רירית הרחם מופיעה ב-3-7% מהנשים שיולדות בנרתיק. לאחר ניתוח קיסרי, ההסתברות לחלות בסיבוך כזה עולה ל-15%, ובמקרה חירום התערבות כירורגיתהאיום של התפתחות רירית הרחם מגיע ל-20%. למרבה המזל, ברוב המקרים מהלך המחלה קל או בינוני. צורות מוגלתיות חריפות עם סיבוכים חמורים מתפתחות רק ברבע מהמקרים.

גורמים לדלקת רירית הרחם לאחר לידה

לאחר הלידה, רירית הרחם אינה מתאוששת מיד - זה לוקח בדרך כלל 5-6 שבועות. במהלך תקופה זו, מיקרופלורה פתוגנית מותנית מהנרתיק, כמו גם גורמים זיהומיים רבים אחרים: סטפילוקוקוס, גונוקוק, מיקופלזמה, אנטרובקטריה, יכולים להיכנס לאנדומטריום הפגוע בצורה עולה. הם הופכים למקור לתהליך דלקתי חריף. פחות נפוץ, מיקרואורגניזמים נכנסים לחלל הרחם ממוקדים זיהום כרוניבגוף עם זרימת דם ולימפה, למשל, עם פיילונפריטיס, המחמירה במהלך ההריון.

הקטגוריות הבאות של נשים פגיעות במיוחד:

1. נשים בלידה עם התנגדות חיסונית מופחתת;
2. אלה שילדו בגיל צעיר;
3. חולים שיש להם מחלות כרוניות מערכת גניטורינארית, במיוחד במקרה של הישנותם בשליש השלישי להריון;
4. חולים עם הפרעות אנדוקריניות;
5. סובלים מכשלים חיסוניים ומחלות אוטואימוניות;
6. אנמיה מועדת לאנמיה;
7. אמהות המשתייכות לפלחי האוכלוסייה עם ההכנסה הנמוכה ובעלת רמה חברתית נמוכה: תזונה לא מאוזנת והרגלים לא בריאים;
8. נשים לאחר לידה עם היסטוריה של הפלות, ריפוי והיסטוריה ארוכה של שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים.

כדאי גם להדגיש את המאפיינים של מהלך ההריון והלידה, שעלולים להחמיר את מצב רירית הרחם ולגרום לתהליכים דלקתיים:

1. לוקליזציה נמוכה ושליה previa;
2. תפירת צוואר הרחם, התקנת פסיריון מיילדותי;
3. הליכי סקר פולשניים (בדיקת מי שפיר וקורדוקנטה, ביופסיית כוריון);
4. אנמיה חמורה ורעלת הריון;
5. קרע מאוחר של ממברנות העובר;
6. ניסיונות ממושכים;
7. השתפכות בטרם עת מי שפירותקופה ארוכה ללא מים (יותר מ-12 שעות);
8. פוליהידרמניוס והריון מרובה עוברים, המובילים למתיחת יתר של הרחם;
9. ניטור תוך רחמי במהלך לידה ובדיקות נרתיקיות מרובות;
10. Chorioamnionitis (זיהום פולימיקרוביאלי) ממברנותומי שפיר);
11. פגיעה בפרינאום;
12. הפרדת השליה באופן ידני;
13. איבוד דם פתולוגי או מילוי ללא פיצוי שלו;
14. זיהומים תוך רחמיים ביילוד (דלקת ריאות, הרעלת דם);
15. היגיינה לא מספקת של איברי המין לאחר הלידה.

תסמינים של אנדומטריטיס לאחר לידה

תסמינים של אנדומטריטיס לאחר לידה תלויים בצורה שבה המחלה מתרחשת:

1. אוֹר הצורה מתפתח תוך 1-2 שבועות לאחר לידת הילד. הוא מאופיין ב:

• חום קל וצמרמורות;
• עלייה בטמפרטורת הגוף עד 37.5-38 מעלות צלזיוס;
• עלייה בקצב הלב;
• חיזוק הלוכיה;
• כאבים בחלק התחתון של דופן הבטן;
• האטה של ​​התפתחות הרחם.

איפה מצב כללי puerperas נשאר משביע רצון.

2. כָּבֵד הצורה מתפתח בחדות כבר 2-3 ימים לאחר הלידה. זה נבדל על ידי תכונות כאלה:

• חולשה משמעותית;
• כאב ראש וסחרחורת;
• עלייה בטמפרטורת הגוף של עד 39 מעלות צלזיוס ומעלה;
• צמרמורות קשות;
• כאבים בבטן התחתונה ובאזור המותני;
• אובדן תיאבון;
• בחילה;
• טכיקרדיה;
• הפרשות עקובות מדם הופכות לשופעות, סמיכות ועכורות עם ריח מביך;
• התכווצות הרחם איטית מאוד.

את כל התסמינים הרשומיםדורשים טיפול רפואי מיידי. הן צורות קשות והן קלות יותר של המחלה מאיימות על הופעת מצבים דלקתיים מוגלתיים מסוכנים המשפיעים לא רק על הרחם, אלא גם על איברים ומערכות סמוכים ועל הגוף כולו. אז, התינוק עלול לפתח אלח דם, דלקת הצפק, מורסה באגן, שיתוק של שרירי המעיים.

במקרים מסוימים, סימני רירית הרחם עשויים להופיע מאוחר יחסית - 3-4 שבועות לאחר הלידה ויש מרפאה מטושטשת. סוג זה של מחלה מסוכן למהלך ממושך ולהישנות אפשרית.

אבחון

אבחון הולם של רירית הרחם חשוב לא רק לבחירת טקטיקות הטיפול, אלא גם להבחנה בין המחלה לפתולוגיות אחרות, למשל, פרמטריטיס (דלקת של רקמת החיבור המקיפה את הרחם), thrombophlebitis של ורידי האגן.

כדי לאשר את האבחנה של אנדומטריטיס, יידרשו המחקרים הבאים:

1. מישוש בשתי ידיים על ידי גינקולוג: כאב נמצא בקרקעית הרחם ובמקטעים הצדדיים שלו;
2. בדיקת צוואר הרחם במראות להערכת המצב תעלת צוואר הרחם: לוכיה עכורה ואדמומיות מרמזות על נוכחות של אנדומטריטיס;
3. ניתוח שתן;
4. ספירת דם מלאה, החושפת עלייה ב-ESR וליקוציטוזיס בולטת;
5. תרבית דם (עם אנדומטריטיס חמור ואיום של אלח דם);
6. תרבות בקטריולוגית של רירית הרחם המופרדת לקביעת סוג הפתוגנים ורגישותם לתרופות אנטיבקטריאליות;
7. אבחון אולטרסאונד של האגן הקטן: מראה עלייה פתולוגית בנפח הרחם, שינוי בצורתו, חדירת רקמות, המטומות וכן כשל בתפרים לאחר הניתוח;
8. היסטרוסקופיה (בדיקת חלל הרחם באמצעות מערכת אופטית מיוחדת המוחדרת דרך הנרתיק): הכרחית לחזות נפיחות וציאנוזה של רירית הרחם, זיהוי שאריות שליה, קרישי דם, מסות מוגלתיות ורובד על דפנות הרחם.

טיפול באנדומטריטיס

עם אנדומטריטיס מאובחנת קלינית, הטיפול צריך להתחיל בהקדם האפשרי. אמצעי הטיפול העיקריים כוללים:

1. אשפוז בבית חולים במקרה של אנדומטריטיס חריפה בשלבים בינוניים וחמורים.
2. מנוחה במיטה.
3. טיפול אנטיביוטי בתרופות רחבות טווח (צפלוספורינים, אמפיצילינים, מטרונידזול), בדרך כלל בעירוי תוך ורידי. עם צורה קלה של המחלה, השימוש בתרופה אחת מקובל; במקרים חמורים משתמשים בשילובים של אנטיביוטיקה שונים, בהתאם לספקטרום הפתוגנים שזוהה.
4. השימוש המורכב בתרופות המקדמות התכווצות הרחם (אוקסיטוצין) ובתרופות נוגדות עוויתות (Drotaverine, No-shpa) לשיפור יציאת הלוכיה.
5. אנטיהיסטמינים כמניעה של תגובות אלרגיות על רקע טיפול אנטיביוטי רב עוצמה.
6. ספיגה של דימום, פלזמפרזיס לניקוי רעלים נוסף של הגוף ותיקון חיסוני.
7. כאשר מתגלים שאריות של השליה או הממברנות, הם פונים לשאיבת ואקום או קיפוח של חלל הרחם (רצוי בשליטה של ​​היסטרוסקופיה), ניקוז וטיפול בחלל הרחם בחומרי חיטוי.
8. טיפול נוגד קרישה להפחתת קרישת הדם.
9. בתום השלב החריף - פיזיותרפיה לאיחוד תוצאות הטיפול: מגנטותרפיה, אלקטרופורזה, קרינה אולטרה סגולה, דיקור.
10. תזונה עשירה בחלבונים וויטמינים.

במקרים נדירים, בהיעדר אפקט חיובימטיפול במשך 7 ימים ואיום על חיי המטופל, נשאלת השאלה של הסרה כירורגיתרחם - כריתת רחם.

מְנִיעָה

אמצעים למניעת רירית הרחם כוללים:

1. רישום בזמן במרפאה לפני לידה למעקב הריון.
2. טיפול במוקדים של זיהומים חריפים וכרוניים בגוף, במיוחד אורוגניטליים.
3. עמידה במשטר הולם של עבודה ומנוחה במהלך לידת ילד.
4. תזונה נכונה וצריכה של מתחמי ויטמינים המומלצים על ידי הרופא.
5. היגיינה קפדנית של איברי המין בתקופה שלאחר הלידה: התנהלות נהלי היגיינהזה הכרחי לאחר כל ביקור בשירותים, וגם לטפל בתפרים על הפרינאום עם הכנות חיטוי.
6. שהות מבודדת משותפת של האם והתינוק במתקן רפואי.
7. החלף תחפושות היגייניות לפחות כל 4-5 שעות. חָשׁוּב!השימוש בטמפונים בתקופה שלאחר הלידה אסור.
8. טיפול אנטיביוטי מניעתי לאחר ניתוח קיסרי וחתכים פרינאליים (אפיזיוטומיה, פרינוטומיה).

לפיכך, רירית הרחם היא סיבוך נדיר יחסית, אך רציני, של התקופה שלאחר הלידה, הדורש בהכרח תשומת לב רבה. שלמות ותפקוד תקין של רירית הרחם של הרחם היא המפתח לשמירה על פוריות האישה ולמהלך המוצלח של ההריונות הבאים.

במיוחד עבור- אלנה קיצ'ק

תדירות דלקת רירית הרחם לאחר לידהבאוכלוסייה הכללית של puerperas הוא בין 2.6 ל 7%, ובמבנה של מחלות דלקתיות מוגלתיות לאחר הלידה - יותר מ 40%. דלקת רירית הרחם לאחר לידה מתרחשת לרוב בצורה קלה ומסתיימת בהחלמה. עם זאת, בכ-1/4 מהתצפיות, צוין מהלך חמור של סיבוך זה, המלווה בקדחת מוגלתית-resorptive ואפשרות של הכללה של זיהום.

אנדומטריטיס לאחר לידהצריך להיחשב כביטוי פצע מזוהם, שכן המשטח הפנימי של הרחם לאחר היפרדות השליה הוא משטח פצע נרחב. אפיתל והתחדשות של רירית הרחם מסתיימים רק 5-6 ​​שבועות לאחר הלידה. תהליך תיקון רירית הרחם בתקופה שלאחר הלידה הוא ריפוי פצע המאופיין במספר מאפיינים היסטולוגיים.

מה גורם לדלקת רירית הרחם לאחר לידה:

נכון לעכשיו, התפקיד המוביל באטיולוגיה של אנדומטריטיס לאחר לידה שייך לאגודות של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים. בין אנאירובים פקולטטיביים, הפתוגנים הנפוצים ביותר הם חיידקי גרם שליליים מהמשפחה Enterobacteriaceae(Escherichiicoli, Klebsiella, Proteus). ב-25-60% מהמקרים תרביות חיידקים puerperas עם אנדומטריטיס מכילים גרדנרלהוגינליס. השיעור של קוקי גראם חיובי גדל, כגון סטרפטוקוקוסקבוצה D (37-52%). ס. אוראוס, להיפך, זה די נדיר (ב-3-7% מהמקרים).

לעתים קרובות מתגלים מיקרואורגניזמים אנאירוביים מחייבים שאינם יוצרים נבגים. אלה כוללים בקטרואידים וקוקים גרם חיוביים: פפטוקוקים ופפטוסטרפטוקוקים.

סיבוך זה נגרם לרוב על ידי מיקופלזמההומיניס, Ureaplasmaurealyticumו כלמידיהtrachomatis.

תסמינים של אנדומטריטיס לאחר לידה:

צורה קלהמתחילה מאוחר יחסית, ביום ה-5-12 של התקופה שלאחר הלידה. טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס. מדי פעם נצפתה צמרמורת עם העלייה הראשונה בטמפרטורה. הדופק מואץ ל-80-100 פעימות לדקה, ועלייתו תואמת לעלייה בטמפרטורה. מצד תמונת הדם, לוקוציטוזיס מצוי בטווח של 9.0-12.0-109/ליטר, שינוי נויטרופילי קל ועלייה ב-ESR ל-30-50 מ"מ לשעה. תוֹכֶן חלבון כוללדם ושארית חנקן נשארים בגבולות הנורמליים. בכלל לרווחתהב puerperas לא סובל משמעותית. לחולים יש כאב ברחם, שנמשך 3-7 ימים. גודל הרחם גדל במקצת, והלוצ'יה נשארת מדממת במשך זמן רב. הערכת חומרת מצבו של המטופל ויעילות הטיפול המורכב מתבססת על תוצאות הניטור הדינמי במהלך 24 השעות הקרובות.במקביל, המודינמיקה, הנשמה, מתן שתן, מצב הרחם, אופי הלוכיה. , ונתוני מעבדה מנוטרים.

צורה חמורהמתחיל, ככלל, מוקדם יותר, ביום 2-4 לאחר הלידה. יחד עם זאת, בכמעט 1/4 מהמקרים, סיבוך זה מתפתח על רקע chorionamnionitis, לאחר לידה מסובכת או ניתוח.

בהתבוננות דינמית בחולים עם צורה חמורה של רירית הרחם לאחר לידה, אין שיפור ליום, ובמספר תצפיות יש אפילו דינמיקה שלילית של התהליך. החולה מודאג מכאבי ראש, חולשה, כאבים בבטן התחתונה. יש הפרה של שינה, תיאבון, טכיקרדיה עד 90-120 פעימות / דקה. טמפרטורת הגוף עולה לעתים קרובות ל-39 מעלות צלזיוס ומעלה, מלווה בצמרמורות. מספר הלויקוציטים עולה ל-14.0-30.0. 109/l, ESR עולה מ-15 ל-50 מ"מ לשעה. לכל החולים יש שינוי נויטרופילי, לעיתים קרובות מציינים אנמיה ויתר לחץ דם עורקי.

בבדיקה מתגלים כאב והאטה של ​​התפתחות הרחם. לוצ'יה מ 3-4 ימים הופכים חומים ומאוחר יותר מקבלים אופי מוגלתי.

לאחר תחילת הטיפול, טמפרטורת הגוף בדרך כלל חוזרת לנורמה תוך 2-4 ימים.

היעלמות הכאב במישוש והנורמליזציה של אופי הלוכיה מתרחשים ביום ה-5-7 של הטיפול. תמונת הדם משתפרת ביום ה-6-9.

עם זאת, לרוב בפועל תמונה קליניתהמחלה אינה משקפת את חומרת מצבו של החולה. לדלקת רירית הרחם לאחר לידה יש ​​אופי מחוק, והזיהוי שלה מציב קשיים מסוימים.

צורה שנמחקהיכול להתרחש גם לאחר לידה ספונטנית וגם לאחר לידה כירורגית. המחלה מתחילה לרוב ביום ה-3-4. בחלק מהחולים, רירית הרחם לאחר לידה עשויה להתחיל להופיע הן ביום הראשון והן ביום ה-5-7 לאחר הלידה. ברוב החולים, טמפרטורת הגוף אינה עולה בהתחלה על 38 מעלות צלזיוס, וצמרמורות נצפות לעתים רחוקות. יש לויקוציטוזיס בדם עד 10.0-14.0 * 109/l ועלייה ב-ESR עד 16-45 מ"מ לשעה. ביותר ממחצית מהמקרים אין תזוזה נויטרופיליה, בעוד שבשאר היא מתבטאת בצורה חלשה. ברוב המטופלים, הלוכיה חומה בתחילתה, הופכת לשפויה ובמקרים מסוימים, מוגלתית עם ריח chocolate ספציפי. כאב הרחם נמשך 3-8 ימים, ולעיתים נמשך עד ליום ה-14-16 למחלה.

על רקע הטיפול, טמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה תוך 5-10 ימים. עם זאת, בחלק מהחולים טמפרטורת תת-חוםניתן לאחסן עד 12-46 ימים. התפתחות הרחם מואטת. נורמליזציה של תמונת הדם מתרחשת לרוב ביום ה-6-15 של המחלה.

לעתים קרובות, לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף ושיפור תמונת הדם, המחלה חוזרת עם אותם תסמינים. סימנים קליניים, כמו בהתחלה, ונמשך בין 2 ל-8 ימים.

הצורה הנמחקת של רירית הרחם לאחר לידה יכולה להוביל גם להכללה של זיהום על רקע הערכת חסר של חומרת המטופל וטיפול לא הולם.

לְהַבחִין צורה הפסולה , שמתבטא ביום 2-4. סימן היכרצורה זו היא שעם תחילת הטיפול האינטנסיבי, כל הסימפטומים של המחלה נעלמים לחלוטין. משך הזמן הממוצע של הצורה הפלה הוא 7 ימים.

דלקת רירית הרחם לאחר לידה לאחר ניתוח קיסרי . התדירות של סיבוך זה לאחר ניתוח קיסרי תלויה במידה רבה בדחיפות הניתוח. לאחר ניתוח קיסרי מתוכנן, שכיחות רירית הרחם היא 5-6%, ולאחר לידה חירום בטן - מ-22 ל-85%.

דלקת רירית הרחם לאחר לידה לאחר ניתוח קיסרי מתרחשת לרוב בצורה חמורה עקב מה שקורה זיהום ראשוניאזורים של החתך המשוחזר על הרחם והתפשטות מהירה של התהליך הדלקתי מעבר לקרום הרירי עם ההתפתחות שלאחר מכן של מיומטריטיס, לימפדניטיס ומטרוטרומבופלביטיס. במצבי דלקת מופרעים תהליכי תיקון בדופן המנתח של הרחם, חומר התפר תורם במקרים מסוימים גם להתפשטות הזיהום לשריר החזה ולאגן הקטן. בנוסף, מופחתת גם פעילות ההתכווצות של הרחם, מה שמקשה על יציאת הלוכיה.

המחלה מתחילה לרוב ביום הראשון או השני לאחר הניתוח, ובמקרים מסוימים ביום הרביעי או החמישי. טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס או יותר, מלווה בצמרמורות וטכיקרדיה. בחלק מהחולים נצפתה גם טמפרטורה תת חום. עלייה בקצב הלב תואמת בדרך כלל לעלייה בטמפרטורת הגוף. מהצד של תמונת הדם: יש עלייה ב-ESR מ-26 ל-45 מ"מ לשעה; מספר הלויקוציטים נע בין 14.0 * 109 / ליטר ל- 30.0 * 109 / ליטר, לכל החולים יש שינוי נויטרופילי נוסחת לויקוציטיםדם ולעתים קרובות מפתחת אנמיה. שינויים כאלה בדם מצביעים על נוכחות של תהליך זיהומי בולט. עלייה בטמפרטורת הגוף ברוב החולים מלווה בכאבי ראש, חולשה, הפרעות שינה, תיאבון, כאבים בבטן התחתונה. אינבולוציה של הרחם בדלקת רירית הרחם לאחר לידה לאחר ניתוח קיסרי היא איטית. לוצ'יה ביום ה-4-6 ​​הופכת עכורה, שופעת, מימית, לפעמים יש לה צבע של שיפועים בשר או לקבל אופי מוגלתי. הפרשות מהרחם הופכות נורמליות ביום ה-9-11. תמונת הדם חוזרת לקדמותה רק ביום ה-10-24 לאחר הניתוח.

דלקת רירית הרחם לאחר לידה לאחר ניתוח עלולה להיות מסובכת על ידי שיתוך מעיים, במיוחד בחולים שחוו איבוד דם גדול במהלך הניתוח, אשר לא התמלא כראוי.

בחולים עם רירית הרחם לאחר ניתוח קיסרי ישנה ירידה בתפקוד מערכת ACTH - גלוקוקורטיקוסטרואידים. אי ספיקה של תפקוד גלוקוקורטיקואידים, בפרט, היא תנאי מוקדם להכללת הזיהום. במקביל, ישנן הפרות של המערכת הסימפתטית-אדרנל ושינויים במערכת ההיסטמין - היסטמינאז עם עלייה בייצור ההיסטמין. במקביל, מתפתחות הפרעות בהמודינמיקה ובמיקרוסירקולציה, במאזן המים והאלקטרוליטים ובהומאוסטזיס הורמונלי. ישנם סימנים של היפובולמיה, היפופרוטינמיה והיפוקלמיה. ההפרעות המטבוליות הנובעות עלולות לגרום לתסמונת קלינית המלווה בשיתוק מעיים ושיכרון. היפוקלמיה תורמת להתפתחות הפרעות מיקרו ומקרו-סירקולציה באיברים מערכת עיכול. עם פארזיס מעי חמור, הפרה של מיקרו-סירקולציה היא הגורם לא רק לשינויים ביכולת הספיגה של הקיר שלו, אלא גם לתפקוד המחסום של המעי עם חדירה פלורה מיקרוביאליתלתוך חלל הבטן, התורם להתפתחות דלקת הצפק.

במספר תצפיות מצוינת בצקת תפר לאחר ניתוח, התורם לשימור קרישי דם, שאריות של ממברנות ורקמת שליה בחלל ויוצר תנאים לספיגה ארוכת טווח של רעלני חיידקים ורקמות. במקרה זה, סימנים מקומיים של דלקת עשויים שלא להתבטא. מצב זה, במיוחד עם טיפול לא הולם, טומן בחובו סיכון להישנות בשילוב עם סיבוכים אחרים (אדנקסיטיס, פרמטריטיס, סטייה של התפר לאחר הניתוח, התפתחות של דלקת הצפק).

בהתאם לחומרת התגובות המסתגלות-מפצות של הגוף, רירית הרחם לאחר לידה יכולה להיות:

• מְתוּגמָל;
• פיצוי משנה;
• אופי משוחרר.

אנדומטריטיס מפוצהמאופיין בלוקליזציה תוך רחמית של מוקד הזיהום עם הכללה ספורדית לטווח קצר של מנגנוני הסתגלות כלליים. הוא מאופיין גם בקדחת ספיגה קצרת טווח (לא יותר מ-3 ימים), אין סימנים של תת-אינבולוציה של הרחם, נרשמה ירידה ב-pH של תוכן הרחם ועלייה בשיעור המקרופאגים.

דלקת רירית הרחם בתת-פיצוימלווה בפגיעה משמעותית יותר ברחם עם חיבור חובה של מנגנוני פיצוי כלליים ושינויים הפיכים שלהם. צורה זו של אנדומטריטיס כוללת:

• אנדומיומטריטיס לאחר ניתוח קיסרי;
• אנדומיומטריטיס עם מעורבות בתהליך הדלקתי של הרקמה הסובבת, נספחי רחם;
• אנדומיומטריטיס, המתפתחת בנוכחות מוקדים מוגלתיים מקומיים נוספים בגוף, התורמים להחלשת מנגנוני ההתנגדות הכלליים, או על רקע אי ספיקת איברים מרובה ראשונית;
• אנדומיומטריטיס עם מהלך ממושך וביטויים מקומיים וכלליים קלים מבחינה קלינית.

הצורה המשוגעת מתאפיינת בנוכחות חום גבוה, אשר אינו פוחת במהלך הטיפול, יש תת-אינבולוציה בולטת של הרחם, חמצת מטבולית של הסביבה התוך רחמית.

דלקת רירית הרחם מנותקתמאופיין במעבר לצורות קשות של מחלות דלקתיות מוגלתיות לאחר הלידה (דלקת הצפק, אלח דם, הלם ספטי) ומלווה בנזק בלתי הפיך לאיברים, הפרות משמעותיות של מנגנוני ההסתגלות הכלליים.

אבחון של אנדומטריטיס לאחר לידה:

שוקלים את האפשרות לפתח צורות נמחקות דלקת רירית הרחם לאחר לידה, יש לבצע הערכה מקיפה של חומרת מצב ה-puerperas בהתבסס על הערכה של נתונים קליניים (טמפרטורת גוף, נשימה, המודינמיקה, מתן שתן וכו') ותוצאות מעבדה (אינדיקטורים לחסינות, מטבוליזם של מים-אלקטרוליטים וחלבונים , CBS).

כמו כן, יש צורך לבצע בקרה מיקרוביולוגית והערכה של מצב הרחם (אולטרסאונד, היסטרוסקופיה).

המאפיינים ביותר הם הבאים קלינית קריטריונים לאבחון:

• עלייה חוזרת בטמפרטורה מעל 37.5 מעלות צלזיוס מיומיים לאחר הלידה;
• כאב ופסטוסטיות של הרחם במישוש;
• לוצ'יה מוגלתית.

בְּ מחקר אקוגרפילְהִתְגַלוֹת:

• הפרות של תהליכי אינבולוציה של הרחם;
• הגדלה והתרחבות של חלל הרחם;
• תכלילים שונים בגודל ואקוגניות בחלל הרחם;
• מבנים ליניאריים הד חיוביים על דפנות הרחם בצורה של קו מתאר לסירוגין או מתמשך, המייצגים הטלת פיברין;
• הטרוגניות של מבנה המיומטריום;
• חיזוק דפוס כלי הדם, הופעת כלים מורחבים בחדות, בעיקר באזור קיר אחורירֶחֶם;
• הצטברות גזים בחלל הרחם.
• בנוכחות של אנדומטריטיס לאחר לידה לאחר ניתוח קיסרי, מופיעים סימני אבחון נוספים:
• שינוי מקומי במבנה המיומטריום באזור התפרים בצורה של אזורים עם אקוגניות מופחתת;
• דפורמציה של חלל הרחם באזור הצלקת ("גומחה") עם כישלון התפר על הרחם;
• חוסר דינמיקה חיובית בנוכחות המטומות בהקרנה של התפר לאחר הניתוח;

היסטרוסקופיהיחד עם הדמיה של רירית הרחם והערכה ישירה של מצבו, היא מאפשרת לפרט את טיבם של תכלילים פתולוגיים בחלל הרחם (קרישי דם, חומר תפרים, ממברנות, רקמת סיסי או שליה, גזים). תכולת המידע בהיסטרוסקופיה כשיטת אבחון מוקדמת היא כ-90%.

עם אנדומטריטיס לאחר לידה, נצפית תמונה היסטרוסקופית אופיינית למדי. הקרום הרירי הוא בצקתי, ציאנוטי עם כמות גדולהמוזרק, כלי דם בקלות ומוקדי דימום.

על דפנות הרחם נקבע רובד לבנבן (משקעי פיברין) עקב דלקת פיברינית, שחומרתה תלויה במשך ובחומרת הסיבוך, לעיתים בתערובת של מוגלה. ישנם אזורים מדממים של דחייה ואזורים קטנים של התחדשות צהוב-כתום באזור זוויות החצוצרות ופונדוס של הרחם. עשויות להיות גלויות ליצירת סינכיות.

בנוכחות נמק של רקמת ההפסקה נקבעות שכבות אמורפיות בעלות צבע אפרפר-שחור, חוטי באופיים, בגדלים שונים, שוכבות פרוטאליות וחופשיות בחלל הרחם.

אם דלקת רירית הרחם לאחר לידה נגרמה על ידי החזקה של רקמת השליה, אז המחקר חושף מבנה תקוע בעל גוון כחלחל, שמתאר בצורה חדה ובולט על רקע דפנות הרחם. קרישי דם מוצגים כמבנים שחורים סגלגלים ומעוגלים.

במקרה של כשל בתפר על הרחם לאחר ניתוח קיסרי, מתגלה ליקוי בתפר לאחר הניתוח בצורת נישה במהלך ההיסטרוסקופיה. במקומות נראים חוטים חתוכים או רופפים של חומר התפר ובועות גז באזור הפגם בתפר.

שיטות אבחון מעבדה:

ניתוח קליני וביוכימי של דם.השינויים האופייניים ביותר בפרמטרים של דם היקפי באנדומטריטיס לאחר לידה:

• לויקוציטוזיס 12.0 * 109/l ועוד;
• נויטרופילים דקירים 10% או יותר;
• אנמיה היפוכרומית;
• עלייה ב-ESR;
• ירידה ברמת חלבון הפלזמה הכולל.

מחקר בקטריולוגי.סימן אמין של אנדומטריטיס מפותחת לאחר לידה הוא שחרור של מיקרואורגניזמים משמעותיים מבחינה אטיולוגית בכמות השווה או יותר מ-104 CFU/ml.

קיים קשר ישיר בין מידת הזיהום המיקרוביאלי לבין החומרה קורס קליניתהליך. עם מהלך לא מסובך של התקופה שלאחר הלידה, שיעור הזיהום הוא 103 CFU / ml. במקרים חמורים של דלקת רירית הרחם, קצב הזיהום של חלל הרחם הוא ציין לעתים קרובות יותר בטווח של 105-108 CFU / ml.

טיפול באנדומטריטיס לאחר לידה:

הטיפול צריך להיות מקיף ומכוון ללוקליזציה של התהליך הדלקתי, להילחם בזיהום, להפעיל כוחות הגנהגוף, ניקוי רעלים ותיקון הומאוסטזיס. לפני תחילת הטיפול, נלקח חומר מחלל הרחם והנרתיק לזריעה כדי לקבוע את אופי הגורמים הגורמים לסיבוך ואת רגישותם לאנטיביוטיקה.

מרכיבים אינטגרליים של הטיפול השמרני המורכב של רירית הרחם לאחר לידה הם טיפול אנטיבקטריאלי, עירוי וניקוי רעלים, שימוש בחומרים מכווצים ברחם, חוסר רגישות וטיפול משקם. כדי להגביל את הדלקת ולהפעיל את ההגנות של הגוף, נקבעים משטר טיפולי ומגן וטיפול הרגעה, התורם לנורמליזציה של מצב מערכת העצבים המרכזית. המטופל חייב להיות מוגן מפני רגשות שליליים ו כְּאֵב. חשוב הוא תזונה טובהעם תוכן גבוהחלבונים וויטמינים.

טיפול אנטיבקטריאלי.כאשר רושמים טיפול אנטיביוטי, יש לזכור כי זיהום עם אסוציאציות חיידקיות מוביל להתפתחות של אנדומטריטיס לאחר לידה. יש לזכור כי ישנם מספר זנים של חיידקים עמידים, ובעניין זה, רושמים את התרופות שההתנגדות להן נמוכה. כאשר משיגים תוצאות של מחקרים מיקרוביולוגיים, יש צורך להשתמש באותן אנטיביוטיקה שהמיקרופלורה שהתגלתה אליהן רגישה ביותר. במוקד ההדבקה יש ליצור ריכוז של התרופה שמדכא את הצמיחה וההתפתחות של המיקרופלורה.

משטרי טיפול אנטיבקטריאלי הם כדלקמן.

מצב ראשי:קבוצת לינקומיצין(lincomycin או clindamycin) בשילוב עם aminoglycosides (gentamicin וכו').

מצבים חלופיים:

• צפלוספורינים דור II-IV (cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone) בשילוב עם metronidazole או אנטיביוטיקה מקבוצת lincomycin (lincomycin או clindamycin).
• פלואורוקווינולונים (ציפרופלוקסצין או אופלוקסצין) בשילוב עם מטרונידזול או אנטיביוטיקה מקבוצת ה-lincomycin (lincomycin או clindamycin).
• קרבפנמים.

בדלקת רירית הרחם מאוחרת, יש צורך במתן פומי נוסף של דוקסיציקלין או מקרולידים (אזיתרמיצין פעם אחת, אריתרומיצין, קלריתרמיצין או ספירמיצין).

ניתן להשלים את הטיפול 24-48 שעות לאחר השיפור הקליני. אין צורך במתן פומי נוסף של תרופות, למעט במקרים של רירית הרחם מאוחרת לאחר לידה.

הנקה במהלך טיפול אנטיביוטי בדרך כלל אינה מומלצת.

• שילוב של פניצילינים עם אנטיביוטיקה β-lactam:
  • אוגמנטין במינון בודד של 1.2 גרם ניתן לווריד 4 פעמים ביום. במהלך היסטרוסקופיה, 1.2 גרם מנוהל תוך ורידי;
  • unazine במינון בודד של 1.5 גרם ניתנת תוך שרירית 4 פעמים ביום.
• צפלוספורינים מהדור השני בשילוב עם ניטרואימידאזולים ואמינוגליקוזידים:
  • cefuroxime (zinacef, cefogen, ketocef) במינון בודד של 0.75 גרם מנוהל תוך ורידי 3 פעמים ביום;
  • Metrogil במינון בודד של 0.5 גרם מנוהל תוך ורידי 3 פעמים ביום;
  • גנטמיצין במינון בודד של 0.08 גרם לשריר 3 פעמים ביום.

במהלך היסטרוסקופיה, 1.5 גרם של cefuroxime ו 0.5 גרם של metrogil ניתנים תוך ורידי.

• צפלוספורינים מהדור הראשון בשילוב עם ניטרואימידאזולים ואמינוגליקוזידים:
  • cefazolin במינון יחיד של 1 גרם מנוהל תוך שרירי 3 פעמים ביום;
  • Metrogil במינון בודד של 0.5 גרם 3 פעמים ביום, תוך ורידי;
  • gentamicin במינון בודד של 0.08 גרם ניתנת תוך שרירית 3 פעמים ביום.

במהלך היסטרוסקופיה, 2 גרם של cefazolin ו-0.5 גרם של Metrogil ניתנים תוך ורידי.

במקרים חמורים של רירית הרחם, thiens נקבעים לווריד במינון של 500 מ"ג 3-4 פעמים ביום.

למניעת קנדידה ודיסבקטריוזיס, משטר הטיפול באנדומטרייטיס לאחר לידה כולל ניסטטין 500,000 IU 4 פעמים ביום, לבורין 250,000 IU 4 פעמים ביום.

לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי, יש צורך לתקן את הביוקנוזה של הנרתיק והמעיים עם מינונים טיפוליים של פרוביוטיקה (ביפידומבקטרין, לקטובקטרין, אצילקט, 10 מנות 3 פעמים ביום למשך 7-10 ימים), ממריצי גדילה. מיקרופלורה רגילהמעיים (hilak forte 40-60 טיפות 3 פעמים ביום למשך שבוע), אנזימים (פסטל 1-2 טבליות, mezim forte 1-2 טבליות בכל ארוחה).

כִּירוּרגִיָה.טיפול כירורגי בחלל הרחם כולל היסטרוסקופיה, שאיבת ואקום של תוכן הרחם, שטיפת חלל הרחם בתמיסות מקוררות (8-10 מעלות צלזיוס) של חומרי חיטוי (furatsilin, 1% דוציצין, נתרן היפוכלוריט בנפח של 1200 מ"ל).

שטיפת חלל הרחםפתרונות של חומרי חיטוי מומלצים להפחתת ספיגת מוצרי ריקבון ורעלים במקרה של הפרות חמורות של תהליכי האינבולוציה, נוכחות של הפרשות שופעות ומוגלתיות, או כאשר האחרונים מתעכבים. ההליך מתבצע לא לפני 4-5 ימים לאחר הלידה דרך תעלת הלידה הטבעית ו-5-6 ימים לאחר ניתוח קיסרי.

התוויות נגד לשטיפת חלל הרחם הן:

• דלקת רירית הרחם לאחר לידה לאחר ניתוח קיסרי עם סימנים של כשל בתפר הרחם;
• מתחיל או מפתחת דלקת הצפק;
• נוכחות של מחלות דלקתיות מוגלתיות באזור האגן מחוץ לרחם;
• מצב כללי חמור ביותר של המטופל, הלם ספטי.

לפני תחילת ההליך, הלידה מונחת על כיסא הגינקולוגי; לייצר טיפול באיברי המין החיצוניים; צוואר הרחם נחשף בעזרת מראות, מטופלים בתמיסת לוגול; תוכן חלל הרחם נשאבת עם מזרק בראון לבדיקה בקטריולוגית; לבצע גישושים זהירים כדי לקבוע את אורך חלל הרחם; צינורות הניקוז והאספקה ​​המחוברים יחדיו מוחדרים דרך תעלת צוואר הרחם לתוך חלל הרחם. חשוב להחדיר את צינור האספקה ​​לתחתית הרחם, דבר התורם להשקיה מלאה ואחידה של משטח רירית הרחם. בחולים עם אנדומטריטיס לאחר לידה לאחר ניתוח קיסרי, יש להעביר את הצינורות בזהירות רבה לאורך הדופן הקדמית של הרחם כדי לא לפגוע בתפרים באזור. פלח תחתון. לאחר הכנסת צינור הזרימה לתחתית הרחם, חורי היציאה על צינור ניקוזצריך להיות ממוקם מעל אזור הלוע הפנימי. בקבוקון עם תמיסה סטרילית של furacilin בדילול של 1:5000 מונח במקפיא 2-3 שעות לפני השימוש עד שנוצרים בו גבישי הקרח הראשונים, מה שמעיד על ירידה בטמפרטורה בו ל-+4 מעלות צלזיוס. החלק הראשון של התמיסה המקוררת מוזרק בזרם למשך 20 דקות הסרה מהירהתוכן נוזלי של חלל הרחם ולהשיג אפקט היפותרמי. לאחר הבהרת נוזל הכביסה, קצב הזרקת התמיסה מוגדר ל-10 מ"ל לדקה. הליך אחד דורש 2.5-3.5 ליטר תמיסה. משך הכביסה הכולל הוא 1.5-2 שעות. במהלך ההליך, מצבו הכללי של המטופל ופרמטרים המודינמיים (דופק, לחץ עורקי). יש צורך לפקח כל הזמן על יציאת הנוזל החופשית מחלל הרחם. לאחר סיום החדרת פורצילין דרך צינור האספקה, ניתן לקבל 20-30 מ"ל של תמיסת דו-תחמוצת 1% או מנה בודדת של האנטיביוטיקה המשמשת לחולה זה עם נובוקאין (תמיסת 0.25%) או עם תמיסת נתרן כלוריד 0.9%. מוזרק לתוך חלל הרחם.

הקורס הכללי הוא בין 2-3 ל-5 פרוצדורות, שניתן לבצע מדי יום או לאחר ההליך השלישי - כל יומיים. על רקע שטיפת חלל הרחם, במספר מקרים די בשימוש בטיפול אנטיביוטי בן 3-5 ימים בלבד עם אנטיביוטיקה-my-synergists. הקריטריונים העיקריים להחלטה אם לבטל את ההליך הם שיפור רווחתה של המטופלת, הפחתת טכיקרדיה, נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, מדדי דם, עצירת כאב והתכווצות רחם מתקדמת. לאחר ביטול הכביסה, האישה הלידה ממשיכה לבצע טיפול אנטי דלקתי מחזק כללי ובלתי ספציפי למשך 3-5 ימים. היעדר הישנות של המחלה, השיפור המתקדם במצבו של החולה, היעלמות הסימנים המקומיים של התהליך הדלקתי על רקע נורמליזציה של פרמטרי מעבדה מעידים על החלמת החולה.

עם עיכוב ברחם של חלקים מביצית העובר והדבקה נוספת שלהם, קיימת סכנה שייכנסו רעלים לגוף החולה ממקור הזיהום ומבחינה ביולוגית. חומרים פעיליםתורם לצמיחת שיכרון ולהחמרה של מהלך המחלה. במקרה זה, יש לנקוט באמצעים כדי להסיר אותם על ידי גרידה או שאיבת ואקום.האחרון מועדף בשל הסיכון הנמוך יותר להפרעות. הסרה של חלקי השליה רצויה בחולים עם תהליך דלקתי מוגבל, בעוד הזיהום נמצא בתוך הרחם. עם שכיחות רחבה יותר של התהליך והכללה של זיהום, חשיפה אינסטרומנטלית היא התווית נגד. הסרת חלקי השליה מתבצעת בהרדמה כללית, בשליטה של ​​היסטרוסקופיה, על רקע יישום מורכבאנטיביוטיקה, עירוי, ניקוי רעלים וטיפול בחוסר רגישות.

בהיעדר כמות משמעותית של תוכן בחלל הרחם, ניתן להגביל אותה רק להרחבת תעלת צוואר הרחם בהרדמה כדי ליצור זרימה אמינה.

טיפול כירורגי בחלל הרחם באנדומטריטיס לאחר לידה לאחר לידה ספונטנית יכול להפחית את הזיהום החיידקי של חלל הרחם. יְעִילוּת טיפול כירורגילמעשה אינו תלוי במידת הזיהום הראשוני של החיידקים.

טיפול עירוי וניקוי רעלים.טיפול בעירוי נועד להחזיר את המודינמיקה התקינה על ידי ביטול היפובולמיה, המופיעה לעיתים קרובות במחלות דלקתיות מוגלתיות לאחר לידה, ובמיוחד בתינוקות שעברו רעלת הריון, איבוד דם מוגבר במהלך לידה או ניתוח.

רצוי להשוות את נפח והרכב הטיפול בעירוי עם נתוני לחץ אוסמוטי קולואידי ופרמטרים של אוסמוגרמה. נפח ממוצע עירוי תוך ורידיהוא עד 1000-1500 מ"ל ליום למשך 3-5 ימים.

הדברים הבאים משמשים כמרכיבים של טיפול עירוי:

• קריסטלואידים ומתקן מטבוליזם של אלקטרוליטים(תמיסות גלוקוז 5% ו-10%, לקטסול, תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, דיסול, אצסול);
• קולואידים מחליפי פלזמה (המודז, reopoliglyukin, ג'לטינול, infucol HES 6% או 10%);
• תכשירי חלבון (FFP, 5%, 10% ו-20% אלבומין);
• תרופות המשפרות את התכונות הריאולוגיות של הדם (טרנטל 10 מ"ל, פעמונים 4 מ"ל, הוספה לאמצעי עירוי).

במצב היפרונקוטי, היחס בין תמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות צריך להיות 1:2-1:3.

במצבים נורמונקוטיים והיפוונקוטיים, יחס זה צריך להיות 1:1. במקרה האחרון, יש להעדיף תמיסות מרוכזות יותר של אלבומין. הנפח הכולל של טיפול עירוי ליום הוא 2.0-2.5 ליטר. עם עלייה בטמפרטורת הגוף של יותר מ-37 מעלות צלזיוס עבור כל מעלה, מומלץ להגדיל את נפח הטיפול בעירוי ב-10%.

צריכה להיות שליטה מאזן מים ואלקטרוליטים, תוך התחשבות בכמות הנוזל הניתנת בשליטה של ​​משתן.

טיפול בשיתוק מעי ומניעת איליוס שיתוק.מקום מיוחד בין אמצעים טיפוליים אלה הוא שחזור איזון האלקטרוליטים. חיסול היפוקלמיה, שיפור של hemocirculation עקב דילול בינוני ויישום מרחיבים כלי דםמונע תוצאה חמורה. צנתור נאזוגסטי צריך להיות התערבות מוקדמת ומתמשכת. עם paresis מפותח של המעי, השימוש פתרונות היפרטונייםחוקן הוא התווית נגד. על ידי החלפת יוני אשלגן, נתרן מחמיר את ההיפוקלמיה ותורם להתקדמות הפרזיס. כדי לשחזר את תפקוד המעי ולרוקן אותו, הדבר הבטוח ביותר הוא לשאוב את תכולתו באמצעות בדיקה, שתחילה מכניסים לקיבה ולאחר מכן עוברים למעי הדק.

שיטות חוץ גופיות.בצורות חמורות של אנדומטריטיס לאחר לידה, ניתן להשתמש בפלזמפרזיס. המנגנון העיקרי של פעולתו הטיפולית הוא הסרת מרכיבי פלזמה פתולוגיים, קריוגלובולינים, חיידקים והרעלים שלהם. בנוסף, ישנה השפעה חיובית בולטת על מערכת הדימום, תכונות ריאולוגיות של הדם, מצב מערכת החיסון, מה שמשפר מאוד את מהלך התקופה שלאחר הלידה בנשים עם רירית הרחם לאחר לידה ומאיץ תהליכי שיקום ברחם.

חוסר רגישות וטיפול אנטי היסטמין.עם מחלות דלקתיות מוגלתיות בגוף, התוכן של היסטמין חופשי וחומרים דמויי היסטמין עולה. בנוסף, טיפול אנטיביוטי עשוי להיות מלווה גם ב תגובות אלרגיות. בהקשר זה, מומלץ לכלול אנטיהיסטמינים במכלול הטיפול בדלקת רירית הרחם לאחר לידה. Diphenhydramine משמש ב-0.05 גרם פעמיים ביום דרך הפה או 1 מ"ל של תמיסה 1% 1-2 פעמים ביום תוך שרירי. Suprastin 0.025 גרם 2 פעמים ביום דרך הפה או 1 מ"ל של תמיסה 2% 1-2 פעמים ביום לשריר.

רחםכְּסָפִים. בהתחשב בכך שבנוכחות של רירית הרחם לאחר לידה, יש הפרה של פעילות ההתכווצות של השריר, יש צורך לרשום אמצעים המפחיתים את הרחם. זה גם תורם ליציאה טובה יותר של הלוכיה, הפחתה של פני הפצע, ומפחית את הספיגה של תוצרי ריקבון במהלך התהליך הדלקתי. לשם כך, יש צורך להכניס 1.0 מ"ל (5 יחידות) של אוקסיטוצין לשריר 2-3 פעמים ביום או לטפטף תוך ורידי עם תמיסת גלוקוז 5-10% 200.0 מ"ל או תמיסת נתרן כלורי איזוטונית.

תרופות מתקנות אימונו.הקצה thymalin או taktivin 10 מק"ג מדי יום למשך 10 ימים, נרות פי הטבעת"Viferon" 500,000 IU 2 פעמים ביום למשך 5 ימים.

טיפול בוויטמין.בהתחשב בכך שמחלות דלקתיות מוגלתיות מלוות בהתפתחות של hypovitaminosis, וגם שהשימוש באנטיביוטיקה על רקע תהליך זיהומי מוביל לירידה בתכולת הוויטמינים בגוף, טיפול מתאים מתבצע עם ויטמינים C ב- 250-300 מ"ג וקבוצה B (B6 - 50 מ"ג).

תרופות שמאיצות תהליכי תיקון.יש למרוח actovegin 5-10 מ"ל לווריד או סולקוסריל 4-6 מ"ל בטפטוף תוך ורידי למשך 5 ימים.

שיטות טיפול פיזיותרפיות.טיפול בזרמי הפרעה לפי נמק.הוא מבוסס על שימוש בזרמים בתדר נמוך ובינוני (כ-4000 הרץ) בשני מעגלים עצמאיים באמצעות ארבע אלקטרודות. לזרמי הפרעות בתדר נמוך יש אפקט משכך כאבים מובהק שמתחיל במהירות, משפרים את המצב התפקודי של המערכת העצבית-שרירית ומחזור הדם ההיקפי, מעודדים הרחבת כלי דם, מאיצים ומשפרים את חילוף החומרים. בנוסף, מובטחת ספיגה מהירה של בצקת. מקורות שוניםכולל טראומה. ביצוע לאחר ניתוח קיסרי פיזיופרופילקס של תת-אינבולוציה של הרחם ודלקת רירית הרחם לאחר לידה על ידי זרמי הפרעה לפי נמק מאפשר להגיע לאותן תוצאות כמו במינוי של טיפול רחמי תרופתי. עם זאת, האפשרות להפחית את עומס התרופות על הגוף של תינוקות והפחתת העלות הכוללת של הטיפול הופכת את זה להגיוני יותר להשתמש בשיטות פיזיות למניעת תת-אינבולוציה ברחם.

זרמי דחף בתדר נמוך, גלווןאזורים של בלוטות החלב שדה מגנטי בתדר נמוך קבועמומלץ למרוח לאחר הפסקת התגובה הדלקתית של הגוף על מנת שיקום מוקדם, חיסול מצב אסתניכדי לשפר את התכווצות הרחם.

אַקוּפּוּנקטוּרָה.לאחרונה השיטה נפוצה יותר ויותר. מוּכָח השפעה חיוביתדיקור על מערכת הדימום ב-puerperas עם רירית הרחם לאחר לידה, השפעה חיובית על מצב הפעילות של גורמים של התנגדות לא ספציפית של האורגניזם, צוינה אפקט מגרה חיסוני.

הקרנה חיצונית ותוך-חללית בלייזר בעוצמה נמוכה.להקרנת לייזר יש את התכונות החיוביות הבאות: מגרה כללית, אנטי דלקתית, משככת כאבים, מגרה חיסונית, תורמת לנורמליזציה של המיקרו-סירקולציה, מפחיתה בצקת ברקמות תוך-תאיות ובין-סטיציאליות, מגרה תהליכים מטבוליים וגורמי הגנה מקומיים, מפחיתה את הפתוגניות של זנים בודדים של מיקרואורגניזמים, מרחיב את הספקטרום של רגישות מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה.

יש להעריך את היעילות של טיפול נמרץ מורכב עבור אנדומטריטיס לאחר לידה לא לפני 7 ימים לאחר תחילת הטיפול. בהיעדר יעילות הטיפול, גם על רקע מצב בריאותי משביע רצון של המטופל, אך סימנים קליניים ומעבדתיים מתמשכים של דלקת, יש צורך להחליט על הסרת הרחם.

ככלל, לאחר הלידה אישה שוהה בבית החולים כ-3-5 ימים. וזה לא מקרי - במהלך פרק הזמן הנקוב, הרופאים חייבים לוודא שהאם הצעירה מרגישה טוב ולא קלטה זיהומים לאחר לידת הילד. דלקת רירית הרחם לאחר לידה מתבטאת בימים הראשונים לאחר הלידה, ובעזרת טיפול רפואי מוסמך ניתן לאבחן את המחלה בשלב מוקדם מאוד של התפתחותה.

תסמינים של התפתחות אנדומטריטיס לאחר לידה

בשלב שלאחר הלידה, יכול להיות מחלות שונותבשל העובדה שהרחם וכל איברי המין נחלשים כעת באופן משמעותי וכפופים ל הַדבָּקָה. לדוגמה, לעתים קרובות לאישה יש דלקת לאחר לידההקרום הרירי של הרחם.

המחלה עלולה להופיע תוך מספר שעות או ימים לאחר הלידה. ככלל, ככל שהמחלה מתרחשת מוקדם יותר, כך צורת מהלך שלה קשה יותר.

סימנים של אנדומטריטיס לאחר לידה:

כאב חמורבבטן התחתונה;

כאב מוגבר בעת האכלת תינוק;

טמפרטורה גבוהה (עד 40 מעלות);

הפרשות רבותשלא עוברים זמן רב;

התכווצות איטית של הרחם.

לאחר ניתוח קיסרי, רירית הרחם מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר בתהליך של לידה טבעית. זה עובר במקרה זה בצורה חמורה יותר. כתוצאה מאנדומטריטיס, הרחם מופחת בצורה גרועה, יציאת ההפרשות ממנו קשה.

תסמינים של אנדומטריטיס במקרה זה דומים. לעתים קרובות הם נצפים כבר 1-5 ימים לאחר הניתוח. בערך ביום 4-6, הפרשות מהנרתיק הופכות חומות או מוגלתיות. בְּ טיפול בזמןהתמונה חוזרת לקדמותה בימים 9-11, אך התאוששות מלאה עשויה להימשך 10-25 ימים.

אם המחלה לא מטופלת, היא עלולה לעורר אי פוריות, להגביר את הסבירות להפלות בעתיד ולתרום להתפתחות מחלות שונות.

אבחון של רירית הרחם לאחר לידה

סימני האבחון הקלאסיים של המחלה מופיעים כ-5-12 ימים ונראים כך:

עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39 מעלות;

קצב לב מוגבר עד 80-100 פעימות לדקה;

עלייה ב-ESR ובלוקוציטים בדם;

כאב של הרחם, שנמשך 3-7 ימים;

דימום מהנרתיק;

חוּלשָׁה;

כאב בבטן התחתונה;

הפרעות שינה, תיאבון;

טכיקרדיה.

כדי לאשר את האבחנה, מתבצעים מספר מחקרים מיוחדים המסייעים לרופא המיילדות-גינקולוג לאמת את האבחנה ולקבוע את חומרת מהלך המחלה.

קודם כל, שינויים בפרמטרים בדם יעידו על התהליך הדלקתי בגוף בעת אבחון רירית הרחם לאחר לידה. יש עלייה במספר הלויקוציטים, האצה של ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים). ביטויים מוקדמים יותר של אנדומטריוזיס יהיו שינויים בצמיגות הדם ובגורמי טסיות-פיברין. עזר שלא יסולא בפז באבחון של רירית הרחם הוא חקר חילוף החומרים של חלבון ומצב מערכת החיסון הקשור אליו. במהלך תת-חריף של רירית הרחם, נעשה שימוש בהצלחה בתרמטריה תוך רחמית (מדידה של טמפרטורה בחלל הרחם): סימן לנוכחות של רירית הרחם הוא עלייה בטמפרטורה בחלל הרחם ל-37.5-38 ºС.

הם בעלי ערך רב שיטות אינסטרומנטליותבדיקות (היסטרוגרפיה, טונוסומטריה וסריקת אולטרסאונד).

מבין השיטות האחרונות בהן נעשה שימוש באבחון של רירית הרחם בתקופה שלאחר הלידה, ניתן לציין את מחקר ההרכב התאי של השליה באמצעות סוג אחרציוד מיקרוסקופי.

השיטה העיקרית והיעילה ביותר עד כה היא השיטה סריקת אולטרסאונד, שאיתו אתה יכול בשלבים המוקדמים (לעתים קרובות לפני הביטוי תסמינים קליניים) לקבוע את התקדמות המחלה. בשמונת הימים הראשונים לאחר הלידה, השינוי בגודל הרחם מתרחש בעיקר בשל אורכו, רוחבו ובמידה פחותה הרבה יותר בשל שינוי בגודלו האנטירופוסטריורי. שיעור השינוי הגבוה ביותר בגודל הרחם נצפה בתקופה שבין היום השני ליום הרביעי של התקופה שלאחר הלידה.

השינוי בגודל הרחם איטי הרבה יותר, ירידה קלה בגודל הרחם נצפתה ביום ה-15 לאחר הלידה. ובנוכחות הצטברויות של הפרשות מוגלתיות בחלל הרחם, להיפך, נצפתה עליה. יש לציין שתמונת האולטרסאונד של נמק רירית הרחם ושאריות רקמת השליה אינה ספציפית מספיק, בניגוד לדלקת רירית הרחם "טהורה". במקרים לא ברורים של מהלך המחלה, ניתן לבצע בדיקה אנדוסקופית של חלל הבטן כולל הרחם. אבחנה זו מסייעת לקבוע חזותית את השינויים הדלקתיים הפתולוגיים ברחם.

כיצד לטפל בשיטות מסורתיות של רירית הרחם לאחר לידה?

הטיפול כולל אנטיביוטיקה. חשוב לקחת בחשבון שכאשר מטפלים במחלה באנטיביוטיקה, הרופאים אוסרים על אישה להניק את תינוקה, אך עם מהלך חלש של המחלה, הם עשויים לרשום תרופות אחרות המאפשרות את ההנקה.

אם מתחילים לטפל באנדומטריטיס באופן מיידי, מצבו של החולה, ככלל, מתנרמל כבר ביום 3-4, וביום 5-7 כמות ההפרשות פוחתת. ביום 6-9 ניתן להבחין בשיפור בהרכב הדם. ככלל, תקופת הטיפול אורכת כ-10-14 ימים ותלויה בחומרת המחלה.

במקביל, בטיפול משתמשים בפרוביוטיקה - חיידקים מיוחדים המנרמלים את המיקרופלורה של המעי. קומפלקסים ויטמינים, תה צמחים הם גם שימושיים. חשוב לדעת שלא ניתן לטפל בדלקת רירית הרחם בכוחות עצמה, שכן מחלה זו מובילה לאי פוריות. אז אם יש לך חום, צמרמורות, הפרשות מוזרות מהנרתיק וכאבים בבטן התחתונה, פנה לרופא!

הטיפול במחלה מתבצע תחת פיקוחו של רופא. זה הוא הרושם אנטיביוטיקה, פיזיותרפיה והליכים אחרים. בהסכמה איתו, אתה יכול להשתמש תרופות עממיות. אל תהססו, גישה משולבת לטיפול תעזור להתמודד עם רירית הרחם לאחר לידה!

טיפול תרופתי לדלקת רירית הרחם לאחר לידה

הכלי העיקרי המשמש לטיפול במחלה הוא טיפול אנטיביוטי. יש כיום אנטיביוטיקה פעולה רחבה, הפועלים מיד על מספר קבוצות של מיקרואורגניזמים פתולוגיים (צפלוספורינים מהדור השני בשילוב עם Metronidazole). עם זאת, עם פתוגן ידוע, כדאי יותר להשתמש בתרופה אנטיבקטריאלית ספציפית עבורו. בטיפול אנטיבקטריאלי ברירית הרחם לאחר לידה, המינונים נבחרים בנפרד, בהתאם לחומרת התהליך, משך המחלה ורגישות לאנטיביוטיקה. על מנת למנוע ולטפל בזיהום מיקוטי, בסיכון גבוה שיש לו תינוקות עם זיהום פטרייתי ראשוני, נעשה שימוש באנטיביוטיקה המכוונת במקביל. פעולה אנטי פטרייתית(ניסטטין, דיפלוקן).

נקודות חשובותהטיפול הוא נורמליזציה של התכונות הריאולוגיות של הדם ושיפור המיקרו-סירקולציה, שעבורו משתמשים בחומרים נוגדי טסיות (Kurantil, Trental, מיני-מינונים של אספירין). סוכני חוסר רגישות, ויטמינים נקבעים המנרמלים את החדירות של דופן כלי הדם (חומצה אסקורבית, ויטמיני B וכו '). יש צורך גם להחזיר את האיזון הרגיל של מים-מלח, חסינות או הקישורים האישיים שלו, כל התהליכים המטבוליים בגוף. לשם כך משתמשים בתמיסות אלבומין (5-10%), פלזמה טרייה קפואה. עם שופע תַצְפִּיתועיכוב באבולוציה של הרחם, משתמשים בתרופות המפחיתות את הרחם (אוקסיטוצין, פיטויטרין).

במהלך חמור וממושך של רירית הרחם לאחר הלידה, ניקוי רעלים נקבע. טיפול בעירוי, טיפול הורמונלי, תיקון חסינות ומשככי כאבים, וכן תרופות המפחיתות את צמיגות הדם ומדללות אותו. במקרים כאלה יש צורך להשתמש באמצעים המקטינים את הרחם, שימוש באמצעים פיזיים להשפעה על יכולת ההתכווצות של הרחם (דיקור, גירוי חשמלי, אלקטרופורזה, עיסוי רטט, לחץ שלילי מקומי פועם ועוד).

טיפול מקומי בתקופה שלאחר הלידה עם אנדומטריטיס

טיפול מקומי כולל את הפעילויות הבאות.

שטיפת אספירציה של חלל הרחם, המתבצעת במשך מספר ימים עם תמיסות חיטוי להסרת קרישי דם ומוגלה מחללו. משך הקורס הוא לפחות שלושה ימים.

שטיפת זרימה ממושכת של חלל הרחם עם תמיסה מקוררת של furacilin. שיטת טיפול זו מסירה גם קרישי דם ופליטה דלקתית מחלל הרחם ומפחיתה את רביית המיקרואורגניזמים עקב שינויים בתנאי הסביבה בחלל הרחם לפחות נוחה להתרבותם (ככל שהטמפרטורה בחלל הרחם הופכת נמוכה יותר).

היכרות עם חלל הרחם של משחות ריבוי רכיבים אנטיספטיות (כגון דיוקסידין, לבומיקול וכו').

טיפול אקטיבי של רירית הרחם. טיפול כזה באנדומטריטיס מבוסס על שימוש בזמן שיטות כירורגיותטיפול: שאיבת ואקום של תוכן הרחם. השימוש בשיטות טיפול כאלה הפך אפשרי בקשר עם הצגת מגוון רחב של פרקטיקה רפואיתשיטות אבחון מודרניות לאיתור רירית הרחם ותכלילים פתולוגיים בחלל הרחם, כלומר סריקת אולטרסאונד והיסטרוסקופיה.

השימוש בשיטות טיפול כאלה תורם לא רק להסרת המצע הפתולוגי מהרחם, אלא גם לירידה משמעותית ברמת הזיהום החיידקי וכתוצאה מכך לפתרון מהיר יותר של התהליך הדלקתי בחלל הרחם. .

כיצד לטפל באנדומטריטיס בתקופה שלאחר הלידה בשיטות פיזיותרפיה?

בבתי חולים מודרניים עלתה תדירות השימוש בשיטות פיזיותרפיה, מה שקשור לטוב תוצאות קליניותהיישומים שלהם. במחלות דלקתיות של הרחם, נספחים, אפקט אנטי דלקתי טוב מצוין מהשימוש באלקטרופורזה עם יוד, תמצית אלוורה. שיטת טיפול פיזיותרפיה זו משפיעה לטובה על תהליכי ההחלמה בתקופה שלאחר הלידה על ידי השפעה על המערכת האנדוקרינית של האישה (רקע הורמונלי) ומשפרת את מהלך כל התהליכים המטבוליים. לאחרונה, די נרחב במיילדות ו תרגול גינקולוגימשמש לטיפול בתהליכים דלקתיים זרמי דחףתדירות נמוכה. יש להם אפקט מעצבן חודר עמוק, יש להם אפקט רפלקס מורכב על הגוף.

מאמינים שכאשר נחשפים לאזור עור המתאים לתהליך פתולוגי, מופיע באזור זה דומיננטי חדש, השובר את מעגל הקסמים בשרשרת המחלה. כתוצאה מחשיפה לזרמים בתדירות נמוכה פועמת במהלך הטיפול באנדומטריטיס לאחר לידה, מופיעה השפעה משככת כאבים בולטת, זרימת הדם וזרימת הלימפה באיבר הפגוע מנורמלים, חילוף החומרים של הרקמות משתפר, ספיגת הפרשה הפתולוגית מואצת, דחיסה של קצות העצבים מופחתים על ידי הפחתת בצקת רקמות. זרמים דינמיים מופעלים על השלב התת-חריף של התהליך הדלקתי, כאשר שינויים דלקתיים שולטים תסמונת כאב.

תוצאות טובות מאוד מתקבלות בשילוב עם אלקטרופורזה של חומרים רפואיים (דיאדינמופורזה). מבין החומרים הרפואיים משתמשים לרוב במשככי כאבים (נובוקאין, לידוקאין וכו'). איפה חומר רפואימוכנס לרקמות מהר יותר ומעט עמוק יותר מאשר באלקטרופורזה של זרם ישר.

טיפול אמפלפולס - שיטה חדשהטיפול בזרמים מווסתים בסינוסים תדר שמע. היעדר אפקט מעצבן בולט מבטיח שההליך נסבל היטב על ידי כל החולים, מה שמאפשר להשתמש בו לדלקת חריפה וחריפה של איברי המין הפנימיים. שלב תת אקוטי. זרמים מודולריים סינוסואידים משמשים באלקטרופורזה של מגנזיום, נובוקאין, סידן, נחושת.

השיטה הפיזיותרפית הבאה שניתן להשתמש בה בטיפול באנדומטריטיס לאחר לידה היא UHF. טיפול ב-UHF משמש בתקופה התת-חריפה של המחלה ומורכב מחשיפת הגוף לשדה חשמלי בתדירות גבוהה במיוחד. בהשפעת טיפול UHF, עקב הפיכת אנרגיה בתדר גבוה לאנרגיה תרמית, נוצר חום בתוך הרקמות. בהשפעת UHF להתרחב כלי דם, החדירות של דופן כלי הדם עולה, תהליכים אימונולוגיים מגנים מעוררים, מה שקובע במידה רבה את ההשפעה על מיקרואורגניזמים פתוגניים. בהשפעת UHF, מספר הלויקוציטים (תאים בעלי הגנה אנטי דלקתית טבעית) בדם עולה, צמיגות הדם יורדת וכו'.

סיבות להתפתחות אנדומטריטיס מיד לאחר הלידה

על פי הסטטיסטיקה, הצורה שלאחר הלידה של המחלה מתרחשת ב-2.6-7% מהמקרים. ניתוח קיסרי מגדיל מאוד את הסבירות לדלקת בחלל הפנימי של הרחם, אם כי במהלך לידה טבעית, חדירת מיקרואורגניזמים מסוכנים לאזור איברי המין אינה נכללת. לפי מחקרים, לידה ספונטנית מובילה לדלקת רירית הרחם ב-2-5% מהמקרים, וניתוח קיסרי מעלה נתון זה ל-25% בממוצע. חיידקים יכולים להיכנס לגוף האישה, והתהליך הדלקתי מתרחש על אותו חלק של דופן הרחם ממנו נפרדת השליה.

גורמים לזיהום יכולים להיות:

מוקדים של זיהום כרוני;

זיהומים אורוגניטליים;

התערבויות כירורגיות רשלניות או שגויות;

מהלך לא חיובי של ניתוח קיסרי;

נהלים להסרת מי שפיר על מנת לזהות פתולוגיות עובריות;

מחלות כרוניות של הריאות והלב;

סיבוכים במהלך הלידה;

אי ציות לכללי ההיגיינה האישית;

מרווחים מימיים במהלך הלידה יותר מ-12 שעות;

הפרדה לקויה של השליה מדפנות הרחם.

מדוע אנדומטריטיס לאחר לידה טבעית ללא כל פתולוגיה? לאחר הפרדת השליה, חלל הרחם הוא משטח פתוח לחיידקים. בהתחשב בכך שבתקופה זו גוף האישה נחלש, אין זה מפתיע שדלקת רירית הרחם מתבטאת דווקא כתוצאה מהלידה. רירית הרחם עצמה משוחזרת לחלוטין רק לאחר 5-6 שבועות, ובשלב זה חלל הרחם אינו מוגן בשום דבר.

הישאר בריא ואל תשכח לבקר את רופא הנשים שלך באופן קבוע!

הפעם הראשונה לאחר הלידה יכולה להיות מאפילה על ידי כמה סיבוכים, במיוחד סביר אם הילד נולד בניתוח. הבעיה הנפוצה ביותר היא דלקת ברירית הרחם. אנדומטריטיס לאחר ניתוח קיסרי נמצא ב-5% מהאימהות הטריות. ואם הניתוח היה חירום, ולא מתוכנן, אפילו לעתים קרובות יותר.

קרא במאמר זה

גורמים לאנדומטריטיס

מדוע הרופאים מדגישים את שכיחות הפתולוגיה לאחר ניתוח קיסרי? הניתוח מוביל להופעת נסיבות שאינן יכולות להיות עם לידה טבעית:

• כדי לחלץ את הילד, מנתחים את דופן האיבר, מה שמקל מאוד על הנתיב של חיידקים וחיידקים. זיהום יכול לגרום לדלקת להתפשט לשכבות אחרות של הרחם. זה מקשה על מהלך רירית הרחם.
• חומר תפר יכול לתרום לזיהום אם גוף האישה דוחה אותו. ועצם נוכחותו של חתך מרפא על דופן הרחם מונעת את התכווצויותיו, כלומר מעוררת. הם כר גידול אורגני לחיידקים.
• התערבות מובילה למחסור בגלוקוקורטיקוסטרואידים, אשר מפחית את החסינות ומהווה את הסיבה להתפשטות הזיהום. אישה מייצרת כמות גדולה של היסטמין, כלומר מתרחש קונפליקט תוך תאי. וזה לא תורם לעמידות לחיידקים.

בין הגורמים לדלקת רירית הרחם, ישנם כאלה שעשויים להיות נוכחים בכל שיטת לידה, אך אצל שורדי ניתוח קיסרי, התרחשותם סביר יותר:

• ירידה בפעילות הגנות הגוף;
• פתולוגיות קיימות לפני הלידה, מאלצות לפנות לניתוח קיסרי (סוכרת, מחלת כליות, הפרעות מטבוליות, בעיות ריאות);
• הֶפסֵד מספר גדולדם במהלך לידת תינוק;
• polyhydramnios;
• הזנחה רפואית של עקרונות הספיגה והחיטוי במהלך הלידה ובטיפול לאחר מכן במטופל.

סימני מחלה לאחר לידת תינוק

דלקת רירית הרחם לאחר ניתוח קיסרי יכולה להראות תסמינים כבר 1-2 ימים לאחר ההתערבות, לעתים רחוקות יותר לאחר 4-5 ימים. לעתים קרובות מציינים את הדברים הבאים:

• טמפרטורת הגוף עולה ל ערכים גבוהים(לפעמים זה מצוין בין 37 ל-37.5 מעלות);
• צמרמורות, כאבים בבטן התחתונה ובראש, חולשה, בחילות מורגשים;
• שינוי בקצב הלב הופך להיות מורגש (המחוון עולה);
• הלוכיה הופכת עכורה לאחר מספר ימים, עם מים ו ריח רעתכלילים אולי מוגלתיים;
• נפח התוכן שהוסר מהרחם גדל;
• לפעמים התפר על הבטן נפוח;
• גזים, עצירות וקושי במתן שתן.

המומחה המנהל את המטופל יבחין כי:

• הרחם כואב במישוש;
• לטמפרטורת הגוף יש ערכים שונים במהלך היום;
• חלל איבר המין מורחב, והשרירים מתכווצים בצורה גרועה;
• נפח הלוקוציטים וה-ESR גדל בדם;
• יש תכלילים זרים ברחם, הצטברויות של אוויר ועיוותים באזור התפרים.

טיפול באנדומטריטיס

טיפול באנדומטריטיס לאחר ניתוח קיסרי כולל רשימה נרחבת של תרופות בעלות השפעות שונות.

אם אולטרסאונד הראה נוכחות של חלקיקי ממברנות בחלל הרחם, מתבצעת שאיבת ואקום. היעדר בעיות בריפוי התפר מאפשר שטיפת האיבר עם furacilin או תמיסת דו-חמצני 5-6 ימים לאחר הניתוח הקיסרי (2-6 הליכים).

מוצג ופיזיותרפיה, המורכבת בשימוש זרם חשמליבאמצע ו תדרים נמוכים, דיקור סיני, לייזר. הם לא רק תורמים לגירוש זיהום, אלא גם מעוררים את התפתחות הרחם.

מניעת מחלות לאחר לידה

דלקת רירית הרחם המתרחשת לאחר ניתוח קיסרי מטופלת תוך 7 ימים. אבל אי אפשר לשלול את הסיבוכים הנגרמים על ידי זה. לכן, מניעת זיהום היא חֲשִׁיבוּת. זה מורכב מ:

• שחרור לפני הריון ממחלות התורמות לדלקת רירית הרחם לאחר לידה, שליטה בפתולוגיות כרוניות;
• קשר עם מומחים במהלך תקופת ההיריון;
• טיפול אנטיביוטי מיד לאחר הלידה, אם האם הצעירה נמצאת בסיכון;
• הקפדה על היגיינה של האישה על ידי הרופאים המטפלים בה;
• הנקה, המקדמת אינבולוציה של הרחם;
• הפעילות הגופנית המקסימלית האפשרית לאחר ניתוח קיסרי, כלומר, התהפכות במיטה ביום, תנועה נוספת ושכיבה על הבטן.

דלקת ברירית הרחם, כסיבוך של ניתוח קיסרי, אינה נדירה. ברוב המוחלט של המקרים, הוא מסולק בהצלחה.

חשוב לא לתת לזיהום לעבור צורה כרונית, לא רצוני בטיפול. ועדיף לעשות הכל כדי למנוע את התרחשות של רירית הרחם.