תוכן המאמר: classList.toggle()">להרחיב

פציעות הנשק בימי שלום מגוונות אפילו יותר מאשר בימי מלחמה. פצעי ירימיושמים בכוונה או באמצעות טיפול רשלני במקלע, רובה ציד, אקדח גז, אקדח מתנייע. קבוצה זו כוללת גם נזקים מכלי נשק שאינם: רובים פנאומטיים, קשתות, רובי חנית וכו'.

המוזרות של נגעים כאלה היא שלעתים קרובות פתחי הכניסה הם מדויקים, עם קוטר קטן (2-3 מ"מ), ופצע הירי עצמו מתרחש לעתים קרובות עם פגיעה בחלל.

בנוסף, ישנן מספר פציעות נקודתיות, למשל בפגיעה מירייה, המקשה על מתן סיוע. כאשר יורים מטווח קרוב או מטווח נקודתי, הנזק רחב ועמוק יותר.

הנחיות קצרות לעזרה ראשונה

עזרה ראשונה במקרה של פציעת ירי ניתנת בדחיפות, ללא קשר לאיזה חלק בגוף ניזוק ואיזה אלמנט פוגע גרם לנזק: כדור, ירייה, כדור, שבר פגז.

לפני מתן סיוע, יש צורך להעריך נכון את מצבו של הנפגע, חומרת וחומרת הפצע, אופי הפציעה, סוג פצע הירי. מהלך הפציעה ותוצאתה יהיו תלויים באיזו מהירות ונכונה הסיוע ניתן.

עזרה ראשונה לפציעת ירי כוללת את הדברים הבאים:

המתן לצוות הרפואי, כל הזמן מדבר עם האדם, אם האמבולנס מגיע לא לפני חצי שעה, להבטיח את הסעת הקורבן לבית החולים בכוחות עצמם. להלן כמה מסוגי פציעות ירי: פציעות קליעיםידיים ורגליים, חזה, ראש, עמוד שדרה וצוואר, בטן.

עזרה ראשונה לפצועים בידיים וברגליים

הדבר העיקרי שהם שמים לב אליו בפצעי ירי בגפיים הוא נוכחות של דימום.

עם נזק לעצם הירך או עורק זרועאדם מאבד את ההכרה תוך 10-15 שניות, מוות מאיבוד דם מתרחש תוך 2-3 דקות - לכן יש צורך בעזרה ראשונה מיידית.

חשוב לקבוע את סוג הדימום: בהיר, ארגמן, זורם מהפצע בזרם פועם. הדם כהה, בצבע בורדו, זורם מהפצע בעוצמה פחותה. כאשר דם מחלחל מתוך הפצע בטיפות, הדומה לספוג.

אמצעי עזרה ראשונה לפציעות ירי בזרועות וברגליים:

• במקרה של דימום מהעורקים, יש למרוח פיתול מעל הפצע המציין את השעה המדויקת;
• בְּ דימום רבמוריד, אתה יכול גם לסובב מתחת לפצע או להחיל תחבושת לחץ.

תכונות של מריחת תחבושת לחץ

במקרה של פצע ירי בגפיים בעת המריחה תחבושת לחץנחוץ:

• במקום האח, אתה צריך לשים מפית 4 שכבות;
• תקן את הבד על הגפה עם שלושה סיבובים של תחבושת גזה;
• השתמשו בכרית לחץ, החלו אותה מלמעלה כך שתכסה את קצוות הפצע;
• תקן את הרולר עם תחבושת, יש למרוח את התחבושת בלחץ חזק כדי שהדם יפסיק;
• כרית הלחץ צריכה להיות בצורה של רולר הדוק צפוף, בהיעדרה, השתמש בכל אמצעי בהישג יד;
• אם הפצע הוא חפץ זר, אי אפשר למרוח תחבושת עד להסרה.

יש לתת לפצוע תנוחת גוף בה הגפיים יהיו מעל גובה הלב.

במצבים מסוימים, עם פצעי כדור, משתמשים בטמפונדה לעצירת הדם. עבור מניפולציה זו, חור הפצע ממולא בסטרילי חומר ההלבשהבאמצעות חפץ דק ארוך.

הנסיבות החשובות השניות לכל פציעות בזרועות או ברגליים היא נוכחות של שברים.. כאשר קיים שבר, יש לשלול כל תנועה של הגפיים לפני הגעת הרופאים, שכן הקצוות החדים של העצם פוגעים עוד יותר ברקמות הרכות ובכלי הדם.

איך להעביר את הקורבן?

אם אתה מתכנן להעביר את הקורבן למתקן רפואי בעצמך, אתה חייב קיבוע תחבורהגפיים, לשימוש זה בכל אמצעי מאולתר.

הצמיג מוחל, לוכד שני מפרקים סמוכים, ומאובטח עם תחבושות או כל רקמה.

מאמרים דומים

בעת ירי ידיים ורגליים, שאר הגפה מסופק לא רק עבור שברים, אלא גם עבור נזק חמור לרקמות עם משטח גדול - זה נחשב אמצעי נגד הלם.

אם לפצוע יש אובדן דם חמור הקשור ל דימום עורקי, יש למסור את הנפגע מיד ליחידת ההפעלה. ההלם הקיים ודימום מווריד משמשים אינדיקציה להעברת הפצועים לטיפול נמרץ.

פצעי ירי בחזה

כלי נשק פנימה חזהמתייחס לנסיבות קשות ומלווה בהלם, סיבוכים. שברים, כדורי ריקושט גורמים להרס של הצלעות, עצם החזה, השכמות, נזק לריאות, הצדר.

שברי עצמות חודרים עמוק לתוך רקמות הריאות, ייתכן ו-pneumo- ו/או hemothorax.

כאשר איברים בתוך בית החזה נפגעים, נוזל הדם לא תמיד זורם החוצה, לפעמים הוא מצטבר שם, ולכן קשה לשפוט נזק לכלי דם בפציעות ירי.

המוטורקס

כאשר הדם נכנס לחלל החזה, מתרחשת המוטורקס, הדם מפריע לנשימה, משבש את תפקוד הלב, שכן לנפח החזה יש גבול, והדם תופס את כל הנפח.

פנאומוטורקס

דרך הפצע, אוויר מחלחל לתוך הצדר, נוכחות של תקשורת מתמדת עם האטמוספירה גורמת לריאות פתוחה. לפעמים פתח הפצע מהדק, ואז הפנאומוטורקס הפתוח הופך לסגור.

יש גם פנאומוטורקס עם שסתום, כאשר אוויר נכנס בחופשיות לחלל החזה, החזרתו נמנעת על ידי שסתום, שנוצר כתוצאה מפצע ירי.

כאשר מספקים את הראשון טיפול רפואיבמקרה של פצע ירי בחזה, יש לקחת בחשבון את מצבו של האדם ואופי הפצע:

אם הכדור פגע בלב, אתה יכול להניח את האפשרות הגרועה ביותר. על ידי סימנים חיצונייםהקורבן - האדם מאבד במהירות את ההכרה, הפנים מקבלים גוון ארצי - מיד מתברר מה קרה, אבל המוות לא תמיד מתרחש.

מסירה מהירה של הקורבן לרופאים, שם יתנקז, יתפור בפצע בלב, יכולה להציל חיים.

עזרה עם פגיעת ראש

כאשר אדם מאבד את הכרתו עם פצע ירי בראשו, אין צורך להוציא אותו מעולף, אי אפשר לבזבז על זה זמן. כל הפעולות צריכות להיות מכוונות לעצירת הדם, בשביל זה אתה צריך לשים חתיכת תחבושת סטרילית מקופלת בכמה שכבות על הפצע ולכרוך אותו בחוזקה סביב הראש שלך.

בְּ דימום כבדחבישת פצעי ראש צריכה להיות בלחץ, באמצעות כרית צפופה הלוחצת את הרקמה הרכה אל הגולגולת.

אז אתה צריך לתת לאדם תנוחת שכיבהבמטוס קשיח, הבטיחו שקט וחכו להגעת הרופאים.

כאשר יורים בראש, הנשימה נעצרת לעתים קרובות, הלב נעצר.. במצבים כאלה, הקורבן חייב עיסוי עקיףלבבות ו נשימה מלאכותיתלא מומלץ לקחת את הנפגע למוסד רפואי בכוחות עצמך.

פצע ירי בעמוד השדרה ובצוואר

כאשר עמוד השדרה ניזוק מפציעת נשק, מתרחש אובדן הכרה קצר. עזרה בפצעים עמוד שדרההוא לעצור את הדם ולספק מנוחה לאדם. לא רצוי להעביר את הנפגע, להעבירו באופן עצמאי למוסד רפואי.

פצעי כדור בצוואר מלווים לעתים קרובות בהפרה של שלמות הגרון, כמו גם נזק עורקי צוואר הרחם.

במקרה של פצע בצוואר יש לעצור מיד את הדימום., עורק הצוואר נלחץ באצבעות, או תחבושת לחץ מונחת באמצעות ידו של הקורבן, המורמת למעלה, ואז כורכת את הצוואר עם היד.

לפעמים הצוואר, הגרון ועמוד השדרה מושפעים בו זמנית. עזרה במצבים אלו מסתכמת בעצירת הדימום ומתן שקט לנפגע.

עזרה ראשונה לפצע בבטן

יריית הבטן כוללת שלוש פתולוגיות:

• מְדַמֵם;
• ניקוב של איברים חלולים (קיבה, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, מעיים).

אם האיברים נפלו, אתה לא יכול להחזיר אותם לתוך הבטן, הם מרופדים בגלילי רקמה, ואז הם חבושים. המוזרות של ההלבשה היא שהיא צריכה להיות תמיד במצב רטוב, בשביל זה יש להשקות אותה.

כדי להפחית את הכאב, מניחים קור מעל התחבושת על הפצע. כאשר התחבושת ספוג, הדם מתחיל לזלוג החוצה, התחבושת לא מוסרת, אלא תחבושת חדשה על הישנה.

כאשר פצועים בבטן, אתה לא יכול לשתות ולהאכיל את הקורבן, אתה גם לא יכול לתת לו תרופותדרך הפה.

כל יריות הבטן נחשבות כנגועות בעיקרן, יש לבצע טיפול חיטוי בפצע הירי וטיפול כירורגי ראשוני, הנעשה בשעות הראשונות לאחר הפציעה. פעילויות אלו מספקות את הפרוגנוזה הנוספת הטובה ביותר.

כאשר הבטן פצועה, לעיתים סובלים איברים פרנכימליים, כמו הכבד. הקורבן חווה הלם, בנוסף לדם, מרה זורמת לתוך חלל הבטן, מתרחשת דלקת צפק מרה. גם הלבלב, הכליות, השופכנים והמעיים סובלים. לעתים קרובות, יחד איתם, סמוכים נפגעים. עורקים גדוליםוורידים.

לאחר מתן עזרה ראשונה, הנפגע נלקח למוסד רפואי, שם ניתן לו טיפול רפואי מוסמך ומיוחד.

האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב.

המחלקה לכירורגיה כללית.

בכירורגיית שטח צבאית לסטודנטים שנה ד' בפקולטה לרפואת שיניים.

פצעים ופציעות סגורות של הראש, הצוואר, עמוד השדרה.

סרטוב, 2000.

מטרת למידה: להכיר לסטודנטים את המאפיינים של פציעות לחימה בראש, צוואר, עמוד שדרה - מרפאה, אבחון, סיוע בשלבי פינוי רפואי, יסודות הטיפול המיוחד.

זמן בית ספר- שעתיים (90 דקות).

תמיכה חינוכית וחומרית:

אחד). שקופיות:

סיווג ותכניות של פציעות של הגולגולת, פעולות בגולגולת.

סיווג פצעי פנים ולסתות, מתן טיפול רפואי, דוגמא לניתוח.

סיווג פציעות קרב בצוואר, דוגמאות לטיפול וטיפול רפואי.

סיווג של פציעות לחימה של עמוד השדרה ו עמוד שדרה, דוגמאות לטיפול וטיפול רפואי.

אחד). ספר לימוד "ניתוחי שטח צבאיים". Yu.G.Shaposhnikov, V.I.Maslov, 1995, פרקים 12,13.

2). ספר לימוד "ניתוחי שטח צבאיים". K.M. Lisitsyn, Yu.G. Shaposhnikov, 1982, פרקים 11, 14, 15.

3). ספרי לימוד בניתוחי שטח צבאיים של שנות הוצאה קודמות.

תכנית ההרצאה וחלוקת זמן הלמידה.

מבוא - 3 דקות.

1. פצעים ופציעות סגורות של הגולגולת

והמוח - 35 דקות.

2. פצעים ופציעות סגורות בצוואר ולסתות - 30 דקות.

3. פצעים ופציעות סגורות של עמוד השדרה

וחוט השדרה - 20 דקות.

מסקנה - 2 דקות.

1. פצעים ופציעות ראש סגורות.

פציעות קרב של הגולגולת והמוח יכולות להיות בצורה של פציעות סגורות ופצעי ירי. עם שימוש בנשק גרעיני, מספר הפציעות הסגורות יגדל משמעותית, הן יהוו שליש מכלל הפגיעות בגולגולת ובמוח. במהלך מלחמת העולם השנייה נצפו פצעים של לוקליזציה זו ב-6% מהפצועים.

פציעות סגורות של הגולגולת והמוח.

נזק כזה מתרחש עקב הרס של מבנים ומבני הגנה, התהפכות כלי רכב. טראומה סגורה חמורה של הגולגולת, במיוחד עם שבר בעצמות, משולבת בדרך כלל עם נזק מוחי, שיכול להיות בצורה של זעזוע מוח, חבלה מוחית ודחיסה (ראה תרשים 1). זַעֲזוּעַשייך לקטגוריה של נזק הפיך, שבו אין מקומי (מוקד) תסמינים במוח. מתבטא בתסמינים שכיחים: אובדן הכרה לאורך משתנה, כאב ראש, עלול להיות הקאות.

במקרה של פציעה (זעזוע מוח)של המוח, בנוסף לאלו הכלליים, נצפים תסמינים נוירולוגיים מוקדיים בהתאם למיקום החבלה המוחי: אפזיה, פגיעה בשמיעה, ראייה; paresis ושיתוק מקומיים אופייניים באזורי העצבים של עצבי הגולגולת הפגועים ומרכזים מוטוריים של המוח. חבלה במוח מלווה בדרך כלל בדימום ברקמת המוח, ולפי חומרתה, קורס קלינייכול להיות בשלוש מעלות (ראה תרשים 1). ככלל, יש אובדן הכרה ארוך יותר, הקאות מוחיות חוזרות ונשנות.

דחיסת מוח, במיוחד הגדל, הוא מסוכן מאוד, שכן הוא יכול להוביל במהירות למוות. דחיסה נגרמת עקב נפיחות פוסט טראומטית גוברת של המוח עם נפיחותו. ניתן לראות זאת על רקע פגיעה מוחית. את האחרון אפשר לסחוט שברי עצמותעם שברים מדוכאים בגולגולת. דחיסה על ידי המטומה תוך גולגולתית הנובעת מפגיעה בכלי המוח היא מסוכנת מאוד. ישנן המטומות אפידורליות, תת-דוריות, תוך-מוחיות ותוך-חדריות. חשיבות קריטיתבעל אבחנה מוקדמת של דחיסה מתקדמת של המוח, המספקת ניתוח מוקדם למען הצלת חיי הקורבן.

תסמינים קליניים של דחיסה מוחית בדינמיקה מוצגים בסכימה 2. לעתים קרובות יש "פער אור": לאחר אובדן הכרה הקשור לטראומה, ההכרה משוחזרת, אך שוב אובדת לאחר מספר שעות. בנוסף לתסמינים מוחיים, תסמינים מוקדיים נצפים בצורה של anisocoria (רוחבי אישונים שונים של עיניים ימין ושמאל עם התרחבותו בצד הנגע). הקאות מוחיות חוזרות ונשנות. מאופיין בהגברת ברדיקרדיה (בניגוד להלם ומצבים חמורים אחרים), לחץ דם תקין או גבוה. רפלקסים בקרנית מופחתים או נעדרים.

פצעי ירי בגולגולת ובמוח.

פצעי ירי בגולגולת, לרבות חודרים עם נזק מוחי, אינם מובילים בהכרח למוות מהיר של הפצועים. במקרים רבים ניתן להציל את הפצועים על ידי ארגון בזמן של סיוע לפצועים. עם פצעים חודרים, הצלחת הפנימית של עצמות הגולגולת והדורה מאטר נפגעות. ישנם פצעים חודרים דרך, עיוורים ומשיקים של הגולגולת. ישנם גם פצעי ריקושט פנימיים.

יש 5 תקופות מהלך של פצעי ירי בגולגולת ובמוח. תקופה ראשונית (חריפה).מלווה בדלקת חריפה, דימום מהפצע, בצקות ונפיחות של המוח עם בליטתו לתוך הפצע. שְׁנִיָה תקופה (תגובות וסיבוכים מוקדמות)מתחיל מהיום השלישי, נמשך מספר שבועות. בצקת מוחית עלולה להימשך, במיוחד עם תוספת של דלקת מיקרוביאלית: דלקת פצעים, מורסות מוחיות, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח. המצב הכללי מחמיר, טמפרטורת הגוף עולה, תסמינים נוירולוגיים מוקדיים עשויים לעלות.

תקופה שלישית (חיסול סיבוכים מוקדמים)מתחיל בעוד 3-4 שבועות - מוקדי הזיהום מתוחמים, הפצע במוח מנוקה. התקופה הרביעיתעשוי להימשך 2-3 שנים. זוהי תקופה של סיבוכים מאוחרים.. עלולה להתרחש החמרה של התהליך הדלקתי. תקופת ההשלכות ארוכות הטווחיכול להימשך עשרות שנים בצורה של אפילפסיה טראומטית, ארכנואידיטיס, טפטוף של המוח.

סיוע בשלבי פינוי רפואי במקרה של נזק מוחי.

עזרה ראשונה מורכבת מהטלת תחבושת אספטית. בְּ חסר הכרהיש להעביר את הפצועים על הצד על מנת למנוע שאיבת הקאה. והקאות בפצועים אלו יכולות להופיע שוב בכל עת. כאשר הלשון שוקעת בפה, מוחדרת לפה צינור אוויר אשר זמין בתיק הרפואי הצבאי (אצל המדריך הרפואי המסודר). במקרה של פגיעה בעורק הצוואר ושלו ענף חיצוניחוסם עורקים מוחל על הצוואר עם מעצור נגד בצד הבריא ביד מורמת, לוח, צמיג סולם. ומתחת לחוסם העורקים בצד הפגוע בהקרנת העורק, מניחים ראש מגולגל של תחבושת או גלגלת כותנה צפופה ללחץ מקומי על העורק.

ב-WFPהם מנקים את דרכי הנשימה מהקאות, מכניסים צינור אוויר כאשר הלשון נסוגה, או חודרים את הלשון בעזרת קשירה עבה, המקובעת במתח סביב הצוואר או לבגדים.

ב-omedb (OMO) מסתבר טיפול רפואי מוסמך. הפצועים עם דחיסה מתגברת של המוח (המטומה תוך גולגולתית, שבר מדוכא), דימום חיצוני משמעותי, שאיבת המוני הקאה נשלחים לחדר הניתוח או חדר ההלבשה לניתוחים מתאימים: קרניוטומיה עם הסרת ההמטומה והפסקת דימום, הטלת א. tracheostomy וכו' עם בצקת מוחית קשה - ליחידה לטיפול נמרץ לטיפול בהתייבשות (פתרונות היפרטוניים לווריד, משתנים). שאר הפצועים הקשים, לאחר מתן סיוע בחדר המיון (אנטיביוטיקה, תיקון התחבושת), נשלחים לפינוי לבית חולים מיוחד לפצועים בראש, בצוואר ובעמוד השדרה. הפצועים באורח קל נשלחים לבית החולים לפצועים קל.

לאחר הטרפציה של הגולגולת, הפצועים נשלחים למחלקה בבית החולים בשל אי-הובלה. בבית חולים מיוחד מטופלים הפצועים במלואם.

2. פצעים ופציעות סגורות של הצוואר והלסתות.

לפצעי ירי בצוואר ובלסתות יש הרבה מן המשותף בהופעת סיבוכים - דימום, תשניק, הפרעות אכילה ואחרות. יתכנו גם פצעים בו-זמניים בצוואר ובלסתות עם קליע פצוע אחד. העזרה והטיפול צריכים להתבצע הן על ידי מנתחים והן על ידי רופאי שיניים, כמו גם רופאי אף אוזן גרון. סיבוך ספציפי של פציעות אלו הוא תשניק. ללא טיפול חירום, פצועים כאלה מתים זמן קצר לאחר שנפצעו. תשניק מתפתח כתוצאה מתזוזה (עקירה) של שברי עצם של הלסתות וכן לשון מקובעת אליהם, הסוגרת את הכניסה לגרון, ומונעת מעבר אוויר לקנה הנשימה בזמן פעולת השאיפה (ראה תרשים 3). תשניק עלולה להתפתח עקב חסימה של דרכי הנשימה העליונות על ידי שברי עצמות, חלק מלשון קרועה, נתלש על ידי אחרים רקמות רכותאו גופים זרים, כמו גם מהתפתחות של היצרות של oropharynx על ידי המטומה גדלה ברקמות שמסביב. לרוב, חניקה נגרמת על ידי שאיבת דם הנכנס לקנה הנשימה מחלל הפה.

פצעי צוואר יכולים להיות מלווים בדימום מסיבי במקרה של פגיעה בכלים הראשיים (עורק הצוואר וענפיו), בבלוטת התריס, אשר מסופקת בשפע בדם (ראה תרשים 4). נזק לוורידים הגדולים של הצוואר, בנוסף לדימום, יכול להוביל תסחיף אווירעקב פעולת היניקה של חלל בית החזה במהלך השאיפה. אוויר נשאב לתוך הוורידים ונכנס למחזור הדם הריאתי דרך הצד הימני של הלב, גורם לתסחיף עורקי הריאה, ומחמיר אי ספיקת נשימה. ישנם גם פצעים חודרים של קנה הנשימה, הגרון, הלוע, הוושט, המובילים להתפתחות של סיבוכים חמורים, כולל קטלניים. פציעות עם דימום משמעותי לתוך קנה הנשימה מובילות להתפתחות של תשניק בלתי נמנע. הדם והקרישים שלו סותמים את לומן קנה הנשימה והסימפונות, וגורמים לחנק ולמוות מהיר של הפצועים. לסוג זה של תשניק יש הרבה מן המשותף ליצירתו כאשר הלסתות נפגעות.

פגיעה בגרון, קנה הנשימה מלווה בדרך כלל בשיעול בולט עקב זרימת הדם לקנה הנשימה. דם ואוויר מוקצפים משתחררים דרך פצע הצוואר בעת שיעול. אולי התפתחות של אמפיזמה תת עורית על הצוואר עם התפשטותה על הפנים, החזה. בעת שיעול, אוויר הנכנס בלחץ מהפצע של קנה הנשימה חודר לתוך הרקמה התת עורית והחללים הבין-גזיים של הצוואר. פגיעה בוושט מתבטאת בהפרשה תקופתית מהפצע של רוק מעורבב בדם. הפצע של הלוע והוושט משולב לעיתים קרובות עם פגיעה בגרון ובקנה הנשימה, הממוקמים קרוב זה לזה ונפגעים מאותו כדור או רסיס. פצעים נרחבים בצוואר ובלסתות מלווים לרוב בהלם טראומטי.

בשדה הקרב ניתן סיוע עצמי והדדי באמצעים הפרטניים הקיימים. פרומדול מוזרק לשריר עם צינור מזרק, תחבושת מוחלת עם שק חבישה אישי. עם התפתחות של תשניק עקב נקע של שברים הלסת התחתונהאו דימום לתוך קנה הנשימה, ניתן לספק עזרה אלמנטרית על ידי הנחת הפצוע עם הפנים כלפי מטה על גליל המעיל או חפץ קשה אחר מתחת לחזה, הנחת מצחו על חצי העיגול העליון של גליל המעיל או חפץ קשה אחר (מסיכת גז). עמדה זו תבטיח שדם מפצע הצוואר או מחלל הפה יתנקז החוצה, מבלי לזרום לקנה הנשימה. כדי לתקן לשון שקועה, היא מחוררת באמצעות סיכת ביטחון, אשר, מושכת את הלשון למעלה, מחוברת לבגדים עם תחבושת או סביב הצוואר. הלשון נמשכת החוצה עד לגובה השיניים הקדמיות. יותר נוח להניח את הראש על גליל המעיל, לא רק עם הפנים כלפי מטה, אלא להפוך אותו מעט על הצד.

דימום חמור מעורק הצוואר וענפיו הגדולים ניתן למעשה לעצור על ידי לחיצת הכלי באצבע על התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר בקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד באמצע אורכו. אם מדריך רפואי או פרמדיק מיומן מספק סיוע, אז הוא מניח חוסם עורקים על הצוואר, מניח תחתיו רולר מתיק הלבשה בודד בהקרנה של העורק הפגוע, ובצד הנגדי של הצוואר, סד סולם. מונח מתחת לחוסם העורקים כשהתמיכה שלו על חגורת הכתפיים ומשטח הצד של הראש. במקום סד, אתה יכול להשתמש בזרוע (כתף) מורמת לאחיזה נגדית. תמיכת חוסם העורקים נחוצה כדי למנוע דחיסה של כלי הצוואר בצד הלא פצוע.

עזרה ראשונה.

הפצועים במצב של תשניק או באיום שלו, עם דימום מתמשך ועם חוסם עורקים, נשלחים מלכתחילה לחדר ההלבשה. דימום נעצר על ידי החלת קשירה או מהדק על כלי פגום גלוי בפצע. לעתים קרובות יותר, יש צורך לבצע תחבושת הדוקה של הפצע עם מפיות גזה עם תפירת פצע העור על טמפונים.

עם תשניק עקב דימום מתמשך לקנה הנשימה, מתבצעת כריתת טרכאוסטומיה דחופה או, טכנית פשוטה יותר, קריקו-קוניקוטומיה. האחרון פחות מסוכן, שכן ברמת הסחוס הקריקואיד אין בלוטת התריס, הנזק לו טומן בחובו דימום משמעותי. חתך עור אורכי נעשה על הצוואר מלפנים לאורך קו האמצע בגובה הסחוס הקריקואיד (נמצא מתחת לקצה התחתון סחוס בלוטת התריס). הסחוס הקריקואיד נחשף וחצוב בכיוון האנכי. הרצועה בצורת חרוט (בין סחוס הקריקואיד לבלוטת התריס) נחתכת לרוחב, כלומר. בכיוון האופקי. דרך הפצע שנוצר בצורת T של הגרון, צינורית טרכאוטומיה מוחדרת לקנה הנשימה באמצעות מרחיב טרכאוטומיה או מהדק Billroth קונבנציונלי. הצינור נתפר בשתי קשירות לעור או מקובע ברצועה סביב הצוואר.

דרך צינור הטרכאוטומיה, אתה יכול למצוץ דם מקנה הנשימה, לספק שאיפת חמצן. לאחר מכן, אריזה הדוקה של חלל הפה עם מפיות מתבצעת על מנת לעצור את הדימום. הלסת הפגועה מקובעת עם סד סנטר סטנדרטי. על פי האינדיקציות, ננקטים אמצעים נגד הלם: פרומדול, הזרקה תוך ורידית של פוליגלוצין. הזן אנטיביוטיקה, טטנוס טוקסואיד. פינוי קודם.

במידה והדופן הקדמית של קנה הנשימה פצועה, ניתן להשתמש בפצע הקיים להחדרת צינורית טרכאוטומיה. אם אי אפשר להשתמש בפצע קיים למטרה זו, אזי מניחים מתחתיו טרכאוסטומיה טיפוסית. כאשר הוושט נפגע, אין לסתום את פצע העור שדרכו מופרש רוק, אחרת רוק יכנס לרקמות הצוואר ויגרום להתפתחות של פלגמון, דלקת מדיה מוגלתית. אם אין התוויות נגד בגלל אופי הפציעה, אזי מוחדר צינור nasogastric לקיבה, שדרכו ניתן להאכיל את הפצוע.

עזרה מוסמכת(omedb, OMO).

כאן, עצירת הדימום הסופית מתבצעת על ידי מריחת תפר כלי דם, קשירה של הכלי הפגוע והטלת אנדופרוסטזה זמנית של העורק. אם אי אפשר לעצור את הדימום על ידי טיפול בכלי שבפצע, אז עורק הצוואר החיצוני נקשר לכל אורכו.

במקרה של חנק עקב זרימת דם, חסימה על ידי גופים זרים, נקע של שברים ולשון, ננקטים אמצעים לסילוק גורמים אלו באופן מהימן. לְשַׁחְרֵר חלל פהמ גופים זרים. אם לא הוטל טרכאוסטומיה, אז היא מוטלת. עם דימום מתמשך, מניחים קנה חזה בחלל הפה ובקנה הנשימה, מחדירים צינור אף וחלל הפה או הפצע בצוואר כדי לעצור את הדימום. הלסתות משותקות בעזרת סד סנטר.

אם מצבו של הפצוע מאפשר ואין דימום מתמשך לתוך חלל הפה, אזי הלסתות משותקות בקשירות חוטי שיניים. לרוב לא מבוצע כאן טיפול כירורגי מלא בפצעים, למעט אינדיקציות חיוניות (תשניק, דימום). הפצועים מוזנים דרך צינורית אף או קערת שתייה. כאשר הוושט נפגע, מוחדר צינורית אף להאכלת הפצועים.

סיוע מיוחדמסתיים בבתי חולים לפצועים בראש, בצוואר, בעמוד השדרה. כאן מתבצע טיפול כירורגי רדיקלי בפצעים, מיקום מחדש וקיבוע טיפולי של שברי הלסתות, טיפול בסיבוכים שנוצרו. על הפנים, רקמות רכות נכרתות במשורה. בדרך כלל יש אספקת דם טובה וריפוי. אנטיביוטיקה, ניקוז ואקום של פצעים נמצאים בשימוש נרחב. שברים של הלסת התחתונה קבועים עם חוט, מחטים סריגה, סיכות. החל סגירת פלסטיק של פגמי רקמות רכות של הפנים.

פצעים קטנים טריים של הוושט לאחר כריתת הקצוות נתפרים בתפרים בשורה כפולה. הביאו לתפרים צינורות ניקוז. הפצע בעור אינו נתפר. פגמים גדולים של הוושט אינם נתפרים, פצע הרקמה הרכה מנותח על מנת להבטיח יציאה חופשית של רוק ואקסודאט, ולאחר מכן היווצרות של esophagostomy. התזונה ניתנת דרך צינור אף.

3. פצעים ופציעות סגורות בעמוד השדרה ובחוט השדרה.

במהלך מלחמת העולם השנייה נצפו פצעי ירי בעמוד השדרה ב-1.5% מכלל הפצועים. לעתים קרובות, פציעות כאלה שולבו עם פציעות באיברים של החזה וחלל הבטן, החלל הרטרופריטונאלי והצוואר. פצעים חודרים כוללים פציעות בהן נפגעים תעלת השדרה והדורה מאטר של חוט השדרה. פציעות סגורות של עמוד השדרה מתבטאות כשברים של גופי החוליות, קשתות, תהליכי עמוד השדרה, תהליכים רוחביים או שברים-נקעים. פצעים ופציעות סגורות עלולים להיות מלווים בנזק לחוט השדרה בצורה של זעזוע מוח, חבורות, דחיסה, קרע.

הפרה של ההולכה של חוט השדרה אפשרית לא רק בגלל הקרע שלו, אלא גם בגלל חבורות בכוח של פגיעת צד של כדור או שבר עם אנרגיה קינטית גבוהה, אפילו עם פצעים paravertebral. קרע בחוט השדרה מתבטא בשיתוק של הגפיים מתחת לרמת הנזק, חוסר תפקוד איברי האגן, התפתחות מהירה של פצעי שינה ובצקות של הגפיים התחתונות. ואז מגיע זיהום בדרכי השתן עולה, אורוזפסיס, המוביל למוות. נזק חלקישל חוט השדרה ללא קרע שלו (קונטוזיה, דחיסה) יכול להתרחש בצורה של דרגות שונות של הפרעות נוירולוגיות. נֵזֶק צוואר הרחםשל חוט השדרה מלווה, בנוסף, בתפקוד נשימתי לקוי, טטרפלגיה, ובדרך כלל מסתיים במוות.

ישנן 4 תקופות במהלך הקליני של פצעים ופציעות סגורות של חוט השדרה. אני נקודה, הנמשך 1-3 ימים, מתבטא בהלם בעמוד השדרה עם התפתחות שיתוק, רגישות לקויה מתחת לרמת הפציעה, אצירת שתן. תסמינים אלה עדיין אינם מצביעים על קרע של חוט השדרה, שכן ניתן לראות אותם גם עם חבורה או נפיחות של המוח, דחיסה שלו על ידי שברים, המטומה.

תקופה ב'- מוקדם (2-3 שבועות). הפרעות הולכה בחוט השדרה נמשכות. עלולים להתפתח סיבוכים: דלקת קרום המוח, מיאליטיס, פלגמון, דלקת שלפוחית ​​השתן, פיאליטיס, פצעי שינה. בְּ נזק קל- המוליכות משוחזרת בהדרגה.

תקופה III- בינוני (2-3 חודשים). כאשר המוח נשבר - שיתוק ספסטי, אורוזפסיס, תשישות. עם חבורות של המוח - שיקום הדרגתי של מוליכות. תקופה IV- מאוחר, נמשך 2-5 שנים. הפונקציונליות משוחזרת. דלקת קרום המוח אפשרית, arachnoiditis, החמרה של pyelocystitis, osteomyelitis.

אבחון פגיעות בעמוד השדרה ובחוט השדרה מבוסס על קביעת כיוון תעלת הפצע ונסיבות הפגיעה הסגורה, נתונים ממחקרים נוירולוגיים ורדיולוגיים. הפטנציה של החלל התת-עכבישי ושינויים בנוזל השדרה נבדקים עם ניקור עמוד השדרה. החסימה של החלל התת-עכבישי עשויה להיות קשורה לדחיסה על ידי שברים, המטומה, בצקת, עקירה של החוליות, שבר ונקע שלהן, דימום תוך מוחי. ניגודיות מיאלוגרפיה או pneumomyelography עוזרת לאבחן במדויק את רמת החסימה של החלל התת-עכבישי.

סיוע וטיפול בשלבי פינוי רפואי.

בשדה הקרב מורחים חבישה אספטית על הפצע, מוזרק פרומדול. הרחקה והרחקה משדה הקרב על אלונקות קשיחות, גרירות, מגיני עץ. על אלונקה קונבנציונלית, הפצוע מונח על בטנו, מונח מתחת חלק עליוןפלג גוף עליון מגולגל או תיק. הסרה בשכיבה בעזרת מעיל גשם או בהחזקת הגפיים העליונות והתחתונות עלולה להביא לתזוזה משנית של החוליות ושבריהן, לפגיעה נוספת בחוט השדרה.

עזרה רפואית ראשונה (ב-MPP).הפצועים נשלחים לחדר ההלבשה עם דימום מתמשך, אלכוהול, הלם קשה, עצירת שתן. דימום חיצוני נעצר על ידי טמפונדה של הפצע. בהלם חמור, פוליגלוקין ומשככי כאבים ניתנים תוך ורידי. במקרה של שברים בחוליות צוואר הרחם, מורחים תחבושת משתקת של Bashmakov: סד סולם אחד מונח, דוגמנות לאורך המשטח האחורי של הראש, הצוואר והגב, השני - מלמעלה ולאורך משטחי הצד של הראש עם מעבר לחגורת הכתפיים משני הצדדים. הקפד לבדוק את מילוי שלפוחית ​​השתן. עם אצירת שתן, השתן מוסר על ידי צנתר.

פינוי נוסף של הפצועים מתבצע על מגן או על 3-4 צמיגי סולם המחוברים זה לזה, מונחים לקשיחות על אלונקה רגילה. גפיים תחתונות משותקות מקובעות לאלונקה.

סיוע מוסמך (omedb, OMO).

הפצועים עם פצעים משולבים ודימום פנימי מסיבי, דימום חיצוני, אלכוהול נשלחים מלכתחילה לחדר הניתוח. הם מייצרים לפרוטומיה או חזה עם עצירת דימום; כריתת למינקטומית עם קשירת כלי דם ותפירה של רקמות רכות להעלמת ליקוריא. הפצועים עם תסמינים של דחיסה חמורה של חוט השדרה נשלחים לחדר הניתוח בסיבוב השני לכריתת למינקטומית ושחרור המוח מדחיסה. הפצועים עם שברים בחוליות צוואר הרחם ללא אימוביליזציה, עם אצירת שתן, נשלחים לחדר ההלבשה בסיבוב השני, שם מורחים את התחבושת של בשמקוב, השתן משתחרר. פינוי הפצועים מתבצע על גבי מגן.

סיוע מיוחדבוצע בבית חולים מיוחד לפצועים בראש, בצוואר, בעמוד השדרה. יש הזדמנות לבצע בדיקת רנטגן לפצועים. מתבצע טיפול כירורגי ראשוני בפצעי ירי, כריתת למינקטומית עם שחרור חוט השדרה מדחיסה על ידי שברי עצמות, המטומה, חוליות עקורות וגופים זרים. מטפלים בסיבוכים של פצעי ירי: דלקת פצעים, דלקת קרום המוח מוגלתית, דלקת שלפוחית ​​השתן, פיאליטיס. עם הפרה מתמשכת של מתן שתן, מוחלת epicystostomy. טיפול בשברי דחיסה של גופי החוליות מתבצע בשיטה של ​​שכיבה ארוכת טווח על מגן עם רולר קשיח בגובה החוליות הפגועות.

סיכום.

פצעי ראש הם פציעות מורכבות, לעתים קרובות משולבות של מספר איברים באחריותם של מומחים שונים: נוירוכירורג, רופא שיניים, אף אוזן גרון, רופא עיניים. בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי, הסיוע מורכב בעיקר בחיסול הפרעות פתולוגיות המאיימות בבירור על חיי הפצועים (דימום, תשניק, דחיסת מוח, הלם) ובביצוע צעדים שמטרתם למנוע סיבוכים חמורים. טיפול ב במלואובוצע בבית החולים. ארגון הפינוי הנכון של הפצוע (הובלה), מיקומו על אלונקה חשוב. ידע בנושאים אלו הכרחי עבור רופאים מכל המומחיות. כך גם לגבי מתן טיפול חירום במצבים מסכני חיים.

מ נזק סגורהצוואר, החשובים ביותר הם אלו שמלווים בחבלות, דחיסה או קרע של חוט השדרה במהלך שברים ותזוזות של חוליות הצוואר. דוגמה טיפוסיתמה שנקרא שבר צוללנים משרת (ראה עמוד שדרה). דחיסה מסוכנת של קנה הנשימה ועיוותיו עקב שבר של הסחוס, מאיימת בתשניק חסימתי (ראה). ישנם שברים סגורים של עצם היואיד, שלרוב אינם מסוכנים בפני עצמם, אך עלולים לשבש באופן דרמטי את הבליעה (ראה). טראומה לסחוס בלוטת התריס, אפילו חבורה קלה, יכולה לפעמים לגרום מוות מיידי, דום לב רפלקס.

פציעות פתוחות בצוואר (בעיתות שלום לעתים קרובות יותר בעלות אופי חתוך דקירה, בצבא - ירי) מחולקות לחודרות (עם הפרה של שלמות איברי הצוואר - קנה הנשימה, הוושט, עמוד השדרה, כלי דם עמוקים וכו') ולא חודר. האחרונים מהווים סכנה בעיקר כאשר החיצוני וריד הצוואר(אפשרות לתסחיף אוויר).

חומרת הפצעים החודרים תלויה באיבר שנפגע. פצעים של כלי דם גדולים (במיוחד עורקי הצוואר) מאיימים בדימום קטלני (ראה), היווצרות של המטומה מתפרצת, שיכולה לדחוס את קנה הנשימה, עצב הוואגוס; ב המקרה הטוב ביותרנוצר מפרצת טראומטיתצוואר.

פצעים של קנה הנשימה גורמים לעתים קרובות לחנק; פציעות של הוושט לתת אדיר סיבוכים זיהומיים. לעתים נדירות מבודדות פציעות באיבר זה או אחר, והטבע המשולב שלהן מגביר עוד יותר את חומרת פציעות הצוואר החודרות.

בְּ פציעה סגורה, המשימות העיקריות של הטיפול הן המאבק בתשניק (במידת הצורך, כריתה דחופה), דקומפרסיה של חוט השדרה הדחוס ומאבק בהלם. עם פציעות פתוחות; לבצע טיפול כירורגי ראשוני בפצעים חוקים כלליים(ראה פצעים, פצעים), ובמקרה של פצע חודר, גם שיקום שלמות האיבר הפגוע. בנוסף, ייתכן שיהיה צורך בטרכאוטומיה, גסטרוסטומיה (כדי לכבות זמנית את הוושט הפגוע), כריתת למינקטומיה (לפירוק חוט השדרה, הוצאת גוף זר מתעלת השדרה).

זיהוי פצעים של כלי דם גדולים על הצוואר בהיעדר דימום חיצוני קשה יותר מאשר בגפיים. שינויים בדופק של העורקים הטמפורליים והלסתיים יכולים להתרחש רק כאשר עורק הצוואר המשותף או החיצוני נפגע, ולאחר מכן לא תמיד. רעשים על הכלים הם סימן קבוע יותר, אך מאפיינים בעיקר פצעים לרוחב ופריאטלי של העורק (S. A. Rusanov); עם הפסקה מוחלטת, ייתכן שהרעש שלו לא יהיה. בנוסף, הם יכולים להתרחש גם על קו שלם, עם דחיסה קלה מבחוץ (לדוגמה, המטומה הנגרמת על ידי פצע כלים קטנים). לכן, התסמין המשכנע ביותר הוא היווצרות של נפיחות פועמת משמעותית בצוואר, לרוב בצד. עם החשד הקל ביותר לפגיעה בעורקי הצוואר, גם בהיעדר דימום, יש לבדוק מיד את צרור כלי הדם של הצוואר, ולחשוף אותו בחתך אופייני לאורך הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. אין צורך בחתך נפרד כזה רק אם הפצע הקיים ממוקם עד אותה הקרנה, כך שניתן להגיע לגישה נוחה דרך תעלת הפצע על ידי ניתוח או כריתתו. השלכות חמורות. במקרה של פציעות בעורקי הצוואר השכיחים או הפנימיים, שיטת הבחירה היא הטלת תפר כלי דם (ראה). קשירה של כלי אלו עלולה לשבש באופן גס את אספקת הדם למוח ויש להשתמש בה רק אם התפירה אינה אפשרית; הקשירה של שני קצוות העורק הפגוע היא חובה - בצוואר, דימום מהקצה ההיקפי הלא קשור של הכלי הוא כמעט בלתי נמנע. קשירת עורק הצוואר החיצוני פחות מסוכנת. במקרה של נזק לוורידים בצוואר במהלך הניתוח, יש צורך להקפיד על כל אמצעי הזהירות נגד תסחיף אוויר (ראה). בכל מקרה של פגיעה בצוואר, יש צורך לבדוק את הדופק על כלי הגפיים העליונות (ייתכן שנגרם נזק לתת מפתח של עורק אחר). ראה גם קשירת שומות של כלי ורידים.

פגיעה בצוואריש להבחין בין סגור לפתוח, המייצג סכנה גדולה לחייו של המטופל, שכן הם יכולים להסתבך על ידי שברים בחוליות הצוואר או פגיעה בגרון, קנה הנשימה, הלוע והוושט. פצעי ירי בצוואר נדירים בזמן שלום. פצעי חריטה ודקירות שכיחים יותר (ראה), הדורשים דחוף טיפול כירורגי, דיסקציה של תעלת הפצע, הפסקת דימום, הסרת רקמות שאינן קיימות, גופים זרים, המטומות ולפי אינדיקציות (ראה).

פציעות פתוחות של הצוואר מסוכנות עם פציעה אפשרית גדולה כלי דםעם התרחשות של דימום רב, כמו גם פצעים של הלוע, הגרון, קנה הנשימה והוושט.

אם יש נזק לשני עורקי הצוואר, אז הנפגע לרוב מת במקום הפציעה עוד לפני שניתן טיפול רפואי. עם פגמים גדולים ברקמות הרכות ובעורק הצוואר, אפילו עם נזק חד צדדי, דימום עז יכול להוביל גם למוות של הקורבן. לפיכך, רופא טרום-אשפוז יכול לרוב להתמודד עם פגיעה כזו בעורק הצוואר, כאשר המטומה הגדלה במהירות בנוכחות תעלת פצע צרה (דקירה, דקירה) ממלאת את התפקיד המציל של טמפון ביולוגי שעוצר את זרימת דם. מיקום הפצע בהקרנה צרור כלי דם, המטומה נרחבת, לעיתים קרובות פועמת, שמעליה נשמעת אוושה סיסטולית, אוושה "עליון" בזמן ההשמעה - אלו הסימנים המצביעים באופן המהימן ביותר על פגיעה בעורק הצוואר או פגיעה משולבת בעורק ובווריד.

מקום 2 בתדירות נזק פתוחכלים גדולים של אזור זה תפוסים על ידי פצעים העורק התת-שוקיוורידים. הפסקה מלאההעורק התת-שוקי, בנוסף לדימום רב, מוביל לאיסכמיה חריפה פחות או יותר של הגפה המקבילה, אשר מובילה לאחר מכן לנמק שלה ב-10-30% מהמקרים. רוב דרך יעילהעצירת דימום בפציעות של העורק התת-שפתי היא נסיגה חדה של שתי הכתפיים בו זמנית עד שהשכמות נוגעות. עם תנועה זו, העורק נצבט בין הצלע ה-1 לבין עצם הבריח. פחות יעילה היא הלחיצה של העורק התת-שפתי לצלע ה-1 (טכניקה זו מתבצעת מאחורי עצם הבריח, האצבעות ממוקמות בניצב לה על גבול השליש האמצעי והפנימי שלה). אם הפצע מידות גדולות, לאחר מכן מבוצעת בנוסף טמפונדה הדוקה, ולאחר מכן מריחת תחבושת לחץ. שיטה אינסטרומנטליתדימום מופעל שלב טרום אשפוזלא מוצג עקב אפשרות של נזק לצדר.

הסיכון לפגיעה בוורידים הגדולים של הצוואר, הנפגעים לעיתים קרובות יחד עם העורקים, גדל על ידי האפשרות לפתח תסחיף אוויר. אם הפצע ממוקם באזור התת-שפתי השמאלי, בית החזה צינור לימפה, זורם כאן לתוך הווריד התת-שפתי. תערובת להפרשה דמית חֲלָבִילימפה יכולה לעזור אבחון מוקדםאת הסיבוך הזה.

עצירת דימום בפצעים שטחיים ללא נזק נלווה לכלי דם גדולים מתבצעת על ידי מריחת תחבושת לחץ. במקרה של פגיעה בעורק הצוואר, ניתן לבצע דימום דימום בשלב הפרה-אשפוזי על ידי לחיצת אצבע על העורק ישירות בפצע או מרוחק ממנו, לחיצת הכלי ל-IV חוליה צווארית(הקרנה של העורק - הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד). ניתן להשתמש בטכניקת סחיטת עורק הצוואר בעזרת כדור הנמרח על הפצע וחבוש בחוזקה עם תחבושת אלסטית או חוסם עורקים של Esmarch. על מנת לא לדחוס את עורק הצוואר של הצד הנגדי, יש לבצע חבישה דרך הכתף של הצד הנגדי, להביא לצוואר כשהיא כפופה בזווית ישרה. מפרק המרפק איבר עליון(במקרה זה, משטח כף היד של המברשת המתאימה מונח על אזור העורף). לאותה מטרה, ניתן לבצע חבישה דרך סד הקרמר בדגם לפי צורת הראש, הצוואר וחגורת הכתפיים הנגדית מהקצה העליון של האוזן בצד הפציעה ועד לשליש האמצעי של הכתף. של הצד הבריא. יש להשתמש בטכניקה זו, המגבירה משמעותית את האפשרות ללחץ על הפצע, בכל המקרים של דימום עז, גם בהיעדר סימני פגיעה בכלי דם גדול.

אפשרות לתסחיף אוויר במקרה של נזק לוורידים גדולים ו וריד תת-קלבימחובר עם לחץ שליליבוורידים אלה, אשר עולה עוד יותר עם מיקום מוגבה או עם נשימות עמוקותהקורבן, אשר יש לזכור בעת טיפול בפצעים והנחת תחבושות.

נזק לגרון ולקנה הנשימה מזוהה על ידי שחרור אוויר מהפצע, יציאת דם מוקצף, נוכחות של אמפיזמה תת עורית והמופטיזיס. הצטברות הדם בדרכי הנשימה עלולה להוביל לתשניק. במקרים אלו, ייתכנו אינדיקציות (במיוחד כאשר הנפגע מחוסר הכרה) לטרכאוטומיה. עם פציעות צוואר נרחבות, פעורות, כאשר הפצע בקנה הנשימה נראה בבירור לאחר מכן הסרה לצמיתותדם, אתה יכול להשתמש בו כדי להחדיר צינורית טרכאוטומיה. בְּ מיקום פרוקסימלי tracheotomy פצע (conicotomy) מתבצעת דיסטלית לפצע. לאחר ביצוע מוסמך של מניפולציות אלה, ניתן לבצע חיטוי באופן פעיל דרכי הנשימה, האפשרות של היווצרות של אמפיזמה נרחבת של הצוואר וחנק אינה נכללת.

פציעה חודרת בצוואר

ברוב המקרים, פציעות רקמות רכות של הצוואר הן מוקד תשומת הלב של מנתחים כלליים/וסקולריים או טראומטולוגים. עם זאת, בהתאם לתרגול של מוסד מסוים, נוירוכירורגים עשויים להיות מעורבים בטיפול בפציעות אלו או שהם עשויים להיות מעורבים בקשר עם פציעות עמוד השדרה הקשורות. ראה גם פצעי ירי בעמוד השדרה, עם. 728.

טראומטולוגים מבחינים באופן מסורתי פצעים חודרים בצוואר ל-3 אזורים 149 ולמרות שהשמות שונים, תכנית כלליתמורכב מ-150 הבאים:

אזור I-th: מתחת לראש עצם הבריח, כולל אזור מוצא בית החזה

אזור II: מעצם הבריח ועד לזווית הלסת התחתונה

אזור III: מזווית הלסת התחתונה לבסיס הגולגולת

התמותה בפצעי צוואר חודרים היא »15%. מקרי המוות המוקדמים ביותר מתרחשים כתוצאה מחניקה עקב פגיעה ביכולת הנשימה, או דימום (חיצוני או לתוך החזה או לתוך דרכי הנשימה העליונות). קטלניות מאוחרת קשורה לאיסכמיה מוחית או לסיבוכים של פציעת SC.

נזק לכלי דם: נגעים ורידים נצפים ב-»18% מהמקרים של פצעים חודרים בצוואר, עורקים - ב-»12% מהמקרים. מבין העורקים הצוואריים, OSA מושפע לרוב, ואחריו ICA, ECA ולאחר מכן VA. התוצאות מתואמות באופן הדוק ביותר, ללא קשר לטיפול, למצב הנוירולוגי של המטופל בעת הקבלה.

עורק חוליה ( VA): ברוב המקרים, הנזק חודר. בשל הקרבה של כלי שיט אחרים, SM, שורשי עצביםפציעות VA בודדות הן נדירות. ב-72% מהמקרים של פציעות VA מאושרות, לא היו שינויים הקשורים לפציעתו במהלך הבדיקה.

אבחון

בדיקה נוירולוגית: הפרעות כלליות יכולות להיגרם מהלם או היפוקסמיה כתוצאה מחניקה. הפרעות נוירולוגיות מוחיות הן בדרך כלל תוצאה של נזק לכלי הדם הגורם לאיסכמיה מוחית. תסמינים מוקדייםעלול להיגרם על ידי טראומה לטראומה קרניו-מוחית. הפרעות נוירולוגיותיד אחת יכולה להיות עם פגיעה בשורשי העצבים או מקלעת זרוע. הפרות של הפונקציות של החציון ו עצב אולנרימתרחשים כאשר הם נדחסים על ידי פסאודונאוריזמה של החלק הפרוקסימלי של עורק השחי. נזק ל-CM יכול להיות שלם או לא שלם ( ראה עמ' 698). הלם בפגיעה בחוט השדרה מלווה בדרך כלל בברדיקרדיה ( ראה עמ' 987), בניגוד להלם שנצפה בהיפובולמיה, המאופיינת בטכיקרדיה.

ספונדילוגרמות צוואר הרחם: להעריך את מסלול הנזק ואת שלמות עמוד השדרה הצווארי.

אנגיוגרפיה: עם מצב יציב של הקורבן, זה מצוין ברוב המקרים (במיוחד עם פצעים באזורים I ו-III; עם פצעים באזור II, אם אין אינדיקציות אחרות לתיקון של הפצע; עם פצעים במשולש האחורי של הצוואר; עם פצעים באזור התהליכים הרוחביים, שם הוא יכול בקלות להינזק על ידי VA). בנוכחות דימום פעיל, הנפגע נשלח לחדר הניתוח ללא יתר לחץ דם. שינויים אפשרייםעל AG:

1. הזרמת דם:

א. גידול המטומה של רקמות רכות: עלול לגרום לדחיסת דרכי הנשימה

ב. פסאודונאוריזם

C. arteriovenous fistula

ד.דימום בדרכי הנשימה

ה.דימום חיצוני

2. ריבוד פנימי של הכלי עם

א חסימה אוֹ

ב. היצרות של לומן (כולל "תסמין פתיל אפשרי")

3. חסימת רקמה רכה או עצם

יַחַס

כיווני אוויר: אם הקורבן במצב יציב ללא סימנים לחסימת דרכי הנשימה, אזי אינטובציה "מניעתית" להגנה על דרכי הנשימה אינה מסומנת. אינטובציה מיידית מסומנת אם למטופל יש חוסר יציבות המודינמית או חסימת דרכי הנשימה. אפשרויות:

1. endotracheal: מועדף

2. cricothyroidotomy: אם לא ניתן לבצע אינטובציה אנדוטרכיאלית (למשל עקב עקירה של קנה הנשימה או תסיסה של המטופל) או אם יש עדות לפגיעה בצוואר הרחם ויש התווית נגד למניפולציה של הצוואר. עבור cricothyroidotomy, מחדירים צינור אנדוטרכיאלי עם שרוול מס' 6 או 7 (לאחר התייצבות המטופל, מבוצעת טרכאוסטומיה רגילה כבר בחדר הניתוח)

3. אינטובציה nasotracheal של חולה בהכרה: עשויה להיות התוויה עבור נזק אפשריעַמוּד הַשִׁדרָה

תיקון פצע: רוויזיה מסומנת בכל המקרים כאשר הפצע חודר דרך הפלטיסמה בתוך הקדמי משולשים צוואריים 152, אם כי ב-40-60% מהמקרים התיקונים הללו אינם מצליחים לזהות נזק כלשהו. למרות שניתן להשתמש בגישה סלקטיבית יותר בהתבסס על יתר לחץ דם, בשל נוכחות של שקר תוצאות שליליותכמה מחברים עדיין ממליצים על עדכון של כל הפצעים באזור II 153.

עורקי הצוואר: אפשרויות אפשריות: תיקון ראשוני, shunt או קשירה. חולים בתרדמת או עם שבץ מוחי חמור עקב חסימת עורק הצוואר הם מועמדים גרועים לניתוח משחזר עקב השכיחות הגבוהה אנשים שנפטרו(≥40% 150), אך תוצאות קשירת הצוואר חמורות אף יותר. ניתוח שחזור מיועד לחולים שאין להם או עם מינימום חסר נוירולוגי. קשירת ה-ICA מיועדת לדימום ללא הפסקה. היה צורך להשתמש בו במטופל אחד עקב הרחקה בבסיס הגולגולת 154 .

עורק חוליה: פציעות נוטות יותר להיות מטופלות בקשירה מאשר בשחזור ישיר, במיוחד אם מתרחש דימום במהלך רוויזיה. כשלא כך תנאי חירום(לדוגמה, פיסטולה עורקית), לפני קבלת החלטה לקשור את ה-VA, יש צורך לקבוע את הפטנציה של ה-VA הנגדי, כמו גם את האפשרות של מילוי לאחור של ה-PICA דרך ה-OA (הפרעות ב-AH היו התוויות נגד לקשירת VA. ב-15% מהמקרים). חסימה פרוקסימלית יכולה להתבצע קדמית לאחר הפרדת שריר הסטרנוקלידומאסטואיד מעצם החזה. ה-VA הוא בדרך כלל הענף הראשון של העורק התת-שפתי. לחלופין, ניתן להשתמש בטכניקות אנדווסקולריות כגון בלון נתיק לחסימה פרוקסימלית או סלילים תרומבוגניים עבור פסאודונאוריזמות. ייתכן שתידרש גם חסימה דיסטלית, שעבורה מתבצעת חבישה פתוחה. טקטיקות אופטימליות לטיפול ב-VA עם פקקת כתוצאה מנזק באזור החור תהליך רוחבינותר בלתי מזוהה. אם לא ניתן לבצע קשירה, ייתכן שיידרש shunt עורקי.