קרעים בגיד אכילס הם הנפוצים ביותר בקרב ספורטאים וספורטאים. תמונה פעילהשל החיים, בין הגילאים 30 עד 55. זֶה קבוצת גילנמצא בסיכון כי חולים כאלה עדיין פעילים למדי, אך עם הזמן הגידים שלהם נוטים להיות נוקשים יותר ולהיחלש בהדרגה.
ככלל, זה קורה בעת ביצוע פעילויות הדורשות האצה חדה או שינוי כיוון (למשל, כדורסל, טניס וכו'). מטופלים מתארים בדרך כלל כאב חד באזור העקב, כאילו הם "נדקרו באזור גיד אכילס במקל". קרע חריף של גיד אכילס מאובחן במהלך בדיקת המטופל, רדיוגרפיה ב מקרה זהמעט יעיל.
גיד אכילס הוא הגיד הגדול והחזק בגוף (איור 1). הוא עומד בעומס של פי 2-3 ממשקל הגוף במהלך הליכה רגילה, ולכן התאוששות פעולה רגילהגיד אכילס חשוב ביותר.
ניתן לטפל בהצלחה בקרע בגיד אכילס גם ללא ניתוח וגם בניתוח. בשני המקרים, זה צריך להיות טיפול בהתאם לכל הכללים והתקנות. מחקרים אחרונים מראים כי לא ניתוחי ו כִּירוּרגִיָהקרעים בגיד אכילס מובילים לאותן תוצאות.
כתוצאה מטיפול כירורגי, קצת יותר התאוששות מהירהועוד חוסר ענייןמתרחשת קרע מחדש. עם זאת, ניתוח יכול להיות קשור לסיבוכים חמורים מאוד, כמו למשל זיהום או בעיות בריפוי פצעים לאחר הניתוח.
לכן, טיפול שמרני עשוי להיות עדיף לאנשים הסובלים סוכרתומחלות כלי דם, כמו גם מעשנים כבדים.
איור 1: גיד אכילס
מנגנון פציעה ותמונה קלינית
קרעים מתרחשים בדרך כלל כאשר ספורטאי עומס עקב אכילסכהכנה לדחייה. זה יכול לקרות כאשר כיוון התנועה משתנה בפתאומיות, כאשר מתחילים לרוץ או מתכוננים לקפיצה (איור 2).
קרעים מתרחשים בגלל ששרירי השוק יוצרים כוח עצום דרך גיד אכילס בזמן שהגוף נע. ברגע הפציעה, המטופלים חשים כאב חד בחלק האחורי של הרגל או הרגל, רבים מתארים תחושה זו כאילו נפגעו מאחור במקל, לעיתים קרובות נשמעת נקישה.
לאחר פציעה, מופיע אתר של נסיגה או דפורמציה לאורך מהלך גיד אכילס, בצקת והמטומה. חולים הולכים בצליעה על הגפה הפגועה, ללא יכולת לעמוד על בהונות. קרע חלקי של גיד אכילס אינו שכיח.
דלקת גיד כואבת (דלקת) של גיד אכילס או הפסקה חלקיתגם שרירי השוק (השוקית), מכיוון שהם נצמדים לגיד אכילס, עלולים לגרום לכאבים באזור זה. הכאב של קרע בגיד אכילס יכול להיפתר במהירות, והפציעה הזו בדיקה ראשוניתבמחלקה טיפול דחוףעשוי להיחשב כמתיחה.
אורז. 2. מנגנון פגיעה - שינוי חד בכיוון התנועה לעומס המרבי של גיד אכילס
בדיקה קלינית
ניתן לאבחן קרע בגיד אכילס די בקלות במהלך בדיקת מומחה. הלוקליזציה השכיחה ביותר של קרעים היא 2.0-5.0 ס"מ מעל מקום ההתקשרות של הגיד ל calcaneus. הדרך העיקרית לקבוע נוכחות או היעדרות של קרע בגיד אכילס היא התנהלות מבחן תומפסון.
המטופל מונח על הבטן כך שכפות הרגליים תלויות בחופשיות מקצה הספה, ולאחר מכן הרופא לוחץ את שרירי השוק. אם הגיד שלם, כף הרגל תעלה [כפיפה פלנטרית]. אם יש קרע בגיד, לא תהיה תנועה.
לעתים קרובות, מטופלים מאמינים בטעות שהגיד שלהם פועל כשורה אם הם יכולים להזיז את כף הרגל שלהם למעלה ולמטה. עם זאת, זה אפשרי רק ב תנוחת ישיבהכי השרירים והגידים הסמוכים הם שלמים.
כאשר מנסים להרים את הרגל בעמידה ולהעביר את משקל הגוף לאיבר הפגוע, יופיעו כאבים וחולשה. אם גיד אכילס נקרע, יהיה קשה מאוד למטופל לעמוד על בהונותיו לאורך זמן - זה נקרא בדיקת STAMP. רגישות ומחזור כף הרגל ו מפרק הקרסולבדרך כלל לא סובלים.
שיטות מחקר
בקרע גיד חריף, לרוב מספיקה בדיקה קלינית כדי לקבוע את האבחנה. צילום רנטגן עשוי להועיל רק אם קיים חשד לשבר של אבולציה של עצם השוק (מצב בו גיד אכילס נתלש מעצם השוק עם השבר שלו).
ניתן לראות את הקרע בבדיקת אולטרסאונד או MRI. עם זאת, מחקרים אלה אינם נחוצים עבור הפסקות חדותאלא אם כן קיימת אי ודאות כלשהי לגבי האבחנה. שיטות בדיקה אלו שימושיות מאוד עבור קרעים כרוניים או מחלות כרוניותעקב אכילס.
יַחַס
ניתן לטפל בקרע בגיד אכילס הן ללא ניתוח והן בניתוח. לשתי שיטות הטיפול יש יתרונות וחסרונות. מחקרים אחרונים הראו שטיפול לא כירורגי וכירורגי בקרעים בגיד אכילס מספק תוצאות שוות.
בחירת הטיפול תלויה מקרה ספציפיוהמטופל. חשוב להבין שיש לטפל בקרעים בגיד אכילס.קרע מוזנח (שמתעלם ממנו) של גיד אכילס מוביל ל השלכות שליליותכגון כרוני תסמונת כאב, צליעה, תפקוד לקוי של הגפה הפגועה. בנוסף, קרעים כרוניים הרבה יותר קשים לטיפול, ותוצאות הטיפול גרועות יותר, חוץ מזה, תקופת השיקום מתארכת.
הרופא רק עוזר לטבע להחזיר את שלמות גיד אכילס, משימתו היא ליצור תנאים נוחים לתהליך ההתחדשות, כלומר להפגיש את הקצוות הקרועים של הגיד, ובמשך הזמן הדרוש להחלמה, לשתק אותם. בשיטת טיפול שמרנית, הרופא משיג התכנסות של קצוות הגיד לפי מנח כף הרגל, בשיטה אופרטיבית הוא תופר את קצוות הגיד בחוטים.
טיפול לא ניתוחי
בשיטת טיפול זו מוציאים את כף הרגל החוצה ומקבעים בתנוחת השוויון (כף הרגל במצב של כיפוף פלנטר מרבי). במצב זה של כף הרגל מתרחשת ההתכנסות המרבית של הקצוות החופשיים של גיד אכילס. לשם כך ניתן להשתמש בתחבושת גבס (פולימר) או חיתוך מפרקי קשיח למפרק הקרסול עם יכולת התאמת הזווית והעקב.
עם טיפול שמרני, השיקום יכול להיות אגרסיבי יותר - חולים רשאים עומס חלקי על הגפה הפגועה מהיום הראשון, אולם טעינה מלאהמותר רק לאחר 6 שבועות מרגע הפציעה. פרוטוקולי שיקום מודרניים מכוונים להפעיל מטופלים מוקדם ככל האפשר תוך הגנה על הגיד הפגוע מעומסים משמעותיים העלולים להוביל את הגיד המרפא לקרע או מתיחה.
חשוב ביותר שבגישה זו ניתן יהיה לשמר את תפקוד שרירי השוק. יש צורך לעקוב אחר מצב הגיד לאורך כל תקופת הטיפול הלא ניתוחי. ניתן לעשות זאת באמצעות בדיקה קלינית ו/או אולטרסאונד. אם יש סימנים של התבדלות גידים או חוסר איחוד, יש לשקול טיפול כירורגי.
היתרון העיקרי של טיפול לא ניתוחי הוא היעדר חתכים ודקירות באזור זה, ולכן לא יכולות להיות בעיות בריפוי פצעים או זיהום. זיהום בפצע לאחר ניתוח גיד אכילס יכול להוביל סיבוכים רצינייםלכן, עבור חולים רבים, במיוחד עבור חולי סוכרת, מחלות כלי דם וחולים מעשנים תקופה ארוכהזמן, יש לשקול טיפול לא ניתוחי.
החיסרון העיקרי של טיפול לא ניתוחי הוא שההחלמה יכולה להיות קצת יותר איטית. החלמה מלאה מתרחשת 2-4 שבועות מאוחר יותר מאשר בטיפול כירורגי. בנוסף, בטיפול שמרני עולה הסיכון לקרעים חוזרים בגידים. קרעים חוזרים מתרחשים בדרך כלל 8-18 חודשים לאחר הפציעה הראשונית.
טיפול כירורגי
טיפול כירורגי בקרע בגיד אכילס מתחיל בפתיחת העור וחשיפת הגיד הקרוע. הקצוות השבורים נתפרים זה לזה כדי ליצור מבנה יציב. ניתן לעשות זאת בשיטת תיקון גיד אכילס הרגילה או בשיטה זעיר פולשנית (באמצעות חתכים זעירים ודקירות בעור).
תיקון פתוח של גיד אכילס
שיקום גיד אכילס מתבצע לרוב באמצעות חתך בעור שנעשה בהקרנה של הקרע בגיד לאורך המשטח האחורי של הרגל התחתונה. מגיעים למקום הקרע בגיד אכילס, ואז הקצוות המשוחררים נגזמים, מנוקים ומוכנים לתפירה. כף הרגל מובאת למצב של כיפוף פלנטר מרבי, כך שהמתח של הגיד יהיה מינימלי, וקצוות הגיד הקרועים קרובים ככל האפשר, ולאחר מכן מתרחשת תפירה. לאחר תפירת קצוות הגיד, הפצע נשטף היטב, דימום נשלט, תפרים מורחים על העור, חבישה אספטית, דחיסה אלסטית ואימוביליזציה עם סד גבס או חתך קשיח. קר מקומי. (ראה איור 1).
חסרון אפשרי של תיקון פתוח של קרע בגיד אכילס הוא בעיית ריפוי הפצעים, שעלולה להוביל לזיהום עמוק שקשה לתקן, או לצלקת כואבת לאחר הניתוח.
שחזור גיד אכילס זעיר פולשני
שיטה נוספת לתיקון גיד אכילס היא באמצעות חתך "מיני" בעור. במקרה זה נעשה חתך אופקי קטן באורך 1.5–2.0 ס"מ בהקרנת הקרע בגיד. מגייסים את הקצוות החופשיים של הגיד ומכניסים אותם לתוך הפצע, הקצוות המפוררים נחתכים חסכונית, מנקים ומוכנים לתפירה.
באמצעות דקירות בעור תופרים את קצוות הגיד במרחק של 2.0-4.0 ס"מ ממקום הקרע, מביאים את כף הרגל למצב של כיפוף מרבי של כף הרגל כך שהמתח על הגיד יהיה מינימלי, והקצוות הקרועים של הגיד קרוב ככל האפשר, ואז מתרחש תפירה.
לאחר תפירת קצוות הגיד, הפצע נשטף היטב, דימום נשלט, מריחת תפרים על העור, חבישה אספטית, דחיסה אלסטית וקיבוע עם סד גבס או חתך נוקשה. קר מקומי.
היתרונות של טכניקה זו כוללים פחות נזק לרקמות רכות, פחות היווצרות רקמת צלקת ותוצאות קוסמטיות טובות יותר. החסרונות כוללים סיכון גבוה יותר לפגיעה בעצב הסוראלי שכן, שלא כמו פעולה פתוחה, מורחים תפרים מבלי לפתוח את כל אורך הגיד, מה שמקשה לראות אם העצב נמצא באזור ההתערבות הכירורגית.
עצב שעלול להיפגע יגרום לחוסר תחושה לאורך המשטח החיצוני של גב כף הרגל, ליד הבוהן הקטנה. ייתכן שתפר הגיד עצמו אינו חזק כמו עם טכניקה פתוחה, מה שעלול להוביל לקרע חוזר מהיר יותר. (ראה איור 2)
היתרונות של ניתוח גיד אכילס כוללים את הדברים הבאים:
- התאוששות מהירה יותר
- האפשרות של טווח תנועה מוקדם בשרירי הרגל התחתונה, לכן, תוכנית השיקום עשויה להיות אגרסיבית יותר
- אחוז נמוך יותר של קרע חוזר (אחוז הקרע החוזר נמוך משמעותית בחולים לאחר ניתוח (2-5%) מאשר באלו שעברו טיפול שמרני (8-12%)
סיבוכים אפשריים של טיפול כירורגי ושמרני
- הליכה אסימטרית (כתוצאה מכך כאב באזורים אחרים)
- פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות
- תרומבואמבוליזם ריאתי
- אי-איחוד של גיד אכילס
- הפסקות חוזרות ונשנות
סיבוכים לאחר טיפול כירורגי
אי ריפוי של פצעים
למרות שזה בדרך כלל סיבוך שכיחעבור רוב הניתוחים, סיבוכים בריפוי פצעים מסוכנים במיוחד בעת תיקון גיד אכילס. מכיוון שיש מעט רקמות רכות מסביב באזור גיד אכילס, ובאזור זה של העור יש אספקת דם לקויה במכוון. לפיכך, כל סוג של בעיה בריפוי פצעים יכולה להשפיע בקלות על הגיד עצמו. עבור רוב החולים, קיים סיכון של כ-2-5% לבעיית ריפוי פצעים. עם זאת, סיכון זה מוגבר באופן משמעותי אצל מעשנים וחולי סוכרת.
הַדבָּקָה
זיהום עמוק לאחר תיקון גיד אכילס יכול להיות בעיה ענקית. לעיתים קרובות זיהום מתרחש אם יש בעיה בריפוי פצעים המאפשרת לחיידקים מהעולם החיצון להדביק את גיד אכילס המתוקן. הטיפול עשוי לדרוש לא רק אנטיביוטיקה, אלא גם הסרה אפשרית של כל התפרים ובמקרים מסוימים הסרה של הגיד. מעשנים וחולי סוכרת נמצאים בסיכון מוגבר לחלות פצע מזוהםלאחר ניתוח לתיקון גיד אכילס.
פגיעה עצבית/דלקת עצבים
חוסר תחושה של העור באזור הצלקת שלאחר הניתוח הוא די סיבוך תכוף. בעיה חמורה יותר היא פגיעה בעצב שאחראי על תפקוד השרירים או שליטה חושית. זה יכול לקרות כאשר עצב מעורב בתפר או ניזוק על ידי מכשיר במהלך הניתוח. פגיעה באחד העצבים בכף הרגל גורמת לרוב לדלקת עצבים (דלקת כואבת של העצב). הפגיעה העצבית הראשונית עשויה להיות קלה יחסית, כגון: עצב שנמתח כאשר רקמות רכות נסוגות במהלך הניתוח; או עצב שמסתבך ברקמת צלקת שנוצרת בתגובה לדימום לאחר הניתוח. סוג זה של גירוי עצבי יוצר סימפטומים כגון חוסר תחושה ו/או תחושת צריבה לאורך מהלך העצב. פגיעה עצבית מקומית קשורה לעתים קרובות לחתך כירורגי, ולחץ על אזור הפגיעה בעצב יכול לגרום לכאב חמור או אי נוחות במהלך העצב.
שיקום לאחר קרע בגיד אכילס
שחזור סטנדרטי
במהלך 6-8 השבועות הראשונים, הרגל משותקת בגבס או אורתוזיס על מנת שהגידים והרקמות הסובבות ירפאו כראוי. בנוסף, יש להגן על הגיד מכיוון שגיד אכילס המרפא עדיין עלול להיות חלש מדי כדי לעמוד בלחץ של הליכה רגילה. לאחר 6-8 שבועות, כף הרגל של המטופל מונחת בנעל חלופית, לרוב עם הרמת עקב קלה, על מנת להוריד מעט לחץ מגיד אכילס.
מנקודה זו ואילך, המטופל יכול להתחיל ללכת, אך בקצב איטי. פיזיותרפיה ותרפיה בפעילות גופנית שמטרתה פיתוח תנועות וחיזוק טונוס שרירי הרגל התחתונה, ככלל, מתחילה 6-8 שבועות לאחר הניתוח. בהדרגה, במשך מספר שבועות, מסירים את הרמת העקב, וכתוצאה מכך כף הרגל חוזרת למצב ניטרלי. במקרה של החלמה סטנדרטית, המטופל יכול לנעול שוב נעליים רגילות 9-14 שבועות לאחר הניתוח.
שיקום ספורט אגרסיבי יותר לאחר קרע בגיד אכילס מיועד לחולים צעירים ולספורטאים מקצועיים, אך בתנאי שהם ממושמעים.
להלן דוגמה תוכנית צעד אחר צעדשיקום, שיעזור לך להתאושש מהר יותר וביעילות רבה יותר לאחר קרע בגיד אכילס.
באופן אידיאלי, השיקום הוא היעיל ביותר ב מרכזים מיוחדיםבהדרכת מומחי שיקום מקצועיים.
שבוע 0-2
הרגל התחתונה מקובעת בזווית של 20 מעלות של כיפוף פלנטר (או מניחים כרית עקב באורך 2 ס"מ מתחת לעקב באורתוזיס). עומס צירי על הרגל אסור. הליכה בתוך הדירה באמצעות קביים. במקרה של ניתוח מבצעים חבישות בתקופה זו. מניעת פקקת.
שבוע 2-4
הרגל התחתונה עדיין בכיפוף כף הרגל. התרגיל מתחיל, מספר פעמים ביום ללא סד. התרגילים מורכבים מתנועות נדנוד עדינות (מעלה ומטה) של מפרק הקרסול, תוך ניסיון לשמור על גיד אכילס במצב ניטרלי (90 מעלות). בנוסף, הם עושים היפוך והיפוך של כף הרגל, כמו גם את הרגל התחתונה עם כיפוף פלנטר קל. עומס צירי על הרגל אסור. הולכים עם קביים. מניעת פקקת.
שבוע 4-6
מותר להגדיל את העומס על הרגל. הליכה עם עומס במינון על הגפה המנותחת. המשיכו לבצע את התרגילים המצוינים לעיל, ויש צורך גם לחבוש סד ביום ובלילה. מניעת פקקת.
שבוע 6-8
הסר את העלייה מתחת לעקב והמשך לענוד את הסד. התרגילים מתקדמים: עם מתיחה איטית של הגיד ב-90 מעלות. מוסיפים תרגילי התנגדות לחיזוק שרירי השוק. מניעת פקקת.
שבוע 8-12
נגמל בהדרגה מהסד, השתמש בקביים לפי הצורך. טווחי התנועה, היציבות והפרופריוספציה עוברים אופטימיזציה בהדרגה. מוסיפים תרגילים על כרית איזון.
חשוב להבין שכדי לחזור לפעילות הקודמת יש להמתין לריפוי מלא של גיד אכילס.
מניעת פגיעה בגיד אכילס
ביצוע שלבים פשוטים אלה יכול להפחית מאוד את הסיכון שלך לפציעה בגיד אכילס.
- להתחמם לפני תחילת האימון
- השתמש במשחות מחממות ספורט לפני האימון
- להתאמן בנעליים מיוחדות
- השתמש במדרסים אורטופדיים בהתאמה אישית
- להתאים את רמת הפעילות הגופנית לגילך ולרמת הכושר הגופני שלך
- לאחר האימון, הקפד למתוח
- השתמש בקרח לאחר מתיחה
- אם אתה חווה אי נוחות במהלך ואחרי פעילות גופנית, התייעץ עם רופא
עזרה ראשונה לגיד אכילס קרוע
אם יש לך קרע בגיד אכילס או שאתה חושב שמשהו לא בסדר, עליך לבצע את השלבים הבאים
- להפסיק להתאמן
- להחיל קר על אזור גיד אכילס
- לקחת משככי כאבים
- לתת לאיבר הפגוע תנוחה מוגבהת (רגל מעל הלב)
- נסו לא לדרוך על האיבר הפגוע
- שִׂיחָה אַמבּוּלַנסאו ללכת למתקן רפואי בעצמך
בקשר עם
בגוף האדם ישנם גידים בין המפרקים והשרירים. לגיד השוק (Calcaneal vein), המכונה גיד אכילס, יש את הכוח הגדול ביותר. הוא ממוקם בין calcaneusושרירי הרגליים. הודות לגיד אכילס, שלוקח על עצמו את החלק הגדול ביותר של העומס הנגרם מריצה, קפיצה וסתם הליכה, מתאפשרות לאדם תנועות במפרק הקרסול. בהקשר זה, הגיד עלול להיפצע לעיתים קרובות: לרוב, הפציעה היא נקע. בפרט, רקדנים מקצועיים, אמני קרקס וספורטאים כפופים לאחרון. בנוסף, נקע בגיד אכילס הוא דוגמה נפוצה למדי לפציעה ביתית. מספיקה החלקה פשוטה של כף הרגל מהגבהה קטנה: מדרכה, מדרגה או חדה עצירה פתאומית, נפילות ועומס חריג על הרגל. אצל נקבות, בעיה דומה מתרחשת לעיתים כאשר כף הרגל מופנית פנימה עקב עקב גבוה לא יציב. הסטטיסטיקה מראה כי גיד השוק נפגע בצורה החמורה ביותר אנשים פעיליםגיל 25-45 שנים. לכן, על מנת למנוע שבר, נקבע צילום רנטגן של הגפה התחתונה. עם קביעת האבחנה, כדי לקבוע את חומרת הנזק, ניתן להפנות את המטופל לבדיקת אולטרסאונד של הגיד הפגוע.
ישנם מאפיינים אנטומיים והתנהגותיים המגבירים את הסיכון למתיחה בגיד calcaneal. אלה כוללים כל מיני עיוותים של כף הרגל, גובה גדול של קשת כף הרגל, גמישות נמוכה של השרירים הממוקמים בחלק האחורי של הירך והרגל התחתונה, עקמומיות של הגפיים התחתונות, טכניקת הליכה לא נכונה, כמו גם עלייה בנוקשות של הווריד calcaneal עצמו.
תסמיני מתיחה:
ישנם מספר תסמינים שעוזרים להבין כי התרחש נקע בגיד אכילס. ככלל, לא ניתן לבלבל בין תסמינים אלה לכלום. אם הגיד ניזוק קשות, סימני המתיחה מתרחשים באופן פתאומי, בפתאומיות, בעוד שפציעה לא חמורה מדי מלווה בעלייה הדרגתית. אם לא ננקטים אמצעים כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של הנזק, הפציעה עלולה להחמיר עד להגבלה משמעותית של ניידות הגפיים. בנוסף, ללא טיפול הולם, עלול להתרחש קרע בגיד, שכן הסיבים שלו על רקע תהליך פוסט טראומטי דלקתי יעברו שינויים ציטריים, ויאבדו את הגמישות והחוזק שלהם. הסימנים העיקריים לפציעה בגיד השוק הם כדלקמן:- כאב חד וחזק בחלק האחורי של הקרסול
- נפיחות של כף הרגל;
- חוסר יכולת לעלות על בהונות עקב כאב
- בנוסף, ניתן לשמוע נקישות כאשר כף הרגל מכופפת, עקב פגיעה בשלמות הרקמות הרכות.
טיפול בגיד אכילס
קודם כל, כאשר מותחים את הווריד calcaneal, יש להבטיח את שאר האיבר הפגוע, שכן כל תנועה יכולה להוביל להחמרה של הפציעה. יש צורך להטיל תחבושת בצורת שמונה מקבעת על מפרק הקרסול. ברגע שהפציעה התרחשה, אתה צריך להתחיל למרוח קרח על החלק האחורי של העקב, ליד הנקע. ניתן לעשות קומפרסים חמים לאחר 35 שעות. אם תסמונת הכאב מתבטאת בצורה משמעותית, מומלץ הטיפול הבא: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נרשמות, הכוללות איבופרופן או אספירין. בנוסף, כדי להפחית כאב, אתה יכול ליישם טיפול מקומי, כלומר משחת troxevasin.טיפול בתרופות עממיות
מלבד שיטות מסורתיותטיפול למתיחת גיד אכילס, ניתן לתרגל טיפול שיטות עממיות. ניתן להפחית נפיחות במפרק הקרסול על ידי מריחת עלה כרוב על המקום הכואב, חבישה של האחרון לרגל, ואז עטיפה במגבת חמה. שינוי עלה כרובצריך כל שעה עד שהנפיחות יורדת או נעלמת. כמו כן, לעלה הפלנטיין יש השפעה אנטי דלקתית, אשר נמחצים לאחר שטיפה תחת מים זורמים ומשמשים כקומפרס של שלושים דקות. גם קומפרס של תפוחי אדמה, שקלוף וחתוך לפרוסות דקות, עשוי להיות שימושי. ראשית, מורחים בד גזה על אזור הנזק, ואז מניחים עליו פרוסות תפוחי אדמה, ולאחר מכן מקבעים את האיבר עם בד צפוף. משך הקומפרס של תפוחי האדמה לא יעלה על חצי שעה. בנוסף מסורתי ו שיטות לא מסורתיותעל מנת להצליח יותר ולהאיץ את הטיפול, על המטופל להשתמש עוד מוצריםמכיל סידן. אז רקמת גיד אכילס תתאושש מהר מאוד. כדי למנוע פציעה חדשה, המטופל לאחר ההחלמה צריך לעסוק בתרגילי פיזיותרפיה, וכן להשתמש בנעליים בעלות תכונות אורטופדיות. בנוסף לדעת איך לטפל בנקע בעורף, חשוב לדעת איך למנוע פציעה כזו.מניעת מתיחה של גיד calcaneal
כדי למנוע פגיעה בגיד אכילס, יש צורך במינון פעילות גופנית, לנעול נעליים שנבחרו כראוי, גמישות ונוחות, ואם אִי נוֹחוּתאו כאב בווריד calcaneal, מבלי לחכות להשלכות המגבילות את התנועה, בקר אצל רופא בפרופיל המתאים.גיד אכילס יוצר את האפונורוזות האחוריות של שרירי הרגליים (סולאוס וגסטרוקנמיוס). הוא מחובר לשוק השוק, וממוקם בערוץ מיוחד. אבל, למרות העובדה שהגיד הזה נחשב לחזק ביותר ב גוף האדם, לעתים קרובות הוא רגיש לפציעה. כִּירוּרגִיָהאחד מ שיטות יעילותיַחַס.
גורמים לפגיעה בגיד אכילס
על גיד אכילס שוכב הרבה פונקציות חשובות: תנועת כף הרגל בזמן הליכה או ריצה, כיפוף כף הרגל באזור הסוליה, הרמה בקצות האצבעות. אם העומס על איבר זה של מערכת השרירים והשלד גבוה מהנורמה הפיזיולוגית, הדבר כרוך בקרע.
הגורמים העיקריים לפציעה בגיד אכילס הם:
- נפילה או קפיצה מגובה רב;
- עומס חזק על שרירי השוק במהלך עבודה קשה או אימון;
- מכה חזקה או פצע עם חפץ חד על הגיד במצב מתוח;
- החלקה חדה של הסוליה בעת טיפוס במדרגות;
- שגיאות בביצוע תרגילי ספורט: חומרה חריגה, מרחק; עומס ללא חימום;
- פנייה חזקה של כף הרגל פנימה;
- עומס קל על הגיד, שכבר היה לו נזק;
- נעליים עם גב קשה או אצבע צרה מאוד;
- משקל גוף עודף, הגורר עומס חזק על הרגליים;
- שימוש בזריקות המכילות קורטיקוסטרואידים לטיפול בפציעות גידים;
- נוכחות של דלקת מפרקים ניוונית דלקת מפרקים שגרונית, גאוט;
- הידרדרות בזרימת הדם, עקב כך הגיד אינו מקבל חומרים מזינים.
מְשׁוּתָף גורם שליליהוא ספורט: כדורסל, כדורגל, טניס, ריצה למרחקים ארוכים. זה יכול לכלול גם ריקודים סלוניים וגם בלט, ופעולות חוזרות על הרובוט.
סוגי נזקים
בהתאם לסיבת הפציעה, עוצמת העומס או הפגיעה, המצב ההתחלתי של הגיד, ישנם סוגים שוניםפער:
- לִפְתוֹחַ. כאשר נחשפים לאזור הגיד עם חפץ נוקב או חותך עם נזק חובה לעור. על מנת לשלול קרע חלקי, עליך לבחון היטב.
- סָגוּר. היא תוצאה של כיווץ חזק של שרירי הסולאוס והגסטרוקנמיוס. מתרחש ללא נזק לעור.
- עקיף. כיווץ או מתיחה חזקה של שרירי הסולאוס והגסטרוקנמיוס בהשפעת משקל הגוף.
- יָשָׁר. כיווץ חד של השרירים אליהם מחוברים הגידים. מתרחש עקב מכה ישירה עם חפץ קהה.
- קרע חלקי של גיד אכילס. נזק לשטח קטן.
- מלא. פגיעה בגיד כולו.
- מקצועי. זה מרמז על תהליך ניווני בגיד אכילס עקב מתח מתמיד. הכוונה לרקדנים, ספורטאים, אקרובטים.
אבחון
כדי לבצע אבחנה של קרע אכילס, יש לשים לב תחילה לתסמינים שהופיעו לאחר הפציעה. זהו כאב פתאומי וחד, האדם אינו יכול למתוח את העקב. כוחו של שריר התלת ראשי של הרגל התחתונה יורד מיד. כיפוף אקטיבי אינו אפשרי. יש נפיחות, אולי חבורה. אתה יכול להרגיש דיכאון או פוסה 5 ס"מ מעל עצם השוק.
עדות נוספת לנזק היא צליעה בהליכה עם החולה. זה מורגש מיד ברגע שהוא נכנס לרופא.
כאשר נבדק על ידי מומחה, מתבצע מישוש: ניתן להרגיש שני עיבויים במרכז ובקצה הגיד הקרוע. לאחר מכן, הרופא עצמו מנסה להפעיל בעדינות את מפרק הקרסול, מבצע סיבובים פסיביים במעגל ולצדדים. במקרה זה, החולה חש כאב חמור.
זיהוי התסמין של תומפסון הוא אחת משיטות האבחון העיקריות.המומחה לוחץ על השליש העליון שריר התאומים. כף הרגל צריכה להיות כפופה במצב תקין של מערכת השרירים והשלד. אם גיד אכילס נקרע, זה לא יקרה.
בדיקות מעבדה כוללות שימוש בספינגמומנומטר. השרוול של המכשיר מונח על השוק, מנופח, המומחה מזיז את כף הרגל של המטופל. אם הלחץ עולה לרמה של 140 מ"מ כספית. אמנות, לאחר מכן מסקנה לגבי שלמות הגיד. במקרה ההפוך - על נזקו.
יַחַס
כמו בכל מחלה, ישנם שני סוגי טיפול:
- שמרני;
- כִּירוּרגִי.
בסוג הטיפול הראשון שולפים את הגרב אל המטופל ומקבעים את כף הרגל באמצעות סד. יש ללבוש ברציפות עד חודשיים. במקביל, קצוות גיד אכילס באים במגע וגדלים יחד עם הזמן.
אבל לשיטה זו לטיפול בקרע בגיד אכילס יש חסרונות רבים:
- הארוך לא נוח וכבד. עלול להישבר.
- מכשירים לא יכולים להיות רטובים, כך שאדם לא יכול בנוחות להתקלח או אמבטיה.
- הפרה של זרימת הדם במהלך פציעה יכולה ליצור המטומה. אם הוא מקובע בלונגן, זה מונע את צמיחת היתר הרגילה של הגיד. זה הופך להיות דק ולא אמין.
- גם לאחר שעוברים קורס טיפולי, יש סיכוי שהגיד לא יגדל כלל. ואז אתה צריך לעשות את הפעולה.
לכן, הטיפול בקרע בגיד אכילס באופן שמרני משמש רק במקרים מסוימים:
- אם המטופל הלך לרופא בתוך כמה שעות לאחר הפציעה, ומיד מוחל להאריך;
- אם אדם לא היה מעורב בריקוד או בספורט, בהתאמה, אין לו הפרעות ניווניות;
- אם מדובר באדם מבוגר, אז שיטת טיפול זו תהיה בטוחה יותר בגיל זה.
ניתוח הוא הכי הרבה דרך יעילה. התוצאה חיובית ומהירה.
כִּירוּרגִיָה
הניתוח בגיד אכילס מתבצע בהרדמה: מקומי, עמוד שדרה או תוך ורידי. רצוי לעשות זאת מיד לאחר פציעה, מכיוון שהשרירים מתקצרים עם הזמן, וקשה למתוח את חלקי הגיד לחיבור.
במהלך הפעולה הניתוחית מתבצעת גישה: הרגל התחתונה נחתכת כ-10 ס"מ מאחור. מנקים את קצוות הגיד הקרוע ותפרים חוט מיוחד. ניתן לבצע את התפר של גיד אכילס בדרכים שונות. ביניהם:
- על ידי קרקוב;
- לפי טקצ'וק;
- מאת מא וגריפית'.
המפורסם ביותר הוא הראשון. תפר מונח על קצוות הגיד הקרוע. לאחר מכן, החוטים נתפרים יחד. לאחר מניפולציה של הגיד עצמו, המעטפת החיצונית נתפרת, ואז אני תופר את העור. אבל לאחר הריפוי נוצרת צלקת ארוכה.
לכן ישנן שיטות נוספות בהן מבצעים דקירות חיצוניות דרך העור. אבל הנקודה השלילית היא שהמנתח לא רואה את המיקום המדויק של הקצוות הקרועים. אולי תפירה לא אחידה.
אם חלפו יותר מ-20 ימים מאז הפציעה, עלול להיווצר קושי בחיבור. במצב כזה מבצעים פלסטית גיד אכילס לפי צ'רנבסקי. חלק נחתך מעל הגיד, ושמים על מקום הקרע, תפור. טכניקה נוספת היא לקחת את החתיכה החסרה מצרור אחר. או חומר סינטטי מוחל.
חָשׁוּב! אם הקרע נמצא באותו מקום בפעם השנייה, יש לבצע גישה פתוחה בלבד בעת ביצוע ניתוח בגיד אכילס.
שיקום
לאחר הניתוח, הרגל משותקת, כמו בטיפול שמרני. האופציה הטובה ביותרתוך כדי שימוש באורתוזיס. בעזרתו ניתן להתאים את משרעת הכיפוף במפרק בין הרגל לכף הרגל. עד חודש חולים הולכים עם בוהן מורחבת ועל קביים. זה מקל על הלחץ על הרגל הפגועה. לאחר מכן, הזווית מצטמצמת.
פרק הזמן המשוער לקיבוע כזה נמשך כ-1.5 חודשים. לאחר מכן מסירים את עזרי האימוביליזציה. אבל אם יש צורך להמשיך בחוסר תנועה, הם לובשים אותו שוב.
כאשר האורתוזיס הוסר לאחר קרע בגיד אכילס, השיקום הראשוני מורכב מעומס מנורמל, שיקום טווח התנועה. על מנת למנוע ניוון שרירים, המטופל צריך לפתח את המפרק: למשוך את הבוהן למעלה ולמטה, לכופף אותה לצדדים. חשוב לעשות זאת בזהירות, לפני הופעת הכאב! אל תעשה תרגילי מתיחה.
כל העומסים נעשים בעצת מומחה. אם הוא הרשה, אתה יכול להמשיך לאופני כושר. הקפד להגדיר התנגדות נמוכה. עיסוי מוחל גם על כל המפרק כדי לשפר את זרימת הדם. הצלקת גם משופשפת כדי שהיא לא תהפוך מחוספסת ותבריא כרגיל.
המטופל לא צריך לשבת זמן רב עם רגליים תלויות, לא להגיע לרצפה. לעיתים יש צורך לשכב ולהרים את הגפיים התחתונות. אם הכאב והמלטה מטרידים, נעשה שימוש בקריותרפיה. כאשר מצב המפרק מתייצב במידה רבה, תרגילי פיזיותרפיהבחדרים מיוחדים. כמה תרגילים:
- לקיר מחוברת לולאה אלסטית, אותה מרכיב המטופל סביב המותניים. היא על סרט שהוא צריך למשוך עליו. אתה צריך לעשות צעדי צד כדי לרוץ תחילה לכיוון אחד, ואז לכיוון השני.
- אדם עומד על במה מתנדנדת. הוא חייב לאזן על הרגל הפגועה.
- עמדת מוצא, כמו בתרגיל השני. עכשיו אתה צריך לזרוק את הכדור אל הקיר ולתפוס אותו.
- הולכים אחורה.
הרעיון העיקרי של תרגילים כאלה הוא ההתנגדות הפיזית של מפרק הקרסול. זה מפתח את כל הגפה התחתונה ומחזק אותה.
סיבוכים
הסיבוכים השכיחים ביותר באזור הניתוח המבוצע הם:
- נֶמֶק;
- זיהום זיהומיות.
לכן, במהלך החודש הראשון לשיקום לאחר קרע בגיד אכילס חשוב לבקר אצל רופא שיוכל לראות את התסמינים הראשונים. תהליך פתולוגי. חשובה לא פחות היא תשומת הלב של המטופל למצבו. אם הוא מרגיש כאב חמורלאחר העומס, אתה צריך לתת לרגל מנוחה. וכאשר נפגש עם מומחה, ספר את המצב שבו התעוררו תחושות לא נעימות.
אם אתה עוקב אחר ההוראות, עושה את התרגילים, מחלק את העומס כראוי, עובר בדיקה שיטתית, אז אתה יכול למנוע סיבוכים ולתרום לריפוי תקין של הגיד.
גיד אכילס הוא אחד הגידים החזקים ביותר שנמצאים בגוף האדם. הוא מסוגל לעמוד בעומסים עצומים בעת תנועה וביצוע פעולות שונות על ידי אדם. הוא ממוקם מאחורי פני השטח של הרגל התחתונה ומחבר אותו בחוזקה לעצם העקב. יורדים לשקפת השוק, היא מצטמצמת משמעותית. גיד זה ממוקם בתעלה מיוחדת, אשר מלאה בנוזל מיוחד המפחית את עוצמת החיכוך. תפקוד הכיפוף של מפרק הקרסול תלוי לחלוטין בגיד אכילס.
קרע אכילס הוא פציעה שכיחה למדי שלפי מחקרים סטטיסטיים, לרוב מתרחשת אצל אנשים העוסקים במגוון ענפי ספורט או במקרה של בילוי קיצוני יתר על המידה.
מִיוּן
ישנם מספר סוגים של נזק לאכילס:
סיבות
פגיעה בגיד אכילס יכולה להתרחש עקב:
- מכה ישירה בחלק האחורי של הרגל התחתונה, ובמיוחד אם הגיד נמצא במצב מתוח בזמן זה (לרוב פציעות כאלה מתרחשות בזמן אימון כדורגל);
- עלייה חדה בעומס על הגפיים התחתונות, במיוחד במקרה של קפיצות;
- נפילה מגבעה עם נחיתה על בוהן מושטת;
- כיפוף בלתי צפוי של החלק האחורי של כף הרגל (נפילה לתוך חור שלא מורגש);
- תנאי מזג אוויר קשים;
- תאונות דרכים.
כמו כן, מצב עזר המגביר את האפשרות לקריעת אכילס הופך:
- גילו המתקדם של הקורבן. זה נובע מהעובדה שאנשים מבוגרים לרוב הופכים לא יציבים יותר מצעירים. כתוצאה מכך, הנפילות נמצאות במגמת עלייה. גם ב גיל מבוגרחוזק העצמות, השרירים והגידים מתדרדר באופן משמעותי;
- פעילויות ספורט שבמהלכן העומס הגבוה ביותרמתרחשת על הגפיים התחתונות;
- נטילת תרופות נוגדות דלקת סטרואידיות המוזרקות למפרק הקרסול כדי להפחית כאבים בו ולמנוע תגובות דלקתיות. לעתים קרובות תרופות אלו הן שמובילות להיחלשות של אכילס;
- להגביר את הסיכון לקרע בגיד אכילס חומרים אנטיבקטריאלייםממספר פלואורוקינולונים.
תסמינים
ניתן לאבחן אכילס קרוע באמצעות התסמינים הבאים:
- כאב חריף במקום הפציעה;
- צליל אופייני בזמן מקור הפציעה, הדומה לקראנץ';
- הידרדרות בביצועים של מפרק הקרסול;
- בזמן לחץ (אפילו הקטן ביותר) כְּאֵבלהיות אינטנסיבי יותר;
- צליעה;
- אי אפשר לבצע תנועות כפיפה של כף הרגל;
- היווצרות של נפיחות של רקמות רכות;
- התרחשות של חבורות באזור הפגוע;
- במהלך הליך המישוש, מישוש זוג עיבויים האופייניים לסוג זה של פציעה.
טקטיקות רפואיות
ניתן לטפל בקרע בגיד אכילס באופן שמרני או כירורגי. על מנת לבחור את השיטה המתאימה ביותר, הרופא צריך ללמוד את כל תוצאות מחקריו:
- תוצאה של צילום רנטגן;
- מסקנה לאחר הליך המישוש;
- תוצאות MRI.
לאחר שאבחון הקורבן נלמד במלואו, הרופא קובע את הסוג טיפול הכרחי. גם הטכניקה טקטיקות רפואיותתלוי בגיל המטופל ובמאפייני האורגניזם שלו. לעתים קרובות, אם לקורבן אין התוויות נגד לניתוח, הרופאים ממליצים על כך התערבות כירורגית.
טיפול שמרני משמש במצבים הקלים ביותר (קרע לא שלם, נקע בגיד וכו'). זֶה שיטה טיפוליתבקיבוע של האיבר הפגוע עם גבסאו אורתוזיס מיוחד. במצב העקב המורם, האיבר משותק. מיקום זה מאפשר לך להפוך את המרחק בין החלקים הקרועים של הגיד למינימלי.
טיפול חיצוני טוב מכיוון שהוא מאפשר להגן על הנפגע מתגובה לא נכונה להרדמה וממזער את הסיכון לזיהום, מה שמתאפשר בהתערבות פתוחה.
פגמים שיטה שמרניתיַחַס:
- הישנות תכופה של קרעים;
- תקופת החלמה ארוכה יותר;
- התרחשות תכופה השלכות לא נעימותלאחר פציעה.
התערבות כירורגית מורכבת מכך שבמהלכו נעשה חתך של רקמות רכות באזור התחתון של הרגל התחתונה ודרך חור זה משוחזרת שלמות הגיד הקרוע. אם מצבו גרוע למדי, אז במהלך הניתוח מתחזק אכילס הפצוע בעזרת רצועות אחרות או חומרים מלאכותיים מיוחדים.
בעת החלת תפרים מלעוריים, מקומות הקרעים מושווים זה לזה. החיסרון היחיד בניתוח סגור שכזה הוא שהרופא המטפל עלול להתאים באופן שגוי את חלקי הגיד הפגועים בשל העובדה שאין לו גישה ויזואלית אליהם.
על מנת להגן על המטופל ככל האפשר במהלך ההתערבות הכירורגית, על הרופא להשתמש מיוחד תרופות אנטיבקטריאליותולעשות פערים קטנים.
שיקום לאחר קרע בגיד אכילס
כדי לשקם את בריאותו של איבר שאובחן לאחרונה עם "קרעי אכילס", הרופא המטפל רושם את ההתחלה תקופת השיקום. משך הזמן תלוי לחלוטין בחומרת הפציעה, בממוצע, התקופה המלאה היא שישה חודשים. ניתן לרשום את שיטות השיקום הבאות (כולל לאחר ניתוח):
- עיסוי מתפתח;
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
- הליכי פיזיותרפיה.
תרגילי התפתחות צריכים להיקבע בקפדנות על ידי הרופא שלך, בהתבסס על האבחנה שלך. כל פעולות ומניפולציות שגויות עלולות להחמיר את הבעיה הקיימת. אימון גופניאתה צריך לעשות בהתחלה בכמות מינימלית, להגדיל בהדרגה את המורכבות שלהם, משך ומספר החזרות.
יש לבצע הליכי פיזיותרפיה ועיסוי מומחה מוסמךכדי לא להוביל את המצב לסיבוכים. תדירות ההליכים הללו נקבעת גם על ידי הרופא המטפל של הנפגע.
אפקטים
- קָבוּעַ כאב בוטהבתחום הפציעה;
- התאוששות לא מלאה תפקוד מוטוריקרסול;
- זיהום (אם דרך מבצעיתיַחַס);
- אמיוטרופיה;
- פקקת בוורידים עמוקים.
ניתוח בגיד אכילס מתבצע במקרה של קרעים הנגרמים על ידי נזק מכניאו עקב שינויים ניווניים בגיד והוא נחשב לטיפול המועדף, אם כי טיפול שמרני עדיין נמצא בשימוש על ידי חלק מהמומחים.
גיד אכילס הוא החזק ביותר בגוף האדם. הוא ממוקם בחלק האחורי של הרגל התחתונה, נוצר על ידי שילוב של הגידים של שרירי הסולאוס והגסטרוקנמיוס, מחובר לשוק השוק ומעורב בכיפוף כף הרגל במפרק הקרסול.
בתהליך האבולוציה נוצר הגיד להליכה זקופה; בלעדיו אדם לא יוכל להחזיק מיקום אנכיגוף והליכה על רגליהם, ועוד יותר לבצע תנועות מורכבות בקרסול. למרות עוצמתו ועוצמתו, הגיד יכול להיחשב לאחד מה חולשותשוקיים, לא בכדי, ושמו קשור לגיבור המיתולוגי אכילס, שנפצע בדיוק במקום הזה, לאחר שאיבד את כוחו המדהים.
מְגוּוָן השפעות מכניותיכול לגרום לקרע של גיד אכילס.פציעות כאלה מועדות לספורטאים - מתעמלים, שחקני כדורגל, רקדנים, שרגליהם חוות עומס משמעותי. בְּ חיי היום - יוםפער יכול להתרחש בעת החלקה במורד מדרגות, נפילה על רגל עם בוהן מושטת, קפיצה על רגל מורחבת, כאשר שרירי השוק מתכווצים בחדות.
בין כל קרעי הגידים, אכילס מהווה יותר משליש מהמקרים.לעתים קרובות הפציעה מתרחשת אצל אנשים בגיל בינוני ובוגר, מדי פעם מבקרים חדר כושרומעורב בספורט בצורה לא שיטתית. הערכת יתר של יכולותיו (הרי הגוף עדיין צעיר!), המתאמן לא לוקח בחשבון את השינויים הניווניים שמתחילים כבר לאחר 30 שנה, והגיד מקבל עומס גדול יותר ממה שהוא יכול לעמוד בו. כך מתרחשת ההפסקה.
כמו כן, מי שמזניח את החימום נוטה לפגיעה בגיד אכילס, ממשיכים מיד מטען כבדעל השרירים. לא מוכן מנגנון רצועהסובל מהתכווצויות שרירים חדות, והגיד נקרע.
באופן מסורתי, טיפול שמרני וגם כירורגי משמש לקרעים בגיד אכילס. אינדיקציות עבור טיפול שמרנימוגבל למקרים בהם הקרע אינו שלם, הפציעה סגורה, קצוות הגיד לא נפרדו במרחק משמעותי עקב הבקשה המהירה לעזרה והקפאה.
מסלול טיפול שמרני נבחר כאשר יש התוויות נגד חמורות לניתוח.או שהמטופל מסרב לכך בעצמו, לא מתכנן פעילות ספורטיבית או אורח חיים פעיל (למשל קשישים שעוברים בשטח מצומצם של דירה ולכל היותר יוצאים לטייל ליד הבית). לכל השאר טוב יותר עם הניתוח, וכמה שיותר מוקדם יותר טוב.
ניתוח תוצאות טיפול שמרנימראה שבמקרים רבים, גם לאחר קיבוע ממושך של הרגל, לא מתרחש איחוי של הגיד, והמטופל, שכבר סבל מקיבוע, נאלץ לעבור ניתוח. במקרים אחרים, גיד שהתמזג בעצמו מאבד מכוחו עקב שינויים ציטריים, וכתוצאה מכך נוצרים קרעים חוזרים המצריכים טיפול כירורגי בלבד.
עד היום כִּירוּרגִיָהעל גיד הרגל נחשבת לשיטת הבחירה לקרע של גיד אכילס. רק שחזור בזמן של שלמות המבנה האנטומי הזה יכול לעזור לרגל להחזיר את הניידות הקרובה לנורמה.
אינדיקציות וטכניקות לטיפול כירורגי בפציעות בגיד אכילס
יש לבצע ניתוח גיד אכילס ב בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִימרגע הפציעה, אז עדיף ללכת מיד לחדר מיון או בית חולים כירורגי. מאמינים שניתן להגיע לתוצאה משביעת רצון כאשר לא עבר יותר משבוע מאז הקרע, אך בשעות הראשונות השפעת התפירה תהיה הטובה ביותר.
ככל שהפצוע ממתין זמן רב יותר, כך קצוות הגיד מתפצלים תחת פעולת התכווצויות של שרירי השוק. בנוסף להגדלת המרחק בין קצוות הגידים, שאחרי 3-4 שבועות פשוט בלתי אפשרי להשוות, יש שינויים ניווניים, קצוות ה"אכילס" נתונים למריחה כביכול, הדומים לקרעים רופפים שלא יושוו, ולא יצמחו יחד במהירות ובצורה נכונה.
ניתוח לקרע בגיד אכילס הרדמה כללית, הרדמה מקומית, הרדמה בעמוד השדרה.אחד הטובים ו שיטות בטוחותנשקלת הקלה בכאב הרדמת הולכה,כאשר חומר הרדמה (טרימקאין, לידוקאין) מוזרק לעצב הסיאטי.
הבחירה בשיטה ספציפית לשיקום שלמות הגיד תלויה תכונות בודדותובקשות החולה, אופי הפגיעה, מרשם קבלתה:
- תפר תת עורי מוצדק בחולים צעירים עם פציעה לא יותר מ-7 ימים, כאשר קצוות הגיד מתאימים לחלוטין או מתפצלים בלא יותר מחצי סנטימטר;
- תפר פתוח עם פלסטי גיד plantar מוצג לאנשים גיל צעירעם בקשות פונקציונליות גדולות (פעילות ספורטיבית) במקרים בהם חלף יותר משבוע מאז הקרע, קצוות הגיד אינם מושווים במרחק של פחות מ-0.5 ס"מ או שהם נעקרים;
- ניתוח פלסטי של גיד אכילס בעזרת פאסיה של שריר הגסטרוקנמיוס מתבצע עם מרשם פציעה של יותר מ-3 שבועות, עם קרע חזק של קצוות הגיד, לאנשים העוסקים בספורט באופן מקצועי.
התוויות נגד לניתוח גיד אכילסלשרת רע בכלל לרווחתהחולה, פתולוגיה משובשת של איברים פנימיים, הפרעות חמורות בקרישת דם, מצב לא משביע רצון של רקמות הרגליים, מניעת התחדשות נאותה תפרים לאחר הניתוח, זיהום מקומי של העור והשכבה התת עורית.
ניתוח פתוח קלאסי
ניתוח קלאסי פתוח לקרע אכילס מבוצע לעיתים רחוקות יחסית, מכיוון שיש לו חסרונות חמורים - סיכון גבוה לסיבוכים, צלקות גסות, משמעותי פגם קוסמטי, אך עם מרחק גדול בין קצוות הגיד הפגוע, ייתכן ששיטות אחרות לא יהיו אפשריות מבחינה טכנית.
בניתוח פתוח המנותח שוכב על בטנו, כף הרגל תלויה בקצה שולחן הניתוחים. מבצעים אחד מסוגי ההרדמה ולאחר מכן מבצע המנתח חתך ארוך מעל אזור הקרע עד 18-20 ס"מ. עדיף למקם את קו החתך מדיאלית (פנימה) מ קו אמצעירגל תחתונה, מכיוון שהדבר מפחית את הסבירות לנזק לעצבים גדולים.
פעולה פתוחה
עור ו רקמות רכותמנותחים לאורך, ואז מבודדים את שברי הקצה של הגיד הקרוע, מנוקים ומוכנים לתפירה על ידי הסרת אזורים שאינם ברי קיימא. שני חלקי הגיד מושווים כמה שיותר קרובים ואחידים, נתפרים בחוטים חזקים מיוחדים ונמשכים בעזרתם למעלה למרחק הקרוב ביותר האפשרי.
לאחר תפירת קצוות הגיד מורחים תפרים נוספים בצורת U, ותופרים את הרקמות הרכות בסדר הפוך. במידת הצורך משאירים נקזי גומי בפצע או שהוא תפור בחוזקה. לאחר הניתוח, חובה קיבוע של הרגל באמצעות סד בכפיפה מתונה של כף הרגל.
וידאו: דוגמה לניתוח לקרע אכילס
פלסטיק לפי צ'רנבסקי
אפשרות נוספת להעלמה מהירה של פציעות בגיד אכילס היא ניתוח פלסטי צ'רנבסקי. צורך ב ניתוח פלסטימתרחש כאשר הקצוות של אכילס מתפוררים קשות,הבדל משמעותי שלהם במהלך מתיחת שרירים, פציעות כרוניות, כאשר שינויים ניווניים רציניים והצטלקות התרחשו באזור של פגיעה בשלמות.
במהלך ניתוח צ'רנבסקי המטופל שוכב באותו תנוחה כמו בתפירה פתוחה של קצוות הגידים, ההרדמה דומה לזו של סוג קלאסיהתערבות, גישה - לאורך מעל אזור הפגם. לאחר בדיקת קצוות הגיד, המנתח יוצר דש באורך של עד 8 ס"מ וברוחב של כ-2 ס"מ מהגסטרוקנמיוס אפוניורוזיס. לאחר מכן, דש האפונורוזיס מושלך מטה מעל מקום הקרע ומקובע, ובכך החוזק כמעט מוכפל, אך עלולים להיווצר קשיים בעת התפירה עקב העובי המוגבר של הגיד.
פלסטי גיד אכילס לפי צ'רנבסקי
דרכים להפחית את תדירות הסיבוכים והטראומה הכירורגית הן שימוש בחוט קירשנר המוחדר דרך השבר הפרוקסימלי של הגיד, הבזק הקצה המרוחק של האכילס דרך דקירות עור באזור פקעת השוק, העברת חוטים דרך תעלת calcaneal במקרה של קרעים נמוכים.
בנוסף לפלסטיק של צ'רנבסקי, ישנן דרכים נוספות לחיזוק גיד אכילס - באמצעות שני דשי גיד לינדהולם, גידים אחרים, חומרים סינתטיים.
טיפולים עדינים
התפר התת עורי של גיד אכילס יכול להיחשב לאחד מסוגי הניתוחים הפחות טראומטיים, המצוין רק עבור קרעים טריים בני לא יותר משבוע. בניתוח זה אין צורך בחתך ארוך, הגישה היא דרך חתך באורך כשני סנטימטר מעל אזור הקרע. דרך החור שנוצר, מסירים קרישי דם, ולאחר מכן מבצעים דקירות 4-6 ס"מ מעל אתר החתך ובגובה פקעת העצם.
החלק העליון של האכילס נתפר בחוטים בכיוון הרוחבי, בעוד שהחוטים מובאים החוצה אל הפצע הראשי, ואז מועברים לתוך החורים בעור השוק ומתהדקים לאחר כיפוף כף הרגל. לאחר מכן, נתפרים את מעטפת הגיד, השכבה התת עורית והעור, וכף הרגל לאחר הניתוח מקובעת במצב של כיפוף מתון.
תפרים מלעוריים כוללים תפירה של קצוות הגיד הקרועים ללא חתכים, דרך דקירות בעור. זֶה הניתוח פחות טראומטי, אך יש לו חסרון משמעותי- המנתח לא רואה את הגיד עצמו, ולכן קיים סיכון שהקצוות שלו לא יתואמו בצורה מדויקת מספיק. בנוסף, חוט עיוור כמעט יכול לעבור דרך העצב הסוראלי ולפגוע בו, ואם קצוות הגיד מתפתלים, אז לא יכול להיות דיבור על שיקום טוב של תפקוד אכילס.
תפירת גידים אפשרית גם בעזרת מכשירים מיוחדים הממזערים את הסיכון לנזק עצבי ולפיתול של שברי אכילס. לדוגמה, מערכת Achillon, כמו אטב כביסה, מקבעת את הקצוות השבורים תחת אל תחת, וחוטי תפירה מועברים דרך החורים של המכשיר הזה בכיוון הרוחבי. נזק לעצב הסוראלי אינו נכלל.
תקופה שלאחר הניתוח וסיבוכים
לא משנה עד כמה שיטת הטיפול הניתוחי עשויה להיראות טובה, עדיין מתרחשים סיבוכים של ההתערבות. כל מטופל צריך לדעת שהחוזק הקודם בגיד לעולם לא יהיה, ולכן סביר מאוד להניח שקרע שני אפילו עם עומסים קטנים לכאורה.
הסבירות לסיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח תלויה בהיקף הפציעה, במרשם שלה בזמן הניתוח, מצב כלליחולה ורקמה באזור הניתוח. אפשרי:
- זיהום של הפצע לאחר הניתוח;
- נמק של העור במקום המעבר של החוטים וכישלון התפר;
- צלקות חמורות;
- פגם קוסמטי גדול;
- הגבלת ניידות כף הרגל;
- פגיעה בעצב הסוראלי.
השיקום לאחר תפירת גיד אכילס הוא ארוך, המינימום שהמטופל צריך לצפות לו הוא חודש וחצי של קיבוע של הרגל, ובמקרה של סיבוכים תקופה זו מתארכת אף יותר. בשלב זה, המטופל נע בעזרת קביים. אלטרנטיבה מצוינת לסדי גבס הם אורתוסים (סד) מודרניים העשויים מחומרים סינטטיים, קלים יותר מסדי גבס ובעלי יכולת התאמת זווית כף הרגל.
בְּ תקופה שלאחר הניתוחמשככי כאבים נרשמים כדי להקל על הכאב, עם סיבוכים זיהומיים או בסיכון גבוה שלהם, טיפול אנטיביוטי מצוין. בניתוח פתוח מתחילים את החדרת האנטיביוטיקה לפני ההתערבות וממשיכה שבוע נוסף לאחריה. כדי לשפר את ההתחדשות והטרופיזם, תכשירי כלי דם (actovegin, pentoxifylline) נקבעים לאותה תקופה. מיד לאחר הניתוח מורחים על הרגל סד גבס בכפיפה מתונה של הרגל במפרק הקרסול.
בדרך כלל החולה נשמר בבית החולים במשך מספר ימים, אך עם קרע לא פשוט, ניתן לאפשר לו ללכת הביתה כבר למחרת. סד גבוה מכף הרגל ועד אמצע הירך מוצב על גבי שלושת השבועות הבאים, ולאחר מכן הוא משתנה לקצר ("מגף") לאותו זמן.
במהלך החודש וחצי הראשונים לאחר הסרת הסד או האורתוזים המקבעים, מומלץ לנעול עקב של לפחות 2.5 ס"מ כדי שכף הרגל תהיה במצב של כיפוף פלנטר. תנוחה זו מסייעת במניעת מתיחת יתר של הגיד וקרע מחדש.
ההחלמה לאחר טיפול כירורגי בקרעי אכילס נמשכת בממוצע 2.5 חודשים,לאחר מכן חופשת מחלהנסגר ומתחדש פעילות עבודה. אם החולה נכנס לספורט, אז אתה יכול לחזור לשיעורים לא לפני שישה חודשים לאחר הניתוח.
בשיקום, הן הרופא והן המטופל עומדים בפני שני תנאים הפוכים להחלמה מוצלחת. מצד אחד, אין להעמיס על הרגל הפגועה, מצד שני, אימובילזציה ממושכת משפיעה לרעה על מצב השרירים, המפרקים והעצבים.
בשביל הישג התוצאות הטובות ביותרמומחים מודרניים להחלמה ממליצים:
מערכת שיקום כזו מאפשרת למזער את התקופה בה נאלץ המטופל להשתמש בקביים ולחבוש סד, עד לשלושה שבועות לכל היותר. כמובן, התנאים המחייבים יהיו היכולת של המנותח למלא בקפדנות את כל המרשמים הרפואיים. רמה גבוההתוֹדָעָה.
בנוסף לשיקום הגופני, מתבצעת פיזיותרפיה שמטרתה ביטול בצקת לאחר ניתוח, שיפור טרופיזם ושיקום תפקוד השרירים. ניתן להשתמש בעיסוי, מגנטותרפיה, UHF, אלקטרומיוסטימולציה. Vibromassage וכל נהלים עם הידרוקורטיזון הם התווית נגד.
וידאו: מומחה לקרע ותיקון בגיד אכילס