טיפול נוירופתיה של העצב האולנרי. מחלות של מפרק המרפק

נוירופתיה היא נזק עצבי הגורם תסמונת כאבותפקוד מוטורי לקוי. נוירופתיה של עצב אולנארי מתרחשת לעתים קרובות כתוצאה מדחיסה.

העצב האולנרי הוא מבנה מסועף של סיבי עצב שיוצאים ממנו עמוד שדרה. זה עובר בית שחי, כתף, מרפק ואמה, עד לגיד של flexor carpi ulnaris.

העצב עובר דרך התעלה Mushe (תעלה קוביטלית). הייחודיות שלו טמונה במיקומו השטחי, הגורם לסיכונים גבוהים של דחיסה ו.

בהתאם למיקום הנגע העצבי, הסימפטומים יכולים להיות שונים - מכאב ועד היחלשות של האצבעות.

גורמים לנזק

נוירופתיה אולנרית מתפתחת עקב:

• פציעה בכתף;
• נקעים ושברים של האמה והיד;
• דחיסה בתעלה הקוביטלית.

רוב המקרים מתפתחים כתוצאה מדחיסת עצב בתעלה הקוביטלית. זה מתרחש כתוצאה מתנועות מתיחה מונוטוניות תכופות במפרק במהלך ספורט. תבוסה כזו אופיינית לאנשים שמתאמנים חזק בחדר הכושר.

נוירופתיה יכולה להופיע אצל אנשים הנוטים להרגל להוציא את זרועם הכפופה מחלון המכונית, או להישען על המרפק בזמן העבודה.

נזק לסיבים באזור שורש כף היד יכול להיגרם על ידי:

• העומס על פרק כף היד הקשור למוזרויות של עבודה ארוכת טווח (סיבוב של הכלי בידיים, נגינה בכינור, עבודה עם כלי רוטט);
• הליכה עם מקל הליכה;
• רכיבה על אופניים;
• רכיבה על אופנוע על פני שטח קשה.

ישנן גם מספר פתולוגיות אורגניות המעוררות דחיסת עצב - אלו הן ניאופלזמות של גידול, מפרצת כלי דם ודלקת מפרקים של המרפק.

תסמינים של המחלה

תסמינים של נוירופתיה תלויים במידה רבה במיקום הנגע.

אם העצב דחוס במפרק המרפק, המטופלים מציינים:

• כאב מקומי המתפשט לאמה וליד באזור האצבע הקטנה;
• תחושת צריבה ועקצוץ מקומית;
• ירידה ברגישות;
• חולשת שרירים.

אם לא מתחילים את הטיפול בנגע בזמן, מתפתחת עם הזמן ניוון שרירים.

כאשר לוחצים על העצב באזור המברשת, מציינים את התסמינים הבאים:

• כאב באזור שלוש האצבעות הראשונות של היד;
• הפרעות זמניות של רגישות;
• כאב מוגבר בלילה;
• הפרה של כיפוף האצבע הקטנה והקמיצה;
• ניוון שרירים, ירידה בגודל היד.

נזק עצבי באזור זה ידוע גם בשם תסמונת המרפקמפרק כף היד. עקב מיקום העצב, מופיעים התסמינים באזור שורש כף היד.

קביעת אבחנה

בעיות באבחון של רופא מנוסה אינן מתעוררות. ניתן לקבוע זאת באמצעות טכניקת אבחון פשוטה, המורכבת מהערכת תסמונת הכאב על ידי הקשה או לחיצה על העצב במקומות שונים.

כדי לקבוע את מידת הנזק, שיטות אבחון משמשות להערכת מהירות המעבר של דחפים עצביים דרך הסיבים.

פגיעה עצבית רדיאלית

לדלקת עצבים גפיים עליונותכולל גם נוירופתיה של העצב הרדיאלי. עצב זה עובר דרך הכתף ו חזורהאמה, וכאשר היא מושפעת, כאב מקרין לפרק כף היד.

נוירופתיה רדיאלית מתרחשת לרוב עקב דחיסה של התעלה באמה. זה יכול לקרות כתוצאה ממיקום לא נכון במהלך השינה או עבודה מונוטונית עם עומס על הזרוע.

נוירופתיה רדיאלית מלווה לעתים קרובות אנשים עם פציעות, וכתוצאה מכך הם נאלצים לנוע על קביים. במקרה זה, מעיכה מתרחשת עקב העומס על הזרוע בזמן הליכה.

הפתולוגיה של העצב הרדיאלי מאופיינת בתסמינים הבאים:

• הפרה של כיפוף האצבעות;
• חולשת יד;
• קהות מקומית ותחושת צריבה;
• הפרה של רפלקסים;
• אמיוטרופיה.

בגלל חולשת היד, קשה למטופלים להחזיק משהו באצבעותיהם. מלווה בחוסר יכולת להפוך את כף היד של המברשת כלפי מעלה.

נוירופתיה רדיאלית ללא טיפול בזמןמוביל להתפתחות ניוון.

טיפול רפואי

נוירופתיה של העצב הרדיאלי מטופלת באופן מקיף. הטיפול כולל:

• טיפול תרופתי;
• לְעַסוֹת;
• תרגילים;
• קומפלקס של הליכים פיזיותרפיים.

טיפול כירורגי משמש רק במקרה פתולוגיה אורגניתשלא ניתן להסיר בשיטות מסורתיות.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות המבוססות על איבופרופן או דיקלופנק משמשות להקלה על הכאב. בעזרת תרופות אלו מופסקים בהצלחה גם דלקת ונפיחות של הרקמות סביב התעלה הפגועה.

בְּ כאב חמור, אשר לא ניתן להסיר עם כדורים, זריקות מקומיות של משככי כאבים משמשים, כמו גם חסימות רפואיות.

כדי לשפר את מצב סיבי העצב, צריכת ויטמיני B היא חובה.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

הטיפול צריך להיות מקיף, ולכן רופאים פונים לרוב לפיזיותרפיה. רוב שיטות יעילותהוא טיפול אולטרסאונד, אלקטרופורזה עם לידוקאין ושיטות להמרצת תפקוד השרירים באמצעות זרם.

עם נזק לעצב האולנרי, הטיפול תורם ל:

• הסרת נפיחות;
• שיפור תהליכים מטבוליים מקומיים;
• האצת התחדשות;
• שחזור של תפקוד מוטורי;
• מניעת ניוון שרירים.

שיטות פיזיותרפיות מסומנות רק לאחר הסרת כאב ודלקת חריפים.

ניתן להשיג אפקט טוב עם עיסוי או דיקור. יש לתת עדיפות לשיטות הכרוכות בהשפעה על נקודות כאב. זה מאפשר לך להשתפר במהירות בכלל לרווחתהולשחזר את התפקוד המוטורי של האיבר הפגוע.

ניתן לטפל בנוירופתיה באמצעות פעילות גופנית. זה תורם למניעת ניוון שרירים, משפר מקומי תהליכים מטבולייםועוזר לשחזר במהירות את הפעילות המוטורית.

מומלץ להשלים פיזיותרפיה ועיסוי ביצוע עצמאיתרגילים. ניתן גם לבקש מהרופא ללמד את המטופל את היסודות של טכניקות עיסוי עצמי ובנוסף לעסות את הזרוע הכואבת בבית.

טיפול כירורגי משמש אם המחלה קשורה להיצרות של הערוץ שדרכו עובר העצב. לאחר הניתוח, כדאי תקופה ארוכהשיקום, שבמהלכו נעשה שימוש בעיסוי ופיזיותרפיה לשיקום התפקוד המוטורי של היד.

תחזית ומניעה

הטיפול בנוירופתיה אורך בין שלושה חודשים לשישה חודשים, אולם הקלה ניכרת במצבו של המטופל מתרחשת מספר ימים לאחר תחילת הטיפול התרופתי.

הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בפנייה בזמן לעזרה ובאופי הנזק. אם מזהים את הבעיה בזמן והטיפול לא מתעכב, המחלה מטופלת בהצלחה ונעלמת ללא עקבות.

עם ניוון שרירים, קשה להחזיר את הפעילות המוטורית התקינה. ההחלמה אורכת זמן רב, לפעמים יש צורך לפנות להתערבות כירורגית.

מניעת נוירופתיה של המרפק ושורש כף היד היא היעדר עומסים חד-גוניים חזקים שחוזרים על עצמם. שיפור המצב של סיבי עצב יעזור צריכה קבועהמתחמי ויטמינים.

כאשר עובדים עם עומס על האזור בו עובר העצב האולנרי או הרדיאלי, יש צורך לקחת הפסקה ולבצע תרגילים פשוטים. זה ימנע דחיסת ערוצים. ספורטאים מקצועיים צריכים לשנות מעת לעת את סוג העומס, זה יעזור למנוע סחיטת הערוץ.

טוֹב אמצעי מניעההוא עיסוי ודיקור (דיקור).

המחלה עלולה להפוך לסיבוך לאחר שבר, נקע או פציעה של המרפק. כדי למנוע את זה, יש צורך לעבור בדיקה בזמן ולהתייעץ עם רופא לגבי מניעה.

דלקת עצבית של העצב האולנרי היא תהליך דלקתי אטיולוגיות שונות, המשפיע על סיבי העצבים ההיקפיים ומתבטא בכאב, חוסר תחושה, אובדן תפקוד של השרירים המועצבים; - הטיפול מורכב וכולל טיפול תרופתי ופיזיותרפיה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

העצב האולנרי עוזב את מקלעת הזרוע יחד עם העצב הרדיאלי, יורד בצד המדיאלי של הכתף ועובר דרך המשטח האחורי של האפיקונדיל המדיאלי אל האמה והיד. הוא נושא דחפים עצביים אל שרירים עמוקיםמכופפים של היד והאצבעות, אחראי על עבודת שרירי הזרת ומביא את המדד, הקמיצה והזרת לאמצע. המחלות השכיחות ביותר המשפיעות על עצב זה הן דלקת עצבים ונוירלגיה.

דלקת עצב אולנרית נחשבת למחלה של אנשים המבלים את רוב זמנם במשרד. זאת בשל העובדה שעובדים כאלה רגילים להישען על המרפק ובסופו של דבר יכולים לפגוע בעצב האולנרי, שאינו עובר לעומק המקום הזה.

ליד העצב האולנרי עובר הרדיאלי, שיכול להיות מושפע גם מדחיסה ממושכת, למשל, במהלך השינה. בגלל זה תמונה קליניתעשוי להידמות לנוירלגיה של העצבים הרדיאליים והאולנאריים בו זמנית.

סיבות אחרות כוללות כל גורם מדבק, היפותרמיה, פגיעה ברקמת העצבים חומרים רעיליםכולל צריכת אלכוהול כרונית. מקום מיוחד תופס על ידי דלקת עצבית פוסט טראומטית.

כמו כן, כמה מחלות סומטיות עלולות לגרום לדלקת עצבים. לדוגמה, סוכרת, ייצור הורמונים לא מספיק בלוטת התריס.

גילויים

בחיידק 10, דלקת עצבים ונוירופתיה אינם מובחנים בנפרד. שני המצבים הללו כלולים בהגדרה של מחלת עצב אולנרית.

דלקת עצבית של העצב האולנרי מתבטאת בחוסר תחושה של הזרוע בחלק שמעצבן עצב זה. סימפטום זה הוא קצר מועד ועשוי להיות מוחלף בתחושת עקצוץ או צריבה באזור. חוסר תחושה יכול להיות מלא או חלקי ולפעמים מסתיים בעוויתות.

כמו כן ישנה ירידה ניכרת בפעילות.
בזרוע הפגועה, עד תחילת השיתוק. למטופל קשה לכופף את הזרוע ביד, הוא מתקשה להביא את האצבעות זו לזו. תסמינים אלה מוסברים לא רק על ידי ירידה בעצבוב, אלא גם על ידי הפרה של טרופיזם רקמות. בעתיד, לאחר טיפול הולם, ייתכנו השפעות שיוריות בצורה של ירידה ברפלקסים או חולשת שרירים.

כמו כן, תת תזונה מתבטאת בנפיחות, עור כחול, נשירת שיער מקומית ושבריריות מוגברת של ציפורניים. זה נובע מתת תזונה של רקמות והטיפול במחלות של העצב האולנרי צריך לכלול אמצעים שמטרתם להעלים תסמינים אלו.

הסימפטום הפתוגנומוני הוא צניחת היד, כמו גם חוסר היכולת לכופף את האצבעות לאגרוף. בבדיקה, היד נראית כך: האצבע הרביעית והשלישית כפופות, האצבע הקטנה מונחת בצד.

אם התסמין העיקרי של החולה הוא כאב ופגיעה בתנועה, ואין הפרעות אוטונומיות, אז נוכל לדבר על neuralgia של העצב האולנרי. כאב וחוסר תחושה ברוב המקרים נמצאים באצבע הקטנה ו קמיצה.

אבחון

על מנת לבצע אבחנה של דלקת עצב אולנרית
עצב ולטפל בו, בנוסף לבדיקה חיצונית ואנמנזה, ניתן לבקש מהמטופל לבצע מספר צעדים פשוטים.

• על המטופל ללחוץ את כף היד באצבעות פרושות אל פני השולחן ולנסות לגרד אותה עם הזרת. אדם עם דלקת בעצב האולנרי לא יוכל לעשות זאת;
• כמו כן, המטופל אינו יכול למלא את הבקשה לפרוש את אצבעותיו לכיוונים שונים;
• עם דלקת של העצב האולנרי, אתה לא יכול לכופף במלואו את האגרוף ולסחוט דף נייר בשתי אצבעות.

בדיקות פשוטות אלו יכולות לסייע באיתור נזק עצבי. יש לבצע אבחנה מבדלת עם נגע של העצב הרדיאלי. אם היא פגומה, ידו של המטופל תלויה מטה ואינה ניתנת ליישור בכוחות עצמה. כמו כן, עם neuralgia של העצב הרדיאלי, האגודל מובא לאצבע המורה וקיימת הפרעה ברגישות של שלוש האצבעות הראשונות של היד.

כמו כן, כשיטת אבחון נוספת ניתן לבצע אלקטרומיוגרפיה לקביעת מידת הנזק לשרירים.

שיטות טיפול

טיפול בדלקת העצבים של העצב האולנרי יכול להתחיל בשיקום קיבוע היד בעזרת סד גבס, בעוד הזרוע נשארת במצב כפוף ותלויה מאחורי הצוואר בצעיף.

כמו כן, הטיפול צריך להיות מכוון לחסל את הגורם שגרם לדלקת בעצב. יש צורך לרשום אנטי ויראלי או תרופות אנטיבקטריאליותבְּ- מחלות מדבקות. תוך הפרה של זרימת הדם וטרופיזם רקמות, נעשה שימוש בפפאברין.

כמו בטיפול בכל מחלה של רקמת העצבים, ויטמינים מקבוצת B ומשתנים חוסכי אשלגן נרשמים להקלה על נפיחות.

מקום מיוחד בטיפול בדלקת עצבים ובנוירלגיה ניתן להליכי שיקום פיזיותרפיים. הם מכוונים לשיפור הטרופיזם של רקמת העצבים ושמירה על הטונוס של שרירי האמה ושורש כף היד.

מהשבוע השני טיפול תרופתיכדאי לרשום אלקטרופורזה עם חומרים רפואיים, UHF ו זרמי דחף.

הרופא חייב גם ללמד את המטופל את טכניקת העיסוי העצמי, שניתן לעשות באופן עצמאי בבית. אתה צריך להתחיל עם שפשוף הפלנגות של האצבעות, תנועות כפיפה והרחבה במפרקי האצבעות והיד.

למטרות מניעה ושיקום רצוי להימנע מהיפותרמיה, חשיפה חוזרת לגורם טראומטי. אנשים שעובדים במשרד צריכים לנסות להוביל פחות תמונה בישיבהלחיים ולהכניס הפסקות פעילות לחייך (טיול קצר, התעמלות משרדית).

דלקת עצבים מתייחסת למחלות בעלות אופי דלקתי, המערבות את החלק ההיקפי בתהליך. מערכת עצבים. המחלה יכולה לכסות גם עצב אחד בבידוד, וגם כמה בו זמנית. במקרה זה, נהוג לדבר על פולינאוריטיס. היקף הנגע תלוי בגורם לתהליך הפתולוגי.

בהתאם למקום ההשפעה של הגורם המעורר ולוקליזציה של קצה העצבים, נהוג להבחין בדלקת עצבית של העצב האולנרי, הפנים, העצב הבין-צלעי, הפרונאלי ועוד רבים אחרים.

ללא קשר לעצב הפגוע, עדיין ניתן לזהות את התסמינים העיקריים הטמונים בכל דלקת העצבים. ביניהם, השכיח ביותר הוא כאב בלוקליזציה של קצה העצבים, שינוי בסף הרגישות, ירידה בכוח בשרירים של חלקים מסוימים בגוף.

דלקת עצבית של העצב האולנרי משפיעה על מספר גדול למדי של אנשים. בין כל דלקות העצבים, התבוסה של העצב הזה נמצאת במקום השני.

גורמי נטייה להתרחשות של דלקת עצבים

מספר גורמים עשויים להיות מעורבים בהתפתחות של דלקת עצבים בו זמנית, עם זאת, במצבים מסוימים, ניתן לזהות גורם ספציפי. לפיכך, הגורמים המעוררים הבאים נצפים לרוב:

ביטויים קליניים של דלקת עצבית אולנרית

תסמינים קליניים ועוצמת הביטויים של דלקת העצבים תלויים במידת העומס התפקודי של העצב הפגוע, חומרת הנגע והאזור המועצב על ידי עצב זה. רוב העצבים של החלק ההיקפי של מערכת העצבים מורכבים מסיבים מסוג רגיש, מוטורי ואוטונומי. כתוצאה מכך, התסמינים הבאים מצוינים:

1. שינויים בתחושות החושיות, שיכולים לבוא לידי ביטוי בחוסר תחושה, פרסטזיה (עקצוצים או "עור אווז"), עלייה בסף הרגישות או אובדן מוחלט של תפיסות מישוש;
2. שינוי בפעילות המוטורית עם התפתחות שיתוק עם immobilization מוחלט של חלק מסוים בגוף או paresis - עם ירידה חלקית ביכולת המוטורית. בבסיס התהליך הזהטמונה ירידה בכוח בשרירים המועצבים על ידי העצב הפגוע. בעתיד, ניוון, ירידה או היעלמות של רפלקסים בגידים אפשריים.
3. הפרעות וגטטיביות עם שינויים טרופיים, המתבטאים בהופעת נפיחות, כחול עור, נשירת שיער מקומית, דפיגמנטציה, הזעה מוגברת, ציפורניים שבירות והופעת כיבים טרופיים.

תסמינים אלו עשויים להופיע בתחילת דלקת העצבים או בשלבים מתקדמים יותר. עם זאת, הכרחי ביטוי קליניהיא תסמונת כאב בעוצמה משתנה, כמו גם תסמינים ספציפייםלכל אזור ספציפי בגוף.

דלקת עצבית של מפרק המרפק תכלול תסמינים כמו הופעת פרסטזיה וירידה ברגישות של משטח כף היד באזור של חצי מהאצבע הרביעית והחמישית המלאה. בנוסף, מחצית מהאצבעות השלישית והשלישית לחלוטין מהאצבעות הרביעית והחמישית מושפעות על המשטח האחורי.

כמו כן, המחלה מתאפיינת בחולשה של שרירי האדוקטור והחוטף של האצבעות הרביעית והחמישית. יתר על כן, תת תזונה או ניוון של השרירים המרים את האצבע הקטנה והאגודל, והשרירים הבין-רוחביים, דמויי תולעים של היד, עלולים להתפתח. כתוצאה מתהליכים אטרופיים, כף היד נראית שטוחה.

המברשת עם דלקת העצבים של העצב האולנרי מזכירה כלפי חוץ "כפה עם טפרים", שכן המפרקים משני הצדדים של פלנגות האצבע האמצעית כפופים, והשאר אינם כפופים.

בנוסף, לאורך מיקומו של העצב האולנרי, הוא עשוי להפר באזורים אנטומיים מסוימים (תעלות שרירים ושלד) עם התפתחות תסמונת התעלה הקרפלית.

קריטריונים לאבחון עבור דלקת עצב אולנרית

כדי לאבחן את המחלה, נעשה שימוש בבדיקות מסוימות ספציפיות לדלקת העצבים האולנרית:

• כדי לקבוע את רמת הנזק, יש צורך לקפוץ את היד לאגרוף, ולאחר מכן האצבעות הרביעיות, החמישיות והשלישיות לא יוכלו להתכופף במלואו ליצירת אגרוף;
• אם אתה לוחץ את המברשת בחוזקה על משטח שטוח, למשל, שולחן, אז עם האצבע הקטנה אי אפשר לבצע תנועות גירוד על משטח זה;
• בנוסף, במצב זה לא ניתן לפרוש ולהוסיף אצבעות, במיוחד את ה-4 וה-5;
• ניסיון להחזיק את הנייר באצבע 1 המיושרת מסתיים בכישלון, שכן אין כיפוף של הפלנקס הדיסטלי. כתוצאה מפגיעה בעצב המדיאני, מכופף ארוך עצבני של האצבע הראשונה, פונקציה זו אינה זמינה.

טקטיקות טיפוליות עבור דלקת עצבים של העצב האולנרי

הכיוון העיקרי בטיפול במחלה הוא זיהוי הגורם וחיסולה בעתיד הקרוב. במקרה של תהליך זיהומי משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות שהפלורה הפתוגנית אליהן רגישה ובתרופות אנטי-ויראליות.

אם הסיבה לדלקת העצבים היא פתולוגיה של כלי הדםעם הפרעה בזרימת הדם המקומית והתפתחות איסכמיה, אז מומלץ להשתמש מרחיבים כלי דם(פפאברין).

עם התחלה טראומטית של דלקת עצבים של העצב האולנרי, יש צורך בגיוס של הגפה. כדי להפחית פעילות תהליך דלקתימשתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - אינדומתצין, דיקלופנק. עם תסמונת כאב חמור משתמשים במשככי כאבים.

ל טיפול משליםכוללים ויטמינים מקבוצת B ותרופות משחררות גודש עם אפקט משתן. ככל שחומרת התהליך יורדת, הוסף תרופות אנטיכולינאסטראז, בפרט, prozerin, ו חומרים ממריצים ביוגנים(לידאז).

טיפול מקיף בדלקת העצבים כרוך בהכללה של הליכי פיזיותרפיה. רצוי להתחיל להשתמש בהם מהשבוע השני. Ultraphonophoresis עם הידרוקורטיזון, אלקטרופורזה עם נובוקאין, lidase ו prozerin, UHF וזרמים פולסים נמצאים בשימוש נרחב. במידת הצורך, יש להשתמש בגירוי חשמלי של השרירים הפגועים.

בנוסף, העיסוי הוכיח את השפעתו ו פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, שבגללו נצפה שיקום קבוצות של שרירים מושפעים. כיבוש תרגיליש צורך להתחיל מהיום השני לאחר תיקון האיבר עם תחבושת. לפני כן, מומלץ לעשות התעמלות במים.

העיסוי מורכב מעיסוי כל פלנקס של האצבעות, החל מהגדול. בנוסף, יש לבצע כיפוף והרחבה של כל המפרקים הבין-פלנגאליים על מנת להפעיל את זרימת הדם ולהעלים גודש. גם תנועות מעגליות וחטיפת אצבעות יעילות.

אם נוצרה דלקת עצב אולנרית עקב דחיסה בתעלת השרירים והשלד עם התפתחות תסמונת התעלה הקרפלית, אזי רצוי להשתמש במתן מקומי של תרופות ישירות לתעלה זו. במקרה זה יש צורך בתרופות הורמונליות ומשככי כאבים להפחתת נפיחות, כאב ופעילות התהליך הדלקתי.

טיפול כירורגי נחוץ כאשר העצב נדחס על מנת לפרוק אותו. במקרה של תהליך דלקתי ארוך טווח, נצפות תופעות הרסניות, כתוצאה מכך מומלצת התערבות כירורגית. הוא מבוסס על תפירת העצב הפגוע, ועוד טפסים רצים- הפלסטיק שלו.

לפיכך, עם האבחון הנכון בזמן ו טיפול יעיללדלקת העצבים האולנרית יש תוצאה חיובית. הטיפול והשיקום אורכים בסך הכל יותר מחודשיים. בעתיד, כדי למנוע נזק חוזר או דלקת עצבים של עצב אחר, מומלץ להימנע מפציעות, היפותרמיה ולשלוט במצב הפתולוגיה הנלווית.

למה מפרקי המרפק כואבים?

עם פגיעה כללית בעצב האולנרי, תסמונת כאב ותסמינים שליליים מתרחשים עקב paresis וניוון של שרירי היד, כיפוף של המפרקים interphalangeal ו-hyperextension באזור metacarpophalangeal. בין כל הנגעים של העצבים של מפרק הכתף, נוירופתיה של העצב האולנרי תופסת את המיקום השני מבחינת תדירות ההתפתחות ודורשת טיפול חובה.

גורמי התפתחות מחלות

גורמים קיימים שיכולים להוביל להתפתחות נוירופתיה מחולקים באופן קונבנציונלי ל-2 קבוצות:

1. פוסט טראומטי - במקרה זה, דלקת של העצב יכולה להיגרם על ידי קרע וקרע של הרצועות, נקעים שנגרמו על ידי נקעים לרוחב, שבר ו subluxation של המרפקים;
2. דחיסה (תסמונת גויון) - לחיצה קצות עצביםניתן להבחין בתהליכים פתולוגיים שונים, המלווים בבצקות ובשינויים במבני העצם במקום המעבר של העצב.

דחיסה של העצב של התעלה הקוביטלית אפשרית עם עירוי תוך ורידי ממושך, כיפוף תכוף במפרק המרפק והרגל להישען כל הזמן את הזרוע על כל משטח (שולחן, מכונה, חלון רכב פתוח וכו'). תסמונת גיאון אפשרית בשימוש במקל הליכה, נהיגה על אופניים ואופנועים, עבודה עם מברגים, פטיש, מקדחה וכו'.

בנוסף לגורמים אלה, נוירופתיה דחיסה מתרחשת לעתים קרובות עם דלקת מפרקים שגרונית, מפרצת כלי דם, תצורות דמויות גידול, ארתרוזיס מעוות ודלקת פרקים. התפתחות של תסמינים שליליים אפשרית עם עיוותים של העצם ורקמת החיבור במרפק לאחר שברים, ציסטה סינוביאלית ועיבוי של מעטפת הגיד עם התפתחות של tenosynovitis, chondromalacia ו chondromatosis.

תסמינים

תסמינים של נוירופתיה תלויים במיקום הנגע. עם תסמונת המנהרה הקוביטלית, ישנם:

• ירידה ברגישות (paresthesia) בקצה האולנרי של היד, הזרת והקמיצה;
• כאב באזור הפוסה הקוביטלית, שהתפשט בהדרגה לאמה, הזרת, הקמיצה והחלק האולנרי של היד;
• פעילות מוטורית לקויה, המתבטאת בחולשת שרירים, קושי בכיפוף וחטיפת היד, הזרת והקמיצה;
• ניוון שרירים, המאופיינת בשינוי מראה חיצונימברשות ("ציפור" או "ציפורן").

עם תסמונת תעלת גיאון, נצפים התסמינים הבאים:

• הרדמה של הזרת והקמיצה בצד כף היד ושמירה על רגישות גב היד;
• נוכחות של תסמיני כאב ופרסתזיה באצבע הקטנה והקמיצה מהצד של כף היד, הקצה האולנרי של היד ומפרק שורש כף היד;
• בדיוק כמו בתסמונת הקוביטלית, ישנה יד "ציפור" או "ציפורן".

מִיוּן

נוירופתיה שנוצרה בעצב האולנרי מלווה בירידה ברגישות ובחוסר תחושה של היד והאצבעות. בשלב מתקדם, התפתחות של ניוון שרירים אפשרי, אשר יכול לעורר חוסר תחושה מוחלט של קצות האצבעות.

ישנם כיום 2 סוגים של נוירופתיה אולנרית:

1. ראשוני - עם סוג זה של התפתחות, התגובה הדלקתית מתרחשת ללא קשר לתהליכים פתולוגיים נוספים המתפתחים בגוף המטופל. לרוב, המחלה מתרחשת אצל אנשים שנשענים על המרפק במשך זמן רב כאשר יושבים, נוהגים, עובדים;
2. משני (סימפטומטי) - מתרחש כתוצאה מסיבוכים של מחלות הקיימות בגוף האדם. לרוב, שינויים ניווניים-דיסטרופיים מתרחשים עקב צביטה (דחיסה) של העצב האולנרי, הקיים בחלק מהמחלות.

אלו כוללים:

• שברים, נקעים של האמה והכתף;
• חבורות ביד;
• סינוביטיס (דלקת ממברנות סינוביאליות) ודלקת גידים (דלקת של הציפוי הפנימי של המפרק);
• אוסטאומות ( ניאופלזמה שפירהבעצמות)
• דלקת מפרקים ניוונית מעוותת (תהליך כרוני ברקמות המפרק והסחוס);
• דלקת בשק המפרקי (בורסיטיס) ופוסט טראומה.

לעתים נדירות ביותר, הגורם להתפתחות נוירופתיה יכול להיות חריף תהליכים זיהומיים(שחפת, טיפוס וטיפוס, עגבת וכו').

אבחון

במקרה שבו המטופל הולך לרופא עם תלונות על תסמינים האופייניים לנוירופתיה של העצב האולנרי, נקבעים אמצעי אבחון שמטרתם לזהות את הגורמים האמיתיים שבהם לא רק האולנר, אלא גם העצב הרדיאלי יכול להיות מושפע.

יעיל למדי לאבחון נוירופתיה הוא בדיקת מטופל בשיטת פרומן. במקרה זה, המטופלים מוזמנים לבצע מספר משימות פשוטות:

• יש ללחוץ בחוזקה אגודליםלמשטח שטוח של גיליון נייר. בְּ בדיקה חיוביתעבור נוירופתיה, החולה מכופף כל הזמן את האגודל בפאלנקס, ואם יש צורך, זה כמעט בלתי אפשרי ליישר את האצבע.
• כדי לאשר את הצביטה של ​​העצב האולנרי, הרופא מחיל כמה מכות קלות עם קצה כף היד או האצבעות במקום התעלה הקוביטלית. במקרה כזה מתי סימנים סימפטומטייםעלייה, הופכת בולטת יותר, אשר מסווגת כסימפטום של Tinel, נוכחות של נוירופתיה אולנרית מאושרת.
• בעזרת עקצוץ קל ומישוש ביד, נקבעת מידת אובדן הרגישות (paresthesia). לרוב, עם נוירופתיה, נקבעת paresthesia חלקית.

בכל המקרים, מטופלים מופנים לאבחון אינסטרומנטלי הכולל את שיטות המחקר הבאות:

• בדיקת רנטגן ו-MRI, הכרחי כדי לקבוע את מבנה עצמותפגמים שונים הגורמים להתפתחות דחיסה של קצות עצבים במרפק או ביד;
• אולטרסאונד משמש כדי לדמיין שינויים במבנה גזע העצבים (בנקודת הכניסה לתעלה הקוביטלית או לגיאון);
• אלקטרומיוגרפיה (ENG) קובעת את ההפרה של הולכת דחף המתרחשת מתחת לאזור הדחיסה.

בנוסף, הרופא עשוי לרשום מספר בדיקות מעבדה(דם, שתן וכו'), המאפשרים לקבוע ביתר דיוק את הגורם להתפתחות המצב הפתולוגי. לאחר אמצעי אבחוןמונה הליכי ריפוי, שמטרתו למקסם נסיגה מהירהתסמינים שליליים.

שיטות טיפול

בשלב הראשוני של המחלה, טיפול שמרנינוירופתיה של העצב האולנרי, למעט תסמונת המנהרה, שהופיעה כתוצאה משינויים עיוותים גסים בתעלה.

קודם כל, יש צורך להפחית את הסבירות לפציעה בתעלה עצב צבט. עם תסמונת מרפק-קרפלית, מומלץ למטופל להימנע מתנועות אחיזה, כמו גם הישענות על הידיים וכל פעולה הדורשת הרחבת גב היד.

טיפול שמרני

עם התפתחות הדחיסה, יש צורך להיעזר במכשירים אורטופדיים ומקבעים המגבילים את הדחיסה במהלך תנועת העצב האולנרי. במקרה זה ניתן להשתמש בסדים, תחבושות ואורתוסים. במקרים מסוימים, מומלץ ללבוש אותם רק בלילה.

במקרה בו דחיסת עצב מעוררת מתנועה או הרגל עקב פעילות מקצועית, על המטופל לנטוש אותם ולהגביל את הפעילות המוטורית במרפק כדי לא לעורר עלייה בתסמיני הכאב.

כדי לחסל את הכאב, כמו גם את התהליך הדלקתי עם נוירופתיה של מנהרה, בשלב הראשוני של המחלה, נרשמים NSAIDs (Diclofenac, Indomethacin, Nimesulide, Meloxicam, Ibuprofen וכו'). במקום ניתן להשתמש במדבקה הטיפולית של Versatis הכוללת לידוקאין בעל אפקט משכך כאבים ומרדים.

עם נפיחות בולטת, מומלץ ליטול תרופות משתנות (Furosemide, Lasix, Hypothiazid, Veroshpiron וכו'), בעלי השפעה משתנת ואנטי דלקתית. על מנת לשפר את התזונה של העצב, יש צורך ליטול ויטמינים מקבוצת B (Neurovit, Milgamma, Kombilipen, Neurovitan וכו').

ככלל, נהלים כאלה מבטלים במהירות את הסימפטומים של נוירופתיה אולנרית, ומספקים אפקט טיפולי לטווח ארוך.

כִּירוּרגִיָה

עם חוסר היעילות של האמצעים הטיפוליים והפיזיותרפיים שבוצעו, כמו גם עם שינוי ציטרי בולט במקום בו העצבים עוברים בערוצים, מתקבלת החלטה לבצע התערבות אופרטיבית.

כיוון ראשי פעולות דומותהוא הסרה או דיסקציה של מבנים שדוחסים את העצב האולנרי. במקרה של דחיסה של התעלה הקוביטלית, מומלץ לבצע ניתוח פלסטי עם הסרת אזור מצומצם מהאפיקונדיל ולאחר מכן יצירת תעלה חדשה על מנת להבטיח תנועה חופשית של העצב. עבור תסמונת תעלת גיאון, נעשה חתך ברצועה הקרפלית של היד הממוקמת מעל התעלה. במקרה זה, הניתוח משחרר את העצב האולנרי והחציוני מדחיסה.

לאחר הניתוח נדרשת אי מוביליזציה של הגפה באמצעות סד או סד למשך 7-10 ימים לפחות. לאחר 20-30 ימים, המטופל רשאי לבצע תנועות פסיביות, ועלייה בעומס מותרת לא לפני חודשיים.

משך הזמן הכולל של תקופת השיקום לאחר התערבות כירורגיתהוא 3-6 חודשים.

עם זאת, חשוב לזכור ששיקום מלא של הפונקציונליות האבודה של העצב האולנרי אפשרי רק עם טיפול נוסף ב תקופה שלאחר הניתוח(משתנים, ויטמינים, תרופותלשיפור עצבנות עצבניתותזונה, משככי כאבים וכו'). בנוסף להתערבות רפואית בתקופת השיקום, נדרשים טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה.

טיפול בפעילות גופנית

בעל חשיבות רבה ב טיפול כללילנוירופתיה יש תרגילי פיזיותרפיה, הכוללים את התרגילים הבאים:

• המטופל מוזמן ללחוץ (5-6 פעמים) על פלנגות האצבעות, להשיג יישור מלא שלהם;
• כל אצבעות האיבר הפגוע (מהאגודל ועד הזרת) מורמות (לסירוגין) ביד בריאה לפחות 10 פעמים עבור כל אצבע;
• מתחיל ב אֲגוּדָל, כל השאר נסוגים ביד בריאה 10 פעמים;
• מומלץ לבצע תנועות מעגליות עם כל האצבעות בשני הכיוונים;
• 4 אצבעות, החל מהמדד וכלה באצבע הקטנה, עולות ויורדות עם יישור מקסימלי;
• המרפק הכואב מורם ביד בריאה ומוריד באיטיות אל קצה כף היד (מהזרת), ולאחר מכן תנועות סיבוביות עם שורש כף היד, תחילה 10 פעמים בכיוון השעון, ולאחר מכן בכיוון ההפוך;
• יש להניח את היד על הקצה עם האצבעות מרוחקות וכפוף מעט, ולאחר מכן יש צורך ליישר את האצבעות בתנועות קפיציות. יש לחזור על תרגיל זה 10 פעמים (עבור מרפק שמאל וימין);
• המטופל מוזמן לתפוס, להרגיש, ללחוץ, להזיז מפית נייר הממוקמת על משטח שטוח עם זרועות כפופות קלות ובו זמנית להזיז את בסיס כף היד קדימה, חזרה לפחות 10 פעמים עבור כל יד. אתה יכול לתפוס ולסחוט כדורי גומי בגדלים שונים לתוך מברשות.

כאשר מתרחשת שחזור הפעילות הגופנית, מתחם ההתעמלות האישי יכול להתרחב, עם סיבוך של משימות, למשל, דוגמנות מחימר או פלסטלינה, איסוף חפצים קטנים וכו'.

האפקטיביות של תקופת השיקום תלויה בזמן של הטיפול שהחל. כאשר התהליך הדלקתי מוזנח, אפילו התערבות כירורגית אינה מבטיחה שיקום מלא של ההולכה העצבית, ופרזיס חלקי יכול ללוות את המטופל לאורך חייו.

נוירופתיה של עצב אולנר מעוררת מסיבות שונות הקובעות טקטיקות טיפול נוספות. הפרוגנוזה להתאוששות (מלאה או חלקית) תלויה ישירות בגורם להתפתחות תסמינים שליליים. עם דקומפרסיה מוקדמת של העצב האולנרי, כמעט כל החולים חוזרים פונקציות רגילות. בְּ התערבות כירורגיתבחולים מעל גיל 50 תוצאה חיוביתנדיר מאוד. בחולים מבוגרים קבוצת גילהפרוגנוזה להתאוששות מופחתת בחדות.

הוסף תגובה

My spina.ru © 2012-2018. העתקת חומרים אפשרית רק עם קישור לאתר זה.
תשומת הלב! כל המידע באתר זה הינו למטרות מידע בלבד. אבחון ורישום תרופות מצריכים ידע על ההיסטוריה הרפואית ובדיקה על ידי רופא. לכן, אנו ממליצים בחום לפנות לרופא לצורך טיפול ואבחון, ולא לבצע תרופות עצמיות. הסכם משתמש מפרסמים

ישנן שלוש עצמות במפרק המרפק - עצם העצם, הרדיוס וההומרוס. מבנה זה מאפשר את המקסימום מגוון פעילויותעם עומסים מקסימליים. עם זאת, כמות זו של עצמות המרוכזת במפרק אחד הופכת אותו לפגיע מאוד לפציעה.

• תסמינים
• יַחַס
• סרטונים קשורים

אחת הפציעות הנפוצות ביותר היא שבר במפרק המרפק. הוא נוצר כאשר נופלים מגבהים שונים. כתוצאה מכך, יש ישיר השפעה מכניתעל המרפק ומיד לא נעים כְּאֵב. לרוב, פציעות כאלה מתרחשות בעבודה, במהלך ספורט, בתאונות דרכים.

פציעה זו אינה מהווה סכנה כמו שבר. עם זאת, אל תתעלם מזה ותעשה תרופות עצמיות. פיסורה הקשורה למפרק מתרחשת בדרך כלל באולקרנון ו ראש רדיאלי. זה, במידה מסוימת, פוגע ביושרה המבנה הכללי. חשיבות רבה במקרים כאלה היא זיהוי נכון ובזמן של תסמיני הנזק.

תסמינים

אם מתרחש כאב במהלך נפילה, זה כבר איתות רציני למדי. כְּאֵביכול להיות פועם, כואב או עקצוץ.

לעתים קרובות, כך מתבטא סדק במפרק המרפק, שתסמיניו מאופיינים בהגברת אִי נוֹחוּתבמישוש של האזור הפגוע. בְּ מצב רגועתחושות כאלה שוככות בהדרגה ואינן מפריעות.

עלולה להיווצר נפיחות באזור הפגוע, ולהפריע לתנועות רגילות. בגלל זה, הקורבן נאלץ להחזיק את האיבר במצב מסוים. בנוסף לבצקת, במקרים רבים נוצרת המטומה די נרחבת וכואבת.

אין להתעלם מתסמינים כאלה. במקרים כאלה יש צורך בטיפול מיוחד דחוף. האבחנה הסופית מתבצעת רק לאחר בדיקה של רופא ו בדיקת רנטגן. טיפול מאוחר עלול להוביל לסיבוכים חמורים ולעורר מחלות חמורות יותר.

יַחַס

אפילו פציעה קלה תמיד מהווה סכנה מסוימת. הדבר נכון במיוחד עבור פציעות כגון שבר או פיסורה במפרק המרפק, כאשר הטיפול צריך להתחיל מיד לאחר הפציעה.

אם יש חשד לסדק, קודם כל, קור מוחל בצורה של קרח או דחיסה. המטופלים שלי משתמשים בתרופה מוכחת, שבזכותה אתה יכול להיפטר מכאב תוך שבועיים בלי מאמצים מיוחדים. זה עוזר להקלה משמעותית על הכאב ולהפחית נפיחות. לא רצוי להשתמש בקרמים ומשחות לפני התייעצות עם רופא. רק מומחה יכול לרשום טיפול מלא.

האמצעי הטיפולי העיקרי לשבר במפרק המרפק הוא הבטחת מנוחה מלאה של האזור הפגוע, ללא שימוש בתרופות. לפעמים מוחל תחבושת גבס, קומפלקסים של ויטמינים עם תכולת סידן נקבעים. בזכות האלמנט הזה, עֶצֶםמתחזק וגדל מהר יותר.

נוירופתיה: סיווג, ביטוייו ושיטות הטיפול

נוירופתיה (נוירופתיה) - קומפלקס של תסמינים התואמים את הנגע עצבים היקפייםאופי לא דלקתי.

כיצד מתפתחת נוירופתיה?

עצבים היקפיים מקורם בשורשי עמוד השדרה (עצבי חוליות) ובמוח (עצבי גולגולת). שורשי חוט השדרה שייכים גם לאלמנטים של מערכת העצבים ההיקפית (הממוקמת מחוץ למוח ולחוט השדרה), אך תסמיני הנזק שלהם נקראים "רדיקולופתיה" ונחשבים בנפרד מנוירופתיה.

ענפים רבים של עצבים היקפיים מספקים עצבנות לכל הרקמות והאיברים, ומעבירים דחפים עצביים למוח המווסתים את פעילות הגוף מהנקודות הרחוקות ביותר (כפות רגליים וידיים) ובחזרה.

קבוצות של סיבים בהרכב ענפי העצב מבצעות את תפקידיהן הייחודיים:

• סומטי:
  • חושי (רגיש);
  • מָנוֹעַ;
• וגטטיבי.

סיבים תחושתיים (אפרנטיים) אחראים לכל סוגי הרגישות של רקמות הגוף. סיבים מוטוריים (מוטוריים, או efferent) מספקים תפקוד מוטורי - הליכה, עבודת ידיים, תנועות ראש וגו. סיבים צמחיים אחראים על העבודה המתואמת של איברים פנימיים ובלוטות, כלי דם.

תבוסה, הרס של עצבים היקפיים בהשפעת שונים גורמים שלילייםמוביל להפרה של פונקציות אלה - נוירופתיה. נוירופתיה יכולה להתבטא בכאב, הפרעה ברגישות, מוגבלות בניידות, הפרעות תפקודיות מהצד גופים שוניםומערכות.

סיווג של נוירופתיה

תלוי בעצבים של איזה אזור גוף האדםעברו נזק, נוירופתיה מובחנת:

• פריפריאלי - עם נזק לעצבים של הידיים או הרגליים:
  • דיסטלי - עם לוקליזציה של כאב וביטויים אחרים ב חלקים תחתוניםגפיים: רגליים, שוקיים, ידיים, אמות;
  • פרוקסימלי - עם לוקליזציה של תסמינים כואבים בחלק העליון של הגפה: ירך, ישבן, כתף;
• גולגולת - עם פגיעה בעצבי הגולגולת (למעט ראייה ושמיעה);
• אוטונומי - מאופיין בהפרה של הפונקציות של איברים פנימיים ומערכות גוף, המבוססת על התבוסה של סיבי עצב אוטונומיים קרביים;
• מוקד - סימני נזק מתפשטים למוקדים בודדים של אזורים שונים.

השכיחה ביותר היא נוירופתיה היקפית דיסטלית של הרגליים - סיבי עצב אלו של אזור זה רגישים ביותר לתופעות שליליות בשל מרחקם מהמרכז ואורכם הגדול.

בהתאם למסת הנזק העצבי, ישנם:

בהתאם לסיבים שבהם ההתמחות נפגעה, נוירופתיה יכולה להיות:

• חוּשִׁי;
• מנוע (מנוע);
• וגטטיבי;
• מעורב (לדוגמה, חושי-מוטורי).

כמה עצבים מורכבים מהכל שלושה סוגיםסיבים, אחרים - מסיבים מאותו סוג. לכן, אם עצב אחד נפגע, למשל, בלבד הפרעות תנועהאו הפרעות ברגישות, או שניתן לשלב את הסימנים הללו.

הסיבות

מדוע מתפתחת נוירופתיה? הסיבה היא תהליכים ניווניים-דיסטרופיים בסיבי העצב ובממברנות שלהם - הרס רקמת העצבים הנגרם מהידרדרות תזונתה, חשיפה לרעלים.

מצבים הנפוצים ביותר הקשורים לנוירופתיה כוללים:

פציעות וחוסר אספקת דם מובילים בדרך כלל לפגיעה בעצבים בודדים - נוירופתיה פוסט טראומטית או איסכמית, בהתאמה. אז, נוירופתיה של העצב האולנרי, הפרונאלי, הטיביאלי, החציוני קשורה לרוב לדחיסה של רקמת העצבים בתעלה סיבי העצם, דחיסה של הכלים המספקים את העצב, שברים, נקעים. טרשת עורקים של אבי העורקים הבטן והעורקים של הגפיים התחתונות יכולה גם להוביל לנוירופתיה של העצב הפרונאלי והטיביאלי.

סיבות אחרות גורמות נגע מפוזרעצבים היקפיים - סוכרתיים, רעילים, אלכוהוליים, פאראנופלסטיים (על רקע גידול ממאיר), פולינורופתיה איסכמית (על רקע חוסר אספקת דם).

לפעמים, גם לאחר בדיקה יסודית, לא ניתן לקבוע את הסיבה לנוירופתיה; מצב זה נקרא נוירופתיה אידיופטית.

תסמינים

עם נזק לסיבי עצב תחושתיים, מוטוריים או אוטונומיים, הסימפטומים של נוירופתיה שונים:

בהתאם לסיבה שגרמה לנוירופתיה, שלב המחלה הבסיסית, סוגים מסוימים של הפרעות עשויים להיות בולטים במיוחד או להיעדר לחלוטין.

יַחַס

עם נוירופתיה, קודם כל, יש צורך לברר את הסיבה להן ולטפל במחלה הבסיסית המשפיעה לרעה על מצב העצבים - לשמור על רמה נמוכה באופן עקבי של גלוקוז בדם בסוכרת, כדי לפצות על רמת הגלוקוז בדם. הורמוני בלוטת התריס במקרה של מחלות שלה, וכן הלאה.

הטיפול בנוירופתיה עצמו הוא שמרני ומכוון להעלמת כאב, התאוששות מהירה של רקמת העצבים הפגועה ושיקום תפקודי סיבי העצב. עם זאת, מבלי לחסל את הסיבה השורשית, טיפול כזה אינו נותן השפעה טובה לטווח ארוך.

טיפול רפואי

עם מרכיב כאב בולט, משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כדי להקל על הכאב. אם תרופות אלו אינן יעילות, תרשום נוגדי פרכוסים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה, משככי כאבים נרקוטיים.

לשיפור התזונה ו החלמה מהירהרקמת עצבים, ויטמינים מקבוצה B משמשים בשילוב עם חומצה אסקורבית וויטמין E, מרחיבים כלי דם, נוגדי חמצון.

כדי לשחזר את הפונקציות של העצבים המושפעים, סוכני anticholinestrase נקבעים.

במקרים מסוימים, כגון נוירופתיה עצב הפניםנדרשים גלוקוקורטיקואידים.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

פיזיותרפיה נקבעת כדי להאיץ את ההתאוששות של העצבים ותפקודיהם, הקלה בכאב. בטיפול בנוירופתיה משמש:

• אלקטרופורזה;
• פונופורזה;
• מגנטותרפיה;
• טיפול דיאדינמי;
• מקלחת מרפא;
• אמבטיות טיפוליות (ראדון, מימן גופרתי);
• בוץ טיפולי, אוזוקריט;
• אלקטרומיוסטימולציה.

לְעַסוֹת

עיסוי טיפולי גם עוזר לשפר את התזונה של העצבים הפגועים, להקל על הכאב ולשפר את התפקוד המוטורי.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

פעילות גופנית עוזרת לשפר את תזונת הרקמות, לחזק את השרירים. שרירים חזקים ומאומנים יכולים לפצות חלקית על האובדן תפקודי עצבים, להוביל לשיקום הפעילות המוטורית.

מתחם התעמלות טיפולית יהיה יעיל בתנאים הבאים:

• אם הוא תוכנן על ידי מומחה;
• אם התרגילים מבוצעים כהלכה;
• אם התרגילים מבוצעים באופן קבוע.

הטיפול בנוירופתיה יכול להיות ארוך. העיתוי והיעילות של הטיפול תלויים הן בגורמים לנזק עצבי והן בהזנחה של המחלה. לכן, עם הסימנים הראשונים של נוירופתיה, יש צורך להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי.

לרפא דלקת מפרקים ניוונית ללא תרופות? זה אפשרי!

קבלו ספר בחינם תוכנית צעד אחר צעדשיקום תנועתיות של מפרקי הברך והירך במקרה של ארתרוזיס" ולהתחיל להתאושש ללא טיפול וניתוחים יקרים!

קח ספר

עצב אולנרי (n. ulnaris). העצב האולנרי נוצר מסיבים CVIII - T: עצבי עמוד השדרה, העוברים באופן supraclavicularly כחלק מהגזע התחתון הראשוני של מקלעת הזרוע והתת-קלוויה - כחלק מהצרור המדיאלי המשני שלו. לעתים רחוקות יותר, העצב האולנרי כולל בנוסף סיבים משורש CVII.

העצב ממוקם בתחילה מדיאלית מהבית השחי והחלק העליון של העורק הברכיאלי. לאחר מכן, בגובה השליש האמצעי של הכתף, העצב האולנרי יוצא מהעורק הברכיאלי. מתחת לאמצע הכתף, העצב עובר מאחור דרך הפתח במחיצה הבין-שרירית המדיאלית של הכתף, ובהיותו ממוקם במזו ובראש המדיאלי של שריר התלת ראשי של הכתף, נע מטה ומגיע לרווח בין האפיקונדיל המדיאלי. של הכתף והאולקרנון גוֹמֶד. קטע הפשיה שנזרק בין שתי תצורות אלו נקרא הרצועה העל-קונדילרית, ולתעלת העצם התחתונה - החריץ העל-קונדילר-אולנרי. העובי והעקביות של אזור הפאשיה באתר זה נעים בין דק ודמוי קורי עכביש להיווצרות צפופה וכמו רצועות. במנהרה זו, העצב שוכב בדרך כלל בצמוד לפריוסטאום של האפיקונדיל המדיאלי בחריץ של העצב האולנרי ומלווה בעורק האולנרי החוזר. הנה הרמה העליונה של דחיסה אפשרית של העצב באזור האולנרי. המשך של החריץ העל-קונדילר-אולנרי הוא הרווח של מכופף האולנרי של פרק כף היד. הוא קיים ברמה של אתר ההתקשרות העליון של השריר הזה. האתר הסביר השני של דחיסה של העצב האולנרי נקרא המנהרה הקוביטלית. הקירות של תעלה זו תחום מבחוץ על ידי האולקרנון ומפרק המרפק, מבפנים על ידי האפיקונדיל המדיאלי והרצועה הקולטרלית האולנארית, בצמוד חלקית לשפה הפנימית של הבלוק. עצם הזרוע. הגג של התעלה הקוביטלית נוצר על ידי רצועת פאשייה הנמשכת מהאולקרנון לאפיקונדיל המדיאלי, המכסה את צרורות האולנר והברכיאליים של flexor carpi ulnaris ואת הרווח ביניהם. הרצועה הסיבית הזו, שצורתה משולשת, נקראת flexor carpi aponeurosis, והבסיס הפרוקסימלי המעובה במיוחד שלה נקרא הרצועה הקשתית. העצב האולנרי יוצא מהתעלה הקוביטלית וממוקם עוד על האמה בין הכופף האולנרי של שורש כף היד לכופף העמוק של האצבעות. מהאמה אל היד, העצב עובר דרך התעלה האוסטאו-סיבית של גיאון. אורכו 1-1.5 ס"מ. זוהי המנהרה השלישית בה ניתן לדחוס את העצב האולנרי. הגג והתחתית של תעלת הגיאון מורכבים מתצורות רקמות חיבור. החלק העליון שלהם נקרא הרצועה הקרפלית הגבית, שהיא המשך של הפאשיה השטחית של האמה. רצועה זו מחוזקת על ידי סיבי הגיד של flexor carpi ulnaris ושריר כף היד הקצר. תחתית תעלת הגיאון נוצרת בעיקר על ידי המשך של רשתית ה-flexor ligament retinaculum, המכסה את התעלה הקרפלית בחלקה הרדיאלי. בחלק המרוחק של תעלת גיאון, התחתית שלו כוללת, בנוסף ל-flexor retinaculum, גם את הרצועות pisi-hamate ו-pisi-metacarpal.

הרמה הבאה של דחיסה אפשרית של הענף העמוק של העצב האולנרי היא מנהרה קצרה שדרכה הענף הזה עורק אולנריעוברים מתעלת גיאון אל החלל העמוק של כף היד. מנהרה זו נקראת בצורת פיסי-וו. גג הכניסה לתעלה זו נוצר על ידי רקמת חיבור המתפשטת בין העצם הפיסית לבין הקרס של עצם ההמאטה. קשת הגיד הצפופה והקמורה הזו היא המקום של תחילת השריר - הכופף הקצר של האצבע הקטנה. החלק התחתון של הכניסה למנהרה שצוינה היא הרצועה פיסי-סחוסית. במעבר בין שתי תצורות אלו, העצב האולנרי פונה כלפי חוץ סביב הקרס של ה-hamate ועובר מתחת לכיוון הכופף הקצר של האצבע הקטנה והשריר המנוגד לאצבע הקטנה. בגובה תעלת הפיזי-uncinate ומרוחקת ממנה, יוצאים סיבים מהענף העמוק אל כל שרירי היד העצמיים, המסופקים על ידי העצב האולנרי, מלבד השריר שמוציא את האצבע הקטנה. ענף אליו יוצא בדרך כלל מהגזע המשותף של העצב האולנרי.

בשליש העליון של האמה מסתעפים ענפים מהעצב האולנרי לשרירים הבאים.

הכופף האולנרי של היד (מועצב על ידי מקטע CIII - TX) מכופף ומוסיף את היד.

בדיקה לקביעת חוזקה: הנבדק מתבקש להתכופף ולהביא את המברשת; הבוחן מתנגד לתנועה זו וממישש את השריר המכווץ.

מכופף אצבע עמוק; החלק האולנרי שלו (מועצב על ידי מקטע CVIII-TI) מגמיש את פלנקס הציפורן של האצבעות IV-V.

בדיקות לקביעת פעולת החלק האולנרי בשריר זה:

• ידו של הנבדק מונחת בכף היד כלפי מטה ונלחצת בחוזקה על משטח קשיח (שולחן, ספר), ולאחר מכן הוא מתבקש לבצע תנועות גירוד עם הציפורן;
• מציעים לנבדק להכניס את אצבעותיו לאגרוף; עם שיתוק של שריר זה, קיפול האצבעות לאגרוף מתרחש ללא השתתפות של אצבעות IV ו-V.

בדיקה כדי לקבוע את חוזק השריר הזה: הצע להתכופף פלנקס דיסטלי IV - V אצבעות; הבודק מתקן את הפלנגות הפרוקסימליות והאמצעיות במצב מורחב ומתנגד לכיפוף של הפלנגות הדיסטליות.

ברמה של השליש האמצעי של האמה יוצא ענף כף היד רגיש מהעצב האולנרי, אשר מעיר את העור של אזור הגבהה של האצבע הקטנה וקצת גבוה יותר. מתחת (לאורך הגבול עם השליש התחתון של האמה, 3-10 ס"מ מעל פרק כף היד), יוצא ענף גב רגיש נוסף של היד. ענף זה אינו סובל מפתולוגיה בתעלת גיאון. הוא עובר בין הגיד של מכופף האולנאר של היד והאולנה לחלק האחורי של היד ומחולק לחמישה עצבים גבניים של האצבעות, המסתיימים בעור המשטח האחורי של ה-V, IV והצד האולנרי של האצבע השלישית. במקרה זה, העצב של האצבע החמישית הוא הארוך ביותר ומגיע לפלנקס הציפורן, השאר מגיעים רק לפלנגות האמצעיות.

המשכו של הגזע הראשי של העצב האולנרי נקרא ענף כף היד שלו. הוא נכנס לתעלת גיאון ובתוכה, 4–20 מ"מ מתחת לתהליך הסטיילואיד של הרדיוס, הוא מחולק לשני ענפים: שטחי (רגיש בעיקר) ועמוק (בעיקר מוטורי).

הענף השטחי עובר מתחת לרצועה הקרפלית הרוחבית ומעצבן את שריר כף היד הקצר. שריר זה מושך את העור ל-palmar aponeurosis (מועצב על ידי מקטע CVIII - TI).

להלן, ramus superficialis מתחלק לשני ענפים: עצב כף היד הדיגיטלי (מספק את פני השטח של הצד האולנרי של האצבע החמישית) והעצב הדקל הדיגיטלי המשותף. האחרון הולך לכיוון המרחב הבין-דיגיטלי IV ומחולק לשני עצבים דיגיטליים נוספים משלו, הממשיכים לאורך פני השטח של הצד הרדיאלי והאולנרי של האצבע הIV. בנוסף, עצבים דיגיטליים אלה שולחים ענפים לצד הגבי של הציפורן phalanx V ולחצי האולנרי של האמצע והציפורן phalanx של האצבעות IV.

הענף העמוק חודר לעומק כף היד דרך הרווח בין מכופף האצבע החמישית לשריר שמוציא את הזרת. ענף זה מתעקם לצד הרדיאלי של היד ומספק את השרירים הבאים.

שריר האגודל Adductor (מועצב על ידי מקטע CVIII).

בדיקות לקביעת חוזקה:

• הנבדק מוצע להביא את האצבע הראשונה; הבוחן מתנגד לתנועה זו;
• הנבדק מוצע ללחוץ על חפץ (רצועת נייר עבה, סרט) עם הפאלנקס הראשי של האצבע הראשונה לעצם המטאקרפלית של המדד; הבוחן שולף את החפץ הזה.

עם paresis של שריר זה, המטופל לוחץ באופן רפלקסיבי על האובייקט עם פלנקס הציפורן של האצבע הראשונה, כלומר, משתמש בכופף הארוך של האצבע הראשונה, המועצב על ידי העצב המדיאני.

השריר שמסיר את האצבע הקטנה (מועצב על ידי מקטע CVIII - TI).

מבחן לקביעת עוצמתו: הנבדק מתבקש לקחת את אצבע ה-V; הבוחן מתנגד לתנועה הזו.

הכופף הקצר של האצבע הקטנה (מועצב על ידי מקטע CVIII) מכופף את הפלנקס של האצבע החמישית.

בדיקה לקביעת חוזקה: הנבדק מתבקש להתכופף פלנקס פרוקסימליאצבע V, ושחרר את שאר האצבעות; הבוחן מתנגד לתנועה הזו.

השריר שמתנגד לאצבע הקטנה (מועצב על ידי קטע CVII - CVIII) מושך את האצבע החמישית לקו האמצע של היד ומתנגד לו.

בדיקה לקביעת פעולת השריר הזה: הם מציעים להביא את אצבע ה-V המורחבת לאצבע ה-I. עם paresis של השריר, אין תנועה של העצם המטקרפלית החמישית.

אגודל מכופף קצר; ראשו העמוק (מועצב על ידי מקטע CVII-TI) מסופק במשותף עם העצב המדיאני.

השרירים הוורמיפורמיים (המועצבבים על ידי הקטע CVIII - TI) מכופפים את החלק הראשי ופותח את הפלנגות האמצעיות והציפורניים של אצבעות II - V (I ו-II mm. lumbricales מסופקים על ידי העצב המדיאני).

השרירים הבין-רוחביים (גבי וכף היד) מכופפים את הפלנגות הראשיות ובו זמנית משחררים את פלנגות הציפורן האמצעיות של אצבעות II-V. בנוסף, השרירים הבין-גביים חוטפים אצבעות II ו- IV מ-III; palmar - מובילים אצבעות II, IV ו-V לאצבע III.

מבחן לקביעת פעולתם של השרירים הוורמיפורמיים והאינטררוסים: הם מציעים לכופף את הפאלנקס הראשי של אצבעות II-V ובו זמנית לבטל את כיפוף האמצע והציפורן.

עם שיתוק של שרירים אלה, מתרחשת מיקום דמוי טופר של האצבעות.

בדיקות לקביעת כוחם של עכברים אלה:

• הנושא מוצע לכופף את הפאלנקס הראשי של האצבעות II - III, כאשר האמצע והציפורן אינם כפופים; הבוחן מתנגד לתנועה זו;
• את אותו הדבר מומלץ לעשות עבור אצבעות IV - V;
• אז הם מציעים לשחרר את הפאלנקס האמצעי של האצבעות II - III, כאשר העיקריות כפופות; הבוחן מתנגד לתנועה זו; ד) הנבדק עושה את אותו הדבר עבור אצבעות IV - V.

בדיקה לקביעת פעולת השרירים הבין-גביים: הנבדק מתבקש לפרוש את אצבעותיו תוך כדי מיקום אופקימברשות.

בדיקות לקביעת חוזקם: מציעים לקחת את האצבע II מה-III; הבוחן מתנגד לתנועה זו וממישש את השריר המכווץ; אותו הדבר נעשה עבור האצבע הרביעית.

בדיקה לקביעת פעולת השרירים הבין-רוחביים בכף היד: הנבדק מתבקש להוסיף אצבעות במיקום אופקי של היד.

בדיקות לקביעת חוזק השרירים הבין-רוחביים בכף היד:

• הנבדק מוצע להחזיק חפץ שטוח (קלטת, פיסת נייר) בין האצבעות II ו-III; הבוחן מנסה לשלוף אותו;
• מציע להביא אצבע שנייה ל-III; הבוחן מתנגד לתנועה זו וממישש את השריר המכווץ.

תסמינים של נזק לעצב האולנרי מורכבים מהפרעות מוטוריות, תחושתיות, כלי דם וטרופיות. עקב פארזיס מ. flexoris carpi ulnaris ואת הדומיננטיות של הפעולה של שרירים אנטגוניסטים, היד סוטה לצד הרדיאלי. עקב פארזיס מ"מ. adductoris pollicis ופעולה אנטגוניסטית של מ. abductoris pollicis longus et brevis אצבע I מונחת כלפי חוץ; קשה להחזיק חפצים בין אצבעות I ו-II. גם אצבע ה-V נסוגה מעט מהאצבע ה-IV. הדומיננטיות של תפקוד האקסטנסור מובילה להרחבת יתר של המיקום הראשי והכפוף של פלנגות הציפורניים של האצבעות - מתפתחת "מברשת דמוית טפרים" האופיינית לנגע ​​העצב האולנרי. דמיון טפרים בולט יותר באצבעות IV ו-V. הפרת אדוקציה וגידול של האצבעות, המטופל לא יכול לתפוס ולהחזיק חפצים בין האצבעות. מתפתחת אטרופיה של השרירים של הפער הגבי הראשון, השרירים ההיפותנריים והאינטררוסים.

הפרעות רגישות משתרעות לחלק האולנרי של היד מהצד של כף היד, אזור ה-V והצד האולנרי של האצבעות IV, בצד האחורי - לאזור ה-V, IV וחצי מהאצבעות III. רגישות עמוקה מופרעת במפרקי האצבע החמישית.

ציאנוזה, קור של הקצה הפנימי של היד ובמיוחד האצבע הקטנה, הידלדלות ויובש של העור נצפים לעתים קרובות.

עם פגיעה בעצב האולנרי ברמות שונות, מתרחשות התסמונות הבאות.

תסמונת קוביטלית של העצב האולנרי מתפתחת עם דלקת מפרקים שגרונית, עם אוסטאופיטים של הקצה המרוחק של עצם הזרוע, עם שברים של האפיקונדיל של עצם הזרוע ועצמות היוצרות את מפרק המרפק. זה מגדיל את זווית התנועה של העצב האולנרי ומאריך את דרכו על הכתף והאמה, דבר המורגש כאשר האמה מכופפת. ישנה מיקרוטראומציה של העצב האולנרי, והוא מושפע מהמנגנון הדחיסה-איסכמי (תסמונת המנהרה).

לעיתים, ישנה תזוזה רגילה של העצב האולנרי (פריקה), אשר מתאפשרת על ידי גורמים מולדים (מיקום אחורי של האפיקונדיל המדיאלי, חריץ supracondylar-ulnar צר ורדוד, חולשה של הפאשיה העמוקה ותצורות רצועות מעל חריץ זה) וכן נרכש (חולשה לאחר פציעה). כאשר האמה מכופפת, העצב האולנרי נעקר אל המשטח הקדמי של האפיקונדיל הפנימי וחוזר אל המשטח האחורי של האפיקונדיל במהלך הארכה. דחיסה חיצונית של העצב מתרחשת אצל אנשים שנמצאים במצב אחד במשך זמן רב (בשולחן, ליד שולחן).

סובייקטיבי תסמינים רגישיםבדרך כלל מופיעים לפני מוטוריים. פרסטזיה וחוסר תחושה ממוקמים באזור האספקה ​​של העצב האולנרי. לאחר מספר חודשים או שנים מצטרפות חולשה והיפוטרופיה של שרירי היד המתאימים. בתסמונת קוביטלית חריפה הנגרמת מדחיסת עצב במהלך הניתוח, חוסר תחושה מופיע מיד לאחר ההתאוששות מההרדמה. פרזיס של השרירים הארוכים (למשל, flexor carpi ulnaris) הוא פחות נפוץ מאשר paresis של שרירי היד. היפסטזיה ממוקמת על משטחי כף היד והגב של היד, האצבע החמישית והצד האולנרי של האצבע הרביעית.

התבוסה של העצב האולנרי על היד מתרחשת בצורה של האפשרויות הבאות:

1. עם צניחה רגישה וחולשה של שרירי היד;
2. ללא צניחה חושית, אך עם פרזיס של כל שרירי היד המסופקים על ידי העצב האולנרי;
3. ללא אובדן רגישות, אך עם חולשה של השרירים המועצבים על ידי העצב האולנרי, למעט שרירי ההיפותנאר;
4. רק עם נפילות חושיות, בהיעדר מוטוריות.

נבדלים בין שלושה סוגים של תסמונות, המשלבים נגעים מבודדים של הענף המוטורי העמוק לקבוצה אחת. הסוג הראשון של התסמונת כולל פרזיס של כל שרירי היד המסופקים על ידי העצב האולנרי, כמו גם אובדן רגישות לאורך פני הכף היד של האצבעות ההיפותנאר, IV ו-V. תסמינים אלו עשויים להיגרם על ידי דחיסה של העצב ממש מעל תעלת גיאון או בתעלה עצמה. בסוג השני של התסמונת מופיעה חולשה של השרירים המועצבים על ידי הענף העמוק של העצב האולנרי. רגישות פני השטח ביד אינה מופרעת. העצב עשוי להידחס באזור הוו של החמאט בין החדרת האצבעות הקטנות החוטפות לכופף, כאשר העצב האולנרי עובר דרך הזרת הנגדית, ובאופן פחות שכיח, כאשר העצב חוצה את כף היד האחורית. לגידים הכופפים של האצבעות ולפנים למטאקרפלס. מספר השרירים המושפעים תלוי במקום הדחיסה לאורך הענף העמוק של העצב האולנרי. עם שברים בעצמות האמה, תסמונות מנהרה יכולות להתרחש בו זמנית, דחיסה של העצב החציוני והאולנרי באזור שורש כף היד - הסוג השלישי של תסמונת.