תנאי חירום, זעזועים. הלם היפובולמי (המוררגי). טיפול דחוף. טיפול חירום בהלם דימומי: כאשר שניות נחשבות

הלם דימום(HS) קשור לאובדן דם חריף, וכתוצאה מכך מופרעות במחזור הדם והמיקרו, לפיתוח תסמונת של ריבוי איברים וכשל רב מערכתי. חד ו דימום רבמוביל לעובדה שמטבוליזם נאות של רקמות נעצר בגוף. כתוצאה מכך, הרעבה בחמצן של תאים מתרחשת, בנוסף, רקמות מקבלות פחות חומרים מזינים, ומוצרים רעילים אינם מופרשים.

הלם דימומי קשור בדיוק לדימום עז, וכתוצאה מכך להפרעות המודינמיות חמורות, שהשלכותיהן עשויות להיות בלתי הפיכות. אם הדימום איטי, אז לגוף יש זמן להפעיל מנגנוני פיצוי, שיכולים להפחית את ההשלכות של הפרות.

גורמים ופתוגנזה של הלם דימומי

מכיוון שהלם דימומי מבוסס על דימום כבד, רק 3 סיבות אפשריותמצב כזה:

• אם מתרחש דימום ספונטני;
• אובדן דם אינטנסיבי עלול להתרחש כתוצאה מטראומה;
• ניתוח יכול להיות הגורם לאובדן דם גדול.

במיילדות, הלם דימומי הוא מצב שכיח.זה סיבה מרכזיתתמותת אימהות. המדינה יכולה להיקרא:

• ניתוק מוקדם או שליה previa;
• תת לחץ דם ואטוניה של הרחם;
• פציעות מיילדותיות של הרחם ודרכי המין;
• הריון חוץ רחמי;
• דימום לאחר לידה;
• תסחיף של כלי מי שפיר;
• מוות עוברי תוך רחמי.

בנוסף לבעיות מיילדותיות, הלם דימומי עשוי להיות מלווה בכמה פתולוגיות אונקולוגיות ותהליכים ספטי הקשורים לנמק רקמה מסיבית ושחיקה של דפנות כלי הדם.

הפתוגנזה של הלם דימומי תהיה תלויה בגורמים רבים, אך נקבעת בעיקר על פי קצב איבוד הדם ומצב בריאותו הראשוני של המטופל. הדימום הכבד הוא זה שגורם לסכנה הגדולה ביותר. היפובולמיה איטית, אפילו עם הפסדים משמעותיים, תהיה פחות מסוכנת בהשלכותיה.

באופן סכמטי, ניתן לתאר את מנגנון פיתוח המדינה באופן הבא:

• על חשבון דימום חריףנפח הדם במחזור הדם (BCC) יורד;
• מכיוון שהתהליך מהיר, הגוף אינו כולל מנגנוני הגנה, מה שמוביל להפעלה של רצפטורים וקולטנים בסינוס קרוטיד;
• קולטנים משדרים אותות להגברת קצב הלב ו תנועות נשימה, נגרמת עווית של כלי היקפי;
• השלב הבא של המדינה הוא ריכוזיות זרימת הדם, המלווה בירידה לחץ דם;
• עקב ריכוזיות זרימת הדם, אספקת הדם לאיברים מופחתת (פרט ללב ולמוח);
• חוסר זרימת הדם לריאות מפחית את רמת החמצן בדם, מה שגורם למוות קרוב.

בפתוגנזה של המצב, העיקר לספק עזרה ראשונה בזמן, שכן חייו של אדם יהיו תלויים בכך.

תסמינים של התפתחות המחלה

ניתן לאבחן HS בדרכים שונות. ביטויים קליניים. התכונות הנפוצות של כאלה מצב פתולוגיהם:

• שינוי צבע העור והריריות;
• שינוי בתדירות תנועות הנשימה;
• הפרה של הדופק;
• רמות חריגות של לחץ סיסטולי ורידי;
• שינוי בכמות השתן המיוצרת.

מסוכן ביותר לבצע אבחנה המבוססת רק על רגשותיו הסובייקטיביים של המטופל, שכן מרפאת ההלם הדימומי תהיה תלויה בחומרת המצב.

בסיווג שלבי HS נלקחים בחשבון בעיקר נפח איבוד הדם וההפרעות המודינמיות הנגרמות בגוף. לכל שלב של המחלה יהיו סימנים משלו:

1. GSH מתוגמל ( דרגה קלה). בשלב הראשון, איבוד הדם הוא כ-10-15% מה-BCC. זה בערך 700-1000 מ"ל של דם. בשלב זה, המטופל נמצא במגע והוא בהכרה. תסמינים: חיוורון של העור והריריות, הדופק מואץ (עד 100 פעימות לדקה), יש תלונות על יובש בפה, צמא חמור.
2. GSh מנותק (דרגה בינונית) הוא שלב 2. איבוד הדם הוא עד 30% מה-BCC (1-1.5 ליטר). הדבר הראשון שאתה צריך לשים לב אליו בעת אבחון מצב: אקרוציאנוזיס מתפתח, הלחץ יורד ל-90-100 מ"מ כספית. אמנות, הדופק מואץ (120 פעימות לדקה), כמות השתן המופרשת יורדת. המטופל מפתח חרדה, המלווה בהזעה מוגברת.
3. HS בלתי הפיך משוחרר (דרגה חמורה) הוא שלב 3. בשלב זה, הגוף מאבד עד 40% מהדם. הכרתו של המטופל מבולבלת לעיתים קרובות, העור חיוור מאוד והדופק תכוף מאוד (130 פעימות לדקה או יותר). יש עיכוב פעולות, סחרחורת, תסכול נשימה חיצוניתוגפיים קרות (היפותרמיה). הלחץ הסיסטולי יורד מתחת ל-60 מ"מ כספית. אמנות, המטופל אינו הולך לשירותים "בקטנה" כלל.
4. הדרגה החמורה ביותר של HS היא שלב 4 של המצב. איבוד הדם הוא יותר מ-40%. בשלב זה, יש דיכוי של כל חיוני פונקציות חשובות. הדופק לא מוחשי, והלחץ לא נקבע, הנשימה רדודה, מתפתחת היפו-רפלקסיה. חומרת ה-HSH בשלב זה מובילה למותו של המטופל.

שלבים של הלם דימומי וסיווג איבוד דם חריףהם מונחים דומים.

שיטות אבחון

בשל המרפאה המודגשת של המצב, המלווה באיבוד גדול של דם או דימום מתמשך, אבחון HSH לרוב לא יגרום לקשיים.

בעת האבחון, חשוב לדעת שירידה ב-BCC ל-10% לא תגרום להלם. התפתחות של מצב פתולוגי תופיע רק אם יאבדו יותר מ-500 מ"ל דם בתקופה קצרה. יחד עם זאת, איבוד דם באותו נפח, אך למשך מספר שבועות, רק יגרום להתפתחות אנמיה. תסמיני המצב יהיו חולשה, עייפות, אובדן כוח.

בחשיבות נהדרת אבחון מוקדם GSH. בסיס חיובי השפעה טיפולית- עזרה ראשונה בזמן. ככל שאדם יקבל טיפול הולם מוקדם יותר, כך עולה הסבירות להחלמה מלאה וללא סיבוכים.

אבחון חומרת HSH מבוסס בעיקר על אינדיקציה של לחץ הדם וכמות איבוד הדם. בנוסף, להבין את ההבדל בין שלבי המדינה יעזור תסמינים נוספים, כגון צבע וטמפרטורת העור, מדד הלם, קצב דופק, כמות שתן, המטוקריט, הרכב חומצה-בסיס של הדם. בהתאם לשילוב התסמינים, הרופא ישפוט את שלב המחלה ואת הצורך במתן טיפול חירום למטופל.

טיפול חירום בהלם דימומי

מכיוון שהמחלה חמורה ועלולה לגרום לסיבוכים בלתי הפיכים, יש להעניק למטופל עזרה ראשונה בצורה נכונה. בדיוק מתן עזרה ראשונה בזמן ישפיע על התוצאה החיובית של הטיפול. היסודות של טיפול כזה יתמקדו בטיפול בנושאים הבאים:

1. טיפול חירום בהלם דימומי מכוון בעיקר לעצירת דימום, ולשם כך יש צורך לבסס את הסיבות שלו. למטרה זו ייתכן שיהיה צורך התערבות כירורגית. או שהרופא עשוי לעצור זמנית את הדימום באמצעות חוסם עורקים, תחבושת או דימום אנדוסקופי.
2. שלב הבא טיפול חירום- לשחזר את נפח הדם (CBV), הדרוש להצלת חיי המטופל. עירוי תוך ורידי של תמיסות צריך להיות לפחות 20% מהיר יותר מקצב הדימום המתמשך. לשם כך, נעשה שימוש בקריאות לחץ הדם, CVP וקצב הלב של המטופל.
3. אמצעים דחופים עבור GS כוללים גם צנתור כלים גדוליםמה נעשה כדי להבטיח גישה אמינה לזרם הדם, כולל הבטחת קצב העירוי הדרוש.

יַחַס

בְּ מצבי חירוםטיפול בהלם דימומי יכלול את הפעילויות הבאות:

• במידת הצורך, ספק אוורור מלאכותיריאות;
• המטופל נושם דרך מסכת חמצן;
• בְּ- כאב חמורהרדמה מספקת נקבעת;
• עם התפתחות היפותרמיה, יש לחמם את החולה.

לאחר עזרה ראשונה, המטופל נקבע טיפול אינטנסיבי, שאמור:

• לחסל hypovolemia ולשחזר BCC;
• להסיר רעלים מהגוף;
• להבטיח מיקרו-סירקולציה נאותה ותפוקת לב;
• לשחזר את האוסמולריות המקורית ואת יכולות הובלת החמצן של הדם;
• לנרמל משתן.

לאחר התייצבות מצב אקוטיטיפול לא נגמר לעולם. טיפול נוסף יכוון להעלמת הסיבוכים שנגרמו על ידי HSH.

הלם דימום (HS)- זה מצב קריטיאורגניזם, הקשור לאובדן דם חריף, וכתוצאה מכך משבר של מאקרו ומיקרו-סירקולציה, תסמונת של ריבוי איברים ואי ספיקה רב מערכתית. מנקודת מבט פתופיזיולוגית, זהו משבר מיקרו-סירקולציה, חוסר יכולתו לספק מטבוליזם נאות של רקמות, לספק את הצורך הרקמה בחמצן, מוצרי אנרגיה, ולהסיר מוצרים מטבוליים רעילים.

אורגניזם אישה בריאהניתן לשחזר איבוד דם של עד 20% מה-BCC (כ-1000 מ"ל) עקב חילוף דם עצמי וחלוקה מחדש של הדם במיטה כלי הדם. עם איבוד דם של יותר מ-20-25%, מנגנונים אלו יכולים לחסל את המחסור ב-BCC. עם אובדן דם מסיבי, כיווץ כלי הדם נשאר התגובה ה"מגינה" המובילה של הגוף, שבקשר אליה נשמר לחץ דם תקין או קרוב לנורמלי, מתבצעת אספקת דם למוח וללב (ריכוז מחזור הדם), אך בשל להיחלשות של זרימת הדם בשרירים איברים פנימיים, כולל בכליות, ריאות, כבד.

כיווץ כלי דם מתמשך לטווח ארוך תגובה הגנתיתהגוף תחילה, במשך זמן מה, שומר על לחץ הדם בגבולות מסוימים, מאוחר יותר, עם התקדמות ההלם ובהיעדר טיפול הולם, הוא תורם להתפתחות עקבית של הפרעות מיקרו-סירקולציה חמורות, היווצרות איברי "הלם" התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה ומצבים פתולוגיים אחרים.

חומרת ומהירות ההפרות ב-HS תלויות במשך הזמן תת לחץ דם עורקי, מצב עלייה של איברים ומערכות. עם היפווולמיה עולה, היפוקסיה קצרת טווח במהלך הלידה מובילה להלם, מכיוון שהיא מהווה טריגר להפרעה בדימום.

מרפאה להלם דימומי

HS מתבטא בחולשה, סחרחורת, בחילות, יובש בפה, כהות עיניים, עם איבוד דם מוגבר - אובדן הכרה. בהקשר לחלוקה מחדש של הדם, כמותו יורדת בשרירים, העור מתבטא בחיוורון של העור עם גוון אפור; הגפיים קרות, רטובות. ירידה בזרימת הדם הכלייתית מתבטאת בירידה בשתן, לאחר מכן עם פגיעה במיקרו-סירקולציה בכליות, עם התפתחות של היפוקסיה, נמק צינורי. ככל שכמות איבוד הדם עולה, התסמינים מתגברים. כשל נשימתי: קוצר נשימה, הפרעה בקצב הנשימה, תסיסה, ציאנוזה היקפית.

ישנן ארבע דרגות חומרה של הלם דימומי:

• אני תוארהחומרה מצוינת עם גירעון BCC של 15%. מצב כללימשביע רצון, עור צבע חיוור, טכיקרדיה קלה (עד 80-90 פעימות לדקה) לחץ דם בטווח של 100 מ"מ כספית, HB 90 גרם לליטר, לחץ ורידי מרכזי תקין.
• תואר שניחומרה - מחסור ב-BCC עד 30%. מצב כללי בחומרה בינונית, תלונות על חולשה, סחרחורת, כהות עיניים, בחילות, עור חיוור, קר. לחץ העורקים הוא 80-90 מ"מ כספית, לחץ ורידי מרכזי הוא מתחת ל-60 מ"מ של עמודת מים, טכיקרדיה היא עד 100-120 פעימות / דקה, משתן מופחת, Hb הוא 80 גרם / ליטר ומטה.
• תואר שלישיהחומרה מתרחשת עם חוסר BCC של 30-40%. המצב הכללי חמור. יש עייפות חדה, סחרחורת, עור חיוור, אקרוציאנוזה, לחץ דם מתחת ל-60-70 מ"מ כספית, טיפות CVP (20-30 מ"מ עמודת מים ומטה). יש היפותרמיה דופק מהיר(130-140 פעימות/דקה), אוליגוריה.
• תואר IVחומרה נצפית עם חוסר BCC של יותר מ-40%. המצב חמור מאוד, ההכרה נעדרת. לחץ עורקי ולחץ ורידי מרכזי אינם נקבעים, הדופק מצוין רק על עורקי הצוואר. הנשימה שטחית, מהירה, עם קצב לא תקין, מציינים עירור נייד, היפו-רפלקסיה, אנוריה.

טיפול בהלם דימומי

• עצירה מהירה ואמינה של דימום, תוך התחשבות בגורם לדימום מיילדותי;
• חידוש BCC ותחזוקה של מאקרו, מיקרו-סירקולציה וזלוף רקמות נאות באמצעות דילול דם מבוקר, עירוי דם, rheocorektoriv, ​​glucocorticoids וכו';
• TTTVL במצב של היפרונטילציה מתונה עם לחץ סופי חיובי (מניעת "ריאות הלם")
• טיפול ב-DIC, הפרעות במצב חומצה-בסיס, חילוף חומרים של חלבון ומים-אלקטרוליטים, תיקון של חמצת מטבולית;
• הרדמה, הרדמה טיפולית, הגנה נגד היפוקסי מוח;
• שמירה על משתן הולם ב-50-60 מ"ל לשעה;
• שמירה על פעילות הלב, הכבד;

שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח.

לחסל את הגורם לדימום- עיקר הטיפול ב-HS. הבחירה בשיטה להפסקת דימום תלויה בגורם שלו. בטיפול ב-HT חשיבות רבהיש שיעור פיצוי על איבוד דם ובזמן כִּירוּרגִיָה. GSh בדרגת החומרה II מהווה אינדיקציה מוחלטת להפסקת הדימום המבצעית.

טיפול עירוי עבור HS צריך להתבצע ב-2-3 ורידים: עם לחץ דם בטווח של 40-50 מ"מ כספית. קצב העירוי הנפחי צריך להיות 300 מ"ל לדקה בלחץ דם של 70-80 מ"מ כספית. - 150-200 מ"ל לדקה עם ייצוב לחץ דם עד 100-110 מ"מ כספית. עירוי מתבצע בטפטוף תחת שליטה של ​​לחץ דם ומשתן שעתי.

היחס בין קולואידים לבין קריסטלואידים צריך להיות 2:1.טיפול בעירוי כולל: reopoliglyukin, volekam, erythromasses, native או פלזמה טרייה קפואה(5-6 בקבוקים), אלבומין, תמיסת Ringer-Locke, גלוקוז, פננגין, פרדניזולון, קורגליקון, לתיקון חמצת מטבולית - תמיסה 4% נתרן ביקרבונט, טריסמין. בתסמונת יתר לחץ דם - החדרת דופמין או דופמין. נפח העירוי צריך לעלות על אובדן הדם המשוער ב-60-80%, במקביל, עירוי דם מתבצע בכמות של לא יותר מ-75% מאיבוד הדם עם החלפתו בו-זמנית, ולאחר מכן עירוי דם מושהה במינונים קטנים יותר .

להעלמת כלי דם, לאחר ביטול דימום וחיסול מחסור ב-BCC, משתמשים בחוסמי גנגליוניים עם תרופות המשפרות תכונות ריאולוגיותדם (ריאופוליגלוצין, טרנטל, קומפלין, פעמונים). יש צורך להשתמש במינונים גבוהים של גלוקוקורטיקואידים (30-50mg/kg hydrocortisone או 10-30mg/kg prednisolone), משתנים ואוורור ריאות מלאכותי במקרה של HSH.

לטיפול ב-DIC ב-HS משתמשים בפלזמה טריה קפואה, מעכבי פרוטאז - קונטרקלי (טראסילול) 60-80000 OD, Gordox 500-600000 OD. Dicynon, etamzilat, androxon מפחיתים את שבריריות הנימים, משפרים את הפעילות התפקודית של טסיות הדם. יש למרוח גליקוזידים לבביים, מתקן אימונו, ויטמינים, על פי אינדיקציות - טיפול אנטיביוטי, anabolics (nerobol, retabolil), essentiale.

חשיבות רבה לאחר טיפול אינטנסיבי הוא טיפול שיקומי, תרגילים טיפוליים.

בְּ מינוח רפואיהלם דימומי הוא מצב קריטי של הגוף עם איבוד דם גדול, הדורש טיפול חירום. כתוצאה מכך אספקת הדם לאיברים יורדת ומתרחשת אי ספיקת איברים מרובה המתבטאת בטכיקרדיה, חיוורון של העור והריריות וכן ירידה בלחץ הדם. עם סיוע בזמן שלא ניתן, יש סבירות גבוהה מאוד תוצאה קטלנית. עוד על מצב זה ו פעילות קדם-אשפוזיתנוסף.

מהו הלם דימומי

תפיסה זו תואמת את מצב הלחץ של הגוף עם ירידה חדה בנפח הדם שמסתובב במיטה כלי הדם. במצבים של טונוס ורידי מוגבר. במילים פשוטותניתן לתאר זאת באופן הבא: מכלול התגובות של הגוף באיבוד דם חריף (יותר מ-15-20% מהכמות הכוללת). כַּמָה גורמים חשוביםלגבי מצב זה:

1. הלם דימומי (HSH) לפי ICD 10 קוד R 57.1 והתייחסו למצבים היפווולמיים, כלומר. התייבשות. הסיבה היא שדם הוא אחד הנוזלים החיוניים התומכים בגוף. היפובולמיה מתרחשת גם כתוצאה מכך הלם טראומטיולא רק מדמם.
2. הפרעות המודינמיות בשיעור נמוך של איבוד דם אינן יכולות להיחשב הלם היפווולמי, גם אם מדובר ב-1.5 ליטר בערך. זה לא מוביל לאותו דבר השלכות רציניותהרי כלולים מנגנוני פיצויים. מסיבה זו, רק הלם עם אובדן דם פתאומי נחשב לדימום.

בילדים

ישנם מספר מאפיינים של מרפאת GS בילדים. אלה כוללים את הדברים הבאים:

1. זה יכול להתפתח לא רק כתוצאה מאיבוד דם, אלא גם מפתולוגיות אחרות הקשורות לתת תזונה של תאים. בנוסף, אצל ילד, מצב זה מאופיין בתסמינים חמורים יותר.
2. אובדן של רק 10% מנפח הדם במחזור הדם יכול להיות בלתי הפיך, כאשר אצל מבוגרים אפילו רבע ממנו מפצה בקלות.

לפעמים הלם דימומי מתרחש אפילו ביילודים, אשר עשוי לנבוע מחוסר בשלות של כל המערכות. סיבות נוספות הן פגיעה באיברים פנימיים או בכלי טבור, היפרדות שליה ודימום תוך גולגולתי. התסמינים בילדים דומים ל תכונות מאפיינותאצל מבוגרים. בכל מקרה, מצב כזה אצל ילד הוא אות לסכנה.

אצל נשים בהריון

במהלך ההריון, גוף האישה מסתגל פיזיולוגית לשינויים רבים. זה כולל עלייה בנפח הדם במחזור הדם, או BCC, בכ-40% כדי להבטיח זרימת דם רחמית ולהתכונן לאובדן דם במהלך הלידה. הגוף סובל בדרך כלל ירידה בכמותו ב-500-1000 מ"ל. אבל יש תלות בגובה ובמשקל של האישה ההרה. למי שקטנים יותר בפרמטרים אלו, איבוד של 1000-1500 מ"ל דם יהיה קשה יותר לשאת.

בגינקולוגיה, למושג הלם דימומי יש גם מקום להיות בו. מצב זה יכול להתרחש עם דימום מסיבי במהלך ההריון, במהלך הלידה או לאחריהם. הסיבות כאן הן:

• שליה נמוכה או מנותקת בטרם עת;
• קרע ברחם;
• הצמדת נדן של חבל הטבור;
• פציעה תעלת הלידה;
• אטוניה ויתר לחץ דם של הרחם;
• תוספת והתקשרות צפופה של השליה;
• היפוך של הרחם;
• הפרעת קרישה.

סימנים של הלם דימומי

עקב הפרעה פתולוגית במיקרו-זרימת הדם בדם, ישנה הפרה של אספקת חמצן בזמן לרקמות, מוצרי אנרגיהו חומרים מזינים. נכנס רעב חמצן, המצטבר מהר ככל האפשר במערכת הריאות, עקב כך הנשימה הופכת תכופה יותר, מופיעים קוצר נשימה וגירוי. חלוקה מחדש מפצה של הדם מובילה לירידה בכמותו בשרירים, שעלולה להעיד על עור חיוור, גפיים קרות ורטובות.

יחד עם זה, חמצת מטבולית מתרחשת, כאשר יש עלייה בצמיגות הדם, אשר מחומצת בהדרגה על ידי רעלים מצטברים. על שלבים שוניםהלם עשוי להיות מלווה בסימנים אחרים, כגון:

• בחילה, יובש בפה;
• סחרחורת קשה וחולשה;
• טכיקרדיה;
• ירידה בזרימת הדם הכלייתית, המתבטאת בהיפוקסיה, נמק צינורי ואיסכמיה;
• שחור בעיניים, אובדן הכרה;
• ירידה בלחץ הסיסטולי והורידי;
• שממה של הוורידים הסאפניים על הידיים.

הסיבות

הלם דימום מתרחש כאשר 0.5-1 ליטר דם אובד יחד עם הדרדרות חדה BCC. הסיבה העיקרית לכך היא פציעות עם פתוח או נזק סגורכלי שיט. דימום יכול להתרחש גם לאחר הניתוח, עם ריקבון של גידולים סרטניים לתוך שלב אחרוןמחלה או ניקוב כיב קיבה. לעתים קרובות במיוחד הלם דימומי מצוין בתחום הגינקולוגיה, שם הוא תוצאה של:

• הריון חוץ רחמי;
• ניתוק מוקדם של השליה;
• דימום לאחר לידה;
• מוות עוברי תוך רחמי;
• פציעות של דרכי המין והרחם במהלך הלידה;
• תסחיף כלי דם עם מי שפיר.

סיווג של הלם דימומי

בעת קביעת מידת ההלם הדימומי ובאופן כללי הסיווג של מצב זה, נעשה שימוש בקומפלקס של פרמטרים פרא-קליניים, קליניים והמודינמיים. הערך העיקרי הוא מדד ההלם אלגובר. בהתאם לכך, מבחינים בכמה שלבי פיצוי, כלומר. היכולת של הגוף לשחזר את איבוד הדם, ואת חומרת המצב ב-HS באופן כללי עם סימנים ספציפיים.

שלבי הפיצוי

סימני הביטוי תלויים בשלב של הלם דימומי. מקובל לחלק אותו ל-3 שלבים, הנקבעים על פי מידת ההפרעה במיקרו-סירקולציה וחומרת אי ספיקת כלי הדם והלב:

1. השלב הראשון, או פיצוי (תסמונת של שחרור קטן). איבוד הדם כאן הוא 15-25% מהנפח הכולל. הגוף מפיץ מחדש נוזלים בגוף, ומעביר אותם מהרקמות למצע כלי הדם. תהליך זה נקרא autohemodilution. באשר לתסמינים, החולה בהכרה, יכול לענות על שאלות, אך יש לו חיוורון, דופק חלש, קר גפיים, לחץ דם נמוך ועלייה בהתכווצויות הלב עד 90-110 פעימות לדקה.
2. השלב השני, או פירוק. בשלב זה כבר מתחילים להופיע תסמינים של רעב חמצן של המוח. ההפסד הוא כבר 25-40% מה-BCC. מבין הסימנים ישנה הפרה של התודעה, הופעת זיעה בפנים ובגוף, ירידה חדה בלחץ הדם והגבלת מתן שתן.
3. השלב השלישי, או הלם בלתי הפיך משוחרר. זה בלתי הפיך כאשר מצבו של החולה כבר חמור ביותר. האדם מחוסר הכרה, עורו חיוור עם גוון שיש, ולחץ הדם ממשיך לרדת למינימום של 60-80 מילימטר כספית. או אפילו לא מוגדר. בנוסף, על עורק אולנריהדופק אינו מורגש, הוא מורגש מעט רק על הצוואר. טכיקרדיה מגיעה ל-140-160 פעימות לדקה.

מדד הלם

החלוקה לשלבים של GS מתרחשת על פי קריטריון כמו מדד ההלם. זה שווה ליחס של הדופק, כלומר. דופק, ק לחץ סיסטולי. אֵיך מצב מסוכן יותרמטופל, ככל שהמדד הזה גבוה יותר. בְּ אדם בריאזה לא יעלה על 1. בהתאם לחומרה, מחוון זה משתנה באופן הבא:

• 1.0-1.1 - אור;
• 1.5 - בינוני;
• 2.0 - כבד;
• 2.5 - חמור ביותר.

חוּמרָה

הסיווג של חומרת HS מבוסס על מדד ההלם וכמות הדם שאבד. בהתבסס על קריטריונים אלה, ישנם:

1. דרגה קלה ראשונה. ההפסד הוא 10-20% מהנפח, הכמות שלו אינה עולה על 1 ליטר.
2. תואר בינוני שני. איבוד דם יכול להיות בין 20 ל-30% עד 1.5 ליטר.
3. דרגה שלישית חמורה. ההפסדים הם כבר כ-40% ומגיעים ל-2 ליטר.
4. הדרגה הרביעית חמורה ביותר. במקרה זה, הפסדים כבר עולים על 40%, שהם יותר מ-2 ליטר בנפח.

אבחון של הלם דימומי

בסיס האבחון לנוכחות HSH הוא קביעת כמות איבוד הדם וזיהוי הדימום במידת עוצמתו. הסיוע במקרה זה מורכב מהפעילויות הבאות:

• הבהרת נפח הדם שאבד באופן בלתי הפיך כדי להשוות אותו עם ה-BCC המחושבים והגודל טיפול בעירוי;
• קביעת מצב העור - טמפרטורה, צבע, אופי המילוי של כלים היקפיים ומרכזיים;
• מעקב אחר שינויים במדדים מרכזיים, כגון לחץ דם, קצב לב ונשימה, מידת ריווי החמצן בדם;
• התבוננות בשתן דקה ושעה, כלומר. הַטָלַת שֶׁתֶן;
• חישוב מדד ההלם;
• הערכת רנטגן של איברי הדם והנשימה;
• מדידת ריכוז המוגלובין והשוואתו להמטוקריט כדי לשלול אנמיה;
• אקו לב;
• חקר ההרכב הביוכימי של הדם.

קביעת כמות איבוד הדם

הקריטריון העיקרי לאבחון HS הוא קביעת נפח איבוד הדם. קשה לדעת בדיוק כמה דם ירד מאדם שאיבד את ההכרה. כדי לקבוע כמות זו, שיטות מיוחדותמשתי קבוצות:

1. עקיף. שיטות אלו מבוססות על הערכה ויזואלית של מצבו של המטופל על ידי בחינת הדופק, צבע העור, לחץ הדם, הנשימה.
2. ישיר. נמצאים בפנים פעולות מסוימותכגון שקילת מגבונים ספוגי דם או המטופל עצמו.

מחוון ראשי שיטות עקיפותקביעת נפח הדם שאבד הוא מדד ההלם. ניתן לקבוע את ערכו לפי הסימנים שנצפו אצל המטופל. לאחר מכן, הערך הספציפי של מדד ההלם נמצא בקורלציה עם נפח הדם המשוער שאבד, אליו הוא מתאים. ניתן להשתמש בשיטה זו על שלב טרום אשפוז. בתנאים נייחים, החולה נתון בדחיפות מחקר מעבדהלוקח את הדם שלו לניתוח.

תסמונת קרישה תוך וסקולרית מפוזרת

לפי הכי הרבה סיבוך מסוכןהלם hypovolemic הוא תסמונת של מפוזר קרישה תוך וסקולריתאו DIC. זה מתבטא בהפרה של מקרו-סירקולציה, וכתוצאה מכך נפסקת המיקרו-סירקולציה, מה שמוביל למוות של חיוני איברים חשובים. הלב, הריאות והמוח הם הראשונים לסבול. ואז הם מתנוונים רקמות רכותומתרחשת איסכמיה. DIC הוא מצב שבו, במגע עם חמצן, הדם מתחיל להיקרש אפילו בכלי הדם. בגלל זה, נוצרים קרישי דם, אשר משבשים את תהליך מחזור הדם.

טיפול חירום בהלם דימומי

עזרה ראשונה תלויה בגורם ל-HS. במקרה של מצב זה עקב פציעה, איבוד הדם מתרחש באיטיות, ולכן הגוף מגיב במהירות, כולל משאבים מפצים ושיקום תאי דם. במקרה זה, הסיכון למוות נמוך מאוד. אם הגורם לאובדן הדם הוא פגיעה באבי העורקים או בעורק, אז רק תפר ועירוי כלי דם יכולים לעזור כאן. מספר גדולפלזמה תורמת. כאמצעי זמני משתמשים בתמיסת מלח שאינה מאפשרת את החלשת הגוף.

אלגוריתם פעולה

עזרה ראשונה להלם דימומי, שאותו לא רופא יכול לספק, היא לעצור את הדימום. כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת את הסיבה לכך:

1. עם פצע פתוח גלוי, יש צורך להשתמש בחגורה או חוסם עורקים כדי להעביר את הכלים הפגועים. כתוצאה מכך, זרימת הדם תקטן, אבל זה ייתן רק כמה דקות נוספות. החולה חייב לשכב. הוא צריך לתת משקה בשפעומחמם עם שמיכות חמות.
2. אם אי אפשר לקבוע את הסיבה לאובדן דם, או אם דימום פנימייש צורך להתחיל מיד בהחדרת תחליפי דם. רק מנתח יכול להתמודד ישירות עם סילוק הדימום.
3. כאשר כלי האספקה ​​נשברים, אי אפשר לקבוע את הסיבה המדויקת ללא בדיקה קדם-רפואית. במקרה זה, עליך להתקשר בדחיפות לאמבולנס.

טיפול בהלם דימומי

הטיפול ב-HS נועד לחסל את הגורם לדימום. האינדיקציה להתערבות כירורגית היא GSh מהדרגה השנייה. לאחר מכן, הבא אמצעים רפואיים:

• שחרור מכני של חלל הפה והלוע האף כדי למנוע בעיות נשימה;
• הרדמה עם תרופות שאינן משפיעות על זרימת הדם והנשימה;
• מאבק בהפרעות במחזור הדם, כולל התייבשות, על ידי החדרת תחליפי דם או מוצרי דם באמצעות צנתור וריד תת-קלבי;
• ייצוב השתן ושמירה על פעילותו ברמה של כ-50-60 מ"ל לשעה.

נפח דם לעירוי

כדי לחדש את נפחי הדם, מומחים מזריקים תחליפי דם או תרם דם, כי ייתכן שתמיסות ופלזמה לא יספיקו. איזו דרך לטפל תלויה בכמות איבוד הדם. במקרה זה, הרופאים משתמשים הכללים הבאים:

• עם אובדן דם של פחות מ-25% מהנפח הכולל של הדם במחזור, זה יכול להיות מוגבל לעירוי של תחליפי דם;
• ילדים קטנים או יילודים מקבלים בנוסף מסת אריתרוציטים, שהיא חצי מהנפח;
• עם ירידה ב-BCC ל-35%, מצוין השימוש במסת אריתרוציטים ובתחליפי דם, הנלקחים ביחס של 1: 1;
• תנאי מוקדם הוא עודף נפח הנוזלים שעברו עירוי על פני איבוד דם ב-15-20%;
• הלם חמור עם ירידה בנפח ה-BCC ב-50% מפוצה על ידי תחליפי דם עם מסת אריתרוציטים (2: 1), שערכו כפול מכמות הדם האבוד.

השלכות אפשריות

קשה לומר בדיוק על התפתחות השלכות ספציפיות לאחר איבוד דם משמעותי. הם תלויים בעוצמת הדימום, בכמות ה-BCC שאבד ובפיזיולוגיה של המטופל עצמו. למישהו יש הפרעה למערכת העצבית, לאחרים יש רק חולשה, אם כי ישנם מקרים עם אובדן הכרה מיידי. מ השלכות אפשריותלבלוט:

1. אי ספיקת כליות, נזק לרירית הריאה או ניוון חלקי של המוח. השלכות כאלה יכולות להתרחש אפילו עם טיפול עירוי בזמן.
2. לאחר הלם שלב 2-4 חמור, ברוב המקרים, יש צורך בשיקום ארוך טווח עם שיקום התפקוד התקין של המוח, הכליות, הריאות והכבד. מתאמן דם חדשלוקח 2-4 ימים.
3. אובדן הלם לאחר לידה תפקוד רבייהעקב הסרה חצוצרותאו רחם.

וידאו: מהו הלם

מצב חמור שנוצר על רקע איבוד דם חריף (יותר מ-500 מ"ל) נקרא הלם דימומי. מאז מיקרו-זרימת הדם מופרעת, אספקה ​​בזמן של חמצן וחומרים מזינים לרקמות הופכת בלתי אפשרית. המצב מאיים על חייו של אדם, לכן, מצריך טיפול חירום.

מה זה?

הפרה חדה של זרימת הדם הרגילה גורמת במצב של הלםשנקרא דימומי. זה תגובה חריפהאורגניזם, מעורר על ידי חוסר היכולת לשלוט במערכות חיוניות כתוצאה מ אובדן פתאומידָם. בְּ סיווג בינלאומימחלות של הגרסה ה-10 (ICD-10), המצב מסווג כאחד מסוגי הלם היפו-וולמי (קוד R57.1) - מצב חירום פתולוגי הנגרם מירידה חדה בנפח הדם במחזור עקב התייבשות.

עבור הלם דימומי, קצב וכמות איבוד הדם חשובים. אם הדימום איטי, גם אם יאבדו עד 1.5 ליטר דם, יופעלו מנגנוני פיצוי, כך שההפרות יתפתחו בהדרגה ולא יובילו לתוצאות חמורות.

ככלל, אובדן דם גדול ופתאומי מתרחש כתוצאה מפציעות, התערבויות כירורגיותאוֹ פעילות עבודהבקרב נשים.

הסיבות

הם מחולקים ל-3 קבוצות עיקריות:

• דימום ספונטני - למשל, אף;
• דימום פוסט טראומטי - הנובע לאחר פציעה;
• דימום לאחר ניתוח - אפשרי לאחר ניתוח קיסרי או התערבויות כירורגיות אחרות.

בנוסף, הלם יכול לגרום מחלות אונקולוגיותואלח דם, הגורמים לנמק רקמה מאסיבית ושחיקה של דפנות כלי הדם.

לרוב, מיילדות וגינקולוגים נפגשים עם הלם דימומי, בגלל מדינה נתונההוא אחד הגורמים המובילים למוות אימהי. בגינקולוגיה, הלם זה מוביל ל:

• הריון חצוצרות;
• מוות של העובר ברחם;
• דימום לאחר לידה;
• ניתוק מוקדם של השליה;
• placenta previa (שלייה previa) חלקים תחתוניםרחם ומכסה חלקית או מלאה את אזור הלוע הפנימי);
• תת לחץ דם / אטוניה של הרחם (ירידה / אובדן טונוס והתכווצות של השרירים שלו);
• טראומה לאיברי המין או לרחם.

איבוד דם גדול יחסית יכול להתרחש במהלך ההריון או במהלך לידה קשה, וכן בתקופה שלאחר הלידה.

שלבים ותסמינים

התמונה הקלינית תלויה בשלב ההלם, שכל אחד מהם נדון בטבלה:

שלב	אובדן נפח הדם במחזור הדם (BCV)	גילויים
אני (דרגה קלה, הלם מפוצה)	10-20% (עד 1 ליטר)	ביטוי גרוע או נעדר לחלוטין; עליות (עד 90-110 פעימות לדקה); טורגור העור הוא דביק; מצב נפשי תקין; בינוני אפילו עם מאמץ גופני קל; קור של הגפיים העליונות והתחתונות.
II (דרגה בינונית, הלם בתת פיצוי)	20-30% (עד 1.5 ליטר)	לחץ הדם יורד ב-10% מהנורמה האישית; טכיקרדיה בולטת יותר (עד 130 פעימות לדקה); טורגור עור בצורת "אוהל"; הגפיים חמות; עצבנות קלה,; חולשה קלה;
III (הלם קשה הפיך משופר)	40% (עד 2 ליטר)	הורדת לחץ דם ל-90-100 מ"מ כספית. אומנות.; טכיקרדיה - עד 140 פעימות לדקה; לחץ הדופק נמוך; קוצר נשימה במנוחה; אוליגוריה בולטת; עור חיוור; עליון ו גפיים תחתונותקַר; מצב מודע למחצה; כִּחָלוֹן; ביצועים של זיעה קרה.
IV (הלם בלתי הפיך חמור ביותר, משופר)	עד 50% (2-2.5 ליטר)	אובדן של 100% BCC במהלך היום; אובדן של 50% מ-BCC בתוך 3 שעות; אובדן מיידי של 25% BCC (1.5-2 ליטר); איבוד דם מוגבר בקצב של 150 מ"ל תוך 60 שניות.

תכונות של הלם אצל ילדים

הלם דימום אצל ילד יכול להתפתח לא רק על רקע דימום, אלא גם בשל תת תזונה של התאים. עבור אורגניזם גדל, זה מספיק כדי לאבד כ-15% מהדם, והתהליך כבר יהיה בלתי הפיך. בנוסף, אתה צריך להבין שלילד הרבה יותר קשה לסבול ירידה בנפח הדם במחזור, בגלל מנגנוני הפיצוי גוף הילדמתבטא בצורה חלשה.

הלם יכול להתפתח גם ביילודים, אשר קשור למוות או חוסר בשלות של כל מערכות הגוף.

סיבוכים אפשריים

אם לא תעניקו סיוע מתאים, ההלם יתקדם לעבר בלתי הפיך, מה שיוביל לסיבוכים כגון:

• DIC (קרישה תוך-וסקולרית מופצת);
• פרדוקס חמצן;
• איסכמיה בשריר הלב;
• פרפור פרוזדורים;
• נָכוּת;
• הפרה של תפקוד הרבייה, התפתחות של פתולוגיה אנדוקרינית עקב דימום מסה מיילדותי;
• תרדמת;
• מוות.

שיטות אבחון

כדי לאבחן מצב של הלם, יש צורך להעריך את מצבו של המטופל על פי הקריטריונים הבאים:

• לחץ עורקי- אם זה מופחת, אבל העור חם וורוד, אז זה מצביע על זרימת דם היקפית טובה, ואם הלחץ מוגבר והעור חיוור, אז זה אינדיקטור לריכוזיות של זרימת הדם והפרעות זרימת דם היקפית;
• קצב לב- יציין את מידת אובדן נפח הדם במחזור ואי ספיקת לב חריפה;
• מדד "הלם" אלגובר- היחס בין קצב הלב לדקה וערך לחץ הדם הסיסטולי, המעיד על מידת ההלם: עד 1 - נורמלי, 1-1.1 - דרגה קלה, 1.5 - בינוני, 2 - חמור, 2.5 - חמור ביותר;
• ערכי המטוקריט- לציין את הלימות או חוסר ההתאמה של זרימת הדם בגוף: 0.43 - הנורמה, מתחת ל-0.35 - מדינה מאיימת, מתחת ל-0.20 - דרגה חמורה ביותר;
• משתן שעתי- עם ירידה ל-50 מ"ל, זה מצביע על אי ספיקה של זרימת דם היקפית, ואם השתן שעתי הוא פחות מ-15 מ"ל, מצבו של המטופל קרוב להלם בלתי הפיך.

טיפול דחוף

טיפול חירום מבצעי הוא נקודה חשובהעם הלם דימומי. הדבר הראשון שאתה צריך לעשות הוא להתקשר לאמבולנס. בזמן ההמתנה, תוכל לעשות את הפעולות הבאות:

• להפסיק לדמם (אם הוא לא פנימי). כדי לעשות זאת, תחבוש את הפצע עם חוסמי עורקים או אמצעים מאולתרים. רשום את זמן היישום של חוסם העורקים.
• פתח את הצווארון של המטופל.
• במקרה של תאונה, הסר מ חלל פה חפצים זריםמפריע לטיפול חירום.
• למנוע החלקת לשון.
• אם אפשר, ספק הרבה נוזלים כדי לפצות על אובדן הנוזל הגדול.
• כסו את המטופל בשמיכה חמה, הניחו כריות חימום מתחת לגפיים התחתונות.

על עובדי הבריאות לקבוע את מקור איבוד הדם, לנקוט באמצעים דחופים להקל על מצבו של החולה ולעצור את האובדן נוזל ביולוגי. פעולת חירוםהרופאים נראים כך:

• בדוק את יעילות התחבושת או חוסם העורקים. אם יש פצעים פתוחים, יש למרוח מהדק על הכלים.
• פיצוי על אובדן BCC על ידי הזרקת Reopoliglyukin או Poliglukin לווריד. אם תכשירים כאלה אינם זמינים, הזרקו תמיסת מלח רגילה במהלך ההובלה.

• לְסַפֵּק נשימה חופשית, תיקון הלשון, התקנת צינור האוויר. במקרים חמורים, בצע אינטובציה והעברה לנשימה במכונה (ניתן להשתמש בתיק היד של Ambu).
• מתן הרדמה באמצעות הזרקה משככי כאבים נרקוטיים, בראלגין ו אנטיהיסטמינים, קטמין;
• מתן קורטיקוסטרואידים לשמירה על לחץ הדם.

המצב מתייצב כאשר קריאות לחץ הדם הן 90 מ"מ כספית. אמנות, משתן שעתי - 30-50 מ"ל, המטוקריט - לא פחות מ 0.3. במקרה זה, קוצר נשימה אמור לחלוף.

יַחַס

לאחר טיפול חירום ב תנאים נייחיםטיפול אינטנסיבי מתבצע כדי לפצות על אובדן BCC, להבטיח מיקרו-סירקולציה תקינה, לשחזר את יכולת הובלת החמצן של הדם, וגם למנוע סיבוכים של הלם. כדי לעשות זאת, אתה יכול להזין:

• תמיסות של עמילן הידרוקסיאתיל (HES) עד 1.5 ליטר ליום עד שהלחץ האונקוטי יחזור לקדמותו;
• תמיסות גבישיות עד 2 ליטר ליום, עד שלחץ הדם חוזר לקדמותו (100/60 מ"מ כספית ומעלה);
• תחליפי דם בצורה של מסת אריתרוציטים עד שרמת ההמטוקריט היא 32-30%;
• פתרונות קולואידים (ג'לטין, דקסטרן) ביחס של 1 ל-1 ביחס לנפח העירוי;
• מינון מרבי (עד 1.5 מ"ג) של גלוקוקורטיקוסטרואידים;
• מרחיבים כלי דם להקלת כלי דם (Papaverine, Eufillin);
• תמיסות בסיסיות, נוגדי חמצון, חומצה 4-הידרוקסי-בוטנואית, טרנטל, אנטיהיסטמינים, מעכבי פרוטאוליזה למניעת תסמונת רפרפוזיה.

לאחר הטיפול, קצב הלב צריך להיות 100 פעימות לדקה, רמת המוגלובין - 60 גרם לליטר, וחמצן בדם - 94-96%, משתן שעתי - מ-60 מ"ל.

וידאו: הלם במיילדות

מיילדת-גינקולוג עם חוויה נהדרתהעבודה תספר בפירוט על כל מה שקשור להלם דימומי במיילדות:

אפילו לאובדן דם קל, התגובה של הגוף עלולה להיות בלתי צפויה. חלקם פשוט מרגישים חלשים ומעט לא טובים, בעוד שאחרים מתעלפים. אי אפשר לחזות את כל זה, סיבוכים אפשרייםלכן, גם לאחר הלם דימומי, החולה זקוק לשיקום.

המאמר הבא.

הלם דימום הוא בעצם אובדן פתולוגידָם. כאשר נפח הדם יורד בחדות ובכמות משמעותית, הגוף נופל למצב מלחיץ. בדרך כלל הגוף רווה כ-5-6 ליטר דם, אפילו איבוד איטי של כ-400 מיליליטר, הנלקח בדרך כלל מתורם, גורם לחולשה מיידית,. לכן, לאחר תרומת דם, כדי לעורר את שחזור מלוא נפח הנוזלים שמסתובבים בכלי הדם, הרופאים ממליצים בחום על שתיית ממתקים. תה חםעם המטוגן.

תגובה כזו מעוררת איבוד דם איטי, מה אנחנו יכולים לומר על האובדן המהיר. עם אובדן חד של דם, טונוס הוורידים גדל, והגוף צולל מיד להלם מירידה מיידית בנפח הדם. עם ירידה בנורמת הדם, הגוף מתחיל לתפקד אחרת. יותר מ-15% מהדליפה מפעילה סוג של מצב חיסכון באנרגיה - הגוף מעביר כוח לאיברים תומכי חיים: הלב, הריאות, המוח ושאר החלקים נחשבים משניים. יש דימום ו הלם היפווולמי. הם נבדלים בגדול רק בקצב הירידה בנפח הדם. היפובולמיה אינה מעוררת תוצאה קטסטרופלית, מכיוון שאלגוריתם ההתאוששות מופעל. המשמעות היא שרק הלם במהלך ירידה מהירה בנפח יכול להיחשב לדימום.

סיבות להתפתחות הלם דימומי

הבסיס להלם דימומי הוא רציני. דליפת נוזלים חריפה בכלי הדם מרמזת על היעדר חצי ליטר לליטר דם, בשילוב עם ירידה מהירה בכמות הנוזלים במחזור. מצב זה מעורר בדרך כלל פציעות חמורות, המלוות בפגיעה קשה בכלי הדם. לעתים קרובות, הלם דימומי הוא תוצאה של פתולוגיות במונחים של גינקולוגיה: טראומה במהלך הלידה, דימום לאחר לידה, שליה מנותקת בטרם עת, מוות עוברי תוך רחמי, הריון חוץ רחמי. כמובן, דימום כבדיכול לקרות לאחר ניתוח כאשר הוא מתפרק גידול סרטני, התרחשות של חור דרך וכתוצאה מכך, כיב קיבה.

ביטויים קליניים

הביטוי של אובדן דם חריף תלוי ישירות בכמות הנוזלים שאבדו. הרופאים מבחינים בשלושה שלבים של הלם דימומי. ההפרדה מתרחשת ביחס ישר לנפח הדם שאבד:

1. אני במה. המידה שבה עדיין ניתן לפצות על הנוזל שאבד. הנפגע בהכרה, שומר על חשיבה מפוכחת, נראה חיוור למדי, הדופק מוחשי חלש, נצפים לחץ דם נמוך וירידה בטמפרטורת הגפיים. יחד עם זאת, הנפח האבוד אינו עולה על 15-25% מהנפח הכולל. שריר הלב מנסה לפצות על הנוזל החסר עם הדופק, ולכן הדופק עולה ל-90-110 לדקה;
2. שלב שני. בשלב זה, התפקוד התקין של האיברים מופרע. היעדר נפח גדול של דם מאלץ את הגוף להפיץ תהליכים תומכי חיים בהתאם לעדיפות של איברים ספציפיים. רעב חמצן של המוח הוא ציין, הלב פולט דם הרבה יותר חלש. התסמינים מופיעים כאשר יש אובדן של 25 עד 40% מנפח הדם במחזור. התודעה של הנפגע מופרעת - האדם חושב בפיגור. הנוזל בכלים נמוך באופן קריטי, כך שהפנים, הידיים, הרגליים צבועים ציאנוטי, ובולטות בכל הגוף זיעה דביקה. מופיע דופק חוטי, הלחץ יורד וקצב הלב מגיע ל-140 פעימות. הכליות מפסיקות לסנן נוזלים כרגיל, מתן שתן פוחת;
3. שלב III. זהו הלם בלתי הפיך. מצבו של החולה נחשב קריטי ביותר. ההכרה נעדרת לחלוטין, העור מקבל גוון שיש, הלחץ בעורקים יורד ל-60-80 מילימטר כספית או אינו מזוהה כלל. טכיקרדיה מתרחשת - הלב מתכווץ עד 140-160 פעמים בדקה.

כיצד נקבעת מידת איבוד הדם?

רמות שלבי הלםהרופאים קובעים לפי מדד אלגובר. מספר זה מראה את היחס היחסי בין מספר ההתכווצויות של שריר הלב ללחץ העורקי העליון. האינדיקטור המספרי של המדד תלוי ישירות בחומרת מצבו של הקורבן. נוֹרמָלִיהוא בטווח של 1.0. יתר על כן, חומרת האינדיקטור מחולקת על ידי הרופאים ל:

• אור, בתוך 1.0 עד 1.1;
• בינוני, בטווח של 1.1 עד 1.5;
• כבד, בטווח של 1.5 עד 2.0;
• חומרה קריטית, בתוך 2.0 עד 2.5.

חוּמרָה

כמובן, רק אינדיקטור המדד אינו יכול להיחשב כמוחלט. הרופאים רואים זאת בשילוב עם אובדן דם. הסיווג של סוגי חומרת ההלם נקרא באותו אופן כמו המדדים, אך מספק נוכחות של נפח מסוים של דם. אז, דרגה מתונה מרמזת על מדד הלם של 1.0-1.1 ואיבוד דם של 10 עד 20% מהנפח, אך לא יותר מ-1 ליטר. חומרה בינונית - מדד הלם עד 1.5, אובדן מ-20 עד 30% מהנפח, אך לא יותר מ-1.5 ליטר. דרגה חמורה - מדד עד 2.0, הפסד עד 40% או עד 2 ליטר. חומרה קיצונית - מדד עד 2.5, אובדן של יותר מ-40% או יותר מ-2 ליטר.

אבחון המחלה

הלם דימום (ICD קוד 10 - R 57.1) מתייחס למצבים דומים להתייבשות, המתאפיינים בירידה חדה בכמות הדם שנמצאת בפנים. במרכז אבחון תסמיני ההלם הדימומי עומדת קביעת כמות הדם שאבדה, מקור הדליפה ועוצמתה.

קודם כל מתבצעת בדיקה של מקור דליפת הנוזלים מהכלים. הרופא מעריך את היקף הנזק. דם יכול לזרום החוצה בזרם פועם או להכות במזרקה. חשוב להבין שנזילה מתרחשת באופן פתאומי, בנפח גדול ובתקופה קצרה.

כיצד להעניק עזרה ראשונה

חשוב מאוד להעריך נכון את מצבו של הנפגע. מצא את הסיבה לדימום וחסל אותו בהקדם האפשרי. מתן עזרה ראשונה כהלכה תורמת להחלמה מהירה יותר של הנפגע ממצב ההלם, ולעיתים אף יכולה להציל את חייו.

אז בואו נבין מה לעשות עם הלם דימומי. הצעד הראשון הוא איתור מקור האובדן. יש לחבוש את המקום מעל מקור דליפת הדם בתחבושת או חוסם עורקים. חוסם העורקים בדרך כלל לוחץ חזק על הכלים ועלול לפגוע בהם, ולכן רופאי אמבולנס ממליצים להשתמש בסמרטוט או תחבושת גזה. על הפצע, יש לחבוש אותו בחוזקה, לעטוף צרור הדוק מלמעלה, אשר לאחר שעה 1 יהיה צורך לשחרר מעט כדי למנוע מוות רקמות מתחת למקום החבוש. יתר על כן, לא מומלץ לנקוט באמצעים כלשהם ללא רופאים. אתה צריך להמתין להגעת אמבולנס ולהקפיד לרשום על הנפגע את זמן ההטלה תחבושת הדוקהכדי שהרופאים יבינו כמה זמן הפצע ממוקם מאספקת הדם.

טיפול בהלם דימומי

לאחר הגעת האמבולנס, ימשיכו הרופאים לשחזר את נפח הנוזל בכלי הדם. בצורה חמורה של דליפה, החולה עובר עירוי. אם איבוד הדם מתון או קל, אז פתרון מיוחדלמילוי - מי מלח, תחליף דם, מסת אריתרוציטים.

סיבוכים אפשריים

הלם דימום יכול לגרום מספיק סיבוכים רציניים. הכל תלוי בכמות הנוזל שאבד, בעוצמתו ובקצב הלוקליזציה של המקור. רוב הסיבוכים מתרחשים עקב רעב חמצן. מדובר בפגיעה בקרום הרירי של הריאות, בתשישות קלה של המוח, בפגיעה בתפקודי המוח, הכליות והכבד. במקרה של הלם עקב צירים, תיתכן נזק בלתי הפיך לאברי הרבייה.

אז, גילינו כיצד הלם דימומי מתבטא, מהן הדרגות והשלבים שלו, וכיצד לספק את הראשון טיפול רפואילקורבן. אם עדיין יש לך שאלות לאחר קריאת המאמר, אל תהסס לכתוב אותן בתגובות.