הלם דימום הוא אובדן מספר גדולדם, שעלול להיות קטלני.זה מלווה בטכיקרדיה, תת לחץ דם עורקי. עם איבוד גדול של דם, החולה מפתח חיוורון של העור, הבהרה של הריריות, קוצר נשימה. אם טיפול חירום לא יינתן בזמן, הסבירות למות החולה תהיה גבוהה מדי.

1 סיבות לפתולוגיה

הלם דימום יכול להתרחש אפילו עם אובדן של 0.5 -1 ליטר דם, אם כמות נפח הדם במחזור הדם (CBV) בגוף יורדת בחדות. תפקיד עצום בכל זה משחק על ידי קצב איבוד הדם. אם הלם מתרחש עקב פציעה, ואובדן דם מתרחש לאט, אז לגוף יהיה זמן להפעיל משאבים פיצויים. לימפה תיכנס לדם, ובמהלך תקופה זו מח עצםעבר לחלוטין לשיקום תאי הדם. עם הלם דימומי כזה, ההסתברות למוות נמוכה למדי.

עם זאת, אם אובדן הדם מתרחש מהר מאוד עקב נזק לעורק או אבי העורקים, אז כמעט שום דבר לא יכול להיעשות. רק תפירה מהירה של כלי עם עירוי של נפחים גדולים יעזור תרם דם. כאמצעי זמני, משתמשים בתמיסת מלח, בעזרתה אסורה היחלשות הגוף עקב מחסור במיקרו-נוטריינטים וחמצן.

איזה טיפול חירום מקובל לאובדן דם משמעותי? קודם כל, כדאי להזעיק אמבולנס, ואז לנסות לעצור את הדימום, באמצעות כל מיני שיטות לכך, מסד ועד מעיכה של עורקים או ורידים פגומים.

יש לציין כי אובדן של 60% מה-BCC הוא קטלני. במקרה זה, לחץ הדם יורד לכמעט 60 מ"מ כספית, והמטופל מאבד את הכרתו (לפעמים מתאושש רק באופן ספונטני, פשוטו כמשמעו למספר שניות).

איבוד דם של עד 15% נחשב לצורה קלה של הלם דימומי. יחד עם זאת, לחץ הדם אפילו לא יורד, ולאחר מכן הגוף מפצה במלואו על הרזרבה המושקעת (תוך 1-2 ימים).

2 שלבים של המחלה

באופן קונבנציונלי, הרופאים מחלקים הלם דימומי לארבעה שלבים, הנבדלים זה מזה בכמות הדם שאבד, ביטוי סימפטומטי:

1. איבוד דם מ-5 עד 15% מה-BCC (כלומר, הנפח הכולל). יש לו אופי דחיסה. החולה עלול לחוות טכיקרדיה זמנית, אשר חולפת מעצמה תוך מספר שעות לאחר הפסקת הדימום.
2. אובדן של 15 עד 25% BCC. במקביל, לחץ הדם יורד מעט, הסימנים הראשונים של חיוורון מופיעים. זה בולט במיוחד על הרירית חלל פהושפתיים. מדי פעם, הגפיים מתקררות, מכיוון שיש זרימה של דם להזנת המוח ושאר חיוניים איברים חשובים.
3. איבוד דם של עד 35%. מלווה בירידה משמעותית לחץ דםוטכיקרדיה חריפה. כבר בדרגה זו, הלם יכול לגרום לסימני מוות קליני - תלוי בפיזיולוגיה של מטופל מסוים.
4. איבוד דם עד כ-50% או יותר. סבירות גבוהה למוות. חיוורון עורנצפה בכל הגוף, לפעמים מלווה באנוריה, דופק חוטי, נעדר כמעט לחלוטין.

באופן מותנה גם פולט הלם דימומי בדרגה קטלנית. השם מותנה. זהו הפסד של למעלה מ-60% מה-BCC. ככלל, אפילו טיפול חירום כבר לא יציל את המטופל, מכיוון שהגוף מתחיל מיד למות מחוסר חמצן וחומרים מזינים. המוח ניזוק כבר לאחר 2-3 דקות, מופרע תפקוד נשימתי, מתרחשת קריסת נוירונים ושיתוק. במקביל, החזרה הורידית של הדם ללב נעצרת בפתאומיות.

מלווה בכל זה תגובה הגנתיתגוף עם שחרור של כמות עצומה של קטכולאמינים (כולל אדרנלין). זה נעשה כדי להאיץ את התכווצויות שריר הלב, עם זאת, בגלל זה, התנגדות כלי הדם עולה, לחץ הדם יורד.

יש לציין שאצל נשים, הלם דימומי משפיע על אובדן נפח דם נמוך יותר. לדוגמה, שלב 4 בא לידי ביטוי בהם עם אובדן של כבר 30% מה-BCC (תסמינים מקבילים). גברים, לפי הפיזיולוגיה שלהם, יכולים לעמוד בדימום, שבו אובדים 40% מה-BCC.

3 תסמונת קרישה תוך וסקולרית מפוזרת

מה שנקרא DIC הוא הכי הרבה תוצאה מסוכנתהלם דימומי. במילים פשוטות, זהו מצב בו דם בא במגע עם חמצן ומתחיל להצטבר באופן אקטיבי כשהוא עדיין בכלי הדם, בלב. כידוע, אפילו קריש דם קטן מוביל לחסימה של העורקים המספקים דם ומיקרו-נוטריינטים למוח. באותו מצב נוצרת פקקת מוחלטת, שבגללה התהליך התקין של זרימת הדם מופרע לחלוטין - הוא מפסיק לחלוטין.

הלם דימום לא תמיד מוביל לחדירת אוויר לכלי הדם. זה קורה רק עם ירידה חזקה בלחץ הדם, שבה הלב פשוט לא יכול לעמוד בפני חדירת חמצן (בעבר זה קרה בדיוק בגלל העובדה שהלחץ בכלי הדם גבוה מעט מהלחץ האטמוספרי).

בעצם, מופץ קרישה תוך וסקולרית- זוהי הפרה של מקרו-סירקולציה, הגוררת עצירה של microcirculation ומוות הדרגתי של איברים חיוניים. המוח, הלב והריאות מקבלים את המכה הראשונה. לאחר מכן איסכמיה וניוון של כל הרקמות הרכות.

4 מדד מחלות

מבחינת פיצוי, הלם דימומי מחולק ל-3 שלבים:

1. הלם מפוצה (כלומר, כאשר איבוד דם מתרחש לאט או הנפח זניח).
2. הלם הפיך משופר (לגוף אין זמן להחזיר נפח דם תקין ולווסת את לחץ הדם כראוי, אך כמות הדם שאבדה היא כזו שאינה קטלנית).
3. הלם בלתי הפיך משוחרר (במקרים כאלה, הרופאים אינם יכולים לעשות דבר כדי לעזור. האם החולה יכול לשרוד תלוי רק בתכונות הפיזיולוגיות האישיות שלו).

לחלוקה לשלבים, הרופאים הציגו בעבר את מה שנקרא מדד ההלם הדימומי. הוא מחושב באמצעות היחס (פרופורציה) בין קצב הלב (דופק) ללחץ הסיסטולי. ככל שהציון גבוה יותר, כך גדל הסיכון למטופל. רמה לא מסוכנת - מדד באזור 1, מסוכן - מ-1.5 ומעלה.

5 פעולות רפואיות

הדבר היחיד שאדם שאינו רופא יכול לעשות בהלם דימומי הוא לעצור את הדימום של החולה. באופן טבעי, קודם כל, יש צורך לקבוע את הגורם לדימום. אם זה פצע פתוח גלוי, אז אתה צריך מיד להשתמש בחוסם עורקים או לפחות חגורה ולסחוט את הכלי הפגוע. זה יפחית את זרימת הדם ויעניק מספר דקות נוספות כדי לחסל הלם דימומי.

אם אי אפשר לקבוע את הסיבה לאובדן דם, או אם זה פנימי (למשל, עקב קרע בעורק), אז יש צורך להתחיל בהחדרת תחליפי דם בהקדם האפשרי.

רק מנתח מוסמך יכול להתמודד ישירות עם העלמת דימום. מניפולציות ראשוניות עם המטופל מבוצעות על ידי אחות או רופא מיילד, אם אנחנו מדבריםעל איבוד דם משמעותי במהלך הלידה.

הלם דימום בעל אופי לא טיפוסי הוא קרע של כלי האספקה. אי אפשר לקבוע את הסיבה המדויקת ללא בדיקה רפואית. בהתאם, טיפול חירום הוא מסירה מהירה של חולה לבית חולים או לפחות לתחנת אמבולנס - יש שם תרופות לשמירה על החיים עם איבוד דם משמעותי.

6 השלכות אפשריות

לא ניתן לחזות מראש את תגובת הגוף לאובדן דם משמעותי. מערכת העצבים של מישהו מופרעת, מישהו פשוט מרגיש חלש, מישהו מאבד את ההכרה באופן מיידי. וההשלכות, יש לציין, תלויות ברובן בכמות ה-BCC שאבד, בעוצמת הדימום ובפיזיולוגיה של המטופל.

ולא תמיד טיפול עירוי בזמן מבטל לחלוטין את ההשלכות של אובדן דם חמור. לפעמים אחרי זה אי ספיקת כליותאו פגיעה ברירית הריאה, ניוון חלקי של המוח (חלק ממחלקותיו). אי אפשר לחזות את כל זה.

לאחר הלם דימומי חמור (שלבים 2-4), יידרש שיקום ארוך טווח. חשוב במיוחד החלמה מהירהתפקוד תקין של הכליות, הריאות, הכבד, המוח. לייצור דם חדשעשוי לקחת יומיים עד 4 שבועות. כדי להאיץ את התהליך הזה, מוזרק דם מהתורם או מי מלח לגוף המטופל.

אם אנחנו מדברים על לידה, שבה נגרם הלם דימומי, אז בהחלט ייתכן שאישה תאבד את תפקוד הרבייה שלה עקב הסרה כירורגית של הרחם, החצוצרות. לכן, רופאים רושמים בנוסף מצבים דומיםתמיכה פסיכולוגית משופרת. הרופא המיילד, בתורו, עוקב אחר היישום הקפדני של תוכנית השיקום שהוקצתה.

מצב זה הוא תוצאה של דימום מסיבי במהלך ההריון, הלידה או התקופה שלאחר הלידה. הלם דימום מתבטא בירידה חדה בנפח הדם במחזור הדם, תפוקת לבוזלוף רקמות עקב דקומפנסציה מנגנוני הגנה.

בממוצע, נפח הדם במחזור הדם בגוף הוא 6.5% ממשקל גופה של האישה. התפתחות סימפטומים של הלם דימומי מובילה לאובדן דם מעל 1000 מ"ל, כלומר, איבוד דם העולה על 20% מנפח הדם במחזור הדם (BCC). כמו כן, מצב זה מתפתח עם דימום מתמשך, העולה על 1500 מ"ל (יותר מ-30% מ-BCC). דימום כזה נחשב מסיבי ומסכן חיים עבור המטופל.

תסמינים של התפתחות הלם דימומי

בתרגול של מיילדות וגינקולוגים נהוג לייחד התסמינים הבאיםושלבי מצב זה:

מְתוּגמָל;

משוחרר;

הלם דימומי בלתי הפיך משוחרר.

החלוקה בשלב מתבצעת לפי מצב האישה, לפי כמות איבוד הדם והפרעות המודינמיות.

תסמינים של הלם דימומי מפוצה

השלב הראשון של ההלם מתפתח עם איבוד דם של כ-20% מה-BCC (700-1200 מ"ל דם). כפי שכבר תואר לעיל, הפיצוי מתבצע על ידי הפעלת יכולות ההסתגלות של הגוף, שהרגע הראשון שלהן הוא שחרור גדול של קטכולאמינים. תסמינים של הלם דימומי בשלב זה מאופיינים ב:

הופעת חיוורון של העור,

השממה של הוורידים הסאפניים על הידיים,

טכיקרדיה בינונית עד 100 פעימות לדקה,

אוליגוריה מתונה ויתר לחץ דם ורידי.

יש לציין כי תת לחץ דם עורקי נעדר ומופחת. מצב זה יכול להימשך זמן רב בהיעדר איבוד דם נוסף. אם הדימום נמשך, מתרחשת החמרה נוספת של הפרעות בזרימת הדם, מה שמוביל לשלב הבא של הלם.

סימנים של הלם דימומי משוחרר

איבוד הדם בשלב זה של הלם דימומי הוא כבר 30-35% מה-BCC (1200-2000 מ"ל דם). שלב זה של הלם דימומי מאופיין בעלייה נוספת בהפרעות במחזור הדם באיברים וברקמות הגוף. הדבר מתבטא בירידה בלחץ הדם עקב היעדר פיצוי על תפוקת לב קטנה של התנגדות היקפית. כתוצאה מכך, זרימת הדם של המוח, הלב, הכבד, הכליות, הריאות, המעיים מופרעת, שכנגד מתקדמות היפוקסיה של רקמות וחמצת. התסמינים הקליניים של הלם דימומי מתחדשים על ידי ירידה בלחץ הדם הסיסטולי מתחת ל-100 מ"ל כספית. אומנות. וירידה באמפליטודה לחץ דופק, יש עלייה בקצב הלב (120-130 פעימות לדקה), קוצר נשימה, אקרוציאנוזה על רקע עור חיוור, קור זיעה דביקה, אי שקט ואוליגוריה (30 מ"ל לשעה). יש גם חירשות בגווני הלב וירידה בלחץ הוורידי המרכזי.

תסמינים של הלם דימומי בלתי הפיך משוחרר

השלב השלישי של ההלם נובע משלב זה של הלם עם איבוד דם השווה ל-50% מה-BCC (200 מ"ל ומעלה). הפרעות נוספות במיקרו-סירקולציה (קיפאון נימי, אובדן פלזמה, הצטברות של תאי דם, הידרדרות קיצונית בזילוף איברים, עלייה בחמצת) מובילות להתפתחות תסמינים קליניים של הלם דימומי בשלב השלישי. זה מתבטא בירידה בלחץ הדם הסיסטולי מתחת ל-600 מ"מ כספית. אמנות, דופק מוגבר עד 140 פעימות לדקה ומעלה. תסמינים של שלב זה של הלם דימומי כוללים:

הפרעה בדרכי הנשימה,

חיוורון מסומן של העור (שיישון),

זיעה דביקה קרה

גפיים קרות,

ואיבוד הכרה.

DIC כסימן להלם דימומי

במיילדות, התסמינים הקליניים של המחלה תלויים במידה רבה באופי הפתולוגיה המובילה אליה. אם ניקח התפתחות של הלם דימומי עם שליה previa, אז כל התהליך מבוסס על הופעה פתאומית של hypovolemia, המתרחשת על רקע תת לחץ דם עורקי, אנמיה היפוכרומית, הפחתת העלייה הפיזיולוגית ב-BCC עד סוף ההריון. יש לציין כי ב-25% מהמקרים של הלם דימומי, DIC נוצר עם טרומבוציטופניה קלה, היפופיברינוגנמיה ופעילות פיברינוליטית מוגברת. בתורו, עבור הלם דימומי עקב דימום היפוטוני בשלב מוקדם תקופה שלאחר לידהלאחר תקופה קצרה של פיצוי לא יציב, תחילתו של מצב מהיר בלתי הפיך אופיינית. האחרון מתבטא בהפרעות המודינמיות מתמשכות, כשל נשימתיו-DIC עם דימום רב, הנובע מצריכת גורמי קרישת דם והפעלה חדה של פיברינוליזה.

התסמין הקליני הבא של הלם עשוי להיות הלם על רקע ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל. בְּדֶרֶך כְּלַל, הפתולוגיה הזומתפתחת על רקע גסטוזה ארוכת טווח של המחצית השנייה של ההריון, אשר, אגב, מאופיינת בהתפתחות צורה כרונית DIC והיפובולמיה. לניתוק קודמת גם עווית כלי דם כרונית. הלם דימומי בנוכחות פתולוגיה כזו מלווה בעיקר באנוריה, בצקת מוחית, כשל נשימתי ומתרחש על רקע ירידה בפיברינוליזה.

אבחון של הלם דימומי

קשיים באבחון ברוב המקרים אינם מצוינים, אשר קשור לתמונה קלינית בולטת למדי ונוכחות של אובדן גדול בו זמנית של דם או דימום מתמשך.

אבחון מוקדם של המחלה

ראוי לתשומת לב מיוחדת אבחון מוקדם, שבו ניתן להשיג אפקט חיובימהטיפול. יש לציין כי זה נחשב לא נכון להעריך את חומרת ההלם רק על בסיס נתוני לחץ דם וכמות איבוד הדם. יש לשפוט את הלימות ההמודינמיקה על בסיס מספר תסמינים קליניים של הלם דימומי, כגון:

מאפיינים של צבע וטמפרטורת העור, במיוחד הגפיים;

מדידת לחץ דם;

הערכת מדד "הלם";

מדידת לחץ ורידי מרכזי;

קביעת מדדי המטוקריט;

הערכה של משתן שעתי;

מאפיינים של מצב חומצה-בסיס של הדם.

הצבע והטמפרטורה של העור מאפשרים לנו לשפוט את זרימת הדם ההיקפית. חם ו עור ורוד, צבע ורוד מיטת ציפורנייםאפילו עם נתוני לחץ דם מופחתים, הם מצביעים על זרימת דם היקפית טובה. ועור קר וחיוור על רקע לחץ דם מוגבר מעט עם סימפטומים של הלם דימומי מעיד על ריכוזיות של זרימת הדם ופגיעה בזרימת הדם ההיקפית. הפרות עמוקות של זרימת הדם ההיקפית והפרזיס של כלי הדם מתבטאות בשיש של העור ואקרוציאנוזיס.

שיטות אחרות לאבחון הלם דימומי

אינדיקטור חשוב לחומרת המחלה הוא קצב הדופק. טכיקרדיה, למשל, מעידה על נוכחות של היפובולמיה ואי ספיקת לב חריפה. לחץ דם ולחץ ורידי מרכזי נמדדים גם למטרות אבחון.

אחת השיטות הפשוטות ויחד עם זאת אינפורמטיביות לאבחון תסמיני הלם דימומי יכולה להיקרא מדד "הלם" - היחס בין קצב הדופק לדקה לערך לחץ הדם הסיסטולי. אצל אנשים בריאים מדד זה הוא 0.5 בערך, ועם ירידה ב-BCC ב-20-30% הוא עולה ל-1.0. עם עלייה באיבוד הדם וירידה ב-BCC ב-30-50%, ערכו עולה ל-1.5. האיום על חייה של אישה מתעורר בעת קביעת מדד "הלם" של 1.5.

חשוב באבחון של סימפטומים של הלם דימומי הוא מדידת משתן שעתי. ירידה בשתן ל-30 מ"ל מצביעה על אי ספיקה של זרימת הדם ההיקפית, ואם נקבעת משתן מתחת ל-15 מ"ל, מצבה של האישה מתקרב להלם בלתי הפיך.

לחץ ורידי מרכזי (CVP), כאמור, הוא גם קריטריון חשוב לאבחון הסימפטומים של הלם דימומי. הנתונים הרגילים שלו הם 50-120 מ"מ של מים. אומנות. מספרי CVP יכולים להיות קריטריון לבחירת טיפול. כאשר רמת ה-CVP היא מתחת ל-50 מ"מ מים. אומנות. הם מדברים על היפובולמיה חמורה, המחייבת חידוש מיידי של ה-BCC. בתורו, הגידול ב-CVP הוא מעל 140 מ"מ של מים. אומנות. מצביע על תהליכים מפרקים בפעילות הלב ודורש מתן דחוף של סוכני לב.

קביעת תכולת המטוקריט עם כל האינדיקטורים לעיל מצביעה על הלימות או חוסר ההתאמה של זרימת הדם בגוף. אצל אישה, ערכי ההמטוקריט הם בדרך כלל ברמה של 43% (0.43). סימפטום מאיים הוא ירידה בהמטוקריט מתחת ל-30% (0.30), ומספרים נמוכים עוד יותר - 25% (0.25) ומטה מצביעים על רמה חמורה של איבוד דם.

אפיון של איזון חומצה-בסיס (CBS) במהלך אבחון הלם דימומי מתבצע על פי זינגגורד-אנדרסון באמצעות שיטת המיקרו Astrup. לימוד האיזון הזה חשוב במיוחד כאשר מנסים להוציא את המטופל ממנו במצב של הלם. עבור הלם דימומי, השינוי ב-CBS מאופיין בחמצת, המשולבת לעיתים קרובות גם עם חמצת נשימתית. עם זאת, התמונה לעיל אופיינית לשלבים הראשוניים של הלם, בעוד שהאחרון מתבטא בהתפתחות אלקלוזה.

תכונות של טיפול בהלם דימומי

הטיפול נבחר באופן פרטני בהתאם למצב האישה יחד עם רופא מיילד-גינקולוג ומרדים-מחייאה. יחד עם זאת, יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר, הוא צריך להיות מקיף ומספק, להשפיע על סיבת הדימום ולשמור על המודינמיקה ועל מצבה הכללי של האישה ברמה תקינה.

עזרה ראשונה להלם דימומי בנשים יולדות

השלב הראשון והעיקרי בטיפול בהלם דימומי הוא ל עצירה מהירהמְדַמֵם. אם אי אפשר להפסיק דימום באופן שמרני (הכנסת חומרים מפחיתים, עיסוי רחם וכו'), פונים לשיטות כירורגיות להפסקת דימום. מבצעים בדיקה ידנית של חלל הרחם והסרת שאריות רקמת השליה, במידה וזה הגורם לדימום, במקרים אחרים מבצעים אבלציה והסרה של הרחם. במהלך ואחרי הניתוח נמשכות החייאה אינטנסיבית.

המרכיבים העיקריים של טיפול החייאה בהלם דימומי הם:

קצבת הרדמה (שיכוך כאב נאות),

טיפול תחזוקה עבור של מערכת הלב וכלי הדם

וטיפול עירוי-עירוי לחידוש איבוד הדם.

טיפול עירוי-עירוי בהלם דימומי ביולדות

לטיפול עירוי-עירוי בהלם דימומי יש את המטרות הבאות:

חידוש ה-BCC;

נורמליזציה של התכונות הריאולוגיות של הדם והמאבק בהפרעות מיקרו-סירקולציה;

עלייה ביכולת החמצן של הדם;

חיסול הפרעות חמורות בקרישת הדם;

תיקון של הפרעות ביוכימיות וקולואיד-אוסמוטיות.

החלפת נוזלים בטיפול בהלם דימומי

מאחר והתפתחות המחלה מלווה בשקיעת דם, נפח הנוזל המוזלף חייב לעלות על נפח איבוד הדם הצפוי. לדוגמה, עם איבוד דם של 1000 מ"ל, נפח הנוזל המוזרם צריך להיות פי 1.5, בעוד שאיבוד של 1500 מ"ל מצריך החדרה של פי 2 יותר נוזלים. ככל שהפיצוי על אובדן הדם מתחיל מוקדם יותר, כך ניתן להגיע לייצוב המצב פחות נוזלי. בדרך כלל השפעת הטיפול בהלם דימומי חיובית יותר אם כ-70% מנפח הדם האבוד מתחדש ב-1-2 השעות הראשונות. כמו כן, ניתן לשפוט את כמות הנוזל המוזרקת הנדרשת על סמך הערכה של מצב מחזור הדם המרכזי והפריפריאלי.

באופן ישיר הבחירה של חומרי עירוי לטיפול בהלם דימומי תלויה במידה רבה במצב ההתחלתי של האישה ההרה, האישה בלידה או הלידה, בסיבת הדימום, אך הנקודות העיקריות עדיין נותרו בכמות איבוד הדם תגובה פתופיזיולוגית של גוף המטופל אליו. ההרכב של טיפול עירוי, ככלל, כולל בהכרח תמיסות קולואידיות, גבישיות, רכיבי דם (פלזמה, אריתרוציטים).

פתרונות קולואידים המשמשים טיפול עירויהלם דימומי, תחליפי דם המודינמיים על בסיס ג'לטין, דקסטרן, עמילן הידרוקסיאתיל ופוליאתילן גליקול. הנוכחות של חמצת מטבולית מכתיבה את הצורך במתן 150-200 מ"ל של תמיסה של 4-5% נתרן ביקרבונט (תוך ורידי, טפטוף).

חידוש BCC בהלם דימומי

כדי להחזיר את נפח הדם הכדורי, מומלץ כיום להשתמש באריתרום למשך לא יותר משלושה ימי אחסון. אינדיקציות לעירוי אריתרום הן המוגלובין עד 80 גרם/ליטר והמטוקריט עד 25% (0.25). כמו כן, פלזמה טרייה קפואה משמשת לעתים קרובות למניעת מחסור וכדי לפצות על אובדן גורמי הקרישה בפלזמה.

משמש בטיפול בהלם דימומי ובתמיסות מרוכזות של אלבומין להחזרת הלחץ הקולואידי-אונקוטי של פלזמת הדם. יש לזכור שכדי להוציא את החולה מהלם, יש לתת תרופות אלו במהירות המרבית. בהלם דימומי חמור, קצב העירוי הנפחי צריך להיות 250-500 מ"ל לדקה.

השלב השני של הלם כרוך בהחדרה בקצב של 100-200 מ"ל / דקה. מהירות כזו בטיפול בהלם דימומי יכולה להיות מושגת או על ידי הזרקת סילון של תמיסות למספר ורידים היקפיים, או על ידי צנתור ורידי מרכזי. לרוב, על רקע החדרת תרופות לוריד הקוביטלי, מתחילים צנתור של הווריד הגדול המרכזי, לרוב התת-שוקי. עם כניסת התרופות, הדינמיקה החיובית או השלילית במצבו של המטופל מוערכת ומפוקחת כל הזמן.

ייצוב המצב נחשב כמושג עם רמה תקינה של לחץ דם (סיסטולי לא נמוך מ-90 מ"מ כספית. אמנות) ומילוי מספק של הדופק, היעלמות קוצר נשימה, משתן שעתי של לפחות 30-50 ml ועלייה בהמטוקריט ל-0.3. אם יש לך אינדיקטורים אלה, אתה יכול ללכת אל הזרקת טפטוףפתרונות: אריתרום ותרופות אחרות. טיפול עירוי נמשך עוד יום עד שכל התהליכים מתייצבים לחלוטין.

טיפול תרופתי בהלם דימומי ביולדות

בעתיד, לאחר שיקום נפח הדם ושיפור התכונות הריאולוגיות של הדם, הם מתחילים טיפול בתרופות המקלות על עווית כלים היקפיים. השפעה טובהבטיפול בהלם דימומי, זה נותן החדרה של תמיסה של 0.5% של נובוקאין בכמות של 150-200 מ"ל עם תמיסה של 20% גלוקוז או חומרי עירוי אחרים (Reopoliglyukin, מִלְחִית). תרופות נוגדות עוויתות (Papaverine, Noshpa, Eufillin) או חוסמי גנגליונים (Pentamine, Hexonium) מוצגות גם כן.

לעתים קרובות בטיפול בהלם דימומי בנשים יולדות, נעשה שימוש בתרופות המשפרות את זרימת הדם הכלייתית. חובה היא הכנסת אנטיהיסטמינים (דימדרול, דיפרזיד, סופרסטין), אשר פעולה חיוביתעל תהליכים מטבולייםונורמליזציה של מיקרו-סירקולציה. מרכיב חשוב בטיפול מורכב הם קורטיקוסטרואידים במינונים גבוהים. ככלל, הם משפרים את תפקוד שריר הלב ויש להם השפעה על טונוס כלי הדם ההיקפיים. כמו כן, במידת הצורך, תרופות לב ניתנות לאחר מכן מילוי מספיק BCC (Strophanthin, Korglikon).

כל ההפרות של מערכת קרישת הדם מתוקנות על רקע ניתוח הקרישה, הקשורה לשינויים לא שווים בשלבים השונים של הלם במערכת קרישת הדם. לדוגמה, בשלב הראשון והשני של ההלם, יש עלייה בתכונות הקרישה של הדם, בעוד השלב השלישי מאופיין בקרישיות הנגרמת על ידי ירידה חדה בתכולת הפריקואגולנטים והפעלה בולטת של פיברינוליזה. בתורו, השימוש בתכשירי עירוי נטולי גורמי קרישה וטסיות דם מביא לאובדן הולך וגובר של גורמים אלו, שרמתם יורדת גם כתוצאה מאיבוד דם.

טיפול בנשים בלידה בשלב התייצבות של הלם דימומי

לאחר הוצאת החולה ממצב קריטי, יש צורך לבצע טיפול נוסף בסיבוכים והפרעות בגוף שנוצרו בקשר אליו. הטיפול בשלב זה מכוון למניעת סיבוכים חדשים ולאחר טיפול בהפרעות שכבר נוצרו עקב איבוד דם. תשומת הלב העיקרית ראויה לשמירה על תפקוד הכליות, הכבד והלב, נורמליזציה של חילוף החומרים של מים-מלח וחלבונים, מניעה וטיפול באנמיה ומניעת התפתחות סיבוכים מוגלתיים-זיהומיים.

גורמים ומניעה של הלם דימומי

הגורמים העיקריים למחלה במיילדות:

היפרדות מוקדמת של שליה הממוקמת בדרך כלל ושליה previa,

הריון צוואר הרחם והאיסתמוס-צוואר הרחם,

קרע ברחם,

הפרות של הפרדת השליה בשלב השלישי של הלידה,

שליה נשמרת,

דימום היפוטוני ואטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה וכו'.

איבוד דם כגורם להלם

את כל סיבות פתולוגיותמחלות מבוססות על חוסר הפרופורציה בין ה-BCC המופחת לבין הקיבולת של מיטת כלי הדם. ברגע הראשון, חוסר פרופורציה זה בא לידי ביטוי בהפרה של מקרוסירקולציה, כלומר. מחזור הדם המערכתי, ואז מופיעות הפרעות במחזור הדם, וכתוצאה מהן מתפתחים חוסר ארגון מתקדם של חילוף החומרים, שינויים אנזימטיים ופרוטוליזה.

נזכיר כי מערכת המקרו-סירקולציה נוצרת על ידי עורקים, ורידים והלב, בעוד שמערכת המיקרו-סירקולציה כוללת עורקים, ורידים, נימים ואנסטומוזות עורקיות. על סמך זה ידוע שכ-70% מסך ה-bcc נמצא בוורידים, 15% בעורקים, 12% בנימים ו-3% בחדרי הלב.

איבוד דם העולה על 500-700 מ"ל גורם לשינויים מפצים מערכת דםבשל הטון כלי ורידים, שבשל רגישותם הגבוהה, הם הראשונים להגיב אליו. זה מאפשר לא לשנות באופן משמעותי את טונוס העורקים, קצב הלב ואינו משפיע באופן משמעותי על זלוף הרקמה.

עלייה נוספת באיבוד הדם בהלם דימומי מובילה להפרעות משמעותיות עקב היפובולמיה גדולה וחוסר יכולת לפצות על המחסור בחמצן ובחמצן על ידי התגובות האדפטיביות של הגוף. חומרים מזינים. על ידי תמיכה בהמודינמיקה של איברים חיוניים (בעיקר המוח והלב), הגוף מפעיל מנגנוני פיצוי רבי עוצמה, המורכבים מהגברת הטון של הסימפתטי. מערכת עצבים, עלייה בשחרור אלדוסטרון, קטכולאמינים, ACTH, הורמון אנטי-דיורטי, גלוקוקורטיקואידים, מערכת הרנין-אנגיוטנסין מופעלת.

כל המנגנונים הללו מובילים לעלייה בקצב הלב, לאגירת נוזלים ולמשיכתו לזרם הדם מרקמות, לעווית של כלי היקפיים ולפתיחת shunts arteriovenous. כתוצאה מכך, מתרחשת ריכוזיות של זרימת הדם, אשר שומרת זמנית על נפח הדקות של הלב ולחץ הדם. עם זאת, תפוצה זו לא יכולה הרבה זמןלתמוך בפעילות החיונית של הגוף, שכן היא מתבצעת עקב הפרות של זרימת דם היקפית.

בנוסף, אם הדימום נמשך, כל מנגנוני הפיצוי מתרוקנים והמיקרו-סירקולציה מופרעת עוד יותר עקב שחרור החלק הנוזלי של הדם לחלל הבין-סטיציאלי. יש עיבוי של הדם, האטה חדה בזרימת הדם והתפתחות של תסמונת בוצה, מה שמוביל להיפוקסיה של רקמות עמוקות, חמצת והפרעות מטבוליות רבות אחרות. מצד שני, היפוקסיה ו חמצת מטבוליתלשבש את העבודה של "משאבת הנתרן", עולה לחץ אוסמוטי, הידרציה, התוצאה הסופית של זה היא נזק לתאים.

ירידה בזלוף רקמות, הצטברות מטבוליטים כלי דם תורמים לקיפאון דם במערכת המיקרו-סירקולציה ושיבוש תהליכי הקרישה - נוצרים קרישי דם. כמו כן צוין כיבוד דם, מה שמוביל לירידה נוספת ב-BCC. התוצאות הסופיות של התהליך הן הפרה של אספקת הדם לאיברים חיוניים, ירידה בזרימת הדם הכליליים וכתוצאה מכך אי ספיקת לב. חומרת ההתפתחות של תסמונות פתולוגיות מצביעה על חומרת ההלם הדימומי.

גורמים המשפיעים על התפתחות הלם דימומי

נוכחותם של גורמים רבים המשפיעים על מידת והתפתחות ההלם הדימומי. הגורמים העיקריים הם קצב איבוד הדם והמצב הראשוני של גוף האישה. היפובולמיה המתפתחת באיטיות, אפילו משמעותית, אינה גורמת להפרעות המודינמיות חמורות, אם כי היא מהווה סיכון למצב בלתי הפיך. מצבים כאלה נוצרים עקב דלדול מנגנוני הסתגלות עקב דימום תקופתי במשך זמן רב. מנגנון כזה להתפתחות הלם הוא ציין לעתים קרובות עם שליה previa.

מניעת הלם דימומי

יש לציין כי כל התנאים המחמירים את מצבה של אישה:

• הסטוזה של המחצית השנייה,
• מחלות חוץ-גניטליות (לב, כליות, כבד),
• אנמיה בהריון
• הַשׁמָנָה,
• צירים ממושכיםעם עייפות של אישה,
• עזרים כירורגיים ללא הרדמה מספקת)

דורשים כרגע תשומת לב מיוחדת של מיילדות. טקטיקה זו פותחה מכיוון שנשים אלו נמצאות בסיכון לפתח דימום מסיבי, ויש להן גם יכולת הסתגלות מופחתת משמעותית של הגוף להילחם באיבוד דם, מה שמוביל לרוב לתסמינים של הלם דימומי.

איבוד דם: סוגים, הגדרה, ערכים מקובלים, הלם דימומי ושלביו, טיפול

מהו איבוד דם ידוע בעיקר בכירורגיה ומיילדות, מכיוון שהם נתקלים לרוב בעיה דומה, מה שמסבך בשל העובדה שלא הייתה טקטיקה אחת בטיפול במצבים אלו, ולא. כל מטופל צריך בחירה אישיתשילובים אופטימליים של חומרים טיפוליים, מכיוון שטיפול בעירוי דם מבוסס על עירוי של רכיבי דם תורם התואמים את הדם של המטופל. לפעמים זה יכול להיות קשה מאוד לשחזר הומאוסטזיס, מכיוון שהגוף מגיב לאובדן דם חריף עם הפרה של התכונות הריאולוגיות של דם, היפוקסיה וקרישיות. הפרעות אלו עלולות להוביל לתגובות בלתי מבוקרות המאיימות להסתיים במוות.

דימום חריף וכרוני

כמות הדם במבוגר היא כ-7% ממשקלו, ביילודים ובתינוקות נתון זה גבוה פי שניים (14-15%). זה גם עולה באופן די משמעותי (בממוצע ב-30-35%) במהלך ההריון. כ 80-82% לוקח חלק במחזור הדם ונקרא נפח הדם במחזור(OTsK), ו-18-20% נמצאים ברזרבה ברשויות המפקידות. נפח הדם במחזור גבוה יותר באופן ניכר אצל אנשים עם שרירים מפותחים ואינם עמוסים במשקל עודף. באופן מלא, באופן מוזר, אינדיקטור זה פוחת, כך שהתלות של BCC במשקל יכולה להיחשב מותנית. גם BCC יורד עם הגיל (לאחר 60 שנה) ב-1-2% בשנה, בזמן הווסת אצל נשים וכמובן במהלך הלידה, אך שינויים אלו נחשבים פיזיולוגיים ובאופן כללי אינם משפיעים על מצבו הכללי של האדם. . שאלה נוספת היא אם נפח הדם במחזור יורד כתוצאה מתהליכים פתולוגיים:

• אובדן דם חריף שנגרם כתוצאה מפגיעה טראומטית ונזק לכלי בקוטר גדול (או כמה עם לומן קטן יותר);
• חַד דימום במערכת העיכולהקשורים למחלות אנושיות של אטיולוגיה כיבית והיותן הסיבוך שלהן;
• איבוד דם במהלך ניתוחים (גם מתוכננים), כתוצאה מטעות של מנתח;
• דימום במהלך הלידה, הגורם לאובדן דם מסיבי, הוא אחד הסיבוכים הקשים ביותר במיילדות, המוביל למוות אימהי;
• דימום גינקולוגי (קרע ברחם, הריון חוץ רחמיוכו.).

איבוד דם מהגוף ניתן לחלק לשני סוגים: חַדו כְּרוֹנִי, וכרוני נסבל טוב יותר על ידי חולים ואינו נושא סכנה כזו לחיי אדם.

כְּרוֹנִי (מוּסתָר) איבוד דם נגרם בדרך כלל מדימום מתמשך אך קל(גידולים, טחורים), שבהם יש זמן להפעיל מנגנוני פיצוי המגנים על הגוף, דבר שאינו מתרחש עם איבוד דם חריף. עם אובדן דם קבוע נסתר, ככלל, ה-BCC אינו סובל, אלא הכמות תאי דםורמות ההמוגלובין יורדות בצורה ניכרת. זה נובע מהעובדה שחידוש נפח הדם אינו כל כך קשה, זה מספיק לשתות כמות מסוימת של נוזל, אבל לגוף אין זמן לייצר אלמנטים שנוצרו חדשים ולסנתז המוגלובין.

פיזיולוגיה ולא כך

אובדן הדם הקשור לווסת הוא תהליך פיזיולוגי עבור אישה, השפעה שליליתאינו משפיע על הגוף ואינו משפיע על בריאותו, אם אינו חורג מהערכים המותרים. איבוד הדם הממוצע בזמן הווסת נע בין 50-80 מ"ל, אך יכול להגיע עד ל-100-110 מ"ל, שגם זה נחשב לנורמה. אם אישה מאבדת יותר דם מזה, אז צריך לחשוב על זה, כי איבוד דם חודשי של כ-150 מ"ל נחשב בשפע ובדרך זו או אחרת יוביל ובאופן כללי יכול להיות סימן למחלות גינקולוגיות רבות.

לידה היא תהליך טבעי ואיבוד דם פיזיולוגי בהחלט יתרחש, איפה נורמה מקובלתערכים סביב 400 מ"ל נחשבים. עם זאת, הכל קורה במיילדות, וצריך לומר שהדימום המיילדותי הוא די מורכב ויכול להפוך מהר מאוד לבלתי נשלט.

בשלב זה, כל הסימנים הקלאסיים של הלם דימומי באים לידי ביטוי ברור וברור:

• גפיים קרות;
• חיוורון של העור;
• acrocyanosis;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• קולות לב עמומים (מילוי דיאסטולי לא מספיק של חדרי הלב והידרדרות בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב);
• התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה;
• חומצה.

קשה להבחין בין הלם דימום משוחרר לבין בלתי הפיך מכיוון שהם דומים מאוד.אי-הפיך הוא עניין של זמן, ואם הפיצוי, למרות הטיפול, נמשך יותר מחצי יום, אז הפרוגנוזה מאוד לא חיובית. אי ספיקת איברים מתקדמת, כאשר תפקוד האיברים העיקריים (כבד, לב, כליות, ריאות) סובל, מוביל לבלתי הפיך של הלם.

מהו טיפול עירוי?

טיפול בעירוי אינו אומר החלפת דם שאבד בדם תורם. הסיסמה "טיפה לטיפה", המאפשרת החלפה מוחלטת, ולעתים אף יותר מכך, הלכה מזמן לשכחה. - ניתוח גדול הכולל השתלה רקמה זרה, שגופו של המטופל עלול שלא לקבל. תגובות עירוי וסיבוכים קשים אפילו יותר לטיפול מאובדן דם חריף, ולכן דם מלא אינו עובר עירוי. בטרנספוזיולוגיה המודרנית, סוגיית הטיפול בעירוי נפתרת אחרת: מרכיבי דם עוברים עירוי, בעיקר פלזמה טרייה קפואה, ותכשיריה (אלבומין). לשאר הטיפול משלימים תוספת של תחליפי פלזמה קולואידים וקריסטלואידים.

המשימה של טיפול עירוי באיבוד דם חריף:

1. שחזור הנפח התקין של הדם במחזור הדם;
2. מילוי של מספר תאי הדם האדומים, שכן הם נושאים חמצן;
3. שמירה על רמת גורמי הקרישה, שכן מערכת הדימום כבר הגיבה לאיבוד דם חריף.

זה לא הגיוני לנו להתעכב על מה צריכה להיות הטקטיקות של רופא, שכן בשביל זה אתה צריך להיות בעל ידע וכישורים מסוימים. עם זאת, לסיכום, ברצוני לציין גם שטיפול עירוי מספק דרכים שונות ליישומו. צנתור דקירה מצריך טיפול מיוחד למטופל, לכן צריך להיות קשובים מאוד לתלונות הקלות ביותר של המטופל, שכן סיבוכים יכולים להתרחש גם כאן.

דימום חריף. מה לעשות?

ככלל, עזרה ראשונה במקרה של דימום שנגרם מפציעות ניתנת על ידי אנשים שנמצאים בקרבת מקום באותו רגע. לפעמים הם רק עוברי אורח. ולפעמים אדם צריך לעשות זאת בעצמו אם צרה תפסה אותו רחוק מהבית: בטיול דיג או ציד, למשל. הדבר הראשון שצריך לעשות - נסה עם האמצעים המאולתרים הזמינים או על ידי לחיצת אצבע על הכלי.עם זאת, בעת שימוש בחוסם עורקים, יש לזכור כי אין למרוח אותו יותר משעתיים, ולכן מונח מתחתיו פתק המציין את זמן היישום.

בנוסף לעצירת דימום, עזרה ראשונהמורכב גם בביצוע קיבוע תחבורה, אם יש שברים, ולוודא שהמטופלת תיפול לידי אנשי מקצוע בהקדם האפשרי, כלומר יש צורך להזעיק צוות רפואי ולהמתין להגעתה.

לספק סיוע חירום עובדים רפואיים, והוא מורכב מ:

• לעצור את הדימום;
• העריכו את מידת ההלם הדימומי, אם בכלל;
• לפצות את נפח הדם במחזור הדם על ידי עירוי של תחליפי דם ותמיסות קולואידיות;
• לבצע החייאה במקרה של דום לב ונשימה;

הלם דימום הוא מצב חמור, נחוץ בדחיפות של הגוף, אשר יכול להיות עורר על ידי אובדן חמור של דם. מצב קריטי מוביל לאי ספיקת איברים רב מערכתית ומרובה.

זה הפרעה פתולוגיתמיקרו-זרימת דם, המפריעה לכניסה בזמן של חומרים מזינים לרקמות, מוצרי אנרגיהוחמצן.

מסתבר שהלם דימומי הוא מצב בו אין סילוק רעלים מהגוף.

הרעבה בחמצן מתרחשת בהדרגה – בהתאם לעוצמת אובדן נוזל ביולוגי חשוב. אם איבוד הדם הוא יותר מ-500 מיליליטר, מתרחש הלם דימומי. מצב מסוכן זה עלול להוביל גם למוות, שכן זרימת הדם מופרעת או נעצרת לחלוטין בריאות וברקמת המוח.

על הגורמים להופעת מצב מסוכן ומנגנון התקדמותו

הסיבה העיקרית להופעת הלם דימומי היא פציעות חמורות המובילות לאובדן דם. פציעות כלי דם יכולות להיות סגורות ופתוחות. הסיבה השנייה מצב פתולוגי- דימום חמור הנגרם על ידי מחלות של הרחם, ניקוב כיב קיבה, מתפרק גידולים סרטנייםבשלבים האחרונים של התפתחות המחלה.

בחולים גינקולוגיים, הלם מאיבוד דם יכול להיגרם מ: קרע בשחלה, הפלה ספונטנית או הפסקת הריון מלאכותית, שרירנים ברחם ופציעות של איברי המין, סחף ציסטי.

הקישור המרכזי בפתוגנזה של הלם דימומי הוא הפרה של מחזור הדם המערכתי. כמות הדם במחזור יורדת מהר מאוד. באופן טבעי, מערכות הגוף אינן יכולות להגיב במהירות לאובדן זה.

על ידי קצות עצביםקולטנים מעבירים "אותות אזעקה", אשר מובילים לדופק מוגבר, עוויתות של כלי היקפי, נשימה מוגברת, ולאחר מכן ריכוזיות של זרימת הדם, כאשר הנוזל הביולוגי מתחיל להסתובב באופן פעיל דרך הכלים של כמה איברים פנימיים. יש ירידה נוספת בלחץ, גירוי של ברוררצפטורים.

בהדרגה, כל האיברים, למעט המוח והלב, מפסיקים להשתתף במחזור הדם. כמות החמצן במערכת הריאות יורדת מהר ככל האפשר, מה שמוביל למוות בלתי נמנע.

ביטויים וסימני הלם של איבוד דם

מומחים רפואיים מזהים את הסימנים העיקריים של הלם דימומי שניתן לראות כאשר הוא מתרחש.

אלו כוללים:

• יובש בפה ובחילות.
• חולשה מוגזמת וסחרחורת קשה.
• כהה בעיניים ואף אובדן הכרה.
• חלוקה מחדש של הדם וירידה בכמותו בשרירים מובילה להלבנת העור. גוון אפור עשוי להופיע אם האדם עומד לאבד את הכרתו.
• הידיים והרגליים הופכות לחות ודביקות מזיעה קרה.
• הפרות של מיקרו-מחזור הדם בכליות מובילות להיפוקסיה, נמק צינורי ואיסכמיה.
• מופיע קוצר נשימה חמור, פגיעה בתפקוד הנשימה.
• הפרה של קצב הלב והתרגשות מוגזמת.

על פי סימנים אלה של הלם כתוצאה מאיבוד דם, מומחים רפואיים יכולים לאבחן במדויק מצב זה. זיהוי מיידי של פתולוגיה על ידי סימפטומים נדרש על מנת להיות מסוגל למנוע תוצאה קטלנית.

האינדיקטורים העיקריים למצבו של אדם סובל כוללים:

1. טמפרטורה וצבע האפידרמיס.
2. דופק (עלול להראות הלם דימומי רק בשילוב עם תסמינים אחרים).
3. מדד הלם - נחשב לאינדיקטור האינפורמטיבי ביותר למצב חמור. זהו היחס בין קצב הדופק לערך לחץ סיסטולי. בְּ אדם בריאזה לא צריך להיות יותר מ-0.5.
4. משתן לפי שעה. הירידה ההדרגתית שלו תצביע על תחילתו של מצב הלם.
5. מדד המטוקריט. זוהי בדיקה שיכולה לחשוף את הלימות או חוסר ההתאמה של מחזור הדם בגוף.

עוצמת התפתחות הלם דימומי

ביטויים מסוכנים אינם זהים עבור שלבים שוניםהלם דימומי. יש את הסיווג המקובל הבא, לפיו התסמינים של מחלה זו מתגלים בהדרגה:

במה ראשונה

זהו הלם מפוצה המתרחש כאשר יש ירידה חדה בנפח הדם במחזור בחמישה עשר אחוז. בתמונה הקלינית של תסמונת פליטה חסרת משמעות, שולטים סימנים כגון מתון ואוליגוריה, הלבנה חדה של העור, היעדרו או ירידה ברורה שלו. לחץ ורידי מרכזי אינו משתנה.

הלם מפוצה יכול להימשך זמן רב למדי אם לא ניתן טיפול חירום. התוצאה היא התקדמות מצב מסוכן.

שלב שני

זהו הלם דימומי תת-פיצוי, שבו ה-BCC יורד בכ-18 - 20 אחוזים. ירידה בלחץ העורקי והורידי המרכזי, חולשה, כהות עיניים וסחרחורת, טכיקרדיה חמורה - כל אלה הם סימנים לדרגת החומרה השנייה של הלם דימומי.

שלב שלישי

קיבל את השם של זעזוע הפיך לא מפוצה או משוחרר. איבוד דם מגיע לשלושים עד ארבעים אחוז. זה מאופיין בהעמקה משמעותית של הפרעות במחזור הדם. מפחית באופן משמעותי את לחץ הדם עקב עווית כלי דם חמורה.

תסמינים נוספים מודגשים גם:

• טכיקרדיה חמורה וקוצר נשימה חמור.
• , דופק מהיר, חיוורון העור.
• זיעה קרה וירידה באוליגוריה.
• האטה חדה בהתנהגות האנושית.
• אספקת הדם התקינה ללב, לכליות, לכבד, לריאות ולמעיים מופרעת בהדרגה, מה שמוביל בהכרח להיפוקסיה של רקמות.

שלב רביעי

הלם מנותק או בלתי הפיך. זהו המצב החמור ביותר והוא קטלני ברוב המקרים. הירידה בנפחי הדם במחזור מתקרבת ל-45 אחוזים או יותר. טכיקרדיה מגיעה ל-160 פעימות לדקה, והדופק אינו מורגש בפועל, ההכרה של החולה מבולבלת לחלוטין.

העור מקבל גוון שיש לא טבעי, כלומר, הם מחווירים על רקע כלי דם מוגדרים בבירור. הלחץ הסיסטולי בשלב זה יורד לרמות קריטיות - עד 60 מ"מ כספית. יש היפו-רפלקסיה ואנוריה.

הפרעה נוספת של מיקרוסירקולציה מובילה לאובדן בלתי הפיך של פלזמה, קהות חושים וקור חמור של הגפיים. משופרת משמעותית הפרעות בדרכי הנשימה. על שלב אחרוןיש לבצע הלם דימומי אשפוז דחוףכדי לא לאבד את החולה.

עזרה בהלם

טיפול חירום בהלם דימומי צריך להיות מהיר מאוד, במיוחד אם מצבו של החולה הגיע לדרגת חומרה קריטית. ראשית עליך להתקשר במהירות לצוות של מומחים רפואיים, ולאחר מכן לנסות:

1. להפסיק לדמם אם זה לא פנימי. הקפד להשתמש ברתמות, בכל מה שתמצא בהישג יד. תחבוש או דחס בעדינות את הפצע עד להגעת האמבולנס.
2. הסר כל פריט שאתה חושב שעלול להפריע לנשימה של האדם. הקפד לפתוח את הצווארון ההדוק. במקרה של תאונה, מומלץ להסיר תחילה כל גופים זריםמי יכול להגיע לשם, כולל לְהַקִיא, שיניים שבורות במידת הצורך. סיוע כזה יכול להינתן על ידי רופא לא מקצועי שהיה במקרה במקום. נסו למנוע מהלשון ליפול לתוך הלוע האף. כל המניפולציות הללו יעזרו לאדם לא להיחנק ולשרוד עד הגעתם של אנשי מקצוע.
3. במידת האפשר, יש לתת לנפגע משככי כאבים פעולה נרקוטית. Lexir, Tromal ו-Fortral הם הטובים ביותר. שימו לב כי אלו תרופותלא אמור להשפיע על תפקוד מערכת הנשימה ומערכת הדם. גם ברלגין ואנלגין יכולים לעזור במצב זה. כספים אלה משולבים בדרך כלל עם אנטיהיסטמינים.

לאחר אשפוז: פעולות של מומחים

אם חולה במצב של הלם דימומי אושפז בהצלחה, הרופאים לבצע דירוג כוללמצבו.

האינדיקטורים של נשימה, לחץ דם נמדדים, יציבות ההכרה נקבעת. לאחר מכן, הרופאים ממשיכים לעצור את אובדן נוזל הגוף.

זהו האמצעי העיקרי להוצאת אדם ממצב של הלם ומניעת מוות.

הקפד לבצע טיפול אינפוזיה אינטנסיבי עם ניטור סימולטני קבוע של משתן שעתי. פעולות דומותעם טיפול בשניים או שלושה ורידים רלוונטיים אם הירידה בנפח הדם במחזור הוא עד ארבעים אחוזים או יותר.

זה גם ידרוש שאיפה של 100% חמצן דרך מסכה מיוחדתואדרנלין להזרקה. ניתן להחליף אותו בתרופות המכילות דופמין.

אנשי מקצוע רפואיים לאחר אשפוז צריכים לבצע את הפעולות הבאות:

1. השתמש בצנתרים לשאיפת חמצן.
2. הכנס קטטר לתוך וריד מרכזיהמטופל כדי להבטיח גישה חופשית לכלי הדם. בְּ אובדן חמורזה לא יהיה מספיק נוזל ביולוגי - תצטרך להשתמש בוריד הירך.
3. לאחר מכן, מתחיל טיפול עירוי (זה הוזכר לעיל בקשר לאובדן דם גדול).
4. הערכת יעילות העירויים ושליטה במתן שתן של המטופל בעזרת צנתר פולי מותקן.
5. ניתוח דם.
6. על הרופא לרשום משככי כאבים ומשככי הרגעה.

בתהליך מתן עזרה ראשונה וטיפול חשוב מאוד לקבוע את מקור איבוד הדם ולנסות להקל על מצבו של החולה, לעצור את איבוד הנוזל הביולוגי, ככל שניתן כרגע.

במצב אחר, לנפגע פשוט לא תהיה סיכוי לחיות עד הגעתם של רופאים מוסמכים. שבעים אחוז מהחולים מתים לפני הגעת האמבולנס.

הלם דימום הוא מצב מסכן חיים ביותר המתפתח כתוצאה ממנו איבוד דם חריף.

דימום חריף הוא שחרור פתאומי של דם ממצע כלי הדם. רָאשִׁי תסמינים קלינייםהירידה הנובעת ב-BCC (היפובולמיה) היא חיוורון של העור וקרום רירי גלוי, טכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי.

הגורם לאובדן דם חריף יכול להיות טראומה, דימום ספונטני, ניתוח. חשיבות רבהיש את הקצב והנפח של איבוד הדם.
עם אובדן איטי אפילו של כמויות גדולות של דם (1000-1500 מ"ל), למנגנוני הפיצוי יש זמן להידלק, הפרעות המודינמיות מתרחשות בהדרגה ואינן חמורות במיוחד. להיפך, דימום עז עם אובדן נפח דם קטן יותר מוביל להפרעות המודינמיות קשות וכתוצאה מכך להלם דימומי.

ישנם השלבים הבאים של הלם דימומי:

שלב 1 (הלם מפוצה), כאשר איבוד הדם הוא 15-25% מה-BCC, הכרתו של המטופל נשמרת, העור חיוור, קר, לחץ הדם מופחת באופן מתון, הדופק מתמלא חלש, טכיקרדיה בינונית עד 90-110 פעימות / דקות

שלב 2 (שוק משופר) מאופיין בעלייה בהפרעות קרדיווסקולריות, יש פירוק של מנגנוני הפיצוי של הגוף. איבוד דם הוא 25-40% מה-BCC, פגיעה בהכרה עד ספונטנית, אקרוציאנוזיס, גפיים קרות, לחץ דם מופחת בחדות, טכיקרדיה היא 120-140 פעימות לדקה, הדופק חלש, חוטי, קוצר נשימה, אוליגוריה עד 20 מ"ל לשעה.

שלב 3 (הלם בלתי הפיך) הוא מושג יחסי ותלוי במידה רבה בשיטות ההחייאה בהן נעשה שימוש. מצבו של החולה קשה ביותר. ההכרה מדוכאת בחדות עד לאובדן מוחלט, העור חיוור, "שיישון" העור, הלחץ הסיסטולי נמוך מ-60 מ"מ כספית, הדופק נקבע רק על הכלים הראשיים, טכיקרדיה חדה עד 140-160 פעימות / דקה.

כאבחון מפורש להערכת חומרת ההלם, נעשה שימוש במושג של מדד הלם - SI - היחס בין קצב הלב ללחץ הסיסטולי. עם הלם מדרגה 1, SI = 1 (100/100), הלם מדרגה 2 - 1.5 (120/80), הלם מדרגה 3 - 2 (140/70).
הלם דימום מאופיין ב מצב רציניאורגניזם, זרימת דם לא מספקת, היפוקסיה, הפרעות מטבוליות ותפקודי איברים. הפתוגנזה של הלם מבוססת על תת לחץ דם, תת-פרפוזיה (ירידה בחילופי גזים) והיפוקסיה של איברים ורקמות. הגורם המזיק המוביל הוא היפוקסיה במחזור הדם.
אובדן מהיר יחסית של 60% מה-BCC נחשב קטלני לאדם, אובדן דם של 50% מה-BCC מביא להתמוטטות מנגנון הפיצוי, ואיבוד דם של 25% מה-BCC מפוצה כמעט לחלוטין ע"י. הגוף.

היחס בין כמות איבוד הדם והביטויים הקליניים שלו:

• איבוד דם 10-15% BCC (450-500 מ"ל), ללא היפובולמיה, לחץ הדם אינו מופחת;
• איבוד דם 15-25% מה-BCC (700-1300 מ"ל), היפובולמיה קלה, לחץ דם מופחת ב-10%, טכיקרדיה בינונית, חיוורון של העור, גפיים קרות;
• איבוד דם 25-35% BCC (1300-1800 מ"ל), תואר ממוצעחומרת היפובולמיה, לחץ דם מופחת ל-100-90, טכיקרדיה עד 120 פעימות / דקה, חיוורון של העור, זיעה קרה, אוליגוריה;
• איבוד דם של עד 50% מה-BCC (2000-2500 מ"ל), היפובולמיה חמורה, לחץ דם מופחת ל-60 מ"מ. Hg, דופק חוטי, ההכרה נעדרת או מבולבלת, חיוורון חמור, זיעה קרה, אנוריה;
• איבוד דם של 60% מה-BCC הוא קטלני.

השלב הראשוני של הלם דימומי מאופיין בהפרעה במיקרו-סירקולציה עקב ריכוזיות מחזור הדם. מנגנון הריכוזיות של מחזור הדם מתרחש עקב מחסור חריף של BCC עקב איבוד דם, החזרה הורידית ללב יורדת, החזרה הורידית ללב יורדת, נפח השבץ של הלב יורד ולחץ הדם יורד. כתוצאה מכך, הפעילות של מערכת העצבים הסימפתטית עולה, מתרחש שחרור מקסימלי של קטכולאמינים (אדרנלין ונוראפינפרין), קצב הלב עולה והכלל התנגדות היקפיתכלי דם.

על בשלב מוקדםהלם, הריכוזיות של זרימת הדם מספקת זרימת דם בכלי הלב וכלי המוח. מצב פונקציונלילאיברים האלה יש מאוד חֲשִׁיבוּתכדי לשמור על הגוף בחיים.
אם אין חידוש של ה-BCC והתגובה הסימפו-אדרנרגית מתעכבת בזמן, אז בתמונה הכללית של ההלם, צדדים שלילייםכיווץ כלי דם של המיקרו-וסקולטורה - ירידה בזלוף והיפוקסיה של רקמות היקפיות, שבגללן מושגת ריכוזיות זרימת הדם. בהיעדר תגובה כזו, הגוף מת בדקות הראשונות לאחר אובדן דם מכשל חריף במחזור הדם.
רָאשִׁי מדדי מעבדהבאובדן דם חריף הם המוגלובין, אריתרוציטים, המטוקריט (נפח אריתרוציטים, הנורמה לגברים היא 44-48%, לנשים 38-42%). קביעת BCC במצבי חירום היא קשה וקשורה לאובדן זמן.

תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפוזרת (DIC) היא א סיבוך חמורהלם דימומי. התפתחות תסמונת DIC תורמת להפרה של מיקרוסירקולציה כתוצאה מאובדן דם מסיבי, טראומה, הלם אטיולוגיות שונות, עירוי של כמויות גדולות של דם נשמר, אלח דם, חמור מחלות מדבקותוכו.
השלב הראשון של DIC מאופיין בדומיננטיות של קרישיות יתר עם הפעלה בו-זמנית של מערכות נוגדות קרישה בחולים עם אובדן דם וטראומה.
השלב השני של קרישיות יתר מתבטא בדימום קרישי, שהעצירה והטיפול בו קשים מאוד.
השלב השלישי מאופיין בתסמונת קרישיות יתר, יתכן התפתחות של סיבוכים פקקתיים או דימום חוזר.
ודימום קרישי, ו תסמונת קרישיות יתרלשמש ביטוי תהליך כוללבגוף - תסמונת טרומבוהמוראגית, שהביטוי שלה במיטה כלי הדם הוא DIC - תסמונת. זה מתפתח על רקע הפרעות קשות במחזור הדם (משבר מיקרו-מחזור) ומטבוליזם (חמצת, הצטברות ביולוגית חומרים פעילים, היפוקסיה).

טיפול אינטנסיבי בתסמונת DIC צריך להיות מורכב ומורכב מהפעולות הבאות:

• חיסול הגורם להתפתחות DIC - תסמונת, כלומר. להפסיק דימום, לחסל כאב;
• חיסול היפובולמיה, אנמיה, הפרעות בזרימת הדם ההיקפית, שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם (טיפול עירוי-עירוי);
• תיקון של היפוקסיה והפרעות מטבוליות אחרות;
• תיקון הפרעות המוקרישה מתבצע תוך התחשבות בשלב של DIC - תסמונת בשליטה של ​​בדיקות מעבדה וקליניות.

עיכוב של קרישה תוך וסקולרית מתבצע על ידי שימוש בהפרין. Reopoliglyukin משמש לפירוק תאים.
עיכוב פיברינוליזה חריפה מתבצע עם שימוש ב- trasilol, contric, Gordox IV במינונים גדולים.
האפשרות הטובה ביותר לחידוש כמות הפריקואגולנטים וגורמי הקרישה היא השימוש ב פלזמה טרייה קפואהדָם.

החייאה וטיפול נמרץ באיבוד דם חריף והלם דימומי על שלב טרום אשפוז

עקרונות החייאה ו טיפול נמרץבחולים עם אובדן דם חריף ובמצב של הלם דימומי בשלב הטרום-אשפוזי הם כדלקמן:
1. הפחתה או ביטול התופעות הקיימות של אי ספיקת נשימה חריפה (ARF), שהסיבה לה עשויה להיות שאיבת שיניים שבורות, דם, הקאות, נוזל מוחי במקרה של שבר בבסיס הגולגולת. לעתים קרובות במיוחד סיבוך זה נצפה בחולים עם הכרה מבולבלת או נעדרת, וככלל, משולב עם נסיגת שורש הלשון.
הטיפול מצטמצם לשחרור מכני של הפה והלוע, שאיבת התוכן באמצעות יניקה. ההובלה יכולה להתבצע באמצעות צינור אוויר או צינור אנדוטרכאלי מוכנס ואוורור דרכם.
2. ביצוע הרדמה תרופותשאינם מדכאים את הנשימה ואת זרימת הדם. מהמרכז משככי כאבים נרקוטיים, נטול תופעות לוואיאופיאטים, אתה יכול להשתמש בלקסיר, פורטרל, טראמל. ניתן לשלב משככי כאבים לא נרקוטיים (אנלגין, בראלגין) עם אנטיהיסטמינים. קיימות אפשרויות לביצוע שיכוך חמצן-חמצן, מתן תוך ורידי של מינונים תת-נרקוטיים של קטמין (קליפסול, קטלרה), אך מדובר באמצעי הרדמה גרידא הדורשים נוכחות של רופא מרדים והציוד הדרוש.
3. הפחתה או חיסול של הפרעות המודינמיות, בעיקר היפובולמיה. בדקות הראשונות לאחר פציעה קשה, הסיבה העיקרית להיפובולמיה והפרעות המודינמיות היא איבוד דם. מניעת דום לב וכל שאר ההפרעות החמורות - מיידית וכמה שיותר חיסול אפשריהיפובולמיה. רָאשִׁי אירוע רפואיצריך להיות טיפול עירוי מסיבי ומהיר. כמובן שעצירת דימום חיצוני צריכה להקדים טיפול עירוי.

החייאה במקרה של מוות קליני עקב איבוד דם חריף מתבצעת על פי כללים מקובלים.

המשימה העיקרית באובדן דם חריף והלם דימומי בשלב בית החולים היא לבצע סט של אמצעים ביחס ורצף מסוימים. טיפול בעירוי הוא רק חלק ממכלול זה ומטרתו לחדש את ה-BCC.
בביצוע טיפול נמרץ לאובדן דם חריף, יש צורך להבטיח באופן אמין טיפול בעירוי מתמשך עם שילוב רציונלי של כספים זמינים. לא פחות חשוב להקפיד על שלב מסוים בטיפול, על מהירות ומידת הסיוע במצב הקשה ביותר.

דוגמה לכך תהיה ההליך הבא:

• מיד עם הקבלה, המטופל נמדד לחץ דם, דופק ונשימה, מצנתרים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןולקחת בחשבון את השתן המופרש, כל הנתונים הללו נרשמים;
• צנתור וריד מרכזי או היקפי טיפול בעירוי, למדוד CVP. במקרה של קריסה, ללא המתנה לצנתור, מתחילים עירוי סילון של פוליגלוקין על ידי ניקור וריד היקפי;
• עירוי סילון של פוליגלוצין משחזר את אספקת הדם המרכזית, ועירוי סילון של מי מלח משחזר משתן;
• קבע את מספר תאי הדם האדומים בדם ותכולת ההמוגלובין, המטוקריט, כמו גם הכמות המשוערת של איבוד דם ועוד אפשרי בשעות הקרובות, מציינים כמות נדרשתתרם דם;
• קבע את סוג הדם והשיוך ל-Rh של המטופל. לאחר קבלת נתונים אלו ותרומת דם, מתבצעות בדיקות להתאמה אישית ו-Rh, בדיקה ביולוגית ומתחיל עירוי דם;
• עם עלייה ב-CVP העולה על 12 ס"מ מעמודת המים, קצב העירוי מוגבל לטיפות נדירות;
• אם צפוי ניתוח, החליטו על אפשרות יישומו;
• לאחר נורמליזציה של זרימת הדם, מאזן המים נשמר ומנורמלים את האינדיקטורים של המוגלובין, אריתרוציטים, חלבון וכו';
• הפסקת עירוי IV מתמשך לאחר תצפית של 3-4 שעות מוכיחה: אין דימום חדש, התייצבות של לחץ הדם, תפוקת שתן תקינה ואין איום של אי ספיקת לב.