באיזה יום יוצאת הביצית המופרית. הכנה להפלה רפואית. היתרונות של הפסקת הריון רפואית

בְּ תרופה מודרניתישנן מספר שיטות פסיקה הריון לא רצוי. הפלה רפואית כרוכה בשימוש בתרופות בעלות השפעה אנטי-פרוגסטוגני.

פרוגסטרון הוא הורמון המיוצר בגוף האישה ואחראי על כל תקופת ההריון. ל הפרעה רפואיתמיושם הכנה מיוחדתהמעכב את ייצור הפרוגסטרון. במקביל, מתחילה להתרחש קילוף מהיר של קרומי העובר מדפנות הרחם ודחייתו. ליציאה מלאה של העובר מהרחם נעשה שימוש באמצעים נוספים הממריצים את התכווצות שרירי הרחם. כך, בעזרת תרופות, ניתן ליצור תנאים להפלה.

היתרונות של הפסקת הריון רפואית

ניתן להשתמש בשיטת ההפסקה המלאכותית עד 6-7 שבועות מהימים הראשונים של המחזור האחרון. התהליך מתבצע תחת פיקוח חובה של רופא. תחילה יש לבדוק את המטופל במלואו. יש צורך לקחת ספוגיות וניתוחים עבור נוכחות של זיהומים, כמו גם מחלות אחרות. לאחר מכן, נדרשת בדיקת אולטרסאונד לקביעת גיל ההריון המדויק.

אם אין התוויות נגד להפלה רפואית, נבחר תרופה המבוססת על מיפריסטון עבור המטופל, אשר תורמת למוות של העובר. כ-36 שעות לאחר מכן, האישה נוטלת תרופה כדי לעורר התכווצויות רחם דרך הפה או הנרתיק.

יומיים לאחר מכן מתבצעת בדיקת אולטרסאונד ובדיקה על כיסא גינקולוגי. אם ביצית העובר בחוץ לחלוטין, ההליך נחשב מוצלח. במקרה ששרידיו נשארים ברחם, נקבע גרידה.

חסרונות של הפלה רפואית

למרות העובדה שהפלה מסוג זה כרוכה במינימום טראומה לגוף הנשי, קיימת אפשרות לסיבוכים. לרוב, התוצאה היא הפלה לא שלמהכאשר הביצית המופרית עוזבת חלקית את הרחם. בְּ מקרה זהיש צורך לפנות להתערבות כירורגית.

בנוסף, האפליקציה אנטיהיסטמיניםמעורר חזק דימום ברחם, מלווה בבחילות, סחרחורת, כאבים עזים בבטן התחתונה, חום.

לתרופות להפלות יש השפעה שלילית על גוף נשיבדרך כלל. לעיתים קרובות מתפתחות מיגרנה, צמרמורות, אלרגיות ולחץ הדם עולה.

במיוחד הסיכון להתפתח השלכות שליליותבעת ביצוע הפלה לתקופה של יותר מ-6 שבועות.

היתרונות של הפלה רפואית

הפסקת הריון עם תרופות נחשבת עדינה ככל האפשר עבור המטופלת, גם למרות סיבוכים אפשריים. ההליך יעיל מאוד קדנציה מוקדמתהריון, החל מהיום הראשון של האיחור.

לאחר ההליך, הרחם וצוואר הרחם נשארים שלמים, מה שלא ניתן לומר על הפלה מכנית.

בנוסף, היתרונות הפלה רפואיתהם כדלקמן:

• סובלנות פסיכולוגית קלה;
• אין צורך להישאר בבית החולים;
• אין סבירות לזיהום כלשהו (HIV, הפטיטיס וכו');
• אין סיכוי לפתח אי פוריות;
• הסיכון לפתח הידבקויות, אנדומטריטיס וכו' אינו נכלל.

יתרון נוסף הוא שהפלה כזו אינה כרוכה בשימוש בהרדמה. על פי הסטטיסטיקה, 85% מהחולים סובלים הפלה בקלות ואינם חווים תגובות שליליות. התוויות נגד להפלה רפואית

ישנן מגבלות מסוימות להפלה רפואית. ביניהם:

• רגישות יתר לתרופה mifepristone;
• קרישת דם לקויה;
• גיל הריון מעל 7 שבועות;
• הריון חוץ רחמי;
• הריון הנובע מהפסקת השימוש באמצעי מניעה הורמונליים;
• גיל המטופל לאחר 35 שנים;
• שרירנים ברחם;
• פתולוגיה של כליות;
• פתולוגיות חמורות של מערכת הלב וכלי הדם;
• מחלות של מערכת העיכול;
• אַסְתְמָה;
• שימוש ממושך בנוגדי קרישה;
• צלקות על הרחם;
• מחזור לא סדיר;
• מחלות חוץ-גניטליות;
• תהליכים דלקתיים באיברי המין.

בנוסף, חולים מעשנים צריכים להתייעץ עם מטפל.

שיקום לאחר הפלה רפואית

לאחר הפלה רפואית, עליך לעקוב אחר כמה המלצות בשבועות הקרובים: הימנע מעבודה יתרה פיזית, סרב להתחמם ולהשתזף, אל תקרר יתר על המידה, אל תכלול שטיפה. עדיף גם לא לשחות בבריכות, בים ובכל מקווי מים. תוך שבועיים, עדיף להימנע מחיי מין.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להיגיינה אישית - להחליף תחתונים באופן קבוע, לשטוף את עצמך עם תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט.

מדי יום מומלץ למדוד את טמפרטורת הגוף, לשלוט על עשיית הצרכים וההתרוקנות בזמן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. במקרה של עצירות, יש צורך להתייעץ עם רופא כדי לבחור את המרב אמצעי מתאיםלתקן את הבעיה. לגבי נטילת תרופות כלשהן, עליך לדון תחילה השאלה הזועם מומחה.

בחודש הבא לאחר ההליך, ניתן להבחין בהפרשות מהנרתיק, שהופכות בהדרגה לווסת מלאה. ראוי לציין שהביוץ יכול להתרחש כבר 10 ימים לאחר הפלה, מה שאומר שהסיכוי להיכנס להריון שוב גבוה למדי.

אם המטופל מתפתח כאב חזקבבטן התחתונה, דימום רבאו חום, עליך לפנות מיד לטיפול רפואי.

ציות לכל ההנחיות הרפואיות יעזור לגוף להתנרמל פנימה בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי. לאחר הפלה, יש להשגיח על המטופל על ידי מומחה במשך שלושה חודשים לפחות עד לנורמליזציה מלאה של המחזור החודשי.

למרות המבחר העצום של אמצעי מניעה, בעיית ההריון הלא מתוכנן רלוונטית ביותר כיום. מעטים מ משפחות מודרניותבעצם מתכננים לידת ילד. מסיבה זו שירות ההפלות מבוקש כל הזמן.

מהי הפלה רפואית?

הדרך החדשה ביותר היא תרופות, או כפי שהיא נקראת גם, לוח תרופות. הוא מבוצע בצורה לא כירורגית, שזכתה להכרה ולפופולריות שלו. למרות זאת המין הזהלהפלה יש ייחוד משלה - ניתן לבצע אותה רק בשלבים המוקדמים, עד שישה שבועות של הריון.

הפלה רפואית: איך זה עובד. רגעים בסיסיים

בשל קיומן של התוויות נגד להליך ואפשרות של סכנת חיים, הפלה רפואית אפשרית רק בפיקוח קפדני של רופא. זה יעזור להעריך את מצב האישה ואת היעדר התוויות נגד, יתר על כן, בעת הקנייה מוצר תרופתיתתבקשו לקבל מרשם מהרופא.

עובר תחת השפעה רפואה רפואית, הממריץ את תהליך הדחייה של העובר וניקוי חלל הרחם.

התוויות נגד כלליות

להליך יש מאפיינים והתוויות נגד משלו, שבנוכחותם כל סוג של הפלה אינו נכלל, כולל הפלה רפואית. איך הולך ההריון, רווחתה של האישה ותכונות נוספות - יש לקחת הכל בחשבון. ההליך אינו נכלל במקרים כאלה:

1. בְּ צורה חריפהמחלה מדבקת.
2. בנוכחות תהליך דלקתי בגוף, כולל באזור האינטימי.
3. בעת אבחון הריון חוץ רחמי.

אם קיימת אחת מההתוויות לעיל, זה בלתי אפשרי, ו תהליך פתולוגינתון לטיפול. בְּ אחרתהסיכון לסיבוכים גדל מאוד.

התוויות נגד להפלה רפואית

ישנן כמה התוויות נגד להפלה מסוג זה:

1. אי סבילות לחומרים המרכיבים את התרופה. במצב כזה, הרופא יוכל לייעץ לתרופה אחרת המתאימה לך.
2. יש בעיות עם הכליות והכבד.
3. מחלות לב וכלי דם קשות.
4. אֲנֶמִיָה.
5. הנקה, שכן חומרים נספגים במחזור הדם ועוברים לחלב אם.
6. במצב שבו הרבה זמןההגנה בוצעה בעזרת אמצעי מניעה דרך הפה, וצריכתם הופסקה מיד לפני תחילת ההריון.
7. דלקת בקיבה (דלקת קיבה, גסטרודואודיטיס, כיב).
8. נוכחות של צלקת על הרחם.

הכנה להליך הפלה

ל השלמה מוצלחתבהליך, אישה צריכה ליצור קשר עם הרופא שלה ולמלא בקפדנות את הדרישות והעצות שלו. בפגישה הראשונה הרופא יספר לאישה כיצד פועלת הפלה רפואית. המטופל יצטרך לנסות לבסס התאריך המדויקהתעברות, לעבור בדיקת אולטרסאונד לשלילת הריון חוץ רחמי, וגם לעבור סדרת בדיקות.

המטופל חייב לדווח על הכל מחלות כרוניותכדי למנוע את הסיכון לסיבוכים.

יום או יומיים לפני ההפלה, יש להחריג אלכוהול ולהימנע מעישון. נשים שמעשנות יותר מעשר סיגריות ביום צריכות לזכור את הפעולה מוצר תרופתיהם יצטמצמו.

מה זה הנוהל הזה?

זה מבוצע בבית חולים במספר שלבים.

1. לחולה נותנים ליטול שתי טבליות של התרופה, ולאחר מכן האישה נשארת בפיקוח הצוות הרפואי בבית החולים למשך פרק זמן מסוים (משעתיים עד ארבע שעות). איך עוברת הפלה רפואית, צריך להעריך רופא. עם היעדרות תופעות לוואי, דחיית תרופות (הקאות) וסיבוכים, החולה הולך הביתה באותו היום. התרופה ("Mifepristone") תורמת להפסקת הריון. הוא מכין את הרחם לגירוש העובר. זה מתרכך, הטון עולה, תהליך מתרחש, כמו לפני תחילת הווסת.
2. לאחר יומיים הלקוח חוזר למרפאה לשלב הבא. היא נוטלת סוג אחר של תרופה (מיסופרוסטול) שעוזרת לגופה להיפטר מהעובר. המטופל נמצא בפיקוח צוות רפואי לפחות שעתיים מתחילת ההליך (הפלה רפואית). איך התהליך הולך צריך להיות מוערך על ידי מומחה. לאחר הבדיקה, המטופל יכול ללכת הביתה. בשלב זה, העובר מודח, שעלול להיות מלווה בדימום וכאבים.

אתר אינטרנט - פורטל רפואיייעוץ מקוון של רופאי ילדים ומבוגרים מכל ההתמחויות. אתה יכול לשאול שאלה לגבי "ביצית מופרית לאחר הפלה רפואית"ולקבל חינם ייעוץ מקווןדוֹקטוֹר.

תשאל את השאלה שלך

מאמרים פופולריים בנושא: שק הריון לאחר הפלה רפואית

את בהריון, אבל ההיריון אינו מוקדם. איך להמשיך? למידע נוסף על סיבוכי ההפלה, לאן לפנות, כיצד להתכונן, אילו סוגי הפלות נחשבים לבטוחים ביותר כיום ומה הן עולות.

טעויות אבחנתיות וטיפוליות בגינקולוגיה חוץ

Bene facit, qui ex aliorum erriribus sibi exemplum sumit ("הלומד מטעויות של אחרים עושה טוב" - lat.) הסיסמה הידועה "Errare humanum est" ("זה אנושי לטעות" - lat.) חל באופן מלא על נציגים...

הפלה והריון קפוא עבור כל אישה שחלמה על ילד זה צער גדול. איך מונעים שמצב זה יחזור על עצמו בעתיד? למידע נוסף על דרכים מודרניותזיהוי וטיפול בהפרעות הגורמות להפלה.

תשאל את השאלה שלך

שאלות ותשובות בנושא: שק הריון לאחר הפלה רפואית

2011-09-29 17:47:02

ז'אן שואלת:

שלום, אני בן 31. במאי, ב-13. שתיתי מפיפריסטון ברופא, ב-15.5, מירוליוט, קיבלתי מחזור כבד במשך 10 ימים, ב-16. עשיתי אולטרסאונד, אני יודע שזה מוקדם, אבל עזבתי במהירות ולרופא הנשים לא היה אכפת). תשובת האולטרסאונד היא שהביצית העוברית אינה חזותית, שאריות הממברנה בפיהוק הפנימי בחלל הן קרישי דם. רופאת הנשים אמרה שהכל מסודר ואני יכולה ללכת. בחודשים יוני ויולי בדיקת ההריון הייתה שלילית. באוגוסט, הבדיקה הראתה קו שני חלש והניתוח ל-hCG בייעוץ של הנשים היה 148 - אובחן הריון. במשך 7 שבועות היה דם ולאחר מכן הפרשות שוקולד, היא נשלחה לבית החולים לשימור (דופאסטון, חומצה פוליתויט E). ביום החמישי, היא בדיוק עברה סריקת אולטרסאונד, האבחנה הייתה "סחף הידטידיפורמי, הריון לא מפותח" - האבחנה אושרה באופן עצמאי על ידי אוזיסט אחר. ב-9 בספטמבר בוצע רפואה, ב-28 בספטמבר, היסטולוגיה: הריון מתפתח לאחר הפלה רפואית (מאי), שומה חלקית. אני גר בעיר דובנה ליד מוסקבה, אין כאן מומחה שיתמודד עם הפתולוגיה הזו. , 8 בספטמבר, HCG היה 1940. 28 בספטמבר (3 שבועות לאחר ריפוי) ניתוח עבור HCG-3.5, עשה פלורו בריאות ב-19 בספטמבר, ללא פתולוגיות. רופא המשפחה שלי אמר שאם HCG נשאר נמוך במשך חודשיים, אז הסכנה נגמרה, אבל היא לא מומחית בתחום הזה. אני כבר מפקפקת בהכל וחוששת: הרי גם רופא הנשים הראשון שביצע בי הפלה רפואית אמר לי שהכל תקין. במאי היה לי הריון ראשון. עזור לי עם טקטיקות סקר. האם אני צריך ללכת למרפאה מתמחה או פשוט להתמקד באינדיקטורים של HCG. אני בעצמי רופאת עור ואני נורא מפחדת מבחינת כוריואפיתליומה ועקרות. אגב, ההיסטולוג בטלפון כשהלכתי לקבל תשובה אמר שיש לי הריון מתפתח ואין שומה hydatidiformכדי שאוכל לדבר עם הרופא שלי. מבולבל לגמרי. מה לעשות, עזרה!!!

אחראי טובסטוליטקינה נטליה פטרובנה:

שלום זאנה. אל תיבהלו, בואו ננתח יחד את המצב שלכם. בחודשים יולי ויוני בדיקת ההריון הייתה שלילית, קרי. לא היה לך הריון. עם שומה, הבדיקה חיובית בבירור, כי. מצב זה מאופיין בעלייה ב-hCG, שאתה יודע בוודאות. בנוסף, באוגוסט, hCG היה בהתחלה 148, מה שמתאים לגיל הריון קצר, בספטמבר, hCG היה 1940, מה שמעיד על התפתחות ההריון. אם זה התפתח ממאי, אז התקופה באוגוסט תהיה בערך 14-15 שבועות, והרמות באוגוסט של hCG יהיו שונות. הָהֵן. היו לך רק שני הריונות - אחד הפרעת, השני הופסק מסיבות שאינן בשליטתך. רמת ה-hCG שלך היא הרגע הזהמצביע על כך שהסבירות לפתח שומה הידטידיפורמית היא כמעט אפס. ההמלצות אלייך הן הבאות - תפסיקי לחפור בעבר - אין הריון כרגע, הסיבות לשומה הידטידיפורמית אינן ברורות כיום על ידי המדע (או ליתר דיוק, הדרך להימנע ממצב כזה אינה ברורה) - כלומר. בעוד חודש או חודשיים את יכולה להיכנס להריון, והכל אמור להצליח בהיעדר פתולוגיה בך.

2011-07-21 13:55:11

ויקטוריה שואלת:

אחר הצהריים טובים! יש לי בעיות גינקולוגיותמהמחזור הראשון (בת 13) אובחנה אי פוריות, אך לפני 5 שנים לאחר גירוי עם קלוסטילבגיד וניקוי הצינורות ילדתי ​​תאומים. ביוני השנה, שוב עברתי גירוי עם התרופה הזו והמחזורים שלי לא עברו, הבדיקות היו כולן עם רצועה שניה חלשה אך קיימת. כעבור 10 ימים הלכתי לאולטרסאונד לאשר את ההריון ברחם, אבל מומחה האולטרסאונד והרופא אמרו פה אחד שאין הריון ויש לי עיכוב ברקע ציסטה זקיקיתשחלה, שעלולה להתפוצץ. בתחילת ההיריון עם תאומים גם פיתחתי ציסטה שחלפה ללא התערבות. אבל כל הטיעונים שלי לא שכנעו את הרופאים, הם לא נתנו לי אנליזה ל-hCG, הם לא חיכו לתקופה שבה ניתן להרחיק את ב' ב-100%, והם נתנו לי קורס של אנטיביוטיקה חזקה ותרופות אסורות. בשליש הראשון של ב', וגם אילץ אותי לעבור פלואורוגרפיה. אחרי הכל, האולטרסאונד הבקרה הראה ביצית עוברית. לאחר התייעצויות רבות והזילנו דמעות, החלטנו להפריע לב', למרות העובדה שהיא הכי רצויה!
ב-20.07 היא התחילה את השלב הראשון של הפלה רפואית, מחר היא תיקח את הגלולה השנייה. מבחינה פסיכולוגית אני בדיכאון ולא יכול להשלים עם המחשבה שאני הורג את הילד שלי, לו חיכינו. אני מנחמת את עצמי במחשבה שאני עדיין יכולה להיכנס להריון.
תגיד לי, בבקשה, אחרי איזה שעה אפשר לגרות אותי שוב ולהמשיך לנסות להיכנס להריון?

2010-09-24 10:50:39

אינגה שואלת:

לאחר הפלה רפואית (3 שבועות) בעיות עקובות מדם(לא גדול) יום אחד למחרת הכל נעצר. בבקשה תגיד לי, האם הביצית המופרית יכולה לצאת ביום הראשון או שההפרשה עדיין תתחיל?

אחראי יועץ רפואי של הפורטל "אתר":

שלום אינגה! הפרשה מדממת לאחר הפלה רפואית נמשכת 7-10 ימים. סביר להניח שההפרשה תתחדש. לאחר 7-10 ימים לאחר הפלה רפואית, יהיה צורך לעבור בדיקת אולטרסאונד בקרה חובה על מנת לוודא שאין ביצית עוברית בחלל הרחם. שמרו על הבריאות שלכם!

2010-05-12 14:32:54

טטיאנה שואלת:

אחר הצהריים טובים. עשיתי הפלה רפואית ב-6 באפריל, לקחתי את הגלולה הראשונה ולמחרת התחילו לי דימום, ב-8 באפריל עשו בדיקת אולטרסאונד, הביצית של העובר לא נמצאה ולקחתי את הגלולה השניה ושתיים מתכווצות. ב-15 באפריל הרופא שוב עשה אולטרסאונד, הרחם נסגר, לא הייתה ביצית עוברית. מה-22 באפריל עד ה-1 במאי, נרשמו לדופאסטון שתי טבליות, והרופא אמר שהמחזור יתחיל ב-1 במאי. תמיד היה לי מחזור קבוע של 26 ימים. בדיקת ההריון שלילית. היום הוא יום 12 של עיכוב. מה הסיכוי להיכנס להריון לאחר הפלה רפואית? ומה יכולות להיות הסיבות לעיכוב במחזור לאחר הפלה רפואית אם לא בהריון? וכמה זמן יכול להיות העיכוב? האם עלי לפנות לרופא?

אחראי טרלטסקיה אנה ניקולייבנה:

שלום, טטיאנה!
כל הפסקת הריון היא חמורה חוסר איזון הורמונלי, מה שעלול להוביל לאי סדירות במחזור החודשי.
עם זאת, הסבירות להריון כבר במחזור הבא לאחר ההפלה קיימת במקרה של יחסי מין לא מוגנים. אם אולטרסאונד של אברי האגן עם בדיקה נרתיקית לא מזהה ביצית עוברית לא בחלל הרחם ולא מחוצה לו, ההסתברות להריון נמוכה ביותר. מהו עובי רירית הרחם, מתי בפעם האחרונה עשית אולטרסאונד של אברי האגן? אם נרשם לך דופאסט עם עובי רירית הרחם של פחות מ-7 מ"מ, אז זה לא יכול לגרום לדימום דמוי מחזור עם הגמילה. אם עובי רירית הרחם תקין, ודימום נסיגה אינו מתרחש, יש צורך לבחון היטב את נוכחות הפתולוגיה של רירית הרחם.
בכל מקרה, הפרת המחזור מחייבת בדיקה ותיקון. פנה לרופא שלך.

2009-08-04 20:35:59

לריסה שואלת:

שלום
בעיה לאחר הפלה רפואית. הסיפור הוא כזה. ב-4 ביוני קיים יחסי מין לא מוגנים. שתיתי פוסטינור. עם זאת, ב תאריך להגשהב-18 ביוני לא הגיעה התקופה. בדיקת hCG, אולטרסאונד הראתה את השבוע הרביעי להריון, ללא היווצרות המבנים הפנימיים של העובר. ב-6 ביולי, בפיקוח גינקולוג, היא נטלה את Mifepristone ו-Mirolut (המיוצר על ידי מירפארם) - הכל לפי התוכנית. נכון, הקאתי חזק אחרי הכדור הראשון של מירולות. הייתי צריך לשתות עוד שניים.
אבל דימום רב נמשך יותר מ-10 הימים שנקבעו. הרופא מינה או מינה לדקור את חומר הקרישה דיצינון. הדימום ירד. וב-18 התחילה הווסת. גם אני דאגתי כשזה לא הפסיק אחרי 6 ימים, ב-22 ביולי עשו מריחה. לויקוציטים צוואר הרחם - 15-20, נרתיק 18-25, תאי אפיתל צוואר הרחם 3-4, נרתיק 5-6. מיקרופלורה של קוקי (ובלתי קריא). Vaginalis i Neiss. זיבה לא נמצאה. שמרים זה נורמלי. הרופא אמר כי האשמים הם הקוקוסים וההפרה של מאזן החומצה של הרחם, כמו גם פני הפצע לאחר ניתוק הביצית. במהלך תקופה זו, הרופא רשם מטרונידאזול IV, כמו גם תערובת - סידן כלורי, ויט. C במי מלח IV. כדי לשחזר מסור דם מיץ רימונים. הרגשתי סחרחורת לאחר הירידה. היא כתבה את זה כירידה בלחץ מסידן כלורי.
ב-31 ביולי 2009 הם עשו אולטרסאונד. שיא - חלל הרחם מורחב בצורה נוזלית. באזור האיסטמוס, קריש דם של 15 מ"מ (כקוטר הביצית העוברית לפני כן). מסקנה - המטומטריה. לשאלה "האם יש שרידים מהביצית העוברית?" הרופא האולטרסאונד אמר שלא. הגינקולוג הראשי רשם יומיים להזרקה במינון של No-shpa ואוקסיטוצין כל יום. היא נתנה למירוליוטה כדור, אבל לא העזתי לשתות אותו. הדימום ירד משמעותית. אבל הרופא אמר - אם זה לא יפסיק, אז יהיה צורך לעשות שאיבת ואקום. היא רשמה לבעלה את ציפרובל - כביכול מקוקסי. ודימום קטן נמשך עד עכשיו (4 באוגוסט). אני מרגיש שדם נשפך כשאני הולך לשירותים. מרגישה שאין מספיק חום מתחת למותניים. וגם גירוי איפשהו באמצע - כאילו הפצע מחלים. וכאילו הצטננה באיברי האגן (ממכשירים קרים - האם זה אפשרי?).
שאלות - האם פעולות הרופא נכונות? מה יש לינוק - אין שאריות של הביצה. ואם אתה מוצץ קרישים - האם הפצע יכול להיפתח שוב ו דם ילךיותר ממקודם? מצב אבסורדי - עשו הפרעה רפואית כדי לא לעשות שאיפות, ובעקבות כך עדיין צריך לעשות וואקום? האם זה כלי דם ולא קטומו לרופא יכול להתייחס? מה לעשות?

אחראי קונובלנקו נטליה ולדימירובנה:

לריסה, שלום! הפסקת הריון רפואית היא שיטה טובה ובטוחה יותר להפסקת הריון, עם זאת עלולים להיווצר סיבוכים עם זה. לכן, חשוב לוודא שאין התוויות נגד ליישומו.
במקרים חריגים (מ-0.1 עד 1.4%), דימום לאחר הפסקת הריון רפואי יכול להיות רב. ובמקרים כאלה, נדרשת התערבות אינסטרומנטלית. בנוסף, דימום מעלות משתנותהעצימות יכולה להימשך חודש עד הווסת הבאה.
אולי היו לך כמה תהליכים דלקתיים באזור הנספחים לפני השימוש בשיטה. זה יכול היה לגרום לדימום רב. בנוסף, תהליך ניקוי חלל הרחם הופרע, באולטרסאונד קריש גדולהיה באיסטמוס וחסם את היציאה. אולי זו הייתה ביצית עוברית מנותקת ולא משוחררת. אז הדימום נמשך. עקב קרישים מאוחרים, תהליך דלקתי עלול להתרחש או תהליך קיים עלול להחמיר. השימוש בכלים קרים יוביל ל תהליך דלקתיבתוספות לא יכול.
מה לעשות כעת ניתן לומר רק לאחר בדיקה, בדיקה והשוואה של כל העובדות שהתקבלו. אי אפשר לתת המלצות בהיעדר. לכן, קבע תור לרופא נשים שאתה סומך עליהן בהקדם האפשרי, והרופא יעזור לך למצוא פתרון לבעיות שלך. כל טוב!

דסטטיסטיקת הפלות, טכנולוגיית הפלות, סיבוכים עיקריים של הפלה רפואית. טקטיקות ניהול של נשים עם חשד להימצאות שאריות של ביצית העובר ברחם לאחר הפלה רפואית. קריטריונים אולטרסאונדים להבחנה של הפלה לא שלמה.

פרילפסקאיה ורה ניקולייבנה ד"ר דבש. מדעים, פרופ', סגן. דיר. FBSU מרכז מדעמיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה. acad. V.I. Kulakova משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית
גאס אלכסנדר יוסיפוביץ'ד"ר מד. מדעים, פרופ', ראש. מַחלָקָה אבחון פונקציונליהמרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינאטולוגיה של ה-FBSU על שם A.I. acad. V.I. Kulakova משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית
בלוסוב דמיטרי מיכאילוביץ' cand. דבש. Sci., חבר פרופ', המחלקה לאבחון פונקציונלי FBSU המרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם V.I. acad. V.I. Kulakova משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית
קוזימין אנדריי אלכסנדרוביץ' cand. דבש. Sci., המחלקה המדעית והפוליקלינית, המרכז המדעי של FBSU למיילדות, גינקולוגיה ופרינאטולוגיה על שם V.I. acad. V.I. Kulakova משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית

סיכום: המאמר מציג נתונים על סטטיסטיקות הפלות, טכנולוגיית הפלות, הסיבוכים העיקריים של הפלה רפואית. תשומת הלב העיקרית מוקדשת לטקטיקות של ניהול נשים עם חשד להימצאות של שרידי ביצית העובר ברחם לאחר הפלה רפואית. מצוינים קריטריונים אולטראסוניים להבחנה של הפלה לא שלמה.

מילות מפתח:הפלה רפואית, אולטרסאונד.

הפסקת הריון מלאכותית, למרבה הצער, ממשיכה להיות אחת מהשיטות המכונה "תכנון משפחה" בארצנו. לפי הסטטיסטיקה הרשמית, מתוך 10 הריונות, רק 3 מסתיימים בלידה, ו-7 בהפלה. בנוסף, כל הפלה 10 מבוצעת בבני נוער מתחת לגיל 19 ויותר מ-2,000 הפלות בשנה בבני נוער מתחת לגיל 14.

למרות ההצלחות שהושגו ברוסיה בעשור האחרון בהפחתת מספר ההפלות, לפי משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית לשנת 2010, נרשמו 1,054,820 הפלות, מתוכן רק 39,012 בוצעו בשיטה הרפואית העדינה ביותר. .

הרלוונטיות של בעיית ההפלות עבור רוסיה קשורה גם לעובדה שבמבנה הגורמים לתמותת אימהות, הפלות ממשיכה לתפוס מקום מוביל - 19.6%. הפלות מחוץ לבית החולים נמשכות (0.09%), שיעור ההפלות החוזרות גבוה (29.6%). תפקידה של הפלה כגורם לתחלואה גינקולוגית ועקרות גדול.

ידוע כי הפסקת הריון מהווה סיכון משמעותי לבריאות ולחיים בכלל ו בריאות הרבייהנשים במיוחד. הרצון לצמצם את מספר ההפלות, עבודה עם האוכלוסייה בהקשר זה היא אחת המשימות העיקריות של הרופא.

אם איננו יכולים לסרב כעת לבצע הפלות יזומות, אז עלינו לפחות לצמצם את הסיכון לסיבוכים אפשריים למינימום. לכן, החיפוש אחר טכנולוגיות הפלות עדינות אלטרנטיביות להפלה כירורגית הוא די ברור.

אחד ה שיטות בטוחותהפלה יזומה היא הפלה רפואית, אשר מאז 1988 הוכנסה לרחבה פרקטיקה רפואיתבעולם, ומאז 1999 - בארצנו.

הפלה רפואית

המונח "הפלה תרופתית או רפואית" פירושו הפלה הנגרמת על ידי תרופות. הפלה רפואית היא חלופה לניתוח.

הפלה רפואית מעניקה לנשים אפשרויות נוספות להפסקת הריון, יש להציע שיטה זו כחלופה שיטה כירורגיתבמידת האפשר (המלצות של ארגון הבריאות העולמי WHO, 2000).

השיטה מאפשרת הימנעות מסיבוכים הקשורים בניתוח: טראומה, זיהום, השפעות שליליות של הרדמה וכדומה, אינה מצריכה אשפוז, עדינה יותר לגוף ונסבלת טוב יותר מבחינה פסיכולוגית. מחקרים הראו שנשים רבות מעדיפות הפלה רפואית על הפלה כירורגית.

ידוע כי הסיכון לסיבוכים יורד עם הפסקת הריון במועד המוקדם ביותר האפשרי. הפלה רפואית באמצעות מיפריסטון ופרוסטאגלנדין היא היעילה ביותר לפני 6 שבועות ההריון.

במקרים שבהם זה אפשרי שיטת התרופההפלה, יש להימנע משיטת שאיבת ואקום.

שאיבת ואקום היא הטכנולוגיה המתאימה ביותר ליותר מ-6 שבועות הריון. התרחבות של תעלת צוואר הרחם ו-curettage של חלל הרחם היא גם שיטה יעילההפסקת הריון, אבל הכי פחות מומלץ בגלל הסיכון הגבוה לסיבוכים אפשריים.

הפלה רפואית מוצלחת מוגדרת כהפסקה מלאה של הריון ללא צורך בניתוח. היעילות של הפלה רפואית היא 9598% בתחילת ההריון (42 ימים מהיום הראשון המחזור האחרוןאו 6 שבועות להריון).

כשל בשיטה אפשרי ב-2-5% מהמקרים ותלוי בחלקם תכונות בודדותגוף האישה ומצב בריאותה הראשוני. השיטה נחשבת ללא יעילה במקרים של הריון מתמשך, הוצאת הביצית לא מלאה, דימום.

במקרה של חוסר יעילות של השיטה, הם פונים להפלה כירורגית.

גיל הריון

לצורך הפלה רפואית, נעשה שימוש במיפפרסטון בכל העולם התרבותי.

משטר השימוש של mifepristone נותן תוצאות נחמדותעם גיל הריון של עד 6 שבועות. יש עדויות שעם יותר תאריכים מאוחרים יותרניתן להשתמש בתרופה גם, אך יעילותה מופחתת.

בְּטִיחוּת

הפלה בפיקוח רפואי עם מיפריסטון ומיזופרוסטול בטוחה. לתרופות אין השפעה ארוכת טווח ואינן משפיעות על בריאות האישה.

הפלה רפואית מומלצת על ידי ארגון הבריאות העולמי כצורה בטוחה של הפלה.

פוריות

הפלה רפואית עם מיפריסטון ומיזופרוסטול אינה משפיעה על פוריות האישה. אישה יכולה להיכנס להריון כבר בספונטניות ה-1 מחזור חודשילאחר הפלה תרופתית, לכן עליה להשתמש באמצעי מניעה.

הִטַלטְלוּת

הפלה רפואית נסבלת היטב על ידי נשים. תחושות כואבות (בדומה לווסת) יכולות להתרחש בעת נטילת פרוסטגלנדינים. להסרה כְּאֵבניתן להשתמש במשככי כאבים.

בעת ביצוע הליך הפלה תרופתי, עליך לדעת את הדברים הבאים:
— הריון חוץ רחמי. הפלה רפואית אינה פוגעת בבריאות האישה, אך אינה קוטעת הריון רחם. זיהוי של ביצית עוברית בחלל הרחם לפני הפלה רפואית הוא תנאי מוקדם. אישה עם הריון חוץ רחמי זקוקה לטיפול כירורגי.
- אפקט טרטוגני. ישנו אחוז נמוך מאוד של הריונות (1-2%) שיכולים להמשיך להתקדם לאחר נטילת תרופות הגורמות להפלה רפואית. אם ההריון נמשך, והאישה שינתה את דעתה לגבי הפלה, יש להזהיר אותה כי קיים סיכון לפתולוגיה מולדת של העובר. אין עדות לכך שלמיפפרסטון יש השפעה טרטוגנית על העובר. עם זאת, קיימות עדויות להשפעה טרטוגני של מיסופרוסטול (פרוסטגלנדין). למרות הסיכון להתפתח מומים מולדיםנמוך מספיק כדי שהפלה חייבת להסתיים בניתוחבמקרה של תוצאה לא מוצלחת של הפלה רפואית.

לאחר הפסקה מלאכותית של ההריון הראשון (בכל שיטה), נשים עם דם Rh שלילי מחוסנות באימונוגלובולין אנושי אנטי-Rh על מנת למנוע קונפליקט עתידי של Rh.

ההתוויה להפלה רפואית היא רצונה של אישה להפסיק את ההריון בגיל הריון של עד 6 שבועות (או 42 ימים של אמנוריאה).

בנוכחות אינדיקציות רפואיותהפלה רפואית יכולה לשמש גם להפסקת הריון אם גיל ההריון אינו חורג מהתקופה המותרת לשיטה.

התוויות נגד להפלה רפואית:
- הריון חוץ רחמי או חשד לכך.
- אי ספיקת יותרת הכליה ו/או טיפול ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים.
- מחלות דם (יש סיכון לדימום).
— הפרעות דימוםוטיפול נוגד קרישה.
- אי ספיקת כליות וכבד.
- שרירנים ברחם מידות גדולותאו עם מיקום תת-רירי של הצומת (יש סיכון לדימום).
- הימצאות התקנים תוך רחמיים בחלל הרחם (תחילה יש להסיר את ההתקן התוך רחמי, ולאחר מכן לבצע הפלה רפואית).
- חד מחלות דלקתיותאיברי המין הנשיים (אפשר לבצע טיפול במקביל להפלה רפואית).
— תגובות אלרגיותמיפריסטון או מיסופרוסטול.
- עישון של יותר מ-20 סיגריות ביום בנשים מעל גיל 35 (יש צורך בהתייעצות עם מטפל).
- בזהירות, תרופות נרשמות עבור אסטמה של הסימפונות, חמור יתר לחץ דם עורקי, הפרעות קצב לב ואי ספיקת לב.

קריטריונים להערכת היעילות של הפלה רפואית

הפלה רפואית מוצלחת נחשבת מידות רגילותרחם, היעדר כאב אצל המטופל; יתכן דימום קל ברירית.

בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) מאשרת היעדר ביצית עוברית או יסודותיה בחלל הרחם. חשוב מאוד להבדיל בין קרישי דם, שברי ביצית מהפלה לא שלמה אמיתית והריון מתמשך. לאחר מותו של העובר ברחם, לא בר-קיימא ממברנות. אם בבדיקת אולטרסאונד מתגלים שברי ביצית עוברית בחלל הרחם, אך האישה בריאה מבחינה קלינית, אזי טקטיקת ההמתנה יעילה לרוב, למעט מקרים של הריון מתמשך.

אם יש חשד להפלה לא שלמה, מומלץ, במידת האפשר, ללמוד את רמת תת-היחידה L גונדוטרופין כוריוניאנושי (hCG) בדם היקפי. התוכן של hCG בסרום הדם לאחר הפלה רפואית מוצלחת שבועיים לאחר נטילת מיפריסטון צריך להיות מתחת ל-1000 mU/l. הזמן שלוקח להגיע למצב מאוד רמה נמוכה L-hCG (מתחת ל-50 mU/l), קשור ישירות לרמתו הראשונית. כדי לעקוב אחר הדינמיקה של רמת L-hCG, יש צורך למדוד את רמת ה-L-hCG לפני ההפלה (על מנת להשוות את התוצאות של ניתוחים עוקבים). בשל העובדה כי הניתוח של L-hCG הוא יקר ואינו חובה לחלוטין, עדיף להשתמש באולטרסאונד כדי לאבחן סיבוכים.

סיבוכים

כפי שכבר צוין, יעילות השיטה היא 95-98%. אם השיטה אינה יעילה, מוערכת ביום ה-14 לאחר נטילת מיפפריסטון (הפלה לא שלמה, הריון מתמשך), יש צורך להשלים את ההפלה בניתוח (שאיבת ואקום או ריפוי) (איור 1).

מְדַמֵם. דימום כבדמוביל לקליני שינוי משמעותירמות המוגלובין נדירות. בכ-1% מהמקרים, ייתכן שיהיה צורך להפסיק את הדימום התערבות כירורגית(שאיבת ואקום או קיפוח של חלל הרחם). הצורך בעירוי דם נדיר אף יותר (0.1% מהמקרים לפי ארגון הבריאות העולמי).

הריון מתקדם מתרחש ב-0.1-1% מהמקרים ובדרך כלל האבחנה שלו אינה קשה. חוסר ההשפעה של מיפפרסטון עשוי לנבוע מהמאפיינים של מערכת קולטני הפרוגסטרון אצל חלק מהנשים ו/או ממאפיינים גנטיים של מערכות אנזימי הכבד העוסקות בחילוף החומרים של מיפריסטון (נמצא כי בחולים כאלה אין ריכוז שיא של מיפריסטון ב נסיוב הדם 1.5 שעות לאחר מתן).

כאשר שאריות הביצית העוברית נשמרות בחלל הרחם, מתעוררות לעיתים קרובות חילוקי דעות בניהול החולים. יש לזכור ש"שאריות הביצית של העובר בחלל הרחם" היא אבחנה קלינית. האבחנה מבוססת על כללי בדיקות גינקולוגיותואולטרסאונד (חלל רחם מוגדל יותר מ-10 מ"מ, אנדומטריום הטרוגני עקב תכלילים היפו- והיפר-אקויים). התדירות של סיבוך זה תלויה בגיל ההריון ובהיסטוריה הרבייה של האישה. ככל שהתקופה שבה מופסק ההריון ארוכה יותר, כך תדירות סיבוך זה גבוהה יותר. בקבוצת הסיכון עבור אבחון קליני"שאריות של ביצית העובר בחלל הרחם" כוללות נשים עם היסטוריה של מחלות דלקתיות כרוניות של הרחם והנספחים.

יש לציין כי ההטרוגניות של רירית הרחם והימצאות קרישי דם בחלל הרחם, גם ביום ה-14 לאחר נטילת המיפריסטון, לא תמיד מצריכים שאיבה. במקרה של תמונת אולטרסאונד מטושטשת והיעדר ביטויים קליניים של החזקת שאריות הביצית העוברית (כאבים בבטן התחתונה, חום, עזים מְדַמֵם), כמו גם במהלך בדיקה גינקולוגית (רכות, כאבים של הרחם), טקטיקות ציפייה ומה שנקרא "ריפוי הורמונלי" עם פרוגסטוגנים (נורתיסטרון או דידרוסטרון בין 16 ל-25 ימים מתחילת הכתמים) אפשריים, וכן למניעת סיבוכים דלקתיים אפשריים, מינוי של טיפול אנטיבקטריאלי ומשקם מקובל. אם לאישה אין סימני זיהום, דימום, כלומר. ניתן להמתין עד ששאריות הביצית העוברית ייפלטו לחלוטין מחלל הרחם, רצוי לרשום מנה נוספת של מיסופרוסטול על מנת להגביר את פעילות ההתכווצות של הרחם.

ככלל, כאשר מעריכים את מצב רירית הרחם לאחר תחילת הווסת, ב-99% מהנשים, על פי אולטרסאונד, מודגם רירית הרחם הומוגנית, ורק ב-0.8% מהנשים ביום ה-4-5 של הווסת- כמו תגובה, על פי אולטרסאונד, מבנים היפר-אקויים נשארים בחלל הרחם, מה שמצביע על הצורך בהסרה של שאריות הביצית העוברית.

במקרה של הפלה לא שלמה והחזקה של ביצית העובר המגולפת ברחם, מתבצעת שאיבת ואקום ו/או רוויזיה אינסטרומנטלית של חלל הרחם עם קורט קטן, ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית של החומר שהתקבל.

חומר ושיטות מחקר

בפיקוח המחברים היו 42 נשים שביקשו להפסיק את ההריון, גילן הממוצע היה 24.4±1.4 שנים. הריון לא רצוי בנשים בהריון חוזר היה ב-11 (26.2%) מקרים. השוויון של הנשים שנבדקו היה כדלקמן: ל-2 (4.8%) נשים היו 2 ילד בריאהריון לא הופסק בעבר; מטופל אחד (2.4%) בהיסטוריה נבדק במסגרת התוכנית של הפלה רגילה, ולאחר מכן ילדו 2 ילדים בריאים; ל-5 (11.9%) נשים הייתה 1 ילד בריאולא עבר הפלה מלאכותית; 2 (4.8%) נשים נקטו בעבר להפלה רפואית ללא סיבוכים; מטופלת אחת (2.4%) עברה שאיבת ואקום 2 פעמים כדי להפסיק הריון לא רצוי. חולים עם מיומה ברחם ואדנומיוזיס לא נכללו במחקר, לאחר מכן ניתוח קיסרי, כמו גם אלה שהיו להם היסטוריה של מחלות דלקתיות חריפות של איברי המין הנשיים.

אולטרסאונד בוצע באמצעות סורק אולטרסאונד של סימנס Antares V 4.0 (מכשיר ברמה של מומחה) המצויד במתמר אנדו-וגינאלי בתדר גבוה (5.5-11 מגה-הרץ) פעמיים: פעם אחת כדי לאשר את נוכחותו של הריון רחמי לא מסובך, קבע את משך הזמן של הריון והיעדר פתולוגיה אורגנית נלווית, השני ביום ה-5-7 לאחר נטילת Mirolut (על פי התוכנית המקובלת) כדי להעריך את היעילות של הפלה רפואית.

במהלך האולטרסאונד בוצעה קביעת גיל ההיריון על פי השיטה הקלאסית: הערכת 3 קטרים ​​פנימיים מאונכים הדדיים של ביצית העובר וחישוב הממוצע, ובמקרה של עובר מדידת גודל עצם הזנב-פריאטלי. (CTE). נוכחות של פעימות לב בעובר, עובי הכוריון הווילוסי, ונוכחות של קורפוס צהוב(גופות) באחת השחלות. בהתבסס על הנתונים הפומטריים שהתקבלו, על פי הטבלה של V.N. Demidov (1984), נקבע גיל ההריון. חולים שה-CTE שלהם עלה על 7 מ"מ (המתאים לגיל הריון של 6 שבועות ויומיים), על פי האישור המאושר טכנולוגיה רפואיתהפלות רפואיות בתחילת הריון (2009) לא נכללו במחקר.

ב-41 (97.6%) נשים נמצאה ביצית עוברית אחת בחלל הרחם. למטופל אחד (2.4%) היו תאומים דיכורוניים. (יש לציין שאישה הרה זו נטלה בשילוב אמצעי מניעה דרך הפהבמשך 3 שנים במצב מתמשך, הריון התרחש על רקע הפסקת התרופה.)

גיל ההריון הממוצע היה 5.1±0.6 שבועות, עובי ה-villous chorion היה 5.0±0.1 מ"מ (איור 2). גופים צהובים נקבעו ב-2 שחלות כמעט מ תדירות שווה: בימין ב-18 (42.8%) נשים, בשמאל ב-24 (57.1%), בהתאמה. הקוטר הממוצע של הגופיף הצהוב היה 18.6±2.7 מ"מ. ב-2 (4.8%) נשים הרות, מהלך השליש הראשון לווה בהיווצרות של המטומות רטרוכורריאליות קטנות ללא ביטויים קליניים, שהתגלתה רק באולטרסאונד (איור 3).

בדיקת אולטרסאונד חוזרת בוצעה ביום ה-10-13 מתחילת הדימום ממערכת המין (מרווח יומי כזה נובע מימי חופש קלנדריים).

מהלך התקופה שלאחר נטילת מיסופרוסטול היה ברוב המקרים אופי דומה: ביום ה-10-13, הפרשות דם היו מועטות ב-36 (85.7%), בשפע ב-4 (9.5%), ב-2 (4.8%) חולים, הפרשות אלו נעדרו. במהלך בדיקת אולטרסאונד תשומת - לב מיוחדתמשלמים למצב של חלל הרחם: התרחבות חלל הרחם עקב דם נוזליעם קרישים נרשמו ב-36 (85.7%) נשים בממוצע עד 4.2±1.4 מ"מ, בעוד שעובי ה-M-הד החציוני היה 10.1±1.6 מ"מ, לאנדומטריום היו גבולות ברורים ומבחינה מבנית התאימה למאוחר. שלב ריבוי(איור 4). ב-6 (14.3%) חולים, הייתה התרחבות משמעותית (16.7±3.3 מ"מ) של חלל הרחם עקב אקוסטית מבנים צפופים. חולים אלו עברו בדיקה נוספת. המחברים ביצעו מיפוי דופלר צבעוני של "אזור הבעיה". ב-5 (11.9%) חולים, תופעות המטומטר בולטות לא לוו בסימנים של וסקולריזציה פעילה של תוכן הרחם. להיפך, בחולה אחד (2.4%), שהכותבים חשדו בהפלה לא שלמה, " אזור בעייתי» היה לווסקולריזציה פעילה עם התנגדות נמוכה (מדד התנגדות 0.42) זרימת דם עורקית.

עניין רב ביותר היו חולים עם הרחבה משמעותית של חלל הרחם, שבהן, על פי נתוני אולטרסאונד, קיים חשד להתרוקנות לא מלאה של חלל הרחם (איור 5). עבור נשים עם הרחבה משמעותית של חלל הרחם, הוחלט לבצע ניתוח של L-hCG בסרום הדם, שם צוינו כמויות עקבות של חומר זה. נבחרו טקטיקות צפויות: לאחר סיום הווסת, שהתנהלה בצורה של הפרשות שופעות ממערכת המין עם מעבר של קרישי דם צפופים ביום הראשון, בוצעה בדיקת אולטרסאונד בקרה, שבה אין מאפיינים משמעותיים של מצב חלל הרחם התגלה.

רמת L-hCG 223 IU/ml עלתה לתקופה זו לאחר הפסקת ההריון נצפתה במטופל אחד עם סימנים של וסקולריזציה פעילה של תוכן חלל הרחם (איור 6). בהתחשב בנתוני הבדיקה, הוחלט לבצע שאיבת ואקום של חלל הרחם עם ניתוח היסטולוגי לאחר מכן של החומר שהתקבל, בו נמצאו שברי רקמה כוריונית וכן תופעת חדירת רקמת הלימפה.

דיון בתוצאות

ניתוח המחקר שנערך מעיד על היעילות הגבוהה של הפלה עם מיפריסטון: תוצאה חיובית התקבלה ב-97.6% מהמקרים. כאשר חקרו את האנמנזה והמצב הקליני בחולה עם שרידי ביצית עוברית, צוין כי חולה זו נצפתה במסגרת התוכנית של הפלה רגילה והייתה נתונה לריפוי כפול של חלל הרחם עקב הריון קצר טווח לא מפותח. . נוכחות של חדירת לימפה של תוכן חלל הרחם עשויה להעיד על נוכחות של איטיות אנדומטריטיס כרוניתבסופו של דבר, גורמים אלה עלולים להוביל לשמירה של שברי ביצית העובר בחלל הרחם.

יש לציין כי על מנת להחריג לא מוצדק אמצעים כירורגייםיש צורך באחריות מיוחדת לגשת לסוגיית הערכת מצב חלל הרחם לאחר הפסקת הריון רפואית. יש לציין שבניגוד להפלה כירורגית, לאחר שימוש באנטי-פרוגסטינים, תמיד מצטברים בחלל הרחם קרישי דם, שברי רקמה כוריונית ואנדומטריום.

התרחבות חלל הרחם, לעיתים אף משמעותית, לא תמיד מעידה על הפלה לא שלמה. רק השילוב של הפתולוגיה שהתגלתה באולטרסאונד, רמות גבוהות של hCG בסרום, כמו גם וסקולריזציה פעילה עמידה נמוכה של תכולת חלל הרחם אמורה להצביע על שאריות הביצית העוברית בחלל הרחם. נוכחות של המטומטרה בהיעדר סימנים נלווים לא אמורה לשמש אינדיקציה לשימוש דחוף בהתערבות כירורגית, אלא מחייבת טיפול בציפיות וניטור אולטרסאונד נוסף, ורק אם סימנים קליניים ואולטרסאונדים של הצטברות דם בחלל הרחם של תוֹאֵם טקטיקות כירורגיות(שאיבת ואקום).

היתרונות של הפסקת הריון מוקדם רפואית עם מיפריסטון ומיזופרוסטול:
— יעילות גבוהההשיטה, שהגיעה ל-95-98.6% ומאושרת על ידי נתונים ממחקרים קליניים.
- בטיחות השיטה, בשל:

• אחוז נמוך של סיבוכים (ראה פרק "סיבוכים". סיבוכים אפשרייםהריון מתקדם, שימור שאריות הביצית, דימום מטופלים שיטה מסורתיתשאיבת ואקום של תוכן חלל הרחם);
• אין סיכון הקשור להרדמה;
• אין סיכון לסיבוכים הקשורים להתערבות הכירורגית עצמה: נזק מכניאנדומיומטריום, טראומה של תעלת צוואר הרחם, סיכון לנקב ברחם;
• הרחקת הסיכון לזיהום עולה וסיבוכים נלווים במהלך התערבות כירורגית, שכן מנגנון ה"אובטורטור" אינו פגום תעלת צוואר הרחםואין חדירת מכשירים לחלל הרחם;
• הדרת הסיכון להעברת זיהום HIV, הפטיטיס B ו-C וכו';
• היעדר השפעות שליליות ארוכות טווח על תפקוד הרבייה.

קבילות גבוהה של שיטת הפסקת הריון רפואית:
- התרופה נסבלת היטב על ידי חולים.
- הסקר הסוציולוגי הראה שביעות רצון גבוהה מהשיטה וזכות הבחירה המוקנית למטופל.

כאשר משתמשים במה שנקרא הפלת גלולות, אין טראומה פסיכוגנית בולטת כמו בהפסקת הריון כירורגית (קשה למטופלת להחליט על התערבות כירורגית, לסבול פסיכולוגית הפלה וכו'), היתרונות המפורטים חשובים במיוחד עבור primigravidas, שעבורו mifepristone היא תרופת הבחירה להפלה בהריון לא רצוי.

מסקנות

- היעילות של מיסופרוסטול במחקר שלנו הייתה 97.6%.

- לפי אולטרסאונד, עד 11.9% מהמקרים התפרשו כהפלה לא שלמה, אולם כאשר נבדקו לאחר חודש, חולים אלו לא נזקקו לבדיקה כירורגית של חלל הרחם.

- קריטריונים ברורים לשאיבת ואקום של תוכן חלל הרחם לאחר הפסקת הריון רפואית לפי ניטור אולטרסאונד הם התרחבות בולטת של חלל הרחם עם תוכן הטרוגני (יותר מ-20 מ"מ באמצע 1/3 חלל הרחם), כלי דם פעילים של תוכן זה (סוג עורקי של המודינמיקה) ו רמות גבוהותסרום b-hCG.

- שינויים קלים שהתגלו באולטרסאונד ביום ה-7-12 לאחר תחילת המיסופרוסטול (המטומטר בינוני ודצידומטר) והיעדר דינמיקה שלילית של מצב חלל הרחם לאחר הווסת הראשונה עם הפסקת הריון רפואית אינם דורשים ניתוח פעיל טקטיקות בחולים כאלה. מומלצת תצפית קלינית דינמית ואולטרסאונד.

רשימת ספרות משומשת

1. הפלה בשליש הראשון של ההריון. אד. V.N.Prilepskaya, A.A.Kuzemina. מ.: Geotarmedia, 2010.
2. Prilepskaya V.N., Volkov V.I., Zherdev D.V. הפסקת הריון רפואית עם מיפריסטון. תכנון המשפחה, 2003; 3:28-31.
3. Gorodnicheva Zh.A., Savelyeva I.S. הפלה רפואית. שאלות של גינקולוגיה, מיילדות ופרינטולוגיה, 2005; 2 (4).
4. מי. הפלה בטוחה: המלצות למערכות בריאות על מדיניות ופרקטיקה. 2004.
5. Honkanen H, Piaggio G, Hertzen H et al. מחקר רב לאומי של WHO של שלושה משטרי מיסופרוסטול לאחר מיפריסטון להפלה רפואית מוקדמת. BJOG 2004; 111(7): 715-25.
6. Von Hertzen H, Honkanen H, Piaggio G et al. מחקר רב לאומי של WHO של שלושה משטרי מיסופרוסטול לאחר מיפריסטון להפלה רפואית מוקדמת. אני: יעילות. BJOG 2003; 110:808-18.
7. כוח המשימה של ארגון הבריאות העולמי בנושא שיטות לאחר הביוץ להסדרת פוריות. השוואה בין שתי מנות של מיפריסטון בשילוב עם מיסופרוסטול להפלה רפואית מוקדמת: ניסוי אקראי. BJOG 2000; 107:524-30.
8. Blumenthal P., Shelley K., Koyaji K.D. וחב' מדריך מבוא להפלה רפואית. לְכָל. מאנגלית. Gynucity 2004.
9. Kulakov V.I., Vikhlyaeva E.M., Savelyeva I.S. וסיוע ייעוץ רפואי אחר להפלה מלאכותית. מדריך למתרגלים ולמארגני שירותי בריאות. מ.: GEOTAR-Media, 2005.
10. Radzinsky V.E. הריון מוקדם. 2009.
11. דיק ג.ב. et al. תכונות של מצב רירית הרחם, על פי אולטרסאונד, כקריטריון ליעילות של הפלה רפואית. פארמטקה, 2003; יא(74):75-8.
12. Gurtovoy B.L., Chernukha E.A. מדריך מיילדות וגינקולוגיה. מ.: רפואה, 1996.
13. Kulakov V.I. השימוש בתרופה mifepristone בתרגול מיילדותי. מכתב מידע, 2003.
14. Petrosyan A.S., Kuznetsova T.V. ואחרים השימוש במיפריסטון להפסקת הריון מוקדמת. 2003.
15. סודהא טאלורי-ראו, טרייסי ביירד. הפלה רפואית: מידע והדרכה להוראת ייעוץ טרנס. מאנגלית. איפאס 2003.
16. Aubeny E, Peyron R, Turpin CL et al. הפסקת הריון מוקדם (עד ואחרי 63 ימים של אמנוריאה) עם מיפריסטון (RU 486) והגדלת מינונים של מיסופרוסטול. Int J Fert Menopausal St 1995; 40 (מוסף 2): 85-91.
17. ביירד DT. הפלה רפואית בשליש הראשון. תוצאות תרגול מומלצות. Clin Obstet Gynaecol 2002; טז(2):221-36.
18. השוואה בין שתי מנות של מיפריסטון בשילוב עם מיסופרוסטול להפלה רפואית מוקדמת: ניסוי אקראי. כוח המשימה של ארגון הבריאות העולמי בנושא שיטות פוסט-ביוץ להסדרת פוריות. BJOG 2000; 107(4): 524-30.
19. Coughlin LB, Roberts D, Haddad NG, Long A. ניהול רפואי של הפלה בשליש הראשון (ביצית פגועה והפלה שהוחמצה): האם זה יעיל? J Obstet Gynaecol 2004; 24(1): 69-71.
20. אפשרויות מוקדמות. מדריך לספק להפלה רפואית. הפדרציה הלאומית להפלות, סדרת חינוך רפואי 2001.
21. Fiala C, Safar P, Bygdeman M, GemzellDanielsson K. אימות היעילות של הפלה רפואית; בדיקת אולטרסאונד לעומת hCG. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 109(2):190-5.
22. Hausknecht R. Mifepristone ומיזופרוסטול להפלה רפואית מוקדמת: ניסיון של 18 חודשים בארצות הברית. אמצעי מניעה 2003; 67(6):463-5.
23. Kahn JG, Becker BJ, Macisaa L et al. היעילות של הפלה רפואית: מטה-אנליזה. אמצעי מניעה 2000; 61:29-40.
24. Kruse B, Poppema S, Creinin MD, Paul M. ניהול תופעות לוואי וסיבוכים בהפלה רפואית. Am J Obstet Gynecol 2000; 183 (2 תוספות): S65-75.
25. פפ ג, שץ פ, קריכון ג ואח'. מנגנונים ביולוגיים העומדים בבסיס ההשפעות הקליניות של mifepristone (RU 486) על אנדומטריום. הריון מוקדם 2000; 4(4):230-9.
26. הפלה בטוחה: הנחיות טכניות ומדיניות למערכות בריאות. מי. ז'נבה 2003.

הפלה רפואית בשלבים מוקדמים היא הפסקת הריון לא רצוי בעזרת כדורים בשליש הראשון. זה נהוג בעולם מאז 1985, אבל ברוסיה זה התחיל לצבור פופולריות רק בתחילת המאה הזו.

שלילי בשלבים המוקדמים, אם הכל נעשה על פי ההוראות, בפיקוח רופא, נעדרים כמעט. זה אושר על ידי העובדה כי הפוריות (היכולת להרות ילד) משוחזרת ל-75% מהנשים באופן מיידי, הווסת מגיעה כמעט כל הזמן (לאחר 28-30 ימים).

הסיבוך היחיד שעלול להתרחש לאחר הפלה רפואית בתחילת ההריון הוא הפלה לא שלמה, כאשר ביצית העובר נשארת ברחם, ולעיתים אף ממשיכה להתפתח. במקרה זה, הרופא עשוי לרשום קבלה נוספתתרופות המפחיתות את הרחם, או מכוונות את האישה לשאיבת ואקום, אם הזמן מאפשר, או ריפוי של הרחם.

יש לציין עד כמה בצורה יעילה וכואבת (או ללא כאב) לעבור הריוןמשפיעים מאוד. מבחינה חקיקתית ברוסיה, האפשרות להפסיק הריון רחמי בדרך זו קיימת עד 6 שבועות, כלומר שבועיים של איחור במחזור. יחד עם זאת, בפועל, מתברר שאם ההליך מבוצע לתקופה של 5 שבועות (שבוע של עיכוב), אז ההפלה מהירה יותר, קלה יותר, לא כל כך כואבת. נשים רבות מתארות אותו קצת מעל וסת כבדה. בגיל 6 שבועות אפשריות תופעות לוואי רבות: כאבים עזים, חום, עילפון, שלשול, שלשול וכו'.

ביצוע הפלה רפואית או מינית (שאיבת ואקום) תלוי בגיל ההריון וביכולות הכלכליות של האישה. שאיבת ואקום היא הרבה יותר זולה מהפלת גלולות. ומבחינת זמן זה מבוצע קצת יותר, עד 7 שבועות. יש נשים שמעדיפות את זה כי אין צורך לחכות להפלה. פחד שמשהו ישתבש.

לעומת זאת, בהפלה רפואית תוכלי להסכים עם הרופא שלך שתישארי במרפאה בהשגחה מספר שעות לאחר נטילת התרופה, כאשר כמעט בכל המקרים מתרחשת הפלה טבעית. ובכן, לאחר שחרור הביצית העוברית, רווחתה של האישה חוזרת במהירות לקדמותה, הכאב חולף, הדימום הופך פחות בשפע, אם כי קרישים עשויים להימשך.

נשים רבות מתעניינות כיצד נראית ביצית עוברית כדי לא לפספס את יציאתה מהרחם. הרופאים אומרים שקשה מאוד לאדם שאינו מומחה לקבוע זאת, מכיוון שהרבה קרישי רירית הרחם ייצאו. גודל הביצית העוברית אינו עולה על 2 ס"מ. אבל יש נשים שעדיין טוענות שהן הרגישו איך היא יצאה וראו אותה. הם מתארים עלייה בכאבי התכווצויות במהלך הפלה ובביצת העובר עצמה, בדומה לגוש ריר צפוף או לחלמון של ביצת שליו.

אבל כך או אחרת, ניתן יהיה לשפוט עד כמה ההפלה הייתה יעילה, רק לאחר 7-14 ימים, באמצעות בדיקת אולטרסאונד. לפעמים נשים מאובחנות עם רירית רחם מעובה בצורה לא אחידה - זו אינה אינדיקציה לניקוי. אחרי המחזור הכל תקין.