אבחון וטקטיקה של טיפול כירורגי של ניאופלזמות בכף הרגל. טיפול באוסטאומה וסיבותיה

אוסטאומה של העצם היא נגע שפיר רקמת עצם. בדרך כלל מדובר בניאופלזמות בודדות, אך ישנם גם נגעים מרובים, שהם מחלה מערכתית.

ניאופלזמה שפירה של רקמת עצם מאופיינת בקורס חיובי. מקרים של הפיכת גידול לצורה ממאירה והתפשטותו לרקמות מסביב לא נתקלו ברפואה.

התפתחות המחלה איטית מאוד ובדרך כלל א-סימפטומטית, מתגלה לעיתים די בלתי צפוי בבדיקת רנטגן של פתולוגיה אחרת.

• כל המידע באתר מיועד למטרות מידע ואינו מדריך לפעולה!
• לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
• אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אבל לקבוע תור עם מומחה!
• בריאות לך וליקיריכם! אל תוותר

על פי המבנה, אוסטאומה מסווגת ל-3 סוגים:

• קָשֶׁה(נוצר על ידי חומר צפוף הממוקם בלוחות על פני העצם, אינו מכיל עצם לָשָׁד);
• סְפוֹגִי(מורכב מרקמה ספוגית רופפת עם תכלילים של לוחות עצם);
• מוחין(מורכב בעיקר ממדולה, תכולת העצם נמוכה).

סיווג Vihrov:

• צורה היפרפלסטית(נוצר מרקמת עצם);
• צורה הטרופלסטית(נוצר מ רקמת חיבוראיברים פנימיים).

הסיבות

הסיבה השכיחה ביותר להתפתחות המחלה היא נטייה תורשתית. ההסתברות להעברת פתולוגיה לילד מההורה מגיעה ל-50%.

גורמים נוספים לאוסטאומה כוללים:

• מומים מולדים הקשורים לזיהום תוך רחמי של העובר;
• פציעות ומניפולציות רפואיות (דקירה סינוס מקסילריו);
• הֲפָרָה חילוף חומרים של סידןוייצור מופחת של ויטמין D;
• הצטננות תכופה, מסובכת על ידי סינוסיטיס קדמי, סינוסיטיס וסוגים אחרים של סינוסיטיס;
• תהליכים דלקתיים של רקמת עצם;
• מטפלזיה;
• עגבת (אוסטאומה של העצם הקדמית, העורפית או הקדמית);
• שִׁגָדוֹן;
• שִׁגָרוֹן;
• פְּגִיעָה גורמים פיזייםבמיוחד, הקרנה.

עם זאת, הגורם המדויק להתפתחות אוסטאומה טרם זוהה.

תסמינים של אוסטאומה של העצם

גידול שפיר נוצר בדרך כלל על המשטחים החיצוניים של העצמות: עצם הירך וההומרוס, עצמות גולגולת, על דפנות הסינוסים הקדמיים והמקסילריים. לרוב, ישנם מקרים של היווצרות גידול בסינוסים הפרה-נאסאליים.
בדרך כלל נמצאות ניאופלזמות בודדות.

גידולים מרובים בעצמות צינוריות מתגלים במחלת גרדנר. ניתן לזהות גידולים מרובים של עצמות הגולגולת מומים מולדיםהתפתחות. התפתחות אוסטאומה אינה מלווה בביטויים קליניים חיצוניים.

ניתן לציין תחושות כואבות רק במקרים בהם הגידול מפריע לתנועות או לוחץ על סיבי העצב.

סימנים קליניים של אוסטאומה בהתאם לוקליזציה:

1. אוסטאומה של עצמות הגולגולת, הממוקמת על פני השטח הפנימיים, גורמת לכאבי ראש, פגיעה בזיכרון, מוגבר לחץ תוך גולגולתי, ואפילו התקפים עוויתיים;
2. גידול על פני השטח החיצוניים של עצמות הגולגולת נראה כמו ניאופלזמה צפופה, חלקה וללא כאבים. אוסטאומה עצם העורףעשוי להיות מלווה בכאבי ראש, ויכול להיות א-סימפטומטי. פָּתוֹלוֹגִיָה עצם הקודקודלא מלווה בכאב, המתבטא רק חזותית, כמו גם מחלה של עצמות הזמניות והחזיתות;
3. אוסטאומה הממוקמת באזור אוכף טורקי, יכול לגרום להפרעות הורמונליות;
4. ניאופלזמה של הסינוסים הפרנאסאליים יכולה לגרום לאובדן שמיעה ו פתולוגיות חזותיות- ירידה בחדות הראייה, פטוזיס, anisocoria ודיפלופיה. ייתכנו גם כאבים באף וקשיי נשימה. ידוע שביטוי כזה אופייני לאוסטאומה בסינוס המקסילרי;
5. גידול באזור שורש העצב או תהליך החוליה מלווה בעיוות בעמוד השדרה ובכאבים עזים;
6. אוסטאומה עֶצֶם הַיָרֵךעלול להתבטא בהפרה של הליכה, נפיחות ברגליים, כאבים בהליכה. תנועות המפרק מוגבלות. עוצמת הכאב תלויה במידת הנזק לרקמת העצם. לעתים קרובות, עם התבוסה של עצם הירך, יש עלייה בכאב בלילה. אותם תסמינים אופייניים לנגעים בגפיים העליונות;
7. פָּתוֹלוֹגִיָה סקפואידמתבטא בכאבים בכף הרגל, המחמירים בלילה.

אבחון

כדי לאשר/להכחיש את האבחנה, בדיקת רנטגןאו טומוגרפיה ממוחשבת.

בשלב זה, חשוב לא לכלול את הגידול והסרקומה של יואינג - מחלות אונקולוגיותעם תואר גבוהמחלות ממאירות שאינן ניתנות לטיפול ומובילות למותו של החולה.

צילום רנטגן

תמונות רנטגן מספיקות בדרך כלל כדי לזהות פתולוגיה. במקרה זה, צילום הרנטגן מראה במדויק את היעדר הרס של העצמות הסמוכות לניאופלזמה. צילום רנטגן חושף צורה אוסטואידית: התמונה מציגה ניאופלזמה מעוגלת בהירה בקוטר של עד סנטימטר, מוקפת בשכבה צפופה של רקמת עצם. ההיווצרות ממוקמת על פני העצם או בתוכה. לעיתים, כדי להבהיר את האבחנה של אוסטאומה/אוסטאואיד, נדרשת טומוגרפיה.

סריקת סי טי

ב-CT, הגידול מופיע כמסה צפופה הומוגנית, לא מוגדרת. טומוגרפיה מאפשרת לך לשלול את מחלת גרדנר (אוסטאומה מרובת) ולקבוע במדויק את המיקום של האוסטאומה.

בדיקה היסטולוגית

בדיקה היסטולוגית מבוצעת כדי לא לכלול ניאופלזמות ממאירות, אוסטאומיאליטיס כרוניתושינויים מבניים rachitic.

יַחַס

הטיפול בכל סוגי הפתולוגיה מתבצע רק על ידי ניתוח.

הפעולה מתבצעת במקרים הבאים:

• בְּ- הפרעות תפקודיותאיברים פנימיים;
• עם כאבים עזים;
• עם האטה בגדילה והתפתחות העצמות, מה שמוביל לפגיעה בתנועה והגבלת ניידות;
• כדי לבטל פגמים אסתטיים.

כפי ש טיפול משליםתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נקבעות - אספירין, איבופרופן, מלח נתרןדיקלופנק".

אם הנגע ברקמת העצם קטן, והאוסטאומה א-סימפטומטית ואינה מלווה בכאב, הפעולה לא מבוצעת. עם זאת, החולה נמצא תחת השגחה רפואית מתמדת. טיפול מיוחדויישום של כל תרופותב מקרה זהלא דרוש.

בהתאם למיקום, הסרה כירורגית מתבצעת על ידי נוירוכירורג, כירורג פה ולסת או טראומטולוג. בחירת הטכניקה הניתוחית נקבעת על פי הביטויים הקליניים של המחלה, לוקליזציה של הגידול, מצב המטופל ונוכחות מחלות נלוות. במהלך הניתוח מסירים את הניאופלזמה וחלק מרקמת העצם הבריאה הקרובה. בעת הסרת אוסטאומה של עצמות הגולגולת, ייתכן שתידרש טיפול בטרפנציה.

תַחֲזִית

תַחֲזִית הסרה כירורגיתחינוך שפיר חיובי. הסבירות להישנות הגידול מינימלית.

חולים שאובחנו עם אוסטאומה שלא עברו ניתוח צריכים להימנע לחץ פיזיעל הניאופלזמה ולא לכלול שיטות טיפול חלופיות - קומפרסים, התחממות.

אוסטאומה- גידול שפיר, המורכבת מרקמת עצם בוגרת, בעלת מבנה קומפקטי וספוגי.

תמונה קלינית.למעבר של רקמת עצם תקינה לגידול אין גבולות ברורים (איור 122). אוסטאומה גדלה לאט, כאב או הפרעות תפקודיותתלוי בלוקליזציה של הגידול ובדחיסה שלו של הרקמות שמסביב. לרוב, האוסטאומה ממוקמת על הפלנקס הסופי של הבוהן הראשונה (איור 123), גדלה כלפי מעלה ומקצת מדיאלית, עולה לוחית ציפורניים. בהדרגה יש כאבים מלחץ של נעליים רקמות רכותמכסה את הגידול.

הלוקליזציה השנייה בשכיחותה של אוסטאומה היא עצמות הגולגולת. במקרה זה, לגידול יש בסיס רחב, גדל לאט, ולכן הוא מאובחן לעתים קרובות יותר אצל ילדים גדולים יותר או חולים מבוגרים. אוסטאומה יכולה לנבוט את הצלחת הפנימית של העצמות של קמרון הגולגולת, להפעיל לחץ על הממברנות והחומר של המוח, לגרום כְּאֵב רֹאשׁוהפרעות תפקודיות. תיתכן לוקליזציה של גידול בעצמות צינוריות ארוכות. יש להבחין בין אוסטאומה לבין אקסוסטוזות של נעורים הקשורות לאזור הגדילה, אוסטאופיטים טראומטיים, צפלו-המטומה מאורגנת ויילת יתר.

אורז. 122. אוסטאומה של עצם הזרוע. צילום רנטגן.

אורז. 123. אוסטאומה של הפלנקס הטרמינל של הבוהן הראשונה של כף הרגל השמאלית. צילום רנטגן.

יַחַס. הסרה רדיקלית של הגידול בבית חולים. הסרה לא מלאה של הגידול מובילה להישנות המחלה.

מדריך לילדיםכירורגיה פוליקלינית.-ל.:רפואה. -1986

אוסטאומה של העצם (ראה תמונה) - חינוך מיטיבמאופיין בהתקדמות איטית. הוא ממוקם בעיקר על עצמות הירך, עצם הזרוע, הטמפורלי והחזית.

תמונה. אוסטאומה של העצם

סוגי ניאופלזמה

לאוסטאומה יכול להיות מבנה שונה, שעל בסיסו הם מתפתחים ביטויים קלינייםמחלות.

סוגי גידול בהתאם לצפיפות:

1. מוצק. הוא מאופיין בצפיפות גבוהה, מורכב מלוחות קונצנטריים ודומה לשנהב. יש לו מעט רקמת מח עצם ולמעשה אין תעלות האוורסיות.
2. סְפוֹגִי. בהקשר, יש לו מבנה נקבובי הדומה לספוג. חלחל כלי דם, מכיל מספר גדול שלרקמת שומן רכה ורקמת חיבור. אוסטאומה ספוגית ממוקמת בעיקר על עצמות צינוריות. מסוגל להתרחק מהעצם כתוצאה מצמיחה חזקה.
3. מוֹחִי. זה נבדל על ידי נוכחות של חללים, שבתוכם המדולה כלולה. לרוב מתפתח ב עצמות פניםגולגולות.

בנוסף, בהתאם למיקום ההיווצרות ביחס לעצם, ישנה אוסטאומה תוך-אוסוסית וקומפקטית. האחרון מתפתח על פני העצם, מתחבר אליו עם בסיס רחב או pedicle. לוקליזציה תוך-אוסוסית מאופיינת בנוכחות של גבולות ברורים ותיחום מרקמות בריאות.

אבחון המחלה

לעשות אבחנה עבור בשלבים הראשונים osteomas הם מאוד קשים בגלל סימנים ספציפייםפתולוגיות נעדרות. מבחוץ, העצם נראית תקינה, רק עם עלייה משמעותית בגודל הגידול, משהו לא בסדר. המחלה מתגלה בעיקר במקרה, במהלך בדיקת רנטגן של העצמות בקשר למחלות אחרות.

מטרת האבחון היא לא רק לבצע אבחון, אלא גם לקבוע את גודל התצורה, מבנהו, גבולותיו וסיבוכים. חשוב מאוד לבצע אבחנה מבדלתעם , דיספלזיה סיבית, סרקומה ואחרים גידולים ממאיריםכדי למנוע את התקדמות הסרטן, בטעות שהוא מבנה שפיר.

שיטות אבחון בסיסיות:

1. רדיוגרפיה. הם עשויים ב-2 תחזיות על מנת לבסס בצורה מקסימלית את הלוקליזציה והגודל של האוסטאומה, את מידת ההרס של הרקמות הסובבות. גידול קטן לא ניתן לראות בצילום רנטגן, ולכן שיטת האבחון אינה מדויקת במיוחד.
2. MRI ו-CT. זוהי שיטת בדיקה רגישה עם סדרה של תמונות של העצם בחתך. ב-MRI, אתה יכול להבהיר את סוג הניאופלזמה, להגדיר את גבולות האוסטאומה.
3. בדיקה היסטולוגית. דגימת חומר מתקבלת על ידי ניקוב או במהלך התערבות כירורגית. היא מאפשרת לקבוע במדויק את סוג הגידול, המבנה והערוצים שלו. כמו גם נוכחות או היעדר מוקדי טרשת.
4. רינוסקופיה של האף בלוקליזציה של הגידול בעצמות הפנים. זה מתבצע באמצעות מראה מיוחדת, המאפשרת לבדוק חזותית את הקרום הרירי של קונכית האף ולקבוע את סימני המחלה.
5. . מחקר רדיואיזוטופים, המאפשר לבסס נוכחות של רקמות חריגות על שלבים מוקדמיםחוֹלִי.

טיפול במחלה

מטופלים רבים מודאגים מהשאלה האם האוסטאומה יכולה להיפתר? למרבה הצער, ההתפתחות ההפוכה של הניאופלזמה היא בלתי אפשרית. עם זאת, לפעמים הגידול מפסיק לגדול, מה שמבטל את הצורך בניתוח.

בְּחִירָה שיטה נדרשתטיפול באוסטאומה מתבצע לאחר בחינה מלאהסבלני. במקרים מסוימים, כאשר המחלה מאופיינת במהלך אסימפטומטי, הפעולה אינה מבוצעת, אך מצוין ניטור קבוע של ההיווצרות על מנת לעקוב אחר הדינמיקה.

לא מומלץ התערבות כירורגיתקשישים, מאז ההקדמה לתוך הרדמה מאיימת על התפתחות של סיבוכים מ של מערכת הלב וכלי הדם. וגם אם מתרחש גידול במקומות שקשה להגיע אליהם, הניתוח עמוס סיכון גבוההתפתחות דימום.

הסרה כירורגית של האוסטאומה מסומנת במקרים הבאים:

• צמיחה פעילה של הניאופלזמה;
• תפקוד לקוי של איבר או איבר;
• הידרדרות בסטטיקה של הרגליים;
• כאב חמור;
• עלייה משמעותית בגודל הגידול, גלוי לעין בלתי מזוינת;
• שינוי בצורת העצמות.

טיפול כירורגי של אוסטאומה כולל הסרה של לא רק היווצרות, אלא גם חלק מהעצם הפגועה בתוך רקמה בריאה. זה ימנע את הישנות המחלה. אם יש צורך בכריתת חלק גדול מהעצם, ייתכן שיהיה צורך בתותבות עם התקנת שתל שנבחר במיוחד.

טיפול שמרני הוא סימפטומטי וכולל שימוש בתרופות כאב להפחתת כאב ואחרים אִי נוֹחוּת. לשם כך משתמשים במשחת Finalgon, Capsican, Diclofenac, Ibuprofen, Nise, זריקות Voltaren ותרופות אחרות מקבוצת NSAID.

שיטות טיפול אלטרנטיביות

יַחַס תרופות עממיותיכול למזער את הביטויים הקליניים של אוסטאומה, להקל על הכאב ולהפחית דלקת. יתחזק מערכת החיסוןולגדל את שלך כוחות הגנהאורגניזם.

לטפל באוסטאומה שיטות עממיותרק בהתייעצות עם מומחה. בשום מקרה אסור לעשות תרופות עצמיות, כדי לא לעורר התפתחות של תגובות שליליות.

פופולרי ודי יעילות גבוההסוכן המשמש לעתים קרובות במאבק נגד ניאופלזמות אטיולוגיות שונות- דשא סילאן.

זה יעזור להקל על כאב, דלקת, עוויתות, לנרמל את הפונקציות של המרכזי מערכת עצביםולנקות את גוף האדם מרעלנים ואלרגנים.

הצמח משמש בצורות מינון שונות:

1. קוואס על בסיס סילאן. להכנת משקה יש לשפוך 100 גרם דשא יבש לשקית כותנה, לקשור ולהוריד לתחתית צנצנת של 3 ליטר. יוצקים מי גבינה למיכל, מוסיפים 1 כוס סוכר ו-1 כף. ל. שמנת חמוצה דלת שומן. מערבבים היטב את כל התוכן, סוגרים את הצוואר עם חתך גזה ומניחים במקום חמים למשך שבועיים. לאחר שחלף הזמן המוקצב, יוצקים בזהירות את הנוזל לצנצנת נוספת כדי שלא ייכנסו אליה משקעים. הסימנים העיקריים של מוכנות קוואס הם הופעת סרט, ניחוח תפוח וטעם מר. שתו ליטול 100 מ"ל מדי יום לפני כל ארוחה.
2. תמיסת סילנדין. יוצקים 100 גר' חומרי גלם יבשים מרוסקים מעלים ושורשים של צמח מרפא לתוך צנצנת של 0.5 ליטר ויוצקים וודקה. השאירו את המוצר במקום קריר למשך 10-14 ימים, תנורו מדי פעם. לפני השימוש, סננו את התרופה וקחו 15 טיפות, שהומסו קודם לכן ב-100-150 מ"ל. מים נקיים. יש צורך לטפל באוסטאומה בצורה זו בזהירות רבה, תוך הקשבה לתגובת הגוף. חריגה מהמינונים המומלצים עלולה לגרום בחילות קשות, הקאות וסחרחורות, הנובעות מהמרכיבים של celandine חומרים רעילים. עם הפיתוח תופעות לוואייש להפסיק מיד את השימוש בטינקטורה ולפנות לטיפול רפואי.
3. מיץ סילנדן. יש לכתוש צמח טרי או להעביר אותו במטחנת בשר. סוחטים את העיסה כדי לקבל מיץ. לטיפול באוסטאומה, יש צורך להשתמש לא בחומר טהור, אלא בדילול ביחס של 1: 1 עם מים רותחים. זה ימנע את התרחשות של כוויה של האפידרמיס באתר היישום של התרופה. מרחו את המיץ על הניאופלזמה 3-4 פעמים ביום, אין צורך לשפשף אותו, הנוזל צריך להיספג בעצמו.
4. משחה מ celandine. התרופה קלה להכנה בבית. טוחנים דשא יבש לאבקה ומערבבים עם ג'לי נפט או קרם תינוקות. רובין אזורים בעייתייםשלוש פעמים ביום.

בטיפול באוסטאומה משתמשים לא רק בסילנדין, אלא גם באחרים. צמחים רפואייםבעל תכונות אנטי דלקתיות, משככות כאב ואימונומודולטוריות.

מרתח סמבוק מראה תוצאות טובות. להכנת התרופה יש לשפוך 20 גרם חומרי גלם יבשים עם 1 כוס מים רותחים ולשים אמבטיית מיםלמשך 10-15 דקות. מצננים ומסננים לפני השימוש. קח מרתח סמבוק 50 מ"ל שלוש פעמים ביום 20-30 דקות לפני הארוחות.

בְּ כאב חמוראתה צריך להשתמש קרמים על בסיס דבש, אדום פלפל חריףו חומץ תפוחים. יש לערבב את כל הרכיבים בפרופורציות שוות, להרטיב מטלית כותנה בתמיסה ולמרוח על המקום הכואב עד לייבוש מלא. לכלי יש אפקט מסיח בולט, כך שאתה יכול להיפטר במהירות מכאב ותחושות לא נעימות אחרות.

הטיפול באוסטאומה צריך להתבצע תחת פיקוח רפואי.

אֵיך מידה קטנה יותראוסטאומה, ככל שהיא חולפת מהר יותר תקופת החלמהושיקום המטופל. בהתאם לכך, הסיכון להישנות ולהתפתחות סיבוכים לאחר הניתוח קטן יותר.

Keratoacanthoma של קצה האצבע או הציפורןנגע שגדל במהירות, שפיר וכואב, שמתגלה בדרך כלל כגידול בודד וכואב.

מרובות קרטואקנתומה של הציפורנייםנדיר מאוד. הכי טיפוסי תמונה קלינית- נודולה קרטוטית תת-יונית, ממנה ניתן לשחרר פקק קרטין. לפעמים, בקשר עם ההפרה, מתרחשת נפיחות בלתי מוגבלת של כל אזור הציפורן. הנטייה לרזולוציה ספונטנית פחות בולטת כאן מאשר ב- keratoacanthoma של העור. keratoacanthoma ציפורניים נוטה לגדול אנכית בניגוד ל נגעים בעורעם מגמת צמיחה אופקית. כאב מתרחש בגלל שלגידול יש נטייה להרוס את העצם של הפלנקס הדיסטלי. המחלה מאופיינת ברגרסיה ספונטנית עם הרחקת עצם מחדש.

גידולים קרטוטיים כואבים תת-רחיים ופרי-אונגואליםעלול להתפתח בחולים עם בריחת שתן בפיגמנט. המחלה שכיחה באנשים גיל ההתבגרותועד 30 שנה.

גושים קרטוטיים רכיםנראה בקצוות אצבעות מורהבְּ- איש צעיר, שהיה חובב הימורים ובמשך 7 השנים האחרונות בילה 5-7 שעות מדי יום במכונות מזל. המחלה נקראה האצבע של השחקן (אצבע מכונת מזל).

a - keratoacanthoma תת-אוניסטי דיסטלי;
ב - אותו מטופל לאחר טיפול כירורגימַסְמֵר. קרטואקנתומה מרובה של הציפורניים.

פיסטולות עורקיםנקראות גם ציסטות עצם מפרצת. הם מופיעים אצל מבוגרים צעירים כהגדלה בולבוסית, הגדלה במהירות, כואבת, של הפלנקס הדיסטלי.

מְתוּאָר חמרטומה אנגיומטית אקריניתלוקליזציה תת ופרי-אנגואלית. זהו נגע חום-אדמדם וכואב המורכב מבלוטות אקריניות בוגרות עם סטרומה בעלת כלי דם גבוהים.

אנגיוליומיומהעשוי להופיע כגוש קשה יחסית מתחת לציפורן או בהיפוניכיום.

גלומנגיומה- הגידול המפורסם ביותר, אם כי נדיר, תת-רחתי. גלומנגיומות מופיעות בעיקר על הידיים, בעיקר בקצות האצבעות ומתחת לציפורניים. הם מאופיינים בכאב עז, לעתים קרובות פועם, שמתגרה או מחמיר על ידי הגירויים הקטנים ביותר, כגון רעד או קור. קוביית קרח המונחת על ציפורן עלולה לגרום לכאב המקרין לכתף. גישושים עוזרים לקבוע את מיקומה של הגלומנגיומה, שלא תמיד ממוקמת בדיוק במקום שבו נראה הכתם הכחלחל-אדום דרך הציפורן.

מבחינה קלינית, נצפה כתם סגול או סגלגל, שקוף דרך צלחת הציפורן; לעיתים רחוקות יש נפיחות מוגבלת יותר או פחות של הרקמות שמקיפות את הציפורן. צילום רנטגןלפעמים מראה חריץ בעצם התחתית. הדמיית תהודה מגנטית מאפשרת לקבוע בצורה מדויקת יותר את מיקום הגידול.

נוירומות טראומטיותיכול להופיע בכל מקום במנגנון הציפורן ולהוליד גושים רכים על קפל הציפורן או שוליים על הציפורן כאשר הגידול ממוקם במטריצה ​​או במיטת הציפורן.

כונדרובלסטומה תת-פונגאליתבדרך כלל מתבטא בהתרחבות רכה או כואבת של הפלנקס הדיסטלי הפגוע. מתוארת כונדרובלסטומה שהופיעה כגוש, אשר לאחר מכן נעלם באופן ספונטני, ולאחר מכן התפתחה בצקת הדומה לציפורן חודרנית. בדיקת רנטגן גילתה גידול נרחב, מסויד חלקית של הפלנקס הדיסטלי. בדיקה היסטופתולוגית מסייעת להבדיל בין כונדרובלסטומה מהנגעים התת-רחיים הנפוצים יותר ממקור סחוס, כגון אקסוסטוזות, אוסטאוכונדרומות, כונדרום ואוסטאואידיות.

בריחת שתן בפיגמנט:
a - גידול קרטוטי subungual עם נגעים של מיטת הציפורן הדיסטלית;
ב - גידול קרטוטי המשפיע על החלק הגחון של קפל הציפורן האחורית.

אקסוסטוזותנמצא לרוב בצד הדורסודיאלי הדיסטלי אֲגוּדָלרגליים. אלו הם גידולים קשים באבן שלעתים קרובות מעלים את צלחת הציפורן. ככל הנראה הגידולים נובעים מטראומה חוזרת ונשנית, כפי שמקובל אצל רקדני בלט. הם יכולים להימצא בכל מקום במנגנון הציפורן, לגרום לעיוות או ניוון חמור בציפורניים, או לחקות פרוניכיה או ציפורן חודרנית. אקסוסטוזות מתרחשות לעתים רחוקות על האצבעות. שברי עצמות לאחר שבר של הפלנקס הטרמינל עשויים להידמות ל-exostose subungual. אוסטאוכונדרומות תת-אונגואליות זהות מבחינה קלינית ל-exostoses, ואפילו הבדלים היסטולוגיים הם מינימליים.

בְּ תסמונת תורשתיתריבוי exostoses (diaphyseal aclasia), הפלנגות הדיסטליות מושפעות לעתים רחוקות יחסית. עם התסמונת, יכולים להיווצר גידולים קשים באבנים, הציפורניים זזות, מתרחשת אנוניכיה או צלחת הציפורן עולה. כאשר הפלנקס הדיסטלי מושפע, מספר אצבעות מעורבות בדרך כלל במחלה. חשוב לציין שבכל לוקליזציה, למעט הפלנגות הדיסטליות, קיים סיכון לממאירות בכונדרוסרקומה.

אנכונדרומההוא אחד הגידולים הנפוצים ביותר המשפיעים על הידיים. לעתים נדירות, אנכונדרומה יכולה להשפיע על הפאלנקס הדיסטלי.

זהו נגע שמתפשט באיטיות וכואב שעשוי להגיע לשיאו בהגדלת פלנקס דיסטלי בולבוסי עם שינויים בציפורניים נלווים, חבטה, שינויים דמויי פרוניכיה או נפיחות תת-רחית שמגביה את צלחת הציפורן. כתוצאה מהנגע, צפיפות העצם יורדת ו שברים פתולוגיים. לעתים קרובות יש נגעים מרובים של העצמות.

שינויים דומים לציפורןונצפים ב-enchondromatosis (Ollier chondrodysplasia), המתבטאת לעתים קרובות בצורה קיצונית. בתסמונת Maffucci (enchondromatosis עם המנגיומות מרובות של רקמות רכות), יש עיוות מסיבי של הפלנקס הדיסטלי עם גידולים וניוון ציפורניים.

נגע כואב הגורם לנפיחות או חבטה של ​​הפלנגות הדיסטליות. הנזק הוא אופייני זה כאב עמוםמתעצם בלילה. כ-8% מהאוסטאואידים נוצרים על הפלנגות הדיסטליות. אוסטאואידים נמצאים בדרך כלל אצל מבוגרים צעירים ושכיחות פי שניים אצל גברים מאשר אצל נשים. בהפרה הזו, יש הזעה מוגברת. צילום רנטגן מראה אזור מוגבל קטן צפיפות גבוההעם רקמה דלילה במרכז.

גידול תאי ענק של עצם- ניאופלזמה כואבת המשפיעה על הפלנגות הדיסטליות. הגידול יכול למתוח את שכבת קליפת המוח, וכתוצאה מכך להתרחבות בולברי. שברים פתולוגיים נצפים לעתים קרובות.

עלול להיווצר בצד הגבי של הפלנקס הדיסטלי, להופיע כגושים מוצקים יחסית בצבע בשר. ניתן להבחין בה גם מתחת לציפורן או בכרית האצבע, מה שגורם לנפיחות בולברית או ל"מקלות תיפוף".

גרנולומות אוקסלטנצפה בחולה עם אי ספיקת כליותו-20 שנות היסטוריה. הם מופיעים כגושים תת-רחיים קטנים ונראים מתחת לקצה החופשי של הציפורן.

אנגיוליומיומה.
ב - נוירומה דיסטלי. a - מלנוניכיה אורכית הקשורה לגלומנגיומה.
ב - אקסוסטוזיס תת-פונגואל.
אנכונדרומה של הפלנקס הדיסטלי (א);
צילום רנטגן של אותו מטופל (ב).
Osteoid osteoma: פסבדוסימפטום של מקלות תיפוף אצבע מורה(א).
אותו מטופל: צילום רנטגן מראה כיבוד עצם (ב). סינוביאלומה (גידול תאי ענק)
משפיע על קפל הציפורן האחורית.

אוסטאומההוא סוג נדיר למדי של גידול. זה מתרחש ב-1.9% מהמקרים של ניאופלזמות ודיספלסיה. אוסטאומה מתייחסת לגידולים ראשוניים שפירים של השלד, הפשוטים ביותר מבחינת מבנה היסטולוגי. סוג זה של גידול אינו חוזר על עצם תקינה במבנה שלו, אלא קרוב אליו מאוד.

אוסטאומות נקראות גידולים אמיתיים המייצרים רקמת עצם בפרנכימה שלהם. התפיסה שאוסטאומה היא פיברומה או כונדרום מאובנת אינה נכונה. אקסוסטוזיס של העצםכביטוי של כונדרודיספלזיה, זה לא אוסטאומה, שבסיסה אינו רקמה מאובנת, אלא תאי גידולרקמת עצם בוגרת.

הרחבת המושג "אוסטאומה"- טעות נפוצה הקשורה לתפיסות מוטעות לגבי גידול זה ודיספלסיה שלד, העובר הסתיידות. אז, בספר של I. G. Lagunova "גידולים של השלד" ניתנת סדרה של צילומי רנטגן של חולים עם אקסוסטוזות מאובנות, שהתעוררו על בסיס כונדרודיספלזיה אקזוסטוטית ומתפרשות באופן שגוי כאוסטאומות.

נכון, האוסטאומה היא גנטית לרוב מולדת בטבעה, היא יכולה להיות מרובה ומשולבת עם מומים. N.N. Petrov (1956) כינה אוסטאומות "גידולים עובריים ברורים", בהתחשב בכך שהם גידולים מבסיסים עובריים. T. P. Vinogradova (1962) ציין שרוב האוסטאומות הן מומים ברקמת העצם, ולא גידולים אמיתיים.

יחד עם זאת, חלק מהאוסטאומות מתפתחות בתקופה שלאחר הלידה, אינן קשורות למומים ואינן הסתיידות של מוקד דיספלסטי כלשהו, ​​אלא התפתחות אמיתית של תאי עצם גידוליים. יש אוסטאומות קומפקטיות, ספוגיות ומעורבות (מדולריות). איננו יכולים לאשר אינדיקציות לשכיחות הדומיננטית של אוסטאומה ספוגית על פני קומפקטית (IG Lagunova, 1962), שכן בתצפיות שלנו רק לחולה אחד היה אוסטאומה ספוגית מוכחת היסטולוגית.

במקרים אחרים, מספר קומפקטי ו צורות מעורבותהיה זהה. אוסטאומות ממוקמות לרוב בשולי העצם, רק ברגע שפגשנו אנדוסטאומה. בחולים עם אוסטאומה שנצפו על ידינו (29 אנשים, כולל 18 בנים ו-11 בנות), הגידול אותר לרוב בפאלנקס הציפורן של הבוהן הראשונה (ב-11 חולים), שׁוּקָה(ב-7), גולגולת (ב-6 חולים, אחד עם מספר נגעים).

לילד אחד היה גידול במרפק, אחד בטלוס, אחד במרפק מטטרסלובשניים - בפאלנקס האמצעי של האצבע השנייה של היד. הילדים היו בין הגילאים 4 עד 15. לא הצלחנו לאשר את הלוקליזציה השלטת של אוסטאומות בעצמות קמרון הגולגולת, שלגביהן קיימות אינדיקציות נפרדות בספרות. אוסטאומות של פלנקס הציפורן של האגודל היו ממוקמות על גבעול צר, אוסטאומות של ארוך עצמות צינוריותוגולגולות - על בסיס רחב.

"מחלות עצם בילדים", M.V. Volkov

Chondroblastoma של העצם מתייחס neoplasms של השלד, אשר נדיר למדי ולא נחקר מספיק. על פי הנתונים שלנו, זה התרחש ב-1.1% מהמקרים בקרב גידולי שלד אמיתיים ודיספלסיה בילדים. לפי הסטטיסטיקה של Kunkell, Dahlin and Young (1956), ביחידים גילאים שונים chondroblastoma מהווה 1% מכלל גידולי העצם הראשוניים. בשנת 1931 קודמן, לאחר...

יש לבצע כריתת עצם עם הסרה חובה של הפריוסטאום וחלק מהרקמות הרכות. ניתן להחליף את הפגם בהצלחה בהומגרפט. גלי ז', בת 9, עבור כונדרוסרקומה של הקצה המרוחק של עצם הירך עם הרס של האפיפיזה עברה כריתה של קצה עצם הירך בגובה השליש האמצעי של העצם, והפגם הוחלף בהומוגרפיט מפרקי. (תקופת מעקב של 6 שנים). איגור ד', 9…

Chondroblastoma של העצם אופיינית לצעירים עם צמיחה אפיפיזית לא מלאה, משפיעה בעיקר על אנשים בגילאי 10 עד 20 שנים. יפו קובע את הגיל בגילים 13 - 17, קולי ודרגון - בגיל 12 - 25, ר. א. ז'יטניצקי - בגיל 9 - 38. בתצפיות שלנו בגיל 5 ו-7 שנים ...

פיברומה של העצם היא גידול שפיר אמיתי נדיר ממקור אוסטאוגני, שהוא תוצאה של צמיחת גידול של חומר רקמת החיבור. נדירות עוד יותר הן פיברומות עצם ממקור לא אוסטאוגני. בהשגחתנו היו 6 ילדים עם פיברומות עצם ממקור אוסטאוגני, שניים מהם תוארו בשנת 1961 (ילדים בני 11 ו-15 שנים עם לוקליזציה של גידולים בחזית ובאיליאק...

תסמינים קליניים של כונדרובלסטומה שפירה הם כאב, נפיחות במקום הנגע ובמפרק הסמוך, צליעה המתפתחת בהדרגה, ניוון שרירים של הגפה הפגועה. חשוב לציין שאופיו של כאב עז דומה דווקא לתהליך ממאיר, והתפליט התגובתי במפרק, המופיע גם בתקופת המיקום התוך-עמוק של הגידול, מחקה מחלה מוגלתית. מטופלים הולכים לרופא בתקופה מ-1 ...